Анозогнозии: Недопустимое название — Викисловарь

Опубликовано 22.12.198207.12.2021 автором alexxlab

Содержание

причины, симптомы, диагностика и лечение

Анозогнозия – это клинический феномен, заключающийся в отрицании, игнорировании или недооценке пациентом своего заболевания. При данном расстройстве больные не признают наличие проблем со здоровьем, отказываются от лечения, не осознают последствий такого поведения. Анозогнозия диагностируется психологическими методами: с помощью опросников, беседы, клинического интервью. Причины патологии уточняются при проведении церебральной КТ, МРТ, МР-ангиографии. Лечение включает этиопатогенетическую фармакотерапию, психотерапию, нейропсихологическую коррекцию, при необходимости ‒ кодирование от алкоголизма, реабилитацию.

Общие сведения

Анозогнозия (греч. «anosognosia» – отрицание знания о болезни) – непризнанием пациентом своего физического или психического недуга, его тяжести. Впервые данное явление у ослепших после инсульта больных, которые считали себя зрячими, описал в 1899 г. австрийский психоневролог Г. Антон. В 1914 г. французский врач Ж. Бабинский наблюдал сходное состояние у пациентов с гемиплегией, не осознававших свой двигательный дефект. В честь авторов расстройство получило название синдрома Антона-Бабинского, а позже – анозогнозии. В остром периоде инсульта патологией страдает 10-17% больных, при болезни Альцгеймера – около 40%, при алкоголизме – 43-76%.

Анозогнозия

Причины анозогнозии

Недооценка состояния собственного здоровья может быть связана с органическим церебральным поражением или феноменом психологической защиты у пациентов без структурных повреждений головного мозга. Анозогнозия чаще всего ассоциирована со следующими состояниями:

Неврологические патологии: инсульт, нейроинфекции, ЧМТ, церебральный атеросклероз, отравление нейротропными ядами (ртутью, угарным газом).
Хронические интоксикации: алкоголизм, токсикомания, наркомания.
Психические расстройства: деменция, болезнь Альцгеймера, маниакальный синдром, корсаковский психоз.
Соматическая и психосоматическая патология: артериальная гипертензия, язвенная болезнь, тубинфекция, онкология, ВИЧ, вирусные гепатиты.

Патогенез

Патофизиологические механизмы анозогнозии остаются дискуссионными. Существует множество гипотез, объясняющих некритичность к состоянию здоровья: неврологические, психогенные, психофизиологические. В рамках первого направления анозогнозия трактуется как следствие диффузных или локальных очагов церебральной деструкции (правополушарных или билатеральных, в теменных, теменно-височных, лобных долях). Ряд исследователей связывают анозогнозию с амнестическими расстройствами. При этом отмечается, что отсутствие критической оценки своей проблемы развивается не за счет снижения интеллекта и слабоумия.

Психогенная теория рассматривает анозогнозию как бессознательную психологическую защиту от информации, вызывающей тревогу, беспокойство, чувство вины. С помощью стратегии отрицания болезни пациенты пытаются отгородиться от того, что угрожает их привычному самовосприятию, вызывает сильнейшие душевные переживания и боль.

На нейрофизиологическом уровне анозогнозия объясняется повышением порога восприимчивости нейронами неокортекса сигналов, исходящих от структур лимбической системы. Вместе с тем, служа на определенном этапе средством психологической защиты, в дальнейшем анозогнозия начинает препятствовать формированию необходимых адаптивных механизмов, адекватных когнитивных и эмоциональных реакций на болезнь, т. е. выступает дезадаптивной формой поведения.

Психофизиологические теории рассматривают различные аспекты анозогнозии, в числе которых сенсорный и когнитивный дефицит. Сенсорные расстройства обусловлены нарушением проприоцептивной чувствительности, адекватного восприятия индивидом собственного тела и физических дисфункций. Также предпринимаются попытки объяснить неприятие информации о болезни избирательным когнитивным дефицитом, ухудшением регуляторных функций, нарушением межполушарного взаимодействия.

Классификация

Отсутствие критики к своему состоянию может выражаться в различной степени и форме. Анозогнозия бывает тотальной (полное непризнание проблемы без каких-либо доводов) и парциальной (частичное отрицание заболевания, основанное на доказательствах). Также по степени выраженности отношения к патологии различают следующие проявления отрицания:

Игнорирование – незамечание очевидного дефекта (пареза, паралича) на фоне осведомленности о нем.
Недооценка – признание проблемы, но преуменьшение ее тяжести.
Неосознание – неприятие информации о своем состоянии.
Отрицание – нежелание знать о своей проблеме и полное ее непризнание.
Отрицание с бредовым расстройством, конфабуляциями, псевдореминисценциями.

По характеру отрицаемого дефекта выделяют следующие виды расстройства:

анозогнозия гемиплегии – отрицание больными двигательных дефектов; встречается при параличе левой половины тела у правшей с ОНМК;
анозогнозия слепоты (синдром Антона) – отрицание потери зрения; характерно для лиц с повреждением коркового отдела зрительного анализатора, атрофией зрительного нерва;

анозогнозия глухоты – непризнание утраты слуха; связано с поражением слуховой коры или проводящих путей слухового анализатора;
анозогнозия афазии – игнорирование ошибок и нарушений смысла речи; встречается при акустико-гностической афазии;
анозогнозия боли – утрата адекватной реакции на боль, связана с правосторонним или двусторонним поражением теменных долей.

Симптомы анозогнозии

Проявления расстройства состоят в том, что больной человек продолжает считать себя физически здоровым и полноценным, несмотря на объективную необходимость в лечении. Пациент живет в плену иллюзии мнимого благополучия, не признает своей физической немощи, не принимает предложений о помощи.

Анозогнозия при очаговом поражении мозга

Больные с левосторонней гемиплегией, вызванной ОНМК, считают, что могут управлять левыми конечностями, а безуспешные попытки произвести произвольные движения объясняют тем, что в данный момент не желают этого делать. При этом они могут рассказывать, что недавно гуляли, выполняли какую-либо работу. При легкой степени анозогнозии пациенты недооценивают тяжесть двигательных нарушений, не проявляют обеспокоенности по этому поводу. Ориентировка во времени и пространстве у них не нарушена.

При синдроме Антона (корковой слепоте) имеет место отрицание незрячести, а иллюзорные зрительные образы воспринимаются пациентами, как реальные. Часто больные опираются на свои преморбидные воспоминания и правильно описывают те или иные предметы, но в настоящее время не могут их увидеть.

Сенсорная афазия сопровождается логореей и парафазиями, при этом пациенты не признают ошибок в речи. Они считают, что говорят правильно, сердятся, когда окружающие их не понимают.

Алкогольная анозогнозия

Люди, злоупотребляющие психоактивными веществами (ПАВ), отрицают наличие химической зависимости, приводя различные доводы («алкоголь снимает стресс», «легкие наркотики разрешены в других странах», «я могу остановиться, когда захочу»). Ответственность за свое болезненное пристрастие они перекладывают на окружающих, обычно – на близких родственников.

Симптомы зависимости – тремор рук, шаткость ходьбы, неряшливый внешний вид, признаки абстиненции – не замечаются. Ухудшение физического здоровья пациенты не связывают с алкоголизмом. На предложение о помощи со стороны окружающих реагируют агрессивно или безразлично, незаинтересованно. При этом могут переоценивать свои возможности, строить неоправданно оптимистичные планы, проявлять необоснованный оптимизм в отношении прогноза.

Анозогнозия у родственников алкоголиков и наркоманов может выражаться в форме созависимости, пассивного принятия ситуации, отрицания наличия проблему у близкого человека.

Осложнения

Избегание признания болезни выступает непреодолимым барьером на пути к ее лечению. Анозогнозия может повлечь за собой прогрессирование заболевания, ухудшение состояния и опасные для жизни осложнения. Доказано, что снижение осознания паралича значимо ухудшает восстановление как двигательных, так и когнитивных функций в ходе реабилитации, способствует усугублению постинсультной депрессии.

Кроме основного заболевания, больным также могут отрицаться сопутствующие патологии, что дополнительно утяжеляет состояние. Вследствие игнорирования алкогольной зависимости люди утрачивают профессиональные навыки, теряют работу, семью. В запущенных стадиях алкоголизма развивается алкогольная энцефалопатия, цирроз печени.

Диагностика

Оценка снижения осознания болезни проводится врачом-психотерапевтом (клиническим психологом, нейропсихологом). В зависимости от основной патологии пациенты могут наблюдаться у невролога, нарколога. На первичном приеме исследуется физический статус (двигательные, сенсорные способности), проводится клиническое наблюдение, опрашиваются члены семьи о реальных возможностях больного. Для уточнения диагноза используется:

Патопсихологическое тестирование. Выраженность осознания сенсорномоторного дефицита оценивается с помощью специальных опросников и шкал (Шкала анозогнозии, Нейрореабилитационная шкала оценки компетентности пациента, DEX-опросник, Тест на алкогольную зависимость). В некоторых случаях опросники предлагают одновременно заполнить пациенту, родственникам, осуществляющим уход, и лечащему врачу.
Методы структурной нейровизуализации. Для анализа морфологической основы, повлекшей за собой анозогнозию, выполняется МРТ, церебральная КТ. Оценка мозгового кровотока проводится с помощью УЗДС сосудов головы и шеи, МР-ангиографии.

Лечение анозогнозии

Первоочередной задачей при отрицании болезни является убеждение больного в наличии проблемы и мотивация на лечение. Медицинская реабилитация осуществляется мультидисциплинарной бригадой в составе невролога (психиатра-нарколога), психолога, врача ЛФК, логопеда.

Психотерапия. В работе с пациентами с анозогнозией используется когнитивно-поведенческая, рациональная психотерапия, гипносуггестия. При тяжелых психических расстройствах, угрожающих жизни больного и окружающих, применяется принудительная госпитализация.
Медикаментозная терапия. В зависимости от генеза анозогнозии назначаются антигипертензивные ЛС, ноотропы, нейропротекторы, антикоагулянты, антидепрессанты, нейролептики. На фоне лекарственной терапии основного заболевания (ЧМТ, инсульта, психоза) изменяется отношение к болезни, приходит осознание необходимости в лечении.
Терапия зависимостей. Проводится в несколько этапов: детоксикация, медикаментозное лечение, реабилитация. Детоксикация включает инфузионную терапию, ВЛОК, плазмаферез. Кодирование от алкоголизма может осуществляться с помощью введения лекарственных препаратов, вшивания имплантов, гипноза, психотерапевтических методик. В последующем больным показана социально-психологическая реабилитация в условиях специальных центров.

Прогноз и профилактика

Анозогнозия, вызванная локальными церебральными повреждениями, регрессирует по мере проведения курса нейрореабилитации. Сложнее и неопределеннее прогноз при химических зависимостях, нейродегенеративных процессах. Очень многое зависит от компетентности медицинских работников и участия родственников в настрое больного на лечение. Профилактика анозогнозии состоит из комплекса мер по предупреждению сосудистых, инфекционных патологий, травм головы, злоупотребления ПАВ. Они включают в себя диспансеризацию, меры социальной и психологической помощи группам риска по развитию аддиктивных расстройств.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Общие сведения

Анозогнозия

Причины анозогнозии

Неврологические патологии: инсульт, нейроинфекции, ЧМТ, церебральный атеросклероз, отравление нейротропными ядами (ртутью, угарным газом).
Хронические интоксикации: алкоголизм, токсикомания, наркомания.
Психические расстройства: деменция, болезнь Альцгеймера, маниакальный синдром, корсаковский психоз.
Соматическая и психосоматическая патология: артериальная гипертензия, язвенная болезнь, тубинфекция, онкология, ВИЧ, вирусные гепатиты.

Патогенез

Классификация

Игнорирование – незамечание очевидного дефекта (пареза, паралича) на фоне осведомленности о нем.

Недооценка – признание проблемы, но преуменьшение ее тяжести.
Неосознание – неприятие информации о своем состоянии.
Отрицание – нежелание знать о своей проблеме и полное ее непризнание.
Отрицание с бредовым расстройством, конфабуляциями, псевдореминисценциями.

По характеру отрицаемого дефекта выделяют следующие виды расстройства:

анозогнозия гемиплегии – отрицание больными двигательных дефектов; встречается при параличе левой половины тела у правшей с ОНМК;
анозогнозия слепоты (синдром Антона) – отрицание потери зрения; характерно для лиц с повреждением коркового отдела зрительного анализатора, атрофией зрительного нерва;
анозогнозия глухоты – непризнание утраты слуха; связано с поражением слуховой коры или проводящих путей слухового анализатора;

анозогнозия афазии – игнорирование ошибок и нарушений смысла речи; встречается при акустико-гностической афазии;
анозогнозия боли – утрата адекватной реакции на боль, связана с правосторонним или двусторонним поражением теменных долей.

Симптомы анозогнозии

Анозогнозия при очаговом поражении мозга

Алкогольная анозогнозия

Осложнения

Диагностика

Патопсихологическое тестирование. Выраженность осознания сенсорномоторного дефицита оценивается с помощью специальных опросников и шкал (Шкала анозогнозии, Нейрореабилитационная шкала оценки компетентности пациента, DEX-опросник, Тест на алкогольную зависимость). В некоторых случаях опросники предлагают одновременно заполнить пациенту, родственникам, осуществляющим уход, и лечащему врачу.

Методы структурной нейровизуализации. Для анализа морфологической основы, повлекшей за собой анозогнозию, выполняется МРТ, церебральная КТ. Оценка мозгового кровотока проводится с помощью УЗДС сосудов головы и шеи, МР-ангиографии.

Лечение анозогнозии

Психотерапия. В работе с пациентами с анозогнозией используется когнитивно-поведенческая, рациональная психотерапия, гипносуггестия. При тяжелых психических расстройствах, угрожающих жизни больного и окружающих, применяется принудительная госпитализация.
Медикаментозная терапия. В зависимости от генеза анозогнозии назначаются антигипертензивные ЛС, ноотропы, нейропротекторы, антикоагулянты, антидепрессанты, нейролептики. На фоне лекарственной терапии основного заболевания (ЧМТ, инсульта, психоза) изменяется отношение к болезни, приходит осознание необходимости в лечении.
Терапия зависимостей. Проводится в несколько этапов: детоксикация, медикаментозное лечение, реабилитация. Детоксикация включает инфузионную терапию, ВЛОК, плазмаферез. Кодирование от алкоголизма может осуществляться с помощью введения лекарственных препаратов, вшивания имплантов, гипноза, психотерапевтических методик. В последующем больным показана социально-психологическая реабилитация в условиях специальных центров.

Прогноз и профилактика

причины, симптомы, диагностика и лечение

Общие сведения

Анозогнозия

Причины анозогнозии

Неврологические патологии: инсульт, нейроинфекции, ЧМТ, церебральный атеросклероз, отравление нейротропными ядами (ртутью, угарным газом).
Хронические интоксикации: алкоголизм, токсикомания, наркомания.
Психические расстройства: деменция, болезнь Альцгеймера, маниакальный синдром, корсаковский психоз.
Соматическая и психосоматическая патология: артериальная гипертензия, язвенная болезнь, тубинфекция, онкология, ВИЧ, вирусные гепатиты.

Патогенез

Классификация

Игнорирование – незамечание очевидного дефекта (пареза, паралича) на фоне осведомленности о нем.
Недооценка – признание проблемы, но преуменьшение ее тяжести.
Неосознание – неприятие информации о своем состоянии.
Отрицание – нежелание знать о своей проблеме и полное ее непризнание.
Отрицание с бредовым расстройством, конфабуляциями, псевдореминисценциями.

По характеру отрицаемого дефекта выделяют следующие виды расстройства:

анозогнозия гемиплегии – отрицание больными двигательных дефектов; встречается при параличе левой половины тела у правшей с ОНМК;
анозогнозия слепоты (синдром Антона) – отрицание потери зрения; характерно для лиц с повреждением коркового отдела зрительного анализатора, атрофией зрительного нерва;
анозогнозия глухоты – непризнание утраты слуха; связано с поражением слуховой коры или проводящих путей слухового анализатора;
анозогнозия афазии – игнорирование ошибок и нарушений смысла речи; встречается при акустико-гностической афазии;
анозогнозия боли – утрата адекватной реакции на боль, связана с правосторонним или двусторонним поражением теменных долей.

Симптомы анозогнозии

Анозогнозия при очаговом поражении мозга

Алкогольная анозогнозия

Осложнения

Диагностика

Патопсихологическое тестирование. Выраженность осознания сенсорномоторного дефицита оценивается с помощью специальных опросников и шкал (Шкала анозогнозии, Нейрореабилитационная шкала оценки компетентности пациента, DEX-опросник, Тест на алкогольную зависимость). В некоторых случаях опросники предлагают одновременно заполнить пациенту, родственникам, осуществляющим уход, и лечащему врачу.
Методы структурной нейровизуализации. Для анализа морфологической основы, повлекшей за собой анозогнозию, выполняется МРТ, церебральная КТ. Оценка мозгового кровотока проводится с помощью УЗДС сосудов головы и шеи, МР-ангиографии.

Лечение анозогнозии

Психотерапия. В работе с пациентами с анозогнозией используется когнитивно-поведенческая, рациональная психотерапия, гипносуггестия. При тяжелых психических расстройствах, угрожающих жизни больного и окружающих, применяется принудительная госпитализация.
Медикаментозная терапия. В зависимости от генеза анозогнозии назначаются антигипертензивные ЛС, ноотропы, нейропротекторы, антикоагулянты, антидепрессанты, нейролептики. На фоне лекарственной терапии основного заболевания (ЧМТ, инсульта, психоза) изменяется отношение к болезни, приходит осознание необходимости в лечении.
Терапия зависимостей. Проводится в несколько этапов: детоксикация, медикаментозное лечение, реабилитация. Детоксикация включает инфузионную терапию, ВЛОК, плазмаферез. Кодирование от алкоголизма может осуществляться с помощью введения лекарственных препаратов, вшивания имплантов, гипноза, психотерапевтических методик. В последующем больным показана социально-психологическая реабилитация в условиях специальных центров.

Прогноз и профилактика

причины, симптомы, диагностика и лечение

Общие сведения

Анозогнозия

Причины анозогнозии

Неврологические патологии: инсульт, нейроинфекции, ЧМТ, церебральный атеросклероз, отравление нейротропными ядами (ртутью, угарным газом).
Хронические интоксикации: алкоголизм, токсикомания, наркомания.
Психические расстройства: деменция, болезнь Альцгеймера, маниакальный синдром, корсаковский психоз.
Соматическая и психосоматическая патология: артериальная гипертензия, язвенная болезнь, тубинфекция, онкология, ВИЧ, вирусные гепатиты.

Патогенез

Классификация

Игнорирование – незамечание очевидного дефекта (пареза, паралича) на фоне осведомленности о нем.
Недооценка – признание проблемы, но преуменьшение ее тяжести.
Неосознание – неприятие информации о своем состоянии.
Отрицание – нежелание знать о своей проблеме и полное ее непризнание.
Отрицание с бредовым расстройством, конфабуляциями, псевдореминисценциями.

По характеру отрицаемого дефекта выделяют следующие виды расстройства:

анозогнозия гемиплегии – отрицание больными двигательных дефектов; встречается при параличе левой половины тела у правшей с ОНМК;
анозогнозия слепоты (синдром Антона) – отрицание потери зрения; характерно для лиц с повреждением коркового отдела зрительного анализатора, атрофией зрительного нерва;
анозогнозия глухоты – непризнание утраты слуха; связано с поражением слуховой коры или проводящих путей слухового анализатора;
анозогнозия афазии – игнорирование ошибок и нарушений смысла речи; встречается при акустико-гностической афазии;
анозогнозия боли – утрата адекватной реакции на боль, связана с правосторонним или двусторонним поражением теменных долей.

Симптомы анозогнозии

Анозогнозия при очаговом поражении мозга

Алкогольная анозогнозия

Осложнения

Диагностика

Патопсихологическое тестирование. Выраженность осознания сенсорномоторного дефицита оценивается с помощью специальных опросников и шкал (Шкала анозогнозии, Нейрореабилитационная шкала оценки компетентности пациента, DEX-опросник, Тест на алкогольную зависимость). В некоторых случаях опросники предлагают одновременно заполнить пациенту, родственникам, осуществляющим уход, и лечащему врачу.
Методы структурной нейровизуализации. Для анализа морфологической основы, повлекшей за собой анозогнозию, выполняется МРТ, церебральная КТ. Оценка мозгового кровотока проводится с помощью УЗДС сосудов головы и шеи, МР-ангиографии.

Лечение анозогнозии

Психотерапия. В работе с пациентами с анозогнозией используется когнитивно-поведенческая, рациональная психотерапия, гипносуггестия. При тяжелых психических расстройствах, угрожающих жизни больного и окружающих, применяется принудительная госпитализация.
Медикаментозная терапия. В зависимости от генеза анозогнозии назначаются антигипертензивные ЛС, ноотропы, нейропротекторы, антикоагулянты, антидепрессанты, нейролептики. На фоне лекарственной терапии основного заболевания (ЧМТ, инсульта, психоза) изменяется отношение к болезни, приходит осознание необходимости в лечении.
Терапия зависимостей. Проводится в несколько этапов: детоксикация, медикаментозное лечение, реабилитация. Детоксикация включает инфузионную терапию, ВЛОК, плазмаферез. Кодирование от алкоголизма может осуществляться с помощью введения лекарственных препаратов, вшивания имплантов, гипноза, психотерапевтических методик. В последующем больным показана социально-психологическая реабилитация в условиях специальных центров.

Прогноз и профилактика

Что такое анозогнозия? | Психология жизни | Здоровье

Заместитель министра здравоохранения Олег Салагай в интервью журналистам назвал главным признаком зависимости от алкоголя отрицание непреодолимой тяги к горячительному. Также Салагай отметил, что специалисты такое отрицание называют термином «анозогнозия». Медики обычно используют это понятие для характеристики клинического феномена, при котором пациент отрицает, игнорирует или недооценивает свое заболевание. Чем же фактически является анозогнозия?

Отвечает кандидат психологических наук, доцент, психоаналитик, клинический психолог высшей квалификационной категории Алексей Мелехин.

— Понятие «анозогнозия» активно разрабатывается сегодня в клинической психологии. Это не отрицание болезни, а искаженное восприятие своего самочувствия. Но тут стоит понимать, искажение чего: это может быть искаженное восприятие какого-то болезненного, дискомфортного процесса, преуменьшение этого процесса, его игнорирование.

И тут важно оценивать, в структуре чего такое явление себя показывает. Часто анозогнозия может встречаться при черепно-мозговых травмах, при депрессии, при деменции. Она также может быть реакцией, например, при определенных расстройствах личности. У каждого из нас есть такая вещь, как внутренняя картина болезни и здоровья. Под воздействием различных факторов это восприятие меняется, искажается.

Также такое явление может быть целенаправленным, с определенной выгодой. Например, чтобы пожалели, обратили внимание, что-то ободряющее сказали. А иногда подобное «отрицание» и вовсе может стать единственным способом для человека с кем-то заговорить. Например, он может говорить, что у него ничего нет, ничего его не беспокоит, не надо его трогать и вообще все в порядке. Хотя на деле у него есть определенные барьеры, которые не дают ему признаться в том, что у него есть что-то, что беспокоит, что он устал, что ему все говорят о неважном внешнем виде. Он только в ответ отрицает и говорит, что все хорошо и выглядит он нормально.

Такой термин характеризует социокогнитивный процесс, немного искаженный. Иногда он выполняет функцию дезадаптивную, а иногда — положительную. Почему положительную? Потому что, когда отрицается болезнь, человек хочет держать себя в тонусе, как боевая машина. С другой стороны, отрицание болезни равно заявлению «уговорите меня».

Когда мы говорим про отрицание болезни, то подразумеваем что-то негативное. Но вообще отрицание как первичная реакция — это нормально. Человек по своей психической организации амбивалентен и негативен, поэтому склонен отрицать, чтобы смягчить травматичный эффект от какого-то заболевания, которое действительно есть.

Сейчас есть социальная анозогнозия, про нее говорят, когда имеют в виду, что все идет из головы и от головы, то есть это психосоматика. Тут отрицается, например, медицинская сторона болезни, патофизиологическая.

Анозогнозия (снижение осознания болезни) — Неврология — LiveJournal

Больной с анозогнозией (далее — со сниженным осознанием болезни [или СОБ]) описывается как отрицающий свои проблемы со здоровьем, не осознающий степени собственных ограничений и переоценивающий свои возможности (не слишком озабочен своей болезнью, излишне оптимистичен в прогнозах и строит нереальные планы на будущее. Некоторые авторы близким к СОБ состоянием считают безучастность к своему дефекту, о существовании которого пациент осведомлен (анозо-диафория).

СОБ широко распространено в клинике очаговых поражений головного мозга, будучи неоднородным по своей природе и клиническим проявлениям. Оно может распространяться на неврологический дефицит, когнитивные, эмоциональные и поведенческие расстройства, а также ограничения жизнедеятельности пациента, снижая эффективность его медицинской реабилитации. Указывается на высокую вариабельность нарушений, обозначаемых как «СОБ». Так, не отрицая наличия у себя болезни, больной тем не менее может не замечать совершаемых им в повседневной деятельности ошибок (например, неправильно одевает рубашку, забывает путь в палату, теряет равновесие при ходьбе). В целом правомерно выделять (при первичном осмотре пациента): [1] СО двигательной дисфункции и [2] СО когнитивной дисфункции.

Предполагается, что такого рода расстройства снижают мотивацию больного на лечение и поэтому ухудшают его результаты. Кроме того, СОБ может затруднять диагностику и, следовательно, своевременную терапию депрессии (например, пост-инсультной), поскольку, несмотря на заметные для окружающих признаки депрессии (тревожное выражение лица, сгорбленная спина, тихий монотонный голос и др.), пациенты отрицают депрессивные жалобы. СОБ затрудняет и социальную адаптацию пациента, поскольку в случае возвращения к труду человек действует неэффективно, не замечая этого.

Обратите внимание! Важно разграничивать СОБ со зрительно-пространственным [1] неглектом и [2] асоматогнозией (отрицание принадлежности себе части или всей половины тела [гемиасоматогнозия], а также нарушение схемы тела с неадекватным восприятием его отдельных контралатеральных церебральному очагу частей, которые начинают представляться измененными по размерам и форме). Несмотря на нередкое сочетание этих синдромов при поражениях правого полушария головного мозга, они представляют собой самостоятельные расстройства, одновременное развитие которых объясняют вовлечением в патологический процесс соседних областей головного мозга. Об СОБ не идет речь, если у пациента снижен уровень бодрствования (он находится в коме, сопоре или ступоре) либо имеется помрачение сознания. Также следует помнить о [!!!] «псевдодефиците» осознания — больной знает о своих ограничениях, но сознательно не говорит о них, опасаясь нежелательных последствий откровенных признаний.

читайте также пост: Синдром игнорирования (неглекта) (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать]

Обобщая исследования разных авторов, D. Stuss и V. Anderson (2004) выделяют два типа поражения головного мозга, приводящие к снижению осознания человеком своего дефекта. Первый вариант включает первичное массивное поражение префронтальных отделов головного мозга, приводящее к генерализованным расстройствам осознания имеющихся проблем. Другой вариант возникает при первичном очаговом поражении задних отделов головного мозга (прежде всего правой теменной доли) с нарушением поступления информации в лобные доли и их вторичной дисфункцией (этому варианту клинически соответствуют специфические нейропсихологические синдромы, в частности анозогнозия гемиплегии на противоположной стороне тела). По данным Григорьевой В.Н. и Сорокиной Т.А. (2016) анозогнозия парезов и параличей наблюдается преимущественно при поражении правого полушария, в то время как только анозогнозия когнитивной дисфункции — при право- и левополушарном поражении (ишемическом инсульте) с равной частотой. Развитию анозогнозии параличей и парезов способствуют большие размеры очага ишемии с вовлечением двух и более смежных долей в задних отделах головного мозга, хотя специфических для анозогнозии анатомических областей повреждения не обнаружено.

Обратите внимание! В целом в настоящее время исследователи отказались от попыток найти такие анатомические зоны, повреждение которых было бы строго специфичным для снижения осознания двигательных или иных симптомов болезни. Единственной гипотезой, не противоречащей известным фактам, является предположение, что морфологической основой способности человека к осознанию своих болезненных нарушений служит согласованная работа сложной нейрональной сети, объединяющей множество корково-подкорковых связей и функциональных систем головного мозга.

G. Prigatano (2005) предложил выделять полное и частичное (выраженное сильно и слабо) СОБ. Полное нарушение осознания развивается при тяжелом органическом повреждении головного мозга, по своим признакам соответствует классической анозогнозии и предполагает отсутствие у больного нового опыта жизнедеятельности в условиях болезни, что приводит к отсутствию любых представлений о развившемся неврологическом дефиците. В рамках частичного снижения осознания болезни G. Prigatano выделяет 4 основные синдрома нарушений осознания болезни в зависимости от локализации повреждения головного мозга: [1] лобный гетеромодальный синдром: ухудшение осознания вызванного болезнью нарушения планирования, оценочной деятельности и контроля над поведением; [2] теменной гетеромодальный синдром: нарушение осознания гемипареза; [3] височный гетеромодальный синдром: нарушение осознания расстройств памяти и проблем с речью; [4] затылочный гетеро мо дальный синдром: ухудшение осознания корковой слепоты или нарушений возможности распознавать объекты.

Выраженность СОБ после острого очагового повреждения головного мозга со временем изменяется — с течением времени основная часть пациентов постепенно начинает в той или иной мере проникать в суть случившегося. Например, после инсульта СОБ в течение нескольких первых месяцев у большинства больных регрессирует, и его частота в остром периоде заболевания значительно выше, чем в позднем восстановительном. При черепно-мозговой травме тяжелой и среднетяжелой степени СОБ уменьшается к концу первого года после повреждения головного мозга, хотя и через год пострадавшие склонны переоценивать свои функциональные возможности. Если СОБ остается значительным и пациент слабо понимает сущность произошедших негативных перемен, то эмоциональный стресс не развивается, и соответственно не возникает психологическая защита от него, т.е. «психологическое» отрицание болезни отсутствует. Однако незначительное, слабо выраженное СОБ и связанные с ним проблемы чаще всего сопряжено с появлением тревоги, уменьшению которой способствует актуализация механизмов психологической защиты по типу «отрицания».

Для выявления СОБ в повседневной практике врач может использовать самые простые приемы, например попросить больного совершить движения парализованной конечностью, а затем спросить его мнение о силе его мышц, либо сравнить прогноз больного с реально продемонстрированными им результатами выполнения задания ([!!!] для выявления СОБ у больных рекомендуется сопоставлять самооценку больными своих двигательных и когнитивных возможностей с реальными результатами выполнения соответствующих действий). Важно также сопоставить рассказ больного о своих возможностях и целях лечения с результатами наблюдения за ним в реальной жизни. Большое значение придают мнению близких пациенту людей, хотя важно помнить, что не во всех случаях члены семьи и друзья дают более точную оценку возможностям пациента, чем он сам (мнение окружающих является субъективным и может быть неточным, в т.ч. из-за чрезмерной обеспокоенности состоянием пациента). Также для измерения адекватности осознания больными существуют различные шкалы и опросники. Однако следует помнить, что диагностика СОБ должна осуществляться лишь с учетом результатов всего неврологического и нейропсихологического обследования для исключения состояний измененного сознания, неглекта, а также «псевдодефицита» осознания.

Обратите внимание! Несмотря на разнообразие имеющихся к настоящему времени методов диагностики СОБ, ни один из них не является универсальным в силу разнообразия вариантов этого расстройства при разных типах повреждения головного мозга у разных больных. Отмечается необходимость индивидуального подбора диагностических методик и целостного подхода к обследованию каждого пациента для выяснения как природы дефицита осознания болезни, так и его влияния на жизнедеятельность больного, стремление к выздоровлению и приверженность лечению. Подчеркивается также важность проведения обследования больного в динамике, поскольку выраженность нарушений осознания болезни со временем претерпевает изменения.

В качестве специальных форм лечебно-реабилитационной помощи больным со СОБ «органической» природы предлагаются следующие: [1] образовательные занятия с больными, посвященные общим проблемам заболеваний головного мозга; [2] работа в группах психологической коррекции; [3] предоставление пациенту видеозаписей с его участием; [4] допуск естественных последствий поведения пациента; [5] моделирование ситуаций соревнования больного «самим с собой». В целом, несмотря на описание ряда методик, способствующих улучшению осознания проявлений болезни, данные об эффективности весьма малочисленны.

Подробнее о СОБ в следующих источниках:

статья «Нарушения осознания болезни при очаговых поражениях головного мозга» В.Н. Григорьева, А.О. Сагильдина, Н.А. Карова; Нижегородская государственная медицинская академия, Нижний Новгород (Журнал неврологии и психиатрии, №9, 2011) [читать];

статья «Анозогнозия у больных острым полушарным ишемическим инсультом» Григорьева В.Н., Сорокина Т.А.; ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» МЗ РФ, Нижний Новгород (журнал «Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика» №2, 2016) [читать];

автореферат диссертации на соискание ученой степени к.м.н. «Анозогнозия у больных в остром периоде полушарного ишемического инсульта» Сорокина Т.А., ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия» МЗ РФ, Москва, 2017 [читать];

статья «Методика оценки нарушений осознания двигательных и когнитивных возможностей у больных с поражением головного мозга» В.Н. Григорьева, Т.А. Сорокина, В.А. Демарева; Нижегородская государственная медицинская академия; Нижегородский госуниверситет им. Н.И. Лобачевского (журнал «Вестник Нижегородского университета им. Н.И. Лобачевского» №3(1), 2014) [читать]

материал в работе

мишени и эффективность терапевтического воздействия

Пешковская А .Г., Мандель А.И., Бел окрылов И.И. и др. Проблема анозогнозии при женском алкоголизме

Сибирский вестник п сихиатрии и наркологии. 2017; 3 (96): 57—63

ной терапии, успешность которой в случае женского

алкоголизма в значительной степени зависит от

прицельной терапевтической работы с анозогнозией

на когнитивном, эмоциональном и мотивационном

уровнях и коррекции ценностно-смысловых аспек-

тов мотивации к лечению. Кроме того, комплексный

психодиагностический инструментарий эффективен

для разработки индивидуальных рекомендаций для

каждого больного с целью повышения его реабили-

тационного потенциала.

Разработка компетентных критериев диагности-

ки и оценки программ терапии является приоритет-

ным и социально значимым направлением совре-

менной наркологии. Комплексный метод выявления

мишеней и оценки эффективности терапии на осно-

ве преодоления анозогнозии у женщин с алкоголь-

ной зависимостью выступает необходимым компо-

нентом лечебно-реабилитационных мероприятий,

позволяет оценить результат психотерапевтического

воздействия и прогнозировать устойчивость ремис-

сии.

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

Авторы заявляют об отсутствии конфликта инте-

ресов в связи с публикацией данной статьи.

ИСТОЧНИК ФИНАНСИРОВАНИЯ

Исследование проведено по теме, выполняемой

в рамках поисковых научных исследований НИИ

психического здоровья «Разработка методов персо-

нализированной терапии у больных аддиктивными

расстройствами». Шифр темы 0550-2016-0401. Но-

мер госрегистрации АААА-А16-116042610053-7.

СООТВЕТСТВИЕ ПРИНЦИПАМ ЭТИКИ

Работа соответствует этическим стандартам, раз-

работанным в соответствии с Хельсинской деклара-

цией ВМА (протокол заседания этического комитета

при НИИ психического здоровья Томского НИМЦ

№ 85 от 14.12. 2015 г., дело № 85/5.2015).

ЛИТЕРАТУРА

1. Агибалова Т. В., Бузик О. Ж. Психотерапия в наркологии. Рос-

сийский медико-биологический вестник им. акад. И.П. Павлова.

2007; 2. URL: http://cyberleninka.ru/article/n/psihoterapiya-v-

narkologii (дата обращения: 25.03.2017).

2. Баранова О.В. Алкогольная анозогнозия и её преодоление

в процессе лечения больных алкоголизмом: автореф. дис. …

к.м.н.. М., 2005: 26.

3. Бохан Н.А., С емке В.Я. Коморбидн ость в наркологии. Т омск

: Изд-во Том. ун-та, 2009: 510.

4. Бохан Н. А., Мандель А. И., Кузнецов В. Н. Алкогольная

смертность в отдалённых сельских районах Западной Сиби-

ри. Наркология. 2011; 10, 9 (117): 43–47.

5. Бохан Н.А., Мандель А.И., Пешковская А.Г., Бадыргы И.О.,

Асланбекова Н.В. Этнотерриторальная гетерогенность фор-

мирования алкогольной зависимости у коренного населения

Сибири. Журнал неврологии и психиатрии им: С.С. Корса-

кова. 2013; 6: 9–14.

6. Габоев В.Н. Алкогольная анозогнозия – ведущий психопа-

тологический синдром хронического алкоголизма. Меди-

цинские науки. 2010; 3: 19–23.

7. Демина М.В. О механизмах нарушения сознания нарколо-

гической болезни и подходах к его коррекции. Вопросы

наркологии. 2005; 1: 13–21.

8. Игонин А.Л. Психотерапевтические методы лечения нарко-

логических заболеваний. Наркологические заболевания

в лечебной и экспертной практике. М.: ФГУ «ГНЦ ССП

Росздрава», 2008: 247–256.

9. Карвасарский Б.Д. Анозогнозия наркологических больных /

Психотерапевтическая энциклопедия / под ред. Б.Д. Карва-

сарского. СПб.: Питер, 2000: 345.

10. Киржанова В.В., Григорова Н.И., Сидорюк О.В. Основные

показатели деятельности наркологической службы в Рос-

сийской Федерации в 2013-2014 годах: статистический

сборник. М., 2016: 141.

11. Пешковская А.Г. Этнокультуральный диспаритет когнитив-

ных нарушений при алкоголизме. Неврологический вестник

им. В.М. Бехтерева. 2014; XLVI (3): 97–98.

12. Пешковская А.Г., Мандель А.И., Бадыргы И.О. Этнический

фактор и проб лема алкоголизма (обзор литературы). Вест-

ник Томского государственного педагогического универси-

тета. 2015; 3 (156): 49–57.

13. Пешковская А.Г., Мандель А.И., Бадыргы И.О., Бохан Н.А.,

Иванова С.А., Федоренко О.Ю. Психологические особенно-

сти больных алкоголизмом различных этнических групп ко-

ренного населения Сибири. – Томск: «Иван Федоров», 2015.

– 45 с.

14. Пешковская А.Г., Мандель А.И., Белокрылов И.И., Назарова

И.А. Психотерапевтическая когнитивно-поведенческая ин-

тервенция для коррекции анозогнозии у наркологических

больных. Томск: «Иван Федоров», 2016: 21.

15. Пешковская А.Г., Мандель А.И., Белокрылов И.И., Назарова

И.А., Кисель Н.И. Технология повышения эффективности

персонализированной терапии на основе преодоления ано-

зогнозии у женщин, больных алкоголизмом. Томск: «Иван

Федоров», 2017: 24.

16. Поляк О.Б. Критика к заболеванию и терапевтическая моти-

вация в структуре отношения к болезни при опиоидных

наркомания х: автореф. дис. … к.п.н . СПб., 2009: 23.

17. Рыбакова Ю.В., Илюк Р.Д ., Крупицкий Е.М., Боча ров В.В.,

Вукс А.Я . Методика оценки анозогнози и у больных алкого-

лизмом: методические рекомендации. СПб., 2011: 37.

18. Семке В.Я., Мельникова Т.Н., Бохан Н.А. Нейробиологиче-

ские механизмы алкоголизма. Журнал неврологии и психи-

атрии им. C.С. Корсакова. 2002; 102 (8): 61–66.

19. Сомкина О.Ю., Меринов А.В., Байкова М.А. Отличительные

особенности наркологической характеристики женщин и муж-

чин, страдающих алкогольной зависимостью, в контексте ауто-

агрессивного поведения. Российский медико-биологический

вестник им. акад. И.П. Павлова. 2016; 4. URL:

http://cyberleninka.ru/article/n/otlichitelnye-osobennosti-narkologi-

cheskoy-harakteristiki-zhenschin-i-muzhchin-stradayuschih-alkogol-

noy-zavisimostyu-v-kontekste (дата обращения: 06.04.2017).

20. Хоютанова Н.В., Матвеева Н.П., Бохан Н.А., Иванова С.А.,

Кривошапкина З.Н., Иготти Е.А. Клинико-динамические осо-

бенности формирования и течения алкоголизма у женщин в за-

висимости от климатогеографических условий проживания на

территории РС (Я). Я кутский медицинский журнал. 2015; 1

(49): 14–18.

21. Шайдукова Л.К. Конституционально-психологические осо-

бенности нарушений полоролевого поведения женщин, зло-

употребляющих алкоголем . ПМ. 2012; 57. URL:

http://cyberleninka.ru/article/n/konstitutsionalno-psihologicheskie-

osobennosti-narusheniy-polorolevogo-povedeniya-zhenschin-

zloupotreblyayuschih-alkogolem (дата обращения: 06.04.2017).

22. Bokhan N. A., Ovchinnikov A. A. Dissociative model of addic-

tions formation. Saint-Louis, MO, USA: Publishing House Sci-

ence and Innovation Center, 2014: 324.

23. Bokhan N.A., Mandel A.I., Stoyanova I.Ya., Mazurova L.V.,

Aslanbekova N.V. Psychological Defense and Strategies of Coping

in Alcohol Dependence and Co-Dependence in Women. J. Psychol.

Psychother. 2013; 3: 128. doi: 10.4172/2161-0487.1000128

24. Esper L.H., Furtado E.F. Gender differences and association be-

tween psychological stress and alcohol consumption: A systematic

review. Alcoholism & Drug Dependance. 2013; 1: 116–120.

25. Laudet A., Stanick V. Predictors of motivation for abstinence at

the end of outpatient substance abuse treatment. Journal of Sub-

stance Abuse Treatment. 2010; 38: 317–327.

26. Lewis B., Nixon S.J. Characterizing Gender Differences in Treat-

ment Seekers. Alcohol Clin. Exp. 2014; 38 (1):275–84. doi:

10.1111/acer.12228.

Анозогнозия: симптомы, причины, лечение

Хорошо известно, что многие люди с серьезными психическими заболеваниями, такими как биполярное расстройство или шизофрения, не принимают прописанные им лекарства. Одной из основных причин такого поведения является анозогнозия , слово греческого происхождения, которое примерно переводится как «без знания болезни». Вы также можете услышать, что это называется «недостаток понимания». Все сводится к тому, что человек не знает своего состояния и не может его принять.

Человек с анозогнозией не просто отрицает или проявляет упрямство.Их мозг не может обработать тот факт, что их мысли и настроение не отражают реальность.

Кто в опасности

Анозогнозия часто встречается у людей с серьезными психическими заболеваниями. Врачи считают, что около 40% людей с биполярным расстройством и 50% больных шизофренией страдают им. Некоторые психиатры считают, что это еще больше. По их оценкам, от 57% до 98% людей с шизофренией страдают ею.

Многие люди с неврологическими расстройствами страдают этим заболеванием. Это не редкость для людей, страдающих болезнью Альцгеймера.Пациенты с инсультом тоже часто.

Причины этого?

Эксперты считают, что анозогнозия возникает в результате повреждения области мозга, участвующей в саморефлексии.

Каждый, независимо от состояния здоровья, постоянно обновляет свой мысленный образ себя. Всякий раз, когда вы получаете новую информацию о себе — например, после стрижки или выступления на презентации — это влияет на то, как вы думаете о себе. Это непрерывный и сложный процесс. Чтобы все прошло гладко, лобная доля вашего мозга должна воспринимать новую информацию, систематизировать ее, использовать ее для редактирования собственного образа и запоминать последнюю версию.

Когда лобная доля вашего мозга повреждена, что часто случается с такими заболеваниями, как шизофрения и биполярное расстройство, вы больше не можете должным образом обновлять свое представление о себе.

Анозогнозия не всегда проявляется по принципу «все или ничего». Некоторые люди частично теряют способность ясно видеть себя или это может приходить и уходить. Это может сбить с толку друзей и близких. Трудно понять, почему кто-то, кажется, полностью понимает свой диагноз в один момент, а затем заявляет, что он совершенно здоров, даже если объективные данные показывают, что это не так.

Почему это важно

Когда кто-то с серьезным психическим заболеванием настаивает, что он не болен (или не так болен, как говорят другие), может возникнуть опасная ситуация. Человек с анозогнозией вряд ли будет принимать лекарства. Зачем вам принимать лекарство (особенно то, которое может иметь неприятные побочные эффекты), если вы не думаете, что с вами что-то не так?

Когда этот человек прекращает принимать лекарства, его симптомы обычно возвращаются или ухудшаются. В зависимости от состояния они могут начать слышать голоса, действовать безрассудно или склонны к суициду.Они также с большей вероятностью останутся без крова или будут арестованы.

Лечение анозогнозии

Анозогнозию лечить нелегко. Если вам удастся убедить кого-то, у кого он есть, продолжать принимать или возобновить прием лекарств, то, возможно, станет лучше. Около трети людей с шизофренией, принимающих лекарства, лучше понимают свое состояние.

Терапевт также может попробовать метод, называемый терапией повышения мотивации (MET). Этот тип разговорной терапии разработан, чтобы помочь кому-то понять преимущества изменения своего поведения.

Если у близкого человека анозогнозия, иногда лучше не пытаться убедить его, что он болен. Вместо этого поговорите об их целях, например о сохранении работы или самостоятельной жизни. Это может побудить их встретиться со специалистом по психическому здоровью, даже если они не думают, что он им нужен для своего здоровья и благополучия.

Человек с анозогнозией может подвергнуться риску причинения вреда себе или другим людям. В этом случае член семьи или специалист в области психического здоровья может обратиться в суд.Законы различаются в зависимости от штата, но, возможно, вам придется госпитализировать человека с серьезным психическим заболеванием против его воли.

Анозогнозия — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Анозогнозия — это неврологическое состояние, при котором пациент не осознает своего неврологического дефицита или психического состояния. Это связано с психическим заболеванием, деменцией и структурным поражением головного мозга, как это наблюдается у пациентов с правым полушарием, перенесшим инсульт. Это может повлиять на осознание пациентом дефицита суждений, эмоций, памяти, исполнительных функций, языковых навыков и двигательных способностей.В этом упражнении исследуется, когда следует учитывать это состояние, и проводится дифференциальный диагноз для этого состояния. Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Целей:

Определите наиболее частую этиологию анозогнозии у пациентов с неврологическими и психическими расстройствами.
Опишите обследование пациентов с анозогнозией.
Опишите варианты лечения и ведения, доступные для пациентов с анозогнозией.
Объяснить стратегии межпрофессиональной команды для оценки, ведения и обучения пациентов и их семей анозогнозии.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Анозогнозия — это психоневрологическое состояние, при котором человек находится в отрицании — бессознательно — и не осознает очевидной инвалидности или дефицита. Французский невролог Джозеф Бабински впервые описал анозогнозию, подчеркнув забывчивость людей, страдающих левой гемиплегией, в 1914 году.[1] Анозогнозия может проявляться трансдиагностически, поскольку она существует как при психических, так и при неврологических расстройствах. Чаще всего это происходит при структурном повреждении правой теменной коры — в результате ишемического инсульта. Он также полезен в качестве психиатрической конструкции, используемой для описания недостатка понимания у пациента. [2]

Этиология

Обычно, как упоминалось во введении, анозогнозия проявляется как неврологические последствия травмы или поражения правой теменной доли; однако они не исключают друг друга, поскольку явление анозогнозии может возникать при поражении височно-теменных, таламических или базальных ганглиев, а также при психических расстройствах.Точная этиология анозогнозии неизвестна, но, вероятно, из-за нарушения анатомического или функционального блока мониторинга, который опосредует сознательное осознание дефицита. Наиболее вероятный физиопатологический механизм заключается в том, что поражение головного мозга, вызывающее анозогнозию, нарушает нейрокогнитивные области вторичной интеграции [3]. Исследуемые структурные и функциональные области включают префронтальную кору (участвующую в рабочей памяти, самоконтроле и организации), островную кору (связанную с сетью заметности, эмоциональной обработкой и осознанием ошибок) и сеть режима по умолчанию (включая связь между префронтальными органами). , париетальной и поясной коры).Повреждение этих областей может привести к отсутствию осознания потери когнитивной или сенсомоторной функции.

Эпидемиология

Анозогнозия может возникать после острых повреждений головного мозга, таких как инсульт или черепно-мозговые травмы, а также может возникать при отсутствии какого-либо предполагаемого повреждения головного мозга. У пациентов с инсультом и гемипарезом частота анозогнозии составляет от 10% до 18% [4]. Термин анозогнозия может также относиться к неосведомленности, наблюдаемой в психиатрических условиях, когда пациенты отрицают или минимизируют психиатрические симптомы.Подсчитано, что 50-90% пациентов с шизофренией и 40% пациентов с биполярным расстройством демонстрируют анозогнозию или серьезное отсутствие понимания [5]. На фоне нейрокогнитивного заболевания 60% пациентов с легкими когнитивными нарушениями [6] и 81% пациентов с деменцией Альцгеймера, по-видимому, имеют ту или иную форму анозогнозии; пациенты, страдающие от этих состояний, отрицают или сводят к минимуму ухудшение памяти. [7]

Патофизиология

Пациенты с анозогнозией из-за травмы головного мозга часто не осознают гемипарез, гемисенсорные нарушения, нарушения памяти и языковые дефициты.Пациенты могут не осознавать один недостаток, узнавая другие. Анозогнозия может сочетаться с соматосенсорным пренебрежением (асоматогнозия), которое также локализуется в правой теменной доле. Последнее состоит в отрицании пациентом того, что часть его тела принадлежит ему.

Хотя анозогнозия обычно сопровождает поражение правых теменных, височно-теменных, таламических или базальных ганглиев, недавние исследования показывают, что дефицит иногда может быть связан с неструктурными изменениями. Эти изменения вызывают проблемы с подключением различных частей мозга.[8]

Основная нейрофизиологическая или психопатологическая проблема анозогнозии связана, вероятно, с неспособностью пациента обновить свое представление о себе. Из-за поражения мозга или дисфункции из-за болезни пациент не может включить новую информацию о своих недостатках в свое представление о себе. Поэтому они отрицают свою болезнь или недостаток или преуменьшают его значение.

Анамнез и физика

Обычно медицинские работники диагностируют анозогнозию у постели больного, оценивая осведомленность пациента и понимание своих симптомов.В малозаметных случаях требуется время и длительный разговор с пациентом, чтобы раскрыть анозогнозию, поскольку пациенты могут рационализировать полулогические причины, по которым они не могут выполнять действия на пораженной стороне. В условиях деменции пациенты не осознают и не минимизируют свой дефицит памяти. В условиях психического заболевания пациенты рационализируют отклоняющееся от нормы поведение или психиатрические симптомы и часто конфабулируют (т. Е. Неосознанно уклоняются). Это включает создание ложного ответа или ответа путем объединения реальных и воображаемых деталей.

Оценка

Когда анозогнозия вызвана структурным повреждением головного мозга, нейрорадиологические исследования обычно показывают повреждение правой теменной или правой височно-теменной области. Реже встречаются поражения таламуса, базальных ганглиев или левой теменной области. Нейровизуализация при деменции обычно показывает более глобальную атрофию головного мозга. Нейровизуализация при психических расстройствах обычно показывает неспецифические результаты.

Существуют публикации о рейтинговой шкале анозогнозии, которая оценивает уровень неосведомленности пациентов с деменцией, страдающих этим заболеванием:

Пациенты легко признают потерю памяти.
Пациенты признают, иногда непоследовательно, небольшую потерю памяти.
Пациенты не осознают никаких нарушений памяти.
Пациенты сердито настаивают на том, что проблем с памятью нет.

Лечение / ведение

Специфического лечения анозогнозии не существует, но вестибулярная стимуляция, похоже, временно улучшает это состояние. Этот маневр, вероятно, временно влияет на осведомленность об игнорируемой стороне.Когда анозогнозия сохраняется, когнитивная терапия может помочь пациентам лучше понять и компенсировать свой дефицит.

Дифференциальный диагноз

Анозогнозия отличается от отрицания, психологического защитного механизма, который включает избегание или отклонение информации, которая вызывает стресс или боль. Отрицая, пациент может признать дефицит, но минимизировать его последствия и избегать лечения, направленного на его устранение. Анозогнозия также отличается от более глобального расстройства, такого как энцефалопатия, при котором могут возникать проблемы с бодрствованием и вниманием.Он отличается от других дефицитов, таких как зрительный, сенсорный и когнитивный дефицит, который ограничивает способность пациентов осознавать свой дефицит.

Прогноз

Когда анозогнозия возникает из-за очагового структурного поражения головного мозга, она обычно проходит со временем, хотя может сохраняться в течение длительного времени. Когда анозогнозия вызвана психическим заболеванием или психическим заболеванием, она может сохраняться и приводить к плохому соблюдению режима приема лекарств.

Осложнения

Анозогнозия может ухудшить реабилитацию и выздоровление, потому что пациенты, которые не осознают своего дефицита, могут проявлять меньшую склонность принимать участие в реабилитационной терапии для решения неврологической дисфункции.Пациенты с анозогнозией также могут чаще падать из-за незнания своих недостатков. Медицинским работникам может потребоваться принять меры предосторожности, которые они считают необходимыми, чтобы избежать травм.

Послеоперационный и реабилитационный уход

Недавно А. Эгберт описал этические рамки для вовлечения пациентов с анозогнозией в их реабилитационное лечение. [9] Специалисты по реабилитации всегда должны думать и учитывать это состояние, потому что оно может повлиять на результат их плана лечения.

Сдерживание и обучение пациентов

Обучение пациентов и членов семей пациентов с этой дисфункцией, как справляться с проблемами, связанными с анозогнозией, и помогать им избегать их, имеет первостепенное значение, и отсутствие сотрудничества со стороны больного типично из-за того, что пациент отказ признать или минимизировать их состояние. Такие проблемы, как вождение автомобиля, обращение с деньгами и ходьба без посторонней помощи, могут стать областью конфликта. Важно провести тщательную оценку безопасности, чтобы избежать травм пациента, страдающего анозогнозией.Упрощение задач, поддержание позитивного подхода, проявление заботы и сочувствия, а также создание структурированной среды помогают избежать негативных результатов.

Жемчуг и другие проблемы

Для врачей скорой помощи очень важно знать об анозогнозии. Например, при остром инсульте время появления симптомов имеет решающее значение для проведения тромболитической терапии. Если пациент не знает о своем дефиците, он может не дать точной информации о точном времени появления симптомов инсульта.В этой ситуации сопутствующий анамнез члена семьи имеет решающее значение для принятия информированного решения о лечении.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Лечение анозогнозии очень сложно. Поскольку существует множество причин, управление осуществляется межпрофессиональной командой, в которую входят невролог, психиатр, медсестра психиатрической помощи, терапевт первичной медико-санитарной помощи и психотерапевт. Специфического лечения анозогнозии не существует, но вестибулярная стимуляция временно улучшает это состояние.Этот маневр, вероятно, временно влияет на осведомленность об игнорируемой стороне. Когда анозогнозия сохраняется, когнитивная терапия может помочь пациентам лучше понять и компенсировать свой дефицит. Если причиной является инсульт, деменция или массовое поражение, прогноз в большинстве случаев плохой. Если причина связана с расстройством психического здоровья, состояние приводит к трудностям в соблюдении режима приема лекарств. Общее качество жизни оставляет желать лучшего. [10]

Список литературы

1.: Prigatano GP.Анозогнозия и паттерны нарушения самосознания, наблюдаемые в клинической практике. Cortex. 2014 декабрь; 61: 81-92. [PubMed: 25481467]
2.: Orfei MD, Caltagirone C, Spalletta G. Оценка анозогнозии у пациентов с инсультом. Cerebrovasc Dis. 2009; 27 (3): 280-9. [PubMed: 19202333]
3.: Птак Р., Лазейрас Ф. Функциональная взаимосвязь и неспособность извлекать значение из формы в агнозии визуальных объектов. Brain Cogn. 2019 Апрель; 131: 94-101. [PubMed: 30591372]
4.: Baier B, Karnath HO. Пересмотр заболеваемости и диагностики анозогнозии при гемипарезе. J Neurol Neurosurg Psychiatry. Март 2005 г .; 76 (3): 358-61. [Бесплатная статья PMC: PMC1739568] [PubMed: 15716526]
5.: Фенниг С., Эверетт Э., Бромет Э. Дж., Джандорф Л., Фенниг С. Р., Таненберг-Карант М., Крейг Т. Дж.. Понимание психотических пациентов при первом поступлении. Schizophr Res. 1996, 15 декабря; 22 (3): 257-63. [PubMed: 23]
6.: Фогель А., Стокгольм Дж., Гаде А., Андерсен Б. Б., Хейл А. М., Вальдемар Г.Осведомленность о дефиците при легких когнитивных нарушениях и болезни Альцгеймера: есть ли у пациентов с MCI нарушение зрения? Демент Гериатр Cogn Disord. 2004; 17 (3): 181-7. [PubMed: 14739542]
7.: Турро-Гаррига О., Гарре-Ольмо Дж., Кальво-Перксас Л., Рене-Рамирес Р., Гаскон-Баярри Дж., Конде-Сала Дж. Л. Течение и детерминанты анозогнозии при болезни Альцгеймера: 12-месячное наблюдение. J. Alzheimers Dis. 2016; 51 (2): 357-66. [PubMed: 268]
8.: Смит А.Дж., Кэмпбелл Р.В., Харрисон П.К., Харрисон Д.В.Теория функционального церебрального пространства: к интеграции теории и механизмов левого геминеглекта, анозогнозии и анозодиафории. Нейрореабилитация. 2016; 38 (2): 147-54. [PubMed: 26889731]
9.: Egbert AR. Основы принятия этических решений при реабилитации пациентов с анозогнозией. J Clin этика. 2017 Весна; 28 (1): 57-66. [PubMed: 28436930]
10.: Абела Е., Миссимер Дж. Х., Пастор-Вапп М., Краммер В., Уист Р., Ведер Б. Дж.. Раннее прогнозирование долговременного распознавания тактильных объектов после сенсомоторного удара.Cortex. 2019 июн; 115: 264-279. [PubMed: 30875614]

Анозогнозия — обзор | Темы ScienceDirect

4.7 НЕЗАВИСИМОСТЬ ОБ УСТРАНЕНИИ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЛИЦА

Одним из наиболее ярких последствий травмы мозга являются пациенты, которые не осознают своих нарушений и поэтому могут не осознавать или даже активно отрицать свои проблемы. Это называется анозогнозия. Анозогнозии могут быть подвержены самые разные типы нарушений; здесь мы рассматриваем неосведомленность о нарушении распознавания лиц.

Обзор исследований незнания дефицита нейропсихологических состояний был сделан McGlynn и Schacter (1989). Ясно, что пациенты, которые не осознают своего нарушения, не обязательно являются сумасшедшими и не испытывают глобальных изменений сознания. И наоборот, дезориентированные и сбитые с толку пациенты могут, тем не менее, продолжать осознавать свои когнитивные нарушения (Parkin et al ., 1987). Таким образом, есть свидетельства двойной диссоциации между анозогнозиями и более общими нарушениями сознания.

Мнение о том, что неосведомленность о нарушении не может быть объяснено глобальными изменениями в сознании, подкрепляется важным наблюдением, что пациенты с более чем одним дефицитом могут не осознавать одно нарушение, но при этом прекрасно осознавать другие. Фон Монаков (1885), например, отметил, что пациент, который был практически слепым после обширного двустороннего поражения мозга, жаловался на другие проблемы, хотя он не знал о своем нарушении зрения. Антон (1899) сделал аналогичные наблюдения и предположил, что неосведомленность о нарушении определенной функции вызвана расстройством на высших уровнях организации: , что функционирует .Эта позиция была развита Бизиахом и др. . (1986), которые продемонстрировали диссоциацию между анозогнозией при гемиплегии и анозогнозией при гемианопсии. Бизиах и др. . (1986, стр. 480) пришли к выводу, что «мониторинг внутренней работы не обеспечивается в нервной системе общим, высшим органом, но децентрализован и распределен между различными функциональными блоками, к которым он относится». Таким образом, есть данные, позволяющие предположить, что незнание нарушения не является результатом какого-либо общего изменения в состоянии сознания пациента, а может быть специфическим для конкретных нарушений.

Пациенты с серьезными проблемами распознавания лиц часто очень обеспокоены и разочарованы ими (см., Например, Newcombe, 1979, стр. 318; De Renzi, 1986b, Case 1, p. 172), но неосведомленность о проблемах распознавания лиц имеет также сообщалось ранее. Кертес (1979) описал пациента с закрытой травмой головы с проблемами памяти, алексией, объектной агнозией и прозопагнозией, который никогда не жаловался на проблемы со зрением и, если его спрашивали, прямо отрицал это или давал конфабулятивный ответ. Ландис и др. .(1986) сообщили о шести случаях прозопагнозии, четыре из которых продемонстрировали безразличие или отрицание своих проблем с распознаванием лиц. Пациентка Sergent and Villemure (1988) с правым полушарием с прозопагнозией также не осознавала своего дефицита.

Одним из наиболее интересных сообщений о неосведомленности о проблемах распознавания лиц является сообщение Левина (1978), у пациента которого были нарушения распознавания объектов и лиц, и он признал некоторую нечеткость зрения и проблемы с распознаванием объектов, но отрицал трудности с распознаванием лиц.Таким образом, случай Левина (1978) предполагает, что определенная степень специфичности дефицита также возможна в случаях неосведомленности о нарушенном распознавании лиц. Это убедительно подтверждается пациентом, которого мы смогли исследовать, SP (Young et al ., 1990).

SP, женщина-правша, перенесла субарахноидальное кровоизлияние из аневризмы правой средней мозговой артерии. Она плохо справлялась с несколькими задачами по обработке лиц, включая восприятие мимики, сопоставление незнакомых лиц и идентификацию знакомых лиц.В таблице 4.5 показано, как она выполняла различные задачи по обработке лиц в разные даты.

ТАБЛИЦА 4.5. Выполнение SP задач обработки лиц в разные даты

	SP			Элементы управления
Задачи обработки лиц	июнь 1986	сентябрь 1986	февраль 1988		n
Грани Муни	18/40	—	17/40	31.3	5,8	32
Тест Бентона	32/54	30/54	34/54	44,4	3,0	38
Соответствие экспрессии		18	11/18	16,3	1,7	34
Маркировка выражений	—	15/24	13/24	21,1	1,7	348	—	3/20	4/20	15.4	3,6	11

(данные Янга и др. ., 1990)

Идентификация знакомых людей по не-лицевым репликам (именам) сохранилась относительно хорошо для SP, но были очевидны серьезные проблемы с распознаванием лиц. Ее ошибки в основном заключались в том, что ей не удавалось найти хоть какое-то знакомое лицо, или ошибочно отождествляли с другим знакомым человеком. В задачах изучения имени были свидетельства скрытого распознавания лиц, которые SP не мог распознать открыто.

Ухудшение обработки лиц у ИП оставалось стабильным в течение 20-месячного периода расследования (см. Таблицу 4.5), в течение которого одной из самых ярких особенностей было ее полное отсутствие понимания трудностей с распознаванием лиц. Она не была огорчена своей неспособностью узнавать многие знакомые лица и утверждала, что узнавала лица «так же хорошо, как раньше». Ее отрицание нарушения распознавания лиц было вежливым, несколько отстраненным, прозаичным, со случайными выражениями легкого удивления или недоверия, если мы продолжали предполагать, что может быть какая-то проблема.Она утверждала, что у нее нет проблем с распознаванием лиц в повседневной жизни, на картинах, по телевидению, в газетах или журналах.

Когда она непосредственно столкнулась с тем, что ей не удалось распознать фотографии знакомых лиц, С.П. могла только предположить, что фотография была «плохой походкой» или что она «не помнила, чтобы видела этого человека раньше». Она была талантливым художником-любителем, специализирующимся на портретной живописи. Однако после болезни она могла узнавать нарисованные ею портреты только путем тщательного вычитания возраста, пола, деталей фона и т. Д. Натурщика.Когда ее спросили о ее неспособности спонтанно узнавать свои собственные картины, она отметила только, что она «узнала их», и, похоже, не думала, что есть что-то необычное в трудоемком методе, который она использовала для этого. Как заметил Антон (1899), пациенты, страдающие анозогнозией, не только не осознают своего нарушения, но, похоже, также утратили всякое представление о том, каково это обладать соответствующей способностью.

В отличие от того, что она не понимала своего нарушения распознавания лица, SP показала адекватное понимание других физических и когнитивных нарушений, вызванных ее болезнью, включая плохую память, гемиплегию и гемианопсию.Таким образом, С.П. не страдала от недостатка понимания своих проблем; тем не менее, на протяжении всего периода расследования она не проявляла осведомленности о своих трудностях в распознавании лиц.

Эти данные подтверждают тот факт, что незнание нарушения не является результатом какого-либо общего изменения в состоянии сознания пациента, но может быть специфическим для конкретных нарушений; Отсутствие у С.П. понимания своего нарушения распознавания лиц было связано с анозогнозией, специфичной для этого дефицита. Как Bisiach и др. .(1986), мы считаем, что такие специфичные для дефицита анозогнозии отражают необходимость контролировать нашу собственную деятельность в повседневной жизни. Мониторинг необходим для исправления ошибок, которые мы иногда делаем, а также потому, что иногда необходимо намеренно объединять и оценивать различные типы информации.

Янг и др. . (1985a), например, приводят несколько примеров повседневных проблем с распознаванием лиц, связанных с процессами принятия решений, таких как неуверенность в том, действительно ли увиденный человек является человеком «Х».Это прекрасно иллюстрирует Томсон (1986), который попросил дочь австралийской пары встать возле лондонского отеля, когда ее родители думали, что она находится в Австралии. Они узнали свою дочь, но когда она (намеренно) не ответила, ее отец извинился; «Мне очень жаль, я думал, что вы кто-то другой». Процессы принятия решений также вовлечены в синдромы ошибочной идентификации, обнаруживаемые при психоневрологических состояниях (Ellis & Young, 1990; Young et al ., 1990).

На наш взгляд, причиной анозогнозии является нарушение таких процессов мониторинга и принятия решений. В этом отношении интересно, что ряд ошибок ИП при распознавании знакомых людей связан с откровенным ошибочным отождествлением одного знакомого человека с другим. Хотя это обычное явление в повседневных ошибках (но обычно быстро исправляется; см. Young et al. ., 1985), это явление, с которым мы раньше не сталкивались в наших исследованиях нарушений распознавания лиц, вызванных травмой головного мозга.Мы обращаем на это внимание, потому что это согласуется с идеей, что процессы мониторинга и принятия решений ИП были некорректными, поскольку такие ошибки обычно быстро исправляются обычными людьми.

As Bisiach et al . (1986) отмечают, что наличие специфических для дефицита анозогнозий предполагает, что этот мониторинг не включает общий центральный механизм мониторинга, а в некоторой степени децентрализован.

Что такое анозогнозия и что ее вызывает?

Очень трудно сказать близкому человеку, что он болен, особенно при таком изнурительном состоянии, как болезнь Альцгеймера или другой тип слабоумия.Но что, если этот человек не мог понять их диагноз или отказался верить? Такое отсутствие осведомленности или понимания, несомненно, еще больше затруднит постановку диагноза, особенно для семьи человека, друзей и других лиц, осуществляющих уход. К сожалению, это сложное состояние, называемое анозогнозией, довольно часто встречается у людей с деменцией, некоторыми видами психических заболеваний, инсультом, опухолями головного мозга и черепно-мозговой травмой.

Что такое анозогнозия?

Анозогнозия означает, что человек не знает о своей болезни и о том, как она влияет на него.Это отрицание или неверие — частый симптом некоторых заболеваний, поражающих мозг, включая слабоумие.

Что вызывает анозогнозию?

Повреждение или другие анатомические изменения определенных областей мозга могут привести к анозогнозии. Исследователи считают, что ухудшение состояния лобной доли может способствовать тому, что лобная доля играет важную роль в решении проблем, памяти и суждениях, которые влияют на способность человека понимать значение и контекст диагноза.Деменция, а также инсульт, шизофрения, опухоли головного мозга и множество других состояний могут повредить лобную долю.

В блоге New York Times нейробиолог д-р В.С. Рамачандран объясняет, что, когда что-то случается с правым полушарием, которое обнаруживает аномалии и новую информацию и включает их в восприятие реальности человека, «левое полушарие стремится поддерживать непрерывность убеждений, используя отрицание, рационализацию, конфабуляцию и другие уловки, чтобы удержать свое сознание. ментальная модель мира нетронутой.”

Признаки деменции с анозогнозией

Если ваш близкий человек страдает деменцией с анозогнозией, он может демонстрировать такое поведение:

Не справляются с повседневными задачами, назначениями или личной гигиеной, но настаивают на том, что они в полной мере способны выполнять эти действия независимо, несмотря на явные доказательства обратного
Периодические трудности с речью или навыками памяти со склонностью объяснять эти проблемы, обвиняя забывчивость или утомляемость
Реагировать гневом, когда сталкивается с их забывчивостью, отсутствием заботы о себе или неправильным принятием решений, потому что они полностью убеждены, что их нарушение не существует
Придумывают ответы, которые, по их мнению, являются правдой, хотя иногда можно представить детали, относящиеся к чему-то, что произошло в прошлом или что-то, что они слышали где-то в другом месте
Отказ от медицинского обследования, лечения и приема лекарств

Как лица, осуществляющие уход, могут справиться с анозогнозией?

Уход за больным деменцией уже может быть утомительным в эмоциональном, умственном и физическом плане.Помощь тем, у кого также есть анозогнозия, может быть исключительно сложной и неприятной. Скорее всего, вам понадобится помощь медицинских работников вашего близкого и других лиц, обеспечивающих уход, а также информация и рекомендации профессиональных терапевтов и организаций по лечению болезни Альцгеймера и деменции.

Вот несколько советов, которые помогут вашему близкому справиться с деменцией при анозогнозии:

Не пытайтесь убедить их, что у них деменция. Анозогнозия — это не отрицание. Это отсутствие осознания или понимания своего состояния, вызванное изменениями в мозге.Попытки объяснить кому-то или настоять на том, что у него деменция, скорее всего, только расстроят и расстроят его.
Помогите сделать их жизнь максимально безопасной. Найдите творческие способы уберечь их от потенциально опасных или вредных действий, таких как вождение автомобиля, приготовление пищи, ремонт дома и даже управление деньгами. Возможно, это означает проявление интереса к походам за продуктами или совместным прогулкам, отказ от приготовленных блюд, чтобы облегчить их жизнь, или предложение сиделки на дому, домработницы или финансового консультанта, которые могут помочь им найти больше времени для отдыха или заняться любимыми делами.
Работайте со своими врачами и бригадой по уходу. Объясните проблемы, с которыми сталкивается ваш любимый человек, и помогите команде понять, что они не знают о своем слабоумие и почему не поможет их убедить. Работайте вместе, чтобы найти способы творчески предоставить им необходимую помощь или лечение, не заставляя их признавать наличие проблемы.
Используйте позитивный, обнадеживающий подход. Относитесь к необходимым задачам мягко, ободряюще и чутко и постарайтесь составить структурированный график рутинных дел, личной гигиены и простоев.Уменьшите количество ненужных обязанностей, заручившись помощью других членов семьи, домашних помощников по охране здоровья или специалистов по уходу за памятью. Сохраняйте спокойствие, работая с любимым человеком, чтобы убрать, оплачивать счета или выполнять другие задачи, и постарайтесь дать ему как можно больше независимости.
Старайтесь избегать конфронтации или исправлять их. Специалисты по лечению деменции рекомендуют вступить в реальность любимого человека, а не пытаться исправить его, что может привести к замешательству, тревоге, страху или гневу.Стресс имеет тенденцию усугублять симптомы деменции, поэтому объяснение того, почему выполнение определенных действий может быть для них забавным или полезным, — лучшая стратегия, чем говорить, что они не могут делать то, что хотят, из-за своего состояния.
Узнайте больше о методах лечения деменции. Получение как можно более подробной информации о болезни от медицинских работников, авторитетных организаций и коллег по уходу может помочь вам справиться с общими проблемами и улучшить качество жизни вас и ваших близких.Вы узнаете, чего ожидать на разных стадиях заболевания и как лучше общаться и сочувствовать любимому человеку.

Слияние следов анозогнозии и пренебрежения — FullText — European Neurology 2020, Vol. 83, №4

Аннотация

Анозогнозия и геминеглект — одни из самых поразительных неврологических явлений, выявленных в 20 веке. Хотя оба заболевания связаны с церебральной дисфункцией правого полушария, особенно с инсультом, по каждому заболеванию имеется отдельная литература.Анозогнозия, введенная Бабинским в 1914 году, описывает пациентов, которые, кажется, не подозревают о своем параличе, несмотря на общую когнитивную сохранность. Некоторые пациенты кажутся более чем неосведомленными, с очевидным сопротивлением осознаванию. Более радикальным и качественно отличным является отрицание гемиплегии. Различные интерпретации патогенеза все еще обсуждаются. По мере того, как росли сведения о ее захватывающих проявлениях, анозогнозия стала ярким символом неврологических и психических расстройств, сопровождающих (правополушарный) инсульт.Хотя сообщения о специфической симптоматике, связанной с пренебрежением, появились раньше, не раньше, чем почти через два десятилетия после того, как первое определение анозогнозии было официально определено Брэйном, проложив путь, охватывающий несколько лет, для описания класса расстройства с разнородными вариантами. Расстройство осознания тела и внеличностного пространства с поражением правой теменной части и другими вариациями симптомов было собрано под навесом пренебрежения. Объяснительные интерпретации, рассматриваемые как расстройство телесного осознания, включают механизмы угасания и обработки восприятия, нарушения пространственного внимания и другие.Странные изменения, включающие явную озабоченность, отношения или убеждения, характерны для многих состояний правого полушария. Анозогнозия и пренебрежение пересматриваются с точки зрения неосознавания природы веры и ее загадочных искажений. Выявляются концептуальные параллели между этими двумя различными расстройствами, поскольку основная роль правого полушария в ментальном представлении себя подчеркивается его наиболее увлекательными синдромами измененного сознания.

Введение

Анозогнозия и геминеглект относятся к числу наиболее удивительных неврологических явлений, которые часто связаны с дисфункцией правого полушария, часто затрагивающей теменную долю. Современная клиническая литература по инсульту изобилует ссылками на оба эти вида. Пренебрежение считается наиболее частым поведенческим синдромом, анозогнозия также довольно часта при инсульте правого полушария [1], а при повторном рассмотрении эффекты пренебрежения, анозогнозии и конструкционной апраксии подчеркиваются среди нарушений правого полушария при инсульте [2].Несмотря на клиническую и нейроанатомическую взаимосвязь этих поразительных признаков, примечательно, что каждый был относительно независимо обнаружен и описан в неврологической литературе в первой половине 20 века. Исследуется зарождающийся путь каждого клинического расстройства, интегрированный в более широкую перспективу роли правого полушария в осознании себя.

Определение анозогнозии

11 июня 1914 года Жозеф Бабинский (1857–1932) (рис. 1) представил парижскому Société de Neurologie, одним из основателей которого он был, то, что должно было стать знаковой работой по анозогнозии. опубликовано в Revue Neurologique [3].Не подозревая об очевидной гемиплегии, пациенты игнорируют очевидные признаки паралича или даже отрицают его наличие [3].

Рис. 1.

Иосиф Бабинский. Предоставлено Национальной медицинской библиотекой США.

Пациенты с анозогнозией, кажется, не «знают» или не осознают, что они парализованы, и «не знают», что должно быть самоочевидным, а что очевидно очевидным для наблюдателя [4]. В родственном состоянии те, у кого есть очевидная осведомленность о параличе, могут, тем не менее, проявлять безразличие к тяжести инвалидности (анозодиафория) [3].

Пройдя обучение у Шарко в больнице Сальпетриер [5], Бабинский провел большую часть своей карьеры в L’Hôpital la Pitié, где он работал руководителем [5, 6]. Он был известен своим методическим клиническим подходом и точностью [7]; тщательное внимание к деталям нашло отражение в точных изображениях анозогнозии. Анозогнозия, также называемая анозогнозией Бабинского, возможно, вторая по известности после одноименного рефлекса, довольно быстро стала дополнительным источником знаменитой славы Бабинского.

Анозогнозия считалась удивительным симптомом, обычно наблюдаемым и связанным с дисфункцией правого полушария.Серия статей с 1914 по 1920-е гг. Бабинского, его учеников и коллег была посвящена исключительно анозогнозии при гемиплегии [8]. Пять отчетов об анозогнозии, опубликованные в Revue Neurologique, включали статьи Бабинского 1914, 1918 и 1923 годов, а также отчеты Barré et al. [9] об анозогнозии Бабинского и Йолтрейн [10], за ним последовал один в 1925 году шведский врач Баркман [11], который учился у Бабинского в 1922 году в Париже [8].

Интерпретируя существующую литературу в соответствующем историческом контексте, в тщательном обзоре Баркмана [11] цитируются предыдущие отчеты, в основном в немецкой литературе, в которых упоминается незнание функционального дефицита.Отчеты авторов, в том числе Антона в 1899 году и фон Монакова в 1885 году, и других, описали неосведомленность о корковой слепоте («психически слепой» к собственной слепоте), а также в некоторых случаях корковой глухоты [11]. Антон отметил, что пациенты с тяжелыми двусторонними поражениями зрительной коры головного мозга имели тенденцию «отрицать» свою слепоту [12], хотя отчеты не включали случаи анозогнозии в том виде, как это описывал Бабинский [11]. Во французской статье 1914 года об анозогнозии [3], Gilbert Ballet кратко упомянул незнание слепоты после церебральной опухоли, а Пьер Мари отметил психологический феномен незнания серьезности болезни при висцеральных и урологических расстройствах.(Отчет Дежерина 1893 г. с Виале о корковой слепоте [12], однако, не упоминался им.) Тем не менее, основное и независимое внимание уделялось специфическому синдрому анозогнозии при гемиплегии.

Методологическая специфика отличала анозогнозию Бабинского; иллюстративные пациенты со специфической неосведомленностью о гемиплегии демонстрировали относительную интеллектуальную сохранность. Бабинский фактически настаивал на исключении случаев (например, случай Барата 1912 года), омраченных когнитивным ухудшением или замешательством.Что касается терминологии, то, вероятно, использование термина «анозогнозия для гемиплегии» отражало предпочтение неврологов того периода [13], которые имели тенденцию относиться к гемиплегии, а не к инсульту.

На протяжении последующих отчетов картина анозогнозии была обогащена деталями. Не осознавая паралич, пациенты, казалось, не могли вспомнить парализованные конечности, у них была потеря интереса к парализованной конечности или им было трудно обращать внимание на конечность или фиксировать на ней внимание [8], и Бабинский повторил [14, 15], что [это как если бы испытуемый совершенно не интересовался своей парализованной рукой, не мог сосредоточить на ней свое внимание, больше не имел, так сказать, никаких воспоминаний о ней].Уникальное обнаружение пациентов, которые, казалось, не имели никакого представления о своем параличе, несмотря на почти полную сохранность интеллекта, было важным диагностическим признаком.

Рационализация была обычным делом. Пациенты иногда недоумевали по поводу отмеченных ими трудностей, пытались объяснить их несвязанными причинами, такими как ранее существовавшие недуги (например, флебит, боль в спине или диабет), или ошибочно приписываемые причины (например, усталость как причина использования инвалидной коляски). Пытаясь разобраться в своей ситуации, одна пациентка даже заявила [«Это странно; это как если бы я был парализован »] [10].Было сочтено невозможным объяснить эту стойкую фундаментальную неосведомленность о гемиплегии притворством. Отсутствие понимания паралича, связанного с инсультом, нельзя рассматривать как причину анозогнозии; Babinski [15] был поражен сообщением о пациенте, у которого, несмотря на страх перед инсультом из-за семейного анамнеза в течение 2 лет до его начала, все же развивалась анозогнозия.

Бабинский и его коллеги размышляли над различными представлениями и ранними описаниями анозогнозии [8], включая потерю репрезентации парализованной конечности и трудности с поддержанием точной репрезентации ментального тела, минимизацию аффекта, забывание функции (функциональная моторная амнезия и пренебрежение моторикой), явное сопротивление распознаванию и неспособность «зафиксировать внимание» на парализованной конечности, подчеркивая решающую роль сенсорных (особенно проприоцептивных) потерь.Основываясь на центральной роли сенсорных потерь при анозогнозии (Бабинский, Сук и Барре), более недавнее объяснение предполагает, что эти сенсорные потери не воспринимаются фундаментально, и «должно быть обнаружено … посредством самонаблюдения и умозаключений» (стр. 233). ) [16].

Сопротивление осознанию, столь характерное для анозогнозии, способствовало исследованию мотивированного отрицания, такого как «органическое вытеснение» [17] или «сильное желание не страдать от инвалидности» [18]. Это «органическое вытеснение» можно считать «адаптивным, но не сознательным или волевым» (стр.402) [8].

Вайнштейн и Кан пропагандировали «отрицание болезни» [19], предполагая, что преморбидные факторы личности нетерпимы к несовершенству или предполагаемой врожденной слабости болезни. Отрицание считалось выражением символического значения. Вместо того, чтобы анозогнозия являться дискретным локализуемым дефектом, дисфункция мозга создает «среду … в которой пациент может отрицать все все, что, по его мнению, с ним не так», и «уровень функции мозга определяет конкретную перцепционно-символическую организацию или язык »своего выражения (стр.123) [19]. Полностью отрицая степень заболевания, некоторые пациенты недооценивали последствия или переоценивали возможности. При откровенном отрицании гемиплегии синдром анозогнозии проявлялся еще сильнее.

С самого начала литература по анозогнозии фокусировалась на поразительных проявлениях, часто на словах самих пациентов. Пациенты, которым было поручено двигать парализованной левой рукой, заявили (и считали), что они уже сделали это: «Вуаля, c’est fait» [вот и готово] (стр.846) [3], или рационализировал трудность [«Дело в том, что он уходит медленнее, чем другой»] (стр. 366) [14]. Пациент с анозогнозией, наконец, «признался» персоналу, что левая рука не двигалась должным образом, хотя на самом деле он, похоже, не «верил» в это [9]. Один из пациентов Бабинского с анозогнозией зашел так далеко, что поставил под сомнение необходимость лечения электростимуляцией, заявив: «Я не парализован» [3, 4]. Анозогнозия была так тщательно детализирована именно потому, что Бабинский стремился изолировать ее от других психических симптомов, таких как замешательство, галлюцинации, конфабуляция или глобальный умственный упадок, что важно, придавая автономный статус как особому феномену неосознавания.Это замечательное изменение психики при анозогнозии у пациентов, которые в остальном были сознательными и осведомленными, привлекло внимание. Фактически, этот знак помог проложить путь семиологическому изучению дисфункции правого полушария. Издание к столетию, посвященное статье Бабинского, подчеркивает убедительную актуальность анозогнозии в наши дни [20].

Развитие пренебрежения

В некотором смысле анозогнозия была обнаружена в специальной литературе, в то время как пренебрежение более постепенно концептуально развивалось как синдром с гетерогенными вариантами с течением времени.Прошло более двух десятилетий, прежде чем пренебрежение проявилось в центре внимания неврологического любопытства, как это было раньше при анозогнозии. Хотя описания отдельных симптомов появились в XIX веке, широкий интерес к этому любопытному клиническому явлению часто восходит к 1941 году, когда британский невролог и автор книги «Болезни нервной системы» Уолтер Рассел Брейн (1895–1966) (рис. 2) определил пренебрежение как «невнимание к левой половине внешнего пространства или пренебрежение ею» и расстройство восприятия левой стороны тела, связанное с поражением правой теменной поверхности (стр.246; 257) [21].

Рис. 2.

Уолтер Рассел Брейн. Предоставлено Национальной медицинской библиотекой США.

Еще за несколько лет до ключевой статьи Брейна было опубликовано несколько отчетов, в которых описывались пациенты, которые вели себя довольно драматично, как если бы у них была психологическая ампутация левого полутела [22, 23]. Симптомы пренебрежения конечностями включали невнимание к личному уходу или трудности с одеванием, связанные с поражением [24], в диапазоне «… от простого пренебрежения своим присутствием до переживания их отсутствия» (стр.912) [25].

Эти наиболее явные черты пренебрежения были обнаружены первыми; помимо человека или тела, они задействовали такие функции, как запущенная функциональная моторная амнезия [26] (также упоминается при обсуждении анозогнозии) [3, 27]. Невнимательность зрения [28] также возникла как специфическое расстройство, эффективно отличимое от гемианопсии. Для объяснения латерализованного полу-невнимания было предложено явление угасания. В серии новаторских работ по восприятию американского невролога Морриса Бендера, президента Американской неврологической ассоциации, было предложено, чтобы в основе угашения лежал процесс перцептивного соперничества, в результате чего стимулы на здоровой стороне подавляют стимулы на более слабой, пораженной стороне [29, 30 ].Бендер, цитируя работы Оппенгейма, продвигал метод двойной одновременной стимуляции для демонстрации вымирания. Вскоре признание степени пренебрежения переросло и во внеличностное пространство. Внеличностное пренебрежение вызывает несовершенную реакцию на все вводимые модальности в пространственной области. Предполагалась связь между расстройством восприятия внешнего пространства и тела с анатомическим совпадением в поражениях теменных долей. Сравнимые отношения небытия, передаваемые по отношению к пространству или телу в левой пространственной агнозии (т.е., одностороннее пренебрежение) и оставленное личное пренебрежение [31, 32].

За некоторыми исключениями, многие обнаружили совместное возникновение личного, внеличностного и визуального полу-невнимания [32-35], включая асимметрию осознания и поведения: одностороннее незнание [36] людей, предметов, деталей при чтении, рисовании, одежде и т. Д. или ухаживание, или трудности с локализацией звука, все левостороннее. Когда-то считавшиеся разрозненными симптомами, отдельные проявления расстройства с поражениями правого полушария были охарактеризованы как часть синдрома.

Таким образом, геминеглект развивался как определенный синдром [36–38], впоследствии в обширной литературе он был признан классом расстройств с различными вариантами [39], включая зрительные, моторные, экстраличностные, телесные, другие соматосенсорные и репрезентативные [40]. Терминологическая неоднородность отражала различные вариации симптомов, диссоциация и специфичность которых увеличивали промежуток времени до того, как признаки были «сгруппированы под зонтиком пренебрежения» (стр. 97) [27]. Без такого исключительного акцента, как преимущественно французская литература по анозогнозии, международные английские писания о пренебрежении в основном концентрируются на отдельных вариантах пренебрежения и / или их сочетании или более широких проявлениях теменной доли.Таким образом, клинические следы для 2 заболеваний правого полушария были заложены отдельно, поскольку характеристики каждого были различными.

Анозогнозия с пренебрежением или вместо него?

Спустя несколько десятилетий после того, как анозогнозия была определена как независимое расстройство, когда стали распознаваться признаки пренебрежения, появились разрозненные отчеты, в которых отмечалась анозогнозия и игнорирование одновременно у пациентов с «незначительной» дисфункцией (правого) полушария и левой гемиплегией. Описан теменно-височный синдром [22] или комплекс симптомов [41], включающий как анозогнозию, так и признаки запущенности.Были выделены общие элементы: «синдром может проявляться как анозогнозия Бабинского, забвение левой стороны тела, ощущение отсутствия конечностей или фактическое заблуждение их отсутствия, несмотря на ясную сенсорную систему» (стр. 120). ) [42]. Был предложен континуум степени тяжести от тяжелой (отрицание паралича) до незначительной (признание изменения конечности, но неадекватное суждение о причине) [43]. Симптомы были приписаны лежащему в основе нарушению схемы тела [42], популярная интерпретация, когда развивались концепции постуральной модели [44] или мысленного образа себя [17, 18].Оба состояния были отнесены к расстройствам образа тела [45, 46], схемы тела [25, 34, 47], «телесной агнозии» [31] или телесного осознания [48]. Различие между вербальной анозогнозией («явное вербальное отрицание гемиплегии», наблюдаемое при прямом опросе) и «анозогнозным поведенческим расстройством» телесного геминеглекта (поведенческое пренебрежение парализованной стороной) [49] свободно классифицируют оба расстройства вместе.

Макдональд Кричли (1900–1997) (рис. 3), британский невролог, который занимал пост президента Всемирной федерации неврологов, в классической статье « Теменные доли » [45] отметил, что нарушения телесного сознания связаны с дисфункция полушария (например,g., одностороннее пренебрежение и анозогнозия, плюс анозодиафория, асоматогнозия и отрицание гемипареза) не могут быть столь прочно разграничены, поскольку они могут сливаться или чередоваться (стр. 225) [45].

Рис. 3.

Macdonald Critchley. Предоставлено Национальной медицинской библиотекой США.

Учитывая потенциальное совпадение поражений правого полушария, интересно обнаружить некоторые параллельные феноменологические объяснения анозогнозии и пренебрежения. Особого внимания заслуживают терминологические эквиваленты, поскольку по каждому расстройству имеется относительно специфическая литература.Особенно актуальны концепции забывания и припоминания, внимания и схемы тела. Иллюстративными являются представления о забывании паралича или левой стороны (Souques in Babinski) [3], или функционирования (Meige in Babinski) [3], или состояния болезни с фиксацией памяти на предшествующем благополучии [11] при анозогнозии. Потеря воспоминания о конечности [14, 15] описала анозогнозию; аналогично амнезия конечностей [50] или половины тела [21] изображает пренебрежение. Затруднения со вниманием подразумевают неспособность «зафиксировать» внимание на конечности [14, 15] или недостаточное внимание к гемиплегической стороне [11] при анозогнозии; так же и больной с пренебрежением может «не обращать внимания на парализованную сторону» (стр.892) [25]. Наконец, было предложено нарушение схемы тела с потерей представления парализованной конечности (Клод в Бабински) [3] из-за анозогнозии и потерей конечности из схемы тела [50], как будто ее никогда не существовало (Мейге в Бабински) [3] ], за пренебрежение.

Тем не менее было признано, что эти 2 расстройства имеют существенные клинические различия. Пациенты с анозогнозией узнавали свои конечности, но считали, что они не парализованы. Напротив, в отличие от анозогнозии, пациенты с пренебрежением моторикой вели себя так, как если бы непарализованная конечность была парализована [22].Более того, хотя и анозогнозия, и геминеглект являются выраженными нарушениями сознания, их содержание различается. Анозогнозия Бабинского отражает незнание или неосведомленность о существовании паралича; Напротив, в геминеглекте половина тела или половина самого внешнего пространства потеряла способность получать внимание и сознательное понимание [27]. С другой стороны, полу-невнимательность (пренебрежение) предполагалось как отражение неявного отрицания, а анозогнозия — как явное (вербальное) отрицание гемиплегии [19].

Дилемма отрицания

Анозогнозия определяется по стойкому и ошибочному убеждению, что не парализован , несмотря на очевидную гемиплегию. Анозогнозия может распространяться на неохотное признание паралича, хотя с верой в незначительную инвалидность, без понимания последствий.

Клинические наблюдения показали, что пациенты, страдающие анозогнозией, демонстрировали поведение, выходящее за рамки простого неосознавания (хотя и не обязательно волевого), отказываясь «признать» паралич или «сопротивляясь узнаванию» [9], с «упорным отрицанием» инвалидности [51, 52] .Некоторые пациенты отказались от инвалидности; Пациент Бабинского заявил: «Я не парализован» [3, 4]. Полное отрицание гемиплегии считалось даже более крайним, чем стойкое неосведомленность об анозогнозии; считалось, что эти два отражают разницу в степени «психической аберрации» [48].

Добавление размерности — давний и сложный вопрос о том, имеют ли пациенты какие-либо неявные знания о параличе, несмотря на явное словесное отрицание. Хотя очевидное неявное осознание сопровождалось явным вербальным отрицанием [53] у некоторых пациентов с анозогнозом, неявное знание паралича не было продемонстрировано в других случаях [54].В последнем высказывалось предположение, что пациенты с анозогнозией были подобны пациентам Бабинского, с относительно сохраненным психическим статусом, и что «отрицания и заблуждения» намного превосходили объяснение любыми тонкими когнитивными проблемами [54]. Исследование диссоциации имплицитного и явного осознания и изучение иллюзий и конфабуляций рассматриваются в нескольких недавних моделях, предлагающих мотивационные факторы [20]. Другая точка зрения постулирует разобщенность полушарий [55] в словесном отрицании инвалидности и конфабуляции.Напротив, различные современные объяснения сосредотачиваются на сбоях в мониторинге (системы, мониторинг реальности, упреждающая и обратная связь), чтобы объяснить неосознавание при анозогнозии. Эти разные точки зрения, мнения и их историческое происхождение систематически рассматриваются несколькими авторами [20].

Наконец, анозогнозия и поведенческое отрицание были эмпирически выделены как независимые реакции [56]. Отрицание, как более поведенческая реакция, включает адаптацию или дезадаптацию к субъективному дистрессу [57], сохраняя анозогнозию, как исторически определено, из-за недостатка знаний, незнания или фундаментального незнания состояния.

Осведомленность: отношение, убеждение и озабоченность

Помимо анозогнозии и пренебрежения, дисфункция правого полушария часто выявляет некоторые другие тонкие или более заметные изменения в уровнях осведомленности и связанном с ними отношении к парализованным конечностям или полушарию, озабоченность ограничениями, и родственные убеждения относительно болезни или инвалидности. Хотя некоторые из них проявляются реже, они также могут проявляться резко.

Анозодиафория, связанная с анозогнозией и придуманная одновременно [3], отражает безразличие к параличу, несмотря на некоторую осведомленность.Пациенты с анозодиафорией, кажется, «не придают этому значения, поскольку это вызывает незначительный дискомфорт» [3, 4]. Пациент с анозодиафорическим расстройством демонстрирует минимизацию или несоответствие аффекта или последствий. Кричли, подробно останавливаясь на анозодиафории, отметил, что безразличие, несмотря на осведомленность, означает отсутствие понимания «социальных и личных последствий» [48].

Очевидно обратная реакция, названная острой «гемиконцерна» [58], связана с большим количеством поражений передней правой теменной доли.Он характеризуется неослабевающим чрезмерным интересом, отношением «тревожной озабоченности» [47] и повторяющимися поглаживаниями и манипуляциями конечностями. Поведенческая гипер-озабоченность строго ограничена левым полушарием.

Могут проявляться другие странные или патологические установочные явления. Кричли назвал эти «фантастические расстройства образа тела» (стр. 235) [45], связанные с теменной долей [45, 59, 60], как поведенческие искажения разной степени, от более умеренного незнания анозогнозии до более патологического отрицания ее. наблюдаемый паралич, при котором пациент «сдался бредовой системе» и должен «погрузиться еще глубже… чтобы не принимать во внимание свидетельства своих чувств» (стр.234) [45]. Персонификация, как если бы конечность имела собственную идентичность, отражает такое отношение [59], как игривость, родительская забота или презрительное разочарование по отношению к конечности, часто выражаемое в прозвищах. Мизоплегия, еще более крайняя, — это установка «болезненной» неприязни, отвращения [48] или отвращения к инвалидности [60], выраженная вербально или поведенчески. Искажения соматопарафрении, впервые обозначенные Герстманном [25], включают конфабуляцию и «психотические разработки» в отношении пораженной части тела, вплоть до отрицания права собственности на конечность или выражения иллюзии, что конечность принадлежит другому человеку.Чрезмерный фантом [45] («фантомная третья конечность»), описанный Кричли, относится к субъективному ощущению присутствия третьей руки или ноги. Были всесторонне обобщены многие разнородные термины, описывающие нарушения телесного сознания [61]. Это одни из необычных расстройств, описанных в исторической литературе о запущенности и анозогнозии, при которых функции «малого» правого полушария обнаруживают свою главную роль [40]. Совсем недавно, хотя и за пределами исторической литературы, другой возможный синдром правой теменной доли был классифицирован наряду с избыточными фантомами, апотемнофилией, редким расстройством репрезентации тела, включающим желание исчезнуть или ампутацию здоровой конечности [62].Подробно рассматриваются современные взгляды на эти и другие эмоциональные, установочные и поведенческие изменения при синдромах правого полушария [40].

Разнообразные клинические явления, связанные с вариациями симптомов, также указывают на «диффузную нейронную сеть, для которой правое полушарие является доминирующим» (стр. 10) [40] для телесного осознания и самосознания. Ясно, что при анозогнозии, как и при пренебрежении и некоторых других неврологических или психических расстройствах, наблюдается резкое искажение убеждений или несоответствие действительности.В других аспектах тестирование реальности и познание могут показаться относительно сохраненными, а расхождение еще более поразительно.

Стойкость веры при анозогнозии кажется непроницаемой для «конфронтации» с функциональной инвалидностью. Непроверенные убеждения вряд ли могут быть затронуты вызовом или разрешены демонстрацией паралича; временные улучшения в осознании могут длиться лишь на мгновение, прежде чем вернуться [51] или вернуться к ложному убеждению, например, «ложному убеждению, что она может двигать рукой» (стр.310) [63], где не хватает мощности. Более того, пациенты с анозогнозом, которые признают паралич другим при опросе, могут, однако, показаться, что не действительно в это верят [9], и демонстрация дефицита пациенту или рассказ о нем пациенту [49] не в состоянии достичь осознания. Действительно, «указание на дефекты пациентов самым конкретным образом не изменило заявленного убеждения в том, что их конечности нормальные» (с. 386) [64]. Это клиническое наблюдение подтверждает точку зрения о том, что повреждение правого полушария нарушает баланс полушария, оставляя левое полушарие для объяснения причины гемиплегии, даже «когда сталкивается с явной реальностью об обратном» (стр.131) [65].

В пренебрежении пациенты с искаженными убеждениями могут полагать, что конечность отсутствует, но либо позволяют продемонстрированным свидетельствам убедить в ее существовании, либо полагать, что конечность отсутствует, не подчиняясь доводам или противоречащим доказательствам [21]. Примечательно, что эти убеждения упорно удерживаются, несмотря на внутренние логические несоответствия, выводя их за пределы области модификации с рациональным объяснением.

Искажения верований в анозогнозию и пренебрежение, а также связанные с ними состояния неосознавания требуют объяснения с момента их первоначального открытия.К этим устрашающим искажениям можно подойти с новой точки зрения того, как строятся и поддерживаются убеждения. Вера, фундаментальное выражение мысленного принятия чего-то как истинного, включает в себя интеграцию внутреннего и внешнего восприятия и «постоянную интерактивную конфронтацию между действительными восприятиями и воспоминаниями о прошлых восприятиях». (стр. 132) [65]. Убеждения как шаблоны соответствуют существующим способам мышления, и «« новая »информация, не соответствующая предыдущим воспоминаниям, рискует отвергнуть, потому что она бросает вызов сложившемуся опыту и способам мышления» (стр.130) [65]. Усвоение достоверной информации о восприятии и функциях тела требует тонких корректировок в предшествующих воспоминаниях [65]. Считается, что сложность обновления «долгосрочных знаний о теле» относительно двигательных сбоев [66] даже у тех, кто может знать или обновлять представления о текущем состоянии [67], способствует сохранению анозогнозии. Нарушения нейронной сети, которые ставят под угрозу обновление и обновление, могут поддаваться приверженности преморбидным представлениям с использованием прошлого опыта [63], воспоминаний о предыдущем состоянии благополучия [11] и убеждений относительно себя.

Наконец, незнание и связанные с ним убеждения можно понять с более широкой точки зрения знания и осведомленности о болезнях. Призыв Кричли [48] к «терминам, которыми можно облечь наши представления о нормальном состоянии дел» (стр. 545) получил признание уже давно, но только сейчас исследуется такими понятиями, как «нозогнозия» (знание болезни) в неврологическая литература [65]. Изучение взаимосвязи между здоровым оптимизмом, адаптивным осознанием и анозогнозией может дополнительно прояснить природу убеждений в нарушениях осознания.

Резюме и выводы

Корни двух различных расстройств анозогнозии и пренебрежения исследуются в историческом контексте вместе с их сходящимися клиническими путями, поскольку интригующие проблемы неосознавания и адаптивного самосознания продолжают требовать исследования. Сбои в нейронных сетях, которые способствуют интеграции между текущим восприятием и прошлыми воспоминаниями, могут играть роль. Важность интеграции между «перцептивным и эмоциональным сознанием» и «аналитическими и лингвистическими процессами» полушарий головного мозга [40] очевидна, поскольку объяснения анозогнозии и пренебрежения продолжают вызывать споры.Анозогнозия и геминеглект высвечивают все еще сложные тайны синдромов неосознавания и значение правого полушария в многочисленных аспектах ментального представления тела, пространства и себя.

Выражение признательности

С благодарностью выражаем глубокую признательность за внимательную помощь Арлин Шенер, библиотекаря исторических коллекций Нью-Йоркской медицинской академии, а также библиотекарей Майкла Агнью, Нью-Йоркский университет Бобст, и Дэвида Дезимоуна, Нью-Йоркский университет здравоохранения. Д-р Петер Боренштейн, Гетеборг, Швеция, предоставил биографические сведения о д-р.Оке Баркман. К.Г.Л. признает доброе вдохновение Андре Лангера.

Заявление об этике

Эта работа не требовала одобрения институционального наблюдательного совета и была подготовлена в соответствии с этическими принципами журнала.

Заявление о конфликте интересов

Авторы не заявляют о конфликте интересов.

Источники финансирования

Финансирование этой работы получено не было.

Вклад авторов

K.G.Л. концептуализировал исследование; проанализировал и интерпретировал литературу; подготовил рукопись; и отредактировал рукопись. У Ж.Б. возникла идея для исследования и сформулированы проверенные гипотезы; предлагаемые направления для учебы; и предоставил критические комментарии к рукописи.

Дополнительная информация

Несмотря на все усилия, не удалось установить автора рисунков 2 и 3. Возможное нарушение авторских прав совершенно непреднамеренно. В случае нарушения авторских прав, пожалуйста, свяжитесь с Karger Publishers.

Список литературы

Пальмерини Ф., Богоуславский Дж. Синдромы правого полушария. В: Paciaroni M, Agnelli G, Caso V, Bogousslavsky J, редакторы. Проявления инсульта. Границы неврологии и нейробиологии. Базель, Швейцария: Каргер; 2012 г.Vol. 30; п. 61–4.
Bogousslavsky J, Miklossy J, Regli F, Deruaz, JP, Assal G, Delaloye B. Подкорковое игнорирование: нейропсихологические, SPECT и невропатологические корреляции с инфарктом передней хориоидальной артерии. Энн Нейрол. 1988. 23 (5): 448–52.
Бабинский Я.Contribution à l’étude des Trouble mentaux dans l’hémiplégie organique cérébrale (Anosognosie). Rev Neurol. 1914; 27: 845–8.
Лангер К.Г., Левин Д.Н. Бабинский, Дж. (1914). Вклад в изучение психических расстройств при гемиплегии органического церебрального происхождения (анозогнозии).Перевод К.Г. Лангер и Д.Н.Левайн. Перевод оригинального произведения Contribution à l’Etude des Troubles Mentaux dans l’Hémiplégie Organique Cérébrale (Anosognosie). Cortex. 2014; 61: 5–8.
Гарнизон FH. История медицины. 4-е изд. исправлено. Филадельфия: Saunders & Co.1929 г.
Филиппон Дж., Порье Дж. Джозеф Бабинский: биография. Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 2009 г.
Турне А.Babinski dans la vie. Presse Med. 1958; 66: 1485–149.
Langer KG. Анозогнозия Бабинского при гемиплегии во французской неврологии начала двадцатого века. J Hist Neurosci. 2009. 18 (4): 387–405.
Барре Дж. А., Морен Л., Кайзер.Etude Clinique d’un nouveau cas d’anosognosie de Babinski. Rev Neurol. 1923; 39: 500–3.
Джолтрейн Э. Un nouveau cas d’anosognosie. Rev Neurol. 1924; 42: 638–40.
Баркман А.De l’anosognosie dans l’hémiplégie cérébrale: вклад Clinique à l’étude de ce симптом. Acta Med Scand. 1925; 62: 235–54.
Фингер С. Истоки нейробиологии: история исследований функции мозга. Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 1994 г.
Пачарони М, Богоуславский Я.Как инсульт заинтересовал неврологов? Медленная сага 19 века. Неврология. 2009. 73 (9): 724–8.
Бабинский Дж. Аносогнозие. Rev Neurol. 1918; 31: 365–7.
Бабинский Я.Sur l’anosognosie. Rev Neurol. 1923; 39: 731–2.
Левин Д.Н. Незнание зрительных и сенсомоторных дефектов: гипотеза. Brain Cogn. 1990; 13 (2): 233–81.
Шильдер П.Изображение и внешний вид человеческого тела. Нью-Йорк: Пресса международных университетов; 1935 г.
Сандифер РН. Анозогнозия и нарушения схемы тела. Головной мозг. 1946. 69 (2): 122–37.
Вайнштейн Э.А., Кан Р.Л.Отрицание болезни: символический и физиологический аспекты. Спрингфилд, Иллинойс: Чарльз С. Томас; 1955 г.
Дженкинсон П.М., Фотопулу А. Понимание анозогнозии Бабинского: 100 лет спустя. Cortex. 2014; 61: 1–4.
Brain WR.Зрительная дезориентация с особым упором на поражения правого полушария головного мозга. Головной мозг. 1941; 64: 244–72.
Гарчин Р., Варай А., Хаджи-Димо. Document pour servir à l ‘étude des trouble du schéma corporel (sur quelques phénomènes moteurs, gnosiques et quelques Trouble de l’utilisation des members du côté gauche au Cours d’un Syndrôme temporo-pariétal par tumeur, envisagés dans leurs’) anosognosie et les Trouble du schéma corporel).Rev Neurol. 1938; 69: 498–510.
Ван Богерт Л. Sur la patologie de l’image de soi. Ann Méd-Psychol. 1934; 92 (2): 519–55, 744–59.
Пинеас Х.Ein Fall von räumlicher Orientierungsstörung mit Dyschirie. Z Ges Neurol Psychiatr. 1931; 133 (1): 180–95.
Герстманн Дж. Проблема незнания болезни и пораженных территорий тела с органическими поражениями. Arch NeurPsych. 1942. 48 (6): 890–913.
Мейдж Х.Les amnésies motrices fonctionnelles et le traitement des hémiplégiques. Rev Neurol. 1905; 13: 183–4.
Лангер К.Г., Пеховски-Йозвяк Б., Богоуславский Ю. Геминеглект и дисфункция внимания. В: Богоуславский Ж., Боллер Ф., Ивата М., редакторы. История нейропсихологии.Границы неврологии и нейробиологии. Базель, Швейцария: Каргер; 2019. Т. 44; п. 89–99.
Холмс Г. Нарушения восприятия зрительного пространства. Брит Мед Дж. 1919; 2: 230–3.
Бендер М.Б., Ферлоу Л.Т.Феномен визуального угасания в одноименных областях и задействованных психологических принципах. Arch Neur Psych. 1945; 53 (1): 29–33.
Wortis SB, Бендер MB, Teuber HL. Значение явления вымирания. J Nerv Ment Dis. 1948. 107 (4): 382–7.
Герцог-старший WS.Учебник офтальмологии, Вып. 4. Неврология зрения, двигательные и оптические аномалии. Сент-Луис: C.V. Mosby Co .; 1949; п. 3619–730.
Баттерсби В.С., Бендер МБ, Поллак М., Кан Р.Л. Односторонняя «пространственная агнозия» («невнимательность») у больных с поражением головного мозга. Головной мозг. 1956; 79 (1): 68–93.
Патерсон А., Зангвилл О.Л. Случай топографической дезориентации, связанной с односторонним поражением головного мозга. Головной мозг. 1945; 68 (3): 188–212.
Hécaen H, Penfield W, Бертран C, Мальме Р.Синдром апракогнозии вследствие поражения малого полушария головного мозга. AMA Arch Neurol Psychiatry. 1956. 75 (4): 400–34.
Эттлингер Г, Уоррингтон Э, Зангвилл О.Л. Дальнейшее изучение зрительно-пространственной агнозии. Головной мозг. 1957. 80 (3): 335–61.
Лурия AR.Рабочий мозг. Введение в нейропсихологию (Перевод Бэзила Хэя). Нью-Йорк: основные книги; 1973 г.
Кинсборн М. Модель механизма одностороннего игнорирования пространства. Trans Am Neurol Assoc. 1970; 95: 143–146.
Хейльман К.М., Пандья Д.Н., Гешвинд Н.Тримодальное невнимание после абляции теменной доли. Trans Am Neurol Assoc. 1970; 95: 259–61.
Роде Г., Паглиари С., Хучон Л., Россетти Ю., Пизелла Л. Семиология пренебрежения: обновление. Ann Phys Rehabil Med. 2017; 60 (3): 177–85.
Карота А, Богоуславский Я.Основные синдромы малого полушария. В: Богоуславский Ж., редактор: Неврологические и психиатрические синдромы в фокусе: часть I. От неврологии к психиатрии. Границы неврологии и нейробиологии. Базель, Швейцария: Каргер; 2018. Т. 41; п. 1–13.
Фон Хаген нокаут, Ives ER. Анозогнозия (Бабинского), невосприятие гемиплегии.Bull Los Angeles Neurol Soc. 1937; 2 (3): 95–103.
Ивс Э., Нильсен Дж. М.. Нарушение схемы тела: иллюзия отсутствия части тела в двух случаях при вскрытии поражений. Bull Los Angeles Neurol Soc. 1937; 2 (3): 120–5.
Каттинг Дж.Исследование анозогнозии. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1978. 41 (6): 548–55.
Head H, Holmes G. Сенсорные нарушения из-за церебральных поражений. Головной мозг. 1911. 34 (2–3): 102–254.
Кричли М.Теменные доли. Нью-Йорк: Hafner Press; 1953 г.
Brain WR. Заболевания нервной системы. 6-е изд. Лондон: Издательство Оксфордского университета; 1962 г.
Рот М.Нарушения образа тела, вызванные поражением правой теменной доли. Головной мозг. 1949; 72: 89–111.
Кричли М. Наблюдения за анозодиафорией. Энцефал. 1957. 46 (5–6): 540–6.
Frederiks JAM.Расстройства схемы тела. В: Винкен П.Дж., Брюн Г.В., редакторы. Расстройства речи, восприятия и символического поведения. Амстердам: издательство North Holland Publishing Co .; Нью-Йорк: подразделение Wiley Interscience, John Wiley & Sons; 1969. с. 207–40.
Кобб С. Амнезия левых конечностей, переходящая в анозогнозию; отчет о случае.Bull Los Angeles Neurol Soc. 1947; 12 (1): 48–52.
Дом А, Ходжес Дж. Стойкое отрицание инвалидности после инфаркта правых базальных ганглиев: тематическое исследование. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1988. 51 (1): 112–5.
Виллангер Р., Даниэльсен Юта, Анкерхус Дж.Визуальный пренебрежение при правосторонних апоплексических поражениях. Acta Neurol Scand. 1981. 64 (5): 327–36.
Jehkonen M, Laihosalo M, Kettunen J. Анозогнозия после инсульта: оценка, возникновение, подтипы и влияние на функциональный результат. Acta Neurol Scand. 2006. 114 (5): 293–306.
Рамачандран В.Анозогнозия при синдроме теменной доли. Сознательное познание. 1995. 4 (1): 22–51.
Гешвинд Н. Синдромы разъединения у животных и человека. II. Головной мозг. 1965. 88 (3): 585–644.
Гика-Шмид Ф., Богоуславский Я.Аффективные расстройства после инсульта. Eur Neurol. 1997. 38 (2): 75–81.
Гольдбек Р. Отрицание соматической болезни. J Psychosom Res. 1997. 43 (6): 575–93.
Богоуславский Дж., Кумрал Э., Регли Ф., Ассал Дж., Гика Дж.Острый гемиконцид: правосторонний передне-теменно-височный синдром. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1995. 58 (4): 428–32.
Кричли М. Персонификация парализованных конечностей при гемиплегии. Br Med J. 1955; 2 (4934): 284–6.
Кричли М.Мизоплегия, или ненависть к гемиплегии. Mt Sinai J Med. 1974. 41 (1): 82–7.
Вайнштейн Э.А., Фридланд Р.П., редакторы. Успехи неврологии, Vol. 18, Полувнимание и специализация полушария. Нью-Йорк: Raven Press; 1977 г.
Тату Л, Богоуславский Я.Фантомные ощущения, лишние фантомные конечности и апотемнофилия: три нарушения репрезентации тела. В кн .: Богоуславский Ж., редактор. В фокусе невролого-психиатрические синдромы: часть I. От неврологии к психиатрии. Границы неврологии и нейробиологии. Базель, Швейцария: Каргер; 2018. Т. 41; п. 14–22.
Ульман М., Эшенхерст Е.М., Гурвиц Л.Дж., Груен А.Мотивационные и структурные факторы отрицания гемиплегии. Arch Neurol. 1960. 3 (3): 306–18.
Натансон М., Бергман П.С., Гордон Г.Г. Отрицание болезни; его появление в ста случаях гемиплегии подряд. AMA Arch Neurol Psychiatry. 1952. 68 (3): 380–7.
Богоуславский Я., Инглин М.Убеждения и мозг. Eur Neurol. 2007. 58 (3): 129–32.
Марсель А.Дж., Тегнер Р., Ниммо-Смит И. Анозогнозия для плегии: специфичность, расширение, пристрастность и разобщенность телесного неосознавания. Cortex. 2004. 40 (1): 19–40.
Vocat R, Saj A, Vuilleumier P.Загадка анозогнозии: связано ли незнание гемиплегии с неспособностью обновить убеждения? Cortex. 2013. 49 (7): 1771–81.

Автор Контакты

Карен Г. Лангер

Департамент реабилитационной медицины

NYU Grossman School of Medicine-NYU Langone Health, Rusk Rehabilitation

301 East 17th Street, New York, NY 10003 (USA)

[email protected]

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Поступила: 23 июня 2020 г.
Дата принятия: 23 июля 2020 г.
Опубликована онлайн: 14 сентября 2020 г.
Дата выпуска: 2020 октябрь

Количество страниц для печати: 9
Количество рисунков: 3
Количество столов: 0

ISSN: 0014-3022 (печатный)
eISSN: 1421-9913 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/ENE

Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме или любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование, или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарственного средства: авторы и издатель приложили все усилия для обеспечения того, чтобы выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствовали текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным средством является новое и / или редко применяемое лекарство.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Биполярное расстройство и анозогнозия — Центр биполярного расстройства

Одна из самых больших проблем в лечении биполярного расстройства заключается в том, что многие люди не осознают, что они больны.Это отсутствие осведомленности, именуемое анозогнозия , может быть серьезным препятствием, мешающим некоторым людям с биполярным расстройством получить необходимое им лечение. По их мнению, они не больны, так зачем же принимать лекарства?

Анозогнозия при биполярном расстройстве

По оценкам, около 40 процентов людей с биполярным расстройством также страдают анозогнозией. Фактически, анозогнозия — основная причина, по которой люди с этим заболеванием не принимают лекарства от биполярного расстройства.Анозогнозия еще чаще встречается у людей, страдающих бредом или галлюцинациями, связанными с их биполярным расстройством. Когда у людей с анозогнозией возникают галлюцинации или иллюзии, они верят, что то, что они видят или думают, реально, и не уверены, что болезнь вызывает эти симптомы.

Многие люди с биполярным расстройством страдают анозогнозией, которая приходит и уходит, и анозогнозия часто не является проблемой в периоды биполярной ремиссии. Но когда случается биполярный приступ, они не могут понять, что у них болезнь.

Анозогнозия отличается от отрицания, которое является обычным психологическим инструментом, который люди используют для подавления болезненных эмоций, связанных с болезнью или другим стрессовым событием. Вместо этого считается, что анозогнозия вызвана повреждением головного мозга, особенно лобных и теменных долей правого полушария мозга. Правое полушарие мозга контролирует навыки мышления, и повреждение может привести к ряду проблем, включая трудности с рассуждением и решением проблем.

Анозогнозия не уникальна для биполярного расстройства.Это также наблюдается при шизофрении, инсульте, опухоли головного мозга, болезни Альцгеймера и болезни Хантингтона.

Биполярное расстройство и анозогнозия: советы по выживанию для лиц, осуществляющих уход

Как помощник по уходу за человеком, страдающим биполярным расстройством, вы играете важную роль в жизни своего любимого человека.

Пациенту «действительно нужен надежный партнер по уходу», — говорит Гэри Сакс, доктор медицины, основатель и директор Биполярной клиники и исследовательской программы в Массачусетской больнице общего профиля и доцент кафедры психиатрии Гарвардской медицинской школы в Бостоне. .

Доктор Сакс говорит, что для человека с биполярным расстройством критически важно иметь кого-то, кто может помочь пациенту следовать плану лечения, особенно когда он болен и не может сделать это самостоятельно.

Вот несколько способов побудить вашего близкого придерживаться предписанного лечения биполярного расстройства:

Когда его настроение стабилизируется, скажите ему, что исследования показывают, что люди с биполярным расстройством могут улучшиться с помощью лекарств. Без лекарств вероятность того, что он заболеет, возрастает, что, в свою очередь, увеличивает риск госпитализации, лишения свободы, самоубийства, агрессивного поведения и стать жертвой насилия.
Налаживание партнерских отношений с пациентом жизненно важно. А это значит, что нужно прислушиваться к страхам любимого человека, независимо от того, связаны ли эти страхи с диагнозом или госпитализацией против его воли.
Сочувствовать; не игнорируйте его мнение или эмоции. Заставьте пациента поговорить о том, что происходит, от человека к человеку.
Обращайте больше внимания на то, что она считает важным, а не на то, что вы думаете. Как опекун вы можете подумать, что галлюцинации — это серьезное дело, но ваш близкий может подумать, что недостаток сна — самая большая проблема.Обсудите ее проблему; это поможет развить доверие.
Вместе спланируйте, как справиться с острым биполярным приступом, особенно когда анозогнозия является проблемой.
Не расстраивайтесь, если вы не можете убедить ее, что она больна. Сосредоточьтесь на том, чтобы помочь ей придерживаться назначенного ей лечения. Пациентка может принимать лекарства, если вы поможете ей вспомнить некоторые из негативных переживаний, которые произошли, когда она раньше пропускала лекарства.

GoodTherapy | Анозогнозия

Анозогнозия — это состояние, при котором человек не осознает или не может точно оценить свое психическое состояние и его последствия.Термин, введенный Жозефом Франсуа Бабински в 1914 году, примерно переводится с греческого как «не знать болезни». Анозогнозия — частый симптом некоторых психических расстройств, в том числе шизофрении и биполярного расстройства.

Что такое анозогнозия?

Анозогнозию можно рассматривать как недостаток понимания собственного состояния психического здоровья. Обычно это означает, что человек не осознает, что у него есть проблема с психическим здоровьем, или не осознает ее степени. Например, человек может испытывать заблуждения и не осознавать, что они заблуждения, а вместо этого верить в их реальность.

Это условие отличается от отрицания. Отрицательный человек часто осознает факт, но отказывается его принять. Отрицание — механизм психологической защиты, который в той или иной степени использует большинство людей, — не обязательно является симптомом психического заболевания. Анозогнозия, с другой стороны, связана с поражением головного мозга.

Важно отметить, что люди, испытывающие эту озабоченность, не упрямы и не отказываются признать наличие проблемы с психическим здоровьем. Скорее, воздействие этого состояния на их мозг лишает их возможности сделать это.

Анозогнозия не является фиксированным, стабильным состоянием. Те, кто страдает анозогнозией, могут иметь представление о своем психическом состоянии в определенные моменты и испытывать нарушение понимания в другие. Некоторые люди могут лишь частично осознавать свои проблемы с психическим здоровьем, что делает анозогнозию состоянием разной степени.

Что вызывает анозогнозию?

Считается, что повреждение головного мозга, особенно лобных и теменных долей правого полушария, связано с анозогнозией.Человек, испытывающий это состояние, может испытывать трудности с пониманием сенсорной информации, поступающей в организм. Хотя системы, отвечающие за зрение, слух и осязание, остаются нетронутыми, человек с анозогнозией не может точно использовать эту сенсорную информацию.

Изменения мозга, приводящие к анозогнозии, могут быть вызваны множеством факторов, включая черепно-мозговую травму, деменцию, инсульт или другие сосудистые проблемы. Когда анозогнозия вызвана деменцией, она может сбивать с толку тех, кто находится рядом с больным, поскольку любые поведенческие изменения могут резко контрастировать с ожидаемыми действиями и поведением.Анозогнозия — частый симптом как шизофрении, так и биполярного расстройства. Фактически, по оценкам, 50% людей, живущих с шизофренией, и 40% людей, живущих с биполярным расстройством, имеют некоторую степень анозогнозии.

Воздействие анозогнозии

Наиболее пагубным эффектом анозогнозии является то, что она может помешать людям получить лечение от их психического состояния. Тот, кто не знает, что у него проблемы с психическим здоровьем, вряд ли обратится за лечением.Даже если человек обращается к специалисту по психическому здоровью или другому поставщику медицинских услуг, он может не соблюдать рекомендации по лечению. Многие, например, могут перестать принимать прописанные лекарства из-за анозогнозии. Если анозогнозия вызвана психозом или манией, отсутствие лечения может привести к опасному поведению.

Люди с анозогнозией также могут быть более склонны к конфликтам с близкими или опекунами. Например, близкие могут ошибочно полагать, что человек с анозогнозией отрицает или проявляет упрямство, что приводит к спорам и разочарованию.

Как лечить анозогнозию?

Когда анозогнозия является симптомом биполярного расстройства или шизофрении, лекарство от основного заболевания может облегчить его симптомы. Например, примерно у трети людей с шизофренией наблюдается повышенная проницательность при приеме антипсихотических препаратов.

Если кто-то не знает, что у него есть проблема с психическим здоровьем, у него вряд ли будет мотивация принимать лекарства от нее (в случаях, когда медикаменты являются рекомендуемым лечением).В таких случаях попытка убедить человека в его неправоте обычно не работает. Анозогнозию можно рассматривать как особый тип заблуждения, и вывести кого-то из заблуждения не всегда возможно. Скорее, терапевт или поставщик лечения могут использовать терапию повышения мотивации (MET), чтобы помочь людям увидеть потенциальные преимущества лечения в понятной для них форме.

Законы, относящиеся к анозогнозии

В большинстве случаев люди имеют право обратиться за лечением или лечением психического здоровья или отказаться от него.Тем не менее, в случаях, когда человек поражен до такой степени, что становится опасным для себя или других, как это может иметь место в крайних случаях анозогнозии, может потребоваться лечение. Хотя конкретные законы различаются в зависимости от штата, обязательное лечение может включать принудительную госпитализацию, физические ограничения и использование психотропных препаратов.

Артикул:

Анозогнозия. (нет данных). Национальный альянс по психическим заболеваниям. Получено с https: // www.nami.org/Learn-More/Mental-Health-Conditions/Related-Conditions/Anosognosia
Анозогнозия. (нет данных). Адвокатский центр лечения . Получено с http://www.treatmentadvocacycenter.org/key-issues/anosognosia
Доти, Л. (2007). Анозогнозия (незнание упадка или трудностей). Получено с http://alzonline.phhp.ufl.edu/en/reading/anosognosia.pdf

.
Фуллер Торри, Э. (без даты). Нарушение осведомленности о болезни: анозогнозия. Получено с https: // mentalillnesspolicy.org / medical / anosognosia-studies.html
Томпсон, К. (2008). Анозогнозия: самый разрушительный симптом психического заболевания. Получено с http://www.mentalmeds.org/articles/anosognosia.html
.
Трейси, Н. (12 октября 2012 г.). Как справиться с анозогнозией — Неврологическая неспособность распознать ваше психическое заболевание. Получено с https://www.healthyplace.com/blogs/breakingbipolar/2012/10/handling-anosognosia-neurological-inability-recognize-mental-illness/
.