Запор по психосоматике: Психосоматика запора (полное описание причин из практики)
Как запор связан с жадностью и почему завидовать вредно
02 февраля 2023 19:00
Фото Pexels.
О связи души и тела говорили еще древние философы такие как Гиппократ, Сократ и Платон. Сейчас — это полноценное направление в медицине и психологии, которое называется психосоматика. С каждым годом оно обрастает все большей доказательной базой. Как распознать психосоматические проявления в самом себе – разобрались с психологом-психосоматом Дарьей Бредихиной.
Впервые специальный термин «психосоматика», состоящий из слов «психо» — душа и «сома» — тело, был предложен немецким психотерапевтом Иоганном Хайнротом в 1818 году. Врач использовал этот термин для обозначения взаимосвязи телесных недугов пациентов и их душевных страданий.
Итак, суть психосоматики сводится к тому, что из-за негативных эмоций, мыслей и переживаний у человека могут возникать различные болезни, которые принято называть психосоматическими заболеваниями.
«В основе любого психосоматического заболевания лежит реакция на переживание — это эмоции, из-за которых в организме могут произойти патологические изменения», – рассказала «Смотрим» психолог-психосомат Дарья Бредихина.
Но значит ли это, что все наши проблемы со здоровьем возникают только из-за эмоций? Вовсе нет.
Главной отличительной особенностью психосоматических заболеваний является рецидивность, когда человек проходит лечение у врача, но болезнь появляется снова и снова с течением времени или даже прогрессирует. В таких случаях многие доктора рекомендуют дополнительно обратиться к психологу.
О каких скрытых проблемах могут говорить распространенные болезни?
Лишний вес
По словам эксперта, проблема лишнего веса очень часто возникает из-за нехватки внимания. Здесь работает механизм:
«Я должен быть больше, чтобы стать видимым, чтобы на меня обращали внимание», — пояснила психолог.
Психологическое и/или физическое насилие, после которого человек зачастую начинает страдать от низкой самооценки и неуверенности в себе, неминуемо ведет к ожирению.
«В этом случае лишний вес – это оборона от внешнего мира», – отметила Бредихина.
Еще одной причиной избыточного веса является заедание волнения и стресса.
Большинство людей, страдающих ожирением, имеют в голове установку: «Еда – это получение удовольствия». Они едят, чтобы испытать приятные чувства, но это неминуемо приводит все к большим проблемам со здоровьем.
Оказывается, что даже те люди, которые постоянно сидят на диетах, в ряде случаев рано или поздно сталкиваются с проблемой избыточного веса.
Боли в желудке
Желудок, как правило, одним из первых реагирует на психосоматику. Такие недуги как язва или гастрит зачастую возникают у человека на фоне отсутствия поддержки в трудных жизненных ситуациях.
«Отсутствие поддержки, потребность в общении ведут к душевному опустошению. Когда человек не может ничем заполнить эту пустоту, он начинает есть вредную еду, фастфуд, что приводит к гастриту или язве желудка», — пояснила психолог.
Желудочные язвы также нередко возникают у людей, которые часто испытывают зависть, считают себя неполноценными, постоянно тревожатся или стараются все сделать идеально.
Боли в спине
Отсутствие поддержки отрицательно влияет не только на здоровье ЖКТ, но и на позвоночник.
«Когда человек опирается на себя, это приводит к болезненным ощущениям в спине», – предупредила Бредихина.
Унижения со стороны окружающих и такие сильные чувства как агрессия, гнев или затяжная печаль очень часто сказываются на позвоночнике.
Мигрени
Все эмоции, которые заставляют как бы сжиматься изнутри (стрессы, обиды, гнев, злость и тревожность), ведут к тому, что человек начинает испытывать чувство, будто ему сжимают виски.
По словам эксперта по психосоматике, головными болями также регулярно страдают люди, которые склонны к гиперконтролю и чрезмерно активны. Они стремятся контролировать все в своей жизни, в прямом смысле перегружая свой мозг, огромным количеством информации.
Кожные заболевания
Болезни кожи чаще всего связаны с внутренними конфликтами человека, неуверенностью в себе, а также могут стать последствием самобичевания.
Еще высыпания на коже могут быть вызваны болезненной реакцией на критику.
«Различные дерматиты и другие болезни кожи – это всегда про установки: «Не трогайте меня!» и/или «Не смотрите на меня!» — объяснила Бредихина.
Также проблемы с кожей нередко возникают у тех, кто находится в состоянии постоянного эмоционального напряжения, не обладает должной стрессоустойчивостью.
Как правило, таким людям сложно адаптироваться в новом обществе, они не любят перемены в жизни и не принимают их. Все это отражается на состоянии кожи.
Болезни кишечника
Страх человека отпустить старое, ненужное очень часто проявляется в боли в животе.
«Если мы говорим про запор, то это — скупость и прижимистость. Если диарея, то это внутренние противоречия, когда, например, человек хочет что-то сказать, но подавляет это желание», — объяснила Бредихина.
Болезни суставов
Предвестником проблем с суставами зачастую бывает злость, агрессия и гнев по отношению к окружающим людям.
«Это всегда про жесткость, отсутствие гибкости, непринятие жизненных перемен», — добавила психолог.
Эксперт по психосоматике также рассказала, что люди, страдающие болями в суставах, очень часто принимают позицию жертвы и не берут ответственность за себя и свою жизнь.
Ощущение «кома в горле»
Все болезни, связанные с горлом – это про невозможность проявить себя.
«Здесь работает внутренняя установка: «Я не могу говорить, мне нельзя говорить», — отметила Бредихина.
Многим знакомое чувство «кома в горле» зачастую вызвано неуверенностью в себе, отрицанием самого себя. Такие люди часто испытывают страх перед окружающими, приближающимися событиями, разговорами.
«Им настолько страшно, что спирает дыхание», — объяснила психосомат.
Связь психологии эмоций и физического состояния тела сильнее, чем может показаться на первый взгляд. Негативные эмоции не проходят бесследно и могут повлечь за собой серьезные последствия.
медицина здоровье психология комментарий эмоции заболевание боль стресс психосоматика новости
Психосоматика запору у дитини: причини і методи лікування
Зміст
- Зв’язок психосоматики і запору у дітей
- Причини і симптоми психологічного запору
- Методи лікування закрепів у дітей різних вікових груп
- Лікування психологічного запору у дітей
- Можливі ускладнення та профілактика
Психологічний запор у дитини відрізняється від фізіологічної проблеми наявністю внутрішніх переживань і страхів.
За такої причини тривалої відсутності дефекації звичайні способи позбавлення від запору неефективні.
Зміст
- Зв’язок психосоматики і запору у дітей
- Причини і симптоми психологічного запору
- Методи лікування закрепів у дітей різних вікових груп
- Лікування психологічного запору у дітей
- Можливі ускладнення та профілактика
Зв’язок психосоматики і запору у дітей
Психосоматика – наука, що вивчає вплив чинників психологічного характеру на стан здоров’я людини, виникнення захворювань і їх перебіг.
Психосоматичну основу захворювання у дитини патологія має у випадку, коли маленькій людині доводиться стримувати емоції або потреби, боротися зі страхами і побоюваннями самостійно. Накопичені негативні емоції з часом виливаються в фізичну проблему зі здоров’ям.
Недозволений внутрішній конфлікт чинить негативний вплив на функціонування органів і систем дорослої людини. Дитина відрізняється податливою, нестабільною психікою, яка формується на те, що він бачить, чує, відчуває.
Якщо малюк зіткнувся з неприємними фізичними відчуттями або соціальними проблемами під час випорожнення, надалі він буде намагатися всіляко уникати повтору ситуації. Внаслідок цього дитина пригнічує позиви до спорожнення кишечника, утриманий кал твердне в прямій кишці, формуючись у міцну пробку з калових мас.
Запор, що виник на тлі психологічного впливу на дитячий організм, стає черговою ланкою в ланцюжку проблем, перетворюючи їх в замкнуте коло: отриманий стрес — страх пережити його знову — стримування позивів до спорожнення — запор — стрес від нової проблеми.
Причини і симптоми психологічного запору
Психосоматика запорів не спостерігається у дітей грудного віку. Немовлята, якщо страждають запорами, то проблема має фізіологічну природу. Психологічна причина затримки дефекації характерна для малюків старше 2 років. Причиною відсутності стільця можуть бути:
- пережитий стрес;
- емоційна травма;
- почуття сорому;
- знак протесту;
- фізична біль.
Внаслідок набутого негативного досвіду походу в туалет у малюка на психологічному рівні формується взаємозв’язок між дефекацією і болем (психологічним тиском, неприємним відчуттям, соромом).
Викликати небажання у крихти випорожнитись можуть:
- насильницькі дії батьків при привчанні до горщика;
- покарання за твір дефекації в штани;
- больові відчуття під час стільця з причини запору фізіологічного характеру;
- почуття сорому за надмірну і надмірну опіку з боку батьків;
- протест проти різних обстановок в сім’ї;
- глузування з боку ровесників у дошкільному або шкільному закладі;
- неприємні спогади, пов’язані з походом в туалет;
- сором і відчуття дискомфорту, які нерідко пов’язані з необхідністю відвідувати громадські туалети в дитячому саду або школі.
Психологією хвороби може бути небажання дитини ділитися, віддавати, а батьки наполегливо вчать малюка бути щедрим.
Симптоми констипации, має соматичну основу, мало чим відрізняються від запорів фізіологічного характеру.
Часто батьки довго не можуть зрозуміти причину затримки стільця і повторюють свої помилки, які спровокували і посилюють проблему.
Варто звернути увагу на особливості поведінки малюка, що поєднуються з характерними ознаками запору:
- дитина наполегливо відмовляється сідати на горщик;
- відчуває сором ходити в туалет під наглядом батьків;
- виражає страх перед горщиком або унітазом;
- вередує, плаче, кричить при прояві наполегливості дорослими посадити дитину на горщик для справляння потреби за великим, але при цьому без проблем може зробити сечовипускання;
- вперто не погоджується випорожнитись в дитячому садку;
- спостерігається млявість;
- порушується сон;
- знижується апетит;
- живіт стає великим і твердим;
- з’являється відрижка, біль у животі, часте випускання газів;
- при тривалої затримки калу в кишечнику може піднятися температура, з’явитися нудота, головний біль, скарги на дискомфорт в області серця.
Методи лікування закрепів у дітей різних вікових груп
Щоб впоратися з проблемою, важливо розібратися в причині, що викликала таку реакцію і знайти відправну точку, з якої почався замкнуте коло.
Батькам важливо проявити увагу і терпіння. Боротися з відсутністю стільця тільки медикаментозним методом або налагодженням живлення в цьому випадку не завжди ефективно. Необхідно допомогти маленькій людині позбутися від сорому, перестати боятися:
Завантаження …
Лікування психологічного запору у дітей
Іноді батькам не вдається впоратися з затримками дефекації у малюка самостійно.
Тоді необхідно звернутися за допомогою до фахівця. Педіатр дасть пораду стосовно правильного харчування для маленького пацієнта, при необхідності призначить проносне.
В раціон дитячого харчування потрібно включити продукти, що сприяють швидкому випорожненню:
- чорнослив;
- курага;
- сухофрукти;
- стиглі банани;
- абрикоси;
- сливи;
- відварну буряк.
Відмінним помічником у боротьбі з запором є ківі. Вживати плоди потрібно щодня по 1-2 шт.
В якості медикаментозного методу лікування використовують препарати Форлакс, Микролакс, Прелакс, ректальні гліцеринові свічки, Дюфалак, Рекицен-РД.
Можна зробити очисну клізму, але процедурою не варто захоплюватися. Часті клізми здатні порушити мікрофлору малюка.
Щоб вилікувати психологічний запор, іноді доводиться вдаватися до комплексної терапії, де необхідне проведення копрограми, консультація психолога, виконання фізичних вправ.
Поради психолога:
Справлятися з відсутністю дефекації можна за допомогою ранкової гімнастики. Комплекс вправ включає:
Можливі ускладнення та профілактика
Тривала констипація загрожує розвитком захворювань товстої кишки, органів ШКТ, появою тріщин у задньому проході, інтоксикацією організму з підвищенням температури.
Щоб уникнути ускладнень, рекомендується лікувати складності зі стільцем відповідно до рекомендацій спеціаліста, дотримуватися запропоновану дієту, включити в раціон продукти, що містять пектин і клітковину, надати дитині емоційну підтримку.
Профілактикою послужать рухливі ігри, гімнастика, вживання достатньої кількості рідини.
Подолати сором’язливість і страх допоможуть дитячі психологи. Такі фахівці є в кожному дошкільному закладі та навчальному закладі.
Синдром раздраженного кишечника.
Психосоматика СРКСодержание статьи:
- Диагностика заболевания кишечника
- Причины возникновения СРК
- Лечение синдрома раздраженного кишечника
О Синдроме раздраженного кишечника (СРК) впервые как о расстройстве стало известно еще в 1988 году. Именно тогда гастроэнтерологи в Риме предложили методы диагностики расстройства кишечника, возникающие на фоне стресса, и выделили основные критерии СРК.
Диагностика заболевания кишечника
Боли в животе, дискомфорт, вздутие, проблемы с дефекацией (запор или диарея) – симптомы, знакомые каждому. 20% людей 30-40 лет, особенно жители мегаполисов с их зашкаливающим уровнем стресса, испытывают эти симптомы не реже трех раз в месяц. Обследование ЖКТ таких пациентов не показывает структурных или биохимических нарушений. Кишечный тракт выглядит здоровым.
Хотя ЖКТ пациентов кажется здоровым, функционирует он неправильно, нарушается перистальтика кишечника.
Кишечник – это мышца, и, волнообразно сокращаясь (в медицине это называется перистальтика – сокращение трубчатых органов – желудка, кишечника, мочеточников), он проталкивает содержимое от желудка к концу толстого кишечника. Перистальтика не управляется человеком сознательно, главенствующая роль в этом процессе отдана гладкой мускулатуре.
Итак, что же такое СРК? Это функциональное расстройство ЖКТ, при котором нарушена перистальтика. Основными характеристиками этого заболевания являются боль в брюшной полости (абдоминальная боль), нарушение транзита пищи по кишечнику, вздутие живота, метеоризм, запор и отсутствие органических изменений. СРК в значительной мере является психосоматическим заболеванием, возникающим в результате влияния стрессов и психологических проблем на физическое состояние. Помимо дискомфорта в области ЖКТ, пациенты значительно реже жалуются на поверхностное дыхание и ком в горле, тошноту, частое мочеиспускание. Необходимо отметить, что опорожнение кишечника сжижает болевые ощущения.
При обследовании гастроэнтеролог сначала исключает органические болезни, включая опухоли, болезни кишечного тракта, колит, болезнь Крона. Для постановки диагноза важно обращать внимание, что боль в области кишечника продолжительная (не менее трех месяцев) усиливается при стрессе и пропадает в ночное время суток. Также для симптоматики характерно отсутствие прогрессирования.
Причины возникновения СРК
Выделяют три группы причин возникновения СРК:
- Генетический фактор. СРК наследуется в 57% случаев, но, если нервная система человека сильная, присутствует устойчивость к стрессам, СРК не проявляется.
- Биологический фактор. Перенесенные острые кишечные инфекции. При воспалительных процессах в слизистой кишечника сигнал поступает в мозг, и человек ощущает боль в животе. Когда инфекция проходит, чувствительность к сигналам из кишечника сохраняется. Люди с чувствительной нервной системой на фоне стрессов ощущают движение гладких мышц кишечника остро и воспринимают это как нечто болезненное и неприятное.
- Психологический фактор. Главной причиной СРК врачи считают психологические стрессы, включая переживаемые или пережитые физическое перенапряжение, хроническую усталость, сексуальные домогательства, потерю близких. Такие тяжелые события ведут к развитию тревоги, ипохондрии и депрессии. Во время депрессии у человека снижается уровень серотонина. Также при его недостатке нарушается регуляция работы гладкой мускулатуры кишечника и возникают симптомы СРК. Это объясняет, почему у 60 % больных с диагнозом СРК присутствуют признаки депрессии.
Лечение синдрома раздраженного кишечника
Несмотря на то, что синдром раздраженного кишечника не является прогрессирующим заболеванием и не приводит к летальному исходу, качество жизни людей с СРК значительно снижается. Абдоминальные боли вызывают постоянный дискомфорт, тогда как такие симптомы, как метеоризм или диарея, нарушают привычное течение жизни.
Лечение СРК включает медикаментозную терапию, диету, физиотерапию, психотерапию.
Диета
Хотя качество питания не влияет напрямую на развитие СРК, пациентам рекомендуется придерживаться регулярного режима питания и исключить перекусы, а также пить больше жидкости. Необходимо определить, какие продукты негативно влияют на самочувствие, чтобы исключить их из рациона. При жидком стуле рекомендуются безглютеновая или безлактозная диета, при запорах – разнообразить свое меню продуктами с высоким содержанием клетчатки: цельнозерновыми кашами, отрубями, свежими фруктами и овощами.
Медикаментозная терапия
При диагнозе СРК назначаются медикаменты. При длительных запорах назначают слабительное, при диарее – препараты с закрепляющим эффектом. При боли в животе выписывают спазмолитики. В случае, если СРК вызван кишечной инфекцией, используют противовирусные и противомикробные препараты, пробиотики. Медикаменты призваны снять физические симптомы, но эффекта удается добиться только у 10% пациентов. При СРК важна психотерапия.
Записаться на консультацию
Если болезнь не отступает, она прогрессирует! Консультация врача в нашем медцентре — это шаг к выздоровлению.
Записаться
Психотерапия
Основной причиной развития болезни являются травмирующие события в жизни пациента. Такие события часто активизируют депрессивную динамику. При подвижной нервной системе и генетической предрасположенности инфекция только запускает симптомы СРК. Следовательно, центральная тема лечения СРК — проработка эмоциональных травм, потерь в жизни пациента. Психотерапевт помогает справиться с тревогой и депрессией, изменить отношение к себе.
Для поддержки психотерапевтического процесса назначают антидепрессанты. Применяются варианты аутогенной тренировки с концентрацией внимания на ощущениях в животе, гипнотерапия.
Если гастроэнтеролог поставил диагноз СРК, то это не повод опускать руки. В современной медицине существуют различные методы терапии, которые помогут вам справиться с этим заболеванием.
Предыдущая запись
Детская ревность: Как подготовить ребенка к брату или сестре?
Следующая запись
Почему женщина пьет? Психологические особенности женщин-алкоголиков
Психосоматика и стиль воспитания
Зорина Татьяна Владимировна
КГАОУ «Школа Космонавтики»
ЗАТО Железногорск Красноярского края
педагог-психолог
Аннотация
Как стили воспитания, общение в семье, установки родителей могут сказаться на судьбе и здоровье ребенка.
Ключевые слова: здоровье ребенка, общение в семье, психосоматика, стиль воспитания
Библиографическая ссылка на статью:
Зорина Т.В. Психосоматика и стиль воспитания // Психология, социология и педагогика. 2017. № 11 [Электронный ресурс]. URL: https://psychology.snauka.ru/2017/11/8426 (дата обращения: 25.02.2023).
Данная статья предназначена в первую очередь родителям. Я, как практикующий психолог, постараюсь показать на нескольких примерах, откуда берутся диагнозы наших детей и как помочь самим себе и близким в исцелении.
История №1. «Волшебная корочка хлеба»
На приеме у психолога Мужчина 33 лет. С 4-х лет мучают аллергические реакции, приступы астмы.
После нескольких вопросов сам начинается улыбаться над «предметами своей гордости» – чемоданчиком с препаратами на всевозможные случаи аллергии и приступы и толстенной медицинской картой.
Жалобы на особенно осложняющие жизнь весенне-осенние обострения. Аллергия почти на все продукты питания.
Обозначил как «недосягаемую мечту» возможность есть свежую вишню, орехи мед, которых он никогда не пробовал. Забегая вперед, хочу сказать, что всё это он ел уже через 19 дней нашей совместной работы. Ел и плакал от счастья.
Чуда здесь никакого нет – подсказку о «надуманности» болезни подсказал сам клиент. На вопросы, как он справляетесь с самыми сильными приступами; ЧТО бывает, когда чемоданчика с лекарствами нет под рукой, ответ был таким: когда понимал, что лекарства нет и помочь мне некому… я съедал черствую корочку черного хлеба – так однажды меня спасла бабушка, когда в детстве я подавился рыбной костью.
Вообще, бабушка моя – золотой человек и всегда была за меня!
Итак, человек съедает корочку хлеба, и отек проходит… Правда, помогает это не всегда, но облегчение все равно значительное.
Специалистам, наверняка, уже многое понятно, но для родителей поясню: у любой проблемы есть (часто с трудом осознаваемая) выгода. Но напрямую сказать об этом человеку, что, мол, у тебя болит голова, потому что ты не хочешь или боишься идти на контрольную, назвать выгоду по имени, – не означает устранить проблему. Особенно проблему, которой несколько лет.
ЧТО было осознано и понято мужчиной в ходе консультирования:
— болеть было очень выгодно, потому что когда болел (а не тогда, когда всё шло хорошо) у мамы находилось время для меня: мы ходили в больницу, долго сидели в очередях, разговаривали, туда и обратно ехали на метро, на обратном пути шли в кафе. Правда, там мы мало что покупали – десерты мама считала вредными;
— только когда мама говорила о болезни сына, глаза ее наполнялись гордостью, особенно когда она доставала толстенную медицинскую карту;
— чтобы «откосить» от армии пришлось пройти дополнительное обследование и лечь в больницу – экзамены сдавал в щадящем режиме.
— в армию нельзя («там хорошо живут только драчуны и хулиганы», как говорила мама).
Кроме того, когда сын пытался начать что-то новое, интересное, мама всегда произносила одну и ту же фразу: «Ну что ты опять придумал?!»
Мамы, помните: придумывать, создавать, ломать и строить, ошибаться, убегать и возвращаться, строить свою жизнь и совершать большие и малые подвиги – суть нормального человека! Особенно мальчика и мужчины!
Естественным образом работа по расставанию с данным диагнозом протекала в «придумывании – планировании» всего того, на что раньше был наложен родительский запрет. Неспособность свободно дышать полной грудью – это запрет жить своей уникальной жизнью. А аллергия часто связана с высоким внутренним напряжением и, пусть и неосознаваемой, агрессией на давящий внешний мир.
Было сделано всё, что запланировал клиент. И совершая каждый свой поступок, он звонил матери и говорил: «Мама, я тебе сейчас скажу что-то важное, а ты, пожалуйста, порадуйся за меня и скажи: «КАК ты здорово ВСЁ ПРИДУМАЛ!» А это:
— занятия в мотоклубе и покупка мотоцикла;
— путешествие без семьи;
— новое образование – увольнение – новая работа;
— переезд в другой город и приезды родителей в гости.
И теперь уже – поездки на метро в другом городе и кафе с такими «вредными» десертами!
Оказалось, придумывать – это круто!
История №2 «Научись сдерживать себя!»
На приеме — девушка 17 лет (хронические запоры).
Девушка – второй ребенок в многодетной семье. Предмет гордости родителей – их старшая дочь – студентка ВУЗа, спокойная, усидчивая, целеустремленная. Мальчики – братья клиентки – тоже ребята серьезные, выдержанные, несмотря на возраст. В семье все увлечены разными ремеслами: резьба по дереву, вышивание, пошив одежды и обуви.
Наша клиентка – совсем другое дело: с детства не могла усидеть на месте, сама записалась на гимнастику и балет, в школе ей все давалось легко, но учителя говорили, что если бы была чуть усидчивее – достигла бы большего. Мама и отец всегда говорили ей, что надо быть усерднее, усидчивее, ставили в пример старшую сестру и братьев.
С мечтами о сцене и спорте пришлось расстаться – травма на несколько месяцев приковала девушку к постели.
Но, поправившись, она продолжала танцевать в школьном коллективе, была звездой школы. Но родителей это не радовало. Они все чаще говорили, что надо умерить свой пыл, пора готовиться к взрослой жизни, выбирать серьезную профессию. И, в конце концов, она стала послушной, усидчивой, ответственной, записалась на кучу факультативов, целыми днями сидела над учебниками…
Понятно, что запор в данном случае – не только результат малоподвижного образа жизни, но и выполнение воли родителей: научись сдерживать себя! Мера нарушена не только в образе жизни, но и принятии непохожести ребенка на других. В отказе ему прожить другой, непохожий на других сценарий жизни…
История №3 «Послушная Золушка»
На приеме – женщина 35 лет (вторичное бесплодие). Ранее беременности были в 20 и 25 лет, но были сделаны аборты. Последующие беременности закончились выкидышами на разных сроках беременности. С 30 лет беременностей не было.
Краткая история жизни клиентки: есть брат, который младше на 2 года.
Родители развелись, когда девочке было 8 лет – мать ушла к другому мужчине. Объяснила детям, что она хочет начать новую жизнь. Отец после развода пил полгода, поэтому дети обрадовались приходу мачехи с ее дочкой. Но отношения со второй женой отца у детей не сложились: она критиковала девочку за неаккуратность, безответственное отношение к брату, за неумение готовить и прочее. А в подростковом возрасте добавилась критика за глупый выбор друзей. И однажды она сказала отцу: «Смотри! Принесет она нам в подоле!»
Обращаю внимание читателей: в подоле она ТАК и не приносит до сих пор! – послушная падчерица попалась!
Обида на нерадивую родную мать, не совсем осознанное желание доказать мачехе и отцу, что она «не такая», сделали своё дело.
В данном случае, помимо других методов работы, помог «новый сценарий жизни» – клиентка возвращалась во все негативные моменты детства, которые смогла вспомнить, в образе мудрой и доброй Крестной, которая комментировала маленькой девочке происходящее с позиций сегодняшнего понимания жизни, предлагала выбрать другое настроение, другою модель поведения. Иными словами, мы рассуждали: каким человеком-женщиной могла вырасти девочка, если бы рядом был человек, который чаще говорил бы, что она исполнительная, добрая, красивая, заботливая, что она ещё маленькая и т.д.
В результате пришло осознание, что:
- дети – не помеха любви в отношениях с мужчиной и не препятствие для новых отношений. Что у счастливой матери – счастливые дети!
- женщине не нужно выбирать, кто для нее важнее – мужчина или дети. В ее сердце достаточно любви и места для всех близких!
- Даже «неправильные» друзья – это ДРУЗЬЯ. И нет ничего важнее собственного жизненного опыта!
Отдельно пришлось работать со страхом перед вероятностью рождения «неполноценного» ребенка. Что является мерилом неполноценности – нарциссизм, равнодушие, врожденные физические дефекты?
Что вообще это значит – быть родителем? Быть тем взрослым, который примет тебя любым и всегда, потому что он – твоя кровь и твой настоящий друг!
Единожды ответить на этот вопрос не удастся – с каждым из своих детей родитель проходит новый жизненный урок и сдает новые экзамены самой жизни. Полагаю, что и наша Золушка сможет в этом убедиться, когда у ее месячной дочурки родятся братья и сестры.
Количество просмотров публикации: Please wait
Все статьи автора «Зорина Татьяна Владимировна»
Психосоматика — компьютерный тест
Министерство здравоохранения и социального развития РФ
Санкт-Петербургский государственный медицинский университет
имени академика И.П. Павлова
Кафедра психиатрии и наркологии с курсом
общей и медицинской психологии
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
по курсу психосоматической медицины
для студентов лечебного и стоматологического факультетов
Санкт-Петербург
Издательство СПбГМУ
2008
В качестве одного из вариантов подготовки, Вы можете пройти тест в режиме обучения самостоятельно из дома. Для этого перейдите на сайт: http://cde.spmu.runnet.ru/ Выберите: Система Тестирования: логин: stud2, пароль: stud2 -> тестер -> вперед -> обучение -> психосоматики -> психотерапия. Для работы с тестом необходима программа Java Platform Standard Edition, которую можно бесплатно скачать с сайта: http://www.java.com/ru/ Удаленный доступ к тесту работает несколько медленно, учтите это, особенно на этапах загрузки теста.
Вопросы, входящие в тест:
Тема 1
Выберите правильные ответы на каждый из предложенных вопросов
01. В патогенезе психосоматических заболеваний участвуют:
1) черепно-мозговая травма
+ 2) хроническая психотравма
+ 3) факторы биологического предрасположения
02. Выделите признаки, которые включают в понятие алекситимии:
1) затрудненность контактов с окружающими
+ 2) трудность в вербализации чувств
3) трудность разграничения соматических ощущений и эмоций
03. Выберите из нижеперечисленного психосоматические заболевания:
1) системная красная волчанка
+ 2) атопический дерматит
+ 3) ишемическая болезнь сердца
4) посттравматическое стрессовое расстройство
04. Выделите факторы предрасположения к гипертонической болезни:
+ 1) систолическая лабильность артериального давления
2) Д-клеточная недостаточность
3) дисбаланс эстрогенов и прогестерона
05. Какой тип стресса наиболее характерен для развития язвенной болезни?
+ 1) переживание потери значимого объекта
+ 2) страх потерять работу, чье-то расположение, признание
+ 3) перемещение и переезды за пределы привычного жизненного пространства
4) ситуация ожидания
06. Какой тип внутриличностного конфликта наиболее характерен
для психосоматических заболеваний?
1) между желаниями и долгом
2) между возможностями личности и её завышенными требованиями к себе
+ 3) между эмоционально значимыми отношениями и агрессивными тенденциями
07. Выберите общие признаки психосоматических заболеваний:
1) острое начало
+ 2) хроническое течение
+ 3) относительная взаимосвязь с полом
4) чаще манифестируют в пожилом возрасте
08. К личностным особенностям больных стенокардией и инфарктом миокарда относятся:
1) невротичность и сенситивность
+ 2) тягостное чувство неполноценности
+ 3) честолюбие, энергичность с уверенностью в своих силах
09. Какой тип личности более характерен для больных бронхиальной астмой?
1) псевдонезависимый
2) тип «А»
+ 3) неврастенический
+ 4) истерический
10. Какой тип личности из нижеперечисленных более характерен для больных язвенной болезнью?
+ 1) псевдонезависимый
2) тип «А»
3) неврастенический
11. Какой тип личности из нижеперечисленных более характерен для больных ишемической болезнью сердца?
1) псевдонезависимый
+ 2) тип «А»
3) неврастенический
12. Выберите общие признаки психосоматических заболеваний:
1) острое
+ 2) хроническое
+ 3) относительная взаимосвязь с полом
4) чаще манифестируют в пожилом возрасте
13. К личностным особенностям больных язвенной болезнью относят:
1) эмоциональное спокойствие
+ 2) склонность к тревоге, опасениям, страхам
14. Коронарный тип личности (Ф. Донбар) обнаруживает:
+ 1) скрытность, способность сдерживаться
2) синтонность
3) гипоманиакальность
4) неспособность контролировать свои эмоции
5) астеничность
15. У больного, страдающего атопической бронхиальной астмой, участились приступы астмы, несмотря на медикаментозную терапию. Какой механизм может в этом участвовать?
1) психотический
+ 2) условно-рефлекторный
3) связь с возрастом
16. У больного 45 лет острый обширный инфаркт миокарда. Какие психические нарушения могут возникнуть в остром периоде?
+ 1) делириозный синдром
+ 2) выключение сознания
+ 3) эйфория
4) астенический синдром
17. Оптимизация терапии больных психосоматическими заболеваниями значит:
+ 1) назначение психотропных препаратов
+ 2) минимизация побочных эффектов
+ 3) получение безусловно положительного эффекта
+ 4) снижение риска осложнений
18. Термин «алекситимия» означает:
1) расстройство способности чтения
+ 2) расстройство способности к вербализации чувств, переживаний
3) замедление речи, наступающее во всех случаях заторможенного мышления
19. Алекситимия рассматривается как психологический фактор риска
Возникновения:
1) заикания
2) нервной анорексии
+ 3) психосоматических расстройств
4) расстройства речи
20. Симпатико-адреналовые кризы при невротических расстройствах включают следующие симптомы:
+ 1) неприятные ощущения в области сердца с увеличением ЧСС
2) неприятные ощущения в эпигастрии, усиление перистальтики
+ 3) бледность кожных покровов, сухость во рту, озноб
4) гиперемия кожных покровов, жар
+ 5) повышение АД
+ 6) полиурия
21. Вагоинсулярные кризы при невротических расстройствах включают следующие симптомы:
+ 1) понижение АД
+ 2) чувство давления в области грудной клетки с ощущением «перебоев» в работе сердца
3) увеличение ЧСС
+ 4) усиление перистальтики, тошнота, повышенное слюноотделение
5) сухость слизистых, бледность кожных покровов, озноб
+ 6) гиперемия кожных покровов, жар
22. Мужчина 32 лет, находясь за рулем автомобиля, попал в аварию, в которой погибли его жена и 8-летняя дочь. Сам он отделался несколькими ушибами. Спустя 6 месяцев после этого отмечает: постоянно возникающие воспоминания о ситуации, депрессию, тревогу, усиливающиеся при виде детей, кошмарные сновидения. Иногда кажется, что видит среди прохожих лица, похожие на жену и дочь, слышит их крик в визге тормозов машин. Относится к этим переживаниям критично. Предположительный диагноз
+ 1) посттравматическое стрессовое расстройство
2) конверсионное расстройство
3) МДП
4) органическое (посттравматическое) заболевание головного мозга
23. Репереживание психической травмы включает в себя:
+ 1) повторяющиеся воспоминания
+ 2) кошмарные сновидения
+ 3) внезапное действие или ощущение себя так, будто событие повторяется вновь
4) псевдогаллюцинации
24. Оптимальным при обнаружении у больного онкологической патологии будет:
1) не сообщать диагноз
2) сообщить диагноз родственникам
+ 3) привлечь для работы с больным психотерапевта
4) назначить антидепрессанты
25. Отказ онкологического больного признать факт заболевания скорее всего будет следствием:
1) бредовых идей
+ 2) реакции личности на заболевание
3) низкого интеллекта
4) депрессии
26. Ипохондрические расстройства сопровождаются обычно:
+ 1) тревогой
2) апатией
3) морией
27. Отказ больного, несмотря на квалифицированное неоднократное разубеждение, признать отсутствие у него тяжелого соматического заболевания и вытекающие из этого настойчивые просьбы помочь ему, вылечить, спасти жизнь свидетельствуют о наличии у него:
+ 1) ипохондрического бреда
2) ипохондрического отношения к болезни
3) рентных установок
4) низкого интеллекта
28. На ипохондрический характер хронической боли указывают:
+ 1) большая степень озабоченности своим самочувствием, которая сама по себе становится причиной снижения профессиональной активности
+ 2) реакция на результаты клинических и лабораторных исследований: успокаиваются, но сохраняется фиксация на том, стоит ли доверять этим результатам
3) приступы булимии и гиперсексуальность
4) экзофтальм, оскуднение волосяного покрова на лобке
29. К возникновению делириозного синдрома у соматически больного
не будет предрасполагать:
1) интоксикация
2) наличие алкогольных психозов в анамнезе
3) возраст
+ 4) психотравмирующая ситуация
30. Соматическим заболеванием может быть обусловлено возникновение:
+ 1) депрессивного синдрома
2) маниакального синдрома
+ 3) Корсаковского синдрома
+ 4) онейроидного синдрома
31. Возникновение эйфории у тяжелого соматического больного
может быть обусловлено:
1) улучшением состояния
+ 2) ухудшением состояния
3) полом
4) возрастом
32. Дезориентировка в месте и времени с истинными слуховыми
и зрительными галлюцинациями характерна для:
1) галлюцинаторно-бредового синдрома
+ 2) делириозного синдрома
3) онейроидного синдрома
4) Корсаковского синдрома
33. Больная 56 лет обратилась с жалобами на похудание в течение месяца на 5 кг, запоры, боли в животе.
Какое заболевание можно предположить?
1) кишечная непроходимость
+ 2) депрессия
3) ипохондрическое расстройство
34. Что такое боль?
+ 1) неприятный чувственный опыт, ассоциируемый с реальным или потенциальным повреждением
2) патологические сенсации от разрушенного органа
3) сомато-вегетативные реакции
35. Какие аффективные реакции сопровождают боль?
+ 1) тревога, страх
+ 2) депрессивная реакция
+ 3) дисфории
4) апатия
5) паническое расстройство
36. Среди соматических осложнений алкогольного абстинентного синдрома наиболее характерны:
+ 1) пневмония
+ 2) панкреатит
3) тромбоэмболия легочной артерии
+ 4) алкогольный делирий
37. Степень астении по мере нарастания тяжести состояния соматического больного:
+ 1) нарастает
2) снижается
3) сначала нарастает, затем снижается
4) не зависит от тяжести состояния
38. Если на фоне терапии аналгетиками боли сохраняются,
необходимо:
+ 1) рекомендовать изменить образ жизни (позу во время работы, постель, стереотипы привычных поз или движений)
+ 2) назначить психотропные препараты
+ 3) назначить поведенческую психотерапию
39. Если не удалось установить причину боли в процессе
соматического и неврологического обследования,
на какие факторы необходимо обратить внимание?
+ 1) психические расстройства
+ 2) привыкание к наркотикам
+ 3) стрессовые ситуации в жизни больного
4) уровень интеллекта
40. Депрессия и тревога в сочетании с паническими атаками или без них отмечаются примерно у половины пациентов с:
+ 1) синдромом Иценко-Кушинга
2) гипонатриемией
3) гипернатриемией
4) гипотиреозом
41. Все следующие утверждения по поводу феохромоцитомы верны, кроме:
1) она вызывает панику аналогичную спонтанным паническим атакам
2) она секретирует катехоламины
3) при ней редко развивается агорафобия
4) она приводит к приступам злокачественной гипертензии
+ 5) во время приступов типична повышенная двигательная активность
42. Какие из перечисленных заболеваний могут вызвать симптомы, идентичные таковым при паническом расстройстве?
+ 1) феохромоцитома
+ 2) гипогликемия
+ 3) интоксикация кофеином
+ 4) абстиненция при злоупотреблении барбитуратами
5) аутоиммунный тиреоидит
43. Какие из перечисленных вариантов развития характерны
для психосоматических заболеваний?
+ 1) ситуационный
2) невротический
+ 3) церебральный
44. К направлениям в исследовании психосоматической медицины
относятся все, кроме
1) психодинамического
2) интегративного
+ 3) гуманистического
4) психофизиологического
45. Нозогении относят в группу:
1) соматогенных психических расстройств
+ 2) психогенных психических расстройств
46. Соматизированное расстройство часто сопровождается:
+ 1) трудностью социальной адаптации
2) стеничными требованиями коррекции внешности
Тема 2
Выберите правильные ответы на каждый из предложенных вопросов
01. К соматоформным психическим расстройствам относятся:
+ 1) соматизированное расстройство
2) органическое аффективное расстройство
+ 3) ипохондрическое расстройство
+ 4) генерализованное тревожное расстройство
02. При соматоформных расстройствах:
1) в основе имеются структурные поражения органов и тканей
+ 2) озабоченность физическими симптомами вынуждает больного искать повторных консультаций специалистов и дополнительного обследования
3) пациент охотно соглашается с врачебными заверениями в отсут- ствии адекватной физической причины соматических симптомов
03. К диссоциативным расстройствам относятся:
+ 1) астазия-абазия
+ 2) расстройство множественной личности
3) пролонгированная депрессивная реакция
04. Соматоформная вегетативная дисфункция верхних отделов ЖКТ проявляется:
+ 1) психогенной аэрофагией
+ 2) пилороспазмом
3) метеоризмом
4) синдромом Да Коста
05. К основным вариантам ипохондрического синдрома относятся:
+ 1) невротическая ипохондрия
2) состояние упорной соматоформной боли
+ 3) сенесто-ипохондрический синдром
4) нервная анорексия
06. При психических заболеваниях, осложненных соматической патологией, соматические расстройства являются:
+ 1) следствием патологических форм поведения
2) этиологическим фактором
07. К психическим расстройствам, осложняющимся соматической
патологией, относят:
+ 1) аддиктивные расстройства
+ 2) расстройства пищевого поведения
3) агорафобию
08. К характерным проявлениям соматоформных вегетативных дисфункций относят:
1) наличие суточной динамики симптоматики
+ 2) сочетание жалоб специфического и неспецифического (общевегетативного) характера
+ 3) наличие эмоциональных нарушений
4) похудание на 5 и более % от исходной массы тела
09. Убежденность в наличии у себя воображаемого
физического недостатка или уродства квалифицируют как:
1) дисморфофобию
+ 2) дисморфоманию
3) ипохондрию
10. Аутоагрессивные действия более характерны для больных:
1) с дисморфофобией
+ 2) с дисморфоманией
3) с арахнофобией
11. Синдром дисморфомании включает идеи:
+ 1) физического недостатка
+ 2) отношения
3) преследования
12. Постоянная озабоченность едой и непреодолимая тяга к еде
в большей степени характерны для:
1) больных с депрессией
2) больных с обссесивно-фобическим расстройством
+ 3) больных с нервной булимией
13. В основе нервной булимии и нервной анарексии могут лежать:
1) кататонические расстройства
+ 2) дисморфоманические расстройства
3) фокальные припадки в форме абдоминальных болей
14. Характерными осложнениями нервной анарексии являются:
+ 1) кахексия
2) маточные кровотечения
3) симптомы гиперфункции щитовидной железы
15. У больной 56 лет избыточный вес, который обусловлен систематическим усилением влечения к пище на фоне фрустрирующих ситуаций. Что следует рекомендовать?
+ 1) ограничение пищи богатой углеводами и жирами
+ 2) лечебную физкультуру
+ 3) симптомцентрированную психотерапию
+ 4) ноотропы
16. Отсутствие аппетита психогенной этиологии,
представляющее угрозу здоровью и даже жизни, называется:
1) психогенная булимия
2) болезнь Крона
+ 3) нервная анорексия
4) гипертиреоз
17. Нервная анорексия чаще возникает:
1) у пожилых людей
+ 2) у девушек и молодых женщин
3) у юношей и молодых мужчин
4) у лиц обоего пола после 30 лет
5) после тяжело протекавшей беременности
18. Нарушение пищевого поведения в форме нервной анорексии
чаще требует дифференциального диагноза с расстройствами при:
1) эпилепсии
+ 2) шизофрении
3) алкоголизме
4) маниакально-депрессивном психозе
19. Причинами невротического расстройства являются:
+ 1) биологическая предрасположенность индивида
+ 2) внутриличностный конфликт
+ 3) психотравмирующая ситуация
4) аддиктивные расстройства
20. Возникновение внутриличностного конфликта
в большей степени обусловлено
1) наследственной предрасположенностью
+ 2) стилем воспитания
3) психотравмирующими ситуациями
21. Симптомами невротического расстройства могут быть:
1) экспираторная одышка
2) подъем диастолического давления выше границ нормы
+ 3) чувство нарушения сердечного ритма
22. При обсессивно-фобических расстройствах
наиболее вероятны следующие соматические проявления:
+ 1) расстройства стула
+ 2) кардиалгии
+ 3) чувство нарушения сердечного ритма
4) рвота
23. При истерии наиболее вероятны следующие соматические проявления:
+ 1) рвота
+ 2) одышка
+ 3) расстройства стула
+ 4) кардиалгии
24. При неврастении наиболее вероятны следующие соматические проявления:
+ 1) кардиалгии
+ 2) колебания систолического давления
+ 3) дизурические явления
4) рвота
25. Женщина 26 лет, замужем 2 года. Отношения с мужем теплые, близкие. Последние три месяца с супругами живет свекровь – женщина энергичная, властная. Она полностью взяла на себя
ведение домашнего хозяйства, мотивируя это плохими навыками
и бездеятельностью невестки. В течение последних 2 недель
у пациентки появились приступы рвоты после еды.
На ФГДС без патологии.
Какой наиболее вероятный диагноз?
1) острый гастрит
2) хронический гастрит
+ 3) истерический невроз
4) обсессивно-фобический невроз
5) неврастения
26. Больная 35 лет предъявляет жалобы на боли в левой половине грудной клетки, чувство нехватки воздуха, страх смерти.
При обследовании патологии сердца не выявлено. Наиболее активно предъявляет жалобы во время посещения родственников
и врачебных обходов. В остальное время охотно общается
с соседками по палате, смотрит телесериалы, оживленно
и кокетливо разговаривает с мужчинами.
Наиболее вероятно предположить?
1) ИБС
2) неврастения
+ 3) истерический невроз
4) обсессивно-фобический невроз
27. Мужчина 38 лет предъявляет жалобы на боли в левой половине грудной клетки, одышку. При обследовании соматической патологии выявить не удалось. Пациент отмечает, что в последнее время много работал, в том числе и по выходным дням. Последний раз был в отпуске 2 года назад. Отмечает ухудшение самочувствия к вечеру, раздражительность, головные боли, долго не может заснуть из-за мыслей о прошедшем дне.
Наиболее вероятно предположить:
1) ИБС
+ 2) неврастения
3) истерический невроз
4) обсессивно-фобический невроз
28. Диагноз невротического расстройства ставится на основании:
+ 1) исключения других психических и соматических заболеваний, объясняющих жалобы больного
+ 2) оценки клинической картины нарушений
+ 3) выявления актуальной психотравмирующей ситуации и связанного с ней внутриличностного конфликта
4) данных нейропсихологического исследования
29. К симптомам неврастении не относятся:
1) быстрая утомляемость
2) раздражительность
+ 3) устойчиво тоскливое настроение
4) расстройства настроения
30. Навязчивые страхи могут встречаться при:
+ 1) конверсионных расстройствах
+ 2) обсессивно-фобических расстройствах
+ 3) шизофрении
4) Корсаковском синдроме
31. Что характерно для невротического расстройства?
+ 1) психогенная природа
+ 2) функциональные соматические расстройства
+ 3) обратимость нарушений
4) симптоматика психотического уровня
32. Ведущая роль в этиологии невротических расстройств принадлежит:
1) наследственным факторам
+ 2) психотравме
3) соматической ослабленности
4) социальным факторам
33. Внутренний конфликт при неврастении – это:
+ 1) конфликт между уровнем возможностей и потребностей
2) конфликт между желаниями и социальными требованиями
+ 3) конфликт по типу «хочу и не могу»
4) конфликт по типу «хочу и нельзя»
34. Патогенность невротического конфликта определяется:
+ 1) массивностью психотравмы
+ 2) длительностью действия психотравмы
+ 3) значимостью конфликта для личности
4) наличием аддиктивных расстройств
35. Психологическая защита – это:
+ 1) самопсихотерапия
+ 2) психологические приемы, с помощью которых уменьшается психологический дискомфорт
+ 3) сознательная стратегия преодоления ситуаций
36. Для личности больных с конверсионными расстройствами характерно:
1) погруженность во внутренний мир
+ 2) внушаемость
+ 3) эгоцентризм
+ 4) межличностная зависимость
5) тревожная мнительность
+ 6) завышенная самооценка
37. Для конверсионных расстройств наиболее характерны конфликты:
1) между потребностью в независимости и зависимым положением
+ 2) между сексуальными потребностями и требованиями среды
+ 3) между потребностью проявить себя и отсутствием положительного подкрепления
+ 4) между уровнем притязаний и уровнем возможностей
38. Психологический смысл конверсионных расстройств в:
+ 1) отказе от самостоятельного решения проблем
+ 2) устранении от реальной оценки собственной роли в конфликтной ситуации
3) чрезмерной требовательности к себе и недостатке личностных ресурсов
39. Для обсессивно-фобических расстройств характерны
невротические конфликты между:
1) потребностью в независимости и зависимым положением
+ 2) желаниями и долгом
3) потребностью в быстром достижении успеха
и адекватными усилиями
4) потребностью достижения успеха в различных областях жизни
и невозможностью совместить эти потребности
40. Для больных неврастенией характерно:
+ 1) превышение требований к себе над личными ресурсами
2) перекладывание ответственности за свои проблемы на окружающих
+ 3) завышенная самооценка
41. Психологический смысл симптомов при неврастении в:
1) манипулировании лицами ближайшего окружения
+ 2) уходе от восприятия несоответствия «Я-образа» и действительных черт личности
+ 3) стремлении избежать изматывающих нагрузок
42. Если психологическая защита не эффективна:
+ 1) возникает нервный срыв
+ 2) эмоциональное напряжение переключается на соматический уровень реагирования
3) включается копинговое поведение
43. Хроническая психическая травма вызывает:
+ 1) невротическое расстройство
2) шизофрению
3) эпилепсию
44. Факторы, способствующие развитию психогенного расстройства:
+ 1) наличие психотравмирующей ситуации
+ 2) значимость психотравмы для данной личности
+ 3) повторные черепно-мозговые травмы в анамнезе
45. При обсессивно-фобическом расстройстве наиболее вероятны следующие соматические проявления:
+ 1) расстройства стула
+ 2) кардиалгии
+ 3) чувство нарушения сердечного ритма
4) рвота
46. В большей степени неспособность больных невротическим расстройством разрешить конфликт вызвана прежде всего:
1) сложностью психотравмирующей ситуации
2) наличием акцентуации характера
3) недостаточно высоким интеллектом
+ 4) неосознаванием внутриличностого конфликта
47. Больные с невротическим спазмом пищевода:
+ 1) легче глотают твердую пищу
2) легче глотают жидкую пищу
3) с трудом глотают как твердую, так и жидкую пищу
48. Фобический синдром при невротических расстройствах проявляется:
+ 1) навязчивым переживанием страха и пониманием его необоснованности
2) навязчивым переживанием страха и дисфориями
3) наличием четкой фабулы страха и отсутствием компонента борьбы
49. Клиническая картина невротических нарушений
сердечно-сосудистой деятельности
представлена в виде следующих синдромов:
+ 1) кардиалгического
2) Вольфа–Паркинсона–Уайта
3) синдрома кардиоспазма
+ 4) нарушения сердечного ритма
+ 5) синдрома сосудистой дистонии
50. Конверсионные симптомы отличаются от симптомов,
обусловленных соматическим (органическим) заболеванием, тем, что
+ 1) утрата функции соответствует представлению пациента о том,
как работает его тело, а не данным анатомии и физиологии
+ 2) пациент вырабатывает особое отношение к симптому, обычно либо театральное, либо безразличное
3) симптом подтверждается структурным (тканевым, органным) дефектом
+ 4) можно доказать, что симптом выполняет некоторую функцию в жизни пациента
51. У женщины 32 лет периодически появляются
приступы звучной икоты, возникающие, как правило,
в публичных местах, а также при волнении.
Наиболее вероятен диагноз:
1) хронический гастродуоденит
2) рефлюкс-эзофагит
+ 3) невротическая икота
4) релаксация диафрагмы
5) невротическая аэрофагия
52. У женщины 23 лет повторяющиеся приступы удушья
в форме шумного, свистящего дыхания, сопровождающиеся чувством давления в горле и страхом смерти. Приступ продолжается 1-2 минуты, после его окончания отмечается отрыжка воздухом.
При ларинго- и бронхоскопии органической патологии не выявлено.
Можно предположить:
1) инородное тело или опухоль в бронхе
2) бронхиальную астму
+ 3) невротический ларингоспазм
4) хронический ларингит
53. Астенический синдром при невротических расстройствах включает следующие компоненты:
+ 1) собственно астению
+ 2) вегетативные проявления
3) депрессивные расстройства
4) эйфорию
+ 5) расстройства сна
54. Ведущими жалобами при астеническом синдроме являются:
1) колебания АД
+ 2) утомляемость
+ 3) головная боль
4) снижение настроения
55. Ведущими жалобами при фобическом синдроме являются:
1) колебания АД
2) утомляемость
3) головная боль
+ 4) страхи
56. Для невротической депрессии в отличие от эндогенной характерно:
+ 1) отражение в симптомах психотравмирующей ситуации
2) отсутствие борьбы с болезнью
3) преобладание идей самообвинения
4) отчетливые суточные колебания настроения
57. Тяжелые приступы икоты, кроме невротического расстройства, наблюдаются при:
1) ИБС
2) пневмотораксе
+ 3) ХПН
4) шейном остеохондрозе
5) недостаточности клапанов аорты
58. Для невротического синдрома нарушения дыхания характерно:
1) приступы экспираторной одышки, сопровождающиеся сухими жужжащими хрипами, слышными на расстоянии
2) одышка усиливается при незначительной физической нагрузке
и сопровождается цианозом
3) приступы одышки возникают в ночное время и сопровождаются влажными хрипами в нижнезадних отделах легких
+ 4) периодически возникает чувство нехватки воздуха, ощущение неполноценности воздуха; цианоз и хрипы отсутствуют
59. Для невротической депрессии характерно:
1) отражение в симптомах психотравмирующей ситуации, отчетливые суточные колебания настроения
2) пессимистическое отношение не ограничивается зоной
психо-травмирующей ситуации, наличие идей самообвинения
+ 3) выраженный компонент борьбы с болезнью, отражение
в симптомах психотравмирующей ситуации
60. Для соматизированной эндогенной депрессии характерно:
1) понимание связи своего состояния с психотравмирующей ситуацией
2) отражение в симптомах психотравмирующей ситуации, выраженный компонент борьбы с болезнью
+ 3) стойкость клинических проявлений болезни, хороший эффект при лечении антидепрессантами, сенесто-ипохондрические проявления при отсутствии органических нарушений, ранние пробуждения
61. Невротические расстройства ЖКТ могут быть представлены:
+ 1) отрыжкой
+ 2) рвотой
+ 3) аэрофагией
+ 4) кардиоспазмом
+ 5) спазмом пищевода
62. Больная 45 лет. В ожидании нелюбимой невестки была в сильном волнении и при ее появлении на пороге у нее, по ее словам, «потемнело в глазах». Ей показалось, что она теряет зрение, и она вскоре перестала видеть. Глазное дно, ЭЭГ, Р-г черепа без патологии.
Предположительный диагноз:
1) острая реакция на стресс
+ 2) конверсионное расстройство
3) маскированная депрессия
4) эпилепсия
63. При диагностике невротических расстройств и отграничении их от сходной патологии должны всегда предусматриваться три основных критерия:
+ 1) выраженность и своеобразие клинических проявлений
+ 2) структура и особенности личности больного
+ 3) тип патогенной конфликтной ситуации
4) степень внушаемости больного
5) длительность заболевания
64. При нейроциркуляторной дистонии гипертонического типа невротического происхождения со стороны глазного дна находят:
1) гипертоническую ангиопатию
2) отек соска зрительного нерва
+ 3) отсутствие изменений
4) расширение вен
65. Для синдрома гипервентиляции верно все, кроме:
1) может привести к респираторному ацидозу
+ 2) может привести к снижению уровня кальция в крови
3) часто связан с паническим расстройством
4) его симптомы могут быть воспроизведены введением лактата натрия
Тема 3
Выберите правильные ответы на каждый из предложенных вопросов
01. Какие расстройства сна наиболее характерны для депрессии?
1) поверхностный сон с частыми пробуждениями
2) затрудненное засыпание
+ 3) ранние пробуждения
4) отсутствие чувства сна
02. Соматовегетативные нарушения при депрессии могут быть представлены:
1) диареей
+ 2) абдоминальными болями
3) лихорадкой с высокой температурой
+ 4) похуданием
+ 5) расстройством менструального цикла
03. Что из нижеперечисленного наиболее характерно
для кардиалгической «маски» соматизированной депрессии?
1) вазомоторный ринит
2) приступы инспираторной одышки
+ 3) боли в сердце
+ 4) запоры
+ 5) ангедония
04. Факультативными признаками депрессивного синдрома являются:
+ 1) гипестезия
+ 2) гневливость
+ 3) сверхценные идеи ипохондрического содержания
05. Боль может быть соматизированным расстройством в клинике:
+ 1) депрессии
+ 2) тревоги
+ 3) шизофрении
+ 4) панического расстройства
06. Наиболее типичным расстройством сна при депрессии является:
1) сонливость днем
2) исчезновение фазы быстрого сна
+ 3) ранние пробуждения
4) затруднения засыпания из-за наплывов мыслей и образов
07. При маскированной депрессии возможна
следующая локализация болей:
+ 1) голова
+ 2) зубы
+ 3) живот
+ 4) за грудиной
08. В рамках депрессивного синдрома наиболее опасен следующий симптом:
1) расстройство сна
+ 2) суицидные мысли
3) отсутствие аппетита
4) запор
09. Вариантами маскированной депрессии являются следующие
+ 1) агрипнический вариант
+ 2) алгически-сенестопатический вариант
3) галлюцинаторно-бредовой вариант
+ 4) диэнцефальный вариант
+ 5) наркоманический вариант
10. Признаком, позволяющим заподозрить аффективное расстройство, лежащее в основе потребления психоактивных веществ, является:
+ 1) нерегулярный сезонный характер потребления веществ
2) гедонистическая мотивация
3) групповая психическая зависимость
4) эйфория в момент приема
11. У мужчины 35 лет в течение месяца держится сниженное настроение с элементами тоски, ухудшилась концентрация внимания и исчез аппетит. Ранее дважды возникали подобные состояния, державшиеся в течение недели.
Подберите наиболее вероятный диагноз или синдром:
1) невротическая депрессия
+ 2) эндогенная депрессия
3) невротическое расстройство
4) зависимость от наркотиков или алкоголя
12. Ведущими жалобами при депрессивном синдроме являются:
1) колебания АД
+ 2) снижение настроения
3) приступы сердцебиения
4) страхи
13. Для соматизированной эндогенной депрессии характерно:
1) понимание связи своего состояния с психотравмирующей ситуацией
2) отражение в симптомах психотравмирующей ситуации, выраженный компонент борьбы с болезнью
+ 3) стойкость клинических проявлений болезни, хороший эффект
при лечении антидепрессантами, сенесто-ипохондрические проявления при отсутствии органических нарушений,
ранние пробуждения
14. Признаком, позволяющим заподозрить наличие сопутствующего психического расстройства, лежащего в основе потребления психоактивных веществ, является:
+ 1) периодический, сезонный характер потребления веществ
2) психоорганический синдром
3) конфликтная ситуация в семье
+ 4) суициды в анамнезе у одного из родителей
15. Больная 39 лет, обратилась к врачу с жалобами на боли
в области сердца. С трудом может подобрать слова для описания боли: «Что-то расширяет, давит, жжет». Жалуется на плохой сон, тяжесть при пробуждении, усталость. Во второй половине дня чувствует себя несколько легче. Все окружающее представляется
в мрачном свете, пессимистически оценивает прошлое и настоящее.
Предположительный диагноз:
1) неврозоподобные расстройства при шизофрении
2) конверсионное расстройство
+ 3) маскированная депрессия
4) эпилепсия
16. Клиническими вариантами маскированной депрессии являются:
+ 1) алгически-сенестопатический
+ 2) диэнцефальный
+ 3) обсессивно-фобический
4) онейроидный
+ 5) агрипнический
17. Алгически-сенестопатический вариант маскированной депрессии включает в себя:
+ 1) функциональные вегето-висцеральные расстройства
+ 2) астенические расстройства
+ 3) алгии и сенестопатии
4) бредовые расстройства
+ 5) субдепрессивные аффективные нарушения
18. Оптимизация терапии больных психосоматическими заболеваниями значит:
+ 1) назначение психотропных препаратов
+ 2) минимизация побочных эффектов
+ 3) достижение безусловно положительного эффекта
+ 4) снижение риска осложнений
19. Соматические эффекты бензодиазепинов обусловлены:
+ 1) снижением симпатикотонии
2) повышением симпатикотонии
20. Из перечисленного ниже бензодиазепинам свойственно:
+ 1) уменьшение эмоционального напряжения
+ 2) вегетостабилизирующее действие
3) антибредовое действие
4) антидепрессивное действие
21. Трициклические антидепрессанты из нижеперечисленных:
+ 1) коаксил
2) леривон
3) прозак
22. Седативный эффект характерен для антидепрессанта:
+ 1) леривон
2) аурорикс
3) золофт
23. Из антидепрессантов артериальное давление снижают:
+ 1) леривон
2) аурорикс
3) золофт
24. Побочными эффектами трициклических антидепрессантов являются:
+ 1) задержка мочи
2) скованность
3) гиперсоливация
+ 4) сухость во рту
+ 5) повышение артериального давления
25. К соматическим эффектам нейролептиков относятся:
+ 1) снижение артериального давления
+ 2) снижение температуры
+ 3) подавление икоты
4) повышение вязкости крови
5) усиление перистальтики кишечника
26. У больных с психосоматическими расстройствами ноотропы применяют для:
+ 1) активизации иммунитета
+ 2) улучшения метаболизма и микроциркуляции
+ 3) повышения артериального давления
+ 4) уменьшения головных болей
27. Синдром отмены бензодиазепиновых препаратов может включать следующие симптомы:
+ 1) тревогу
+ 2) бессонницу
+ 3) анорексию
+ 4) парастезии
28. Нарушение сердечной проводимости у больных, страдающих депрессией, может быть связано с назначением:
+ 1) мелипрамина
+ 2) амитриптилина
+ 3) анафранила
4) флюоксетина
29. У пациентки 36 лет выражен синдром предменструального напряжения, часто возникают ноющие интенсивные боли внизу живота.
Какими методами терапии можно дополнить назначения гинеколога?
+ 1) назначить вегетостабилизирующие средства
+ 2) назначить антидепрессанты
+ 3) назначить психотерапию
4) назначить ноопропы
30. Какие из перечисленных препаратов могут служить причиной психических нарушений у соматических больных?
+ 1) нитроглицерин
+ 2) парацетамол
3) ампициллин
+ 4) преднизолон
31. К нормотимикам относится:
1) сиднокарб
2) пирацетам
+ 3) карбонат лития
4) пиразидол
32. Больной, поступивший в приемное отделение, забыл, какой психотропный препарат назначил ему врач. ЧСС 6 ударов в мин.,
на ЭКГ признаки атриовентрикулярной блокады, пациент жалуется на трудность мочеиспускания. Вероятнее всего больной принимал:
1) седуксен
+ 2) амитриптилин
3) галоперидол
4) аспирин
33. К антидепрессантам относится следующий препарат:
1) трифтазин
2) триоксазин
3) френолон
+ 4) лудиомил
34. Из указанных препаратов к транквилизаторам относится:
1) прозак
2) тиоридазин
+ 3) диазепам
4) эглонил
5) миансерин
35. Транквилизатором с выраженным снотворным действием является:
1) грандаксин
+ 2) нитразепам
3) триоксазин
4) рудотель
5) неулептил
36. Какой из ниже перечисленных транквилизаторов обладает
наиболее выраженным действием на расстройства засыпания?
+ 1) нитразепам
2) амизил
3) фенибут
4) оксазепам
37. Какие из перечисленных транквилизаторов относятся к «дневным»?
1) сибазон
2) хлордиазепоксид
+ 3) мезапам
4) нитразепам
+ 5) грандаксин
38. Холинолитический синдром включает в себя следующие нарушения, кроме:
1) делирия с дезориентировкой
2) ажитации
+ 3) потливости (гипергидроза)
4) мидриаза
5) повышенной температуры тела
39. Побочные эффекты трициклических антидепрессантов включают
в себя следующие, кроме:
1) нарушения четкости зрения
+ 2) диареи
3) сухости во рту
4) задержки мочеиспускания
5) тахикардии
40. Адъювантные (вспомогательные) средства для лечения болевых синдромов – это:
1) антибиотики
2) кардиотоники
+ 3) антидепресанты
+ 4) глюкокортикоиды
41. Триада качеств психотерапевта по К. Роджерсу включает:
+ 1) эмпатию, безусловно позитивное отношение к пациенту, конгруэнтность
2) способность к контакту, интеллект, альтруизм
3) уверенность в себе, самодостаточность, критичное отношение к пациенту
4) искренность, твердость, уважение к пациенту
42. Противопоказанием для психотерапии является:
1) низкий уровень интеллекта
+ 2) наличие острой психотической симптоматики
3) эпилепсия
43. Эмоциональные реакции психотерапевта на пациента:
1) должны сдерживаться
2) должны подавляться
+ 3) должны быть выражены адекватно задачам и методу психотерапевтической техники
4) являются показанием для приема транквилизаторов
44. Применение неспецифической психотерапии необходимо при работе:
1) только с пациентами, которым показана психотерапия
2) только с больными невротическими расстройствами
3) только с больными психосоматическими заболеваниями
+ 4) с любыми больными
45. Эффект плацебо:
1) следует избегать, так как он не позволяет оценить истинную эффективность применения подобранного лечения
2) следует избегать из-за возможности эффекта «отрицательного плацебо»
+ 3) может и должен быть использован при фармакотерапии
4) следует избегать по этическим соображениям
46. Психотерапия показана больным с:
+ 1) психосоматическими заболеваниями
2) острыми психотическими расстройствами
47. Задачи психотерапии при неврастении:
+ 1) создание адекватного уровня требований к себе
и отказ от завышенных жизненных требований и целей
+ 2) решение внутриличностного конфликта
48. Задачи психотерапии при обсессивно-фобическом расстройстве:
+ 1) создание собственной ценностной системы пациента
+ 2) выработка зрелости и способности к независимому поведению
+ 3) тренировка умения принимать решения в отношении своих проблем
4) пересмотр установок на повышенные нагрузки
49. При тяжело протекающем посттравматическом стрессовом расстройстве показана:
+ 1) групповая психотерапия
+ 2) психофармакотерапия
3) электрошоковая терапия
+ 4) индивидуальная психотерапия
50. Роль врача-терапевта в психотерапии больных психосоматическими заболеваниями заключается в проведении:
+ 1) неспецифической психотерапии
+ 2) коррекции внутренней картины болезни
3) обучения навыкам аутотренинга
4) музыкотерапии
51. Механизмы психологической защиты и копинг-стратегии служат для поддержания стабильности:
1) гомеостаза
+ 2) самооценки
3) семейной ситуации
4) личностного развития
52. Как соотносятся понятия «механизмы совладания» и «механизмы психологической защиты»?
1) диаметрально противоположные и исключающие друг друга
+ 2) понятия близки по своему содержанию, их отличие в параметре активности /конструктивность/ – пассивности /неконструктивность/
3) понятия являются синонимами, совпадающими по значению друг с другом
53. Защитный механизм, посредством которого неприемлемый импульс, чувство, желание или идея удаляются из сознания и становятся бессознательными, называется:
1) рационализация
2) отрицание
+ 3) вытеснение
4) проекция
5) изоляция
54. Процесс, посредством которого психологический комплекс идей, желаний, чувств и т.д. заменяется физическими симптомами, называется:
1) смещением
+ 2) конверсией
3) вытеснением
4) овеществлением
55. В триаду качеств психотерапевта по К.Роджерсу входит:
1) способность к вербализации своих чувств
+ 2) способность к эмпатии
3) способность выслушивать собеседника, не перебивая его
56. Безусловно-позитивное отношение к пациенту означает:
1) принятие любого поведения пациента
+ 2) принятие любых чувств пациента
3) принятие любых высказываний пациента
57. Человек получил плацебо в связи с умеренной болью
и через 3 минуты сообщил, что боль прошла.
На основании этого можно утверждать, что он:
1) страдает конверсионным расстройством
2) страдает диссоциативным расстройством
3) симулирует
+ 4) реагирует на плацебо
Синдром раздраженного кишечника — диагностика, симптомы и лечение от EMC
Синдром раздраженного кишечника (СРК) – это функциональное заболевание, которое сопровождается хронической болью в животе, дискомфортом, вздутием живота и нарушениями в работе кишечника. При этом органические причины для этих нарушений отсутствуют.
Симптомы
СРК выявляется у людей разного возраста, пола, расы, образа жизни и места проживания. В основном пациентов беспокоят неприятные ощущения (дискомфорт) и боли в животе, чередование запоров и поносов. При тщательном обследовании органическая патология не выявляется, но несмотря на рекомендованное лечение препаратами разных классов, пациента по-прежнему беспокоят нарушения в работе кишечника. Типичный симптом – интенсивный позыв в туалет вскоре после приема пищи, а также облегчение симптомов после похода в туалет.
Согласно последним данным, симптомы могут иметь отношение как к нарушениям в тонкой кишке, так и к не диагностированной инфекционной и иммунной патологии.
Причины
Согласно недавним, но уже устаревающим представлениям, в основе любого СРК лежала психосоматика – нарушение регуляции деятельности центральной и вегетативной нервных систем и связанное с этим нарушение деятельности желудочно-кишечного тракта. Считалось, что под влиянием стрессов, психоэмоционального напряжения происходит неадекватная выработка химических веществ, которые регулируют моторную и эвакуаторную функцию кишечника. Кроме того, изменяется порог чувствительности рецепторов, и человек ощущает сильную боль в животе, например, при избыточном газообразовании, хотя в обычном, здоровом, состоянии он ее, скорее всего, не почувствовал бы. Эти причины действительно могут вызывать СРК, но существуют и другие.
Концепция медицины 20 века заключалась в поиске одного фактора, единой причины и одного механизма, чтобы дать одно лечение, одну таблетку — так называемая концепция «золотой пули», или теория единого патогена. Сегодня стало ясно, что это не работает для большинства болезней, особенно хронических.
По сегодняшним представлениям на долю собственно психосоматики остается не так много случаев СРК. Важно другое: почти любое хроническое заболевание пищеварительного тракта вызывает расстройство эмоциональной сферы. Для этого есть анатомические предпосылки, связанные с расположением и работой блуждающего нерва, и функциональные, связанные с тем, что центр эмоций и центр управления ЖКТ функционируют в тесной связи.
Сегодня мы являемся свидетелями формирования концепции многофакторных заболеваний. В многомерной системе координат по разным осям мы откладываем и факторы среды, и факторы питания, и инфекционные факторы, и генетические факторы, и конституциональные и эмоциональные особенности – и, подобно розе ветров, формируем профиль пациента, который позволяет определить, какие факторы у пациента главные, а какие второстепенные. В этом и заключается индивидуальный подход и индивидуализированная медицина. Вот что важно при работе с пациентами с СРК.
Диагностика
До сих пор в диагностических критериях СРК записано, что диагноз СРК можно поставить, если при колоноскопии (исследование толстого кишечника) не выявлено структурной патологии и если нет инфекции. К этому пора добавить несколько позиций.
-
Ферменты тонкой кишки и их недостаточность. Ферменты находятся на стенке тонкой кишки и расщепляют малые углеводы до таких молекул, которые способны усвоиться тонким кишечником. Если эпителий тонкой кишки работает плохо, то непереваренные продукты «сваливаются» в толстый кишечник, и там начинают бродить под действием обычной микрофлоры, вызывая тем самым симптомы СРК.
-
Иммунные болезни тонкой кишки, которые не видны на колоноскопии, а именно, микроскопический колит, который можно диагностировать только с помощью биопсии.
Как это выглядит в реальной жизни? Пациент жалуется на хроническую диарею. Диагностика кишечных инфекций, особенно их затяжного и хронического течения, в действительности не всегда проводится должным образом. Кроме того, по клиническим характеристикам трудно заподозрить микроскопический колит. И если больной с предварительным диагнозом СРК направляется на колоноскопию, то при подозрении на патологию тонкой кишки необходимо назначить биопсию кишки на целую группу болезней. Однако до настоящего времени рутинная множественная биопсия не входит в стандартный протокол колоноскопии ни в одной стране.
С помощью биопсии можно оценить всё, что «на глаз» выглядит хорошо, но микроскопически выглядит неправильно. Исключить эозинофильный энтерит и колит, микроскопический колит и другие, более редкие заболевания.
Существует так же анализ на пищевую непереносимость «Иммунохелс». Если у пациента с симптомами СРК мы исключили всю возможную патологию (микроскопический колит, инфекции, паразиты, лактазная недостаточность и проч. ), пролечили то, что «лежит на поверхности», а симптомы всё равно остаются, то в такой группе пациентов можно применять Иммунохелс. Иногда это может помочь, при этом, с точки зрения доказательной медицины, истинная роль панелей антител IgG4 к пищевым продуктам не определена.
Итак, для диагностики СРК мы используем колоноскопию, биопсию кишечника, анализ рациона, так как некоторые продукты так же могут вызвать СРК. Но все же точный перечень обследований назначается индивидуально для каждого пациента.
Таким образом, всё больше позиций включается в дифференциальную диагностику СРК, и задача врача не в том, чтобы написать в диагнозе «СРК» и отпустить пациента с шаблонными рекомендациями, а в том, чтобы исключить и вылечить другие возможные состояния, а также объяснить пациенту, что, вероятнее всего, происходит у пациента в животе.
Лечение
Пациенты с СРК нуждаются в лечении, которое назначается совместно гастроэнтерологом, колопроктологом, психоневрологом.
В процессе лечения пациентов с СРК может использоваться целый комплекс мероприятий, направленных на снятие боли, нормализацию стула, коррекцию психоэмоционального состояния. Пациенту могут предложить пройти курс медикаментозного лечения, помогающего нормализовать сократительную функцию кишечника, восстановить нервную регуляцию работы желудочно-кишечного тракта и повлиять на нарушение микрофлоры толстой кишки. Рекомендации по лечению СРК включают также изменения в образе жизни и неукоснительное соблюдение диеты (выбор пищевых продуктов зависит от типа СРК и направлен на устранение гиповитаминоза, нормализацию электролитного баланса, устранение дефицита микро- и макроэлементов). Правильная диета при СРК — важное условие улучшения самочувствия и дальнейшего предупреждения развития болезни. Изменения в рационе питания — это первое, на что мы стараемся обратить внимание пациента. Здоровый образ жизни — диета с низким содержанием жира, физические упражнения и отказ от употребления алкоголя и сигарет — вносят ощутимый вклад в успех лечения. Пациентам, которые нуждаются в специальной диете, соблюдение Low-FODMAP-диеты принесет значительное облегчение.
Индивидуальный подбор рациона проводится либо соответственно расстройствам механики пищеварения, либо согласно иммунологическому профилю. Low-FoodMap диета по своему механизму действует не на толстую, а на тонкую кишку: она исключает продукты, которые заведомо плохо перевариваются и, следовательно, бродят в толстой кишке.
Часто симптомокомплекс раздраженного кишечника не является болезнью кишечника как таковой. Пациент приходит с кишечными симптомами, а объективно при осмотре или ретроспективном анализе мы выявляем моторные нарушения желудка или желчного пузыря, которые субъективно не беспокоят пациента, но нарушают алгоритм переваривания пищи. Получается, что пациенту с проблемами кишечника мы должны назначить терапию для желудка. Это не укладывается в клинические рекомендации, но точки зрения физиологии ЖКТ и механики пищеварения этот подход успешно работает.
Таким образом, лечение СРК – это не лечение СРК, а лечение пациента, долгосрочное и стратегическое, где, как на войне, стратегия преобладает над тактикой. Разумеется, мы решаем краткосрочные задачи пациента, но, в сущности, цель заключается в том, чтобы поменять нарушенные стереотипы работы ЖКТ, «натренировать» его вести себя по-другому. При этом, как и в любой тренировке, важную роль играет фактор времени: на создание «условного рефлекса» по И.П.Павлову необходим срок не менее 2х месяцев.
В прежние годы врачебные представления об СРК заключались в том, что «всё идёт из головы», пациенты с СРК сами всё себе «придумали», соматизировали свои нетелесные проблемы. Так оно, или нет, объективно доказать пока затруднительно, потому что нет выверенной методики. Но уже есть понимание, что меняется плотность рецепторов, увеличивается поток нервных импульсов, как нисходящих, так и восходящих, по оси «кишечник-мозг». Фокус внутреннего внимания перенесен на рецепторы кишечника, иными словами, если долго думать о том, что происходит в животе, то, вслед за усилением потока нисходящих импульсов, увеличится поток восходящих импульсов, в итоге сформируется так называемый синдром висцеральной гиперчувствительности – когда обычные события в кишечнике воспринимаются центральными отделами нервной системы как боль или патология.
В этой ситуации задача врача-психиатра состоит, с одной стороны, в том, чтобы с помощью фармакологических препаратов разорвать патологически избыточный поток нервных импульсов, чтобы живот некоторое время функционировал сам по себе, а голова — сама по себе. Эти препараты имеют побочные эффекты и не всегда легко переносятся. С другой стороны, разработана поведенческая психотерапия, когда врач-психотерапевт определяет стереотипы поведения пациента и помогает пациенту взглянуть на это со стороны. После серии встреч пациент понимает, что то, с чем он приходил, уже не тревожит. Меняется фокус внимания пациента, а за ним и поток нервных импульсов, какая-то проблема становится неактуальной, какая-то, напротив, актуализируется. Работает принцип доминанты — поведение определяется одной главенствующей мотивацией. Если у человека фокус внимания в животе, он все свои действия будет обращать на живот. И круг замыкается: «Мне плохо из-за того, что у меня болит живот, и у меня болит живот из-за того, что мне плохо». Поведенческая психотерапия позволяет разорвать этот порочный круг на уровне фокуса внимания пациента и смены поведенческих стереотипов.
У диеты FODMAP есть доказательная база, у когнитивно-поведенческой терапии есть доказательная база, у прокинетиков тоже есть доказательная база. Умело комбинируя эти инструменты для лечения, врач собирает индивидуальную мозаику – составляет лечебную программу, уникальную для каждого пациента.
Препараты
В лечении функциональных заболеваний ЖКТ применяются прокинетики, ферментные препараты, спазмолитики. Но в сущности, главное – стратегия лечения. Задача команды врачей – разработать индивидуальную для каждого случая лечебную стратегию. Как это происходит? Берем препарат, который имеет определенный лечебный эффект, например, стимулирует какие-то рецепторы. Собственно фармакологический эффект очень короткий. Дальше создаем временную связь между эффектом и сценарием переваривания пищи. Также есть тренировки, например, создание сценария похода в туалет. Эффект закрепляется во времени. Назначаются сопутствующие препараты, которые улучшают самочувствие. У пациента вырабатывается что-то вроде условного рефлекса и положительного подкрепления: выпил таблетку — получил хорошее пищеварение – почувствовал себя хорошо.
Магия гастроэнтерологии состоит в том, что препараты для лечения у всех примерно одни и те же, но от того, как их собрать, зависит успех лечения.
Возможные последствия
Согласно статистике, функциональные заболевания кишечника не приводят к серьезным последствиям и жизнеугрожающим состояниям. Одна из задач врача – объяснить, что происходит, и почему не происходит ничего страшного, снять у пациента тревожность (рациональная психотерапия).
Если физиология пищеварения нарушена, то даже самый правильный рацион не будет должным образом усвоен в кишечнике. Это может привести к дефициту каких-либо нутриентов.
Тем не менее, у СРК есть социальные последствия. Симптомокомплекс СРК может настолько довлеть над социальной жизнью, что люди бросают работу, у них портятся семейные отношения. Молодые пациенты (а пациенты с СРК, как правило, молодые) не могут наладить социальные контакты, страдает коммуникация, — социальные последствия гораздо тяжелее, чем медицинские.
Прогноз СРК – это, прежде всего, прогноз того заболевания, которое кроется за СРК. Вот почему в ЕМС мы тщательно подходим к постановке диагноза у каждого пациента.
Профилактика
1 — Грамотное и скрупулезное лечение кишечных инфекций. 25% пациентов начинают страдать от СРК после кишечных инфекций, даже в долгосрочной перспективе.
2 — Рациональная антибиотикотерапия. Тщательный пересмотр показаний к антибиотикотерапии. Например, если планируется антибиотикотерапия при какой-то стоматологической патологии, и мы знаем, что у пациента одновременно есть ЛОР-патология, и еще, например, Хеликобактер пилори, то вместо трех курсов антибиотиков мы собираем единую схему антибиотикотерапии.
Есть доказательная база по применению пробиотиков после перенесенных кишечных инфекций или курса антибиотиков. Доказано, что пробиотики снижают риск повторной атаки кишечной инфекции и антибиотико-ассоциированного колита. По статистике, более 25% случаев СРК начинается после перенесенной инфекции. Это может быть связано не столько с проблемами самой кишки, сколько с расстройством микробного пейзажа. Соответственно, чтобы микробиота страдала меньше, нужно после таких разовых событий применять пробиотики. Вылечить же СРК пробиотики не могут – таких доказательных данных пока нет.
Пребиотики «подкармливают» нашу нормальную флору и обеспечивают ей стабильный рост в долгосрочной перспективе.
3 — Гигиена питания. Это значит, что во время приема пищи не стоит отвлекаться на гаджеты, не стоит решать важные вопросы за едой, чтобы это не нарушало стереотип пищеварения.
4 — Режим труда и отдыха. Важно, чтобы не были изменены адаптационные возможности организма и реакция на стресс.
Мы не верим в СРК
Диагностика и лечение. Раньше это было нашей целью. Определите комплекс симптомов и поставьте диагноз. Дайте ему имя. Найдите лекарство для лечения. «Назови, обвини и приручи», как говорится. Но в случае СРК сосредоточение внимания на диагнозе заставило нас игнорировать то, что на самом деле происходит внутри кишечника. Синдром раздраженного кишечника или СРК — это диагноз. И диагноз исключения при этом. Другими словами, после исчерпывающего (по общепринятым меркам) поиска причины боли в животе, вздутия живота, диареи и/или запора все оказалось «нормальным». Возможно, вам давали метамуцил, седативные, антиспазматические препараты или антидепрессанты. Но у вас все еще есть боль в животе, вздутие живота, диарея и/или запор. Что теперь?
Мы не верим в СРК
Хотя понимание СРК кажется (надеюсь) меняется, оно долгое время считалось «психосоматическим» расстройством, что является способом предположить, что все это находится в вашей голове. Однако с помощью функциональной медицины у нас есть так много инструментов, чтобы понять первопричину этих симптомов и устранить их, вместо того чтобы прибегать к неэффективной диагностике. Мы не верим в СРК; что-то происходит, вызывая ваши симптомы, и мы верим, что сможем это найти.
Что вызывает «СРК?»
В функциональной медицине мы знаем, что одно заболевание может иметь множество причин. Другими словами, мы можем увидеть 5 пациентов с СРК, и у каждого из них может быть разная причина симптомов. Например, ваши желудочно-кишечные симптомы могут быть связаны с пищевой аллергией или повышенной чувствительностью. У кого-то еще может быть вздутие живота и запоры, вызванные чрезмерным ростом бактерий в тонкой кишке. У другого человека могут быть те же симптомы, связанные с дефицитом пищеварительных ферментов. Вот почему так важно искать первопричину симптомов у каждого человека. СРК чрезвычайно распространен, и есть много виновников, которые способствуют этому расстройству. Наша желудочно-кишечная система бомбардируется такими вещами, как слишком много антибиотиков, противовоспалительных препаратов, таких как НПВП или аспирин, стероиды, кишечные инфекции, алкоголь, тонны сахара и очень мало клетчатки. Добавьте к этому стресс, и неудивительно, что мы сталкиваемся с этой проблемой так часто. Эти оскорбления повреждают слизистую оболочку нашего кишечника, мешают нашей иммунной системе, которая выстилает наш кишечник, и приводят к нездоровой смеси плохих бактерий и дрожжей, живущих там. Проще говоря, СРК может быть вызван пищевой непереносимостью, токсинами, неправильным питанием, стрессом и дисбалансом бактерий или микробов в кишечнике.
Что делать?
Давайте сосредоточимся на двух основных причинах СРК — пищевой непереносимости и чрезмерном росте бактерий в тонком кишечнике, или SIBO. Пищевая непереносимость вызвана иммунным ответом антител IgG и отличается от пищевой аллергии, как вы можете себе представить в случае с арахисом или моллюсками. Они очень распространены, и самым известным виновником является глютен. И хотя наиболее серьезная чувствительность к глютену возникает у людей с глютеновой болезнью, даже если все ваши тесты на антитела к глютену или целиакию в норме, у вас все равно может быть сильная реакция на глютен (также известная как чувствительность к глютену без целиакии). Другими очень распространенными нарушителями являются молочные продукты, кукуруза, соя и яйца. Итак, первым шагом к выявлению первопричины СРК является комплексная элиминационная диета. Комплексная элиминационная диета является золотым стандартом диагностики пищевой непереносимости и относительно проста (хотя и не легка!) в исполнении. Во-первых, мы исключаем наиболее распространенные продукты, к которым люди чувствительны, на срок не менее 21 дня. Затем следует период повторного введения, чтобы определить, является ли какой-либо из этих продуктов проблемой. Процесс устранения/повторного введения может быть очень полезным как для выявления, так и для лечения пищевой непереносимости. СИБР, еще одна основная причина СРК, расшифровывается как избыточный бактериальный рост в тонкой кишке. Стандартная американская диета, прием антибиотиков, стресс и некоторые лекарства могут способствовать развитию СИБР. Это вызывает рост бактерий в тонкой кишке, которая обычно относительно стерильна. Эти бактерии питаются определенными продуктами, которые вы едите, особенно теми, которые относятся к категории FODMAP. Это приводит к газообразованию, которое вызывает сильное вздутие живота, диарею и даже запор. Лечение СИБР с помощью диетических изменений, противомикробных трав или антибиотиков может значительно облегчить симптомы СРК. Если у вас есть SIBO, отказ от продуктов с высоким содержанием FODMAP также может улучшить ваши симптомы. FODMAP расшифровывается как Fermentable Oligo-, Di-, Mono-saccharides And Polyols, и если эти конкретные группы продуктов вызывают у вас вздутие живота и желудочно-кишечный дискомфорт, то SIBO может быть вашей проблемой. Если вы боретесь с симптомами СРК, вашим первым шагом должна быть элиминационная диета или диета с низким содержанием FODMAP. Вам также могут понадобиться лабораторные анализы и анализы кала, чтобы определить, есть ли другие факторы, способствующие вашему состоянию.
Мы будем рады возможности работать вместе с вами, чтобы выявить истинную причину вашего «СРК» и разработать комплексный план лечения, который избавит вас от симптомов и улучшит здоровье вашего кишечника.
Статьи Здоровье кишечника
Распространенность подпороговой депрессии среди пациентов с синдромом раздраженного кишечника с преобладанием запоров
Введение
Синдром раздраженного кишечника с преобладанием запоров (СРК-З) является распространенным функциональным желудочно-кишечным расстройством с распространенностью от 10 до 16%. среди многонационального населения Малайзии (Tan et al., 2003; Rajendra and Alahuddin, 2004; Lee et al., 2012). Это один из подтипов синдрома раздраженного кишечника (СРК). Несколько исследований подтвердили психологические и психосоматические симптомы, такие как депрессия, тревога, бессонница и головные боли, которые были тесно связаны с СРК (Tan et al. , 2003; Gibson et al., 2011). В недавнем метаанализе сообщалось, что депрессия была выше при всех подтипах СРК по сравнению с контрольной группой (Lee et al., 2017). Субанализ пяти отдельных исследований показал, что депрессия оказалась самой высокой среди СРК-З по сравнению с СРК с преобладанием диареи (СРК-Д) и СРК смешанного типа (СРК-М) (Lee et al., 2017). Было установлено, что культурные привычки и язык ответственны за различия в интерпретации симптомов СРК в восточных странах (Chuah and Mahadeva, 2018). Кроме того, диетическая практика с точки зрения потребления клетчатки повлияла на распространенность функциональных запоров между восточными и западными странами (Chuah and Mahadeva, 2018). Патофизиология СРК сложна и остается недостаточно изученной, но, скорее всего, она связана со сложными взаимодействиями между нервной системой, иммунными изменениями и гормональной дисрегуляцией (Nam et al., 2010; Fichna and Storr, 2012; Stasi et al., 2012). ). Экологические и генетические факторы, которые включают социальное обучение, ранний жизненный опыт, травму и социальный стресс, действуют вместе двунаправленно с вегетативной нервной системой и осью гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая (ГГН) (Van Oudenhove et al. , 2016). Ось HPA является основной эндокринной системой стресса у людей. Он обеспечивает интересную связь между мозгом и энтеральной нервной системой (de Wied et al., 19).93).
Депрессия является одним из самых распространенных психических расстройств во всем мире. Распространенность депрессии среди населения в целом составляет в Малайзии примерно 8–12%, независимо от географических различий в условиях исследования. На основании Диагностического и статистического руководства Американской психиатрической ассоциации (пятое издание) депрессия определяется как ухудшение состояния по сравнению с предыдущей функцией с наличием психологических жалоб. Он включает дисфорию как основную жалобу с другими симптомами, такими как ангедония, чувство вины или бесполезности и повторяющиеся суицидальные мысли, а также соматические симптомы. Симптомы включают значительное изменение веса или изменение аппетита, нарушение сна, ненормальные физические движения, такие как возбуждение или заторможенность, чувство усталости и трудности с концентрацией внимания (First, 2013). Сообщалось, что примерно у 25,7% пациентов с СРК была пограничная и клинически значимая депрессия на основании оценки госпитальной шкалы тревоги и депрессии (Midenfjord et al., 2019).). Используя тот же инструмент, процент был немного больше (38,6%) между корейскими пациентами с СРК по сравнению со здоровым контролем. Кроме того, они сообщили, что люди с депрессией негативно влияют на качество жизни и тяжесть висцеральной боли (Cho et al., 2011).
Фармакологическая терапия, такая как антидепрессанты, которые действуют централизованно, может быть полезна для лечения психических симптомов, которые сосуществуют с СРК, а также висцеральной гиперчувствительности и моторики желудочно-кишечного тракта (Morgan et al., 2005). Однако недавний метаанализ, включающий 53 рандомизированных контролируемых исследования (РКИ) с использованием трициклических антидепрессантов, селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) и плацебо, не продемонстрировал улучшения симптомов (Ford et al. , 2019).). Кроме того, использование различных психологических методов лечения, таких как гипнотерапия или релаксационная терапия, не помогло улучшить симптомы СРК (Ford et al., 2019). В качестве альтернативной терапии было выдвинуто несколько теорий о связи между дисбактериозом кишечника, осью кишечник-мозг и СРК. Дисбактериоз кишечника может влиять на ось кишечник-мозг при СРК, что приводит к психологическим симптомам (Tana et al., 2010). Введение пробиотиков с дополнительной полидекстрозой в качестве терапевтического подхода у пациентов с СРК продемонстрировало сокращение времени прохождения по толстой кишке, pH стула и симптомов, связанных с запорами (Bahrudin et al., 2020).
Важно лечить СРК, который проявляется физическими симптомами и психосоциальными сопутствующими заболеваниями. Статус психических проблем может варьироваться от нарушений межличностных отношений, социальной дисфункции, низкого качества жизни и суицидальных мыслей (Spiegel et al., 2007; Zamani et al., 2019). Медицинские работники должны быть предупреждены об этой проблеме, чтобы обеспечить раннее выявление депрессии среди СРК и спланировать соответствующие стратегии. Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы определить распространенность депрессии среди пациентов с СРК-З. Мы также стремились выяснить, существует ли какая-либо связь между пациентами с СРК-З с симптомами депрессии и социально-демографическими данными.
Материалы и методы
Участники
Это исследование получило этическое одобрение Комитета по этике исследований Университета Кебангсаан Малайзии (номер ссылки: FF-2016-186). Всем пациентам были предоставлены письменные формы информированного согласия. Пациенты были набраны из клиники гастроэнтерологии Медицинского центра Universiti Kebangsaan Malaysia с июня 2016 года по апрель 2017 года. Критериями включения в это исследование были лица старше 18 лет, которые соответствовали Римским критериям III для диагностики СРК. Критериями исключения были органические заболевания желудочно-кишечного тракта (примеры: воспалительное заболевание кишечника и колоректальная карцинома), психические расстройства (пример: большая депрессия). Субъекты не должны употреблять какие-либо пре- или пробиотики менее чем за 2 недели до набора.
Недавно мы опубликовали информацию об использовании пробиотиков при лечении СРК-З (Bahrudin et al., 2020). Используя ту же когорту и дополнительное количество пациентов, мы провели их скрининг с помощью этого опроса. Это целенаправленное исследование, и, по нашему мнению, это лучший способ получить репрезентативную выборку пациентов с СРК. В общей сложности 249 пациентов соответствовали диагностическим критериям СРК-З. Однако пять пациентов выбыли из исследования. Четверо неплательщиков состояли из трех неудачных последующих наблюдений и одного человека, принимавшего разные типы пробиотиков. Все девять испытуемых не заполнили анкеты. Наконец, в общей сложности 240 пациентов завершили исследование. Большинство пациентов составляли женщины (62,9%). Что касается этнической принадлежности, преобладали малайцы с 70,5%, за ними следуют китайцы (27,9%), индийцы (2%) и другие (2%). Средний возраст составлял 30 лет. Исходя из уровня образования, более высокий процент (60,8%) пациентов получил третичное образование. Был один предмет без уровня образования. Процесс интервью руководил научным сотрудником, используя термин непрофессионала, и некоторым примерам были заданы особенно сложные вопросы. Высокий уровень образования плохо коррелировал с высоким доходом, при этом только 7% пациентов имели самый высокий доход более 5000 ринггитов в месяц (1250 долларов США). Большинство пациентов были некурящими (97,1%) и никогда не употребляли алкоголь (99,6%). Только 10% набранных пациентов придерживались диеты с высоким содержанием клетчатки (более 5 порций в день). Одна порция была эквивалентна ½ чашки клетчатки. Что касается их повседневной физической активности, только 12,9% обычно выполняли ежедневные физические упражнения, а 33,3% не занимались активными физическими упражнениями. Подробности приведены в таблице 1.
Таблица 1. Исходные характеристики 240 пациентов с синдромом раздраженного кишечника с преобладанием запоров (СРК-З).
Измерение и процедура расчета баллов по шкале CESD-R среди пациентов с СРК
Все пациенты были обследованы на наличие депрессии с использованием 20 пунктов пересмотренной шкалы депрессии Центра эпидемиологических исследований (CESD-R) (Eaton et al., 2012). Шкала измеряет симптомы депрессии из девяти различных групп, как это определено в Диагностическом и статистическом руководстве Американской психиатрической ассоциации (пятое издание). Девять симптомов включают грусть (дисфория), ангедонию (потеря интереса), изменение аппетита, нарушение сна, нарушение мышления/концентрации, чувство вины (бесполезность), усталость (усталость), движение (возбуждение) и суицидальные мысли.
Значения ответов на каждый вопрос основаны на количестве дней, в течение которых проявляются симптомы. 0 баллов присваивали «совсем» или «менее 1 дня», 1 балл — 1–2 дня, 2 балла — 3–4 дня и 3 балла — 5–7 дней. Общий балл CESD-R рассчитывался как сумма ответов на все 20 вопросов. Диапазон возможных баллов был от 0 (для тех, кто ответил «совсем нет или менее 1 дня на все 20 вопросов») до 60 (для тех, кто ответил «5–7 дней» на все 20 вопросов). Затем пациенты были разделены на: имеющие большой депрессивный эпизод [почти каждый день в течение последних 2 недель наблюдается ангедония или эйфория плюс четыре группы симптомов согласно Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам (DSM)], вероятный большой депрессивный эпизод (почти каждый день в течение последних 2 недель ангедония или эйфория плюс три группы симптомов по DSM), возможный большой депрессивный эпизод (почти каждый день в течение последних 2 недель ангедония или эйфория плюс две группы симптомов по DSM), подпороговая форма депрессии (оценка по шкале CESD не менее 16, но не соответствовал вышеуказанным критериям) или нормальным без клинической значимости депрессии (оценка по шкале CESD менее 16 по всем 20 вопросам).
Статистический анализ
Анализ был выполнен с использованием IBM SPSS Statistics версии 23 (IBM Corp., Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, США), и p < 0,05 считалось статистически значимым. Индивидуальный ответ на каждый вопрос в CSED-R оценивался вручную в самой форме, а окончательная оценка вводилась в файл Excel. Поэтому проверить внутреннюю надежность использованной анкеты не представлялось возможным.
Результаты
Оценка шкалы депрессии Категория
Всего было проанализировано 240 пациентов. Минимальный балл равнялся нулю, а максимальный балл равнялся 34. На основании категории по шкале депрессии у 67,1% (161 из 240) пациентов было обнаружено отсутствие клинической значимости депрессии с общим баллом менее 16. Однако 32,1 % (67 из 240) пациентов были отнесены к группам с подпороговой депрессивной симптоматикой. У двух (0,83%) пациентов был вероятный большой депрессивный эпизод. Ни один пациент не был отнесен ни к большому депрессивному эпизоду, ни к возможному большому депрессивному эпизоду.
Субанализ симптомов подпороговой депрессии
Всего у 77 человек была подпороговая депрессия. Отмечено, что распространенность выше среди женщин (72,3%), чем среди пациентов мужского пола (27,7%). Среди них 51,1% были холостыми, за ними следуют женатые (44,7%) и разведенные (4,3%). Большинство наблюдалось среди малайцев (76,6%), за ними следуют китайцы (19,2%) и индийцы (2,1%). В основном это были некурящие (93,6%) с более низким доходом менее 5000 ринггитов (1250 долларов США) в месяц (89%).0,4%), как видно из таблицы 1. Одиннадцать из 77 субъектов имели сопутствующие медицинские заболевания. Основные заболевания включали: трое с гипертонией, трое с гастритом, двое с дислипидемией и остальные трое имели все заболевания, включая бронхиальную астму, полипы толстой кишки и геморрой.
Обсуждение
Существующее исследование было направлено на определение распространенности психологических расстройств среди субъектов СРК-З. Всего было набрано 240 субъектов, которые соответствовали Римским критериям III для СРК-З. Два других подтипа СРК-М и СРК-Д были исключены. Предыдущее исследование с участием 769У пациентов с СРК 25,7% лиц с симптомами психологического дистресса имели тяжелые физические проявления (симптомы желудочно-кишечного тракта и другие симптомы) и более низкое качество жизни, чем без психологических симптомов (Cho et al. , 2011; Midenfjord et al., 2019). Однако это не всегда было правдой. Почти у половины психиатрических пациентов симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта проявляются поздно. Пациенты с функциональными желудочно-кишечными расстройствами, включая функциональные запоры и СРК, имеют более высокую распространенность сопутствующих психических расстройств (Stasi et al., 2017). Психологический дистресс, включая депрессию, при СРК не является новым открытием, но изучение этого подтипа СРК весьма ограничено. Это пробел в исследованиях, который проложил путь для проведения исследования среди одного подтипа СРК, и в данном случае это был СРК-З. Систематический обзор и метаанализ 73 статей документально подтвердили, что распространенность депрессивного расстройства составляет 23,3%, а самый высокий показатель был среди СРК-З по сравнению с контрольной группой (Zamani et al., 2019).). Высокая распространенность депрессии среди этой группы пациентов объяснялась низкой реактивностью секреции 5-гидрокситриптамина (5-НТ) как в центральных, так и в периферических отделах (Lee et al. , 2017). Запор, вероятно, был связан с низкой активностью серотониновой системы кишечника, контролирующей моторику ЖКТ, а также низкой активностью серотонина в центральной системе, контролирующей психический статус, что приводило к депрессии (Lee et al., 2017). Наше исследование показало, что почти одна треть (> 30%) изучаемой нами популяции сообщила о подпороговых депрессивных симптомах. Это открытие имеет жизненно важное значение, поскольку подпороговая депрессия (также известная как субклиническая депрессия) клинически значима и широко распространена (Cuijpers and Smit, 2004). Человек ниже порога часто не попадает в первичную медико-санитарную помощь или обследование сообщества. Поэтому очень важно тщательно оценивать любые изменения подпороговых депрессивных симптомов в течение определенного периода времени. Подпороговая депрессия может оказать воздействие и повлиять на качество жизни пациентов, увеличить использование медицинских услуг и, следовательно, увеличить экономическую нагрузку. Это несет в себе высокий риск большого депрессивного расстройства в будущем. Увеличение смертности также было связано с подпороговой депрессией (Cuijpers et al., 2007). Следовательно, необходимо вмешательство для пациентов с подпороговыми депрессивными симптомами, чтобы предотвратить возникновение большой депрессии.
Другим интересным открытием, которое мы наблюдали, было то, что подгруппа субъектов СРК с подпороговой депрессией имела другие заболевания. Как правило, депрессия и тревога тесно связаны с такими заболеваниями, как гипертония (Ginty et al., 2013). Недавняя публикация в систематическом обзоре показала, что тесная связь между СРК и астмой, вероятно, объясняется активацией иммунной системы и повышенной проницаемостью кишечника, связью между гиперреактивностью при атопии и энтеральной нервной системой (Deshmukh et al., 2019).). Точный механизм не был полностью понят, как одно состояние, такое как СРК, приводит к другому состоянию, такому как астма, или наоборот. Ученые заметили, что связующим звеном между центральной и энтеральной нервной системой является ось кишечник-мозг. Это двунаправленная связь между кишечником и мозгом, которая соединяет эмоциональные и когнитивные центры мозга с функциями периферического кишечника. На уровне кишечника нейроиммунная система слизистой оболочки кишечника реагирует на просветные пищевые продукты, питательные вещества, бактерии, метаболиты и токсины. Любое нарушение этой системы может повлиять на когнитивные и эмоциональные состояния, поскольку она связана с центральной нервной системой через ось кишечник-мозг (Wilhelmsen, 2000). Центральная нервная система и периферические ткани имеют анатомические структуры, которые могут опосредовать реакцию на стресс. Ось HPA представляет собой сложный набор основной эндокринной стрессовой системы, поскольку она связывает два важных органа; иммунная система мозга и кишечника. Кроме того, существует теория функциональных взаимодействий между половыми железами и надпочечниками, которая объясняет зависимость некоторых заболеваний, связанных со стрессом, от пола (Habib et al., 2001; Viau, 2002). Основные эффекторы стрессовой реакции локализованы в паравентрикулярном ядре гипоталамуса, передней доле гипофиза и надпочечниках. Кортикотропин-рилизинг-гормон является первичным гипоталамическим регуляторным пептидом, синтезируемым в парвоцеллюлярных клетках паравентрикулярного ядра гипоталамуса. Кортикотропин-рилизинг-фактор (CRF) высвобождается в гипофизарных портальных сосудах, которые достигают передней доли гипофиза, в ответ на стресс. CRF связывается со своим рецептором кортикотропа гипофиза, вызывая высвобождение адренокортикотропного гормона в системный кровоток. Позже циркулирующий адренокортикотропный гормон воздействует на кору надпочечников, стимулируя синтез и секрецию глюкокортикоидов из пучковой зоны. Глюкокортикоиды могут регулировать физиологические изменения в организме посредством повсеместно распределенных внутриклеточных рецепторов (Bamberger et al., 19).96). Было высказано предположение, что психосоциальный или физический стресс вызывает повышение активности ГГН и вегетативной нервной системы, что приводит к перепроизводству ХПН (Larauche et al. , 2011).
Новой областью исследований, которая привлекает многих ученых, является роль микробного дисбактериоза и его связи с центральной нервной системой, вызывающей множественные расстройства, включая СРК (Felice and O’Mahony, 2017). Изменение микробиоты кишечника было связано со стрессовыми заболеваниями, такими как СРК и депрессия (Mayer, 2011; Berrill et al., 2013). Хронический стресс сам по себе может привести к изменениям микробиоты кишечника, способствуя прикреплению бактерий к стенке, в то время как взаимодействие между хозяином и микробиотой снова может модулировать нейроиммуноэндокринные системы (Aguilera et al., 2013). В предыдущей литературе сообщалось о повышении количества клеток слизистой оболочки, особенно тучных клеток, у пациентов с депрессией (Piche et al., 2008). Это позволяет предположить участие психологических факторов в процессе вялотекущих воспалительных процессов в слизистой оболочке слепой кишки у пациентов, страдающих СРК. Хронический стресс может изменить моторику желудочно-кишечного тракта, ось HPA, вегетативную активность и ректальное восприятие (Chang, 2011). Наша недавняя работа по изучению эффективности пробиотиков у пациентов с СРК-З породила многообещающую надежду на лечение симптомов, связанных со стрессом, у пациентов с СРК (Bahrudin et al., 2020).
В соответствии со всеми предыдущими данными, СРК представляет собой расстройство, включающее как физический, так и психический компонент, и должно лечиться двумя дисциплинами: гастроэнтерологией и неврологией. Поощряется кросс-дисциплинарный подход, чтобы получить надлежащее лечение болезни. Наши данные о подпороговой депрессии у пациентов с СРК-З являются хорошим началом, чтобы предупредить практикующих врачей в этой стране о важности направления их к соответствующим врачам. Ограничением этого исследования было то, что мы не набирали все подтипы СРК из-за нехватки времени. Кроме того, мы не включали здоровых (не страдающих СРК) субъектов для сравнения. Дальнейшие исследования необходимы для изучения механизмов двунаправленного влияния оси кишечник-мозг или мозг-кишка при функциональных желудочно-кишечных заболеваниях, таких как СРК.
Заключение
Синдром раздраженного кишечника может привести к ухудшению качества жизни, поскольку он может влиять на социальные и психологические функции пациентов. СРК-З связан с умеренно высокой распространенностью подпороговой депрессии. Для врачей важно оценивать и устранять психологические симптомы у всех пациентов с функциональными желудочно-кишечными расстройствами. Лечение должно быть предложено для облегчения психологических симптомов, прежде чем они перейдут в большую депрессию.
Заявление о доступности данных
Все наборы данных, созданные для этого исследования, включены в статью.
Заявление об этике
Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены Комитетом по этике Universiti Kebangsaan Malaysia FF-2016-186. Участники дали письменное информированное согласие на участие в этом исследовании.
Вклад авторов
Все перечисленные авторы внесли существенный, непосредственный и интеллектуальный вклад в работу и одобрили ее для публикации.
Финансирование
Эта публикация является частью исследования, поддержанного промышленным грантом Cotra Enterprise Sdn. д. [FF-2017-214].
Конфликт интересов
Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.
Благодарности
Авторы хотели бы выразить благодарность всему отделению эндоскопии и отделению физиологии Малайзийского медицинского центра Университета Кебангсан за их помощь на протяжении всего исследования.
Ссылки
Агилера М., Вергара П. и Мартинес В. (2013). Стресс и антибиотики изменяют люминальную и прикрепленную к стенкам микробиоту и усиливают локальную экспрессию висцеральных сенсорных систем у мышей. Нейрогастроэнтерол. Мотиль. 25, е515–е529. doi: 10.1111/nmo.12154
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
Бахрудин М. Ф., Абдул Рани Р., Тамил А.М., Мохтар Н.М. и Раджа Али Р.А. (2020). Эффективность стерилизованного симбиотического напитка, содержащего Lactobacillus helveticus, сравнима с эффективностью одного пробиотика у пациентов с синдромом раздраженного кишечника с преобладанием запоров. Цифр. Дис. Sci 65, 541–549. doi: 10.1007/s10620-019-05695-3
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
Бамбергер К.М., Шульте Х.М. и Хрусос Г.П. (1996). Молекулярные детерминанты функции глюкокортикоидных рецепторов и чувствительности тканей к глюкокортикоидам. Эндокр. Ред. 17, 245–261. doi: 10.1210/edrv-17-3-245
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
Беррилл Дж. В., Грин Дж. Т., Худ К. и Кэмпбелл А. К. (2013). Симптомы синдрома раздраженного кишечника у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника: изучение роли субклинического воспаления и влияние на клиническую оценку активности заболевания. Алимент. Фармакол. тер. 38, 44–51. doi: 10.1111/apt.12335
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
Чанг, Л. (2011). Роль стресса в физиологических реакциях и клинических симптомах синдрома раздраженного кишечника. Гастроэнтерология 140, 761–765.
Google Scholar
Чо, Х. С., Парк, Дж. М., Лим, Ч. Х., Чо, Ю. К., Ли, И. С., Ким, С. В., и др. (2011). Тревога, депрессия и качество жизни у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Кишечник Печень 5, 29–36.
Google Scholar
Чуах, К. Х., и Махадева, С. (2018). Культуральные факторы, влияющие на функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта на востоке. J. Нейрогастроэнтерол. Мотиль. 24, 536–543. doi: 10.5056/jnm18064
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
Cuijpers, P., and Smit, F. (2004). Подпороговая депрессия как показатель риска большого депрессивного расстройства: систематический обзор проспективных исследований. Acta Psychiatr. Сканд. 109, 325–331. doi: 10.1111/j.1600-0447.2004.00301.x
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
Cuijpers, P., Smit, F., and van Straten, A. (2007). Психологические методы лечения подпороговой депрессии: метааналитический обзор. Acta Psychiatr. Сканд. 115, 434–441. doi: 10.1111/j.1600-0447.2007.00998.x
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
де Вид, Д., Диамант, М., и Фодор, М. (1993). Влияние нейрогипофизарных гормонов и родственных пептидов на центральную нервную систему. Фронт. Нейроэндокринол. 14: 251–302. doi: 10.1006/frne.1993.1009
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
Дешмукх Ф., Васудеван А. и Менгали Э. (2019). Связь между синдромом раздраженного кишечника и астмой: метаанализ и систематический обзор. Энн. Гастроэнтерол. 32, 570–577.
Google Scholar
Итон В.В., Ибарра М. и Шваб Дж. (2012). CESD-R доступен в Интернете. Психиатрия рез. 196:161. doi: 10.1016/j.psychres.2011.08.018
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
Феличе В. Д. и О’Махони С. М. (2017). Микробиом и нарушения центральной нервной системы. Фармакол. Биохим. Поведение 160, 1–13.
Google Scholar
Фична, Дж., и Сторр, Массачусетс (2012). Взаимодействие мозга и кишечника при СРК. Фронт. Фармакол. 3:127. doi: 10.3389/fphar.2012.00127
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
Первый, МБ (2013). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 5-е издание, клиническое применение. Дж. Нерв. Мент. Дис. 201, 727–729.
Google Scholar
Форд А.С., Лейси Б.Е., Харрис Л.А., Куигли Э.М.М. и Моайеди П. (2019). Влияние антидепрессантов и психологической терапии на синдром раздраженного кишечника: обновленный систематический обзор и метаанализ. утра. Дж. Гастроэнтерол. 114, 21–39. doi: 10.1038/s41395-018-0222-5
Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
Гибсон Г. Р., Браммер Р. Дж., Изолаури Э., Локс Х., Морелли Л., Окхайзен Т. и др. (2011). Дизайн пробиотических исследований для обоснования заявлений о пользе для здоровья. Микробы кишечника 2, 299–305. doi: 10.4161/gmic.2.5.18002
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
Гинти, А. Т., Кэрролл, Д., Роузбум, Т. Дж., Филлипс, А. С., и де Рой, С. Р. (2013). Депрессия и тревога связаны с диагнозом артериальной гипертензии через 5 лет в когорте мужчин и женщин позднего среднего возраста. Дж. Гум. гипертензии. 27, 187–190. doi: 10.1038/jhh.2012.18
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
Хабиб, К. Э., Голд, П. В., и Хрусос, Г. П. (2001). Нейроэндокринология стресса. Эндокринол. Метаб. клин. Север. Являюсь. 30, 695–728.
Google Scholar
Ларош М., Мулак А. и Таш Ю. (2011). Связанные со стрессом изменения висцеральной чувствительности: животные модели для изучения синдрома раздраженного кишечника. J. Нейрогастроэнтерол. Мотиль. 17, 213–234. doi: 10.5056/jnm.2011.17.3.213
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
Lee, C., Doo, E., Choi, J.M., Jang, S.H., Ryu, H.S., Lee, J.Y., et al. (2017). Н. Исследовательская группа по оси мозг-кишка Корейского общества и подвижность, повышенный уровень депрессии и тревоги у пациентов с синдромом раздраженного кишечника по сравнению со здоровым контролем: систематический обзор и метаанализ. J. Нейрогастроэнтерол. Мотиль. 23, 349–362. дои: 10.5056/jnm16220
Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
Lee, Y.Y., Waid, A., Tan, HJ, Chua, A.S., и Whitehead, WE (2012). Исследование синдрома раздраженного кишечника среди этнических малайцев в Риме III. Мир Дж. Гастроэнтерол. 18, 6475–6480. обсуждение, стр. 6479
Google Scholar
Mayer, EA (2011). Внутренние чувства: новая биология связи между кишечником и мозгом. Нац. Преподобный Нейроски. 12, 453–466. doi: 10.1038/nrn3071
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
Миденфьорд И., Польстер А., Шовалл Х., Торнблом Х. и Симрен М. (2019). Тревога и депрессия при синдроме раздраженного кишечника: изучение взаимодействия с другими симптомами и патофизиология с использованием многофакторного анализа. Нейрогастроэнтерол. Мотиль. 31:13619.
Google Scholar
Морган В., Пикенс Д., Гаутам С., Кесслер Р. и Мерц Х. (2005). Амитриптилин уменьшает активацию передней поясной коры, связанную с ректальной болью, у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Гут 54, 601–607. doi: 10.1136/gut.2004.047423
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
Нам, С. Ю., Ким, Б. К., Рю, К. Х., и Пак, Б. Дж. (2010). Распространенность и факторы риска синдрома раздраженного кишечника у здоровых людей, проходящих колоноскопию и лабораторные анализы. J. Нейрогастроэнтерол. Мотиль. 16, 47–51. doi: 10.5056/jnm.2010.16.1.47
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
Пиче Т., Янелли А., Монтойя М. Л., Пейрон Дж. Ф., Черука Д., Черих Ф. и др. (2008). Тучные клетки и клеточность слизистой оболочки толстой кишки коррелируют с утомляемостью и депрессией при синдроме раздраженного кишечника. Гут 57, 468–473. doi: 10.1136/gut.2007.127068
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
Раджендра С. и Алахуддин С. (2004). Распространенность синдрома раздраженного кишечника в многонациональном азиатском населении. Алимент. Фармакол. тер. 19, 704–706. doi: 10.1111/j.1365-2036.2004.01891.x
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
Шпигель Б. , Шонфельд П. и Налибоф Б. (2007). Систематический обзор: распространенность суицидального поведения у пациентов с хронической болью в животе и синдромом раздраженного кишечника. Алимент. Фармакол. тер. 26, 183–193. doi: 10.1111/j.1365-2036.2007.03357.x
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
Стази К., Нисита К., Кортопасси С., Корретти Г., Гамбаччини Д., Фани Б. и др. (2017). Подпороговая психиатрическая психопатология при функциональных расстройствах желудочно-кишечного тракта: может ли она стать мостом между гастроэнтерологией и психиатрией? Гастроэнтерол. Рез. Практика. 2017:1953435.
Google Scholar
Стази К., Росселли М., Беллини М., Лаффи Г. и Милани С. (2012). Измененные нейроэндокринно-иммунные пути при синдроме раздраженного кишечника: модель «сверху вниз» и «снизу вверх». J. Гастроэнтерол. 47, 1177–1185. doi: 10.1007/s00535-012-0627-7
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
Тан, Ю. М., Гох, К.Л., Мухидайя, Р., Оой, К.Л., и Салем, О. (2003). Распространенность синдрома раздраженного кишечника у молодых взрослых малайзийцев: опрос среди студентов-медиков. Дж. Гастроэнтерол. Гепатол. 18, 1412–1416. doi: 10.1046/j.1440-1746.2003.03212.x
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
Тана К., Умесаки Ю., Имаока А., Ханда Т., Канадзава М. и Фукудо С. (2010). Измененные профили кишечной микробиоты и органических кислот могут быть причиной симптомов синдрома раздраженного кишечника. Нейрогастроэнтерол. Мотиль. 22, е114–е115.
Google Scholar
Van Oudenhove, L., Crowell, M.D., Drossman, D.A., Halpert, A.D., Keefer, L., Lackner, J.M., et al. (2016). Биопсихосоциальные аспекты функциональных желудочно-кишечных расстройств. Гастроэнтерология S0016-5085, 218–213.
Google Scholar
Виау, В. (2002). Функциональная перекрестная связь между гипоталамо-гипофизарно-гонадной и надпочечниковой осями. J. Нейроэндокринол. 14, 506–513. doi: 10.1046/j.1365-2826.2002.00798.x
Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
Вильгельмсен, И. (2000). Ось мозг-кишка как пример биопсихосоциальной модели. Гут 47 (Прил. 4), iv5–iv7. обсуждение iv10
Google Scholar
Замани М., Ализаде-Табари С. и Замани В. (2019). Систематический обзор с метаанализом: распространенность тревоги и депрессии у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Алимент. Фармакол. тер. 50, 132–143. doi: 10.1111/apt.15325
Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
Психосоматика. Желудочно-кишечный тракт. | клиника Альтимед
Психосоматика
- Сообщение от Елена Сиряковская
11 90 марта 2003 г.
У Вас есть желудочно-кишечные заболевания, которые никак не лечатся? Возможно, это связано с психосоматикой?
Влияние стресса на желудок выходит далеко за рамки расстройства желудка. В последние годы врачи обнаружили удивительно сложную связь между мозгом и пищеварительной системой. Вся система чрезвычайно чувствительна к нашему настроению. На самом деле, эксперты теперь рассматривают стресс как основную причину широкого спектра проблем с пищеварением, включая синдром раздраженного кишечника, расстройство желудка и изжогу. Кишечная психосоматика – наиболее частая проблема, с которой сталкиваются люди с психическими расстройствами.
Очевидно, что разные люди по-разному реагируют на стресс, и нельзя точно сказать, как конкретные ситуации повлияют на пищеварение. Но есть некоторые общие правила. В краткосрочной перспективе стресс может вызвать боль в животе, тошноту и диарею. В долгосрочной перспективе длительный стресс может ухудшить хронические состояния, такие как синдром раздраженного кишечника и изжога. Но все это психосоматика желудочно-кишечного тракта и она лечится.
Стресс особенно беспокоит людей, у которых есть проблемы с пищеварением без видимой физической причины — «функциональные желудочно-кишечные расстройства», говоря медицинским языком. В этих случаях каждая часть системы выглядит здоровой и нормальной, но все равно не работает должным образом. Эти расстройства чрезвычайно чувствительны к стрессу.
Классическим примером функционального желудочно-кишечного расстройства является синдром раздраженного кишечника (СРК), очень распространенное и вызывающее недоумение заболевание, часто характеризующееся болезненными спазмами, вздутием живота и запорами, чередующимися с диареей.
Диагностика и лечение заболеваний ЖКТ в МЦ Альтимед
Для выявления истинных причин заболевания необходимо пройти обследование в нашем медицинском центре «Альтимед». Мы практикуем современный подход к диагностике и лечению. Если у вас проблемы с желудком, основной причиной может быть психосоматика, а значит, устранить болезнь будет проще.
Безболезненно диагностируем и лечим на современном оборудовании нашего центра.
Для диагностики и лечения болей в животе психосоматика использует функциональный скрининг, Вега-тест. Таким образом, можно быстро определить причины и подобрать оптимальный вариант лечения.
Для выяснения причин тех или иных реакций в организме, а также для анализа состояния иммунной системы и органов мы используем функциональный скрининг.
Банкомат Экспресс Вега – дает возможность быстро определить, какое лечение необходимо для избавления пациента от симптомов заболевания. Дополнительно помогает выявить наличие в организме человека инфекционных возбудителей или латентных заболеваний.
Большое влияние на возникновение желудочно-кишечных заболеваний оказывает стресс. Когда мозг находится в состоянии сильного стресса, он запускает каскад гормонов, которые могут нарушить работу всей пищеварительной системы. Гормоны имеют разные и иногда противоречивые действия. Например, гормон CRH (кортикотропин-высвобождающий гормон) является одним из главных тревожных сигналов организма. В стрессовых ситуациях мозг вырабатывает КРГ, так что надпочечники начинают вырабатывать стероиды и адреналин, химические вещества, которые могут дать вам силы и энергию, чтобы бежать или бороться с невзгодами.
CRH также отключает аппетит, что объясняет, почему некоторые люди не могут ничего есть, когда испытывают стресс. В то же время стероиды, вызванные КРГ, могут вызвать чувство голода, поэтому некоторые люди борются со стрессом с помощью мороженого, шоколада или картофельных чипсов.
Наиболее распространенные заболевания и их причины:
- Психосоматика желудка – недоразумения. Когда супруги не слышат друг друга или на работе, коллеги не обращают на вас внимания и не понимают. Когда тебя не понимают и не понимают тебя.
- Изжога психосоматика – внутренний критик, неприятие нового. Но также это может быть связано с частыми стрессами, когда психоэмоциональное напряжение негативно влияет на нервную систему.
- Психосоматика расстройства желудка – стресс и умственная перегрузка, негативно влияющие на кровообращение.
- Вздутие живота психосоматика – отсутствие уважения и похвалы, накопившаяся обида, чувство одиночества.
Вышеперечисленные причины, вызывающие боли в животе, психосоматические, возникающие в процессе неправильного проведения нервных импульсов. Постоянный стресс приводит к накоплению негативных эмоций, что в конечном итоге сказывается на состоянии здоровья.
Когда следует обращаться в MC Altimed?
Существует ряд симптомов, при которых необходимо обратиться к специалисту для постановки диагноза. Если вы чувствуете спазмы в животе, причиной может быть психосоматика, особенно если вы в этот момент испытываете стресс.
Мы рекомендуем Вам обращаться к нам в МЦ Альтимед, если у Вас есть следующие симптомы:
- Боль в животе.
- Запор или диарея.
- Метеоризм.
Запись на консультацию по телефону 0800 600 080.
Как лечат психосоматику заболеваний желудочно-кишечного тракта в МЦ Альтимед?
Наши специалисты в медицинском центре лечат психосоматику при желудочных спазмах. Для этого используются современные устройства. Лечение можно проводить как в нашей клинике, так и дома. Вы можете выбрать подходящий вам вариант.
В нашей клинике мы используем трехкомпонентную терапию: АТМ TR Lanta ZL Аппараты для пассивной биорезонансной терапии АТМ БРТ.
Для домашнего лечения необходимо приобрести аппарат Helper ML, Helper Personal, ATM Lanta Z или ATM Lanta ZL.
Мы подберем для вас подходящий вариант терапии, и вскоре вы вернетесь к нормальной жизни.
Почему стоит выбрать МЦ Алтимед в Киеве для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта, связанных с психосоматикой?
Вам важно избавиться от дискомфорта в животе? Вы понимаете, что дискомфорт в кишечнике – это психосоматика? В этом случае вам необходимо записаться к нам на прием по телефону 0800 600 080.
Наши преимущества:
- Мы используем современное оборудование собственной разработки.
- Неинвазивное лечение и диагностика. Особенно актуально для тех, кто боится боли.
- Профессиональный подход к терапии.
- Более 17 лет опыта работы в области медицины.
- Наличие всех сертификатов на оборудование для лечения и диагностики.
Диагностика и лечение запоров
Предупреждение о практике
Автор
Dosh, MDАвтор и раскрытие информации
Запор — это часто упускаемая из виду проблема, которая заслуживает тщательного изучения. К счастью, большинство пациентов хорошо реагируют на лечение.
Ссылки
1. Зонненберг А., Кох Т. Визиты к врачу в США по поводу запоров. Dig Dis Sci 1989; 34: 606-11.
2. Зонненберг А., Кох Т. Эпидемиология запоров в США. дис толстой кишки прямой кишки 1989;32:1-8.
3. Йохансон Дж. Ф., Зонненберг А., Кох Т. Клиническая эпидемиология хронических запоров. Дж. Клин Гастроэнтерол 1989; 11:525.-
4. Йохансон Дж.Ф. Географическое распространение запоров в США. Am J Gastroenterol 1998;93:188-91.
5. Харари Д., Гурвиц Дж., Аворн Дж., Бон Р., Минакер К. Привычка кишечника в зависимости от возраста и пола: результаты Национального опроса о здоровье и клинические последствия. Arch Intern Med 1996; 156: 315-20.
6. Nyam D, Pemberton JH, Ilstrup DM, et al. Отдаленные результаты хирургического лечения хронических запоров. Dis Colon Rectum 1997; 40: 273-7.
7. Кох А., Водерхолцер В., Клаузер А., Мюллер-Лисснер С.А. Симптомы хронического запора. Dis Colon Rectum 1997;40:902-6.
8. Ashraf W, Park F, Lof J, et al. Изучение достоверности сообщаемой частоты стула при диагностике идиопатического запора. Am J Gastroenterol 1996; 91:26-32.
9. Камаль Н., Чами Т., Андерсен А. и др. Задержка желудочно-кишечного транзита при нервной анорексии и нервной булимии. Гастроэнтерология 1991;101:1320-4.
10. Garvey M, Noyes R, Jr, Yates W. Частота запоров при большой депрессии: связь с другими клиническими переменными. Психосоматика 1990;31:204-6.
11. Мэннинг А.П., Томпсон В.Г., Хитон К.В., Моррис А.Ф. К положительному диагнозу раздраженного кишечника. BMJ 1978; 2: 653-4.
12. Локк Г.Р., Пембертон Дж.Х., Филлипс С.Ф. Технический обзор AGA по запорам. Гастроэнтерология 2000;119:1766-78.
13. Tramonte SM, Brand MB, Mulrow CD, et al. Лечение хронических запоров у взрослых. Систематический обзор. J Gen Intern Med 1997;12:15-24.
14. Petticrew M, Watt I, Brand M. Что лучше всего купить для лечения запоров? Результаты систематического обзора эффективности и сравнительной эффективности слабительных средств у пожилых людей. Br J Gen Pract 1999; 49:387-93.
15. Hurdon V, Viola R, Schroder C. Насколько полезен докузат у пациентов с риском запоров? Систематический обзор доказательств у хронически больных. Дж. Управление симптомами боли 2000; 19:130-6.
16. Tiongco F, Tsang T, Pollack J. Использование перорального раствора GoLytely для облегчения рефрактерной фекальной пробки. Копать Dis Sci 1997;42:1454-7.
17. Anti M, Pignataro G, Armuzzi A, et al. Добавка воды усиливает влияние диеты с высоким содержанием клетчатки на частоту стула и потребление слабительных средств у взрослых пациентов с функциональными запорами. Гепатогастроэнтерология 1998;45:727-32.
18. Грэм Д., Мозер С., Эстес М. Влияние отрубей на функцию кишечника при запорах. Гастроэнтерология 1982;77:599-603.
19. Marlett JA, Li BU, Patrow CJ, Bass P. Сравнительное послабление псиллиума с сеной и без нее у пациентов с амбулаторным запором. Am J Гастроэнтерол 1987;82:333-7.
20. Hamilton J, Wagner J, Burdick B, Bass P. Клиническая оценка метилцеллюлозы как объемного слабительного. Dig Dis Sci 1988; 33: 993-8.
21. Басс П., Кларк С., ДоПико Г.А. Сравнение слабительной эффективности и предпочтений пациентов поликарбофила кальция и суспензии подорожника. Curr Ther Res Clin Exp 1988; 43: 770-4.
22. Аттар А., Леманн М., Фергюсон А. и др. Сравнение низких доз раствора электролита полиэтиленгликоля с лактулозой для лечения хронических запоров. кишка 1999;44:226-30.
23. Ледерле Ф., Буш Д., Маттокс К., Вест М., Аске Д. Экономически эффективное лечение запоров у пожилых людей: рандомизированное двойное слепое сравнение сорбитола и лактулозы. Am J Med 1990; 89: 597-601.
24. Сандерс Дж.Ф. Сироп лактулозы оценен в двойном слепом исследовании пожилых пациентов с запорами. J Am Geriatr Soc 1978; 26: 236-9.
25. Кустоманис Д., Леннард-Джонс Дж., Рой А., Камм М. Контролируемое рандомизированное исследование визуальной биологической обратной связи по сравнению с тренировкой мышц без визуального отображения при трудноизлечимом запоре. кишка 1995;37:95-9.
26. Nyman DC, Pemberton JH, Ilstrup DM, et al. Отдаленные результаты хирургического лечения хронических запоров. Dis Colon Rectum 1997; 40: 273-9.
Запор — это проблема, которую часто упускают из виду в практике первичной медико-санитарной помощи. Он заслуживает тщательной оценки, в том числе рассмотрения многих возможных причин и соответствующего диагностического тестирования. К счастью, большинство пациентов хорошо реагируют на консервативные меры.
Запор заставляет 1,2% населения США ежегодно обращаться к врачу (хотя большинство людей с запорами не обращаются за помощью к врачу). Что вы должны знать о запорах», прилагается к этой статье. (Для вашего удобства его можно свободно копировать и распространять.)
Предлагаемые изменения образа жизни включают умеренную физическую активность, увеличение потребления жидкости, увеличение количества пищевых волокон и сидение в туалете примерно через 15–20 минут после завтрака (используя преимущества гастроколический рефлекс). У отдельных пациентов эти изменения могут быть полезными, хотя конкретные преимущества умеренной физической активности и повышенного потребления жидкости окончательно не доказаны.
Слабительные средства в больших количествах
Пшеничные отруби являются одним из лучших и наименее дорогих слабительных в больших количествах. Метилцеллюлоза (например, Citrucel), псиллиум (например, Metamucil) и поликарбофил (например, FiberCon) являются объемными слабительными средствами, которые являются безопасными, более очищенными и более концентрированными, чем пшеничные отруби, но они также являются более дорогими. В сочетании с диетой и приемом жидкости слабительные в больших количествах являются наиболее эффективным и «естественным» средством длительного лечения запоров. Однако их медленное начало действия (от 12 до 72 часов) ограничивает их полезность при остром лечении запоров.
Солевые слабительные
Солевые слабительные включают цитрат магния (например, Citroma) и гидроксид магния (например, Milk of Magnesia). Эти агенты уменьшают время транзита через толстую кишку, стимулируя холецистокинин, и втягивают жидкость в толстую кишку благодаря своему осмотическому эффекту. Их быстрое начало действия (от 30 минут до 3 часов) делает солевые слабительные отличным выбором для экстренного лечения запоров. Эти слабительные обычно вызывают спазмы в животе, а у пациентов с почечной недостаточностью могут вызвать отравление магнием. Тем не менее солевые слабительные, как правило, безопасны и эффективны.
Осмотические слабительные
Полиэтиленгликоль (например, MiraLax) является новым эффективным осмотическим слабительным. Быстрое начало действия (от 24 до 48 часов) делает осмотическое средство хорошим выбором для пациентов с хроническим запором, не поддающимся лечению объемными и солевыми слабительными. Полиэтиленгликоль одинаково эффективен, но лучше переносится, чем более старые осмотики, лактулоза и сорбит. 16 Поскольку он не ферментирован, газообразование и спазмы минимальны. Лактулоза (например, хронулак) и сорбит, которые представляют собой плохо усваиваемые сахара, также имеют быстрое начало действия, но метеоризм и вздутие живота могут ограничивать переносимость. Сорбитол обычно дешевле лактулозы.
Стимулирующие слабительные
Пероральные стимулирующие слабительные включают дифенилметаны, антрахиноны и касторовое масло (например, Emulsoil). Они более эффективны, чем объемные или осмотические слабительные, но длительное использование безопасно, если ограничиться 3 днями в неделю. Бисакодил (например, Дульколакс), дифенилметан, изменяет транспорт электролитов в слизистой оболочке кишечника и стимулирует перистальтику. Эти действия могут вызвать спазмы в животе и гипокалиемию. Каскара (самый мягкий), сенна (например, Сенокот) и алоэ (самый сильный) являются антрахинонами, которые являются слабительными с действием и побочными эффектами, подобными бисакодилу. Эти агенты могут вызывать доброкачественную обратимую пигментацию толстой кишки (меланоз толстой кишки). Было высказано предположение, что хроническое использование этих агентов может привести к повреждению энтеральной нервной системы, но причинно-следственная связь четко не установлена. Наиболее разумным подходом является ограничение использования стимулирующих слабительных средств при запорах, не поддающихся лечению другими слабительными средствами.
Клизмы и свечи
Клизмы и свечи стимулируют сокращения толстой кишки и смягчают стул. В качестве клизм используют воду, физиологический раствор, мыльную пену, гипертонический раствор фосфата натрия и минеральное масло. Острая водная интоксикация может возникнуть при водяных клизмах, особенно у младенцев, детей и пожилых людей, если у них возникают трудности с эвакуацией воды. Фосфатные клизмы могут вызывать гиперфосфатемию и гипокальциемическую тетанию у этих пациентов, поэтому их следует использовать с осторожностью у большинства пациентов и не следует применять у детей в возрасте 3 лет и младше. Глицерин и бисакодил являются стимулирующими суппозиториями, которые клинически эффективны. Клизмы с бисакодилом и мыльной пеной вызывают изменения эпителия прямой кишки, а влияние глицерина на слизистую прямой кишки неясно. Таким образом, эти агенты следует использовать только эпизодически. Клизмы с минеральным маслом используются для размягчения затвердевшего стула в ректальной ампуле.
Другие варианты лечения
При определенных типах запоров могут потребоваться более агрессивные меры. К ним относятся поведенческая терапия и биологическая обратная связь при дисфункции тазового дна, а также хирургическое вмешательство при медленном транзите запоров или болезни Гиршпрунга.
Исследовательские фармакологические методы лечения запоров включают средства, усиливающие сокращения толстой кишки (прокинетические препараты) и простагландины. Эти агенты имеют ограниченную эффективность и неприятные побочные эффекты. Поэтому в настоящее время эти препараты имеют ограниченную полезность при лечении запоров.
Фекальная закупорка
Лечение фекальной закупорки начинается с полного опорожнения толстой кишки. Первоначально пациентам с твердым стулом в прямой кишке могут быть назначены удерживающие клизмы с минеральным маслом с последующим ручным вскрытием. Перед дальнейшим лечением важно сделать рентгенографию брюшной полости, чтобы исключить механическую непроходимость кишечника. Если нет механической кишечной непроходимости, эвакуацию закупорки можно проводить пероральным полиэтиленгликолем (например, GoLytely) до тех пор, пока она не станет чистой (для полной эвакуации может потребоваться до 8 литров или более). 16 Использование клизм два раза в день в течение 3 дней и более является приемлемой альтернативой полиэтиленгликолю перорально. Изменение образа жизни, введение слабительных, физиологических растворов, осмотических слабительных и клизм следует использовать для поддержания регулярной дефекации после очищения толстой кишки. Разумно попытаться отказаться от слабительных после нескольких месяцев регулярного опорожнения кишечника.
1. Зонненберг А., Кох Т. Визиты к врачам в США по поводу запоров. Dig Dis Sci 1989; 34: 606-11.
2. Зонненберг А., Кох Т. Эпидемиология запоров в США. Dis Colon Rectum 1989; 32:1-8.
3. Йохансон Дж. Ф., Зонненберг А., Кох Т. Клиническая эпидемиология хронических запоров. Дж. Клин Гастроэнтерол 1989; 11:525.-
4. Йохансон Дж.Ф. Географическое распространение запоров в США. Am J Gastroenterol 1998;93:188-91.
5. Харари Д., Гурвиц Дж., Аворн Дж., Бон Р., Минакер К. Привычка кишечника в зависимости от возраста и пола: результаты Национального опроса о здоровье и клинические последствия. Арх стажер Мед 1996;156:315-20.
6. Nyam D, Pemberton JH, Ilstrup DM, et al. Отдаленные результаты хирургического лечения хронических запоров. Dis Colon Rectum 1997; 40: 273-7.
7. Кох А., Водерхолцер В., Клаузер А., Мюллер-Лисснер С.А. Симптомы хронического запора. Dis Colon Rectum 1997;40:902-6.
8. Ashraf W, Park F, Lof J, et al. Изучение достоверности сообщаемой частоты стула при диагностике идиопатического запора. Am J Gastroenterol 1996; 91:26-32.
9. Камаль Н., Чами Т., Андерсен А. и соавт. Задержка желудочно-кишечного транзита при нервной анорексии и нервной булимии. Гастроэнтерология 1991;101:1320-4.
10. Garvey M, Noyes R, Jr, Yates W. Частота запоров при большой депрессии: связь с другими клиническими переменными. Психосоматика 1990;31:204-6.
11. Мэннинг А.П., Томпсон В.Г., Хитон К.В., Моррис А.Ф. К положительному диагнозу раздраженного кишечника. BMJ 1978; 2: 653-4.
12. Локк Г.Р., Пембертон Дж.Х., Филлипс С.Ф. Технический обзор AGA по запорам. Гастроэнтерология 2000;119: 1766-78.
13. Tramonte SM, Brand MB, Mulrow CD, et al. Лечение хронических запоров у взрослых. Систематический обзор. J Gen Intern Med 1997; 12:15-24.
14. Petticrew M, Watt I, Brand M. Что лучше всего купить для лечения запоров? Результаты систематического обзора эффективности и сравнительной эффективности слабительных средств у пожилых людей. Br J Gen Pract 1999; 49:387-93.
15. Hurdon V, Viola R, Schroder C. Насколько полезен докузат у пациентов с риском запоров? Систематический обзор доказательств у хронически больных. J Управление симптомами боли 2000; 19: 130-6.
16. Tiongco F, Tsang T, Pollack J. Использование перорального раствора GoLytely для облегчения рефрактерной фекальной пробки. Dig Dis Sci 1997; 42: 1454-7.
17. Anti M, Pignataro G, Armuzzi A, et al. Добавка воды усиливает влияние диеты с высоким содержанием клетчатки на частоту стула и потребление слабительных средств у взрослых пациентов с функциональными запорами. Гепатогастроэнтерология 1998;45:727-32.
18. Грэм Д., Мозер С., Эстес М. Влияние отрубей на функцию кишечника при запорах. Гастроэнтерология 1982;77:599-603.
19. Marlett JA, Li BU, Patrow CJ, Bass P. Сравнительное послабление псиллиума с сеной и без нее у пациентов с амбулаторным запором. Am J Gastroenterol 1987;82:333-7.
20. Hamilton J, Wagner J, Burdick B, Bass P. Клиническая оценка метилцеллюлозы как объемного слабительного. Dig Dis Sci 1988; 33: 993-8.
21. Басс П., Кларк С., ДоПико Г.А. Сравнение слабительной эффективности и предпочтений пациентов поликарбофила кальция и суспензии подорожника. Curr Ther Res Clin Exp 1988;43:770-4.
22. Аттар А., Леманн М., Фергюсон А. и др. Сравнение низких доз раствора электролита полиэтиленгликоля с лактулозой для лечения хронических запоров. Гут 1999;44:226-30.
23. Ледерле Ф., Буш Д., Маттокс К., Вест М., Аске Д. Экономически эффективное лечение запоров у пожилых людей: рандомизированное двойное слепое сравнение сорбитола и лактулозы. Am J Med 1990; 89: 597-601.
24. Сандерс Дж.Ф. Сироп лактулозы оценен в двойном слепом исследовании пожилых пациентов с запорами. J Am Geriatr Soc 1978;26:236-9.
25. Кустоманис Д., Леннард-Джонс Дж., Рой А., Камм М. Контролируемое рандомизированное исследование визуальной биологической обратной связи по сравнению с тренировкой мышц без визуального отображения при трудноизлечимом запоре. Гут 1995;37:95-9.
26. Nyman DC, Pemberton JH, Ilstrup DM, et al. Отдаленные результаты хирургического лечения хронических запоров. Dis Colon Rectum 1997; 40: 273-9.
Рекомендуемая литература
Какова дифференциальная диагностика хронической диареи у иммунокомпетентных пациентов?
Семейная медицина MDedge
У каких пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) должна быть выполнена эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС)?
Семейная медицина MDedge
Какое лечение лучше всего подходит для пациентов с тяжелой гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ)?
Семейная медицина MDedge
Участие и успешный набор пациентов в рандомизированное клиническое исследование лечения диспепсии в первичной медико-санитарной помощи
Семейная медицина MDedge
Какой режим эрадикации Helicobacter pylori наиболее эффективен у пациентов, у которых первая попытка эрадикации не удалась?
Семейная медицина MDedge
- Гастроэнтерология
ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА И СРК — Медицинский гипноз Малайзия
Считается, что психологический компонент некоторых физических или соматических заболеваний возникает в результате повседневного стресса. Общие расстройства: синдром раздраженного кишечника или СРК, мигрень, астма и скрежетание зубами (бруксизм).
Очень распространенным и типичным психосоматическим расстройством является синдром раздраженного кишечника. Продолжайте читать, чтобы узнать больше о его симптомах, причинах и лечении.
Пример психосоматического расстройства:
Функциональные желудочно-кишечные расстройства — это расстройства взаимодействия кишечника с мозгом
Мы уже знаем из разговорного языка, что существует взаимодействие между мозгом и кишечником . Например, мы говорим:
- У нее бабочки в животе.
- Это влияет на мой желудок.
- У меня от этого живот полон.
- Это расстраивает мой желудок.
И многие из нас знают это взаимодействие кишечника с мозгом из практического опыта. Срочно нужно в туалет перед важным экзаменом? Или боли в животе после вспышки гнева?
Исследования подтвердили эту связь между эмоциональными состояниями, стрессом и кишечником, и мы называем ее осью мозга кишечника .
Стресс может привести к высвобождению 9Гормоны стресса 0041 (такие как адреналин и кортизол) и активируют вегетативную нервную систему , посылая сигналы клеткам желудочно-кишечного тракта.
С другой стороны, сигналы идут от кишечника к мозгу . Научные исследования показали, что кишечник содержит значительное количество нервных клеток. Это число нейронов настолько велико, что мы называем его мозг-кишечник или энтеральная нервная система . У здоровых людей большая часть этих входов из кишечника в мозг не воспринимается сознательно, но у пациентов с СРК это сознательное восприятие афферентной информации из кишечника может проявляться в форме дискомфорта или боли.
Человек с нарушением взаимодействия кишечника с мозгом может испытывать следующие проблемы:
Общие сведения о СРК
Синдром раздраженного кишечника (СРК) — это хроническое функциональное желудочно-кишечное расстройство , характеризующееся хронической болью или спазмами в животе и нарушением функции кишечника (диарея и/или запор). Другие желудочно-кишечные симптомы включают вздутие живота и газы.
Поражает около 16% населения Малайзии и составляет вдвое чаще встречается у женщин , чем у мужчин. Большинство людей, страдающих СРК, имеют легкие симптомы, но все еще существует значительное число пациентов с тяжелыми симптомами, значительными нарушениями функционирования в повседневной жизни, а также потерей работы и школьных дней .
Симптомы
- хронический абдоминальный дистресс или боль
- измененные привычки кишечника
- диарея
- Срочность: нужно бежать в туалет, часто после еды
- запор
- ощущение, что прямая кишка все еще полна после дефекации
- диарея
- вздутие живота (метеоризм, отрыжка, избыток газов)
- слизь в стуле
- иногда тошнота, рефлюкс, компрессионная боль
Причины
Причина СРК неизвестна , и на сегодняшний день у пациентов с СРК не обнаружено специфических аномалий или структурных изменений кишечника. Хотя патофизиология неясна, СРК можно объяснить комбинацией обоих физиологические и психологические факторы . Некоторые из факторов связаны с гладкими мышцами, которые сокращаются, чтобы продвигать пищу по кишечнику, а другие связаны с нарушениями в нервной системе, регулирующей пищеварение, например, чрезмерная реакция на растяжение кишечника, вызванное газами или стулом.
Существует несколько психологических факторов, которые предсказывают, заболеет ли человек СРК или нет: Тревога, депрессия, высокий уровень психологического стресса и проблемы со сном являются факторами риска для СРК . Стресс и негативные эмоции могут повлиять на работу кишечника. Научные исследования показали, что стресс может изменить моторику (движение кишечника и содержимого внутри), чувствительность и проницаемость кишечника.
Диагностика
Для диагностики СРК ваш врач изучит вашу полную историю болезни , проведет медицинский осмотр и проведет дополнительные анализы для исключения других заболеваний (например, непереносимости глютена). Набор часто используемых диагностических критериев СРК – Римские критерии IV:
Рецидивирующая боль в животе, в среднем не менее 1 дня в неделю за последние 3 месяца, связанная с двумя или более из следующих критериев:
- Связанная с дефекацией
- Связано с изменением частоты стула
- Связан с изменением формы (внешнего вида) стула.
Для диагностики СРК могут потребоваться некоторые дополнительные методы визуализации, например рентген, гастроскопия, колоноскопия или компьютерная томография . Ваш врач может также попросить лабораторные тесты, такие как тест на непереносимость лактозы или анализы кала .
Терапия
Поиск способов управления стрессом может облегчить симптомы СРК . Общий подход к лечению СРК включает:
- Психотерапию и консультирование
- Медицинский гипноз
- Техники релаксации
- Изменение диеты: избегайте продуктов с высоким содержанием газов, глютена, FODMAP
- Физическая активность
- Лекарства в зависимости от ваших симптомов
Частично из-за того, что точная причина СРК неизвестна, традиционное лечение оказалось трудным . Обычно начальная терапия начинается с информирования пациента о характере СРК, заверения в том, что СРК является доброкачественным заболеванием, рекомендаций по диете (например, исключение продуктов, вызывающих газообразование) и физической активности.
Лекарства нацелены на такие симптомы, как боль, вздутие живота, диарея и запор, но демонстрируют мало доказательств эффективности терапии СРК .
Психологическое лечение оказалось многообещающей альтернативной терапией по сравнению со стандартной медицинской помощью при тяжелом СРК . Из всех испытанных психологических терапий когнитивно-поведенческая терапия и гипнотерапия лучше всего подтверждены научными данными.
Существует большое количество научных данных, показывающих, что медицинский гипноз эффективен у большинства пациентов с СРК и уменьшает все основные симптомы СРК (боль, диарею, запор и вздутие живота).
Чтобы узнать больше о том, как медицинский гипноз помогает пациентам с синдромом раздраженного кишечника, нажмите здесь.
Подобно этому:
Нравится Загрузка…
Синдром раздраженного кишечника (СРК) — желудочно-кишечные расстройства
Синдром раздраженного кишечника характеризуется повторяющимся дискомфортом или болью в животе, сопровождающимися как минимум двумя из следующих характеристик: связь с дефекацией, ассоциация с изменением частоты стула или связью с изменением консистенции стула. Причина неизвестна, а патофизиология до конца не изучена. Диагноз клинический. Лечение симптоматическое, состоящее из диетотерапии и лекарств, в том числе антихолинергических средств и средств, действующих на серотониновые рецепторы.
Синдром раздраженного кишечника (СРК — ранее называвшееся функциональными желудочно-кишечными [ЖКТ] расстройствами) — это нарушение взаимодействия кишечника и головного мозга. Анатомическая причина не может быть обнаружена при лабораторных исследованиях, визуализирующих исследованиях и биопсиях. Эмоциональные факторы, диета, лекарства или гормоны могут ускорять или усугублять желудочно-кишечные симптомы. Исторически это расстройство часто рассматривалось как чисто психосоматическое. Хотя могут быть задействованы психосоциальные факторы, СРК лучше понимать как комбинацию физиологических и психосоциальных факторов.
Различные физиологические факторы, по-видимому, связаны с симптомами СРК. Эти факторы включают
Висцеральную гипералгезию относится к гиперчувствительности к нормальным количествам внутрипросветного вздутия и повышенному восприятию боли при наличии нормальных количеств кишечного газа; это может быть результатом ремоделирования нервных путей в оси кишечник-мозг. Некоторые пациенты (примерно 1 из 7) сообщили, что симптомы СРК у них начались после эпизода острого гастроэнтерита. Общие сведения о гастроэнтерите Гастроэнтерит — это воспаление слизистой оболочки желудка, тонкого и толстого кишечника. Большинство случаев являются инфекционными, хотя гастроэнтерит может возникнуть после приема лекарств и химических… читать далее (так называемый постинфекционный СРК). Однако у многих пациентов нет явных физиологических аномалий, и даже у тех, у кого они есть, аномалии могут не коррелировать с симптомами.
Запор Запор Запор — это затрудненный или редкий стул, твердость стула или ощущение неполного опорожнения кишечника. (См. также Запоры у детей.) Ни одна функция организма не является более изменчивой, и это может быть объяснено более медленным транзитом через толстую кишку и диареей Диарея Стул на 60-90% состоит из воды. В западном обществе количество стула составляет от 100 до 200 г/день у здоровых взрослых и 10 г/кг/день у младенцев, в зависимости от количества неабсорбируемого пищевого материала (в основном это может быть объяснено более быстрым транзитом через толстую кишку. Некоторые пациенты с запорами имеют меньше сокращений толстой кишки с высокой амплитудой, которые продвигают содержимое толстой кишки по нескольким сегментам.Наоборот, избыточная моторная активность сигмовидной кишки может задерживать транзит при функциональном запоре.
Дискомфорт в животе после приема пищи может быть связан с преувеличенным желудочно-ободочным рефлексом (реакцией сокращения толстой кишки на прием пищи), наличием сокращений толстой кишки с высокой амплитудой, висцеральной гипералгезией или комбинацией этих факторов. Прием внутрь жиров может увеличить проницаемость кишечника и усугубить гиперчувствительность. Прием пищи с высоким содержанием ферментируемых олигосахаридов, дисахаридов, моносахаридов и полиолов (в совокупности называемых FODMAP) плохо всасывается в тонком кишечнике и может увеличить моторику и секрецию толстой кишки.
Гормональные колебания влияют на работу кишечника у женщин. Ректальная чувствительность повышается во время менструации, но не в другие фазы менструального цикла. Влияние половых гормонов на желудочно-кишечный транзит малозаметно.
Психологический дистресс часто встречается у пациентов с СРК, особенно у тех, кто обращается за медицинской помощью. У некоторых пациентов наблюдаются тревожные расстройства Обзор тревожных расстройств Каждый человек периодически испытывает страх и тревогу. Страх – это эмоциональная, физическая и поведенческая реакция на сразу распознаваемую внешнюю угрозу (например, на злоумышленника, машину, вращающуюся на… подробнее , депрессию Депрессивные расстройства Депрессивные расстройства характеризуются печалью, достаточно сильной или достаточно постоянной, чтобы мешать функционированию. и часто из-за снижения интереса или удовольствия от деятельности Точная причина неизвестна… читать далее , или расстройство соматизации Обзор соматизации Соматизация — это выражение психических явлений в виде физических (соматических) симптомов Расстройства, характеризующиеся соматизацией, простираются в континууме от те, при которых симптомы развиваются бессознательно… читать далее Нарушения сна также сосуществуют.Однако стресс и эмоциональный конфликт не всегда совпадают с появлением и рецидивом симптомов.Некоторые пациенты с СРК, по-видимому, имеют заученное аберрантное поведение при болезни (т.е. они выражают эмоциональный конфликт в виде желудочно-кишечных жалоб, обычно болей в животе). Пациенты с СРК, особенно с рефрактерными симптомами, должны обследоваться на наличие нерешенных психологических проблем, включая возможность сексуального или физического насилия. Психосоциальные факторы также могут влиять на исход СРК.
Синдром раздраженного кишечника, как правило, начинается в подростковом возрасте и в возрасте 20 лет, вызывая приступы симптомов, которые повторяются нерегулярно. Начало в позднем взрослом возрасте также возможно, но встречается реже. Симптомы СРК редко пробуждают спящего пациента. Симптомы часто вызываются пищей или стрессом.
Пациенты испытывают абдоминальный дискомфорт, который значительно варьирует, но часто локализуется в нижней части живота, носит постоянный или схваткообразный характер и связан с дефекацией. Кроме того, абдоминальный дискомфорт временно связан с изменениями частоты стула (увеличение при СРК с преобладанием диареи и снижение при СРК с преобладанием запоров) и консистенции (т. е. жидкий или комковатый и твердый). Боль или дискомфорт, связанные с дефекацией, вероятно, имеют кишечное происхождение; то, что связано с физическими упражнениями, движением, мочеиспусканием или менструацией, обычно имеет другую причину.
Несмотря на то, что у большинства пациентов картина стула относительно постоянна, у пациентов нередко чередуются запоры и диареи. Пациенты также могут иметь симптомы аномального прохождения стула (натуживание, императивные позывы или ощущение неполной эвакуации), выделение слизи или жалобы на вздутие живота или вздутие живота. Многие пациенты также имеют симптомы диспепсии. Часто встречаются внекишечные симптомы (например, утомляемость, фибромиалгия, нарушения сна, хронические головные боли).
Клиническая оценка, основанная на Римских критериях
Ограниченные лабораторные тесты
Другие тесты для пациентов с симптомами настораживающих признаков боли и отсутствие красных флажков, а также целенаправленное физическое обследование.
Диагностическое тестирование должно быть более интенсивным, если следующие тревожные сигналы присутствуют либо при первоначальном обращении, либо в любое время после постановки диагноза:
старший возраст
Потеря веса
Ректальный кровотечение
Железное дефицит Анемия
ИССЛЕДОВАНИЯ ЖЕЛИКА.
Поскольку у пациентов с СРК могут развиться органические заболевания, следует также рассмотреть возможность тестирования на другие состояния у пациентов, у которых наблюдаются настораживающие признаки или у которых во время течения СРК развиваются заметно отличающиеся симптомы. Общие заболевания, которые можно спутать с СРК, включают
Непереносимость лактозы Непереносимость углеводов Непереносимость углеводов — это неспособность переваривать определенные углеводы из-за недостатка одного или нескольких кишечных ферментов. Симптомы включают диарею, вздутие живота и метеоризм. Диагноз… читать дальше
Лекарственная диарея Диарея Стул на 60-90% состоит из воды. В западном обществе количество стула составляет от 100 до 200 г/день у здоровых взрослых и 10 г/кг/день у младенцев, в зависимости от количества неабсорбируемого пищевого материала (в основном… читать дальше
Постхолецистэктомический синдром Постхолецистэктомический синдром Постхолецистэктомический синдром – это появление абдоминальных симптомов после холецистэктомии.
(См. также Общие сведения о функции желчевыводящих путей.) Постхолецистэктомический синдром встречается у 5–40% пациентов…. читать дальшеЗлоупотребление слабительными
Паразитарные заболевания (например, лямблиоз Лямблиоз Лямблиоз — инфекция, вызываемая жгутиковыми простейшими Дуоденальная лямблия ( G. lamblia , G. кишечная ). Инфекция может протекать бессимптомно или вызывать симптомы в диапазоне от прерывистого… читать далее )
Эозинофильный гастрит Эозинофильный гастрит Гастрит — это воспаление слизистой оболочки желудка, вызванное любым из нескольких состояний, включая инфекцию Helicobacter pylori, лекарственные препараты (нестероидные противовоспалительные препараты) [НПВП], алкоголь),… читать дальше или энтерит
Микроскопический колит
Избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике Избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике (СИБР) Избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике может быть результатом изменений анатомии кишечника или моторики желудочно-кишечного тракта или недостаточной секреции желудочного сока.
Это состояние может привести к дефициту витаминов… читать далееЦелиакия Целиакия Целиакия – это иммунологически опосредованное заболевание у генетически предрасположенных людей, вызванное непереносимостью глютена, приводящее к воспалению слизистой оболочки и атрофии ворсинок, что вызывает мальабсорбцию. , читать дальше
Желчнокислая диарея
Раннее воспалительное заболевание кишечника Обзор воспалительного заболевания кишечника Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), которое включает болезнь Крона и язвенный колит, представляет собой рецидивирующее и ремиттирующее состояние, характеризующееся хроническим воспалением в различных участках кишечника. желудочно-кишечный тракт… читать дальше
Однако невоспаленные дивертикулы толстой кишки не вызывают симптомов, и их наличие не должно рассматриваться как объяснимое.
Бимодальное возрастное распределение пациентов с воспалительным заболеванием кишечника делает обязательным обследование как молодых, так и пожилых пациентов.
У пациентов старше 60 лет с острыми симптомами ишемический колит Ишемический колит Ишемический колит представляет собой преходящее снижение кровотока в толстой кишке. Диагноз ставится с помощью КТ или колоноскопии. Лечение поддерживающее внутривенным введением жидкости, отдыхом кишечника и антибиотиками. Может произойти некроз… читать дальше следует учитывать. Пациентов с запорами и отсутствием анатомических поражений следует обследовать на гипотиреоз. Гипотиреоз Гипотиреоз — это дефицит гормонов щитовидной железы. Симптомы включают непереносимость холода, усталость и увеличение веса. Признаки могут включать типичный внешний вид лица, хриплую медленную речь и сухость кожи. Диагноз… читать дальше и гиперкальциемия Гиперкальциемия Гиперкальциемия — это концентрация общего кальция в сыворотке > 10,4 мг/дл (> 2,60 ммоль/л) или ионизированного кальция в сыворотке > 5,2 мг/дл (> 1,30 ммоль/л). Основные причины включают гиперпаратиреоз… читать дальше. Если симптомы пациента указывают на мальабсорбцию Общие сведения о мальабсорбции Мальабсорбция — это неадекватное усвоение пищевых веществ из-за дефектов пищеварения, всасывания или транспорта. Нарушение всасывания может влиять на макроэлементы (например, белки, углеводы, жиры)… читать далее или глютеновая болезнь Целиакия Целиакия – это иммунологически опосредованное заболевание у генетически предрасположенных людей, вызванное непереносимостью глютена, приводящее к воспалению слизистой оболочки и атрофии ворсинок, что вызывает мальабсорбция… читать далее , необходимо провести тестирование. Нарушения дефекации следует рассматривать как причину запора у пациентов, которые сообщают о симптомах затрудненной дефекации.Редкие причины диареи включают гипертиреоз Гипертиреоз Гипертиреоз характеризуется гиперметаболизмом и повышенным уровнем свободных гормонов щитовидной железы в сыворотке крови. Симптомы включают учащенное сердцебиение, утомляемость, потерю веса, непереносимость жары, тревогу и тремор… читать далее , медуллярный рак щитовидной железы Медуллярный рак щитовидной железы Существует 4 основных типа рака щитовидной железы. Большинство видов рака щитовидной железы проявляются бессимптомными узлами.
В редких случаях метастазы в лимфатические узлы, легкие или кости вызывают симптомы малой щитовидной железы… читать далее , карциноидный синдром Карциноидный синдром Карциноидный синдром развивается у некоторых людей с карциноидными опухолями и характеризуется гиперемией кожи, спазмами в животе и диареей. Правосторонний порок сердца может развиться после… читать далее , гастринома Гастринома Гастринома представляет собой опухоль, продуцирующую гастрин, обычно локализующуюся в поджелудочной железе или стенке двенадцатиперстной кишки. Гиперсекреция желудочного сока и агрессивная рефрактерная пептическая язва (Золлингера-Эллисона… читать далее , випома Випома Випома представляет собой небета-опухоль островковых клеток поджелудочной железы, секретирующую вазоактивный интестинальный пептид (ВИП), что приводит к синдрому водянистой диареи, гипокалиемии. , и ахлоргидрия (синдром ВДГА).Диагноз… читать дальше, тропическая спру Тропическая спру Тропическая спру — редкое приобретенное заболевание, вероятно, инфекционной этиологии, характеризующееся нарушением всасывания и мегалобластной анемией. Диагноз ставится клинически и при биопсии тонкой кишки.Лечение … читать дальше и Болезнь Уиппла Болезнь Уиппла Болезнь Уиппла – редкое системное заболевание, вызываемое бактерией Tropheryma whipplei . Основными симптомами являются артрит, потеря веса, боль в животе и диарея. Диагноз ставится по тонкой кишке… читать дальше .Жемчужины и ловушки
Особое внимание следует уделить характеру боли, характеру дефекации, семейным взаимоотношениям, анамнезу приема наркотиков и диеты. Не менее важны общее эмоциональное состояние пациента, интерпретация личных проблем и качество жизни. Качество взаимодействия пациента и врача является ключом к диагностической и терапевтической эффективности.
Римские критерии представляют собой стандартизированные критерии диагностики СРК, основанные на симптомах. Римские критерии требуют наличия болей в животе в течение не менее 1 дня в неделю за последние 3 месяца наряду с ≥ 2 из следующих признаков (1 Ссылка на диагноз Синдром раздраженного кишечника характеризуется повторяющимся дискомфортом в животе или болью в сочетании как минимум с двумя из следующих характеристики: отношение к дефекации, связь с изменением частоты.
.. читать далее ):Боль связана с дефекацией.
Боль связана с изменением частоты дефекации.
Боль связана с изменением консистенции стула.
Пациенты обычно выглядят здоровыми. Пальпация живота может выявить болезненность, особенно в левом нижнем квадранте, иногда связанную с пальпируемой болезненной сигмовидной. Всем пациентам необходимо провести пальцевое ректальное исследование, включая тест на скрытую кровь. У женщин гинекологический осмотр помогает исключить опухоли и кисты яичников или эндометриоз, которые могут имитировать СРК.
(См. также рекомендации Американского колледжа гастроэнтерологов от 2021 г. по лечению синдрома раздраженного кишечника.) потеря веса или другие данные, которые могут указывать на другую этиологию. Лабораторные исследования могут включать общий анализ крови и биохимический профиль (включая анализы печени). Для пациентов с преобладанием диареи рекомендуются серологические маркеры глютеновой болезни (тканевая трансглутаминаза IgA с уровнем IgA) и тестирование на воспалительное заболевание кишечника с фекальным кальпротектином или фекальным лактоферрином и С-реактивным белком (1 Справочник по диагностике Синдром раздраженного кишечника характеризуется рецидивирующий дискомфорт или боль в животе, по крайней мере, с двумя из следующих характеристик: связь с дефекацией, связь с изменением частоты.
.. подробнее ). Пациентам с запорами рекомендуется измерение уровней тиреотропного гормона и кальция.Тестирование на кишечные патогены, включая Giardia , больше не рекомендуется для пациентов с СРК, за исключением случаев, когда существует высокая претестовая вероятность инфекции. Если существуют определенные факторы риска воздействия Giardia (например, нарушение водоснабжения, путешествия, детские сады, кемпинг), рекомендуется фекальный иммуноанализ или тестирование полимеразной цепной реакции на Giardia .
Колоноскопия рекомендуется пациентам старше 45 лет для исключения полипов и опухолей толстой кишки. Паттерн слизистых оболочек и сосудов при СРК обычно выглядит нормальным. У пациентов с хронической диареей, особенно у пожилых женщин с более тяжелой диареей, биопсия слизистой оболочки может исключить возможный микроскопический колит.
Дополнительные исследования (такие как УЗИ, КТ, рентгенография с бариевой клизмой, эзофагогастродуоденоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта и рентген тонкой кишки) следует проводить только при наличии других объективных отклонений.
При подозрении на стеаторею следует измерять экскрецию жира с калом или уровень эластазы поджелудочной железы. При подозрении на мальабсорбцию рекомендуется обследование тонкой кишки (например, энтероскопия, капсульная эндоскопия). Тестирование на непереносимость углеводов или избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике следует проводить при соответствующих обстоятельствах.У пациентов с СРК впоследствии могут развиться дополнительные желудочно-кишечные расстройства, и клиницист не должен сразу отклонять их жалобы. Изменения в симптомах (например, локализации, типе или интенсивности боли, характере стула, запорах и диареях) и новые симптомы или жалобы (например, ночная диарея) могут сигнализировать о другом болезненном процессе.
Другие симптомы, требующие исследования, включают свежую кровь в стуле, потерю веса, очень сильную боль в животе или необычное вздутие живота, стеаторею или заметно дурно пахнущий стул, лихорадку или озноб, постоянную рвоту, кровавую рвоту, симптомы, которые пробуждают пациента ото сна (например, боль, позывы к дефекации) и неуклонное прогрессирующее ухудшение симптомов.
У пациентов старше 45 лет чаще, чем у более молодых пациентов, развивается интеркуррентное физиологическое заболевание.1. Lacy BE, Pimentel M, Brenner DM и др.: Клинические рекомендации ACG: Лечение синдрома раздраженного кишечника. AM J Gastroenterol 116 (1): 17–44, 2021. DOI: 10.14309/AJG.0000000000001036
Поддержка и понимание
нормальная диета.
Увеличение потребления клетчатки и гидратации при запорах
Лекарственная терапия, направленная на доминирующие симптомы
Терапия направлена на устранение конкретных симптомов. Пациенты должны быть проинформированы о расстройстве (например, о нормальной физиологии кишечника и повышенной чувствительности кишечника к стрессу и пище) и заверены после соответствующих тестов в отсутствии серьезного или опасного для жизни заболевания.
Регулярная физическая активность помогает снять стресс и улучшает работу кишечника, особенно у пациентов с запорами.
(См. также монографию Американского колледжа гастроэнтерологии 2018 г. о лечении синдрома раздраженного кишечника.)
В целом можно придерживаться обычной диеты. Приемы пищи не должны быть слишком большими, а приемы пищи должны быть медленными и ритмичными. Пациентам с вздутием живота и повышенным метеоризмом может помочь уменьшение или исключение бобовых, капусты и других продуктов, содержащих ферментируемые углеводы. Снижение потребления подсластителей (например, сорбита, маннита, фруктозы), которые входят в состав натуральных и обработанных пищевых продуктов (например, яблочный и виноградный соки, бананы, орехи, изюм), может уменьшить метеоризм, вздутие живота и диарею. Пациентам с признаками непереносимости лактозы следует уменьшить потребление молока и молочных продуктов. Пациенты могут попробовать уменьшить потребление вышеупомянутых категорий продуктов питания по одной за раз и отметить влияние на свои симптомы, или они могут попробовать диету с низким содержанием FODMAP (ферментируемые олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиолы), которая ограничивает все вышеупомянутые продукты.
категории продуктов питания (1 Справочные материалы по лечению Синдром раздраженного кишечника характеризуется повторяющимся дискомфортом или болью в животе, по крайней мере, с двумя из следующих характеристик: связь с дефекацией, связь с изменением частоты… читать далее ). Кроме того, диета с низким содержанием жиров может уменьшить постпрандиальные абдоминальные симптомы.Пациентам следует рекомендовать пить больше жидкости. Пищевые добавки с растворимой клетчаткой могут смягчить стул и облегчить его опорожнение. Однако чрезмерное употребление клетчатки может привести к вздутию живота и диарее, поэтому дозы клетчатки необходимо подбирать индивидуально. Иногда метеоризм можно уменьшить, перейдя на препараты синтетических волокон (например, метилцеллюлозу).
(См. также руководство Американской гастроэнтерологической ассоциации 2022 г. по фармакологическому лечению СРК с диареей и руководство 2022 г. по фармакологическому лечению СРК с запором.)
Лекарственная терапия направлена на устранение доминирующих симптомов.
Антихолинергические препараты (например, гиосциамин 0,125 мг перорально за 30–60 минут до еды) могут использоваться из-за их спазмолитического действия, но данные об их эффективности ограничены.
У пациентов с СРК с преобладанием запоров (СРК-З) активатор хлоридных каналов лубипростон 8 мкг перорально два раза в день и агонисты гуанилатциклазы С линаклотид 290 мкг перорально один раз в день или плеканатид 3 мг перорально один раз в день могут быть полезным. Тенапанор ингибирует натриево-водородный обмен в желудочно-кишечном тракте и доступен для лечения СРК-З в дозе 50 мг перорально 2 раза в день. Применение полиэтиленгликолевых слабительных при СРК недостаточно изучено. Однако было показано, что они эффективны при хронических запорах и для промывания кишечника перед колоноскопией, поэтому их часто используют при СРК-З. Прукалоприд — высокоселективный агонист серотониновых рецепторов, применяемый при хронических запорах.
У пациентов с СРК с преобладанием диареи (СРК-Д) дифеноксилат 5 мг/атропина сульфат 0,05 мг перорально (2 таблетки или 10 мл) или лоперамид 2–4 мг перорально перед едой.
Дозу лоперамида следует повышать, чтобы уменьшить диарею и избежать запоров (максимальная доза 16 мг/сут). Рифаксимин — это антибиотик, который, как было показано, облегчает симптомы вздутия живота и болей в животе, а также помогает уменьшить жидкий стул у пациентов с СРК-Д. Рекомендуемая доза рифаксимина при СРК-Д составляет 550 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 14 дней. Алосетрон является антагонистом рецепторов 5-гидрокситриптамина (серотонина) 3 (5HT3), который может принести пользу женщинам с тяжелым СРК-Д, рефрактерным к другим препаратам. Поскольку алосетрон был связан с ишемическим колитом, его использование в США находится в рамках программы ограниченного назначения. Элуксадолин обладает смешанной активностью в отношении опиоидных рецепторов и показан для лечения СРК-Д; однако из-за риска панкреатита его нельзя использовать у пациентов, перенесших холецистэктомию, дисфункцию сфинктера Одди, заболевание печени или употребление более 3 алкогольных напитков в день.Многим пациентам трициклические антидепрессанты (ТЦА) помогают облегчить симптомы диареи, болей в животе и вздутия живота.
Считается, что эти препараты уменьшают боль за счет подавления активности спинного мозга и кортикальных афферентных путей, поступающих из кишечника. Вторичные аминовые ТЦА (например, нортриптилин, дезипрамин) часто переносятся лучше, чем исходные третичные амины (например, амитриптилин, имипрамин, доксепин) из-за меньшего количества антихолинергических, седативных, антигистаминных и альфа-адренергических побочных эффектов. Лечение следует начинать с очень низкой дозы ТЦА (например, дезипрамина от 10 до 25 мг перорально один раз в день перед сном), увеличивая по мере необходимости и переносимости примерно до 200 мг перорально один раз в день.Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина иногда используются у пациентов с тревогой или аффективным расстройством, но исследования не показали существенной пользы для пациентов с СРК, и они могут усугубить диарею.
Использование пробиотиков для лечения СРК в последние годы возросло, учитывая важность кишечного микробиома при этом заболевании.
Однако данные об их эффективности при лечении СРК ограничены.Некоторые ароматические масла (ветрогонные) могут расслаблять гладкие мышцы и облегчать боль, вызванную судорогами у некоторых пациентов. Масло перечной мяты является наиболее часто используемым средством этого класса.
Когнитивно-поведенческая терапия, стандартная психотерапия и гипнотерапия Гипнотерапия Гипнотерапия, тип медицины разума и тела, происходит из западной психотерапевтической практики. Пациентов переводят в продвинутое состояние релаксации и сосредоточенной концентрации, чтобы помочь им улучшить… читать дальше, может помочь некоторым пациентам с СРК.
1. Lacy BE, Pimentel M, Brenner DM и др.: Клинические рекомендации ACG: Лечение синдрома раздраженного кишечника. Am J Гастроэнтерол 116(1):17–44, 2021. doi: 10.14309/ajg.0000000000001036
СРК – это рецидивирующий дискомфорт или боль в животе, сопровождаемые ≥ 2 из следующих симптомов: боль связана с дефекацией, боль связана с изменение частоты стула (диарея или запор) или боли связаны с изменением консистенции стула.
Этиология неясна, но, по-видимому, включает как физиологические, так и психосоциальные факторы.
У пациентов с тревожными симптомами, такими как пожилой возраст, потеря веса или ректальное кровотечение, следует исключить более опасные расстройства.
Распространенные заболевания, которые можно спутать с СРК, включают непереносимость лактозы, диарею, вызванную лекарственными препаратами, диарею после холецистэктомии, злоупотребление слабительными средствами, паразитарные заболевания, эозинофильный гастрит или энтерит, микроскопический колит, избыточный бактериальный рост в тонкой кишке, целиакию и ранние воспалительное заболевание кишечника.
Типичные тесты, которые следует учитывать, включают общий анализ крови, биохимический профиль (включая анализы печени), серологические маркеры целиакии и тесты на воспаление (для пациентов с преобладанием диареи), а также измерение уровней тиреотропного гормона и кальция (для больных запорами).