Ятрогенные повреждения: Ятрогенные повреждения и персональная ответственность медицинских работников в судебной практике — ООО «ТелекомПлюс»
Ятрогенные повреждения тканей глаза при хирургической коррекции в периорбитальной области
Периорбитальная область является зоной интереса многих специалистов — офтальмологов, пластических и челюстно-лицевых хирургов, лор-врачей ввиду анатомического и функционального богатства данной области [1, 2].
На современном этапе развития науки, медицины высока потребность населения в эстетической коррекции периорбитальной области по медицинским показаниям, а также с целью приукрашения в комплексе эстетических вмешательств на лице. Разумеется, нельзя рассматривать эстетическую составляющую периорбитальной области отдельно от основных функций органов, расположенных в ней, в частности органа зрения, поскольку они составляют единую систему здоровья конкретного пациента, в том числе психологического здоровья. Прилагать свои умения в эстетической коррекции возможно, лишь основываясь на знаниях анатомии и физиологии органа зрения, придаточного аппарата глаза, основных оптических законов зрительной системы [1, 3, 4].
В данном контексте хочется отдельно подчеркнуть, что веки, брови являются придаточным аппаратом глаза, поскольку напрямую не участвуют в акте зрения, при этом любое анатомическое или физиологическое несоответствие нормальному веку тотчас найдет временное или постоянное отражение на функции и остроте зрения [1—4].
Таким образом, любое хирургическое вмешательство, особенно эстетической направленности, в периорбитальной области требует знаний о состоянии глазной поверхности, основных патологиях офтальмологического характера, остроте зрения, возможных осложнениях, способах профилактики и лечения [1—6].
Традиционно, когда речь идет о хирургии, глаза являются зоной высокого ятрогенного риска, и связано это с исходным состоянием глазной поверхности, с длительностью операций, а именно с длительностью общей анестезии, анатомическими и антропометрическими особенностями данной области [5].
Глазная поверхность включает в себя эпителий, покрывающий роговицу, конъюнктиву век и глазного яблока, слезные органы.
Центральное место на глазной поверхности занимает роговица, которая является оптической средой и отвечает непосредственно за качество нашего зрения. Роговица имеет богатейшую иннервацию, что говорит о важности ее анатомической и физиологической целостности. Нам известно, что роговичная ткань не имеет кровеносных сосудов и ее питание осуществляется за счет кислорода, растворенного в слезе. Именно поэтому слезная пленка считается важным и неотъемлемым верхним слоем роговичного эпителия, где она выполняет защитную, питательную функции на глазной поверхности. Распределение слезы и частично ее секрецию контролируют именно веки. Рассмотрим строение слезной пленки более подробно. Итак, качественный состав слезы обеспечивают бокаловидные клетки конъюнктивы, синтезирующие слизь, слезная железа, добавочные слезные железы, обеспечивающие водную составляющую слезы, и мейбомиевые железы, расположенные на тарзальной пластинке верхнего и нижнего века, которые открываются выводными протоками в интермаргинальном пространстве и продуцируют липидный секрет для стабильности слезной пленки [2, 6—8].
Современные реалии и принципиально изменившиеся условия труда человека за последние 100 лет — постоянная зрительная нагрузка вблизи, возрастные изменения обменных и гормональных балансов, прогрессирующая возрастная атрофия тканей век, прием некоторых групп медикаментозных препаратов, влияние внешней среды — постепенно приводят к тому, что у 85% пациентов, обращающихся за хирургической коррекцией периорбитальной области, на дооперационном этапе уже имеется синдром сухого глаза, снижающий защитные функции роговицы [8—18].
Из-за этого ожидаемо возрастает риск присоединения так называемого периоперационного синдрома сухого глаза, связанного с влиянием общей анестезии на организм человека [19—22].
Медикаментозный сон, разумеется, отличается от естественного и сопровождается проявлением некоторых побочных эффектов, снижающих защитные функции глаза. Отсутствие феномена Белла — ротации глазного яблока кверху, защищающей роговицу в своде конъюнктивы, неполное смыкание глазной щели отмечаются у 60% пациентов во время операции, также имеют место резкое (на 80%) снижение слезопродукции из-за угнетающего влияние анестетика на иннервацию слезной железы, отсутствие рефлекса моргания.
Все эти явления создают условия для формирования эпителиопатии уже в пределах 90 мин от начала общей анестезии, как было показано в экспериментальных работах по данным литературы [19—22].
Таким образом, в раннем послеоперационном периоде мы можем получить травматическую эрозию роговицы — нарушение целостности эпителия с дефектами разной площади. Она характеризуется обычно положением в нижнем сегменте роговицы [23, 24]. Это острая патология, требующая оказания скорой помощи, так как она сопровождается резким болевым синдромом и высоколабильным эмоциональным состоянием пациента. Кроме того, по данным литературы нам известно, что даже однократная травматическая эрозия может привести к синдрому рецидивирующей эрозии, это чревато развитием стойкого помутнения роговицы в дальнейшем, а также развитием кератита, вовлечением сосудистой оболочки глаза в воспалительный процесс, что отражается на качестве остроты зрения [23, 24].
Итак, мы рассмотрели влияние исходного состояния глазной поверхности и влияние общей анестезии на возможное развитие ятрогенных повреждений тканей глаза при хирургической коррекции изучаемой области.
Теперь остановимся на анатомических особенностях периорбитальной области, поэтапно акцентируя внимание на узловых точках операции, обусловленных анатомическими образованиями и строением периорбиты [1—3, 14].
Во-первых, необходимо прецизионно подойти к внешнему осмотру пациента. И сразу же хочется отметить, что мы не можем оценивать состояние верхнего века, не учитывая состояния брови и лба, а говоря о нижнем веке, нецелесообразно отделять его от скуловой области и перехода в щечную область, что продиктовано анатомическим строением костной орбиты, мышц и связок, окружающих область орбиты, иннервацией, кровоснабжением и лимфооттоком. Необходимо оценить положение бровей, тонус лба, ширину, длину, направление, форму глазных щелей, орбитальный вектор, переход «веко — щека», выраженность слезной и орбитомалярной борозд, выраженность жировых грыж, слабость связочного аппарата век, асимметрию, положение верхних и нижних век относительно лимба. Зачастую бывает пропущена такая патология, как птоз или ретракция верхнего века при начальных стадиях эндокринной офтальмопатии, что может маскироваться выраженным блефарохалазисом.
Важно понимать, что ширина глазной щели может давать условно нормальное значение — в пределах 10,0—12,0 мм, но из-за неправильного положения верхних и/или нижних век вследствие пропущенной патологии [25—32].
Важным эстетическим элементом является высота пальпебральной складки, положение которой указывает на состоятельность апоневроза мышцы, поднимающей верхнее веко, и на объем орбитальной клетчатки на верхнем веке [26—32].
Тщательная разметка помогает избежать избыточного иссечения кожи и предотвратить лагофтальм в послеоперационном периоде с нарушением питания глазной поверхности, развитием эпителиопатии и кератопатии. Следует понимать, что любое анатомическое или физиологическое изменение век сразу же отразится на глазной поверхности, а значит, и на зрении [6, 23, 24, 27, 29—31].
Границей верхнего века и неотъемлемым эстетическим элементом верхней трети лица является бровь. На сегодняшний день распространено применение эндоскопического фронто-темпорального лифтинга, который обеспечивает максимальную эффективность коррекции положения бровей при минимальной травматизации тканей без наличия видимых рубцов.
Во время выполнения вмешательства следует обратить особое внимание на наличие анатомических образований — верхнеглазничного нерва и височной веточки лицевого нерва, повреждение которых приводит к нейропатии верхних век, лба ввиду поражения чувствительных волокон тройничного нерва. Возможно развитие глазной и головной боли с взаимной иррадиацией вследствие того, что все ветви тройничного нерва дают чувствительные волокна к твердой мозговой оболочке и черепным ямкам. В данном случае нельзя исключить развития конъюнктивита и кератоконъюнктивита с наличием гипестезии или анестезии роговицы. Такое воспаление сопровождается появлением стойкой гиперемии, инъекции сосудов конъюнктивы, которые могут стать единственным проявлением воспалительного процесса и не отвечать на стандартную терапию при применении антибактериальных или противовирусных препаратов [3, 4, 32—40].
При травматизации моторных веточек лицевого нерва, обеспечивающих двигательную иннервацию лобной мышцы и круговой мышцы глаза, возможно развитие лагофтальма.
Следует отметить, что наличие любого лагофтальма, даже минимального, приводит к нарушению питания глазной поверхности с развитием эпителиопатии и дальнейшим возможным прогрессированием патологического процесса при отсутствии скорой квалифицированной помощи [35, 36, 37—40].
Далее логично перейти к хирургической коррекции на верхнем веке, и здесь я бы хотела акцентировать внимание на кровоснабжении, в частности на наличии концевой веточки глазной артерии, которая проходит через медиальный жировой компартмент, подвергающийся частичной резекции [27, 40].
Кровотечение из вековой медиальной артерии может осложниться серьезной патологией — ретробульбарной гематомой вследствие недостаточного гемостаза, значительной по объему резекции или нестабильной гемодинамики в раннем послеоперационном периоде [27, 40].
Следует выполнять экономную резекцию орбитальной жировой клетчатки во избежание потери объема мягких тканей верхнего века, уменьшения глазной щели и провокации формирования апоневротического птоза, поскольку орбитальная клетчатка служит амортизатором для мышцы, поднимающей верхнее веко, и без достаточного объема клетчатки апоневроз леватора изнашивается, развивается птоз века, что сразу же перечеркивает весь эстетический результат [26—31].
На верхнем веке, в латеральном отделе, есть еще один важный элемент — слезная железа. Хочу обратить внимание на то, что разделение железы на орбитальную и вековую части обеспечено латеральным отрогом леватора, это следует учитывать при суспензии слезной железы во избежание формирования лагофтальма из-за попадания волокон леватора в фиксирующий шов [41—44].
Переходим к особенностям работы на нижнем веке. Здесь я хотела бы отметить важность проведения миотомии на расстоянии 4,0 мм от ресничного края нижнего века для сохранения особого мышечного пучка Риолана, так как именно он отвечает за плотное прилегание века к глазному яблоку, эвакуацию секрета из мейбомиевых желез и опосредованное функционирование слезного насоса. Сохранение пучка Риолана — один из этапов профилактики эктропиона. Артериальная сосудистая аркада нижнего века также располагается на расстоянии 3,0 мм от ресничного края век и требует сохранения в процессе операции [2, 3, 18, 27, 40].
Следует отметить, что классических методик нижней блефаропластики, подходящих всем без исключения пациентам, не существует. Всегда требуется индивидуальный подход, исходя из индивидуальной анатомии пациента и выраженности изменений. Поэтому нельзя полностью отмести классические резекционные методики, однако для достижения полного эстетического результата все чаще обращаются к расширенным методикам с сохранением и перераспределением орбитальной клетчатки [3, 45—48].
В этом случае нам необходимо работать со связочным аппаратом век, глазницы и средней зоны лица, где мы разделяем орбитомалярную связку — основную опорную структуру для круговой мышцы глаза, которая условно разделяет верхний и нижний этажи средней зоны лица на всем протяжении от медиальной до латеральной связки век, для коррекции анатомического обоснования слезной и орбитомалярной борозд, формируя площадку для будущего перераспределения орбитальной жировой клетчатки с формированием скулового возвышения, контурного перехода «веко — щека» и сохранения объема мягких тканей нижнего века, что поможет нам не получить уменьшения глазной щели в послеоперационном периоде и сохранить положительный орбитальный вектор, профилактируя слабость нижнего века [3, 27, 48—54].
При работе с орбитомалярной связкой следует отметить наличие довольно крупных сосудистых образований у медиального угла глаза — угловой артерии и вены. В случае травмы указанных сосудов можно получить значимое кровотечение, кроме того, следует помнить об особенностях венозного оттока на лице и прямом соседстве угловой вены лица с кавернозным синусом и твердой мозговой оболочкой [2, 3, 27, 40].
При разделении связки и дальнейшей фиксации орбитальной жировой клетчатки к наднадкостничным структурам мы можем повредить крупное образование — подглазничный сосудисто-нервный пучок, который несет в своем составе вторую ветвь тройничного нерва, обеспечивая чувствительную иннервацию нижнего века, скуловой области [2, 54].
Говоря о кровоснабжении лица, нельзя оставить без внимания такую важную особенность, как межсистемные анастомозы между внутренней и наружной сонными артериями. Наиболее значимым в практическом отношении в этом плане является медиальный угол глаза, где концевая ветвь глазной артерии анастомозирует с веточкой лицевой артерии [2, 27, 54].
Глазная артерия также имеет анастомозы с поперечной артерией лица и поверхностной височной артерией посредством медиальных и латеральных вековых артерий [2].
Следует быть крайне аккуратными в зоне проекций костных отверстий на лицевом отделе черепа, области носа, периорбитальной области для избегания попадания в просвет сосудов при инъекции различных субстанций в ткани лица, предотвращая возможные эмболии и тромбозы, в том числе эмболию центральной артерии сетчатки, протекающую в данном случае без быстрого доступа к восстановлению кровотока и с неблагоприятным прогнозом с развитием мгновенной безболезненной потери зрения без возможности его восстановления [2].
Расширенная методика нижней блефаропластики подразумевает знание особенностей двигательной иннервации нижних век за счет скуловых веточек лицевого нерва для латеральных отделов века и щечных веточек для медиальной части нижних век. Денервация претарзальной порции круговой мышцы глаза приводит к развитию эктропиона со всеми вытекающими последствиями неправильного положения век и, следовательно, нарушения питания глазной поверхности.
В то время как повреждение иннервации глазничной и вековой порций круговой мышцы глаза может осложниться развитием лагофтальма и неизбежной эпителиопатии и кератопатии [27, 54—58].
В случае необходимости входа в орбиту, разделяя место прикрепления глазничной перегородки к надкостнице глазницы и работая с ее структурами, следует резецировать участок глазничной перегородки для снижения риска рубцовой контрактуры, ввиду того что эта структура не является растяжимой. При перераспределении орбитальной жировой клетчатки, условно поделенной на три жировых компартмента, мы можем рассечь связку Локвуда, при этом сохранить нижнюю косую мышцу во избежание формирования длительной диплопии в послеоперационном периоде. Таким образом, мы получаем биосовместимый ценный пластический материал для формирования скулового возвышения и сохранения объема нижнего века путем перераспределения орбитальной клетчатки, сохраняя размер глазной щели и формируя положительный орбитальный вектор, предупреждая ретракцию нижних век, формирование выворота нижних век [27, 52—58].
В этом отношении не менее важно отметить этапы миопексии и кантопексии в области латеральной связки век для их поддержки и профилактики послеоперационного выворота нижних век [3, 27, 54, 57, 58].
Сохранение медиальной кантальной связки необходимо ввиду нахождения в этой области назолакримальной системы [3].
Также хочется отметить, что, работая со связочным аппаратом орбиты и средней зоны лица, мы неминуемо повреждаем лимфатические сосуды, поскольку основные лимфатические коллатерали располагаются по ходу связок, что может приводить к выраженному хемозу и стойкому отеку малярной области [2, 3, 54—58].
Таким образом, обычный реабилитационный период после хирургии периорбитальной области может включать в себя такие состояния, как лагофтальм, хемоз, нарушения иннервации век, ретракция нижних век, что не всегда вызывает беспокойство у пластического хирурга, а между тем эти состояния являются ятрогенными и нарушают функцию органа зрения и привычный образ жизни пациента, продолжаются месяцы и даже годы, потенцируют развитие друг друга, формируют порочный круг [27, 54, 56—58].
При любых из этих состояний требуется квалифицированное лечение у врача-офтальмолога, поскольку любое нарушение функции век и глазной поверхности может привести к развитию нейротрофических нарушений в питании роговицы с формированием трофических эрозий, которые практически не поддаются лечению вследствие глубокого нарушения трофики и повреждения ростковой зоны стволовых клеток роговицы, которая располагается в зоне лимба. Трофические эрозии обычно располагаются в краевой зоне, хотя могут достигать и значительных размеров. Патология протекает без ярко выраженного болевого синдрома из-за нарушения трофики и, следовательно, развития гипестезии роговицы и является дополнительным фактором риска в плане травматизации [59, 60].
Профилактика данных состояний включает в себя своевременное наблюдение и лечение у врача-офтальмолога, протекцию глаза во время общей анестезии путем пассивного закрытия глазной щели, заклеивания, использования кератопротекторов, причем, по данным литературы, обновлять протекцию глаз следует каждые 90 мин.
Таким образом, при длительной (3—5-часовой) операции требуется трехкратная, а то и четырехкратная протекция глаза. Нежелательно применять в качестве протекторных офтальмологических средств стероидные или антибактериальные препараты из-за их собственной агрессивности и способности вызывать эрозивное повреждение поверхности глаза. Предпочтительными являются средства, сходные по составу с естественными составляющими роговичной ткани и имеющие жирную основу [61—64].
Следование технологии хирургического вмешательства, опираясь на анатомию, контроль иссечения тканей на всех уровнях, тщательный, но щадящий гемостаз, разделение и укрепление связочного аппарата век, орбиты, верхней и средней третей лица, максимальное сохранение объема естественных тканей путем перераспределения, послойное ушивание ран для более контролируемого рубцевания — вот основные этапы достижения эстетического результата хирургии периорбитальной области, основное условие которой — сохранение физиологической целостности и функции органа зрения.
Это подтверждает невозможность разделения комплексного подхода специалистов к хирургии периорбитальной области с возможностью своевременной диагностики и лечения ятрогенных повреждений тканей глаза, которые могут быть составляющими дооперационного, интраоперационного или послеоперационного периодов [27, 54, 56—58].
Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.
Ятрогенные повреждения трахеи в практике анестезиолога
Интубация трахеи выполняется, как правило, для обеспечения искусственной вентиляции легких (ИВЛ). В случае трудной интубации общепринятым является использование интубационных трубок с манжеткой и проводником [2, 4–6].
Покрытая однослойным цилиндрическим эпителием слизистая трахеи не предназначена для инвазивных манипуляций. При проведении бронхоскопических исследований после интубации выявляли морфологические изменения слизистой трахеи. В большинстве случаев они были связаны с травмой трахеи концом эндотрахеальной трубки, проводником, перераздутой манжеткой, что усугублялось при движениях головой, кашле в результате недостаточной анестезии и релаксации [4].
Описание случаев
1. Больная У., 54 лет (158 см, 80 кг, индекс массы тела (ИМТ) 32 кг/м2), поступила в хирургическое отделение в ургентном порядке по поводу острого аппендицита. Сопутствующие заболевания: ишемическая болезнь сердца (ИБС), диффузный кардиосклероз, сердечная недостаточность (СН) I ст., функциональный класс (ФК) II, ожирение II ст. Из анатомических особенностей — короткая шея, открывание рта по Маллампати II ст. В анамнезе — экстирпация матки с придатками, гайморофронтотомия под общей анестезией (без особенностей). В течение последнего года после лороперации страдала трахеитом.
Операция аппендэктомия по поводу острого флегмонозного аппендицита выполнена в условиях тотальной внутривенной анестезии (ТВВА) эндотрахеальным методом (ЭТМ). Интубация трахеи выполнена термопластической трубкой № 7,5 с манжеткой и проводником. Длительность операции — 55 минут. Экстубация проведена через 35 минут после окончания операции.
Через 8 часов после операции у больной появилась подкожная (п/к) эмфизема в области лица, шеи, грудной клетки до уровня IV ребра, заложенность в ушах, гнусавость.
2. Больная Л., 51 года (160 см, 128 кг, ИМТ 50 кг/м2), поступила в гинекологическое отделение для планового оперативного лечения по поводу аденоматоза шейки матки, рецидивной пупочной грыжи. Сопутствующий диагноз: ИБС, диффузный кардиосклероз, СН I ст. Ожирение IV ст. Анатомические особенности — ограниченное разгибание шеи, открывание рта по Маллампати II ст.
Интубация трахеи выполнена с I попытки термопластической трубкой № 8 с манжеткой и проводником. Длительность операции — 3 часа 15 минут. Экстубация — через 45 минут (без особенностей).
Через 18 часов после операции утром больная пожаловалась на отечность лица. Ночью была рвота. При осмотре лицо и шея одутловаты. При пальпации определяется крепитация на лице и шее, до уровня II ребра. В легких везикулярное дыхание выслушивается во всех отделах. ЧД — 18 в 1 минуту, SpO2 97 %, PS ритмичный, 76 ударов в 1 мин, АД 130/80 мм рт.ст. Выполнена рентгенография (Rграфия) ОГК. Легкие расправлены, пневмоторакс не определяется. Диагностирована п/к эмфизема лица и шеи. Проведено дренирование п/к клетчатки инъекционными иглами. На 3и сутки послеоперационного (п/о) периода п/к эмфизема разрешилась.
3. Больная В., 55 лет (158 см, 99 кг, ИМТ 39 кг/м2), поступила в урологическое отделение в ургентном порядке по поводу гнойного паранефрита справа. Страдала хроническим пиелонефритом единственной почки, хроническая почечная недостаточность 0й ст. Сопутствующие заболевания: хронический бронхит в стадии ремиссии, гипертоническая болезнь II ст. 2й ст., риск 3, ИБС, диффузный кардиосклероз, СН IIА, ФК II. Ожирение III ст. Инвалид III группы.
Из анамнеза: 32 года назад перенесла операцию пиелолитотомия слева, 27 лет назад выполнена вторичная нефрэктомия слева под общей анестезией ЭТМ. Заболела остро 19 дней назад, когда появились признаки гнойного паранефрита (повышение температуры тела до 39 °С, озноб, боль в области п/о рубца). Вскрытие паранефрита произведено в условиях ТВВА ЭТМ. Открывание рта по Маллампати III ст., короткая шея.
Интубация трахеи выполнена термопластической трубкой № 7 с проводником со II попытки.
Длительность операции — 55 минут. Экстубация — через 45 минут.
Через 5 часов после экстубации больная пожаловалась на першение в горле, упорный сухой кашель, чувство нехватки воздуха, гнусавость, отек левой половины лица и шеи, где определялась крепитация до уровня ключицы. ЧД — 18 в 1 минуту, SpO2 96 %, PS — 92 в 1 минуту, АД 150/90 мм рт.ст. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. При аускультации выслушивается жесткое дыхание, проводится во все отделы легких. На выполненной Rграфии ОГК определяются признаки хронического бронхита. Легкие расправлены, пневмоторакса нет. Диагностирована п/к эмфизема лица, шеи. Больная осмотрена хирургом. Выполнено дренирование п/к клетчатки иглами. С 3х суток п/о периода п/к эмфизема разрешилась. На 14е сутки больная выписана домой в удовлетворительном состоянии.
Обсуждение
Описанные клинические случаи развития п/к эмфиземы, связанные с интубацией трахеи, являются редким ятрогенным осложнением и составляют от 0,05 до 0,37 % [1, 6].
По литературным данным, интубация трахеи считается трудной лишь у 14,2 % пациентов [4].
По мнению большинства авторов, ятрогенные повреждения трахеи чаще связаны с грубой интубацией, многократными попытками интубации, неправильно подобранным размером интубационной трубки, использованием жестких проводников, подчас выступающих из просвета трубки, перераздуванием герметизирующей манжеты [2, 4, 6]. Однако такие осложнения встречаются и при технически легко выполняемой интубации. Осложнения во время операции диагностировались у 17 % пациентов, в п/о периоде — у 83 % [2, 4].
Среди причин, способствующих развитию повреждения трахеи, указываются заболевания дыхательных путей в анамнезе и в качестве сопутствующей патологии — предшествующая стероидная и лучевая терапия, трахеомаляция [4]. Отмечаются и другие факторы риска: возраст старше 50 лет, рост ниже 163 см, ожирение. Осложнения чаще встречаются у женщин и детей [2, 4].
Основной причиной повреждения трахеи при интубации является механическое воздействие, связанное с прямой механической травмой трахеи, а также с нарушением кровообращения в слизистой трахеи.
Иногда к развитию травмы приводят кашель, движения головой при недостаточной глубине анестезии и релаксации. Раздувание манжеты с минимальным давлением (не более 20 мм рт.ст.) уменьшает кровоток в слизистой трахеи на 75 %, большее раздувание приводит к полному прекращению кровообращения, развитию ишемии с последующими структурными повреждениями, которые усугубляются присоединением вторичной инфекции. Наиболее часто повреждается мембранозная часть трахеи, чаще встречаются продольные разрывы от 2 до 3 см [3, 4].
При повреждении слизистой трахеи во время ИВЛ под положительным давлением, а затем в п/о периоде при рвоте, кашле воздух попадает под слизистую трахеи, затем проникает в средостение, подкожную клетчатку лица, шеи, грудной клетки. Развивается п/к эмфизема. При прогрессировании процесса возникают медиастинит, пневмоторакс, полиорганная недостаточность, сепсис [4].
В описанных нами случаях повреждение трахеи с развитием п/к эмфиземы возникало у женщин старше 50 лет. Все женщины были невысокого роста (158–160 см).
Осложнение проявилось через 5, 8, 18 часов после операции в виде п/к эмфиземы, кашля, дисфонии, кровохарканья, одышки. Выраженных расстройств дыхания и гемодинамики не отмечалось. Проводилось консервативное лечение: антибактериальная терапия, оксигенотерапия, ингаляции с антибиотиками; дренирование п/к клетчатки. Бронхоскопическое исследование не выполнялось в связи с опасностью усугубления травмы трахеи. П/к эмфизема разрешалась с 3х суток п/о периода. Летальных исходов не было.
Выводы
1. Интубация трахеи является инвазивной манипуляцией и может сопровождаться серьезными осложнениями.
Постинтубационное повреждение трахеи является редким (0,05–0,37 %), но опасным ятрогенным осложнением.
2. Расширение возможностей хирургии требует более тщательного подхода к обеспечению безопасности больного. Это оценка степени риска, прогнозирование ситуации, использование интубационных трубок адекватного размера, герметизирующих манжет низкого давления (не более 20 мм рт.ст. — 5–8 мл воздуха). Через каждые 30–40 минут распускать манжету на 2–3 минуты. Использовать жесткие проводники по показаниям, а не как алгоритм действий.
3. С целью своевременной и полноценной профилактики ятрогенных повреждений трахеи использовать непрерывный интра и послеоперационный мониторинг. Своевременно принимать решения о выборе консервативного или оперативного лечения.
Ятрогенные раны: распространенная, но часто игнорируемая проблема
1. Smeeing DPJ, Briet JP, Van KCS, Segers MM, Verleisdonk EJ, Leenen LPH, et al. Факторы, связанные с раневыми и имплантационными осложнениями после оперативного лечения переломов голеностопного сустава.
J Foot Хирургия лодыжки. 2018;57(5):942–947. doi: 10.1053/j.jfas.2018.03.050. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
2. Лау Г. Ятрогенная травма. Обзоры судебно-медицинской экспертизы. 2005; 3: 351–439. doi: 10.1007/978-1-59259-910-3_12. [Перекрестная ссылка] [Академия Google]
3. Рубино Л.Ю., Константакос Е.К., Стиллз Х.Ф., Дадли Е.С., Грунден Б.К., Малавия П. На заживление ятрогенных ран скелетных мышц влияет устройство для разреза. Сур Иннов. 2010;17(2):85–91. doi: 10.1177/1553350610364531. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
4. Озтюрк С., Шахин С., Цесур С., Эрен Ф., Карагоз Х. Ятрогенная глубокая кожная рана в результате химического удаления татуировок своими руками. Джей Кутан Эстет Хирург. 2016;9(1):47–48. doi: 10.4103/0974-2077.178558. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
5. Фрайлингер Г., Шюрер-Вальдхайм Х., Шленкер Д.Д. ЗАЖИВЛЕНИЕ РАН: ятрогенные повреждения тканей и их лечение. (Немецкий). Plast Reconstr Surg. 1978;61(2):312.
6. О’Хара Л.М., Том К.А., Преас М.А. Обновление рекомендаций Центров по контролю и профилактике заболеваний и Консультативного комитета по практике медицинского контроля за инфекциями по предотвращению инфекций в области хирургического вмешательства (2017 г.): краткое изложение, обзор и стратегии реализации. Am J Infect Control. 2018;46(6):602–609. doi: 10.1016/j.ajic.2018.01.018. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
7. Бил М.Е., Смит К.С. Заболеваемость стационарными пролежнями в больнице неотложной помощи с использованием доказательной практики. Мировоззрения Нурс, основанные на доказательствах. 2016;13(2):112–117. doi: 10.1111/wvn.12145. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
8. Cheng CE, Kroshinsky D. Ятрогенные повреждения кожи у госпитализированных больных. Клин Дерматол. 2011;29(6):0–632. doi: 10.1016/j.clidermatol.2011.08.006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
9. Lee TG, Chung S, Chung YK. Ретроспективный обзор ятрогенных повреждений кожи и мягких тканей.
Арх Пласт Хирург. 2012;39(4): 412–416. doi: 10.5999/aps.2012.39.4.412. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
10. Jacobs JP, Benavidez OJ, Bacha EA, Walters HL, Jacobs ML. Номенклатура безопасности и качества ухода за пациентами с врожденными пороками сердца: отчет Подкомитета Целевой группы по базе данных врожденных заболеваний Общества торакальных хирургов по безопасности пациентов. Кардиол Янг. 2008; 18 (Приложение 2): 81–91. doi: 10.1017/S1047951108003041. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
11. Аптон А.С. Профилактика производственных травм и заболеваний: уроки из опыта работы с ионизирующим излучением. Am J Ind Med. 1987;12(3):291–309. doi: 10.1002/ajim.4700120306. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
12. Stacher A. Некрозы кожи при антикоагулянтной терапии. Wien Z inN Med. 1964; 45: 47–49. [PubMed] [Google Scholar]
13. Кеннеди П.Дж., Шипман Дж.С. открытые имплантаты; последующий отчет. Офтальмол дуги АМА.
1951; 46 (4): 460–461. [PubMed] [Академия Google]
14. Ледерер ФЛ. Профилактика ятрогенных травм в отоларингологии. J Int Coll Surg. 1953;19(1):43–52. [PubMed] [Google Scholar]
15. Блейх С., Катлер Д., Мюррей С., Адамс А. Почему развитые страны страдают ожирением? Анну Рев Общественное здравоохранение. 2008; 29: 273–295. doi: 10.1146/annurev.publhealth.29.020907.090954. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
16. Налбандян Р.М., Мадер И.Дж., Барретт Дж.Л., Пирс Дж.Ф., Рупп Э.К. Петехии, экхимозы и некроз кожи, вызванные конгенерами кумарина: редкое, иногда летальное осложнение антикоагулянтной терапии. ДЖАМА. 1965;192:603–608. doi: 10.1001/jama.1965.03080200021006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
17. Fawaz B, Candelario NM, Rochet N, Tran C, Brau C. Варфарин-индуцированный некроз кожи после гепарин-индуцированной тромбоцитопении. Proc (Bayl Univ Med Cent) 2016; 29 (1): 60–61. doi: 10.1080/08998280.2016.11929362. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
18.
Winiarsky R, Barth P, Lotke P. Тотальное эндопротезирование коленного сустава у пациентов с патологическим ожирением. J Bone Joint Surg Am. 1998; 80 (12): 1770–1774. дои: 10.2106/00004623-199812000-00006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
19. Young MH, Washer L, Malani PN. Инфекции в области хирургического вмешательства у пожилых людей: эпидемиология и стратегии лечения. Наркотики Старение. 2008;25(5):399–414. doi: 10.2165/00002512-200825050-00004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
20. Haley RW, Schaberg DR, Crossley KB, Von Allmen SD, JE MG., Jr Дополнительные сборы и продление срока пребывания, связанные с внутрибольничными инфекциями: проспективное межбольничное сравнение. Am J Med. 1981;70(1):51–58. дои: 10.1016/0002-9343(81)
21. Calina D, Docea A, Rosu L, Zlatia O, Rosu A, Angelina F, et al. Развитие резистентности к противомикробным препаратам после инфекций в области хирургического вмешательства. Mol Med Rep.
2017;15(2):681–688. doi: 10.3892/mmr.2016.6034. [Статья PMC бесплатно] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
22. Cheng H, Chen PH, Soleas IM, Ferko NC, Cameron CG, Hinoul P. Длительная операция увеличивает риск инфекций в области хирургического вмешательства: систематический обзор . Сур Инфекция. 2017;18(6):722–735. дои: 10.1089/сур.2017.089. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
23. Coldrey JC, Upton RN, Macintyre PE. Достижения в обезболивании у пожилых пациентов. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2011;25(3):367–378. doi: 10.1016/j.bpa.2011.06.003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
24. Franco G, Calcaterra R, Valenzano M, Padovese V, Fazio R. Морроне, связанные с баночными поражениями кожи. Скинмед. 2012;10(5):315–318. [PubMed] [Google Scholar]
25. Феррейра М.С., Тума П., Карвалью В.Ф., Камамото Ф. Сложные раны. Клиники. 2006;61(6):571–578. дои: 10.1590/S1807-59322006000600014. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
26.
Park H, Copeland C, Henry S, Barbul A. Сложные раны и их лечение. Surg Clin North Am. 2010;90(6):1181–1194. doi: 10.1016/j.suc.2010.08.001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
27. Batzer AT, Marsh C, Kirsner RS. Применение раневых препаратов на основе кератина при рефрактерных ранах. Int Wound J. 2016;13(1):110–115. doi: 10.1111/iwj.12245. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
28. Gandaglia G, Ghani KR, Sood A, Meyers JR, Sammon JD, Schmid M, et al. Влияние малоинвазивной хирургии на риск инфекций в области хирургического вмешательства: результаты из базы данных Национальной программы повышения качества хирургии (NSQIP). JAMA Surg. 2014;149(10): 1039–1044. doi: 10.1001/jamasurg.2014.292. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
29. Woelber E, Schrick EJ, Gessner BD, Evans HL. Доля инфекций в области хирургического вмешательства, возникающих после выписки из больницы: систематический обзор. Сур Инфекция. 2016;17(5):510–519. doi: 10.1089/sur.
2015.241. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
30. Pull ter Gunne AF, van Laarhoven CJ, Cohen DB. Частота инфицирования области хирургического вмешательства после операции по поводу деформации позвоночника у взрослых: анализ риска для пациента. Европейский позвоночник Дж. 2010; 19(6): 982–988. doi: 10.1007/s00586-009-1269-1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
31. Mauermann WJ, Sampathkumar P, Thompson RL. Инфекции раны грудины. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2008;22(3):423–436. doi: 10.1016/j.bpa.2008.04.003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
32. Tsubouchi N, Fujibayashi S, Otsuki B, et al. Факторы риска удаления имплантата после инфекции области хирургического вмешательства на позвоночнике. Eur Spine J. 2018;27(10):2481–2490. doi: 10.1007/s00586-017-5294-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
33. O’Rourke TK, Jr, Erbella A, Zhang Y, et al. Профилактика, выявление и лечение послеоперационных осложнений после имплантации полового члена, таких как инфекция, гематома и неисправность устройства.
Перевод Андрол Урол. 2017;6(S5):S832–S848. doi: 10.21037/tau.2017.06.07. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
34. Никель К.Б., Фокс И.К., Маргенталер Дж.А., Уоллес А.Е., Фрейзер В.Дж., Олсен М.А. Влияние неинфекционных раневых осложнений после мастэктомии на последующие хирургические процедуры и раннюю потерю имплантата. J Am Coll Surg. 2016;222(5):844–852.e1. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2016.01.050. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
35. Рой-Чодхури П., Мунда Р. Инфекции, связанные с хирургическими имплантатами. N Engl J Med. 2004;351(2):193–195. doi: 10.1056/NEJM200407083510220. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
36. Darouiche RO. Лечение инфекций, связанных с хирургическими имплантатами. N Engl J Med. 2004;350(14):1422–1429. doi: 10.1056/NEJMra035415. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
37. Peersman G, Laskin R, Davis J, Peterson M. Инфекция при полной замене коленного сустава: ретроспективный обзор 6489полная замена коленного сустава.
Clin Orthop Relat Relat Res. 2001; 392:15–23. doi: 10.1097/00003086-200111000-00003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
38. Zywiel MG, Daley JA, Delanois RE, Naziri Q, Johnson AJ, Mont MA. Применение перед операцией хлоргексидина снижает частоту инфекций области хирургического вмешательства при эндопротезировании коленного сустава. Инт Ортоп. 2011;35(7):1001–1006. doi: 10.1007/s00264-010-1078-5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
39. Playe SJ. Инфекционные осложнения боди-арта: инфекция регистрируется примерно в 1% татуировок и до 45% пирсинга, в зависимости от используемой техники, местоположения тела и ухода. Новости скорой медицинской помощи. 2002;24(7):10. дои: 10.1097/01.ЕЕМ.0000334232.52899.06. [CrossRef] [Google Scholar]
40. Aicher B, Curry P, Croal-Abrahams L, Hao S, Kalsi R, Menon N, et al. Инфраингвинальные раневые инфекции в сосудистой хирургии: устаревшая проблема без современного решения. Джей Васк Нурс. 2017;35(3):146–156.
doi: 10.1016/j.jvn.2017.03.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
41. Донлан Р.М. Биопленки и инфекции, связанные с устройством. Эмердж Инфекция Дис. 2001;7(2):277–281. doi: 10.3201/eid0702.010226. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
42. Stoodley P, Nistico L, Johnson S, Lasko LA, Baratz M, Gahlot V, et al. Прямая демонстрация жизнеспособных биопленок Staphylococcus aureus при эндопротезировании инфицированного тотального сустава. отчет о случае. J Bone Joint Surg Am. 2008;90(8):1751–1758. doi: 10.2106/JBJS.G.00838. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
43. Pang X, Li R, Shi D, Ma C, Zhang G, Mu C, et al. Нокдаун экспрессии Rhotekin 2 подавляет пролиферацию и индуцирует апоптоз в клетках рака толстой кишки. Онкол Летт. 2017;14(6):8028–8034. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
44. Сойер Р.Г., Пруэтт Т.Л. Раневые инфекции. Surg Clin North Am. 1994;74(3):519–536. doi: 10.1016/S0039-6109(16)46327-9.
[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
45. Мендельсон Ф.А., Дивино С.М., Рейс Э.Д., Керштейн М.Д. Уход за раной после лучевой терапии. Уход за кожей Adv. 2002;15(5):216–224. doi: 10.1097/00129334-200209000-00007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
46. Роберто П. Послеоперационный клинический мониторинг заживления ран мягких тканей в периодонтальной хирургии и хирургии имплантатов. Int J Med Sci. 2017;14(8):721–728. doi: 10.7150/ijms.19727. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
47. Childs DR, Murthy AS. Обзор заживления ран и лечения. Surg Clin North Am. 2017;97(1):189–207. doi: 10.1016/j.suc.2016.08.013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
48. Ceilley GHR. Заживление хронических ран: обзор текущего лечения и методов лечения. Adv Ther. 2017;34(3):599–610. doi: 10.1007/s12325-017-0478-y. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
49. Smith OJ, Kanapathy M, Khajuria A, Hachach-Haram N, Mann H, et al. Систематический обзор эффективности трансплантации жировой ткани и обогащенной тромбоцитами плазмы для заживления ран.
Int Wound J. 2018; 15 (4): 519–526. doi: 10.1111/iwj.12892. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
50. Ban KA, Minei JP, Laronga C, Harbrecht BG, Jensen EH, Fry DE, et al. Краткий обзор обновленных рекомендаций Американского колледжа хирургов/Общества хирургических инфекций по инфекциям в месте хирургического вмешательства, 2016 г. Сур Инфекция. 2017;18(4):379–382. doi: 10.1089/sur.2016.214. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
51. Masaki F, Shuhei Y, Riko K. Спасение раны кожно-фасциальным лоскутом после инфицирования искусственного сосудистого трансплантата. Plast Reconstr Surg. 2008; 121(5):1863–1864. дои: 10.1097/ПРС.0b013e31816b1504. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
52. Weber J, Hentz RV. Спасение обнаженного грудного имплантата. Энн Пласт Сург. 1986;16(2):106–110. doi: 10.1097/00000637-198602000-00005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
53. Aboltins C, Dowsey M, Peel T, Lim WK, Choong P. Хорошее качество жизни после лечения инфекции протезного сустава с санацией и сохранением протеза.
J Ортоп Res. 2016;34(5):898–902. doi: 10.1002/jor.23089. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
54. Byren I, Bejon P, Atkins BL, Angus B, Masters S, Mclardysmith P, et al. Сто двенадцать инфицированных эндопротезов, пролеченных с помощью «DAIR» (санация, антибиотики и удержание имплантата): продолжительность антибиотикотерапии и результат. J Антимикробная химиотерапия. 2009;63(6):1264–1271. doi: 10.1093/jac/dkp107. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
55. Maillet M, Pavese P, Bruley D, Seigneurin A, François P. Эффективно ли удержание протеза при хронических инфекциях при эндопротезировании тазобедренного сустава? Систематический обзор литературы. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2015;34(8):1495–1502. doi: 10.1007/s10096-015-2388-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
56. Spear SL, Howard MA, Boehmler JH, Ducic I, Low M, Abbruzzesse MR. Инфицированный или обнаженный грудной имплантат: стратегии управления и лечения. Plast Reconstr Surg.
2004;113(6):1634–1644. doi: 10.1097/01.PRS.0000117194.21748.02. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
57. Tawfik HA, Budin H, Dutton JJ. Ремонт открытых пористых полиэтиленовых имплантатов с использованием лоскутов из капсулы имплантата. Офтальмология. 2005;112(3):516–523. doi: 10.1016/j.ophtha.2004.090,030. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
58. Gargano F, Ciminello F, Podda S, De Santis G. Спасение обнаженного грудного имплантата с помощью капсульных лоскутов. Эпластика. 2009;9:e41. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
| [1] | Сокрански СС, Хаффаджи АД. Доказательства бактериальной этиологии: историческая перспектива Periodontol 2000 1994; 5: 7-25. CrossRef PubMed |
| [2] | Gong Y, Lu J, Ding X. Клинические, микробиологические и иммунологические факторы увеличения десен, вызванного ортодонтическим лечением Am J Orthod Dentofacial Orthop 2011; 140(1): 58-64. CrossRef PubMed |
| [3] | Телес Р, Сакеллари Д, Телес Ф, и др. Взаимосвязь биомаркеров жидкости десневой борозды, клинических параметров заболеваний пародонта и поддесневой микробиоты J Periodontol 2010; 81(1): 89-98. CrossRef PubMed |
| [4] | Лоэ Х., Тейлад Э., Дженсен С.Б. Экспериментальный гингивит у человека J Periodontol 1965; 36: 177-87. CrossRef PubMed |
| [5] | Найни Ф.Б., Гилл Д.С. Перелом зуба, связанный с отсоединением металлического ортодонтического брекета: клинический случай World J Orthod 2008; 9(3): e32-6. ПабМед |
| [6] | Ericsson I, Thilander B. Ортодонтические силы и рецидив заболевания пародонта. Экспериментальное исследование на собаке Am J Orthod 1978; 74(1): 41-50. CrossRef PubMed |
| [7] | Ericsson I, Thilander B. Ортодонтический рецидив в зубных рядах с уменьшенной пародонтальной поддержкой: экспериментальное исследование на собаках Eur J Orthod 1980; 2(1): 51-7. CrossRef PubMed |
| [8] | Ericsson I, Thilander B, Lindhe J, Okamoto H. Влияние ортодонтических наклонных движений на ткани пародонта инфицированных и неинфицированных зубных рядов собак J Clin Periodontol 1977; 4(4): 278-93. CrossRef PubMed |
| [9] | Альфуриджи С., Альхазми Н., Алхамлан Н., и др. Влияние ортодонтической терапии на здоровье пародонта: обзор литературы. 2014. |
| [10] | Polson AM, Subtelny JD, Meitner SW, et al. Отдаленный пародонтальный статус после ортодонтического лечения Am J Orthod Dentofacial Orthop 1988; 93(1): 51-8. CrossRef PubMed |
| [11] | Boyd RL, Baumrind S. Периодонтальные последствия ортодонтического лечения у взрослых с редуцированной или нормальной тканью пародонта по сравнению с подростками Angle Orthod 1992; 62: 117-26. ПабМед |
| [12] | Захриссон С. , Захриссон Б.У. Состояние десен, связанное с ортодонтическим лечением Angle Orthod 1972; 42(1): 26-34. ПабМед |
| [13] | Александр С.А. Влияние ортодонтических насадок на состояние десен постоянных вторых моляров Am J Orthod Dentofacial Orthop 1991; 100(4): 337-40. CrossRef PubMed |
| [14] | Geisinger ML, Abou-Arraj RV, Souccar NM, Holmes CM, Geurs NC. Принятие решений при лечении пациентов с аномалиями прикуса и хроническим пародонтитом: научные данные и клинический опыт Semin Orthod 2014; 20(3): 170-6. Перекрёстная ссылка |
| [15] | Сандерс Н.Л. Доказательная медицина в ортодонтии и пародонтологии: обзор литературы J Am Dent Assoc 1999; 130(4): 521-7. CrossRef PubMed |
| [16] | Элиассон Л.А., Хьюгосон А., Курол Дж., Сиве Х. Влияние ортодонтического лечения на ткани пародонта у пациентов с ослабленной поддержкой пародонта Eur J Orthod 1982; 4(1): 1-9. CrossRef PubMed |
| [17] | Багга ДК. Ортодонтия для взрослых и ортодонтия для подростков: обзор J Oral Health Comm Dent 2010; 4(2): 42-7. |
| [18] | Штеффенсен Б, этаж АТ. Ортодонтические интрузивные силы при лечении пародонтальных резцов: клинический случай Int J Perio Rest Dent 1993; 13: 433-41. |
| [19] | Маккомб Дж.Л. Ортодонтическое лечение и изолированная рецессия десны: обзор Br J Orthod 1994; 21(2): 151-9. CrossRef PubMed |
| [20] | Мэтьюз Д.П., Кокич В.Г. Управление лечением ортодонтического пациента с проблемами пародонта Semin Orthod 1997; 3(1): 21-38. CrossRef PubMed |
| [21] | Гартрелл младший, Мэтьюз Д.П. Рецессия десны. Состояние, процесс и лечение Dent Clin North Am 1976; 20(1): 199-213. ПабМед |
| [22] | Ко-Кимура Н., Кимура-Хаяши М., Ямагути М. , и др. Некоторые факторы, связанные с открытыми десневыми амбразурами после ортодонтического лечения Aust Orthod J 2003; 19(1): 19-24. ПабМед |
| [23] | Tarnow DP, Magner AW, Fletcher P. Влияние расстояния от точки контакта до гребня кости на наличие или отсутствие межпроксимального зубного сосочка J Periodontol 1992; 63(12): 995-6. CrossRef PubMed |
| [24] | Курт Дж.Р., Кокич В.Г. Открытые десневые амбразуры после ортодонтического лечения у взрослых: распространенность и этиология Am J Orthod Dentofacial Orthop 2001; 120(2): 116-23. CrossRef PubMed |
| [25] | Кокич В.О. мл., Кияк Х.А., Шапиро П.А. Сравнение восприятия стоматологами и непрофессионалами измененной эстетики зубов J Esthet Dent 1999; 11(6): 311-24. CrossRef PubMed |
| [26] | Reichert C, Hagner M, Jepsen S, Jäger A. Интерфейсы между ортодонтическим и пародонтологическим лечением: их текущий статус J Orofac Orthop 2011; 72(3): 165-86. CrossRef PubMed |
| [27] | Нохбехсаим М., Дешнер Б., Винтер Дж., и др. Вклад ортодонтической нагрузки в деструкцию пародонта, вызванную воспалением J Orofac Orthop 2010; 71(6): 390-402. CrossRef PubMed |
| [28] | Zachrisson BU, Alnaes L. Состояние пародонта у лиц, прошедших и не прошедших ортодонтическое лечение. II. Потеря альвеолярной кости: рентгенологические данные Angle Orthod 1974; 44(1): 48-55. ПабМед |
| [29] | Dannan A. Обновление пародонто-ортодонтических взаимосвязей J Indian Soc Periodontol 2010; 14(1): 66-71. CrossRef PubMed |
| [30] | Дорфман HS. Мукогингивальные изменения в результате смещения зубов нижней челюсти Am J Orthod 1978; 74(3): 286-97. CrossRef PubMed |
| [31] | Ericsson I, Thilander B, Lindhe J. Состояние пародонта после ортодонтического перемещения зубов у собаки Angle Orthod 1978; 48(3): 210-8. ПабМед |
| [32] | Коатоам Г.В., Беренц Р.Г., Биссада Н.Ф. Ширина кератинизированной десны во время ортодонтического лечения: ее значение и влияние на состояние пародонта J Periodontol 1981; 52(6): 307-13. CrossRef PubMed |
| [33] | Фуши Д.Г., Мориарти Д.Д., Симпсон Д.М. Влияние ортогнатического лечения нижней челюсти на слизисто-десневые ткани J Periodontol 1985; 56(12): 727-33. CrossRef PubMed |
| [34] | Мейнард Дж.Г. Обоснование мукогингивальной терапии у детей и подростков Int J Periodontics Restorative Dent 1987; 7(1): 36-51. ПабМед |
| [35] | Миран Н.А. Ятрогенные возможности ортодонтического лечения и методы профилактики J Orthod Sci 2013; 2(3): 73-86. CrossRef PubMed |
| [36] | Болтон Вашингтон. Клиническое применение анализа размера зубов Am J Orthod 1962; 48: 504-29. Перекрёстная ссылка |
| [37] | Эдвардс Дж.Г. Профилактика рецидивов в случаях экстракции Am J Orthod 1971; 60(2): 128-44. CrossRef PubMed |
| [38] | Kurol J, Rönnerman A, Heyden G. Долговременное состояние десен после ортодонтического закрытия участков удаления. Гистологические и гистохимические исследования Eur J Orthod 1982; 4(2): 87-92. CrossRef PubMed |
| [39] | Rivera Circuns AL, Tulloch JF. Инвагинация десны в местах экстракции у ортодонтических пациентов: ее частота, влияние на здоровье пародонта и ортодонтическое лечение Am J Orthod 1983; 83(6): 469-76. CrossRef PubMed |
| [40] | Рённерман А., Тиландер Б., Хейден Г. Реакции десневой ткани на ортодонтическое закрытие участков удаления. Гистологические и гистохимические исследования Am J Orthod 1980; 77(6): 620-5. CrossRef PubMed |
| [41] | Атертон JD. Реакция десен на ортодонтическое перемещение зубов Am J Orthod 1970; 58(2): 179-86. CrossRef PubMed |
| [42] | Робертсон П.Б., Шульц Л.Д., Леви Б.М. Возникновение и распространение межзубных десневых расщелин после ортодонтического перемещения в области удаления премоляров J Periodontol 1977; 48(4): 232-5. CrossRef PubMed |
| [43] | Хелм С, Петерсен ЧП. Причинно-следственная связь между неправильным прикусом и здоровьем пародонта Acta Odontol Scand 1989; 47(4): 223-8. CrossRef PubMed |
| [44] | Steiner GG, Pearson JK, Ainamo J. Изменения маргинального периодонта в результате движения губных зубов у обезьян J Periodontol 1981; 52(6): 314-20. CrossRef PubMed |
| [45] | Бойд Р.Л. Мукогингивальные аспекты и их связь с ортодонтией J Periodontol 1978; 49(2): 67-76. CrossRef PubMed |
| [46] | Sperry TP, Speidel TM, Isaacson RJ, Worms FW. Роль стоматологических компенсаций в ортодонтическом лечении нижнечелюстного прогнатизма Angle Orthod 1977; 47(4): 293-9. ПабМед |
| [47] | Холл ВБ. Современное состояние слизисто-десневых проблем и их лечение J Periodontol 1981; 52(9): 569-75. CrossRef PubMed |
| [48] | Batenhorst KF, Bowers GM, Williams JE Jr. Изменения тканей, возникающие в результате наклона лица и экструзии резцов у обезьян J Periodontol 1974; 45(9): 660-8. CrossRef PubMed |
| [49] | Allais D, Melsen B. Влияет ли лабиальное движение нижних резцов на уровень десневого края? Исследование случай-контроль взрослых ортодонтических пациентов Eur J Orthod 2003; 25(4): 343-52. CrossRef PubMed |
| [50] | Дорфман HS. Мукогингивальные изменения в результате смещения зубов нижней челюсти Am J Orthod 1978; 74(3): 286-97. CrossRef PubMed |
| [51] | Роско М. Г., Мейра Д.Б., Каттанео П.М. Ассоциация ортодонтической силовой системы и резорбции корня: систематический обзор Am J Orthod Dentofacial Orthop 2015; 147(5): 610-26. CrossRef PubMed |
| [52] | Трэвесс Х., Робертс-Гарри Д., Сэнди Дж. Ортодонтия. Часть 6: Риски при ортодонтическом лечении Br Dent J 2004; 196(2): 71-7. CrossRef PubMed |
| [53] | Healey D. Rootresorbment 2004. Доступно на сайте: www. ортодонты. org.nz/root_resorbment.htm 2004. |
| [54] | Харрис Д.А., Джонс А.С., Даренделер М.А. Физические свойства корневого цемента: часть 8. Объемный анализ кратеров резорбции корня после приложения контролируемых интрузивных легких и тяжелых ортодонтических усилий: исследование микрокомпьютерной томографии Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006; 130(5): 639-47. CrossRef PubMed |
| [55] | Чан Э., Даренделер Массачусетс. Физические свойства корневого цемента: часть 7. Степень резорбции корня в зонах сжатия и растяжения Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006; 129(4): 504-10. CrossRef PubMed |
| [56] | Хань Г., Хуан С., фон ден Хофф Дж. В., Цзэн С., Куиджперс-Ягтман А. М. Резорбция корня после ортодонтической интрузии и экструзии: индивидуальное исследование Angle Orthod 2005; 75(6): 912-8. ПабМед |
| [57] | Костопулос Г., Нанда Р. Оценка резорбции корня при ортодонтической интрузии Am J Orthod Dentofacial Orthop 1996; 109(5): 543-8. CrossRef PubMed |
| [58] | Segal GR, Schiffman PH, Tuncay OC. Мета-анализ связанных с лечением факторов внешней резорбции апикального корня Orthod Craniofac Res 2004; 7(2): 71-8. CrossRef PubMed |
| [59] | Mahida K, Agrawal C, Baswaraj H, Tandur AP, Patel B, Chokshi H. Резорбция корня: ненормальное последствие ортодонтического лечения Int J Contemp Dent 2015; 6: 7-9. |
| [60] | Левандер Э., Мальмгрен О., Элиассон С. Оценка резорбции корня в зависимости от двух режимов ортодонтического лечения. Клиническое экспериментальное исследование Eur J Orthod 1994; 16(3): 223-8. CrossRef PubMed |
| [61] | Acar A, Canyurek U, Kocaaga M, Erverdi N. Непрерывное и прерывистое приложение силы и резорбция корня Angle Orthod 1999; 69(2): 159-63. ПабМед |
| [62] | Ньюман В.Г. Возможные этиологические факторы внешней резорбции корня Am J Orthod 1975; 67(5): 522-39. CrossRef PubMed |
| [63] | Ремингтон Д.Н., Джундеф Д.Р., Артун Дж., Ридель Р.А., Чапко М.К. Долгосрочная оценка резорбции корня во время ортодонтического лечения Am J Orthod Dentofacial Orthop 1989; 96(1): 43-6. CrossRef PubMed |
| [64] | Брезняк Н., Вассерштейн А. Резорбция корня после ортодонтического лечения
лечение: Часть 2. Обзор литературы 1993 г.; 103(2): 138-46. |
| [65] | Вельтман Б., Виг К.В., Филдс Х.В., Шанкер С., Кайзар Э.Е. Резорбция корня, связанная с ортодонтическим перемещением зубов: систематический обзор Am J Orthod Dentofacial Orthop 2010; 137(4): 462-76. CrossRef PubMed |
| [66] | Брезняк Н., Вассерштейн А. Резорбция корня после ортодонтического лечения: Часть 1. Обзор литературы Am J Orthod Dentofacial Orthop 1993; 103(1): 62-6. CrossRef PubMed |
| [67] | Линге Б.О., Линге Л. Резорбция апикального корня верхних передних зубов Eur J Orthod 1983; 5(3): 173-83. CrossRef PubMed |
| [68] | Вагонер В.Ф., Рэй К.Д. Потеря костной массы в постоянном прикусе в результате неправильного использования ортодонтической резинки: клинический случай Quintessence Int 1989; 20(9): 653-6. ПабМед |
| [69] | Regev E, Lustmann J, Nashef R. Атравматическое удаление зубов у пациентов, получавших бисфосфонаты J Oral Maxillofac Surg 2008; 66(6): 1157-61. CrossRef PubMed |
| [70] | Спуж Джей Ди. Гемостаз в стоматологии с особым упором на гемокоагуляцию. II. Принципы, лежащие в основе клинической гемостатической практики у здоровых пациентов Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1964; 18: 583-92. CrossRef PubMed |
| [71] | Адкок Дж. Э. Отслоение центральных резцов верхней челюсти из-за неправильного применения ортодонтических резинок Tex Dent J 1999; 116(1): 8-13. ПабМед |
| [72] | Pan WL, Chan CP, Su CP. Локализованный пародонтит, вызванный резинками. Сообщение о двух случаях Changge-ng Yi-xue Zazhi 1991; 14(1): 54-60. ПабМед |
| [73] | Zilberman Y, Shteyer A, Azaz B. Ятрогенное отслоение зубов при неправильном использовании ортодонтических эластичных лент J Am Dent Assoc 1976; 93(1): 89-93. CrossRef PubMed |
| [74] | Вандерсолл, округ Колумбия, Варбл, округ Колумбия. Отсутствие ортодонтической резинки, пародонто-ортодонтическая дилемма J Am Dent Assoc 1978; 97(4): 661-3. CrossRef PubMed |
| [75] | Олсен CB, Поллард AW. Сильная потеря костной массы, вызванная ортодонтическими резинками; ведение и девятилетнее наблюдение: отчет о случае ASDC J Dent Child 1998; 65(1): 25-8. ПабМед |
| [76] | Haralabakis NB, Tsianou A, Nicolopoulos C. Хирургическое вмешательство для предотвращения отслоения центральных резцов от эластичного износа J Clin Orthod 2006; 40(1): 51-4. ПабМед |
| [77] | Аль-Кутб Миннесота. Ортодонтический периодонтит, вызванный эластичной лентой — отчет о клиническом случае, Saudi Dent J 2012; 24(1): 49-53. CrossRef PubMed |
| [78] | Regev E, Lustmann J, Nashef R. |