Десенсибилизация это: десенсибилизация | это… Что такое десенсибилизация?

Содержание

это что? Определение и понятие :: SYL.ru

Воспоминания о неудачах и страхах порой глубоко прячутся в подсознании человека, оставаясь там долгие годы. Иногда они дают о себе знать. Причем случается это, как правило, в самый неподходящий момент, например, в процессе проведения ответственных переговоров. Подавить подобные воспоминания мало кому удается усилием воли. Неприятные ощущения порой настолько захлестывают человека, что он, кажется, вновь переживает самые неприятные жизненные моменты.

Самостоятельное преодоление панического приступа под силу далеко не каждому. Для устранения подобной проблемы лучше всего обратиться за помощью к психологу или психиатру. Специалист поможет избавиться от подобного состояния не только с помощью медикаментов, но и используя специальные психотерапевтические методики.

Один из наиболее эффективных способов, который позволяет устранить деструктивные страхи и негативные переживания, – десенсибилизация. Это что за метод? Попробуем разобраться в данном вопросе.

Определение понятия

Десенсибилизация — это одна из психотерапевтических методик, применение которой способствует проведению коррекции поведенческой реакции. Основной направленностью данного способа является снижение чувствительности человека к объектам или ситуациям, вызывающим у него страх.

Слово, означающее это понятие, имеет латинские корни. В переводе с этого языка «десенсибилизация» — это не что иное, как «снижение чувствительности». Сам термин был заимствован из сферы фотографии. Именно здесь имеет место процесс, снижающий чувствительность пленки. Известно это понятие и в медицине. В данной сфере десенсибилизация — это устранение аллергических реакций, производимое путем постепенного ввода в организм аллергенов. Подобное действие позволяет приучаться к правильной реакции на них.

Разработка уникального способа

Метод десенсибилизации появился благодаря трудам Ф. Шапиро. Этот ученый разработал психотерапевтический метод с целью лечения пациентов от таких ситуаций, в которых они испытывают сильнейшие эмоциональные переживания.

Самые распространенные ощущения, с которыми позволяет бороться десенсибилизация, — это негативная напряженность, тревога и страх. Ф. Шапиро утверждал о том, что человек, перенесший психологическую травму, начинает искаженно, автоматически и совершенно неверно интерпретировать посылы, ассоциирующиеся у него с пугающей ситуацией. В момент страха подобные переживания закладываются в таких удаленных уголках его подсознания, куда доступа просто нет. После этого индивид автоматически начинает реагировать на те или иные раздражители, хоть немного напоминающие ему травмирующее событие. При этом человек лишается чувства выбора. На все он начинает реагировать автоматически.

Применяя метод десенсибилизации, можно снизить внутреннюю напряженность. При этом уйдут тревоги и страхи, человек станет более адекватно реагировать на пугающие события и тревожные предметы.

Помимо Шапиро, разработкой и внедрением в практику данного метода занимались Вольпе, Уолл и Луте.

Физические проявления страхов

Психологические травмы, боязнь полетов, а также различные стрессы находят свое негативное отражение не только на человеческой психике. Они оказывают непосредственное влияние и на тело, которое обладает собственной памятью, что является способностью организма инстинктивно проявлять реакцию на внешние раздражители.

Например, когда мы ощущаем опасность, в крови вырабатывается много гормонов, в числе которых находится адреналин. Эти вещества способны вызвать мышечные зажимы и спазмы, а также блокировку некоторых нервных узлов. Внешне подобная реакция страха выражается:

— остекленевшим взглядом, если произошел резкий спазм мышц глаз;

— параличом тела, при котором человек лишается способности движения;

— замершим дыханием, что свидетельствует о спазме мышц, находящихся в грудной клетке, когда боль приходит даже после небольшого вдоха;

— замедленным или усиленным сердцебиением, что вызвано образованием в крови большого количества гормонов;

— повышенным потоотделением;

— похолодевшими конечностями в результате нарушения кровообращения;

— тремором или заиканием, вызванными испугом;

— потерей сознания.

Цель метода

Тело человека, который уже давно пережил психотравмирующую ситуацию, но вновь столкнулся с определенным ее знаковым символом, напомнившим о негативном событии, непроизвольно станет воспроизводить реакцию страха. При этом у индивида буквально за одно мгновение изменится физиологическое состояние организма.

Психологи утверждают, что на теле человека запечатлевается присущий только ему рисунок страха. Он индивидуален и образует неповторимые сочетания последовательных неврологических и психологических реакций, которые наблюдаются в сочетании с изменениями мышечного тонуса.

Так, жертвы ограбления порой ощущают сильнейшее сердцебиение, шум в ушах и полную или частичную потерю контроля над телом. Тот же, кто пережил тяжелую аварию, страдает от мышечных зажимов в шейно-воротниковой области, боли в тех частях тела, которые пострадали в происшествии, а также ощущает замедленный ход времени.

Для того чтобы избежать подобной реакции организма на стресс, специалист при применении метода десенсибилизации начинает делать внушения пациенту, постепенно вводя его в расслабленное состояние. Добиться подобного эффекта позволяют и дыхательные упражнения. Далее проводится доверительная беседа. Психологом предлагается вновь воспроизвести психотравмирующую ситуацию. При этом пациенту необходимо воссоздать проблему с разной степенью удаления или приближения, а также представить различные варианты развития ситуации. При чередовании тревожного и спокойного состояния человек пересматривает свое отношение к страху, а также учится контролировать реакцию, возникающую на воспоминания о стрессовой ситуации.

Понятие систематической десенсибилизации

В рассматриваемой методике существует множество направлений. Одним из них является систематическая десенсибилизация. Подобный способ был предложен Д. Вольпе.

Метод систематической десенсибилизации основан на том, что все неконтролируемые и неадекватные реакции человека – это не что иное, как следствие тревоги и страха. Индивидуумом воображаемая пугающая ситуация испытывается настолько же ярко, как если бы он попал в нее на самом деле. Психологи при этом используют метод поглощения. В чем он заключается? Пугающий посыл поглощается другим, ассоциирующимся с чем-то хорошим и положительным. И если представители животного мира испытывают удовольствие от полученной еды, то человек вполне способен снимать появляющиеся у него зажимы расслаблением. Умение проконтролировать свое тело при возникновении пугающей ситуации позволит пациенту самостоятельно осуществить десенсибилизацию.

Суть метода

Систематическая десенсибилизация предусматривает следующее. При расслаблении человека в его воображении происходит провоцирование различных пугающих картин. Вначале это самые легкие представления или внешние раздражители, которые постепенно усиливаются и становятся устрашающими. На каждом этапе человеку необходимо сохранять спокойствие или приучать себя к расслаблению. В конце концов при наступлении в воображении самой пугающей картины он должен почувствовать себя расслабленным.

Проведение систематической десенсибилизации может не дать должного эффекта, если пациент имеет вторичную выгоду от своего страха. Например, женщина, страдающая агорафобией, таким образом пытается удержать жалеющего ее мужа.

Метод специфической десенсибилизации

Данный способ, которым занимался Джекобсон, подразделяется на три этапа. Первым из них является изучение пациентом приемов проведения мышечной релаксации. Второй этап заключается в построении ступеней иерархии пугающих событий. Далее следует непосредственно сама десенсибилизация, которая представляет собой релаксацию в момент трагического события.

Построение иерархии негативных событий

Данный этап является самым важным в методике специфической десенсибилизации. Дело в том, что у каждого человека существует множество пугающих явлений и событий. Именно поэтому необходимо «разложить их по полочкам», чтобы узнать, какие из страхов действуют на психику меньше, а какие являются самыми пугающими. Такой процесс должен контролироваться психотерапевтом, который может изменять прорабатываемые ситуации. Причем при создании перечня негативных событий в него включаются те страхи, которые человеком были уже испытаны. Необходимо включить в список и те ситуации, с которыми он еще может столкнуться.

Избавление от страхов

В течение одного сеанса происходит проработка до 4 негативных ситуаций. Первым из них берется наименее пугающее. Человеком оно представляется на протяжении 5-7 секунд, после чего должно следовать 20-секундное расслабление. Подобное повторяется несколько раз. Завершение работы с негативной ситуацией возможно только в том случае, когда человек становится полностью расслабленным и не боится пугавшего его ранее явления. Далее проработке подлежит другой страх. Он выбирается из более высокой ступени иерархии и является более пугающим, чем предыдущий.

Порой человек на каком-то этапе не может расслабить свой организм. В таком случае психотерапевт возвращается к предыдущей, менее страшной ситуации. Главным в такой методике является обратная связь. Пациент может открыто рассказать врачу, смог ли он расслабиться при представлении им опасности или все еще продолжает бояться.

Эффективность десенсибилизации доказана как при многочисленных страхах, так и при монофобиях. Существуют такие ситуации, возвратиться в которые человеку очень сложно. Затрудненной явится и их проработка.

Что касается неспецифической десенсибилизации, то она находит свое применение в медицине в виде использования антигистаминных препаратов при лечении аллергии, а также проведения тканевой и аутогемотерапии, которые оказывают стимулирующее и расслабляющее действие.

Разработка техники ДПДГ

Справиться с паникой и навсегда устранить беспокоящий страх позволит десенсибилизация движением глаз. Подобная методика позволяет устранить имеющее место беспокойство всего за один-два сеанса.

ДПДГ (десенсибилизация и переработка движениями глаз) представляет собой способ изменения негативных воспоминаний о тех или иных ситуациях. Техника была разработана в 1989 г. Френсин Шапиро. В тот период ее эмоциональное состояние было удручающим. Она защитила докторскую, и от нее ушел муж. К тому же у женщины был диагностирован рак груди. Однажды, во время прогулки по парку, Френсин резко почувствовала улучшение своего психологического состояния. Она проанализировала ситуацию и поняла, что это стало возможным после перемещения взгляда то влево, то вправо при слежении за «солнечными зайчиками». Несколько позже она провела ряд исследований по данной теме, а затем разработала и обосновала схему техники десенсибилизации и переработки движением глаз.

Преимущества ДПДГ

Десенсибилизация глаз:

— является техникой краткосрочной, позволяющей убрать страх в течение двух часов работы;

— абсолютно безопасна из-за отсутствия вмешательства в психику, что позволяет применять технику с пожилыми людьми и с детьми;

— прозрачна и ясна для клиента;

— помогает в решении огромного количества проблем, в числе которых острое горе и тревоги, страх и гнев, стресс и вина, насилие и т. д.;

— может быть применена пациентом самостоятельно.

Проведение ДПДГ

Процедура избавления от страхов и тревог с помощью данной методики включает в себя прохождение нескольких этапов. Это:

  1. Подготовительный. Он ставит перед человеком цель настроиться на работу. На данном этапе пациенту нужно будет вспомнить неприятные эпизоды из своей жизни, совершая одновременно с этим движения глазами влево и вправо.
  2. Выяснение предмета воздействия, то есть ситуации, вызывающей негативные воспоминания и страх.
  3. Сама десенсибилизация. На данном этапе необходимо устранить негативную эмоцию, которую вызывает травмирующее воспоминание. Человек должен сосредоточить внимание на трагическом событии прошлого, одновременно перемещая глаза влево и вправо.
  4. Инсталляция. Во время прохождения данного этапа ДПДГ пациент устанавливает положительное самопредставление о своей личности. И если раньше он думал «Я плохой», то теперь необходимо говорить «Я хороший». Глаза при этом перемещаются влево и вправо.
  5. Сканирование. Данный этап исключает возможность возникновения «телесных зажимов». Для этого после представления трагического события человек дает себе конструктивную установку, проговаривая ее вслух. При этом внимание должно быть сосредоточено на телесных ощущениях и их мысленном усилении. Не стоит забывать и про движения глаз.

Эффективность методики

Процесс проработки проблемы при использовании техники ДПДГ проходит через двойную фокусировку. Человек сосредотачивает внимание на событиях прошлого и производит движения глаз в настоящем.

Исследования мозга в этот период доказали, что его полушария в этот момент активируются поочередно. Подобное обеспечивает самый высокий темп переработки негативных событий прошлого и «стирает» возникающие при этом отрицательные эмоции.

Статьи докторов Вероники и Андрея Дирар

Систематическая десенсибилизация – это один из методов, используемых в поведенческой психотерапии, придуман Джозефом Вольпе в ХХ-м столетии. В прошлом он был одним из самых популярных способов борьбы со страхами. Несмотря на то, что в руках психотерапевтов на сегодняшний день есть более быстрые и эффективные методы борьбы с фобиями, он может оказаться полезен, когда человек хочет самостоятельно справиться с каким-нибудь простым страхом. Например, если человек боится чего-то одного (поездок в лифте или самолёте, насекомых, животных и пр.).


Суть метода – научить человека находиться в состоянии, при котором организму будет сложно начинать испытывать тревогу во время столкновения с пугающим стимулом. Этим состоянием является глубокая мышечная расслабленность, сопровождающаяся полным спокойствием. Техника систематической десенсибилизации особенно эффективна, если страх обусловлен психотравмой (например, в прошлом застряли в лифте, попали в автомобильную аварию, пострадали от нападения собаки).


Овладение этой техникой включает в себя три этапа: два подготовительных и третий – основной (непосредственно десенсибилизация).


Давайте изучим все три.

  1. Необходимо обучиться технике расслабления.


    С нашей точки зрения, оптимальной техникой для этого является релаксация по Джекобсону . Рекомендуем выполнять это упражнение 5-6 раз в день хотя бы в течение недели, это поможет вам научиться действительно хорошо расслабляться и успокаиваться.


  2. Необходимо разложить ваш страх на 6-10 сцен, которые постепенно ведут к его возникновению.


    Например, при страхе собак:
    • маленькая игрушечная,
    • большая игрушечная,
    • маленькая живая вдали от Вас,
    • маленькая живая вблизи,
    • большая живая вдали,
    • большая живая вблизи.

    Можно добавить в каждую из сцен степень миролюбия собаки. Или, например, страх лифта:
    • вы стоите на площадке рядом с лифтом,
    • едете в лифте с кем-то в новеньком лифте,
    • едете в лифте один,
    • едете в лифте один и слышите какие-то звуки, которых не должно быть,
    • вы в лифте, он остановился,
    • вы в лифте и вы узнаёте, что лифт починят через час.

    То есть вы создаёте воображаемые видеоролики секунд на 15-30. Сначала вы можете придумать их в произвольном порядке, затем расставить один за одним: итак, у вас есть набор сцен; задайте себе вопрос: какая из них вызывает максимальный страх, присвойте ей 100 баллов, какая меньше – и присвойте ей 90 баллов. И так далее, то есть от самой пугающей к менее.
  3. Далее выполняется сама техника систематической десенсибилизации.

Вы уже научились хорошо расслабляться и у вас есть список сцен. Вам необходимо выделить место и время, когда вас никто не будет отвлекать. Выделите на эту процедуру от 15 до 30 минут.


При выполнении техники для начала необходимо напрячь пять мышечных групп (кулаки, предплечья, плечо, верхние мышцы спины, ноги) одновременно на 7-10 секунд, дыхание не задерживаете. После интенсивного напряжения мышцы рефлекторно расслабятся и какое-то время им будет тяжело напрячься. Ваша задача как раз в этот отрезок времени послать своему мозгу пугающий стимул. Ему будет сложнее привести вас в тревожно-напряженное состояние по причине физического расслабления после активного напряжения. Итак, 7-10 секунд напрягаетесь и в состоянии полной расслабленности и спокойствия, представляйте одну из сцен, секунд 30. Ваша задача остаться в полном спокойствии.

Если во время работы с воображаемой сценой появилось напряжение, то вы прекращаете представлять, снова напрягаетесь и снова прокручиваете сцену-ролик. И так пока не получится остаться расслабленными и спокойными все 30 секунд. Начинаете от менее пугающих сцен к более.

В день не следует проходить более трёх позиций. Помните, если вам надо прекратить процедуру десенсибилизации, то всегда надо заканчивать на той сцене, на которой удалось остаться спокойными, это важно! Если вам не удаётся пройти какую-то сцену, значит, либо у вас не получается достаточно глубоко расслабиться (значит надо ещё потренироваться), либо надо придумать промежуточную сцену, менее страшную.

Всё тоже самое можно проделать не только в воображении, но и в реальной жизни, то есть умышленно оказываться в настоящих ситуациях, которые вызывают страх, постепенно двигаясь от менее страшных обстоятельств к более пугающим. Например, вам страшно далеко уходить от дома, соответственно, вы сначала гуляете рядом с домом, потом уходите всё дальше и дальше. Измерять уровень удалённости можно метрами, а можно временем, за которое вы отходите от дома. Только не забудьте составить план. Здесь та же задача: оставаясь расслабленным, постепенно обучать свой мозг не терять спокойствия в пугающих ситуациях.

Сначала стоит пройти по всем вашим сценам, используя воображение, а потом попробовать в реальной жизни.

Минусы этого метода:

  • приходится тратить много времени,
  • пациент не научается справляться с непосредственно тревожным состоянием, что особенно важно при лечении панического расстройства.

Но если фобия связана с каким-то конкретным стимулом (змеи, пауки, лифт, высота, крик вашего начальника, страх вождения автомобиля…), то эта техника будет эффективной. И вы можете пройти эту процедуру самостоятельно.

Статьи, Десенсибилизация: придайте лошади уверенности

Десенсибилизация: придайте лошади уверенности

Испуг – естественная реакция лошадей. Они являются животными-жертвами с развитым инстинктом бегства, и это означает, что они, скорее, убегут от опасности, чем будут с ней сражаться. Повысьте уровень уверенности лошади, выполняя с ней несложные десенсибилизирующие упражнения.

Веревка

Начните с наименее страшного объекта, который у вас есть, – с чомбура.

Встаньте рядом с лошадью под углом 45 градусов к ее плечу, немного поодаль, на расстоянии вытянутой руки от головы, так, чтобы лошадь вас не задела, если испугается. Выполняя упражнение с левой стороны, держите чомбур в левой руке, примерно в 30 см от карабина, чтобы лошадь могла двигаться, но оставалась бы под вашим контролем. Эта рука также блокирует попытки толкнуть вас, если лошадь испугается.

После того, как вы встанете на место, правой рукой забросьте оставшуюся часть чомбура на холку лошади. Ритмично бросайте ее и стягивайте со спины. Продолжайте бросать веревку, даже если лошадь начнет нервничать и уходить, — просто бросайте веревку и ходите рядом с лошадью. Если лошадь попытается убежать, поверните ее голову к себе – пусть она смотрит на вас и сосредотачивается на ваших действиях. Если лошадь остановится, остановитесь и вы. Подайте сигнал (например, кликером) и угостите лошадь лакомством, чтобы вознаградить ее за расслабление и показать, что она на правильном пути. Если лошадь останется стоять неподвижно, но будет поднимать голову, подождите, пока она расслабится, опустит голову, начнет моргать, спокойно фыркать или облегчит заднюю ногу для отдыха. Перестаньте бросать веревку, как только лошадь проявит признаки расслабления. Одновременно подайте ей сигнал, угостите и позвольте спокойно постоять. Когда лошадь будет нормально воспринимать присутствие веревки на холке, начните бросать ее на спину, круп, передние ноги, а затем (аккуратно) на шею и голову. Повторяйте упражнение с двух сторон. Как только лошадь привыкнет к веревке, перейдите к десенсибилизации лошади к морковной палочке или бичу.

Морковная палочка или бич

Стойте в том же положении, что и во время работы с веревкой, но вместо того, чтобы держать веревку в двух руках, держите ее только одной, ближайшей к лошади, рукой. Конец веревки пусть спускается на землю. На этот раз бросьте шнур, который крепится к концу морковной палочки или бича, так же, как вы делали с веревкой. Когда будете стягивать шнур с лошади, ударьте им о землю, чтобы он издал щелчок. При этом, забрасывая его на лошадь, будьте нежны и старайтесь не ударить ее. Вы должны делать это ритмично, без длинных пауз. Если вы будете останавливаться каждый раз после того, как стянули шнур, лошадь будет вознаграждаться отдыхом, даже если она его не заслужила. Когда она проявит признаки расслабления, перестаньте бросать шнур, подайте сигнал (кликер), угостите лошадь и дайте ей постоять. Затем начните снова, пока лошадь не начнет расслабленно воспринимать ваши манипуляции с бичом или палочкой по всему телу. Опять же, начинаем с холки, затем переходим к спине, крупу, задним ногам, шее и голове.

Щелчки бича

Щелкайте о землю бичом. Этот звук беспокоит многих лошадей, и они стремятся убежать от такого «давления». Этот урок будет особенно полезен для лошадей, склонных пугаться различных звуков.

Стойте параллельно челюсти лошади на расстоянии вытянутой руки, как и во время первых двух уроков. Держите бич, отодвинув его в сторону. Начните с осторожного удара по земле. Если лошадь испугается, продолжайте ударять о землю с той же интенсивностью и на том же расстоянии от лошади, пока она не остановится и не расслабится, как в предыдущем уроке. Медленно смещайте руку с бичом ближе к лошади, пока вы не будете стучать совсем рядом с ней. Если лошадь забеспокоится и пойдет, продолжайте сопровождать ее, стуча бичом, пока она не остановится и не расслабится, затем подайте сигнал (кликер), угостите и начните снова. После того, как лошадь будет спокойно воспринимать постукивание о землю на уровне холки, переходите дальше и стучите у корпуса, у задних ног, пока вы не сможете стучать прямо за лошадью. Начните с низкого давления и постепенно увеличивайте его количество до среднего, пока лошадь не привыкнет и к нему. Двигайтесь далее, пока вы не сможете щелкать о землю с любой стороны лошади.

Таким же образом вы можете приучить лошадь к прикосновению хлыста / палочки к любым точкам ее тела. Усложняйте упражнение постепенно. Если лошадь будет бояться или пытаться уйти, сохраняйте давление, заставьте ее смотреть на вас, но не дайте ей толкнуть и пробежать по вам. Если она пытается сбить вас с ног, пошлите волну по чембуру так агрессивно, как вам нужно, чтобы выгнать ее из вашего пространства, все еще постукивая по лошади хлыстом / палочкой. Прекратите постукивать, когда лошадь расслабится, дайте сигнал (кликер) и лакомство.

Полиэтиленовый пакет

Приучив лошадь к пакетам, вы прибавите уверенности не только лошади, но и себе, ведь всем известно, что пакет – один из известнейших и «опаснейших» конеедов, встреча с которым на лесной тропе может доставить вам несколько неприятных секунд. Ваши уроки научат лошадь тому, что пакеты безопасны.

Начните с маленького полиэтиленового пакета и постепенно переходите к мусорным мешкам и брезенту.

Все, что вам понадобится для первого урока, — это хлыст / морковная палочка и полиэтиленовый пакет. Прикрепите к кончику хлыста пакетик. Отрежьте его нижнюю часть так, чтобы воздух мог проходить сквозь него (так вам будет легче перемещать пакетик по воздуху).

Встаньте под углом в 45 градусов к передней ноге лошади, держа чомбур в ближайшей к лошади руке на расстоянии 30 см от карабина. В своей внешней руке держите хлыст с пакетиком на конце. Отведите руку в сторону и начните постукивать хлыстом о землю, перемещая его вверх и вниз. Сначала делайте это мягко и плавно. Когда лошадь проявит признаки расслабления, дайте сигнал (кликер), перестаньте трясти пакетиком, угостите лошадь.

Постепенно, постукивая, передвигайте палочку с пакетиком ближе к лошади. Пододвигайте пакет ближе к лошади только тогда, когда она расслаблена и стоит на месте. Если лошадь волнуется и начинает двигать ногами, постукивайте, не перемещаясь. Подождите, пока лошадь не остановится, затем немедленно прекратите трясти пакетом, подайте сигнал (кликер) и угостите лакомством. Дайте лошади постоять минутку, затем начните с самого начала, снова стуча вдалеке от лошади и постепенно приближая к ней пакет. Если лошадь не двигает ногами, а вместо этого поднимает голову и напрягает тело, продолжайте перемещать пакет вверх и вниз на одном и том же месте (где вы стучали, когда лошадь начала волноваться), пока она не опустит голову, не начнет моргать или не облегчит заднюю ногу. Дайте сигнал (кликер) и перестаньте встряхивать пакет, как только лошадь расслабится, затем угостите ее. Повторите упражнение и с другой стороны лошади. Когда вы сможете трясти пакетом на хлысте вверх и вниз близко к лошади с обеих ее сторон, а она будет оставаться расслабленной, переходите к подготовке к прикосновениям пакетиком.

Начните потряхивать в воздухе хлыстом с пакетиком медленно и ритмично на расстоянии в 60-90 см от лошади. Вы всегда должны сначала потрясти пакетом в воздухе, прежде чем прикоснуться им к лошади. Если лошадь стоит на месте и/или расслаблена, опустила голову, моргает или облегчила заднюю ногу, перестаньте потряхивать пакетик, дайте сигнал, угостите лошадь и дайте ей постоять минуту.

Когда лошадь начнет спокойно реагировать на прикосновения пакета к холке, двигайтесь назад по спине к крупу, вниз по задним ногам, по передним ногам, заканчивайте шеей и головой. Если лошадь волнуется, продолжайте потряхивать пакетиком с той же энергией и в том же месте, пока лошадь не остановится, а если она не движется, подождите, пока она не перестанет напрягаться. Затем подайте сигнал, перестаньте потряхивать пакетиком, угостите лошадь и дайте постоять. Работайте с обеими сторонами лошади.

Решение проблем

Если в какой-то момент ваша лошадь испугается, удерживайте пакетик в том же месте, продолжая им потряхивать. Позвольте лошади двигаться, если нужно, следуйте за ней и поддерживайте такое же давление. Выставьте руку впереди ее головы, постучите по чомбуру, если она отворачивается от вас. Вам нужно, чтобы лошадь стояла перед вами все время, когда вы ее десенсибилизируете. Но не пытайтесь помешать лошади двигаться, когда она испугается. Лошади – это животные-жертвы, и у них развита реакция бегства от опасности. Если она не сможет двигаться, то будет нервничать и может решить, что ей нужно сражаться, чтобы уйти от давления. Если лошадь пытается убежать, постучите по чомбуру, обращая ее взгляд на вас, продолжая создавать давление пакетиком. Прекратите встряхивать пакетом только тогда, когда лошадь перестанет двигаться. Если она попытается толкнуть вас, прокрутите чомбур перед ее глазами, сказав ей, что движение в ваше пространство запрещено.

Трем лошадь пакетиком

Когда лошадь научится спокойно воспринимать то, что вы потряхиваете пакетиком вокруг нее, начните ритмично тереть пакетиком о лошадь, вперед и назад по шее. Если все в порядке, переходите к спине, крупу, задним и передним ногам и голове. Двигайтесь за лошадью, когда она нервничает, и убирайте пакетик, когда лошадь расслабится, одновременно подав сигнал, затем угостите лакомством. Трите лошадь пакетиком с обеих сторон, пока она не примет это действие. Старайтесь не дотягиваться на другую сторону ее тела под животом или поверху спины – если лошадь увидит пакетик с другой стороны и испугается, она отпрыгнет от него в вашу сторону.

Некоторым лошадям особенно не нравится пакет у морды. Если вы занимаетесь именно с такой лошадью, снимите пакет с хлыста и попробуйте десенсибилизировать лошадь к пакету, держа его в руках.

Начните с привлечения внимания лошади к пакету. Давайте сигнал и награждайте лошадь, когда она смотрит на пакет, а затем и касается его. Затем протрите пакетом по шее, используя подход и отступление. Прежде чем погладить лошадь пакетом, удостоверьтесь, что она чувствует себя комфортно, когда пакет рядом. Если лошадь отдергивает голову, попробуйте не убирать пакет от места, которое ее беспокоит, пока она не расслабится хоть немного. Продолжайте делать это, пока лошадь не примет прикосновения пакета к голове.

Приучение к брезенту

Начните с малого.

Когда вы впервые показываете лошади брезент, не разворачивайте его. Сложите его примерно на четвертую часть его нормального размера.

Мне нравится начинать это упражнение с побуждения лошади сфокусироваться на брезенте. Положите брезент на землю и позвольте лошади приблизиться к нему. Подайте сигнал (кликер) и угощайте лошадь, когда она проявит интерес к брезенту, посмотрит на него, подойдет, прикоснется и т.д. Если лошадь очень волнуется и не хочет приближаться к брезенту, проведите ее вперед, подавайте сигнал и вознаграждайте, когда она движется по направлению к брезенту. Если лошадь боится, разбейте упражнение на мелкие части и вознаграждайте ее за каждое правильное действие. Как только нервная лошадь коснется брезента, вы даете ей джекпот – вознаграждение (несколько горстей овса и т.д.) за преодоление лошадью страха.

Как только лошадь будет уверенно прикасаться к брезенту, положите его в манеже у препятствия. На этом этапе брезент еще сложен. Возьмите лошадь на корду – она должна будет пробегать между вами и брезентом, лежащим на земле. Вам нужно обеспечить достаточно места, чтобы лошадь могла пройти через этот «зазор». Отправьте ее через пространство влево, держа хлыст в правой руке параллельно лошади. Нажмите им на ее плечо, если она не двигается вперед, отпустите давление, когда он сделает шаг. Снова подайте сигнал (кликер) и дайте лакомство, когда лошадь сделает шаг к брезенту. Если ваша лошадь очень уверенна, то часто подавать сигнал и угощать ее не нужно. Как только она пройдет через зазор, подберите корду левой рукой, держа ее прямо перед собой, сосредоточьтесь на крупе лошади, согнитесь в талии и сделайте шаг к левой руке, указав пальцами на заднюю часть лошади, чтобы убрать ее в сторону. Для дополнительного давления используйте круговое движение хлыста, даже ударяя им о землю или постукивая по бедру, если лошадь игнорирует вас. Наклоняйтесь, фокусируясь на задних конечностях. Снимите все давление и встаньте прямо, когда задние ноги лошади пересекутся и она сделает шаг. Двигайте лошадь в обе стороны через промежуток, пока она не будет спокойно ходить и уступать.

Если лошадь сопротивляется вам, проходя через пространство, сохраняйте давление, пока она не двинется в нужном направлении. Даже если она сделает только один шаг в правильном направлении, вознаградите ее, подав сигнал и угостив, а затем начинайте просить снова с наименьшим количеством давления. Если, пройдя через зазор, лошадь испугалась и попыталась убежать в ваше пространство, щелкните ее по животу хлыстом, напоминая, что переход в ваше личное пространство недопустим.

Прохождение через брезент

Когда лошадь начнет уверенно проходить между вами и брезентом, начните просить ее ходить через брезент.

Не раскладывайте брезент. Попросите лошадь пройтись по нему, став рядом с его краем и отправив ее вперед, используя те же сигналы, что и в предыдущем упражнении. Пусть лошадь исследует брезент столько, сколько она захочет, поскольку это только укрепит ее уверенность. Когда она закончит изучать его, отведите лошадь от брезента, а затем направьте на него. Сначала лошадь, вероятно, не захочет наступать на брезент или будет ставить только одну ногу. Каждый раз, когда лошадь делает шаг по брезенту, давайте сигнал и угощайте ее. Если лошадь очень сильно боится, давайте сигнал и угощайте ее лакомством, когда она просто подходит близко к брезенту. Постепенно добивайтесь таким образом, чтобы лошадь, наконец, ступила на брезент. Когда она в итоге пересечет его, попросите ее развернуться, уступив задом, и направьте назад через брезент. Постепенно разворачивайте брезент складка за складкой, следите, чтобы лошадь сохраняла спокойствие. Возможно, вам придется подавать сигнал (кликер) каждый раз, когда вы делаете брезент больше, и лошадь наступает на него. Если лошадь волнуется, снова сложите брезент и убедите лошадь перейти его в более уменьшенном варианте, прежде чем двигаться дальше. В конце концов, вы полностью разложите брезент и лошадь должна будет спокойно пройтись по нему. Цель состоит в том, чтобы заставить лошадь пересечь брезент, остановиться и постоять на нем. Стоя на брезенте, лошадь должна быть полностью спокойна.

В любой момент, когда лошадь начинает отказываться идти, складывайте брезент и медленно восстанавливайте ее уверенность. Если лошадь все еще отказывается пересечь брезент, вернитесь к предыдущему уроку (где вы направляли лошадь меду собой и брезентом) и поработайте над ним. Помните, что каждая лошадь учится по-разному – одной может потребоваться пять минут, а другая одолеет урок за несколько дней.

Десенсибилизация к брезенту

Во время работы над десенсибилизацией к брезенту вы будете делать то же самое, что делали с полиэтиленовым пакетом. Максимально сверните брезент. Встаньте сбоку от лошади параллельно ее челюсти и на расстоянии вытянутой руки – это самое безопасное место, где вы можете находиться, когда десенсибилизируете лошадь.

Сперва обратите внимание лошади на брезент. Я держу брезент перед лошадью и, когда она обращает на него внимание, подаю сигнал и угощаю ее лакомством. Цель заключается в том, чтобы побудить лошадь касаться брезента всякий раз, когда вы просите ее об этом, но начинаете вы с награждения лошади за то, что она смотрит на брезент. После того, как вы несколько раз попросили ее взглянуть на брезент, попросите ее прикоснуться к нему, удерживая брезент перед лошадью дольше. Хорошо поощрите лошадь, когда она дотронется до него, чтобы она поняла идею.

Как только лошадь будет без проблем прикасаться к брезенту из любого положения с обеих сторон, вы можете попробовать прикоснуться брезентом к лошади. Круговыми движениями начинайте тереть брезентом по плечу вашей лошади, так же, как вы делаете это щеткой. Когда лошадь перестанет нервничать и продемонстрирует признаки расслабления, подайте сигнал и сразу же уберите брезент, затем дайте лакомство. Медленно продолжайте десенсибилизировать лошадь к брезенту по всему телу, с обеих сторон, начиная с плеча, двигаясь к шее, вниз вдоль верхней линии и, наконец, по ногам и животу. После того, как лошадь будет спокойно реагировать на брезент, куда бы вы им ни прикасались, начинайте постепенно разворачивать брезент. Если лошадь проявит беспокойство и начнет двигаться, продолжайте тереть ее брезентом, пока она не остановится. Если вместо этого она напряжется, продолжайте тереть, пока она не опустит голову, не начнет моргать или не облегчит заднюю ногу. Если лошадь продолжает беспокоиться, когда вы касаетесь ее, возможно, вам придется вернуться к переступанию брезента. Если что-то не получается, всегда будьте готовы сделать пару шагов назад.

Другие упражнения с брезентом

Как только лошадь научится полностью расслабляться во время всех манипуляций с брезентом на ее теле, опустите его на землю и попробуйте тащить за собой, кружа вокруг лошади. Это повысит ее уверенность в том, что брезент не собирается нападать на нее. Попросите лошадь следовать за брезентом (она не должна проявлять беспокойства). Подайте сигнал (кликер) и угостите лошадь лакомством, когда она заинтересуется брезентом, коснется его, проявит признаки расслабления. Затем встаньте в безопасное место параллельно ее шее и встряхните брезент так же, как вы это делали с полиэтиленовым пакетом. Подайте сигнал и прекратите трясти брезент, когда лошадь выкажет признаки расслабления, а затем дайте ей лакомство. Проделайте это с обеих сторон лошади.

В конце концов, когда лошадь будет расслабленно воспринимать все предыдущие упражнениями с брезентом, сложите его примерно до четверти от его нормального размера и поместите на спину лошади, как вальтрап или попону. Подайте сигнал (кликер) и угостите лошадь, когда она расслабится под брезентом. Неторопливо начинайте разворачивать брезент по одной складке за раз, каждый раз вознаграждая лошадь за расслабление, пока вы полностью не покроете ее брезентом. Если в любой момент лошадь занервничает, постарайтесь подождать, пока она не расслабится. Когда лошадь расслабится, подайте сигнал, угостите ее лакомством и снимите брезент. Когда лошадь освоится с этим, попробуйте поводить ее с брезентом на спине. Начинайте со сложенного брезента, постепенно его разворачивая. Каждый раз, когда лошадь начинает волноваться, десенсибилизируйте ее полностью на этом этапе, прежде чем переходить к следующему. Если что-то идет не так, вернитесь назад и поработайте над предыдущим шагом.

Десенсибилизация на корде

Этот урок чрезвычайно важен, поскольку он готовит вашу лошадь к движению и шуму, когда она работает под седлом. Многие лошади прекрасно справляются с десенсибилизацией, когда они стоят на месте, но беспокоятся, когда вы начинаете десенсибилизировать их во время движения. Вы сможете научить лошадь принятию стимулов во время движения, что подготовит ее к работе под седлом.

Десенсибилизация к бичу в движении

То, как вы будете работать на корде в рамках этого упражнения, отличается от того, что вы делаете обычно. Поскольку вы расслабляете лошадь, пока она двигается, вы не должны иди за линией движения и использовать бич для десенсибилизации, пока вы используете агрессивный язык тела, иначе лошадь запутается из-за того, что вы просите ее делать две разные вещи. Целью этого урока является расслабление лошади, когда он двигается по кругу, пока вы бросаете в ее сторону шнур бича. Если вы останетесь в нормальном положении, как во время обычной работы на корде, лошадь может просто пойти быстрее, так как ваш язык тела и шамбарьер просят ее об этом. Вместо этого стойте лицом вперед в том же направлении, что и ваша лошадь, и ходите по небольшому кругу, пока лошадь ходит вокруг вас по большему кругу на корде. Таким образом, ваше тело не оказывает на лошадь большое давление.

Попросите лошадь двигаться по кругу, как вы это делали раньше, но вместо того, чтобы идти по направлению к грудной клетке лошади, после того, как она начала двигаться вперед, шагайте по небольшому кругу параллельно лошади. Ваш пупок должен быть направлен вперед. Если лошадь движется влево, держите корду в левой руке, а шамбарьер в правой. Забросьте шнур шамбарьера на ее тело, начинайте с холки и продвигайтесь так же, как когда вы работали, стоя на месте. Все время, когда вы забрасываете шнур, продолжайте ходить и расслабляйте свое собственное тело, поскольку это будет единственным способом попросить расслабиться лошадь. Если она беспокоится, продолжайте десенсибилизировать ее, двигая по кругу. Если лошадь расслабляется и замедляется, подайте сигнал, прекратите движение по кругу и угостите лошадь. Попросите ее уступить задом и разверните, направив по кругу в другую сторону, как только она освоится с упражнением, двигаясь влево. Работайте над этим упражнением в обе стороны на шагу, рыси и галопе.

Решение проблем

Если лошадь убегает, подтяните ее нос к себе, в то же время продолжая движение, которое напугало лошадь, пока она не замедлится или не покажет признаки расслабления. Будьте с лошадью мягки и последовательны. Подавайте сигнал (кликер), останавливайте десенсибилизацию и угощайте лошадь лакомством всякий раз, когда она расслабляется.

Если лошадь не хочет идти вперед, укажите рукой, держащей корду, вперед, чтобы создать направленное вперед давление чомбуром. Произнесите слово «шагом», клацните языком, затем используйте бич, чтобы заставить лошадь идти вперед. Если лошадь «хронически» не хочет идти вперед, вернитесь в нормальное положение для работы на корде и попросите ее двигаться быстро, сразу в ответ на вашу команду. Затем, когда лошадь начнет двигаться, примите прежнее положение.

Если лошадь движется слишком быстро, торопится, подтяните ее нос к себе, чтобы создать изгиб в ее теле. Если она торопится, потому что боится шамбарьера, спрячьте его за спину, пока она не замедлит движение, и немедленно дайте сигнал (кликер). Затем прекратите бросать шнур шамбарьера в ее сторону и угостите лакомством перед тем, как начать снова. Вы должны вознаградить лошадь за расслабление.

Чандра Энтон-Ватсон; перевод Валерии Смирновой по материалам сайта http://contemporaryhorsemanship.com

Что такое систематическая десенсибилизация: как работает метод

Десенсибилизация. Длинное слово, которое без подготовки сразу и не выговорить.  Очень часто встречается как словосочетание – систематическая десенсибилизация.

Фото автора Wings Of Freedom: Pexels

Если взять отдельное слово, то проще объяснить его значение на примере фотографического снимка. Метод десенсибилизации снижает чувствительность фотоматериала ко всем или некоторым участкам спектра. Это, например, как взять и исключить полностью или понизить интенсивность заданного цвета в снимке.

Оп, и на снимке нет красного. Это достигается, путем дополнительной обработки фотоматериала перед или в процессе проявления в растворах специальных органических красителей – десенсибилизаторов. Внимание. Чтобы ты не заскучала, сейчас еще немного проиграем с терминами и перейдем к более вкусному – примерам.

В этой статье:

Что такое десенсибилизацияКак сознание и подсознание всё усложняют

Что такое десенсибилизация

В психологии термин десенсибилизация чаще используется как систематическая десенсибилизация. Впервые его ввел в использование южноафриканский терапевт Джозеф Вольпе. Систематическая десенсибилизация- метод поведенческой психотерапии, основанный на систематическом постепенном уменьшении чувствительности человека к предметам, событиям или людям, вызывающим тревожность или фобии. 

Новости СМИ2

Итак, из всего вышенаписанного получается, что нет принципиальной разницы между фотографическим снимком и психикой человека. В примере с фотоснимком рабочей зоной является спектр света, а при работе с психикой – эмоция, точнее снижение эмоциональной восприимчивости к тем или иным объектам, ситуациям.

ДПДГ: Самостоятельная работа с психикой

Если с фотоснимком для нас уже более понятно, то что выступает десенсибилизатором в психотерапии? Неким раствором? в данном случае? выступают методы и техники, которые позволяют найти причину, снизить или совсем убрать негативную эмоциональную реакцию на событие, предмет.

Как сознание и подсознание всё усложняют

И все бы было просто, если бы не сознание и подсознание. Разум человека устроен просто и сложно одновременно. В нем, как компьютере, присутствует жесткий диск – это наше подсознание. В нём сохраняется вся информация, включая негативный опыт и эмоции с ним связанные.

Если бы ты заглянула в это хранилище, то тебя бы очень удивили многие, прочно забытые тобой, ситуации. Дело в том, что, даже забывая ситуацию, ты сохраняешь реакцию на событие или любой раздражитель внутри нее, который вызвал у тебя максимальное проявление эмоции.

Так формируется задавленная негативная ячейка памяти на твоем жестком диске – энграмма. Она срабатывает, когда появляется ситуация или раздражитель, которые зародили эту энграмму.

Теперь, сознание – это процессор. Он управляет работой твоего внутреннего компьютера. Это маленькая часть твоего разума, которая отвечает за сознательный, мыслительный логический процесс. Здесь происходит принятие решения, формируются стандартные реакции на ситуации.

Здесь живут твои страхи и фобии. Именно твое сознание отдает приказы подсознанию запустить в работу энграмму. И подсознание с радостью выполняет этот приказ, используя для этого информацию, программу, соответствующую данной команде.

Освобождение тебя от твоих страхов и зависимостей – простой процесс, достаточно выполнить несложный алгоритм:

  • найти в подсознании первое событие, которое сформировало эту реакцию и последнее событие, которое проявило эту реакцию;
Giphy
  • вытащить эти события в заданной очередности;
  • перепрограммировать события, заменить негативную эмоцию на нейтральную или положительную. Возможно даже создать другой сценарий развития событий.
  • вернуть исправленную программу на ее место в подсознании.
  • повторить заданный алгоритм до полного угасания негативного проявления на ситуацию или объект.

И все. Прощай фобия, страх, зависимость. Собственно, это и есть схематическое описания метода систематическая десенсибилизация.

Но наше сознание не дремлет. Сознание – существо привычки. Оно не любит изменений. Если, по его мнению, ты должен испугаться, то сознание тебе обеспечит это. Быстренько сформирует соответствующую команду, и ты получаешь всю гамму ощущений, соответствующих данной ситуации.  Поэтому человеку сложно избавиться от своих привычек, страхов.

Единственный способ добраться до своего жесткого диска, подсознания – это отвлечь, ослабить или полностью убрать контроль сознательного разума.  Этого можно достичь, изучая и практикуя различные техники расслабления, например:

  • глубокой дыхание;
  • прогрессивную мышечную релаксацию;
Фото автора Elina Krima: Pexels
  • визуализацию.

Эти методы позволяют снизить мышечную зажатость в теле, сбивая таким образом схему реакции сознания. Физиологические реакции тела – это необходимая часть запуска программы. Обойтись без помощи профессионала будет непросто, а для неподготовленного человека – невозможно. Можно использовать метод любой аутогенной тренировки.  Хорошо работает метод гипноза.

Гипноз – это набор техник, приемов, которые позволяют вводить человека в состояние расслабления, когда частота работы головного мозга опускается до 7-8МГЦ. Это состояние, которое ты испытываешь перед тем, как погрузиться в сон. Твое тело расслабляется, реакции замедляются. Дальше гипнолог поможет тебе провести всю необходимую работу.  Хакерская атака по взлому твоего подсознания успешно состоялась.

Очень важна твоя вера в профессионализм гипнолога или психотерапевта. Для успешной практики необходим элемент доверия. Ты испытываешь чувство безопасности, и это помогает повысить эффективность практики расслабления. Конечный результат систематической десенсибилизации напрямую связан с глубиной расслабления.

 Делаем вывод. Систематическая десенсибилизация – это эффективный метод, который позволяет работать с программами подсознания. Применяя этот метод, ты получаешь неограниченные возможности в работе со своей психикой. Ты становишься хозяином своих эмоций.

Что такое систематическая десенсибилизация | Ресурсы самопомощи

Не все знают, что такое систематическая десенсибилизация и какова ее конкретная роль. Систематическая десенсибилизация — это распространенный поведенческий метод, используемый для лечения страхов, беспокойства и фобий. При использовании этого метода человек изучает техники релаксации и постепенно подвергается воздействию раздражителя, вызывающего беспокойство, страх или фобию.

Индекс

  • 1 определение
  • 2 Фазы систематической десенсибилизации
    • 2.1 Обучение технике релаксации
    • 2.2 Создайте иерархию страха
    • 2.3 Поднимитесь по иерархии страха
  • 3 Джозеф Вольпе Исследования
  • 4 Пример систематической десенсибилизации

определение

Следовательно, систематическая десенсибилизация — это поведенческая техника, при которой человека заставляют (но у него есть желание сделать это) постепенно подвергать воздействию раздражителя, вызывающего тревогу, при одновременном выполнении определенного упражнения на расслабление, чтобы уменьшить симптомы тревоги и, таким образом, контролировать тревогу, страх. или специфическая фобия.

В этом случае важно узнать о релаксации, и клинический или поведенческий терапевт научит клиента, который боится летать, техники релаксации. Это похоже на медитацию, есть определенные шаги, которые вам нужно предпринять, чтобы достичь самоконтроля. Терапевт может начать с того, что попросит клиента закрыть глаза, сесть в удобное положение и расслабить все мышцы, уделяя особое внимание медленному естественному дыханию.. Терапевт прочитает сценарий и посоветует клиенту расслабить каждую мышцу своего тела с головы до пят. Цель — привести клиента в полностью расслабленное физическое состояние.

Фазы систематической десенсибилизации

Систематическая десенсибилизация — это вид поведенческой терапии, основанный на принципе классической обусловленности. Он был разработан Вольпе в 1950-е гг. Эта терапия направлена ​​на устранение реакции страха на фобию и замену условного стимула на реакцию расслабления с использованием контр-кондиционирования.  Лечение состоит из трех этапов.

Обучение технике релаксации

Сначала пациента обучают технике глубокого расслабления мышц и дыхательной гимнастике. Это могут быть дыхательные упражнения, расслабление мышц или медитация.

Этот шаг очень важен из-за реципрокного торможения, когда один ответ подавляется, потому что он несовместим с другим. В случае фобий страхи связаны с напряжением, а напряжение несовместимо с расслаблением.

Создайте иерархию страха

Во-вторых, пациент создает иерархию страха, которая начинается со стимулов, вызывающих наименьшее беспокойство (страх), и постепенно перерастает в образы, вызывающие наибольший страх. Список имеет решающее значение, поскольку он обеспечивает структуру для терапии.

Поднимитесь по иерархии страха

В-третьих, пациент продвигается вверх по иерархии страха, начиная с наименее неприятных стимулов и по мере продвижения практикуя технику релаксации. Когда им это удобно (они больше не боятся), они переходят на следующую ступень иерархии. Если пациенту плохо, он может вернуться к более ранней стадии и восстановить расслабленное состояние.

Пациент постоянно представляет себе эту ситуацию (или сталкивается с ней) до тех пор, пока совсем не перестанет вызывать беспокойство, что свидетельствует об успехе терапии. Этот процесс повторяется по мере того, как вы прорабатываете все ситуации иерархии тревожности, пока он не вызовет еще большее беспокойство.

Джозеф Вольпе Исследования

Джозеф Вольпе в 1964 году успешно применил этот метод для лечения 18-летнего мальчика с сильным побуждением мыть руки. Расстройство связано со страхом заразить других с мочой. После мочеиспускания пациент почувствовал необходимость потратить 45 минут на чистку гениталий, два часа на мытье рук и четыре часа на принятие душа.

Лечение состояло в том, чтобы поместить молодого человека в расслабленное состояние, а затем попросить его представить сцены слабого беспокойства (например, незнакомого человека, касающегося таза с водой, содержащей каплю мочи). По мере того, как беспокойство пациента постепенно рассеивалось, Вольпе постепенно увеличивал воображаемую концентрацию мочи.

Кроме того, издалека была представлена ​​настоящая бутылка с мочой, которая постепенно приближалась к пациенту. Наконец, Вольпе мог наносить капли разбавленной мочи на тыльную сторону руки пациента, не вызывая беспокойства. Последующее наблюдение через 4 года показало полную ремиссию компульсивного поведения.

Пример систематической десенсибилизации

Представьте, что вы боитесь собак и хотите рассмотреть этот вид терапии, чтобы вы могли столкнуться с этим и перестать бояться их навсегда. Возможно, если ваша собака находится на расстоянии 5 метров, вы будете рассматривать ее только как небольшую угрозу, но собака, которая двигается и приближается к вам, пока она не окажется на расстоянии метра, вы можете почувствовать ее как очень опасную, и беспокойство начнет появляться внезапно.

Если вы изучите технику глубокого расслабления и вас попросят представить собаку перед собой, чтобы превратить ее в ситуацию, которая менее опасна в иерархии ваших страхов и тревог.

Количество необходимых сеансов зависит от тяжести фобии. Обычно 4-6 сеансов и до 12 при сильной фобии. Терапия завершается после достижения согласованных терапевтических целей (не обязательно, когда страхи человека полностью устранены). Экспозиция может осуществляться двумя способами: in vitro. (пациент представляет себе воздействие раздражителя, вызывающего страх) или  в естественных условиях (пациент фактически подвергается воздействию раздражителя, вызывающего у него страх).

Этот метод устранения страха, беспокойства или фобий также помогает избавиться от стресса у людей. Это методы, которые до сих пор используются из-за их эффективности, но важно помнить, что для их выполнения вы должны быть эмоционально подготовлены и иметь волю к изменениям. Если вы не хотите проводить эту терапию, а человек слишком чувствителен к стимулу, то в середине сеанса он может решить отказаться от терапии, разрушив всю работу, и результат не будет успешным. В этом смысле, Если человек действительно чувствует, что хочет преодолеть эти страхи, особенно потому, что они снижают качество его жизни, тогда вам придется продолжать до конца, чтобы попытаться добиться успеха в терапии.


EMDR-ТЕРАПИЯ: обзор развития и механизмы действия

Уди Орен, Роджер Соломон

В статье представлены история и развитие метода EMDR от оригинального открытия доктора Фрэнсин Шапиро в 1987 к текущим результатам, а также будущие направления для исследования и клинической практики. EMDR – интегральная психотерапия, которая рассматривает дисфункционально сохраненные воспоминания как основной элемент развития психопатологии.

Ключевые слова: метод психотерапии, EMDR, денсибилизация и переработка движением глаз, эффективная психотерапия.

Денсибилизация и переработка движением глаз (EMDR) – это терапевтический подход, в основе которого лежит модель адаптивной переработки информации (АПИ). С точки зрения данного интегративного психотерапевтического подхода первостепенной основой клинической патологии считаются дисфункционально хранящиеся воспоминания. Переработка этих воспоминаний и их интеграция в более крупные адаптивные сети воспоминаний позволяет трансформировать их и восстановить функционирование системы.

За последние 25 лет было проведено достаточное количество клинических исследований EMDR-терапии, что привело к широкому признанию этого подхода для эффективной терапии психической травмы. История терапии, модель АПИ, клиническое применение и элементы непосредственно процедуры описаны в различной литературе (Европейская ассоциация EMDR: http://www.emdr-europe.org/), где так же описаны исследования, подтверждающие две главные теории, объясняющие механизмы действия билатеральной стимуляции (БЛС), применяемой в ходе EMDR-терапии.

EMDR – это интегративный психотерапевтический подход, процедурные элементы которого хорошо совмещаются с большинством других видов психотерапии (F. Shapiro, 2001, 2002). Терапия разработана на основе модели АПИ, которая подчеркивает роль системы обработки информации нашего мозга для развития как здорового функционирования человека, так и патологии. В рамках модели АПИ недостаточно переработанные воспоминания о дискомфортном или травматическом опыте рассматриваются как первичный источник любой психопатологии, не вызванной органическими нарушениями. Переработка этих воспоминаний ведет к разрешению проблемы путем восстановления системы и ассимиляции данных воспоминаний в более крупные адаптивные сети воспоминаний. EMDR представляет собой 8-фазовую терапию, в которую входит трехчастный протокол, фокусирующийся на:

– воспоминаниях, стоящих за текущими проблемами;

– ситуациях в настоящем и триггерах, с которыми необходимо работать отдельно, для того, чтобы привести клиента в стабильное состояние психологического здоровья;

– а также на интеграции позитивных сценариев воспоминания для более адаптивного поведения в будущем.

Одной из отличительных черт EMDR является использование билатеральной стимуляции, в частности движений глаз из стороны в сторону, поочередных постукиваний по коленям или же поочередной аудиальной стимуляции, задействованной в стандартизированных процедурах и протоколах для работы со всеми аспектами сети воспоминаний, выбранной в качестве мишени.

История возникновения.

История EMDR началась в 1987, когда Ф. Шапиро открыла воздействие движений глаз на вызывающие беспокойство воспоминания. Исходя из этого, она разработала протокол терапии, который назвала «Десенсибилизация движением глаз» (EMD). Поскольку изначально Ф. Шапиро придерживалась бихевиористских взглядов, то сначала решила, что эффект от движений глаз схож с систематической десенсибилизацией, и решила, что в основе его лежит естественная реакция расслабления организма.

Она также предположила, что процесс EMD связан с таким феноменом, как фаза быстрого сна (REM) и ее воздействием на человека.

Первые проведенные Ф. Шапиро исследования представляли собой рандомизированные клинические исследования и показали многообещающие результаты при лечении жертв сексуального насилия и ветеранов войны (Shapiro, 1989).

Шапиро продолжила разработку и совершенствование процедур EMD, выйдя за рамки поведенческой парадигмы, и в 1991 году изменила название терапии на EMDR. Решение добавить слово «переработка» было связано с пониманием того, что десенсибилизация является лишь одним из результатов терапии, на самом деле оказывающей более глубокое воздействие, которое можно лучше понять, исходя из теории переработки информации.

В начале 1990-х гг. EMDR переживает период бурного роста и вместе с тем ожесточенных дискуссий. Поддержка Джозефа Вольпе, автора метода систематической десенсибилизации, а также публикация результатов нескольких исследований (Marquis, 1991; Wolpe & Abrams, 1991) послужили основанием для утверждения, что EMDR является крайне перспективной формой психотерапии. С другой стороны, оппоненты EMDR подвергали сомнению роль самих движений глаз (Lohr et al., 1992) и не видели научных оснований добавлять их к терапии, которая, на их взгляд, являлась одним из видов экспозиционной терапии (McNally, 1999). Эта критика была признана ошибочной (см. обзор у Perkins & Rouanzoin, 2002), но наличие противников не помешало Ф. Шапиро и ее коллегам продолжать работу и проводить дополнительные исследования. По мере сбора эмпирических данных, начались обучающие программы по EMDR-терапии по всем штатам США, а также в Европе, Австралии, Центральной и Южной Америке.

Преподаватели EMDR Institute (www.emdr.com) c самого начала приняли решение проводить благотворительное обучение в горячих точках и зонах стихийных бедствий по всему миру. В 1995 году после теракта в Оклахоме EMDR-сообщество отреагировало созданием Программы Гуманитарной Помощи EMDR (EMDR-HAP).

Программа EMDR-HAP (www.emdrhap.org) и ее отделениия по всему миру, и в дальнейшем проводила сотни благотворительных тренингов в таких регионах, как пострадавшые от войны Босния, Никарагуа, Северная Ирландия, Мехико, в Стамбуле после землетрясения, в Юго-Восточной Азия после цунами, в Израиле, Палестине, Гаити после землетрясения, а также по запросам многих государственных учреждениях США.

С 1995 года, когда в США была основана первая ассоциация EMDR (www.emdria.org), появилось множество других государственных и региональных ассоциаций, среди которых EMDR Asia (www. emdr-asia.org), EMDR Ibero-America (www.emdriberoamerica.org), а также EMDR Europe Association (www.emdreurope.org), в которую входит более 20 национальных ассоциаций и более 8000 членов (в 2017 году 24000 членов. прим. редактора).

Благодаря большому материалу эмперических исследований, накопившемуся за последние 20 лет, EMDR-терапия признана эффективной терапией травмы и включена в клинические руководства многих профессиональных организаций и рекомендована министерствами здравоохранения разных стран. В Европе к таковым относятся Комитет по поддержке эффективности клинических ресурсов министерства здравоохранения Северной Ирландии (CREST, 2003), Руководство по предоставлению медицинских услуг в сфере психического здоровья Национального комитета Нидерландов (2003), Исследование французского государственного института медицины и здравоохранения (INSERM, 2004), Государственный британский центр сотрудничества в сфере психического здоровья (NICE, 2005), Шведский совет оценки технологий (2001), а также министерство здравоохранения Великобритании. В США к подобным организациям относятся Американская ассоциация психиатров (2004), Американская ассоциация психологов (Chambless et al., 1998), Государственный институт психического здоровья (2007), а также министерство по делам ветеранов и министерство обороны (2004). Также EMDR включено в список рекомендаций Международного общества по изучению травматического стресса (ISTSS) (Foa, Keane & Friedman, 2009) (http://www.emdreurope.org/info.asp?CategoryID=15).

Клинические исследования.

Многочисленные руководства по практике и результаты мета-анализа (Bisson & Andrew, 2007) показывают, что EMDR оказывает терапевтический эффект, по силе и продолжительности равный эффекту от наиболее глубоко изученных методик когнитивно-поведенческой терапии. Результаты около 20 контролируемых исследований подтвердили эффективность EMDR-терапии: для лечения ПТСР; в терапии широкого спектра расстройств, включая фобии (de Jongh, Ten Broeke & Renssen, 1999; de Jongh, van den Oord & Ten Broeke, 2002), панические расстройства (Goldstein et al. , 2000; Fernandez & Faretta, 2007), генерализованные тревожные расстройства (Gauvreau & Bouchard, 2008), проблемы с самоконтролем и самооценкой (Soberman, Greenwald & Rule, 2002), осложненные случаи горевания (Solomon & Rando, 2007), дисморфию (Brown, McGoldrick & Buchanan, 1997), синдром расстройства обоняния (McGoldrick, Begum & Brown, 2008), половую дисфункцию (Wernik, 1993), педофилию (Ricci et al., 2006), страх перед возможной неудачей (Barker & Barker, 2007), хронические боли (Grant & Threlfo, 2002), мигрени (Marcus, 2008), и фантомные боли в ампутированных конечностях (Schneider et al., 2008; Tinker& Wilson, 2006; de Roos, Veenstra et al., 2010). Большинство исследований оценивает эффективность EDMR при работе со взрослыми, однако, есть несколько исследований, показывающих необычайно позитивные результаты при работе с детьми (Greenwald, 1998; Ahmad & SundelinWahlsten, 2008; Chemtob, Nakashima & Carlson, 2002; de Roos & de Jongh, 2008; Jaberghaderi, Greenwald, Rubin, Dolatabadim & Zand, 2004).

Рассматривая результаты исследований, в которых сравнивается эффективность EMDR и когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), важно не забывать о том, что EMDR-терапия не требует от 30 до 100 часов домашних заданий, что характерно для большинства форм когнитивно-поведенческой терапии. Тем не менее, с помощью EMDR возможно достичь того же терапевтического эффекта при меньшем, психическом травмировании клиента, а также при работе исключительно на сессиях. Благодаря этому, терапия является более мягкой, легче переносится как клиентами, так и терапевтами (Arabia, Manca & Solomon, 2011), а также способна давать положительные результаты при проведении сессий несколько дней подряд (Wesson & Gould, 2009).

Один из элементов EMDR, билатеральная стимуляция, привлекает наибольшее внимание, как клиницистов, так и ученых. Выдвинуто несколько теорий, объясняющих действие БЛС, однако механизмы воздействия до сих пор изучаются. Раннее компонентное аналитическое исследование, оценивавшее роль движений глаз, дало противоречивые результаты. Однако критики нашли в данном исследовании изъян, связанный с использованием некорректно подобранной группы пациентов и недостаточной продолжительностью терапии (Chemtob, Tolin, van der Kolk & Pitman, 2000). С другой стороны, были выявлены особые физиологические эффекты от движения глаз во время сессий EMDR-терапии (Propper et al., 2007; Elofsson, von Scheele, Theorell & Sondergaard, 2008; Sack, Lempa, Steinmetz, Lamprecht & Hofmann, 2008; Wilson, Silver, Covi & Foster, 1996). Ученые полагают, что движения глаз приводят к увеличению парасимпатической активности и снижению психофизиологического возбуждения. Сходные физиологические результаты были получены в ходе исследования, когда после одной сессии EMDR у пациента фиксировалось снижение частоты пульса и кожно-гальванического рефлекса (Aubert-Khalfa, Roques & Blin, 2008).

Наибольшей поддержкой ученых пользуются две теории. Одна касается ориентировочного рефлекса, который, по их мнению, непосредственно связан с процессами, имеющими место во время фазы быстрого сна (Stickgold, 2002, 2008). В поддержку этой теории говорят и те рандомизированные исследования, в ходе которых было обнаружено, что движения глаз улучшают функционирование событийной памяти (Christman, Garvey, Propper & Phaneuf, 2003), повышают гибкость фокуса внимания (Kuiken, Bears, Miall & Smith, 2002; Kuiken, Chudleigh & Racher, 2010) и усиливают способность к распознаванию истинной информации (Parker & Dagnall, 2007; Parker, Relph & Dagnall, 2008; Parker, Buckley & Dagnall, 2009). Гипотеза ориентировочного рефлекса также оценивалась в исследованиях, показавших снижение уровня возбуждения (MacCulloch & Feldman, 1996; Barrowcliff, Gray, MacCulloch, Freeman & MacCulloch, 2003; Barrowcliff, Gray, Freeman & MacCulloch, 2004; Schubert, Lee & Drummond, 2011).

Вторая доминирующая гипотеза гласит, что движения глаз и другие формы стимуляции двойного фокуса внимания (к примеру, постукивания и аудиальная стимуляция) нарушают привычную работу кратковременной памяти. Рандомизированные исследования, посвященные данной теории, показывают, что движения глаз снижают насыщенность и/или эмоциональную заряженность воспоминаний и пугающих образов (Andrade, Kavanagh & Baddeley, 1997; Engelhard, van Uijen & van den Hout, 2010; Engelhard et al. , 2011; Gunter & Bodner, 2008; Kavanagh, Freese, Andrade & May, 2001; Maxfield, Melnyk & Hayman, 2008; Sharpley, Montgomery & Scalzo, 1996; van den Hout, Muris, Salemink & Kindt, 2001; van den Hout et al., 2011). На данный момент неизвестно, когда именно наступает изменение насыщенности и эмоциональной заряженности – до или после снижения физиологического возбуждения, являются ли эти два явления тесно связанными или же представляют собой самостоятельные элементы процесса (Sack et al., 2007, 2008a, b).

В пользу обеих гипотез говорят результаты десяти рандомизированных исследований. Следовательно, есть веские основания полагать, что обе теории являются верными, и оба описанных процесса вносят свой вклад в терапевтический эффект EMDR. Все сделанные открытия в совокупности говорят нам о том, что хотя проведенный ранее компонентый анализ и не смог подтвердить важность билатеральной стимуляции для EMDR, не возникает практически никаких сомнений, что следующее поколение компонентных анализов диагностированных пациентов дополнят нашу базу знаний – разумеется, при условии грамотного проведения исследовательской работы (F. Shapiro, 2001).

Модель адаптивной переработки информации (АПИ).

За превращением EMD в EMDR в первую очередь стояла модель АПИ, которая является теоретической базой для всей клинической практики EMDR (F. Shapiro, 1995, 2001). Согласно данной модели, сети воспоминаний, хранящие в себе весь предыдущий опыт, представляют собой основу, как для здоровья человека, так и для возникновения у него патологии. Новый опыт является бесконечным потоком сознательных и бессознательных элементов информации, которые обрабатываются мозгом с помощью системы переработки информации внутри данных сетей воспоминаний. Эта система по сути своей адаптивна, поскольку при нормальном функционировании она способна использовать информацию для поддержки роста и развития человека через научение. Релевантная сенсорная, когнитивная, эмоциональная и соматическая информация хранится в сетях воспоминаний, которые в будущем будут использованы для того, чтобы человек смог адаптивно реагировать на окружающий его мир.

Судя по всему, некоторые стрессогенные негативные события приводят к перегрузке системы переработки информации, вследствие чего не могут адаптивно ассимилироваться. Такое событие сохраняется в памяти вместе с вызывающими беспокойство эмоциями, физическими ощущениями и страхами, пережитыми в момент события. Такие ситуации иногда могут представлять собой серьезные травмы, но куда чаще это повседневные негативные события, которые происходят с людьми дома, в отношениях, в школе, на работе и так далее, к примеру – унижение, отвержение и неудача. В таких ситуациях информация, касающаяся негативного события, хранится изолированно от адаптивных сетей воспоминаний. Текущие ситуации в настоящем могут служить триггерами более ранних воспоминаний, вследствие чего человек может переживать некоторые или все сенсорные, когнитивные, эмоциональные и соматические аспекты событий, что приводит в неадаптивному или симптоматичному поведению.

Модель АПИ рассматривает негативные убеждения, поведения и черты личности как следствие дисфункционально сохраненных воспоминаний (F. Shapiro, 2001). C этой точки зрений, любое негативное убеждение о себе (напр., «Я – глупый»), любая негативная эмоциональная реакция (напр., страх в присутствии авторитетной фигуры), любая негативная соматическая реакция (напр., боль в животе накануне экзамена) являются скорее симптомами, чем причиной текущих проблем. Причиной же считаются воспоминания о непереработанных событиях из жизни пациента, которые активируются в настоящем. Этот взгляд на психологическую патологию представляет собой основной теоретический базис EMDR-терапии и помогает клиницисту понять клиента, составить план терапии и выбрать надлежащие терапевтические интервенции.

Во время сессии EMDR для получения доступа к воспоминанию, связанному с текущими затруднениями, используются стандартизированные процедуры и протоколы, в соответствии с которыми также применяется непродолжительная билатеральная стимуляция (движения глаз, тактильная и аудиальная стимуляция). Записи сессий (F. Shapiro, 2001, 2002; Shapiro & Forrest, 1997) показывают, что переработка главным образом происходит за счет быстрого налаживания интрапсихических связей между возникающими в ходе сессии эмоциями, инсайтами, ощущениями и воспоминаниями, которые меняются после каждого очередного сета билатеральной стимуляции. Согласно модели АПИ этот процесс рассматривается как налаживание связи между воспоминанием-мишенью и адаптивной информацией, что дает клиенту возможность двигаться вперед, проходя через необходимые стадии аффекта и осознаний, связанных с такими темами, как (1) верная степень ответственности, (2) безопасность в настоящем моменте, и (3) возможность совершения выбора в будущем.

EMDR-переработка понимается как побуждение к возникновению новых ассоциаций и связей, что делает возможным дальнейшее научение и приводит к сохранению воспоминания в новой, адаптивной форме. Как только это произошло, клиент может смотреть на беспокоящее его событие и на себя самого с новой, адаптивной точки зрения. Эта новая точка зрения не несет в себе негативных когниций, аффекта и соматических ощущений, которые ранее находились в центре его неадаптивного восприятия данного события. Следовательно, событие перестает оказывать негативное влияние на личность клиента, его мировосприятие, а также на его эмоциональный и соматический опыт. Эта переработка, приводящая к новому научению, является центральным элементом модели и терапии EMDR. Трехчастный протокол, используемый в EMDR-терапии, работает и перерабатывает позитивный опыт и новую информацию/образование, которые необходимы для того, чтобы справиться с любым недостатком знаний или навыков.

8-фазовый терапевтический подход.

Интегративная психотерапия EMDR использует 8-фазовый протокол, которым терапевт руководствуется при работе с текущими психологическими трудностями, вытекающими из негативных событий в прошлом.

Фаза 1 – Сбор анамнеза. Терапевт собирает общие психологические данные, уделяя особое внимание текущим сильным сторонам и затруднениям, событиям в прошлом, которые связаны с текущими проблемами, ситуациям в настоящем, вызывающими проблемы, а также позитивным целям в будущем.

Фаза 2 – Подготовка. Терапевт подготавливает клиента к переработке воспоминаний, устанавливая терапевтический альянс, проводя психологическую подготовку с учетом его затруднений, а также объясняя процесс EMDR, и обучает клиента особым видам релаксационных техник, чтобы помочь клиенту поддерживать «двойной фокус внимания» во время серии сессий переработки.

Фаза 3 – Оценка. Терапевт поможет клиенту прояснить детали воспоминания-мишени, включая центральную картинку, текущую негативную когницию, желаемую позитивную когницию, испытываемые на данный момент эмоции и физические ощущения, а также проводит некоторые базовые измерения по шкалам.

Фаза 4 – Десенсибилизация. Терапевт следует за клиентом, руководя переработкой беспокоящего воспоминания из прошлого или текущего события-мишени. На более поздней стадии также перерабатываются позитивные сценарии поведения в будущем. Переработка включает в себя изменения сенсорной, когнитивной, эмоциональной и соматической информации. Цель данной фазы состоит в том, чтобы снизить беспокойство, ассоциируемое с данным воспоминанием, до максимально низкого уровня, и способствовать личностному росту путем обретения инсайта и новых точек зрения, что приводит к формированию нового самоощущения и мировоззрения.

Фаза 5 – Инсталляция. Терапевт помогает клиенту выявить желаемое на данный момент позитивное убеждение о себе относительно проработанного воспоминания, и усиливает его, способствуя интеграции воспоминания в сети адаптивных воспоминаний.

Фаза 6 – Сканирование тела. Терапевт помогает клиенту обнаружить и переработать любые остаточные соматические ощущения, стремясь к полному соматическому разрешению.

Фаза 7 – Завершение. Терапевт дает клиенту обратную связь о сессии и о том, можно ожидать после окончания сессии. Клиента просят вести краткие записи о психологических реакциях между сессиями. При необходимости терапевт может использовать релаксационные техники, чтобы помочь клиенту стабилизироваться перед окончанием сессии.

Фаза 8 – Повторная оценка. Терапевт оценивает клиента в начале следующей сессии, обращая особое внимание на эффект от терапии и оценивая то, что произошло в период между сессиями. Этот этап также включает в себя повторную оценку переработанной в прошлый раз мишени для оценки устойчивости эффекта терапии, а также для выявления других аспектов, которые потенциально нуждаются в дополнительной переработке. Полученную информацию терапевт использует для определения следующего шага (следующих шагов) в курсе терапии.

Трехчастный протокол (прошлое, настоящее, будущее).

По завершении планирования терапии (фаза 1) и подготовки и стабилизации (фаза 3) EMDR-терапия включает в себя трехчастный протокол, в котором рассматриваются релевантные воспоминания/сценарии прошлого, настоящего и будущего. В рамках данного подхода терапевт помогает клиенту выявить подробности каждого воспоминания/сценария (фаза 3) и переработать его (фазы 4, 5, 6). Исходя из модели АПИ, сначала клиента просят переработать опыт из прошлого (как ранний, так и более недавний), связанный с текущими затруднениями. Затем переработка фокусируется на текущих ситуациях, вызывающих неадаптивные реакции в настоящем (включая негативные мысли, эмоции, ощущения и поведение). Как только воспоминания из прошлого и настоящего переработаны, клиента просят представить себе варианты адаптивного поведения, которые будут использованы в качестве сценария воспоминания для будущего. Это делается по отношению к каждой из ранее определенных ситуаций в настоящем, которые вызывают дисфункциональные реакции. Затем сценарии, включающие в себя когнитивную, соматическую и поведенческую информацию, перерабатываются, что способствует их интеграции в адаптивную сеть воспоминаний. Потом клиента могут попросить столкнуться с той или иной ситуацией, вызывающей затруднения, а затем дать терапевту обратную связь, которая поможет ему принять решение по вопросу необходимости продолжения терапии.

Механизмы действия.

Как и в случае с любыми другими формами психотерапии, нейрофизиологическая природа воздействия EMDR на данный момент неизвестна, однако в достижение терапевтического эффекта могут вносить свою лепту некоторые механизмы действия. Ученые предлагают целый ряд возможных механизмов действия, отличающих EMDR от традиционных практик когнитивно-поведенческой терапии. Один из подобных механизмов касается «пресечения» (extinction) и «восстановления» (reconsolidation). В EMDR-терапии среди прочих механизмов действия предлагается ассимиляция адаптивной информации, обнаруженной в других сетях воспоминаний, которые вступают в контакт с сетью, содержащей ранее изолированное событие, вызывающее беспокойство (Solomon & Shapiro, 2008). После успешного окончания терапии предполагается, что воспоминание больше не является изолированным, поскольку, судя по всему, оно надлежащим образом интегрируется в более крупную сеть воспоминаний. Эта идея вполне согласуется с последними нейробиологическими теориями о восстановлении воспоминаний (Cahill & McGaugh, 1998; Suzuki et al., 2004), которые говорят о том, что при получении доступа к воспоминанию, оно может стать лабильным и затем заново сохраниться в измененной форме. Процесс EMDR, связанный с присоединением новых ассоциаций к ранее изолированным сетям воспоминаний, действительно может активировать процесс восстановления. Следовательно, в основе действия EMDR могут лежать иные механизмы, чем главный механизм действия разных видов экспозиционной терапии, а именно «пресечение» (Craske, 1999; Lee, Taylor & Drummond, 2006; Rogers & Silver, 2002). Считается, что «восстановление» изменяет изначальное воспоминание, а «пресечение», в свою очередь, создает новое воспоминание, которое начинает конкурировать со старым.

Во время фазы оценки в EMDR-терапии имеют место также и дополнительные механизмы, которые помогают собрать вместе разнообразные фрагменты воспоминания. При прохождении экспозиционной терапии, клиента просят подробнейшим образом описать воспоминание, в то время, как в EMDR-терапии таких требований не предъявляется. Скорее, во время фазы оценки, терапевт помогает клиенту выделить картинку, представляющую собой негативное воспоминание, определить актуальное негативное убеждение и желаемое позитивное убеждение, сопутствующие эмоции и телесные ощущения. Опыт, который был недостаточно переработан, может храниться в фрагментарном виде (van der Kolk & Fisler, 1995). Следовательно, систематизация компонентов воспоминания как элемент процедуры, стимулирует процесс переработки. Эта процедура активирует сети воспоминаний, содержащие другие аспекты негативного опыта, что потенциально дает клиенту возможность воссоединить отдельные части опыта, осмыслить его и облегчить процесс сохранения воспоминания в нарративной памяти.

Когнитивная реструктуризация является еще одним элементом процедуры, которым можно объяснить эффективность EMDR. Однако, в традиционных видах когнитивной терапии принято выявлять некое иррациональное убеждение о себе (негативную когницию), а затем намеренно подвергать ее сомнению, реструктуризации и проводить рефрейминг данного убеждения, превращая его в адаптивное убеждение о себе (позитивную когницию) (Beck, Rush, Shaw & Emery, 1979). Фаза оценки в EMDR отличается от когнитивных методов реструктуризации тем, что здесь терапевт не предпринимает намеренных попыток изменить или провести рефрейминг актуального на данный момент для клиента убеждения. Предполагается, что убеждение изменится спонтанно в процессе последующей переработки. Тем не менее, с точки зрения АПИ предварительное формирование ассоциации между негативной когницией и более адаптивной информацией, которая противоречит негативному опыту, может способствовать дальнейшей переработке, поскольку активизирует соответствующие адаптивные сети.

Для фаз десенсибилизации и инсталляции характерны иные механизмы действия. Один из возможных механизмов действия – осознанность. Во время фазы десенсибилизации EMDR, клиентам дают инструкцию «позволять происходить всему, что происходит» и «просто обращать внимание», на то, что появляется (F. Shapiro, 1989, 1995, 2001). Это вполне согласуется с принципами практитки осознанности (Siegel, 2007). Подобные инструкции снижают завышенные требования к себе и, возможно, помогают клиентам безоценочно наблюдать за тем, что они чувствуют и думают. Исследования подтверждают, что принятие парадигмы, согласно которой негативные мысли и чувства рассматриваются как преходящие ментальные явления, а не как аспекты личности (Teasdale, 1997; Teasdale et al., 2002) оказывает благотворный терапевтический эффект. Однако, если техники медитации чаще всего предлагают участникам вернуться к изначальному фокусу внимания (Tzan-Fu, Ching-Kuan & Nien-Mu, 2004), то в EMDR-терапии клиентам предлагается просто «замечать» различные ассоциации по мере их появления.

Ощущаемая способность (Perceived mastery) может быть еще одним важным процедурным элементом, благодаря которому EMDR является результативной терапией. В то время как экспозиционные техники требуют концентрации внимания и не поощряют отвлечение внимания от инцидента для того, чтобы предотвратить избегание, EMDR-терапия использует лишь кратковременное внимание к различным ассоциациям, возникающим внутри у клиента во время сетов движений глаз. Следовательно, в ходе EMDR клиенты могут испытывать увеличение ощущения способности переключаться между переживанием события, обращением внимания на то, что происходит, и сообщение о происходящих изменениях терапевту. Способность клиента более эффективно использовать копинговые стратегии может совершенствоваться вместе с его способностью справляться со стрессом, тревожностью и депрессией в опасных ситуациях. (Bandura, 2004). C точки зрения АПИ такое ощущение способности и эффективности кодируется в мозге как адаптивная информация, доступная для соединения с сетями воспоминаний, содержащими дисфункционально сохранившуюся информацию.

Наконец, экспозиционная терапия поддерживает высокий уровень беспокойства, изначально фокусируясь на беспокоящем событии, как уже упоминалось выше, в то время как используемые в EMDR движения глаз, судя по всему, приводят к повышению уровня парасимпатического возбуждения и снижению яркости и эмоциональности негативного материала, а также к увеличению гибкости внимания. Возможно, такие эффекты позволяют информации из других систем воспоминания соединиться с сетью-мишенью, в которой находится дисфункционально сохранившаяся информация (Shapiro, 1995, 2001), что приводит к трансформации, а затем восстановлению воспоминания (Cahill & McGaugh, 1998; Suzuki et al., 2004). Для исследования данных гипотез и более полного понимания особых, побочных и интерактивных эффектов, оказываемых разными факторами на результативность EMDR, требуется проведение дальнейших клинических исследований.

Выводы.

EMDR представляет собой один из первопроходческих видов искусства психотерапии. В первую очередь эта терапия входит в группу доказательной терапии, которая объединяет клинические и научные аспекты психотерапии на протяжении десятилетий после создания рекомендаций для доказательных видов лечения согласно модели Болдера (Boulder Model) (Fagan & Warden, 1996). C момента возникновения EMDR практики всегда поддерживали развитие клинических исследований, доказательством чего служат более 30 рандомизированных исследований по терапии травмы. Модель АПИ составляет теоретическую базу EMDR, однако, вполне очевидно, что ответы на вопросы, возникающие вокруг EMDR (и других видов терапии) находятся в человеческом мозге. Вследствие этого, более десяти исследований было посвящено исследованию нейробиологических аспектов терапии, и их результаты указывают на то, что психотерапия и исследования в области мозга должны развиваться в тандеме (Bossini, Fagiolini & Castrogiovanni, 2007; Pagani et al., 2007; Richardson et al., 2009).

EMDR – это интегративная форма психотерапии, включающая в себя элементы, совместимые с разнообразными подходами. Центральное месте в терапии здесь занимает тело, однако, когнитивный, эмоциональный и поведенческий аспект сохраняют свою значимость. Одно из важнейших достоинств EMDR заключается в том, что данный вид терапии может использоваться и как четко сфокусированная, краткосрочная форма психотерапии (в случаях единичной травмы: Shapiro, 1989; Jarero, Artigas & Luber, 2011; Kutz, Resnik & Dekel, 2008), и как долгосрочная, интегративная, более широко применимая форма терапии (в случаях комплексной травмы, Korn, 2009). Наряду с позитивной психологией, EMDR является формой гуманистической терапии, которая верит во внутренние ресурсы клиента и его способность использовать данные ресурсы в целях личностного роста. Рабочей предпосылкой EMDR является утверждение, что клиент исцеляет себя сам при должной стимуляции со стороны терапевта, которая приводит к улучшению функционирования внутренней системы переработки информации (Shapiro, 1995, 2001). И наконец, во всех уголках мира, в десятках стран терапевты всех культур и профессиональных ориентаций успешно проходят обучение EMDR. Сам факт того, что EMDR успешно используется в различных культурах (Kim et al., 2010; Kavakcı, Kaptanog lu, Kug u & Dog an, 2010; Konuk et al., 2006; Uribe & Ramirez, 2006) указывает на то, что EMDR вносит огромный вклад в развитие мира психотерапии и в благополучное существование человечества.

Подводя итоги, хотелось бы отметить, что в EMDR текущие проблемы рассматриваются как главным образом связанные с дисфункционально сохраненными воспоминаниями. Происходит прямая работа с прошлым опытом, который не был адекватно переработан и интегрирован в адаптивные сети. EMDR является доказательным психотерапевтическим подходом, эффективным в терапии травмы. Однако, EMDR может применяться для терапии широкого спектра расстройств в силу того, что дисфункционально сохраненные воспоминания имеются у клиентов со всеми видами клинических диагнозов. (Mol et al., 2005; Obradovicˇı, Bush, Stamperdahl, Adler & Boyce, 2010). Интегративный психотерапевтический подход EMDR использует восьмифазовый, трехступенчатый (прошлое, настоящее, будущее) протокол, целью которого является освобождение клиента от влияния опыта, который закладывает основу текущей патологии, а также встраивание самых различных элементов опыта и воспоминаний в общую систему для того, чтобы привести клиента в состояние психического здоровья.

Несмотря на то, что стоящие за этими изменениями механизмы в точности нам неизвестны, большое количество рандомизированных исследований подтверждает, что движения глаз, используемые в EMDR, находятся в кореляции с эффектом десенсибилизации. Учитывая результаты исследований, которые показывают, что движения глаз как таковые приводят к повышению гибкости внимания и нахождению воспоминаний, можно предположить, что снижение уровня возбуждения позволяет адаптивной информации из других сетей воспоминаний связаться с сетью, в которой храниться дисфункционально сохраненной информацией. Это может привести к адаптивному восстановлению воспоминания. Однако, как и в случае других форм психотерапии, необходимы дальнейшие исследования в области мозга, чтобы определить точные биологические предпосылки терапевтического эффекта. Дополнительные исследования также необходимы для определения нейробиологических оснований движений глаз и интерактивных эффектов различных компонентов процесса EMDR-терапии. Учитывая, что в EMDR-терапии не используются домашние задания, ежедневная терапия может легко подтвердить результаты данных исследований, сокращая временные рамки, которые обычно необходимы для других форм терапии.

Литература

1. Бессер-Зигмунд, К. EMDR в коучинге / К. Бессер-Зигмунд, Х Зигмунд; пер. с нем Н. Густ. – СПб.: Издательство Вернера Регена, 2007. – 160 с.

2. Шапиро, Ф. Психотерапия эмоциональных травм с помощью движений глаз: основные принципы, протоколы и процедуры /Ф. Шапиро; пер. с англ. А.С. Ригина – М.: Независимая фирма «Класс» – 1998 – 496 с.

3. Perkins, B.R., & Rouanzoin, C.C. A critical evaluation of current views regarding eye movement desensitization and reprocessing (EMDR): Clarifying points of confusion. Journal of Clinical Psychology, 58 – 2002 – pp. 77–97.

4. Shapiro, F. Eye movement desensitization and reprocessing: Basic principles, protocols and procedures (2nd ed.). New York: Guilford Press – 2001 – 450 p.

5. Shapiro, F. Paradigms, processing, and personality development. In F. Shapiro (Ed.), EMDR as an integrative psychotherapy approach: Experts of diverse orientations explore the paradigm prism. Washington, DC: American Psychological Association Books – 2002 – pp. 3–26

6. Shapiro, F. EMDR, Adaptive Information Processing, and Case Conceptualization / F. Shapiro //Journal of EMDR Practice and Research, Volume 1, Number 2 – 22007 – pp. 68-87

Как это работает и чего ожидать

Перейти к содержимому

Опубликовано: 13 апреля 2021 г. Обновлено: 7 сентября 2022 г. терапия, используемая в когнитивно-поведенческой терапии (КПТ). Систематическая десенсибилизация направлена ​​на снижение беспокойства, стресса и избегания путем постепенного раскрытия человеку источника его дискомфорта продуманно спланированным образом. С включением техник релаксации систематическая десенсибилизация помогает облегчить симптомы, связанные с различными формами тревоги и состояниями, связанными с тревогой.

BetterHelp насчитывает более 20 000 лицензированных терапевтов, которые предлагают удобную и доступную онлайн-терапию. BetterHelp начинается с 60 долларов в неделю. Заполните краткую анкету и найдите подходящего для вас терапевта.

Компания Choose Therapy сотрудничает с ведущими компаниями в области психического здоровья и получает компенсацию за направления от BetterHelp

Посетите BetterHelp

Что такое систематическая десенсибилизация?

Систематическая десенсибилизация — это вариант экспозиционной терапии, используемый для помощи людям в решении различных проблем психического здоровья. В этом лечении человек работает с терапевтом, чтобы изучить методы релаксации и спланировать методическую серию воздействий раздражителей, вызывающих тревогу. 1 Когда люди сталкиваются со своими страхами, стресс на короткое время возрастает, но систематическая десенсибилизация основана на идее, что неприятные реакции исчезнут при длительном воздействии.

Как и другие формы экспозиционной терапии, систематическая десенсибилизация подпадает под эгиду когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), ветви психотерапии, которая видит ценность и связь в мыслях, чувствах и поведении человека. Экспозиционная терапия основана на идее о том, что многие страхи, беспокойства и стрессоры возникают из-за искаженных моделей мышления и избегающего поведения.

Переход от избегания к воздействию демонстрирует следующее: 1

  • Избегание и побег — не единственные способы справиться со стрессом и страхом не произойдет от воздействия

Систематическая десенсибилизация использует несколько процессов для создания этих изменений, включая: 2, 3

  • Эмоциональная обработка: При воздействии систематической десенсибилизации у человека начинают формироваться более реалистичные ожидания и убеждения в отношении стимулов, вызывающих тревогу. Вместо того, чтобы реагировать непредсказуемо или иррационально, их реакция будет более умеренной и уместной.
  • Исчезновение: Во многих случаях страхи неуместно усиливаются из-за ситуаций и избегания. Эти искаженные ассоциации начнут разрушаться и исчезать, когда раздражители не вызывают ожидаемого эффекта.
  • Привыкание: После многократного воздействия триггера триггер теряет свою силу из-за желания тела поддерживать равновесие. Ощущение холода после прыжков в бассейн постепенно проходит по мере того, как тело привыкает к температуре. Температура не меняется, меняется только восприятие воды.
  • Самоэффективность: Избегание заставляет людей чувствовать, что их страхи сильнее, чем они есть на самом деле, но благодаря систематической десенсибилизации они узнают, что могут эффективно управлять своими реакциями на триггеры. Этот опыт обеспечивает уровень контроля, который помогает выполнять и поддерживать изменения.

Процесс систематической десенсибилизации

Процесс систематической десенсибилизации никогда не будет выглядеть одинаково для двух человек, потому что терапевты работают над изучением и пониманием того, как триггер каждого человека влияет на них. Однако в целом систематическая десенсибилизация следует рутинной последовательности, которая включает в себя определение страха, ранжирование ситуаций, вызывающих различные оценки страха, воздействие, обзор прогресса и повторение процесса воздействия/обзора до тех пор, пока окончательный страх не будет преодолен. 4

Психообразование и релаксация

Несмотря на то, что концепция «встречи со своими страхами» общеизвестна, некоторым клиентам может быть трудно понять, как воздействие стрессора приведет к уменьшению стресса в будущем. Специалист в области психического здоровья подробно объяснит процесс и получит полное согласие клиента на начало лечения. Наряду с психообразованием техники релаксации являются важнейшим элементом систематической десенсибилизации. Они направлены на снижение общей реакции организма на триггер. Таким образом, человек с большей вероятностью продолжит лечение и достигнет своих целей.

Установление иерархии страха

«Иерархия страха» — это список, составленный терапевтом и клиентом для описания и оценки провоцирующих стимулов. Список начинается с самой страшной и сложной ситуации вверху, чтобы представить предмет десятого уровня. Затем обсуждение переходит к самой низкой ситуации, которая может вызвать страх, представляющий стресс первого уровня.

Как только диапазон установлен, терапевт и клиент проводят мозговой штурм по шагам, которые охватывают весь спектр беспокойства. Необходимо иметь много шагов и воздействий, поэтому в иерархии страха должно быть не менее 15 отдельных элементов. При слишком малом количестве возможностей для разоблачения недостаточно. 4

Завершение воздействия первого уровня

Систематическая десенсибилизация основана на поэтапном прохождении иерархии страха, начиная со сценария, вызывающего наименьшее количество стресса, до перехода на второй уровень. Это воздействие может происходить во время сеанса терапии или может быть назначено в качестве домашнего задания между сеансами. 4

В идеале процесс происходит в офисе, чтобы терапевт мог моделировать, формировать и направлять опыт клиента, давая подсказки и подкрепляя. Из-за практических соображений многие воздействия должны происходить и вне сеанса.

Когда происходит экспозиция, клиент испытывает ожидаемое усиление беспокойства. Они будут использовать свои техники релаксации, чтобы успокоить свое тело и разум, чтобы оставаться вовлеченными в процесс, в то время как эмоции, обработка, угасание, привыкание и самоэффективность растут. Как только тревожность падает не менее чем на 50% от своего пикового значения, воздействие прекращается и считается успешным. Затем клиент отражает или документирует свой опыт, чтобы поделиться с терапевтом.

Просмотр и повтор

Если первое воздействие будет успешным, клиент и терапевт встретятся, чтобы обсудить последствия воздействия, отследить симптомы и использовать релаксацию. Если не произойдет что-то, что заставит их переосмыслить иерархию, клиент перейдет к следующему показу.

Отсюда вырисовывается последовательный шаблон с экспозицией, просмотром и повторением. Именно благодаря этой процедуре систематическая десенсибилизация получила свое название. Это вдумчиво, преднамеренно и взвешенно. Завершение экспозиций таким образом создает ощущение, что каждый шаг иерархии столь же сложен, как и предыдущий, потому что разрушаются негативные ассоциации.

Методы, используемые при систематической десенсибилизации

Методы, используемые при систематической десенсибилизации, определяются на основе формы реального или воображаемого воздействия, применяемого для достижения результатов. К счастью, есть веские доказательства того, что все методы работают хорошо. Общие методы систематической десенсибилизации включают in vivo, воображение, виртуальную реальность и интероцептивное воздействие.

Экспозиция in vivo

В экспозиционной терапии экспозиция in vivo представляет собой метод, который включает фактический раздражитель, вызывающий страх. Итак, если человек боится пауков, во время воздействия будут использоваться настоящие пауки. Если человек боится высоты, лечение будет включать высокие здания, мосты и скалы. In vivo — прекрасный вариант, поскольку он не зависит от воображения или творчества терапевта или клиента. Это требует только доступа к раздражителям, которых боятся. 1

Воображаемое воздействие

Во время воображаемого воздействия терапевт предложит клиенту представить себя в ситуации или обстановке с их триггером. Используя методы управляемого воображения, терапевт может создать более реалистичную и яркую ментальную картину, которая помогает лучше воссоздать пугающую ситуацию. Воздействие воображения — отличный вариант для триггеров, которые слишком опасны или слишком необычны, чтобы их можно было воспроизвести в офисе или дома. 2

Воздействие в виртуальной реальности

Технологические достижения помогают преодолеть разрыв между воображаемым и живым воздействием. Используя гарнитуры виртуальной реальности, датчики тела и тактильную обратную связь, программы воздействия виртуальной реальности могут воспроизводить образы, звуки и другие ощущения пугающей обстановки. Конечно, воздействие виртуальной реальности доступно не для всех триггеров, но для людей с общим страхом, например, полета, воздействие виртуальной реальности может уменьшить симптомы без затрат на покупку билета на самолет. 2

Виртуальная реальность также полезна в ситуациях, которые слишком опасны для повторения, например, в случае боевых действий или опасных для жизни переживаний, связанных с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР). 5 Используя установленные программы, виртуальная реальность может перенести клиента в другое место и время для получения экспозиции.

Интероцептивное воздействие

Паника, стресс и тревога вызывают ряд физиологических последствий, включая учащенное сердцебиение, учащенное дыхание и потливость. Интероцептивное воздействие направлено на то, чтобы вызвать эти реакции отдельно от их триггера страха. 2 Выполняя физические действия, вызывающие эти изменения тела, клиент начинает разрывать связь между стимулом и реакцией, что снижает мощность и контроль триггера. Эта форма воздействия подчеркивает тот факт, что большая часть беспокойства связана с дискомфортом, а не с опасностью.

В чем может помочь систематическая десенсибилизация?

При использовании отдельно или в сочетании с другими формами лечения систематическая десенсибилизация может эффективно лечить следующие состояния психического здоровья: 2

  • Специфические фобии, такие как боязнь высоты, полетов, пауков и замкнутых пространств
  • Паническое расстройство
  • Социальное тревожное расстройство (социофобия)
  • Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)
  • Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)
  • Генерализованное тревожное расстройство

Систематическая десенсибилизация может помочь не только при диагностированных состояниях психического здоровья, но и при неприятных аспектах жизни, которые не соответствуют порогу для постановки диагноза. Профессионал, который беспокоится о выступлении на публике, или студент, который испытывает некоторую тревогу перед экзаменами, может использовать принципы систематической десенсибилизации, чтобы улучшить свои навыки и преодолеть сложные препятствия.

Популярные варианты онлайн-терапии 

BetterHelp  – лучшее решение для тех, у кого ограниченный бюджет

Brightside – лучшее средство от тревоги и депрессии of 2022 (обновлено 09.08.2022), Choose Therapy сотрудничает с ведущими компаниями в области психического здоровья и получает компенсацию за направления от BetterHelp, Brightside и Talkspace

Примеры систематической десенсибилизации

Систематическая десенсибилизация часто будет следовать последовательности, подобной описанной выше, с иерархиями страха и воздействиями, но вовлеченные клиенты и терапевты также потребуют творчества и уникального видения, чтобы сделать лечение адаптированным к индивидуальным потребностям и опыту. Более индивидуальный процесс приведет к лучшим результатам.

Специфическая фобия: боязнь высоты

Занятия начинаются с сочетания психообразования и обучения релаксации. Затем терапевт и клиент будут работать над созданием иерархии страха, включающей высоту, начиная с самого экстремального триггера, затем переходя к самому низкому из возможных триггеров, а затем заполняя пробелы.

Используя экспозицию in vivo, терапевт проведет клиента через прогрессию высоты, предлагая напоминания о навыках релаксации и моделях когнитивного мышления, чтобы помочь опыту. Тот, кто едет по эскалатору в качестве объекта воздействия, будет отслеживать свою тревожную реакцию, обычно по десяти- или стобалльной шкале. Если они начнут с 80 баллов из 100, они будут продолжать движение по эскалатору, пока их тревожность не упадет ниже 40. В этот момент экспозиция завершается.

Оттуда клиент может обработать и просмотреть экспозицию вместе с терапевтом. Некоторые люди будут подвергаться нескольким воздействиям за один день, в то время как другие будут растягивать их во времени, в зависимости от физических и эмоциональных последствий воздействия.

Социальное тревожное расстройство

Социальное тревожное расстройство включает в себя тяжелый и изнурительный уровень стресса, страха и беспокойства при столкновении с другими людьми или социальных взаимодействиях. Это состояние может значительно ухудшить способность человека работать, ходить в школу и иметь значимые отношения, но систематическая десенсибилизация может устранить эти страхи. 6

При первых занятиях, посвященных обучению, релаксации, когнитивным навыкам и иерархии страха, лечение может использовать комбинацию воздействия in vivo и воображения. Возможно, тревога настолько сильна, что достаточно воображаемого контакта с другими, чтобы вызвать сильную тревожную реакцию.

Хорошие иерархии страха направлены на то, чтобы у клиента было полное воздействие сверх того, что ему обычно приходится делать. Например, человек с социофобией может запланировать выступление перед группой из 100 человек, хотя обычно для этого нет причин, потому что это создаст более высокий уровень привыкания и самоэффективности, которые будут обобщены на будущие проблемы. . 4

ОКР со страхом заражения

Обсессивно-компульсивное расстройство проявляется во многих формах, но человек, который одержим чистотой, боится микробов или загрязнения и навязчиво мыть руки, может довольно хорошо реагировать на систематическую десенсибилизацию. В этом случае иерархия страха будет включать в себя список вещей, которые человек считает «грязными, болезненными или грубыми».

Воздействие может начаться с прикосновения к дверной ручке или кнопке в лифте, а затем перейти к сиденьям для унитаза и сырой курице. Опять же, превышение нормальных ожиданий может привести к тому, что клиент отправится на станцию ​​очистки сточных вод или коснется помета животных, хотя обычно он не сталкивается ни с тем, ни с другим.

Прикосновение к этим предметам вызовет желаемый уровень стресса и беспокойства, но реакция всегда уменьшается предсказуемым образом, когда они придерживаются плана. Поскольку навязчивое мытье рук является такой важной частью этой формы ОКР, клиент и терапевт должны договориться об ограниченном и контролируемом мытье рук.

Как найти терапевта, который практикует систематическую десенсибилизацию

Поскольку систематическая десенсибилизация является широко используемым методом лечения, найти терапевта, имеющего опыт работы с этой практикой, должно быть относительно легко. Хотя может быть не так много практиков, которые утверждают, что они «специализируются» на систематической десенсибилизации, многие из них компетентны в этой практике. Чтобы найти опытного врача в определенной области, рассмотрите возможность использования онлайн-каталога.

Кто может проводить систематическую десенсибилизацию?

Систематическая десенсибилизация — это сложный вариант когнитивно-поведенческой терапии, но, поскольку она опирается на множество основ терапии, медицинскому работнику не требуется дополнительное обучение или сертификация, чтобы предложить лечение. Конечно, терапевт должен иметь соответствующее образование и опыт, а также доступ к супервизии, которая поможет направлять процесс.

Стоимость систематической десенсибилизации и покрывает ли ее обычно страховка?

Для человека с диагностированным психическим заболеванием страховые компании покроют лечение, как и любое другое научно обоснованное вмешательство. Люди, заинтересованные в систематической десенсибилизации, должны обязательно проконсультироваться со своей страховой компанией, чтобы определить любые франшизы, доплаты и другие личные расходы, которые они могут ожидать.

Без страховки систематическая десенсибилизация обычно стоит от 50 до 150 долларов за сеанс, что может быть более дешевым вариантом, чем лекарства для лечения тех же состояний. Одно исследование показало, что экспозиционная терапия стоит примерно на 1600 долларов меньше, чем медикаментозная терапия при лечении посттравматического стрессового расстройства. 7

10 ключевых вопросов, которые следует задать терапевту при рассмотрении вопроса о систематической десенсибилизации

Получение как можно большего количества информации от лечащего врача до начала какой-либо терапии может послужить руководством к предстоящим сеансам. Эта информация также может установить справедливые и реалистичные ожидания. Пусть ответы на ваши вопросы либо укрепят доверие к терапевту, либо послужат знаком того, что другой поставщик может быть лучшим вариантом.

Вот десять основных вопросов, которые следует задать терапевту, использующему систематическую десенсибилизацию:

  1. Подходит ли мне систематическая десенсибилизация?
  2. Когда будет проходить облучение? Во время сеанса, или я буду участвовать в экспозициях между сеансами?
  3. Как долго будет длиться мое лечение?
  4. Можем ли мы ускорить или замедлить процесс?
  5. Как долго вы проводите систематическую десенсибилизацию?
  6. Получаете ли вы консультацию или наблюдение у специалиста?
  7. Должен ли я использовать in vivo, воображаемую, виртуальную реальность или комбинацию методов воздействия, чтобы чувствовать себя лучше?
  8. Вернется ли тревога после окончания лечения?
  9. Что делать, если разоблачение слишком страшно и мне нужно остановиться?
  10. Будете ли вы использовать другие виды лечения при систематической десенсибилизации?

Чего ожидать на первом приеме

В зависимости от поставщика и ваших потребностей первый сеанс систематической десенсибилизирующей терапии может представлять собой весь курс лечения, поскольку вы и ваш терапевт быстро учитесь расслабляться, выстраиваете иерархию и перемещаться по экспозициям в быстром темпе. Некоторые экспозиционные процедуры проводятся в течение одного длительного сеанса вместо нескольких одночасовых сеансов. 1

Однако в большинстве случаев первое занятие будет посвящено оценке и обучению. Терапевт соберет информацию, чтобы убедиться, что ваши симптомы можно хорошо лечить с помощью систематической десенсибилизации, а затем вы разработаете план лечения с целями и временными рамками.

Эффективна ли систематическая десенсибилизация?

Систематическая десенсибилизация является последовательной, эффективной и подтверждена многолетним опытом. Это основное лечение фобий, социальной тревожности и других тревожных расстройств, а также высокоэффективное лечение посттравматического стрессового расстройства и обсессивно-компульсивного расстройства.

Статистика и факты

Исследования и исследования по систематической десенсибилизации и другим экспозиционным методам лечения показывают: 3

  • 90% людей, прошедших один сеанс воздействия in vivo, сообщают о меньшем страхе, меньшем избегании и меньшем общем ухудшении с результатами длительностью в течение многих лет
  • 65% людей, которые использовали экспозиционную терапию для лечения определенной фобии, отметили, что их расстройство исчезло после одного сеанса
  • Что касается людей с ОКР, 86% сообщили о снижении симптомов при воздействии по сравнению только с 48% тех, кто получал лекарства
  • Экспозиционная терапия дает результаты, которые сохраняются дольше после окончания лечения по сравнению с лечением только медикаментами и лечением с использованием экспозиций и лекарств

Риски систематической десенсибилизации

Основной риск систематической десенсибилизации исходит от неопытных терапевтов или напуганных клиентов, которые не позволяют происходит полная десенсибилизация. После воздействия, если тревожная реакция не снижается до уровня менее 50%, страх становится сенсибилизированным, а не десенсибилизированным, что означает, что в будущем у человека будут более сильные реакции. 4

У людей с посттравматическим стрессовым расстройством систематическая десенсибилизация может вызвать ретравматизирующий эффект. Это усиление симптомов может быть краткосрочным или долгосрочным, поэтому терапевт и клиент должны спланировать и подготовиться к этому шансу. 8

Критика систематической десенсибилизации

Критика систематической десенсибилизации исходит от сторонников других экспозиционных терапий. Например, некоторые могут полагать, что добавление релаксации на самом деле замедляет прогресс, снижая полную степень реакции страха. 1
Эти критики считают, что, уменьшая стресс, человек не может выработать привыкание, которое он получил бы от других воздействий без расслабления.

Хотя эта критика справедлива, клиент может предпочесть идею более низких тревожных реакций и может быть более склонен начинать и продолжать лечение. Кроме того, методы релаксации являются полезными инструментами во многих ситуациях и могут использоваться как в рамках систематической десенсибилизации, так и вне ее.

Чем систематическая десенсибилизация отличается от других методов терапии?

Систематическая десенсибилизация имеет много общего с экспозиционной терапией, общей когнитивно-поведенческой терапией и другими формами терапии, которые включают определенный уровень реального или воображаемого воздействия. Имея так много схожих черт, становится сложно отличить систематическую десенсибилизацию от других методов терапии.

Систематическая десенсибилизация и экспозиционная терапия

Систематическая десенсибилизация не является лечением, отдельным от экспозиционной терапии. Вместо этого систематическая десенсибилизация является формой экспозиционной терапии. Есть много способов завершить курс экспозиционной терапии, и каждый раз, когда основное внимание уделяется постепенному и методичному воздействию с включением релаксации, терапия представляет собой систематическую десенсибилизацию.

Систематическая десенсибилизация по сравнению с EMDR

Систематическая десенсибилизация и десенсибилизация и переработка движениями глаз (EMDR) доступны для лечения посттравматического стрессового расстройства и других тревожных расстройств. Оба побуждают человека повторно пережить травму через воздействие, чтобы уменьшить ее воздействие.

Основным отличием EMDR является важность направленных движений глаз, звуков, прикосновений и других видов двусторонней стимуляции. Это помогает переработать травму, чтобы клиент больше не подвергался влиянию нежелательных переживаний. 9
Эти аспекты отсутствуют при систематической десенсибилизации.

Систематическая десенсибилизация в сравнении с предотвращением воздействия и реакции

Предотвращение воздействия и реакции (ERP) — это вариант психотерапии первой линии при ОКР, и хотя он включает в себя многие элементы терапии воздействия, он использует индивидуальное направление для достижения лучших результатов для людей. с навязчивыми идеями и принуждениями. ERP использует те же аспекты воздействия, что и систематическая десенсибилизация, но с упором на предотвращение реакции, она гарантирует, что люди не будут заниматься компульсивным поведением как способом уменьшить свой психический дискомфорт. 10 Разорвать эту связь сложно, но необходимо.

История систематической десенсибилизации

В первой половине 20-го века в психологии господствовали психоаналитики, которые считали, что бессознательные мысли и желания подпитывают чувства и действия человека, и понимание этих проблем может привести к изменениям. Когда Джозеф Вольпе предположил, что человек может изменить свои чувства, изменив свое поведение в 1950-х годах, эта концепция показалась чуждой психологическому истеблишменту. 4

Конечно, в концепции противостояния своим страхам нет ничего нового, но Вольпе был первым специалистом в области психического здоровья, который обнаружил и задокументировал, как постепенное и последовательное воздействие на источник своих страхов может привести к облегчению симптомов. Сегодня она идеально вписывается во многие концепции когнитивно-поведенческой терапии и психологии в целом.

За годы, прошедшие после работы Вольпе в Южной Африке, многие практики и исследователи изучили способы сделать воздействие более эффективным. С достижениями, связанными с виртуальной реальностью, систематическая десенсибилизация используется так, как Вольпе даже не мог себе представить.

Дополнительные ресурсы

Образование — это только первый шаг на пути к улучшению психического здоровья и эмоционального благополучия. Чтобы помочь нашим читателям сделать следующий шаг в своем путешествии, Choose Therapy сотрудничает с лидерами в области психического здоровья и хорошего самочувствия. Выбирая Therapy, вы можете получить компенсацию за направления от компаний, упомянутых ниже.

BetterHelp (онлайн-терапия) – Ваши страхи или фобии негативно влияют на вашу жизнь? В BetterHelp работает более 20 000 лицензированных терапевтов, которые предлагают удобную и доступную онлайн-терапию. BetterHelp начинается с 60 долларов в неделю. Заполните краткую анкету и найдите подходящего для вас терапевта. Начать

Online-Therapy.com (онлайн-терапия) – Не позволяйте страхам мешать вам жить полноценной жизнью. Стандартный план Online-Therapy.com включает еженедельный 45-минутный видеосеанс, неограниченный обмен текстовыми сообщениями между сеансами и самостоятельные действия, такие как ведение журнала. Недавно они добавили обучающие видео по йоге. Начало работы

Headspace (приложение для медитации) — Внимательность и медитация могут изменить вашу жизнь. За несколько минут в день с Headspace вы можете начать развивать навыки внимательности и медитации. Бесплатная пробная версия

Выбор справочника терапии . Найдите опытного терапевта, который будет учитывать ваши интересы. Вы можете искать терапевта по специальности, доступности, страховке и доступности. Профили терапевтов и вводные видеоролики дают представление о личности терапевта, чтобы вы могли найти подходящего специалиста. Найдите психотерапевта сегодня.

Компания Choose Therapy сотрудничает с ведущими компаниями в области психического здоровья и получает вознаграждение за рекомендации от BetterHelp, Online-Therapy.com и Headspace 9.0327

10 источников

Выбирая терапию стремится предоставить нашим читателям точную и действенную информацию о психическом здоровье. У нас высокие стандарты того, что можно цитировать в наших статьях. Приемлемые источники включают государственные учреждения, университеты и колледжи, научные журналы, отраслевые и профессиональные ассоциации, а также другие надежные источники журналистских материалов о психическом здоровье. Узнайте больше, ознакомившись с нашей полной редакционной политикой.

  • Общество клинической психологии. (2016). Экспозиционная терапия для конкретных фобий. Получено с https://div12.org/treatment/exposure-therapies-for-specific-phobias/

  • Американской психологической ассоциации. (2017, июль). Что такое экспозиционная терапия? Получено с https://www.apa.org/ptsd-guideline/patients-and-families/exposure-therapy

  • Каплан, Джоанна С. и Толин, Дэвид Ф. (2011, 6 сентября). Экспозиционная терапия тревожных расстройств, Психиатрические времена. Получено с https://www.psychiatrictimes.com/view/exposure-therapy-anxiety-disorders

  • Dubord G. (2011). Часть 12. Систематическая десенсибилизация . Канадский семейный врач Medecin de Famille Canadien, 57 (11), 1299. Получено с https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3215612/

  • Smith, Lorin. (2010, 19 января). Терапия воздействия виртуальной реальности для борьбы с посттравматическим стрессовым расстройством. Армия США. Получено с https://www.army.mil/article/33128/virtual_reality_exposure_therapy_to_combat_ptsd

  • Американская психиатрическая ассоциация. (2013). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (5-е изд. ). Арлингтон, Вирджиния.

  • МакЭлрой, Молли. ((2014, 28 мая). Лечение посттравматического стрессового расстройства экономически эффективно, когда у пациентов есть выбор, Вашингтонский университет. Получено с https://www.washington.edu/news/2014/05/28/ptsd-treatment-cost- эффективный-когда-пациентам-дан-выбор/

  • Моррис, Дэвид Дж. (2015, 21 июля) Травма Пост Травма, Шифер. Получено с https://slate.com/technology/2015/07/prolonged-exposure-therapy-for-ptsd-the-vas-treatment-has-dangerous-side-effects.html

  • Шапиро, Ф. ( 2001). Десенсибилизация и обработка движением глаз (2-е изд.). Гилфорд Пресс.

  • Хезель, Д. М., и Симпсон, Х. Б. (2019). Предотвращение воздействия и реагирования на обсессивно-компульсивное расстройство: обзор и новые направления. Индийский журнал психиатрии. Получено с https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6343408/9.0003

Если вам нужна неотложная медицинская помощь:

Медицинская помощь
Скорая помощь
911

Горячая линия для самоубийц
800-273-8255

Десенсибилизация и терапия | ПсихологAnywhereAnytime.

com
«Чтобы записаться на прием в Пенсильвании, нажмите здесь»
94631  Сексуальные проблемы
Дом
 Содержание
 Эмоциональные проблемы
  Anger
  Anxiety
  Depression
  Frustration
  Grief
  Guilt
  Недоверие
  Самооценка
  Стресс
 Расстройства пищевого поведения
  Anorexia
  Bulimia
  Binge Eating
  Eating and Weight
  Emotional Eating

  Excess Weight

  Weight Control

 Отношения
  Co-dependency
  Loneliness
  Loved Ones
  Rejection
  Separation / Divorce
 Пристрастия
  Drug and Alcohol
  Food
  Gambling
  Internet
  Sex / Pornography
  Spending / Покупки
  Работа
Поведенческие проблемы
  ADD
  ADHD
  Adjustment Disorder
  Bipolar
  Borderline
  Conduct Disorders
Взрывное расстройство
  Hypochondria
  Kleptomania
  Mania
  Multiple Personality
  Obsessive/Compulsive
  PTSD
Шизофрения
Нарушения сна
 Фобии и страхи
  Fears and Phobias
  Acrophobia
  Agoraphobia
  Claustrophobia
  Monophobia
  Panic Attacks
  Фобии
  Социофобия
  Беспокойство по поводу производительности
  Список фобий
  Sexual Concerns (M)
  Sexual Concerns (F)
  Bisexuality
  Exhibitionism
  Fetishism
  Frotteurism
  Gay and Lesbian
  Gender Identity Issues
  Sadomasochism
  Sexual Orientation
  Voyeurism
  Список парафилий
Полезная информация
  Aging
  Communication Skills
  Non-Verbal Comm. ..
  Personal Growth
  Skill Enhancement
Усыновление / Бесплодие
  Adoption
  For Adoptees
  For Adopting Persons
  For Birth Parents
  Infertility
Конфиденциальность

Десенсибилизация использует теорию обучения и контробусловливания для эффективного решения широкого круга поведенческих проблем.

Определение десенсибилизации

Систематическая десенсибилизация (SD или десенсибилизация) определяется Википедией как вид поведенческой терапии, используемый в области психологии для эффективного преодоления страхов, фобий и других тревожных расстройств. В частности, это разновидность павловской терапии, разработанная южноафриканским психиатром Джозефом Вольпе.

Чтобы начать процесс систематической десенсибилизации, сначала необходимо обучить навыкам релаксации, чтобы контролировать реакции страха и тревоги на определенные фобии. Как только человек обучен этим навыкам, он или она должны использовать их, чтобы реагировать и преодолевать ситуации в установленной иерархии страхов. Цель этого процесса состоит в том, чтобы человек научился справляться и преодолеть страх на каждой ступени иерархии, что приведет к преодолению последней ступени страха в иерархии. Систематическую десенсибилизацию иногда называют дозированной экспозиционной терапией.

Фон

В начале 1900-х годов русский физиолог Иван Павлов использовал собак. при изучении концепции классического обусловливания. Павлов знал, что у собаки выделяется слюна во время еды. В своих экспериментах Павлов стал предъявлять нейтральный раздражитель, например сигнальный свет или колокольчик перед кормлением собак. Очевидно, сигнал не оказал заметного влияния на слюноотделение собак. Но Павлов держал сигнал, когда собак кормили (и активно слюноотделение), и с течением времени Павлов обнаружил, что один только сигнал, даже без предложения пищи, постепенно вызывал у собак слюноотделение.

Так, при классическом обусловливании безусловный раздражитель (еда) вызывает безусловную реакцию (слюноотделение), условный раздражитель (свет или звонок) в паре последовательно с безусловным раздражителем (пищей) приводит к условной реакции (слюноотделению), сходной с безусловной реакцией (слюнотечение). Что интересно, есть обратная сторона классического обусловливания, и это называется контробусловливанием. Это сводится к уменьшению интенсивности условной реакции (например, тревоги) путем установления несовместимая реакция (расслабление) на условный раздражитель (змея, например).

Благодаря своему опыту в конце 1950-х годов Джозеф Вольпе разработал метод лечения программа тревожности, основанная на принципах контробусловливания. Вольпе обнаружил, что симптомы тревоги могут быть уменьшены (или заторможены), когда предъявляются стимулы, вызывающие тревогу. в градуированном порядке и систематически в сочетании с реакцией на релаксацию. Поэтому этот процесс реципрокного торможения стал называться систематической десенсибилизацией. Вольпе Программа систематической десенсибилизации, как практическое применение его теории, оказалась очень успешной при лечении невротической тревоги.

С тех пор многие исследователи пришли к выводу, что «воздействие» объекта или ситуации, вызывающих страх, является решающим фактором в лечении.

Клинические процедуры

Специфические фобии — это один из классов психических заболеваний, которые часто лечат с помощью когнитивно-поведенческой терапии и процесс систематического Десенсибилизация (СД). Когда люди обладают иррациональным страхом перед объектом, они склонны его избегать. Поскольку бегство от фобического объекта снижает их тревогу, поведение, направленное на уменьшение страха, подкрепляется отрицательным подкреплением, концепция, определяемая оперантным обусловливанием. Цель систематической десенсибилизации — преодолеть это избегание. путем постепенного воздействия на пациента фобического объекта до тех пор, пока он не станет переносимым. В терминах классического и оперантного обусловливания возникновение реакции страха гасится. к стимулу (или классу стимулов).

Перед экспозицией терапевт обучает пациента когнитивным стратегиям, позволяющим справляться с тревогой. Это необходимо, поскольку дает пациенту возможность контролировать свой страх, а не позволять ему накапливаться, пока он не станет невыносимым. Обучение релаксации, такое как медитация, является одним из видов стратегии выживания. Пациентов можно научить сосредоточьтесь на своем дыхании или подумайте о счастливых ситуациях. Еще одним средством релаксации является когнитивная переоценка воображаемых результатов. Психотерапевт может побудить испытуемых исследовать то, что, по их воображению, происходит при воздействии фобического объекта, позволяя им распознавать свои катастрофические видения и противопоставлять их реальным исход. Например, пациент со змеиной фобией может осознавать, что любая змея, с которой он столкнется, обвивается вокруг его шеи и душит его, хотя это не так. на самом деле происходят.

Вторым компонентом систематической десенсибилизации является постепенное воздействие объекта, которого боятся. Продолжая пример со змеей, терапевт начал бы с вопроса: их пациенту разработать иерархию страха, перечислив относительную неприятность различных типов воздействия. Например, изображение змеи в газете может быть оценено на 5 баллов. из 100, в то время как несколько живых змей, ползающих по шее, были бы самым страшным из возможных переживаний. После того, как пациент отработал технику релаксации, терапевт затем вручал им фотографию и помогал им успокоиться. Затем они представляли все более неприятные ситуации: плакат со змеей, маленькая змея в коробке в другой комната, змея в прозрачной коробке, прикосновение к змее и т. д. На каждом этапе прогрессии пациент десенсибилизируется к фобии с помощью техники преодоления. Они осознают, что ничего плохого с ними не происходит, и страх постепенно угасает.

Исследования показали, что систематическая десенсибилизация может быть эффективной при лечении страхов, фобии, другие тревожные расстройства, и широкий спектр других проблем психического здоровья и поведения. Эффективность систематического десенсибилизация, по-видимому, не зависит от интенсивности вашего беспокойства или проблемы, продолжительности вашего тревога, или от того, была ли тревога приобретена внезапно или постепенно.

Дополнительная информация

Подробнее информацию о систематической десенсибилизации и других терапевтических подходах можно найти на указанном ниже веб-сайте.

Mentalhelp.net: систематическая десенсибилизация

Вам нужна личная помощь?

Если вы действительно хотите помочь справиться со своими чувствами и эмоциями, изменить свое поведение и улучшить свою жизнь, а подход и часы работы типичных терапевтов и консультантов не соответствуют вашему образу жизни или личным потребностям, я может иметь решение.

Используя очень гибкие рабочие встречи, телефонные консультации, электронную почту, телеконференции и готовность путешествовать и лично встречаться с вами дома, в офисе или в другом месте, я могу помочь вам в любое время и в любом месте.

Не стесняйтесь обращаться ко мне сейчас за бесплатной начальной консультацией. Как только вы станете существующим клиентом, вам будет предоставлен номер пейджера, по которому вы сможете связаться со мной в любое время.

8 8Harlow, Harry
  Свяжитесь с доктором Бергером
Часто задаваемые вопросы
Помощь доступна
  Who I Can Help
  How I Can Help
  What You Can Do
  Fees
  About Dr Berger
Что такое
  Psychologist
  Psychiatrist
  Clinical Psychologist
  Educational Psych. ..
  Forensic Psychologist
Школьный психолог
  Social Worker
  Life Coach
  Personal Coach
  Executive Coach
  Therapist
  Mental Health Prof…
  Пасторский советник
  DSM-IV
8
Виды лечения
  Behavioral Therapy
  Biofeedback
  Cognitive Behavioral
  Desensitization
  Electroconvulsive
   Gestalt Therapy
  Гипнотерапия
  Neurolinguistic
  Psychoanalysis
  Psychotherapy
  Rational Emotive
   Reality Therapy
  Family Therapy
  Group Therapy
 Тесты
  Intelligence (IQ)
  Myers-Briggs
  MMPI
  Neuropsych
  Rorschach (inkblot)
 Известные психологи
   Олпорт, Гордон
  Бек, Аарон
  Binet, Alfred
  Chomsky, Noam
  Ellis, Albert
  Erikson, Erik
  Erickson, Milton
  Фрейд, Зигмунд
  Фромм, Эрих
  Глассер, Уильям
8
  Jung, Carl
  Kinsey, Alfred
  Laing, R. D.
  Leary, Timothy
  Lewin, Kurt
  Perls, Fritz
  Maslow, Abraham
  May, Rollo
  Piaget, Jean
  Pavlov, Ivan
  Rogers, Carl
  Satir, Virginia
  Skinner, B. F.
  Wolpe, Joseph
Связаться с
  Ассоциации психологов
  Disclaimer
  Privacy
 
Психолог
Где угодно В любое время
Copyright 2005 Д-р Винсент Бергер

Помогает ли это при тревоге и фобиях?

Если вы живете с тревожным расстройством, включая фобии, может помочь систематическая десенсибилизация.

Ситуация, вызывающая страх, может быть последним, чего вы хотите, живя с тревогой. Но в некоторых случаях это может помочь вам справиться с симптомами.

Систематическая десенсибилизация включает приемы, помогающие справляться с ситуациями, вызывающими тревогу.

Систематическая десенсибилизация, также называемая терапией постепенного воздействия, является терапевтическим вмешательством при тревожных расстройствах, особенно фобиях.

Терапия включает в себя воздействие ситуаций, которые обычно вызывают у вас высокий уровень стресса и страха. Терапия может начаться с ситуации, которая не вызывает у вас такого страха, но постепенно переходит к более напряженным ситуациям.

«Десенсибилизация» в данном контексте означает уменьшение реакции на стимул. Процесс осуществляется «систематически» в соответствии с методическим пошаговым планом.

Систематическая десенсибилизация позволяет не подвергать вас самым большим страхам в самом начале. Вместо этого вы будете продвигаться вверх, переходя от менее стрессовых раздражителей к более стрессовым, и изучать новые методы преодоления стресса.

Три основные характеристики систематической десенсибилизации:

  • создание иерархии страха, в которой вы оцениваете свои страхи от 1 до 10, где 10 — самый страшный
  • постепенное воздействие этих стрессоров от 1 до 10
  • методы релаксации такие как визуализация, прогрессивная мышечная релаксация и осознанность

Поскольку воздействие является систематическим и постепенным, ваше тело и разум теряют чувствительность к факторам стресса. Поскольку вы изучаете техники релаксации, вы развиваете навыки преодоления своих страхов.

Систематическая десенсибилизация отличается от терапии предотвращения реакции на воздействие (ERP). Хотя оба связаны с воздействием раздражителей, вызывающих тревогу, ERP обычно используется при обсессивно-компульсивном расстройстве (ОКР).

ERP направлена ​​на то, чтобы показать вам события, связанные с вашими навязчивыми мыслями, и уберечь вас от навязчивых действий каждый раз, когда происходит воздействие.

Является ли систематическая десенсибилизация разновидностью когнитивно-поведенческой терапии?

Да. Поскольку систематическая десенсибилизация является формой экспозиционной терапии, ее часто называют когнитивно-поведенческой терапией (КПТ). Как и в когнитивно-поведенческой терапии, систематическая десенсибилизация также направлена ​​на устранение нездоровых моделей мышления и поведения, помогая вам лучше справляться со стрессовыми ситуациями.

Системная десенсибилизация также похожа на прикладной анализ поведения — оба являются формами поведенческой терапии. Прикладной анализ поведения (ABA) включает в себя систематическое поощрение определенного поведения и препятствование другому поведению.

В отличие от системной десенсибилизации, АВА вызывает споры, особенно в сообществе аутистов. Он побуждает аутичных детей соответствовать представлениям других людей о «нормальном» поведении, часто в ущерб их эмоциональному благополучию и индивидуальности. Например, ABA может включать в себя наказание ребенка за поведение, связанное с аутизмом.

Систематическая десенсибилизация направлена ​​на то, чтобы уменьшить интенсивность вашего страха и научить вас справляться с ситуациями, вызывающими тревогу.

Как правило, большинство людей избегают того, чего боятся. Постепенно подвергая себя воздействию своего страха, вы можете уменьшить избегающее поведение и научиться справляться со стрессорами, не испытывая сильных симптомов.

Существует три этапа систематической десенсибилизирующей терапии:

  • изучение и применение техник релаксации, таких как глубокое дыхание, медитация или прогрессивная мышечная релаксация
  • говорить о своих страхах, перечисляя их от наименее интенсивных до наиболее интенсивных
  • подверженность страхам во время практики релаксации

Ваш терапевт позаботится о том, чтобы вы были в безопасности, подвергаясь воздействию своих страхов, когда дело доходит до воздействия.

Один из способов сделать это — избегать встречи с реальным источником стресса и вместо этого использовать визуальные образы. Ваш терапевт может попросить вас закрыть глаза, пока он проведет вас через мысленный сценарий, в котором вы столкнетесь со своим стрессором.

Например, если вы боитесь океана, вас могут попросить представить, что вы находитесь на пляже, глядя на море издалека. Позже они могут попросить вас представить, что вы плаваете в приливном бассейне.

После того, как вы разовьете навыки совладания, ваш терапевт может предложить вам подвергать себя страху в перерывах между сеансами. Вашим домашним заданием может быть просмотр документального фильма об океане или стояние на пляже и наблюдение за океаном.

В последнее время терапия может также включать в себя виртуальную реальность (VR). Виртуальная реальность может преодолеть разрыв между воображением вашего страха и его переживанием в реальной жизни. Например, виртуальная реальность может позволить вам плавать в приливном бассейне, устраняя при этом любую реальную опасность.

Предположим, вы боитесь птиц. Ваш психотерапевт может попросить вас подробно рассказать о птицах.

Когда вы освоитесь с этой темой, они могут попросить вас посмотреть на фотографии птиц, пока вы сосредотачиваетесь на глубоком дыхании или практикуете другую технику релаксации.

Когда вы почувствуете, что готовы двигаться дальше, ваш терапевт может попросить вас посмотреть видео с птицами в различных сценариях.

Когда вы станете меньше реагировать на это упражнение, ваш терапевт может принести на сеанс настоящую птицу в клетке, а вы будете наблюдать на расстоянии.

Постепенно они могут приблизить птицу, пока вы продолжаете практиковать технику релаксации, чтобы справиться со своим беспокойством.

В конце концов, вы можете меньше волноваться, видя птицу или находясь рядом с ней.

Да. Систематическая десенсибилизация эффективна при тревоге во многих научных исследованиях.

Например:

  • Исследование, проведенное в 2020 году, показало, что систематическая десенсибилизация снижает тревогу у людей, живущих с определенными фобиями.
  • Исследование, проведенное в 2014 году, показало, что терапия эффективно снижает симптомы страха перед экзаменами у студентов-фармацевтов в Малайзии. Исследование 2015 года показало аналогичные результаты у старшеклассников из городских районов Нигерии.
  • Клиническое исследование 2017 года с участием женщин-медсестер показало, что систематическая десенсибилизация эффективна для уменьшения симптомов общей тревоги.

В последние годы исследований по систематической десенсибилизации стало меньше. Это может быть связано с тем, что были разработаны более новые методы десенсибилизации, такие как терапия десенсибилизации и переработки движениями глаз (EMDR) и терапия воздействия виртуальной реальности (VRET).

Но многие виды экспозиционной терапии основываются на систематической десенсибилизации, особенно на создании иерархии страха.

Систематическая десенсибилизация — это экспозиционная терапия, которая помогает вам противостоять основным факторам стресса, не испытывая интенсивной психической и физической реакции. Это делается путем постепенного раскрытия ваших страхов в безопасной обстановке.

Терапия может быть полезна людям с фобиями и другими тревожными расстройствами.

Что такое лекарственная десенсибилизация?

  • Скачать PDF Копия

Автор: Ratan-NM, M. Pharm. Отзыв доктора Дженнифер Логан, доктора медицины, магистра здравоохранения. Реакции гиперчувствительности могут варьироваться по степени тяжести от легких до угрожающих жизни. Реакции требуют отмены вызывающего заболевание препарата и замены его альтернативными агентами, которые могут быть менее эффективными, более токсичными или более дорогими.

У пациентов, получающих препараты для лечения таких состояний, как ревматоидный артрит, рак или диабет, может развиться аллергия на терапию первой линии после многократного воздействия вызывающего заболевание препарата или перекрестной реактивности с различными аллергенами. Отказ от препарата-виновника может негативно повлиять на лечение заболевания, качество жизни и ожидаемую продолжительность жизни.

Лекарственная десенсибилизация стала терапевтическим методом, который позволяет пациентам с лекарственной аллергией безопасно принимать сенсибилизирующие препараты.

Когда применяется десенсибилизация к лекарствам?

  • Нет лучших альтернативных лекарств для лечения определенного состояния
  • Когда польза от лекарственной десенсибилизации перевешивает риски

Лекарственная десенсибилизация используется для лечения как IgE-опосредованных, так и не-IgE-опосредованных реакций гиперчувствительности к лекарственным средствам.

Как проводится десенсибилизация к лекарствам?

Лекарственная десенсибилизация включает введение, обычно в течение нескольких часов или дней, временного состояния толерантности к лекарству, к которому у пациента развилась реакция гиперчувствительности.

Различные протоколы десенсибилизации позволяют пациентам получить полную дозу лекарств, на которые у них ранее была реакция гиперчувствительности.

Видео о десенсибилизации к лекарственным препаратам — Brigham and Women’s Hospital

Перед началом десенсибилизации при возможной лекарственной аллергии можно провести различные тесты для подтверждения наличия лекарственной аллергии.

Начальный этап включает в себя введение крайне незначительного количества (1/10 000 обычной дозы) лекарства.

Постепенно дозу увеличивают и вводят с фиксированными интервалами (например, каждые 15 минут) до достижения полной дозы. Для поддержания временного неаллергического состояния препарат следует принимать регулярно. Как только введение препарата прерывается или прекращается, у пациента возвращается аллергия на него.

Обычные способы десенсибилизации лекарственными препаратами включают:

  • Быстрая внутривенная десенсибилизация – проводится у пациентов с реакциями гиперчувствительности немедленного типа
  • Оральные маршруты
  • Подкожные пути

Сможете ли вы пройти тест на аллергию на пенициллин?

Каковы риски и преимущества десенсибилизации?

Более широкое использование новых противоопухолевых препаратов и моноклональных антител в последние годы связано с увеличением числа реакций гиперчувствительности. Разработку протоколов десенсибилизации для этих спасающих жизнь лекарств следует начинать после тщательной оценки потенциальных рисков и преимуществ.

Хотя лекарственная десенсибилизация является важной процедурой при лечении аллергических реакций на лекарственные средства, ее следует полностью избегать при некоторых редких аллергических реакциях на лекарственные средства, таких как синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз. В таких случаях следует избегать приема препарата-виновника на неопределенный срок.

Протоколы десенсибилизации к лекарствам должны выполняться только специально обученными специалистами. Есть высококвалифицированные аллергологи и специализированные медсестры, которые имеют большой опыт в определении реакций, управляемых десенсибилизацией. Они могут выявлять пациентов с высоким риском и лечить их соответствующим образом.

Следует предпринять усилия по повышению осведомленности о безопасности и эффективности десенсибилизации лекарств, особенно среди неаллергиков. Для разработки программ десенсибилизации необходима скоординированная командная работа различных медицинских работников. Области онкологии и ревматологии должны получить особое внимание.

Источники

  • https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3206230/
  • https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27784245
  • https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/239

  • https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20716314
  • https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24834769
  • https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28632196

Дополнительная литература

  • Все материалы по десенсибилизации к лекарствам
  • Безопасность десенсибилизации к лекарствам

Последнее обновление: 21 января 2019 г.

  • Скачать PDF Копировать

Используйте один из следующих форматов для ссылки на эту статью в своем эссе, статье или отчете:

  • APA

    NM, Ratan. (2019, 21 января). Что такое лекарственная десенсибилизация? Новости-Мед. Получено 17 сентября 2022 г. с https://www.news-medical.net/health/What-is-Drug-Desensitization.aspx.

  • MLA

    НМ, Ратан. «Что такое десенсибилизация к наркотикам?». Новости-Медицина . 17 сентября 2022 г. .

  • Чикаго

    Нью-Мексико, Ратан. «Что такое десенсибилизация к наркотикам?». Новости-Мед. https://www.news-medical.net/health/What-is-Drug-Desensitization.aspx. (по состоянию на 17 сентября 2022 г.).

  • Гарвард

    Нью-Мексико, Ратан. 2019. Что такое лекарственная десенсибилизация? . News-Medical, просмотрено 17 сентября 2022 г., https://www.news-medical.net/health/What-is-Drug-Desensitization.aspx.

Почему десенсибилизация разрушает вашу стратегию безопасности (часть 1)

Разработка стратегии безопасности

Перегруженные, перегруженные и недоукомплектованные группы по информационной безопасности разрушают вашу стратегию кибербезопасности. Thinkstock

Грохот вырвал меня из сна, и возникшие в результате ударные волны сообщили о том, что происходит что-то плохое. Я сразу же сел в постели, провел быструю самооценку и убедился, что мой напарник по ЧУ (жилой контейнер) и я не пострадали. Моя вторая боевая командировка в Ираке, и меня редко больше беспокоили бомбежки или минометные обстрелы. Они стали фактом жизни, и когда они случались (а не если случались), если вы были живы в конце, вы только продолжали операции; это был просто еще один день в офисе.

Этот конкретный инцидент показался мне необычайно тревожным, и впоследствии я встал с постели и решил проверить, не утерян ли мой F. O.B. (Передовая оперативная база) был поражен. После быстрого осмотра снаружи я решил, что все в порядке, и снова лег спать. Все это произошло фактически таким образом, что предполагалось, что я потерял чувствительность к реалиям войны.

Думаю, то же самое можно сказать и о нашем персонале по информационной безопасности. Реалии кибератак (когда не если) в сочетании с неукомплектованностью отделов информационной безопасности и сенсорной перегрузкой наших сотрудников являются способствующими факторами. Каждый из этих факторов способствует тому, что я называю мышлением дня сурка. Другими словами, мы тратим время на выполнение движений, потому что потеряли надежду на то, что сможем оказать существенное влияние. Не то чтобы мы не хотели, но мы перегружены и перегружены работой; мы по умолчанию вошли в режим выживания.

Как только мы вошли в режим выживания, только самые очевидные и экстремальные события пробуждают нас от нашего недомогания. К этому времени злоумышленник находился в наших системах, в среднем шесть месяцев, и начал эксфильтрацию данных из наших систем. Десенсибилизация может обойтись американским компаниям в среднем в 6,5 млн долларов. Надпись на стене кристально чистая. Наши стратегии безопасности должны решать проблемы, которые подавляют наши команды и приводят к потере чувствительности.

Проблема 1: Нехватка кадров

Согласно исследованию 2014 года, опубликованному Ponemon, 70 процентов респондентов заявили, что их отдел информационной безопасности недоукомплектован персоналом. Исследование также показывает, что только в 2015 году 40 процентов должностей в области ИТ-безопасности останутся незаполненными, при этом 49 процентов должностей руководителей. В целом численность персонала нашего отдела безопасности неуклонно растет, но спрос по-прежнему намного превышает предложение.

Решение:

Лидеры информационной безопасности должны начать искать в своих рядах специалистов по безопасности. Недавно я слушал, как один из директоров по информационной безопасности обсуждал, как его бухгалтерская фирма преодолела эти трудности. Они искали бухгалтеров со способностями к информационной безопасности и обучали их. Программа показала выдающиеся результаты. В конце концов, кто лучше разбирается в нашем бизнесе, чем профессионалы внутри организации. Если вы хотите укрепить свою стратегию безопасности, ищите таланты изнутри и проводите обучение.

Проблема 2: Откусить больше, чем мы можем проглотить

Инфраструктура нашего предприятия не стала небезопасной в одночасье. По всей вероятности, это произошло в течение нескольких лет. Наша незащищенность накапливалась с течением времени и, скорее всего, обнаружилась только в недавнем прошлом. Наш ИТ-персонал часто очень компетентен, но без специалистов по безопасности, которые понимают уникальные бизнес-процессы организации (и которые могут общаться с руководителями бизнеса), трудно внедрить адекватные средства контроля. Впоследствии мы часто расставляем приоритеты операций и отодвигаем безопасность на второй план. Теперь мы обнаружили ошибку нашего пути и спешим защитить наши сети.

Решение:

Наши сети небезопасны из-за выбора, который мы сделали (или не сделали) в течение некоторого времени. Точно так же потребуется время, чтобы восстановить нашу систему безопасности. Это потребует согласованных усилий всех заинтересованных сторон внутри организации, и проект должен поддерживаться высшим руководством. Чтобы не перегружать наш персонал, нам нужно разбить наш проект на более мелкие проекты. 20 критических элементов управления безопасностью Центра интернет-безопасности предлагает приоритетный метод для медленной, но надежной защиты наших сетей.

Роль управления талантами нельзя недооценивать. Мы только начали скользить по поверхности и углубляться в одну из самых важных проблем, влияющих на безопасность наших предприятий, — десенсибилизацию. Пожалуйста, присоединяйтесь ко мне в течение следующих шести недель, пока мы углубимся в эту проблему и узнаем, как мы можем решить эту мучительную проблему.

Связанный:

  • Работа в сфере ИТ
  • Технологическая промышленность
  • Окупаемость инвестиций и показатели
  • Нарушение данных
  • Сетевая безопасность
  • Кибератаки
  • CSO и CISO

Copyright © 2015 IDG Communications, Inc.

7 горячих тенденций кибербезопасности (и 2 уходят в тень)

Систематическая десенсибилизация: определение и процесс

Фобии варьируются от боязни пауков или пчел до боязни высоты (акрофобия) и боязни замкнутого пространства (клаустрофобия). Этот список фобий длинный, а фобии существуют веками. Независимо от того, чего вы боитесь и насколько сильно ваши фобии влияют на вас, существуют методы лечения, которые помогут вам преодолеть их и помочь вам вести здоровую, нормальную жизнь.

Хотите узнать больше о систематической десенсибилизации?

Позвольте одному из наших терапевтов направить вас

Джозеф Вольпе и систематическая десенсибилизация

Южноафриканский психиатр по имени Джозеф Вольпе разработал тип терапии, называемый систематической десенсибилизацией, начиная с 1950-х годов, чтобы помочь людям справиться со своими фобиями. Десенсибилизация — это тип поведенческой терапии, который уходит своими корнями в классическое обусловливание. Систематическая десенсибилизация — это терапия, которая устраняет страх перед реакцией на фобию и заменяет ее реакцией на расслабление. Терапевты используют встречное обусловливание и постепенное воздействие стимула, чтобы помочь своим клиентам меньше бояться.

Один из клиентов Вольпе представляет собой пример силы систематической десенсибилизации. В практике Вольпе он столкнулся с молодым человеком, у которого было сильное принуждение к мытью рук. Молодой человек очень боялся заразить других своей мочой. После того, как он помочился, он провел до 45 минут, очищая свои гениталии, около двух часов мыл руки и около четырех часов находился в душе. При лечении молодого человека Вольпе поместил его в состояние расслабления и попросил вообразить сцены, которые вызывали бы небольшое беспокойство, например, представить, как кто-то касается большого сосуда с водой с одной каплей мочи в нем. Поскольку его клиент смог выдержать этот образ, Вольпе продолжал просить его представить себе сцены, в которых концентрация воображаемой мочи увеличивалась.

Со временем молодой человек смог вынести перед собой настоящую бутылку с мочой. В конце концов, клиент смог вынести несколько капель разбавленной мочи, нанесенных на тыльную сторону его ладони, не чувствуя при этом никакого беспокойства. Четыре года спустя Вольпе наблюдал за пациентом и обнаружил, что он находится в полной ремиссии от своего компульсивного поведения.

Узнав об успешном исходе этого дела, вы должны надеяться, что лечение может быть очень эффективным, независимо от того, с какой фобией вы боретесь.

Какова теория систематической десенсибилизации?

Систематическая десенсибилизация оказалась очень эффективной при лечении расстройств, при которых тревога возникает из-за усвоенной ситуации, а также при лечении определенных фобий. Тем не менее, он не эффективен для лечения серьезных психических расстройств, таких как депрессия или шизофрения. Расслабление может быть частью систематической десенсибилизации, но более важным ее компонентом является просто повторное воздействие объекта или ситуации, вызывающих страх.

Суть систематической десенсибилизации заключается в том, что ненормальное поведение приобретается. Биологический подход к лечению фобий предполагает, что люди рождаются с определенным поведением и их следует лечить с помощью медицинских препаратов.

Лечение симптомов посредством десенсибилизации

Десенсибилизация включает лечение симптомов проблемы, а не причины фобии. Поскольку систематическая десенсибилизация лечит только наблюдаемые и измеримые симптомы фобии, она не учитывает основные причины проблемы. Мысли и чувства часто мотивируют поведение, особенно в области социальных фобий и агорафобии (страх оказаться в ловушке, беспомощным или смущенным), которые, как правило, не показывают такого значительного улучшения при лечении их систематической десенсибилизацией.

Например, боязнь публичных выступлений может быть следствием фобии или плохих социальных навыков. В этих ситуациях правильное лечение может заключаться в устранении основной причины, систематической десенсибилизации или в том и другом.

Этапы систематической десенсибилизации

Процесс систематической десенсибилизации состоит из трех фаз. На первом этапе терапевт обучает клиента технике глубокой мышечной релаксации, а также дыхательным упражнениям. Терапевты могут научить своих клиентов медитировать, контролировать свое дыхание или расслаблять мышцы. Когда вы испытываете страхи или фобии, они напрягают вас, а напряжение несовместимо с расслаблением, поэтому нет места для обоих.

Вторая фаза систематической десенсибилизации начинается с воздействия на клиента стимулов, вызывающих наименьшее количество беспокойства, и поэтапного наращивания стимулов, вызывающих страх, до тех пор, пока клиент не доберется до наиболее вызывающих страх образов. Постепенное воздействие раздражителей, наряду с применением техник релаксации, делает людей менее испуганными по мере продвижения к каждой ступени иерархии. Если переход на новый этап увеличивает тревогу, клиент может вернуться к более раннему этапу и расслабленному состоянию.

Постоянное воздействие ситуации помогает десенсибилизировать клиента до тех пор, пока он не перестанет испытывать тревогу, и это будет означать, что терапия прошла успешно.

Как работает систематическая десенсибилизация?

В качестве примера того, как это работает, представьте, что у человека арахнофобия (боязнь пауков). Терапевт может начать с того, что познакомит клиента с одним маленьким пауком на расстоянии от него. По мере того, как клиент проявляет меньше беспокойства по отношению к пауку, терапевт увеличивает размер паука или приближает паука к клиенту (или и то, и другое), пока страх не исчезнет, ​​когда клиент увидит паука.

Количество сеансов систематической десенсибилизации, которое необходимо человеку, будет зависеть от того, насколько серьезна его фобия. Сеансы могут длиться примерно от четырех до двенадцати сеансов. Есть два способа подвергнуть клиента воздействию раздражителей:

  1. In vitro, что означает, что клиент просто представляет, что подвергается воздействию раздражителей (воображаемый паук).
  2. В естественных условиях, что означает, что клиент подвергается реальным раздражителям (настоящий паук).

Исследователи обнаружили, что методы in vivo, как правило, более успешны, чем методы in vitro.

Что такое десенсибилизация и переработка движениями глаз (EMDR)?

Систематическая десенсибилизация основана на классическом обусловливании и привела к развитию десенсибилизации движением глаз. Десенсибилизация и переработка движениями глаз — это тип психотерапии, который используется, чтобы помочь людям справиться с симптомами и стрессом, возникающими в результате тревожных жизненных переживаний.

Часто легче понять физическую травму, потому что мы можем физически увидеть последствия раны. Труднее представить, что чей-то мозг ушиблен или поврежден в результате травматического события. Подобно тому, как физические травмы могут заживать некоторое время, эмоциональные раны также могут заживать долго.

Наши тела обладают естественными лечебными свойствами. Если кто-то порежет руку, кровь естественным образом свернется и начнет формировать новую ткань. Со временем на ткани образуется новая кожа, и рана заживает. Если в рану попадает грязь или какое-то другое инородное тело, это блокирует естественный процесс заживления.

Точно так же, если человек переживает какую-либо серьезную психическую или эмоциональную травму, которая повреждает мозг, тело пытается исцелить мозг от этой травмы. Воспоминания о травме и повторяющиеся воспоминания о травме могут блокировать попытки мозга исцелить себя. Идея EMDR заключается в том, чтобы удалить блоки, мешающие естественному процессу заживления мозга.

Людям, которые однажды пережили душевную или эмоциональную травму, потребовалось много лет, чтобы начать излечиваться от этой травмы, и многие люди вообще не смогли излечиться от нее.

Многочисленные исследования показали, что EMDR-терапия является эффективной формой систематической десенсибилизации для людей, которые имеют дело с психическими или эмоциональными травмами.

  • Исследователи провели более 30 исследований, доказывающих эффективность EMDR-терапии.
  • Некоторые исследования показали, что от 84% до 90% жертв одной травмы избавились от симптомов посттравматического стрессового расстройства после трех сеансов 90-минутной EMDR-терапии.
  • HMO Kaiser Permanente профинансировала исследование EMDR, которое показало, что у 100 % жертв однократной травмы и 77 % жертв множественных травм исчезли симптомы посттравматического стрессового расстройства всего после шести сеансов EMDR продолжительностью 50 минут.
  • Исследование ветеранов боевых действий показало, что у 77% из них не было симптомов посттравматического стрессового расстройства после 12 сеансов EMDR.
  • Американская психиатрическая ассоциация, Всемирная организация здравоохранения и Министерство обороны признают EMDR эффективной формой лечения травм и других неприятных переживаний.
  • Более 100 000 клиницистов по всему миру используют EMDR-терапию, чтобы помочь клиентам исцелиться от психических и эмоциональных травм.
  • За последние 25 лет практически миллионы людей прошли успешное лечение с помощью EMDR-терапии.

Принимая во внимание многочисленные исследования эффективности ДПДГ-терапии, можно предположить, что она будет эффективна для людей, которые имеют дело с проблемами и воспоминаниями, вызывающими у них низкую самооценку, чувство бессилия и множество различных типов проблем, которые заставляют людей искать преимущества терапии.

Хотите узнать больше о систематической десенсибилизации?

Позвольте одному из наших терапевтов направить вас

Если вы имеете дело со страхом, фобией, стрессом или серьезной психической или эмоциональной травмой, вам не нужно продолжать жить с этим, и вы не должны t придется столкнуться с этим в одиночку. Лицензированный врач соберет историю вашей проблемы и назначит курс систематической десенсибилизации, EMDR или другие протоколы лечения, подходящие для вашего состояния. Чем раньше вы начнете лечение, тем раньше вы сможете начать расслабляться и чувствовать себя лучше.