Что такое ятрогенное заболевание: ОНКОЛОГИЯ.ru Глоссарий (Медицинская энциклопедия)

Содержание

ЯТРОГЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ - это... Что такое ЯТРОГЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ?

ЯТРОГЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ЯТРОГЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (ятрогении) (от греч. iatros - врач и ...ген) - психогении, обусловленные неосторожными высказываниями или поведением медицинских работников, которые создают у человека представление о наличии у него какого-либо заболевания или об особой тяжести имеющейся у него болезни.

Большой Энциклопедический словарь. 2000.

  • ЯТВЯГИ
  • ЯТРОМЕХАНИКА

Смотреть что такое "ЯТРОГЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ" в других словарях:

  • ЯТРОГЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ — (ятрогении) (от греческого iatros врач и ...ген), психогении, обусловленные неосторожными высказываниями или поведением медицинских работников, которые создают у человека необоснованное представление о наличии у него какого либо заболевания или… …   Современная энциклопедия

  • Ятрогенные заболевания — (ятрогении) (от греческого iatros врач и .

    ..ген), психогении, обусловленные неосторожными высказываниями или поведением медицинских работников, которые создают у человека необоснованное представление о наличии у него какого либо заболевания или… …   Иллюстрированный энциклопедический словарь

  • ЯТРОГЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ — (ятрогении) психогении, обусловленные неосторожными (или неправильно истолкованными) высказываниями либо поведением врача (медицинских работников), из за чего человек начинает думать, что у него какая то болезнь, или об имеющейся болезни что она… …   Российская энциклопедия по охране труда

  • ятрогенные заболевания — (ятрогении) (от греч. iatrós  врач и ...ген), психогении, обусловленные неосторожными высказываниями или поведением медицинских работников, которые создают у человека представление о наличии у него какого либо заболевания или об особой тяжести… …   Энциклопедический словарь

  • ЯТРОГЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ — (ятрогении) (от греч.

    iatros врач и ...ген), психогении, обусловленные неосторожными высказываниями или поведением мед. работников, к рые создают у человека представление о наличии у него к. л. заболевания или об особой тяжести имеющейся у него… …   Естествознание. Энциклопедический словарь

  • Ятрогенные заболевания — (от греч. iatros врач и ...ген (См. …ген))         ятрогении, психические расстройства, обусловленные травмирующим влиянием высказывания и (или) поведения медицинского персонала; относятся к психогениям (См. Психогении). Психические травмы,… …   Большая советская энциклопедия

  • Ятрогенные инфекции — (внутрибольничные инфекции, госпитальные инфекции, нозокомиальные инфекции) любые инфекц. и паразитарные заболевания пациентов и мед работников, заражение к рыми происходит в процессе оказания мед. помощи в больничных стационарах, амбулаторно… …   Словарь микробиологии

  • Иатрогения — Ятрогéния (др. греч. ιατροσ врач + др. греч. γενεα рождаю) термин предложен в 1925 г. немецким психиатром Бумке (О.С.Е. Bumke)) изменения здоровья пациента к худшему, вызванные неосторожным словом врача или неправильным пониманием медицинской… …   Википедия

  • Ятрогении — Ятрогéния (др. греч. ιατροσ врач + др. греч. γενεα рождаю) термин предложен в 1925 г. немецким психиатром Бумке (О.С.Е. Bumke)) изменения здоровья пациента к худшему, вызванные неосторожным словом врача или неправильным пониманием медицинской… …   Википедия

  • Болезнь — Запрос «Больной» перенаправляется сюда Болезнь, заболевание (лат. morbus)  это возникающие в ответ на действие патогенных факторов нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности, социально полезной деятельности,… …   Википедия

ЯТРОГЕННЫЙ - Что такое ЯТРОГЕННЫЙ?

Слово состоит из 10 букв: первая я, вторая т, третья р, четвёртая о, пятая г, шестая е, седьмая н, восьмая н, девятая ы, последняя й,

Слово ятрогенный английскими буквами(транслитом) - yatrogennyi

Значения слова ятрогенный.

Что такое ятрогенный?

Ятрогения

Ятрогении. Главной заповедью врача являются слова «Nоn nосеrе!» — «Не навреди!». Врачи следуют этой заповеди, но, увы — от ошибок не застрахован никто, особенно если у пациента имеется склонность к развитию психогенных ятрогений.Это аллергии и анафилаксии, психозы, зависимости и другие состояния. Внутрибольничные инфекции относятся к инфекционным ятрогенным патологиям.

ne-kurim.ru

Ятрогéния (др.-греч. ἰατρός — врач + др.-греч. γενεά — рождение) — изменения здоровья пациента к худшему, вызванные неосторожным действием или словом врача.Тем не менее, наряду с таким расширительным толкованием, ятрогенное заболевание в современной медицине продолжает рассматриваться традиционно, то есть как заболевание, «обусловленное...

ru.wikipedia.org

ЯТРОГЕНИЯ – психическое состояние, характеризующееся болезненными проявлениями, обусловленными общением человека с врачом, который в ряде случаев может оказаться травмирующим фактором, создающим патогенную ситуацию. Часто именно так и бывает. Однако известны случаи, когда действия врача становятся источником невротизации пациента и приводят к возникновению ятрогенного невроза.

Словарь-справочник по психоанализу. - 2010

Ятрогенные инфекции

Ятрогенные инфекции Ятрогенные инфекции (внутрибольничные инфекции, госпитальные инфекции, нозокомиальные инфекции) - любые инфекц. и паразитарные заболевания пациентов и мед работников…

Словарь микробиологии

Ятрогенные заболевания

ЯТРОГЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (греч. iatros врач (-gennao создавать, производить; син. ятрогении) - психогенные расстройства, возникающие как следствие деонтологических ошибок медицинских работников - неправильных…

Краткая медицинская энциклопедия. - М., 1989

Ятрогенные заболевания (греч. iatros врач + gennaō создавать, производить; синоним ятрогении) психогенные расстройства, возникающие как следствие деонтологических ошибок медицинских работников — неправильных, неосторожных высказываний или действий.

Медицинская эциклопедия

Ятрогенные заболевания (от греч. iatros — врач и …ген), ятрогении, психические расстройства, обусловленные травмирующим влиянием высказывания и (или) поведения медицинского персонала; относятся к психогениям.

БСЭ. — 1969—1978

ЯТРОГЕННОЕ РАССТРОЙСТВО

ЯТРОГЕННОЕ РАССТРОЙСТВО Расстройство, вызванное врачом. Этот термин обычно употребляется для обозначения любого патологического состояния, физического или психического, которое было вызвано в результате попыток лечения.

Оксфордский словарь по психологии. - 2002

Ятрогенный (Iatrogenic)

ЯТРОГЕННЫЙ (iatrogenic) - термин используется для описания состояния, которое возникает в результате лечения: например, какойлибо непредвиденный или неизбежно возникающий побочный эффект.

vocabulary.ru

Ятрогенный (Iatrogenic) - термин используется для описания состояния, которое возникает в результате лечения: например, какойлибо непредвиденный или неизбежно возникающий побочный эффект.

Медицинские термины от А до Я

Ятрогенный (Iatrogenic) термин используется для описания состояния, которое возникает в результате лечения: например, какойлибо непредвиденный или неизбежно возникающий побочный эффект.

Медицинские термины. - 2000

Невроз ятрогенный

Невроз ятрогенный (греч. iatros – врач, genеs – порождаемый) – термин V. Frankl, обозначает невротическое расстройство, возникающее в связи с некорректным поведением медицинского персонала…

vocabulary. ru

Невроз ятрогенный (n. iatrogena; греч. iatros врач + -genes порождаемый, возникающий) Н., возникший в результате неправильного действия врача или другого медицинского работника…

Большой медицинский словарь. - 2000

Ипохондрия ятрогенная

Ипохондрия ятрогенная - (греч. iatros – врач, genesis – порождающий) – термин H Higier (1928), обозначает ипохондрический синдром, возникающий от неправильных действий врача, иных медицинских работников, неумелой просветительской работы.

Жмуров В.А. Большой толковый словарь терминов по психиатрии

Ипохондрия ятрогенная (греч. iatros – врач, genesis – порождающий) – термин H. Higier (1928), обозначает ипохондрический синдром, возникающий в результате некорректных высказываний, действий врача, иных медицинских работников…

vocabulary. ru

Заболевание ятрогенное

Заболевание ятрогенное Патологический процесс, спровоцированный врачом или медицинским персоналом, обусловленный неосторожно сказанным словом или беседой, наставлениями, рекомендациями, сопряженными с намеренным или ненамеренным внушением…

Неврология. Полный толковый словарь. - 2010

Заболевание ятрогенное (греч. iatros врач + -genes порождаемый; син. ятрогения) З., обусловленное неосторожными высказываниями или поступками врача (или другого лица из числа медицинского персонала)…

Большой медицинский словарь. - 2000

Русский язык

Ятроге́нный.

Орфографический словарь. — 2004

  1. ятовье
  2. ятовь
  3. ятрогения
  4. ятрогенный
  5. ятромеханика
  6. ятрофизика
  7. ятрохимия

ИЗМЕНЕНИЯ,ВНОСИМЫЕ В ПОРЯДОК ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЯ КОНТРОЛЯОБЪЕМОВ, СРОКОВ, КАЧЕСТВА И УСЛОВИЙ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯМЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУСТРАХОВАНИЮ, УТВЕРЖДЕННЫЙ ПРИКАЗОМ ФЕДЕРАЛЬНОГОФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯОТ 1 ДЕКАБРЯ 2010 Г.

N 230

Приложение

к приказу Федерального фонда

обязательного медицинского страхования

от 29 декабря 2015 г. N 277

 

 

1. Пункт 14 дополнить абзацем следующего содержания:

"Количество целевых медико-экономических экспертиз определяется количеством случаев, требующих ее проведения по указанным в настоящем Порядке основаниям.".

2. В пункте 15 слова "по счетам, предоставленным к оплате в течение месяца после оказания застрахованному лицу медицинской помощи" заменить на слова "в течение месяца по счетам, предоставленным к оплате за оказанную застрахованному лицу медицинскую помощь".

3. В пункте 17:

а) в третьем абзаце знак препинания ";" заменить знаком препинания ".";

б) четвертый абзац изложить в следующей редакции:

"При оказании медицинской помощи амбулаторно - 0,8% от числа поданных на оплату страховых случаев. ".

4. В пункте 25:

а) в подпункте "в" слова "при оказании медицинской помощи" исключить;

б) в подпункте "е" знак препинания ";" заменить знаком препинания ",";

в) в подпункте "е" после слов "при повторной госпитализации" добавить слова "в течение суток - при повторном вызове скорой медицинской помощи;";

г) дополнить подпунктом "з" следующего содержания:

"з) отобранных по результатам целевой медико-экономической экспертизы.";

д) дополнить абзацем следующего содержания:

"При проведении целевой экспертизы качества медицинской помощи оценке подлежат все этапы и уровни оказания медицинской помощи.".

5. В пункте 30:

а) в третьем абзаце знак препинания ";" заменить знаком препинания ". ";

б) четвертый абзац изложить в следующей редакции:

"При оказании медицинской помощи амбулаторно - 0,8% от числа поданных на оплату страховых случаев.".

6. Пункт 33 дополнить абзацами следующего содержания:

"в) результатов проведенной медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, оценки лечебно-диагностического процесса;

г) наличия подтверждающих признаков повторяющихся, систематических ошибок, либо тенденций, свидетельствующих о наличии возможных дефектов лечебно-диагностического процесса.

Тематика определяется территориальным фондом обязательного медицинского страхования с учетом предложений страховых медицинских организаций.

Сроки и объемы экспертиз качества медициной помощи, установленные планами проверок страховыми медицинскими организациями медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по договорам на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с пунктом 51 главы VII настоящего Порядка координируются территориальным фондом обязательного медицинского страхования для последующего согласования. ".

7. Пункт 34 дополнить абзацем следующего содержания:

"В проведении плановой тематической экспертизы качества медицинской помощи принимают участие эксперты качества медицинской помощи, являющиеся главными внештатными специалистами органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации.".

8. Последний абзац пункта 37 изложить в следующей редакции:

"Страховые медицинские организации на основании актов экспертизы качества медицинской помощи по согласованию с территориальным фондом обязательного медицинского страхования готовят предложения по улучшению качества медицинской помощи.".

9. Пункт 41 дополнить подпунктом "д" следующего содержания:

"д) поступления жалобы застрахованного лица или его представителя на качество медицинской помощи.".

10. Пункт 51 дополнить абзацем следующего содержания:

"В планы деятельности страховых медицинских организаций в части организации и проведения контроля, в том числе в планы проверок страховыми медицинскими организациями медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по договорам на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в течение года по согласованию с территориальным фондом обязательного медицинского страхования могут вноситься изменения и дополнения. ".

11. В Приложении 8:

а) пункт 3.3.1 исключить;

б) пункты 3.11, 3.14, 4.4 изложить в следующих редакциях:

"3.11. Неправильное действие или бездействие медицинского персонала, обусловившее развитие нового заболевания застрахованного лица (развитие ятрогенного заболевания).";

"3.14. Наличие расхождений клинического и патологоанатомического диагнозов 2 - 3 категории вследствие дефектов при оказании медицинской помощи, установленных по результатам экспертизы качества медицинской помощи.";

"4.4. Наличие признаков искажения сведений, представленных в медицинской документации (дописки, исправления, "вклейки", полное переоформление истории болезни с искажением сведений о проведенных диагностических и лечебных мероприятий, клинической картине заболевания). ".

в) дополнить новым пунктом 4.6.1:

"4.6.1. Некорректное применение тарифа по клинико-статистической группе, требующее его замены по результатам экспертизы.".

 

 

Адвокатам рассказали об особенностях ятрогенных преступлений

Лектор рассказала о том, как решается вопрос об уголовной ответственности врачей, какие факты в этом случае подвергаются уголовно-правовой оценке, какие существуют сложности привлечения медиков к ответственности и с чем они связаны.

31 марта в ходе очередного вебинара Федеральной палаты адвокатов по повышению квалификации адвокатов с лекцией на тему «Ятрогенные преступления (преступления, совершенные медицинскими работниками в процессе оказания медицинской помощи» выступила кандидат юридических наук, директор ООО «МаТИК. Яковлев и партнеры», доцент кафедры уголовного права Московского государственного юридического университета имени О.Е. Кутафина Анастасия Рагулина.

Как сообщает пресс-служба ФПА, в начале своего выступления Анастасия Рагулина рассказала о понятии «ятрогения». Оно было введено в 1925 г. немецким психиатром Освальдом Бумке для обозначения заболевания, обусловленного неосторожным высказыванием или поступками врача. В последующем данный термин распространился на другие виды медицинской и фармацевтической деятельности. С судебно-медицинской точки зрения, ятрогения – это причинение вреда здоровью пациента, находящееся в прямой или косвенной связи с проведением диагностических, лечебных, профилактических или реабилитационных мероприятий.

Эксперт обратила внимание на то, что для решения вопроса об уголовной ответственности медицинских работников должны быть установлены следующие обстоятельства: неправильность или несвоевременность оказания медицинской помощи; при оказании такой помощи – наличие или отсутствие к тому уважительных причин и опасного для жизни состояния больного в момент неоказания помощи; наступление смерти или тяжкого вреда здоровью пострадавшего; причинная связь между действиями (бездействием) медицинских работников и неблагоприятным исходом.

Таким образом, уголовно-правовой оценке подвергаются факты соблюдения или несоблюдения установленных правил при оказании медицинской помощи.

Степень причиненного врачом вреда здоровью пациента, как пояснила лектор, оценивается по разнице между последствием, которое наступило и должно было (а в случае осуществления медицинского вмешательства с нарушением мер безопасности – могло) наступить при надлежащем исполнении медицинским работником профессиональных обязанностей.

Анастасия Рагулина напомнила, что последствия в виде причинения легкого вреда по неосторожности образуют состав преступления при осуществлении медицинской деятельности без лицензии (ч. 1 ст. 235 УК РФ). В остальных случаях причинение врачом такого вреда здоровью пациента преступлением не является. Вред средней тяжести является обязательным признаком как преступления, предусмотренного ст. 124 УК РФ (неоказание помощи больному), так и преступления по ч. 2 ст. 235 УК РФ (осуществление медицинской деятельности без лицензии, повлекшее по неосторожности смерть человека).

Лектор уточнила, что практическую сложность привлечения медицинских работников к уголовной ответственности за непрофессиональное оказание медицинской помощи вызывает установление факта оказания некачественной медицинской помощи, находящегося в прямой причинной связи с наступившими последствиями. Косвенной причинной связи быть не может.

Говоря о проблемах, возникающих при квалификации ятрогенных преступлений, Анастасия Рагулина обратила внимание, что, в первую очередь, они связаны с отсутствием нормативной и профессионально-методической базы, которая регулировала бы этапы оказания медицинской помощи. Другая причина – это отсутствие обязательных медицинских стандартов для оказания медицинской помощи по отдельным заболеваниям. Кроме того, как отметила эксперт, отсутствует и методика расследования ятрогенных преступлений. «Соответственно, сложно расследовать такие преступления. Следователи, а также адвокаты и юристы, как правило, не обладают специальными познаниями в области медицины. Самостоятельно разобраться в сути механизма совершения ятрогенных преступлений фактически невозможно, поскольку объем решений, действий, медицинской документации, выбранных методик лечения и оказания медицинской помощи является обширным», – подчеркнула она.

По словам спикера, это дает возможность экспертам указывать наличие дефектов и недостатков лечения и не оценивать связь наступивших последствий с действием (бездействием) врача. «При этом экспертные выводы состоят из большого количества терминов, их отличают расплывчатость, отсутствие описания методик лечения и уклонение от констатации факта наличия или отсутствия причинно-следственной связи между оказанием медицинской помощи или ее неоказанием и наступившими негативными последствиями», – отметила она. Анастасия Рагулина рекомендовала адвокатам обращать внимание на то, как следствие формирует вопросы для экспертизы, а лучше самим, если есть такая возможность, ставить вопросы для того, чтобы у эксперта было как можно меньше шансов ответить неопределенно.

Анастасия Рагулина также уделила внимание врачебным ошибкам. Они бывают двух видов: релевантные – ошибки, которые являются основанием для привлечения к уголовной ответственности, и нерелевантные – ошибки, исключающие привлечение врачей к уголовной ответственности. Она пояснила, что врачебные ошибки охватываются ч. 2 ст. 118 УК РФ (причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности, совершенное вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей) или ч. 2 ст. 109 УК РФ (причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей).

Лектор отметила, что основная причина наступления негативных последствий для жизни и здоровья – непрофессиональная деятельность медицинских работников. «Допущенные ими ошибки при диагностировании и лечении болезни в большинстве случаев открыто не проявляются, – сообщила она. – Сложность доказывания нарушений в действиях медицинского персонала обусловлена их корпоративной солидарностью, служебной зависимостью работников лечебного учреждения от своего руководства, а также отсутствием единых стандартов и методик оказания медицинской помощи».

Повтор трансляции состоится в субботу, 4 апреля.

Доклад на ЦМК 2016-2017 Ятрогенные заболевания, как следствие деонтологических ошибок медицинских работников | Статья:

Ятрогенные заболевания, как следствие деонтологических

ошибок медицинских работников

Преподаватель Гонтова Н.Г.

По распространенному мнению, к ятрогении относятся все болезни и травмы, которые возникают у пациентов и медицинских работников в результате оказания любых видов медицинской помощи. По другому определению, ятрогении - это психогенные расстройства, возникающие как следствие деонтологических ошибок медицинских работников - неправильных, неосторожных высказываний или действий. Признавая научную обоснованность и практическую полезность разных классификаций, отметим, что главным в построении классификационных схем ятрогении должен быть причинный фактор, патоген. Исходя из этого, ятрогении следует разделить на 5 групп: психогенные, лекарственные, травматические, инфекционные, смешанные.

Психогенные ятрогении проявляются в форме неврозов, психозов, неврастений, истерий, фобий, депрессий, чувства тревоги, депрессивных и ипохондрических расстройств. Они вызываются неосторожными и неправильно понятыми высказываниями медицинского работника о состоянии здоровья пациента, ознакомлением с собственной историей болезни и специальной медицинской литературой, прослушиванием публичных лекций, особенно по телевидению. Их называют еще "болезнями слова". Эта группа ятрогении развивается также в случаях неэффективности лечения, недоверия к врачу, страха перед методами диагностики, лечения, резкого перехода от активного образа жизни к пассивному.

Присоединение ятрогении осложняет течение основной болезни, повышает вероятность развития новых, например, внутрибольничных заболеваний. К сожалению, учет психогенных ятрогении не проводится. Р.А. Лурия считает, что они встречаются часто и протекают тяжело, а иногда заканчиваются трагически [4]. Так, в статье с анализом причин самоубийств, опубликованной во "Всемирном форуме здравоохранения", говорится, что большинство лиц, которые совершили самоубийства, незадолго до этого посещали врачей общей практики или других медицинских работников.

Лекарственные ятрогении многообразны в своих проявлениях, многочисленны и их классификации.  Формы лекарственных болезней обстоятельно изучены. Перечень лекарственных ятрогений следует дополнить еще одной формой - лекарственные инфекции. Этот термин появился в фармакологической литературе последних лет. Несмотря на "кричащий профессионально-этический аспект", научное и практическое развитие проблемы протекает вяло. К лекарственным инфекциям следует отнести любые инфекционные и паразитарные болезни, заражение которыми происходит в результате приема или введения контаминированных микробами лекарственных средств. Введение таких лекарств может быть жестко, но объективно расценено как заражение медицинским работником пациента. В группу лекарственных инфекций не включаются постинъекционные инфекции, связанные с нестерильным введением лекарств, вторичные, супер- и реинфекции, обусловленные иммунодепрессивным и дисмикробиотическим действием лекарств.

Обязательного учета лекарственных болезней, к сожалению, нет. Приводимые в литературе данные основаны на добровольных сообщениях лечащих врачей или в лучшем случае на выборочных исследованиях. Обобщенный вывод от знакомства даже с такими явно неполными данными в сопоставлении с масштабами лекарственной терапии такой: лекарственные инфекции встречаются чрезвычайно часто. По данным Г. Маждракова и И. Попхристова, побочные реакции развиваются у 7%, по данным А.С. Лопатина, И. М. Станковской - у 10 - 12%, по данным Б. М. Пухлика - у 15-40% принимавших медикаменты людей. В США ежегодно регистрируется 1-2 миллиона случаев побочного действия лекарств, 2-5% общего количества госпитализированных приходится именно на эту патологию. Около 30% госпитализированных больных приобретают в процессе лечения лекарственную болезнь. Частота побочных реакций противомикробной терапии колеблется от 1 до 50%. Аллергические реакции после приема медикаментов развиваются у 0,5 - 60% лиц.

В группе травматических ятрогений выделяют хирургические, манипуляционные и случайные медицинские травмы, ожоги (лучевые, термические, химические) и последствия травм. Особенно серьезны и многочисленны последствия и осложнения хирургических и манипуляционных травм и ожогов. Вот их неполный перечень: операционный, бактериальный, гемотрансфузионный и анафилактический шок, коллапс операционный, острая сердечно-сосудистая недостаточность, спаечная болезнь, кровотечение, асфиксия, атония кишечника, бесплодие после удаления матки, лучевая болезнь и другие,  менее тяжелые поражения. К этой группе ятрогений условно можно отнести также последствия чрезмерного вмешательства, вмешательства без показаний, так называемая хирургическая агрессия, и, наоборот, оставление больного без медицинской помощи и ухода.

Инфекционные ятрогении или ятрогенные инфекции. К ним относят все случаи инфекционных заболеваний, заражение которыми произошло в процессе оказания любых видов медицинской помощи. Их чаще, более щадяще для совести и чести врача,  называют внутрибольничными или госпитальными, нозокомиальными инфекциями, что не полностью отражает суть явления, поскольку, эти заболевания возникают также при оказании медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях и на дому. Ятрогенные инфекции возникли одновременно с открытием первых больниц. По мере расширения стационарной помощи количество ятрогенных инфекций нарастало, и в XVIII -XIX вв. они приобрели массовый характер. К концу XIX в. после установления микробной этиологии инфекционных болезней, разработки и внедрения антисептики, стерилизации, дезинфекции, химиотерапии, асептики, изоляции, уровень заболеваемости ятрогенными инфекциями резко снизился. Новый период роста и широкого распространения таких инфекций наступил во второй половине XX века и продолжается до сих пор, но не повсеместно и не такими, как прежде, темпами. Средняя частота ятрогенных инфекций в настоящее время оценивается в 5-9% от общего числа выписавшихся из стационара. У 4-5% умерших в больнице единственной причиной смерти являются ятрогенные инфекции. У отдельных категорий больных и в некоторых стационарах показатели заболеваемости и летальности в несколько раз выше.

 Прогресс медицинской науки и техники, введение в медицинскую практику новых высокоактивных лекарственных средств и вакцин, с одной стороны, обеспечили более короткие сроки и большую полноту выздоровления больных, снизили инвалидизацию и летальность, С другой стороны, параллельно с этим выросли степень опасности медицинской помощи, количество ятрогенных болезней и смертность от них. Медицина подошла к такому рубежу, когда, по выражению X. Б. Вуори, любое обращение к врачу несет не только благо, но и риск потери здоровья и даже жизни.

Многочисленные данные литературы свидетельствуют о том, что медицинские, экономические и социальные последствия ятрогений многообразны и тяжелы.

Медицинские последствия выражаются, прежде всего, в увеличении показателей заболеваемости, летальности и смертности. Ятрогенные заболевания часто являются причиной длительной утраты здоровья и даже инвалидизации. Особенно это характерно для хронических инфекций, лекарственных аллергий и постоперативных синдромов.

Экономические последствия выражаются в увеличении стоимости лечения и ухода, трудовых потерях, затратах на социальное обеспечение, в снижении трудоспособности, экономических потерях для семьи больного.

Правовой этический аспект последствий ятрогений менее разработан. Здесь на первое место выходит проблема взаимоотношений между врачом и пациентом. Особенность этих отношений состоит в том, что интересы врача и больного полностью совпадают: пациент по собственной инициативе обращается к врачу за получением медицинской помощи, а врач, исходя из своего профессионального и нравственного долга, обеспечивает возможно более быстрое и полное восстановление его здоровья. Главным регулятором отношений в этом случае выступают этические категории: доверие пациента к врачу и совесть и долг врача. Однако, оказывая медицинскую помощь, врач нередко наносит вред здоровью человека, а пациент, обращаясь к врачу с целью избавиться от одной болезни,  рискует получить новую, иногда более тяжелую, чем та, с которой он обратился к врачу. В результате, отношения между врачом и пациентом осложняются.

Высокий риск развития заболеваний в процессе получения медицинской помощи, использование психиатрии в целях преследования политических противников, закрытость работы медицинских учреждений, полная зависимость пациента от врача в отношении его здоровья и жизни, корпоративность поведения многих врачей, множество конфликтных ситуаций между медицинскими работниками и больными привели к снижению и даже утрате доверия к некоторым врачам и медицине в целом. Доверие к врачу больше не выполняет в полной мере роль нравственного регулятора отношений между врачом и пациентом, между населением и здравоохранением. Второй нравственный регулятор - совесть и долг врача - в силу ряда обстоятельств снизил свой порог и больше не является достаточно надежным критерием безопасности медицинской помощи.

Невозможность решить сложные этические проблемы современной медицины призывами к пациентам о доверии к врачам и к врачам об их долге и совести привела к выдвижению новой концепции оказания медицинской помощи, которая получила название "модель партнерства" или сотрудничества. Согласно этой модели,  отношения между врачом и пациентом должны определяться информированным и добровольным согласием больного, а иногда и его родственников, на все элементы медицинской помощи, связанные с диагностикой, лечением и профилактикой.

Свобода решения в клинической деятельности врача в современной модели сотрудничества ограничивается и приобретает гласность. Врач выполняет в ней функцию информатора о состоянии здоровья пациента, советника по выбору оптимального решения, касающегося восстановления здоровья, и исполнителя этого решения. Пациент должен знать о риске развития, степени и характере возможных осложнений в случаях его госпитализации и проведения медицинских вмешательств, а также о результатах расследования, если таковое возникло. Это накладывает на врача дополнительную моральную ответственность, заставляет его еще и еще раз проанализировать состояние больного и пути лечения и в то же время снижает моральный груз, так как мера ответственности за неблагоприятный исход заболевания и лечения делится между врачом и больным.

Полная информированность пациента о состоянии своего здоровья, его активное участие в выборе путей восстановления здоровья устанавливают необходимую степень доверия к врачу, повышают ответственность больного за исход лечения, снижает частоту конфликтных ситуаций между врачом и пациентом на этической почве. Модель сотрудничества делает более реальной юридическую ответственность врача за допущенные ошибки вплоть до материальной компенсации и уголовного преследования. Все это важные предпосылки для резкого снижения числа ятрогенных заболеваний.

Литература:

1. Балясный М.М. О расширении понятия ятрогения и ее новой классификации.  Новые методы диагностики, лечения и профилактики нервных и психических болезней. - Харьков, 1982. - С. 375.

2. Белозеров Е.С. Медикаментозные осложнения. - Алма-Ата, 1981. - 192 с.

3. Долецкий С.Я. Ятрогении. - М., 1989. - 32 с.

4. Лурия Р.А. Внутренняя картина болезней и пост-ятрогенные заболевания. - М., 1977. - 112 с.

Переломы зубов ятрогенного происхождения | Щипский

1. Афанасьев В. В. Травматология челюстно-лицевой области. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - С. 24-38.

2. Бахмудов Б. Р., Махов М. М. Отдаленные результаты лечения переломов жевательных зубов // Стоматология. 1998. №5. С. 8-9.

3. Безруков В. М., Григорянц Л. А., Рабухина Н. А., Бадалян В. А. Амбулаторная хирургическая стоматология. Современные методы: Руководство для врачей, 2-е изд. стер. - М.: Медицинское информационное агентство, 2004. - С. 54-56

4. Копытов А. А. Возможности адаптации фрагментированного корня с нарушенными прочностными характеристиками // Эндодонтия Today. 2010. №4. С. 6-10.

5. Кучумова Е. Д., Бармашева А. А. Переломы корней (Обзор литературы). Часть I // Эндодонтия Today. 2008. №2. С. 3-11.

6. Кучумова Е. Д., Бармашева А. А. Переломы корней (обзор литературы). Часть II // Эндодонтия Today. 2009. №1. С. 3-11.

7. Кучумова Е. Д., Бармашева А. А. Переломы корней (обзор литературы). Часть I // Эндодонтия Today. 2009. №2. С. 14-21.

8. Лысенко В. М., Лысенко О. В., Зарецкий М. М., Черников Е. Э. К вопросу o ятрогенных заболеваниях // Научный вестник Национального медицинского университета им. Богомольца. 2009. С. 164-169.

9. Маланчук В. О., Логвiненко I. П., Маланчук Т. О. та iн. Хiрургiчна стоматологiя та щелепно-лицева хiрургiя: пiдручник. Т. 2. - К.: ЛОГОС, 2011. - 607 с.

10. Платонов К. К. Краткий словарь системы психологических понятий: Учебное пособие. - М.: Высшая школа, 1981. - 175 с.

11. Семенников В. И., Семенникова Н. В. Способ лечения продольных переломов многокорневых зубов верхней челюсти. Патент РФ на изобретение №2376954 от 27.12.2009. Опубл. 27.12.2009. Бюл. №36.

12. Семенников В. И., Семенникова Н. В., Юферов А. Е. Показатели допплеровской флоуметрии в оценке микроциркуляции пародонта при лечении короно-радикулярных переломов зубов // Ползуновский вестник. 2011. №3 (1). С. 168-171.

13. Семенников В. И., Семенникова Н. В., Шишкина О. Е., Юферов А. Е. Способ лечения продольных и поперечных переломов многокорневых зубов верхней и нижней челюстей. Патент РФ на изобретение №2446769. Опубл. 10.04.12. Бюл. № 10.

14. Семенников В. И., Семенникова Н. В., Дамдинов Д., Канайкин И. А. Способ лечения короно-радикулярных переломов многокорневых зубов нижней челюсти. Патент РФ на изобретение №2494701. Опубл. 10.10.13. Бюл. №28.

15. Семенников В. И., Семенникова Н. В., Батурина Л. В., Юферов А. Е. Устройство для фиксации и лечения продольных переломов многокорневых зубов. Патент РФ на полезную модель №139251. Опубл. 13.03.14. Бюл №8.

16. Хирургическая стоматология: Учебник / под ред. Т.Г. Робустовой. 4-е изд., перераб. и доп. - М.: ОАО «Издательство „Медицина”», 2010. - С. 377-384.

17. Anne Schinke. Piercing in Deutschland: Eine historischanalytische Betrachtung. ?GRIN Verlag, 2007. - 118 p.

18. Bumke O. Der Arzt als Ursache seelischer Storungen // Deutsche Medizinische Wochenschrift. 1925. №51 (1). Р. 3.

19. Derks J., Hakansson J., Wennstrom J. L., Tomasi C., Larsson M., Berglundh T. Effectiveness of implant therapy analyzed in a Swedish population: early and late implant loss // J Dent Res. 2015. Mar. №94 (3 Suppl). 44S-51S.

20. Levin L., Zadik Y. Oral piercing: complications and side effects // Am J Dent. 2007. Oct. №20 (5). Р. 340-344

21. Liran Levin, Yehuda Zadik, Tal Becker. Oral and dental complications of intra-oral piercing // Dental Traumatology. 2005. Vol. 21. Issue 6. P. 341-343.

Ятрогенная патология (судебно-медицинский взгляд) | Судебно-медицинский журнал: journal.forens-lit.ru

Publication in electronic media: 21.04.2010 under http://journal.forens-lit.ru/node/102

Publication in print media: Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики, Новосибирск 2009 Вып. 15

А. И. Авдеев, С. В. Козлов

г. Хабаровск

Проблема качества оказания медицинской помощи, а особенно ее правовая оценка в последние годы принимает все большую актуальность. По данным Г. А. Пашиняна и В. И. Ившина (2006), в Российском центре судебно-медицинской экспертизы в период с 1996 по 1998 гг. в стране проведено 2436 комиссионных судебно-медицинских экспертиз по так называемым «врачебным делам». Дефекты оказания медицинской помощи были выявлены в 41,3%- В различных регионах страны этот показатель составляет от 40 до 64%. Исходя из принятого в медицинской литературе определения дефекта оказания медицинской помощи — это ошибочное действие (бездействие) медицинского персонала, являющееся нарушением правил, действующих инструкций, руководств, положений и наставлений, директив и приказов, выразившееся в неправильном оказании (неоказании) медицинской помощи, диагностике заболеваний и лечении заболевших (при отсутствии прямого умысла причинения вреда больному) (И.В.Тимофеев, 1999). Это определение перекликается с принятым в международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) определением так называемой ятрогенной патологии. Согласно МКБ-10, ятрогении — это неблагоприятные последствия лечебных и диагностических мероприятий. Однако в сознании многих медиков и юристов твердо сложилось мнение о том, что термин «ятрогения» — это что-то обязательно имеющее криминальное значение и непременно подлежит если не уголовной, то уж во всяком случае, гражданско-правовой оценке.

Нам представляется, что в настоящее время усилия должны быть направлены на формирование более спокойного отношения к понятию ятрогенная патология. Врач, оказывающий медицинскую помощь, должен знать, что при специальной и правовой оценке его действий он будет нести ответственность только в случае, если его действия (бездействия), причинившие вред здоровью, были произведены в нарушение существующих норм и правил оказания медицинской помощи, а не за то, что эти осложнения были оценены как ятрогенные.

В современной медицинской литературе существует большое количество различных классификаций ятрогенной патологии, большая часть из которых основана на разделении ятрогении, развившейся при оказании различных видов медицинской помощи (хирургические, лекарственные, диагностические, профилактические). С точки зрения судебных медиков, нам представляется наиболее соответствующей интересам и задачам судебной медицины, классификация, предложенная В.В.Некачаловым (1998), который предложил подразделить ятрогении на следующие три категории:

  • Ятрогении I категории — патологические процессы, реакции, не связанные патогенетически с основным заболеванием или его осложнением и не играющие существенной роли в общей танатологической оценке случая.
  • Ятрогении II категории — патологические процессы, реакции и осложнения, обусловленные медицинским воздействием, проведенные по обоснованным показаниям и выполненные правильно.
  • Ятрогении III категории — патологические процессы, необычные смертельные реакции, в том числе обусловленные неадекватными, ошибочными или неправильными медицинскими воздействиями, явившиеся причиной летального исхода.

Большой интерес, с точки зрения судебной медицины, представляет собой медико-правовая классификация ятрогении, предложенная Ю.Д.Сергеевым и соавт. (2001). В ней с точки зрения современного российского законодательства авторы подразделили ятрогенную патологию по следующему принципу:

  1. Виновный риск — ятрогении, влекущие за собой уголовную ответственность или смешанную ответственность в сочетании с гражданской.
  2. Естественный риск.
    а) Влекущие гражданскую ответственность.
    б) Не влекущие ответственность.

Принимая во внимание обе приведенные классификации, а также учитывая истинный смысл определения ятрогения (буквально: порожденная врачом), нам представляется целесообразным несколько расширить существующие общепринятые критерии формирования того или иного вида ятрогенной патологии.

Сформировавшееся на протяжении длительного времени негативное отношение к термину ятрогения приводит к тому, что многие, действительно ятрогенные, процессы принято маскировать под различными формулировками.

Наиболее распространенным является осложнение — трактующееся как новое патологическое состояние, не характерное для обычного течения основного заболевания и не являющееся следствием прогрессирования основного заболевания. Это вторичный по отношению к имеющейся болезни патологический процесс, возникающий либо в связи с особенностями патогенеза первичного (основного) заболевания у данного больного, либо как непредвиденное следствие проводившихся диагностических и лечебных мероприятий. Конечно, в том случае, когда осложнение имеющегося заболевания развилось в результате особенностей течения основного заболевания, без проведения каких-либо медицинских мероприятий, это истинное осложнение и никакого отношения к ятрогении оно не имеет. Но представим себе развившееся гнойно-септическое осложнение в послеоперационном периоде. Когда развивается гнойный перитонит в результате нарушения правил асептики или антисептики, либо после «случайного» оставления инородного тела в брюшной полости после операции, это, разумеется, относят к так называемой «истинной ятрогении» и врач, допустивший данное нарушение, должен быть привлечен к ответственности. А как быть с подобными осложнениями, в которых нет нарушений со стороны врача: технически операция была проведена безукоризненно, но у больного вследствие сниженного иммунитета, либо из-за обострения сопутствующего заболевания развилось гнойное воспаление операционной раны. Формально к врачу претензий нет, но не будь операции, не было бы и данного осложнения. Нам представляется, что это как раз тот случай, который подходит ко второй категории ятрогении (по классификации В. В. Некачалова), т. е. патологические процессы, реакции и осложнения, обусловленные медицинским воздействием, проведенные по обоснованным показаниям и выполненные правильно. А согласно медико-правовой классификации Ю. Д. Сергеева и соавт. этот случай можно отнести к ятрогении естественного риска, не влекущего ответственности.

Еще один из видов маскировки ятрогенной патологии — это так называемая врачебная ошибка, т. е. неправильные действия или бездействие медицинского персонала, которые вызвали ухудшение состояния или смерть больного. При этом под врачебной ошибкой как юридической категорией понимается добросовестное заблуждение медицинского работника без признаков преступной неосторожности, преступной небрежности, преступной самонадеянности или преступного невежества.

Нередко под формулировкой врачебная ошибка могут «прятаться» и истинные ятрогении, когда в силу отсутствия достаточных навыков врачом проводятся какие-либо манипуляции, приводящие к развитию ятрогенной патологии. Но могут быть и ошибочные врачебные действия, предпринятые по так называемым объективным причинам. Например, при ошибочно выставленном диагнозе — тяжелый ушиб головного мозга, наличие субдуральной гематомы — проводится трепанация черепа,а во время операции выясняется, что кровоизлияния под твердой мозговой оболочкой нет. Конечно, в условиях крупного городского специализированного стационара, с наличием современной диагностической аппаратуры, такие случаи практически не встречаются, а как быть хирургам районной больницы, где такой диагностической аппаратуры нет. В данном случае также имеет место ятрогенная патология, но развившаяся в результате правильных действий врача и не подлежащая правовой оценке.

Конечно, основной груз ответственности за выявление ятрогенной патологии ложится на патологоанатомов и судебно-медицинских экспертов, производящих исследование тел умерших и установление обоснованности и правильности проводимых врачебных манипуляций. Нам представляется, что не следует наделять данную категорию врачей «прокурорскими» функциями. Патологоанатом или судебно-медицинс¬кий эксперт должен в своем заключении лишь указать, что именно было выявлено при вскрытии, и в дальнейшем, присутствуя на комиссиях по изучению летальных исходов, клинико-экспертных комиссиях, пояснить увиденное с точки зрения прозектора. Решение же о том, является ли данная патология ятрогенной или нет, должно приниматься коллегиально, с учетом всех имеющихся данных. Однако это не значит, что комиссия, исходя из принципов корпоративной солидарности, должна скрывать выявленные признаки ятрогении. Наоборот, признание, что данная патология относится к категории ятрогенной, необходимо для проведения более детального разбора случая, выявления возможных путей профилактики и обучения врачей. Авторы не считают необходимым, даже при выявлении признаков ятрогенной патологии, особенно относящейся ко второй категории (по классификации В. В. Некачалова) и не влекущей за собой правовой ответственности, обязательно выносить ее в диагноз. Само установление и признание факта ятрогенной патологии является определенным уроком, способствующим в дальнейшем избегать и предотвращать ее в подобных ситуациях.

Давать же правовую оценку выявленным ятрогениям — прерогатива юристов. В связи с этим и необходимо более широкое толкование термина ятрогения, как не только медицинского деликта, а всех медицинских манипуляций, в ходе которых, даже при правильно проведенном лечении, могут развиться ятрогении. В настоящее же время юристы воспринимают ятрогении как что-то обязательно «криминальное». Например, Н. В. Павлова (2006) в автореферате диссертации на соискание ученой степени кандидата юридических наук приводит такое определение — ятрогенное заболевание представляет собой результат определенного (как правило, негативного) поведения медицинского работника, выразившееся в отрицательных изменениях психического и (или) физического состояния пациента. Естественно, что при таком, заведомо негативном, отношении юристов к определению ятрогенной патологии сложно найти сторонников расширения применения понятия.

С точки зрения экспертной оценки действий врача при производстве комиссионных судебно-медицинских экспертиз, решающих вопрос о качестве проведенного лечения, при наличии ошибочных действий врача, мы считаем целесообразным использование термина «ятрогенная патология» с обязательным указанием правильности (или неправильности) проведенных врачебных манипуляций. Применение же формулировки «ятрогенная патология» при клинических и клинико-анатомических разборах конкретных случаев позволит более внимательно в дальнейшем относиться к подобным случаям, что, несомненно, скажется на качестве проводимого лечения.

ятрогенных заболеваний

Med J Armed Forces India. 2005 Jan; 61 (1): 2–6.

Н.Р. Кришнан, (в отставке)

* Консультант и декан, Госпиталь GKNM, Коимбатур, Тамил Наду

AS Kasthuri, (Retd)

+ Профессор и руководитель отдела медицины, Институт медицинских наук Выдехи и исследовательский центр, 82 EPIP Area, Whitefield, Bangalore

* Консультант и декан, Госпиталь GKNM, Коимбатур, Тамил Наду

+ Профессор и руководитель отдела медицины, Институт медицинских наук и исследовательского центра Vydehi, 82 EPIP Area, Whitefield, Bangalore

Ключевые слова: Взаимодействие с лекарствами, побочные реакции, вызванные врачом, токсичность лекарств

На эту статью ссылались другие статьи в PMC.

Ятрогенное заболевание - результат диагностических и терапевтических процедур, проводимых пациентом. При назначении множеству лекарств одному пациенту неизбежно возникнут побочные реакции. Врач должен предпринять соответствующие шаги для их обнаружения и лечения.

Ятрогенный (болезни или симптомов), вызванный у пациента лечением или комментариями врача.

Словарь английского языка Чемберса

Один из основных принципов лечения, сформулированных Гиппократом, - «Сначала не навреди».С незапамятных времен записывались истории о лекарствах, причиняющих больше вреда, чем пользы. Ятрогенное расстройство возникает, когда вредное воздействие терапевтического или диагностического режима вызывает патологию, независимо от состояния, для которого рекомендован режим. Было бы невозможно обеспечить преимущества современной медицины, если бы не предпринимались разумные шаги в диагностике и лечении из-за возможных рисков [1]. Диагностические процедуры (механические и радиологические), режим лечения (лекарства, хирургия, другие инвазивные процедуры), госпитализация и сам лечащий врач могут вызвать ятрогенные расстройства.

Неблагоприятные эффекты диагностических процедур

Механические процедуры

Диагностическая аспирация жидкостей может привести к кровотечению, вторичной инфекции и т. Д. Быстрая аспирация плевральной или перитонеальной жидкости и пункционная биопсия могут привести к шоку и даже смерти. Эндоскопическая процедура может вызвать перфорацию полых внутренних органов.

Диагностическая радиология

Реакции на контрастные вещества, вводимые внутривенно или внутриартериально, могут быть легкими, средними или тяжелыми, а некоторые потенциально смертельными.Внутрисосудистые контрастные вещества могут вызывать нефротоксическую реакцию. Церебральная ангиография может вызвать временный или постоянный неврологический дефицит. Радиоизотопы безопасны, за исключением беременных женщин и новорожденных [2].

Неблагоприятные эффекты терапевтического режима

Неблагоприятные реакции на лекарства (ADR)

ADR определяется Всемирной организацией здравоохранения как любая реакция на лекарство, которое является вредным, непреднамеренным и проявляется в дозах, обычно используемых для профилактики, диагностики и лечения заболевания. [3]. ADR можно разделить на предсказуемые (побочные эффекты, токсичность, суперинфекция, лекарственные взаимодействия) и непредсказуемые (непереносимость, идиосинкразия, аллергия или псевдоаллергия) [4].

Когда госпитализированным пациентам вводят менее 6 различных препаратов, вероятность побочной реакции составляет около 5%, но если вводится более 15 препаратов, вероятность составляет более 20%. Среди пациентов, госпитализированных в больницу общего профиля, от 2 до 5% связаны с нежелательной реакцией, а летальность у пациентов с ней составляет 2-12%.ADR чаще встречается у пожилых людей [5].

Чтобы преодолеть несоответствия в определении ВОЗ, новое определение нежелательной реакции на лекарственное средство - это «ощутимо вредная или неприятная реакция, возникающая в результате взаимодействия, связанного с использованием лекарственного средства, которое предсказывает опасность от будущего применения и требует предотвращения или специфических мер. лечение или изменение режима дозирования или отмена продукта ». Они подразделяются на шесть типов (с мнеминикой), дозозависимые (дополненные), не зависящие от дозы (странные), дозозависимые и временные (хронические), временные (отложенные), абстинентный (конец использования). ) и неэффективность терапии (Failure) [6].

Анафилаксия

Пенициллин и другие бета-лактовые антибиотики, а также различные типы вакцин и сывороток, а также человеческий инсулин являются наиболее распространенными агентами, вызывающими анафилаксию. Аспирин и другие нестероидные противовоспалительные агенты (НПВП) вызывают анафилактоидные реакции, не опосредованные IgE [7].

Кожные проявления, вызванные лекарственными средствами

Некоторые из кожных проявлений: [8]:

1. Alopaecia Цитотоксические агенты
2.Многоформная эритема Хлорпропамид, сульфаниламиды
3. Экзантематозные высыпания Аллопуринол, противосудорожные средства
4. Эксфолиативный дерматит Золото, стрептомицин
5.
6. Фоточувствительность Гризеофульвин, Индометацин
7. Токсический эпидермальный некролиз Барбитураты, сульфаниламиды

Гематологические расстройства, вызванные лекарственными средствами

Мегалобластная анемия, фенобластиновые препараты и фенобластиновые контрацептивы (MA)

Мегалобластная анемия (MA)

вызывают МА из-за дефицита фолиевой кислоты, колхицинов, неомицина, параминосалициловой кислоты (ПАСК) из-за дефицита витамина B

12 и 6-меркаптопурина, 5-фторурацила, гидрокси-мочевины, ацикловира и зидовудина, вмешиваясь в метаболизм ДНК [9 ].

Гемолитическая анемия

Лекарства прямого действия, вызывающие гемолиз, включают фенацетин, ПАСК, сульфаниламиды: по иммунному механизму - аминопирин, хлорпромазин, хинин и тетрациклин, а у пациентов с дефицитом G-6 PD - противомалярийные препараты (примахинрофуранто) [ 10].

Апластическая анемия

Лекарства, которые регулярно вызывают угнетение костного мозга: бусульфан, циклофосфамид, хлорамбуцил, винбластин и 6-меркаптопурин. Лекарства, которые редко вызывают угнетение костного мозга: хлорамфеникол, пеницилламин, сульфаниламиды, изониазид, НПВП, анальгин, тиоурацил, противосудорожные, противодиабетические средства, циметидин, транквилизаторы и т. Д. [11].

Лекарства, вызывающие нейтропению [12]

Анальгетики и НПВП : индометцин, фенацетин, ацетаминофен, фенилбутазон и аминопирин
Противосудорожные препараты
: фенитоидные препараты : фенитоидные препараты Тиоурацил, метимазол
Фенотиазины : Хлорпромазин
Антиаритмический : Хинидин

Лекарственные средства, вызывающие тромбоцитопению [12]

альфа-метилспилфеназол, хиби-метилспеназол , рифампицин, сульфаниламиды и др.

Опасности при переливании крови [13]

Осложнения возникают при 2 процентах переливаний крови.

  • а.

    Иммунологическая реакция: аллергическая анафилаксия, лихорадка, гемолиз, внесердечный отек легких.

  • б.

    Неиммунологические: перегрузка кровообращения, тромбофлебит и эмболия, бактериальное заражение, передача таких заболеваний, как малярия, гепатит, сифилис и СПИД, а также трансфузионный сидероз при множественных переливаниях.

Лекарственные желудочно-кишечные заболевания [5, 7]

Поражения полости рта

  • 1.

    Красный плоский лишай, как поражения: метилдопа, хлорохин и пропранолол.

  • 2.

    Красная волчанка, как поражения: гидралазин, золото. Кислотная пептическая болезнь: ацетилсалициловая кислота, НПВП, кортикостероиды и др.

    Панкреатит: азатиоприн, глюкокортикоиды и пероральные контрацептивы.

    Нарушение всасывания: антибиотики широкого спектра действия, холестирамин и неомицин.

Повреждение печени

Медикаментозное поражение печени является потенциальным осложнением почти любого лекарства, поскольку печень метаболизирует практически все лекарства. Могут возникнуть острые (ацетаминофен, галотан) и хронические (нитрофурантоин, метилдопа) гепатоцеллюлярные повреждения, венозная окклюзия (циклофосфамид) и гепатоцеллюлярная карцинома (половые и анаболические гормоны). Есть много новых препаратов, таких как глибурид, кетоконазол, лизиноприл, ловастатин, тиклопидин и т. Д., Которые также были связаны с гепатотоксическими реакциями.Среди причин молниеносной печеночной недостаточности некоторые препараты, такие как галотан, ацетаминофен, фенитоин и альфа-метилдопа, составляют 20-50% случаев [14].

Респираторные расстройства, вызванные лекарствами [5, 15]

6. Легочная инфильтрация , Ацикловир, Амиодарон
Тип реакции Пример лекарства
1. Обструкция дыхательных путей (бронхоспазм) Бета-блокаторы, аденозин, НПВП
2. Кашель Ингибиторы АПФ
3.Заложенность носа Пероральные контрацептивы, резерпин, гуанитидин
4. Отек легких Контрастное средство, метадон, интерлейкин 2
5. Легочная гипертензия Фенфлурамин
Инфильтрация легких
7. Заболевание плевры Гидралазин, Метисергид
8. Легочная тромбоэмболия Пероральные контрацептивы

Медикаментозные сердечно-сосудистые заболевания

Лекарственные реакции могут привести к обострению стенокардии. блокаторы), аритмии (пальцы, бета-адренергические агенты, трициклические антидепрессанты и хинин), кардиомиопатия (даунорубицин, эметин и литий), гипо- или гипертензия (глюкокортикоиды и симпатомиметики), перикардиальные заболевания (эметин, прокаинамид) и миноксиламид де пуанты (спарфлоксацин) [5].

Нарушения со стороны почек, вызванные лекарственными препаратами [16]

Почки являются основным выделительным органом тела и, следовательно, подвержены воздействию большинства лекарств.

  • 1.

    Непосредственно токсичен для канальцевых клеток: парацетамол, амфотерицин B, цисплатин, сульфаниламиды и т.д. и приводит к острому интерстициальному нефриту: пенициллины, цефалоспорины, НПВП, антикоагулянты, соли золота, каптоприл и т. д.

  • 3.

    Почечная недостаточность за счет снижения почечного кровотока: норадреналин и дофамин в высоких дозах. НПВП косвенно влияют на почечный кровоток, подавляя выработку простагландинов.

Анальгетическая нефропатия - интенсивное и продолжительное употребление сложных анальгетических препаратов, особенно содержащих фенацетин, может вызвать хроническую почечную недостаточность. Эта анальгетическая нефропатия является частью более широкого анальгетического синдрома, который включает гипертензию, язвенную болезнь, анемию и повторяющуюся головную боль.

Синдром лекарственной болезни почек

Общие факторы риска, провоцирующие побочные эффекты, включают пожилой возраст, состояние истощения объема, ранее существовавшую почечную дисфункцию и одновременное использование других нефротоксинов.

Синдром Лекарства
1. Преренальная недостаточность / функциональная почечная недостаточность НПВП, ингибиторы АПФ, диуретики, интерлейкин-2, амфотерицин-B.
2. Острый некроз канальцев Аминогликозиды, рифампицин, НПВП, циклоспорин, цисплатин
3.Острый интерстициальный нефрит Пенициллины, НПВП, аллопуринол, тиазиды, сульфаниламиды.
4. Тромботическая микроангиопатия / гемолитико-уремический синдром Митомицин-С, циклоспорин, хинин, кокаин, клопидогрель.
5. Изолированная протеинурия с нефритическим синдромом Золото, героин, каптоприл, НПВП, IFN-альфа, D-пеницилламин.
6. Хроническое тубулоинтерстициальное заболевание НПВП, тиазиды, литий, нефропатия китайских трав, германий.
7. Забрюшинный фиброз Метизергид, гидралазин, метилдопа.

Неврологические проявления [17]

7. Энцефалит и синдром Гийена-Барре
1. Асептический менингит Внутривенный иммуноглобулин
2. Экстрапирамидные поражения Галоперидол, метилдопа, фенотиазин
3. нейропат 3. Изониазид, метронидазол, соли золота, нитрофурантоин, амиодарон, вакцины.
4. Псевдомоторная церебральная или внутричерепная гипертензия Амиодарон, глюкокортикоиды, пероральные контрацептивы
5. Судороги Амфетамин, аналептики, литий, фенотиазин
6. Инсульт Вакцинация против бешенства (очищенные клетки куриного эмбриона)
8. Миопатия Статины

Злокачественный нейролептический синдром - ригидность, гипертермия, измененное психическое состояние, напоминающее кататонию, лабильность артериальное давление и вегетативная дисфункция характеризуют одно из серьезных осложнений нейролептических агентов, таких как галоперидол [18].

Психические синдромы, индуцированные лекарственными препаратами [5]

3.
1. Делирий или состояние спутанности сознания Антихолинергические средства, глюкокортикоиды, фенотиазины
2. Депрессия Бета-блокаторы, глюкокортикоиды, нифедипин Антигистаминные препараты
4. Галлюцинации Бета-блокаторы, леводопа, наркотики
5. Гипомания, мания Глюкокортикоиды, симпатомиметики
6.Параноидные состояния Амфетамины

Опорно-двигательные / ревматические расстройства, вызванные лекарственными препаратами [19]

Расстройство Лекарственное средство
1. Артралгия Фториды, пениколит, детский гормон, ), Сульфаниламиды
2. Гиперурикемия и подагра Цитотоксические препараты, циклоспорин, салицилаты, этамбутол, леводопа, никотиновая кислота, фенитоин, диуретики.
3. Милагия / миозит Амфотерицин B, хлорохин, циметидин, клофибрат, колхицины, циклоспорины, гемфиброзил, ловастатин, леводопа, пеницилламин, фенитоин, рифампицин, винкристин.
4. Остеопороз Противосудорожные препараты, кортикостероиды, гепарин, метотрексат.
5. Склеродермоподобное заболевание Блеомицин, INH, пеницилламин, силиконовые грудные имплантаты.

Побочные реакции, вызванные внезапной отменой лекарственного средства

Внезапное прекращение приема лекарственного средства может вызвать [20]:

Антигипертензивные препараты: Внезапное прекращение приема клонидина и альфа-метилдопы вызывает синдром, напоминающий феохромоцитому.

Бета-адреноблокаторы: внезапное прекращение приема препарата при ишемической болезни сердца может вызвать инфаркт, обострение стенокардии или нарушения ритма.

Кортикостероиды: абстинентный синдром наблюдается после длительного лечения, независимо от дозы и продолжительности лечения, и рецидив основного заболевания даже в обостренной форме.

Барбитураты: Внезапная остановка у больных эпилепсией может вызвать эпилептический статус. При использовании для засыпания внезапная остановка может вызвать острую бессонницу, спутанность сознания, возбуждение, галлюцинации и судороги.

Лекарства, вызывающие злокачественные заболевания [21]

1. Лейкоз (особенно острый миелоидный лейкоз) - Противораковое средство, лучевая терапия, редко - хлорамфеникол и фенилбутазон
2. Рак груди и эндометрия - Эстрогены, тамоксифен
3. Рак влагалища - Диэтилстилбестерол
4. Рак печени - Анаболические стероиды, пероральные контрацептивы

Взаимодействие с питательными веществами лекарств

Нутриенты могут снижаться. абсорбции, увеличивают выведение с мочой, напрямую конкурируют или противодействуют питательному веществу из белка-носителя и препятствуют синтезу фермента или кофермента, необходимого для метаболизма питательного вещества [22].

Лекарственная лихорадка

Лекарственная лихорадка составляет один процент от всех лихорадок неизвестного происхождения. Любой препарат может вызвать лихорадку (антигистаминные препараты, барбитураты, йодиды, пенициллины, фенитоин, пропилтиоурацил, β-лактовые антибиотики и т. Д.). В случаях лекарственной лихорадки в анамнезе часто отсутствует аллергия, кожная сыпь или эозинофилия [23].

Побочные реакции после иммунизации [24]

1. Индуцированная вакциной (a) Легкая и обычная - местная реакция, лихорадка
(b) Умеренно тяжелая и нечастая - гнойный лимфаденит (БЦЖ) вакцинация)
(c) Тяжелые и редкие - энцефалопатия и реакции гиперчувствительности (паралитический полиомиелит после пероральной вакцины против полиомиелита).
2. Программные ошибки Синдром гнойно-токсического шока и абсцесс.

Взаимодействие между местными лекарствами и лекарствами, отпускаемыми по рецепту

Использование местных лекарств не исследуется в истории приема лекарств, и пациентам не рекомендуется избегать такого неизбирательного одновременного употребления наркотиков. Иногда эти факторы приводят либо к терапевтической неэффективности, либо к лекарственному взаимодействию, либо к усилению неизвестной токсичности рецептурных химических препаратов [25].

Офтальмологические осложнения [5]

4.
1. Катаракта Бусульфан
2. Помутнение роговицы Хлорохин
3. Изменение цветового зрения Дигиталис Симпатомиметики
5. Неврит зрительного нерва Хинин
6. Ретинопатия Хлорохин

Радиационная опасность [5]

  • 1.

    Острые и хронические прогрессирующие лучевые поражения

  • 2.

    Пневмонит

  • 3.

    Гломерулосклероз и хроническая интерстициальная нефропатия

  • 4.

    000

    000 Венерит и энтерит. Заболевание печени

  • 6.

    Угнетение костного мозга

  • 7.

    Злокачественность

Опасности госпитализации

Распространенность внутрибольничных инфекций составляет около 10%.Наиболее распространены инфекции мочевыводящих путей и респираторные инфекции. Повышается вероятность инфекций, связанных с диагностическими и терапевтическими процедурами, а также с бактериальной флорой, устойчивой к антибиотикам [26].

Врач как причина заболевания

Вред, который может нанести врач, не ограничивается неосторожным использованием лекарств или процедур, но может включать необоснованные замечания и неправильное толкование данных исследования. Врач должен знать свойства лекарств, которые он назначает, и их потенциальную опасность.Незнание возможности реакции - явное свидетельство халатности. Врач должен предупредить пациента о возможных побочных эффектах [1, 27].

Перечень препаратов, приведенный в этой статье, далеко не полон и приведены только примеры. Читателям следует поискать ссылки, чтобы получить более подробную информацию. Лекарства, влияющие на плод или на грудного вскармливания, не обсуждаются.

Ссылки

1. Fauci SAS, Braunwald E, Kasper DL, Hauser SL, редакторы. Принципы внутренней медицины Харрисона.15 изд. Макгроу Хилл; Нью-Йорк: 2001. Медицинская практика: ятрогенные расстройства; п. 3. Редакция. [Google Scholar] 2. Саттон Д., Грегсон Р. Артериография и интервенционная ангиография. В: Саттон Д., редактор. Учебник радиологии и визуализации. 6 изд. Черчилль Ливингстон; Нью-Йорк: 1998. стр. 681. [Google Scholar] 3. ВОЗ . Технический представитель сер. ВОЗ; 1972. Международный мониторинг наркотиков: роль национальных центров; п. 498. [Google Scholar] 4. Кишор К, Нагаркар КМ. Побочная реакция на препарат.Больница сегодня. 1996: 35–41. [Google Scholar] 5. Вуд AJJ. Побочные реакции на лекарства. В: Fauci SAS, Braunwald E, Kasper DL, Hauser SL, редакторы. Принципы внутренней медицины Харрисона. 15 изд. Макгроу Хилл; Нью-Йорк: 2001. С. 430–438. [Google Scholar] 6. Эдвардс И.Р., Аронсон Дж. Побочные реакции на лекарства: определения, диагностика и лечение. Ланцет. 2002; 356: 1255–1259. [PubMed] [Google Scholar] 7. Marquarit DL. Анафилаксия и лекарственные реакции. В: Stein JH, редактор. Медицина внутренних органов.5 изд. Маленький Браун; Бостон: 1998. стр. 1193. [Google Scholar] 8. Капюшон AF. Кожные проявления лекарственной реакции. В: Stein JH, редактор. Медицина внутренних органов. 5 изд. Маленький Браун; Бостон: 1998. С. 1312–1316. [Google Scholar] Худ AF. Кожные проявления лекарственной реакции. В: Stein JH, редактор. Медицина внутренних органов. 5 изд. Маленький Браун; Бостон: 1998. стр. 1402. [Google Scholar] 9. Agarwal MB. Наследственная гемолитическая анемия. В: Шах С.Н., редактор. Учебник по медицине API.7 изд. API; Мумбаи: 2003. С. 939–944. [Google Scholar] 10. Наяк Дж. Мегалобластная анемия. В: Шах С.Н., редактор. Учебник по медицине API. 7 изд. API; Мумбаи: 2003. С. 934–938. [Google Scholar] 11. Велу Н. Состояние костного мозга. В: Шах С.Н., редактор. API Учебник медицины. 7 изд. API; Мумбаи: 2003. С. 963–966. [Google Scholar] 12. Бичиле СК. Нейтропения (гранулоцитопения, агранулоцитоз) В: Шах С.Н., редактор. Учебник по медицине API. 7 изд.API; Мумбаи: 2003. С. 967–968. [Google Scholar] 13. Kamath SA. Переливание крови. В: Шах С.Н., редактор. Учебник по медицине API. 7 изд. API; Мумбаи: 2003. С. 980–982. [Google Scholar] 14. Шерлок С., Дули Дж. Наркотики и печень. В: Шерлок С., редактор. Заболевания живой и желчевыводящей системы. 11 изд. Научные публикации Блэквелла; Лондон: 2002. с. 335. [Google Scholar] 15. Dowdeswell IRG. Заболевания плевры. В: Stein JH, редактор. Медицина внутренних органов. 5 изд.Маленький Браун; Бостон: 1998. С. 505–510. [Google Scholar] 16. Джейкоб СК. Препараты Токсины и почки. В: Шах С.Н., редактор. Учебник по медицине API. 7 изд. API; Мумбаи: 2003. С. 668–672. [Google Scholar] 17. Вадиа РС, Далал П.М. Нервно-мышечные расстройства, вызванные лекарственными средствами. J Assoc Physitors Индия. 1994. 42 (7): 537–539. [PubMed] [Google Scholar] 18. Аминофф MJ. Болезнь Паркинсона и другие внепирамидные расстройства: -Нейролептический злокачественный синдром. В: Fauci SAS, Braunwald E, Kasper DL, Hauser SL, редакторы.Принципы внутренней медицины Харрисона. 15 изд. Макгроу Хилл; Нью-Йорк: 2001. стр. 2405. [Google Scholar] 19. Джоши В.Р., Балакришнан С. Ревматические расстройства, вызванные лекарственными средствами. J Assoc Physitors Индия. 1994. 42 (1): 805–808. [Google Scholar] 20. Wahi S, Wahi PL. Побочные реакции при отмене лекарств. J Assoc Physitors Индия. 1986; 34: 205–208. [PubMed] [Google Scholar] 21. Адвани Ш. Основы рассмотрения онкологии. В: Шах С.Н., редактор. Учебник по медицине API. 7 изд. API; Мумбаи: 2003.С. 987–990. [Google Scholar] 22. Везер Э., Янг Э.А. Питание в медицине внутренних болезней: взаимодействие питательных веществ Durg. В: Stein JH, редактор. Медицина внутренних органов. 5 изд. Маленький Браун; Бостон: 1998. С. 2099–2112. [Google Scholar] 23. Таубер MG. Лихорадка неизвестного происхождения - лекарственная лихорадка. В: Stein JH, редактор. Медицина внутренних органов. 5 изд. Маленький Браун; Бостон: 1998. стр. 1378. [Google Scholar] 24. Неблагоприятные события после иммунизации. CSSM Review. 1994: 231–235. [Google Scholar] 25. Рай Дж. Возможности взаимодействия местных и отпускаемых по рецепту лекарств.В: Шах С.Н., редактор. 7 изд. Vol. 52. API; Мумбаи: 2003. С. 164–166. (Учебник по медицине API). [Google Scholar] 26. Мандал Б.К., Данбар Е.М., Майон Уайт Р.Дж. Больница Приобретенная инфекция. В: Мандал, редактор. Инфекционное заболевание. 5 изд. Blackwell Science; Бангалор: 1996. стр. 26. [Google Scholar] 27. Саранги МП, Майни А., Шарма Г.К. Ответственность за лекарства и продукцию. Ind J Клиническая практика. 1995. 5 (9): 94–96. [Google Scholar]

ятрогенных заболеваний

Med J Armed Forces India.2005 Jan; 61 (1): 2–6.

Н.Р. Кришнан, (в отставке)

* Консультант и декан, Госпиталь GKNM, Коимбатур, Тамил Наду

AS Kasthuri, (Retd)

+ Профессор и руководитель отдела медицины, Институт медицинских наук Выдехи и исследовательский центр, 82 EPIP Area, Whitefield, Bangalore

* Консультант и декан, Госпиталь GKNM, Коимбатур, Тамил Наду

+ Профессор и руководитель отдела медицины, Институт медицинских наук и исследовательского центра Vydehi, 82 EPIP Area, Whitefield, Bangalore

Ключевые слова: Взаимодействие с лекарствами, побочные реакции, вызванные врачом, токсичность лекарств

На эту статью ссылались другие статьи в PMC.

Ятрогенное заболевание - результат диагностических и терапевтических процедур, проводимых пациентом. При назначении множеству лекарств одному пациенту неизбежно возникнут побочные реакции. Врач должен предпринять соответствующие шаги для их обнаружения и лечения.

Ятрогенный (болезни или симптомов), вызванный у пациента лечением или комментариями врача.

Словарь английского языка Чемберса

Один из основных принципов лечения, сформулированных Гиппократом, - «Сначала не навреди».С незапамятных времен записывались истории о лекарствах, причиняющих больше вреда, чем пользы. Ятрогенное расстройство возникает, когда вредное воздействие терапевтического или диагностического режима вызывает патологию, независимо от состояния, для которого рекомендован режим. Было бы невозможно обеспечить преимущества современной медицины, если бы не предпринимались разумные шаги в диагностике и лечении из-за возможных рисков [1]. Диагностические процедуры (механические и радиологические), режим лечения (лекарства, хирургия, другие инвазивные процедуры), госпитализация и сам лечащий врач могут вызвать ятрогенные расстройства.

Неблагоприятные эффекты диагностических процедур

Механические процедуры

Диагностическая аспирация жидкостей может привести к кровотечению, вторичной инфекции и т. Д. Быстрая аспирация плевральной или перитонеальной жидкости и пункционная биопсия могут привести к шоку и даже смерти. Эндоскопическая процедура может вызвать перфорацию полых внутренних органов.

Диагностическая радиология

Реакции на контрастные вещества, вводимые внутривенно или внутриартериально, могут быть легкими, средними или тяжелыми, а некоторые потенциально смертельными.Внутрисосудистые контрастные вещества могут вызывать нефротоксическую реакцию. Церебральная ангиография может вызвать временный или постоянный неврологический дефицит. Радиоизотопы безопасны, за исключением беременных женщин и новорожденных [2].

Неблагоприятные эффекты терапевтического режима

Неблагоприятные реакции на лекарства (ADR)

ADR определяется Всемирной организацией здравоохранения как любая реакция на лекарство, которое является вредным, непреднамеренным и проявляется в дозах, обычно используемых для профилактики, диагностики и лечения заболевания. [3].ADR можно разделить на предсказуемые (побочные эффекты, токсичность, суперинфекция, лекарственные взаимодействия) и непредсказуемые (непереносимость, идиосинкразия, аллергия или псевдоаллергия) [4].

Когда госпитализированным пациентам вводят менее 6 различных препаратов, вероятность побочной реакции составляет около 5%, но если вводится более 15 препаратов, вероятность составляет более 20%. Среди пациентов, госпитализированных в больницу общего профиля, от 2 до 5% связаны с нежелательной реакцией, а летальность у пациентов с ней составляет 2-12%.ADR чаще встречается у пожилых людей [5].

Чтобы преодолеть несоответствия в определении ВОЗ, новое определение нежелательной реакции на лекарственное средство - это «ощутимо вредная или неприятная реакция, возникающая в результате взаимодействия, связанного с использованием лекарственного средства, которое предсказывает опасность от будущего применения и требует предотвращения или специфических мер. лечение или изменение режима дозирования или отмена продукта ». Они подразделяются на шесть типов (с мнеминикой), дозозависимые (дополненные), не зависящие от дозы (странные), дозозависимые и временные (хронические), временные (отложенные), абстинентный (конец использования). ) и неэффективность терапии (Failure) [6].

Анафилаксия

Пенициллин и другие бета-лактовые антибиотики, а также различные типы вакцин и сывороток, а также человеческий инсулин являются наиболее распространенными агентами, вызывающими анафилаксию. Аспирин и другие нестероидные противовоспалительные агенты (НПВП) вызывают анафилактоидные реакции, не опосредованные IgE [7].

Кожные проявления, вызванные лекарственными средствами

Некоторые из кожных проявлений: [8]:

1. Alopaecia Цитотоксические агенты
2.Многоформная эритема Хлорпропамид, сульфаниламиды
3. Экзантематозные высыпания Аллопуринол, противосудорожные средства
4. Эксфолиативный дерматит Золото, стрептомицин
5.
6. Фоточувствительность Гризеофульвин, Индометацин
7. Токсический эпидермальный некролиз Барбитураты, сульфаниламиды

Гематологические расстройства, вызванные лекарственными средствами

Мегалобластная анемия, фенобластиновые препараты и фенобластиновые контрацептивы (MA)

Мегалобластная анемия (MA)

вызывают МА из-за дефицита фолиевой кислоты, колхицинов, неомицина, параминосалициловой кислоты (ПАСК) из-за дефицита витамина B

12 и 6-меркаптопурина, 5-фторурацила, гидрокси-мочевины, ацикловира и зидовудина, вмешиваясь в метаболизм ДНК [9 ].

Гемолитическая анемия

Лекарства прямого действия, вызывающие гемолиз, включают фенацетин, ПАСК, сульфаниламиды: по иммунному механизму - аминопирин, хлорпромазин, хинин и тетрациклин, а у пациентов с дефицитом G-6 PD - противомалярийные препараты (примахинрофуранто) [ 10].

Апластическая анемия

Лекарства, которые регулярно вызывают угнетение костного мозга: бусульфан, циклофосфамид, хлорамбуцил, винбластин и 6-меркаптопурин. Лекарства, которые редко вызывают угнетение костного мозга: хлорамфеникол, пеницилламин, сульфаниламиды, изониазид, НПВП, анальгин, тиоурацил, противосудорожные, противодиабетические средства, циметидин, транквилизаторы и т. Д. [11].

Лекарства, вызывающие нейтропению [12]

Анальгетики и НПВП : индометцин, фенацетин, ацетаминофен, фенилбутазон и аминопирин
Противосудорожные препараты
: фенитоидные препараты : фенитоидные препараты Тиоурацил, метимазол
Фенотиазины : Хлорпромазин
Антиаритмический : Хинидин

Лекарственные средства, вызывающие тромбоцитопению [12]

альфа-метилспилфеназол, хиби-метилспеназол , рифампицин, сульфаниламиды и др.

Опасности при переливании крови [13]

Осложнения возникают при 2 процентах переливаний крови.

  • а.

    Иммунологическая реакция: аллергическая анафилаксия, лихорадка, гемолиз, внесердечный отек легких.

  • б.

    Неиммунологические: перегрузка кровообращения, тромбофлебит и эмболия, бактериальное заражение, передача таких заболеваний, как малярия, гепатит, сифилис и СПИД, а также трансфузионный сидероз при множественных переливаниях.

Лекарственные желудочно-кишечные заболевания [5, 7]

Поражения полости рта

  • 1.

    Красный плоский лишай, как поражения: метилдопа, хлорохин и пропранолол.

  • 2.

    Красная волчанка, как поражения: гидралазин, золото. Кислотная пептическая болезнь: ацетилсалициловая кислота, НПВП, кортикостероиды и др.

    Панкреатит: азатиоприн, глюкокортикоиды и пероральные контрацептивы.

    Нарушение всасывания: антибиотики широкого спектра действия, холестирамин и неомицин.

Повреждение печени

Медикаментозное поражение печени является потенциальным осложнением почти любого лекарства, поскольку печень метаболизирует практически все лекарства. Могут возникнуть острые (ацетаминофен, галотан) и хронические (нитрофурантоин, метилдопа) гепатоцеллюлярные повреждения, венозная окклюзия (циклофосфамид) и гепатоцеллюлярная карцинома (половые и анаболические гормоны). Есть много новых препаратов, таких как глибурид, кетоконазол, лизиноприл, ловастатин, тиклопидин и т. Д., Которые также были связаны с гепатотоксическими реакциями.Среди причин молниеносной печеночной недостаточности некоторые препараты, такие как галотан, ацетаминофен, фенитоин и альфа-метилдопа, составляют 20-50% случаев [14].

Респираторные расстройства, вызванные лекарствами [5, 15]

6. Легочная инфильтрация , Ацикловир, Амиодарон
Тип реакции Пример лекарства
1. Обструкция дыхательных путей (бронхоспазм) Бета-блокаторы, аденозин, НПВП
2. Кашель Ингибиторы АПФ
3.Заложенность носа Пероральные контрацептивы, резерпин, гуанитидин
4. Отек легких Контрастное средство, метадон, интерлейкин 2
5. Легочная гипертензия Фенфлурамин
Инфильтрация легких
7. Заболевание плевры Гидралазин, Метисергид
8. Легочная тромбоэмболия Пероральные контрацептивы

Медикаментозные сердечно-сосудистые заболевания

Лекарственные реакции могут привести к обострению стенокардии. блокаторы), аритмии (пальцы, бета-адренергические агенты, трициклические антидепрессанты и хинин), кардиомиопатия (даунорубицин, эметин и литий), гипо- или гипертензия (глюкокортикоиды и симпатомиметики), перикардиальные заболевания (эметин, прокаинамид) и миноксиламид де пуанты (спарфлоксацин) [5].

Нарушения со стороны почек, вызванные лекарственными препаратами [16]

Почки являются основным выделительным органом тела и, следовательно, подвержены воздействию большинства лекарств.

  • 1.

    Непосредственно токсичен для канальцевых клеток: парацетамол, амфотерицин B, цисплатин, сульфаниламиды и т.д. и приводит к острому интерстициальному нефриту: пенициллины, цефалоспорины, НПВП, антикоагулянты, соли золота, каптоприл и т. д.

  • 3.

    Почечная недостаточность за счет снижения почечного кровотока: норадреналин и дофамин в высоких дозах. НПВП косвенно влияют на почечный кровоток, подавляя выработку простагландинов.

Анальгетическая нефропатия - интенсивное и продолжительное употребление сложных анальгетических препаратов, особенно содержащих фенацетин, может вызвать хроническую почечную недостаточность. Эта анальгетическая нефропатия является частью более широкого анальгетического синдрома, который включает гипертензию, язвенную болезнь, анемию и повторяющуюся головную боль.

Синдром лекарственной болезни почек

Общие факторы риска, провоцирующие побочные эффекты, включают пожилой возраст, состояние истощения объема, ранее существовавшую почечную дисфункцию и одновременное использование других нефротоксинов.

Синдром Лекарства
1. Преренальная недостаточность / функциональная почечная недостаточность НПВП, ингибиторы АПФ, диуретики, интерлейкин-2, амфотерицин-B.
2. Острый некроз канальцев Аминогликозиды, рифампицин, НПВП, циклоспорин, цисплатин
3.Острый интерстициальный нефрит Пенициллины, НПВП, аллопуринол, тиазиды, сульфаниламиды.
4. Тромботическая микроангиопатия / гемолитико-уремический синдром Митомицин-С, циклоспорин, хинин, кокаин, клопидогрель.
5. Изолированная протеинурия с нефритическим синдромом Золото, героин, каптоприл, НПВП, IFN-альфа, D-пеницилламин.
6. Хроническое тубулоинтерстициальное заболевание НПВП, тиазиды, литий, нефропатия китайских трав, германий.
7. Забрюшинный фиброз Метизергид, гидралазин, метилдопа.

Неврологические проявления [17]

7. Энцефалит и синдром Гийена-Барре
1. Асептический менингит Внутривенный иммуноглобулин
2. Экстрапирамидные поражения Галоперидол, метилдопа, фенотиазин
3. нейропат 3. Изониазид, метронидазол, соли золота, нитрофурантоин, амиодарон, вакцины.
4. Псевдомоторная церебральная или внутричерепная гипертензия Амиодарон, глюкокортикоиды, пероральные контрацептивы
5. Судороги Амфетамин, аналептики, литий, фенотиазин
6. Инсульт Вакцинация против бешенства (очищенные клетки куриного эмбриона)
8. Миопатия Статины

Злокачественный нейролептический синдром - ригидность, гипертермия, измененное психическое состояние, напоминающее кататонию, лабильность артериальное давление и вегетативная дисфункция характеризуют одно из серьезных осложнений нейролептических агентов, таких как галоперидол [18].

Психические синдромы, индуцированные лекарственными препаратами [5]

3.
1. Делирий или состояние спутанности сознания Антихолинергические средства, глюкокортикоиды, фенотиазины
2. Депрессия Бета-блокаторы, глюкокортикоиды, нифедипин Антигистаминные препараты
4. Галлюцинации Бета-блокаторы, леводопа, наркотики
5. Гипомания, мания Глюкокортикоиды, симпатомиметики
6.Параноидные состояния Амфетамины

Опорно-двигательные / ревматические расстройства, вызванные лекарственными препаратами [19]

Расстройство Лекарственное средство
1. Артралгия Фториды, пениколит, детский гормон, ), Сульфаниламиды
2. Гиперурикемия и подагра Цитотоксические препараты, циклоспорин, салицилаты, этамбутол, леводопа, никотиновая кислота, фенитоин, диуретики.
3. Милагия / миозит Амфотерицин B, хлорохин, циметидин, клофибрат, колхицины, циклоспорины, гемфиброзил, ловастатин, леводопа, пеницилламин, фенитоин, рифампицин, винкристин.
4. Остеопороз Противосудорожные препараты, кортикостероиды, гепарин, метотрексат.
5. Склеродермоподобное заболевание Блеомицин, INH, пеницилламин, силиконовые грудные имплантаты.

Побочные реакции, вызванные внезапной отменой лекарственного средства

Внезапное прекращение приема лекарственного средства может вызвать [20]:

Антигипертензивные препараты: Внезапное прекращение приема клонидина и альфа-метилдопы вызывает синдром, напоминающий феохромоцитому.

Бета-адреноблокаторы: внезапное прекращение приема препарата при ишемической болезни сердца может вызвать инфаркт, обострение стенокардии или нарушения ритма.

Кортикостероиды: абстинентный синдром наблюдается после длительного лечения, независимо от дозы и продолжительности лечения, и рецидив основного заболевания даже в обостренной форме.

Барбитураты: Внезапная остановка у больных эпилепсией может вызвать эпилептический статус. При использовании для засыпания внезапная остановка может вызвать острую бессонницу, спутанность сознания, возбуждение, галлюцинации и судороги.

Лекарства, вызывающие злокачественные заболевания [21]

1. Лейкоз (особенно острый миелоидный лейкоз) - Противораковое средство, лучевая терапия, редко - хлорамфеникол и фенилбутазон
2. Рак груди и эндометрия - Эстрогены, тамоксифен
3. Рак влагалища - Диэтилстилбестерол
4. Рак печени - Анаболические стероиды, пероральные контрацептивы

Взаимодействие с питательными веществами лекарств

Нутриенты могут снижаться. абсорбции, увеличивают выведение с мочой, напрямую конкурируют или противодействуют питательному веществу из белка-носителя и препятствуют синтезу фермента или кофермента, необходимого для метаболизма питательного вещества [22].

Лекарственная лихорадка

Лекарственная лихорадка составляет один процент от всех лихорадок неизвестного происхождения. Любой препарат может вызвать лихорадку (антигистаминные препараты, барбитураты, йодиды, пенициллины, фенитоин, пропилтиоурацил, β-лактовые антибиотики и т. Д.). В случаях лекарственной лихорадки в анамнезе часто отсутствует аллергия, кожная сыпь или эозинофилия [23].

Побочные реакции после иммунизации [24]

1. Индуцированная вакциной (a) Легкая и обычная - местная реакция, лихорадка
(b) Умеренно тяжелая и нечастая - гнойный лимфаденит (БЦЖ) вакцинация)
(c) Тяжелые и редкие - энцефалопатия и реакции гиперчувствительности (паралитический полиомиелит после пероральной вакцины против полиомиелита).
2. Программные ошибки Синдром гнойно-токсического шока и абсцесс.

Взаимодействие между местными лекарствами и лекарствами, отпускаемыми по рецепту

Использование местных лекарств не исследуется в истории приема лекарств, и пациентам не рекомендуется избегать такого неизбирательного одновременного употребления наркотиков. Иногда эти факторы приводят либо к терапевтической неэффективности, либо к лекарственному взаимодействию, либо к усилению неизвестной токсичности рецептурных химических препаратов [25].

Офтальмологические осложнения [5]

4.
1. Катаракта Бусульфан
2. Помутнение роговицы Хлорохин
3. Изменение цветового зрения Дигиталис Симпатомиметики
5. Неврит зрительного нерва Хинин
6. Ретинопатия Хлорохин

Радиационная опасность [5]

  • 1.

    Острые и хронические прогрессирующие лучевые поражения

  • 2.

    Пневмонит

  • 3.

    Гломерулосклероз и хроническая интерстициальная нефропатия

  • 4.

    000

    000 Венерит и энтерит. Заболевание печени

  • 6.

    Угнетение костного мозга

  • 7.

    Злокачественность

Опасности госпитализации

Распространенность внутрибольничных инфекций составляет около 10%.Наиболее распространены инфекции мочевыводящих путей и респираторные инфекции. Повышается вероятность инфекций, связанных с диагностическими и терапевтическими процедурами, а также с бактериальной флорой, устойчивой к антибиотикам [26].

Врач как причина заболевания

Вред, который может нанести врач, не ограничивается неосторожным использованием лекарств или процедур, но может включать необоснованные замечания и неправильное толкование данных исследования. Врач должен знать свойства лекарств, которые он назначает, и их потенциальную опасность.Незнание возможности реакции - явное свидетельство халатности. Врач должен предупредить пациента о возможных побочных эффектах [1, 27].

Перечень препаратов, приведенный в этой статье, далеко не полон и приведены только примеры. Читателям следует поискать ссылки, чтобы получить более подробную информацию. Лекарства, влияющие на плод или на грудного вскармливания, не обсуждаются.

Ссылки

1. Fauci SAS, Braunwald E, Kasper DL, Hauser SL, редакторы. Принципы внутренней медицины Харрисона.15 изд. Макгроу Хилл; Нью-Йорк: 2001. Медицинская практика: ятрогенные расстройства; п. 3. Редакция. [Google Scholar] 2. Саттон Д., Грегсон Р. Артериография и интервенционная ангиография. В: Саттон Д., редактор. Учебник радиологии и визуализации. 6 изд. Черчилль Ливингстон; Нью-Йорк: 1998. стр. 681. [Google Scholar] 3. ВОЗ . Технический представитель сер. ВОЗ; 1972. Международный мониторинг наркотиков: роль национальных центров; п. 498. [Google Scholar] 4. Кишор К, Нагаркар КМ. Побочная реакция на препарат.Больница сегодня. 1996: 35–41. [Google Scholar] 5. Вуд AJJ. Побочные реакции на лекарства. В: Fauci SAS, Braunwald E, Kasper DL, Hauser SL, редакторы. Принципы внутренней медицины Харрисона. 15 изд. Макгроу Хилл; Нью-Йорк: 2001. С. 430–438. [Google Scholar] 6. Эдвардс И.Р., Аронсон Дж. Побочные реакции на лекарства: определения, диагностика и лечение. Ланцет. 2002; 356: 1255–1259. [PubMed] [Google Scholar] 7. Marquarit DL. Анафилаксия и лекарственные реакции. В: Stein JH, редактор. Медицина внутренних органов.5 изд. Маленький Браун; Бостон: 1998. стр. 1193. [Google Scholar] 8. Капюшон AF. Кожные проявления лекарственной реакции. В: Stein JH, редактор. Медицина внутренних органов. 5 изд. Маленький Браун; Бостон: 1998. С. 1312–1316. [Google Scholar] Худ AF. Кожные проявления лекарственной реакции. В: Stein JH, редактор. Медицина внутренних органов. 5 изд. Маленький Браун; Бостон: 1998. стр. 1402. [Google Scholar] 9. Agarwal MB. Наследственная гемолитическая анемия. В: Шах С.Н., редактор. Учебник по медицине API.7 изд. API; Мумбаи: 2003. С. 939–944. [Google Scholar] 10. Наяк Дж. Мегалобластная анемия. В: Шах С.Н., редактор. Учебник по медицине API. 7 изд. API; Мумбаи: 2003. С. 934–938. [Google Scholar] 11. Велу Н. Состояние костного мозга. В: Шах С.Н., редактор. API Учебник медицины. 7 изд. API; Мумбаи: 2003. С. 963–966. [Google Scholar] 12. Бичиле СК. Нейтропения (гранулоцитопения, агранулоцитоз) В: Шах С.Н., редактор. Учебник по медицине API. 7 изд.API; Мумбаи: 2003. С. 967–968. [Google Scholar] 13. Kamath SA. Переливание крови. В: Шах С.Н., редактор. Учебник по медицине API. 7 изд. API; Мумбаи: 2003. С. 980–982. [Google Scholar] 14. Шерлок С., Дули Дж. Наркотики и печень. В: Шерлок С., редактор. Заболевания живой и желчевыводящей системы. 11 изд. Научные публикации Блэквелла; Лондон: 2002. с. 335. [Google Scholar] 15. Dowdeswell IRG. Заболевания плевры. В: Stein JH, редактор. Медицина внутренних органов. 5 изд.Маленький Браун; Бостон: 1998. С. 505–510. [Google Scholar] 16. Джейкоб СК. Препараты Токсины и почки. В: Шах С.Н., редактор. Учебник по медицине API. 7 изд. API; Мумбаи: 2003. С. 668–672. [Google Scholar] 17. Вадиа РС, Далал П.М. Нервно-мышечные расстройства, вызванные лекарственными средствами. J Assoc Physitors Индия. 1994. 42 (7): 537–539. [PubMed] [Google Scholar] 18. Аминофф MJ. Болезнь Паркинсона и другие внепирамидные расстройства: -Нейролептический злокачественный синдром. В: Fauci SAS, Braunwald E, Kasper DL, Hauser SL, редакторы.Принципы внутренней медицины Харрисона. 15 изд. Макгроу Хилл; Нью-Йорк: 2001. стр. 2405. [Google Scholar] 19. Джоши В.Р., Балакришнан С. Ревматические расстройства, вызванные лекарственными средствами. J Assoc Physitors Индия. 1994. 42 (1): 805–808. [Google Scholar] 20. Wahi S, Wahi PL. Побочные реакции при отмене лекарств. J Assoc Physitors Индия. 1986; 34: 205–208. [PubMed] [Google Scholar] 21. Адвани Ш. Основы рассмотрения онкологии. В: Шах С.Н., редактор. Учебник по медицине API. 7 изд. API; Мумбаи: 2003.С. 987–990. [Google Scholar] 22. Везер Э., Янг Э.А. Питание в медицине внутренних болезней: взаимодействие питательных веществ Durg. В: Stein JH, редактор. Медицина внутренних органов. 5 изд. Маленький Браун; Бостон: 1998. С. 2099–2112. [Google Scholar] 23. Таубер MG. Лихорадка неизвестного происхождения - лекарственная лихорадка. В: Stein JH, редактор. Медицина внутренних органов. 5 изд. Маленький Браун; Бостон: 1998. стр. 1378. [Google Scholar] 24. Неблагоприятные события после иммунизации. CSSM Review. 1994: 231–235. [Google Scholar] 25. Рай Дж. Возможности взаимодействия местных и отпускаемых по рецепту лекарств.В: Шах С.Н., редактор. 7 изд. Vol. 52. API; Мумбаи: 2003. С. 164–166. (Учебник по медицине API). [Google Scholar] 26. Мандал Б.К., Данбар Е.М., Майон Уайт Р.Дж. Больница Приобретенная инфекция. В: Мандал, редактор. Инфекционное заболевание. 5 изд. Blackwell Science; Бангалор: 1996. стр. 26. [Google Scholar] 27. Саранги МП, Майни А., Шарма Г.К. Ответственность за лекарства и продукцию. Ind J Клиническая практика. 1995. 5 (9): 94–96. [Google Scholar]

факторов риска, последствий и профилактика

Clin Interv Aging.2011; 6: 77–82.

Отделение урологии, Отделение хирургии, Медицинский факультет, Госпиталь Раматибоди, Университет Махидол, Бангкок, Таиланд

Для переписки: Сомпол Пермпонгкосол, Отделение урологии, Отделение хирургии, Медицинский факультет, Госпиталь Раматибоди, Университет Махидол, улица Рама 6 , Бангкок 10400, Таиланд, тел. +662 201 1315, факс +662 201 1315, электронная почта [email protected] Авторские права © 2011 Permpongkosol, издатель и лицензиат Dove Medical Press Ltd.

Это статья в открытом доступе, разрешающая неограниченное некоммерческое использование, при условии оригинальная работа правильно процитирована.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Эпидемиология ятрогенных заболеваний у пожилых людей широко не освещена. Факторами риска ятрогенного заболевания у пожилых людей являются ятрогенное заболевание, вызванное лекарственными препаратами, множественные хронические заболевания, несколько врачей, госпитализация, а также медицинские или хирургические процедуры. Ятрогенное заболевание может иметь сильное психомоторное воздействие и иметь важные социальные последствия. Выявление пациентов из группы высокого риска - это первый шаг к профилактике, поскольку большинство ятрогенных заболеваний можно предотвратить.Вмешательства, которые могут предотвратить ятрогенные осложнения, включают специальные вмешательства, привлечение гериатрической междисциплинарной бригады, консультации фармацевта и отделения неотложной помощи для пожилых людей.

Ключевые слова: ятрогенное заболевание, пожилые люди, факторы риска, профилактика

Введение

Определение термина «пожилой» широко варьируется в медицинской литературе, наиболее распространенные нижние пределы составляют 60, 65, 70, 75 и 80 лет. 1 Термин «пожилой» происходит от англосаксонского слова «eld», которое образует корень слов, передающих мудрость, накопленную с возрастом и опытом. 2 Слово «ятрогения» происходит от греческого языка и обозначает любое патологическое изменение, вызванное у пациента ненадлежащей практикой медицинских работников, которое приводит к пагубным последствиям для здоровья пациента. 3 По данным Всемирной организации здравоохранения, ятрогенное заболевание можно определить как побочные реакции на лекарства или осложнения, вызванные немедикаментозными медицинскими вмешательствами. 4 Кроме того, ятрогенное заболевание было определено Дарчи и др. 5 как заболевание, вызванное лекарством, назначенным врачом, после медицинской или хирургической процедуры (за исключением преднамеренной передозировки, немедицинского вмешательства), несанкционированного назначения и событий окружающей среды. (например, падения, неисправное оборудование).Однако следует иметь в виду, что по определению побочная реакция на лекарственное средство отличается от побочного действия лекарственного средства тем, что первое является результатом, связанным с лекарством, тогда как второе, хотя и связано с приемом лекарства, не обязательно так. 6

Ятрогенное заболевание является важной причиной как смерти, так и болезней среди пожилых людей и встречается во всех аспектах медицинской практики, начиная с взаимоотношений между пациентом и врачом и включая диагностику, лечение и, наконец, профилактику заболеваний. . 3 В статье рассматриваются эпидемиология, факторы риска, последствия и профилактика ятрогенных заболеваний у пожилых людей.

Эпидемиология

Эпидемиология ятрогенных заболеваний у пожилых людей точно не известна. Однако можно сделать оценки из предыдущих публикаций, касающихся ятрогенных заболеваний. Недавний метаанализ показал, что частота ятрогенных заболеваний составляет от 3,4% до 33,9%. 4 В 1998 году Дарчи и др. 5 сообщили, что из 623 пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии, 68 (10.9%) были признаны ятрогенными. Причинами ятрогенного заболевания были лекарства в 41 случае, медицинские вмешательства в 12 и хирургические вмешательства в 15. Факторами риска ятрогенного заболевания были пожилой возраст и количество прописанных лекарств. Эти ятрогенные осложнения включали побочные эффекты лекарств (например, взаимодействия), падения, внутрибольничные инфекции, зоны давления, делирий и осложнения, связанные с хирургическим вмешательством. В 2003 г. Peyriere et al. 7 сообщили, что показатель предотвратимости побочных эффектов лекарственных препаратов в качестве причины для госпитализации по внутренним болезням или возникновения во время госпитализации составил 57.9%. Эти побочные эффекты были связаны с терапевтическими ошибками, такими как неправильное введение лекарств, лекарственные взаимодействия и ошибка дозировки. Пациенты с побочными эффектами лекарств дольше оставались в больнице и принимали больше лекарств как до, так и во время пребывания в больнице ( P <0,05). Недавно Мерсье и др. Сообщили, что 19,5% госпитализаций в отделения интенсивной терапии были вызваны ятрогенными событиями с высокой долей шока, что привело к большей потребности в инвазивном лечении и более длительном пребывании в отделении интенсивной терапии. 8

Эпидемиологические исследования, проведенные фармацевтами и эпидемиологами, показали меньшую заболеваемость, чем терапевты. Atiqi et al повторно оценили распространенность ятрогенных госпитализаций, о которых сообщали в исследовании, проведенном терапевтами. 4 Чаще всего ятрогенные госпитализации наблюдались при сердечных заболеваниях, гипертонии, желудочно-кишечных заболеваниях, лечении антикоагулянтами и приемом нестероидных противовоспалительных препаратов. По крайней мере, 19% госпитализаций приходились на отделения внутренней медицины, кардиологии и пульмонологии, и до 29% этих госпитализаций были связаны с побочными эффектами лекарств.Интересно отметить, что наблюдалась большая разница между количеством госпитализаций по поводу ятрогенов, согласно данным допущенных врачей и исследователей (229 против 380, соответственно). Aranaz-Andres et al. Продемонстрировали, что пациенты старше 65 лет имели более высокую частоту нежелательных явлений, чем пациенты младше этого возраста (12,4% против 5,4%, P <0,001, относительный риск 2,5) в больницах Испании. 9

Исследования пациентов в США старше 65 лет показывают, что каждый год в амбулаторных условиях происходит более 180 000 опасных для жизни или смертельных побочных эффектов лекарств, из которых по крайней мере половину можно предотвратить. 10 Наконец, ятрогенная патология в пожилом населении имеет еще большее влияние из-за сочетания двух основных демографических явлений, то есть абсолютного и процентного увеличения среди пожилого населения параллельно с увеличением распространенности ятрогенной патологии с возрастом. 11

Факторы риска

Пожилые пациенты имеют больше сопутствующих заболеваний, чем их более молодые. Повышенная частота побочных эффектов лекарств у пожилых пациентов может быть объяснена увеличением количества патологий или болезненных состояний, присутствующих у пожилых людей, а также количеством лекарств, принимаемых на долгосрочной основе, что приводит к изменению процессов выведения и выведения (почки , печень) и изменения уровня белка в плазме (например, гипоальбуминемия).Это повышенное воздействие медицинских вмешательств увеличивает риск неблагоприятных последствий лечения. Выявление пациентов из группы высокого риска - первый шаг к профилактике, и большинства ятрогенных заболеваний можно избежать. 7

Ятрогенное заболевание, вызванное лекарственными препаратами

Множественные лекарства (полипрагмазия), превращающие пожилых людей в живые «химические наборы», вероятно, являются наиболее распространенной угрозой ятрогенных заболеваний. В исследовании, проведенном с участием пожилых пациентов, большое количество ежедневных лекарств увеличивало риск лекарственных взаимодействий, вызывающих ятрогенные заболевания, у 12 пациентов.6% случаев. 12 Одновременный прием нескольких лекарств и наличие нескольких хронических заболеваний значительно увеличивают риск неблагоприятных взаимодействий лекарство-лекарство или лекарство-болезнь. Риск таких взаимодействий особенно высок среди пациентов с недоеданием или почечной недостаточностью. 13 Кроме того, некоторые лекарства имеют особенно высокий риск побочных эффектов у пожилых людей.

Несколько исследований падений среди пожилых людей показали, что слабительные средства могут быть фактором риска.Однако доказанной причинно-следственной связи между слабительными препаратами и падениями нет. Недавний метаанализ 14 показал, что у пожилых людей, получавших слабительные, вероятность падения в два раза выше, чем у тех, кто принимал не слабительные. Причинно-следственная связь, вероятно, не была напрямую связана с побочным эффектом использованного вещества, а скорее была отражением других патологий, которые могут вызвать падения. Эти патологии включали пожилой возраст, постельный режим или сопутствующую болезнь Паркинсона.

Множественные хронические заболевания

Чем больше хронических заболеваний, тем выше риск того, что лечение одного заболевания усугубит другие состояния.Например, лечение артрита нестероидными противовоспалительными препаратами может обострить сердечную недостаточность, заболевание коронарной артерии или хронический гастрит. 13

Несколько врачей

Ошибочный диагноз, включая как избыточное, так и недостаточное лечение, является повторяющейся проблемой у пожилых людей. Наличие нескольких врачей может привести к нескоординированной помощи и ненужной полипрагмазии. В результате терапевтический режим пациента часто меняется без участия других врачей пациента, что увеличивает риск ятрогенных осложнений. 13

Госпитализация

Госпитализация жителей дома престарелых обходится дорого и потенциально подвергает жителей ятрогенным заболеваниям и психологическому ущербу. 15 Jahnigen et al сообщили о непропорционально высокой частоте ятрогенных заболеваний у госпитализированных пациентов старше 65 лет. 16 Foster et al продемонстрировали, что побочные эффекты в отделениях интенсивной терапии являются обычным явлением и имеют большое влияние на продолжительность пребывания в больнице. 17 По их оценкам, нежелательные явления были независимо связаны со средним увеличением продолжительности пребывания в больнице на 31 день.Это исследование подтверждает важность повышения безопасности пациентов в отделении интенсивной терапии путем мониторинга риска нежелательных явлений.

Медицинские или хирургические процедуры

Некоторые риски ятрогенных заболеваний можно контролировать. Риски, связанные с госпитализацией, включают внутрибольничную инфекцию, полипрагмазию и реакции при переливании крови. Госпитализированные пациенты с деменцией или иммобилизованные (например, после операции) подвержены высокому риску ятрогенных осложнений.

Медицинские технологии могут способствовать ятрогенным осложнениям, включая внезапную смерть или инфаркт миокарда после операции по замене клапана, инсульт после каротидной эндартерэктомии, перегрузку жидкости после переливаний и инфузий, нежелательное продление жизни с помощью искусственного жизнеобеспечения и гипоксическую энцефалопатию после потенциально продления жизни сердечно-легочная реанимация.

Что касается эпидуральной анестезии, Date et al сообщили, что эпидуральные катетеры были неправильно размещены в субарахноидальном пространстве в шести случаях и в грудной полости в двух случаях в течение восьми лет (1999–2007) в городской университетской больнице. 18 В урологии Permpongkosol et al. 19 сообщили о своем опыте лапароскопической экстравазикальной неуретероцистостомии при ятрогенной дистальной стриктуре мочеточника с использованием техники трансперитонеального интракорпорального наложения швов вручную.Одному пациенту, 77-летнему мужчине, была проведена антирефлюксная реимплантация мочеточника по Личу-Грегуару после осложнений, возникших в результате трансуретральной резекции простаты.

Последствия

В 1980 году Всемирная организация здравоохранения ввела новую систему классификации, относящуюся к последствиям болезней, известную как «Международная классификация нарушений, инвалидности и физических недостатков». Клиницисты должны знать, как проявляются ятрогенные заболевания у пожилых людей и как с ними бороться.Поскольку одним из отличительных признаков старения, по-видимому, является потеря резервной способности и, следовательно, потеря способности реагировать на стресс, многие пожилые люди могут не проявлять характерных симптомов, связанных с данным заболеванием.

Более того, большинство пожилых людей страдают несколькими хроническими заболеваниями, что затрудняет четкое определение симптома ятрогенного заболевания в контексте сосуществующих проблем. Таким образом, диагноз ятрогенного заболевания требует значительной проницательности и тонкости.Ятрогенное заболевание может случиться с кем угодно, особенно среди пожилых людей, и может иметь весьма травмирующие психомоторные и социальные последствия. В результате ятрогенного заболевания пациент может стать зависимым от третьего лица и больше не сможет выходить из дома. Ятрогенное заболевание, возникшее в результате медицинского вмешательства, в некоторых случаях может привести к путанице при обследовании и патологоанатомическом исследовании. Например, Чаттопадхай и Пал сообщили о редком случае, когда ятрогенные травмы, нанесенные практикующим врачом во время лечения случая суицидального повешения, привели к подозрению в отношении характера смерти. 20

Профилактика

Предотвратимое событие может быть определено как событие, которое не произойдет, если медицинская наука сможет обеспечить оптимальное лечение. Профилактика остается лучшей гарантией хорошего качества жизни и может снизить социальные и экономические издержки болезни. 21 Однако было показано, что пожилые пациенты и люди с большим количеством проблем со здоровьем подвергаются повышенному риску предотвратимых нежелательных явлений. 22

Выявление пожилых людей, относящихся к группе повышенного риска, минимизация приема лекарств, раннее распознавание и лечение заболеваний, а также тщательное ведение хронических заболеваний являются необходимыми компонентами профилактической помощи.Мерсье и др. Сообщили, что 73,8% ятрогенных событий в их исследовании случаев отделения интенсивной терапии казались предотвратимыми. 8

Традиционное трехстороннее разделение профилактики на первичную, вторичную и третичную профилактику трудно поддерживать при рассмотрении медицинских потребностей пожилых людей. 23 , 24 Первичная профилактика направлена ​​на то, чтобы остановить ятрогенное заболевание до того, как оно начнется, обычно путем снижения или устранения факторов риска. При вторичной профилактике ятрогенное заболевание выявляется и лечится на ранней стадии, до появления симптомов или функциональной потери, тем самым сводя к минимуму заболеваемость и смертность.При третичной профилактике существующее симптоматическое, обычно хроническое, ятрогенное заболевание лечится соответствующим образом, чтобы предотвратить дальнейшую функциональную потерю. Ятрогенные заболевания - самая предотвратимая проблема среди пожилых людей. Сейчас обсуждаются вмешательства, которые могут предотвратить ятрогенные осложнения.

Специальные меры

До 50% побочных эффектов, возникающих в больницах, можно предотвратить. Менеджеры по медицинскому обслуживанию, которые способствуют общению между практикующими врачами, должны обеспечивать предоставление необходимых услуг и предотвращать дублирование этих услуг. 13 Было доказано, что языковые барьеры и инвалидность, влияющие на общение, снижают качество медицинской помощи. 22 Пациенты с проблемами общения оказались в группе повышенного риска предотвратимых нежелательных явлений. Необходимо разработать и оценить меры по снижению риска для этих пациентов.

Были протестированы некоторые конкретные меры по снижению ятрогенных заболеваний. Рандомизированное контролируемое исследование показало, что письмо врача общей практики было очень эффективным в сокращении употребления бензодиазепинов среди пожилых людей. 24 , 25 Менеджеры по уходу могут быть наняты группами врачей, планами медицинского страхования, общественными или правительственными организациями. Ослабленные пожилые люди больше всего выигрывают от ведения пациентов Ведение госпитализированных пожилых людей должно быть междисциплинарным и учитывать особые клинические и терапевтические характеристики такой популяции. Чтобы уменьшить частоту побочных эффектов, необходимо более эффективное использование лекарств, особенно у пожилых людей. Большинство ятрогенных расстройств можно избежать, соблюдая простые меры предосторожности, например, увеличив осведомленность о противопоказаниях, ограничив самолечение и снизив количество сопутствующих лекарств. 7 Реализация программы обучения медсестер может значительно снизить частоту ятрогенных повреждений уретры, тем самым повысив безопасность пациентов. 26

Гериатрическая междисциплинарная группа

Комплексная многомерная оценка пожилых людей является одним из краеугольных камней специальности гериатрической медицины. Гериатрическая междисциплинарная команда оценивает все потребности пациента, разрабатывает скоординированный план лечения и управляет (или вместе с лечащим врачом оказывает помощь).Поскольку это вмешательство требует значительных ресурсов, его лучше всего использовать для очень сложных случаев. 13

Благодаря улучшенному сотрудничеству между врачами и практикующими специалистами в области здравоохранения, специализирующимися на безопасности лекарственных средств, врачи могут лучше знать о побочных эффектах лекарств. Кроме того, тесный контакт между пациентами и медсестрами позволяет медсестрам играть ведущую роль в предотвращении и обнаружении побочных эффектов лекарственных препаратов. 7

Исследование Дос Сантоса и Сеолима 27 указывает на важность разработки методов, побуждающих медсестер точно сообщать о ятрогенных явлениях, а также создавать палаты специально для пожилых людей.Однако их отчет не был подробным и не указывал на вмешательства, которые могли бы предотвратить новые события.

Блиндерман поднял вопрос о ятрогенном вреде, связанном с опиоидами, и обсудил, что считается врачебной ошибкой в ​​этих обстоятельствах, предполагая, что специалисты по паллиативной помощи несут уникальную ответственность за предоставление рекомендаций и установление стандарта лечения, которого должны придерживаться все клиницисты. 28

Консультация фармацевта

Фармацевт может помочь свести к минимуму потенциальные осложнения, вызванные полипрагмазией и неправильным употреблением лекарств. 13 Авторы предыдущего метаанализа призвали лиц, назначающих лекарства, изменить свои привычки в отношении лечения запоров у пожилых людей. 14 Соотношение риск / польза вводимых лекарств можно улучшить, если лучше знать истории болезни пациентов и факторы риска побочных эффектов лекарств. 7

Клинические руководства часто основываются на результатах клинических испытаний, проводимых с участием молодых людей с более низким уровнем сложности заболевания. 29 Таким образом, рекомендации клинических руководств могут быть трудно применимы к пожилым людям. Фуско и др. Представили обоснование и методологию CRIME (Развитие CRIteria для оценки надлежащего использования лекарств пожилыми людьми), переведя рекомендации общих клинических руководств для этого типа пациентов. 29 Помимо внимания к возможности новых ятрогенных проблем, также разумно пересматривать всю схему приема лекарств пациента не реже двух раз в год, включая категории, которые часто упускаются из виду пациентами и врачом, т. Е. Лекарства, покупаемые без рецепта, и «Нутрицевтики», такие как лечебные травы или пищевые добавки. 10

Отделения неотложной помощи для престарелых

Традиционно неотложной медицинской помощи было недостаточно для удовлетворения сложных потребностей в уходе за ослабленными пожилыми людьми. 30 Эти отделения находятся в больничных палатах с протоколами, обеспечивающими тщательное обследование пожилых пациентов на предмет потенциальных ятрогенных проблем до их возникновения, а также выявление любых таких проблем и соответствующее лечение. 13 Ахмед и Пирс показали, что отделение неотложной помощи для престарелых связано с положительными глобальными результатами (например, стоимостью, продолжительностью пребывания, коэффициентами повторной госпитализации, использованием, реабилитацией, познанием, функцией, удовлетворенностью пациента / персонала).Дальнейшие исследования показали снижение частоты делирия и полипрагмазии. 30

Ou et al. 31 сообщили, что опыт хирурга в хирургии желчевыводящих путей, предоперационная визуализация, точные операционные процедуры и переход от лапароскопической к открытой холецистэктомии, когда это необходимо, являются важными мерами для предотвращения повреждений общих желчных протоков. Ятрогенные повреждения уретры являются существенным источником предотвратимых заболеваний у госпитализированных пациентов мужского пола. Осуществление программы обучения медсестер может значительно снизить частоту ятрогенных повреждений уретры и тем самым повысить безопасность пациентов. 26

Бантинг и др. 31 опубликовали статью, чтобы вооружить врачей адекватными практическими знаниями в области управления рисками и информацией об управлении качеством, что позволит им более эффективно практиковать в сегодняшней судебной и нормативной обстановке. 32

Пациентам рекомендуется подготовить предварительные инструкции, включая назначение доверенного лица для принятия медицинских решений. 13 Эти документы могут помочь предотвратить нежелательное лечение тяжелобольных пациентов, которые не могут говорить за себя.

Заключение

Ятрогенные заболевания пожилого населения имеют особенно значительное влияние из-за сочетания основных демографических явлений. Множественные лекарства, несколько врачей, множественные хронические заболевания, госпитализация и болезни, возникающие в результате медицинских или хирургических процедур, увеличивают риск ятрогенного заболевания у пожилых людей. Ятрогенное заболевание может иметь значительное психомоторное воздействие и разрушительные социальные последствия. Вмешательства, которые могут предотвратить ятрогенные осложнения, включают гериатрическую междисциплинарную команду, консультации фармацевта, отделения неотложной помощи для престарелых и предварительные указания.

Сноски

Раскрытие информации

Автор сообщает об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Ссылки

1. Шмитт Р., Кока С., Канбай М., Тинетти М.Э., Кэнтли Л.Г., Парих С.Р. Восстановление функции почек после острого повреждения почек у пожилых людей: систематический обзор и метаанализ. Am J Kidney Dis. 2008. 52 (2): 262–271. [PubMed] [Google Scholar] 2. Chronopoulos A, Cruz DN, Ronco C. Острое повреждение почек, приобретенное в больнице, у пожилых людей. Нат Рев Нефрол.2010. 6 (3): 141–149. [PubMed] [Google Scholar] 3. Перейра А.С., Франкен Р.А., Спровиери С.Р., Голин В.Ятрогения в кардиологии. Arq Bras Cardiol. 2000. 75 (1): 75–78. Испанский язык. [PubMed] [Google Scholar] 4. Атики Р., ван Боммель Э, Клеофас Т. Дж., Звиндерман А. Х. Распространенность ятрогенных госпитализаций в отделения медицины / кардиологии / пульмонологии в больнице общего профиля на 1250 коек. Int J Clin Pharmacol Ther. 2010. 48 (8): 517–524. [PubMed] [Google Scholar] 5. Дарчи Б., Ле Мьер Э, Фигередо Б., Баву Э, Каду Г., Домарт Ю.Больные поступили в реанимацию по поводу ятрогенного заболевания. Факторы риска и последствия. Rev Med Interne. 1998. 19 (7): 470–478. Французский язык. [PubMed] [Google Scholar] 6. Крессвелл К.М., Фернандо Б., МакКинстри Б., Шейх А. Неблагоприятные воздействия наркотиков у пожилых людей. Br Med Bull. 2007. 83: 259–274. [PubMed] [Google Scholar] 7. Peyriere H, Cassan S, Floutard E, et al. Нежелательные явления, связанные с приемом лекарств, связанные с госпитализацией. Энн Фармакотер. 2003. 37 (1): 5–11. [PubMed] [Google Scholar] 8. Мерсье Э, Жиродо Б, Джини Дж, Перротин Д, Декин П.Ф.Ятрогенные события, способствующие госпитализации в ОИТ: проспективное исследование. Intensive Care Med. 2010. 36 (6): 1033–1037. [PubMed] [Google Scholar] 9. Араназ-Андрес Дж. М., Айбар-Ремон С., Виталлер-Мурильо Дж., Руис-Лопес П., Лимон-Рамирес Р., Терол-Гарсия Э. Частота нежелательных явлений, связанных с оказанием медицинской помощи, в Испании: результаты испанского национального исследования нежелательных явлений . J Epidemiol Community Health. 2008. 62 (12): 1022–1029. [PubMed] [Google Scholar] 10. Avorn J, Shrank WH. Побочные реакции на лекарства у пожилых людей: серьезная причина предотвратимого заболевания.BMJ. 2008. 336 (7650): 956–957. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Унгуряну Г., Алекса ID, Стойка О. Ятрогения и пожилые люди. Преподобный Мед Чир Соц Мед Нат Яссы. 2007. 111 (4): 80–10. Румынский. [PubMed] [Google Scholar] 12. Fradet G, Legac X, Charlois T, Ponge T, Cottin S. Ятрогенные лекарственные заболевания, требующие госпитализации, у пациентов старше 65 лет. Годовое ретроспективное исследование в отделении внутренних болезней. Rev Med Interne. 1996. 17 (6): 456–460. Французский язык. [PubMed] [Google Scholar] 14.Bloch F, Thibaud M, Dugue B, Breque C, Rigaud AS, Kemoun G. Слабительные как фактор риска ятрогенных падений у пожилых людей: миф или реальность? Наркотики старения. 2010. 27 (11): 895–901. [PubMed] [Google Scholar] 15. Грабовски, округ Колумбия, Стюарт К.А., Бродерик С.М., Кутс Л.А. Предикторы госпитализации в дом престарелых: обзор литературы. Med Care Res Rev.2008; 65 (1): 3–39. [PubMed] [Google Scholar] 16. Джаниген Д., Хэннон С., Лаксон Л., LaForce FM. Ятрогенное заболевание у госпитализированных ветеранов пожилого возраста. J Am Geriatr Soc.1982. 30 (6): 387–390. [PubMed] [Google Scholar] 17. Forster AJ, Kyeremanteng K, Hooper J, Shojania KG, van Walraven C. Влияние неблагоприятных событий в отделении интенсивной терапии на больничную смертность и продолжительность пребывания в больнице. BMC Health Serv Res. 2008; 8: 259. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Date Y, Ishikawa S, Fujisawa A, Uchida T, Nakazawa K, Makita K. Неправильное положение эпидурального катетера: 8-летний ретроспективный анализ системы сообщений о происшествиях в городской университетской больнице. Масуи. 2010. 59 (10): 1224–1227.Японский. [PubMed] [Google Scholar] 19. Permpongkosol S, Bella AJ, Tantarawongsa U, Stoller ML. Лапароскопическая экстравазикальная реимплантация мочеточника при ятрогенной дистальной стриктуре мочеточника. J Med Assoc Thai. 2009. 92 (10): 1380–1386. [PubMed] [Google Scholar] 20. Chattopadhyay S, Pal I. Ятрогенные травмы, вызывающие подозрение на убийство. J Forensic Leg Med. 2008. 15 (7): 447–449. [PubMed] [Google Scholar] 21. Абдельмула Л., Текая Р., Бен Хадж Яхья С., Чаабуни Л., Зуари Р. Заболеваемость пожилых людей в стационарной ревматологической клинике.Tunis Med. 2008. 86 (4): 350–354. Французский язык. [PubMed] [Google Scholar] 22. Bartlett G, Blais R, Tamblyn R, Clermont RJ, MacGibbon B. Влияние проблем с общением с пациентами на риск предотвратимых нежелательных явлений в условиях оказания неотложной помощи. CMAJ. 2008. 178 (12): 1555–1562. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Мейсон А., Уэтерли Х., Спилсбери К. и др. Систематический обзор эффективности и рентабельности различных моделей временного ухода на уровне сообществ для ослабленных пожилых людей и лиц, осуществляющих уход за ними.Оценка медицинских технологий. 2007. 11 (15): 1–157. iii. [PubMed] [Google Scholar] 25. Кормак М.А., Суини К.Г., Хьюз-Джонс Н., Фут Г.А. Оценка простой и рентабельной стратегии сокращения использования бензодиазепинов в общей практике. Br J Gen Pract. 1994. 44 (378): 5–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Кашефи К., Мессер К., Барден Р., Секстон С., Парсонс Дж. Заболеваемость и профилактика ятрогенных повреждений уретры. J Urol. 2008. 179 (6): 2254–2257. [PubMed] [Google Scholar] 27. Дос Сантос JC, Ceolim MF.Сестринские ятрогенные события у госпитализированных пациентов пожилого возраста. Ред. Esc Enferm USP. 2009. 43 (4): 810–817. Испанский язык. [PubMed] [Google Scholar] 28. Компакт-диск Blinderman. Опиоиды, ятрогенный вред и раскрытие врачебной ошибки. J Управление симптомами боли. 2010. 39 (2): 309–313. [PubMed] [Google Scholar] 29. Фуско Д., Латтанцио Ф., Тосато М. и др. Разработка CRIteria для оценки надлежащего использования лекарств среди пожилых сложных пациентов (CRIME). Проект: обоснование и методология. Наркотики старения. 2009; 26 (Дополнение 1): 3–13. [PubMed] [Google Scholar] 30.Ахмед Н.Н., Пирс С.Е. Неотложная помощь пожилым людям: обзор литературы. Popul Health Manag. 2010. 13 (4): 219–225. [PubMed] [Google Scholar] 31. Оу З.Б., Ли С.В., Лю К.А. и др. Профилактика повреждения общего желчного протока при лапароскопической холецистэктомии. Гепатобилиарный панкреат Dis Int. 2009. 8 (4): 414–417. [PubMed] [Google Scholar] 32. Бантинг Р.Ф., младший, Бентон Дж., Морган В.Д. Практические принципы управления рисками для врачей. J Healthc Risk Manag. 1998. 18 (4): 29–53. [PubMed] [Google Scholar]

Ятрогенная болезнь - обзор

Неблагоприятные события и халатность

Ятрогенные заболевания - это нежелательные явления, которые возникают в результате медицинского лечения и приводят к измеримой инвалидности.Неблагоприятные побочные эффекты - это те события, которые вызваны несоблюдением стандартов лечения, которые разумно ожидаются от среднего врача или другого поставщика медицинских услуг. Наиболее частыми ятрогенными явлениями являются внутрибольничные инфекции, неудачи с анестезией, падения и ошибки, связанные с приемом лекарств.

Ятрогенные заболевания - основная причина заболеваемости, продления срока госпитализации и даже смерти. По оценкам, внутрибольничные (нозокомиальные) инфекции встречаются в 7–10% больничных случаев в Великобритании и США.В первую очередь они вызваны инфекциями мочевыводящих путей, дыхательных путей и раны. Становится все более распространенным, что инфекции с участием организмов, ранее чувствительных к антибиотикам, теперь устойчивы ко многим антибиотикам и трудно поддаются лечению. Таким образом, инфекционный контроль в больницах является важной частью организации больниц. Поскольку больницы все чаще оплачиваются ГРГ, любое вторичное событие, продлевающее пребывание в больнице, может иметь неблагоприятные финансовые последствия для больницы. В США недавнее сокращение возмещения по программе Medicare при нозокомиальных инфекциях отражает эту тенденцию к предоставлению финансовых стимулов для улучшения инфекционного контроля в больницах.Таким образом, существует значительная финансовая, а также профессиональная заинтересованность в сокращении внутрибольничных инфекций.

Классическое исследование 32 000 госпитализаций в штате Нью-Йорк, проведенное командой Гарвардского университета, показало, что 3,7 процента госпитализированных пациентов страдали от побочных эффектов или травм, вызванных неправильным медицинским обслуживанием, что привело к поддающейся оценке инвалидности. Из них 28 процентов были вызваны халатностью, так что 1,03 процента всех госпитализаций были связаны с медицинской халатностью, приведшей к поддающимся измерению травмам.Из общего числа около 100 000 побочных эффектов в исследуемой группе 57 процентов выздоровели в течение месяца, а 7 процентов получили тяжелые травмы. Около 14 процентов или 14 000 человек с побочными эффектами умерли в результате; 51 процент этих смертей произошли по неосторожности. Согласно отчету Национального института медицины США за 1999 год, от 44 000 до 98 000 человек ежегодно умирают в США из-за медицинских ошибок, происходящих в больницах, но в некоторых исследованиях эти данные считаются завышенными. Нежелательные явления, связанные с приемом лекарств (НЛ), приводят к 700 000 обращений в отделения неотложной помощи и 120 000 госпитализаций ежегодно на сумму 3 доллара США.5 миллиардов потрачено на дополнительные медицинские расходы. По оценкам CDC, по крайней мере 40 процентов затрат на амбулаторные (внебольничные) НЯ можно предотвратить.

В отчете Управления генерального инспектора DHHS США за 2008 год сообщается, что у 13,5% получателей Medicare возникли неблагоприятные события, а у 1,5% получателей эти неблагоприятные события способствовали их смерти. Еще 13,5 процентов получателей помощи в выборке испытали временный вред в результате оказания медицинской помощи, в результате чего общий процент получателей помощи, которым был причинен вред, связанный с уходом, составил 27 процентов.Почти половину (44 процента) этих неблагоприятных или временных вредных событий можно было предотвратить.

Внутрибольничные инфекции являются причиной смерти 99 000 пациентов в США ежегодно (AHRQ, 2009). Более высокие показатели наблюдаются среди пожилых и бедных. Ставки в учебных больницах ниже, чем в общинных больницах. Около 20 процентов событий были связаны с реакциями на лекарства или ошибками дозировки. Менее 3% пострадавших обратились в суд за халатностью. Поиск «плохих яблок» - то есть неэтичных, преступных или некомпетентных поставщиков медицинских услуг - необходим, но недостаточен для решения проблем, создаваемых самой системой здравоохранения.Профилактика требует организованной деятельности. Расследование побочных эффектов помогает определить методы профилактики и защитить права пациента. Программа мер по снижению госпитальной инфекции должна быть основана на эпидемиологическом анализе зарегистрированных событий в поисках общих причин и предотвратимых факторов.

Для организации эпиднадзора и контроля требуется соотношение: один специалист по инфекционному контролю на 250 коек для оказания неотложной помощи, наличие подготовленного больничного эпидемиолога и регулярное сообщение о раневых инфекциях практикующим хирургам (CDC, Программа больничных инфекций).Автоматизированная выдача лекарств, а также автоматизированные и другие системы безопасности являются важными элементами в минимизации заболеваемости и смертности в результате предотвратимых человеческих ошибок. В связи с высокой частотой и высокой стоимостью судебных разбирательств по медицинским делам многие штаты США приняли законы, ограничивающие вынесение судебных решений за медицинскую халатность. Предложения по альтернативе деликтной системе компенсации за врачебную халатность включают арбитраж и посредничество, административную систему, аналогичную той, которая используется для компенсации работникам, и систему компенсации без вины, например, существующую в Новой Зеландии, Швеции и Финляндии.В системе без вины заявителю не нужно доказывать халатность со стороны поставщика, а только то, что он или она пострадали от неблагоприятного события, которое подлежит компенсации по стандартным ставкам в зависимости от степени инвалидности. В США федеральное законодательство предусматривает компенсацию за травмы, связанные с вакцинацией, а в трех штатах введены ограниченные системы без вины для неврологических травм, связанных с родами.

Кроме того, больше внимания уделяется внедрению отказоустойчивых механизмов, таких как внедрение систем предупреждения в наркозных аппаратах, чтобы предупредить анестезиолога, если поток кислорода в трубке пациента упадет ниже безопасной точки.Эта система была протестирована в больницах Бостона и показала, что она снижает количество случаев побочных эффектов анестезии до нуля за 3-летний период. Инъекции витамина К стали обязательными для всех новорожденных в штате Нью-Йорк, как это уже было в некоторых других штатах, когда исследование показало, что новорожденные умирают от геморрагической болезни в случаях, когда витамин К не вводили.

Несоответствующие модели медицинской практики представляют собой такую ​​же или даже большую проблему для систем здравоохранения. Сравнение частоты хирургических вмешательств в США для процедур коронарного шунтирования, гистерэктомии и кесарева сечения показывает большие различия между различными регионами страны.Затраты на дополнительную операцию не только экономически расточительны, но также связаны с рисками для пациента из-за самой операции или неудач с анестезией, инфекцией, болью и дискомфортом, а также с юридическими и этическими вопросами необоснованного вмешательства, не приносящего пользу пациенту. От систем здравоохранения все чаще требуется оценивать и контролировать избыточные хирургические, следственные или другие медицинские процедуры не только по финансовым причинам, но и для защиты от судебных разбирательств и нарушения прав пациентов.

У вас ятрогенное заболевание? Обратитесь к нашим юристам Phoenix, AZ прямо сейчас!

Травмы, причиненные врачом, иногда называемые ятрогенными заболеваниями, - это заболевания, вызванные уходом или советом врача. Если вы страдаете серьезным заболеванием и считаете, что оно было вызвано медицинской халатностью, мы приглашаем вас связаться с нашей фирмой, чтобы обсудить ваши права с опытным адвокатом.


Травмы, вызванные врачом

Некоторые из ятрогенных заболеваний, которые пациенты могут приобрести во время пребывания в медицинском учреждении, перечислены ниже.У пациентов могут развиться такие заболевания, как эндокринные и метаболические нарушения, желудочно-кишечные заболевания, сердечно-сосудистые проблемы, и даже заразиться инфекциями в медицинских учреждениях из-за медицинской халатности.

Приведенный выше список ятрогенных заболеваний и состояний не является исчерпывающим. Любое заболевание или состояние, которое пациент приобретает в результате врачебной ошибки, может быть ятрогенным заболеванием. Если вы планируете подать в суд на нерадивого врача, который вызвал болезнь или недомогание, важно выяснить, что вызвало это заболевание.


Работа с поверенным для определения причины вашего состояния

Ятрогенные заболевания обычно вызваны врачебными ошибками, допущенными медицинскими работниками. Ниже приведены некоторые примеры халатности, которая в конечном итоге может привести к заболеванию, связанному со здоровьем.

  • Неправильный прием лекарства или неправильная доза
  • Хирургические ошибки
  • Продолжается лечение слишком долго
  • Проведение ненужного лечения
  • Непонимание среди медицинских работников
  • Ошибки переливания
  • Плохая гигиена (может вызвать инфекцию)
  • Неправильное использование медицинского оборудования

В некоторых случаях ятрогенные заболевания невозможно предвидеть или предотвратить.Например, у пациента может возникнуть неблагоприятная реакция на переливание крови, что приведет к ятрогенному заболеванию, несмотря на то, что переливание крови было выполнено правильно и медицинские работники приняли все необходимые меры предосторожности.

В других ситуациях, однако, ятрогенное заболевание или заболевание можно предотвратить и предвидеть, и они не возникли бы, если бы не халатность или ошибка медицинского работника. Например, если врач не смог тщательно изучить историю болезни пациента, прежде чем прописать лекарство, которое не было бы прописано, если бы врач провел тщательный осмотр, и если прописанное лекарство вызвало ятрогенное заболевание, ответственность может нести врач.


Защитите свое будущее - Call Snyder & Wenner, P.C. Сегодня

Если вы перенесли ятрогенное заболевание или заболевание из-за халатности или безответственности врача, обратитесь за помощью к адвокату. Адвокат может помочь доказать, что ваше состояние было результатом действий поставщика медицинских услуг, и может помочь вам получить компенсацию, которую вы заслуживаете.

В Snyder & Wenner, P.C., мы знаем, насколько неприятным и страшным может быть заражение ятрогенным заболеванием.Позвоните нам прямо сейчас по телефону (602) 224-0005 или свяжитесь с нами через Интернет, чтобы назначить консультацию с адвокатом, чтобы вы могли рассмотреть свое дело и начать работу по возмещению убытков.

АНТИБИОТИКОВ И ЯТРОГЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ | Американская академия педиатрии

Реферат

ОБЪЕДИНЕНИЕ термина «ятрогенное заболевание» с клиническим применением антибиотиков создает множество проблем.

Врачи обычно знакомы с большинством нежелательных реакций, которые могут возникнуть после применения антибиотиков, и в литературе можно найти много прекрасных обзоров по этому вопросу.

Нельзя отделить нежелательные эффекты антибиотиков от полезных, и в этом свете терапия становится рассчитанным риском. Если возможные неудобства или опасности перевешивают возможные преимущества, лечение может быть хуже, чем болезнь, и тогда человек имеет дело с истинным ятрогенным заболеванием.

Вероятность такого рода нелегко оценить с помощью антибиотиков, потому что реакции сильно различаются в зависимости от типа лекарства, дозы, курса, способа введения и у разных пациентов.Некоторые отчеты могут быть так или иначе предвзятыми из-за личных предубеждений или необычных сюжетов. Некоторые побочные эффекты, несомненно, связаны с неразумным, неправильным или неосторожным использованием препарата; другие нет. Так что истинные случаи точно неизвестны. Реакции, при которых антибиотики используются без надобности при банальных инфекциях или для ненужной профилактики, особенно прискорбны, в то время как риски оправданы, когда имеешь дело с тяжелыми инфекциями, которые, как известно, поддаются лечению. Сложно провести оценку инфекций пограничной степени тяжести и инфекций, склонных к исключительно тяжелым вторичным бактериальным осложнениям.

Реакции могут быть легкими или тяжелыми; ничто не является незначительным. Окситетрациклин, например, считается относительно безвредным. Тем не менее, Джексон и его коллеги сообщили, что у 58% пациентов с пневмонией наблюдались нежелательные эффекты, связанные с этим антибиотиком. Большинство реакций были легкими, но считалось, что антибиотик в значительной степени способствовал летальному исходу у пяти из семи пациентов, которые умерли в 91 случае.

  • Авторские права © 1958 Американской академии педиатрии

Ятрогенные расстройства в психиатрии являются обычным явлением и игнорируются

Кредит: CC0 Public Domain

В статье, опубликованной в текущем выпуске Psychotherapy and Psychosomatics , Джованни Фава и Кьяра Рафанелли анализируют литературу, посвященную ятрогенным расстройствам в психиатрии, которые могут быть вызваны лекарствами или психотерапией.

Побочные эффекты и риски, связанные с медицинским вмешательством, определяются как ятрогенез. В психиатрии ятрогенез традиционно связан с медицинскими осложнениями лечения психотропными препаратами. Как и в случае с медикаментозной терапией, побочные эффекты психиатрического лечения были концептуализированы как неизбежные недостатки любой формы медикаментозной терапии.Мало внимания уделялось неблагоприятным психологическим и поведенческим эффектам психиатрического лечения на психопатологию и течение болезни.

Современные системы классификации в психиатрии не учитывают ятрогенные компоненты психопатологии, связанные с поведенческой токсичностью. Аффективные расстройства, вызванные лекарственными препаратами, а также парадоксальные эффекты, проявления толерантности (потеря клинического эффекта, рефрактерность), абстинентные и постабстинентные расстройства становятся все более распространенными из-за широкого использования психотропных препаратов среди населения в целом.Такое игнорирование является серьезным, поскольку проявления поведенческой токсичности вряд ли поддаются лечению стандартными психиатрическими методами и могут быть ответственны за широкий спектр нарушений, подпадающих под общую рубрику устойчивости к лечению. Термин «ятрогенная коморбидность» относится к неблагоприятным изменениям течения, характеристик и реакции на лечение заболевания, которые могут быть связаны с ранее назначенными терапиями. Такие модификации могут также привести к серийному развитию множественных медицинских и психиатрических осложнений (каскадный ятрогенез).

Понятие психического заболевания больше не соответствует изменившемуся спектру здоровья и сложному взаимодействию биологических, ятрогенных и психосоциальных факторов. Учет ятрогенных факторов затрудняет большую часть современной практики назначения психотропных препаратов. В настоящее время лечащий врач руководствуется научно-обоснованной медициной и руководящими принципами, маркетинговым направлением фармацевтической промышленности, с завышенной оценкой потенциальных преимуществ, небольшим вниманием к вероятности реакции и пренебрежением потенциальной уязвимостью к побочным эффектам лечения.

Авторы пришли к выводу, что отдаленные исходы психических расстройств могут быть неудовлетворительными не потому, что отсутствуют технические вмешательства, а потому, что наши концептуальные модели, игнорирующие ятрогенные формы психопатологии, неадекватны.


Как прекратить прием антидепрессантов
Дополнительная информация: Джованни А.Fava et al. Ятрогенные факторы в психопатологии, Психотерапия и психосоматика (2019). DOI: 10.1159 / 000500151

Предоставлено Журнал психотерапии и психосоматики

Ссылка : Ятрогенные расстройства в психиатрии распространены и игнорируются (2019, 15 июля) получено 24 июля 2021 г. из https: // medicalxpress.ru / news / 2019-07-ятрогенные-психиатрические-common-neglected.html

Этот документ защищен авторским правом.