Десенсибилизация посредством движения глаз: Десенсибилизация и проработка травм движением глаз
Десенсибилизация и проработка травм движением глаз
Познать себяСлушать своё тело
История
1987 год. Переживая тяжелый период в жизни — онкологическое заболевание и развод с мужем, американский психолог Фрэнсин Шапиро испытывала настоящие страдания: ее мучили навязчивые страхи и кошмары. Однажды, гуляя в парке, она заметила, что быстрые движения глазами слева направо облегчают ее состояние.
Она продолжила исследования, которые подтвердили: метод помогает при посттравматическом стрессе. Шапиро защитила диссертацию по теме десенсибилизации и проработки травм движением глаз (ДПДГ), а в 2002 году получила Премию Зигмунда Фрейда — самую престижную награду в области психотерапии.
Определение
ДПДГ — психотерапевтическая техника, которая применяется при лечении эмоциональных травм. Она разработана главным образом для терапии посттравматического синдрома, синдрома зависимости или депрессии, вызванной утратой близкого человека.
В момент травмы (несчастный случай, теракт, стихийное бедствие, насилие физическое или моральное) мозг человека запоминает все детали, относящиеся к этому событию.
Воспоминания о них продолжают преследовать его, выводя из душевного равновесия
Метод ДПДГ помогает улучшить состояние клиента, позволяя выявить чувства и образы, связанные с болезненным переживанием травмы, и изменить восприятие этого события.
Принцип действия
Метод ДПДГ основан на неврологической концепции психологической травмы и позволяет ускорить исцеление словом. Травматическое событие блокирует процессы саморегуляции психики: образы, звуки или телесные ощущения, связанные с болезненным переживанием, словно «застревают» в ней, так что человек снова и снова испытывает ужас, боль, страх и беспомощность.
Движение глаз помогает синхронизировать ритмы полушарий мозга. А движения глаз из стороны в сторону вызывают поочередную активизацию полушарий и синхронную переработку информации. Процессы естественной саморегуляции восстанавливаются, и мозг самостоятельно завершает работу.
Ход работы
Объяснив клиенту план действий, психотерапевт предлагает ему сначала подумать о чем-то хорошем.
Далее выбирается «мишень»: какое-то событие из прошлого, которое не дает ему покоя, или нынешняя ситуация, служащая предметом беспокойства (фобии или приступов тревоги).
Сосредоточившись на болезненной ситуации, клиент концентрирует взгляд на руке терапевта, движущейся слева направо. В течение каждого сеанса он должен проследить за 15 такими ритмичными движениями, широкими и точными (ширина размаха составляет около одного метра).
В паузах между упражнениями можно говорить об этом событии и оценить интенсивность испытываемой по его поводу эмоции.
Занятия проводятся до тех пор, пока клиент не отметит снижение остроты переживания
Во время процедуры специалист также помогает формировать новые, положительные образы вместо тех, что были связаны с травмой. Воспоминание о травме не исчезает, но перестает ранить человека.
Показания к применению
Для тех, кто испытывает выраженный посттравматический стресс (после теракта, насилия или катастрофы), а также в случае, когда событие в прошлом оставило болезненное воспоминание.
Эта методика может помочь и при таких расстройствах, как наркомания, анорексия или депрессия.
Противопоказания: тяжелые психические состояния, некоторые болезни сердца и глаз.
Как долго? Сколько стоит?
ДПДГ чаще используется в сочетании с другими методами и помогает снять остроту переживания и ускорить процесс исцеления. ДПДГ не используют при первой встрече с клиентом: сначала необходимо получить представление об истории заболевания и природе симптомов. Иногда хватает одного сеанса.
Текст:Александр ГригорьевИсточник фотографий:Родион Китаев
Новое на сайте
Психотерапия, похудение или терпеливость: что улучшает отношения с партнером?
Эмоциональные триггеры: что вас злит или вгоняет в тоску?
Что (не) помогло мне после расставания: история читательницы и мнение психолога
Почему в России так популярны фильмы Marvel — мнение психолога
«Уволилась, чтобы заниматься любимым делом, но не получается. Как привлечь удачу?»
7 неочевидных признаков депрессии, которые вы могли пропустить, — проверьте себя и близких
Как распознать токсичного начальника: 5 признаков — и как его обезвредить
«Все мы уникальны и важны»: как осознать безусловную ценность — мнение психолога
Свобода в мгновение ока | PSYCHOLOGIES
71 233
Практики how toПознать себя
«Бывает, что некая сила будто выталкивает нас из привычной жизни, вынуждая меняться, — говорит Фрэнсин Шапиро.
— Но перемены бывают столь резкими и трагичными, как это произошло со мной, что мы сами не в силах с ними совладать».
В 36 лет Фрэнсин, едва защитив докторскую диссертацию по английской литературе, узнала о том, что больна раком. Операция, развод с мужем, долгое лечение — все эти события навсегда изменили ее жизнь.
Болезнь отступила, но Фрэнсин словно застыла между жизнью и смертью: ее мучили постоянные страхи и навязчивые тревожные мысли, ночью преследовали кошмары, а днем все валилось из рук.
Однажды, гуляя в парке, она заметила, что некоторые мысли, беспокоившие ее постоянно, исчезли. Вновь сосредоточившись на них, Фрэнсин поняла… что ей не страшно!
Когда она возвращалась к тревожным размышлениям, ее глаза начинали непроизвольно двигаться
«Я была поражена. Когда я двигала ими намеренно, боль от тяжелых воспоминаний исчезала. Больше того, на смену ощущениям и мыслям в стиле «я бессильна», «со мной что-то не так» пришли другие: «это все уже в прошлом», «у меня есть выбор», — вспоминает она.
Шапиро попросила друзей, коллег, а также участников психологического семинара, который она посещала, проделать то же упражнение. Результаты оказались поразительными: уровень тревоги снижался, люди могли более реалистично воспринимать то, что их беспокоило. Так случайно в 1987 году была открыта новая техника психотерапии.
Это событие побудило Фрэнсин Шапиро получить психологическое образование и защитить диссертацию по клинической психологии. Уже несколько лет она работает в Институте исследований мозга в Пало Алто (США). В 2002 году ей присуждена премия Зигмунда Фрейда — самая главная мировая награда в области психотерапии.
Подробное описание уникальной психотерапевтической методики — техники ДПДГ, особенно эффективной при лечении эмоциональных травм, Шапиро дала в книге «Психотерапия эмоциональных травм с помощью движений глаз. Основные принципы, протоколы и процедуры».
Что такое ДПДГ
ДПДГ (десенсибилизация и проработка травм движением глаз) — психотерапевтическая техника, которая чаще всего применяется при лечении эмоциональных травм.
Движения глаз запускают процесс естественного исцеления психики человека. Поскольку травматическое событие блокирует процессы ее саморегуляции, чувства, образы, мысли, связанные с болезненным переживанием, словно «застревают» в ней. А благодаря ДПДГ они начинают ускоренно перерабатываться.
ДПДГ как способ работать с травмой
Свою методику Фрэнсин Шапиро назвала «Техникой десенсибилизации и проработки травм движением глаз» (ДПДГ). Слово «десенсибилизация» можно перевести как «снятие чувствительности».
Психотерапевты всего мира сегодня в дополнение к классическим методам используют ее в работе с теми, кто пережил эмоциональную травму, сексуальное насилие, ужасы войны, стал жертвой теракта, стихийного бедствия, видел смерть других людей.
«Подобные ситуации выходят за рамки обыденного опыта человека, — объясняет психотерапевт Наталья Рассказова. — Если такое травматичное событие случилось в момент, когда человек был особенно уязвим, его психика не может самостоятельно справиться с этим переживанием».
Спустя месяцы и даже годы его могут преследовать навязчивые мысли и тягостные воспоминания. Их образы настолько ярки, что человек всякий раз ощущает реалистичность происходящего: не просто вспоминает, а снова и снова испытывает те же ужас, боль страх и беспомощность.
Методика ДПДГ всего за несколько сеансов позволяет улучшить состояние. Помогает она и при лечении различных фобий, зависимостей, депрессии, анорексии и даже шизофрении на начальной стадии этого заболевания. Противопоказаний немного: тяжелые психические состояния, некоторые болезни сердца и глаз.
Если работа с глазами затруднена
При некоторых заболеваниях глаз (например, при сильной близорукости) или в ситуации, когда наблюдение за рукой психотерапевта ассоциируется с травматичными воспоминаниями (например, о том, как в детстве родители били ребенка по лицу), терапевт использует в качестве стимула постукивание по руке или звуки.
Постукивания по руке выполняются так: пациент садится, положив руки на колени, ладонями вверх.
Психотерапевт (одним или двумя пальцами) поочередно ритмически по ним постукивает. При звуковой стимуляции он щелкает пальцами то у одного, то у другого уха клиента примерно с такой же скоростью, как и при сериях движений глаз.
Как используют ДПДГ в работе
Направленное движение глаз — основа этой техники. «Большинству из нас трудно произвольно контролировать мышцы, ответственные за движения глаз, — поясняет Фрэнсин Шапиро. — Легче продолжать эти движения, концентрируя взгляд на руке психотерапевта».
Обычно он держит пальцы, карандаш или линейку вертикально на расстоянии 30–35 сантиметров от лица пациента. Тот, сосредоточившись на болезненном воспоминании или ощущении и не прерывая рассказа, одновременно следит глазами за рукой терапевта.
Артему 22 года, десять лет назад он гулял в парке с матерью и братом, когда на них напали хулиганы. «Все эти годы меня мучили ужасные воспоминания, — рассказывает Артем, — и снился один и тот же кошмар: я пытаюсь убежать от чего-то страшного, но не могу сдвинуться с места и чувствую, что проваливаюсь в какую-то глубокую, узкую яму…
Я стал сторониться общения с новыми людьми, мне казалось, что все смотрят на меня с осуждением, словно говорят: «Ты ничтожество, ты не смог защитить себя и своих родных».
Во время первой встречи психотерапевт попросила его вспомнить самый страшный эпизод
Артем подумал о мгновении, когда один из нападавших достал нож. «Я сосредоточился на этой сцене, следуя взглядом за палочкой, которой психотерапевт проводила перед моими глазами слева направо.
Казалось, я вот-вот, как это было прежде, начну задыхаться, но я все время видел руку терапевта, и она словно удерживала меня. Спустя несколько минут психотерапевт вновь спросила о том, что я вижу и что чувствую. Я еще раз описал ту же сцену, но ощутил, что прежние эмоции исчезли: мне не было так больно».
«Никакого волшебства тут нет, — поясняет Наталья Рассказова. — Артем продолжает психотерапию, но первые встречи, на которых терапевт работал с помощью техники ДПДГ, позволили снять остроту переживания: за несколько сеансов изменилось восприятие того, что с ним произошло.
Его ощущение «я трус и ничтожество» сменила уверенность: «Выжить не стыдно».
Благодаря технике ДПДГ трагическое событие становится одним из многих фактов жизни человека, воспоминания больше не сопровождаются сильными отрицательными эмоциями.
Споры вокруг ДПДГ
С самого момента своего возникновения техника ДПДГ стала предметом активной научной полемики.
«Многим специалистам сложно допустить, что наш мозг можно «перезагрузить», — объясняет вице-президент французской ассоциации психотерапевтов, практикующих ДПДГ, Жак Рок. До сих пор психоаналитики и психотерапевты исходили из того, что излечивать могут лишь слова, которые один человек произнес, а другой услышал.
О психологических проблемах говорили только в терминах смыслов: для тех, кто пережил травму, это была встреча со смертью. Но сегодня мы понимаем, что важнейшую роль для исцеления играет биологическая работа мозга: психика неотделима от своего неврологического «носителя».
Можно перезапустить обработку информации, причем иногда экзотическими способами, которые противоречат общепринятым представлениям о том, что для излечения нужно время.
Может, нам просто трудно смириться с тем, что наш мозг, как любой компьютер, поддается перепрограммированию?
Принцип действия ДПДГ
Нет однозначного ответа на вопрос, почему эта техника настолько эффективна. Психологи и нейробиологи изучают и проверяют несколько гипотез. Первая из них — модель ускоренной переработки информации. Фрэнсин Шапиро предполагает, что психика, как и тело, обладает врожденной способностью к саморегуляции.
«Мозг непроизвольно перерабатывает всю информацию о том, что с нами происходит, что тревожит и беспокоит нас, — поясняет Наталья Рассказова. — Он кодирует данные, нейтрализует их и отправляет на хранение. Это позволяет психике адаптироваться к самым разным ситуациям.
Но физическая и психическая травма, стресс блокируют процессы естественной саморегуляции. Эмоции, образы, мысли, ощущения, связанные с болезненными воспоминаниями, словно застревают в памяти такими, какие они были в момент травматичных событий. В результате человек не только не может забыть их, но ему становится трудно вспоминать и свои позитивные чувства».
Движения глаз активизируют естественное исцеление силами самого организма: они запускают процессы, которые разблокируют нейронные сети мозга.
В них «хранится» травматический опыт, и он начинает ускоренно перерабатываться
Фрэнсин Шапиро не исключает, что техника ДПДГ также активизирует в мозге процессы, которые происходят в нем и во время фазы «быстрого сна», которая сопровождается активным движением глаз. В этот момент мозг перерабатывает полученную во время бодрствования информацию и сохраняет ее в памяти.
Кроме того, исследования показывают, что техника ДПДГ синхронизирует ритмы полушарий мозга. «Они по-разному перерабатывают эмоции, — продолжает Наталья Рассказова. — Левое полушарие имеет дело с тем, что вызывает положительные эмоции, правое — перерабатывает отрицательные переживания.
Если мы направим взгляд на предметы, расположенные справа от нас, это вызовет более положительный эмоциональный отклик, чем фиксация взгляда на объектах, расположенных слева.
А движения глаз из стороны в сторону вызывают поочередную активизацию полушарий и синхронную переработку информации».
Кто может использовать эту технику в работе?
Как и во время любой психотерапии, состояние клиента между сессиями может меняться. У него могут «всплыть» воспоминания о других неприятных событиях, например, из раннего детства. Именно поэтому использовать технику ДПДГ должны только врачи-психотерапевты или клинические психологи, которые могут в случае необходимости оказать экстренную помощь, в том числе медицинскую.
«Но даже хорошо обученный специалист не может гарантировать успеха при использовании техники ДПДГ с каждым человеком, — предостерегает Фрэнсин Шапиро. — Она не панацея и чаще всего используется в сочетании с другими методами терапии. Но, безусловно, ДПДГ помогает всего за несколько встреч снять остроту переживания».
Текст:Елена РатнерИсточник фотографий:Getty Images
Новое на сайте
Психотерапия, похудение или терпеливость: что улучшает отношения с партнером?
Эмоциональные триггеры: что вас злит или вгоняет в тоску?
Что (не) помогло мне после расставания: история читательницы и мнение психолога
Почему в России так популярны фильмы Marvel — мнение психолога
«Уволилась, чтобы заниматься любимым делом, но не получается.
Как привлечь удачу?»
7 неочевидных признаков депрессии, которые вы могли пропустить, — проверьте себя и близких
Как распознать токсичного начальника: 5 признаков — и как его обезвредить
«Все мы уникальны и важны»: как осознать безусловную ценность — мнение психолога
Терапия десенсибилизации и переработки движениями глаз (EMDR)
Структурированная терапия, которая побуждает пациента ненадолго сосредоточиться на воспоминании о травме, одновременно испытывая двустороннюю стимуляцию (обычно движения глаз), что связано со снижением яркости и эмоций, связанных с воспоминаниями о травме.
Введение в EMDR
Терапия десенсибилизации и переработки движениями глаз (EMDR) (Shapiro, 2001) была первоначально разработана в 1987 для лечения посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) и руководствуется моделью адаптивной обработки информации (Shapiro 2007). EMDR — это индивидуальная терапия, обычно проводимая один-два раза в неделю, в общей сложности 6-12 сеансов, хотя некоторым людям помогает меньшее количество сеансов.
Сеансы можно проводить в последующие дни.
Модель адаптивной обработки информации рассматривает симптомы посттравматического стрессового расстройства и других расстройств (если они не вызваны физическими или химическими факторами) как результат прошлых тревожных переживаний, которые продолжают вызывать дистресс, поскольку память не была должным образом обработана. Считается, что эти необработанные воспоминания содержат эмоции, мысли, убеждения и физические ощущения, имевшие место во время события. Когда запускаются воспоминания, эти сохраненные тревожные элементы переживаются и вызывают симптомы посттравматического стрессового расстройства и/или других расстройств.
В отличие от других методов лечения, направленных на непосредственное изменение эмоций, мыслей и реакций, возникающих в результате травматического опыта, терапия EMDR фокусируется непосредственно на памяти и предназначена для изменения способа хранения памяти в мозгу, тем самым уменьшая и устраняя проблемные симптомы.
Клинические наблюдения показывают, что во время терапии EMDR ускоренный процесс обучения стимулируется стандартизированными процедурами EMDR, которые включают использование движений глаз и других форм ритмичной лево-правой (двусторонней) стимуляции (например, звуков или постукиваний). В то время как клиенты ненадолго сосредотачиваются на воспоминании о травме и одновременно испытывают двустороннюю стимуляцию (BLS), яркость и эмоциональность воспоминаний снижаются.
Препарат условно рекомендован для лечения посттравматического стрессового расстройства.
Использование EMDR для лечения посттравматического стрессового расстройства
EMDR-терапия использует структурированный восьмиэтапный подход, который включает:
- Фаза 1: Сбор анамнеза
- Этап 2: Подготовка клиента
- Фаза 3: оценка целевой памяти
- Этапы 4-7: Обработка памяти для адаптивного разрешения
- Фаза 8: Оценка результатов лечения
Обработка определенной памяти обычно выполняется в течение одного-трех сеансов.
Фазы EMDR
Сбор анамнеза и планирование лечения
Помимо сбора полного анамнеза и проведения соответствующей оценки, терапевт и клиент работают вместе над определением целей для лечения. Цели включают прошлые воспоминания, текущие триггеры и будущие цели.
Подготовка
Терапевт объясняет лечение и знакомит клиента с процедурами, отрабатывая движение глаз и/или другие компоненты BLS. Терапевт обеспечивает наличие у клиента адекватных ресурсов для управления аффектами, проводя клиента через упражнение «Безопасное/спокойное место».
Оценка
Третья фаза EMDR, оценка, активирует память, на которую нацелен сеанс, путем выявления и оценки каждого из компонентов памяти: образа, познания, аффекта и телесных ощущений.
Во время сеансов терапии EMDR для оценки изменений в эмоциях и познании используются две меры: шкала субъективных единиц беспокойства (SUD) и шкала достоверности познания (VOC). Обе меры снова используются в процессе лечения в соответствии со стандартными процедурами:
Шкала достоверности познания (VOC)
Клиницист спрашивает: «Когда вы думаете об инциденте, насколько правдивыми кажутся вам эти слова (повторите положительное познание) сейчас по шкале от 1 до 7, где 1 кажется совершенно ложным, а 7 — абсолютно верным?» | ||||||||
| Совершенно неверно | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | Совершенно верно |
Шкала субъективных единиц возмущения (SUD)
После того, как клиент назвал эмоцию, которую он или она испытывает, клиницист спрашивает: «По шкале от 0 до 10, где 0 — отсутствие беспокойства или нейтральность, а 10 — наивысшее беспокойство, которое вы можете себе представить, насколько тревожным он ощущается сейчас. | ||||||||||||
| Без помех | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | Худшее из возможных |
?»Десенсибилизация
Во время этой фазы клиент сосредотачивается на памяти, выполняя движения глаз или другие BLS.
Затем клиент сообщает обо всех появившихся новых мыслях. Терапевт определяет фокус каждого набора BLS, используя стандартные процедуры. Обычно связанный материал становится предметом следующего набора кратких BLS. Этот процесс продолжается до тех пор, пока клиент не сообщит, что память больше не беспокоит.
Установка
Пятая фаза ДПДГ — установка, которая усиливает предпочтительное позитивное восприятие.
Сканирование тела
Шестая фаза EMDR — это сканирование тела, во время которого клиентов просят наблюдать за своей физической реакцией, думая о происшествии и положительном восприятии, и выявлять любые остаточные соматические расстройства. Если клиент сообщает о каком-либо нарушении, для его обработки используются стандартные процедуры с участием BLS.
Закрытие
Закрытие используется для завершения сеанса. Если целевое воспоминание не было полностью обработано в сеансе, используются специальные инструкции и методы для обеспечения сдерживания и обеспечения безопасности до следующего сеанса.
Переоценка
Следующая сессия начинается с восьмой фазы, переоценки, во время которой терапевт оценивает текущее психологическое состояние клиента, сохранялись ли эффекты лечения, какие воспоминания могли возникнуть со времени последней сессии, и работает с клиент для определения целей для текущего сеанса.
Особая благодарность Луизе Максфилд, доктору философии, и Роджеру М. Соломону, доктору философии, за их вклад в это описание.
Пример корпуса
Майк, 32-летний ветеран войны в Ираке
Майк был 32-летним летным медиком, дважды побывавшим в Ираке. Он был уволен из армии из-за посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) и развелся с двухлетним сыном. Армейский психолог направил Майка на лечение его посттравматического стрессового расстройства с помощью терапии десенсибилизации и репроцессинга движением глаз.
Пример дела
Филлипс К.М., Фройнд Б., Фордиани Дж.
, Кун Р. и Айронсон Г. (2009). Лечение EMDR домашнего насилия в прошлом: клиническая виньетка. Журнал практики и исследований EMDR, 3 (3), 192-197.
Пример дела
Куллак, К., и Логарн, Дж. (2016). Стандартный протокол EMDR для алкогольной и психоактивной зависимости, сопутствующей посттравматическому стрессовому расстройству: четыре случая с последующим 12-месячным наблюдением. Журнал практики и исследований EMDR, 10
(1), 33-46.Пример дела
Аранда, Б.Д.Э., Ронкильо, Н.М., и Кальвильо, М.Е.Н. Нейропсихологические и физиологические результаты до и после терапии EMDR для женщины с посттравматическим стрессовым расстройством: тематическое исследование. Журнал практики и исследований EMDR, 9 (4), 174-187.
Пример дела
Buydens, S.L., Wilensky, M., & Hensley, B.J. (2014). Влияние протокола EMDR на недавние травматические события на острое стрессовое расстройство: серия случаев. Journal of EMDR Practice and Research, 8 (1), 102-112.
Пример дела
Пагани, М., Ди Лоренцо, Г., Монако, Л., Ниолу, К., Сиракузано, А., Верардо, А.Р.,… Амманити, М. (2011). ЭЭГ-визуализация EMDR до лечения, во время лечения и после лечения: методология и предварительные результаты одного случая. Journal of EMDR Practice and Research , 5 (2), 42-56.
Пример дела
Рост, К., Хофманн, А., и Уилер, К. (2009). EMDR лечение травм на рабочем месте: серия случаев. Journal of EMDR Practice and Research, 3 (2), 80-90.
Ссылки и ресурсы
Журнальная статья
Шапиро, Ф. (2007). EMDR, адаптивная обработка информации и концептуализация случаев. Journal of EMDR Practice and Research , 1 , 68–87.
Книга
Шапиро, Ф. (2017). Терапия десенсибилизации и переработки движениями глаз (EMDR): основные принципы, протоколы и процедуры . (3-е изд.). Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Guilford Press.
Веб-сайт
Международная ассоциация EMDR
Профессиональная ассоциация практиков EMDR, которая хранит информацию об обучении и сертификации в области предоставления EMDR.
Веб-сайт
Институт EMDR
Основан доктором Франсин Шапиро, разработчиком EMDR, и предоставляет информацию об исследованиях и обучении в области EMDR.
Обновлено 31 июля 2017 г.
Дата создания: май 2017 г.
Что такое ДПДГ? – Институт EMDR – ДЕСЕНСИБИЛИЗАЦИЯ И РЕПРОЦЕССАЦИЯ ДВИЖЕНИЯМИ ГЛАЗ
Десенсибилизация и переработка движениями глаз (EMDR) – это психотерапевтическое лечение, изначально предназначенное для облегчения дистресса, связанного с травматическими воспоминаниями (Shapiro, 1989a, 1989b). Модель адаптивной обработки информации Шапиро (2001) утверждает, что EMDR-терапия облегчает доступ и обработку травмирующих воспоминаний и другого неблагоприятного жизненного опыта, чтобы привести их к адаптивному разрешению. После успешного лечения с помощью EMDR-терапии аффективный дистресс снимается, негативные убеждения переформулируются, а физиологическое возбуждение снижается.
Во время EMDR-терапии клиент обращает внимание на эмоционально тревожный материал короткими последовательными дозами, одновременно сосредотачиваясь на внешнем стимуле. Боковые движения глаз, направляемые терапевтом, являются наиболее часто используемым внешним стимулом, но часто используются и различные другие стимулы, включая постукивание руками и звуковую стимуляцию (Шапиро, 19).91). Шапиро (1995, 2001) выдвигает гипотезу о том, что EMDR-терапия облегчает доступ к сети травматических воспоминаний, так что обработка информации усиливается, а между травматической памятью и более адаптивными воспоминаниями или информацией формируются новые ассоциации. Считается, что эти новые ассоциации приводят к полной обработке информации, новому обучению, устранению эмоционального стресса и развитию когнитивных способностей. EMDR-терапия использует трехсторонний протокол: (1) прошлые события, которые заложили основу для дисфункции, обрабатываются, создавая новые ассоциативные связи с адаптивной информацией; (2) нацеливаются на текущие обстоятельства, вызывающие дистресс, а внутренние и внешние триггеры десенсибилизируются; (3) включаются воображаемые шаблоны будущих событий, чтобы помочь клиенту приобрести навыки, необходимые для адаптивного функционирования.
ДЛЯ ЛЮДЕЙ
EMDR (Десенсибилизация и переработка движениями глаз) — это психотерапия, которая позволяет людям исцелиться от симптомов и эмоционального стресса, которые являются результатом тревожных жизненных переживаний. Многократные исследования показывают, что, используя EMDR-терапию, люди могут ощутить преимущества психотерапии, на которые раньше уходили годы, чтобы что-то изменить. Широко распространено мнение, что для заживления сильной эмоциональной боли требуется длительное время. Терапия EMDR показывает, что разум действительно может излечиваться от психологических травм так же, как тело восстанавливается после физических травм. Когда вы порежете руку, ваше тело работает, чтобы закрыть рану. Если инородный предмет или повторная травма раздражают рану, она гноится и причиняет боль. Как только блок снят, заживление возобновляется. Терапия EMDR демонстрирует, что аналогичная последовательность событий происходит с психическими процессами. Система обработки информации мозга естественным образом движется в сторону психического здоровья.
Если система заблокирована или разбалансирована воздействием тревожного события, эмоциональная рана гноится и может вызвать сильные страдания. Как только блок снят, заживление возобновляется. Используя подробные протоколы и процедуры, изученные на тренингах по терапии EMDR, клиницисты помогают клиентам активировать свои естественные процессы выздоровления.
Было проведено более 30 положительных контролируемых исследований по терапии EMDR. Некоторые исследования показывают, что 84-90% жертв одиночной травмы больше не страдают посттравматическим стрессовым расстройством уже после трех 90-минутных сеансов. Другое исследование, финансируемое HMO Kaiser Permanente, показало, что у 100% пострадавших с однократной травмой и у 77% пострадавших с множественными травмами посттравматическое стрессовое расстройство не диагностировалось уже после шести 50-минутных сеансов. В другом исследовании 77% ветеранов боевых действий избавились от посттравматического стрессового расстройства за 12 сеансов.
Было проведено так много исследований по терапии EMDR, что теперь она признана эффективной формой лечения травм и других тревожных переживаний такими организациями, как Американская психиатрическая ассоциация, Всемирная организация здравоохранения и Министерство обороны. Учитывая всемирное признание в качестве эффективного средства лечения травм, вы можете легко понять, насколько эффективна EMDR-терапия для лечения «повседневных» воспоминаний, которые являются причиной низкой самооценки людей, чувства бессилия и всех бесчисленных проблем, которые приносят с собой. их на терапию. Терапией пользуются более 100 000 клиницистов по всему миру. За последние 33 года успешно вылечили миллионы людей.
EMDR-терапия состоит из восьми этапов. Движения глаз (или другая двусторонняя стимуляция) используются в течение одной части сеанса. После того, как клиницист определил, на какое воспоминание следует воздействовать в первую очередь, он просит клиента удерживать в уме различные аспекты этого события или мысли и следить глазами за рукой терапевта, когда она перемещается взад и вперед в поле зрения клиента.
Когда это происходит, по причинам, которые, по мнению исследователя из Гарварда, связаны с биологическими механизмами, участвующими в фазе быстрого сна (БДГ), возникают внутренние ассоциации, и клиенты начинают обрабатывать воспоминания и беспокоящие чувства. В успешной EMDR-терапии смысл болезненных событий трансформируется на эмоциональном уровне. Например, жертва изнасилования переходит от чувства ужаса и отвращения к себе к твердой уверенности в том, что «я пережила это и я сильна». В отличие от разговорной терапии, озарения, получаемые клиентами при терапии EMDR, являются результатом не столько клинической интерпретации, сколько собственных ускоренных интеллектуальных и эмоциональных процессов клиента. Чистый эффект заключается в том, что клиенты завершают EMDR-терапию, чувствуя себя вдохновленными теми самыми переживаниями, которые когда-то унижали их. Их раны не просто затянулись, они трансформировались. Являясь естественным результатом терапевтического процесса EMDR, мысли, чувства и поведение клиентов являются надежными индикаторами эмоционального здоровья и решения — и все это без подробного разговора или выполнения домашних заданий, используемых в других терапиях.
ЛЕЧЕНИЕ ОПИСАНИЕ
EMDR-терапия сочетает в себе различные элементы для достижения максимального лечебного эффекта. Полное описание теории, последовательности лечения и исследования протоколов и активных механизмов можно найти в F. Shapiro (2001) Десенсибилизация и переработка движениями глаз: Основные принципы, протоколы и процедуры (2-е издание) Нью-Йорк: Guilford Press.
EMDR-терапия предполагает внимание к трем временным периодам: прошлому, настоящему и будущему. Основное внимание уделяется прошлым тревожным воспоминаниям и связанным с ними событиям. Кроме того, он предназначен для текущих ситуаций, вызывающих дистресс, и для развития навыков и отношений, необходимых для позитивных действий в будущем. С помощью EMDR-терапии эти вопросы решаются с использованием восьмиэтапного подхода к лечению.
Этап 1: Первый этап — это сеанс(ы) сбора истории. Терапевт оценивает готовность клиента и разрабатывает план лечения. Клиент и терапевт определяют возможные цели для обработки EMDR.
К ним относятся тревожные воспоминания и текущие ситуации, вызывающие эмоциональный стресс. Другие цели могут включать связанные инциденты в прошлом. Акцент делается на развитии конкретных навыков и моделей поведения, которые потребуются клиенту в будущих ситуациях.
Первоначальная обработка EMDR может быть направлена на события детства, а не на факторы стресса, возникающие во взрослом возрасте, или выявленный критический инцидент, если у клиента было проблемное детство. Клиенты, как правило, получают представление о своей ситуации, эмоциональный стресс проходит, и они начинают менять свое поведение. Продолжительность лечения зависит от количества травм и возраста начала ПТСР. Как правило, пациентов с однократной травмой у взрослых можно успешно вылечить менее чем за 5 часов. Жертвам множественных травм может потребоваться более длительное время лечения.
Фаза 2: Во время второй фазы лечения терапевт гарантирует, что у клиента есть несколько различных способов справиться с эмоциональным стрессом.
Терапевт может научить клиента различным приемам воображения и снятия стресса, которые клиент может использовать во время и между сеансами. Целью EMDR-терапии является быстрое и эффективное изменение, при котором клиент сохраняет равновесие во время сеансов и между ними.
Этапы 3–6: На этапах с третьего по шестой цель идентифицируется и обрабатывается с помощью процедур терапии EMDR. Они предполагают, что клиент идентифицирует три вещи:
1. Яркий визуальный образ, связанный с памятью
2. Негативное убеждение о себе
3. Связанные эмоции и телесные ощущения.
Кроме того, клиент идентифицирует положительное убеждение. Терапевт помогает клиенту оценить положительные убеждения, а также интенсивность отрицательных эмоций. После этого клиенту предлагается сосредоточиться на образе, негативных мыслях и ощущениях тела, одновременно занимаясь обработкой EMDR с использованием наборов двусторонней стимуляции. Эти наборы могут включать движения глаз, постукивания или звуки.
Тип и длина этих наборов индивидуальна для каждого клиента. В этот момент клиенту EMDR предлагается просто замечать все, что спонтанно происходит.
После каждой серии стимуляции клиницист инструктирует клиента, чтобы его/ее разум стал пустым и отмечал любые мысли, чувства, образы, воспоминания или ощущения, которые приходят на ум. В зависимости от отчета клиента, клиницист выберет следующий фокус внимания. Эти повторяющиеся наборы с направленным сосредоточенным вниманием повторяются много раз в течение сеанса. Если клиент расстраивается или ему трудно продвигаться вперед, терапевт следует установленным процедурам, чтобы помочь клиенту вернуться в нужное русло.
Когда клиент сообщает об отсутствии дистресса, связанного с целевым воспоминанием, его просят подумать о предпочитаемом положительном убеждении, которое было выявлено в начале сеанса. В это время клиент может при необходимости скорректировать положительное убеждение, а затем сосредоточиться на нем во время следующей серии неприятных событий.