Ученика: This browser is no longer supported.

Укажите ваше место жительства

Выберите регион

Выберите населенный пункт

Укажите образовательное учереждение и ваш текущий класс

Выберите ОУ

Укажите ваши контактные данные

Подтвердите ваши данные

Данные

Место жительства

Образовательное учереждение

Контактные данные

Согласие на обработку персональных данных

Школа прокомментировала скандал с травлей ученика в Екатеринбурге

Руководство школы №16 в Академическом районе Екатеринбурга (Свердловская область) прокомментировало URA.RU конфликт между учеником третьего класса и классным руководителем, которого родители мальчика обвинили в буллинге. Согласно документу, предоставленному школой (есть в распоряжении редакции), у мальчика наблюдаются проблемы поведенческого характера. Родители с такими выводами не согласны.

«У ребенка наблюдаются нарушения правил внутреннего распорядка для обучающихся как в рамках урочной, так и внеурочной деятельности. Все этапы взаимодействия педагогических работников и администрации школы в отношении родителей за время обучения соблюдены в полном объеме», — сказано в документе.

Согласно школьным данным, классный руководитель провел две встречи с родителями мальчика. «Классным руководителем были проведены встречи по вопросам адаптации ребенка в первом классе. Во время встреч обсуждались вопросы адаптации ребенка к школе, соблюдения правил внутреннего распорядка для обучающихся, давались рекомендации для родителей», — отмечено в документе.

Школьный педагог-психолог проводил работу со всеми учениками класса. «В целях успешной адаптации всех обучающихся в первом классе проводились занятия с педагогом-психологом. Мама ребенка присутствовала на одной консультации в ноябре 2019 года, далее от общения с педагогом-психологом школы отказалась», — говорится в документе.

Редакция URA.RU обратилась за комментарием к маме мальчика. «Я ходила на одну консультацию осенью 2019 года. Это типовая консультация. Выслушав психолога-педагога, я приняла решение обратиться к независимому психологу. В заключении (есть в распоряжении URA.RU) стороннего специалиста сказано, что есть проблемы, связанные с адаптацией из-за незрелости детской психики, но сын полностью здоров», — заявила мама мальчика Олеся Мезенцева.

«Все действия администрации и педагогического коллектива школы по взаимодействию с родителями проводились в соответствии с действующими нормативно-правовыми актами в области образования. Обучение и адаптация были направлены на создание безопасных условий обучения и воспитания», — отмечено в документе.

Ранее URA.RU писало, что Саша Мезенцев из Екатеринбурга больше не ходит в школу. С 30 сентября третьеклассник школы №16, что в Академическом районе, ушел на домашнее обучение. Причиной такого решения семьи стал, по словам мамы мальчика, буллинг со стороны классного руководителя Ирины Беловой, который продолжается больше двух лет.

Подписывайтесь на URA.RU в Google News, Яндекс.Новости и наш канал в Яндекс.Дзен. Оперативные новости вашего региона — в telegram-канале «Екатеринбург» и в viber-канале «Екатеринбург», подбор главных новостей дня — в нашей рассылке с доставкой в вашу почту.

Руководство школы №16 в Академическом районе Екатеринбурга (Свердловская область) прокомментировало URA.RU конфликт между учеником третьего класса и классным руководителем, которого родители мальчика обвинили в буллинге. Согласно документу, предоставленному школой (есть в распоряжении редакции), у мальчика наблюдаются проблемы поведенческого характера. Родители с такими выводами не согласны. «У ребенка наблюдаются нарушения правил внутреннего распорядка для обучающихся как в рамках урочной, так и внеурочной деятельности. Все этапы взаимодействия педагогических работников и администрации школы в отношении родителей за время обучения соблюдены в полном объеме», — сказано в документе. Согласно школьным данным, классный руководитель провел две встречи с родителями мальчика. «Классным руководителем были проведены встречи по вопросам адаптации ребенка в первом классе. Во время встреч обсуждались вопросы адаптации ребенка к школе, соблюдения правил внутреннего распорядка для обучающихся, давались рекомендации для родителей», — отмечено в документе. Школьный педагог-психолог проводил работу со всеми учениками класса. «В целях успешной адаптации всех обучающихся в первом классе проводились занятия с педагогом-психологом. Мама ребенка присутствовала на одной консультации в ноябре 2019 года, далее от общения с педагогом-психологом школы отказалась», — говорится в документе. Редакция URA. RU обратилась за комментарием к маме мальчика. «Я ходила на одну консультацию осенью 2019 года. Это типовая консультация. Выслушав психолога-педагога, я приняла решение обратиться к независимому психологу. В заключении (есть в распоряжении URA.RU) стороннего специалиста сказано, что есть проблемы, связанные с адаптацией из-за незрелости детской психики, но сын полностью здоров», — заявила мама мальчика Олеся Мезенцева. «Все действия администрации и педагогического коллектива школы по взаимодействию с родителями проводились в соответствии с действующими нормативно-правовыми актами в области образования. Обучение и адаптация были направлены на создание безопасных условий обучения и воспитания», — отмечено в документе. Ранее URA.RU писало, что Саша Мезенцев из Екатеринбурга больше не ходит в школу. С 30 сентября третьеклассник школы №16, что в Академическом районе, ушел на домашнее обучение. Причиной такого решения семьи стал, по словам мамы мальчика, буллинг со стороны классного руководителя Ирины Беловой, который продолжается больше двух лет.

школа сельская, 50 учеников. В 7 классе 4 ученика, из пожеланий и требований родителей выходит (все касаемо только языков, кроме иностранного) так: один ученик будет учить только русский язык, второй русский и чувашский, третий все три языка, а четвёртый

В Российской Федерации гарантируется получение образования на государственном языке Российской Федерации, а также выбор языка обучения и воспитания в пределах возможностей, предоставляемых системой образования. Исключительно в пределах возможностей, что означает отсутствие права предъявлять к образовательной организации требования о том, как именно ей необходимо формировать образовательную программу. 

Язык, языки образования определяются локальными нормативными актами организации, осуществляющей образовательную деятельность по реализуемым ею образовательным программам, в соответствии с законодательством Российской Федерации. Содержание образовательной программы, включая и языки обучения, определяется при утверждении этой программы, при условии соответствия ее требованиям ФГОС.  

При этом требования о языках обучения, установленные нормативными правовыми актами, должны соблюдаться. В частности, республика вправе вводить обязательное изучение государственного языка республики, исходя из статьи 14 Федерального закона об образовании. При этом не должно быть нанесено ущерба изучению русского языка. 

Граждане Российской Федерации имеют право на получение дошкольного, начального общего и основного общего образования на родном языке из числа языков народов Российской Федерации, а также право на изучение родного языка из числа языков народов Российской Федерации в пределах возможностей, предоставляемых системой образования, в порядке, установленном законодательством об образовании. Речь идет также об обучении на родном языке или его о его изучении в пределах имеющихся возможностей системы образования. Реализация указанных прав обеспечивается созданием необходимого числа соответствующих образовательных организаций, классов, групп, а также условий для их функционирования.

Таким образом, язык, языки образования, факультативные и элективные учебные предметы, курсы, дисциплины (модули) обучающийся выбирать может, но лишь из перечня, предлагаемого организацией, осуществляющей образовательную деятельность. Если созданные возможности по освоению языков в рамках имеющихся образовательных программ не устраивают родителей, они могут обратиться в школу, а также к учредителю с предложением о совершенствовании образовательных программ, сети образовательных учреждений, но не с требованием принимать образовательную программу, учитывающую все их пожелания. 

Поэтому  в данной ситуации надо разработать образовательную программу, которая соответствует и требованиям федерального законодательства об изучении русского языка, и требованиям регионального законодательства об изучении регионального языка (если такие требования введены), и возможностями в части обеспечения изучения родного языка. Затем же обучающиеся обязаны будут осваивать ту программу, которая принята в образовательной организации.  

Программа принимается при этом в том порядке, в котором это установлено уставом – если участие коллегиальных органов управления предусмотрено, оно должно быть реализовано. Независимо от устава, если сформированы советы родителей (законных представителей), необходимо учесть их мнение в порядке, определенном локальными нормативными актами. 

Например,все дети обязаны изучать в школе и татарский, и русский язык. Чувашский язык как родной вводится как предмет вариативной части программы.

Данный ответ подготовлен при участии студентки 4 курса факультета права НИУ ВШЭ М. Сазоновой.

Главное – настроить ученика на успех

08 окт. 2021 г., 17:02

Александра Николаевна Сокалина уже 17 лет преподаёт физику в школе № 6, которая признана одной из лучших школ России по конкурентоспособности выпускников. Есть в этом общем достижении и её вклад: ученики Сокалиной успешно поступают в такие престижные вузы, как МГУ и Физтех. В День учителя Александре Николаевне посчастливилось получить поздравления не только от своих учеников, бывших и нынешних, но и от губернатора Московской области. Андрей Воробьёв вручил ей благодарность в Доме Правительства.

Александра Сокалина считает самым главным в профессии суметь вселить в ученика уверенность в конечном результате, в том, что всё зависит только от твоих усилий. Вдохновлять и наставлять! Эффективность такого подхода налицо: в этом году четыре её выпускника стали студентами бюджетного отделения физфака МГУ, а средний результат на ЕГЭ-2021 составил 82 балла.

На торжественной церемонии в честь Дня учителя в Доме Правительства губернатор Московской области Андрей Воробьёв вручил Александре Сокалиной благодарность за профессиональные достижения. Как подчеркнул губернатор, качественное образование — это одно из тех преимуществ, которые позволяют нашему региону расти, а подрастающему поколению – реализовывать свой потенциал на благо родного Подмосковья.

«Я очень благодарна своим коллегам из школы № 6, куда я пришла работать сразу после окончания вуза. В нашей работе есть много такого, что невозможно выучить по учебникам: ты можешь быть сильным предметником, но этого мало, чтобы стать настоящим учителем. Особые слова благодарности —  Ольге Викторовне Афанасьевой, которая поделилась со мной секретами педагогического мастерства на начальном этапе моей работы в школе. В чём главный секрет? В том, чтобы вдохновлять ученика и настраивать его на успех. Ну, и конечно, самому учиться всю жизнь —  иначе как мы можем кого-то научить?», — сказала Александра Сокалина.

Александра Сокалина – это как раз пример реализованного потенциала, состоявшегося в профессии человека, который продолжает двигаться вперёд. 17 лет назад она пришла работать в школу № 6 после окончания физико-математического факультета Московского областного государственного университета. Сначала попала сюда на практику, а потом – на постоянную работу. Школа уже тогда была по факту физико-математической, сюда стремились попасть те, кто в будущем хотел связать жизнь с точными науками. Александра Николаевна быстро влилась в сильный педагогический коллектив. Она с благодарностью говорит о старшей коллеге, Ольге Викторовне Афанасьевой, которую считает своим наставником в профессии. Это вообще в традициях шестой школы – поддержать молодого педагога и передать те нюансы педагогического опыта, который практически невозможно освоить по учебнику.

«Александра Николаевна Сокалина – не только грамотный профессионал, но и педагог, наделённый талантом заинтересовать ученика своим предметом. Наверное, поэтому в её классах 100 процентная успеваемость по такому сложному предмету, как физика. Я хорошо знаю, что даже у одарённых детей могут возникать сложности с освоением материала: Александра Николаевна умеет разглядеть индивидуальность каждого ученика», — рассказала заместитель директора школы № 6 Татьяна Останькович.

Рядом с Александрой Сокалиной работает её выпускник, молодой преподаватель физики Даниил Хаимов, вернувшийся в родную школу после окончания вуза. И теперь уже она делится с младшим коллегой секретами профессии. Александра Николаевна – педагог высшей квалификационной категории, работает как в общеобразовательных классах, так и в классах предпрофильного и профильного изучения физики. Сокалина широко практикует применение инновационных образовательных технологий, их эффективность подтверждается успехами учеников. В 2021 году один учащийся набрал на ЕГЭ 100 баллов, шесть воспитанников педагога получили более 90 баллов. Более 30 учеников стали победителями и призёрами вузовских олимпиад. В 2017 году А.Н. Сокалина одержала победу в конкурсе «Лучший учитель Московской области».

Пожелаем талантливому педагогу и её ученикам новых успехов и достижений!

Источник: http://inmytishchi.ru/novosti/socium/glavnoe-nastroit-uchenika-na-uspeh

Источник рассказал подробности об ученике, умершем на экзамене в Люберцах

https://ria.ru/20211202/uchenik-1761780882.html

Источник рассказал подробности об ученике, умершем на экзамене в Люберцах

Источник рассказал подробности об ученике, умершем на экзамене в Люберцах — РИА Новости, 02.12.2021

Источник рассказал подробности об ученике, умершем на экзамене в Люберцах

Мама ученика 11-го класса, который скончался в подмосковных Люберцах во время написания итогового сочинения, забрала его из больницы, сообщил РИА Новости. .. РИА Новости, 02.12.2021

2021-12-02T11:50

2021-12-02T11:50

2021-12-02T11:50

происшествия

люберцы

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e5/02/0b/1596941383_0:0:3072:1728_1920x0_80_0_0_4f98a97a147d26f90fd0ff523548d25f.jpg

МОСКВА, 2 дек — РИА Новости. Мама ученика 11-го класса, который скончался в подмосковных Люберцах во время написания итогового сочинения, забрала его из больницы, сообщил РИА Новости источник в сфере городского образования.Ранее стало известно, что 1 декабря ученик одиннадцатого класса одной из школ в подмосковных Люберцах скончался в аудитории во время написания итогового сочинения, медики подозревают отрыв тромба.»Перед экзаменом мальчик лежал в больнице, мама под расписку забрала его на время экзамена. Мальчик сдавал (работу – ред.) в аудитории для детей с ОВЗ (ограниченными возможностями здоровья – ред.)», — сказал собеседник агентства, добавив, что ослабленные дети экзамен сдают в другой аудитории и им выделяется на этом больше времени. Он добавил, что старшеклассник был учеником лицея, который находится на улице Попова в Люберцах.

https://ria.ru/20201204/podrostok-1587671774.html

люберцы

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2021

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og. xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

происшествия, люберцы

Источник рассказал подробности об ученике, умершем на экзамене в Люберцах

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ УЧИТЕЛЯ И УЧЕНИКА В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ УЧИТЕЛЯ И УЧЕНИКА В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ

  Ханина  Тамара Михайловна, учитель истории и обществознания,

ГБОУ №2080, г. Москва          

                                                               Учитель и ученик растут вместе.

                                                                                            Конфуций

 Демократизация взаимоотношений  между учеником и учителем, в современных условиях  становится,  наиболее актуальна.

Роль учителя в жизни общества огромно. Учитель отвечает за преемственность передачи знаний, умений, навыков молодому поколению людей, он формирует человека, именно от учителя зависит  будущее нашего государства, поэтому дело образования и воспитания молодого поколения является государственным делом.

В системе образования очень важен образ преподавателя, учителя. Конечный продукт образования — человек. Но какой человек? Совершенный, целостный, в котором присутствует полнота всех достоинств.

Школа является одним из главных институтов социализации.

Содержание образования представляет собой среду, в которой происходит становление и развитие личности ребенка.

Взаимодействие рассматривается как плодотворное общение учителя и ученика.

В обучении и воспитании невозможно обойтись без общения. Все в школе опирается на взаимоотношения   учителя и учеников. Общение, будучи важным фактором формирования личности школьника, содержит в себе огромные педагогические возможности.

Проблемы педагогического общения, без овладения которым немыслим  современный учитель и педагог. Как общается учитель с учащимися на уроке и в не его, как он с ними говорит. Как их  понимает, во многом зависит успех обучения и воспитания. Нельзя научить приемам  педагогического общения, если учитель не чувствует себя педагогом, если он не любит детей, не любит профессию.

Технология общения – это, прежде всего средство реализации личности учителя в его профессиональной деятельности.

Что такое общение. Педагогическое общение – это профессиональное общение между учителем и учащимися на уроке и вне его (в процессе обучения и воспитания). Общение имеет определенные педагогические функции и направлено на создание благоприятного психологического климата, а также на психологическую оптимизацию учебной деятельности и отношений между педагогом и учащимися  внутри ученического коллектива.

Оптимальное  педагогическое общение – такое общение учителя со школьниками в процессе обучения, которые создают наилучшие условия для развития мотивации учащихся и творческого характера учебной деятельности, для правильного формирования личности школьника, обеспечивает благоприятный эмоциональный климат. Общение учителя и ученика имеет самые разнообразные функции: информационную, нормативную, познавательную, коммуникативную, регулятивную, воспитательную. Общение является непременной атрибутикой коммуникативной деятельности.

 Много внимания педагогическому общению уделяли известные отечественные педагоги. А.С.Макаренко подчеркивал необходимость для учителя овладеть техникой педагогического мастерства, техникой педагогического общения.

Много внимания  уделял этому вопросу  и выдающийся педагог  С.Т.Шацкий. Ему принадлежит мысль, что учитель должен заботиться, не только о содержании своих требований, но и о форме и тоне их предъявления.

В.А.Сухомлинский высказывался «Каждое слово, звучащее в стенах школы, должно быть продуманным, мудрым, целеустремленным, полновесным и – это особенно важно – обращенным к совести живого, конкретного человека, чтобы не было обесценивания слов, чтобы цена слова постоянно возрастала. Пусть каждое слово, произнесенное в школе,  дает плод, а не остается пустоцветом».

Слово учителя, по мысли В.А. Сухомлинского, — прежде всего орудие человечности, чуткости, терпимости. «Будьте осмотрительны, чтобы слово не стало кнутом, прикасаясь  к нежному телу, обжигает, оставляя на всю жизнь грубые рубцы. Слово щадит и оберегает душу подростка только тогда, когда оно правдивое и идет от души воспитателя, когда в нем нет фальши, предубежденности. Слово педагога должно, прежде всего, успокоить».

«Словом можно убить, Словом можно спасти,

Словом можно полки за собой повести»  Вадим Шефнер.

Каждое слово произнесенное учителем воздействует на учеников, и  может отозваться в его настоящем и будущем.

Интересные рекомендации высказал В.А.Сухомлинский относительно способов общения на уроке. Он резко выступал против излишнего возбуждения психики школьников повышенным тоном, напряжением, против перегрузки речи учителя информацией, против ненужных повторений и вопросов.

В педагогическом общении важен стиль отношений, различие стилей (демократический или авторитарный) влияет на оценку учителем  социально-психологической ситуации в детском коллективе. На оценку школьниками учителя и взаимоотношений с ними учащихся.

Для улучшения учебы и дисциплины используют авторитарный путь борьбы с учениками, и как следствие, нежелание учиться, отсутствие интереса, активности на уроке.

Демократизация – это поворот к интересам и потребностям общества и личности. Это раскрепощение педагогических отношений, изменение самой сути,  выход из системы подчинения в систему гуманизации и сотрудничества. Для демократизации взаимоотношений необходимо создать в школе микроклимат, благотворно влияющей на результаты и самочувствие. Такие условия: как положительная атмосфера на уроке и вне урока, в каждый момент общения. Учет возрастных и психологических особенностей  учащихся. Выбор оптимального стиль общения для каждой конкретной ситуации. Широко применять технологию   сотрудничества «учитель-ученик».

Постоянным требованием, предъявляемым к современному учителю, является такие качества, как любовь к детям, к педагогической деятельности, доброта, убежденность, честность, эрудиция. профессионализм, справедливость.

      Невозможно рекомендовать одинаково преподавать  любому учителю без учета его индивидуальности, неповторимости. Важно, чтобы общение было личностным, естественным для учителя.

      Для плодотворного общения необходимо поддерживать и одобрять ученика на уроке, включать работу учащихся  в парах, группах, индивидуальный подход, давать  творческие задания, включать в проектную деятельность по предмету, беседа, экскурсия, ролевые и деловые игры, все это сближает учащихся,  совместно решая задачи, учащиеся учатся общаться, учитывать мнение товарищей.

       Отсутствие взаимопонимания с учителем осложняет жизнь школьника, приводит к  многочисленными конфликтными ситуациями.

Отсутствие или низкий уровень культуры педагогического общения нередко приводит к возникновению конфликтных ситуаций, напряженности в отношениях между учителем и учеником, или целым классом. Успешное разрешение конфликтов зависит от общей психологической грамотности и уровни педагогической культуры учителя.

Основными моральными нормами, на которых основываются взаимоотношения  учителя с учениками, является уважение и достоинства каждого из своих воспитанников, доверие, внимательное отношение к их внутреннему миру, душевная чуткость и доброжелательность.

       Таким образом, общение является одним из основных видов деятельности людей, оно не только способствует развитию познавательных процессов, эмоционально – волевой сферы, но и оказывает влияние на формирование личности в целом.

ЛИТЕРАТУРА:

1.А.А.Леонтьев Педагогическое общение. М; 1996г.

2.В.А.Сухомлинский Рождение гражданина. М; 1971г.

3.М.Ю. Тихонова Учитель – ученик проблемы, поиски, находки М; 2007г.

4.Педагогическое проектирование http://orenlicey.shkola.hc.ru.

5. Взаимодействие учителя и ученика.http://pedsovet.org/component/…link/link_id,21916/Itemid,118.

6.Учитель и ученик: проблемы. http://bredikhinalyu.ucoz.com/…i_vzaimodejstvija/2011-06-12-4.

7.Формирование доверительных отношений.  http://nvobrazovanie.ru/M2009/Sem180309.

8.Демократизация взаимоотношений учитель-ученик. diplomunik.ru›work042012.

 9.Педагогическое взаимодействие учителя и ученика в процессе обучения. otherreferats.allbest.ru

СберКласс — цифровая платформа для школы

СберКласс в помощь учителю

Мы убеждены, что в образовании главная роль всегда принадлежит учителю, а цифровые инструменты помогают ему тратить меньше времени на рутину и больше — на развитие учеников, наставничество и творчество.

СберКласс — это не учёба за компьютером

Задания на СберКлассе можно выполнять как онлайн, так и офлайн, на уроке в школе или дома. А ещё платформа напоминает ребёнку, когда нужно сделать перерыв, чтобы не проводить слишком много времени за компьютером.

Все наши материалы созданы и одобрены профессионалами

Материалы на платформе соответствуют государственным стандартам. Над заданиями для СберКласса работают лучшие авторы, педагоги, редакторы и художники. В создании и оценке образовательных модулей нам помогают настоящие эксперты своего дела, например, Гильдия словесников и Русское географическое общество.

Персонализация помогает учиться лучше

Персонализация учитывает индивидуальные особенности каждого ребёнка и делает его активным участником своего образования. Ученик может планировать траекторию обучения, ставить собственные цели, выбирать время и способ выполнения заданий, индивидуальную или групповую работу. Все это делает ребёнка более активным и мотивированным, а значит, помогает учиться лучше!

СберКласс — больше чем электронный дневник или учебник

СберКласс — это комплексное решение для школы. Он учитывает потребности каждого учителя и класса, позволяет выстраивать персонализированные траектории обучения, планировать уроки, использовать разные способы проверки заданий, следить за прогрессом учеников и многое другое. Кроме этого, на платформе есть уникальные задания по всем предметам, которые нельзя списать или найти в интернете.

СберКласс — индивидуальная и командная работа

На СберКлассе есть индивидуальные, парные и групповые задания. Командная работа помогает развить важные навыки и раскрыть потенциал каждого участника.

СберКласс — это новые возможности

Мир меняется, а вместе с ним меняется образование. Появляются новые возможности и удобные цифровые инструменты. Мы помогаем учителям развивать в детях самостоятельность и мягкие навыки, а ученикам — ставить образовательные цели и достигать их.

Со СберКлассом учиться — круто!

Наши ученики так же учат Пушкина наизусть. А ещё погружаются в быт XIX века, смотрят обучающие видео, слушают оперные партии по мотивам пушкинских поэм и отправляются в виртуальные путешствия по местам, где поэт написал лучшие свои произведения. И так — по каждому предмету!

Ученик — определение и подробные иллюстрации

Одна из самых важных частей глаза — это вовсе не структура — это открытое пространство. Это зрачок глаза.

Определение зрачка

Зрачок — это отверстие в центре радужной оболочки (структура, придающая нашим глазам цвет). Функция зрачка заключается в том, чтобы позволить свету проникать в глаз, чтобы он мог фокусироваться на сетчатке, чтобы начать процесс зрения.

Обычно зрачки выглядят идеально круглыми, одинакового размера и черного цвета. Черный цвет обусловлен тем, что свет, проходящий через зрачок, поглощается сетчаткой и не отражается обратно (при нормальном освещении).

Если зрачок имеет мутный или бледный цвет, обычно это происходит из-за того, что хрусталик глаза (расположенный непосредственно за зрачком) стал непрозрачным из-за образования катаракты. Когда мутная линза заменяется прозрачной интраокулярной линзой (ИОЛ) во время операции по удалению катаракты, восстанавливается нормальный черный вид зрачка.

Еще одна распространенная ситуация, когда зрачок меняет цвет — когда кто-то сделает ваше фото, используя функцию вспышки камеры. В зависимости от направления вашего взгляда при съемке зрачки могут казаться ярко-красными. Это связано с тем, что интенсивный свет от вспышки отражается красным цветом сетчатки глаза. [Подробнее о красных глазах на фотографиях и о том, как их избежать.]

Функция зрачка

Вместе радужная оболочка и зрачок определяют количество света, попадающего в глаз.Используя аналогию с камерой, зрачок — это апертура глаза, а радужная оболочка — это диафрагма, которая контролирует размер апертуры.

Размер зрачка контролируется мышцами радужной оболочки: одна мышца сужает отверстие зрачка (делает его меньше), а другая мышца радужки расширяет зрачок (делает его больше). Этот динамический процесс мышечной активности радужной оболочки определяет, сколько света попадает в глаз через зрачок.

В условиях низкой освещенности зрачок расширяется, поэтому больше света может достигать сетчатки, что улучшает ночное зрение.В ярких условиях зрачок сужается, чтобы ограничить количество света, попадающего в глаз (слишком много света может вызвать блики и дискомфорт, а также может даже повредить хрусталик и сетчатку).

Размер зрачка

Размер зрачка варьируется от человека к человеку. У некоторых большие зрачки, и у некоторых есть маленькие зрачки. Кроме того, размер зрачка меняется с возрастом: у детей и молодых людей обычно большие зрачки, а у пожилых людей — маленькие.

Обычно нормальный размер зрачка у взрослых составляет от 2 до 4 миллиметров (мм) в диаметре при ярком свете до 4-8 мм в темноте.

Помимо воздействия света, оба зрачка обычно сужаются, когда вы фокусируетесь на близком объекте. Это называется аккомодационной реакцией зрачков.

СВЯЗАННОЕ ЧТЕНИЕ : Аккомодация глаз

Тестирование зрачков

Во время обычного офтальмологического обследования ваш глазной врач или ассистент осмотрит ваши зрачки и проведут тестирование их функции.

Обычно тестирование учеников проводится в плохо освещенной комнате. Пока вы смотрите на удаленный объект, экзаменатор несколько раз направит луч небольшого фонарика на один из ваших глаз.При этом наблюдается реакция зрачка обоих глаз.

Наблюдатель обычно затем поочередно направляет свет на каждый глаз и снова наблюдает за реакциями зрачков обоих глаз. Это называется тестированием зрачков Маркуса Ганна, которое иногда называют «тестом с качающимся фонариком».

Зрачки обычно прямо и косвенно реагируют на световое раздражение. Реакция зрачка глаза на прямое освещение называется прямой реакцией; реакция другого ученика называется согласованной реакцией.

Затем экзаменатор может немного включить освещение в комнате и заставить вас сфокусироваться на предмете, который держится в руке, одновременно перемещая этот предмет ближе к вашему носу. Это проверка аккомодационной реакции ваших учеников.

Если ваши зрачки кажутся нормальными и реагируют нормально, врач может записать этот популярный акроним в вашу медицинскую карту: PERRLA, что является аббревиатурой от «зрачки равные, круглые и реагируют на свет и аккомодацию».

Зрачок является ненормальным, если он не расширяется при тусклом освещении или не сужается в ответ на свет или аккомодацию.

СМОТРИТЕ СВЯЗАННО: Миоз: что вызывает сужение зрачков?

Условия, влияющие на зрачок

Ряд условий может повлиять на размер, форму и / или функцию зрачка глаза. К ним относятся:

Тонизирующий зрачок Ади. Это зрачок, который почти не реагирует на свет (прямой или согласованный) и имеет отсроченную реакцию на аккомодацию. Тонический зрачок Ади (также называемый зрачком Ади, тоническим зрачком или синдромом Ади) обычно поражает только один глаз, причем пораженный зрачок больше, чем зрачок здорового глаза.Причина появления зрачка Ади обычно неизвестна; но это может быть вызвано травмой, хирургическим вмешательством, отсутствием кровотока (ишемией) или инфекцией.

Ученик Аргайл Робертсон. Это зрачок, не реагирующий на свет (прямой или согласованный), но реакция на аккомодацию нормальная. Зрачок Аргайла Робертсона обычно поражает оба глаза, из-за чего зрачки меньше нормального размера, которые не реагируют на свет. Заболевание встречается редко, и его причина обычно неизвестна, но оно связано с сифилисом и диабетической невропатией.

Ученик Маркуса Ганна. Также называемый относительным афферентным зрачковым дефектом (RAPD) или афферентным зрачковым дефектом, это ненормальный результат теста с качающимся фонариком, при котором зрачки пациента сужаются меньше (поэтому кажется, что они расширяются), когда свет направляется от незатронутого глаза к пораженному. глаз. Самая частая причина появления зрачка Маркуса Ганна — повреждение задний отдел зрительного нерва или тяжелое заболевание сетчатки.

Травма. Проникающая травма глаза, поражающая радужную оболочку, является частой причиной неправильной формы зрачков.Подобная травма может возникнуть при осложнениях хирургии катаракты, хирургии факичных ИОЛ или замены рефракционной линзы. Реакции зрачков на свет и аккомодацию часто остаются нормальными или почти нормальными.

Сексуальное возбуждение. Недавнее исследование подтвердило, что сексуальное возбуждение вызывает реакцию расширения зрачка, и что эта реакция может быть полезна в исследованиях сексуальности для оценки сексуальной ориентации.

Страница опубликована в феврале 2019 г.

Страница обновлена ​​в ноябре 2021 г.

Ученики — Клинические методы

Техника

Экзаменатор сначала должен проверить размер, форму, равенство и положение зрачков, а также их реакцию на яркий свет.Поскольку эти явления лучше всего проверять на зрачках в полузрачкованном состоянии, клинические наблюдения следует проводить в тускло освещенной комнате. Пациентов следует поощрять визуально фиксировать взгляд на удаленном объекте, потому что, если они непреднамеренно посмотрят на ваш нос или фонарик, попытка сойтись рефлекторно вызовет миоз, а некоторые признаки могут быть упущены из виду (например, анизокория, диссоциация на ближнем свете или тонкий признак Маркуса Ганна. По тем же причинам старайтесь не пугать и не трогать пациентов руками или инструментами, поскольку психосенсорная стимуляция вызывает мидриаз, гиппус и относительно гиперактивные зрачки.

Для оценки размера зрачка в затемненной комнате осветите лицо снизу. Медленно переместите свет на уровень глаз пациента и несколько раз проверьте реакцию зрачков на яркий свет с каждой стороны. Оцените эти ответы от 1+ до 4+. Затем посмотрите на степень сужения зрачка, которая возникает, когда пациента заставляют сосредоточиться на близком объекте, например, на большом пальце, находящемся на высоте 15–20 см над глазами. Запишите эти данные, чтобы их было легко прочитать и вспомнить. Ниже приведен пример одного метода:

Обычно реакция конвергенции такая же быстрая и обширная, как и световая реакция.Степень сужения зависит также от состояния радужки. Коричневый ирис сжимается меньше, чем синий. У пожилых людей и пациентов с атрофией радужной оболочки сфинктер становится жестким, поэтому световая реакция уменьшается.

Фундаментальные науки

Размер зрачка контролируется деятельностью двух мышц: периферической мышцы сфинктера на краю радужной оболочки, иннервируемой парасимпатической нервной системой, и мышцы-расширителя радужной оболочки, идущей радиально от радужной оболочки. корень к периферической границе сфинктера.Волокна расширителя радужки содержат α-адренергические симпатические рецепторы, которые реагируют на изменения симпатического тонуса и изменения уровня циркулирующих катехоламинов в крови.

Дуга светового рефлекса зрачка начинается в сетчатке (). Существует немало свидетельств того, что зрительные клетки сетчатки, то есть палочки и колбочки, также служат световыми рецепторами, контролирующими зрачкомоторную активность. Волокна, происходящие из назальных нейрорецепторных клеток, пересекаются в зрительном перекресте с противоположным зрительным трактом, тогда как височные волокна продолжаются в гомолатеральном зрительном тракте.«Зрачковые волокна» от обоих глаз в пределах зрительного тракта проходят через верхний четверохолмник плеча и верхний бугорок к мезэнцефалическому претектуму и претектальным ядрам. Аксоны от каждого претектального ядра проходят ипсилатерально и контралатерально к ипсилатеральному и контралатеральному ядру Эдингера-Вестфала (E-W), подъядру глазодвигательного ядерного комплекса.Полусекция зрачковых волокон в зрительном хиазме и между претектальными ядрами гарантирует, что каждое Ядро E – W получает информацию об уровне падающего света от каждого глаза.Следовательно, диаметр зрачков должен быть одинаковым независимо от уровня зрения каждого глаза. Например, у пациента с одним слепым глазом претектальные ядра будут регистрировать и передавать каждому ядру E-W только половину нормального уровня освещения. Передача меньшего тона сужения зрачка на каждый сфинктер радужки приведет к немного большему зрачку, но равному диаметру. Соответственно, анизокория (неравный диаметр зрачка) не может быть связана с углом, под которым свет падает на лицо, односторонней катарактой или асимметричной аномалией рефракции, за исключением случаев локального заболевания переднего сегмента.

Парасимпатические аксоны от ядра E – W присоединяются к оттоку других глазодвигательных субъядер, образуя ствол глазодвигательного нерва. Пупилломоторные волокна занимают поверхностное расположение в нерве, когда он выходит из среднего мозга в межпедикулярное пространство.

В орбите парасимпатические компоненты синапса в цилиарном ганглии. Постганглионарные волокна, проходящие по коротким ресничным нервам, иннервируют как цилиарное тело, вызывая аккомодацию хрусталика, так и зрачковые мышцы радужки.Соотношение волокон, иннервирующих цилиарное тело, и волокон, снабжающих зрачок, составляет примерно 30: 1. Ацетилхолин служит нейромедиатором для обеих функций.

Зрачковый ближний рефлекс состоит из трех отдельных синергетических явлений: аккомодации, конвергенции и сужения зрачка. Ближний рефлекс, как правило, является фундаментальным компонентом стереоскопического зрения. Используя макак, Джампель (1967) показал, что все три компонента ближнего рефлекса могут быть вызваны электрической стимуляцией затылочной ассоциативной коры.Фактически, незначительными изменениями положения стимулирующего электрода или изменением интенсивности стимула можно было получить различные компоненты в частичных комбинациях или, в некоторых случаях, по отдельности. Точные анатомические пути, соединяющие кору головного мозга со средним мозгом, не выяснены. Однако есть доказательства, основанные в основном на клинических наблюдениях, что волокна, опосредующие сужение зрачка в ближнем рефлексе, следуют более вентральным курсом, чем те, которые обслуживают световой рефлекс на мезэнцефальном уровне.

Клиническая значимость

Афферентный зрачковый дефект, или признак Маркуса Ганна (MG), фактически является диагностическим признаком поражения, иногда бессимптомного, в прехиазмальной части ипсилатерального зрительного нерва. Это редко происходит при потере зрения в результате поражения роговицы, хрусталика, стекловидного тела или сетчатки. Его отсутствие у пациента с односторонней потерей зрения должно перенаправить внимание исследователя на ненейрогенную этиологию, такую ​​как аномалия рефракции, подавляющая амблиопия, заболевание желтого пятна или функциональная потеря зрения.

При оценке признака MG обязательно осматривайте пациента в относительно темной комнате и с ярким фонарем. Слишком тусклый источник света вызывает незначительные движения зрачков; слишком яркий источник света вызывает остаточное изображение, из-за которого зрачок остается маленьким на несколько секунд, скрывая выход зрачка в другом глазу. Пациенту необходимо постоянно призывать фиксироваться на расстоянии, чтобы избежать миоза, вызванного конвергенцией. Затем исследователь направляет яркий свет в один из глаз пациента, наблюдает за скоростью и степенью сокращения, а затем быстро перемещает свет к другому зрачку и делает те же наблюдения.Разницу в реакциях зрачков на свет можно усилить, поворачивая фонарик вперед и назад от одного глаза к другому. Свет должен оставаться на каждом глазу от 3 до 5 секунд, пока зрачок не стабилизируется. Не оставляйте свет на одном глазу дольше, чем на другом, так как это создаст или усилит относительный афферентный дефект в глазу при более длительном воздействии света. Когда свет падает на каждый глаз, внимательно посмотрите на движение зрачков. Обычно возникает первоначальное сужение, за которым через несколько секунд следует медленное расширение.У пациента с полностью положительным признаком МГ начальное движение зрачка — это расширение, а не сужение. При небольших афферентных дефектах зрачка происходит относительно короткое сужение, прежде чем зрачок «ускользнет». Асимметричный выход зрачка отличает тонкий признак MG.

В то время как положительный знак MG чаще всего сигнализирует о наличии ипсилатерального поражения зрительного нерва, он также может возникать при одноименной потере зрения, связанной с поражением зрительного тракта. Частичные поражения зрительного тракта вызывают асимметричную или несочетаемую гомонимную гемианопсию.Знак MG виден в глазу с большей потерей поля.

Поскольку для теста MG требуется только один рабочий сфинктер радужной оболочки, его поиск может выполняться при ипсилатеральном помутнении роговицы, параличе третьего нерва или атропизированном зрачке. Экзаменатор наблюдает за поведением только неповрежденного зрачка, поскольку каждый глаз поочередно освещается. Как и прежде, дефект афферентного зрачка находится на той стороне, которая при стимуляции приводит к расширению наблюдаемого зрачка.

Глазодвигательный паралич и восстановление

Острая офтальмоплегия третьего нерва, включая поражение зрачка, чаще всего возникает после тяжелой травмы головы или в результате разрыва или внезапного расширения задней соединительной артерии. При диабетических, гипертонических или других ишемических глазодвигательных поражениях зрачок поражается редко. Может быть сильная боль, а также птоз и офтальмоплегия, но зрачок в этих случаях имеет нормальный размер и показывает нормальную или почти нормальную реактивность.Боль, независимо от ее тяжести, не позволяет отличить «медицинский» паралич третьего нерва от паралича, вызванного церебральной аневризмой. Реакция зрачков на свет остается наиболее надежным способом дифференцировать эти два острых состояния.

Термин , сохраняющий зрачки требует тщательного определения. Его следует ограничить клинической ситуацией, когда имеется полный птоз и паралич подъема глаз, депрессия и приведение, но нормальный размер зрачков и движения.Зрачковая реактивность с частичным птозом и / или частичным офтальмопарезом не является истинным сохранением зрачков. У этих пациентов частичное поражение третьего нерва, включая зрачковые двигательные волокна, и часто имеют объемное поражение в параселлярной ямке. Пациенты с параличом третьего нерва и истинным сохранением зрачков могут быть обследованы клинически. Если зрачок сохраняет нормальный размер и реактивность после 1 недели наблюдения, ему не нужно проходить КТ или церебральную ангиографию в поисках аневризмы головного мозга.Почти наверняка они спонтанно улучшатся в течение 3 месяцев. В противном случае показан дальнейший анализ.

Опухолевое или аневризматическое сжатие третьего нерва по-разному влияет на размер зрачка в зависимости от локализации поражения. Например, большая аневризма задней соединительной артерии искажает субарахноидальную часть третьего нерва и почти всегда вызывает мидриаз. Однако при поражении кавернозного синуса зрачковая реакция на свет и ближний раздражитель может полностью сохраняться в переднем кавернозном синусе.Глазодвигательный нерв разделяется на верхний и нижний отделы. Относительная сохранность зрачков может частично отражать сохранность нижнего отдела, который также иннервирует медиальную и нижнюю прямую мышцу и нижние косые мышцы. Это также может быть объяснено тем фактом, что пупилломоторные волокна в процессе присоединения веточки к нижней косой мышце могут либо принять самостоятельное направление, либо опускаться из уязвимого поверхностного положения в субарахноидальной части нерва в предположительно большее расстояние. защищенное положение либо внутри нерва, либо на его боковых или нижних сторонах.

Аберрантная регенерация третьего нерва происходит после разрушения аксонов. Клинически он характеризуется синкинетической активностью глазных мышц. Например, может наблюдаться подъем вовлеченного века при приведении, опускание века при отведении или подъем века при вдавливании глаза. Зрачок в этих случаях обычно больше, чем его партнерша, а также проявляет синкинетическую активность. Он может не реагировать на яркий свет, но части сфинктера радужки будут сокращаться во время приведения, депрессии или подъема глазного яблока, указывая на то, что зрачковый сфинктер сокращается одновременно с медиальными или с нижними или верхними прямыми мышцами, соответственно.

Синдром тонического зрачка Ади

Тонический зрачок Ади (АТФ), наиболее частая причина изолированной внутренней офтальмоплегии, возникает в результате постганглионарной парасимпатической денервации внутренних мышц глаза (цилиарной мышцы и сфинктера радужки). Невропатологические находки включают неспецифический некроз и потерю нейронов в коротких ресничных нервах и / или ресничном ганглии.

Пациент с АТФ может быть полностью бессимптомным, и его часто приносит к врачу друг или родственник, который замечает, что у него или нее один большой зрачок.Из 122 пациентов с АТФ, ретроспективно изученных Томпсоном (1977), у 80% были симптомы, которые включали анизокорию, светобоязнь и трудности с адаптацией к темноте. Симптомы, связанные с цилиарной мышцей, присутствуют у 35% больных. включали нечеткое зрение, псевдомиопию и ломоту в бровях при работе вблизи.

Если глазной осмотр проводится при появлении симптомов, у пациента обнаруживается большой неподвижный зрачок. Неврологически пониженные или отсутствующие глубокие сухожильные рефлексы нижних конечностей обнаруживаются у 1/3 или половины пациентов (синдром Холмса – Эйди).Со временем происходит аберрантная реиннервация зрачка и цилиарного тела. Из-за подавляющего количества постганглионарных парасимпатических волокон аккомодации цилиарного ганглия, сфинктер радужки реиннервируется почти исключительно за счет аккомодационных элементов, и, следовательно, ближний рефлекс становится обширным — фактически, он удлиняется. Такой «тонизирующий» ближний ответ лучше всего ценится, когда пациент меняет фиксацию с ближнего на дальний стимул. Нормальный зрачок расширяется легко, в то время как зрачок Ади расширяется гораздо медленнее.

Аберрантная регенерация парасимпатического нерва, снабжающего внутриглазные мышцы, также вызывает секторные параличи зрачкового сфинктера и цилиарной мышцы. Асинхронные сокращения этих мышц вызывают следующие признаки: индуцированный астигматизм, тонус аккомодации и холинергическую сверхчувствительность цилиарной мышцы. Исследователь отмечает диссоциацию зрачка, близкую к свету, червеобразные сокращения зрачка и фармакологические доказательства сверхчувствительности денервации. Разбавленное парасимпатомиметическое средство, такое как 0.Для этого используется 125% пилокарпина. Это вызывает заметное сужение зрачка Эйди, но не влияет на диаметр нормального зрачка. Демонстрация сверхчувствительности денервации с помощью этого метода отличает острый зрачок Эйди от большого неподвижного зрачка, наблюдаемого при ранних поражениях третьего нерва и от фармакологического расширенного зрачка.

Хотя АТФ чаще всего является односторонним заболеванием, оно может быть двусторонним и развиваться в обоих глазах одновременно или последовательно.Симметричные двусторонние АТФ наблюдались при широко распространенных периферических невропатиях, таких как диабет или синдром Шарко – Мари – Тута. Они часто встречаются вместе с другими признаками вегетативной дисфункции — ортостатической гипотонией, прогрессирующим сегментарным ангидрозом и являются составной частью синдромов Шай-Драгера и Райли-Дея.

Синдром Сильвиева Акведука

При ростральных поражениях среднего мозга в области претектального ядерного комплекса разрыв ретинотектальных волокон с сохранением надъядерных аккомодационных волокон приводит к двусторонней световой диссоциации зрачков.Связанное с этим повреждение предтектальных ядер зрачка, ограничивающего сужение зрачка, приводит к образованию зрачков от 4 до 6 мм в диаметре; они не реагируют на свет, а сужаются при попытке сойтись; и эти находки встречаются с другими признаками, такими как надъядерный паралич взгляда вверх, втягивание век и нистагм конвергенции-втягивания.

Фармакологически расширенный зрачок

В качестве изолированной находки чрезвычайно большой зрачок, стирающий радужную оболочку и не реагирующий на свет или близкий раздражитель, почти всегда возникает из-за непреднамеренного или искусственного применения парасимпатомиметических агентов (глазных капель, скополамина, травы Джимсона). , марихуана, ЛСД).Медицинский персонал, включая медсестер, врачей и фармацевтов, особенно подвержен случайной инстилляции мидриатических агентов.

Инстилляция 1% пилокарпина помогает дифференцировать фармакологический мидриаз от других причин большого нереактивного зрачка. При парасимпатической денервации зрачка из-за глазодвигательного паралича или АТФ ответ — быстрый миоз. Отсутствие каких-либо изменений на стороне расширенного зрачка является убедительным клиническим доказательством фармакологического расширения, при условии, что мышца зрачка анатомически не повреждена.

Ученик Аргайл Робертсон

«Спинальный миоз» был известен в течение некоторого времени, когда Дуглас Аргайл Робертсон (1869) описал своих пяти пациентов, у всех из которых были очень маленькие зрачки. Позже было обнаружено, что двусторонняя диссоциация зрачка на свету наблюдалась у пациентов, не страдающих сифилисом центральной нервной системы. У некоторых были опухоли среднего мозга (синдром сильвиева водопровода), у других развилась внутренняя офтальмоплегия по неизвестной причине (? АТФ), а у некоторых пациентов с сахарным диабетом развились аномальные зрачки наряду с диффузной периферической невропатией.В настоящее время общепринято, что истинные зрачки Аргайл Робертсон, связанные с сифилисом, имеют небольшой диаметр, неправильную форму, слегка неравные и не могут расширяться в темноте или при использовании традиционных мидриатических агентов. Знак Аргайл Робертсон должен включать относительно неповрежденную зрительную функцию, чтобы исключить несифилитические причины зрачковой диссоциации ближнего света.

Синдром Хорнера

Волокна, расширяющие зрачок радужки, иннервируются симпатической нервной системой (). Нейрон первого порядка этого пути находится в заднебоковом гипоталамусе.Выходящие аксоны спускаются нескрещенными через покрышку ствола мозга к синапсу в промежуточно-латеральном столбце клеток спинного мозга на уровне C8-T2. Преганглионарные волокна второго порядка проходят вдоль моторных нервных корешков C8, T1 и T2, соединяются и поднимаются по симпатической цепи через верхушку легкого к верхнему шейному ганглию. Нейрон третьего порядка снабжает судомоторные аксоны, которые распределяются к лицу вдоль ветвей наружной сонной артерии и к глазницам через глазную артерию и глазной отдел тройничного нерва.Дистальные части нейрона третьего порядка выделяют норэпинефрин, вызывая расширение зрачков. Для более подробного обсуждения внутричерепных симпатических путей читатель должен обратиться к статье Виджаяна (1978) о перикаротидном синдроме.

Классические признаки синдрома Хорнера включают птоз верхнего века, небольшое приподнятие нижнего века (перевернутый птоз), миоз и ипсилатеральный ангидроз. Иллюзорный энофтальм, возникающий из-за узкой глазной апертуры, не поддается измерению.

Иногда знаки минимальны. Особо отмечать миоз не нужно; обычно диаметр зрачка уменьшается всего на 0,5–1 мм. При поражении симпатического пути проксимальнее наружной сонной артерии ипсилатеральное лицо становится сухим, теплым и гиперемированным из-за денервации потовых желез лица и сосудосуживающих волокон. Если поражение расположено дистальнее верхнего шейного ганглия, вероятно, сохранятся постганглионарные судомоторные и вазомоторные волокна лица.В этом случае потоотделение на лице — это нормально.

Пациентам с синдромом Хорнера можно проводить два фармакологических теста. Кокаин от 5 до 10% предотвращает пресинаптический повторный захват норэпинефрина в симпатическом нервно-мышечном соединении в зрачковой расширяющей мышце. Он расширяет зрачок, когда весь симпатический путь не поврежден, то есть когда норадреналин тонически высвобождается. Симпатическое повреждение снижает доступность норадреналина в мионевральном соединении, поэтому зрачок Хорнера может расширяться, но не в такой степени, как нормальный зрачок.

Паредрин, 1% раствор гидроксиамфетамина, стимулирует высвобождение норадреналина в мионевральном соединении, вызывая расширение зрачков. Нейроны третьего порядка производят, транспортируют и хранят норадреналин. Когда нейроны третьего порядка (верхний шейный ганглион или постганглионарные волокна) повреждены, паредрин вызывает незначительное расширение зрачков в пораженном глазу или не вызывает его вообще. Однако при поражении симпатического пути, расположенном проксимальнее верхнего шейного ганглия, зрачок расширяется в ответ на паредрин, потому что для высвобождения доступно адекватное количество норадреналина.Таким образом, тест кокаина помогает дифференцировать синдром Хорнера от других причин анизокории, а тест паредрин может отличить синдром Хорнера нейрона третьего порядка от синдромов первого и второго нейронов.

Помимо фармакологических тестов, актуальный диагноз синдрома Хорнера зависит от сопутствующих признаков и симптомов. Боль в гомолатеральной надключичной ямке, слабость и истощение внутренних мышц кисти, например, указывают на апикальную опухоль легкого.Нистагм, онемение ипсилатерального лица, контралатеральных конечностей и туловища, дизартрия и дисфагия указывают на поражение заднебокового продолговатого мозга. Ипсилатеральная гетерохромия радужки — хороший признак врожденного синдрома Горнера. Зрачок Горнера плюс ипсилатеральный паралич черепных нервов IX, X, XI и XII могут быть вызваны опухолью glomus jugulare, возникающей возле бифуркации сонной артерии. Гемифациальная боль, наряду с фармакологическим свидетельством поражения нейронов третьего порядка, может быть ярким проявлением окклюзии или расслоения ипсилатеральной внутренней сонной артерии.

Эссенциальная анизокория

Около 20% здорового населения имеют эссенциальную («функциональную», «врожденную») анизокорию. Тем не менее, это может быть «внезапно обнаружено» родственником или другом, окулистом или даже пациентом во время бритья или нанесения макияжа. При эссенциальной анизокории разница в диаметре зрачка остается неизменной независимо от окружающего освещения. При симпатической денервации, как при синдроме Хорнера, зрачок не будет расширяться так быстро и так сильно, как нормальный зрачок в темноте, поэтому разница в размере зрачка, наблюдаемая при окружающем свете, будет подчеркнута при приглушенном освещении.При парасимпатических дефектах, наоборот, анизокория увеличивается при ярком свете.

Экзаменатор должен тщательно определять продолжительность анизокории. Изучение серии старых фотографий часто может доказать, что анизокория не такая «новая», как предполагалось. Очевидно, что приобретенная анизокория, возникшая недавно, имеет более опасные последствия, чем анизокория, возникшая много лет или даже всю жизнь.

Размер зрачка — показатель интеллекта

Было сказано, что «глаза — это окно в душу», но новое исследование предполагает, что они также могут быть окном в мозг.

Наши ученики реагируют не только на свет. Они указывают на возбуждение, интерес или психическое истощение. Расширение зрачков даже используется ФБР для обнаружения обмана. Исследования, проведенные в нашей лаборатории Технологического института Джорджии, показывают, что исходный размер зрачка тесно связан с индивидуальными различиями в интеллекте. Чем больше зрачки, тем выше интеллект, который измеряется тестами на рассуждение, внимание и память. Фактически, в трех исследованиях мы обнаружили, что разница в исходном размере зрачка между людьми, получившими наивысшие баллы в когнитивных тестах, и теми, кто набрал наименьшее количество баллов, была достаточно большой, чтобы ее можно было обнаружить невооруженным глазом.

Мы впервые обнаружили эту удивительную взаимосвязь при изучении различий в количестве умственных усилий, которые люди использовали для выполнения задач на память. Мы использовали расширение зрачков как индикатор усилий, методический психолог Дэниел Канеман популяризировал в 1960-х и 1970-х годах. Когда мы обнаружили связь между размером зрачка базового уровня и интеллектом, мы не были уверены, было ли это на самом деле реальным и что это означало.

Заинтригованные, мы провели несколько крупномасштабных исследований, в которых приняли участие более 500 человек в возрасте от 18 до 35 лет из сообщества Атланты.Мы измерили размер зрачка участников с помощью айтрекера, устройства, которое фиксирует отражение света от зрачка и роговицы с помощью мощной камеры и компьютера. Мы измерили состояние учеников в состоянии покоя, пока они смотрели на пустой экран компьютера до четырех минут. Все это время айтрекер записывал. Затем с помощью трекера мы рассчитали средний размер зрачка каждого участника.

Для ясности, размер зрачка — это диаметр черной круглой апертуры в центре глаза.Он может составлять от двух до восьми миллиметров. Зрачок окружен яркой областью, известной как радужная оболочка, которая отвечает за размер зрачка. Учащиеся сужаются, в частности, под воздействием яркого света, поэтому мы сделали лабораторию тусклой для всех участников.

В следующей части эксперимента участники выполнили серию когнитивных тестов, предназначенных для измерения «подвижного интеллекта», способности рассуждать с помощью новых проблем, «объема рабочей памяти», способности запоминать информацию в течение определенного периода времени и «Контроль внимания», способность сосредотачивать внимание среди отвлекающих факторов и помех.

В качестве одного из примеров теста на контроль внимания участникам приходилось не смотреть на жирную мерцающую звездочку на одной стороне экрана компьютера, а вместо этого быстро смотреть в противоположном направлении, чтобы определить букву. Письмо исчезало в считанные секунды, поэтому даже краткое движение глаз к мерцающей звездочке могло привести к тому, что его пропустили. Люди настроены реагировать на объекты, проходящие через их периферийное зрение — это то, что когда-то позволяло нам замечать хищника или жертву, — но эта задача требовала от участников перенаправления своего внимания с мигающей звездочки на букву.

Мы обнаружили, что более крупный базовый размер зрачка коррелировал с более подвижным интеллектом, контролем внимания и, в меньшей степени, объемом рабочей памяти, что указывает на увлекательную взаимосвязь между мозгом и глазом. Интересно, что размер зрачка отрицательно коррелировал с возрастом: у старших участников, как правило, зрачки были меньше и сужены. Однако после стандартизации по возрасту связь между размером зрачка и когнитивными способностями сохранилась.

Но почему размер зрачка коррелирует с интеллектом? Чтобы ответить на этот вопрос, нам нужно понять, что происходит в мозгу.Размер зрачка связан с активностью в локусе голубого цвета , ядре , расположенном в верхней части ствола головного мозга, с далеко идущими нервными связями с остальной частью мозга. Голубое пятно высвобождает норэпинефрин, который действует как нейротрансмиттер и гормон в мозгу и теле и регулирует такие процессы, как восприятие, внимание, обучение и память. Это также помогает поддерживать здоровую организацию мозговой деятельности, чтобы удаленные области мозга могли работать вместе для выполнения сложных задач и целей.Дисфункция голубого пятна и, как следствие, нарушение организованной мозговой деятельности, были связаны с несколькими состояниями, включая болезнь Альцгеймера и синдром дефицита внимания с гиперактивностью. Фактически, эта организация деятельности настолько важна, что мозг тратит большую часть своей энергии на ее поддержание, даже когда мы вообще ничего не делаем — например, когда мы несколько минут смотрим в пустой экран компьютера.

Одна из гипотез состоит в том, что у людей с большими зрачками в состоянии покоя активность голубого пятна лучше регулируется, что улучшает когнитивные способности и функцию мозга в состоянии покоя.Необходимы дополнительные исследования, чтобы изучить эту возможность и определить, почему большие зрачки связаны с более подвижным интеллектом и контролем внимания. Но очевидно, что происходит нечто большее, чем кажется на первый взгляд.

Окно в сознание · Границы для молодых умов

Аннотация

Ваш зрачок, отверстие в центре вашего глаза, позволяет вам собирать информацию из окружающего вас мира. Но менее известный факт о зрачке заключается в том, что, внимательно изучая, как он сужается (становится меньше) и расширяется (становится больше) в ответ на определенные стимулы, ученые могут получить важную информацию о том, что происходит в мозге.Когда окружающая среда яркая, зрачок сужается, а когда он тусклый, зрачок расширяется. Но реакция окружающей среды, как и реакция на свет, — это лишь верхушка айсберга. Ученики также реагируют, когда люди принимают определенные наркотики, когда они испытывают сильные эмоции, когда они вспоминают, или когда они концентрируются или очень много думают о чем-то. В этой статье мы обсудим, как функционируют ученики, как они реагируют на раздражители окружающей среды и как их реакции отражают когнитивные процессы, то есть внутренние процессы и вычисления, происходящие в уме.Как вы обнаружите, небольшое отверстие в центре ваших глаз может многое рассказать нам о том, что происходит в вашем мозгу!

Отверстие в центре вашего глаза позволяет свету проникать в него, позволяя вам собирать информацию об окружающем мире, но верно и обратное: на основе поведения можно получить представление о том, что происходит в вашем мозгу. из ваших учеников . Зрачок — это отверстие в центре глаза, которое выглядит как черная точка, окруженная цветной частью глаза, радужной оболочкой .Радужная оболочка — это мышца глаза, которая функционирует как диафрагма камеры (см. Рисунок 1). Радужная оболочка реагирует на количество света, попадающего в глаз, регулируя размер и диаметр зрачка (апертуру), чтобы пропустить необходимое количество света в глаз (камеру). Свет проходит через жидкость в глазу и затем поглощается задней частью глаза в области, известной как сетчатка , . Сетчатка покрыта специализированными клетками, называемыми фоторецепторами , (представьте эту часть глаза как пленку камеры, на которой делается снимок).Фоторецепторы собирают информацию от света и отправляют ее в мозг для преобразования в изображение, которое вы видите.

• Рис. 1. Можно провести аналогию между камерой и глазом.
• Радужная оболочка (показана зеленым в передней части глаза, окружающая зрачок) похожа на диафрагму камеры (показана зеленым в передней части объектива камеры) и зрачок (небольшое отверстие в центре глаза) аналогична диафрагме камеры (черное отверстие в центре линзы камеры, через которое проникает свет).Ирисовая диафрагма / диафрагма регулирует размер зрачка / апертуры, чтобы пропускать соответствующий свет в глаз / камеру. Свет поглощается / захватывается задней частью глаза / камеры сетчаткой / пленкой (показано фиолетовым цветом на задней стороне глаза и фиолетовым цветом на камере за линзой).

Как работает ученик?

При интенсивном освещении радужная оболочка отвечает тем, что сжимается, (изгибается), уменьшая зрачок и тем самым позволяя меньше света попадать в глаз. Когда освещение тусклое, радужная оболочка реагирует на расширением, (расслаблением) — увеличением зрачка в ситуациях, когда требуется больше света, чтобы видеть.Это называется зрачковым световым рефлексом [1]. Вегетативная нервная система — часть нервной системы, отвечающая за бессознательные и непроизвольные процессы, которые мы не можем сознательно контролировать, такие как сердцебиение и пищеварение, — также отвечает за световой рефлекс зрачка. Таким образом, зрачковые реакции можно частично понимать как непроизвольные или бессознательные физические реакции на условия освещения, но на самом деле это только верхушка айсберга! (см. рисунок 2).

• Рис. 2. На этом рисунке вы видите зрачок одного и того же человека в трех разных состояниях.
• Снимки сделаны с помощью айтрекера; синяя окраска указывает на расположение и размер зрачка. На центральной панели вы видите ученик человека в состоянии покоя после воздействия нормального внутреннего освещения. На левой панели вы видите, что зрачок сузился (уменьшился в размере) после воздействия яркого фонарика. На правой панели вы видите, что зрачок расширился (увеличился в размере) после периода, когда человек сидел в темной комнате.

Зрачковый ответ, как описано выше, — это восходящий процесс . Мы можем рассматривать восходящую обработку как обработку информации (то есть света, звука, давления, тепла или химических веществ) от тела «вверх» до мозга. При восходящей обработке информация поступает в тело через органы чувств (глаза, уши, кожа, рот, нос): «дно». Затем информация передается и обрабатывается в головном мозге, «наверху», для создания интерпретации (т. Е. Восприятия , ) информации, воспоминаний о ней или другого мышления более высокого уровня.Реакции зрачков на свет считаются восходящей обработкой, потому что они возникают в результате того, что внешний стимул (свет определенной интенсивности, попадающий в глаз) обрабатывается мозгом и затем воспринимается (интенсивность света воспринимается как яркость). Оттуда мозг посылает сигналы обратно радужной оболочке, заставляя ее сокращаться или расширяться в зависимости от яркости света [2]. Таким образом, кажется логичным, что ученик должен реагировать только на условия освещения, потому что управление количеством света, по-видимому, является основной целью ученика.Удивительно, но это не совсем так. Изучая реакции учеников, мы теперь знаем, что ученики могут рассказать нам о гораздо более сложной деятельности, происходящей в мозгу.

Ученики говорят нам не только о яркости

Пупиллометрия — это метод, используемый для изучения реакции зрачка путем измерения изменений размера зрачка в ответ на различные типы стимуляции. Пупиллометрия выявила дополнительную нисходящую взаимосвязь между реакциями зрачка и несколькими умственными операциями, которые иногда бывают довольно сложными [1].Нисходящую обработку можно рассматривать как информацию более высокого уровня от мозга, которая отправляется «вниз» к телу. В оставшейся части этой статьи мы расскажем вам о захватывающей и неожиданной взаимосвязи между открытием вашего глаза и внутренней работой вашего разума: в частности, восприятием, эмоциональными реакциями и когнитивной нагрузкой .

Восприятие: размышления о свете

Удивительно, но недавно ученые обнаружили, что ученики даже реагируют на стимулы, которые подразумевают условия освещения, точно так же, как они реагируют, когда мы испытываем реальные изменения условий освещения.Проще говоря, даже когда фактическая яркость стимула не меняется, зрачки человека могут реагировать сужением, потому что этот стимул обычно сообщает нам, что есть условия яркого освещения. Например, Binda et al. [3] показали участникам одинаково яркие изображения солнца и луны, которые, как мы знаем, обычно бывают яркими или тусклыми, и скремблированные изображения, которые не были похожи на что-то конкретное. Изображения, которые не выглядели как что-то конкретное, были либо «средней яркостью», либо «фазовым скремблированием», и, в отличие от изображений Солнца и Луны, они не имели смысла, так что любой зрачковый ответ на них был обусловлен только их яркостью. и не потому, что они подразумевали (или предлагали) условия освещения.Изображения со средней яркостью были однородными по цвету и соответствовали средней общей яркости и цвету всего изображения солнца. Фазовые зашифрованные изображения солнца можно представить как головоломку, в которой все части перемешаны. Фазовые скремблированные изображения также имели ту же среднюю общую яркость, что и исходные изображения солнца, но части изображения были зашифрованы, так что изображение больше не выглядело как изображение солнца.

Таким образом, четыре типа изображений различались по своей значимости, но не по яркости, поэтому любое наблюдаемое различие в расширении зрачка должно было быть результатом чего-то другого, кроме различий в яркости.Исследователи обнаружили, что зрачки людей реагировали на изображения солнца (которое обычно довольно яркое) сокращались. Однако изображения луны и изображения, которые не были похожи на что-то конкретное, не вызывали сужения зрачков участников, хотя они были такими же яркими, как изображение солнца! Аналогичным образом Mathôt et al. [4] обнаружили, что зрачки участников сужались при представлении слов (как устных, так и визуальных), которые просто передают концепцию света, и что их зрачки расширялись при словах, передающих темноту.Кажется, что понимания или размышления о концепциях света или тьмы иногда бывает достаточно, чтобы вызвать в зрачках ту же реакцию, что и действительные причины света и тьмы. Это говорит нам о том, что ученики могут реагировать не только на информацию из окружающей среды, восходящую снизу вверх, но также могут стимулироваться нисходящими процессами или информацией, поступающей из мозга, а не из окружающей среды.

Эмоции: вы можете увидеть это в ваших глазах

Структуры мозга, участвующие в процессах более высокого уровня, таких как эмоции и познание (мышление), также, как известно, стимулируют активность учеников.Активность областей мозга, которые помогают нам испытывать эмоции, также может увеличивать расширение зрачков. Вещи в окружающей среде, которые вызывают у нас эмоциональные отклики, положительные или отрицательные, могут привести к расширению зрачков. Например, Партала и Суракка [5] представили участникам серию звуков и наблюдали за учениками участников, пока они слушали. После каждой презентации участники оценивали звуки как эмоционально положительные, отрицательные или нейтральные. Звуки, которые были оценены как положительные (например, смех ребенка) или отрицательные (например, плач ребенка или драка пары), приводили к увеличению расширения зрачков по сравнению с нейтральными звуками (например, фоновыми офисными шумами), которые мало влияли на размер зрачка.

Познание: серьезные мысли показывает

Если вы попытаетесь сделать что-то другое, что-то, чего вы не делали раньше, для выполнения этой задачи потребуется больше умственных усилий, а это означает, что вам придется больше думать. Увеличенное расширение зрачков также является результатом этого увеличения умственных усилий, которое часто называют познавательной нагрузкой . Когда нарастание когнитивной нагрузки длится какое-то время, некоторое время длится и расширение зрачков, сигнализируя о том, что человек продолжает думать о сложной задаче и уделяет ей внимание.Считается, что повышенная когнитивная нагрузка связана с областями мозга, отвечающими за постоянное внимание, расположенными в лобной доле мозга (за лбом). Этот паттерн увеличенного расширения зрачка в результате увеличения когнитивной нагрузки наблюдается, когда люди выполняют сложные задачи. Такие задачи, как решение сложных математических задач, запоминание больших наборов информации или обратный счет с шагом семь, вызывают увеличение когнитивной нагрузки и, следовательно, увеличивают расширение зрачков [2]. ¹

Используя расширение зрачка как индикатор повышенной когнитивной нагрузки, исследования памяти показали, что когнитивная нагрузка увеличивается при запоминании, запоминании и распознавании информации, а когнитивная нагрузка выше при более сложном содержании. Например, Папеш и др. [6] обнаружили, что когнитивная нагрузка значительно увеличивалась, когда участников просили запоминать и извлекать из памяти выдуманные слова (например, « garp ») по сравнению с настоящими словами. Исследователи обнаружили, что, когда для запоминания информации использовалось больше умственных усилий, эта информация позже запоминалась лучше.Что еще более важно, это также отразилось на расширении зрачков; чем сильнее память, тем более расширенными становятся зрачки.

Эти открытия также применимы к способности детей использовать кратковременную память — систему памяти, используемую при попытке запомнить информацию в течение короткого периода времени. Представьте, например, что вы слышите грузовик с мороженым и щедро предлагает троим своим друзьям перекусить. Если вы попытаетесь вспомнить, какое угощение хочет каждый из них, чтобы вы могли наехать и купить для них, вы используете свою кратковременную память, чтобы удержать эту информацию.Джонсон и др. [7] изучали кратковременную память с помощью задания, в котором участники запоминали длинные последовательности чисел и немедленно возвращали их. Исследователи наблюдали за зрачками участников на предмет увеличения и устойчивого расширения, что сообщало им, когда участники запоминали информацию, а когда нет. После запоминания шести чисел у детей обычно начиналось сужаться, а у взрослых ученики оставались расширенными. Это указывало на то, что при шести числах дети достигли предела своей памяти и перестали запоминать, а взрослые — нет.Это пупиллометрическое исследование подтвердило, что у детей кратковременная память меньше, чем у взрослых.

Отличие зрачковых реакций, возникающих во время когнитивной нагрузки, и зрачковых реакций, возникающих во время восприятия и эмоций, заключается в том, что зрачок сужается, , , и его расширение является результатом когнитивной нагрузки. Зрачки расширяются, когда информация обрабатывается. или запоминаются, поскольку оба являются когнитивно сложными задачами. Затем ученики часто сужаются, сообщая информацию, потому что когнитивная нагрузка снижается после успешного запоминания информации.Наконец, после завершения мысленной обработки размер зрачка возвращается к промежуточному размеру [2]. Таким образом, мониторинг расширения зрачков полезен для отслеживания, когда мы прилагаем больше усилий для размышлений, от того, когда мы начинаем обрабатывать информацию, до того, когда мы в конечном итоге сообщаем информацию.

Заключение

Расширение зрачка, возможно, необычный способ понимания человеческого разума, но, безусловно, полезный. Этот метод может даже потенциально использоваться для изучения различных групп населения, таких как младенцы, дети, люди с психическими расстройствами или люди с трудностями в общении.Изучение зрачка позволяет нам воспользоваться тем фактом, что глаз является продолжением мозга. Как выразился Эккард Хесс [8], «это почти так, как если бы часть мозга была на виду у психолога, на которую он мог всматриваться».

Глоссарий

Зрачок : ↑ Отверстие в центре радужной оболочки, через которое свет проникает в глаз.

Пупиллометрия : ↑ Изучение и измерение диаметра зрачка и его реакции на раздражители окружающей среды и психические процессы.

Когнитивная нагрузка : ↑ Объем умственных усилий, используемых во время обработки информации.

Расширение : ↑ Расслабление мышц радужной оболочки, вызывающее увеличение диаметра зрачка.

Сокращение : ↑ Напряжение мышц радужной оболочки, вызывающее уменьшение диаметра зрачка.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Сноска

[1] ↑ Вы можете проверить все это на себе: попросите друга согласиться смотреть вам в глаза (это может быть самая сложная часть, так как это немного неудобно), затем попросите его / ее несложную математику вопросы (Что такое 2 + 2, 1 + 1…?). Вы не должны заметить изменения в расширении. Теперь задайте сложный математический вопрос (например, что такое 53 * 87?), И вы можете заметить внезапное увеличение расширения. Если ваш друг сможет решить проблему или перестанет пытаться ее решить, вы можете заметить, что его / ее ученики вернутся в нормальное состояние.

Список литературы

[1] ↑ Сироис, С., Бриссон, Дж. 2014. Пупиллометрия. Wiley Interdiscip. Rev. Cogn. Sci . 5: 679–92. DOI: 10.1002 / wcs.1323

[2] ↑ Steinhauer, S. R., Siegle, G. J., Condray, R., and Pless, M. 2004. Симпатическая и парасимпатическая иннервация расширения зрачков во время длительной обработки. Внутр. Дж. Психофизиол . 52: 77–86. DOI: 10.1016 / j.ijpsycho.2003.12.005

[3] ↑ Бинда, П., Переверзева, М., Мюррей, С. О. 2013. Сужения зрачка на фотографиях солнца. J. Vis. 13: 8. DOI: 10.1167 / 13.6.8

[4] ↑ Mathôt, S., Grainger, J., and Strijkers, K. 2017. Зрачковые реакции на слова, передающие ощущение яркости или темноты. Psychol. Sci . 28: 1116–24. DOI: 10.1177 / 0956797617702699

[5] ↑ Partala, T. и Surakka, V. 2003. Изменение размера зрачка как показатель аффективной обработки. Внутр. J. Hum. Comput. Stud. 59: 185–98. DOI: 10.1016 / S1071-5819 (03) 00017-X

[6] ↑ Папеш, М. Х., Голдингер, С. Д., и Хаут, М. С. 2012. Сила памяти и специфичность, выявленные с помощью пупиллометрии. Внутр. Дж. Психофизиол . 83: 56–64. DOI: 10.1016 / j.ijpsycho.2011.10.002

[7] ↑ Джонсон, Э. Л., Миллер Сингли, А. Т., Пекхэм, А. Д., Джонсон, С. Л., и Бандж, С. А., 2014. Пупиллометрия, вызванная заданием, дает окно в развитие способности кратковременной памяти. Фронт. Психол . 5: 218. DOI: 10.3389 / fpsyg.2014.00218

[8] ↑ Гесс, Э. Х. 1965. Положение и размер зрачка. Sci. Am . 212: 46–54. DOI: 10.1038 / scientificamerican0465-46

определение ученика по The Free Dictionary

Как обследовать ученика

Написано с Таней Балакришнан из Офтальмологической клиники Аравинд

5 основных характеристик:

Проведение исследования

Совет 1: Сидячая позиция

Попросите пациента удобно сесть на стул, а вы сидите сбоку от пациента, а не прямо перед ним. Сядьте в сторону, чтобы не мешать обзору пациента, когда вы просите его сосредоточиться на удаленной цели.

Совет 2: Фиксация

Попросите пациента сохранить фиксацию на удаленной цели. Зрачки сужаются, когда глаза фокусируются вблизи.Пациент должен смотреть на удаленную цель, чтобы предотвратить миоз, связанный с аккомодацией, который может затруднить осмотр вашего зрачка.

Совет 3: Освещение комнаты

Обследование ученика следует проводить в комнате с тусклым освещением, чтобы избежать сужения, вызванного ярко освещенной комнатой.

Совет 4: Освещение

Используйте источник равномерно яркого освещения для исследования световых рефлексов. Лампы с неравномерным освещением могут вызвать переменное сужение зрачков.

Совет 5: Темные радужки

Часто бывает трудно увидеть согласованный зрачковый ответ у пациентов с темными радужками в темных комнатах. В этих случаях вы можете использовать тусклый вторичный свет, расположенный ниже зрачков, в дополнение к вашему яркому основному свету, который вы используете для вызова реакции зрачков. Если вторичный свет слишком яркий, это вызовет нежелательное сужение зрачка.

Изучение рефлексов зрачка

1) Прямой рефлекс

Метод: пока пациент смотрит на дальнюю цель, направьте свет снизу и слегка височно (направленный свет прямо перед глазом будет стимулировать ближний рефлекс который вызывает сужение зрачка)

• Нормальная реакция: сокращение зрачков, захват зрачков сфинктера
• Запишите скорость реакции: быстрая, вялая или фиксированная

2) Консенсусный рефлекс

Метод: пока пациент глядя на далекую цель, направьте свет на один зрачок и обратите внимание на реакцию другого глаза.

• Нормальная реакция: сокращение контралатерального зрачка при попадании света в один глаз, скорость и протяженность которого должны быть примерно равны прямой реакции зрачка.
• Запишите скорость реакции: быстрая, вялая или неподвижная

3) Ближний рефлекс

Метод: попросите пациента сфокусироваться на удаленном объекте в умеренно освещенной комнате. Держите карту Снеллена на расстоянии около 30 см перед глазами пациента. Попросите пациента взглянуть на карту Снеллена.Обратите внимание на сужение зрачка, которое в определенных ситуациях может длиться до 10 секунд.

Примечание: на самом деле происходит триада вещей — сближение взгляда, аккомодация хрусталика и сужение зрачка.

4) Тест на относительный афферентный дефект зрачка (RAPD) / Зрачок Маркуса Ганна

Метод: используйте яркий портативный свет в темной комнате. Посветите светом в один из глаз пациента и наблюдайте за реакцией. Примерно через 3 секунды быстро направьте свет на противоположный зрачок и наблюдайте за реакцией.Примерно через 3 секунды вернитесь к первому глазу и снова понаблюдайте.

Что такое «положительный RAPD»?

• Положительный RAPD отмечается, когда зрачок расширяется, когда вы перемещаете свет с одной стороны на другую.
• Иногда зрачок немного подпрыгивает, когда вы поворачиваете фонарик. Однако, если вы продолжите светить на зрачок, он вернется к нормальному суженному размеру. Это физиологично и нормально.

Видео осмотра ученика

Видео подготовила Таня Балакришнан, Глазная больница Аравинд

Измерения зрачка — Технология — LASIK 9000 Fla

Измерения зрачка

Пупиллометр Procyon P2000SA

Оценка размера вашего зрачка является важной частью предоперационной оценки в Центре рефракционной хирургии Flaum Eye Institute.Пациенты с большими зрачками, у которых нет должным образом разработанного лечения, подвержены риску возникновения проблем с ночным зрением, таких как блики и ореолы, после рефракционной хирургии.

В дневное время наши зрачки, как правило, сужаются под воздействием света. Ночью они увеличиваются или расширяются, чтобы в глаз попадало больше света. Это расширение может вызвать блики и ореолы, если лазером обработать ненадлежащий участок роговицы.

Чтобы избежать этого риска, Dr.Макрей должен знать, что он может обработать достаточно широкую область вашей роговицы, которая охватывает ваш зрачок при расширении в темноте. Он и его команда провели реальное тестирование уровня освещенности во время вождения в ночное время, чтобы определить оптимальный уровень освещения, необходимый для имитации ночного вождения при проверке размера вашего зрачка. Во время вашей оценки сотрудники центра рефракционной хирургии Flaum Eye Institute будут измерять размер вашего зрачка четырьмя разными способами в темных и ярких условиях. Затем эти измерения будут проанализированы с учетом вашего рецепта и толщины роговицы, чтобы определить, будет ли лечение безопасным для вас и позволит избежать проблем с ночным зрением.

Доктор Макрей измеряет уровень света в темноте

Датчик волнового фронта Zywave обеспечивает чрезвычайно точное измерение размера зрачка в условиях, имитирующих ночное вождение по темной проселочной дороге. Доктор Макрей провел полевые исследования с помощью точного экспонометра, чтобы подтвердить это. Все пациенты, проходящие обследование в Центре рефракционной хирургии Flaum Eye Institute, проходят тестирование Zywave для оценки размера зрачка и оптического качества их зрительной системы.

Недавно мы добавили новейшую технологию для анализа размера зрачка — пупиллометр Procyon P2000 SA. Procyon измеряет в реальном времени размер обоих зрачков с помощью инфракрасной видеосистемы. Всего за две секунды Procyon сделает десять изображений зрачка и проанализирует средний диаметр и степень изменения.