Десенсибилизация что это такое в психологии: Десенсибилизация это

СИСТЕМАТИЧЕСКАЯ ДЕСЕНСИБИЛИЗАЦИЯ | это… Что такое СИСТЕМАТИЧЕСКАЯ ДЕСЕНСИБИЛИЗАЦИЯ?

        Предложенная Вольпе (Wolpe J., 1952), является исторически одним из первых методов, положившим начало широкому распространению поведенческой психотерапии. Разрабатывая свой метод, автор исходил из следующих положений.
        Неадаптивное поведение человека, в том числе невротическое, включающее интерперсональное поведение, в значительной своей части определяется тревогой и поддерживается снижением ее уровня. Действия, совершаемые в воображении, можно приравнять к действиям, совершаемым человеком в реальности. Воображение в состоянии релаксации не является исключением из этого положения. Страх, тревога могут быть подавлены, если объединить во времени стимулы, вызывающие страх, и стимулы, антагонистичные страху. Произойдет противообусловливание — не вызывающий страх стимул погасит прежний рефлекс. В экспериментах на животных таким противообусловливающим стимулом является кормление. У человека одним из действенных стимулов, противоположных страху, является релаксация. Поэтому, если обучить пациента глубокой релаксации и в этом состоянии побудить его вызвать в воображении стимулы, обусловливающие все большую степень тревоги, произойдет десенсибилизация пациента и к реальным стимулам или ситуациям, вызывающим страх. Такова была логика обоснования этого метода. Однако эксперименты, основанные на двухфакторной модели избегания, показали, что механизм действия С. д. включает и столкновение с ситуацией, прежде вызвавшей страх, реальное тестирование ее, помимо противообусловливания.
        Сама методика относительно проста: у человека, находящегося в состоянии глубокой релаксации, вызываются представления о ситуациях, приводящих к возникновению страха. Затем посредством углубления релаксации пациент снимает возникающую тревогу. В воображении представляются различные ситуации от самых легких к трудным, вызывающим наибольший страх. Процедура заканчивается, когда самый сильный стимул перестает вызывать у пациента страх.
        В самой процедуре С. д. можно выделить три этапа: овладение методикой мышечной релаксации, составление иерархии ситуаций, вызывающих страх; собственно десенсибилизация (соединение представлений о ситуациях, вызывающих страх, с релаксацией).
        Тренировка мышечной релаксации по методике прогрессирующей мышечной релаксации Джекобсона проводится в ускоренном темпе и занимает около 8-9 сеансов.
        Составление иерархии ситуаций, вызывающих страх. В связи с тем, что у больного могут быть различные фобии, все ситуации, вызывающие страх, делятся по тематическим группам. Для каждой группы пациент должен составить список от самых легких ситуаций до более тяжелых, вызывающих выраженный страх. Ранжирование ситуаций по степени испытываемого страха желательно проводить вместе с психотерапевтом. Обязательным условием составления этого списка является реальное переживание пациентом страха в такой ситуации, т. е. она не должна быть воображаемой.
        Собственно десенсибилизация. Обсуждается методика обратной связи — информировании пациентом психотерапевта о наличии или отсутствии у него страха в момент представления ситуации. Например, об отсутствии тревоги он сообщает поднятием указательного пальца правой руки, о наличии ее — поднятием пальца левой руки. Представления ситуаций осуществляются согласно составленному списку. Пациент воображает ситуацию 5— 7 секунд, затем устраняет возникшую тревогу путем усиления релаксации; этот период длится до 20 секунд. Представление ситуации повторяется несколько раз, и если у пациента тревога не возникает, переходят к следующей, более трудной ситуации. В течение одного занятия отрабатываются 3-4 ситуации из списка. В случае появления выраженной тревоги, не угасающей при повторных предъявлениях ситуации, возвращаются к предшествующей ситуации.
        При простых фобиях проводится 4-5 сеансов, в сложных случаях — до 12 и более.
        В настоящее время показаниями для использования методики С. д. при неврозах являются, как правило, монофобии, которые не могут быть десенсибилизированы в реальной жизни из-за сложности или невозможности найти реальный стимул, например страх полета в самолете, поездки в поезде, боязнь змей и др. В случае множественных фобий десенсибилизация осуществляется по очереди применительно к каждой фобии.
        С. д. менее эффективна, когда тревога подкрепляется вторичным выигрышем от болезни. Например, у женщины с агорафобическим синдромом, со сложной домашней ситуацией, угрозой ухода из дома мужа страх подкрепляется не только уменьшением его, когда она остается дома, избегает ситуаций, в которых он появляется, но и тем, что она удерживает мужа дома с помощью своей симптоматики, получает возможность видеть его чаще, легче контролирует его поведение. В этом случае метод С. д. эффективен только при сочетании его с личностно-ориентированными видами психотерапии, направленными, в частности, на осознание больной мотивов своего поведения.
        Десенсибилизация in vivo (в реальной жизни) включает только два этапа: составление иерархии ситуаций, вызывающих страх, и собственно десенсибилизацию (тренировка в реальных ситуациях). В список ситуаций, вызывающих страх, включаются только те из них, которые могут быть многократно повторены в действительности. На втором этапе врач или медицинская сестра сопровождает больного, побуждает его усиливать страх согласно списку. Следует при этом отметить, что вера в психотерапевта, чувство безопасности, испытываемое в его присутствии, являются противообусловливающими факторами, факторами, повышающими мотивацию к столкновению со стимулами, вызывающими страх. Поэтому эта методика оказывается эффективной только при наличии хорошего контакта психотерапевта с больным.
        Вариантом методики является контактная десенсибилизация, которая чаще используется при работе с детьми, реже — со взрослыми. Здесь также составляется список ранжированных по степени испытываемого страха ситуаций. Однако на втором этапе, кроме побуждения психотерапевтом пациента к телесному контакту с объектом, вызывающим страх, присоединяется еще и моделирование (выполнение другим пациентом, не испытывающим данного страха, действий согласно составленному списку).
        Еще одним вариантом десенсибилизации для лечения детей является эмотивное воображение. При этом методе используется воображение ребенка, позволяющее ему легко отождествлять себя с любимыми героями и разыгрывать ситуации, в которых они участвуют. Психотерапевт при этом направляет игру ребенка таким образом, чтобы он в роли этого героя постепенно сталкивался с ситуациями, вызывавшими ранее страх. Методика эмотивного воображения включает 4 стадии.
        1. Составление иерархии вызывающих страх объектов или ситуаций.
        2. Выявление любимого героя (или героев), с которыми ребенок легко бы себя идентифицировал. Выяснение фабулы возможного действия, которое он в образе этого героя хотел бы совершить.
        3. Начало ролевой игры. Ребенка просят с закрытыми глазами вообразить ситуацию, близкую к повседневной жизни, и постепенно вводят в нее его любимого героя.
        4. Собственно десенсибилизация. После того как ребенок достаточно эмоционально вовлекается в игру, в действие вводится первая ситуация из списка. Если при этом у ребенка не возникает страха, переходят к следующим ситуациям и т. д.
        Методика, подобная эмотивному воображению, может быть использована и in vivo.

Метод систематической десенсибилизации для борьбы со страхами

Психическое состояние человека зависит от многих факторов и является основополагающим в жизни. Африканский психоаналитик Джозеф Вольпе был первым специалистом, который изучал проблемы в области психиатрии и психологии. Данная техника получила название метода систематической десенсибилизации, который был основан на подавлении определенных страхов человека. В данном случае за основу берется постоянное воздействие на личность, благодаря чему у него уменьшается чувствительность к факторам, вызывающим большой страх. Это может относиться к определенным происшествиям, ситуациям, личностям или же предметам.

Зарождение систематической десенсибилизации

Разработку данного метода борьбы с сенсибилизацией Джозеф Вольпе начал, основываясь на работы ученого по условным рефлексам Ивана Петровича Павлова. По мнению Вольпе, во время того, когда человек начинает испытывать страх, его сознание переходит от определенного к общему. В связи с этим возникают эмоции, связывающиеся с признаками ситуации, которая и является основополагающей в появлении страха.

В результате подобного умозаключения ученый сформулировал цель, которая заключалась в гашении условных рефлексов. Такими рефлексами в данном случае являются пребывание в страхе из-за объективно нейтральных импульсов. Для того, чтобы уменьшить эти рефлексы, необходимо соединить что-то позитивное с этими импульсами.

На протяжении долгого времени Джозеф Вольпе вместе со своими коллегами пытался найти пути решения данной проблемы. Ученый начал изучать поведенческую модель во время невротического состояния у котов, применяя на них ток, а также яркий свет и громкий звук. В связи с этим у животных формировалась нормальная реакция на саму клетку, в которой проводились опыты.

Далее применялись различные методы, которые помогали избавить животное от фобии. Так, миску с едой ставили в помещение, где находилась клетка для опытов, а со временем ее пододвигали все ближе к клетке до момента, пока не ставили внутрь. Благодаря такой борьбе со страхом, животное могло спокойно находиться в клетке, в которой ранее они получало разряд тока.

Благодаря таким исследованиям, Вольпе удалось доказать, что если при наличии тревоги создать реакцию, которая подавляет эту тревогу, связь между ними существенно слабнет. Проще говоря, этот способ помогает устранить страх, заменяя его на противоположную эмоцию.

Суть метода Вольпе

Само понятие «десенсибилизация» в переводе с латинского означает «снижение чувствительности». Кроме того, такое понятие применимо и в медицине, где оно означает уменьшение чувствительности организма человека к определенным аллергенам. Основной принцип заключается в том, что реакция, которая является противоположной страху и ее можно сформировать искусственно, со временем подавляет страх. На сегодняшний день разработка Вольпе имеет большой успех и ее активно используют в психотерапии.

Методика Вольпе позволяет запустить механизм, благодаря которому позитивный стимул подавляет негативный. Если в случае с животными это происходило за счет еды, то человек способен подавить свои фобии, используя медитацию. Отсюда можно сделать вывод, что со страхом и тревогой можно бороться при помощи объединения отрицательных и положительных стимулов.

Применение

Данный способ борьбы с фобиями основывается на 3-х основных этапах:

• следует заранее подготовить список импульсов и ситуаций, которые вызывают страх, составлять нужно от большему к меньшему;
• использовать релаксацию, рассчитанную на организм в целом;
• продемонстрировать пугающий стимул, объединив его с релаксацией, начиная с наиболее простых ситуаций.

Применяя методику Вольпе по систематической десенсибилизации, необходимо на подсознательном уровне верить в успех. Чем комфортней человек будет ощущать себя во время терапии, тем больше вероятность того, что он сможет смело смотреть в лицо своим страхам. Для максимально хорошего достижения результата, необходимо провести 4-5 сеансов терапии, если же случаи являются сверх сложными, тогда количество сеансов лучше увеличить до 10-12.

Использование методики Джозефа Вольпе показано в следующих случаях:

• единичные страхи, которые тяжело поддаются изучению из-за нехватки реального стимула;
• необоснованная чрезмерная тревожность;
• специфические реакции, связанные с фобией и страхами, например, бессонница или депрессия;
• активное избегание ситуаций, чтобы не испытывать чувство страха и тревоги;
• проявление агрессии и гнева во время ощущения страха.

Избавиться от постоянного нервного напряжения, научиться брать эмоции под контроль поможет курс «Детоксикация мозга».

Систематическая десенсибилизация как процесс противообусловливания

Систематическая десенсибилизация — это тип экспозиционной терапии, основанный на принципе классического обусловливания. Он был разработан Вольпе в 1950-х годах.

Эта терапия направлена ​​на устранение реакции страха при фобии и постепенное замещение условного стимула релаксационной реакцией с использованием контробусловливания.

Пациент подвергается контробусловливанию, его обучают новой ассоциации, которая должна противодействовать первоначальному усвоенному поведению. Новая реакция, которую они усваивают, — это расслабление вместо страха (внимательность), потому что страх и расслабление не могут сосуществовать (взаимное торможение).

Выстраивается иерархия десенсибилизации, и пациент прокладывает себе путь, визуализируя каждое событие, вызывающее тревогу, одновременно участвуя в релаксационной реакции.

Количество необходимых сеансов зависит от тяжести фобии. Обычно 4-6 сеансов, до 12 при сильной фобии. Терапия завершается, как только достигнуты согласованные терапевтические цели (не обязательно, когда страхи человека полностью устранены).

Содержание

Как работает воздействие

• In vitro – клиент представляет себе воздействие фобического стимула.
• In vivo – клиент фактически подвергается фобическому воздействию.

Исследования показали, что методы in vivo более эффективны, чем in vitro (Menzies & Clarke, 1993). Однако могут быть практические причины, по которым можно использовать in vitro.

Лечение состоит из трех этапов:

Сначала пациента обучают технике глубокой мышечной релаксации и дыхательным упражнениям. Например. контроль над дыханием, снятие мышечного напряжения или медитация.

Этот этап очень важен из-за реципрокного торможения, когда одна реакция тормозится, потому что она несовместима с другой. В случае фобий страхи связаны с напряжением, а напряжение несовместимо с расслаблением.

Во-вторых, пациент создает иерархию страха, начиная со стимулов, вызывающих наименьшее беспокойство (страх), и поэтапно выстраивая образы, вызывающие наибольший страх. Список имеет решающее значение, поскольку он обеспечивает структуру для терапии.

В-третьих, пациент продвигается вверх по иерархии страха, начиная с наименее неприятных раздражителей и практикуя технику релаксации по ходу дела.

Когда они чувствуют себя комфортно (они больше не боятся), они переходят на следующую ступень в иерархии. Если клиент расстраивается, он может вернуться на более раннюю стадию и восстановить свое расслабленное состояние.

Клиент неоднократно представляет (или сталкивается с ней) эту ситуацию до тех пор, пока она не перестает вызывать какое-либо беспокойство, что указывает на то, что терапия была успешной.

Этот процесс повторяется при проработке всех ситуаций в иерархии тревоги до самой вызывающей тревогу.

Например,

Так, например, паучофоб может рассматривать одного маленького неподвижного паука на расстоянии 5 метров как умеренно опасного, а большого, быстро движущегося на расстоянии 1 метра паука как очень опасного.

Клиент достигает состояния глубокого расслабления, а затем его просят представить (или сталкиваются с ним) наименее опасную ситуацию в иерархии тревоги.

Application

Wolpe (1964) успешно применил этот метод для лечения 18-летнего мужчины с сильным навязчивым мытьем рук. Расстройство включало страх заразить других мочой.

После мочеиспускания пациент чувствовал себя обязанным потратить 45 минут на мытье половых органов, два часа на мытье рук и четыре часа на душ.

Лечение заключалось в том, чтобы поместить молодого человека в состояние расслабления, а затем попросить его представить сцены с низким уровнем беспокойства (например, незнакомый мужчина касается корыта с водой, содержащей одну каплю мочи).

По мере того, как беспокойство пациента постепенно рассеивалось, Вольпе постепенно увеличивал воображаемую концентрацию мочи.

Кроме того, реальная бутылка с мочой подавалась на расстоянии и постепенно приближалась к пациенту.

Наконец, Вольпе мог наносить капли разбавленной мочи на тыльную сторону руки пациента, не вызывая беспокойства. Последующее наблюдение четыре года спустя выявило полную ремиссию компульсивного поведения.

Критическая оценка

Практические вопросы

Тот факт, что метод систематической десенсибилизации можно применять к изображениям, означает, что многие из практических недостатков, связанных с экспозицией в естественных условиях с этим типом фобии, могут быть устранены.

Одним из недостатков экспозиций in vitro является то, что они полагаются на способность клиента представить ситуацию, вызывающую страх. Некоторые люди не могут создать яркий образ, поэтому систематическая десенсибилизация не всегда эффективна (существуют индивидуальные различия).

Систематическая десенсибилизация — медленный процесс, в среднем занимает 6-8 сеансов. Хотя исследования показывают, что чем дольше длится техника, тем она эффективнее.

Прогрессивная структура систематической десенсибилизации позволяет пациенту контролировать шаги, которые он/она должен делать до тех пор, пока страх не будет преодолен. Это отсутствие мешающих элементов снижает вероятность того, что эта техника спровоцирует отказ от терапии.

Теоретические вопросы

Систематическая десенсибилизация очень эффективна, когда проблема заключается в приобретенном беспокойстве по поводу конкретных объектов/ситуаций, например фобии (McGrath et al., 1990). Однако систематическая десенсибилизация неэффективна при лечении серьезных психических расстройств, таких как депрессия и шизофрения.

Исследования показали, что ни релаксация, ни иерархия не нужны и что важным фактором является просто воздействие объекта или ситуации, вызывающих страх.

Систематическая десенсибилизация основана на идее о том, что ненормальное поведение приобретается. Биологический подход не согласен и говорит, что мы рождаемся с поведением, и поэтому его нужно лечить с медицинской точки зрения.

Лечит симптомы, а не причину(ы) фобии. Систематическая десенсибилизация лечит только наблюдаемые и измеримые симптомы фобии. Это существенная слабость, потому что познание и эмоции часто являются мотиваторами поведения, и поэтому лечение имеет дело только с симптомами, а не с глубинными причинами.

Социальные фобии и агорафобия, кажется, не показывают такого значительного улучшения. Может быть, существуют другие причины фобий, помимо классического обусловливания?

Например, если боязнь публичных выступлений возникает из-за плохих социальных навыков, то снижение фобии с большей вероятностью произойдет при лечении, которое включает в себя обучение эффективным социальным навыкам, чем только систематическая десенсибилизация.

Эмпирические данные

Lang et al. (1963) применили систематическую десенсибилизацию к группе студентов колледжа, которые все страдали боязнью змей. Они прошли 11 сеансов, чтобы проработать иерархию. Гипноз использовался для поддержания релаксации. Рейтинг страха P упал, а улучшения все еще были очевидны спустя шесть месяцев.

Ротбаум и др. (2000) применяли систематическую десенсибилизацию к участникам, которые боялись летать. После лечения 93% согласились совершить пробный полет. Было обнаружено, что уровень тревожности был ниже, чем у контрольной группы, которая не подвергалась систематической десенсибилизации, и это улучшение сохранялось, когда они наблюдались через шесть месяцев.

Capafons et al. (1998) набрали 41 человека, страдающего аэрофобией, для кампании в средствах массовой информации в Испании и лечили 20 из них систематической десенсибилизацией, а также 21 член контрольной группы. Лечебной группе давали 2 сеанса техники in vivo и in vitro по 1 часу в неделю в течение 12-15 недель.

Во время симуляции полета использовались самоотчеты и физиологические показатели тревоги. Результаты показали, что все, кроме двух, из тех, кто проходил систематическое лечение десенсибилизацией, сообщали о более низком уровне страха и меньшем беспокойстве, а один член контрольной группы продемонстрировал признаки улучшения. Хотя систематическая десенсибилизация эффективна, она не была эффективной на 100 %. то есть терапевт предлагает, направляет или помогает, но не представляет ядро ​​лечения.

Таким образом, эта техника сводит к минимуму риск зависимости от терапевта или восприятия улучшений как внешних по отношению к пациенту.

Ссылки

Ланг П.Дж. и Лазовик А.Д. (1963). Экспериментальная десенсибилизация фобии. The Journal of Abnormal and Social Psychology, 66(6) , 519.

McGrath, T., Tsui, E., Humphries, S., & Yule, W. (1990). Успешное лечение шумовой фобии у девятилетней девочки с систематической десенсибилизацией in vivo. Педагогическая психология, 10(1) , 79-83.

Мензис, Р. Г., и Кларк, Дж. К. (1993). Сравнение in vivo и заместительного воздействия при лечении детской водной фобии. Поведенческие исследования и терапия, 31(1) , 9-15.

Ротбаум Б.О., Ходжес Л., Смит С., Ли Дж. Х. и Прайс Л. (2000). Контролируемое исследование воздействия виртуальной реальности на лечение боязни летать. Журнал консалтинга и клинической психологии, 68(6) , 1020.

Вольпе, Дж. (1958). Психотерапия реципрокным торможением. Стэнфорд , Калифорния: Издательство Стэнфордского университета.

Вольпе, Дж. (1964). поведенческая терапия при сложных невротических состояниях. Британский журнал психиатрии, 110(464) , 28-34.

СИСТЕМАТИЧЕСКАЯ ДЕСЕНСИБИЛИЗАЦИЯ

СИСТЕМАТИЧЕСКАЯ ДЕСЕНСИБИЛИЗАЦИЯ

Систематическая десенсибилизация — это тип поведенческой терапии, используемый в области психологии для эффективного преодоления фобий и других тревожных расстройств. Чтобы начать процесс систематической десенсибилизации, нужно сначала обучить навыкам релаксации, чтобы погасить страх и тревожные реакции на определенные фобии.

Как только человек обучен этим навыкам, он или она должны использовать их, чтобы реагировать и преодолевать ситуации в установленной иерархии страхов. Цель этого процесса состоит в том, чтобы человек научился справляться и преодолевать страх на каждой ступени иерархии, что приведет к преодолению последней ступени страха в иерархии. Систематическую десенсибилизацию иногда называют градуированной экспозиционной терапией. Объединение визуализации и релаксации пугающих сцен помогает некоторым людям атаковать пугающий их объект или сценарий в воображении, а также может подтолкнуть их к нападению на него в реальности.

Специфические фобии — это один из классов психических заболеваний, которые часто лечат с помощью поведенческой терапии или когнитивно-поведенческого процесса систематической десенсибилизации. Когда люди испытывают иррациональные страхи перед объектами, такими как высота, собаки, змеи и тесные пространства, они склонны их избегать. Поскольку бегство от фобического объекта снижает их тревогу, поведение пациентов, направленное на уменьшение страха, подкрепляется отрицательным подкреплением, концепция, определяемая оперантным обусловливанием.

Цель систематической десенсибилизации состоит в том, чтобы преодолеть этот паттерн избегания, постепенно подвергая пациентов воздействию фобического объекта до тех пор, пока он не станет терпимым. В терминах классического и оперантного обусловливания реакция страха на стимул (или класс стимулов) подавляется.

Стратегии совладания — перед воздействием терапевт обучает пациента когнитивным стратегиям, позволяющим справляться с тревогой. Это необходимо, потому что дает пациенту возможность контролировать свой страх, а не позволять ему накапливаться до тех пор, пока он не станет невыносимым. Терапевт может побуждать субъектов исследовать то, что они представляют себе, что происходит при воздействии фобического объекта, позволяя им распознать свои катастрофические видения и сопоставить их с фактическим результатом. Например, пациент со змеиной фобией может осознавать, что он воображает, что любая змея, с которой он столкнется, обвится вокруг его шеи и задушит его, хотя на самом деле этого не происходит.

Эти пациенты должны видеть, что не все змеи большие и что большинство змей совершенно безвредны, чтобы они могли преодолеть свой страх. Исследования продемонстрировали эффективность этой техники, помогающей испытуемым уменьшить подобные фобии животных.

Постепенное воздействие – второй компонент систематической десенсибилизации – это постепенное воздействие на объекты или ситуации, вызывающие страх. Продолжая пример со змеей, терапевт начал бы с того, что попросил бы своего пациента разработать иерархию страха, перечислив относительную неприятность различных типов воздействия. Например, изображение змеи в газете может быть оценено на 5 из 100, в то время как несколько живых змей, ползающих по шее, будут самым страшным из возможных переживаний. После того, как пациент попрактиковался в технике релаксации, терапевт показывал ему фотографию и помогал успокоиться. Затем они представляли все более неприятные ситуации: плакат со змеей, маленькая змея в коробке в другой комнате, змея в прозрачной коробке в поле зрения, прикосновение к змее и т.