Викторина по толерантности презентация: Презентация игра-викторина «Толерантность»

Игра-викторина «Планета толерантности» — презентация онлайн

ГБОУ СОШ №13 Невского района Санкт — Петербурга
«ПЛАНЕТА ТОЛЕРАНТНОСТИ»
2014 г.
Китайская притча
«Ладная семья»

3. Какие три слова были начертаны на бумаге?

ЛЮБОВЬ
ПРОЩЕНИЕ
ТЕРПЕНИЕ

4. Отгадайте ребус

5. Толерантность

3 =Л
2 =Н

6. Заглянем в прошлое

На рубеже XVIII-XIX веков во
Франции жил некто
Талейран-Перигор, князь
Беневентский. Он
отличился тем, что при
разных правительствах (и при
революционном, и при
Наполеоне, и при короле
Людовике XVII) оставался
неизменно министром
иностранных дел.
Это был человек, талантливый
во многих областях, но,
несомненно, более всего — в
умении учитывать
настроения окружающих,
уважительно к ним
относиться, искать
решение проблем способом,
наименее ущемляющим
интересы других людей. И
при этом сохранять свои
собственные принципы,
стремиться к тому, чтобы
управлять ситуацией, а не
слепо подчиняться
обстоятельствам.

8. Определение слова «толерантность» на разных языках земного шара

На английском– готовность быть терпимым, снисходительным;
На немецком– терпимость к чужим мнениям, верованиям,
поведению;
На французском – убежденность в том, что другие могут думать и
действовать иначе, нежели ты сам;
На испанском– способность принимать идеи или мнения,
отличные от собственных;
На китайском – принимать других такими, какие они есть, и быть
великодушными по отношению к другим;
На арабском– снисхождение, милосердие, всепрощение, умение
принимать других такими, какие они есть, и прощать;
На русском– способность терпеть что-то или кого-то, быть
выдержанным, выносливым, стойким, уметь мириться с
существованием чего-либо, кого-либо, считаться с мнением
других, быть снисходительным.

9. Составьте синквейн «толерантность»

Синквейн – это стихотворение, состоящее из 5 строк:
тема существительное,
два прилагательных, которые по вашему мнению
подходит к теме существительного,
три глагола по теме,
осмысленная фраза на данную тему,
резюме к теме (желательно 1 слово или
словосочетание).

10. Когда отмечают День Толерантности?

11. Международный день, посвящённый терпимости— ежегодно отмечается 16 ноября

Этот Международный день был торжественно
провозглашён
в
«Декларации
принципов
терпимости»
ЮНЕСКО.
Декларация
была
утверждена в 1995 году на 28-ой Генеральной
конференции ЮНЕСКО
Под толерантностью в Декларации понимается
«уважение, принятие и правильное понимание
богатого многообразия культур нашего мира,
наших
форм
самовыражения
и
способов
проявлений человеческой индивидуальности».
Декларация провозглашает «признание того, что
люди по своей природе различаются по внешнему
виду, положению, речи, поведению и ценностям и
обладают правом жить в мире и сохранять свою
индивидуальность»

12. Что бы это значило?

Что бы это значило?
1
2
3
4
Собери пазл

15. Пословица неспроста молвится

16. Кладезь мудрости

Для дорогого друга ворота настежь.
Одёжа хороша новая, а друг – старый.
Человек без друзей, что сокол без крыльев.
Только сильные умеют прощать.
Лучше не ссориться, чем прощение просить.
Сильнее всех побед — прощение.
Доброе слово лечит, злое калечит.
Делай другим добро – будешь сам без беды.
Доброе братство лучше богатства.
Где лад, там и клад.
В согласном стаде и волк не страшен.
Дружно за мир стоять – войне не бывать.
Если каждый будет к друг другу
терпим,
Мы сделаем вместе
толерантным наш мир!
Спасибо за участие в игре!

Интерактивная викторина к видео уроку «Международный день толерантности»

Викторина к видео уроку

Как расшифровывается аббревиатура ООН?

Организация общественных наций

Организация объединенных наций

Общество объединенных наций

Сколько праздников в календаре ООН?

Около 100

Более 170

Более 150

Что такое толерантность?

трудоустройство

творчество

терпимость

Когда была принята на конференции ЮНЕСКО Декларация принципов терпимости и программы действий?

16 ноября 1996 года

16 октября 1996 года

16 ноября 1995 года

В каком году было принято отмечать Международный день толерантности?

1995

В 1996

В 1997

Каким правом обладают все люди (статья 1 Декларации)?

Жить в мире и сохранять свою индивидуальность

Жить дружно и не ссориться

Мирно сосуществовать друг с другом

Из скольких статей состоит Декларация принципов терпимости?

Из 6 статей

Из 8 статей

Из 5 статей

Кто был генеральным секретарем ООН в 2005 году?

Кофе Аноон

Кофи Аннан

Кафи Оннан

Что является одним из главных направлений деятельности ООН?

Борьба с терроризмом

Борьба с преступностью

Борьба с нетерпимостью

Что не может быть объектами толерантности?

Проверь ответ

Политические группы, которые исповедуют ненависть, национальную, религиозную или иную исключительность

Какой лозунг существует о толерантности?

Никакой толерантности к терроризму!

Никакой толерантности к нетолерантности!

Никакой толерантности к насилию!

Что значит толерантность в европейском понимании ?

Подчинение законам

Подчинение власти

Создание своих законов

Вспомни принципы толерантности

Проверь ответ

уважение человеческого достоинства всех без исключения людей; уважение различий; понимание индивидуальной неповторимости; культура мира, сохранение памяти; взаимодополняемость как основная черта различий;

Еще какие принципы толерантности?

Проверь ответ

Отказ от насилия, добровольность выбора, свобода совести

Что является основным документом по толерантности в России?

Конституция

Декларация

Уголовный кодекс

Сколько национальностей проживает в России?

Около 150

Около 300

Около 200

Кто должен принимать все решения, которые влияют на судьбу нашей страны?

Многонациональный народ

Депутаты Госдумы

Президент и премьер-министр

В честь какого известного индийского правозащитника и политического деятеля в ознаменовании его 125-летия ЮНЕСКО учредила премию Маданджита Сингха, индийского художника, писателя и дипломата?

Индира Ганди

Джавахарлал Неру

Махатма Ганди

В каком году этой престижной награды был удостоен Российский федеральный научно-методический центр в области психологии и педагогики толерантности?

В 2016

В 2006

В 2020

Каким явлениям не должно быть место в XXI веке?

Терроризм, насилие, этническое и религиозное преследование

Проверь ответ

Кому принадлежат эти слова: «Если я чем-то на тебя не похож, я этим вовсе не оскорбляю тебя, а напротив, одаряю»?

Махатма Ганди

Хенрик Ягодзинский

Антуан де Сент-Экзюпери

Будь не таким, как другие, и позволь другим быть другими, чьи это слова?

Хенрик Ягодзинский

Антуан де Сент-Экзюпери

Джавахарлал Неру

Базовые документы принципов толерантности?

Всеобщая Декларация прав человека, Международный пакт о гражданских и политических правах, Международный пакт об экономических, социальных и культурных правах

Проверь ответ

Вспомни еще документы, связанные с принципами толерантности (декларация и конвенции)

Европейские конвенции о правах…. , декларация о защите прав религиозных меньшинств, о ликвидации и предупреждении геноцида, расовой дискриминации

Проверь ответ

Вебинар «Воспитание толерантности в образовательных учреждениях»

Срок проведения: 10 ноября 2020

10 ноября состоялся вебинар «Воспитание толерантности в образовательных учреждениях».

Провела презентацию и вебинар Айнуш Жораевна Калачян, педагог, музыкант, коуч, консультант по вопросам воспитания детей, эксперт по современных методикам образования. Вебинар прошел на технологиях Mirapolis Virtual Room — это простая и удобная система для проведения веб- конференций, презентаций, онлайн-обучения.

В ходе вебинара была предложена презентация, состоящая из 37 видеотезисов. На вебинаре речь шла о том, что Россия многонациональная страна и в школах бок о бок учатся дети разных национальностей, разного вероисповедания и в таких условиях очень важно прививать детям терпимость к иному мировоззрению, образу жизни, поведению и обычаям.

Это и есть Толерантность- умение понимать другого человека, принять другое мнение, проявление сочувствия и сострадания. Ведущая привела примеры толерантности в творчестве великих русских композиторов: Н.А.Римский- Корсаков,который много общался с жителями Кавказа, поэтому в основе многих его произведений лежат мелодии, имеющие восточный колорит, а сам композитор с уважением относился к местному населению и пропагандировал дружелюбное и уважительное отношение между людьми разных национальностей.

Нельзя не отметить, что автор вебинара указала на механизмы, которые развивают дружбу и уважение между детьми: КВН, викторины, театральные постановки, тематические концерты, литературные чтения. К примеру, в школах искусств учащиеся могут участвовать в концертах определенной тематики (исполнение музыки композиторов разных национальностей), что способствует развитию взаимоуважения и терпимости, также игра в ансамбле положительно влияет на развитие взаимопонимания, способствует укреплению дружеских отношений между участниками ансамбля.

А наиважнейшая задача педагога — это уберечь детей от насаждаемой агрессии, ненависти и своей исключительности.

Вебинар прослушали преподаватели фортепианного отделения: Кустова В .Н, Минская Н .В. и концертмейстер хореографического отделения Лушкина Е.И.

#СТОПВИЧСПИД

01
ВИЧ и СПИД – что это?

ВИЧ-инфекция – это неизлечимое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).

СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) – последняя стадия ВИЧ-инфекции, которая развивается в среднем через 10-12 лет после заражения и сопровождается разрушением иммунной системы.

02
Что происходит при заражении ВИЧ?

Сразу после заражения ВИЧ большинство людей не чувствует ничего необычного. Однако затаившийся в организме вирус начинает размножаться и медленно, незаметно разрушать иммунную систему человека.

03
Есть ли симптомы у ВИЧ-инфекции?

Вирус может находиться в организме несколько лет, прежде чем появятся симптомы заболевания. У трети заразившихся через несколько недель может проявиться состояние, похожее на ОРЗ или грипп, врачи его называют «острой ВИЧ-инфекцией». Как правило, никто не связывает это с ВИЧ-инфекцией. В этом случае у человека повышается температура, он чувствует слабость, головную боль, боль в горле. Иногда наблюдается диарея (понос) или сыпь. Такое состояние обычно длится пару недель, после чего проходит. Самое неприятное, что в этот начальный период даже тестирование на ВИЧ может давать неверный результат, потому что организм еще не выработал антитела к вирусу.

Человек может долго выглядеть и чувствовать себя абсолютно здоровым и при этом передавать вирус другим. В этом и заключается опасность ВИЧ-инфекции.

Симптомы ВИЧ-инфекции обязательно появляются у зараженного на стадии СПИДа. На фоне иммунодефицита у человека развиваются вторичные заболевания, такие как туберкулез, пневмония, опухоли и другие заболевания.

04
Как ВИЧ переходит в СПИД?

ВИЧ поражает различные клетки организма, в первую очередь, клетки иммунной системы – лимфоциты CD4, вызывая их гибель. Со временем лимфоциты теряют способность вырабатывать антитела и бороться с инфекциями. Иммунитет человека падает. Постепенно ВИЧ-инфекция переходит в свою последнюю стадию, и человеку ставят диагноз «СПИД».

Ослабленный организм становится подвержен заболеваниям, с которыми иммунная система здорового человека обычно справляется. Когда сопротивляемость организма потеряна окончательно, болезни настолько обостряются, что человек умирает.

05
Как передается ВИЧ?

•Через кровь – чаще всего при употреблении наркотиков, но может передаваться так же при использовании нестерильного медицинского инструментария, переливании компонентов крови, нанесении татуировок, пирсинге зараженным инструментом, использовании чужих бритвенных и маникюрных принадлежностей.

•При сексе без презерватива. Даже единственный контакт может привести к заражению.

•От матери к ребенку – во время беременности, при родах и кормлении грудным молоком.

06
А как не передается?

•При общепринятых формах приветствий (рукопожатиях, дружеских поцелуях, объятиях)

•При пользовании общими личными вещами, предметами домашнего обихода, игрушками, постельным бельем, туалетом, ванной, душем, бассейном, столовыми приборами и посудой, питьевыми фонтанчиками, спортивным инвентарем (слюна, пот, слезы, моча не опасны для заражения, если в них нет видимой крови)

•При укусах насекомых

•Воздушно-капельным путем (при кашле и чихании)

•При поцелуях через слюну ВИЧ тоже не передается!

07
Как защитить себя от ВИЧ-инфекции?

•Быть верным одному сексуальному партнеру, который, в свою очередь должен быть верным тебе.

•Пройти тест на ВИЧ до сексуального контакта. Попросить своего партнёра сделать то же самое.

•Всегда использовать презерватив при сексуальном контакте, если точно не знаешь ВИЧ-статус партнера.

•Отказаться от случайных половых связей, особенно с людьми, которые употребляют наркотики

•Пользоваться только индивидуальными предметами личной гигиены (бритвами, маникюрными принадлежностями, зубными щетками)

•Не наносить татуировки и пирсинг, не прокалывать уши вне специализированных учреждений

•Не употреблять наркотики!

08
Как узнать свой ВИЧ-статус?

Узнать, есть ли у человека ВИЧ, можно только одним способом – пройти тестирование на ВИЧ. Определить по внешнему виду, инфицирован человек или нет, невозможно.

Тестирование на ВИЧ можно пройти совершенно бесплатно и по желанию анонимно. Сдать кровь на ВИЧ можно в поликлинике по месту жительства, Центрах по профилактике и борьбе со СПИД или других медицинских учреждениях. Если остались вопросы – позвони в Центр СПИД твоего региона.

09
Может ли тест на ВИЧ дать неверный результат?

К сожалению да, в первые 3 месяца после заражения ВИЧ тестирование на ВИЧ может давать неверный результат. У некоторых людей с особенностями иммунной системы этот срок может увеличиться даже до 6 месяцев. Это происходит, потому что в организме еще не выработались антитела к вирусу, которые выявляет тест. Врачи называют этот период «серонегативное окно». Поэтому не стоит бежать на обследование на следующее утро после опасного контакта, оно все равно не покажет верный результат – придется подождать как минимум 1-3 месяца. Лучше сэкономить нервные клетки и не рисковать!

10
Может ли женщина, инфицированная ВИЧ, родить здорового неинфицированного ребенка?

Да, конечно! Сегодня благодаря профилактическим мерам заражаются ВИЧ лишь 2% детей или даже меньше. Но для этого беременная женщина должна как можно раньше пройти тестирование на ВИЧ, обратиться к врачам и начать принимать специальные лекарства для профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку.

Успехи в этой области даже позволили Организации Объединенных Наций поставить перед всеми странами цель: «ликвидировать передачу ВИЧ от матери к ребенку», эта цель должна быть достигнута к 2020 году.

11
Сколько может прожить инфицированный ВИЧ человек?

Продолжительность жизни у инфицированных ВИЧ практически не будет отличаться от обычной – как у человека без ВИЧ, если он начнет лечение вовремя. Лечение при ВИЧ-инфекции – «антиретровирусная терапия», это постоянный и пожизненный прием 3 и более антиретровирусных препаратов. Его назначают врачи в Центре СПИД.

Если инфицированный ВИЧ не прошел тестирование на ВИЧ, то он не начинает своевременно получать антиретровирусную терапию и неизбежно погибает от СПИДа приблизительно через 10-12 лет после заражения. Поскольку в России заражаются ВИЧ молодые люди, без лечения они сейчас умирают в среднем в 37 лет.

12
Сколько людей заразилось ВИЧ-инфекцией в мире?

•По оценкам ООН число людей, живущих с ВИЧ-инфекцией, к концу 2014 г. составило 36,9 миллиона человек. За период существования ВИЧ-инфекции (с 1981 года) в мире от заболевания умерло около 34 миллиона человек – то есть почти половина из 70 миллионов заразившихся ВИЧ. Это характеризует заболевание как самую разрушительную эпидемию в истории человечества и объясняет масштаб предпринимаемых мер.

•Ежедневно в 2014 г. происходило 5 600 новых заражений ВИЧ-инфекцией, а за год заразились ВИЧ 2 миллиона человек и 1,2 миллиона человек умерли от болезней, связанных со СПИДом.

•В настоящее время в мире большинство больных все еще не получают лечение, а около половины даже не знают о своем диагнозе, потому что не прошли тестирование на ВИЧ.

13
А сколько больных в России?

•В России эпидемия ВИЧ-инфекции началась значительно позднее, чем в Америке и Европе, и продолжает нарастать. В 2015 году в России 824 706 человек жили с ВИЧ-инфекцией. За весь период эпидемии в стране (с 1987 по 2015 год) в стране умерли 237 790 инфицированных ВИЧ. Конечно, сумели выявить не всех больных, поскольку не все проходят тестирование на ВИЧ, и в действительности их еще больше.

•В последние годы в России количество новых случаев ВИЧ-инфекции увеличивается на 10-12% в год, растет и смертность вследствие заболевания. В 2015 году были впервые выявлены 100 220 россиян – каждые 5 минут встране 1 человек заражался ВИЧ.

14
Кто больше всего рискует заразиться ВИЧ в России?

•Конечно, больше всего рискуют заразится ВИЧ люди, которые имеют опасное в плане заражения ВИЧ поведение: потребители наркотиков, женщины, оказывающие сексуальные услуги за вознаграждение и мужчины, имеющие секс с мужчинами. Во всех перечисленных группах в России уже больше 5% зараженных ВИЧ, а среди наркопотребителей – 20%. Лучше с ними не иметь вообще никаких опасных контактов.

•Если говорить о населении в целом, то в стране больше всего зараженных среди мужчин в возрасте 30-39 лет, среди них 2,3% жили с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции. От этих мужчин сейчас сильно рискуют заразиться молодые женщины. Довольно часто в последние годы женщины заражаются от своих единственных половых партнеров – мужей.

•Самая неблагополучная ситуация по ВИЧ-инфекции в стране сложилась на Урале и в Сибири: в Иркутской, Свердловской, Кемеровской, Самарской, Оренбургской, Ленинградской, Тюменской областях и Ханты-Мансийском автономном округе.

15
Для чего проводится Всемирный день памяти жертв СПИДа?

Ежегодно в мире по инициативе Всемирной организации здравоохранения в третье воскресенье мая отмечается международный день памяти умерших от СПИДа. 1 декабря 2016 года этот день будет проводится в 34 раз, его девизом станет «Вовлекать, Обучать, Вдохновлять!»

Цель этого мероприятия: вспомнить о людях, умерших от СПИДа и задуматься о том, что эпидемия может коснуться каждого. Этот день также призван искоренить стереотипы, связанные с этой инфекцией, устранить стигму и дискриминацию в отношении людей, живущих с ВИЧ.

В этот день все прогрессивные люди прикалывают к одежде красную ленточку – символ борьбы со СПИД, ее придумал художник Фрэнк Мур в 1991 г.

16
Можно ли справиться с эпидемией ВИЧ-инфекции?

Сейчас в мире достигнуты значительные успехи в борьбе с эпидемией:

•к 2014 г. по сравнению с 2000 г. число новых случаев ВИЧ-инфекции сократилось на 35%;

•охват лечением больных ВИЧ-инфекцией в мире существенно вырос – в 2015 г. 15,8 миллионов человек имели доступ к антиретровирусной терапии;

•благодаря этому число смертей, связанных со СПИДом, уменьшилось на 42% по сравнению с пиковым показателем в 2004 году.

Эти позитивные новости позволили ООН поставить цель: «Положить конец эпидемии СПИДа к 2030 году».

17
В каком году впервые был проведен Всемирный день борьбы со СПИДом?

Всемирный день борьбы со СПИДом впервые был проведен 1 декабря 1988 года.

Всемирный день борьбы со СПИДом направлен на повышение осведомленности общественности о ВИЧ/СПИДе и демонстрацию международной солидарности перед угрозой глобальной эпидемии ВИЧ-инфекции (или вместо «глобальной эпидемии» можно написать «пандемии»), на уход за больными людьми, особенно в странах с высоким бременем ВИЧ-инфекции.

Организация проводимых мероприятий в этот день подразумевает в первую очередь широкий доступ к информации об этом вирусе и заболевании, поддержку профилактических мер , в том числе по привлечению к добровольному тестированию. Также мероприятия направлены на предупреждение дискриминации и стигмации в отношении лиц, живущих с ВИЧ-инфекцией.

PPT — Опросник по толерантности к риску и личный анализ результатов Презентация в PowerPoint

Опросник по толерантности к риску и личный анализ результатов На какой риск вы можете пойти? Продолжить

Инструкции: Есть 15 вопросов. Это тест с самооценкой, который поможет вам определить свои инвестиционные цели. Ответьте на каждый вопрос и напишите соответствующий номер на бумаге для заметок. Установите флажок рядом с вашим ответом, чтобы перейти к следующему вопросу.Затем просуммируйте числа для каждого раздела. Заполните оценочную карточку на последней странице, чтобы определить свою инвестиционную цель. Продолжить

Вопрос 1Time Horizon Section Сколько вам сейчас лет? 56 и старше (1) от 46 до 55 (2) от 36 до 45 (3) от 20 до 35 (4) Назад 1 из 15

Вопрос 2 Временной горизонт Раздел Какова ваша основная финансовая цель? Сохранение благосостояния (1) Пенсионное планирование (2) Накопление богатства (3) Назад 2 из 15

Вопрос 3Time Horizon Section Каковы временные рамки для достижения ваших финансовых целей? От 0 до 5 лет (1) от 5 до 10 лет (2) 10 лет или дольше (3) Назад 3 из 15

Остановитесь здесь! Суммируйте ваши баллы на данный момент.Это ваше «Время Horizon Total». Мы обратимся к нему в конце. Нажмите здесь, чтобы продолжить Назад

Вопрос 4 Раздел финансовых целей Что из следующего лучше всего описывает ваши финансовые цели? Сохранение основной суммы и получение умеренного дохода. (1) Получение большого текущего дохода. (2) Получение некоторого текущего дохода и рост активов в течение длительного периода времени. (3) Существенный рост активов в течение длительного периода времени. (4) Назад 4 из 15

Вопрос 5 Финансовые цели Раздел Как вы ожидаете, что ваш уровень жизни через 5 лет будет по сравнению с вашим уровнем жизни сегодня? Меньше, чем сегодня (1) То же, что сегодня (2) Несколько выше, чем сегодня (3) Значительно больше, чем сегодня (4) Назад 5 из 15

Вопрос 6 Раздел Финансовых целей 5 Через несколько лет вы ожидаете, что стоимость вашего портфеля будет следующей: Стоимость портфеля не является моей главной заботой; Меня больше волнует текущий доход.(1) Такой же или немного больше, чем сегодня (2) Больше, чем сегодня (3) Значительно больше, чем сегодня (4) Назад 6 из 15

Вопрос 7 Раздел финансовых целей Получение текущего дохода из вашего портфеля: Основная проблема (только если вы собираетесь выйти на пенсию) (1) Неважно (2) Назад 7 из 15

Вопрос 8 Раздел финансовых целей С доходом, полученным от вашего портфеля, вы планируете : Используйте его на расходы на проживание (1) Используйте часть и реинвестируйте часть (2) Реинвестируйте весь доход (3) Назад 8 из 15

Остановитесь здесь! Суммируйте свой балл по разделу «Финансовые цели » (вопросы с 4 по 8) Мы обратимся к нему в конце. Щелкните здесь, чтобы продолжить Назад

Вопрос 9 Раздел о допустимости рисков Вы только что получили крупную сумму денег. Как бы вы это вложили? То, что предлагало умеренный текущий доход и было очень консервативным. (1) Что-то, что предлагало высокий текущий доход с умеренным риском. (2) Что-то, что предлагало высокую общую прибыль (текущий доход плюс прирост капитала) при умеренно высоком уровне риска. (3) Что-то, что предлагало существенное увеличение стоимости капитала, даже несмотря на то, что оно сопряжено с высоким уровнем риска.(4) Назад 9 из 15

Вопрос 10 Раздел о допустимости риска Какое из следующих утверждений лучше всего описывает вашу реакцию, если стоимость вашего портфеля внезапно снизится на 15%? Я был бы очень обеспокоен, потому что не могу мириться с колебаниями стоимости моего портфеля. (1) Если бы размер получаемого мной дохода не изменился, меня бы это не беспокоило. (2) Хотя я вкладывал средства для долгосрочного роста, даже временный спад мог бы меня беспокоить. (3) Поскольку я инвестирую для долгосрочного роста, я соглашусь с временными колебаниями из-за влияния рынка.(4) Назад 10 из 15

Вопрос 11 Risk Tolerance Section Какие из следующих инвестиций вы бы чувствовали себя наиболее комфортно? Депозитные сертификаты (1) Государственные ценные бумаги США (2) Акции голубых фишек (3) Акции новых растущих компаний (4) Назад 11 из 15

Вопрос 12 Раздел по толерантности к риску Какие из следующих инвестиций вы бы хотели вложить меньше всего? собственный? Акции новых растущих компаний (1) Акции голубых фишек (2) Государственные ценные бумаги США (3) Депозитные сертификаты (4) Назад 12 из 15

Вопрос 13 Раздел о толерантности к риску Какие из следующих инвестиций вы считаете наиболее подходящими? идеально подходит для вашего портфолио? Депозитные сертификаты (1) U.S. Государственные ценные бумаги (2) Акции голубых фишек (3) Акции новых растущих компаний (4) Назад 13 из 15

Вопрос 14 Раздел о допустимости рисков Насколько вы оптимистичны в отношении долгосрочных перспектив экономики? Очень пессимистично (1) Не уверен (2) Скорее оптимистично (3) Очень оптимистично (4) Назад 14 из 15

Вопрос 15 Раздел о толерантности к риску Что из следующего лучше всего описывает ваше отношение к инвестициям за пределами США? Не уверен (1) Я считаю, что U. С. Экономика и внешние рынки взаимозависимы. (2) Я считаю, что зарубежные рынки предоставляют привлекательные инвестиционные возможности. (3) Назад 15 из 15

Остановитесь здесь! Подсчитайте свой балл за «Допуск к риску» (вопросы с 9 по 15) Мы вернемся к нему в конце. Щелкните здесь, чтобы продолжить Назад

Щелкните здесь, чтобы увидеть определения инвестиционных целей Назад

Определения инвестиционных целей Соответствуют ли ваши текущие инвестиции вашей инвестиционной цели? Мы поможем вам узнать! Позвоните нам для анализа ваших результатов! (415) 898-4439 Назад

Тест на толерантность к риску Цель: Викторина по профилю инвестора предназначена для того, чтобы помочь вам глубже понять свою инвестиционную цель, которая служит основой вашего портфеля.Ваша инвестиционная цель основана на многих факторах, включая ваш временной горизонт, финансовые цели и устойчивость к риску. Чтобы создать свое портфолио, вы должны четко определить свои финансовые цели. Краткосрочные цели могут включать в себя покупку дома или финансирование отпуска вашей мечты. Долгосрочные цели могут включать сбережения на образование вашего ребенка или планирование выхода на пенсию. Ваш временной горизонт определяет, когда вы хотите достичь цели. Это может быть 1-5 лет, 5-10 лет, 15 лет, 30 лет и более. Риск — неизбежная часть инвестирования.Исторически сложилось так, что инвестиции с более высоким потенциалом доходности требовали более высокой терпимости к риску. Таким образом, четко определив вашу толерантность к риску, мы лучше подготовимся к выбору наиболее подходящих инвестиций для вашего портфеля. Со временем ваши цели и финансовое положение могут измениться. Для нас важно обсудить любые изменения, поскольку может потребоваться повторная оценка вашей первоначальной инвестиционной цели. Назад

Назад

Тест на толерантность к глюкозе — обзор

b Внутривенный тест на толерантность к глюкозе и инсулиновый ответ

Тест на толерантность к глюкозе внутривенно (IVGTT) у животных также должен быть стандартизирован для достижения наилучших результатов (Канеко). и др., ., 1978а). Это необходимо, потому что время полувыведения глюкозы (T _1/2 ) и потери глюкозы с мочой прямо пропорциональны дозе глюкозы. Рекомендуемый метод дает оптимальные результаты, потому что (1) он не перегружает животное глюкозой, (2) инфузию можно легко дать в установленные сроки, (3) уровень глюкозы в крови достаточно высок, чтобы дать максимальный ответ на инсулин, и (4) потеря глюкозы с мочой минимальна. После стандартного ночного (12–16 ч) голодания (за исключением взрослого жвачного животного) берется образец гепаринизированной крови нулевого времени.Затем 0,5 г глюкозы / кг веса тела. вводится I.V. в виде стерильного 50% раствора за 30 с. Время теста начинается в середине или через 15 с после начала инъекции. У крупных животных глюкоза вводится в течение 2–3 минут или быстрее, если это возможно. Последующие пробы крови берутся через 5, 15, 25, 35, 45 и 60 минут. Результаты нанесены на полулогарифмические координаты, из которых время, необходимое для снижения концентрации глюкозы вдвое, T _1/2 , графически оценивается между 15 и 45 минутами после инфузии. Из T _1/2 можно также рассчитать частичную скорость оборота k:

k = 0,693T1 / 2 × 100 ×% / м

Частичную скорость оборота k также можно рассчитать без графического представления данных и используя соотношения:

k = Ln 1-Ln 2T2-T1 × 100 =% / м

от значения k, можно рассчитать T _½ :

T1 / 2 = 0,693k × 100 = m

Дробная скорость оборота выражалась по-разному как скорость оборота глюкозы, скорость исчезновения глюкозы, коэффициент исчезновения глюкозы или просто как k-значение.Нормальные значения T _½ и k у собак составляют 25 ± 8 мин и 2,76 ± 0,91% / мин, соответственно (Kaneko et al ., 1977). У диабетического животного с пониженной толерантностью к глюкозе Т _1/2 больше и ниже k.

Этот метод в равной степени применим и является единственным практическим методом для крупных животных. Значение k у коровы со спонтанным диабетом составляло 0,38% / м (T _1/2 = 182 м) по сравнению с контрольным значением 1,98% / м (T _1/2 = 35 м) (Kaneko and Rhode, 1964) и было сопоставимо со значениями k, полученными с использованием 14C-глюкозы (Kaneko et al . , 1966).

Стандартизация IVGTT, как описано, также имеет преимущества, заключающиеся в том, что вызывается адекватный инсулиновый ответ, минимизируется влияние потери глюкозы с мочой и получаются воспроизводимые значения клиренса (рис. 3-13). Другими областями IVGTT, имеющими диагностическое значение для диабета, являются чрезмерно высокий 5-метровый пик и 60-метровый уровень глюкозы, который не вернулся к уровню до инфузии.

Рисунок 3-13. Тест на толерантность к глюкозе внутривенно (IVGTT) у здоровых собак и собак с различными типами сахарного диабета.Из Kaneko et al. (1977).

Кривая ответа инсулина на нагрузку глюкозой получена из тех же образцов, что и для глюкозы (рис. 3-14). На кривой нормального ответа на нагрузку глюкозой пик инсулинового ответа наступает через 5 минут, а затем возвращается к норме через 60 минут (Kaneko et al ., 1977). Ранний 5-минутный пик обусловлен стимуляцией глюкозой высвобождения накопленного инсулина бета-клетками. У людей второй пик наблюдается через 20-30 минут, что связано с синтезом de novo инсулина бета-клетками.Этот пик не был экспериментально обнаружен у собак (Kaneko et al ., 1978b).

Рисунок 3-14. Инсулиновый ответ во время IVGTT у здоровых собак и собак с различными типами сахарного диабета. Обозначение: ▴ тип I; ○, тип II; ●, тип III; Δ нормальный (Канеко и др. , 1977).

IVGTT и инсулиновый ответ имеют наибольшее значение при диагностике диабета, особенно в случаях с легкой гипергликемией и без стойкой глюкозурии. Кроме того, инсулиновый ответ на IVGTT позволяет точно дифференцировать различные типы диабета.Это имеет большое значение, потому что диабетик II типа потенциально может реагировать на пероральную гипогликемическую терапию. Снижение толерантности также наблюдается, хотя и менее постоянно, при гипертиреозе, гиперадренализме, гиперпитуитаризме и при тяжелых заболеваниях печени. Повышенная толерантность наблюдается при гипофункции щитовидной железы, надпочечников, гипофиза и при гиперинсулинизме.

Тест на толерантность к глюкозе — StatPearls

Введение

Тест на толерантность к глюкозе используется для определения способности человека справляться с нагрузкой глюкозой.Тест может показать, может ли человек усваивать стандартизированное измеренное количество глюкозы. Результаты можно классифицировать как нормальные, нарушенные или ненормальные. Тест на толерантность к глюкозе может использоваться для диагностики сахарного диабета 1 типа, сахарного диабета 2 типа и гестационного сахарного диабета. Это анализ крови, который включает в себя отбор нескольких образцов крови в течение определенного периода времени, обычно за 2 часа. [1] [2] [3]

Этиология и эпидемиология

Сахарный диабет — это разнообразный набор состояний, результатом которых является высокий уровень глюкозы в крови (гипергликемия).

При сахарном диабете 1 типа антитела вызывают аутоиммунную реакцию, ведущую к разрушению бета-клеток поджелудочной железы. Следовательно, поджелудочная железа не может производить достаточное количество инсулина для связывания с глюкозой. Поскольку доступного инсулина мало, уровень сахара в крови повышается.

При сахарном диабете 2 типа клетки печени становятся инсулинорезистентными, что приводит к снижению всасывания глюкозы в кровотоке. Часто поджелудочная железа излишне производит инсулин в ответ на повышенное количество глюкозы в кровотоке, но из-за неспособности печени усваивать глюкозу в результате возникает гипергликемия.

Сахарный диабет беременных также является инсулинорезистентным заболеванием. Признаки гестационного диабета обычно появляются примерно во втором триместре беременности, и часто гестационный диабет проходит после завершения беременности. Хотя у некоторых гестационный диабет проходит, он несет в себе риск развития диабета 2 типа в более позднее время. [4] [5] [6] [7]

Патофизиология

Для проведения теста на толерантность к глюкозе пациенту следует дать указание придерживаться нормальной углеводной диеты, включающей не менее 150 граммов углеводов, в течение как минимум 3 дней до теста. Обычно в день обследования пациент должен прибыть натощак.

Образец берут натощак путем флеботомии или внутривенного доступа для определения исходного уровня глюкозы. Затем пациент выпьет глюкозу (выпускается в двух формулах: 75 или 100 граммов). У педиатрических пациентов количество дозируется по весу 1,75 г / кг веса тела, в то время как максимальная доза для всех пациентов составляет 75 граммов.

Пациентов просят голодать на протяжении всего теста, за исключением приема глюкозы.Затем образцы берутся в различные моменты времени, заканчиваясь через 60 или 120 минут после потребления глюкозы. На протяжении всего теста пациенты должны оставаться малоподвижными, и не рекомендуется чрезмерное увлажнение водой, так как это может повлиять на результаты теста.

Есть несколько способов заказать или провести тест на толерантность к глюкозе.

Первый — это стандартный одноэтапный тест на толерантность к глюкозе, при котором берется исходный образец и 60-минутный образец. Обычно это тест без голодания, который проводится беременным женщинам на сроках от 24 до 28 недель для выявления гестационного сахарного диабета.Если тест указывает на нарушение или ненормальную толерантность к глюкозе, то назначается двух- или трехчасовой тест на толерантность к глюкозе.

Еще один способ завершить тест на толерантность к глюкозе — это собрать исходную пробу у голодающего пациента, а затем взять образец через 120 минут после приема глюкозы. Этот тест можно использовать для подтверждения диагноза диабета, если уровень глюкозы в крови на исходном уровне или в 120-минутный момент времени отклоняется от нормы.

Тест на толерантность к глюкозе также можно выполнить, взяв несколько образцов на исходном уровне, через 30 минут, 60 минут, 90 минут и 120 минут.Это позволяет оценить нарушение толерантности, и практикующие врачи смогут определить, есть ли отсроченная реакция выведения инсулина из поджелудочной железы или задержка всасывания глюкозы в печени.

Требования к образцам и процедура

Собранные образцы обычно представляют собой образцы инсулина, но можно также заказать образцы глюкозы и с-пептида. Образцы следует обрабатывать в центрифуге, чтобы сыворотка была отделена от тромбоцитов. Затем аликвоту сыворотки переносят в транспортную пробирку, и тромбоциты можно выбросить.Образцы инсулина необходимо заморозить сразу после разделения, чтобы гарантировать жизнеспособность и достоверность теста.

Чрезвычайно важно отмечать каждый образец с указанием момента розыгрыша и фактического времени розыгрыша. Например, базовый образец, взятый в 9:13, будет помечен как «0 минут, 09:13» или «Время 1, 09:13».

Процедуры тестирования

В течение трех дней, предшествующих тесту, пациенту следует придерживаться обычной диеты или диеты, содержащей примерно 150 граммов углеводов в день.Пациент должен прибыть натощак как минимум за восемь часов до теста (если только пациент не проходит тест без голодания). Если пациент не приедет натощак, обследование следует перенести.

Тест может быть проведен с использованием нескольких вытяжек для флеботомии или путем введения внутривенного катетера, экранированного BC.

Следует взять образец натощак и указать время. Затем пациенту следует потреблять правильное количество глюкозы (рассчитанное по весу до 75 граммов) в течение максимум 5-минутного периода.

Дополнительные пробы следует брать через 30, 60, 90 и 120 минут или по распоряжению поставщика. При использовании внутривенного катетера, защищенного BC, после взятия каждой пробы линию следует промывать физиологическим раствором или раствором гепарина, чтобы обеспечить проходимость линии. По прошествии 120 минут тест завершается, и образцы крови должны быть обработаны по мере необходимости и отправлены в лабораторию для анализа.

Результаты, отчеты, важные выводы

Нормальные результаты для диабета 1 типа или диабета 2 типа

• Уровень глюкозы натощак от 60 до 100 мг / дл

• Часовой уровень глюкозы менее 200 мг / дл

• Двухчасовой уровень глюкозы менее 140 мг / дл

Нарушение результатов при диабете 1 или 2 типа

Отклонения от нормы (диагностические) результаты для диабета 1 типа или диабета 2 типа

Нормальные результаты при гестационном диабете

• Уровень глюкозы натощак менее 90 мг / дл

• Часовой уровень глюкозы менее 130-140 мг / дл

• Двухчасовой уровень глюкозы менее 120 мг / дл

Отклонения от нормы при гестационном диабете

• Уровень глюкозы натощак выше 95 мг / дл

• Часовой уровень глюкозы выше 140 мг / дл

• Двухчасовой уровень глюкозы выше 120 мг / дл

Клиническая значимость

Тест на толерантность к глюкозе предназначен для определения того, как быстро глюкоза выводится из крови. Тест используется для проверки на диабет, инсулинорезистентность, нарушение функции бета-клеток, реактивную гипогликемию, акромегалию и другие нарушения углеводного обмена.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Тест на толерантность к глюкозе обычно назначается врачом или опытной медсестрой. Для правильного проведения теста требуется межпрофессиональное сотрудничество. Поставщик или медсестра должны дать пациенту соответствующие инструкции по подготовке к тесту и тому, чего ожидать от теста.[8] [9]

Сам тест на толерантность к глюкозе можно проводить в нескольких настройках. Офис провайдера может проводить тест при наличии соответствующего оборудования и персонала. Тест на толерантность к глюкозе также можно провести в лаборатории. В больнице, хотя стационарное отделение является нетипичным местом для проведения тестов на толерантность к глюкозе, может быть амбулаторное или клиническое исследовательское отделение, где персоналу может быть выделено дополнительное время для завершения теста.

Медсестры, фельдшеры или флеботомисты могут проводить тест.В заказе от провайдера должна быть четкая информация о типе теста, продолжительности и количестве заказанных образцов. Персонал, проводящий тест, должен знать требования теста, включая требования к голоданию и диетические потребности в углеводах перед тестированием. Важно сотрудничать с лабораторным персоналом, чтобы обеспечить своевременную обработку образцов, а также надлежащее хранение и транспортировку (при необходимости).

Персонал лаборатории должен тесно сотрудничать с поставщиками услуг, чтобы быстро получить точные результаты.

Ссылки

1.

Вэй YM, Лю XY, Shou C, Лю XH, Meng WY, Wang ZL, Wang YF, Wang YQ, Cai ZY, Shang LX, Sun Y, Yang HX. Значение глюкозы в плазме натощак для скрининга гестационного сахарного диабета до 24-й недели беременности у женщин с различным индексом массы тела до беременности. Чин Мед Дж (англ.). 2019 20 апреля; 132 (8): 883-888. [Бесплатная статья PMC: PMC6595770] [PubMed: 30958429]

2.

Li LJ, Yu Q, Исследовательская группа IPRAMHO-INTERNATIONAL. Тан Х.Клиническая практика скрининга диабетической беременности в странах Азиатско-Тихоокеанского региона: обзор обзора. Acta Diabetol. 2019 июль; 56 (7): 815-817. [Бесплатная статья PMC: PMC6557867] [PubMed: 30955126]

3.

Мальдонадо-Эрнандес Дж., Мартинес-Базила А., Рендон-Масиас МЭ, Лопес-Аларкон М. Точность дыхательного теста ¹³ C-глюкозы определить инсулинорезистентность у взрослых, не страдающих диабетом. Acta Diabetol. 2019 август; 56 (8): 923-929. [PubMed: 30955127]

4.

Иноуэ М., Сирамото М., Оура Т., Насу Р., Накано М., Такеучи М.Влияние дулаглутида один раз в неделю на уровень глюкозы у японских пациентов с диабетом 2 типа: результаты рандомизированного контролируемого исследования фазы 4. Диабет Тер. 2019 июн; 10 (3): 1019-1027. [Бесплатная статья PMC: PMC6531535] [PubMed: 30949907]

5.

Renz PB, Chume FC, Timm JRT, Pimentel AL, Camargo JL. Диагностическая точность гликированного гемоглобина при гестационном сахарном диабете: систематический обзор и метаанализ. Clin Chem Lab Med. 2019 25 сентября; 57 (10): 1435-1449. [PubMed: 30893053]

6.

Файяз Б., Рехман Х. Дж., Минн Х. Интерпретация гемоглобина A1C в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. J Community Hosp Intern Med Perspect. 2019; 9 (1): 18-21. [Бесплатная статья PMC: PMC6374926] [PubMed: 30788069]

7.

Shi L, Feng L, Yang Y, Li X, Zhang M, Zhang Y, Ni Q. Профилактика сахарного диабета 2 типа с помощью иглоукалывания: Протокол для систематический обзор и метаанализ. Медицина (Балтимор). 2018 ноя; 97 (48): e13355. [Бесплатная статья PMC: PMC6283081] [PubMed: 30508926]

8.

Huhn EA, Rossi SW, Hoesli I, Göbl CS. Противоречия в критериях скрининга и диагностики гестационного диабета на ранних и поздних сроках беременности. Фронт-эндокринол (Лозанна). 2018; 9: 696. [Бесплатная статья PMC: PMC6277591] [PubMed: 30538674]

9.

Benhalima K, Minschart C, Ceulemans D, Bogaerts A, Van Der Schueren B, Mathieu C, Devlieger R. Скрининг и лечение гестационного сахарного диабета после Барбара Операция. Питательные вещества. 11 октября 2018; 10 (10) [Бесплатная статья PMC: PMC6213456] [PubMed: 30314289]

Сахарный диабет: скрининг и диагностика

1.Американская диабетическая ассоциация. Диагностика и классификация сахарного диабета. Уход за диабетом . 2004; 27 (приложение 1): S5 – S10 ….

2. Американская диабетическая ассоциация. Диагностика и классификация сахарного диабета. Уход за диабетом . 2014; 37 (приложение 1): S81 – S90.

3. Хуанг Э.С., Басу А, О’Грэйди М, Capretta JC. Прогнозирование будущего размера популяции диабетиков и связанных с этим затрат для US Diabetes Care .2009. 32 (12): 2225–2229.

4. Топ-20 2000 года [Монитор]. Фам Прак Манаг . 2002. 9 (5): 26–29.

5. Патель П., Масеролло А. Сахарный диабет: диагностика и скрининг. Ам Фам Врач . 2010. 81 (7): 863–870.

6. Американская диабетическая ассоциация. Скрининг на диабет 2 типа. Уход за диабетом . 2003; 26 (приложение 1): S21 – S24.

7. Selph S, Дана Т, Блазина I, Бугацос C, Патель Х, Чжоу Р.Скрининг на сахарный диабет 2 типа: систематический обзор Целевой группы профилактических служб США. Энн Интерн Мед. . 2015; 162 (11): 765–776.

8. Siu AL. Скрининг на аномальный уровень глюкозы в крови и сахарный диабет 2 типа: рекомендация Целевой группы по профилактическим службам США. Энн Интерн Мед. . 2015. 163 (11): 861–868.

9. Селф С., Дана Т., Бугацос С., Блазина И., Патель Х., Чоу Р. Скрининг аномального уровня глюкозы и сахарного диабета 2 типа: систематический обзор для обновления U.S. Рекомендация Целевой группы по профилактическим услугам. Роквилл, штат Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; Апрель 2015.

10. Симмонс Р.К., Echouffo-Tcheugui JB, Sharp SJ, и другие. Скрининг диабета 2 типа и смертности населения в течение 10 лет (ADDITION-Cambridge): кластерное рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 2012. 380 (9855): 1741–1748.

11. Гиллис К.Л., Абрамс КР, Ламберт ПК, и другие.Фармакологические вмешательства и меры по изменению образа жизни для предотвращения или отсрочки диабета 2 типа у людей с нарушенной толерантностью к глюкозе: систематический обзор и метаанализ. BMJ . 2007; 334 (7588): 299.

12. Ноулер WC, Барретт-Коннор Э, Фаулер С.Е., и другие.; Исследовательская группа Программы профилактики диабета. Снижение заболеваемости диабетом 2 типа с помощью изменения образа жизни или метформина. N Engl J Med . 2002. 346 (6): 393–403.

13. Ратнер Р., Гольдберг Р., Хаффнер С, и другие.; Исследовательская группа Программы профилактики диабета. Влияние интенсивного образа жизни и терапии метформином на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний в программе профилактики диабета. Уход за диабетом . 2005. 28 (4): 888–894.

14. Гиллис К.Л., Ламберт ПК, Абрамс КР, и другие. Различные стратегии скрининга и профилактики диабета 2 типа у взрослых: анализ экономической эффективности. BMJ . 2008. 336 (7654): 1180–1185.

15. Li G, Чжан П, Ван Дж, и другие. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, смертность от всех причин и заболеваемость диабетом после изменения образа жизни для людей с нарушенной толерантностью к глюкозе в исследовании по профилактике диабета Да Цин: последующее 23-летнее исследование. Ланцет Диабет Эндокринол . 2014. 2 (6): 474–480.

16. Хандельсман Ю., Bloomgarden ZT, г. Грюнбергер Г, и другие.Американская ассоциация клинических эндокринологов и Американский колледж эндокринологии — клинические рекомендации по разработке плана комплексной помощи при сахарном диабете — 2015 г. Эндокр Практик . 2015; 21 (приложение 1): 1–87.

17. Американская диабетическая ассоциация. (2) Классификация и диагностика диабета. Уход за диабетом . 2015; 38 (доп.): S8 – S16.

18. Pottie K, Харамилло А, Lwein G, и другие.; Канадская целевая группа по профилактике здравоохранения. Рекомендации по скринингу взрослых на диабет 2 типа [опубликованная поправка опубликована в CMAJ. 2012; 184 (16): 1815]. CMAJ . 2012. 184 (15): 1687–1696.

19. Макрилакис К, Лиатис С, Grammatikou S, и другие. Валидация анкеты для оценки риска диабета в Финляндии (FINDRISC) для скрининга недиагностированного диабета 2 типа, дисгликемии и метаболического синдрома в Греции. Метаболизм диабета . 2011. 37 (2): 144–151.

20. Робинсон, Калифорния, Агарвал Г, Неренберг К. Проверка прогностической модели CANRISK для оценки риска диабета среди многоэтнического населения Канады. Канистра для хронических травм . 2011; 32 (1): 19–31.

21. Энгельгау М.М., Нараян К.М., Герман WH. Скрининг диабета 2 типа [опубликованная поправка опубликована в Diabetes Care. 2000; 23 (12): 1868–1869]. Уход за диабетом .2000. 23 (10): 1563–1580.

22. Buijsse B, Симмонс РК, Гриффин SJ, Шульце МБ. Инструменты оценки риска для выявления лиц, подверженных риску развития диабета 2 типа. Epidemiol Rev . 2011; 33: 46–62.

23. Благородный Д, Матур Р., Вмятина Т, Меды C, Гринхалг Т. Модели риска и шкала для диабета 2 типа: систематический обзор. BMJ . 2011; 343: d7163.

24. Манн Д.М., Бертони АГ, Шимбо D, и другие.Сравнительная достоверность 3-х моделей оценки риска сахарного диабета в мультиэтнической когорте США: мультиэтническое исследование атеросклероза. Am J Epidemiol . 2010. 171 (9): 980–988.

25. Такахаши О, Фермер Эй Джей, Шимбо Т, Фукуи Т, Glasziou PP. A1C для выявления диабета у здоровых взрослых: когда нужно проводить повторную проверку? Уход за диабетом . 2010; 33 (9): 2016–2017.

26. Sheffield JS, Батлер-Костер Е.Л., Кейси Б.М., Макинтайр DD, Левено KJ.Сахарный диабет матери и детские пороки развития. Акушерский гинекол . 2002; 100 (5 пт 1): 925–930.

27. Рэй Дж. Г., О’Брайен Т. Э., Чан WS. Ведение до зачатия и риск врожденных аномалий у потомства женщин с сахарным диабетом: метаанализ. QJM . 2001. 94 (8): 435–444.

28. Crowther CA, Хиллер Дж. Э., Мосс-младший, Макфи Эй Джей, Джеффрис WS, Робинсон JS; Исследовательская группа Австралийского исследования непереносимости углеводов у беременных женщин (ACHOIS).Влияние лечения гестационного сахарного диабета на исход беременности. N Engl J Med . 2005. 352 (24): 2477–2486.

29. Hartling L, Драйден Д.М., Гатри А, Muise M, Вандермейер Б, Донован Л. Польза и вред лечения гестационного сахарного диабета: систематический обзор и метаанализ для Целевой группы профилактических служб США и Управления медицинских приложений исследований Национального института здравоохранения США. Энн Интерн Мед. . 2013. 159 (2): 123–129.

30. Мешки ДА, Черный MH, Ли Х, Монторо Миннесота, Лоуренс Дж. М.. Неблагоприятные исходы беременности с использованием критериев Международной ассоциации исследовательских групп по диабету и беременности: гликемический порог и связанные риски. Акушерский гинекол . 2015; 126 (1): 67–73.

31. Бюллетени Комитета по Практике — Акушерство. Бюллетень практики № 137: гестационный сахарный диабет. Акушерский гинекол . 2013; 122 (2 п.1): 406–416.

32. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Гестационный диабет и беременность. 2010 г. http://www.cdc.gov/pregnancy/diabetes-gestational.html. Проверено 3 июля 2015 г.

33. Американская академия семейных врачей. Рекомендация клинико-профилактической службы: сахарный диабет, гестационный. 2014. https://www.aafp.org/patient-care/clinical-recommendations/all/diabetes.html. По состоянию на 2 июля 2015 г.

34. Гаррисон А.Скрининг, диагностика и лечение гестационного сахарного диабета. Ам Фам Врач . 2015. 91 (7): 460–467.

35. Сахарный диабет 2 типа у детей и подростков. Американская диабетическая ассоциация. Уход за диабетом . 2000. 23 (3): 381–389.

36. Американская диабетическая ассоциация. (11) Дети и подростки. Уход за диабетом . 2015; 38 (доп.): S70 – S76.

37. Copeland KC, Сильверштейн J, Мур К.Р., и другие.; Американская академия педиатрии. Ведение недавно диагностированного сахарного диабета 2 типа (СД2) у детей и подростков [опубликованные поправки опубликованы в публикации «Педиатрия». 2013; 131 (5): 1014]. Педиатрия . 2013. 131 (2): 364–382.

38. Киркман М.С., Бриско VJ, Кларк Н, и другие. Диабет у пожилых людей. Уход за диабетом . 2012. 35 (12): 2650–2664.

39. Американская диабетическая ассоциация. (10) Пожилые люди. Уход за диабетом . 2015; 38 (доп.): S67 – S69.

40. Коэн Р.М., Хаггерти С, Герман WH. HbA1c для диагностики диабета и преддиабета: пришло время для промежуточной коррекции? Дж Клин Эндокринол Метаб . 2010. 95 (12): 5203–5206.

41. Малкани S, Mordes JP. Значение использования гемоглобина A1C для диагностики сахарного диабета. Am J Med . 2011; 124 (5): 395–401.

42. Килпатрик Е.С., Bloomgarden ZT, г. Zimmet PZ.Гемоглобин A1c — это шаг вперед в диагностике диабета? BMJ . 2009; 339: b4432.

43. Лаполла А, Моска А, Феделе Д. Общее использование гликированного гемоглобина для диагностики диабета и других категорий непереносимости глюкозы: предстоит еще долгий путь. Нутр Метаб Кардиоваск Дис . 2011. 21 (7): 467–475.

44. Насир Н.М., Тевараджа М, Йен CY. Варианты гемоглобина, обнаруженные с помощью анализа гемоглобина A1c (HbA1c), и их влияние на измерения HbA1c. Int J Diabetes Dev Ctries . 2010. 30 (2): 86–90.

45. Herman WH, Дунганский КМ, Wolffenbuttel BH, и другие. Расовые и этнические различия в средних уровнях глюкозы плазмы, гемоглобина A1c и 1,5-ангидроглюцитола у более чем 2000 пациентов с диабетом 2 типа. Дж Клин Эндокринол Метаб . 2009. 94 (5): 1689–1694.

46. Кирк Дж. К., Пассмор Л.В., Белл РА, и другие. Различия в уровнях A1C между испаноязычными и неиспаноязычными белыми взрослыми с диабетом: метаанализ. Уход за диабетом . 2008. 31 (2): 240–246.

47. Кирк Дж. К., Д’Агостино РБ Младший, Белл РА, и другие. Различия в уровнях HbA1c между афроамериканцами и неиспаноязычными белыми взрослыми с диабетом: метаанализ. Уход за диабетом . 2006. 29 (9): 2130–2136.

48. Натан Д.М., Куенен Дж. Борг Р, Чжэн Х, Шенфельд Д, Heine RJ; Группа по изучению среднего уровня глюкозы, полученного из A1c.Перевод анализа A1C в расчетные средние значения глюкозы [опубликованная поправка появляется в Diabetes Care. 2009; 32 (1): 207]. Уход за диабетом . 2008. 31 (8): 1473–1478.

49. Picón MJ, Мурри М, Муньос А, Фернандес-Гарсия JC, Гомес-Уэльгас Р, Tinahones FJ. Гемоглобин A1c в сравнении с пероральным тестом на толерантность к глюкозе при скрининге послеродового диабета. Уход за диабетом . 2012. 35 (8): 1648–1653.

50.Джунджа Р, Хирш И.Б., Наик Р.Г., Брукс-Уоррелл Б.М., Гринбаум CJ, Палмер Дж. П. Антитела островковых клеток и антитела декарбоксилазы глутаминовой кислоты, но не клинический фенотип, помогают идентифицировать диабет 1 (1/2) типа у пациентов с диабетом 2 типа. Метаболизм . 2001. 50 (9): 1008–1013.

51. Hosszúfalusi N, Ватай А, Райчи К, и другие. Сходные генетические особенности и различный паттерн аутоантител к островковым клеткам при латентном аутоиммунном диабете у взрослых (LADA) по сравнению с диабетом 1 типа с началом у взрослых с быстрым прогрессированием. Уход за диабетом . 2003. 26 (2): 452–457.

52. Palmer JP, Hirsch IB. Что в названии: латентный аутоиммунный диабет взрослых, тип 1,5, взрослый диабет и диабет 1 типа. Уход за диабетом . 2003. 26 (2): 536–538.

53. Vermeulen I, Weets I, Асангханва М., и другие.; Бельгийский регистр диабета. Вклад антител против IA-2β и транспортера цинка 8 в классификацию диабета, диагностированного в возрасте до 40 лет. Уход за диабетом . 2011. 34 (8): 1760–1765.

Оценка формы кривой глюкозы во время перорального теста на толерантность к глюкозе

Реферат

ЦЕЛЬ — Пероральный тест толерантности к глюкозе (OGTT) используется для определения статуса толерантности к глюкозе на основе уровня глюкозы в плазме через 120 мин. . Целью настоящего исследования было определение параметров, определяющих форму курса глюкозы в плазме, измеренных через 0, 30, 60, 90 и 120 минут во время OGTT.

ДИЗАЙН И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ — Были проанализированы данные OGTT от 551 субъекта (485 с нормальной толерантностью к глюкозе [NGT] и 66 с нарушенной толерантностью к глюкозе [IGT]). Мы различали «однофазные», «двухфазные» и неклассифицированные формы глюкозы. Индекс «формы», основанный на степени и направлении изменения уровня глюкозы в плазме во второй час, позволил нам рассматривать форму как непрерывную переменную.

РЕЗУЛЬТАТЫ — В двухфазной группе соотношение NGT-IGT было немного выше (173/20 vs.209/40, P = 0,08), а соотношение мужчин и женщин было ниже (60/133 против 120/129, P = 0,0003). Субъекты с двухфазной формой имели значительно более низкий возраст, ИМТ, соотношение талии и бедер (WHR), HbA _1c , уровень глюкозы в плазме и площадь под кривой инсулина (инсулин _AUC ) и лучше оценивали чувствительность к инсулину и секрецию. (с использованием проверенных индексов), чем у монофазных субъектов (все P <0,05). Путем корректировки этого индекса формы для глюкозы _AUC (как непрерывная мера толерантности к глюкозе) корреляции с возрастом, BMI, WHR, HbA _1c и инсулином _AUC были полностью отменены.Скорректированный индекс формы был все еще выше у женщин, чем у мужчин, но ниже по IGT, чем у субъектов NGT (оба P = 0,0003). Наконец, мы проверили общие полиморфизмы субстрата инсулинового рецептора (IRS) -1, IRS-2, кальпаина-10, печеночной липазы и рецептора-γ, активируемого пролифератором пероксисом, на связь с индексом формы.

ВЫВОДЫ — Мы пришли к выводу, что форма глюкозы в плазме во время OGTT зависит от толерантности к глюкозе и пола. Вдобавок генетические факторы, кажется, играют роль.Индекс формы может быть полезным параметром метаболического скрининга в эпидемиологических и генетических исследованиях ассоциации.

• AUC, площадь под кривой
• глюкоза 120, глюкоза на 120 мин
• глюкоза AUC, площадь под кривой глюкозы
• IGT, нарушение толерантности к глюкозе
• IRS, субстрат рецептора инсулина
• insulinAUC, площадь под кривой инсулина
• ISI, индекс чувствительности к инсулину
• LIPC, печеночная липаза
• NGT, нормальная толерантность к глюкозе
• OGTT, пероральный тест на толерантность к глюкозе
• PPAR-γ, рецептор-γ, активируемый пролифератором пероксисом
• WHR, соотношение талии и бедер

Пероральный тест толерантности к глюкозе (OGTT) традиционно использовался для классификации статуса толерантности к глюкозе в диагностических целях: нормальная толерантность к глюкозе (NGT) по сравнению с нарушенной толерантностью к глюкозе (IGT) по сравнению с диабетом (1).Однако совсем недавно некоторые авторы попытались использовать информацию, содержащуюся в 2-часовом OGTT, для оценки чувствительности к инсулину (2–4) и функции β-клеток (5). Хотя полученные индексы менее точны, чем соответствующие методы золотого стандарта, их легче получить и использовать в крупных эпидемиологических или генетических исследованиях ассоциации.

Эти индексы используют концентрации глюкозы и инсулина в определенные моменты времени во время OGTT. Насколько нам известно, за одним исключением, никто не пытался ответить на вопрос, имеет ли какое-либо значение форма кривой глюкозы с течением времени во время OGTT.Одно исследование, посвященное этой проблеме, которое мы нашли в литературе, — это статья, написанная на японском языке (с аннотацией на английском языке), в которой авторы классифицировали кривую глюкозы во время OGTT как «двухфазную», «куполообразную» и «восходящую» ( 6). Главный вывод заключался в том, что у пациентов с диабетом 2 типа распространенность двухфазного диабета была ниже, а распространенность восходящего — выше, чем в любой другой группе. Это кажется несколько тривиальным, потому что восходящая категория естественным образом способствует обогащению за счет пациентов с диабетом, у которых по определению самые высокие концентрации глюкозы в конце OGTT.Тем не менее, интересно отметить, что в этом исследовании двухфазная форма была наиболее сильно связана с NGT. Это говорит о том, что форма содержит метаболическую информацию, которая не учитывается только уровнем гликемии.

В настоящем исследовании мы продолжили эту тему, особенно в отношении значения двухфазного по сравнению с монофазным для одного и того же статуса толерантности к глюкозе. С этой целью мы разработали простой индекс, чтобы классифицировать кривые глюкозы по существу на однофазные и двухфазные формы.Кроме того, этот индекс можно рассматривать как непрерывную переменную, учитывая тот факт, что однофазная или двухфазная форма могла быть более или менее выраженной. Чтобы отделить информацию, содержащуюся в форме кривой глюкозы, от абсолютного уровня гликемии (площадь под кривой глюкозы [глюкоза _AUC ]), достигнутого во время OGTT, мы математически скорректировали этот индекс для глюкозы _AUC . Наконец, чтобы исключить мешающие эффекты крайних метаболических состояний, таких как диабет 2 типа, мы ограничили наш анализ субъектами, не страдающими диабетом.

ДИЗАЙН И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Субъекты

Мы проанализировали данные OGTT 551 белого добровольца, участвовавшего в исследовании Tübingen Family (TÜF) по диабету 2 типа. Протокол исследования был одобрен этическим комитетом медицинского факультета Тюбингенского университета, и до начала исследования было получено информированное письменное согласие. В соответствии с критериями Всемирной организации здравоохранения 485 субъектов имели НГТ, а 66 — НТГ (1). Они не принимали никаких лекарств, влияющих на толерантность к глюкозе, чувствительность к инсулину или секрецию инсулина.Предметы не были связаны. Характеристики субъектов показаны в таблице 1. Первичный механизм набора — член семьи с диабетом 2 типа. Тем не менее, мы включили в наше исследование всех, кто был заинтересован в проверке обмена веществ (как это предлагается в газетных объявлениях или листовках).

OGTT

После 10-часового ночного голодания субъекты принимали раствор, содержащий 75 г декстрозы, и образцы венозной крови были взяты через 0, 30, 60, 90 и 120 минут для определения глюкозы в плазме, инсулина в плазме и глюкагон.

Эугликемико-гиперинсулинемический и гипергликемический зажимы

В подгруппах данные зажимов для эугликемического гиперинсулинемии ( n = 222 для NGT и n = 16 для IGT) и гипергликемических зажимов ( n = n = = 17 для IGT), как описано ранее (7,8). Из эугликемического зажима использовали индекс чувствительности к инсулину (ISI), рассчитанный как скорость инфузии глюкозы в течение последних 60 минут, деленную на среднюю концентрацию инсулина в плазме за это время.Из гипергликемического зажима использовали секрецию инсулина первой фазы, рассчитанную как сумму концентраций инсулина между 2,5 и 10 мин после введения глюкозы, и секрецию инсулина второй фазы, рассчитанную как среднюю концентрацию инсулина между 80 и 120 мин. .

Генотипирование

Полиморфизмы IRS-1, IRS-2, кальпаина-10 (CAPN10), липазы печени (LIPC) и рецептора-γ, активируемого пролифератором пероксисом (PPAR-γ), типизировали с использованием стандартных процедур, как описано ранее. (9–13).

Определение форм монофазной и двухфазной кривой глюкозы в плазме

Форма кривой глюкозы OGTT была классифицирована как «монофазная», когда уровень глюкозы в плазме повышался после пероральной глюкозной нагрузки до максимума через 30–90 минут и снижался до 120 минут с окончательное движение вниз минимум 0,25 ммоль / л между 90 и 120 мин. Формы глюкозы, которые достигли надира после первоначального повышения и снова увеличились> 0,25 ммоль / л до 120 минут, были классифицированы как «двухфазные». Концентрации глюкозы в плазме типичного представителя каждой группы (оба выделены на рис.1) изображены на рис.2 A . Порог изменения уровня глюкозы в плазме ± 0,25 ммоль / л был выбран эмпирически, чтобы избежать ошибочной классификации из-за экспериментальной неточности. В дихотомическом анализе субъектов ниже порога лечили отдельно и называли «неклассифицированными». Индекс формы, рассчитанный как глюкоза через 90 минут (Gluc ₉₀ ) минус глюкоза через 120 минут (Gluc ₁₂₀ ), обрабатывали как непрерывную переменную в корреляционном анализе. Индекс формы> 0 указывает на двухфазность, а индекс формы <0 указывает на однофазность.У субъектов, демонстрирующих снижение уровня глюкозы в плазме между 30 и 60 мин, увеличение между 60 и 90 мин и снова уменьшение между 90 и 120 мин (т.е. два полных пика или «трехфазная» форма), увеличение между 60 и 90 минут были приняты в качестве индекса формы, чтобы избежать ложной классификации этих субъектов как монофазных. Один субъект IGT с непрерывным увеличением в течение 120 минут был исключен.

Расчеты и статистический анализ

Оценки ранней фазы секреции инсулина и чувствительности к инсулину были рассчитаны на основе параметров, полученных во время OGTT.Расчетная секреция инсулина в первой фазе рассчитывалась, как было предложено Stumvoll et al. (2). «Инсулиногенный индекс» рассчитывали как увеличение инсулина в плазме между 0 и 30 мин, деленное на концентрацию глюкозы через 30 мин. ISI был рассчитан, как было предложено Matsuda и DeFronzo (3), а второй ISI был рассчитан, как было предложено Stumvoll et al. (2). Оценка модели гомеостаза параметров голодания для инсулинорезистентности и секреции инсулина была рассчитана, как первоначально описано (14).Площадь под кривой (AUC) рассчитывалась с использованием трапецеидального интегрирования. Индекс диспозиции был рассчитан как произведение ISI (3) и оцененного первого этапа (2).

Данные о глюкагоне были включены как концентрации глюкагона в плазме натощак, как максимальное снижение концентраций глюкагона в плазме во время OGTT и как уменьшение концентраций глюкагона в плазме через 120 минут во время OGTT. Если не указано иное, данные представлены как среднее ± SEM.

Статистическое сравнение нормально распределенных параметров между двумя группами проводилось с использованием непарного критерия Стьюдента t .Распределение проверяли на нормальность с помощью критерия Шапиро-Уилка W. Для корреляционного анализа данные с ненормально распределенными данными были логарифмически преобразованы для аппроксимации линейного распределения. Чтобы учесть влияние ковариант, был проведен многомерный линейный регрессионный анализ. Номинальные и порядковые параметры были проанализированы в таблице сопряженности с использованием критерия χ ² . Влияние определенного полиморфизма оценивали с помощью многомерного регрессионного анализа. A P значение <0.05 считали статистически значимым. Использовался пакет статистических программ JMP (SAS Institute, Кэри, Северная Каролина).

Статистические тесты на полиморфизм не корректировались для множественных сравнений. Всего было исследовано семь полиморфизмов, три из которых относятся к одному и тому же гену. Если значения P скорректировать с учетом того факта, что были исследованы пять различных генов, отношения не остались бы статистически значимыми на уровне P <0,05. Однако вопрос о том, желательно ли делать поправку на множественные сравнения, был спорным, потому что общая частота ложных срабатываний может быть сохранена только за счет неспособности обнаружить истинный эффект (15).Степень, в которой аналогичные результаты будут показаны в других исследованиях, может помочь в интерпретации правдоподобия настоящих результатов.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Характеристики субъектов с однофазной или двухфазной формой и их данные OGTT приведены в таблице 2. В двухфазной группе женщин было значительно больше, чем мужчин. Субъекты с двухфазной формой в среднем имели более низкий возраст, ИМТ, WHR и HbA _1c . У них также были более высокие оценочные параметры чувствительности к инсулину и секреции инсулина, более высокий индекс распределения, более низкие уровни глюкозы в плазме натощак, уровни инсулина и AUC глюкозы и инсулина в OGTT, что указывает на лучшую толерантность к глюкозе в двухфазной группе.Соответственно, в монофазной группе была немного большая доля субъектов IGT, хотя это не достигло статистической значимости.

Все непрерывные параметры, которые различались между двухфазной и монофазной группами, достоверно коррелировали с индексом формы (таблица 3, левый столбец). ISI от эугликемического зажима также положительно коррелировал с индексом формы ( r = 0,11, P = 0,058). Секреция инсулина первой, но не второй фазы из гипергликемического зажима коррелировала с индексом формы ( r = 0.19, P = 0,08 и r = 0,004, P = 0,9 соответственно). Неудивительно, что мы обнаружили сильную отрицательную корреляцию этого индекса формы с уровнем глюкозы в плазме _AUC (рис. 1), что указывает на то, что двухфазная форма предсказывает хорошую толерантность к глюкозе. Эта корреляция предполагает, что некоторые различия между монофазными и двухфазными субъектами были просто связаны с различиями в толерантности к глюкозе.

Таким образом, мы скорректировали индекс формы для линейной связи с глюкозой плазмы _AUC (рис.1) и повторил приведенный выше анализ с использованием остатков. Скорректированный индекс формы не должен зависеть от толерантности к глюкозе и представляет собой чистую меру формы. На рис. 2 A и B показаны кривые глюкозы и инсулина двух репрезентативных субъектов (как отмечено на рис. 1) из однофазной и двухфазной групп соответственно. Субъекты были выбраны для идентичной глюкозы _AUC , но с другим индексом формы. На рис. 1 индекс формы представлен вертикальным расстоянием от пунктирной линии (без корректировки) и от сплошной линии регрессии (с корректировкой).

Большинство параметров, классически предсказывающих непереносимость глюкозы, таких как пожилой возраст или высокий ИМТ, больше не коррелировали с скорректированным индексом формы. Среди непрерывных параметров только инсулин плазмы натощак поддерживал слабую и не совсем значимую отрицательную корреляцию с индексом формы. Отрицательной корреляции между уровнем глюкозы в плазме натощак и индексом формы больше не было после корректировки (таблица 3, правый столбец). Ни один из параметров концентрации инсулина не коррелировал с индексом формы после корректировки на глюкозу _AUC .Точно так же ни базальные концентрации глюкагона, ни подавление секреции глюкагона (выраженное как максимальное снижение во время OGTT и снижение через 120 мин) не оказали значительного эффекта в многомерном регрессионном анализе (все P > 0,5). ISI от эугликемического зажима больше не коррелировал с отрегулированным индексом формы ( r = 0,009, P = 0,13), и секреция инсулина первой фазы от гипергликемического зажима также больше не коррелировала ( r = -0.015, P = 0,9).

Таблица 4 демонстрирует эффект корректировки индекса формы в трех выбранных подгруппах. Субъекты, классифицированные как IGT, имели более низкий нескорректированный, но более высокий скорректированный индекс формы, чем субъекты с NGT. Субъекты, классифицированные как IGT, имели более низкий индекс нескорректированной формы, но более высокий скорректированный индекс формы, чем субъекты NGT. Это связано с тем, что положительный индекс формы указывает на увеличение концентрации глюкозы в плазме в конце OGTT, и после корректировки на глюкозу _AUC повышение в конце с большей вероятностью попадет в диапазон IGT, чем падение. .

Женщины сохранили более высокий индекс формы также после корректировки, что указывает на сильную связь двухфазной формы с женским полом. Это частично и независимо объяснялось более высокой ранней секрецией инсулина ( P = 0,05), более низким WHR ( P <0,0001) и, что интересно, более низкими концентрациями глюкагона натощак ( P = 0,0037) у женщин. Однако даже после корректировки этих влияний женщины сохранили немного, но значительно ( P = 0.04) более двухфазная форма. Склонность субъектов с семейным анамнезом диабета 2 типа к какой-либо конкретной форме не обнаружена.

Среди общих полиморфизмов в IRS-1, IRS-2, CAPN10, LIPC и PPAR-γ только гомозиготность Т-аллеля в CAPN10 UCSNP44 была связана с монофазной формой после поправки на глюкозу _AUC и пол (Таблица 5).

ВЫВОДЫ

В настоящем исследовании мы сделали попытку извлечь метаболическую информацию из формы кривой уровня глюкозы в плазме во время OGTT.По сравнению с монофазной формой субъекты с двухфазной формой характеризовались более молодым возрастом и более низким ИМТ, WHR, глюкозой натощак, глюкозой _AUC во время OGTT, HbA _1c , а также концентрациями инсулина и более высокой чувствительностью к инсулину и секрецией инсулина. Эти результаты в некоторой степени самореализуются, потому что как повышенная ранняя секреция инсулина, так и чувствительность к инсулину призваны вызвать более эффективное избавление от пероральной глюкозной нагрузки и привести к более быстрому возврату концентраций глюкозы к исходному уровню — это, по сути, то, что, по определению, происходит в двухфазной группе.Поэтому мы разработали скорректированный (для глюкозы _AUC ) индекс формы, который позволил отделить форму от вышеуказанных соотношений. А после корректировки связь между формой и секрецией инсулина и чувствительностью к инсулину исчезла.

Несмотря на отсутствие корректировок, не было значительной корреляции с глюкозой через 120 минут (глюкоза ₁₂₀ ), и сильная корреляция появилась после корректировки на глюкозу _AUC (таблица 3). Важно понимать, что это не обязательно означает, что форма — это просто функция толерантности к глюкозе.Это результат определения индекса формы (как разницы между 90 и 120 мин), который систематически «наказывает» второй подъем двухфазности положительным остатком и создает математическую связь с глюкозой ₁₂₀ . В этом контексте, когда исследуются все 120 минут OGTT, глюкоза _AUC может показаться более физиологической мерой толерантности к глюкозе, чем классическое определение, которое для удобства основано на единственной произвольной временной точке 120. мин.

Одним из определяющих факторов двухфазной формы, оставшейся после корректировки, был женский пол. Более высокий индекс формы у женщин все еще сохранялся после корректировки на глюкозу _AUC (таблица 4). При дальнейшем анализе наших данных преобладание двухфазной формы у женщин частично объяснялось более высокой ранней секрецией инсулина, более низким WHR и, что интересно, более низкими концентрациями глюкагона натощак. Мы не можем удовлетворительно объяснить это открытие, но кажется возможным, что также присутствуют тонкие гормонально контролируемые метаболические различия, которые не учитываются адекватно нашими оценками секреции или чувствительности инсулина.Тем не менее, это наблюдение у женщин напоминает исторический клинический диагноз «реактивная гипогликемия». Этот неточно определенный термин использовался для обозначения комбинации постпрандиальных симптомов, напоминающих симптомы гипогликемии, и тем временем от него отказались (16). Общеизвестно, что чаще он встречался у женщин (17), что, несмотря на нозологические неточности, согласуется с нашими данными.

Необходимо указать на ряд ограничений в нашем подходе к оценке формы кривой глюкозы.Наше определение «двухфазного» по сравнению с «монофазным» ограничено интервалом наблюдения 120 мин. Мы не можем исключить, что некоторые монофазные кривые действительно имели позднюю вторую фазу через 120 мин. В любом случае мы классифицировали тех, кто завершил вторую фазу в течение 120 минут, что само по себе, вероятно, уже значимо, как двухфазных. Точно так же более мелкие колебания могли быть пропущены из-за ширины выборки 30 мин. Это также затрудняет применение математического моделирования к точкам данных — теоретически полезного подхода для количественной оценки фазичности.Наш индекс «формы» может не подходить для каждой мыслимой кривой глюкозы, но он прост в использовании и требует очень небольшого количества измерений. (Корректировки для глюкозы _AUC могут быть выполнены с использованием уравнения, приведенного в легенде на рис. 1.)

Какие физиологические процессы влияют на форму кривой глюкозы? Судя по нескорректированному индексу формы, очевидно, что здесь задействованы как чувствительность к инсулину, так и секреция инсулина. Однако после корректировки на глюкозу _AUC два грубых измерения этих процессов перестали быть значимыми, поэтому необходимо учитывать другие.Очевидно, что опорожнение желудка играет важную роль и может объяснить наклон первоначального подъема. У нас нет информации об этой переменной, и возможно, что повторение роста в двухфазной группе можно объяснить вариабельностью скорости опорожнения желудка. Однако классические исследования двойных изотопов не смогли выявить различий в величине или динамике системного проявления пероральной глюкозной нагрузки между здоровыми пациентами и пациентами с диабетом 2 типа (18). Концентрации инсулина (рис.2 B ) имеют форму, очень похожую на кривую глюкозы. Похоже, что они являются следствием, а не причиной концентраций глюкозы, хотя это в конечном итоге трудно оценить. Концентрация глюкозы во время OGTT определяется не только стимулированным инсулином удалением глюкозы, но также подавлением выработки эндогенной глюкозы. Следовательно, возможно, что чувствительность печени к инсулину также влияет на индивидуальную форму кривой глюкозы.

Кроме того, секреция глюкагона подавляется во время OGTT, и неадекватное подавление способствует IGT (19).Подавление секреции глюкагона, по-видимому, не влияло на саму форму. Однако мы не можем исключить, что помимо чувствительности печени к инсулину, участвует чувствительность печени к глюкагону. Таким образом, мы не можем предоставить исчерпывающую картину того, что определяет индивидуальную форму глюкозы. Тем не менее, мы предполагаем, что, учитывая широкую доступность измерений толерантности к глюкозе, индекс формы (или улучшенные показатели формы глюкозы) может оказаться полезным параметром скрининга для конкретных аномалий действия печеночного инсулина и глюкагона в эпидемиологических или генетических исследованиях.

Наконец, мы применили индекс формы (скорректированный и нескорректированный) к исследованиям генетических ассоциаций. Мы проверили, оказывают ли распространенные полиморфизмы, ранее сообщавшиеся, связанные с диабетом 2 типа или родственными расстройствами, независимое влияние на форму глюкозы в плазме во время OGTT. Мы понимаем, что тестирование ассоциаций с полиморфизмами может показаться циклическим, поскольку мы еще не можем дать полное представление о метаболических компонентах, лежащих в основе скорректированной формы. Однако возможно, что форма содержит тонкости метаболизма, такие как, например, чувствительность к глюкагону или глюкозе в печени, которая может модулироваться генетическими вариантами.Поэтому мы хотели бы прямо указать на предварительный и гипотезный характер наших данных генетической ассоциации.

Было обнаружено, что полиморфизм Gly972Arg в IRS-1 связан со сниженной секрецией инсулина в некоторых (10,20), но не во всех исследованиях (21). Полиморфизм Gly1057Asp в IRS-2, за исключением взаимодействия с ожирением и риском диабета, не имеет метаболической значимости (9,20). Некоторые (22-25), но не все авторы (11) сообщают, что некодирующие полиморфизмы одиночных нуклеотидов в гене CAPN10 (UCSNP43, UCSNP44 и UCSNP45) имеют некоторую связь с метаболическими признаками.Сообщалось, что полиморфизм -514 C / T в гене LIPC влияет на концентрацию ЛПОНП в плазме (13), но не оценивался на предмет других связанных с диабетом признаков. Полиморфизм Pro12Ala в гене PPAR-γ ₂ связан со снижением риска диабета 2 типа и повышенной чувствительностью к инсулину (26,27). Связь с секрецией инсулина неясна (28–30). Мы обнаружили ассоциацию Т-аллеля в CAPN10 UCSNP44 с монофазной формой. Эта связь стала значимой при использовании скорректированного индекса формы.Более того, аллель Asp в IRS-2, по-видимому, был связан с двухфазной формой, но это не могло оставаться значимым после корректировки на глюкозу _AUC .

В заключение, форма кривой уровня глюкозы в плазме во время OGTT может быть легко оценена и может содержать чистую информацию о ряде метаболических факторов, включая чувствительность к инсулину, секрецию инсулина, секрецию и чувствительность глюкагона, а также чувствительность к глюкозе в печени. Двухфазная форма ассоциируется с NGT и женским полом.Среди общих генетических вариантов, участвующих в метаболических нарушениях, полиморфизм UCSNP44 C / T в CAPN10 оказал значительное влияние на скорректированный индекс формы. Хотя физиологические факторы, влияющие на форму глюкозы во время OGTT, еще предстоит определить, индекс формы может быть полезным параметром метаболического скрининга в эпидемиологических и, возможно, генетических исследованиях ассоциации.

Рисунок 1—

Корреляция между индексом формы и глюкозой в плазме _AUC . Субъекты с двухфазным курсом глюкозы в плазме с течением времени в OGTT характеризуются индексом формы> 0 (двухфазная форма), а субъекты с однофазным курсом глюкозы в плазме с течением времени в OGTT характеризуются индексом формы <0 (монофазная форма) .Два выделенных человека на этом рисунке представляют субъектов NGT с одинаковой глюкозой _AUC , но разными формами глюкозы в OGTT, на что указывает их разница в индексе формы. Индекс формы был рассчитан как Gluc ₉₀ — Gluc ₁₂₀ . Число> 0 указывает на двухфазное, а число <0 указывает на однофазное. У субъектов со снижением уровня глюкозы в плазме между 30 и 60 минутами, увеличением между 60 и 90 минутами и снова уменьшением между 90 и 120 минутами (т.е., два полных пика или «трехфазная» форма), увеличение между 60 и 90 мин использовали в качестве показателя формы. Линия регрессии наименьших квадратов имеет следующее уравнение: индекс формы = 7,73–3,13 × ln (глюкоза _AUC ).

Рисунок 2—

A : Концентрация глюкозы в плазме во время 75-граммового OGTT у лиц, выделенных на рис. 1. Заштрихованная по вертикали область идентична заштрихованной по горизонтали области. B : Концентрация инсулина в плазме во время OGTT 75 г у лиц, выделенных на рис.1.

Таблица 1–

Характеристики объекта

Таблица 2–

Характеристики объекта в однофазной и двухфазной группе

Таблица 3–

Корреляция между индексом формы и характеристиками объекта

Таблица 4–

Различия между индекс формы в зависимости от пола, толерантности к глюкозе и семейного анамнеза диабета

Таблица 5–

Индекс формы в выбранных группах генотипов

Благодарности

Это исследование было поддержано грантом DFG (Fr 1561 / 1-1) для A .Ф. М.С. поддерживается Гейзенберг-Грантом Deutsche Forschungsgemeinschaft DFG (Stu 192-3 / 2).

Благодарим всех волонтеров-исследователей за их участие.

Сноски

• Адрес для корреспонденции и перепечатки запросов на перепечатку д-ру Михаэлю Штумволлю, Медицинская университетская клиника, Отфрид-Мюллер-Стр. 10, 72076 Тюбинген, Германия. Эл. Почта: michael.stumvoll {at} med.uni-tuebingen.de.

  Поступила в печать 3 сентября 2002 г. и принята в доработке 10 января 2003 г.

  В таблице в другом месте этого выпуска показаны условные единицы и единицы Système International (SI), а также коэффициенты пересчета для многих веществ.

• УХОД ЗА ДИАБЕТОМ

Ссылки

1. ↵

   Всемирная организация здравоохранения: Комитет экспертов ВОЗ по сахарному диабету . Второй отчет. Женева, Всемирная организация здравоохранения, 1980

2. ↵

   Штумволл М., Митраку А., Пимента В., Йенсен Т., Ики-Ярвинен Х., Ван Хафтен Т.В., Ренн В., Герих Дж .: Использование перорального теста на толерантность к глюкозе для оценить высвобождение инсулина и чувствительность к инсулину.Уход за диабетом 23: 295–301, 2000

3. ↵

   Мацуда М., ДеФронцо Р.А.: Показатели чувствительности к инсулину, полученные при пероральном тесте на толерантность к глюкозе: сравнение с зажимом для эугликемического инсулина. Diabetes Care 22: 1462–1470, 1999

4. ↵

   Мари А., Пачини Дж., Мерфи Е., Людвик Б., Нолан Дж. Дж .: Модельный метод оценки чувствительности к инсулину на основе перорального теста на толерантность к глюкозе. Diabetes Care 24: 539–548, 2001

5. ↵

   Штумволл М., Фриче А., Харинг Х .: OGTT как тест на функцию бета-клеток? Eur J Clin Invest 31: 380–381, 2001

6. ↵

   Fuchigami M, Nakano H, Oba K, Metori S: Пероральный тест на толерантность к глюкозе с использованием метода непрерывного взятия проб крови для анализа кривой глюкозы в крови.Nippon Ronen Igakkai Zasshi 31: 518–524, 1994

7. ↵

   Fritsche A, Stefan N, Hardt E, Schützenauer S, Häring H, Stumvoll M: новый гипергликемический зажим для характеристики функции островков у людей: оценка три разных стимулятора секреции, максимальный инсулиновый ответ и воспроизводимость. Eur J Clin Invest 30: 411–418, 2000

8. ↵

   Stumvoll M, Tschritter O, Fritsche A, Staiger H, Renn W., Weisser M, Machicao F, Häring H: Ассоциация полиморфизма TG в адипонектине ( экзон 2) с ожирением и чувствительностью к инсулину: взаимосвязь с семейным анамнезом диабета 2 типа.Diabetes 51: 37–42, 2002

9. ↵

   Fritsche A, Madaus A, Renn W., Tschritter O, Teigeler A, Weisser M, Maerker E, Machicao F, Haring H, Stumvoll M: преобладающий полиморфизм Gly1057Asp в ген субстрата-2 рецептора инсулина не связан с нарушением секреции инсулина. J Clin Endocrinol Metab 86: 4822–4825, 2001

10. ↵

    Stumvoll M, Fritsche A, Volk A, Stefan N, Madaus A, Maerker E, Teigeler A, Koch M, Machicao F, Häring H: The Gly972Arg Полиморфизм гена субстрата-1 рецептора инсулина вносит вклад в изменение секреции инсулина у нормальных толерантных к глюкозе людей.Диабет 50: 882–885, 2001

11. ↵

    Штумволл М., Фриче А., Мадаус А., Стефан Н., Вайссер М., Мачикао Ф., Харинг Н. Функциональное значение полиморфизма UCSNP-43 в гене CAPN10 для проинсулина. обработка и секреция инсулина у немцев, не страдающих диабетом. Diabetes 50: 2161–2163, 2001

12. Koch M, Rett K, Maerker E, Volk A, Haist K, Deninger M, Renn W., Häring HU: Полиморфизм аминокислоты PPARgamma2 Pro 12 Ala преобладает в потомстве у пациентов с диабетом II типа и ассоциируется с повышенной чувствительностью к инсулину в подгруппе пациентов с ожирением.Diabetologia 42: 758–762, 1999

13. ↵

    Watts GF, Riches FM, Humphries SE, Talmud PJ, van Bockxmeer FM: Генотипические ассоциации печеночной секреции аполипопротеина B-100 ЛПОНП при ожирении. J Lipid Res 41: 481–488, 2000

14. ↵

    Matthews DR, Hosker JP, Rudenski AS, Naylor BA, Treacher DF, Turner RC: Оценка модели гомеостаза: инсулинорезистентность и функция бета-клеток по глюкозе плазмы натощак и концентрации инсулина у человека.Diabetologia 28: 412–419, 1985

15. ↵

    Rothman K: Никаких корректировок для множественных сравнений не требуется. Am J Epidemiol 1: 1–7, 1990

16. ↵

    Hogan MJ, Service FJ, Sharbrough FW, Gerich JE: Пероральный тест на толерантность к глюкозе в сравнении со смешанным приемом пищи в диагностике реактивной гипогликемии: предостережение при стимуляции. Mayo Clin Proc 58: 491–496, 1983

17. ↵

    Johnson DD, Dorr KE, Swenson WM, Service FJ: Реактивная гипогликемия.JAMA 243: 1151–1155, 1980

18. ↵

    Ferrannini E, Simonson DC, Katz LD, Reichard G, Bevilacqua S, Barrett EJ, Olsson M, DeFronzo RA. -инсулинозависимый диабет. Метаболизм 37: 79–85, 1988

19. ↵

    Mitrakou A, Kelley D, Mokan M, Veneman T, Pangburn T., Reilly T., Gerich J: Роль сниженного подавления выработки глюкозы и уменьшения раннего высвобождения инсулина у больных с нарушением толерантность к глюкозе.N Engl J Med 326: 22–29, 1992

20. ↵

    ‘t Hart LM, Nijpels G, Dekker JM, Maassen JA, Heine RJ, Van Haeften TW: Вариации секреции инсулина у носителей вариантов генов в IRS -1 и -2. Диабет 51: 884–887, 2002

21. ↵

    Маркетти П., Лупи Р., Федеричи М., Марселли Л., Мазини М., Богги Ю., Дель Герра С., Патане Г., Пиро С., Анелло М., Бергамини Е., Пуррелло F, Lauro R, Mosca F, Sesti G, Del Prato S: секреторная функция инсулина нарушена на изолированных островках человека, несущих полиморфизм Gly (972) → Arg IRS-1.Diabetes 51: 1419–1424, 2002

22. ↵

    Evans JC, Frayling TM, Cassell PG, Saker PJ, Hitman GA, Walker M, Levy JC, O’Rahilly S, Rao PV, Bennett AJ, Jones EC, Menzel S, Prestwich P, Simecek N, Wishart M, Dhillon R, Fletcher C., Millward A, Demaine A, Wilkin T., Horikawa Y, Cox NJ, Bell GI, Ellard S, McCarthy MI, Hattersley AT: Исследования связи между ген кальпаина-10 и сахарного диабета 2 типа в Соединенном Королевстве. Am J Hum Genet 69: 544–552, 2001

23. Baier LJ, Permana PA, Yang X, Pratley RE, Hanson RL, Shen GQ, Mott D, Knowler WC, Cox NJ, Horikawa Y, Oda N, Bell GI, Bogardus C: Полиморфизм гена кальпаина-10 связан со снижением уровня мРНК в мышцах и резистентностью к инсулину.J Clin Invest 106: R69 – R73, 2000

24. Horikawa Y, Oda N, Cox NJ, Li X, Orho-Melander M, Hara M, Hinokio Y, Lindner TH, Mashima H, Schwarz PE, del Bosque -Plata L, Oda Y, Yoshiuchi I, Colilla S, Polonsky KS, Wei S, Concannon P, Iwasaki N, Schulze J, Baier LJ, Bogardus C, Groop L, Boerwinkle E, Hanis CL, Bell GI: генетические вариации в Ген, кодирующий кальпаин-10, связан с сахарным диабетом 2 типа. Nat Genet 26: 163–175, 2000

25. ↵

    Orho-Melander M, Klannemark M, Svensson MK, Ridderstrale M, Lindgren CM, Groop L: Варианты гена кальпаина-10 предрасполагают к инсулинорезистентности и повышают уровень свободного уровни жирных кислот.Diabetes 51: 2658–2664, 2002

26. ↵

    Altshuler D, Hirschhorn JN, Klannemark M, Lindgren CM, Vohl MC, Nemesh J, Lane CD, Schaffner SF, Bolk A, Brewer C., Tuomi T., Gaudet D. , Hudson TJ, Daly M, Groop L, Lander ES: Обычный полиморфизм PPARγ Pro12Ala связан со сниженным риском диабета 2 типа. Nat Gen 26: 76–80, 2000

27. ↵

    Stumvoll M, Häring H: Полиморфизм Pro12Ala в рецепторе-γ, активируемом пролифератором пероксисом.Диабет 51: 2341–2347, 2002

28. ↵

    Стефан Н., Фриче А., Херинг Н., Штумволл М.: Влияние экспериментального повышения уровня свободных жирных кислот на секрецию инсулина и чувствительность к инсулину у здоровых носителей полиморфизма пероксисомы Pro12Ala. ген рецептора-γ2, активируемого пролифератором. Диабет 50: 1143–1148, 2001

29. Линди В.И., Ууситупа М.И., Линдстром Дж., Лоухеранта А., Эрикссон Дж. Г., Валле Т.Т., Хамалайнен Х., Иланне-Парикка П., Кейнанен-Киукаанниеми С., Лааканниеми С. Туомилехто Дж .: Ассоциация полиморфизма Pro12Ala в гене PPAR-γ2 с 3-летней заболеваемостью диабетом 2 типа и изменением массы тела в финском исследовании профилактики диабета.Diabetes 51:2581–2586, 2002

30. ↵

    Mori H, Ikegami H, Kawaguchi Y, Seino S, Yokoi N, Takeda J, Inoue I, Seino Y, Yasuda K, Hanafusa T, Yamagata K, Awata T, Kadowaki T, Hara K, Yamada N, Gotoda T, Iwasaki N, Iwamoto Y, Sanke T, Nanjo K, Oka Y, Matsutani A, Maeda E, Kasuga M: The Pro12→Ala substitution in PPAR-γ is associated with resistance to development of diabetes in the general population: possible involvement in impairment of insulin secretion in individuals with type 2 diabetes.Диабет 50: 891–894, 2001

Определение уровня глюкозы в крови | Мичиган Медицина

Обзор теста

Тест на уровень глюкозы в крови измеряет количество сахара в крови, называемого глюкозой. Глюкоза поступает из углеводной пищи. Это основной источник энергии, используемый организмом. Инсулин — это гормон, который помогает клеткам вашего тела использовать глюкозу. Инсулин вырабатывается поджелудочной железой и попадает в кровь, когда количество глюкозы в крови повышается.

Обычно уровень глюкозы в крови немного повышается после еды. Это увеличение заставляет вашу поджелудочную железу выделять инсулин, чтобы уровень глюкозы в крови не становился слишком высоким. Уровень глюкозы в крови, который остается высоким с течением времени, может повредить ваши глаза, почки, нервы и кровеносные сосуды.

Существует несколько различных типов тестов на глюкозу крови.

• Уровень сахара в крови натощак (FBS) измеряет уровень глюкозы в крови после того, как вы не ели в течение как минимум 8 часов.Часто это первый тест, который проводится для выявления преддиабета и диабета.
• Случайный уровень сахара в крови (RBS) измеряет уровень глюкозы в крови независимо от того, когда вы последний раз ели. В течение дня можно проводить несколько случайных измерений. Случайное тестирование полезно, потому что уровни глюкозы у здоровых людей не сильно меняются в течение дня. Уровни глюкозы в крови, которые сильно различаются, могут означать проблему. Этот тест также называется обычным тестом на глюкозу крови.
• Тест уровня сахара в крови через 2 часа после приема пищи измеряет уровень сахара в крови ровно через 2 часа после того, как вы начали есть.Этот тест чаще всего делают дома, если у вас диабет. Он может увидеть, правильно ли вы принимаете инсулин во время еды.
• Тест на гемоглобин A1c и пероральный тест на толерантность к глюкозе (OGTT) — это другие тесты, используемые для определения уровня сахара в крови. Тест A1c можно использовать для оценки вашего среднего уровня сахара в крови за последние 2–3 месяца. OGTT обычно используется для диагностики диабета, возникающего во время беременности (гестационный диабет).

Почему это делается

Анализы на уровень глюкозы в крови сдаются по номеру:

• Проверьте наличие преддиабета и диабета.
• Монитор лечения диабета.
• Проверьте наличие диабета во время беременности (гестационный диабет).
• Определите, присутствует ли аномально низкий уровень сахара в крови (гипогликемия). Тест для измерения уровня инсулина и белка в крови, называемого С-пептидом, может проводиться вместе с тестом на глюкозу в крови для определения причины гипогликемии.

Как подготовить

Уровень сахара в крови натощак (FBS)

Для определения уровня сахара в крови натощак не ешьте и не пейте ничего, кроме воды, в течение как минимум 8 часов до взятия пробы крови.

Если у вас диабет, вас могут попросить подождать, пока вы сдадите анализ крови, прежде чем принимать утреннюю дозу инсулина или лекарства от диабета.

Случайный уровень сахара в крови (RBS)

Перед случайным анализом уровня сахара в крови не требуется специальной подготовки.

Как это делается

Медицинский работник использует иглу для взятия пробы крови, обычно из руки.

Часы

Каково это

Вы можете совсем ничего не чувствовать от иглы или можете почувствовать быстрое укусывание или ущемление.

Риски

Вероятность возникновения проблемы в результате этого теста очень мала. На месте может образоваться небольшой синяк.

Результаты

Нормальный

Результаты часто готовы в течение 1-2 часов. Уровень глюкозы в образце крови, взятом из вашей вены (так называемый уровень плазмы крови), может немного отличаться от уровня глюкозы, измеренного с помощью пальца.

В каждой лаборатории свой диапазон нормального значения.В вашем лабораторном отчете должен быть указан диапазон, который ваша лаборатория использует для каждого теста. Нормальный диапазон — это просто ориентир. Ваш врач также рассмотрит ваши результаты в зависимости от вашего возраста, состояния здоровья и других факторов. Значение, выходящее за пределы нормального диапазона, может быть для вас нормальным.

Высокие значения

Возможно, у вас диабет. Чтобы поставить диагноз диабета 2 типа, ваш врач будет использовать критерии Американской диабетической ассоциации.

Другие состояния, которые могут вызвать высокий уровень глюкозы в крови, включают:

Низкие значения

Уровень глюкозы натощак ниже 40 мг / дл (2.2 ммоль / л) у женщин или ниже 50 мг / дл (2,8 ммоль / л) у мужчин, что сопровождается симптомами гипогликемии, может означать, что у вас инсулинома, опухоль, которая вырабатывает аномально высокое количество инсулина.

Низкий уровень глюкозы также может быть вызван:

Кредиты

Текущий по состоянию на: 31 августа 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинское обозрение:
E.Грегори Томпсон, врач-терапевт
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Мэтью И. Ким, доктор медицины, эндокринология
Дэвид К.В. Лау, доктор медицины, доктор медицинских наук, FRCPC — эндокринология

По состоянию на 31 августа 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинское обозрение: E. Грегори Томпсон, врач внутренних болезней и Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина и Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина и Мэтью И.Ким, доктор медицины — эндокринология, и Дэвид К.В. Лау, доктор медицинских наук, FRCPC — эндокринология

Тест с несколькими вариантами ответов

«Группа, с которой я буду говорить, состоит в основном из мужчин среднего класса евроамериканского происхождения, добившихся успеха в бизнесе. Большинство из них среднего возраста и имеют высшее образование». Эти утверждения типичны для заявлений из номера

.

а. конкретная цель.
б. общего назначения.
c. анализ аудитории.
d. анализ спикера.

Слуховые аспекты доставки включают все следующее, кроме

а. объем.
б.артикуляция.
c. подача.
d. жесты.

Что касается аудитории, то в целом разумно сказать, что

а. все участники всегда здесь с одной и той же целью.
б.может быть множество целей для прослушивания в аудитории.
c. пол, как правило, является лучшим предиктором цели.
d. демографические данные аудитории не имеют никакого отношения к цели аудитории.

В вашем тексте приведены пять ценностей, которые разделяет большинство граждан США. Кого из них нет?

а.хорошее гражданство
б. материализм
c. терпимость к политическим взглядам
d. трудовая этика

Когда вы выбираете тему выступления, ваш текст подсказывает, что лучше всего

а.выберите тему, о которой вы ничего не знаете, чтобы ваша тема была свежей.
б. выберите тему, которая вам не очень интересна, чтобы вы могли посочувствовать аудитории и развить ее интерес.
c. отложите свой выбор как можно дольше, чтобы потратить как можно больше времени на поиск хорошей темы.
d. выберите интересующую вас тему, чтобы сделать ее интересной для других.

Что НЕ является универсальным?

а. выберите тему, о которой вы ничего не знаете, чтобы ваша тема была свежей.
б. выберите тему, которая вам не очень интересна, чтобы вы могли посочувствовать аудитории и развить ее интерес.
c.отложите свой выбор как можно дольше, чтобы потратить как можно больше времени на поиск хорошей темы.
d. выберите интересующую вас тему, чтобы сделать ее интересной для других.

Какая формулировка эффективной цели?

а. Цель моего выступления — информировать.
б. После моего выступления зрители смогут перечислить четыре причины, по которым молодые люди вступают в банды.
c. Моя цель — сообщить вам о преступлении и убедить вас держаться подальше от банд.
d. Цель — информировать аудиторию о преступлении.

Оратор, который считает, что время должно быть частью анализа аудитории, включит какие из этих соображений?

а.Сколько времени отведено или отведено?
б. Какие мировые или местные события могут произойти в тот же день, что и выступление?
c. Будет ли речь утром или после обеда, в начале или в конце некоторого общего отрезка времени (семестр, ретрит), или в национальный или религиозный праздник.
d. Все это действительные соображения времени.

Какое из заявлений верно?

а. Он должен быть конкретным.
б. Он должен быть ориентирован на результат.
c. Это должно быть реалистично.
d. Все это правда.

Какое изложение тезиса лучше всего?

а. Изменение способа финансирования кампаний принесет пользу кандидатам и избирателям.
б. Адаптация к новому генеральному директору похожа на смену шины.
c. Студенты колледжа из моей аудитории будут знать, как пользоваться поисковой системой.
d. После моего выступления офицеры (аудитория) смогут отличить увертюру о взяточничестве от невинной светской беседы.

Прохожий, пленник и доброволец — см.

.

а. типы аудитории
б. виды общего назначения
c.типы динамиков
d. типы поводов

Что из этого не демографический фактор ?

а. членство в группах
б. возраст
c.цель речи
d. Пол

Предрасположенность реагировать на что-либо положительно или отрицательно — a / a

а. вера.
б. демографический.
c. отношение.
d. ценить.

Какие из них можно использовать для исследования речи?

а. база данных
б. периодические издания
c. Веб-сайт
d.Все это можно было использовать.

Пересмотр ваших интересов — хороший шаг, когда вам

а. анализируя аудиторию.
б. анализ разговорной ситуации.
c. выбор темы.
d.организация вашей речи.

.