Десенсибилизировать это: Десенсибилизация — королева психотерапии! — Психологос

Десенсибилизация — королева психотерапии! — Психологос

​​​​​​​​​​​​​​Десенсибилизация — методика для уменьшения негативного напряжения, тревоги и страхов к напрягающим образам, пугающим объектам или ситуациям.

Например, страх полета, высоты, страх по отношению к паукам, мышам, змеям. Страх обливаться холодной водой, страх войти в холодную воду. Или — воспоминания о травмирующих ситуациях.

Варианты этой методики, часто не зная друг о друге, описывали самые разные специалисты: Дж. Вольпе, В.Лутэ, Д.Уолл и другие. Аутотренинг Шульца также может быть рассмотрен как самый общий вариант десенсибилизации.

Если какая-то ситуация вызвала в душе, то есть в теле, чувство страха, реакцию страха, это значит, что где-то в теле возникло мышечное напряжение. Чаще всего в ответ на страх мышечное напряжение возникает в воротниковой зоне (голова вжимается в плечи), в районе диафрагмы (замерло дыхание), в мышцах вокруг глаз (остекленели глаза) и в кистях (дрожат руки).

Если реакция страха повторяется или длится (иногда это растягивается на часы, дни и даже годы), мышечное напряжение превращается в мышечный зажим: хранилище страха. Если мышечный зажим по рисунку страха сформировался у вас, вы начинаете ощущать страх даже тогда, когда ничего страшного вокруг вас не происходит, в вас срабатывает просто память тела, формируя общее ощущение тревожности и острое ощущение страха, когда что-то, хоть немного похожее на опасность, появляется рядом с вами.

И там, где человеку «с чистым телом» страшно не будет (или страх будет слабым, легко преодолимым), человеку с тяжелыми мышечными зажимами будет страшно всерьез, иногда — до тошноты и полной парализации тела.

Итак, важно знать, что страх записывается в ваше тело. Страх живет не в душе — страх живет в вашем теле, в зажимах вашего тела. И задача десенсибилизации — стереть эти зажимы, запускающие ваши страхи. Суть методики — перепроживание трудной (страшной) ситуации на телесном фоне, стирающем негативное переживание.

Конкретных методик десенсибилизации очень много, однако большинство из них отличаются только тем, какой предлагается телесный фон и как конкретно предлагается его создавать.

Самый простой и привычный вариант десенсибилизации, это снятие тревоги через расслабление. Расслабившись и погрузив себя в ощущение полного покоя, человек (обычно под руководством психолога) начинает представлять те ситуации или объекты, которые ранее вызывали у него страх, либо тревогу. Чередуя приближение и отдаление от источника тревоги, производя откат при возникновении напряжения и возвращая себя в состояние покоя, рано или поздно человек приобретает способность представлять то, что ранее вызывало страх, уже в нейтральном душевном состоянии.

Если времени снимать страх через расслабление нет, специалисты советуют: детально опишите страшную ситуацию и ваше в ней поведение. Важно, чтобы вы хорошо представляли её: кто где будет стоять, кто что говорить, что будете делать вы и так далее. Эффективность этого способа меньше, чем снятие страхов через расслабление, но он тоже вполне рабочий.

Почему? Потому что когда вы описываете страшную ситуацию в деталях, ваше внимание занято интеллектуальной деятельностью и тело спокойно. Пока спокойно ваше тело, ваш рассказ раз за разом уничтожает ваши страхи.

Если вам присуща вспыльчивость, вы можете предупредить и снять свои вспышки гнева несложным образом. Ваша задача сесть, расслабиться, закрыть глаза и представить ту ситуацию, где вы обычно срываетесь. Однако на этот раз вы должны представить свое поведение другим: спокойным, рассудительным — таким, каким вы хотели бы себя видеть. И всё! Почаще представляйте себе такое свое новое поведение, и скоро там, где вы рвали и метали, вы будете вести себя вполне разумно. Проверьте — такой простой метод действительно оказывается вполне действенным.

Одним из эффективнейших вариантов десенсибилизации является работа с дыханием. Контролируя свое дыхание, удерживая спокойное дыхание при воображаемой или реальной встрече с ситуацией опасности, мы стираем прежние привычные зажимы, возвращаем себе свободу действий и внутреннее спокойствие. Те, кто освоил методику спокойного присутствия, привычку любую ситуацию встречать спокойным ее рассматриванием, десенсибилизацию эффективно осуществляют через практику спокойного присутствия.

В повседневной жизни смелые и веселые люди давно освоили один из самых бодрых способов — снятие тревоги через энергичный позитивный настрой. Когда дети с детства весело поют бодрые и веселые песни, например о том, как лев съел человека, тон и звучание песни делают невозможным страх.

Продолжать рассказ не будем,
Лев, остриженный как пудель,
Съел беднягу, словно пудинг,
Съел со всем инвентарем…

Это было прошлым летом,
В середине января,
​В тридесятом королевстве,
Там, где нет в помине короля!

Ситуация страшная — но страха нет. Песня исполняется бодро и весело, поэтому никто не ужасается.

В практической психологии метод десенсибилизации используется не просто часто, а практически повсеместно. Когда-то это происходит через рассказ о сенсорных образах при аутогенном расслаблении, когда-то через управление движениями глаз — методика десенсибилизации применяется гораздо чаще, чем это подозревают даже специалисты. Не вполне осознанно и, видимо, даже не подозревая об этом, методика десенсибилизации применяется в классическом психоанализе.

Приходит встревоженный пациент, его укладывают на кушетку, где он будет лежать минимум 10 минут. Расслабление… На кушетке пациента просят начать выдавать свободные ассоциации. Свободные ассоциации возможно выдавать только в расслабленном состоянии, соответственно, чтобы справиться с этой задачей, пациенту приходится расслабиться еще более. Теперь клиента возвращают в ситуацию, которая могла быть причиной его напряжения, и, раз за разом возвращаясь к ней, клиент раз за разом проживает ее на фоне уже спокойного расслабления. Итого — классический метод десенсибилизации, типичный поведенческий подход в психоаналитическом халате.

Аналогично, десенсибилизация по факту происходит во время классического одитинга, когда по требованию одитора клиент раз за разом перепроживает травмирующую ситуацию, но делает это в спокойном состоянии и до тех пор, пока не успокоится на эту тему полностью.

Также и в гештальт-терапии, когда клиент то ли выговаривается терапевту, то ли рисует свою ситуацию, по факту происходит перепроживание тревожащей человека ситуации на фоне мышечного расслабления.

Воистину, десенсибилизация — королева психотерапии!

Эффект десенсибилизации по Вестермарку

Обратной стороной полового запечатления является эффект десенсибилизации, открытый антропологом Эдвардом Вестермарком: лица разного пола, воспитывавшиеся вместе в первые годы жизни, (в норме) чаще всего и в дальнейшем не испытывают сексуального влечения друг к другу. Смотри Эффект десенсибилизации по Вестермарку

Техника конфронтации с подавлением тревожной реакции (exposure/response prevention)

Развитие техники систематической десенсибилизации — техника конфронтации с подавлением тревожной реакции (exposure/response prevention).

---

Метод десенсибилизации. Что это и для чего нужен?

Метод десенсибилизации. Что это и для чего нужен? — АВА ЦЕНТР «А-ВЕКТОР»

+38 (096) 774-37-73

г. Киев, ул. Маршала Малиновского, 3.

Пн-Пт 9:00-19:00 Сб.: 9:00 — 14:00

Юлия Бобко

9.9.2020

? Многие дети с аутизмом гипер-чувствительны к определенным стимулам в окружающей среде. Часто для родителей таких деток банальная стрижка, мытье головы, стрижка ногтей и т.д. становится непреодолимым барьером. Реакцией на подобные стимулы может быть абсолютно разной, от физического сопротивления (отдергивание руки, убегание, ерзанье на стуле) до агрессивного поведения (направленного на себя или окружающих), так же все это может сопровождаться криком, плачем, вокализациями.

⁉️Как мы можем помочь ребенку и его семье в данном случае? – Провести процедуру по десенсибилизации.

ℹ️ Систематическая десенсибилизация – один из первых методов поведенческой психотерапии, основанный на систематическом постепенном уменьшении чувствительности человека к предметам, событиям или людям, вызывающим тревожность и фобии.

? Для начала реализации программы по десенсибилизации в первую очередь нам нужно выявить факторы в окружающей среде, которые запускают то самое неприемлемое поведение. Скорее всего, что если ребенок не любит стричь волосы, то поведение начнется, как только он увидит ножницы.

? Так, что на первом этапе нашей работы будет обучением оставаться «спокойным» в отсутствии факторов (в данном случае ножниц), которые провоцируют поведение. Затем мы достанем те самые ножницы и будем поощрять ребенка за его спокойное поведение в присутствие триггера.

? Постепенно мы будем приближать ножницы к ребенку, каждый раз поощряя и хваля его за «спокойное» состояние. Конечной нашей целью будет абсолютно спокойное поведение ребенка во время стрижки.

? Таким образом, постепенное следование от одного шага к другому, усиление альтернативного поведения и упорство позволят нам обучить ребенка справляться со своими страхами. Процесс обучения детей систематической десенсибилизации может быть очень сложным. Однако, потратив время на обучение данному навыку вы добьетесь качественной жизни для своего малыша.

✍️ Юлия Бобко, куратор АВА центра «А-вектор»

Вам також можуть бути цікаві:

Первый навык, который формируется у ребенка в процессе развития – это просьба.

В АВА-терапии этот навык еще называют Манд. Именно она позволяет малышу получить то, в чем он нуждается именно в этот момент. Сначала ребенок использует крик, ведь не может сказать словами, что хочет есть или чтобы его взяли на руки. Впоследствии малыш начинает использовать […]

читать больше

У многих детей с РАС могут возникать трудности с регуляцией своего голоса, некоторым трудно подобрать необходимую интонацию под определенные обставить (разговаривает тихо, когда нужно громко и наоборот), а некоторые не меняют громкость речи в зависимости от ситуации. Это может быть связано с тем, что для них собственный голос звучит правильно. Иногда в таких случаях необходима […]

читать больше

При пониженной чувствительности к сенсорным стимулам ребенок реагирует не так, как большинство людей, способом на частоту и интенсивность сенсорного воздействия. Его реакции, как правило, притупленные, малоинтенсивные или отсутствуют вовсе.

Рассмотрим эффекты слуховой гипочувствительности: Возможны признаки: -ребенок очень громко разговаривает; -может не распознать определенные звуки; -может наслаждаться многолюдными, шумными местами; -часто преподносит ухо к вещам и […]

читать больше

Записаться на консультацию

записатися

Залишити відгук

додати фото

Оцінка якості фахівця

Приділіть, будь ласка, нам пару хвилин і оціните якість роботи обраного вами фахівця. Ваша зворотний зв’язок допомагає нам стати краще. Спасибі!

Професіоналізм

5 4 3 2 1

Ставлення

5 4 3 2 1

Доступность информации

5 4 3 2 1

Зацікавленість

5 4 3 2 1

Готовність рекомендувати фахівця

5 4 3 2 1

Завантажити відео / аудіо

Залишити відгук

додати фото

Завантажити відео / аудіо

Надіслати резюме

Завантажити резюме

Відгукнутися на вакансію

Завантажити резюме

Дякуємо!!

Повідомлення відправлено!

Десенсибилизация систематическая, специфическая — методы, техники

Десенсибилизация – это психотерапевтический метод, разработанный Ф. Шапиро с целью лечения индивидов, страдающих расстройствами, которые могли быть вызваны переживанием различных происшествий, таких как, например, физическое насилие. Согласно идеям Шапиро, после перенесения индивидом психической травмы или дистресса, его переживания могут «перекрыть» возможности механизмов совладания вследствие чего память и посылы, ассоциирующиеся с происшедшим, перерабатываются неправильно и дисфункционально сберегаются в недоступных уголках памяти. Целью психотерапии является переработка таких стрессовых воспоминаний и помощь клиенту в выработатке более эффективных механизмов совладания. Другими словами, десенсибилизация служит для снятия негативной напряженности, тревожности, страхов к тревожащим образам, страшащим объектам или пугающим ситуациям.

Метод десенсибилизации

Десенсибилизация служит для снижения негативной напряженности, тревожности и боязни страшащих образов, объектов или событий.

Если какое-то событие вызывает чувство страха и реакцию на него, это означает, что в теле человека образовалось мышечное напряжение. Чаще, в качестве ответной реакции на страх напряжение появляется в воротниковой зоне, диафрагмальной области, в мышцах, окружающих глаза и в кистях. В случаях, когда давление страха повторяется или продолжается длительное время, напряжение в мышцах преобразуется в мышечный зажим, который образно можно именовать хранилищем страха. Поэтому нужно понимать, что страх как бы вписывается в тело, он живет в мышечных зажимах тела. Отсюда главной задачей десенсибилизации является стирание таких зажимов.

Техника десенсибилизации заключается в повторном проживании пугающего события на телесном плане, стирающем негативное переживание. Методик десенсибилизации сегодня существует множество. Однако их большинство отличается только предлагаемым телесным фоном и технологией его создания.

Самым простым и более привычным вариантом десенсибилизации является устранение тревожности при помощи расслабления. В ходе расслабления и погружения себя в ощущение покоя, индивид под наблюдением психотерапевта начинает воображать те события или предметы, которые прежде порождали у него тревожность или страх. Поочередно сменяя приближение и отдаление от причины тревожности, совершая откат при появлении напряжения и возвращаясь в состояние покоя, у субъекта рано или поздно появляется способность воображать вызываемые страх события или предметы, в нейтральном состоянии души.

Эффективной техникой десенсибилизации считаются дыхательные практики. Управляя собственным дыханием, удерживая спокойное и равномерное дыхание при представлении пугающего объекта или во время реальной встречи со страшащей ситуацией, индивид способен стереть прежние зажимы и возвратить себе внутреннее спокойствие и свободу действий.

Десенсибилизация посредством движением глаз сегодня считается одним из наиболее эффективных направлений психотерапии. Она применяется с целью проведения краткосрочной терапии. Ее преимущество заключается в простоте использования, безопасности и универсальности для проработки всевозможных травмирующих событий.

Систематическая десенсибилизация

Одним из первых подходов, положившим начало распространению поведенческой терапии, сегодня считается метод систематической десенсибилизации, предложенный Д. Вольпе. Разрабатывая основные идеи метода десенсибилизации, Вольпе выходил из нескольких постулатов.

Невротическое, интерперсональное и другое неадаптивное поведение индивида, в основном, обусловливается тревожностью. Действия, которые совершает субъект в воображении, приравниваются к действиям, производимым индивидом в реальности. Даже состояние релаксации воображения не будет являться исключением из этого постулата. Тревожность, страхи, можно подавить, если соединить во времени посылы, вызывающие страхи, и посылы, противоположные страху, вследствие чего посыл, не вызывающий страх, погасит предшествующий рефлекс. Так, на примере опытов с животными, таким погашающим фактором является кормление. А у человека таким фактором, противоположным страху, может выступать релаксация. Отсюда следует, что обучение индивида глубокой релаксации и побуждение его вызвать в этом состоянии в воображении посылы, обусловливающие тревожность, приведет к десенсибилизации пациента к реальным посылам или ситуациям, которые вызывают страх.

Метод систематической десенсибилизации относительно прост. У пациента, который пребывает в глубокой релаксации, вызываются представления о событиях, порождающих возникновение страха. После этого посредством углубления релаксации индивид устраняет возникающую тревогу. Мысленно в воображении пациент рисует различные события, начиная самыми легкими и заканчивая трудными, порождающими наибольший страх. Сеанс десенсибилизации завершается, когда самый сильный посыл перестает вызывать страх у индивида.

Специфическая десенсибилизация подразделяется на три этапа, включающих в себя овладение приемами мышечной релаксации, создание иерархии событий, которые вызывают страх и непосредственно десенсибилизацию – объединение представлений о вызывающих страх событиях с релаксацией.

Тренировка прогрессирующей релаксации по методу Джекобсона проводится в ускоренном режиме и занимает приблизительно 9 сеансов.

Пациент может иметь фобии различного характера, поэтому все события, продуцирующие возникновение страха, подразделяются по тематическим группам. Индивид для каждой такой группы должен создать иерархию от самых легких событий до очень тяжелых, порождающих ярко выраженный страх. Ранжирование событий по уровню выраженности страха лучше проводить совместно с психотерапевтом. Реальное переживание страха индивидом в такой ситуации, является обязательным условием создания иерархии пугающих событий.

Специфическая десенсибилизация заключается в обсуждении методики обратной связи, представляющей информирование пациентом терапевта о присутствии или отсутствии боязни у него в момент воображения события. Например, о наличии тревоги пациент информирует посредством поднятия указательного пальца левой руки, а об ее отсутствии при помощи поднятия пальца правой руки. Представления событий происходят в соответствии с составленной иерархией. Пациент представляет событие в течение 5 – 7 секунд, а затем ликвидирует появившуюся тревогу через усиление релаксации. Данный этап продолжается до 20 секунд. Воображение событий повторяется до нескольких раз подряд, в случае если у индивида тревожность не появляется, то следует переходить к следующему, более тяжелому событию. За один сеанс отрабатывается не более 4 ситуаций из составленной иерархии. В случае существования выраженной тревожности, не исчезающей при повторных представлениях ситуации, следует возвратиться к проработке предшествующего события.

Сегодня техника десенсибилизации применяется при неврозах, вызванных монофобиями, которые невозможно десенсибилизировать в реальных жизненных ситуациях вследствие сложности или неосуществимости найти стимул в реальной жизни, например, при боязни летать в самолетах. В случае наличия множественных фобий техника десенсибилизации применяется поочередно к каждой фобии.

Систематическая десенсибилизация будет менее эффективной в случаях, когда тревожность подкреплена вторичным выигрышем от заболевания. Например, у женщины с агорафобией, существует также и угроза ухода мужа из дома. В такой ситуации фобия будет подкрепляться не только понижением тревожности, когда она не выходит из дома и избегает ситуации, вызывающие фобию, но и удержанием мужа дома при помощи своих симптомов. В подобных случаях метод систематической десенсибилизации будет эффективным только при его сочетании с личностно-ориентированными направлениями психотерапии, сосредоточенными на осознании больной предпосылок своего поведения.

Систематическая десенсибилизация в реальной жизни содержит в себе два этапа: создание иерархии событий, продуцирующих появление страха, и непосредственно десенсибилизацию, т.е. тренировку в реальных условиях. В иерархию событий, порождающих страх, вносятся события, которые можно многократно повторить в реальности. Второй этап характеризуется сопровождением пациента терапевтом с целью побуждения его усилить страх в соответствии с иерархией.

Десенсибилизация движениями глаз

Существует предположение, что движения глазных яблок или альтернативные виды стимуляции, применяемые во время процедуры десенсибилизации, включают процессы, сходные с происходящим во сне.

Фундаментом десенсибилизации является представление о том, что каждое травмирующее сообщение неосознанно перерабатывается мозгом и усваивается в фазе сна, когда человек видит сновидения или, другими словами, стадия сна с быстрыми движениями глазных яблок. Тяжелые психические травмы деструктивно воздействуют на естественный процесс обработки информации, что ведет к непрекращающимся ночным кошмарам с частыми пробуждениями, вследствие чего происходит искажение фазы быстрого сна. Десенсибилизация и переработка движениями глаз деблокирует и форсирует переработку травматического опыта.

Суть метода десенсибилизации представляет собой искусственную активизацию процесса форсированной переработки и нейтрализации воспоминаний, связанных с психической травмой, и любой другой информации негативного характера, заблокированной в нейронах мозга. Данный метод способен обеспечить быстрый доступ к отдельно сберегающейся травматической информации, которая подвергается быстрой переработке. Воспоминания, которые характеризуются отрицательной эмоциональной заряженностью, преобразуются в нейтральные, а соответственные им представления и взгляды индивидов приобретают адаптивный характер.

Преимуществом десенсибилизации считается получение быстрых результатов. Именно это ее отличает от большинства других методов психотерапии. Ф. Шапиро данный феномен объясняет следующими причинами:

— в ходе постановки цели воздействия отрицательные воспоминания соединяют в так называемые кластеры (т.е. ряд однотипных событий), вследствие чего переработке при помощи десенсибилизации подвергается только одно, наиболее характерное событие из каждого кластера. Этого часто бывает достаточным для генерализации следствий трансформации и нейтрализации одновременно всех похожих воспоминаний;

— метод способствует получению непосредственного доступа к дисфункциональным данным, хранящимся в памяти;

— происходит активизация информационной и перерабатывающей систем мозга, которая трансформирует информацию прямо на нейрофизиологическом уровне.

Стандартная десенсибилизация и переработка движениями глаз содержит в себе восемь этапов.

На первом этапе происходит оценка безопасности, на которой психотерапевт проводит анализ клинической картины и намечает специфические цели терапии. Использование метода десенсибилизации возможно только с пациентами, способными совладать с возможной высокой степенью беспокойства во время терапии. Именно вследствие этого терапевт вначале помогает разрешить текущие проблемы, а затем переходит к более давним по времени психическим травмам. В конечном итоге прорабатывается будущее посредством формирования и закрепления позитивного примера поведения в воображении пациента. На этом этапе клиентов также обучают снижению уровня стресса при помощи: представления безопасного места, методики светового потока, заключающейся в воображении луча света, обладающего исцеляющим эффектом, который пробивается в организм, самостоятельного применения движений глаз или мышечного расслабления.

На следующем подготовительном этапе выявляются болезненные симптомы и дисфункциональные поведенческие паттерны. Также на данном этапе устанавливается терапевтический контакт с пациентом и объясняется ему суть метода. Терапевт выясняет, какие из предложенных движений глаз, являются менее болезненными.

На третьем этапе происходит выявление отрицательного самопредставления, другими словами существующего на данный момент негативного убеждения непосредственно связанного с психической травмой, отображающего представление клиента о себе. Он характеризуется также выявлением и положительного самопредставления, другими словами такого убеждения, которое клиент желал бы иметь касаемо себя. На этапе также происходит обнаружение выраженности отрицательной эмоциональной реактивности и телесного дискомфорта.

Четвертый этап заключается непосредственно в десенсибилизации и переработке. Характеризуется он вызыванием у пациента движений глаз от одного конца оптического поля до другого. Подобные двухсторонние движения глаз необходимо выполнять быстро при этом, избегая возникновения ощущения дискомфорта. Психотерапевт предлагает клиенту следить за его пальцами руки глазами. Рука психотерапевта обращена ладонью к пациенту, дистанция от руки терапевта до лица клиента должна составлять не более 35 см. Обычно одна серия состоит приблизительно из 30 движений глаз. При этом за 1 движение считают перемещение глазного яблока туда и обратно. Направление движений глаз может меняться.
Вначале пациент должен сконцентрировать внимание мысленно на образе психотравмирующего события, негативном самопредставлении, отрицательных и дискомфортных ощущениях, связанных с воспоминанием. Затем психотерапевт начинает повторяющиеся последовательности движений глаз. Пациенту после каждой серии предлагается на некоторое время отмести травматический образ и негативное самопредставление. Клиент должен сообщать терапевту о всяких трансформациях в картине воспоминания, эмоциях, представлениях и ощущениях. Последовательности из стимулирующих движений глаз повторяют многократно, временами устремляя внимание индивида на наиболее гнетущие ассоциации, которые спонтанно возникают у него в ходе процедуры, а затем вновь возвращая его к первоначальному травмирующему фактору. Сеанс терапии проводится до того момента, когда уровень тревожности, беспокойства, страха во время обращения к исходному травмирующему событию не снизится на 1 бал по шкале субъективного беспокойства.

Пятый этап – это инсталляция. На нем происходит переосмысление клиентом предшествующего опыта при этом, пациент проникается убеждением, что в реальности он сможет вести и ощущать себя по-новому.

На следующем этапе происходит сканирование тела. Пациенту на этом этапе предлагается закрыть глаза и мысленно как бы просканировать свое тело, начиная макушкой и заканчивая пятками. Во время так называемого сканирования пациент должен удерживать в сознании свое первоначальное воспоминание и позитивное представление о себе. При обнаружении любой остаточной напряженности или телесного дискомфорта следует провести дополнительные серии движений глазными яблоками до их ликвидации. Данный этап считается своеобразной проверкой результатов трансформации, так как при абсолютной нейтрализации травматического фактора он теряет отрицательную эмоциональную заряженность и перестает порождать дискомфортные ощущения, связанные с ним.

Целью седьмого этапа является достижение эмоционального равновесия пациентом вне независимости от завершенности переработки травмы. С этой целью врач может применить гипноз или другие техники. После сеанса возможно бессознательное продолжение переработки, в случае если она не была завершена. Вследствие чего клиенту предлагается запомнить или записать беспокоящие его воспоминания, мысли или события, сны, так как они могут преобразоваться в новые цели воздействия на последующих сеансах десенсибилизации.

На восьмом этапе происходит переоценка. Целью его является проверка эффективности предыдущего сеанса терапии. Переоценка проводится перед каждым сеансом терапии. Психотерапевт должен оценить реакцию клиента на ранее переработанные цели, так как приступать к переработке новых целей, можно только при условии переработки и усвоении старых.

В среднем продолжительность одной терапии может колебаться от часа до двух. В неделю не рекомендуется проводить более двух сеансов.

Десенсибилизация посредством движением глаз одинаково эффективно зарекомендовала себе в работе с детьми и взрослыми, индивидами с травмами из прошлого и с волнениями о будущем. Данный метод легко сочетается с другими направлениями психотерапии.

Десенсибилизация в психологии

В психологических практиках методика десенсибилизации применяется практически повсеместно. Например, десенсибилизация происходит в сенсорных образах через рассказ при аутогенном расслаблении, посредством управления движениями глаз. Методы десенсибилизации применяются намного чаще, чем об этом подозревают даже психологи.

Техники десенсибилизации, скорее всего не очень осознанно, применяются и в классическом психоанализе. Обычно тревожный пациент, приходя на консультацию к психологу, укладывается в положение лежа на кушетку. На ней он будет лежать как минимум минут 10, в течение которых происходит расслабление. Затем от пациента требуется начать проговаривать свободные ассоциации. Такие ассоциации возникают у человека в состоянии расслабления, поэтому, чтобы осилить поставленную задачу, пациенту приходится еще больше расслабиться. После этого индивида возвращают в событие, которое может быть стимулом к его напряженности. Каждый раз, возвращаясь к этому событию, индивид постоянно проживает ее на фоне спокойного расслабления. Данная техника является типичным поведенческим подходом в психоанализе, одновременно с этим она является и классическим методом десенсибилизации.

Методика систематической десенсибилизации, разработанная Вольпе, широко применяется в психологических практиках для преодоления клиентом состояния повышенной тревоги и реакций на страх.

Также в психологии не менее востребован и противоположный по механизму действия метод десенсибилизации – метод сенсибилизации, который включает в себя две фазы. В процессе первой фазы устанавливается контакт между психологом и индивидом, обсуждаются детали сотрудничества.

В ходе второй фазы создается наиболее стрессогенное событие. Обычно такое событие продуцируется в воображении клиента, когда его просят представить себя в состоянии паники, которая охватывает его в наиболее пугающих обстоятельствах. После этого ему предоставляют возможность в реальной жизни пережить аналогичную ситуацию.

Автор: Психоневролог Гартман Н.Н.

Врач Медико-психологического центра «ПсихоМед»

Десенсибилизация — метод в психологии борьбы со страхами

Десенсибилизация помогает бороться со страхами и фобиями. Чего боитесь вы? Может быть, пауков, полетов или каких-либо событий, оставивших в вашей душе неприятный след? Что бы это ни было, такие эмоции портят жизнь. Поэтому от них нужно избавиться. Как?

Содержание

• Появление метода систематической десенсибилизации
• Суть метода
  • Этапы
  • Работа с детьми
• Применение метода
• Специфическая десенсибилизация
• Движения глаз
• Заключение

Появление метода систематической десенсибилизации

Метод систематической десенсибилизации для борьбы со страхом разработан Джозефом Вольпе. Это южноафриканский психолог, специалист в области клинической психологии, психиатрии и психотерапии. В основу техники легло постепенное уменьшение чувствительности человека к тому, что долгое время вызывало у него страх. Это могут быть какие-либо трагические события, окружающие люди, предметы.

Интересно! В переводе с латинского языка слово «десенсибилизация» так и переводится – понижение чувствительности. Термин нашел свое применение и в медицине. Здесь он означает понижение чувствительности к аллергенам.

Также можно сказать, что десенсибилизация в психологии – это метод, основанный на исследованиях условных рефлексов, проведенных знаменитым ученым И. П. Павловым. По мнению Вольпе, страхи и фобии провоцируют развитие аффективного состояния. То есть, человек связывает эти негативные эмоции с любыми, даже мельчайшими признаками ситуаций, которые их вызвали в прошлом. При этом в большинстве случаев эти признаки нейтральны.

Условным рефлексом в исследованиях Вольпе является переживание страха, которое ученый связывает с объективно-нейтральными стимулами. Устранить или погасить этот рефлекс можно, если применить позитивное подкрепление.

У ученого была отличная возможность проверить действенность своих разработок на практике. Во время Второй мировой войны он был сотрудником военного госпиталя, где помогал солдатам в лечении посттравматического синдрома. Чаще всего это была медикаментозная терапия, которая, кстати, оказывалась малоэффективной.

Видя это, Вольпе вместе с коллегами искал другой способ лечения неврозов. Для этого он проводил опыты на котах. Животных сажали в специальные клетки, где на них воздействовали электрическим током, громкими звуками, ярким светом. Воздействие длилось до тех пор, пока у них не развивалась паническая боязнь клетки. Коты нервничали при одном взгляде на нее.

После появления устойчивых негативных эмоций Вольпе занялся поиском способов их устранения. Наиболее эффективной оказалась демонстрация вызывающих страх стимулов в то время, когда животное ест. Постепенно кошачью миску передвигали ближе к клетке. В конце эксперимента ее поставили внутрь. Коты перестали бояться. Они свободно находились там, где еще совсем недавно испытывали панический страх.

Какой вывод сделал Вольпе? Если при появлении негативных стимулов запустить реакцию, подавляющую тревогу, между ними возникнет устойчивая связь. Если сказать проще: страх можно заменить противоположными эмоциями. В психологии это замещение назвали систематической десенсибилизацией.

Суть метода

Итак, что такое десенсибилизация? Это разработанный Вольпе способ борьбы со страхом. Он считается одним из самых популярных методов поведенческой психотерапии. Ее суть выглядит так: во время действия порождающих страх стимулов можно развить противоположные эмоции, которые со временем этот страх нейтрализуют.

Психологическая методика Вольпе запускает противообуславливание или механизм, при котором позитивные стимулы устраняют негативные. В эксперименте с котами это было кормление. В случае с человеком можно использовать любой метод расслабления или релаксации.

Если во время глубокой релаксации у человека, пребывающего в расслабленном состоянии, вызвать негативные стимулы, начнется десенсибилизация. Страхи и тревоги будут поглощены положительными эмоциями.

Джозеф Вольпе выявил множество эмоций, которые противоположны страху. Также он назвал ряд способов применения его метода десенсибилизации. На практике же ученый чаще всего использовал мускульную реакцию.

Этапы

Метод десенсибилизации в психологии проходит в 3 этапа:

1. Сначала человека учат входить в состояние релаксации, расслабляться. Это возможно благодаря аутогенным тренировкам, внушению, гипнозу. В случае с детьми также применяются специальные игровые упражнения.
2. Далее выстраивается иерархия стимулов, которые провоцируют развитие страха. Таких иерархий 2: тематическая и пространственно-временная. В первом случае стимулы различаются по физическим свойствам и предметным значениям. Во втором же стимул всего один. Но он имеет разную силу тревоги.
3. Последний этап – собственно борьба со страхом.

В конце, пользуясь построенной иерархией, психолог предъявляет тревожные стимулы. Процесс повторяется до тех пор, пока человек не будет оставаться в расслабленном состоянии при предъявлении даже самых сильных стимулов.

Работая с взрослыми и подростками методом десенсибилизации, специалисты описывают ситуацию, а пациенты воссоздают ее в своем воображении. Такой подход имеет один небольшой недостаток: тревога меньше, чем воздействие этих же стимулов в реальной жизни.

Работа с детьми

Десенсибилизация в случае с детьми заслуживает особого внимания. Ребенку порой сложно воссоздать описываемую психологом ситуацию в своем воображении. Поэтому все отображается наглядно.

Десенсибилизация для детей помогает им ассоциировать себя с любимым героем и стать полноправным участником ситуации, которую тот разыгрывает. Специалист при этом направляет его так, чтобы малыш постоянно сталкивался с тем, что вызывает в нем страх.

Работа с маленькими пациентами также проходит в несколько этапов:

• составление иерархии;
• определение любимого персонажа;
• ролевая игра, которая похожа на проблему.

Последним этапом, как в случае с взрослыми, будет десенсибилизация.

Применение метода

Показаниями к проведению десенсибилизации считаются несколько состояний:

1. Одиночные страхи, в случае с которыми сложно найти вызывающий их стимул. Наглядный пример – боязнь полетов или, например, каких-либо экзотических животных.
2. Чрезмерная тревожность в ситуациях, когда объективных оснований для появления таких эмоций нет.
3. Какие-либо непривычные проявления страхов и фобий. Сюда относятся: нарушения сна, головная боль, мигрень.
4. Дезорганизация. К примеру, ученик может даже наизусть выучить предмет, но так и не сможет внятно ответить на вопросы учителя или написать контрольную работу.
5. Активные попытки избежать ситуаций, в которых возможно появление страха и тревоги. Представьте студента, который до ужаса боится экзаменов и зачетов. Но вместо того, чтобы исправно посещать занятия, он их прогуливает.
6. Дезаптивное поведение. В травмирующих ситуациях человек проявляет агрессию, ярость, ведет себя неадекватно.

Применять метод десенсибилизации вы можете самостоятельно в домашних условиях. Но в этом случае он подойдет для работы с легкими страхами. Для лечения сложных фобий лучше обратиться к психологам или психотерапевтам.

Примечательно, что не всегда десенсибилизация проводится индивидуально. Она бывает групповой. Такой вид методики предложил Арнольд Лазарус. По его мнению, так можно лечить пациентов, страдающих от одной и той же фобии.

Групповая десенсибилизация эффективна при боязни публичных выступлений, общения с незнакомыми людьми, экзаменов и других действия, касающихся взаимодействия с обществом.

Специфическая десенсибилизация

Десенсибилизация такого типа предполагает расслабление напряженных мышц. Проводится в 3 этапа:

1. Психолог учит пациента последовательно расслаблять руки, голову, лицо, шею, плечи, спину, живот, грудь, ноги. Этот этап длится 6-7 занятий.
2. Как и в классическом варианте, происходит построение иерархии страхов.
3. Специалист проводит замещение негативных эмоций позитивными.

За одну встречу можно разобрать 4 страха. На представление каждого из них отводится 10 секунд. После 20-секундное расслабление. В конце пациент должен сказать, помогла десенсибилизация расслабиться или нет.

Движения глаз

Психологи считают, что движения глаз можно использовать как отдельный вид стимуляции при проведении десенсибилизации. По их мнению, в этот момент с человеком происходит то же, что и во сне. Головной мозг снова перерабатывает и при необходимости нейтрализует информацию, связанную с травмирующей ситуацией. В процессе специалист получает доступ к негативным эмоциям, которые лежат глубоко в подсознании. Они трансформируются в нейтральные.

Десенсибилизация, проводимая с помощью движения глазных яблок, состоит из 8 этапов:

1. Специалист проверяет, сможет ли человек справиться с поставленной перед ним задачей. Обучает методам релаксации. Вызывает плохие воспоминания.
2. Происходит изучение проявлений страхов и фобий.
3. Психолог и пациент выделяют причину появления страха.
4. На этом этапе проводится десенсибилизация. Человек представляет пугающую его ситуацию, а после 30 раз повторяет движение глазами из стороны в сторону. За это время ему нужно попытаться забыть негативные эмоции. Делать так нужно до тех пор, пока тревога не уменьшится.
5. Наступает осознание того, что отношение к страху и фобии изменилось.
6. Теперь нужно найти мышечные зажимы. Представляя травмирующее событие, человек проходит по всему телу. При обнаружении зажима нужно повторить движения глазами.
7. На этом этапе возможно применение гипноза. Эта техника поможет расслабиться и успокоиться.
8. И, наконец, анализ проработанных ситуаций.

В неделю проводится 2 занятия по десенсибилизации. Длительность каждого из них составляет максимум 2 часа.

Заключение

Навсегда избавиться от страхов можно. Для этого и был разработан метод систематической десенсибилизации. С помощью психолога вы подавите негативные воспоминания положительными эмоциями. Всего за несколько сеансов вам удастся побороть самые сильные фобии.

Методика десенсибилизации уменьшает боязнь посещения стоматолога у детей, страдающих аутизмом

• Главная
• Пациентам
• Статьи
• Методика десенсибилизации уменьшает боязнь посещения стоматолога у детей, страдающих аутизмом

Детям, страдающим аутизмом, гораздо сложнее оказать стоматологическую помощь. Однако применение методик десенсибилизации, таких как повторные посещения и обслуживание их на дому, могут помочь таким молодым пациентам уменьшить их переживания, а также улучшить качество оказания им стоматологической помощи, говорят исследователи из Вашингтонского центра детской стоматологии.

«Для ребенка, страдающего аутизмом, даже простой профилактический визит к стоматологу может представлять собой стресс. Яркий свет, необычные запахи и движущиеся кресла могут показаться страшными и необычными для людей с сенсорной чувствительностью», – говорит Тревис Нельсон, доктор стоматологических наук, магистр в сфере здравоохранения, ведущий автор исследования.

Дети с аутизмом также сталкиваются с проблемами общения, которые затрудняют их самовыражение и взаимодействие со стоматологами. В конечном счете, это может способствовать усугублению поведенческой реакции организма в ответ на стресс, возникающий в стоматологическом кабинете. Это, в конечном итоге, может привести к тому, что некоторые родители, во избежание стресса для ребёнка, будут полностью избегать обычного профилактического осмотра стоматологом.

Исследователи провели ретроспективное исследование клинических поведенческих данных и опросных листов, заполняемых перед посещением стоматолога, 168 детей в возрасте 4-6 лет, 7-12 лет и 13-18 лет, страдающих аутизмом, в рамках университетской программы стоматологической десенсибилизации. Данные включали демографические, терапевтические и поведенческие характеристики.

В рамках данного исследования дети с аутизмом получали поведенческую терапию в школьных и других образовательных учреждениях для развития новых жизненных навыков. «Мы начали с того, что родители заполняли подробный опросник о своем ребенке. – говорит Нельсон. – Это дало нам представление о сильных сторонах пациента, его стиле общения и стимулах, которые «провоцируют» негативное поведение. Данный подход был разработан с учетом этой информации».

Затем перед первым посещением исследователи предложили использовать «стоматологическую историю», чтобы помочь ознакомить пациентов с процедурами и тем самым, уменьшить их страх перед неизвестным. Стоматологическая история представляла собой серию фотографий с краткими описаниями происходящего на них, что давало подробное пошаговое представление о том, что происходит во время посещения стоматолога. Исследователи также предоставляли семьям одноразовые стоматологические зеркала, чтобы они могли практиковать процедуру обследования на дому.

Перед каждым визитом исследователи договаривались о его цели, например, о чистке зубов или обследовании с помощью стоматологического зеркала. В ходе визита они сосредотачивались на достижении данной цели, позволяющей ребенку обучиться новому навыку в наиболее подходящем ему темпе. Когда обследование успешно завершалось ребёнок получал небольшой подарок.

Согласно исследованию, 77,4% детей достигли минимальных параметров обследования в течение одного-двух посещений, и 87,5% достигли их в течение максимум 5 посещений. Факторы, прогнозировавшие успешное стоматологическое обследование, включали навыки участия в групповых занятиях, навыки вербального общения, понимание большинства слов и средняя степень тяжести заболевания аутизмом по сравнению с тяжелой степенью (оценка степени тяжести расстройств аутистического спектра выполнялась лицом, осуществляющим уход за ребенком).

Если у вас возникла проблема, похожая на описанную в данной статье, обязательно обратитесь к нашим специалистам. Не ставьте диагноз самостоятельно!

Почему стоит позвонить нам сейчас:

• Ответим на все ваши вопросы за 3 минуты
• Бесплатная консультация

• Средний стаж работы врачей – 12 лет
• Удобство расположения клиник

Исследователи пришли к выводу, что десенсибилизация является эффективным методом достижения минимальных параметров обследования для большинства детей. Наибольший эффект достигался у детей с легкой степенью аутизма. В дополнении к этому, Центр педиатрической стоматологии предлагает родителям опросник, информационные бюллетени, социальные истории и другие онлайн-ресурсы, с помощью которых родители и врачи также могут предотвратить боязнь посещение стоматологов у детей с задержкой психического развития.

Данное исследование «Прогнозирование успешных стоматологических осмотров у детей с расстройствами аутистического спектра в контексте программы стоматологической десенсибилизации» было опубликовано в журнале «Американская ассоциация стоматологов». Нельсон дополнительно рекомендует статью «Образовательные и терапевтические поведенческие подходы к оказанию стоматологической помощи пациентам с расстройствами аутистического спектра», опубликованную в журнале «Специализированная медицинская помощь в стоматологии».

Десенсибилизация это (в психологии)

Воспоминания о страхах и неудачах могут очень глубоко прятаться в нашем подсознании долгие годы, а напоминать о себе в самый неподходящий момент, например, во время ответственных переговоров. Не всегда усилием воли удается их подавить, тогда неприятные ощущения полностью захлестывают человека, заставляя пережить не самые приятные моменты в жизни.

Самостоятельно преодолеть состояние панического приступа может не каждый, поэтому лучше обратиться к специалисту – психиатру или психологу, который поможет решить проблему с помощью не только медикаментов, но и специальных психотерапевтических методик. Одним из наиболее эффективных способов избавления от негативных переживаний и деструктивных страхов является десенсибилизация.

Десенсибилизация – это один из психотерапевтических методов коррекции поведенческой реакции, направленный на снижение чувствительности индивида по отношению к вызывающим страх ситуациям или объектам. Разработкой и практическим внедрением данного метода занимались такие известные специалисты, как Вольпе, Шапиро, Луте, Уолл, Шульц. В психологии десенсибилизация также используется как один из инструментов для борьбы с аллергическими реакциями, не поддающимися медикаментозному лечению.

Как работает метод

Боязнь полетов, психологические травмы, стрессы негативно отражаются не только на человеческой психике, но и на теле, которое обладает своей собственной памятью. Телесная память – это способность нашего организма инстинктивно реагировать на внешние раздражители.

Рекомендуем: Какие бывают фобии?

Скачайте бесплатно: 5 книг, которые изменят вашу жизнь! ♡

Например, в ситуации опасности в кровь выбрасывается большое количество гормонов, в том числе адреналина, которые могут блокировать некоторые нервные узлы и вызывать мышечные зажимы, спазмы. Внешне реакция страха может выражаться следующим образом:

• Остекленевший взгляд – если происходит резкий спазм глазных мышц.
• Паралич тела – человек не может двинуть ни рукой, ни ногой.
• Замершее дыхание – спазм мышц грудной клетки (межреберная невралгия), когда даже небольшой вдох дается с большим трудом и вызывает боль.
• Усиленное или замедленное сердцебиение обычно вызывается резким вбросом в кровь большого количества гормонов.
• Повышенное потоотделение.
• Похолодевшие конечности – результат нарушения кровообращения.
• Тремор, заикание — вызываются испугом.
• Потеря сознания.

Даже если психотравмирующая ситуация уже давно пережита человеком, но он вновь столкнулся с каким-то знаковым символом, напомнившим о событии, тело непроизвольно воспроизводит реакцию страха, мгновенно изменяя физиологическое состояние организма. Психологи говорят о том, что у каждого человека рисунок страха на теле отпечатывается индивидуально, образуя неповторимое сочетание последовательности психологических и неврологических реакций в сочетании с изменением мышечного тонуса.

Например, жертвы ограбления могут ощущать сильное сердцебиение и шум в ушах вместе с полной или частичной потерей контроля над телом; пережившие тяжелую аварию – мышечные зажимы в шейно-воротниковой зоне, ощущение замедления хода времени, боли в пострадавших частях тела.

Рекомендуем: Паническая атака — что это и почему возникает?

Чтобы избежать резкой реакции организма на стресс, психолог во время процедуры десенсибилизации медленно вводит пациента в расслабленное состояние путем внушения или с помощью дыхательных упражнений. Далее во время доверительной беседы психолог предлагает больному представить психотравмирующую ситуацию с разной степенью приближения или удаления от проблемы, представления различных вариантов развития ситуации. Чередование спокойного и тревожного состояния психики дает человеку возможность пересмотреть свое отношение к страху, научиться контролировать реакцию на стрессовую ситуацию.

Скачайте бесплатно: 5 книг, которые изменят вашу жизнь! ♡

Разновидности методики и области применения

Десенсибилизация – довольно простой и действенный метод, используемый для лечения большого круга заболеваний, даже аллергических реакций у пациентов, плохо реагирующих на антигистаминные препараты. В этом случае пациенту под наблюдением врача вводится небольшая доза аллергена, а затем проводится курс десенсибилизации для снижения аллергической реакции.

Согласно наблюдениям, после проведения курса десенсибилизации примерно у 76% пациентов вырабатывается устойчивость к аллергену, и в дальнейшем они редко страдают от данного заболевания. Психологическое тестирование позволило выявить, что примерно у половины пациентов появление аллергии было связано с телесной памятью и выражалось не мышечными зажимами, а именно воспалением слизистых оболочек.

Рекомендуем: Как избавиться от тревоги?

Психозы и неврозы – бич современного общества, приводящий ежегодно на прием к психологу около 11% населения цивилизованных стран. Систематическая десенсибилизация для таких пациентов является наиболее эффективным и быстрым способом достижения состояния душевного покоя.

Специалист проводит с пациентом, погруженным в состояние покоя, обучающие занятия, позволяющие человеку бороться с мышечными спазмами и выстраивать иерархию событий, вызывающих у него негативные переживания. Главным условием эффективности таких занятий является реальность переживания психотравмирующего события, поэтому часто занятия проводятся в группах, которые врач формирует по тематике фобии.

Еще один вид десенсибилизации – десенсибилизация путем движения глазами – основан на предпосылке о том, что стрессовое переживание усваивается человеческим мозгом в определенной фазе сна и сопровождается быстрым движением глазных яблок.

Данная методика десенсибилизации позволяет мозгу как можно быстрее переработать, а затем нейтрализовать негативные переживания в ускоренном режиме. На практике этот вид десенсибилизации используют ограниченно, не применяя в работе с жертвами насилия и детьми в возрасте до 12 лет, ввиду того что пациентам приходится заново переживать слишком тревожные ситуации. Автор: Наталья Иванова

Если вы любите давать советы и помогать другим женщинам, пройдите бесплатное обучение коучингу у Ирины Удиловой, освойте самую востребованную профессию и начните получать от 70-150 тысяч:

Десенсибилизация — обзор | Темы ScienceDirect

ScienceDirect

РегистрацияВход

Десенсибилизация — это систематический процесс применения безвредных раздражителей к периферическим тканям для переобучения и переобучения нервной системы.

Из: Fundamentals of Hand Therapy (Second Edition), 2014 г.

PlusAdd to Mendeley

Сенсорное переобучение и пластический мозг

Terri M. Skirven OTR/L, CHT, in Rehabilitation of the Hand and Upper Extremity, 2021

Техники сенсорного переобучения и десенсибилизации

Как упоминалось ранее, фаза 2 начинается, когда на ладони появляется измеримый порог прикосновения (минимум мононить Semmes-Weinstein № 6,65, усилие 300 г). Когда в кончиках пальцев есть некоторая защитная чувствительность, которую можно правильно локализовать, можно приступить к упражнениям на различение с идентификацией форм, текстур и объектов. Классическая тренировочная техника, описанная Wynn-Parry и Salter ⁵⁶ и Dellon ²¹ . Эта техника основана на стимуляции с различной и возрастающей сложностью попеременно со зрением и без него. Таким образом, другое чувство (зрение) и мультимодальная способность мозга помогают тренировке и улучшают недостающее чувство (ощущение) (рис. 42.4).

Гиперестезия или аллодиния часто встречаются в фазе регенерации после повреждения нерва, и в таких случаях сенсорному переобучению должны предшествовать упражнения по десенсибилизации. Гиперестезия представляет собой повышенную чувствительность к стимуляции и включает как аллодинию, так и гипералгезию (http://www.iasp-pain.org). Боль, вызванная стимулом, является компонентом повреждения периферических нервов (ПНИ) и может быть вызвана двумя путями: действием низкопороговых миелиновых волокон или измененной ЦНС. Также может быть снижение порога ноцицепторов на периферии. Явление может возникать рано в области рубца, а также позже во время регенерации нерва.

В упражнениях по десенсибилизации прикасаются к болезненной области руки и стимулируют ее, чтобы постепенно снизить гиперчувствительность. Растирание текстуры, постоянное прикосновение, давление или погружение руки в такие материалы, как рис или бобы, являются наиболее часто используемыми методами. Тренировка начинается с постукивания или растирания слегка невыносимой текстуры над гиперчувствительной областью. В качестве альтернативы рука перемещается в контейнере с мелкими частицами (например, рисом, бобами) или частицы падают на болезненную область. Упражнения повторяются несколько раз в день в течение нескольких минут или до тех пор, пока не наступит облегчение, которое может ощущаться как онемение. Используемый материал может быть выбран из иерархии материалов, увеличивающих первоначальный дискомфорт, и лечение обновляется через регулярные промежутки времени. После каждого сеанса руку следует использовать в тех функциональных действиях, которые ранее были неудобными. Если облегчение не достигается после каждого лечения, необходимо рассмотреть другие вмешательства. В противном случае существует риск сенсибилизации, ⁷² означает, что лечение может спровоцировать и вызвать неблагоприятный эффект.

После того, как область с пониженной чувствительностью установлена, первой модальностью, которую необходимо переучить, является способность локализовать прикосновение . Ошибки в локализации осязания после реконструкции нерва являются частью функциональной проблемы идентификации объектов без зрения. Стимулируемые точки на коже больше не совпадают с их центральной проекцией, и пациент не может интерпретировать измененное ощущение как значимое целое (рис. 42.5). Когда локализация улучшилась, вводится прикосновение и исследование предметов, представляющих различные размеры, формы и текстуры. Для этого могут быть использованы разнообразные инструменты и специально разработанные изделия (рис. 42.6), но рекомендуется использовать также реальные и знакомые предметы (рис. 42.7). Это облегчает пациенту внедрение концепции сенсорного переобучения в повседневную деятельность, что имеет первостепенное значение. Упражнения, которые включают как сенсорную, так и моторную тренировку, также настоятельно рекомендуются.

См. главу ClinicalKey

Mübeccel Akdis, Willem van de Veen, in Encyclopedia of Immunobiology, 2016

Abstract

Иммунотерапия, модифицирующая специфические аллергены (АИТ), является в настоящее время единственным доступным вариантом лечения эффект, который сохраняется после прекращения лечения. Основной принцип АИТ принципиально не изменился с момента ее первоначального замысла более 100 лет назад и заключается в применении постепенно возрастающих доз аллергена-возбудителя. Было доказано, что этот подход эффективно вызывает клиническую и иммунологическую толерантность у пациентов, страдающих аллергическим ринитом, астмой и аллергией на яды. Иммунологические механизмы, участвующие в индукции толерантности, включают быструю десенсибилизацию базофилов и тучных клеток, индукцию регуляторных Т-клеток и В-клеток, индукцию блокирующих IgG-антител и подавление поздних реакций. Несмотря на свою доказанную эффективность при лечении некоторых видов аллергии, АСИТ имеет значительный риск возникновения побочных реакций. Поэтому в настоящее время прилагаются значительные усилия для разработки новых стратегий улучшения АИТ, таких как модификации препаратов аллергенов и альтернативные способы применения. В данной статье представлен обзор современного состояния АИТ для лечения аллергических заболеваний и перспективных направлений, которые могут привести к ее совершенствованию.

Просмотр книги Глава Черта

Читать полная глава

URL: https://www. sciencedirect.com/science/article/pii/b9780123742797160138

Neuromcuscular Fhosiology и Pharmacology

9

Micharecper A., ​​Micharecper A., ​​Michalecper A., ​​Michalecper A., ​​Michaster A., ​​Michaleccer. Michaster A. Анестезия Миллера, 2020

Блок десенсибилизации

AChR благодаря своей гибкости и текучести липидов вокруг нее способна существовать в ряде конформационных состояний. ^57-61 Поскольку покоящийся рецептор свободен от агониста, его канал закрыт. Второе состояние существует, когда две молекулы агониста связаны с α-субъединицей рецептора, и рецептор претерпел конформационное изменение, которое открывает канал и позволяет ионам течь. Эти реакции являются основой нормальной нервно-мышечной передачи. Однако некоторые рецепторы, которые связываются с агонистами, не претерпевают конформационных изменений, чтобы открыть канал. Рецепторы в этих состояниях называются десенсибилизированными (т.е. они не чувствительны к открывающим каналы действиям агонистов). Они связывают агонисты с исключительной авидностью, но связывание не приводит к открытию канала. Механизмы, с помощью которых происходит десенсибилизация, неизвестны. Макромолекула рецептора, которая в 1000 раз больше по весу, чем большинство лекарств или газов, обеспечивает множество мест, на которые могут воздействовать более мелкие молекулы. Поверхность раздела между липидом и рецепторным белком обеспечивает дополнительные потенциальные участки реакции. Известно несколько различных конформаций белка, и поскольку ацетилхолин не может вызвать открытие ионного канала ни в одной из них, все они включены в функциональный термин 9.0031 десенсибилизация . Десенсибилизация сопровождается фосфорилированием тирозиновой единицы в рецепторном белке. ^61,62

Хотя агонисты (например, сукцинилхолин) вызывают десенсибилизацию, рецепторы находятся в постоянном переходном состоянии между состояниями покоя и десенсибилизации, независимо от того, присутствуют ли агонисты. Агонисты действительно способствуют переходу в десенсибилизированное состояние или, поскольку они очень прочно связываются с десенсибилизированными рецепторами, захватывают рецептор в десенсибилизированном состоянии. NDMR также прочно связываются с десенсибилизированными рецепторами и могут улавливать молекулы в этих состояниях. Это действие NDMR не конкурирует с действием ацетилхолина; оно может усиливаться ацетилхолином, если последний способствует переходу в десенсибилизированное состояние. Десенсибилизация может привести к значительной неправильной интерпретации данных. Внешне препарат кажется нормальным, но его реакция на агонисты или антагонисты изменена. Одна разновидность возникает очень быстро, в течение нескольких миллисекунд после применения агониста, что может объяснить повышенную чувствительность к недеполяризующим релаксантам после предварительного введения сукцинилхолина. Десенсибилизация также может быть частью феномена, известного как блокада II фазы (см. раздел «Блокада фазы II»), которая вызвана длительным введением деполяризующих релаксантов. Блокада фазы II часто называют блоком десенсибилизации, но это не так, потому что десенсибилизация рецепторов является лишь одним из многих явлений, которые способствуют этому процессу.

Многие другие препараты, используемые анестезиологами, также способствуют переводу рецепторов из нормального состояния в десенсибилизированное. ^58-60 Эти препараты, некоторые из которых перечислены во вставке 12.1, могут ослаблять нервно-мышечную передачу, уменьшая запас прочности, обычно существующий в нервно-мышечном синапсе, или они могут вызывать очевидное увеличение способности NDMR блокировать передачу. Эти действия не зависят от классических эффектов, основанных на конкурентном ингибировании ацетилхолина. Наличие десенсибилизированных рецепторов означает, что меньше рецепторных каналов, чем обычно, доступно для проведения трансмембранного тока. Продукция десенсибилизированных рецепторов снижает эффективность нервно-мышечной передачи. Если многие рецепторы десенсибилизированы, то остается недостаточно нормальных, чтобы деполяризовать двигательную концевую пластинку, и нервно-мышечная передача не происходит. Даже если десенсибилизированы только некоторые рецепторы, нервно-мышечная передача будет нарушена, и система будет более восприимчива к блокированию обычными антагонистами, такими как атракурий или рокуроний.

См. главу ClinicalKey

Anthony J. Frew, Clinical Immunology (Third Edition), 2008 г. используется для лечения аллергической астмы. При использовании у надлежащим образом отобранных пациентов СИТ эффективна и приемлемо безопасна, но необходима осторожность для выявления и лечения побочных реакций. Необходима соответствующая подготовка аллергологов и вспомогательного персонала клиники СИТ. Несмотря на столетие использования, точные механизмы действия СИТ остаются неопределенными. Текущий акцент на роли Т-регуляторных клеток приводит к новым попыткам упростить режимы СИТ и снизить связанные с ней риски. Будущие направления МСН включают разработку более стандартизированных вакцин и использование рекомбинантных аллергенов, оба из которых должны улучшить профиль безопасности МСН. Параллельно и, возможно, в более долгосрочной перспективе нам следует искать пути развития общей иммуномодулирующей терапии, которая была бы особенно полезной для пациентов с сенсибилизацией к множественным аллергенам.

Просмотр книги Глава Чита

Читать полная глава

URL: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/b9780323044042100934

Allergy

A. Wesley Burks MD MDEGENOON MIDERGENOON MIDEGENOONS MIDEGERSEONS MIDEGENOON. и Практика, 2020

Десенсибилизация при немедленной лекарственной аллергии.

Быстрая десенсибилизация показана пациентам с доказанной или сильно подозреваемой лекарственной аллергией немедленного типа и для которых нет приемлемых альтернативных препаратов. Процедура требует ухода один на один, внутривенного доступа и готовности к лечению потенциальной анафилаксии. Пациенты должны находиться под постоянным наблюдением на предмет появления аллергических симптомов и признаков, с регулярным мониторингом основных показателей жизнедеятельности и значений пиковой скорости вдоха. Пациенты с астмой или другими легочными заболеваниями должны находиться под оптимальным контролем до прохождения процедуры. Лечение бета-адреноблокаторами следует временно прекратить до проведения десенсибилизации, за исключением случаев, когда это считается слишком рискованным. В зависимости от клинической стабильности пациента и тяжести предыдущей реакции (или симптомов во время предшествующей десенсибилизации) она может проводиться в амбулаторных или стационарных условиях. Премедикация используется при не-IgE-опосредованной гиперчувствительности (например, к таксанам и биологическим агентам), но не при IgE-опосредованной аллергии (например, к антибиотикам). Десенсибилизацию можно проводить парентеральным или пероральным путем (табл. 77.11). Начальная доза обычно составляет 1/10 000 полной дозы, и доза удваивается каждые 15 минут, пока не будет достигнута полная доза. Десенсибилизация имеет очень высокий уровень успеха, и прорывные аллергические реакции возникают примерно в 20–30% случаев. ^125,129

Просмотр главы о ClinicalKey

Anne Y. Liu MD, в тестировании аллергии на лекарственные средства, 2018

десенсибилизация

Разостная десенсибилизация может рассматриваться для анипираксовой лайниры (непосредственной или приподнятой вурочной лайки (непосредственная или припорная каркас) и приподнятая вурановая каркасовая каркаса (непосредственная или приподнятая вуранов (непосредственная или приподнятая вуранов (непосредственная или приподнятая каркасовая каркасовая или припорная каркас) и приподнятая в себе (непосредственная или приподнятая вурановая лайка (непосредственная или припор) и приподнятая в себе (непосредственная или приподнятая вура . Опубликовано множество протоколов десенсибилизации, некоторые из которых перечислены в таблице 20.1; в самом крупном отчете о десенсибилизации mAb использовался 12-этапный протокол с тремя пакетами, который начинал инфузию с 1/4000 конечной концентрации, удваивая каждые 15 минут, до достижения конечной скорости, при которой инфузию продолжали до завершения. ^21,97 Реакции, возникшие во время десенсибилизации, были в основном легкими и, как правило, реагировали на антигистаминные препараты. Монтелукаст и аспирин использовались для приливов, а адреналин и другие препараты для экстренной помощи при более тяжелых реакциях по показаниям. Протоколы десенсибилизации были опубликованы для некоторых mAb, вводимых подкожно, включая адалимумаб. ^88–90 Несмотря на то, что существует много сообщений об успешных протоколах десенсибилизации, выбор протокола должен быть адаптирован к каждому пациенту на основе истории реакции, индивидуального риска анафилаксии и потенциальной пользы.

Десенсибилизация, как правило, не считается полезной при других типах отсроченных РГЧ или других не связанных с РГЧ. Наличие в анамнезе опасных для жизни неанафилактических РГЧ, таких как синдром Стивенса-Джонсона и DRESS, является противопоказанием к повторной провокации и десенсибилизации в любой форме. Кандидатура пациента на десенсибилизацию должна учитывать исходное состояние здоровья и сопутствующие заболевания, которые могут осложнить лечение РГЧ. Пациентов следует предупредить, что десенсибилизация вызывает лишь временное состояние толерантности. Хотя mAb обычно остаются в циркуляции намного дольше, чем большинство низкомолекулярных препаратов, их переменное время клиренса не позволяет надежно предсказать, когда можно будет безопасно повторно ввести mAb без повторной десенсибилизации у сенсибилизированного пациента.

View chapterPurchase book

Read full chapter

URL: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B9780323485517000201

Karin A. Eidne, in Encyclopedia of Hormones, 2003

V.B Десенсибилизация

Десенсибилизация относится к явлению, при котором длительная стимуляция реакции, вызванной рецептором, начинает ослабевать. Десенсибилизация состоит из трех процессов: фосфорилирования рецепторов, которое происходит от секунд до минут; интернализация, которая происходит от минут до часов; и понижающая регуляция, которая продолжается от нескольких часов до нескольких дней. Существует два типа десенсибилизации: гомологичная десенсибилизация, которая определяется как индуцированное агонистом снижение клеточного ответа, которое происходит, когда рецептор стимулируется только этим конкретным агонистом, и гетерологичная десенсибилизация, которая определяется как снижение ответа определенного агониста. рецептора после активации других рецепторов в клетке их соответствующими агонистами. Эти процессы обратимы после удаления агониста, после чего происходит процесс, известный как ресенсибилизация, и GPCR постепенно восстанавливают свою способность реагировать на лиганды.

Просмотреть главуКнига покупок

Прочитать главу полностью

URL: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B0123411033001364

J.K. Aronson, в Side Effects of Drugs Annual, 2011

Лечение побочных реакций на лекарства

Десенсибилизация в случае аллергии на клопидогрель и тиклопидин была описана у 55-летнего мужчины; ему давали возрастающие пероральные дозы клопидогреля от 0,005 до 75 мг с получасовыми интервалами в течение 7 часов [19]. 0 ^А ].

В ретроспективном исследовании эффективности амбулаторного протокола пероральной десенсибилизации клопидогрела восемь пациентов были успешно десенсибилизированы с помощью 10 доз, введенных во время 2–3 визитов в течение половины дня, и смогли вернуться домой между сеансами десенсибилизации без осложнений [191]. ^с ]. Через 3 месяца после процедуры рецидивов аллергических реакций не было. Авторы предположили, что амбулаторная десенсибилизация дешевле стационарной.

Из 2701 пациента, перенесшего чрескожное коронарное вмешательство, у 20 были побочные кожные реакции на клопидогрел, и их лечили комбинацией перорального приема преднизолона в дозе 30 мг/сут в течение 5 дней и хлорфенамина в дозе 4 мг трижды в день в течение 7 дней, при этом клопидогрель продолжали [192 ^с ]. Полное выздоровление у большинства пациентов наступало в среднем через 3,2 дня; у одного было частичное разрешение, а у одного не было ответа на лечение, но оба смогли продолжить прием клопидогреля.

Просмотр главыКнига покупок

Читать полную главу

URL: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/b9780444537416000350

Шон Пьер Пикеринг, Даниэль С.Р. Р. 13. Когда у пациентов с аллергией на антибиотики требуется десенсибилизация?

Десенсибилизация показана, когда у пациента в анамнезе явная аллергия I типа и нет альтернативных заменителей антибиотиков. Он показан каждый раз, когда больной повторно подвергается курсу антибиотика. Десенсибилизация представляет собой процедуру, при которой небольшие дозы препарата вводятся с 15- или 20-минутными интервалами (в зависимости от переносимости) на основе установленных протоколов перорального и парентерального лечения, соответственно, до тех пор, пока не будут достигнуты терапевтические дозы. Как правило, всего вводят от 14 до 18 добавочных доз. Антибиотик затем можно безопасно назначать в терапевтических дозах, соблюдая осторожность, чтобы не допустить срывов терапии. Предполагается, что IgE нейтрализуется или тучные клетки медленно дегранулируются в ходе процедуры десенсибилизации. ^58,64 Если десенсибилизация остановлена ​​на 48 часов, процесс необходимо возобновить. Легкие кожные реакции возникают у трети пациентов, тяжелых реакций не зарегистрировано. ⁶⁴

Просмотреть главуКнига покупок

Прочитать всю главу

URL: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B9781416022138500142

, Jorn.WMD.MD. in Тестирование на аллергию на лекарства, 2018 г.

Менеджмент

Лечение аллергии на сульфонамиды может быть затруднено, учитывая ограниченность диагностических тестов и все еще нерешенные вопросы перекрестной реактивности. Подобно другим лекарственным аллергиям, после классификации признаков реакции гиперчувствительности, а также характеристик пациента и вероятности будущей потребности в сульфонамидных препаратах существует три основных пути действий. Это избегание с использованием альтернатив, провокационное тестирование либо поэтапно, либо с полной тестовой дозой, либо десенсибилизация к наркотику. В общем, следует избегать возбудителя и, возможно, перекрестно реагирующих препаратов, когда в анамнезе имеется тяжелая реакция, включая SJS, TEN, DRESS, сывороточную болезнь, васкулит, тяжелые изъязвления слизистой оболочки, тяжелые реакции со значительным системным поражением, такие как лекарственно-индуцированная СКВ, цитопения или другие значимые системные симптомы. ⁴⁵ Градуированную провокационную пробу или провокационную провокацию полной дозой можно рассматривать, когда существует низкая вероятность реакции.

Десенсибилизация

Десенсибилизация долгое время была основным методом лечения тех, кто нуждался в сульфаниламидных препаратах, в первую очередь антибиотиках, которые ранее вызывали реакцию гиперчувствительности. Десенсибилизация также проводилась с использованием нескольких неантибиотиков. Это процесс, посредством которого достигается индукция иммунной толерантности при увеличении дозы лекарства. Чаще всего он используется для индукции толерантности у пациентов с IgE-опосредованными реакциями; однако он также используется у пациентов с отсроченными реакциями на сульфаниламиды различного механизма. Существует обширная литература по десенсибилизации TMP-SMX у ВИЧ-инфицированных, и в меньшей степени у ВИЧ-негативных. Десенсибилизацию следует проводить только при отсутствии разумной альтернативы и с информированного согласия пациента. Есть другие варианты P. jirovecii профилактика и лечение пневмонии; тем не менее, TMP-SMX остается первой линией для обоих и, как было показано, более эффективен, чем другие методы лечения, когда проводились прямые сравнения. ^46,47 Используется как среди ВИЧ-инфицированных, так и в других группах населения с ослабленным иммунитетом, таких как реципиенты трансплантированных органов.

Десенсибилизация TMP-SMX у ВИЧ-отрицательных пациентов

Было опубликовано несколько серий случаев с различными протоколами десенсибилизации у ВИЧ-отрицательных пациентов. В 2014 году была опубликована большая ретроспективная серия амбулаторных пероральных десенсибилизаций TMP-SMX у ВИЧ-отрицательных пациентов. ²⁰ В этой серии из 72 пациентов использовали три различных протокола десенсибилизации. Были использованы короткий протокол с 6 этапами (36 из 72 пациентов), длинный 1-дневный протокол с 14 этапами (7/72) и протокол >1 дня с 10 этапами (43/72). Эти протоколы можно найти на рис. 14.3. Все протоколы были эффективными; тем не менее, 98% завершили первоначальную десенсибилизацию для однодневных протоколов и только 76% завершили однодневные протоколы. У тех, кто выполнил любой протокол, долгосрочный успех при повторной оценке в течение 7 месяцев составил 9 баллов.5%. ²⁰ Также наблюдалась более высокая частота долгосрочных неудач у тех, кто завершил начальную десенсибилизацию с использованием >1-дневного протокола по сравнению с 1-дневным протоколом (19% против 2%). В целом, однодневные протоколы оказались более эффективными; однако, учитывая ретроспективный дизайн, пациенты с более высоким риском развития реакции могли быть отобраны с более высокой частотой для протоколов > 1 дня. Ни один протокол не сравнивался напрямую с другим рандомизированным образом.

Триметоприм-сульфаметоксазол Десенсибилизация у ВИЧ-позитивных пациентов

Побочные реакции на TMP-SMX чаще возникают у ВИЧ-позитивных пациентов. Было проведено множество исследований и протоколов по десенсибилизации ВИЧ-положительных людей, многие из которых длятся несколько дней. Успех может быть не таким высоким при индукции толерантности или десенсибилизации у пациентов с ВИЧ. Это может быть связано с более высокой частотой реакций гиперчувствительности на исходном уровне. Также не установлены четко установленные предикторы успешного исхода; однако возможно, что более низкое количество CD4 является положительным маркером успеха десенсибилизации. ⁴⁸ Пример протокола, который использовался для ВИЧ-положительных пациентов, можно увидеть на рис. 14.4. ⁴⁹ Одно исследование показало сравнимую эффективность десенсибилизации и повторной провокации у пациентов с ВИЧ. ¹⁷ Однако последующий метаанализ трех исследований, включая это исследование, показал улучшение результатов десенсибилизации по сравнению с повторной провокацией. В частности, наблюдалось снижение частоты прекращения лечения до 6 месяцев наблюдения (отношение рисков [ОР] 0,64 [9].5%; 0,45–0,91]; количество, необходимое для лечения [NNT] для предотвращения одного прекращения 7,14), частота побочных реакций (ОР 0,51 [95%; 0,36-0,73]; NNT 4,55) и частота лихорадки (ОР 0,41 [95% 0,2-0,83]). ⁵⁰ Значимого преимущества десенсибилизации по сравнению с повторной провокацией в отношении кожных реакций или госпитализаций не наблюдалось. Случаев тяжелой гиперчувствительности не было. На основании имеющихся данных у ВИЧ-позитивных пациентов и у тех, кому требуются сульфаниламидные антибиотики, десенсибилизация является наиболее подходящим курсом.

Просмотреть главуКнига покупок

Прочитать главу полностью

URL: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B9780323485517000146

Можно ли забыть о тревоге и фобиях?

Систематическая десенсибилизация — это научно обоснованный терапевтический подход, который сочетает в себе методы релаксации с постепенным воздействием, чтобы помочь вам постепенно преодолеть фобию.

Во время систематической десенсибилизации, также называемой терапией постепенного воздействия, вы продвигаетесь вверх по уровням страха, начиная с наименее пугающего воздействия. Этот подход также предполагает использование техник релаксации.

Обе эти особенности отличают его от других методов десенсибилизации, таких как затопление.

Системная десенсибилизация включает три основных этапа. Во-первых, вы научитесь техникам мышечной релаксации. Затем вы создадите список своих страхов, ранжируя их по интенсивности. Наконец, вы начнете подвергать себя тому, чего боитесь.

Классическая обусловленность, иногда принципы ассоциативного обучения, лежат в основе теории, лежащей в основе этого процесса. Цель состоит в том, чтобы преодолеть фобию, заменив чувство страха и беспокойства состоянием спокойствия.

Работая над своим списком страхов, вы будете продолжать сосредотачиваться на расслаблении в каждой новой ситуации, пока она не перестанет вызывать дискомфорт.

Обучение навыкам релаксации

Вы можете научиться нескольким различным упражнениям на релаксацию при систематической десенсибилизации. Эти упражнения можно использовать как самостоятельно, так и в сочетании друг с другом.

Вы можете изучить следующие техники:

• Диафрагмальное дыхание. С помощью этой техники вы научитесь регулировать свое дыхание, медленно и глубоко вдыхая через нос, задерживая дыхание на одну-две секунды, а затем выдыхая через рот.
• Визуализация. Вы сосредоточитесь на расслабляющей сцене, представив ее в своем воображении, и сосредоточитесь на сенсорных деталях, таких как образы или запахи. Это включает в себя управляемые образы, в которых кто-то описывает вам сцену.
• Прогрессивная мышечная релаксация. Вы научитесь напрягать и расслаблять мышцы всего тела. Эта техника может уменьшить мышечное напряжение и помочь вам распознать разницу между напряженными и расслабленными мышцами. Таким образом, вы сможете лучше распознать, когда ваши мышцы начинают напрягаться в ответ на тревогу или страх.
• Медитация и техники осознанности. Изучение медитации может помочь вам лучше осознавать свои мысли и чувства, сталкиваясь с пугающей ситуацией. Внимательность помогает вам замечать, что вы испытываете в настоящий момент, что может уменьшить тревожные мысли.

Создание иерархии страхов

После изучения техник релаксации вы разработаете иерархию страхов для фобий или пугающих ситуаций. Эта иерархия обычно включает 10 уровней страха.

Для этого вам, скорее всего, придется выполнить следующие шаги:

1. Во-первых, вы определите самый пугающий уровень своего страха, или страх «10-го уровня».
2. Далее вы определите наименее пугающий уровень вашего страха, или «уровень 1» страха.
3. Затем вы перечислите промежуточные уровни и ранжируете их по степени страха, который они вызывают. Например, просмотр фотографии того, чего вы боитесь, может быть 3-го уровня, но фактическое прикосновение к тому, чего вы боитесь, может быть 8-го или 9-го уровня. .
4. Далее вы разработаете способы подвергать себя каждому уровню страха. Обычно это делается с помощью терапевта.
5. Наконец, вы начнете подвергать себя страху, начиная с наименее пугающих предметов в вашем списке.

Медленное раскрытие страхов

После того, как вы освоите техники релаксации и иерархию страхов, вы можете начать постепенно подвергать себя своим страхам.

Типичный первый шаг — подумать о том, чего вы боитесь. Как только вы почувствуете страх или тревогу, используйте техники релаксации, чтобы восстановить чувство спокойствия. Повторяйте процедуру до тех пор, пока не перестанете чувствовать тревогу.

Когда вы с легкостью справитесь с определенным уровнем страха, переходите к следующему уровню.

Вы можете проработать свою иерархию страха в терапии, но вы также можете сделать это самостоятельно.

Процесс систематической десенсибилизации индивидуален для каждого человека.

Некоторые люди быстро проходят низкие уровни и с трудом преодолевают более высокие уровни. Другим может потребоваться много времени, чтобы проработать более низкие уровни, но им легче противостоять страху, когда они добились успеха на более низких уровнях.

Самая полезная техника релаксации тоже может быть разной. Например, вы можете обнаружить, что визуализация помогает вам больше всего расслабиться.

Независимо от вашего страха или времени, которое вы тратите на прохождение каждого уровня, принципы остаются теми же.

Вот как может выглядеть систематическая десенсибилизация при различных состояниях.

Социальная тревога

Вы студент колледжа с социальной тревогой. Когда вы думаете о том, что дадите неправильный ответ в классе или вам придется попроситься в туалет, вас тошнит, и ваше сердце бешено колотится. Вы избегаете говорить в классе или участвовать в мероприятиях колледжа, чтобы избежать неловких ситуаций.

Когда вы решаете попробовать систематическую десенсибилизацию, вы понимаете, что разговор с незнакомым человеком — это страх 1-го уровня. Вы начинаете представлять, как громко приветствуете людей, практикуете глубокое дыхание, когда чувствуете тревогу, пока не научитесь сохранять спокойствие.

Затем вы переходите к приветствию незнакомцев в реальной жизни. После недели занятий этим ежедневно вы начинаете чувствовать себя более непринужденно.

Затем вы начинаете работать над следующим страхом — смотрите в глаза во время разговора. Вы продвигаетесь по иерархии, в конце концов представляясь и кивая в классе. Вы продолжаете использовать глубокое дыхание и расслабление мышц, чтобы преодолеть периоды дискомфорта.

Последний уровень вашей иерархии страха включает в себя разделение в классе. Это требует нескольких попыток, но в конце концов вы сможете отвечать на вопросы в классе, хотя ваше сердце все еще начинает биться быстрее, как только вы поднимаете руку. Вы делаете глубокий вдох, отпускаете напряжение в мышцах и начинаете говорить.

Собачья фобия

Когда вы видите собаку, идущую к вам на расстоянии, ваши ладони потеют, сердце учащенно учащается, и у вас возникают проблемы с дыханием. Ваша фобия связана именно с укусами, но присутствие собак также вызывает у вас чувство страха и беспокойства.

Чтобы начать свою иерархию страхов, вы начинаете с того, что представляете себя рядом с собакой на поводке в проезжающей машине. На следующий день вы несколько раз проезжаете мимо собачьего парка. Кажется, это не сильно на вас влияет, поэтому вы паркуетесь где-нибудь, откуда открывается полный вид на парк.

Вы чувствуете напряжение каждый раз, когда собака начинает лаять. Чтобы бороться с этим, вы концентрируетесь на расслаблении мышц и воображаете себя на прекрасном пляже — без собак. Вы открываете глаза и повторяете этот процесс в течение следующих 30 минут.

Затем вы проводите время с подругой, которая держит свою собаку в другой комнате своего дома, пока вы в гостях. Вы практикуете упражнения на расслабление каждый раз, когда думаете о собаке, выходящей на улицу.

Готовясь побороть свой страх 10-го уровня — прогуливаясь по собачьему парку, — вы решаете провести некоторое время в зоне для щенков в местном приюте для животных.

Щенки не так пугают вас, но мысль о том, что они так близко, все равно вызывает у вас тревогу. Вам нужно несколько раз выйти на улицу, чтобы сделать несколько упражнений на глубокое дыхание и визуализацию.

Наконец, после нескольких месяцев работы, вы возвращаетесь в собачий парк. На этот раз вы паркуете машину и проходите через ворота. Вы сидите на скамейке и практикуете глубокое дыхание, наблюдая за играющими собаками.

Несмотря на то, что вы все еще немного напуганы, вы сосредотачиваетесь на том факте, что столкнулись со своим страхом лицом к лицу.

Можно попробовать систематическую десенсибилизацию самостоятельно, но помните, что ключевым компонентом этого подхода является медленное постепенное воздействие. Если низкоуровневое воздействие вызывает у вас беспокойство, продолжайте практиковать свои техники релаксации и работать над этим страхом.

Нет правильного темпа для работы с вашей иерархией страхов. Вы можете потратить месяцы на один, чтобы в течение нескольких недель пройти следующие два.

Занимайтесь столько времени, сколько вам нужно. Если вы будете двигаться слишком быстро, вы можете причинить себе ненужный дискомфорт.

Если вы хотите попробовать этот подход самостоятельно, вам могут помочь следующие советы:

• Ознакомьтесь с техниками релаксации. Если вы уже чувствуете напряжение и тревогу, думать о расслаблении может быть сложнее, поэтому важно сначала изучить эти техники.
• Перечислите не менее двух пунктов для каждого уровня страха в вашей иерархии. Это позволяет больше подвергаться вашей фобии.
• Каждый день тренируйтесь открывать свой страх. Даже несколько минут каждый день могут помочь.
• Не забудьте остановиться и выполнить упражнение на расслабление, когда почувствуете тревогу. Цель состоит в том, чтобы заменить тревожное чувство расслабленным состоянием. Возможно, вам придется попробовать каждый шаг несколько раз, и это нормально.
• Продолжайте упражнение на экспозицию до тех пор, пока не почувствуете примерно половину страха или беспокойства, которые обычно ощущаете. Это может быть трудно оценить, но вы, вероятно, научитесь лучше отслеживать это, когда будете лучше знакомиться с экспозицией.

Если вы не уверены, стоит ли вам проводить систематическую десенсибилизацию самостоятельно, терапевт может ответить на любые ваши вопросы и предложить поддержку. Если подход вам не подходит, вы можете изучить другие подходы в терапии.

КАК НАЙТИ ТЕРАПЕВТА

Поиск терапевта может показаться сложным, но это не обязательно. Начните с того, что задайте себе несколько основных вопросов:

• Какие проблемы вы хотите решить? Они могут быть конкретными или расплывчатыми.
• Есть ли какие-то определенные качества, которые вы хотели бы видеть в психотерапевте? Например, вам комфортнее с кем-то того же пола?
• Сколько вы реально можете позволить себе тратить на сеанс? Вам нужен кто-то, кто предлагает скользящие цены или планы платежей?
• Какое место в вашем расписании займет терапия? Вам нужен терапевт, который может принять вас в определенный день недели? Или кто-то, у кого есть ночные сеансы?

Затем начните составлять список терапевтов в вашем районе. Если вы живете в Соединенных Штатах, обратитесь к локатору терапевтов Американской психологической ассоциации.

Если вас не устраивает стоимость, ознакомьтесь с нашим руководством по доступной терапии.

Часто бывает трудно противостоять страху. Это может быть еще сложнее, если у вас есть состояние психического здоровья, такое как фобия, тревога или паническое расстройство. Систематическая десенсибилизация может помочь вам преодолеть свои страхи в удобном для вас темпе.

Преодоление страхов с помощью десенсибилизации и контробусловливания

Более полное описание модификации поведения, десенсибилизации, контробусловливания и замещения реакции см. в разделе Введение в десенсибилизацию и контробусловливание.

Что такое контробусловливание и десенсибилизация?

Контробусловливание возникает, когда реакция животного (эмоциональный ответ) на раздражитель меняется с тревожной или испуганной на позитивную и приятную. Для этого при каждом воздействии стимула (например, человека, домашнего животного, шума или ситуации) следует сочетать предпочтительные вознаграждения.

Десенсибилизация — это метод воздействия на животное раздражителем, который обычно вызывает нежелательную реакцию на очень низком уровне, так что реакция отсутствует. По мере того, как домашнее животное становится менее реактивным, его чувствительность снижается за счет воздействия постепенно более интенсивных уровней раздражителя. Обнаружение этого порога и разработка градиента воздействия являются ключом к успешной десенсибилизации.

Контробусловливание и десенсибилизация обычно сочетаются друг с другом, так что низкоинтенсивные стимулы изначально сочетаются с высокоуровневыми наградами, как описано в разделах градиента ниже.

Что такое заместительная реакция и контролируемое воздействие?

Замещение реакции — это когда поведенческая реакция на раздражитель изменяется на желательную или когда домашнее животное обучают желательному поведению при воздействии раздражителя. Хотя это может быть любое поведение, которое несовместимо с нежелательным поведением (например, заставить собаку тянуться, а не вскакивать или демонстрировать неконтролируемое устранение при приветствии), может быть более практичным научить спокойным и уравновешенным реакциям, особенно для домашних животных, которые очень напуганы. или очень возбудим и возбужден.

«Замещение реакции — это когда поведенческая реакция на стимул
изменяется на желательную».

Основное внимание уделяется дрессировке поведения, которое принесет собаке вознаграждение, а не наказанию за нежелательное поведение, которое на самом деле может усилить страх и беспокойство вашей собаки. Чтобы быть успешными, награды должны быть достаточно мотивирующими и правильно рассчитанными. Вашу собаку необходимо научить постоянно и немедленно демонстрировать желаемое поведение при отсутствии отвлекающих факторов, прежде чем переходить к отвлекающим факторам (см. Начало работы, Агрессия – Начало работы – Безопасность и управление, Обучение спокойствию – Обучение успокоению и релаксации и (64) Обучение Прогулки на свободном поводке, пятясь назад и отворачиваясь). Упражнения с контролируемым воздействием или десенсибилизация должны сочетаться с замещением реакции, чтобы ваша собака сначала обучалась желаемому поведению в ситуациях минимального возбуждения и минимальных отвлечений, прежде чем переходить к постепенно более интенсивным уровням стимула. Контроль недоуздка головы может помочь обеспечить безопасность и успех (см. может включать:

1. Расстояние: начинайте десенсибилизацию с расстояния и постепенно приближайтесь по мере того, как питомец успешно подвергается контробусловливанию.
2. Громкость: воспроизведение звуковых стимулов различной интенсивности от тихого до громкого.
3. Движение/активность: Начните со стимула стоя, прежде чем переходить к медленной ходьбе, бегу трусцой или бегу.
4. Разделение стимулов для воздействия: При такой проблеме, как боязнь пылесосов, может потребоваться несколько шагов. Домашнее животное, возможно, сначала нужно десенсибилизировать и приучать к виду машины на уменьшающемся расстоянии, затем к звуку машины на уменьшающемся расстоянии, затем к движению машины на уменьшающемся расстоянии и, наконец, к комбинированному виду. звук и движение машины на различных расстояниях. Аналогичным образом, для домашних животных, боящихся автомобилей (см. Путешествие – Путешествие по воздуху и в автомобиле), может потребоваться десенсибилизация животного и приучение его к посадке в машину, перед включением двигателя или перед началом любого движения автомобиля.
5. Характеристики/сходство: Домашнее животное, которое боится очень маленьких детей, может быть десенсибилизировано и противообусловлено по отношению к детям старшего возраста, прежде чем постепенно превратиться в детей младшего возраста. Также может быть полезно варьировать расстояние до детей.
6. Знакомство: для домашних животных, которые боятся, беспокоятся или ведут себя неадекватно с незнакомцами, вы можете начать контакт с членами семьи, затем с друзьями семьи, а затем с незнакомцами. Если определенный раздражитель (велосипеды, скейтборды, мужчины с бородой или люди в шляпах или униформе) вызывает поведение, начните тренироваться с известными членами семьи, которые катаются на велосипедах или скейтбордах или одеваются в одежду, вызывающую страх.
7. Место: Начните с ситуаций, в которых тревога минимальна, и переходите к ситуациям, когда тревога становится более интенсивной. Когда вы находитесь в местах, где могут возникнуть проблемы, убедитесь, что ваша десенсибилизация и контробусловливание были успешными, подвергая собаку знакомым ситуациям или людям, прежде чем добавлять возможные стимулы, вызывающие страх.

Чтобы программы десенсибилизации и контробусловливания были успешными, необходимо иметь хороший контроль над домашним животным, сильно мотивирующее вознаграждение, хороший контроль над стимулом и хорошо построенный градиент десенсибилизации. Для собак поводок и недоуздки часто являются лучшим способом обеспечения контроля во время упражнений на выносливость (см. Тренировочные продукты – Недоуздок для головы Тренировочные и тренировочные товары – Тренировки с недоуздками для головы – Краткий обзор). Поводок и страховочная привязь или клетка-переноска могут поддерживать градиент расстояния для кошек (см. Продукты для управления поведением и Обучение и путешествия в ящиках). Тщательно планируйте каждое занятие, делайте его коротким и всегда заканчивайте успешно.

Домашние животные, которых наказывают за неадекватное поведение (страх, агрессивные проявления) во время программы переобучения, становятся более тревожными в связи с раздражителем. Если владелец напуган, встревожен или расстроен, это еще больше усиливает беспокойство питомца. Как уже упоминалось, всякий раз, когда домашнее животное угрожает стимулу, а стимул (человек, другое животное) отступает, поведение подкрепляется его успехом. Поэтому вы должны найти способы избежать взаимодействия, пока вы и ваш питомец не будете должным образом подготовлены к воздействию.

Где можно использовать десенсибилизацию и контркондиционирование?

В любой ситуации, когда ваш питомец напуган или встревожен, используйте десенсибилизацию и контробусловливание, чтобы постепенно приучить питомца к возрастающим уровням стимула, сочетая каждое воздействие с предпочтительной наградой. Следовательно, боится ли ваш питомец шумов (см. Страхи и фобии – Животные и люди и Страхи и фобии – Неодушевленные шумы и места, Страхи и фобии – Штормы и фейерверки – Немедленные рекомендации, Страхи и фобии – Штормы и фейерверки – Лечение) , пол, ступеньки, ситуации (см. Ветеринарные визиты/обследования – десенсибилизация/уменьшение страха) или манипуляции (например, уход за шерстью, расчесывание, объятия, поднятие), десенсибилизация и контробусловливание могут изменить пугающее или тревожное настроение на позитивное.

Где можно использовать замену реакции и контролируемое воздействие?

В любой ситуации, когда ваш питомец проявляет поведение, которое вы считаете нежелательным, цель состоит в том, чтобы изменить реакцию на желаемую. Помните, что хотя наказание может остановить нежелательное поведение, оно не учит питомца, как вести себя желательным образом в будущих ситуациях, и может фактически усилить страх вашего питомца.

Наказание может фактически
усилить страх вашего питомца.

При обучении на основе вознаграждения, использовании средств обучения, таких как кликеры, мишени или недоуздки для головы, а также правильном выборе времени и использовании вознаграждения должно быть возможно сначала добиться желаемой реакции в отсутствие отвлекающих факторов. Когда желаемый ответ может быть последовательно, надежно и немедленно повторен, должна быть возможность изменять окружающую среду и увеличивать количество отвлекающих факторов во время обучения. На каждом уровне успеха даются привилегированные награды. Поскольку последним шагом будет получение желаемых результатов в ситуациях, в которых возникают проблемы, вам следует сосредоточиться на типе обучения, которое потребуется, когда начнутся реальные воздействия. Создавайте эти ситуации так, чтобы вы могли обеспечить успех, контролируя стимул, используя команды, понятные питомцу, используя предпочтительные награды и используя устройства физического контроля, такие как недоуздки, если есть вероятность, что ваша собака может не сразу среагировать или сосредоточиться. Например, для проблем, возникающих на открытом воздухе, таких как лай, выпад, погоня или ковка, может быть наиболее эффективным использовать команду «сидеть и сосредоточиться» или «отойти и развернуться» («поехали») (см. «Поведение в погоне»). При проблемах в помещении, таких как подпрыгивание, игра, кусание, жевание или сон в неподходящих местах, наиболее эффективными могут быть упражнения «сесть и сосредоточиться», «лечь и сесть» или «коврик и место» (см. – Безопасность и управление). Для некоторых проблем, таких как собаки, которые не отдают или не выпускают игрушки, а также те, которые не подходят по команде, также могут быть необходимы команды бросить/дать или подойти.

Окончание на позитивной ноте

Несмотря на самые лучшие намерения, во время упражнений на экспозицию может случиться так, что ваш питомец окажется слишком близко к раздражителю, чтобы его можно было эффективно успокоить или успокоить. Хотя выход из ситуации может быть наиболее безопасным и практичным подходом, тревога вашей собаки может усилиться, а поведение усилиться, если сеанс закончился, когда ваша собака была напугана, чрезмерно возбуждена или лаяла. В этих случаях лучше попытаться успокоить собаку перед завершением сеанса. Этого можно добиться, заставив собаку отступить на несколько шагов до уровня, на котором она больше не боится, с помощью команды «встать» или осторожно потянув за головной недоуздок, пока собака отступает на достаточное расстояние, где она спокойна. Другой вариант — повернуться и пойти в другом направлении, одновременно используя команду «пошли». С помощью поводка и недоуздка для головы или нательного ремня безопасности (который крепится на груди) это можно быстро и эффективно выполнить, спокойно повернувшись и пойдя в другом направлении. Тем не менее, обеим командам можно научить по сигналу, чтобы их можно было использовать во время этих упражнений на выдержку с помощью недоуздка или без него (см. Учебные продукты – Недоуздки для головы Тренировки и продукты для тренировок – Тренировка недоуздков для головы – Краткий обзор). Оказавшись на достаточном расстоянии, где вашу собаку можно успокоить, вы можете дать награду и закончить сеанс на день.

Введение в десенсибилизацию и контробусловливание

Что такое контробусловливание, замена реакции и десенсибилизация?

Противообусловливание и десенсибилизация — мощные способы изменить поведение. Обычно они используются в комбинации. Десенсибилизация обеспечивает средство безопасного воздействия на животное раздражителем на уровне, при котором или ниже которого вероятно проявление страха. Контробусловливание используется для изменения отношения или эмоциональной реакции животного на стимул. Замена реакции — это метод, при котором питомца учат, используя методы, основанные на подкреплении, заменять нежелательное поведение желаемым.
Хотя контробусловливание обычно относится к изменению настроения питомца (через положительные пары и ассоциации), а замена реакции относится к обучению желаемому поведению (путем подкрепления), лечение страха и тревоги должно быть направлено на достижение и желаемого эмоционального состояния. состояние и желаемая поведенческая реакция. Поэтому эти термины могут иногда использоваться взаимозаменяемо. Обратитесь к нашим сопутствующим раздаточным материалам по внедрению обучения воздействию, упражнениям по урегулированию и обучению на основе вознаграждения для практического применения, чтобы узнать, как можно достичь десенсибилизации, контробусловливания и замещения реакции.

При большинстве поведенческих проблем, особенно связанных со страхом или тревогой, использование наказания противопоказано, поскольку, даже если оно подавляет нежелательное поведение, оно может еще больше усугубить страх и тревогу питомца, не научив питомца чему-либо новому. Обучение должно быть направлено на получение желаемой реакции и позитивного настроения, а не на попытки остановить нежелательные реакции.

Что такое классическое контробусловливание?

Контробусловливание означает изменение эмоциональной реакции, чувств или отношения животного к раздражителю. Например, собака, которая бросается в окно, когда мимо проходит курьер, демонстрирует эмоциональную реакцию страха или беспокойства. Классическое противообусловливание достигается путем сочетания вида, звуков и подхода доставщика с одним из любимых вознаграждений собаки, чтобы изменить эмоциональное состояние на спокойное и позитивное. Точно так же для кошек, которые встревожены или напуганы при контакте с посетителем или другой кошкой в ​​доме, мы хотели бы соединить предпочитаемые кошками награды с присутствием посетителя или другой кошки. Важнейшим элементом успеха является предотвращение любого воздействия, которое может привести к негативному результату во время обучения. Для собак это может быть достигнуто путем распознавания потенциальных проблем и использования команды «сидеть и сосредоточиться», развернуться или поддерживать расслабленную прогулку в обход раздражителя.

Что такое десенсибилизация?

Десенсибилизация — это постепенное воздействие ситуаций или раздражителей, которые могут вызвать нежелательное поведение, но на таком низком уровне, что не возникает негативной реакции. Когда животное испытывает раздражитель, но не реагирует нежелательным образом, оно становится «менее реактивным» на раздражитель, и домашнее животное вскоре может переносить несколько более интенсивный раздражитель, не проявляя нежелательной реакции.

Ключ к эффективной десенсибилизации заключается в том, чтобы сначала найти порог, при котором домашнее животное начинает реагировать, разрабатывая градиент стимула (от слабой реакции к высокой реакции), чтобы домашнее животное могло постепенно подвергаться все более интенсивным уровням стимула без вызывается нежелательное поведение. Опять же, важно, чтобы порог не был превышен, если домашнее животное не может быть эффективно успокоено и умиротворено.

Что такое подстановка ответа?

Замена реакции – это метод, при котором нежелательная поведенческая реакция на стимул или ситуацию заменяется желательной. Цель состоит в том, чтобы подкрепить только те ответы, которые желательны. Подкрепление реакции, несовместимой с нежелательной реакцией, можно назвать дифференциальным подкреплением несовместимой реакции (DRI). Задача состоит в том, чтобы получить желаемое поведение при воздействии на животное стимула, а также получить соответствующее расслабленное и счастливое эмоциональное состояние. Можно использовать ряд методов, чтобы помочь владельцу превратить неуместную реакцию в желаемую. Если питомца с помощью методов, основанных на вознаграждении, обучают немедленно сосредотачиваться на владельцах в ответ на команды (успокоиться, смотреть) в отсутствие каких-либо отвлекающих или вызывающих страх стимулов, обучение может затем прогрессировать (с помощью методов десенсибилизации) до постепенно более интенсивных уровней. стимула.

В качестве альтернативы для более быстрого и эффективного достижения желаемого результата можно использовать обучающие приманки и мишени или подрывные устройства. Для большинства собак головной недоуздок и поводок часто являются самым безопасным, наиболее эффективным и самым быстрым способом получить желаемую реакцию (например, сесть, сосредоточиться или повернуться). В дополнение к использованию положительного подкрепления, немедленное снятие напряжения поводка для каждого успешного результата также служит для подкрепления поведения. Это известно как негативное подкрепление, потому что поведение усиленный снятием давления и напряжения. Для кошек поводок и шлейка могут улучшить контроль.

«Это известно как отрицательное подкрепление
, потому что поведение подкрепляется
устранением давления и напряжения.»

Независимо от используемой техники, если животное можно научить демонстрировать новую приемлемую реакцию вместо нежелательной реакции при воздействии раздражителя, то замещение реакции достигнуто. Опять же, вместо того, чтобы пытаться преодолеть интенсивную реакцию, обучение должно быть организовано таким образом, чтобы подвергать домашнее животное стимулам постепенно увеличивающейся интенсивности (контролируемое воздействие), чтобы обеспечить успешный результат. Работая с градиентом и предпочтительными наградами, вы также можете одновременно противодействовать обусловливанию питомца. Однако при работе со страхом и тревогой обучение не будет полным, если вы просто получите желаемый поведенческий результат. Положительное эмоциональное состояние (расслабление, поедание угощений) также должно быть достигнуто с помощью контробусловливания. Чтобы контробусловливание и замена реакции были наиболее эффективными, вам необходимо это известно как отрицательное подкрепление, потому что поведение подкрепляется снятием давления и напряжения. чтобы установить градиент вознаграждения для вашего питомца и метод контроля воздействия стимула в постепенно увеличивающихся градиентах.

Механизмы лекарственной десенсибилизации: не только тучные клетки

Введение

Лечение многих заболеваний, включая рак и аутоиммунные заболевания, может осложняться реакциями гиперчувствительности (ГР). Клинические проявления значительно различаются: от легких до тяжелых и опасных для жизни реакций, приводящих к отмене препарата, что, в свою очередь, может снизить качество жизни пациентов и/или ожидаемую продолжительность жизни (Vultaggio et al. , 2011; Sala-Cunill et al., 2019). Фенотипы лекарственной аллергии сосредоточены на симптомах и времени, классифицируя реакции как немедленные или отсроченные, в зависимости от времени между назначением лечения и появлением симптомов (Bonamichi-Santos and Castells, 2016). Наиболее часто виновными являются антибиотики, аспирин, химиотерапевтические препараты (в основном соединения платины и таксаны) и биологические агенты (Vultaggio and Castells, 2014).

Ведение HR, помимо аллергологического обследования, направленного на определение патогенного механизма реакции, может включать лекарственную десенсибилизацию (DD), когда альтернативная терапия недоступна. Препарата-виновника обычно избегают, чтобы предотвратить будущие реакции, и DD был разработан как вариант лечения для поддержания пациентов на терапии первой линии (Castells, 2017).

Активация тучных клеток (ТК) играет критическую роль в HRs, не только ограничиваясь немедленным высвобождением набора предварительно сформированных медиаторов воспаления, включая гистамин, триптазу, серотонин, химазы, цитокины и факторы роста, но также de novo синтез медиаторов липидов, таких как лейкотриены. В дополнение к классической IgE-опосредованной активации СК могут быть задействованы и другие механизмы. Некоторые лекарства могут напрямую активировать MC через недавно идентифицированный трансмембранный белок Mas-related G Protein Coupled Receptor-X2 (MRGPRX2), как в случае фторхинолонов, нервно-мышечных блокаторов и ванкомицина (McNeil et al., 2015; Boyce, 2019) . Другие могут дополнительно активировать тучные клетки посредством активации комплемента, что приводит к продукции анафилотоксинов C3a и C5a (Jimenez-Rodriguez et al., 2018). Прямая активация мембранных рецепторов, как в случае опиоидов и эстрогенов, представляет собой неиммунологический путь активации ТК, возможно, участвующий в индукции HR (Spoerl et al., 2017). Наконец, может произойти ингибирование циклооксигеназы-1 [как в случае аспиринового обострения респираторного заболевания (AERD)].

Целью этого обзора является оценка механизмов, участвующих в успешной ДД, с акцентом на роль регуляторных клеток и цитокинов в модуляции лекарственно-специфического иммунного ответа.

Лекарственная десенсибилизация: общие понятия

Ведение HR у пациентов без альтернатив лечения основано на процедуре DD, способной вызвать временное гипореактивное состояние за счет постепенного увеличения субоптимальных доз вызывающего нарушение лекарственного средства до достижения необходимой дозировки (De Лас Весильяс Санчес и др., 2017). Лекарственная десенсибилизация была разработана в связи с острой необходимостью безопасного повторного введения лекарств пациентам, у которых развились как IgE-, так и не IgE-опосредованные HR к критическим препаратам. Поскольку DD может вызывать временную толерантность к лекарству-виновнику, а также учитывая, что некоторые лекарства (химиотерапевтические, биологические агенты) имеют удлиненные интервалы дозирования, последующим введениям должна предшествовать процедура DD, чтобы преодолеть потерю толерантности.

Десенсибилизация концептуально предназначена для пациентов, у которых IgE-опосредованный механизм продемонстрирован положительными кожными пробами или IgE в сыворотке крови в отношении препарата-виновника, однако пациенты, у которых наблюдались немедленные реакции на таксаны и другие виды химиотерапии, у которых IgE-опосредованные механизмы не могут быть продемонстрированы, также имели место. была успешно десенсибилизирована (Madrigal-Burgaleta et al., 2019).

Доступны два типа протоколов DD: быстрая лекарственная десенсибилизация, направленная на реакции типа I с участием тучных клеток/базофилов/IgE, и медленная лекарственная десенсибилизация, направленная на отсроченные реакции типа IV с участием Т-клеток (Castells, 2015). Однако смешанные реакции стали более частыми, поэтому протоколы DD медленно изменили парадигму разделения DD по сравнению с медленной десенсибилизацией лекарственными препаратами (Pyle et al., 2014). Десенсибилизация противопоказана пациентам, чья реакция свидетельствует о тяжелых кожных реакциях в анамнезе, таких как синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, синдром гиперчувствительности, вызванный лекарственными препаратами, лекарственная реакция (сыпь) с эозинофилией и системными симптомами, а также острый генерализованный экзантематозный пустулез. Десенсибилизация также считается неприемлемой при реакциях сывороточной болезни или гемолитической анемии (Castells, 2017). Омализумаб представляет собой гуманизированное моноклональное антитело IgG1, первоначально одобренное для лечения тяжелой аллергической астмы, а совсем недавно — для лечения хронической идиопатической крапивницы. В нескольких отчетах о клинических случаях его применяли для контроля реакций, возникающих во время ДД, на аспирин (Waldram et al., 2018), инсулин (Mishra et al., 2018), элосульфазу α (Guvenir et al., 2017), карбоплатин ( Oude Elberink et al., 2020) и оксалиплатин (Prieto-Garcia et al., 2019).).

Механизмы, участвующие в десенсибилизации лекарств: тучные клетки

Независимо от того, является ли реакция следствием IgE- или не-IgE-опосредованного механизма, ТК являются ключевыми эффекторными клетками в большинстве немедленных реакций на лекарственные средства, и процедура десенсибилизации связана с с ингибированием дегрануляции ТК и продукции цитокинов.

Исследования in vivo и in vitro использовались для понимания клеточных и молекулярных путей, влияющих на функцию ТК и базофилов во время ДД.

Несколько наблюдений показали отрицательные кожные пробы после десенсибилизации, что указывает на ингибирование активации MC. Эти данные подробно описаны в DD для химиотерапевтических средств, а совсем недавно для биологических агентов (Lee et al., 2004). Было показано, что при использовании сенсибилизированных МС, полученных из костного мозга, в условиях физиологического содержания кальция и при введении возрастающих доз препарата через фиксированные интервалы времени клетки становятся невосприимчивыми (Sancho-Serra et al., 2011). Недавние данные, полученные у субъекта, сенсибилизированного к инфликсимабу (ИФС) и пыльце трав, который испытал немедленную HR к ИФХ, показали, что кожные пробы на ИФХ были положительными перед циклами ДД, но отрицательными после каждой процедуры, в то время как кожные пробы на пыльцу трав оставались положительными. до и после каждого цикла (Vultaggio et al., 2020). Эти данные, полученные на людях, были подтверждены in vitro результатов. На самом деле, стимуляция с помощью препарата-виновника после десенсибилизации не индуцировала in vitro активацию ТК, которая все еще могла быть активирована стимуляцией различными антигенами, что подтверждает концепцию о том, что ДД является антиген-специфическим процессом (Gladys et al., 2016). .

Чтобы понять механизмы, с помощью которых процедуры DD влияют на высвобождение медиатора ТК, полезно определить последовательные события, начинающиеся с перекрестного связывания IgE/FcεRI с внутриклеточными сигналами.

Фосфорилирование субъединиц ITAM (мотив активации иммунного рецептора на основе тирозина) важно для инициации и индукции распространения внутриклеточных сигналов вниз по течению (Phong et al., 2015). Активированный Lyn инициирует передачу сигнала посредством фосфорилирования β- и γ-цепей ITAM. На первой фазе процесса фосфолипаза Cγ фосфорилирует, а затем гидролизует фосфатидилинозитолбисфосфат с образованием инозитолтрифосфата (IP3) и диацилглицерола (DAG). IP3 индуцирует увеличение концентрации цитозольного иона кальция (Ca2+), связываясь с его рецептором в эндоплазматическом ретикулуме и быстро индуцируя процесс мобилизации кальция. На последующем этапе происходит продолжительный приток Са2+ (Nam and Kim, 2020).

Хотя в нескольких исследованиях были предприняты попытки изучить основные механизмы воздействия DD на MC, в литературе еще не достигнут общий консенсус.

Первоначальные исследования показали, что ТК перестают реагировать после ДД в результате интернализации FcεRI посредством прогрессирующего перекрестного связывания при низких концентрациях антигена (Shalit and Levi-Schaffer, 1995; Morales et al., 2005). Более поздние исследования показали, что антиген/IgE/FcεRI могут оставаться на поверхности во время ДД (Gladys et al., 2016). В частности, было показано, что поверхностный IgE не был полностью интернализован, оставляя достаточное количество IgE, связанного с клеточной поверхностью, чтобы связывать Ag и потенциально вызывать дегрануляцию.

Казалось бы, гипореактивность ТК объясняется, по крайней мере, частично, отменой мобилизации Са2+, критической детерминанты дегрануляции и продукции цитокинов в тучных клетках (Gladys et al., 2016). В частности, организация и пространственное распределение актина имеет решающее значение для мобилизации Ca2+ в нескольких типах клеток, включая ТК, что продемонстрировано находками in vitro и in vivo мышиными моделями быстрой десенсибилизации.

Следует отметить, что связанная с MRGPRX2 дегрануляция ТК, вероятно, предшествует процедуре DD, поскольку рецептор MRGPRX2 не подвергается интернализации.

Другие механизмы, участвующие в десенсибилизации лекарств: не только тучные клетки

В настоящее время предполагается, что лекарственная толерантность, вызванная ДД, не является постоянным состоянием и поддерживается фармакологической, а не иммунологической толерантностью. Тем не менее, некоторые клинические наблюдения могут свидетельствовать о том, что ДД вызывает более длительную память о толерантности.

Во-первых, скорость реакций при процедурах ДД прогрессивно снижается по мере увеличения числа десенсибилизаций. Как показали Sloane et al., процент пациентов с какой-либо прорывной реакцией во время процедур ДД на химиотерапию и моноклональные антитела уменьшался во времени с соответствующим увеличением процента пациентов, переносивших процедуру десенсибилизации при повторных циклах (Sloane et al. , 2016). Пациенты, у которых изначально была анафилаксия и десенсибилизация в условиях интенсивной терапии, перешли к повторным успешным десенсибилизациям в амбулаторных условиях.

Во-вторых, хотя протоколы в основном эмпирические, а лучший и самый безопасный протокол неизвестен, сообщалось, что после двух успешных циклов DD пациенты могут переносить еще более короткие последующие протоколы (Sloane et al., 2016).

Наконец, DD широко используется для купирования немедленных реакций, в то время как при не немедленных реакциях, когда преобладает механизм, опосредованный Т-клетками, роль DD все еще ограничена. Однако при легких клинических состояниях, таких как пятнисто-папулезная экзантема и фиксированная лекарственная сыпь, успешно применяются некоторые протоколы DD (Castells et al., 2012; Scherer et al., 2013).

В целом, эти наблюдения вызывают подозрение, что другие клетки и механизмы вовлечены в DD.

Модуляция адаптивного иммунного ответа на лекарство во время ДД

Адаптивный иммунный ответ, поддерживаемый Т-клетками, специфичными к лекарству, и его модификация во время процедур ДД практически не оценивались . Одно исследование, посвященное аспириновой DD у пациентов, страдающих респираторным заболеванием, обостряемым аспирином (AERD), показало, что через месяц после начала DD не было обнаружено различий в процентном содержании CD4 ⁺ Т-клеток и продукция ими цитокинов (IL-2, IL-4 и IFN-g) по сравнению с исходным уровнем (Atkas et al., 2013). Однако описанное отсутствие эффектов на Т-клетки не исключает долгосрочных эффектов ДД.

Что касается других реакций гиперчувствительности немедленного типа (HRs), таких как реакции, вызванные биологическими агентами (BA), мы недавно показали, что лекарственно-специфическая пролиферация T-клеток к инфликсимабу (IFX) постепенно снижалась во время процедур DD у пациента, страдающего аллергическими реакциями. астма с сенсибилизацией к травам, у которых была анафилаксия, вызванная IFX. Соответственно, гуморальный ответ на препарат (титр антител к IFX) показал параллельное снижение по сравнению с успешными циклами DD (Vultaggio et al., 2020). Эти DD-индуцированные модификации как клеточного, так и гуморального ответа на IFX были специфичными для препарата, поскольку IgE к пыльце злаков оставался положительным в течение всего протокола, а клеточный ответ на Phl p5 был постоянно положительным во всех протестированных образцах в течение DD-циклов.

Появляются данные об изменениях иммунного ответа на биологические агенты (БА) при ДД у пациентов с отсроченными реакциями. Тераки и Шиохара продемонстрировали снижение процента CD8+ Т-клеток, инфильтрирующих поражение при высыпаниях, фиксированных аллопуринолом, во время процедуры ДД (Тераки и Шиохара, 2004). В целом, эти исследования дают ограниченную и противоречивую информацию, не позволяющую понять клеточные иммунные механизмы, действующие при ДД.

Лекарственная десенсибилизация повышает уровень регуляторных цитокинов

Нарушение эффекторных реакций, наблюдаемое во время процедур DD, свидетельствует о вовлечении регуляторных механизмов, действующих при успешном DD, аналогично тому, что происходит во время иммунотерапии аллергенами. Влияние DD на уровни регуляторных цитокинов у десенсибилизированных пациентов оценивалось как при реакциях гиперчувствительности немедленного, так и замедленного действия. Гелинчик и его коллеги описали значительное повышение уровня ИЛ-10 в сыворотке через 24 часа в конце процедуры DD у 24 пациентов, успешно перенесших DD для нескольких пероральных или парентеральных препаратов-препаратов. В той же серии случаев изменений уровней ИЛ-4, ИЛ-5 и ИФН-γ не наблюдалось. Авторы наблюдали большее повышение уровня ИЛ-10 у пациентов, десенсибилизированных к химиотерапевтическим препаратам (Gelincik et al., 2019).). Дополнительное исследование, посвященное десенсибилизированным платиной пациентам с немедленным HR, подтвердило повышение уровня IL-10 в сыворотке после DD с тенденцией к достижению более высоких уровней IL-10 после нескольких циклов (Tüzer et al. 2020). Что касается отсроченных ЧСС, то в отчете о ДД на аллопуринол после фиксированного лекарственного извержения наблюдалось увеличение продукции ИЛ-10 (и ИЛ-6) мононуклеарными клетками периферической крови. Внутриклеточное содержание ИЛ-10 в Т-клетках, но не уровни в сыворотке, анализировали в одном исследовании с участием пациентов во время десенсибилизации к аспирину при AERD. Снижение внутриклеточной экспрессии IL-10 (и IFN-γ) в CD4 ⁺ Т-клеток наблюдали через 1 месяц десенсибилизации (Aksu et al, 2014). Это несоответствие может быть вызвано типом реакции, в которой была применена ДД (патогенез AERD), и тем фактом, что уровни в сыворотке не оценивались в этом исследовании.

ИЛ-10 — важный регуляторный и противовоспалительный цитокин, хорошо изученный и участвующий в успешной иммунотерапии аллергенами (АИТ) (Ni et al., 2015). Исследования с участием АИТ показали роль продукции ИЛ-10 Т-клетками (Treg) и В-клетками (Breg) в индуцировании толерантности (Akdis et al. , 2005, van de Veen, 2017). Важно отметить, что до появления клеток Treg и Breg ранний десенсибилизирующий эффект АИТ, по-видимому, связан с IL-10, продуцируемым другими клетками, такими как базофилы и ТК (van de Veen et al., 2017). На самом деле ИЛ-10 могут продуцировать разные клетки, такие как клетки адаптивного (Т-клетки, В-клетки) и врожденного иммунитета (дендриты, естественные киллеры Т-клетки, эозинофилы, нейтрофилы, базофилы, ТК) и кератиноциты (Сараива и О’ Гарра и др., 2010). Клеточный источник продукции ИЛ-10 при ДД еще предстоит определить, и в этой области требуются дальнейшие исследования, однако можно предположить, что иммунологические эффекты ДД аналогичны наблюдаемым при АИТ.

Ил-35 — новейший представитель семейства Ил-12. Это димерный белок, состоящий из двух отдельных субъединиц: α-цепи субъединицы IL-12 (P35) и β-цепи гена 3, индуцированного вирусом Эпштейна-Барр (EBI3) субъединицы IL-27; ИЛ-35 проявлял подавляющее действие на иммунную систему. Он секретируется различными клетками, а затем активирует свои рецепторы посредством передачи сигналов JAK/STAT, оказывая противовоспалительное и иммунодепрессивное действие (Zhang, et al. , 2019). У пациента, десенсибилизированного к IFX, сывороточный IL-35 сильно повышался после каждого цикла DD, и наблюдалось прогрессивное увеличение исходных значений в образцах сыворотки, собранных перед каждым циклом (Vultaggio et al., 2020). Такой ответ на высокую дозу антигена при ДД, вероятно, сравним с ответом, описанным для АИТ, в котором недавно было описано, что ИЛ-35 играет важную роль (Shamji and Durham, 2017; Shamji et al., 2018) и подтверждает участие регуляторных цитокины в иммунологических механизмах ДД.

Лекарственная десенсибилизация индуцирует лекарственно-специфические Treg-клетки

Регуляторные Т-клетки (Treg) представляют собой подмножество CD4 ⁺ αβТ-клеток, которые играют важную роль в поддержании самотолерантности и предотвращении аутоиммунитета, ограничении хронических воспалительных заболеваний, подавлении гомеостатической экспансии лимфоцитов, и подавление иммунных реакций на паразитов, вирусы и опухоли, в том числе индуцированные терапевтическими вакцинами. Манипулирование функциями Treg является важной целью АИТ, поскольку успешная АИТ поддерживается за счет образования аллерген-специфических Treg-клеток (Palomares et al., 2010) и, как недавно было показано, в частности за счет Т-клеток, продуцирующих регуляторный цитокин. IL-35 (называемый Tr35) (Шамджи и др., 2018).

Участие Treg-клеток в механизмах DD до сих пор анализировалось в нескольких исследованиях, в основном в отношении DD после HR к моноклональным антителам. Описано увеличение числа клеток CD4 ⁺ CD25 ⁺ и клеток CD4 ⁺ CD25 + FoxP3+ Treg в периферической крови после ДД для ритуксимаба в ходе успешной процедуры у пациента, страдающего нефротическим синдромом (Aydogan et al., 2013). ). Кроме того, во время DD для IFX, PBMC после стимуляции in vitro с помощью IFX были способны продуцировать IL-35 способом, ограниченным MHC-классом II, что позволяет предположить, что продукция этого регуляторного цитокина поддерживается присутствием лекарственного средства. конкретный Tr35. Примечательно, что эти клетки конститутивно экспрессируют молекулы контрольных точек, включая PD1 (Turnis et al., 2016), и, соответственно, в том же отчете о случаях увеличивается доля циркулирующих CD3 ⁺ CD4+PD1+ и CD3 ⁺ CD4+Foxp3+ Т-клеток наблюдали после второго и третьего цикла десенсибилизации. Что касается отсроченных реакций, вызванных аллопуринолом, Тераки и Шиохара показали, что количество CD4 ⁺ CD25 ⁺ Т-клеток увеличилось в кожных поражениях после начала ДД, предполагая, что Treg-клетки могут мигрировать из крови в кожу, где они могут действовать. для подавления эффекторных Т-клеток, которые, наоборот, уменьшались пропорционально (с 91% до 35%) (Teraki and Shiohara, 2004). Несмотря на то, что эти данные, полученные в сообщениях о единичных случаях, следует считать предварительными, в целом они предполагают возможную роль T-регуляторных клеток в лекарственной толерантности, вызванной ДД.

Обсуждение

Лекарственная десенсибилизация обеспечивает преходящую клиническую толерантность к наркотику-виновнику путем введения за короткое время увеличивающихся количеств препарата до достижения терапевтической дозы. Такая процедура должна применяться в основном у реактивных пациентов, у которых нет альтернативных вариантов лечения.

Помимо глубокого изменения реактивности ТК с ингибированием путей их активации и высвобождения медиаторов (до сих пор известно лишь частично), в некоторых сообщениях убедительно показано, что толерантность, вызванная DD, подразумевает модуляцию лекарственно-специфического ответа регуляторными механизмами, подтверждая, что этот тип процедуры глубоко влияет на иммунный ответ, больше, чем это было продемонстрировано на сегодняшний день. Следует отметить, что эта регулирующая активность является преходящей и длится короткий и переменный период после прекращения лечения.

Лекарственно-специфический иммунный ответ на БА подавляется группой регуляторных цитокинов, включая традиционный ИЛ-10 и новую молекулу, принадлежащую к семейству ИЛ-12, ИЛ-35. В частности, активация/экспансия лекарственно-специфических клеток Tr35, происходящая во время процедуры DD в некоторых БА, может иметь особое значение в механизмах толерантности к DD, поскольку IL-35 управляет другими регуляторными клетками и цитокинами. На рис. 1 показаны иммунологические модификации как уморального, так и клеточного адаптивного иммунного ответа на БА при ДД.

Рисунок 1 . Адаптивные иммунологические изменения, вызванные лекарственной десенсибилизацией. Лекарственная десенсибилизация может влиять на адаптивный иммунный ответ, приводя к снижению уровня антилекарственных антител. Кроме того, лекарственная специфическая реакция Т-клеток, по-видимому, зависит от десенсибилизации к препарату из-за экспансии Т-регуляторных клеток, способных продуцировать ИЛ-10 и ИЛ-35.

В ближайшее время желательно установить, какие регуляторные клетки (Treg, Breg, ILCreg, DCreg и т. д.) участвуют в каждом лекарственном лечении, когда они становятся активными во время процедуры ДД и как долго они сохраняются после прекращения ДД. . Кроме того, нельзя исключать, что тип препарата, способ введения, доза и схема могли влиять на механизмы, действующие при успешной ДД.

В заключение, процедура DD индуцирует два независимых антиген-специфических механизма: высвобождение контролируемых клеточных медиаторов ТК с течением времени и развитие антиген-специфической регуляции адаптивного ответа. Эти механизмы позволяют безопасно и успешно достигать целевой дозы препарата.

Вклад автора

AV и AM написали рукопись. FN разработал фигуру. EM, SB и EV пересмотрели рукопись. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Ссылки

Акдис, М., Блазер, К., и Акдис, К.А. (2005). Т-регуляторные клетки при аллергии: новые концепции патогенеза, профилактики и лечения аллергических заболеваний. J. Аллергическая клиника. Иммунол. 116, 961–969. doi:10.1016/j.jaci.2005.09.004

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Аксу К., Курт Э., Алатас О. и Гюльбас З. (2014). Влияние десенсибилизации аспирином на Т-клеточные цитокины и липоксины плазмы при респираторных заболеваниях, обостренных аспирином. Аллергия Астма Proc. 35, 148–155. doi:10.2500/aap.2014.35.3726

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Актас А., Курт Э. и Гульбас З. (2013). Экспрессия цитокинов до и после десенсибилизирующей терапии аспирином при респираторных заболеваниях, обостренных аспирином. Воспаление 36, 1553–1559. doi:10.1007/s10753-013-9699-7

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Айдоган М., Йологлу Н., Гачар Г., Уян З. С., Эсер И. и Караоз Э. (2013). Успешная быстрая десенсибилизация ритуксимабом у подростка с нефротическим синдромом: увеличение количества Treg-клеток после десенсибилизации. J. Аллергическая клиника. Иммунол. 132, 478–480. doi:10.1016/j.jaci.2013.02.004

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Бонамичи-Сантос, Р., и Кастельс, М. (2016). Диагностика и лечение лекарственной гиперчувствительности и анафилаксии при раке и хронических воспалительных заболеваниях: реакции на таксаны и моноклональные антитела. клин. Преподобный Аллергия Иммунол. 54, 375–385. doi:10.1007/s12016-016-8556-5

CrossRef Full Text | Google Scholar

Бойс, Дж. А. (2019). Чувствительность к аспирину: уроки регуляции (и дисрегуляции) функции тучных клеток. J. Аллергическая клиника. Иммунол. 144, 875–881. doi:10.1016/j.jaci.2019.08.022

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Кастельс, М. (2017). Лекарственная гиперчувствительность и анафилаксия при раке и хронических воспалительных заболеваниях: роль десенсибилизации. Фронт. Иммунол. 8, 1472. doi:10.3389/fimmu.2017.01472

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Кастельс, М., Санчо-Серрадель, М. К., и Симарро, М. (2012). Гиперчувствительность к противоопухолевым средствам: механизмы и лечение с быстрой десенсибилизацией. Рак Иммунол. Иммунотер. 61, 1575–1584. doi:10.1007/s00262-012-1273-x

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Castells, MC (2015). Новая эра лекарственной десенсибилизации. J. Аллергическая клиника. Иммунол. Практика. 3, 639–640. doi:10.1016/j.jaip.2015.05.006

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Castells, MC (2017). Диагностика и лечение анафилаксии в точной медицине. J. Аллергическая клиника. Иммунол. 140, 321. doi:10.1016/j.jaci.2017.06.011 doi:10.1016/j.jaci.2017.06.012

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Де лас Весильяс Санчес, Л., Аленази, Л., Гарсия-Нойер, М., и Кастельс, М. (2017). Лекарственная гиперчувствительность и десенсибилизация: механизмы и новые подходы. Междунар. Дж. Мол. науч. 18, 1316. doi:10.3390/ijms18061316

CrossRef Full Text | Google Scholar

Гелинчик А., Демир С., Шен Ф., Бозбей У. Х., Ольгач М., Юнал Д. и др. (2019). Интерлейкин-10 повышается при успешной лекарственной десенсибилизации независимо от типа реакции гиперчувствительности. Asia Pac Allergy 28, 9. doi:10.5415/apallergy.2019.9.e9.

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Google Scholar

Gladys, A.W.X., Church, A.M., Kulis, M., Choi, H.W., Abraham, S.N., and Abraham, S.N. 2016). Десенсибилизация тучных клеток ингибирует поток кальция и аберрантно ремоделирует актин. Дж. Клин. Инвестировать. 126, 4103–4118. дои: 10.1172/JCI87492

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Гувенир Х., Дибек Мисирлиоглу Э., Капаноглу М., Буюктиряки Б., Унал О., Тойран М. и др. (2017). Успешная десенсибилизация анафилаксии, вызванной элосульфазой альфа, у педиатрического пациента с синдромом Моркио. J. Аллергическая клиника. Иммунол. Практика. 5, 1156–1157. doi:10.1016/j.jaip.2017.02.020

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Хименес-Родригес, Т., Гарсия-Нойер, М., Аленази, Л. А., и Кастельс, М. (2018). Анафилаксия в 21 веке: фенотипы, эндотипы и биомаркеры. J. Астма, аллергия 11, 121–142. doi:10.2147/jaa.s159411

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Lee, C.W., Matulonis, UA, и Castells, MC (2004). Гиперчувствительность к карбоплатину: 6-часовой 12-шаговый протокол, эффективный в 35 случаях десенсибилизации у пациентов с гинекологическими злокачественными новообразованиями и реакциями, опосредованными тучными клетками/IgE. Гинекол. Онкол. 95, 370–376. doi:10.1016/j.ygyno.2004.08.002

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Мадригал-Бургалета, Р., Берналь-Рубио, Л., Бергес-Химено, М.П., ​​Карпио-Эскалона, Л.В., Гельхаар, П., и Альварес-Куэста, Э. (2019). Большой опыт одной больницы с применением лекарственного провокационного тестирования и быстрой лекарственной десенсибилизации при гиперчувствительности к противоопухолевым и биологическим агентам. J. Аллергическая клиника. Иммол. Практика. 7, 618–632. doi:10.1016/j.jaip.2018.07.031

Полный текст CrossRef | Google Scholar

McNeil, B. D., Pundir, P., Meeker, S., Han, L., Undem, B.J., Kulka, M., and al. Донг, X. (2015). Идентификация рецептора, специфичного для тучных клеток, имеет решающее значение для псевдоаллергических реакций на лекарства. Природа 519, 237–241. doi:10.1038/nature14022

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Мишра С., Коннорс Л. и Тагвелл Б. (2018). Роль омализумаба при гиперчувствительности к инсулину: клинический случай и обзор литературы. Диабет. Мед. 35, 663–666. doi:10.1111/dme.13591

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Моралес А. Р., Шах Н. и Кастельс М. (2005). Десенсибилизация антиген-IgE в сигнальном преобразователе и активаторе транскрипции 6-дефицитных тучных клеток субоптимальными дозами антигена. Энн. Аллергия Астма Иммунол. 94, 575–580. doi:10.1016/s1081-1206(10)61136-2

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Нам, Дж. Х., и Ким, В. К. (2020). Роль TRP-каналов в аллергическом воспалении и ее клиническое значение. Курс. Мед. хим. 27, 1446–1468. doi:10.2174/0929867326666181126113015

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Ni, G., Wang, T., Walton, S., Zhu, B., Chen, S., Wu, X., et al. (2015). Управление блокадой передачи сигналов IL-10 для улучшения иммунотерапии. Сотовый. Иммунол. 293, 126–129. doi:10.1016/j.cellimm.2014.12.012

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Ауде Эльберинк, Х. Н. Г., Джалвинг, М., Дейкстра, Х., и ван де Вен, А. А. Дж. М. (2020). Модифицированный протокол лечения омализумабом для предотвращения реакций гиперчувствительности, вызванных карбоплатином: тематическое исследование. клин. Перевод Аллергия 10 (5). doi:10.1186/s13601-020-0309-0

Полный текст CrossRef | Google Scholar

Паломарес О., Яман Г., Азкур А. К., Аккоц Т., Акдис М. и Акдис К. А. (2010). Роль Treg в иммунной регуляции аллергических заболеваний. Евро. Дж. Иммунол. 40, 1232–1240. doi:10.1002/eji.200940045

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Фонг Б. Л., Эйвери Л., Самптер Т. Л., Горман Дж. В., Уоткинс С. К., Колган Дж. Д. и др. (2015). Tim-3 усиливает проксимальную передачу сигналов FcεRI, чтобы модулировать активацию тучных клеток. Дж. Экспл. Мед. 212, 2289–2304. doi:10.1084/jem.20150388

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Прието-Гарсия А., Ногерадо Б., Рохас П., Торрадо И., Родригес-Фернандес А. и Торнеро П. (2019 г.). Неожиданная анафилаксия после завершения протокола десенсибилизации к оксалиплатину: успешное адъювантное применение омализумаба. Дж Расследование. Аллергол. клин. Иммунол. 29, 53–55. doi:10.18176/jiaci.0326

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Pyle, R. C., Butterfield, J. H., Volcheck, G. W., Podjasek, J. C., Rank, M. A., Li, J. T., et al. (2014). Успешное амбулаторное поэтапное введение триметоприма-сульфаметоксазола у пациентов без ВИЧ и с побочной реакцией на сульфонамид в анамнезе. J. Аллергическая клиника. Иммунол. Практика. 2, 52–58. doi:10.1016/j.jaip.2013.11.002

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Сала-Кунилл А., Луенго О. и Кардона В. (2019). Биопрепараты и анафилаксия. Курс. мнение Аллергия клин. Иммунол. 19, 439–446. doi:10.1097/aci.0000000000000550

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Санчо-Серра, М. К., Симарро, М., и Кастельс, М. (2011). Быстрая десенсибилизация IgE является антиген-специфичной и нарушает ранние и поздние реакции тучных клеток, направленные на интернализацию FcεRI. Евро. Дж. Иммунол. 41, 1004–1013. doi:10.1002/eji.201040810

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Сарайва, М. , и О’Гарра, А. (2010). Регуляция продукции ИЛ-10 иммунными клетками. Нац. Преподобный Иммунол. 10, 170–181. doi:10.1038/nri2711

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Шерер К., Броков К., Аберер В., Гуи Дж. Х., Демоли П., Романо А. и др. (2013). Десенсибилизация при отсроченных реакциях гиперчувствительности к лекарственным средствам — документ с изложением позиции EAACI группы по изучению лекарственной аллергии. Аллергия 68, 844–852. doi:10.1111/all.12161

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Шалит М. и Леви-Шаффер Ф. (1995). Заражение тучных клеток увеличивающимся количеством антигена вызывает десенсибилизацию. клин. Эксп. Аллергия 25, 896–902. doi:10.1111/j.1365-2222.1995.tb00033.x

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Шамджи, М. Х., и Дарем, С. Р. (2017). Механизмы аллерген-иммунотерапии ингаляционных аллергенов и прогностические биомаркеры. J. Аллергическая клиника. Иммунол. 140, 1485–1498. doi:10.1016/j.jaci.2017.10.010

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Шамджи М. Х., Каппен Дж., Абубакар-Вазири Х., Чжан Дж., Стивлинг Э., Вочман С. и др. (2018). Назальные аллергеннейтрализующие IgG. J. Аллергическая клиника. Иммунол. 143, 1067–1076. doi:10.1016/j.jaci.2018.09.039

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Слоан Д., Говиндараджулу У., Харроу-Мортеллити Дж., Барри В., Хсу Ф.И., Хонг Д. и др. (2016). Безопасность, стоимость и эффективность быстрой лекарственной десенсибилизации к химиотерапии и моноклональным антителам. J. Аллергическая клиника. Иммунол. Практика. 4, 497–504. doi:10.1016/j.jaip.2015.12.019

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Сперл Д., Ниголиан Х., Чарнецки К. и Харр Т. (2017). Переклассификация анафилаксии на миорелаксанты на основе предполагаемого патомеханизма: IgE-опосредованная, фармакологическая побочная реакция или «врожденная гиперчувствительность»? Междунар. Дж. Мол. науч. 18, 1223. doi:10.3390/ijms18061223

CrossRef Full Text | Академия Google

Тераки Ю. и Шиохара Т. (2004). Успешная десенсибилизация к фиксированной лекарственной сыпи: присутствие CD25+CD4+ Т-клеток в эпидермисе очагов фиксированной лекарственной сыпи может быть вовлечено в индукцию десенсибилизации. Дерматология 209, 29–32. doi:10.1159/000078583

Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Тернис М. Э., Савант Д. В., Шимчак-Воркман А. Л., Эндрюс Л. П., Дельгофф Г. М., Яно Х. и др. (2016). Интерлейкин-35 ограничивает противоопухолевый иммунитет. Иммунитет 44, 316–329. doi:10.1016/j.immuni.2016.01.013

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Тюзер К., Сари М., Акташчетин Э., Ак Н., Бююкёзтюрк С., Чолакоглу Б. и др. (2020). Быстрая десенсибилизация к химиотерапевтическим препаратам на основе платины значительно повышает уровень IL-10 в периферической крови. Аллергия . doi:10.1111/all.14311

Полный текст CrossRef | Google Scholar

Ван де Вин, В. (2017). Роль регуляторных В-клеток в иммунотерапии аллергенами. Курс. мнение Аллергия клин. Иммунол. 17, 447–452. doi:10.1097/ACI.0000000000000400

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Ван де Вин В., Вирц О. Ф., Глобинска А. и Акдис М. (2017). Новые механизмы иммунной толерантности к аллергенам при воздействии естественных аллергенов и аллерген-специфической иммунотерапии. Курс. мнение Иммунол. 48, 74–81. doi:10.1016/j.coi.2017.08.012

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Вултаджио, А., и Кастельс, М.С. (2014). Реакции гиперчувствительности к биологическим агентам. Иммунол. Аллергия клин. 34, 615–632. doi:10.1016/j.iac.2014.04.008

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Вултаджио, А., Магги, Э., и Матуччи, А. (2011). Немедленные побочные реакции на биологические препараты: от патогенетических механизмов к профилактическому лечению. Курс. мнение Аллергия клин. Иммунол. 11, 262–268. дои: 10.1097/aci.0b013e3283464bcd

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Вултаджо А., Ненчини Ф., Бормиоли С., Дайс Л., Виварелли Э., Магги Э. и др. (2020). Десенсибилизация модулирует гуморальный и клеточный иммунный ответ на инфликсимаб у пациентов с реакцией гиперчувствительности немедленного типа. J. Аллергическая клиника. Иммунол. Практика. 8, 1764–1767 гг. doi:10.1016/j.jaip.2019.12.040

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Уолдрам Дж., Уолтерс К., Саймон Р., Весснер К., Ваален Дж. и Уайт А. (2018). Безопасность и результаты десенсибилизации к аспирину при обострении респираторных заболеваний, вызванных аспирином: исследование в одном центре. J. Аллергическая клиника. Иммунол. 141, 250–256. doi:10.1016/j.jaci.2017.05.006

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Zhang, J., Zhang, Y., Wang, Q., Li, C., Deng, H., Si, C., et al. (2019). Интерлейкин 35 при иммунозависимых заболеваниях: защита или разрушение. Иммунология 157, 13–20. doi:10.1111/imm.13044

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Десенсибилизация и противодействие страху (кошки)

Десенсибилизация и противодействие страху

Десенсибилизация – процесс, при котором страх, паника или другая нежелательная эмоциональная реакция на данный раздражитель уменьшается или гасится, особенно при повторном воздействии этого раздражителя.

Контробусловливание — обусловливание, предназначенное для замены отрицательной реакции на раздражитель положительной реакцией.

Десенсибилизация и контробусловливание (DS/CC) почти всегда являются лучшими методами лечения страха. Они обычно используются в сочетании, а не один или другой, чтобы иметь наибольшие шансы на успех. Важно отметить, что десенсибилизация требует контролируемого воздействия и на уровнях, которые не вызовут реакции страха. Когда вы начинаете программу DS/CC, вы должны учитывать, что вы даете обещание своему питомцу, что сделаете все, что в ваших силах, чтобы он больше не боялся этой штуки.

Перед тем, как начать
Есть несколько вещей, которые вам необходимо знать перед началом программы DS/CC. Вы должны понимать, что пугает вашего питомца, какие сигналы стресса у вашего питомца, а также что он любит.

 Вы не сможете лечить страх, если не знаете, чего боится ваш питомец. Это весь трафик или более громкие транспортные средства, такие как мусоровозы и автобусы, например. Страх может быть сложной эмоцией, и у животного может быть множество ассоциаций с тем, чего оно боится. Например, домашнее животное, которое боится тети Салли, может испугаться любого, кто носит похожие духи на основе розы. Запишите как можно больше подробностей о ситуации, когда ваш питомец испуганно реагирует — место, время суток, звуки, запахи и т. д., в дополнение к триггеру и расстоянию от триггера.

Для правильной десенсибилизации и контробусловливания вашего питомца вам нужно работать ниже порога — точки, при которой животное демонстрирует реакцию страха. Большинство неудач в лечении страха происходит из-за того, что владелец пытается тренироваться, когда животное находится за порогом. Учебный центр мозга буквально отключается на этом этапе, поэтому изменить поведение невозможно. Внимательно наблюдайте за своим питомцем и следите за первыми признаками того, что он или она испытывает стресс или боится. Общие ранние признаки включают напряжение/неподвижность, изменение характера дыхания, расширение зрачков и приподнимание/пилоэрекцию волос. Продолжительное воздействие триггера, как правило, приводит к дрожи, слюнотечению, облизыванию губ/подергиванию языком, усиленному дыханию/учащенному сердцебиению и избеганию движения и может прогрессировать до лая/шипения, рычания, выпадов, шлепков (кошки)/щелканья (собаки) и кусаться.

Вам необходимо знать, что любит ваш питомец, так как это поможет создать новую положительную ассоциацию с тем, чего он в настоящее время боится. В этой статье речь пойдет о лакомствах, так как они являются самыми любимыми у большинства домашних животных и их легко давать, но все, что обожает ваш питомец — игра, почесывание за ухом и т. д., — можно использовать для противодействия. Однако, чтобы быть наиболее эффективным, эта «хорошая вещь» должна быть доступна вашему питомцу только во время сеансов лечения, пока он не почувствует себя более комфортно со своим триггером.
Не бойтесь проявлять изобретательность, когда дело доходит до угощений. Курица, сублимированные креветки, хот-доги и сыр — обычно используемые лакомства, но мы знаем собак, которые лучше всего подходят для моркови или французских тостов, и кошек, которые не могут устоять перед сметаной. Вы будете использовать очень небольшое количество (размером с ноготь вашего мизинца), чтобы избежать задержки во время еды вашего питомца, а также для предотвращения насыщения и расстройства пищеварения. Вы можете уменьшить размер порции вашего питомца, если вас беспокоит увеличение веса или жидкий стул из-за дополнительного корма.

Шаг первый
Для иллюстрации мы приведем протокол распространенного страха как у собак, так и у кошек – стрижки когтей. Держите когтерезки вашего питомца поблизости, но вне поля зрения. Обязательно работайте в месте, где ваш питомец расслаблен и чувствует себя комфортно. Достаньте машинку для стрижки, дайте питомцу лакомство, а затем уберите машинку. Повторяйте до тех пор, пока вашей собаке или кошке явно не станет комфортно, когда вы достанете машинку для стрижки, и она будет искать у вас угощение. Перейдите ко второму шагу.

Шаг второй
Достаньте ножницы. Задержитесь на две секунды, дайте питомцу лакомство, затем уберите машинку для стрижки. Повторяйте до тех пор, пока вашей собаке или кошке явно не станет комфортно, когда вы достанете машинку для стрижки, и она будет искать у вас угощение. Перейдите к третьему шагу.

Шаг третий
Достаньте ножницы. Задержитесь на четыре секунды, дайте питомцу лакомство, а затем уберите машинку для стрижки. Продолжайте постепенно увеличивать время, в течение которого вы держите машинку для стрижки, прежде чем давать лакомство, добавляя время только тогда, когда ваш питомец постоянно чувствует себя комфортно в текущее время. Перейдите к шагу четыре, как только у вас будет несколько случаев, когда собака или кошка расслабляются, когда вы держите машинку для стрижки около десяти секунд.

Шаг четвертый
Достаньте машинки для стрижки и переместите их на дюйм или два в сторону вашего питомца, дайте лакомство и уберите машинки. Повторяйте до тех пор, пока ваш питомец не почувствует себя комфортно и не будет искать у вас угощения. Перейдите к шагу пять.

Шаг пятый
Достаньте машинки для стрижки и переместите их на три-четыре дюйма в сторону питомца, дайте лакомство и уберите машинки. Продолжайте постепенно уменьшать расстояние между машинкой для стрижки и вашим питомцем. Перейдите к шагу шесть, как только вы сможете несколько раз держать машинку для стрижки в дюйме или двух от вашего питомца.

Шаг шестой
Достаньте машинки для стрижки и слегка прикоснитесь ими к лапе вашего питомца, дайте лакомство, затем оттяните машинки назад (на этом этапе нет необходимости держать их вне поля зрения после каждого подхода). Несколько раз коснитесь лапы машинкой для стрижки, пока ваш питомец не расслабится, а затем переходите к седьмому шагу.

Шаг седьмой
Возьмите лапу вашего питомца (DS/CC на это отдельно, если ваш питомец вообще не любит, когда его лапы трогают), слегка коснитесь машинкой для стрижки, дайте лакомство, затем оттяните машинку назад . Повторяйте до тех пор, пока вашему питомцу не станет комфортно, а затем переходите к восьмому шагу.

Шаг восьмой
Возьмите лапу вашего питомца, вставьте ноготь в кусачки, дайте лакомство, затем потяните кусачки назад. Повторяйте до тех пор, пока вашему питомцу не станет комфортно, а затем переходите к шагу девять.

Шаг девятый
Возьмите лапу вашего питомца, подстригите ноготь, дайте лакомство, затем потяните кусачки назад. В зависимости от того, как реагирует ваш питомец, сколько времени вам потребовалось, чтобы добраться до этого шага, и насколько комфортно вы себя чувствуете, подстригите еще один ноготь или покончите с этим. Не ожидайте, что на этом этапе вы подстрижете когти на всех четырех лапах на первом сеансе! Может потребоваться еще много тренировок, пока вы не сможете сделать все ногти за один присест.

Хотя детали будут отличаться, это общие шаги, которые вы должны предпринять в любой программе DS/CC, независимо от триггера – ввести «страшную штуку» на достаточно большом расстоянии или с достаточно низкой интенсивностью, чтобы ваша собака или кошка не Не показывайте стресс или страх, дайте ему «хорошую вещь», а затем уберите страшную вещь. Крайне важно, чтобы триггер срабатывал до лакомства, а не одновременно; триггер должен стать предвестником чего-то хорошего. Очень постепенно уменьшайте расстояние или увеличивайте интенсивность, а затем комбинируйте их на практике.

Если ваша собака или кошка проявляют признаки страха или стресса во время тренировки, значит, вы продвинулись вперед слишком быстро. Вернитесь на один или два шага назад и идите оттуда.
Не существует формулы, позволяющей определить, сколько времени потребуется, чтобы снизить чувствительность собаки или кошки к чему-то, чего они боятся, и противодействовать им. Было бы довольно необычно сделать это за один сеанс, если только это не новый страх и/или незначительная интенсивность.

Что делать в неконтролируемых ситуациях
Вы можете полностью контролировать некоторые триггеры, такие как приведенный выше, — машинки для стрижки находятся в ящике стола, когда вы ими не пользуетесь, кризис предотвращен. Не забывайте, что ваша работа — сделать все возможное, чтобы избежать триггеров вашего питомца. Но иногда случается непредвиденное или это не всегда может быть предсказуемо, когда некоторые триггеры, такие как трафик или мужчины, пересекают путь вашего питомца. Непременно имейте при себе «хорошую вещь» вашего питомца, если есть хотя бы шанс, что триггер появится. Если это так, немедленно начните раздавать хорошую вещь, пока спусковой крючок не окажется вне поля зрения/слышимости, затем уберите хорошую вещь. Если триггер внезапно появляется в точке, которая находится далеко за пределами порога вашего питомца — например, ваша собака хорошо справляется с мужчинами на расстоянии 15 футов, но человек открывает дверь, когда вы находитесь в шести футах — развернитесь и уберите дистанцию. Вы можете попробовать использовать его хорошую вещь, пока берег не станет чистым, но он может быть слишком взволнован или возбужден, чтобы проявлять какой-либо интерес. Помните, что после превышения порога обучающий центр мозга перестает функционировать. Вам просто нужно разрядить ситуацию.

Программа десенсибилизации и контробусловливания может быть довольно подробной и сложной. Работа с частным тренером, сертифицированным консультантом по поведению или прикладным специалистом по поведению животных может быть полезной и не должна рассматриваться как крайняя мера, особенно при долгосрочных страхах.