Диагностика познавательной деятельности младших школьников с сдвг: Особенности познавательной деятельности у младших школьников с признаками СДВГ Текст научной статьи по специальности «Психологические науки»

Содержание

Взаимодействие воспитателя с детьми с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью (СДВГ)

Статья:

В последнее время в детских садах и школах все чаще встречаются невнимательные, неорганизованные, непоседливые, внутренне беспокойные дети – дети с синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ). Актуальность проблемы определяется высокой частотой данного синдрома среди детей и его большой социальной значимостью, если 8–10 лет назад таких детей в классе было по одному – два, то сейчас – до пяти человек и более. Следует подчеркнуть две особенности СДВГ. Во-первых, ярче всего он проявляется у детей в возрасте от 6 до 12 лет (примерно у 15 % младших школьников, и, во-вторых, у мальчиков он встречается в 7–9 раз чаще, чем у девочек. У девочек чаще наблюдается синдром дефицита внимания без гиперактивности.

Что такое СДВГ и откуда он берется?

Диагноз СДВГ ставит врач. По сути, данный 

синдром представляет собой проявление ММД – минимальной мозговой дисфункции, то есть очень незначительного нарушения в деятельности центральной нервной системы. О причинах появления подобных нарушений пока не существует единого мнения, однако уже доказано, что самой распространенной причиной появления ММД является родовая микротравма шейных отделов позвоночника, которая часто своевременно не диагностируется. На созревании мозга ребенка могут сказаться и многие другие факторы – длительная нехватка кислорода у ребенка, травмы головы во время родов или в раннем детстве, токсическое поражение плода во время беременности (курение, принятие алкоголя, наркотиков матерью, работа на вредных производствах и т. п.) и другие. В последние годы доказана также и генетическая природа СДВГ.

Основными признаками СДВГ являются нарушение вниманиягиперактивность и импульсивность. Эти особенности поведения ребенка имеют физиологическую основу, поэтому ребенок не может с помощью волевой регуляции корректировать собственное поведение или же это дается ему (под давлением педагогов, родителей) с большим трудом, часто за счет подрыва здоровья.

Дети с синдромом дефицита внимания имеют нормальный или высокий интеллект, однако, как правило, плохо учатся в школе

Особенностью познавательной деятельности таких детей является цикличность: дети могут продуктивно работать 5-15 минут, затем 3-7 минут мозг отдыхает, накапливая энергию для следующего цикла. В этот момент ребенок отвлекается и не реагирует на учителя, не воспринимает информацию. Затем умственная деятельность восстанавливается, и ребенок готов к работе в течение 5 – 15 минут. Например, отклоняясь на стуле назад так, что пола касаются только его задние ножки. Учитель требует, чтобы ученики сели прямо и не отвлекались. Но для таких детей эти 2 требования вступают в противоречие. Если их голова и тело неподвижны, снижается уровень активности мозга. Дети с СДВГ имеют “мерцающее” сознание, могут “впадать” и “выпадать” из него, особенно при отсутствии двигательной активности. В связи с этим у таких детей бывают довольно специфичные пробелы в знаниях.

Для поддержания умственной активности гиперактивному ребенку необходима двигательная стимуляция, то есть ему необходимо двигаться (крутиться, вертеться теребить что-то в руках) для того, чтобы лучше воспринимать информацию.

Детей с СДВГ характеризует высокая утомляемость, особенно интеллектуальная (физическое утомление может, вообще, отсутствовать); низкая работоспособность; сниженные возможности саморегуляции; трудности перехода информации из кратковременной в долговременную память; трудности при оперировании большим объемом информации.

Признаки синдрома дефицита внимания с гиперактивностью можно обнаружить уже в дошкольном возрасте, однако в этот период они обычно не сказываются отрицательно на развитии ребенка, так как те же проблемы есть у большинства дошкольников. Однако у детей с СДВГ симптомы сохраняются тогда, когда он идет в школу, часто мешая учебной успешности.

Проявления СДВГ с возрастом меняются. В раннем детстве отмечается незрелость двигательных и психических функций, в подростковом – нарушение адаптационных механизмов, что может стать причиной правонарушений. Далее неадекватность поведения, социальная дезадаптация, личностные расстройства могут стать причиной неудач и во взрослой жизни

СДВГ является легким поражением нервной системы, поэтому при адекватном подходе к такому ребенку он, скорее всего, будет вполне успешен в обучении (часто среди таких детей встречаются и одаренные, а к 4-6 классу проявления синдрома практически исчезает.

Ребенок с СДВГ – какой он?

Нарушение внимания:

o

с трудом удерживает внимание;

o

часто допускает ошибки из-за небрежности;

o

ребенок не слышит обращенную к нему речь;

o

не в состоянии придерживаться инструкции к заданию, не доводит дела до конца;

o

сложно самому организовать себя на выполнение задания;

o

избегает, не любит задания, требующие длительного сохранения умственного напряжения;

o

часто теряет свои вещи;

o

легко отвлекается на посторонние стимулы;

o

часто проявляет забывчивость в повседневных ситуациях.

Гиперактивность:

частые беспокойные движения, ребенок крутится, вертится, что-то теребит в руках и т. п. ;

встает со своего места на уроках или в других ситуациях, когда нужно оставаться на месте;

проявляет бесцельную (только чтоб выплеснуть энергию)двигательную активность: бегает, прыгает, пытается куда-то залезть и т. д.

не может тихо, спокойно играть, заниматься чем-либо на досуге;

находится в постоянном движении, «будто к нему прикрепили мотор»;

часто бывает болтливым.

Импульсивность:

часто отвечает на вопросы, не задумываясь и выслушав их до конца;

обычно с трудом дожидается своей очереди в разных ситуациях;

часто на уроке не может дождаться, пока его спросит учитель и выкрикивает с места;

часто мешает другим, вмешивается в игры или беседы.

Если вы наблюдаете у ребенка 5 и более признаков 

невнимательности из перечисленных выше и 5 и более признаков гиперактивности и импульсивности, причем они устойчивы во времени (сохраняются на протяжении как минимум 6 месяцев) и в ситуации (то есть проявляются и в школе, и дома, то с большой долей вероятности можно говорить о наличии у этого ребенка СДВГ.

Коррекция СДВГ

Система лечения и наблюдения детей с дефицитом внимания разработана недостаточно, что обусловлено неясностью заболевания. Выделяются немедикаментозные и медикаментозные методы коррекции. При этом выбор методов должен носить индивидуальный характер с учетом степени выраженности основных проявлений синдрома и наличия сопутствующих ему нарушений.

Немедикаментозная коррекция включает в себя:

психотерапию;

педагогическую коррекцию;

нейропсихологическую коррекцию.

Медикаментозная терапия применяется лишь, в крайнем случае, при неэффективности других методов коррекции. За рубежом же лекарственная терапия используется широко. Чаще всего больному назначают психостимуляторы, которые впервые стали применяться с 1937 года и до сих пор являются самыми эффективными препаратами при этом заболевании.

Применение специально организованных игр с гиперактивными детьми дошкольного и школьного возраста, показывает свою эффективность.

Во-первых, тренируется внимание детей, и это непременно отражается на их школьных успехах.

Во-вторых, снижается двигательная расторможенность и импульсивность детей, что не может не радовать педагогов.

В-третьих, дети сами видят прогресс и улучшения в своем состоянии и получают огромное удовольствие от подобной игровой деятельности.

ПРОГНОЗ заболевания относительно благоприятен, так как у значительной части детей симптомы исчезают в подростковом возрасте. Однако в 30% случаев проявление синдрома дефицита внимания может наблюдаться и у взрослых.

Положительное развитие детей с синдромом гиперактивности может быть достигнуто только при условии заинтересованности и сотрудничества семьи, школы и общества.

Рекомендации для педагогов, обучающих детей с СДВГ:

• Ознакомьтесь с информацией о природе и проявлениях СДВГ, обратите внимание на особенности этих проявлений во время пребывания ребенка в школе.

• Для улучшения организации учебной деятельности ребенка используйте простые средства - планы занятий в виде пиктограмм, списки, графики, часы со звонком.

• Используйте поощрения. Например, если ребенок с СДВГ хорошо себя вел на перемене, разрешите ему и одноклассникам дополнительно погулять еще несколько минут.

• Обеспечьте для ученика с СДВГ возможность быстрого обращения за помощью. Выполняя задание, гиперактивные дети часто не понимают, что и как они делают. Не ждите, пока деятельность ребенка станет хаотичной, вовремя помогите ему правильно организовать работу.

• При каждом подходящем случае давайте ребенку возможность принимать на себя ответственность. Например, ребенок должен убирать за собой посуду после еды. Если он этого не сделал, то пусть продолжит убирать со стола, пока его одноклассники играют.

• Придерживайтесь позитивной модели поведения. Не стесняйтесь хвалить ребенка. Дети с СДВГ более других нуждаются в похвале.

• При необходимости посоветуйте родителям пригласить педагога для дополнительных занятий с ребенком и выполнения им школьных уроков. Сами родители в этих ситуациях часто становятся надсмотрщиками.

• Обеспечивайте для ребенка с СДВГ индивидуальные условия, которые помогают ему быть более организованным. Например, через 20-минутные интервалы разрешайте ему вставать и ходить в конце класса. Некоторые гиперактивные дети лучше концентрируют внимание, одевая наушники. Используйте все, что помогает (если это приемлемо и не опасно)

Всегда помните: необходимо договариваться, а не стараться сломить.

Рекомендации для родителей по воспитанию детей с СДВГ:

• В своих отношениях с ребенком поддерживайте позитивную установку. Хвалите его в каждом случае, когда он этого заслужил, подчеркивайте успехи. Это помогает укрепить уверенность ребенка в собственных силах.

• Избегайте повторения слов «нет» и «нельзя».

• Говорите сдержанно, спокойно, мягко.

• Давайте ребенку только одно задание на определенный отрезок времени, чтобы он мог его завершить.

• Для подкрепления устных инструкций используйте зрительную стимуляцию.

• Поощряйте ребенка за все виды деятельности, требующие концентрации внимания (например, работа с конструктором, раскрашивание, чтение, письмо).

• Поддерживайте дома четкий распорядок дня. Время приема пищи, выполнения домашних заданий и сна ежедневно должно соответствовать этому распорядку.

• Избегайте по возможности скоплений людей. Пребывание в крупных магазинах, на рынках, в ресторанах и т. п. оказывает на ребенка чрезмерное стимулирующее действие.

• Во время игр ограничивайте ребенка лишь одним партнером. Избегайте беспокойных, шумных приятелей.

• Оберегайте ребенка от утомления, поскольку оно приводит к снижению самоконтроля и нарастанию 

гиперактивности.

• Давайте ребенку возможность расходовать избыточную энергию. Полезна ежедневная физическая активность на свежем воздухе — длительные прогулки, бег, спортивные занятия.

• Помните о том, что гиперактивность, присущая детям с синдромом дефицита внимания, хотя и неизбежна, но может удерживаться под разумным контролем с помощью перечисленных мер.

В процессе обучения необходимо освободить детей от всякой второстепенной, вспомогательной, несущественной, оформительской работы. Взрослые могут сами провести поля в тетради ребенка, отметить точкой место, откуда надо начинать писать. Бывает, ребенок старательно отсчитывает клеточки, которые надо отступить сверху и слева, и в этих поисках, многократно ошибаясь, так устает от напряжения, что, найдя, наконец, то место, откуда надо писать, работать уже вообще не может.

Необходимо как можно чаще показывать, рассказывать, совместно обыгрывать ту информацию, которая должна быть усвоена ребенком. При этом не следует требовать ответов, спрашивать, что ребенок запомнил. Учебные демонстрации и рассказы должны быть короткими (буквально 2-3 минуты, легкими, быстрыми и веселыми (а не нудными, каждый раз частично обновляться, чтобы не ослабевал интерес.

В конце работы надо обязательно хвалить ребенка независимо от того, демонстрировал он свои знания или только смотрел, слушал и повторял. Запоминание на самом деле идет прекрасно, когда от ребенка не требуют воспроизвести все, что он должен запомнить, и у него нет страха забыть что-то, оказаться несостоятельным и получить неодобрение взрослых. Ребенок всегда готов слушать и смотреть, а когда информация хорошо систематизирована, он легко научается ею пользоваться и с радостью это демонстрирует.

Напротив, отрицательные эмоции, когда ребенок не может вспомнить того, что требуется, заставляют его избегать "учебных" ситуаций. Он уже не хочет ни слушать, ни смотреть, чтобы потом не пришлось мучиться при ответе на вопросы. Требуя в обязательном порядке точного воспроизведения всей информации, мы заранее ставим ребенка в ситуацию неуспеха и тем самым разрушаем учебную мотивацию.

Если ребенок совсем не умеет читать и писать (слабо знаком с алфавитом, то при одновременном, параллельном обучении этим навыкам, как это предусмотрено общеобразовательной программой, не сформируется ни тот, ни другой. Более того, можно гарантировать стойкую дислексию и дисграфию. Традиционно следующая за этим усиленная логопедическая коррекция часто приводит к тому, что безграмотность, нежелание и неумение читать остаются у ребенка на всю жизнь, так как корректируемые дислексия и дисграфия у детей с СДВГ, как правило, никак не связаны с собственно логопедическими дефектами.

Обучение чтению должно предшествовать формированию навыков письма. Если у ребенка еще не сложился комплексный зрительно-звуковой образ слова (в процессе обучения чтению, то при письме он будет кое-как перерисовывать слова по буквам. При этом характерными ошибками будут добавления, недописывания, выпадения различных элементов и целых букв, так как не допускать искажений только с помощью визуального контроля на самом деле очень сложно.

При обучении чтению цель - понимание, а не проговаривание вслух. Поэтому сначала надо дать ребенку возможность понять текст, разобрав его про себя, и только потом предлагать прочитать вслух. Когда ребенка заставляют сразу читать вслух, то ему приходится одновременно выполнять две операции. Для этого необходимо распределение внимания, которое у детей с СДВГ обычно практически отсутствует. Поэтому они как могут озвучивают текст, так как от них это требуют в первую очередь, но абсолютно не понимают смысла прочитанного. Естественно, что потом дети не могут ни пересказать текст, ни ответить на вопросы. За это их не хвалят. Непонятность и постоянные неприятности постепенно превращают чтение в особо ненавистную деятельность.

Обучаться чтению на относительно больших и сложных текстах гораздо труднее. Столкнувшись с таким препятствием, ребенок, как правило, старается уйти от трудностей (ведь до этого все было так легко, и процесс обучения чтению может затянуться, иногда на годы. А без беглого чтения никогда не будет грамотного письма. Навык письма может нормально развиваться только на базе сформированного визуально-слухового образа слова, как его графическая реализация.

Математика, как более четкая и алгоритмичная наука, усваивается детьми гораздо легче и нравится им гораздо больше, чем чтение и письмо. При объяснении любого урока надо стараться давать детям точный алгоритм действий, уметь выделять сущность. Следует использовать короткие, четко построенные фразы. Желательно разрабатывать графическое изображение алгоритма для каждой темы и давать его детям на карточках. Не надо заставлять их самих вычерчивать или рисовать алгоритм, лучше "проиграть" его с детьми. Например, построить из ребят "змейку" или "паровозик" в соответствии с последовательностью событий или действий, которые надо запомнить.

Когда нет запретов, не происходит и накапливания неотреагированной энергии с последующими взрывами "Рядовая" несдерживаемая недисциплинированность (когда дети могут сидеть,как им хочется: поджав ноги или на коленках; вертеться, иногда вставать, обращаться к учителю и пр. ) создает только легкий фоновый шум и меньше мешает проведению урока, чем эмоциональные срывы детей и попытки учителя их приструнить. Допуская мелкие дисциплинарные нарушения, можно поддерживать общую хорошую работоспособность.

У детей с СДВГ часто возникает проблема с закреплением материала, переводом его из кратковременной, оперативной памяти в долговременную. Работая в диалоге с учителем (или родителями, ребенок может демонстрировать понимание, правильно выполнять задания, отвечать на вопросы. Однако, если это было единичное занятие и его содержание не повторялось и не закрепилось, то в голове у ребенка может ничего не остаться. Поэтому дальнейшее объяснение материала становится неэффективным и непонимание, в итоге, может стать абсолютным. Когда учителя или родители сталкиваются с подобным явлением, им кажется, что дети поступают так по какому-то злому умыслу. Взрослые не могут понять, почему ребенок вдруг ничего не помнит из того, что он недавно сам правильно делал или отвечал.

При переутомлении деятельность мозга может быть настолько дезорганизована, потому что разрушаются уже установленные, но еще не вполне укрепленные связи, т. е. забывается ("стирается") казалось бы усвоенная информация. Это особенно важно помнить при заучивании правил, стихов и другой информации.

Не следует с первых школьных дней приучать ребенка работать самостоятельно - он все равно не сможет. Родителей это очень тревожит, тем более что и учителя настаивают на самостоятельности. Если действительно заботиться о развитии и обучении ребенка с СДВГ, то о воспитании его самостоятельности приходится на время забыть.

Работа ребенка должна быть продумана и организована взрослыми так, чтобы представлять из себя четкую последовательность конкретных деятельностей, между которыми можно было бы отдохнуть. Каждую деятельность необходимо представить четкой короткой инструкцией, вынесенной вовне в виде рисунка или схемы и находящейся перед глазами ребенка. Инструкции должны быть короткие (или разделены на короткие самостоятельные части) еще и для того, чтобы хватало объема оперативной памяти и не происходило выпадения, "замен" и перестановок частей информации.

Именно на развитие интеллекта должна быть направлена работа педагогов, психологов и родителей. Попытки тренировать внимание, память и самоуправление не только бессмысленны, но и вредны, так как при этом силы ребенка тратятся впустую. Эти процессы не могут развиваться, пока не будет нормализована работа мозга.

Основные проблемы в развитии мышления у таких детей вызваны тем, что мышление долгое время остается как бы "линейным". Интеллектуальный анализ оказывается возможным только по одному параметру и в одном направлении. Феномен, характеризующий мышление ребенка 5-7 лет и описанный Пиаже, у детей с СДВГ сохраняется значительно дольше. Но если маленькие дети не понимают в принципе, даже при наглядной демонстрации, то детям с СДВГ опора на наглядность и вынесение вовне промежуточных результатов мышления может оказать существенную помощь.

При развитом визуальном мышлении ребенок быстро обучается пользоваться различными рисунками, чертежами, таблицами, т. е. различными опорными схемами. Этим он снимает нагрузку на оперативные память и мышление, значительно повышая общую эффективность собственной мыслительной деятельности. Визуальное мышление хорошо развивается в играх, связанных с моделированием, конструированием, выкладыванием узоров, картинок по образцам (конструкторы, мозаики, кубики и пр.).

Психологическое сопровождение детей с СДВГ показывает, что даже без лечения по мере взросления всегда происходит некоторая нормализация работы мозга. Даже если не улучшается внимательность, сглаживается явная "цикличность" интеллектуальной деятельности, реже происходят "отключения". К 5-6 классу ребята уже чувствуют тот момент, когда "мысли начинают разбегаться" и становится трудно сосредоточиться. Они отвлекаются, отдыхают и продолжают работу, когда это состояние проходит. Общее время, в течение которого они могут продуктивно обучаться, значительно увеличивается. Но все же шесть уроков они выдерживать не могут, и, если в конце учебного дня оказываются уроки по основным предметам (особенно по русскому языку или математике, то стойкая неуспеваемость может быть им обеспечена.

При интенсивном лечении, избавившись от невнимательности, дети становятся медлительными. Из-за приобретенной медлительности особенно страдают старшеклассники. Скорость их работы остается на уровне, характерном для учащихся 5 классов. Вполне закономерно, что они не успевают следить за объяснением учителя, который излагает материал в расчете на среднюю для данного возраста скорость восприятия и понимания. Подростки начинают считать себя "тупыми": одноклассники, кроме самых отстающих, понимают учебный материал на уроке, а они - нет (хотя дома могут разобраться самостоятельно). В классе они иногда понимают материал урока, если идет продолжение какой-то темы, но новую информацию усваивать не успевают. Систематизация материала у этих учащихся также идет медленнее, чем у здоровых одноклассников. Им особенно необходимо хотя бы общее упреждающее знакомство с информацией, которая будет излагаться на уроке. В целом, развития скоростных показателей, депрессированных в процессе медикаментозного лечения, с возрастом обычно не отмечается.

Список рекомендуемой литературы для педагогов:

1. Андреева Т. В.Семейная психология: Учеб. пособие. – СПб, “Речь”, 2004. – 244 с.

2. Белехов Ю. Н., Давиденко Н. В. Комплексная психолого-педагогическая помощь ребенку с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью//актуальные проблемы психологического знания: теоретические и практические проблемы психологии №1(6). – М.: МПСИ, 2008.

3. Безруких М. М. Дети, которых не понимают взрослые //Дошкольное воспитание. – 2002. – №5

4. Варга А. Я., Драбкина Т. С. Системная семейная психотерапия. Краткий лекционный курс. Спб, “Речь”, 2001. – 144 с.

5. Давиденко Н. В. Психолого-педагогическая помощь семье ребенка с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью //Образование и семья: проблемы сопровождения. Материалы Международной научно-практической конференции. Под общ ред. И. А. Хоменко, СПб. – 2008.

6. Дети с СДВГ: причины, диагностика, комплексная помощь /Под ред. М. М. Безруких. – М.: Изд-во Моск. Психолого-пед. института;Воронеж: Изд-во НПО «МОДЭК», 2009. – 248 с.

7. Заваденко Н. Н. Факторы риска при формировании дефицита внимания и гиперактивности у детей – Мир психологии, 2000. – №1.

8. Казакова Е. И.Система комплексного сопровождения ребенка: от концепции к практике //Психолого-педагогическое медико-социальное сопровождение развития ребенка: Материалы Всероссийской научно-практической конференции. – Спб, 1998

9. Моросанова В. И. Стилевые особенности саморегулирования личности // Вопр. психол. 1991. – № 1. – C. 121-127.

10. Психолого-педагогическое медико-социальное сопровождение развития ребенка / Под ред. Е. И. Казаковой и Л. М. Шипицыной. – Спб.: Институт специальной педагогики и психологии, 1998. – 108 с.

11. Семенова О. А., Кошельков Д. А., Мачинская Р. И. Возрастные изменения произвольной регуляции деятельности в старшем дошкольном и младшем школьном возрасте // Культурно-историческая психология. 2007. №4. – C. 39-49

12. Шипицына Л. М., Хилько А. А., Галлямова Ю. С., Демьянчук Р. В., ЯковлеваН. Н. Комплексное сопровождение детей дошкольного возраста / под науч. Ред. Проф. Л. М. Шипицыной. – Спб.«Речь», 2003.—240 с.

13. Шнейдер Л. Б.Семейная психология: Учебное пособие для вузов. 2-е изд. - Москва, “Академический Проект”, 2006. – 768 с.

  Вся информация взята из открытых источников.
Если вы считаете, что ваши авторские права нарушены, пожалуйста, напишите в чате на этом сайте, приложив скан документа подтверждающего ваше право.
Мы убедимся в этом и сразу снимем публикацию.

Гимназия 1521

«Комплексное изучение синдрома дефицита внимания с гиперактивностью у детей: анализ особенностей функциональной организации мозга и познавательных процессов»

Общие данные.

1. Руководители разработки: Безруких Марьяна Михайловна, академик РАО, докт. биол. наук, профессор, директор Института возрастной физиологии РАО.

Мачинская Регина Ильинична, докт. биол. наук, заведующая лабораторией нейрофизиологии когнитивной деятельности Института возрастной физиологии РАО.

ГОУ, участвующие в разработке : ГОУ Прогимназия №1768 ЦОУО ДО города Москвы

2. Проблема, на решение которой направлена экспериментальная деятельность. Изучение причин и механизмов синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) с целью разработки мер эффективной помощи детям, родителям и педагогам в виде методических рекомендаций по работе и обучению детей с СДВГ и комплексной методики психолого-педагогического обследования детей дошкольного и младшего школьного возраста.

Новизна проекта состоит в комплексном нейропсихологическом и нейрофизиологическом подходе к изучению особенностей развития мозговых процессов у детей с признаками дефицита внимания и гиперактивного поведения. Подход позволяет на основании объективных данных о функциональном состоянии мозга и уровне сформированности психических процессов вырабатывать индивидуальные стратегии сопровождения детей с особыми нуждами в условиях школьного обучения.

Разработка соответствует одной из основных целей программы развития московского образования: Усиление ориентации системы образования на развитие индивидуальных способностей и поддержку социальной успешности каждого школьника и студента, и предполагает внедрение в школьную практику системы мероприятий по сопровождению в учебном процессе детей с признаками дефицита внимания и гиперактивного поведения.

  1. Основные результаты разработки.

Проведены:

  • комплексное обследование детей старшего дошкольного и младшего школьного возраста (5-6, 7-8 и 9-10 лет) и первичный анализ данных с целью выявления возрастных особенностей функционального состояния мозга, познавательной деятельности и поведения.
  • анкетирование родителей и учителей для выявления особенностей поведения и внимания.
  • регистрация ЭЭГ и электроэнцефалографический анализ функционального состояния и функциональной зрелости коры и регуляторных структур головного мозга.
  • Нейропсихологическое обследование уровня сформированности процессов программирования и регуляции деятельности, а также операциональных сторон ВПФ.

Выявлены:

  • обучающиеся с признаками дефицита внимания и гиперактивности среди воспитанников ГКПД «Будущий первоклассник» и учащихся начальной школы (с помощью специализированных опросников для родителей и учителей)

На основании полученных данных составлены рекомендации:

- для учителей «ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПЕДАГОГОВ И ШКОЛЬНЫХ ПСИХОЛОГОВ ПО УЧЕТУ И ПРОФИЛАКТИКЕ РИСКОВ ШКОЛЬНОЙ ДЕЗАДАПТАЦИИ У МЛАДШИХ ШКОЛЬНИКОВ».

- для родителей «Сопровождение детей с дефицитом внимания».

4. Разработка представлена в форме учебного пособия «Дети с СДВГ: причины, диагностика, комплексная помощь» под редакцией М. М.Безруких. Москва-Воронеж. – 2009. – 248 с.

На базе разработки создан учебный курс «Диагностика и коррекция СДВГ в работе школьного психолога», преподавание которого осуществляется в МГППУ на факультете «психология образования».

Другие материалы, опубликованные разработчиками по данной теме за последние 5 лет:

Мачинская Р.И., Крупская Е.В. Влияние функциональной незрелости регуляторных структур мозга на организацию зрительного внимания у гиперактивных детей 7-8 лет./ Вестник поморского университета, 2005, №2 (8). С 30.

Крупская Е.В., Мачинская Р.И. "Особенности организации внимания у детей с синдромом дефицита внимния и гиперактивности (аналитический обзор)"// журнал ВНД 2006, т.56 №6, с 731-741

Безруких М.М., Мачинская Р.И., Крупская Е.В., Семенова О.А. Психофизиологическая диагностика и психолого-педагогическая помощь детям с СДВГ.\ Новые исследования (альманах), 2006, Том. 10, №2, с.9-36

 Психофизиологическая диагностика и психолого-педагогическая помощь детям с СДВГ / Экспертный доклад (на рус. яз.), М.: 2007. - 42 с.

Семенова О.А., Кошельков Д.А. Особенности произвольной регуляции деятельности у детей 5-6 лет с признаками дефицита внимания и гиперактивности // Новые исследования (альманах). - 2008. - Т. 17, №4. - С.21-38.

Шамликашвили Ц.А., Семенова О.А. Почему ребенку трудно учиться и как ему помочь. Нейропсихологический подход. – М.: Изд-во ООО “Межрегиональный центр управленческого и политического консультирования”. - 2010. - 304 с.

Сугробова Г.А., Семенова О.А., Мачинская Р.И. Особенности регуляторных и информационных компонентов познавательной деятельности у детей 7-8 лет с признаками СДВГ // Экология человека. 2010. - №11. - с.19-27.

В результате комплексного изучения детей с признаками дефицита внимания и гиперактивного поведения (ДВГ) были выявлены отличия в состоянии познавательных процессов у этих детей и детей без ДВГ. Различия касались в первую очередь показателей внимания и произвольной организации деятельности, а также возможностей детей длительно выдерживать интеллектуальную нагрузку, что, в свою очередь, обуславливало особенности восприятия и анализа информации (в том числе, учебной) детьми исследуемой группы. Было показано существование нескольких вариантов развития у детей с признаками ДВГ, в основе которых лежат разные мозговые механизмы. Это позволило предположить, что дети, имеющие разные по своей основе варианты ДВГ, нуждаются в разных стратегиях сопровождения в условиях учебного процесса. Были разработаны рекомендации для педагогов по педагогическому сопровождению детей с разными вариантами ДВГ. В настоящее время проводится внедрение этих рекомендаций в практику работы Прогимназии 1768.

Данная проблема представляет важность в связи с широкой распространенностью синдрома дефицита внимания с гиперактивностью среди современной детской популяции. По данным разных авторов показатели колеблются от 2.2 до 28%, причем отмечается тенденция к увеличению доли детей с ДВГ. Согласно данным проведенного нами анкетирования родителей детей, обучающихся в Прогимназии 1768, если в 2009-2010 учебном году доля детей с признаками ДВГ среди учащихся 2-х классов составляла 21,3%, то в 2010-2011 году эта доля составляет 33,3%. Известно, что дефицит внимания и гиперактивность являются факторами, снижающими возможности адаптации ребенка к условиям школьного обучения. Таким образом, распространенность, увеличение доли детей с ДВГ среди современной детской популяции и наличие неблагоприятных последствий для обучения, связанных с проявлениями ДВГ, обуславливают практическую значимость решаемой проблемы. Решение данной проблемы строится в традициях современной нейропсихологии и нейрофизиологии.

  1. Область применения разработки.
  • Ориентирование педагога на дальнейшую помощь детям с дефицитом внимания / гиперактивностью
  • Повышение компетентности педагогов в организации работы с детьми с признаками синдрома дефицита внимания с гиперактивностью в условиях класса. Учителя научились разрабатывать личностно-оринтированные подходы к обучению, своевременно оказывать помощь учащимся.
  • Построение учителем индивидуального плана обучения ребенка, направленной на развитие индивидуальных способностей и поддержку социальной успешности каждого школьника

                                               

СДВГ у детей - симптомы, диагностика и лечение

СДВГ — это синдром нарушения развития, который проявляется трудностями сосредоточения, повышенной отвлекаемостью, неусидчивостью, гиперактивностью, неуправляемостью, импульсивностью в поведении.

По данным систематического обзора, обобщающих результаты более 120 исследований по всему миру, диагноз СДВГ встречается у 5% детей в возрасте до 18 лет, 6% среди детей школьного возраста, и 3% у подростков.

Наиболее часто встречающийся возраст с детей с диагнозом СДВГ – 8-10 лет, по статистике 3 раза чаще встречается у мальчиков. Часто синдром протекает совместно с оппозиционным и тревожным расстройствами. При данном синдроме нередко развиваются расстройства настроения и поведения, химические зависимости.

Симптомы

Основными симптомами СДВГ принято считать:

  • Невнимательность — проявляется в неспособности ребенка удерживать внимание на деталях, небрежности в выполнении домашних заданий, забывчивости, отвлекаемости на уроках. Дети избегают трудных задач, испытывают сложности в выполнении последовательных действий и невозможность распределения времени для выполнения задания.

  • Гиперактивность и импульсивность — в виде беспокойных движений в разных частях тела, неспособности усидеть на месте длительное время, бесцельной двигательной активности, постоянном возбужденном движении, болтливости, невозможности дождаться своей очереди при ответе на вопрос, вмешательстве без спроса в чужие дела, игры, прерывании чужой деятельности.

Симптомы расстройства в некоторых случаях могут перетекать во взрослый период: от 2/3 до 3/4 все еще имеют симптомы в зрелом возрасте.

Синдром СДВГ – это не капризы ребенка, «не издевательство» над родителями и учителями

Причины синдрома дефицита внимания и гиперактивности в большей степени обусловлены биологическими и генетическими факторами.

Базовая причина возникновения расстройства СДВГ – следствие дефицитарности мозговых структур (нарушены процессы торможения в мозге, позднее созревают лобные структуры, отвечающие за планирование, контроль поведения, прогностические способности). Дети с СДВГ не выбирали такими быть, поэтому нам – взрослым необходимо им помочь.

Диагностика СДВГ в Оренбурге

Психолог, специализирующийся на работе с синдромом, при обращении встревоженных родителей, проводит тест на наличие СДВГ: серию патопсихологических и нейропсихологических методик.

 

Врач (детский психиатр, невролог) для постановки диагноза учитывает критерии Международной классификации болезней (МКБ-10) и Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5), при лечении назначает фармакотерапию.

Лечение СДВГ в Оренбурге

Психолог, работающий с диагнозом СДВГ, проводит следующую коррекционную работу: занятия с детьми на развитие навыков контроля поведения, умения прогнозировать последствия поступков, планировать свою деятельность, отрабатываются навыки релаксации, торможения гиперактивности детей.

 

Немалую роль в лечении СДВГ играет работа психолога с родителями детей с СДВГ: информирование о данных последних исследований, коррекция системы воспитания, стабилизация детско-родительских отношений, самостоятельные занятия с детьми с СДВГ в домашней обстановке

Дополнительной рекомендацией для коррекции является беседа с учителями, т.к. все чаще такие ученики встречаются в классе, а преподаватели не знают, как корректно и грамотно себя вести, чтобы обеспечить спокойствие себе и гармоничную обстановку в классе.

Детский психолог в ПсиМедКлиник успешно работает с детьми с синдром дефицита внимания и гиперактивности. Записаться на прием можно по телефону +7 (3532) 45-95-03 или в форме обратной связи.

Советы родителям детей с СДВГ
  1. Необходимо установить четкие правила и порядок дел в течение дня, сообщать ребенку о переменах в привычном распорядке.
  2. Четко говорить ребенку перед выполнением деятельности о своих ожиданиях результата.
  3. Чаще вовлекать ребенка в конструктивную деятельность, требующую концентрации внимания и рассуждений: собирать пазлы, вместе читать, изучать что-то новое.
  4. В некоторых случаях можно использовать ограничение во времени, для того чтобы помочь привыкнуть ребенку к наличию ограничений. Например, принятие ванны, уборка в комнате или игра по таймеру.
  5. Необходимо поощрять ребенка за выполнение правил, соблюдение сроков, правильное выполнение поставленных задач. Для этого необходимо выработать правильную систему вознаграждений. Это может быть шкала баллов, выдача поощрительных жетонов, которые подразумевают обмен на карманные деньги или разрешение подольше заниматься любимым делом. Нельзя использовать в качестве поощрения еду.
  6. Не использовать наказания для коррекции симптомов СДВГ.

Выводы

СДВГ — это синдром нарушения развития, причинами которого выступают преимущественно биологические и генетические факторы. Синдром проявляется трудностями сосредоточения, повышенной отвлекаемостью, неусидчивостью, гиперактивностью, неуправляемостью, импульсивностью в поведении.

Лечение СДВГ осуществляется комплексно: врач психиатр или невролог устанавливает диагноз и назначает необходимую фармакотерапию, детский клинический психолог проводит коррекционную работу с ребенком и обучает эффективному управлению поведением ребенка

Главные советы родителям касаются установки расписания, организации повседневных дел и задач, внедрение системы вознаграждения за успешно выполненные правила.

 

Предыдущая запись Советы психолога по управлению гневом Следующая запись Депрессия — отговорка, хандра или болезнь?

МЦКО

- Интенсивный темп занятия может приводить к ухудшению общего соматического состояния детей, замедлять процесс физиологической нормализации работы мозга, усиливать его дезорганизацию. Необходимо избегать переутомления детей в течение всего учебного дня.

- Лучше, чтобы в 1 классе эти дети вообще как можно меньше писали. Удобно использовать тетради с напечатанными заданиями, в которых нужно только проставить, или обвести, или дорисовать ответ. Вместо того чтобы писать на доске, ребенку можно предложить выбрать карточку с ответом из висящих рядом с доской кармашков.

- Мелкую моторику, необходимую для выработки хорошего почерка, развивать раскрашиванием по методу Монтессори. А проблем с прописыванием букв бывает значительно меньше, если к нему дети приступают после тренировочной работы с раскрасками.

- Обучение чтению должно значительно опережать обучение письму и проводиться с визуальной опорой на буквы или, еще лучше, целые слова.

- Использовать системность подачи информации, которая создает системно организованную память, облегчает поиск необходимой информации, развивает мышление. Форма подачи информации должна быть алгоритмичной, четкой. Должна соблюдаться лаконичность формулировок, оформления, иллюстраций, которые не должны содержать ничего лишнего, незначащего, отвлекающего.

- Необходимо показывать, рассказывать, совместно обыгрывать ту информацию, которая должна быть усвоена ребенком. При этом не следует требовать ответов, спрашивать, что ребенок запомнил. Учебные демонстрации и рассказы должны быть короткими (2-З минуты), быстрыми, каждый раз частично обновляться, чтобы не ослабевал интерес.

- В конце “работы” надо обязательно хвалить ребенка независимо от того, демонстрировал он свои знания или только смотрел, слушал и повторял. Запоминание на самом деле идет прекрасно, когда от ребенка не требуют воспроизвести все, что он должен запомнить, и у него нет страха забыть что-то, оказаться несостоятельным и получить неодобрение взрослых.

- При объяснении любого урока надо давать детям точный алгоритм действий, уметь выделять сущность. Следует использовать короткие, четко построенные фразы. Желательно разрабатывать графическое изображение алгоритма для каждой темы и давать его детям на карточках. Не надо заставлять их самих вычерчивать или рисовать алгоритм, лучше “проиграть” его с детьми.

- Обстановка на уроках должна быт свободной и непринужденной. Нельзя требовать от детей невозможного: самоконтроль и соблюдение дисциплины, исключительно сложны для ребенка с ММД. Искренние попытки ребенка соблюдать дисциплину (правильно сидеть, не вертеться, не разговаривать и т. д.) и переживания по поводу того, что это никак не получается, еще быстрее приводят к переутомлению и потере работоспособности. Когда на дисциплине не заостряется внимание, а уроки проводятся в игровой форме, дети ведут себя спокойнее и более продуктивно работают.

- Если учитель видит, что ребенок «выключился», сидит с отсутствующим взглядом, то в этот момент его не надо трогать: ребенок все равно будет не в состоянии разумно отреагировать.

- При проведении игровых уроков нужно помнить, что сильные и яркие эмоциональные впечатления могут дезорганизовать деятельность детей.

- Для детей с ММД не подходят традиционно используемые методы эмоционального включения в урок.

- Не использовать сильные отрицательные эмоции в обучении детей с ММД, которые снижают способность к обучению.

- Монотонная неинтересная работа утомляет детей с ММД.

- У детей с ММД часто возникает проблема с закреплением материала, переводом его из кратковременной, оперативной памяти в долговременную. Для закрепления материала урок должен быть построен так, чтобы на его протяжении варьировался один и тот же алгоритм или тип задания.

поиск оптимальных подходов к диагностике и лечению uMEDp

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) вызывает к себе значительный интерес специалистов в связи с высокой распространенностью и большой социальной значимостью проблемы.  

Рисунок 1. Динамика суммарных балльных оценок по шкале СДВГ-DSM-IV у пациентов с положительным эффектом лечения Пантогамом

Таблица. Динамика исследованных показателей у детей с СДВГ на фоне длительного лечения Пантогамом

Рисунок 2. Алгоритм оказания помощи детям с СДВГ

Клиническую картину СДВГ у детей определяют нарушения внимания, гиперактивность и импульсивность, в диагностических критериях особо отмечается, что СДВГ приводит к нарушениям адаптации, отмечающимся в различных ситуациях и видах окружающей обстановки (8). Таким образом, спектр нарушений при СДВГ не ограничивается лишь его основными симптомами.

Данные анкетирования родителей и педагогов указывают на имеющуюся у детей с СДВГ по сравнению с ровесниками значительную выраженность эмоциональных нарушений, проблем поведения, трудностей взаимоотношений со сверстниками наряду с неразвитостью просоциальной направленности поведения (4). Это служит обоснованием новой концепции расширенного терапевтического подхода, ориентированной на обращение к социальным и эмоциональным нуждам ребенка с СДВГ, которые следует учитывать как на этапе диагностики и планирования лечения, так и в процессе динамического наблюдения и оценки результатов проводимой терапии. В связи с этим клиницистам необходимо решать еще один важный вопрос – определение оптимальной продолжительности лекарственной терапии при СДВГ.

При медикаментозной терапии СДВГ в первую очередь показаны препараты, оказывающие стимулирующее действие на недостаточно сформированные у детей этой группы когнитивные функции (внимания, памяти, организации, программирования и контроля психической деятельности, речи, праксиса). Отечественными специалистами при лечении СДВГ традиционно используются препараты ноотропного ряда. Их применение при СДВГ патогенетически обосновано, поскольку ноотропные препараты оказывают стимулирующее действие на недостаточно сформированные у детей этой группы высшие психические функции (внимания, памяти, организации, программирования и контроля психической деятельности, речи, праксиса).

Пантогам является ноотропным препаратом смешанного типа с широким спектром клинического применения. По химической структуре Пантогам близок к природным соединениям и представляет собой кальциевую соль D(+)-пантоил-g-аминомасляной кислоты и является высшим гомологом D(+)-пантотеновой кислоты (витамина В5), в которой b-аланин замещен на g-аминомасляную кислоту (ГАМК). Этот гомолог, названный гомопантотеновой кислотой, по сравнению с другими ноотропными препаратами является естественным метаболитом ГАМК в нервной ткани. Гомопантотеновая кислота, в отличие от ГАМК, проникает через гемато-энцефалический барьер, практически не метаболизируется организмом, и ее фармакологические эффекты обусловлены действием целой молекулы, а не отдельных фрагментов. Ноотропные эффекты гомопантотеновой кислоты связаны с ее стимулирующим влиянием на процессы тканевого метаболизма (метаболические и биоэнергетические) в нейронах, она усиливает ГАМК-ергическое торможение через взаимодействие с системой ионотропного ГАМК А-рецептора, оказывает активирующее влияние на дофаминергическую и ацетилхолинергическую системы мозга, в том числе усиливает синтез ацетилхолина и улучшает транспорт холина в структурах, обеспечивающих механизмы памяти (2).

Маслова О.И. и соавт. (2004) исследовали эффективность Пантогама при лечении 59 пациентов в возрасте 7-8 лет с когнитивными нарушениями без признаков умственной отсталости (с невротическими реакциями, головными болями, соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы), в число которых вошли 23 пациента с СДВГ. Для коррекции когнитивного дефицита назначали прием Пантогама в дозе 30-50 мг/кг в сутки в форме 10% сиропа дважды, утром и днем, после еды (разовая доза в среднем составляла 10 мл). Продолжительность курса лечения у 51 ребенка составила 2 месяца, у 6 пациентов – 3 месяца и еще у 2 детей – 1,5 месяца. Состояние когнитивных процессов оценивали с помощью компьютерной тестовой системы «Психомат». Выявленные у детей до лечения особенности психофизиологических функций свидетельствовали о нарушениях нейродинамических процессов, в результате чего у них отмечались снижение работоспособности по астеническому типу, замедление темпа и подвижности психических процессов, повышенная утомляемость, снижение мотивации к познавательной деятельности, ухудшение произвольного внимания, что существенно ухудшало показатели основных когнитивных функций: восприятия, внимания, памяти, психомоторной деятельности.

После проведенной терапии Пантогамом было достинуто статистически достоверное улучшение основных показателей когнитивных функций, что подтверждало эффективность лечения. При этом в группе детей с СДВГ на фоне приема Пантогама улучшились следующие показатели: на 10-45% – психомоторной деятельности и зрительно-моторной координации; на 20-40% – кратковременной зрительной памяти; на 30% – распределения и переключения внимания – базовой функции аналитико-синтетических процессов (6).

Следует отметить, что в имеющихся публикациях обычно рекомендуется продолжительность курсов лечения ноотропами, в том числе Пантогамом, до 2-3 месяцев. Между тем, в зарубежных исследованиях, например, такого специфического средства фармакотерапии СДВГ, как атомоксетин, показано, что в первые 1-3 месяца лечения терапевтическое действие главным образом проявляется в отношении основных симптомов СДВГ (нарушения внимания, гиперактивность, импульсивность). Что же касается сопутствующих СДВГ нарушений (дефицит самоконтроля, трудности решения проблем и преодоления конфликтов, сниженная самооценка, неразвитость мотивационной сферы, тревожность, повышенная ранимость, неустойчивость настроения и др. ), то в большинстве случаев для их преодоления необходимо непрерывно продолжать лекарственную терапию не менее 6 месяцев, при этом индивидуально определяемая оптимальная продолжительность применения атомоксетина в качестве поддерживающей терапии может составлять до нескольких лет (10, 11).

Терапевтический потенциал препаратов ноотропного ряда в длительной лекарственной терапии СДВГ практически не изучался. Учитывая спектр механизмов действия, высокую терапевтическую эффективность в лечении когнитивных нарушений у детей, незначительность побочных явлений, возможность назначения как в виде монотерапии, так и в комбинациях с другими препаратами, а также удобство применения, Пантогам может рассматриваться как перспективное средство для длительной лекарственной терапии СДВГ.

Пациенты и методы исследования

Группа пациентов с СДВГ (14 мальчиков и 4 девочки) в возрасте от 7 до 11 лет обследована в ходе длительных (4-8 месяцев) курсов монотерапии Пантогамом (в суточных дозах 500-1000 мг, что соответствует 20-30 мг/кг) в два приема, утром и днем, после еды; в начале лечения проводилось постепенное наращивание суточной дозы. Продолжительность терапии определялась индивидуально в зависимости от клинической динамики. Диагноз СДВГ основывался на критериях 10-го пересмотра Международной классификации болезней (1994) для гипердинамического (гиперкинетического) синдрома с дефицитом внимания. Одновременно использовались критерии диагноза СДВГ по классификации DSM-IY-TR (2000) Американской психиатрической ассоциации, которые рекомендованы ВОЗ в качестве исследовательских диагностических критериев; у всех пациентов была диагностирована комбинированная форма СДВГ по DSM-IY-TR (2000).

Оценка эффективности лечения осуществлялась с интервалами в два месяца по изменениям (путем сравнения с исходными значениями) общего балла, определяемого по шкале оценки СДВГ-DSM-IV (9), версии для родителей, заполняемой исследователем. Данная методика являлась основной в оценке клинической эффективности, при этом за улучшение состояния пациентов принималось снижение общего балла по шкале СДВГ-DSM-IV более чем на 25%. Шкала СДВГ-DSM-IV состоит из 18 пунктов, соответствующих основным симптомам СДВГ по DSM-IV. Каждый симптом оценивается по 4-балльной системе (0 – никогда или редко; 1 – иногда; 2 – часто; 3 – очень часто) (9). При включении пациентов в исследование суммарный балл по шкале СДВГ-DSM-IV составлял 28-55 у мальчиков и 29-38 у девочек. Кроме общего балла рассчитывались результаты по двум разделам: нарушения внимания и признаки гиперактивности / импульсивности.

В качестве дополнительного метода оценки динамики состояния детей с СДВГ использовалась шкала оценки функциональных нарушений М. Вейсс, форма для заполнения родителями (Weiss Functional Impairment Rating Scale, Parent Report – WFIRS-P) (12). Эта шкала специально разработана для оценки не только симптомов, но и степени выраженности нарушений в эмоциональной сфере и поведении, которые оказывают влияние на функционирование в различных областях, объективизации трудностей в определенных сферах в динамике. Она позволяет оценить уровень нарушений функционирования в шести областях: семья, учеба и школа, базовые жизненные навыки, самооценка ребенка, общение, активность, сопряженная с риском. Степень нарушений определяется следующим образом: 0 – отсутствие нарушений, 1 – легкая, 2 – умеренная, 3 – значительная степень нарушений. Нарушения в каждой из шести областей считаются подтвержденными, если хотя бы по двум показателям имеется оценка «2» или хотя бы по одному показателю оценка «3» (12).

Результаты

Продолжительность лечения Пантогамом у большинства (9) пациентов составила 6 месяцев, у 5 – 4 месяца, у 4 – 8 месяцев. Клинически значимое улучшение со снижением общего балла по шкале СДВГ-DSM-IV более чем на 25% было достигнуто у 11 из 18 пациентов. Динамика балльных оценок по шкале СДВГ-DSM-IV этих пациентов представлена на рисунке 1. У большинства из этих 11 детей с СДВГ улучшение наступило уже через 2 месяца лечения – 7 человек, но у 3 – через 4 месяца и у 1 – через 6 месяцев применения Пантогама. Таким образом, не у всех детей с СДВГ, которые способны положительно отреагировать на терапию Пантогамом, значимый регресс основных симптомов СДВГ происходит в первые 2 месяца терапии – для этого могут потребоваться и более продолжительные сроки. В подгруппе пациентов с положительным эффектом лечения побочные явления зарегистрированы только в одном случае (беспокойный сон).

Подгруппу без эффекта лечения составили 7 человек – в их состоянии существенной динамики за время наблюдения не произошло. Среди них 4 ребенка получали Пантогам на протяжении 4 месяцев, 3-6 месяцев и 1-8 месяцев. В этой подгруппе побочные явления отмечались чаще – у 3 человек (появление возбудимости в дневные часы и головных болей – у 1, возбудимость и эмоциональная лабильность – у 1, нарушения сна – у 1), что через 4 месяца лечения Пантогамом потребовало дополнительного назначения других препаратов (Стугерон, Тералиджен).

В таблице представлена динамика изучавшихся показателей для всей группы из 18 детей с СДВГ за полгода лечения Пантогамом. Достоверное уменьшение выраженности основных симптомов по шкале СДВГ-DSM-IV достигалось уже через 2 месяца лечения, при этом балльная оценка за проявления невнимательности снизилась с 19,6 до 15,4 (p = 0,002), гиперактивности и импульсивности – с 19,4 до 16,6 (p = 0,017). Положительное влияние Пантогама на основные симптомы СДВГ продолжало усиливаться через 4 и 6 месяцев его применения, что отражалось в последующем снижении как общей балльной оценки по шкале СДВГ-DSM-IV, так и составляющих ее баллов за выраженность симптомов нарушений внимания и гиперактивности / импульсивности.

Одновременно в группе из 18 детей с СДВГ наблюдалась положительная динамика по шкале оценки функциональных нарушений WFIRS-P (12), характеристику которых получали с помощью анкетирования родителей. Уже через 2 месяца лечения Пантогамом отмечалось достоверное уменьшение трудностей поведения детей с СДВГ как в семье, так и в обществе, которое продолжало сохраняться и после 4 месяцев терапии. Между тем, только после полугодового применения Пантогама в группе пациентов с СДВГ также достигалось значимое улучшение показателей поведения и учебы в школе, самооценки, базовых жизненных навыков. Таким образом, в отличие от регресса основных симптомов СДВГ, для преодоления нарушений функционирования в различных областях необходимы более продолжительные сроки лечения.

Обсуждение

В основе формирования СДВГ лежат нейробиологические факторы: генетические механизмы и раннее органическое повреждение ЦНС, которые могут сочетаться друг с другом (3). Именно они определяют изменения со стороны ЦНС и их результатом являются нарушения высших психических функций и поведения, соответствующие картине СДВГ. Во многих случаях дополнительное воздействие на детей с СДВГ оказывают негативные социально-психологические факторы (прежде всего внутрисемейные), которые сами по себе не вызывают развития СДВГ, но всегда способствуют усилению отмечающихся у ребенка симптомов и трудностей адаптации.

СДВГ – психоневрологическое расстройство, сопровождающееся структурными, метаболическими, нейрохимическими, нейрофизиологическими изменениями, а также нарушениями процессов обработки информации в ЦНС (1, 3). Нарушения внимания, управляющих функций, процессов обработки информации и дефицит контроля над импульсами могут быть связаны с такими механизмами, как дисфункция префронтальной области, коры теменной доли; нарушения регуляции обмена моноаминов; нарушения функционирования фронто-стриарных систем; снижение метаболизма в префронтальной коре, в переднем отделе поясной извилины, теменной коре, подкорковых узлах. СДВГ рассматривается как нейробиологическое расстройство, обусловленное задержанным развитием связанных между собой мозговых структур, регулирующих процессы поведенческого торможения и самоконтроля. Хотя этиология и патогенез СДВГ полностью не раскрыты, общепризнанной является концепция о том, что патогенез СДВГ определяется дисфункцией нейромедиаторных систем мозга, прежде всего дофаминергической и норадренергической систем, при этом основные нарушения связаны с процессами синаптической передачи (1).

Как показали экспериментальные исследования, Пантогам имеет широкий спектр действия, который невозможно объяснить только его воздействием на ГАМК-систему мозга. В частности, он оказывает активирующее влияние на обмен ацетилхолина, значительнее всего повышая его содержание в больших полушариях головного мозга, а также способствует увеличению содержания дофамина, но не в больших полушариях, как у ацетилхолина, а в базальных ганглиях (5).

В решении вопросов диагностики и коррекции при СДВГ необходим междисциплинарный подход. Наиболее эффективной при СДВГ является комплексная помощь, при которой объединяются усилия врачей, психологов, педагогов, работающих с ребенком, и его семьи. Алгоритм оказания помощи детям с СДВГ представлен на рисунке 2. Диагностика и лечение СДВГ должны быть своевременными и обязательно включать:

  • помощь семье ребенка с СДВГ – приемы семейной и поведенческой терапии, обеспечивающие лучшее взаимодействие в семьях детей, страдающих СДВГ;
  • формирование навыков социального взаимодействия у детей с СДВГ в ходе специальных коррекционных занятий;
  • коррекцию плана школьного обучения – через особую подачу учебного материала и создание такой атмосферы на уроке, которая максимально повышает возможности успешного обучения детей;
  • лекарственную терапию, которая назначается по индивидуальным показаниям тогда, когда когнитивные и поведенческие нарушения не могут быть преодолены лишь с помощью методов поведенческой терапии, психолого-педагогической коррекции и психотерапии.

Ранняя диагностика СДВГ у детей и безотлагательное проведение комплекса коррекционных мероприятий позволяют преодолеть характерные для них трудности адаптации. Как родителям, так и педагогам нужно постоянно помнить о том, что применение современных методов помогает детям с СДВГ достичь значительных результатов, постепенно преодолеть трудности в обучении, поведении и общении. Необходимыми условиями для этого являются своевременность, последовательность и достаточная продолжительность оказываемой помощи, а также хорошо отлаженное взаимодействие между всеми специалистами, участвующими в этой работе.

Эффекты лекарственной терапии на основные проявления СДВГ изучались в большом числе исследований, но лишь в нескольких работах анализировалось ее влияние на показатели качества жизни и социально-психологическое функционирование при СДВГ. Так, в мультицентровое, рандомизированное, контролируемое, открытое исследование атомоксетина при лечении СДВГ у детей и подростков был включен 201 пациент в возрасте 7-15 лет (11). Все пациенты были распределены на две группы: 104 получали атомоксетин, 97 пациентам группы сравнения была назначена стандартная терапия (любое общепринятое лечение по выбору врача). Оценка результатов осуществлялась через 10 недель и 6 месяцев лечения. В качестве основного критерия сравнения использовались балльные оценки по профилю здоровья и заболеваний детей (Child Health and Illness Profile, CHIP-CE) – опросника для родителей, включающего 45 вопросов. Помимо общей оценки анализировались показатели по пяти шкалам: «Удовлетворенность собственным здоровьем и внешним видом», «Комфорт» (физический и эмоциональный), «Гибкость и способность к адаптации» (способность к разрешению проблем, вовлеченность в жизнь семьи), «Уровень стресса» (препятствия при выполнении обязанностей, конфликты в межличностных отношениях), «Достижения» (успешность выполнения заданий и учебы). Если перед началом лечения все показатели по профилю здоровья и заболеваний детей были существенно ниже возрастных нормативов у пациентов с СДВГ обеих групп, то уже после 10 недель терапии атомоксетином общая оценка, как и оценки по пяти шкалам, практически достигли нижней границы нормы или превысили ее. Хотя в группе сравнения за этот срок также наблюдалась некоторая положительная динамика данных показателей, они были достоверно хуже таковых у пациентов, лечившихся атомоксетином, и не достигли диапазона нормальных значений.

Подобных исследований с препаратами ноотропного ряда до сих пор не проводилось. Данные, представленные в настоящей публикации, свидетельствуют о хорошем потенциале Пантогама в длительной терапии СДВГ. Наряду с положительным действием Пантогама на основные симптомы СДВГ подтверждено благоприятное влияние его длительного применения на характерные для детей с СДВГ нарушения функционирования в различных областях, в том числе на трудности поведения в семье и в обществе, учебу в школе, снижение самооценки, несформированность базовых жизненных навыков. Вместе с тем, следует отметить предварительный характер полученных результатов и необходимость продолжения исследований в данном направлении с включением новых групп пациентов с СДВГ.

Таким образом, в процессе коррекционной работы с детьми с СДВГ специалистам важно учитывать необходимость продолжительной лекарственной терапии и оценивать в динамике не только выраженность основных симптомов данного расстройства, но также показателей качества жизни и социально-психологического функционирования пациентов.

Синдром дефицита внимания и гиперактивности

Что такое СДВГ?

Синдром дефицита внимания/гиперактивности - это дисфункция центральной нервной системы, проявляющаяся трудностями концентрации и поддержания внимания, нарушениями обучения и памяти, а также сложностями обработки информации.

Чем опасен СДВГ?

Нарушение внимания и/или явления гиперактивности приводят к тому, что ребенок школьного возраста при нормальном или высоком интеллекте имеет нарушения навыков чтения и письма, не справляется со школьными заданиями, совершает много ошибок в выполненных работах и не склонен прислушиваться к советам взрослых. Ребенок является источником постоянного беспокойства для окружающих (родителей, педагогов, сверстников), так как вмешивается в чужие разговоры и деятельность, избыточно реагирует на внешние раздражители (реакция не соответствует ситуации). Такие дети с трудом адаптируются в коллективе, их отчетливое стремление к лидерству не имеет под собой фактического подкрепления. В силу своей нетерпеливости и импульсивности, они часто вступают в конфликты со сверстниками и учителями, что усугубляет имеющиеся нарушения в обучении. Ребенок с дефицитом внимания также не способен предвидеть последствия своего поведения, не признает авторитетов, что может приводить к антиобщественным поступкам. Особенно часто асоциальное поведение наблюдается в подростковом периоде, когда у детей с синдромом дефицита внимания/гиперактивности возрастает риск формирования стойких нарушений поведения и агрессивности.

Какие варианты СДВГ выделяют?

Выделяют 3 варианта течения синдрома дефицита внимания/гиперактивности в зависимости от преобладающих клинических симптомов:

  • Синдром, сочетающий дефицит внимания и гиперактивность
  • Синдром дефицита внимания без гиперактивности
  • Синдром гиперактивности без дефицита внимания

Частота синдрома дефицита внимания/гиперактивности, по данным разных авторов, варьирует от 2,2 до 18% у детей школьного возраста. Практически в каждом школьном классе есть, по крайней мере, один ребенок с данным заболеванием. Мальчики страдают СДВГ в 2 раза чаще девочек и для мальчиков более характерно наличие изолированной гиперактивности или гиперактивности в сочетании с нарушениями внимания.

Прогноз СДВГ относительно благоприятен, так как у значительной части детей при правильном лечении симптомы заболевания исчезают в подростковом возрасте. Однако в 30-70% случаев клинические проявления синдрома дефицита внимания/гиперактивности (чрезмерная импульсивность, вспыльчивость, рассеянность, забывчивость, непоседливость, нетерпеливость, непредсказуемые, быстрые и частые смены настроения) могут наблюдаться и у взрослых.

Диагноз дефицита внимания может быть установлен при наличии, по крайней мере, 6 из описанных ниже симптомов. Ребенок имеет дефицит внимания, если он:

  • Не обращает внимания на детали и допускает ошибки в работе
  • С трудом поддерживает внимание в работе и игре
  • Не слушает то, что ему говорят
  • Не в состоянии следовать инструкциям
  • Не может организовать игру или неигровую структурированную деятельность (например, выполнение домашнего задания)
  • Имеет сложности в выполнении заданий, требующих длительной концентрации внимания
  • Часто теряет вещи
  • Часто и легко отвлекается
  • Бывает забывчив
Для диагностики гиперактивности необходимо наличие, по крайней мере, 5 из перечисленных ниже симптомов.

Ребенок гиперактивен, если он:

  • Совершает суетливые движения руками и ногами
  • Часто вскакивает со своего места
  • Гиперподвижен в ситуациях, когда гиперподвижность неприемлема
  • Не может играть в "тихие" игры
  • Всегда находится в движении
  • Очень много говорит
Ребенок импульсивен, если он:
  • Отвечает на вопрос, не выслушав его
  • Не может дождаться своей очереди
  • Вмешивается в разговоры и игры других
Обязательными характеристиками СДВГ также являются:
  • Продолжительность: симптомы отмечаются на протяжении не менее 6 месяцев
  • Постоянство, распространение на все сферы жизни: нарушения адаптации наблюдаются в двух и более видах окружающей обстановки (например, в школе и дома)
  • Выраженность нарушений: существенные нарушения в обучении, социальных контактах, профессиональной деятельности
  • Исключаются другие психические расстройства: симптомы не могут быть связаны исключительно с течением другого заболевания

От чего возникает СДВГ?

В основе формирования СДВГ лежат нейробиологические факторы: генетические механизмы и перинатальное повреждение центральной нервной системы (поражение головного и спинного мозга, возникающее в процессе беременности, родов и раннего послеродового периода), которые могут сочетаться друг с другом. Именно они определяют изменения со стороны функционирования нервной системы и нарушения высших психических функций и поведения, соответствующие картине СДВГ. Во многих случаях дополнительное воздействие на детей с СДВГ оказывают негативные социально-психологические факторы (прежде всего - внутрисемейные), которые сами по себе не вызывают развития СДВГ, но всегда способствуют усилению отмечающихся у ребенка симптомов и трудностей адаптации.

Нарушения, сопутствующие СДВГ (так называемые, коморбидные расстройства).

Дополнительные сложности внутрисемейной, школьной и социальной адаптации у детей с СДВГ могут быть связаны с формированием сопутствующих нарушений, которые развиваются на фоне СДВГ как основного заболевания не менее чем у 70% пациентов. Коморбидные расстройства при СДВГ представлены следующими группами: оппозиционно-вызывающим поведением, тревожными расстройствами, расстройствами настроения, нарушения развития речи, трудностями обучения, недостаточностью координации, неловкостью, тиками). Другими сопутствующими СДВГ расстройствами могут быть нарушения сна, и непроизвольное мочеиспускание во сне.

Как лечат СДВГ?

Наибольший эффект в лечении синдрома дефицита внимания/гиперактивности достигается при сочетании различных методик психологической работы (как с самим ребенком, так и с его родителями) и медикаментозной терапии, однако решать вопрос о комплексе необходимых лечебных мероприятий должен врач невролог.

Ребенку с синдромом дефицита внимания/гиперактивности рекомендуется щадящий режим обучения - минимальное количество детей в классе (идеально не более 12 человек), меньшая продолжительность занятий (до 30 мин), пребывание ребенка на первой парте (контакт глаз учителя и ребенка улучшает концентрацию внимания). Важным с точки зрения социальной адаптации является также целенаправленное и длительное воспитание у ребенка социально поощряемых норм поведения, так как поведение некоторых детей противопоставлено общепринятым нормам. Необходима психотерапевтическая работа с родителями, чтобы они не расценивали поведение ребенка как "хулиганское" и проявляли больше понимания и терпения в своих воспитательных мероприятиях.

Медикаментозная терапия разрабатывается по индивидуальным показаниям, когда расстройства познавательной деятельности и проблемы поведения ребенка или подростка с СДВГ невозможно преодолеть с помощью психотерапевтических методов коррекции.

Отечественными специалистами при лечении СДВГ традиционно используются препараты ноотропного ряда, пептидные препараты, которые запускают внутренние механизмы компенсации и способны восстанавливать нормальное развитие ребенка, положительно влияя на познавательные функции (внимание, память, речь). Кроме того, эти препараты положительно действуют на обменные процессы в нервной системе и способствуют созреванию тормозных и регуляторных систем мозга.

В случаях сочетания СДВГ с деструктивным поведением, тревожными расстройствами, тиками применяются препараты, усиливающие синаптическую передачу с участием норадреналина в разных структурах мозга

Зачастую, сопутствующие СДВГ расстройства сна и поведения требуют дополнительного лечения препаратами успокаивающего и противотревожного действия.

Еще одно направление терапии СДВГ заключается в контроле негативных факторов питания и окружающей среды, приводящих к поступлению в организм ребенка нейротоксических веществ (свинец, пестициды, пищевые красители, консерванты). Среди микронутриентов с подтвержденным клиническим эффектом при СДВГ следует отметить препараты магния.

Таким образом, лечение синдрома дефицита внимания/гиперактивности должно начинаться рано (сразу после постановки диагноза), быть комплексным, непрерывным и продолжительным.

О.В. Быкова

Д.м.н., главный научный сотрудник Научно-практического центра детской психоневрологии

Департамента Здравоохранения г. Москвы

Определить, есть ли у вашего ребенка расстройства внимания и поведения вы можете самостоятельно, ответив на вопросы, указанные в таблице. Если предложенная характеристика поведения наблюдается у вашего ребенка более 6 месяцев - ответьте «да».

1

Часто неспособен удерживать внимание на деталях, допускает ошибки в школьных заданиях

да

нет

2

Обычно с трудом сохраняет внимание при выполнении заданий или во время игр да нет

да

нет

3

Часто складывается впечатление о том, что ребенок не слушает обращенную к нему речь

да

нет

4

Часто оказывается не в состоянии придерживаться предлагаемой инструкции и справиться до конца с выполнением уроков, домашней работы или обязанностей на рабочем месте

да

нет

5

Часто испытывает сложности в организации самостоятельного выполнения заданий и других видов деятельности

да

нет

6

Обычно избегает, высказывает недовольство и сопротивляется вовлечению в выполнение заданий, которые требуют длительного сохранения умственного напряжения (например, при выполнении школьных заданий, домашней работы)

да

нет

7

Часто теряет вещи, необходимые в школе и дома (например: игрушки, школьные принадлежности, карандаши, книги, рабочие инструменты)

да

нет

8

Легко отвлекается на посторонние стимулы

да

нет

9

Часто проявляет забывчивость в повседневных ситуациях

да

нет

10

Часто наблюдаются беспокойные движения рук и ног, сидя на стуле, крутится и вертится

да

нет

11

Часто встает со своего места в классе во время уроков или в других ситуациях, когда нужно оставаться на месте

да

нет

12

Часто проявляет бесцельную двигательную активность: бегает, крутится, пытается куда-то залезть, причем в таких ситуациях, когда это не приемлемо (у подростков это может ограничиваться субъективным ощущением беспокойства)

да

нет

13

Обычно не может тихо, спокойно играть или заниматься чем-то на досуге

да

нет

14

Часто находится в постоянном движении и ведет себя так, «как будто к нему прикрепили мотор»

да

нет

15

Часто бывает болтливым

да

нет

16

Часто отвечает на вопросы, не задумываясь, не выслушав их до конца

да

нет

17

Обычно с трудом дожидается своей очереди в различных ситуациях

да

нет

18

Часто мешает другим, пристает к окружающим (например, вмешивается в разговор)

да

нет

Для диагностики СДВГ необходимо не менее шести утвердительных ответов на пункты 1-9 и не менее шести утвердительных ответов на пункты 10-18. Если вы набрали указанное количество утвердительных ответов – незамедлительно обращайтесь к специалисту, который подберет для вашего ребенка оптимальную схему лечения.

Помните, что любое лечение ребенка должно сопровождаться помощью и поддержкой со стороны родителей.

Родителям детей с СДВГ лучше придерживаться следующих принципов:

  • Строить взаимоотношения с позитивным настроем. Хвалите ребенка всегда, когда он этого заслуживает, подчеркивайте его успехи
  • Избегать запрещающих слов «нет» и «нельзя», и категорических запретов
  • Давать ребенку задания поочередно или только одно задание на назначенный отрезок времени, чтобы он мог его завершить. Проконтролировать выполнение этого задания
  • Использовать устные инструкции в сочетании со зрительной стимуляцией
  • Поощрять ребенка за все виды деятельности, которые требуют концентрированного внимания (например, чтение, работа с кубиками, раскрашивание)
  • Поддерживать четкий график дня. Время приема пищи, выполнения домашних заданий и сна должно ежедневно соответствовать этому распорядку
  • По возможности нужно избегать пребывания в местах скопления людей, ограничивать прием гостей дома
  • Необходимо следить, чтобы ребенок не переутомлялся, поскольку это приводит к снижению уровня самоконтроля и нарастанию гиперактивности
  • Ограничивать время пребывания у телевизора, компьютера
  • Необходимо, чтобы у ребенка был достаточно продолжительный сон
  • Полезна ежедневная физическая нагрузка – бег, спортивные занятия, плавание, длительные прогулки на свежем воздух

О.В. Быкова

Д.м.н., главный научный сотрудник Научно-практического центра детской психоневрологии

Департамента Здравоохранения г. Москвы

Методические рекомендации по предупреждению проблем в обучении у детей младшего школьного возраста с задержкой психического развития, в условиях общеобразовательной школы

Семашко С. И., педагог-психолог, методист высшей категории, ГБОУ ППМС-Ц В.О. района

В последнее десятилетие XXI в. в системе общего образования особой проблемой остается стойкая неуспеваемость учащихся. Неуспеваемость, возникающая на начальных этапах обучения, создает реальные трудности для нормального развития ребенка, так как, не овладев основными умственными операциями и навыками, учащиеся не справляются с возрастающим объемом знаний в средних классах и вследствие усугубляющихся трудностей на последующих этапах выпадают из процесса обучения. Для предупреждения этих проблем, необходимо разобраться, почему эти проблемы возникают и что делать, чтобы их не было вовсе или было, но как можно меньше.

Основной контингент стойко неуспевающих учеников общеобразовательных школ, по данным, полученным сотрудниками Института коррекционной педагогики РАО РФ, составляют дети с задержкой психического развития. Понятия задержка психического развития (ЗПР) и школьная неуспеваемость неоднозначны, однако эти проблемы связаны между собой и, как правило, рассматриваются в ряду актуальных вопросов общей и специальной педагогики, психологии, психиатрии и невропатологии детей школьного возраста.

По заключению психолого-медико-педагогической комиссии дети с таким нарушением обычно направляются в специальные (коррекционные) школы VII вида или в коррекционные классы общеобразовательных школ, где обучение ведется в соответствии с их особыми образовательными потребностями по специальным программам.

Опыт показал, что при специальных формах и методах обучения, некотором увеличении сроков прохождения программы, щадящем режиме, поддерживающей медикаментозной терапии часть этих детей, после обучения в начальных классах специальной школы или в коррекционных классах общеобразовательной школы, может быть переведена в V класс массовой школы.

Разработка и внедрение в школьную воспитательно-образовательную практику различных форм дифференциации, индивидуализации обучения, учитывающих естественные и закономерные различия в общих и специальных способностях, направленности и интересах учащихся, - одна из отрадных примет «новой школы». В классах детей с ЗПР внедряются программы, дополняющие учебный процесс различными средствами поддержки учащихся (психологической, логопедической, коррекционно-развивающей).

Без оказания такой помощи отклонения в развитии становятся более выраженными, затрагивают все сферы психического развития ребенка, препятствуют его психологической адаптации.

Важными направлениями деятельности педагога-психолога по отношению к детям с ЗПР являются:

  1. Осуществление системы коррекционных и развивающих мероприятий.
  2. Осуществление комплекса поддерживающих, консультативных и просветительских мероприятий в отношении педагогов и родителей детей.

Для предупреждения проблем в обучении, необходимо развитие познавательной сферы у детей, которая является одной из базовых характеристик в школе. Основное внимание психолога должно уделяться целенаправленному формированию этой сферы особенно у детей с задержкой психического развитием, обеспечению полноценного психологического базиса для развития мышления и речи.

Любая коррекционно-развивающая программа строится на диагностической основе. Диагностика определяет относительный уровень развития ребенка, его потенциальные возможности, выявляет изменение уровней и те новообразования, которые в нем происходят. Целью психологической диагностики является выявление особенностей и уровня актуального развития детей, отражающих особенно­сти формирования базовых составляющих психической дея­тельности, с целью определения путей развивающей и коррек­ционной работы.

Поэтому в обычной общеобразовательной школе г.СПб, в состав которой входят классы, сформированные из детей с ЗПР, отобранных после прохождения ТПМПК (территориальной психолого-медико-педагогической комиссии) была проведена психологическая диагностика основных психических процессов.

Обследование проводилось с 2008 по 2011 г.г. в классах детей с ЗПР.

  1. Показатели объёма кратковременной зрительной памяти: 100% имеют результат – «ниже возрастной нормы»
  2. Показатели объёма кратковременной слуховой памяти: У 12,5% - средний показатель для детей с ЗПР. 87,5% имеют результат – «ниже возрастной нормы»
  3. Внимание: Продуктивность: 100% детей имеют результат – «ниже возрастной нормы». Концентрация внимания: 100% детей имеют результат – «ниже возрастной нормы». Объём внимания: у 100% детей - результат соответствует возрастной норме
  4. Уровень умственного развития: Выделение существенных признаков: 25% – выше возрастной нормы, 37,5% - соответствует возрастной норме детей с ЗПР, 37,5% - «ниже возрастной нормы»

Обобщение: 100% детей имеют результат – «ниже возрастной нормы».

Способности устанавливать логические связи и отношения между понятиями: У 12,5% - средний показатель для детей с ЗПР, 87,5% имеют результат – «ниже возрастной нормы»

Способность к абстрагированию, классификации: 25% – выше возрастной нормы, 25% - соответствует возрастной норме детей с ЗПР, 50% - «ниже возрастной нормы»

Качественный анализ выполнения всех тестов показал основные затруднения, которые испытывали учащиеся данного класса. Среди них: трудности сосредоточения при увеличении времени работы ребенка; трудности сосредоточения при увеличении объема материала; частые отвлечения; вследствие этого – наличие ошибок.

Это говорит о том, что дети не умеют достаточно хорошо организовывать свою деятельность в соответствии с поставленными целями. Уровень активности, самостоятельности детей низкий, при выполнении заданий требуется внешняя стимуляция. Задания выполняются с организующей или направляющей помощью взрослого. Сама деятельность у некоторых детей зачастую хаотична, отдельные условия решаемой задачи в процессе работы теряются, результат не проверяется, могут прервать деятельность из-за возникающих трудностей, требуется помощь.

II. Исследование эмоциональной сферы и самооценки детей

У большинства детей можно отметить повышенную тревожность (62,5%), у половины детей (50%) - неуверенность в себе, своих силах. Почти трети класса (37,5%) свойственна агрессивность. У детей часто возникают связанные с беспокойством эмоциональные переживания: волнение, повышенное беспокойство, ожидание плохого отношения к себе, отрицательной оценки со стороны педагогов, сверстников, родителей (из комментариев детей).

После проведения диагностики, начинается следующий важный этап – непосредственная деятельность педагога-психолога, направленная на создание специальных психологических педагогических условий, позволяющих осуществлять развивающую, коррекционно-формирующую работу с детьми с задержанным психическим развитием.

Для обучающихся в обследуемых коррекционных классах была предложена программа «Развитие познавательных функций (памяти, внимания, мышления) младших школьников в игровой форме», которая представляет собой – практический курс коррекционно-развивающих занятий для детей младшего школьного возраста (7 - 11 лет: 1,2,3,4 классы). Программа составлена с учётом возрастных особенностей детей.

Она рассчитана на 36 уроков по 45 минут (в течение учебного года). Для получения более эффективных результатов, рекомендовано пройти курс обучения с 1 по 4 класс, с возрастающей сложностью.

Раннее начало коррекционно-развивающей работы с детьми младшего школьного возраста с ЗПР позволяет создать оптимальные условия для эффективного учебного процесса. И главная практическая значимость данной программы – создание благоприятных условий обучения детей, их адаптации к школе.

Задачи программы:

  • Формирование интереса к учебной деятельности, приобретение знаний;
  • Развитие психофизиологических функций, которые обеспечивают учебную деятельность: зрительно-моторной координации, мелкой моторики рук, пространственной ориентации;
  • Развитие интеллектуальных функций (памяти, внимания, мышления), восполнение опыта познавательной деятельности, знаний, умений;
  • Формирование произвольных форм поведения;
  • Приобретение детьми уверенности, развитие упорства и достижения цели, формирование чувства собственного успеха.

Данный курс занятий апробирован на базе общеобразовательной школы, в ППМС-Ц Василеостровского района г. СПб с 1994г. по настоящее время; с 2008г. по настоящее время - на базе общеобразовательной школы в классах для детей с ЗПР. Везде получен стойкий положительный результат.

Исходя из вышесказанного, в каждой школе, где есть такие классы, рекомендуется подобная программа обучения (развитие познавательной сферы). Так как эта направленность благоприятно сказывается на всей учебной деятельности детей с ЗПР.

Чтобы осуществить цель и задачи данной программы, следует стремиться к использованию технологий, обеспечивающих формирование психологических механизмов, необходимых для достижения ребенком качественно нового уровня развития.

У детей с ЗПР школа обычно вызывает негативное отношение. Это происходит из-за того, что такие дети часто терпят неудачу. Следовательно, при проведении коррекционно-развивающих мероприятий, авторы программы рекомендуют стремиться к тому, чтобы исключить у ребенка, насколько это возможно, ситуацию неудачи. А чтобы этого добиться, нужно использовать следующие методы, направленные на то, чтобы учение вызвало положительные эмоции:

  • Чтобы приучать ребёнка к мыслительной работе, надо учитывать предпочтение ребенком того или иного содержания обучения на учебном материале, который ему интересен.
  • Если отбирать те задания, которые ребенок объективно может выполнить хорошо, то это повысит его самооценку, улучшит настроение, поднимет готовность участвовать в учебной работе, что способствует формированию положительного отношения к учению. Задания при этом не должны быть слишком легкими, не требующими усилий. Оценивать необходимо только конкретную работу, а не самого ребенка.
  • Осознание ребенком ошибки – первый шаг в его развитии, движении вперед. Для этого реакция на ошибки ребенка должна быть формой помощи ему. Главное – не порицание, а разъяснение ошибки.
  • Важно научить ребенка не делать из ошибок трагедию, считать их нормальным явлением, ведь на ошибках учатся.

Для повышения учебной мотивации содержание учебного материала должно быть тщательно отобрано, чтобы сделать его интересным, эмоциональным, доступным, опираясь на их прошлый опыт.

Используя перечисленные возможности учебной мотивации, задача педагога-психолога - создать благоприятные условия для коррекционно-развивающих занятий, которые необходимо проводить в игровой форме, максимально поощряя проявления собственных познавательных интересов ребенка, его самостоятельность.

При работе с детьми с ЗПР по данной программе, необходимо учитывать рекомендации, касающиеся эмоционально-волевой сферы: научить детей правильно направлять, проявлять свои чувства, не подавляя свои эмоции. Необходимо помочь ребенку адекватным формам реагирования на различные ситуации и явления внешней среды.

И конечно необходимо осуществление комплекса поддерживающих, консультативных и просветительских мероприятий в отношении педагогов и родителей детей. Только, если они будут работать в тандеме с психологом, то можно получить стойкий положительный результат от всех принятых мер в отношении ребёнка с ЗПР.

Процесс психологической помощи — это не разовое мероприятие, а длительное многоплановое воздействие на личность ребенка, реализуемое с учетом влияния биологических, социально-средовых, психологических факторов.

Литература

  1. Актуальные проблемы диагностики ЗПР детей./ Под ред. К. С. Лебединского, - М., 1982.
  2. Антипина А. Н. Из опыта работы с детьми, имеющими задержку психического развития. // "Начальная школа", 1997, № 6.
  3. Бондаренко С. Почему детям трудно учиться? М.,1985
  4. Дети с отклонениями: Методическое пособие для педагогов, воспитателей и родителей./ под ред. Л.П.Носковой. М., 1997.
  5. Лебединский В. В. Нарушения психического развития детей. - М. изд-во Моск. Ун-та, 1985.
  6. Никишина В.Б. Практическая психология в работе с детьми с задержкой психического развития. М., 2004
  7. Рабочая книга школьного психолога. /под ред. И. В. Дубровиной. - М., 1998.
  8. Развивающие игры для детей. /конс. Никитин Б.М. М.,1990
  9. Самоукина Н. В. Игры в школе и дома: психотехнические упражнения, и коррекционные программы. - М., 1993.
  10. Семаго Н. Я., Семаго М. М. Проблемные дети: основы диагностической и коррекционной работы психолога. - М., 2000.

Когнитивные и физические нагрузки для улучшения управляющих функций у детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности: рандомизированное клиническое исследование | BMC Pediatrics

  • 1.

    Johnston C, Park JL. Вмешательства при синдроме дефицита внимания с гиперактивностью: обзор за год. Curr Dev Disord Rep. 2015; 2: 38–45.

    Артикул Google Scholar

  • 2.

    Polanczyk GV, Willcutt EG, Salum GA, Kieling C, Rohde LA.Оценки распространенности СДВГ за три десятилетия: обновленный систематический обзор и мета-регрессионный анализ. Int J Epidemiol. 2014; 43: 434–42.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 3.

    Polanczyk G, de Lima MS, Horta BL, Biederman J, Rohde LA. Распространенность СДВГ во всем мире: систематический обзор и метарегрессионный анализ. Am J Psychiatry. 2007. 164: 942–8.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 4.

    Гершон Дж., Гершон Дж. Метааналитический обзор гендерных различий при СДВГ. J Atten Disord. 2002; 5: 143–54.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 5.

    Mannuzza S, Klein RG, Bessler A, Malloy P, LaPadula M. Исход гиперактивных мальчиков для взрослых: образовательная успеваемость, профессиональный статус и психиатрический статус. Arch Gen Psychiatry. 1993; 50: 565–76.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 6.

    Boonstraa M, Oosterlaan J, Sergeant JA, Buitelaar JK. Исполнительное функционирование при СДВГ у взрослых: метааналитический обзор. Psychol Med. 2005. 35: 1097–135.

    Артикул Google Scholar

  • 7.

    Мартин NC, Пик Дж., Байнам Дж., Леви Ф., Хэй Д. Изучение взаимосвязи между двигательными проблемами и четырьмя распространенными нарушениями развития. Hum Mov Sci. 2010; 29: 799–808.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 8.

    Piek JP, Pitcher TM, Hay DA. Двигательная координация и кинестезия у мальчиков с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью. Dev Med Child Neurol. 1999; 41: 159–65.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 9.

    Coghill DR, Seth S, Pedroso S, Usala T., Currie J, Gagliano A. Влияние метилфенидата на когнитивные функции у детей и подростков с синдромом дефицита внимания / гиперактивности: данные систематического обзора и мета -анализ.Биол Психиатрия. 2014; 76: 603–15.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 10.

    Коннор Д.Ф. Стимуляторы. В: Баркли Р.А., редактор. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью: руководство по диагностике и лечению. Нью-Йорк: Гилфорд; 2006. с. 608–47.

    Google Scholar

  • 11.

    Вигал С.Б., Эммерсон Н., Герике Дж. Г., Галассетти П. Упражнение: приложения к детскому СДВГ.J Atten Disord. 2013; 17: 279–90.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 12.

    Фараоне С.В., Бидерман Дж., Спенсер Т.Дж., Алеарди М. Сравнение эффективности лекарств от СДВГ с использованием метаанализа. Medscape Gen Med. 2006; 8: 4.

    Google Scholar

  • 13.

    Graham J, Banaschewski T, Buitelaar J, Coghill D, Danckaerts M, Dittmann RW, Döpfner M, Hamilton R, Hollis C, Holtmann M, Hulpke-Wette M, Lecendreux M, Rosentgerhal E, Rothenberts Сантош П., Сержант Дж., Симонов Е., Сонуга-Барке Е., Вонг ИСК, Зуддас А., Штайнхаузен ХК, Тейлор Е., European Guidelines Group.Европейские рекомендации по управлению побочными эффектами лекарств от СДВГ. Eur Детская подростковая психиатрия. 2011; 20: 17–37.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 14.

    Адлер Л.Д., Неренберг А.А. Обзор приверженности к лечению у детей и взрослых с СДВГ. Postgrad Med. 2010; 122: 184–91.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 15.

    Кооперативная группа MTA.Национальный институт психического здоровья, исследование мультимодального лечения для последующего наблюдения за СДВГ: 24-месячные результаты стратегий лечения синдрома дефицита внимания / гиперактивности. Педиатрия. 2004. 113: 754–61.

    Артикул Google Scholar

  • 16.

    Уиллкатт Э.Г., Дойл А.Э., Нигг Д.Т., Фараон С.В., Пеннингтон Б.Ф. Обоснованность теории управляющих функций синдрома дефицита внимания / гиперактивности: метааналитический обзор. Биол Психиатрия. 2005; 57: 1336–46.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 17.

    Burgess GC, Depue BE, Ruzic L, Willcutt EG, Du YP, Banich MT. Активация управления вниманием связана с рабочей памятью при синдроме дефицита внимания / гиперактивности. Биол Психиатрия. 2010; 67: 632–40.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 18.

    Кросби Дж., Арнольд П., Патерсон А., Суонсон Дж., Дюпюи А., Ли Х, Шан Дж., Гудейл Т., Там С., Струг Л. Дж., Шахар Р. Дж..Подавление ответа и черты СДВГ: корреляты и наследуемость в выборке сообщества. J Abnorm Child Psychol. 2013; 41: 497–507.

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 19.

    Кофлер М.Дж., Раппорт М.Д., Болден Дж., Сарвер Д.Е., Райкер Дж. С.. СДВГ и рабочая память: влияние дефицита центральной исполнительной власти и превышения емкости памяти / репетиций на наблюдаемое невнимательное поведение. J Abnorm Child Psychol. 2010. 38: 149–61.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 20.

    Raiker JS, Rapport MD, Kofler MJ, Sarver DE. Объективно измеренная импульсивность и синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ): проверка конкурирующих прогнозов на основе рабочей памяти и моделей поведенческого торможения СДВГ. J Abnorm Child Psychol. 2012; 40: 699–713.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 21.

    Раппорт MD, Болден Дж., Кофлер М.Дж., Сарвер Д.Е., Райкер Дж. С., Олдерсон Р.М. Гиперактивность у мальчиков с синдромом дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ): повсеместный основной симптом или проявление дефицита рабочей памяти? J Abnorm Child Psychol. 2009; 37: 521–34.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 22.

    Тиллман К., Энингер Л., Форссман Л., Болин Г. Связь между компонентами рабочей памяти и симптомами СДВГ с точки зрения развития.Dev Neuropsychol. 2011; 36: 181–98.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 23.

    Даймонд А. Исполнительные функции. Annu Rev Psychol. 2013. 64: 135–68.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 24.

    Мияке А., Фридман Н.П., Эмерсон М.Дж., Витцки А.Х., Ховертер А., Пари ТД. Единство и разнообразие исполнительных функций и их вклад в сложные задачи «лобной доли»: анализ скрытых переменных.Cogn Psychol. 2000; 41: 49–100.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 25.

    Малдер Х., Крэгг Л. Исполнительные функции и академические достижения: текущие исследования и будущие направления. Infant Child Dev. 2014; 23: 1–3.

    Артикул Google Scholar

  • 26.

    Бидерман Дж., Монуто М.С., Дойл А.Е., Сейдман Л.Дж., Виленс Т.Э., Ферреро Ф., Морган К.Л., Фараоне С.В.Влияние дефицита управляющих функций и синдрома дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ) на академические результаты у детей. J Консультируйтесь с Clin Psychol. 2004. 72: 757–66.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 27.

    Чанг Ю.К., Лаббан Д.Д., Гапин Д.И., Этниер Дж.Л. Влияние интенсивных упражнений на когнитивные способности: метаанализ. Brain Res. 2012; 1453: 87–101.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 28.

    Verburgh L, Konigs M, Scherder EJA, Oosterlaan J. Физические упражнения и управляющие функции у детей младшего возраста, подростков и молодых людей: метаанализ. Br J Sports Med. 2014; 48: 973–9.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 29.

    Баренберг Дж., Берсе Т., Дутке С. Исполнительные функции в процессе обучения: получают ли они пользу от физической активности? Educ Res Rev.2011; 6: 208–22.

    Артикул Google Scholar

  • 30.

    Kaiser ML, Schoemaker MM, Albaret JM, Geuze RH. Каковы доказательства нарушения моторики и моторного контроля у детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)? систематический обзор литературы. Res Dev Disabil. 2015; 36: 338–57.

    Артикул Google Scholar

  • 31.

    Vysniauske R, Verburgh L, Oosterlaan J, Molendijk ML. Влияние физических упражнений на функциональные результаты при лечении СДВГ: метаанализ.J Atten Disord. 2016; DOI: 10.1177 / 1087054715627489.

  • 32.

    Дэвис А.С., Пасс Лос-Анджелес, Финч У.С., Дин Р.С., Вудкок Р.В. Каноническая взаимосвязь между сенсомоторным функционированием и когнитивной обработкой у детей с синдромом дефицита внимания / гиперактивности. Arch Clin Neuropsychol. 2009. 24: 273–86.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 33.

    Diamond A, Lee K. Показано, что вмешательства способствуют развитию управляющих функций у детей от 4 до 12 лет.Наука. 2011; 333: 959–64.

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 34.

    Ленерт К. Der Einfluss von Sport auf kognitive Funktionen bei Kindern mit ADHS [Влияние физических упражнений на когнитивные функции у детей с СДВГ]. Z Sportpsychol. 2014; 21: 104–18.

  • 35.

    Чанг Ю.К., Хунг Ц.Л., Хуанг СиДжей, Хатфилд Б.Д., Хунг ТМ. Влияние программы водных упражнений на тормозной контроль у детей с СДВГ: предварительное исследование.Arch Clin Neuropsychol. 2014; 29: 217–23.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 36.

    Coi JW, Han DH, Kang KD, Jung HY, Renshaw PF. Аэробные упражнения и синдром дефицита внимания с гиперактивностью. Med Sci Sport Exerc. 2015; 47: 33–9.

    Google Scholar

  • 37.

    Канг К., Чой Дж., Кан С., Хан Д. Спортивная терапия для внимания, познания и общения. Int J Sports Med.2011; 32: 953–9.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 38.

    Парк М.С., Бьюн К.В., Парк Ю.К., Ким М.Х., Юнг Ш., Ким Х. Влияние комплексного лечения с использованием зрительных и слуховых стимулов на симптомы синдрома дефицита внимания / гиперактивности у детей. J Exerc Rehabil. 2013; 9: 316–25.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 39.

    Smith AL, Hoza B, Linnea K, McQuade JD, Tomb M, Vaughn AJ, Shoulberg EK, Hook H.Пилотные меры по физической активности снижают тяжесть симптомов СДВГ у маленьких детей. J Atten Disord. 2013; 17: 70–82.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 40.

    Веррет К., Гуай М.К., Бертьям С., Гардинер П., Беливо Л. Программа физической активности улучшает поведение и когнитивные функции у детей с СДВГ: исследовательское исследование. J Atten Disord. 2012; 16: 71–80.

  • 41.

    Зирейс С., Янсен П. Влияние физической активности на исполнительную функцию и двигательную активность у детей с СДВГ.Res Dev Disabil. 2015; 38: 181–91.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 42.

    Neudecker C, Mewes N, Reimers AK, Woll A. Упражнения у детей и подростков с СДВГ: систематический обзор. J Atten Disord. 2015. DOI: 10.1177 / 1087054715584053.

  • 43.

    Клингберг Т. Тренировка и пластика рабочей памяти. Trends Cogn Sci. 2010; 14: 317–24.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 44.

    Клингберг Т., Форссберг Х., Вестерберг Х. Тренировка рабочей памяти у детей с СДВГ. J Clin Exp Neuropsychol. 2002; 24: 781–91.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 45.

    Кортезе С., Феррин М., Брандейс Д., Буителаар Дж., Дейли Д., Диттманн Р. У., Хольтманн М., Сантош П., Стивенсон Дж., Стрингарис А., Зуддас А., Сонуга-Барке Э. Дж. Когнитивная тренировка при синдроме дефицита внимания / гиперактивности: метаанализ клинических и нейропсихологических результатов рандомизированных контролируемых исследований.J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 2015; 54: 164–74.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 46.

    Клингберг Т., Фернелл Э., Олесен П.Дж., Джонсон М., Густафссон П., Дальстрем К., Гиллберг К.Г., Форссберг Х., Вестерберг Х. Компьютеризированная тренировка рабочей памяти у детей с СДВГ - рандомизированное контролируемое исследование. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 2005. 44: 177–86.

  • 47.

    Довис С., Ван дер Оорд С., Вирс Р. У., Принс ПЙМ.Улучшение исполнительных функций у детей с СДВГ: тренировка нескольких исполнительных функций в контексте компьютерной игры. рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. PLoS One. 2015; 10: e0121651.

  • 48.

    Rapport MD, Orban SA, Kofler MJ, Friedman LM. Приносят ли программы, предназначенные для тренировки рабочей памяти, других исполнительных функций и внимания, пользу детям с СДВГ? метааналитический обзор когнитивных, академических и поведенческих результатов. Clin Psychol Rev.2013; 33: 1237–52.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 49.

    Шмидт М., Бенцинг В., Камер М. Перерывы в занятиях физической активностью и внимание детей: познавательная активность работает! Front Psychol. 2016; 7: 1–13.

    Google Scholar

  • 50.

    Даймонд А, Линг ДС. Выводы о вмешательствах, программах и подходах для улучшения управляющих функций, которые кажутся оправданными, и те, которые, несмотря на большую шумиху, нет.Dev Cogn Neurosci. 2016; 18: 34–48.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 51.

    Schmidt M, Jäger K, Egger F, Roebers CM, Conzelmann A. Когнитивная хроническая физическая активность, но не аэробные упражнения, влияет на исполнительные функции у детей младшего школьного возраста: групповое рандомизированное контролируемое исследование. J Sport Exerc Psychol. 2015; 37: 575–91.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 52.

    Моро Д., Конвей, штат Арканзас. Аргументы в пользу экологического подхода к когнитивному обучению. Trends Cogn Sci. 2014; 18: 334–6.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 53.

    Лучший младший. Exergaming в молодости. Z Psychol. 2013; 221: 72–8.

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 54.

    Детердинг С., Сикарт М., Наке Л., О’Хара К., Диксон Д. Геймификация. Использование элементов игрового дизайна в неигровых контекстах.В: CHI’11 Extended Abstracts on Human Factors in Computing System. Нью-Йорк: ACM; 2011. с. 2425–2428.

  • 55.

    Детердинг С., Диксон Д., Халед Р., Наке Л. От элементов игрового дизайна к геймификации: определение геймификации. В материалах 15-й Международной академической конференции MindTrek: Предвидение будущих медиа-сред. Нью-Йорк: ACM; 2011. с. 9–15.

  • 56.

    Довис С., Ван дер Оорд С., Вирс Р. У., Принс ПЯМ. Может ли мотивация нормализовать рабочую память и настойчивость у детей с синдромом дефицита внимания / гиперактивности? влияние денег и компьютерных игр.J Abnorm Child Psychol. 2012; 40: 669–81.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 57.

    Prins PJM, Dovis S, Ponsioen A, ten Brink E, van der Oord S. Повышает ли компьютеризированная тренировка рабочей памяти с игровыми элементами мотивацию и эффективность обучения у детей с СДВГ? Cyberpsychol Behav Soc Netw. 2011; 14: 115–22.

  • 58.

    Примак Б.А., Кэрролл М.В., Макнамара М., Клем М.Л., Кинг Б., Рич М., Чан К.В., Наяк С.Роль видеоигр в улучшении результатов, связанных со здоровьем: систематический обзор. Am J Prev Med. 2012; 42: 630–8.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 59.

    Лучший младший. Exergaming немедленно усиливает исполнительную функцию детей. Dev Psychol. 2012; 48: 1501–10.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 60.

    Флинн Р.М., Ричерт Р.А., Стаяно А.Е., Вартелла Е., Калверт С.Л.Влияние игровой нагрузки на ef у детей и подростков в летнем лагере для молодежи с низкими доходами. J Educ Dev Psychol. 2014; 4: 209–25.

    Артикул Google Scholar

  • 61.

    Стаяно А.Е., Абрахам А.А., Калверт С.Л. Соревновательная и кооперативная игра-упражнения для развития управляющих навыков афроамериканских подростков: краткосрочные эффекты при долгосрочном тренировочном вмешательстве. Dev Psychol. 2012; 48: 337–42.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 62.

    Бенцинг В., Хейнкс Т., Эггенбергер Н., Шмидт М. Острая когнитивно-увлекательная физическая активность, основанная на играх, усиливает исполнительные функции у подростков. PLoS ONE. в прессе. DOI: 10.1371 / journal.pone.0167501.

  • 63.

    Фаул Ф., Эрдфельдер Э., Ланг А.Г., Бюхнер А.Г. * Power 3: гибкая программа статистического анализа мощности для социальных, поведенческих и биомедицинских наук. Методы Behav Res. 2007; 39: 175–91.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 64.

    Коэн Дж. Статистический анализ мощности для наук о поведении. Абингдон: Рутледж; 1988.

    Google Scholar

  • 65.

    Jäger K, Schmidt M, Conzelmann A, Roebers CM. Когнитивные и физиологические эффекты вмешательства при острой физической активности у детей младшего школьного возраста. Front Psychol. 2014; 5: 1473.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 66.

    Шмид С, Зелх С, Роберс СМ. Das Arbeitsgedächtnis von 4- bis 5-jährigen Kindern: Theoretische und empirische Analyze seiner Funktionen [Рабочая память у детей от 4 до 5 лет: теоретические вопросы и эмпирические данные]. Z Entwickl Padagogis. 2008; 40: 2–12.

  • 67.

    Эриксен Б.А., Эриксен К.В. Влияние шумовых букв на идентификацию целевой буквы в непоисковой задаче. Восприятие психофизики. 1974. 16: 143–149.

    Артикул Google Scholar

  • 68.

    Röthlisberger M, Neuenschwander R, Cimeli P, Michel E, Roebers CM. Улучшение управляющих функций у детей 5 и 6 лет: оценка вмешательства в малых группах в дошкольных и детских садах. Infant Child Dev. 2012; 21: 411–29.

    Артикул Google Scholar

  • 69.

    Кауэр М., Роберс СМ. Kognitive Basisfunktionen und Motorisch-koordinative Kompetenzen в Abhängigkeit des Peerstatus bei Kindern zu Beginn der Schulzeit [Когнитивные и моторные координационные способности у детей разных групп статуса сверстников в первый год обучения].Z Entwickl Padagogis. 2012; 44: 139–52.

  • 70.

    Jäger K, Schmidt M, Conzelmann A, Roebers CM. Влияние качественно различных вмешательств при острой физической активности в реальных условиях на управляющие функции у детей младшего возраста. Закон о психическом здоровье. 2015; 9: 1–9.

    Артикул Google Scholar

  • 71.

    Bös K, Schlenker L, Büsch D, Lämmle L, Müller H, Oberger J, Seidel, I., Tittelbach S. Deutscher Motorik-Test 6–18 (DMT 6–18) [Немецкий тест на эффективность двигателя ( ДМТ 6–18)].Гамбург: Чвалина; 2009.

  • 72.

    Jekauc D, Voelkle M, Wagner MO, Mewes N, Woll A. Надежность, достоверность и неизменность измерений немецкой версии шкалы удовольствия от физической активности. J Pediatr Psychol. 2013; 38: 104–15.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 73.

    Леже Л.А., Мерсье Д., Гадури С., Ламберт Дж. Многоступенчатый тест челночного бега на 20 м для аэробной подготовки. J Sports Sci. 1988. 6: 93–101.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 74.

    Лидзба К., Кристиансен Х., Дрехслер Р. Conners Skalen zu Aufmerksamkeit und Verhalten - 3 [Шкалы оценки внимания и поведения Коннерса]. Берн: Хубер; 2013.

  • 75.

    Коннерс СК. Пересмотрены рейтинговые шкалы Коннерса. Техническое руководство. North Tonawanda: Multi-Health Systems, Incorporated; 2001.

    Google Scholar

  • 76.

    Маттеят Ф, Ремшмидт Х. Das Inventar zur Erfassung der Lebensqualität bei Kindern und Jugendlichen (ILK) [Инвентаризация качества жизни детей и подростков ILC]. Берн: Хубер; 2006.

  • 77.

    Boudreau B, Poulin C. Исследование применимости шкалы достатка семьи II (FAS II) для подросткового населения Канады в целом. Soc Indic Res. 2008; 94: 29–42.

    Артикул Google Scholar

  • 78.

    Фукс Р., Клаперски С., Гербер М., Силиг Х. Messung der Bewegungs- und Sportaktivität mit dem BSA-Fragebogen [Измерение физической активности и спортивной активности с помощью вопросника BSA]. Z Gesundh. 2015; 23: 60–76.

  • 79.

    Watzlawik M. Die Erfassung des Pubertätsstatus anhand der Пубертатная шкала развития: Erste Schirtte zur Evaluation einer deutschen Übersetzung [Оценка пубертатного статуса с помощью шкалы полового развития: первые шаги к оценке немецкого перевода].Диагностика. 2009; 55: 55–65.

  • 80.

    Schulz, et al. Заявление CONSORT 2010: обновленное руководство по составлению отчетов о рандомизированных исследованиях в параллельных группах. BMC Med. 2010; 8:18.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 81.

    Weiss MD, Baer S, Allan BA, Saran K, Schibuk H. Культура экранов: влияние на СДВГ. Обращайте внимание на гиперактный дефицит. 2011; 3: 327–34.

    Артикул Google Scholar

  • 82.

    O’Neill SC, Berwid OG, Bédard ACV. Взаимодействие упражнений и познания и СДВГ. В: Взаимодействие упражнений и познания. Сан-Диего: академический; 2016. с. 375–98.

    Google Scholar

  • 83.

    Carson V, Staiano AE, Katzmarzyk PT. Физическая активность, экранное время и сидение среди нас, подростков. Pediatr Exerc Sci. 2015; 27: 151–9.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 84.

    Хенсон Дж., Йетс Т., Биддл С.Дж., Эдвардсон К.Л., Кхунти К., Уилмот Е.Г., Грей Л.Дж., Горели Т., Ниммо М.А., Дэвис М.Дж. Связь объективно измеряемого малоподвижного поведения и физической активности с маркерами кардиометаболического здоровья. Диабетология. 2013; 56: 1012–20.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 85.

    Маршалл С.Дж., Биддл С.Дж., Горели Т., Кэмерон Н., Мерди И. Взаимосвязь между использованием средств массовой информации, ожирением тела и физической активностью у детей и молодежи: метаанализ.Int J Obes. 2004. 28: 1238–46.

    CAS Статья Google Scholar

  • 86.

    Lee H, Causgrove Dunn J, Holt NL. Молодежный спортивный опыт людей с синдромом дефицита внимания / гиперактивности. Adapt Phys Act Q.2014; 31: 343–61.

    Артикул Google Scholar

  • 87.

    Ли И.М., Широма Э.Дж., Лобело Ф., Пуска П., Блэр С.Н., Кацмарзик П.Т. Влияние отсутствия физической активности на основные неинфекционные заболевания во всем мире: анализ бремени болезней и ожидаемой продолжительности жизни.Ланцет. 2012; 380: 219–29.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 88.

    Кауханен Л., Джарвела Л., Латенмаки П.М., Арола М., Хейнонен О.Дж., Акселин А., Лилиус Дж., Валберг Т., Салантера С. Активные видеоигры для стимулирования физической активности у онкологических детей: рандомизированное клиническое испытание с следовать за. BMC Pediatr. 2014; 14: 94.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • Диагностика и лечение чрезмерно или неправильно диагностированы и плохо обращаются? - Проконсультируйтесь с QD

    Майкл Дж.Манос, доктор философии; Кимберли Джулиано, доктор медицины; и Эрик Гейер, BA

    Клиника Кливленда - некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем Политику в отношении продуктов или услуг, не принадлежащих Cleveland Clinic.

    Фармакотерапия и поведенческая терапия в настоящее время успешно используются при лечении синдрома дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ) у детей, подростков и взрослых. Текущие изменения в здравоохранении требуют от врачей повышения качества помощи, снижения затрат на лечение и управления здоровьем своих пациентов, а не только их болезнями.Поведенческие и фармакологические исследования дают нам возможность максимизировать лечение СДВГ и адаптировать его к потребностям людей.

    В этой статье определяются общие проблемы при лечении СДВГ, обсуждаются ограничения фармакотерапии и поведенческого вмешательства, а также предлагаются практические рекомендации по лечению СДВГ в меняющемся мире здравоохранения.

    Меняющийся медицинский климат

    Закон о доступном медицинском обслуживании от 2010 г. был направлен на преобразование медицинской помощи в Соединенных Штатах от процедур к эффективности, от острых эпизодов болезни к комплексной помощи на протяжении всей жизни и от неэффективной помощи к эффективной и доступной помощи с измеримыми результатами.На момент написания этой статьи никто не знал, выживет ли Закон о доступном медицинском обслуживании, но это все еще хорошие цели. Поскольку СДВГ является наиболее распространенным поведенческим расстройством в детстве, важна забота, основанная на ценностях. 1

    СДВГ на подъеме - Почему?

    Распространенность СДВГ увеличилась на 42% с 2003 по 2011 год, 2 с увеличением почти во всех демографических группах в Соединенных Штатах, независимо от расы, пола и социально-экономического статуса. Более чем 1 из 10 детей школьного возраста (11%) в Соединенных Штатах в настоящее время соответствует критериям диагноза СДВГ; среди подростков критериям соответствует каждый пятый мальчик средней школы и каждая одиннадцатая девочка средней школы. 2

    Ставки варьируются в зависимости от штата: от 4,2% для детей в возрасте от 4 до 17 лет в Неваде до 14,6% в Арканзасе. 3 Мировые оценки распространенности СДВГ варьируются от 2,2% до 17,8%, 4 с последним метаанализом для Северной Америки и Европы, указывающим на 7,2% распространенность во всем мире среди людей в возрасте 18 лет и младше. 5

    Такие данные вызвали критику: одни говорят, что СДВГ ставится слишком далеко, другие - недооценивают, и большинство соглашается с тем, что это или диагноз.

    Изменение определений СДВГ могло иметь небольшое влияние на увеличение распространенности, 6 , но это изменение, более вероятно, является результатом повышенной осведомленности и распознавания симптомов. Тем не менее, рекомендации по диагностике СДВГ до сих пор не применяются строго, что способствует ошибочному диагнозу. Например, в исследовании 50 педиатрических практик только половина клиницистов заявили, что они следовали диагностическим рекомендациям для определения критериев симптомов как минимум из 2 источников и в 2 условиях, но почти все (93%) сообщили, что немедленно выписывают лекарства для лечения. 7

    Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам , пятое издание, 8 требует доказательств стойкого паттерна невнимательности или гиперактивности / импульсивности, или того и другого, с серьезностью, которая мешает развитию в 2 или более условиях; присутствовал до 12 лет; и не могут быть объяснены другим расстройством поведенческого здоровья, таким как депрессия, тревога или травма. Диагноз должен документально подтверждать наличие как минимум 6 из 9 симптомов невнимательности (или 5 симптомов для подростков 17 лет и старше) или как минимум 6 из 9 симптомов гиперактивного / импульсивного поведения (5 симптомов для подростков 17 лет и старше).Симптомы лучше всего задокументировать, когда их сообщают как минимум 2 наблюдателя.

    Затраты на СДВГ

    СДВГ дорого обходится обществу. Ежегодные национальные расходы на здравоохранение колеблются от 143 до 266 миллиардов долларов, 9 , причем более половины этой суммы берет на себя непосредственно семьи. 10 Даже в предыдущие десятилетия, когда уровень распространенности колебался около 5%, потеря рабочего дня в Соединенных Штатах была высокой для взрослых пациентов и для родителей маленьких детей с СДВГ, которым нужно было отдыхать с работы для посещения врачей. 11 Прогнозы по 10 странам показали, что взрослые с СДВГ потеряли больше рабочих дней, чем работники без СДВГ. 12

    Существует также тенденция к более дорогим посещениям. В период с 2000 по 2010 год количество посещений психиатров по поводу СДВГ выросло с 24% до 36%, а количество менее затратных посещений педиатров снизилось с 54% до 47%. 13

    Таким образом, за последние 15 лет симптомы СДВГ стали распознаваться легче, показатели распространенности среди населения значительно увеличились, а связанные с этим расходы резко выросли, причем затраты выходят за рамки индивидуальных нарушений и заканчиваются потерей производительности на рабочем месте.И лечение, обычно с помощью лекарств, использовалось без достаточного применения современных диагностических критериев. Какое влияние это оказывает на практикующего врача?

    Лечение наркозависимости: золотой стандарт или национальная катастрофа?

    Стимуляторы считаются стандартом медицинской помощи при симптомах СДВГ в соответствии с практическими рекомендациями Американской академии педиатрии 2011 года. 14 Они эффективны и рентабельны при достижении оптимальной дозировки, поскольку пациент обычно самостоятельно управляет лечением, требуя минимального вмешательства врача в месяцы и годы после успешного титрования.

    По этим причинам использование стимуляторов для лечения СДВГ резко возросло за последнее десятилетие. Согласно Национальному исследованию здоровья детей, в результате увеличения случаев СДВГ, о которых сообщают родители, больше детей в США получали лечение от этого расстройства в 2011 году, чем за любой предыдущий год, и распространенность фармакотерапии среди детей в возрасте от 14 до 17 увеличился на 28% за 4 года с 2007 по 2011 год. 2

    Доктор Кейт Коннерс, один из первых защитников СДВГ, назвал ошеломляющее увеличение числа диагностированных и наркозависимых «национальной катастрофой опасных масштабов».” 15 Тем не менее, многие дети и семьи получили пользу с минимальными затратами.

    Стратегии титрования

    Врачи обычно используют 4 стратегии титрования стимуляторов, 16 представлены ниже в порядке возрастания сложности.

    Назначить и ждать

    Часто врачи выписывают рецепт и рекомендуют родителям перезвонить или посетить офис, чтобы сообщить ответ ребенка по прошествии определенного периода, обычно от 1 недели до 1 месяца.

    Этот метод удобен в загруженной практике и информативен для врача в целом. Недостатком этого метода является то, что он редко приводит к оптимальному лечению. Если родитель не перезвонит, врач может предположить, что лечение прошло успешно, но не уверен.

    Доза до улучшения

    При таком подходе врач более внимательно следит за титрованием и увеличивает дозу до получения положительного ответа, после чего доза сохраняется.Этот метод уменьшает симптомы, но не обеспечивает оптимального лечения, поскольку еще есть возможности для улучшения.

    Принудительное титрование дозы

    Этот метод часто используется в клинических испытаниях. Дозу увеличивают до появления побочных эффектов, а затем снижают до тех пор, пока побочные эффекты не исчезнут.

    Этот метод часто приводит к оптимальной дозировке, так как форсированная доза приводит к большему уменьшению симптомов. Но это требует тщательного наблюдения со стороны врача, с многочисленными отчетами родителей и учителей после каждого увеличения дозы, чтобы определить, перевешивает ли польза от более высокой дозы побочные эффекты и можно ли управлять побочными эффектами.

    Слепое исследование плацебо

    Также часто используемый в исследованиях, этот метод обычно требует, чтобы исследовательская аптека приготовила капсулы стимулирующего лекарства в низких, средних, высоких дозах и плацебо. 17 Все дозы вводятся вслепую и вводятся в течение 4 недель с принудительным титрованием - капсула плацебо с 3 дозами активного лекарства в возрастающем порядке, что типично для амбулаторной педиатрической практики. Капсулы плацебо случайным образом назначаются на 1 из 4 недель, и учителя и родители контролируют поведение в течение 7 дней приема.

    Эта стратегия имеет преимущества, аналогичные преимуществам принудительного титрования дозы, и она дополнительно определяет реакцию на лекарство - как побочные эффекты, так и изменение поведения - путем добавления плацебо, не требующего приема лекарств. Это систематический контролируемый «эксперимент» для родителей, которые настороженно или недоверчиво относятся к фармакотерапии СДВГ, и он имеет заметные преимущества. 18 Это также полезно для подростков, которые не хотят использовать лекарства для лечения симптомов. Оптимальное лечение достигается своевременно, обычно от 4 до 5 недель.

    С другой стороны, этот подход требует усердия со стороны семей, учителей и опекунов на этапе инициации, а также требует последовательного участия команды врачей.

    Некоторые педиатры назначают опекуна для мониторинга титрования вместе с родителем; с каждой новой недельной дозой опекун сообщает врачу о состоянии ребенка.

    Обеспечение приверженности

    Для эффективного лечения СДВГ важными стимуляторами является не то, работает ли лекарство (оно работает), 19 , а то, продолжает ли пациент его использовать.

    Согласно исследованиям лечения и анализу базы данных аптек, уровни непоследовательного использования или прекращения приема лекарств (оба считались несоблюдением режима лечения) составили от 13,2% до 64% ​​в течение первого года, 20 и более 95% подростков прекращают фармакотерапию до 21 года. 21

    Участие клинициста в начале титрования стимуляторов способствует соблюдению режима лечения. 22,23 Когда фармакотерапия слабо контролируется во время ее начала, соблюдение режима лечения очень непостоянно.Некоторые врачи ждут 72 дня после первого назначения лекарства, чтобы связаться с пациентом или семьей, 7 и большинство детей с СДВГ, которые прекращают прием лекарств, делают это в течение первого года. 24

    Факторы, препятствующие соблюдению режима лечения

    Какие факторы препятствуют успешной фармакотерапии СДВГ?

    Несоблюдение режима лечения часто связано с тем, что родители считают, что лекарство не работает. 25 Врачи часто могут преодолеть это восприятие, поговорив с родителями, сообщив, что в начале лечения для титрования оптимальной дозы требуется время, и что это не означает, что «что-то не так.Но без контакта с врачом у родителей нет возможности обсуждать побочные эффекты и преимущества, и они, как правило, не высказывают опасений, например, о том, повлияет ли лекарство на физическое развитие ребенка или приведет к злоупотреблению наркотиками в более позднем возрасте. 26

    В начале лечения ребенок может стать слишком сосредоточенным , что беспокоит родителей. Этот эффект чрезмерной фокусировки часто неправильно понимается и не всегда сохраняется. Кроме того, когда ребенок лучше управляет своим собственным поведением, контраст с предыдущим поведением может выглядеть так, как будто что-то не так, тогда как вместо этого поведение ребенка фактически нормализуется.Тревога, вызванная лекарствами - у ребенка или, по ассоциации, у родителей - может быть неправильно понята, и впоследствии родитель просто прекращает лечение ребенка, а не обращается за советом к врачу.

    Несоблюдение режима также более распространено в случае препаратов с немедленным высвобождением, чем с препаратами с пролонгированным высвобождением. 27,28

    Проблемы можно резюмировать следующим образом: 7 :

    • Систематическое наблюдение врача за реакцией на титрование стимуляторов часто отсутствует в начале лечения
    • «Лучшая доза» достигается непоследовательно
    • Непоследовательный мониторинг соблюдения пациентом режима лечения.

    Долгосрочные последствия несоблюдения режима лечения СДВГ недостаточно изучены, 20 , но некоторые группы, особенно подростки, показывают проблемные результаты, когда лечение не применяется. Например, в одном продолжительном исследовании расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, было значительно выше у молодых людей с СДВГ, которые никогда не лечились лекарствами, чем у «нейротипичных» молодых людей и лиц с СДВГ, которые лечились фармакологически. 29

    Поведенческое вмешательство

    Хотя мнения расходятся относительно преимуществ лекарственной терапии перед поведенческим вмешательством при СДВГ, есть данные, что лучше всего использовать комбинированный подход. 30–33 Фармакотерапия работает внутри кожи, чтобы уменьшить симптомы невнимательности и гиперактивности, а поведенческая терапия работает вне кожи, чтобы научить новым навыкам.

    Рис. 1. Заработанные баллы отражают положительное поведение, проявленное в течение 7-недельных летних лечебных программ, проводившихся с 2000 по 2013 год. Данные агрегированы, чтобы показать положительное изменение поведения мальчиков и девочек в разных когортах.

    Исследования показали, что поведенческая терапия отличается от фармакотерапии. 34,35 Результаты летних лечебных программ в США и Японии для детей в возрасте от 6 до 14 лет повторили результаты исследования Национального института психического здоровья США, которое показало, что эти программы улучшили производительность и привели к положительным изменениям в поведении ( Рисунок 1 ). В отчете Центров США по контролю и профилактике заболеваний в 2016 году говорилось, что поведенческая терапия должна быть первым методом лечения маленьких детей с СДВГ (в возрасте от 2 до 5 лет), но отмечалось, что только от 40% до 50% маленьких детей с СДВГ получают психологическую помощь. Сервисы. 36 В то же время резко возросло использование фармакотерапии.

    Было обнаружено, что начало лечения с поведенческой терапии, а не с лекарств, со временем становится более рентабельным. Для детей в возрасте от 4 до 5 лет поведенческая терапия рекомендуется в качестве первой линии клиническими рекомендациями Американской академии педиатрии. 14 Было показано, что начало лечения с поведенческого вмешательства дает лучшие результаты в целом, чем начало лечения с помощью лекарств, и указывает на то, что можно использовать более низкие дозы по сравнению с фармакотерапией, которой не предшествует поведенческая терапия. 37 Результаты также показывают, что начало поведенческой терапии увеличивает рентабельность лечения детей с СДВГ. 38

    В долгосрочной перспективе комбинированная терапия приводит к лучшим результатам 38 и позволяет использовать более низкие дозировки лекарств для достижения результатов, аналогичных результатам, получаемым только при медикаментозной терапии ( Рисунок 2 ). 39–41

    Рис. 2. В двух исследованиях комбинированной лекарственной и поведенческой терапии с изменением дозировки поведенческая терапия от низкой до высокой интенсивности снижала целевое поведение при более низких дозировках лекарств.Измеряемым поведением было несоблюдение директив и нарушение правил в классе во время повседневной активности в летнем лагере.

    Поведенческое вмешательство имеет скромные преимущества перед лекарствами при симптомах, не связанных с СДВГ, 42 , поскольку практика соответствует пословице «таблетки не учат навыкам». 26 Одно из преимуществ состоит в том, что воспитатели играют активную роль в обеспечении соблюдения детьми требований, социальном взаимодействии и поведении в классе, в отличие от относительно пассивной роли прописывания только лекарств.Родители и учителя создают совместные партнерства, чтобы повысить согласованность и расширить диапазон изменений. В исследовании мультимодального лечения Национального института психического здоровья единственными детьми, поведение которых нормализовалось, были те, кто принимал лекарства и чьи воспитатели отказались от негативных, суровых, непоследовательных и неэффективных дисциплин 43 ; то есть родители изменили собственное поведение.

    Обучение родителей важно, так как родители часто должны управлять поведением своих детей как можно лучше, без особого наставничества и помощи.Врачи первичной медико-санитарной помощи могут часто направлять родителей для обучения по установленным местным программам, и постоянное обучение может гарантировать, что навыки, приобретенные в таких программах обучения, продолжают систематически применяться. Фармакотерапия направлена ​​почти исключительно на уменьшение симптомов, но уменьшение симптомов не обязательно приводит к улучшению функционирования. Мультимодальный подход помогает людям адаптироваться к сложным условиям, достигать личных целей и вносить свой вклад в социальные отношения. Результаты зависят от обучения тому, что делать, а также от сокращения количества того, чего не следует делать.Поведенческая терапия 44 ​​, сформированная сверстниками, опекунами, учителями и другими факторами, может эффективно исправить трудности детей с СДВГ.

    Недостатки поведенческой терапии состоят в том, что она недоступна, увеличивает начальную стоимость лечения и требует от родителей уделять больше времени в начале вмешательства. Но поведенческая терапия со временем снижает затраты, улучшает фармакотерапию СДВГ, часто снижает потребность в более высоких дозах, сокращает количество посещений врача, поддерживает улучшение поведения и уменьшение симптомов в долгосрочной перспективе и значительно повышает качество лечения. 42

    Рекомендуемый путь лечения СДВГ

    Как повысить качество обслуживания, снизить затраты и повысить ценность ухода за пациентами с СДВГ? Лечение СДВГ как хронического состояния является совместным. Несколько практик могут быть объединены в один путь качественной помощи.

    Более частое наблюдение в начале лечения от наркозависимости

    В начале лечения врачи могут чаще уделять внимание процессу фармакотерапии. Фармакотерапия обычно вводится методом «прописал и подожди», который часто дает неоптимальную дозировку, ограниченную приверженность лечению и непоследовательные результаты. 45,46 Хотя стоимость рецепта невысока, стоимость неустойчивого лечения высока, и это подрывает полезность медикаментозной терапии. Простым решением является систематическое титрование путем частого контакта между лечащим врачом и родителями в первые несколько недель фармакотерапии. Последующий постоянный мониторинг соблюдения режима лечения в течение первого года, вероятно, со временем снизит затраты. 47

    Оптимальное дозирование

    Фармакотерапию следует применять с учетом плана для получения доказательств того, что оптимальная дозировка была достигнута, т. Е. Улучшение постоянно наблюдается в школе и дома. 48

    Если возникают побочные эффекты, родители и врач должны определить, перевешивают ли они преимущества. Если преимущества перевешивают побочные эффекты, то врач и родители должны продолжать лечение и соответственно управлять побочными эффектами. Если побочные эффекты перевешивают преимущества, процесс титрования следует продолжать с другой дозировкой или доставкой до тех пор, пока не будет достигнута оптимальная дозировка или пока врач не определит, что фармакотерапия больше не подходит.

    Несмотря на то, что доступны различные процедуры для измерения оптимальной дозировки, эффективность лекарств может быть определена при 7-дневном воздействии на дозу в течение периода, когда график ребенка согласован.Постоянный график важен, так как эффекты лекарств трудно определить во время четко определенных графиков, например, во время школьных каникул или каникул. Также важно вовлечение нескольких наблюдателей. Например, учителя редко консультируются во время титрования 49 , хотя они являются отличными наблюдателями и ежедневно проводят с ребенком, когда лечение наиболее эффективно.

    Комплексная поведенческая терапия

    Учитывая доказательства того, что поведенческое вмешательство усиливает лекарственную терапию, 50 поведенческую терапию следует интегрировать с лекарственной терапией, чтобы создать всеобъемлющий контекст для изменений.Поведенческая терапия осуществляется различными способами, включая индивидуальное и групповое обучение родителей, консультации по ведению домашнего хозяйства, ежедневные табели успеваемости в школе, коучинг по поведению, управление поведением в классе и вмешательство сверстников. Поведенческое вмешательство повышает эффективность стимуляторов 51 для улучшения соблюдения режима, поведения при выполнении задания, успеваемости, социальных отношений и функционирования семьи. 52

    В настоящее время поведенческая терапия обычно включена в покрытие медицинского страхования.Кроме того, многие клиники теперь предлагают общие медицинские приемы, которые сочетают тщательный мониторинг лекарственной терапии с поведенческим коучингом для небольших групп родителей, чтобы управлять симптомами СДВГ с минимальными затратами.

    Измерение результатов

    Измерение результатов лечения СДВГ с течением времени улучшает качество ухода. Врач первичной медико-санитарной помощи может использовать управление данными электронных медицинских карт для отслеживания прогресса пациента, связанного с особенностями СДВГ. Шкала общего клинического улучшения - это 7-балльная оценка, которая легко выполняется родителями и врачом при посещении лечебного учреждения и используется повсеместно в клинических исследованиях СДВГ. 53 Изменения во времени указывают на то, когда предлагать изменения в лечении.

    Наконец, врачи могут продемонстрировать, что соответствующий комплексный уход не просто облегчает симптомы СДВГ, но также способствует повышению качества жизни. Поставщики медицинских услуг могут помочь родителям улучшить имеющиеся у детей способности, а не оставлять родителей с мыслью, что с их ребенком что-то не так.

    Например, исследования показывают, что некоторые пациенты с СДВГ демонстрируют повышенную креативность 54,55 ; когнитивные профили со способностями к логическому мышлению, рассуждению и здравому смыслу 56 ; и способность сосредоточить внимание на интересующих областях. 57 Некоторые авторы даже предполагали, что такие исторические личности, как Томас Эдисон и Альберт Эйнштейн, имели бы диагноз СДВГ по сегодняшним стандартам. 58

    Соответствие требованиям доступного ухода

    Многие дети и подростки с диагнозом СДВГ все еще не получают или получают недостаточную фармакотерапию и поведенческую терапию. Более одной трети детей, о которых их родители сообщили, что не получали лечения, также имели умеренный или тяжелый СДВГ. 59,60

    В то же время, хотя сегодня большему количеству детей назначают фармакотерапию при диагностировании СДВГ, участие врача во время титрования часто ограничивается, 7 и лечение обычно состоит из уменьшения симптомов без усиления адаптивного поведения с помощью поведенческой терапии. 45 Кроме того, хотя симптомы СДВГ изначально улучшаются при фармакотерапии, улучшение не сохраняется из-за плохого соблюдения режима лечения.

    Расходы на здравоохранение при СДВГ высоки, потому что нарушение распространяется не только на пациента, но и нарушает семейную жизнь и даже рабочее место, поскольку родители берут отпуск, чтобы ухаживать за детьми.Из-за неопределенных затрат на качественное лечение лучший вариант лечения СДВГ - т. Е. Комбинированная поведенческая терапия и медицина - становится все более доступным, но все же не так широко, как медикаментозное лечение. Ценность ухода медленно повышается, в то время как количество пациентов продолжает расти. Однако у лиц, осуществляющих уход, есть возможность повысить эффективность лечения СДВГ.

    Когда мы улучшаем управление приемом лекарств, улучшаем приверженность к лечению, комбинируем поведенческую терапию и фармакотерапию, последовательно измеряем результаты и распознаем положительные черты СДВГ у наших пациентов, мы можем превратить требования доступной медицинской помощи в прорыв для многих, кто живет с этим заболеванием. .

    Выражение признательности: Авторы хотят поблагодарить Ральфа Д’Алессио, бакалавра медицины, за его услуги по обзору рекомендаций и за его добросовестное участие в клинике мониторинга лекарств Кливлендской клиники, Центре оценки и лечения СДВГ.

    Эта статья впервые появилась в журнале Cleveland Clinic Journal of Medicine , ноябрь 2017 г .; 84 (11): 873-880.

    Ссылки:

    1. Rostain A, Jensen PS, Connor DF, Miesle LM, Faraone SV.К качественной помощи при СДВГ: определение целей лечения. J Atten Disord 2015; 19: 99–117.
    2. Visser SN, Danielson ML, Bitsko RH, et al. Тенденции в отчетах родителей о диагностированном медицинскими работниками и принимаемом медикаментами синдроме дефицита внимания / гиперактивности: США, 2003-2011 гг. J Am Acad по детской подростковой психиатрии, 2014 г .; 53: 34–46.e2.
    3. Visser SN, Blumberg SJ, Danielson ML, Bitsko RH, Kogan MD. Государственные и демографические различия в дозах лекарств от синдрома дефицита внимания / гиперактивности, о которых сообщают родители, 2007–2008 гг.Prev Chronic Dis 2013; 10: E09.
    4. Скунти М., Филалитис А., Галанакис Э. Вариации распространенности синдрома дефицита внимания и гиперактивности во всем мире. Eur J Pediatr 2007; 166: 117–123.
    5. Томас Р., Сандерс С., Дуст Дж, Беллер Э, Гласзиу П. Распространенность синдрома дефицита внимания / гиперактивности: систематический обзор и метаанализ. Педиатрия 2015; 135: e994–1001.
    6. Маккеон Р. Э., Холбрук Дж. Р., Дэниэлсон М. Л., Кафф С. П., Вольрейч М. Л., Виссер С. Н.. Влияние определения случая на оценки распространенности синдрома дефицита внимания / гиперактивности в выборках детей школьного возраста на уровне сообществ.J Am Acad по детской подростковой психиатрии, 2015 г .; 54: 53–61.
    7. Эпштейн Дж., Келлехер К. Дж., Баум Р. и др. Вариативность лечения СДВГ в педиатрии на базе сообщества. Педиатрия 2014; 134: 1136–1143.
    8. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание. Арлингтон, Вирджиния: Издательство Американской психиатрической ассоциации, 2013 г.
    9. Доши Дж. А., Ходжкинс П., Кале Дж. И др. Экономические последствия синдрома дефицита внимания / гиперактивности у детей и взрослых в США.J Am Acad по детской подростковой психиатрии, 2012 г .; 51: 990–1002.e2.
    10. Абрайт AR. Оценка стоимости синдрома дефицита внимания / гиперактивности. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2012; 51: 987–989.
    11. Birnbaum HG, Kessler RC, Lowe SW, et al. Издержки синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) в США: дополнительные расходы для людей с СДВГ и членов их семей в 2000 г. Curr Med Res Opin 2005; 21: 195–206.
    12. de Graaf R, Kessler RC, Fayyad J, et al. Распространенность и влияние синдрома дефицита внимания / гиперактивности у взрослых (СДВГ) на производительность труда: результаты Всемирной инициативы ВОЗ по исследованию психического здоровья.Оккуп Энвирон Мед 2008; 65: 835–842.
    13. Гарфилд С.Ф., Дорси Е.Р., Чжу С. и др. Тенденции в амбулаторной диагностике и лечении синдрома дефицита внимания и гиперактивности в США, 2000–2010 гг. Акад. Педиатр 2012; 12: 110–116.
    14. Подкомитет
    15. по синдрому дефицита внимания / гиперактивности, Руководящий комитет по повышению качества и управлению, Wolraich M, Brown L, Brown RT, et al. СДВГ: руководство по клинической практике по диагностике, оценке и лечению синдрома дефицита внимания / гиперактивности у детей и подростков.Педиатрия 2011; 128: 1007–1022.
    16. Шварц А. Продажа синдрома дефицита внимания. New York Times 14 декабря 2013 г .: A1.
    17. Манос MJ, Том-Ревзон C, Букштейн OG, Crismon ML. Изменения и проблемы: управление СДВГ в быстро меняющемся мире. J Manag Care Pharm 2007; 13 (дополнение B): S2 – S16.
    18. Rapport MD, Denney C. Титрование метилфенидата у детей с синдромом дефицита внимания / гиперактивности: является ли масса тела предиктором клинического ответа? J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1997; 36: 523–530.
    19. Sandler A, Glesne C, Geller G. Взгляды детей и родителей на открытое использование плацебо в лечении СДВГ. Разработка детского сада 2008 г .; 34: 111–120.
    20. Faraone SV, Buitelaar J. Сравнение эффективности стимуляторов при СДВГ у детей и подростков с использованием метаанализа. Европейская детская подростковая психиатрия 2010; 19: 353–364.
    21. Адлер ЛД, Ниренберг АА. Обзор приверженности к лечению у детей и взрослых с СДВГ. Postgrad Med 2010; 122: 184–191.
    22. Маккарти С., Эшерсон П., Когхилл Д. и др.Синдром дефицита внимания с гиперактивностью: прекращение лечения у подростков и молодых людей. Br J Psychiatry 2009; 194: 273–277.
    23. Bussing R, Narwaney KJ, Winterstein AG и др. Фармакотерапия при эпизодическом синдроме дефицита внимания / гиперактивности: модели практики и показатели качества. Curr Med Res Opin 2014; 30: 1687–1699.
    24. О’Каллаган П. Приверженность стимуляторам у взрослых с СДВГ. Atten Defic Hyperact Disord 2014; 6: 111–120.
    25. Toomey SL, Sox CM, Rusinak D, Finkelstein JA.Почему дети с СДВГ прекращают прием лекарств? Clin Pediatr (Phila) 2012; 51: 763–769.
    26. Bussing R, Koro-Ljungberg M, Noguchi K, Mason D, Mayerson G, Garvan CW. Готовность использовать методы лечения СДВГ: исследование восприятий подростками, родителями, медицинскими работниками и учителями смешанными методами. Soc Sci Med 2012; 74: 92–100.
    27. Schoenfelder EN, Sasser T. Навыки против таблеток: психосоциальные методы лечения СДВГ в детстве и подростковом возрасте. Pediatr Ann 2016; 45: e367 – e372.
    28. Лопес Ф.А., Леру-младший.Стимуляторы длительного действия для лечения синдрома дефицита внимания / гиперактивности: основное внимание уделяется составам с пролонгированным высвобождением и пролекарству лиздексамфетамина димезилат для решения сохраняющихся клинических проблем. Atten Defic Hyperact Disord 2013; 5: 249–265.
    29. Атзори П., Усала Т., Каруччи С., Данжу Ф., Зуддас А. Факторы, прогнозирующие постоянное использование и соблюдение режима метилфенидата немедленного высвобождения: 36-месячное натуралистическое исследование. J Child Adolesc Psychopharmacol 2009; 19: 673–681.
    30. Yule AM, Martelon M, Faraone SV, Carrellas N, Wilens TE, Bierderman J.Изучение связи между синдромом дефицита внимания и гиперактивности и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ: анализ семейного риска. J Psychiatr Res 2017; 85: 49–55.
    31. Hauk L. AAP выпускает руководство по диагностике, оценке и лечению СДВГ. Am Fam Physician 2013; 87: 61–62.
    32. Арнольд Л. Е., Абикофф Х. Б., Кантуэлл Д. П. и др. Совместное исследование мультимодального лечения детей с СДВГ Национальным институтом психического здоровья (MTA). Задачи дизайна и выбор. Arch Gen Psychiatry 1997; 54: 865–870.
    33. Greenhill LL, Abikoff HB, Arnold LE и др. Стратегии медикаментозного лечения в исследовании MTA: актуальность для клиницистов и исследователей. J Am Acad по детской подростковой психиатрии, 1996 год; 35: 1304–1313.
    34. Рихтерс Дж. Э., Арнольд Л. Е., Дженсен П. С. и др. Совместное мультицентровое исследование мультимодального лечения детей с СДВГ NIMH: I. Предпосылки и обоснование. J Am Acad по детской подростковой психиатрии, 1995 год; 34: 987–1000.
    35. Манос М.Дж., Казерта Д.А., Шорт Э.Дж. и др. Оценка продолжительности действия и сравнительной эффективности димезилата лиздексамфетамина и поведенческой терапии у молодежи с СДВГ в квазинатуралистических условиях.J Atten Disord 2015; 19: 578–590.
    36. Evans SW, Owens JS, Bunford N. Доказательные психосоциальные методы лечения детей и подростков с синдромом дефицита внимания / гиперактивности. J Clin Child Adolesc Psychol 2014; 43: 527–551.
    37. Visser SN, Danielson ML, Wolraich ML, et al. Жизненно важные признаки: национальные и региональные модели лечения синдрома дефицита внимания / гиперактивности среди застрахованных детей в возрасте 2–5 лет - США, 2008–2014 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2016; 65: 443–450.
    38. Pelham WE Jr, Fabiano GA, Waxmonsky JG, et al. Последовательность лечения СДВГ у детей: исследование адаптивных лекарств и поведенческих вмешательств с множественной рандомизацией. J Clin Child Adolesc Psychol, 2016; 45: 396–415.
    39. Page TF, Pelham WE 3rd, Fabiano GA, et al. Сравнительный анализ стоимости последовательного, адаптивного, поведенческого, фармакологического и комбинированного лечения СДВГ у детей. J Clin Child Adolesc Psychol, 2016; 45: 416–427.
    40. Fabiano GA, Schatz NK, Pelham WE Jr.Летние лечебные программы для молодежи с СДВГ. Клиника детской подростковой психиатрии N Am 2014; 23: 757–773.
    41. Pelham WE, Burrows-MacLean L, Gnagy EM, et al. Дозировочное исследование поведенческого и фармакологического лечения детей с СДВГ в социальных условиях. J Abnorm Child Psychol 2014; 42: 1019–1031.
    42. Fabiano GA, Pelham WE Jr, Gnagy EM, et al. Одиночные и комбинированные эффекты нескольких интенсивностей модификации поведения и метилфенидата для детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности в условиях класса.Школьная психология Rev 2007; 36: 195–216.
    43. Ривз Дж., Энтони Б. Мультимодальное лечение в сравнении с одной только фармакотерапией у детей с психическими расстройствами: последствия доступа, эффективности и контекстуального лечения. Детские препараты 2009; 11: 165–169.
    44. Hinshaw SP. Модераторы и медиаторы результатов лечения молодежи с СДВГ: понимание того, для кого и как работают вмешательства. J Pediatr Psychol 2007; 32: 664–675.
    45. Hayes SC, Villatte M, Levin M, Hildebrandt M.Открытость, осведомленность и активность: контекстные подходы как новая тенденция в поведенческой и когнитивной терапии. Анну Рев Клин Психол 2011; 7: 141–168.
    46. Эпштейн JN, Langberg JM, Lichtenstein PK, et al. Исходы синдрома дефицита внимания / гиперактивности у детей, проходящих лечение в педиатрических учреждениях по месту жительства. Arch Pediatr Adolesc Med 2010; 164: 160–165.
    47. Манос MJ. Фармакологическое лечение СДВГ: дорожные условия в движении пациентов к успешным результатам. Medscape J Med 2008; 10: 5.
    48. Браун С., Руссо Л., Зейдлер Дж., Линдер Р., Ходжкинс П. Описательное сравнение пациентов с устойчивым, непостоянным и немедикаментозным лечением с недавно диагностированным синдромом дефицита внимания / гиперактивности в Германии. Clin Ther 2013; 35: 673–685.
    49. Pliszka SR, Crismon ML, Hughes CW и др .; Группа техасской консенсусной конференции по фармакотерапии детского синдрома дефицита внимания и гиперактивности. Проект детского лекарственного препарата Техаса: пересмотр алгоритма фармакотерапии синдрома дефицита внимания / гиперактивности.J Am Acad по детской подростковой психиатрии, 2006 г .; 45: 642–657.
    50. Пелхам В.Е. младший, Фабиано Г.А., Массетти GM. Доказательная оценка синдрома дефицита внимания и гиперактивности у детей и подростков. J Clin Child Adolesc Psychol 2005; 34: 449–476.
    51. Fabiano GA, Pelham WE Jr, Coles EK, Gnagy EM, Chronis-Tuscano A, O’Connor BC. Метаанализ поведенческих методов лечения синдрома дефицита внимания / гиперактивности. Clin Psychol Rev 2009; 29: 129–140.
    52. Pelham WE Jr, Fabiano GA.Доказательные психосоциальные методы лечения синдрома дефицита внимания / гиперактивности. J Clin Child Adolesc Psychol 2008; 37: 184–214.
    53. Найт Л.А., Руни М., Хронис-Тоскано А. Психосоциальные методы лечения синдрома дефицита внимания / гиперактивности. Curr Psychiatry Rep 2008; 10: 412–418.
    54. Reimherr FW, Williams ED, Strong RE, Mestas R, Soni P, Marchant BK. Двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное исследование осмотического высвобождения метилфенидата пероральной системы у взрослых с СДВГ с оценкой оппозиционных и эмоциональных аспектов расстройства.J Clin Psychiatry 2007; 68: 93–101.
    55. Хили Д., Раклидж Дж. Дж. Исследование взаимосвязи между симптоматикой СДВГ, творческими способностями и нейропсихологическим функционированием у детей. Детский нейропсихол 2006; 12: 421–438.
    56. Абрахам А., Виндманн С., Зифен Р., Даум И., Гюнтюркюн О. Творческое мышление у подростков с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). Детский нейропсихол 2006; 12: 111–123.
    57. Ek U, Fernell E, Westerlund J, Holmberg K, Olsson PO, Gillberg C.Когнитивные способности и недостатки у школьников с СДВГ. Acta Paediatr 2007; 96: 756–761.
    58. Озел-Кизил Е.Т., Кокуркан А., Аксой Ю.М. и др. Гиперфокусировка как измерение синдрома дефицита внимания и гиперактивности у взрослых. Res Dev Disabil 2016; 59: 351–358.
    59. Хартманн Т. Истории успеха ADD: Руководство для семей с синдромом дефицита внимания. Невада-Сити, Калифорния: Underwood Books, 1995.
    60. .
    61. Visser SN, Danielson ML, Bitsko RH, Perou R, Blumberg SJ. Конвергентная достоверность диагноза синдрома дефицита внимания / гиперактивности, о котором сообщают родители: сравнение перекрестных исследований.JAMA Pediatr 2013; 167: 674–675.
    62. Visser SN, Lesesne CA, Perou R. Национальные оценки и факторы, связанные с медикаментозным лечением синдрома дефицита внимания / гиперактивности у детей. Педиатрия 2007; 119 (добавление 1): S99 – S106.

    Оценка детей с СДВГ по задаче «Поиск мяча»

    Растет потребность в экологически достоверных тестах 8,9,10,11,12,26,27 , способных обнаруживать изменения когнитивных функций и генерировать дескрипторы, которые различают показатели контрольной и клинической групп, чтобы лучше понять нейропсихологические расстройства у детей.Исходя из результатов этого первого исследования, мы предполагаем, что задачи, основанные на поиске, такие как BSFT, могут предоставить возможности для использования ситуаций, в которых субъекты взвешивают затраты и выгоды в процессах принятия решений.

    BSFT

    Задача была явно хорошо принята даже самыми маленькими детьми, в том числе пациентами в незнакомой больнице. Мотивация испытуемых к хорошему выполнению и их реакция на задание как интересная, внутренне мотивирующая и легко понимаемая игра была продемонстрирована тем фактом, что большинство детей бегали, иногда на значительные расстояния (рис.3в) и сумел хорошо собрать все шары за отведенное время (рис. 3а, б). Кроме того, хорошая успеваемость детей в возрасте от 5 до 6 лет предполагает, что модифицированная версия может быть полезна при оценке нейропсихологического функционирования даже у детей младшего возраста с СДВГ, для которых имеется относительно мало исследований 28 (но см. 29,30 ).

    Стратегия

    Большинство шаблонов сбора следовали стратегии ближайшего соседа. Сетка из конусов, казалось, способствовала последовательному подбору большинства конусов вдоль рядов или столбцов.Хотя эта стратегия принятия решений может быть воспринята по крайней мере на части большинства путей, иногда искатель двигался по диагонали или даже пропускал ряд. Многие ошибки могут быть связаны с этими типами решений, которые могут отражать плохой контроль внимания.

    Возраст

    Улучшение успеваемости по всем параметрам с возрастом и в обеих группах испытуемых (рис. 3 и 4) предполагает, что задача, даже в ее нынешней форме, достаточно чувствительна, чтобы отслеживать прогресс в развитии связанных с ней процессов принятия решений. с вниманием и памятью.Одно из объяснений того, что с возрастом улучшается состояние субъектов, - это, безусловно, увеличение общей моторики. Тем не менее, это не может быть единственным объяснением, учитывая различия в параметрах, таких как пройденное расстояние или количество допущенных ошибок (рис. 3 и 4). Таким образом, похоже, что созревание когнитивных способностей также способствовало повышению производительности 31 .

    Пол

    Значительное влияние секса на работоспособность предполагает, что у субъектов женского пола были менее эффективные пути поиска, чем у субъектов мужского пола.В то время как в нашей невыбранной контрольной выборке было одинаковое соотношение женщин и мужчин, выборка с СДВГ содержала больший процент субъектов мужского пола, учитывая это часто встречающееся смещение в количестве направлений 32 . В текущем исследовании различия между полами, по-видимому, были бы даже больше, если бы соотношение полов в двух выборках было одинаковым.

    Половые различия в выполнении задач, требующих пространственных способностей, были давно обсуждаемой темой 33,34 . В настоящем исследовании мы обнаружили, что мальчики превосходили девочек того же возраста по времени, необходимому для выполнения задания, и ранее сообщали о половых различиях в поисковом поведении в различных контекстах 16,35 .Актуальность этих различий для текущей задачи двоякая. Во-первых, тот факт, что эти различия проявляются в таком разнообразии сценариев (на открытом воздухе и в помещении, в задачах с карандашом и бумагой), предполагает, что поисковое поведение является надежным, биологически значимым видом деятельности и, следовательно, прекрасной основой для оценки. Во-вторых, необходимо учитывать пол при установлении нормативных значений для любой деятельности, связанной с поиском.

    Группа

    Мы наблюдали различия в успеваемости детей из больниц и школьников.Хотя пациенты в больнице были заинтересованы в выполнении задачи и понимании инструкций, у них были способы поиска, которые были менее эффективными с точки зрения среднего затраченного времени и пройденного расстояния, а также они делали больше ошибок (рис. 4 и 5). Это могло быть связано с плохим вниманием и плохими навыками памяти, часто связанными с СДВГ 36 , хотя трудно отбросить отрицательные эффекты тестирования в незнакомой больнице, в отличие от контрольных субъектов, которые тестировались в своей знакомой школе. среда.Однако это часто бывает с нейропсихологическими тестами, проводимыми в больницах или кабинетах врачей. Тем не менее, следует отметить, что значительное количество пациентов в больнице выполнили так же хорошо, как и контрольные предметы, например, собрав все мячи, без ошибок и точно в отведенное время (рис. 3).

    СДВГ был связан с различными когнитивными нарушениями 37 , и, таким образом, хорошая работоспособность некоторых детей с диагнозом СДВГ может иметь разные объяснения.Первая возможность - это неправильный диагноз или разная степень тяжести. Другой возможностью является включение в выборку нескольких подтипов, таких как пациенты с высокофункциональными СДВГ 38 , которые демонстрируют высокий интеллект в сочетании с высокой способностью отвлекаться. Еще один вариант заключается в том, что некоторые из испытуемых, всю жизнь живущих с этим расстройством, могли научиться компенсировать связанные с ним когнитивные дефициты 39 . Например, хотя больничные дети, которым удалось собрать все мячи без ошибок, прошли большие расстояния (выбрали менее систематические, менее оптимальные пути), чем соответственно успешные контрольные дети, они достигли этого за то же самое время, выполняя поиск с большей скоростью.Причины того, что небольшой процент школьников успевает почти так же плохо, как плохо успевающие пациенты в больнице, в настоящее время неясны, но могут указывать на невыявленные когнитивные проблемы, которые, возможно, остаются незамеченными родителями или учителями из-за буферной социальной среды частной школы. В целом, для выяснения причин значительного совпадения характеристик этих двух групп необходимо применение более разборчивых версий BSFT.

    Нейропсихологическая достоверность

    Несмотря на то, что результаты теста BSFT оказались информативными в отношении поведенческих последствий СДВГ, мы не обнаружили взаимосвязи между оценками BSFT, ToLo и BRIEF.Однако, учитывая, что меры когнитивных способностей были спорной темой из-за нечеткого определения понятий и классификаций 40 , мы осторожно делаем выводы из этих ранних сравнений, особенно без дальнейшего исследования с использованием более крупных размеров выборки. Как отмечали другие авторы 41,42 , мы, похоже, все еще боремся за надежные нейропсихологические инструменты. Тем не менее, учитывая нынешние трудности, связанные с нейропсихологической оценкой, лучший способ - использовать несколько, в том числе экологически обоснованные, формы оценки, чтобы охватить различные аспекты когнитивной деятельности.

    По сравнению с другими нейропсихологическими тестами, BSFT требует лишь краткого обучения для применения, шары и конусы могут быть легко заменены другими целями и покрытиями, и его можно применять в любом достаточно большом открытом или закрытом пространстве. Кроме того, хотя записи GPS предоставляют ценную точную информацию о путях поиска детей, основные параметры поиска могут быть легко зарегистрированы наблюдателями с помощью карандаша, бумаги и хронометра (например, рис. 2).

    Визуальный поиск и поиск пищи

    Как указали Mullane & Klein 43 , было несколько попыток использовать тесты визуального поиска для выявления основных когнитивных процессов, связанных с проблемами внимания, характерными для СДВГ.Тесты, используемые для визуального внимания, требуют быстрого сканирования изображений, чтобы найти цель, спрятанную среди отвлекающих предметов. Они представляют собой строго контролируемую экспериментальную ситуацию для оценки эффективности визуального поиска. Хотя существует сходство между визуальным поиском и поиском, который включает в себя полное смещение тела, такие авторы, как Gilchrist, North, & Hood 44 ​​, также отметили различия, особенно в отношении энергетических и когнитивных требований поиска, включающего смещение всего тела.Также бывает, что процесс поиска, требующий смещения, также будет включать визуальное сканирование, что станет хорошим кандидатом для оценки проблем с вниманием, отсутствия тормозящего контроля и гипермобильности в одной задаче.

    Значение исследования

    Широкая распространенность СДВГ побудила некоторых исследователей обратиться к эволюционной биологии за предложениями относительно того, как некоторые из основных симптомов - гиперактивность, невнимательность и импульсивность - могут иметь преимущество в среде предков.Williams & Taylor 45 упоминают возможную социальную роль, когда присутствие импульсивных лиц, принимающих решения, может предоставить информацию, позволяющую другим членам группы делать лучший выбор, тем самым улучшая групповую подготовку. Shelly-Tremblay & Rosen 46 рассматривают, как симптомы СДВГ могли оказать положительное влияние на некоторые виды деятельности древних людей, такие как охота, драки и переходы вброд, в попытке понять психическое расстройство как прежнюю адаптацию. И Дженсен и др. . 47 предполагают потенциальную роль конкретных симптомов - может ли повышенная двигательная активность детей улучшить их способность собирать пищу за счет более энергичных усилий по поиску ресурсов? Или может невнимательность детей сделать их плохими собирателями, неспособными поддерживать систематическую стратегию и часто возвращающимися на ранее посещенные истощенные участки? Предварительно наши результаты предполагают, что симптомы СДВГ не приводят к эффективному поиску пищи [ср. 13 ].

    В контексте такого обсуждения мы полагаем, что может быть полезно разработать нейропсихологические задачи, создающие ситуации, в которых дети с таким расстройством, как СДВГ, потенциально могут преуспеть, а не ситуации, в которых они почти наверняка обречены на провал.Таким образом, мы могли бы улучшить наше понимание контекстов, в которых проявляются и поддерживаются определяющие симптомы СДВГ, а также выяснить когнитивные ограничения, которые влекут за собой такие симптомы.

    Перспективы

    В начале этого исследования мы не знали, как дети, особенно в раннем возрасте и в условиях больницы, отреагируют на эту задачу; то есть насколько сложно им будет и насколько хорошо они будут сотрудничать. Неожиданная легкость и энтузиазм, с которыми большинство детей выполняли BSFT, предполагают, что он действительно может задействовать поведенческие и когнитивные способности, которые соответствуют основным биологическим проблемам 48,49 .Задача, хотя и простая по замыслу, может очень быстро стать сложной, когда отвлечение субъекта приводит к неспособности следовать систематической стратегии и затруднениям в запоминании уже посещенных колбочек. Текущая установка обеспечивает необходимую основу для будущих конфигураций и для тестирования других недостатков, кроме СДВГ. Например, в BSFT цели могут быть перегруппированы для создания более сложных и сложных массивов, чем обычная предсказуемая компоновка, используемая здесь. Текущая конфигурация конусов и шаров использует самый простой сценарий поиска, когда искатель впервые попадает на арену поиска.Одним из ограничений этого сценария является то, что в повседневной жизни люди часто ищут в знакомых местах и ​​должны помнить последнее местоположение объекта. Не только память, но и опыт изменяют эффективность поиска. Такие сценарии могут быть легко решены путем дополнительных конфигураций BSFT и повторного тестирования. Например, можно проверить рабочую память, разрешив детям прятать шарики под некоторыми конусами и извлекать их через определенное время. Кроме того, размеры поля поиска могут быть уменьшены, возможно, даже до настольных или компьютерных версий, подобных тем, которые используются в задаче поиска по ключевым словам.Однако мы подозреваем, что уменьшение или устранение общей обратной связи двигателя, связанной с физическими потребностями, необходимыми в настоящее время для выполнения задачи, может лишить его важной части его экологической значимости 50,51,52 .

    В заключение, будущие исследования, использующие поисковое поведение для оценки влияния нарушений развития нервной системы на двигательные и когнитивные функции, могут включать такие тесты, как BSFT, для сравнения с обычно используемыми нейропсихологическими тестами, а также для проверки эффектов фармакологического лечения.

    Журнал по СДВГ и уходу

    Лекарства - типичная форма вмешательства, предоставляемая людям с СДВГ 94 Лекарства обычно включают психостимуляторы (например, метилфенидат) и / или нестимуляторы (например, атомокситн). Психостимуляторы, такие как метилфенидат, связаны со снижением симптоматики гиперактивности и импульсивности, а также с улучшением познавательной способности и успеваемости у детей с СДВГ 94, 95 .Strand et al. (2012) обнаружили, что стимулирующие лекарства, помимо стимулов, улучшают вербальную рабочую память в отличие от плацебо, не стимулирующего состояние. Важно отметить, что комбинация стимулов и стимулирующих лекарств улучшила вербальную рабочую память по сравнению с любым подходом по отдельности 96 . Аналогичным образом, Holmes et al. (2009) обнаружили, что стимуляторы улучшают зрительно-пространственную рабочую память 97 . Как и в случае со стимуляторами, были проведены исследования преимуществ нестимуляторов, таких как атомокситин.В частности, атомоксотин приводит к улучшению симптоматики СДВГ и академической продуктивности 98, 99 . Кроме того, исследования показывают, что атомокситин улучшает подавляющий контроль 100 .

    Лекарства - это один из подходов, способствующих когнитивным защитным факторам, и исследования показали, что прием лекарств для лечения СДВГ улучшает социальные навыки и результаты стандартизированных тестов достижений у людей с расстройством 101, 102 .Однако исследования не показывают, что лекарства, используемые для лечения СДВГ, улучшают оценки или удержание оценок 102 . С другой стороны, «Содействие альтернативным стратегиям мышления» (PATHS) - это мероприятие, разработанное Гринбергом (2006), которое напрямую способствовало повышению жизнестойкости среди детей за счет усиления когнитивных защитных факторов 103 .

    В PATHS дети второго и третьего классов обучались три раза в неделю с уроками продолжительностью от 20 до 30 минут. На этих уроках детям помогали определять и обозначать свои чувства словесно, чтобы затем управлять ими.Это было достигнуто путем интеграции «чувствующих лиц» в интервенцию, посредством которой дети в течение дня должны были идентифицировать как свои чувства, так и чувства других. Более того, детские педагоги способствовали усвоению учениками навыков PATH в контексте их школьных дней, чтобы помочь им справиться с ситуациями, вызывающими высокий уровень эмоционального возбуждения, такими как конфликты между ними и учеником или учеником и их сверстниками. ) или испытывая разочарование в учебе.Обоснование, лежащее в основе PATHS, заключается в том, что у детей разовьется способность планировать и снижать уровень импульсивности при социальном взаимодействии и усвоении языка, чтобы регулировать свое поведение и успешно общаться со своими сверстниками и взрослыми в своей жизни 103 .

    Было определено, что PATHS привел к снижению оценок как интернализирующей, так и экстернализирующей симптоматологии как воспитателями детей, так и родителями; кроме того, это привело к повышению эмоциональных и социальных навыков.Важно отметить, что было обнаружено, что усиление тормозящего контроля (EF) опосредовало взаимосвязь между участием в PATHS и оценками преподавателей экстернализации и интернализации симптоматики год спустя. Был сделан вывод, что нейрокогнитивное функционирование необходимо для адаптивного функционирования как на эмоциональном, так и на социальном уровнях, а внесение прямых изменений в EF ведет к снижению проблемного поведения у детей. Наконец, хотя PATHS является предварительным, он считается «примером случая» того, как можно было бы реализовать «трансдисциплинарные» отношения между нейробиологами и специалистами по профилактике 103 , p.146.

    Кроме того, преподаватели, которые помогают своим ученикам компенсировать управленческие дисфункции за счет использования стратегий планирования и организации, основанных на существующих способностях детей и молодежи с СДВГ, также могут помочь им стать более независимыми учениками и способствовать их самоэффективности. 21 . Эти компенсирующие стратегии, которые дети и молодежь применяют для преодоления своих управленческих дисфункций, могут привести к их успеху при переходе во взрослую жизнь 21 .

    Альтернативным подходом к развитию когнитивных навыков у людей с СДВГ был Чикагский проект готовности к школе (CSRP). CSRP предложила преподавателям Head Start обширные инструкции по управлению поведением, чтобы ограничить стресс преподавателей и повысить их способность обучать студентов. Стратегии включали внедрение более четких правил и процедур, поощрение позитивного поведения и перенаправление негативного поведения. CSRP разработал вербальные стратегии и регуляцию эмоций педагогов.Кроме того, консультанты по психическому здоровью в течение года проводили для педагогов семинары по снижению стресса, а детям с наиболее проблемным экстернализирующим поведением предлагались индивидуальные консультации. Благодаря CSRP торможение, внимание и импульсивность у 4-летних детей улучшились в течение года по сравнению с контрольной группой 104 .

    Более того, Dowsett и Livesey (2000) продемонстрировали, что повторяющееся воздействие действий, предназначенных для облегчения развития усложняющихся структур правил, может привести к улучшению ингибирующего контроля 105 .Эти действия включали в себя версию задачи сортировки карточек Даймонда и Бойера (1989), штат Висконсин, и упрощенную парадигму изменения 106, 107 . Было высказано предположение, что, практикуя эти действия, человек начнет приобретать способность следовать сложным правилам в результате развития исполнительных процессов. Разработанные EF включали в себя управление реакцией, гибкость представлений, рабочую память, способность исправлять ошибки и выборочный контроль внимания.

    Наконец, подавление сдерживания было улучшено с помощью 8-недельных (два раза в неделю, по 90 минут каждое) водных упражнений, включающих компоненты как аэробных, так и координационных упражнений среди детей с СДВГ в возрасте от 5 до 10 лет. на улучшение времени реакции и точности 108 . Этот результат повторяет выводы Smith et al. (2013) и Verret, Guay, Berthiaume, Gardiner и Béliveau (2012), что физические упражнения улучшают торможение реакции у детей с СДВГ 109, 110 .

    Молодым людям старшего возраста с СДВГ, обучающимся в колледже, может быть полезна когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), поскольку она считается наиболее эффективным психосоциальным вмешательством для взрослых, живущих с СДВГ 111 . КПТ включает в себя сокращение мыслей о себе, своем мире и своем будущем, которые являются критическими и дисфункциональными и вызваны переживаниями, которые воспринимаются как трудные 111 . Помимо уменьшения неадекватных стереотипов мышления, его также можно использовать в качестве профилактического метода.Например, КПТ может иметь способность предотвращать негативное отношение, которое приводит к разочарованию и препятствует академическому прогрессу среди студентов колледжей с СДВГ 111 .

    Исследование СДВГ и КПТ в первую очередь ориентировано на взрослых, но имеет значение для студентов колледжей с СДВГ 112 . Например, Safren et al. (2005) обнаружили, что по сравнению со взрослыми, получающими лекарства исключительно для лечения своего СДВГ, эти взрослые, одновременно получающие лекарства и участвующие в КПТ (направленное на снижение отвлекаемости, продвижение планирования и организации, а также продвижение моделей адаптивного мышления), привели к улучшению СДВГ Рейтинговая шкала 114 , а также шкала клинических глобальных впечатлений 113, 115 .Рейтинги были получены через экспертов, слепых к состоянию участников 113 . Более того, было обнаружено, что эти результаты согласуются с самооценкой 113 .

    Точно так же Соланто, Маркс, Митчелл, Вассерштейн и Кофман (2008) определили, что программа лечения КПТ под названием Мета-когнитивная терапия дала положительные результаты для взрослых с СДВГ, которые могут быть переданы студенческой молодежи с СДВГ 112, 116 . Акцент мета-когнитивной терапии был сделан на привитие навыков и стратегий, необходимых для того, чтобы уметь управлять своим временем, организовывать и эффективно планировать.В нем также рассмотрены модели мышления, способствующие депрессии и тревоге, затрудняющие успешное самоуправление 116 . Мета-когнитивная терапия, по сравнению с поддерживающей терапией, привела к большему сокращению невнимательной симптоматики среди взрослых с СДВГ 116 . Грин и Рабинер (2012) пришли к выводу, что эти два подхода к КПТ, предоставленные взрослым с СДВГ, привели к развитию навыков, необходимых для академической успеваемости, у студенческой молодежи с СДВГ (например.грамм. планирование, организация, тайм-менеджмент, шаблоны адаптивного мышления) 112 . Таким образом, в будущих исследованиях необходимо продемонстрировать, могут ли результаты КПТ для взрослых быть перенесены на студенческую молодежь. В то время как вмешательства, направленные на развитие защитных факторов в академической, межличностной и когнитивной областях, могут привести к большей устойчивости и, в свою очередь, к более высокому уровню успеха, важно обратиться к понятию воспринимаемой компетентности в контексте СДВГ, независимо от получения вмешательства. направлен на развитие защитных факторов в академической, межличностной и когнитивной сферах.

    СДВГ и школа - HelpGuide.org

    adhd

    Школа может быть проблемой для учащихся с синдромом дефицита внимания и гиперактивности, но вот как вы можете помочь своему ребенку или подростку добиться успеха в классе.

    Подготовка вашего ребенка к успеху в школе

    Условия в классе могут создавать проблемы для ребенка с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ или СДВ). Те самые задачи, которые эти ученики находят наиболее сложными - сидеть неподвижно, тихо слушать, концентрироваться - это те задачи, которые им необходимо выполнять в течение всего дня.Возможно, больше всего расстраивает то, что большинство этих детей хотят иметь возможность учиться и вести себя как их равнодушные сверстники. Неврологический дефицит, а не нежелание, мешают детям с синдромом дефицита внимания учиться традиционными способами.

    Как родитель вы можете помочь своему ребенку справиться с этими недостатками и преодолеть проблемы, которые создает школа. Вы можете вместе со своим ребенком реализовывать практические стратегии обучения как в классе, так и за его пределами, а также общаться с учителями о том, как ваш ребенок учится лучше всего.При постоянной поддержке следующие стратегии могут помочь вашему ребенку получать удовольствие от обучения, решать образовательные задачи и добиваться успехов в школе и за ее пределами.

    Советы по работе с учителями

    Помните, что у учителя вашего ребенка есть полный набор: помимо управления группой детей с разными характерами и стилями обучения, они также могут рассчитывать, что хотя бы один ученик будет с СДВГ. Учителя могут делать все возможное, чтобы помочь вашему ребенку с синдромом дефицита внимания учиться эффективно, но участие родителей может значительно улучшить образование вашего ребенка.У вас есть возможность оптимизировать шансы вашего ребенка на успех, поддерживая шаги, предпринимаемые в классе. Если вы можете работать с учителем вашего ребенка и поддерживать его, вы можете напрямую повлиять на восприятие вашего ребенка с СДВГ в школе.

    Есть несколько способов, которыми вы можете работать с учителями, чтобы держать вашего ребенка в курсе в школе. Вместе вы можете помочь своему ребенку научиться хорошо учиться в классе и эффективно справляться с трудностями школьного дня. Как родитель, вы защитник своего ребенка.Чтобы ваш ребенок добился успехов в учебе, очень важно, чтобы вы рассказывали о его потребностях взрослым в школе. Не менее важно, чтобы вы прислушивались к тому, что говорят учителя и другие должностные лица школы.

    Вы можете сделать общение со школой вашего ребенка конструктивным и продуктивным. Помните, что ваша общая цель - выяснить, как лучше всего помочь вашему ребенку добиться успехов в школе. Говорите ли вы по телефону, электронной почте или встречаетесь лично, старайтесь быть спокойным, конкретным и, прежде всего, позитивным - хорошее отношение может иметь большое значение при общении со школой.

    Планируйте наперед. Вы можете договориться о разговоре с руководством школы или учителями еще до начала учебного года. Если год начался, запланируйте беседу с учителем или консультантом как минимум раз в месяц.

    Организуйте встречи. Выберите время, которое подходит и вам, и учителю вашего ребенка, и придерживайтесь его. Если это удобно, встретитесь в классе вашего ребенка, чтобы вы могли почувствовать его физическую среду обучения.

    Создавайте цели вместе. Обсудите свои надежды на успехи вашего ребенка в школе. Вместе запишите конкретные и реалистичные цели и поговорите о том, как помочь вашему ребенку в их достижении.

    Слушайте внимательно. Как и вы, учитель вашего ребенка хочет, чтобы он добился успехов в школе. Слушайте, что они говорят, даже если иногда это плохо слышно. Понимание проблем вашего ребенка в школе - ключ к поиску эффективных решений.

    Поделиться информацией. Вы знаете историю своего ребенка, и учитель вашего ребенка видит их каждый день: вместе у вас есть много информации, которая поможет лучше понять трудности вашего ребенка.Свободно делитесь своими наблюдениями и поощряйте учителей вашего ребенка делать то же самое.

    Задайте сложные вопросы и дайте полную картину. Обязательно перечислите все лекарства, которые принимает ваш ребенок, и объясните любые другие методы лечения. Расскажите учителю, какая тактика работает, а какая нет, для вашего ребенка дома. Спросите, есть ли у вашего ребенка проблемы в школе, в том числе на игровой площадке. Узнайте, имеют ли они право на какие-либо специальные услуги, помогающие в обучении.

    Разработка и использование плана поведения

    Дети с СДВ / СДВГ способны к надлежащему поведению в классе, но им нужна структура и четкие ожидания, чтобы контролировать свои симптомы.Как родитель вы можете помочь, разработав план поведения для своего ребенка и придерживаясь его. Какой бы план поведения вы ни выбрали, создавайте его в тесном сотрудничестве со своим ребенком и его учителем.

    Дети с синдромом дефицита внимания лучше всего реагируют на конкретные цели и ежедневное положительное подкрепление, а также на достойные награды. Да, возможно, вам придется повесить морковку на палку, чтобы побудить ребенка вести себя лучше в классе. Создайте план, включающий небольшие награды за маленькие победы и большие награды за большие достижения.

    Найдите действенный план поведения

    Щелкните здесь, чтобы загрузить высоко оцененный план поведения под названием «Ежедневная табель успеваемости», который можно скорректировать для учащихся начальной, средней и даже старшей школы с СДВГ.

    Источник: Центр для детей и семей

    Советы по управлению симптомами СДВГ в школе

    СДВГ влияет на мозг каждого ребенка по-разному, поэтому каждый случай может выглядеть совершенно по-разному в классе. У детей с СДВГ проявляется ряд симптомов: некоторым кажется, что они отскакивают от стен, некоторые постоянно мечтают, а другие просто не могут следовать правилам.

    Как родитель вы можете помочь своему ребенку уменьшить любой или все эти типы поведения. Важно понимать, как синдром дефицита внимания влияет на поведение разных детей, чтобы вы могли выбрать подходящие стратегии для решения проблемы. Существует множество довольно простых подходов, которые вы и учитель вашего ребенка можете использовать, чтобы наилучшим образом справиться с симптомами СДВГ и направить своего ребенка на путь к успеху в школе.

    Управление отвлекающими факторами

    Учащиеся с СДВГ могут настолько легко отвлекаться на шум, прохожие или собственные мысли, что часто упускают важную информацию в классе.Этим детям сложно сосредоточиться на задачах, требующих постоянных умственных усилий. Может показаться, что они слушают вас, но что-то мешает им сохранить информацию.

    Помощь детям, которые легко отвлекаются, включает в себя физическое размещение, усиление движений и разбиение длинных отрезков работы на более короткие части.

    • Посадите ребенка с СДВГ подальше от дверей и окон. Поместите домашних животных в другую комнату или в угол, пока ученик работает.
    • Чередуйте сидячие занятия с теми, которые позволяют ребенку перемещаться по комнате. По возможности включайте в уроки физические движения.
    • Запишите важную информацию так, чтобы ребенок мог легко ее прочитать и сослаться на нее. Напомните студенту, где находится информация.
    • Делите большие задания на более мелкие и позволяйте детям делать частые перерывы.

    Уменьшение количества отвлекающих факторов

    Дети с синдромом дефицита внимания могут с трудом контролировать свои импульсы, поэтому они часто говорят вне очереди.В классе или дома они кричат ​​или комментируют, пока другие говорят. Их всплески могут показаться агрессивными или даже грубыми, что также создает социальные проблемы. Самоуважение детей с СДВГ часто бывает довольно хрупким, поэтому указание на эту проблему в классе или перед членами семьи не решает проблему - а может даже усугубить ситуацию.

    Исправление отвлекающих моментов у детей с СДВГ должно производиться осторожно, чтобы у ребенка сохранялась самооценка, особенно на глазах у других.Развивайте «секретный язык» с ребенком с СДВГ. Вы можете использовать условные жесты или слова, о которых вы заранее договорились, чтобы ребенок знал, что он перебивает. Похвалите ребенка за беспрепятственный разговор.

    Управление импульсивностью

    Дети с СДВГ могут действовать, не задумываясь, создавая сложные социальные ситуации в дополнение к проблемам в классе. Дети, у которых есть проблемы с контролем над импульсами, могут показаться агрессивными или непослушными. Это, пожалуй, самый разрушительный симптом СДВГ, особенно в школе.

    Методы управления импульсивностью включают планы поведения, немедленное наказание за нарушения и план, позволяющий дать детям с СДВГ чувство контроля над своим днем.

    Убедитесь, что у ученика есть письменный план поведения. Вы можете даже приклеить его к стене или детскому столу.

    Немедленно возлагать ответственность за проступок. Будьте конкретны в своих объяснениях, убедившись, что ребенок знает, как он плохо себя вел.

    Признавайте хорошее поведение вслух. Хвалите конкретно и убедитесь, что ребенок знает, что он сделал правильно.

    Напишите расписание на день на доске или на листе бумаги и вычеркните каждый пункт по мере его выполнения. Дети с импульсивными проблемами могут обрести чувство контроля и чувствовать себя спокойнее, когда они знают, чего ожидать.

    Управление ерзанием и гиперактивностью

    Учащиеся с СДВГ часто находятся в постоянном физическом движении. Может показаться, что этим детям сложно оставаться на своих местах.Дети с СДВ / СДВГ могут прыгать, пинаться, вертеться, ерзать и иным образом двигаться, что затрудняет их обучение.

    Стратегии борьбы с гиперактивностью состоят из творческих способов, позволяющих ребенку с СДВГ двигаться надлежащим образом в подходящее время. Такое высвобождение энергии может помочь ребенку сохранять спокойствие во время работы.

    Попросите детей с СДВГ выполнить поручение или выполнить задание за вас, даже если это означает просто пройти через комнату, чтобы точить карандаши или убрать посуду.

    Поощряйте ребенка с СДВГ заниматься спортом - или, по крайней мере, бегать до и после школы - и убедитесь, что ребенок никогда не пропускает перемены или занятия физкультурой.

    Предоставьте ребенку мяч для стресса , небольшую игрушку или другой предмет, чтобы ребенок осторожно сжимал или играл с ним на своем сиденье.

    Ограничьте экранное время в пользу времени для движения.

    Решение проблем, связанных с следованием указаниям

    Сложность следования указаниям является отличительной проблемой для многих детей с СДВГ.Эти дети могут выглядеть так, как будто они понимают, и могут даже записывать направления, но тогда они не могут следовать им, как их просят. Иногда эти ученики пропускают шаги и сдают незавершенную работу или вообще неправильно понимают задание и в конечном итоге делают что-то совсем другое.

    Помощь детям с СДВГ в следовании инструкциям означает принятие мер по разбивке и усилению шагов, включенных в ваши инструкции, и перенаправление при необходимости. Старайтесь, чтобы ваши инструкции были предельно краткими, позволяя ребенку выполнить один шаг, а затем вернуться, чтобы узнать, что ему делать дальше.Если ребенок сбился с пути, сделайте спокойное напоминание, перенаправляя его спокойным, но твердым голосом. По возможности записывайте направления жирным маркером или цветным мелом на доске.

    Советы, как сделать обучение увлекательным

    Один из положительных способов удержать внимание ребенка на обучении - сделать процесс увлекательным. Использование физических движений на уроке, соединение сухих фактов с интересными мелочами или придумывание глупых песен, которые облегчают запоминание деталей, могут помочь вашему ребенку получить удовольствие от обучения и даже уменьшить симптомы СДВГ.

    Помогая детям с СДВГ заниматься математикой

    Дети с синдромом дефицита внимания склонны мыслить «конкретным» образом. Им часто нравится подержать, потрогать или принять участие в опыте, чтобы узнать что-то новое. Используя игры и предметы для демонстрации математических понятий, вы можете показать своему ребенку, что математика может быть значимой и увлекательной.

    Играйте в игры. Используйте карты памяти, игральные кости или домино, чтобы забавлять числа. Или просто используйте пальцы рук и ног, засовывая их или шевеля, когда складываете или вычитаете.

    Рисовать картинки. Иллюстрации могут помочь детям лучше понять математические концепции, особенно в задачах со словами. Если слово «проблема» говорит, что машин двенадцать, помогите ребенку нарисовать их от руля до багажника.

    Придумывайте глупые сокращения . Например, чтобы запомнить порядок операций, составьте песню или фразу, в которой первая буква каждой операции используется в правильном порядке.

    Помогать детям с СДВГ получать удовольствие от чтения

    Есть много способов сделать чтение увлекательным, даже если само умение создает трудности для детей с СДВГ.Имейте в виду, что чтение на самом базовом уровне включает в себя рассказы и интересную информацию, что нравится всем детям.

    Читайте детям. Сделайте чтение уютным, проведите с вами качественное времяпрепровождение.

    Делайте прогнозы или «ставки». Постоянно спрашивайте ребенка, что, по его мнению, может случиться дальше. Примерное предсказание: «Девушка в этой истории кажется довольно храброй - держу пари, она попытается спасти свою семью».

    Разыграйте историю. Позвольте ребенку выбрать своего персонажа и назначить его вам тоже.Используйте забавные голоса и костюмы, чтобы воплотить его в жизнь.

    Как ваш ребенок любит учиться?

    Когда детям дают информацию таким образом, чтобы они могли ее легко усвоить, обучение становится намного веселее. Если вы понимаете, как ваш ребенок с СДВГ учится лучше всего, вы можете создавать увлекательные уроки, которые будут иметь информационный эффект.

    • Слушатели лучше всего учатся, разговаривая и слушая. Попросите этих детей рассказать факты под любимую песню. Пусть они делают вид, что участвуют в радиопередаче, и часто работают с другими.
    • Зрительные ученики лучше всего учатся посредством чтения или наблюдения. Пусть они повеселятся на компьютере с разными шрифтами и учатся на цветных флеш-карточках. Позвольте им написать или нарисовать свои идеи на бумаге.
    • Тактильные учащиеся лучше всего учатся с помощью физических прикосновений или движений в рамках урока. Этим ученикам предоставьте мармеладки для прилавков и костюмы для разыгрывания отрывков из литературы или истории. Пусть используют пластилин и делают коллажи.

    Советы по выполнению домашних заданий

    Конечно, дети могут повсюду бояться этого, но для родителей ребенка с СДВГ домашнее задание - прекрасная возможность.Учебная работа, выполняемая вне класса, дает вам как родителю возможность напрямую поддерживать своего ребенка. Это время, когда вы можете помочь своему ребенку добиться успеха в школе, где вы оба чувствуете себя наиболее комфортно: в вашей собственной гостиной.

    При вашей поддержке дети с СДВГ могут использовать домашнее задание не только для решения задач по математике или написания сочинений, но и для отработки организационных и учебных навыков, необходимых им для успешной учебы в классе.

    Помощь ребенку с СДВГ в организации

    Когда дело доходит до организации, это может помочь начать все сначала.Даже если сейчас не начало учебного года, ходите с ребенком по магазинам и выбирайте школьные принадлежности, в том числе папки, папку с тремя кольцами и разделители с цветовой кодировкой. Помогите ребенку подать документы в эту новую систему.

    • Создайте папку для домашних заданий для готовых домашних заданий и распределите отдельные листы по папкам с цветовой кодировкой. Покажите ребенку, как правильно подавать.
    • Помогите ребенку систематизировать свои вещи каждый день, включая рюкзак, папки и даже карманы.
    • По возможности держите дома дополнительный комплект учебников и других материалов.
    • Помогите своему ребенку научиться составлять и использовать контрольные списки, вычеркивая пункты по мере их выполнения.

    Помогать ребенку с СДВГ выполнять домашнее задание вовремя

    Понимание концепций и организация - два шага в правильном направлении, но домашнее задание также должно быть выполнено за один вечер - и сдано вовремя. Помогите ребенку с СДВГ прийти к финишу с помощью стратегий, обеспечивающих последовательную структуру.

    • Выберите определенное время и место для домашних заданий, максимально свободное от беспорядка, домашних животных и телевидения.
    • Разрешайте ребенку делать перерывы каждые десять-двадцать минут.
    • Научите лучше понимать течение времени: используйте аналоговые часы и таймеры для отслеживания эффективности домашнего задания.
    • Настройте процедуру домашнего задания в школе: создайте место, где ученик может легко найти свою готовую домашнюю работу, и выберите подходящее время для передачи работы учителю.

    Другие способы помочь ребенку с домашним заданием

    Поощряйте упражнения и сон. Физическая активность улучшает концентрацию внимания и способствует росту мозга. Что важно для детей с СДВГ, это также приводит к лучшему сну, что, в свою очередь, может уменьшить симптомы СДВГ.

    Помогите своему ребенку правильно питаться. Планирование регулярных питательных блюд и закусок с одновременным сокращением нежелательной и сладкой пищи может помочь справиться с симптомами СДВГ.

    Позаботьтесь о себе, чтобы лучше заботиться о своем ребенке. Не пренебрегайте собственными потребностями. Старайтесь правильно питаться, заниматься спортом, высыпаться, справляться со стрессом и искать личной поддержки у семьи и друзей.

    Авторы: Жанна Сигал, Ph.D. и Мелинда Смит, M.A.

    Респираторная медицина

    Последнее обновление: 17 ноября 2006 г. - 22:35:04

    Последние исследования : Респираторная медицина
    Белок FoxM1 предотвращает острое повреждение легких.
    Исследователи из Университета Иллинойса в Чикагском медицинском колледже определили молекулу, которая играет решающую роль в восстановлении легочной ткани после тяжелой травмы.
    15 сен 2006, 17:56 Последние исследования : Респираторная медицина
    Шестиминутный тест с ходьбой позволяет прогнозировать уровень смертности у пациентов с фиброзом легких.
    Для пациентов с идиопатическим фиброзом легких (IPF), ожидающих трансплантации легких, простой тест с ходьбой может предсказать уровень смертности. Новое исследование показало, что люди с IPF, которые могут пройти менее 680 футов во время шестиминутного теста, в четыре раза чаще умирают, чем те, кто может ходить на большие расстояния.
    15 сен 2006, 17:46 Последние исследования : Респираторная медицина : Астма
    Домашняя собака может усугубить астму у детей
    Новое исследование, проведенное исследователями из Медицинской школы Кека Университета Южной Калифорнии (USC), предполагает, что наличие собаки в доме может ухудшить реакцию ребенка на загрязнение воздуха. астма.Исследование было опубликовано на этой неделе в онлайн-издании Environmental Health Perspectives, журнале Национального института наук об окружающей среде.
    29 августа 2006 г., 21:08 Последние исследования : Респираторная медицина : Муковисцидоз
    Диабет, связанный с муковисцидозом, возникает из-за функциональных нарушений в бета-клетках.
    Растущее число пациентов с муковисцидозом борется со вторым, часто смертельным, осложнением: уникальной формой диабета, которая имеет общие характеристики версий 1 и 2 типа, поражающие многих. Американцы.Многие из этих пациентов - подростки, которые принимают ферменты, чтобы помочь переваривать пищу, и ежедневно проходят физиотерапию, чтобы разжижить густую липкую слизь, забивающую их легкие. Но, несмотря на лечение, которое помогает тысячам людей жить на десятилетия дольше, чем когда-либо прежде, когда возникает диабет, их ожидаемая продолжительность жизни резко падает - в среднем на два года для мужчин и на поразительные 16 лет для женщин.
    10 июля 2006 г., 06:21 Последние исследования : Респираторная медицина : ХОБЛ
    Пациенты с ХОБЛ, использующие ингаляторы с бета-агонистами, находятся в группе риска
    Новый анализ, сравнивающий два распространенных ингалятора для пациентов, страдающих хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), обнаруживает, что один снижает количество госпитализаций, связанных с респираторными заболеваниями, и число смертей от респираторных заболеваний, а другое - назначают в большинстве случаев - увеличивает респираторную смертность.
    10 июля 2006 г., 06:15 Последние исследования : Респираторная медицина
    Бета-агонисты связаны с увеличением числа респираторных смертей - исследование показывает
    Новый анализ, сравнивающий два распространенных ингалятора для пациентов, страдающих хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), обнаруживает, что один снижает количество госпитализаций, связанных с респираторными заболеваниями, и респираторных смертей, а другой - - который назначают в большинстве случаев - увеличивает количество смертей от респираторных заболеваний.
    08 июля 2006 г., 20:36 Последние исследования : Респираторная медицина : ХОБЛ
    Бета-агонисты более чем вдвое увеличивают смертность пациентов с ХОБЛ
    Новый анализ, сравнивающий два распространенных ингалятора для пациентов, страдающих хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), обнаруживает, что один снижает количество госпитализаций, связанных с респираторными заболеваниями, и количество смертей от респираторных заболеваний, а другое - которые назначают в большинстве случаев - увеличивает респираторную смертность.
    5 июля 2006 г., 15:18 Последние исследования : Респираторная медицина : Муковисцидоз
    Нет доказательств эффективности ингаляционных кортикостероидов при муковисцидозе.
    По сравнению с пациентами с муковисцидозом (CF), которые регулярно принимают ингаляционные кортикостероиды, те, кто не принимал эти препараты в течение шести месяцев, не проявили никаких положительных или отрицательных эффектов с точки зрения основных факторов заболевания. К таким факторам относятся степень снижения функции легких, количество назначенных антибиотиков, время до начала обострения грудной клетки или частота использования бронходилататоров.
    15 июня 2006 г., 16:57 Последние исследования : Респираторная медицина : ХОБЛ
    Тест функции легких недостаточно используется у пациентов с ХОБЛ
    По крайней мере две трети пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) не проходят тестирование функции легких, которое рекомендуется для точного диагноза и эффективного лечения заболевания, что позволяет предположить, что большинство пациентов диагностированы ХОБЛ только на основании симптомов. Новое исследование, опубликованное в июньском номере журнала CHEST, рецензируемого журнала Американского колледжа грудных врачей (ACCP), показывает, что только одна треть пациентов с недавно диагностированной ХОБЛ прошла спирометрию, неинвазивный тест функции легких, чтобы подтвердить ХОБЛ или управлять своим состоянием.Действующие национальные руководства рекомендуют спирометрию для диагностики и лечения ХОБЛ.
    14 июня 2006 г., 20:14 Последние исследования : Респираторная медицина : ХОБЛ
    Морщины - ключ к риску прогрессирующего заболевания легких (ХОБЛ)
    У курильщиков среднего возраста, у которых много морщин, в пять раз больше шансов иметь хроническую обструктивную болезнь легких, или сокращенно ХОБЛ, предполагает исследование, опубликованное перед печатью в Thorax.
    14 июня 2006 г., 20:05 Последние исследования : Респираторная медицина : ХОБЛ
    Антибиотики снижают риск смерти от приступа ХОБЛ на 77 процентов.
    У людей с хронической обструктивной болезнью легких часто наблюдается кратковременное ухудшение и обострение симптомов.На сегодняшний день существуют противоречивые данные о том, следует ли лечить эти обострения антибактериальной терапией. В новом систематическом обзоре, который будет опубликован в Кокрановской библиотеке, выпуск 2, 2006 г., делается вывод о том, что их следует использовать. Исследователи обнаружили, что антибиотики снижают риск смерти от приступа на 77%, снижают риск неудачи лечения на 53% и уменьшают риск развития мокроты из киски на 44%. Однако есть небольшое увеличение риска развития диареи.Многие задаются вопросом, следует ли использовать антибиотики для борьбы с обострениями ХОБЛ. Неопределенность проистекает из растущего желания использовать антибиотики только при необходимости, в сочетании с признанием того, что до одной трети обострений ХОБЛ не вызваны инфекциями, а некоторые другие - вирусными.
    12 июня 2006 г., 20:21 Последние исследования : Респираторная медицина : ХОБЛ
    Женщины с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) живут хуже, чем мужчины.
    Женщины с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) живут хуже мужчин как с точки зрения тяжести заболевания, так и с точки зрения качества жизни.Эти различия могут играть роль в повышении уровня смертности среди женщин с ХОБЛ, сказала исследователь Клаудиа Кот, доктор медицинских наук, доцент медицины Университета Южной Флориды в Тампе. Исследователи изучили 85 женщин и сравнили их с 95 мужчинами с таким же уровнем тяжести ХОБЛ в соответствии с рекомендациями Глобальной инициативы по хроническим заболеваниям легких (GOLD). Они обнаружили, что пациенты женского пола были значительно моложе пациентов мужского пола с той же степенью тяжести заболевания.У женщин была более низкая функция легких, более затрудненное дыхание, и они сообщили о худшем качестве жизни. Женщины также получили худшие баллы по индексу BODE, который учитывает функцию легких, статус питания, симптомы и способность выполнять упражнения, чтобы измерить тяжесть заболевания пациента с ХОБЛ и прогнозируемую выживаемость.
    12 июня 2006 г., 20:02 Последние исследования : Респираторная медицина : Муковисцидоз
    Hcp1 играет решающую роль в инфекции муковисцидоза.
    Исследователи Гарвардской медицинской школы обнаружили один способ выживания устойчивых болезнетворных бактерий в легких пациентов с хроническим муковисцидозом (CF).Эта работа важна, потому что патогенные бактерии, такие как Pseudomonas aeruginosa (PA), используют системы секреции белка, чтобы вызвать заболевание у своих хозяев. В случае синегнойной палочки хозяином может быть больной раком с ослабленной иммунной системой, больной ожогами или человек с муковисцидозом (МВ). Pseudomonas aeruginosa (PA), патоген, поражающий более 80 процентов пациентов с муковисцидозом, является основной причиной смерти этих пациентов. ПА трудно поддается лечению, так как она устойчива ко многим лекарствам.
    10 июня 2006 г., 13:43 Последние исследования : Респираторная медицина
    У младенцев, подвергшихся воздействию сигаретного дыма, больше шансов заболеть аллергическим ринитом
    Эпидемиологи из Университета Цинциннати (UC) говорят, что табачный дым в окружающей среде, а не предполагаемая видимая плесень, резко увеличивает риск развития аллергического ринита у младенцев к 1 годам.
    18 мая , 2006, 03:16 Последние исследования : Респираторная медицина : Астма
    PEAK Trial: ингаляционные стероиды не предотвращают хроническую астму
    Ежедневное лечение ингаляционными кортикостероидами может уменьшить проблемы с дыханием у детей дошкольного возраста с высоким риском астмы, но они не предотвращают развитие стойкой астмы у этих детей, согласно новому результаты Сети исследований и образования в области детской астмы (CARE), поддерживаемой Национальным институтом сердца, легких и крови (NHLBI) Национальных институтов здравоохранения.
    11 мая 2006, 17:36 Последние исследования : Респираторная медицина : ХОБЛ
    Дыхание Heliox 28 значительно улучшает физическую работоспособность при ХОБЛ.
    Дыхание специальной газовой смеси может значительно улучшить физическую работоспособность людей с тяжелой хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Во время теста на выносливость при ходьбе пациенты обнаружили, что они могут улучшить дистанцию ​​ходьбы на 64 процента с меньшей одышкой.
    15 апреля 2006 г., 18:48 Последние исследования : Респираторная медицина : Астма
    Телитромициновый антибиотик может помочь при приступе астмы
    Было обнаружено, что относительно новый вид антибиотика обеспечивает более быстрое облегчение при приступе астмы, но необходимы дополнительные исследования, прежде чем препарат можно будет назначить, говорится в исследовании.
    15 апреля 2006 г., 18:08 Последние исследования : Респираторная медицина : ХОБЛ
    Комбинированное лечение сокращает воспалительные клетки при хронической обструктивной болезни легких
    Комбинация двух существующих клинических методов лечения, салметерола и флутиказона пропионата, может значительно уменьшить количество воспалительных клеток в дыхательных путях нынешних и бывших курильщиков, получающих лечение от умеренной до тяжелой хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) ).
    3 апреля 2006 г., 06:48 Последние исследования : Респираторная медицина
    Исследование показало, что воздействие мышьяка внутри матки связано с заболеванием легких
    Дети, которые подвергаются воздействию высоких уровней мышьяка в питьевой воде, в 7-12 раз чаще умирают от рака легких и других заболеваний легких в молодом возрасте, новое исследование Университета Калифорнии, Беркли и чилийских исследователей.
    28 марта 2006 г., 21:04 Последние исследования : Респираторная медицина : Муковисцидоз
    Исследования муковисцидоза могут выиграть от использования многофункционального сенсорного инструмента.
    Исследователи используют инновационный многофункциональный сенсорный инструмент для изучения высвобождения аденозинтрипосфата (АТФ) и его роли в муковисцидозе. Исследование ATP знаменует собой первое применение новой сенсорной системы, разработанной исследовательской группой под руководством Кристин Кранц из Технологического института Джорджии.
    27 марта 2006 г., 16:17 Последние исследования : Респираторная медицина : Муковисцидоз
    Потеря опосредованной CFTR секреции жидкости является причиной муковисцидоза.
    Ученые Стэнфордского университета определили, что накопление липкой слизи, обнаруживаемой при муковисцидозе, вызвано потерей способности эпителиальных клеток выделять жидкость.Это исследование появилось как «Статья недели» в выпуске от 17 марта Journal of Biological Chemistry, журнала Американского общества биохимии и молекулярной биологии.
    19 марта 2006 г., 20:56 Последние исследования : Респираторная медицина : Астма
    Помидоры, морковь могут снизить риск астмы.
    Употребление большого количества помидоров, моркови и листовых зеленых овощей может помочь снизить риск астмы у женщин, говорится в исследовании.
    19 марта 2006, 20:14 Последние исследования : Респираторная медицина : ХОБЛ По данным ВОЗ, к 2020 году ХОБЛ
    станет крупнейшим в мире убийцей - ВОЗ
    Связанное с курением заболевание, которое сужает дыхательные пути, к 2020 году станет третьим по величине убийцей в мире.Заболевание, получившее название хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), влечет за собой две специфические проблемы со здоровьем: хронический обструктивный бронхит и эмфизему легких.
    13 марта 2006 г., 20:31 Последние исследования : Респираторная медицина : Астма
    Ингаляционный стероид может лучше работать для людей с нормальным весом
    По мере того, как в последние десятилетия общая талия страны увеличилась, количество диагнозов астмы также увеличилось. Действительно, многие исследования подтвердили связь между этими двумя условиями. Но врачи также признают, что астма может вести себя по-разному у людей с разным типом телосложения.Какие лекарства от астмы представлены на рынке, какие из них лучше всего подходят для худощавых людей, а какие - для людей с ожирением? Ответ может быть разным для каждой группы. Новое исследование показывает, что люди с избыточным весом или ожирением могут иметь лучшие результаты с таблетками, отпускаемыми по рецепту, продаваемыми как Singulair, чем с ингаляционными стероидами, в то время как более стройным людям может быть больше повезло с ингаляционными стероидами, называемыми беклометазоном и продаваемыми как бекловент, вансерил. и другие торговые марки. Результаты опубликованы в новом выпуске Европейского респираторного журнала.
    23 февраля 2006 г., 12:18 Последние исследования : Респираторная медицина : Астма
    Женский плод может усилить астму у будущей женщины
    Астматические женщины, беременные девочками, с большей вероятностью будут испытывать тяжелые симптомы астмы, чем те, которые вынашивают плод мужского пола, говорится в исследовании.
    3 февраля 2006 г., 15:38 Последние исследования : Респираторная медицина
    Новая модель, чтобы помочь врачам выявлять пациентов с тромбоэмболией легочной артерии
    Анализ 10 легко определяемых факторов риска, включая возраст, артериальное давление и историю болезни, может помочь врачам идентифицировать пациентов с тромбоэмболией легочной артерии, которые имеют низкий риск смерти в краткосрочной перспективе и, следовательно, являются кандидатами на амбулаторное лечение, согласно новому исследованию, опубликованному 23 января в одном из журналов JAMA / Archives - Archives of Internal Medicine.
    25 янв 2006, 00:27 Последние исследования : Респираторная медицина
    Исследование CAPRIE: моксифлоксацин более эффективен при пневмонии у пожилых людей
    Новый антибиотик оказался более эффективным в борьбе с внебольничной пневмонией (ВП) у пациентов в возрасте 65 лет и старше, чем антибиотик, который был передовой терапией ВП в последнее десятилетие. к национальному исследованию, координированному Научным центром здоровья Техасского университета в Сан-Антонио.
    24 янв 2006, 23:52 Последние исследования : Респираторная медицина
    Использование датчика microDMx для разработки более совершенных инструментов для лечения заболеваний легких
    Новый метод, основанный на той же технологии, которая используется для обнаружения боевых отравляющих веществ и взрывчатых веществ, используется учеными Манчестерского университета для лечения пациентов больниц с заболеваниями легких.
    24 января 2006 г., 15:57 Последние исследования : Респираторная медицина : Муковисцидоз
    Новое лечение для пациентов с муковисцидозом
    Ученые открыли новый метод лечения проблем с легкими, связанных с муковисцидозом, который, по их словам, может сократить использование антибиотиков.
    19 янв 2006, 13:10 Последние исследования : Респираторная медицина
    Остеопонтин может быть полезен при лечении идиопатического фиброза легких. идиопатический легочный фиброз, лишенный всех признаков воспаления и, вероятно, без необходимости лечится противовоспалительными препаратами.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *