Антидепрессанты нового поколения список: Психиатры назвали самые эффективные антидепрессанты — Naked Science

Выбор антидепрессанта по эффективности и переносимости

Резюме

Представлена классификация побочных эффектов антидепрессантов. Побочные эффекты могут быть токсическими или нейрональными. Нейрональные побочные эффекты разделяются на «внелечебные» (стойкие или обратимые), а также «паралечебные». Определены семь категорий переносимости антидепрессантов. В самую низкую VII категорию вошли кломипрамин, имипрамин, мапротилин, агомелатин. К VI категории относится амитриптилин, к V – пипофезин, тразодон, миансерин и миртазапин, к IV – вортиоксетин, к III – венлафаксин и дулоксетин, к II – сертралин, пароксетин, циталопрам, эсциталопрам, флуоксетин, флувоксамин и милнаципран, к I – пирлиндол и моклобемид. Из числа наиболее эффективных антидепрессантов (амитриптилин, имипрамин, венлафаксин в высоких суточных дозах) лучшая категория переносимости оказалась у венлафаксина. Этот препарат является наиболее эффективным и переносимым антидепрессантом.

Обсуждаются иные варианты практического использования классификаций.

Summary

A classification of the side effects of antidepressants is presented. Side effects can be toxic or neuronal. Neuronal side effects are divided into «extratherapeutic» (persistent or reversible), as well as «paratherapeutic». Seven antidepressant tolerability categories have been identified. The lowest VII category included clomipramine, imipramine, maprotiline, agomelatine. Amitriptyline belongs to the VI category, pipofezin, trazodone, mianserin and mirtazapine to the V category, vortioxetine belong to the IV category, venlafaxine and duloxetine to the III category, sertraline, paroxetine, citalopram, escitalopram, fluoxetine, fluvoxamine and milnacipran to the II category, and pirlindole and moclobemide to the I category. Among the most effective antidepressants (amitriptyline, imipramine, venlafaxine in high daily doses), venlafaxine was in the best category of tolerability.

This drug is the most effective and tolerable antidepressant. Other options for the practical use of classifications are discussed.

В предыдущей статье была представлена характеристика механизма действия различных антидепрессантов (трициклических – ТцА, сертонинмодулирующих – СмА, четырехциклических – ЧцА, обратимых ингибиторов моноаминоксидазы типа «А» – ОИМАО-А, селективных ингибиторов обратного захвата серотонина – СИОЗС, селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина – СИОЗСН, норадреналиновых и селективных серотониновых – НаССА, мелатонинэргических – МэА, мультимодальных – МмА) (табл.1).

Таблица 1. Известные в России антидепрессанты, их влияние на нейроны и «формула» механизма действия (1-4).

*- белый цвет – препарат не влияет на нейроны, темно-серый – выраженное повышение активности, светло-серый – умеренное повышение активности, **- в высоких дозах, ИОЗ – ингибиторы обратного захвата нейромедиаторов, СВРР – средства, влияющие на регуляторные рецепторы, ОИМАО-А – обратимые ингибиторы моноаминоксидазы типа «А».

Все эти препараты в разной степени способствуют активизации серотониновых (↑С или ↑с), норадреналиновых (↑Н или ↑н), дофаминовых (↑Д или ↑д) или мелатониновых (↑М или ↑м) нейронов, «тонус» которых снижается при депрессии. Но наиболее выраженно на жизнедеятельность нейронов влияют ↑СНд-антидепрессанты: амитриптилин и имипрамин (ТцА), а также венлафаксин (СИОЗСН) в высоких суточных дозах. Не случайно многие эксперты относят к их наиболее эффективным препаратам для лечения депрессий (5).

Конечно, выбор любого антидепрессанта должен быть связан не только с его лечебными свойствами (эффективность), но и с побочными эффектами (переносимость). Подавляющее большинство авторов согласны с тем, что переносимость лучше всего у СИОЗС и хуже у ТцА (6-9), а остальные препараты располагаются между ними (1). Такая оценка переносимости антидепрессантов является правильной, но носит обобщенный характер. Для ее уточнения следует обратиться к данным о механизмах формирования побочных эффектов.

Меньшая их часть обусловлена токсическим влиянием антидепрессантов на органы и ткани пациентов. Такие «токсические» побочные эффекты очень опасны (10). Например, на фоне приема некоторых ТцА (кломипрамин, имипрамин), а также МэА (агомелаптин) наблюдаются лекарственные гепатиты, которые приводят к смерти больных (10, 11). Серьезные токсические побочные эффекты имеются и у мапротилина, который вызывает агранулоцитоз и лейкопению (12). К счастью, токсические побочные эффекты наблюдаются очень редко и могут быть своевременно выявлены по результатам анализов.

Например, когда выяснилось, что агомелатин вызывает тяжелые и лекарственные гепатиты, в его инструкцию внесли подробные указания о мерах предосторожности (11). Они включают биохимический анализ крови, который назначают всем больным (без исключения) до назначения препарата, а также на фоне его приема. Аналогичный анализ требуется и пациентам, получающим кломипрамин и имипрамин (13,14). Однако при назначении этих антидепрессантов биохимический анализ требуется только больным с уже имеющимися заболеваниями печени. Наконец, регулярные общие анализы крови, направленные на выявление агранулоцитоза и лейкопении, необходимы и при лечении мапротилином (12).

Очевидно, что потребность в проведении дополнительных анализов может существенно затруднить использование антидепрессантов. К счастью, это требуется только при использовании перечисленных препаратов. При назначении остальных антидепрессантов не нужно прибегать к дополнительным обследованиям. Однако их переносимость может ухудшаться из-за неблагоприятного влияния препаратов на нейроны. В результате формируются «нейрональные» побочные эффекты, которые, впрочем, не угрожают напрямую жизни больных и легко диагностируются по их жалобам.

Некоторые из нейрональных побочных эффектов обусловлены воздействием антидепрессанта на гистаминовые и ацетилхолиновые нейроны, которые не снижают своей активности при формировании психических расстройств, являющихся показаниями для назначения антидепрессантов (2,15). Соответственно, такие фармакологические свойства можно обозначить как «внелечебные» (лишние, не имеющие отношения к лечебному процессу) побочные эффекты. Они лишь увеличивают количество нейрональных систем, которые страдают у больного. Чаще всего «внелечебные» побочные эффекты являются стойкими. Они могут наблюдаться в течение всего курса лечения, в частности тогда, когда антидепрессант блокирует возбуждающие рецепторы на гистаминовых и ацетилхолиновых нейронах (15).

Такой механизм действия, свойственный скорее нейролептикам, нежели антидепрессантам, приводит к резкому падению активности (торможению) указанных нервных клеток (↓Г и ↓А) (1,2). Причем нормальные гистаминовые и ацетилхолиновые нейроны не могут восстановить свои функции, поскольку для этого нет эффективных компенсаторных механизмов. Соответственно, у больных появляются стойкие психические и соматические симптомы, которые серьезно затрудняют лечение (табл. 2).

Таблица 2. Основные «внелечебные» побочные эффекты антидепрессантов, связанные с блокадой возбуждающих рецепторов на гистаминовых и ацетилхолиновых нейронов (1,2)

Характерны сонливость, утомляемость, ухудшение памяти и внимания.

Появляются жалобы на сухость во рту, нарушения аккомодации и мочеиспускания, запоры, боли в глазах из-за роста внутриглазного давления, нарушения ритма сердца, повышение аппетита и прибавку веса.

Существует, однако, антидепрессант, у которого «внелечебные» побочные эффекты не носят стойкого характера. Этим препаратом является вортиоксетин. Он не тормозит гистаминовые и ацетилхолиновые нейроны (за счет блокады возбуждающих рецепторов), а повышает их «тонус» за счет влияния на регуляторные рецепторы (16). С одной стороны это обеспечивает вортиоксетину уникальный характер «внелечебных» побочных эффектов. В частности, при приеме этого антидепрессанта могут наблюдаться возбуждение, гнев, «необычные» сновидения, бессонница (табл. 3).

Таблица 3. «Внелечебные» побочные эффекты вортиоксетина (16,17).

Характерны кетоацидоз, соматические жалобы на головокружение, зуд (включая генерализованный), потливость, приливы, тошноту, диарею, рвоту.

С другой стороны, указанные побочные явления принципиально обратимы, поскольку у нейронов есть специальные механизмы, которые направлены на борьбу с излишней активизацией. Для этого они могут, например, снизить чувствительность своих регуляторных рецепторов (механизм, известный как саморегуляция). Поэтому «внелечебные» побочные эффекты вортиоксетина часто редуцируются самостоятельно в первые недели две недели лечения (16).

Переходя теперь к остальным антидепрессантам, укажем, что у подавляющего большинства из них вообще нет «внелечебных» побочных эффектов, которые увеличивают число пораженных нейрональных систем (2). Многие препараты не влияют на гистаминовые и ацетилхолиновые нейроны. Более того, они повышают активность лишь тех нейронов (серотониновых, норадреналиновых и дофаминовых), чей «тонус» снижается при психических расстройствах, являющихся показаниями для назначения антидепрессантов. Однако даже эта особенность не может избавить антидепрессанты от «нейрональных» побочных эффектов.

Последние будут возникать из-за того, что в пределах любой пораженной системы нейронов снижается активность только части нервных клеток, а функции другой части не нарушаются. Антидепрессанты как активизируют «пораженные» нейроны и создают терапевтические эффекты, так и повышают «тонус» нормально функционирующих нервных клеток и вызывают побочные эффекты.

При этом переносимость антидепрессантов парадоксальным образом оказывается «заложником» их терапевтических свойств. Чем эффективнее препарат активизирует пораженные нейроны, тем больше он воздействует на аналогичные нервные клетки, которые все еще функционируют на должном уровне. Поэтому рассматриваемые побочные эффекты целесообразно обозначить как «паралечебные». Они проявляются беспокойством, неусидчивостью, бессонницей и тревогой (табл. 4).

Таблица 4. Основные «паралечебные» побочные эффекты антидепрессантов (15)

Соматические жалобы представлены сексуальной дисфункцией, нарушением работы органов пищеварения и ритма сердца, колебаниями артериального давления. Как правило, «паралечебные» побочные эффекты являются обратимыми. Они могут пройти сами по себе на второй или третьей неделе лечения (18). Это обусловлено уже отмеченной выше способностью «нормальных» нейронов быстро адаптироваться к излишней активизации, снижая свою чувствительность к нейромедиаторам (2)².

Представленные данные по токсическим и нейрональным побочным эффектам могут быть использованы для распределения антидепрессантов по семи категориям переносимости, где последняя, седьмая, является худшей, а первая – лучшей (табл. 5).

Таблица 5. Категории переносимости антидепрессантов с учетом токсических и нейрональных побочных эффектов.

Так, антидепрессанты из самой низкой VII категории (кломипрамин, имипрамин, мапротилин, агомелатин) обладают токсическими побочными эффектами, которые непосредственно угрожают жизни пациентов. Более того, при их назначении требуется дополнительное обследование больных. Проблемы с переносимостью остальных антидепрессантов обусловлены уже нейрональными побочными эффектами. Все они не носят фатального характера, и для их выявления обычно не требуется дополнительного обследования.

Нейрональные побочные эффекты делятся на «внелечебные» и «паралечебные». Первые, как о том уже указывалось выше, связаны с «дополнительным» нарушением функций гистаминовых и ацетилхолиновых нейронов, которые не снижают своей активности при психических расстройствах, являющихся показаниями для назначения антидепрессантов. Соответственно, «внелечебные» побочные эффекты, расширяющие круг пораженных нейрональных систем, определяют принадлежность препаратов к более низким категориям переносимости (VI, V и IV). В частности, амитриптилин способствует стойкому снижению активности гистаминовых и ацетилхолиновых нейронов и поэтому отнесен к VI категории переносимости. «Внелечебные» побочные эффекты у антидепрессантов, отнесенных к V категории, носят более ограниченный характер. Ведь пипофезин, тразодон, миансерин и миртазапин способствуют стойкому снижению активности только гистаминовых нейронов. К следующей – более высокой IV категории переносимости – отнесен вортиоксетин. Этот антидепрессант обладает способностью повышать активность гистаминовых и ацетилхолиновых нейронов. Однако связанные с этим побочные эффекты зачастую обратимы.

К наиболее высоким I – III категориям переносимости отнесены антидепрессанты, которые воздействуют только на серотониновые, норадреналиновые и дофаминовые нейроны, которые страдают при психических расстройствах, являющихся показаниями для назначения препаратов. Для этих препаратов характерны «паралечебные» побочные эффекты, которые не увеличивают число пораженных нейрональных систем (табл. 5). Они возникают вследствие активизации части серотониновых, норадреналиновых и дофаминовых нейронов, которые все еще сохраняют нормальный «тонус» (2). При этом выраженность «паралечебных» побочных эффектов зависит, в первую очередь, от способности антидепрессанта воздействовать на серотониновые и норадреналиновые нервные клетки, поскольку на дофаминовые все они действуют слабо (табл. 1).

Соответственно, к III категории переносимости отнесены антидепрессанты, которые одновременно эффективно активизируют серотониновые и норадреналиновые нейроны. Этими препаратами являются венлафаксин и дулоксетин (табл. 1 и 5). Первый их них в зависимости от дозы является ↑СН- или ↑СНд-антидепрессантом. Что же касается дулоксетина, то он обладает свойствами ↑СН-препарата. Во II категорию включены антидепрессанты, которые способствуют выраженной активизации только серотониновых или только норадреналиновых нейронов (табл. 1 и 5). К ним относятся все ↑С-антидепрессанты (сертралин, пароксетин, циталопрам, эсциталопрам, флуоксетин, флувоксамин), а также ↑сНд-антидепрессант – милнаципран. Наконец, самой высокой I категорией переносимости обладают препараты, которые не способны на сильную активизацию серотониновых, норадреналиновых нейронов (табл. 1 и 5). Это два ↑снд-антидепрессанта – пирлиндол и моклобемид.

В заключении следует указать, что представленная классификация антидепрессантов по переносимости не претендует на всеобъемлющий характер. Однако она дает ясные критерии для оценки основных побочных эффектов, которые позволяют сопоставлять различные препараты между собой. Представляется, что это особенно значимо в ситуации, когда отсутствуют какие-либо четкие рекомендации по учету побочных эффектов при назначении антидепрессантов. Например, в настоящее время в различных публикациях и инструкциях используется обобщенная формула. Антидепрессант предлагается использовать «только после тщательной оценки соотношения ожидаемой пользы к возможному риску у пациентов» (11). Но результаты такой «тщательной оценки», как правило, оказываются в пользу назначения препарата.

В частности, об агомелатине пишут, что если соблюдены все требования инструкции по назначению антидепрессанта, то риск развития лекарственного гепатита становится минимальным (19). При этом уникальный механизм действия, приписываемый агомелатину, позволяет заявить, что пользы от назначения антидепрессанта значительно больше, нежели определенных неудобств, которые связаны с его гепатотоксичностью (19). Между тем, вся уникальность механизма действия агомелатина сводится к возможности влияния на нейроны супрахиазмального ядра, нейромедиатором которых является мелатонин. А данный эффект вовсе не требуется для лечения депрессий, поскольку компенсировать дефицит мелатониновой активности может любой антидепрессант, активизирующий серотониновые и норадреналиновые нейроны (20).

Представленные рекомендации по «тщательной оценке» вовсе не являются единственным примером легковесных суждений относительно переносимости антидепрессантов. Некоторые авторы считают, что побочные эффекты слабо связаны с механизмом действия препаратов. Утверждается, что побочные эффекты носят неспецифический, вероятностный характер и потому почти непредсказуемы (18). Другие авторы хотя бы ищут причины формирования побочных эффектов для того, чтобы учесть их при назначении антидепрессантов. К сожалению, эти причины они находят не в механизмах действия препаратов, а в особенностях депрессий, общественном мнении или психологии больного.

Так, сообщается, что даже при применении любых «наиболее легко переносимых препаратов у 80% больных с легкими и умеренно выраженными депрессиями» (21), отмечаются разнородные неблагоприятные явления. Чаще всего они встречаются при дистимии, первых депрессивных состояниях, с тревогой и соматическими симптомами (21, 22), у лиц старше 45 лет, с высоким дефицитом массы тела (22), отрицательными реакции на плацебо в анамнезе (23). Сообщается, что плохая переносимость антидепрессантов связана с высокими требованиями пациентов к качеству жизни (24), их беспокойством по поводу социальной дезадаптации (25). Свой вклад в проблему вносит также изначально негативное отношение к психиатрии со стороны общественного мнения, малая информированность больного о собственной болезни и рекомендуемой врачом терапии, неудовлетворительным опытом предыдущего лечения и т.д. (22, 26).

Умозрительность таких построений очевидна. Для их опровержения достаточно сказать, что побочные эффекты лекарств, согласно определению ВОЗ, вызываются их фармакологическими свойствами (37). Трудно представить, чтобы торможение гистаминовых и ацетилхолиновых нейронов возникало из-за высоких требований пациента к качеству жизни, чрезмерная активизация серотониновых, норадреналиновых и дофаминовых нейронов из-за негативного отношения к психиатрии со стороны общественного мнения, а лекарственный гепатит из-за беспокойства по поводу социальной дезадаптации.

Таким образом, представленная классификация антидепрессантов по категориям переносимости позволяет вернуть изучение побочных эффектов в русло биологической психиатрии. К тому же, данную классификацию легко использовать в практической медицине. В частности, чем ниже категория переносимости антидепрессанта, тем больше потребность в специальном обосновании для его назначения (эффективность, положительный опыт лечения в прошлом, желание больного и т.д.). В свою очередь, появление такого развернутого обоснования в истории болезни позволит избежать многих проблем (психологических, социальных и иных), возникающих в процессе лечения между врачом его пациентом.

С помощью представленной классификации легко решить вопрос о выборе наиболее эффективного и переносимого антидепрессанта. Для этого требуется лишь сопоставить категории переносимости у наиболее эффективных препаратов: амитриптилина (ТцА), имипрамина (ТцА) и венлафаксина (СИОЗСН) (5). Первый из них (амитриптилин) относится к VI категории переносимости (табл. 5). Побочные эффекты второго антидепрессанта (имипрамин) еще серьезнее. Этот препарат относится к VII категории переносимости. Что же касается венлафаксина, то побочные эффекты у этого антидепрессанта гораздо слабее, и этот препарат относится к III категории переносимости. Таким образом, венлафаксин при его использовании в высоких дозах является самым эффективным и переносимым препаратом при лечении депрессий.

Венлафаксин хорошо известен в нашей стране под торговым наименованием Велаксин (Эгис). Этот препарат изучен в ведущих научных организациях, осуществляющих передовые исследования в области психиатрии. Среди них Федеральные государственные бюджетные учреждения «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии имени им В. П. Сербского» и «Московский НИИ психиатрии» Минздрава Росиии, Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт им. В.М. Бехтерева (28,29). Хорошо известны и капсулы пролонгированного действия (Велаксин ретард) (30), при применении которых отмечается значительное снижение частоты такого побочного эффекта препарата, как тошнота (31). Кроме того, изучение Велаксина с успехом проводилось не только в психиатрии, но и неврологии (32).

Видео М.Ю Дробижева на ту же тему можно посмотреть по ссылке: https://www.youtube.com/watch?v=SwtO_bC_838&t=11s

Список литературы

1. Терапия антидепрессантами и другие методы лечения депрессивных расстройств. Доклад Рабочей группы CINP на основе обзора доказательных данных. Под ред. В.Н. Краснова. М., 2008. – 215 С.
2. Stahl S.M. Stahl’s essential psychopharmacology: neuroscientific basis and practical application. — 3 nd ed. Cambridge University Press, 2008. — 1117P.
3. Дробижев М. Ю., Федотова А. В., Кикта С. В., Антохин E. Ю. Между депрессией и фибромиалгией: судьба антидепрессанта. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2016;116(4): 114-120. DOI:10.17116/jnevro201611641114-120.,
4. Шагиахметов Ф.Ш., Анохин П.К., Шамакина И.Ю. Вортиоксетин: механизмы мультимодальности и клиническая эффективность. Социальная и клиническая психиатрия 2016;26(4): 84-96
5. Бауэр М., Пфенниг А., Северус Э., Вайбрау П.С., Ж. Ангст, Мюллер Х.-Ю. Клинические рекомендации Всемирной федерации обществ биологической психиатрии по биологической терапии униполярных депрессивных расстройств. Часть 1: Острое и продолженное лечение униполярных депрессивных расстройств по состоянию на 2013 год. Современная терапия психических расстройств 2015;4:33-39.).
6. Anderson IM. SSRIS versus tricyclic antidepressants in depressed inpatients: a meta-analysis of efficacy and tolerability. Depress. Anxiety. 1998;7 (Suppl 1):11-17.
7. Anderson IM, Nutt DJ, Deakin JF. Evidence based guidelines for treating depressive disorders with antidepressants: a revision of the 1993 British Association for Psychopharmacology guidelines. J Psychopharmacol. 2000;14:3-20.
8. Peretti S, Judge R, Hindmarch I. Safety and tolerability considerations: tricyclic antidepressants vs. selective serotonin reuptake inhibitors. Acta Psychiatr. Scand. 2000; Suppl. 403: 17-25.
9. Wilson K, Mottram P, Sivanranthan A, Nightingale A. Antidepressant versus placebo for depressed elderly. 2001. Cochrane. Database. Syst. Rev. CD000561.) и хуже у ТцА
10. LiverTox. https://livertox.nlm.nih.gov
11. Вальдоксан — инструкция по медицинскому применению препарата. https://medi.ru/instrukciya/valdoksan_5084/
12. Людиомил — официальная инструкция по применению. https://medi.ru/instrukciya/lyudiomil_9448/
13. Анафранил таблетки — инструкция (информация для специалистов) по применению препарата. https://medi.ru/instrukciya/anafranil-tabletki_8616/
14. Мелипрамин таблетки — официальная инструкция по применению. https://medi.ru/instrukciya/melipramin-tabletki_4780/
15. Дробижев М.Ю., Овчинников А.А., Кикта С.В. Зачем антидепрессантам побочные эффекты? Фарматека. 2015. № 20 (313). С. 72-77.
16. Бринтелликс (Brintellix). https://www.rlsnet.ru/tn_index_id_87791.htm
17. Subeesh V, Singh H, Maheswari E, Beulah E. Novel adverse events of vortioxetine: A disproportionality analysis in USFDA adverse event reporting system database. Asian J Psychiatr. 2017 Dec;30:152-156. doi: 10.1016/j.ajp.2017.09.005.
18. Бородин В.И. Переносимость лечения у больных с депрессивными расстройствами (комплексный анализ). Автореф. на соиск. … докт. мед. наук. Москва. 2009.
19. Freiesleben SD, Furczyk K.J A systematic review of agomelatine-induced liver injury. Mol Psychiatry. 2015 Apr 21;3(1):4. doi: 10.1186/s40303-015-0011-7. eCollection 2015.
20. Дробижев М.Ю. Время мета-анализов и эффективность антидепрессантов при депрессиях. Социальная и клиническая психиатрия. 2017;4:81-88.
21. Алдушин А.А. Прогноз переносимости и отказов от антидепрессивной терапии на основе анализа ноцебо-эффектов. Российский психиатрический журнал. 2009; 3:55-61.
22. Аведисова А.С., Бородин В.И., Алдушин А.А. Сравнение эффективности и переносимости антидепрессантов разных групп при легкой и умеренно выраженной депрессии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2006;11:15-19.
23. Лапин И.П. Личность и лекарство. Введение в психологию фармакотерапии. -СПб.: Деан, 2001.-416С.
24. Roberis H. Neurotic patients who terminate their own treatment. Br. J. Psychiatry. 1985; 146 (4):443-445.
25. Мосолов С.Н., ред. Справочное руководство по психофармакологии. Психофармакологические и противоэпилептические препараты, разрешенные к применению в России: 2-е изд. БИНОМ, Москва, 2004. — 304С.
26. Аведисова А.С., Бородин В.И. Нонкомплаенс или отказ от психофармакотерапии? Российский психиатрический журнал. 2006; 1:61-65.
27. http://vmede.org/sait/?id=Farmakologija_klin_farm_y4ebnik_kykes_2009&menu=Farmakologija_klin_farm_y4ebnik_kykes_2009&page=7
28. Краснов В.Н., Крюков В.В.. Велаксин® (венлафаксин) в современной терапии депрессий: результаты первого российского многоцентрового исследования эффективности и безопасности. Психиатрия и психофармакотерапия. 2007;9 (4),http://www.consilium-medicum.com/magazines/special/psychiatry/article/15426
29. Мосолов С.Н., Костюкова Е.Г., Городничев А.В., Тимофеев И.В., Ладыженский М.Я., Сердитов О.В. Клиническая эффективность и переносимость препарата венлафаксин (Велаксин) при лечении умеренной и тяжёлой депрессии. Современная терапия психических расстройств. 2007;3:58-63.
30. Аведисова А.С., Захарова К.В., Канаева Л.С., Вазагаева Т.И., Алдушин А.А.. Сравнительное исследование эффективности и переносимости Велаксина и Велаксина пролонгированного действия. Психиатрия и психофармакотерапия. 2009;11 (1):36-40.
31. Аведисова А.С. Венлафаксин (велаксин): результаты международных исследований антидепрессанта III поколения. Психиатр. и психофармакотер. 2006; 11 (2): 2-7.
32. Мосолов С.Н. Клиническое применение современных антидепрессантов. СПб., 1995.-565С.).

М.Ю. Дробижев, доктор медицинских наук, Руководитель образовательного отдела Учебного центра Ассоциации медицинских и фармацевтических вузов России. Контактная информация – [email protected]

Е.Ю. Антохин, кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой клинической психологии и психотерапии ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России.

Р.И. Палаева – ассистент кафедры клинической психологии и психотерапии ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России.

С. В. Кикта, кандидат медицинских наук, зав. отделением ФГБУ «Поликлиника №3» Управления делами Президента РФ, Москва

---

¹ Вероятно, существуют и побочные эффекты, обусловленные излишней активизацией мелатониновых нервных клеток. Однако они пока не описаны даже в инструкции агомелатина – мелатонинэргического препарата, который оказывает на них прямое воздействие (11). 

² Теоретически, «паралечебные» побочные эффекты могут наблюдаться даже на фоне «внелечебных». Ведь любые антидепрессанты в разной степени активизируют серотониновые, норадреналиновые или дофаминовые нейроны. Однако у препаратов доминируют «внелечебные» побочные эффекты, хотя бы потому, что чаще всего носят стойкий характер. В то же время «паралечебные» побочные эффекты всегда обратимы. К тому же далеко не все антидепрессанты, обладающие, «внелечебными» побочными эффектами способны на серьезную активизацию серотониновых, норадреналиновых и дофаминовых нейронов.

список лучших препаратов.

Полный список антидепрессантов без рецептов врача

Депрессия — это тяжелое заболевание, которое требует внимания и профессионального лечения. Это далеко не лень или блажь, как может показаться со стороны. Человек действительно физически не в состоянии выполнять ряд жизненных задач, у него рассеянное внимание, пониженное настроение, отсутствует аппетит, ничего не хочется. Такое состояние может повлечь потерю работы, так как никто не хочет содержать сотрудника, который не способен выполнять свои задачи. Часто в такой момент больной возлагает все надежды на антидепрессанты. Названия могут подсказать знакомые, а порой человек и сам прочтет в интернете. Но далеко не все из препаратов можно купить без рецепта, чаще всего нужно сходить на прием к врачу-невропатологу или психотерапевту.

Основные группы психоактивных веществ

Существует три большие группы, по которым можно разделить антидепрессанты. Названия их разделяются по трем большим группам по типу воздействия на центральную нервную систему:

— Успокоительные . Это такие препараты, как «Леривон», «Докселин».

— Стимулирующие . Они призваны вытащить человека из состояния апатии. Это «Флуокситин», «Прозак», «Бупропион».

— Препараты сбалансированного действия . Они позволяют привести в порядок центральную нервную систему, упорядочить процессы торможения и возбуждения, нормализовать гормональный фон. Это могут быть самые разные антидепрессанты, названия можно привести лишь для примера: «Лудиомил», «Стаблон».

Первые антидепрессанты, названия и их особенности

Появились они еще на заре фармацевтики, в 50-х годах. И, несмотря на большое количество побочных эффектов, используются до сих пор. Механизм их действия достаточно прост: они повышают концентрацию таких медиаторов, как серотонин и норадреналин, в нашем мозге. Происходит это за счет снижения поглощения их нейронами. В результате повышается настроение, снижается ощущение безысходности, человек становится активнее. Это трициклические антидепрессанты. Названия, наиболее известные в фармакологии — это «Элавил», «Тофранил», «Людиомил», «Памелор», «Норпрамин», «Анафранил». Побочные действия от этих препаратов достаточно заметные. Это повышенное сердцебиение, слабость, потливость, головокружение.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

В арсенале современных психотерапевтов очень часто имеются эти препараты. Антидепрессанты, названия которых у всех на слуху — это «Флуоксетин» и его производные. Чаще всего назначаются при различных невротических депрессиях и расстройствах. Потребители — это обычные пациенты психиатров, невропатологов, люди, страдающие страхами, агрессией, паническими атаками. Данные препараты имеют преимущество перед предыдущей группой, так как не имеют такого списка побочных действий. Значимым является только одно — нервное возбуждение.

Селективные ингибиторы захвата серотонина и норадреналина

Это, по сути, более прогрессивный аналог предыдущей группы. Часто используется у людей с фобиями, депрессиями и навязчивыми состояниями. Это «Милнаципран» и его аналоги. Имеют свои побочные действия, вызывают чувство тревоги, сонливость, головную боль.

Что можно купить в аптеке: антидепрессанты без рецептов, названия и противопоказания

Обычно, зайдя в аптеку и попросив успокоительные, вы получите как минимум десяток препаратов на выбор. Есть легкие средства, которые не вызывают привыкания и побочных эффектов. Это «Ново-пассит», «Персен», «Деприм». Если состояние легкой тревоги уже позади, и вы чувствуете, как пучина депрессии затягивает все глубже, то на помощь придут более серьезные препараты. Это синтетические средства, которые также можно купить без рецепта: «Ксанакс», «Мапротилин», «Прозак», «Флуоксетин». Но пусть вас не успокаивают речи фармацевта о полной безопасности. Только врач может подобрать вам антидепрессанты из тысячи аналогов, назначить правильную дозировку и отследить ваше состояние во время лечения. Даже незначительное превышение дозировки может привести к сильнейшим реакциям — от банального расстройства настроения до гипертонического криза, судорожного припадка или вовсе сумасшествия и суицида. Поэтому знайте, насколько опасно покупать антидепрессанты без рецептов. Названия, которые вы где-то услышали, не говорят о том, что вам это средство подойдет.

Современные препараты

Прогресс не стоит на месте и сегодня фармакологическая промышленность выпускает все более совершенные препараты. Они хорошо переносятся пациентами, помогают справиться с тревогой и унынием и, что очень важно, имеют гораздо меньше побочных эффектов. В частности к ним относится незначительная сухость во рту, небольшая сонливость, а также некоторое увеличение массы тела, потому как улучшается аппетит. Это такие препараты, как «Серзон», «Ремерон», «Леривон», «Дезирел». При назначении врач должен очень четко представлять себе возраст и состояние здоровья пациента, перенесенные заболевания, принимаемые лекарственные средства, индивидуальную непереносимость. Только так можно сделать адекватное назначение, которое не навредит пациенту и поможет справится с проблемой.

Природные антидепрессанты

Кладовая природы настолько богата, что может помочь справиться с любой проблемой, если вовремя к ней обратиться. Бесспорным лидером является зверобой продырявленный. По силе воздействия он сопоставим с традиционными антидепрессантами. Содержащиеся в нем флавоноиды воздействуют на нейроны головного мозга и значительно улучшают состояние центральной нервной системы. Он нормализует сон, устраняет чувство тревоги, улучшает настроение, повышает физическую и психическую активность, избавляет от депрессии.

Кроме зверобоя, к эффективным растительным антидепрессантам можно отнести мяту, мелиссу, пустырник, валериану, боярышник, шиповник, крапиву и хмель. Все эти травы обладают мягким, но все же ощутимым воздействием на организм, поэтому перед приемом любого из них нужно ознакомиться с имеющимися противопоказаниями, а ещк лучше посоветоваться с врачом. Даже натуральное лекарственное средство может навредить, если не соблюдать правильную дозировку.

Заключение

Напоследок хотелось бы сказать о том, что без особой надобности не стоит увлекаться приемом таких препаратов, как современные антидепрессанты. Названия их, правда, далеко не все, мы привели в нашем обзоре. Ну а вы будьте внимательнее, приобретая в аптеке то или иное средство.

Эффективные современные антидепрессанты двойного действия избавлены от некоторых побочных эффектов предыдущих аналогов. Их применение дает положительный результат на 2-3 неделе. В силу различных побочных действий из группы антидепрессантов сложно выбрать одно эффективное средство. Рассмотрим наиболее популярные новые антидепрессанты, которые назначаются в нашей стране. Сравним их с аналогами, применяемыми в Европе.

Новые антидепрессанты группы СИОЗСиН нового поколения назначаются при депрессивных состояниях. Эффективность их применения зависит силы и пропорциональности в избирательном угнетении рецепторов норадреналина и серотонина. Возможность блокировать выделение обоих веществ исключает необходимость применения нескольких препаратов при патологии с нарушением обмена обоих медиаторов. Наиболее популярные антидепрессанты в России – флуоксетин, венлафаксин, милнаципрал, делоксетин.

Внимание! Препараты продают в аптеке только по рецепту врача.

Венлафаксин

Достаточно сильное лекарство с наркотическим побочным действием, возникающим из-за выраженной блокады выделения норадреналина в нервных синапсах. Назначается при шизофрении и других психических расстройствах, сопровождающихся депрессивными состояниями.

Флуоксетин («Портал»)

При более легких депрессивных расстройствах лучше заменить венлафаксин флуоксетином. Его эффект связан с уменьшением захвата серотонина, что формирует более «мягкое» действие. Препарат применяется во всем мире при депрессивных расстройствах, нервной булимии, но другие антидепрессанты нового поколения перед ним предпочтительнее.

Широкое использование лекарство получило за счет отсутствия воздействия на обмен других медиаторов, кроме норадреналина и серотонина. Стимулирующая и слабая успокаивающая активность флуоксетина позволила использовать его в амбулаторной клинической практике врача.

Независимо от времени приема лекарство хорошо усваивается. Период его полувыведения – 1-3 дня. Длительность действия до 15 дней, которое описано в аннотации к средству, обуславливается его активным метаболитом – норфлуксетином. Флуоксетин выпускает под названием «портал» фирмой «ЛЕК». 20 мг флуоксетина содержит капсула «портала». Стандартная доза антидепрессанта при боязнях и фобиях – 1 капсула в сутки.

Клинические исследования показали, что «портал» особо эффективен в лечении депрессий различного происхождения. Такие современные антидепрессанты, как «портал» применяются для лечения пациентов с компульсивно-обсессионными расстройствами в пожилом возрасте.

«Портал» переносится пациентами достаточно хорошо. Побочное действие или слабо выражено, или отсутствует. В любом случае при выявлении негативных эффектов при использовании препарата его не следует отменять, а лишь провести корригирующую терапию расстройств. Противопоказанием назначению является повышенная чувствительность к ИМАО и флуоксетину.

Сертралин

Антидепрессант нового поколения с максимально выраженным действием. Является «золотым стандартом» при лечении тревоги и депрессивных состояний. Максимальная эффективность наблюдается при нервной булимии (отсутствии аппетита). Доза – 50-200 мг в сутки.

Паксил

Обладает анксиолитическим и тимоаналептическим действием. Используется при заторможенных и тоскливых депрессиях, снимает суицидальные мысли и лечит расстройства личности. Тревожные состояния быстро исчезают при суточной дозе препарата 10-40 мг. В некоторых случаях врачи повышают дозировку до 80 мг.

Инсидон (опипрамол)

Антидепрессант с противорвотным, гипотермическим и противосудорожным эффектом. Проявляется антисеротониновую, обезболивающую и антигистаминную активность. Инсидон применяется для стабилизации активного фона. В первые дни применения препарата прослеживается выраженный транквилизирующий эффект.

Дополнительно опипрамол используется для стабилизации вегетативной системы при дискинезиях мочеполовых органов, кишечника, сердечных болях, вегето-сосудистой дистонии (ВСД). Вследствие вышеперечисленных эффектов антидепрессанты группы опипрамола считаются «психосоматическими гормонизаторами».

Применяются на амбулаторном этапе и в стационарах при инфаркте миокарда, лечении болезней внутренних органов, бронхиальной астме, стенокардии, повышении давления. Терапевтическая доза – 100-200 мг в сутки.

Клинические исследования антидепрессантов нового поколения

Антидепрессанты нового поколения неплохо зарекомендовали себя в клинических испытаниях, которые были проведены в Голландии. При определении эффективности препаратов in vitro для оценки их положительных и отрицательных сторон необходимо исключить эффект «плацебо». Под ним подразумевается психологическое состояние улучшения, которое не обосновано биохимическим действием лекарственного средства.

Сертралин является «золотым стандартом», с которым сравнивается действие остальных антидепрессантов.

Клинические исследования в Голландии выявили некоторые интересные особенности современных препаратов для лечения депрессивных состояний. Так в 42-ух независимых исследованиях было подтверждено превосходство по лечебному эффекту:

• Циталопрама над ребоксетином,
• Флуоксетина над ,
• Ребоксетина над пароксетином,
• Эсциталопрама на циталопрамом,
• Миртазопина на флуоксетином,
• Сертралина над флуоксетином.

По переносимости ощутимо выделяется флуоксетин, который действует «мягко», но и лечебный эффект у него слабее, чем у других аналогов.

Групповая комбинированная терапия эффективнее миртазапином, эсциталопрамом, венфлаксином и сертралином над флувоскамином, флуоксетином и дулоксетином. При применении одного сертралина лечебный эффект несколько ниже, чем при комбинированной терапии ванлафаксином, миртазапином и эсциталопрамом.

Некоторые современные антидепрессанты нового поколения обладают выраженным воздействием на системы обмена серотонина и норадреналина в нервных клетках. Такой механизм действия позволяет их применять при лечении хронических форм заболевания.

К примеру, венлафаксин (эффексор) является избирательным блокатором рецепторов серотонина, но при повышении дозировки блокирует обратный захват норадреналина.

Ремерон (миртазапин) – тетрациклический антидепрессант с особым механизмом действия. Он увеличивает уровень гистамина, воздействую на постсинаптический уровень обмена серотонина. Препарат назначается перед сном при бессонице. Такой подход объясняется увеличением концентрации гистамина, что приводит к сонливости. Впрочем, миртазапин повышает и уровень норадреналина, поэтому кроме успокаивающего действия имеет побочные эффекты, как и другие антидепрессанты.

В прессе активно обсуждается украинский антидепрессант последнего поколения «миасер». Производитель утверждает, что он не формирует привыкания, но в клинической практике встречается состояние сонливости, шаткость походки у пациентов, которым он назначается в течение 2-ух недель.

Результаты голландских исследований подтвердили, что ребоксетин проявляет наиболее слабое действие из всех рассмотренных выше антидепрессантов.

Эксперименты проводились в выборке из 66 человек при лечении депрессивных состояний. Лекарственное средство не зарегистрировано в Нидерландах, так как проявляет минимальную эффективность при лечении психических расстройств.

Антидепрессанты последнего поколения, которые назначаются в России (пароксетин и флуосетин), не находятся в списке препаратов первого выбора в европейских странах.

Нодепресс по праву считается одним из лучших средств, когда требуются антидепрессанты высокой эффективности. Он соответствует всем международным требованиям, которые применяются к данной группе лекарств. Нодепресс имеет широкий выбор применения. Он не обладает седативным эффектом, не вызывает сонливость и заторможенность. К препарату не формируется привыкание. Совместим с другими лекарственными средствами.

Вальдоксан используется преимущественно для нормализации сна. Его действующее вещество – агомелатин ускоряет высвобождение допамина в префронтальной коре головного мозга, но не влияет на уровень серотонина. Агомелатин восстанавливает нормальную структуру сна, а также снижает температуру, вызванную нестабильностью неврологических процессов.

Польза и вред антидепрессантов. Списки препаратов без рецепта для детей, при похудении, отказе от курения, дешевые, сильные.

Человек рожден для радостной жизни. Только в таком настроении он способен творить и созидать.

Правда современности — это мировая проблема номер один под названием «депрессия». Получается, её симптомы можно на какое-то время нивелировать, приглушить, но полностью излечиться он неё мало кому удается.

Фармпромышленность «щедра» на предложения «волшебной» таблетки от депрессии. А потребители успешно её покупают и принимают длительный период времени, если не сказать всю жизнь.

Однако, так ли безобидны антидепрессанты? Насколько польза от их приема перевешивает длинный список их побочных эффектов? Поговорим об этих и смежных моментах подробнее.

Что такое антидепрессанты и как они действуют?

разные антидепрессанты в пиалах на столе

Антидепрессанты — это продукты фармацевтической промышленности, призванные нивелировать проявления депрессии.

Они призваны регулировать количество медиаторов. Это вещества, отвечающие за связи между нейронами. Медиаторов в мозге человека много. Открыто учеными было порядка тридцати. Те, на которые влияют антидепрессанты:

• норадреналин
• серотонин
• дофамин

У человека в нормальном состоянии нейроны располагаются таким образом, что между ними сохраняется пространство — синапс. В состоянии депрессии она исчезает, поскольку заполняется другими нейронами, потому связь медиаторов нарушается. А антидепрессанты как раз этот момент устраняют.

схема действия антидепрессантов на нервные клетки человека

По характеру действия рассматриваемые препараты подразделяются на 2 большие группы:

• Тимиретики.
  Их назначение — возбуждать, стимулировать работу нервной системы. Эффективны для лечения состояний с признаками подавленности, угнетенности.
• Тимолептики.
  Они успокаивают чрезмерное возбуждение, возникающее при депрессиях.

Классификация антидепрессантов в таблице.

классификация антидепрессантов, таблица

Какие антидепрессанты можно купить без назначения врача?

таблетки и капсулы антидепрессантов разложены на белом листе

Отметим, что сильнодействующие препараты вы точно не сможете приобрести без назначения доктора. Причины — большое количество или серьезность побочных эффектов.

И все же доступны для покупки без рецепта такие:

• тетрациклической группы — Мапротилин (Ладиомил)
• трициклической группы — Паксил (адепресс, плизил, рексетин, сирестилл, плизил)
• селективные ингибиторы — Прозак (продел, флуоксетин, флувал, профлузак)
• при отказе от длительных вредных привычек, например, курения — Зибан (Ноусмок, Веллбутрин)
• травяные препараты — Деприм, Персен, Ново-Пассит
• готовые сборы трав

Трициклические антидепрессанты, нового поколения: список и названия препаратов

горсть разных антидепрессантов рассыпана на столе

На сегодня известны 4 поколения трициклических антидепрессантов. Наибольшее распространение имеют препараты третьего, а именно:

• Циталопрам
• Флуоксетин
• Пароксетин
• Сертралин
• Флювоксамин

Однако отметим и представителей четвертого поколения, поскольку они постепенно завоёвывают свой сегмент потребителей:

• Дулоксетин
• Миртазапин
• Венлафаксин
• Милнаципрам

Хорошие современные, легкие антидепрессанты таблетки от депрессии, нервов, апатии, плаксивости, тревоги и стресса: список

девушка держит в руке таблетку антидепрессанта для приема от плаксивости

Данный вид препаратов относится к тем, что свободны к покупке в аптеке без специального назначения.

Перечислим наиболее распространенные легкие антидепрессанты:

• Прозак
• Мапротилин (Ладиомил)
• Рексетин
• Адепресс
• Актапарок-сетин
• Плизил
• Пароксетина гидрохло-рид гемигидрад
• Сирестилл
• Деприм
• Гелариум гиперикум
• Доппель-герц Нервотоник
• Персен
• Миансерин
• Амитриптилин
• Амизол
• Валериана
• Паксил
• Доксепин
• Тианептин
• Гербион Гиперикум
• Негрустин

Антидепрессанты для детей: список

девочка-подросток сидит за столом с горстью антидепрессантов

Как это не прискорбно, однако современные дети также подвержены стрессам. В результате этого их поведение и психологическое здоровье серьезно меняются.

Ниже список некоторых антидепрессантов для самой молодой группы заболевших:

• Паксил
• Амитриптилин
• Флуоксетин (Прозак)
• Сертралин (Золофт) — с 12 лет
• Пароксетин (Адепресс) — только для подростков
• Флувоксамин (Феварин) — с 8 лет
• Глицин — с 3 лет
• Деприм (Зверобой, Гелариум Гиперикум, Лайф 600) — с 6 лет
• Ново-Пассит — с 12 лет

Антидепрессанты при отказе от курения: список

гора разных таблеток и капсул антидепрессантов при отказе от курения рядом со стопкой сигарет

• Зибан (Бупропион)
• Чампикс (Варениклин)
• Нортриптилин

Антидепрессанты сильные: список препаратов без рецепта врача

несколько капсул антидепрессантов на столе

• Венлафаксин (Венлаксор, Велаксин, Эфевелон)
• Азона

Антидепрессанты дешевые: список препаратов без рецепта врача

• Азафен
• Адепресс
• Амитриптилин
• Велаксин
• Венлаксор
• Деприм
• Мелипрамин
• Паксил
• Пароксетин
• Пиразидол
• Рексетин
• Стимулотон
• Ципрамил
• Флуоксетин

Антидепрессанты при алкоголизме без рецепта: список

мужчина собирается принять антидепрессанты, поскольку выходит из-под алкогольной зависимости

• Азафен
• Амитриптилин
• Фенибут
• Тиаприд
• Миансерин
• Миртазапин
• Пирлиндол — Пиразидол, Тианептин
• Аденозилметионин — Гептрал
• Мексидол

Антидепрессанты при менопаузе без рецепта: список

горсть антидепрессантов в таблетках на газете

• Пароксетин
• Флуоксетин
• Флувоксамин
• Сонапакс
• Этаперазин
• Депакин
• Финлепсин
• Коаксил (Тианептин)
• Эфевелон
• Велаксин
• Велафакс
• Флуоксетин
• Профлузак
• Прозак
• Флувал
• Пороксетин
• Актапароксетин
• Адепресс
• Паксил
• Рексетин
• Плизил

Антидепрессанты для похудения без рецепта врача: список

грустная девушка сидит за столом перед открытыми банками с антидепрессантами при похудении

• Бупропион
• Золофт
• Флуокситин
• Мапролитин
• Прозак
• Паксил
• Деприм
• Азафен

Антидепрессант — Флуоксетин, Феварин, Амитриптилин, Ленуксин, Афобазол, Золофт: можно ли купить без рецепта врача, как принимать?

несколько антидепрессантов в таблетках и капсулах рассыпаны на столе

Флуоксетин доступен к свободной покупке в аптеке без рецепта. Его принимают так:

• 20 мг раз в день в течение пары недель.
  Затем увеличьте дозу, добавив прием вечером аналогичного количества препарата.
• Пожилые люди начинают прием препарата с 60 мг.
• Максимальная дневная доза составляет 80 мг.
• Длительность курса 1-4 недели.

Феварин можно купить в аптеке только по рецепту.
Его:

• Принимайте с минимальной дозы 1 таблетка вечером и доводите до оптимальной — 2 таблетки в день.
• Запивайте небольшим количеством чистой воды.
• Максимальная длительность приема — 70 дней.

Амитриптилин доступен для приобретения без рецепта.
Особенности его приема:

• стартовая суточная доза составляет 25-50 мг
• в течение 6 дней увеличивается до 200 мг при условии лечения в стационаре
• длительность курса колеблется в пределах 3-6 месяцев
• пожилые пациенты наращивают дозу только под наблюдением доктора
• лучшее время для приема — вечер, поскольку препарат действует усыпляюще на организм

Ленуксин также доступен без рецепта для страдающих от депрессий. Принимайте его так:

• в любое удобное время дня
• повторяющимся курсом 2-4 недели в течение 6 месяцев
• минимальной дозой 10 мг раз в день

Афобазол представляет группу легких антидепрессантов, доступных к покупке в аптеке без рецепта.
Особенности его приема:

• только после приема пищи
• 10мг трижды в день
• максимальная суточная доза — 60мг
• курс 2-4 недели
• при необходимости продлевайте курс до 90 дней

Золофт можно купить в аптеке без рецепта. Особенности его применения:

• раз в сутки после пищи
• минимальная стартовая доза 25 мг
• максимальная 50 мг возможна через неделю от начала приема препарата
• длительность курса от 4 недель до 3 месяцев

Растительные природные антидепрессанты, продукты антидепрессанты без побочных эффектов: список, лучший фруктовый антидепрессант

на столе разложены фрукты и овощи, которые помогают справиться с депрессией

Среди растительных антидепрессантов, доступных к покупке в аптеке либо самостоятельной заготовке, отметим:

• Зверобой — самый сильный травяной представитель. Ряд препаратов антидепрессантов изготовлены на его основе.
• Настои лимонника, корня маралии, родиолы розовой, бессмертника, женьшеня.
• Экстракт левзеи на спирту.
• Заманиха.
• Настой из клевера лугового, голубой жимолости, душицы, пустырника.
• Ромашка, укроп, тмин.
• Валериана, мята перечная, хмель, мелисса.
• Боярышник.
• Дягиль лекарственный.
• Календула.

В состоянии депрессии часто люди тянутся к продуктам питания. Последние способны облегчить её и даже нивелировать на ранних стадиях.

Среди продуктов с антидепрессивными качествами отметим:

• Богатые на омега-3 жирные кислоты.
  Это рыба, например, лосось, треска, сельдь, скумбрия, сардина, семга, а также авокадо, семечки, орехи, растительное масло нерафинированное.
• Морская капуста.
• Нежирные мясные продукты, например, индейка, курица, свинина, говядина.
• Яичный белок.
• Яркие фрукты — бананы, апельсины, хурма, мандарины.
• Горький шоколад.
• Овсянка, гречка.
• Овощи и зелень — помидоры, цветная капуста, свекла, перец чили и сладкий, сельдерей, брокколи, салат листовой, баклажаны, морковь.

Лучшим фруктовым антидепрессантом является тот, который имеет яркий окрас. Поскольку люди разные в своих вкусовых предпочтениях, то одного порадует, например, банан, а второго — хурма.

Методом проб вы найдёте для себя лучший фрукт для выравнивания настроения.

Транквилизаторы и антидепрессанты: в чем разница?

открытая банка с транквилизаторами лежит на столе

Первые — это вещества, устраняющие чувства страха, тревоги, чрезмерное возбуждение, внутреннюю эмоциональную напряженность путём стимулирующего воздействия на специальный участок головного мозга человека. Последний является в своем роде тормозом для подобных процессов.

Плюсы в применении транквилизаторов:

• сохранение памяти и мышления
• расслабление мышц
• устранение судорог
• нормализация работы вегетативной нервной системы, сердечного ритма, кровообращения головного мозга
• снижение артериального давления

Данные препараты эффективны для лечения:

• отчетливых приступов тревоги
• бессонницы
• эпилепсии
• невротических и неврозоподобных состояний

Существенный минус от длительного приёма транквилизаторов — привыкание. Оно запускает обратные процессы в теле, приводящие к значительному ухудшению здоровья.

У антидепрессантов спектр и механизм действия намного шире.

Антидепрессанты лечат или калечат: вред антидепрессантов, побочные эффекты, стоит ли принимать?

картинка с надписью «есть ли польза от приема антидепрессантов?»

Однозначно ответить на данный вопрос невозможно. Поскольку действительно есть люди реально больные, требующие лечения этими препаратами и наблюдения специалиста.

Из-за отсутствия качественной экспериментальной базы у конкретного препарата перед его выходом на рынок постфактум обнаруживаются масса побочных эффектов. Их постоянный список, отмеченный во вкладыше любого препарата заставляет задуматься. К слову они бывают от легких — расстройство стула, до летальных — суицид.

Производителям выгодно фиксировать только положительные реакции больных людей и не связываться с такими, что страдают глубокими депрессиями.

Наиболее часто встречающиеся побочные эффекты антидепрессантов:

• диарея
• тошнота
• головокружение
• сухость во рту
• запор
• половые расстройства вплоть до полного угнетения желания секса
• вялость
• сонливость
• затрудненное мочеиспускание
• расстройства зрения
• учащенное сердцебиение
• кожные высыпания
• усиленное потоотделение
• тремор
• задержанный и сниженный оргазм, увеличение веса
• сухость глаз
• колебания артериального давления
• расстройство сна
• трудности в достижение полового оргазма
• отечность лодыжек и пальцев рук
• неясность видения предметов в поле зрения
• нервность
• волнение
• бессонница
• головные боли
• гипотония
• возбуждение

Антидепрессанты и алкоголь: последствия совместного приема

на столе масса различных аптечных препаратов и антидепрессанты в блистерах

Начнём с того, что эти вещества несовместимы. Потому последствия от их одновременного приёма вряд ли порадуют и снимут проявления депрессии.

На картинке ниже представлен механизм их влияния на человека.

схема воздействия алкоголя и антидепрессантов на человека

Кроме максимально нежелательного последствия — смерти человека, возможны такие:

• сильные головные боли
• бессонница или сонливость
• аритмия
• спазмы сосудов
• нарушения работы сердечно-сосудистой и нервной систем, почек
• гипертония до опасных показателей
• дисфункция печени
• интоксикация организма
• отсутствие сил и интереса к жизни
• заложенность ушей
• проблемы с координацией движений
• заторможенность реакций тела

Какой врач назначает антидепрессанты?

психиатр выписывает больному рецепт на покупку антидепрессантов

Эти лекарственные препараты назначают:

• психиатр
• психотерапевт
• старшая медсестра психиатрического отделения

Можно ли пить антидепрессанты при беременности, грудном вскармливании?

беременная девушка держит на ладошке горсть антидепрессантов в блистерах

Ответ зависит от исходных данных в каждой конкретной ситуации.

Если маме досаждает депрессия, не поддающаяся лечению народными способами, то без таблеток не обойтись.

Та информация, что вы найдёте в Интернете, усыпляет бдительность. Понятно, что исследования проводили компании, не заинтересованные в полном отказе от антидепрессантов.

И все же они фиксировали небольшой процент развивающихся внутриутробно детей с отклонениями здоровья такими как:

• пупочная грыжа
• проблемы в работе правого желудочка сердца
• раздражительность
• нестабильность температуры

В данном случае антидепрессанты полностью передаются через плаценту или околоплодные воды ребёнку. То есть их доза равна материнской.

Когда мама принимает эти препараты в период грудного вскармливания, то они проникают в организм крохи в меньшей концентрации.

Если включить здравый подход к планированию беременности и грудного вскармливания, то от антидепрессантов следует отказаться заранее. Каждый малыш имеет право на максимально лучшее состояние здоровья в момент рождения и в младенчестве.

Можно ли пить антидепрессанты всю жизнь?

капсулы антидепрессанта Прозак крупным планом

Ответ — да, если ваша болезнь серьезная и требует постоянной коррекции. А также вы понимаете, что подобными действиями приносите себе большую пользу, чем наносимый вред.

Особо внимательны будьте в вопросах:

• защиты печени
• регулярности проведения медицинских исследований состояния своего здоровья
• дозировки препаратов
• консультаций со специалистами

Помните, длительный прием антидепрессантов оставит свои побочные эффекты. Будьте к ним готовы.

Итак, мы рассмотрели особенности приема антидепрессантов при избавлении от вредных привычек, менопаузе, в период беременности и лактации. Составили списки препаратов для разных случаев, в том числе для детей.

Берегите себя и будьте здоровы и радостны!

Видео: депрессия и антидепрессанты

Стрессы и депрессии настолько «захватили» современное человечество, что многие люди употребляют антидепрессанты как еду или десерт. Однако немногие знают, какие на сегодняшний день самые лучшие и сильные антидепрессанты, отпускаемые без рецепта врача-психотерапевта, какое они оказывают действие на психику и биохимию мозга , а также, какие у разных антидепрессантов есть побочные эффекты.

Вашему вниманию, уважаемые посетители сайта психологической помощи http://сайт , представлены антидепрессанты нового поколения — список препаратов.

Безопасные сильные антидепрессанты — названия

Любые сильные антидепрессанты, в том числе так называемые «безопасные», являются лекарствами (по сути психотропами), влияющими в основном на уровень серотонина, дофамина и норадреналина (нейромедиаторы) в биохимии головного мозга при депрессивных и стрессовых расстройствах.

Именно при понижении перечисленных «гормонов радости», часто при стрессе, эмоционально-психических перенапряжениях, психотравмах и т.п. у человека может возникнуть депрессия. Сильные безопасные антидепрессанты помогают улучшить настроение, убрать тоскливость, тревожность, беспокойство и раздражительность, они улучшают фазы сна и делают человека работоспособнее.

Антидепрессанты имеют различные названия, чаще это торговые марки, за которыми может быть скрыто общее международное название того или иного антидепрессивного препарата.

Лучшие антидепрессанты — список препаратов нового поколения

Многие лучшие антидепрессанты нового поколения отпускаются без рецепта врача, в основном в их состав входят различные травы и другие природные вещества. Однако это вовсе не значит, что они полностью безопасны и смогут реально избавить человека от депрессии раз и навсегда.

Антидепрессанты — список препаратов нового поколения:

• Пароксетин (Паксил)
• Сертралин (Алевал)
• Циталопрам (Опра)
• Тианептин (Коаксил)
• Венлафаксин (Велаксин)
• Опипрамол
• Миансерин (Леривон)

Природные, травяные антидепрессанты

Основные природные антидепрессанты на травах:

• Настойка лимонника
• Настойка боярышника
• Настойка женьшеня
• Экстракт левзеи
• Настойка валерианы

Трициклические антидепрессанты

Трициклические антидепрессанты — список препаратов:

• Римипрамин
• Имипрамин
• Кломипрамин
• Дезипрамин
• Фторацизин
• Нортлиптилин
• Протлитилин
• Тофранил
• Элавил
• Тримипрамин
• Азафен
• Саротен Ретард
• Клофранил
• Доксепин
• Мелипрамин
• Анафранил
• Мапротилин

Что лучше приема антидепрессантов? Психотерапия и психотренинг

Даже самые лучшие и безопасные антидепрессанты так или иначе имеют побочные эффекты, к тому же, они не лечат саму болезнь, не удаляют источник депрессии или стресса, а лишь снимают симптомы, улучшая на время эмоционально-психическое состояние человека.

После прекращения приема антидепрессантов может возникнуть «синдром отмены» и вскоре может вернутся депрессия еще в более тяжелой форме.

Антидепрессанты стоит принимать только в кризисных ситуациях, и при улучшении состояния прибегнуть к не медикаментозной психотерапии и психологическим тренингам. Только в этом случае возможно избавиться от самого источника депрессии и провести антидепрессивную профилактику на будущее.

Пройти психодиагностику онлайн:

Депрессия – это тяжелое психическое заболевание, которое требует обязательного лечения. Обойтись без медикаментозной терапии можно только на начальной стадии патологии. В остальных случаях психотерапевт назначает лекарства, которые отпускаются из аптек только по рецепту. Лечение депрессии длительное – от 3 месяцев. Первые улучшения появятся не ранее 2 недель регулярного употребления препаратов. Таблетки от депрессии подбираются в индивидуальном порядке, их выбор зависит от общей клинической картины заболевания.

Показать всё

Антидепрессанты

Основу лечения депрессии разных видов составляют антидепрессанты. Эти препараты регулируют концентрацию нейромедиаторов – серотонина, норадреналина и дофамина — и восстанавливают биохимический фон в головном мозге. Антидепрессанты помогают улучшить настроение и активировать психомоторику. Благодаря их применению уходит чувство постоянной усталости, беспокойства, страха, апатии и тревоги. Антидепрессанты делятся на следующие группы:

• Трициклические.
• Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО).
• Ингибиторы избирательного поглощения серотонина (СИОЗС).
• Ингибиторы обратного захвата серотонина, норадреналина и дофамина.

Лечение антидепрессантами нежелательно при заболеваниях сердца, почек и печени. В крайних случаях врач подбирает наиболее безопасные медикаменты с минимальным количеством побочных действий. При тяжелых депрессиях могут потребоваться вспомогательные лекарства для усиления работы антидепрессантов.

Если после употребления таблеток появились побочные эффекты, об этом необходимо сообщить лечащему врачу. Прекращать прием антидепрессантов резко запрещено, так как это может усугубить депрессию. Длительность курса лечения устанавливается врачом индивидуально.

Трициклические




Являются самыми недорогими и распространенными. Это первые антидепрессанты, которые были синтезированы в 50-х годах прошлого века. Их действие заключается в захвате нейронами серотонина и норадреналина. Они оказывают стимулирующий и седативный эффекты. Препараты этой группы обладают мощным действием и применяются при депрессиях разных стадий. К трициклическим антидепрессантам относят:

• Амитриптилин.
• Азафен.
• Коаксил.
• Имипрамин.
• Доксепин.
• Кломипрамин.

Недостатком этих лекарств является большое количество побочных действий. Часто они вызывают сухость во рту, запоры, задержку мочи и тахикардию. У пожилых людей они могут стать причиной спутанности сознания, зрительных галлюцинаций и повышенного чувства тревоги. При длительном приеме трициклические антидепрессанты снижают либидо и могут привести к кардиотоксическому воздействию.

ИМАО




Блокируют действие фермента моноаминоксидазы, который разрушает серотонин и норадреналин, что приводит к увеличению этих веществ в крови. Препараты назначают при неэффективности трициклических антидепрессантов, атипичной депрессии и дистимии. Наиболее распространенные медикаменты:

• Мелипрамин.
• Пиразидол.
• Бефол.
• Тетриндол.
• Метралиндол.
• Сиднофен.
• Моклобемид.

Ингибиторы моноаминоксидазы начинают действовать только через несколько недель от начала применения. Они могут приводить к колебаниям давления, отечности конечностей, головокружениям и увеличению веса. Эти препараты назначаются достаточно редко из-за необходимости соблюдения специальной диеты и отказа от продуктов, содержащих тирамин.

СИОЗС




Антидепрессанты современного класса, действие которых основано на блокировке обратного поглощения серотонина. Эта группа препаратов влияет исключительно на это вещество, что делает их менее агрессивными к человеческому организму. Они обладают небольшим количеством побочных эффектов. К ингибиторам обратного захвата серотонина относятся:

• Сертралин.
• Флуоксетин.
• Пароксетин.
• Прозак.
• Флувоксамин.
• Циталопрам.

Эти антидепрессанты используют при депрессиях, сопровождающихся навязчивыми мыслями, тревожными и паническими состояниями. Их применение делает человека уравновешенным и адекватным. При тяжелых формах депрессии могут быть неэффективными.

Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина




Препараты последнего поколения, которые оказывают действие на 3 вида рецепторов – норадреналин, дофамин и серотонин. По эффективности не уступают трициклическим, но имеют минимальное количество противопоказаний и побочных действий. К препаратам этой группы относят:

• Агомелатин.
• Мелитор.
• Велаксин.
• Алвенту.

Эти антидепресанты регулируют биологические ритмы человека. С их помощью за неделю можно нормализовать сон и дневную активность. Они помогают при тяжелых депрессивных состояниях и за короткое время убирают чувство тревожности, упадка сил и нервного перенапряжения.

Транквилизаторы




При депрессии, сопровождающейся тревогой, плаксивостью, чувством страха и бессонницей, в схему лечения могут входить транквилизаторы. Терапия этими средствами проводится только под наблюдением врача, так как они могут вызвать привыкание и лекарственную зависимость.

При назначении транквилизаторов доза повышается постепенно – от минимальной до оптимальной для достижения терапевтического эффекта. Курс лечения должен быть небольшим и не превышать 2-3 недели. К самым сильным и эффективным транквилизаторам относятся:

• Хлордиазепоксид.
• Элениум.
• Диазепам.
• Седуксен.
• Лоразепам.
• Бромазепам.
• Феназепам.

Прием транквилизаторов влияет на скорость психомоторных реакций и концентрацию внимания. К побочным эффектам можно отнести сонливость, мышечную слабость, тремор, запор, недержание мочи и ослабление либидо. Во время лечения этими медикаментами запрещено принимать алкоголь.

Нейролептики




Обладают выраженным антипсихотическим эффектом и угнетающе действуют на всю нервную систему. Их применение актуально при выраженном возбуждении, галлюцинациях, бреде и апатии. Эти препараты оказывают воздействие на все органы и системы и должны приниматься только при выраженных изменениях в поведении человека. Список лучших нейролептиков включает:

• Аминазин.
• Тизерцин.
• Лепонекс.
• Труксал.
• Галоперидол.
• Флуанксол.
• Зелдокс.

Нейролептики приводят к снижению уровня дофамина, что может вызвать мышечную скованность, тремор, гиперсаливацию. Они также могут стать причиной повышенной сонливости, снижения концентрации внимания и ухудшения умственных способностей. Наиболее безопасными нейролептиками, обладающими мягким эффектом, являются Рисполепт, Клозапин, Олапзапин.

Ноотропы




Эти медицинские препараты нормализуют мозговое кровообращение и улучшают умственные способности. В отличие от остальных лекарств, применяемых при лечении депрессии, ноотропы не вызывают привыкание, не замедляют активность человека и не оказывают негативного влияния на головной мозг.

Их назначение актуально при снижении уровня жизнедеятельности и умственных способностей, нарушении адаптивной функции организма. Эти препараты способствуют стабилизации настроения и могут применяться при нервозах, вспыльчивости и импульсивности. Ноотропы должны входить в схему лечения депрессии, сопровождающейся маниями.

Препараты назначают при астено-депрессивных состояниях и как вспомогательное средство при терапии нейролептиками, чтобы устранить вялость и сонливость. Они могут применяться в профилактических целях здоровыми людьми, часто пребывающими в состоянии стресса. Самыми дешевыми и распространенными ноотропами являются:

• Пирацетам.
• Ницерголин.
• Ноотропил.
• Фенотропил.
• Милдронат.

В большинстве случаев ноотропы переносятся хорошо. Иногда они могут стать причиной головных болей, возбуждения, потливости, сухости во рту, тахикардии и эйфории. При возникновении побочных действий и индивидуальной непереносимости от употребления препаратов необходимо отказаться.

Лечение депрессии при лактации и беременности




В период беременности прием таблеток от депрессии особо актуален. Если будущая мать находится в подавленном состоянии, то подвергает опасности не только себя, но и ребенка. Расстройство нервной системы может спровоцировать послеродовую депрессию, это состояние требует лечения под наблюдением квалифицированного специалиста.

Особенно внимательным необходимо быть при выборе медикаментов в первом триместре, чтобы избежать врожденных аномалий плода. Часто врачи назначают будущим матерям селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, которые являются наиболее безопасными для организма пациентки. К ним относят:

• Флуксен.
• Сертралин.
• Пароксетин.

За несколько недель до родов необходимо отказаться от применения антидепрессантов, чтобы ребенок не унаследовал зависимость. Во время всего курса лечения состояние пациентки должен контролировать врач. При депрессии начальной стадии врачи рекомендуют воздержаться от приема серьезных рецептурных препаратов. Их можно заменить на растительные лекарства, в состав которых входят зверобой, пустырник, валериана, чабрец.

При грудном вскармливании (ГВ) антидепрессанты и прочие психотропные препараты также могут оказать негативное воздействие на ребенка. В список таблеток, которые разрешены во время беременности, входят:

• Препараты валерианы.
• Пустырник.
• Нотта.
• Глицин.
• Ново-Пассит.
• Персен.

Если растительные препараты при лактации не оказали должного эффекта и у кормящей матери наблюдается тяжелая форма депрессии, врач назначает антидепрессанты, а новорожденного переводят на искусственное питание. Во время ГВ в терапию чаще всего входят следующие препараты:

• Золофт. Наиболее безопасный антидепрессант для матерей в период лактации. Обладает выраженным терапевтическим действием и за короткий срок помогает справиться с чувством тревоги и апатии.
• Амитриптилин. Концентрация лекарства в молоке низкая, но сам по себе антидепрессант обладает большим количеством побочных действий и может стать причиной индивидуальной непереносимости. Относится к самым первым препаратам группы и продается только по рецепту врача.
• Флувоксамин. Эффективное средство, но во время его приема необходимо прекратить лактацию. Этот медикамент недостаточно исследован.

Во время беременности и ГВ запрещен прием транквилизаторов и нейролептиков, курс лечения антидепрессантами должен составлять не менее 6 месяцев. Выбор дозировки и препарата осуществляется врачом.

Препараты для детей




При депрессии легкой степени у детей лечение проводится с помощью психотерапии и натуральных препаратов. Врачи рекомендуют попить следующие безопасные медикаменты:

• Зверобой.
• Рыбий жир.
• Ново-Пассит.

При депрессивных расстройствах средней и тяжелой стадии психотерапевт назначает антидепрессанты. В возрасте до 12 лет наиболее безопасным и эффективным препаратом является Флуоксетин. После 12 перечень медикаментов увеличивается и включает:

• Ципралекс.
• Лексапро.
• Эсцитопралам.
• Тизерцин.
• Амитриптилин.

Трудности лечения детской депрессии заключаются в том, что в 50% случаях организм пациента невосприимчив к антидепрессантам. Заметить это можно уже со второй недели применения медикамента, когда положительный эффект от терапии полностью отсутствует. В таком случаев врач заменяет антидепрессант. Также лекарства этой группы оказывают негативное воздействие на печень и увеличивают риск ее токсического поражения.

Во время терапии антидепрессантами необходимо тщательно контролировать ребенка и обсуждать с ним его состояние . Эффект от лечения наступает спустя 4-7 недель, а курс имеет длительность от 6 месяцев. Не стоит прекращать прием лекарств самостоятельно – перед этим нужно проконсультироваться с психотерапевтом, который поможет правильно снизить дозировку и свести концентрацию антидепрессанта в крови к минимуму.

Лечение депрессии должно проводиться под контролем врача. Все психотропные препараты назначаются в индивидуальной дозировке, подобрать эффективную схему самостоятельно невозможно.

10 Лучших Антидепрессантов – Рейтинг 2020 года

Одна из самых хрупких систем в организме человека – нервная, на нее негативно влияют стрессы, социальные, финансовые проблемы, депрессивные состояния. Первыми тревожными сигналами нарушений являются апатия, плохой аппетит, раздражительность. В таком случае врачи назначают легкие успокоительные препараты. Лучшие антидепрессанты были определены экспертами на основе мнений медицинских специалистов, отзывов пациентов, предложений на рынке и уровня спроса. Рейтинг 2020 года включает в себя 5 топовых безрецептурных препаратов и 5 трициклических средств строго по рецепту, список проверенных фармацевтических компаний, а также критерии грамотного выбора для покупателей.

Антидепрессант какой фирмы лучше выбрать

Первый показатель качества и эффективности любого лекарственного средства – это репутация его производителя. Поэтому прежде чем перейти к списку топовых успокоительных препаратов, эксперты предлагают кратко познакомиться с фирмами, представившими номинантов. В 2020 году в обзор попали:

• ООО «МНПК Биотики» (Глицин) – научно-производственный медицинский комплекс, который был основан в 1991 году. На протяжении 25 лет работы считается ведущим производителем оригинальных препаратов-метаболитов. Является первой компанией, выпустившей Глицин.
• ООО «Грокам ГБЛ» (Стрессовит) – польская фармацевтическая компания, которая начала свою деятельность в 2008 году. Главная цель – обеспечение населения доступными, но эффективными лекарственными средствами для повышения качества жизни.
• ОАО «Фармстандарт-Лексредства» (Афобазол) – одна из крупнейших фармацевтических компаний России. Участвует в программе импортозамещения, а значит, ставит целью выпуск жизненно необходимых препаратов, доступных для отечественного покупателя. Дата основания – 1992 год.
• LEK d.d. (Персен) – фармацевтическая компания из Словении, занимающаяся разработкой и продажей лекарств с 1946 года. С 2002 года вступила в состав крупнейшей компании Sandoz. Помимо медикаментов марка предлагает косметические продукты, изделия медицинского назначения, ветеринарные препараты.
• ЗАО «Эвалар» (Формула спокойствия Триптофан) – крупнейший в России производитель биологически активных добавок. Дата основания 1991 год. На рынке БАДов продукты от Эвалар занимают 17%. За основу берется природное сырье, добываемое в ценных заповедных зонах Алтая.
• ЗАО «Фармацевтический завод «Эгис» (Имипрамин) – производитель лекарств из Венгрии, занимающийся этим делом свыше 100 лет. Входит в список ведущих поставщиков дженериков Центральной и Восточной Европы. В основу работу положено сочетание традиций с инновациями.
• ФГУП «Московский эндокринный завод» (Амитриптилин) – российское фармацевтическое предприятие, существующее свыше 60 лет. Большая часть выпускаемых медикаментов широко применяют в эндокринологии, кардиологии, психиатрии, офтальмологии и др. Более 70% обезболивающих средств на российском рынке выпускает этот завод.
• L. Pharma GmbH (Флуоксетин) – австрийская фармацевтическая компания, занимающаяся разработкой, выпуском, продажей запатентованных инновационных лекарств с 1988 года. Большую часть внимания в течение последних лет уделяют медикаментам для нервной, сердечно-сосудистой системы, анестетикам.
• Novartis Farma, S.p.a. (Анафранил) – один из официальных мировых лидеров по выпуску оригинальных рецептурных лекарств, услуг и решений для врачей, их пациентов. Главный офис располагается в Швейцарии, дата основания 1996 год, остальные рассредоточены более чем в 140 странах. По размеру рыночной доли в Европе занимает 2 место.
• Ratiopharm (Спектра) – фармацевтическая компания из Германии, основанная в 1974 году. Прославилась своими эффективными и недорогими дженериками, которые распространяются в 35 странах мира. Является эталоном высокого качества и доступности уже свыше 40 лет.

Рейтинг антидепрессантов

Использовать антидепрессанты нужно в первую очередь по назначению лечащего врача. Такие медикаменты обладают как массой терапевтических свойств, так и рядом противопоказаний, рисков. Поэтому крайне важно правильно подбирать средство, способ применения, дозировку. Критерии, по которым эксперты отобрали лучшие антидепрессанты 2020 года, следующие:

• Состав – активное вещество, дополнительные компоненты;
• Фармакологические свойства – показания, принцип действия;
• Безопасность – противопоказания, толерантность к побочным эффектам;
• Клинические исследования – результаты применения препарата на пациентах;
• Экономическая целесообразность – насколько цена оправдана результатом лечения;
• Другие ограничения – возраст, беременность, лактация;
• Взаимодействие – совместимость с другими медикаментами;
• Синдром привыкания – риски развития зависимости;
• Отпуск – безрецептурный, по рецепту врача;
• Удобство применения – длительность курса, форма выпуска, схема приема.

Чтобы определить самые востребованные препараты, эксперты изучили показатели спроса на фармацевтическом рынке. Далее отобрать проверенные и эффективные антидепрессанты в аптеке помог опыт узких медицинских специалистов. Не менее важным критерием стали отзывы пациентов, на собственном опыте оценивших все плюсы и минусы каждого номинанта. В итоге среди нескольких десятков претендентов в топ обзор вошли только 10 средств.

Лучшие антидепрессанты без рецепта

Большинство препаратов для поддержания нервной системы продаются по рецепту врача, так как обладают большим перечнем противопоказаний и побочных действий. Но есть среди них медикаменты с умеренным седативным эффектом, минимальными рисками, благодаря чему их может купить любой желающий без показаний медика. Лучшие из них легкие антидепрессанты без рецептов были отобраны экспертами на основы вышеуказанных критериев.

Глицин

По своему составу этот медикамент относят к мягким седативным средствам, но по принципу действия многие медики называют его антидепрессантом. Главное вещество – аминокислота, которая регулирует обмен веществ, приводит в норму реакции торможения нервной системой, способствует синтезу важных кислот, формированию гемоглобина и многое другое. Весомое преимущество таблеток заключается в том, что их назначают чуть ли не с первых дней жизни для поддержания работы мозга и ЦНС (в инструкции с 3 лет). Показанием является снижение умственной активности, нарушения сна, неврозы, психоэмоциональные напряжения, стрессы. Также врачи используют Глицин в комплексной терапии алкоголизма, для поддержания после перенесенного ишемического инсульта, при нарушенном мозговом кровообращении.

Достоинства

• Минимальные противопоказания, риски побочных действий;
• Разрешено беременным, детям;
• Широкий список терапевтических свойств;
• Поддержание иммунитета;
• Повышение умственной активности;
• Поддержание функций головного и костного мозга, селезенки;
• Дешевизна.

Недостатки

• Несовместимость с некоторыми медикаментами;
• Не рекомендовано людям с пониженным давлением.

Среди седативных медикаментов Глицин считают самым безобидным по составу, противопоказаниям, рискам. Таблетки нужно принимать курсом без пропусков, чтобы обеспечить накопительный эффект. Врачи широко используют их в терапии разных заболеваний, для профилактики. Покупатели одобряют цену, состав, большой перечень показаний и полезных свойств. Минусом отмечают склонность снижать давление, несовместимость со схожими медикаментами.

Стрессовит

Растительный препарат в форме капсул, в составе которых за седативный эффект отвечают листья пустырника, цветки зверобоя продырявленного, корни молочно цветкового пиона. Это самые известные в фитотерапии успокоительные травы, снижающие тревожность, беспокойства, страхи. Они помогают наладить сон, справиться с ипохондрией, повышают работоспособность. При этом курсовое применение не вызывает привыкания, зависимости, а главное, не провоцирует сонливость. К перечисленным компонентам дополнен витамин В6 и магний, поддерживающие функции нервной системы, липа с противовоспалительным действием. Противопоказаниями будут беременность, лактация, язва органов ЖКТ, гастрит. Возрастных ограничений в инструкции нет, поэтому Стрессовит назначают детям.

Достоинства

• Растительная основа;
• Источник пиридоксина и магния;
• Удобная форма выпуска, способ приема;
• Отсутствие синдрома привыкания, сонливости;
• Повышение устойчивости к стрессам;
• Стимуляция физической, умственной активности;
• Недорого.

Недостатки

• Запрещено для беременных, кормящих грудью женщин;
• Возможны аллергические реакции.

Стрессовит является биодобавкой, которую нужно принимать 2-3 недели по 1 капсуле в день вместе с употреблением пищи. Покупатели одобряют такую простую схему, растительный состав, доступность. Врачи подтверждают терапевтические свойства компонентов, минимальные риски нежелательных проявлений. Недостатков у такого медикамента практически нет, кроме рисков аллергии на травы, противопоказаний.

Афобазол

В списке известных названий антидепрессантов, пользующихся большим спросом, находится легкий транквилизатор Афобазол. В отличие от других аналогов с подобным принципом действия он не вызывает привыкания. Главное вещество – фабомотизол, который защищает нервные клетки, способствует их восстановлению за счет своего нейропротективного действия. Наряду с мягким седативным эффектом препарат выступает стимулятором. Он помогает справиться со страхами, чувством тревоги, беспокойства, раздраженностью, плаксивостью. В списке показаний указаны тревожные расстройства, ПМС, неврастения, синдром отмены на фоне никотиновой, алкогольной зависимости, нейроциркуляторная дистония, нарушения сна. При этом нет пагубного влияния на концентрацию внимания, память. Афобазол противопоказан при беременности, лактации, несовершеннолетнем возрасте.

Достоинства

• Устранение тревожности, плаксивости;
• Улучшение памяти;
• Снятие раздражительности;
• Улучшение качества сна;
• Заметные изменения уже через неделю приема;
• Отсутствие привыкания;
• Повышение настроения.

Недостатки

• Противопоказания;
• Цена.

Несмотря на умеренное действие, покупатели подтверждают существенное улучшение настроения после прохождения курса. Таблетки помогают апатично относиться к стрессам, конфликтам, жизненным неурядицам.

Плюсом считают отсутствие привыкания, улучшение работы памяти, крепкий сон. Недостатками отзывы назвали цену, ограничения к приему.

Персен

Еще одно растительное средство, подтверждающее незаменимое действие антидепрессантов на основе трав. Активных веществ в составе несколько – перечная мята, экстракт корней валерианы, листья мелиссы. Форма выпуска – таблетки для приема внутрь. Никаких других компонентов, которые могли бы ярко отражаться на нервной системе, нет, а значит, купить Персен можно без рецепта. Рекомендованы таблетки тем, кто страдает от повышенной нагрузки на учебе или работе, страдает от стрессов, нервозности. Благодаря нормализации циркадных ритмов и сна они помогают справиться с бессонницей. Возрастное ограничение – с 12 лет. Для достижения максимального результата принимать таблетки нужно курсом не меньше месяца. В сутки допусти прием до 12 таблеток, в зависимости от возраста, имеющихся проблем, рекомендаций врача.

Достоинства

• Быстродействие;
• Растительный состав;
• Отсутствие эффекта привыкания;
• Устранение раздражения, бессонницы;
• Борьба с хронической утомляемостью;
• Стабилизация работы нервной системы.

Недостатки

• Большой расход, цена;
• Противопоказание – диабет.

В медицинской практике Персен демонстрирует крайне редкие случаи развития нежелательных симптомов, чаще всего это аллергия на состав, запоры, снижение давления. В остальном таблетки демонстрируют ощутимые изменения в лучшую сторону уже на первых порах применения. Минусом считают неудобный способ применения, расход и затраты, а также то, что таблетки запрещены диабетикам.

Формула спокойствия Триптофан

Завершает список антидепрессантов без рецепта биологически активная добавка, главными компонентами которой выступают витамины В5 и В6, а также аминокислота L-триптофан. Последнее вещество принимает непосредственное участие в процессах возбуждения/торможения импульсов нервной системы, кроме того оно регулирует обмен веществ, стимулирует продуцирование мелатонина и серотонина, что нормализуют сон. Также триптофан помогает женщинам справляться со скачками настроения в период ПМС, устраняет влияние межсезонья на психоэмоциональный фон, устраняет тревожность, навязчивые состояния, раздражительность, гиперактивность. Формула спокойствия Триптофан активно используется в комплексной борьбе с алкоголизмом, булимией, анорексией. Противопоказаниями считаются несовершеннолетний возраст, гиперчувствительность.

Достоинства

• Безопасный состав + витамины;
• Улучшение сна и настроения;
• Удобная форма выпуска;
• Придание позитивной реакции;
• Отсутствие привыкания;
• Минимальные противопоказания.

Недостатки

• Цена;
• Отсутствие накопительного эффекта.

Такие таблетки антидепрессанты востребованы по причине безопасного состава, отсутствия строгих противопоказаний, широкого спектра терапевтических свойств. Врачи активно используют их в комплексном лечении разных психологических зависимостей. Покупатели отмечают в отзывах удобную форму, позитивное настроение и крепкий сон. Минусом считают цену, возвращение прежних проблем после завершения курса.

Лучшие трициклические антидепрессанты

В случае серьезных нарушений работы ЦНС и других сопутствующих систем используют сильные антидепрессанты по рецепту врача. Они обладают выраженными фармакологическими свойствами, большим списком противопоказаний и рисков. К этой группе средств относят трициклические антидепрессанты, что были разработаны в 50-х годах прошлого столетия. Их формула состоит из трех колец атомов, отсюда такое название. На основе медицинской практики, реальных отзывов эксперты отобрали пятерку лучших номинантов в этой категории.

Имипрамин

Это первый трициклик стимулирующего действия в истории, разработанный американской фармацевтической компанией Ciba-Geigy. До сегодняшнего дня он возглавляет списки трициклических антидепрессантов по уровню спроса и эффективности. Основное показание к применению таких таблеток – лечение депрессии. Гораздо реже врачи назначают их при ночном недержании, так как активное вещество снижает дельта-волны мозга. В отличие от многих аналогов, Имипрамин демонстрирует выраженное ингибирование обратного захвата серотонина, влияние на другие важные нейротрансмиттеры (например, ацетилхолин, дофамин, адреналин, норадреналин, гистамин). Возрастное ограничение – с 6 лет.

Достоинства

• Стимулирующее действие;
• Улучшение настроения;
• Седативный эффект;
• Устранение двигательной заторможенности;
• Лечение энуреза;
• Доказанная годами эффективность.

Недостатки

• Длительный курс приема;
• Синдром отмены.

В России Имипрамин применяется в области психиатрии уже несколько десятилетий подряд, что говорит об эффективности. Отзывы преимущественно хорошие, пациенты отмечают улучшение настроения, крепкий сон, устранение панических атак, раздражительности. Некоторым он помог избавиться от алкоголизма. Минусом отмечают необходимость применения в течение нескольких месяцев, вероятность синдрома отмены.

Амитриптилин

Эффект антидепрессантов трицикликов здесь примерно такой же, как и в предыдущем случае. Дело в том, что у Амитриптилина также главным компонентом выступает имипрамин. Он демонстрирует высокую биодоступность, хорошей переносимостью. Для лечения предлагается 2 формы выпуска на выбор – таблетки, раствор для уколов. Для лучшей усвояемости принимать Амитриптилин лучше после приема пищи. Показаниями считаются разные формы депрессии, нейропатические боли, психогенные расстройства аппетита, энурез. Помимо влияния на нейротрансмиттеры, активный компонент также положительно сказывается на ацетил холиновых и Альфа-1 рецепторах. Помимо успокоительного и стимулирующего эффекта, таблетки утоляют боль. По мнению врачей, это главное лекарство для людей с суицидальными наклонностями.

Достоинства

• Биодоступность;
• Несколько форм на выбор;
• Хорошая переносимость;
• Большой список терапевтических свойств;
• Эффективность против болевых синдромов;
• Дешевизна.

Недостатки

• Большой список противопоказаний, побочных эффектов;
• Повышение аппетита.

В медицинской практике такой сильный антидепрессант применяют в маленьких дозах вместе с другими схожими медикаментами. Помогает подавить острые психические расстройства, вплоть до суицидальных наклонностей. При своей дешевизне он демонстрирует хорошую переносимость. Минусами считают противопоказания, побочные проявления, но они исчезают после отмены таблеток. Некоторые жалуются на повышение аппетита, что ведет к набору веса.

Флуоксетин

Относительно новый препарат, которому все чаще отдают предпочтение и медики, и пациенты. Причин этому несколько – высокая эффективность, хорошая переносимость, удобная схема применения, экономичность расхода. Активное вещество выступает селективным ингибитором обратного захвата серотонина, который улучшает настроение, устраняет чувство угнетенности. Для коррекции самочувствия, психоэмоционального фона, принимать таблетки нужно длительное время, стойкое улучшение можно наблюдать ближе к 2-3 неделе. Флуоксетин не взаимодействует с пищей, разрешен пациентам с урологическими, сердечно-сосудистыми патологиями. Основные показания в инструкции – обсессивно-компульсивные расстройства, депрессии всех типов, нервная булимия.

Достоинства

• Отсутствие привыкания;
• Бодрящий эффект;
• Улучшение качества сна;
• Множество дженериков с разными ценами;
• Удобство применения;
• Хорошая переносимость;
• Недорого.

Недостатки

• Эффект только на 2-3 неделе применения;
• Меняет скорость реакций.

Нельзя использовать такой сильнодействующий медикамент беременным, кормящим грудью женщинам, несовершеннолетним. Правильная дозировка поднимает настроение, умственную, физическую активность, хорошо переносится организмом. Недостатком считают влияние на скорость реакций, а также то, что положительные изменения наблюдаются спустя несколько недель.

Анафранил

Следующий стимулятор хорошего настроения с главным компонентом в составе кломипрамина гидрохлоридом, разработанный в 60-х годах прошлого столетия. Помимо основного действия ингибирования обратного захвата серотонина, норадреналина, ему присущи другие терапевтические свойства, в том числе и антигистаминное. Компонент в целом влияет на депрессивный синдром, устраняет все типичные ему проявления, а также утоляет боль. Возрастное ограничение – с 5 лет.  В режиме стандартного приема облегчения самочувствия наблюдается на 3-4 сутки, максимальный эффект – со 2 недели. В списке показаний также указано биполярное, тревожно-фобическое расстройство.

Достоинства

• Широкий спектр действия;
• Заметный эффект;
• Снижение веса;
• Удобный курс лечения;
• Купирование боли;
• Экономичный расход.

Недостатки

• Много противопоказаний, побочных эффектов;
• Воздействие на скорость реакций, концентрацию внимания.

По мнению медиков Анафранил – хороший медикамент с седативным, антидепрессивным действием, клинически доказанной эффективностью.

Пациенты в отзывах одобряют схему приема, расход упаковки с таблетками, заметный результат. Минусом считают множество ограничений к приему, рисков, а также влияние на реакции и внимательность.

Спектра (Доксепин)

Завершает обзор самое востребованное за последние годы средство из группы ТЦА, показанное при легкой или средней степени депрессивных расстройств. Также многие специалисты назначают его в комплексной терапии крапивницы. Главное вещество в составе выступает неселективным ингибитором обратного захвата моноаминов, помимо основного действия оно оказывает седативный, анксиолитический, болеутоляющий, противозудный, противоязвенный эффект. Преимущественно отличается тем, что не провоцирует психомоторного возбуждения либо состояния эйфории. Запрещено сочетать такой медикамент с алкогольными напитками. Возрастное ограничение – с 12 лет. Главное противопоказание – заболевания почек, их недостаточность. Не рекомендуется совмещать терапию с управлением транспортными средствами.

Достоинства

• Эффективность против расстройств личности;
• Устранение боли, зуда;
• Подавление депрессивных состояний;
• Комплексное лечение язв;
• Облегчение состояния при алкогольной зависимости;
• Минимальные противопоказания;
• Хорошая переносимость.

Недостатки

• Сонливость;
• Нарушений работы кишечника.

Согласно отзывам лечение антидепрессантами такого плана позволяет через пару недель побороть все негативные проявления расстройств. Для этого нужно следовать инструкции, принимая таблетки после еды. Покупатели отметили хорошую переносимость, большой список терапевтических свойств, медикам по душе широкий большой список показаний и минимальные противопоказания. Минусом считают расстройства кишечника, незначительную сонливость.

Какой антидепрессант лучше купить

Представленные номинанты рейтинга различаются по составу, природной или синтетической основе, показаниям, противопоказаниям. Также каждый из них обладает большим перечнем преимуществ и незначительными недостатками. На основе сравнительного анализа всех заявленных критериев выбора можно сделать следующие выводы:

• Глицин – дешевое средство для поддержания мозга и ЦНС;
• Афобазол – легкий безрецептурный транквилизатор без привыкания и рисков;
• Формула спокойствия Триптофан – БАД для любого возраста, беременных и кормящих;
• Имипрамин – проверенное средство с доказанной эффективностью;
• Флуоксетин – ТЦА нового поколения без эффекта привыкания;
• Спектра (Доксепин) – самый обширный список терапевтических свойств.

Что купить из всех вышеперечисленных названий – современное или проверенное годами лекарство от психических расстройств, решает только лечащий доктор. Рейтинг призван для сужения круга поиска, выявления сильных и слабых сторон разных медикаментов. К тому же большинство номинантов продаются строго по рецепту доктора.

Какие антидепрессанты лучше при депрессии

Не только. Не столько. И не всегда

Говорят, что жизнь прекрасна… если верно подобран антидепрессант. Действительно, бывают ситуации, когда без медикаментозной терапии вывести человека из состояния подавленности и тревоги просто немыслимо.

Антидепрессанты в свое время произвели в фармакологии настоящую революцию – ведь до их изобретения депрессивные расстройства могли лечить лишь наркотиками. Как разобраться в море разнообразных антидепрессантов, и что нового предлагает медицина сегодня?

Какие бывают антидепрессанты?

Антидепрессанты – группа психотропных лекарственных средств, содержащих психоактивные компоненты и направленных на регуляцию уровня нейромедиаторов, в том числе серотонина, дофамина, норадреналина. Именно от их достатка этих «гормонов счастья» напрямую зависит душевное состояние человека, а вот при депрессии их уровень катастрофически падает.

Антидепрессанты не позволяют данным веществам распадаться и доводят их содержание до нужного объёма, обеспечивая свой основной эффект – тимоаналептический (улучшающий настроение).

По своему действию антидепрессанты делятся на универсальные, успокаивающие и стимулирующие. Смысл каждой из групп ясен из названий.

Интересно, что первый антидепрессант был изобретен случайно, в 1952 году, в Швейцарии. Им стало лекарство, изначально предназначенное для лечения открытого туберкулёза. Неожиданно для исследователей новый медикамент вызвал у измученных болезнью испытуемых прилив счастья. Ныне тот «первенец» среди антидепрессантов уже морально устарел, зато были разработаны новейшие, легче переносимые препараты, тем не менее, тоже чреватые побочными эффектами.

Первый большой класс антидепрессантов составляют фармпрепараты 1-го поколения, называемые трициклическими, поскольку в их структуру входит тройное углеродное кольцо.

Второй класс – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), препараты нового поколения. Хотя они более современные и щадящие, но тоже не лишённые побочных явлений.

Депрессия – основное показание

Помимо депрессии антидепрессанты показаны при панических атаках, неврозах, нарушениях сна, фобиях, булимии и анорексии, биполярном расстройстве, обсессивно-компульсивных состояниях.

Как вспомогательное средство антидепрессанты назначаются при энурезе, мигренях, остеохондрозе, невропатических болях, абстинентном синдроме – с целью снятия депрессивной симптоматики.

Но всё-таки главная мишень антидепрессантов – клиническая депрессия (от латинского depressio – подавлять, угнетать). Ей свойственны подавленность, «убитость» и потеря интереса к жизни. Недаром депрессия и суицид неразрывно связаны. Нередко к ней цепляются «спутники» – мыслительные, двигательные и соматические нарушения. И всё это щедро приправляется тревожностью, раздражительностью, бессонницей, чувством вины.

В 21 веке депрессия обрела характер настоящей эпидемии! Статистика гласит, что 10% жителей Земли страдают депрессивным расстройством, большая часть из них – женщины. Причём этой напасти «все возрасты покорны». Если ранее она чаще встречалась у тех, кому за 60, то сегодня её проявления отмечаются даже у школьников.

Депрессия занимает 4 место в мире как причина инвалидности и смерти [1].

Принцип действия антидепрессантов

Головной мозг человека состоит из нейронов – нервных клеток, не соприкасающихся друг с другом. При этом между ними должны постоянно передаваться импульсы, что и заставляет мозг работать.

Для передачи импульсов служат посредники – нейромедиаторы, в их числе серотонин, дофамин, норадреналин.

При депрессивных расстройствах количество медиаторов заметно падает, что ухудшает деятельность серого вещества головного мозга. Препараты- антидепрессанты регулируют количество медиаторов до приемлемого уровня, позволяя мозгу вновь нормально работать.

Антидепрессанты – дело тонкое и назначать их может лишь профессионал, самовольное и неграмотное употребление недопустимо и может быть опасно для жизни.

Так, замечено, что в ряде случаев приём антидепрессанта увеличивает вероятность суицида – при депрессии и не только.

Есть риск нарушения половой функции и серотониновой интоксикации – смертельно опасного синдрома.

Прием трициклических антидепрессантов чреват бредовыми состояниями, тремором, нарушением сердечной проводимости.

А пациентам в возрасте антидепрессант в одном букете с хорошим настроением может «подарить»… болезнь Альцгеймера и даже вызвать внезапную остановку сердца. Так что лечиться препаратами следует с великой осторожностью и под зорким наблюдением специалиста!

Как лечить депрессию безопасно и современно?

Конечно, бывают тяжёлые случаи, когда без лекарственной терапии не обойтись. При этом если взять на вооружение иные, более бережные средства из арсенала современной медицины, реально получить желаемые эффекты и без синтетических препаратов. Или хотя бы значительно ограничить их количество, что тоже важно.

Помощницей, частичной заменой, а иногда и альтернативой химическим средствам может выступать мощный метод – транскраниальная терапия магнитным импульсным полем.

Каков механизм её действия? Магнитные поля способны усиливать микроциркуляцию, активизировать кровоснабжение и приток кислорода к тканям головного мозга, стабилизировать эмоциональный фон, нормализовать психические процессы и улучшать общий энергетический тонус организма.

Транскраниальная импульсная терапия обладает чрезвычайно важной при депрессии возможностью повышать синтез мелатонина – гормона, который регулирует циклы сна и бодрствования, имеет антистрессовый и противотревожный эффект, его даже называют «сверхгормоном».

Помимо всего прочего, транскраниальный метод обладает обезболивающим действием и применим при головной боли различного генеза. Это удобная, простая и естественная терапия может помочь уменьшить дозу принимаемых антидепрессантов, транквилизаторов и психостимуляторов, что очень ценно.

Воздействие происходит с помощью цепочки лечебных индукторов, которая венком закрепляется на голове пациента и оказывает влияние на головной мозг.

Следует отметить, что некоторые формы депрессии вообще не требуют назначения антидепрессантов, и для выхода из подавленности вполне достаточно союзного действия психотерапии и магнитотерапии.

Вы можете возразить: человека с депрессией на аркане не затащишь в поликлинику на лечебные сеансы! Но уже существует портативная магнитотерапия профессионального уровня, доступная к использованию в домашних условиях, сертифицированная по требованиям международной директивы MDD и соответствующая европейскому стандарту ISO. Эти критерии регламентируют высочайшие требования по безопасности – только таким аппаратам можно доверить душевное здоровье!

Значимым защитным фактором при наличии депрессии служит социальная поддержка, участие друзей и родных. Пожалуйста, помните: депрессия – это серьёзно. Будьте внимательнее к своим близким, помогите им вернуть радость жизни! Это так просто для вас, и так бесценно для того, кто страдает.

[1] cyberleninka.ru/article/n/depressii-v-obschesomaticheskoy-praktike

Вернуться в раздел

Список легких антидепрессантов отпускаемых без рецептов врачей (15 средств)

Рано или поздно современный человек сталкивается с необходимостью приобретения антидепрессивных препаратов, применяемых в комплексном лечении от подавленного эмоционального состояния. Антидепрессанты «призваны» на службу человека для поднятия настроения, создания положительного эмоционального фона и в конечном счете избавления от депрессии.

В каких случаях требуется рецепт врача на антидепрессанты?

Дозировку, суточный режим приема лекарств назначает, конечно же, врач. Только квалифицированный специалист сможет оценить истинное состояние вашей психики, точно рассчитать и расписать дозы препаратов. Соблюдение рецептуры при лечении депрессии – одна из составляющих успеха в борьбе с депрессией.

Рецепт для покупки препаратов антидепрессивного действия необходим лишь в следующих случаях:

• обострение болезни;


• лечение самых тяжелых форм депрессии;


• при атипичной форме протекания заболевания.

Врач в данной ситуации назначает ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО). Это сильнодействующие препараты антидепрессивного свойства, которые применяются в случае неэффективности других видов или при сильных побочных действиях.

Наиболее результативны в лечении тяжелых форм депрессии моклобемид, фенелзин, изокарбоксазид и транилципромин. Фенелзин, изокарбоксазид и транилципромин – препараты, проверенные временем, но используемые еще с 50-х годов XX-го столетия и имеющие много побочных эффектов. Моклобемид – лекарство нового поколения, с более быстрым воздействием и меньшими сопутствующими негативными реакциями.

Легкие антидепрессанты нового поколения. В чем особенность?

Легкая форма депрессии может «корректироваться» при помощи препаратов, на которые в аптеках не спрашивают рецепт. Антидепрессанты нового поколения, как правило, не наносят такой вред организму, как лекарства, производимые в прошлом веке. Современные «безрецептные» антидепрессанты коренным образом отличаются от лекарств тяжелых и препаратов старого поколения.

Преимущества современных антидепрессантов:

• более быстрое влияние на организм и устранение депрессивного состояния;


• меньшее количество побочных эффектов;


• возможность одновременного приема со многими другими лекарствами;


• отсутствие значительного привыкания к действию препарата.

По тому, какое действие препараты оказывают на психическое состояние человека, различают антидепрессанты стимулирующего и седативного свойства. Очень важно точное определение характера заболевания и последующий правильный выбор антидепрессивного лекарства (для возбуждения или торможения центральной нервной системы). От этого во многом зависит время и эффективность лечения.

Список легких антидепрессантов отпускаемых без рецептов врачей (15 средств)

Антидепрессанты отпускаемые без рецепта делятся на различные группы по степени и типу их воздействия. Перечислим основные группы и входящие в них препараты.

Начнем список с перечисления антидепрессантов стимулирующего действия.

1. Мапротилин (Maprotilin)
Название препарата: Мапротилин (Maprotiline).
Аналоги: Лудиомил, Ладиомил, Flexyx.
Показания: эндогенная, инволюционная, психогенная и невротическая депрессии, истощения, соматогенная, скрытая, климактерическая депрессия.
Действие: снижение апатии, улучшение настроения, снятие психомоторной заторможенности.
Побочные действия: головная боль, вялость, сонливость, снижение слуха, галлюцинации, тахикардия, аритмия, рвота, тошнота, сухость во рту, крапивница, отеки, прибавка веса, сексуальные расстройства, стоматит. Противопоказания: эпилептическое заболевание, болезни почек, печени, беременность.

2. Прозак
Название препарата: Прозак (Prozac).
Аналоги: Флуоксетин, Продел, Профлузак, Флувал.
Показания: депрессии, нервная булимия, обсессивно-компульсивные расстройства (навязчивые мысли и действия).
Действие: избавит от эмоциональных перегрузок, навязчивых мыслей; смягчит нервную анорексию; устранит предменструальные расстройства; уменьшит тревогу и панику.
Побочные действия: в начале лечения и при повышении дозы – тревога, сонливость, боль в голове, тошнота. Редко – судороги. Возможно появление высыпаний на коже, боли в мышцах, суставах, повышение температуры
Противопоказания: гиперчувствительность, беременность, период лактации.

3. Паксил
Название препарата: Паксил (Paxil).
Аналоги: Рексетин, Адепресс, Актапарок-сетин, Плизил, Пароксетина гидрохло-рид гемигидрад, Сирестилл.
Показания: депрессия всех типов у взрослых и у детей 7-17 лет.
Действие: в первые недели приема уменьшаются симптомы депрессии, устраняются суицидальные мысли. Предотвращает рецидивы депрессивного состояния.
Побочные действия: сонливость, бессонница, снижение аппетита, тахикардия, тошнота, запор, судорожные припадки, потливость.
Противопоказания: гиперчувствительность к пароксетину и компонентам препарата. Беременность, лактация.

4. Деприм
Название препарата: Деприм (Deprim).
Аналоги: Гелариум гиперикум, Доппель-герц Нервотоник.
Показания: синдром хронической усталости, подавленность, эмоциональное истощение, снижение трудоспособности.
Действие: повышение работоспособности, психической и физической активности, нормализация сна. Побочные действия: сухость во рту, изменения в работе желудочно-кишечного тракта, быстрая утомляемость.
Противопоказания: дети до 6 лет. Индивидуальная непереносимость. С особой осторожностью нужно принимать в период беременности и лактации.

Наряду с лекарствами химического происхождения, в борьбе с депрессией можно принимать растительные препараты. Антидепрессанты растительной этиологии представляют собой настои трав, которые можно приобрести в аптеке или приготовить в домашних условиях.

5. Экстракт левзеи
Название препарата: Экстракт левзеи (рапонтикум сафлоровидный).
Показания: в качестве комплексной терапии.
Действие: общетонизирующее действие, повышение работоспособности, улучшение настроения, поднятие аппетита.
Побочные действия: головная боль, раздражительность, повышение артериального давления, аллергическая реакция, бессонница.
Противопоказания: гиперчувствительность, эпилепсия, хронические нарушения сна, острый период инфекционных заболеваний.

6. Настойка женьшеня
Название препарата: Настойка женьшеня.
Показания: гипотония, повышенная усталость, переутомление.
Действие: повышение работоспособности, снижение утомляемости, повышение артериального давления.
Побочные действия: бессонница, головная боль, диарея, тошнота, кровотечение из носа.
Противопоказания: гипертония, дети до 16 лет, гиперфункция щитовидной железы.

7. Настойка лимонника
Название препарата: Настойка лимонника.
Показания: гипотоническая болезнь, неврастения, депрессивное состояние.
Действие: стимулирование центральной нервной системы, повышение артериального давления, улучшение остроты зрения.
Побочные действия: перевозбуждение центральной нервной и сердечно-сосудистой систем.
Противопоказания: бессонница, повышенное артериальное давление, острые инфекционные заболевания.

Рассмотрим подробнее класс антидепрессантов седативного действия.

8. Азафен
Название препарата: Азафен.
Показания: астенодепрессивный синдром, тревожно-депрессивное состояние, алкогольная депрессия, эндогенная депрессия, экзогенные депрессии, депрессивные состояния при хронических соматических заболеваниях.
Действие: устранение тревожно-депрессивного состояния, проявлений старческой депрессии, сглаживание негативного состояния, вызванного длительным применением нейролептиков.
Побочные действия: тошнота, рвота, головная боль, головокружение.
Противопоказания: гиперчувствительность, инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, беременность, острые инфекционные заболевания.

9. Персен
Название препарата: Персен(Persen).
Показания: плохой сон, раздражительность, повышенная нервная возбудимость.
Действие: седативное и спазмолитическое действие.
Побочные действия: аллергическая реакция. При длительном применении — запор.
Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам препарата, артериальная гипотензия. Детям до 3-х лет ( таблетки), детям до 12 лет (капсулы)

10. Миансерин
Название препарата: Миансерин (Mianserin).
Показания: Депрессии различного происхождения.
Действие: улучшение сна, снижение нервной возбудимости. Побочные действия: сонливость, гипокинезия, судороги.
Противопоказания: маниакальный синдром, беременность, период лактации, детский возраст (до 18 лет).
Печеночная и почечная недостаточность.

11. Амитриптилин
Название препарата: Амитриптилин.
Показания: маниакально-депрессивный психоз, нервная булемия, детский энурез.
Действие: седативное действие, антидиуретическое влияние при ночном недержании, обезболивающее действие.
Побочные действия: сонливость, дезориентация, возбудимость, галлюцинации, утомляемость, тахикардия, тошнота, рвота, увеличение массы тела.
Противопоказания: эпилепсия, кишечная непроходимость, закрытоугольная глаукома, беременность, кормление грудью.

12. Миртазапин
Название препарата: Миртазапин (Mirtazapine).
Показания: депрессивные состояния, раннее пробуждение от сна, потеря интереса, тревожные депрессии.
Действие: восстановление способности получать удовольствие, корректировка сна, устранение суицидальных мыслей.
Побочные действия: сонливость, головокружения, необычные сновидения, тахикардия, тошнота, диарея, понижение либидо, сухость во рту, повышение аппетита.
Противопоказания: гиперчувствительность к компонентам препарата, эпилепсия, органические повреждения мозга.

13. Ново-пассит
Название препарата: Ново-пассит.
Показания: неврастения, синдром «менеджера», мигрень, экзема психологичес-кой этиологии.
Действие: седативное, снятие нервной возбудимости предменструального и климактерического периода, устранение тревоги.
Побочные действия: аллергические реакции, головокружение, сонливость, легкое снижение мышечного тонуса.
Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам препарата, детский возраст (до 12 лет), алкоголизм, эпилепсия, заболевания, травмы головного мозга.

14. Настойка боярышника
Название препарата: Настойка боярышника.
Показания: нервозность, заболевания сердечно-сосудистого характера, менопауза, повышенный уровень холестерина.
Действие: успокаивающее действие на нервную систему, нормализация деятельности сердца, снижение возбудимости во время климакса.
Побочные действия: аллергические реакции, зуд, крапивница.
Противопоказания: беременность, период лактации, индивидуальная непереносимость, детский возраст до 12 лет.

15. Настойка валерианы
Название препарата: Настойка валерианы.
Показания: бессонница, мигрень, истерия, повышенная возбудимость, спазмы гладкой мускулатуры.
Действие: успокаивающее, спазмолитическое, желчегонное, нормализующее действие для органов ЖКТ.
Побочные действия: снижение работоспособности, сонливость, подавленность.
Противопоказания: индивидуальная непереносимость.

Противопоказания для антидепрессантов, продаваемых без рецепта

Антидепрессанты, продаваемые без рецепта, оказывают благотворное влияние на устранение неврозных состояний различной этиологии. Но это совсем не означает, что принимать эти препараты можно очень долго и без негативных последствий. Многие лекарства антидепрессивного характера, находящиеся в свободном доступе в аптеках, могут иметь ряд противопоказаний. Эти «запреты» применимы практически ко всем антидепрессантам: индивидуальная непереносимость компонентов препарата; беременность; период кормления грудью; детский возраст до 18 лет.

Нужно сказать, что каждый препарат антидепрессивного действия, наряду с перечисленными выше противопоказаниями, может иметь и свои собственные, присущие только данному лекарству.  Химический состав и клиническое использование этих лекарств может быть разным. Поиски новых фармакологических соединений для борьбы с депрессией в медицинской науке не прекращаются.

Первые лекарственные препараты, ведущие борьбу с депрессией, стали назначать пациентам в 50-е годы XX-го столетия. Лекарственное средство «ипрониазид» стоит у истоков антидепрессантов. В настоящее время в фармакологии существует около 125 препаратов с антидепрессивным действием. Будьте внимательны при выборе антидепрессантов!

Отсюда: http://wellnesso.ru/zdorove/antidepressantyi-bez-retsepta-vrachey.html

Современные антидепрессанты нового поколения: названия, список, сравнение

Эффективные современные антидепрессанты двойного действия избавлены от некоторых побочных эффектов предыдущих аналогов. Их применение дает положительный результат на 2-3 неделе. В силу различных побочных действий из группы антидепрессантов сложно выбрать одно эффективное средство. Рассмотрим наиболее популярные новые антидепрессанты, которые назначаются в нашей стране. Сравним их с аналогами, применяемыми в Европе.

Популярные в Европе и России новые антидепрессанты

Новые антидепрессанты группы СИОЗСиН нового поколения назначаются при депрессивных состояниях. Эффективность их применения зависит силы и пропорциональности в избирательном угнетении рецепторов норадреналина и серотонина. Возможность блокировать выделение обоих веществ исключает необходимость применения нескольких препаратов при патологии с нарушением обмена обоих медиаторов. Наиболее популярные антидепрессанты в России – флуоксетин, венлафаксин, милнаципрал, делоксетин.

Внимание! Препараты продают в аптеке только по рецепту врача.

Венлафаксин

Достаточно сильное лекарство с наркотическим побочным действием, возникающим из-за выраженной блокады выделения норадреналина в нервных синапсах. Назначается при шизофрении и других психических расстройствах, сопровождающихся депрессивными состояниями.

Флуоксетин (“Портал”)

При более легких депрессивных расстройствах лучше заменить венлафаксин флуоксетином. Его эффект связан с уменьшением захвата серотонина, что формирует более «мягкое» действие. Препарат применяется во всем мире при депрессивных расстройствах, нервной булимии, но другие антидепрессанты нового поколения перед ним предпочтительнее.

Широкое использование лекарство получило за счет отсутствия воздействия на обмен других медиаторов, кроме норадреналина и серотонина. Стимулирующая и слабая успокаивающая активность флуоксетина позволила использовать его в амбулаторной клинической практике врача.

Независимо от времени приема лекарство хорошо усваивается. Период его полувыведения – 1-3 дня. Длительность действия до 15 дней, которое описано в аннотации к средству, обуславливается его активным метаболитом – норфлуксетином. Флуоксетин выпускает под названием «портал» фирмой «ЛЕК». 20 мг флуоксетина содержит капсула «портала». Стандартная доза антидепрессанта при боязнях и фобиях – 1 капсула в сутки.

Клинические исследования показали, что «портал» особо эффективен в лечении депрессий различного происхождения. Такие современные антидепрессанты, как «портал» применяются для лечения пациентов с компульсивно-обсессионными расстройствами в пожилом возрасте.

«Портал» переносится пациентами достаточно хорошо. Побочное действие или слабо выражено, или отсутствует. В любом случае при выявлении негативных эффектов при использовании препарата его не следует отменять, а лишь провести корригирующую терапию расстройств. Противопоказанием назначению является повышенная чувствительность к ИМАО и флуоксетину.

Сертралин

Антидепрессант нового поколения с максимально выраженным действием. Является «золотым стандартом» при лечении тревоги и депрессивных состояний. Максимальная эффективность наблюдается при нервной булимии (отсутствии аппетита). Доза – 50-200 мг в сутки.

Паксил

Обладает анксиолитическим и тимоаналептическим действием. Используется при заторможенных и тоскливых депрессиях, снимает суицидальные мысли и лечит расстройства личности. Тревожные состояния быстро исчезают при суточной дозе препарата 10-40 мг. В некоторых случаях врачи повышают дозировку до 80 мг.

Инсидон (опипрамол)

Антидепрессант с противорвотным, гипотермическим и противосудорожным эффектом. Проявляется антисеротониновую, обезболивающую и антигистаминную активность. Инсидон применяется для стабилизации активного фона. В первые дни применения препарата прослеживается выраженный транквилизирующий эффект.

Дополнительно опипрамол используется для стабилизации вегетативной системы при дискинезиях мочеполовых органов, кишечника, сердечных болях, вегето-сосудистой дистонии (ВСД). Вследствие вышеперечисленных эффектов антидепрессанты группы опипрамола считаются «психосоматическими гормонизаторами».

Применяются на амбулаторном этапе и в стационарах при инфаркте миокарда, лечении болезней внутренних органов, бронхиальной астме, стенокардии, повышении давления. Терапевтическая доза – 100-200 мг в сутки.

Клинические исследования антидепрессантов нового поколения

Антидепрессанты нового поколения неплохо зарекомендовали себя в клинических испытаниях, которые были проведены в Голландии. При определении эффективности препаратов invitro для оценки их положительных и отрицательных сторон необходимо исключить эффект «плацебо». Под ним подразумевается психологическое состояние улучшения, которое не обосновано биохимическим действием лекарственного средства.

Сертралин является «золотым стандартом», с которым сравнивается действие остальных антидепрессантов.

Клинические исследования в Голландии выявили некоторые интересные особенности современных препаратов для лечения депрессивных состояний. Так в 42-ух независимых исследованиях было подтверждено превосходство по лечебному эффекту:

• Циталопрама над ребоксетином,
• Флуоксетина над флувоксамином,
• Ребоксетина над пароксетином,
• Эсциталопрама на циталопрамом,
• Миртазопина на флуоксетином,
• Сертралина над флуоксетином.

По переносимости ощутимо выделяется флуоксетин, который действует «мягко», но и лечебный эффект у него слабее, чем у других аналогов.

Групповая комбинированная терапия эффективнее миртазапином, эсциталопрамом, венфлаксином и сертралином над флувоскамином, флуоксетином и дулоксетином. При применении одного сертралина лечебный эффект несколько ниже, чем при комбинированной терапии ванлафаксином, миртазапином и эсциталопрамом.

Некоторые современные антидепрессанты нового поколения обладают выраженным воздействием на системы обмена серотонина и норадреналина в нервных клетках. Такой механизм действия позволяет их применять при лечении хронических форм заболевания.

К примеру, венлафаксин (эффексор) является избирательным блокатором рецепторов серотонина, но при повышении дозировки блокирует обратный захват норадреналина.

Ремерон (миртазапин) – тетрациклический антидепрессант с особым механизмом действия. Он увеличивает уровень гистамина, воздействую на постсинаптический уровень обмена серотонина. Препарат назначается перед сном при бессонице. Такой подход объясняется увеличением концентрации гистамина, что приводит к сонливости. Впрочем, миртазапин повышает и уровень норадреналина, поэтому кроме успокаивающего действия имеет побочные эффекты, как и другие антидепрессанты.

В прессе активно обсуждается украинский антидепрессант последнего поколения «миасер». Производитель утверждает, что он не формирует привыкания, но в клинической практике встречается состояние сонливости, шаткость походки у пациентов, которым он назначается в течение 2-ух недель.

Результаты голландских исследований подтвердили, что ребоксетин проявляет наиболее слабое действие из всех рассмотренных выше антидепрессантов.

Эксперименты проводились в выборке из 66 человек при лечении депрессивных состояний. Лекарственное средство не зарегистрировано в Нидерландах, так как проявляет минимальную эффективность при лечении психических расстройств.

Антидепрессанты последнего поколения, которые назначаются в России (пароксетин и флуосетин), не находятся в списке препаратов первого выбора в европейских странах.

Нодепресс по праву считается одним из лучших средств, когда требуются антидепрессанты высокой эффективности. Он соответствует всем международным требованиям, которые применяются к данной группе лекарств. Нодепресс имеет широкий выбор применения. Он не обладает седативным эффектом, не вызывает сонливость и заторможенность. К препарату не формируется привыкание. Совместим с другими лекарственными средствами.

Вальдоксан используется преимущественно для нормализации сна. Его действующее вещество – агомелатин ускоряет высвобождение допамина в префронтальной коре головного мозга, но не влияет на уровень серотонина. Агомелатин восстанавливает нормальную структуру сна, а также снижает температуру, вызванную нестабильностью неврологических процессов.

Показаниями к применению вальдоксана являются тревожные расстройства (>25 по шкале Гамильтона). Дозировка препарата – по 25 мг 1 раз в сутки. Отсутствие клинической динамики позволяет врачу увеличить дозу до 50 мг, не опасаясь побочных эффектов. На протяжении всего срока лечения агомелатином следует контролировать функцию печени, так как курс длительный (до 6 месяцев).

В заключение заметим, что современные антидепрессанты назначаются на несколько месяцев. Даже после прекращения симптомов депрессивных состояний их необходимо принимать в сниженных дозах, что избежать повторения подавленного настроения.

Какие симптомы у невроза и как его лечить? Смотрите на сайте медицинского центра «Медюнион»

Хронические стрессы и постоянные психические перегрузки могут привести к неприятным последствиям в виде развития неврастении. Нестабильное эмоциональное состояние сказывается на работе и личной жизни человека. Но невроз, как и любое другое расстройство, можно вылечить с помощью профессиональных специалистов и различных методов терапии. Об этом подробнее расскажем в данной статье.

Что такое неврастения и как она развивается?

Невроз развивается в следствие расстройства деятельности головного мозга, а именно той части, которая в ответе за адаптацию человека. Последствия невралгии могут сказаться не только на психическом и эмоциональном состоянии пациента, но и негативно повлиять на работу различных систем организма и внутренних органов, так как в человеческом организме все взаимосвязано.

Тревога вызывает сильный выброс адреналина, который повышает секрецию гормонов гипофиза и инсулина, регулирующих работу щитовидной железы. Такие гормоны увеличивают вероятность возникновения панических атак.

Как отличить неврастению от других расстройств?

Люди, страдающие эмоциональным расстройством, переживают различные чувства более эмоционально, чем все остальные. Гнев, тревога, отчаяние, агрессия, зависть – вот только некоторые из проявлений невроза у человека. Во время таких состояний пациент испытывает повышенный уровень стресса, поэтому негативные ситуации воспринимаются им более остро и серьезно, чем есть на самом деле.

В основе невроза лежат травмирующие обстоятельства, психологическая травма, стресс или длительное эмоциональное и интеллектуальное перенапряжение. С неврастенией часто сталкиваются люди, которые недавно пережили серьезное эмоциональное потрясение, потерю близких людей.

Люди, страдающие неврозом, зачастую отрицают свои чувства, эмоции, стараются отстраниться от своей собственной реальности. Им трудно контролировать и управлять своими эмоциями. Расстройство деформирует рациональное мышление пациента и не позволяет ему нормально функционировать в семейной, социальной и трудовой сферах жизни.

Симптомы невроза

Патология проявляет себя как на физическом, так и на психоэмоциональном уровне. Среди физических симптомов выделяют повышенное потоотделение, учащенное сердцебиение, боль в груди и сухость во рту, головные боли, ухудшение зрения, тремор конечностей, высыпания на коже, нарушения менструального цикла у женщин.

Психологические симптомы: ощущение потери контроля, ощущение человека, что он «сходит с ума», страх внезапной смерти, чрезмерное беспокойство, высокая восприимчивость и ранимость.

• Раздражительность;
• Постоянное чувство усталости и апатии;
• Повышенная чувствительность;
• Социальная изоляция;
• Частые и неожиданные перепады настроения;
• Нарушения режима сна и бодрствования;
• Потеря интереса к жизни или к определенным её сферам.

Именно постоянное чувство тревоги за свою жизнь или жизнь близких людей вызывает у человека бессонницу. Проблемы со сном не позволяют полноценно отдохнуть организму и нервной системе страдающего неврастенией. Это, в свою очередь, еще больше усиливает все перечисленные выше симптомы.

Поэтому при бессоннице специалисты рекомендуют несколько простых и эффективных правил:

• Соблюдать режим дня, то есть стараться засыпать и просыпаться в одно и тоже время;
• Заниматься спортом, давая организму лёгкую нагрузку;
• Чаще бывать на свежем воздухе;
• Сократить количество напитков, содержащих кофеин;
• Употреблять в пищу лёгкие продукты, чтобы избежать дискомфорта в желудке.

По каким причинам развивается невроз?

• Сильная умственная деятельность;
• Длительные психологические переживания и тревожность;
• Психологическое давление при невозможности решить жизненные проблемы;
• Длительное одиночество и проблемы в личной сфере жизни;
• Травматичное событие в жизни: потеря близкого человека, тяжелый развод, трудное финансовое состояние, если человек подвергался эмоциональному и физическому насилию и прочее;
• Завышенные ожидания. В этом случае человек не может достигнуть желаемой цели и испытывает ощущение невыполнимого плана;
• Психологические травмы, полученные в детстве: унижение или избиение со стороны сверстников и родителей, пример плохого образа жизни со стороны взрослых, суровое воспитание;
• Несоблюдение режима работы и отдыха.

Особенности протекания невроза у женщин

Невроз диагностирован у трети городского населения мира. Неврология одно из самых частых недугов нервной системы — заболевание приходится на каждого четвертого среди всех обладателей психических заболеваний. Изучение заболеваемости невроза показало, что невротические расстройства часто встречаются у мужчин и женщин, возраст которых старше 30 лет. Однако невротические расстройства у женщин обычно протекают в более тяжелой форме, чем у мужчин.

Причина таких выводов — эмоциональность женщин. Врачи отмечают, что невроз чаще всего появляется у экспрессивных и эмоциональных людей. По статистике женщины чувствительнее мужчин.

Также специалисты говорят, что в отличие от мужчин женщины страдают от невроза почти вдвое больше. Одной из причин невроза у женщин считается менопауза. Любая гормональная перестройка влияет на нашу нервную систему и может принести неприятные последствия.

Возможно, в таком случае играет и социальный фактор — мужчины реже доходят до врачей, тем более до психотерапевта. Однако сегодня специалисты говорят о том, что поток мужчин к психотерапевту увеличился, но женщины все же охотнее идут за помощью к доктору.

Также по воле судьбы и многовековых традиций на плечи женщины взваливается не только карьера и ежедневная работа, но и уборка по дому, воспитание детей. Задач у современной женщины прибавилось, устой «нужно быть сильной и держаться» прочно засел в голове. Однако эта неведомая сила не убережет от перегрузки и утомления. Тогда за помощью нужно обратиться к психотерапевту, который назначит лечение. Сеансы психотерапии помогают воздействовать на причину невроза, изменить отношение к психотравмирующей ситуации и облегчить выход эмоций, ускорив восстановление.

Симптомы невроза у женщин

Признаки возникновения невроза у женщин отличаются от противоположного пола в силу наших физиологических особенностей организма. Например, у женщин среди списка симптомов невроза присутствует бессонница, частые кошмары и сонные параличи, а мужчин такого не наблюдается. Также у женщин при неврозе происходит отклонение менструального цикла.

Врачи выделяют следующие наиболее распространенные симптомы невроза у женщин:

• тревожность;
• раздражительность;
• экспрессивность поведения;
• отказ от приема пищи;
• нарушение физических качеств: упадок сил, чувство усталости, потеря выносливости;
• сердечные и головные боли;
• нарушения вестибулярного аппарата, нарушения равновесия
• чрезмерная плаксивость;
• резкие перепады настроения.

Существуют несколько видов невроза, один из них — истерический, чаще всего его называют истерией. По словам врачей, признаки этой разновидности заболевания чаще всего наблюдаются у женщин. Истерическое расстройство специалисты трактуют как ярое желание привлечения внимания к персоне заболевшего. Характеризуют недуг демонстративным поведением. Человек, страдающий подобным заболеванием, часто громко кричит, устраивает скандалы, рыдает навзрыд.

Психотерапевты медицинского центра «Медюнион» имеют огромный опыт и все необходимые ресурсы для успешного лечения неврозов.

Особенности протекания невроза у детей

Неврастения присуща также детям младшего и дошкольного возраста. Симптоматика расстройства схожа со взрослыми. Сложность определения патологии состоит лишь в том, что маленькие дети зачастую не могут объяснить, что с ними происходит и что они чувствуют.

У ребенка снижается аппетит, появляются проблемы со сном, часто возникают ночные кошмары, в результате которых малыш может даже вскрикивать во сне и просыпаться, не понимая, что происходит. Происходит усиленное потоотделение, понижается температура конечностей.

Помимо всех вышеперечисленных признаков патологии, у ребенка может болеть голова, он чувствителен к яркому свету и громким звукам. Также часто происходит резкая смена положительных эмоций на отрицательные: плач, агрессия и депрессивные состояния.

Специалисты рекомендуют сразу обращаться за помощью к врачу, так как невроз в детском возрасте лечится намного труднее, чем во взрослом.

Какие существуют виды невроза и чем они отличаются?

• Депрессивный. Этот вид невроза характеризуется такими симптомами у человека, как плаксивость, резкое изменение настроения, чувство отчаянности и беспомощности. У страдающего расстройством пропадает интерес к жизни, появляется тоска. Во время депрессивного невроза человек испытывает низкую самооценку, чувство вины, фрустрацию.
• Тревожный. Часто имеет проявления на физическом уровне: сухость в ротовой полости, повышенное потоотделение, учащенное сердцебиение. В результате тревожного невроза могут быть панические атаки и фобии. Человек постоянно испытывает чувство страха.
• Истерический («конверсионное расстройство») – чаще всего проявляется, если человек пережил сильное эмоциональное потрясение или травмирующее событие. Происходит изменение или утрата моторной/сенсорной функции, указывающее на физическое нарушение, которое не обнаруживается. Например, после аварии у человека может наблюдаться потеря речи, хотя в физическом плане для этого нет оснований.
• Обсессивно-компульсивный. Появляются навязчивые мысли и образы. Зачастую такие мысли не имеют никакого рационального зерна и носят катастрофический характер. Чтобы противостоять одолевающему беспокойству, человек выполняет навязчивые повторяющиеся действия.
• Репетиционный. Проявляется попытками решить вопрос, который в прошлом остался незавершенным. Человек, страдающий от репетиционного невроза, переносит конфликтные отношения из прошлого в настоящее и полагает, что данная реальность существует и сегодня.

Например, человек считает, что все к нему плохо относятся или же он никому не нравится. В результате он начинает вести себя в соответствии со своими представлениями об окружающих.

• Ипохондрический. Больной становится слишком мнительным и излишне заботится о своем здоровье, он находит симптомы различных заболеваний там, где их на самом деле нет. Человек придумывает себя страшное заболевание, изводит себя, появляется стресс или тревога. Несмотря на отрицательные анализы и консультации врачей, такое убеждение у больного остается.
• Деперсонализационный. Появляется страх, паника и тревога. Человек как будто живет во сне, «отключаясь» от собственного тела и мыслей.
• Военный или постравматическое стрессовое расстройство. Проявляет себя при очень шокирующих обстоятельствах, когда человек увидел смерть или побывал в плену, перенес серьезные травмы (физические и психологические). Такой вид неврастении проявляется очень сильным стрессом, паническими атаками, агрессивным состоянием. Такой стресс опасен тем, что может привести к инвалидности, включая функциональную инвалидность, негативно влияющую на повседневную жизнь.

Невроз и проблемы с памятью

Чрезмерная тревожность приводит к снижению концентрации, а значит, зачастую у пациента отмечаются проблемы с памятью и вниманием. Для того, чтобы воздействовать на проблему, можно принимать витаминные комплексы природного происхождения, а также проводить полезные тренировки памяти.

Специалисты рекомендуют заниматься лёгкими физическими нагрузками, проводить ежедневную зарядку, чтобы снять тревожность и излишнее беспокойство.

Старайтесь не выполнять одновременно несколько задач, это лишь усугубит проблему. Лучше убрать все отвлекающие факторы во время работы или занятия любимым делом. К таким отвлекающим факторам относится мобильный телефон или любое другое мобильное устройство. Выключайте их во время выполнения важных дел.

Чтобы снизить нагрузку на зрение и мозг, делайте перерывы в работе и учёбе. Не стоит перетруждаться. Можно прогуляться на свежем воздухе или выполнить разминку.

Невроз и психоз: в чем различие?

Часто данные понятия путаются или взаимозаменяются. Но заболевания являются разными по своим проявлениям и внутреннему ощущению человека. Так, например, во время развития невроза навязчивых состояний человек сохраняет чувство реальности и ищет новые способы приспособиться к ней. Он осознаёт, что страдает от расстройства, и что эти страдания являются продуктом психической нестабильности.

Во время психоза человек по-иному воспринимает окружающий его мир. Он адаптирует реальность по своему личному восприятию (часто бредовому), испытывает галлюцинации и заблуждения. И главное, чем отличается психоз от невроза, пациент не осознает своей проблемы.

Невроз и вегетососудистая дистония

Как мы уже упоминали выше, во время невроза проявляются такие признаки на физическом уровне, как учащенное сердцебиение, колебания артериального давления, боли в грудной клетке, трудности с дыханием и прочее. Все эти симптомы схожи с признаками такого заболевания, как вегетососудистая дистония.

ВСД – это комплекс симптомов различной локализации, которые возникают при сбоях в вегетативной нервной системе. А невроз – расстройство ЦНС, вызванное психикой (стрессы, депрессии и другое). Так как нервная система связана, нарушения в одном отделе провоцируют сбои в работе другого.

Как проходит диагностика неврастении?

Для диагностики и выявления заболевания нужна консультация невролога, а иногда психолога и психиатра. В городской поликлинике можно обратиться к своему лечащему терапевту, который выпишет направление к неврологу. Однако на это требуется время. Часто своей записи к врачу приходится ждать по 2 недели. В некоторых случаях это просто невозможно, так как нужно быстрее провести обследование и назначить лечение, пока ситуация не стала критической.

Поэтому мы рекомендуем обращаться в медицинскую клинику «Медюнион». У нас работают практикующие неврологи, записи к которым не нужно ждать несколько недель. Запишитесь уже сегодня на удобное для вас, а не на оставшееся время, и уже завтра пройдите обследование.

Пациенты выбирают нас за то, что мы оказываем услугу выезда узкого специалиста на дом в случае, если самостоятельно прибыть в клинику вы не можете. Прямо на дому можно также провести забор анализов.

Диагностика включает в себя опрос пациента или его ближайших родственников (опекунов), сбор анамнеза и изучение истории болезни. Врачу для постановки диагноза необходимо знать симптомы, которые беспокоят пациента.

Для исключения других патологий врач-невролог назначает сдачу лабораторных анализов:

• Анализ крови;
• Анализ мочи;
• Ультразвуковое исследование;
• Компьютерная томография;
• Магнитно-резонансная томография.

Также специалист проведет психологические тесты. Например, цветовая методика. Она заключается в том, что пациенту предлагают палитру цветов, из которой он должен выбрать понравившийся цвет. Такие цвета, как фиолетовый, серый, красный, коричневый, черный говорят о высокой вероятности развития невроза.

Способы лечения невроза

Бороться с заболеванием специалисты предлагают при помощи комплексного подхода. Сюда входит медикаментозная терапия, физические нагрузки и правильное питание, режим сна и бодрствования, умеренные умственные нагрузки.

Медикаментозная терапия

Лекарственные препараты, в первую очередь, это антидепрессанты, которые участвуют в захвате серотонина, дофамина, нopaдpeнaлинa. Кроме того, такие средства способствуют блокировке фермента, который разрушает данные гормоны. Это позволяет увеличить их объем в общем кровотоке и улучшить тем самым настроение.

Эти лекарственные средства не сказываются на состоянии человека во время вождения транспортного средства, не вызывают привыкания, однако эффект от них наступает только через несколько недель после начала приема. Длительность курса терапии может достигать 2-3 месяца.

Также существуют антидепрессанты нового поколения, которые считаются более безопасными и имеют меньше побочных эффектов. Длительность терапии и суточную дозу определяет только лечащий врач. Принимать препараты самостоятельно без консультации невропатолога крайне нежелательно.

Еще одно эффективное средство – препараты из группы транквилизаторов, которые оказывают влияние на передачу нервных импульсов в мозге, что позволяет притормозить деятельность нервной системы, снизить реакцию человека на конкретный раздражитель. Средства обладают седативным и противотревожным воздействием на организм.

Психотерапевтическое лечение

Личная психотерапия позволяет человеку, страдающему нервным расстройством, построить картину своей личности, установить причину, которая привела к неврозу. Врач помогает изменить взгляд человека на окружающий мир. Выздоровление наступает, если пациент с помощью специалиста осознаёт причину своих страхов и беспокойств.

Также часто применяются медитации. С помощью психоанализа можно разобраться со своим внутренним миром. Медитация позволяет снизить тревожность и создать новые убеждения относительно конкретных ситуаций.

Диетотерапия

Правильная диета во время невроза позволяет снизить нагрузку на организм. Стоит питаться небольшими порциями 4-5 раз в день, добавить в свой рацион овощей и фруктов. Они содержат большую концентрацию витаминов и клетчатку, которая является строительным материалом для всех систем организма.

Также лучше всего исключить сладкое, мучное, жареное, сильно соленое. Исключать крепкие и газированные напитки. А также не стоит забывать и о питьевом режиме, минимум 1,5 литра чистой воды в день.

Дыхательная гимнастика и массаж

Физические упражнения помогают нормализовать деятельность таких отделов мозга, как кора и подкорка, а также стимулировать и успокоить нервную систему.

На начальном этапе проведения гимнастики выполняют простые упражнения, которые не предполагают воздействие на мышцы, и не требуют концентрации внимания. Со временем нагрузку необходимо увеличивать. А дыхательная гимнастика улучшает кровообращение во внутренних органах и в головном мозге, что позволяет избавиться от болевого синдрома.

Профилактика развития невроза

Чтобы не допустить у себя развитие невроза, нужно исключать стрессовые ситуации и эмоциональные перезагрузки. Делайте перерывы в работе, когда занимаетесь тяжелым умственным трудом.

Занимайтесь тем, что приносит удовольствие и расслабляет или успокаивает. Также для профилактики подойдут медитации, которые полностью расслабляют тело и разум и поднимают настроение.

И не забывайте, если чувствуете постоянные панические атаки, упадок эмоционального состояния или другие тревожные симптомы невроза, обратитесь к специалисту.

Атипичные антидепрессанты — Клиника Мэйо

Атипичные антидепрессанты

Атипичные антидепрессанты отличаются от антидепрессантов других классов. Узнайте, что они из себя представляют и как работают.

Персонал клиники Мэйо

Атипичные антидепрессанты нетипичны — они не подходят к другим классам антидепрессантов. Каждое из них — уникальные лекарства, которые действуют по-разному.

Как действуют атипичные антидепрессанты

Атипичные антидепрессанты облегчают депрессию, воздействуя на химические посредники (нейротрансмиттеры), используемые для связи между клетками мозга.Как и большинство антидепрессантов, атипичные антидепрессанты в конечном итоге воздействуют на изменения в химическом составе мозга и коммуникации в цепи нервных клеток мозга, которые, как известно, регулируют настроение, помогая облегчить депрессию.

Атипичные антидепрессанты изменяют уровни одного или нескольких нейромедиаторов, таких как дофамин, серотонин или норадреналин.

Атипичные антидепрессанты, одобренные FDA

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило эти атипичные антидепрессанты для лечения депрессии:

• Бупропион (Wellbutrin SR, Wellbutrin XL, другие)
• Миртазапин (Ремерон)
• Нефазодон
• Тразодон
• Вилазодон (Виибрид)
• Вортиоксетин (Тринтелликс)

Новый антидепрессант под названием эскетамин (Справато) — это FDA , одобренное для лечения устойчивой депрессии.Это назальный спрей, предназначенный для использования в сочетании с пероральным антидепрессантом.

Возможные побочные эффекты атипичных антидепрессантов

Побочные эффекты могут возникать при приеме антидепрессантов, включая атипичные антидепрессанты, хотя у некоторых людей они могут не проявляться. Некоторые побочные эффекты могут исчезнуть со временем, в то время как другие могут побудить вас и вашего врача попробовать другое лекарство.

Из-за того, что атипичные антидепрессанты действуют по-разному, каждый из них имеет уникальные характеристики и различные возможные побочные эффекты.Например:

• Большинство атипичных антидепрессантов называют сухость во рту, головокружение или дурноту возможными побочными эффектами.
• Некоторые антидепрессанты могут помочь вам уснуть, и их лучше всего принимать ночью, в то время как другие могут вызывать бессонницу.
• Некоторые антидепрессанты могут вызывать запор, в то время как другие могут повышать риск диареи.
• Некоторые антидепрессанты могут повышать аппетит, что приводит к увеличению веса, а другие могут вызывать тошноту.
• Некоторые антидепрессанты вызывают побочные эффекты сексуального характера с большей вероятностью, чем другие.

Какой антидепрессант лучше всего подходит для вас, зависит от ряда факторов, таких как ваши симптомы и любые другие состояния здоровья, которые могут у вас быть. Спросите своего врача и фармацевта о наиболее распространенных возможных побочных эффектах вашего конкретного антидепрессанта и прочтите руководство по лекарствам, которое прилагается к рецепту.

Проблемы безопасности

Атипичные антидепрессанты безопасны для большинства людей. Однако в некоторых случаях они могут вызвать проблемы. Например:

• Бупропион не следует использовать людям с судорожным расстройством или расстройством пищевого поведения, таким как булимия или анорексия.
• Эскетамин может вызывать серьезные побочные эффекты и должен назначаться психиатром или врачом первичной медико-санитарной помощи в тесном контакте с психиатром, имеющим опыт применения этого лекарства.
• Миртазапин был связан с увеличением холестерина. Миртазапин также способствует увеличению веса.
• Нефазодон был связан с печеночной недостаточностью у некоторых людей — не принимайте его, если у вас уже есть проблемы с печенью.
• Тразодон был связан с редкими случаями приапизма — стойкой, обычно болезненной эрекции, не связанной с половым возбуждением. В редких случаях тразодон был связан с проблемами сердечного ритма (сердечными аритмиями), поэтому, если у вас есть болезнь сердца, спросите своего врача, безопасен ли этот препарат для вас.
• Вилазодон и вортиоксетин могут увеличить риск кровотечения, особенно у людей, принимающих другие лекарства, которые увеличивают риск кровотечения.

Что касается антидепрессантов, вызывающих сонливость, будьте осторожны при выполнении действий, требующих бдительности, например, вождения автомобиля, пока вы не узнаете, как лекарство повлияет на вас.

Другие вопросы, которые следует обсудить с врачом перед приемом атипичного антидепрессанта:

• Антидепрессанты и беременность. Поговорите со своим врачом о рисках и преимуществах использования определенных антидепрессантов. Некоторые антидепрессанты могут нанести вред вашему ребенку, если вы принимаете их во время беременности или кормления грудью.Если вы принимаете антидепрессант и собираетесь забеременеть, поговорите со своим врачом или психиатром о возможных рисках. Не прекращайте прием лекарств, не посоветовавшись предварительно с врачом, так как это может быть опасно для вас.
• Лекарственные взаимодействия. Принимая антидепрессант, обязательно сообщите своему врачу о любых других рецептурных или безрецептурных лекарствах, травах или других добавках, которые вы принимаете. Некоторые антидепрессанты могут вызывать опасные реакции в сочетании с определенными лекарствами или травяными добавками.
• Серотониновый синдром. В редких случаях антидепрессант может вызвать накопление в организме высокого уровня серотонина. Серотониновый синдром чаще всего возникает при сочетании двух препаратов, повышающих уровень серотонина. К ним относятся другие антидепрессанты, некоторые лекарства от боли или головной боли, а также травяная добавка зверобоя.
  • Симптомы серотонинового синдрома включают беспокойство, возбуждение, потоотделение, высокую температуру, спутанность сознания, тремор, беспокойство, отсутствие координации, изменения артериального давления и учащенное сердцебиение.
  • Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть какие-либо из этих симптомов.

Суицидальный риск и антидепрессанты

Большинство антидепрессантов в целом безопасны, но FDA требует, чтобы все антидепрессанты имели предупреждения в виде черного ящика, самые строгие предупреждения для рецептов. В некоторых случаях у детей, подростков и молодых людей до 25 лет может наблюдаться усиление суицидальных мыслей или поведения при приеме антидепрессантов, особенно в первые несколько недель после начала приема или при изменении дозы.

За каждым, принимающим антидепрессанты, следует внимательно следить на предмет обострения депрессии или необычного поведения. Если у вас или вашего знакомого возникают суицидальные мысли при приеме антидепрессанта, немедленно обратитесь к врачу или обратитесь за неотложной помощью.

Имейте в виду, что антидепрессанты с большей вероятностью снижают риск суицида в долгосрочной перспективе за счет улучшения настроения.

Прекращение лечения атипичными антидепрессантами

Атипичные антидепрессанты не вызывают привыкания.Однако резкое прекращение лечения антидепрессантами или пропуск нескольких доз может вызвать симптомы, похожие на абстинентный. Симптомы зависят от того, как действует препарат. Иногда это называют синдромом отмены. Проконсультируйтесь с врачом, чтобы постепенно уменьшать дозу.

В поисках подходящего антидепрессанта

Люди могут по-разному реагировать на один и тот же антидепрессант. Например, конкретный препарат может работать на вас лучше или хуже, чем на другого человека. Или у вас может быть больше или меньше побочных эффектов от приема определенного антидепрессанта, чем у кого-то другого.

Унаследованные черты могут играть роль в том, как на вас влияют антидепрессанты. В некоторых случаях, если это возможно, результаты специальных анализов крови могут помочь понять, как ваше тело может реагировать на конкретный антидепрессант. Однако на вашу реакцию на лекарства могут влиять и другие переменные, помимо генетики.

При выборе антидепрессанта ваш врач принимает во внимание ваши симптомы, любые проблемы со здоровьем, другие лекарства, которые вы принимаете, и то, что помогало вам в прошлом.

Обычно требуется несколько недель или больше, прежде чем антидепрессант станет полностью эффективным и начальные побочные эффекты исчезнут.Ваш врач может порекомендовать изменение дозы или другие антидепрессанты, но, проявив терпение, вы и ваш врач сможете найти лекарство, которое подойдет вам.

4 октября 2019 г. Показать ссылки

1. Депрессия: могут помочь лекарства, одобренные FDA. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. https://www.fda.gov/consumers/consumer-updates/depression-fda-approved-medications-may-help. Доступ 13 августа 2019 г.
2. Основы депрессии. Национальный институт психического здоровья.https://www.nimh.nih.gov/health/publications/depression/index.shtml. Доступ 13 августа 2019 г.
3. Изменения в маркировке продукции. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. https://www.fda.gov/media/77404/download. Доступ 13 августа 2019 г.
4. Суицидальность у детей и подростков, получающих антидепрессанты. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. https://www.fda.gov/drugs/postmarket-drug-safety-information-patients-and-providers/suicidality-children-and-adolescents-being-treated-antidepressant-medications.Доступ 13 августа 2019 г.
5. Габриэль М. и др. Синдром отмены антидепрессантов. Журнал Канадской медицинской ассоциации. 2017; DOI: 10.1503 / cmaj.160991.
6. Что такое фармакогеномика? Домашний справочник по генетике. https://ghr.nlm.nih.gov/primer/genomicresearch/pharmacogenomics. Доступ 13 августа 2019 г.
7. Лекарства для психического здоровья. Национальный институт психического здоровья. https://www.nimh.nih.gov/health/topics/mental-health-medications/index.shtml#part_149856. По состоянию на август.13, 2019.
8. Hirsch M, et al. Атипичные антидепрессанты: фармакология, применение и побочные эффекты. https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 13 августа 2019 г.
9. Hirsch M, et al. Модуляторы серотонина: фармакология, способ применения и побочные эффекты. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 14 августа 2019 г.
10. Веллбутрин СР (информация о назначении). GlaxoSmithKline; 2017. https://www.gsksource.com/wellbutrin_sr. По состоянию на 17 сентября 2019 г.
11. Справато (инструкция по применению). Janssen Pharmaceuticals Inc .; 2019. https://www.spravato.com/. Доступ 17 сентября 2019 г.
12. Ремерон (инструкция по применению). Merck & Co. Inc .; 2019. https://www.merck.com/product/prescription-products/home.html. Доступ 17 сентября 2019 г.
13. Нефазодон (информация о назначении). Teva Pharmaceutical USA; 2015. https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=51ff7db5-aaf9-4c3c-86e6-958ebf16b60f. Дата обращения: сентябрь.17, 2019.
14. Тразодон (информация о назначении). Teva Pharmaceuticals USA; 2018. https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=4006d439-e2de-4590-82e9-fc9d56e3ec1b. Доступ 17 сентября 2019 г.
15. Trintellix (информация о назначении). Такеда Фармасьютикалз Америка Инк .; 2019. https://us.trintellix.com/. Доступ 17 сентября 2019 г.
16. Viibryd (инструкция по применению). Allergan USA Inc .; 2018. https://www.viibryd.com/. Доступ 17 сентября 2019 г.
17. Krieger CA (экспертное заключение).Клиника Майо. 28 августа 2019 г.
18. Hall-Flavin DK (заключение эксперта). Клиника Майо. 17 сентября 2019 г.

Узнать больше Подробно

Продукты и услуги

1. Информационный бюллетень: Письмо о здоровье клиники Мэйо — цифровое издание
2. Книга: Книга здоровья семьи клиники Мэйо, 5-е издание

.

Антидепрессанты второго поколения в фармакологическом лечении депрессии у взрослых: обновление сравнительного обзора эффективности 2007 года

Архивировано : этому отчету более 3 лет.Результаты могут быть использованы в исследовательских целях, но не должны считаться текущими.

Люди, использующие вспомогательные технологии, могут не иметь полного доступа к информации в этих файлах. Для получения дополнительной помощи свяжитесь с нами.

Структурированная аннотация

Фон

Депрессивные расстройства, такие как большое депрессивное расстройство (БДР), дистимия и субсиндромальная депрессия, могут быть серьезными инвалидизирующими заболеваниями. БДР в какой-то момент жизни поражает более 16 процентов взрослых.Антидепрессанты второго поколения доминируют в лечении депрессивных расстройств. Эти препараты включают селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН) и другие препараты со связанными механизмами действия, которые избирательно нацелены на нейротрансмиттеры.

Цели

Целью этого отчета было сравнение пользы и вреда бупропиона, циталопрама, десвенлафаксина, дулоксетина, эсциталопрама, флуоксетина, флувоксамина, миртазапина, нефазодона, пароксетина, сертралина, тразодона и венлафаксина для лечения депрессивных расстройств. эффекты у пациентов с сопутствующими симптомами и подгруппами пациентов.

Источники данных

Мы обновили сравнительный обзор эффективности, опубликованный в 2007 году Агентством медицинских исследований и качества при поиске в PubMed, Embase, Кокрановской библиотеке и International Pharmaceutical Abstracts до января 2011 года.

Методы проверки

Два человека независимо изучили литературу, абстрактные данные и оценили риск систематической ошибки. Если данных было достаточно, мы провели метаанализ непосредственных испытаний относительной пользы ответа на лечение.Кроме того, мы провели смешанные сравнения лечения, чтобы получить косвенные оценки сравнительной эффективности всех антидепрессантов второго поколения.

Результаты

Из 3722 цитирований мы выявили 248 исследований хорошего или удовлетворительного качества. В целом, не удалось обнаружить существенных различий в эффективности антидепрессантов второго поколения для лечения острой фазы БДР. Статистически значимые различия в частоте ответа между некоторыми препаратами невелики и, вероятно, не имеют клинического значения.Никаких различий в эффективности не было обнаружено у пациентов с сопутствующими симптомами или в подгруппах в зависимости от возраста, пола, этнической принадлежности или сопутствующих заболеваний, хотя доказательства в этих подгруппах были ограничены.

Различия существуют в частоте конкретных нежелательных явлений и начале действия. Венлафаксин приводит к более высокой частоте тошноты и рвоты, сертралин — к более высокой частоте диареи, а миртазапин — к более высокой скорости набора веса, чем препараты сравнения. Бупропион вызывает меньшую сексуальную дисфункцию, чем другие антидепрессанты.Доказательств недостаточно, чтобы сделать выводы о сравнительной эффективности и действенности лечения дистимии и субсиндромальной депрессии.

Выводы

Наши результаты показывают, что имеющиеся данные не оправдывают выбора одного антидепрессанта второго поколения по сравнению с другим на основании большей эффективности и действенности. Различия в отношении начала действия и побочных эффектов могут быть приняты во внимание при выборе лекарства.

Публикации журнала

Gartlehner G, Hansen RA, Morgan LC и др.Сравнительная польза и вред антидепрессантов второго поколения для лечения большого депрессивного расстройства: обновленный метаанализ. Ann Intern Med, 2011 6 декабря; 155 (11): 772-85.

Новые антидепрессанты — Australian Prescriber

Резюме
Новые антидепрессанты — моклобемид, флуоксетин, пароксетин и сертралин. Они так же эффективны, как и известные антидепрессанты, имеют меньше побочных эффектов и более безопасны при передозировке. Новые препараты, скорее всего, будут приниматься в эффективной дозировке в течение адекватного периода времени.Они предоставляют терапевтические возможности для тех, кто назначает лекарства, которые ищут эффективное переносимое лекарство для отдельного пациента. Более высокая стоимость таблеток новых лекарств может быть компенсирована их большей переносимостью, что приведет к более эффективному лечению депрессии и их большей безопасности. В настоящее время новые препараты все чаще рассматриваются как наиболее подходящие для начального лечения депрессии, а более старые препараты, такие как трициклические антидепрессанты, рассматриваются как альтернативы второй линии.

Почему новые антидепрессанты?
Фармакотерапия антидепрессантами дополняет нефармакологические методы лечения.Большинство пациентов лечат трициклическими антидепрессантами (ТЦА), но некоторых лечат тетрациклическими антидепрессантами, миансерином, а некоторых — неселективными необратимыми ингибиторами моноаминоксидазы (ИМАО).

Эти антидепрессанты имеют серьезные побочные эффекты, которые часто ограничивают дозировку и продолжительность лечения. TCA обладают антихолинергическим, антигистаминным и альфа-адреноблокирующим действием, в то время как MAOI могут потенциально летально взаимодействовать с пищевыми аминами и некоторыми лекарствами.Пациенты могут принимать неадекватные дозы и преждевременно прекращать лечение из-за этих побочных эффектов. Это приводит к неэффективному лечению и увеличивает риск рецидива.

Какие новые антидепрессанты?
Четыре новых антидепрессанта недавно были проданы в Австралии. Это селективный обратимый ингибитор моноаминоксидазы А, моклобемид, и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), флуоксетин, пароксетин и сертралин. Это не совсем новые лекарства; моклобемид изучается в Австралии с 1983 года, а патент на флуоксетин скоро будет закрыт.Эти препараты приняли более миллиона пациентов, поэтому маловероятно, что возникнут какие-либо новые серьезные побочные эффекты. Еще один антидепрессант, который, вероятно, появится на рынке в ближайшие месяцы, — это фенэтиламин, венлафаксин, который ингибирует обратный захват норадреналина и серотонина.

Что делают новые антидепрессанты?
Избирательно подавляя метаболизм норадреналина и серотонина, моклобемид увеличивает их концентрацию в головном мозге. Считается, что это улучшает передачу аминов и уменьшает депрессию.Моклобемид можно рассматривать как функциональную производную старых MAOI, хотя он структурно отличается и не имеет значительных пищевых или лекарственных взаимодействий, чем MAOI.

СИОЗС можно рассматривать как функциональные производные ТЦА, хотя они имеют другую структуру. В отличие от ТЦА, которые имеют общее химическое ядро, СИОЗС химически отличаются друг от друга. Их общая функция заключается в подавлении обратного захвата нейромедиаторов, особенно серотонина
, пресинаптическим нейроном.Считается, что это увеличивает концентрацию серотонина в синаптической щели, что усиливает передачу амина и улучшает депрессию.

Новые антидепрессанты в меньшей степени влияют на мускариновые (холинолитические), гистаминовые, альфа-адренергические и дофаминергические рецепторы, чем ТЦА. Следовательно, у них меньше побочных эффектов.

Эффективность и действенность
Ни один антидепрессант не может быть более эффективным, чем любой другой. Новые антидепрессанты не более эффективны, чем ТЦА, ИМАО или миансерин.При первом назначении каждый препарат помогает примерно 60-70% пациентов. Однако общая эффективность новых препаратов выше, потому что они лучше переносятся. Таким образом, пациенты с большей вероятностью будут принимать адекватную терапевтическую дозу в течение более длительного времени, что снижает риск рецидива. Кроме того, при передозировке у них меньше шансов иметь токсические или летальные побочные эффекты.

Побочные эффекты и токсичность
Примерно у половины пациентов, принимающих новые препараты, наблюдаются побочные эффекты.Когда побочные эффекты действительно возникают, они обычно легкие и непродолжительные, уменьшаются и обычно прекращаются при продолжении лечения. Обычными побочными эффектами СИОЗС и моклобемида являются головная боль, тошнота, бессонница и головокружение. Сообщенные показатели для моклобемида несколько ниже, чем для СИОЗС. СИОЗС также могут вызывать диарею, и иногда поступают сообщения о дискинезии или акатизии, хотя о поздней дискинезии не сообщалось. Хотя трудно сравнивать побочные эффекты между исследованиями, клинически кажется, что нервозность, возбуждение и возбужденное состояние чаще наблюдаются при приеме флуоксетина (15%), чем при применении других новых антидепрессантов (примерно 5%).

При применении СИОЗС более короткого действия периодически появляются сообщения об усилении беспокойства, возбуждения и бессонницы в конце терапии. Эти преходящие симптомы могут не возникать, если дозу постепенно снижать.

Если побочные эффекты стойкие и приводят к потере трудоспособности, они могут быть уменьшены путем временного снижения дозировки. Часто побочные эффекты не повторяются при последующем увеличении дозы.

ТЦА и СИОЗС были связаны с сексуальными нарушениями как в отдельных отчетах о случаях, так и в исследованиях, тогда как моклобемид — нет.О них с меньшей вероятностью сообщат в краткосрочных исследованиях, поскольку депрессия ухудшает сексуальное функционирование, а продолжающееся или ухудшающееся нарушение может быть не выявлено. Эти неблагоприятные эффекты на возбуждение и работоспособность наблюдаются у женщин и мужчин и могут привести к прекращению длительного лечения из-за влияния на качество их жизни. Иногда более низкая доза контролирует депрессию с меньшим влиянием на сексуальную функцию. Сексуальная функция может быть восстановлена ​​в течение нескольких дней после отмены препарата с коротким периодом полувыведения (например,грамм. пароксетин).

Суицидальные мысли и поведение являются особенностями депрессии и могут присутствовать в начале лечения или проявляться во время лечения. Нет научных данных, позволяющих предположить, что пациенты, принимающие новые антидепрессанты, с большей вероятностью будут иметь суицидальные мысли или совершить самоубийство, чем пациенты, принимающие другие препараты или не получающие фармакотерапию.

Должен ли антидепрессант быть седативным?
Депрессия часто сопровождается возбуждением, тревогой и бессонницей. Заманчиво прописать успокаивающее ТСА или тетрациклическое средство для немедленного облегчения.Хотя это может быть эффективным, существуют проблемы, связанные с продолжающимся седативным действием и риском усиления действия алкоголя и других седативных средств. Развитие толерантности снижает седативный эффект, но многие пациенты по-прежнему страдают и страдают от вождения автомобилей и других видов деятельности, требующих неизменной психомоторной деятельности. Еще одна проблема возникает при прекращении приема седативных антидепрессантов. Могут возникать усиление сновидений, бессонница, дневное возбуждение и беспокойство, особенно при быстром снижении дозы.

Новые препараты, как правило, не обладают ни седативным, ни стимулирующим действием; однако иногда пациент может испытывать эти эффекты. Может потребоваться временное или постоянное сокращение или прекращение лечения. Седативный эффект можно контролировать, принимая препарат на ночь.

Все антидепрессанты, не вызывающие седативного эффекта, уменьшают тревогу, возбуждение и бессонницу по мере разрешения депрессии.

Взаимодействия
Моклобемид оказывает минимальное влияние на систему цитохрома P450 2D6 (CYP2D6), хотя метаболизируется этой системой.Единственные клинические последствия — это взаимодействие с циметидином, когда пероральная доза моклобемида должна быть уменьшена вдвое.

В случае СИОЗС влияние на систему CYP2D6 более выражено у пароксетина и флуоксетина, чем у сертралина. Это взаимодействие обычно не имеет большого значения. В таблице 1 перечислены некоторые препараты, на метаболизм которых влияет микросомальная система цитохрома P450.

Таблица 1 Некоторые препараты, метаболизируемые микросомами печени цитохрома P450 2D6, которые могут иметь клинически значимое взаимодействие с антидепрессантами СИОЗС трициклические антидепрессанты преднизолон метопролол пропранолол теофиллин фелодипин варфарин

Основное лекарственное взаимодействие с СИОЗС связано с ТЦА.Совместное введение СИОЗС и ТЦА может вызвать трициклическую токсичность или серотониновый синдром; оба могут быть фатальными. ТЦА и СИОЗС не следует назначать одновременно. Если снотворное требуется на короткий срок (2-4 недели), подойдет бензодиазепин или зопиклон.

Существует взаимодействие между сертралином и толбутамидом, о котором не сообщалось с другими СИОЗС. Концентрация толбутамида может увеличиваться примерно на 16%, поскольку сертралин может нарушать метаболизм толбутамида.Клинически последствия любого такого эффекта следует выявлять с помощью регулярного мониторинга.

Новые антидепрессанты не усиливают психомоторные нарушения, вызванные алкоголем.

Связывание с белками
СИОЗС сильно связываются с белками плазмы. Хотя рекомендуется соблюдать осторожность при одновременном назначении других препаратов с высокой степенью связывания белков, взаимодействия из-за связывания с белками могут не иметь клинического значения.

Безопасность при передозировке
Новые антидепрессанты намного безопаснее при передозировке, чем ТЦА.Рецепты на ТЦА обычно дают пациентам достаточно лекарств, чтобы убить себя, тогда как рецепты на новые антидепрессанты — нет. Однако новые антидепрессанты могут быть смертельными при передозировке с другими лекарствами.

Различия между новыми антидепрессантами
Моклобемид имеет короткий период полувыведения около 4 часов, но продолжительность действия составляет от 12 до 18 часов. Хотя обычно доза два раза в день, доза один раз в день может быть столь же эффективной.Недостатком разовой суточной дозы является небольшое усиление жалоб на головокружение. Для пациентов, соблюдающих нормальную диету, нет необходимости в специальных диетических предписаниях или диете с низким содержанием тирамина. Лекарственные взаимодействия относительно немногочисленны, хотя следует соблюдать осторожность при приеме циметидина, петидина и больших количеств симпатомиметиков, принимаемых перорально.

Что касается СИОЗС, то наиболее сильным ингибитором поглощения 5HT является пароксетин, за ним следуют флуоксетин и сертралин, тогда как наиболее селективным ингибитором поглощения 5HT является пароксетин, за которым следуют сертралин и флуоксетин.На практике различия в эффективности и селективности не влияют на клиническую эффективность.

Фармакокинетика
В нормальном терапевтическом диапазоне кинетика моклобемида и сертралина является линейной. Пароксетин и флуоксетин обладают нелинейной кинетикой, что означает, что их уровни в плазме могут увеличиваться быстрее при более высоких дозах, чем при том же приращении в миллиграммах при более низких дозах. Потенциально при более высоких дозах может быть больше побочных эффектов. Это объясняет рекомендуемую начальную дозу пароксетина 20 мг и последующие увеличения только по 10 мг за раз.Для пароксетина, как и для флуоксетина, большинству пациентов достаточно дозы 20 мг. Однако в клинической практике не имеет значения, является ли кинетика линейной или нет.

Изменение лечения (Таблица 2)
Одним из важных различий между антидепрессантами является период их полураспада. Треть пациентов не реагирует на первый назначенный антидепрессант, и их необходимо заменить на другой препарат. Прием второго антидепрессанта следует начать как можно скорее, в идеале без длительного ожидания вымывания, чтобы избежать взаимодействия с лекарствами.После приема высоких доз пароксетина и сертралина требуются периоды вымывания продолжительностью две недели или 5 недель после приема флуоксетина. На практике моклобемид имеет самый короткий период полувыведения, и любой другой антидепрессант можно начать на следующий день после последней дозы моклобемида с минимальным риском взаимодействия.

Существует малая вероятность неблагоприятных взаимодействий, если начать прием другого антидепрессанта на следующий день после прекращения приема низкой или средней дозы СИОЗС. Единственное исключение — начало одного из необратимых MAOI.

Необратимые ИМАО не следует принимать до тех пор, пока не истечет 5 периодов полураспада СИОЗС после прекращения приема более раннего агента. Период полураспада пароксетина и сертралина составляет примерно 24 часа. Однако существуют индивидуальные различия, при этом период полураспада у некоторых пациентов составляет примерно до 3 дней. Сертралин также имеет основной метаболит, N-десметилсертралин, с активностью около 12-25% от исходного соединения и периодом полураспада 66 часов. Хотя период полувыведения флуоксетина составляет 48-72 часа, его не менее активный метаболит, норфлуоксетин, имеет период полураспада примерно 6-9 дней.После введения пароксетина или сертралина необходимо пройти две недели до применения необратимых ИМАО и 5 недель после приема флуоксетина. Новые лекарства следует начинать с осторожностью из-за индивидуальных различий даже после этих периодов вымывания.

Нет взаимодействия между моклобемидом и MAOI, хотя при переходе на моклобемид, лекарственные и диетические ограничения должны сохраняться в течение двух недель после отмены старого MAOI.

Обычно нет побочных эффектов при прямом переходе на моклобемид с более низких доз СИОЗС, хотя следует проявлять осторожность при переходе с высоких доз СИОЗС из-за длительного периода вымывания.

После высоких доз ТЦА рекомендуется подождать до недели, прежде чем начинать прием СИОЗС из-за риска неблагоприятных взаимодействий. Это также относится к случаям, когда высокие дозы кломипрамина заменяются моклобемидом.

Имеют ли значение эти различия между антидепрессантами?
Различия в периоде полувыведения имеют значение при смене лекарств и при вымывании после побочного действия. На практике большинство других различий между этими препаратами имеют ограниченное значение.Существуют индивидуальные различия, так что один пациент хорошо переносит одно лекарство, а другой пациент лучше переносит второе лекарство. Несмотря на выбор доступных лекарств, некоторые пациенты по-прежнему не реагируют на лечение в течение длительного времени.

Стоимость
Эффективность новых антидепрессантов в целом не отличается от эффективности старых антидепрессантов. Более высокая эффективность новых лекарств является результатом лучшей переносимости и безопасности.Однако таблетки в 10-20 раз дороже, чем большинство старых препаратов.

Пациенты с большей вероятностью будут переносить новые препараты в эффективных дозах, а не субтерапевтические дозы, которые иногда наблюдаются при применении более старых антидепрессантов. Эффективная доза нового антидепрессанта с большей вероятностью будет принята как минимум в течение 6 месяцев, и это снижает риск рецидива. Если побочных эффектов меньше, нужно меньше медицинских консультаций. Пациенты также с меньшей вероятностью будут госпитализированы для назначения фармакотерапии или из-за «резистентности к лечению».

Проблема заключается в общей стоимости лечения эпизода депрессии, а не в стоимости таблетки. Самая чувствительная переменная — это стоимость неудачного лечения. Лекарства, которые кажутся дорогими с точки зрения стоимости в день, могут не быть таковыми, если принять во внимание комплаентность пациента и общую стоимость лечения. ¹

Более дешевый вариант — вообще не назначать антидепрессанты.

Как заявляет Генри ² : «В настоящее время наихудший исход депрессивной болезни — самоубийство освобождает лиц, осуществляющих уход, от дальнейших затрат.Хотя это снижает бремя расходов на правительство, вряд ли это можно рассматривать как желаемый результат ».

Какой антидепрессант?
Аргументы в пользу TCA, что они выдержали испытание временем или (в целом) более низкая стоимость таблетки, не могут быть поддержаны. Новые антидепрессанты в целом лучше изучены и теперь широко используются.

Таблица 2 Переход с одного антидепрессанта на другой
меняется на меняется с	трициклический антидепрессант	миансерин	флуоксетин	пароксетин	сертралин	моциобемид	необратимый MAOI
трициклический антидепрессант	интервал без антидепрессантов не требуется	интервал без антидепрессантов не требуется	Требуется недельный перерыв без антидепрессантов *	Требуется недельный перерыв без антидепрессантов *	Требуется недельный перерыв без антидепрессантов *	Примечание a (для приема кломипрамина требуется недельный интервал без антидепрессантов)	Требуется недельный перерыв в приеме антидепрессантов
миансерин	интервал без антидепрессантов не требуется		интервал без антидепрессантов не требуется	интервал без антидепрессантов не требуется	интервал без антидепрессантов не требуется	Примечание а	Требуется недельный перерыв без антидепрессантов d
флуоксетин	начать с низкой дозировки b	начинать с низкой дозировки		начинать с низкой дозировки	начинать с низкой дозировки	Примечание c
пароксетин	начать с низкой дозировки b	начинать с низкой дозировки	начинать с низкой дозировки		начинать с низкой дозировки	Примечание c
сертралин	начать с низкой дозировки b	начинать с низкой дозировки	начинать с низкой дозировки	начинать с низкой дозировки		Примечание c
моклобемид	Требуется однодневный перерыв без антидепрессантов a	Требуется однодневный перерыв без антидепрессантов a	Требуется однодневный перерыв без антидепрессантов a	Требуется однодневный перерыв без антидепрессантов a	Требуется однодневный перерыв без антидепрессантов a		Требуется однодневный перерыв без антидепрессантов a
необратимый MAOI	Требуется 2-недельный перерыв без антидепрессантов	Требуется 2-недельный перерыв без антидепрессантов	Требуется 2-недельный перерыв без антидепрессантов	Требуется 2-недельный перерыв без антидепрессантов	Требуется 2-недельный перерыв без антидепрессантов	Примечание *
* Включает период снижения дозы трициклического антидепрессанта. a Недостаточно доказательств, чтобы поддержать определенную рекомендацию. Однако производители моклобемида готовы отказаться от периода без антидепрессантов, если используются умеренные дозы обоих препаратов. b Обратите внимание, что уровни трициклических антидепрессантов могут повышаться в течение по крайней мере нескольких недель из-за стойкого ингибирования цитохрома P450, индуцированного СИОЗС. c Недостаточно доказательств, чтобы поддержать определенную рекомендацию.Однако производители моклобемида готовы отказаться от периода без антидепрессантов, если моклобемид начинают с 150 мг в день. Через 2 дня дозу моклобемида можно увеличить до 300 мг в сутки, а затем при необходимости и выше. Эта рекомендация предназначена только для перехода с низких или умеренных доз СИОЗС. Перед прекращением приема моклобемида следует постепенно снижать высокие дозы СИОЗС. d Пять недель необходимо из-за длительного периода полувыведения флуоксетина и его активного метаболита. e Недостаточно доказательств, чтобы поддержать определенную рекомендацию. Однако производители моклобемида готовы отказаться от периода без антидепрессантов, если используются умеренные дозы обоих препаратов, но при этом необратимые диетические ограничения MAOI должны сохраняться в течение 2 недель.
Эта таблица воспроизведена с разрешения третьего издания Руководства по психотропным препаратам

Рис.1 Переход с одного антидепрессанта на другой Антидепрессанты для общественного пользования Примечание: данные предоставлены Подкомитетом по использованию лекарственных средств Консультативного комитета по фармацевтическим льготам.

С точки зрения эффективности, нечего выбирать между новыми антидепрессантами или между новыми и старыми лекарствами. Для конкретного пациента важно, работает ли лекарство на него и переносится ли он.

При выборе антидепрессанта важно учитывать, насколько легко будет перейти на другой препарат, если лечение не сработает. Могут быть и другие соображения. Например, пациентам с обсессивно-компульсивным расстройством помогают СИОЗС, но на сегодняшний день нет опубликованных данных, подтверждающих использование моклобемида при этом расстройстве.

Принимая принцип primum non nocere , кажется предпочтительным назначать лекарство, которое с меньшей вероятностью приведет к смерти при передозировке, чем другие, которые, как правило, не более эффективны, имеют больше побочных эффектов и могут быть смертельными при передозировке. .

Резюме
Новые антидепрессанты — полезные достижения в лечении. Их безопасность и влияние на качество жизни могут оправдать их более высокую стоимость, и их использование, вероятно, будет продолжать расти (рис.1).

Stahl Online

Лиза Х. Бергхорст, Массачусетс

Департамент психологии Гарвардского университета, Кембридж, Массачусетс, США

Чад Э. Бейер, доктор философии, MBA

Кафедра фармакологии, Школа медицины Университета Колорадо, Аврора, Колорадо, США

Адам М. Брикман, доктор философии

Институт Тауба по исследованию болезни Альцгеймера и старения мозга, Колумбийский университет, Нью-Йорк, Нью-Йорк, США

Чун-Ю Чен, MS

Отдел психического здоровья и наркологии, Национальные научно-исследовательские институты здравоохранения (NHRI), Тайбэй, Тайвань

Томас I.Ф. Х. Кремерс, доктор философии

Brains On-Line BV, Нидерланды, и Brains On-Line LLC, Сан-Франциско, Калифорния

Марк Дэй, доктор философии

Экспериментальная нейровизуализация, Abbott Laboratories, Abbott Park, IL, USA

Элиягу Дременцов, PhD

Brains On-Line BV, Гронинген, Нидерланды

Малгожата Филип, к.б.н., д.б.н.

Лаборатория фармакологии наркозависимости Отделения фармакологии Института фармакологии Польской академии наук, Краков, Польша

Крис Д. Гриземер, BS

Центр молекулярной и геномной визуализации, Калифорнийский университет, Дэвис, Калифорния, США

Лотте де Гроот, доктор философии

Solvay Pharmaceuticals Research Laboratories, Weesp, Нидерланды

Кех-Мин Лин, доктор медицины, магистр в час

Центр перспективных исследований в области поведенческих наук, Стэнфорд, Калифорния, США, и Отдел психического здоровья и наркозависимости Медицина, Национальные научно-исследовательские институты здравоохранения (NHRI), Тайбэй, Тайвань

Эндрю С.МакКрири, доктор философии

Solvay Pharmaceuticals Research Laboratories, Weesp, Нидерланды

Лоуренс Миньон, доктор философии

Образовательный институт неврологии, Карлсбад, Калифорния, США

Анна Парачикова, к.б.н.

Когнитивная неврология, PsychoGenics, Inc, Тарритаун, Нью-Йорк, США

Рой Х. Перлис, доктор медицины, магистр наук

Лаборатория психиатрической фармакогеномики, Центр генетических исследований человека, Массачусетская больница общего профиля, Бостон, Массачусетс, Соединенные Штаты Америки

Диего А. Пиццагалли, доктор философии

Департамент психологии Гарвардского университета, Кембридж, Массачусетс, США

Дэвид П.Ротелла, доктор философии

Chemical & Screening Sciences, Wyeth Research, Принстон, Нью-Джерси, США

Джул Ли Шами, доктор философии

Открытие и разработка лекарств, PsychoGenics, Inc, Тарритаун, Нью-Йорк, США

Стивен М. Шталь, MD, PhD

Кафедра психиатрии Калифорнийского университета в Сан-Диего и Образовательный институт неврологии, Карлсбад, Калифорния, США

Ю-Джуй Ивонн Ван, доктор философии

Кафедра фармакологии, токсикологии и терапии, Медицинский центр Канзасского университета, Канзас-Сити, Канзас, США

Как новый препарат кетамина помогает при депрессии> Новости> Йельская медицина

Интересно, что исследования исследовательских лабораторий Йельского университета показали, что препарат кетамин, который широко использовался в качестве анестезии во время операций, запускает выработку глутамата, что в сложной каскадной последовательности события, побуждает мозг формировать новые нейронные связи.Это делает мозг более адаптируемым и способным создавать новые пути, а также дает пациентам возможность развивать более позитивные мысли и поведение. Такого эффекта раньше не наблюдалось даже при применении традиционных антидепрессантов.

«Я думаю, что интересная и захватывающая часть этого открытия состоит в том, что оно было сделано в значительной степени благодаря фундаментальным исследованиям в области нейробиологии, а не случайно», — говорит Джерард Санакора, доктор медицинских наук, психиатр Йельской медицины, который также принимал участие во многих исследованиях. исследования кетамина.«Это было не просто« давайте попробуем это лекарство и посмотрим, что произойдет ». Появилось все больше свидетельств того, что в мозгу людей, страдающих депрессией, есть какие-то отклонения в глутаматергической системе, и это натолкнуло на мысль об использовании лекарства. которая нацелена на эту систему ».

В течение последних двух десятилетий исследователи из Йельского университета возглавляли исследования кетамина, экспериментируя с использованием субанестетических доз кетамина, вводимых внутривенно, в контролируемых условиях клиники для пациентов с тяжелой депрессией, у которых не улучшилось состояние при стандартном лечении антидепрессантами.Результаты были впечатляющими: в нескольких исследованиях более половины участников показали значительное уменьшение симптомов депрессии всего через 24 часа. Это пациенты, которые не почувствовали значимого улучшения при приеме других антидепрессантов.

Однако наиболее важным для людей является то, что кетамин должен быть частью более комплексного плана лечения депрессии. «Пациенты звонят мне и говорят, что им не нужны никакие другие лекарства или психотерапия, им просто нужен кетамин, и я должен им объяснить, что очень маловероятно, что одна доза или даже несколько доз одного кетамина помогут. вылечить их депрессию », — говорит д-р.Санакора. Вместо этого он объясняет: «Я говорю им, что это может дать быстрые результаты, которые можно поддерживать с помощью комплексных планов лечения, которые могут включать постоянное лечение кетамином. Кроме того, похоже, что это помогает облегчить создание новых нервных путей, которые могут помочь им развить устойчивость и защитить от возвращения депрессии ».

Вот почему доктор Санакора считает, что кетамин может быть наиболее эффективным в сочетании с когнитивно-поведенческой терапией (КПТ).КПТ — это вид психотерапии, который помогает пациентам научиться более продуктивному отношению и поведению. Текущие исследования, включая клинические испытания, посвященные этой идее, в настоящее время ведутся здесь, в Йельском университете.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, трициклические антидепрессанты, антидепрессанты, другие продукты для щитовидной железы

Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание . Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2013.

Никулеску AB 3rd, Akiskal HS. Предлагаемые эндофенотипы дистимии: эволюционные, клинические и фармакогеномные соображения. Мол Психиатрия . 2001 июл.6 (4): 363-6. [Медлайн].

Келлер М.Б., Харрисон В., Фосетт Дж. А., Геленберг А., Хиршфельд Р. М., Кляйн Д. и др. Лечение хронической депрессии сертралином или имипрамином: предварительные слепые показатели ответа и высокие показатели недостаточного лечения в сообществе. Psychopharmacol Bull .1995. 31 (2): 205-12. [Медлайн].

Кляйн Д.Н., Шварц Дж. Э., Роуз С., Лидер Дж. Б.. Пятилетний курс и исход дистимического расстройства: проспективное, естественное последующее исследование. Am J Psychiatry . 2000 июн. 157 (6): 931-9. [Медлайн].

Klein DN, Shankman SA, Rose S. Десятилетнее проспективное последующее исследование естественного течения дистимического расстройства и двойной депрессии. Am J Psychiatry . 2006 май. 163 (5): 872-80.[Медлайн].

Келли О., Матесон К., Равиндран А., Мерали З., Анисман Х. Рюминативное совладание с пациентами с дистимией до и после фармакотерапии. Депрессия тревоги . 2007. 24 (4): 233-43. [Медлайн].

Hermens ML, van Hout HP, Terluin B, van der Windt DA, Beekman AT и др. Прогноз малой депрессии в общей популяции: систематический обзор. Общая психиатрическая больница . 2004 ноябрь-декабрь. 26 (6): 453-62. [Медлайн].

Джонсон Дж. Г., Коэн П., Касен С., Брук Дж. С.. Особенности расстройства личности, связанные с риском униполярной депрессии в среднем зрелом возрасте. Psychiatry Res . 2005 15 сентября. 136 (2-3): 113-21. [Медлайн].

Ho PS, Yen CH, Chen CY, Huang SY, Liang CS. Изменения в экспрессии цитокинов и хемокинов отличают дистимическое расстройство от большой депрессии и здорового контроля. Psychiatry Res . 2017 Февраль 248: 20-27. [Медлайн].

Riolo SA, Nguyen TA, Greden JF, King CA. Распространенность депрессии по расе / этнической принадлежности: результаты Национального исследования здоровья и питания III. Am J Public Health . 2005 июн. 95 (6): 998-1000. [Медлайн].

Шанкман С.А., Кляйн Д.Н. Влияние коморбидных тревожных расстройств на течение дистимического расстройства: 5-летнее проспективное продольное исследование. J Влияет на Disord . 2002 июл.70 (2): 211-7. [Медлайн].

Laptook RS, Klein DN, Dougherty LR. Десятилетняя стабильность депрессивного расстройства личности у амбулаторных больных депрессией. Am J Psychiatry . 2006 май. 163 (5): 865-71. [Медлайн].

Hayden EP, Klein DN. Исход дистимического расстройства при 5-летнем наблюдении: влияние семейной психопатологии, ранних неблагоприятных факторов, личности, коморбидности и хронического стресса. Am J Psychiatry . 2001 ноябрь 158 (11): 1864-70. [Медлайн].

Markowitz JC, Skodol AE, Petkova E, Xie H, Cheng J, Hellerstein DJ и др.Продольное сравнение депрессивного расстройства личности и дистимического расстройства. Компр Психиатрия . 2005 июль-авг. 46 (4): 239-45. [Медлайн].

Раш А.Дж., Триведи М.Х., Вишневски С.Р., Ниренберг А.А., Стюарт Дж. В., Уорден Д. и др. Острые и отдаленные результаты у амбулаторных пациентов с депрессией, требующие одного или нескольких этапов лечения: отчет STAR * D. Am J Psychiatry . 2006 ноябрь 163 (11): 1905-17. [Медлайн].

Rush AJ, Kraemer HC, Sackeim HA, et al.Отчет рабочей группы ACNP о реакции и ремиссии при большом депрессивном расстройстве. Нейропсихофармакология . 2006 Сентябрь 31 (9): 1841-53. [Медлайн].

Adler DA, Irish J, McLaughlin TJ, Perissinotto C, Chang H, Hood M и др. Влияние дистимии на работу в популяции первичной медико-санитарной помощи. Общая психиатрическая больница . 2004 июль-авг. 26 (4): 269-76. [Медлайн].

Lerner D, Adler DA, Chang H, Lapitsky L, Hood MY, Perissinotto C.Безработица, сохранение работы и потеря производительности среди сотрудников, страдающих депрессией. Psychiatr Serv . 2004 Декабрь 55 (12): 1371-8. [Медлайн].

Barbui C, Motterlini N, Garattini L. Состояние здоровья, потребление ресурсов и стоимость дистимии. Многоцентровое двухлетнее лонгитюдное исследование. J Влияет на Disord . 2006 Февраль 90 (2-3): 181-6. [Медлайн].

Бернал М., Аро Дж. М., Бернерт С., Бруга Т., де Грааф Р., Брюффертс Р. и др.Факторы риска суицидальности в Европе: результаты исследования ESEMED. J Влияет на Disord . 2007 августа 101 (1-3): 27-34. [Медлайн].

Баккен К., Ваглум П. Предикторы самоубийств у наркозависимых пациентов: проспективное шестилетнее наблюдение. Clin Pract. Epidemol Ment Health . 2007. 3:20. [Медлайн].

Casement MD, Шестюк А.Ю., Best JL, Casas BR, Glezer A, Segundo MA, et al. Ожидание аффекта при дистимии: поведенческие и нейрофизиологические показатели. Биол Психол . 2008 Февраль 77 (2): 197-204. [Медлайн].

Кляйн Д.Н., Шанкман С.А., Левинсон П.М., Роде П., Сили-младший. Семейное исследование хронической депрессии на выборке молодых людей в сообществе. Am J Psychiatry . 2004 апр. 161 (4): 646-53. [Медлайн].

Кейтнер Г.И., Райан К.Э., Соломон Д.А. Реалистичные ожидания и модель управления заболеванием для депрессивных пациентов со стойкими симптомами. J Clin Psychiatry .2006 Сентябрь 67 (9): 1412-21. [Медлайн].

Airaksinen E, Larsson M, Lundberg I, Forsell Y. Когнитивные функции при депрессивных расстройствах: данные популяционного исследования. Психол Мед . 2004, январь, 34 (1): 83-91. [Медлайн].

Leichsenring F, Hiller W, Weissberg M, Leibing E. Когнитивно-поведенческая терапия и психодинамическая психотерапия: методы, эффективность и показания. Am J Psychother . 2006. 60 (3): 233-59.[Медлайн].

Leichsenring F, Leibing E. Психодинамическая психотерапия: систематический обзор методов, показаний и эмпирических данных. Psychol Psychother . 2007 июн. 80: 217-28. [Медлайн].

Марковиц Дж. К., Блейберг К. Л., Христос П., Левитан Э. Решение межличностных проблем коррелирует с улучшением симптомов в межличностной психотерапии: предварительные результаты. Дж. Нерв Мент Дис . 2006 Январь 194 (1): 15-20.[Медлайн].

Markowitz JC, Kocsis JH, Bleiberg KL, Christos PJ, Sacks M. Сравнительное исследование психотерапии и фармакотерапии для «чистых» дистимических пациентов. J Влияет на Disord . 2005 декабрь 89 (1-3): 167-75. [Медлайн].

Bolton P, Bass J, Neugebauer R, Verdeli H, Clougherty KF, Wickramaratne P. Групповая межличностная психотерапия депрессии в сельских районах Уганды: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA . 18 июня 2003 г.289 (23): 3117-24. [Медлайн].

Johnson JE, Zlotnick C. Пилотное исследование групповой межличностной психотерапии депрессии у женщин-заключенных, злоупотребляющих психоактивными веществами. J Лечение злоупотребления наркотиками . 2008 июн. 34 (4): 371-7. [Медлайн].

Сравнительная эффективность антидепрессантов второго поколения в фармакологическом лечении депрессии у взрослых. Доступ: 19 мая 2009 г. AHRQ: Agency for Healthcare Research and Quality .24 января 2007 г. Доступно по адресу http://www.effectivehealthcare.ahrq.gov/index.cfm/search-for-guides-reviews-and-reports/?pageaction=displayproduct&productid=61.

Carvalho AF, Cavalcante JL, Castelo MS, Lima MC. Стратегии увеличения лечения устойчивой депрессии: обзор литературы. Дж. Клин Фарм Тер . 2007 Октябрь, 32 (5): 415-28. [Медлайн].

Лифшитц Т., Сегман Р., Шалом Г., Лерер Б., Гур Э, Гольцер Т. и др. Основные механизмы усиления антидепрессивного действия гормоном щитовидной железы. Curr Drug Targets . 2006 7 февраля (2): 203-10. [Медлайн].

Туунайнен А., Крипке Д.Ф., Эндо Т. Световая терапия несезонной депрессии. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004. CD004050. [Медлайн].

McCullough JP Jr, Klein DN, Borian FE, Howland RH, Riso LP, Keller MB, et al. Групповые сравнения подтипов хронической депрессии по DSM-IV: достоверность различий, часть 2. J Abnorm Psychol . 2003 ноя.112 (4): 614-22. [Медлайн].

Kessing LV. Эпидемиология подтипов депрессии. Acta Psychiatr Scand . 2007. 115 (Прил. 433): 85-89.

Мерфи Дж. А., Бирн Дж. Дж. Распространенность и корреляты предложенного DSM-5 диагноза хронического депрессивного расстройства. J Влияет на Disord . 2012 29 февраля. [Medline].

Олфсон М., Лю С.М., Грант Б.Ф., Бланко С. Влияние коморбидных психических расстройств на время обращения за лечением от большого депрессивного расстройства. Медицинское обслуживание . 2012 Март 50 (3): 227-32. [Медлайн]. [Полный текст].

Ryder AG, Schuller DR, Bagby RM. Депрессивная личность и дистимия: оценка совпадения симптомов и синдромов. J Влияет на Disord . 2006 апр. 91 (2-3): 217-27. [Медлайн].

Masi G, Millepiedi S, Mucci M, Pascale RR, Perugi G, Akiskal HS. Феноменология и коморбидность дистимического расстройства у 100 последовательно направленных детей и подростков: за пределами DSM-IV. Can J Psychiatry . 2003 Март 48 (2): 99-105. [Медлайн].

Hellerstein DJ, Batchelder S, Miozzo R, Kreditor D, Hyler S, Gangure D. Циталопрам в лечении дистимического расстройства. Int Clin Psychopharmacol . 2004 Май. 19 (3): 143-8. [Медлайн].

Обновление сравнительного обзора эффективности 2007 года: Основной отчет: Сравнительный обзор эффективности № 46: Социальные службы, Министерство здравоохранения США и Агентство по качеству исследований в области здравоохранения: 9781484871713: Amazon.com: Книги

«Антидепрессанты второго поколения в фармакологическом лечении депрессии у взрослых: обновление обзора сравнительной эффективности 2007 года: основной отчет» (см. Также «Антидепрессанты второго поколения в фармакологическом лечении депрессии у взрослых: обновление обзора сравнительной эффективности 2007 года» : Приложения ») — Депрессивные расстройства, такие как большое депрессивное расстройство (БДР), дистимия и субсиндромальная депрессия, могут быть серьезными инвалидизирующими заболеваниями. Фармакотерапия доминирует в лечении депрессивных расстройств и может включать антидепрессанты первого поколения и недавно разработанные антидепрессанты второго поколения.Эти методы лечения второго поколения включают селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина и другие антидепрессанты второго поколения. Эти препараты действуют частично за счет своего воздействия на нейротрансмиттеры, такие как серотонин, норэпинефрин или дофамин, в центральной нервной системе. В целом эффективность антидепрессантов первого и второго поколения схожа. Однако антидепрессанты первого поколения часто вызывают множественные побочные эффекты, которые многие пациенты считают невыносимыми, и риск причинения вреда при передозировке или в сочетании с определенными лекарствами высок.Благодаря относительно благоприятному профилю побочных эффектов антидепрессанты второго поколения играют важную роль в лечении пациентов с БДР и являются предметом настоящего обзора. В этом отчете обобщены имеющиеся данные о сравнительной эффективности, действенности и вреде 13 антидепрессантов второго поколения при лечении пациентов с БДР, дистимией и субсиндромальной депрессией. Он также оценивает сравнительную эффективность и действенность для поддержания ремиссии и лечения сопутствующих симптомов, таких как тревога, бессонница или нейровегетативные симптомы.В этом отчете мы обращаемся к следующему: 1a. У взрослых с большим депрессивным расстройством (БДР), дистимией или субсиндромальными депрессивными расстройствами различаются ли обычно используемые лекарства от депрессии по эффективности или действенности при лечении депрессивных симптомов? 1b. Если пациент в прошлом реагировал на один агент, лучше ли этот агент, чем существующие альтернативы, при лечении депрессивных симптомов? 1c. Существуют ли какие-либо различия в эффективности или действенности между формами немедленного высвобождения и пролонгированным высвобождением антидепрессантов второго поколения? 2а.Для взрослых с депрессивным синдромом, который отреагировал на лечение антидепрессантами, различаются ли антидепрессанты второго поколения по своей эффективности или эффективности для предотвращения рецидива (т. Е. Фаза продолжения) или рецидива (т. Е. Поддерживающая фаза), когда пациент продолжает прием препарата, на который они первоначально ответили? на или переходит на другой антидепрессант? 2b. Отличаются ли альтернативные антидепрессанты второго поколения по эффективности или действенности для взрослых с депрессивным синдромом, которые не ответили на лечение антидепрессантами, имели рецидивы или рецидивы? 3.У пациентов с депрессией с сопутствующими симптомами, такими как тревога, бессонница и нейровегетативные симптомы, различаются ли лекарства или их комбинации по своей эффективности или эффективности для лечения депрессивного эпизода или для лечения сопутствующих симптомов? 4а. Отличаются ли обычно используемые антидепрессанты безопасностью, нежелательными явлениями или приверженностью взрослым с депрессивным синдромом? Представляющие интерес побочные эффекты включают, помимо прочего, тошноту, диарею, головную боль, тремор, дневную седацию, снижение либидо, неспособность достичь оргазма, нервозность, бессонницу и более серьезные события, включая самоубийство.4b. Существуют ли какие-либо различия в безопасности, побочных эффектах или приверженности между препаратами с немедленным высвобождением и пролонгированным высвобождением антидепрессантов второго поколения? 5. Как эффективность, результативность или вред лечения депрессивным синдромом антидепрессантами различаются в разных подгруппах населения?

.