Апатичное настроение это: апатичный — это… Что такое апатичный?

апатичный — это… Что такое апатичный?

апатичный — См. вялый …   Словарь синонимов

АПАТИЧНЫЙ — (от греч. apathes). Бесстрастный, безучастный. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Чудинов А.Н., 1910. АПАТИЧНЫЙ вялый, бесстрастный, ленивый. Полный словарь иностранных слов, вошедших в употребление в русском языке. Попов …   Словарь иностранных слов русского языка

АПАТИЧНЫЙ — АПАТИЧНЫЙ, апатичная, апатичное; апатичен, апатична, апатично. 1. То же, что апатический. Апатичная наружность. 2. Склонный к апатии. Апатичный человек. Толковый словарь Ушакова. Д.Н. Ушаков. 1935 1940 …   Толковый словарь Ушакова

АПАТИЧНЫЙ — АПАТИЧНЫЙ, ая, ое; чен, чна. Склонный к апатии, полный апатии. А. характер. | сущ. апатичность, и, жен. Толковый словарь Ожегова. С.И. Ожегов, Н.Ю. Шведова. 1949 1992 …   Толковый словарь Ожегова

апатичный — ая, ое.

apathique adj. Находящийся в состоянии апатии, склонный к апатии (о человеке), вялый, равнодушный. БАС 2. Штольц сказал про него <Обломова>, что он апатичен, что ничто его не занимает. Гонч. Обломов. Лекс. Даль: апати/чный …   Исторический словарь галлицизмов русского языка

Апатичный — I прил. 1. соотн. с сущ. апатия I, связанный с ним 2. Находящийся в состоянии апатии [апатия I]; вялый, равнодушный. 3. Склонный к апатии [апатия I]. 4. Выражающий апатию [апатия I]. II прил. 1. соотн. с сущ. апатия II, связанный с ним …   Современный толковый словарь русского языка Ефремовой

апатичный — апатичный, апатичная, апатичное, апатичные, апатичного, апатичной, апатичного, апатичных, апатичному, апатичной, апатичному, апатичным, апатичный, апатичную, апатичное, апатичные, апатичного, апатичную, апатичное, апатичных, апатичным, апатичной …   Формы слов

апатичный — чувствительный …   Словарь антонимов

апатичный — апат ичный; кратк. форма чен, чна …   Русский орфографический словарь

апатичный — кр.ф. апати/чен, апати/чна, чно, чны; апати/чнее …   Орфографический словарь русского языка

апатичный — Syn: см. нечувствительный …   Тезаурус русской деловой лексики

 

 

 

Депрессия.

Симптомы и профилактика

 

 

Депрессия является серьезным расстройством психики, при котором страдает сам больной человек и близкие ему люди. Человек с депрессией становится грустным, замкнутым в себе, неуверенным, не может вести нормальный образ жизни и теряет ко всему интерес. В большинстве случаев самостоятельно выйти из депрессии бывает очень сложно, и поэтому такой больной нуждается в помощи специалистов.

Причины депрессии

Основными причинами развития депрессивного состояния считаются проблемы в личной жизни: неудовлетворенность своей работой, конфликты в семье, расставание с близким человеком и другие способствующие факторы. Больше всего подвержены развитию депрессии неуверенные в себе люди, которые принимают все слишком близко к сердцу. Причем женщины более подвержены депрессии, чем мужчины.

Также способствуют развитию депрессии эмоциональные перегрузки, физическое переутомление и длительный стресс, бессонница.

Признаки депрессии

В некоторых случаях отличить заболевание от плохого настроения бывает очень трудно, но существует несколько основных признаков, говорящих о наличии психического расстройства у человека:

1) суицидальные мысли или попытки суицида;

2) сильная неуверенность в себе;

3) острое чувство одиночества;

4) тревога;

5) отчаяние;

6) негативные эмоции;

7) бессонница.

Иногда депрессивное состояние проявляется как недомогание и тогда больного начинают беспокоить боли в сердце, боли в животе, которые сами по себе не являются болезнью. Человек с депрессией способен на любые поступки, поэтому настроение его часто меняется в течение всего дня. Он чувствует себя никому ненужным. Иногда апатия сменяется раздражительностью и наоборот. По ночам больного часто мучает бессонница, может возникать страх смерти или суицидальные мысли. Любой разлад в семье или на работе при таком состоянии может привести к печальным последствиям в будущем.

Профилактика депрессии

Для того чтобы избежать развития болезни необходимо соблюдать определенные меры по профилактике депрессии. Еще до развития депрессии человек ощущает беспокойство, становится замкнутым, раздражительным или апатичным. Если в этот момент соблюдать определенные психологические рекомендации, то можно избежать развития болезни еще на самом этапе ее формирования.

В первую очередь необходимо научиться управлять своими эмоциями и думать позитивно.

Нужно искать выход из любой ситуации и извлекать из нее положительные стороны. Например, даже при разводе можно найти благоприятные моменты для себя: возможность найти новые отношения и избежать надоевших скандалов, а также получить жизненный опыт.

Необходимо повышать свою самооценку: думать о себе позитивно, с уважением, отмечать свои достоинства и качества, ставить их над недостатками. Нужно научиться радоваться тому, что имеешь, отмечать любые мелочи.

Нельзя брать на себя слишком большую ответственность и стараться всем угодить, а также ругаться по малейшему поводу.

Следует ставить достижимые цели и задачи, которые легко превратить в реальность, чтобы избежать в будущем разочарований и чувства неуверенности в своих силах.

 Нужно уметь отделять работу от отдыха и совмещать их. Придя домой необходимо оставлять все проблемы на работе и давать возможность своему телу отдохнуть. Постоянное зацикливание на проблемах только усугубит плохое настроение и вызовет негативные эмоции.

Дети и подростки более других подвержены развитию психических заболеваний. Поэтому для профилактики депрессии у них используются консультации с психологами, на которых могут присутствовать и родители и близкие люди. Очень важно дать понять ребенку, что его любят и ценят, и что он всегда может найти поддержку в случае любой проблемы.

Правильное питание играет важную роль в формировании депрессивных состояний. Полноценный и сбалансированный рацион — это залог здорового организма и психического здоровья. Причем одинаково пагубную роль на организм играет как недоедание, так и переедание. Все это приводит к нарушению нормальной работы организма (ожирение, анорексия) и как следствие — к пониженной самооценке. Постоянное утомление негативно влияет на общее состояние человека, и способствует развитию многих болезней.

Самыми главными факторами в развитии депрессии являются вредные привычки: наркомания, алкоголизм, азартные игры, курение. Все это приводит к расстройству личности и меняет ценностное восприятие человека.

Поэтому в качестве профилактики депрессии необходимо проводить консультации с подростками на тему вреда курения и алкоголизма, и рассказывать им о преимуществах здорового образа жизни.

Занятия спортом помогут выработать большое количество гормонов эндорфинов и повысить свою самооценку. Это может быть плавание, быстрая ходьба, бег, занятия на тренажерах и многие другие виды спорта. Даже легкая гимнастика по утрам способна поднять настроение на целый день.

Совместные походы в парк, кинотеатр или на ужин с родными людьми помогут найти лад в семье и создать доверительные отношения между всеми ее членами. Дома или на работе у каждого человека должно быть свое собственное пространство, в котором он будет чувствовать себя комфортно и уверенно. Например, можно украсить рабочий стол приятными мелочами из дома, которые будут создавать гармоничную обстановку и радовать глаз. Дома можно создать свой уголок, в котором можно спокойно побыть в одиночестве или посидеть в тишине.

Никогда нельзя стесняться просить о помощи, наоборот человек, который слишком много берет на себя, наиболее подвержен стрессу и негативным эмоциям.

Подготовила фельдшер-валеолог Поташенкова И.Г.                     

 

Депрессия. Как рождается душевная боль? — Министерство здравоохранения ПМР

Постоянные стрессы, закрытые границы, самоизоляция, усиленные меры безопасности, статистика новых случаев COVID-19 и пугающие мысли о будущем сказываются на психическом здоровье. Кто-то находится в подавленном настроении или наоборот становится агрессивным. Другие теряют аппетит, сон и вкус жизни. В таком случае можно говорить о настоящем заболевании, таком распространенном и малоизвестном одновременно – о депрессии. Какие глубокие проблемы скрываются за этим словом, нам объяснила психиатр Республиканской клинической больницы, психотерапевт Юлия Громацкая.

— Бытует мнение, что депрессии нет, что это отговорки слабых, не желающих работать над собой людей. Как вы это прокомментируете?

— Депрессия это заболевание, которое относится к аффективным расстройствам, и внесено в международную классификацию болезней. Оно оказывает воздействие на физическое состояние организма, настроение и психику, влияет на то, как человек ест и спит, как относится к себе и каким воспринимает окружающий мир. Это не то же самое, что плохое настроение. Депрессия не является признаком слабости человека или состоянием, которое можно преодолеть усилием воли или желанием. Люди, страдающие депрессией, не могут просто «взять себя в руки» и выздороветь. В любой произвольно взятый момент времени в человеческой популяции от клинической депрессии страдают 2–3 % мужчин и 5–9 % женщин. Риск заболеть в течение жизни оценивается в 5–12 %, если вы мужчина, и в 10–25 %, если вы женщина.

— Какой бывает депрессия?

В мире более семидесяти классификаций этого заболевания. Наиболее простая и понятная классификация — это подразделение на психогенные, эндогенные и экзогенные депрессивные расстройства.

— Расскажите о них подробнее

Психогенная депрессия — это реакция на психотравмирующее событие (реактивные депрессии, депрессии истощения). В их основе можно обнаружить длительное или кратковременное воздействие психосоциальных стрессоров, нарушение межличностных взаимоотношений, трудовые конфликты.

Эндогенные депрессии связаны с биологической предрасположенностью, мало зависимые от внешних пусковых факторов (маниакально-депрессивный психоз (МДП), циклотимия, маскированная депрессия, инволюционная меланхолия).

В их возникновении, безусловно, большое значение имеет генетический фактор.

Экзогенные депрессии возникают в результате органического поражения головного мозга (воспалительные процессы, черепно-мозговая травма), интоксикаций (алкогольная, нейролептическая), различных видов соматической патологии (артериальная гипертензия, атеросклероз).

— Каковы симптомы депрессии?

Классически депрессия проявляется расстройством настроения, мышления, снижением интенсивности ощущений. Важное значение в диагностике депрессий могут иметь нарушения сна. Уменьшение длительности сна, раннее пробуждение, ощущение неполного “бодрствования” в утренние часы, затрудненное засыпание, бессонница сочетаются с частыми пробуждениями среди ночи. У больных с апатией скорее можно говорить о повышенной сонливости, нередко при поверхностном ночном сне.

Снижение влечений, характерное для депрессивного синдрома, наиболее выражено при тоскливой и апатической депрессиях. Утрате аппетита иногда сопутствует отвращение к виду, запаху пищи, больные начинают отказываться от еды, быстро теряют в весе. Характерно для депрессий и снижение полового влечения.

Особо следует отметить появление суицидальных мыслей, доходящих в выраженных случаях до непреодолимого стремления к самоубийству и самоповреждениям.

— Что чувствует человек в депрессии?

При доминировании тоскливого аффекта свое настроение больные характеризуют как грусть, печаль, уныние, угнетенность, подавленность, скорбь, тоску. Возможно сравнение этих переживаний с особым чувством безысходности.

Для тревожных депрессий более характерно появление внутреннего волнения, беспокойства, напряжения, ожидания, отчаяния. Больные говорят о чувстве томительного ожидания грядущей или совершающейся беды, высказывают опасения и беспокойство по поводу здоровья, благополучия близких. Эти опасения могут носить как предметный, так и неопределенный характер.

Наблюдается ангедония, т. е. неспособность получать удовольствие от ранее приятных вещей, а также апатия (чаще характеризуется чувством безразличия с сужением круга интересов, либо их полным исчезновением, уменьшением или потерей желаний, побуждений и потребностей). Больные говорят о скуке, лени, безволии, безынициативности, душевной вялости, равнодушии.

— С какими еще трудностями сталкивается больной человек?

Появляются вялость и замедленность мышления до ощущения полной остановки мыслительной деятельности. Больные жалуются на безмыслие, потерю памяти. Речь становится лаконичной, элементарной.

Отмечается также снижение интенсивности ощущений: день воспринимается как сумерки, предметы плохо различимы, звуки приглушены, малоразборчивы, краски и тембр теряют свою сочность, яркость. Мир становится серым.

Меняется восприятие времени, временной вектор переживаний при тоске направлен в прошлое. О будущем больные не думают, оно для них закрыто, “ничего” нет, либо воспринимается наполненным предстоящими испытаниями и неприятностями. Настоящее беспокоит только как переживание своего болезненного состояния. День тянется бесконечно долго, томительно, а в воспоминаниях прожитый день кажется коротким.

— Как внешне проявляется депрессия?

Моторные депрессивные расстройства проявляются замедленностью, скудностью движений, быстрой утомляемостью, изменением мимики — взгляд тоскливый, грустный, в выраженных случаях застывший, неподвижный с выражением страдания. Мимика — от медленно меняющейся (с преобладанием грустного выражения) до скорбной, страдальческой маски.

— Как депрессия влияет на мозг?

В депрессию вовлечено множество нейромедиаторов и, что еще важнее, множество разных структур головного мозга. Кора не способна адекватно оценивать окружающую реальность (и считает, что все плохо, не имея к тому достаточных объективных оснований), гиппокамп не запоминает ничего хорошего, миндалевидное тело всего боится и ничему не радуется, прилежащее ядро не вознаграждает ощущением радости наши хорошие поступки, гипоталамус допускает всякие сбои в формировании желания есть, спать или заниматься сексом и т. д.  Депрессия изменяет реакцию мозга на стресс, подавляя активность гипоталамуса, гипофиза и надпочечников.

— Почему рождается депрессия?

Некоторые формы депрессии передаются в семье из поколения в поколение, что дает повод предполагать, что существующая биологическая предрасположенность к заболеванию может быть наследственной. Биполярное расстройство, по всей видимости, именно такой случай. Однако, не каждый член семьи с генетической предрасположенностью к биполярному аффективному расстройству, обязательно заболеет. Вероятней всего, на развитие болезни влияют дополнительные факторы, такие как стрессы и переживания дома, на работе или в школе. Наследственная или нет, клиническая депрессия часто связана с изменениями в структуре или функциях головного мозга. К депрессии склонны люди с низкой самооценкой, с постоянным пессимистическим взглядом на себя и на окружающий мир.

Последние иисследования показали, что физические изменения в организме могут сопровождаться также и психическими изменениями. Такие болезни как инсульт, инфаркт, рак, болезнь Паркинсона и гормональные нарушения могут привести к депрессивным состояниям, делая больного апатичным и не желающим заботиться о своих физических потребностях, затягивая тем самым период восстановления. Кроме того, тяжелые утраты, сложные отношения, финансовые проблемы или любые стрессовые (нежелательные или даже желаемые) изменения образа жизни могут вызвать приступ депрессии. Очень часто пусковым механизмом депрессивного расстройства является комбинация генетических, психологических факторов и факторов окружающей обстановки. Последующие же приступы болезни могут быть вызваны даже небольшим стрессом или происходят вообще без видимой причины.

— Как быстро болезнь «поражает» человека, если говорить о серьезном негативном событии в его биографии?

Депрессивная реакция может развиться в течение нескольких часов после острого стресса, но говорить о депрессивном расстройстве возможно при наличии стойких симптомов не менее двух недель.

— В чем заключается лечение депрессии?
Лечение занимает достаточно длительное время, в зависимости от типа депрессии и ее тяжести. Подход индивидуальный, в легких случаях возможно будет достаточно обойтись психотерапией, при эндогенных депрессиях обязательно назначение антидепрессантов.

— Как работают эти лекарства и на что непосредственно влияют?

Не единственный, но все же важный компонент нарушений работы мозга в ходе депрессии — это снижение уровня нейромедиаторов, передающих сигналы от одного нейрона к другому, и конкретно — серотонина и норадреналина. Первый регулирует тревожность, радость и отвечает за настроение, второй отвечает за работоспособность и мотивацию.

Исторически первые и до сих пор используемые лекарства против депрессии — это препараты, которые увеличивают количество серотонина и норадреналина в синаптической щели. Это не приводит к немедленному улучшению состояния, а плавно помогает мозгу восстановить остальные нарушенные системы.

— Какие еще инструменты эффективны в борьбе с депрессией и депрессивными состояниями?

Помимо лекарственной терапии рекомендуется, конечно, психотерапия и вспомогательные средства, такие как активная физическая нагрузка, прогулки на свежем воздухе, светотерапия, водные процедуры.

— Что случится, если депрессию не лечить? Чем чревато это заболевание, растянутое на года?

Основным и самым тяжелым осложнением депрессии является суицид. От 45 до 60% всех самоубийств на планете совершают больные депрессией, 56% страдающих депрессией предпринимают попытки к самоубийству, а 15% кончают жизнь таким образом. Это помимо социальной дезадаптации, влияния на качество жизни и отношений в семье, поскольку наличие психичекого заболевания у одного из членов семье не может не сказываться на общей атмосфере.

— Есть ли какой-то возрастной предел, когда лечение депрессии бесполезно?

Распространено ошибочное представление, что чувствовать себя депрессивно в пожилом возрасте — это норма. На самом деле, не диагностированная депрессия у пожилых становится причиной бессмысленных страданий семьи и самого человека, который мог бы жить плодотворной жизнью. Когда пожилые все же обращаются к врачу, то, как правило, жалуются на физическое недомогание, они неохотно обсуждают чувства безысходности, печали, потери интереса к делам, обычно доставлявшим удовольствие; неохотно говорят о беспредельно затянувшемся горе после тяжелой утраты. Понимая, что симптомы депрессии у пожилых людей часто бывают смазаны, многие специалисты учатся распознавать и лечить скрытую депрессию. Они осознают, что некоторые симптомы могут быть побочными действиями лекарств, которые пожилой человек принимает от других болезней, или могут быть вызваны сопутствующими заболеваниями. Если депрессия диагностирована, то медикаментозное лечение и/или психотерапия помогут человеку вернуться к счастливой, более полноценной жизни.

— Как не стать жертвой депрессии?

Ситуационную депрессию или соматогенную мы можем предотвратить здоровым образом жизни, избеганием стрессовых ситуаций, направить организацию своего времени и пространства на укрепление психологического и физического иммунитета: физические нагрузки, увлечения, медитации, психотерапия. Если же говорить о депрессии уже проявившейся (тем более об энодгенной депрессии, со всеми вышеперечисленными признаками), здесь без специалиста не обойтись. Смена обстановки и прогулки на свежем воздухе уже не помогут, я бы рекомендовала не упускать время и обратиться к психиатру. И, конечно же, самое основное в профилактике депрессии — это экологичное воспитание наших детей, в любви, поддержке и заботе, поскольку способность формировать депрессивную реакцию закладывается на ранних этапах взросления. Она обусловлена недостатком внимания со стороны значимых для ребенка взрослых.

Как выявить и вылечить депрессивное расстройство? Диагностика депрессивного расстройства

Близкие люди, родственники больных часто путают депрессию с плохим настроением, ленью – апатия, вялость, плаксивость, безрадостное состояние человека воспринимается как временное расстройство, странность. Депрессия является в действительности заболеванием, способным длиться годами и перерасти в психоз или же привести к суициду. Депрессивное расстройство требует повышенного внимания и хорошего лечения.

Проявления депрессии легко может определить специалист, однако окружающие пациентов часто принимают их за лень и плохое настроение, которое пройдет само по себе. Однако на самом деле все не так просто – при отсутствии медицинской помощи депрессия легко может окончиться суицидом. Депрессии подвержены женщины, мужчины, пожилые люди и даже дети. Диагностика заболевания проводится во время беседы врача и пациента, дополнительных диагностических методик. Лечение (в тяжелых случаях) может заключаться в назначении различных антидепрессантов или на подборе их комбинаций.

Как выявить и вылечить депрессивное расстройство?

Депрессия является болезнью, которая включает в себя тело, настроение и мысли. Депрессия влияет на то, как человек ест и спит, то, как человек чувствует о себе, и то, как думают о вещах. Депрессия не такой же, как прохождение плохое настроение. Это не признак личной слабости или условие, которое может быть волей или отмахнуться. Люди с депрессией, не могут просто «взять себя в руки» и лучше. Без лечения депрессии, симптомы депрессии может длиться в течение недель, месяцев или лет. Соответствующие лечения депрессии, однако, может помочь большинству людей, которые страдают от депрессии.

Депрессия типов

Депрессия приходит в различных формах, так же, как и в случае с другими заболеваниями, такими как болезни сердца. Эта брошюра содержит краткое описание трех наиболее распространенных типов депрессии. Однако, в этих типах депрессии Существуют вариации в число признаков депрессии, их тяжести, и настойчивость. Депрессия проявляется сочетанием симптомов депрессии (см. симптом список), что влияет на способность работать, учиться, спать, есть, и наслаждаться приятным однажды деятельности. Такое отключение эпизод депрессии может произойти только один раз, но обычно происходит несколько раз в жизни. Менее серьезный тип депрессии, дистимии, включает в себя долгосрочные, хронические симптомы депрессии, которые не отключить, но держать один из функционирует хорошо или чувствовать себя хорошо. Многие люди с дистимии также сталкиваются с серьезными депрессивными эпизодами на некоторое время в их жизни. Другой депрессии типа биполярного расстройства, которые также называются маниакально-депрессивный психоз. Совсем не так остро, как и другие формы депрессивных расстройств, биполярное расстройство характеризуется Велоспорт изменения настроения: тяжелая максимумов (мания) и понижения (депрессии). Иногда настроение переключатели драматическими и быстрыми, но чаще всего они постепенно. Когда в депрессию цикла, человек может иметь любое или все симптомы депрессии. Когда в маниакально цикла, человек может быть сверхактивной, overtalkative, и большое количество энергии. Мания часто влияет на мышление, суждение, и социальное поведение таким образом, чтобы вызвать серьезные проблемы и затруднения. Например, человек в маниакальной фазе может чувствовать себя в приподнятом настроении, полны великого схем, которые могут варьироваться от неразумных деловых решений для романтических кутежи. Mania, не лечить, может ухудшиться в психотические состояния.

Симптомы депрессии

Не каждый, кто находится в депрессии или маниакально опыта каждого депрессии симптом. Некоторые люди испытывают симптомы депрессии несколько, некоторые много. Тяжесть симптомов депрессии меняется с физическими лицами, а также меняется с течением времени.

Депрессия

Всегда грустное, тревожное, или «пустые» настроения Чувство безысходности, пессимизма Чувство вины, никчемности, беспомощности Потеря интереса или удовольствие в хобби и мероприятий, которые были когда-то пользовался, в том числе секс Снижение энергии, усталость, будучи «замедлились» Трудности с концентрацией, помня, принятие решений Бессонница , раннее утреннее пробуждение, или проспать Аппетит и / или потерю веса или переедание и прибавка в весе Мысли о смерти или самоубийстве; попытки самоубийства Беспокойство, раздражительность Непрекращающиеся физические симптомы депрессии, которые не отвечают на лечение, такие как головные боли, расстройства пищеварения , и хронической боли

Мания

• Ненормальное или чрезмерное восторг
• Необычная раздражительность
• Снижение потребности во сне
• Грандиозные понятия
• Увеличение говорить
• Гонки мысли
• Повышенное сексуальное желание
• Заметный приток энергии
• Недальновидность
• Несоответствующий социального поведения

Причины депрессии

Некоторые типы депрессии работы в семьях, предполагая, что биологическую уязвимость может быть унаследован. Это, кажется, и в случае с биполярным расстройством. Исследования семей, в которых члены каждого поколения развиваться биполярного расстройства обнаружили, что те с болезнью имеют несколько иной генетической чем те, кто не болеть. Однако обратное неверно: не все с генетической, который вызывает уязвимость к биполярным расстройством будет болезни. Видимо дополнительных факторов, возможно, подчеркивает дома, на работе или в школе, участвуют в его начало. В некоторых семьях, депрессии и, кажется, происходит из поколения в поколение. Однако, она также может возникнуть у людей, у которых нет семьи истории депрессии. Унаследованные или нет, большого депрессивного расстройства часто связаны с изменениями в структурах головного мозга или головного мозга. Люди, которые имеют низкую самооценку, которые последовательно рассматривают себя и мир с пессимизмом или которые легко перегружены стресса, склонны к депрессии. Является ли это представляет психологическую предрасположенность или ранней формой болезни не ясна. В последние годы, исследователи показали, что физические изменения в организме может сопровождаться психические изменения, а также. Медицинский заболеваний, таких как инсульт, инфаркт, рак, болезнь Паркинсона, и гормональных нарушений может привести к депрессии, что делает человека апатичным больным и не желают заботиться о своих физических потребностей, таким образом, продление периода восстановления. Кроме того, серьезные убытки, сложные отношения, финансовые проблемы, или любой стрессовой (нежелательное или даже желательно) изменение образа жизни может быть все причины депрессии. Очень часто, комбинация генетических, психологических и экологических факторов, участвующих в наступление депрессии. Позже эпизодов болезни обычно осаждаются лишь незначительные напряжения, или вообще ни одной.

Женщины депрессии

Женщины испытывают депрессию примерно в два раза чаще, чем мужчины. Многие гормональные факторы могут способствовать увеличению доли женщин депрессии — в частности, такие факторы, как изменения менструального цикла, беременности , невынашивание беременности, послеродового периода, до менопаузы, и менопаузы . Многие женщины также сталкиваются с дополнительными стрессами, такими как ответственность, как на работе и дома, с одним родителем, и уход за детьми и престарелыми родителями. Недавнее исследование NIMH показал, что в случае тяжелого предменструального синдрома ( ПМС ), женщин с уже существующие уязвимости к PMS опытных и облегчение от физических симптомов депрессии настроение, когда их половые гормоны были подавлены. Вскоре после того, гормоны были вновь введены, они снова появились симптомы ПМС. Женщины без истории PMS сообщили об отсутствии эффектов гормональной манипуляции. Многие женщины особенно уязвимы после рождения ребенка. Гормональные и физические изменения, а также дополнительная ответственность за новую жизнь, может быть факторы, которые приводят к послеродовой депрессии женщины. Хотя переходный «Блюз» широко распространены в новых матерей, полномасштабный депрессивный эпизод не является нормальным явлением и требует активного вмешательства. Депрессия, лечение и эмоциональной поддержки семьи для молодой матери простые соображения в помощь ей восстановить свою физическую и психическую благосостояния и ее способность заботиться и наслаждаться младенца.

Мужчины депрессии

Хотя мужчины реже страдают от депрессии, чем женщины, три-четыре миллиона мужчин в США страдают от болезни. Мужчины реже допускать к депрессии, и врачи, менее вероятно, подозреваю, что это. Уровень самоубийств среди мужчин в четыре раза больше, чем женщин, хотя больше женщин, попытка его. В самом деле, после 70 лет, скорость возрастает мужских самоубийств, достигает максимума через 85 лет. Мужчины депрессия также может влиять на физическое здоровье в отличие от женщин. Новое исследование показывает, что, хотя мужчины депрессия связана с повышенным риском развития ишемической болезни сердца у мужчин и женщин, только мужчины страдают высокой смертности. Мужчины депрессия часто маскируется алкоголя или наркотиков, или социально приемлемым привычку работать большее количество часов. Мужчины депрессия обычно проявляется не как чувство безнадежности и беспомощными, но, как раздражительность, гнев, и с огорчением, а значит, депрессия может быть трудно признать в качестве такового у мужчин. Даже если человек понимает, что он имеет мужчин депрессия, он может быть менее охотно, чем женщины обращаются за помощью. Поощрение и поддержка со стороны соответствующих членов семьи может сделать разницу. В рабочем месте, работник помощи специалистов или рабочих местах программ психического здоровья может помочь в оказании помощи мужчинам понять и принять депрессию как реальная болезнь, которая нуждается в лечении.

Депрессия в пожилом возрасте

Некоторые люди имеют ошибочное представление, что это нормально для пожилых людей чувствовать себя подавленным. Напротив, большинство пожилых людей довольны своей жизнью. Иногда, впрочем, когда депрессия развивается, она может быть отклонена как нормальной частью старения. Депрессия в пожилом возрасте, диагностируется и не лечить, причины ненужных страданий для семьи и для человека, который могли бы жить плодотворной жизнью. Когда он или она идти к врачу, симптомы депрессии описано, как правило, физические, для пожилого человека это часто не хотят, чтобы обсудить чувства безнадежности, грусть, потеря интереса к обычно приятной деятельности, или очень длительным горем после потери. Признавая, как симптомы депрессии у пожилых людей часто бывают упущены, многие специалисты медико-санитарной помощи обучения для выявления и лечения лежащие в основе депрессии. Они признают, что некоторые симптомы депрессии могут быть побочные эффекты лекарств пожилой человек принимает по физической проблемы, или они могут быть вызваны сопутствующими заболеваниями. Если диагноз депрессии сделано, лечение депрессии с помощью лекарств и / или психотерапия поможет депрессии возвращение человека к счастливой, более полноценной жизни. Последние исследования показывают, что краткие психотерапии (обсуждение методов лечения, которые помогают человеку в день в день отношений или в процессе обучения по борьбе с искаженным негативное мышление, что обычно сопровождает депрессию) эффективна в снижении симптомов депрессии в краткосрочной депрессии у пожилых лиц, которые медицинской плохо. Психотерапия также полезна у пациентов старшего возраста, которые не могут или не хотят принимать лекарства. Эффективность исследования показывают, что в конце жизни депрессию можно лечить с помощью психотерапии. Улучшенное распознавание и лечение депрессии в конце жизни сделают те годы еще более приятным и выполнение для депрессии пожилого человека, семьи, и опекунов.

Дети депрессии

Только в последние два десятилетия депрессии у детей было очень серьезно. Депрессии ребенок может претендовать на больных, отказываются идти в школу, цепляться за родителей, или опасаются, что родитель может умереть. Более старшие дети могут дуться, попасть в неприятности в школе, быть отрицательным, ворчливый, и чувствовать себя непонятым. Потому что нормальное поведение варьироваться от одного детства этапа к другому, он может быть трудно сказать, является ли ребенок просто переживает временный «фазу» или страдает от депрессии. Иногда родители стали беспокоиться о том, как поведение ребенка не изменилось, или учитель отмечает, что «ваш ребенок не кажется, быть самим собой.» В таком случае, если визит к педиатру ребенка исключает физических симптомов депрессии, врач, возможно предположить, что ребенок не может быть оценены, желательно к психиатру, который специализируется на лечении детей. Если лечение необходимо, врач может предложить другой терапевт, как правило, социального работника или психолога, обеспечить лечение в то время как психиатр будет осуществлять надзор за лечение, если это необходимо. Родители не должны бояться задавать вопросы: Какие квалификации психотерапевта? Какое лечение будет ребенок? Будет ли семья в целом участвовать в терапии? Будет ли мой ребенок терапии включают антидепрессанты? Если да, то какие могут быть побочные эффекты? Национальный институт психического здоровья (NIMH) определила использование лечения депрессии у детей в качестве важной областью исследований. NIMH поддержке научно-исследовательских подразделений по детской психофармакологии (RUPPs) образуют сеть из семи исследований сайты, где клинических исследований о воздействии лекарств для лечения психических расстройств может быть проведена у детей и подростков. Среди лекарств изучаемых антидепрессантов, некоторые из которых были признаны эффективными в лечении детей с депрессией, если правильно наблюдением врача ребенка.

Депрессия, лечение

Первый шаг к получению необходимого лечения депрессии медицинский осмотр врача. Некоторые лекарства, а также некоторые заболевания, такие как вирусная инфекция может вызвать те же симптомы депрессии, и врач должен исключить эти возможности через экспертизу, интервью, и лабораторные анализы. Если физическая причина для депрессии исключено, психологическая оценка должна быть сделана, врачом или направление к психиатру или психологу. Хорошая диагностическая оценка будет включать в себя полную историю симптомы депрессии, то есть, когда они начали, как долго они продолжались, насколько серьезными они являются, независимо от того пациента у Вас раньше и, если да, то симптомы депрессии были обработаны и то, что депрессия обработка. Врач должен спросить об алкоголе и употреблением наркотиков, и если у пациента есть мысли о смерти или самоубийстве. Далее, история должна включать в себя вопросы о том, другие члены семьи имели депрессивного заболевания и, если лечить, то, что лечение депрессии они получили и которые были эффективны. Последнее, диагностическая оценка должна включать в себя обследование психического статуса, чтобы определить, речи или мышления или памяти пострадавших, как это иногда бывает в случае депрессивных или маниакально-депрессивный психоз. Депрессия, лечение выбор будет зависеть от результатов оценки. Существуют различные лечения депрессии и психотерапии, которые могут быть использованы для лечения депрессивных расстройств. Некоторые люди с легкими формами могут делать хорошо только с психотерапией. Люди с умеренными и тяжелыми депрессии чаще всего выгоды от антидепрессантов. Большинство из них даже лучше с комбинированного лечения депрессии: лечение, чтобы получить относительно быстрый облегчения симптомов депрессии и психотерапии, чтобы узнать более эффективные способы для решения жизненных проблем, включая депрессию. В зависимости от диагноза пациента и тяжести депрессии, врач может выписать лекарство и / или одной из нескольких форм психотерапии, которые доказали свою эффективность для депрессии. Электросудорожной терапии (ЭСТ) является полезным, особенно для лиц, депрессия тяжелой или опасной для жизни или которые не могут принимать антидепрессанты. ЕСТ часто является эффективным в тех случаях, когда депрессия лекарства не дают достаточного облегчения симптомов депрессии. В последние годы, ДЭХ был значительно улучшен. Миорелаксантов дается до лечения депрессии, который проводящейся под неглубоким наркозом. Электроды прикрепляются к определенным участкам на голове, чтобы доставить электрические импульсы. Стимуляция приводит к короткой (около 30 секунд) захват в мозг. Лицо, получающее ЕСТ пациент не осознает подвергается электрической стимуляции. Для полного терапевтического эффекта, по крайней мере несколько сеансов электрошока, обычно делается в размере трех в неделю, не требуется.

Депрессия лекарства

Есть несколько типов депрессии препараты используются для лечения депрессивных расстройств. К ним относятся новые лекарства, преимущественно селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)-трициклических и ингибиторов моноаминоксидазы (МАО). SSRIs и другие новые препараты, которые влияют на нейротрансмиттеры, такие как дофамин или норадреналин-как правило, имеют меньше побочных эффектов, чем трициклические. Иногда врач попробовать различные антидепрессанты, прежде чем найти наиболее эффективное лекарство или комбинацию лекарств. Иногда доза должна быть увеличена чтобы быть эффективными. Хотя некоторые улучшения можно увидеть в первые несколько недель, антидепрессанты необходимо принимать регулярно в течение 3 до 4 недель (в некоторых случаях, по меньшей мере 8 недель) до полного терапевтического эффекта происходит. Пациенты часто испытывают желание остановить лечение слишком скоро. Они могут чувствовать себя лучше и думаю, что они больше не нуждаются в лечение депрессии. Или они могут думать, лечение депрессии не помогает вообще. Важно продолжать брать лечение депрессии, пока она имеет шанс на работу, хотя побочные эффекты могут предстать перед антидепрессивной активности делает. Как только человек чувствует себя лучше, важно продолжать лечение по крайней мере 4 до 9 месяцев, чтобы предотвратить повторение депрессии. Некоторые виды депрессии, лекарства должны быть остановлены постепенно, чтобы дать организму время для адаптации. Никогда не прекращайте принимать антидепрессанты без консультации врача для получения инструкций о том, как безопасно прекратить лечение. Для людей с биполярным расстройством или хронической депрессии, лекарства, возможно, придется сохраняться неопределенно долго. Антидепрессанты не привыкание. Однако, как и в случае с любым типом лечения, предписанного для более, чем несколько дней, антидепрессанты должны быть тщательно проверены, чтобы убедиться, что правильная дозировка уделяется. Врач проверяет дозировку и ее эффективности на регулярной основе. Для небольшого числа людей, для которых ингибиторы МАО являются лучшими лечения депрессии, необходимо избегать определенных продуктов, которые содержат высокие уровни тирамин, таких, как многие сыры, вина, и соленья, а также лекарства, такие как противоотечные. Взаимодействие тирамина с ИМАО могут вызвать гипертонический криз, резкое увеличение артериального давления , что может привести к инсульту. Врач должен предоставить полный список запрещенных продуктов, которые пациент должен носить в любое время. Другие виды антидепрессантов не требуют никаких ограничений в еде. Лекарства любого рода — предписано, по-счетчик, или заемных — никогда не должны быть смешаны без консультации врача. Другие специалисты здравоохранения, которые могут предписать наркотиков, таких как стоматолог или других медицинских специалистов-должно быть рассказал о лекарства пациент принимает. Некоторые лекарства, хотя безопасной когда принимаются только можно, если принимать его с другими, вызвать серьезные и опасные побочные эффекты. Некоторые лекарства, такие как алкоголь или наркотики, может снизить эффективность антидепрессантов и нужно избежать. Это включает в себя вино, пиво и крепкие спиртные напитки. Некоторые люди, которые не имели проблемы с алкоголем могут быть разрешены врачом использовать умеренное количество алкоголя, беря одну из новейших антидепрессантов. Антивирус тревоги наркотиков или успокоительных не антидепрессанты. Они иногда предписывается наряду с антидепрессантами, однако они не эффективны, когда принимаются только для депрессивного расстройства. Стимуляторов, таких как амфетамины, не являются эффективными антидепрессанты, но они используются иногда под неусыпным наблюдением в медицинских жестокого пациентов с депрессией. Вопросы о любых антидепрессантов предписано, или проблемы, которые могут быть связаны с лечением, следует обсудить с врачом.

Побочные эффекты

Антидепрессанты могут вызвать легкое и, как правило, побочные эффекты (иногда упоминается как неблагоприятные эффекты) у некоторых людей. Обычно это раздражает, но не серьезно. Однако, любой необычных реакций и побочных эффектов или те, которые мешают функционированию должны быть представлены врачу. Наиболее распространенные побочные эффекты трициклических антидепрессантов, а также способы борьбы с ними, являются: · Сухость во рту, полезно пить глотками воды, жевать жевательную резинку без сахара; чистить зубы ежедневно. · Запор отруби зерновых, чернослив, фрукты и овощи должны быть в рационе. · Мочевого пузыря опорожнения мочевого пузыря могут быть неприятности, некоторые, и поток мочи может быть не так сильны, как обычно, врач должен быть уведомлен, если есть отмеченные трудности или боль. · Сексуальные проблемы половой функции может измениться, если тревожные, спросите врача о мужчин повышение или женщина повышение вариантов. · Неясность зрения это скоро пройдет, а не, как правило, необходимость в новых очках. · Головокружение вставая с кровати или стула медленно полезно. · Сонливость как дневные проблемы это обычно проходит в ближайшее время. Сонный человек чувства или седативные не должны вести или управлять тяжелой техники. Более седативные антидепрессанты, как правило, перед сном, чтобы помочь сна и минимизировать сонливость в дневное время. Новые антидепрессанты имеют различные типы побочных эффектов: · Головная боль, это, как правило, уходят. · Тошнота это тоже временное, но даже когда это происходит, это переходный после каждой дозы. · Нервозность и бессонница (проблемы с засыпанием или бодрствования часто в ночное время) это может произойти в течение первых нескольких недель; дозировки или сокращения времени, как правило, их решения. · Агитация (чувство нервный), если это происходит в первый раз после наркотиков берется и более чем в переходных, врач должен быть уведомлен. · Сексуальные проблемы доктором нужно консультироваться, если проблема является постоянным или тревогу.

Травяные лечения депрессии

В последние несколько лет значительно вырос интерес в использовании трав в лечении депрессии. зверобой (Hypericum продырявленного), трава широко используется в лечении депрессии в Европе, в последнее время вызвала интерес в Соединенных Штатах. зверобой, привлекательной густые, низко-растение покрыто желтыми цветами летом, были использованы на протяжении веков во многих народных и растительных лекарственных средств. Сегодня в Германии, зверобоя используется в лечении депрессии больше, чем любого другого антидепрессанта. Однако, научные исследования, которые были проведены на его использование были краткосрочными и использовали несколько различных дозах. Из-за большого интереса к John’s Wort, ул Национальных Институтов Здоровья (NIH) провел 3-летнего исследования, авторами которого являются три компонента NIH-Национальный институт психического здоровья, Национальный центр дополнительной и альтернативной медицины, и Управление пищевых добавок. Исследование было разработано, чтобы включить 336 пациентов с депрессией средней тяжести, случайным образом распределены на 8-недельное исследование с одной трети пациентов, получающих равномерной дозу зверобоя, другая треть сертралин, селективный ингибитор обратного захвата серотонина (SSRI ) обычно предписываются для депрессии, и последней трети плацебо (таблетки, которая выглядит так же, как SSRI и сусла Святого Иоанна, но не имеет активных ингредиентов). Участников исследования, кто ответил положительно находились под наблюдением еще 18 недель. В конце первого этапа исследования, участники были измерены в двух масштабах, по одному для депрессии и один для общего функционирования. Существовал никаких существенных различий в скорости реакции от депрессии, но масштаб для общего функционирования было лучше для антидепрессантов, чем для сусла или Сент-Джонсе или плацебо. Хотя это исследование не поддерживают использование зверобоя в лечении депрессии, текущие NIH поддержке исследований занимается изучением возможной роли зверобоя при лечении легких формах депрессии. Пищевых продуктов и медикаментов выпустило здравоохранения Консультативный 10 февраля 2000 года. Она заявила, что John’s Wort Санкт-видимому повлиять важные метаболические пути, который используется во многих лекарств, назначенных для лечения состояний, таких как СПИД, сердечно-сосудистые заболевания, депрессия, судороги, некоторых видов рака, и отказ от трансплантации. Таким образом, медицинские работники должны предупреждать своих пациентов о потенциальном взаимодействии этих наркотиков. Некоторые другие травяные лечения депрессии добавки часто используется, что не были оценены в крупномасштабных клинических испытаний, эфедра, гинкго билоба, эхинацеи, женьшеня и. Любые травяные лечения депрессии должно быть принято только после консультации с врачом или другим поставщиком здравоохранения.

Лучшее лечение депрессии

Relora это 100% натуральный продукт, все, что эффективно устраняет разнообразные и изнурительных симптомов стресса , тревоги и депрессии. Relora не рецепта антидепрессантов, как прозак, паксил, золофт, Wellbutrin и Effexor. Relora предназначен для лечения вам безопасно и естественно, без забот вы можете найти по рецепту лекарств и их нежелательные побочные эффекты. Relora также помогает вам освободить, что упорное лишний вес вокруг талии вызвано высоким уровнем гормона стресса кортизола.

Депрессия Лечение

Существует нет простого лечения депрессии, потому что ваш мозг не просто. Но наука показала, что некоторые естественные ингредиенты могут помочь. Это совершенно нормально чувствовать некоторую депрессию время от времени. Но вы не должны чувствовать их все время. Активные ингредиенты в Relora может работать, чтобы помочь регулировать химические вещества, которые влияют на ваше настроение, без изнурительных побочные эффекты лекарств по рецепту! Мы рекомендуем «Relora» в качестве верхнего (92 из 100 баллов) депрессии и тревоги помощи формулы Relora ингредиенты были широко исследованы и документированы с более чем 45 имеющихся в настоящее время исследований. Большинство областей исследования включают рак адъювантной терапии, снижение депрессии, стресса и тревоги, содействие релаксация, улучшение обучаемости и концентрации, и т.д. Она также доказала, полезных на значительное сокращение физического, психического и социального симптомов ПМС, таких как депрессия, бессонница, мышечные жесткости , судороги, беспокойство, раздражительность и т.д.

Страница не найдена |

Страница не найдена |

---

---

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

11121314151617

18192021222324

25262728293031

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Метки

Настройки
для слабовидящих

Что влияет на психологическое состояние пожилых?

Старение ― естественный и неизбежный процесс, который действует на все сферы жизни человека: физиологическую, психологическую и социальную. В обществе длительное время было принято считать, что жизнь людей, переступивших 60-летний рубеж, связана исключительно с деструктивными изменениями. В этот период ухудшается состояние здоровья, наблюдаются упадок сил и когнитивные нарушения. Все это накладывает отпечаток на психологическое состояние пожилых людей, которые становятся замкнутыми, апатичными или раздражительными.

Вместе с тем отношение к пенсионерам во всем мире меняется. Отчасти это связано с тем, что средняя продолжительность жизни постепенно увеличивается. По данным ВОЗ, пожилым считается человек в возрасте от 60 до 75 лет. Период от 75 до 90 лет относят к старческому возрасту. Но еще в начале XX века средняя продолжительность жизни составляла всего 40 лет. Это впечатляющие цифры, однако обратной стороной медали является стремительное старение населения Земли и связанные с этим глобальные проблемы социализации и психоэмоционального благополучия.

Как процессы старения влияют на психологическое состояние пожилых людей?

Несмотря на то, что каждый человек приходит к почтенному возрасту со своим опытом и багажом знаний, существуют исследования, которые позволяют сделать выводы о том, какие изменения будет претерпевать психика и что на нее окажет влияние.

1. Физическое старение. Многие пожилые люди сталкиваются с хроническими заболеваниями, ограничением подвижности, необходимостью в специализированном уходе. Помимо этого, происходит снижение скорости реакции, ухудшаются тактильная чувствительность и слух, замедляется речь.

2. Социальное положение. Выход на пенсию означает сужение круга общения, потерю статуса востребованного специалиста, изменение материального положения. Все это обычно воспринимается с негативной точки зрения, что отражается на настроении и психоэмоциональном состоянии.

3. Психическое здоровье. Возрастные изменения связаны с ригидностью, нежеланием учиться новому и адаптироваться к изменениям окружающего мира. Подобная модель поведения нередко становится причиной развития болезни Альцгеймера, депрессии и других нейродегенеративных патологий.

Перечисленные процессы, сопровождающие старение, являются взаимосвязанными. Так, если у пожилого человека диагностирована болезнь сердца, то для него повышается риск развития депрессии. В свою очередь, если оставить без внимания сниженное настроение, это отразится на эффективности лечения. Психология людей пожилого возраста взаимосвязана с физическим самочувствием.

Долговременные последствия, такие как тревожность, повышенная нервная возбудимость, панические атаки, могут быть обусловлены одиночеством, редким и нерегулярным общением с близкими родственниками, конфликтами в семье. По этой причине пожилые мужчины и женщины нуждаются в особом обращении, которое предполагает внимание и уважение к личности.

Прекращение трудовой деятельности означает появление свободного времени. Задача близких людей ― найти достойное занятие для пожилого родственника. Это может быть хобби, помощь в воспитании внуков, спорт, участие в художественной самодеятельности и многое другое.

Особенности психологии пожилых людей

Ухудшение краткосрочной памяти. Согласно статистике, около 20% людей в возрасте старше 70 лет испытывают трудности с запоминанием, усвоением новой информации, а также с практическим применением ранее полученных знаний. Это может быть связано с нарушением кровоснабжения головного мозга, гипоксией, гипертонией, черепно-мозговыми травмами и другими патологиями. Пожилой человек может забывать о том, то произошло несколько минут назад, и становится беспомощным.

Ригидность. Пожилые женщины и мужчины нередко утрачивают интерес к событиям и явлениям, которые их окружают. Это может выражаться в нежелании учиться обращению с новой техникой, слушать современную музыку, следить за новинками моды, ходить в кино и пр. Человек начинает жить воспоминаниями о молодости и прежних событиях своей жизни. Подобное поведение людей пожилого возраста рассматривается в психологии как защитная реакция на новые непривычные условия окружающего мира.

Неуверенность в себе. Это связано с освоением новой социальной роли. Старые люди нередко ощущают себя беспомощными в связи с изменением материального положения, пошатнувшимся физическим здоровьем и другими событиями, которые могли поставить их в зависимое положение от родственников. Это приводит к повышению тревожности, отсутствию стимула преодолевать возникшие трудности, несамостоятельности в принятии простейших решений, плаксивости.

Внушаемость. Многие пожилые люди очень восприимчивы к чужому мнению и легко попадают под влияние различных пропагандистов. Через какое-то время полученная таким способом информация начинает выдаваться за собственную мысль. Именно эта особенность становится причиной совершения необдуманных покупок бытовой техники, биологически активных добавок, медицинских приборов, которые на деле оказываются ненужными. Это еще одна причина уделить внимание престарелому родственнику.

10 правил взаимодействия с пожилыми людьми

Оптимистичный настрой. Эмоциональное состояние пожилых мужчин и женщин очень сильно зависит от настроения окружающих. Молчание во время беседы, демонстрация занятости и отсутствия времени для общения не лучшим образом отразятся на ваших отношениях. Старайтесь заранее планировать свои дела и выделять время для полноценной размеренной беседы с престарелыми родственниками.

Проявление интереса к личности. Пенсионеры часто переживают из-за событий, которые люди среднего возраста считают незначительными. Например, пожилой человек может забыть, куда он убрал очки или пульт от телевизора и эмоционально об этом рассказывать. В такие моменты необходимо быть рядом с родственником (приезжать или звонить по телефону) и мягко его успокаивать.

Принятие пожилого человека. Не пытайтесь переделывать или перевоспитывать своего родственника. Просто помните о том, что это абсолютно бесполезная затея, которая может вас отдалить и поссорить, а это крайне нежелательное развитие событий. Человека необходимо принимать таким, какой он есть, со всеми положительными и неудобными чертами характера.

Стимуляция умственной деятельности. Не сводите свое общение с пожилым человеком к обсуждению болезней и выслушиванию жалоб. Поставьте совместную цель максимально долго сохранить и развивать остроту ума, чувство юмора, память и другие важные качества. Для этого осваивайте новые компьютерные программы, читайте книги, учите иностранные языки, посещайте образовательные лекции и пр.

Новые эмоции. Если у вас нет возможности устраивать совместный отдых на море с родителями или другими родственниками, приглашайте их на семейные прогулки и пикники, организуйте небольшие праздники без повода, ходите в театры, кино, музеи. Новые эмоции необходимы для поддержания хорошего психоэмоционального состояния пожилого человека.

Обращение за советами. Психология пожилых людей устроена таким образом, что им необходимо чувствовать интерес к своей личности. Помимо будничного общения, интересуйтесь мнением родственника, рассказывайте ему о ситуациях, с которыми вы сталкиваетесь, и спрашивайте, как бы он поступил на вашем месте. Это укрепит ваши доверительные отношения.

Контроль собственной речи. Помните о том, что пожилые мать, отец и другие родственники уже не те люди, которых вы знали ранее. Личность каждого человека претерпевает определенные изменения вслед за физическим увяданием, и от этого никуда не деться. Будьте снисходительны, не допускайте резкости и раздражения в своем тоне, проявляйте больше любви и уважения.

Терпение. Не вступайте в споры и конфликты с пожилыми родственниками. Если вам не нравится слушать жалобы или рассуждения по поводу погоды, политики, отношений с соседями и т. д., просто меняйте тему разговора, уводя ее в более позитивное русло. Когда речь заходит о здоровье, не демонстрируйте жалость, так как это чувство пагубно влияет на мотивацию работать над собой.

Проявление заботы. Не оставляйте пожилого родственника наедине с бытовыми проблемами. Помогайте ему решать вопросы с коммунальными службами, ремонтом, покупкой новой одежды, походами в поликлинику и так далее. В противном случае ваш родственник может чувствовать себя брошенным, одиноким и ненужным, что ухудшит его психологическое состояние.

Поддержка в трудных ситуациях. Многие пожилые люди начинают чаще и сильнее болеть, им может потребоваться дорогостоящее лечение или специализированный уход. Но пенсионеры могут об этом и не рассказывать, не желая причинять беспокойство своим близким. Ваша задача ― выстроить доверительные отношения, чтобы подобные трудности решались совместными усилиями.

Если вы не знаете, как общаться с престарелым родственником, у вас накопилось множество неразрешенных конфликтов и разногласий, а более половины из перечисленных пунктов вы не соблюдаете, вам необходима помощь психолога. Оптимальный вариант ― посетить специалиста в рамках семейной консультации. Вместе с тем найти психолога, который бы имел практику работы с пожилыми людьми, непросто даже в Москве. Выходом из ситуации может стать обращение в один из реабилитационных центров Senior Group. У нас работают опытные психологи, которые помогут вам выстроить отношения с пожилым родственником и сохранить мир в семье.

Осень – не помеха хорошему настроению. Способы борьбы с осенней депрессией

 

 

Пожалуй, не часто случается, когда, ноябрь не совсем ассоциируется с осенней депрессией. Скорее все были немного разочарованы сентябрем, который вместо бабьего лета принес в Центр Европейской России сильные и продолжительные дожди. Затем наступивший октябрь оказался «весь такой противоречивый» — продолжил холодную эстафету сентября, а завершился рекордным теплом. Но природа берет свое, и астрономическим факторам альтернативы нет. Ноябрь, несмотря на свое щедрое, совсем не предзимнее, тепло, – все же самый темный осенний месяц и из-за короткого светового дня, и из-за того, что небо то и дело затягивают сплошные низкие облака, и из-за того, что еще не сформировался снежный покров, от которого могло бы стать немного светлее.

Одним словом, нынешняя осень не дает нам соскучиться, хотя все же… несколько советов могут кому-то пригодиться.

 

 

С наступлением осени в нашу жизнь приходят дожди и холода, все реже показывается солнце. На улицах серо, сыро, грязно, ветер пронизывает насквозь, никуда не хочется идти. У многих развивается апатия, раздражительность, появляется плохое настроение, на душе становится тоскливо и итогом всему наступает осенняя депрессия. По статистике, людей, страдающих осенней хандрой, целых 80%.

 

 

Сезонные изменения настроения, подавленность, плаксивость, рассеянное внимание, повышенная усталость, нежелание работать и вообще заниматься каким-либо делом, бессонница, или, наоборот, чрезмерная сонливость — это далеко не все симптомы, которые проявляются при осенней депрессии.

 

Ученые доказали, что все эти колебания в настроении вызваны одной причиной – сокращением длительности светового дня и похолоданием. Нехватка света и солнца подавляет выработку меланина, который контролирует наше эмоциональное состояние. В итоге человек становится апатичным и впадает в уныние.

 

Так как же все-таки бороться с этой напастью?

 

Посмотрите на осень с другой стороны. Ведь это очень красивое время года, не зря же многие поэты и писатели воспевают ее в своих произведениях и называют золотой. Не надо смотреть на дождь и ветер, посмотрите на золото под ногами. Погуляйте по парку и пошуршите осенней листвой, у вас сразу же поднимется настроение.

 

Обязательно одевайтесь по погоде, чтобы не простудиться и не раскиснуть окончательно. И не забывайте зонтик. Но не слишком уж зацикливайтесь на метеопрогнозах, иначе, ожидая, то или иное неблагоприятное явление, можно еще больше ухудшить себе настроение.

 

Займитесь спортом, потому что во время двигательной активности в организме начинают вырабатываться гормоны счастья. Фитнес, бассейн, занятия танцами – сейчас так много возможностей дать себе интересную и полезную физическую нагрузку. Занятия спортом заставят вас отвлечься от грустных мыслей, зарядят энергией, повысят настроение.

 

Осенью ни в коем случае нельзя садиться на диеты, наш организм начинает готовиться к холодному времени года и ему обязательно надо калорийно питаться. Шоколад, фрукты, орехи, морепродукты – вот небольшой перечень того, что может наполнить ваш организм природными антидепрессантами. Также помните, что при любых депрессиях очень важен режим дня. Обязательно высыпайтесь, ведь хороший сон – это залог восстановления сил, во сне человеческие биоритмы приходят в норму.

 

Также старайтесь окружить себя светом, квартира должна быть хорошо освещена, не экономьте на электроэнергии. Пусть вокруг вас будут яркие или просто светлые предметы, достаньте интересную книгу, послушайте любимую музыку.

 

 

Загрузите себя работой, дополнительными делами и новыми увлечениями, распишите каждую минуту, ведь давно известно, что депрессию лучше гнать постоянной занятостью и маленькими радостями для себя.

 

Если на улице дождливо, то это не повод расстраиваться. Ведь как приятно закутаться в теплый плед и с чашкой чая смотреть на дождь за стеклом. Или вспомните детство, наденьте резиновые сапоги и побегайте по лужам с ребенком или собакой.

 

Все еще не можете себя отвлечь от грустных мыслей? Смените обстановку. Можно выехать в выходные дни на экскурсию в соседние города, посмотреть красивые места. Не помогает? Тогда почему бы не продлить летние деньки хотя бы на две недели и не провести отпуск в теплых странах? В последнее время многие люди стали планировать свой отпуск осенью: нет изнуряющей летней жары, ажиотаж курортного сезона спал, да и цены постепенно снижаются. А можно выбрать и радикальный способ — переехать туда, где осень вам приятна.

 

Есть известное высказывание: «Не можешь изменить ситуацию – измени свое отношение к ней». Цените каждый момент жизни, плохая погода не должна быть помехой хорошему настроению. Примите осень и наслаждайтесь тем, что она несет – прохладным свежим воздухом, мягким светом, яркой листвой.

 

 

 

Еще статьи по теме

 

1001 способ не заметить осеннюю депрессию. Зима все равно будет!

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Арипипразол для лечения апатии

Innov Clin Neurosci. 2015 сентябрь-октябрь; 12 (9-10): 33–36.

Опубликовано в Интернете, сентябрь-октябрь 2015 г.

Д-р Монга из медицинского центра Banner Thunderbird, Глендейл, Аризона, а д-р Падала из Гериатрического научно-исследовательского и клинического центра системы здравоохранения Центрального Арканзаса, Литл-Рок, Арканзас

Автор, ответственный за переписку. АДРЕС ДЛЯ ПЕРЕПИСКИ: Varun Monga, MD, Banner Thunderbird Medical Center, 5555 W.Thunderbird Road, Глендейл, Аризона 85306; Телефон: (602) 865-5431. Электронная почта: [email protected]

Реферат

Цель: Цель этой статьи — представить случай улучшения исхода синдрома апатии при применении арипипразола.

Краткое описание случая: 42-летний мужчина с депрессией и судорожным расстройством имел значительную апатию, которая не реагировала на карбамазепин, сертралин и топирамат. Апатия оценивалась по шкале оценки апатии. Прекращение приема карбамазепина не уменьшило апатию.Был введен арипипразол, новый антипсихотический препарат с частичной агонистической активностью в отношении рецепторов дофамина D ₂ , и доза была скорректирована до 15 мг в день. Пациент показал значительное улучшение апатии после шести недель терапии арипипразолом.

Обсуждение: Депрессию часто принимают за апатию, которая отличается по симптомам, проявлениям и вариантам лечения. Известно, что селективные ингибиторы обратного захвата серотонина вызывают или усиливают симптомы апатии у некоторых пациентов.Последние данные свидетельствуют о том, что агонисты дофаминовых рецепторов могут быть полезны при лечении апатии. Апатия у этого пациента значительно улучшилась после начала приема арипипразола.

Заключение: Арипипразол может быть полезен для лечения синдрома апатии. Его роль в лечении апатии требует дальнейшего изучения в клинических испытаниях.

Ключевые слова: Арипипразол, апатия, депрессия

ВВЕДЕНИЕ

Апатия — это глубокая потеря мотивации, не связанная со снижением уровня сознания, когнитивными нарушениями или эмоциональным дистрессом. ¹ Апатия относится к набору поведенческих, эмоциональных и когнитивных особенностей, таких как снижение интереса и участия в повседневной жизни. Другой важной характеристикой является отсутствие инициативы или отсутствие реакции на стимулы, что демонстрируется отсутствием самостоятельных действий. ² Апатия широко распространена при нейродегенеративных заболеваниях, таких как болезнь Альцгеймера (70–90%) и болезнь Паркинсона (63,3%). ^{3 , 4} Хотя симптомы апатии и депрессии частично совпадают, одна из гипотез состоит в том, что апатия и депрессия — это не одно и то же. ⁵ Апатичные люди демонстрируют отсутствие заботы, в то время как депрессивные люди проявляют самокритику и негативное мировоззрение — две характеристики, которые обычно отсутствуют в апатии. ⁶ Поскольку надежно дифференцировать апатию и депрессию сложно, была разработана Шкала оценки апатии (AES), чтобы оценить апатию и отличить ее от депрессии. ⁷ Как отметил Леви и др., ⁵ после оценки пациентов с AES, несколько исследований выявили пациентов с апатией без депрессии при нескольких заболеваниях.

В лечении апатии отсутствуют стандартные рекомендации. Несколько агентов, таких как амантадин, амфетамин, бромокриптин, бупроприон, метилфенидат и селегилин, дали неоднозначные результаты. ⁸ Последние данные показывают, что дисфункция дофаминергических систем может быть причиной нейробиологии апатии. ⁹ В этом отчете о клиническом случае арипипразол, новый антипсихотический препарат с частичными агонистическими свойствами в отношении рецепторов серотонина 5-HT _1A и дофамина D ₂ , был назначен нашему пациенту со значительным успехом в облегчении симптомов апатии.Арипипразол с частичной агонистической активностью в отношении рецепторов дофамина D ₂ , с высоким сродством связывается с рекомбинантными человеческими рецепторами 5-HT _1A (H5-HT _1A ), проявляя при этом мощный частичный агонизм рецепторов 5-HT _1A в анализе связывания гуанозин-5′- O — (3- [ ³⁵ S] тио) трифосфат ([ ³⁵ S] GTPγS). Взаимодействие с рецепторами 5-HT _1A может способствовать общей эффективности арипипразола в отношении симптомов шизофрении, включая тревогу, депрессию, проблемы с познанием и негативные симптомы, а также его благоприятный профиль побочных эффектов.Арипипразол считается первым стабилизатором дофамин-серотонинергической системы. ¹⁰ Кроме того, арипипразол демонстрирует преимущественное увеличение высвобождения дофамина в областях мозга, вызывающих апатию, таких как префронтальная кора и гиппокамп в головном мозге крысы. Это преимущественное действие на медиальную префронтальную кору и гиппокамп может способствовать его способности улучшать негативные симптомы и познавательные способности. ¹¹ Таким образом, мы предположили, что арипипразол может быть полезен при лечении апатии.

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ

В нашу клинику обратился 42-летний мужчина европеоидной расы с четырехлетней историей депрессии после операции по поводу судорожного расстройства. Он жаловался на значительную ангедонию, чувство никчемности и вины. Он сообщил о значительном усилении этих симптомов с годами. Эти симптомы были связаны с усталостью, уменьшением количества сна и частым пробуждением каждые несколько часов ночью. Он отрицал потерю веса и любое изменение аппетита. Он отрицал симптомы, связанные с проблемами памяти, психозом, посттравматическим стрессовым расстройством и биполярным расстройством.В прошлом у него был психиатрический анамнез, связанный с депрессивными эпизодами. Он сообщил, что его увольнение из военно-морского флота послужило причиной его первого приступа депрессии. Другие заболевания включали гипертензию, судорожное расстройство без повторения приступов после операции, атопический дерматит, гипотиреоз и бурсит. Об аллергии не сообщалось. Его лечили карбамазепином 400 мг два раза в день, топираматом 75 мг два раза в день, левотироксином NA 0,112 мг в день, метопроплолом тартаратом 50 мг два раза в день и сертралином 150 мг каждое утро.Он работал почтовиком в почтовом отделении. Он отрицал употребление алкоголя, табака или рекреационных наркотиков. Поставлен диагноз: большое депрессивное расстройство, рецидивирующее.

При осмотре наш пациент сообщил, что лекарства, которые он в настоящее время принимал, помогли ему избавиться от припадков, а также уменьшили его симптомы настроения. Его лекарства были продолжены после подтверждения, что уровень карбамазепина находится в терапевтическом диапазоне. Однако через два месяца пациент вернулся с жалобой на усиление седативного эффекта.Он сообщил, что его симптомы настроения находятся под хорошим контролем. Он сообщил о беспокойстве по поводу своих финансов и работы. Он также сообщил о значительной апатии или отсутствии интереса к вещам. Он сообщил, что потерял интерес даже к работе по дереву, которая была его любимым хобби. Была проведена 18-балльная шкала оценки апатии (AES). Пациент набрал 48 баллов по шкале AES (). Поскольку известно, что карбамазепин вызывает седативный эффект, и поскольку у пациента не было припадков в течение многих лет, было принято решение снизить дозу карбамазепина и отменить его, сохранив при этом остальные лекарства в тех же дозах.

Таблица 1

Шкала оценки апатии (AES) баллы в различные моменты времени

ВРЕМЕННЫЕ ТОЧКИ	ОБЩАЯ ОЦЕНКА	МОТИВАЦИЯ	НОВИНКА	УСТОЙЧИВОСТЬ
																		5	4
3 месяца после прекращения приема карбамазепина	45	8	4	4
6 недель после начала приема арипипразола		30

При повторном посещении четыре месяца спустя пациент продолжал сообщать о чувстве апатии и о том, что его больше ничто не мотивирует.Он не принимал карбамазепин в течение трех месяцев, и у него не было рецидивов приступов. AES был повторен с результатом 45 ().

На этом этапе он начал принимать арипипразол по 10 мг в день. Через две недели после начала приема арипипразола пациент сообщил, что 10 мг не кажутся достаточно сильными, поэтому мы увеличили его дозу до 20 мг. Пациент сообщил о сонливости при этой дозировке, поэтому мы снизили арипипразол до 15 мг в день. Когда пациент вернулся на шестинедельный контрольный визит, он сообщил, что его мотивация улучшилась.Он отрицал какие-либо побочные эффекты. Он также сообщил, что его сон улучшился, что он возобновил работу по дереву и может хорошо справляться с семейными разногласиями. Во время этого визита была проведена AES, и пациент набрал 30 баллов, что является значительным улучшением по сравнению с предыдущей оценкой, равной 48.

ОБСУЖДЕНИЕ

Апатия не является синонимом депрессии. ⁵ Известно, что селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), которые обычно используются для лечения депрессии, ухудшают симптомы апатии у некоторых пациентов. ¹² Появляющаяся литература подтверждает, что развитие синдрома апатии — это поздний побочный эффект СИОЗС, который в некоторых случаях может зависеть от дозы. ¹³ Сообщалось о связи СИОЗС с синдромом апатии у детей, молодых людей и гериатрических пациентов. ^{12 , 14 , 15} Хотя точный механизм неизвестен, фронтальное гиподопаминергическое состояние, вызванное СИОЗС, может привести к апатии. ¹² Индуцированная СИОЗС апатия может быть обратимой у некоторых пациентов после прекращения приема СИОЗС или увеличения лечения дофаминергическим агентом. ¹⁵

Фронтально-подкорковые цепи опосредуют двигательную активность и поведение человека. Эти лобно-подкорковые цепи берут начало из дополнительной моторной области, лобного поля глаза, дорсолатеральной префронтальной области, латеральной орбитофронтальной области и передней поясной извилины лобной коры. Поражение или дисфункция префронтальных и базальных ганглиев проявляется в виде апатии. ¹⁶ Имеются некоторые свидетельства того, что селективные агонисты дофамина D ₂ / D ₃ , такие как пирибедил, применяемые у пациентов с паркинсонизмом, могут уменьшать симптомы апатии. ¹⁷ Стимуляторы дофамина, такие как метилфенидат, использовались для лечения апатии, подтверждая гипотезу дофамина в патогенезе апатии у пациентов с болезнью Паркинсона. ¹⁸ Использование метилфенидата для лечения апатии при деменции Альцгеймера показало положительный ответ в недавних рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях. ^19,20

В данном случае у пациента наблюдались длительные симптомы депрессии и апатии. Наш пациент принимал сертралин от депрессии, и его симптомы апатии не улучшились.Снижение и прекращение приема карбамазепина, потенциально седативного препарата, не привело к улучшению мотивации. В этом случае к схеме лечения пациента был добавлен арипипразол, и через шесть недель было отмечено значительное улучшение его показателя апатии. В этом отчете мы использовали шкалу MAE, разработанную специально для оценки апатии и дифференциации ее от депрессии. У нашего пациента в начале лечения арипипразолом было 48 баллов, а после шести недель лечения он значительно улучшился (оценка MAE 30).Наш пациент не сообщал о каких-либо побочных реакциях на лекарства. Этот случай подчеркивает необходимость специальной оценки и лечения апатии у пациентов, даже если их депрессия лечится с помощью СИОЗС.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Апатия — это синдром, который часто не диагностируется и не лечится. ¹⁸ В этом случае арипипразол был полезен при лечении апатии. Благоприятный профиль побочных эффектов показывает, что арипипразол является многообещающим вариантом лечения синдрома апатии, особенно у пациентов, принимающих несколько лекарств.Необходимы дальнейшие систематические испытания для оценки общей безопасности и эффективности.

Сноски

ФИНАНСИРОВАНИЕ: Финансирование для подготовки этой рукописи получено не было.

ФИНАНСОВАЯ ИНФОРМАЦИЯ: У авторов нет конфликта интересов в отношении содержания этой статьи.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Marin RS. Дифференциальный диагноз и классификация апатий. Am J Psychiatry. 1999; 147: 22–30. [PubMed] [Google Scholar] 2. Дональд С.Т., Ван Рикум Р., Мерфи К.Дж.Дифференциация состояний и причин апатии. В: Барод Дж, редактор. Нейропсихология эмоций. Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 2000. [Google Scholar] 3. Старкштейн С.Е., Петракка Г., Чемерински Э., Кремер Дж. Синдромная обоснованность апатии при болезни Альцгеймера. Am J Psychiatry. 2001; 158: 872–877. [PubMed] [Google Scholar] 4. Педерсен К.Ф., Алвес Г., Арсланд Д., Ларсен Дж. П. Возникновение и факторы риска апатии при болезни Паркинсона: 4-летнее проспективное продольное исследование. J Neurol Neurosurg Psychiatry.2009. 80 (11): 1279–1282. [PubMed] [Google Scholar] 5. Леви М.Л., Каммингс Дж. Л., Фэрбенкс Л.А. и др. Апатия — это не депрессия. J Neuropsychiatry. 1998. 10: 314–319. [PubMed] [Google Scholar] 6. Landes AM, Sperry SD, Strauss ME и др. Апатия при болезни Альцгеймера. J Am Geriatr Soc. 2001; 49: 1700–1707. [PubMed] [Google Scholar] 7. Марин Р.С., Беджицки Р.С., Фиринчогуллари С. Надежность и валидность шкалы оценки апатии. Psychiatry Res. 1991; 38: 143–162. [PubMed] [Google Scholar] 8. Марин Р.С., Фогель Б.С., Хокинс Дж. И др.Апатия: синдром излечимый. J Neuropsychiatry Clin Neurosci. 1995; 7: 23–30. [PubMed] [Google Scholar] 9. Митчелл Р.А., Херрманн Н., Ланкто К.Л. Роль дофамина в симптомах и лечении апатии при болезни Альцгеймера. CNS Neurosci Therapeut. 2010 DOI: 10.1111 / j.1755-5949.2010.00161.x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Джордан С., Копривица В., Чен Р. и др. Антипсихотический препарат арипипразол является мощным частичным агонистом человеческого рецептора 5-HT _1A . Eur J Pharmacol. 2002. 441 (3): 137–140.[PubMed] [Google Scholar] 11. Чжу Ли, Итикава Дж, Джин Дай, Мельцер Х.Ю. Арипипразол, новый антипсихотический препарат, преимущественно увеличивает высвобождение дофамина в префронтальной коре и гиппокампе головного мозга крысы. Eur J Pharmacol. 2004. 493 (1-3): 75–83. [PubMed] [Google Scholar] 12. Hoehn-Saric R, Lipsey JR, McLeod DR. Апатия и безразличие у пациентов, принимающих флувоксамин и флуоксетин. J Clin Psychopharmacol. 1990. 10 (5): 311–386. [PubMed] [Google Scholar] 13. Боллинг М.Ю., Коленберг Р.Дж. Причины прекращения терапии ингибиторами обратного захвата серотонина: парадоксальные психологические побочные эффекты и удовлетворенность пациентов.Psychother Psychosom. 2004. 73: 380–385. [PubMed] [Google Scholar] 14. Барнхарт WJ, Макела EH, Latocha MJ. Синдром апатии, индуцированной СИОЗС: клинический обзор. J Psychiatr Pract. 2004. 10: 196–199. [PubMed] [Google Scholar] 15. Падала П.Р., Падала К.П., Монга В. и др. Устранение синдрома апатии, связанной с приемом СИОЗС, путем прекращения терапии. Энн Фармакотер. 2012; 46 (3): e8. DOI. 10.1345 / aph.1Q656. [PubMed] [Google Scholar] 16. Леви Р., Дюбуа Б. Апатия и функциональная анатомия контуров префронтальной коры и базальных ганглиев.Оксфордские журналы. 2006. 16 (7): 916–928. [PubMed] [Google Scholar] 17. Thobois S, Lhommée E, Klinger H, et al. Паркинсоническая апатия отвечает на дофаминергическую стимуляцию рецепторов D ₂ / D ₃ пирибедилом. Головной мозг. 2013; 136 (Pt 5): 1568–1577. DOI: 10,1093 / мозг / awt067. Epub 2013 29 марта. [PubMed] [Google Scholar] 18. Падала П.Р., Берк В.Дж., Шостром В.К. и др. Метилфенидат для апатии и функционального статуса при деменции типа Альцгеймера. Am J Geriatr Psychiatry. 2010. 18: 371–374.[PubMed] [Google Scholar]

признаков того, что вы справляетесь с расстройством настроения

За последние несколько десятилетий лечение психических заболеваний прошло долгий путь. С помощью онлайн-ресурсов люди, страдающие расстройствами настроения и другими психическими расстройствами, могут определить свои симптомы и легко обратиться за комплексным лечением.

Что такое расстройство настроения?

Когда вокруг так много терминов, вы можете задаться вопросом: «Что такое расстройство настроения?»

Симптомы расстройства настроения варьируются от человека к человеку.В целом расстройство настроения влияет на способность человека действовать на эмоциональном уровне. Человек, страдающий расстройством настроения, может испытывать депрессию, тревожность, раздражительность и апатию различной степени.

Ниже мы перечисляем несколько признаков и симптомов расстройств настроения. Человек, страдающий расстройством настроения, может испытывать только один или несколько из следующих симптомов:

• Постоянно низкий уровень энергии
• Потеря интереса к ранее приятным занятиям
• Регулярное чувство скуки и отсутствие мотивации
• Отсутствие аппетита или переедание
• перебои со сном, например бессонница или чрезмерный сон
• частое чувство грусти или нервозности
• перепады настроения или раздражительность
• переход к алкоголю или наркотикам
• чувство хронической вины или бесполезность суждения, периоды беспокойства
• и даже эйфория
• Чувство апатии или безразличия
• Трудно сосредоточиться и сосредоточиться на повседневных задачах

Типы расстройств настроения и их симптомы

Важно понимать признаки и симптомы различных расстройств настроения.Обучаясь, вы можете проявлять инициативу, чтобы обеспечить безопасность и благополучие себя и своих близких. Помощь уже есть, и говорить открыто — это нормально.

Большое депрессивное расстройство

Большое депрессивное расстройство (БДР) также известно как клиническая депрессия. Эта форма депрессии проявляется как чувство вины, апатии, печали и никчемности, которые мешают человеку выполнять повседневные функции. Человек, страдающий большим депрессивным расстройством, может также испытывать физические симптомы, такие как увеличение веса, потеря веса или хроническая боль.

Дистимия

Дистимия, также известная как дистимическое расстройство, по сути, представляет собой низкоуровневую длительную депрессию. Симптомы обычно длятся не менее двух лет и могут включать апатию, неуверенность в себе, упадок сил и потерю концентрации.

Биполярное расстройство

Обычно люди с биполярным расстройством испытывают резкие перепады настроения. В один прекрасный день люди могут искать острых ощущений, а на следующий день проявлять признаки депрессии. Симптомы включают периоды мании с рискованным поведением, за которыми следуют приступы большого депрессивного расстройства.

Циклотимическое расстройство

Циклотимическое расстройство — это более легкая форма биполярного расстройства. Люди, столкнувшиеся с этим расстройством, обычно могут функционировать изо дня в день, не мешая их жизни. Периоды взлетов и падений обычно не приходят и уходят так быстро, как при биполярном расстройстве.

Расстройство настроения, вызванное употреблением психоактивных веществ

Регулярный прием веществ, таких как алкоголь, наркотики или лекарства, может вызвать расстройства настроения, такие как депрессивное расстройство и биполярное расстройство.Точно так же прекращение употребления алкоголя, наркотиков или лекарств также может вызвать расстройство настроения. Использование наркотиков или алкоголя для самолечения расстройства настроения создает порочный круг, который может усилить симптомы.

Расстройство настроения, связанное со здоровьем

Болезни и плохое состояние здоровья очень часто вызывают расстройства настроения, особенно среди людей с хроническими ограниченными возможностями. Хроническая боль и депрессия идут рука об руку, потому что одно может побудить другое. Малоподвижный образ жизни и ожирение также могут способствовать возникновению депрессии и других расстройств настроения.

Когда следует обращаться за помощью и что включает в себя лечение психических заболеваний?

Если у человека наблюдается какой-либо из 12 признаков, перечисленных выше, нет причин, по которым ему пришлось бы страдать без посторонней помощи.

Многие люди могут откладывать обращение за помощью в связи со своим расстройством настроения, если расстройство настроения не влияет на их трудоспособность или если они все еще могут вставать с постели по утрам. Тем не менее, лечение психического здоровья является вариантом лечения любой степени расстройства настроения.

В то же время, если человек испытывает какие-либо из следующих мыслей, чувств или событий, ему следует как можно скорее обратиться за профессиональной помощью. К таким серьезным мыслям, чувствам и событиям относятся:

• Суицидальные мысли или действия
• Самоповреждение или поведение, которое может подвергнуть человека опасности
• Проблемы с подъемом с постели по утрам
• Пропущенные дни в школе или на работе из-за симптомов расстройства настроения
• Ухудшение личных отношений с друзьями и семьей
• Быть бездомным или оказаться на грани бездомного из-за симптомов расстройства настроения

Помните, что даже если человек может выполнять повседневные задачи, им все равно следует обращаться за помощью, если они испытывают симптомы расстройства настроения.Профессиональный уход может помочь человеку избежать обращения к нездоровым инструментам, таким как алкоголь или наркотики, и обострению симптомов расстройства настроения.

Подходы к лечению психических расстройств при расстройствах настроения

Все психиатрические процедуры должны быть полностью индивидуализированы. Никто не испытывает одинаковых симптомов, и у каждого человека свои уникальные условия окружающей среды. Соответственно, важно разработать индивидуальный план лечения, чтобы помочь людям, страдающим расстройствами настроения, выздороветь.

Ниже мы перечисляем общие методы лечения, помогающие людям выздороветь от расстройств настроения:

• Краткосрочные или долгосрочные препараты, стабилизирующие настроение
• Программы детоксикации и восстановления при злоупотреблении психоактивными веществами
• Изучение здоровых механизмов преодоления симптомов
• Определение того, какие условия окружающей среды вызывают симптомы
• Создание позитивных методов общения для правильного выражения чувств и развития отношений
• Придерживайтесь здоровой для мозга диеты
• Физическая активность

Если вам нужна помощь с расстройством настроения, поговорите со своим основным лечащий врач или местный социальный работник, чтобы обсудить ваши конкретные обстоятельства и варианты лечения.Вы также можете в любое время связаться с Национальной горячей линией по предотвращению самоубийств по телефону +1 (800) 273-8255.

Больница психиатрической помощи Далласа: комплексное лечение психических заболеваний

Больница психиатрической помощи Далласа использует научно обоснованную, структурированную и комплексную программу лечения расстройств настроения и других психических заболеваний.

Различные жизненные события могут вызывать расстройства настроения, и нет двух одинаковых случаев расстройств настроения.Вот почему мы предлагаем варианты стационарного психиатрического лечения и варианты интенсивного амбулаторного лечения, которые наши врачи используют для разработки индивидуального плана лечения для каждого пациента. В наш штат входят психиатры, дипломированные медсестры, социальные работники, диетологи и физиотерапевты, которые помогают в комплексном процессе выздоровления каждого пациента.

Если вы или ваш близкий столкнулись с расстройством настроения или кризисом психического здоровья, не стесняйтесь обращаться в Далласскую больницу психиатрической помощи.С нами также можно связаться по телефону (855) 982-089.

О наложении апатии и депрессии при деменции

В то время как апатия все чаще признается как частая поведенческая проблема при деменции, ее нозологическая позиция остается неясной. Философское значение апатии — «отсутствие страсти», последняя является крайней формой эмоции. ¹ Философы-стоики стремились освободиться от страстей, учитывая, что в их концепции только состояние истинной апатии могло освободить человеческий разум от эмоциональных ограничений.Современное психиатрическое значение апатии, очевидно, отличается от стоического и больше похоже на концепцию «абулия», которая определяется как «потеря, недостаток или нарушение способности воли или исполнения того, что задумано». ²

Крепелин определил маниакально-депрессивное безумие как состояние ненормального воления, эмоций и познания, и это понятие включено в современную психиатрическую номенклатуру. ³ Обе современные концепции апатии и депрессии разделяют предикат «пониженной воли» (в этимологическом смысле «действие намерения»), что автоматически подразумевает феноменологическое совпадение.Депрессия может возникать и в отсутствие апатии, если депрессивные люди демонстрируют эмоциональные изменения, соответствующие настроению, тогда как апатия может возникать в отсутствие депрессии при условии, что изменения в волеизъявлении не совпадают с эмоциональными изменениями депрессии.

Сообщалось, что частота апатии и депрессии при деменции широко варьируется, и разные феноменологические концепции этих конструкций могут объяснить противоречивые результаты. ^{4, 5} Другой сбивающий с толку фактор заключается в том, что, насколько нам известно, не были разработаны структурированные инструменты для диагностики апатии, и апатия в основном диагностировалась с использованием произвольных отсеченных значений по специальным шкалам оценки степени тяжести.Основными целями настоящего исследования были оценка психометрических характеристик недавно разработанного структурированного интервью для определения апатии, диагностика апатии при деменции на основе стандартизованных критериев и изучение феноменологического совпадения апатии и депрессии.

МЕТОД

Пациенты

Группа болезни Альцгеймера

Группа болезни Альцгеймера (БА) состояла из 154 последовательных пациентов с прогрессирующим снижением когнитивных функций, которые посетили клинику деменции в большом центре третичной клиники в Буэнос-Айресе, Аргентина.Пациенты соответствовали критериям вероятного БА, установленным Национальным институтом неврологических и коммуникативных расстройств и инсульта и Ассоциацией по болезни Альцгеймера и родственным расстройствам. ⁶ Ни у одного из пациентов не было в анамнезе инсульта, признаков очаговых поражений на магнитно-резонансной томографии головного мозга (взвешенное значение T1) или ишемической оценки по шкале Хачинского> 4. ⁶

Психиатрическое обследование

После того, как методология исследования была полностью объяснена, от пациентов и их соответствующих лиц было получено письменное информированное согласие.Четыре пациента отказались от участия. Оценка включала проведение структурированного клинического интервью для DSM-IV (SCID), ⁷ полуструктурированного диагностического интервью для оценки признаков и симптомов, необходимых для диагнозов основной оси I DSM-IV; Краткий экзамен по психическому состоянию, ⁸ — глобальный показатель когнитивных нарушений; Шкала оценки депрессии Гамильтона, ⁹ — шкала, составленная интервьюером из 17 пунктов для оценки тяжести симптомов депрессии; Шкала оценки тревожности Гамильтона, ¹⁰ , шкала, оцениваемая интервьюером из 14 пунктов для оценки тяжести симптомов тревоги; Clinical Dementia Rating, ¹¹ — всемирное рейтинговое устройство для определения стадий деменции; и шкалы раздражительности и апатии, 14 пунктов шкалы для оценки тяжести симптомов раздражительности и апатии, соответственно. ¹² Сначала были опрошены пациенты с БА. Одновременно лица, осуществляющие уход, не обращавшие внимания на результаты этих интервью, оценивали поведение пациентов с помощью соответствующих инструментов. Наконец, психиатр провел SCID и структурированное интервью для определения апатии (описанное ниже) каждому пациенту, в присутствии как пациента, так и лица, осуществляющего уход. Ранее мы продемонстрировали надежность и действенность этих инструментов при деменции. ^{12, 13}

Диагностика апатии

Мы разработали структурированное интервью для апатии для выявления симптомов апатии, как это было введено Марином ¹⁴ и Старкштейном и др. ¹³ в клинические диагностические критерии.Структурированное интервью для апатии включает вопросы, оценивающие области отсутствия мотивации по сравнению с предыдущим уровнем функционирования человека, недостаток усилий для выполнения повседневных дел, зависимость от других в структурировании деятельности, отсутствие интереса к изучению новых вещей или к новому опыту. , отсутствие заботы о своих личных проблемах, неизменный или плоский аффект и отсутствие эмоциональной реакции на положительные или отрицательные личные события. Все вопросы были структурированы с использованием формата SCID.Каждый критерий оценивается двумя ключевыми вопросами, а дополнительные вопросы используются для оценки степени тяжести симптомов. Критерий А (отсутствие мотивации по сравнению с предыдущим уровнем функционирования пациента) оценивается с помощью следующих вопросов: «Вы заметили отсутствие или снижение мотивации к выполнению повседневной деятельности? Это происходит большую часть дня, почти каждый день? ». За этими вопросами следуют конкретные вопросы, чтобы оценить частоту симптома, приблизительную дату появления, характер прогрессирования и расхождения в информации, предоставленной пациентом и лицом, осуществляющим уход.Все эти вопросы оцениваются по всем последующим положительным ответам по каждому из следующих пунктов: критерий B1 (недостаток усилий или энергии для выполнения повседневной деятельности (например, уход за внешностью, работа, социальная жизнь): «Вы заметили отсутствие или отсутствие меньше усилий в повседневной деятельности? Если требуются дополнительные усилия, воздерживаетесь ли вы от каких-либо дел? Вы менее помогаете в домашних делах? »; критерий B2 (зависимость от других советов при выполнении повседневных дел):« Вы чувствуете, что для выполнения повседневных дел вам нужно, чтобы кто-то указывал или организовывал вашу деятельность? Нужен ли вам «толчок», чтобы начать заниматься повседневными делами? »; критерий B3 (отсутствие интереса к изучению нового или новому опыту) : «Считаете ли вы, что у вас меньше интереса узнавать что-то новое? (Например, читать газеты, книги, смотреть телевизор)? Отмечаете ли вы, что меньше интереса узнавать о событиях в вашем окружении, таких как семейные собрания, новости района?» ; критерий В4 (отсутствие заботы о своих личных проблемах): «Тебе безразлична или менее интересна твоя личная ситуация? Вам безразлично состояние вашего здоровья, рабочая ситуация, хобби или уход за собой? »; и критерий B5 (неизменный или плоский аффект, отсутствие эмоциональной реакции на положительные или отрицательные события): «У вас плоское настроение с небольшими колебаниями или без них? Чувствуете ли вы безразличие к своим эмоциям, не чувствуете ли себя ни радости, ни печали по поводу положительных или отрицательных событий в вашем окружении? ».На основании ответов на эти вопросы симптомы оцениваются как отсутствующие, субклинические или определенно присутствующие. Критерий C оценивает степень социальной и профессиональной дисфункции, вызванной симптомами апатии, а критерий D исключает органические причины поведенческих изменений, кроме деменции. Апатия диагностируется всякий раз, когда пациенты имели оценку 3 (то есть «определенно присутствует») по критерию A, оценку 3 по крайней мере по трем критериям B и оценку 1 (то есть отсутствие) по критериям C и D. .

Статистический анализ

Статистический анализ проводился с использованием средних и стандартных отклонений, двухфакторного дисперсионного анализа (ANOVA) и апостериорных тестов Тьюки. Факторный анализ главных компонентов для рейтинговой шкалы депрессии Гамильтона был проведен с использованием вращения варимакс. Частотные распределения были рассчитаны с помощью χ ² и точных критериев Фишера. Все значения p двусторонние.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Психометрические характеристики структурированного интервью при апатии

Надежность повторного теста рассчитывалась одним исследователем, который оценивал 10 пациентов (четыре с и шесть без первоначального диагноза апатии) с интервалом в 2–4 недели.Диагностическое согласие между первоначальной и последующей оценкой было идеальным (100%). Межэкспертная надежность оценивалась в дополнительной серии из 10 пациентов (трое с апатией и семь без апатии) в отдельных интервью (с интервалом 2–4 недели), проведенных двумя разными экспертами, слепыми к диагнозу друг друга. Между исследователями было полное (100%) диагностическое согласие. Структурированное интервью для апатии имело высокую внутреннюю согласованность (α Кронбаха = 0,91), что указывает на существенную однородность вопросов.Основываясь на информации, полученной с помощью структурированного интервью для определения апатии, пациенты, соответствующие диагностическим критериям апатии (n = 29), имели значительно более высокий средний балл (SD) по шкале апатии, оцениваемой опекуном, чем пациенты без апатии (n = 121): 24,1 (9,1). ) v 15.5 (8.1) соответственно; t = 4,74, df = 148, p <0,0001.

Демографические и клинические данные

Двадцать девять (19%) из 150 пациентов соответствовали диагностическим критериям апатии Марин.Тринадцать (45%) из 29 пациентов с апатией также страдали большой депрессией, пять пациентов (17%) имели небольшую депрессию, а 11 пациентов (38%) не страдали депрессией. Среди пациентов без клинического диагноза апатии у 17 (14%) была большая депрессия, у 30 (25%) была небольшая депрессия, и 74 (61%) не имели депрессии (χ ² = 13,8, df = 2, p < 0,001). Пациенты с апатией имели такой же возраст, годы образования и продолжительность болезни, что и пациенты без апатии (таблица 1).

Стол 1

Демографические и клинические характеристики последовательных пациентов с вероятной БА, которые соответствовали и не соответствовали критериям апатии и депрессии *

Чтобы изучить различные клинические корреляты депрессии и апатии, мы рассчитали двухфакторный дисперсионный анализ ANOVA с использованием факторного дизайна 2 × 2, который включал пациентов с апатией и большой депрессией (n = 13), пациентов с апатией, но без депрессии (n = 11), пациенты с большой депрессией, но без апатии (n = 17), и пациенты без большой депрессии или апатии (n = 74) (из-за небольшой выборки пациенты с небольшой депрессией (с апатией или без) были исключены из этого сравнения).Двухфакторный дисперсионный анализ ANOVA (депрессия за счет апатии) для кратких оценок психического состояния (MMSE) (у трех пациентов отсутствовали баллы) показал значительный эффект на апатию (F = 9,36, df = 1108, p <0,01): пациенты с апатией ( с депрессией или без) имели значительно более тяжелые когнитивные нарушения, чем пациенты без апатии. Не было ни значительного эффекта от депрессии, ни значительного депрессивного взаимодействия при взаимодействии с апатией.

Феноменология апатии и депрессии при деменции

Затем мы исследовали, можно ли рассматривать симптомы апатии как особый суб-синдром в спектре депрессии при деменции, и с этой целью мы рассчитали факторный анализ по 17-балльной шкале оценки депрессии Гамильтона.Чтобы уменьшить количество переменных, элементы потери аппетита и веса, а также элементы ранней, средней и поздней бессонницы были объединены в отдельные переменные — аппетит и нарушения сна, соответственно. Были получены два фактора. Первый фактор, влияющий (> 0,50) на такие вопросы, как потеря интереса, психомоторная отсталость, возбуждение, потеря энергии и потеря аппетита / веса (собственное значение: 4,70, дисперсия: 33%), был истолкован как фактор апатии. Второй фактор связан с депрессивным настроением, чувством вины, суицидальными идеями, психической тревогой и бессонницей (собственное значение: 1.23, дисперсия: 9%) и был истолкован как фактор печали / тревоги.

Чтобы изучить клинические корреляты каждого фактора, мы рассчитали пошаговый регрессионный анализ с каждым фактором в качестве зависимой переменной, а также возрастом, количеством лет образования, стадией болезни и оценками когнитивных функций, тревожности и апатии в качестве независимых переменных (11 пациенты с отсутствующими значениями должны были быть исключены из этого анализа). Фактор 1 (апатия) показал значительную общую корреляцию (R ² = 0.45, df = 3,127, p <0,0001), а переменными, которые составляли значительную часть дисперсии, были оценки апатии ( ² = 0,32, p <0,0001), оценки тревожности ( ² = 0,08, p <0,0001) (то есть более высокие баллы по фактору апатии достоверно коррелировали с более высокими баллами апатии и тревожности) и баллами MMSE (R ² = 0,04, p <0,01) (то есть более высокие баллы по фактору апатии были значительно коррелированы с более низкими оценками MMSE). Фактор 2 (печаль / тревога) показал значимую общую корреляцию ( ² рэнд = 0.27, df = 3,127, p <0,0001), но только оценка тревожности объясняет значительную часть дисперсии (R ² = 0,25, p <0,0001).

Совмещение апатии и депрессии при деменции

Возникает также вопрос, может ли диагноз апатии «искусственно» повысить баллы депрессии. Чтобы решить эту проблему, мы рассчитали двухфакторный дисперсионный анализ, включающий диагнозы апатии и большой депрессии в качестве группирующих переменных и общие баллы по шкале оценки депрессии Гамильтона в качестве зависимой переменной.Был ожидаемый значительный эффект при депрессии (F = 85,2, df = 1,108, p <0,0001) и значительный эффект при апатии (F = 4,96, df = 1,108, p <0,05), но не было значимого эффекта депрессии из-за взаимодействия апатии (F = 0,72, df = 1,108, p = 0,39), демонстрируя, что сосуществование апатии и депрессии не приводит к более высоким показателям депрессии, чем только депрессия. Наконец, пошаговый регрессионный анализ с оценками депрессии Гамильтона в качестве зависимой переменной и оценками апатии (версия для лиц, осуществляющих уход), тревожности, MMSE, возраста и оценок по пункту печального настроения в SCID (то есть оценка 1 (отсутствие депрессивного настроения) ), 2 (сомнительное депрессивное настроение) и 3 (определенное депрессивное настроение)) в качестве независимых переменных продемонстрировали значительный общий эффект ( ² рэндов = 0.68, F = 79,8, p <0,0001), а переменными, которые объясняли значительную часть дисперсии, были тревога (53%), апатия (13%) и грусть (2%).

ОБСУЖДЕНИЕ

Мы продемонстрировали надежность и валидность структурированного интервью для определения апатии, и мы исследовали частичное совпадение конструктов апатии и депрессии при деменции. Апатия присутствовала у 19% пациентов, и 62% пациентов с апатией также были в депрессии. С другой стороны, только 28% пациентов с депрессией имели коморбидную апатию.Факторный анализ по шкале оценки депрессии Гамильтона показал, что фактор, составляющий 33% дисперсии, сильно коррелирует с оценками по шкале апатии. Апатия также была диагностирована в группе пациентов без синдромальной депрессии , и диагноз апатии оказал незначительное влияние на оценку тяжести депрессии при деменции. Наконец, апатия, но не депрессия, была в значительной степени связана с более серьезным когнитивным дефицитом.

Перед дальнейшими комментариями следует указать на некоторые ограничения нашего исследования.Во-первых, у нас нет данных по нашей выборке, и в будущих исследованиях необходимо будет изучить временную согласованность диагноза апатии. Во-вторых, у нас нет патологического подтверждения нашего клинического диагноза вероятной БА. Однако критерии NINCDS-ADRDA продемонстрировали высокую чувствительность и специфичность для диагностики вероятной БА.

В то время как негативное влияние депрессии и апатии на качество жизни пациентов с деменцией и соответствующих лиц, ухаживающих за ними, постоянно воспроизводилось, консенсус относительно того, как диагностировать эти изменения настроения и поведения, появился только недавно. ^{15– 20} Несколько исследований продемонстрировали достоверность симптомов депрессии при БА, и были предложены конкретные диагностические критерии. ²¹ Настоящее исследование продемонстрировало, что тревога и апатия объясняют 65% расхождений с оценками депрессии, в то время как грусть объясняет только 2% расхождений. Это открытие предполагает, что, по крайней мере, при деменции, депрессия может в первую очередь быть результатом сочетания симптомов тревоги и апатии. С другой стороны, нозологическая позиция апатии остается неясной: некоторые исследования предполагают, что апатия и депрессия являются независимыми конструкциями, а другие исследования показывают значительное совпадение между апатией и депрессией.Фризони и его коллеги ²² и Аалтен и его коллеги ²³ рассчитали факторный анализ оценок нейропсихиатрического исследования пациентов с БА и обнаружили, что и апатия, и депрессивное настроение зависят от одного фактора. С другой стороны, используя тот же инструмент и аналитическую технику, Фух и его коллеги ²⁴ обнаружили, что апатия и депрессия зависят от двух независимых факторов. Strauss and Sperry ¹⁶ исследовали серию из 100 пациентов с AD с оценкой апатии на основе информаторов и не обнаружили значительной связи между апатией и депрессией.de Jonghe и соавторы ²⁵ оценили серию из 281 пациента с помощью Кембриджского экзамена на психические расстройства пожилых людей (CAMDEX) и обнаружили, что апатия и депрессия зависят от двух независимых факторов. В нашем исследовании эта проблема была решена с использованием структурированных психиатрических интервью, стандартизированных диагностических критериев и специальных рейтинговых шкал как для апатии, так и для депрессии. Факторный анализ шкалы оценки депрессии Гамильтона выявил два фактора: первый включал психомоторную отсталость, потерю интереса, слабую энергию, возбуждение и плохой аппетит и был истолкован как фактор апатии.Второй фактор включал печальное настроение, чувство вины и суицидальные мысли, тревогу и бессонницу и был истолкован как фактор печали / тревоги. Мы обнаружили значительную положительную корреляцию между фактором апатии и оценками по шкале апатии, а также между фактором печали / тревожности и оценками тревожности и апатии. Этот результат аналогичен отчету Марина и др. ²⁶ о значительной положительной корреляции между оценками апатии и кластером симптомов «апатии» по шкале депрессии Гамильтона (потеря интереса, психомоторная отсталость, недостаток энергии и потеря активности). в поле зрения).

Частота апатии у наших пациентов с большой депрессией была значительно выше, чем у пациентов с малой депрессией (43% против 14%, χ ² = 6,81, df = 1, p <0,01), что позволяет предположить различные механизмы для этих нарушения при АД. С другой стороны, большая депрессия с апатией может быть более тяжелым типом депрессии. В предыдущем исследовании на другой выборке пациентов с БА мы обнаружили, что депрессивные симптомы начинаются до наступления когнитивного дефицита примерно у половины пациентов с большой депрессией, а частота большой депрессии была одинаковой на всех стадиях болезни Альцгеймера. ²⁷ С другой стороны, депрессивные симптомы начинались после появления когнитивных нарушений у 90% пациентов с дистимией, частота дистимии была значительно выше на ранних стадиях деменции, а дистимия была связана с лучшим пониманием функциональных нарушений. по сравнению с пациентами с большой депрессией или без нее. Основываясь на этих результатах, мы предположили, что дистимия при БА может быть негативной эмоциональной реакцией на прогрессирующее снижение когнитивных функций, тогда как большая депрессия при БА может быть более тесно связана с биологическими факторами.Мы также обнаружили значительную корреляцию между более тяжелой апатией (но не депрессией) и более серьезным когнитивным дефицитом. О сходных ассоциациях между апатией и когнитивным дефицитом сообщалось у здоровых пожилых людей и у пациентов с БА. ^{15, 28}

Частота апатии в настоящем исследовании (19%) ниже, чем в других недавних исследованиях (от 44% до 80%), ^{22– 25} , и эти расхождения могут быть объяснены несколькими методологическими различиями.В большинстве других исследований использовались обширные перечни поведенческих симптомов, ^{22– 25} , тогда как мы использовали структурированное интервью, специально разработанное для оценки апатии при БА. Более того, в то время как большинство других исследований диагностировали апатию на основе отсеченных значений по специальным шкалам, ^{29– 31} мы диагностировали апатию с использованием стандартизованных критериев, которые были проверены для диагностики апатии при БА. Еще одно важное отличие состоит в том, что средний балл MMSE для нашей выборки (23 балла) был выше, чем в предыдущих исследованиях (со средним баллом MMSE от 13 до 18 баллов). ^{22– 25} Учитывая, что частота апатии увеличивается с тяжестью деменции, более низкая частота апатии в настоящем исследовании может быть связана с относительно менее тяжелой деменцией в нашей выборке по сравнению с предыдущими исследованиями.

В заключение, мы продемонстрировали надежность и валидность структурированного интервью для определения апатии при БА. Мы обнаружили, что большинство пациентов с деменцией и апатией имели сопутствующую депрессию, но менее трети пациентов с депрессией имели сопутствующую апатию.Апатия при БА неизменно ассоциируется с относительно более серьезным когнитивным дефицитом, более серьезными нарушениями повседневной деятельности, более высокими уровнями бремени и стресса у лиц, осуществляющих уход, и повышенным использованием ресурсов. ⁴ Использование конкретных структурированных интервью и достоверных диагностических критериев для оценки и диагностики апатии при БА улучшит идентификацию более однородных поведенческих фенотипов и может помочь прояснить механизмы этих расстройств.

Благодарности

Мы благодарим Janus Kremer, MD, Alicia Lischinski, MD, и Gustavo Petracca, MD, за их вклад в исследование, и профессора Assen Jablensky за его советы.

ССЫЛКИ

1. ↵

   Инвуд В . Этика и человеческое действие в раннем стоицизме. Оксфорд: Clarendon Press, 1985.

2. ↵

   Berrios GE . История психических симптомов. Кембридж: Издательство Кембриджского университета, 1996.

3. ↵

   Крепелин Е . Маниакально-депрессивное безумие и паранойя. Салем, Нью-Хэмпшир: Айер, 1987.

4. ↵

   Landes AM , Sperry SD, Strauss ME, et al. Апатия при болезни Альцгеймера. J Am Geriatr Soc 2001; 49 (12): 1700–7.

5. ↵

   Olin JT , Schneider LS, Katz IR, et al. Предварительные диагностические критерии депрессии болезни Альцгеймера. Am J Geriatr Psychiatry 2002; 10 (2): 125–8.

6. ↵

   McKhann G , Drachman D, Folstein M, et al. Клинический диагноз болезни Альцгеймера: отчет рабочей группы NINCDS-ADRDA под эгидой Целевой группы по болезни Альцгеймера Министерства здравоохранения и социальных служб. Неврология 1984; 34 (7): 939–44.

7. ↵

   Spitzer RL , Williams JB, Gibbon M, et al. Структурированное клиническое интервью для DSM-III-R (SCID). I: История, обоснование и описание, Arch Gen Psychiatry 1992; 49 (8): 624–9.

8. ↵

   Folstein MF , Folstein SE, McHugh PR.«Мини-психическое состояние». Практический метод оценки когнитивного состояния пациентов для клинициста. J Psychiatr Res1975; 12 (3): 189–98.

9. ↵

   Гамильтон М . Шкала оценки депрессии. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1960; 23: 56–62.

10. ↵

    Гамильтон MA . Оценка состояния тревожности по рейтингу. Br J Med Psychol1959; 32: 50–5.

11. ↵

    Hughes CP , Berg L, Danziger WL, et al. Новая клиническая шкала для определения стадии деменции. Br J Psychiatry 1982; 140: 566–72.

12. ↵

    Starkstein SE , Migliorelli R, Manes F, et al. Распространенность и клинические корреляты апатии и раздражительности при болезни Альцгеймера. Eur J Neurol 1995; 2: 540–6.

13. ↵

    Starkstein SE , Petracca G, Chemerinski E, et al. Синдромная обоснованность апатии при болезни Альцгеймера.Am J Psychiatry 2001; 158 (6): 872–7.

14. ↵

    Марин RS . Апатия: психоневрологический синдром. Журнал нейропсихиатрии Clin Neurosci, 1991; 3 (3): 243–54.

15. ↵

    Boyle PA , Malloy PF, Salloway S, et al. Исполнительная дисфункция и апатия предсказывают функциональные нарушения при болезни Альцгеймера. Am J Geriatr Psychiatry 2003; 11 (2): 214–21.

16. ↵

    Strauss ME , Sperry SD.Оценка апатии при болезни Альцгеймера на основе информантов. Нейропсихиатрия Neuropsychol Behav Neurol2002; 15 (3): 176–83.

17. McPherson S , Fairbanks L, Tiken S, et al. Апатия и исполнительная функция при болезни Альцгеймера. J Int Neuropsychol Soc 2002; 8 (3): 373–81.

18. Роберт PH , Clairet S, Benoit M, et al. Инвентаризация апатии: оценка апатии и осведомленности при болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона и легких когнитивных нарушениях.Int J Geriatr Psychiatry 2002; 17 (12): 1099–105.

19. Ready RE , Ott BR, Grace J, et al. Апатия и исполнительная дисфункция при легких когнитивных нарушениях и болезни Альцгеймера. Am J Geriatr Psychiatry 2003; 11 (2): 222–8.

20. ↵

    Marin RS , Butters MA, Mulsant BH, et al. Апатия и исполнительная функция у пожилых людей с депрессией. J Geriatr Psychiatry Neurol 2003; 16 (2): 112–6.

21. ↵

    Olin JT , Katz IR, Meyers BS, et al. Предварительные диагностические критерии депрессии болезни Альцгеймера: обоснование и предпосылки. Am J Geriatr Psychiatry 2002; 10 (2): 129–41.

22. ↵

    Frisoni GB , Rozzini L, Gozzetti A, et al. Поведенческие синдромы при болезни Альцгеймера: описание и корреляты. Dement Geriatr Cogn Disord 1999; 10 (2): 130–8.

23. ↵

    Aalten P , de Vugt ME, Lousberg R, et al. Поведенческие проблемы при деменции: факторный анализ нейропсихиатрического инвентаря. Демент Гериатр Cogn Dis 2003; 15 (2): 99–105.

24. ↵

    Fuh JL , Лю СК, Mega MS, и др. Расстройства поведения и реакция лиц, осуществляющих уход, у тайваньских пациентов с болезнью Альцгеймера. Int Psychogeriatr 2001; 13 (1): 121–8.

25. ↵

    de Jonghe JF , Goedhart AW, Ooms ME, et al. Отрицательные симптомы болезни Альцгеймера: подтверждающий факторный анализ. Int J Geriatr Psychiatry 2003; 18 (8): 748–53.

26. ↵

    Marin RS , Firinciogullari S, Biedrzycki RC. Групповые различия во взаимосвязи апатии и депрессии. J Nerv Ment Dis, 1994; 182 (4): 235–9.

27. ↵

    Migliorelli R , Teson A, Sabe L, и др. Распространенность и корреляты дистимии и большой депрессии среди пациентов с болезнью Альцгеймера. Am J Psychiatry 1995; 152: 37–44.

28. ↵

    Лампе IK , Кан РС, Херен TJ. Апатия, ангедония и задержка психомоторного развития у пожилых психиатрических пациентов и здоровых пожилых людей. Журнал гериатрической психиатрии Neurol, 2001; 14 (1): 11–6.

29. ↵

    Burns A , Folstein S, Brandt J, et al. Клиническая оценка раздражительности, агрессии и апатии при болезни Хантингтона и Альцгеймера. J Nerv Ment Dis 1990; 178 (1): 20–6.

30. Mega MS , Cummings JL, Fiorello T, и др. Спектр поведенческих изменений при болезни Альцгеймера. Неврология 1996; 46 (1): 130–5.

31. ↵

    Леви М.Л. , Каммингс Дж. Л., Фэрбенкс, Лос-Анджелес, и др. Апатия — это не депрессия.J. Neuropsychiatry Clin Neurosci 1998; 10 (3): 314–9.

Границы | Фармакологические подходы к лечению апатии при нейродегенеративных расстройствах

Введение

Апатия является наиболее частым поведенческим расстройством при болезни Альцгеймера (БА) и преобладает при многих других нейродегенеративных расстройствах (Husain and Roiser, 2018). Несмотря на то, что апатия считается негативным симптомом при деменции, то есть недоказательным симптомом, она имеет негативные последствия для прогрессирования болезни (Zhu et al., 2019), что ведет к повышенному риску функциональной инвалидности и институционализации. В настоящее время лучше изучены нейронные корреляты апатии. Визуализация головного мозга показала участие нескольких областей, таких как передняя цингулярная и дорсолатеральная кора, нижняя лобная извилина (Benoit and Robert, 2011; Kim et al., 2011), а также дофаминергической передачи (David et al., 2008). как вовлечение лобно-подкорковых цепей (Riveros et al., 2018). Кроме того, тяжесть апатии была связана с более низкими концентрациями Aβ ₄₂ в спинномозговой жидкости при болезни Альцгеймера (Vergallo et al., 2019). В этой линии депрессия, которую часто ошибочно диагностируют как апатию, вероятно, затрагивает разные структуры (префронтальную орбитофронтальную кору (Lavretsky et al., 2007), поясную извилину, таламус) (Starkstein et al., 2009; Zahodne et al., 2013), и пути нейротрансмиссии (снижение передачи 5-HT в задней части поясной извилины и в комплексе миндалины и гиппокампа) (Benoit and Robert, 2011).

Учитывая важное негативное влияние апатии на развитие БА, необходимы варианты лечения.Современные терапевтические методы лечения в основном основываются на нефармакологических подходах (Mueller et al., 2018). Более того, обычные психотропные препараты, которые часто назначают чрезмерно при БА, такие как антипсихотики и антидепрессанты с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС), могут повышать уровень апатии при нейродегенеративных расстройствах и могут иметь в целом недостаточный эффект для снижения уровней ДПСД (Anand et al., 2018) . Взвешивая риски и преимущества, признается, что психотропные агенты следует назначать с осторожностью при деменции (Azuar and Levy, 2018; Phan et al., 2019).

Были опубликованы предыдущие статьи, в том числе несколько рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), но фармакологические терапевтические возможности для лечения апатии в настоящее время ограничены.

В данной статье представлен обзор современных фармакологических подходов к лечению апатии при БА и связанных с ней расстройствах.

Метод

Недавно были опубликованы предыдущие обзоры, посвященные изучению вариантов лечения апатии. Поэтому мы сосредоточили наше исследование на опубликованных статьях по состоянию на 2017 год.

Мы провели поиск в онлайн-базе данных Pubmed в период с 1 января ^-го , 2017 г. по 1 мая ^-го , 2019, на предмет статей, опубликованных на английском языке, используя следующий метод и ключевые слова:

((((apathy [Title / Abstract ]) ИЛИ амотивация [Заголовок / Реферат]) ИЛИ abulia [Заголовок / Реферат])) И ((лечение [Заголовок / Реферат]) ИЛИ фармакологическое вмешательство [Заголовок / Реферат])) И (((((((alzheimer [Заголовок / Аннотация]) ИЛИ сосудистой деменции [Название / Аннотация]) ИЛИ смешанной деменции [Заголовок / Аннотация]) ИЛИ непристойного тела [Заголовок / Аннотация]) ИЛИ болезни Паркинсона [Заголовок / Аннотация]) ИЛИ деменции [Заголовок / Аннотация]) И (« 01.01.2017 »[PDat]:« 31.12.2019 »[PDat])).

Все тезисы были просмотрены двумя рецензентами на предмет их соответствия теме.

См. Рисунок 1, где представлена ​​блок-схема исследования.

Рисунок 1 Блок-схема исследования.

Результаты

Результаты представлены в соответствии с уровнем доказательности соответственно при болезни Альцгеймера и других неврологических и / или нейродегенеративных расстройствах. Основные результаты приведены в таблице 1.

Таблица 1 Сводка недавних испытаний лекарственных средств, направленных на лечение апатии при различных нейродегенеративных расстройствах.

Болезнь Альцгеймера

Обзоры и метаанализы

В одной недавней статье, опубликованной в январе 2017 года, были рассмотрены недавние фармакологические и нефармакологические подходы к лечению апатии при БА (Theleritis et al., 2017) и сообщается о потенциальном интересе ингибиторов холинэстеразы. (ChEI), метилфенидат и гинкго билоба снижают уровень апатии, тогда как обзор Sepehry et al. Не выявил какого-либо значимого лечебного эффекта, способного снизить апатию при AD (Sepehry et al., 2017). При телерите из 6 исследований с использованием галантамина (4 РКИ и 2 открытых исследования) пять исследований действительно показали улучшение уровня апатии после лечения. Ривастигмин (8 открытых исследований) показал улучшение уровня апатии во всех исследованиях. Мемантин (3 РКИ, 1 открытое исследование и 1 постмаркетинговое наблюдение) улучшил апатию в 4 исследованиях. В метаанализе Киши (Kishi et al., 2017) мемантин не превосходил контрольные показатели в отношении лечения негативных симптомов, включая апатию, при БА.

В метаанализе Рутиракукана (Ruthirakuhan et al., 2018) метилфенидат (3 исследования) по сравнению с плацебо, вероятно, уменьшал апатию при БА, однако, в зависимости от используемого оценочного интервью (AES по сравнению с областью NPI-апатии). ).

В обзоре, опубликованном в 2017 году, Lanctot et al. пришел к выводу, что прогресс был достигнут в феноменологии, нейробиологии и лечении апатии. Что касается фармакологического лечения, они обнаружили доказательства того, что ИХЭ и мемантин улучшают апатию, тогда как отмена ИХЭ может усугубить апатию.Модафинил улучшил апатию в 2 случаях, но небольшое рандомизированное контролируемое исследование не показало значительного улучшения апатии по сравнению с 8-недельным курсом лечения AD. Метилфенидат был эффективен при апатии при БА легкой и средней степени тяжести, как сообщалось в 3 плацебо-контролируемых исследованиях (Lanctot et al., 2017).

Рандомизированные контролируемые испытания (РКИ)

В продолжающемся исследовании III фазы РКИ ADMET2 (Испытание апатии при деменции с использованием метилфенидата) авторы сообщили об интересе к использованию метилфенидата (Scherer et al., 2018) и планировали включить 200 пациентов с AD (20 мг / день метилфенидата в течение 6 месяцев и апатии, оцененной с использованием NPI-домена апатии).Результаты ожидаются к 2020 году. Предыдущее исследование ADMET показало пользу использования метилфенидата после 6-недельного периода лечения среди 60 участников (Rosenberg et al., 2013).

Комбинация мемантин (20 мг / день) и циталопрама (от 10 до 30 мг / день) (по сравнению с мемантином + плацебо) была значительно связана со снижением апатии в группе пациентов с БА в течение 12-недельного периода лечения с использованием домен апатии NPI как показатель результата (Zhou et al., 2019).

В исследовании ASCOMALVA, сравнивая подгруппу пациентов с БА (n = 56), получавших комбинацию донепезила и холина альфосцерата (холинэргический предшественник), с подгруппой (n = 57), получавшей только донепезил (период лечения 24 месяца), комбинированное лечение было более эффективным в отношении уровней апатии, чем один донепезил (Rea et al., 2015; Каротенуто и др., 2017).

Наблюдательные исследования

Одно обсервационное исследование с участием лиц с БА, использующих ninjin’yoeito, многокомпонентный препарат с несколькими эффектами, включая модуляцию дофамина, апатию (с использованием домена апатии NPI), значительно улучшилось через 4 недели после начала лечения (Ohsawa et al. ., 2017).

Исследования на животных

В модели мышей с БА использование мелатонина в течение 6 месяцев (10 мг / кг) было эффективным в снижении уровней апатии и тревоги, а также нагрузки амилоида и тау у трансгенных мышей с БА, и, таким образом, могло составлять многообещающая возможность лечения в исследованиях на людях (Corpas et al., 2018).

Другие заболевания

Болезнь Паркинсона

При некоторых других нейродегенеративных заболеваниях, таких как болезнь Паркинсона (PD) и деменция с тельцами Леви (DLB), дофаминергические агенты и ингибиторы холинэстеразы (ChEI) продемонстрировали интерес к снижению уровня апатии (Liu et al., 2019), но терапевтические возможности для общего лечения немоторных симптомов БП, включая апатию, остаются ограниченными (Seppi et al., 2019). В открытом наблюдательном исследовании, нацеленного на апатию в качестве основного результата (измеряемого с помощью NPI и AES), пациенты получали трансдермальный ривастигмин (9,5 мг / день), один из доступных в настоящее время ChEI.Ривастигмин не улучшил апатию в течение 12 месяцев (Moretti et al., 2017)

В метаанализе Лю авторы рассмотрели 19 статей о фармакологическом лечении апатии при БП и 4 статьи в DLB. В выбранных исследованиях апатия была либо 1-м, либо 2-м исходом ^или . В популяции PD 13 статей были рандомизированными контролируемыми исследованиями, 4 открытыми исследованиями, 1 серией случаев и 1 описанием случая. Апатию измеряли с использованием различных шкал: шкалы апатии, шкалы немоторных симптомов (NMSS), нейропсихиатрической инвентаризации (NPI), шкалы оценки апатии Лилля (LARS) и унифицированной шкалы оценки болезни Паркинсона (UDPRS) для PD и NPI. для DLB.

Исследуемые препараты: ротиготин, пирибедил, метилфенидат, ривастигмин в двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях. Ротиготин, агонист дофамина, улучшил апатию во всех 4 РКИ. Пирибедил, агонист рецепторов D2 и D3 с альфа-адренергическими антагонистическими свойствами, снижал показатели апатии у пациентов с БП, у которых апатия развилась после глубокой стимуляции мозга. Метилфенидат, ингибитор обратного захвата дофамина и норэпинефрина, снизил апатию на 7 баллов в LARS по сравнению с уменьшением только на 1 балл в группе плацебо у 12 пациентов.

Ривастимин (ChEIs) снижал апатию на LARS (8,5 балла) по сравнению с плацебо (снижение на 0,2 балла) в исследовании с 30 пациентами. Были проанализированы пять других РКИ, в которых оценивали фармакологические методы лечения апатии при БП. Разагилин, MAOI-B (ингибитор моноаминоксидазы B) и атомоксетин, SSNRI (селективный ингибитор обратного захвата серотонина-норэпинефрина), не улучшали уровень апатии. Декозагексаоновая кислота (DHA), жирная кислота омега-3, не превосходила плацебо при лечении апатии.Амантадин, агонист многих различных рецепторов, снизил уровень апатии на 0,9 по сравнению с увеличением на 0,7 в группе плацебо. Для открытых исследований, из которых только одно включало контрольную группу, авторы показали улучшение апатии с помощью галантамина на NPI, в то время как ривастигмин не уменьшал симптомы апатии, оцениваемые по NPI. Традиционная японская медицина, йокукансан, значительно улучшила показатели апатии NPI у 23 пациентов, но точные оценки не сообщались.

Помповая терапия Паркинсона с использованием инфузии апоморфина (неселективного агониста дофамина) и кишечного геля леводопа-карбидопа, обеспечивающего более продолжительную дофаминергическую стимуляцию, имеет тенденцию уменьшать некоторые немоторные симптомы БП, такие как сон, расстройства настроения и апатия (Mundt-Petersen и Один, 2017).Эффекты дополнительного апоморфина при поздних стадиях болезни Паркинсона были значительными на апатию (оцениваемую с помощью LARS-i) после 6 месяцев терапии (Auffret et al., 2017).

На поздних стадиях БП L-допа показала значительное улучшение уровня настроения / апатии (Rosqvist et al., 2018). Использование леводопы у людей с диагнозом болезни Паркинсона не показало значительного снижения апатии в исследовании EARLYSTIM (Lhommee et al., 2018).

В открытом испытании с участием 30 пациентов с PD использование истрадефиллина (антагониста аденозиновых рецепторов A2A), антипаркинсонического агента, значительно снизило уровень апатии (оцениваемой с помощью шкалы апатии) после 12-недельного периода лечения ( Нагаяма и др., 2019).

В метаанализе, включая недавнее РКИ, Wang et al. (2018), трансдермальный ротиготин значительно улучшил апатию у пациентов с БП.

В другом недавнем обзоре сообщалось, что агонисты дофамина (пирибедил, ротиготин и прамипексол) улучшают уровень апатии при БП (Ректорова, 2019).

Лобно-височная деменция (FTD)

Интраназальный окситоцин для лечения нейропсихиатрических симптомов при FTD в настоящее время проходит испытания (Finger et al., 2018). В это продолжающееся исследование будут включены 60 человек с диагнозом ЛВД на 6-недельный период лечения окситоцином. Окситоцин — нейропептид, синтезируемый магноцеллюлярными нейронами в гипоталамусе (паравентрикулярные и супраоптические ядра), с поведенческими эффектами у животных и людей. Он имеет только один известный рецептор, OXYR, широко распространенный по всему мозгу (Lee et al., 2009). Использование психостимуляторов может помочь снизить уровень апатии при ЛВД (Young et al., 2018).

Болезнь Хантингтона

При болезни Хантингтона использование бупропиона (ингибитора обратного захвата норэпинефрина дофамина) не показало значительного эффекта в снижении уровней апатии в глобальном масштабе или по отдельным областям (когнитивным, поведенческим и эмоциональным) (Gelderblom et al., 2017). В данном РКИ апатия рассматривается как первичный результат (с использованием шкалы оценки апатии AES) в течение 10-недельного периода лечения бупропионом (150 или 300 мг / день по сравнению с плацебо).

Другие заболевания

Одно РКИ, посвященное изучению нефирацетама (никотинового, холинэргического и усилителя активности рецепторов NMDA), оказалось релевантным для снижения апатии у пациентов, перенесших инсульт. Однако на 12-й неделе результаты не были статистически значимыми, и было включено только ограниченное количество людей (n = 13) (Starkstein et al., 2016).

Арагона и соавторы, однако, сообщили об улучшении уровней апатии (AES) при применении бупропиона в описании случая постинсультной индуцированной апатии (геморрагический инсульт в левом таламусе) (Aragona et al., 2018).

Обсуждение

Несмотря на раннюю и важную распространенность апатии при многих нейродегенеративных расстройствах, доступные фармакологические методы лечения в настоящее время остаются ограниченными. Немедикаментозные подходы следует рассматривать как лечение первой линии апатии, как и всех поведенческих и психологических симптомов деменции, в конечном итоге в сочетании с фармакологическими средствами, если это необходимо.Насколько нам известно, независимо от предполагаемого нервного пути, в настоящее время не рекомендуется фармакологический агент для лечения апатии при нейродегенеративном лечении. Исследуемые агенты все еще остаются пока не по назначению. В исследованиях лекарств от апатии в основном участвовали люди с БА и БП. Несмотря на противоречивые результаты, агенты, участвующие в холинергическом нервном пути (ChEI), сами по себе или в сочетании с другим фармакологическим агентом (холинэргический предшественник) или глутаматергическим агентом (мемантин) (отдельно или в сочетании с СИОЗС), по-видимому, эффективны в снижении уровней апатии. , даже в течение длительного периода лечения.Агенты, влияющие на дофаминергический нервный путь (метилфенидат и бупропион, которые ингибируют повторный захват дофамина, агонисты дофамина, L-допа), также показали преимущества в снижении апатии, но большинство опубликованных результатов часто включали ограниченное количество участников в течение ограниченного периода. период лечения. Результаты текущего исследования ADMET2 (200 участников в течение 6 месяцев лечения), вероятно, дадут представление об интересе использования дофаминергических агентов для лечения апатии.На рисунке 2 представлены основные нейронные пути, нацеленные на данный момент для лечения апатии. Также ожидаются результаты испытаний лекарств, исследующих различные гипотезы, такие как окситоцин.

Рисунок 2 Краткое описание фармакологических агентов с более высоким уровнем доказательности для лечения апатии.

Однако все вышеупомянутые фармакологические варианты апатии могут быть связаны с возможными побочными эффектами, которые необходимо учитывать при назначении. Что касается холинергических путей, основными побочными эффектами при использовании CHEI являются пищеварительные (тошнота, диарея, рвота), кардиогенные (умеренное снижение количества сердечных сокращений, нарушения ритма) и нейропсихологические (галлюцинации, возбуждение, агрессивность, судороги, усталость, цефалгия). .Сообщалось о следующих побочных эффектах глутаматергических агентов (мемантин): утомляемость, цефалгия, пищеварительные симптомы (тошнота, запор, рвота), нейропсихологические симптомы (беспокойство, галлюцинации, нарушения сна, чрезмерная сонливость, спутанность сознания). Что касается нацеливающих на дофамин агентов, то побочные эффекты, о которых сообщают, следующие, соответственно с метилфенидатом (аддиктивное поведение; амфетаминоподобная интоксикация, включая гипертензию, тахикардию, возбуждение, бред, судороги,…; кардиогенные симптомы, такие как аритмия и гипертония), с L-допа и агонисты допа (тошнота и рвота, анорексия, гипотония, чрезмерная сонливость или кошмары, беспокойство, возбуждение, заблуждение, компульсивное поведение и гиперсексуальность, дискинезия).

Кроме того, альтернативные терапевтические подходы, такие как транскраниальная стимуляция постоянным током (tDCS), могут представлять собой новые возможности для лечения апатии, учитывая тот факт, что такие методы позволяют напрямую стимулировать глубокие структуры головного мозга (передняя часть коры головного мозга при апатии). Одно исследование исследовало эту гипотезу с отрицательными результатами в отношении апатии (40 человек с AD с 6 сеансами tDCS в течение 2 недель) (Suemoto et al., 2014). Вероятно, будет интересен оптимизированный дизайн с увеличенным и повторяющимся количеством сеансов.

С более клинической точки зрения, апатия имеет несколько общих симптомов с депрессией, которые могут привести к неправильному диагнозу и, следовательно, к неправильному назначению лечения. Несмотря на различные нейронные пути (Murakami et al., 2013; Eyre et al., 2017; Prange et al., 2019), апатия и депрессия имеют сходные симптомы, такие как снижение интереса, психомоторная отсталость, ограниченное принятие решений и инициатив. Апатию часто неправильно диагностируют с депрессией, что приводит к назначению антидепрессантов.В этой линии СИОЗС (а также селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, такие как дулоксетин), обычно назначаемые в качестве терапии первой линии при депрессии, могут увеличивать тяжесть апатии, когда они неправильно назначаются для симптомов апатии, тогда как они эффективны для уменьшения депрессивных состояний. симптомы (у пациентов с болезнью Паркинсона) (Takahashi et al., 2019). Некоторые авторы предполагают, что использование ингибиторов моноаминоксидазы (вместо других антидепрессантов) следует начинать в первую очередь при хронической нейродегенерации (Riederer and Muller, 2017).

Принимая во внимание доказательства ненейродегенеративных заболеваний, другие фармакологические подходы показали преимущества в снижении апатического поведения (улучшение негативных симптомов с помощью арипипразола, антидепрессантов или топирамата при шизофрении (Veerman et al., 2017).

Кроме того, недавнее исследование животных исследования показали интерес к использованию различных фармакологических мишеней, таких как антагонист мускариновых рецепторов ацетилхолина (Hailwood et al., 2019) или селективный лиганд рецептора 5-HT2C (Bailey et al., 2018) для усиления мотивации и целенаправленного поведения.

Однако, несмотря на различные предлагаемые подходы, управление апатией и подобным апатии поведением остается сложной задачей в повседневной клинической практике.

Вклад авторов

AB и RD участвовали в обзоре литературы и написании рукописи. В написании и редактировании рукописи участвовали В.М. и А.К.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Ссылки

Ананд, А., Хурана, П., Чавла, Дж., Шарма, Н., Хурана, Н. (2018). Новые методы лечения поведенческих и психологических симптомов деменции. CNS Spectr. 23 (6), 361–369. doi: 10.1017 / S1092852

0530

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Aragona, B., De Luca, R., Piccolo, A., Le Cause, M., Destro, M., Casella, C., et al. (2018). Полезен ли бупропион при лечении таламической апатии после инсульта? Отчет о болезни и соображения. Funct. Neurol. 33 (4), 213–216.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Auffret, M., Le Jeune, F., Maurus, A., Drapier, S., Houvenaghel, J. F., Robert, G.H., et al. (2017). Апоморфиновый насос при запущенной болезни Паркинсона: влияние на моторные и немоторные симптомы с корреляциями метаболизма мозга. J. Neurol. Sci. 372, 279–287. doi: 10.1016 / j.jns.2016.11.080

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Бейли, М.Р., Голдман, О., Белло, Э. П., Чохан, М. О., Чон, Н., Винигер, В. и др. (2018). Взаимодействие между передачей сигналов рецептора серотонина и дофамином увеличивает целенаправленную энергию и настойчивость у мышей. J. Neurosci. 38 (9), 2149–2162. doi: 10.1523 / JNEUROSCI.2088-17.2018

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Carotenuto, A., Rea, R., Traini, E., Fasanaro, A.M, Ricci, G., Manzo, V., et al. (2017). Влияние связи донепезила и холина альфосцерата на поведенческие нарушения при болезни Альцгеймера: промежуточные результаты исследования ASCOMALVA. J. Alzheimers Dis. 56 (2), 805–815. doi: 10.3233 / JAD-160675

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Corpas, R., Grinan-Ferre, C., Palomera-Avalos, V., Porquet, D., Garcia de Frutos, P., Franciscato Cozzolino, S. M. и др. (2018). Мелатонин вызывает механизмы устойчивости мозга к нейродегенерации. J. Pineal Res. 65 (4), e12515. doi: 10.1111 / jpi.12515

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Дэвид Р., Кулибали, М., Бенуа, М., Гарсия, Р., Качи, Х., Даркур, Дж. И др. (2008). «Уровни переносчиков дофамина в полосатом теле коррелируют с апатией при нейродегенеративных заболеваниях. Исследование SPECT с коррекцией частичного объемного эффекта ». Clin. Neurol. Нейрохирург. 110 (1), 19–24. doi: 10.1016 / j.clineuro.2007.08.007

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Эйр, Х.А., Сиддарт, П., ван Дайк, К., Сент-Сир, Н., Бауне, Б.Т., Баррио, Дж. Р. и др. (2017). Нейронные корреляты апатии в поздней депрессии: пилотное исследование позитронно-эмиссионной томографии [(18) F] FDDNP. Психогериатрия 17 (3), 186–193. doi: 10.1111 / psyg.12213

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Finger, E., Berry, S., Cummings, J., Coleman, K., Hsiung, R., Feldman, H.H., et al. (2018). Адаптивный перекрестный дизайн для оценки симптоматического лечения, направленного на поведение при нейродегенеративном заболевании: клиническое испытание фазы 2 интраназального окситоцина при лобно-височной деменции (FOXY). Alzheimers Res. Ther. 10 (1), 102. DOI: 10.1186 / s13195-018-0427-2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Gelderblom, H., Wustenberg, T., McLean, T., Mutze, L., Fischer, W., Saft, C., et al. (2017). Бупропион для лечения апатии при болезни Хантингтона: многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое проспективное перекрестное исследование. PloS One 12 (3), e0173872. doi: 10.1371 / journal.pone.0173872

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Hailwood, J.М., Хит, К. Дж., Филлипс, Б. У., Роббинс, Т. У., Саксида, Л. М., Бусси, Т. Дж. (2019). Блокада мускариновых рецепторов ацетилхолина способствует мотивированному поведению и устраняет модель амотивации, вызванной антипсихотиками. Нейропсихофармакология 44 (6), 1068–1075. DOI: 10.1038 / s41386-018-0281-8

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Kim, J. W., Lee, D. Y., Choo, I. H., Seo, E. H., Kim, S. G., Park, S. Y., et al. (2011). Изменение микроструктуры передней части поясной извилины ассоциируется с апатией при болезни Альцгеймера. Am. J. Geriatr. Психиатрия 19 (7), 644–653. doi: 10.1097 / JGP.0b013e31820dcc73

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Киши, Т., Мацунага, С., Ивата, Н. (2017). Эффекты мемантина на поведенческие нарушения у пациентов с болезнью Альцгеймера: метаанализ. Neuropsychiatr. Дис. Лечить 13, 1909–1928. doi: 10.2147 / NDT.S142839

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Lanctot, K. L., Aguera-Ortiz, L., Brodaty, H., Francis, P. T., Geda, Y. E., Ismail, Z., et al. (2017). Апатия, связанная с нейрокогнитивными расстройствами: недавний прогресс и будущие направления. Болезнь Альцгеймера 13 (1), 84–100. doi: 10.1016 / j.jalz.2016.05.008

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Лаврецкий, Х., Баллмайер, М., Фам, Д., Тога, А., Кумар, А. (2007). Нейроанатомические характеристики гериатрической апатии и депрессии: исследование магнитно-резонансной томографии. Am. J. Geriatr. Психиатрия 15 (5), 386–394. doi: 10.1097 / JGP.0b013e3180325a16

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ли, Х. Дж., Макбет, А. Х., Пагани, Дж. Х., Янг, В. С., 3-е (2009). Окситоцин: великий помощник в жизни. Prog. Neurobiol. 88 (2), 127–151. doi: 10.1016 / j.pneurobio.2009.04.001

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Lhommee, E., Wojtecki, L., Czernecki, V., Witt, K., Maier, F., Тондер Л. и др. (2018). Поведенческие исходы субталамической стимуляции и медикаментозной терапии по сравнению с одной медикаментозной терапией при болезни Паркинсона с ранними двигательными осложнениями (исследование EARLYSTIM): вторичный анализ открытого рандомизированного исследования. Lancet Neurol. 17 (3), 223–231. doi: 10.1016 / S1474-4422 (18) 30035-8

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Лю, Дж., Купер, К. А., Вайнтрауб, Д., Даходвала, Н. (2019). Фармакологическое лечение апатии при расстройствах с тельцами Леви: систематический обзор. Parkinsonism Relat. Disord. 60, 14–24. doi: 10.1016 / j.parkreldis.2018.11.002

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Moretti, R., Caruso, P., Dal Ben, M. (2017). «Ривастигмин как симптоматическое лечение апатии при болезни Паркинсона: новые аспекты этой загадки. Parkinsons Dis. 2017, 6219851. doi: 10.1155 / 2017/6219851

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Мюллер, К., Раджкумар, А.П., Ван, Ю. М., Велаюдхан, Л., Ффитче, Д., Чаудхури, К. Р. и др. (2018). Оценка и лечение психоневрологических симптомов при болезни Паркинсона. Препараты для ЦНС 32 (7), 621–635. doi: 10.1007 / s40263-018-0540-6

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Mundt-Petersen, U., Odin, P. (2017). Инфузионная терапия, постоянная дофаминергическая стимуляция и немоторные симптомы. Внутр. Rev. Neurobiol. 134, 1019–1044. DOI: 10.1016 / bs.irn.2017.05.036

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Murakami, T., Hama, S., Yamashita, H., Onoda, K., Kobayashi, M., Kanazawa, J., et al. (2013). Нейроанатомические пути, связанные с постинсультной аффективной и апатической депрессией. Am. J. Geriatr. Психиатрия 21 (9), 840–847. doi: 10.1016 / j.jagp.2013.01.057

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Нагаяма, Х., Кано, О., Мураками, Х., Оно, К., Хамада, М., Тода, Т. и др. (2019). Влияние истрадефиллина на расстройства настроения при болезни Паркинсона. J. Neurol. Sci. 396, 78–83. doi: 10.1016 / j.jns.2018.11.005

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Осава, М., Танака, Ю., Эхара, Ю., Макита, С., Онака, К. (2017). Возможность одновременного лечения анорексией, апатией и когнитивной дисфункцией с многокомпонентным препаратом ninjin’yoeito у ослабленных пациентов с болезнью Альцгеймера: открытое пилотное исследование. J. Alzheimers Dis. Реп. 1 (1), 229–235. doi: 10.3233 / ADR-170026

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Фан, С.В., Осаэ, С., Морган, Дж. К., Иньянг, М., Фаган, С. К. (2019). Нейропсихиатрические симптомы при деменции: рекомендации по фармакотерапии в США. Наркотики R D. 19 (2), 93–115. doi: 10.1007 / s40268-019-0272-1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Prange, S., Metereau, E., Maillet, A., Lhommee, E., Klinger, H., Pelissier, P., et al. (2019). Ранние лимбические микроструктурные изменения при апатии и депрессии в de novo Болезнь Паркинсона. Mov. Disord. doi: 10.1002 / mds.27793

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Rea, R., Carotenuto, A., Traini, E., Fasanaro, A.M, Manzo, V., Amenta, F. (2015). Лечение апатии при болезни Альцгеймера: промежуточные результаты исследования ASCOMALVA. J. Alzheimers Dis. 48 (2), 377–383. DOI: 10.3233 / JAD-141983

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ридерер, П., Мюллер, Т. (2017). Использование ингибиторов моноаминоксидазы при хронической нейродегенерации. Мнение эксперта. Drug Metab. Toxicol. 13 (2), 233–240. doi: 10.1080 / 17425255.2017.1273901

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Riveros, R., Bakchine, S., Pillon, B., Poupon, F., Miranda, M., Slachevsky, A. (2018). Лобно-подкорковые контуры для познания и мотивации: диссоциированное восстановление в случае потери психической самоактивации. Фронт. Psychol. 9, 2781. doi: 10.3389 / fpsyg.2018.02781

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Rosenberg, P. B., Lanctot, K. L., Drye, L. T., Herrmann, N., Scherer, R. W., Bachman, D. L., et al. (2013). Безопасность и эффективность метилфенидата при апатии при болезни Альцгеймера: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. J. Clin. Психиатрия 74 (8), 810–816. doi: 10.4088 / JCP.12m08099

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Росквист, К., Один, П., Хагелл, П., Иварссон, С., Нильссон, М. Х., Сторч, А. (2018). Дофаминергическое действие на немоторные симптомы на поздней стадии болезни Паркинсона. J. Parkinsons Dis. 8 (3), 409–420. doi: 10.3233 / JPD-181380

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ruthirakuhan, M. T., Herrmann, N., Abraham, E. H., Chan, S., Lanctot, K. L. (2018). Фармакологические вмешательства при апатии при болезни Альцгеймера. Кокрановская база данных Syst. Ред. 5, CD012197.DOI: 10.1002 / 14651858.CD012197.pub2.

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Scherer, R. W., Drye, L., Mintzer, J., Lanctot, K., Rosenberg, P., Herrmann, N., et al. (2018). The Apathy in Dementia Methylphenidate Trial 2 (ADMET 2): протокол рандомизированного контролируемого исследования. Trials 19 (1), 46. doi: 10.1186 / s13063-017-2406-5

PubMed Реферат | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Sepehry, A. A., Sarai, M., Hsiung, G.Р. (2017). «Фармакологическая терапия апатии при болезни Альцгеймера: систематический обзор и метаанализ». Банка. J. Neurol. Sci. 44 (3), 267–275. DOI: 10.1017 / cjn.2016.426

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Seppi, K., Ray Chaudhuri, K., Coelho, M., Fox, S.H., Katzenschlager, R., Perez Lloret, S., et al. (2019). Обновленная информация о лечении немоторных симптомов болезни Паркинсона — обзор доказательной медицины. Mov. Disord. 34 (2), 180–198.doi: 10.1002 / mds.27602

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Старкштейн, С. Э., Мизрахи, Р., Капиццано, А. А., Асьон, Л., Брокман, С., Пауэр, Б. Д. (2009). Нейровизуализация коррелятов апатии и депрессии при болезни Альцгеймера. J. Neuropsychiatry Clin. Neurosci. 21 (3), 259–265. doi: 10.1016 / j.jstrokecerebrovasdis.2016.01.032

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Starkstein, S.E., Brockman, S., Hatch, K.К., Брюс, Д. Г., Алмейда, О. П., Дэвис, В. А. и др. (2016). Рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование эффективности нефирацетама при лечении апатии после инсульта. J. Stroke Cerebrovasc. Дис. 25 (5), 1119–1127. doi: 10.1176 / appi.neuropsych.21.3.25910.1176 / jnp.2009.21.3.259

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Суэмото, К. К., Аполинарио, Д., Накамура-Паласиос, Э. М., Лопес, Л., Лейте, Р. Е., Сейлз, М. С. и др. (2014). Влияние протокола нефокальной пластичности на апатию при болезни Альцгеймера средней степени тяжести: рандомизированное, двойное слепое, фиктивно контролируемое исследование. Стимул мозга. 7 (2), 308–313. doi: 10.1016 / j.brs.2013.10.003

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Takahashi, M., Tabu, H., Ozaki, A., Hamano, T., Takeshima, T., XXXR. с. группа (2019). Антидепрессанты при депрессии, апатии и нестабильности походки при болезни Паркинсона: многоцентровое рандомизированное исследование. Intern Med. 58 (3), 361–368. doi: 10.2169 / internalmedicine.1359-18

PubMed Abstract | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Theleritis, C., Сиаркос, К., Катирцоглу, Э., Политис, А. (2017). Фармакологическое и нефармакологическое лечение апатии при болезни Альцгеймера: систематический обзор методов. J. Geriatr. Psychiatry Neurol. 30 (1), 26–49. doi: 10.1177 / 0891988716678684

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Веерман, С. Р. Т., Шульте, П. Ф. Дж., Де Хаан, Л. (2017). Лечение негативных симптомов при шизофрении: всесторонний обзор. Наркотики 77 (13), 1423–1459.doi: 10.1007 / s40265-017-0789-y

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Vergallo, A., Giampietri, L., Pagni, C., Giorgi, F. S., Nicoletti, V., Miccoli, M., et al. (2019). Связь между бета-амилоидом спинномозговой жидкости и апатией при ранней стадии болезни Альцгеймера. J. Geriatr. Psychiatry Neurol. 32 (3), 164–169. doi: 10.1177 / 0891988719838627

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Wang, H. T., Wang, L., He, Y., Yu, G.(2018). Трансдермальный пластырь с ротиготином для лечения психоневрологических симптомов болезни Паркинсона: метаанализ рандомизированных плацебо-контролируемых исследований. J. Neurol. Sci. 393, 31–38. doi: 10.1016 / j.jns.2018.08.003

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Янг, Дж. Дж., Лавакумар, М., Тампи, Д., Балачандран, С., Тампи, Р. Р. (2018). Лобно-височная деменция: последние данные и клинические последствия. Ther. Adv. Psychopharmacol. 8 (1), 33–48. doi: 10.1177 / 2045125317739818

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Заходне, Л. Б., Гонгватана, А., Коэн, Р. А., Отт, Б. Р., Тремонт, Г. (2013). Связаны ли апатия и депрессия независимо с продольными траекториями корковой атрофии при легких когнитивных нарушениях? Am. J. Geriatr. Психиатрия 21 (11), 1098–1106. doi: 10.1016 / j.jagp.2013.01.043

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Zhou, T., Ван, Дж., Синь, К., Конг, Л., Ван, К. (2019). Влияние мемантина в сочетании с циталопрамом на познавательные способности ДПСД и умеренной болезни Альцгеймера: клиническое испытание. Exp. Ther. Med. 17 (3), 1625–1630. doi: 10.3892 / etm.2018.7124

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Чжу, К. В., Гроссман, Х. Т., Сано, М. (2019). Почему они просто сидят? апатия как основной симптом болезни Альцгеймера. Am. J. Geriatr. Психиатрия 27 (4), 395–405. DOI: 10.1016 / j.jagp.2018.12.013

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Апатия: признаки, причины и лечение

Апатия не является психическим расстройством, но является тревожным симптомом психического здоровья, который может хронически поражать людей с определенными психическими расстройствами. Другие люди могут отмечать кратковременные приступы апатии, отмеченные повсеместным отсутствием интереса к людям и действиям, связанным с различными триггерами и стрессорами. Профессиональное лечение не может устранить апатию, но может значительно уменьшить ее нежелательное влияние.

Что такое апатия?

Апатия — это нежелательный и проблемный симптом психического здоровья, характеризующийся изменениями в мышлении и моделях поведения. В поведении человек с апатией будет демонстрировать более низкий уровень мотивации и драйва. С уменьшением этих областей они будут меньше сосредоточены на постановке, работе и достижении своих целей. Вместо того, чтобы быть мотивированным и энергичным человеком, апатия, похоже, истощит их ресурсы и создаст человека, который остается неподвижным и застойным. ¹

В когнитивном отношении апатичный человек будет менее эмоционально реагирующим. Этот эффект ограничивает их реакцию на внешние события и эмоциональные изменения. Если представится очень позитивная ситуация, человек не испытает высокого уровня счастья, удовольствия или волнения. Точно так же, когда возникает негативная ситуация, они не будут испытывать крайнюю печаль, печаль или гнев. Они могут чувствовать онемение, холод и безразличие. ¹

Человек с апатией может осознавать, что его поведение и эмоции ограничены, или ему трудно понять изменения, которые люди видят в нем.Они могут смотреть на других как на людей, которые слишком остро реагируют и чрезмерно эмоциональны.

Как и большинство симптомов психического здоровья, апатия имеет непрерывный характер. Если апатичный человек находится на одной стороне, человек, который слишком реактивен, будет на другой стороне. Реактивный человек может демонстрировать серьезные изменения в настроении, мышлении и поведении, вызванные небольшими или воображаемыми ситуациями.

Апатия не является признанным или официальным расстройством психического здоровья, но Американская психиатрическая ассоциация видит ценность в многократном использовании этого термина в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM), относящимся ко многим расстройствам.

Некоторые психические и медицинские состояния, связанные с апатией, включают: ^1,2

• Депрессия
• Шизофрения
• Нейрокогнитивные расстройства, такие как болезнь Альцгеймера и болезнь Паркинсона
• Любые психоактивные вещества могут иметь периоды интоксикации и отмены

апатия в зависимости от жизненного опыта и факторов стресса. Во многих отношениях апатия — совершенно типичная часть человеческого бытия, но когда симптом проявляется часто, интенсивно или в течение длительного времени, это вызывает беспокойство.

Некоторые ситуации, которые могут вызвать периоды апатии, включают:

• Высокий стресс дома, на работе или в школе
• Горе
• Расставания
• Разочарование и неприятие
• Чувство неудачи

Признаки апатии: как это выглядит Подобно

. В то время как другие симптомы психического здоровья могут выглядеть по-разному в зависимости от человека, интенсивности симптома и источника, апатия часто проявляется последовательно и единообразно.Человек с апатией будет казаться равнодушным, равнодушным и незаинтересованным почти во всех аспектах жизни. Кроме того, их энергия и мотивация будут очень низкими.

Апатия может поражать как мужчин, так и женщин всех возрастных групп. Возможные признаки апатии: ¹

• Чувство упадка, притупления или эмоционального оцепенения. Человек, испытывающий апатию, может отображать свое состояние в плоской или притупленной форме. Часто их лицо может казаться пустым или невыразительным.
• Отсутствие эмоциональной реакции. У людей с апатией ограниченные лицевые реакции ограничены эмоциональными реакциями. Если человек сообщает им отличные новости, они могут вернуться с короткой улыбкой или вообще ничего не делать. Плохие новости могут быть встречены пожатием плечами и пустой реакцией.
• Низкий уровень энергии и мотивации. Апатичный человек может вести себя очень медленно и неторопливо. Они не будут двигаться быстро или продуктивно. Когда апатия высока, человеку может не хватать энергии и мотивации, чтобы встать с постели, выполнить простые домашние дела и практиковать хорошие методы ухода за собой.Этим людям будет сложно добиться успеха на работе или в школе.
• Отсутствие постановки целей. Обладая низкой энергией и мотивацией, апатичный человек не достигнет никаких целей. Хуже того, они не увидят ценности даже в планировании или постановке целей, потому что это может показаться бессмысленным или слишком сложным.
• Меньший интерес к приятным занятиям, хобби и отношениям. С апатией кажется, что все не имеет значения, поэтому люди не могут приложить никаких усилий, чтобы посвятить себя чему-либо. Важные люди и вещи вокруг них испортятся.

Апатию легко идентифицировать у большинства взрослых, но заметить симптомы у подростков или пожилых людей может быть сложно, потому что другие могут предположить, что изменения являются нормальным следствием возраста. Люди могут ожидать, что подростки будут амбивалентными, демотивированными и ленивыми, поэтому они будут винить во всем возраст, а не апатию. Те же люди могут рассматривать меньшую энергию, более низкий уровень активности и ограниченную постановку целей как нормальную часть старения для пожилых людей, но это может быть апатия, связанная с неврологическим заболеванием.

Что вызывает апатию?

Причины апатии включают длинный список внутренних и внешних факторов стресса, которые могут быть очевидными или более скрытыми. Как и в случае с другими симптомами, ситуации, вызывающие апатию у одного человека, могут не вызывать такую ​​же реакцию у другого. Некоторые люди могут быть более предрасположены к причинам апатии из-за определенных биологических и наследственных черт, которые подвергают людей большему риску.

Апатия имеет двунаправленную связь. Апатия может быть побочным эффектом, вызванным психическим или физическим состоянием здоровья, или апатия может быть основным эффектом, который растет и накапливается, создавая новое состояние психического здоровья. ⁸

Бесчисленные ситуативные и экологические стрессоры могут привести к апатии, в том числе:

• Потеря работы, отношений или любимого человека
• Текущие медицинские проблемы
• Сильные политические или социальные проблемы в сообществе, стране, или мир
• Отказ в приеме в команду, клуб, работу или другую организацию
• Увеличение расходов из-за ремонта автомобилей, домашнего ремонта или непредвиденных счетов

Внешние стрессоры влияют на апатию, но на то, как человек реагирует на ситуацию может усилить или уменьшить симптомы.

Образцы мышления, ухудшающие апатию, включают мышление: ⁷

• Мир против вас
• Черное облако нависает над вашей головой
• Вы прокляты или неудачливы
• Никто не заботится о вас
• Вы бессильны изменить вашу ситуацию
• Мир безнадежен и бессмысленен

Когда апатия связана с психическим или физическим состоянием здоровья, это состояние подпитывает апатию, а не апатию подпитывает состояние.Примеры этого включают депрессию, нейрокогнитивные расстройства, зависимости и шизофрению.

Связь между апатией и депрессией

Депрессия — это не просто одно состояние. Это группа психических расстройств, затрагивающих многих людей по-разному, но в большинстве случаев они способны вызывать апатию.

Депрессивные эпизоды отмечаются наличием таких симптомов, как: ¹

• Низкое настроение или раздражительность
• Низкая мотивация
• Низкая энергия и усталость
• Ограниченный интерес к занятиям, которые ранее приносили удовольствие
• Изменения в режиме сна и диеты привычки
• Чувство никчемности и вины
• Плохая концентрация и навыки принятия решений
• Чувство ускорения или замедления
• Мысли о смерти и самоубийстве

Хотя не все из них напрямую вписываются в понятие апатии, это имеет смысл использовать апатию как общий симптом, чтобы включить несколько пунктов из списка симптомов депрессии.Лечение депрессии снижает апатию, а лечение апатии также снижает депрессию.

Связь между апатией и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ

Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, заслуживают внимания в периоды апатии, которые возникают либо во время интоксикации, либо во время абстиненции. В этих ситуациях алкоголь и другие наркотики будут определять уровни мотивации, надежды и энергии, которые испытывает человек.

Связь между апатией и шизофренией

Шизофрения может быть известна тем, что вызывает интенсивные и тревожные галлюцинации, бредовые мысли и дезорганизацию, но это состояние также вызывает множество эффектов, отмеченных отсутствием мыслей, восприятий и поведения.Апатия, называемая негативными симптомами шизофрении, является одним из лучших примеров.

Другие негативные симптомы, связанные с шизофренией, включают: ²

• Невнимательность и отвлекаемость
• Ограниченная речь
• Ангедония, при которой человек испытывает мало удовольствия
• Затупление, при котором человек менее выразителен в своих лицевых реакциях

Связь между апатией и болезнью Альцгеймера

Болезнь Альцгеймера и другие нейрокогнитивные расстройства взаимосвязаны, поскольку прогрессирование состояния физического здоровья создает новые и ухудшающиеся уровни апатии.В этих условиях апатия связана с повышенным риском снижения когнитивных функций. ³

Среди этих расстройств очень часто встречается апатия: ³

• Об апатии сообщают до 89% людей с лобно-височной деменцией
• 88% людей с болезнью Альцгеймера
• 51% людей с болезнью Паркинсона болезнь

Эти связи показывают, как факторы психического и физического здоровья способствуют

Как апатия влияет на чье-то психическое здоровье?

Когда проявляется апатия, это может быть мимолетное переживание отсутствия интереса и низкой мотивации, или это может стать постоянной проблемой.Сумма апатии плюс время может отрицательно сказаться на психическом здоровье и благополучии человека.

Апатия может влиять на энергию, мотивацию, интерес, удовольствие и оптимизм. Все эти симптомы связаны с депрессией и серьезными депрессивными эпизодами.

В случае шизофрении и нейрокогнитивных расстройств апатия является следствием, а не причиной, но в случае депрессии она может быть либо причиной, либо следствием. Люди должны работать над выявлением и устранением этого типа апатии, прежде чем она перерастет в депрессию.

Диагностика апатии

Психологи и медицинские работники будут стараться оценивать и указывать на апатию всякий раз, когда она возникает, но поскольку апатия является симптомом, а не диагнозом, ни один психиатр, терапевт, психолог или терапевт не предложит апатию в качестве диагноза.

Вместо этого профессионалы будут стремиться понять, откуда исходит апатия, и поставить соответствующий диагноз на основе этой информации. У некоторых людей будет кратковременная апатия, связанная только с ситуативным стрессом и жизненными обстоятельствами.Эти люди не получат никакого диагноза.

Лечение апатии

Лечение апатии — это широкая категория профессиональных методов лечения, медикаментозного вмешательства и изменения образа жизни. Поскольку апатия возникает из-за множества проблем, связанных с окружающей средой, медициной и психическим здоровьем, методы лечения будут сильно различаться в зависимости от источника.

Лекарства

Психиатр, невролог, практикующая медсестра или терапевт столкнется с трудной задачей по определению источника апатии человека.Лекарства, используемые от депрессии, шизофрении и нейрокогнитивных расстройств, будут уникальными.

В зависимости от причины апатии, доступные лекарства включают: ⁴

• Антидепрессанты. Антидепрессанты — отличный выбор для лечения апатии, связанной с депрессией или слабоумием. Хотя есть много вариантов, в исследованиях доказали свою эффективность такие препараты, как Desyrel (тразодон), Zelapar (депренил) и Luvox (флувоксамин).
• Психостимуляторы. Этот класс лекарств, часто используемых при синдроме дефицита внимания / гиперактивности, помогает улучшить бодрствование и навыки принятия решений.Они также могут помочь при апатии. Исследования показывают, что метилфенидат (Daytrana, Ritalin, Concerta) является одним из стимуляторов, способных уменьшить апатию.
• Нейролептики. На протяжении многих лет изучались как типичные, так и атипичные нейролептики на предмет их возможной пользы при апатии. Только один, рисперидон (Риспердал), оказался полезным при апатии и социальной изоляции.
• Ингибиторы ацетилхолинэстеразы. Эти лекарства помогают снизить уровень холина и ацетата в организме. Некоторые полезные препараты из этого класса включают донепезил (Арисепт) и ривастигмин (Экселон).
• Антагонисты рецепторов NMDA. Препараты из этой группы помогают успокоить ненормальную деятельность мозга. Примеры, такие как мемантин (Namenda), могут помочь уменьшить апатию в некоторых ситуациях, хотя результаты не были столь значительными, как у других лекарств. Мемантин также доступен в виде комбинированного препарата с донепезилом (Намзарик).

Как всегда, люди должны проявлять осторожность и последовательность при назначении нового лекарства, следовать рекомендациям врача, выписывающего рецепт, и быстро сообщать о своих опасениях.Никогда не прекращайте прием лекарства, не обсудив этот процесс с врачом, выписывающим вам рецепт.

Терапия

Психотерапия может не дать многого, когда дело доходит до деменции, но в случае депрессии и шизофрении терапия может привести к положительному изменению симптома. Изменяя мысли и поведение, связанные с апатией, терапевт и клиент могут повысить мотивацию и страсть к жизни.

Психотерапия обычно включает встречу с терапевтом на индивидуальном, групповом или семейном сеансе для изучения и устранения симптомов психического здоровья.Чтобы избавиться от апатии, терапия может проходить в учреждении, школе, сообществе, кабинете врача или в домашних условиях.

Доступно множество стилей терапии, но некоторые из наиболее полезных для апатии или апатии, связанной с депрессией, включают: ⁵

Терапия принятия и приверженности (ACT)

ACT сосредотачивается на балансе принятия и изменения для движения человека вперед. Комбинируя управление нежелательными мыслями и коррекцию поведения, ACT помогает людям жить настоящим моментом.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

КПТ исследует связи между мыслями, чувствами и поведением с целью изменения результатов. Узнав о позитивном разговоре с самим собой и поведенческой активации, КПТ может помочь в борьбе с апатией.

Диалектическая поведенческая терапия (DBT)

DBT помогает развить полезные навыки, такие как внимательность, общение, терпимость к стрессу и эмоциональное регулирование. В сочетании эти инструменты могут помочь избавиться от апатии.

Межличностная терапия (ИПТ)

ИПТ направлена ​​на облегчение депрессии у подростков и взрослых.Решая и улучшая проблемы в отношениях, ИПТ может улучшить настроение, энергию и симптомы мотивации.

В зависимости от интенсивности, частоты и продолжительности апатии терапия может улучшить симптомы всего за 12 сеансов в неделю. ⁵

Изменение образа жизни

Апатия — это симптом, который может коренным образом изменить образ жизни человека. Вместо того, чтобы быть их обычным активным и обнадеживающим «я», симптомы лишают их энергии и интереса к жизни. Из-за этого изменения в здоровом образе жизни должны быть включены в план лечения для достижения желаемых результатов.

Изменения в здоровом образе жизни для лечения апатии включают: ⁶

Балансировка уровней физического здоровья

Диета, упражнения и сон очень важны для физического и психического здоровья, но апатия может исказить их. Апатичные люди могут слишком много спать, слишком мало есть и не заниматься спортом. Здесь может помочь найти лучший баланс.

Проводите больше времени с друзьями

Высокий уровень апатии снижает уровень интереса к социализации, но увеличение времени с близкими уменьшает апатию.Обязательно сообщите о своих потребностях и опыте самым близким людям.

Как избежать негативных изменений образа жизни

Когда апатия говорит вам, что ничего не имеет значения, а жизнь бессмысленна, может быть очень легко пойти по проблемному пути. Наркотики, алкоголь и другие варианты негативного образа жизни могут показаться заманчивыми, но они только ухудшают симптомы.

Изменения в здоровом образе жизни никогда не бывают очень захватывающими или привлекательными. Им требуются последовательность и упорный труд, но со временем они могут добиться заметных улучшений благодаря апатии.

6 способов справиться с апатией

Как и в случае с лечением, лучшие способы справиться с апатией будут сильно различаться в зависимости от источника проблемы.

Когда симптом связан с проблемами психического здоровья или факторами жизненного стресса, лучшие способы справиться с апатией включают:

1. Понимание симптома

Справиться с любым симптомом практически невозможно, если вы не полностью понимаете, что такое апатия и как это влияет на вашу жизнь. Соберите информацию о том, как апатия имеет тенденцию проявляться в вашей жизни и в жизни таких людей, как вы.Апатия, связанная с депрессией, вызывает беспокойство, отличное от апатии, связанной с шизофренией. Обладая лучшим пониманием симптома и вашей ситуации, вы можете установить ожидания, соответствующие вероятным будущим результатам.

2. Сообщите о своих проблемах

Теперь, когда вы знаете, через что вы проходите, начните позволять важным людям в вашей жизни знать, что вы переживаете. Ваша жизнь может улучшиться, если родители, друзья, дети, братья и сестры, учителя, коллеги и другие люди будут знать ваш статус.Попутно не забудьте сообщить им, что ваши симптомы — это нечто большее, чем лень или другие точки зрения, которые уменьшают ваш опыт. Используйте термин «апатия» и дайте им понять, что это значит для вас.

3. Назначение здания

Когда апатия сильна, ничто не кажется важным. Ничто не кажется значимым, поэтому мотивация и надежда низки. Признайте, что это мнение является побочным эффектом апатии, и сосредоточьтесь на поиске цели в жизни. Определив то, во что вы верите, вы можете заново открыть для себя свои увлечения и цели.

4. Восстановление мотивации

Мотивация — одно из первых качеств, которое ускользает от вас, но вы можете восстановить его, несмотря на недостаток желания и энергии. Начните медленно с пятиминутных прогулок, уборки пылесосом в спальне или приготовления здоровой еды. Процесс будет сложным и неудобным, но он необходим, чтобы сдвинуть импульс в вашу пользу.

5. Разговор с терапевтом

Чтобы справиться с апатией, часто требуется профессиональное руководство и поддержка терапевта.Терапевты могут прислушаться к вашей точке зрения и изменить ваши мысли, чтобы укрепить более здоровые модели поведения. В лучших случаях ваш терапевт может предложить стратегии и вмешательства, которые быстро улучшат апатию, так что терапия больше не нужна.

6. Соблюдение плана лечения

Если вы обратитесь к терапевту или врачу, выписывающему лекарства, у вас будет соблазн отклониться от рекомендованного курса лечения. Вы можете пропустить сеанс терапии или прекратить прием лекарств. Этот выбор может быть опасным и, безусловно, будет препятствовать прогрессу.

Перспективы

Перспективы человека с апатией действительно зависят от источника симптома. Человек с апатией, вызванной разрывом отношений или другим ситуативным стрессором, может видеть только кратковременные и легкие переживания апатии, в то время как человеку, симптомы которого вызваны болезнью Альцгеймера или шизофренией, предстоит трудное путешествие в будущем.

Независимо от причины, человеку всегда необходимо определить источник своей апатии, чтобы он мог точно спланировать свои ожидания.Пока человек сохраняет реалистичность своих целей, у него может быть положительный прогноз.

Дополнительные ресурсы для апатии

Для получения дополнительной информации об апатии и состояниях, с которыми она связана, перейдите по ссылке на надежные ресурсы, например:

Апатия при болезни Паркинсона — FullText — Психиатрия болезни Паркинсона

Абстрактные

Апатия может быть одним из наиболее распространенных поведенческих осложнений нейродегенеративных расстройств, таких как болезнь Альцгеймера и Паркинсона (БП), и может возникать примерно у трети людей, страдающих этими состояниями.Апатия — один из самых недооцененных, недиагностируемых и плохо контролируемых аспектов этих заболеваний. Он определяется как совокупность поведенческих, эмоциональных и когнитивных симптомов, которая проявляется в снижении инициирования и интереса и пониженной реакции на стимулы. Апатия все чаще рассматривается как основной симптом БП и возникает в результате патологических изменений, связанных с основным заболеванием. В этой статье описываются различные аспекты апатии при БП, уделяя особое внимание диагностическим критериям, шкалам оценки апатии, лежащей в основе патологии, негативному влиянию апатии и стратегиям управления.

© 2012 S. Karger AG, Базель

---

Термин «апатия» относится к потере мотивации и впервые был использован в Древней Греции стоиками (απαθής, что означает «без чувств и страданий») для описания состояния безразличия или отсутствия заботы о внешнем мире. Однако в клиническом контексте апатия имеет более конкретное значение и вместо этого относится к кластеризации поведенческих и эмоциональных симптомов, которые проявляются как снижение интереса и вовлеченности в нормальное целенаправленное поведение, сглаженный аффект, снижение эмоциональной реакции, отсутствие начала нестандартных действий. активность и снижение стремления к завершению деятельности после ее начала [1].Апатия может быть одним из наиболее распространенных поведенческих осложнений нейродегенеративных расстройств, таких как болезнь Альцгеймера (БА) и болезнь Паркинсона (БП), и является одним из наиболее недооцененных, недостаточно диагностируемых и плохо управляемых аспектов этих заболеваний [2, 3]. Последствия апатии могут быть значительными и могут отрицательно повлиять на прогноз, качество жизни, уровень инвалидности, а также бремя и страдания лиц, осуществляющих уход. Стратегии управления широко не исследовались. В этой главе дается краткое описание различных аспектов апатии при БП, включая ее эпидемиологию, определения, метод диагностики и оценки, лежащую в основе патологию и влияние, которое она оказывает на больных БП и лиц, осуществляющих за ними уход.

Эпидемиология

Сообщалось об апатии при пролеченных и нелеченых БП с оценкой распространенности от 17 до 42% [1]. В исследовании с использованием норвежской базы данных PD, уровень апатии у 139 пациентов, страдающих PD, с помощью нейропсихиатрического опросника (NPI) составил 17% [4]. Более недавнее исследование с использованием шкалы апатии, специально разработанной для БП, Лилльской рейтинговой шкалы апатии (LARS), показало, что 51 из 159 (32%) пациентов набрали апатию выше порогового значения [2]. Эти цифры немного ниже, чем при БА, где апатия, обнаруженная NPI, отмечалась у 55-80% [5] и описывалась до 93% в одной выборке [6].В недавнем перекрестном исследовании 306 пациентов с различными психиатрическими диагнозами были проверены пересмотренные диагностические критерии апатии и выявлено, что частота апатии составляет 27% в подгруппе с БП [7].

Определения апатии и диагностических критериев

Апатия определяется как отсутствие целенаправленного поведения, которое можно разделить на: (1) ослабленные или притупленные эмоции, (2) потерю или снижение инициативы и (3) потеря или снижение интереса [8]. Другое, но похожее определение состоит в том, что апатия представляет собой отсутствие целенаправленного поведения, познания или эмоций [9].Другие формальные определения обычно поддерживают понятие апатии как многомерной конструкции, а не просто симптома, вторичного по отношению к другим медицинским, психиатрическим или неврологическим состояниям [см. Обзор в 10].

Изначально описано Marin et al. [11] и модифицирован и введен в действие для PD Starkstein et al. [12], недавно пересмотренные диагностические критерии, предложенные рабочей группой из Европы, Австралии и Северной Америки [13], были проверены на ряде пациентов с различными типами деменции, а также с большой депрессией и шизофренией [7, 13] .Эти критерии основаны на потере мотивации, которая сохраняется с течением времени (не менее 4 недель), а также на наличии как минимум двух из трех измерений апатии: снижение целенаправленного поведения, целенаправленная когнитивная активность и эмоции. Свидетельства изменений в каждом из трех измерений получены из наблюдаемого снижения либо самозависимости поведения в пределах измерения, либо реакции на внешний стимул, который затрагивает это измерение. Симптомы должны вызывать клинически значимые нарушения в различных функциональных областях и не должны быть следствием другого состояния, которое может напоминать апатию.В валидационном исследовании в качестве контрольной точки использовался показатель области апатии NPI с пороговым значением 3 [14], и межэкспертная надежность оказалась высокой. Чаще всего у людей с апатией наблюдались снижение целенаправленной когнитивной активности, за которым следовало целенаправленное поведение. Как и в других диагностических группах, симптомы «инициации» были более частыми при БП по сравнению с симптомами «отзывчивости». В исследовании, посвященном только БП, был обнаружен высокий процент согласия между диагнозом апатии с использованием критериев Роберта и соавт.[13] и пороговая оценка апатии по суб-баллам LARS (81%) и NPI (86%) [15]. Диагностические критерии апатии приведены в таблице 1.

Таблица 1.

Диагностические критерии апатии, подтвержденные при БП [13, 15]

Шкалы оценки апатии

Измерение апатии при БП впервые было должным образом подтверждено после предложения Марин и др. [11] диагностических критериев апатии как «чистого» синдрома. Позднее эти критерии были расширены Starkstein et al.[12] для применения к различным нейродегенеративным расстройствам, включая БП, и были неофициально приняты в исследованиях БП, а также в клинических условиях. Впоследствии были разработаны две шкалы апатии специально для пациентов с БП. Первым из них является опросник апатии (AI) [10], который представляет собой шкалу, оцениваемую информантами, которая оценивается аналогично опроснику нейропсихиатрии [16], то есть частота x степень тяжести; он оценивает три компонента апатии: эмоциональное притупление, безынициативность и отсутствие интереса.LARS [17] — это самая последняя шкала, разработанная для оценки апатии при БП. Gallagher et al. [18] использовали LARS для определения полезности Объединенной шкалы оценки болезни Паркинсона (UPDRS), часть I [19], в качестве инструмента для скрининга и диагностики апатии, оценивая обе шкалы у 74 пациентов с БП. При использовании порогового значения LARS у 20% выборки наблюдалась апатия. Пункт об апатии в части I UPDRS оказался чувствительным (73%) при обнаружении симптомов апатии при БП, но его было недостаточно для постановки диагноза синдрома полной апатии.

В 2008 году Общество двигательных расстройств провело всестороннюю критику всех шкал апатии, относящихся к PD, и предложило рекомендации, основанные на свойствах шкалы [20]. Только шкала апатии Старкштейна (AS) [21], которая является сокращенной версией оригинальной шкалы оценки апатии Марина (AES) [11], была рекомендована консенсусной группой для оценки апатии при БП. Выбранные шкалы оценки апатии более подробно описаны в таблице 2. Совсем недавно был проведен обзор 15 шкал апатии, не специфичных для БП.Этот обзор показал, что наиболее психометрически надежным показателем для оценки апатии в любой популяции с заболеванием является AES, а также подшкала апатии NPI [22].

Патология апатии

В 1973 году Сингер [23] пришел к выводу, что синдром апатии при БП является примером «преждевременного социального старения». Тем не менее, последующие исследования, такие как исследование Плака и Брауна [1], которые обнаружили, что высокий уровень апатии при БП по сравнению с их образцом с остеоартритом, соответствующим возрасту и инвалидности, подтвердили мнение о том, что апатия, скорее всего, является частью процесса болезни. , в частности, нарушения лобно-подкоркового контура, а не психологическая реакция на инвалидность или потерю роли.Исследования пациентов с апатией, не страдающих БП, у которых были поражения базальных ганглиев, выявили потенциальную основную патофизиологию апатии при БП. Например, в серии случаев из 16 пациентов с двусторонними очаговыми поражениями скорлупы, хвостатого ядра или паллидума наблюдался синдром «дефицита аутоактивации» (ДАА). AAD — это термин, первоначально использовавшийся для описания определенного типа апатии, связанной с поражением базальных ганглиев [24]. Нервная петля Александера и Де Йонга, которая, скорее всего, задействована, это лимбическая петля, включающая переднюю поясную кору (АСС), до вентрального полосатого тела, бледного шара и таламуса и возвращающаяся в АЦП [25].ACC также может играть роль в депрессии, вознаграждении, исполнительной функции и целенаправленном поведении и, следовательно, является вероятным субстратом для апатии [13, 26]. Поскольку апатия и ангедония тесно связаны, а поиск удовольствия и награды связан с вентральной тегментальной областью и активностью прилежащего ядра при БП, апатия также может быть вызвана нарушением этих путей. Несколько исследований функциональной визуализации изучали апатию и размеры снижения интереса или инициативы при БА. Основные результаты представлены в таблице 3.

Таблица 2.

Выбранные шкалы оценки апатии, относящиеся к PD

Таблица 3.

Основные нейровизуализационные исследования, изучающие церебральный метаболизм при апатии при AD

Дофамин, ключевой нейротрансмиттер, участвующий в мотивации и вознаграждении, и основной нейрохимическое поражение при БП, вероятно, играет важную роль в апатии. Апатия варьируется в зависимости от степени двигательных колебаний у пациентов с БП, что согласуется с вкладом дофамина [27].Важность дофамина также подтверждена при апатии, не связанной с болезнью Паркинсона. Например, у субъектов с диагнозом БА и деменции с тельцами Леви у лиц с апатией (согласно NPI) и БА были более низкие уровни переносчика дофамина в полосатом теле (DAT) [28]. Точно так же серотонин (5-HT) может играть роль в апатии, особенно при депрессии на БП [29]. Интересно, что апатия может быть результатом лечения депрессии из-за взаимодействия между 5-HT и дофамином. Это может привести к так называемому синдрому «индуцированной СИОЗС апатии» [30, 31], который можно использовать в качестве модели роли 5-HT в апатии при БП.Наконец, различные линии сходящихся доказательств предполагают, что холинергический дефицит при БП, и особенно деменция при БП (ПД), может быть даже более выраженным, чем при БА. Этот дефицит был продемонстрирован в ACC, предполагая связь с апатией, а также доказательствами того, что ингибиторы холинэстеразы оказывают положительное влияние на апатию [32].

Сопутствующие психические заболевания и апатия

Апатия часто возникает при других психиатрических диагнозах при БП. Например, в норвежской базе данных PD факторный анализ NPI показал, что апатия зависела от тревожности [4], как это было с тревогой и депрессией в других исследованиях [1, 21, 33].При БП совпадение депрессии и апатии может быть особенно высоким или даже исключительным по сравнению с другими нейродегенеративными состояниями [34]. Это может быть связано с общей ролью серотонина в опосредовании депрессии и апатии [29].

Природа сосуществования депрессии с апатией часто обсуждалась. Действительно, апатию изначально приписывали симптому депрессии точно так же, как ангедонию — симптому депрессии [34]. Диагностически сложно отличить синдром апатии от депрессии.Несмотря на это, также было продемонстрировано, что при использовании тщательно проверенных рейтинговых шкал для апатии и депрессии и исключения элементов перекрытия можно различать сущности [2, 36]. Кроме того, есть несколько исследований, которые показали значительную разницу между апатией и депрессией. Например, при БА в продольном исследовании 65 пациентов было обнаружено, что апатия и депрессия имеют разную естественную историю и что их можно различить [37].

Познание и апатия

В 1922 году Навилль [38] описал клинический профиль БП, соответствующий тому, что сегодня принято называть «брадифренией», или медлительностью мышления. Это состояло из совокупности симптомов, включая усталость, безынициативность, медлительность мышления, плохую настойчивость в задачах, легкие проблемы с памятью и дефицит внимания и интереса. Этот синдром, скорее всего, представляет собой комбинацию эффектов двигательной недостаточности или брадикинезии и лежащих в основе когнитивных нарушений и синдрома апатии, которые сегодня хорошо известны как часть БП.Изучая когнитивный профиль апатии, возникает соблазн задуматься о направлении причинности. То есть, влияет ли когнитивный профиль, который чаще всего описывается как «синдром дизэксплуатации», на поведенческий синдром апатии и управляет им, или наоборот? По мнению некоторых авторов, апатия — лишь один из нескольких поведенческих признаков исполнительной дисфункции [39]. При нарушении управляющей функции могут возникать проблемы, типичные для синдрома апатии, например, с инициированием и завершением задачи, которые существенно влияют на способность действовать успешно и независимо в ситуациях, не имеющих четкой структуры.Однако при нынешнем уровне знаний эти отношения в лучшем случае можно описать как «двунаправленные».

Несколько исследований изучали когнитивный профиль, связанный с апатией, хотя немногие исследования делали это конкретно в контексте БП. В большинстве исследований, не относящихся к PD, использовались довольно грубые и неспецифические глобальные инструменты, такие как Краткий экзамен на психическое состояние (MMSE), и это привело к некоторым противоречивым результатам. Несмотря на это, формируется консенсус в отношении того, что глобальные когнитивные нарушения чаще наблюдаются у людей с апатией, чем у людей без [33].В частности, в области PD несколько исследований в этой области дали в целом согласованные результаты. Starkstein et al. [21] использовали относительно обширную нейропсихологическую батарею у 50 пациентов, страдающих БП, 21 из которых набрали балл выше порогового значения по шкале AS (15 также страдали депрессией). Они не обнаружили влияния апатии на MMSE, но лексическая беглость и время, необходимое для прохождения трассы B, были значительно хуже у людей с апатией. Не было обнаружено различий в тестах на зрительно-моторное отслеживание, смену установки, усвоение концепции или слуховое внимание.Интересно, что люди с апатией в целом хуже справлялись с задачами, зависящими от времени (FAS и Trails B), но если это было исправлено, производительность была эквивалентна неапатичным пациентам с PD. Авторы предположили, что это открытие подтверждает связь между апатией и брадифренией. Плак и Браун [1] сравнили когнитивный профиль пациентов с БП с «высокой» апатией (n = 17) с пациентами с «низкой» апатией (n = 28), как определено с помощью порогового значения 38 по шкале AES-C. . Из группы высокой апатии только 13 человек не страдали деменцией, но группа была проанализирована в целом.Основные результаты подтвердили мнение о том, что управляющая функция дифференциально нарушена в группе с высокой апатией. В частности, медленная производительность была замечена в тесте Струпа, но также и на исполнительных задачах, менее зависимых от скорости визуальной обработки. Исследования AD показали, что у людей с апатией было значительно хуже усвоение списка слов, беглость речи, смена установок и наименование, чем у сопоставимой группы без апатии [40, 41].

Влияние апатии на прогноз

Проспективные лонгитюдные исследования показывают, что наличие синдрома апатии может ухудшить прогноз и связано с более быстрой скоростью когнитивного и функционального снижения [12, 42, 43].При 4-летнем наблюдении за группой из более чем 350 пациентов с АД, частота апатии увеличивалась по мере прогрессирования заболевания, а у пациентов с апатией она снижалась быстрее и имела более тяжелое течение по сравнению с пациентами без апатии [12]. . Роберт и др. [43] наблюдали за группой из 251 пациента с легкими когнитивными нарушениями, вызванными амнезией, в течение года и обнаружили, что у тех, кто раньше перешел в деменцию, изначально были более высокие показатели апатии. В группе пациентов с БП без деменции, которые наблюдались в среднем в течение 18 месяцев, большее количество пациентов, страдающих апатией, превратилось в деменцию по сравнению с теми, у кого апатия отсутствовала на исходном уровне [42].Кроме того, в группе, которая еще не перешла в деменцию при последующем наблюдении, более высокая апатия была связана с более значительным снижением когнитивных функций. Таким образом, похоже, что апатия может быть связана с более агрессивными формами БА и БП. Пока неясно, изменит ли этот плохой прогноз раннее вмешательство и уменьшение апатии.

Апатия также может оказывать негативное влияние на физические аспекты AD и PD. Основные черты апатии могут включать в себя отсутствие инициативы и интереса, что может проявляться в снижении двигательного поведения и отказе от обычных физических нагрузок и хобби, включая повседневную деятельность.Это было элегантно продемонстрировано амбулаторным мониторингом степени двигательной активности у пациентов с БА с апатией по сравнению с пациентами без апатии, демонстрируя значительно меньшее количество движений у пациентов с апатией [44]. Сидячий образ жизни у пожилых людей с деменцией может привести к вторичным физическим осложнениям, таким как тромбоз глубоких вен, мочевые и респираторные инфекции и повышенная слабость. Хотя растет признание того, что упражнения могут быть полезными для людей с нейродегенеративным заболеванием, в контексте апатии такие потенциально полезные неспецифические вмешательства, как упражнения, могут быть трудными для выполнения.Другими физическими осложнениями, связанными с апатией при деменции, могут быть снижение веса и нутритивного статуса, как продемонстрировано в исследовании с участием более 600 общинных больных БА, у которых плохой нутритивный статус в значительной степени ассоциировался с наличием апатии [45].

Негативное влияние апатии на уровень инвалидности и общее функциональное снижение при БП может быть значительным. В выборке из 99 пациентов с БП без деменции с апатией апатия, оцененная клиницистом, была сильно и значимо связана с более высокими уровнями инвалидности, что определялось оценочными показателями повседневной жизни [46].В этом исследовании многомерный регрессионный анализ показал, что на апатию вместе с более поздней стадией заболевания и когнитивными нарушениями приходится 56% (p <0,001) дисперсии, прогнозирующей инвалидность. Эти результаты согласуются с литературой по AD, где многочисленные исследования обнаружили более высокие уровни нарушения ADL у людей с апатией или депрессией [8, 45, 47, 48].

Необходимо учитывать влияние апатии на лиц, осуществляющих уход, поскольку лица, осуществляющие уход, играют важную роль при хронических дегенеративных заболеваниях, таких как БА и БП.Психиатрические симптомы, такие как депрессия, у пациента с БП были тесно связаны с дистрессом лица, осуществляющего уход [4, 49], и, по-видимому, это также относится к апатии. Однако влияние апатии на бремя лиц, осуществляющих уход, изучено не так хорошо, кроме как у лиц со значительными когнитивными нарушениями и деменцией [50]. В нашем собственном исследовании 71 не страдающего деменцией больного БП и лиц, осуществляющих уход за ними, была обнаружена сильная корреляция между уровнем самооценки апатии (rho = 0,41; p <0,001) и бременем лица, осуществляющего уход, согласно оценке Zarit Burden Inventory [51] .

Управление апатией

Краеугольным камнем в управлении апатией является распознавание ее наличия, дифференциация ее от депрессии или других дифференциальных диагнозов и разработка индивидуального плана лечения, основанного на мультидисциплинарном подходе. Дифференциальные диагнозы, кроме депрессии, включают недостаточное лечение двигательных симптомов БП, гипоактивный делирий, нарушения сна с чрезмерной дневной сонливостью, побочные эффекты лекарств и прогрессирование заболевания. Другие заболевания, помимо БП, также могут сопровождаться апатийным синдромом, и их необходимо исключить.В частности, они могут включать системные состояния, часто встречающиеся у пожилых людей, такие как заболевание щитовидной железы, B ₁₂ или дефицит фолиевой кислоты, сердечные заболевания и злокачественные новообразования.

Если обратимые причины апатии исключены и диагноз апатии установлен, необходимо рассмотреть немедикаментозные и фармакологические вмешательства. Немедикаментозные подходы обычно зависят от мотивированных лиц, осуществляющих уход, чтобы активировать и заинтересовать пострадавшего и предоставить внешние источники стимуляции для преодоления потери внутреннего влечения и мотивации.Трудотерапевты и координаторы деятельности могут разработать специализированные программы, которые могут быть продолжены лицами, осуществляющими уход. Может быть полезным стимулирование физической активности с помощью упражнений, но это часто требует от лиц, осуществляющих уход, больших усилий для реализации таких программ: человек, страдающий апатией, может сопротивляться такому вмешательству. В текущем французском исследовании изучается эффективность обучения персонала немедикаментозным методам вмешательства для управления апатией у пожилых людей с деменцией в домах престарелых. В этом исследовании участвует инструктор, который дает рекомендации по структурированным мероприятиям, направленным на стимулирование и вовлечение жителей, и является примером вмешательства, которое может быть предпринято с относительно низкими затратами и с небольшими побочными эффектами [Robert, pers.общ.].

С фармакологической точки зрения существует мало доказательств, позволяющих руководствоваться терапевтическим выбором, хотя есть некоторые доказательства, подтверждающие использование ингибиторов холинэстеразы для облегчения симптомов апатии при БА. В частности, исследования донепезила, наиболее часто назначаемого ингибитора холинэстеразы, показали снижение апатии при БА по данным NPI [52, 53] или AS [54]. Апатия специально не рассматривалась в качестве критерия исхода в нескольких небольших исследованиях донепезила при БП [e.грамм. 55]. С другой стороны, ривастигмин, единственный ингибитор холинэстеразы, разрешенный для лечения PDD, оказывается полезным при этом состоянии, а также при БА и деменции с тельцами Леви [56-58]. Наконец, галантамин, другой ингибитор холинэстеразы, оказался полезным в улучшении групп поведенческих симптомов, включающих апатию [59]. Нет никаких доказательств конкретно в PD. Мемантин, антагонист рецепторов N-метил-D-аспартата, по-видимому, не играет роли в лечении апатии при AD или PDD [60–62].

Доказательства в пользу использования других препаратов, кроме ингибиторов холинэстеразы, довольно ограничены. Стимуляторы, такие как метилфенидат, могут быть эффективными, но они несут значительный риск спровоцировать психоз при БП или вызвать бессонницу или потерю аппетита, особенно при наличии когнитивных нарушений или запущенного заболевания. Модафинил, не стимулирующий бодрствование агент, может играть роль в лечении как чрезмерной дневной сонливости, так и апатии [63]. Однако убедительных доказательств его эффективности при БП нет.

Препараты, повышающие дофамин, уже давно используются для облегчения симптомов апатии. Например, есть доказательства того, что бупропион, дофаминергический антидепрессант, эффективен для повышения мотивации [64]. Амантадин, антагонист рецептора N-метил-D-аспарагиновой кислоты, который может косвенно усиливать дофаминергическую передачу, может играть роль в облегчении поведенческих расстройств лобного типа при деменции и, как правило, хорошо переносится пожилыми пациентами. Это тоже может сыграть роль в улучшении апатии; однако доказательства этого при БП и БА не обширны [65, 66].Агонисты дофамина, особенно прамипексол, который обладает наиболее специфической активностью рецептора D3, могут быть полезными, а увеличение дозы агонистов у апатичных пациентов с БП может улучшить апатию и симптомы настроения. Недавний метаанализ семи рандомизированных контролируемых исследований показал, что из 70 пациентов с БП с некоторой степенью потери мотивации у 63,2% наблюдалось улучшение мотивации при приеме прамипексола по сравнению с 45% пациентов, получавших плацебо (отношение шансов = 2,06) [67]. Однако к этому подходу следует подходить с осторожностью, поскольку многие люди, страдающие апатией, будут старше, будут иметь запущенное заболевание и, следовательно, могут оказаться неспособными переносить когнитивные и психиатрические побочные эффекты более высоких доз агонистов дофамина.Другой подход может заключаться в увеличении общей суточной дофаминергической нагрузки с помощью леводопы и других, лучше переносимых дофаминовых терапий. Наконец, необходимо рассмотреть роль антидепрессантов в лечении апатии. Поскольку депрессия и апатия частично совпадают, а некоторые антидепрессанты (например, сертралин, венлафаксин) обладают слабой стимуляцией, пациентам с БП, страдающим депрессией и апатией, может быть полезен курс антидепрессантов. Однако, поскольку, как показано выше, есть некоторые свидетельства того, что СИОЗС могут вызывать апатию, пациентов, принимающих СИОЗС, необходимо тщательно контролировать на предмет ухудшения или появления симптомов апатии.Другими антидепрессантами, которые могут играть роль в лечении апатии, являются ингибиторы моноаминоксидазы. Они используются клинически в некоторых центрах, но доказательства, подтверждающие их использование, очень ограничены.

Еще одно вмешательство, которое может представлять интерес для лечения апатии при БП, — это глубокая стимуляция мозга. Текущие данные слишком противоречивы, чтобы можно было дать какие-либо четкие рекомендации [68-70].

Заключение

Мы выделили различные аспекты апатии при нейродегенеративных расстройствах, таких как БП.Было описано значительное негативное влияние, которое наличие апатии может иметь на АД, а также на БП. Существует потребность в более подробных проспективных исследованиях для дальнейшего изучения этих и других связанных с апатией проблем, а также в испытаниях фармакологических и нефармакологических вмешательств для лечения апатии.

Список литературы

1. Плак Г.К., Браун Р.Г.: Апатия при болезни Паркинсона.J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002; 73: 636-643
2. Dujardin K, Sockeel P, Devos D, et al: Характеристики апатии при болезни Паркинсона. Mov Dis 2007; 22: 778-784.
3. Аалтен П., Верхей Ф., Божики М. и др.: Психоневрологические синдромы при деменции: результаты Европейского консорциума по болезни Альцгеймера.Dement Geriatr Cogn Disord 2007; 24: 457-463.
4. Aarsland D, Larsen JP, Karlsen K, Lim NG, Tandberg E: Психические симптомы при болезни Паркинсона являются важными причинами дистресса лиц, осуществляющих уход. Int J Geriatr Psychiatry 1999; 14: 866-874.
5. Ван Рикум Р., Штусс Д. Т., Острандер Р: Апатия: зачем заботиться ?.Журнал Neuropsychiatry Clin Neurosci 2005; 17: 7-19
6. Srikanth S, Nagaraja AV, Ratnavalli E: Нейропсихиатрические симптомы в частоте деменции, взаимосвязь с тяжестью деменции и сравнение при болезни Альцгеймера, сосудистой деменции и лобно-височной деменции. Журнал Neurol Sci 2005; 236: 43-48
7. Мулин Э, Леоне Э, Дюжардин К., Деллио и др.: Диагностические критерии апатии в клинической практике.Int J Geriatr Psychiatry 2011; 26: 158-165.
8. Старкштейн С.Е., Петракка Г., Чемерински Э., Кремер Дж .: Синдромная обоснованность апатии при болезни Альцгеймера. Am J Psychiatry 2001; 158: 872-877.
9. Леви Р., Дюбуа Б. Апатия и функциональная анатомия контуров префронтальной коры и базальных ганглиев.Cereb Cortex 2006; 16: 916-928.
10. Роберт PH, Клэрет С., Бенуа М., Кутаич Дж., Бертоглиати С., Таблица О и др.: Опросник апатии: оценка апатии и осведомленности при болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона и умеренных когнитивных нарушениях. Int J Geriatr Psychiatry 2002; 17: 1099-1105.
11. Марин Р.С., Беджицки Р.С., Фиринчогуллари С.: Надежность и валидность шкалы оценки апатии.Psych Res 1991; 38: 143-162
12. Старкштейн С.Е., Хорхе Р., Мизрахи Р., Робинсон Р.Г.: проспективное продольное исследование апатии при болезни Альцгеймера. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2006; 77: 8-11
13. Роберт П., Роберт П., Onyike CU, Leentjens AFG, Dujardin K, Aalten P и др.: Предлагаемые диагностические критерии апатии при болезни Альцгеймера и других психоневрологических расстройствах.Eur Psychiatry 2009; 24: 98-104
14. Verhey F, Aalten P De Vugt ME: Заболеваемость, распространенность и стойкость поведенческих расстройств при деменции. Int Psychogeriatr 2003; 15: ((Suppl)) S034-S002
15. Drijgers RL, Dujardin K, Reijnders JSAM и др.: Проверка диагностических критериев апатии при болезни Паркинсона.Паркинсонизм, связанный с расстройством 2010; 16: 656-660
16. Каммингс Дж. Л., Мега М, Грей К., Розенберг-Томпсон С., Карузи Д. А., Горнбейн Дж. Нейропсихиатрический перечень: комплексная оценка психопатологии при деменции. Неврология 1994; 44: 2308-2314.
17. Sockeel P, Dujardin K, Devos D, Denève C, Destée A, Defebvre L: шкала оценки апатии Лилля (LARS), новый инструмент для обнаружения и количественной оценки апатии: валидация при болезни Пакинсона.J Neurol Neurosurg Psychiatry 2006; 77: 579-584
18. Gallagher DA, Lees AJ, Schrag A: Письмо в редакцию: Унифицированная шкала оценки болезни Паркинсона (UPDRS), часть I, как инструмент скрининга и диагностики апатии у пациентов с болезнью Паркинсона. Паркинсонизм Rel Dis 2008; 14: 586-587
19. Фан С., Элтон Р.Л., Комитет по развитию UPDRS: Единая шкала оценки болезни Паркинсона.(ред.) Fahn S, Marsden CD, Calne DB, Goldstein M: Recent Developments in Parkinson’s Disease Florham Park, Macmillan, 1987; 153-163
20. Leentjens AF, Dujardin K, Marsh L, Martinez-Martin P, Richard IH, Starkstein SE, Weintraub D, et al: Шкалы оценки апатии и ангедонии при болезни Паркинсона: критика и рекомендации.Mov Disord 2008; 23: 2004-2014.
21. Starkstein SE, Mayberg HS, Preziosi TJ, et al: Надежность, валидность и клинические корреляты апатии при болезни Паркинсона. J. Neuropsychiatry Clin Neurosci 1992; 4: 134-139.
22. Кларк Д.Е., Ко Дж.Й., Кул Е.А., ван Реекум Р., Сальвадор Р., Марин Р.С.: Надежны ли и действительны ли доступные меры апатии? Обзор психометрических данных.Журнал Psychosom Res 2011; 70: 73-97
23. Певица Э .: Социальные издержки болезни Паркинсона. J Chronic Dis 1973; 26: 243-254.
24. Чернецкий В., Шюпбах М., Яичи С., Леви Р., Бардинет Э, Ельник Дж., Дюбуа Б., Агид Ю.: Апатия после субталамической стимуляции при болезни Паркинсона: симптом, реагирующий на допамин.Mov Disord 2008; 23: 964-969.
25. Текин С., Каммингс Дж. Л.: Фронтально-подкорковые нейронные цепи и клиническая нейропсихиатрия: обновленная информация. J Psychosom Res 2002; 53: 67-654
26. Девинский О., Моррелл М.Дж., Фогт Б.А.: Вклады передней поясной коры в поведение.Мозг 1995; 118: 279-306.
27. Czernecki V, Pillon B, Houeto JL, Pochon JB, Levy RL, Dubois B: Мотивация, вознаграждение и болезнь Паркинсона: влияние допатерапии. Нейропсихология 2002; 40: 2257-2267.
28. Дэвид Р., Кулибали М., Бенуа М. и др.: Уровни переносчиков дофамина в полосатом теле коррелируют с апатией при нейродегенеративных заболеваниях.ОФЭКТ-исследование с коррекцией частичного объемного эффекта. Clin Neurol Neurosurg 2008; 110: 19-24
29. Leentjens AFG, Scholtissen B, Vreeling FW, Verhey FRJ: Серотонинергическая гипотеза депрессии при болезни Паркинсона: экспериментальный подход. Нейропсихофармакология 2006; 31: 1009-1015.
30. Hoehn-Saric R, Lipsey JR, McLeod DR: Апатия и безразличие у пациентов, принимающих флувоксамин и флуоксетин.J Clin Psychopharmacol 1990; 10: 343-345.
31. Wongpakaran N, van Reekum R, Wongpakaran T, Clarke D: Использование селективного ингибитора обратного захвата серотонина ассоциируется с апатией среди депрессивных пожилых людей: исследование случай-контроль. Энн Джен Психиатрия 2007; 6: 7
32. Каммингс Дж. Л.: Использование ингибиторов холинэстеразы в клинической практике: рекомендации, основанные на доказательствах.Am J Geriatr Psychiatry 2003; 11: 131-145.
33. Ландес А.М., Сперри С.Д., Штраус М.Э., Гельдмахер Д.С.: Апатия при болезни Альцгеймера. J Am Geriatr Soc 2001; 49: 1700-1707.
34. Леви М.Л., Каммингс Дж. Л., Фэрбенкс Л. А., Мастерман Д., Миллер Б. Л., Крейг А. Х., Полсен Дж. С., Литван И.: Апатия — это не депрессия.J. Neuropsych Clin Neurosci 1998; 10: 314-319.
35. Mayeux R, Stern Y, Sano M, Cote L, Williams JB: Клинические и биохимические корреляты брадифрении при болезни Паркинсона. Neurol 1987; 37: 1130-1134.
36. Марин Р.С., Фиринчогуллари С., Беджицки Р.С.: Источники совпадения показателей апатии и депрессии.J Affect Disord 1993; 29: 117-124.
37. Старкштейн С.Е., Ингрэм Л., Гарау М.Л., Мисрахи Р.: О наложении апатии и депрессии при деменции. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2005; 76: 1070-1074
38. Naville F: Études sur les осложнения и les séquelles mentales de l’encéphalite épidémique.La bradyphrénie. Энцефаль 1922; 17: 369-375
39. Даффи Дж. Д., Кэмпбелл Дж. Дж.: Региональные префронтальные синдромы: теоретический и клинический обзор. J. Neuropsychiatry Clin Neurosci 1994; 6: 379-387.
40. Kuzis G, Sabe L, Tiberti C, Dorrego F, Starkstein SE: Нейропсихологические корреляты апатии и депрессии у пациентов с деменцией.Neurol 1999; 52: 1403-1407.
41. Сперри С.Д., Штраус М.Э., Ландес А.М.: Связь апатии с депрессией, познанием и повседневной деятельностью при деменции. J Int Neuropsychol Soc 2001; 7: 190
42. Dujardin K, Sockeel P, Delliaux M, Destée A, Defebvre L: Апатия может предвещать снижение когнитивных функций и деменцию при болезни Паркинсона.Mov Disord 2009; 24: 2391-2397.
43. Роберт PH, Берр С., Вольто М. и др.: Апатия у пациентов с легкими когнитивными нарушениями и риском развития деменции при болезни Альцгеймера: последующее исследование в течение одного года. Clin Neurol Neurosurg 2006; 108: 733-736.
44. Мулин Э., Дэвид Р., Ривет А., Фридман Л. и др.: Оценка апатии с использованием кратковременной записи амбулаторной актиграфии при легкой форме болезни Альцгеймера.Международная ассоциация психогериатров 2009; 21: S116
45. Бенуа М., Андрие С., Леховски Л. и др.: Апатия и депрессия при болезни Альцгеймера связаны с функциональным дефицитом и назначением психотропных препаратов. Int J Geriatr Psychiatry 2008; 23: 409-414.
46. Leroi I, Ahearn DJ, Andrews M, McDonald K, Byrne EJ, Burns A: Инвалидность и качество жизни при болезни Паркинсона тесно связаны с поведенческими расстройствами при болезни Паркинсона.Age Aging Epub опережает печать
47. Holroyd S, Currie LJ, Wooten GF: Депрессия связана с нарушением ADL, а не двигательной функции при болезни Паркинсона. Неврология 2005; 64: 2134-2135.
48. Holthoff VA, Beuthien-Baumann B, Kalbe E, et al: Региональный мозговой метаболизм на ранней стадии болезни Альцгеймера с клинически значимой апатией или депрессией.Биологическая психиатрия 2005; 57: 412-421
49. Картер Дж. Х., Стюарт Б. Дж., Лайонс К. С., Арчболд П. Г.: Могут ли моторные и немоторные симптомы у пациентов с болезнью Паркинсона предсказать напряжение и депрессию лица, осуществляющего уход? Переместите Disord 2008; 23: 1211-1216
50. Aarsland D, Bronnick K, Ehrt U, De Deyn PP, Tekin S, et al: Нейропсихиатрические симптомы у пациентов с болезнью Паркинсона и деменцией: частота, профиль и связанный с этим стресс лица, осуществляющего уход.J Neurol Neurosurg Psychiatry 2007; 78: 36-42
51. Leroi I, Harbishettar V, Andrews M, McDonald K, Byrne EJ, Burns A: Бремя опекуна при апатии и нарушениях контроля над импульсами при болезни Паркинсона. Int J Geriatr Psychiatry в прессе
52. Tariot PN, Cummings JL, Katz IR, et al: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование эффективности и безопасности донепезила у пациентов с болезнью Альцгеймера в условиях дома престарелых.J Am Geriatr Soc 2001; 49: 1590-1599.
53. Готье С, Фельдман Х, Хеккер Дж и др.: Эффективность донепезила на поведенческие симптомы у пациентов с болезнью Альцгеймера от умеренной до тяжелой. Int Psychogeriatr 2002; 14: 389-404.
54. Зельцер Б., Зольноуни П., Нуньес М. и др.: Эффективность донепезила на ранней стадии болезни Альцгеймера: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование.Arch Neurol 2004; 61: 1852-1856.
55. Leroi I, Brandt J, Reich SG, Lyketsos CG, Grill S, Thompson R, Marsh L: рандомизированное плацебо-контролируемое испытание донепезила при когнитивных нарушениях при болезни Паркинсона. Int J Geriatr Psychiatry 2004; 19: 1-8.
56. Эмре М., Арсланд Д., Альбанезе А., Бирн Дж. И др.: Ривастигмин от деменции, связанной с болезнью Паркинсона.N Engl J Med 2004; 351: 2509-2518.
57. McKeith I, Del Ser T, Spano P и др.: Эффективность ривастигмина при деменции с тельцами Леви: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое международное исследование. Ланцет 2000; 356: 2031-2036.
58. Каммингс Дж. Л., Кумарас Б., Чен М., Мирски Д.: Эффекты лечения ривастигмином на психоневрологические и поведенческие нарушения у жителей домов престарелых с умеренной и тяжелой вероятной болезнью Альцгеймера: 26-недельное многоцентровое открытое исследование.Am J Geriatr Pharmacother 2005; 3: 137-148.
59. Германн Н., Раберу К., Хант Дж., Биндер С. Лечение галантамином проблемного поведения при болезни Альцгеймера: апостериорный анализ объединенных данных трех крупных исследований. Am J Geriatr Psychiatry 2005; 13: 527-534.
60. Каммингс Дж. Л., Шнайдер Э., Тариот П. Н., Грэм С. М.: Поведенческие эффекты мемантина у пациентов с болезнью Альцгеймера, получающих лечение донепезилом.Neurol 2006; 67: 57-63.
61. Aarsland D, Ballard C, Walker Z, Bostrom F, Alves G, Kossakowski K, Leroi I, et al: Мемантин у пациентов с деменцией при болезни Паркинсона или деменцией с тельцами Леви: двойное слепое, плацебо-контролируемое, многоцентровое исследование. Ланцет Neurol 2009; 8: 613-618.
62. Leroi I, Overshott R, Byrne EJ, Daniel E, Burns A: Рандомизированное контролируемое испытание мемантина при деменции, связанной с болезнью Паркинсона.Mov Disord 2009; 24: 1217-1240.
63. Padala PR, Burke WJ, Bhatia SC: Модафинил для лечения апатии у пожилого пациента. Энн Фармакотер 2007; 41: 346-349.
64. Коркоран C, Вонг ML, О’Кин V: Бупропион в управлении апатией.J. Psychopharmacol 2004; 18: 133-135.
65. Drayton SJ, Davies K, Steinberg M, Leroi I, et al: Амантадин для синдрома исполнительной дисфункции у пациентов с деменцией. Психосоматика 2004; 45: 205-209.
66. Ван Рикум Р., Бейли М., Гарнер С. и др.: N из 1 исследования: Амантадин для лечения амотивационного синдрома у пациента с черепно-мозговой травмой.Brain Inj 1995; 9: 49-53.
67. Leentjens A, Koester J, Fruh B, et al: Влияние прамипексола на настроение и мотивационные симптомы при болезни Паркинсона: метаанализ контролируемых плацебо исследований. Clin Ther 2009; 31: 89-98.
68. Drapier D, Drapier S, Sauleau P, et al: Вызывает ли стимуляция субталамического ядра апатию при болезни Паркинсона ?.Журнал Neurol 2006; 253: 1083-1091.
69. Кастелли Л., Пероццо П., Зибетти М. и др.: Хроническая глубокая стимуляция мозга субаталамического ядра при болезни Паркинсона: влияние на познание, настроение, тревожность и личностные черты. Eur Neurol 2006; 55: 136-144
70. Кастелли Л., Ланотте М., Зибетти М. и др.: Апатия и беглость речи у пациентов с БП, стимулированной STN: последующее наблюдательное исследование.Журнал Neurol 2007; 254: 1238-1243.
71. де Медейрос К., Роберт П., Готье С., Стелла Ф., Политис А и др.: Нейропсихиатрическая инвентаризация-шкала оценки клинициста (NPI-C): надежность и валидность пересмотренной оценки психоневрологических симптомов при деменции. Int Psychogeriatr 2010; 6: 984-994.
72. Отт Б.Р., Ното Р.Б., Фогель Б.С.: Апатия и потеря понимания при болезни Альцгеймера: исследование изображений SPECT.JNNP 1996; 8: 41-46
73. Крейг А.Х., Каммингс Дж. Л., Фэрбенкс Л., Итти Л. и др.: Церебральный кровоток коррелирует с апатией при болезни Альцгеймера. Arch Neurol 1996; 53: 1116-1120.
74. Бенуа М., Дигай И., Миньеко О., Роберт PH, Бертоглиати С., Даркур Дж. И др.: Поведенческие и психологические симптомы болезни Альцгеймера.Связь апатии и регионарной церебральной перфузии. Dement Geriatr Cogn Disord 1999; 10: 511-517.
75. Бенуа М., Кулибали П.М., Миньеко О., Даркур Дж., Прингуи Д.Д., Роберт П.Х.: Перфузия мозга при болезни Альцгеймера с апатией и без нее: исследование SPECT с анализом статистического параметрического картирования.Psychiatry Res 2002; 114: 103-111
76. Бенуа М., Клэрет С., Кулибали П.М., Даркур Дж., Роберт П.Х.: Перфузия мозга коррелирует с характеристиками апатии при болезни Альцгеймера. Int J Geriatr Psychiatry 2004; 19: 864-869.
77. Lanctot KL, Moosa S, Herrmann N, et al: ОФЭКТ-исследование апатии при болезни Альцгеймера.Dement Geriatr Cogn Disord 2007; 24: 65-72.
78. Маршалл Г.А., Монсерратт Л., Харвуд Д. и др.: Метаболические корреляты апатии при болезни Альцгеймера при позитронно-эмиссионной томографии. Arch Neurol 2007; 64: 1015-1020.

---

Автор Контакты

Доктор.Ирасема Лерой, Фонд Ланкаширского медицинского обслуживания / Манчестерский университет, Отдел клинических исследований пожилых людей, Hillview, Royal Blackburn Hospital, Haslingden Rd, Blackburn, Lancashire BB2 3HH (UK), тел. +44 07507839829, электронная почта [email protected]

---

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Опубликовано онлайн: 6 января 2012 г.
Дата обложки: 2012

Количество страниц для печати: 14
Количество рисунков: 0
Количество столов: 3

ISBN: 978-3-8055-9800-2 (печатная версия)
eISBN: 978-3-8055-9801-9 (онлайн)

---

Лицензия открытого доступа / Дозировка лекарства / Отказ от ответственности

Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 Международная лицензия (CC BY-NC-ND). Использование и распространение в коммерческих целях, а также любое распространение измененных материалов требует письменного разрешения. Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности.Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат. Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам. Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Апатия и слабоумие | Общество Альцгеймера

Лечение апатии

По сравнению с депрессией и тревогой существует меньше данных о том, какие методы лечения могут помочь человеку с деменцией, страдающим апатией.

Наркотики играют лишь небольшую роль в лечении апатии. Некоторые люди, принимающие лекарства от болезни Альцгеймера или смешанного слабоумия (например, донепезил, ривастигмин или галантамин), более мотивированы и обладают лучшей памятью и концентрацией.Человеку, страдающему апатией, также могут предложить антидепрессант. Однако не так много доказательств того, что антидепрессанты помогают людям с апатией, страдающим болезнью Альцгеймера, смешанной деменцией или сосудистой деменцией. Фактически, есть некоторые свидетельства того, что эти препараты усугубляют апатию.

Поэтому в первую очередь следует попробовать немедикаментозные подходы. Например, могут помочь музыкальная терапия, групповая арт-терапия, воспоминания и когнитивная стимуляция, проводимые обученным профессионалом. Однако эти методы лечения доступны не везде.Свяжитесь с вашим местным работником службы поддержки деменции или социальной службой для взрослых, чтобы узнать, что доступно в вашем районе.

Людям с деменцией, страдающим апатией, также может быть полезно заниматься общей творческой деятельностью, такой как музыка и искусство, а не специальной терапией с обученным профессионалом. Даже если им трудно принимать активное участие в этой деятельности, они все равно могут извлечь выгоду из участия.

Как поддержать человека с деменцией и апатией

• Постарайтесь найти задачи и занятия, которые понравятся человеку и будут им интересны.
  — Им может быть полезно иметь распорядок дня.