Ятрогенная патология это: Ятрогения — это… Что такое Ятрогения?

Ятрогении в педиатрии и неонатологии — Практическая медицина — Практическая медицина. Журнал для практикующих врачей и специалистов

Проблема ятрогении стала актуальной не только во взрослой практике, где имеет место самолечение, но и в неонатологии, и педиатрии. У детей появились болезни и патологические состояния, обусловленные необоснованным назначением фармацевтических препаратов. Они являются следствием побочного действия лекарственных препаратов, их компонентов, примесей, нежелательных сочетаний лекарств. В абсолютном большинстве случаев они требуют дополнительной медикаментозной коррекции, а в ряде случаев могут привести к серьезным нарушениям здоровья и снижению качества жизни.

Широкая реклама фармацевтическими компаниями лекарственных средств среди медицинских работников, в медицинских журналах и средствах массовой информации способствовала в последние годы активному, а нередко необоснованному их назначению и использованию, в том числе и в педиатрической практике. В этой связи отмечается тревожный рост ятрогенных повреждений, к которым надо относить весь объем отрицательного психического и физического воздействия медицинских работников на пациента. До недавнего времени к ятрогенным болезням (ятрогениям) относили «болезни, имеющие исходным пунктом такое поведение врача или других медицинских работников, которое оказало неблагоприятное воздействие на психику больного, в результате чего у последнего возникает ряд новых болезненных ощущений, складывающихся в конечном итоге в самостоятельную картину заболевания» (БМЭ, изд.II, т.35. М., 1964, с.1212).

Сегодня стало ясно, что ятрогенная патология охватывает гигантский диапазон состояний и требует четких определений. К ятрогенной патологии относят и негативные воздействия на психику пациента, отказ от лечения, сюда же могут входить и ятрогенные суициды и неврозы, что, естественно, морфологически не выявляется. В литературе можно встретить множество определений ятрогении. «Ятрогения — это любые патологические изменения организма человека и ограничения его функциональных, психических возможностей, возникшие в связи с профилактическими, диагностическими и лечебными медицинскими мероприятиями или медицинским бездействием в момент необходимости активных действий». (цит. лекция проф. Н.П. Шабалова). При этом ятрогения в неонатальном периоде может проявиться в последующей жизни человека как в раннем детстве, так и у подростков и взрослых.

Таким образом, ятрогении — это заболевания или патологические состояния, прямо или косвенно связанные с действиями медицинских работников или условиями пребывания в медицинских учреждениях. По данным журнала JAMA (2000), из 250 000 случаев летальных исходов от врачебных ошибок причиной ятрогении в 106 000 наблюдениях было побочное действие лекарств, в 12 000 — необоснованные хирургические вмешательства, пребывание в медицинских учреждениях. Согласно данным мировой литературы, не менее 5-10% летальных исходов обусловлены ятрогенными причинами.

Показатель частоты ятрогении, который приводится в литературе, — далекий от истины. Он определяется в разных учреждениях и в разных странах различными подходами к их регистрации. В одном из своих выступлений президент США Б.Клинтон, ссылаясь на данные Института здоровья (2000), сообщил, что ежегодно в США от врачебных ошибок погибают 98 000 человек, и врачебные ошибки в структуре причин смертности американского населения занимают в различные годы 3-5 место. Как видно из рисунка 1, потери населения в США от врачебных ошибок несоизмеримы с потерями от других несчастных случаев и травм — от автомобильных и авиакатастроф, от производственных травм. Аналогичные данные приводят и английские исследователи.

Рис.1. Ежегодная смертность от несчастных случаев и травм

В Российской Федерации сведения о частоте ятрогений единичны, а в условиях стационаров они официально не регистрируются и, к большому сожалению, не анализируются. Даже случаи внутрибольничных инфекций, вентилятор-ассоциированных пневмоний (ВАП) озвучиваются только устно, не регистрируются в историях болезни, не выносятся в диагнозы, ибо это «карается» органами эпидемиологического надзора, службой медицинского страхования (штрафные санкции). А врачи-реаниматологи, пациенты которых нередко инфицируются госпитальными штаммами инфекций (что в ряде случаев — неизбежно), воспринимают диагноз «ВАП» как личное оскорбление и просят этот диагноз не озвучивать.

Агрессивные методы спасения жизни больных в реанимационных отделениях также являются фактором риска ятрогений (баротравмы, ожоги, механические травмы и др. ). Лишь очень смелые врачи и исследователи могут публиковать данные о врачебных ошибках в наших медицинских учреждениях, и то чаще всего это — патологоанатомы. Число ятрогенных осложнений при патологоанатомических исследованиях, по данным аутопсий в России, составляет от 25 до 45% (главный патологоанатом Дальневосточного Федерального круга профессор Каминский Ю. -Мед. газета, 2006, № 32 от 03.05.06)

В неонатальной клинике ятрогенные повреждения идентифицированы у 41% новорожденных с очень низкой массой тела при рождении (тампонада сердца и тромбозы, ассоциированные с длинными линиями; перфорации сосудов, желудка, пищевода; пневмоторакс; холестаз, ассоциированный с полным парентеральным питанием). У 14% умерших детей периода новорожденности основной причиной смерти были ятрогенные повреждения (Еlder D.Е., Zuccollo J.M., 2005).

Различают ятрогении ошибочные (необоснованные), правильные (правомерные с позиций сегодняшнего дня), вынужденные — умышленно направленные на временное создание ятрогенной патологии.

Проявления ятрогении в зависимости от причинного фактора разделяют на психогенные, лекарственные, травматические, инфекционные. Лекарственные ятрогении наблюдаются чаще всего и развиваются у 7-12% принимавших медикаменты людей. Они являются следствием побочного действия лекарственных препаратов, их компонентов, примесей, нежелательных сочетаний лекарств. Нежелательные побочные реакции (НПР) в 70% требуют дополнительной медикаментозной коррекции.

По степени тяжести побочных эффектов медицинского обеспечения различают:

· умеренные — когда не требуется дополнительного назначения лекарственных средств, и побочные эффекты проходят после отмены препарата или снижения дозы;

· средней тяжести — когда требуется отмена препарата и проведение специальных мероприятий;

· тяжелые — угрожают жизни больного и требуют немедленных мероприятий;

• фатальные — смертельные, летальные осложнения возникают у 0,32% госпитализированных пациентов.

К тяжелым и фатальным нежелательным побочным реакциям относятся:

• требующие прекращения лечения,

• требующие дополнительного лечения,

• приводящие к тяжелым хроническим заболеваниям и новообразованиям,

• угрожающие жизни,

• калечащие и приводящие к постоянной недееспособности пациента,

• приводящие к госпитализации больного или увеличению срока его пребывания в стационаре,

• смертельные.

По степени достоверности нежелательные побочные реакции могут быть классифицированы как:

• Достоверная связь — клинические проявления, включающие нарушения лабораторных показателей, возникающие в период приема препарата и которые не могут быть объяснены наличием существующих заболеваний и влиянием других факторов и химических соединений. Проявления побочных реакций регрессируют после отмены лекарств и возникают при повторном назначении.

• Вероятная связь — клинические проявления, включая изменения лабораторных показателей, связаны по времени с приемом лекарств, которые вряд ли имеют отношение к сопутствующим заболеваниям или другим факторам и которые регрессируют с отменой препарата. Ответная реакция на прием препарата не известна.

• Возможная связь — клинические проявления, включающие изменения лабораторных показателей, связаны по времени с приемом препарата, но которые можно объяснить наличием сопутствующих заболеваний или приемом других лекарств и химических соединений. Информация о реакции на отмену лекарства не ясна.

• Сомнительная связь — когда нет четкой временной связи с приемом лекарства, где присутствуют другие факторы (лекарства, заболевания, химические вещества и др.) и которые могут быть причиной их возникновения.

Unlicensed drugs (нелицензированные) лекарственные средства (ЛС):

• химические вещества, используемые в качестве лекарств;

• модификации разрешенных к использованию препаратов;

• импортные лекарственные препараты, разрешенные к применению в других странах.

Off label drugs (ЛС, которые используются не по инструкции):

• назначение лекарства при наличии противопоказаний;

• использование по показаниям, отличным от указанных в ТКФС;

• назначение в неадекватной дозировке;

• использование у детей при наличии противопоказаний;

• использование другого пути введения;

• неблагоприятные лекарственные комбинации.

Большие трудности возникают у педиатров при назначении новых лекарств, которые не разрешены в педиатрической практике (рис. 2).

Рис.2. Использование новых лекарственных средств в педиатрии

Особого внимания в перинатальной практике нашей страны заслуживают перинатальные повреждения ЦНС. Частота их настолько велика, что более половины новорожденных выписываются из родильных домов с диагнозом гипоксически-ишемического поражения ЦНС различной степени, и еще больше детей с аналогичным диагнозом наблюдаются и получают лечение у детского невролога. В других странах удельный вес таких детей несравнимо мал. Чем это обусловлено? По-видимому, имеются причины как с акушерской стороны — агрессивная тактика ведения родов, так и со стороны неонатологов и педиатров, детских неврологов, которые увлекаются этим диагнозом, в ряде случаев принимая за поражения ЦНС некоторые пограничные состояния в периоде новорожденности (тремор подбородка, тремор кистей рук, физиологический страбизм и др.).

На сегодня многими исследованиями зарубежных авторов подтверждено мнение профессора П.С. Бабкина, высказанное еще в 70-е годы прошлого столетия, что индивидуальная норма длительности гестации в отдельных случаях может составлять 42 и даже 43 недели, а функциональная недозрелость у родившегося плода может не сопровождаться заметными морфологическими признаками ее. Программированные роды следует проводить не в 40, а в 41-42 недели гестации, но не ранее, как после появления ближайших предвестников родов. Неврологические нарушения, выявляемые у новорожденных в первые минуты, часы, дни жизни, в большой степени связаны с ныне господствующими идеологией и тактикой ведения беременных и прежде всего — с расширенными подходами в показаниях по ограничению продолжительности гестации, с усредненными подходами в трактовке нормы родовой деятельности, с управляемым ведением родов, ограничением их продолжительности (чаще 12-16 часами) путем широкого использования методов акушерской активности. С тактикой форсирования родов связывают такие патологические состояния, как синдром рассогласования в развитии функциональных звеньев родов, дисциркуляторно-геморрагический синдром в системе роженица-плацента-плод и состояние ЦНС-кардиореспираторной депрессии (Бабкин П.С., 2004).

При сравнительном изучении перинатальных факторов риска достоверно установлено, что наиболее значимыми, наиболее коррелируемыми с неврологическими нарушениями у новорожденных в первые часы, дни жизни, являются методы акушерской активности (обезболивание, навязывание роженице интенсивных произвольных натуживаний, усиленный прием Кристеллера) и вторично — их осложнения (ослабление, урежение схваток, торможение рефлекторных потуг, слабость гибернации плода). Обосновывается положение, что гипоксически-ишемические поражения ЦНС при современной тактике ведения родов в большинстве своем первично являются не просто результатом дефицита поступления кислорода к плоду, а следствием гибернационного дистресса, компрессионного воздействия на плод, дисциркуляторных расстройств на уровне плаценты и головного мозга плода с затруднением оттока крови по яремным венам.

Источником ятрогении могут быть различные причины — зависящие и не зависящие от врача. Что касается медицинских работников, то чаще всего причиной ятрогении являются нарушение нравственных норм, недостаточный профессионализм, халатность и равнодушие. Больно об этом говорить, тем более, что абсолютное большинство врачей альтруистически выполняют свою работу, часто не считаясь со своим временем, интересами семьи и близких. Но статистика (а также сами врачи, пациенты и их родственники) неумолимо утверждает, что ятрогения существует и с каждым годом встречается чаще. Эту проблему «раздувают» и СМИ, часто утрируя и преувеличивая ее, тем самым вызывая недоверие пациентов. Видимо, нам, врачам, следует заимствовать стратегии безопасности из других сфер деятельности. Исследованиями показано, что только системные изменения могут способствовать снижению уровня врачебных ошибок!!! Настало время, когда врач уже не может и не должен работать по старым протоколам и схемам обследования и лечения пациентов. Все его диагностические и лечебные мероприятия должны соответствовать последним данным рандомизированных двойных слепых (в ряде случаев — плацебо контролируемых) клинических исследований, то есть они должны иметь убедительную доказательную базу.

Существуют предложения (Русаков В.И., 2006) о необходимости создания независимой медико-юридической ассоциации, которая бы на основании твердых и четких законов осуществляла контроль за правильностью лечения больных, определяла степень ятрогенных повреждений и меру ответственности за каждое из них, а также контролировала обеспечение нормальных условий работы врачей и правовую защиту от любых отрицательных воздействий. Видимо, действительно, настало такое время, когда врач обязан лечить только с позиций доказательной медицины, а директивные органы и руководители здравоохранения максимально обеспечивали лечебные учреждения современными технологиями для диагностики и лечения. И тогда не будут так актуальны известные высказывания: «Лекарства хороши только для людей здоровых и крепких, у которых хватает сил выдержать одновременно и болезнь, и лекарство» (Жан — Батист Мольер, «Мнимый больной»).

Э.Н. Ахмадеева

Башкирский государственный медицинский университет

Ахмадеева Эльза Набиахметовна — доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой госпитальной педиатрии с курсом поликлинической педиатрии

Врачебные ошибки и ятрогении в деятельности медицинских работников

1. Врачебные ошибки и ятрогении в деятельности медицинских работников

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего
профессионального образования «Тюменский государственный
медицинский университет»
Министерства здравоохранения и социального развития
Российской Федерации
(ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрав соцразвития России)
• Одной из этических норм врачебной деятельности является
признание врачом своих профессиональных ошибок и
заблуждений (они присутствуют в деятельности любого
врача) и непримиримое отношение к ним.
• Под
ВРАЧЕБНОЙ
ОШИБКОЙ
принято
понимать
добросовестное заблуждение врача, имеющее в своей
основе несовершенство современной науки, незнание или
неспособность использовать имеющиеся знания на
практике. Не являются врачебными ошибками действия
врача,
вызванные
небрежностью,
халатностью,
невежеством.

3. Причины врачебных ошибок

• — объективные причины: несовершенство медицинской науки и практики;
относительность медицинских знаний; вероятность нетипичного течения
болезни у конкретного пациента, вызванная особенностями его организма;
недостаточная оснащенность медицинских учреждений диагностической
техникой, лекарственными средствами и др.
• — субъективные причины: врачебное незнание,обусловленное недостаточной
квалификацией, отсутствием опыта и спецификой мышления врача, т.е. его
индивидуальными способностями к накоплению, пониманию, использованию
медицинских знаний; неполноценный осмотр и обследование больного; отказ
от совета коллеги или консилиума либо, напротив, желание врача прикрыться
авторитетом консультантов и др.
• Классификация врачебных ошибок может быть проведена по различным
основаниям. В зависимости от того, в какой сфере или на каком этапе
оказания
медицинской
помощи
они
были
допущены,
можно
выделить:
диагностические,
лечебно-тактические,
технические,
организационные, деонтологические ошибки.
• Профилактике врачебных ошибок способствует постоянное
стремление врача к повышению уровня своей профессиональной
компетентности, внимательное и чуткое отношение к больному,
моральная рефлексия над сложными ситуациями, возникающими в
медицинской практике.
• Наряду с понятием «врачебная
ошибка» для анализа вреда, который
врач может причинить пациенту, и его
причин
используется
понятие
«ятрогения» (от греч. iatros – врач
и gennao – создавать, производить).
Возникновение термина «ятрогения»
связывают с именем немецкого
психиатра О.Бумке, который обозначил
им
заболевания,
обусловленные
влиянием врача на психику больного.
В настоящее время под ЯТРОГЕННЫМИ
ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
понимают
все
заболевания и патологические процессы,
возникающие
под
влиянием
медицинских воздействий, проведенных
с профилактическими, диагностическими
или лечебными целями. Ятрогенные
заболевания могут быть вызваны как
ошибочными и необоснованными, так и
правильными действиями медицинского
работника.
• Ятрогенные состояния — это собирательное понятие, включающее в
себя осложнение основного и (или) сопутствующего заболеваний,
дефекты оказания медицинской помощи, неблагоприятные
последствия лечения, резвившиеся при выполнении медицинских
манипуляций и приведшие к различного рода негативным
последствиям у больного (при этом не имеет значения, правильно или
нет были выполнены данные манипуляции), подлежащие правовой
ответственности только в случаях неправильных (неадекватных)
действий медицинских работников.

7. Ответственность за выявление ятрогенной патологии

• Основной груз ответственности за выявление ятрогенной патологии
ложится на патологоанатомов и судебно-медицинских экспертов,
производящих исследование тел умерших и установление
обоснованности и правильности проводимых врачебных
манипуляций. Нам представляется, что не следует наделять данную
категорию врачей «прокурорскими» функциями. Патологоанатом
или судебно-медицинский эксперт должен в своем заключении
лишь указать, что именно было выявлено при вскрытии, и в
дальнейшем, присутствуя на комиссиях по изучению летальных
исходов, клинико-экспертных комиссиях, пояснить увиденное с
точки зрения прозектора.
• Решение же о том, является ли данная патология ятрогенной или нет, должно
приниматься коллегиально, с учетом всех имеющихся данных. Однако это не
значит, что комиссия, исходя из принципов корпоративной солидарности,
должна скрывать выявленные признаки ятрогении. Наоборот, признание, что
данная патология относится к категории ятрогенной, необходимо для
проведения более детального разбора случая, выявления возможных путей
профилактики и обучения врачей. Авторы не
считают необходимым, даже при выявлении
признаков ятрогенной патологии, особенно
относящейся ко второй категории
(по классификации В. В. Некачалова) и не
влекущей за собой правовой ответственности
обязательно выносить ее в диагноз.
• С точки зрения экспертной оценки действий врача при производстве
комиссионных судебно-медицинских экспертиз, решающих вопрос о
качестве проведенного лечения, при наличии ошибочных действий
врача, считается целесообразным использование термина
«ятрогенная патология» с обязательным указанием правильности (или
неправильности) проведенных врачебных манипуляций. Применение
же формулировки «ятрогенная патология» при клинических и
клинико-анатомических разборах конкретных случаев позволит более
внимательно в дальнейшем относиться к подобным случаям, что,
несомненно, скажется на качестве проводимого
лечения.
• Медицинский работник может быть
привлечен к уголовной ответственности за
ненадлежащее исполнение
профессиональных обязанностей при
оказании помощи пациенту, повлекшее
причинение смерти по неосторожности (ч.
2 ст. 109 УК), причинение тяжкого или
средней тяжести вреда здоровью по
неосторожности (ч.ч. 2 и 4 ст. 118 УК),
заражение ВИЧ-инфекцией (ч. 4 ст. 122 УК),
а также за причинение по неосторожности
смерти потерпевшей либо причинение
тяжкого вреда ее здоровью при

производстве незаконного аборта (ч. 3 ст.
123 УК), за причинение по неосторожности
вреда здоровью или смерти при
незаконном занятии частной медицинской
практикой или частной фармацевтической
деятельностью (ст. 235 УК).

11. Ятрогении следует разделить на 5 групп:

• Психогенные ятрогении проявляются в форме неврозов,
психозов, неврастений, истерий, фобий, депрессий, чувства
тревоги, депрессивных и ипохондрических расстройств. Они
вызываются неосторожными и неправильно понятыми
высказываниями медицинского работника о состоянии здоровья
пациента, ознакомлением с собственной историей болезни и
специальной медицинской литературой, прослушиванием
публичных лекций, особенно по телевидению . Их называют еще
«болезнями слова» . Эта группа ятрогении развивается также в
случаях неэффективности лечения, недоверия к врачу, страха
перед методами диагностики, лечения, резкого перехода от
активного образа жизни к пассивному, из привычных условий
семьи и трудового коллектива в группу людей с обостренным и
измененным личностным восприятием
• Лекарственные ятрогении. Для лекарственных кожных сыпей Е. А. Аркин
предложил термин «лекарственные болезни». Поскольку главное проявление
побочного действия лекарств — болезнь, а причина болезни — лекарство,
назначенное врачом, можно распространить термин «лекарственная
болезнь» на все клинические формы заболеваний, связанных с прямым или
косвенным повреждающим действием определенных компонентов
лекарственных средств и примесей к ним . Возражения против этого термина
основываются на вполне понятных, но субъективных, более того, корпоративных соображениях. Большинство лекарственных болезней имеет
ятрогенную природу . Только для заболеваний, обусловленных самолечением
и нарушением предписаний врача, нет оснований для включения в
ятрогении, но в группу лекарственных болезней они, естественно, входят.
Некоторые авторы предлагают называть их химическими ,
медикаментозными ятрогениями. Эти названия представляются нам не
слишком удачными, тем более что некоторые лекарства, например вакцины,
иммунные сыворотки, бактериофаги, лизоцим, бактериальные препараты,
имеют не химическую, а биологическую природу.
• Травматические ятрогений. Для заболеваний, вызванных действием медицинских
повреждающих факторов физической и механической природы, обычно применяют термин «медицинские травмы и их последствия» (неблагоприятные
последствия хирургических методов лечения) . Эпитет «медицинские» не так
отчетливо, как «ятрогенные», указывает на связь травм с оказанием медицинской
помощи. Исходя из этого, а также из необходимости объединить их в одну группу с
психогенными, лекарственными и инфекционными ятрогениями логичнее
называть их травматическими ятрогениями.
• В этой группе выделяют хирургические, манипуляционные и случайные
медицинские травмы, ожоги (лучевые, термические, химические) и последствия
травм. Особенно серьезны и многочисленны последствия и осложнения
хирургических и манипуляционных травм и ожогов. Вот их неполный перечень:
операционный, бактериальный, гемотрансфузионный и анафилактический шок,
коллапс операционный, острая сердечно-сосудистая недостаточность, спаечная
болезнь, пострезекционный синдром, постхолецистэктомический синдром, синдром короткого кишечника, болезнь оперированного легкого, синдром массивных
трансфузий, воздушная эмболия, тромбоз сосудов, ателектаз легкого, гемоторакс,
гидроторакс и т.д
• К этой группе ятрогений условно можно отнести также последствия
чрезмерного вмешательства, вмешательства без показаний (так называемая
хирургическая агрессия) и, наоборот, оставление больного без медицинской
помощи и ухода.
• Обязательного учета травматических ятрогений также нет , однако данных
выборочных исследований много. Они свидетельствуют о частоте этой формы
ятрогений . Е.Д. Черствой и Ю.Е. Никифоров на материале 500
патологоанатомических вскрытий осложнений после реанимации и
интенсивной терапии у детей установили ятрогенную природу летальности в
6,3% случаев, причем в 82,5% из них — после хирургического лечения. По
наблюдениям Р. Д. Штерна , у 3/4 умерших в больнице единственой причиной
смерти было хирургическое вмешательство. По данным Л. В. Авдея и З.Л.
Матузова , 15—20% неудовлетворительных результатов операций на желчном
пузыре связаны с ошибками хирургической тактики и погрешностями в технике
вмешательств.
• Инфекционные ятрогении (ятрогенные инфекции). К ним относят все случаи
инфекционных заболеваний, заражение которыми произошло в процессе
оказания любых видов медицинской помощи. Их чаще (более щадяще для
совести и чести врача) называют внутрибольничными (госпитальными,
нозокомиальными) инфекциями, что не полностью отражает суть явления,
поскольку, во-первых, эти заболевания возникают также при оказании
медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях и на дому,
во-вторых, к ним не относятся заболевания, заражение которыми произошло
вне больницы
• Ятрогенные инфекции возникли одновременно с открытием первых больниц.
По мере расширения стационарной помощи количество ятрогенных инфекций
нарастало, и в XVIII —XIX вв. они приобрели массовый характер. Новый период
роста и широкого распространения таких инфекций наступил во второй
половине XX в. и продолжается до сих пор, но не повсеместно и не такими, как
прежде, темпами. Средняя частота ятрогенных инфекций в настоящее время
оценивается в 5—9% общего числа выписавшихся из стационара. У 4-5%
умерших в больнице единственной причиной смерти являются ятрогенные
инфекции
• Ятрогенные инфекции вызываются более чем 200 видами бактерий, грибов,
вирусов, простейших, многоклеточных беспозвоночных. Ведущее положение
занимают условно патогенные микробы, которые вызывают оппортунистические
болезни, т.е. болезни лиц со сниженной функцией естественного и
приобретенного иммунитета. Для возбудителей ятрогенных инфекций характерны
более широкий спектр свойств и более высокие темпы их изменений. Наиболее
опасным направлением эволюции этой группы микробов является непрерывное
формирование в стационарах больничных штаммов и эковаров ведущих
возбудителей, прежде всего стафилококков, псевдомонад, энтеробактерий .
Больничные эковары отличаются от внебольничных более высокой
вирулентностью, множественной устойчивостью к антибиотикам, повышенной
устойчивостью к антисептикам и дезинфектантам, физическим факторам,
полиморфизмом популяций. Они хорошо адаптированы к больничной среде и с
трудом поддаются подавлению. С ними связаны в основном наиболее тяжелые
случаи заболевания и групповая заболеваемость. В последние годы во многих
странах регистрируются тяжелые крупные вспышки ятрогенных инфекций,
вызванных метициллинустойчивыми вариантами стафилококков.

17. Причины широкого распространения и нарастания ят­рогенных болезней

• Прогресс медицинской науки и техники,
расширение и усовершенствование
медицинской помощи, введение в
медицинскую практику новых высокоактивных лекарственных средств и
вакцин, с одной стороны, обеспечили более
короткие сроки и большую полноту
выздоровления больных, снизили
инвалидизацию и летальность, сузили ареал
их распространения. С другой стороны,
параллельно с этим росли степень опасности медицинской помощи, количество
ятрогенных болезней и смертность от
них. Медицина подошла к такому рубежу,
когда, по выражению X. Б. Вуори, любое
обращение к врачу несет не только благо,
но и риск потери здоровья и даже жизни
• Невозможность решить сложные этические
проблемы современной медицины
призывами к пациентам о доверии к
врачам и к врачам об их долге и совести
привела к выдвижению новой концепции
оказания медицинской помощи, которая
получила название «модель партнерства»
(сотрудничества). Согласно этой модели,
отношения между врачом и пациентом
должны определяться информированным
и добровольным согласием больного (а
иногда и его родственников) на все
элементы медицинской помощи,
связанные с диагностикой, лечением и
профилактикой
• «Незнание закона не освобождает от ответственности» — гласит один
из основных и наиболее известных всем постулатов права. Но все ли
сегодня делается, чтобы законы знали не только все руководители
ЛПУ, но и их коллеги и подчиненные – врачи, средний медицинский
персонал? Как показывает изучение уголовных дел по обвинению
медицинских работников в совершении профессиональных
правонарушений – ненадлежащем оказании помощи больному, –
многие процессы закончились обвинительным приговором. И в
подавляющем большинстве случаев одним из важнейших
обстоятельств, способствовавших совершению деяния, являлось
элементарное незнание обвиняемым основных правовых норм,
регулирующих профессиональную медицинскую деятельность, в том
числе статей уголовного законодательства РФ, прямо адресованных
медицинскому персоналу.
• В отличие от врачебной ошибки и несчастного случая в некоторых
вариантах оказания медицинской помощи ненадлежащего качества в
действиях медицинских работников могут присутствовать признаки
легкомыслия, недобросовестности и профессиональной небрежности,
вот эти-то случаи и должны рассматриваться с точки зрения наличия
признаков возможного преступления.
• Несмотря на разногласия, которые существуют по проблеме
ятрогении в медицинском сообществе (определение, классификация,
соотношение с понятием «врачебная ошибка»), профессиональный
долг врача заключается в том, чтобы принимать всевозможные меры
к сокращению ятрогений путем повышения своего
профессионального уровня и соблюдения основных принципов и
норм медицинской этики.
• Сложность медицинской профессии заключается и в том, что она требует от врача
активных действий по предотвращению вреда здоровью пациента и сохранению
его жизни, которые, как правило, связаны с врачебным риском. В экстремальных
лечебных ситуациях врач должен принимать решение на основе оценки степени
риска и пользы для пациента, что часто сопровождается моральными раздумьями
и переживаниями. При этом этические нормы предполагают стремление врача к
минимизации риска за счет адекватной оценки своих возможностей и
способностей и тщательного анализа методов лечебного и диагностического
воздействия.
• Известный врач, академик Н. Амосов : «Надо называть вещи своими
именами. Я много думал и передумывал снова и снова. Тысячи сложных и
сложнейших операций и… довольно много смертей. Среди них много
таких, в которых я прямо виноват. Нет, нет, это не убийства! Все во
мне содрогается и протестует. Ведь я сознательно шел на риск для
спасения жизни… в тридцатые годы – резекция желудка, удаление почки
казались нам, аспирантам, вершиной хирургии. Наши светила лишь очень
робко пытались сделать что-либо в грудной полости и почти всегда –
неудачно. Потом надолго бросали. А теперь у меня оперируют
ординаторы митральные пороки сердца, и больные не умирают. Да,
конечно это дорого стоило людям. И хирургам. Но теперь есть отдача.
Идет прибыль…. Смотришь – умирает все меньше и меньше. Уже
думаешь – достиг! Начинаешь оперировать больных потяжелее – и тут
тебя – раз! раз! Лежишь потом мордой в грязи. «Ах, зачем я взялся?
Почему не остановился тут?» А потом отойдешь и снова что-то
ищешь. И так многие хирурги, во всем мире».
• «…Людские нужды заставляют нас решать и действовать. Но если
мы будем требовательны к себе, то не только успехи, но и ошибки
станут источником знания».Гиппократ.
• «Я считал… своим священным долгом откровенно рассказать
читателям о своей врачебной деятельности и ее результатах, так
как каждый добросовестный человек, особенно преподаватель,
должен иметь своего рода внутреннюю потребность возможно
скорее обнародовать свои ошибки, чтобы предостеречь от них
других людей, менее сведущих». Н.И. Пирогов.
• «Только слабые духом, хвастливые болтуны боятся открыто
высказываться о совершенных ими ошибках. Кто чувствует в себе
силу сделать лучше, тот не испытывает страха перед осознанием
своей ошибки». Т. Бильрот.
• «Прогресс медицинской науки неизбежно связан с повышенным
риском; успехи медицины в известном смысле зиждутся на
врачебных ошибках». В.В. Вересаев.
• «Никакие знания и опыт не в состоянии гарантировать
безошибочность действий врача, так как уникальность и
многочисленные сочетания тех или иных признаков различных
болезней столь разнообразны, что предусмотреть это трудно при
самом добросовестном отношении». В.И. Акопов.

Саркома Капоши — MyPathologyReport.ca

Что такое саркома Капоши?

Саркома Капоши (СК) — это тип рака, состоящий из аномальных кровеносных сосудов. Это часть группы раковых заболеваний, называемых саркомы. Большинство этих опухолей возникают на коже, и у человека нередко бывает более одной опухоли. Саркома Капоши также может развиваться во рту и в любом месте пищеварительного тракта, включая тонкий кишечник, толстую кишку, прямую кишку и задний проход. Со временем опухолевые клетки могут распространяться на лимфатический узел и легкие.

Что вызывает саркому Капоши?

Саркома Капоши вызывается вирусом, называемым вирусом герпеса человека-8 (HHV8). Мы не до конца понимаем связь между HHV8 и саркомой Капоши, но вполне вероятно, что и ослабленная иммунная система, и вирус вносят свой вклад в заболевание. Важно отметить, что у большинства людей, инфицированных HHV8, саркома Капоши не разовьется.

Типы саркомы Капоши

Существует четыре типа саркомы Капоши: классическая, ятрогенная, африканская и связанная со СПИДом. Тип зависит от условий, в которых развивается болезнь.

• Классический тип — Это самый распространенный тип саркомы Капоши. Эти опухоли обычно развиваются у пожилых мужчин средиземноморского или центрально-восточноевропейского происхождения. У большинства пациентов с классической саркомой Капоши появляются множественные красные или пурпурные опухоли на ступнях или нижней части ног. Опухоли сначала часто растут медленно, и многие пациенты не обращаются за медицинской помощью в течение нескольких месяцев или лет.
• Ятрогенный тип — Этот тип саркомы Капоши возникает у пациентов с ослабленной иммунной системой (иммуносупрессия), часто из-за медицинского лечения, такого как химиотерапия или лекарства против отторжения после трансплантации органов. У некоторых пациентов с ятрогенной саркомой Капоши опухоли исчезают после восстановления нормальной функции иммунной системы. Регрессия — это слово, которое патологи используют для описания опухоли, которая уменьшается в размерах или исчезает без лечения.
• Африканский тип — Этот тип саркомы Капоши, как правило, встречается у маленьких детей и взрослых в экваториальной Африке и, как известно, быстро развивается. У пациентов развиваются опухоли кожи, которые очень быстро распространяются на лимфатический узел и другие органы. Африканский СК и не связан с ВИЧ-инфекцией. Из-за агрессивного клинического характера эта форма СК часто заканчивается летальным исходом.
• Тип, связанный со СПИДом — Этот тип саркомы Капоши является наиболее агрессивным, потому что он быстро распространяется на ротовую полость, горло, желудок, кишечник, лимфатические узлы и другие органы. Опухоль обычно начинается на лице, гениталиях или нижних конечностях, включая ступни. В отличие от других типов саркомы Капоши, этот тип почти всегда развивается у человека, инфицированного как ВИЧ, так и HHV8. Восстановление нормальной функции иммунной системы улучшает исход и выживаемость пациентов с саркомой Капоши, связанной со СПИДом.

Как патологоанатомы ставят этот диагноз?

Диагноз обычно ставится после удаления небольшого образца ткани с помощью процедуры, называемой биопсия. Затем обычно проводится вторая хирургическая процедура для полного удаления опухоль. Диагноз может быть поставлен только после того, как патолог исследует кусочек опухоли под микроскопом.

Патологи описывают саркому Капоши как веретенообразующая ячейка поражение, потому что большинство опухолевых клеток длинные и тонкие. Опухолевые клетки часто образуют длинные пучки, которые патологи описывают как пучковидный узор. Когда поражена кожа, опухоль почти всегда находится в дерме, слое ткани чуть ниже поверхности кожи.

Опухолевые клетки саркомы Капоши соединяются, образуя небольшие кровеносные сосуды ненормального вида. По этой причине многие патологи считают, что опухолевые клетки связаны с клетками, которые обычно выстилают внутреннюю часть кровеносных сосудов. Эти клетки называются эндотелиальными клетками.

По мере роста опухоли аномальные кровеносные сосуды в саркоме Капоши сливаются, образуя более крупные заполненные кровью пространства (см. Рисунок ниже). Эритроциты обычно выходят из этих пространств в окружающие ткани. Патологи описывают эти эритроциты как экстравазированные, потому что они находятся вне кровеносного сосуда. Также можно увидеть гемосидерин, темный пигмент, оставшийся после разрушения эритроцитов.

Вирус герпеса человека-8

Большинство патологоанатомов проводят тест под названием иммуногистохимия искать HHV8 в опухолевых клетках. Опухолевые клетки, которые продуцируют HHV8, будут описаны как положительные, а клетки, которые не продуцируют HHV8, будут описаны как отрицательные. На изображении ниже показана опухоль, положительная на HHV8 по данным иммуногистохимии. Коричневые клетки продуцируют HHVXNUMX.

Поля

A маржа это нормальная ткань, которая окружает опухоль и удаляется вместе с опухолью во время операции. Если на срезе ткани не видно раковых клеток, край называется отрицательным. Если раковые клетки видны на самом краю разрезанной ткани, край называется положительным. Положительный запас связан с повышенным риском того, что опухоль вернется в то же место после операции (местный рецидив).

Брайан А. Келлер, доктор медицинских наук и Бибианна Пургина, доктор медицинских наук, FRCPC (обновлено 13 сентября 2021 г.)

Ятрогенная патология в хирургии | Bentham Science

Ятрогенная патология в хирургии

Стр. 270-311 (42)

DOI: 10.2174 / 9781681085142117010021

Автор (ы): Тивадар младший Бара, Кафедра хирургии, Университет медицины и фармации, Тыргу-Муреш, Румыния., Оман Богдан Андрей Сучу, Тивадар Бара

Место работы:

Абстрактные

Хирургическое вмешательство остается травмой для пациентов даже при современных условиях. техники и использование узкоспециализированных инструментов.Любой хирургический маневр может вызвать травмы и осложнения. Тяжесть таких травм определяется сама болезнь, сопутствующие заболевания пациента и опыт хирурга. В этой главе, мы представляем ятрогенные осложнения, возникающие после выполненных крупных операций открыто или лапароскопически. В первом разделе общие сложности, такие как представлены кровоизлияние, лихорадка, кишечная непроходимость и абсцессы. Далее, связанные с органами осложнения, возникающие при лапаротомии, дренировании брюшной полости или Подробно описаны реконструкция брюшной стенки.Затем мы переходим к конкретным интра- и послеоперационные осложнения хирургического лечения различных органов вследствие ошибочные показания к операции, поражения сосудов и соседних органов. Описываем осложнения при хирургии средостения, грудной клетки и брюшной полости. полости и описать особенности щитовидной железы, легких, пищевода, желудка, малых хирургия кишечника, аппендикса, толстой кишки, поджелудочной железы, гепатобилиарного тракта и грыжи и послеоперационные париетальные дефекты.Осложнения, возникшие в результате лапароскопического вмешательства. вмешательство, ошибочные показания или осложнения при проведении пневмоперитонеума во время введения троакаров также присутствуют. Наконец, мы рассматриваем конкретные ятрогенные осложнения, возникающие при малоинвазивном желче, грыже пищеводного отверстия диафрагмы, сердечной хирургия ахалазии, селезенки и патологического ожирения (рукавная резекция желудка и гастропликация).

Ключевые слова:

Абсцесс, хилоторакс, культя двенадцатиперстной кишки, свищ, Гематома мошонки, Гемоперитонеум, Гемопневмоторакс, Медиастинит, Поджелудочная железа, перитонит, расхождение швов.

Ятрогенная травма

Ятрогенез, индукция заболеваний в результате действий врачей и, в более широком смысле, всех других клиницистов, может лучше всего рассматриваться как травма, связанная с побочными эффектами или неудачами, связанными с медицинским лечением, включая различные диагностические и инвазивные процедуры, которым пациент подвергался в любое время, которые могут привести к серьезным заболеваниям или смерти. Он охватывает весь спектр преимущественно периоперационных и непериоперационных осложнений, а также комбинированные и сложные формы ятрогенного повреждения, которые могут вызвать или способствовать смерти пациентов, чья смерть может затем стать предметом обязательных судебно-медицинских расследований и, вполне возможно, гражданское судопроизводство.Соответственно, фатальный ятрогенез должен рассматриваться как входящий в сферу судебно-медицинской патологии, и что подробное расследование ятрогенных смертей представляет собой существенный судебно-медицинский вклад в профилактику травм, медицинский аудит, постоянное улучшение здравоохранения, а также выяснение и разрешение по сопутствующим клинико-патологическим и судебно-медицинским вопросам. Процесс раскрытия ятрогенных причин периоперационного кровотечения, сепсиса, травм, эмболических явлений, сердечно-сосудистых и цереброваскулярных событий, осложнений, связанных с анестезией, интервенционной радиологией и лучевой терапией, побочных эффектов и реакций на лекарства, а также множества загадочных, загадочных и даже неясные условия — это затяжной и, надо признать, утомительный процесс.Однако, приняв его, лечащий судебно-медицинский патологоанатом должен разработать судебно-медицинское вскрытие как инструмент для почти безграничных клинико-патологических и судебно-медицинских исследований, проводимых в общественных интересах. Нет никаких сомнений в том, что ятрогенез — обширная и увлекательная тема, затрагивающая практически все области медицины. В этом контексте судебно-патологоанатомическая оценка ятрогенеза со смертельным исходом может служить каналом для того, чтобы судебная патология прочно вошла в медицинскую практику и положительно повлияла на ее разностороннее развитие, во многом так же, как она способствовала общественной безопасности в целом.

Ятрогенная инфекция центральной нервной системы Exserohilum: микологическая идентификация и гистопатологические данные

Дематиасовые грибы повсеместно распространены в окружающей среде и поэтому иногда встречаются в качестве лабораторных загрязнителей. ¹ Без серьезных клинических подозрений, такие организмы могут не рассматриваться как причина инфекции, так как они очень редко вызывают заболевание человека. Этот отчет включает первую подробную микологическую идентификацию и характеристику E.rostratum , менингит, вызванный эпидуральной инъекцией загрязненного метилпреднизолона. Результаты вскрытия иллюстрируют патологию диффузного менингита и подчеркивают трансмуральный и ангиоинвазивный характер этого грибкового организма. Некротический грибковый васкулит и тромбоз — наиболее яркая характеристика и непосредственная причина смерти пациента, приводящая к инфарктам и кровоизлияниям в спинной мозг, ствол мозга, таламус и мозжечок.

Микологическая идентификация и характеристика E.rostratum в этом случае демонстрирует трудности, связанные с ранней диагностикой грибкового менингита. Наш исходный изолят из CSF рос на чашке с агаром с овечьей кровью и на чашке с шоколадным агаром на 2 день культивирования, но не рос на селективных питательных средах для грибов. Четкого объяснения нет, но отбор образцов может быть фактором, способствующим росту, потому что второй изолят в конечном итоге вырос через 3 недели на питательной среде для грибов. Предположительная идентификация исходного изолята как Exserohilum spp.был сделан микроскопически на основе морфологических признаков через 2 недели, когда организм начал спорулировать на агаре из картофельных хлопьев и производить конидии с характеристиками ≥6 дистосептата и выпуклыми воротами у основания, указывающими на Exserohilum spp. Эта предполагаемая идентификация не была произведена на 10-й день культивирования, в котором молодые конидии содержали только <6 дистосептатов и не имели ворот у основания, что неотличимо от другого дематиасного гриба Bipolaris spp., Который обычно производит конидии, содержащие 3–6 дистосептатов и нет хилум.Даже через 2 недели, когда конидии превратились в признаки, указывающие на Exserohilum spp., Окончательная идентификация на уровне вида как E. rostratum (конидии в основном с 7–9 дистосептными и темно-пигментированными полосами на концах) могли не быть уверенным в микроскопических особенностях. Однако ранняя идентификация этого гриба как E. rostratum была достигнута путем секвенирования ДНК грибов на 10-й день культивирования, когда этот организм только начал спорулировать.Таким образом, основываясь на нашем опыте в этом случае, анализ последовательности ДНК смог идентифицировать этот организм до правильного видового уровня за несколько дней, а не за несколько недель для полной морфологической идентификации. Метод последовательности ДНК грибов для быстрой идентификации важен для борьбы со вспышкой, а также для оказания помощи клиницистам в начале лечения и дальнейшей разработке рекомендаций по ведению пациентов, инфицированных этим организмом. ⁸ Кроме того, если были инициированы эмпирические противогрибковые препараты, получение положительных культур может быть отложено: культуре аутопсии CSF потребовалось 3 недели для выявления роста, в отличие от исходной культуры CSF, собранной до противогрибкового лечения, которая потребовала 2 дня, чтобы стать положительными.

Хотя контрольные точки интерпретации Института клинических и лабораторных стандартов не установлены для Exserohilum spp., Da Cunha et al ⁹ недавно протестировали 34 клинических изолята E. rostratum . По сравнению с их результатами для амфотерицина B (диапазон МИК <0,03–0,125 мкМ, мкг / мл), итраконазола (<0,03–0,125 мкл мкг / мл), вориконазола (<0,03–1 мкг г / мл) , микафунгин (от 0,03 до> 16 мкМ мкг / мл), МПК для амфотерицина B (0.06 μ г / мл) и микафунгин (0,03 μ г / мл) нашего изолята аналогичны. Однако МПК для итраконазола (0,5 мкл мкг / мл) и вориконазола (2 мкл мкг / мл) для нашего изолята были повышены по сравнению с результатами их тестирования. В настоящее время вориконазол рекомендован в качестве препарата выбора для лечения пациентов с грибковыми инфекциями, связанными с текущей вспышкой. ⁸ На сегодняшний день было протестировано ограниченное количество изолятов из этой вспышки, и их МИК вориконазола варьировалась от 0.От 5 до 2 μ г / мл. ⁸ Коррелирует ли повышенный МПК вориконазола с неэффективностью лечения, на данный момент неизвестно, но будет определено, когда станет доступна дополнительная клиническая информация о лечении этих инфекций.

Этот отчет иллюстрирует как степень, так и тяжесть неврологического заболевания, возможного у пациента с менингитом и васкулитом E. rostratum . Кроме того, мы обеспечиваем основу для выявления и лечения инфекций, связанных с текущей вспышкой ятрогенного грибкового менингита.

Гистопатология ятрогенных повреждений толстой кишки — Mayo Clinic

TY — JOUR

T1 — Гистопатология ятрогенных повреждений толстой кишки

AU — Lam-Himlin, Dora

AU — Arnold, Christina A.

AU — Arnold, Christina A.

Монтгомери, Элизабет А.

PY — 2011/9

Y1 — 2011/9

N2 — Медицинские вмешательства могут вызвать гистологические изменения и повреждение слизистой оболочки толстой кишки. Многие из этих изменений накладываются друг на друга и с медицинскими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, такими как воспалительное заболевание кишечника.В этом обзоре основное внимание уделяется распространенным причинам ятрогенного повреждения и гистологическим характеристикам биоптатов слизистой оболочки. Обсуждаемые темы включают: 1. Артефакты, вызванные эндоскопией, включая псевдолипоматоз слизистых оболочек, пневматоз кишечной палочки, артефакты раздавливания и прижигания, а также дезинфицирующий колит; 2. Изменения, вызванные хирургическим вмешательством и другими методами лечения, включая диверсионный колит, лучевой колит и болезнь «трансплантат против хозяина»; и 3. Изменения, вызванные лекарствами и токсинами, включая меланоз кишечной палочки, химиотерапию, нестероидные противовоспалительные препараты, микофенолат, кайексалат и препараты для кишечника.

AB — Медицинские вмешательства могут вызвать гистологические изменения и повреждение слизистой оболочки толстой кишки. Многие из этих изменений накладываются друг на друга и с медицинскими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, такими как воспалительное заболевание кишечника. В этом обзоре основное внимание уделяется распространенным причинам ятрогенного повреждения и гистологическим характеристикам биоптатов слизистой оболочки. Обсуждаемые темы включают: 1. Артефакты, вызванные эндоскопией, включая псевдолипоматоз слизистых оболочек, пневматоз кишечной палочки, артефакты раздавливания и прижигания, а также дезинфицирующий колит; 2.Изменения, вызванные хирургическим вмешательством и другими методами лечения, включая диверсионный колит, лучевой колит и болезнь «трансплантат против хозяина»; и 3. Изменения, вызванные лекарствами и токсинами, включая меланоз кишечной палочки, химиотерапию, нестероидные противовоспалительные препараты, микофенолат, кайексалат и препараты для кишечника.

кВт — Артефакты

кВт — Колит

кВт — Лекарственные препараты

кВт — Эндоскопия

кВт — Ятрогенные

кВт — Патология

UR — http: // www.scopus.com/inward/record.url?scp=80051882033&partnerID=8YFLogxK

UR — http://www.scopus.com/inward/citedby.url?scp=80051882033&partnerID=8YFLogxK

64 U2. 2011.06.015

DO — 10.1016 / j.mpdhp.2011.06.015

M3 — Артикул

AN — ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ: 80051882033

VL — 17

SP — 404

EP — 408

JO — Текущий путь диагностики

JF — Текущая диагностическая патология

SN — 1756-2317

IS — 9

ER —

Вмешательство прошло успешно, но пациент умер! Некоторые несколько провокационные судебные наблюдения в отношении ятрогенных смертей

Абстрактные

Ятрогенное повреждение, связанное с побочными эффектами медицинского и хирургического вмешательства, включая инвазивные терапевтические и диагностические процедуры, могут привести к серьезным заболеваниям или смерти.Последующий спектр периоперационных и непериоперационных осложнения могут вызвать или способствовать смерти пациентов, чья смерть может быть предметом законодательных судебно-медицинских предписаний. расследования и последующее гражданское разбирательство. Комплексная судебно-медицинская оценка ятрогенной смерти может выходить за рамки проведения полного вскрытия трупа. дополненных соответствующими вспомогательными исследованиями, для проведения длительного процесса клинико-патологического корреляция. В принципе, не все нежелательные медицинские явления со смертельным исходом обязательно имеют ятрогенный характер.Даже при ятрогенной травме доказуемо при вскрытии, лечащий патологоанатом должен взвесить последствия такого открытия относительно лежащих в основе естественные процессы болезни, которые преобладали на момент смерти, чтобы определить его действительное значение по отношению к причинно-следственной связи смерти, которая может быть вызвана сочетанием ятрогенных и естественных причин. Патологические и медико-правовые сложности, связанные с такими смертельными случаями, могли быть дополнительно осложнены терапевтический императив, обеспечиваемый современными медицинскими технологиями и клиническим опытом.Похоже, что это облегчило агрессивное лечение тяжелобольных, нередко на крайнем этапе жизни, страдающих обширными и серьезными сопутствующими заболеваниями. заболеваемость. Поскольку эти (часто « героические ») вмешательства, очевидно, связаны с повышенным риском ятрогенных травм и летального исхода, они задаются вопросом, действительно ли проведение такой политики управления отвечает интересам соответствующих пациентов. Соответственно, хотя судебному патологоанатому не дано высказывать свое мнение по вопросам, относящимся к стандартам оказания медицинской помощи, это вполне уместно. чтобы он обращал внимание на любые причины для беспокойства, которые могут быть обнаружены при его патологоанатомическом исследовании.Поскольку информация, полученная в результате этих, по общему признанию утомительных и обременительных, вскрытий, служит для информирования медицинского аудита и повышения безопасности пациентов, весь процесс можно рассматривать как продолжение традиционных ролей судебной патологии в обслуживании отправление правосудия и содействие общественной безопасности в целом. Действительно, удивительно, насколько неблагоприятные события, возникающие в результате благонамеренная помощь клиницистов может внести существенный вклад в постоянное профессиональное развитие судебно-медицинских экспертов. патологи, за что последние должны быть благодарны.

Биография

Гилберт Лау — научный сотрудник Королевского колледжа патологов (Великобритания) и клинический доцент медицинского факультета Юн Лу Линя Национального университета Сингапура. Он является практикующим судебно-медицинским патологоанатомом и по совместительству директором профессиональной практики отдела судебной медицины Управления здравоохранения Сингапура. Член редакционной коллегии журнала Forensic Science International и Forensic Science International и Forensic Science, Medicine and Patology, он также рецензирует статьи для Journal of Forensic and Legal Medicine, Journal of Clinical Patology, Annals of the Academy of Medicine, Singapore и Singapore Medical. Журнал.Его научные интересы и публикации включают ятрогенные смерти, легочную тромбоэмболию, материнскую смертность и смертельные падения с высоты.

PDF HTML

[PDF] Заболевания, которые мы вызываем: Ятрогенные заболевания в отделении внутренних болезней.

ПОКАЗЫВАЕТ 1-10 ИЗ 47 ССЫЛОК

СОРТИРОВАТЬ ПО Релевантности Наибольшее влияние на статьи Недавность

Исследование ятрогенной патологии в службе внутренней медицины

Ятрогенная патология — это заболевание, которое очень часто встречается в окружении авторов, а NSA — это группа лекарств, часто генерирующих побочные реакции во внебольничных условиях; Желудочно-кишечное кровотечение — атрогенное заболевание, на которое приходится большой процент случаев; многие из ятрогенных явлений можно каталогизировать как предотвратимые, и при более внимательном рассмотрении некоторых факторов можно было бы предотвратить большее их количество.Развернуть

[Исследование ятрогенной патологии в клинике внутренних болезней].

ятрогенная патология — это заболевание, которое очень часто встречается в окружении авторов, а NSA — это группа лекарств, часто вызывающих побочные реакции вне больницы; Желудочно-кишечное кровотечение является атрогенным заболеванием, на которое приходится высокий процент случаев, и многие из ятрогенных явлений можно каталогизировать как предотвратимые, и при более внимательном рассмотрении некоторых факторов можно предотвратить большее их количество. Развернуть

Ятрогенные заболевания в отделении общей внутренней медицины: проспективное исследование.

Вероятность развития ятрогенного заболевания обычно зависела от длительного пребывания в больнице, плохого общего состояния при поступлении и использования как внутривенных катетеров, так и лекарств, а у пациентов сокращение продолжительности пребывания в больнице и рациональное ограничение этих процедур могут снизить частоту осложнений. Развернуть

• Посмотреть 4 выдержки, справочная информация

[Нозокомиальные инфекции в отделениях внутренней медицины].

Было обнаружено, что внутрибольничные инфекции в отделениях внутренней медицины больницы Brazilai встречаются реже, чем сообщалось ранее, и ожидается, что простые профилактические меры, а также немедленное лечение внутрибольничной инфекции соответствующими антибиотиками снизят смертность.Развернуть

• Просмотреть 3 выдержки, справочная информация

[Побочные реакции на лекарства среди госпитализированных пожилых пациентов. Перспективное исследование].

Частота побочных реакций на лекарства у госпитализированных пациентов зависит от количества прописанных лекарств и продолжительности госпитализации, и существует прямая зависимость между их частотой и количеством прописанных лекарств, продолжительностью госпитализации и наличием почечной недостаточности. Развернуть

• Просмотреть 2 выдержки, справочная информация

Псевдомембранозный колит — критерии хирургической патологии

Определение

• Колит, вторичный по причине нарушения нормальной флоры кишечника

Альтернативные / исторические названия

• Псевдомембранозный колит или энтероколит, ассоциированный с антибиотиками
• Псевдомембранозный колит или энтероколит, ассоциированный с клиндамицином

Диагностические критерии

• Повреждение вызвано токсином А, продуцируемым Clostridium difficile в просвете кишечника
• Не из-за инвазии тканей бактериями
• Повреждения сосредоточены в склепах
• Часто пятнистая с внезапным вовлечением 2-10 или более крипт, окруженных нормальными криптами
• Обычно задействуется вся длина склепа
• Пораженные крипты обнажены, растянуты и, кажется, прорываются в просвет кишечника
• Похож на извергающийся вулкан
• Собственная пластинка между вовлеченными криптами часто остается нетронутой
• Псевдомембрана образована некротическими эпителиальными клетками, слизью, фибрином и нейтрофилами
• Нейтрофилы и фибрин часто появляются линейно в псевдомембране
• Псевдомембрана не всегда может быть идентифицирована при биопсии
• В редких случаях можно увидеть клетки перстня-печатки
• Ограничено криптами и эпителиальной поверхностью
• Проникновение в собственную пластинку отсутствует
• Клетки имеют небольшие мягкие ядра
• Muscularis mucosae, submucosa и muscularis propria в первую очередь не задействованы
  • Тяжелые случаи могут привести к полному разрушению слизистой оболочки, что приведет к токсическому мегаколону
• Из-за очагового поражения фрагменты псевдомембраны могут присутствовать без изменений слизистой оболочки
  • Этот результат должен вызвать дополнительные разделы и / или клиническую корреляцию

Роберт В.