Ятрогенные причины: Ятрогенные заболевания: мифы и реалии

Падения у пожилых

Падения у пожилых — это гериартрический синдром, основным клиническим симптомом которого выступает случай, когда человек старше 60 лет непреднамеренно внезапно оказывается на полу или земле. Сопутствующая симптоматика зависит от имеющихся фоновых заболеваний. Диагностика причин возникновения синдрома осуществляется с применением лабораторных исследований, рентгенографии, ЭКГ, холтеровского мониторинга, нейровизуализации. Терапия включает медикаментозную коррекцию фоновой патологии, назначение препаратов витамина Д, индивидуальную программу ЛФК, при необходимости — психотерапию.

МКБ-10

Общие сведения

Падения у пожилых являются ведущей геронтологической проблемой, влияющей на прогноз и качество жизни пациентов. Данный синдром не включает случаи, возникшие вследствие воздействия механических факторов (например, удара), эпиприступа, утраты сознания, внезапного паралича. По данным исследований, среди лиц старше 65 лет 33% указывают на наличие падений в анамнезе, половина из них имеют такие случаи чаще 1 раза в год. У пожилых людей падения выступают основной причиной травматизма и выходят на первое место среди причин смертности от повреждений.

Причины

Основными этиологическими факторами выступают необратимые возрастные изменения организма и окружающие условия. Существенную роль также играют психологические особенности пожилого возраста. Сочетание нескольких этиофакторов увеличивает вероятность падения. Все этиологические причины разделяют на 2 группы: внутренние и внешние. Первые обусловлены физическим и психическим состоянием человека. К ним относятся:

• Возраст-ассоциированные изменения. Возникновению синдрома способствуют возрастные нарушения зрения, слуха, двигательного аппарата. Изменения нервной системы приводят к пониженной скорости реакции, снижению внимательности.
• Заболевания органов и систем. Со стороны ЦНС это болезнь Паркинсона, нарушения церебрального кровообращения, дегенеративные процессы. Среди прочих болезней провоцировать падения могут: анемия, инфаркт миокарда, аритмии, деформации позвоночного столба, диарея.
• Психоэмоциональные расстройства.Тревожные состояния, депрессия, страх падений приводят к беспокойному состоянию, иррациональному поведению, повышающему шансы упасть. Благоприятным фоном для возникновения патологии служит нервное истощение.
• Ятрогенные причины. Повышенная склонность к падениям может быть связана с иммобилизацией конечностей, полипрагмазией. Назначение седативных препаратов, транквилизаторов влечет заторможенность реакций, сонливость, невнимательность, повышающие вероятность упасть.
• Поведенческие факторы. Включают наличие вредных привычек, отсутствие достаточной физической активности. Неконтролируемый самостоятельный прием большого числа медикаментов изменяет состояние организма в сторону увеличения риска падения.

Внешние этиофакторы воздействуют на человека извне. Они обусловлены окружающей обстановкой, различными социальными причинами. Среди внешних факторов выделяют следующие:

• Средовые. Окружающая пожилого человека обстановка способна провоцировать утрату равновесия. Например, неровный асфальт, ямки на тротуаре, слишком высокие или узкие ступеньки лестницы. Для пожилых затруднительно передвижение при плохом или слишком ярком освещении, по скользкой поверхности.
• Социальные. Изолированность пожилых от общества, проживание в одиночку приводят к отсутствию поддержки и помощи в благоустройстве, медицинском обслуживании. Экономические проблемы влекут пониженное питание, что может явиться причиной астении.

Патогенез

Падение происходит вследствие невозможности удержать равновесие при смещении центра тяжести. Препятствует этому работа вестибулярного и опорно-двигательного аппарата. В норме удержание положения тела происходит за счет напряжения мышц нижних конечностей, шаговой реакции или опоры на окружающие предметы.

После 30-летнего возраста наблюдается постепенное снижение количества мышечных волокон и силы мышц, что приводит к мышечной слабости у пожилых. Развивается саркопения, более выраженная в отношении быстрых мышечных волокон. Снижается подвижность связочного аппарата, объем движений в суставах. В результате страдает возможность быстрой мышечной реакции для удержания равновесия.

В шаговой реакции у пожилых короткий шаг вперед сопровождается дополнительными шагом в сторону. Мелкие шажки вызывают задевание одной ступни за другую. Такое изменение шагового паттерна приводит к частым падениям на бок с риском травмирования тазобедренного сустава и перелома шейки бедренной кости.

Классификация

В настоящее время синдром падения у пожилых классифицируется на основании 2-х критериев: по причинному фактору и по наличию травмы. Этиопатогенетическая классификация необходима для статистики причин с последующим осуществлением профилактических мероприятий. Согласно ей, падение подразделяется на:

• Случайное. Связано со средовыми причинами. Включает спотыкания о препятствия, недооценку расположения окружающих предметов. Одной из причин является затемненность помещения.
• Прогнозируемое. Ассоциировано с физиологическим состоянием больного. Вероятность упасть выше у пациентов с головокружением, мышечной слабостью, паркинсонизмом, когнитивными нарушениями.
• Непрогнозируемое. Больной падает вследствие непредсказуемо возникшего патологического состояния. Непрогнозируемыми причинами считаются инфаркт, инсульт, гипогликемический эпизод, синкопальное состояние.

Клиническое значение имеет классификация синдрома по возникающим травматическим осложнениям и степени их тяжести. Она необходима для определения дальнейшей тактики ведения больного. Выделяют 2 основные группы:

• Падения без травмы. Не сопровождаются видимыми повреждениями и жалобами. В ряде случаев для исключения повреждений необходима рентгенография, томография, другие инструментальные исследования.
• Падения с травмой. Включают случаи, приводящие к травмированию пострадавшего. Легкая степень характеризуется наличием синяков и ссадин, средняя — возникновением растяжений, ран, на которые необходимо накладывать швы. К тяжелой степени относятся переломы, черепно-мозговые травмы, повреждения внутренних органов.

Симптомы падений у пожилых

Клиническая симптоматика зависит от преморбидного фона и тяжести полученных повреждений. Характерны жалобы на неуверенность ходьбы, неустойчивость, головокружения, слабость в ногах. Произвольные движения замедлены, наблюдается укорочение длины шага, возможна шаркающая походка. Частота падений, обстоятельства, при которых они происходят, бывают различны. Пожилые пациенты с мнестическими расстройствами могут не помнить, что падали. О таком происшествии свидетельствует страх упасть, который у них остается.

Повторные падения у пожилого пациента обычно имеют сходный, характерный для него паттерн. При ортостатической гипотонии, атоническом приступе, аритмиях больной буквально «обрушивается» на пол. При паркинсонизме утрата равновесия происходит при перемене положения тела, после замирания. Слабость мышц стопы, спастический мышечный гипертонус стоп характеризуются неудержанием равновесия после спотыкания. В случае сенильной деменции, психоэмоциональных нарушений четкий паттерн не прослеживается.

Осложнения

Падения у пожилых в 10-15% случаев приводят к серьезному травмированию. Возможны повреждения сухожилий и связок, переломы голени, бедра, верхней конечности, ребер. Из-за нарушения шагового паттерна наиболее часто возникают переломы бедра. Учитывая замедленность регенеративных процессов в пожилом возрасте, консолидация перелома затруднительна и не всегда успешна. При ударе головой возможно сотрясение, ушиб головного мозга, образование субдуральной гематомы. Тяжелая церебральная травма может стать причиной летального исхода.

Диагностика

Выявление пациентов группы риска осуществляется путем опроса при обращении в амбулаторном порядке, в ходе госпитализации. Диагноз устанавливается по двум критериям: наличие факта падения у пожилого человека, исключение связи происшествия с эпилептическим пароксизмом, ударом, потерей сознания. Показано широкое обследование для выявления внутренних этиофакторов с целью их последующей коррекции. В диагностические мероприятия входят:

• Неврологический осмотр. В неврологическом статусе обращают внимание на снижение мышечной силы, шаткую походку, неустойчивость в позе Ромберга, когнитивные отклонения. В практической неврологии дополнительно используют тесты: вставание со стула, стояние на одной ноге, стойка в позе «тандем».
• Лабораторная диагностика. Рекомендован общий анализ крови с определением уровня гемоглобина, анализ мочи. Функциональное состояние почек оценивается по уровню креатинина, скорости клубочковой фильтрации. Назначается исследование тиреоидных гормонов.
• Кардиологическое обследование. Включает измерение давления, частоты сердечных сокращений, обязательную ЭКГ. В диагностике аритмий используется мониторинг по Холтеру. При наличии показаний рекомендуется консультация кардиолога.
• Рентгенография костей. Проводится при подозрении на перелом с целью оценки состояния опорно-двигательной системы. При необходимости более детальной визуализации рекомендовано КТ тазобедренного сустава, позвоночника.
• УЗИ сосудов головы и шеи. Назначается для оценки цереброваскулярной гемодинамики, нарушения которой выступают триггерами падений у пожилых. При необходимости исследование дополняется ангиографией.
• МРТ головного мозга. Рекомендована для оценки состояния церебральных структур, выявления атрофических и дегенеративных изменений. Используется в ходе дифференциальной диагностики с объемными образованиями.

Дифференциальная диагностика

Падения у пожилых следует дифференцировать от интракраниальных новообразований. Последние манифестируют общемозговой симптоматикой, которая также возможна в пожилом возрасте. Дифдиагностика осуществляется по наличию очаговых симптомов (парезов, сенсорных нарушений, расстройств речи), визуализации новообразования на церебральной КТ/МРТ.

Лечение падений у пожилых

Пациентам рекомендована двигательная активность, соответственно их функциональным возможностям. Важным моментом является соблюдение полноценной диеты, с употреблением пищи, богатой белком, микроэлементами, витаминами. Терапия проводится комплексно с применением всех возможных методов. При аритмии рассматривается вопрос целесообразности установки электрокардиостимулятора. Базовыми элементами лечения являются:

1. Медикаментозная терапия. Направлена на коррекцию выявленных сопутствующих заболеваний, выступающих в роли индивидуальных триггеров. Особое внимание уделяется исключению полипрагмазии. При дефиците витамина D показан его дополнительный прием.
2. Лечебная физкультура. Индивидуально подбирается комплекс упражнений для укрепления мышц конечностей, тренировки вестибулярного аппарата, улучшения координации движений. Рекомендованы ежедневные занятия.
3. Психотерапия.Когнитивно-поведенческие, психоаналитические методики помогают пожилым пациентам преодолеть страх упасть. Улучшению внимательности, мнестической функций способствует специальный когнитивный тренинг.

Прогноз и профилактика

Отсутствие квалифицированной медицинской помощи приводит к повторным эпизодам неудержания положения тела у пожилых, травмам, тяжелым осложнениям с потерей автономности. Результаты лечения зависят от возраста, степени функциональной активности, сопутствующей патологии. Связанная с падениями смертность в возрастной группе 65 лет составляет около 50 на 100 тысяч и неуклонно увеличивается с возрастом.

Первичная профилактика падения у пожилых включает активный образ жизни, полноценную диету, регулярные занятия гимнастикой, своевременное лечение возникающих заболеваний. Вторичная профилактика осуществляется путем создания безопасных условий в месте проживания (подбор устойчивой мебели, установка поручней, коррекция освещения), подбора удобной обуви, ношения специальных ортезов, индивидуально подобранных стелек.

1. Диагностика риска и профилактика падений: проект клинических рекомендаций ассоциации ревматологов России и Российской ассоциации по остеопорозу/ Сафонова Ю.А., Зоткин Е.Г., Торопцова Н. В.// Научно-практическая ревматология. — 2020. — №2.

2. Падения – важная социальная проблема пожилых людей. Основные механизмы развития и пути предупреждения/ Белая Ж. Е., Рожинская Л.Я.// Русский медицинский журнал. — 2009. — №24.

3. Balance training and exercise in geriatric patients/ Runge M., Rehfeld G., Resnicek E.// J. Musculoskel Neuronal Interact. — 2000. — Vol. 1.

4. Treatment with alfacalcidol in elderly people significantly decreases the high risk of falls associated with a low creatinine clearance/ Dukas L/, Schacht E., Mazor Z., Stahelin H.B.// Osteoporosis International. — 2005. — Vol. 16.

Гемоторакс при травме грудной клетки – хирургическое лечение в «ОН КЛИНИК Рязань»

Под названием «Гемоторакс» понимается скопление в плевральной полости крови – результат внутреннего кровотечения. Приводит к компрессии одного из легких и смещению в противоположную сторону органов средостения.

По статистике, гемоторакс при травме грудной клетки развивается у каждого четвертого пациента. Может развиться одновременно с пневмотораксом, в этом случае носит название гемопневмоторакс. В любом случае, скопление крови в плевральной полости является опасным для здоровья и жизни пациента острым состоянием, требующим экстренной медицинской помощи.

Чем опасно отсутствие своевременного лечения гемоторакса? Компрессия легкого может повлечь за собой развитие у пациента острой дыхательной недостаточности. А в том случае, если внутреннее кровотечение достаточно сильное, оно может стать причиной наступления у него геморрагического шока. А уже через два-три часа с начала кровотечения в плевральную полость в ней развивается воспаление – так называемый гемоплеврит.

Причины развития этого патологического состояния

Классификация факторов, спровоцировавших развитие у пациента гемоторакса, выглядит следующим образом:

• травмы груди – как закрытые повреждения, например, сильные ушибы, так и проникающие ранения. Подобные травмы могут быть следствием падения, ДТП, ножевых и огнестрельных ранений, трещин и переломов одного или нескольких ребер и т.д. Кровотечение в плевральную полость при этом может быть следствием повреждения легких, диафрагмы, сердечной мышцы и крупных кровеносных сосудов, селезенки, печени и других внутренних органов;
• патологические причины гемоторакса – это прежде всего следствие наличия у пациента некоторых заболеваний. К ним относятся туберкулез, абсцесс легкого, опухоли грудной стенки, злокачественные новообразования в легких, аневризма аорты и т.д.;
• третья группа факторов – это так называемые ятрогенные причины скопаления в плевральной полости крови. Это могут быть неквалифицированное проведение торакоцентеза и последующей установки дренажа, а также осложнения хирургических вмешательств на плевре и органах грудной клетки.

Симптомы посттравматического гемоторакса

Проявления данного состояния могут быть более или менее интенсивными в зависимости от того, насколько сильно внутреннее кровотечение и как выражена компрессия легкого. Если гемоторакс незначителен, то характерной симптоматики может и не быть; о том, что с пациентом что-то не так, свидетельствуют лишь болезненные ощущения в груди, одышка и кашель.

Если в плевральной полости скопился достаточно большой объем крови, то проявления выражены ярче. Пациент страдает от сильных болей в груди, которые могут «отдавать» в спину и в верхние конечности, усиливаясь при кашле и в момент физической активности.

Характерна сильная одышка и общая слабость, сильное снижение артериального давления. Пациент вынужден сохранять положение сидя: так ему немного легче.

Тяжелые формы гемоторакса – например, после серьезной травмы грудной клетки – характеризуются симптоматикой острого внутреннего кровотечения. Это головокружение, предобморочное состояние, выраженная гипотония, учащение сердцебиения, зачастую – потеря сознания. При этом, если внутреннее кровотечение сопровождается переломами ребер, под кожей пациента появляется эмфизема, выраженные гематомы, грудная клетка может быть деформирована. О нарушении целостности легкого может свидетельствовать развитие у пациента кровохаркания.

Выявление и лечение гемоторакса в «ОН КЛИНИК Рязань»

Для уточнения предварительно поставленного по симптоматике диагноза могут быть использованы такие инструментальные исследования, как УЗИ грудной клетки, ее рентгенография, а также торакоскопия. Присутствие крови в диагностической пункции плевральной полости является однозначным свидетельством ее скопления внутри.

Малый гемоторакс в большинстве случаев успешно лечится консервативным путем. Массивная антибиотикотерапия, а также симптоматическое лечение с обязательным применением гемотрансфузионных и иммуномодулирующих препаратов помогают устранить все проявления заболевания и предотвратить развитие осложнений.

Хирургическое лечение гемоторакса предусматривает обеспечение оттока крови из плевральной полости с последующим введением внутрь антисептического раствора и антибиотиков для предотвращения воспаления, а также препаратов для растворения кровяных сгустков.

Показаниями к проведению экстренной торакотомии при гемотораксе являются повреждение органов грудной полости и/или крупных кровеносных сосудов. Это необходимо для восстановления целостности сосуда и ушивания поврежденных органов. Одновременно с этим производится санация плевральной полости, сгустки свернувшейся крови удаляют. Если у пациента развилось гнойное воспаление плевральной полости, его лечение должно быть идентично терапии гнойного плеврита.

Ятрогенная катаракта: проблема, вызванная решением

Эта статья опубликована в июне 2006 г. и может содержать устаревшие материалы.

Во-первых, не навреди. Эти слова воплощают давнее беспокойство, с которым медицина относится к ятрогенным проблемам; то есть проблемы, непреднамеренно созданные в результате лечения с благими намерениями.

Ряд офтальмологических хирургических процедур и лекарств может ускорить развитие катаракты, требующей замены хрусталика. И, к сожалению, «Ни одна технология, доступная нам на сегодняшний день, даже близко не соответствует видению аккомодирующего хрусталика», — сказал Рэндалл Дж. Олсон, доктор медицинских наук, профессор и председатель отделения офтальмологии и зрительных наук, а также директор Джон А. Моран. Глазной центр Университета Юты, Солт-Лейк-Сити.

Когда лечение одной проблемы создает другую

По словам Дэвида Ф. Чанга, доктора медицинских наук, основными причинами ятрогенной катаракты являются лекарства, облучение и предшествующие внутриглазные операции, включая витрэктомию, трабекулэктомию, проникающую кератопластику и периферическую иридэктомию. «Еще одна новая причина ятрогенных катаракт — факичные ИОЛ», — сказал д-р Чанг, клинический профессор офтальмологии Калифорнийского университета в Сан-Франциско, имеющий частную практику в Лос-Альтос, Калифорния,

9.0002 Стероидная терапия. «Я бы сказал, что 95 процентов случаев ятрогенной катаракты, которые я вижу, вызваны чрезмерным использованием местных стероидов. Интраоперационные и системные стероиды также представляют собой проблему», — сказал доктор Олсон.

Марк Пэкер, доктор медицины, согласен. «Катаракты обязательно возникают при местном применении стероидов, например, в случаях длительного применения для лечения увеита. Я также наблюдал заднюю субкапсулярную катаракту, вызванную местными стероидами, назначаемыми при блефарите и аллергическом конъюнктивите». Доктор Пакер — клинический доцент кафедры офтальмологии Орегонского университета здравоохранения и науки, Юджин.

Доктор Чанг добавил: «Новой причиной стероидной катаракты является использование интравитреальных инъекций триамцинолона для лечения проблем с сетчаткой».

Профилактика катаракты становится более сложной, когда врачи, не являющиеся офтальмологами, назначают стероидные препараты. «Вы часто видите заднюю субкапсулярную катаракту у пациентов, принимающих пероральные стероиды для лечения легочных заболеваний или артрита», — объяснила Моника Л. Моника, доктор медицинских наук, частный врач в Новом Орлеане.

Д-р Олсон добавил, что часто врачи первичной медико-санитарной помощи назначают стероидные препараты пациентам с аллергией или астмой, не полностью понимая, какие последствия могут иметь эти лекарства. В качестве примера он привел свой собственный случай. «Я длительное время принимал ингаляционные стероиды для лечения астмы и заложенности носа. Я беспокоюсь, что в результате этого у меня может развиться катаракта и/или глаукома. Я не понимал риска, потому что преобладало мнение, что не было никакого системного воздействия от дозы, которую я принимал. Сейчас риск явно не нулевой, но все еще плохо изучен».

Факичные ИОЛ. По словам доктора Олсона, нет никаких сомнений в том, что заднекамерные факичные ИОЛ могут вызывать катаракту. Ситуация осложняется тем, что пациенты, которым, скорее всего, вставят эти имплантаты, — это молодые люди с сильной миопией, пояснил он.

«Если им требуется операция по удалению катаракты, они больше всего подвержены риску отслойки сетчатки. То есть наиболее вероятными кандидатами на эти устройства являются также пациенты с самым высоким риском осложнений. Я жду, чтобы увидеть, что произойдет с этой технологией», — сказал доктор Олсон. Он отметил, что переднекамерные и факичные ИОЛ с опорой на радужную оболочку, по-видимому, работают лучше, «но даже с ними еще слишком рано говорить о долгосрочных эффектах».

Доктор Пакер сообщил, что при использовании факичных ИОЛ Verisyse с опорой на радужную оболочку (АМО) частота операций по удалению катаракты составила 1,3 процента.

С ICL V4 (Staar Surgical) она составила 0,9 процента. Частота переднего субкапсулярного помутнения ICL составила 2,2%. Обе эти факичные ИОЛ были одобрены FDA для пациентов с близорукостью высокой степени.

Однако д-р Олсон отметил, что «когда речь идет об индуцированной катаракте, данные за пять лет считаются краткосрочными. Мы просто еще не знаем».

По словам доктора Пэкера, мы знаем, что «катаракта является хорошо известным осложнением имплантации факичной ИОЛ и должна обсуждаться со всеми кандидатами».

Внутриглазная хирургия. Витрэктомия является наиболее частой причиной ятрогенной катаракты в практике д-ра Чанга. «Заболеваемость практически стопроцентная», — сказал он.

«Одна из теорий состоит в том, что более высокие уровни кислорода вблизи хрусталика вызывают ядерную катаракту. При синерезисе стекловидного тела или после удаления стекловидного тела хрусталик подвергается гораздо большему воздействию кислорода из сосудистой оболочки, что вызывает ядерный склероз».

Доктор Пэкер отметил, что он удалил катаракту у относительно молодого активного хирурга общей практики, у которого после витрэктомии развился плотный ядерный склероз.

«Проведена витрэктомия по поводу задней отслойки стекловидного тела. Поплавок стал для нее невыносим, ​​когда она делала операцию. У нас была интересная дискуссия о выборе ИОЛ. В конце концов она остановилась на монофокальной ИОЛ с целевой рефракцией –0,75 дптр», – сказал он.

В ближайшее время может появиться антиоксидантная терапия для предотвращения катаракты после витрэктомии. Препарат OT-551 (Othera Pharmaceuticals) представляет собой глазные капли для местного применения, которые в прошлом году вступили во вторую фазу клинических испытаний. ¹

Доктор Пакер отметил, что частота катаракты после трабекулэктомии по поводу глаукомы также очень высока. Он отметил, что в одном исследовании сообщалось о 24-процентной частоте катаракты после трабекулэктомии у молодых пациентов. ²

Как насчет LASIK?

Может ли LASIK вызвать катаракту? По иронии судьбы и, к сожалению, верно и обратное. По словам доктора Пэкера, «на самом деле сообщалось, что катаракта вызывает LASIK!»

Он процитировал исследование пяти пациентов с масляно-капельной катарактой. В исследовании отмечается, что офтальмологи упустили из виду основную причину хрусталиковой регрессии миопии после LASIK у этих пациентов. В результате пациенты были запланированы или уже прошли LASIK до того, как были представлены авторам исследования. ³

Д-р Пакер сообщил, что он также провел операцию по удалению катаракты у пациента, у которого было два улучшения LASIK для «регрессии близорукости».

У больного плотный ядерный склероз. «Пациент сказал мне, что он подозревал, что катаракта развивается до первого улучшения. Конечно, история LASIK сделала его расчеты ИОЛ проблематичными. С помощью имплантата Crystalens он достиг нескорректированной остроты зрения 20/30», — сказал доктор Пакер.

По словам доктора Олсона, катаракта может возникнуть после сложного LASIK, хотя «я думаю, что число случаев невелико, определенно меньше, чем 1 из 10 000».

Доктор Моника добавила: «Мы не видели, чтобы катаракта развивалась вскоре после LASIK. У нас есть пациенты, перенесшие операцию по удалению катаракты спустя 15 лет после LASIK».

Когда первая проблема может оправдать вторую

Даже при наличии явного риска возникновения ятрогенной катаракты преобладание медицинских приоритетов может оправдать его.

Доктор Чанг объяснил это так: «В большинстве случаев ятрогенная катаракта возникает в результате медикаментозного или хирургического лечения серьезных глазных или общих заболеваний. Катаракту можно устранить хирургическим путем, поэтому риск развития катаракты обычно не является противопоказанием для основного лечения, такого как преднизолон при астме или витрэктомия при макулярном разрыве».

Он отметил: «Единственным исключением является плановая рефракционная хирургия с факичной ИОЛ, которая обычно проводится при высокой степени миопии. Поскольку операция по удалению катаракты увеличивает частоту отслоения сетчатки, риск ятрогенной катаракты в этой популяции здоровых в остальном глаз является более обременительным.

«Если бы я выбирал факичную ИОЛ для лечения высокой степени миопии, я бы предпочел ту, которая имеет наименьший риск ятрогенной катаракты. «Для меня это было бы гораздо более важным соображением, чем, скажем, размер разреза», — сказал доктор Чанг.

«Нам, безусловно, нужны дополнительные долгосрочные исследования, чтобы лучше количественно оценить и сравнить относительный риск катаракты для различных моделей факичных ИОЛ», — сказал он.

«Всякий раз, когда кто-то оперирует факичный глаз, нужно осознавать риск катаракты», — сказал доктор Пакер. «Информированное согласие на хирургические процедуры на факичных глазах должно включать риск катаракты и потенциальные осложнения операции по удалению катаракты, такие как потенциальный повышенный риск отслоения сетчатки при высокой миопии».

Если хорошо информированный пациент выбирает процедуру, то «тщательная хирургическая техника может помочь снизить риск, особенно при имплантации факичной ИОЛ», — сказал доктор Пакер.

Обычная катаракта, если она не является

Когда появляется ятрогенная катаракта, диагностические соображения обычно ничем не отличаются от тех, которые были бы, если бы катаракта возникла естественным путем, по словам доктора Чанга. «Единственным исключением может быть быстрое развитие зрелого белого хрусталика после витрэктомии», — сказал он. «В этой ситуации надо заподозрить хирургическое нарушение задней капсулы.

«В целом, глаза, перенесшие витрэктомию, с большей вероятностью будут иметь слабые цинулы и большую вероятность синдрома ретропульсии хрусталика и радужной диафрагмы», — сказал он. В любом случае офтальмологи разделяют со всеми врачами риск ятрогенных эффектов: проблемы, вызванные решениями.

______________________________

1 EyeNet 2006;10(2):15.

2 Адельман, Р. А. и др. Офтальмология 2003;110(3):625–629.

3 Сун, Х. К. J Cataract Refract Surg 2004;30(11):2438–2440.

______________________________

Д-р Чанг сообщает о финансовых интересах в AMO, Visiogen, Cataract & Refractive Surgery Today, Slack and Alcon. У доктора Моники нет связанных интересов. Доктор Олсон сообщает об интересах в Allergan, AMO, Calhoun Vision и Becton-Dickson. Доктор Пакер получал средства на поездки, исследования и гонорары от Eyeonics, Staar Surgical и Alcon, а также консультировал AMO и Advanced Vision Science.

Распространенные ятрогенные причины гипогликемии, гиперкалиемии в отделениях неотложной помощи

Недавнее исследование показывает, что гиперкалиемия и неосложненная гипергликемия у пациентов, получающих лечение в отделениях неотложной помощи, обычно вызываются ятрогении.

Ятрогенные причины относительно часто встречаются у пациентов, лечащихся в отделении неотложной помощи, наиболее распространенными из которых являются введение инсулина при гиперкалиемии и неосложненной гипергликемии, согласно недавнему исследованию, опубликованному в

Западный журнал экстренной медицины .

Гипогликемия обычно вызывается такими факторами, как пропуск приема пищи, неправильное лечение инсулином и неправильная дозировка, но она также может быть вызвана ятрогении или вызвана в медицинских учреждениях. Литература по ятрогенной гипогликемии в отделениях неотложной помощи ограничена; поэтому исследователи хотели определить частоту и причины ятрогенных гипогликемий в городских отделениях неотложной помощи.

Ретроспективное обсервационное исследование проводилось в отделении неотложной помощи городского травматологического центра уровня 1, который ежегодно принимает около 100 000 пациентов. В исследование были включены взрослые пациенты с основной жалобой на ЭД или диагнозом гипогликемии при выписке или с любым уровнем глюкозы при ЭД ≤ 70 миллиграммов на децилитр (мг/дл) в период с 2009 г.и 2014. Два обученных реферата независимо друг от друга выполнили структурированный обзор диаграмм для каждого выявленного пациента с исходным уровнем глюкозы ≤ 50 мг/дл или исходным уровнем глюкозы ≥ 70 мг/дл с последующим уровнем глюкозы ≤ 50 мг/дл, чтобы определить, была ли гипогликемия вызвана. путем ятрогении.

Изучив карты 591 пациента, которые соответствовали критериям включения, исследователи обнаружили, что у 99 (17%) пациентов была ятрогенная гипогликемия. Наиболее частой причиной этого состояния было введение инсулина как при неосложненной гипергликемии, так и при гиперкалиемии. Из них 99 пациентов, 61 случай гипогликемии был вызван введением инсулина, а 38 были вызваны нераспознанной недостаточностью питания.

61 пациент с ятрогенной гипогликемией после введения инсулина ЭД включал 45 пациентов, получавших инсулин по поводу гиперкалиемии, и 15 пациентов, получавших инсулин по поводу неосложненной гипергликемии. Один пациент получал инсулин по поводу диабетического кетоацидоза, и у 40 из 99 пациентов был диабет, а у 59 — нет.

Результаты исследования позволяют предположить, что гипогликемия у пациентов, получавших лечение в отделении неотложной помощи, по мнению авторов, обычно вызывается ятрогенным генезом. Было обнаружено, что введение инсулина при гиперкалиемии и неосложненной гипергликемии являются наиболее частыми причинами гипогликемии. Кроме того, пациенты с риском развития гипогликемии в отсутствие инсулина, в том числе с алкогольной интоксикацией или плохим нутритивным статусом, должны находиться под тщательным наблюдением в отделении неотложной помощи.