Что такое дистрактор: ДИСТРАКТОР — Гипертекстовый словарь методических терминов

Опубликовано автором

Горизонтальная дистракция челюстей с последующей ортогнатической хирургией

Р. А. Хачатрян
к. м. н., челюстно-лицевой хирург, имплантолог, научный советник компаний Biotech International (Франция) и «Медтроник» (Россия), консультант стоматологических клиник «Колибри» (Краснодар), «Визит» (Анапа)

Микрогнатия челюстей является одной из частых патологий среди пациентов с дисгармонией лицевого скелета. Она выражается в трансверсальном недоразвитии челюстных костей в сочетании с неизбежной скученностью зубных рядов, аномалиями прикуса, сокращенным объемом полости рта, нарушением функций жевания и речи. Отдельный контингент составляют больные с обструктивным апноэ сна.

Часто трансверсальная дисгармония зубных рядов сочетается со скелетными аномалиями челюстей (рис. 1, 2).

Рис. 1. Больная с сочетанной патологией лицевого черепа — ретромикрогенией верхней челюсти в комбинации с прогенией нижней челюсти, III класс окклюзии.

Рис. 2. Больная с сочетанной патологией лицевого черепа — ретромикрогенией верхней челюсти в комбинации с прогенией нижней челюсти, III класс окклюзии.

Эстетические пропорции лица при данной патологии нарушены, что часто приводит к выраженным нарушениям психоэмоционального статуса пациентов.

Общеизвестные методы лечения данной патологии, состоящие в билатеральном удалении премоляров с последующей ортодонтической коррекцией зубных рядов, не приводят к полноценному восстановлению сокращенных трансверсальных объемов челюстей и полости рта, а также соответствующих функциональных параметров зубочелюстной системы.

Ортопедические методы коррекции трансверсального дефицита тела верхней челюсти были описаны впервые в 1860 году, впоследствии многократно модифицировались и совершенствовались. Цель заключалась в быстром расширении верхней челюсти посредством активации внутриротового дистрактора, зафиксированного полукольцами и штангами в зоне зубного ряда.

Скорость экспансии составляла 0,5 мм в день.

Подобное ортопедическое расширение верхней челюсти при помощи несъемных ортодонтических аппаратов имеет множество недостатков и осложнений. В мировой литературе и по нашим наблюдениям отмечаются нежелательные вторичные эффекты ортопедической экспансии, выражающиеся в резорбции кортикальных пластин челюстей и корней зубов, рецессий десны с возникновением патологии пародонта и частыми рецидивами деформаций. Метод также имеет ограниченные возрастные показания и применяется в юном возрасте в период активного роста костей лицевого черепа до 14 лет у девушек и до 17 у юношей.

Быстрая экспансия челюстей при помощи предварительно выполненной остеотомии является техникой выбора у пациентов с завершенным ростом костей лицевого черепа, так как исключает всякое костное сопротивление при латеральном перемещении остеотомированных фрагментов челюстей. Этот тип хирургии основан на растяжении ретрагированного между остеотомированными фрагментами кровяного сгустка с его последующей минерализацией и оссификацией, известен в литературе как феномен дистракционного остеогенеза (рис.

3—5).

Рис. 3. Скученность зубного ряда верхней челюсти, микрогнатия.

Рис. 4. Установленный интраоперационно транспалатинальный дистрактор — конец дистракционного периода.

Рис. 5. Окончательная ортодонтическая коррекция окклюзии.

В настоящей работе представляются методы хирургической остеотомии челюстей с последующим применением дистракционного метода при помощи фиксированных ортодонтических конструкций или челюстных дистракторов. Дистракционные аппараты устанавливаются за день до оперативного вмешательства или интраоперационно в зависимости от планируемой конструкции.

На верхней челюсти ортодонтический дистрактор фиксируется при помощи полуколец и штанг к зубному ряду (рис. 6).

Рис. 6. Стандартный дистрактор верхней челюсти, зафиксированный в области зубного ряда.

При имеющихся проблемах с зубными рядами или частичной вторичной адентии верхней челюсти применяются внутриротовые дистракторы, устанавливающиеся интраоперационно (рис. 4).

Оперативное вмешательство проводится преимущественно под общей анестезией — назотрахеальная интубация с ИВЛ. После инфильтрации в области преддверия полости рта производится разрез по межзубным десневым сосочкам. Разрезы в преддверии полости рта практически исключены из ервопейских протоколов по ортогнатической хирургии.

После тщательной отслойки слизисто-надкостничных лоскутов оголяется тело верхней челюсти. Остеотомия верхний челюсти представляет классический распил по линии Le-Fort I в сочетании с остеотомией перегородки носа, латеральных стенок верхнечелюстных синусов и крылочелюстных областей (рис. 7).

Рис. 7. Этап горизонтальной остеотомии верхней челюсти.

Затем рассекается область срединного небного шва (рис. 8).

 

Рис. 8. Рассечение срединного небного шва.

После контроля адекватной мобильности остеотомированных фрагментов челюстей лоскуты ушиваются.

В области нижней челюсти фиксация дистрактора производится в области зубного ряда с расположением винта вестибулярно или язычно. Разрез во фронтальной области производится по межзубным сосочкам в сочетании с боковыми разрезами в области клыков (рис. 9).

Рис. 9. Разрез во фронтальном отделе по сосочкам зубов.

После отслойки слизисто-надкостничного лоскута производится линейный распил в области симфиза по средней линии или ступенчатой остеотомией перед клыками с распространением на среднюю линию (рис. 10).

Рис. 10. Срединная симфизарная остеотомия.

После полной мобилизации фрагментов раны зашиваются наглухо. Период госпитализации составляет 24 часа.

Послеоперационное ведение больного включает прием нестероидных противовоспалительных, носовых сосудосуживающих препаратов и антисептического полоскания полости рта. Активация дистракторов начинается на 8-й день послеоперационного периода самим больным или персоной из его близкого окружения. Степень активации винта зависит от необходимого размера коррекции.

После завершения дистракции на запланированную ширину ретенционный период до 6 недель способствует оссификации зоны дистракции и консолидации фрагментов челюстей.

Послеоперационное ортодонтическое лечение завершает морфологическое формирование зубных рядов. В отдаленном послеоперационном периоде при необходимости некоторым больным со скелетической аномалией производится также ортогнатическая хирургия.

Клинический случай комбинированной патологии зубных рядов, окклюзии и костей лицевого черепа

Пациентка, 26 лет, страдает тяжелым зубочелюстно-лицевым дисморфозом, выражающимся в микрогнатии, скученности зубов, ретрогении и синдроме длинного лица (рис. 11, 12).

Рис. 11. Окклюзия больной до начала лечения.

Рис. 12. Окклюзия больной до начала лечения.

На первом этапе лечения после установки внутриротового экспандера осуществляется хирургическая компактостеотомия верхней и нижней челюстей. Отмечается спонтанное зактрытие диастемы еще до начала ортодонтического лечения (рис. 13—16).

Рис. 13. Больная через 8 дней после начала активации дистрактора.

Рис. 14. Больная через 8 дней после начала активации дистрактора.

Рис. 15. Пациентка через 3 мес после дистракции — конец ретенционного периода.

Рис. 16. Пациентка через 3 мес после дистракции — конец ретенционного периода.

Ортодонт фиксирует брекет-системы на зубные ряды с целью подготовки окклюзии ко второму этапу хирургической коррекции — ортогнатической хирургии.

Клинический осмотр больной до ортогнатической хирургии выявляет сочетанную патологию черепа — горизонтальную гипертрофию верхней челюсти в сочетании с микрогеней. Центральные резцы чрезмерно выступают из-под верхней губы, рот открыт, губы не смыкаются. Отмечается также заднее положение нижней челюсти, губо-подбородочная складка сглажена, ткани приротовой области напряжены.

Пациентке произведено сочетание горизонтальной остеотомии верхней челюсти на поднятие и ротацию, билатеральной остеотомии ветвей нижней челюсти и эстетической гениопластики (рис.

17, 18).

Рис. 17. Окклюзия больной в конце дистракционного периода до ортогнатической хирургии.

Рис. 18. Окклюзия больной после ортогнатической хирургии.

Таким образом, методика хирургическо-ортодонтической экспансии челюстей позволяет исключить сопротивление челюстных костей латеральному перемещению остеотомированных фрагментов, резко сокращает сроки лечения и реабилитации больных, доводит до минимума количество рецидивов деформаций.

В оперированной группе больных наблюдается полное восстановление функции жевания и речи, гармонизация лицевых признаков и, как следствие, значительное улучшение эмоционального состояния пациентов.

Что такое дистрактор, зачем и как его используют в стоматологии

Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.

Проблема, связанная с наращиванием костной ткани в стоматологии, не теряет своей актуальности. Дело в том, что удаление зуба приводит к тому, что костная ткань истончается, то есть происходит ее дистрофия.

Если своевременно не произвести костную пластику, то решить проблему отсутствующего зуба установкой имплантатов не получится. В современной стоматологии, чтобы восстановить атрофированную костную ткань, используются специальные устройства дистракторы.

Содержание

  • Что за устройство такое?
  • Цели применения
  • Особенности дистракционного остеогенеза
  • Послеоперационный период

Что за устройство такое?

Дистрактором называю устройство, которое позволяет произвести измеримую, постепенную, контролируемую дистракцию черепно-лицевых костей, то есть их вытягивание и растягивание в различные стороны.

Данный механизм предназначается для наращивания кости. Он применяется, когда объем челюстной кости недостаточен, чтобы установить имплантаты, а также при необходимости стимуляции роста ткани кости в вертикальном направлении.

Дистракционные аппараты классифицируются за размещением, по применению и по количеству векторов воздействия. Так, в зависимости от размещения они бывают внеротовыми и внутриротовыми.

По целям применения дистракторы предназначаются для альвеолярного отростка, верхней и нижней челюсти, а также для средней зоны лицевой области. За числом векторов устройства могут быть одновекторными и многовекторными.

Цели применения

При дистрофии костная ткань утончается, поэтому необходимо ее восстановление. Эта проблема может возникнуть по разным причинам, в частности, при травмах и переломах челюсти, после удаления зубов, вследствие индивидуальных анатомических особенностей и воспалительных заболеваний.

Для успешного восстановления ткани и используется дистрактор, который стимулирует процессы естественной регенерации кости.

К классическим процедурам дистракционного остеогенеза в челюстно-лицевой области обращаются, если необходимо:

  • удлинение ветвей нижней челюсти;
  • перемещение средней части лица за LeFort ІІІ;
  • удлинение тела нижней челюсти;
  • расширение челюсти;
  • расширение симфиза;
  • увеличение параметров альвеолярной кости;
  • перемещение верхней челюсти за LeFort ІІІ.

Особенности дистракционного остеогенеза

Процедура начинается с того, что десна, которая находится над участком кости, вскрывается, чтобы оголить участок. После этого целостность ткани кости, которая нуждается в растяжении, нарушается за счет разделения кости на 2 части.

Далее дистракционное устройство устанавливается в полученный разрыв. Затем наступает так называемый латентный период, при котором какие-либо силы в устройстве не прилагаются.

Как указывалось выше, в челюсти высверливается отверстие, которое необходимо, чтобы закрепить там дистрактор. Чтобы не повредить кости нагреванием, при хирургическом вмешательстве бор охлаждается водой. Когда отверстие просверлено, дистрактор закрепляется с помощь небольших винтов. После того, как кость восстановится, то все эти части будут полностью удалены.

После вживления дистракционного устройства оно зашивается под слизистую. Когда порезы заживают, то костный блок начинает передвигаться со слизистой вверх. В это время они подрастают.

В ротовой полости будет виден только винт, с помощью которого человек самостоятельно сможет контролировать процесс дистракции. Спустя 10 дней после вживления аппарата пациенту необходимо каждый день один раз поворачивать винт. Так следует делать, пока ни произойдет окончательная коррекция костного дефекта. Во время последующей имплантации дистрактор удаляется.

При успешном проведении операции сохраняется кровоснабжение сегмента, который был транспортирован. Аппарат правильно позиционируется, слизистой оболочке обеспечивается достаточное кровоснабжение над фрагментом.

Послеоперационный период

Стоматологическая пластика с помощью дистрактора имеет множество преимуществ. Так, время аугментации, то есть наращивания кости, происходит за 3-4 месяца, поэтому носится этот аппарат недолго.

Полная реабилитация наступает спустя 7 месяцев. Кроме того, с помощью данной процедуры увеличивается объем мягких тканей, образуются полноценные кости, гладко заживают раны, уровень инфицирования во время послеоперационного периода очень низкий. Поэтому в дальнейшем не нужно будет принимать антибиотики.

А процент приживаемости имплантатов очень высокий. К положительным аспектам стоит отнести еще и то, что для забора кости донорская область не используется, после процедуры можно получить достаточную высоту кости.

Таким образом, с помощью дистракционного устройства можно успешно нарастить кость. При этом сроки лечения и период реабилитации больного сокращены, а количество рецидивов – минимально.

Среди больных, которые были оперированы, отмечается полное восстановление таких функций, как речь и жевание, лицевые признаки гармонизируются, а это приводит к тому, что эмоциональное состояние человека значительно улучшается.

Оценка статьи

Определение

в кембриджском словаре английского языка

По-видимому, нет, потому что другие отвлекающие факторы не имеют такого же негативного эффекта.

Из Вашингтон Пост