Что делать при апатии и депрессии: симптомы, признаки, причины и лечение заболевания

личный опыт, как выйти из депрессии

Тамара Федорова

задавала вопросы

Профиль автора

Ника Воюцкая

все отредактировала

Профиль автора

Коварство депрессии в том, что болезнь бывает почти незаметна.

Человеку кажется, что он просто пессимист, вечно грустит и переживает из-за ерунды. Постоянную усталость, потерю интереса к ранее любимым занятиям и трудности с концентрацией внимания легко списать на лень и попытаться лечить прогулками, встречами с друзьями и погружением в любимое дело.

Но это далеко не всегда помогает избавиться от депрессии. Часто нужна помощь специалиста, чтобы вернуть радость и силы. Читательница Тинькофф Журнала рассказала, как ей удалось вовремя распознать депрессию и вылечить ее.

Это история из Сообщества. Редакция задала наводящие вопросы, бережно отредактировала и оформила по стандартам журнала.

Начало болезни

Татьяна

справилась с депрессией

Профиль автора

Мне 41 год, и со стороны моя жизнь кажется счастливой: муж, дети, работа в ИТ. Но много лет я страдала от депрессии.

Впервые я почувствовала ее, когда родилась моя первая дочь. Я стала совсем не тем человеком, которым привыкла быть. Не помнила, что меня радовало и в чем я видела смысл раньше.

Депрессия нарастала постепенно. Сначала я потеряла присущий мне оптимизм и стала остро реагировать на новости. Хорошо помню, как вместе с дочкой была в гостях у родителей и узнала, что из местной колонии сбежали трое заключенных. Тут же в красках представила, как они врываются в дом и расправляются с нами. Разумом я понимала, что мысли нелепые, но отделаться от них не могла.

Потом начала постоянно думать о бессмысленности и смерти: все тлен, мы все умрем. Контролировать это я не могла. Каждый день я просыпалась уставшей. Если случались ссоры, цепенела, а потом плакала в ванной комнате. Сил сделать что-то, чтобы разрешить конфликт, не было.

Я скучала по себе прежней и примерно через год решила обратиться к психологу. Консультация была бесплатной: я пришла в психоневрологический диспансер, ПНД, по месту жительства. Выбор специалиста оказался неудачным, хотя его рекомендовала подруга подруги. Психолог выслушал меня и слегка насмешливо сказал: «Дорогая, ты теперь мать, жизнь уже никогда не станет прежней, как и ты». Мне эти слова никак не помогли. Ощущение было таким, будто я побеспокоила его из-за пустячной проблемы. Так что я решила отказаться от услуг этого специалиста.

/worst-therapy-session/

«После сеанса была раздавлена и убита»: 5 признаков плохих психологов

Как отличить депрессию от плохого настроения

Вера Якупова

психотерапевт, основательница психологического центра Good Point

Профиль автора

У депрессии есть симптомы, которых нет у просто плохого настроения. Главные, о которых стоит знать:

• апатия — ничего не хочется делать, появляется ощущение безразличия и эмоционального опустошения;
• невозможно порадоваться привычным вещам и в целом чему бы то ни было;
• утрата надежды на будущее, ощущение отчаяния;
• суицидальные мысли и намерения;
• трудности ежедневного функционирования, туман в голове;
• усталость, причем отдых не помогает восстановиться.

Диагностирует депрессию не психолог, а врач-психиатр. Чтобы психиатр поставил такой диагноз, симптомы должны быть устойчивыми — длиться две недели или дольше. А еще нужно, чтобы симптомов депрессии было сразу несколько: не одна усталость, а, например, усталость, апатия и отсутствие радости одновременно.

Еще через год я родила второго ребенка. Мне не стало лучше, наоборот: появилась боль в спине, которую врачи никак не могли объяснить. Потом пропала чувствительность в руках и стало тяжело держать кружку и ложку. Больно было даже просто ходить по улице и спать. Врачи диагностировали синдром Гийена — Барре, редкое состояние, когда собственный иммунитет человека поражает его периферические нервы. Позже к этому диагнозу добавилась болезнь Бехтерева — хроническое воспаление суставов в позвоночнике.

Сообщество 23.11.21

Что такое депрессия?

Первые консультации

Возможно, мое состояние ухудшалось бы и дальше, если бы не детский психолог районной поликлиники. На консультацию я пришла из-за истерик дочери и узнала, что у детей они редко возникают сами собой. Чаще истерики случаются на фоне проблем в семье, сказала психолог. А потом внезапно спросила: «Татьяна, а у вас самой все в порядке?» Я почувствовала, как на глаза наворачиваются слезы, и впервые за долгое время поделилась с кем-то своими проблемами. Кроме подавленности и боли, я тогда переживала болезненное увольнение с работы и страх перед будущим.

Я рассказала психологу все, а та внимательно выслушала меня и рекомендовала обратиться в реабилитационное отделение ПНД. Откладывать визит я не стала.

/trevoga/

Как я лечила генерализованное тревожное расстройство по ОМС

В центре меня приняли по полису ОМС. Чтобы человека взяли на программу реабилитации, обычно нужно решение врачебно-медицинской комиссии, но меня записали в уже набранную группу реабилитации без него. Я бесплатно сдала анализы и прошла консультации у терапевта и психиатра. Психиатр диагностировала депрессию и назначил криосауну, массаж, сеансы групповой телесно-ориентированной терапии, кислородные коктейли и индивидуальные консультации с психологом. Все это я получила в реабилитационном центре бесплатно.

Еще психиатр выписала мне препарат для восстановления сна. Это были антидепрессанты, но мне тогда об этом не сказали и посоветовали: «Только не читай про побочки, а то обязательно их у себя обнаружишь». Акцент на лечении депрессии психиатр не делала, а необходимость таблеток объясняла тем, что они помогают организму погрузиться в фазу глубокого сна.

/list/antidepressant-myths/

8 мифов об антидепрессантах

Когда я болела и проходила реабилитацию, больше всего убивали слова родственников и знакомых. Все это время они говорили: «Давай, ты должна выкарабкаться, у тебя двое детей», — словно я сама по себе, без детей, не представляю ценности и будто наличие детей должно меня вылечить. Помню, муж уехал в очередную командировку, а у меня началась сессия в вузе и новая работа, и я отправила детей к родителям. Спина внезапно перестала болеть, на что психолог сказала: «Вы сняли рюкзак ответственности». Я была в отчаянии: то есть мне станет больно, как только дети и муж снова будут дома? К счастью, боль вернулась не в прежнем объеме. Возможно, помогли антидепрессанты и противовоспалительные препараты.

За месяц реабилитации моя жизнь изменилась кардинально. Я чувствовала себя намного лучше и смогла найти новую работу с комфортными условиями, выдержав собеседование. Раньше, когда я была эмоциональной развалиной, это было невозможным. А на групповой терапии я познакомилась с интересными людьми, с которыми общаюсь до сих пор. Тогда казалось, что наконец-то все наладилось.

/depression-stories/

«Пережила худший период в жизни»: 4 истории о победе над депрессией

Возвращение депрессии

Мой муж никогда особенно не помогал с детьми, а его работа связана с разъездами. В разгар пандемии он уехал в четырехмесячную командировку, оставив меня одну с двумя детьми и удаленной работой. Это означало, что мне придется разрываться между дочками и делами.

Офисных сотрудников, а тем более тех, кто работает из дома, мой муж считает лентяями. Поэтому ему не казалось странным, что я дома и работаю, и занимаюсь детьми одновременно: удаленка — это ведь не полноценная работа. Даже с учетом того, что я зарабатываю в полтора раза больше, чем он. Конечно, меня такое отношение к моему труду угнетает.

Как донести до мужа значимость своей работы

Татьяна Порицкая

психолог

Профиль автора

Ситуация, когда жена зарабатывает больше супруга, до сих пор может восприниматься как стыдная для мужчины. Многие убеждены, что муж должен быть «добытчиком» и содержать семью, а женщина — быть «хранительницей очага», воспитывать детей и заботиться о доме.

Разумеется, убеждение это устаревшее: оно сформировалось тогда, когда у женщины не было доступа к работе. А еще тогда не было холодильников, стиральных машин, детских садов и школ, и «разделение обязанностей» между супругами было экономически целесообразно. Сейчас это уже невыгодно для всей семьи в большинстве случаев. Но убеждения довольно живучие, поэтому и в моей практике были клиентки, которые не только боялись оглашать реальный уровень дохода супругу, но даже сознательно его преуменьшали.

Как быть в таком случае? Многое зависит от вашего собственного отношения к работе. Важно самой знать, чем вы занимаетесь, какой вклад вносите в семейный бюджет, работу компании или общество в целом, и уверенно говорить об этом. Возможно, так вы сможете постепенно убедить и супруга в том, что ваша работа важна. Если нет, то осознание значимости своей работы поможет вам быть более устойчивой к критике и навязыванию стыда.

Спросите себя:

Какое у меня лично отношение к тому, что зарплата выше у меня, а не у мужа?

Как я отношусь к своей работе в целом?

Осознаю ли я свою ценность как сотрудницы или предпринимательницы?

Умею ли я рассказывать о своей работе так, чтобы это звучало уверенно?

Если вы привыкли преуменьшать собственные заслуги, нужно заранее отрепетировать речь. Запишите свой монолог на диктофон, а затем прослушайте и внесите коррективы. Или попросите близкого человека, не склонного к излишней критике, сыграть в ролевую игру: вы будете рассказывать о работе, а он — давать обратную связь.

После отъезда мужа случился снежный ком событий. Я упала на самокате и сломала руку. Даже не могла делать своим девочкам прически, чтобы их волосы выглядели аккуратно. Пришлось отвести их парикмахерскую, где им сделали каре.

В тот же момент у меня обострились проблемы на работе. Я уже несколько лет работала помощником руководителя в ИТ-компании. Я хорошо делала свою работу, но от самодурства руководства это, увы, не спасает.

Мой руководитель из тех самых начальников, которые в 22 часа внезапно пишут и просят перевести презентацию к восьми утра следующего дня. Сначала я относилась к этому спокойно. Мне казалось, что мы носители одних ценностей, у нас одинаковые цели, мы просто хотим отлично делать свою работу. К тому же раньше мы работали вместе, он предложил так же вместе перейти на новую работу. Это я считала доказательством того, что начальник меня ценит.

Но со временем я начала сомневаться. Руководитель перебивал меня при коллегах и говорил, что мои идеи неверны, устраивал скандал из-за какой-нибудь мелочи, а потом из-за нее же внезапно хвалил. К моему мнению он не прислушивался, а мое недовольство игнорировал. Если я спрашивала, для чего мы что-либо делаем, он нецензурно бранился и отвечал: «Зачем ты меня мучаешь этими вопросами?!» Я говорила: «Чтобы понять, как лучше это сделать». А он в ответ бросал трубку.

/list/good-feedback/

Как реагировать на критику коллег: 7 приемов

На удаленке начальнику стало легче избегать меня. А мне стало все труднее добиваться ответов на свои вопросы. Ко мне обращались коллеги, вопросы и документы на согласование копились. Иногда работа была парализована неделями, потому что руководитель не выходил на связь. А потом в пятницу вечером шлюз открывался и на меня обрушивалась лавина новых дел.

После очередного едкого комментария в свой адрес я решила посмотреть вакансии на сайте по поиску работы. Когда я подыскивала место после декрета, составляла там резюме. Потом не удалила его, а просто скрыла. Оказалось, у сайта есть крайне вредная для соискателя особенность: если снова публикуешь резюме в открытом доступе, кадровикам с последнего места работы приходит уведомление: «Ваш действующий сотрудник ищет новое место». Как только я поняла это, тут же скрыла резюме из поиска. Но HR-специалист уже получил уведомление. Вместе с моим начальником он стал выяснять, чем я недовольна. Чтобы меня удержать, пообещали новые интересные задачи.

Это был апрель 2020 года, самое начало пандемии. Увольняться в ситуации неопределенности казалось неразумным. Я подумала: раз у меня есть постоянный доход и полис ДМС, все не так уж плохо. И решила обратиться к психотерапевту, чтобы понять, что делать с работой, и разобраться с чувствами неуверенности и бессилия, которые меня терзали.

Может ли постоянное давление со стороны начальства стать причиной депрессии?

Вера Якупова

психотерапевт, основательница психологического центра Good Point

Профиль автора

На развитие депрессии влияет большое количество факторов. Если обобщить, депрессия — это глубокое истощение психики. Когда человек долгое время находится в стрессовой ситуации, не важно, дома или на работе, силы у его психики постепенно кончаются. И тогда может начаться депрессия.

Мы проводим на работе много времени, и отношение к нам и нашему труду коллег и руководства имеет для нас большое значение. Не удивительно, что постоянное обесценивание, агрессия, нарушение границ могут нанести вред нашей психике.

Читательница рассказывает, что на работе у нее был постоянный стресс, нарушались личные границы сотрудников, игнорировались их базовые потребности во сне и отдыхе. Рабочие процессы были плохо структурированы, а влиять на них не получалось. Похоже, эта ситуация постепенно привела к истощению.

Поиск психолога

Сначала я решила обратиться к психологу, с которой работала моя подруга. Эта психолог вела довольно популярный блог в одной соцсети. Мне нравились ее емкие посты о работе, да и в целом она оставляла приятное впечатление. Юлия, так звали психолога, провела со мной четыре сеанса по часу. Каждый стоил 6000 Р, а это внушительная сумма для моего бюджета.

Однажды Юлия порекомендовала подписчикам свою ученицу. Ее часовая консультация стоила 1800 Р. Такая сумма устраивала меня гораздо больше, поэтому я сразу приобрела абонемент на несколько месяцев.

/psychotherapy/

Сколько стоит психотерапия

Консультации с психологами прошли легко. И Юлия, и ее ученица сразу вызвали у меня доверие. Но сразу рассказывать обо всех проблемах я им не стала. Сначала поделилась переживаниями, связанными с работой. Получила ту поддержку, на которую рассчитывала, и только после этого решила: можно рассказать самое сокровенное. То есть показать психологу себя настоящую — не ту рафинированную версию, которую предъявляю миру.

Как получить помощь психолога бесплатно: 11 центров поддержки

С августа 2020 года я потратила на психотерапию около 55 000 Р. Муж об этом не знает. Мы ведем раздельный бюджет и не отчитываемся друг перед другом о расходах.

Сессии с психотерапевтом

Я встречаюсь с психологом раз в неделю в «Зуме» или «Вотсапе». Офлайн-психотерапия в нашем случае невозможна: специалист живет в другой стране. Зато я знаю, что могу обратиться за поддержкой в любой момент, даже если это выбивается из обычного графика. Если случилось что-то эмоционально тяжелое и нужно выговориться, я пишу или звоню психологу.

Сначала психолог познакомила меня с общими принципами подхода, которого придерживается в психотерапии. Потом мы долго анализировали мои установки и ценности, а также работали с эмоциями через тело. Например, специалист научила меня трем базовым элементам телесно-ориентированной терапии. Они помогают мне бороться с захлестывающими эмоциями и оставаться в «здесь и сейчас», не терять связь с реальностью из-за переживаний.

Заземление, ощущение связи с землей. Надо уйти в спокойное место, абстрагироваться от мыслей и эмоций, прочувствовать свое тело от стоп до макушки, найти точку опоры — прежде всего физическую, например пол под ногами. Это позволяет обрести уверенность в себе и почувствовать себя защищенным.

Центрирование, то есть ощущение центра тела. Нужно найти физическую точку равновесия, чтобы оставаться внутри себя, чувствовать внутренний покой. Можно попробовать мысленно переместить точку — это вызывает приятные эмоции.

Границы, то есть ощущение разницы между собой и окружающим миром. Необходимо «напомнить» своим мышцам о природной способности к установлению границ, чтобы отделить себя от внешнего мира, а свои эмоции — от тех, что пришли ко мне от других людей.

Когда происходит что-то, что вызывает у меня сильные негативные чувства, я использую эти принципы, чтобы вернуть самоконтроль:

1. Нахожу безопасное спокойное место. На работе ухожу в индивидуальную переговорку, дома — на лоджию или в машину.
2. Стараюсь ощутить себя в моменте: фокусируюсь на том, что вижу, слышу, обоняю, чувствую тактильно и ощущаю внутри тела, сканирую тело снизу вверх, отдавая себе отчет в том, что ощущается в каждой его части.
3. Представляю себе ситуацию, вызывающую у меня сильную эмоциональную реакцию.
4. Отслеживаю, что происходит в моем теле, когда я думаю об этой ситуации: как меняются дыхание и сердцебиение, какие части тела напрягаются.
5. Выстраиваю позу. Сначала нужно ощутить опору — как ступни опираются на пол, если стоишь, или как бедра давят на кресло, если сидишь. Потом — потянуться макушкой вверх, выпрямиться и почувствовать позвоночник. Иногда нужно также расслабить части тела, которые напряжены. Я знаю, например, что в момент стресса часто стискиваю челюсть и так привыкла к этому, что даже не чувствую напряжения. Поэтому я напрягаю челюсть изо всех сил, до предела, а потом убираю усилие — и напряжение уходит. Свожу брови — и тоже расслабляю. Напрягаю плечи, стискиваю кулаки — и расслабляю. В конце нахожу равновесие, то есть максимально устойчивое положение тела, когда я не отклоняюсь в сторону, никуда не заваливаюсь.
6. Потом я собираю это все вместе: телесные ощущения от позы и состояние, которое эта поза сообщает мне и мозгу.
7. Удерживая эту позицию, снова возвращаюсь мыслями к ситуации. Отслеживаю свою реакцию тела и мыслей на нее.
8. Позволяю телу запомнить эту реакцию.

Психолог давала мне и другие задания. Например, представить, что я скажу важному для меня человеку, если он вдруг передо мной окажется. Цель этого упражнения — изменить отношение к ситуации, а не пытаться перевоспитать людей.

Так, однажды на сессии мы затронули тему гиперответственности и раннего взросления. Я стала старшей сестрой, когда мне был всего год и два месяца. Отец и мать больше внимания уделяли моему младшему брату, и это меня расстраивало. Но я никогда не говорила об этом родителям. Сильные эмоции, которые не были выражены вовне, остались внутри меня. На них уходило много энергии. А еще они часто определяли мои реакции. Например, ощущение, что мной пренебрегали в детстве, всплывало в любой ситуации, когда меня не принимали с распростертыми объятиями. Моя реакция, чаще всего молчаливая обида, была несоразмерной поводу.

По совету психолога я сделала то самое упражнение: представила, что мои родители передо мной, и рассказала им о своих чувствах. Само по себе признание эмоций и перевод их в слова оказался терапевтическим: как только я сказала, что чувствую, эти чувства стали будто бы более реальными, чем просто ощущения в голове. Теперь я могла отделить эмоции от себя и решить, что с ними делать. Я поняла: только я ответственна за свои чувства, в моих силах ими управлять и превращать их в те или иные действия.

А моделирование ситуации «я высказываю свои давние обиды родителям» помогло относиться к этим обидам легче, будто я и правда поговорила с отцом и матерью. После этого я стала спокойнее воспринимать те обычные житейские ситуации, на которые раньше реагировала молчаливой обидой. В итоге упражнение оказалось настолько эффективным, что теперь я регулярно делаю его сама.

/financial-trauma/

«Нищеты боюсь как огня»: 5 финансовых травм детства

Еще один пример задания психолога — нарисовать человека, с которым я общаюсь. На одной из сессий я нарисовала своего руководителя и HR-директора. В начале беседы я изобразила их большими, а себя маленькой. Сразу стало понятно, как сильно я позволяю им влиять на свою жизнь. Я представила начальство в виде воздушных шариков — и отпустила в небо. После этого и в реальной жизни мне стало легче относиться к ним нейтрально.

Так я изобразила себя, своего руководителя и HR-директора по заданию психолога. Психолог попросила хранить рисунок, каждый день к нему возвращаться и наблюдать, как меняется мое отношение к ситуации Это мой блокнот для терапии. В нем я записываю мысли, которые приходят в голову во время сеансов с психологом. Иногда в целях конспирации делаю заметки на английском языке

Настроиться на онлайн-терапию в домашних условиях сложно. Мужу и детям я объясняла, что у меня рабочая онлайн-встреча, и просила не беспокоить. Но ребенку тяжело понять, почему важно оставить меня на час в одиночестве.

Однажды на сессии с психологом мы затронули болезненную для меня тему отношений с супругом и я расплакалась. В этот момент в комнату забежала младшая дочь: ей хотелось срочно поделиться со мной чем-то важным. Дочь не поняла, почему я так расстроена. Я же не смогла продолжить разговор с психологом и закончила сессию.

Теперь, если знаю, что буду дома не одна, действую иначе. Запасаюсь салфетками, беру ноутбук, сажусь в машину и еду в безопасное место, например к ближайшему кафе. Затем пересаживаюсь на заднее сидение и разговариваю с психологом, не переживая, что кто-то увидит меня в слезах.

Что делать, если муж не принимает участия в воспитании ребенка

Татьяна Порицкая

психолог

Профиль автора

Большинство российских мужчин росли в среде, где все обязанности по воспитанию детей ложились на плечи женщин. Будучи взрослыми, они транслируют это поведение в своих семьях. «Женщина обязана большую часть жизни посвящать детям. Если муж хоть иногда помогает, это уже хорошо», — такая установка уже не актуальна. Тем более когда женщина зарабатывает больше мужчины и тоже устает на работе.

Чтобы изменить ситуацию, нужно прежде всего поменять у себя в лексиконе формулировку: муж не «помогает», а «выполняет свои прямые родительские обязанности». Чтобы понять свое отношение к участию мужчины в воспитании, спросите у себя следующее:

Испытываете ли вы неловкость от мысли о том, что нужно делегировать часть обязанностей по воспитанию детей мужу?

Испытываете ли вы неловкость, когда начинаете разговор об этом?

Женщины часто жалуются, что муж не помогает с детьми, а сами при этом боятся передать ему часть родительских обязанностей. По разным причинам: например, из-за склонности все контролировать, страха выглядеть неполноценной матерью, предположения, что реакция мужа будет негативной. Нужно разобраться в том, какого вклада мужа в семью вам не хватает, какое распределение обязанностей будет комфортным для вас, а затем обращаться к супругу с более четким посылом.

Установка «девочек должна воспитывать мать» также может служить «оправданием» для уклонения от родительских обязанностей у мужа. Здесь важно понимать, что ребенку любого пола важно присутствие в воспитании обоих родителей. Мать и отец взаимодополняют друг друга.

Психотерапия для меня похожа на очищение луковицы, слой за слоем: чем глубже лезешь, тем живее и тем больше слез. Сначала рассказываешь о том, что беспокоит в моменте. Потом изучаешь причины этого беспокойства и внезапно понимаешь: а ведь и в других сферах много неблагополучия. Начинаешь анализировать, почему так, и погружаешься все глубже и глубже.

Самым сложным для меня этапом был тот, когда от сухой луковой кожицы мы перешли к живому: когда пришлось раскрыть себя настоящую, а не просто озвучивать психологу свои представления о себе. Там меня прорвало. Я дошла до момента сопротивления, когда уже не могла так свободно говорить ни о работе, ни о претензиях к мужу. Оказалось, что за злостью, раздражением и гневом скрыто много боли, обиды и уязвимости.

Психолог помогла мне очистить шелуху из мыслей и убеждений и заглянуть глубоко в себя. Я увидела, что я определяю свою ценность через отношение окружающих к себе. Живу через призму чьего-то одобрения. Меня похвалили — чувствую себя хорошей и любимой. Раскритиковали или нахамили — расстраиваюсь и замыкаюсь. Мы стали работать над ощущением самоценности: в идеале оно стабильное и не зависит от других людей.

/stories-therapy/

«Заработок вырос в несколько раз»: 7 проблем, с которыми помогла справиться психотерапия

Сейчас я учусь принимать сложность и неоднозначность себя и окружающих. Больше не чувствую потребности нести в голове законченный образ себя, набор каких-то существительных и эпитетов про себя: вот такая я мать, вот такая я жена, вот такая я сотрудница. Моя задача — научиться проявлять себя так, как я чувствую. Не так, как от меня ждут другие, и не так, как я сама ожидаю от себя, придумав себе некий образ. Чтобы больше не страдать от депрессии, мне нужно относиться к себе с приязнью, интересом и заботой, а не с бесконечными требованиями. Не загонять себя в жесткие рамки, как я делала раньше.

Мы с психологом даже провели аналогию с болезнью Бехтерева. По сути, это окаменение позвоночника, потеря его подвижности и гибкости. Очень похоже на мои установки: держать спину прямо, не выходить за рамки, мною же придуманные и установленные. Это как панцирь — с ним не так больно и страшно, но тесно и неудобно. Мне трудно избавиться от этого панциря и признавать свою слабость, уязвимость, ранимость, потому что жизнь всегда требовала быть сильной, не сгибаться, не раскисать, не сдаваться, держаться. Но приходится учиться и этому.

Пока результат такой: я уже хорошо осознаю, когда неверно интерпретирую свои или чужие эмоции. Например, что «нет» в ответ на мою идею — это просто «нет» конкретным словам и предложениям, а не отвержение всей меня как личности. А если кто-то кричит на меня, то это не потому, что со мной что-то не так, а потому что этому человеку сейчас самому страшно и больно. Понимание этого позволяет не погружаться в эмоции, а быть как бы вне их, над ситуацией, и оставаться рациональной. Особенно это помогает в общении с детьми.

Знакомство с антидепрессантами

Терапия быстро принесла мне облегчение, но я все равно была подавленной и много плакала. Психолог предложила пройти тест на уровень депрессии по шкале Бека. Результаты были однозначны, и психолог рекомендовала обратиться к психиатру и получить рецепт на антидепрессанты.

Психолог прислала мне результаты диагностики и порекомендовала обратиться к психиатру

Сначала мне было сложно признать, что я не могу справиться со своими проблемами сама, без врача. Но потом я поняла, что одними сеансами с психологом от депрессии не избавиться. Депрессия — не только сбой в мышлении, когда все кажется тоскливым. Это еще и сбой в деятельности мозга, когда он работает с ошибками. Потому-то и нужны врач и медикаменты.

Мне не хотелось тратить лишние деньги на консультацию психиатра, и я записалась в районную поликлинику по полису ОМС. Врач беседовал со мной около часа. Он внимательно выслушал мои жалобы на здоровье, изучил результаты анализов и исследования МРТ, а затем назначил антидепрессанты.

/list/antidepressant-facts/

10 фактов, которые стоит знать перед приемом антидепрессантов

Сама консультация с психиатром меня воодушевила: меня поняли, поддержали и дали рецепт на лекарство, которое должно помочь справиться с мучительным состоянием. Сразу после приема я зашла в аптеку, купила препарат и в тот же день начала его принимать.

Вскоре я заметила перемены — например, в общении с дочками. Раньше я возлагала ответственность за утренние сборы в школу и детский сад на детей. Девочки долго собирались, забывали вещи, возвращались и долго искали их в своих комнатах. Я начинала психовать и кричать. Но когда стали действовать антидепрессанты, я поняла: сборы дочерей — исключительно моя ответственность, а требовать чего-то от детей можно, только когда ты их этому чему-то уже научил. Утренние скандалы сошли на нет.

Удивительно, но у меня довольно скоро прошли и физические проблемы — боль в спине и онемение. Снова захотелось заниматься физической активностью. Коллега, которая ходит на плавание, вдохновила меня записаться на индивидуальные тренировки. Потом я стала рисовать акварелью. И рисунки, и плавание оказались терапевтичными. Я поняла, что красота и прелесть может быть не только в результате, но и в самом процессе.

8 бесплатных способов снять стресс после трудного дня

Антидепрессанты я принимала год. Последнюю таблетку выпила в сентябре 2021 года. Всего на покупку антидепрессантов я потратила 18 000 Р.

Когда нужны антидепрессанты, а когда депрессию можно вылечить психотерапией?

Вера Якупова

психотерапевт, основательница психологического центра Good Point

Профиль автора

В депрессии, особенно при ее тяжелых формах, сильна биологическая составляющая. Это изменения на уровне функционирования нервной системы, и, чтобы ее восстановить, иногда нужны препараты. Особенно если у человека с депрессией также есть нарушения сна, отсутствие аппетита, потеря веса, суицидальные намерения.

С легкой и средней формами депрессии, если нет серьезных телесных симптомов, можно справиться одной психотерапией. Но решение об этом должен принимать врач-психиатр. Психотерапия помогает научиться по-другому относиться к своим мыслям, перерабатывать свои чувства, поддерживать и заботиться о себе — то есть освоить навыки, которые помогут как можно дольше оставаться в хорошем состоянии. Кризисы, стрессы, тяжелые события случаются, но если у нас есть умение поддерживать себя, уважать свои границы, формировать близкие связи с другими людьми — нам легче их пережить.

Изменения после психотерапии

Я продолжаю работать с психологом. Не могу сказать, что все проблемы уже решены, но потихоньку жизнь налаживается. Прежде всего — рабочая жизнь.

Я инициировала сложный разговор со своим руководителем и предложила изменить формат сотрудничества и свои задачи. Это решение было временным, но обеспечило прежний уровень дохода меньшей кровью. Бессрочный трудовой договор потерял ценность: я не хотела безраздельно принадлежать работодателю с девяти до шести. Комфортнее делать определенное количество работы за определенный срок и больше никому ничего не быть должной.

Кроме того, я прошла курсы по компьютерной лингвистике, чтобы повысить квалификацию. А также вернулась к делу, которое мне всегда нравилось, — преподаванию английского языка и переводам. Веду в «Микрософт-тимс» канал — разговорный клуб английского языка для детей. В свободное время занимаюсь трейдингом, плаванием, танцами и развитием своих соцсетей.

/psy-stories/

«Понял, что нерешаемых проблем нет»: 7 историй о том, как психотерапия изменила жизнь

Когда срочный трудовой договор кончился, я начала искать новую работу и пошла работать курьером. Ждать ответов потенциальных работодателей можно и в машине с телефоном. А возможность заработать, не сидя в четырех стенах, — прекрасный опыт. Хотя пришлось поговорить с психологом, чтобы принять его. Сначала я говорила: «Это же не про меня, с моими-то амбициями, с моим опытом — и в курьеры!» Но сейчас ужасно рада, что смирила гордыню, и уверена: идти туда, где страшно и неудобно, полезно, если есть поддержка.

Работу я нашла не сразу и много нервничала. Одни эйчары говорили, что я слишком квалифицирована, другие просто не давали обратную связь. Но работа нашлась — интересная и с отличным коллективом. Теперь заново привыкаю к нормальному начальству. В отношениях с мужем перемен нет, но я гораздо меньше зацикливаюсь на них. Поняла, что сначала надо выстроить отношения с собой, а потом уже с другими, в том числе и с супругом.

Как отношения внутри семьи влияют на психическое здоровье

Вера Якупова

психотерапевт, основательница психологического центра Good Point

Профиль автора

Конфликтные отношения с близкими, отсутствие поддержки и одиночество среди факторов риска развития депрессии, как и отношения на работе. Читательница описала, что психотерапия помогла ей больше ощущать собственную ценность и отстаивать свои границы. Ей удалось лучше чувствовать свои потребности. И в отношениях с близкими эти навыки очень важны.

Если мы владеем этими навыками, то способны рассказать близким о своих потребностях: что для нас значимо, какого отношения к себе мы хотим. А еще — попросить у них поддержки. Если отношения в целом теплые, то договориться удается.

Иногда партнер выбирает более тяжелый стиль взаимодействия, и на это не удается повлиять. Человек пробует договориться с партнером, но тот не хочет уважать его границы, продолжает обесценивать его чувства и отказывать в поддержке. Тогда стоит задуматься, оставаться ли в отношениях или пора из них выходить. Нужно понять, какое именно решение будет больше способствовать психологическому благополучию.

После терапии я стала более терпеливой в отношениях с детьми. Раньше мои разговоры с дочками были больше в приказной манере: «Встань! Заправь постель! Расчешись!» А сейчас я стараюсь беседовать с ними спокойно и объяснять сложные вещи простым языком.

Например, моя старшая дочь месяц назад сильно заболела и пропустила много уроков. Она расслабилась и уже не хотела выполнять домашние задания. Вместо того чтобы ругаться с дочкой и заставлять ее учиться, я поговорила с ней и сравнила образование со строительством дома. «В раннем детстве мы с тобой заложили фундамент: рисовали пальчиковыми красками, пели, лепили, — говорила я дочери. — Сейчас, будучи школьницей, ты сама по кирпичикам, тему за темой, строишь стены своего дома. Если что-то пропустишь, в стене образуется дыра и дом может разрушиться». Дочке понравилась аналогия, и она быстро наверстала пропущенный материал.

/list/how-to-be-seneca/

Как пережить тяжелые времена стоически: 6 приемов

На днях я повторно прошла тест по шкале Бека. Набрала 9 из 63 баллов — 14,29%. Вот что написано в заключении: «Ваше эмоционально-психическое состояние не вызывает беспокойства. Признаки депрессии отсутствуют. Однако, если вы набрали 9 и более баллов, то рекомендуем больше времени уделять отдыху, активному образу жизни, встречам с близкими и друзьями». Абсолютно согласна с рекомендациями и продолжаю работать над собой.

Мои актуальные результаты теста на уровень депрессии по шкале Бека. Тест показал: депрессия ушла, с моим настроением наконец-то все в порядке

Я убеждена: бороться с депрессией нужно не только таблетками. Психотерапия и внимательность к себе важны, потому что не хочется обнаружить себя снова в апатии и боли. Моя психолог говорит, что ее главная задача — помочь мне самой стать для себя психологом. И мне кажется, это получается.

Раньше я не задумывалась, как я себя чувствую, какие у меня ощущения в теле и что я сделала, чтобы было иначе. Сейчас я сознательно уделяю внимание своему душевному благополучию. Я знаю, что для меня лучше не читать новости и не проверять просадку в инвестпортфеле, — и не делаю этого. Я знаю, что общение с друзьями, прогулки, танцы, массаж, рисование помогают мне чувствовать себя лучше, — и сознательно и целенаправленно устраиваю себе все это. Когда меня стало захлестывать чувство беспомощности, я поймала момент и тут же пошла на психотерапевтическую сессию по методу EMDR, который борется с последствиями травматичных событий, чтобы, как барон Мюнхгаузен, вытащить себя за косичку из болота.

/news-and-anxiety/

5 советов, как читать новости и соцсети в тревожные времена

Сколько я потратила на терапию за 18 месяцев

Статья расходов	Сумма
Психотерапия в 2020 году	24 000 Р
Психотерапия в 2021 году	31 000 Р
Антидепрессанты по назначению психиатра	10 800 Р
Антидепрессанты по назначению невролога	7200 Р
Итого	73 000 Р

Статья расходов

Сумма

Психотерапия в 2020 году

24 000 Р

Психотерапия в 2021 году

31 000 Р

Антидепрессанты по назначению психиатра

10 800 Р

Антидепрессанты по назначению невролога

7200 Р

Итого

73 000 Р

Как не допустить повторения депрессии

Татьяна Порицкая

психолог

Профиль автора

Далеко не все события, которые могут спровоцировать у человека новую депрессию, можно предотвратить. Например, болезни близких, потеря работы, природные катаклизмы и экономические кризисы негативно сказываются на психическом здоровье, но наша возможность влиять на них ограничена.

Задача психолога в первую очередь состоит в том, чтобы дать человеку арсенал техник, которые в будущем позволят либо предотвратить развитие депрессии, либо остановить ее в самом начале. Специалист помогает человеку научиться лучше понимать себя и свои чувства и улучшить навыки регуляции эмоций, в том числе через разные упражнения, техники и практики. А знание себя и умение управлять своим настроением снижает вероятность рецидива депрессии.

Судя по рассказу, героиня уверенно идет в этом направлении. Навыки, которые она получила в психотерапии, уже сделали ее более эмоционально устойчивой. Она научилась расставлять границы в общении с начальством, говорить о том, какие условия труда ей нужны в работе, и освоила техники совладания с эмоциями из телесно-ориентированного подхода. Это большие и обнадеживающие успехи.

Ходили к психологу или психотерапевту? Поделитесь своим опытом и станьте героем следующего материала

Поделиться

Читатели рассказывают о психотерапии.Истории о том, как обращение к специалисту изменило жизнь

Поделиться своим опытом

Осенняя апатия или депрессия? Вот, что важно знать о сезонном аффективном расстройстве

Если осенью у вас опускаются (и почти не поднимаются) руки, имеет смысл проследить за своим состоянием — нет ли в нем признаков депрессии. Рассказываем, что такое сезонное аффективное расстройство (САР) и как на нашем ментальном здоровье может отражаться время года и нехватка солнечного света.

Что такое сезонное аффективное расстройство и почему осенью мы можем чувствовать себя плохо

Сезонное аффективное расстройство (САР) — это тип рекурентной, то есть повторяющейся, депрессии. Ее симптомы проявляются в определенное время года: чаще всего САР настигает поздней осенью и зимой, у некоторых пациентов рецидивы случаются осенью и весной, у некоторых — летом.

Согласно исследованию, опубликованному в American Journal Psychiatry, 38% людей, обращающихся за лечением депрессии, имеют сезонную составляющую.

Появление САР в осенне-зимний период связывают с тем, что из-за меньшего количества солнечного света и короткого светового дня возникает биохимический дисбаланс в мозге. Сбиваются циркадные ритмы — наши внутренние биологические часы. Установлено, что сезонное аффективное расстройство чаще встречается у людей, живущих далеко от экватора: если во Флориде САР страдают 1% жителей, то на Аляске — уже 9%. Также известно, что САР в четыре раза чаще диагностируется у женщин, чем у мужчин, а еще — у пациентов молодого возраста.

Также ученые предполагают, что у людей с сезонным аффективным расстройством могут иметься проблемы с регулированием одного из главных нейромедиаторов, влияющих на наше настроение — серотонина. Одно исследование показало, что у пациентов с САР в зимние месяцы в организме присутствует на 5% больше белка-переносчика серотонина, чем в летние.

Белок-транспортер оставляет меньше доступного серотонина в синапсе, потому что его функция заключается в доставке нейромедиатора обратно в пресинаптический нейрон.

• Диета для счастья: как влиять на синтез дофамина, серотонина и других нейромедиаторов с помощью питания

Кроме того, ученые предполагают, что в организме людей с САР может вырабатываться слишком много мелатонина — гормона, регулирующего сон. Когда световой день становится короче, а производство мелатонина — еще выше, человек чувствует себя сонным и вялым. При сезонном аффективном расстройстве также может иметь место дефицит витамина D, который вносит вклад в выработку серотонина.

Чтобы понять, есть ли в депрессии сезонный компонент, психологу или психотерапевту важно выявить закономерности в в вашем состоянии — сталкивались ли вы с подобным упадком в то же время года в прошлом. А еще во время диагностики важно исключить вероятность биполярного расстройства, при котором депрессивные эпизоды чередуются с маниакальными и гипоманиакальными.

Петербуржцам с повторяющими эпизодами депрессии также рекомендуется проверить уровень гормонов щитовидной железы. 

Как отличить осеннюю хандру от депрессивного расстройства

Депрессия — это стабильное состояние подавленности. С медицинской точки зрения о ней говорят, когда у человека есть сниженное настроение и утрата способности получать удовольствие от жизни на протяжении не менее двух недель. Также важно помнить, что депрессия состоит не только из когнитиво-аффективных компонентов — например, таких как чувство вины и своей никчемности, но еще и и физиологических — например, проблем со сном и аппетитом. Если у вас на протяжении долгого времени присутствуют как минимум четыре из следующих симптомов, вероятно речь может идти о депрессивном расстройстве:

• Чувство безнадежности
• Раздражительность
• Чувство вины, никчемности или беспомощности
• Потеря интереса к любимым делам или удовольствия от их выполнения
• Снижение энергии, чувство усталости
• Заторможенность в речи и движениях
• Ощущение беспокойства, невозможность усидеть на одном месте
• Проблемы с концентрацией внимания, запоминанием или принятием решений
• Проблемы со сном — раннее пробуждение или чрезмерный сон
• Изменения аппетита и/или веса
• Мысли о смерти или самоубийстве или попытки самоубийства
• Боли, в том числе головные, судороги, проблемы с пищеварением

При сезонном аффективном расстройстве у пациентов часто встречается усталость даже при слишком долгом сне и увеличение веса, связанное с перееданием и повышенной тягой к углеводам.

Как помочь пациентам с сезонным аффективным расстройством

Лечение САР строится абсолютно на тех же принципах, что и лечение депрессии — это психотерапия и при необходимости назначение антидепрессантов. В Европе и США при САР часто применяют еще и светотерапию или фототерапию. Некоторые утверждают, что облегчить симптомы сезонного аффективного расстройства помогают походы в солярий. Но доказательств этого нет — кроме того, ультрафиолетовый свет, излучаемый соляриями, значительно повышает риск развития рака кожи.

---

Христина Кузьмина

клинический психолог, специалист сервиса Alter 

Можно ли не допустить повторений депрессий, в частности в виде сезонного аффективного расстройства? При работе с клиентом мы изучаем стиль его мышления, который в том числе привел к развитию депрессивного расстройства, и пытаемся внести в него изменения. Уже на завершающих этапах лечения, когда человек выходит из депрессии, обговариваем его индивидуальные факторы риска по возвращению к этому состоянию. Выясняем, что нужно предпринимать, чтобы себе помогать.

Нельзя гарантировать, что человек не впадет в депрессию вновь, но как минимум он будет иметь некоторые рецепты по совладанию с расстройством. И будет понимать, на какие тревожные звоночки обратить внимание и как выявить депрессию на ранних этапах.

Мы привыкли от себя слишком много требовать, но если петербургской осенью и зимой вы ощущаете явный упадок сил, апатию и снижение настроение, постарайтесь не критиковать себя за слабость, а отнестись с сочувствием, пониманием и чуткостью. Если вы замечаете, что пребываете в таком состоянии на протяжении двух недель и проблесков в нем практически не бывает, обратитесь за консультацией к психологу или психотерапевту. 

Депрессия — симптомы, разновидности, подходы к лечению

Сначала был стресс…

Механизм развития депрессии можно свести к такой простой схеме:

Внутренний конфликт, стресс, травма или физическое истощение (беременность, роды, длительные тяжелые заболевания, экстремальные условия, постоянный аврал на работе, алкоголизм и т. п.).  Истощение организма в целом и нейромедиаторов нервной системы, в частности, а особенно «гормона счастья» — серотонина.  Развитие собственно заболевания — от субдепрессивных состояний до тяжелой депрессии.

 

Отсюда различные названия: посттравматическая, постродовая, алкогольная, медикаментозная, затяжная, хроническая и т.п. депрессия.

 

Подумайте хорошо и вспомните, с чего всё началось? А теперь ответьте себе на вопрос, как долго вы себя плохо чувствуете? Если 6 и более месяцев, то уже можно говорить о наличии заболевания. Не откладывайте визит к врачу, если ничего не делать, симптомы будут только усугубляться

 

❐ Шкала самоконтроля по ссылке . Если набираете 10 и более баллов — у Вас легкая депрессия. Это уже повод обратиться к доктору за консультацией.

 

Виды и симптомы

Дистимия, субдепрессия Характеризуется снижением настроения, но еще не дотягивает до полной картины депрессии. Симптомы Снижение настроения. Все события предстают в серых и негативных тонах, те вещи и события, которые раньше приносили радость и имели смысл, либо стираются из памяти, либо вызывают полное равнодушие. Когнитивные нарушения Снижение концентрации внимания, забывчивость, рассеянность,заторможенность мышления, неуверенность в себе, нерешительность, прокрастинация (откладывание дел на потом). Депрессивный эпизод Далее может произойти первый депрессивный эпизод уже с полной картиной депрессии, но кратковременный. С каждым эпизодом симптомы тяжелее и продолжительнее. При сохранении травмирующего фактора и отсутствия лечения развивается депрессия. В зависимости от особенностей психики, может развиться биполярное расстройство — это чередование гипомании и депрессии. Симптомы депрессии: снижение работоспособности в первой половине дня, головные боли, шаткость, нарушение пищевого поведения, снижение либидо, плохая концентрация на поставленных задачах, неумение удерживать нить разговора, избегание общения. Депрессия Спутники депрессии — страх и тревога, головные боли, панические атаки, сердцебиение, ощущение кома в горле.Биполярное расстройство включает в себя периоды гипомании (ажитации), пациент, наоборот, более подвижен, словоохотлив, полон жизненных планов и идей, абсолютно не соизмеряя их со своими возможностями. Спустя несколько недель больной возвращается в депрессивную фазу. Тяжелая депрессия характеризуется потерей смысла жизни и суицидальными мыслями.

 

Виды и симптомы

Психосоматически, или на уровне тела, депрессия может проявляться в виде хронической боли разной локализации (спина, голова, лицо, суставы, внутренние органы), головокружений, шаткости, приступов ВСД (тахикардия, одышка, головная боль и т.п.). Собственно эти симптомы и заставляют человека обращаться к врачу. В этом случае опытный врач невролог, определяет причину жалоб, исключая органическую патологию, и тогда воздействует на причину, а не на симптомы

+ чувство вины Важно отметить, что людям в состоянии депрессии свойственно чувство вины за эти проявления «слабостей», что усугубляет ситуацию и замыкает порочный круг. Это одна из причин, по которой люди откладывают или игнорируют обращение к специалисту.

 

Современные подходы в лечении депрессивных расстройств

Психотерапия: помогает выявить пусковую причину стресса и преодолеть его. Порой бывает достаточно простого разговора. В случае болезни помогает ресурсы для выхода Медикаменты, или т.н. «фармакологический костыль»: помогает достигнуть быстрых результатов или поддержать, а в тяжелых случаях – просто необходим. Также отлично себя зарекомендовал растительный антидепрессант на основе зверобоя (…) Физическая активность: помогает снимать напряжение, переключать внимание и активизировать обменные процессы, в том числе, синтез гормонов счастья

 

Согласно мировым протоколам доказательной медицины на первом месте по эффективности лечения депрессии стоит психотерапия. Затем идут т. н. «фармакологический костыль» и физическая активность (ЛФК, спорт и фитнес, исключая работу с отягощениями и некоторые упражнения).

В нашей клинике используются передовые технологии диагностики и лечения. Врач невролог определяет степень заболевания, возраст, сопутствующие заболевания и совместно с пациентом определяет схему лечения. В одних случаях достаточно психокоррекции и физической активности. В других — необходим курс антидепрессантов.
При легких формах заболевания можно обойтись фитоантидепрессантами. Здесь хорошо зарекомендовал себя растительный препарат на основе зверобоя (поинтересуйтесь у лечащего доктора проверенными марками с доказанной эффективностью и попросите подобрать ваш вариант дозировки).
При более тяжелых формах необходимо наблюдение специалиста и тщательный индивидуальный подбор схемы лечения, программы физической активности и стресс-менеджмента.
В Украине и даже в Киеве, к сожалению, крайне мало хороших специалистов, способных точно диагностировать проблему, грамотно подобрать адекватную и оптимальную схему лечения, а также контактировать с пациентом в процессе всего курса лечения.

 

Что входит в курс лечения?

1. Первичная консультация, где доктор проведет полный осмотр с оценкой неврологического статуса.
2. Направление на дообследование для уточнения либо исключения органических патологий, воспалительный процессов и т.п.
3. Составление схемы лечения. Первый этап — это, как правило, от 10 дней до 1 месяца с удаленным контролем (по телефону, эл.почте или др.путем).
4. Повторный осмотра доктора с уточнением или постановкой окончательно диагноза. Разработка дальнейшей схемы лечения с промежуточным контролем.
5. Промежуточный контроль — периодические осмотры через 1 мес, затем через 2-3 мес., затем через 3-6 мес. (в зависимости от ситуации).

Таким образом, курс лечения длится от 6 мес.до 2 лет (и более при тяжелых формах) и состоит из нескольких контрольных визитов к врачу и следования простым рекомендациям по стресс-менеджменту и приему препаратов.

Записаться на прием

 

Работа с людьми в состоянии депрессии требует времени, внимания и терпения.

Специалисты нашей клиники обладают большим опытом, достаточной экспертизой и ресурсами, чтобы поставить точный диагноз, назначить эффективное лечение и поддержать человека в процессе лечения.

 

Попасть в депрессию – не стыдно. А выйти из нее можно просто и понятно.

Сделайте первый шаг.

 

Читайте больше о депресси здесь.

Видео по теме

Депрессия. Что скрывается за этим диагнозом, каковы симптомы заболевания и как его лечить?

Депрессия — такое слово, наверное, слышал каждый человек старше 18 лет. На любое изменение настроения, апатию и недовольство жизнью у нас принято ставить диагноз «Не видишь, что ли —  депрессия у человека». В этой статье разберемся, что же такое депрессия, каковы ее симптомы, когда стоит обращаться к врачу и как можно помочь себе и близкому человеку в трудной ситуации.

Понятие депрессии

Начнем с определения депрессии в психологии. Происходит это понятие от латинского слова «depressio», что означает подавление. Характеризуется заболевание отрицательным эмоциональным фоном, исчезновением «вкуса к жизни», снижением мотивации, пассивностью и проявлением негативных поведенческих реакций.

Главное отличие депрессии от негативной реакции на какое-либо событие — симптомы проявляются и сохраняются в течение нескольких дней, недель и даже месяцев. А психологическая реакция с признаками депрессии длится несколько минут или часов, то есть она имеет кратковременный характер.

Важно! Депрессия — это не просто плохое настроение, изменение характера человека, повышение раздражительности и пр., а самое настоящее психосоматическое заболевание, которое требует врачебной помощи.

Откуда берется депрессивное состояние

Состояние подавленности не возникает на «пустом месте». Прежде чем человек почувствует ухудшение своего эмоционального состояния, потеряет интерес к жизни и к своей деятельности, должно произойти какое-то «стартовое» событие.

Принято выделять несколько причин психического расстройства — социальные, психологические и биологические.

Приведем несколько примеров:

Факторы возникновения	В чем выражается
Социальные	Сильный стресс, психические и эмоциональные нагрузки, изменение ритма и привычного уклада жизни, кризис. Например, измена, смерть близкого человека, развод, эпизоды насилия, выход на пенсию, потеря работы и пр.
Психологические	Свойства личности и особенности темперамента (когда человек склонен принимать близко к сердцу и долго переживать какие-то события или стрессовые ситуации
Биологические	Тяжелые заболевания, травмы, гормональные сбои, затяжные инфекционные и иммунные заболевания

Признаки депрессии

Распознать депрессию достаточно просто — стоит немного прислушаться к себе и присмотреться к своим действиям. Часто больные отрицают, что у них есть какие-либо изменения и не хотят признавать, что им нужна помощь.

Но со стороны проявляется депрессия достаточно выраженными признаками. Присмотритесь, если ваш близкий человек часто находится в упадническом настроении, потерял интерес к своей ранее любимой деятельности, ему ничего не приносит удовольствие, то ему нужна помощь.

Приведем еще несколько симптомов заболевания:

• Быстрая утомляемость даже при легкой (как умственной, так и физической нагрузке)
• Рассеянность внимания и снижение работоспособности
• Растет чувство неуверенности в себе, снижается самооценка человека;
• Человек подолгу «копается» в себе, винит себя в случившемся
• Человека мучит бессонница или, наоборот, он долго спит
• Также наблюдается снижение аппетита или возникновение пищевых расстройств
• Могут возникать суицидальные мысли

Важно! У человека может отмечаться периодическая смена настроения, эпизоды гнева, апатии и усталости могут меняться на «нормальное» состояние как в течение суток (утром «накрывает» сильнее), так и течение нескольких дней.

Симптомы заболевания

Симптомы депрессии легко спутать с обычной тревогой, отчаянием, раздражительностью. Иногда к вышеназванным негативным проявлениям могут добавляться истерики, чрезмерное употребление алкоголя, фобии, навязчивые мысли.

Но депрессия — это прежде всего «растянутые» во времени симптомы. В среднем длительность депрессивного эпизода должна быть не менее двух недель, только тогда можно говорить о постановке диагноза. В ряде случаев психическое расстройство может быть установлено и в более ранние промежутки времени, если симптом более тяжелые, ярко выраженные и наступили быстро.

Психологи добавляют, что в эпизодах болезни человек чаще всего думает о себе и о внешнем мире иррационально — он утверждает, что ничего нельзя изменить, что все плохо и хорошо уже не будет, он не видит смысла в происходящей, нет целей и желаний, занимается самобичеванием.

Если вы чувствуете, что у вас появились признаки депрессии, не занимайтесь самолечением и тем более не надо сразу бежать за успокоительными препаратами. Лучше всего получить дистанционную консультацию у наших врачей. Они помогут распознать причины расстройства, подскажут подходящие именно вам инструменты для выхода из негативных ситуаций и проработают ваши тревоги и страхи.

Виды расстройства

Клиническая депрессия имеет различные формы проявления, связанные с той или иной симптоматикой, а также она различается по другим признакам. Рассмотрим некоторые виды расстройств.

Психическое расстройство принято различать по частоте возникновения:

• бывает единичный депрессивный эпизод;
• повторяющееся (циклическое) расстройство;
• хроническая затяжная депрессия — в этой форме психосоматическое заболевание может длиться от 2 лет и более.

Согласно Международному справочнику болезней (МКБ-10) заболевание классифицируется по тяжести эпизодов:

• легкий эпизод — код заболевания F32
• умеренный — F32. 1
• тяжелый — F32.2 или F32.3

Многие просто говорят о соответствующих формах — легкая депрессия, тяжелая депрессия и т.д.

Также по клиническим картинам психологи и психотерапевты различают основные синдромальные типы расстройства:

• меланхолическая
• тревожная
• анестическая
• аденомическая
• апатическая
• дифорическая
• сенесто-ипохондрическая
• а также ряд других сложных расстройств

Существуют и иные варианты аффективных состояний:

• Вялотекущая депрессия характерна для случаев расстройства со сглаженной общей симптоматикой. Можно спутать с простым ухудшением настроения, усталостью и стрессом. Если с вялотекущей стадией не разбираться и не принимать меры, то со временем симптомы будут нарастать, усиливаться и принимать более ярко-выраженные формы.
• Тоскливая депрессия характерна повышенным тонусом парасимпатической системы. Человек пребывает в тоске, унынии, часто плачет, основные инстинкты подавлены.
• Меланхолическая — при этой форме человек впадает в ступор, обвиняет себя в тех или иных действиях/бездействиях, мало двигается, плохо сосредотачивается на каком-либо действии, имеет рассеянность внимания и замедления мышления
• Анастетическая форма — человек опустошен, равнодушен ко всему происходящему, тревожен, мысли спутаны, человек может бредить.

Важно! Не пытайтесь диагностировать депрессию самостоятельно — это по силам только специалистам — психологам и психотерапевтам. В первую очередь вам важно обратиться за помощью, чтобы избежать негативных последствий.

Стадии депрессии

Любая болезнь развивается поэтапно. По выраженности психологи разделяют несколько стадий.

1. Начальная — симптомы неярко выраженные, проявление депрессии размытое. Эту стадию еще называют маскированной депрессией, т.к. расстройство можно спутать с каким-либо другим заболеванием — оно маскируется. Например, если у человека часто кружится голова, он ощущает тошноту, тяжесть в желудочно-кишечном тракте, дискомфорт в области сердца, но при этом нет смены настроения, человек вовлечен в обычную жизнь, признаков апатии не наблюдается — это может быть начальной стадией психического расстройства.
2. Соматизированная стадия — на этом этапе у человека часто меняется настроение (несколько раз в течение суток), но печаль, уныние и апатия не сильно проявлены. При этом негативные мысли и общий эмоциональный фон снижен. Больной часто жалуется на упадок сил, ему трудно сконцентрироваться на каком-либо действии или для совершения этого действия требуются гораздо большие усилия, чем обычно.
3. Циклотимическая стадия — человек зацикливается на негативе, позитивные моменты и стороны жизни им игнорируются. Печаль, уныние и апатия проявляются достаточно сильно. Из-за того, что больной видит во всем негатив, он склонен из мелких неприятностей «раздувать» настоящие трагедии, винить себя за какие-то поступки, обесценивать собственные достижения.
4. Меланхолический этап — настроение «на нуле», нет сил ни на что, жизнь не радует, мысли «в кучу» и человек просто «тормозит». При развитии этой стадии у больного появляются суицидальные мысли, бредовые идеи и попытки «уйти из жизни». Пациент может жаловаться не просто на плохое настроение, а именно на физическое страдание. Замедляется течение жизни, у человека ярко выражена тоска и печаль.

Лечение заболевания

Лечение патологии психики заключается в медикаментозной терапии и поддерживающих действиях.

Медикаментозная терапия включает в себя лекарственные препараты, в том числе антидепрессанты.

Поддерживающая терапия заключается в регулярных посещениях психолога. При этом консультации можно проводить удаленно по телефону или видеосвязи. Сам пациент может повлиять на лечение расстройства «подручными» способами — новым хобби, интересными групповыми или индивидуальными занятиями, занятиями спортом или даже обычными прогулками на свежем воздухе. Можно использовать чек-листы и различные памятки для контроля эмоционального фона.

Определенная стадия расстройства требует индивидуального подхода в подборе антидепрессантов. Стадия депрессии и ее продолжительность влияет на длительность лечения.

Помните, что доза седативных или стимулирующих антидепрессантов подбирается только врачом.

Приступы депрессии могут возникнуть или усилиться неожиданно. Если вы почувствовали себя плохо или помощь нужна вашему близкому человеку, получите поддержку у наших психологов. Помните, что наши врачи на связи с вами круглосуточно — в любое время дня и ночи они окажут вам первую помощь и помогут купировать проявления заболевания.

Как предотвратить депрессию

Если расстройства психики не лечить, то проявления депрессии будет прогрессировать, человек будет болеть сильнее, тяжелее и чаще думать о суициде.

Многие испытывают стыд перед таким диагнозом — это заложено в нашем менталитете. В то время как в западных странах и, к примеру, в США, у многих есть личный психолог или даже психиатр, посещение которого также естественно, как и любого другого врача.

Безусловно, лучше всего следить за своим психоэмоциональным фоном и принимать меры для профилактики психического расстройства.

Например:

• стараться избегать стрессовых ситуаций
• правильно и регулярно питаться
• ложиться спать и просыпаться в одно и то же время (соблюдать режим сна и бодрствования в совокупности с естественными биологическими ритмами)
• подключить занятия спортом,
• ходить на выставки, в музеи, получать положительные эмоции и делиться ими с друзьями и близкими
• исключить всякого рода зависимости (алкоголь, курение, игры и пр)

Частые вопросы

Как проявляется депрессия у женщин?

+

Появляется депрессия у женщин так же, как и у мужчин — частое изменение настроения, усталость, нарушения со стороны вегетативной системы (учащение дыхания, пульса, боль в груди, напряжение в мышцах и головокружения), недовольство собой, склонность преувеличивать проблемы, перманентные появления апатии. Девушки за счет более «подвижной» гормональной системы могут испытывать признаки заболевания чаще.

Депрессивный человек — это кто?

+

Если говорить простыми словами, то это тот, кто находится в нестабильном эмоциональном фоне, который неуверен в себе, который видит в окружающем мире только негативные события и «муссирует» их. Склонный к психическому расстройству человек подвержен частой смене настроения, унынию, раздраженности.

Какие могут быть признаки у скрытой депрессии?

+

Скрытая форма заболевания часто маскируется под другие заболевания. Например, со стороны вегетативной системы, у вас могут наблюдаться головные боли или головокружения, вы будете думать, что это ВСД (вегетососудистая дистония), а на самом деле это могут быть признаки скрытой формы болезни. Симптомы скрытой фазы часто «размыты» и не имеют выраженной клинической картины.

Как проявляется постоянная депрессия?

+

Постоянная депрессия носит затяжной характер. Сначала у человека возникает нарушение концентрации внимания, меняется аппетит, режим сна, появляется недовольство собой и жизнь, исчезают цели и желания. Начальная стадия переходит в хроническую, эмоциональный фон ухудшается, человек становится пассивным. А со стороны это выглядит, что он ленивый, грубый, раздраженный, апатичный, пессимистичный. аффективное состояние, характеризующееся отрицательным эмоциональным фоном, изменением мотивационной сферы, когнитивных (связанных с познанием) представлений и общей пассивностью поведения.

Как понять, что у меня эмоциональная депрессия?

+

Это заболевание прежде всего влияет на эмоциональный фон. Если вы заметили за собой различные психомоторные и эмоциональные изменения — стали более возбудимы, или, наоборот, заторможенными, у вас появилась нерешительность и апатия, вы долгое время чувствуете себя подавленным и беспомощным, то это признаки психического расстройства. Лучше всего при первых симптомах обратиться за консультацией к специалисту, это можно сделать через наш сервис.

Заключение эксперта

В этой статье мы рассмотрели понятие депрессии, почему она возникает, как начинается и чем опасна. Не стоит думать, что депрессия — это клеймо на всю жизнь. Это прежде всего негативное эмоциональное состояние человека, которое хорошо поддается лечению, особенно на первых стадиях. Позаботьтесь о себе и своем эмоциональном фоне, а простые шаги к профилактике психических расстройств мы привели чуть выше.

Публикуем только проверенную информацию

Автор статьи

Монахова Альбина Петровна клинический психолог

Стаж 17 лет

Консультаций 1439

Статей 226

Специалист в области клинической психологии. Помощь в поиске инструментов для самореализации, проработка убеждений, страхов и тревог. Работа с самоотношением, внутренними границами, понимание взаимодействия с социумом через осознанные личностные изменения.

• 2007 — 2008 год МУЗ Детская поликлиника №4 — педагог психолог
• 2008 — 2009 ООО Здоровая страна — клинический психолог
• 2009 — 2021 год Республиканский наркологический диспансер — психолог
• 2012 — 2013 год Профессиональная медицина — психолог
• 2013 — 2015 год ООО Возрождение — психолог
• 2019 по настоящее время ООО Теледоктор24 — психолог

Как встать с постели во время депрессии — Сноб

Анастасия Максимова в своей книге «Из депрессии. Выход рядом» делится личным опытом и дает ряд рекомендаций: когда необходимо обратится за помощью к специалисту, как концентрироваться, что есть и как помочь человеку, который оказался заложником этой болезни. «Сноб» публикует одну из глав

Фото: Twinsfisch/Unsplash

В разгар депрессии я точно знала, зачем просыпаться по утрам: чтобы насладиться сном, когда я вернусь с работы. Сон, секс, горячая ванна, где я могла сидеть часами, и занятия воздушной гимнастикой — только они возвращали меня к жизни. Я знаю, что многие люди в депрессии не то что не могут заниматься сексом — они в прямом смысле слова не могут встать с кровати, принять душ или приготовить еду. Депрессия ломает силу воли, как печенье, и повергает нас в апатию.

Я лежу и смотрю в стену с блеклым узором. Я знаю, что в моменты неподвижности я уязвима для моих демонов, и все равно не могу пошевелиться. Руки и ноги как будто прибиты к матрасу гвоздями, мысли расслаиваются волокнами — не могу сконцентрироваться ни на одной из них. Стоит о чем-то подумать, как оно тут же рассыпается в пыль. Моя способность к фокусировке на нуле.

Я кричу внутри своей головы.

Когда мне удается встать и пойти на кухню, я стою, держась за стол, и стараюсь заставить себя сделать хоть что-нибудь. Включить чайник. Надо еще решить, что надеть. Почистить зубы. Слишком много задач… А зачем все? С какой целью?

Я начну с того, что вы не виноваты. Это не лень, не безделие, не слабоволие. Вы больны, и ваше состояние — это результат болезни, которая подкашивает ваше самочувствие. Депрессия известна способностью парализовать желания и контроль. Даже если до первого эпизода вы с радостью встречали каждый новый день, то на пике депрессии вам может казаться, что не получится (да и бессмысленно) даже выбраться из постели.

Почему так происходит? Суточные колебания настроения — нормальное явление при депрессии. В определенное время суток — сразу после сна, в середине дня или поздним вечером — вы можете почувствовать резкое ухудшение настроения, слабость и отсутствие всякой мотивации. В эти пиковые моменты тяжело встать с постели, невозможно приступить к работе, почистить зубы, позавтракать или принять душ. Люди, страдающие депрессией, живут на таких «эмоциональных качелях» месяцами, балансируя между желанием умереть и страхом, что это потребует слишком много сил.

Кстати, время суток, когда наваливается «самое страшное», у разных людей отличается. У меня, например, всегда это было утро, а к вечеру я чувствовала себя гораздо лучше.

Неподвижность успокаивает. Убаюкивает. Но она же делает нас легкой добычей для дурных мыслей. Почему мы не можем встать утром?

Вы плохо спали ночью. Между депрессией и нарушениями сна очень прочная связь. Примерно три четверти пациентов с депрессией страдают бессонницей или, наоборот, спят слишком много, никак не могут очнуться. Нарушение сна — это один из самых опасных симптомов депрессии, он повышает риск самоубийства. Ощущение недосыпа сказывается на тех, у кого диагностировали депрессию, сильнее, чем на здоровых людях. Структура сна у пациентов с депрессией также меняется: из-за высокого уровня стресса они чаще пробуждаются по ночам, и общее время их сна значительно уменьшается. Меняется также соотношение фаз сна. Хуже всего то, что, к сожалению, многие антидепрессанты не только не решают эту проблему, но и, напротив, ухудшают сон. Если вы ворочались всю ночь, неудивительно, что утром вам не хочется выбираться из постели: тело разбитое, в голове туман, и больше всего хочется остаться в кровати и продолжать спать.

Нет мотивации. Главный вопрос, который всплывает в голове: зачем? Зачем вставать, мыть посуду, отводить в садик детей, зачем идти на работу, включать ноутбук, зачем напрягаться? Ведь все это не имеет смысла. Депрессия погружает нас в абсолютную пустоту, в вакуум. Она отбирает каждую крупицу радости, а главное — отнимает смысл. Парадокс в том, что чем дольше мы лежим и позволяем своим мыслям кружить над помойной ямой сознания, тем хуже становится.

Необходимо принимать много решений. Едва мы встаем, на нас наваливается целая гора задач. Кажется, что сделать выбор несложно, но для человека в депрессии это легко становится соломинкой, которая ломает спину верблюду. Я запросто могла расплакаться, решая, надеть мне джинсы или брюки, — от одного факта, что необходимо над этим думать. Паралич воли — один из симптомов депрессии. Более сознательные люди опасаются, что они все испортят неверным решением, меня же отталкивала сама необходимость выбора. Однажды я ехала на работу и думала о загробной жизни (почему бы нет?). Мне внезапно пришло в голову, что, когда я умру, умрет и мое сознание: больше не придется принимать решения, рано вставать по утрам, разбираться с ежедневными бытовыми задачами. От этого стало так хорошо! Честно, это было очень глубокое чувство принятия смерти.

Чувство вины. Оно рождается и закрепляется из-за бездействия и похоже на бег в колесе самоистязаний. Вы чувствуете вину за то, что не можете справиться с депрессией, взять себя в руки и начать наконец что-то делать, и эти переживания отнимают еще больше сил, нарастает слабость, и вставать становится еще сложнее.

Нет положительного ожидания. Еще одна причина, по которой люди продолжают лежать в кровати, даже если нужно встать и пойти на работу, заключается в том, что они не видят ничего радостного в течение дня. Все сводится к рутине: работа, обед, метро, дом… И так снова и снова: ни одного радостного события, которое заставило бы улыбнуться.

Усталость. Это мое второе имя. Каково спать по 15–16 часов в сутки и все равно чувствовать себя разбитой — это я знаю хорошо. Я могла уснуть в метро, на эскалаторе, могла задремать на работе, опустив голову на руки. Мы как будто играли со сном в прятки, и я была маленьким ребенком, который сунул голову под кровать и считает, что его никто не видит. Сон отыскивал меня повсюду, где бы я ни находилась. Вставать по утрам было для меня пыткой — и если бы не будильник, я бы оставалась в кровати до позднего вечера.

Просто нет сил. Есть такое жутковатое явление — психомоторная заторможенность. Это нарушение не только когнитивных, но и моторных функций. Иначе говоря, вы не можете пошевелить рукой или встать с постели не в переносном, а в буквальном смысле. Этот симптом встречается только в очень тяжелых случаях депрессии.

Терри Чини в своей статье для Psychology Today так описывает это состояние: «Одна из самых тяжелых вещей в депрессии, которую я объясняю людям, заключается в том, что болезнь отнимает контроль не только над эмоциями, но и над телом. Это называется психомоторной заторможенностью. Она начинается с общего замедления мысленных и физических процессов и может привести к состоянию, близкому к параличу. Одна из тех вещей, которая возглавляет топ симптомов депрессии, которые я ненавижу.

Мне не просто сложно двигаться — это буквально невозможно. Представьте себе, что напротив меня стоит миска с замороженным йогуртом. Я обожаю замороженный йогурт, я верю, что благодаря ему мир становится лучшим местом. Но когда я в депрессии, я не могу собрать энергию и волю, чтобы заставить себя двинуть рукой и взять ложку. Йогурт просто стоит напротив и дразнит меня: „Ну и кто теперь замороженный?“ Если я не могу заставить себя делать то, что принесет мне удовольствие, можете себе представить, как я себя чувствую, когда мне нужно заняться бытовыми делами».

Я не могу сказать вам, что делать в каждом из этих случаев, потому что часто для того, чтобы разорвать этот порочный круг, требуются медикаменты. Как, например, для случаев, когда депрессия мешает вам пошевелиться, включая психомоторную заторможенность. Расскажу о том, какие способы помогали мне заставить себя вырваться из горизонтального плена.

Фото: Ben Blennerhassett/Unsplash

Максимально упростите утро

Мысль, что мне нужно не просто встать, но немедленно принимать решения, вгоняла меня в состояние, близкое к ступору. Если вы работаете вне дома, вы начинаете нервничать из-за того, что надеть, что взять с собой, вспоминаете задачи на день… От этих мыслей становится дурно — хочется замереть и не шевелиться, желательно никогда. Я не могла заставить себя открыть шкаф, чтобы выбрать одежду.

Если бы мой партнер не готовил мне завтрак, я бы ничего не ела, потому что не нашла бы сил выбрать между хлопьями и бутербродом.

Но у каждой депрессии бывают «светлые пятна» — недолгие периоды, когда наступает прояснение. У меня они случались в основном по вечерам, когда качели настроения достигали точки «терпимо». Их я ухватывала, чтобы подстелить соломки и максимально облегчить утренние страдания. Я выкладывала рядом с кроватью одежду — вплоть до трусов, бюстгальтера и колготок. Собирала сумку, на стиральную машинку выставляла косметику, которая мне понадобится, и обдумывала, что съесть на завтрак. Так мое утро становилось почти автономным: после сна я могла действовать, не нагружая мозг.

Это снимало страх перед решениями. Я уже не так боялась вставать с кровати: мне больше не казалось, что на меня сразу же набросятся миллион и один выбор, которые надо сделать. Я полностью автоматизировала свое утро.

Структурируйте свое время

Ситуация сложнее, если вы работаете из дома. С одной стороны, вам не нужно никуда спешить. И с другой — вам не нужно никуда спешить. К сожалению, это требует еще больше самодисциплины, на которую у вас, скорее всего, сейчас нет сил. Максимально структурируйте свое утро. У вас должен быть план буквально на каждые 10 минут: встаю, чищу зубы, засыпаю кофе в кофейник… Чем подробнее расписание, тем проще будет реализовать этот план.

Вы не должны оставлять себе зазор для мыслей. Стоит оставить пространство, куда могла бы просочиться депрессия, — она этим воспользуется, будьте уверены. Но когда ваша голова и руки заняты действиями, в вашем мозге становится «теснее».

Совсем не важно, какую часть из задуманного вы реализуете. Главное, чтобы у вас был план на это время. Хвалите себя, даже если вы сделали два пункта из десяти, и не забудьте сказать себе, что это уже потрясающий успех.

Контролируйте «банковский счет»

В подкасте Talking Brains был замечательный выпуск, в котором психолог с 20-летним стажем, доктор Ирен Кержнерман рекомендовала рассматривать нашу ментальную энергию как счет в банке: «Все, что мы делаем, требует от нас расхода энергии. И есть вещи, которые нужны нам, чтобы „зарядить батарейку“. Обычно они делятся на пять категорий: еда, сон, чтение, смех и движение». Если продолжать метафору с банковским счетом, это доходы, а все остальное — расходы.

Если вас настигла депрессия, пора сделать перерасчет, потому что заболевание — в зависимости от тяжести — это налог на ваши доходы примерно в 50%. Попробуйте относиться к жизни как к банковскому счету. Предположим, человек просыпается, и у него в кармане 1000 очков энергии. Он тратит по 1–2 очка на рутину вроде чистки зубов, выгула собаки или приготовления завтрака. Потом, наверное, у него уходит около 200–300 очков на сложную задачу на работе, но он отправляется на обед, смеется с друзьями и в перерывах читает интересную книгу, компенсируя тем самым затраты. Может быть, после работы он идет в тренажерный зал, получает еще 400 очков и к концу дня остается в плюсе.

Молодец, человек! Мы тебе завидуем. Но у нас все не так.

Вместо того чтобы проснуться с 1000 очками, мы просыпаемся с 500 или 300… Попробуйте оценить, сколько очков вы дадите себе в начале дня. Я знаю, что больше всего хочется ответить «0» или «1», но попытайтесь быть реалистичными. Дайте себе немного пространства.

То, на что у человека без депрессии уйдет пара очков, от вас потребует гораздо больше. Распишите каждое действие, которое отнимает силы. Например: встать с кровати (100), почистить зубы (50), принять душ (400), накраситься (1000)… А теперь посмотрите, что из этого списка вы можете выбросить, если очков на жизнь не хватает. Или подумайте, как пополнить энергетический баланс.

Нарисуйте таблицу, где в одном столбце укажите действие, во втором — сколько, вы думаете, у вас уйдет на него очков, а в третьем — сколько ушло на самом деле. Понимаю, это может звучать глупо. Но многие действия выполнять гораздо проще, когда вы уже к ним готовы, чем когда вы о них думаете. Планирование само по себе успокаивает нервную систему и активизирует кору головного мозга.

Попробуйте делать так хотя бы несколько дней. Не забывайте записывать и то, что прибавляет вам сил. Так вы оцените, все ли в порядке с вашим «счетом» и как исправить ситуацию.

Делайте что-то одно

Иногда мы хотим от себя слишком многого. И тогда в голове плывет эта бесконечная строчка «не могу, не могу, не могу, не могу» — пока мы не сдаемся, не накрываемся одеялом с головой и не позволяем себе впасть в дрему.

Не разрешайте апатии захватить ваше сознание. Я знаю, что сказать проще, чем сделать, потому что и я была там. Но мы недооцениваем себя, даже когда мы в депрессии. Не нужно планировать свернуть горы и построить хрустальный дворец, достаточно встать и сделать что-то одно.

Если вас удручает гора посуды на кухне, встаньте и вымойте одну чашку. Только одну. На это не уйдет много времени и сил, а вы сделаете рывок из своего болота, и это будет гораздо ценнее. Если вы почувствуете в себе энергию вымыть еще и тарелку — здóрово, давайте! Если нет — тоже все в порядке. Вернитесь в постель, если этого хотите, и похвалите себя за то, что вы сумели встать и что-то сделать. Видите, все не так сложно. А может, наоборот — невероятно трудно. И тогда тем более стоит считать себя молодцом.

Не вставайте

Вообще этот совет противоречит большинству книг о депрессии, которые я читала. По мнению их авторов, главное — встать. Но, на мой взгляд, гораздо важнее — заставить шевелиться «рациональный мозг».

Возможно, вы просто не способны встать, что бы вы ни делали. Понимаю, потому что знаю, каково это. Знакомое чувство: только опусти на пол ногу — и навалятся все горести этого мира. А тут, в кровати, есть хотя бы иллюзия безопасности и спокойствия.

И знаете что? Не вставайте. Никто не умрет, если сегодня вы просто останетесь в постели. Нет совершенно ни- каких оснований себя винить. Примите это как решение, а не поражение. Гораздо важнее — не позволять себе лежать, уставившись в потолок или в стену. Возьмите книгу, ноутбук, блокнот, раскраску и цветные карандаши — все, что вас развлечет. Растрясите мозг. В конце концов, в постели даже можно сделать растяжку — для этого не обязательно покидать «островок спокойствия».

Не превращайте это в ежедневную практику, но и не корите себя за то, что один день полностью провели в постели.

Самое важное: какой бы способ вы ни выбрали, чтобы заставить себя встать, хвалите себя за каждое действие. Здесь нет ничего нелепого. Сейчас вы — боец, и каждый шаг для вас — победа. То, что вы чувствуете апатию, — не ваша вина, просто сейчас так работает ваш мозг. Вы можете это изменить. Главное — дать себе на это время.

сколько длится, что делать, чем лечить тревожные состояния

Согласно исследованиям итальянских ученых, опубликованным в журнале Brain, Behavior, and Immunity, у 56% пациентов, переболевших ковидом, наблюдаются неврологические проблемы. Депрессия после коронавируса возникает у 31%.

Рассмотрим, как диагностировать и лечить осложнение.

Программы реабилитации после коронавирусной инфекции

Подробнее

Как коронавирус влияет на нервную систему

Существует две основные причины, по которым болезнь вызывает депрессию и воздействует на ЦНС. Их можно условно назвать «физиологической» и «психологической».

Первая – ковид проникает в нервные клетки и разрушает их. Это происходит следующими путями:

1. Через гематоэнцефалический барьер. То есть, КОВИД-19 способен попасть в ЦНС из любых органов.
2. Через клетки крови.
3. Трансневрально – через периферические нервы.

В результате появляются такие симптомы, как апатия, заторможенность, нарушение сна, тревожность, головные боли.

Что касается второй причины, то сама ситуация с COVID-19 заставляет нервничать. Психологи и психотерапевты отмечают: всё, что связано с ковидом, вызывает переживания. Людям приходится волноваться за здоровье, из-за самой ситуации в обществе и так далее. В результате возникает посттравматическое стрессовое расстройство.

Программы реабилитации после COVID-19

Специалисты центра психиатрии и наркологии имени Сербского выделяют группы последствий короновируса:

1. Негативные защитные реакции. Они могут проявляться разными способами. Это либо отрицание того, что вирус существует, что он опасен для человечества. Либо же – излишняя подозрительность, страх заразиться и получить серьезные проблемы со здоровьем.
2. Психические расстройства и расстройства поведения – гипер- или гипокинетическая форма. Человек либо сильно возбужден и не находит себе места, либо, наоборот, слишком заторможен. Сопутствующие проявления: нарушение сна, заторможенность речи и восприятия окружающей действительности.
3. Тревожно-депрессивные расстройства и панические атаки. Отсутствие неопределенности относительно прогнозов по COVID-19, пугающие новости о числе пораженных вирусом, страхи, что можно легко заразиться и умереть – всё это провоцирует состояние, которое медики называют «ковидофобией». Оно сопровождается, в том числе, соматическими симптомами: учащенное сердцебиение, удушье, тошнота.
4. Эмоционально неустойчивые личностные расстройства. Это различные проявления: беспричинный гнев, апатия, ощущение опустошенности, желание свести счеты с бессмысленной жизнью.

При таких проявлениях воздействия коронавирусной инфекции и самой обстановки, связанной с заболеванием, с пациентом должен работать специалист.

Кто в группе риска

Как отмечалось в начале, у 56 % людей, переболевших ковидом, возникают нервные расстройства. Это значит, что существует группа риска. В неё входят:

1. Люди, которые склонны к развитию сердечно-сосудистых заболеваний. Например, диабетики, пациенты, страдающие от повышенного давления, те, у кого диагностировано ожирение.
2. Люди, у которых дыхательная недостаточность, бронхиальная астма.
3. Пациенты младше 35 лет. Медиками на основе исследований установлено, что именно молодые люди из-за коронавируса впадают в депрессию.

В случае возникновения тревожных симптомов, указывающих на проблемы неврологического характера, необходимо обратиться к доктору, чтобы тот выяснил, есть ли депрессия после ковида, и назначил бы лечение. Кое-что можно сделать самостоятельно.

Как диагностировать наличие депрессии дома

Существуют методы аналитики тревожных состояний, характерные симптомы осложнения.

Шкала Бека

В 1961 году была предложена профессором психиатрии из университета Пенсильвании Аароном Беком. Инструмент помогает выявить у пациента типичные симптомы депрессии. Для диагностики человек должен заполнить опросник, состоящий из 21 вопроса с альтернативными утверждениями. В зависимости от ответов, проставляются баллы от 0 до 3.

Принцип простой: чем больше баллов набрал больной, тем хуже его ситуация. Например, если результат 14 – 19 – это значит, что у человека легкая депрессия.

Госпитальная шкала тревоги и депрессии

Выдается для самостоятельного заполнения пациенту, содержит 14 пунктов, каждому из которых соответствует 4 варианта ответов. Принцип анализа шкалы аналогичен тому, что придумал Аарон Бек: чем больше баллов набрал больной, тем хуже его психологическое состояние.

Опросник депрессии Д. Бернса

Дэвид Бернс – почетный адъютант-профессор из Стэнфорда. Он тоже разработал свою шкалу. Пациенту предлагается ответить на 25 вопросов, связанных с его самочувствием, интересом к жизни, работе и окружающим. Чем больше баллов набрано – тем сложнее ситуация.

Шкала Зунга-Балашовой

Еще одна методика дифференциальной диагностики депрессивных состояний. Шкала появилась в 1965 году. Инструмент был адаптирован в отделении наркологии НИИ им. Бехтерева Т.И. Балашовой.

Этот тест содержит 21 утверждение, на которые пациент может ответить: «никогда или изредка», «иногда», «часто», «почти всегда или постоянно». Для подсчета результата используется специальная формула.

Существуют другие опросники, которые позволяют быстро диагностировать депрессию. Пациент проходит тестирование, а врач анализирует результаты.

Можно поставить себе предварительный диагноз, который должен подтвердить специалист, ориентируясь на перечень симптомов депрессии.

Характерные проявления

Список таков:

1. Подавленное настроение, которое сохраняется на протяжении длительного времени: от недели и больше.
2. Отсутствие интереса к тому, что раньше приносило удовольствие.
3. Быстрая утомляемость.
4. Пессимизм, когда в любой ситуации видится плохой исход.
5. Низкая самооценка.
6. Появление негативных чувств без причины. Это могут быть: страх, агрессия, боль, тревога, ощущение того, что все действия бессмысленны.
7. Утрата способности принимать решения.
8. Проблемы с концентрацией внимания.
9. Мысли о суициде.
10. Ухудшение аппетита или, наоборот, постоянное желание что-нибудь съесть – это расстройства пищевого поведения.
11. Расстройства сна. Речь не только о бессоннице, но и о желании отдыхать много – свыше 9 часов.

Наглядно признаки депрессии отображены в таблице:

Диагностика, лечение, вакцинация COVID-19

Подробнее

Психологические	Физиологические
Подавленность	Резкое изменение массы тела
Чувство ненужности и одиночества	Бессонница или сонливость
Апатия	Боли в области груди
Отсутствие удовольствия от жизни	Проблемы с пищеварением
Быстрая утомляемость	Боли в голове, головокружения
Ухудшение памяти и внимания	Тошнота
Пессимизм	Тремор рук
Страх будущего	Гормональные сбои
Суицидальные мысли	Проблемы с дыханием – не хватает воздуха

Если даже несколько из перечисленных симптомов сохраняются на протяжении двух недель – это повод обратиться к врачу. Можно не выжидать 14 дней, если что-то из указанного сильно тревожит.

К какому специалисту обратиться

Депрессией занимаются психологи и психиатры. Но лучше начать с терапевта – врача общей практике, который, проанализировав состояние пациента, направит его к нужному специалисту.

Эффективность показал мультидисциплинарный подход. Это, когда человеком с депрессией занимается группа специалистов: невролог, психотерапевт, логопед, инструктор по лечебной физкультуре и так далее.

Получить качественную помощь после коронавируса можно в клинике La Salute. Здесь трудятся специалисты, которые обладают опытом работы с пациентами, перенесшими заболевание в тяжелой форме.

Записаться на тестирование
COVID-19 в Клинике La Salute

Я даю согласие на обработку персональных данных

Как лечить депрессию после COVID-19

Существуют разные методы. Как правило, они применяются комплексно. Используются:

• медикаменты;
• процедуры;
• сеансы с психологом;
• народные средствами.

Что касается последнего, то принимать настои и отвары нужно очень осторожно – с одобрения врача. Некоторые рецепты подходят для лечения в качестве дополнительных мер, чтобы организм быстрее восстанавливался от перенесенного заболевания.

Медикаментозная терапия

Врач, в зависимости от ситуации, назначает:

• седативные препараты;
• снотворные;
• транквилизаторы;
• антидепрессанты;
• обезболивающие;
• витамины.

Комплекс препаратов подбирается после тщательной диагностики. Может показаться, что человека с депрессией в любом случае нужно успокоить – назначить седативные средства. Проблема проявляется по-разному. Если, например, имеет место заторможенность после коронавируса, то седативные и снотворные препараты не нужны.

Умышленно не называем конкретные лекарства. Не следует заниматься самолечением, ориентироваться на рекламу успокоительных. В каждом конкретном случае комплекс средств, которые необходимо использовать, должен определять доктор, а не пациент.

Психотерапевтическое лечение

Может заключаться в применении классических и современных методов. Например: когнитивно-поведенческий, рациональный, социальный, групповой. В этот список можно добавить аутогенные тренировки, гипнотерапию.

Пациент, взаимодействуя с психотерапевтом, учится справляться со своими эмоциями. Важно в этом направлении установить доверительные отношения между врачом и человеком, обратившимся за помощью. Если пациент не будет уверен, что психотерапия ему поможет, то и результатов ждать не стоит.

Физиотерапия

Назначают такие процедуры:

1. Ксенонотерапия. Это ингаляции смесью газов. А именно: ксеноном и водородом. Эта смесь успокаивает, обезболивает, нормализует работу центральной нервной системы, устраняет напряжение, избавляет от зажимов. Кровь насыщается кислородом, им наполняются все органы и ткани. Ксенонотерапию считают одним из самых эффективным методов лечения нервных расстройств, которые стали последствием перенесенной коронавирусной инфекции. Противопоказаний практически нет.
2. Гелиокс. Это тоже ингаляции. Смесь используется другая: гелий-кислородная. Её разогревают до температуры 90 градусов по Цельсию. Гелий помогает при расстройствах сна, тревожных состояниях, депрессиях, нарушениях в работе центральной нервной системы. Нагрев газов используют, чтобы в 5 раз усилить насыщаемость крови, головного мозга, других органов и тканей кислородом. Гелиокс применяют в качестве дополнения к медикаментозному методу лечения.
3. Озонотерапия – внутривенные инъекции. В кровь вводят физраствор, обогащенный озоном. Это способствует выходу токсинов, насыщению организма кислородом, нормализации работы всех систем. Процедура длится в среднем 15–30 минут. Сколько конкретно, в каждом случае определяет врач. Такое лечение безболезненное. Дискомфорта почти нет. Пациент испытывает кратковременную боль при пункции вены.
4. ВЛОК – внутривенное лазерное облучение крови. Процедуру применяют, чтобы вывести токсины, насытить красную жидкость, циркулирующую по организму, кислородом, снять нервное напряжение. Продолжительность процедуры определяется врачом индивидуально. Облучение крови – практически безболезненный процесс. Пациент может испытывать небольшой дискомфорт.
5. Электросон. Процедура, при которой на человека воздействует электроток низкой частоты. Он влияет на клетки головного мозга. В результате пациент оказывается в состоянии, схожем со сном. Процедура успокаивает, нормализует процессы, протекающие в центральной нервной системе, помогает устранить головную боль, улучшает мозговое кровообращение. Электросон назначают при бессоннице, неврозах, синдроме хронической усталости, психоэмоциональных проблемах, последствиях, вызванных коронавирусом.

Диагностика, лечение, вакцинация COVID-19

Подробнее

Часто процедуры назначают в комплексе.

Спорт

Легкие тренировки – это лекарство. Когда на них есть силы, то нужно заниматься: делать зарядку по утрам, ходить пешком, бегать. Если сил на тренировки нет, полезна визуализация – когда пациент в голове, в мельчайших деталях воспроизводит занятия. Это помогает справиться с депрессией и не забыть о том, как нужно делать упражнения.

Что еще помогает

Психотерапевты рекомендуют расслабляющие практики. Это простые вещи:

1. Дыхательные приемы.
2. Теплый душ.
3. Любимая музыка.
4. Интересные фильмы – те, которые расслабляют и радуют. Картины в жанрах «экшн», «триллер» смотреть в депрессивном состоянии не стоит.
5. Травяной чай.

Если говорить просто, то нужно побольше расслабляться и поменьше напрягаться. Полезно применять такую практику: представьте на 5 минут солнечный пляж с прозрачной голубой водой, безмятежное небо, красивую природу. Если песок и море не расслабляют, нужно воспроизводить в голове другие образы – близкие и успокаивающие. Например, горы и озера, степи и луга – кому что интереснее.

Записаться на тестирование
COVID-19 в Клинике La Salute

Я даю согласие на обработку персональных данных

Это терапия, которую применяют в домашних условиях, но к специалисту нужно обращаться обязательно.

Чтобы оставаться в строю, врачи советуют:

1. Забудьте на время о желании делать все вещи идеально. Последствия ковида: слабость, рассеянность, быстрая утомляемость. При всем этом трудно сохранять былую работоспособность и выполнять задачи на «отлично».
2. Проводите время в комфортной обстановке с людьми, которые вам приятны.
3. Выявите, какие именно ситуации вызывают тревогу, что «питает» депрессию.
4. Оградите себя от тех вещей, которые приносят дискомфорт. Всю жизнь так делать не получится, но сразу же после того, как вы переболели, нужно стараться поменьше себя волновать.

Если сил нет ни на что:

1. Осознайте, что всё валится из рук, не потому, что вы бездарный и рассеянный человек. Всё дело в последствиях перенесенной болезни.
2. Обратитесь к доктору.
3. Примите минимализм. Можно совершать минимум действий и добиваться результата. Может быть, неидеального, но достаточного для удовлетворения.
4. Примите, что не существует какого-то «положено». У каждого своя история, путь, результаты.

Кроме того:

• следите за личной гигиеной;
• больше отдыхайте;
• выполняйте все рекомендации специалиста.

Важно позаботиться о еде.

Питание при реабилитации

Стоять у плиты в состоянии депрессии не хочется. Врачи советуют:

• употребляйте готовые блюда, либо те, которые можно сделать быстро;
• питайтесь правильно и регулярно.

При депрессиях и тревожных состояниях полезны:

1. Продукты, богатые триптофаном – аминокислотой, которая успокаивает. Это вещество содержится: в мясе курицы и индейки, бананах, молоке, сое, сыре, крупах, орехах и семенах кунжута.
2. Продукты, богатые витаминами группы B. Избавиться от состояния тревоги, например, можно, употребляя фолиевую кислоту. Витамины группы содержатся в говядине, свинине, курице, зелени, цитрусовых, рисе, орехах и яйцах.
3. Углеводы, способствующие выработке серотонина в головном мозге: цельнозерновой хлеб, бурый рис. Именно на эти продукты нужно делать ставку, а не на сладости, сдобу. Цельнозерновые медленнее отдают сахар в кровь, что препятствует скачку инсулина и быстрому появлению усталости.
4. Продукты, содержащие омега-3 жирные кислоты. Например, красную рыбу. Полезны при депрессии: тунец, сельдь, скумбрия, сардина, анчоусы.
5. Всё, что содержит норэпинефрин и дофамин: греческий йогурт, бобы, сою, чечевицу, орехи.

Что не рекомендуют употреблять в пищу:

1. Напитки, содержащие кофеин: колу, кофе, крепкий черный чай, горячий шоколад. Всё это снижает уровень серотонина в организме. Человек получает заряд бодрости, что, как ни парадоксально, способствует возникновению и развитию депрессии.
2. Алкоголь. Он дает временное расслабление, после чего ситуация ухудшается. Последствие употребления алкоголя – обезвоживание. Баланс жидкости и солей в организме – то, за чем нужно внимательно следить при депрессии.
3. Жирные продукты и полуфабрикаты. Выше был дан совет о том, что лучше питаться блюдами быстрого приготовления. Но это не значит, что нужно составлять меню из фастфуда и полуфабрикатов. Лондонские ученые выяснили, что у людей, которые питаются всем этим, риск возникновения депрессии увеличивается на 58%.

Таким образом, правильное питание – один из способов справиться с тревожностью, раздражительностью, подавленностью, которые пришли после коронавируса.

Сколько длится депрессивное состояние после коронавируса

Всё индивидуально. Депрессия может пройти быстро или продолжаться до нескольких месяцев. Есть риск того, что развитие осложнения приведет к печальным последствиям. Например, если пациент окончательно решит, что его жизнь не имеет смысла.

Важно, не откладывая, обратиться к специалисту и получить помощь. К сожалению, не все считают, что депрессия – это болезнь, с которой нужно бороться, обратившись к доктору.

Может ли проблема уйти сама по себе

Врачи уверяют, что депрессия не проходит сама. Даже когда она легкая. Необходима помощь специалиста. При этом нужно понимать, что не всегда, если человек чувствует себя плохо, у него нет сил, жизнь кажется бессмысленной – это депрессия.

Один из критериев, при помощи которого разграничивают состояния: депрессия не уходит, если устранены причины, инициировавшие её. Вот почему это заболевание считают тяжелым, опасным для жизни, требующим комплексного лечения.

Программы реабилитации после COVID-19

Записаться на тестирование
COVID-19 в Клинике La Salute

Я даю согласие на обработку персональных данных

Отзывы прошедших реабилитацию

Михаил, 45 лет:

Заразился короной в феврале 2021 года, болезнь перенес легко. Были какие-то незначительные симптомы. Небольшой кашель. Пару дней беспокоила голова. А потом началась депрессия. Наверное, из-за того, что быстро уставал, не мог делать ту работу, с которой раньше справлялся за считаные часы. В семье у меня всё было хорошо, на работе, в принципе, тоже дела шли неплохо. А жить не хотелось. Пришлось обратиться в клинику, пройти комплексное лечение. Страшно, что ковид вот так вот воздействует на нервную систему.

Владислава, 34 года:

Мне было тяжело справиться с болезнью. Лежала в стационаре. Хоть и не думала, что в моем возрасте всё будет так сложно. Самое страшное, что после выписки пришла какая-то апатия. Мне ничего не хотелось. До болезни я увлекалась спортом, постоянно ездила на велосипеде. А после неё это все казалось неинтересным. Пришлось обратиться к психотерапевту, потому что я понимала: если ничего не делать, то я просто не выберусь. Спасибо врачам, что помогли.

Виталий, 54 года:

Я могу описать свое состояние после коронавируса просто: краски мира угасли. Казалось бы, должна быть радость от того, что справился с болезнью. Но ничего такого не произошло. Наоборот, стал больше задумываться о смысле того, что я «копчу землю». Родные помогали. Старались растормошить. Но плохие мысли не уходили. Прошел терапию. Сейчас легче.

 

Шаги восстановления от депрессии после коронавируса

Если, после того как болезнь удалось победить, появились симптомы депрессии, необходимо прислушаться к себе, понять, что же происходит. Нужно настраиваться на позитивный лад, заниматься спортом, правильно питаться. Обязательно необходимо обратиться за профессиональной помощью.

Приходите в медицинский центр La Salute. Здесь компетентные врачи, есть все необходимое оборудование для диагностики и лечения. Главное – опыт работы с самыми сложными случаями.

Страховые партнеры

Другие статьи по теме

Коронавирус у младенцев

Одышка при коронавирусе: как понять и проверить её наличие

Проблемы с ЖКТ после коронавируса

Что делать, если после коронавируса болит голова

На какой день проявляется коронавирус после контакта с зараженным и когда сдавать тест на COVID-19

Проблемы с дыханием после коронавируса

что делать, если вы чувствуете беспокойство, апатию или опустошенность

Если вы чувствуете беспокойство, апатию или даже эмоциональную опустошенность с начала пандемии, возможно, вы «томитесь». Томление описывается как эмоциональное состояние подвешенности, бесцельности и подавленного настроения, которое может продолжаться длительное время. Но хотя томление само по себе не считается расстройством психического здоровья, в конечном итоге оно может привести к тревоге или депрессии.

Многие люди, возможно, даже испытывали — или могут все еще испытывать — томление, даже не зная, что это такое и почему они так себя чувствуют. Фактически, международное исследование, в котором изучались данные участников из 78 разных стран в период с апреля по июнь 2020 года, показало, что 10% людей испытывали голод во время пандемии.

Причины томления у каждого человека разные, хотя они могут быть вызваны многими факторами, такими как стресс, травма или даже изменение режима дня. Но хорошая новость заключается в том, что томление не длится вечно, и есть много вещей, которые вы можете сделать, чтобы улучшить свое психическое состояние.

Томление против депрессии

Томление может быть предвестником депрессии или существовать параллельно с депрессией. Но хотя эти два заболевания могут иметь некоторые сходства, они также во многом различаются — в основном тем, как проявляются симптомы.

Депрессия может характеризоваться эмоциональными, психическими, поведенческими и физиологическими симптомами, включая усталость, слишком много или слишком мало сна, потерю веса, негативные мысли, негативные чувства или суицидальные мысли. Томление имеет некоторые общие симптомы с депрессией, например, наличие негативных эмоций. Но он также характеризуется отсутствием чувства контроля над своей жизнью, ощущением, что вы не можете расти или меняться, и отсутствием взаимодействия со своим сообществом (в том числе с друзьями или семьей).

Хотя томление не считается расстройством психического здоровья, оно все же может быть трудным, а для некоторых может быть даже более тяжелым, чем депрессия. Исследования, в которых сравнивали опыт людей с психическими расстройствами с теми, кто испытывает томление, показали, что томящиеся с большей вероятностью не знают, чего они хотят от жизни, считают, что постановка целей на ближайшее будущее бесполезна или они не предпринимают никаких действий, сталкиваясь с невзгодами.

С другой стороны, люди с депрессией, тревогой и даже алкогольной зависимостью с большей вероятностью сочтут планирование полезным, примут меры для улучшения своего положения и узнают, какого результата они хотят от своей жизни.

Томление может быть таким же трудным для переживания, как и другие состояния психического здоровья. Антонио Гиллем/ Shutterstock

Эти контрастные переживания дают нам некоторое представление о том, почему томление может быть таким сложным состоянием. Диагноз психического расстройства означает, что люди могут лучше знать, как справиться со своей ситуацией и добиться улучшения, или, по крайней мере, могут получить доступ к услугам и методам лечения (таким как терапия), которые могут им помочь. Но поскольку томление не считается расстройством психического здоровья, люди могут не знать, почему они так себя чувствуют, и они могут быть не в состоянии получить необходимую им помощь от своего врача общей практики или других служб охраны психического здоровья.

Это не значит, что депрессия не является тяжелым испытанием. Но поскольку томление вполне может превратиться в депрессию, важно как можно скорее принять меры и сделать что-то для улучшения своего психического здоровья.

Становится лучше

Чтобы понять, как уменьшить томление, важно понимать разницу между томящимися и процветающими (людьми с высоким уровнем психического здоровья).

Из предыдущих исследований мы знаем, что процветающие в семь раз реже испытывают депрессию, чем люди с более низким уровнем благополучия (например, томящиеся). Доказано, что процветание даже защищает от депрессии.

В то время как и томящиеся, и процветающие ценят наличие смысла в своей жизни, целях и отношениях, томящиеся более ориентированы на себя — хотят найти свой собственный смысл и улучшить свое собственное счастье. Процветатели, с другой стороны, больше сосредоточены на других и способствуют общему благу.

Способы соединения томящихся и цветущих тоже различаются. В то время как обе группы ценят отношения, томящиеся, как правило, считают, что их домашние животные или имущество являются наиболее важными для них, в то время как процветающие считают, что связь со своим обществом, сообществом или культурой была наиболее важной. Это показывает нам, что процветающие гораздо больше сосредоточены на общении с другими людьми, в то время как томящиеся ищут альтернативные способы почувствовать себя связанными.

Мы не знаем, то ли из-за того, что томящиеся нездоровы, они становятся более сосредоточенными на себе, то ли из-за своей сосредоточенности на себе они испытывают томление. Но что мы знаем, так это то, что уроки процветающих людей могут помочь людям, которые томятся, улучшить свое благосостояние.

Примите меры

Исследования показывают, что поиск способов связи с обществом может помочь страдающим от болезней улучшить свое самочувствие. Это может быть любая форма, например, проявление доброты к другим (например, приготовление кому-то чашки, помощь коллеге по работе или даже волонтерство). 0003

Другие методы, которые могут улучшить самочувствие людей, страдающих томлением, включают практику благодарности и размышление о том, что в их жизни идет хорошо, а также попытки использовать меньше негативных слов в своей повседневной жизни. Активный поиск положительного опыта — например, того, который позволяет вам почувствовать связь с близкими, друзьями или даже незнакомцами — также может помочь улучшить самочувствие и уменьшить переживания томления.

Хотя находиться в бесцельном подвешенном состоянии сложно, важно помнить, что лучше что-то делать, чем вообще ничего не делать. Будь то что-то маленькое, например, простое признание того, что вы томитесь, или разговор с другом о том, что вы чувствуете, сделать что-то — это первый шаг к улучшению вашего самочувствия.

Сравнение функциональных и структурных особенностей нейронной сети у пожилых людей с депрессией с апатией и без апатии и ассоциации с реакцией на эсциталопрам: вторичный анализ нерандомизированного клинического исследования | Депрессивные расстройства | Открытие сети JAMA

полнотекстовый значок

Полный текст

значок содержимого

Содержание

значок фигурки

Цифры /
Таблицы

значок мультимедиа

Мультимедиа

значок ссылки

Ссылки

Скачать PDF

Комментарий

К началу статьи

Рисунок 1. Различия функциональной сетевой связи, связанные с апатией у пожилых людей с депрессией Синим цветом обозначены кластеры с более низкой связью с левым семенем островка у участников с депрессией и апатией по сравнению с участниками только с депрессией. Желтый цвет указывает на кластеры с более высокой связью с левым семенем островка у участников с апатией и депрессией. Вывод на основе кластеров был реализован с использованием гауссовой теории случайных полей с кластерной поправкой Бонферрони, равной P  < .0125 (двусторонний).

Рисунок 2. Связь между базовой функциональной связностью и реакцией на лечение антидепрессантами была связана с большей стойкостью депрессии (более низкое процентное изменение по шкале оценки депрессии Гамильтона [HAM-D]) после лечения (β = 0,588; Δ R ²  = 0,34). Значение R ² указывает на изменение дисперсии, которое объясняется (Δ R ² ), когда функциональная связность добавляется к регрессионной модели с поправкой на возраст и исходную тяжесть депрессии (показатель HAM-D). Заштрихованная область указывает SE. B. Связность нижней доли островка-DLPFC/MCC на исходном уровне была связана с более высокой вероятностью отсутствия ремиссии депрессии (оценка по шкале HAM-D <10) после лечения (отношение шансов 1,041 [95% ДИ, 1,003-1,081]; P  = .04). На диаграмме показана связь между островком и DLPFC/MCC участников, не достигших ремиссии, и участников, достигших ремиссии. Медиана обозначена линией внутри прямоугольника; 25-й процентиль, нижняя граница прямоугольника; 75-й процентиль, верхняя граница прямоугольника; изменчивость вне IQR, усы; и внешние значения, точки.

Таблица 1. Демографические и клинические характеристики пациентов

Просмотреть большую загрузку

Таблица 2. Оценки параметров на основе моделей линейной регрессии Оценка ассоциаций между подключением сети Salience до лечения и реакцией на лечение антидепрессантами

Просмотреть большойЗагрузить

1.

Ормель Дж, Рейсдейк Ф. В., Салливан М, ван Зондерен Э, Кемпен ГИ. Временная и взаимная связь между инвалидностью IADL/ADL и депрессивными симптомами в пожилом возрасте.  J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci . 2002;57(4):338-347. doi: 10.1093 / geronb / 57.4.P338 PubMedGoogle ScholarCrossref

2.

Катон В, Лин EHB, Кроенке К. Связь депрессии и тревоги с бременем медицинских симптомов у пациентов с хроническими заболеваниями. Генерал Хосп Психиатрия . 2007;29(2):147-155. doi: 10.1016 / j.genhosppsych.2006.11.005 PubMedGoogle ScholarCrossref

3.

Pimontel М.А., Соломонов Н, Оберлин Л, и другие. Толщина коры значимой сети и изменение апатии после лечения антидепрессантами депрессии позднего возраста.  Am J Geriatr Psychiatry . 2021;29(3):241-248. doi: 10.1016 / j.jagp.2020.06.007 PubMedGoogle ScholarCrossref

4.

Роберт П, Ланктот KL, Агуэра-Ортис Л, и другие. Не пора ли пересмотреть диагностические критерии апатии при заболеваниях головного мозга? Международная консенсусная группа 2018 года.  Европейская психиатрия . 2018;54:71-76. doi: 10.1016 / j.eurpsy.2018.07.008 GS, Ганнинг-Диксон FM, Хоптман МДж, и другие. Сеть заметности в апатии депрессии позднего возраста.  Международная гериатрическая психиатрия . 2014;29(11):1116-1124. doi: 10.1002 / gps.4171 PubMedGoogle ScholarCrossref

6.

Айерс Э, Шапиро М, Хольцер Р, Барзилай Н, Мильман С, Вергезе Дж. Симптомы апатии независимо предсказывают возникновение слабости и инвалидности у пожилых людей, живущих в сообществе.  J Clin Психиатрия . 2017;78(5):e529-e536. doi: 10.4088 / JCP.15m10113 PubMedGoogle ScholarCrossref

7.

Юэнь GS, Бутани С, Лукас БЖ, и другие. Апатия при депрессии позднего возраста: распространенная, стойкая и инвалидизирующая.  Am J Geriatr Psychiatry . 2015;23(5):488-494. doi: 10.1016 / j.jagp.2014.06.005 PubMedGoogle ScholarCrossref

8.

Фунес СМ, Лаврецкий H, Эрколи L, Сен-Сир Н, Сиддарт П. Апатия опосредует когнитивные трудности при гериатрической депрессии.  Am J Гериатрическая психиатрия . 2018;26(1):100-106. doi: 10.1016 / j.jagp.2017.06.012 PubMedGoogle ScholarCrossref

9.

Исмаил Z, Смит ЭЭ, Геда Й, и другие; ISTAART Нейропсихиатрические симптомы Область профессиональных интересов. Нейропсихиатрические симптомы как ранние проявления эмерджентной деменции: предварительные диагностические критерии легких нарушений поведения. Болезнь Альцгеймера Демент . 2016;12(2):195-202. doi: 10.1016 / j.jalz.2015.05.017 PubMedGoogle ScholarCrossref

10.

Цейде Я, Уорхит А, Айерс Э.И., Кеннеди Г, Вергезе Дж. Апатия и риск синдромов преддеменции у пожилых людей, проживающих в сообществе.  J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci . 2020;75(7):1443-1450. doi: 10.1093 / geronb / gbaa063 PubMedGoogle ScholarCrossref

11.

Барнхарт WJ, Макела ЭХ, Латоча МДж. Синдром СИОЗС-индуцированной апатии: клинический обзор. J Psychiatr Pract . 2004;10(3):196-199. doi: 10.1097/00131746-200405000-00010 PubMedGoogle ScholarCrossref

12.

Pimontel Массачусетс, Канеллопулос Д, Ганнинг FM. Нейроанатомические аномалии у пожилых людей с депрессией и апатией: систематический обзор. J Geriatr Psychiatry Neurol . 2020;33(5):289-303. doi: 10.1177/08

719882100 PubMedGoogle ScholarCrossref

13.

Леонтьев Р, Теренстра С, Смальбрюгге М, и другие. Подробнее о концепции апатии: междисциплинарная программа управления депрессией по-разному влияет на симптомы депрессии и апатию в домах престарелых.  Внутренний психогериатр . 2013;25(12):1941-1952. doi:10.1017/S1041610213001440PubMedCrossref

14.

Lanctôt KL, Агуэра-Ортис Л, Бродаты Х, и другие. Апатия, связанная с нейрокогнитивными расстройствами: недавний прогресс и будущие направления. Болезнь Альцгеймера Демент . 2017;13(1):84-100. doi: 10.1016 / j.jalz.2016.05.008 FM, Оберлин Л.Э., Шир М, Виктория ЛВ. Мозговые механизмы депрессии в пожилом возрасте: последствия для новых вмешательств.  Semin Cell Dev Biol . 2021;116(1):169-179. doi: 10.1016 / j.semcdb.2021.05.002 PubMedGoogle ScholarCrossref

16.

Тейлор В. Д., Зальд ДХ, Фельгер Джей Си, и другие. Влияние дисфункции дофаминергической системы на пожилую депрессию. Мол Психиатрия . 2022;27(1):180-191. doi: 10.1038 / s41380-021-01265-0 PubMedGoogle ScholarCrossref

17.

Уддин ЛК. Обработка значимости и функция и дисфункция островковой коры.  Nat Rev Neurosci . 2015;16(1):55-61. doi: 10.1038 / nrn3857 PubMedGoogle ScholarCrossref

18.

Шридхаран Д, Левитин диджей, Менон В. Критическая роль правой лобно-инсулярной коры в переключении между центрально-исполнительными сетями и сетями по умолчанию.  Proc Natl Acad Sci U S A . 2008;105(34):12569-12574. doi: 10.1073 / pnas.0800005105 PubMedGoogle ScholarCrossref

19.

Лаврецкий H, Баллмайер М, Фам Д, Тога А, Кумар А. Нейроанатомические характеристики гериатрической апатии и депрессии: исследование магнитно-резонансной томографии.  Am J Гериатрическая психиатрия . 2007;15(5):386-394. doi: 10.1097 / JGP.0b013e3180325a16 PubMedGoogle ScholarCrossref

20.

Алексопулос Г.С., Хоптман MJ, Юэнь г, и другие. Функциональная связь при апатии депрессии позднего возраста: предварительное исследование.   J Affect Disord . 2013;149(1-3):398-405. doi: 10.1016 / j.jad.2012.11.023 PubMedGoogle ScholarCrossref

21.

Да ФК, Бадре Д, Верстинен Т. Коннектометрия: статистический подход, использующий аналитический потенциал локального коннектома.  Нейроизображение . 2016;125:162-171. doi: 10.1016 / j.neuroimage.2015.10.053 PubMedGoogle ScholarCrossref

22.

Сихвонен ЭйДжей, Виртала П, Тиде А, Лаасонен М, Куджала Т. Структурная коннектометрия белого вещества чтения и дислексии.  Нейроизображение . 2021;241:118411. doi: 10.1016 / j.neuroimage.2021.118411 PubMedGoogle ScholarCrossref

23.

Собхани С, Рахмани Ф, Аараби МХ, Садр АВ. Изучение микроструктуры белого вещества и дисфункции обоняния на ранних стадиях болезни Паркинсона: диффузионная МРТ дает новое представление.  Визуализация мозга Поведение . 2019;13(1):210-219. doi: 10.1007 / s11682-017-9781-0 PubMedGoogle ScholarCrossref

24.

Ансари М, Рахмани Ф, Долатшахи М, Пуян А, Аараби МХ. Различия в проводящих путях головного мозга у пациентов с болезнью Паркинсона с расстройством поведения во время быстрого сна и без него.  Усыпляющее дыхание . 2017;21(1):155-161. doi: 10.1007 / s11325-016-1435-8 PubMedGoogle ScholarCrossref

25.

Санжари Могаддам Х, Долатшахи М, Салардини Э, Аараби МХ. Ассоциация обонятельной дисфункции с микроструктурой головного мозга при продромальной болезни Паркинсона.  Neurol Sci . 2019;40(2):283-291. doi: 10.1007 / s10072-018-3629-2 PubMedGoogle ScholarCrossref

26.

Де Жарле округ Колумбия, Лайлс С, Крепаз Н; ТРЕНД Групп. Улучшение качества отчетности нерандомизированных оценок вмешательств в области поведения и общественного здравоохранения: заявление TREND.  Am J Общественное здравоохранение . 2004;94(3):361-366. doi: 10.2105 / AJPH.94.3.361 PubMedGoogle ScholarCrossref

27.

Первый МБ, Гиббон М. Структурированное клиническое интервью для DSM-IV расстройств оси I (SCID-I) и структурированное клиническое интервью для DSM-IV расстройств оси II (SCID-II). В: Hilsenroth MJ, Segal DL, ред. Комплексный справочник по психологической оценке. Том 2: Оценка личности . Джон Вили и сыновья Inc; 2004: 134-143.

28.

Уильямс JBW. Руководство по структурированному интервью по Шкале оценки депрессии Гамильтона. Главный психиатр . 1988;45(8):742-747. doi: 10.1001 / archpsyc.1988.01800320058007 PubMedGoogle ScholarCrossref

29.

Петерсен РК. Легкие когнитивные нарушения как диагностическая единица. J Intern Med . 2004;256(3):183-194. doi: 10.1111 / j.1365-2796.2004.01388.x PubMedGoogle ScholarCrossref

30.

Оберлин LE, Респино М, Виктория Л, и другие. Поздняя депрессия усугубляет когнитивные нарушения у пожилых людей с заболеванием мелких сосудов. Нейропсихофармакология . 2022;47(2):580-587. doi: 10.1038 / s41386-021-00973-z П, Дюжарден К., Девос Д, Денев С, Дести А, Дефевр Л. Лилльская шкала оценки апатии (LARS), новый инструмент для выявления и количественной оценки апатии: валидация при болезни Паркинсона.  J Нейрол Нейрохирург Психиатрия . 2006;77(5):579-584. doi: 10.1136 / jnnp.2005.075929 PubMedGoogle ScholarCrossref

32.

Паркер РД, Флинт EP, Босворт HB, Пипер CF, Стеффенс округ Колумбия. Трехфакторная аналитическая модель MADRS при гериатрической депрессии.  Международная гериатрическая психиатрия . 2003;18(1):73-77. doi: 10.1002 / gps.776 PubMedGoogle ScholarCrossref

33.

Марин RS, Беджицкий RC, Фиринчиогуллари С. Надежность и валидность шкалы оценки апатии.  Психиатрия рез. . 1991;38(2):143-162. doi: 10.1016/0165-1781(91)

-V PubMedGoogle ScholarCrossref

34.

Кларк DE, ван Рекум Р, Симард М, Штрейнер Д. Л., Фридман М, Конн. Д. Апатия при деменции: исследование психометрических свойств шкалы оценки апатии. J нейропсихиатрия Clin Neurosci . 2007;19(1):57-64. doi: 10.1176 / jnp.2007.19.1.57 PubMedGoogle ScholarCrossref

35.

Исии С, Вайнтрауб Н, Мервис младший. Апатия: распространенный психический синдром у пожилых людей. J Am Med Dir Assoc . 2009;10(6):381-393. doi: 10.1016 / j.jamda.2009.03.007 PubMedGoogle ScholarCrossref

36.

Мохаммад Д, Эллис С, Рау А, и другие. Психометрические свойства шкал апатии при деменции: систематический обзор. Дж Болезнь Альцгеймера . 2018;66(3):1065-1082. doi: 10.3233 / JAD-180485 PubMedGoogle ScholarCrossref

37.

Кларк DE, ван Рекум Р, Патель Дж, Симард М, Гомес Э, Штрейнер ДЛ. Оценка психометрических свойств клинической версии Шкалы оценки апатии (AES-C).  Int J Methods Psychiatr Res . 2007;16(2):97-110. doi: 10.1002 / mpr.207 PubMedGoogle ScholarCrossref

38.

Респино М, Хоптман MJ, Виктория ЛВ, и другие. Однородность сети когнитивного контроля и исполнительные функции при депрессии в пожилом возрасте.  Biol Psychiatry Cogn Neurosci Neuroimaging . 2020;5(2):213-221. doi: 10.1016 / j.bpsc.2019.10.013 PubMedGoogle ScholarCrossref

39.

Загадка М, Поттер ГГ, Маккуойд ДР, Стеффенс округ Колумбия, Бейер JL, Тейлор ВД. Продольные когнитивные результаты клинических фенотипов депрессии позднего возраста.   Am J Гериатрическая психиатрия . 2017;25(10):1123-1134. doi: 10.1016 / j.jagp.2017.03.016 PubMedGoogle ScholarCrossref

40.

Масло Массачусетс, молодой Джей Би, Лопес О, и другие. Пути, связывающие депрессию в пожилом возрасте со стойкими когнитивными нарушениями и деменцией.  Диалоги Clin Neurosci . 2008;10(3):345-357. doi: 10.31887/DCNS.2008.10.3/mabutters PubMedGoogle ScholarCrossref

41.

Линджерде О, Альфорс УГ, Беч П., Денкер SJ, Эльген К. Шкала оценки побочных эффектов UKU: новая всеобъемлющая шкала оценки психотропных препаратов и перекрестное исследование побочных эффектов у пациентов, получающих лечение нейролептиками. Acta Psychiatr Scand Suppl . 1987;334(334):1-100. doi: 10. 1111/j.1600-0447.1987.tb10566.x PubMedGoogle ScholarCrossref

42.

Глассер МФ, Коулсон ТС, Робинзон ЕС, и другие. Мультимодальная парцелляция коры головного мозга человека.  Природа . 201611;536(7615):171-178. doi:10.1038/nature18933PubMedCrossref

43.

Шокри-Коджори Э, Ван ГДж, Вирс СЕ, и другие. Накопление β-амилоида в мозге человека после одной ночи лишения сна.  Proc Natl Acad Sci U S A . 2018;115(17):4483-4488. doi: 10.1073 / pnas.1721694115 PubMedGoogle ScholarCrossref

44.

Отт Резюме, Маковяну Джей, Боуи ЧР, и другие. Изменение префронтальной активности и исполнительных функций после основанной на действии когнитивной реабилитации при биполярном расстройстве: рандомизированное контролируемое исследование.  Нейропсихофармакология . 2021;46(6):1113-1121. doi: 10.1038 / s41386-020-00901-7 PubMedGoogle ScholarCrossref

45.

Сондерс Дж, Карлсон ХЛ, Кортезе Ф, Гудиер БГ, Киртон А. Визуализация функциональной двигательной связи у детей с гемипаретией и перинатальным инсультом.  Hum Brain Map . 2019;40(5):1632-1642. doi: 10.1002 / hbm.24474 PubMedGoogle ScholarCrossref

46.

Гао Ф, Инь Х, Эдден РАЭ, и другие. Измененные уровни ГАМК и глутамата в гиппокампе и отсоединение от функциональной связи при рассеянном склерозе.  Гиппокамп . 2018;28(11):813-823. doi: 10.1002 / hipo.23001 PubMedGoogle ScholarCrossref

47.

Ли Р, Ляо В, Ю Й, и другие. Дифференциальные паттерны изменчивости динамической функциональной связности стриато-кортикальной цепи у детей с доброкачественной эпилепсией с центротемпоральными спайками.  Hum Brain Map . 2018;39(3):1207-1217. doi: 10.1002 / hbm.23910 PubMedGoogle ScholarCrossref

48.

Лу Ф, Ван М, Сюй С, и другие. Снижение межполушарной функциональной связи в состоянии покоя у подростков мужского пола с расстройством поведения.  Визуализация мозга Поведение . 2021;15(3):1201-1210. doi: 10.1007 / s11682-020-00320-8 PubMedGoogle ScholarCrossref

49.

Да ФК, Ведин Виджей, Ценг WYI. Оценка ориентации волокон и распределения спиновой плотности методом диффузионной деконволюции.  Нейроизображение . 2011;55(3):1054-1062. doi: 10.1016 / j.neuroimage.2010.11.087 ФК, Ведин Виджей, Ценг ВЯ. Обобщенная визуализация q-выборки. IEEE Trans Med Imaging . 2010;29(9):1626-1635. doi: 10.1109 / TMI.2010.2045126 PubMedGoogle ScholarCrossref

51.

Да ФК, Феттель ДжМ, Сингх А, и другие. Количественная оценка различий и сходств в архитектуре белого вещества всего мозга с использованием локальных отпечатков пальцев коннектома. PLoS Comput Biol . 2016;12(11):e1005203. doi: 10.1371 / journal.pcbi.1005203 ФК, Верстинен ТД, Ван Y, Фернандес-Миранда JC, Ценг WYI. Детерминированное диффузионное отслеживание волокна улучшено за счет количественной анизотропии. PLoS One . 2013;8(11):e80713. doi: 10.1371 / journal.pone.0080713 PubMedGoogle ScholarCrossref

53.

Да ФК, Панесар С, Барриос Дж, и другие. Автоматическое удаление ложных соединений в диффузионной МРТ-трактографии с помощью обрезки с учетом топологии (TIP). Нейротерапия . 2019;16(1):52-58. doi: 10.1007 / s13311-018-0663-y PubMedGoogle ScholarCrossref

54.

Да ФК, Лю Л, Хитченс ТК, Ву ЮЛ. Картирование инфильтрации иммунных клеток с помощью МРТ с ограниченной диффузией.  Магн Резон Мед . 2017;77(2):603-612. doi: 10.1002 / mrm.26143 PubMedGoogle ScholarCrossref

55.

Кайл PR, Лемминг ОМ, Тиммерби Н, Сёндергор С, Андреассон К, Беч П. Валидность различных версий шкалы депрессии Гамильтона при разделении показателей ремиссии плацебо и антидепрессантов в клинических испытаниях большой депрессии.  J Clin Psychopharmacol . 2016;36(5):453-456. doi: 10.1097 / JCP.0000000000000557 PubMedGoogle ScholarCrossref

56.

Кремер ХК, Уилсон GT, Фэрберн CG, Агра ВС. Медиаторы и модераторы эффектов лечения в рандомизированных клинических исследованиях. Главный психиатр . 2002;59(10):877-883. doi: 10.1001 / archpsyc.59.10.877 PubMedGoogle ScholarCrossref

57.

Хейс АФ.  Введение в анализ посредничества, модерации и условного процесса: подход, основанный на регрессии . 2-е изд. Публикации Гилфорда; 2018.

58.

Хусейн М, Ройзер Дж.П. Неврология апатии и ангедонии: трансдиагностический подход.  Nat Rev Neurosci . 2018;19(8):470-484. doi: 10.1038 / s41583-018-0029-9 PubMedGoogle ScholarCrossref

59.

Тай Дж., Лисецка-Форд ДМ, Холлокс МДж, и другие. Сетевая неврология апатии при цереброваскулярных заболеваниях.  Прог Нейробиол . 2020;188:101785. doi: 10.1016 / j.pneurobio.2020.101785 PubMedGoogle ScholarCrossref

60.

Ле Херон С, Приложения МАЙ, Хусейн М. Анатомия апатии: нейрокогнитивная основа амотивированного поведения.  Нейропсихология . 2018; 118 (п. Б): 54–67. doi: 10.1016 / j.neuropsychologia.2017.07.003 PubMedGoogle ScholarCrossref

61.

Раймо С, Сантанджело Джи, Д’Иорио А, Трояно Л, Гросси Д. Нейронные корреляты апатии у пациентов с нейродегенеративными расстройствами: метаанализ оценки вероятности активации (ALE).   Визуализация мозга Поведение . 2019;13(6):1815-1834. doi: 10.1007 / s11682-018-9959-0 PubMedGoogle ScholarCrossref

62.

Уддин LQ, Номи JS, Эбер-Серопян Б, Газири Дж., Буше О. Строение и функции островковой доли человека. J Clin Neurophysiol . 2017;34(4):300-306. doi: 10.1097 / WNP.0000000000000377 Ф, Чаррон С, Кехлин Э. Мотивация и когнитивный контроль в префронтальной коре человека.  Nature Neurosci . 2009;12(7):939-945. doi:10.1038/nn.2321PubMedCrossref

64.

Чонг TTJ, Приложения М, Гил К, тишина А, Грима LL, Хусейн М. Нейрокомпьютерные механизмы, лежащие в основе субъективной оценки затрат усилий. ПЛоС Биол . 2017;15(2):e1002598. doi: 10.1371 / journal.pbio.1002598 PubMedGoogle ScholarCrossref

65.

Салех Y, Ле Херон C, Маленькая П, и другие. Апатия при цереброваскулярном заболевании мелких сосудов связана с дефицитом принятия решений на основе усилий.  Мозг . 2021;144(4):1247-1262. doi: 10.1093 / мозг / awab013 PubMedGoogle ScholarCrossref

66.

Ви, Манохар С, Беренс Т, Хусейн М. Индивидуальные различия в премоторных системах мозга лежат в основе поведенческой апатии.  Кора головного мозга . 2016;26(2):807-819. doi:10.1093/cercor/bhv247PubMedGoogle ScholarCrossref

67.

Хаски Р., Крейгхед Б, Миллер МБ, Вебер Р. Мотивирует ли внутренняя награда когнитивный контроль? натуралистическое исследование фМРТ, основанное на теории синхронизации потока.   Cogn Affect Behav Neurosci . 2018;18(5):902-924. doi: 10.3758 / s13415-018-0612-6 PubMedGoogle ScholarCrossref

68.

Моррис ЛС, Кунду П, Доуэлл Н, и другие. Лобно-стриарная организация: определение функциональных и микроструктурных субстратов поведенческой гибкости.  Кортекс . 2016;74:118-133. doi: 10.1016 / j.cortex.2015.11.004 С, Холройд CB, Саламоне Дж, Хусейн М. Мозговые механизмы, лежащие в основе апатии. J Нейрол Нейрохирург Психиатрия . 2019;90(3):302-312. doi: 10.1136 / jnnp-2018-318265 PubMedGoogle ScholarCrossref

70.

Монтойя-Мурильо G, Ибарретче-Бильбао Н, Пенья Дж, Охеда Н. Влияние апатии на когнитивные способности у пожилых людей.  Международная гериатрическая психиатрия . 2019;34(5):657-665. doi: 10.1002 / gps.5062 PubMedGoogle ScholarCrossref

71.

Бабб EJ, Мецлер-Баддели С, Эглтон Дж.П. Пучок поясной извилины: анатомия, функции и дисфункция.  Neurosci Biobehav, ред. . 2018;92:104-127. doi: 10.1016 / j.neubiorev.2018.05.008 PubMedGoogle ScholarCrossref

72.

Бекманн М, Йохансен-Берг Х, Рашворт МФС. Парцелляция поясной коры человека на основе связности и ее связь с функциональной специализацией. J Neurosci . 2009;29(4):1175-1190. doi:10.1523/JNEUROSCI.3328-08.2009PubMedCrossref

73.

Ву Ю, Солнце Д, Ван Й, Ван Й. Подкомпоненты и соединения нижнего лобно-затылочного пучка, выявленные с помощью отслеживания волокон с помощью диффузионного спектра.  Фронт Нейроанат . 2016;10(СЕНТЯБРЬ):88. doi: 10.3389 / fnana.2016.00088 PubMedGoogle ScholarCrossref

74.

Номи JS, Скеттини Э, Броус я, Дик А.С., Уддин ЛК. Структурные связи функционально определенных островных подразделений человека.  Кора головного мозга . 2018;28(10):3445-3456. doi: 10.1093 / cercor / bhx211 PubMedGoogle ScholarCrossref

Эта проблема

Просмотр показателей

Первоначальное исследование

Гериатрия

27 июля 2022 г.

Лорен Э. Оберлин, доктор философии ^1,2 ; Линдси В. Виктория, доктор философии ^1,2 ; Ирена Илиева, к.м.н. ¹ ; и другие Кэтрин Данлоп, доктор философии ¹ ; Мэтью Дж. Хоптман, доктор философии ^3,4 ; Джимми Авари, MD ^1,2 ; Джордж С. Алексопулос, MD ^1,2 ; Фейт М. Ганнинг, доктор философии ^1,2

Принадлежность автора Информация о статье

• ¹ Отделение психиатрии, Weill Cornell Medicine, New York, New York

• ² Институт гериатрической психиатрии, Weill Cornell Medicine, White Plains, New York

• ³ Отдел клинических исследований, Институт психиатрических исследований Натана С. Клайна, Оринджбург, Нью-Йорк

• ⁴ Кафедра психиатрии, Медицинская школа Гроссмана Нью-Йоркского университета, Нью-Йорк, Нью-Йорк

JAMA Сеть открыта. 2022;5(7):e2224142. doi: 10.1001 / jamanetworkopen.2022.24142

Ключевые моменты

Вопрос Каковы особенности мозговой сети апатии при депрессии позднего возраста и как они связаны с результатами лечения?

Находки В этом вторичном анализе 12-недельного нерандомизированного исследования с одной группой эсциталопрама, титруемого до 20 мг/сут, по сравнению с 20 пожилыми людьми с депрессией без апатии, 20 пожилыми людьми с депрессией и апатией продемонстрировали отчетливые изменения в сетевых связях между цепями, которые поддерживают целенаправленное поведение. Связанная с апатией изменчивость функциональной связи была связана с плохой реакцией на антидепрессанты и стойкой когнитивной дисфункцией после лечения эсциталопрамом.

Значение Это исследование предполагает, что у пожилых людей с депрессией отчетливые сетевые аномалии могут быть связаны с апатией и плохой реакцией на фармакотерапию первой линии и могут служить многообещающими мишенями для новых вмешательств.

Абстрактный

Важность Апатия распространена среди лиц с депрессией в пожилом возрасте и связана с плохой реакцией на фармакотерапию, включая хроническое течение и инвалидность. Выяснение мозговых сетей, связанных с апатией и плохими результатами лечения, может помочь в разработке вмешательства.

Цели Оценить особенности сети мозга при апатии у людей с депрессией в пожилом возрасте и выявить аномалии сети мозга, связанные с плохой реакцией на антидепрессанты.

Дизайн, настройка и участники В этом вторичном анализе одногруппового открытого нерандомизированного клинического исследования эсциталопрама, проведенного в амбулаторной гериатрической психиатрической клинике, приняли участие 40 взрослых в возрасте от 59 до 85 лет с большим депрессивным расстройством с 1 июля 2012 г. по 31 июля 2019 г..

Вмешательства После 2-недельного периода вымывания участники получали эсциталопрам, оттитрованный до целевой дозы 20 мг/сут в течение 12 недель.

Основные результаты и показатели Были проведены исходная и постлечебная магнитно-резонансная томография (МРТ), клиническая и когнитивная оценка. Функциональная МРТ использовалась для картирования групповых различий в функциональной связности в состоянии покоя (rsFC) значимой сети, а диффузионная МРТ-коннектометрия выполнялась для оценки нарушений структурной связности на уровне путей. Шкала оценки апатии использовалась для количественной оценки апатии, а шкала оценки депрессии Гамильтона (HAM-D) использовалась для количественной оценки основного исхода тяжести депрессии.

Результаты В исследование были включены сорок участников (26 женщин [65%]; средний [SD] возраст 70,0 [6,6] лет [диапазон 59–85 лет]) с депрессией; 20 участников (50%) также имели апатию. По сравнению с неапатичными участниками с депрессией, у участников с депрессией и апатией был более низкий rsFC семян сети значимости с дорсолатеральной префронтальной корой (DLPFC), премоторной корой, средней поясной корой и парацентральной долей и более высокий rsFC с латеральной височной корой и височным полюсом (9). 0044 z оценка >2,7; Порог Бонферрони с поправкой на P  < 0,0125). По сравнению с участниками без апатии, у участников с апатией была более низкая структурная связность в валике, поясной извилине и лобно-затылочном пучке ( t оценка >2,5; частота ложных открытий с поправкой на P  = 0,02). Двадцать семь участников завершили лечение эсциталопрамом; 16 (59%) достигли ремиссии (по шкале HAM-D <10). Нижняя островковая DLPFC/среднепоясная кора rsFC была связана с менее выраженным симптоматическим улучшением (% изменения HAM-D) (β [ df ] = 0,588 [26]; P  = ,001) и более высокая вероятность отсутствия ремиссии (отношение шансов, 1,041 [95% ДИ, 1,003-1,081]; P  = ,04) после лечения и, в моделях регрессии, был медиатором связи между исходная апатия и постоянная депрессия. Нижняя дорсальная передняя часть поясной извилины-DLPFC/парацентральная rsFC была связана с остаточными когнитивными трудностями по показателям внимания (β [ df ] = 0,445 [26]; P  = ,04) и исполнительной функции (β [ df ] = 0,384 [26]; P  = . 04).

Выводы и актуальность Это исследование предполагает, что нарушения связи между сетью значимости и другими крупномасштабными сетями, которые поддерживают целенаправленное поведение, могут вызывать апатию и могут быть связаны с плохим ответом депрессии позднего возраста на фармакотерапию антидепрессантами. Эти сетевые нарушения могут служить целями для новых вмешательств.

Пробная регистрация Идентификатор ClinicalTrials.gov: NCT01728194

Введение

Пожилая депрессия (LLD) является основной причиной инвалидности ¹ и заболеваемости ² в пожилом возрасте. От одной трети до половины пациентов с LLD также имеют апатию, ³ стойкий инвалидизирующий синдром нарушения мотивации, характеризующийся сниженным целенаправленным поведением, эмоциональным притуплением и когнитивной слабостью. ⁴ Апатия ухудшает клинические исходы при LLD. Апатия приводит к социальной изоляции, плохому самообслуживанию и малоподвижному образу жизни с серьезными последствиями для здоровья. ^{5 -10} По сравнению с пожилыми людьми с депрессией без апатии люди с сопутствующей апатией гораздо чаще отказываются от медицинской помощи и имеют более тяжелое клиническое течение, большую нагрузку на лиц, осуществляющих уход, и снижение функциональных возможностей. ^{6 ,7}

Показатели ремиссии LLD особенно низки среди пациентов с выраженной апатией. ¹¹ Апатия связана с плохой реакцией депрессии на селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), фармакотерапию первой линии при LLD, а эффективные немедикаментозные методы лечения для этой группы пациентов ограничены. ^{11 -14} Несмотря на высокую распространенность и клиническое воздействие апатии среди людей с депрессией, мало что известно об ее оптимальном лечении и, в более широком смысле, о механизмах апатии, связанных с мозгом.

Новая гипотеза предполагает, что апатия и ее влияние на ответ на лечение при LLD могут отражать компрометацию сети значимости (SN) и ее крупномасштабных сетевых связей. ^{5 ,15 ,16} SN, который включает в себя островок и дорсальную переднюю поясную кору (dACC), приписывает стимулу мотивационную ценность. SN динамически координирует деятельность других крупномасштабных сетей, включая сеть исполнительного управления и сеть режима по умолчанию (DMN), чтобы направлять целенаправленное поведение. ^{17 ,18} Несколько исследований апатии при депрессии с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) сообщают об уменьшении объема в структурах ЧС и предварительных доказательствах нарушения функциональной связи между ЧС, ДМН и сетью исполнительного контроля. ^{3 ,5 ,19 ,20} Аномалии в пределах SN могут также предрасполагать пожилых людей с депрессией к плохому ответу на традиционную фармакотерапию. ³ Однако сетевые механизмы, связывающие апатию с плохой реакцией на антидепрессанты при LLD, изучены недостаточно.

Выявление сетевых аномалий при апатии имеет решающее значение для понимания ее поведенческих проявлений у лиц с LLD и для разработки новых стратегий лечения в клинической практике. Коннектометрия — это новый подход к диффузионному МРТ-анализу, который количественно определяет локальный коннектом проводящих путей белого вещества. ²¹ Коннектометрия менее чувствительна к перекрестным волокнам и эффектам частичного объема и предлагает более точную локализацию микроструктурных аномалий по сравнению с обычным анализом на основе трактов ^{21 -25} , но, насколько нам известно, еще не применялась для изучения апатия. Кроме того, коннектометрия может использоваться вместе с визуализацией состояния покоя для выявления сетевых свойств апатии при большой депрессии.

Нашей основной целью было оценить функциональную связность и нарушения структурной сети, связанные с апатией у пожилых людей с LLD. Опираясь на нашу концептуальную основу, мы сосредоточились на функциональной связности SN и выдвинули гипотезу об изменениях связности между ключевыми узлами SN и другими основными цепями, которые модулируют целенаправленное поведение (например, DMN, сеть исполнительного контроля) у людей с депрессией и апатией. . Далее мы применили коннектометрию для выявления нарушений структурной связи на уровне проводящих путей и выдвинули гипотезу, что нарушение лобно-теменных и лобно-лимбических путей будет связано с апатией при LLD. Нашей вторичной целью было оценить, связаны ли связанные с апатией сетевые аномалии с реакцией на антидепрессанты после 12 недель фармакотерапии СИОЗС эсциталопрамом. Поэтому мы оценили, была ли изменчивость связи до лечения, связанная с апатией, связана с настроением и когнитивными результатами после лечения антидепрессантами.

Методы

Участники

Исследование, проводившееся в амбулаторной гериатрической психиатрической клинике с 1 июля 2012 г. по 31 июля 2019 г., включало участников в возрасте от 59 до 85 лет, которые соответствовали Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам (четвертое издание) ( DSM- IV ) критерии большого депрессивного расстройства без психотических особенностей. Участники были набраны для одногруппового открытого исследования лечения эсциталопрамом (NCT0172819).4) через рекламу и клинические направления. Участники предоставили письменное информированное согласие, одобренное экспертными советами институтов Weill Cornell Medicine и Nathan Kline Institute. Критерии исключения: текущая или пожизненная история любого психического расстройства оси I, кроме большого депрессивного расстройства или коморбидного генерализованного тревожного расстройства, высокий риск самоубийства, электросудорожная терапия в анамнезе, продолжающееся лечение лекарствами, связанными с депрессией (eMethods в Приложении 1), острая или тяжелая форма. соматические заболевания, легкие когнитивные нарушения или слабоумие, неврологические заболевания в анамнезе и противопоказания к МРТ. Исследование и данные представлены в соответствии с руководством по отчетности для нерандомизированных клинических испытаний «Прозрачная отчетность об оценках с нерандомизированным дизайном» (TREND). ²⁶

Диагностические оценки

Диагноз DSM-IV был поставлен клиническим врачом-исследователем на основании структурированного клинического интервью для DSM – пересмотренный, ²⁷ , и для включения требовалось, чтобы шкала оценки депрессии Гамильтона (HAM-D) составляла 18 или более баллов ( диапазон от 0 до 76, где 0 указывает на отсутствие депрессии, а 76 указывает на тяжелую депрессию). ²⁸ Легкие когнитивные нарушения оценивались по критериям Петерсена ²⁹ и определяется с использованием ранее описанной процедуры классификации. ³⁰ Хотя первичным результатом основного клинического исследования была шкала оценки депрессии Монтгомери-Асберга, несколько пунктов отражают основные признаки апатии (подшкала дисфорической апатии шкалы оценки депрессии Монтгомери-Асберга). ^{31 ,32} Таким образом, шкала HAM-D была выбрана в качестве основного исхода депрессии в представленном здесь вторичном анализе.

Апатия оценивалась с использованием утвержденной врачом версии Шкалы оценки апатии, ^{33 -35} Психометрически подтвержденный инструмент, состоящий из 18 пунктов, оцениваемых по шкале Лайкерта. ^{33 ,36 ,37} Сумма баллов варьируется от 18 до 72, при этом более высокие баллы соответствуют более тяжелым симптомам. Изучение психометрических свойств Шкалы оценки апатии показало, что пороговые значения выше 40,5 и 37,5 ³³ имели одинаковую чувствительность (88%), хотя более высокое пороговое значение имело лучшую специфичность. ³⁴ Соответственно, балл по шкале оценки апатии более 40,5 априори считался клинически значимой апатией. ^{34 ,35}

Нейропсихологическая оценка

Целевая нейропсихологическая оценка, проведенная на исходном уровне и после лечения, включала измерения скорости обработки информации, внимания, памяти, речи и исполнительных функций. Это исследование было сосредоточено на показателях внимания (Digit Span Forward; Wechsler Adult Intelligence Scale, четвертое издание) и исполнительных функций (Stroop Interference 9).0086 38 и тест Trail Making Test, часть B − A), потому что они обычно нарушены у лиц с LLD, а дефицит часто сохраняется после лечения антидепрессантами. ^{39 ,40}

Протокол лечения

Участники, которым ранее прописывали антидепрессанты, прошли 2-недельный период вымывания под наблюдением психиатра-исследователя. Те, кто оставался подходящим после 2 недель, лечились эсциталопрамом в течение 12 недель: 10 мг/сут в течение 1 недели с последующим увеличением до целевой дозы 20 мг/сут. Участники, которые не могли переносить дозу 20 мг/сут, получали либо 15 мг/сут, либо 10 мг/сут, что было минимальной дозой исследования, до конца их участия. Участники еженедельно оценивали депрессию и побочные эффекты ⁴¹ с обученными ассистентами-исследователями и психиатром-исследователем (электронные методы в Приложении 1).

Обработка изображений

Структурные Т1, диффузионно-взвешенные и Т2-взвешенные данные функциональной визуализации, зависящие от уровня кислорода в крови, были получены на МРТ-сканере 3T Siemens Tim Trio. Параметры сбора данных сообщались ранее ^{30 ,38} и описаны вместе с конвейерами предварительной обработки в eMethods в Приложении 1.

Для проверки групповых различий в функциональной связности в состоянии покоя (rsFC) SN между участниками с депрессией и апатией и участниками с депрессией без апатии использовался основанный на гипотезе подход «семя-всему мозгу». Левая и правая островковая доля и dACC — основные центры SN — использовались в качестве априорных исходных областей, созданных из атласа парцелляции Глассера, созданного в рамках проекта Human Connectome Project. ⁴² Индивидуальные карты rsFC для начальных значений SN были созданы на основе корреляции между средней временной динамикой сигнала в каждой исходной области и каждом вокселе мозга. Были проведены логические модели на групповом уровне для сравнения исходных карт связности участников с апатией и без нее. Мы реализовали вывод на основе кластеров, используя гауссову теорию случайных полей с высотой z оценка больше 2,3 ^{43 -48} и коррекция кластера Бонферрони P  < 0,0125 (двусторонняя) для учета количества проанализированных семян (n = 4).

Диффузионная коннектометрия ²¹ применялась для получения корреляционной трактографии, показывающей связь между количественной анизотропией и апатией. ^{49 ,50} Коннектометрия измеряет степень связности между соседними вокселами на основе плотности диффундирующих спинов и групповых различий внутри подкомпонентов проводящих путей белого вещества. ²¹ Были рассчитаны тензорные метрики, и количественная анизотропия была извлечена как локальный отпечаток коннектома. ⁵¹ Пороговое значение 2,5 для t было присвоено и отслежено с использованием детерминированного алгоритма отслеживания волокон, ⁵² , и проводилась коннектометрия по всему мозгу, за исключением мозжечка. ^{53 ,54} Для оценки частоты ложных открытий (FDR) к метке группы применяли 10000 рандомизированных перестановок для получения нулевого распределения длины трека. Пороговое значение FDR менее 0,05 использовалось для корректировки множественных сравнений. ^{21 ,52}

Статистический анализ

Тест t , тест Манна-Уитни и тест χ ² использовались для определения индивидуальных демографических и клинических переменных, отличающих участников с депрессией без апатии от участников с депрессией и апатией. β Веса и количественные значения анизотропии были извлечены из значительных кластеров и пучков, которые различались между группами при анализе rsFC и коннектометрии, соответственно, для оценки связи с клиническими исходами. Изменение настроения (по шкале HAM-D) было первичным исходом, а изменение внимания и исполнительной функции служило вторичным исходом. Были созданы модели линейной и логистической регрессии, чтобы оценить, были ли групповые различия в исходной связности связаны с изменением симптомов (процентное изменение показателя HAM-D) и ремиссией депрессии (оценка HAM-D <10), ⁵⁵ с поправкой на возраст и исходную тяжесть депрессии. Вторичные модели линейной регрессии оценивали связи между исходным уровнем связности и изменением производительности (после лечения [T ₂ ] - базовый уровень [T ₁ ]) по показателям внимания (Digit Span Forward) и исполнительных функций (Trail Making Test Part B-A и интерференция Струпа), с поправкой на возраст, уровень образования, исходную тяжесть депрессии (показатель HAM-D) и исходную производительность задачи.

В моделях со значительной связью между базовой связью и реакцией на лечение был проведен предварительный постфактум-посреднический анализ ⁵⁶ , чтобы оценить, была ли связь между наличием апатии и реакцией на антидепрессанты опосредована связанными с апатией нарушениями связи. Для оценки косвенного эффекта была использована начальная загрузка (k = 5000 образцов) для получения 95% ДИ. Результаты посредничества считаются значимыми, если 95% ДИ для непрямого пути не содержит нуля. ⁵⁷ Модели-посредники подходят для PROCESS, версия 3. 4.1 ⁵⁷ для SPSS, версия 26 (IBM SPSS).

Полученные результаты

Характеристики образца

Были обследованы 40 пожилых людей (26 женщин [65%]; средний [SD] возраст 70,0 [6,6] лет [диапазон 59–85 лет]) с большим депрессивным расстройством, из которых 20 имели апатию на предварительно заданном пороге ( Оценка по шкале оценки апатии >40,5). Группы существенно не различались по возрасту, полу, уровню образования или исходной тяжести депрессии (таблица 1).

Функциональная связность ЧС при апатии

По сравнению с участниками только с депрессией, у участников с депрессией и апатией наблюдался более низкий rsFC между семенем левого островка и правой дорсолатеральной префронтальной корой (DLPFC), средней поясной корой (MCC) и премоторной корой (среднее значение z баллов = 2,82; Порог Бонферрони с поправкой на P  < 0,0125) (электронная таблица в Приложении 1). Связь левого островка с левым височным полюсом и средней височной извилиной была значительно выше у участников с апатией, чем у участников без апатии (в среднем z оценка = 2,78; Порог Бонферрони с поправкой на P  < 0,0125) (рис. 1). При использовании правильного посевного материала островка значительных групповых различий не наблюдалось.

Участники с депрессией и апатией показали более низкий rsFC между правым семенем dACC и правым DLPFC, парацентральной долей (PCL) и передней премоторной корой по сравнению с участниками только с депрессией (средний балл z  = 3,0; скорректированный Бонферрони порог P  < .0125) (eРисунок 1 в Приложении 1). Участники с апатией также показали большую rsFC между правой dACC и левой латеральной височной корой (в среднем z оценка = 2,72; Порог Бонферрони с поправкой на P  < 0,0125). Не было никаких групповых различий в связности с использованием левого начального числа dACC.

Структурная связность в апатии

Анализ коннектометрии выявил снижение структурной связности (количественная анизотропия) в валике мозолистого тела, поясной извилине и левом нижнем лобно-затылочном пучке у участников с апатией по сравнению с участниками без апатии ( t балл >2,5; P  = ,02) с поправкой на FDR (рис. 2 в Приложении 1). Областей, в которых количественная анизотропия была бы достоверно выше среди лиц с коморбидной апатией, не было.

Связь между базовой связью и реакцией на антидепрессанты

Двадцать семь участников завершили испытание; 16 (59%) достигли ремиссии (по шкале HAM-D <10). С поправкой на возраст и исходную тяжесть депрессии более низкая связность островка-DLPFC/MCC на исходном уровне была связана с меньшим уменьшением депрессивных симптомов (процентное изменение в балле HAM-D) (β [ df ] = 0,588 [26]; P  = ,001) (таблица 2) и более высокая вероятность отсутствия ремиссии (показатель HAM-D <10) после лечения (отношение шансов 1,041 [95% ДИ, 1,003–1,081]; B [SE] = 0,04 [0,019]; P  = ,04) (рис. 2).

Не было выявлено значимой связи между связностью dACC и изменением показателя HAM-D. Тем не менее, были выявлены положительные связи между подключением dACC-DLPFC/PCL и изменением когнитивных функций. В частности, более низкая исходная связность dACC-DLPFC/PCL была связана с меньшим улучшением (стабильная или сниженная производительность) показателей внимания (β [ df ] = 0,445 [26]; P  = ,04) и исполнительной функции (β [ df ] = 0,384 [26]; P  = ,04) (интерференция Струпа), в то время как большая связность была связана с большим улучшением производительности после лечения (рис. 3). в приложении 1). Исходные групповые различия в структурной связности не были существенно связаны с настроением или когнитивными результатами.

Исследовательский постфактум-опосредованный анализ показал, что наличие апатии на исходном уровне было связано с более слабым ответом на антидепрессанты (более низким процентным изменением в баллах по шкале HAM-D) после лечения (c-путь; β =  – 0,933; P  = .02). Была обнаружена связь между апатией и связностью островка-DLPFC/MCC (путь; β = –1,20; P  = .002), что ожидалось, поскольку связность определялась ее связью с апатией в исходном образце. Также наблюдался значительный косвенный эффект соединения островковой доли, предполагая, что групповые различия в соединении островка-DLPFC/MCC опосредовали связь между апатией и реакцией на лечение (косвенный эффект β = –0,586; бутстрэппинг 95% ДИ, от –1,477 до –0,072). Коэффициенты пути указывают на то, что исходная апатия была связана с более низкой связностью островка-DLPFC/MCC, что, в свою очередь, было связано с более слабым ответом на антидепрессанты (см. eResults в Приложении 1 для анализа постфактумной чувствительности).

Обсуждение

Основной вывод этого исследования заключается в том, что по сравнению с участниками с депрессией только у участников с депрессией и апатией были обнаружены изменения в rsFC между SN и крупномасштабными сетями, которые поддерживают целенаправленное поведение (DMN и сеть исполнительного контроля) и скомпрометированы. структурные связи в основном наборе мозговых цепей. Кроме того, связанные с апатией изменения в rsFC были связаны со снижением симптоматического улучшения и меньшей вероятностью ремиссии депрессии, а также стойкой когнитивной дисфункцией после 12 недель лечения эсциталопрамом.

Эти результаты поддерживают новую модель апатии, которая предполагает, что апатия может возникать из-за дисфункциональных взаимодействий между основными сетями (т. е. SN, DMN и исполнительным контролем), которые поддерживают мотивированное поведение. ^{58 -60} Доказательства для этой модели были получены в основном из исследований нейродегенеративных расстройств и инсульта, ^{12 ,14 ,61} оставляя плохо изученными механизмы, лежащие в основе мотивационных нарушений у людей с депрессией.

В выборке пожилых людей с LLD у лиц с сопутствующей апатией было выявлено снижение rsFC между SN и DLPFC, ключевым узлом сети исполнительного контроля, а также премоторной корой и ЗКС. SN связывается с сетью исполнительного контроля для мобилизации когнитивных ресурсов, необходимых для целенаправленного поведения ^{58 ,62} , и посылает сигналы в первичную и вторичную моторную кору, чтобы облегчить инициацию действия. ^{63 ,64} Функциональное отключение между SN и DLPFC может указывать на снижение синхронности систем, поддерживающих контроль внимания, рабочую память и когнитивную гибкость — основные процессы, нарушенные при апатии. ^{8 ,60 ,65} Кроме того, измененная связь между ЧС и моторными системами может привести к трудностям при переводе намерения в действие. ⁶⁶ Эти наблюдения сходятся с сообщениями о здоровых взрослых, демонстрирующих связь между нарушениями в rsFC между SN и сетью исполнительного контроля и сниженной мотивацией, ^{67 ,68} , а также работы, связывающие более низкий rsFC между dACC и дополнительной двигательной областью с апатия среди взрослых, живущих в обществе. ⁶⁶

Участники с апатией и депрессией также показали более высокий rsFC между семенами SN и дорсо-медиальной подсистемой DMN. В ответ на заметные стимулы SN генерирует управляющие сигналы, которые подавляют DMN в пользу сетей с положительной задачей, таких как сеть исполнительного управления. ^{17 ,18} Увеличение rsFC с SN может отражать трудности с модуляцией или отключением DMN, что влияет на способность генерировать когнитивные стратегии, необходимые для мотивированного поведения, при игнорировании нерелевантных или направленных внутрь стимулов. В соответствии с этой моделью неспособность подавить DMN связана с потерей внимания и снижением эффективности когнитивного контроля, ⁶⁹ основные черты, связанные с апатией. ^{8 ,70} Эти результаты также согласуются с предыдущим предварительным исследованием, показывающим увеличение rsFC между островком и узлами DMN среди участников с депрессией и апатией по сравнению со здоровыми пожилыми людьми. ⁵

Наряду с аномалиями функциональной сети мы применили диффузионную коннектометрию для оценки нарушений структурной связи на уровне путей, связанных с апатией. ²¹ Участники с сопутствующей апатией показали более низкую структурную связность в валике, левом нижнем лобно-затылочном пучке и поясной извилине, чем участники без апатии. Цингулюм обеспечивает связь между поясной корой, теменной и медиальной височной областями, ⁷¹ , и целостность этого пути была связана с процессами, нарушенными при апатии, ⁷² включая аффективную обработку, принятие решений и поведенческую инициацию. ^{14 ,60 ,69} Лобно-затылочный пучок соединяет лобную, островковую, затылочную и теменную области, ^{73 ,74} затылочные коры. Эффективная передача сенсорной информации в SN необходима для выявления существенных стимулов и управления целенаправленным поведением. ^{17 ,62} Микроструктурные аномалии в этих проводящих путях могут снижать межполушарную связь и интеграцию сенсорных сигналов с лобными и островковыми структурами. ⁷³ Таким образом, наряду с лобно-лимбическими волокнами нарушение путей, которые облегчают передачу сенсорных сигналов для обработки значимости, может быть связано с чертой апатии.

В более широком смысле эти результаты позволяют предположить, что апатия у людей с LLD может быть связана с нарушениями в модуляции SN крупномасштабных цепей (DMN и исполнительной управляющей сети), способствующих целенаправленному поведению. Это может привести к сбою сетевой интеграции, ^{17 ,18} , что приводит к трудностям с обработкой значимости, планированием действий и инициацией поведения, что клинически проявляется как апатия.

Избранные аномалии контуров, связанные с апатией на исходном уровне, также были связаны с индивидуальными различиями в реакции на исследование лечения СИОЗС. В частности, низкая связность островковая доля-DLPFC/MCC до лечения была связана со сниженным ответом и ремиссией депрессии, в то время как низкая связность dACC-DLPFC/PCL была связана с остаточными когнитивными трудностями в отношении показателей внимания и исполнительной функции. В исследовательском анализе связь между нижней частью островка и DLPFC/MCC опосредовала связь между наличием апатии и плохой реакцией на антидепрессанты. Таким образом, связанная с апатией изменчивость rsFC может предрасполагать пожилых людей с депрессией к стойкому настроению и когнитивному дефициту после традиционной фармакотерапии антидепрессантами. Эти данные свидетельствуют о том, что эффективность лечения СИОЗС при LLD может зависеть от неповрежденной способности обнаруживать и передавать важные сигналы, а также подчеркивают возможность подключения сети исполнительного контроля SN в качестве потенциальной терапевтической цели для новых вмешательств.

Ограничения

Это исследование имеет несколько ограничений. Не было лонгитюдного наблюдения после острого лечения и относительно ограниченной нейропсихологической батареи, поэтому мы не можем установить постоянство различий в лечении или специфичность когнитивных ассоциаций. Хотя мы пытались исключить участников с легкими когнитивными нарушениями, возможно, что у некоторых участников были легкие когнитивные нарушения, которые не были обнаружены в процессе нашей оценки. Кроме того, размер выборки исследования относительно невелик и был уменьшен при последующем наблюдении. Таким образом, лонгитюдные выводы, в том числе постфактум-анализ медиации, следует считать предварительными. Последующие исследования с более крупными выборками с использованием нескольких когнитивных показателей и более полной диагностической оценки апатии ⁴ повысит уверенность в наших результатах. Есть также возможности оптимизировать наш подход к визуализации. Функциональное МРТ-сканирование было относительно коротким в соответствии с текущими стандартами, а более длительное многодиапазонное сканирование повысило бы точность оценки сигнала. Для кластерного анализа мы применили пороговое значение, обычно используемое в клинических испытаниях и исследованиях со скромными размерами выборки, ^{43 -48} , хотя более консервативное пороговое значение еще больше снизило бы риск ошибки I рода. Мы применили основанный на гипотезе подход rsFC «семя ко всему мозгу», ориентированный на SN. Будущие исследования по оценке других сетей, которые могут быть нарушены при апатии, включая сеть вознаграждения, ^{16 ,58} позволит глубже понять его этиопатогенез.

Выводы

Этот вторичный анализ нерандомизированного клинического исследования предполагает, что нарушения связи между основным набором мозговых сетей, поддерживающих мотивированное поведение (SN, DMN и сеть исполнительного контроля), могут вызывать апатию и предрасполагать пожилых людей с депрессией к плохой реакции на Фармакотерапия первой линии. Эти результаты способствуют нашему пониманию функциональной нейроанатомии мотивационных нарушений при депрессии и сетевых путей, связывающих апатию с плохими клиническими исходами при LLD. Новые вмешательства, которые модулируют взаимодействие между затронутыми цепями, могут помочь улучшить клинические результаты в этой отдельной подгруппе пожилых людей с депрессией, для которых существует мало эффективных методов лечения.

Наверх

Информация о статье

Принято к публикации: 13 июня 2022 г.

Опубликовано: 27 июля 2022 г. Лицензия CC-BY. © 2022 Оберлин Л.Е. и др. Открытие сети JAMA .

Автор, ответственный за переписку: Фейт М. Ганнинг, доктор философии, Институт гериатрической психиатрии, Weill Cornell Medicine, 21 Bloomingdale Rd, 7 South, Room 102, White Plains, NY 10605 ([email protected]).

Вклад авторов: Д-р Оберлин имел полный доступ ко всем данным исследования и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн: Оберлин, Алексопулос, Ганнинг.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Оберлин, Виктория, Илиева, Данлоп, Хоптман, Авари, Ганнинг.

Составление рукописи: Оберлин, Алексопулос, Ганнинг.

Критическая проверка рукописи на наличие важного интеллектуального содержания: Оберлин, Виктория, Илиева, Данлоп, Хоптман, Авари, Ганнинг.

Статистический анализ: Оберлин, Данлоп, Ганнинг.

Получено финансирование: Алексопулос, Ганнинг.

Административная, техническая или материальная поддержка: Виктория, Илиева, Хоптман, Авари, Ганнинг.

Надзор: Виктория, Хоптман, Авари, Алексопулос, Ганнинг.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Д-р Данлоп сообщил о получении грантов от Канадских институтов медицинских исследований помимо представленной работы. Д-р Хоптман сообщил о получении грантов от Национального института психического здоровья в рамках субподряда во время проведения исследования; нефинансовая поддержка от Brain Sciences; и гранты Американского фонда предотвращения самоубийств, не относящиеся к представленной работе. Доктор Алексопулос сообщил о получении грантов от Weill Cornell Medicine во время проведения исследования и получении личных гонораров от Janssen, Eisai и Otsuka; работает в бюро динамиков Takeda, Lundbeck, Otsuka и Sunovion; и участие в консультативных советах Janssen и Eisai вне представленной работы. Доктор Ганнинг сообщил о получении грантов от Национального института психического здоровья во время проведения исследования и грантов от Akili Interactive. Других раскрытий не поступало.

Финансирование/поддержка: Эта работа была поддержана грантами R01 MH097735 (д-р Ганнинг) и T32 MH019132-30 (д-р Алексопулос) Национального института психического здоровья.

Роль спонсора/спонсора: Национальный институт психического здоровья не участвовал в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

Заявление об обмене данными: См. Приложение 2.

использованная литература

1.

Ормель Дж, Рейсдейк Ф.В., Салливан М, ван Зондерен Э, Кемпен ГИ. Временная и взаимная связь между инвалидностью IADL/ADL и депрессивными симптомами в пожилом возрасте.   J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci . 2002;57(4):338-347. doi: 10.1093 / geronb / 57.4.P338 PubMedGoogle ScholarCrossref

2.

Катон В, Лин EHB, Кроенке К. Связь депрессии и тревоги с бременем медицинских симптомов у пациентов с хроническими заболеваниями. Генерал Хосп Психиатрия . 2007;29(2):147-155. doi: 10.1016 / j.genhosppsych.2006.11.005 PubMedGoogle ScholarCrossref

3.

Pimontel М.А., Соломонов Н, Оберлин Л, и другие. Толщина коры значимой сети и изменение апатии после лечения антидепрессантами депрессии позднего возраста.  Am J Гериатрическая психиатрия . 2021;29(3):241-248. doi: 10.1016 / j.jagp.2020.06.007 PubMedGoogle ScholarCrossref

4.

Роберт П, Ланктот KL, Агуэра-Ортис Л, и другие. Не пора ли пересмотреть диагностические критерии апатии при заболеваниях головного мозга? Международная консенсусная группа 2018 года.  Европейская психиатрия . 2018;54:71-76. doi: 10.1016 / j.eurpsy.2018.07.008 PubMedGoogle ScholarCrossref

5.

Юэнь GS, Ганнинг-Диксон FM, Хоптман МДж, и другие. Сеть заметности в апатии депрессии позднего возраста.  Международная гериатрическая психиатрия . 2014;29(11):1116-1124. doi: 10.1002 / gps.4171 PubMedGoogle ScholarCrossref

6.

Айерс Э, Шапиро М, Хольцер Р, Барзилай Н, Мильман С, Вергезе Дж. Симптомы апатии независимо предсказывают возникновение слабости и инвалидности у пожилых людей, живущих в сообществе. J Clin Психиатрия . 2017;78(5):e529-e536. doi: 10.4088 / JCP.15m10113 GS, Бутани С, Лукас БЖ, и другие. Апатия при депрессии позднего возраста: распространенная, стойкая и инвалидизирующая.  Am J Geriatr Psychiatry . 2015;23(5):488-494. doi: 10.1016 / j.jagp.2014.06.005 PubMedGoogle ScholarCrossref

8.

Фунес СМ, Лаврецкий H, Эрколи L, Сен-Сир Н, Сиддарт П. Апатия опосредует когнитивные трудности при гериатрической депрессии.  Am J Гериатрическая психиатрия . 2018;26(1):100-106. doi: 10.1016 / j.jagp.2017.06.012 PubMedGoogle ScholarCrossref

9.

Исмаил Z, Смит ЭЭ, Геда Й, и другие; ISTAART Нейропсихиатрические симптомы Область профессиональных интересов. Нейропсихиатрические симптомы как ранние проявления эмерджентной деменции: предварительные диагностические критерии легких нарушений поведения.  Болезнь Альцгеймера Демент . 2016;12(2):195-202. doi: 10.1016 / j.jalz.2015.05.017 PubMedGoogle ScholarCrossref

10.

Цейде Я, Уорхит А, Айерс Э.И., Кеннеди Г, Вергезе Дж. Апатия и риск синдромов преддеменции у пожилых людей, проживающих в сообществе.  J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci . 2020;75(7):1443-1450. doi: 10.1093 / geronb / gbaa063 PubMedGoogle ScholarCrossref

11.

Барнхарт WJ, Макела ЭХ, Латоча МДж. Синдром СИОЗС-индуцированной апатии: клинический обзор. J Psychiatr Pract . 2004;10(3):196-199. doi: 10.1097/00131746-200405000-00010 PubMedGoogle ScholarCrossref

12.

Pimontel Массачусетс, Канеллопулос Д, Ганнинг FM. Нейроанатомические аномалии у пожилых людей с депрессией и апатией: систематический обзор. J Geriatr Psychiatry Neurol . 2020;33(5):289-303. doi: 10.1177/08

719882100 PubMedGoogle ScholarCrossref

13.

Леонтьев Р, Теренстра С, Смальбрюгге М, и другие. Подробнее о концепции апатии: междисциплинарная программа управления депрессией по-разному влияет на симптомы депрессии и апатию в домах престарелых.  Внутренний психогериатр . 2013;25(12):1941-1952. doi:10.1017/S1041610213001440PubMedCrossref

14.

Lanctôt KL, Агуэра-Ортис Л, Бродаты Х, и другие. Апатия, связанная с нейрокогнитивными расстройствами: недавний прогресс и будущие направления. Болезнь Альцгеймера Демент . 2017;13(1):84-100. doi: 10. 1016 / j.jalz.2016.05.008 FM, Оберлин Л.Э., Шир М, Виктория ЛВ. Мозговые механизмы депрессии в пожилом возрасте: последствия для новых вмешательств.  Semin Cell Dev Biol . 2021;116(1):169-179. doi: 10.1016 / j.semcdb.2021.05.002 PubMedGoogle ScholarCrossref

16.

Тейлор В. Д., Зальд ДХ, Фельгер Джей Си, и другие. Влияние дисфункции дофаминергической системы на пожилую депрессию. Мол Психиатрия . 2022;27(1):180-191. doi: 10.1038 / s41380-021-01265-0 PubMedGoogle ScholarCrossref

17.

Уддин ЛК. Обработка значимости и функция и дисфункция островковой коры.  Nat Rev Neurosci . 2015;16(1):55-61. doi: 10.1038 / nrn3857 PubMedGoogle ScholarCrossref

18.

Шридхаран Д, Левитин диджей, Менон В. Критическая роль правой лобно-инсулярной коры в переключении между центрально-исполнительными сетями и сетями по умолчанию.  Proc Natl Acad Sci U S A . 2008;105(34):12569-12574. doi: 10.1073 / pnas.0800005105 PubMedGoogle ScholarCrossref

19.

Лаврецкий H, Баллмайер М, Фам Д, Тога А, Кумар А. Нейроанатомические характеристики гериатрической апатии и депрессии: исследование магнитно-резонансной томографии.  Am J Гериатрическая психиатрия . 2007;15(5):386-394. doi: 10.1097 / JGP.0b013e3180325a16 PubMedGoogle ScholarCrossref

20.

Алексопулос Г.С., Хоптман MJ, Юэнь г, и другие. Функциональная связь при апатии депрессии позднего возраста: предварительное исследование.   J Affect Disord . 2013;149(1-3):398-405. doi: 10.1016 / j.jad.2012.11.023 PubMedGoogle ScholarCrossref

21.

Да ФК, Бадре Д, Верстинен Т. Коннектометрия: статистический подход, использующий аналитический потенциал локального коннектома.  Нейроизображение . 2016;125:162-171. doi: 10.1016 / j.neuroimage.2015.10.053 PubMedGoogle ScholarCrossref

22.

Сихвонен ЭйДжей, Виртала П, Тиде А, Лаасонен М, Куджала Т. Структурная коннектометрия белого вещества чтения и дислексии.  Нейроизображение . 2021;241:118411. doi: 10.1016 / j.neuroimage.2021.118411 PubMedGoogle ScholarCrossref

23.

Собхани С, Рахмани Ф, Аараби МХ, Садр АВ. Изучение микроструктуры белого вещества и дисфункции обоняния на ранних стадиях болезни Паркинсона: диффузионная МРТ дает новое представление.  Визуализация мозга Поведение . 2019;13(1):210-219. doi: 10.1007 / s11682-017-9781-0 PubMedGoogle ScholarCrossref

24.

Ансари М, Рахмани Ф, Долатшахи М, Пуян А, Аараби МХ. Различия в проводящих путях головного мозга у пациентов с болезнью Паркинсона с расстройством поведения во время быстрого сна и без него.  Усыпляющее дыхание . 2017;21(1):155-161. doi: 10.1007 / s11325-016-1435-8 PubMedGoogle ScholarCrossref

25.

Санжари Могаддам Х, Долатшахи М, Салардини Э, Аараби МХ. Ассоциация обонятельной дисфункции с микроструктурой головного мозга при продромальной болезни Паркинсона.  Neurol Sci . 2019;40(2):283-291. doi: 10.1007 / s10072-018-3629-2 PubMedGoogle ScholarCrossref

26.

Де Жарле округ Колумбия, Лайлс С, Крепаз Н; ТРЕНД Групп. Улучшение качества отчетности нерандомизированных оценок вмешательств в области поведения и общественного здравоохранения: заявление TREND.  Am J Общественное здравоохранение . 2004;94(3):361-366. doi: 10.2105 / AJPH.94.3.361 PubMedGoogle ScholarCrossref

27.

Первый МБ, Гиббон М. Структурированное клиническое интервью для DSM-IV расстройств оси I (SCID-I) и структурированное клиническое интервью для DSM-IV расстройств оси II (SCID-II). В: Hilsenroth MJ, Segal DL, ред. Комплексный справочник по психологической оценке. Том 2: Оценка личности . Джон Вили и сыновья Inc; 2004: 134-143.

28.

Уильямс JBW. Руководство по структурированному интервью по Шкале оценки депрессии Гамильтона. Главный психиатр . 1988;45(8):742-747. doi: 10.1001 / archpsyc.1988.01800320058007 PubMedGoogle ScholarCrossref

29.

Петерсен РК. Легкие когнитивные нарушения как диагностическая единица. J Intern Med . 2004;256(3):183-194. doi: 10.1111 / j.1365-2796.2004.01388.x PubMedGoogle ScholarCrossref

30.

Оберлин LE, Респино М, Виктория Л, и другие. Поздняя депрессия усугубляет когнитивные нарушения у пожилых людей с заболеванием мелких сосудов. Нейропсихофармакология . 2022;47(2):580-587. doi: 10.1038 / s41386-021-00973-z П, Дюжарден К., Девос Д, Денев С, Дести А, Дефевр Л. Лилльская шкала оценки апатии (LARS), новый инструмент для выявления и количественной оценки апатии: валидация при болезни Паркинсона.  J Нейрол Нейрохирург Психиатрия . 2006;77(5):579-584. doi: 10.1136 / jnnp.2005.075929 PubMedGoogle ScholarCrossref

32.

Паркер РД, Флинт EP, Босворт HB, Пипер CF, Стеффенс округ Колумбия. Трехфакторная аналитическая модель MADRS при гериатрической депрессии.  Международная гериатрическая психиатрия . 2003;18(1):73-77. doi: 10.1002 / gps.776 PubMedGoogle ScholarCrossref

33.

Марин RS, Беджицкий RC, Фиринчиогуллари С. Надежность и валидность шкалы оценки апатии.  Психиатрия рез. . 1991;38(2):143-162. doi: 10.1016/0165-1781(91)

-V PubMedGoogle ScholarCrossref

34.

Кларк DE, ван Рекум Р, Симард М, Штрейнер Д. Л., Фридман М, Конн. Д. Апатия при деменции: исследование психометрических свойств шкалы оценки апатии. J нейропсихиатрия Clin Neurosci . 2007;19(1):57-64. doi: 10.1176 / jnp.2007.19.1.57 PubMedGoogle ScholarCrossref

35.

Исии С, Вайнтрауб Н, Мервис младший. Апатия: распространенный психический синдром у пожилых людей. J Am Med Dir Assoc . 2009;10(6):381-393. doi: 10.1016 / j.jamda.2009.03.007 PubMedGoogle ScholarCrossref

36.

Мохаммад Д, Эллис С, Рау А, и другие. Психометрические свойства шкал апатии при деменции: систематический обзор. Дж Болезнь Альцгеймера . 2018;66(3):1065-1082. doi: 10.3233 / JAD-180485 PubMedGoogle ScholarCrossref

37.

Кларк DE, ван Рекум Р, Патель Дж, Симард М, Гомес Э, Штрейнер ДЛ. Оценка психометрических свойств клинической версии Шкалы оценки апатии (AES-C).  Int J Methods Psychiatr Res . 2007;16(2):97-110. doi: 10.1002 / mpr.207 PubMedGoogle ScholarCrossref

38.

Респино М, Хоптман MJ, Виктория ЛВ, и другие. Однородность сети когнитивного контроля и исполнительные функции при депрессии в пожилом возрасте.  Biol Psychiatry Cogn Neurosci Neuroimaging . 2020;5(2):213-221. doi: 10.1016 / j.bpsc.2019.10.013 PubMedGoogle ScholarCrossref

39.

Загадка М, Поттер ГГ, Маккуойд ДР, Стеффенс округ Колумбия, Бейер JL, Тейлор ВД. Продольные когнитивные результаты клинических фенотипов депрессии позднего возраста.   Am J Гериатрическая психиатрия . 2017;25(10):1123-1134. doi: 10.1016 / j.jagp.2017.03.016 PubMedGoogle ScholarCrossref

40.

Масло Массачусетс, молодой Джей Би, Лопес О, и другие. Пути, связывающие депрессию в пожилом возрасте со стойкими когнитивными нарушениями и деменцией.  Диалоги Clin Neurosci . 2008;10(3):345-357. doi: 10.31887/DCNS.2008.10.3/mabutters PubMedGoogle ScholarCrossref

41.

Линджерде О, Альфорс УГ, Беч П., Денкер SJ, Эльген К. Шкала оценки побочных эффектов UKU: новая всеобъемлющая шкала оценки психотропных препаратов и перекрестное исследование побочных эффектов у пациентов, получающих лечение нейролептиками. Acta Psychiatr Scand Suppl . 1987;334(334):1-100. doi: 10. 1111/j.1600-0447.1987.tb10566.x PubMedGoogle ScholarCrossref

42.

Глассер МФ, Коулсон ТС, Робинзон ЕС, и другие. Мультимодальная парцелляция коры головного мозга человека.  Природа . 201611;536(7615):171-178. doi:10.1038/nature18933PubMedCrossref

43.

Шокри-Коджори Э, Ван ГДж, Вирс СЕ, и другие. Накопление β-амилоида в мозге человека после одной ночи лишения сна.  Proc Natl Acad Sci U S A . 2018;115(17):4483-4488. doi: 10.1073 / pnas.1721694115 PubMedGoogle ScholarCrossref

44.

Отт Резюме, Маковяну Джей, Боуи ЧР, и другие. Изменение префронтальной активности и исполнительных функций после основанной на действии когнитивной реабилитации при биполярном расстройстве: рандомизированное контролируемое исследование.  Нейропсихофармакология . 2021;46(6):1113-1121. doi: 10.1038 / s41386-020-00901-7 PubMedGoogle ScholarCrossref

45.

Сондерс Дж, Карлсон ХЛ, Кортезе Ф, Гудиер БГ, Киртон А. Визуализация функциональной двигательной связи у детей с гемипаретией и перинатальным инсультом.  Hum Brain Map . 2019;40(5):1632-1642. doi: 10.1002 / hbm.24474 PubMedGoogle ScholarCrossref

46.

Гао Ф, Инь Х, Эдден РАЭ, и другие. Измененные уровни ГАМК и глутамата в гиппокампе и отсоединение от функциональной связи при рассеянном склерозе.  Гиппокамп . 2018;28(11):813-823. doi: 10.1002 / hipo.23001 PubMedGoogle ScholarCrossref

47.

Ли Р, Ляо В, Ю Й, и другие. Дифференциальные паттерны изменчивости динамической функциональной связности стриато-кортикальной цепи у детей с доброкачественной эпилепсией с центротемпоральными спайками.  Hum Brain Map . 2018;39(3):1207-1217. doi: 10.1002 / hbm.23910 PubMedGoogle ScholarCrossref

48.

Лу Ф, Ван М, Сюй С, и другие. Снижение межполушарной функциональной связи в состоянии покоя у подростков мужского пола с расстройством поведения.  Визуализация мозга Поведение . 2021;15(3):1201-1210. doi: 10.1007 / s11682-020-00320-8 PubMedGoogle ScholarCrossref

49.

Да ФК, Ведин Виджей, Ценг WYI. Оценка ориентации волокон и распределения спиновой плотности методом диффузионной деконволюции.  Нейроизображение . 2011;55(3):1054-1062. doi: 10.1016 / j.neuroimage.2010.11.087 ФК, Ведин Виджей, Ценг ВЯ. Обобщенная визуализация q-выборки. IEEE Trans Med Imaging . 2010;29(9):1626-1635. doi: 10.1109 / TMI.2010.2045126 PubMedGoogle ScholarCrossref

51.

Да ФК, Феттель ДжМ, Сингх А, и другие. Количественная оценка различий и сходств в архитектуре белого вещества всего мозга с использованием локальных отпечатков пальцев коннектома. PLoS Comput Biol . 2016;12(11):e1005203. doi: 10.1371 / journal.pcbi.1005203 ФК, Верстинен ТД, Ван Y, Фернандес-Миранда JC, Ценг WYI. Детерминированное диффузионное отслеживание волокна улучшено за счет количественной анизотропии. PLoS One . 2013;8(11):e80713. doi: 10.1371 / journal.pone.0080713 PubMedGoogle ScholarCrossref

53.

Да ФК, Панесар С, Барриос Дж, и другие. Автоматическое удаление ложных соединений в диффузионной МРТ-трактографии с помощью обрезки с учетом топологии (TIP). Нейротерапия . 2019;16(1):52-58. doi: 10.1007 / s13311-018-0663-y PubMedGoogle ScholarCrossref

54.

Да ФК, Лю Л, Хитченс ТК, Ву ЮЛ. Картирование инфильтрации иммунных клеток с помощью МРТ с ограниченной диффузией.  Магн Резон Мед . 2017;77(2):603-612. doi: 10.1002 / mrm.26143 PubMedGoogle ScholarCrossref

55.

Кайл PR, Лемминг ОМ, Тиммерби Н, Сёндергор С, Андреассон К, Беч П. Валидность различных версий шкалы депрессии Гамильтона при разделении показателей ремиссии плацебо и антидепрессантов в клинических испытаниях большой депрессии.  J Clin Psychopharmacol . 2016;36(5):453-456. doi: 10.1097 / JCP.0000000000000557 PubMedGoogle ScholarCrossref

56.

Кремер ХК, Уилсон GT, Фэрберн CG, Агра ВС. Медиаторы и модераторы эффектов лечения в рандомизированных клинических исследованиях. Главный психиатр . 2002;59(10):877-883. doi: 10.1001 / archpsyc.59.10.877 PubMedGoogle ScholarCrossref

57.

Хейс АФ.  Введение в анализ посредничества, модерации и условного процесса: подход, основанный на регрессии . 2-е изд. Публикации Гилфорда; 2018.

58.

Хусейн М, Ройзер Дж.П. Неврология апатии и ангедонии: трансдиагностический подход.  Nat Rev Neurosci . 2018;19(8):470-484. doi: 10.1038 / s41583-018-0029-9 PubMedGoogle ScholarCrossref

59.

Тай Дж., Лисецка-Форд ДМ, Холлокс МДж, и другие. Сетевая неврология апатии при цереброваскулярных заболеваниях.  Прог Нейробиол . 2020;188:101785. doi: 10.1016 / j.pneurobio.2020.101785 PubMedGoogle ScholarCrossref

60.

Ле Херон С, Приложения МАЙ, Хусейн М. Анатомия апатии: нейрокогнитивная основа амотивированного поведения.  Нейропсихология . 2018; 118 (п. Б): 54–67. doi: 10.1016 / j.neuropsychologia.2017.07.003 PubMedGoogle ScholarCrossref

61.

Раймо С, Сантанджело Джи, Д’Иорио А, Трояно Л, Гросси Д. Нейронные корреляты апатии у пациентов с нейродегенеративными расстройствами: метаанализ оценки вероятности активации (ALE).   Визуализация мозга Поведение . 2019;13(6):1815-1834. doi: 10.1007 / s11682-018-9959-0 PubMedGoogle ScholarCrossref

62.

Уддин LQ, Номи JS, Эбер-Серопян Б, Газири Дж., Буше О. Строение и функции островковой доли человека. J Clin Neurophysiol . 2017;34(4):300-306. doi: 10.1097 / WNP.0000000000000377 Ф, Чаррон С, Кехлин Э. Мотивация и когнитивный контроль в префронтальной коре человека.  Nature Neurosci . 2009;12(7):939-945. doi:10.1038/nn.2321PubMedCrossref

64.

Чонг TTJ, Приложения М, Гил К, тишина А, Грима LL, Хусейн М. Нейрокомпьютерные механизмы, лежащие в основе субъективной оценки затрат усилий. ПЛоС Биол . 2017;15(2):e1002598. doi: 10.1371 / journal.pbio.1002598 PubMedGoogle ScholarCrossref

65.

Салех Y, Ле Херон C, Маленькая П, и другие. Апатия при цереброваскулярном заболевании мелких сосудов связана с дефицитом принятия решений на основе усилий.  Мозг . 2021;144(4):1247-1262. doi: 10.1093 / мозг / awab013 PubMedGoogle ScholarCrossref

66.

Ви, Манохар С, Беренс Т, Хусейн М. Индивидуальные различия в премоторных системах мозга лежат в основе поведенческой апатии.  Кора головного мозга . 2016;26(2):807-819. doi:10.1093/cercor/bhv247PubMedGoogle ScholarCrossref

67.

Хаски Р., Крейгхед Б, Миллер МБ, Вебер Р. Мотивирует ли внутренняя награда когнитивный контроль? натуралистическое исследование фМРТ, основанное на теории синхронизации потока.   Cogn Affect Behav Neurosci . 2018;18(5):902-924. doi: 10.3758 / s13415-018-0612-6 PubMedGoogle ScholarCrossref

68.

Моррис ЛС, Кунду П, Доуэлл Н, и другие. Лобно-стриарная организация: определение функциональных и микроструктурных субстратов поведенческой гибкости.  Кортекс . 2016;74:118-133. doi: 10.1016 / j.cortex.2015.11.004 С, Холройд CB, Саламоне Дж, Хусейн М. Мозговые механизмы, лежащие в основе апатии. J Нейрол Нейрохирург Психиатрия . 2019;90(3):302-312. doi: 10.1136 / jnnp-2018-318265 PubMedGoogle ScholarCrossref

70.

Монтойя-Мурильо G, Ибарретче-Бильбао Н, Пенья Дж, Охеда Н. Влияние апатии на когнитивные способности у пожилых людей.  Международная гериатрическая психиатрия . 2019;34(5):657-665. doi: 10.1002 / gps.5062 PubMedGoogle ScholarCrossref

71.

Бабб EJ, Мецлер-Баддели С, Эглтон Дж.П. Пучок поясной извилины: анатомия, функции и дисфункция.  Neurosci Biobehav, ред. . 2018;92:104-127. doi: 10.1016 / j.neubiorev.2018.05.008 PubMedGoogle ScholarCrossref

72.

Бекманн М, Йохансен-Берг Х, Рашворт МФС. Парцелляция поясной коры человека на основе связности и ее связь с функциональной специализацией. J Neurosci . 2009;29(4):1175-1190. doi:10.1523/JNEUROSCI.3328-08.2009PubMedCrossref

73.

Ву Ю, Солнце Д, Ван Й, Ван Й. Подкомпоненты и соединения нижнего лобно-затылочного пучка, выявленные с помощью отслеживания волокон с помощью диффузионного спектра.  Фронт Нейроанат . 2016;10(СЕНТЯБРЬ):88. doi: 10.3389 / fnana.2016.00088 PubMedGoogle ScholarCrossref

74.

Номи JS, Скеттини Э, Броус я, Дик А.С., Уддин ЛК. Структурные связи функционально определенных островных подразделений человека.  Кора головного мозга . 2018;28(10):3445-3456. doi: 10.1093 / cercor / bhx211 PubMedGoogle ScholarCrossref

6 способов справиться с апатией и депрессией

Большинство людей в какой-то момент своей жизни испытывают апатию/депрессию. Даже если она не соответствует критериям «клинической депрессии», она может оказать существенное влияние на ваши отношения и работу. Это также может вызвать рецидив у людей с историей зависимостей.

Гораздо эффективнее вмешаться при первых признаках апатии или предотвратить все это вместе, чем ждать, пока вы будете несчастны. Если вы родитель, проведите интервенции со своим ребенком, чтобы помочь ему повысить уровень счастья и предотвратить депрессию. (Детство, особенно предподростковый и подростковый возраст, может быть трудным.) Если вы руководитель, помогите сотрудникам добавить счастья, сбалансировать работу и личную жизнь и уменьшить характеристики рабочей среды, вызывающей выгорание. Это поможет максимизировать эффективность и производительность персонала.

Причина

Когда химические вещества в вашем мозгу выходят из равновесия, вам может быть трудно чувствовать удовольствие или счастье. Обычно это означает дисбаланс норэпинеферина, серотонина, дофамина и/или глутамата. Помните, что норэпинефрин и глутамат вызывают возбуждение, и их избыток в течение слишком долгого времени приведет к тому, что ваша система отключит чувствительность системы реагирования на угрозы, что вызывает отсутствие мотивации и волнения по поводу большинства вещей. Кроме того, слишком мало серотонина, ГАМК или дофамина может вызывать аналогичные чувства отсутствия удовольствия. Недостаток сна, чрезмерный стресс, употребление наркотиков или лекарств, дисбаланс гормонов, проблемы с щитовидной железой и множество других вещей могут привести к этому.

Функция

Это способ, которым ваше тело сигнализирует о том, что 1) может быть проблема и 2) вынуждает вас решать ее. Помните, что цель — выжить. Вы бы не ездили на своей машине очень долго, если бы горел индикатор проверки двигателя. Отсутствие удовольствия можно рассматривать как личную лампочку «проверить двигатель».

Как вы справляетесь

Вспомните несколько раз, когда вы были в депрессии, даже если это длилось всего несколько часов. Что вы сделали, чтобы помочь себе почувствовать себя лучше? Ты позвонил другу? Выйти на прогулку? Отвлечь себя чем-то?

Что стало хуже (если вообще)? Это даст вам подсказки не только о том, что вызывает симптом, но и о том, что НЕЛЬЗЯ делать. Например, у меня есть друзья, которые настроены хорошо, но совершенно бесполезны, когда у меня плохой момент. Если я обращаюсь к ним, я обычно в конечном итоге чувствую себя осужденным, лишенным поддержки и, ну… хуже. Еще одна вещь, которую я пробовал, когда я в депрессии, это есть. Хотя в данный момент это, безусловно, вкусно и приятно, обычно я чувствую себя ужасно.

Некоторые простые вмешательства

Не ждите возбуждения, но постарайтесь сделать что-то, что сделает вас слегка счастливым. Я люблю смотреть видео о том, как едят еноты. Иногда я пеку, потому что получаю удовольствие, видя признательность в глазах моих детей. В другой раз я пойду на пробежку, потому что это повышает уровень эндорфинов и серотонина, и я люблю наблюдать за природой.

Высыпайтесь, но не дремлете днем. Вам необходимо стабилизировать свои циркадные ритмы (сон-бодрствование-еда). Если вам нужно вздремнуть, держите его менее 45 минут.

Улучшите свое питание. Вы можете поискать в Интернете «питание от депрессии». Я рекомендую несколько сайтов, включая Foodforthebrain.org; draxe.com; dailyhealth. com и webmd.com. В этой книге также есть глава о питании.

Определите и устраните то, что вызывает у вас стресс. Помните, что слишком сильный стресс в течение слишком долгого времени приводит к тому, что ваше тело становится менее чувствительным, что приводит к снижению мотивации, волнения и удовольствия.

• Составьте список всего, что вызывает у вас стресс.
• Вычеркните все, что не стоит вашей энергии.
• Вычеркните все, что вам не подвластно.
• Вычеркните все, о чем вы беспокоитесь, вероятность возникновения которых очень мала.
• Сделайте каталожную карточку для каждого оставшегося. Выбирайте ОДНУ карту каждый день и определяйте 3 вещи, которые вы можете сделать, чтобы немедленно начать бороться с этим источником стресса. Например, ветклиника уже была закрыта на выходные, когда я заметил, что один из наших пожилых ослов теряет вес. Я начала беспокоиться о том, что было не так, и беспокоиться о том, как моя дочь отреагирует, если с ней что-то не так. Фреттинг ничем не помог ни мне, ни ей, ни моей дочери. Я решил исследовать потенциальные причины потери веса, выяснить, какой дополнительный корм я мог бы дать ей, спросить пару людей, занимающихся лошадьми, что они думают, и, если бы она начала вести себя плохо, я бы вызвал ветеринара скорой помощи. У меня был план, и, дав ей дополнительную еду (которую она съела), я почувствовал себя лучше.

Обратитесь к врачу, чтобы убедиться, что причина не связана с чем-то физическим, например с гипотиреозом или синдромом хронической усталости. Физические причины хорошо поддаются лечению, но, скорее всего, не реагируют на антидепрессанты или разговорную терапию, поэтому важно лечить ПРИЧИНУ симптома.

Просмотрите курс консультирования CEU для этой презентации.

Этот курс также включен в наши безлимитные пакеты CEU.

Апатия — обзор | Темы ScienceDirect

ScienceDirect

RegisterSign in

Апатия определяется как безразличие к своему окружению, потеря интереса или мотивации к целенаправленному поведению и/или сглаживание аффекта, не связанное со снижением уровня возбуждения или интеллекта (т. синдром).

Из: Энциклопедия двигательных расстройств, 2010 г.

PlusAdd to Mendeley

Поведенческие и личностные расстройства

Джозеф Янкович, доктор медицины, в Bradley and Daroff’s Neurology in Clinical Practice, 2022

Апатия

Люди с болезнью Паркинсона часто испытывают повышенный уровень апатии. Оценки апатии при БП колеблются от 16,5% до 40,0%. У людей с апатией наблюдаются более выраженные когнитивные нарушения (Dujardin et al., 2007). Контролируемые клинические испытания апатии при БП очень ограничены. В некоторых случаях могут быть полезны экологические и другие поведенческие вмешательства, включая установление рутинного, структурированного графика и подсказки от других. Сообщается, что агонисты дофамина, психостимуляторы, модафинил, агонисты дофамина и тестостерон помогают уменьшить апатию (см. Aarsland et al., 2009)., для более подробной информации).

См. главу ClinicalKey

Pongsatorn Paholpak, Mario F. Mendez, в Genomics, Circuits, and Pathways in Clinical Neuropsychiatry, 2016

Abstract

психоневрологические расстройства и нейродегенеративные расстройства. Хотя изначально апатия определялась как отсутствие эмоций, точнее, это нарушение мотивационных процессов мозга. Достижения в области неврологии помогли определить основную молекулярную и нейроанатомическую основу этого поведенческого расстройства. Эти достижения указывают на то, что апатия включает пути мотивации-действия-вознаграждения, затрагивающие префронтальные области коры, такие как передняя поясная извилина и вентромедиальная префронтальная кора, базальные ганглии, особенно вентральные структуры, и дофаминергическая система. Фронтальная «корково-базальная петля» оценивает мотивацию и вознаграждение, оценивает стимулы, делает выбор действия и привлекает к действию другие области. Исследования только начали связывать апатию с генетическими изменениями и мутациями, и будущие исследования могут дополнительно прояснить основные нейронные и генетические механизмы апатии.

Просмотр книги Глава Черта

Читать полную главу

URL: https://www.sciendirect.com/science/article/pii/b978012800105

14

Реабилитация пациентов с травмирующей травмой мозга

1

H. Рис. in Youmans and Winn Neurological Surgery, 2017

Апатия

Апатия — это отсутствие мотивации для формирования намерения, чувства, эмоции или беспокойства. Многие пациенты с ЧМТ страдают от сниженной функции паралимбических структур, которые необходимы для поддержания целенаправленных мыслей, эмоций и действий. Апатия, абулия и акинетический мутизм указывают на усиление тяжести мотивационных расстройств, связанных с ЧМТ.

Если апатия является результатом депрессии, следует рассмотреть возможность применения СИОЗС. Когда апатия не связана с депрессией, СИОЗС не только неэффективны, но и могут усугубить расстройство. ¹¹⁶ Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что фармакологическое лечение апатии без депрессии лишь умеренно эффективно. При этом расстройстве можно рассмотреть препараты, усиливающие церебральную катехоламиновую сигнализацию, такие как метилфенидат, декстроамфетамин, амантадин и бромокриптин. ¹¹⁷ Можно также выбрать препараты, усиливающие церебральную холинергическую функцию, такие как донепезил, ривастигмин или галантамин. ¹¹⁸ Что касается немедикаментозного лечения, в Кокрановском обзоре не было возможности рекомендовать электростимуляцию черепа при апатии. ¹¹⁹ Расстройства мотивации являются одними из самых сложных нейропсихиатрических состояний у пациентов с ЧМТ из-за отсутствия эффективных методов лечения и барьеров, которые они создают для реабилитации.

См. главу о ClinicalKey

S.E. Беннетт, в Международной энциклопедии социальных и поведенческих наук, 2001 г.

Апатия означает отсутствие интереса к политике. Он играет важную роль в теориях демократии, которые подчеркивают участие граждан в общественных делах, используется как показатель уменьшения «социального капитала» и «когнитивной мобилизации», что является важным политическим явлением в западных обществах. Заинтересованный гражданин более политически осведомлен и активен, чем апатичный. Хотя некоторые использовали один вопрос в опросе, чтобы выявить апатию или ее противоположность, политический интерес, лучше полагаться на несколько вопросов для измерения этого важного отношения. Исследования в США и Европе показывают, что, за исключением периодов чрезвычайного положения в стране, большинство граждан не очень внимательно относятся к общественным делам, что беспокоит политиков, журналистов и ученых. На апатию/интерес влияют несколько факторов, в том числе образование, возраст и политические взгляды, такие как партийность, политическая эффективность и чувство гражданского долга. Будущие исследования могут показать, что апатия/интерес имеет более одного основного компонента. В следующем столетии также может быть покончено с традиционными гендерными различиями в политических интересах. Возрождение гражданского образования отражает желание повысить политическую внимательность граждан во многих западных обществах.

Просмотреть главуКнига покупок

Прочитать главу полностью

URL: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B0080430767010962

Болезнь Альцгеймера

Advisor 2022, 2022

Диагностика

Диагностика БА развивалась с развитием биомаркеров, которые указывают на патологию БА in vivo , такую ​​как амилоидоз головного мозга и патологическое накопление тау. Национальный институт старения (NIA) и Ассоциация болезни Альцгеймера (AA) в 2011 г. рекомендовали новые диагностические критерии и руководства для БА, и эти критерии были дополнительно пересмотрены в 2018 г. (таблицы 1 и 2). Критерии NIA-AA отличались от предыдущих критериев DSM или NINDCS-ADRDA следующим образом: (1) они рекомендуют рассматривать БА как заболевание задолго до появления симптомов за счет включения биомаркеров в диагностику, и (2) они определяют три различных стадии н. э.: (1) доклинических БА, при которых имеются измеримые биологические признаки патологии БА, но отсутствуют симптомы; (2) легкие когнитивные нарушения (MCI) из-за БА, при которых у пациента наблюдается легкая потеря памяти, но нет функциональных нарушений дома или на работе плюс биомаркеры, свидетельствующие о БА; и (3) деменция вследствие БА, при которой у пациента наблюдается снижение когнитивных функций, вызывающее функциональное нарушение, плюс биомаркеры, свидетельствующие о БА . Критерии NIA-AA 2018 г. определяют болезнь Альцгеймера не как три клинических синдрома, а как биологический процесс, определяемый биомаркерами, указывающими на наличие бета-амилоида (A+), патологического тау-белка (T+) и нейродегенерации или повреждения нейронов (N+). Использование системы ATN и клинического статуса вместе позволяет охарактеризовать всю исследуемую популяцию (рис. 1).

Хотя биомаркеры еще не широко используются в клинике, но неизменно используются в клинических исследованиях БА, биомаркеры превращают диагноз БА в диагноз, который может быть установлен окончательно, пока пациент еще жив. В клинической практике диагноз обычно ставится на основании истории болезни, тщательного физикального и неврологического обследования и использования надежных и достоверных диагностических критериев (например, DSM или NINDCS-ADRDA), таких как следующие:

•

Потеря памяти и одна или несколько дополнительных когнитивных способностей (афазия, апраксия, агнозия или другие нарушения исполнительных функций)

•

Нарушение социального или профессионального функционирования, представляющее собой снижение по сравнению с предыдущим уровнем функционирования и приводящее к значительной инвалидности

•

Дефициты, которые не возникают исключительно во время делирия

6

•

Незаметное начало и постепенное прогрессирование симптомов

•

Когнитивная потеря, подтвержденная нейропсихологическими тестами

•

Отсутствие физических признаков, нейровизуализации или лабораторных данных о других заболеваниях, которые могут вызывать деменцию (например, нарушения обмена веществ, действие лекарств или токсинов, инфекция, инсульт, болезнь Паркинсона, субдуральная гематома или опухоли)

Красный флаги для диагноза БА приведены во вставке 1. 0003

Болезнь Паркинсона и паркинсонические синдромы

Сообщалось об апатии при различных паркинсонических синдромах. Распространенность апатии среди пациентов с болезнью Паркинсона составляет от 16,5% до 20%. ^{4, 53, 54} Апатия при болезни Паркинсона коррелирует с поздней стадией заболевания, выраженными когнитивными нарушениями и исполнительной дисфункцией. ^{54, 109}

Распространенность апатии среди пациентов с прогрессирующим надъядерным параличом составляет от 84% до 90%, ^{4, 53} , а апатия была связана с поражением орбитофронтальной и медиальной лобной цепей. ⁵³ Среди пациентов с деменцией с тельцами Леви и корково-базальной дегенерацией распространенность апатии составляет 90% и 40% соответственно. ⁴

Просмотреть главуКнига покупок

Прочитать всю главу

URL: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B9780323033541500237

Реабилитация, 2019

Апатия

Апатия — это расстройство мотивации, характеризующееся отсутствием целенаправленного поведения и познания. Больные лишены инициативы и могут казаться равнодушными. Апатические симптомы, такие как потеря интереса к обычной деятельности и социальная изоляция, могут быть заметными при большой депрессии. Однако апатия может возникать независимо от нарушений настроения. Два отдельных метаанализа исследований распространенности пришли к выводу, что более трети пациентов с инсультом страдают апатией, и в 24–40% случаев апатия возникает независимо от депрессии. ^45,46 С другой стороны, Caeiro и его коллеги пришли к выводу, что сопутствующая депрессия увеличивает вероятность апатии более чем в два раза, как и когнитивные нарушения. ⁴⁵

Оценочные шкалы, которые могут быть полезны для дифференциации апатии от депрессии или для мониторинга реакции симптомов апатии на лечение, включают Шкалу оценки апатии и Нейропсихиатрическую инвентаризацию. ⁴⁷ Апатия, возникающая независимо от депрессии, обычно лечится стимуляторами, такими как метилфенидат; другие продофаминергические агенты, такие как леводопа или амантадин; или ингибиторы антихолинэстеразы, такие как донепезил. ⁴⁶

Просмотреть главуКнига покупок

Прочитать всю главу

URL: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B9780323553810000111

9000 Неврология, 2012

Диагностика апатии при черепно-мозговой травме

Шкала оценки апатии была утверждена для измерения тяжести апатии при ЧМТ (Marin et al., 1991). Muller и коллеги (2006) использовали амбулаторную актиграфию для измерения двигательной активности в дневное время у 24 пациентов с ЧМТ и 12 контрольных пациентов и обнаружили значительную связь между высокими баллами по шкале оценки апатии и снижением двигательной активности. С другой стороны, Glenn и коллеги (2002) сообщили, что шкала оценки апатии является плохим инструментом для выявления апатии при ЧМТ. Необходимы исследования для проверки как структурированной оценки апатии при ЧМТ, так и стандартизированных диагностических критериев.

Просмотреть книгу Глава покупки

Читать полная глава

URL: https://www. sciendirect.com/science/article/pii/b978044452002

48

Karen E. Anderson, In in Clinical Neurelogy Neurelogy 2011

1

Karen E. Anderson, In In Ins Handbook of Clinical Neurologogy 2011131

Karen E. Anderson, In In In Ins Handbook of Clinical Neurelogology 2011

1

.

Апатия

Апатия, то есть снижение мотивации, часто встречается при БХ. Люди с легкой апатией могут не инициировать новые действия, но участвовать в них, если они вовлечены; для пациентов с выраженной апатией даже рутинная деятельность требует подсказки. В различных исследованиях до половины всех пациентов имели апатию (Pflanz et al., 19).91; Крауфорд и др., 2001; Полсен и др., 2001). Было показано, что он увеличивается с увеличением продолжительности болезни (Caine and Shoulson, 1983; Levy et al., 1998; Thompson et al., 2002). Апатию часто трудно отличить от депрессии, особенно по мере того, как болезнь прогрессирует, а общение ухудшается из-за дизартрии или нарушения когнитивных функций.

Фармакологические вмешательства не особенно полезны при апатии. Структурирование повседневной деятельности может быть полезным, например, при раздражительности и агрессии. Обучение членов семьи различиям между апатией и депрессией и тому, как справляться с апатичными людьми, может быть наиболее полезным вмешательством.

View chapterPurchase book

Read full chapter

URL: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B9780444520142000021

Dennis Velakoulis, Mark Walterfang, in Neurology and Clinical Neuroscience, 2007

Апатия

Апатию лучше всего определить как состояние сниженной или отсутствующей мотивации. ⁵⁴ На практике апатия проявляется снижением инициации целенаправленного поведения. Апатия чаще всего встречается при расстройствах, нарушающих лобно-подкорковую цепь, считающуюся субстратом мотивированного поведения. Эта цепь включает переднюю поясную кору, прилежащее ядро, бледный шар и таламус. ⁵⁵ Нарушение этих цепей с последующей апатией наблюдается при лобно-подкорковых деменциях, таких как болезнь Паркинсона, болезнь Гентингтона, ^{56, 57} и лобно-височная деменция; черепно-мозговая травма ⁵⁸ ; шизофрения ⁵⁹ ; и сосудистый инсульт. ⁶⁰ Апатия при многих из этих синдромов может реагировать на стимулирующие препараты, ⁶¹ , а при шизофрении атипичные антипсихотические препараты могут уменьшать апатию за счет повышенного выброса дофамина в лобной коре. ⁶²

В анамнезе дифференцировать апатию от депрессии бывает сложно, хотя пациенты с чистой апатией часто вежливо отрицают чувство депрессии и не передают депрессивный аффект. Другие кардинальные признаки депрессии, такие как нейровегетативные нарушения, часто отсутствуют. Семья и лица, осуществляющие уход, могут рассердиться или обидеться на пациента, у которого усиливающаяся апатия воспринимается как добровольный отказ от лечения. Различие между апатией и депрессией важно для того, чтобы у апатичного больного с лобно-височной деменцией не был поставлен неправильный диагноз депрессии, что приводит к задержке соответствующего лечения, или, наоборот, чтобы больной с обратимой клинической депрессией не остался без лечения . ⁶³

Просмотр книги Глава. Neurosciences, Сан -Диего, Соединенные Штаты

Цитаты

35,073

H -NDEX

80918 666666666666666666666666666661766926692669нтечный1721 Publications

38

Masud Husain

University of Oxford, Oxford, United Kingdom

Citations

17,490

h -index

69

Публикации

105

Базиэль Г.М. Van Engelen

Медицинский центр Университета Радбуд, Ден Хааг, Нидерланды

Citations

16,723

h -index

69

Publications

124

Gioacchino M. Tedeschi

Università degli Studi della Campania Luigi Vanvitelli, Неаполь, Италия.0002

Публикации

81

Обращение к апатии в деменции

14 июля, 2021

RAJESH R. TAMPA, MD, MS, DFA

. ,

Апатия встречается во всем спектре нейрокогнитивных расстройств, но ее легко спутать с другими состояниями, такими как депрессия. Как клиницисты могут выявить апатию и лечить ее?

Английское слово apathy происходит от греческого слова apathes, что означает «без пафоса или чувства», ¹ , но ученые придерживаются разных определений. Например, Роберт С. Мартин, доктор медицинских наук, определил апатию как синдром первичной потери мотивации, который не связан с эмоциональным дистрессом, интеллектуальным нарушением или снижением уровня сознания. ² По мнению докторов Ричарда Леви и Бруно Дюбуа, апатия представляет собой количественное снижение самопроизвольного произвольного и целенаправленного поведения, которое можно наблюдать и поддается количественной оценке. ³ Кроме того, основной механизм (механизмы), ответственный за апатию, можно рассматривать как дисфункции, происходящие на уровне разработки, выполнения и контроля целенаправленного поведения. Согласно международному критерию консенсуса, апатия определяется как расстройство мотивации, при котором симптомы присутствуют в течение как минимум 4 недель. ⁴ Кроме того, должны присутствовать 2 из следующих 3 признаков: снижение целенаправленного поведения, снижение целенаправленной познавательной активности и снижение эмоций. Кроме того, эти симптомы вызывают клинически значимые нарушения в личной, социальной, профессиональной или других важных сферах жизнедеятельности, при этом такие симптомы не объясняются исключительно другими причинами или обусловлены ими (например, физические недостатки [такие как слепота или потеря слуха], двигательные нарушения). инвалидность, сниженный уровень сознания или прямое физиологическое воздействие вещества [например, наркотического средства или лекарства]).

Эпидемиология

Апатия наблюдается примерно у 1,4–15,8% лиц, не имеющих когнитивных нарушений. ⁵ Он также наблюдается у лиц с большим депрессивным расстройством, шизофренией, инсультами, рассеянным склерозом и черепно-мозговыми травмами. Апатия более распространена среди лиц с нейродегенеративными расстройствами, чем у лиц, не страдающих такими расстройствами. ⁶

Апатия отмечается при всем спектре нейрокогнитивных расстройств ( Рисунок ). ^1,6,7,9-11 Распространенность апатии среди лиц с легкими когнитивными нарушениями колеблется от 3,1% до 50,5%. ⁸ Апатия также является наиболее частым поведенческим симптомом среди людей с деменцией. Результаты одного исследования показали, что люди с лобно-височной деменцией (ЛВД) и сосудистой деменцией (СД) сообщают о более выраженной апатии, чем люди с болезнью Альцгеймера (БА). ¹²

Апатия обычно появляется в начале деменции и имеет тенденцию сохраняться на протяжении всего периода; это связано с более длительной продолжительностью болезни и ухудшается с прогрессированием деменции. ⁹ Факторы риска развития апатии включают пожилой возраст и большую степень когнитивных нарушений. Akyol и соавт. обнаружили, что апатия коррелирует со степенью когнитивных нарушений у лиц с БА и СД, но не с ЛВД; но апатия не коррелировала с возрастом или полом у людей с AD, FTD и VaD. Кроме того, степень апатии коррелировала с уровнем функциональных нарушений и тяжестью деменции при всех трех типах деменции. ¹²

У лиц с деменцией, у которых проявляется апатия, часто наблюдается более быстрое снижение когнитивных функций и более выраженные нарушения повседневной активности. ¹ Кроме того, апатия увеличивает риск ранней госпитализации среди лиц с деменцией. ⁹ Стресс также значительно выше среди тех, кто ухаживает за людьми с деменцией, у которых есть апатия, по сравнению с людьми с деменцией без таковой. ¹ Апатия также связана с повышенным риском смерти среди лиц с деменцией. ¹³

Нейробиология

Новые данные указывают на то, что апатия у людей с деменцией возникает из-за сложного взаимодействия между нейроанатомией, невропатологией, нейрохимией и генетикой. ⁷ У лиц с атопическим дерматитом апатия связана с увеличением количества нейрофибриллярных клубков в парагиппокампальной, лобной и теменной областях, а также в передней поясной извилине. Новые данные указывают на то, что тяжесть апатии также связана с отягощением амилоидными бляшками, особенно в двусторонней лобной коре и правой передней поясной извилине, а также в других областях коры головного мозга. ^14,15

Одно исследование, в котором оценивались биомаркеры спинномозговой жидкости (ЦСЖ) у лиц с атопическим дерматитом, показало, что апатия в значительной степени коррелирует с тау- и р-тау, но не с амилоидом β١–٤٢. ¹⁶ В другом исследовании изучались области истончения коры и биомаркеры ЦСЖ (амилоид-β ١-٤٢, общий тау и фосфорилированный тау) среди 3 групп — клинически нормальные пожилые люди, люди с легкими когнитивными нарушениями и люди с легкой деменцией при БА с апатия — и обнаружили, что уменьшенная исходная толщина нижней височной коры является предиктором увеличения апатии с течением времени. ¹⁷ Исследователи этого исследования не обнаружили какой-либо связи между биомаркерами спинномозговой жидкости и тяжестью апатии при поперечном или продольном анализе.

Другое исследование показало, что у лиц с БА и апатией наблюдается потеря целостности белого вещества в колене мозолистого тела по сравнению с лицами с БА без апатии. ¹⁸ Кроме того, потеря целостности белого вещества в колене, теле и валике мозолистого тела отрицательно коррелировала с выраженностью апатии у лиц с БА. Нейрорадиологические исследования показывают, что дисфункция передней поясной коры является самым сильным анатомическим коррелятом апатии при БА, тогда как поражение базальных ганглиев является наиболее частым коррелятом апатии при цереброваскулярных расстройствах. ¹⁹

Нейровизуализационные исследования показывают, что апатия у лиц с поведенческим вариантом ЛВД связана с выраженной атрофией в: дорсальной передней поясной коре, дорсолатеральной префронтальной коре, правом хвостатом (включая вентральное полосатое тело), ​​правом височно-теменном соединении, правом заднем нижняя и средняя височные извилины, а также область левой лобной покрышки-переднего островка. ^20,21

Недавний метаанализ, анализирующий данные 41 исследования, показал, что апатия связана с гипометаболизмом и уменьшением объема серого вещества в левой нижней лобной извилине. ²² Исследователи также обнаружили изменение перфузии головного мозга и уменьшение объема серого вещества в передней части поясной извилины у лиц с БА, а также уменьшение объема серого вещества в нижней лобной извилине и теменной коре у лиц с ЛВД. Эти результаты показывают, что апатия возникает из-за корковой дисфункции областей, связанных с исполнительной когнитивной обработкой (планирование действий) и эмоциональной регуляцией (аутоактивация и обработка вознаграждения).

Было обнаружено, что у лиц с БА и апатией снижена дофаминергическая активность в скорлупе, снижен уровень ацетилхолина в латеральной лобной коре и снижен уровень гамма-аминомасляной кислоты в плазме. ⁷ При оценке связи между аллелем аполипопротеина E e4 и апатией при вероятной болезни Альцгеймера исследователи обнаружили, что присутствие этого аллеля действительно в значительной степени связано с апатией у этих людей.

Оценка

У лиц с деменцией оценка апатии часто затруднена. Особенно трудно провести различие между снижением мотивации к действию из-за апатии и потерей способности или мотивации вследствие когнитивной дисфункции. Кроме того, симптомы апатии и депрессии могут частично совпадать (9).0617 Таблица 1 ). ⁷ Часто психотропные препараты (например, нейролептики, антидепрессанты) используются для лечения нейропсихиатрических симптомов (НПС) деменции, а побочные эффекты этих препаратов включают утомляемость, вялость, вялость и снижение инициативы реагировать на внешние воздействия. раздражители. Эти НЯ могут имитировать симптомы апатии у людей с деменцией. ¹

Шкалы, разработанные для оценки апатии, включают Шкалу оценки апатии (AES), Структурированное клиническое интервью по апатии, Шкалу апатии, Опросник апатии, Интервью и рейтинг деменции и апатии (DAIR), и Лилльская шкала оценки апатии (LARS). ⁷ Среди этих весов только DAIR был разработан для использования людьми с деменцией. Шкала апатии для пациентов с деменцией в домах престарелых была разработана для измерения апатии среди людей с деменцией, проживающих в специализированных учреждениях. ²³ Нейропсихиатрический опросник (NPI) считается золотым стандартом для оценки NPS у лиц с деменцией. Однако использование одного домена из NPS не позволяет провести всестороннюю оценку всех аспектов апатии у людей с деменцией. Недавний систематический обзор показал, что DAIR, клиническая версия AES (AES-C) при БА и LARS при болезни Паркинсона (БП) имеют психометрически благоприятные качества и самое высокое качество среди шкал, используемых для оценки апатии у лиц с нейродегенеративными заболеваниями. расстройства. ²⁴

Лечение

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что как немедикаментозные, так и фармакологические методы лечения могут принести пользу людям с деменцией, у которых проявляется апатия ( Таблица 2 ). ¹

Систематический обзор, проведенный Brodaty et al. , показал, что терапевтическая деятельность, включая стимуляцию, творческую деятельность, приготовление пищи, методы Монтессори, музыку, физические упражнения, мультисенсорную стимуляцию и пет-терапию, а также помещение в отделения специального ухода могут уменьшить апатию. среди лиц с деменцией. ²⁵ В другом недавнем систематическом обзоре Cai et al., оценивающем эффективность немедикаментозных вмешательств у лиц с деменцией и апатией, также было обнаружено, что мультисенсорная стимуляция, музыкальная терапия, когнитивная стимуляция и терапия с домашними животными полезны для облегчения симптомов апатии. ²⁶ Cai et al также нашли ограниченные доказательства эффективности искусства, физических упражнений, воспоминаний и трудотерапии; отделения специальной помощи при деменции; комплексные вмешательства; обучение медперсонала; и методы управления поведением (например, терапевтические беседы, прогрессивная мышечная релаксация). Они обнаружили, что эффекты психомоторной терапии и проверочной терапии все еще неясны; данные также указывают на то, что рецептивная музыкальная терапия лучше, чем интерактивная музыкальная терапия. Пет-терапия, которая включает в себя домашних животных и роботов-компаньонов, имеет тенденцию уменьшать одиночество и улучшать самочувствие. Адаптация общего образа жизни людей с деменцией к активному отдыху, физическим упражнениям, когнитивной стимуляции и социальной активности также снижает апатию.

Для лечения апатии были испытаны различные фармакологические средства, ⁵ , включая ингибиторы ацетилхолинэстеразы (ChEI), мемантин, стимуляторы, антагонисты кальция и нейролептики. ⁹ В своем систематическом обзоре и метаанализе Sephery et al. обнаружили в общей сложности 15 рандомизированных контролируемых испытаний, в которых оценивалась эффективность фармакотерапии. ¹³ Для усилителей когнитивных функций (донепезил и галантамин) не было выявлено значительного влияния лечения на апатию (g Хеджеса = –0,055; P = 0,687). Средняя доза донепезила составляла 10 мг/сут, а доза галантамина варьировала от 16 до 32 мг/сут. Во всех исследованиях, кроме одного, в качестве критерия исхода использовалась подшкала NPI-апатия, и эти испытания включали лиц с БА от легкой до тяжелой степени.

Для мемантина исследователи обнаружили небольшую и незначительную пользу в отношении апатии (Hedges g = 0,092; P = 0,423). Средняя доза мемантина составляла 20 мг/день, и в испытания включались лица с БА от умеренной до тяжелой степени и использовалась подшкала NPI-апатия. Влияние психостимуляторов на апатию было небольшим и незначительным по сравнению с плацебо (g Хеджеса = –0,063; 9).1707 P = 0,903). Во всех испытаниях стимуляторов участвовали люди с БА от легкой до умеренной степени, использовали несколько шкал, включая подшкалу апатии NPI-апатии и Шкалы поведения лобных систем (FrSBe), и включали смешанные препараты с несопоставимыми дозировками. Исследователи не нашли достаточного количества отдельных исследований для проведения метаанализа нейролептиков и классов препаратов с антидепрессивными свойствами, но данные отдельных исследований атипичных нейролептиков не подтверждают их использование при апатии при БА. Исследователи указали, что анализ когнитивных усилителей и мемантина имел достаточную мощность, в то время как исследования психостимуляторов были недостаточными из-за ограниченного набора пациентов в каждую группу испытаний.

В другой количественный метаанализ Ruthirakuhan et al. включили данные 21 исследования. ²⁷ Исследователи обнаружили, что метилфенидат может уменьшать апатию по сравнению с плацебо; это верно, когда апатия оценивалась с использованием AES (средняя разница [MD] = -4,99), но не при использовании подшкалы NPI-апатии (MD = -0,08).

Исследователи также обнаружили, что метилфенидат может также улучшать когнитивные функции (MD = -0,08) и инструментальную деятельность в повседневной жизни (MD = 2,30) по сравнению с плацебо. Не было различий между метилфенидатом и плацебо в отношении риска развития нежелательных явлений (отношение рисков = 1,28). Исследователи указали, что в небольшом исследовании модафинила было недостаточно доказательств для определения его влияния на апатию, оцениваемую с помощью подшкалы FrSBe-апатии (MD = 0,27). Они сообщили, что во всех других включенных исследованиях апатия была вторичным результатом, и участники не были отобраны на основе клинически значимой апатии на исходном уровне. Исследователи сочли данные об апатии, полученные в этих исследованиях, косвенными и связанными с предвзятостью публикаций. Они сообщили о низком или очень низком качестве доказательств по ИХЭ, отмене ИХЭ, антипсихотикам, отмене антипсихотических препаратов, антидепрессантам (2 исследования) и вальпроатам для лечения апатии при деменции.

В недавнем систематическом обзоре, проведенном Theleritis et al., были оценены данные 90 уникальных исследований и соответствующих обзоров, но отмечено, что во многих исследованиях апатия не считалась основным показателем исхода. ²⁸ Они пришли к выводу, что, рассмотрев количество доказательств, ИЭ могут быть лучшим выбором фармакологического лечения апатии, в то время как данные 3 исследований показали, что гингко билоба также может быть эффективным. Исследователи обнаружили более слабые доказательства эффективности мемантина. Было обнаружено, что стимуляторы, такие как метилфенидат отдельно или в сочетании с ИЭ, эффективны при лечении апатии. Однако атипичные антипсихотики, по-видимому, имеют ограниченную пользу для этой цели, и их длительное использование не рекомендуется из-за их побочных эффектов. Данные одного исследования показали, что комбинация циталопрама и мемантина уменьшала апатию у людей с АтД по сравнению с плацебо. ²⁹

Заключительные мысли

Апатию можно описать как количественное уменьшение самопроизвольного и целенаправленного поведения, которое поддается наблюдению и количественной оценке. Апатия обычно проявляется у людей со многими различными заболеваниями, включая большое депрессивное расстройство, шизофрению, инсульты, рассеянный склероз и черепно-мозговую травму. Однако апатия более распространена среди лиц с нейродегенеративными расстройствами, включая деменцию. Среди людей с деменцией апатия считается наиболее частым поведенческим симптомом. Апатия усугубляет заболеваемость и смертность при БА и связана с большим дистрессом лиц, осуществляющих уход.

Точные нейробиологические механизмы, связанные с апатией при деменции, неясны, но новые данные указывают на сложное взаимодействие между нейроанатомией, невропатологией, нейрохимией и генетикой. Оценка апатии часто сложна, и трудно провести различие между снижением инициативы к действию из-за потери когнитивных способностей и потерей мотивации из-за апатии. Кроме того, симптомы апатии и депрессии могут частично совпадать. Среди множества шкал, разработанных для оценки апатии, DAIR, AES-C при БА и LARS при БП имеют самое высокое качество. Появляющиеся данные указывают на эффективность как немедикаментозных, так и фармакологических методов лечения апатии. Мультисенсорная стимуляция, музыкальная терапия, когнитивная стимуляция и пет-терапия являются полезными немедикаментозными методами лечения; а среди вариантов фармакотерапии ИХЭ могут быть лучшим доступным выбором лечения, за которым следуют гинкго билоба, мемантин и стимуляторы, такие как метилфенидат, отдельно или в сочетании с ИХЭ.

Будущие направления в оценке апатии при деменции должны включать изучение животных моделей, а также генетические исследования, которые расширят знания о нейробиологических механизмах, лежащих в основе этого состояния. Кроме того, необходимы хорошо спланированные клинические испытания немедикаментозных и фармакологических вмешательств, направленных исключительно на апатию при деменции. Эти испытания должны оценивать не только симптоматическое улучшение апатии, но также оценивать ее влияние на функционирование человека и нагрузку на лиц, осуществляющих уход. Эти исследования должны использовать достижения как в методах нейровизуализации, так и в биомаркерах, чтобы обеспечить суррогатные показатели ответа на лечение.

Д-р Тампи является заведующим отделением психиатрии и поведенческих наук Кливлендской клиники Акрон Дженерал, Акрон, Огайо; заведующий отделением гериатрической психиатрии, Кливлендская клиника, Огайо; и профессор медицины Кливлендской клиники Медицинский колледж Лернера Университета Кейс Вестерн Резерв, Кливленд, Огайо; Автор не имеет соответствующих связей или финансового участия с какой-либо организацией или юридическим лицом, имеющим финансовый интерес или финансовый конфликт с предметом или материалами, обсуждаемыми в рукописи.

Ссылки

1. Cipriani G, Lucetti C, Danti S, Nuti A. Апатия и деменция. нозология, оценка и лечение. J Нерв Мент Дис . 2014;202(10):718-724.

2. Марин Р.С. Апатия: психоневрологический синдром. J Нейропсихиатрия Clin Neurosci . 1991;3(3):243-254.

3. Леви Р., Дюбуа Б. Апатия и функциональная анатомия цепей префронтальной коры — базальных ганглиев. Кора головного мозга . 2006;16(7):916-928.

4. Robert P, Onyike CU, Leentjens AFG, et al. Предложены диагностические критерии апатии при болезни Альцгеймера и других нервно-психических расстройствах. Европейская психиатрия . 2009;24(2):98-104.

5. Harrison F, Aerts L, Brodaty H. Апатия при деменции: систематический обзор последних данных о фармакологическом лечении. Curr Psychiatry Rep . 2016;18(11):103.

6. Телеритис С., Политис А., Сиаркос К., Ликетсос С.Г. Обзор результатов нейровизуализации апатии при болезни Альцгеймера. Int Psychogeriatr . 2014;26(2):195-207.

7. Lanctôt KL, Agüera-Ortiz L, Brodaty H, et al. Апатия, связанная с нейрокогнитивными расстройствами: недавний прогресс и будущие направления. Болезнь Альцгеймера . 2017;13(1):84-100.

8. Шерман С., Лю К.С., Херрманн Н., Ланктот К.Л. Распространенность, нейробиология и лечение апатии при продромальной деменции. Int Psychogeriatr . 2018;30(2):177-184.

9. Berman K, Brodaty H, Withall A, Seeher K. Фармакологическое лечение апатии при деменции. Am J Гериатрическая психиатрия . 2012;20(2):104-122.

10. van Dyck CH, Arnsten AFT, Padala PR, et al. Нейробиологическое обоснование лечения апатии при болезни Альцгеймера метилфенидатом. Am J Гериатрическая психиатрия . 2021;29(1):51-62.

11. Меле Б., Ван С., Холройд-Ледук Дж. и др. Диагностика, лечение и лечение апатии при болезни Паркинсона: предварительный обзор. BMJ Открытый . 2020;10(9):e037632.

12. Акйол М.А., Кючюкгючлю О., Йенер Г. Исследование факторов, влияющих на апатию при трех основных типах деменции. Норо Псикиятр Арс . 2019;57(2):120-125.

13. Сепери А.А., Сарай М., Сюн Г.Р. Фармакотерапия апатии при болезни Альцгеймера: систематический обзор и метаанализ. Can J Neurol Sci . 2017;44(3):267-275.

14. Мори Т., Шимада Х., Шиното Х. и др. Апатия коррелирует с префронтальным отложением бета-амилоида при болезни Альцгеймера. J Нейрол Нейрохирург Психиатрия . 2014;85(4):449-455.

15. Маршалл Г.А., Донован Н.Дж., Лориус Н. и др. Апатия связана с повышенным амилоидным бременем при легких когнитивных нарушениях. J нейропсихиатрия Clin Neurosci . 2013;25(4):302-307.

16. Skogseth R, Mulugeta E, Jones E, et al. Нейропсихиатрические корреляты биомаркеров спинномозговой жидкости при болезни Альцгеймера. Старческое слабоумие . 2008;25(6):559-563.

17. Донован Н.Дж., Уодсворт Л.П., Лориус Н. и др. ; Инициатива нейровизуализации болезни Альцгеймера. Региональное истончение коры предсказывает ухудшение апатии и галлюцинаций по всему спектру болезни Альцгеймера. Am J Гериатрическая психиатрия . 2014;22(11):1168-1179.

18. Hahn C, Lim H-K, Won WY, et al. Апатия и целостность белого вещества при болезни Альцгеймера: анализ всего мозга с пространственной статистикой на основе путей. PLoS Один . 2013;8(1):e53493.

19. Старкштейн С.Е., Брокман С. Основа нейровизуализации апатии: эмпирические данные и концептуальные проблемы. Нейропсихология . 2018; 118 (часть Б): 48–53.

20. Massimo L, Powers C, Moore P, et al. Нейроанатомия апатии и расторможенности при лобно-височной долевой дегенерации. Слабоумие Гериатр Cogn Disord . 2009;27(1):96-104.

21. Eslinger PJ, Moore P, Antani S, et al. Апатия при лобно-височной деменции: поведенческие и нейровизуализационные корреляты. Поведение Нейрол . 2012;25(2):127-136.

22. Raimo S, Santangelo G, D’Iorio A, et al. Нейронные корреляты апатии у пациентов с нейродегенеративными расстройствами: метаанализ оценки вероятности активации (ALE). Поведение при визуализации мозга . 2019;13(6):1815-1834.

23. Агуэра-Ортис Л., Хиль-Руис Н., Крус-Ордунья И. и др. Новая рейтинговая шкала для измерения апатии у лиц с деменцией, находящихся в лечебных учреждениях: APADEM-NH. Am J Гериатрическая психиатрия . 2015;23(2):149-159.

24. Радакович Р., Харли С., Абрахамс С., Старр Дж. М. Систематический обзор валидности и надежности шкал апатии при нейродегенеративных состояниях. Int. Psychogeriatr. 2015;27(6):903-923.

25. Brodaty H, Burns K. Немедикаментозное лечение апатии при деменции: систематический обзор. Am J Гериатрическая психиатрия . 2012;20(7):549-564.

26. Cai Y, Li L, Xu C, Wang Z. Эффективность немедикаментозных вмешательств при апатии у пациентов с деменцией: систематический обзор систематических обзоров. Мировоззрения на основе Evid Nurs . 2020;17(4):311-318.

27. Ruthirakuhan MT, Herrmann N, Abraham EH, et al. Фармакологические вмешательства при апатии при болезни Альцгеймера. Кокрановская система базы данных, версия . 2018;5(5):CD012197.

28. Телеритис К.Г., Сиаркос К.Т., Политис А.М. Неудовлетворенные потребности в фармакологическом лечении апатии при болезни Альцгеймера: систематический обзор. Фронт Фармакол . 2019;10:1108.

29. Zhou T, Wang J, Xin C, et al. Влияние мемантина в сочетании с циталопрамом на познание ППСР и умеренной болезни Альцгеймера: клиническое исследование. Exp Ther Med . 2019;17(3):1625-1630. ❒

Загрузить Выпуск: Том 38, Выпуск 7

Статья по теме >>>

---

Лечение депрессии, апатии и сексуализированного неадекватного поведения при деменции | Деменция: комплексные принципы и практика

Фильтр поиска панели навигации Oxford Academic Деменция: всеобъемлющие принципы и практика, неврология, книги, журналы Термин поиска мобильного микросайта

Закрыть

Фильтр поиска панели навигации Oxford Academic Деменция: всеобъемлющие принципы и практика, неврология, книги, журналы Термин поиска на микросайте

Расширенный поиск

• Иконка Цитировать Цитировать

• Разрешения

• Делиться
  • Твиттер
  • Еще

Cite

Эллисон, Джеймс М. и Синтия Т. Грейвулф,

«Лечение депрессии, апатии и сексуализированного неадекватного поведения при деменции»

,

in Bradford Dickerson, and Alireza Atri (eds)

,

Dementia: Comprehensive Principles and Practices

(

New York,

2014;

online edn,

Oxford Academic

, 1 ноября 2014 г.

), https://doi.org/10.1093/med/9780199928453.003.0025,

, по состоянию на 24 сентября 2022 г.

Выберите формат Выберите format.ris (Mendeley, Papers, Zotero).enw (EndNote).bibtex (BibTex).txt (Medlars, RefWorks)

Закрыть

Фильтр поиска панели навигации Oxford Academic Деменция: всеобъемлющие принципы и практика, неврология, книги, журналы Термин поиска мобильного микросайта

Закрыть

Фильтр поиска панели навигации Oxford Academic Деменция: всеобъемлющие принципы и практика, неврология, книги, журналы Термин поиска на микросайте

Advanced Search

Abstract

При оказании помощи человеку с деменцией лечение поведенческих нарушений может представлять еще большие практические трудности, чем лечение ослабленных когнитивных функций. У большинства людей с деменцией в какой-то момент проявляются поведенческие и психологические симптомы деменции (ППСД), такие как ажитация, депрессия, агрессия или сексуализированное неадекватное поведение. ППСР часто являются источником стресса, который ускоряет институционализацию. Диагностические критерии БА и других деменций не фокусируются на поведенческих аспектах этих расстройств, однако ППСР вносят неоспоримый вклад в заболеваемость деменцией. Среди ППСР, которые усложняют уход за людьми с деменцией, будь то дома или в стационаре, особое беспокойство вызывают депрессия, апатия и сексуализированное неадекватное поведение. Изучив природу такого поведения и основанные на доказательствах подходы к его лечению, мы предлагаем практические рекомендации по ведению для врачей и лиц, осуществляющих уход.

Ключевые слова: депрессия, апатия, поведенческие симптомы, психологические симптомы, деменция

Субъект

Неврология

Отказ от ответственности

Издательство Оксфордского университета не делает заявлений, явных или подразумеваемых, о том, что дозировки лекарств, указанные в этой книге, верны. Поэтому читатели должны всегда… Более Издательство Оксфордского университета не делает заявлений, явных или подразумеваемых, о том, что дозировки лекарств, указанные в этой книге, верны. Поэтому читатели должны всегда проверять информацию о продукте и клинических процедурах с самой последней опубликованной информацией о продукте и таблицами данных. предоставленных производителями, а также самые последние кодексы поведения и правила техники безопасности. Авторы и издатели не несут ответственности и юридическую ответственность за любые ошибки в тексте или за неправильное использование или неправильное применение материала в этой работе. Если не указано иное, дозы препаратов и рекомендации для небеременных взрослых, которые не кормят грудью.

В настоящее время у вас нет доступа к этой главе.

Войти

Получить помощь с доступом

Получить помощь с доступом

Доступ для учреждений

Доступ к контенту в Oxford Academic часто предоставляется посредством институциональных подписок и покупок. Если вы являетесь членом учреждения с активной учетной записью, вы можете получить доступ к контенту одним из следующих способов:

Доступ на основе IP

Как правило, доступ предоставляется через институциональную сеть к диапазону IP-адресов. Эта аутентификация происходит автоматически, и невозможно выйти из учетной записи с IP-аутентификацией.

Войдите через свое учреждение

Выберите этот вариант, чтобы получить удаленный доступ за пределами вашего учреждения. Технология Shibboleth/Open Athens используется для обеспечения единого входа между веб-сайтом вашего учебного заведения и Oxford Academic.

1. Нажмите Войти через свое учреждение.
2. Выберите свое учреждение из предоставленного списка, после чего вы перейдете на веб-сайт вашего учреждения для входа.
3. При посещении сайта учреждения используйте учетные данные, предоставленные вашим учреждением. Не используйте личную учетную запись Oxford Academic.
4. После успешного входа вы вернетесь в Oxford Academic.

Если вашего учреждения нет в списке или вы не можете войти на веб-сайт своего учреждения, обратитесь к своему библиотекарю или администратору.

Войти с помощью читательского билета

Введите номер своего читательского билета, чтобы войти в систему. Если вы не можете войти в систему, обратитесь к своему библиотекарю.

Члены общества

Доступ члена общества к журналу достигается одним из следующих способов:

Войти через сайт сообщества

Многие общества предлагают единый вход между веб-сайтом общества и Oxford Academic. Если вы видите «Войти через сайт сообщества» на панели входа в журнале:

1. Щелкните Войти через сайт сообщества.
2. При посещении сайта общества используйте учетные данные, предоставленные этим обществом. Не используйте личную учетную запись Oxford Academic.
3. После успешного входа вы вернетесь в Oxford Academic.

Если у вас нет учетной записи сообщества или вы забыли свое имя пользователя или пароль, обратитесь в свое общество.

Вход через личный кабинет

Некоторые общества используют личные аккаунты Oxford Academic для предоставления доступа своим членам. Смотри ниже.

Личный кабинет

Личную учетную запись можно использовать для получения оповещений по электронной почте, сохранения результатов поиска, покупки контента и активации подписок.

Некоторые общества используют личные аккаунты Oxford Academic для предоставления доступа своим членам.

Просмотр учетных записей, вошедших в систему

Щелкните значок учетной записи в правом верхнем углу, чтобы:

• Просмотр вашей личной учетной записи и доступ к функциям управления учетной записью.