Аггравация это в психологии: Аггравация. Что такое «Аггравация»? Понятие и определение термина «Аггравация» – Глоссарий

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Медицинская психология››

Производящиеся обычно испытания симуляции часто обнаруживают лишь границу между «органическим» и «психогенным», но отнюдь не между простым притворством, т. е. между притворством, только что начавшимся, полным волевой импровизации, и целевыми проявлениями, находящимися в периоде выглаживания, т. е. истерическими привычками. Диагноз, дифференцирующий привычку и симуляцию, по большей части излишен, когда речь идет только о выяснении права на ренту, так как ни в том, ни в другом случае рента не может быть дана. Этот диагноз имеет практическое значение, когда подымается вопрос о наказании. Наибольшее значение имеет он для лечения. Не следует подвергать суггестивному исследованию каждого, продуцирующего симптомы мнимой болезни, без объективных данных. Если дело касается симуляции или даже поверхностных привычек, то их исследование только подрывает авторитет врача и, кроме того, совершенно бесхозяйственно расходуется рабочее время.

Далеко не у всех, но все же у очень многих можно доказать наличие простого притворства.

И это должно быть сделано во всех возможных случаях.

Пункты:

1. Доказательства чисто целевого ситуативного поведения достаточно (при исключениях, которые мы сейчас отметим), чтобы обосновать диагноз аггравации или симуляции. Все мнимые расстройства походки или осанки, парализованность и т. д., относительно которых можно установить (при помощи документов, прямого наблюдения и особенно наличия мускулов и мозолей), что они совершенно отсутствуют вне комнаты врача, больницы или казарм, должны быть точно и без прикрас определены в экспертизе, при этом не имеет значения, является ли данное лицо еще и истериком. В последнем случае оно аггравирует не вообще, а лишь относительно определенного отдельного симптома, о котором идет речь. Наказуемость симуляции ярко выраженного истерика будет по возможности утверждаться лишь в тех случаях, когда это полезно с педагогической точки зрения.

Правило 1 нужно ограничить для гиперкинетиков, особенно при качательном треморе, тике и припадках, потому что целевые ситуации в большинстве случаев являются вместе с тем и аффективными.

Так как гиперкинетики крайне чувствительны к колебаниям аффектов, то симптомов при отсутствии наблюдения врача может и не быть. Мы допускаем аггравацию или целевой невроз в следующих случаях:

a) когда отсутствует симптом в нецелевой аффективной ситуации (например, при сильном споре с товарищами),

b) когда во время свободного интервала мы можем установить аффективно ровную, спокойную личность;

c) когда в спокойной среде и при правильном педагогическом воздействии симптом каждый раз проявляется при попытке возобновить работу.

(Подозрительными в смысле аггравации являются, конечно, и другие чисто целевые ситуативные гиперкинетики.)

2. Прямое изобличение. Не рекомендуется пользоваться некоторыми приемами.

a) Не следует на каждого сомнительного пациента, для его испытания, кричать как на симулянта. При банальных упреках, не обнаруживающих исчерпывающего знания дела, пациент получает в руки козырь и находит новые свидетельства против врача.

b) Нельзя вообще требовать от пациента прямого словесного признания. Этот метод не психологичен, так как это требование для пациента гораздо тяжелее, чем косвенное признание действием.

Испытанным средством является следующее:

а) Сначала отыскивают, если только это возможно, объективное зерно, хотя бы самое малое, действительно существующее повреждение, на него и обращают внимание, выразительно подчеркивая его самым тщательным исследованием, и исчерпывающим образом убеждают пациента в полной достоверности и значительности этого симптома. Затем, не обращая никакого внимания на основную массу притворных симптомов, спокойно требуют, определенно и энергично, так, точно это как бы само собой разумеется, осуществления якобы расстроенных функций, совершенно не замечая попыток пациента уклониться от этого. Ему настойчиво и детально показывают на его мускульных проявлениях: «Это движение вы можете выполнить, а это — нет». Данная методика основана на наблюдении, что легче заставить пациента отказаться от наслоений аггравации, чем от полной симуляции.

Первая стадия исследования направлена на то, чтобы убедить пациента в неумолимой очности исследовательской техники врача и таким образом избавить его от стыда полного отступления.

Ь) Иногда пациенту дают некоторый испытательный срок, говоря ему, например: «В вашей ноге нет ничего болезненного, нет никаких оснований для хромоты. Я вас сейчас же отправляю на работу; если в течение трех дней я замечу еще что-нибудь в вашей походке, то должен буду предположить злонамеренность и принять строгие меры». После этого пациента предоставляют самому себе или товарищескому внушению смотрителя (Stationsaufsehers).

Следовательно, косвенными, щадящими чувство собственного достоинства пациента методами можно достичь гораздо большего, чем сценами возмущения. Следует удовлетвориться фактическим прекращением притворства и ни одним словом не касаться больше его, а то, что нужно, отметить на листе экспертизы.

К табл.2

A. Как узнавать истериков с нарушениями воли (тяжелогипобулических)?

По их отношению:

1) к импульсу труда;

2) к импульсу удовольствия;

3) к нормальным инстинктам осанки и движения.

B. Как узнавать болезненно тяжелые гипоноические состояния!

1) При помощи попыток дисциплинирования;

2) по психическому статусу во время свободного интервала;

3) по их глубине, продолжительности и частому повторению.

К п. А. Мы берем в качестве масштаба для определения, насколько поведение истерика отклоняется от нормы, отношение здорового человека к некоторым основным волевым направлениям. Как при каждом установлении больного и здорового, здесь могут быть даны лишь относительные, а не четко определенные границы.

Тот, кто в продолжение шести недель продуцирует в больнице легкую хромоту, чтобы убедить врача в своих мнимых болях, действует осмысленно. Тот же, кто в продолжение года лежит в согнутом положении в кровати, чтобы не потерять 50 % ренты, страдает болезненным направлением воли. Он обнаруживает гипобулический диссонанс между целью и средством: из-за маленькой, влекущей его цели он делается нечувствительным к скрытому на пути к ней крупному ущербу.

С этой точки зрения для определения психиатрической ценности отдельных случаев мы будем применять не разграничение, а взвешивание.

К п. А. 1. Потребность трудиться не является таким всеобщим человеческим признаком, чтобы можно было назвать больным каждого, кто долгое время не приступает к работе, задавшись целью получить ренту. Это можно сделать лишь тогда, когда будет доказано, что раньше он был прилежным, работоспособным человеком. Зато, наоборот, можно сказать, что истерик, продолжающий, несмотря на якобы большие затруднения, привычное ремесло (с обычными декоративными ограничениями), в общем не страдает больной волей.

К п. А. 2. И здесь имеет значение лишь сравнение с прежней личностью. Правда, потребность каким-то образом наслаждаться своей жизнью почти всеобща, но направления этой потребности очень различны. Если прежний кутила из-за мнимой болезни желудка годами ест овсянку, то его, вероятно, можно рассматривать как заболевшего психически в результате несчастного случая, чего нельзя сказать о том, кто уже раньше был вегетерианцем.

В отрицательном смысле этот критерий, напротив, всегда применим. Тот, кого видели с псевдоишиасом на танцах, во всяком случае не является тяжелым гипобуликом.

К п. А. 3. Существуют такие картины моторных симптомов, особенно гротескные аномалии осанки и походки, которые, будучи рассмотрены, правда, с неврологической точки зрения, оказываются лишь привычками, но под психиатрическим углом зрения должны быть оценены как болезненные. Существуют вещи, к которым человек, со сносно компонованным душевным состоянием, обычно не привыкает, например к продолжительной ходьбе с горизонтальным положением туловища, к полной долголетней астазии, к длительной ходьбе с мучительно вывернутыми ногами, сопровождаемой движениями падения или танца, и т. п. Люди этого типа психически недостаточны или повреждены и при лечении почти всегда обнаруживают наличие крайне тяжелых гипобулических или гипоноических механизмов.

во всех трех пунктах следует подчеркнуть, что они лишь тогда имеют показательную силу, если рассматриваемая установка продолжается по крайней мере несколько месяцев На субъективно очень неприятные ограничения проявлений своей воли решится и умный симулянт, но лишь в более коротких и ситуативных сценах.

К п. В. 1. Лучшим lagens является пустая, надежная одиночная камера. Большинство состояний истерического возбуждения (с сумеречным состоянием, с припадками или без них) исчезает или не успевает разразиться, если при каждом таком случае больного сразу же помещают в камеру и до тех пор не подвергают осмотру, пока он вежливо не попросит об освобождении.

Другие испытанные методы: холодный душ, обертывание, впрыскивание эфира (некоторые, правда, к этому не чувствительны!), сильная фарадизация (производит, однако, впечатление нарочитого наказания и этим вызывает негативизм), лежание в постели в отдельной комнате при отобранной одежде, может быть, в темноте.

Важным компонентом дисциплинирования пациента является воспрепятствование получению им выгоды от болезни, например перерывов в работе.

Для простых истерических припадков часто бывает достаточно следующей комбинации: впрыскивания эфира, холодного обертывания и продолжения работы.

Попытки дисциплинирования должны иметь характер свободных, объективных, врачебных мероприятий и быть чужды духа морального возмущения. Они не должны давать пациенту повода к аффективным или моторным разряжениям (сценам битья, драки и ругани). Близкие к истязанию опыты дисциплинирования с психиатрической точки зрения не имеют цены, юридически они не выдерживают критики, с человеческой точки зрения — должны быть отвергнуты.

Все припадки, сумеречные состояния и состояния возбуждения, которые ослабевают в результате попыток дисциплинирования или поддаются влиянию с их стороны, должны считаться поверхностными и доступными воле пациента. Они не могут быть оценены как болезнь и не дают права на ренту. К ним относится большинство всех этих состояний.

К п. В. 2. Возбуждения, припадки и сумеречные состояния, при которых наблюдается в свободные промежутки времени ровное настроение духа и нормальное стремление к удовольствиям (общение с товарищами, пение, игра в карты, женщины, трактир), являются весьма подозрительными в аггравации, во всяком случае поверхностными и не дают права на ренту. Последнее касается также невинно-инфантильных, дурно воспитанных, кокетливых и игривых субъектов. Сильно дефективных в моральном отношении и преступных дегенератов всегда нужно оценивать с крайним скептицизмом: их характеризуют диагностически озлобленный, вызывающий тон, скандалы и травля в отделении. Люди этого типа не должны получать ренту без рассмотрения штрафной книги, исследования их служебного прошлого, наблюдения со стороны опытной психиатрической станции и энергичных попыток их дисциплинировать. Мнимые, эпизодические душевные расстройства истерического типа в большинстве случаев являются поверхностными и поддаются дисциплине, при этом они обыкновенно представляют собой застарелые изменения. не вызванные первоначально несчастным случаем, а только демонстрируемые с определенной целью. То же можно сказать и типах бродяг и обманщиков.

Наоборот, те случаи, в которых и в свободные промежутки времени наблюдается продолжительный, повышенный аффективный тонус, порывистое, напряженное, пугливое, эксплозивное состояние духа, должны быть прежде всего оценены как болезнь. Такие пациенты часто являются подавленными, чувствительными к шуму и необщительными. При анамнезе часто наблюдаются тяжелые моменты истощения и потрясения, с одной стороны, у сознательно относящихся к делу, но сензитивных и слабонервных взрослых, с другой — у пациентов, переживших в детском возрасте, когда их нервная система еще не сформировалась, тяжелые душевные впечатления и передряги. Действия повреждения остаются иногда годами. К ним надо отнестись очень серьезно, и если доказано, что они благоприобретены, то пациенты имеют право на ренту, Значение болезни, наконец, имеют некоторые припадки душевнослабых, жалких, дебильных субъектов, которые хотя и являются аффективными и отчасти порой несомненно поддающимися суггестивному влиянию, но отличаются бедностью симптомов, довольно глубоким затемнением сознания и малоистеричным проявлением. Поскольку их состояние ухудшилось в результате внешних повреждений, они имеют право на ренту.

К п. В. 3. К очень частым продолжительным эпизодическим расстройствам, при коротких свободных интервалах, в среднем нужно отнестись серьезнее, чем к обычным истерическим припадкам, особенно если они представляют богатое развитие в психиатрическом отношении, связаны с переживанием снообразных сцен с дремотными действиями и резкими аффективными толчками. Они указывают на ненормальность основного состояния души, будь это прирожденная психопатия или же следствие тяжелых истощений и потрясений.

Глубину затемнения сознания определяют просто схватыванием, прикосновением к роговице, болью (укол иглы, фарадизация), по реакции на холод (холодное обертывание, обливание). Пациенты с обыкновенными истерическими судорожными припадками, реагирующие на простое схватывание, заговаривание, растирание подошв, уколы иглы сопротивлением, ответными толчками и усиленной жестикуляцией, являются поверхностными и при назначении ренты не могут быть оценены как болезненные симптомы. То же можно сказать (имея в виду и другие психиатрические точки зрения) и о припадках, которые можно быстро купировать действием холода. При частой аналгезии истериков холод — лучший reagens, чем боль.

это что такое… Понятие, виды, диагностика и лечение

• 15 Сентября, 2018
• Психология общения
• Светлана Сажина

Некоторые люди склонны фантазировать и преувеличивать любые события. Приукрашивание ситуации может свидетельствовать как о бурной фантазии, так и о болезненном состоянии. Особенно это касается разнообразных симптомов какого-либо недуга. В специализированной литературе для описания подобного явления существует термин «аггравация». Это, как свидетельствуют психиатры, склонность к надуманному преувеличению проявлений имеющегося недуга.

Что такое аггравация

Данное явление обусловлено реальным существованием описанных симптомов болезни. Понятие встречается в двух направлениях – клинической психологии и психиатрии. В целом аггравация – это преувеличение личностью серьезности симптомов, которое может иметь как осознанный, так и надуманный характер.

Поведение человека, проявляющего аггравацию, отличается повышенной тревожностью и беспокойством. Часто такое расстройство может выступать свидетельством развития психопатологической личности.

Причины аггравации

Причинами данного явления, в частности, могут выступать следующие факторы:

• Истероидные и ипохонрические акцентуации, которые сопровождаются психическими нарушениями и отклонениями.
• Пожилой возраст, характеризующийся старческим слабоумием.
• Хроническая психологическая травма.
• Физический дефект, который становится объектом внимания окружающих.
• Сверхзабота, исходящая от другого человека.
• Неврозы разной этимологии.
• Чрезвычайное увлечение изучением медицинской литературой и приписывание себе всевозможных заболеваний.
• Неосторожное высказывание врачей и медперсонала.

Состояние аггравации может сопровождаться недоверием к методам лечения. Количество жалоб увеличивается, а все рекомендации поддаются остракизму. Одновременно человек просит о помощи и ждет от окружающих понимания.

Симптомы заболевания

Основными признаками аггравации являются следующие отклонения в поведении:

• Количество жалоб на плохое самочувствие постепенно увеличивается, а обращения к врачу учащаются. Одновременно рекомендации по лечению часто не берутся во внимание. Больной может затягивать время выздоровления, умышленно нанося себе увечья.
• Поведение при аггравации характеризуется наличием реальных переживаний человеком тех или иных симптомов заболевания. Субъект не придумывает себе болезнь. Он просто гиперболизирует тяжесть того или иного недуга.
• Проявление болезни на самом деле не настолько серьезно и неизлечимо, как его преподносит пациент. Аггравация всегда не до конца осознана.

• Хотя внешне человек и желает излечиться, однако подсознательно он опасается полного выздоровления. Стать здоровым для него означает лишиться повышенного внимания и заботы со стороны окружающих. Для человека, особенно того, кому характерен демонстративно-истерический тип личности, это смерти подобно.
• С другой стороны, повышенное внимание может породить усиление аггравационного поведения.
• Характерными высказываниями людей, склонных к подобному явлению, являются, например, такие: «Вот умру, тогда вы пожалеете…», «Недолго мне осталось жить…», «Эти болезни меня доконают…» и т.д.

Типичный портрет агграванта

Чего же хочет аггравант-взрослый? Примерно того же. Ведь чаще всего на прием к врачу с такими сильно преувеличенными жалобами обращаются люди одинокие и беспомощные в жизни, которым не на кого опереться. Либо имеющие семью, но не находящие в ней поддержки.
Портрет типичной представительницы данной категории в обыденной жизни таков. Это немолодая уже женщина с не сложившейся судьбой, обычно бездетная. Она обременена многочисленными проблемами с работой и готова «плакаться в жилетку» первому, с кем удалось разговориться.

Отделаться от такой личности, не торопящейся замолчать и находящей все новые поводы, чтобы задержать чужое внимание еще хотя бы на несколько минут, крайне затруднительно.

Весьма характерным является лицо. Это заострившиеся черты, скорбно поджатые губы с опущенными уголками рта и столь же скорбные, умоляюще-ждущие и одновременно пустые глаза, словно для нее всё давно уже решено и закончено. Причем, не в ее пользу.

Движения рук выражают бессилие, часто они словно бы безвольно и беспомощно падают, хотя внешне их развитие выглядит вполне нормальным.

Проявление эмоций в ходе изложения бесконечных жалоб либо детализации одной из них выглядит одновременно как тщательно сдерживаемое, скупо-стыдливое, но одновременно методичное и неспешное. Даже сами паузы между фразами выглядят как продолжение жалоб.

Поведение в кабинете психоневролога не сильно отличается от поведения в повседневной жизни и оставляет впечатление, что пациентке больше некуда идти, и что остаток своей жизни она готова аггравировать в кабинете врача.

Мужчины-агграванты выглядят примерно также и придерживаются примерно такой же линии поведения. Поведения, продиктованного особенностями определенного склада психики.

Отличие аггравации и симуляции

Человеку свойственно не только культивировать реальные симптомы болезни, но и придумывать несуществующие признаки того или иного недуга. Явление, при котором личность изображает придуманное заболевание, называется симуляцией.

Подобное поведение может возникать вследствие разных причин. Основным мотивом симуляции является избегание от наказания за какие-либо прегрешения или уклонение от ответственности. Примером подобного изображения болезни может быть поведение школьника, не желающего посещать учебное заведение. Также к симуляции часто прибегают криминальные личности, стремящиеся обмануть следствие. Чтобы отличить данное явление от аггравации, необходимо провести судебно-психиатрическую экспертизу.

Главным отличием симуляции от аггравации является наличие или отсутствие симптомов заболевания в реальности. В первом случае признаков болезни не существует. Они являются плодом фантазии личности. Аггравация — это когда существующие симптомы преувеличиваются умышленно или подсознательно. Больной не просто изображает страдания, а и реально их переживает. И симулянтам, и аггравантам свойственна полная сохранность личности и осознание своего поведения. В то же время, второе состояние, в отличие от первого, является болезненным расстройством.

Уход за хавортией в домашних условиях

Хавортия обладает очень привлекательным эффектным внешним видом, но несмотря на это, она отличается нетребовательностью. В связи с этим вырастить такой суккулент в своем доме может каждый, нужно только знать, как за ним правильно ухаживать.
Если куст растет на хорошо освещенном солнцем подоконнике, то в сильную жару его следует перенести в небольшую полутень, а если есть такая возможность, то вынести на террасу либо затененный балкон. Так как данный цветок является суккулентом, то ему для выращивания подходит любая влажность воздуха. Комнату, в которой растет хавортия, нужно проветривать регулярно и летом, и зимой.

Вода, используемая для полива, должна быть хорошо отстоявшейся и мягкая. При поливе надо только немного смочить верхний слой субстрата в емкости, так как данному суккуленту нужно совсем немного воды. В летнее время куст поливают сразу после того, как просохнет верхний слой субстрата. Если в зимнее время он находится в прохладной комнате (от 10 до 12 градусов), то его нужно поливать всего 1 раз в 4 недели, если же цветок в это время растет при температуре выше 18–20 градусов, то как правило, поливы проводят 1 раз в полмесяца. Лить воду надо таким образом, чтобы она не смогла попасть в центр розетки, так как из-за этого может развиться гниль.

Цветки хавортии не обладают декоративной ценностью. В связи с этим, как только покажутся цветоносы, их рекомендуется удалить, в результате куст не будет тратить свои силы на цветение.

Подкормка хавортии

В период с апреля по август рекомендуется проводить систематические подкормки данного суккулента, делают это 1 раз в 4 недели. Для этого используют удобрение для кактусов, при этом концентрация раствора должна быть в 2 раза меньше, чем это написано в инструкции. Опытные цветоводы советуют всыпать удобрение в воду для полива. В осеннее время суккулент прекращают подкармливать.

Пересадка

Пересадку хавортии проводят тогда, когда это необходимо, например, если емкость становится очень маленькой. Как правило, молоденькие экземпляры подвергают пересадке ежегодно, а взрослые ― 1 раз в 2 либо 3 года. Для посадки следует выбирать не очень большую невысокую емкость, которая должна быть широкой. Если горшок будет чересчур глубоким, то из-за этого в корневой системе будет наблюдаться застой жидкости. Для посадки можно приобрести готовую почвосмесь для кактусов, однако в нее следует добавить небольшое количество меленького керамзита и глины. Керамзит способен впитать в себя лишнюю воду при чрезмерно обильном поливе. На дне горшка надо обязательно сделать хороший дренажный слой. В принципе посадить и пересадить хавортию очень просто и с этим справиться даже новичок.

Хавортия уход в домашних условиях / Хавортия жемчужная

Виды аггравации

Данное поведенческое расстройство, в зависимости от осознанности, может проявляться в нескольких формах:

• Активная аггравация – это умышленное затягивание болезни и принятие всевозможных мер по ухудшению здоровья.
• Пассивная форма проявляется в преувеличении симптомов недуга. Однако, никаких мер по вмешательству в ход лечения больной не предпринимает.
• Патологический вид расстройства сопровождает соматические заболевания при психопатии, истерии и других подобных отклонениях.
• Если говорить о том, что это такое аггравация подсознательная, то данное поведение обусловлено не совсем ясным желанием для человека вызвать сочувствие, жалость и поддержку окружающих. В основном эти действия направлены на медицинский персонал, поскольку больной часто является постоянным пациентом стационаров и поликлиник.

• Сознательная (умышленная) аггравация – преувеличение болезненных страданий во имя личной выгоды (получения каких-либо льгот или преференций). Также подобное поведение может использоваться в случае нарушения закона, и вследствие этого карается правоохранительными органами.

Агрессия у пожилых

Самое встречаемое расстройство у пожилых людей — это агрессия. Причиной выступает сужение круга восприятия, а также ложная интерпретация событий пожилого человека, постепенно теряющего связь с обществом. Это вызывается снижением памяти на происходящие события. Например, украденные вещи или пропавшие деньги.

Агрессия у пожилых проявляется в эмоциональных нарушениях — сварливость, раздражительность, протестные реакции на все новое, склонность к конфликтам, беспочвенные оскорбления и обвинения.

Состояние агрессии часто обусловлено атрофическими процессами, сосудистыми заболеваниями головного мозга (старческая деменция). Эти изменения зачастую остаются без внимания у родственников и окружающих, списываясь на «плохой характер». Грамотная оценка состояния и правильный подбор терапии, позволяет достичь хороших результатов в установлении мира в семье.

Аггравация при эпилепсии: основные симптомы

При таком данное недуге расстройство может проявляться в любом возрасте и при разных формах заболевания. В 1998 году доктором Е. Perucca было предложено разделение аггравации при эпилепсии на две группы.

К первой категории относится парадоксальная интоксикация. Данный тип аггравации связан с использованием больших доз антиэпилептических препаратов при политерапии. При передозировке лекарств против судорог может развиться приступ даже у людей, не страдающих эпилепсией. Вместе с тем могут наблюдаться и другие симптомы интоксикации, например, гиперкинезы, галлюцинации, нарушение сердечного ритма, потеря сознания и т. д. Таким образом, применение препаратов имеет двухфазный характер: при средней терапевтической дозе приступы становятся реже, а ее увеличение может привести к учащению эпилептических атак.

Вторая категория аггравации при эпилепсии – селективная форма. Еще ее называют фармакодинамической или лекарственно зависимой. Это расстройство поведения, которое вызывается негативным влиянием определенных антиэпилептических препаратов (АЭП) на конкретные типы атак.

Природа селективной аггравации лежит в назначении терапии против судорог без учета фармакологической специфики препарата. Расстройство может наступить вследствие приема любого противоэлептического средства в зависимости от типа приступа. Таким образом, с целью лечения при эпилепсии аггравации врачу следует тщательно подбирать методы терапии. Их важно сопоставлять с индивидуальными особенностями пациента.

В когнитивизме: патологическое состояние — преувеличение нормальной эмоции.

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 4

По мнению Бэка индивидуальная уязвимость определяется следующими причинами:

1. биологическая предрасположенность

2. индивидуальный биографический опыт.

Социально зависимый человек наиболее чувствителен к разрыву в межличностных отношениях. Печаль — это нормальная эмоция, но в патологии трансформируется во всеобъемлющее чувство одиночества, тотальной потери, бессмысленного существования. На уровне поведения — уход от активности, уход в себя.

Когнитивная психотерапия — последовательное размыкание порочного круга неадаптивных мыслей, негативных эмоций, дисфункционального поведения. Когнитивная терапия манипулятивна, убирает состояния, а не причину, следовательно — это возвращается в другом виде.

Это краткосрочная терапия, легка в реализации (упражнения для пациента), эффективна на поведенческом уровне.

Когнитивная модель тревожности. Человек воспринимает опасность не конкретно, а размыто, опирается на ложные предпосылки. У нормального человека ошибки при восприятии опасности могут быть исправлены реальной проверкой. В тревожности содержание когнитивных процессов связано с ощущением своей уязвимости, предвосхищением опасности, неспособность справиться с угрозой, страх потерять опору в людях, способных ему помочь. Результат таких мыслей: страх быть отвергнутым, осмеянным, презираемым окружающими.

Когнитивная оценка опасности влияет на другие системы (нервная система, мышечная, учащенное дыхание, потливость…), человек концентрирует свое внимание на этом.

Когнитивная модель фобии. Когнитивная содержательная психотерапии — жестко связана с провоцирующей ситуацией. Рассматривая, как пациент предполагает, что с ним может случиться в ситуации фобии. Это позволяет выявить маркеры, значимые моменты. Нужно объяснить человеку, что не ситуация пугает, а ее предвосхищение. У пациента не всегда четко оформлены опасения. Например, страх перед толпой. Человек боялся не справиться с собой. Почему так страшна потеря контроля?

Когнитивный подход хорош тем, что человек видит, что с ним работают.

Когнитивная модель агрофобии. Уязвимость, возникшая в результате перехода от переживания внешней или внутренней опасности к потере эффективности в ситуации межличностного общения. Пациент панически боится оказаться в ситуации психологической или физической катастрофы, когда нет доступа к так называемому «сигналу безопасности». Один на один с враждебным миром. Важно понимать, что человек страдает, ему сложно. Человек, который оказался в одиночестве ожидает смерти или сумасшествия. Выбирает ограничительное, избегающее поведение.

Депрессия. Достаточно успешное излечение депрессий. Депрессия характеризуется когнитивной триадой.

Три основные негативные оценки:

1. Оценка себя. Человек считает себя неполноценным, беззащитным, неэффективным. «Я самый плохой»

2. Оценка окружения. Жизнь слишком требовательна к нему, существуют непреодолимые препятствия для достижения важных целей, мир лишен радостей и удовольствий, а в общении с окружающими только плохое. Не только человек плох, но и мир плох.

3. Оценка будущего. Текущие неприятности не кончаются, будущее не сулит радостей, намеченные цели не реализуются. Все это приводит к мысли о бессмысленности существования. Это может привести к суициду. Центральный фактор: негативно ориентированное мышление. Это центр процесса при депрессии. Преимущественная концентрация на негативный аспект. Это результат раннего детского негативного опыта (например: через отождествление себя со значимым другим). Либо ребенок видит особенности отношения к нему.

Особенности когнитивного стиля, влияющие на систематические когнитивные искажения.

1. производные умозаключения — извлечение выводв в отсутствии подтверждения фактов или даже при их наличии

2. сверхобобщение — выведение общих принципов на основании одного или нескольких случаев и широкое применение этих принципов как соответствующих, так и не соответствующих ситуации

3. понимание происходящего на основании отдельных деталей без учитывания контекста.

4. видение событий как результата собственных усилий при отсутствии их на самом деле. Склонность соотносить с собой события, которые реально не связаны

Обессивно-компульсивные расстройства.

Обессии — навязчивые мысли. Компульсии — навязчивые действия. Когнитивная организация характеризуется симметричным видением себя и других. «Я — другие» является номерной системой, где один номос хороший, другой — плохой (чаще «Я» — плохой, «другие» — хорошие).

Всегда идет сравнивание себя с другими. Причины: могли быть ригидные эмоционально-холодные и правдолюбивые родители, придерживающиеся строгого нравственного и физического воспитания ребенка. При этом они не могут удовлетворить потребности ребенка в игре и любви. Ребенок имеет возможность для предположений, что такие родители хорошие. Он может считать себя плохим. Либо ребенок считает, что родители плохие (отчуждение). Себя я воспринимает плохим, так как избегает хороших родителей. Либо отдаляется от плохих родителей. Состояние неопределенности. Нормальный ребенок воспринимает родителей как в целом хороших, но иногда они могут быть недостаточно хорошими.

Линия развития невроза по Фрейду.

Во внутреннем мире индивидуума возникает несовместимое представление импульсов, аффектов, что является противостоящими друг другу тенденциями. В результате формируется напряжение, которое не может быть разрешено, так как связано с каким-то непереносимым неудовольствием (например: желание быть автономным и страх быть одному).

Для невротиков — нерешенная проблема вызывает внутреннее напряжение, которое неразрешимо. Для устранения неудовлетворения человек исключает из сознания переживания. Конфликт вытеснен или используются защитные механизмы и его носитель может чувствовать себя освобожденным. Для психики это не проходит бесследно. Непережитое чувство стремится вырваться наружу в виде симптома.

Гештальт-терапия.

Гештальт-терапия не занимается тяжелыми расстройствами. Фредерик Перлз. 5 уровней неврозов.

1. Уровень фальши — установки как будто жизненные. Люди играют различные роли (роли определяются в жизнедеятельности). Требуется, чтобы люди жили в согласии с ожиданиями других. Невротики актуализируют некоторые отвлеченные представления и идеи, а не собственное «Я — реальное». Демонстрируется слон, который стремится быть розовым кустом.

2. Фобический уровень. Переживания страха и боли, ожидаемые от соприкосновения с неудовлетворенностью, чертами собственного «Я».

3. Тупиковый. Переживания безнадежны, отсутствие смысла жизни внутри нас или отсутствие поддержки извне.

4. Переживание смерти, умирания, отчуждения части «Я». Человек должен отказаться от привычных ролей.

5. Позволяются переживания ярких эмоций. Это помогает сдвинуться с мертвой точки и продолжить развитие.

Психопатия

Психопатия — в переводе — психические страдания. Это особая группа психических больных, относится к малой психиатрии (как и невроз)

Состояние стабильное, сопровождает всю жизнь, проявляется в дисгармоничной личности. Это особенности личности человека.

Корсаков, Ганнушкин занимаются психопатией. Психопаты — 5-15% всего населения. Это заболевание проявляется у мужчин в 2 раза чаще, чем у женщин. Психопатии характерны для юношеского возраста.

Причины: биологические, социальные.

Биологические причины психопатии — наследственность, алкоголизация родителей, патология внутреннего развития: болезнь матери, родовая травма.

Социальные причины психопатии — дефекты воспитания в раннем возрасте, влияние социума.

Ганнушкин — психопатия проявляется с юности, представляет собой ряд особенностей, отличающих их от так называемых нормальных людей и мешающих им безболезненно для себя и других приспособиться к окружающей среде. Речь идет о таких чертах и особенностях, которые проявляются во всем. Психопатия тотальна, захватывает всю личность.

⇐ Предыдущая1234

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:

Аггравация психических расстройств

В большинстве случаев больной выбирает наиболее легкие проявления недуга для симуляции. Аггравация касается реально существующих заболеваний. При этом воспроизводятся усугубленные, красочные стороны недуга.

Самыми распространенными формами аггравации являются преувеличения психических расстройств – шизофрении, реактивного психоза, нарушения памяти, внимания и т.д. Более того, в порыве такого состояния больной может искусственно вызвать приступ разного характера.

Данное патологическое поведение разделяется на три основных категории:

• Метаагравация – больной умышлено продлевает самую обостренную фазу заболевания (например, депрессия, раскачка аффективного возбуждения, эпилептический припадок и т. д.).
• Сверхаггравация – приписывание признаков, не свойственных диагностируемому недугу (например, нарушение интеллекта при шизофрении).
• Диссимуляция – аггравация симптомов, при которой основные проявления болезни тщательно скрываются.

Характер отклонений

Характер и форма проявлений аггравации, т.е. выбор преувеличенных симптомов и их соотношение с психопатологической структурой и течением заболевания, могут служить одним из показателей характера и тяжести болезненных нарушений.

Иногда сам факт утрирования есть проявление болезни, частично зависящий от формы болезни (напр., при истерии), а частично – от индивидуальности больного. Такова, например, аггравация, наблюдающаяся у больных с выраженным слабоумием, которая, отличаясь непостоянством и бросающейся в глаза нелепой утрировкой симптомов, сама по себе указывает на явное расстройство критического мышления у этих больных.

Аггравируемые произвольно симптомы необходимо отличать от психогенно обусловленного усиления болезненных состояний, нередко наблюдающихся у больных в трудной ситуации, в условиях психиатрической экспертизы.

Подобное разграничение бывает подчас весьма затруднительным. Отличием его может служить совокупность клинических проявлений в случае психогенных обострений, соответствующие эмоциональные изменения при них.

Диагностика аггравации

Для правильного определения специфики заболевания врачу необходимо тщательно изучить анамнез расстройства. Дополнительные исследования только помогут прояснить имеющуюся картину. Иногда потребуется длительный период, чтобы понять, что пациент преувеличивает свои ощущения.

В большинстве случаев человеку свойственно спекулировать своим состоянием с целью личной выгоды. Чем больше окружающие проявляют внимание и сочувствие к страждущему, тем активнее становится тактика подобного поведения.

Довольно трудно определить аггравацию в психологии. Это можно сделать, предельно внимательно наблюдая за поведением человека. Реакция окружающих на отношение к заболеванию агграванта позволит выявить спекулянта симптомами. Подтвердить или опровергнуть диагноз может психолого-психиатрический консилиум.

Подходы к агрессии

Психологи, социологи, философы выделяют различные подходы к агрессии.

Нормативный подход это дефиниция агрессии, делающая акцент на её противоречивости, противоправности общественным нормам.

О. Мартынова дает определение агрессии как деструктивному целенаправленному поведению, противоречащему правилам и нормам сосуществования людей в социуме.

Глубинно-психологический подход отмечает инстинктивную природу данного состояния. В этом случае агрессивное состояние предстает неотъемлемым и врожденным свойством любого человека. Яркими представителями глубинно-психологического подхода являются этологическая (З. Фрейд, К. Юнг, К. Лоренц, Моррис и др.) и психоаналитическая школа.

Целевой подход заключается в проявление агрессивного состояния с точки зрения её функциональности и само поведение рассматривается как инструмент для успешной эволюции, доминирования, самоутверждения, присвоения жизненно важных ресурсов, адаптации.

Х. Кауфма относит агрессию к средству, которое позволяет индивидуумам получать долю ресурсов, что обеспечивает успех в условиях естественного отбора.

Э.Фромм считает злокачественную агрессию инструментом доминирования, выражающую стремление индивида к господству над живыми существами.

Агрессия у человека зачастую представляет инструмент психической саморегуляции

Подходы, которые акцентируют внимание на последствиях агрессии, дают описание её результатов

Мацумото отмечает, что агрессия — это поступок или поведение, причиняющее боль другому индивиду психически или физически.

А. Басс дает такое определение агрессии — реакция, при которой другой индивид получает болевые стимулы. Агрессия — это явление, проявляющееся в специфическом поведении, а также в конкретном действии — угрозе, нанесении ущерба другим.

Трифонов Е. В. понимает под агрессией проявление в действиях и чувствах индивида враждебность — антагонизм, ненависть, недружелюбие, неприязненное отношение.

Ю. Щербина относит речевую агрессию к обидному общению, а также словесным выражениям негативных эмоций, намерений, чувств.

Многоаспектные подходы состоят из перечисленных выше подходов, а также их комбинаций.

Например, агрессия, по мнению, Семенюк и Ениколопова — это разрушительное, целенаправленное наступательное поведение, которое нарушает правила и нормы сосуществования людей в социуме, а также наносит вред объектам нападения (неодушевленным и одушевленным), причиняя физический ущерб людям и вызывая у них переживание состояния страха, психического дискомфорта, напряженности, подавленности.

Недифференцированные подходы отражают частные психологические теории и не объясняют самой сути данного состояния, определяя его в узко-теоретические рамки.

Представители когнитивных теорий относят агрессивное состояние к результату научения (А. Бандура). Другие исследователи (Л. Бендер) отмечают, что агрессия — это приближение к объекту или удаление от него, или внутренняя сила, которая дает индивиду возможность выстоять против внешних сил (Ф. Аллан).

Интеракционизм рассматривает данное состояние как следствие несовместимости целей, объективного конфликта интересов отдельных личностей, а также социальных групп (М. Шериф, Д. Кэмпбелл).

Подобные определения дают общие формулировки и зачастую непонятно объясняют само понятие этого состояния. Несмотря на огромное число подходов, ни один не представил полного, а также исчерпывающего определения.

Лечение недуга

Поведение при аггравации характеризуется полным отсутствием восприятия мнения окружающих. Для аггранавта прежде всего важна его собственная персона. Вследствие этого, для излечения заболевания необходимо привести больного к специалисту-психиатру.

В зависимости от тяжести проявлений аггравационного поведения лечение может иметь разные формы:

• Медикаментозная терапия.
• Консультация психиатра.
• Психотерапия с целью выявить скрытые мотивы подобного поведения.

Особенно пристальное внимание необходимо уделить аггравации пожилых пациентов. Это обусловлено тем, что, вследствие возрастных изменений развивается потребность к повышенному вниманию со стороны окружающих. В таком случае выход из создавшегося положения носит социальный характер: приглашения сиделок, компаньонов, которые готовы выслушивать аггранавтов и поддерживать беседы на любые темы.

О последствиях

Учитывая тонкую грань, отделяющую невротическое расстройство от серьезной психической патологии, зачастую перетекающей в психиатрическую, родственникам и близким следует привлечь внимание больного к факту все более участившихся случаев аггравации. А затем мягко побудить его к принятию мер по устранению причин, её вызывающих. Мер, принимаемых совместно с больным.

Мер, не позволяющих узлу страхов и жизненных проблем передавить с каждым днем всё более истончающуюся нематериальную структуру, именуемую волей к жизни.

Аггравация – отличие от симуляции, как проходит лечение проблемы?

Опасение за свою жизнь при возникновении болезни является естественным состоянием человека. В отдельных случаях это чувство становится чересчур преувеличенным. Специалисты называют такое аномальное поведение термином «аггравация». Этот недуг может коснуться каждого, поэтому важно разобраться, что это такое, понять причины возникновения.

Что такое аггравация?

Преувеличение опасности от симптомов заболевания определяет суть данного явления. Аггравация – это болезнь психологического плана. Боль существует реально, но воспринимается она субъективно. Каждый человек чувствует ее по-своему: кто-то способен терпеть даже сильную, а другие от малейшей царапины падают в обморок. Когда идет рассказ о болевом синдроме, слушающий может не воспринять это как причину страдания. Пациент подсознательно усиливает эффект от боли.

Различают следующие причины возникновения аггравации:

1. Предрасположенность черт характера истероидного типа.
2. Заметный дефект внешности, на который обращают внимание окружающие.
3. Старческое слабоумие, выражающееся в маразме.
4. Травма психики, вызывающая рецидивы в виде неврозов различной степени тяжести.
5. Чрезмерная опека близких людей.
6. Любовь к чтению медицинской специальной литературы вызывает преувеличение симптомов.
7. Нарушение медицинской этики со стороны врачей и лечащего персонала.

Симптомы аггравации

Отклонение от нормы поведения, указывающие на патологию, существуют здесь, как и у всякой болезни. Аггравация – что это такое можно понять, обнаружив определенные симптомы:

1. Увеличивается число жалоб. Больной говорит, что его самочувствие ухудшилось. Он может иметь реальное заболевание, но преувеличенный страх за жизнь уже овладел им.
2. Учащаются визиты к врачу. Общение с докторами становится самоцелью.
3. Игнорируются рекомендации по курсу лечения. Для продолжения контакта умышленно затягивается выздоровление.
4. Пациент может специально нанести себе вред, чтобы процесс взаимодействия с врачами продолжился.
5. Больной аггравацией требует для себя повышенной заботы, стремится быть в центре внимания для обсуждения своих мнимых проблем со здоровьем.
6. В речи наблюдаются типичные обороты о возможной смерти.
7. Поведение и мимика имеют жалостливый вид.

Аггравация – примеры

Поведение при аггравации характеризуется преувеличением болевых ощущений. Существуют типичные примеры такого рода:

1. Симптом Ласега. Возникает, когда в положении лежа пациент поднимает обе ноги. Защемление корешков нервов в седалищном отделе может причинять не значительную боль, которую человек воспринимает как большую.
2. Аггравация при эпилепсии. Непроизвольные повторяющиеся движения кажутся и описываются как асимметричные. Создается фон заболевания не соответствующий действительному. Назначаются препараты, которые усиливают преувеличение болезни.
3. Предпосылки на почве нейропсихологии. Нормальная физиологическая работа импульсов нервной системы воспринимается как болевой синдром.

Симуляция и аггравация – отличия

В сознании больного преобладают типичные психологические установки. Среди них присутствуют аггравация и симуляция. Основные отличия у этих состояний психики заключаются в следующем:

• отсутствие при симуляции реальных симптомов заболевания;
• наличие в действиях симулянта корыстного умысла;
• предварительное планирование своих действий;
• присутствие заботы о своем здоровье;
• избирательность выбора симуляционных симптомов.

Виды аггравации

Заболевание подразделяется на такие типы:

• умышленная;
• подсознательная;
• патологическая.

Умышленная аггравация подразумевает под собой получение конкретных выгод для себя в результате преувеличения симптомов болезни. Подсознательная форма болезни возникает, когда пациенту не хватает внимания и заботы со стороны близких. Он непроизвольно начинает «сгущать краски», чтобы получить больше душевного тепла окружающих. Патология встречается у психически больных.

Умышленная форма болезни имеет еще два вида: активный и пассивный. Они различаются степенью активности больного. Пассивный вид заболевания характерен тем, что пациент только жалуется на преувеличенные симптомы, не предпринимая никаких действий и не вмешиваясь в лечение. Активная аггравация отмечается действенным участием больного в ходе процесса лечения. Он делает усилия остановить или замедлить его.

Аггравация психических расстройств

Это отдельная область мнимого заболевания, относящаяся скорее к симуляции. Встречается в судебно-психиатрической медицине. Аггравация в психологии ставит своей целью обмануть комиссию психиатров. Характерный пример – метасимуляция Поро: жалобы на симптомы, которые уже прошли, но вернулись и повторяются. Встречаются три типа такого расстройства:

1. Метаггравация. Связана с острой фазой заболевания. Пациентом предпринимаются попытки продлить этот период болезни.
2. Сверхаггравация. Жалобы на симптомы, которые не возникают при заявленной болезни.
3. Диссимуляция. Противоположное по поведению пациента действие – скрывание симптомов и самой болезни. Больной может изображать другое заболевание.

Диагностика аггравации

Сложность процедуры заключается в реальном наличии болезни. Анализы подтверждают это. Элементы аггравации может определить только консилиум опытных специалистов. Процесс диагностики проводят по следующим признакам:

• несоответствие между обращениями больного с жалобами и видимым проявлением симптомов;
• присутствие в симптоматике болезни тех проявлений, которые нельзя имитировать;
• неадекватная реакция на процесс лечения;
• склонность пациента к расстройствам психики, манерность поведения.

Лечение аггравации

Следует начинать с устранения источника преувеличенных симптомов – болезни. Выясняя, что это аггравация, важно помнить, что это психическое заболевание при реально существующем основном недуге. Медикаментозный метод лечения преимущественно применяют при лечении болезни тела или снятии эпилептических судорог: «Карбамазепин», «Вигабатрин», «Тиагабин», «Фенитоин», «Окскарбазепин».

Основные стадии лечения:

1. Лечение основной болезни.
2. Глубокая диагностика организма пациента в целом на предмет обнаружения причин аггравации или симуляции.
3. Выбор психотерапевтического метода лечения: гипнотерапия, игровая или рациональная терапия, аутогенная тренировка.
4. Психологическое лечение в зависимости от выбранной методики.

 

что это такое, причины и виды аграваций

Аггравация – это преувеличение субъектом описываемой тяжести симптомов, которые фактически имеются либо субъективно ощущаются. Аггравация может выступать сознательно детермированной деятельностью или иметь подсознательный характер возникновения. Причины аггравации болезненной симптоматики могут быть детерминированы, как истинным наличием недуга, так и личносто-мотивационными особенностями человека.

Аггравационным считается поведение, когда человек способствует ухудшению собственного здоровья или затягивает период болезни (активная форма, когда возможно несоблюдение рекомендаций врача, нанесение самоувечий) или преувеличивает имеющуюся симптоматику (пассивная форма, когда увеличивается количество жалоб). Проявляется патологическая симуляция не только усилением субъектом симптомов имеющейся болезни, но и преуменьшением эффекта от оказанного лечения, что может не совпадать с объективными показателями улучшения. Данное состояние причисляется к нарушению психики, требует соответствующей клинической диагностики и психотерапии. В отличие от осознанной симуляции, аггравация может выступать симптомом или характеристикой степени прогрессирования психопатологии.

Что такое аггравация?

Причинами возникновения аггравации наличествующих симптомов являются психические нарушения или отклонения, сопровождающие ипохондрические и истероидные акцентуации, а также присущие людям пожилого возраста, со значимыми изменениями психики. Также данное поведение может развиться вследствие хронической психологической травмы (напоминание окружающими о дефекте, сверхзаботе), и иметь невротическую природу. Затруднение в диагностировании данного расстройства заключается в его первоначальной и поверхностной схожести с симуляцией, однако симуляция имеет всегда корыстную мотивацию, в то время как аггравационные действия являются неосознанным проявлением скрытых желаний личности и способствовать получению внимания или заботы.

В ходе установления подлинности психического статуса и судебно-психиатрической экспертизы, врачи и следователи сталкиваются с такими явлениями как симуляция и аггравация. Для определения, согласования и корректировки дальнейших действий, а также решения судьбы обследуемого, очень важным является отличить одно от другого. Так, симуляция – это умышленный сознательный, часто спланированный акт поведения, направленный на преднамеренную имитацию несуществующих симптомов и проявлений психических или соматических расстройств, целью которого является чаще всего избегание судебного наказания.

Может наблюдаться активизация аггравационного поведения, как в период следствия, так и в критические моменты решений по дальнейшей судьбе уже осужденных. Чаще при симуляции используется симуляционное поведение с описанием анамнестических показаний, чем непосредственно отыгрывание болезненной симптоматики. Определение истинности картины предъявляемых жалоб сводится к клиническому исследованию, наблюдению за обследуемым и психологическому обследованию.

Симуляция и аггравация различные процессы, хотя симуляция на фоне наличия патологических расстройств психиатрического регистра является аггравацией.

Виды аггравации. Бывает подсознательной (присуща больному человеку), умышленной (с целью получения выгоды или необходимого исхода событий) и патологической (у психически больных). Подсознательная имеет под собой стремление человека получать сочувствие и поддержку. Часто встречается у пациентов с истерическим, ипохондрическим и психопатическим складом акцентуации, тревожно-мнительных личностей, которые сверх тщательно следят за параметрами своего здоровья и любая болезнь сразу ставится в ранг серьезной, болезненные ощущения преувеличиваются.

Причины аггравации для внушаемых людей находятся в чтении медицинской литературы и приписывании себе заболеваний, в неосторожном высказывании врача или любого представителя медперсонала.

Умышленная аггравация мотивирована извлечением выгоды. Разделяется на активную (когда сам пациент затягивает выздоровление или самостоятельно ухудшает свое состояние) и пассивную (преувеличение симптоматики, жалобы на другие явления, не характерные данному заболеванию) формы. При сознательном преувеличении симптомов болезни аггравационное поведение является уголовно наказуемым, если используется в противозаконных целях (получения страховых выплат, освобождение от армии и прочее).

Когда возникает необходимость установления факта аггравации, врач или судебный исполнитель в первую очередь ориентируется на объективные данные обследования пациента, получения необходимых анализов, а не на его субъективные описания своего самочувствия.

Патологическая аггравация рассматривается в ракурсе аггравации психических расстройств.

Аггравация психических расстройств

Патологическая аггравация подразумевает преувеличение симптоматики проявления соматических и психо-эмоциональных недугов у психически больных людей. Является довольно распространенным явлением в судебно-психиатрической деятельности, встречаясь в форме умышленных жалоб на симптомы, которые ранее были присущи и характеризовали заболевание, но на данный момент купированы.

Психиатрическая аггравация разделяется на три основных типа проявления: метааггравацию, сверхаггравацию и диссимуляцию. При метааггравации человек умышленно стремится продлить самую острую фазу заболевания (депрессию, раскачку аффективного возбуждения).

Сверхагравация подразумевает жалобы на симптоматику, которая исключается при реально диагностируемом заболевании (интеллектуально-мнестические нарушения при шизофрении).

Диссимуляция – это сокрытие болезни или ее проявлений, которые обусловлены заболеванием и особенностями его течения (при обострении шизофрении и психотических состояниях человек не способен сам оценить свое состояние, а мотивы, диктуемые болезнью, требуют сокрытия всех симптомов).

Патологическая аггравация носит симптомы, сохранившиеся в памяти от реально ранее существовавших или сохранивших остаточные проявления психических расстройств. Чаще всего встречается, когда психические недуги имеют своим основанием органическую природу (травмы головы, сосудистые и наследственные заболевания, при олигофрении). Наиболее распространено преувеличение интеллектуальной несостоятельности, проблем в мнестической сфере, головных болей, потери ориентации в социуме, депрессивных проявлений.

Привычной формой поведенческих паттернов аггравация становится, когда первое аггравационное поведение привело к успешному разрешению ситуации или же выступает как стандартная реакция измененной личности в критических ситуациях. Такой механизм реагирования закрепляется и может отражать в дальнейшем глубину и серьезность поражения психики (так, при снижении интеллектуально-мнестической сферы, аггравационное поведение начинает выглядеть все более гротескным и нелепым).

Форма и степень проявления аггравации служит способом оценки тяжести психических нарушений, степени и скорости прогрессирования болезни. Чем примитивнее, грубее, нелепее проявления аггравации, тем о большей степени нарушения психики можно говорить.

Терапия аггравации включает в себя медикаментозную терапию основного заболевания и психотерапию. Основная цель психотерапии будет заключаться в поиске скрытых мотивов, потребностей человека и выведении их в область сознания, а на последующих этапах поиск различных социально-приемлемых, актуальных и целесообразных способов удовлетворения обнаруженных запросов.

Автор: Практический психолог Ведмеш Н.А.

Спикер Медико-психологического центра «ПсихоМед»

I.

Психология больного — Центр психологической помощи «Просвет»

Утилитарная реакция может быть более или менее сознательной; она может основываться на нетяжелом или на серьезном заболевании, а иногда может наблюдаться и у здорового человека.

С этой точки зрения мы различаем следующие типы реакций:

Аггравация – преувеличение признаков заболевания и субъектив­ных жалоб. Такое преувеличение может быть полностью сознательным, но иногда скорее обусловлено эмоциональными мотивами более глубо­кого происхождения, например, страхом, недоверием, чувством одино­чества, безнадежности, ощущением, что врач ему не верит. Переходы от сознательной к менее сознательной аггравации бывают довольно незаметными, а иногда даже трудно уловимыми. Примеры аггравации были приведены также в главе об аутопластической картине болезни. Например, больной, у которого были обнаружены небольшие артротические изменения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, при приеме Лассега преувеличивает болевую реакцию. Невротик с прерывистым сном утверждает, что он вообще не спит. Мотивация аггравации может быть преимущественно внешней, «объективной» или преимущественно внутренней, субъективной. Пример внешней мотивации: больной хочет отремонтировать свой дом, но ему жалко использовать для этого регулярный отпуск, и поэтому он стремится получить листок нетрудоспособности. В связи с этим он преувеличивает свои жалобы на старые хро­нические ишиалгические признаки, имеющиеся у него в течение многих лет вследствие выбухания межпозвоночного хрящевого диска утверж­дая, что в последнее время боли стали непереносимыми. Пример вну­тренней мотивации: больной живет одиноко, страдает мигренью от врача он ожидал большего участия, хотел бы более часто жаловаться врачу и поэтому преувеличивает свои жалобы, чтобы добиться этого

Аггравацию и симуляцию можно установить путем сравнения объ­ективных данных и субъективных жалоб и наблюдением за поведением больного в ситуации, когда тот думает, что его поведение не расценива­ется с медицинской точки зрения. Противоречия часто выявляются лишь при повторном обследовании.

Симуляция – это притворство, при помощи которого стремятся создать впечатление о наличии болезни и ее признаков. Она встречается реже, чем аггравация. Как правило, к ней прибегают очень примитивные лица, у которых ее можно открыть относительно легко, или, наоборот очень опытные и пронырливые и безответственые лица. Большой риск для симулянта представляет то обстоятельство, что он стремится к определенной выгоде, причем эта цель рано или поздно бывает обна­ружена. Если он достигает своей цели, например, получает пенсию, су­лящую ему обеспеченную жизнь с возможностью побочного заработка, то это обстоятельство нельзя надолго утаить перед окружающими и пе­ресмотр дела положит симуляции конец. Не следует торопиться с за­ключением о симуляции до тех пор, пока врач окончательно не убедится в правоте своих подозрений. Менее опытный врач всегда в таком случае должен посоветоваться с более опытным коллегой. Особенно важно обо­сновать и доказать симуляцию, когда о ней дают письменное заключе­ние. В медицинском заключении более целесообразно слово «симуля­ция» заменить формулировкой «сознательная продукция симптомов» или «попытка сознательного изображения болезни».

Если мы уже сделали это обоснованное заключение, то без промед­ления стремимся направить симулянта на правильный путь и дать ему возможность мирного отступления, например, видимостью непродолжительного лечения, в процессе которого подчеркиваем важность его со­трудничества и желания избавиться от болезни. Этот способ для симу­лянта бывает более легким, чем открытое прекращение симуляции.

Приводим пример.

52-летний кондуктор трамвая поступил в психиатрическую клинику для проведения трудовой экспертизы с жалобами на внезапную потерю памяти, неспособность считать, читать и писать. Больной был подробно обследован психиатрически и психологически; поведение пациента и причудливые результаты исследования свидетельствовали о симуляции. Пациенту было сообщено, что его состояние является временным, рекомендовал ему и в дальнейшем «упражнять» память, счет, чтение и писание. Было подчеркнуто, что таким образом пациент сам в значительной степени будет способствовать улучшению состояния своего здоровья и что его состояние ни в коем случае не является поводом «для пе­ревода на пенсию». Пациент согласился с таким заключением, его состояние день ото дня стало улучшаться и, наконец, он был выписан в нормальном состоянии. Позднее его видели в трамвае, где он оживленно продавал билеты и шутил с пассажирами.

Лишь в тех случаях, где такой непрямой метод не дает успеха, мы вполне открыто беседуем с симулянтом, вначале без свидетелей, и на­стойчиво объясняем ему все общественные невыгоды, которые принесло бы ему врачебное свидетельство о симуляции, и положительные сторо­ны при прекращении симулирования. В большинстве случаев один из этих методов оказывается успешным.

Более сложной бывает ситуация, когда письменное заключение о си­муляции от специалиста получит участковый или заводской врач, кото­рый бывает вынужден признать такого пациента трудоспособным. Си­мулирующий считает свою позицию более прочной, чем в том случае, если бы он прямо говорил с тем, кто обнаружил симуляцию; переговоры затягиваются и дело обычно возвращается туда, откуда оно было прислано и где появилось заключение о симуляции, и при обстоятельствах менее выгодных для врача, если симулирующий или аггравант более основательно продумал свою тактику.

В клинической психиатрии при подозрении на симуляцию особое внимание следует уделять дифференциальному диагнозу в отношении некоторых органических церебропатий, особенно с так называемым фронтальным синдромом, некоторые признаки которого (странные, не­лепые ответы) создают впечатление симуляции. Иногда такие больные, например, на основании отрицательных данных соматического исследо­вания, и опытными специалистами расцениваются как симулянты.

Диссимуляция – это скрывание болезни и ее признаков. Часто встречается в психиатрии при психозах. В других специальностях она встречается главным образом при таких заболеваниях, результатом ко­торых являются некоторые объективные или субъективные невыгоды для больного, например, при туберкулезе – это длительное пребывание в санатории, при сифилисе – извещение о заболевании, выявление очага инфекции, в хирургии – возможность операции.

Чем в большей степени удается избавить больного от страха перед обследованием, лечением и последствиями болезни, тем успешнее удает­ся предупредить диссимуляцию.

 

больной врач – предыдущая | следующая – психосоматические отношения

Психология в медицине. Содержание

что это в психологии, причины, признаки, виды, диагностика, как избавиться

Существует известный анекдот про мужчину, который вызывает скорую помощь и ставит на уши всех домашних, хотя у него из болезненных симптомов лишь температура 37. Такое состояние называется аггравация, то есть, болезненное преувеличение своих симптомов. Можно ли в таком случае считать людей простыми симулянтами, или за этим скрываются серьезные причины?

Содержание

Что такое аггравация

Слово аггравация произошло от латинского aggravatio, что означает «утяжеление», «отягощение».

Аггравация в психологии – это преувеличение тяжести симптомов реально существующего заболевания или болезненного состояния (источник определения – Большая психологическая энциклопедия).

Отличие от симуляции

Если человек симулирует, то признаков заболевания как таковых у него не существует. Все они – плод воображения. В качестве примера можно привести поведение хитроумных школьников, которые хотят прогулять контрольную, нагревают градусник на батарее и лежат перед родителями на кровати со страдальческим видом.

Аггравация же – это такое состояние, при котором у человека есть болезненные симптомы, но он преувеличивает их степень. Делается это также умышленно. И это происходит не потому, что человек хочет кого-то обмануть или побездельничать. Аггравация является болезненным расстройством. Пример аггравации – человек слегка поранил ногу, но выставляет это так, как будто с ним случилась серьезная травма.

Виды и формы

Существует 2 формы аггравации.

Форма аггравации	Характеристика	Пример из жизни
Пассивная	Проявляется как преувеличенная симптоматика имеющегося заболевания (или отсутствие эффекта от лечения)	У человека случился насморк, он расценивает его как очень серьезное заболевание, жалуется на болевые ощущения, другие неприятные симптомы, хотя это сильно преувеличено
Активная	У человека есть заболевание, но он сознательно не предпринимает ничего, чтобы вылечиться. Своими поступками специально усугубляет состояние	Больному диагностировали гастрит в легкой форме. Человек жалуется на него, но не соблюдает диету, не принимает предписанные препараты, не показывается регулярно врачу

Отдельным видом выделяется патологическая аггравация. Такой термин применим в случае наличия у человека психических расстройств. Например, больной олегофренией показывает куда более развитую умственную неполноценность, чем это есть на самом деле, чем усложняет постановку диагноза.

Аггравация бывает и подсознательной, когда человек испытывает неосознанное желание получить помощь, поддержку, сочувствие, расположение от окружающих. Ярко это проявляется в детском возрасте, когда ребенок из-за пустяковой царапины устраивает истерику, в надежде, что его пожалеют, дадут конфетку, купят новую игрушку или уделят больше внимания, чем обычно.

А замечали ли вы за собой или за своими близкими аггравацию? Как думаете, почему люди предпочитают вести себя таким образом? Поделитесь своими рассуждениями и мыслями в комментариях.

Признаки и примеры

Признаками аггравации являются:

1. Человек часто жалуется на ухудшение самочувствия, походы к врачу становятся более регулярными.
2. Рекомендации врача не соблюдаются совсем или соблюдаются только частично. В некоторых случаях человек сам намерено наносит себе новые увечья или способствует их появлению (не дает зажить ране, принимает препарат по неправильной схеме, ест то, что ему запретили есть).
3. Индивид всерьез обеспокоен состоянием, переживает, тревожится.
4. Заболевание у человека есть, но степень его сильно гиперболизируется.
5. Симптомы болезни вовсе не страшны, поддаются лечению и корректировке.
6. Сам человек не осознает аггравацию, считает, что его просто хотят обидеть, отказываются выслушать, посочувствовать, проявляют жестокость по отношению к нему.
7. Подсознательно человек боится выздоровления, ведь оно лишает его ряда привилегий (вторичных выгод).
8. Поведение усиливается, если человеку оказывают повышенное внимание.
9. Люди с аггравацией часто используют в своей речи фразы: «Вы хотите, чтобы эти болезни меня доконали», «Вот когда я умру, вы все пожалеете», «Я чувствую, что мне недолго осталось».
10. Постоянный просмотр медицинских передач по телевизору, чтение тематической литературы, в редких случаях возможны обращения к гадалкам, экстрасенсам.

Дополнительно приглашаем прочитать статью «Мегаломания«. Мегаломания — это мания величия. Как думаете она есть у любителей преувеличивать симптомы?

Да, неоднократно

100%

Нет, не доводилось

0%

Поделюсь в комментариях

0%

Проголосовало: 1

Почему люди склонны преувеличивать – причины

Аггравации появляются у человека по ряду причин:

1. Истероидная акцентуация характера (желание делать все напоказ, привлекать к себе внимание).
2. Наличие ипохондрии (привычка выискивать у себя все новые и новые заболевания, их симптомы).
3. Сопутствующие психические нарушения, отклонения.
4. Пожилой возраст, старческое слабоумие, деменция.
5. Серьезная психологическая травма.
6. Физический дефект, который не получается скрыть от пристального внимания окружающих.
7. Повышенная забота и опека, которые исходят от других людей.
8. Неврозы, вызванные различными причинами и факторами.
9. Чрезмерное увлечение медицинской тематикой и литературой.
10. Неосторожные высказывания, услышанные от врачей, медицинского персонала.

В ряде случаев люди преувеличивают симптомы собственных заболеваний с целью получить определенную выгоду («откосить» от службы в армии, получить выплаты или льготы по состоянию здоровья и т.д.).

Действительно ли люди верят в то, что говорят

Вера больного в то, что он говорит, зависит от вида аггравации. При подсознательной аггравации у человека действительно есть проблема, поэтому его жалобы нельзя назвать беспочвенными. Да, они преувеличены, но у человека и правда не все в порядке со здоровьем.

Но есть и умышленная аггравация, при которой человек прекрасно понимает, что с ним не происходит ничего страшного, просто при помощи этой линии поведения он манипулирует, добивается какой-либо выгоды или желаемого исхода событий.

Диагностика аггравации

Для диагностики аггравации, в первую очередь, врач должен собрать анамнез. Уже на этом этапе задача врача осложняется, так как сложно понять, преувеличивает ли пациент свои истинные ощущения, или говорит правду. Для постановки точного диагноза потребуется время.

Основной инструмент врача – наблюдение за предполагаемым больным, за его реакцией на различные стимулы и раздражители. Также применяется рентгенография, исследование сосудов головного мозга.

Подтвердить или опровергнуть постановку диагноза сможет только психолого-психиатрический консилиум.

Всегда ли при преувеличении симптомов имеет место быть аггравация?

Не стоит сразу обвинять человека в аггравации. Возможно, он столкнулся с психосоматическим заболеванием, когда видимых симптомов нет, но человек все равно чувствует себя плохо.

Последствия искажений

Если на аггравацию вовремя не обратить должного внимания, она может трансформироваться в серьезное психическое заболевание. У агграванта может развиться депрессия, тревожное расстройство, ипохондрия, начаться умственные нарушения, полностью разрушиться воля к жизни.

Как избавиться от аггравации

Аггравации невозможно вылечить только собственными усилиями, этим занимаются специалисты (психиатры, психологи, лечащие врачи узкого профиля).

терапия медикаментами;

устные консультации психиатра, психолога;

консультации психотерапевта (нужны для того, чтобы определить мотивы поведения).

Если в процессе психотерапии выяснилось, что с физическим и психическим здоровьем человека все хорошо, и он аггравирует с целью привлечь к себе внимание, то ему следует:

1. Найти способ здорового самовыражения (заняться спортом, творчеством, начать выступать на сцене, вести блог).
2. Не привлекать к себе внимание при помощи манипуляций. У всех людей бывают плохие, неудачные дни, когда требуется поддержка и внимание. Если такое случилось, то можно просто попросить близкого уделить это внимание, попросить выслушать.
3. Перевести фокус внимания с себя любимого на других людей (предложить помощь пожилой соседке, узнать о делах родственников, организовать субботник у себя во дворе).
4. Практиковать осознанность. Например, перед каждым значительным действием или поступком спрашивать себя: «А для чего я это делаю?», «Каковы мои мотивы?».
5. Учиться эффективно проводить время в одиночестве, не скучать, не аггравировать. Для этого нужно найти несколько занятий, в случае скуки брать их на вооружение (чтение, занятия творчеством, просмотр сериалов или видеороликов, работа по дому, работа в саду). Важно, чтобы эти занятия приносили радость или чувство удовлетворения.

Дополнительная информация по теме:

Что делать если ребенок преувеличивает и симулирует

Отличить реальную болезнь от симуляции у ребенка очень просто. Симулирующий ребенок наотрез отказывается идти к врачу, и его симптомы проходят сразу после того, как он получает желаемое (родительское внимание, подарок, уступку (не идти в школу/в детский сад/на секцию)).

Если ребенок жалуется на плохое самочувствие, в первую очередь, родители должны убедиться, что с ним действительно все в порядке. При малейших сомнениях нужно вызвать врача или скорую помощь. Если болезнь выявлена не будет, родитель не будет испытывать мук совести, если все же решит отправить ребенка в школу или детский сад.

В случае, если ребенок действительно симулирует и преувеличивает, нужно:

1. Разговаривать с ребенком. Слушать все, что он говорит, не отмахиваться, не пропускать мимо ушей «глупости». Ребенку будет сложно достучаться до родителей, если они не слушают.
2. Уделять ему больше внимания, иногда допускать послабления в режиме. Например, раз в пару месяцев можно позволить пропустить один день в школе, если ну очень не хочется туда идти (но не поощрять этого на постоянной основе).
3. Проанализировать ситуацию, которая складывается у ребенка в школе/детском саду. Возможно, он не хочет туда идти и симулирует болезнь, так как его обижают.
4. Не ругать ребенка, не обвинять во лжи. От этого он закроется и перестанет доверять. Лучше тактично и осторожно выяснить у него причины такого поведения.

А сталкивались ли наши читатели, являющиеся родителями, с детскими симуляциями? Как боролись, что предпринимали? Расскажите в комментариях.

Благодарим за прочтение статьи. Как вы считаете, стоит ли бороться с аггравацией? Или лучше позволить человеку быть самим собой? Поделитесь мнением в комментариях.

Сохраняйте статью, чтобы не потерять советы и рекомендации, делитесь с друзьями и знакомыми, делайте репосты.

что это такое, причины и виды обострений

Обострение является преувеличением субъектом описанной тяжести симптомов, реально присутствующих или субъективно ощущаемых. Обострение может выступать как сознательно детерминированная деятельность или иметь подсознательный характер возникновения. Причины усугубления болезненных симптомов могут определяться как истинным наличием заболевания, так и личностно-мотивационными особенностями человека.

Поведенческим поведением считается, когда человек способствует ухудшению собственного здоровья или удлиняет период болезни (активная форма, при несоблюдении рекомендаций врача возможно членовредительство) или преувеличивает имеющиеся симптомы (пассивная форме, когда количество жалоб увеличивается). Симуляция патологии проявляется не только усилением субъектом симптомов имеющегося заболевания, но и минимизацией эффекта проводимого лечения, что может не совпадать с объективными показателями улучшения. Это состояние считается психическим расстройством, требует соответствующей клинической диагностики и психотерапии. В отличие от сознательной симуляции обострение может быть симптомом или характеристикой степени прогрессирования психопатологии.

Что такое обострение?

Причинами усугубления имеющейся симптоматики являются психические расстройства или отклонения, сопровождающие ипохондрические и истероидные акцентуации, а также присущие пожилым людям со значительными изменениями психики. Также такое поведение может развиваться вследствие хронической психологической травмы (напоминание окружающим о дефекте, чрезмерная забота), иметь невротическую природу. Трудность диагностики этого расстройства заключается в его первоначальном и внешнем сходстве с симуляцией, однако симуляция всегда является корыстной мотивацией, тогда как отягощающие действия являются бессознательным проявлением скрытых желаний человека и способствуют получению внимания или заботы.

В процессе установления достоверности психического состояния и проведения судебно-психиатрической экспертизы врачи и следователи сталкиваются с такими явлениями, как симуляция и обострение. Для определения, согласования и корректировки дальнейших действий, а также решения судьбы субъекта очень важно отличать одно от другого. Итак, симуляция – это заведомо сознательный, часто спланированный акт поведения, направленный на заведомую имитацию несуществующих симптомов и проявлений психических или соматических расстройств, целью которого чаще всего является избежание судебного наказания.

Активизация отягчающего поведения может наблюдаться как в ходе следствия, так и в критические моменты принятия решений о судьбе уже осужденных. Чаще при симуляции используется симуляционное поведение с описанием анамнестических указаний, чем непосредственное отыгрывание болезненных симптомов. Определение истинности картины жалоб сводится к клиническому исследованию, наблюдению за обследуемым и психологическому обследованию.

Симуляция и обострение — различные процессы, хотя симуляция на фоне патологических нарушений психического регистра — обострение.

Виды обострения. Оно бывает подсознательным (присуще больному человеку), преднамеренным (с целью получения выгоды или необходимого исхода событий) и патологическим (у психически больных). В подсознании заложено желание человека получить сочувствие и поддержку. Часто встречается у больных с истерическим, ипохондрическим и психопатическим складом акцентуаций, тревожных и подозрительных личностей, тщательно следящих за показателями своего здоровья и любое заболевание сразу причисляющих к серьезным, болезненные ощущения преувеличены.

Причины обострения у предполагаемых людей заключаются в чтении медицинской литературы и приписывании болезней себе, в неосторожном высказывании врача или любого представителя медперсонала.

Умышленное обострение мотивировано прибылью. Делится на активную (когда больной затягивает выздоровление или самостоятельно ухудшает свое состояние) и пассивную (нарастание симптомов, жалобы на другие явления, не свойственные данному заболеванию) форму. При умышленном преувеличении симптомов болезни отягощающее поведение уголовно наказуемо, если оно используется в незаконных целях (получение страховых выплат, освобождение от армии и т. п.).

При возникновении необходимости установления факта обострения врач или судебный пристав в первую очередь ориентируется на объективные данные осмотра больного, получения необходимых анализов, а не на его субъективные характеристики своего здоровья.

Патологическое обострение рассматривается с позиции обострения психических расстройств.

Обострение психических расстройств

Патологическое обострение предполагает утрирование симптомов проявления соматических и психоэмоциональных недугов у психически больных. Довольно часто в судебно-психиатрической деятельности встречается в виде преднамеренных жалоб на симптомы, ранее присущие и характеризующие заболевание, но в настоящее время купированные.

Психиатрическое обострение подразделяется на три основных типа проявления: метагравировка, сверхгравировка и диссимуляция. Во время метагравировки человек намеренно стремится продлить наиболее острую фазу болезни (депрессия, нарастание аффективного возбуждения).

Супергравитация подразумевает жалобы на симптомы, которые исключаются при действительно диагностированном заболевании (интеллектуально-мнестические расстройства при шизофрении).

Диссимуляция — сокрытие болезни или ее проявлений, которые обусловлены болезнью и ее специфическими особенностями (при обострении шизофрении и психотических состояниях человек не в состоянии сам оценить свое состояние, а мотивы диктуются болезнью требуют сокрытия всех симптомов).

Патологическое обострение с сохранившимися в памяти симптомами ранее существовавших или сохранившихся остаточных проявлений психических расстройств. Чаще всего возникает при психических заболеваниях, имеющих в своей основе органическую природу (травмы головы, сосудистые и наследственные заболевания, при олигофрении). Наиболее часто преувеличение умственной отсталости, проблемы в мнемической сфере, головные боли, потеря ориентации в обществе, депрессивные проявления.

Обострение становится знакомой формой поведенческих паттернов, когда первое отягчающее поведение привело к успешному разрешению ситуации или выступает стандартной реакцией изменившейся личности в критических ситуациях. Такой механизм реагирования закрепляется и может в дальнейшем отражать глубину и тяжесть поражения психики (например, при снижении интеллектуально-мнестической сферы обострение поведения начинает выглядеть все более гротескно и нелепо).

Форма и степень выраженности обострения служат способом оценки тяжести психических расстройств, степени и скорости прогрессирования заболевания. Чем примитивнее, грубее, нелепее проявления обострения, тем о большей степени душевного расстройства можно говорить.

Терапия обострения включает медикаментозную терапию основного заболевания и психотерапию. Основной целью психотерапии будет поиск скрытых мотивов, потребностей человека и выведение их в область сознания, а на последующих этапах поиск различных социально приемлемых, актуальных и целесообразных способов удовлетворения обнаруженных запросов.

[PDF] Умиротворение или раздражение? Последствия разговоров о недобросовестности начальника title={Умиротворение или раздражение? Последствия разговоров о несправедливости руководителя}, автор = {Майкл Д. Бэр и Джессика Бет Роделл и Рашпал К. Денса-Кахлон и Джейсон А. Колкитт и Кейт П. Зипай и Рэйчел Берджесс и Райан Аутлоу}, journal={Журнал Академии Менеджмента}, год = {2018} }

• Michael D. Baer, ​​J. Rodell, Ryan Outlaw
• Опубликовано 5 июня 2017 г.
• Business
• Academy of Management Journal

Многие сотрудники испытывают чувство несправедливости по отношению к своим руководителям. Обычной реакцией на такую ​​несправедливость является обсуждение этого с коллегами. Общепринятое мнение состоит в том, что эти разговоры о несправедливости должны быть выгодны пострадавшим сотрудникам. В конце концов, общение дает сотрудникам возможность осмыслить пережитое и «выпустить пар». Мы бросаем вызов этой точке зрения, опираясь на когнитивно-мотивационно-реляционную теорию, чтобы разработать аргументы, к которым приводят несправедливые разговоры… 

Просмотр через Publisher

Scholarworks.iupui.edu

Пришло время рассказать: как просоциальные эмоции влияют на голосовой процесс сотрудников

• Эмили Д. Хифи, Джейкоба М. Лилиус, Элана Фельдман

• Бизнес

  4 Человеческие отношения

• 2021

Сотрудники часто замечают проблемы, когда они занимаются своей работой, но они чаще молчат, чем говорят об этих проблемах. Это означает, что организации упускают важные возможности…

Эмпатия или злорадство? Изучение различных реакций наблюдателей на оскорбительное наблюдение

• Чен Чен, Синь Цинь, Кай Чи Ям, Хайся Ван

• Психология

• 2020

Свидетельство оскорбительного надзора на рабочем месте широко распространено. Интуитивно наблюдатели должны реагировать с сочувствием. Однако, опираясь на оценочную теорию эмоций, мы предлагаем, чтобы эмоциональные…

Чего бы это ни стоило: как и когда менталитет руководителя мотивирует вклад сотрудников на рабочем месте

• Mayowa T. Babalola, Mary B Mawritz, Rebecca L. Greenbaum, Shuang Ren, Omale A. Garba

• Business

  Journal of Management

• 2020
1 900 организаций Руководители организаций могут руководить, сосредоточив основное внимание на итоговых достижениях, так что их воспринимают подчиненные…

Несоответствие источника и цели в деструктивных голосовых ответах сотрудников на воспринимаемую организационную несправедливость и несправедливость руководителя

• Джек Э. Карсон, Дж. Макки, Чарн П. Макаллистер, Х. Дж. Уокер

• Бизнес, психология

  Group & Управление организацией

• 2022

Рабочие проводят различие между своими отношениями со своими организациями и своими отношениями со своими руководителями. Чтобы лучше понять, как эти одновременные отношения влияют…

Влияние потрясений на рабочем месте на намерение сотрудников остаться: исследование организационной укорененности

• Чуньцзян Ян, Яшуо Чен, Аобо Чен

• Бизнес

• 2021

Цель Используя теоретическую линзу смыслообразования, эта статья направлена ​​на исследование взаимосвязи между шоками на рабочем месте, которые испытывают сотрудники, и намерением остаться (IS), потеряв…

Когда стресс на работе ограничивает корпоративное гражданское поведение или нет? ? Личные и контекстные ресурсы в качестве буфера

• D. De Clercq, Imanol Belausteguigoitia

• Бизнес

• 2020

Это исследование, основанное на теории сохранения ресурсов, рассматривает, как стресс на работе может снизить их организационное гражданское поведение (OCB), а также как это…

Эффекты гнева и Моральная идентичность в отношении взаимосвязи между невоспитанностью руководителей и девиантным поведением: исследование государственных служащих в Республике Корея

Подразумевается, что неучтивость руководителей, которую легко наблюдать в организации, является вредным поведением, которое усиливает гнев и девиантное поведение. поведение, и сотрудники с высокими моральными качествами должны быть отобраны, чтобы уменьшить девиантное поведение, которое наносит ущерб организации.

Заместительная враждебность: принимая стороны по провокационным выпускам

• Srdan Zdravkovic, Peter Magnusson, Dario Miocevic, Stanford A. Westjohn

• . перспектива.

  • Джоэл Купман, Брент А. Скотт, Фадель К. Матта, Д. Конлон, Т. Деннерлейн

  • Бизнес, психология

    Журнал прикладной психологии

  • 2019

  Предлагается, чтобы этическое лидерство заменяло правосудие руководителя и его последствия для участия сотрудников в дискреционном поведении (гражданское и контрпродуктивное поведение), а также исследуется роль обработки информации в восприятии справедливости.

  ПРОСЛУШИВАНИЕ НА РАБОТЕ 1 В ПРЕССЕ 30.07.2021 Том 9 Ежегодного обзора организационной психологии и организационного поведения Сила умения слушать на работе

  • А. Клюгер, Гай Ицчаков

  • Бизнес, психология

  • 2021

  Умение слушать связано и является вероятной причиной желаемых организационных результатов во многих областях, включая производительность труда, лидерство, качество отношений (например, доверие), знание работы, работа…

  ПОКАЗАНЫ 1-10 ИЗ 98 ССЫЛОК

  СОРТИРОВАТЬ ПОРелевантности Наиболее влиятельные документыНедавность

  Конструктивное или деструктивное преодоление несправедливых событий: последствия общей справедливости и самоориентации на других.

  • Д. Р. Бобочел

  • Психология, бизнес

    Журнал прикладной психологии

  • 2013

  сотрудников и подавление деструктивных реакций у других сотрудников.

  Взгляд вперед во времена неопределенности: роль упреждающей справедливости в контексте организационных изменений.

  Результаты лонгитюдного исследования в больнице показали, что уровни упреждающей справедливости сотрудников до запрета были предсказаны их глобальным чувством справедливости своего начальника, а опытная (межличностная) справедливость предсказала другие оценки поддержки запрета сотрудниками.

  Влияние прежних обязательств перед учреждением на реакцию на воспринимаемую несправедливость: чем они выше, тем тяжелее они падают

  • Дж. Брокнер, Т. Тайлер, Рошель Купер-Шнайдер

  • Бизнес

  • 1992

  Джоэл Брокнер Колумбийский университет Том Р. Тайлер Калифорнийский университет, Беркли Рошель Купер-Шнайдер Колумбийский университет Влияние прежних обязательств отдельных лиц перед учреждением на…

  За пределами мифа о выходе: Способы социального обмена определяют преимущества эмоционального раскрытия

  • Фредерик Нильс, Б. Риме

  • Психология

  • 2012

  Когда люди испытывают эмоцию, они говорят о ней позже. Популярное убеждение об «эмоциональном выходе» утверждает, что это растворяет эмоциональное воздействие. В этом исследовании проверялась модель того, когда и…

  Прощающая организация: многоуровневая модель прощения на работе

  • Райан Фер, М. Гельфанд

  • Бизнес

  • 2012

  явление, которое объясняет, когда и почему сотрудники реагируют на конфликт просоциально. Мы…

  Дорога к прощению: метааналитический синтез его ситуативных и диспозиционных коррелятов.

  Показано, что ситуационные конструкты S объясняют большую изменчивость в прощении, чем диспозиции жертвы, хотя различия внутри категорий значительны, и предварительные данные свидетельствуют о том, что методология может оказывать некоторое сдерживающее воздействие.

  Реляционная модель власти в группах

  • Т. Тайлер, Э. Линд

  • Закон

  • 1992

  Некоторые эффекты заметности и времени на межличностную враждебность, влечение 9 10079

  • О. Сэдлер, А. Тессер

  • Психология

  • 1973

  Было исследовано влияние заметности и времени на позитивные и негативные межличностные установки в условиях социальной изоляции. Было предсказано, что поляризация отношений приведет к…

  Межличностное прощение в близких отношениях.

  Найдены доказательства, согласующиеся с гипотезой о том, что связь между получением извинений от обидчика и его прощением является функцией повышенной эмпатии к обидчику и что прощение однозначно связано с примирительным поведением и поведением избегания по отношению к обидчику.

  Путь к утешению может зависеть от цели: экспериментальные исследования социальной поддержки

  • Горовиц Л., Красноперова Э., Нельсон К.

  • Психология

  • 2001

  участник (спикер) рассказал другому участнику (слушателю) о проблеме. Согласно нашей межличностной модели говорящий, описывающий…

  Что такое возбуждение? Определение, диагностика, лечение и многое другое

  Что такое волнение? Определение, диагностика, лечение и многое другое

  Медицинский обзор Лори Лоуренц, PsyD — Автор Эйприл Кан — Обновлено 11 февраля 2022 г.

  Ажитация — это чувство раздражения, раздражения, беспокойства или нервозности. Это может быть вызвано действиями, словами, событиями или, в некоторых случаях, по неизвестной причине.

  Время от времени чувствовать себя возбужденным — это нормально, например, в ответ на стресс на работе или в школе, но иногда это может быть признаком основного заболевания или психического расстройства.

  Если вы регулярно испытываете возбуждение по неизвестной причине, поговорите со своим врачом. Они могут помочь выяснить причину и методы лечения, доступные для вас.

  Волнение — нормальная эмоция, которую испытывает большинство людей. В большинстве случаев нет необходимости беспокоиться или беспокоиться.

  Общие причины возбуждения могут включать:

  • стресс на работе
  • стресс в школе
  • плохое самочувствие
  • выгорание
  • давление сверстников
  • горе

  Медицинские состояния, которые могут вызывать возбуждение, включают:

  • тревожные или аффективные расстройства, такие как депрессия или биполярное расстройство
  • состояния, вызывающие гормональный дисбаланс, такие как гипотиреоз
  • алкогольная зависимость или абстинентный синдром
  • аутизм
  • редкие неврологические расстройства случаи, опухоли головного мозга)

  Если вы регулярно чувствуете возбуждение без видимых причин, запишитесь на прием к врачу. Основное психическое или физическое состояние здоровья может негативно влиять на ваше настроение. Ваш врач может помочь определить причину вашего возбуждения и, при необходимости, назначить лечение.

  Чтобы определить основную причину вашего беспокойства, ваш врач, скорее всего, начнет с вопросов о вашей истории болезни и образе жизни, а также о других симптомах, которые вы можете испытывать.

  Если они подозревают, что у вас есть основное психическое заболевание, они могут направить вас на обследование к специалисту по психическому здоровью.

  Если они считают, что у вас есть основное физическое заболевание, они могут провести один или несколько диагностических тестов.

  Например, они могут:

  • возьмите образец крови для проверки гормонального дисбаланса
  • возьмите образец мочи или спинномозговой жидкости для проверки аномалий

  В некоторых случаях вам могут назначить компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию головного мозга.

  Рекомендуемый врачом план лечения будет зависеть от того, что вызывает ваше возбуждение.

  Стресс

  Чтобы снять возбуждение, вызванное стрессом, врач может порекомендовать различные методы релаксации, в том числе:

  • упражнения на глубокое дыхание
  • йога
  • другие медитативные практики

  Глубокое дыхание и медитация помогут восстановить чувство спокойствия. Физические упражнения и участие в мероприятиях, которые вам нравятся, также могут уменьшить стресс.

  Ваш врач может также направить вас к психотерапевту, если эти методы не принесут вам облегчения. Если у вас еще нет психотерапевта, наш инструмент Healthline FindCare поможет вам связаться с психотерапевтом в вашем районе.

  Вы также должны принять меры для выявления и ограничения контактов с вещами, которые вызывают у вас стресс. Например, если вы чувствуете, что перегружены работой, обсудите это со своим руководителем или учителем.

  Психические расстройства

  Если у вас диагностировано тревожное расстройство или расстройство настроения, врач может порекомендовать лекарства, разговорную терапию или их комбинацию для лечения.

  Во время типичного сеанса терапии вы расскажете о своих симптомах и разработаете стратегии, как с ними справиться.

  Гормональный дисбаланс

  Если у вас диагностировано заболевание, которое влияет на ваши гормоны, ваш врач может назначить заместительную гормональную терапию или другие лекарства для его лечения. Они также могут направить вас к специалисту по гормонам, известному как эндокринолог.

  Опухоль головного мозга

  Если у вас диагностирована опухоль головного мозга, рекомендуемый план лечения будет зависеть от ее типа, размера и местоположения.

  В некоторых случаях врач может порекомендовать химиотерапию для ее уменьшения. Если его можно безопасно удалить хирургическим путем, они могут направить вас к хирургу для выполнения процедуры. Если это слишком сложно или опасно удалить, ваш врач может просто принять решение о наблюдении за ростом на предмет изменений.

  Ваше мировоззрение будет зависеть от основной причины вашего беспокойства и мер, которые вы предпримете для ее устранения.

  Во многих случаях меры по уменьшению стресса могут уменьшить волнение. В других случаях вам может потребоваться принимать лекарства или проходить другие виды лечения на временной или постоянной основе.

  Обратитесь к врачу за дополнительной информацией о вашем конкретном состоянии, вариантах лечения и долгосрочных перспективах.

  Последний медицинский осмотр 11 февраля 2022 г.

  3 источника свернуты

  Healthline придерживается строгих правил выбора поставщиков и полагается на рецензируемые исследования, академические исследовательские институты и медицинские ассоциации. Мы избегаем использования третичных ссылок. Вы можете узнать больше о том, как мы обеспечиваем точность и актуальность нашего контента, прочитав нашу редакционную политику.

  • Агитация. (2019).
    ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493153/
  • Генерализованное тревожное расстройство: Когда беспокойство выходит из-под контроля. (2022).
    nimh.nih. gov/health/publications/generalized-anxiety-disorder-gad
  • Понимание возбуждения. (2014).
    dbsalliance.org/wp-content/uploads/2019/02/agitation.pdf

  Медицинская экспертиза Лори Лоуренц, PsyD — Автор Эйприл Кан — Обновлено 11 февраля 2022 г.

  Все, что вам следует знать о психомоторном возбуждении

  Медицинское заключение Элейн К. Луо, доктора медицинских наук

  ПОДРОБНЕЕ

• Почему вам хочется льда?

  Медицинское заключение Деборы Уэзерспун, доктора философии, MSN

  У вас когда-нибудь возникало желание похрустеть кусочком льда? Если вы это сделаете, вы не одиноки. Вы можете подумать, что ваша тяга ко льду как-то связана с…

  ПОДРОБНЕЕ

• Чего ожидать от отмены кратома

  Медицинский обзор Дебры Роуз Уилсон, доктора философии, MSN, RN, IBCLC, AHN-BC, CHT

  Вас беспокоит отказ от кратома? Мы объясним, чего ожидать с точки зрения симптомов, общих сроков и стоит ли вам подумать о достижении…

  ПОДРОБНЕЕ

• Лучшие онлайн-программы консультирования для подростков на 2022 год

  Медицинский обзор доктора наук Акила Рейнольдс жизни. Вот лучшие…

  ПОДРОБНЕЕ

• Терапия принятия и приверженности (ACT): 10 преимуществ и методов

  Терапия принятия и приверженности (ACT) учит вас принимать болезненные или нежелательные эмоции, а не избегать их. Вот как ACT может вам помочь.

  ПОДРОБНЕЕ

• Лучшие книги для медитации в 2022 году

  Медицинский обзор Джослин Джелинек, LCSW

  Книги — это увлекательный и практичный способ изучить и лучше понять практику медитации. Вот наш выбор.

  ПОДРОБНЕЕ

• Изменение образа жизни при депрессии

  Эффективное лечение депрессии означает больше, чем прием лекарств и посещение терапии. Узнайте, как вы можете улучшить свой образ жизни, чтобы дополнить…

  ПОДРОБНЕЕ

• Обзор BetterHelp 2022: стоимость, плюсы, минусы и многое другое

  Медицинский обзор Карин Гепп, PsyD. Узнайте, как это работает, что следует учитывать и является ли это…

  ПОДРОБНЕЕ

• Рабочие ночи? Попробуйте есть в течение дня, чтобы защитить свое психическое здоровье

  Работа в ночную смену вызывает рассогласование между циркадным ритмом организма — или 24-часовыми внутренними «часами» — и циклом сна/бодрствования человека. Это может…

  ПОДРОБНЕЕ

Психогенный зуд | Translational Psychiatry

Abstract

Психогенный зуд можно определить как «зудящее расстройство, при котором зуд находится в центре симптоматики и при котором психологические факторы играют очевидную роль в возникновении, интенсивности, усилении или сохранении зуда». Расстройство мало известно как психиатрам, так и дерматологам, и в этом обзоре обобщены данные о психогенном зуде. Поскольку дифференциальная диагностика затруднена, частота неизвестна. Бремя для людей, страдающих этим расстройством, огромно, но управление, сочетающее психологический и фармакологический подходы, может быть очень полезным. Классификация, психопатология и физиопатология все еще обсуждаются. Новые данные визуализации мозга могут быть очень полезными. Известно, что психологические факторы модулируют зуд у всех пациентов, но существует специфический диагноз психогенного зуда, который следует предлагать с осторожностью. Нейрофизиологические и психологические теории не исключают друг друга и могут быть использованы для лучшего понимания этого расстройства. Зуд можно вызвать мысленно. Вероятно, в этом феномене участвуют опиоиды и другие нейротрансмиттеры, такие как ацетилхолин и дофамин.

Введение

Психогенный зуд — это диагноз, который (слишком) часто ставится врачами, но пациенты с диагнозом психогенный зуд (слишком) редко направляются к психиатрам. Только 62 ссылки, содержащие ключевое слово «психогенный зуд», удалось получить из PubMed в июле 2017 года. ” является наиболее часто используемым номиналом.

В этом обзоре впервые будут представлены данные о зуде. Затем будут обсуждаться эпидемиология и определение, а также дифференциальная диагностика и включение в классификации. Будут обсуждаться физиопатологические и психопатологические точки зрения. Наконец, будут раскрыты последствия психогенного зуда и методы его лечения.

Что такое зуд?

Зуд связан только с кожей и некоторыми слизистыми оболочками ³ . Его определение остается неизменным уже более 350 лет ^3,4 : неприятное ощущение, которое приводит к необходимости чесаться. Зуд – это не легкая боль. Хотя зуд и боль иногда связаны друг с другом, и оба могут быть связаны с другими симптомами (жжением, покалыванием и покалыванием), зуд и боль являются разными симптомами. Избирательные прурицепторы были обнаружены в коже. Также были идентифицированы специфические пути зуда от кожи (вокруг дермо-эпидермального соединения) к головному мозгу. В зуде участвуют многие медиаторы, но, как минимум, есть гистаминергический и негистаминергический пути (PAR-2-зависимый). Механизмы воротного контроля или периферической и центральной сенсибилизации были выделены при зуде, подобно тем, которые связаны с болью. В головном мозге восприятие зуда не ограничивается сенсорными областями, но требует взаимодействия сенсорных, моторных и аффективных областей, и особую роль играет предклинье. Многочисленные патофизиологические достижения произошли в последнее время и обещают терапевтические достижения, которые будут очень полезны для симптоматического лечения зуда (существующие методы лечения малоэффективны).

Международный форум по изучению зуда (IFSI), представляющий собой международное общество, посвященное зуду, считает термины «зуд» и «зуд» синонимами и определяет шесть этиологических категорий зуда: дерматологический, системный, неврологический, психогенный, смешанные и «прочие ⁵ ». Кожные заболевания, безусловно, являются основной причиной зуда, но возможны и другие причины; такие причины могут быть не связаны с самой кожей или с кожными поражениями, связанными с зудом. Нейропатический зуд относится к зуду, вызванному повреждением нейронов или глии ⁶ , тогда как психогенный зуд связан с психическими расстройствами ⁷ . Следовательно, психогенный зуд является категорией хронического зуда.

Зуд является распространенным симптомом: одна треть населения испытывает зуд каждую неделю, а 10% населения нуждается в лечении зуда ³ . Зуд сильно изменяет качество жизни и часто сопровождается психическими сопутствующими заболеваниями, включая суицидальные мысли ³ .

Бремя зуда

Подобно боли, тошноте или удушью, зуд может причинять большие страдания. Большое эпидемиологическое исследование (4995 участников) бремени распространенных кожных заболеваний у дерматологических пациентов по всей Европе ⁸ показали, что по сравнению с участниками, которые не сообщали о зуде, те, кто сообщал о зуде, имели больше ограничений по европейскому опроснику качества жизни-5 измерений (EQ5D, a общий инструмент) и большее влияние на дерматологический индекс качества жизни (DLQI), 60% против 25%. Негативное влияние хронического зуда на качество жизни, связанное со здоровьем (HRQoL), увеличивается с увеличением интенсивности зуда ⁹ . Эта связь не обязательно является линейной, но зависит от различных факторов, таких как местонахождение тела, способность справляться с трудностями и личность.

Негативное влияние зуда на качество жизни имеет последствия для психического здоровья ⁹ . Многие исследования обнаружили положительную связь между показателями зуда и депрессии. Пациенты с высокими баллами по шкале депрессии также имели более высокие баллы по интенсивности зуда, чем пациенты с низкими баллами по шкале депрессии ⁴ .

Тревога и депрессия являются следствием зуда, а также факторами, усугубляющими зуд и расчесы. Психогенные факторы часто усиливают соматические ощущения, такие как зуд или боль ¹⁰ , и ни психогенный, ни органический зуд не могут существовать в чистом виде ¹¹ . Следовательно, подавляющее большинство пациентов с зудом страдают соматическими заболеваниями, и их симптомы могут быть смодулированы психологическими факторами, такими как депрессия или тревога. Тем не менее, у некоторых больных отмечается специфический психогенный зуд.

Частота психогенного зуда

Психиатры обычно считают психогенный зуд очень редким состоянием, потому что эти пациенты обычно предпочитают консультироваться с дерматологами и избегают психиатров, так как они изначально связывают ощущение с кожей, а не с психологическим страданием. Напротив, большинство дерматологов убеждены в реальности психогенного зуда и часто предлагают этот диагноз пациентам. В единственном эпидемиологическом исследовании психогенного зуда сообщается, что 6,5% амбулаторных пациентов университетского отделения дерматологии страдали «соматоформным зудом 9».0553 12 », но известно, что это отделение специализируется на психосоматической дерматологии.

По нашему мнению, психогенный зуд, к сожалению, слишком часто ошибочно принимают за идиопатический зуд, потому что пациент беспокоится или у врача нет другого диагноза. Вспомните фильм Нанни Морретти «Каро Диаро» («Дорогой дневник»): в этом фильме пациенту в течение многих лет ошибочно ставили диагноз «психогенный зуд», а затем, наконец, диагностировали болезнь Ходжкина. Следовательно, чрезмерно быстрый (неправильный) диагноз может иметь серьезные психологические и медицинские последствия для пациента.

Определение

На индивидуальном уровне пациентам необходим адекватный диагноз. На коллективном уровне лучшее понимание психогенного зуда возможно только посредством клинических и физиопатологических исследований с использованием диагностических критериев. Следовательно, крайне важно использовать точное определение для правильной диагностики и исследования.

Французская психодерматологическая группа (FPDG) — это экспертная группа Французского общества дерматологов, в которую входят дерматологи, психологи и психиатры. Эта группа предложила определение психогенного зуда как «зудящего расстройства, при котором зуд находится в центре симптоматики и при котором психологические факторы играют очевидную роль в возникновении, интенсивности, усилении или сохранении зуда» и предложила называть его «функциональное зудящее расстройство» (FID) ² .

Вместо термина «психогенный зуд» в FPDG ² обсуждались другие возможности, такие как «неорганический зуд», «психосоматический зуд», «соматоформный зуд», «зуд, связанный с психологическими факторами» и «функциональное зудящее расстройство». ФПДГ предпочла «функциональные расстройства» «соматоформным расстройствам», потому что единодушное мнение заключалось в том, что в основе ФИД нет ни соматического, ни психиатрического диагноза, хотя возможен внутренний психологический конфликт. Напротив, термин «функциональные расстройства» предполагает медицинское определение расстройства без очевидной соматической причины, для которого возможно сопутствующее психическое расстройство или заболевание. Сопутствующий психологический конфликт, предшествующий появлению симптомов, или психическое расстройство не обязательно могут быть обнаружены при постановке диагноза FID, но могут быть обнаружены позже.

IFSI использует термин «соматоформный зуд ⁵ ». Европейские рекомендации по зуду отдают предпочтение фразе «соматоформный зуд», которая удобна для облегчения международного использования и позволяет избежать слова «психогенный ¹² ». В любом случае, все эти слова относятся к зуду, основной причиной которого является психологический фактор(ы). Некоторые основные международные классификации не дают точных определений (см. ниже), но помещают психогенный зуд в группы заболеваний, что также может быть полезным. Поскольку «психогенный зуд» остается наиболее часто используемым термином, мы будем использовать его в этом обзоре.

Психогенный зуд не является идиопатическим зудом (зуд неизвестного происхождения) и не является диагнозом исключения. Для оценки диагноза необходимо определение как отрицательных (отсутствие соматической причины), так и положительных критериев (клиника, связь с психологическими расстройствами или стрессовыми жизненными событиями). FPDG предложила 10 диагностических критериев (3 обязательных и 7 факультативных) в своем определении ² (таблица 1). Следовательно, диагноз ФИД возможен при наличии трех обязательных критериев и не менее трех из семи факультативных. Эти критерии были подтверждены международным исследованием, которое показало, что эффекты психотропных препаратов и психотерапии в меньшей степени позволяют отличить FID от других диагнозов зуда ¹³ .

Таблица 1. Диагностические критерии функционального зуда (или психогенного зуда) Французской психодерматологической группы (ранее опубликовано в Acta Derm. Venereol . 2007; 87:341–4)

Полноразмерная таблица

Психогенный зуд может сопровождаться другие психические состояния, такие как депрессия, тревога, обсессивно-компульсивные расстройства, психозы и употребление психоактивных веществ ^9,14,15 .

Дифференциальный диагноз

У некоторых пациентов аутентичный соматический зуд может быть связан с психогенным зудом или может усугубляться психологическими факторами, которые не могут быть выявлены при первом посещении. Все причины зуда ⁴ — дифференциальный диагноз; это особенно верно в отношении недерматологического зуда, потому что во многих случаях нет видимых повреждений, кроме тех, которые вызваны расчесыванием. Усиление неприятных ощущений вечером и ночью характерно для всех этиологий зуда и может быть спутано с психогенным зудом. Атипичные проявления зуда, особенно ассоциации с другими симптомами, такими как боль, аллодиния, парестезии, гиперестезия или гипестезия и/или ощущение поражения электрическим током, слишком часто ошибочно принимают за проявления психогенного зуда, тогда как на самом деле они свидетельствуют о невропатическом зуде ⁶ . Особенно это касается недавно описанных и малоизученных заболеваний, таких как невропатии мелких волокон ¹⁶ . В любом случае обязательно обследование для выявления соматической причины зуда ⁴ . Другими дифференциальными диагнозами психогенного зуда являются психогенная крапивница и психогенный дермографизм, но у пациентов с этими диагнозами наблюдаются видимые уртикарные поражения.

Основной дифференциальный диагноз обсуждается у пациентов, которые чешутся при отсутствии зуда, у тех, у кого зуд не является основной причиной расчесов, и у тех, у кого расчесы несоразмерны интенсивности зуда. В этих случаях центральным симптомом является не зуд, а расчесы, и мы находимся в области самоповреждений кожи (SISL) ¹⁷ . Особый интерес представляет отделение психогенных экскориаций ¹⁸ , артефактного дерматита и всех других SISL ¹⁷ от психогенного зуда. SISL связаны с импульсивными, компульсивными или другими психопатологическими механизмами. Напротив, психогенный зуд связан с иллюзией зуда, но этот зуд ощущается пациентом и является основной жалобой. Раздражения кожи могут выполняться другими людьми, особенно родителями в случае детей; мы должны иметь в виду, что кожные ссадины иногда не возникают сами по себе и могут носить оскорбительный характер, например, при прокси-синдромах Сильвермана или Мюнхгаузена.

Бредовые инвазии ¹⁸ (синдром Экбома, синдром Моргеллонов и др.) также могут обсуждаться с психогенным зудом. Эти пациенты иногда сообщают о зуде или ощущении ползания мурашек, но их основная жалоба связана с инвазией, и зуд не является основным симптомом.

Наконец, психогенный зуд можно отнести к семейству расстройств, которые мы предлагаем называть «функциональными слизисто-кожными расстройствами» или «соматоформными слизисто-кожными расстройствами». Это семейство включает такие расстройства, как кожные психогенные боли или парестезии, а также некоторые случаи вульводинии, скротодинии, пенодинии, стоматодинии, глоссодинии, триходинии и реактивной/чувствительной/гиперреактивной/раздражительной кожи. Эти расстройства сходны с другими расстройствами, не относящимися к слизисто-кожной области, такими как психогенная боль, психогенный кашель и синдром раздраженного кишечника. К этому большому семейству необъяснимых с медицинской точки зрения синдромов (MUPS) можно добавить фибромиалгию и множественную химическую чувствительность ^19,20 . Психогенный зуд иногда сочетается с другими соматоформными расстройствами, но спецификой психогенного зуда среди всех этих расстройств является наличие локализованного или генерализованного зуда по сравнению с другими симптомами, согласно критериям ФПДГ ² .

Классификация

Что касается международных классификаций психических болезней, то психогенный зуд не упоминается в 10-й редакции Международной классификации болезней (МКБ-10) ²¹ ; однако при диагнозе «другие соматоформные расстройства» (F45. 8) сообщается о зуде наряду с дисменореей, дисфагией, психогенной ригидностью затылочных мышц и бруксизмом. Эти расстройства относятся к соматоформным расстройствам, которые входят в более широкую категорию «невротические расстройства, расстройства, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства». 11-я редакция (МКБ-11) должна быть подготовлена ​​к 2018 г.

Термин «психогенный зуд» не использовался в 4-м издании Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-IV) ²² , но его можно распознать среди следующих четырех диагнозов, перечисленных в DSM-IV:

— Конверсионное расстройство (300.11): Необъяснимые симптомы или нарушения, влияющие на произвольные двигательные или сенсорные функции, которые предполагают неврологическое или другое общее заболевание. Считается, что психологические факторы связаны с симптомами или нарушениями.

— Недифференцированные соматоформные расстройства (300.81): Одна или несколько соматических жалоб, длящихся шесть месяцев или более, при отсутствии медицинских или психических заболеваний, объясняющих наличие или интенсивность этих симптомов. Этот симптом не является преднамеренным самоиндуцированным или смоделированным.

— Неуточненное соматоформное расстройство (300.82): Все расстройства с соматоформными симптомами, которые не соответствуют критериям какого-либо конкретного соматоформного расстройства.

— Болевое расстройство, связанное с психологическими факторами (307.80): Психологические факторы играют решающую роль в возникновении, интенсивности, обострении или сохранении боли.

В 5-м издании Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5) ²³ соматоформные расстройства заменены соматическими симптомами и родственными расстройствами и внесены существенные изменения в критерии для устранения дублирования соматоформных расстройств, уточнения их границ и лучше отражать сложный взаимосвязь между психическим и физическим здоровьем. В DSM-5 определяется новая группа «соматических симптоматических расстройств» (SSD), которая характеризуется «соматическими симптомами, которые либо сильно беспокоят, либо приводят к значительному нарушению функционирования, а также чрезмерным и непропорциональным мыслям, чувствам и поведению в отношении эти симптомы. Чтобы поставить диагноз SSD, у человека должны быть стойкие симптомы (обычно не менее 6 месяцев)».

Соматизированное расстройство, ипохондрия, болевой синдром и недифференцированное соматоформное расстройство, указанные в DSM-IV, были удалены, и у многих, но не у всех лиц, ранее диагностированных с одним из этих расстройств, теперь может быть диагностирован ССД. Для постановки диагноза соматизационного расстройства по DSM-IV требовалось определенное количество жалоб из четырех групп симптомов. Критерии SSD больше не содержат такого требования; однако соматические симптомы должны причинять серьезный дискомфорт или нарушать повседневную жизнь и должны сопровождаться чрезмерными мыслями, чувствами или поведением.

Другое ключевое изменение в критериях DSM-5 заключается в том, что, хотя необъяснимые с медицинской точки зрения симптомы были ключевым признаком многих расстройств в DSM-IV, диагноз SSD не требует, чтобы соматические симптомы были необъяснимы с медицинской точки зрения. Другими словами, симптомы могут быть связаны или не связаны с другим заболеванием. Описательное текстовое описание DSM-5, которое сопровождает критерии SSD, предупреждает, что нецелесообразно диагностировать психические расстройства у людей только потому, что медицинская причина не может быть продемонстрирована. Кроме того, независимо от того, могут ли соматические симптомы быть объяснены с медицинской точки зрения, человек все равно должен соответствовать остальным критериям, чтобы получить диагноз SSD.

Несмотря на спорность ²⁴ , эта новая классификация и новый диагноз ССД были подтверждены клиническими исследованиями ²⁵ и длительными обсуждениями. Что касается зуда, то ССД включает как психогенный зуд, так и зуд соматического происхождения с непропорциональным усилением. На наш взгляд, понятие ССД очень запутанно, поскольку в нем сливаются как психогенный зуд, так и тяжелые психологические последствия любого зуда. Как и в случае с психогенной болью ²⁶ , концепция ССД чрезмерно психологизирует людей с хронической болью и может способствовать неправильной диагностике и ненужной стигматизации. Для диагностики SSD требуется полный сбор анамнеза, включая обзор систем ²⁷ . Напротив, одно исследование предполагает, что для популяции пациентов с необъяснимыми с медицинской точки зрения соматическими симптомами (MUPS) критерии SSD DSM-5 являются более строгими, чем критерии DSM-IV для соматоформных расстройств ²⁸ .

Психодерматологические классификации (ассоциированные кожные и психологические расстройства) включили pruritus sine materia в число «психических расстройств, ответственных за кожные ощущения ²⁹ », «функциональные кожные и слизистые расстройства ³⁰ » или «состояния, при которых вменяется сильный психогенный фактор ³¹ ».

Физиопатология

Как сообщалось выше, головной мозг является важнейшим органом для возникновения зуда: очевидно, что восприятие зуда невозможно без участия головного мозга, а зуд иногда может возникать в головном мозге у пациентов с заболеваниями центральной нервной системы ⁶ и с психическими расстройствами. В головном мозге сенсорные, моторные и аффективные области активируются одновременно, когда возникает зуд, и даже когда мы думаем о зуде или расчесывании ^32,33,34,35 . Следовательно, новым определением зуда может быть «ощущение, сопровождающееся контралатеральной активацией передней коры и преимущественно ипсилатеральной активацией дополнительных двигательных областей и нижней теменной дольки; после ³⁶ может следовать царапина», что отражает тот факт, что «чешется мозг, а не кожа ³⁷ ». Эта очень важная роль мозга в патогенезе зуда подтверждает, что психологический компонент может присутствовать в каждом случае зуда ³⁸ и что возможен специфический психогенный зуд ³⁷ . Зуд можно вызвать мысленно ³⁹ . Опиоиды ⁴⁰ и другие нейротрансмиттеры, такие как ацетилхолин ⁴¹ , вероятно, связаны с этим явлением.

Люди с психогенным зудом (или другими причинами зуда) часто расчесывают все больше и больше, вызывая гиперплазию нервов в коже и дальнейший зуд. Преходящее расчесывание подавляет ощущение зуда, но хроническое и усиливающееся расчесывание является обычным явлением и связано с периферической и центральной сенсибилизацией к зуду ^37,42,43,44 . Эти явления сходны с сенсибилизацией к боли. Медиаторы воспаления высвобождаются чувствительными к расчесыванию прурицепторами (периферическая сенсибилизация), в то время как хроническое кожное воспаление способствует обработке спинного и церебрального зуда, что приводит к зуду, вызванному прикосновением (центральная сенсибилизация). Понимание центральной сенсибилизации зуда улучшает наше понимание психогенного зуда.

Все читатели этой газеты испытали на себе «инфекционный зуд». Свидетель, как наш сосед чешется, обсуждает или читает о зуде, смотрит фильмы, в которых люди чешутся, и рассматривает изображения пораженной кожи или насекомых, может вызвать зуд у здоровых людей и, в большей степени, у пациентов с хроническим зудом и у людей с невротической личностью ⁹ . Основное течение заразного зуда еще полностью не изучено. Предполагается, что у человека есть зеркальные нейроны, которые активны, когда мы имитируем действия и/или отрицательно воздействуем ⁴⁵ . Как свидетельствует визуализация головного мозга, существует важная функциональная связь островка и базальных ганглиев в инициировании желания почесаться при наличии вызывающих зуд визуальных стимулов ⁴⁶ .

Гиперактивная лимбическая система, особенно передняя поясная кора, которая играет важную роль в модуляции эмоциональной и когнитивной деятельности, может быть ключом к нашему скрытому желанию чесаться ⁹ . Совместная активация префронтальной коры совместно с лимбической системой при воздействии зудящих раздражителей предполагает взаимодействие этой сети с мотивацией и эмоциями ⁴⁷ . Кроме того, была подчеркнута роль префронтальной коры в обработке вознаграждения при аддиктивном поведении ⁹ . Цепь вознаграждения, особенно в среднем мозге, может быть частью нейронной основы порочного круга зуд-чесание-зуд и, по-видимому, связана с развитием побуждения почесать, чтобы получить «удовольствие», получаемое от почесывания ⁴⁶ . Участие среднего мозга убедительно свидетельствует о том, что дофаминергическая система играет роль в аддиктивной природе, такой как круг ⁴⁸ .

Хотя проспективных исследований по этому вопросу не проводилось, некоторые экспериментальные и перекрестные исследования показывают, что стрессовые факторы могут влиять на зуд ⁴² . Воспринимаемый стресс также влияет на способность здоровых субъектов различать раздражители зуда ⁴³ , вероятно, за счет снижения контроля ворот. Было показано, что серьезные и незначительные жизненные события связаны с более высоким уровнем зуда в общей популяции и у пациентов с кожными заболеваниями ⁴³ . Стресс вызывает высвобождение многих медиаторов, и эти медиаторы ответственны за усиление зуда после стресса. Многие медиаторы участвуют в усилении зуда после стресса. Среди них β2-адренорецепторы опосредуют гиперчувствительность к зуду после хронического стресса, индуцируя в коже провоспалительные факторы, такие как TNF-α.

Психопатология

Характеристики личности и депрессия могут быть идентифицированы как предикторы экспериментально индуцированного зуда. Пациенты с высокими показателями депрессии сообщали о более высокой степени индуцированного зуда по сравнению с пациентами, у которых не было депрессии. Кроме того, более 50% вариаций индуцированных почесываний можно было предсказать по приятности и публичной застенчивости: пациенты, которые сообщили, что они не очень приятны, и которые набрали высокие баллы по публичной самосознательности, показали более высокий рост числа почесываний. по сравнению с приятными пациентами, которых мало заботило, что о них думают другие ⁴⁴ .

Понятия Skin-ego ( Moi-peau ) ⁴⁹ , соматоформной диссоциации ¹⁹ и копинга ⁵⁰ могут быть полезны для понимания психогенного зуда.

Moi-peau обозначает воображаемую реальность, которую ребенок использует во время своего раннего развития, чтобы представить себя как «я» на основе своего опыта поверхности тела; эта репрезентация завершается на протяжении всей жизни ребенка. Ребенок, окутанный материнской заботой, фантазирует о своей общей с матерью коже: с одной стороны мать (внешний слой Moi-peau ), а с другой стороны — ребенок (внутренний слой Moi-peau ). Эти два слоя должны постепенно отделяться, если ребенок хочет приобрести собственную кожу эго ⁵¹ . Однако эго остается частично отождествленным с кожей. Эта теория помогает понять, почему психологические конфликты могут быть переведены в кожные симптомы. Психогенный зуд может быть симптомом того, что пациент чувствует собственные ограничения.

Диссоциация определяется в DSM-IV как нарушение обычно интегрированных функций сознания, памяти, идентичности или восприятия окружающей среды. Симптомы психологической и соматоформной диссоциации коррелируют. Зуд появляется как симптом соматоформной диссоциации, и даже более легкие степени диссоциации могут играть роль в его генезе ¹⁹ .

Копинг широко признается как «усилия, как направленные на действие, так и интрапсихические, направленные на управление (т. е. овладение, терпимость, уменьшение и минимизацию) экологических и внутренних требований и конфликтов между ними, которые истощают или превышают ресурсы человека. ” Копинг может выполнять одну из следующих функций: решение проблем или эмоциональная регуляция ⁵² . Было показано, что совладание является медиатором взаимосвязи между стрессом и зудом у пациентов с атопическим дерматитом ⁵⁰ .

Для лечения соматоформных расстройств были предложены более глобальные подходы ⁴⁹ . В когнитивно-поведенческой модели отличительной чертой является допущение воспринимаемых телесных ощущений, которые интерпретируются катастрофическим образом, тем самым увеличивая возбуждение и вероятность интенсивных телесных ощущений, которые опять-таки ошибочно интерпретируются как вредные. В когнитивно-психологической модели восприятие зуда следует сопоставлять с иллюзиями, связанными с дисфункцией системы первичного внимания, с последующим развитием хронизации, связанной с дисфункцией системы вторичного внимания.

Психобиологическая модель представляет собой синтетическую модель ^49,50 , предполагающую, что психогенный зуд должен быть следствием двух основных явлений: во-первых, усиление сигналов организма, вызванное многочисленными (преимущественно биологическими) факторами, возникающими в результате частых дистрессов, отсутствие физического состояния или хронически стимулированной гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы; во-вторых, недостаточный контроль ворот, который усиливает телесные сигналы, а не подавляет или эффективно выбирает их, как это происходит у здоровых людей.

Последствия психогенного зуда

Поражения кожи

У некоторых больных нет расчесов; однако обычно психогенный зуд сопровождается расчесами, о чем пациенты более или менее осведомлены. Индуцированные поражения (рис. 1) обычно обнаруживаются на участках тела, наиболее доступных для рук, таких как верхние и нижние конечности, плечи, живот, скальп, шея и лицо. Спина поражена минимально, особенно труднодоступные верхние части, а «зона бабочки» без расчесов считается наводящей на мысль о психогенном зуде. Экскориации могут быть поверхностными или глубокими, а их размер и форма сильно различаются. При хроническом течении расчесов кожа становится утолщенной и гиперпигментированной, могут возникать узелки или гипопигментированные атрофические рубцы. Обычно пациенты используют свои ногти, но некоторые используют различные предметы. Поэтому поражения могут быть болезненными или инфицироваться.

Рис. 1

Расчесы, вызванные психогенным зудом

Изображение полного размера

Бремя

Психогенное происхождение зуда не уменьшает тяжести зуда. Зуд, в том числе психогенный, вызывает значительный физический и психологический дискомфорт, отрицательно влияя на качество жизни и вызывая сопутствующие психические заболевания ^53,54,55 .

Зуд явно неприятен и не связан с удовольствием. Как и боль, зуд вызывает страдание, а не удовольствие, хотя расчесывание иногда может вызвать временное приятное ощущение. Вот почему порочный круг зуд/царапина/зуд является обычным явлением. Гедонистический опыт связан не с зудом, а с расчесыванием, что подтверждается исследованиями ⁴² , демонстрируя, что расчесывание активирует гедонистические области головного мозга, высвобождая опиоиды и вызывая зуд. Более того, зуд и расчесы могут быть вызваны исключительно зрительными раздражителями или публичной лекцией о зуде ³⁹ . Значит, зуд заразен не только для больных, но и для окружающих!

Ведение

Объявление диагноза

Объявление диагноза психогенного зуда пациенту нелегко или анекдотично, и его следует делать осторожно ⁵⁶ . Во-первых, диагноз, который был подтвержден диагностическими критериями (таблица 1), чтобы избежать ошибочного диагноза, имеет важное значение. Необходимо выдвигать диагноз как наиболее вероятную гипотезу и проявлять осторожность. Некоторые пациенты могут чувствовать себя виноватыми из-за своего зуда, если им скажут, что это просто психологическое явление. Чтобы этого не допустить, необходимо говорить об этом возможном диагнозе на первой консультации по поводу зуда без дерматологического заболевания и объяснять, что зуд может возникать не только на коже, но и в головном мозге. После клинических, биологических и рентгенологических обследований и бесед с пациентами для лучшего знакомства этот диагноз будет естественно выведен или подтвержден, как и любой другой диагноз. Важно объяснить пациенту, что он или она не несет ответственности за возникновение зуда, и подходить к пациенту с психогенным зудом с тем же объективно выведенным перечнем дифференциальных диагнозов и с таким же всесторонним планом лечения, который был бы дан любому другому пациенту. пациент. Пациентам нужно, чтобы им говорили и чтобы они чувствовали, что их страдания искренне понимаются.

Фармакологическое лечение

Клинических испытаний средств лечения психогенного зуда ⁵⁷ не проводилось, и течение заболевания малоизвестно. Следующие психофармакологические препараты могут быть полезны и иметь приемлемый риск нежелательных явлений: гидроксизин, трициклические антидепрессанты (в основном доксепин) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин, сертралин, пароксетин, циталопрам, флувоксамин и эсциталопрам) ⁵⁸ . В некоторых случаях также можно использовать нейролептики (такие как пимозид или рисперидон и оланзапин) и противоэпилептические средства (такие как топирамат, габапентин и прегабалин) (7, 52, 9).0553 57 ). Выбор среди этих препаратов может обсуждаться в соответствии с общим психиатрическим контекстом и в конечном итоге ассоциированными психиатрическими симптомами.

Психологический подход

Любое психологическое вмешательство предполагает, что симптом воспринимается пациентом как реальный и тревожный ⁴⁹ . Интересный трехуровневый подход был предложен Fried ¹¹ и включает уровни повреждений, эмоций и когнитивных функций. У всех пациентов лечат расчесы и почесуху. Подход на эмоциональном уровне может осуществляться через союз врача и пациента и эмоциональную поддержку с последующим персонализированным психоанализом, психотерапией, гипнозом или поведенческой терапией. Когнитивные способности пациентов необходимо улучшать за счет понимания их болезни и отсутствия чувства вины, соответствующего отношения к мытью и альтернативам расчесыванию (терапевтическое образование).

В отличие от некоторых других функциональных соматических синдромов, эффективность психологических вмешательств при психогенном зуде не оценивалась ⁴⁹ . Вмешательства, направленные на снижение стресса и расслабление, а также обучение решению проблем должны быть полезными ⁴⁹ . В качестве отправной точки может быть полезной формулировка биопсихосоциальной модели. Когнитивно-поведенческая терапия может разорвать порочный круг зуда-чесания ⁴⁹ .

Выводы

Хотя психологические факторы могут модулировать зуд у всех пациентов, специфический диагноз психогенного зуда следует предлагать с осторожностью. В настоящее время исследования соматоформных расстройств ориентированы в соответствии с теорией соматосенсорной амплификации: предполагается, что аберрантные взаимодействия между нервными цепями, опосредующие висцерально-соматическое восприятие, эмоциональную обработку/осознание и когнитивный контроль, играют важную роль в нейробиологии соматосенсорной амплификации ⁵³ . Следовательно, нейрофизиологические и психологические факторы не исключают друг друга и могут быть скоординированы в интересах пациента. Недавние более точные определения психогенного зуда будут очень полезны для более точных исследований.

Ссылки

1. Harth, W., Hermes, B., Niemeier, V. & Gieler, U. Клинические картины и классификация соматоформных расстройств в дерматологии. евро. Дж. Дерматол. 16 , 607–614 (2006).

   КАС пабмед Google ученый

2. Misery, L. et al. Функциональное зудящее расстройство или психогенный зуд: предложенные диагностические критерии французской психодерматологической группы. Акта Дерм. Венереол. 87 , 341–344 (2007).

   Артикул Google ученый

3. Hafenreffer, S. Nosodochium, In Quo Cutis, Eique Adhaerentium Partium, Affectus Omnes, Singulari Methodo, Et Cognoscendi Et Curandi Fidelissime Tradunturkühnen, Reipubl Ibidsar Typogr & Biblopolae , Ulm & Expensispis (Typogr & Biblopolae , Ulm & Expensispis).

4. Мизери, Л. и Стандер, С. Зуд (Спрингер, Лондон, 2010 г.).

5. Стандер, С. и др. Клиническая классификация зуда: позиционный документ Международного форума по изучению зуда. Акта Дерм. Венереол. 87 , 291–294 (2007).

   Артикул Google ученый

6. Misery, L. et al. Нейропатический зуд. Нац. Преподобный Нейрол. 10 , 408–416 (2014).

   Артикул Google ученый

7. Йосипович Г. и Самуэль Л. С. Нейропатический и психогенный зуд. Дерматол. тер. 21 , 32–41 (2008).

   Артикул Google ученый

8. Dalgard, F.J. et al. Психологическое бремя кожных заболеваний: перекрестное многоцентровое исследование среди амбулаторных дерматологических пациентов в 13 европейских странах. Дж. Инвест. Дерматол. 135 , 984–991 (2015).

   КАС Статья Google ученый

9. Lee, HG, Stull, C. & Yosipovitch, G. Психические расстройства и зуд. клин. Дерматол. 35 , 273–280 (2017).

   Артикул Google ученый

10. Гилер У., Нимайер В., Брозиг Б. и Купфер Дж. Психосоматические аспекты зуда. Дерматол. Психосом. 3 , 6–13 (2002).

    Артикул Google ученый

11. Фрид, Р. Г. Оценка и лечение «психогенного» зуда и самораздражения. Дж. Ам. акад. Дерматол. 30 , 993–999 (1994).

    КАС Статья Google ученый

12. Weisshaar, E. et al. Европейское руководство по хроническому зуду. Акта Дерм. Венереол. 92 , 563–581 (2012).

    Артикул Google ученый

13. Misery, L., Wallengren, D.J., Weisshaar, E. & Zalewska, A. Валидация критериев диагностики функционального зудящего расстройства или психогенного зуда. Акта Дерм. Венереол. 88 , 503–504 (2008).

    Артикул Google ученый

14. Мазе Д. и др. Зуд в психиатрическом отделении. Акта Дерм. Венереол. 88 , 128–131 (2008).

    Артикул Google ученый

15. Пакан П., Гжесяк М., Райх А. и Шепетовски Дж. К. Является ли зуд при депрессии редким явлением? Акта Дерм. Венереол. 89 , 109–110 (2009).

    Артикул Google ученый

16. Misery, L., Bodéré, C., Genestet, S., Zagnoli, F. & Marcorelles, P. Нейропатии мелких волокон и кожа: новости и перспективы для дерматологов. евро. Дж. Дерматол. 24 , 147–153 (2013).

    Google ученый

17. Gieler, U. et al. Самоповреждения в дерматологии: терминология и классификация — документ с изложением позиции Европейского общества дерматологии и психиатрии (ESDaP). Акта Дерм. Венереол. 93 , 4–12 (2013).

    Артикул Google ученый

18. Misery, L. et al. Психогенные раздражения кожи: диагностические критерии, семиологический анализ и психиатрические профили. Акта Дерм. Венереол. 92 , 416–418 (2012).

    Артикул Google ученый

19. Гупта, М. А. и Гупта, А. К. Необъяснимые с медицинской точки зрения кожные сенсорные симптомы могут свидетельствовать о соматоформной диссоциации: эмпирическое исследование. Ж. Психосом. Рез. 60 , 131–136 (2006).

    Артикул Google ученый

20. Richardson, R.D. & Engel, C.C. Оценка и лечение необъяснимых с медицинской точки зрения соматических симптомов. Невролог 10 , 18–30 (2004).

    Артикул Google ученый

21. Организация, WH Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (The) ICD-10 (Всемирная организация здравоохранения, Женева, 2004 г.).

22. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам , 4-е изд. (American Psychiatric Publishing, Arlington, 1994).

23. Американская психиатрическая ассоциация. DSM-5: Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам , 5-е изд. (Американская психиатрическая ассоциация, Вашингтон, 2013 г.).

24. Rief, W. & Martin, A. Как использовать новую диагностику расстройств соматических симптомов DSM-5 в исследованиях и на практике: критическая оценка и предложение по модификации. год. Преподобный Клин. Психол. 10 , 339–367 (2014).

    Артикул Google ученый

25. Dimsdale, J. E. et al. Расстройство соматических симптомов: важное изменение в DSM. Ж. Психосом. Рез. 75 , 223–228 (2013).

    Артикул Google ученый

26. Кац Дж., Розенблюм Б. Н. и Фашлер С. Хроническая боль, психопатология и расстройство соматических симптомов согласно DSM-5. Кан. J. Psychiatry 60 , 160–167 (2015).

    Артикул Google ученый

27. «>

    Левенсон Дж. Л., Шарма А. А. и Ортега-Лойза А. Г. Расстройство соматических симптомов в дерматологии. клин. Дерматол. 35 , 246–251 (2017).

    Артикул Google ученый

28. van Dessel, N.C., van der Wouden, J.C., Dekker, J. & van der Horst, H.E. Клиническое значение критериев DSM IV и DSM 5 для диагностики наиболее распространенных соматоформных расстройств у пациентов с необъяснимыми с медицинской точки зрения соматическими симптомами (MUPS). ). Ж. Психосом. Рез. 82 , 4–10 (2016).

    Артикул Google ученый

29. Misery, L. & Chastaing, M. Совместная консультация психиатра и дерматолога. Дерматол. Психосом. 4 , 160–164 (2003).

    Артикул Google ученый

30. Consoli, S.G. (ed) Psychiatrie et Dermatologie (Elsevier, Paris, 2001).

31. Кобленцер, К. С. Психосоматические концепции в дерматологии. Арх. Дерматол. 119 , 501–512 (1983).

    КАС Статья Google ученый

32. Darsow, U. et al. Обработка индуцированного гистамином зуда в коре головного мозга человека: корреляционный анализ с кожными реакциями. Дж. Инвест. Дерматол. 115 , 1029–1033 (2000).

    КАС Статья Google ученый

33. Джезга А. и др. Центральная активация вызванным гистамином зудом: аналогии с обработкой боли: корреляционный анализ исследований позитронно-эмиссионной томографии O-15 h3O. Боль 92 , 295–305 (2001).

    КАС Статья Google ученый

34. Mochizuki, H. et al. Визуализация центральной модуляции зуда в мозге человека с помощью позитронно-эмиссионной томографии. Боль 105 , 339–346 (2003).

    Артикул Google ученый

35. Уолтер Б. и др. Активация мозга зудом, индуцированным гистамином прик-теста. Дж. Инвест. Дерматол. 125 , 380–382 (2005).

    КАС Статья Google ученый

36. Савин Ю. А. Как определить зуд? Дж. Ам. акад. Дерматол. 39 , 268–269 (1998).

    КАС Статья Google ученый

37. Паус, Р., Шмельц, М., Биро, Т. и Штайнхофф, М. Границы исследований зуда: расчесывание головного мозга для более эффективного лечения зуда. Дж. Клин. Инвестировать. 116 , 1174–1185 (2006).

    КАС Статья Google ученый

38. Ван Ос-Медендорп, Х., Эланд-де Кок, П. К. М., Грипдонк, М. , Бруйнзил-Кумен, К. А. и Рос, В. Дж. Г. Распространенность и предикторы психосоциальных заболеваний у пациентов с хроническим кожным зудом. Дж. Евро. акад. Дерматол. Венереол. 20 , 810–817 (2006).

    ПабМед Google ученый

39. Нимайер, В., Купфер, Дж. и Гилер, У. Наблюдения во время вызывающей зуд лекции. Дерматол. Психосом. 1 (дополнение 1), 15–19 (1999).

    Google ученый

40. Кришнан, А. и Ку, Дж. Психика, опиоиды и зуд: терапевтические последствия. Дерматол. тер. 18 , 314–322 (2005).

    Артикул Google ученый

41. Арнольд, Л. М., Аухенбах, М. Б. и МакЭлрой, С. Л. Психогенное раздражение. Клинические особенности, предлагаемые диагностические критерии, эпидемиология и подходы к лечению. CNS Drugs 15 , 351–359 (2001).

    КАС Статья Google ученый

42. Икома А., Штайнхофф М., Стандер С., Йосипович Г. и Шмельц М. Нейробиология зуда. Нац. Ред. 7 , 535–547 (2006).

    КАС Статья Google ученый

43. Stander, S. & Schmelz, M. Хронический зуд и боль – сходства и различия. евро. Дж. Пейн 10 , 473–478 (2006).

    Артикул Google ученый

44. Йосипович Г., Гривз М. В. и Шмельц М. Итч. Ланцет 361 , 690–694 (2003).

    Артикул Google ученый

45. Schut, C., Grossman, S., Gieler, U., Kupfer, J. & Yosipovitch, G. Контагиозный зуд: что мы знаем и что мы хотели бы знать. Передний шум. Неврологи. 9 , 57 (2015).

    КАС Статья Google ученый

46. «>

    Mochizuki, H. et al. Паттерны корково-подкорковой активации для образов зуда и боли. Боль 154 , 1989–1998 (2013).

    Артикул Google ученый

47. Mochizuki, H. & Yosipovitch, G. Нейровизуализация зуда как инструмент оценки хронического зуда и его лечения. Справочник. Эксп. Фармакол. 226 , 57–70 (2015).

    Артикул Google ученый

48. Papoiu, A.D. et al. Цепи вознаграждения мозга опосредуют облегчение зуда. функциональное МРТ-исследование активного расчесывания. PLoS ONE 8 , e82389 (2013).

    Артикул Google ученый

49. Anzieu, D. Le Moi-peau (Bordas, Paris, 1985).

50. Schut, C. et al. Копинг как медиатор взаимосвязи между стрессом и зудом у пациентов с атопическим дерматитом: регрессионный и медиаторный анализ. Экспл. Дерматол. 24 , 148–150 (2015).

    КАС Статья Google ученый

51. Consoli, S.G. «Moi-Peau». Мед. науч. 22 , 197–200 (2006).

    Google ученый

52. Гранджордж, М. и Мизери, Л. Медиаторы взаимосвязи между стрессом и зудом. Экспл. Дерматол. 24 , 334–335 (2015).

    Артикул Google ученый

53. Ван Ос-Медендорп, Х., Эланд-де Кок, П. К., Грипдонк, М., Брюйнзел-Кумен, К. А. и Рос, В. Дж. Распространенность и предикторы психосоциальных заболеваний у пациентов с хроническими зудящими кожными заболеваниями. Дж. Евро. акад. Дерматол. Венереол. 20 , 810–817 (2006).

    ПабМед Google ученый

54. Schneider, G. et al. Психосоматические кофакторы и психиатрическая коморбидность у больных с хроническим зудом. клин. Эксп. Дерматол. 31 , 762–767 (2006).

    КАС Статья Google ученый

55. Misery, L. et al. Атопический дерматит: влияние на качество жизни пациентов и их партнеров. Дерматология 215 , 123–129 (2007).

    КАС Статья Google ученый

56. Misery, L. et al. Сообщение о плохих новостях в дерматологии. 906:35 Энн. Дерматол. Венереол. 141 , 729–735 (2014).

    КАС Статья Google ученый

57. Szepietowski, JC & Reszke, R. Управление психогенным зудом. Курс. Проб. Дерматол. 50 , 24–32 (2016).

    Артикул Google ученый

58. «>

    Shaw, R.J., Dayal, S., Good, J., Bruckner, A.L. & Joshi, S.V. Психиатрические препараты для лечения зуда. Психосом. Мед. 69 , 970–978 (2007).

    Артикул Google ученый

Ссылка на скачивание

Информация о авторе

Авторы и принадлежности

1. Французская психодерматологическая группа, Французское общество дерматологии, Париж, Франция

   Laurent Severs Силла М. Консоли

2. Отделение дерматологии, Брестский университетский госпиталь, Брест, Франция

   Laurent Misery, Sabine Dutray и Martin Schollhammer

3. Лаборатория неврологии Бреста, Университет Западной Бретани, Брест, Франция

   Laurent Myriamery

4. Кафедра психиатрии и медицинской психологии, отделение психиатрии связи, Брест, Франция

   Myriam Chastaing

5. Кафедра консультационной психиатрии, Университет Париж-Декарт, Сорбонна Париж Сите, Париж, Франция

   Silla M. Consoli

Авторы

1. Laurent Misery

   Посмотреть публикации автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

2. Sabine Dutray

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

3. Myriam Chastaing

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Академия

4. Martine Schollhammer

   Посмотреть публикации автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

5. Sylvie G. Consoli

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

6. Silla M. Consoli

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Академия

Автор, ответственный за переписку

Лоран Мизери.

Декларации этики

Конфликт интересов

L.M. сообщает о конкурирующих интересах с Abbvie, Amgen, Astellas, BASF, Beiersdorf, Bioderma, Celege, Clarins, Expanscience, Galderma, Johnson&Johnson, Novartis, Pfizer, Pierre Fabre, Sanofi и Uriage. SMC — конференции или брошюры: Sanofi, Gilead, Bouchara-Recordati, Merck-Sharpe & Dohme и NovoNordisk; научный совет клинического исследования: Gilead; дорожные фонды: Санофи. С.Д., М.К., М.С. и С.Г.К. заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Дополнительная информация

Примечание издателя: Springer Nature остается нейтральной в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и ​​принадлежности к организациям.

Права и разрешения

Открытый доступ Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 International License, которая разрешает использование, совместное использование, адаптацию, распространение и воспроизведение на любом носителе или в любом формате при условии, что вы укажете соответствующую ссылку на оригинальный автор(ы) и источник, предоставьте ссылку на лицензию Creative Commons и укажите, были ли внесены изменения. Изображения или другие сторонние материалы в этой статье включены в лицензию Creative Commons для статьи, если иное не указано в кредитной строке материала. Если материал не включен в лицензию Creative Commons статьи, а ваше предполагаемое использование не разрешено законом или превышает разрешенное использование, вам необходимо получить разрешение непосредственно от правообладателя. Чтобы просмотреть копию этой лицензии, посетите http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/.

Перепечатка и разрешения

Об этой статье

Эту статью цитирует

• Зудящая эритематозная папулезная кожная сыпь как возможный ранний признак COVID-19: клинический случай

  • Элис Серафини
  • Петр Константин Курочка
  • Сильвия Риккоми

  Журнал медицинских историй болезни (2020)

Оценка отягчающих/смягчающих факторов

Если подсудимый признан виновным в совершении преступления, караемого смертной казнью, судьи по фактам должны взвесить значение отягчающих и смягчающих обстоятельств дела и использовать эти суждения, чтобы решить, будет ли подсудимый приговорен к смертной казни или пожизненное заключение. На этапе вынесения приговора обвинение представляет соответствующие отягчающие обстоятельства дела, а на защиту возлагается обязанность предоставить смягчающие обстоятельства. Хотя не существует стандартной модели, предлагающей процедуры для изучения смягчающих факторов, ученые, клиницисты и исследователи предложили рекомендации относительно общих типов необходимой информации и соответствующих способов представления ее присяжным. Во всех случаях проводится оценка смягчения с целью гуманизации подсудимого перед присяжными в надежде, что они не будут рекомендовать смертную казнь.

На этапе вынесения приговора по делу о тяжком преступлении лицам, рассматривающим факты (т. е. судье или присяжным в зависимости от штата), предоставляется информация двух типов: (1) отягчающие обстоятельства (т. е. факты из дела, которые делают особо тяжкие или тяжкие) и (2) смягчающие обстоятельства (т. е. факты из дела, которые могут уменьшить моральную вину подсудимого). Как указано в деле Ринг против Аризоны (2002 г. ), чтобы вынести рекомендацию о смертной казни, присяжные должны сначала быть убеждены вне разумных сомнений в том, что государство выполнило свое бремя доказывания в отношении наличия одного или нескольких отягчающих обстоятельств. факторы. Как только это будет сделано, защита должна представить смягчающие обстоятельства с целью убедить суд в том факте, что данное лицо не заслуживает смертной казни. Движущей силой этой практики является утверждение Верховного суда США в деле Фурман против Джорджии (1972) о том, что приговоры по делам о смертной казни должны быть индивидуальными и не должны быть непропорциональными или неуместными с учетом смягчающих обстоятельств в деле.

Факторы, отягчающие наказание в случае смертной казни, часто очевидны из обстоятельств преступления. Как и в других штатах, в штате Техас действуют четко определенные отягчающие обстоятельства. Три примера критериев, установленных Уголовным кодексом Техаса: (а) если лицо убивает более одного человека в ходе одного и того же преступного действия; (b) если лицо убивает человека в возрасте до 6 лет; и (c) если лицо умышленно совершает убийство в ходе совершения (или попытки совершения) похищения, кражи со взломом, грабежа, сексуального насилия при отягчающих обстоятельствах, поджога или воспрепятствования или возмездия.

В отличие от отягчающих обстоятельств, которые устанавливаются законом, смягчающими факторами могут быть все, что защита решит представить, что, по ее мнению, может повлиять на проверяющего факты, чтобы определить, что пожизненное заключение без права досрочного освобождения является надлежащим и справедливым приговором в конкретном случае. В следующем списке приведены лишь несколько примеров наиболее распространенных смягчающих обстоятельств, которые выдвигаются в судебном процессе, влекущем смертную казнь: история пренебрежения и/или жестокого обращения в годы становления, наличие психического заболевания, молодость и ограниченная история участия. с правовой системой. Это было в деле Локетт против Огайо (1978) о том, что Верховный суд США решил, что ограничение типа и количества смягчающих обстоятельств, которые могут быть представлены лицу, рассматривающему факты, является неконституционным.

При вынесении приговора подсудимому, признанному виновным, присяжным предлагается сопоставить отягчающие обстоятельства со смягчающими обстоятельствами дела. В каждом штате есть свои законы относительно того, как присяжным предписывается взвешивать отягчающие и смягчающие обстоятельства, но во всех штатах каждый отдельный присяжный должен взвесить обстоятельства и решить, приговорен ли подсудимый к смертной казни или к пожизненному заключению. Во многих штатах смертная казнь может быть вынесена только в том случае, если присяжные вынесут единогласное решение.

Что касается процесса проведения оценки смягчения последствий, то ответственность за проведение тщательного расследования всех возможных смягчающих факторов лежит на группе защиты. Для завершения такого расследования рекомендуется, чтобы группа защиты наняла одного или нескольких специалистов для выполнения различных задач, необходимых для расследования и представления смягчающих обстоятельств. В деле Wiggins v. Smith (2003 г.) Верховный суд США постановил, что неспособность группы защиты провести надлежащее расследование и представить смягчающие доказательства может привести к признанию неэффективной помощи адвоката, оставляя открытой возможность того, что приговор будет отменен по апелляции.

Возможно, самая традиционная форма расследования — это расследование, проводимое профессионалом, известным как специалист по смягчению последствий. Хотя социальные работники часто выполняют эту роль, другие специалисты, такие как помощники юристов, исследователи в области права и адвокаты, также работают в этом качестве. Независимо от профессии роль специалиста по смягчению последствий требует стремления выявить все возможные смягчающие факторы, а для этого необходимо, чтобы он обладал широким набором знаний и навыков. Например, ожидается, что специалист хорошо разбирается в области человеческого развития и обладает навыками в области сбора данных, интервьюирования и составления истории жизни человека. Как минимум, специалист по смягчению последствий должен запрашивать и получать записи, отражающие историю жизни обвиняемого (например, медицинские записи, записи о психическом здоровье и школьные записи), проводить беседы с различными людьми, которые знакомы с ответчиком (например, , родителей, братьев и сестер, друзей, работодателей, учителей, терапевтов), а также провести несколько бесед с ответчиком. Во многих случаях также важно, чтобы специалист по смягчению последствий расследовал истории жизни родителей ответчика и других членов их ближайших и дальних родственников. Такая информация важна с точки зрения возможности оценки влияния как генетики, так и окружающей среды на развитие подсудимого. Учитывая широту требуемого расследования, рекомендуется начинать его задолго до начала судебного разбирательства.

Целью специалиста по смягчению последствий является сбор информации об истории жизни подсудимого, которая позволит понять, как жизненный опыт подсудимого повлиял на его или ее развитие. Презентация такой информации направлена ​​на очеловечивание личности до такой степени, что суд по фактам рекомендует пожизненное заключение. Однако должно быть ясно, что цель смягчения последствий не в том, чтобы оправдать поведение подсудимого, а в том, чтобы объяснить, как человек может стать тем человеком, который может быть в состоянии совершить преступление, караемое смертной казнью.

В зависимости от своих полномочий и роли, которую им поручено сыграть, специалисты по смягчению последствий могут давать или не давать показания относительно собранной информации. В тех случаях, когда они не дают показаний, собранная ими информация предоставляется одному или нескольким соответствующим специалистам. Эти лица не только представят информацию суду, но и должны будут представить ее таким образом, чтобы она была доступна присяжным. Например, психолог или социальный работник может свидетельствовать о развитии обвиняемого в детстве, последствиях жестокого обращения в детстве, последствиях воспитания без отца в доме и любых психических заболеваниях, которые он или она могли пережить. Нейропсихолог может предоставить экспертное заключение относительно влияния черепно-мозговой травмы на функционирование подсудимого, а антрополог или социолог может свидетельствовать о влиянии социологических или экономических факторов, связанных с соседством подсудимого, которые могли повлиять на траекторию развития подсудимого.

Независимо от того, кто представляет суду информацию о смягчении последствий, в недавней литературе рекомендуется, чтобы представление такой информации было структурировано на концепциях факторов риска, защитных факторов и устойчивости. Вкратце, факторы риска можно описать как события в жизни человека, которые научно связаны с негативными последствиями в функционировании. Примеры распространенных факторов риска для лиц, приговоренных к смертной казни, включают детские или взрослые травмы, жестокое обращение или пренебрежение в детстве, бедность, злоупотребление психоактивными веществами, негативные группы сверстников, когнитивные нарушения и диагноз расстройства поведения в детстве или подростковом возрасте. Исследования показали, что люди, которые испытали несколько факторов риска во время своего развития, с большей вероятностью проявляют дисфункцию в нескольких областях. Лица, привлекаемые для дачи показаний о таких факторах риска, обязаны не только сообщить суду о своих выводах, но и проиллюстрировать, как эти факторы риска повлияли на развитие данного подсудимого.

Чтобы помочь команде защиты добиться несмертельного приговора, эксперт(ы) по смягчению последствий должны также обсудить соответствующие защитные факторы, с которыми столкнулся подсудимый. Защитные факторы можно описать как те события или переживания в жизни подсудимого, которые могли снизить вероятность того, что подсудимый совершит насильственное или опасное поведение в прошлом. Примеры общих защитных факторов включают социальную поддержку со стороны семьи и друзей, предшествующее участие в лечении психических заболеваний и финансовую стабильность. Для эксперта вполне характерно обсуждение того, как отсутствие защитных факторов негативно повлияло на траекторию развития подсудимого, а если защитные факторы присутствовали, то почему они не защитили подсудимого от негативного влияния факторов риска.

Окончательный аспект представления мер по смягчению последствий должен включать обсуждение отсутствия устойчивости ответчика в контексте его или ее опыта работы с факторами риска и защиты. Устойчивость относится к способности людей, переживших большие невзгоды, преодолевать такие переживания и жить полноценной жизнью во взрослой жизни. Поскольку лишь незначительное меньшинство людей, столкнувшихся с большими невзгодами в своем развитии, в зрелом возрасте на самом деле продолжают демонстрировать серьезную дисфункцию, важно донести до присяжных, как уникальное сочетание подсудимого факторов риска и защитных факторов, наряду с его или ее реакцией на их, привели к насильственному поведению, за которое подсудимый был осужден.

На сегодняшний день исследования не выявили какой-либо одной стратегии, которая была бы успешной во всех случаях, а также исследования не выявили ни одного смягчающего фактора, влияющего на принятие решений присяжными во всех случаях. Напротив, вполне вероятно, что успех смягчения последствий зависит от качества расследования и представления информации, уникальной для данного дела. Таким образом, было бы неуместно, если бы адвокаты защиты и другие члены команды защиты думали, что существует шаблон, который можно применить к этим расследованиям. Наконец, следует отметить, что даже самое красноречивое представление смягчающих обстоятельств может оказаться недостаточным для противодействия последствиям внутренней предвзятости присяжных, нарушениям понимания концепции отягчающих и смягчающих обстоятельств и неверному истолкованию инструкций присяжным относительно того, как взвешивать представленные им доказательства.

Ссылки:

1. Коннелл, Массачусетс (2003). Психобиографический подход к оценке смягчения приговора. Журнал психиатрии и права, 31, 319-354.
2. Фабиан, Дж. М. (2003). Смягчение смертной казни и роль судебного психолога. Обзор права и психологии, 27, 73–120.
3. Фурман против Джорджии, 408 U.S. 238 (1972).
4. Локетт против Огайо, 438 U.S. 586 (1978).
5. Миллер, Дж. (2003). Группа защиты по делам о смертной казни. Hofstra Law Review, 31, 1117-1141.
6. Ринг против Аризоны, 536 U.S. 584 (2002).
7. Салекин, К.Л. (2006). Важность факторов риска, защитных факторов и конструкции устойчивости. В М. Костанцо, Д. Краусс и К. Пездек (ред.), Психологические экспертные показания для судов. Тысяча дубов, Калифорния: Sage.
8. Шредер, Дж., Гуин, К.С., Пог, Р., и Борделон, Д. (2006). Смягчающие обстоятельства в решениях о смертной казни: использование доказательных исследований для информирования практики социальной работы в судебных процессах, караемых смертной казнью. Социальная работа, 51, 355-364.
9. Виггинс против Смита, 539 U.S. 510 (2003).

Вернуться к обзору смертной казни в судебной психологии.

Вдохновенное действие для несовершенных людей — S4 E16: «Ухудшение психологической безопасности на рабочем месте» — Часть 1 » Краткое резюме:

«Почему у вас такая низкая задолженность по оплате, что вам нужно ее увеличить. Это их первая личная встреча. Пост пандемия. Как вы думаете, почему платежи низкие? Ты чертов идиот! Типа, ты тупой?»

После пандемии, когда на рабочем месте вы чувствуете психологическую безопасность, или вы чувствуете, что ваши руководители бросили вас и их интересует только практический результат. В этом выпуске подкаста «Вдохновленные действия для несовершенных людей» Кристофер Лоуренс и Кайл Каллу обсуждают психологическую безопасность и почему она важна на рабочем месте.

Резюме:
• Введение
• Выгорание на рабочем месте
• Гуманизация лидерства
• Кристофер рассказывает о неудачных методах лидерства
• 5 моделей поведения сплоченной команды
• Кайл рассказывает о культуре на рабочем месте
Призывы к действию:

Даже до появления удаленной рабочей силы офисная культура была изначально хрупкой . В конце концов, он состоит из несовершенных людей, взаимодействующих с другими несовершенными людьми. И хотя совершенство не является целью, все мы втайне мечтаем о рабочем месте, где люди находят способы проявить лучшее друг в друге. К сожалению, это не всегда интуитивное умение. Требуется руководство, практика, а затем еще руководство и практика… но при правильном руководстве это определенно достижимо. Как вы повышаете способность своих сотрудников к взаимодействию, сотрудничеству и адаптации в этой изменчивой и неопределенной реальности? Получите ответы на вопросы о вашей культуре, организовав бесплатную ознакомительную сессию с Кайлом Каллу по адресу https://ChangeMyLifeCoaching.as.me/?appointmentType=14623413

Не любишь свою карьеру? Чувствуете, что вам нужны перемены в вашей работе? Давайте выработаем стратегию! Забронируйте бесплатную стратегическую сессию с Кристофером Лоуренсом здесь: https://ChangeMyLifeCoaching.as.me/?appointmentType=14044176

. Расскажите нам свои вдохновляющие истории, посетив www.InspiredActionPodcast.ca

Christopher Lawrence LinkedIn: https:/ /www.linkedin.com/in/career-life-coach-christopher-lawrence/

Кайл Каллу LinkedIn: https://www.linkedin.com/in/kyle-kalloo/

Коучинг «Измени мою жизнь» и Коучинг «Измени мой бизнес» LinkedIn: https://www.linkedin.com/company/6446498/admin/

Хотите создать культуру корпоративного коучинга? Обратитесь к Кайлу Каллу: kkalloo@changemylifecoaching. ca

Веб-сайт: https://strategicleader.ca

«Ухудшение психологической безопасности на рабочем месте – Часть 1» Стенограмма:

[00:00:00 ] Почему ваши платежи настолько малы, что вам нужно увеличить их. Это их первая личная встреча. Пост пандемия. Как вы думаете, почему платежи низкие? Ты чертов идиот? Типа, ты тупой? Мысль о том, что вы несовершенны, мешает вам действовать. Добро пожаловать в вдохновенное действие для несовершенных людей.

Каждую неделю мы рассказываем вам истории из реальной жизни и наводящие на размышления исследования, которые вдохновляют вашу душу жить более полноценной жизнью благодаря вашим собственным действиям. Из сердца Калгари, Канада. Вот ваши хозяева. Тренеры с наградами. Кристофер Лоуренс в Кайле Каллу. Привет? Здравствуйте, и добро пожаловать на еще одну вдохновляющую неделю.

Наши подкасты в исполнении вдохновили на действие для несовершенных людей. Э-э, мы с Кристофером так рады поговорить о сегодняшнем дне, но прежде чем мы это сделаем, позвольте мне просто поговорить с Кристофером, Кристофер. [00:01:00] Как дела, мы в восторге. Вы не знаете, вы не связывались со мной раньше. С чего ты взял, что я взволнован?

На самом деле нет. Ну, проверяя сейчас, я сделал предположение. Я. Я чувствую, я чувствую сожаление по поводу того прочищения горла. Прости за это. Э-э, я чувствую усталость и беспокойство, если честно, беспокойство или усталость, беспокойство в усталости, усталости и осторожности. Хм, вы знаете, наш Кайл, я. Мы занимаемся коучингом уже долгое время, и мы обучили тысячи людей один на один, и мы обучили более 10 000 человек в групповых условиях.

Я сейчас смотрю, что происходит. Вы знаете, вещи открываются там, где мы находимся в мире. И в основном мы не вернулись к нормальной жизни. Я больше не знаю, что [00:02:00] нормальное. Типа, не знаю. Но я думаю, вы знаете, что люди движутся вперед в своей жизни, но они не продвигаются в своей жизни.

Как будто люди все еще истощены. Как и в моей личной практике, сейчас я наблюдаю больше выгорания, чем когда-либо. Как будто даже во время пандемии выгорания сейчас больше, чем было. Э-э, во время пандемии, я думаю, люди просто, знаете, это как, э-э, ты когда-либо был в такой ситуации, Кайл, когда ты такой напряженный, подавленный и так много работаешь, а потом уезжаешь в отпуск. и вы заболеваете.

Такое ощущение, что твое тело такое, почему. Это интересно. Ты сказал это только потому, что, знаешь, я как раз собирался сказать, когда ты сказал, что сгорел, спусковой крючок был нажат. И я обнаружил, что многие мои клиенты даже не осознали своего стресса. Верно. Потому что они сделали [00:03:00] хорошо, пытаясь пройти через это, и проходят через это.

И, и мы также слышали, как люди говорят, потому что я, я был таким, когда мне требовалось два дня. В отпуске, чтобы понизить уровень до того, как начнутся субтитры, знаете ли, и некоторые люди говорили: «О, это занимает у меня два-три дня». А потом у тебя всего два-три дня, куда бы ты ни поехал, а потом ты должен вернуться, и они такие: какой в ​​этом смысл?

Правильно. Так что я согласен с вами. Да, конечно. Знаешь, Кайл, я думаю, ты попал в самую точку. Я собираюсь поделиться парой историй, и я злюсь, я злюсь прямо сейчас. На самом деле я зол. Я зол на руководство. И девушка. Я люблю лидерство, но давайте, я буду говорить вам иногда, например, я получил комментарий, прежде чем мы перейдем к этому, я получил обычное количество раз, и они сказали, вы знаете, я знаю, что вы, ребята, пытаетесь помочь лидерству, но это звучит почти так, как будто вы их ругаете.

Извините, если вы в лидерах, я признаю, что вы тоже человек, но покажите свою человеческую сторону.

Иногда. Слушайте, лидеры, которые не хотят улучшаться или развиваться. Я говорю, я согласен. [00:04:00] Я согласен с вами. Я делаю. Я согласен с их комментарием. Я действительно думаю, что мы правы на лидерство. Меня призывали к этому раньше, даже не только в этом подкасте. И мне жаль, если вы в руководстве, я признаю, что вы тоже человек, но покажите свое.

Сторона, и тогда мы перестанем тебя ругать, когда ты выйдешь вперед и скажешь, что я тоже борюсь. Я сделал ошибку. Мне жаль. И вы перестаете задирать голову и думать, что все, что вы делаете, правильно только потому, что вы лидер. И вы начинаете говорить, я не знаю, правильно ли это, но кто-то должен принять решение.

И, может быть, я принял неправильное решение. Вы признаете, что ваши люди борются так же тяжело, как и вы. Эм, тогда я перестану тебя дразнить. Гм, и, и я согласен, как, я думаю, я думаю, когда люди сталкиваются с тем, что они не хотят слышать, и это вызов, Кайл, с которым, я думаю, мы часто сталкиваемся в нашем стиле коучинга, который в том, что лидеры не хотят, чтобы им говорили, что их дерьмо воняет, но их дерьмо воняет.

Абсолютно. А вот и другая часть. Я узнал [00:05:00] это все лидеры. Я этого не говорю, но я бы сказал меньше половины, я бы сказал, что меньше четверти — это то, что я хотел бы. Хорошие отточенные лидеры, которые продолжают заниматься своей личной работой. Абсолютно. Я помню, что моя мама сказала, что я обычно использую это, когда сталкиваюсь с таким сценарием, когда кто-то говорит, знаете, я тоже придираюсь к лидерам.

Знаешь, моя мама сказала, знаешь, я был, я был в юношеские годы лидером, и она сказала, что это твоя обязанность. Когда я собирался заняться лидерством. Она такая, это твоя ответственность. Она идет, вы знаете, дело родителей состоит в том, чтобы попытаться обеспечить безопасность своих детей. И когда они оставят это. И идут на работу.

Ответственность за их безопасность лежит на лидере. Как будто кто-то должен. И вы заметили, что вы когда-нибудь видели судебное дело, касающееся трудового законодательства и тому подобного. Судья всегда суров к лидеру, потому что они говорят, что вы должны знать. Верно. Вы, как лидер, несете ответственность за обеспечение честной практики и все такое прочее.

Вот почему мы иногда ругаемся. [00:06:00] И опять же, мы не просто тянем этот материал, потому что мы просто избиваем метры. На самом деле мы пытаемся дать вам самородки, чтобы сделать его более человечным для вас и более эффективным для людей, которыми вы руководите, потому что они хотят, чтобы вы им руководили.

И последнее, что я хотел бы сказать по этому поводу, это то, что я нахожу сотрудников на передовой, и, знаете, они гораздо более снисходительны. Они гораздо более снисходительны, лидер иногда может сделать одну маленькую вещь, и они будут такие: «Окей, отлично». Это нормально. Это чудесно. Верно. Так что я просто думаю, когда сотрудник уходит, не, я не знаю о вас и вашем опыте работы, но когда вы ушли из компании, сколько всего пошло не так?

Как будто за эти годы должно было произойти так много всего, что бы ни пошло не так раньше. Вы не уходите на одном, верно? Вы не понимаете. Итак, Кайл, сегодня мы поделимся небольшой статьей, написанной Скоттом Циммерманом. Хм, он основатель адаптивного края. У нас нет никакой связи со Скоттом или адаптивным преимуществом.

Я просто думаю, что [00:07:00] он написал эту феноменальную статью, которая была на самом деле в сентябре 2020 года. Я все еще думаю, что она актуальна и сегодня. Это называется нельзя исправить то, чего не видишь. И это нереально. Даш лидеры.com. Хм, мы собираемся поделиться кое-чем из того, что он говорит. Потому что я думаю, что он действительно вникает в суть того, что происходит.

Я хочу поделиться парой историй просто потому, что я думаю, что истории могут помочь утвердить людей через обмен опытом. У меня сейчас есть клиент, который работает в юридической фирме, и это довольно приличная юридическая фирма в Калгари. Гм, и они будут знать, кто они, но я не скажу, кто они. Эм, прямо сейчас они обливают людей кровью.

У них буквально есть адвокаты, которые просто выходят за дверь.

Как будто у них буквально есть адвокаты, которые просто выходят за дверь. Иногда Кайл, от двух до пяти в неделю, они теряют от двух до пяти сотрудников в неделю. Это крупная организация, в которой [00:08:00] находится большая часть организации. Являются партнерами и меньшим количеством соратников. Итак, я имею в виду, вы можете себе представить, насколько невозможно переместить этот Титаник корабля без хорошего протокола.

В любом случае, они борются, их руководство борется. Это юристы, они не лидеры, и я не говорю, что юристы не могут быть лидерами. Но я хочу сказать, что они не обучены быть лидерами. Они обучены на юристов и на самом деле ничего не делают в организации. Хм, обеспечить лидерство и поддержку для своих партнеров.

Я хочу поделиться этим с вами и нашими слушателями, потому что такая ерунда сейчас происходит. Вот почему я критикую лидеров. И я знаю, что это не каждый лидер и не каждая организация. Верно. Но, но вот в чем дело. Мы буквально, Кайл, в этой, в этой организации, у них самое первое личное общение.

[00:09:00] Встреча и, э-э, с их партнерами, и вы знаете, их, их партнер сказал, что это? Почему ваши счета такие низкие? Вам нужно поднять свои счета. Это их первая личная встреча после пандемии. Как вы думаете, почему платежи низкие? Ты чертов идиот. Типа, ты тупой? Как будто ты тупой.

Правильно. И, и это так, так что они сосредоточены на оплачиваемых счетах, сосредоточены на оплачиваемых платежах, сосредоточены на оплачиваемых платежах, и они там обескровливают людей, типа, хм. Там нет связи. Верно. А так, вроде, я просто. Я не понимаю. Я не понимаю. Как я понимаю, я понимаю, почему они сосредоточены на счетах в таких вещах.

Но что мне нравится, да, вы должны быть, я имею в виду, подход к выставлению счетов, с моей точки зрения, это путь Додо. Это архаичная система мотивации, которая больше не работает [00:10:00]. И я это понимаю. Ты серьезно? Как будто люди буквально только что вышли из этого. Они эмоционально истощены. Они психологически истощены.

Они выгорели из-за своих обстоятельств, и люди уезжают. И ваш первый комментарий о том, почему наши счета к оплате такие низкие. Абсолютно. И послушайте, я не хочу ничего отнимать от того, что вы сказали, потому что это именно так. И ты начал о чем-то говорить. Я просто собираюсь перевернуть это и сказать, что обратная сторона для тех, кто слушает и смотрит, говорит: ну да, счета, вы должны зарабатывать деньги.

И никто не говорит, что вам не нужно зарабатывать деньги. Никто не говорит, что деньги — это ругательство. Вопрос в том. Путь — это самый действенный и действенный способ, которым вы можете воспользоваться, чтобы вдохновить людей. Потому что, если вы просто смотрите на это, транзакционно только для этого человека перед вами, тогда вам будет стоить переобучить и принять нового человека, чтобы на самом деле получить его.

И вы не добьетесь лучшего, потому что знаете, такие люди, когда вы сосредоточены только на деньгах, они заработают здесь. Но. [00:11:00] Перевести деньги в другое место. Это люди, которые ничего не говорят, когда думают, что я мог бы что-то сказать, потому что это может стоить нам денег или я могу позаботиться об этом оборудовании.

Или вы могли бы использовать этот инструмент по-другому? Верно. Итак, мы говорим: да, есть способы заработать деньги. Но если это ваш главный приоритет, вы только что сказали своим сотрудникам, что они не имеют значения, что важнее. Деньги любой ценой. И никакой психологической защиты. Вы разрушили доверие своего народа.

Когда мы смотрим, гм, на Патрика Ленсиони и на пять моделей поведения сплоченной команды, а это то, что мы, гм, входим в организации, оцениваем в группах по восемь человек, и мы можем обнаружить, гм, доверие является ключевым . А без доверия у вас буквально ничего нет. Кайл. Хочешь, чтобы он немного поговорил? Доверие находится в этой пирамиде.

Без доверия у вас буквально ничего нет.

Ага. Итак, когда мы взглянем на пирамиду и, в зависимости от обстоятельств, мы можем быстро добавить небольшую копию в заметки о шоу, мы посмотрим, чем Шейн может нам помочь, но [00:12:00] мы’ посмотрю на это. Когда смотришь на пирамиду, на дне есть доверие. И если у вас нет доверия, а я говорю о доверии, основанном на уязвимости, мы не говорим о том, что ж, я вам доверяю.

Нет, нет. Мы говорим о том, что я достаточно доверяю вам, чтобы поделиться с вами некоторыми своими историями. Я достаточно тебе доверяю. Занимайтесь проблемами, не чувствуя, что вы собираетесь сделать мне выговор или использовать это против меня. Вот о каком доверии мы говорим. И когда у людей это есть, то они переходят на следующий уровень, который там может вступить в конфликт, правильно.

Они могли разговаривать с вами без чувств. Совершенно верно. Где поведение продуктивно. Ты не собираешься мстить или что-то в этом роде, верно. Люди будут брать на себя обязательства. Эм, я думаю. Ага. Итак, после того, как мы уладим конфликт, они могут перейти к третьей части, где речь идет об обязательствах.

Правильно. Они собираются взять на себя обязательства. Я, я согласен. И я думаю об обязательствах, а затем мы переходим к результатам или подотчетности и результатам. Верно. Я хочу сосредоточиться на этом, на этом [00:13:00] доверии, ведущем к продуктивному конфликту. Я думаю, дело в том, что прямо сейчас ваши команды, если вы являетесь лидером, слушая это, ваши команды — нет.

Говорить вам то, что им нужно, потому что нет доверия. Вот, вот пример разрушения психологической безопасности в организации. У меня есть еще один клиент, работающий в крупной компании, крупной транспортной компании здесь, в Канаде. Это компания говорит. Все мандаты в нашей провинции отменяются с 1 марта.

И все вернутся к работе 1 марта. Так что никакого плана перехода, никакой проверки психологической безопасности, никакой проверки людей с ослабленным иммунитетом. И они сказали, и кстати, что в нашем офисе никогда не будет гибридной рабочей среды. И я просто думаю про себя, я типа, ты собираешься истекать кровью людей во время этой нехватки рабочей силы в течение следующих 10 лет, и ты просто собираешься бросать на это деньги, и да, деньги будут [00:14: 00] приводит людей к двери, но не удерживает их там.

Ваша система устарела, и вы разрушили доверие. Буквально. Все вернулись. Вся компания, о которой мы говорим, у них здесь есть офис, в котором, я думаю, работает от пяти до 10 000 человек. И все думали, буквально, что с таким же успехом могли бы снять дверь с петель, потому что все переносили свое компьютерное оборудование обратно во все свои офисные вещи.

Знаете, почти два полных года отсутствия, и все вернулись в один и тот же день. Так что нет доверия, типа, типа того, и все такие, ну, и люди в компании, Кайл не чувствуют, что у них есть голос. Они не чувствуют, что могут что-то сказать, потому что это настолько карательно, что их просто уволят.

И я такой, мне стыдно за тебя, стыдно за тебя. И просто в каком-то контексте, это то, что компания, организация, они существовали более двух лет, они смогли выполнить эту работу. Или преимущественно, когда там, когда были, когда ограничения были, [00:15:00] были сняты, в их основной провинции, они отправляли людей обратно в офис на несколько месяцев за раз.

Обычно я думаю, что они возвращались, может быть, один или два раза во время пандемии, но это было очень недолго, и у многих людей были варианты, и они подходили к этому более поэтапно. Эм, нет, не сейчас. И дело в том, что это не так, я думаю, дело в том, что если вы просто смотрите на исследования COVID, я думаю, что есть хорошие исследования.

Я думаю, что есть много плохих исследований в цитатах, но я думаю, что дело в том, что вы типа, ну, вот что такое COVID, и это то, что является правительственным мандатом. И поэтому мы не должны беспокоиться об этом. А так, согласен. Я думаю, что это нормально для нас чувствовать себя в большей безопасности и комфортнее с этим фактом.

В своей жизни вы, вероятно, заразитесь вирусом COVID, но психологическая безопасность людей может быть не в этом.

В своей жизни вы, вероятно, заразитесь вирусом COVID, и вы, вероятно, пройдете через него для большинства из нас. Верно. Я думаю, что это нормально, что мы это делаем, но это не значит, что именно в этом заключается психологическая безопасность людей. Итак, произошел полный разрыв, и это дерьмо [00:16:00] обжигает мне задницу в организациях, Кайл, это обжигает мне задницу, потому что они просто делают то, что делали всегда, и они не понимают .

Типа, ну почему люди уходят? А потом они видят, ну, вы знаете, это. Они используют кислый виноградный подход к этому. И они такие, они такие, ну, знаете, может быть, нам нужно срубить часть этого сухостоя. Может быть, нам нужно, ну, типа, вроде как срезать лишний жир, типа это бла-бла-бла. Так что я думаю, да.

Итак, я думаю, мы пытаемся сказать, что я не верю в то, что вы согласны. Возврата к норме нет. Мы только что пережили пандемию. Мы только что пережили нечто катастрофическое и всеобщую организацию. Все эти другие вещи довольно уникальны. Поэтому я думаю, что на самом деле люди там воссоздают свои.

Правильно. Они воссоздают свою новую норму, и это будет напряжно. Это приведет к выгоранию. И я думаю, что именно здесь работодатели и сотрудники должны лучше согласовать [00:17:00] во всем. Как это выглядит? Хм, прежде чем мы услышим несколько советов, что может быть. Кристофер. Я хотел сказать очень быстро.

У нас есть, у меня есть клиент, который работает в этом коммерческом пространстве, коммерческом брокерском пространстве. И одна из вещей, которую они помогают увидеть своим клиентам, — это переопределение рабочего пространства. Это означает, что они признают для какой-то организации, что рабочее пространство больше не предназначено только для выполнения работы. Речь идет о формировании культуры.

Поэтому у них есть свой офис, где они говорят: «Эй, мы поняли». Ты будешь говорить, ну знаешь, у, ну знаешь, кофеварки или кулера с водой. Но мы хотим этого, потому что фундаментальным является культура, потому что культура позволит нам пройти через это гибридным методом от человека.

Правильно. И поэтому я восхищаюсь ими, помогая их клиентам увидеть, что есть еще один способ установить связь. Я на сто процентов с вами согласен. Я думаю, я действительно думаю, что гибридная рабочая среда действительно путь в будущее. Я думаю, что люди действительно хотят [00:18:00] быть в офисе некоторое время и хотят проводить время вне офиса.

Я думаю, что мы должны измерять производительность и результаты, а не часы. Хм, и я думаю, что это решило бы многое из этого. Кайл. Я думаю, что нам придется сделать это двумя частями, потому что я действительно хочу погрузиться в них. Э-э, от, э-э, от Скотта Циммермана здесь, в статье, вы не можете исправить то, чего не видите.

Итак, Кайл, если бы вы могли дать людям одну вещь, о которой они должны подумать или сделать, э-э, руководителям и сотрудникам, гм, между сегодняшним днем ​​и подкастом на следующей неделе, мы действительно как бы зачитаем это сообщение. Ага. Я думаю, что главное для меня — это вернуться к некоторым вещам, о которых мы часто говорим, — это четко понять, чего вы хотите.

Правильно. Так что давайте не будем думать о том, что ваш босс сразу же откажет и бла-бла. Давайте просто не будем думать о том, как мы это сделаем. Я просто думаю сейчас, если вы можете просто четко сказать, что это делает, и буквально спланировать это в своей голове. Верно. Так [00:19:00] что, если я вернусь к. Что я буду чувствовать по этому поводу?

Что, если это гибридный метод?

Что бы я посмотрел по этому поводу? Что я хочу сделать? Эм, а если это гибридный метод? Что, если я полностью останусь дома, и я настроен на это, потому что это тоже другое дело. Я думаю, что иногда люди не осознают, что они собираются сделать или убедиться, что ваше пространство или окружающая среда мысленно настроены для этого.

Так что все, что я хотел бы сказать, это до следующей недели. Подумай об этом. Просто подумайте о том, что есть. Мы поможем вам на следующей неделе поговорить о том, что вы имеете в виду под одним подходом к своему начальнику, руководителю или другим людям? Может быть, это могло быть. Я согласен с тобой, Кайл. И я искренне думаю, что это первый шаг. Я бы сформулировал это по-другому: определите свои потребности, желания и желания и признайте, что все они важны для вашей жизни.

И вам нужно уточнить, что вы знаете сегодня. Все в порядке. Если они изменятся. Ничего страшного, если вы не уверены, но с учетом того, что вы знаете сегодня, как вы думаете, что эти потребности, желания и потребности [00:20:00] выполняют в это время для создания психологической безопасности? Чтобы сделать вашу работу более приятной и заставить вас снова в нее влюбиться, а также пережить некоторое выгорание.

Гм, я думаю, не делая этого, вы слишком много оставляете в руках, в ушах, на пассажирском сиденье своей жизни и своей карьеры. Если вы не садитесь и не определяете потребности, И даже не включаете, как я уже сказал, свое окружение. Так что, если у вас есть партнер, если у вас есть соседи по комнате, если вы хотели бы включить этих людей, потому что вы можете уйти из-за этого домой, но это также может изменить то, что они делают.