Агрипния это: агрипния | это… Что такое агрипния?

Опубликовано автором

Содержание

симптомы и способы лечения нарушения сна

Содержание

  • 1 Происхождение бессонницы и симптомы основных типов
  • 2 Причины психофизиологической бессонницы
    • 2.1 Парадоксальная бессонница
    • 2.2 Бессонница из-за состояния здоровья
    • 2.3 Бессонница из-за психических расстройств
    • 2.4 Недостаточная гигиена сна
    • 2.5 Идиопатическая бессонница
  • 3 Диагностика болезни
  • 4 Общая корректировка бессонницы
  • 5 Прогноз нарушений сна

Агрипния, или бессонница определяется как трудность с засыпанием, длительным поддержанием сна, его консолидацией и качеством, что происходит, несмотря на достаточное время и возможности, затраченные на ночной отдых.

 

Конкретные критерии определения бессонницы варьируются, но к самым распространенным из них относятся следующие:

  • засыпание занимает больше времени, чем 30 минут;
  • продолжительность сна составляет менее 6 часов в сутки;
  • ночное пробуждение более чем в 3 раза за ночь;
  • сон, который хронически низкого качества и не обладающий восстановительными качествами.

Происхождение бессонницы и симптомы основных типов

Многие клиницисты предполагают, что бессонница часто вторична по отношению к психическим расстройствам, однако, большие эпидемиологические опросы показывают, что половина диагнозов агрипнии не была связана с течением подобного рода расстройств. Тем не менее, отсутствие нормального сна значительно повышает риск развития депрессии или тревоги. Бессонница также может быть вторична по отношению к другим расстройствам или состояниям.

Международная классификация расстройств сна второго издания классифицирует бессонницу в 11 категориях, а именно:

  • острая бессонница;
  • психофизиологическая, или первичная бессонница;
  • парадоксальная бессонница;
  • бессонница из-за состояния здоровья;
  • бессонница из-за психического расстройства;
  • бессонница из-за злоупотребления наркотиками или другими фармакологическими веществами;
  • бессонница, необусловленная приемом веществ, проявляющаяся по причине неуточненного физиологического состояния;
  • недостаточная гигиена сна;
  • идиопатическая бессонница;
  • поведенческая бессонница детства;
  • первичные нарушения сна, вызывающие бессонницу.

Причины острой бессонницы можно разделить на две основные категории: воздействие внешних факторов и связанная со стрессом. К внешним факторам можно отнести чрезмерный шум или свет, экстремальные температуры, неудобную кровать или матрас. Со стрессовой ситуацией связаны жизненные события, такие как новая работа или другая школа, сдача экзаменов, смерть родственников и близких друзей и так далее.

Острая бессонница обычно длится 3 месяца или меньше. При продолжительном воздействии стрессовых факторов, как правило, возникает адаптация к ним.

Причины психофизиологической бессонницы

Первичная бессонница начинается с длительного периода стресса у человека, испытывающего ранее достаточный сон. Пациент реагирует на стресс соматической напряженностью. Кроме того, сложности в засыпании обусловлены следующими факторами:

  • Чрезмерное внимание и повышенное беспокойство о качестве своего сна.
  • Психическое возбуждение, обусловленное либо навязчивыми мыслями, либо неспособностью прервать умственную деятельность во время засыпания.

Повышенная соматическая напряженность отражается в виде неспособности расслабить тело достаточно, чтобы начать сон.

Парадоксальная бессонница

Такой вид бессонницы характеризуется хроническим недосыпанием в большинстве ночей в течение нескольких недель. В дневное время пациенты отдыхают замечательно. Такой вид агрипнии — частое явление у людей, сменивших часовые пояса.

Бессонница из-за состояния здоровья

Бессонница может быть связана с течением следующих заболеваний:

  • хронические болевые синдромы любой причины, например, артрит, рак;
  • расширенная хроническая обструктивная болезнь легких;
  • доброкачественная гиперплазия предстательной железы, по причине никтурии;
  • хроническая почечная болезнь, особенно после гемодиализа;
  • синдром хронической усталости;
  • фибромиалгия;
  • психологические расстройства;
  • болезни сердца;
  • высокое кровяное давление;
  • неврологические заболевания;
  • проблемы с дыханием;
  • почечная недостаточность;
  • желудочно-кишечные проблемы.

Бессонница из-за психических расстройств

Большинство хронических психических расстройств связаны с нарушениями сна. Депрессия чаще всего начинает проявляться с раннего утреннего пробуждения и характеризуется невозможностью заснуть.

Шизофрения и маниакальная фаза биполярного расстройства часто связаны с нарушениями сна. Тревожные расстройства, в том числе ночное паническое расстройство и посттравматическое стрессовое расстройство, также являются причиной хронической бессонницы.

Недостаточная гигиена сна

Очевидна в присутствии по меньшей мере одной из следующих причин:

  • неправильное планирование сна, обусловленное частыми дневными пересыпами и проведением слишком большого количеств времени в кровати;
  • регулярное использование продуктов, содержащих алкоголь, никотин, кофеин, особенно в период, предшествующий сну;
  • участие в психически стимулирующей деятельности, испытание тяжелой физической нагрузки или повышенных эмоций непосредственно перед сном;
  • некомфортная среда в спальне.

Идиопатическая бессонница

Это нарушение сна проявляется с постепенным началом в младенчестве или детстве. При этом не существует видимых причин агрипнии, по крайней мере их очень сложно определить.

Диагностика болезни

Агрипния — диагноз клинический. Не требуется каких-то специальных методов лабораторного исследования, чтобы его уточнить. Исключение могут составить случаи, когда требуется определить заболевание, являющееся первичным по отношению к бессоннице.

Тщательный сбор анамнеза сна должен быть получен у пациента с жалобами на бессонницу, где следует обратить пристальное внимание на следующие аспекты:

  • сроки бессонницы;
  • привычки сна пациента, или гигиена сна;
  • наличие или отсутствие симптомов расстройства сна, связанные с бессонницей;
  • тщательное изучение истории предыдущих заболеваний;
  • изучение психического здоровья пациента с целью выявления психических расстройств, уделяя особое внимание тревоге и депрессии;
  • история семьи также должна быть изучена, где необходимо обратить внимание на возможный риск развития фатальной семейной бессонницы и других наследственных условий, которые могут способствовать расстройству сна, например, психические расстройства.

Социальная история пациента должна быть рассмотрена в плане:

  • при переходной или краткосрочной бессоннице — последние ситуационные стрессы;
  • при хронической бессоннице — прошедшие напряжения или медицинские болезни;
  • использование табака, продуктов, содержащих кофеин, алкоголь и нелегальные наркотики.

Настоящее лечение пациента фармакологическими средствами может быть пересмотрено при наличии симптомов любого типа бессонницы. Препараты, имеющие потенциальную возможность стимулировать нарушения сна:

бета-блокаторы;

  • клофелин;
  • теофиллин;
  • некоторые антидепрессанты, например, протриптилин, флуоксетин;
  • деконгестанты;
  • стимуляторы;
  • препараты без рецепта и растительные лекарственные средства.

Физическое обследование может предложить ключи к сопутствующим нарушениям, предрасполагающим к бессоннице. Конкретные рекомендации включают в себя следующее:

  • возможное развитие апноэ сна должно подразумевать тщательное исследование головы и шеи;
  • подозрения на симптомы синдрома беспокойных ног, расстройства периодических движений конечностей или любых других неврологических расстройств — тщательный неврологический осмотр;
  • при наличии попутных заболеваний — тщательное обследование системы пораженного органа, например, легких при хронической обструктивной болезни.

Как уже отмечалось, диагностические исследования при бессоннице принципиальны для выяснения сопутствующих расстройств. Стартовые методы, которые могут быть рассмотрены, включают следующие:

  • исследования на гипоксемию;
  • полисомнография;
  • актиграфия;
  • ведение дневника сна;
  • генетическое тестирование для выявления наследственных причин;
  • исследования головного мозга.

Общая корректировка бессонницы

Руководящие принципы терапии бессонницы включают две основные цели лечения:

  • улучшение качества сна;
  • понижение качества дневных нарушений, вызванных недостаточностью ночного сна.

Кроме того, специалисты рекомендуют, по меньшей мере, одно поведенческое вмешательство в начальной стадии лечения. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) считается наиболее подходящим методом для лечения пациентов с первичной бессонницей, хотя он также эффективен для корректирования бессонницы в качестве вспомогательной терапии.

Основные компоненты психологической поддержки при бессоннице, включают:

  • распространение знаний о правильной гигиене сна;
  • когнитивная терапия;
  • релаксационная терапия;
  • стимул-контроль терапия;
  • сон-ограничительная терапия.

Снотворные и успокоительные являются наиболее часто назначаемыми препаратами от бессонницы. Хотя, как правило, они не обладают излечивающими свойствами, но способны обеспечить облегчение симптомов, когда применяется в виде вспомогательной терапии. Основной список такой лекарственных средств включает следующие:

  • краткосрочные и средней продолжительности действия бензодиазепины, например, триазолам, темазепам, эстазолам;
  • eszopiclone;
  • золпидем;
  • залеплон;
  • рамелтеон.

Следующие общие меры предосторожности должны быть приняты, в случае назначений успокоительных и снотворных средств:

  • Начинать прием следует с самой низкой дозировки, которая способна проявлять снотворный и успокаивающий эффект и поддерживать его длительное время.
  • Рекомендуется избегать постоянного ночного использования подобного рода препаратов. Нужно принимать их только тогда, когда это действительно необходимо.
  • Желательно не употреблять препараты данных групп более чем 2-4 недель подряд, если это возможно.
  • Прием препаратов должен обеспечить, по крайней мере 8 часов крепкого сна.
  • Нужно помнить, что прием препаратов и появление ночного сна могут не показывать положительного эффекта отдохнувшего состояния в течение следующего дня.
  • Если существует проблема засыпания, предпочитают снотворные с быстрым началом действия, например, золпидем, залеплон.
  • Если расстройство сна заключена в постоянных ночных пробуждениях, лучше использовать препараты замедленного действия, например, темазепам, эстазолам, флуразепам.
  • Если пациент находится в состоянии депрессии, рекомендованы антидепрессанты с преобладанием седативных свойств, например, тразодон, миртазапин, амитриптилин.
  • Никогда не следует принимать снотворные и седативные средства алкоголем.
  • Требуется избегать применения у беременных.
  • Нельзя принимать препараты группы бензодиазепинов среди пациентов с известным или возможным апноэ сна.
  • Стоит применять более низкие дозы у пожилых пациентов.

Седативные антидепрессанты, используемые в лечении бессонницы включают в себя следующие:

  • амитриптилин;
  • нортриптилин;
  • доксепин;
  • миртазапин;
  • тразодон.

Другие меры, которые могут быть полезны:

  • акупрессура;
  • диетические изменения — не следует принимать пищу позже чем за два часа до сна;
  • легкие физические упражнения, по крайней мере, за 6 часов до сна.

Прогноз нарушений сна

Лечение бессонницы может улучшить общее состояние здоровья пациента, обеспечить стимулирование многих функций организма, в том числе и иммунитета, тем самым значительно повышая качество жизни.

Последствия бессонницы могут включать в себя следующее:

  • Нарушение способности к концентрации внимания, плохая память, трудность справиться с незначительными раздражениями и снижение способности наслаждаться семейными и социальными отношениями.
  • Снижение качества жизни, проявление первых признаков депрессии или тревожного состояния.
  • Более чем двукратное увеличение риска развития усталости и связанным с этим повышением вероятности попасть в дорожно-транспортное происшествие.
  • Увеличение смертности для людей, которые спят менее 5 часов в сутки, имеет устойчивую тенденцию.

Проспективное исследование сна показало, что его продолжительность тесно связана с частотой сердечно-сосудистых заболеваний и летальных исходов, связанных с этим. Изучение пациентов с хронической бессонницей и коротким сном продемонстрировало повышенный риск развития гипертонии и респираторных дисфункций.

Бессонница, как известно, связана с депрессией и беспокойством. Ассоциативная природа этих двух явления изучена слабо, однако взаимосвязь некоторых аспектов определена относительно в полной мере. Например, бессонница может предвещать развитие расстройства настроения или депрессии.

Инсомния: диагностика и возможности коррекции | #10/10

В Международной классификации расстройств сна 2005 года выделяют 6 категорий нарушений сна: инсомнии, расстройства дыхания во сне, гиперсомнии, расстройства циркадианного ритма сна, парасомнии и расстройства движений во сне [2]. Наиболее распространенными в популяции и клинически значимыми из них являются инсомнии и расстройства дыхания во сне.

Инсомния представляет собой клинический синдром, характеризующийся нарушениями сна и бодрствования различного вида, возникающими при наличии достаточного количества времени для сна. Нарушения сна могут иметь различный вид и комбинироваться. Пациент может предъявлять жалобы на трудности засыпания вечером, частые ночные пробуждения, трудности засыпания после ночного пробуждения, раннее утреннее пробуждение с невозможностью заснуть, отсутствие освежающего эффекта ночного сна. Дневные симптомы инсомнии могут быть представлены следующими проявлениями: усталость, нарушение внимания, сосредоточения или запоминания, социальная дисфункция, расстройство настроения, раздражительность, дневная сонливость, снижение мотивации и инициативности, склонность к ошибкам за рулем и на работе, мышечное напряжение, головная боль, гастроинтестинальные нарушения, постоянная обеспокоенность состоянием своего сна.

Термин «бессонница» также может быть использован как синоним термина «инсомния», по крайней мере в официальном переводе МКБ-10. Исторически складывается, что бессонницей обычно называют нарушения сна на бытовом уровне, игнорируя возникновение семантического несоответствия — полного отсутствия сна в течение нескольких ночей подряд практически невозможно достичь (за исключением некоторых периодов психических заболеваний или употребления специальных препаратов), поэтому более корректно было бы называть это нарушение сна «малосонницей». Ранее как синоним инсомнии использовался термин «агрипния», чаще в психиатрической практике, которым обозначали особо упорную и болезненную для пациента инсомнию. В настоящее время этот термин не используется.

Значения распространенности инсомнии могут варьировать в широких пределах, так как сильно зависят от методологического аппарата проведения опроса — какие именно вопросы задавались пациенту [3]. Отдельные симптомы инсомнии встречаются у 33–50% популяции. Сочетание симптомов нарушения сна и проявлений дневных нарушений и дистресса — в 10–15% общей популяции. Суммарная распространенность специфических нозологических форм инсомнии оценивается в 5–10%. В отечественном исследовании распространенности инсомнии, проводившемся среди городского и сельского населения Чувашской республики, 20% респондентов ответили утвердительно на вопрос о наличии у них нарушений сна.

Больше подвержены развитию инсомнии определенные категории лиц: лица старшего возраста, женщины, люди с наличием коморбидных заболеваний и состояний (соматической, психической или неврологической патологии, склонности к злоупотреблению), работающие по сменному графику, неработающие и люди с низким социоэкономическим статусом. Выше всего вероятность наличия инсомнии у лиц с коморбидными расстройствами, психическими заболеваниями или хроническими болевыми синдромами — от 50% до 75% [3, 4].

Диагностика синдрома инсомнии чаще основывается на клиническом суждении врача, учитывающем упомянутые выше проявления нарушения сна и бодрствования. Принципиально важным для назначения лечения является определение инсомнии как острой или хронической, а также как первичной или вторичной.

В настоящей классификации расстройств сна не приводятся критерии для определения степени хронификации инсомнии, в клинической практике часто используются критерии предыдущей международной классификации [1]. Для психофизиологической инсомнии, например, острый период длится до 4 недель, хронический начинается после 6 месяцев болезни. Важным здесь является определение возможности назначения снотворных препаратов — при хронической инсомнии оно не оправдано.

Определение первичного или вторичного характера инсомнии является принципиальным, так как может потребоваться в первую очередь коррекция основного заболевания или состояния (например, болевого синдрома). Следует учитывать возможность развития нарушения сна при употреблении различных лекарственных средств, назначаемых при коморбидных заболеваниях, особенно у людей старшего возраста.

Нарушения сна по типу инсомнии могут развиваться при приеме антидепрессантов (ингибиторов обратного захвата серотонина и ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина), психостимулянтов (кофеина, препаратов эфедры), деконгестантов (псевдоэфедрина, фенилэфрина), бета-блокаторов, агонистов и антагонистов альфа-рецепторов, диуретиков, гиполипидемических средств, бронходилятаторов (теофиллина, альбутерола). Не следует забывать о возможности развития нарушений сна при хроническом приеме даже небольших доз алкоголя.

Для более точной оценки состояния сна пациента желательно получить информацию от его родственников или близких. Для подтверждения жалоб от пациента можно потребовать ведение дневника сна в течение двух недель. В дневнике сна каждый день следует отмечать: время укладывания, продолжительность засыпания, количество ночных пробуждений и предположительную их продолжительность, общее время без сна за ночь, время подъема, предположительное время сна в эту ночь (время пребывания в постели минус время бодрствования), число эпизодов дневной дремоты. При изменении режима приема медикаментов или употреблении алкоголя также следует отмечать это в дневнике сна.

Более качественной оценки степени нарушений сна можно добиться при использовании объективных методов оценки. Актиграфия — регистрация двигательной активности человека с помощью датчика в форме наручных часов, закрепляемого на запястье. Этот метод позволяет регистрировать двигательную активность пациента в течение длительного времени (1–2 недели), программное обеспечение позволяет выделять периоды низкой активности, соответствующие времени сна. Полисомнография — наиболее точный метод оценки состояния организма во время сна, когда в течение ночного времени происходит регистрация электроэнцефалограммы, электроокулограммы, электромиограммы мышц подбородка, дыхания и движений ног. В международных рекомендациях этот метод не рекомендуется к рутинному использованию при инсомнии ввиду его сложности и высокой стоимости, однако возможно назначение полисомнографии в сложных, резистентных случаях хронической инсомнии.

Далее следует определить конкретный нозологический вид синдрома инсомнии. Краткая характеристика отдельных видов инсомнии представлена в таблице.

В лечении инсомнии в первую очередь следует учитывать следующие факторы: соблюдение правил гигиены сна (!), нозологическую форму, длительность течения, преобладающий характер жалоб (трудности засыпания вечером или поддержания сна ночью), вид коморбидного состояния, сопутствующую терапию.

При любой форме инсомнии следует в первую очередь стараться обеспечить соблюдение пациентами правил гигиены сна, которые сводятся к несложным рекомендациям (которые никогда не выполняются больными в полной мере до визита к врачу): обеспечить комфортное окружение для сна (не слишком мягкая или жесткая постель, комфортная температура воздуха в спальне, низкий уровень шума, низкая освещенность), в период перед сном избегать активирующей умственной или физической деятельности, не употреблять перед сном активирующие субстанции (кофе, чай, кола, никотин), ложиться и вставать в одно и то же время, исключить периоды сна днем, не использовать постель для других форм деятельности, кроме сна и секса.

Независимо от нозологической формы методом выбора в лечении инсомнии является поведенческая терапия, т. е. определенная модификация поведения, связанного со сном (режима сна и бодрствования). Наиболее известными формами поведенческой терапии являются релаксационные тренинги (аутотренинг, обучение дыханию животом), терапия контроля стимулов (ложиться спать, только когда чувствуется сонливость, если в течение 20 минут пребывания в постели вечером или ночью пациент не заснул — вставать, заниматься чем-то успокаивающим, затем возвращаться в постель, когда появляется ощущение сонливости) и терапия ограничением сна (ограничить время пребывания в постели тем временем, в течение которого, по мнению больного, он спит, затем, если субъективно он начинает ощущать, что не менее 85% этого времени он действительно проводит во сне, дать ему возможность увеличить время пребывания в постели на 10 минут). В любом случае используются методы когнитивной поведенческой терапии, направленные на то, чтобы скорректировать искаженные или завышенные ожидания пациента о своем сне (например, «мне нужно спать 9 часов, чтобы хорошо чувствовать себя»), используя знания врача о природе и основных нормативных показателях сна.

Представление о «таблетке», которую нужно принимать при бессоннице, давно «кануло в лету» в связи с открытием нозологической гетерогенности инсомний. При некоторых формах инсомнии применение снотворных препаратов совершенно неоправданно и довольно быстро приводит к развитию стойкой зависимости.

Снотворные препараты эффективны: при кратковременных инсомниях (адаптационная инсомния), инсомнии, связанной с ухудшением основного заболевания (психического, неврологического или соматического), периоде отмены лекарственных препаратов или других субстанций (для облегчения синдрома абстиненции).

Показано, что в период стрессового воздействия применение снотворных препаратов обладает протективным эффектом в отношении структуры сна и вегетативных функций у здоровых людей (К.  Н. Стрыгин, 2007) [5].

Значительную роль играет продолжительность действия снотворного лекарственного препарата (период полувыведения). Снотворные средства с коротким периодом полувыведения используются при инсомнии с трудностями инициации сна (пресомническое расстройство) или же при трудностях засыпания после ночного пробуждения (интрасомническое расстройство), с возможностью применения и в ночное время, если до момента желаемого пробуждения утром остается не менее 4 часов. К этой группе препаратов относится Залеплон (производное пиразолопиримидина) с периодом полувыведения 1 час.

Препараты со средним и длительным периодом полувыведения (2,5 часа у золпидема, который относится к имидазопиридинам, и 5 часов у зопиклона, относящегося к циклопирролонам) могут быть использованы как при трудностях вечернего засыпания, так и при проблемах с засыпанием после ночного пробуждения (пре- и интрасомническое расстройство). Упомянутые препараты относят к так называемой Z-группе типичных снотворных средств, они пришли на смену широко употреблявшимся бензодиазепиновым снотворным препаратам. Преимуществом их перед большинством бензодиазепиновых снотворных является более короткое время полувыведения и отсутствие негативных эффектов, связанных со стимуляцией спектра безодиазепиновых рецепторов ГАМКергического рецепторного комплекса — когнитивной и поведенческой токсичности. Потенциал развития привыкания и зависимости у Z-препаратов значительно ниже, чем у бензодиазепиновых снотворных. Очень важным аспектом, ограничивающим применение бензодиазепиновых производных в качестве снотворных, является опасность утяжеления расстройств дыхания во сне при наличии синдрома апноэ во сне (обструктивных или центральных). Некоторые Z-препараты ограниченно допустимы к применению в этих случаях (Залеплон противопоказан).

Другим подходом к лекарственному лечению инсомнии является использование некоторых побочных свойств лекарственных препаратов, не влияющих непосредственно на ГАМКергическую трансмиссию. Наиболее удачным в этом плане оказался опыт использования блокаторов центральных h2-гистаминовых рецепторов из группы этаноламинов. В детской практике активно применялся дифенилгидрамин c широкой гаммой периферических и центральных антигистаминовых эффектов. Препарат Донормил (доксиламин) в меньшей степени влияет на периферические гистаминовые рецепторы и обладает отчетливым снотворным действием. Период его полувыведения составляет 10 часов, что позволяет применять Донормил при расстройствах инициации и поддержания сна. Препарат может приниматься в дозе 7,5–30 мг за 15–30 минут до сна. Он назначается в качестве седативно-снотворного средства с возраста 15 лет [6]. Донормил является единственным препаратом с достаточно сильным снотворным действием, который разрешен к применению у больных синдромом апноэ во сне.

Значительное число пациентов обращаются в сомнологические центры с инсомнией, развившейся на фоне хронического приема снотворных или седативных препаратов (чаще всего это бензодиазепиновые производные или комбинированные бензодиазепиновые и барбитуровые препараты). Переход на постоянный прием другого вида снотворного препарата, даже современного, в данном случае неуместен, так как все равно риск развития привыкания и зависимости остается высоким. Однако современные снотворные препараты здесь могут быть использованы для того, чтобы избежать развития синдрома абстиненции на фоне отмены «старых» снотворных или облегчить болезненное состояние пациентов на этот период. Этому способствует большая рецепторная избирательность группы Z-препаратов.

В дальнейшем происходит перевод пациента на препараты других химических групп, имеющих снотворное действие в качестве снотворного эффекта. Наиболее востребованы в данном случае антидепрессанты с седативным действием (тразодон, миансерин, амитриптилин). При их применении минимален риск развития привыкания и зависимости, в то же время очень полезным оказывается их основное антидепрессивное и противотревожное действие. В дальнейшем в план лечения входит использование средств с более легким снотворным действием (препараты мелатонина, сборы и настойки седативных трав) и активное применение методик поведенческой терапии инсомний. Следует отметить, что положительного эффекта достичь удается не всегда в связи со специфическими особенностями данной группы пациентов — чаще всего это пожилые люди с длительным анамнезом приема разнообразных снотворных, коморбидными состояниями и устоявшимися негативными представлениями о своей бессоннице.

При парадоксальной инсомнии снотворные препараты малоэффективны. Главную роль в лечении играет объективизация картины ночного сна при помощи полисомнографии и основанная на ней когнитивная поведенческая терапия с использованием элементов и других методик поведенческой терапии.

Терапия поведенческой инсомнии детского возраста также требует специфического плана лечения, основанного на изменении существующих «неправильных» ассоциаций засыпания и установок сна. При этом главная роль отводится методам поведенческой терапии (тактика проверки и выдержки, постепенного оставления и др.). Седативные препараты назначаются лишь на период изменения режима.

В лечении психофизиологической инсомнии и инсомнии вследствие нарушения гигиены сна главная роль также отводится не лекарственным препаратам, а поведенческим методикам коррекции и соблюдению правил гигиены сна, что описано выше. Именно пациенты с психофизиологической инсомнией, не получая адекватной медицинской помощи, чаще всего переходят в группу больных с лекарственной зависимостью, начиная бесконтрольно принимать снотворные препараты.

Таким образом, инсомния представляет собой клиническую проблему, сложность которой определяется высокой распространенностью и неочевидностью диагноза, диктующейся многообразием ее форм. Поставить синдромальный диагноз инсомнии несложно, однако эффективность лечения напрямую зависит от выбора нозологической формы. При этом может потребоваться не только клиническое суждение врача, но и результаты специфических методов исследования (дневник сна и полисомнография). Применение снотворных препаратов эффективно и оправдано при некоторых формах инсомнии, которыми представлены большинство пациентов у практического врача, однако в первую очередь следует обсуждать мероприятия по коррекции гигиены сна и поведенческую терапию.

Литература

  1. American Academy of Sleep Medicine. The International classification of sleep disorders, revised. Diagnostic and coding manual. Chicago, Illinois: American Academy of Sleep Medicine, 2001.
  2. American Academy of Sleep Medicine. International classification of sleep disorders, 2 nd ed.: Diagnostic and coding manual. Westchester, Ill.: American Academy of Sleep Medicine, 2005.
  3. Schutte-Rodin S., Broch L., Buysse D., Dorsey C., Sateia M. Clinical guideline for the evaluation and management of chronic insomnia in adults // J Clin Sleep Med. 2008, Oct 15; 4 (5): 487–504.
  4. Левин Я. И., Ковров Г. В., Полуэктов М. Г., Корабельникова Е. А., Стрыгин К. Н., Тарасов Б. А., Посохов С. И. Инсомния, современные диагностические и лечебные подходы. М.: Медпрактика-М, 2005.
  5. Стрыгин К. Н. Влияние стрессов разной модальности на цикл сон-бодрствование здорового человека. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. М., 2007.
  6. Регистр лекарственных средств России. http://www.rlsnet.ru.

М. Г. Полуэктов, кандидат медицинских наук, доцент

Первый МГМУ им. И. М. Сеченова, Москва

Контактная информация об авторах для переписки: polouekt@mail. ru

Краткая характеристика отдельных форм инсомнии

О времени совершения Всенощного бдения

5 ступеней веры


Юрий Рубан, канд. ист. наук, канд. бого­сло­вия

Вопрос: Почему в конце вечер­ней службы перед вос­кре­се­ньем и празд­ни­ками воз­гла­шают: «Испол­ним утрен­нюю молитву…». А на часах еще около 9 часов вечера? На какой часо­вой пояс они ори­ен­ти­ру­ются? Быть может, по серо­сти своей, я чего-то не пони­маю. Про­стите. (Ана­ста­сия)

Доро­гая Ана­ста­сия!

Само­уни­чи­же­ние здесь неуместно. Вы не должны раз­би­раться в тон­ко­стях пра­во­слав­ного бого­слу­же­ния (это — весьма спе­ци­аль­ная область знаний), но стрем­ле­ние уяс­нить логику про­ис­хо­дя­щего во время бого­слу­же­ния — похвально. Думаю, мало кто из при­хо­жан заду­мы­ва­ется над древними бого­слу­жеб­ными тра­ди­ци­ями, изна­чаль­ный смысл кото­рых давно уже про­ти­во­ре­чит их месту в совре­мен­ном суточ­ном цикле бого­слу­же­ний. Вы имеете в виду про­ис­хо­дя­щее во время бого­слу­же­ния, име­ну­е­мого у греков Агрип­ния (букв. «бес­сон­ное», «бодр­ство­ва­ние»), а у нас Все­нощ­ное бдение, или, в народе, — Все­нощ­ная. Его исто­рия инте­ресна и поучи­тельна.

В 485 году святой Савва Освя­щен­ный осно­вал на запад­ном склоне реки Кедрон — в Иудей­ской пустыне — мона­стырь, став­ший впо­след­ствии зна­ме­ни­той Лаврой Свя­того Саввы. Монахи жили пооди­ночке в пеще­рах, лепив­шихся по крутым бере­гам как ласточ­кины гнезда. Под вос­кре­се­нье они соби­ра­лись в мона­стыр­ском храме и про­во­дили там всю ночь, потому что рас­хо­диться по кельям после вечер­него бого­слу­же­ния было смер­тельно опасно. Они под­креп­ля­лись хлебом и вином (в память этого у нас раз­дают кусочки хлеба, про­пи­тан­ные вином), а затем в чтении Псал­тири и духов­ных бесе­дах, име­но­вав­шихся кафиз­мата («седаль­ные»; ныне смысл этого тер­мина иной) дожи­да­лись утра; во время бесед можно было немного подре­мать. Так вечер­няя служба пере­те­кала у них в утрен­нюю. Когда же над горами начи­нал алеть Восток, воз­глав­ля­ю­щий бого­слу­же­ние тор­же­ственно воз­гла­шал «Хва­ле­ние Зари» («Слава Тебе, пока­зав­шему нам свет!»). Монахи бла­го­да­рили Бога за то, что Он даро­вал им воз­мож­ность встре­тить еще один новый день земной жизни. Через какое-то время слу­жи­лась Литур­гия, все при­ча­ща­лись и рас­хо­ди­лись по своим кельям-пеще­рам до сле­ду­ю­щего вос­кре­се­нья или празд­ника. Понятно, что такое про­дол­жи­тель­ное бого­слу­же­ние было вызвано мест­ными спе­ци­фи­че­скими жиз­нен­ными усло­ви­ями.

Посте­пенно на Востоке сфор­ми­ро­вался так назы­ва­е­мый Иеру­са­лим­ский (Пале­стин­ский, или Сав­ва­ит­ский) бого­слу­жеб­ный устав (греч. Типи­кон), обни­ма­ю­щий все сто­роны цер­ков­ной жизни (своего рода цер­ков­ная Кон­сти­ту­ция), и Агрип­ния вошла в него в каче­стве первой статьи как отли­чи­тель­ная осо­бен­ность слав­ной Лавры Свя­того Саввы. К XIV веку авто­ри­тет­ный Иеру­са­лим­ский устав вытес­нил другие уставы Пра­во­слав­ного Востока (и мате­ри­ко­вой Греции), а в России стал доми­ни­ро­вать в XV веке. До этого наши предки жили по Сту­дий­скому уставу (при­ня­тому вместе с кре­ще­нием Руси), кото­рый сфор­ми­ро­вался в город­ском Сту­дий­ском мона­стыре Кон­стан­ти­но­поля. Все­нощ­ного бдения этот Устав не знает: город­ские монахи без­опасно рас­хо­ди­лись по кельям после вечер­ней службы и воз­вра­ща­лись в храм к утрен­ней. Про­во­дить в церкви всю ночь не было ника­кой необ­хо­ди­мо­сти.

Авто­ри­тет Иеру­са­лим­ского устава был таков, что стал опре­де­лять и бого­слу­же­ние в при­ход­ских храмах, хотя, разу­ме­ется, сокра­ще­ние пол­ного бого­слу­жеб­ного строя для мирян было неиз­беж­ным. (В XIX веке в Греции был создан особый бого­слу­жеб­ный Устав для при­ход­ских храмов — то есть для мирян, а у нас его — увы! — нет до сих пор. Но это — особая тема.) Ясно, что ситу­а­ция со Все­нощ­ным бде­нием прин­ци­пи­ально нераз­ре­шима. Согласно пред­пи­са­нию Устава, это бого­слу­же­ние начи­на­ется во время захода солнца, а окан­чи­ва­ется при его вос­ходе (посмот­рите любое совре­мен­ное изда­ние Типи­кона). Но на широте Санкт-Петер­бурга, напри­мер, самая про­дол­жи­тель­ная ночь — 17 часов (воз­можно ли даже самым рев­ност­ным молит­вен­ни­кам соблю­сти Устав?), а за поляр­ным кругом, если пони­мать пред­пи­са­ние Устава бук­вально, Все­нощ­ное бдение вообще не может совер­шаться: нельзя же вос­кли­цать «Слава Тебе, пока­зав­шему нам свет!» во время поляр­ной ночи (впро­чем, как и поляр­ного дня).

Наша совре­мен­ная «Все­нощ­ная» (именно в кавыч­ках) состоит из Вечерни (как пра­вило), Утрени (начи­на­ется с Шесто­псал­мия) и крат­кого 1‑го Часа (чита­ется пса­лом­щи­ком на кли­росе, духо­вен­ство в это время раз­об­ла­ча­ется в алтаре) и про­дол­жа­ется в сред­нем около трех часов (с 18 до 21 часа). Несколько дольше про­дол­жа­ется Все­нощ­ное бдение в боль­шин­стве мона­сты­рей, учи­ты­ва­ю­щих и силы мно­го­чис­лен­ных палом­ни­ков, при­ез­жа­ю­щих для разум­ной молитвы, но не для умерщ­вле­ния плоти (не имею в виду опыты отдель­ных оби­те­лей, в основ­ном скитов). Понятно, что совер­шать Утреню и «утрен­ний» же по смыслу I Час вече­ром — значит про­фа­ни­ро­вать тему содер­жа­щихся в них молитв и пес­но­пе­ний, строго соот­не­сен­ных с кон­крет­ными часами (древними стра­жами) суток: не зря же эти службы назы­ва­ются «Бого­слу­же­ния суточ­ного цикла», а содер­жа­щая их книга — «Часо­слов»! Можно пытаться совер­шить пяти­летку в четыре года, но нельзя «отмо­литься напе­ред», зара­нее воз­бла­го­да­рив Бога вече­ром за еще не даро­ван­ную Им утрен­нюю зарю. У нас во время воз­гласа «Слава Тебе, пока­зав­шему нам свет!» зажи­гают яркие пани­ка­дила, это наивно и смешно: в этом случае бла­го­дар­ность пока­зав­шему нам свет отно­сится не к Богу, а к глав­ному энер­ге­тику или изоб­ре­та­телю элек­три­че­ства… Столь же бес­смыс­ленны (строго говоря, даже кощун­ственны) при­зывы испол­нить вече­ром утрен­ние молитвы, о кото­рых Вы пишете. Этим мы словно бы «застав­ляем» Бога непре­менно про­длить все наши жизни до утра, когда утрен­ние молитвы обре­тут закон­ную силу, но что если у Него другие наме­ре­ния и кто-то из нас не проснется?…

Бла­го­ра­зум­ные греки давно уже отка­за­лись от Агрип­нии и совер­шают Вечерню вече­ром, а Утреню утром. Помест­ный Собор Рос­сий­ской Пра­во­слав­ной Церкви 1917–1918 годов обсуж­дал это и другие несо­от­вет­ствия между реаль­ной жизнью и устав­ными нор­мами (см.: Бала­шов Н., прот. На пути к литур­ги­че­скому воз­рож­де­нию. М., 2001). Были наме­чены широ­кие реформы в обла­сти Устава (пред­ла­га­лось, в част­но­сти, вер­нуться к Сту­дий­скому уставу), но кон­крет­ные реше­ния не были при­няты из-за преж­де­вре­мен­ного роспуска Собора в усло­виях «крас­ного тер­рора».

Подробно об исто­рии Все­нощ­ного бдения смот­рите: Все­нощ­ное бдение // Пра­во­слав­ная энцик­ло­пе­дия. Том IX. — М.: Цер­ковно-науч­ный центр «Пра­во­слав­ная энцик­ло­пе­дия», 2005. — С. 668–680. При­ве­дена основ­ная биб­лио­гра­фия.

  • 698 0

Агрипния[22] . Афонские встречи

Мы покидаем келью вмч. Георгия в два часа дня. Впереди подъем до Керасии. Идем другим путем: не к пристани, а через келью Даниэлев. Келья эта была основана знаменитым греческим старцем Даниилом Катунакским, бывшим некогда насельником Пантелеимонова монастыря еще до тех пор, как монастырь получил первого русского игумена. Всем, знакомым с историей Русского Пантелеимонова монастыря, известна распря, приключившаяся в 1875 году. Произошла она по вине небольшой группки националистически настроенных греков, которые и предположить не могли, что может быть русский игумен. О. Даниил оказался жертвой своих возбужденных соотечественников. Когда был избран игуменом Макарий (Сушкин), бунтовщики возбудили греческую часть монастыря и направили делегацию к Константинопольскому патриарху. В эту делегацию и попал о. Даниил, и как монаха праведной жизни греки хотели его сделать игуменом. Неизвестно, что произошло в Константинополе, только о. Даниилу в качестве наказания было запрещено в течение пяти лет проживать на Афоне. Через пять лет он, получив большую сумму от русского монастыря в качестве «выходного пособия», поселился здесь, на Катунаках, построил келью и собрал множество учеников. Эта келья прославилась на Афоне своими иконописцами.

Мы поднимаемся по крутой каменистой тропе мимо брошенных карульских калив. Слева, совсем недалеко, остается скит Малая Анна. Хотелось бы побывать и там, но нас ждет всенощное бдение. Малая Анна — это маленький скит, отделенный скалой от большого скита святой Анны. Недавно в этом маленьком скиту стали происходить непонятные процессы, которые сделали название Малая Анна, скорее шуточным, чем соответствующим действительности. Карульцы не знают причины происходящего, но в этой пустыне кем-то было развернуто грандиозное строительство, подобное тому, которое коренные москвичи с горечью наблюдают в нашей древней столице. В этом уединенном месте, где всего-то и проживали несколько монахов, вдруг начали расти здания в несколько этажей. Причем для новоявленных зодчих даже покой воскресного дня — не указ. По рассказам карульцев, строительство не останавливалось даже во время Святой Пасхи. Хорошо, что Малая Анна скрыта от Карули каменным занавесом, а то бы карульцев всю ночь тревожил свет прожекторов — ведь строительство идет даже ночью. Если по другим вопросам афонской жизни нынешнего века карульцы могут говорить решительно и даже, как может показаться, слишком строго, то, когда они рассказывают об этом строительстве, на первый план выходит не возмущение, а горечь и скорбь. Это потому, что, видимо, они ожидают дальнейшего наступления безбожной цивилизации и на их утлые каливы. Уже появляются на Каруле и «дачники», которые, поселившись здесь с разрешения монастыря, быстро возводят благоустроенные кельи, запирают их на ключ и основное время своей жизни проводят у себя дома. А дом их вне Карули, даже вне Афона. Правда, пока такие случаи единичны, но это уже прецедент.

Вообще просвещенная Европа организовала крестовый поход против Афона. Осуществляется он не с помощью мечей и копий, а повышением уровня жизни монахов и заботой об их благосостоянии. Могли бы еще недавно старцы скита святой Анны предположить, что в их пустыни появится вертолетная площадка, медицинский зубной кабинет, воссияют в афонской тьме экраны компьютеров? Мы тогда еще не видели площадку в скиту святой Анны, и нам — русским паломникам — во все это не верилось. Но когда мы смотрели издалека на новые коттеджи Малой Анны, то не знали, что уже через сутки мы увидим точно такую же вертолетную площадку в Великой Лавре и, более того, будем наблюдать, как с помощью воздушного средства передвижения Лавру посетит с двухчасовым визитом какой-то греческий владыка. А через несколько лет я увидел эту пресловутую площадку и в самом скиту.

Вот мы уже на самом верху, прикладываемся к деревянному кресту, ставшему своеобразным завершением каменной скалы. Унылая пустыня вдруг разверзается, и нашему взгляду открывается удивительный оазис с телефонным автоматом на первом плане. Не знаю, кому принадлежит идея по всему Афону расставить телефонные автоматы, но, очевидно, не монахолюбивым силам. Это и есть келья Даниэлев. Хотя кельей и не назовешь этот маленький, весьма благоустроенный монастырек с двумя храмами, множеством помещений, где все блестит и всюду растут цветы. Длительный подъем по жаре, в самое неудобное для путешествий время, превращает для нас эту келью в настоящий оазис. После значительной паузы, оправданной тем, что сейчас время афонского отдыха, нас традиционно угощают и ведут по коридору, где все, что только может, сияет и переливается, в храм. Множество икон прекрасного письма. Вот русская икона «Всех святых, в Горе Афонстей просиявших». Наш проводник дарит нам репродукции икон храма, мы благодарим и уходим. Но все же самое яркое впечатление — это контраст между карульской нищетой и катунакским благополучием. Облегчение жизни не принесет пользы монаху. Раньше в пустыню шли, чтобы лишить себя еды, сна, телесного покоя. Не так далеко отсюда, на Каруле, подвизался грек о. Герасим, который раздевался по пояс (разумеется, когда этого никто не видел) и подставлял свою плоть беспощадным лучам солнца. Совсем недавно здесь жили и спасались и другие подобные отцы. Еще немного, и вот Климентьевская келья, ставшая всемирно известной после обретения здесь Иверской Монреальской иконы Божией Матери. Старец Хризостом после утраты иконы написал другую — точно такую же — и отправил в Монреаль. Климентьевцы, зилоты Матфеевского синода[23], — главная опора матфеевцев на Афоне. Чуть выше слева — разрушенная келья великого грузинского старца Илариона, именно к нему ходил известный в будущем афонский подвижник, а тогда только послушник Хаджи-Георгий за благословением на мученичество за веру. Сейчас здесь руины. Но надо отметить, что если бы не зилоты, то большинство здешних келий лежало бы в руинах. Как правило, только они готовы вести достаточно суровый образ жизни. Теперь путь дальше и дальше наверх. Где-то сзади вдалеке цокают копыта мулов. Солнце заканчивает свой дневной путь, значит, нам нужно слегка поторопиться.

Памятный крест на берегу близ монастыря Иверон, где Пресвятая Богородица сошла на берег

Если посмотришь на Афонский полуостров, то удивишься несоответствию этой небольшой территории тем бесценным и неизмеримым богатствам, которые появились, были обретены и продолжают быть на этой земле. Пребывают они в виде чудотворных икон, честных крестов, святых мощей, но главное — самих святых, которые, будучи живыми храмами Святого Духа, и представляют главное и непреходящее богатство Афона. Ибо даже самые великие святыни могут исчезнуть, могут быть уничтожены, украдены, сожжены по воле Божией (один из примеров тому — уже упоминавшаяся здесь Монреальская икона Божией Матери), и жизнь будет тем не менее продолжаться. Но история Афона, безусловно, закончится, если исчезнет последний святой, подвижник, праведник, потому что существование Святой Горы просто потеряет смысл, ибо некому будет воздать должную хвалу Господу. Тогда не останется в этом дивном вертограде Божией Матери ни многочисленных цветов, благоуханием которых наслаждались многие поколения православных, ни больших зеленых деревьев, под сенью которых спасались верующие разных народов, ни даже ростков или семян, способных хоть когда-нибудь после породить эти растения. А именно Она, Богородица, является хозяйкой и правительницей Афона. Это понимают и чувствуют все, кто входит в Ее вертоград. Здесь не имеет смысла что-либо планировать, потому что все человеческие планы здесь бессильны. Перед поездкой сюда, да еще и в самом начале ее, мы долго пытались все рассчитать и наметить путь, но ничего не получилось. Это было и нелегко, ибо нас было пять братьев, а значит, и пять различных целей: кто хотел попасть на Карулю, кто готовился подняться на вершину, кто стремился посетить какие-то кельи. Возникали многие споры и даже ссоры. Человеческому уму неподвластно многофакторное планирование нескольких необходимостей, нескольких причуд и капризов и нескольких еще не выясненных ненужностей. В итоге нам пришлось разделиться, и место встречи не было точно обозначено, хотя, казалось бы, ввиду малости афонского пространства это сделать было и нетрудно. Там, где начинается подъем на вершину горы, на высоте примерно 700 метров от моря, есть место, которое называется «Крест». Называется оно так, потому что здесь действительно стоит крест, один из молчаливых стражей Афона, которых много по всей Горе. Вряд ли кто сможет рассказать, почему на каком-либо месте поставлен крест. Здесь же имеется некий топографический смысл — ибо здесь перекрещиваются все главные южные афонские тропы. Крест нельзя миновать, если обходишь Афон с юга. Отсюда начинается восхождение на Афонскую Гору, отсюда идет тропинка в румынский скит Иоанна Предтечи и Великую Лавру, в Керасию, в скит святой Анны, в скит святого Василия, на Карулю и Катунаки. И вполне логична была наша встреча с двумя нашими братьями, с которыми мы расстались несколько дней назад и которые наметили для себя путь на вершину. Но приди мы на 15 минут раньше или позже… И эта встреча воспринимается нами как маленькое чудо. Ведь мы задержались на лишний день у о. Серафима на Каруле и в очередной раз опровергли свои расчеты. Неописуемая радость встречи стирает все противоречия. Забыты все обиды и недомолвки. Присутствующие при сем монахи не понимают причину такого ликования. Ведь не виделись мы всего три дня, а не три года. Это радость от осознания того, что всем здесь правит Игуменья и не надо нам строить никаких планов.

Если бы мы прошли немного в сторону скита святой Анны, то увидели бы келью вмч. Пантелеимона. История, связанная с этой кельей, — лучшее подтверждение понятого нами. Где-то в XIX веке там подвизался один благоговейный старец, который просил Божию Матерь дать ему источник воды, так как отсутствие ее сильно осложняло его жизнь. И Божия Матерь по молитвам дала старцу источник — и прямо около его кельи. Он, видя такое изобилие воды, устроил огород (как его здесь называли — «кипер»). И вот однажды, стоя в своей небольшой келейной церкви при выполнении правила, он вдруг слышит голос от иконы Богородицы: «Ты просил воду для необходимых только потребностей, а не для разведения киперов. Если хочешь иметь кипер, то иди в другое место». Старец ужаснулся, а источник после этого сильно уменьшился и стал соответствовать только самым необходимым потребностям. Вот каково попечение Божией Матери о насельниках Своего Удела.

Мы убеждаем наших братьев отложить подъем до утра и переночевать в одной из келий, а заодно и оставить там часть вещей. Расставшись с ними у кельи вмч. Георгия, мы уже в сумерках наконец приходим в келью, где нам предстоит провести ночь в бдении.

Эта ночь… Она, наверно, не забудется никогда… Хотелось, чтобы не забылась и иногда отдавала нам хоть по одной своей светлой минуте, когда мы покинем этот монашеский мир и вернемся в другой, сумеречный даже среди ясного дня. Нас ждет радостный прием греков, не похожий на безразлично-вежливый или порой вовсе невежливый в некоторых греческих монастырях. Возникает ощущение, что здесь тебя уже давно знали и ждали. Предупреждают, что надо потеплее одеться, сажают за стол и угощают вкусной едой, да еще по несколько раз предлагают добавку. От этой трапезы веет чем-то семейным. Единственное, в чем здесь отказывают, — это в просьбе позволить фотографировать.

Но вот начинается служба в маленьком храме, притвор которого плавно переходит в жилые помещения, так что когда братия выходит на литию, то стоит под веревками с забытыми прищепками, на которых еще недавно, наверно, сушилось белье.

Служба удивительна всем: и пением, и молитвенностью, и даже тем, что все 11 часов бдения служит один иеромонах. И тем, что этот «железный» иеромонах не главный здесь на бдении, а главный — старец, возглавляющий подобные службы согласно своей старческой «чреде». В один из моментов этот старец, простой монах, подходит к отверстым Царским вратам и неуловимым движением вызывает улучившего минуту отдыха иеромонаха, дабы он заменил кого-то из певчих. Старец этот читает наизусть 33-й псалом, «Сподоби Господи», Шестопсалмие. Не спеша и молитвенно. Здесь покажется нелепой наша практика, когда Шестопсалмие высылают почитать какого-нибудь юношу, не самого лучшего чтеца, чтобы он попрактиковался. Удивляет, что многое певцы поют почти наизусть, как будто песнопения этого праздничного дня открыты им каким-то чудесным способом. Порой нам кажется, что мы начинаем понимать, о чем поют эти греки, а когда поют с канонархом, выясняется, что мы тоже можем спокойно петь, правда, совершенно не догадываясь о чем. Для нас все это звучит как загадочный непереводимый «терирем»[24]. Несколько нарушают службу, отвлекая монахов, дважды врывающиеся из ночи длинные червяки, которые устремляются почему-то к алтарю. Укус их, видимо, не очень опасен, но все же неприятен. Всю службу нам кажется, что в воздухе натянута какая-то незримая ткань, которая соединяет нас всех и делает временными причастниками того мира, в который мы надеемся войти уже на вечном основании. Именно это кратковременное вхождение дает нам, слабым и немощным, силы выстоять всю агрипнию до конца. Затем трапеза, когда кругом оказывается уже неожиданно светло, и неясно, куда исчезла ночь. Трапеза, которая уже плохо запоминается то ли от усталости, то ли от пережитого этой ночью. Прощайте, всечестные отцы, русское вам спасибо за то, что показали нам небо. Валерий берет подаренный ему старцем Кассианом посох — и в дорогу. Дальше без отдыха нам придется идти по пустынным местам за Керасию, через Кавсокаливию, мимо пещеры Нила Мироточивого в Лавру.

Когда мы с Валерой и его сыном Димитрием через два дня садились в микроавтобус, который должен был довезти нас до Иверона, кто-то заметил вдалеке сильно хромающего человека, подходящего к Лавре. Это был наш брат Юрий, совершивший восхождение на гору. Он был очень рад нам и, конечно, автобусу. По пути мы узнаем о непонятном исчезновении еще одного нашего спутника, иконописца. Все-таки хоть Афонский полуостров и мал по российским масштабам, но достаточно велик, чтобы на нем потеряться. На душе же спокойно, потому что мы уже знаем: правящая Афоном Игуменья все устроит должным образом. Поэтому мы нисколько не удивляемся, встретив иконописца там, где ему и надлежит быть: у Иверской иконы, у самой Игуменьи. Самое удивительное, что он пребывает здесь уже второй день. Невозможно побывать на Афоне и не подойти под благословение Божией Матери. Мы с радостью это делаем и счастливы, что все добрались до Ее кельи, хотя и разными путями. Трудно узнать в путнике, вышедшем из Уранополиса, паломника, достигшего Иверона. Самые внимательные к своему внешнему виду, даже весьма важные в финансовом и административном смысле лица, через недельку все становятся на одно лицо, и часто — весьма небритое. Кое у кого выделяются на самых ответственных местах заплатки, а на ногах — о ужас! — не чищенные гуталином кроссовки. Вернее, я хотел сказать, что их уже можно чистить без особого вреда гуталином. Но это одно лицо если нельзя сказать, что уж очень хорошо, но по крайней мере гораздо лучше того уранопольского, потому что это, наверно, единственное место на земле, которое не красит человек, а именно оно красит человека. А красивому человеку нечего думать о внешности, ее можно только испортить.

Отметив это, разумеется, только мысленно, но наверняка каждый про каждого, и вкусив неожиданного угощения грузина-строителя, который никак не позволил нам миновать его подсобку, потому что другие страны научили его любить русских, мы снова разбегаемся в разных направлениях, чтобы через несколько дней опять встретиться, и как можно догадаться — самым незапланированным образом.

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Пограничные психические нарушения››

Термин «неврастения» и первое клиническое определение этого понятия принадлежат американскому врачу G. Beard (1868, 1880). Он рассматривал неврастению как состояние раздражительной слабости, связанное с истощением нервной системы. Вскоре неврастения была выделена в Германии (R. Neisser) и во Франции (J. M. Charcot). В 1899 г. в России появилось сообщение А. Я. Анфимова о возникающих преимущественно в юношеском возрасте состояниях «периодической усталости». Круг невротических нарушений, относимых к неврастении, в последующем значительно сузился. К этой группе расстройств стали в первую очередь относить состояния, в развитии которых ведущая роль отводится производственному нервному стрессу, обусловленному триадой факторов: объем подлежащей усвоению значимой информации, дефицит времени и высокая мотивация деятельности. Соответственно выделяются реакции типа «экспериментального невроза» [Arian E., 1957], «информационного невроза» [Хананишвили М. М., 1978], синдрома «менеджера» [Maruani G., 1982], «белых воротничков» [Forces W. H., 1943], возникающие у лиц, занимающих административные должности, работающих в ситуации повышенной ответственности, конкуренции, неуверенности в исходе своих начинаний. При этом подчеркивается патогенная роль психического и физического переутомления, хронического недосыпания, эмоциональных перегрузок. Появлению симптомов неврастении могут также способствовать недоедание, авитаминоз, снижение сопротивляемости организма в связи с перенесенными соматическими заболеваниями, инфекциями и интоксикациями. Нередко неврастения развивается у лиц, отличающихся быстрой утомляемостью, пониженным психическим и физическим тонусом, непереносимостью интенсивных нагрузок, т. е. при астенической конституции.

Распространенность неврастении составляет 1,2—5 % [Billing H., 1981]. К врачам общей практики по поводу астении обращаются 14—65 % пациентов [Maruani G. et al., 1982]. Число лиц с неврастенией среди госпитализированных больных неврозами составляет от 64,1 [Лежешкова Л. Н., 1972] до 70 % [Карвасарский Б. Д., 1980].

Клинические проявления. Картина неврастении определяется симптомами психической гиперестезии [Смулевич А. Б., Дубницкая Э. Б., Соколовская Л. В., 1991]. Характерный признак гиперестезии — интенсивность самого ощущения утомления. Преобладают жалобы на «невыносимую» усталость, полную «прострацию», снижение жизненного тонуса, упадок физических и умственных сил, отсутствие бодрости, энергии, разбитость, слабость, непереносимость обычных нагрузок. Каждый поступок, даже движение, требуют, по словам больных, величайших усилий. Гиперестезия проявляется также в сфере сенсорного восприятия и телесных сенсаций. Прежде всего обращает на себя внимание сенсибилизация к внешним раздражителям (раздражают звуки капающей воды, тиканье часов, «оглушают» скрип дверей, хлопанье фрамуги) и физиологическим ощущениям (гиперпатии, чрезмерное восприятие ощущений, связанных с нормальными физиологическими функциями организма, — сердцебиения, усиленная перистальтика и др. ). Одним из постоянных симптомов гиперестезии являются головные боли напряжения. Они изменчивы и многообразны (давление, стягивание, покалывание в области лба и затылка, ощущение «несвежей» головы и др.) и причиняют больным большое беспокойство. При резких поворотах головы или изменении положения тела болезненные ощущения иррадиируют вдоль позвоночника, распространяясь на туловище и конечности, возникают шум и звон в ушах, ощущение неустойчивости, которое больные называют головокружением. Возможна также гиперестезия кожных покровов, когда до головы нельзя дотронуться и даже расчесывание волос вызывает боль. Интенсивность головных болей колеблется, чаще всего они возникают и усиливаются в связи с умственной нагрузкой, однако ухудшение состояния может быть связано с плохой погодой или поездкой в транспорте.

Нарушение цикла «сон — бодрствование» относится, по A. Kreidler (1963), к ряду основных симптомов неврастении. Почти весь день больные испытывают сонливость, а по ночам (хотя выраженной агрипнии, как правило, не возникает) спят тревожно, с пробуждениями («кивающий» сон) и множеством сновидений, содержанием которых становятся дневные заботы. В той или иной форме происходят изменения фаз засыпания и пробуждения. С вечера больные долго не засыпают, что связано с гиперестезией слуха, своеобразным шумом в ушах; утром либо просыпаются слишком рано, либо встают поздно с чувством разбитости, тяжести в голове. Всю первую половину дня они подавленны, раздражительны, всем недовольны; лишь во второй половине дня самочувствие несколько улучшается.

Возможности поддержания прежнего рабочего ритма при неврастении значительно ограничены. В одних случаях работоспособность быстро падает и трудовая деятельность становится невозможной в связи с быстро возникающим чувством физического утомления. В других случаях (это относится главным образом к интеллектуальным занятиям) вследствие рассеянности, рассредоточенности резко снижается производительность труда, больным трудно уследить за мыслью собеседника, за ходом лекции, дочитать до конца необходимый документ, вникнуть в смысл неоднократно просматриваемого текста. Характерна «кривая работоспособности», когда в связи с менее выраженной в утренние часы усталостью на это время переносится большая часть нагрузки. Кратковременный перерыв в работе, как правило, не приносит облегчения, не сопровождается восстановлением сил. Отдых не только не дает желаемого результата, но представляется тягостным из-за необходимости преодолевать плохое самочувствие. Больные не в состоянии управиться со своими делами, они все время тревожатся, создавая вокруг себя нервозную обстановку, торопятся, легко срываются, могут накричать на подчиненных, дают противоречивые указания; не закончив одного дела, берутся за другое.

Астения, связанная с переутомлением, психическими и физическими нагрузками (реакция на нагрузку), обычно полностью купируется при достаточно длительном отдыхе, назначении физиотерапевтических и других общеукрепляющих процедур. При этом происходит восстановление доболезненного уровня функционирования.

При затяжном течении проявления неврастении могут усложниться, приобретая черты невротической ипохондрии. Формирование астеноипохондрии происходит путем расширения круга телесных сенсаций (сенестезии, пароксизмы типа дизэстетических кризов с тахикардией, ознобом, ощущением удушья), сочетающихся с нозофобиями (кардио-, канцеро-, танатофобией). Такой динамике клинических проявлений соответствует и картина аномального поведения, складывающегося в картине астении и выражающегося стремлением к самощажению, «экономии» сил, «полноценному» отдыху, построенному на регламентации всех видов деятельности и сознательной элиминации обязанностей, выходящих за пределы профессиональных.

Неврастению необходимо дифференцировать от астенических расстройств, вызванных воздействием экзогенно-соматических факторов: черепно-мозговой травмы, инфекций, истощающих соматических заболеваний, хронических интоксикаций. Астеническая симптоматика в этих случаях тесно связана с проявлениями органического психосиндрома, симптоматических психозов.

Значительные трудности могут возникнуть при отграничении неврастении от аутохтонной астении [Glatzel J., 1972], формирующейся в рамках вялотекущей шизофрении. Астенические расстройства, относящиеся к шизоастении [Mayer-Gross G., 1932], быстро теряют связь с нервными нагрузками и приобретают персистирующий характер. В клинической картине все более отчетливо выступают наиболее тяжелые проявления астенического ряда — расстройства самосознания активности и отчуждение телесных чувств — гипестетическая астения [Соколовская Л. В., 1991]. На первый план выдвигаются опосредуемые как постоянный жизненный «фон» явления физической и умственной несостоятельности. Любое действие сопряжено с чрезмерным усилием: затруднены движения, речь, способность к образованию ассоциаций, воспроизведению представлений. Нарастают и расстройства общего чувства тела — бессилие, разбитость, сопровождающиеся ощущением внезапной физической слабости, необычной, чужеродной тяжести или, наоборот, легкости во всем теле. В ряде случаев доминирует определяемое в рамках ограниченной (circumscripta) астении ощущение утраты мышечного тонуса (ватность в конечностях, «мышечная пустота») с тягостным чувством гипокинезии [Горчакова Л. Н., 1989].

ИРНИТУ-Здоровый сон

Здоровый сон физиологически необходим человеку и является важным условием физического и душевного здоровья. Человек проводит во сне около трети жизни, поэтому этой части нашей жизни необходимо уделять пристальное внимание и заботиться о том, чтобы сон был здоровым и правильным.

СТАДИИ СНА

Сон человека состоит из нескольких стадий, несколько раз повторяющихся за ночь. Стадии сна характеризуются активностью различных структур головного мозга и несут в себе различные функции для организма. Сон делится на две стадии: медленный сон и быстрый сон. Стадия медленного сна делится еще на четыре стадии.

Медленный сон

  • Первая стадия. Человек находится в полусонном состоянии, дремлет. У человека снижается мышечная активность, пульс и частота дыхания, понижается температура тела.
  • Вторая стадия. Это стадия неглубокого сна. Продолжает снижаться мышечная активность, пульс и частота дыхания.
  • Третья стадия. Стадия медленного сна. На этой стадии организм человека почти полностью расслаблен, клетки начинают восстановительную работу.
  • Четвертая стадия. Стадия глубокого медленно сна. Тело человека полностью расслаблено, организм отдыхает и восстанавливается. Благодаря третьей и четвертой стадии при пробуждении мы чувствуем себя отдохнувшими.

Быстрый сон

Стадию быстрого сна также называют парадоксальный сон или стадия БДГ (быстрого движения глаз). Эта стадия наступает примерно через 70-90 минут после начала сна. Парадокс этой стадии состоит в том, что в этот период активность мозга практически такая же, как и при бодрствовании, несмотря на то, что тело человека находится в полностью расслабленном состоянии. Помимо этого, повышается температура тела и артериальное давление, увеличивается частота дыхания и сердцебиения, а глаза под веками начинают быстро двигаться. Именно в этот период нам, как правило, сняться большинство снов.

ФУНКЦИИ СНА
  • восстановление поврежденных клеток, которые были подвержены воздействию ультрафиолетовых лучей, стресса и т. д;
  • восстановление травм мышечной ткани;
  • повышение иммунитета;
  • Переработка, закрепление и хранение информации;
  • восстановление после дневной активности;
  • подготовку сердца и сердечно-сосудистой системы к следующему дню.

Когда Вы не высыпаетесь, то постепенно становитесь более уязвимыми. Недостаток сна наносит вред организму — как в краткосрочной, так и долгосрочной перспективе. Режим бодрствования сбивается, снижается концентрация внимания, ухудшается память. Вы чувствуете усталость, продуктивность падает, постепенно развивается депрессия.

От качества сна зависит качество нашего бодрствования, то есть от того как наш организм отдохнет ночью зависит то, как он будет функционировать днем. Правильный сон – источник прекрасного настроения, хорошего самочувствия и, конечно же, нашей красоты.

ЛУЧШЕЕ ВРЕМЯ ДЛЯ СНА

Чтобы определить, сколько часов нужно для здорового сна, следует знать, что сон – это циклический процесс. Каждый из циклов занимает примерно полтора часа. По мнению ученых, если проснуться ровно по истечении цикла, то пробуждение будет наиболее легким. Таким образом, продолжительность сна должна укладываться в промежутки, кратные полутора часам (т.е. 1,5 – 3,0 – 4,5 – 6 часов и т.д.). Предполагают, что именно из-за несоблюдения правила циклического сна нам иногда кажется, что за 8 часов мы выспались меньше, чем за 6: пробуждаясь посреди цикла, человек испытывает недомогание, вялость и головную боль.

Время правильного сна зависит от множества факторов – например, от возраста, образа жизни, степени усталости и т.д., – но многие сомнологи считают, что в среднем хороший сон составляет пять полных циклов. При большом объеме физической или умственной работы появляется необходимость в более длительном сне. В экстремальных случаях, когда на сон нет времени, можно проспать два цикла, однако на следующий день необходимо восстановить прежний режим.

ПРАВИЛА ЗДОРОВОГО СНА

Существует ряд правил, соблюдение которых позволит сделать сон исключительно полезным для здоровья. Эти правила помогают организму правильно выполнять свои функции во время сна, что непременно благоприятно сказывается на самочувствии и настроении человека в период бодрствования.

  1. Старайтесь ложиться и просыпаться в одно и то же время вне зависимости от дня недели.
  2. Лучше всего ложиться спать с 22 до 24 часов. Именно в это время организмы большинства людей настроены на расслабление.
  3. Не стоит перед сном употреблять пищу. За пару часов до сна можно перекусить легкой пищей, например, овощами, фруктами или кисломолочными продуктами.
  4. Не стоит употреблять перед сном алкоголь и напитки, содержащие кофеин (какао, кофе, чай). Чай с ромашкой, мятой или теплое молоко с медом, выпитые перед сном, принесут пользу организму и помогут быстрее и легче заснуть.
  5. Быстро уснуть поможет прогулка перед сном на свежем воздухе.
  6. Физические нагрузки в течение дня способствуют качественному сну.
  7. Перед сном не стоит думать о проблемах и переживаниях, о них вы успеете подумать днем. А вечером лучше всего расслабиться и помочь организму полноценно отдохнуть и восстановиться во время ночного сна. По возможности расслабьте мышцы и думайте о чем-то приятном.
  8. Не стоит принимать перед сном холодный душ, оставьте эту процедуру на утро. Вечером лучше всего принять теплую ванну или душ.
  9. Для быстрого и спокойного засыпания можно почитать спокойную литературу или включить негромко медленную музыку, звуки природы, колыбельные и т.п.
  10. Постарайтесь не засыпать под звук и свечение телевизора, а также не использовать планшет, телефон или компьютер примерно за час до сна.
  11. Не забывайте проветривать перед сном спальное помещение.
  12. Выключайте в спальном помещении свет, в противном случае сон, скорее всего, будет поверхностным, что не даст вашему организму полноценно отдохнуть и восстановиться.
  13. Ученые рекомендуют спать головой на север или восток.
  14. Спать лучше всего более обнаженным, а в случае замерзания укрыться дополнительным одеялом, а не надевать на себя теплые вещи.
  15. Для отдыха организма достаточно спать четыре полных цикла сна, состоящих из медленного и быстрого сна.
  16. Спальное место должно быть ровным, не слишком мягким и не слишком жестким.
  17. Обратите внимание на свою подушку: в идеале она должна быть ортопедической, так как такая подушка сохраняет форму головы и шеи, повторяя их естественные изгибы, что благотворно влияет на качество сна.
В КАКОЙ ПОЗЕ ЛУЧШЕ СПАТЬ?

На Ваше самочувствие также влияет и правильное положение во время сна. Когда Вы ложитесь спать, делайте сознательное усилие, чтобы последовать следующим рекомендациям, пока они не войдут в привычку:

  • Наиболее правильная поза для сна – на спине. Именно в этой позе расслабляются все мышцы, кровь свободно поступает в мозг, оказывается равномерная нагрузка на сердце. Врачи советуют спать на спине людям со сколиозом: так матрас поддерживает позвоночник. А если Вы следите за своей внешностью, эта поза точно для Вас! Лицо на протяжении ночи не касается подушки, что предотвратит появление лишних лицевых морщин. Тем не менее на спине не рекомендуется спать тем, у кого есть проблемы с дыханием или храпом, а также беременным женщинам. А любителям спать на спине нежелательно использовать слишком высокую подушку, так как она затрудняет дыхание.
  • Сон на боку также подходит большинству людей. Когда мы лежим на боку, позвоночник сохраняет естественный изгиб и спина расслабляется. Тем не менее следует уделить внимание тому, на каком именно боку Вы спите: сон на правом боку способен спровоцировать изжогу, а на левом – оказать дополнительную нагрузку на сердце у гипертоников. Не рекомендуется подкладывать под подушку руки, так как это ухудшает кровообращение в них.
  • Сон на животе считается самым вредным. Ложась на живот, мы нарушаем правильное положение головы во время сна – поворачиваем ее набок, из-за чего нарушается кровоснабжение мозга. Возрастает нагрузка на суставы и мышцы, а в особенности – на грудную клетку, что затрудняет дыхание. Поза на животе выпрямляет естественный изгиб позвоночника, и это может привести к болям в спине. Если Вы – приверженец такой позы, подкладывайте под бедра и низ живота небольшую подушку. Так можно восстановить положение позвоночника.

ПОЛЕЗНО ЛИ СПАТЬ ДНЕМ?

Специалисты в сфере изучения пользы сна доказали, что послеобеденный сон положительно влияет на наш организм в психологическом и физическом аспектах. В качестве подопытных выступили пилоты NASA. Результаты исследования показали, что 26-минутная сиеста у пилотов улучшает производительность на 34% и внимательность на 54%.

Продолжительность дневного сна:

  • от 2 до 5 минут — микро-дремота. Эффективно борется с сонливостью;
  • от 5 до 20 минут — мини-дремота. Повышает внимательность, выносливость, производительность;
  • 20 минут — настоящий хороший сон. Имеет преимущества микро- и мини-дремоты, улучшает мышечную память и «очищает» мозг от лишней информации;

Считается, что полуденный сон в течение 20 минут оптимален и полезен для здорового человека, так как служит хорошей профилактикой физической и умственной усталости.

Сон продолжительностью более 40 минут способен скорее навредить, чем помочь побороть сонливость. Команда медиков из американского колледжа кардиологии выяснила, что если спать днем более 40 минут, может произойти нарушение обмена веществ (метаболический синдром).

Людям, страдающим бессонницей и находящимся в глубокой депрессии, лучше всего отказаться от дневного сна: в таком состоянии будет сложнее контролировать себя и можно проспать несколько часов.

КАК НАУЧИТЬСЯ РАНО ПРОСЫПАТЬСЯ?

Считается, что высокой работоспособностью человек обладает именно ранним утром, при условии прохождения всех фаз сна за ночь. Некоторые люди тратят свое утро на занятия спортом или выполнение сложных задач на работе.

Вот несколько советов, которые помогут Вам быстрее и легче проснуться:

  • легче просыпаться в комнате с оптимальной температурой воздуха — не более 23°C и влажностью 50-60%;
  • чтобы всегда просыпаться в хорошем настроении, ставьте на звонок будильника любимую мелодию и меняйте ее время от времени;
  • будильник не должен быть под рукой. Держите его на расстоянии нескольких шагов от себя;
  • после того как Вы встали, чтобы отключить будильник, потянитесь, улыбнитесь и отправляйтесь в душ;
  • включите любимую музыку;
  • выпейте сразу после пробуждения стакан воды – это очень полезная привычка;
  • просыпайтесь каждый день в одно и то же время.

Следуя этим правилам, можно за две недели выработать привычку раннего пробуждения.

БЕССОННИЦА

Длительность сна менее 5 ч. (гипосомния) или нарушение физиологической структуры считаются факторами риска бессонницы. Она может отмечаться у любого человека.
По утверждению Всемирной организации здравоохранения, сегодня приблизительно каждый второй взрослый человек страдает от каких-либо проявлений бессонницы. Удовлетворение от сна получают лишь 55% населения Земли, у 25% есть некоторые сложности со сном, а у 20% серьезные проблемы, которые негативно сказываются на всем организме.

Что такое бессонница?

Бессонница – (инсомния, агрипния, нарушения сна) проявляется сокращением длительности ночного сна, поздним засыпанием, ранним пробуждением, многократным прерыванием сна в течение ночи.
Причины бессонницы, ее симптомы и течение
У здоровых людей бессонница может проявляться после умственного перенапряжения, переутомления, сильных переживаний и т.п.

Наиболее частыми причинами бессонницы являются:

  • Психологические проблемы — домашние заботы, беспокойство и тревоги, проблемы на работе и в быту.  При этом человек долго не может заснуть: ему мешают тревожные воспоминания и мысли. Мучительные попытки заснуть ни к чему не приводят. Чем больше усилий затрачивает человек на то, чтобы избавиться от навязчивых мыслей, не думать о неприятном, переключить свое внимание на что-то другое, тем труднее это ему удается сделать. Сама тревога за сон, напряженное ожидание его, страх перед предстоящей бессонной ночью, беспокойство за тяжелый день после бессонной ночи еще больше усугубляют бессонницу.
  • Аффективные нарушения – в частности депрессия. Для депрессии, вместе с плохим настроением, дневной сонливостью, апатией, нежеланием что-то делать, очень характерно раннее утреннее пробуждение, иногда и трудности с засыпанием.

Диагностика, лечение и профилактика бессонницы:

Распознать бессонницу легко по жалобам на отсутствие сна и внешнему виду человека: отеки под глазами, красные глаза, сухие губы, вялость, подавленность. Большинство таких пациентов отмечают, что в течение дня их постоянно клонит ко сну, а ночью заснуть не могут, или, задремав, тут же просыпаются, нередко видят одни и те же сны.

Лечение нарушений сна и бессонницы зависит от их причин, а это определяет врач. Консультация у врача-психиатра или психотерапевта поможет выявить истинную причину недуга и назначить правильное и своевременное лечение.

ВИДЕО

https://www.youtube.com/watch?v=e27KRt_Xt-M — телепрограмма «Здоровье» — Правила здорового сна
https://www.youtube.com/watch?v=xQ7MkWQx-qM – про здоровый сон
https://www.youtube.com/watch?v=tfayVbtVGgs – Сон. Как улучшить качество сна

ПОЛЕЗНЫЕ ЧЕК-ЛИСТЫ

Трекер сна на 31 день
Чек-лист здорового сна


Agrypnia excitata — PubMed

Обзор

. 2013 апр; 13 (4): 341.

doi: 10.1007/s11910-013-0341-8.

Федерика Провини 1

принадлежность

  • 1 IRCCS Istituto delle Scienze Scienze Scienze Scienze di Bologna и Отделение биомедицинских и нейромоторных наук Болонского университета, больница Беллария, Via Altura, 3, Болонья, Италия. [email protected]
  • PMID: 23423537
  • DOI: 10.1007/с11910-013-0341-8

Обзор

Федерика Провини. Curr Neurol Neurosci Rep. 2013 Апрель

. 2013 апр; 13 (4): 341.

дои: 10.1007/s11910-013-0341-8.

Автор

Федерика Провини 1

принадлежность

  • 1 IRCCS Istituto delle Scienze Scienze Scienze Scienze di Bologna и Отделение биомедицинских и нейромоторных наук Болонского университета, больница Беллария, Via Altura, 3, Болонья, Италия. [email protected]
  • PMID: 23423537
  • DOI: 10.1007/с11910-013-0341-8

Абстрактный

Агрипния (от греческого: преследовать сон) excitata (AE) — синдром, характеризующийся потерей сна и постоянной двигательной и вегетативной гиперактивацией (excitata). Нарушение ритма сна-бодрствования заключается в исчезновении веретено-дельта-активности и сохранении 1-й стадии сна с небыстрыми движениями глаз (NREM). Сон с быстрыми движениями глаз (БДГ) сохраняется, но не стабилизируется, проявляясь короткими повторяющимися эпизодами, изолированными или смешанными с 1-й стадией медленного сна. Дневная и ночная двигательная, вегетативная и гормональная гиперактивность — второй признак АЭ. Особый интерес представляет тот факт, что секреция норадреналина чрезвычайно повышена в любое время дня и ночи, в то время как ночной пик мелатонина отсутствует. Онейроидный ступор, вероятно, является исключительным признаком АЭ и заключается в повторении стереотипных жестов, имитирующих простые повседневные действия. Agrypnia exitata точно определяет 3 различных клинических состояния: фатальную семейную бессонницу (FFI), аутосомно-доминантную прионовую болезнь, синдром Морвана (MS), аутоиммунный энцефалит и белую горячку (DT), синдром отмены алкоголя. Возбуждающая агрипния возникает из-за внутрилимбического разъединения, высвобождающего гипоталамус и ретикулярную формацию ствола мозга из-под корково-лимбического тормозного контроля. Этот патогенетический механизм представляет собой дегенерацию висцерального таламуса при ФИ, тогда как он может зависеть от аутоантител, блокирующих потенциалзависимые калиевые каналы (VGK) в лимбической системе при РС, и от внезапных изменений в габаэргических синапсах, подавляемых хроническим злоупотреблением алкоголем в лимбической системе. система в ДТ.

Похожие статьи

  • Фатальная бессонница и агрипния exitata: сон и лимбическая система.

    Провини Ф., Кортелли П., Монтанья П., Гамбетти П., Лугарези Э. Провини Ф. и соавт. Преподобный Нейрол (Париж). 2008 г., август-сентябрь; 164 (8-9): 692-700. doi: 10.1016/j.neurol.2007.11.003. Epub 2008 26 марта. Преподобный Нейрол (Париж). 2008. PMID: 18805303 Обзор.

  • Возбуждающая агрипния.

    Лугарези Э., Провини Ф., Кортелли П. Лугарези Э. и др. Сон Мед. 2011 Декабрь;12 Дополнение 2:S3-10. doi: 10.1016/j.sleep.2011.10.004. Сон Мед. 2011. PMID: 22136896 Обзор.

  • Онейрический ступор: своеобразное поведение агрипнии возбудимой.

    Гуаральди П., Каландра-Буонаура Г., Терлицци Р., Монтанья П., Лугарези Э., Тинупер П., Кортелли П., Провини Ф. Гуаральди П. и др. Сон Мед. 2011 Декабрь;12 Дополнение 2:S64-7. doi: 10.1016/j.sleep.2011.10.014. Сон Мед. 2011. PMID: 22136903

  • Фатальная семейная бессонница и возбуждающая агрипния.

    Лугарези Э., Провини Ф. Лугарези Э. и др. Преподобный Нейрол Дис. Лето 2007 г .; 4 (3): 145–52. Преподобный Нейрол Дис. 2007. PMID: 17943067 Обзор.

  • Фатальная семейная бессонница и Agrypnia Excitata: вегетативные дисфункции и патофизиологические последствия.

    Бальделли Л., Провини Ф. Бальделли Л. и соавт. Автон Нейроски. 2019 Май; 218:68-86. doi: 10.1016/j.autneu.2019. 02.007. Epub 2019 26 февраля. Автон Нейроски. 2019. PMID: 308

    Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

  • Специфический структурно-метаболический паттерн таламических субъядер при фатальной семейной бессоннице: исследование изображений ПЭТ / МРТ.

    Се К., Чен Ю., Чу М., Цуй Ю., Чен З., Чжан Дж., Лю Л., Цзин Д., Цуй С., Лян З., Рен Л., Роза-Нето П., Горайеб И., Чжан З., Ву Л. Се К. и др. Нейроимидж клин. 2022;34:103026. doi: 10.1016/j.nicl.2022.103026. Epub 2022 26 апр. Нейроимидж клин. 2022. PMID: 35504222 Бесплатная статья ЧВК.

  • Анти-NMDA-рецепторный энцефалит: необычная излечимая причина хронической бессонницы?

    Вилс В.А., Будиба Ю. , Сейнаев Л., Рэдт С. Wiels WA, et al. наук о сне. 2021 июль-сен;14(3):296-298. дои: 10.5935/1984-0063.20200080. наук о сне. 2021. PMID: 35186210 Бесплатная статья ЧВК.

  • Нарушения сна при краниофарингиоме: сложный диагноз.

    Кордани Р., Венерузо М., Наполи Ф., Миланаччо К., Веррико А., Консалес А., Катальди М., Фава Д., Ди Йорги Н., Магни М., Манкарди М.М., Нобили Л. Кордани Р. и др. Дж Нейрол. 2021 ноябрь;268(11):4362-4369. doi: 10.1007/s00415-021-10794-1. Epub 2021 14 сентября. Дж Нейрол. 2021. PMID: 34522989 Бесплатная статья ЧВК.

  • Нарушения сна при аутоиммунных неврологических заболеваниях: проявления и патофизиология.

    Инь Д., Чен С., Лю Дж. Инь Д. и др. Фронтальные нейроски. 2021 6 августа; 15:687536. doi: 10.3389/fnins.2021.687536. Электронная коллекция 2021. Фронтальные нейроски. 2021. PMID: 34421519 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

  • Электрофизиологическая оценка при выявлении уникальных особенностей сна у пациентов с анти-LGI1-энцефалитом в активной фазе и фазе восстановления.

    Лю С., Ян Л., Хань Ю., Сюй Дж., Пан З., Ду Ю., Фэн Ю., Линь Ю. Лю С и др. Естественный научный сон. 2021 3 мая; 13:527-536. doi: 10.2147/NSS.S299467. Электронная коллекция 2021. Естественный научный сон. 2021. PMID: 33976578 Бесплатная статья ЧВК.

Просмотреть все статьи «Цитируется по»

использованная литература

    1. Гипертония. 1994 май; 23 (5): 569-76 — пабмед
    1. Сон Мед. 2012 май; 13 (5): 550-3 — пабмед
    1. Клин Эндокринол (Oxf). 1987 г., май; 26 (5): 573–80. — пабмед
    1. Клин Автон Рез. 1991 март; 1(1):15-21 — пабмед
    1. Сон Мед. 2011 Декабрь;12 Дополнение 2:S64-7 — пабмед

Типы публикаций

термины MeSH

вещества

Что означает Агрипния? Агрипния Значение имени

Значение имени Агрипния представляет творчество, любопытство, обаяние, дружелюбие, радость и общественную жизнь.

Объявление

❶ Что означает Агрипния?

Общение однозначно самая сильная сторона людей с этим именем.

Дипломат до мозга костей. Обеспечение мира и создание баланса для всех вовлеченных сторон.

Вы любите общаться и общаться с другими людьми. Желая хорошо выглядеть, они придают определенное значение хорошей внешности или модной одежде.

Способен с легкостью справиться с любой ситуацией. Если кто-то пытается ограничить вашу свободу в любой форме или форме, это не ценится. Личность Агрипнии

 

Реклама

 

❷ Что означает Агрипния?

Ваша бьющая через край энергия помогает развить очень сильную силу воли, дополняющую ваши таланты.

Готов пойти на риск, прилагая максимум усилий. Когда это необходимо, Agripnia может создать большую ценность из очень малого. Эта жажда достижения может завести вас очень далеко в жизни, особенно в материальном смысле.

Никогда бы вы не сделали что-то аморальное, чтобы получить преимущество. Однако, осознавая свои интересы, вы не испытываете никаких сомнений. Отлично вдохновляет и придает мужества людям, которые чувствуют себя подавленными.
Как только ваши убеждения установлены, мотивация всего вашего окружения для достижения чего-то является самой естественной вещью.

Неважно, работаете ли вы в команде или в одиночку. Единственное, что важно, это если вы можете достичь своих целей! Слишком много отдыха парализует кого-то вроде вас, который всегда движется вперед с захватывающей дух скоростью.

Поскольку вы обладаете превосходными способностями к регенерации, нет ничего страшного в том, что вы иногда тратите свою энергию впустую. Когда это происходит, вы просто быстро восстанавливаетесь и продолжаете.

Нетерпение и легкомыслие — ваши злейшие враги. Попытка поторопить события иногда может быть бесполезной. Помните, что некоторым фруктам нужно время, чтобы созреть. Приподнятое настроение может непреднамеренно вызвать хаос. Если вы будете внимательны, то сможете избежать причинения вреда себе и другим.

 

❸ Имя Агрипния Значение

Общение и развлечения — две главные сильные стороны людей с этим именем. Будучи очень социальным человеком, желание взаимодействовать с окружающей средой сильно.

Любые перемены, которые преподносит вам жизнь, приветствуются с распростертыми объятиями.

Новые вещи кажутся захватывающими. Как и все экстраверты, вы любите быть в центре внимания. Ваш социальный интеллект позволяет вам легко привлекать внимание аудитории.

Честное и чуткое выражение себя принесет счастье в вашу жизнь. Вместо того, чтобы постоянно распылять свою энергию на множество различных областей интересов, вам следует сосредоточиться на одном таланте. Развивайте эту область и станьте в ней экспертом.

Это принесет вам наибольшую пользу. Благодаря вашему общительному, оптимистичному и интересному характеру вам легко заводить новые контакты. Знакомство с нужными людьми — это один из способов создать ценность. Всегда в поисках удовольствия нужно сознательно напоминать себе о том, что действительно необходимо. Не обращая на это внимания, вы склонны забывать общую картину.

❹ Список 8 Тайных Значений Имен

  • Буква А Значение Агрипнии

    Буква А в вашем имени делает вас общительным человеком, который всегда готов помочь друзьям. Люди обычно тянутся к вам из-за сочетания вашего настоящего «я» и уверенности в себе.

    Что видишь, то и получаешь. Такое отношение заставляет друзей и незнакомцев чувствовать себя действительно комфортно рядом с вами. Вас можно было бы назвать безнадежным романтиком в любовном отношении, однако вне зависимости от ситуации вы, скорее всего, будете стоять обеими ногами на земле. Те, кто узнает вас лучше, обычно хотят стать друзьями. Ваша милая и дружелюбная личность действует как магнит в социальных ситуациях, все просто притягиваются. Внимание со стороны всегда приветствуется. Ваша харизма очень хорошо выражена, а это означает, что вы редко будете замечены в подражании чужому стилю. С другой стороны, вы иногда слишком беспокоитесь о своем окружении.

    Те, кто носит это имя, обладают оригинальностью, силой и предпринимательским духом. Они стремятся к балансу во всех категориях. Позволить постоянному потоку гармонии течь в свою жизнь. Лучших друзей можно пожелать. Также отличные консультанты, если есть потребность в совете.

  • G Буква G Значение имени Агрипния

    Если в вашем имени есть буква G, значит, вы очень дотошны и постоянно все планируете. Именно из-за этой характеристики достижение поставленных целей дает вам большой стимул.

    После того, как план сформирован, вам обычно несложно довести дело до конца. Обязанности и ответственность имеют большое значение. Вы всегда готовы бороться и вкладывать все свои усилия в задачу, чтобы добиться цели. Для отношений вы ищете людей талантливых, сильных духом и успешных в профессиональном плане. Это означает, что вы ищете совершенства у своих сверстников, а также склонны быть перфекционистом. Всегда ожидание лучшего может сильно повлиять на отношения.

    Имена с этой буквой могут быть признаком блестящего ума. Они обладают аналитическими способностями и хотят расширить свои знания. Очень практичные люди. Такая богатая личность выделяется на светских тусовках, где их можно встретить привычно.

  • R Буква R Значение Agripnia

    Что означает буква R в вашем имени? Вы очень умный человек, который может найти и решить свои собственные проблемы. Готов признать свои ошибки, не задумываясь.

    Когда дело доходит до отношений, вам нужен кто-то, кто способен сделать тот же шаг, что и вы, как в физических, так и в интеллектуальных вопросах. Для вас особенно важна физическая форма. Желание научить окружающих, как делать что-то лучше, похоже на то, что сделал бы хороший друг. Тем не менее, рекомендуется помогать только после того, как кто-то действительно попросил об этом. Очень прямолинейный человек, который говорит, когда его что-то беспокоит. Не чувствительный тип.

    Это чрезвычайно умные и сообразительные люди, у которых всегда есть правильный ответ в нужное время. Способность находить и исправлять собственные ошибки делает их достаточно эффективными. Всегда требуют отличных результатов от тех, кто их окружает.

  • I Буква I Значение Агрипнии

    Имена с буквой I заставляют людей постоянно искать собственное благополучие. Стремление испытать удовлетворение и испытать хорошие эмоции. Если вы думаете об этом, иметь цель жить счастливой жизнью — это замечательно.

    Это также делает их прекрасными любовниками! У них нет проблем с выражением своих чувств, но они могут быть довольно требовательными, когда дело доходит до поиска партнера. Постоянная погоня за благополучием не даст им легко освоиться. Иногда поиск подходящего человека требует времени. Они часто могут терять интерес к вещам.

    Очаровательные и утонченные, они легко завоевывают влияние на других. С другой стороны, характер у этих людей несколько нерешительный. Это может быть проблематично при принятии важных решений. Они могут управлять большими компаниями, несмотря на огромные жертвы. Большой успех всегда требует определенных жертв.

  • P Буква P Значение Agripnia

    Буква P в вашем имени может быть признаком энергичного человека. Тот, кто любит приключения. В социальных кругах они, скорее всего, будут искать симпатичных, интеллектуальных или популярных людей.

    Талантливые публичные выступления, они умеют поддерживать интерес к беседе. Интенсивные дискуссии побуждают их выдвигать свои лучшие аргументы. Существует странная тенденция конкурировать со своими любовными интересами в любой возможной области. Естественно очень доверчивые люди, которые будут использовать свой опыт для принятия решений. Всегда открыты для изменений, в каком бы направлении они ни вели. Для них очень важно физическое удовлетворение и соблазнение. Большинство мыслей, которыми они публично делятся, очень тщательно продуманы.

    Являются носителями страсти во всех ее проявлениях. Именно поэтому большинство их решений принимаются на эмоциональном уровне. У них отличное чутье на эстетику. Очень талантлив в творческой работе.

  • N Буква N Значение Agripnia

    Все, у кого в имени есть буква N, несколько сложны из-за их высоких стандартов. Ожидая многого от себя, они также хотят, чтобы другие старались изо всех сил.

    Как только они завязывают отношения, они становятся искусными мастерами в их поддержании. Если они недостаточно часто выражают свои настоящие эмоции, у них могут возникнуть проблемы с друзьями и близкими. Профессиональный успех является главной целью для большинства из них. Присутствие в данный момент является одной из их основных характеристик. Это очень отчетливо чувствуется, когда вы разговариваете с ними, потому что они действительно слушают.

    Способны преодолевать все препятствия и испытания, которые им подбрасывает жизнь. Очень практичный человек, которому нужно испытывать вещи, чтобы учиться на них. Таким образом, прошлые ошибки никогда не повторятся во второй раз.

Agrypnia (2005) — IMDb

  • Cast & crew
  • User reviews
  • Trivia

IMDbPro

  • 20052005
  • 1h 42m

IMDb RATING

6.3/10

347

ВАША ОЦЕНКА

Коррумпированный полицейский Эндрю пытается бежать из страны. Его последнее прибежище за помощью: его отчужденный брат-священник Ник. Вместе они проводят бурную ночь. Коррумпированный полицейский Эндрю пытается бежать из страны. Его последнее прибежище за помощью: его отчужденный брат-священник Ник. Вместе они проводят бурную ночь. Коррумпированный полицейский Эндрю пытается бежать из страны. Его последнее прибежище за помощью: его отчужденный брат-священник Ник. Вместе они проводят бурную ночь.

IMDb RATING

6.3/10

347

YOUR RATING

  • Director
    • Nikos Grammatikos
  • Writers
    • Nikos Grammatikos
    • Nikos Panayotopoulos
  • Stars
    • Vangelis Mourikis
    • Michalis Tsourounakis
    • Ангелики Димитракопулу
  • Директор
    • Никос Грамматикос
  • Сценаристы
    • Никос Грамматикос
    • Nikos Panayotopoulos
  • Stars
    • Vangelis Mourikis
    • Michalis Tsourounakis
    • Angeliki Dimitrakopoulou
  • See production, box office & company info
  • See more at IMDbPro
    • Awards
      • 2 wins & 1 номинация

    Фотографии11

    Лучшие актеры

    Вангелис Мурикис

    • Андреас

    Михалис Цурунакис

    Angeliki Dimitrakopoulou

    • Gynaika tou Andrea
    • (as Aggeliki Dimitrakopoulou)

    Iro Loupi

    Ersi Malikenzou

    Evagelia Samiotaki

    Dimitra Hatoupi

    • Adrianna

    Yannis Economides

    • Andreas

    Манолис Пиперакис

    • Сотирис

    Христос Рупакас

    • Панайотис

    Ирина Бойко

    Konstadinos Danikas

    Vicky Driva

    Theodoros Kandiliotis

    • Sailor

    Sofia Kapsabeli

    Vassilis Koukalani

    Hristos Spyropoulos

    Melina Vamvaka

    • Director
      • Nikos Grammatikos
    • Writers
      • Nikos Grammatikos
      • Никос Панайотопулос
    • Весь актерский состав и съемочная группа
    • Производство, кассовые сборы и многое другое на IMDbPro

    More like this

    The King

    Truants

    I psyhi sto stoma

    Ballad for a Pierced Heart

    Stratos

    Spirtokouto

    Digger

    Amercement

    Amerika Square

    Tsiou. ..

    Вольфрам

    Пусть женщины подождут

    Сюжетная линия

    Знаете ли вы, что

    Отзывы пользователей1

    Обзор

    Избранный обзор

    Плохой полицейский/Хороший священник?

    Поминки — это история двух братьев, которые воссоединяются спустя много лет благодаря несчастью. Вангелис Мурикис (Король) — полицейский, совершивший невообразимый поступок и должен немедленно покинуть свою страну. Его брат (М. Цурунакис) — священник и хочет жить вдали от своей семьи. У полицейского есть только одна ночь, чтобы найти способ покинуть город, и священник вынужден ему помочь.

    «Поминки» — это ночной дорожный фильм, рассказывающий о двух братьях через грязный город и изображающий изменение их отношений в течение нескольких часов. Они являются символами власти и религии, но они определенно не святые. Никос Граматикос еще раз показывает темные стороны этих символов — обязательно посмотрите его более ранний фильм «О Василиас».

    «Греческий Аль Пачино» Вангелиса Мурикиса всегда интересно смотреть, потому что он играет каждую из своих ролей по-разному. Он не выбирает легких путей. Этот фильм принес ему еще одну актерскую награду в его коллекцию. Жаль, что Цурунакис не так хорош, как его коллега по фильму, потому что его персонаж требует лучшей/более убедительной/менее жесткой игры. Его игра очень слаба, так как у него одно и то же выражение лица на протяжении всего фильма. У режиссера «I Psyhi Sto Stoma/Soul Kicking» Яниса Экономидеса тоже короткая роль — он такой естественный и должен сниматься чаще.

    Это первый греческий фильм, снятый в формате HD, и результаты оказались впечатляющими. Граматикос создает несколько действительно красивых длинных планов лодок и промышленных зон в начальных сценах. Большая часть фильма происходит ночью, что позволяет создать подходящую атмосферу в сочетании с ручной кинематографией.

    «Агрипния» — хороший фильм, который мог бы быть более напряженным/интенсивным с точки зрения повествования. Ему также нужен был более сильный партнер по фильму рядом с Мурикисом. Но тем не менее, это один из самых интересных греческих фильмов последних лет.

    helpful•2

    1

    • ninja_slut
    • Oct 14, 2009

    Details

    • Release date
      • October 31, 2005 (Greece)
    • Country of origin
      • Greece
    • Официальный сайт:
      • Официальный сайт, Греция0353
      • Афины, Греция
    • Производственные компании
      • GRAAL
      • HELLENIC RADIO & TVISION (ERT)
      • NOVA
    • SEE COMPARTY COMPANT 1 час 42 минуты

    • Цвет
    • Микширование звука
      • Dolby Digital

    Новости по теме

    Добавить страницу

    Предложить редактирование или добавить отсутствующий контент

    Top Gap

    Под каким названием Agrypnia (2005) был официально выпущен в Канаде на английском языке?

    Ответить

    Еще для изучения

    Недавно просмотренные

    У вас нет недавно просмотренных страниц

    1250 Agrypnia Excitata у больного паранеопластическим аутоиммунным энцефалитом | СОН

    Фильтр поиска панели навигации SLEEPThis issueSRS JournalsClinical NeuroscienceNeurologyMedical снаBooksJournalsOxford Academic Термин поиска мобильного микросайта

    Закрыть

    Фильтр поиска панели навигации SLEEPThis issueSRS JournalsClinical NeuroscienceNeurologyMedical снаBooksJournalsOxford Academic Термин поиска на микросайте

    Расширенный поиск

    Журнальная статья

    Дж. Л. Санчес,

    Дж. Л. Санчес

    Ищите другие работы этого автора на:

    Оксфордский академический

    Google ученый

    С Саид,

    С Саид

    Ищите другие работы этого автора на:

    Оксфордский академический

    Google ученый

    Х Баттистини

    Х Баттистини

    Ищите другие работы этого автора на:

    Оксфордский академический

    Google ученый

    Sleep , Volume 43, Issue Supplement_1, April 2020, Page A476, https://doi.org/10.1093/sleep/zsaa056.1244

    Опубликовано:

    27 мая 2020

  • 3 PDF
  • Разделенный вид
    • Содержание статьи
    • Рисунки и таблицы
    • видео
    • Аудио
    • Дополнительные данные

  • Цитировать

    Cite

    J L Sanchez, S Saeed, H Battistini, 1250 Agrypnia Excitata у пациента с паранеопластическим аутоиммунным энцефалитом, Sleep , Volume 43, Issue Supplement_1, April 2020, Page A476, https://doi. org/10.1093 /сон/zsaa056.1244

    Выберите формат Выберите format.ris (Mendeley, Papers, Zotero).enw (EndNote).bibtex (BibTex).txt (Medlars, RefWorks)

    Закрыть

  • Разрешения

    • Электронная почта
    • Твиттер
    • Facebook
    • Подробнее

    • Фильтр поиска панели навигации SLEEPThis issueSRS JournalsClinical NeuroscienceNeurologyMedical снаBooksJournalsOxford Academic Термин поиска мобильного микросайта

    Закрыть

    Фильтр поиска панели навигации SLEEPThis issueSRS JournalsClinical NeuroscienceNeurologyMedical снаBooksJournalsOxford Academic Термин поиска на микросайте

    Advanced Search

    Введение

    Возбужденная агрипния (AE) представляет собой синдром, характеризующийся потерей сна с постоянной моторной и вегетативной гиперактивацией. Этот случай описывает этот своеобразный синдром у больного с паранеопластическим аутоиммунным энцефалитом.

    Отчет о случае

    DG — 35-летний мужчина с лимбическим энцефалитом против Ma2 в анамнезе, вторичным по отношению к кистозной тератоме левого яичка, диагностированным за 6 месяцев до поступления в клинику сна. Его родители описали серьезные нарушения сна, в том числе короткие периоды сна и бодрствования в течение дня и ночи без видимой закономерности, разыгрывание сновидений, двигательную активность во время сна, включая дергание за одежду или использование рук для манипулирования невидимыми объектами. Кроме того, они описали субфебрилитет и сильную гиперфагию. Полисомнограмма показала отсутствие медленного сна и то, что, по-видимому, было примесью фазы 1 небыстрых движений глаз (NREM) с быстрыми движениями глаз (REM) сна. Множественное тестирование латентности сна (MSLT) продемонстрировало среднюю латентность сна 5,2 минуты и четыре периода быстрого сна (SOREMP). Магнитно-резонансная томография головного мозга выявила стойкое воспаление мезиальных височных долей и области гиппокампа. Анализ спинномозговой жидкости показал стойкие антитела к Ма2. На основании этой клинической картины мы поставили диагноз Agrypnia Excitata.

    Заключение

    Agrypnia Excitata — синдром, характеризующийся потерей нормального ритма сна и бодрствования. Сон состоит из исчезновения веретено-дельта-активности и стойкого медленного сна 1-й стадии, смешанного с повторяющимися эпизодами быстрого сна. Вторым признаком АЭ является стойкая двигательная и вегетативная гиперактивность, наблюдаемая во время бодрствования и сна. АЭ описан при трех различных клинических синдромах: синдром Морвана (аутоиммунный энцефалит), фатальная семейная бессонница и белая горячка. Патогенез АЭ заключается во внутрилимбическом отключении, высвобождающем гипоталамус и ретикулярную формацию ствола мозга из-под корково-лимбического тормозного контроля. При аутоиммунном энцефалите в патофизиологию вовлечены антитела, которые действуют на потенциалзависимые калиевые каналы в лимбической системе.

    Этот контент доступен только в формате PDF.

    © Общество исследования сна, 2020 г. Опубликовано Oxford University Press от имени Общества исследования сна. Все права защищены. Для получения разрешений отправьте электронное письмо по адресу [email protected].

    © Общество исследования сна, 2020 г. Опубликовано Oxford University Press от имени Общества исследования сна. Все права защищены. Для получения разрешений отправьте электронное письмо по адресу [email protected].

    Раздел выдачи:

    Отчеты о клинических случаях стажеров

    Скачать все слайды

    Реклама

    Цитаты

    Альтметрика

    Дополнительная информация о метриках

    Оповещения по электронной почте

    Оповещение об активности статьи

    Предварительные уведомления о статьях

    Оповещение о новой проблеме

    Оповещение о теме

    Получайте эксклюзивные предложения и обновления от Oxford Academic

    Ссылки на статьи по номеру

    • Последний

    • Самые читаемые

    • Самые цитируемые

    Глутаматергические нейроны PPT контролируют бодрствование и передвижение посредством отдельных аксональных проекций

    Двойной антагонист орексина ДОРА-22 нормализовал гомеостатический драйв сна, усиливал ГАМКергическое торможение и подавлял судороги после черепно-мозговой травмы

    Связь сна с когнитивной функцией во время пенсионного перехода: Исследование Уайтхолла II

    Пришло время отменить перевод часов и принять постоянное стандартное время в Соединенных Штатах: Заявление о позиции

    Общества исследования сна

    В дикую природу… необходимость стандартизации и согласованных рекомендаций по использованию ориентированных на потребителя технологий сна

    Специалист по множественной миеломе

    Фэрфакс, Вирджиния

    Научный сотрудник, профессор эпидемиологии

    Новый Орлеан, Луизиана

    Постоянный помощник/доцент эпидемиологии (2 должности)

    Колумбия, Южная Каролина

    Отделение инфекционных заболеваний Университета Рочестера Должность преподавателя: клинические испытания вакцины против ВИЧ

    Рочестер, Нью-Йорк

    Просмотреть все вакансии

    Реклама

    Agrypnia obsoleta (Hagen, 1864)

    Набор данных
    Таксономия магистральной сети GBIF
    Классифицировать
    РАЗНОВИДНОСТЬ

    http://creativecommons. org/licenses/by-nc/4.0/

    http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/

    © все права защищены

    © все права защищены

    http://creativecommons. org/licenses/by-nc/4.0/

    http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/

    http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/

    http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/

    http://creativecommons. org/licenses/by-nc-nd/4.0/

    http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/

    http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/

    http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/

    http://creativecommons. org/licenses/by-nc/4.0/

    http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/

    http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/

    http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/

    © все права защищены

    © все права защищены

    © Все права защищены

    © Все права защищены

    © все права защищены

    © все права защищены

    © все права защищены

    http://creativecommons. org/licenses/by-sa/4.0/

    http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/

    http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/

    http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/

    http://creativecommons. org/licenses/by-nc-nd/4.0/

    http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/

    http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/

    http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/

    http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/

    http://creativecommons. org/licenses/by-nc/4.0/

    http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/

    © Все права защищены

    http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/

    © Все права защищены

    http://creativecommons. org/licenses/by-sa/4.0/

    http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/

    © все права защищены

    © все права защищены

    http://creativecommons. org/licenses/by-nc/4.0/

    http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/

    http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/

    http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/

    http://creativecommons. org/licenses/by-nc/4.0/

    http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/

    © все права защищены

    © все права защищены

    © все права защищены

    Классификация

    царство
    Анималия
    тип
    Членистоногие
    учебный класс
    насекомое
    заказ
    Trichoptera
    семья
    Фриганеиды
    род
    Агрипния
    разновидность
    Агрипния устаревшая

    Имя

    Синонимы
    Phryganea obsoleta Hagen, 1864
    Омонимы
    Agrypnia obsoleta (Hagen, 1864)

    Библиографические ссылки

    1. Хиглер, Л. В.Г. (2005)
    2. Джонселл М. (2013-09-23 22:00:00) Trichoptera
    3. Уоллес, И.Д. и другие. (2003)
    4. Уорингер, Дж. И Граф, В. (1997)

    Агрипния — Танасис Папаконстантину | Ласт.фм

    2
    3
    2
    5
    1
    5
    3
    4
    4
    4
    4
    16
    12
    8
    9
    7
    7
    5
    14
    12
    15
    12
    8
    6
    4
    5
    7
    1
    5
    12
    2
    9
    8
    7
    9
    7
    10
    7
    11
    8
    6
    3
    4
    2
    5
    4
    2
    0
    1
    5
    5
    5
    10
    6
    3
    4
    6
    3
    5
    5
    10
    6
    6
    7
    5
    5
    8
    16
    8
    7
    7
    6
    5
    7
    12
    3
    4
    4
    5
    6
    2
    3
    5
    5
    3
    5
    3
    1
    4
    4
    6
    7
    5
    5
    3
    7
    3
    3
    5
    6
    5
    5
    4
    5
    1
    5
    3
    4
    5
    16
    10
    12
    6
    8
    3
    5
    5
    4
    6
    2
    4
    3
    4
    4
    2
    3
    8
    6
    5
    6
    11
    7
    9
    11
    3
    10
    9
    5
    11
    4
    6
    4
    7
    4
    9
    5
    3
    3
    2
    3
    4
    1
    13
    3
    9
    4
    7
    6
    3
    4
    8
    5
    4
    4
    6
    2
    6
    4
    2
    4
    3
    4
    5
    3
    9
    6