День толерантности презентация для 1 класса: Презентация ко Дню толерантности «Будьте добрыми» (1 класс)

Международный день толерантности

Шаблоны Joomla 3 тут

16 ноября весь мир отмечает «Международный день толерантности».

Понятие «толерантность» было введено в научный оборот в XVIII веке и в переводе с французского  означает «терпимость». Терпимость по отношению к людям другой расы, другого вероисповедания, других политических взглядов, других социальных групп. Толерантность – это уважение и признание равенства, отказ от насилия, признание многообразия человеческой культуры. Толерантность – это человеческая добродетель: искусство жить в мире разных людей и идей, способность иметь права и свободы, при этом, не нарушая прав и свобод других людей. Толерантность – это искусство жить в мире с непохожими на тебя людьми.

В нашей школе с 14 по 18 ноября прошла неделя по профилактике экстремизма в подростковой среде «Единство многообразия», приуроченная к Международному Дню толерантности.

№п\п	Мероприятие	Классы
1	Демонстрация социальных роликов, мультфильмов (в холле первого этажа)	1-11 классы
2	Конкурс рисунков на тему: «Моя семья — мои культурные традиции»	1-4 классы
3	Конкурс фотоплакатов/коллажей на тему: «Моя родина – Иркутская область»	5-7 классы
4	Родительское собрание «Антистрессовая аптечка» ссылка для просмотра родительского собрания https://youtu. be/-2hSXsypyoQ
5	Виртуальные экскурсии по музеям России	1-11 классы
6	Тематическая выставка книг в библиотеке, посвященная Международному Дню толерантности.	1-11 классы
7	Акция «Я хочу пожелать», «Ковёр желаний»
8	Час общения из цикла бесед «Разговоры о важном»	1-11 классы
9	Классный час «Поговорим о толерантности» ссылка для просмотра https://youtu.be/LX7lHCqiFAE	7-11классы

Целью проводимых мероприятий стало формирование и развитие у обучающихся отрицательного отношения к различного рода экстремистским проявлениям.

В различных мероприятиях принимали активное участие обучающиеся 1-11 классов нашей школы, педагоги и родители. Это и классные часы, посвященные проблеме толерантных отношений между людьми, и просмотр социальных видеороликов и мультфильмов, и акции «Я хочу пожелать…» и «Ковер желаний», и замечательные библиоуроки, посвященные этой теме. Особый интерес вызвал у ребят конкурс рисунков и коллажей. Хотелось бы выразить слова благодарности учащимся 8в класса и их классному руководителю Кузнецовой Юлии Витальевне за 100% участие в создании тематических фотоколлажей. Уверены, что после таких мероприятий наши дети будут бережнее относиться к окружающим, будут понимать, что люди могут быть любыми, будут принимать людей такими, какие они есть!

Тематическая выставка в школьной библиотеке

Классные часы

«Ковер желаний»

Конкурс фотоколлажей

День толерантности отметили в библиотеке — Иркутская областная детская библиотека имени Марка Сергеева

Новые поступления

Мероприятия

Апрель 2023
Пн	Вт	Ср	Чт	Пт	Сб	Вс
					1	2
3 org/Event»> Поэтическая игротека «Стихи, которые учат добру: к 95-летию со дня рождения Валентина Берестова». 6+ •	4	5 Литературно-экологический час «Птицы-интеллектуалы». 6+ •	6	7 Познавательная беседа «О хороших и дурных привычках» (к Всемирному дню здоровья – 7 апреля). 6+ •	8	9 Мастер-класс «Пасхальное яйцо в технике декупаж». 6+ •
10 Литературно-театрализованный час «Навстречу звёздам». 6+ Проект «PROчтение и PROкниги» для школьников 5–8 классов. • •	11 Историко-космическое путешествие «Иркутские дороги в космос». 12+ Познавательный час «Собственное мнение»: о профилактике наркомании и противоправного поведения подростков. • •	12 org/Event»> Литературно-театрализованный час «Навстречу звёздам». 6+ Час интересных сообщений «Первые покорители космоса». 12+ Творческое игровое занятие по книге С. Кайманова «Млечный путь». 6+ • • •	13 Литературно-экологический час «Жизнь без отходов» (к Международному дню экологических знаний – 15 апреля). 12+ Правовой час «Я и дорога» в рамках проекта «Дети и право». 6+ Мастер-класс «Пасхальная корзинка в технике аппликации». 6+ • • •	14	15	16
17	18 org/Event»> «Мы в ответе за свои поступки». •	19	20 Литературно-театрализованный час по творчеству Анатолия Горбунова «Отражаются в журчинках солнечные лучики». 6+ •	21	22	23
24 Проект «Литературный сундучок» для школьников 1–4 классов. •	25 Проект «Мир детских книг. Художники-иллюстраторы». •	26 Проект приобщения детей к народной культуре и фольклору «К мудрости ступенька». Беседа-игра по профилактике безнадзорности и беспризорности «Дисциплина и порядок – наши верные друзья». 12+ • •	27 Мультфильм «Добрый пес» по одноимённому стихотворению Елены Анохиной. Литературный обзор произведений иркутских писателей о военном детстве «Я ждал как хлеба тишины…». 12+ • •	28	29	30

Литературная мини-викторина

Писатель Приангарья, автор сказок народов Севера, исторических повестей об освоении Сибири, очерков и рассказов о тружениках тыла в годы Великой Отечественной войны и др.

• Леонид Огневский
• Леонид Красовский
• Гавриил Кунгуров

 Загрузка …

Наши друзья

30 Увлекательные и эффективные занятия по разнообразию для учащихся средней школы

Обучение учащихся средних школ важности ценить и поощрять разнообразие важно как никогда. Изучая свою собственную уникальность и развивая понимание уникальности других, учащиеся могут стать активными сторонниками разнообразия и инклюзивности.

Существует множество мероприятий и планов уроков по культурному разнообразию, которые помогут учащимся научиться ценить разнообразие. Читайте дальше, чтобы узнать больше о 30 увлекательных и эффективных занятиях по разнообразию для учащихся средней школы.

1. Разнообразие среди нас Карточки с вопросами

Созданное по образцу популярной видеоигры «Среди нас», это разнообразное занятие обязательно привлечет внимание учащихся средних классов. С 40 карточками с вопросами на выбор, это упражнение на разнообразие — отличный способ для учащихся обсудить различные темы, связанные с разнообразием и эмпатией.

Подробнее: Учителя платят учителям

2. Разнообразие TED Talks

В этом упражнении о разнообразии учащимся предлагается прослушать различные выступления TED, все из которых непосредственно связаны с темой разнообразия. Это занятие — отличный способ обсудить разнообразие и помочь учащимся попрактиковаться в навыках понимания и критического мышления.

Подробнее: Учителя платят учителям

3. Разрушение стереотипов

В этом социальном эксперименте студенты сталкиваются с несправедливостью, которая имеет место в современной жизни. Студентов просят обсудить несправедливость, которая происходит ежедневно, в дополнение к обсуждению важности информирования других о несправедливости.

Узнать больше: English, Oh My!

4. Обучение толерантности

В этом наборе заданий, состоящем из трех частей, учащиеся имеют возможность изучить множество тем, таких как прохожие, жертвы и угнетатели. Эта деятельность позволяет учащимся лучше понять толерантность и принятие, в дополнение к обсуждению роли стереотипов.

Узнать больше: English, Oh My!

5. Ходить в чужой обуви

Это задание побуждает учащихся средней школы сосредоточиться на развитии сочувствия и сопереживания. Студентов просят развить понимание чужой жизни и принять во внимание то, что они пережили, и проблемы, с которыми они столкнулись.

Узнать больше: English, Oh My!

6. Вымпелы перемен

Эта поделка — отличный способ побудить учащихся средней школы задуматься о том, что они могут сделать для поощрения разнообразия. Учащихся просят создать вымпел, описывающий, что они могут лично сделать для поощрения разнообразия и оказания положительного влияния.

Узнайте больше: Основы консультирования Кэрол Миллер

7. Отметьте свое разнообразие Устная презентация

В ходе этой устной презентации учащихся просят наблюдать и обсуждать различные аспекты своей повседневной жизни, а также жизни других людей. Это занятие — отличный способ научить учащихся каждому аспекту разнообразия.

Подробнее: Учителя платят учителям

8. Раздаточный материал «Круги моего мультикультурного самосознания»

Это занятие — отличный способ создать инклюзивную среду в классе. Студенты пишут и обсуждают различные аспекты своей идентичности и то, как стереотипы влияют на их собственную жизнь.

Узнать больше: Shopify

9. Ремесла со всего мира

Эта идея поделки — простой способ помочь учащимся изучить разнообразие культур. Упражнение легко адаптируется и может использоваться для охвата различных культур. Учащиеся могут делать оригами (японское), искусство ранголи из песка (индийское) или даже маракасы из папье-маше (карибское и латинское).

Узнать больше: Made with Happy

10. Новый год вокруг света

В этом исследовательском веб-квесте учащиеся должны изучить различные способы празднования Нового года по всему миру. Благодаря исследованиям учащиеся изучают разнообразие историй, продуктов питания, фактов и культур.

Подробнее: Учителя платят учителям

11. Создание культурной осведомленности: цитаты о разнообразии и деятельность

После прочтения набора цитат, относящихся к теме разнообразия, каждому учащемуся дается лист бумаги, на котором он может составить собственную цитату. Это занятие — отличный способ развить у учащихся понимание важности разнообразия.

Подробнее: Учителя платят учителям

12. Головоломка разнообразия

В этой идее проекта учащимся предлагается подумать о традиции, которую они отмечают, или вспомнить важное воспоминание и записать его на кусочке пазла. Это еще один отличный способ создать инклюзивную среду в классе.

Подробнее: Учителя платят учителям

13. Разнообразие «Шаг вперед, если»

Это занятие — отличный способ расшевелить учащихся. Учащиеся стоят с одной стороны комнаты и делают шаг вперед каждый раз, когда к ним применяется подсказка. Включены различные подсказки, например, вьющиеся волосы или рождение за пределами Соединенных Штатов.

Подробнее: Учителя платят учителям

14. Поиск слов по разнообразию

В этом простом, не требующем предварительной подготовки задании учащиеся ищут такие слова, как «принятие», «равный» и «терпимость» в головоломке поиска слов. Это занятие — отличный способ побудить учеников средней школы рассказать о разнообразном и постоянно меняющемся обществе, в котором они живут.

Подробнее: Учителя платят учителям

15. Занятие по чтению текстов о разнообразии и инклюзивности

Это занятие по разнообразию начинается с того, что учащиеся отвечают на ряд вопросов, предшествующих чтению, которые активизируют их предшествующие знания. Затем учащимся дается задание внимательно прочитать выбранный текст и написать анализ абзаца о том, как разнообразие и инклюзивность отмечаются в тексте и в их собственной жизни.

Подробнее: Учителя платят учителям

16. Плакат и задание «Разнообразие»

Это задание с плакатами — отличный способ помочь учащимся научиться ценить разнообразие. Учащиеся рассматривают плакат, анализируют его, участвуют в обсуждении в классе и отвечают на различные вопросы о разнообразии.

Подробнее: Учителя платят учителям

17. Разнообразие Бинго

Это занятие — отличный способ укрепить атмосферу в классе, позволяя учащимся поделиться аспектами своего собственного опыта. Все перечисленные подсказки также являются отличным началом обсуждения, особенно при обсуждении различий между людьми.

Подробнее: Учителя платят учителям

18. Обучайте разнообразию с помощью апельсинов

В этом упражнении учащимся дается собственный апельсин для наблюдения и анализа. Затем учащимся предлагается найти свой апельсин среди кучи других апельсинов на основе выявленных ими характеристик. Это упражнение является отличной отправной точкой для обсуждения существующих различий между людьми.

Подробнее: Устранение камня преткновения

19. Биографический рабочий лист

Это занятие без подготовки — отличный способ побудить учащихся средней школы исследовать разнообразие посредством исследований. После выбора известного человека перед учащимися ставится задача исследовать важность этого человека, определить его достижения и узнать другие интересные факты о нем.

Подробнее: Средство выбора файлов

20. Виртуальная экскурсия

В этом культурно богатом ресурсе учащиеся имеют возможность виртуально исследовать различные места, культуры и опыт. Студенты могут отправиться в виртуальную экскурсию на Галапагосские острова, например, чтобы изучить и обсудить уникальные языки и культурные продукты, с которыми они сталкиваются во время своего путешествия.

Подробнее: Учителя платят учителям

21. Школы переписки

В этом уникальном разнообразном мероприятии у студентов есть возможность общаться со студентами из более чем 150 разных стран. С помощью взрослого учащиеся общаются и сотрудничают со сверстниками из других стран и из первых рук знакомятся с культурным разнообразием.

Дополнительная информация: школы PenPal

22. Обсуждение культурного разнообразия и личной идентичности

В этом управляемом задании учащимся предлагается обсудить важность признания уникальности и различий между людьми. В это задание включены 16 вопросов, которые можно обсудить в группе или независимо друг от друга.

Подробнее: Учителя платят учителям

23. Терпимость и сопереживание

В этом упражнении учащихся просят рассмотреть 6 различных ситуаций, в которых они хотели бы проявлять большую терпимость. Учащиеся записывают свои ответы на листе бумаги и выясняют, почему важно ценить разнообразие.

Подробнее: Учителя платят учителям

24. Айдентика арт-проект

Это задание позволяет учащимся изучить наличие разнообразия в школьной жизни. Учащиеся создают натюрморт, который включает в себя различные аспекты своей идентичности и культурных обычаев, и исследуют натюрморт своих сверстников.

Узнать больше: Edutopia

25. Таблица сравнения культур

Это задание с рабочим листом — отличный способ помочь учащимся изучить различия между страной, в которой они живут, и другими странами. После выбора страны, отличной от их собственной, учащиеся могут исследовать, как выбранная ими страна сравнивается с их собственной страной.

Узнать больше: Twinkl

26. Оценка разнообразия Mix ‘n’ Match

В этом упражнении с разнообразием учащимся предлагается подумать о том, как различные категории, такие как инвалидность, возраст и пол, оказывают положительное влияние в различных условиях. Это упражнение является полезным инструментом, помогающим учащимся научиться ценить разнообразие.

Узнать больше: Twinkl

27. Мы все разные Рабочий лист

В этом простом письменном задании учащихся просят подумать о различных различиях между людьми. Студентов просят перечислить, чем люди отличаются и что делает их особенными, среди других вопросов.

Узнать больше: Twinkl

28. Разнообразие в STEM

В этом упражнении учащиеся изучают вклад в развитие общества, который внесли различные деятели STEM. Это занятие знакомит учащихся с различными известными деятелями STEM.

Узнать больше: Twinkl

29. Понимание стереотипов Занятие

Это занятие, основанное на обсуждении в классе, — отличный способ побудить учащихся средней школы проанализировать роль, которую предвзятое отношение к людям играет в повседневной жизни. Студенты обсуждают различные стереотипы и анализируют, как их ожидания от людей формируют их отношение к ним.

Подробнее: Учителя платят учителям

30. Рождество вокруг света

В этом ресурсе, посвященном Рождеству, учащиеся могут принять участие в различных исследовательских мероприятиях, чтобы узнать, как празднуют Рождество во всем мире. Это мероприятие — отличный способ продемонстрировать важность празднования культурного разнообразия во время праздников.

Подробнее: Учителя платят учителям

Компрессионный перелом поясничного отдела — Physiopedia

Первоначальные редакторы —  Сэм Верхелпен

Ведущие участники —  Remko De Smedt,  Ivakhnov Sergei , Andreas De Feyter , Lucinda hampton , Kim Jackson , Lien Hennebel , Lauren Lopez , Rachael Lowe , Sam Verhelpen , WikiSysop , Аминат Аболаде , Александр Гисселс и Джошуа Самуэль

Содержание

• 1 Определение/Описание
• 2 Клинически значимая анатомия
• 3 Эпидемиология/факторы риска
• 4 Характеристики/Клиническая картина
  • 4. 1 Классификация переломов
• 5 Дифференциальная диагностика
• 6 Процедуры диагностики
• 7 Показатели результатов
• 8 Медицинский менеджмент
  • 8.1 Профилактическая медицина
  • 8.2 Хирургическое лечение
• 9 Немедицинское управление
• 10 Управление физической терапией
  • 10.1 Субъективное обследование
  • 10.2 Объективное обследование
    • 10.2.1 Осмотр — см.: 
    • 10.2.2 Тестирование          
• 11 Лечение
  • 11.1 Физиотерапия под наблюдением:
  • 11.2 Пример программы упражнений: ^[11]
• 12 Ортопедические стельки
• 13 Резюме
• 14 презентаций
• 15 Каталожные номера

Переломы поясничных позвонков возникают на фоне либо тяжелой травмы, либо патологического ослабления кости, см. изображение R Компрессионный перелом L4.

• Остеопороз является основной причиной многих переломов поясничного отдела позвоночника, особенно у женщин в постменопаузе.
• Остеопоротические переломы позвоночника уникальны тем, что они могут возникать без видимой травмы.
• Любая травма, которая изменяет форму поясничного позвонка, меняет положение поясничного отдела, увеличивая или уменьшая поясничный изгиб.
• Большинство переломов происходит в грудопоясничном переходе. ^{[1] [2]}

Остеопоротические переломы позвоночника можно классифицировать на основании потери высоты позвонков следующим образом:

• Легкая: 20-25%
• Умеренный: 25-40%
• Тяжелая: >40% ^{[3]
  [4]}

Клинически значимая анатомия[edit | править код]

На рисунке справа показана анатомия поясничного отдела позвоночника:

Поясничные позвонки являются 5 самыми большими и сильными из всех позвонков в позвоночнике, и самые сильные стабилизирующие мышцы позвоночника прикрепляются к поясничным позвонкам. Эта анатомическая структура дает им возможность нести всю верхнюю часть тела.

Поясничные позвонки:

• Начинается от грудопоясничного перехода и продолжается до мыса крестца.
• Сложены вместе и могут служить подвижной опорной конструкцией, а также защищать спинной мозг от травм.
• Обладают большей подвижностью при сгибании и разгибании.
• Участвует в латерофлексии и ротации позвоночника, но в меньшей степени. ^[5]
• Из-за повышенной подвижности поясничный отдел позвоночника более подвержен травмам. Поясничный диск работает как подушка для механических нагрузок. ^[6]

Эпидемиология / Факторы риска[править | править код]

Компрессионные переломы вызываются травмой, остеопорозом, инфекцией и новообразованиями. ^{[2] [7] [8]}

• Большинство переломов происходит в грудопоясничном переходе. Это переходная зона (T12-L2): грудные позвонки более ригидны по сравнению с поясничным отделом, а значит, переходная зона получает наибольшую нагрузку при ударах.
• > 80 лет (40% женщин в этом возрасте получили хотя бы один компрессионный перелом). ^{[2] [8]}
• Женский пол: женщины среднего возраста (55-65 лет) в постменопаузе претерпевают гормональные изменения, которые приводят к более высокому риску развития остеопороза. ^{[7] [9]} У четверти женщин в постменопаузе возникают компрессионные переломы позвонков. ^{[10] [11]}  Разница в заболеваемости в зависимости от пола у женщин почти удваивается, особенно с возрастом. В целом, 10,7 на 1000 женщин ежегодно имеют компрессионный перелом позвонков в Соединенных Штатах, по сравнению с 5,7 переломами на 1000 мужчин. ^[1] Потеря костной массы чаще встречается у женщин, особенно у женщин в постменопаузе. Это связано с резким падением уровня эстрогена, из-за которого кости теряют плотность и становятся склонными к переломам.

• Некоторые лекарства: например, пероральные стероиды, антидепрессанты, лекарства от диабета.

• Ранее существовавший перелом позвоночника: Наличие одного перелома позвоночника значительно увеличивает ваши шансы на другой.

• Нездоровый образ жизни: курение, чрезмерное употребление алкоголя и/или малоподвижный образ жизни влияют на плотность костей. Курение и чрезмерное употребление алкоголя влияют на способность вашего организма усваивать кальций.
• Снижение функции легких         
• Снижение подвижности и нарушение равновесия                   
• Множественные компрессионные переломы. Существующий компрессионный перелом в пять раз увеличивает риск повторного компрессионного перелома в будущем. Наличие 2 и более компрессионных переломов увеличивает риск повторного перелома в 12 раз. ^[7] Несколько исследований популяции пациентов показали, что повышенный уровень смертности у пациентов с компрессионными переломами позвонков при остеопорозе коррелирует с количеством пораженных позвонков. ^{[10] [11]}
• потеря роста

• Опухолевые клетки в позвонках в 80% случаев инвазируются опухолевыми клетками молочной железы или рака предстательной железы. ^[2] Этот метастаз рака в позвонки является наиболее частым скелетным осложнением при компрессионных переломах позвонков. ^[10]

Характеристики/Клиническая картина[править | править источник]

Компрессионные переломы позвонков (VCF)

1. Наиболее часто встречается при остеопорозе
2. Возможно, они вызваны ударной травмой высокой нагрузки со сгибательно-компрессионным механизмом. ^{[12] [2]}

Компрессионный перелом поясничного отдела — это серьезное повреждение, вызванное как остеопорозом, так и травмой. Существует риск неврологического повреждения, в этом случае рекомендуется хирургическое вмешательство, ^[10] Неврологический дефицит встречается довольно редко. ^[2]

• Боль в средней линии спины является отличительным симптомом компрессионных переломов поясничного отдела позвоночника.
• Боль аксиальная, неиррадиирующая, ноющая или колющая по своему характеру, может быть сильной и инвалидизирующей.
• Локализация боли соответствует месту перелома на рентгенограмме.
• Однако у пожилых пациентов с тяжелым остеопорозом боли может вообще не быть, поскольку перелом происходит спонтанно. ^[13]
• Перелом влияет на качество жизни, инвалидность может длиться не менее 5 лет, а боль – 2-4 года.
• VCF могут привести к хронической боли, обезображиванию, потере роста, нарушению повседневной активности, повышенному риску пролежней и психологическому дистрессу.
• Пациенты с острой VCF могут сообщать о внезапном появлении болей в спине при смене положения, кашле, чихании или поднятии тяжестей. ^[14]              

Классификация переломов[edit | править код]

Существует несколько систем классификации VCF

1. Клиновидный перелом ^{[1] [5]} Взрывной/раздавливающий перелом ^{[1] [5]} Двояковогнутый перелом (это означает, что стенки позвонков остаются неповрежденными, но центральная часть сдавлена). ^[6]
2. Прикладываемые силы удара:  ^[7]
   • Компрессия при сгибании с повреждением задних связочных структур.
   • Боковые компрессии, которые могут быть причиной сколиотической деформации.
   • Осевое сдавление, вызывающее взрывные переломы.
3. Повреждение прилагаемой концевой пластины. Различают четыре подтипа компрессионных переломов. ^[8]

Тип A: задействованы обе концевые пластины.	= Осевая нагрузка	→ 16%
Тип B: верхняя замыкательная пластинка повреждена.	= Осевая нагрузка + изгиб	→ 62%
Тип C: повреждена нижняя замыкательная пластинка	= Осевая нагрузка + изгиб	→ 6%
Тип D: Обе концевые пластины целы.	= осевая нагрузка + вращение	→ 15%

• Боль в копчике: кокцигодиния (кокцигодиния, коккалгия, боль в копчике)
• Поясничная фасеточная артропатия: Поясничный фасеточный синдром
• Механическая боль в пояснице (клинические проявления боли)
• Поясничный остеохондроз
• Поясничный спондилолиз и спондилолистез
• Первичный остеопорозВторичный остеопороз

Компрессионные переломы обычно диагностируются с помощью боковой рентгенографии позвоночника в переднезадней проекции или без нее. Рентгенологические критерии VCF включают снижение высоты тела позвонка не менее чем на 20% или снижение на 4 мм по сравнению с исходной высотой. Классическим рентгенологическим признаком является передний клиновидный перелом. ^[14]

• Сравнение с ранее существовавшими рентгеновскими снимками позвоночника позволяет клиницисту диагностировать и судить о возрасте перелома позвонка.
• Простой рентгенограммы может быть достаточно для большинства компрессионных переломов, особенно при консервативном медикаментозном лечении ^[1] .
• КТ   позволяют лучше визуализировать костную анатомию и лучше оценить потерю высоты, ретропульсию фрагментов и компрометацию канала. ^[1]
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — лучшее исследование для определения возраста перелома. ^[1]
Сканирование DEXA
• : примерно у половины пациентов с переломами позвонков имеется остеопороз (Т-балл -2,5), а еще у 40% — остеопения (Т-балл от -1 до -2,5).

• Визуальная аналоговая шкала общей боли (ВАШ).
• Опросник качества жизни Европейского фонда остеопороза (QUALEFFO).
• ЭКВ–5D
• Опросник инвалидности Роланда-Морриса .
• Индивидуальная функциональная шкала (PSFS)
• Quebec Back Pain Disability Questionnaire

Существует несколько медицинских методов лечения компрессионного перелома поясничного отдела позвоночника.
Прежде всего вам нужно контролировать боль:

Средства для снятия острой боли могут включать: ^[1]

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
• Миорелаксанты
• Наркотическое обезболивающее
• Нейропатические обезболивающие средства (например, трициклические антидепрессанты)
• Местный обезболивающий пластырь
• Блокады межреберных нервов и устройства для чрескожной стимуляции нервов.

НПВП часто являются препаратами первого ряда при болях в спине, поскольку они не обладают седативным эффектом. Однако они обладают желудочной токсичностью и повышенным риском сердечно-сосудистых событий у пациентов с артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца ^[12]
зависимости. Таким образом, их использование должно быть тщательно сбалансировано у гериатрических пациентов. ^[5]

Профилактическая медицина

[править | править источник]

Помимо купирования острой боли, медикаментозная терапия должна быть направлена ​​на улучшение качества костей и, таким образом, снижение риска переломов в будущем. Средства для лечения остеопороза включают:

• Бисфосфонаты
• Селективные модуляторы рецепторов эстрогена
• Рекомбинантный паратгормон
• Кальцитонин
• Витамин D

Эти агенты действуют через антирезорбтивные или остеогенные механизмы. ^[1]

Хирургическое лечение[править | править источник]

Чрескожная аугментация позвонков, включая вертебропластику или кифопластику, может быть рассмотрена у пациентов с неадекватным обезболиванием при нехирургическом лечении или когда постоянная боль существенно влияет на качество жизни.

Недавние исследования поставили под сомнение их эффективность.

• Вертебропластика представляет собой введение жидкого цемента в тело спавшегося позвонка через иглу, введенную транспедикулярно.
• Кифопластика включает чрескожную инъекцию баллона в тело позвонка, его раздувание для восстановления высоты позвонка и введение цемента для уменьшения боли.

Осложнения включают экстравазацию цемента (чаще при вертебропластике), эмболию, неврологическое повреждение, кровотечение, гематому, инфекцию и повышенный риск VCF на других уровнях ^[14] .

Неоперативное лечение состоит из из ^[7]

• Обезболивающие (НПВП, миорелаксанты, наркотические обезболивающие → см. медицинскую помощь)
• Ортез
• Реабилитационная программа

Неоперативное лечение голов ^[8]

• Обезболивающее
• Ранняя мобилизация
• Профилактика деформации
• Функциональное восстановление

Управление физической терапией[править | править источник]

Субъективное обследование[править | изменить источник]

Любое заметное событие у пациента в истории , вызвавшее симптомы и жалобы.
Механизм повышенного риска травмы ^[2]

• Авария с транспортным средством со скоростью выше 70 км/ч
• Падение с высоты 3 м и выше
• Катапультирование с сиденья автомобиля
• Проверка на Настораживающие признаки заболеваний позвоночника                                                            

Объективное обследование[edit | изменить источник]

Важно знать, что не существует полностью валидированных скринингов для диагностики компрессионных переломов поясничного отдела позвоночника. Поэтому радиологи играют важную роль в диагностике переломов позвоночника.
Необходима помощь радиологов, так как не хватает знаний для диагностики этих переломов без изображений, а симптомы могут отсутствовать или трудно определить причину жалоб. ^[2]

Осмотр — Посмотрите: [править | изменить источник]

1. Сагиттальная выпуклость ^[11] — Грудной кифоз, поясничный лордоз, вдовий горб (показание для остеопороза)
2. Отек или гипертонус мышц
3. Поза
4. Анталгическая стойка

Острая фаза: локальная болезненность на пораженном уровне является известной характеристикой острого перелома. Однако это не позволяет отличить переднюю или заднюю колонну. ^[11]

Изменения размеров грудного кифоза/поясничного лордоза: ^{[11] [10]}

• Может привести к уменьшению брюшного пространства и/или снижению мощности вентилятора. ^[10]
• Может привести к множественным передним клиновидным переломам: увеличение выпуклости грудной клетки ^[11]
• Может привести к усилению грудного кифоза с отсутствием распространенного перелома позвонков у пожилых людей. ^[11]
  

Тестирование          

  [редактировать | изменить источник]

• Активная подвижность – будет ограничена при наиболее острых переломах (сгибание/разгибание/ретрофлексия/ротация) ^[10]
• Походка          
• Провоцирующие движения — сгибание, разгибание, вращение, чихание/кашель  ^[11]                            

Специфические клинические признаки при физикальном обследовании:

1. Пациент стоит перед зеркалом, за ним врач. Таким образом, терапевт может оценить их реакцию. С помощью твердой перкуссии сжатым кулаком позвоночник исследуется по всей длине. ^[11] Положительный тест : Пациент жалуется на острую, внезапную боль при переломах. ^[11] Чувствительность: 87,5, специфичность: 90 %
2. Пациента осторожно просят занять место на кушетке для осмотра и лечь на спину, используя только одну подушку. ^[11] Положительный тест : Пациент не может лежать на спине, так как ограничивающим фактором является сильная боль. ^[11] Чувствительность: 81,25 Специфичность: 93,33 %
3. При осмотре выявляют болезненность при пальпации или непосредственно перкуссии над областью перелома, спазм паравертебральных мышц. ^[1] преимущественно в острой фазе ^[11]
4. Пациенты с остеопорозом могут иметь потерю роста. Смотрим на кончики пальцев; Положительный тест : Когда кончики пальцев пациента касаются колена или голени в положении стоя перелома. Когда тест положительный, есть причина рационализировать и направить пациента на МРТ. ^[11]

   Обучение повседневным действиям и мобильности, чтобы избежать боли, имеет важное значение для этой группы пациентов с ограниченными возможностями, которые часто являются пожилыми. ^[8]  Важно, чтобы пациент преодолел свой страх движения (кинезиофобия) и продолжил свою деятельность. Отдых не рекомендуется, важно, чтобы пациент оставался активным. ^[9]

   Физиотерапия под наблюдением:[edit | править исходный код]

   1. Постуральное тейпирование: от передней поверхности каждого плеча, сзади и наклонно вниз к противоположной грудной клетке ^[11]
   2. Массаж мягких тканей: выполняется в предрасположенных к выпрямителям позвоночника, ромбовидных, верхних трапециевидных мышцах – поглаживание, круговые растирания и разминание   ^[11]
   3. Укрепляющие упражнения: важно улучшить поясничную стабилизацию за счет укрепления мышц нижней части спины, укрепления поддерживающей осевой мускулатуры пациента (в частности, разгибателей позвоночника), а также мышц туловища. Упражнения должны быть сосредоточены на усилении разгибания спины и могут включать в себя упражнения на разгибание в положении лежа на животе с отягощением или без него, изометрическое сокращение параспинальных мышц и тщательную нагрузку на верхние конечности. ^[1] , ^[1]
   4. Программа физиотерапии с мануальными техниками, упражнениями под руководством врача и домашними упражнениями, предназначенными для уменьшения боли, увеличения силы мышц-разгибателей спины и нижних конечностей, а также улучшения осанки, стабильности туловища и подвижности туловища. ^[11]
   5. Программа динамических упражнений на растяжение проприоцепции позвоночника (SPEED), разработанная Sinaki9, является примером режима, направленного на укрепление мышц-разгибателей позвоночника с помощью утяжеленного кифоортеза и постуральной и проприоцептивной тренировки с помощью 20-минутных занятий два раза в день. ^[2]
   6. Укрепление брюшных, ягодичных и тазобедренных мышц важно для поддержки структур позвоночника с помощью несжимающих сил и может быть выполнено для включения упражнений в более функциональную программу реабилитации. Функциональные упражнения, которые используют все плоскости движения и стимулируют повседневную деятельность, могут быть более полезными для пациента. ^[8]
      

   Пример программы упражнений:

   ^[11] [редактировать | изменить источник]

   Упражнение	Дозировка	Недели
   Локти назад в положении сидя Руки за головой, локти направлены в стороны. Отведение локтей назад, выполняя отведение лопаток	5 секунд удержания × 5 повторений	1-10 ежедневно
   Подвижность туловища в положении сидя Руки на плечах, плавное вращение в обоих направлениях и боковое сгибание в каждую сторону	5 повторений в каждую сторону	1-10 ежедневно
   Встань на колени в четырех точках с поперечной мышцей живота Упирайтесь в пол руками, коленями и ступнями, затем втяните пупок вверх и внутрь. Удерживайте 5 секунд	8-10 повторений × 2	3 раза в неделю
   Стоя на коленях в четырех точках с подъемом одной руки и ноги Как указано выше, затем поднимите одну руку от земли. Переходите к одновременному отрыву вытянутой ноги от земли.	8-10 повторений × 2	3-10 3 раза в неделю
   Мост в положении лежа на спине Колено согнуто, стопы на полу. Толкание ногами, чтобы поднять спину и таз от земли	Удержание 5-10 секунд × 5	1-2 3 раза в неделю
   Разгибание таза в положении лежа 8-10 повторений × 2 3-10 Подъем одной ноги от земли, а затем другой	8-10 повторений × 2	3-10 3 раза в неделю
   Тяга сидя с гантелями Сидя прямо и подтягивая руки к груди, сгибая локти и опуская их	8-10 повторений × 2	1-10 3 раза в неделю

   
   Пациенты, прошедшие программу укрепления разгибателей спины, имеют меньшую вероятность повторного перелома поясничного отдела позвоночника в будущем. ^[1]

   Примечание. Если пациент продолжает испытывать сильную боль или вообще не прогрессирует, рекомендуется направить пациента к врачу или, что предпочтительнее, к хирургу-ортопеду для осмотра и возможной операции. ^[10]

   Рис. 8: Грудопоясничный ортез

   Реабилитация начинается с грудо-пояснично-крестцового ортеза. Физиотерапевт учит пациента, как пользоваться этим ортезом. Рекомендуется носить бандаж/ортез от 6 до 12 недель с последующей контролируемой физиотерапией. ^[5]

   Важно подчеркнуть, что на самом деле нет никаких достоверных доказательств эффективности корсета в заживлении самих позвонков, но мы можем быть уверены, что корсет улучшает осанку. Увеличивает силу мышц туловища у больных с остеопоротическими переломами позвонков. ^[2] Использование ортеза для позвоночника поддерживает нейтральное положение позвоночника и ограничивает сгибание, тем самым уменьшая осевую нагрузку на сломанный позвонок. Кроме того, корсет позволяет снизить утомляемость параспинальной мускулатуры и снять мышечный спазм. ^[1]
   

   Переломы грудного отдела позвоночника можно лечить с помощью грудопоясничного ортеза. Примеры включают Jewitt, крестообразную переднюю гиперэкстензию позвоночника и корсет Тейлора. Брекеты, доходящие до крестца, называются грудопоясничными крестцовыми ортезами. Наконец, пояснично-крестцовые ортезы также доступны при переломах поясничного отдела позвоночника, но они эффективны только для ограничения движения в сагиттальной плоскости в верхнем поясничном отделе позвоночника (L1–3). ^[1] Было показано, что при использовании пояснично-крестцового ортеза межпозвонковая подвижность фактически увеличивается от L4 до S1. ^[5]

   • Компрессионные переломы позвонков (ВКФ) являются наиболее частым осложнением остеопороза, ежегодно поражающим более 700 000 американцев (типичный кандидат R)
   • Риск перелома увеличивается с возрастом: у четырех из десяти белых женщин старше 50 лет в течение жизни случаются переломы бедра, позвоночника или позвоночника.
   • VCF могут привести к хронической боли, обезображиванию, потере роста, нарушению повседневной активности, повышенному риску пролежней и психологическому дистрессу.
   • Результаты физикального обследования часто нормальные, но могут свидетельствовать о кифозе и болезненности по средней линии позвоночника.
   • Более чем у двух третей пациентов заболевание протекает бессимптомно и диагностируется случайно при обычной рентгенографии.
   • Острые VCF можно лечить анальгетиками, такими как ацетаминофен, нестероидные противовоспалительные препараты, наркотики и кальцитонин (помните о побочных эффектах лекарств у пожилых пациентов).
   • Другие варианты консервативного лечения включают ограниченный постельный режим, фиксацию, физиотерапию, блокаду нервных корешков и эпидуральные инъекции.
   • Чрескожная аугментация позвонков, включая вертебропластику и кифопластику, является спорным вопросом, но может быть рассмотрена у пациентов с неадекватным обезболиванием при консервативном лечении или когда постоянная боль существенно влияет на качество жизни.
   • Семейные врачи могут помочь предотвратить переломы позвонков путем управления факторами риска и лечения остеопороза. ^[14]

   Лечение переломов поясничного отдела Эта презентация создана Мелом Капланом, Джейкобом Ландерсмом, Кари Манном и Келси Мартин; Класс DPT штата Техас. Посмотреть презентацию

   1. ↑ ^{1.00 1.01 1.02 1.03 1.04 1.05 1.06 1.07 1.08 1.09 1.10 1.11 1.12 1.13 1.14} Здеблик Т.А. Компрессионные и клиновидные переломы: лечение и восстановление. Универсум позвоночника 2009
   2. ↑ ^{2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 2. 5 2.6 2.7 2.8 2.9} Alexandru, Daniela, and William So. «Оценка и лечение компрессионных переломов позвонков». Перманентный журнал 16.4 (2012). (Уровень доказательности: 2А)
   3. ↑ Радиопедия. Остеопоротический компрессионный перелом позвоночника.)
   4. ↑ Spinelive Компрессионные переломы позвоночника. Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=LILgFAEMAbg (последний доступ 17 мая 2019 г.)
   5. ↑ ^{5.0 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5} Кинематика позвоночника. В White AA, Panjabi MM, ред.: Клиническая биомеханика позвоночника, 1990 г.
   6. ↑ ^{6.0 6.1} Богдук Н. Клиническая анатомия поясничного отдела позвоночника и крестца. Эльзевир, 2005 г.
   7. ↑ ^{7,0 7,1 7,2 7,3 7,4} Герцбейн С.Д., Хури Д., Буллингтон А., Сент-Джон Т.А., Ларсон А. И. Переломы грудного и поясничного отделов, связанные с травмами при катании на лыжах и сноуборде, согласно комплексной классификации АО. Am J Sports Med 2012 авг; 40 (8): 1750-4. DOI: http://dx.doi. org/10.1177/0363546512449814 (Уровень доказательности: 2А)
   8. ↑ ^{8,0 8,1 8,2 8,3 8,4 8,5} Гольдштейн, Кристина Л. и др. «Ведение пожилых людей с компрессионными переломами позвонков». Нейрохирургия 77 (2015): S33-S45. (Уровень доказательности: 2А)
   9. ↑ ^{9,0 9,1} Менье П.Дж. Остеопороз: диагностика и лечение. Мартин Дуниц, 1998 г.
   10. ↑ ^{10,0 10,1 10,2 10,3 10,4 10,5 10,6 10,7 10,6 10,7 10,6 10,7 10,6 10,7} . Опер Тех Ортоп 2011; 21:251-260 (Уровень доказательности 2А)
   11. ↑ ^{11. 00 11.01 11.02 11.03 11.04 11.05 11.06 11.07 11.08 11.09 11.10 11.11 11.12 11.13 11.14 11.15 11.16 11.17 11.18} Ким Д.Х., Ваккаро А.Р. Остеопоротические компрессионные переломы позвоночника; текущие варианты и соображения для лечения. Журнал позвоночника 2006; 6:479-487 (Уровень доказательности 1А)
   12. ↑ ^{12,0 12,1} Chieh-Tasai W, et al. Классификация симптоматических остеопоротических компрессионных переломов грудного и поясничного отделов позвоночника. Журнал клинической неврологии 2006; 12: 31-38 (Уровень доказательности 1B)
   13. ↑ Медскейп. Клиническая картина компрессионного перелома поясничного отдела позвоночника. Доступно по ссылке: https://emedicine.medscape.com/article/309615-clinical (последний доступ 18 мая 2019 г.