Ятрогения в медицине: Карта сайта

Ятрогения – все, что нужно знать, и как ее избежать

Ятрогения – это разновидность психогении, при которой происходит ухудшение эмоционального и физического состояния человека. Ятрогения в медицине определяется как психическое расстройство, ненамеренно спровоцированное врачом и другим медработником. Оно случается с мнительными пациентами, которые слишком болезненно воспринимают свой диагноз. В итоге их состояние сильно ухудшается после общения с врачом.

Навигация по странице:

• Виды ятрогении
  • По состоянию пациента
  • По действиям врача
• Ятрогения и слух
• Ятрогения и ятропатия
• Особенности современных ятрогений
• Ятрогения у детей
• Особенности лечения в «Беттертон»
• Возможные осложнения
• Как уберечь себя от ятрогении

Виды ятрогении

У такого явления, как ятрогения, виды различают по состоянию пациента и действиям врача.

По состоянию пациента

Когда человека одолевает ятрогения, классификация предусматривает 2 варианта:

1. Пациент на самом деле не болен или имеет небольшие функциональные расстройства, но после общения с доктором считает, что у него тяжелая неизлечимая болезнь.
2. У больного тяжелая патология, и после разговора с доктором его болезненное состояние усугубляется.

По действиям врача

Ятрогения виды может иметь следующие:

• Манипуляционная – врачебные или медсестринские манипуляции ухудшили состояние больного
• Прогностическая –врач делает слишком пессимистичный прогноз, который запугивает пациента
• Немая ятрогения – спровоцирована молчанием или бездействием врача
• Диагностическая – человеку стало хуже от услышанного диагноза
• Лабораторная – доктор не хочет отвечать на вопросы и подробно объяснять результаты анализов

Стоит сказать, что немая ятрогения не менее опасна, чем ужасные прогноза врача относительно болезни. Если доктор ведет себя не этично – это всегда стресс для пациента, который усугубляет его состояние.

Ятрогения и слух

Нередко ятрогения вызывает проблемы со слухом. Это может быть связано с неправильно назначенным лечением. Например, применение ототоксичных препаратов, от которых у человека развивается потеря слуха, связанная с неправильными действиями врача.

Иногда слух портится на фоне психосоматических факторов. Например, слышать неутешительный диагноз и врачебный прогноз человеку не нравится, и уши постепенно теряют свою функциональность.

Ятрогения и ятропатия

Ятрогения и ятропатия тесно связаны. В первом случае из-за внушаемости пациента ухудшается его психологическое и физическое состояние. Второе – это уже не надуманные, а вполне конкретные негативные последствия для больного, вызванные неправильными действиями медика.

Особенности современных ятрогений

Несмотря на развитие современной медицины, сегодня тоже возможна ятрогения. Причины — дефицит времени на пациента и недостаток информации. Семейному врачу выделяют всего 15 минут на прием. В таких условиях он не может наладить контакт с больным и часто выбирает неверную тактику общения. Также они не успевают проинформировать пациента о болезни. Это вызывает рождение необоснованных страхов и домыслов.

Ятрогения у детей

Основной причиной, по которой развивается ятрогения у детей, можно назвать неправильное общение с ними. Если доктор не сумел найти подход, ребенок будет чувствовать себя хуже на приеме и во время лечения.

Особенности лечения в «Беттертон»

Если вы лечитесь в нашем ЛОР-центре, никакая ятрогения вам не грозит. Здесь работают очень корректные врачи, которые всегда придерживаются медицинской этики. Они приложат все усилия, чтобы у пациента не развилась ятрогения.

Возможные осложнения

Не все до конца понимают, что такое ятрогения, и насколько она опасна. Это состояние может навредить даже здоровому человеку, повергнув его в уныние. А для тяжело больных это смертельно опасно – они перестают бороться с болезнью.

Как уберечь себя от ятрогении

Чтобы вас не одолела ятрогения, профилактика поможет настроиться на позитивную волну. Если врач общается некорректно, его можно сменить. Если диагноз повергает вас в депрессию – проконсультируйтесь с психотерапевтом.

Записаться на прием к врачу:

Записаться на прием к врачу:

Об авторе статьи:

Оксана Витальевна Омельченко

Отоларинголог (ЛОР)

Доктор Омельченко О.В. является прогрессивным специалистом в области отоларингологии, аудиологии и сурдологии.

Опыт работы:

8 лет

---

Последние публикации от автора

КГМУ

22 марта состоялась конференция врачей Курской областной клинической больницы «Ятрогении — современный взгляд на проблему». Докладчиком по этому вопросу был доктор медицинских наук, профессор кафедры хирургических болезней ФПО, председатель медицинского совета КГМУ Бондарев Геннадий Алексеевич.

Конференция была проведена вне плана по инициативе руководства ОКБ, с учетом современной обстановки, участившихся случаев врачебных ошибок в нашей стране, активного освещения этих проблем средствами массовой информации и т. д.

Проблема ятрогений существует несколько тысячелетий, являясь неизбежным побочным следствием врачебной деятельности, но в последние годы актуальность этой проблемы заметно усилилась. Это связано со многими факторами: повышенной требовательностью общества к возможностям современной медицины, дефицитом финансирования здравоохранения, развитием частной медицины, появлением различных коммерческих «медицинских центров» с сомнительной репутацией, некоторой разнузданностью средств массовой информации по этому деликатному вопросу, требующему специальных знаний и т. д.

Понятие «ятрогения» является очень широким и включает в себя как правильные, так и неправильные (ошибочные) действия врача. Полной статистики ятрогений и врачебных ошибок в мире не существует. Но, например, известно, что в США эти ошибки совершаются ежегодно в среднем с частотой 8 случаев, в Великобритании — 10 случаев на 10 тыс. населения.

В России в процессе оказания стационарной помощи ежегодно более 150 тыс. пациентов наносится вред здоровью или жизни, т. е. в среднем — 410 чел. в сутки.

С учетом требований времени, комитетом здравоохранения Курской области был издан приказ № 624 от 23 декабря 2017 г. «Об организации работы по предоставлению сведений о случаях ятрогении при профилактических, диагностических или лечебных мероприятиях, приведших к летальному исходу, развитию нового заболевания в медицинских организациях Курской области». В соответствии с этим приказом, в каждом лечебном учреждении региона должны быть созданы комиссии, которые должны решать: имеет ли место в каждом конкретном случае ятрогения или нет, каковы ее причины и роль в патогенезе или танатогенезе. Если комиссия примет решение, что ятрогения действительно имелась, и она повлекла за собой существенные негативные последствия, в течение 1 сут. соответствующая информация должны быть передана в комитет здравоохранения.

В феврале 2018 г. на заседании областной межведомственной комиссии по борьбе с преступностью были обсуждены случаи неумышленного вреда здоровью пациентов, причиненного медиками, с соответствующей информацией выступила председатель комитета здравоохранения О. В. Новикова. Было отмечено, что в прошлом году в следственные органы поступило около 50 жалоб по этому поводу. Почти в 20 случаях возбуждены уголовные дела, в том числе, 13 случаях по статье «Причинение смерти по неосторожности». 3 дела направлено в суд, одно закончилось обвинительным приговором.

В феврале с. г. этот вопрос обсуждался на заседании медицинского совета КГМУ, было предложено руководителям клинических кафедр в процессе преподавания систематически уделять внимание этим вопросам, акцентировать внимание на гносеологических корнях врачебных ошибок, приводить конкретные примеры ятрогений и врачебных ошибок из реальной клинической практики. Одновременно этот вопрос рассматривался также на заседании областного научно-практического общества хирургов.

Докладчик проиллюстрировал свое сообщение множеством конкретных клинических примеров грубых врачебных ошибок из литературы, а также из сегодняшней практики лечебных учреждений Курской, Орловской, Белгородской областей, изложил основные пути профилактики ятрогений, сформулировал целый ряд важных практических рекомендаций для руководителя ЛПУ и  врача в случае совершения серьезной врачебной ошибки.

Доклад вызвал большой интерес и живое обсуждение у аудитории как во время, так и после этой конференции.

Представляется целесообразным, чтобы аналогичные конференции были проведены во всех основных клинических базах КГМУ; эти проблемы нуждаются в обсуждении и на заседаниях врачебных научно-практических обществ по основным специальностям.

 

Доцент кафедры

хирургических болезней КГМУ                                           Е.А. Бобровская

Несправедливость и ятрогенный вред | Журнал этики

• От редактора

  авг 2022 г.

  Зои Тао, доктор медицины, и Ники Касуми Клементс, доктор философии

  Структурное насилие в медицине следует рассматривать как важную, забытую форму ятрогении, которая отличается от других форм вреда, причиняемого медицинскими работниками отдельным лицам и сообществам.

  AMA J Этика. 2022;24(8):E717-719. дои: 10.1001/amajethics.2022.717.

• Дело и комментарий

  авг 2022 г.

  Мадлен (Мэдди) Кейн, Рэйчел Бервелл, доктор медицины, магистр медицины, Анджела Ю. Чжан, доктор медицины, и Дженнифер Цай, доктор медицины, доктор медицины

  Алгоритмы используют расу как эпидемиологическую стенографию, но клинически важные исторические, социальные и культурные детерминанты здоровья по-прежнему являются источниками изменчивости.

  AMA J Этика. 2022;24(8):E720-728. дои: 10.1001/amajethics.2022.720.

• Дело

  и комментарий

  авг 2022 г.

  Bantale Ayisire, MS, RN и Кристен Р. Чой, PhD, RN

  Несправедливый уход и последствия, с которыми сталкиваются лица с психическими заболеваниями, долгое время усугублялись стигматизацией со стороны клиницистов.

  AMA J Этика. 2022;24(8):E729-734. дои: 10.1001/amajethics.2022.729.

• Дело и комментарий

  авг 2022 г.

  Рамья Сампат

  Весь ущерб, причиненный в результате небрежности, является ятрогенным, но не все ятрогенные повреждения являются следствием небрежности.

  AMA J Этика. 2022;24(8):E735-739. дои: 10.1001/amajethics.2022.735.

• Дело и комментарий

  авг 2022 г.

  Зайнаб Долеб, доктор медицины, Лиам Г. Маккой, доктор медицины, магистр наук, Джазлин Дада, магистр медицины и медицины, и Кэтрин Аллер, доктор медицины

  Недознание и неосведомленность о том, как помочь пациенткам с болезненными менструациями, являются несправедливостью и вредом для здоровья.

  AMA J Этика. 2022;24(8):E740-747. дои: 10.1001/amajethics.2022.740.

• Медицинское образование

  авг 2022 г.

  Зои Тао, доктор медицины, и Сара Скарлет, доктор медицины, магистр здравоохранения

  Обсуждение улучшения качества является обычным делом на конференциях по заболеваемости и смертности, но мало внимания уделяется ятрогенным вредным последствиям структурного расизма в обучении медицинских профессий.

  AMA J Этика. 2022;24(8):E748-752. дои: 10.1001/amajethics.2022.748.

• Современное состояние науки и техники

  авг 2022 г.

  Антонио Д. Гарсия и Химена Лопес, доктор медицины

  Трансгендеры часто подвергаются дискриминации со стороны клиницистов, что напрямую способствует ухудшению психического и физического здоровья.

  AMA J Этика.

  2022;24(8):E753-761. дои: 10.1001/amajethics.2022.753.

• Современное состояние науки и техники

  авг 2022 г.

  Хлоя Г.К. Аткинс, доктор философии, и Сунит Дас, доктор медицины, доктор философии

  Чтобы избежать вреда, клиницисты не должны слишком полагаться на предположения о «нормальном» воплощении.

  AMA J Этика. 2022;24(8):E762-767. дои: 10.1001/amajethics.2022.762.

• Медицина и общество

  авг 2022 г.

  Кейша Рэй, доктор философии

  Расовые предубеждения клиницистов подрывают качество медицинского обслуживания чернокожих и прокладывают надежный путь к причинению вреда здоровью.

  AMA J Этика. 2022;24(8):E768-772. дои: 10.1001/amajethics.2022.768.

• Медицина и общество

  авг 2022 г.

  Чарльз Э. Бинкли, доктор медицины, Дэвид С. Кемп, доктор медицинских наук, и Брэнди Броуд Скалли, доктор медицины, магистр медицины

  Отсутствие показанной серьезной операции может привести к ятрогенной травме. Системы поддержки принятия решений могут помочь. . . верно?

  AMA J Этика. 2022;24(8):E773-780. дои: 10.1001/amajethics.2022.773.

• Медицина и общество

  авг 2022 г.

  Кармен Блэк, доктор медицины, и Аманда Калхун, доктор медицины, магистр здравоохранения

  Забытые примеры ятрогенного вреда связаны с лицами с тяжелыми психическими заболеваниями, которые обращаются за стационарной помощью.

  AMA J Этика. 2022;24(8):E781-787. дои: 10.1001/amajethics.2022.781.

• Медицина и общество

  авг 2022 г.

  Эман Мубарак, магистр здравоохранения, Виктория Тернер, MSW, Эндрю Г. Шуман, доктор медицины, Дженис Фирн, доктор философии, LMSW, и Дайсия Прайс, доктор философии, LMSW

  Антирасистские подходы к декриминализации острых обострений психических заболеваний требуют участия клиницистов в обучении, обучении и разработке политики.

  AMA J Этика. 2022;24(8):E788-794. дои: 10.1001/amajethics.2022.788.

• История медицины

  авг 2022 г.

  Сара М. Бергстрессер, PhD, MPH, MS

  Опыт одного пациента с нанесенным на всю жизнь ятрогенным вредом от помещения в лечебное учреждение подчеркивает сравнительный успех Италии по сравнению с Соединенными Штатами в восстановлении после десятилетий политики деинституционализации.

  AMA J Этика. 2022;24(8):E795-803. дои: 10.1001/амаджетикс.2022.795.

• Искусство медицины

  авг 2022 г.

  Микаэла Чан

  «Варианты контрацепции» учитывают общие социальные и культурные ожидания и нормы, согласно которым женские тела должны быть местом контрацепции.

  AMA J Этика. 2022;24(8):E804-805. дои: 10.1001/amajethics.2022.804.

• Искусство медицины

  авг 2022 г.

  Микаэла Чан

  Во время пандемии COVID-19 некоторые федеральные суды США требовали прививки присяжных от COVID-19, что, по мнению некоторых, сделало присяжного менее представительным.

  AMA J Этика. 2022;24(8):E806-809. дои: 10.1001/amajethics.2022.806.

• Искусство медицины

  авг 2022 г.

  Микаэла Чан

  В американской культуре спортивные мантры, посвященные крови, поту и слезам, напоминают спортсменам о том, что от них ждут предельных возможностей.

  AMA J Этика. 2022;24(8):E810-812. дои: 10.1001/amajethics.2022.810.

• Искусство медицины

  авг 2022 г.

  Микаэла Чан

  Ирония судьбы: в благодарность пациенту предлагается коробка пончиков, точно так же, как врач рекомендует «больше овощей, меньше рафинированного сахара».

  AMA J Этика. 2022;24(8):E813-814. дои: 10.1001/amajethics.2022.813.

• Искусство медицины

  авг 2022 г.

  Микаэла Чан

  «Соучастник» исследует ограничения культур в выявлении и исследовании собственных слепых зон.

  AMA J Этика. 2022;24(8):E815-816. дои: 10.1001/amajethics.2022.815.

• Подкаст

  авг 2022 г.

  Д-р Хелен Чаппл присоединяется к Ethics Talk, чтобы обсудить вред плохого ухода в конце жизни и способы его избежать.

• Подкаст

  авг 2022 г.

  Д-р Марк Г. Кучевски присоединился к Ethics Talk, чтобы поговорить об обучении студентов и стажеров медицинских профессий тому, как правильно ухаживать за незарегистрированными пациентами.

• Подкаст

  авг 2022 г.

  Д-р Кристен Р. Чой присоединилась к Ethics Talk, чтобы обсудить свою статью, написанную в соавторстве с Bantale Ayisire: «Когда получение несправедливого медицинского обслуживания является нормой для пациента, как следует учитывать ятрогенный вред?»

• Подкаст

  авг 2022 г.

  Рамья Сампат присоединилась к Ethics Talk, чтобы обсудить свою статью «Когда ятрогенный вред считается небрежным?»

• Подкаст

  авг 2022 г.

  Д-р Лайам Г. Маккой присоединился к Ethics Talk, чтобы обсудить свою статью, написанную в соавторстве с докторами Зайнаб Долиб, Джазлин Дада и Кэтрин Аллер: «Недооценка дисменореи — это ятрогенный вред».

• Подкаст

  авг 2022 г.

  Д-р Хлоя Г. К. Аткинс присоединилась к Ethics Talk, чтобы обсудить свою статью, написанную в соавторстве с д-ром Сунитом Дасом: «Что должны знать клиницисты и пациенты о клиническом взгляде, инвалидности и ятрогенном вреде при принятии решений?»

• Подкаст

  авг 2022 г.

  Доктор Чарльз Э. Бинкли присоединяется к Ethics Talk, чтобы обсудить свою статью, написанную в соавторстве с Дэвидом Кемпом и доктором Брэнди Броуд Скалли: «Должны ли мы полагаться на ИИ, чтобы избежать предвзятости при отборе пациентов для серьезной хирургии?»

• Подкаст

  авг 2022 г.

  Д-р Кармен Блэк присоединилась к Ethics Talk, чтобы обсудить свою статью, написанную в соавторстве с д-ром Амандой Калхун: «Как предвзятые и карцеральные реакции на людей с психическими заболеваниями в учреждениях неотложной медицинской помощи представляют собой ятрогенный вред».

• Подкаст

  авг 2022 г.

  Эман Мубарак присоединяется к Ethics Talk, чтобы обсудить свою статью, написанную в соавторстве с Викторией Тернер, доктором Эндрю Г. Шуманом, доктором Дженис Фирн и доктором Дайсией Прайс: «Содействие антирасистским мерам реагирования на кризисы в области психического здоровья».

• Подкаст

  авг 2022 г.

  Д-р Сара М. Бергстрессер присоединилась к Ethics Talk, чтобы обсудить свою статью «Убежища и воплощение вреда».

Опрос по вопросам этики

Какое утверждение лучше всего определяет «ятрогенный вред»? 

Опрос по вопросам этики

В какой группе наблюдается самый высокий уровень дисменореи?

Профилактика ятрогенных осложнений у пожилых людей – гериатрия

By

Magda Lenartowicz

, MD, Trinity Hospice, Los Angeles

Последний обзор/редакция: октябрь 2020 г. | Изменено в мае 2022 г.

Посмотреть обучение пациентов

Ятрогенные осложнения более распространены и часто более тяжелы у пожилых людей, чем у более молодых пациентов. Эти осложнения включают неблагоприятные эффекты лекарств (например, взаимодействие), падения, внутрибольничные инфекции, пролежни, делирий и осложнения, связанные с операцией. Профилактика часто возможна.

Первым шагом в профилактике является выявление пациентов с высоким риском. Факторы риска включают следующее.

Чем больше хронических заболеваний, тем выше риск того, что лечение одного заболевания усугубит другие. Например, лечение артрита нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) может усугубить сердечную недостаточность, ишемическую болезнь сердца или хронический гастрит.

Наличие нескольких врачей может привести к нескоординированному уходу и полипрагмазии. Консультация между несколькими врачами каждый раз, когда один из них принимает общего пациента, затруднена. В результате терапевтическая схема пациента часто изменяется без участия других врачей пациента, что увеличивает риск ятрогенных осложнений.

Одновременный прием нескольких препаратов и наличие нескольких хронических заболеваний заметно повышают риск неблагоприятных взаимодействий между лекарствами или лекарствами и заболеваниями , недостаточная дозировка, неправильное лечение, неадекватное наблюдение, несоблюдение режима лечения… читать далее . Риск таких взаимодействий особенно высок у пациентов с недостаточностью питания или с почечной недостаточностью. Кроме того, некоторые лекарства имеют особенно высокий риск побочных эффектов. Категории лекарств, вызывающие озабоченность у пожилых людей Некоторые категории лекарств (например, анальгетики, антикоагулянты, антигипертензивные средства, противопаркинсонические средства, диуретики, гипогликемические средства, психоактивные средства) представляют особый риск для пожилых людей. Некоторые… читать дальше у пожилых людей из-за изменений в составе тела и метаболизме лекарств. Конкретные примеры включают антихолинергические средства, такие как дифенгидрамин, бензодиазепины и другие снотворные (например, золпидем), опиоиды, нейролептики, антикоагулянты и НПВП (см.Beers Criteria® Update) ).

Риски, связанные с госпитализацией, включают внутрибольничную инфекцию, полипрагмазию и трансфузионные реакции. Госпитализированные пациенты с деменцией или иммобилизованные (например, после операции) подвержены высокому риску ятрогенных осложнений (например, пролежни, тромбоз глубоких вен, задержка мочи, делирий).

Медицинские технологии могут способствовать ятрогенным осложнениям, включая внезапную смерть или инфаркт миокарда после операции по замене клапана, инсульт после каротидной эндартерэктомии, перегрузку жидкостью после трансфузий и инфузий, нежелательное продление жизни с помощью искусственного жизнеобеспечения и гипоксическую энцефалопатию после потенциально продлевающих жизнь сердечно-легочная реанимация (СЛР).

Вмешательства, которые могут предотвратить ятрогенные осложнения, включают следующее.

Менеджеры по уходу облегчают общение между практикующими врачами, обеспечивают предоставление необходимых услуг и предотвращают дублирование услуг. Менеджеры по уходу могут быть наняты группами врачей, планами медицинского страхования, общественными или государственными организациями. Ослабленные пожилые пациенты получают наибольшую пользу от индивидуального ведения пациентов.

Междисциплинарная гериатрическая бригада Междисциплинарная гериатрическая бригада Каждые 4 года Министерство здравоохранения и социальных служб США (HHS) обновляет свой стратегический план и определяет миссию и цели. Стратегический план HHS на период с 2022 по 2026 год включает в себя следующее… читать далее оценивает все потребности пациента, разрабатывает скоординированный план ухода и управляет (или совместно с лечащим врачом совместно управляет) уходом. Поскольку это вмешательство является ресурсоемким, его лучше использовать в очень сложных случаях. Междисциплинарные гериатрические бригады иногда сосредотачиваются на конкретных вопросах, связанных со старением, таких как риск и предотвращение падений, оценка слабости (особенно перед операцией или лечением рака), а также диагностика деменции и уход за ней.

Фармацевт может помочь предотвратить потенциальные осложнения, вызванные полипрагмазией Обзор лекарственной терапии у пожилых людей Распространенность употребления рецептурных препаратов существенно увеличивается с возрастом. Данные опроса за 2010–2011 годы показывают, что почти 90% пожилых людей регулярно принимают по крайней мере 1 лекарство, отпускаемое по рецепту, почти… читать дальше и злоупотребление наркотиками.

Эти отделения представляют собой больничные палаты с протоколами, обеспечивающими тщательное обследование пожилых пациентов на наличие потенциальных ятрогенных проблем до их возникновения, а также выявление таких проблем и надлежащее лечение.

Пациентам рекомендуется готовить предварительные распоряжения Предварительные распоряжения Предварительные распоряжения — это юридические документы, которые расширяют контроль человека над решениями, касающимися медицинского обслуживания, в случае, если человек становится недееспособным. Они называются предварительными распоряжениями, потому что. .. читать далее , включая назначение доверенного лица для принятия медицинских решений. Эти документы могут помочь предотвратить нежелательное лечение тяжелобольных пациентов, которые не могут говорить сами за себя.

Название лекарства	Выберите сделку
дифенгидрамин	Aid to Sleep, Alka-Seltzer Plus Allergy, Aller-G-Time, Altaryl, Banophen, Benadryl, Benadryl Allergy, Benadryl Allergy Children’s, Benadryl Allergy Dye Free, Benadryl Allergy Kapgel, Benadryl Allergy Quick Dissolve, Benadryl Allergy Ultratab, Benadryl Children’s Allergy, Benadryl Children’s Allergy Fastmelt, Benadryl Children’s Perfect Measure, Benadryl Itch Stopping, Ben-Tann, Compoz Nighttime Sleep Aid, Diphedryl, DIPHEN, Diphen AF, Diphenhist, DiphenMax, Dytan, ElixSure Allergy, Genahist, Geri-Dryl, Hydramine, Itch Релиф, M-Dryl, Ночное средство для сна, Нитол, Детская аллергия PediaCare, Ночной кашель PediaCare, Детский кашель PediaClear, PHARBEDRYL, Q-Dryl, Квеналин, Силадриловая аллергия, Silphen, Просто сон, Таблетки для сна, Sleepinal, Sominex, Sominex Maximum Strength , Многосимптомная полоска Theraflu, тонкая полоска Triaminic Allergy, полоска Triaminic от кашля и насморка, Tusstat, Unisom, Uni-Tann, Valu-Dryl , Vanamine PD, Vicks Qlearquil Nighttime Allergy Relief, Vicks Z zzQuil Nightime Sleep-Aid
золпидем	Амбиен, Амбиен CR, Эдлуар, Интермеццо, Золпимист

ПРИМЕЧАНИЕ: Это профессиональная версия.