Депрессивно: симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Опубликовано автором

Депрессивное обсессивно-компульсивное расстройство //Психологическая газета

Обсессивно-компульсивное расстройство представляет собой особую трудность для диагностики. Это объясняется тем, что основные, корневые причины этого заболевания могут быть довольно разными. Основная проблематика связывается с так называемыми регистрозависимыми навязчивыми симптомами (навязчивые мысли и действия), которые качественно варьируются в зависимости от течения главной болезни. То есть, например, если навязчивости вызываются личностным расстройством, то нарушения личности будут первостепенными, а обсессии или компульсии — вторичными. Если навязчивые мысли вызваны неврозом, то психотравма рассматривается как главная проблема, а навязчивая симптоматика выступает лишь «эхом», второстепенным компонентом. Есть основания полагать, что и при депрессиях навязчивости также проявляются, причём обсессии и компульсии в этом случае будут приобретать особенные качественные окраски.

Депрессивный регистр ОКР, или ОКР-депрессия, с точки зрения общей теории навязчивых мыслей изучен довольно слабо.

Как следует из определения лёгкой депрессии, для её диагностирования достаточно определить «триаду Бека»: негативный образ себя, негативный образ мира и негативный образ будущего. При более серьёзных степенях депрессивности приходится учитывать всё разнообразие депрессивного синдрома. В этом случае часто наблюдаются меланхоличные и суицидальные мысли, апатия, подавленное настроение, «обесточенность» с проявлениями астении, вегетативные реакции с тревожностью. Главным вопросом, который возникает при анализе состояния психики таких людей, является попытка понять, почему депрессивный процесс проходит самодостаточно и стабильно. Особенное внимание также обращается на гипотезу, что течение мыслительных процессов при этой болезни становится излишне цикличным. При этом ранее нормальные мысли начинают претерпевать различные трансформации, а также изменяют ряд своих качеств — становятся навязчивыми.

Предполагается, что существует ряд пока ещё малоизвестных механизмов, которые способны менять регистр навязчивостей, а также могут существенно усложнять течение и терапию обсессий и компульсий.

Пояснить это можно на примере «перехода» невротических навязчивых мыслей в депрессивные. Например, человек не может преодолеть какую-либо сложную жизненную ситуацию, и это приводит его к запредельным стрессам. Через какое-то время вроде наступают определённые изменения, жизнь постепенно налаживается, но воспоминания о кризисе формируют навязчивые неприятные воспоминания, которые отличаются эгодистонностью (противоречат эго). Это невротический регистр навязчивых мыслей. Предположим, что далее у вышеуказанной личности повторяются различные кризисные ситуации, психотравм становится всё больше. И зацикленная эгодистонность (непринятие каких-либо неудач в прошлом) начинает преобразовываться в генерализованный негативный образ внешнего мира. То есть обычный эгодистонный процесс эволюционировал не только в непринятие себя, но и в навязчивое отторжение всей картины реальности. Появляется один из компонентов депрессивной триады Бека. Последующее присоединение эгосинтонности по отношению к собственному негативному образу порождает самообвинения (второй компонент триады — негативный образ себя).
Попытки при таких обстоятельствах спрогнозировать будущее приводят к зацикленным мыслям о том, что даже через долгий промежуток времени ничего не изменится к лучшему. Итог всего этого процесса — переход навязчивостей из невротического в депрессивный регистр с качественными изменениями как циклов повторения, так и самих смысловых фабул. Другими словами, вся перечисленная выше триада Бека может рассматриваться как депрессивные навязчивые мысли при ОКР-депрессии.

Таким образом, понимание самих феноменов меланхолии, подавленности, самообвинений и суицидальности становится системным, и, следовательно, уже можно выделить несколько методологических уровней (теория Бека и общая теория навязчивых мыслей), на которых эти процессы можно проанализировать, притормозить или остановить. Важным является понимание навязчивостей как уникальных механизмов, свойственных всем психическим отклонениям или болезням, основной целью которых видится обеспечение стабильности несбалансированных патологических процессов.

То есть для психики и потоков сознания (мыслей) первоочередной задачей будет не обеспечение полного восстановления, а фиксация (зацикливание) на более или менее устойчивом функциональном состоянии. Всё это происходит для недопущения дальнейших усложнений различных психических болезней.

Депрессивный ОКР или ОКР-депрессия характеризуется рядом специфических признаков. В частности, особенности течения разных синдромов могут указывать на несколько регистров психических болезней. Например, тревожно-депрессивный фон с большой вероятностью будет свидетельствовать о нарушениях в работе вегетативной нервной системы, а также о самой депрессии («работают» два регистра — вегетативный и депрессивный). В этом случае кроме навязчивой триады Бека также могут проявляться панические атаки. Но наиболее распространённым сочетанием можно считать невроз и депрессивный эпизод (два регистра — невротический и депрессивный). В этой ситуации навязчивые воспоминания будут усиливать навязчивости самообвинения, самоуничижения и прочие меланхолические зацикленности.

Что особенно интересно, в рамках регистрового анализа обсессий и компульсий мы можем предположить, что невротический регистр навязчивых мыслей может переходить в депрессивный или же в клинической картине будут наблюдаться сразу два регистра (соответственно, при этом мы будем наблюдать признаки депрессивно-невротического синдрома).

Как уже говорилось выше, распознать депрессивные навязчивости можно не только по синдроматическим признакам. Депрессия преобразовывает невротическую обсессию в эгодистонные и эгосинтонные элементы. В частности, эгосинтонность связывается с самообвинениями (у человека даже не возникает разумной самокритики, что он на самом деле не виноват во всех своих бедах и неприятностях мира, — сама болезнь формирует сильное чувство вины), а эгодистонность проявляется в негативном образе внешнего мира (не принимая и не понимая ряд своих инстинктов, влечений, потребностей и мотивов, человек начинает рассматривать внешнюю среду как что-то чуждое, враждебное, странное).

Вышеприведённые размышления и выводы говорят в пользу того, что навязчивости любого регистра, в том числе и депрессивного, довольно сильно влияют на «эго», «ид» и «суперэго» личности.

Довольно актуальным является вопрос о том, насколько хорошим будет уровень осознания депрессивных обсессий и компульсий по сравнению с другими их разновидностями. Здесь следует обратить внимание на то, что невротические навязчивости рефлексируются гораздо лучше, так как при этом личность как бы борется против самой себя. При депрессивных ОКР-ах ситуация усугубляется тем, что адекватная самокритика здесь подавляется различными когнитивными искажениями, в частности, катастрофизацией, а также сильными эмоциями вины. Иногда индивид сам же защищает собственные иррациональные умозаключения по поводу собственной никчемности, абсолютной негативности окружающего мира и якобы «беспросветного будущего». Триада Бека как особое навязчивое образование заставляет человека всё снова и снова возвращаться к меланхоличным мыслям и не позволяет переключаться на более конструктивные стратегии.

Более того, присутствие кроме депрессивного ещё и вегетативного регистра навязчивостей может способствовать более серьёзным рискам развития суицидов.

Как и невротические навязчивые воспоминания, депрессивные обсессии организовываются в устойчивые и стабильные повторяющиеся циклы. Поэтому хронизация ОКР-неврозов и ОКР-депрессий довольно высокая. Однако темп потока сознания здесь разный. При навязчивых психотравматических переживаниях мысли могут возникать быстро, само их появление часто нелогично и неассоциативно. В то же время, обсессии депрессивного регистра могут не отличаться высокой интенсивностью, но они медленно сковывают сознание, снижают внимание и память. Медленные «мыслемешалки» и «мысленные жвачки» — руминации — здесь могут стать обычным явлением.

Также можно заметить определённые отличия на уровне психосоматики. Тревожные невротические воспоминания могут вызывать различные вегетативные нарушения (повышенная потливость, тахикардия, частое мочеиспускание, нервные функциональные гастриты, холециститы и т. д.). В свою очередь, у депрессивных навязчивостей частым спутником может выступать астения, «обесточенность», повышенная утомляемость и т. д. Довольно сложные и особенным образом структурированные психосоматики можно наблюдать при одновременном наличии как невротических, так и депрессивных обсессий. Среди сенсорных феноменов, характерных для ОКР-депрессий, можно выделить рассеянность, снижение внимания при усиленных попытках его стабилизировать, сознание как бы теряет «фокусировку». Следует также учесть, что невротическая обсессия — это вторгающееся в сознание травматическое эмоциональное переживание либо воспоминание. В свою очередь, депрессивная навязчивость — это циклическое повторение деструктивных установок, в основе которых прослеживается триада Бека. В обоих случаях избавиться от такого рода мыслей самостоятельно бывает довольно сложно.

Вышеперечисленные особенности депрессивных обсессий помогают лучше понять такой феномен, как депрессия. На данном этапе мы можем не только изучать меланхолию и депрессивность на уровне когнитивно-поведенческих теорий Бека, но и подключать одновременно синдроматические (психиатрические) и регистровые теоретические разработки общей теории навязчивых мыслей (медицинская психология). Объединение всех вышеприведённых подходов в единую аналитическую структуру может способствовать лучшему пониманию природы депрессии.

Следует также указать на потенциальные возможности нового взгляда на психотерапевтические мероприятия при депрессивных эпизодах и ОКР-ах. Самым интересным и актуальным направлением может стать переосмысление когнитивно-поведенческой терапии с учётом того, что навязчивые мысли в нескольких регистрах требуют особых, новаторских подходов при коррекции. Само по себе взаимодействие нескольких болезней — невроза и депрессии, а также невротических расстройств с вегетативными — это те системные аспекты, которые пока в психологии и психиатрии изучены недостаточно. Поэтому умение разграничивать различные навязчивости между собой может стать серьёзным подспорьем для исследования новых профилактических и терапевтических методологий, методов и методик.

  1. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. В 3 т. Т. 1. — Десятый пересмотр. — Женева: Всемирная организация здравоохранения, 1995. — 697 с.
  2. Diagnostic and statistical manual of mental disorders (DSM–IV). — Forth edition. — Washington: American Psychiatric Association, 1994. — 915 p.
  3. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. Text revision (DSM–IV–TR). — Forth edition. — Washington: American Psychiatric Association, 2000. — 943 p.
  4. Diagnostic and statistical manual of mental disorders : DSM-5. — Fifth edition. — Washington: American Psychiatric Association, 2013. — 970 p.

Невротическая депрессия — причины, симптомы и лечение депрессивного невроза

Невротическая депрессия или в соответствии с классификацией МКБ 10 — депрессивный невроз — это одна из разновидностей заболеваний психического спектра, одним из симптомов которого является депрессивный эпизод, выражающийся в продолжительном плохом настроении, снижении интереса к происходящему, а также в различных вегетативных изменениях. Тем не менее, не смотря на схожесть ряда симптомов, крайне важно отличать невроз от депрессии, так как он по сути имеет ряд существенных анамнетических отличий.

Невроз и депрессия. Основные отличия

Прежде всего, депрессивный невроз в отличие от депрессии не провоцирует глубинных психических нарушений, в связи с чем больной способен адекватно воспринимать происходящее и не терять критического взгляда на вещи. Интенсивность невротической симптоматики проявлена не столь ярко, как при депрессии, то есть ощущения упадка и тоски присутствуют, но не превалируют над реальным ходом вещей. Другое значимое отличие кроется в патогенезе заболевания, невроз обусловлен преимущественно факторами внешней среды, в то время как депрессия вызвана деструкциями нейроэндокринного характера, не связанными с происходящим вокруг и ведущими к дезадаптации и десоциализации больного. Нейроэндокринные нарушения приводят к тому, что эмоциональный фон больного становится тотально бесконтрольным, то есть сам человек нее может уже никаким образом на свое состояние повлиять, более того, зачастую, существенно снижается способность к ведению быта, что обусловлено психомоторными нарушениями. В случае же депрессивного невроза человек способен долго сохранять высокий уровень активности (в определенных ситуациях работоспособность может даже наоборот повыситься), глубина проявленной симптомов связана исключительно с длительностью и уровнем внешнего психотравмирующего фактора, смягчение или нейтрализация которого могут вернуть человека в нормальное состояние.

Как отличить депрессию от невроза, и в чем его основное отличие от эндогенных нарушений

Достоверно отличить глубинную эндогенную депрессию от невроза может только специалист (врач-психиатр или психотерапевт), тем не менее ключевым признаком является менее затяжной характер болезни и способность больного критично и адекватно воспринимать происходящее, имея четкое представление о причинах своего состояния (стрессовый фактор).

Невротическая депрессия. Причины и симптомы.

Причины депрессивного генезиса

Как мы уже отметили выше, базовым триггером развития депрессивного невроза является эндогенный внешний психотравмирующий фактор, вызывающий деструкции эмоционально, но фона индивида.

В зависимости от характера и типа нервной системы человека причиной развития невроза могут служить даже банальные проблемы на работе или переезд. Важно отметить: то, что может являться стрессовым фактором для одного человека не сильно повлияют на настроение и состояние другого, тем не менее перманентный стрессовый фактор способен истощить нервную систему даже человека с самой устойчивой психикой.

По статистике невротической депрессии чаще подвержены личности астенического или астении-невротического типа. Им присущи такие черты характера, как правильность (необходимость соблюдения всех правил), интровертивность, зацикленность, застраивание в прошлом и неспособность воспринимать изменения, упрямясь и прямолинейность.

Из-за вышеописанных психологических акцентуаций характера таким люди порой крайне сложно противостоять стрессу и позитивно смотреть на вещи, что влияет на их эмоционально-волевую сферу и может привести к неврозу.

Депрессивный невроз. Симптомы

Зачастую в психиатрическом сообществе базовая симптоматика депрессивного невроза обозначается термином «депрессивная триада», включающим в себя такие признаки, как

  • эмоциональный упадок и плохое настроение
  • заторможенность когнитивных процессов
  • замедленность психомоторной деятельности и эмоционально-волевой сфер.

На физическом уровне признаки невроза выражаются в расстройстве сна, тахикардии, повышении артериального давления, нарушениях со стороны желудочно-кишечного тракта, дательной и вегетативной нервной систем, головных болях и даже болях в сердце.

Депрессивный невроз. Диагностика

Как уже было отмечено выше, отличить невротическую депрессию от эндогенной невооруженным глазом довольно сложно, что обусловлено, прежде всего, смешанным патогенезом данного заболевания. По сути, депрессивный невроз может соединять в себе несколько видов невротических расстройств, таких как тревожное или фобическое расстройство, ипохондрия, астения или даже биполярное аффективное расстройство.

Вот почему для определения оптимального метода лечения, прежде всего, необходимо обратиться к специалисту, который проведет полную диагностику состояния больного, позволяющую с точной достоверностью отличить вегетативную невротическую симптоматику от серьезных физических патологий, таких как болезни сердца или жакт, бронхиальная астма или артериальные дисфункции.

Как лечить невротическую депрессию?

Логично отметить, что лечение неврозов и депрессий, как и любых иных расстройств психопатического спектра – это сложный и многоступенчатый процесс, справиться с которым можно только с помощью специалиста, именно поэтому методы самопомощи могут заключаться только в профилактике и соблюдении жизненного баланса. На более глубоких стадиях следует как можно скорее обратиться к специалисту с целью прохождения полной диагностики и последующей релевантной терапии.

Психотерапевтический подход

Лечение депрессивного невроза, как и любого другого психического заболевания, традиционно включает в себя два блока: лекарственную и психотерапию.

Выбор методов психотерапевтического лечения довольно широк и определяется, прежде всего, индивидуальными особенностями пациента, включающими возраст, анамнез, длительность и глубину депрессивного эпизода.

Выбор методов психотерапевтического лечения довльно широк и определяется, прежде всего, индивидуальными особенностями пациента, включающими возраст, анмнез, длительность и глубину депрессивного эпизода.

Среди наиболее популярных методов можно выделить следующие:

  • Когнитивно-поведенческий подход. Уже много лет применяется для лечения практически всех видов неврозов и депрессий. Основная задача метода – вернуть пациента в прошлое с целью проработки травмирующей ситуации, приведший к его текущему состоянию. Когнитивный блок направлен на нейтрализацию негативного заряда из ситуации прошлого, а поведенческий помогает сформировать релевантные реакции и модель поведения, препятствующие развитию депрессии.
  • Психодинамической подход. Направлен на осознание и принятие пациентом пережитой травмы и проработку им латентного внутреннего конфликта, что дает силы на противостояние депрессивному эпизоду.
  • Личностно-ориентированный подход. Подразумевает под собой ряд бесед с психотерапевтом с целью поощрения пациента и внушения ему веры в возможности выздоровления. Применяется зачастую в период ремиссии, являясь эффективным превентивным методом.

Самопомощь при неврозе и депрессии

Список рекомендаций самопомощи в случаях развития депрессивных и невротических состояний, равно как и любых других психопатий, включает в себя следующие меры, эффективно применяемые и в качестве профилактических. Депрессивный невроз, как и любое другое заболевание психопатического спектра требует внимательного отношения к своему организму. Прежде всего, психиатры советуют соблюдать режим дня и стараться вести правильный, сбалансированный образ жизни. Правильный график сна, полноценное здоровое многоразовое питание в течение дня, избегание перегрузок в процессе трудовой деятельности, физическая активность и регулярные прогулки, занятия спортом по возможности — все эти нехитрые и обычные методы помогают держать психический компонент в равновесии. Другим немаловажным фактором является возможность коммуникации родственников с лечащим врачом и соблюдение данных им рекомендаций в отношении человека, борящегося с депрессией или невротическим расстройством. Как неоднократно отмечалось, поддержка и понимание со стороны близких играет очень значимую роль в процессе снижения интенсивности и симптомов и последующего выздоровления.

Лекарства от невроза и депрессии

Общая схема медикаментозной терапии в случае рассматриваемого расстройства включает в себя препараты кластеров антидепрессанты и транквилизаторы, а также седативные средства.

Согласно последним исследованиям, антидепрессанты эффективны не только при лечении депрессивного эпизоды, но и в случаях таких дисфункций, как повышенная тревога, бессонница и даже боли невротического характера. Среди препаратов данного вида при развитии депрессивного невроза чаще всего используют трициклические антидепрессанты и селективные ингибиторы. Основная направленность воздействия: снятие тревоги, нормализация сна, общая стимуляция деятельности ЦНС.

Транквилизаторы традиционно применяются для снятия излишней раздражительности и других невропатических симптомов, оказывая релаксирующие и успокаивающее воздействие.

Для закрепления результатов медикаментозной терапии часто назначаются витамины, БАД и другие средства комплексной стимуляции организма и иммунной системы.

Другие типы лечения

На начальных стадиях развития заболевания, а также в качестве профилактики в случае подверженности невротическим расстройствам довольно успешно могут применяться и народные средства. Важно помнить, что травы и отравы не способны избавить человека от депрессии или других видов неврозов, но способны оказать успокаивающее воздействие, снизив интенсивность симптоматики. Средства народной медицины часто назначаются и специалистами в качестве поддерживающих традиционную терапию. Седативным эффектом обладают цветки ромашки, мелиссы, шафрана, пиона или валерианы. При неврастении настои из этих трав способны уменьшить раздражительность, улучшить когнитивные функции, снизить давление и благотворно повлиять на сон. Кстати, одно из таких средств естественного происходящего уже активно используется и в официальной медицине, это зверобой. На основе зверобоя сейчас изготавливается большое количество экстрактов, применяемых для лечения невротической депрессии на легких стадиях. А все потому что это растение содержит в себе такое действующее вещество, как гиперфорин, который ускоряет обменные процессы в организме и нейромедиаторную активность. Применяются производные зверобоя только по согласованию с врачом.

Дыхательная гимнастика при неврозе и депрессии

Не секрет, что дыхательные и другие телесно ориентированные практики давно зарекомендовали себя, как прекрасный метод профилактики и борьбы с нервными расстройствами. Недаром говорят, что в здоровом теле – здоровый дух, а дыхательные упражнения испокон веков применялись для общего оздоровления и поддержания тела и духа в балансе. Йога, релаксационное и холотропное дыхание являются популярными и часто используемыми методами в современной альтернативной медицине.

Любая дыхательная практика подразумевает концентрацию направление внимание в процесс вдоха и выдоха в результате чего снижается частота сердцебиения, что позволяет снизить уровень тревоги и более ясно осознать спектр и причину эмоционального состояния. Параллельно происходит снятие мышечных блоков, за счет чего в крови начинает более активно вырабатываться гормон эндорфин, влияющий на состояние счастья.

На физическом уровне в процессе выполнения дыхательных упражнении происходит активная вентиляция легких, что влияет на ускорение кровообращение и более активное снабжение мозга кислородом, как итог, улучшаются мыслительные процессы, повышается концентрация и приходит чувство успокоения.

ДЕПРЕССИВНО определение | Кембриджский словарь английского языка

Примеры удручающе

удручающе

Угнетающе низколобый, она видит возможность пробиться в литераторы высшего класса.

От обычного дилера