Антидепрессанты сильные: Боремся с депрессией 10 современных препаратов

Опубликовано 04.01.199515.09.2022 автором alexxlab

Содержание

список топ-10 недорогих и эффективных средств по версии КП

По данным ВОЗ, 30% взрослых людей страдают от тревожных расстройств, а примерно 160 миллионов – от депрессии, причем эти цифры растут из года в год¹.

Для лечения нервно-психических нарушений активно используются антидепрессанты, однако, у них немало противопоказаний и побочных эффектов. Поэтому при легкой и средней степени тревожности и депрессии врачи рекомендуют антидепрессанты без рецептов¹. Как правило, это препараты с растительными компонентами. Они хорошо переносятся пациентами и успешно справляются с повышенной тревожностью, раздражительностью и нарушениями сна¹.

Рейтинг топ-10 недорогих и эффективных антидепрессантов без рецептов по версии КП

С помощью эксперта мы подобрали 10 эффективных антидепрессантов без рецептов. Препараты и БАДы из нашего рейтинга помогают снизить тревожность и раздражительность, повысить устойчивость к стрессу, улучшить память и внимание.

1. Лотосоник

Лотосоник

На первом месте в нашем рейтинге лучших антидепрессантов, которые продаются без рецепта, оказался комбинированный препарат растительного происхождения Лотосоник. Препарат производится во Вьетнаме, поэтому вобрал в себя основные секреты традиционной восточной медицины. В составе натуральные компоненты – экстракты семян и зародышей лотоса орехоносного, семян туи восточной и китайского финика, корневища диоскореи, листьев шелковицы и эритрины, а также плодов эуфории лонганы.

Таблетки Лотосоник обладают мягким успокаивающим и седативным действием, а его компоненты улучшают настроение, снимают стресс и раздражительность, нормализуют сон. Особенно эффективен этот препарат будет при повышенных психических нагрузках и неврастении. Как и у большинства растительных препаратов, эффект у Лотосоника накопительный.

При одновременном приеме с другими успокоительными или снотворными препаратами, а также анальгетиками следует учитывать, что Лотосоник может усиливать их действие, поэтому необходимо корректировать дозировку.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость компонентов препараты, беременность и лактация, возраст до 18 лет.

Натуральный растительный состав; улучшает настроение, снимает стресс, нормализует сон; помогает восстановиться после тяжелых психических и умственных нагрузок; не вызывает привыкания; низкая цена.

Нельзя использовать во время беременности, лактации и до 18 лет; может усиливать действие других лекарственных препаратов; может вызывать аллергическую реакцию; во время лечения лучше воздержаться от вождения транспорта.

Лотосоник

Средство с мягким успокаивающим эффектом

В составе комбинированного препарата Лотосоник — растительные компоненты, применяемые в традиционной восточной медицине. Они помогают бороться со стрессом и улучшают настроение*

Узнать ценуПосмотреть состав

*ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

2. Магне В6

Магне B6. Фото: market.yandex.ru

Один из самых эффективных антидепрессантов, который продается без рецепта, при этом лучшие результаты наблюдаются у пациентов с дефицитом магния и витамина В6. Препарат восполняет нехватку этих микронутриентов и помогает при повышенной раздражительности, нарушениях сна, учащенном сердцебиении и желудочно-кишечных спазмах².

Магне В6 выпускается в таблетках, которые предназначены для взрослых и детей с 6 лет. Беременные женщины могут принимать препарат под наблюдением врача².

Противопоказания к применению: гиперчувствительность к компонентам препарата, тяжелая почечная недостаточность, период грудного вскармливания, детский возраст до 6 лет².

эффективно помогает при раздражительности, тревожности, повышенной утомляемости, которая вызвана дефицитом магния и витамина В6.

необходимость ежедневно принимать большое количество таблеток – 6–8 штук.

3. Нервохель

Нервохель таб. Фото: market.yandex.ru

Гомеопатический препарат для лечения неврозов и состояний, которые сопровождаются повышенной раздражительностью, тревожностью, нервной возбудимостью, нарушением засыпания и сна³. Нервохель помогает стабилизировать эмоциональный фон у женщин в период климакса.

Форма выпуска – таблетки, которые нужно рассасывать под языком³. Нервохель подходит взрослым и детям старше 3 лет. Средняя суточная доза для взрослых – 3 таблетки, рекомендуемая продолжительность лечения – 2–3 недели.

Противопоказания к применению: индивидуальная непереносимость компонентов, дефицит и непереносимость лактозы. Применение при беременности и лактации возможно с разрешения врача³.

минимальное количество противопоказаний; возможно разовое применение для снижения чувства тревоги.

трудно найти в продаже.

4. Глицин

Глицин форте с витаминами. Фото: market.yandex.ru

Глицин – необходимая для нашего организма аминокислота. Она регулирует процессы возбуждения и торможения в центральной нервной системе, снимает излишнюю возбудимость, раздражительность и нервозность, повышает умственную работоспособность, улучшает память и внимание⁴.

Глицин помогает быстрее восстановиться после инсультов и черепно-мозговых травм, снизить токсичное воздействие алкоголя и лекарственных препаратов на нервную систему⁴.

Препарат могут принимать взрослые люди, дети и подростки, беременные и кормящие женщины⁴. Глицин выпускается в форме таблеток для рассасывания, которые нужно принимать по 2–3 штуки ежедневно в течение 2–3 недель.

Среди противопоказаний только индивидуальная непереносимость компонентов.

широкий спектр действия; минимум противопоказаний; подходит беременным и кормящим женщинам; низкая цена в сегменте; всегда есть в аптеках.

не всем нравится способ применения – рассасывание таблеток.

5. Гинкго Билоба

Гинкго Билоба. Фото: market.yandex.ru

Хорошо известный растительный препарат для улучшения мозгового и периферического кровообращения. Гинкго Билоба благотворно влияет на нервную систему: помогает улучшить память и внимание, избавиться от повышенной тревожности и чувства страха⁵. Выпускается в капсулах дозировкой 40 и 80 мг.

Среди противопоказаний: беременность и лактация, возраст до 18 лет, гиперчувствительность к компонентам, эрозивный гастрит, язва желудка и 12-перстной кишки, острый инфаркт миокарда, острые нарушения мозгового кровообращения⁵.

препарат растительного происхождения; широкий спектр действия.

довольно много противопоказаний.

6. Валериана + Пустырник Форте

Валериана+ Пустырник. Фото: market.yandex.ru

БАД содержит экстракты валерианы и пустырника, которые обладают успокаивающим, гипотензивным (понижает артериальное давление) и спазмолитическим действием.

Показания к применению – невротические расстройства, которые сопровождаются нарушениями сна, учащенным сердцебиением, повышенной раздражительностью, тревожностью, неустойчивостью к стрессу⁶. БАД будет полезен женщинам в период климакса и людям с гипертиреозом (избытком гормонов щитовидной железы в организме)⁶.

Форма выпуска БАД – таблетки для рассасывания, которые нужно принимать по 1–2 штуки 3 раза в день. Курс лечения – 1 месяц.

Противопоказания: гиперчувствительность к компонентам, возраст до 18 лет, беременность, кормление грудью⁶.

растительные ингредиенты в составе; комплексное действие.

не подходит детям и подросткам до 18 лет; ежедневно требуется принимать большое количество таблеток – от 3 до 6.

7. Тенотен

Тенотен таб. Фото: market.yandex.ru

Препарат содержит комплекс веществ, которые оказывают антидепрессивное и успокаивающее действие, уменьшают тревожность, повышают устойчивость к психоэмоциональным нагрузкам⁷. Тенотен назначают при неврозах, стрессовых расстройствах, повышенном эмоциональном напряжении, снижении памяти⁷.

Препарат выпускается в виде таблеток для рассасывания, которые рекомендуется принимать по 1–2 штуки до 4 раз в день. Последний прием должен быть минимум за 2 часа до сна.

Противопоказаний у Тенотена немного: возраст до 18 лет, непереносимость компонентов, дефицит и непереносимость лактозы. Применение при беременности и лактации возможно по назначению врача⁷.

комплексное действие; минимум противопоказаний и побочных эффектов.

не подходит детям и подросткам до 18 лет; нужно принимать большое количество таблеток – до 8 штук в день.

8. Ново-Пассит

Ново-Пассит. Фото: TEVA

Препарат содержит экстракты нескольких лекарственных растений: валерианы, мелиссы, зверобоя, боярышника, хмеля и бузины⁸. Биологически активные вещества в составе Ново-Пассита обладают ярко выраженным успокаивающим действием⁸. Препарат помогает справиться с тревогой, страхом, постоянным психическим напряжением усталостью и рассеянностью. На фоне приема Ново-Пассита могут пройти головные боли и кожные заболевания, вызванные повышенной психологической нагрузкой⁸.

Препарат выпускается в виде таблеток и раствора. Рекомендуемая схема приема – по 1 таблетке или 5 мл раствора трижды в день. Если симптомы заболевания не проходят спустя 7 дней приема, следует обратиться к врачу.

Ново-Пассит нельзя принимать детям до 12 лет, кормящим женщинам, людям с миастенией и повышенной чувствительностью к компонентам. Во время беременности препарат назначают только в случае крайней необходимости⁸.

растительный препарат со сбалансированным составом; две лекарственные формы – таблетки и раствор.

во время приема нужно ограничить пребывание на солнце, отказаться от управления транспортом и сложными механизмами.

9. Персен

Персен таб. Фото: market.yandex.ru

Растительное средство с мягким успокаивающим действием. В его составе экстракты лекарственных растений – валерианы, мелиссы и мяты⁹. Персен назначают при бессоннице, тревожности, раздражительности и агрессивности⁹.

Препарат выпускается в таблетках, которые можно принимать взрослым и детям старше 12 лет. Средняя суточная доза для взрослых – от 3 до 9 таблеток. Максимальная продолжительность приема не должна превышать 2 месяца⁹.

Персен противопоказан людям с гиперчувствительностью к компонентам, низким артериальным давлением, заболеваниями желчевыводящих путей, а также беременным и кормящим женщинам⁹.

препарат растительного происхождения; не вызывает привыкания и синдрома отмены.

требуется ежедневно принимать большое количество таблеток, на курс лечения понадобится несколько упаковок; может вызвать сонливость и снизить концентрацию внимания, что нужно учитывать пациентам при управлении транспортом и работе с движущимися механизмами.

10. Стрессовит

Стрессовит капс. Фото: market.yandex.ru

Биодобавка польского производителя содержит магний, витамин В6, экстракты хмеля, липы и пустырника. Активные компоненты оказывают комплексное действие: снижают нервное напряжение, помогают бороться со стрессом, повышают работоспособность и способствуют восстановлению нервной системы¹⁰. Производитель обещает, что после приема БАДа пройдут вегетативные проявления стресса: учащенное сердцебиение, повышенная потливость, ощущение нехватки воздуха¹⁰.

Стрессовит выпускается в капсулах, которые рекомендуется принимать по 1 штуке в день. Продолжительность терапии – 2–3 недели.

БАД нельзя принимать детям и подросткам младше 18 лет, людям с гиперчувствительностью к компонентам, беременным и кормящим женщинам¹⁰.

сбалансированный состав – растительные экстракты, витамин В6, магний; комфортная схема приема – 1 раз в день по 1 капсуле; упаковки хватит на курс лечения.

не подходит детям и подросткам.

Как выбрать антидепрессанты без рецептов

Как объясняет психолог, гештальт-терапевт Вероника Тюрина, даже антидепрессанты без рецептов лучше выбирать вместе с лечащим врачом. В идеале нужно опираться на результаты анализов. Например, витамины группы В необходимы для нормальной работы нервной системы, однако, препараты с ними могут оказаться бесполезными и даже вредными, если в организме этих витаминов достаточно.

Отзывы врачей об антидепрессантах без рецептов

Многие врачи начинают лечение неврозов и тревожных расстройств с назначения антидепрессантов без рецептов. Но пациентам важно помнить, что прием успокоительных только снимет симптомы нервного напряжения, но не решит проблемы, вызывающие это напряжение. Поэтому при хроническом стрессе стоит обратиться к узким специалистам: психологу, неврологу, психиатру.

Тревожное расстройство

Как отличить болезнь от нормы

Тревожное расстройство — это постоянное и неконтролируемое ощущение тревоги, которое длится более 6 месяцев без объективных причин. Вместе с экспертами обсудим, какие препараты назначают при тревожном расстройстве

Больше о проблемеУзнать о лечении

Зачем неврологи назначают антидепрессанты?

Пару десятков лет назад использование психотропных лекарств было исключительной прерогативой психиатра. Поэтому, как мне кажется, сохраняется страх и недоверие по отношению к этому классу лекарств.

Однако тенденции современной медицины таковы, что невролог, работающий опираясь на принципы доказательной медицины и придерживающийся международных клинических рекомендаций, должен разбираться в психотропных лекарствах, так как они позволяют врачу улучшить качество жизни пациента, избежать бесконечных и бесполезных консультаций у врачей и дополнительных дорогостоящих обследований.

В этой статье я расскажу про основные виды психотропных препаратов, которые невролог может назначить на амбулаторном приеме: транквилизаторы/ анксиолитики, антидепрессанты, нейролептики, противоэпилептический средства.

Немного основ. Как работает наш мозг?

Мозг — это много клеток-нейронов. Нейроны передают друг другу информацию с помощью молекул — нейромедиаторов.
Нейромедиаторов очень много: ацетилхолин, гистамин, серотонин, дофамин, ГАМК и т. д.
Медиатр выбрасывается из отростка одного нейрона и «садится» на рецептор, который находится на отростке или теле другого нейрона.

Некоторые медиаторы активируют другой нейрон, некоторые тормозят.

Механизм действия большинства психотропных препаратов связан с воздействием на рецепторы к определенным медиаторам — одному или сразу к нескольким.

В чем принципиальная разница между классами психотропных препаратов?

1. Транквилизаторы (анксиолитики, противотревожные препараты)

Представители: бензодиазепины (феназепам, алпрозалам, клоназепам), гидроксизин (атаракс), тофизопам (грандаксин), этифоксин (стрезам) и другие.

Действуют на рецепторы «тормозных» медиаторов. За счет этого оказывают успокаивающий, седативный эффект. Препараты отличаются по «силе» воздействия и выраженности успокаивающего эффекта.

Эффект развивается быстро, но длится недолго.

Когда назначаются: если нужно быстро снять тревогу, паническую атаку, скорректировать бессонницу, уменьшить беспокойство перед операцией или медицинскими вмешательствами, для уменьшения побочных эффектов антидепрессантов в начале их приема.

Длительность курса: короткая, не больше 4 недель, особенно бензодиазепиновых препаратов, у которых может развиться привыкание при более длительном применении.

Транквилизаторы без рецепта не продаются. Некоторые препараты отпускаются только на особом рецепте с номером и серией.

2. Антидепрессанты
Сюда относятся трициклические антидепрессанты (амитриптилин, кломипрамин), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (эсциталопрам, сертралин, флуоксетин и другие), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (венлафаксин, дулоксетин) и другие.

Старые группы антидепрессантов действуют на рецепторы сразу несколько видов медиаторов, этим обусловлено большое количество дискомфортных побочных эффектов (набор веса, сонливость, аритмия, повышение внутриглазного давления и другие).

Чем современнее препарат, тем более «точечное» у него воздействие. Некоторые препараты действуют на определенный подтип рецептора к медиатору. За счет этого уменьшается вероятность развития побочных эффектов, однако эффективность их остаётся высокой.

Чтобы минимизировать побочные эффекты антидепрессантов, которые могут особенно беспокоить в начале лечения — врач подберет оптимальный режим увеличения дозировки (с минимально возможной дозы и постепенным плавным нарастанием) и отмены препарата.

Эффект этой группы лекарств разворачивается в течение 2-3-4 недель, однако после отмены препарата остается какое-то время «хвост» их положительного действия.

Курс лечения — длительный, не менее 6 месяцев.

При правильном назначении, с учетом индивидуальных особенностей пациента и его сопутствующей патологии, прием антидепрессантов, даже длительный, безопасен.
Антидепрессанты не вызывают зависимость или привыкания.

Применяются при: тревогах, фобиях, панических атаках, в рамках лечение посттравматического расстройства и реакции на стрессовое событие, при бессоннице, хронических головных болях, хронических болях в спине, при болевых полинейропатиях, при психогенных головокружениях, при синдроме раздраженной кишки, при соматизированных расстройствах.

Антидепрессанты подбираются врачом и не продаются без рецепта.

3.Нейролептики
Из самых часто назначаемых неврологом — кветиапин, оланзапин, рисперидон, алимемазин (тералиджен). В российских реалиях часто также используется сульпирид (эглонил), хотя на мой взгляд его назначение не совсем оправданно.

Основная мишень — рецепторы к дофамину. Показания довольно узкие и специфичные.
Часто назначаются в дополнении к антидепрессантам.

У каждого нейролептика есть свои нюансы увеличения дозировки и отмены препарата. Так же не продаются без рецепта.

4. Противоэпилептические препараты (антиконвульсанты, нормотимики).
Действуют на рецепторы к определенным медиаторам и на ионные каналы самих нейронов.
Назначаются помимо эпилепсии, для лечения боли, связанной с раздражением/ воспалением/ защемлением нервных структур — корешка, тройничного нерва, нервов на руках, ногах, а так же для стабилизации настроения, в частности при биполярно-аффективном расстройстве.

Длительность лечения зависит от заболевания.

Если ваш невролог выписал вам психотропный препарат, обязательно обсудите следующие вопросы:

•   Режим увеличения дозировки и отмены препарата
•   Самые частые побочные эффекты и возможность их минимизации
•   Степень сонливости и возможность вождения автомобиля
•   Примерную длительность терапии
•   Взаимодействие лекарств и других препаратов, которые вы принимаете на постоянной основе, а также взаимодействие с алкоголем

Не стесняйтесь задавать врачу любые вопросы, которые вас беспокоят в связи с назначением данной группы лекарств.
Ваш лечащий врач — партнер в борьбе с тем недугом, который привел вас к нему.

Психотропные лекарственные средства | GxP News

войти в систему

Добро пожаловат!Войдите в свой аккаунт

Ваше имя пользователя

Ваш пароль

Вы забыли свой пароль?

Политика конфиденциальности

восстановление пароля

Восстановите свой пароль

Ваш адрес электронной почты

Психотропные лекарственные средства — лекарственные препараты и фармацевтические субстанции, содержащие психотропные вещества и включенные в Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, в соответствии с законодательством Российской Федерации, международными договорами Российской Федерации, в том числе Конвенцией о психотропных веществах 1971 года.

Источник: Федеральный закон Российской Федерации от 12 апреля 2010 г. N 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств»

Психотропные средства (греч. psych? душа, сознание + tropos поворот, направление; синоним психофармакологические средства) – лекарственные средства, оказывающие влияние на психические функции, эмоциональную сферу и поведение. Различают следующие (основные группы П. с.:Нейролептические средства, препараты лития (см. Лития соли), Транквилизаторы, Седативные средства, Ноотропные средства, Антидепрессанты и психостимулирующие средства (Психостимулирующие и аналептические средства). Психотропным действием обладают также препараты других групп лекарственных средств, например наркотические анальгетики (морфин, промедол и др.), симпатомиметические средства (эфедрин), кетамин, этиловый спирт. Однако их психотропное действие является не основным, а сопутствующим, в связи с чем такие препараты к П.

с. не относят.

Каждая из групп П. с. характеризуется определенной направленностью психотропного действия. Так, нейролептические средства обладают антипсихотическим действием, т.е. способностью ослаблять продуктивную симптоматику психозов (бред, галлюцинации, психические автоматизмы). Механизм действия нейролептиков связан с угнетающим влиянием на цофаминергическую передачу в нигростриатной, мезолимбической и мезокортикальной областях мозга, чем объясняются как собственно психотропное, так и некоторые проявления побочного действия препаратов данной группы, проявляющиеся в виде экстрапирамидных расстройств (паркинсонизма, поздней дискинезии).

Антидепрессанты (ниаламид, имизин, амитриптилин и др.) оказывают положительное слияние при аффективных расстройствах, что сопровождается улучшением общего психического состояния и настроения. Антидепрессивный эффект у отдельных препаратов этой группы может сочетаться с психостимулирующим (например у ниаламида) или психоседативным (например, у амитриптилина) действием. В основе механизма действия антидепрессантов на ц.н.с. лежит их способность усиливать различными путями эффекты эндогенных нейромедиаторов из числа моноаминов (норадреналина и др.). Применяют антидепрессанты при психогенных и соматических депрессивных состояниях. Нейролептики используют главным образом для купирования психотических расстройств при различных психических заболеваниях, а также в качестве противорвотных средств (Противорвотные средства).

Препараты лития обладают избирательной активностью при маниакальных состояниях и применяются для купирования и профилактики этик состояний, например при маниакально-депрессивном психозе.

Транквилизаторы (сибазон, феназенам, хлозепид и др.) оказывают анксиолитическое и успокаивающее влияние на ц.н.с., в связи с чем широко используются при различных эмоциональных расстройствах невротического и неврозоподобного характера (эмоциональной напряженности, тревоге, страхе и т.п.). Кроме того, они обладают умеренным снотворным, противосудорожным и мышечно-расслабляющим действием) что позволяет назначать транквилизаторы в качестве; снотворных средств (Снотворные средства), а также при лечении некоторых форм эпилепсии и заболеваний ц. н.с., протекающих с повышенным тонусом скелетной мускулатуры, например при спастических параличах.

Седативные средства (бромиды и препараты корня валерианы, травы пустырника, пассифлоры и ряда других растений) обладают умеренно выраженным успокаивающим действием и наряду с транквилизаторами широко применяются, особенно в амбулаторной практике, при различных невротических состояниях, бессоннице, повышенной раздражительности и т.п.

Ноотропные средства оказывают активирующее влияние на нарушенные мнестические и интеллектуальные функции мозга. Препараты этой группы могут рассматриваться как структурные аналоги тормозного нейромедиатора ?-аминомасляной кислоты (пирацетам, натрия оксибутират, фенибут, пантогам) или некоторых витаминов (пиридитол). Ноотропные средства улучшают энергетический обмен в ткани мозга, активируют синтез белков и нуклеиновых кислот, облегчают процессы обучения и памяти, проявляют антигипоксическое действие. Они применяются в неврологии и психиатрии при различных церебрастенических и энцефалопатических нарушениях, расстройствах памяти, задержке психического развития у детей, старческих психозах, травматических и сосудистых заболеваниях головного мозга, расстройствах мозгового кровообращения и др.

Психостимулирующие средства (кофеин, сиднокарб, сиднофен и др.) характеризуются выраженным активирующим влиянием на психическую и физическую деятельность и используются в основном при астенических состояниях, повышенной утомляемости, сонливости.

Источник: АКАДЕМИК

Вернуться на главную страницу Глоссария

Предыдущая статьяНаркотические лекарственные средства

Следующая статьяЛекарственный растительный препарат

Manage consent

БОЛЬШЕ ИСТОРИЙ

Последствия применения различных антидепрессантов | Медичний часопис

Депрессия — серьезное патологическое состояние, наиболее распространенное среди взрослых лиц любого возраста во всем мире. В последние десятилетия сообщается о значительном повышении частоты применения антидепрессантов в рамках специфической терапии среди пациентов с депрессией. Например, в Соединенных Штатах Америки 7% лиц в возрасте от 18 до 39 лет и 14% взрослых людей в возрасте от 40 до 59 лет принимают антидепрессанты.

Эффективность и выбор антидепрессантов

В настоящее время существует несколько видов антидепрессантов с широким спектром возможных эффектов, однако остается дискутабельным вопрос об их эффективности по сравнению с плацебо. Поэтому при выборе антидепрессантов необходимо обязательно учитывать их потенциальное побочное действие. Во многих гайдлайнах рекомендуют рассматривать селективные ингибиторы обратного захвата серотонина в качестве медикаментозной терапии первой линии для лечения пациентов с депрессией.

Побочные эффекты применения антидепрессантов

Неблагоприятные эффекты ранее неоднократно оценивали в рандомизированных контролируемых исследованиях, но эти испытания обычно проводятся в отдельных группах пациентов с относительно малыми размерами выборок и довольно кратковременны, поэтому не всегда есть возможность определить редкие, но серьезные побочные эффекты. В обсервационных исследованиях выявлены ассоциации между применением селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и повышенным риском переломов и падений, но эти исследования проводили либо только среди лиц пожилого возраста, либо в них преобладали результаты, и без того довольно часто происходящие в соответствующем возрасте.

Имеются некоторые свидетельства того, что антидепрессанты могут ухудшить способность к вождению среди лиц пожилого возраста, но доказательства в отношении водителей более младшего возраста неоднозначны. Аналогичным образом в исследованиях выявили повышенный риск развития желудочно-кишечных кровотечений, неблагоприятных реакций на применение лекарственных средств и смертности от всех причин, связанных с применением антидепрессантов, но снова-таки недостаточно доказательств в отношении лиц молодого и среднего возраста, среди которых аналогичный риск может быть более низким по сравнению с людьми пожилого возраста из-за более частой коморбидности, взаимодействия с другими назначенными лекарственными средствами и повышенной восприимчивости к неблагоприятным последствиям среди последних.

Цели настоящего исследования

Учитывая отсутствие доказательств относительно безопасности применения антидепрессантов у лиц молодого и среднего возраста, несмотря на большое количество рецептов, выданных этой группе населения в течение довольно длительных периодов, ученые Великобритании провели крупное когортное исследование среди пациентов в возрасте 20–64 лет с целью изучения взаимосвязи между применением различных антидепрессантов и рисками развития некоторых потенциально неблагоприятных побочных эффектов. Результаты этой работы опубликованы 8 марта 2018 г. в журнале «BMC Medicine».

Методы и переменные

В качестве неблагоприятных исходов ученые рассматривали падения, переломы, кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, дорожно-транспортные происшествия, неблагоприятные реакции на применение лекарственного средства, смертность от всех причин. На момент исследования выбранная база данных первичной помощи включала записи о здоровье более 12 млн пациентов из более чем 600 лечебных учреждений общей практики в Соединенном Королевстве. Зарегистрированная информация включает характеристики пациента, клинические диагнозы, симптомы и назначенные лекарственные средства. Исследуемая когорта включала пациентов в возрасте 20–64 лет с первым зарегистрированным диагнозом депрессии за период с 1 января 2000 г. до 31 июля 2011 г.

В рамках настоящего исследования антидепрессанты сгруппированы соответственно их четырем основным классам согласно Британскому национальному фармакологическому справочнику (British National Formulary): трициклические и родственные им антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, ингибиторы моноаминоксидазы и другие антидепрессанты. Для расчета суточной дозы применения каждого лекарственного средства ученые использовали значения, указанные Центром сотрудничества по методологии статистики лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения (World Health Organization’s Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology).

Также исследовали учитывали возраст пациентов на момент начала исследования и на момент первого установления диагноза депрессии, пол, статус курения и употребления алкоголя, тяжесть депрессии, этнические данные, сопутствующие заболевания на исходном уровне (ишемическая болезнь сердца, инсульт или транзиторная ишемическая атака, сахарный диабет, артериальная гипертензия, онкологическая патология, эпилепсия или судорожный синдром, гипотиреоз, остеоартрит, ревматоидный артрит, астма или хроническое обструктивное заболевание легких, остеопороз, заболевания почек и/или печени, обсессивно-компульсивное расстройство) и применение других лекарственных средств на исходном уровне (антигипертензивные препараты, ацетилсалициловая кислота, статины, антикоагулянты, нестероидные противовоспалительные препараты, противосудорожные средства, снотворные/анксиолитики, антипсихотические средства, бисфосфонаты, пероральные контрацептивы, заместительная гормональная терапия).

Результаты исследования

Первоначальная когорта состояла из 327 235 пациентов с первым диагнозом депрессии, установленным в течение периода наблюдения и в возрасте от 20 до 64 лет. В общей сложности 88 272 (27,0%) пациента были исключены в связи с установленными критериями включения. Окончательная выборка состояла из 238 963 пациентов, из которых 146 028 (61%) — женского пола, при этом средний возраст испытуемых составил 39,5 года. Общая продолжительность наблюдения составила 1 307 326 человеко-лет, с медианой 5,2 года на испытуемого.

Выявлено, что большинство пациентов (209 476 (87,7%) человек) принимали антидепрессанты во время наблюдения. Средняя продолжительность лечения составила 221 день, при этом 36,6% пациентов принимали препараты более 1 года, а 5,5% — ≥5 лет. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина оказались наиболее часто назначаемым классом антидепрессантов (189 968 пациентов, 2 379 668 рецептов), за ними — трициклические и родственные им антидепрессанты (61 901 пациент, 533 798 рецептов), другие антидепрессанты (33 631 пациент, 422 079 рецептов) и ингибиторы моноаминоксидазы (156 пациентов, в общей сложности 1791 рецепт). За аналогичный период выдано 83 784 рецепта на комбинированную терапию, в которых было назначено два или несколько разных антидепрессантов для применения в течение одного дня.

Исследователи выявили, что селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и категория «другие антидепрессанты» ассоциируются со значительно повышенным риском перелома кости, при этом все группы лекарственных средств связаны со значительно повышенным риском падений. Прием трициклических и родственных им антидепрессантов, а также других антидепрессантов ассоциирован с несколько большим риском развития неблагоприятных реакций на применение лекарственных средств по сравнению с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина. Показатели смертности были значительно выше при применении трициклических и других антидепрессантов, чем при использовании селективных ингибиторов обратного захвата серотонина в течение 5 лет наблюдения, но не в течение первого года.

В этой когорте пациентов в возрасте 20–64 лет абсолютные риски неблагоприятных исходов были в основном <0,6% в год, а для падений, переломов, желудочно-кишечных кровотечений и смертности от всех причин они были значительно ниже, чем эквивалентные риски среди лиц пожилого возраста. В то время как для отдельных людей риски, связанные с применением антидепрессантов, низки, с учетом широкого применения этих препаратов среди взрослых лиц воздействие на уровне популяции может быть более значительным.

Дополнительные анализы, изучающие паттерны риска в зависимости от продолжительности применения лекарственных средств, показали, что повышение смертности от всех причин среди всех классов антидепрессантов было очевидным только в течение первых 28 дней лечения, после чего этот показатель быстро снижался.

В заключение исследователи пришли к выводу, что несмотря на то что полученные результаты основаны на обсервационном исследовании, они свидетельствуют о потенциально повышенных рисках развития некоторых неблагоприятных исходов, и, хотя эти побочные эффекты оказались довольно редким явлением, их необходимо учитывать при назначении антидепрессантов как для лиц пожилого, так и трудоспособного возраста.

Олег Мартышин

Хорошие успокоительные без рецепта – статья на сайте Аптечество, Нижний Новгород

Бессонница, апатия, депрессия – эти и другие симптомы стресса проявляются тогда, когда нервная система переживает встряску.

В подобном состоянии снижается качество жизни: усталость и слабость доминируют над желанием что-либо делать, а недостаток сна провоцирует беспричинную агрессию, тревожность. Побороть симптомы стресса помогут хорошие успокоительные без рецептов, которые можно купить в аптеке.

Природа стресса

Стресс – это реакция организма на неблагоприятные факторы, воздействующие на ЦНС и головной мозг. Трудности в коллективе, переезд, предстоящий экзамен – лишь незначительная часть того, что может повлиять не нервную систему, вызвав бессонницу, тревожность и другие его проявления.

Характер такого состояния может быть хроническим, острым или кратковременным, что важно для подбора лечения. Так, если расстройство не связано с серьезными нарушениями психики, достаточно успокоительных препаратов без рецептов. При хроническом и сильном стрессе требуется прием рецептурных средств, которые назначает врач.

Как проявляется стресс

Реакциями человека управляют процессы, происходящие в нервной системе – возбуждение и торможение. При нормальном психологическом здоровье они уравновешены, но в случае нервного потрясения этот баланс нарушается.

В зависимости от того, какой процесс активирован сильнее, проявляются:

приступы тревоги, раздражительность, агрессия;
нарушения сна;
частая и резкая смена настроений;
упадок сил;
апатия;
нарушения памяти и концентрации внимания;
нервное возбуждение и другие признаки стресса.

Сильные и недорогие успокоительные таблетки без рецептов восстанавливают этот баланс. Накопительный эффект от их приема предупреждает сбои в психологическом здоровье, в том числе в периоды перерыва между курсами.

Действие седативных препаратов от нервов

Быстродействующие успокоительные таблетки без рецептов оказывают общеугнетающий эффект на ЦНС, снижая возбудимость нервных клеток. По мере увеличения в организме концентрации активных веществ в их составе, проходит нервное напряжение, восстанавливается здоровый сон, подавляются иные симптомы стрессового расстройства.

Принимать быстрое успокоительное без рецептов на основе растительных компонентов следует в случаях беспричинной тревоги, проблемах со сном и нестабильном настроении.

Подавлению раздражительности способствуют препараты на основе карбоната магния и витамина В6. Зарекомендовали себя капсулы Пустырник Форте Эвалар и Стрессовит, основными веществами которых являются липа, пустырник и хмель.

Виды антидепрессивных препаратов

Все лекарства антидепрессивного действия разделяют на группы:

нейролептики – подавляют психомоторное возбуждение;
транквилизаторы – являются вспомогательным средством при приеме нейролептиков, купируют нервное возбуждение;
психостимуляторы – возвращают активность и бодрость;
антидепрессанты – применимы в лечении депрессии и других расстройств психики;
нормотимические препараты – эффективны при депрессии, сопряженной с хроническими аффективными болезнями.

Это рецептурные средства, которые подбирает исключительно специалист. Список успокоительных таблеток без рецептов включает аминокислоты, а также растительные препараты на основе зверобоя, валерианы, пустырника, мяты и ромашки.

Лучшие успокоительные средства без рецептов

При легких психосоматических расстройствах полезно принимать успокоительные для нервной системы взрослого без рецептов. Растительные компоненты и аминокислоты в составе таких препаратов смогут быстро снять психоэмоциональное напряжение, снизить тревожность, повысить умственную активность, вернуть здоровый сон без ночных пробуждений.

В список сильных успокоительных без рецептов водят препараты с мелиссой и валерианой – Дормиплант, Персен, Ново-Пассит.

К преимуществам натуральных быстродействующих успокоительных без рецептов относятся отсутствие сонливости, замедленной реакции и апатии, вызванной приемом седативных препаратов. Отдельные лекарства от нервов подходят для подавления приступов тревоги и лечения ночного энуреза у детей.

Польза таблеток от нервного напряжения

В случае нервного потрясения, психоэмоциональное здоровье помогают сохранить успокоительные от нервов без рецептов. При лечении ими организм не так остро реагирует на эмоциональные раздражители, снижает агрессивность и раздражительность. В ночное время суток человеку проще расслабиться и заснуть. Улучшается и качества отдыха: проходит бессонница и прерывистость сна.

Седативные препараты снижают возбудимость, помогают расслабиться, нормализуют сон, предупреждают неврозы. Таблетки имеют накопительный эффект и мягко воздействуют на организм, что отличает их от большинства сильнодействующих рецептурных лекарств данного назначения.

Купити антидепресанти за низькими цінами. Ліки від депресії

Покупцям

Кошик

59 елементи(ів)

Сортувати заЦіна за зростаннямЦіна за спаданнямЗа відгукамиРейтингЗа популярністюАкційні

Ціна за зростанням

Ціна за спаданням

За відгуками

Рейтинг

За популярністю

Акційні

За популярністю

Фільтр

Показати

12 24 30 60

на сторінці

59 елементи(ів)

Сортувати заЦіна за зростаннямЦіна за спаданнямЗа відгукамиРейтингЗа популярністюАкційні

Ціна за зростанням

Ціна за спаданням

За відгуками

Рейтинг

За популярністю

Акційні

За популярністю

Фільтр

Показати

12 24 30 60

на сторінці

Оновлено: 12. 09.2022

Провірено

Аантидепресанти

Що таке депресія? Напевно, кожна людина була в цьому стані, або близький до цього, коли настрій на нулі, виникає порушення сну, апатія, слабкість, песимістичний погляд на життя. Депресія значно ускладнює процес навчання, людина під впливом схильний до прийому алкоголю або наркотиків. Але найбільша небезпека, полягає в схильності до суїциду. Важкі форми депресії можуть привести до жахливих наслідків, тому головне зупинити цей процес. На допомогу стануть препарати від депресії, які також можна купити без рецепта.

Медики стверджують, що якщо запустити і не лікувати депресію, то вона може завдати серйозної шкоди вашому здоров’ю та життю. Організм буде страждати не тільки психологічно, а й фізично. При перших і малозначних ознаках депресії, потрібно звернутися до лікаря. Це може бути психотерапевт або психолог. Він з’ясує причину даного стану і призначить ефективні антидепресанти. Одних медикаментозних препаратів при лікуванні депресії буде мало, необхідно ще їх комбінувати з правильним способом життя, правильним харчуванням, позитивними емоціями та враженнями.

Кращий засіб від депресії

Антидепресанти є ефективними препаратами при депресії, вони підвищують інтерес до життя, творчості, сприяють емоційному підйому. Мають заспокійливий ефект, усувають від почуття страху і тривоги. До таких засобів можна віднести: Амитриптилин, Лерівон, Флуоксетин, Амитриптилин. Перед вибором препарату від депресії, необхідно обов’язково порадитися з лікарем, адже вони мають багато побічних дій і протипоказань.

Зверніть увагу

Сайт add.ua не несе відповідальності за можливі негативні наслідки, що виникають в результаті використання користувачами інформації, розміщеної на сайті.

Фільтр

Виробник

Actavis (Мальта)
Dexcel Ltd (Ізраіль)
Egis (Угорщина)
Gedeon Richter (Угорщина)
IPCA (Індія)
KRKA (Словенія)
Lab. Normon (Іспанія)
Lundbeck Export (Данія)
Medochemie (Кіпр)
Pfizer Manufacturing Deutchland (Німеччина)
Pharmascience (Канада)
Pliva Krakow (Польща)
Rivopharm (Швейцарія-Нідерланди)
Salutas Pharma (Німеччина)
Solvay Pharmaceuticals (Нідерланди)
Sun (Індія)
TEVA (Ізраїль)
Torrent (Індія)
Азіенде Кіміке Ріуніте Анжеліні Франческо (Італія)
Артеріум
ГНЦЛС (Україна, Харків)
Здоров’я ТОВ (Україна, Харків)
ІнтерХім СП ВАТ (Україна, Одеса)
Київмедпрепарат ВАТ (Україна, Київ)
Київський вітамінний завод ПАТ (Україна, Київ)
Кусум Фарм ТОВ (Україна, Київ)
ОЗ ДНЦЛЗ ТОВ (Україна, Харків)
Технолог ЗАТ (Україна, Умань)
Фармак ВАТ (Україна, Київ)
Фарма Старт ТОВ (Україна, Київ)

Не знайдено

Рецептурний

Форма товару

Ампули
Капсули
Крем
Таблетки

Відпуск по рецепту

Бренд

Арип
Асафен
Біфрен
Гематоген
Езопрам
Міасер
Стимулотон
Триттіко

Не знайдено

Кількість в упаковці

Не знайдено

Головний медикамент

Агнесті
Амітриптилін
Амітриптиліну гідрохлорид
Велаксин
Галоперидол деканоат
Гідазепам
Доксепін
Езопрам
Есциталопрам
Есцитам
Міасер
Міртазапін
Стимулотон
Сульпірид
Флуксен
Флуоксетин

Не знайдено

Об’єм

1 мл
2 мл

Поширені запитання

Які бренди товарів Антидепресанти найпопулярніші?

Які найдешевші товари категорії Антидепресанти?

Найпопулярніші товари категорії Антидепресанти?

Яка ціна на Антидепресанти?

Вартість всіх товарів категорії Антидепресанти варіюється від 14,00 ₴ до 1 295,00 ₴.

Онлайн чат

Повідомлення

Facebook messenger Telegram

Зворотний дзвінок

Як вам зручніше з нами звʹязатися?

Скасувати

Кнопка зв’язку

Типы, побочные эффекты, эффективность и многое другое

Депрессия — это проблема психического здоровья, которая чаще всего начинается в раннем взрослом возрасте. Это также чаще встречается у женщин. Однако любой человек в любом возрасте может столкнуться с депрессией.

Депрессия влияет на ваш мозг, поэтому лекарства, действующие на ваш мозг, могут оказаться полезными. Обычные антидепрессанты могут облегчить ваши симптомы, но есть и много других вариантов.

Каждое лекарство, используемое для лечения депрессии, действует путем уравновешивания определенных химических веществ в вашем мозгу, называемых нейротрансмиттерами. Эти препараты действуют немного по-разному, облегчая симптомы депрессии.

Многие распространенные препараты для депрессии попадают в следующие классы лекарств:

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (SSRIS)
.
Антагонисты 5-НТ1А-рецепторов
Антагонисты 5-НТ2-рецепторов
Антагонисты 5-НТ3-рецепторов
Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)
норадренергические антагонисты

Также доступны атипичные антидепрессанты, которые не относятся к этим классам препаратов, и натуральные добавки, такие как зверобой.

Читайте дальше, чтобы узнать больше о том, как действуют все эти препараты и об их возможных побочных эффектах.

СИОЗС являются наиболее часто назначаемым классом антидепрессантов. Дисбаланс серотонина может играть роль в депрессии. Эти препараты борются с симптомами депрессии, уменьшая обратный захват серотонина в мозгу. Этот эффект оставляет больше серотонина доступным для работы в вашем мозгу.

SSRIS включает в себя:

Сертралин (Zoloft)
Флуоксетин (Prozac, Sarafem)
Citalopram (Celexa)
Escitalopram (Lexapro)
(Celexa)
Escitalopram (LEXAPRO)
(CELEXA) (Paxil, Pexeva, BRISPO)
(Paxil, Pexeva, brisvameva, brisvameva)
(paxil, pexeva, lexapro)
.
Общие побочные эффекты СИОЗС включают:
- тошноту
- проблемы со сном
- нервозность
- тремор
- сексуальные проблемы
Узнайте больше: Что вам следует знать об селективных ингибиторах обратного захвата серотонина (СИОЗС).
SNRIs помогают улучшить уровни серотонина и норадреналина в вашем мозгу. Это может уменьшить симптомы депрессии. Эти препараты включают:
- десвенлафаксин (Пристик, Хедезла)
- дулоксетин (Симбалта)
- левомилнаципран (Фетзима)
- венлафаксин (Эффексор)
- 90 В дополнение к лечению депрессии дулоксет может также облегчить боль. Это важно, потому что хроническая боль может привести к депрессии или усугубить ее. В некоторых случаях люди с депрессией начинают больше осознавать боли. Таким людям может помочь препарат, который лечит как депрессию, так и боль, например дулоксетин.
  Общие побочные эффекты СИОЗСН включают:
  - тошноту
  - сонливость
  - утомляемость
  - запор
  - сухость во рту Не совсем понятно, как эти препараты работают при лечении депрессии.
    ТЦА включают:
    - амитриптилин (элавил)
    - амоксапин (асендин)
    - кломипрамин (анафранил)
    - дезипрамин (норпрамин)
    - doxepin (Silenor)
    - imipramine (Tofranil)
    - nortriptyline (Pamelor)
    - protriptyline (Vivactil)
    - trimipramine (Surmontil)
    Common side effects of TCAs can include:
    - constipation
    - dry mouth
    - усталость
    - затуманенное зрение
    Более серьезные побочные эффекты этих препаратов включают:
    - низкое кровяное давление
    - нерегулярный сердечный ритм
    - судороги
    Узнайте больше: Трициклические антидепрессанты.
    Тетрациклические антидепрессанты, такие как мапротилин (людиомил), используются для лечения депрессии и тревоги. Они также работают, уравновешивая нейротрансмиттеры, чтобы облегчить симптомы депрессии.
    Common side effects of this drug include:
    - drowsiness
    - weakness
    - lightheadedness
    - headache
    - blurry vision
    - dry mouth
    Dopamine reuptake blockers, like Bupropion (Wellbutrin, Forfivo, Aplenzin), are a легкие блокаторы обратного захвата дофамина и норадреналина. Их применяют при депрессии и сезонных аффективных расстройствах. Они также используются для отказа от курения.
    Общие побочные эффекты включают:
    - тошноту
    - рвоту
    - запор
    - головокружение
    - затуманенное зрение
    Препарат этого класса, который используется для лечения депрессии (вилибазодон). Он работает, уравновешивая уровни серотонина и других нейротрансмиттеров.
    Этот препарат редко используется в качестве терапии первой линии при депрессии. Это означает, что его обычно назначают только в том случае, если другие лекарства не помогли вам или вызвали неприятные побочные эффекты.
    Побочные эффекты могут включать:
    - тошноту
    - рвоту
    - проблемы со сном
    Два антагониста рецепторов 5-HT2, нефазодон (Серзон) и тразодон (Олептро), используются для лечения депрессии. Это старые препараты. Они изменяют химические вещества в вашем мозгу, чтобы помочь при депрессии.
    Общие побочные эффекты включают:
    - сонливость
    - головокружение
    - сухость во рту
    Антагонист рецепторов 5-HT3 вортиоксетин (Brintellix) лечит депрессию, воздействуя на активность химических веществ мозга.
    К распространенным побочным эффектам относятся:
    - сексуальные проблемы
    - тошнота
    ИМАО — старые препараты для лечения депрессии. Они работают, останавливая расщепление норадреналина, дофамина и серотонина.
    Людям труднее принимать их, чем большинство других антидепрессантов, потому что они взаимодействуют с отпускаемыми по рецепту и без рецепта лекарствами и некоторыми продуктами питания. Их также нельзя сочетать со стимуляторами или другими антидепрессантами.
    ИМАО включают:
    - изокарбоксазид (Марплан)
    - Фенелзин (Нардил)
    - Селегилин (Эмсам), который выпускается в виде трансдермального пластыря К ним относятся:
      - тошнота
      - головокружение
      - сонливость
      - проблемы со сном
      - беспокойство
      Миртазапин (Ремерон) используется в основном при депрессии. Он изменяет определенные химические вещества в вашем мозгу, чтобы облегчить симптомы депрессии.
      Общие побочные эффекты включают:
      - сонливость
      - головокружение
      - увеличение веса
      Другие лекарства от депрессии не попадают в обычные классы. Их называют атипичными антидепрессантами. В зависимости от вашего состояния ваш врач может вместо этого назначить одну из этих альтернатив.
      Например, оланзапин/флуоксетин (Симбиакс) является атипичным антидепрессантом. Он используется для лечения биполярного расстройства и большой депрессии, которые не реагируют на другие лекарства.
      Спросите своего врача, подходит ли вам альтернативное медикаментозное лечение. Они могут рассказать вам больше.
      Продолжайте читать: Лекарства от депрессии и побочные эффекты.
      Лекарства для лечения депрессии обычно имеют побочные эффекты. Конкретные изменения, которые вы можете испытать, частично зависят от класса лекарств, которые вы принимаете.
      Общие побочные эффекты:
      - Желудочно-кишечные симптомы: расстройство желудка, диарея, запор, потеря аппетита
      - Чувство болезни: Головная боль, головокружение, сухость во рту, потоотделение
      - нервозность: Агитация, шаткость, нервное чувство
      - Изменения сердечного ритма . Изменения веса: неожиданная потеря или увеличение веса
      - Сексуальная дисфункция: низкое половое влечение
      - Изменения сна: бессонница
      Вы можете столкнуться с некоторыми, многими или ни с одним из этих побочных эффектов.
      Потенциальный риск для здоровья:
      - Серотониновый синдром. Серотониновый синдром возникает, когда уровень серотонина слишком высок, обычно из-за комбинирования антидепрессантов, повышающих уровень серотонина. Симптомы включают спутанность сознания, подергивание мышц, судороги, нерегулярное сердцебиение или потерю сознания.
      - Гипонатриемия . Гипонатриемия (низкий уровень натрия в крови) представляет собой опасное падение уровня соли в организме, обычно испытываемое пожилыми людьми, принимающими антидепрессанты. Симптомы включают головную боль, мышечную боль, дезориентацию, возбуждение или судороги.
      - Диабет. Люди, принимающие антидепрессанты, могут подвергаться большему риску развития диабета 2 типа.
      - Суицидальные мысли. Иногда люди, особенно молодые люди, думают о членовредительстве, когда впервые начинают принимать антидепрессанты. Помощь можно получить у вашего врача, на экстренной линии или в ближайшем отделении неотложной помощи.
      Эти риски для здоровья случаются реже, чем обычные побочные эффекты антидепрессантов. Все они являются серьезными состояниями, при которых вы можете получить поддержку у врача или специалиста по психическому здоровью.
      Антидепрессанты обычно назначают при ряде медицинских диагнозов, в том числе:
      - большое депрессивное расстройство
      - стойкое депрессивное расстройство (дистимия)
      - предменструальное дисфорическое расстройство
      - обсессивно-компульсивное расстройство 110010 социальное тревожное расстройство (ОКР)
      - генерализованное тревожное расстройство (ГТР)
      - посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)
      Кроме того, исследования 2017 и 2019 гг. изучал нестандартное использование лекарств от депрессии. Эти исследования показывают, что антидепрессанты были назначены для:
      - бессонницы
      - хронической боли
      - профилактики мигрени
      - синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)
      это использование не по прямому назначению.
      Антидепрессанты, как правило, эффективны при умеренной и тяжелой депрессии. Многие люди действительно получают некоторое облегчение от симптомов депрессии, принимая антидепрессанты.
      Ряд недавних исследований более глубоко изучил, работают ли антидепрессанты, и эти исследования подтверждают их эффективность.
      Обзор испытаний 2018 года, измеряющих эффективность 21 антидепрессанта, показал, что каждое из этих лекарств действует лучше, чем плацебо. В обзоре проанализировано 522 исследования, проведенных в период с 1979 по 2016 год, в которых приняли участие 116 477 человек.
      В документе 2019 года были рассмотрены предыдущие исследования эффективности антидепрессантов, проводившиеся с 1990 по июнь 2019 года. Авторы отметили, что все обзоры в целом показали, что антидепрессанты эффективны, но лишь незначительно. Они пришли к выводу, что преимущества антидепрессантов минимальны и увеличивают риск вредных эффектов. Однако в документе говорится, что необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить или опровергнуть наличие повышенного риска вредных последствий.
      При анализе данных за 2020 год также рассматривались ранее опубликованные данные об эффективности антидепрессантов. Это исследование пришло к менее оптимистичным выводам о том, насколько эффективны антидепрессанты.
      В исследовании рассматривалось, недооценивали ли предыдущие анализы эффективность антидепрессантов из-за использования рейтинговой шкалы депрессии Гамильтона (HDRS). С использованием альтернативного измерения, рейтинговой шкалы депрессии Монтгомери-Асберга (MADRS), исследователи обнаружили, что предыдущие исследования не недооценивали эффективность. Исследование выдвинуло гипотезу о том, что антидепрессанты на самом деле могут не работать на обычного человека.
      Исследователи также изучили эффективность антидепрессантов в подгруппах людей, таких как пожилые люди, дети и подростки.
      Обзор исследований, проведенных в 2020 году с участием людей старше 65 лет, показал, что в среднем 50,7% людей достигли по крайней мере 50-процентного снижения депрессии, согласно HDRS. В этом анализе рассматривались 44 исследования с участием 6373 человек.
      В метаанализе предыдущих обзоров 2020 г. рассматривалась эффективность и переносимость антидепрессантов у лиц моложе 18 лет. Эти лекарства назначают детям и подросткам по разным причинам. В отношении большого депрессивного расстройства метаанализ показал, что только флуоксетин (прозак) действует лучше, чем плацебо. В обзор вошли 34 рандомизированных контролируемых исследования с участием 14 антидепрессантов, назначаемых при большом депрессивном расстройстве людям младше 18 лет9.0003
      Вас могут заинтересовать естественные способы лечения депрессии. Некоторые люди используют эти методы лечения вместо лекарств, а некоторые используют их в качестве дополнительного лечения к своим антидепрессантам.
      Зверобой — это трава, которую некоторые люди пробовали от депрессии. По данным Национального центра комплементарного и интегративного здоровья, трава может иметь умеренные положительные эффекты, или она может работать не лучше, чем плацебо. Эта трава также вызывает много взаимодействий с лекарствами, которые могут быть серьезными.
      Зверобой взаимодействует со многими лекарствами. Трава может снизить их эффективность или вызвать негативные побочные эффекты. These include:
      - antiseizure drugs
      - cyclosporine
      - some heart medications
      - some cancer drugs
      - some HIV medications
      - certain statins
      - birth control pills
      - warfarin (Coumadin)
      - prescription antidepressants
      The supplement S-аденозилметионин (SAMe) — еще один естественный вариант, который некоторые люди пытались облегчить симптомы депрессии. SAMe может помочь в лечении боли в суставах, но нет достаточных доказательств того, что он помогает при депрессии. Это лечение может также взаимодействовать с отпускаемыми по рецепту лекарствами.
      Подробнее: Безопасен ли зверобой?
      Когда вы решите, что прием антидепрессанта вам подходит, может потребоваться время, чтобы подобрать правильный. Каждый человек переживает депрессию по-своему, поэтому универсального лекарства для всех не существует.
      Вместе со своим врачом вы можете найти эффективное и легко принимаемое лекарство. Некоторые факторы, которые следует учитывать, включают:
      - Ваше общее состояние здоровья. Некоторые антидепрессанты могут негативно влиять на другие аспекты вашего физического или психического здоровья, поэтому ваш врач проанализирует ранее существовавшие состояния и другие факторы здоровья.
      - Другие лекарства. Антидепрессанты могут взаимодействовать с другими отпускаемыми по рецепту лекарствами.
      - Побочные эффекты. Лекарства от депрессии могут вызывать побочные эффекты, которые затрудняют вам контроль.
      - Стоимость рецепта. Доступность лекарств и страхового покрытия является важным фактором для многих людей.
      - Частота введения дозы. Антидепрессант работает лучше всего, если вы принимаете его регулярно, как предписано. Если это проблема, это может быть что-то, что следует обсудить с вашим врачом при выборе антидепрессанта.
      Возможно, вам придется принимать лекарство в течение 6–8 недель, прежде чем вы почувствуете его полный эффект, но вы можете начать замечать некоторые улучшения в течение первых 2–4 недель.
      Некоторые люди решают сменить лекарство или прекратить прием антидепрессантов. Ваш врач может помочь вам внести эти изменения, поэтому поговорите с ним, если вы чувствуете, что препарат вам не подходит. Если вы резко прекратите прием антидепрессанта, это может вызвать серьезные побочные эффекты.
      Когда дело доходит до лечения депрессии, то, что помогает одному человеку, может не подойти другому. Поиск подходящего лекарства от депрессии может занять некоторое время.
      Если вы начнете принимать лекарства от депрессии, может потребоваться время, чтобы определить терапевтическую дозу, которая вам подходит, и вам, возможно, придется попробовать несколько разных лекарств.
      Спросите своего врача, сколько времени должно пройти, чтобы ваше лекарство подействовало. Если к тому времени ваши симптомы депрессии не улучшились, поговорите со своим врачом. Они могут предложить другое лекарство, которое может быть более эффективным для облегчения депрессии.
      Лекарства
      Лекарствами, условно рекомендуемыми для лечения посттравматического стрессового расстройства, являются сертралин, пароксетин, флуоксетин и венлафаксин. Каждый пациент различается по своей реакции и способности переносить конкретное лекарство и дозировку, поэтому лекарства должны быть адаптированы к индивидуальным потребностям.
      Введение
      Текущая доказательная база психофармакологии посттравматического стрессового расстройства является наибольшей в отношении селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС): сертралина, пароксетина и флуоксетина, а также селективного ингибитора обратного захвата серотонина-норэпинефрина (СИОЗСН) венлафаксина. В настоящее время только сертралин (Золофт) и пароксетин (Паксил) одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для лечения посттравматического стрессового расстройства. С точки зрения FDA, все другие лекарства используются «не по прямому назначению» (см. сноску), хотя существуют разные уровни доказательств, подтверждающих их использование.
      Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
      Нейротрансмиттер серотонин играет хорошо известную роль в развитии аффективных и тревожных расстройств. Активность этого нейротрансмиттера как в периферической, так и в центральной нервной системе можно модулировать с помощью СИОЗС.
      СИОЗС сертралин и пароксетин являются единственными препаратами, одобренными FDA для лечения посттравматического стрессового расстройства. В то время как СИОЗС, как правило, являются препаратами первого класса, используемыми при лечении посттравматического стрессового расстройства (Brady et al, 2000; Marshall, Beebe, Oldham & Zaninelli, 2001), для пациентов могут быть исключения в зависимости от их индивидуального анамнеза побочных эффектов, реакции, сопутствующих заболеваний и личных предпочтения.
      Примерами исключений могут быть:
      - Пациент с посттравматическим стрессовым расстройством и сопутствующим биполярным расстройством, у которого антидепрессант может вызвать нестабильность настроения, которую можно смягчить с помощью препарата, стабилизирующего настроение (например, литий или противоэпилептический препарат) до назначение СИОЗС.
      - Невыносимая сексуальная дисфункция или побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта из-за воздействия повышенного уровня серотонина в периферической нервной системе.
      Реакция каждого пациента и его способность переносить определенные лекарства и дозы различаются, поэтому лекарства должны подбираться с учетом индивидуальных потребностей. Исследования показывают, что максимальная польза от лечения СИОЗС зависит от адекватных дозировок и продолжительности лечения. Обеспечение приверженности лечению является ключом к успешной фармакотерапии посттравматического стрессового расстройства. Некоторые типичные диапазоны дозировок для лекарств:
      - Сертралин (Золофт) : от 50 до 200 мг в день
      - Пароксетин (паксил) : от 20 до 60 мг в день
      - Флуоксетин (прозак) : от 20 до 60 мг в день
      Другие антидепрессанты при посттравматическом стрессовом расстройстве
      Антидепрессанты, влияющие на баланс серотонинергической и норадренергической нейротрансмиссии или изменяющие нейротрансмиссию серотонина за счет других механизмов действия, также полезны при посттравматическом стрессовом расстройстве. Венлафаксин действует главным образом как ингибитор обратного захвата серотонина в более низких дозах и как комбинированный ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина в более высоких дозах. Это также условно рекомендуемое лечение посттравматического стрессового расстройства. Типичный диапазон дозировки:
      - Венлафаксин (Эффексор) : от 75 мг до 300 мг в день
      Все антидепрессанты, описанные выше, также эффективны при лечении сопутствующего большого депрессивного расстройства (БДР), которое, в зависимости от исследования, примерно в 50% случаев сопровождает посттравматическое стрессовое расстройство. При применении венлафаксина было отмечено дозозависимое повышение артериального давления. Следует с осторожностью применять у пациентов с артериальной гипертензией.
      Другие лекарства от посттравматического стресса
      Топирамат относится к категории противоэпилептических препаратов и считается, что он модулирует нейротрансмиссию глутамата. Недавно появился интерес к его использованию при посттравматическом стрессовом расстройстве. В систематическом обзоре, который послужил доказательной базой для группы по разработке руководства, сообщалось об умеренной убедительности доказательств в отношении эффекта от средней до большой величины в отношении уменьшения симптомов посттравматического стрессового расстройства.
      Тем не менее, комиссия пришла к выводу, что для вынесения рекомендации недостаточно доказательств, поскольку потенциальные побочные эффекты/вред для топирамата больше, чем для антидепрессантов СИОЗС. Нередко пациенты, принимающие топирамат, отмечают побочные эффекты в виде притупления когнитивных функций. Было также обнаружено, что топирамат помогает снизить потребление алкоголя у людей с алкогольным расстройством, которое часто сопровождает посттравматическое стрессовое расстройство.
      Адаптировано с https://www.ptsd.va.gov/professional/treat/txessentials/clinician_guide_meds.asp с оригинальным содержанием, написанным Мэттом Джеффрисом, доктором медицины. Мэтью Дж. Фридман, доктор медицины, доктор философии, Томас Меллман, доктор медицины, и Джеффри Сонис, доктор медицины, магистр здравоохранения, также внесли свой вклад.
      FDA регулирует одобрение лекарств, а не их назначение. Использование лекарства не по прямому назначению означает, что оно используется по показанию, отличному от того, для которого оно было одобрено FDA. Подсчитано, что 1 из 5 амбулаторных рецептов выписывается не по прямому назначению. По данным FDA, «с точки зрения FDA, как только FDA одобряет лекарство, поставщики медицинских услуг обычно могут назначать лекарство для несанкционированного использования, когда они считают, что оно подходит для их пациента с медицинской точки зрения».
      Для пациентов и семей
      Как выбрать между лекарствами и терапией?
      Выбор лечения должен основываться на лучших научных данных, удобстве вариантов и консультации с врачом, психологом или специалистом в области психического здоровья.
      Каталожные номера
      Журнальная статья
      Брэди, К., Перлштейн, Т., Аснис, Г.М., Бейкер, Д., Ротбаум, Б., Сайкс, Ч.Р., и Фарфель, Г.М. (2000). Эффективность и безопасность лечения сертралином посттравматического стрессового расстройства: рандомизированное контролируемое исследование. Журнал Американской медицинской ассоциации, 283, 1837-1844.
      Журнальная статья
      Маршалл, Р. Д., Биби, К. Л., Олдхэм, М., и Занинелли, Р. (2001). Эффективность и безопасность лечения пароксетином хронического посттравматического стрессового расстройства: плацебо-контролируемое исследование с фиксированной дозой. Американский журнал психиатрии, 158, , 1982–1988 гг.
      Обновлено 31 июля 2017 г.
      Дата создания: май 2017 г.
      Показания к назначению антидепрессантов в учреждениях первичной медико-санитарной помощи не по прямому назначению: описательное исследование рецептов из электронной системы выписывания рецептов на основе показаний
      1. Исследования
      2. Показания не по назначению. ..
      3. Показания к назначению антидепрессантов в учреждениях первичной медико-санитарной помощи не по прямому назначению: описательное исследование рецептов из электронной системы выписывания рецептов на основе показаний
      CCBYNC Открытый доступ
      Исследовательская работа БМЖ 2017; 356 Дои: https://doi.org/10.1136/bmj.j603 (опубликовано 21 февраля 2017 г.) Цитируйте это как: BMJ 2017;356:j603
      - Артикул
      - Связанный контент
      - Метрики
      - ответов
      - Экспертная оценка
      1. Jenna Wong, PhD candidate1,
      2. Aude Motulsky, researcher1 2,
      3. Michal Abrahamowicz, James McGill professor1,
      4. Tewodros Eguale, associate professor3,
      5. David L Buckeridge, associate professor1,
      6. Robyn Tamblyn, professor1
      1. ¹ Кафедра эпидемиологии, биостатистики и гигиены труда, Университет Макгилла, Монреаль, Канада
      2. ² Centre de recherche du Centre Hospitalier de l’Université de Montréal, Школа общественного здравоохранения, Университет Монреаля, Монреаль, Канада
      3. ³ Массачусетский колледж фармацевтики и медицинских наук, Бостон, Массачусетс, США
      1. Адрес для связи: J Wong jenna. wong{at}mail.mcgill.ca
      - Принято 18 января 2017 г.
      Резюме
      Цель Изучить показания к назначению антидепрессантов не по прямому назначению в первичной медико-санитарной помощи и определить уровень научной поддержки назначения антидепрессантов не по прямому назначению.
      Дизайн Описательное исследование рецептов на антидепрессанты, выписанных врачами первичной медико-санитарной помощи с использованием электронной системы выписывания рецептов на основе показаний.
      Учреждение Практики первичной медико-санитарной помощи в двух крупных городских центрах Квебека, Канада и вокруг них.
      Участники Пациенты в возрасте 18 лет и старше, которые посетили врача-исследователя в период с 1 января 2003 г. по 30 сентября 2015 г., и им был назначен антидепрессант через электронную систему выписывания рецептов.
      Основные показатели исхода Распространенность показаний для назначения антидепрессантов не по прямому назначению по классам и по отдельным препаратам. Среди назначений антидепрессантов не по прямому назначению была измерена доля назначений в каждой из следующих категорий: убедительные доказательства, подтверждающие использование назначенного препарата по соответствующему показанию; нет веских доказательств в пользу прописанного препарата, но есть веские доказательства в пользу использования другого препарата того же класса по показаниям; или отсутствие веских доказательств, подтверждающих использование прописанного препарата и всех других препаратов того же класса по показаниям.
      Результаты 106 850 рецептов на антидепрессанты были выписаны 174 врачами для 20 920 взрослых. По классам трициклические антидепрессанты имели самую высокую распространенность показаний не по назначению (81,4%, доверительный интервал 95%, от 77,3% до 85,5%), в основном из-за высокой частоты назначения амитриптилина не по прямому назначению (93%, 89,6% до 95,7%). %). Использование тразодона при бессоннице было наиболее распространенным применением антидепрессантов не по прямому назначению, на его долю приходилось 26,2% (от 21,9% до 30,4%) всех рецептов, назначенных не по прямому назначению. Всего за 15,9% (от 13,0% до 19,3%) всех рецептов, выписанных не по прямому назначению, прописанное лекарство имело убедительные научные доказательства для соответствующего показания. Для 39,6% (от 35,7% до 43,2%) назначений не по прямому назначению прописанное лекарство не имело убедительных доказательств, но другой антидепрессант того же класса имел убедительные доказательства для соответствующего показания. Для оставшихся 44,6% (от 40,2% до 49,0%) назначений не по прямому назначению ни прописанный препарат, ни какие-либо другие препараты в классе не имели убедительных доказательств для показания.
      Выводы Когда врачи первичной медико-санитарной помощи прописывали антидепрессанты по незарегистрированным показаниям, эти показания обычно не подтверждались убедительными научными данными, однако часто существовал другой антидепрессант того же класса, у которого были убедительные доказательства для соответствующего показания. Существует важная потребность в получении и предоставлении врачам доказательств использования антидепрессантов не по прямому назначению для оптимизации решений о назначении.
      Введение
      Использование антидепрессантов значительно увеличилось в Великобритании12 и в других западных странах, таких как Канада3 и США.4 Фактически, количество антидепрессантов, выдаваемых в Англии, увеличилось на 3,9миллионов (6,8%) в период с 2014 по 2015 год — больше, чем любой другой терапевтический класс рецептурных препаратов.2 Одним из предполагаемых факторов, лежащих в основе широкого использования антидепрессантов, является расширяющийся набор показаний для этих препаратов, многие из которых не одобрены (не по назначению). для некоторых антидепрессантов.5
      Недостаточно эпидемиологических данных о том, в какой степени врачи назначают антидепрессанты не по показаниям, поскольку показания к лечению не документированы для большинства рецептов.6 С появлением электронных систем выписывания рецептов (e-prescribing) однако официальное документирование показаний к лечению, связанных с рецептами (то есть назначение на основе показаний), возможно. Хотя назначение на основе показаний в настоящее время широко не используется, оно представляет собой ценный инструмент для изучения назначений вне зарегистрированных показаний.7 Недавно мы использовали данные уникальной системы электронных назначений на основе показаний для описания показаний к лечению антидепрессантами в первичной медико-санитарной помощи.8 Мы обнаружили, что за последнее десятилетие врачи первичного звена все чаще и чаще назначали антидепрессанты по недепрессивным показаниям. Более того, когда антидепрессанты не назначались при депрессии, два из трех назначений были не по назначению.
      Назначение препарата не по прямому назначению требует особого внимания и надзора, когда использование препарата не подтверждается научными данными, показывающими большую пользу по сравнению с риском.910 Неэффективное использование антидепрессантов вызывает беспокойство, поскольку оно создает ненужные затраты и подвергает пациентов риску возникновения обременительных побочных эффектов. и серьезных нежелательных явлений, которых можно было бы избежать. Например, несмотря на то, что антидепрессанты нового поколения, такие как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), считаются более безопасными и более переносимыми, чем трициклические антидепрессанты (ТЦА) старого поколения, они являются дорогостоящими и по-прежнему связаны с заметными побочными эффектами и проблемами безопасности. Эти побочные эффекты включают сексуальную дисфункцию, сонливость, бессонницу, увеличение веса и утомляемость,111213 а проблемы безопасности включают повышенный риск переломов14 и кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.1516 Использование антидепрессантов не по прямому назначению также может подвергать пациентов неизвестным рискам для здоровья, если их клинические характеристики отличаются от популяций пациентов, изученных в ходе дорыночных клинических испытаний.17 Действительно, было обнаружено, что риск нежелательных явлений при приеме лекарств на 54% выше, когда препараты используются не по прямому назначению без убедительных научных доказательств, чем при использовании лекарств по назначению. 18
      Хотя, по оценкам, 29% антидепрессантов назначаются не по прямому назначению,8 неизвестно, в какой степени эти нерекомендуемые назначения подтверждаются научными данными. Таким образом, целью этого исследования было изучение показаний к назначению антидепрессантов не по прямому назначению в первичной медико-санитарной помощи и оценка уровня научных данных, подтверждающих эти назначения не по прямому назначению.
      Методы
      Дизайн и условия исследования
      Это описательное исследование проводилось в канадской провинции Квебек, где программа всеобщего медицинского страхования покрывает стоимость основных медицинских услуг для всех жителей. По закону все жители должны быть застрахованы в отношении лекарств, отпускаемых по рецепту, либо через частные планы (т. Около 50% жителей зарегистрированы в государственном плане лекарственного страхования, в том числе лица старше 65 лет, получатели социальных пособий и лица, не застрахованные через работодателя. Как минимум, все частные планы должны предоставлять тот же формуляр застрахованных лекарств, что и государственный план лекарственного страхования. 19
      Источник данных и исследуемая группа
      Медицинский офис XXI века (MOXXI) представляет собой систему электронных рецептов и управления лекарственными препаратами, используемую врачами первичной медико-санитарной помощи по их согласию в общественных практиках с оплатой за услуги в двух крупных городских центрах Квебека. .20 С 2003 г. 207 врачей (25% имеющих право на участие врачей) и более 100 000 пациентов (26% всех, кто посещал врача MOXXI) дали согласие на участие в программе MOXXI и на использование их информации в исследовательских целях.
      Инструмент электронного назначения в системе MOXXI требует, чтобы врачи в явной форме записывали по крайней мере одно показание к лечению для каждого рецепта либо с помощью раскрывающегося меню, в котором перечислены показания, указанные и не зарегистрированные (без различия), либо путем ввода показаний. в свободное текстовое поле. В валидационном исследовании21 эти задокументированные врачом показания имели превосходную чувствительность (98,5%) и высокую положительную прогностическую ценность (97,0%) по сравнению со слепым, апостериорным просмотром карт, проведенным врачом. Система MOXXI также предоставляет врачам доступ к профессиональным монографиям по лекарственным средствам, которые поддерживаются коммерческим поставщиком22, и создает автоматические предупреждения о возможных проблемах с назначением лекарств. Оповещения генерируются при выявлении потенциальных ошибок дозирования или противопоказаний к препарату, лекарству, болезни, возрасту или лекарственной аллергии; однако оповещения не генерируются, когда препараты назначаются по показаниям, не указанным в показаниях. Это исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом McGill.
      Критерии включения и исключения
      В это исследование были включены рецепты препаратов, одобренных для лечения депрессии, которые были выписаны врачами MOXXI в период с 1 января 2003 г. по 30 сентября 2015 г. для пациентов в возрасте 18 лет и старше. Рецепт антидепрессанта был единицей анализа. Мы исключили препараты, которые были назначены менее чем 150 раз в течение периода исследования (что примерно соответствует частоте назначения менее одного раза в месяц). Это привело к исключению всех ингибиторов моноаминоксидазы (фенелзин, транилципромин, моклобемид и изокарбоксазид), нефазодон, мапротилин и вортиоксетин.
      Измерения
      Показания по назначению и не по назначению
      Показания к лечению были впервые классифицированы с использованием МКБ-10 (Международная классификация болезней, 10-й пересмотр). Каждое назначение, представляющее пару «препарат-показания», затем классифицировалось как «действующее по назначению» или «не по назначению», в зависимости от того, было ли лекарство одобрено для показаний Министерством здравоохранения Канады или Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США по состоянию на сентябрь 2015 г. периода обучения). Утвержденные показания определялись в конце периода исследования, а не в год, когда был выписан рецепт, чтобы все рецепты классифицировались с использованием одного и того же эталона. Если врач зафиксировал несколько показаний к применению препарата (n=1922, 1,8% всех назначений антидепрессантов), рецепт классифицировался как не по назначению только в том случае, если все показания не были одобрены.
      Уровень научных доказательств в отношении рецептов вне зарегистрированных показаний
      Рецепты вне зарегистрированных показаний были дополнительно проанализированы в соответствии с уровнем научных доказательств, подтверждающих использование препарата по незарегистрированным показаниям. Рецепты не по прямому назначению были отнесены к одной из трех категорий: убедительные доказательства в пользу прописанного препарата, отсутствие убедительных доказательств в пользу прописанного препарата, но веские доказательства в пользу другого препарата того же класса, или отсутствие убедительных доказательств в пользу прописанного препарата и всех других препаратов в тот же класс. Чтобы определить, имеют ли рецепты не по прямому назначению убедительные доказательства назначенного лекарства, мы использовали сборник DRUGDEX (Thomson Micromedex)23, который является авторитетным и авторитетным справочником, используемым Центрами услуг Medicare и Medicaid США для определения покрытия для лекарств не по назначению. употребление наркотиков.24 Компендиум содержит оценки эффективности лекарств, силу рекомендаций и силу доказательств для пар показаний лекарств не по прямому назначению.
      Используя те же критерии, что и в предыдущих исследованиях,71825 мы классифицировали рецепты вне зарегистрированных показаний как имеющие убедительные доказательства в пользу назначенного препарата, если доказательства показали, что препарат был эффективным или благоприятствовал эффективности по показаниям, препарат был рекомендован для всех или большинства пациентов. по показанию, и по крайней мере одно рандомизированное клиническое исследование было включено в число исследований, использованных для оценки эффективности препарата по показанию. Если рецепт не по прямому назначению не имел веских доказательств в пользу прописанного препарата, мы затем определяли, были ли веские доказательства в пользу другого препарата того же класса. Это условие было выполнено, если другой препарат того же класса был либо зарегистрированным, либо не зарегистрированным, с убедительными доказательствами показаний. Если рецепт не по прямому назначению по-прежнему не имел убедительных доказательств для другого препарата в этом классе, то рецепт классифицировался как не имеющий убедительных доказательств для назначенного препарата и всех других препаратов того же класса.
      Статистический анализ
      Характеристики пациентов и врачей были обобщены с использованием описательной статистики. Распространенность показаний не по прямому назначению оценивалась как количество назначений вне зарегистрированных показаний, деленное на общее количество назначений антидепрессантов в целом, в классе или для отдельного препарата. Мы оценили уровень научных доказательств в отношении назначений вне зарегистрированных показаний как количество назначений вне зарегистрированных показаний в каждой категории доказательств, деленное на общее количество назначений антидепрессантов вне зарегистрированных показаний в целом или в классе. Распространенность различных показаний к лечению для каждого препарата оценивали как пропорцию, используя в качестве знаменателя общее количество назначений препарата. Для всех пропорций мы вычислили 95% доверительные интервалы с использованием кластерного бутстрэп-подхода36 для учета внутрикластерной корреляции между рецептами, выписанными одному и тому же пациенту и одним и тем же врачом. Сообщаемые 95% доверительные интервалы соответствуют значениям 2,5-го и 97,5-го процентилей распределения соответствующих оценок по 1000 бутстраповским повторным выборкам.26 Все анализы проводились с использованием программного обеспечения SAS (SAS Institute), версия 9.4.
      Участие пациентов
      Пациенты не участвовали в постановке вопроса исследования или мер исследования, а также в разработке планов дизайна или проведения исследования. Пациентов не просили дать совет по интерпретации или записи результатов. Результаты исследования будут распространяться среди участников исследования через информационные бюллетени для врачей и раздаточные материалы, удобные для пациентов.
      Результаты
      В течение периода исследования 106 850 рецептов на антидепрессанты (5,8% от 1,83 миллиона рецептов на любой препарат) были выписаны 174 врачами первичного звена для 20 920 взрослых. Врачей-мужчин (n=90; 52%) и женщин (n=84; 48%) было примерно поровну, большинство из которых прошли обучение в Северной Америке (n=160; 92%) и практикуют не менее 15 лет (n=131; 75%). Две трети пациентов были женщинами (n=13 990; 66,9%), большинство пациентов были среднего возраста на момент первого назначения им антидепрессантов (медиана 53 года, межквартильный диапазон 43–65), и пациенты с одинаковой вероятностью имели n=10 875; 52,0%) или частное (n=10 045; 48,0%) лекарственное страхование. За период исследования пациенты получали в среднем три (межквартильный диапазон 1–7) назначений антидепрессантов и в среднем один (1–2) тип антидепрессанта.
      Распространенность показаний не по назначению
      В целом, 29,3% (95% доверительный интервал от 26,6% до 32,3%) всех назначений антидепрессантов были выписаны по показаниям не по назначению (таблица 1⇓). По классам у ТЦА была самая высокая распространенность показаний не по назначению (81,4%, от 77,3% до 85,5%), за ними следовали другие антидепрессанты (тразодон, бупропион и миртазапин; 42,4%, от 37,1% до 47,7%) и СИОЗС (21,8%). , 19,0% до 25,0%). Напротив, распространенность показаний не по прямому назначению была намного ниже для ингибиторов обратного захвата серотонина-норэпинефрина (норадреналина) (SNRIs; 6,1%, 4,8% до 7,5%). Высокая распространенность применения ТЦА не по прямому назначению была в основном связана с амитриптилином, который был одобрен только для лечения депрессии, но почти исключительно назначался по нестандартным показаниям (9).3,0%, 89,6% до 95,7%) — чаще всего боль (48,4%, 39,7% до 57,8%), бессонница (22,5%, 13,6% до 31,3%) и мигрень (16,7%, 12,2% до 21,9%; таблица 2 ⇓). Высокая распространенность побочных показаний среди других антидепрессантов (тразодон, бупропион и миртазапин) в значительной степени была связана с тразодоном, который в основном назначался при бессоннице (82,5%, 74,5% до 88,1%), хотя он не был одобрен для этого показания. . СИОЗС и СИОЗСН имели более низкую распространенность побочных показаний, поскольку их чаще назначали при депрессии, чем ТЦА, которые по определению были одобренными показаниями для всех антидепрессантов (таблица 2⇓).
      Таблица 1
      Доля антидепрессантов, назначаемых по незарегистрированным показаниям, и уровень доказательности, по классам препаратов
      См. эту таблицу:
      Таблица 2
      Нестандартные показания и наиболее распространенные показания для лечения антидепрессантами, по препаратам
      Посмотреть эту таблицу:
      Уровень научной доказательности показаний не по прямому назначению
      Среди всех назначений антидепрессантов не по прямому назначению было 143 уникальных пары показаний, наиболее распространенными из которых были тразодон для лечения бессонницы (что составляет 26,2%, 95% доверительный интервал от 21,9% до 30,4%, всех назначений не по прямому назначению), циталопрам от беспокойства (17,8%, от 14,8% до 21,3%), амитриптилин от боли (13,8%, от 11,0% до 16,9%) и амитриптилин от бессонницы (6,4%, от 3,9% до 9,5%; данные не показаны). Только три из этих 143 пар лекарственных препаратов, не зарегистрированных по прямому назначению, соответствовали предопределенным критериям71825 наличия убедительных научных доказательств: амитриптилин (ТЦА) для обезболивания, эсциталопрам (СИОЗС) для панических расстройств и венлафаксин (СИОЗСН) для обсессивно-компульсивного расстройства. Эти три пары вместе составляли 15,9% (от 13,0% до 19,3%) всех назначений антидепрессантов не по прямому назначению (таблица 1⇑) — большинство из которых были рецептами амитриптилина от боли (что составляет 87,1%, 80,9% до 92,1%, всех назначений не по назначению с убедительными доказательствами эффективности). прописанный препарат). В результате доля назначений антидепрессантов не по прямому назначению с убедительными доказательствами назначения препарата была намного выше для ТЦА (45,7%, 37,8% до 54,0%), чем для СИОЗСН (11,0%, 4,6% до 18,4%) и СИОЗС. 4,7%, 2,7% до 7,2%; таблица 1⇑).
      В рецептах на антидепрессанты не по прямому назначению имелись убедительные доказательства наличия другого препарата того же класса, но не прописанного препарата, в 390,6% (95% доверительный интервал от 35,7% до 43,2%) всех случаев (таблица 1⇑). Эта доля была самой высокой среди назначений СИОЗС не по прямому назначению (92,0%, 89,2% до 94,4%) и ниже среди назначений не по прямому назначению СИОЗСН (35,4%, 25,0% до 46,7%) и ТЦА (28,3%, 20,5% до 36,6%). %). Эта пропорция не оценивалась для других антидепрессантов, поскольку тразодон, бупропион и миртазапин не относились к одному и тому же классу.
      Для оставшихся 44,6% (95% доверительный интервал от 40,2% до 49,0%) назначений антидепрессантов не по прямому назначению ни прописанный препарат, ни какой-либо другой препарат того же класса не имели убедительных доказательств показаний (таблица 1⇑). Все назначения других антидепрессантов (тразодон, бупропион и миртазапин) не по прямому назначению были отнесены к этой категории доказательств. Доля назначений не по прямому назначению без научной поддержки какого-либо препарата этого класса также была довольно высокой для СИОЗСН (53,7%, 40,6% до 66,6%) и ТЦА (26,0%, 21,2% до 31,1%), но была намного ниже. для СИОЗС (3,3%, от 2,0% до 4,8%).
      Обсуждение
      Это исследование предоставляет данные об уровне научной поддержки назначений антидепрессантов не по прямому назначению, распространенности показаний для отдельных антидепрессантов не по прямому назначению и наиболее распространенном применении антидепрессантов не по прямому назначению. Почти треть (29%) всех антидепрессантов в этом исследовании была назначена не по прямому назначению, как было установлено ранее. часто другой антидепрессант того же класса с убедительными доказательствами, который можно было бы рассмотреть вместо этого, особенно среди назначений СИОЗС не по прямому назначению. Тем не менее, почти половина всех назначений антидепрессантов не по прямому назначению не имела веских доказательств в пользу прописанного препарата и всех других антидепрессантов того же класса. Среди множества применений антидепрессантов не по прямому назначению врачи чаще всего назначали тразодон от бессонницы, хотя это использование не было основано на доказательствах.
      Сравнение с другими исследованиями
      Существует несколько опубликованных исследований по назначению лекарств вне зарегистрированных показаний из-за проблем, связанных с определением диагнозов (показаний) для назначений. По сравнению с нашими результатами, согласно которым 29% антидепрессантов были назначены не по прямому назначению, Чен и его коллеги27 обнаружили, что 75% людей, зарегистрированных в программе Medicaid в штате Джорджия, которые лечились антидепрессантами, получали по крайней мере один антидепрессант не по прямому назначению. Уровень использования антидепрессантов не по назначению был заметно выше в этом исследовании, потому что авторы классифицировали рецепты как не по назначению, если у пациента не было диагностического кода для утвержденного показания, зарегистрированного в данных административных требований за тот же год. Эта методология, скорее всего, завышала частоту назначения препаратов не по прямому назначению, поскольку диагностические коды в административных данных часто бывают неполными или неточными, особенно в отношении психиатрических состояний. 28
      Только три исследования — одно в Канаде7 и два в США2529 — использовали задокументированные показания к лечению для изучения назначений вне зарегистрированных показаний, ни одно из которых не было посвящено конкретно антидепрессантам. Eguale и коллеги7 комбинировали антидепрессанты с другими препаратами для центральной нервной системы, но сообщили о довольно сопоставимых результатах: 26% назначений не по назначению, из которых 18% были подтверждены убедительными доказательствами. Radley и коллеги29 комбинировали антидепрессанты с анксиолитическими и антипсихотическими препаратами, но снова сообщили о сходной частоте назначений не по прямому назначению в 31%. Тем не менее, доля назначений не по прямому назначению с сильной научной поддержкой в этом исследовании была заметно ниже, чем у нас, всего 6%, возможно, из-за включения других психиатрических препаратов или потому, что не было получено доказательств в поддержку некоторых применений антидепрессантов не по прямому назначению. на момент анализа. Наконец, Уолтон и его коллеги25 представили результаты только для пяти антидепрессантов, но аналогичным образом обнаружили, что амитриптилин и тразодон были антидепрессантами, наиболее часто назначаемыми по показаниям не по прямому назначению. Однако частота назначений амитриптилина не по прямому назначению была заметно ниже (69).%) и тразодон (43%), чем наши показатели, что, возможно, отражает различия между странами в использовании антидепрессантов по сравнению с другими препаратами для лечения боли и бессонницы.
      Во всех этих исследованиях ни один из авторов не оценивал долю назначений антидепрессантов не по прямому назначению, когда назначенное лекарство не имело убедительных доказательств, но существовал другой антидепрессант из того же класса, у которого были убедительные доказательства для соответствующего показания.
      Возможные объяснения назначения препарата не по прямому назначению
      Несколько контекстуальных факторов могут повлиять на то, что врачи будут назначать антидепрессанты не по показаниям. Во-первых, огромное и растущее количество лекарств на рынке затрудняет для врачей отслеживание того, какие показания одобрены для конкретных продуктов,30 особенно когда известно, что фармацевтические компании продвигают использование лекарств не по назначению.31 Во-вторых, ограничения, такие как список лекарств, включенных в формуляры планов медицинского страхования пациентов, могут влиять на то, какие лекарства назначают врачи, особенно если врачи предполагают, что препараты одного и того же класса взаимозаменяемы. план государственного страхования от наркотиков. Мы обнаружили, что когда врачи-исследователи назначали СИОЗС пациентам с государственной страховкой, они редко назначали эсциталопрам (4,7% всех назначений СИОЗС пациентам с государственной лекарственной страховкой), но часто назначали циталопрам (51,4%). Однако пациентам с частным лекарственным страхованием врачи-исследователи в равной степени назначали эсциталопрам и циталопрам (29).0,3% и 31,7% всех назначений СИОЗС для пациентов с частным лекарственным страхованием соответственно).
      В-третьих, врачи первичной медико-санитарной помощи могут назначать антидепрессанты не по прямому назначению, поскольку альтернативные методы лечения по данному показанию противопоказаны или воспринимаются как лекарства с более высоким риском. Например, было показано, что бензодиазепины и Z-препараты, такие как золпидем и залеплон, эффективны при лечении бессонницы.34 Однако эти препараты были помечены как потенциально неподходящие для лечения пожилых людей, а в случае их назначения они могут даже негативно сказаться на качестве и показатели эффективности.35 Многие врачи, которые беспокоятся о здоровье своих пожилых пациентов, могут, следовательно, назначать вместо них тразодон, поскольку считают, что это более безопасное лечение.
      Наконец, многие показания к применению антидепрессантов не по прямому назначению основаны на симптомах, для которых существует мало утвержденных лекарств. Врачи первичного звена могут изо всех сил пытаться найти эффективные методы лечения этих состояний и, таким образом, прописывать антидепрессанты в качестве крайней меры, что указывает на пробел в необходимой фармакотерапии.
      Последствия результатов
      Как для врачей первичного звена, так и для специалистов (поскольку специалисты могут начинать лечение антидепрессантами, которое затем продолжает лечащий врач), наши результаты подчеркивают важность рассмотрения уровня доказательств, подтверждающих соотношение риска и пользы при назначении антидепрессантов. антидепрессант, особенно если известно, что лекарство имеет серьезные побочные эффекты.36 Когда доказательства в поддержку эффективности отсутствуют, врачи должны проявлять осторожность, назначать консервативно и информировать пациентов об этой информации через процесс совместного принятия решений.36 Однако это идеальный вариант. , трудно достичь, потому что врачи сталкиваются с нехваткой времени, рынок лекарств и научная литература обширны и постоянно развиваются, и многим врачам сложно критически оценивать и интерпретировать результаты эпидемиологических исследований. интеграция с инструментами поддержки принятия клинических решений может помочь Преодолевайте эти препятствия, уведомляя врачей о том, что лекарства назначаются не по прямому назначению без подтверждающих доказательств, и предоставляя им доступ к кратким и актуальным сводкам имеющихся доказательств. Предоставление общественности доступа к дружественным для пациентов ресурсам об уровне научных данных, поддерживающих различные варианты лечения для данного показания, может еще больше облегчить процесс принятия решений между врачами и пациентами.
      Наш вывод о том, что 40% рецептов, выписанных не по прямому назначению, относятся к показаниям, при которых прописанное лекарство не имеет убедительных доказательств, но другое лекарство того же класса было одобрено или подтверждено убедительными доказательствами, является клинически важным. Многие врачи могут рассматривать этот тип назначения вне зарегистрированных показаний как отличный от назначений вне зарегистрированных показаний без научных доказательств для всего класса, поскольку они предполагают, что препараты одного и того же класса взаимозаменяемы.3839 Однако классовые эффекты нельзя предполагать, поскольку даже небольшие различия Химическая структура препаратов может изменить их фармакодинамические и фармакокинетические свойства, что приведет к клинически значимым различиям в эффективности и риске. 39Например, было показано, что статины различаются не только по эффективности40, но и по безопасности, о чем свидетельствует отзыв церивастатина с рынка в 2001 г., поскольку риск рабдомиолиза был в 10 раз выше для церивастатина, чем для других статинов.41 Клинические руководства рекомендуют, чтобы когда врачи выбирают конкретное лекарство для назначения, они должны учитывать уровень научных данных, поддерживающих конкретное лекарство. доказанная эффективность.
      Наконец, необходимы дополнительные доказательства клинических исходов, связанных с применением антидепрессантов не по назначению. Однако в условиях ограниченных ресурсов маловероятно, что рандомизированные клинические испытания будут проводиться для каждой пары лекарств, не зарегистрированных по показаниям, особенно для более старых препаратов, которые больше не принадлежат компании-новатору9. Таким образом, в дополнение к рандомизированным клинические испытания, постмаркетинговые системы надзора за лекарственными препаратами представляют собой ценные ресурсы для оценки использования антидепрессантов не по прямому назначению. Такие системы сталкиваются с проблемами, связанными с измерением показаний к лечению и результатов, о которых сообщают пациенты, но эти проблемы могут быть преодолены за счет более широкого использования систем электронного выписывания рецептов на основе показаний и электронных медицинских карт, которые отслеживают результаты лечения пациентов. Действительно, это исследование демонстрирует преимущества, которые назначение на основе показаний может иметь для устранения пробелов в знаниях о назначении антидепрессантов не по прямому назначению.
      Сильные стороны и ограничения
      Ключевым преимуществом этого исследования является то, что оно включало более 12 лет назначений антидепрессантов из системы электронного назначения, где врачи систематически документировали показания к лечению в момент назначения. Тем не менее, участники исследования были из одной канадской провинции, где врачи, как правило, были моложе, а пациенты, как правило, были старше и имели больше проблем со здоровьем. 43 Эти характеристики могут повлиять на обобщаемость наших результатов, поскольку молодые врачи чаще назначают лекарства не по прямому назначению без научных доказательств. , а пациенты с более сложными состояниями здоровья с меньшей вероятностью будут получать лекарства не по прямому назначению.7
      Еще одним преимуществом исследования является то, что врачи вряд ли изменили бы свои истинные ответы при записи показаний в системе электронного назначения, потому что выпадающее меню не делало различий между показаниями, указанными на этикетке, и показаниями, не указанными на этикетке, для лекарственного средства. С другой стороны, мы не смогли определить, когда врачи сознательно назначали антидепрессанты не по прямому назначению. Действительно, часть антидепрессантов в этом исследовании могла быть назначена не по прямому назначению по определенной причине (например, пациент испытал побочные эффекты от другого препарата того же класса или ограничения по формуле).
      Аспекты исследования
      Во-первых, наши оценки назначения антидепрессантов не по прямому назначению были консервативными, поскольку мы не учитывали другие аспекты применения лекарств не по прямому назначению (например, дозу, частоту, продолжительность лечения) и использовали утвержденные показания и имеющиеся доказательства в конце периода исследования. Во-вторых, мы предположили, что одобренные показания для лекарств были подкреплены убедительными научными данными, что могло быть неверным в некоторых случаях, учитывая, что качество доказательств клинических испытаний, используемых регулирующими органами в качестве основы для одобрения новых терапевтических средств и дополнительных показаний, было доказано. варьироваться в широких пределах.4445
      В-третьих, для определения использования антидепрессантов не по прямому назначению, основанного на доказательствах, мы использовали заранее установленные критерии, которые использовались в других исследованиях.71825 Однако наш список антидепрессантов, основанных на доказательствах, для каждого показания не всегда может быть идентичен клинические руководства. Например, рекомендации двух национальных руководств по ведению тревожных расстройств4246 похожи, но немного более всеобъемлющие, чем наши. Наконец, поскольку регулирующие органы в Северной Америке и Европе не полностью согласованы в своих списках утвержденных показаний для лекарств, между Северной Америкой и Европой могут существовать небольшие расхождения в частоте использования антидепрессантов не по прямому назначению.
      Выводы
      Используя информацию из системы электронных назначений, основанной на показаниях, мы обнаружили, что, когда врачи первичной медико-санитарной помощи прописывали антидепрессанты не по показаниям, назначенное лекарство обычно не подтверждалось убедительными доказательствами для соответствующего показания. Однако часто имелся другой препарат того же класса с убедительными доказательствами, которые можно было бы принять во внимание. Эти результаты подчеркивают настоятельную необходимость получения дополнительных данных о рисках и преимуществах использования антидепрессантов не по прямому назначению и предоставления врачам этих данных в момент их назначения. Такие технологии, как электронные системы выписывания рецептов на основе показаний и электронные медицинские карты, могут стать важными компонентами эффективных систем послепродажного надзора за лекарствами для мониторинга и оценки использования антидепрессантов не по прямому назначению. Интегрируя эти технологии с базами данных знаний и инструментами поддержки принятия клинических решений, они также могли бы предоставить эффективные средства для передачи фактических данных врачам для оптимизации решений о назначении лекарств.
      Что уже известно по этой теме
      - Использование наркотиков не по прямому назначению без убедительных научных доказательств связано с повышенным риском побочных эффектов от приема лекарств
      - указания на этикетке
      - Степень, в которой назначение антидепрессантов не по прямому назначению подтверждается убедительными научными данными, неизвестна
      Что добавляет это исследование
      - Большинство назначений антидепрессантов не по прямому назначению не имеют убедительных научных данных, но другой антидепрессант из того же класса, основанный на доказательствах, часто может рассматриваться как альтернатива использование антидепрессантов не по прямому назначению
      - Электронные системы выписывания рецептов на основе показаний представляют собой эффективное средство для изучения использования антидепрессантов не по прямому назначению и передачи данных врачам для оптимизации решений о назначении
      Сноски
      - Мы благодарим Claude Dagenais (научный руководитель Фармацевтического факультета Университета Монреаля) за рецензирование рукописи и предоставление существенных комментариев.
      - Авторы: JW извлек и получил полный доступ ко всем данным исследования и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных. JW участвовал в разработке исследования; анализ и интерпретация данных; составление рукописи; и критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания. AM и RT внесли свой вклад в дизайн исследования; анализ и интерпретация данных; и критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания. MA и TE внесли свой вклад в анализ и интерпретацию данных; и критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания. БД способствовала интерпретации данных и критическому пересмотру рукописи на предмет важного интеллектуального содержания. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи. JW является гарантом.
      - Финансирование: это исследование финансировалось Канадским институтом медицинских исследований (CIHR; грант IOP-112675). JW поддерживается стипендией Vanier Canada Graduate Scholarship (CIHR) и стипендией Max E Binz (медицинский факультет Университета Макгилла). Магистр искусств Джеймс Макгилл, профессор биостатистики в Университете Макгилла. Спонсоры не играли никакой роли в дизайне исследования; сбор, анализ, интерпретация данных; написание рукописи; или в решении представить рукопись для публикации.
      - Конкурирующие интересы: Все авторы заполнили единую форму раскрытия информации ICMJE на сайте www.icmje.org/coi_disclosure.pdf и заявляют: о поддержке представленной работы со стороны Канадских институтов исследований в области здравоохранения; отсутствие финансовых отношений с какими-либо организациями, которые могут быть заинтересованы в представленной работе в течение предыдущих трех лет; никаких других отношений или действий, которые могли бы повлиять на представленную работу.
      - Этическое одобрение: Это исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом McGill.
      - Обмен данными: Дополнительные данные отсутствуют.
      - Ведущий автор подтверждает, что рукопись представляет собой честный, точный и прозрачный отчет об исследовании, о котором сообщается, и что ни один важный аспект исследования не был упущен; и что любые расхождения с запланированным исследованием (и, если уместно, зарегистрированные) были объяснены.
      Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с некоммерческой лицензией Creative Commons Attribution (CC BY-NC 4.0), которая позволяет другим распространять, ремикшировать, адаптировать, использовать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать свои производные работы на других условиях, при условии, что оригинальная работа правильно процитирована и используется в некоммерческих целях. См.: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/.
      Ссылки
      1. ↵
        Мур М., Юэн Х.М., Данн Н., Малли М.А., Маскелл Дж., Кендрик Т. Объяснение роста назначения антидепрессантов: описательное исследование с использованием базы данных исследований общей практики. BMJ 2009;356:b3999. doi:10.1136/bmj.b3999 pmid:19833707.
      2. ↵
        Отдел выписывания рецептов и лекарств, Информационный центр здравоохранения и социальной помощи. Рецепты, выдаваемые в сообществе: Англия, 2005–2015 гг. 2016. https://digital. nhs.uk/catalogue/PUB20664/pres-disp-com-eng-2005-15-rep.pdf
      3. ↵
        Хемелс МЭХ, Корен Г, Эйнарсон Т.Р. Увеличение использования антидепрессантов в Канаде: 1981–2000 гг. Энн Фармакотер 2002;356:1375-9. doi:10.1345/aph.1A331 pmid:12196054.
      4. ↵
        Национальный центр статистики здравоохранения. Здоровье , США, 2010 г., со специальной статьей о смерти и умирании. 2011. https://www.cdc.gov/nchs/data/hus/hus10.pdf
      5. ↵
        Stone KJ, Viera AJ, Parman CL. Применение не по прямому назначению СИОЗС. Am Fam Physician 2003;356:498-504.pmid:12924832.
      6. ↵
        Li Y, Salmasian H, Harpaz R, Chase H, Friedman C. Определение причин назначения лекарств в электронной медицинской карте с использованием знаний и обработки естественного языка. AMIA Annu Symp Proc 2011;356:768-76.pmid:22195134.
      7. ↵
        Eguale T, Buckeridge DL, Winslade NE, Benedetti A, Hanley JA, Tamblyn R. Характеристики лекарственного средства, пациента и врача, связанные с нецелевым назначением в первичной медико-санитарной помощи. Arch Intern Med 2012;356:781-8. doi:10.1001/archinternmed.2012.340 pmid:22507695.
      8. ↵
        Вонг Дж., Мотульский А., Эгуале Т., Бакеридж Д.Л., Абрахамович М., Тамблин Р. Показания к лечению антидепрессантами, назначаемыми в учреждениях первичной медико-санитарной помощи в Квебеке, Канада, 2006–2015 гг. JAMA 2016;356:2230-2. doi:10.1001/jama.2016.3445 pmid:27218634.
      9. ↵
        Дрессер Р., Фрейдер Дж. Назначение вне зарегистрированных показаний: призыв к усилению профессионального и государственного надзора. J Law Med Ethics 2009;356:476-86, 396. doi:10.1111/j.1748-720X.2009.00408.x pmid:19723258.
      10. ↵
        О’Мэлли П.Г. Что на самом деле означает назначение не по прямому назначению? Arch Intern Med 2012;356:759-60.pmid:22507697.
      11. ↵
        Hu XH, Bull SA, Hunkeler EM, et al. Частота и продолжительность побочных эффектов, а также те, которые оцениваются как неприятные при лечении депрессии селективным ингибитором обратного захвата серотонина: отчет пациента в сравнении с оценкой врача. J Clin Psychiatry 2004;356:959-65. doi:10.4088/JCP.v65n0712 pmid:15291685.
      12. ↵
        Cascade E, Kalali AH, Kennedy SH. Реальные данные о побочных эффектах антидепрессантов СИОЗС. Психиатрия (Эджмонт) 2009;356:16-8.pmid:19724743.
      13. ↵
        Карвалью А.Ф., Шарма М.С., Брунони А.Р., Виета Э., Фава Г.А. Безопасность, переносимость и риски, связанные с применением антидепрессантов нового поколения: критический обзор литературы. Psychother Psychosom 2016;356:270-88. doi:10.1159/000447034 pmid:27508501.
      14. ↵
        Эом К-С, Ли Х-К, Йе С, Пак С.М., Чо К-Х. Использование селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и риск переломов: систематический обзор и метаанализ. J Bone Miner Res 2012; 356:1186-95. doi:10.1002/jbmr.1554 pmid:22258738.
      15. ↵
        Anglin R, Yuan Y, Moayyedi P, Tse F, Armstrong D, Leontiadis GI. Риск кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта при применении селективных ингибиторов обратного захвата серотонина с одновременным применением нестероидных противовоспалительных средств или без них: систематический обзор и метаанализ. Am J Gastroenterol 2014;356:811-9. doi:10.1038/ajg.2014.82 pmid:24777151.
      16. ↵
        Dall M, Schaffalitzky de Muckadell OB, Lassen AT, Hansen JM, Hallas J. Связь между использованием селективного ингибитора обратного захвата серотонина и серьезным кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Clin Gastroenterol Hepatol 2009;356:1314-21. doi:10.1016/j.cgh.2009.08.019 pmid:19716436.
      17. ↵
        Wittich CM, Burkle CM, Lanier WL. Десять общих вопросов (и ответы на них) об употреблении наркотиков не по прямому назначению. Mayo Clin Proc 2012;356:982-90. doi:10.1016/j.mayocp.2012.04.017 pmid:22877654.
      18. ↵
        Eguale T, Buckeridge DL, Verma A, et al. Ассоциация употребления наркотиков не по прямому назначению и нежелательных явлений у взрослого населения. JAMA Intern Med 2016;356:55-63. doi:10.1001/jamainternmed.2015.6058 pmid:26523731.
      19. ↵
        Pomey M-P, Forest P-G, Palley HA, Martin E. Государственно-частное партнерство для покрытия рецептурных препаратов: разработка политики и результаты универсальной программы страхования лекарств в Квебеке в сравнении с программой Medicare рецептурных препаратов в США Состояния. Милбанк Q 2007;356:469-98. doi:10.1111/j.1468-0009.2007.00496.x pmid:17718665.
      20. ↵
        Tamblyn R, Huang A, Kawasumi Y, et al. Разработка и оценка интегрированной электронной системы выписывания рецептов и управления лекарствами для первичной медико-санитарной помощи. J Am Med Inform Assoc 2006;356:148-59. doi:10.1197/jamia.M1887 pmid:16357357.
      21. ↵
        Eguale T, Winslade N, Hanley JA, Buckeridge DL, Tamblyn R. Улучшение фармаконадзора за счет систематического сбора показаний к лечению в электронных рецептах: валидационное исследование в Канаде. Drug Saf 2010;356:559-67. doi:10.2165/11534580-000000000-00000 pmid:20553057.
      22. ↵
        Бдительность Санте. www.vigilance.ca/en/
      23. ↵
        Thomson Micromedex. Система Drugdex (интернет-база данных). Гринвуд-Виллидж, Колорадо https://micromedex.com/compendia
      24. ↵
        Центр защиты интересов Medicare. Отчет CMA: страховое покрытие Medicare при употреблении наркотиков не по прямому назначению. 2010. www.medicareadvocacy.org/cma-report-medicare-coverage-for-off-label-drug-use/
      25. ↵
        Уолтон С.М., Шумок Г.Т., Ли К.В., Александр Г.К., Мельцер Д., Стаффорд Р.С. Приоритизация будущих исследований по назначению лекарств не по прямому назначению: результаты количественной оценки. Фармакотерапия 2008;356:1443-52. doi:10.1592/phco.28.12.1443 pmid:1
      26. ↵
        Xiao Y, Abrahamowicz M. Методы на основе начальной загрузки для оценки стандартных ошибок в регрессионном анализе Кокса времени кластеризованных событий. Stat Med 2010;356:915-23. doi:10.1002/sim.3807 pmid:20213705.
      27. ↵
        Чен Х., Ривз Дж. Х., Финчем Дж. Э., Кеннеди В. К., Дорфман Дж. Х., Мартин Б. С. Использование антидепрессантов, противосудорожных и антипсихотических препаратов вне зарегистрированных показаний среди участников программы Medicaid в Джорджии в 2001 г. J Clin Psychiatry 2006;356:972-82. doi:10.4088/JCP.v67n0615 pmid:16848658.
      28. ↵
        Рост К., Смит Р., Мэтьюз Д. Б., Гиз Б. Преднамеренная неправильная диагностика большой депрессии в первичной медико-санитарной помощи. Arch Fam Med 1994;356:333-7. doi:10.1001/archfami.3.4.333 pmid:8012621.
      29. ↵
        Рэдли, Д. С., Финкельштейн, С.Н., Стаффорд, Р.С. Назначение лекарств вне зарегистрированных показаний врачами, работающими в офисе. Arch Intern Med 2006;356:1021-6. doi:10.1001/archinte.166.9.1021 pmid:16682577.
      30. ↵
        Чен Д.Т., Винья М.К., Молони Р.М., Александр GCUS. Знания врачей США об одобренных FDA показаниях и доказательной базе для часто назначаемых лекарств: результаты национального опроса. Фармакоэпидемический препарат Саф 2009;356:1094-100. doi:10.1002/pds.1825 pmid:19697444.
      31. ↵
        Гинея Н., Липворт В., Керридж И. Оправданно ли реклама рецептурных лекарств вне зарегистрированных показаний? Ther Innov Regul Sci 2015;356:359-63doi:10.1177/216847
      32. 70337.
      33. ↵
        Сбарбаро Я.А. Можем ли мы повлиять на схемы назначения лекарств? Clin Infect Dis 2001;356(Приложение 3):S240-4. doi:10.1086/321856 pmid:11524726.
      34. ↵
        Стаффорд RS. Регулирование использования лекарств не по прямому назначению — переосмысление роли FDA. N Engl J Med 2008;356:1427-9. doi:10.1056/NEJMp0802107 pmid:18385495.
      35. ↵
        Wilson SJ, Nutt DJ, Alford C и др. Согласованное заявление Британской ассоциации психофармакологии о доказательном лечении бессонницы, парасомний и нарушений циркадного ритма. J Psychopharmacol 2010;356:1577-601. doi:10.1177/0269881110379307 pmid:20813762.
      36. ↵
        Кампанелли CM. Американское гериатрическое общество, 2012 г. Экспертная группа по обновлению критериев пива. Американское гериатрическое общество обновило Критерии Бирса в отношении потенциально неуместного использования лекарств у пожилых людей. J Am Geriatr Soc 2012;356:616-31. doi:10.1111/j.1532-5415.2012.03923.x pmid:22376048.
      37. ↵
        Ларгент Э.А., Миллер Ф.Г., Пирсон С.Д. Идти не по прямому назначению, не рискуя отклониться от курса: доказательства и этичное назначение не по прямому назначению. Arch Intern Med 2009;356:1745-7. doi:10.1001/archinternmed.2009.314 pmid:19858430.
      38. ↵
        Годвин М., Сегин Р. Навыки критической оценки семейных врачей в Онтарио, Канада. BMC Med Educ 2003;356:10. doi:10.1186/1472-6920-3-10 pmid:14651755.
      39. ↵
        Макалистер Ф.А., Лаупасис А., Уэллс Г.А., Сакетт Д.Л. Рабочая группа по доказательной медицине. Руководства пользователя медицинской литературы: XIX. Применение результатов клинических испытаний B. Руководство по определению того, оказывает ли лекарство (более чем) эффект класса. JAMA 1999;356:1371-7. doi:10.1001/jama.282.14.1371 pmid:10527185.
      40. ↵
        Джонстон А., Стафилас П., Стергиу Г.С. Эффективность, безопасность и стоимость заместительной терапии при артериальной гипертензии. Br J Clin Pharmacol 2010; 356:320-34. doi:10.1111/j.1365-2125.2010.03681.x pmid:20716230.
      41. ↵
        Дилеман Дж. П., ван Вик Дж.Т., ван Вейк МАМ и др. Различия между статинами в отношении клинических конечных точек: популяционное когортное исследование. Curr Med Res Opin 2005;356:1461-8. doi:10.1185/030079905X61866 pmid:16197665.
      42. ↵
        Furberg CD, Pitt B. Отзыв церивастатина с мирового рынка. Испытания Curr Control Cardiovasc Med 2001;356:205-7. doi: 10.1186/CVM-2-5-205 pmid:11806796.
      43. ↵
        Болдуин Д.С., Андерсон И.М., Натт Д.Дж. и др. Доказательное фармакологическое лечение тревожных расстройств, посттравматического стрессового расстройства и обсессивно-компульсивного расстройства: пересмотр рекомендаций 2005 года Британской ассоциации психофармакологии. J Psychopharmacol 2014;356:403-39. doi:10.1177/0269881114525674 pmid:24713617.
      44. ↵
        Бартлетт Г., Тэмблин Р., Кавасуми Ю., Пуассан Л., Тейлор Л. Предвзятость неучастия в исследованиях служб здравоохранения с использованием данных интегрированного проекта электронных рецептов: роль информированного согласия. Acta Bioeth 2005; 356:145-59doi:10.4067/S1726-569X2005000200005.
      45. ↵
        Даунинг Н.С., Аминавунг Дж.А., Шах Н.Д., Крумхольц Х.М., Росс Дж.С. Данные клинических испытаний, подтверждающие одобрение FDA новых терапевтических средств, 2005–2012 гг. JAMA 2014;356:368-77. doi:10.1001/jama.2013.282034 pmid:24449315.
      46. ↵
        Ван Б., Кессельхайм А.С. Характеристики доказательств эффективности, подтверждающих одобрение дополнительных показаний к рецептурным препаратам в США, 2005–2014 годы: систематический обзор. BMJ 2015;356:h5679. doi:10.1136/bmj.h5679 pmid:26400844.
      47. ↵
        Кацман М.А., Бло П., Блиер П. и др. Канадская инициативная группа по разработке рекомендаций по тревожным расстройствам от имени Канадской ассоциации тревожных расстройств/Канадской ассоциации тревожных расстройств и Университета Макгилла. Канадские клинические рекомендации по лечению тревоги, посттравматического стресса и обсессивно-компульсивных расстройств. BMC Psychiatry 2014;356(Приложение 1):S1. doi:10.1186/1471-244X-14-S1-S1 pmid:25081580.
      Посмотреть реферат
      Наверх
      Образование – Антидепрессанты – Департамент психического здоровья
      A Уменьшите размер шрифта. A Сбросить размер шрифта. A Увеличьте размер шрифта.
      Назад к образовательным ресурсам
      Антидепрессанты чаще всего используются при серьезных депрессиях, но они также могут быть полезны при некоторых более легких депрессиях. Антидепрессанты не являются «успокоителями» или стимуляторами, они скорее устраняют или ослабляют симптомы депрессии и помогают людям, страдающим депрессией, чувствовать себя так, как они чувствовали себя до депрессии.
      Врач выбирает антидепрессант на основании индивидуальных симптомов. Некоторые люди замечают улучшение в первые пару недель; но обычно лекарство необходимо принимать регулярно в течение как минимум шести недель, а в некоторых случаях и целых восемь недель, прежде чем наступит полный терапевтический эффект. Если через шесть или восемь недель симптомы практически не изменились, врач может назначить другое лекарство или добавить второе лекарство, такое как литий, для усиления действия исходного антидепрессанта. Поскольку невозможно заранее узнать, какое лекарство будет эффективным, врачу, возможно, придется назначить сначала одно, а затем другое. Чтобы дать лекарству время, чтобы оно подействовало, и предотвратить рецидив депрессии после того, как пациент начнет реагировать на антидепрессант, лечение следует продолжать от шести до 12 месяцев, а в некоторых случаях и дольше, тщательно следуя инструкциям врача.
      Когда пациент и врач считают, что прием лекарств можно прекратить, следует обсудить отмену и определить, как лучше постепенно снижать дозу препарата. Никогда не прекращайте прием лекарств, не посоветовавшись с врачом. Для тех, у кого было несколько приступов депрессии, длительное медикаментозное лечение является наиболее эффективным средством предотвращения новых эпизодов.
      Дозировка антидепрессантов варьируется в зависимости от типа препарата и химического состава тела человека, возраста и, иногда, массы тела. Традиционно дозы антидепрессантов начинают с низких и постепенно повышают, пока не будет достигнут желаемый эффект без появления неприятных побочных эффектов. Новые антидепрессанты можно начинать принимать в терапевтических дозах или около них.
      Ранние антидепрессанты. С 1960-х по 1980-е годы трициклические антидепрессанты (названные по их химической структуре) были первой линией лечения большой депрессии. Большинство этих лекарств воздействовали на два химических нейротрансмиттера, норадреналин и серотонин. Хотя трициклические препараты так же эффективны при лечении депрессии, как и новые антидепрессанты, их побочные эффекты обычно более неприятны; таким образом, сегодня трициклические препараты, такие как имипрамин, амитриптилин, нортриптилин и дезипрамин, используются в качестве лечения второй или третьей линии. Другими антидепрессантами, введенными в этот период, были ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО). ИМАО эффективны для некоторых людей с большой депрессией, которые не реагируют на другие антидепрессанты. Они также эффективны для лечения панического расстройства и биполярной депрессии. ИМАО, одобренные для лечения депрессии, — это фенелзин (Нардил), транилципромин (Парнат) и изокарбоксазид (Марплан). Поскольку вещества в определенных продуктах питания, напитках и лекарствах могут вызывать опасные взаимодействия в сочетании с ИМАО, люди, принимающие эти вещества, должны соблюдать диетические ограничения. Это удерживает многих клиницистов и пациентов от использования этих эффективных лекарств, которые на самом деле вполне безопасны при использовании по назначению.
      В последнее десятилетие появилось много новых антидепрессантов, которые работают так же, как и старые, но имеют меньше побочных эффектов. Некоторые из этих препаратов в первую очередь влияют на один нейротрансмиттер, серотонин, и называются селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС). К ним относятся флуоксетин (прозак), сертралин (золофт), флувоксамин (лувокс), пароксетин (паксил) и циталопрам (целекса).
      В конце 1990-х появились новые лекарства, которые, подобно трициклическим препаратам, воздействуют как на норадреналин, так и на серотонин, но имеют меньше побочных эффектов. Эти новые препараты включают венлафаксин (Эффексор) и нефазадон (Серзон). Сообщалось о случаях опасной для жизни печеночной недостаточности у пациентов, получавших нефазодон (Серзон). Пациентам следует обратиться к врачу при появлении следующих симптомов нарушения функции печени — пожелтение кожи или белков глаз, необычно темная моча, потеря аппетита, сохраняющаяся в течение нескольких дней, тошнота или боль в животе.
      Другими новыми препаратами, химически не связанными с другими антидепрессантами, являются успокаивающий миртазепин (Ремерон) и более активирующий бупропион (Веллбутрин). Веллбутрин не был связан с увеличением веса или сексуальной дисфункцией, но не используется для людей с судорожным расстройством или с риском его возникновения.
      Каждый антидепрессант отличается по своим побочным эффектам и по своей эффективности в лечении конкретного человека, но большинство людей с депрессией можно эффективно лечить одним из этих антидепрессантов.
      Побочные эффекты антидепрессантов
      Антидепрессанты могут вызывать легкие и часто временные побочные эффекты (иногда называемые побочными эффектами) у некоторых людей. Как правило, это несерьезно. Однако о любых реакциях или побочных эффектах, которые являются необычными, раздражающими или мешающими функционированию, следует немедленно сообщать врачу.
      Наиболее распространенные побочные эффекты трициклических антидепрессантов
      - Сухость во рту — полезно пить воду глотками; жевать жевательную резинку без сахара; ежедневно чистить зубы.
      - Запоры — в рационе должны быть отрубные каши, чернослив, фрукты и овощи.
      - Проблемы с мочевым пузырем — полное опорожнение мочевого пузыря может быть затруднено, а струя мочи может быть не такой сильной, как обычно. Пожилые мужчины с увеличенной простатой могут подвергаться особому риску этой проблемы. Врач должен быть уведомлен, если есть какие-либо боли.
      - Сексуальные проблемы — могут быть нарушены половые функции; если это вызывает беспокойство, следует обсудить это с врачом.
      - Затуманенное зрение — это обычно временное явление, не требующее новых очков. Пациенты с глаукомой должны сообщать врачу о любых изменениях зрения.
      - Головокружение — полезно медленно вставать с кровати или стула.
      - Сонливость как дневная проблема — обычно быстро проходит. Человек, который чувствует сонливость или седативный эффект, не должен управлять тяжелым оборудованием или управлять им. Более седативные антидепрессанты обычно принимают перед сном, чтобы помочь заснуть и свести к минимуму дневную сонливость.
      - Повышенная частота сердечных сокращений — частота пульса часто повышена. Пожилые пациенты должны пройти электрокардиограмму (ЭКГ) перед началом лечения трициклическими препаратами.
      Побочные эффекты новых антидепрессантов, включая СИОЗС
      - Сексуальные проблемы — довольно распространенные, но обратимые, как у мужчин, так и у женщин. Следует проконсультироваться с врачом, если проблема сохраняется или беспокоит.
      - Головная боль — обычно проходит через короткое время.
      - Тошнота — может возникнуть после приема дозы, но быстро исчезнет.
      - Нервозность и бессонница (проблемы с засыпанием или частые пробуждения ночью) — могут возникать в течение первых нескольких недель; снижение дозировки или время обычно разрешают их.
      - Возбуждение (чувство нервозности) — если это происходит впервые после приема препарата и носит более чем временный характер, следует уведомить врача.
      Любой из этих побочных эффектов может усиливаться при сочетании СИОЗС с другими препаратами, влияющими на серотонин. В самых крайних случаях такая комбинация лекарств (например, СИОЗС и ИМАО) может привести к потенциально серьезному или даже смертельному «серотониновому синдрому», характеризующемуся лихорадкой, спутанностью сознания, ригидностью мышц и проблемами с сердцем, печенью или почками. .
      ИМАО
      Небольшому числу людей, для которых ИМАО являются лучшим средством лечения, необходимо избегать приема противоотечных средств и употребления определенных продуктов с высоким содержанием тирамина, таких как многие сыры, вина и соленья. Взаимодействие тирамина с ИМАО может вызвать резкое повышение артериального давления, что может привести к инсульту. Врач должен предоставить полный список запрещенных продуктов, которые следует всегда иметь при себе. Другие формы антидепрессантов не требуют ограничений в еде. ИМАО также не следует комбинировать с другими антидепрессантами, особенно с СИОЗС, из-за риска серотонинового синдрома.
      Напоминание о безопасности для всех лекарств
      Лекарства любого вида — рецептурные, безрецептурные или растительные добавки — никогда не следует смешивать без консультации с врачом; также нельзя брать лекарства у другого человека. Другим медицинским работникам, которые могут назначать лекарство, например стоматологу или другому медицинскому специалисту, следует сообщить, что человек принимает конкретный антидепрессант, и указать дозировку. Некоторые лекарства, безопасные при приеме по отдельности, могут вызывать серьезные и опасные побочные эффекты при приеме с другими препаратами.
      Алкоголь (вино, пиво и крепкие напитки) или уличные наркотики могут снижать эффективность антидепрессантов, и их использование должно быть сведено к минимуму или, что предпочтительнее, избегать всем, кто принимает антидепрессанты. Некоторым людям, у которых не было проблем с употреблением алкоголя, врач может разрешить употреблять умеренное количество алкоголя во время приема одного из новых антидепрессантов. Действие алкоголя может быть усилено лекарствами, так как оба они метаболизируются в печени; один напиток может ощущаться как два.
      Хотя это и не часто, некоторые люди испытывали симптомы отмены при слишком резком прекращении приема антидепрессантов. Поэтому при прекращении приема антидепрессантов обычно рекомендуется постепенная отмена.
      Вопросы о прописанных антидепрессантах или проблемах, которые могут быть связаны с лекарствами, следует обсуждать с врачом и/или фармацевтом.
      Дата: 2002
      Источник: Национальные институты здравоохранения
      Медикаментозное лечение депрессии — Beyond Blue
      Какой антидепрессант следует использовать?
      Принятие решения о том, какой антидепрессант лучше всего подходит для каждого человека, может быть сложным. Решение принимается после консультации с врачом после тщательной оценки и рассмотрения. Вы можете помочь своему врачу в проведении оценки, предоставив как можно больше информации о себе и своей истории болезни. Важные факторы включают ваш возраст, симптомы, другие лекарства и, если вы женщина, беременны ли вы или кормите грудью.
      Существует множество различных типов антидепрессантов, эффективность которых доказана, но их эффективность у разных людей разная. Антидепрессанты принимаются не менее двух недель, прежде чем они начинают помогать, и врачу также может потребоваться некоторое время, чтобы подобрать наиболее подходящее лекарство и дозировку.
      Каковы побочные эффекты?
      Антидепрессанты могут улучшить ваше самочувствие, но они не изменят вашу личность и не сделают вас все время счастливым. Как и при приеме любого другого лекарства, некоторые люди будут испытывать некоторые побочные эффекты, и людям следует обсудить риски и преимущества со своим врачом. Люди также должны запрашивать информацию о лекарствах, чтобы они могли принять обоснованное решение.
      В зависимости от того, какое лекарство принимается, общие побочные эффекты могут включать тошноту, головные боли, беспокойство, потливость, головокружение, возбуждение, увеличение веса, сухость во рту и сексуальные трудности (например, трудности с возбуждением/сохранением возбуждения).
      Некоторые из этих симптомов могут быть кратковременными, но люди, у которых возникают какие-либо из этих симптомов, должны сообщить об этом своему врачу, так как существуют способы их минимизации. Вероятность возникновения того или иного побочного эффекта варьируется у разных людей и у разных лекарств.
      У людей с депрессией нередко возникают суицидальные мысли. Эффективное лечение депрессии снизит вероятность того, что человек причинит себе вред. В период времени между началом приема антидепрессантов и ответом на лечение, который может составлять более двух недель, человек все равно должен находиться под пристальным наблюдением врача и следить за его или ее прогрессом, поскольку риск суицидального поведения может даже снижаться. несколько повышен, особенно у лиц молодого возраста.
      Типы антидепрессантов
      Существует широкий спектр доступных антидепрессантов. Ниже приводится описание различных классов антидепрессантов, используемых в Австралии.
      Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)
      Этот класс включает сертралин; циталопрам; эсциталопрам; пароксетин; флуоксетин; флувоксамин. СИОЗС:
      - наиболее часто назначаемые антидепрессанты в Австралии
      - часто является первым выбором врача при большинстве типов депрессии
      - обычно хорошо переносится большинством людей
      - обычно не оказывает седативного действия.
      Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (SNRIs)
      Этот класс включает венлафаксин; десвенлафаксин; дулоксетин. SNRI:
      - имеют меньше побочных эффектов по сравнению со старыми антидепрессантами
      - часто назначают при тяжелой депрессии
      - безопаснее, если у человека передозировка.
      Обратимые ингибиторы моноаминоксидазы (RIMA)
      Класс включает моклобемид. РИМА:
      - имеют меньше побочных эффектов
      - не обладают седативным действием
      - может быть менее эффективным при лечении более тяжелых форм депрессии, чем другие антидепрессанты
      - полезны для людей, которые испытывают беспокойство или проблемы со сном.
      Трициклические антидепрессанты (ТЦА)
      Класс включает нортриптилин; кломипрамин; дотипин; имипрамин; амитриптилин. ТЦА:
      - эффективны, но имеют более вредные побочные эффекты, чем новые препараты (например, СИОЗС)
      - чаще вызывает пониженное кровяное давление, поэтому за этим должен следить врач.
      Норадреналин-серотониновые специфические антидепрессанты (NaSSA)
      Этот класс включает миртазапин. НАССА – это:
      - относительно новые антидепрессанты
      - полезно, когда есть проблемы с тревогой или сном
      - обычно не вызывает половых побочных эффектов, но может вызвать увеличение веса.
      Ингибиторы обратного захвата норадреналина (NARI)
      Этот класс включает ребоксетин. НАРИ:
      - предназначен для избирательного воздействия на один тип химических веществ головного мозга – норадреналин
      - реже вызывает сонливость или сонливость, чем некоторые другие антидепрессанты
      - чаще:
        мешать людям спать
        вызывают повышенное потоотделение после начальных доз
        вызывают сексуальные проблемы после первых доз
        вызывают затруднение мочеиспускания после начальных доз
        вызывают учащение пульса после начальных доз.
      Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)
      Этот класс включает транилципромин. ИМАО назначают только в исключительных случаях, поскольку они требуют специальной диеты и имеют побочные эффекты.
      Агомелатин
      - Это атипичный антидепрессант, частично воздействующий на рецепторы мелатонина.
      - Как и у всех лекарств, у него есть ряд побочных эффектов и взаимодействий с другими лекарствами, поэтому вам следует обсудить это со своим врачом.
      - Побочные эффекты, такие как головные боли и нарушения сна, довольно распространены.
      - Более редкий побочный эффект заключается в том, что он может повлиять на функцию вашей печени, поэтому он требует проведения регулярных последующих тестов печени (анализ крови), и, как правило, не рекомендуется людям, у которых уже есть проблемы с печенью.
      На заметку
      - Все эти препараты доказали свою эффективность в качестве антидепрессантов.
      - Если симптомы напрямую связаны с депрессией, состояние человека, скорее всего, начнет улучшаться после 4-6 недель эффективной терапии. Например, несмотря на то, что СИОЗС обычно вначале вызывают проблемы со сном или бессонницу, они связаны с улучшением сна через 4–6 недель.
      - СИОЗС или кломипрами (ТЦА) будут первым выбором, если симптомы обсессивно-компульсивного расстройства будут выраженными.
      Как долго обычно требуются антидепрессанты?
      Как и при приеме любых лекарств, продолжительность приема антидепрессантов зависит от тяжести состояния и реакции на лечение. Некоторым людям нужно принимать лекарства только в течение короткого времени (обычно 6–12 месяцев), в то время как другим они могут понадобиться в течение длительного времени, точно так же, как диабетикам может быть назначен инсулин, а больным астмой — вентолин. Прекращение приема антидепрессантов должно осуществляться постепенно, по рекомендации врача и под наблюдением.
      Важно найти подходящее лечение. Тот факт, что лечение доказало свою эффективность с научной точки зрения, не означает, что оно будет работать одинаково хорошо для каждого человека. У некоторых людей будут осложнения, побочные эффекты или они обнаружат, что лечение не соответствует их образу жизни. Чтобы найти действенное лечение, может потребоваться время, силы и терпение.
      После получения соответствующего совета лучше всего попробовать лечение, которое вам удобно и которое работает для большинства людей. Если вы не видите улучшения или испытываете проблемы с лечением, обсудите это со своим лечащим врачом и подумайте о том, чтобы попробовать другое.
      Дети до 10 лет среди получавших сильные антидепрессанты в Великобритании | Депрессия
      Дети в возрасте 10 лет и младше входят в число сотен молодых людей, получающих сильнодействующие антидепрессанты – в нарушение официальных указаний – которые повышают риск самоубийства, сообщает The Guardian.
      Цифры показывают, что в прошлом году пароксетин и венлафаксин получали 597 детей и подростков. Правительственные рекомендации предостерегают от их использования из-за учащения суицидальных мыслей и поведения у молодых людей, но некоторые эксперты утверждают, что их можно использовать в качестве крайней меры, когда все другие методы лечения не помогли.
      Данные показывают, что в прошлом году пароксетин и венлафаксин были назначены 38 детям в возрасте 10 лет и младше.
      Согласно рекомендациям Национального института здравоохранения и передового опыта (Ницца), антидепрессанты должны быть последним средством для лиц моложе 18 лет, и в таких случаях рекомендуется только флуоксетин (прозак). Найс говорит, что пароксетин и венлафаксин не следует использовать.
      Эксперты заявили, что информация об их использовании требует дальнейшего изучения, и выразили обеспокоенность по поводу использования лекарств, которые могут нанести вред развивающемуся мозгу.
      «Пароксетин и венлафаксин не следует назначать в качестве препаратов первой линии, это точно — нет данных, подтверждающих это, и следует соблюдать особую осторожность, поскольку мы не знаем о влиянии этих препаратов на развивающийся мозг, — говорит Андреа Чиприани, психиатр из Оксфордского университета.
      «Мы не должны давать антидепрессанты всем детям, а использовать их только в том случае, если они клинически приемлемы и согласованы с пациентом, и даже в этом случае лучшим вариантом является флуоксетин».
      Сиприани сказал, что единственный случай, когда эти препараты можно было бы рассмотреть, был бы в том случае, если бы ничто другое не сработало, но он отметил, что не было никаких доказательств того, что эти вещества эффективны у молодых людей.
      «Нам необходимо изучить клинические данные, и на данный момент… [эти препараты] не следует использовать, кроме как в крайнем случае или для лечения конкретной проблемы, но их не следует назначать рутинно».
      Психиатр сказал, что одна из основных причин, по которой следует с осторожностью относиться к лекарствам, заключается в их коротком периоде полувыведения, т. е. времени, необходимом для того, чтобы концентрация лекарства в организме уменьшилась вдвое.
      «Есть лекарства, которые быстро метаболизируются и имеют короткий период полураспада… Вот почему некоторые лекарства нужно принимать каждые шесть-восемь часов. Пароксетин и венлафаксин имеют очень короткий период полувыведения, а это означает, что люди склонны ощущать симптомы, когда эффекты прекращаются, гораздо сильнее».
      Cipriani провел обзор 34 испытаний два года назад и обнаружил, что ни один антидепрессант, кроме прозака, не был лучше плацебо при лечении детей и подростков.
      Анализ данных Guardian за 2017 и 2018 годы показал, что наиболее часто назначаемым препаратом у детей младше 18 лет был флуоксетин, который назначали 34 371 молодому человеку, за которым следовал сертралин (29,589 пациентов) и циталопрам (12 656).
      В руководстве говорится, что сертралин или циталопрам могут назначаться лицам моложе 18 лет, но только в очень тяжелых случаях и при наличии явных доказательств того, что флуоксетин и психологическая терапия неэффективны.
      Другой эксперт сказал, что цифры, относящиеся к пароксетину и венлафаксину, требуют дальнейшего изучения. «Если это происходит [назначается] под наблюдением специалиста и очень тщательно контролируется, то это сильно отличается от того, что эти лекарства назначаются врачами-неспециалистами», — сказала доктор Энн Джон, клинический академик из Университета Суонси, которая провела исследование. исследование о назначении антидепрессантов детям.
      «Мы должны хорошо осознавать трудности, с которыми сталкиваются врачи общей практики в плане доступа к соответствующим методам лечения и поддержки. Что нам нужно сделать, так это шире взглянуть на образование и социальные связи молодых людей, чтобы предотвратить проблемы… Врачи общей практики — это те, кто остается присматривать за этим молодым человеком, и то, что у них есть, — это использование антидепрессантов».
      Доктор Луиза Теодосиу, член факультета детской и подростковой психиатрии Королевского колледжа психиатров, сказала, что в некоторых случаях прописываемые лекарства могут быть связаны с проблемами, отличными от депрессии. Она сказала, что в других случаях ребенок может быть не в состоянии принимать другие препараты, такие как флуоксетин, из-за аллергии.
      Теодосиу сказал: «Если у ребенка была аллергическая реакция на селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), не стоит рисковать и пробовать другой СИОЗС, поэтому вы можете сказать, давайте вместо этого попробуем венлафаксин. Но вам нужно знать, что это может усилить мысли о самоубийстве, и в этой ситуации нужно убедиться, что лекарства находятся под замком… выписывайте рецепты еженедельно и увеличивайте количество отзывов».
      Данные показывают, что 71 365 человек в возрасте до 18 лет получали антидепрессанты в прошлом году, что немного больше, чем 69 человек.210 в 2015-16 финансовом году.
      Теодосиу сказала, что она не думает, что было чрезмерное назначение антидепрессантов. «Споры об использовании антидепрессантов хороши, но… очень важно, чтобы люди не пугались перспективы приема лекарств. Чего бы мы не хотели, так это ситуации, когда люди думали бы, что эти лекарства опасны по своей сути».
      Сиприани проявил больше осторожности, заявив, что существует риск «чрезмерной медикализации». «Лекарства не являются быстрым средством от депрессии. Их нужно обсуждать и согласовывать с родителями/пациентами — это не волшебные таблетки», — сказал он. «Нужно найти баланс. Это правда, что лекарства могут быть назначены чрезмерно, и нам нужен подход, основанный на фактических данных, но мы не должны давать понять, что мы просто даем людям таблетки, поскольку риск заключается в недостаточном лечении депрессии, которая может быть фатальной».
      Том Мэддерс, директор по кампаниям YoungMinds, сказал, что благотворительная организация хотела бы, чтобы врачи общей практики лучше обучались психическому здоровью детей, чтобы они были уверены в том, как лучше всего оказывать поддержку.

список топ-10 недорогих и эффективных средств по версии КП

Рейтинг топ-10 недорогих и эффективных антидепрессантов без рецептов по версии КП

1. Лотосоник

2. Магне В6

3. Нервохель

4. Глицин

5. Гинкго Билоба

6. Валериана + Пустырник Форте

7. Тенотен

8. Ново-Пассит

9. Персен

10. Стрессовит

Как выбрать антидепрессанты без рецептов

Отзывы врачей об антидепрессантах без рецептов

Популярные вопросы и ответы

Что является природным антидепрессантом?

Как понять, что антидепрессант действует?

Как восстановить нервную систему без антидепрессантов?

Зачем неврологи назначают антидепрессанты?

Психотропные лекарственные средства | GxP News

Последствия применения различных антидепрессантов | Медичний часопис

Эффективность и выбор антидепрессантов

Побочные эффекты применения антидепрессантов

Цели настоящего исследования

Методы и переменные

Результаты исследования

Хорошие успокоительные без рецепта – статья на сайте Аптечество, Нижний Новгород

Природа стресса

Как проявляется стресс

Действие седативных препаратов от нервов

Виды антидепрессивных препаратов

Лучшие успокоительные средства без рецептов

Польза таблеток от нервного напряжения

Купити антидепресанти за низькими цінами. Ліки від депресії

Аантидепресанти

Кращий засіб від депресії

Типы, побочные эффекты, эффективность и многое другое

Лекарства

Введение

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

Другие антидепрессанты при посттравматическом стрессовом расстройстве

Другие лекарства от посттравматического стресса

Для пациентов и семей

Каталожные номера

Резюме

Введение

Методы

Дизайн и условия исследования

Источник данных и исследуемая группа

Критерии включения и исключения

Измерения

Показания по назначению и не по назначению

Уровень научных доказательств в отношении рецептов вне зарегистрированных показаний

Статистический анализ

Участие пациентов

Результаты

Распространенность показаний не по назначению

Уровень научной доказательности показаний не по прямому назначению

Обсуждение

Сравнение с другими исследованиями

Возможные объяснения назначения препарата не по прямому назначению

Последствия результатов

Сильные стороны и ограничения

Аспекты исследования

Выводы

Что уже известно по этой теме

Что добавляет это исследование

Сноски

Ссылки

Образование – Антидепрессанты – Департамент психического здоровья

Медикаментозное лечение депрессии — Beyond Blue

Какой антидепрессант следует использовать?

Каковы побочные эффекты?

Типы антидепрессантов

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (SNRIs)

Обратимые ингибиторы моноаминоксидазы (RIMA)

Трициклические антидепрессанты (ТЦА)

Норадреналин-серотониновые специфические антидепрессанты (NaSSA)

Ингибиторы обратного захвата норадреналина (NARI)