Диагностика способностей презентация: Диагностика способностей и достижений — презентация онлайн

Опубликовано 15.08.197128.07.2021 автором alexxlab

Содержание

Диагностика способностей и достижений — презентация онлайн

1. Диагностика способностей и достижений

2. Интерес психологов к проблеме диагностирования способностей

Вызван тремя главными причинами:
Запросами практики обучения и воспитания
детей (ранняя диагностика одаренных детей,
выраженности у них музыкальных,
художественных и других талантов).
Важностью профконсультаций и размещения
кадров по рабочим постам, профотбора и
профобучения
Признания ограниченности тестов интеллекта
(интеллектуальное развитие находится в
определенной зависимости от уровня развития
некоторых специальных способностей,
например, сенсорных )

3. В зарубежной психологии

способности — либо врожденные
способности индивида, фатально
определяющие все будущие достижения
субъекта (capacity), либо приобретенные
навыки и умения (ability).
aptitude — природная способность
приобретать относительно общие или
специальные знания и умения

4.

Б.М. Теплов «Способности и одаренность» (1941 г.) ability — умение выполнять действия,
включающие в себя сложные координированные
движения и разрешение умственных задач» или
«то, что может быть сделано человеком на данном
уровне обученности и развития»;
capacity — максимальные возможности в
отношении какой-либо функции, ограниченные
его врожденной конституцией и измеряемые
теоретически тем пределом, до которого может
быть развита эта функция при оптимальных
условиях», или «возможности организма,
определяемые и ограничиваемые его врожденной
конституцией».

5. Б.М. Теплов «Способности и одаренность» (1941 г.)

3 признака способностей:
под способностями разумеются индивидуальнопсихологические особенности, отличающие
одного человека от другого.
способностями называют не всякие вообще
индивидуальные способности, а лишь те, которые
имеют отношение к успешности выполнения
какой-либо деятельности или многих
деятельностей.

понятие «способность» не сводится к тем знаниям,
навыкам или умениям, которые уже выработаны у

данного человека»

6. Б.М. Теплов «Способности и одаренность» (1941 г.)

Способности как «индивидуальнопсихологические особенности» уже по самому
определению не могут быть врожденными.
Врожденными могут быть анатомофизиологические особенности, природные
предпосылки, задатки, лежащие в основе
развития способностей.
Задатки определяют возможные направления
развития способностей, в задатках способности
даны как потенция, но сами способности —
всегда результат развития в конкретной
деятельности.
По словам Б.М. Теплова, способности не только
проявляются, но и создаются в деятельности.

7. Классификация способностей

Общие способности обеспечивают
овладение разными видами знаний и
умений, которые человек реализует во
многих видах деятельности.
Специальные способности
рассматриваются в отношении к
отдельным, специальным областям
деятельности, что выражается в их
классификации по ее видам
(математические, литературные,
художественные и т.

д. )

8. Исследования в области способностей

В зарубежной психологии не разработано теории
способностей, исследования проводились Ч. Спирменом, Л.
Терстоном, Дж. Гилфордом и др.
В отечественной психологии Б.Г Ананьев со своим
научным коллективом разработал комплексный подход к
исследованию разносторонних особенностей и
возможностей человека.
В. А. Крутецкий — изучение математических способностей
Б.М. Теплов — изучение музыкальных способностей
Л.И Уманский — исследование организаторских
способностей
Н Ф. Кузьмина, Н А Аминов — исследование педагогических
способностей
К К. Платонов — исследование летных способностей
Е.И. Игнатьев, А.А.Мелик-Пашаев — исследование
художественных способностей
3.Н. Новлянская — исследование литературных
способностей

9. ДИАГНОСТИКА СПЕЦИАЛЬНЫХ СПОСОБНОСТЕЙ

Критерии выраженности способностей:

результативность деятельности,
скорость и успешность овладения
необходимыми знаниями и навыками,
оригинальность и самобытность
выполнения работы,
степень преодоления
неблагоприятных условий среды.

10. Методы изучения способностей

наблюдение
естественный и лабораторный
эксперимент
анализ продуктов деятельности
экспертные оценки специалистов.

11. ГРУППЫ СПОСОБНОСТЕЙ

сенсорные
моторные
технические
профессионализированные, т.е.
соответствующие той или иной
профессии (конторские,
артистические, художественные) и
др.

12. Изучение моторных способностей или психомоторных (сенсомоторных, двигательных)

Диагностируются при проведении
профотбора на определение профессии,
отбора спортсменов.
Моторные тесты направлены на изучение
скорости, темпа и точности движений,
зрительно-моторной координации,
ловкости движений пальцев и рук,
тремора, точности мышечного усилия и
т.д.

13. Изучение моторных способностей или психомоторных (сенсомоторных, двигательных)

простейшие диагностические приемы
использовались еще Ф. Гальтоном, Э.
Крепелином.
В 1955 г в США появилась
высокостандартизованная шкала
диагностики моторного развития детей,
которая получила название теста
Линкольна—Озерецкого.

Особенностью моторных способностей
является отсутствие некоего общего
фактора, общей моторной одаренности.

14. Изучение моторных способностей или психомоторных (сенсомоторных, двигательных)

Для выполнения подавляющего большинства
моторных тестов требуется специальная
аппаратура, но существуют и бланковые
методики. По данным многих авторов, между
результатами этих типов тестов отмечаются очень
низкие корреляции, часто такая связь вовсе
отсутствует.
Создатели тестов признают, что моторные
функции поддаются быстрой тренировке и
уровень их развития на разных стадиях овладения
профессией неодинаков.

Высокая тренируемость моторики и
специфичность моторных функций усложняют
создание высоконадежных тестов.

15. Изучение моторных способностей или психомоторных (сенсомоторных, двигательных)

В
отечественной
психологии
проблема
диагностики моторных способностей наиболее
интенсивно разрабатывалась в 20—30-е гг
психотехниками.

Для
проверки
психомоторики
испытуемым
предлагалось в быстром темпе завязывать узлы,
нанизывать бусы, обводить обеими руками
сложные фигуры, изображенные на листе бумаги,
проставлять карандашом черточки в специальных
бланках, разлинованных определенным образом,
и т.д.

16. Диагностика сенсорных способностей

клиническое тестирование, направленное на
выявление дефектов в развитии тех или иных
сенсорных функций
психологический отбор на профессии в
промышленности и военном ведомстве для
изучения особенностей слуха и зрения
изучается зависимость эффективности и качества

деятельности от уровня развития сенсорных
способностей
данные об их развитии привлекаются к анализу
причин травматизма, несчастных случаев и т.д.

17. Диагностика визуальных способностей

острота
зрения,
различительная
чувствительность,
восприятие
глубины, цветоразличение.
для измерения остроты зрения
используется таблица Снеллена с
изображением
букв,
постепенно
уменьшающихся по величине.

18. Диагностика слуховых способностей

диагностика остроты слуха (или измерение
абсолютных порогов),
выделение сигналов из шумового фона,
тесты на различение громкости, высоты, тембра
звуков.
В качестве раздражителей используются не только
чистый звук, но и разнообразные шумы, человеческий
голос, произносящий цифры, слова, смысловые куски
текста и т.д.
тест музыкальной одаренности Сишора,

используемый не только для обследования
музыкантов, но и для профотбора на профессии, в
которых хороший слух входит в состав комплекса
профессионально важных качеств.
Тест состоит из серии заданий на изучение восприятия
силы звука, интенсивности, тембра

19. Диагностика технических способностей

способностей, которые проявляются в работе с
оборудованием или его частями
учитывается, что такая работа требует особых
умственных способностей, а также высокого уровня
развития сенсомоторных способностей, ловкости,
физической силы.

Техническое понимание — это способность правильно
воспринимать пространственные модели, сравнивать
их с друг другом, узнавать одинаковые и находить
разные.
Тесты технических способностей чаще всего
используются для профотбора механиков, наладчиков,
ремонтников, чертежников, инженеров.
Тест Беннета на техническое понимание, Тест
технического понимания Пурдье, Миннесотскии тест на
восприятие пространства, Тест пространственных
взаимосвязей

20. Профессионализированные способности

художественные, музыкальные, артистические,
конторские и др.
для каждой группы создаются свои особые тесты.
Батарея тестов дифференциальных
способностей (сокращенно ДАТ)
Создана в 1947 г., а затем пересмотрена
Психологической ассоциацией в 1963 и 1973 гг.
для нужд средней школы и нашла применение в
профессиональной ориентации учащихся.
Включает восемь субтестов.

21. Батарея тестов дифференциальных способностей

Словесное мышление. Задания предлагаются в виде
двойных аналогий. От испытуемого требуется заполнить
пропуски слов в предложениях (слова на выбор приводятся
в задании), например:
… вечером, а завтрак …
а)
ужин — угол
б) кроткий — утро
в) дверь — угол
г) течение — радость
д) ужин — утро.

2. Числовые (счетные) способности. Испытуемому
предлагаются задачи, например: 3 = ?%от15
а) 5; б) 10; в) 20; г) 30; д) один из них.

22. Батарея тестов дифференциальных способностей

3. Абстрактное мышление. Серии фигур
задания расположены в определенной
последовательности. Испытуемый должен
продолжить серию, выбрав соответствующую
фигуру из 5 предложенных.
4-й и 5-й субтесты проверяют техническое
мышление и пространственные
представления испытуемого: требуется
выполнить задания на понимание изображенных
на рисунках технических ситуаций и мысленное
складывание геометрических разверток в
определенные фигуры.

23. Батарея тестов дифференциальных способностей

6. Скорость и точность восприятия. Даны
несколько комбинаций символов, одна из которых
выделена. Испытуемый должен найти и отметить
такую же на бланке ответов, например:
Задания
Бланк ответов
1. АВАСАДАЕАН
1.АСАЕАНАВАД
2. А7 7А В7 7В АВ
2. 7В В7 АВ 7А А7
З. ЗАЗВЗЗВЗВВ
3. ВВЗВВЗЗАЗЗ
7-й и 8-й субтесты измеряют способности
испытуемых правильно пользоваться
правописанием и строить предложение
(«Использование языка»).

24. Батареей общих способностей (сокращенно ГАТБ)

разработана в 40-х гг. в США
использовалась службой занятости для
консультирования в государственных
учреждениях.
включает 12 субтестов, измеряющих 9
способностей.
на выполнение всей батареи уходит около 2,5 ч.
регулярно используется в государственных
учреждениях США при консультировании для
поступления на работу.
ГАТБ в большей степени ориентирована на
применение в промышленности, ДАТ — в школе.

25. ДИАГНОСТИКА ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПРИГОДНОСТИ

Американские психологи Р.Торндайк и Э.Хаген
написали по итогам исследования правдивости
предсказания успешности карьеры военнослужащих
книгу «10 000 карьер» (на русский язык не переведена), в
которой убедительно показали бессмысленность
построения длительного прогноза будущей
профессиональной успешности на основе тестовых
испытаний.
гораздо более обнадеживающие результаты получаются
при опоре не на общий результат по тесту, а на
тестовый профиль, свидетельствующий об
определенной выраженности отдельных
способностей (например, для бухгалтеров
естественным является большая выраженность счетных
способностей, для архитекторов — пространственных,
для инженеров — общих интеллектуальных)

26. ТЕСТЫ СПЕЦИАЛЬНЫХ СПОСОБНОСТЕЙ И ПРОФКОНСУЛЬТАЦИЯ

тест Р. Амтхауэра позволяет получить «тестовый
профиль» испытуемого по трем параметрам —
выраженности гуманитарных, математических и
технических способностей.

Школьный тест умственного развития
(ШТУР) помогает определить выраженность
способностей к общественно-гуманитарной,
физико-математической и естественнонаучной
областям деятельности.
Обсуждавшиеся выше конкретные методики
позволяют выявить уровни развития сенсорных,
моторных и других способностей.

Презентация Apple сегодня пройдет без iPhone. Но что покажут?

В 20:00 по московскому времени во вторник стартует очередная «большая» презентация Apple (ее можно будет посмотреть, например, на YouTube). В этом году она будет необычной. Помимо того, что вместо живого мероприятия покажут заранее смонтированную видеозапись, оно с большой вероятностью будет лишено самого интересного анонса прошлых лет — очередного поколения iPhone.

Cентябрь без iPhone

Во всем виновата пандемия коронавируса. Ограничения на перелеты и требования безопасности в этом году сильно замедлили процесс разработки новых смартфонов Apple — совершенствовать прототипы, договариваться с производственными партнерами и налаживать цепочки поставок на удаленке оказалось затруднительно.

Официально в Apple сделали лишь одно заявление о сроках появления новых iPhone в этом году. Обсуждая с аналитиками и журналистами очередной квартальный отчет Apple в конце июля, главный финансовый директор компании Лука Маэстри заявил: смартфоны поступят в продажу на несколько недель позже, чем обычно. Обычно презентация iPhone проходит каждый год в первой половине сентября, а в продажу устройства поступают одну-две недели спустя. Видимо, в этот раз релиз сдвинут на октябрь.

Анонс-приглашение на презентацию 15 сентября, который Apple разослала неделю назад, не содержит ни одного намека на новые смартфоны. Зато там есть слова «время летит», что нетрудно интерпретировать как намек на анонс новых Apple Watch. Тем более что готовность Apple к выпуску очередного поколения смарт часов подтверждается многочисленными утечками — вплоть до того, что указание на новую, шестую, модель нашли в метаданных страницы предстоящей трансляции на YouTube. Вот что Apple, как ожидают эксперты и журналисты с надежными источниками в компании, покажет на сегодняшней презентации:

Новые Apple Watch

Во-первых, смарт-часы Apple Watch Series 6. Наручный гаджет Apple все в большей степени становится гаджетом не только имиджевым и спортивным, но и медицинским. В прошлой, пятой версии у него появилась возможность считывать кардиограмму (не совсем так, как это делают специализированные медицинские приборы, однако в некоторых странах органы здравоохранения функцию сертифицировали и разрешили использовать). Теперь же, если верить утечкам и элементам, обнаруженным в коде iOS 14, добавят датчик насыщения крови кислородом. Падение этого показателя, например, может помочь своевременно выявить проблемы с легкими и является важным при диагностике COVID-19.

Новая и предыдущие модели Apple Watch также, возможно, расширят свои возможности благодаря обновлению ПО. Apple пообещала добавить в watchOS седьмой версии (выходит «этой осенью») отслеживание сна, более гибкую настройку циферблатов, а также обновить приложение «Активность», переименовав его в «Фитнесс»:

Компанию дорогой флагманской модели часов, по информации Bloomberg, составит более доступная, призванная заменить стоящие 200 долларов Watch Series 3. Пульсоксиметра этой версии не достанется, как и более просторного экрана со скругленными углами, а вот процессор туда могут поставить новый, более производительный — S4. По одной из версий, устройство назовут Apple Watch SE — по аналогии с «доступным» iPhone SE.

iPad Air в дизайне Pro

Второй новинкой, которую Apple готовится показать на презентации, наблюдатели называют планшет среднего класса iPad Air. Устройство будет выполнено в дизайне iPad Pro — с прямыми гранями и экраном с закругленными углами, без кнопки «Домой», но и без датчика Face ID. Датчик отпечатков пальцев, если верить утечкам — например, фотографиям руководства пользователя, встроят в кнопку включения устройства.

iPad Air 4
Touch ID
via 小红书 pic.twitter.com/2jc09uAKUY
— DuanRui (@duanrui1205) August 27, 2020

От iPad Pro более доступная новинка позаимствует и порт USB-C, и отсутствие 3,5-мм разъема для наушников, и систему управления при помощи жестов. Будет у нового iPad Air и смарт-коннектор на задней панели, что позволит использовать его с аксессуарами вроде клавиатур.

Новые операционные системы

Не исключено, что Apple объявит на презентации и о релизе финальных версий iOS 14 и iPadOS 14 — в конце концов, разрабатывать ПО на удаленке не так сложно, как «железо», и компания вполне могла успеть доделать очередные версии прошивок смартфонов и планшетов в стандартные сроки.

С другой стороны, обычно релиз новой iOS всегда с совпадал с выходом очередного поколения iPhone, и в Apple могут решить соблюсти традицию, отложив выпуск операционок до презентации смартфонов.

Подробнее о нововведениях в iOS 14 и iPadOS 14 можно прочитать здесь. Ключевым станет переработанный экран «Домой», на который теперь можно добавлять виджеты, и меню приложений, автоматически сортирующее значки программ и облегчающее поиск нужной. Кроме того, iOS 14 позволит воспроизводить видео в плавающем окне, при этом перемещаясь между другими приложениями, Siri превратится в полноценного переводчика, а интерфейс входящего звонка станет более удобным — можно будет продолжить использовать смартфон, не отвечая и не нажимая «отбой».

Презентация на тему: Тесты специальных способностей –

группа методик, предназначенных

для измерения уровня развития отдельных аспектов интеллекта и психомоторных функций,

обеспечивающих эффективность в конкретных, достаточно узких областях деятельности. Используются при профотборе и

профориентации;

Примеры: тесты музыкальных, математических, психомоторных способностей

Тесты личности – группа

методик, направленных на измерение неинтеллектуальных проявлений личности;

Примеры:

1)личностные опросники;

2)любые методики, направленные на диагностику

эмоциональных, мотивационных,

межличностных свойств

индивида

Тесты результативности –

тип методик, ориентированных на измерение или констатацию достигнутого испытуемым

результата при выполнении тестового задания;

Скорость не учитывается либо

имеет вспомогательный

характер

Тесты скорости – тип методик, в которых основным

показателем продуктивности работы испытуемых является

время выполнения (объем) тестовых задач;

Примеры:

1)корректурная проба;

2)большинство тестов интеллекта, тестов достижений

Опросники

Опросники – это тип методик, состоящих из набора пунктов, не имеющих правильного ответа и

характеризующихся только их частотой и направленностью;

Основными видами опросников являются

опросники-анкеты и личностные

опросники

Опросники-анкеты – группа опросников для получения какой-

либо информации об обследуемом, не имеющей непосредственного

отношения у его личностным особенностям;

Например: биографические опросники

– группа опросников-анкет для получения данных об истории жизни человека (уровень и характер образования, специальные навыки и другие относительно объективные показатели)

Личностные опросники

направлены на измерение

различных особенностей и черт личности.

Недостатки личностных опросников: — возможность

фальсификации ответов;

-низкая достоверность результатов вследствие

установок обследуемых;

-различия в понимании вопросов

Характеристика

• Опросникиопросниковчерт личности

разработаны на основе выделения черт личности.

Производится группировка

личностных признаков, а не обследуемых. Диагностика

осуществляется по степени выраженности черт;

• Пример: 16-факторный опросник

Р. Кеттелла 16PF

• Опросники типологические

разработаны на основе выделения типов личности как целостных образований, не сводимых к набору черт (или факторов). Диагностика осуществляется на основе сопоставления с соответствующим (усредненным)

типом личности;

• Примеры 1) личностные опросники Айзенка; 2) MMPI – Миннесотский

многофакторны личностный

опросник

• Опросники мотивов предназначены для диагностики мотивационно- потребностной сферы личности.

Позволяют установить, на что

направлена активность человека и как осуществляется регуляция динамики поведения. Недостаток

данного типа опросников

заключается в возможном влиянии фактора «социальной

желательности». Отмечается

высокая надежность данных опросников, но при этом данные о

валидности противоречивы

Подробные данные об ошибке IIS 8.5 — 404.11

Ошибка HTTP 404.11 — Not Found

Модуль фильтрации запросов настроен для блокировки запросов, содержащих последовательности двойного преобразования символов.

Наиболее вероятные причины:

Этот запрос содержал последовательность двойного преобразования символов, тогда как средства фильтрации запросов настроены на веб-сервере для блокировки таких последовательностей.

Возможные решения:

Проверьте настройку configuration/system.webServer/security/requestFiltering@allowDoubleEscaping в файлах applicationhost. config или web.config

Подробные сведения об ошибке:

Модуль	RequestFilteringModule
Уведомление	BeginRequest
Обработчик	StaticFile
Код ошибки	0x00000000

Запрошенный URL-адрес	https://www.tpk-tver.ru:443/attachments/article/32/%d0%90%d0%b4%d0%b0%d0%bf%d1%82%d0%b0%d1%86%d0%b8%d1%8f.pdf
Физический путь	C:\inetpub\wwwroot\tpk-tver\attachments\article\32\%d0%90%d0%b4%d0%b0%d0%bf%d1%82%d0%b0%d1%86%d0%b8%d1%8f.pdf
Метод входа	Пока не определено
Пользователь, выполнивший вход	Пока не определено

Дополнительные сведения:

Это средство безопасности. Изменять его параметры можно лишь в том случае, если вы до конца понимаете последствия своих действий.

Перед тем как изменить это значение, вам следует провести трассировку в сети, дабы удостовериться в том, что данный запрос не является злонамеренным. Если сервер допускает последовательности двойного преобразования символов, измените настройку configuration/system.webServer/security/requestFiltering@allowDoubleEscaping. Причиной этого может быть неверный URL-адрес, направленный на сервер злонамеренным пользователем.

Просмотреть дополнительные сведения »

«Одаренность – это способность к творчеству»

Представляем итоги круглого стола «Детская одаренность как предиктор академической и жизненной успешности»

Терминология: одаренные дети, детская одаренность и успешность

Существует проблема соотношения понятий успешности, детской одаренности и одаренных детей. Например, большинство специалистов, педагогов и психологов интересуется теми детьми, которым удалось достичь высоких результатов в учебе, показать свою академическую успешность. Для них создаются специализированные школы: средние физико-математические школы при университетах, средние музыкальные школы при ведущих консерваториях, средние художественные школы и другие образовательные проекты. Успех воспринимается как грань одаренности, при этом вынуждает рассматривать ее под социально-политическим углом.

Доля одаренных детей на сегодняшний день по разным оценкам составляет 2-5%, и основной интерес к ним проявляет лишь узкая группа психологов. Детская одаренность же означает интеллектуально-творческий потенциал каждого ребенка. Наиболее распространенная концепция одаренности по модели американского психолога Дж. Рензулли включает в себя три фактора – интеллект, креативность и мотивация.

Александр Ильич Савенков,
член-корреспондент РАО, д.психол.н., д.п.н., профессор, директор Института педагогики и психологии образования МГПУ

Презентация Савенкова А. И. (PPTX, 932 Кб)

Одаренность – высокий творческий потенциал, единая и целостная характеристика ребенка в результате системного взаимодействия познавательных, мотивационных, эмоциональных, волевых и других личностных свойств и социокультурного окружения, составляющая особо благоприятную внутреннюю предпосылку дальнейшего развития.

Елена Игоревна Щебланова,
заведующая лабораторией одаренности Психологического института РАО, д.псих.н.

Презентация Щеблановой Е. И. (PPTX, 1.82 Мб)

Прогнозирование развития одаренности

Предсказательная сила показателей одаренности снижается по мере взросления. Если ребенок в определенном возрасте опережает сверстников по показателям школьной успеваемости или демонстрирует высокие результаты IQ-тестов, это не значит, что он сможет сохранить это преимущество через 15-20 лет.

Наталья Борисовна Шумакова,
проф., д.псих.н. научный руководитель ГБОУ Школа №1569 «Созвездие»

Презентация Шумаковой Н. Б. (PPTX, 2.63 Мб)

Творчество и интеллект

Одаренность – это способность к творчеству. Если мотивом является успешность, то никакого развития не будет, важна именно способность развития деятельности по своей инициативе, доминирование познавательной мотивации

Традиционное тестирование по тестам IQ не способно выделить творческих людей.

Понимание одаренности как уровня умственных способностей не включает оценку способности человека к творчеству. Для решения проблемы исследования креативности американский ученый Дж. Гилфорд ставил перед собой задачу по построению структуры интеллекта. Им был дополнительно внедрен в диагностические исследования, помимо уровня интеллекта, коэффициент творчества или креативности, а термин «творческая одаренность» получил широкое распространение.

В России во второй половине ХХ века сформировалась школа мышления Рубинштейна. Разработанный им принцип творческой самодеятельности или принцип метода креативного поля заключается в том, что творчество проявляет себя там, где субъект развивает свою деятельность по собственной инициативе.

Диана Борисовна Богоявленская,
почетный член РАО, д.психол.н., профессор кафедры психологической антропологии Института детства МПГУ

Измерение интеллектуальной одаренности

Необходимые факторы для оценки интеллектуальной одаренности:

Учет комплекса признаков для определения психологического содержания интеллекта: показателей когнитивных, креативных, понятийных, метакогнитивных и эмоциональных способностей;
Проявление интеллектуальной одаренности в динамике – лонгитюдное измерение индивидуальных способностей;
Исследование в специфичной среде конкретной предметной области.

Интеллект – сложная, многомерная система, но однозначно – не линейная. Очевидно, что в случае, если к диагностике, анализу и прогнозу нелинейной системы применяются линейные методы, вероятность ошибки оценки – крайне велика.

Полная версия семинара

Презентация «Развитие музыкальных способностей детей школьного возраста посредством технологии Т. А. Боровик «Хор рук»

библиотека
материалов

Содержание слайдов

Номер слайда 1

Муниципальное казенное общеобразовательное учреждение «Средняя общеобразовательная школа №1» с. Дивное Апанасенковского района Ставропольского края. Мастер-класс. Применение инновационной музыкальной педагогической технологии «Хор рук» для развития творческих способностей обучающихся Корнюшенко Ирина Дмитриевна

Номер слайда 2

«Музыка — могучий источник мыслей. Без музыкального воспитания невозможно полноценное умственное развитие ребенка. Она, музыка, – ни с чем несравнимое средство воспитания творческих сил разума» В. А. Сухомлинский Мастер-класс. Применение инновационной музыкальной педагогической технологии «Хор рук» для развития творческих способностей обучающихся

Номер слайда 3

Поверьте, учить детей музыке нужно – для этого есть самые веские основания:здоровье и развитие мозга;развитие нравственности и эмоциональной отзывчивости;воспитание самодисциплины и силы воли;развитие координации;музыка и математика идут рядом;развитие речи. Мастер-класс. Применение инновационной музыкальной педагогической технологии «Хор рук» для развития творческих способностей обучающихся

Номер слайда 4

Актуальность Использование инновационных педагогических технологий открывает новые возможности воспитания и обучения школьников. Инновационные технологии — это комплекс методов и средств, направленных на поддержание этапов реализации конкретного нововведения. Мастер-класс. Применение инновационной музыкальной педагогической технологии «Хор рук» для развития творческих способностей обучающихся

Номер слайда 5

Боровик Татьяна Анатольевна –музыковед, педагог, исследователь. Мастер-класс. Применение инновационной музыкальной педагогической технологии «Хор рук» для развития творческих способностей обучающихся

Номер слайда 6

Использование технологии «Хор рук» направлено на развитие:ассоциативно-образного мышления;координационной свободы движения;слухового восприятия музыки;чувства ритма;внимания;ансамблевой слаженности;способности к двигательной импровизации; Ассоциативно-образное мышление – это высшая ступень познания человеком действительности, чувственных ощущений, восприятия и представлений в образах. Мастер-класс. Применение инновационной музыкальной педагогической технологии «Хор рук» для развития творческих способностей обучающихся

Номер слайда 7

Этапы работы I этап — предварительная работапрослушивание произведения;высказывание о характере произведения, образе. II этап — работа над партитуройработа над «одноголосьем»;работа над «двухголосьем». Мастер-класс. Применение инновационной музыкальной педагогической технологии «Хор рук» для развития творческих способностей обучающихся

Номер слайда 8

Юрий Михайлович Антонов, советский и российский композитор, эстрадный певец, музыкант, поэт, актёр, народный артист РФМастер-класс. Применение инновационной музыкальной педагогической технологии «Хор рук» для развития творческих способностей обучающихся

Номер слайда 9

Мастер-класс«Инновационная музыкально-педагогическая технология «Хор рук»»

Номер слайда 10

Музыка Ю. Антонов«МАКИ»Слова Г. Поженян

Номер слайда 11

«Хор рук» — двигательное «одноголосье»«Хор рук» — двигательное «двухголосье»Мастер-класс. Применение инновационной музыкальной педагогической технологии «Хор рук» для развития творческих способностей обучающихся

Номер слайда 12

Мастер-класс. Применение инновационной музыкальной педагогической технологии «Хор рук» для развития творческих способностей обучающихся

Номер слайда 13

Номер слайда 14

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ! Мастер-класс. Применение инновационной музыкальной педагогической технологии «Хор рук» для развития творческих способностей обучающихся

PPT — Диагностические навыки Презентация PowerPoint, скачать бесплатно

Диагностические навыки Определение жизненно важных функций

Части тела, где температура может быть измерена Орально Во рту Стекло или электроника Чаще всего Нормальный 98,6 º F (97,6 — 99,6 ° F или 37 ° C) Ректальный Наиболее точный Нормальный 99,6 ° F Подмышечная подмышка или пах Нормальный 97,6 ° F Ушной В ухо или канал внешнего аудитора Используются разные режимы Обычно менее 2 секунд Нормально 98.6º F

Факторы, которые 􀃏 температура тела • Болезнь • Инфекция • Физические упражнения • Возбуждение • Высокая температура окружающей среды Факторы, 􀃐 температура тела • Голод или голодание • Сон • Снижение мышечной активности • Воздействие холода в окружающей среде • Некоторые заболевания Гипотермия 􀂪 Ниже 95 ° F • Вызвано длительным воздействием холода • Смерть при температуре ниже 93 ° F Лихорадка 􀂪 Повышенная температура выше 101 ° F Гипертермия 􀂪 Повышенная температура выше 104 ° F • Вызывается длительным воздействием высоких температур, повреждением мозга или серьезная инфекция • Температура выше 106º F может привести к судорогам и смерти

Измерение и регистрация температуры Клинический (стеклянный) термометр содержит ртуть. Поставляется в оральном, безопасном и ректальном исполнении. Электронный может использоваться для орального, ректального, подмышечного или пахового применения У большинства из них есть одноразовая крышка для зонда. Барабанная впадина помещена в слуховой проход. Берущий нажимает кнопку сканирования. В некоторых случаях используются бумага или пластик. грифели. Содержат специальные химические вещества или точки, меняющие цвет. Чтобы записать температуру: • 986 — устное показание • 996 (R) — ректальное показание • 976 (Ax) — подмышечное показание • 986 (T) — слуховое показание Еда, питье горячее холодные жидкости или курение могут изменить температуру полости рта.Убедитесь, что прошло 15 минут с тех пор, как пациент сделал что-либо из этого, прежде чем измерить температуру.

Преобразование температуры • • Для преобразования градусов F в градусы C используйте формулу: (o F — 32) 5/9 • • Для преобразования градусов C в градусы F используйте формулу: (o C x 9/5 ) + 32 При преобразовании температуры округлите • ответы до ближайшей десятой или одной десятичной точки. • Пример: 140o F = 140-32 = 108108 X 5/9 (или 0,5556) = 60 60o C

Это отличный веб-сайт для видеороликов о навыках. http://deptets.fvtc.edu/nursing/index.htm

коммерческий геккон слишком высокий Джонс • http://www.google.com/search?q=gecko+commercial+too+tall+ Джонс & rls = com.microsoft: en-us & ie = UTF-8 & oe = UTF-8 & startIndex = & startPage = 1

Измерение роста младенцев! • Лучше всего делать отметки на бумаге для экзаменационных таблиц в верхней части головы и в нижней части вытянутой пятки, а затем измерять отметку до отметки. • Текстовая страница 724

Цель 14.2.1 Обсудите различные типы позиций и предложите причины их использования.

Позиционирование • Цели • Помощь при обследовании • Помощь при процедурах • Предотвращение давления на кожу в течение длительного периода времени

Горизонтальное лежачее положение / лежа на спине • Пациент лежит на спине, слегка расставив колени. • Для исследования передней части тела лежа на спине

Типы положений • Лежа на спине • плоско на спине • колени слегка разведены и согнуты • стопы на кровати

Типы положений (продолжение) • Положение лежа • плоско на животе, голова повернута в сторону • руки по бокам или согнуты с обеих сторон головы

Типы положений (продолжение) • Положение лежа на боку • положение с обеих сторон • голова по прямой линии с позвоночником • подушки, используемые для поддержки головы, спины, рук и ног

Типы положений (продолжение) • Боковое положение • с обеих сторон • нижняя рука вытянута за спиной, верхняя рука согнута впереди тела • верхняя нога слегка согнута

Типы положений (продолжение) • Положение лежа на боку 30 ° • бедра повернуты на 30 градусов • подушка между коленями • подушка под мышкой для комфорта nd для снятия давления на локоть • снятие давления в крестце и бедре

Типы положений (продолжение) • Положение Фаулера • сидячее положение в постели с поднятой под углом 45-60 градусов головой. • колени слегка согнуты • положение вызывает давление на крестец и ягодицы

Типы положений (продолжение) • Положение сима • находится на левой стороне • левая рука вытянута за туловище • правая рука согнута перед телом • правая нога согнута в сторону живота • используется для введения клизмы

Литотомия • Пациент лежит на спине, колени разведены и согнуты. Ноги в стременах. • Влагалищные исследования, роды, мазок Папаниколау, катетеризация мочевыводящих путей, • хирургия органов малого таза • вазэктомия

Положение колена и груди • Для ректальных исследований • Вес опирается на колени и грудь • Внимание: никогда не оставляйте пациента в покое, следите за затрудненным дыханием! • Откидной нож или ректальная хирургия

Bell… • Заполните страницу 369 в трудовой книжке!

Форма запроса Сбор стандартного образца мочи • Собирается для лабораторного исследования • Помогает врачу в диагностике • Оценивает эффективность лечения • Заполненная лабораторная квитанция с каждым образцом отправляется в лабораторию

Анализ мочи • Анализ мочи: Обычно состоит из физических, химических и микроскопических тестов • Физический = цвет, запах, прозрачность и удельный вес • Убедитесь, что образец свежий • Химический = для проверки pH, белка, глюкозы, кетонов, билирубина, уробилиногена и крови • Используются полоски с реагентами для химического анализа • Микроскопический = поиск цилиндров, клеток, кристаллов и аморфных отложений • Для проведения микроскопического исследования мочу центрифугируют и исследуют осадок.

Общие правила, которым необходимо следовать при сборе образцов мочи • Тщательно мойте руки до и после сбора образцов мочи • Надевайте перчатки • Собирайте образец в надлежащее время • Используйте подходящий контейнер и не касайтесь внутренней части крышки или контейнера • Полный рабочий лист : «Анализ мочи»

Сбор образцов кала и мочи • Обычный • Чистый улов / средний поток • Католицизирование • 24 часа • Обычный стул • Оккультизм • Рабочий лист: Сбор образцов мочи и кала

Постоянные катетеры • Используется для непрерывного слива мочи из мочевого пузыря • Вставляется лицензированной медсестрой или NA II по назначению врача • Присоединяется к трубке, которая соединяется с мочевым дренажным мешком

10-20- Smith, A General Rules To Follow При сборе образцов мочи (продолжение) • Точно промаркируйте контейнер и как можно скорее доставьте в лабораторию • Сообщите резидент не должен опорожняться или выбрасывать ткань в поддон при сборе образца мочи

Постоянные катетеры (продолжение) • Использование • Резиденты с повреждением нерва: • после травмы спинного мозга • после инсульта • после операции • Некоторые пациенты, страдающие недержанием мочи

Повышенный риск инфекций мочевыводящих путей Необходимо поддерживать чистоту прохода мочевыводящих путей и окружающей его области Катетер и постоянные катетеры PRN (продолжение)

Повышенный риск инфекций мочевыводящих путей Мочеиспускательный канал и окрестности необходимо содержать в чистоте. Уход за катетером должен проводиться не реже одного раза в день и постоянные катетеры PRN (продолжение)

Цель 11.6.1. Определите рекомендации, которым следует следовать при уходе за пациентами с постоянными катетерами (Фоли).

Рекомендации по уходу за резидентами С внутренними катетерами • Никогда не тяните за катетер и держите трубки катетера и дренажные трубки без перегибов, чтобы моча могла течь свободно • Сообщайте о любых утечках, жалобах на боль, жжение или потребность для мочеиспускания

Рекомендации, которым необходимо следовать при уходе за резидентами с внутренними катетерами (продолжение) • Наблюдайте и сообщайте о любых отеках, раздражении кожи или обесцвечивании • Точно измеряйте и записывайте диурез, отмечая цвет, запах и внешний вид мочи

Рекомендации Соблюдать при уходе за резидентами с постоянными катетерами (продолжение) • Сохраните c Пакет для сбора под мочевым пузырем • Прикрепляйте пакеты для сбора к каркасу кровати, а не к боковым поручням • Никогда не оставляйте на полу • Соблюдайте правила учреждения по закреплению катетера на ноге резидента без натяжения катетера

Рекомендации по уходу за резидентами С внутренними катетерами (продолжение) • Никогда не отсоединяйте катетер от трубки к дренажному мешку • При опорожнении дренажного мешка никогда не касайтесь дренажа мерным контейнером или градуировкой

Демонстрация и возвратная демонстрация

PPT — ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ Презентация PowerPoint, скачать бесплатно

НАВЫКИ ДИАГНОСТИКИ ЕДИНИЦА H

ИЗМЕРЕНИЕ И ЗАПИСЬ ТЕМПЕРАТУРЫ • Измерение баланса между потерянным и производимым телом теплом. • Потеря через: • Потоотделение • Дыхание • Выделение

ТЕМПЕРАТУРА • Производится: • Метаболизмом пищи • Активностью мышц и желез • Гомеостаз-баланс * Если температура тела слишком высокая или слишком низкая, гомеостаз нарушается

ТЕМПЕРАТУРА • Нормальная — 97-100 F или 36,1-37,8 C • Цельсия в Фаренгейта (Cx9 / 5 или 1,8) + 32 = F • По Фаренгейту в Цельсию (F-32) * 1,8 = C или F- • F = По Фаренгейту • C = по Цельсию или по Цельсию * Температура обычно выше вечером

ЧАСТИ, ГДЕ ПРИНИМАЕТСЯ ТЕМПЕРАТУРА • ОСТРАЛЬНЫЙ: в ротовой полости стеклянный или электронный чаще всего нормальный 98.6 (97,6-99,6)

Измерение температуры РЕКТАЛЬНО — в прямой кишке. Самый точный AXILLARY — также в подмышечной впадине, может измерять в паху

Измерение температуры • AUREL — в ухе или слуховом проходе, также называемом «тимпанальным», использует разные режимы обычно менее чем за 2 секунды

ФАКТОРЫ, ПОВЫШАЮЩИЕ ТЕМПЕРАТУРУ • Болезнь • Инфекция • Физические упражнения • Возбуждение • Высокая температура окружающей среды

ФАКТОРЫ, КОТОРЫЕ УНИЖАЮТ ТЕМПЕРАТУРУ • Голод или голодание • Сон • Снижение мышечной активности • Воздействие холода в окружающей среде

• Некоторые заболевания

A НИЖНЯЯ ТЕМПЕРАТУРА • Гипотермия — ниже 95 F — вызванная длительным воздействием холода — смерть при температуре ниже 93 F

Термины, относящиеся к температуре • Лихорадка — повышенная температура выше 101 F • Гипертермия — повышенная температура, выше 104 F — вызванная длительным воздействием высоких температур, повреждением головного мозга или серьезным s инфекция — температура выше 106 F может привести к судорогам и смерти

Термометры • Клинический (стеклянный) термометр содержит ртуть (Hg) • Поставляется в пероральном, безопасном и ректальном исполнении • Электронный может использоваться для перорального, ректального, подмышечные или паховые • Большинство имеют одноразовую крышку датчика

Термометры • Барабанная впадина помещена в слуховой проход • Берущий нажимает кнопку сканирования • В некоторых больницах используются бумага или пластик • Содержат специальные химические вещества или точки, меняющие цвет

Для записи температуры: 98 ^ 6 — устное показание 99 ^ 6 (R) — ректальное показание 97 ^ 6 (Ax) — подмышечное показание 98 ^ 6 (T) — слуховое показание * еда, питье в горячем или холодном виде жидкости или курение могут изменить температуру полости рта. Убедитесь, что прошло 15 минут с тех пор, как пациент сделал что-либо из этого, прежде чем измерить температуру.

Стетоскоп Используется для измерения апикального импульса

ИЗМЕРЕНИЕ И ЗАПИСЬ ИМПУЛЬСА * Давление крови, прижимающееся к стенке артерии, когда сердце бьется и отдыхает • Лучевая артерия-запястье • Плечевая артерия-рука Височная артерия со стороны головы • сонная артерия-шея • бедренная артерия-бедро • подколенная артерия-за коленом • тыльная артерия стопы стопы

ПУЛЬС МОЖЕТ УЛУЧШИТЬСЯ: — — успокаивающими препаратами — нервное напряжение

ПУЛЬС МОЖНО УМЕНЬШИТЬ НА: — сон — депрессивные препараты — болезнь сердца — кома

ТЕРМИНОЛОГИЯ ПУЛЬСА • Брадикардия — менее 60 ударов в минуту • Тахикардия — более 100 ударов в минуту • Более 100 ударов в минуту Ритм — регулярность пульса (регулярный или нерегулярный) • Объем — сила или интенсивность (сильный, слабый, нитевидный или ограничивающий)

ИЗМЕРЕНИЕ И ЗАПИСЬ ДЫХАНИЯ IRATOIN • Процесс поступления кислорода (O2) и удаления углекислого газа (CO2) • 1 вдох + 1 выдох = 1 вдох • Нормальная скорость = 14-18 / мин

ЗВУКИ ЛЕГКИХ • Характер — глубина и качество дыхательных путей -глубокие -мелые -лабые -сложные-шумные-шумные или тяжелые храпы или когда есть затрудненные дыхательные пути -влажность

Терминология • Одышка- затрудненное или затрудненное дыхание • Апноэ- отсутствие дыхания • Чейн-Стокса — периоды апноэ с последующими периодами одышки у умирающего пациента • Хрипы — пузырящиеся или шумные звуки, вызванные жидкостями или слизью в дыхательных путях • Тахипноэ-учащенное дыхание

Как проверить пульс? * Держите руку на пульсе при подсчете дыхания и убедитесь, что пациент не знает, что вы считаете дыхание.

APICAL PULSE • Снято с помощью стетоскопа на верхушке сердца • Фактическое сердцебиение услышано и подсчитано • Кончики наушников и диафрагма стетоскопа перед использованием должны быть очищены спиртом • Слышимые звуки сердца напоминают «лабб-дупп»

ИЗМЕРЕНИЕ И ЗАПИСЬ КРОВЯНОГО ДАВЛЕНИЯ • Измерение давления крови, оказываемого на стенки артерий • Артериальное давление, измеренное в миллиметрах (мм) ртутного столба (Hg) на приборе, известном как сфигмоманометр

Систолический B / P • Давление на стенки артерий при сокращении сердца.Это первый звук, который слышен при выполнении B / P. Нормальный диапазон — от 100 до 140 мм рт. Ст.

Диастолическое АД • Это постоянное давление, когда сердце находится в состоянии покоя. Это последний звук, который слышен при выполнении B / P. Нормальный диапазон — от 60 до 90 мм рт. • Шок • Чрезмерная потеря крови Используется для определения того, имеет ли пациент недостаточный или избыточный вес • Диаграмма роста / веса используется в качестве среднего • + или -20% считается нормальным

ЕЖЕДНЕВНЫЙ ВЕС • Заказывается для пациентов с отеком из-за сердечных, почечных или других заболеваний • Обязательно: — используйте одни и те же весы каждый день — убедитесь, что весы сбалансированы перед взвешиванием точки — взвешивайте точку на в одно и то же время каждый день — убедитесь, что пациент носит одинаковое количество одежды каждый день — соблюдайте меры безопасности! Предотвратите травмы при падении и выступающий рычаг регулировки высоты.

Весы • Клинические весы содержат балансир и измерительный стержень.

Люди и вес • Некоторые люди заботятся о своем весе. При взвешивании пациента оставляйте только положительные отзывы.

ТИПЫ ВЕСОВ • Клинические весы содержат балансир и измерительный стержень • В некоторых учреждениях есть прикроватные весы или весы на стульях • Детские весы бывают сбалансированными, анероидными или цифровыми * При взвешивании младенца… держите одну руку чуть выше но не касаться младенца

Измерение высоты • Рулетка используется для измерения роста младенца. Один из способов сделать это: • Сделайте отметку на бумаге экзаменационного стола в верхней части головы • Вытяните ногу младенца и отметьте бумагу на пятке • Используйте рулетку, чтобы измерить расстояние от отметки до отметки

ПОЛОЖЕНИЕ ПАЦИЕНТА • Стол для медицинского осмотра • Хирургический стол • Кровать Убедитесь, что вы знаете, как работать со столом!

Бумажные обложки обычно используются на столах для осмотра • После использования столы часто моют дезинфицирующим средством • Во время любой процедуры успокаивайте пациента • Соблюдайте факторы безопасности для предотвращения падений и травм • Используйте правильную механику тела • Наблюдайте за пациентом при признаках дистресса • Защитите конфиденциальность пациента

РАЗМЕЩЕНИЕ ПАЦИЕНТА • Пациентов помещают в специальные положения для осмотра, лечения или тестирования, а также для получения образцов.Вы должны знать, какие позиции используются, как помочь пациенту и как отрегулировать шторы.

Горизонтально лежачее положение • Используется для большинства медицинских осмотров. Пациент лежит на спине с вытянутыми ногами. Руки могут быть над головой, рядом с телом или сложены на груди. • Если пт. c / o RLQ pain это лучшая поза для экзамена.

Положение для дорсальной литотомии Используется для исследования органов малого таза. Ноги больного хорошо разведены, бедра сильно согнуты.Ноги обычно кладут в стремена. Сложите простыню или банное одеяло крест-накрест на бедрах и ногах, чтобы можно было легко обнажить область гениталий. Держите пациента прикрытым как можно больше.

Горизонтально лежа для Sims Горизонтально лежащих Sims • Поверните pt. слева от нее и заложила левую руку за спину.

Положение лежа Используется для массажа и обследований позвоночника. Пациент лежит на животе, голова для удобства повернута набок. Руки могут быть над головой или рядом с телом.Накрыть простыней или банным одеялом

Лежа на спине Пациент лежит на спине, согнутые в коленях, ступни ног лежат на кровати. Сложите простыню один раз на груди. Сложите вторую простыню поперек бедер и ног, чтобы можно было легко обнажить область гениталий.

Положение колена и груди • Используется для ректальных и влагалищных исследований, а также в качестве лечения для приведения матки в нормальное положение. • Пациент стоит на коленях, грудь лежит на кровати, а локти — на кровати, или руки над головой.Голова повернута набок. Бедра прямые, голени прижаты к кровати.

Положение Фаулера — лучшее положение для пациентов с затрудненным дыханием • Положение Фаулера.

ИСПЫТАТЕЛЬНАЯ МОЧА • Общий анализ мочи: обычно состоит из физических, химических и микроскопических тестов • Физические: цвет, запах, прозрачность и удельный вес • Убедитесь, что образец свежий • Химический — для проверки pH, белка, глюкозы, кетонов , билирубин, уробилиноген и кровь • Полоски с реагентами, используемые для химического тестирования клеточных свойств.• Под микроскопом — для поиска слепков, клеток, кристаллов и аморфных отложений

Для микроскопического исследования мочу центрифугируют и исследуют осадок . • Соблюдайте стандартные меры предосторожности при сборе и обращении с мочой.

Какие следующие позиции ???

Загрузить Подробнее …

НАВЫКИ ДИАГНОСТИКИ. — ppt видео онлайн скачать

Презентация на тему: «ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ.» — стенограмма презентации:

ins [data-ad-slot = «4502451947»] {display: none! important;}} @media (max-width: 800px) {# place_14> ins: not ([data-ad-slot = «4502451947»]) {display: none! important;}} @media (max-width: 800px) {# place_14 {width: 250px;}} @media (max-width: 500 пикселей) {# place_14 {width: 120px;}} ]]>

1 НАВЫКИ ДИАГНОСТИКИ

2 Измерение и регистрация температуры
Измерение баланса между потерянным и производимым телом теплом.Потеряно через: потоотделение, дыхание, выделение

3 Если температура тела слишком высокая или слишком низкая, гомеостаз нарушается
Производится: метаболизмом пищи Активность мышц и желез Гомеостаз = баланс Если температура тела слишком высокая или слишком низкая, нарушается гомеостаз

4 Нормальный — 97 — 100 F или 36.1 — 37,8 C F = Фаренгейта C = Цельсия или Цельсия Температура обычно выше вечером.

5 Части тела, на которых измеряется температура:
Оральный Во рту Стеклянный или электронный Наиболее часто Обычный Нормальный 98,6 F (- 99,6) Ректальный Наиболее точный

6 Подмышечный слуховой проход в подмышечной впадине Также можно проводить измерения в паху
В ухе или слуховом проходе Также называется «тимпанический» Использует разные режимы Обычно менее чем за 2 секунды

7 Факторы, которые  температура тела Факторы, которые температура тела
Голод или голодание Сон Снижение мышечной активности Воздействие холода в окружающей среде Определенные заболевания Факторы, которые  температура тела Болезнь Инфекция Упражнение Возбуждение Высокие температуры окружающей среды

8 Гипотермия Лихорадка Гипертермия ниже 95 F
Вызвано продолжительным воздействием холода Смерть при температуре ниже 93 F Лихорадка Повышенная температура, выше 101 F Гипертермия Повышенная температура, выше 104 F Вызвано длительным воздействием высоких температур, повреждением мозга или серьезной инфекцией Температуры выше 106 F может привести к судорогам и смерти

9 Измерение температуры Клинический (стеклянный) термометр содержит ртуть
Поставляется в оральном, защитном и ректальном исполнении Электронный может использоваться для орального, ректального, подмышечного или пахового применения У большинства из них имеется одноразовая крышка для датчика Тимпаника, помещенная в слуховой проход Тестер нажимает кнопку сканирования

10 В некоторых больницах используются бумага или пластик
Содержат специальные химические вещества или точки, меняющие цвет Для записи температуры: 986 — это устное показание 996 (R) — ректальное показание 976 (Ax) — подмышечное показание 986 (T) — это показание. слуховое чтение

11 Прием пищи, питье горячих или холодных жидкостей или курение могут изменить температуру полости рта.Убедитесь, что прошло 15 минут с тех пор, как пациент сделал что-либо из этого, прежде чем измерить температуру.

12 Измерение и регистрация пульса
Давление крови, прижимающейся к стенке артерии, когда сердце бьется и отдыхает.

13 Пульсовые участки Лучевая плечевая височная сонная артерия Бедренная артерия подколенная
Dorsalis pedis

14 Терминология, связанная с пульсом Брадикардия — менее 60 ударов в минуту
Тахикардия — более 100 ударов в минуту Ритм — регулярность пульса (регулярный или нерегулярный) Объем — сила или интенсивность (сильный, слабый, нитевидный или ограничивающий)

15 Пульс можно увеличить с помощью: Пульс можно уменьшить с помощью:
Физические упражнения Стимулирующие препараты Возбуждение Лихорадка Шок Нервное напряжение Пульс можно уменьшить с помощью: Лекарства, подавляющие сон, Болезни сердца, Кома

16 Измерение и регистрация дыхания
Процесс приема кислорода (O2) и удаления двуокиси углерода (CO2) 1 вдох + 1 выдох = 1 вдох Нормальная частота = 14 — 18 / мин

17 Характер — глубина и качество дыхания
Глубокое Поверхностное Слабое Сложное Стертозное Влага

18 Одышка — затрудненное или затрудненное дыхание
Апноэ — отсутствие дыхания Чейн-Стокса — периоды одышки, сменяющиеся периодами апноэ; отмечены у умирающего пациента хрипы — пузырящиеся или шумные звуки, вызванные жидкостями или слизью в дыхательных путях

19 Держите руку на пульсе, считая дыхание, и убедитесь, что пациент не знает, что вы считаете дыхание.

20 Апикальный пульс Снято стетоскопом на верхушке сердца
Фактическое сердцебиение услышано и подсчитано Наконечники наушников и диафрагму стетоскопа перед использованием следует очистить спиртом Слышимые звуки сердца напоминают «лабб-дупп»

21 год Измерение и запись артериального давления
Измерение давления крови, оказываемого на стенки артерий Артериальное давление, считываемое в миллиметрах (мм) ртутного столба (Hg) на приборе, известном как сфигмоманометр

22 Диастолическое: постоянное давление в состоянии покоя.
Систолическое давление: давление на стенки артерий при сокращении сердца.Нормальный диапазон — от 100 до 140 мм рт. Ст. Диастолическое: постоянное давление, когда сердце находится в покое. Нормальный диапазон — от 60 до 90 мм рт. Ст.

23 Факторы, влияющие на кровяное давление Факторы, влияющие на температуру тела
Возбуждение, беспокойство, нервное напряжение Стимулирующие препараты Физические упражнения и питание Факторы, влияющие на температуру тела Отдых или сон Депрессивные препараты Шок Чрезмерная потеря крови

24 Артериальное давление, записанное в виде дробей
Сфигмоманометры: обычно анероидные или ртутные

25 Измерение / запись роста и веса
Используется для определения того, какая диаграмма роста / веса используется в качестве средних значений + или — 20%, как нормальные, когда измерение роста и веса обычно проводится в медицинских учреждениях?

26 год Daily Weights Обязательно:
Назначен для пациентов с отеками, вызванными сердечными, почечными или другими заболеваниями.Обязательно: Используйте одни и те же весы каждый день. Убедитесь, что весы уравновешены перед взвешиванием пациента. Взвешивайте пациента каждый день в одно и то же время. Убедитесь, что пациент носит одинаковое количество одежды каждый день. СОБЛЮДАЙТЕ МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ! Предотвратите травмы при падении и выступающий рычаг регулировки высоты.

27 Некоторые люди заботятся о своем весе.
При взвешивании пациента оставляйте только положительные отзывы.

28 год Типы весов Клинические весы содержат балансир и измерительный стержень. В некоторых учреждениях есть напольные или кресельные весы. Весы для младенцев бывают сбалансированными, анероидными или цифровыми.

29 При взвешивании младенца … держите одну руку немного над младенцем, но не касайтесь его
Рулетка используется для измерения роста ребенка.Один из способов сделать это: Сделайте отметку на бумаге экзаменационного стола в верхней части головы Вытяните ногу младенца и сделайте отметку на бумаге у пятки. Используйте рулетку, чтобы измерить расстояние от отметки до отметки.

30 Размещение пациента Стол для медицинского осмотра Хирургический стол Кровать Убедитесь, что вы знаете, как работать со столом!

31 год Обычно на столах для осмотра используются бумажные обложки.
После использования столы часто моют дезинфицирующим средством. Во время любой процедуры успокаивайте пациента. Соблюдайте факторы безопасности, чтобы предотвратить падения и травмы. Используйте правильную механику тела. Наблюдайте за пациентом на предмет признаков беспокойства. Защищайте конфиденциальность пациента.

32 Изучите назначение и процедуру для следующих положений:
Горизонтальное лежачее положение (лежа на спине) Лежащее на спине сима (левое боковое) Колено-грудь * Литотомия Лоу-Фаулера-хай-фаулера Фаулера Спинное лежачее положение * Складной нож Тренделенбурга * * Изучите положение этих позиций.Вам не потребуется их демонстрировать.

33 Ты спас мне образец?
Анализ мочи Вы сохранили мне образец?

34 Физические свойства = цвет, запах, прозрачность и удельный вес
Общий анализ мочи: обычно состоит из физических, химических и микроскопических тестов Физические свойства = цвет, запах, прозрачность и удельный вес Убедитесь, что образец свежий. кетон, билирубин, уробилиноген и кровь Полоски с реагентами, используемые для химического тестирования

35 год Микроскопический = для поиска слепков, клеток, кристаллов и аморфных отложений
Для микроскопического исследования мочу центрифугируют и исследуют осадок.

36 СОБЛЮДАЙТЕ СТАНДАРТНЫЕ МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ при сборе и обращении с мочой !!!

PPT — НАВЫКИ ДИАГНОСТИКИ Презентация PowerPoint | бесплатно для просмотра

PowerShow.com — ведущий веб-сайт для обмена презентациями и слайд-шоу. Независимо от того, является ли ваше приложение бизнесом, практическими рекомендациями, образованием, медициной, школой, церковью, продажами, маркетингом, онлайн-обучением или просто для развлечения, PowerShow.com — отличный ресурс.И, что лучше всего, большинство его интересных функций бесплатны и просты в использовании.

Вы можете использовать PowerShow.com, чтобы найти и загрузить примеры онлайн-презентаций PowerPoint ppt практически на любую тему, которую вы можете вообразить, чтобы вы могли узнать, как улучшить свои собственные слайды и презентации бесплатно. Или используйте его, чтобы найти и загрузить высококачественные практические презентации PowerPoint ppt с иллюстрированными или анимированными слайдами, которые научат вас делать что-то новое, также бесплатно. Или используйте его для загрузки собственных слайдов PowerPoint, чтобы вы могли поделиться ими со своими учителями, классом, студентами, руководителями, сотрудниками, клиентами, потенциальными инвесторами или всем миром.Или используйте его для создания действительно крутых слайд-шоу из фотографий — с двухмерными и трехмерными переходами, анимацией и музыкой на ваш выбор — которыми вы можете поделиться со своими друзьями на Facebook или в кругах Google+. Это тоже бесплатно!

За небольшую плату вы можете получить лучшую в отрасли конфиденциальность в Интернете или публично продвигать свои презентации и слайд-шоу с высокими рейтингами. Но в остальном это бесплатно. Мы даже преобразуем ваши презентации и слайд-шоу в универсальный формат Flash со всей их оригинальной мультимедийной красотой, включая анимацию, эффекты перехода 2D и 3D, встроенную музыку или другой звук или даже видео, встроенное в слайды.Все бесплатно. Большинство презентаций и слайд-шоу на PowerShow.com можно бесплатно просматривать, многие даже можно бесплатно загрузить. (Вы можете выбрать, разрешить ли людям загружать ваши оригинальные презентации PowerPoint и слайд-шоу фотографий за плату или бесплатно или вовсе.) Зайдите на PowerShow.com сегодня — БЕСПЛАТНО. Здесь действительно каждый найдет что-то для себя!

презентации бесплатно. Или используйте его, чтобы найти и загрузить высококачественные практические презентации PowerPoint ppt с иллюстрированными или анимированными слайдами, которые научат вас делать что-то новое, также бесплатно.Или используйте его для загрузки собственных слайдов PowerPoint, чтобы вы могли поделиться ими со своими учителями, классом, студентами, руководителями, сотрудниками, клиентами, потенциальными инвесторами или всем миром. Или используйте его для создания действительно крутых слайд-шоу из фотографий — с двухмерными и трехмерными переходами, анимацией и музыкой на ваш выбор — которыми вы можете поделиться со своими друзьями на Facebook или в кругах Google+. Это тоже бесплатно!

За небольшую плату вы можете получить лучшую в отрасли конфиденциальность в Интернете или публично продвигать свои презентации и слайд-шоу с высокими рейтингами.Но в остальном это бесплатно. Мы даже преобразуем ваши презентации и слайд-шоу в универсальный формат Flash со всей их оригинальной мультимедийной красотой, включая анимацию, эффекты перехода 2D и 3D, встроенную музыку или другой звук или даже видео, встроенное в слайды. Все бесплатно. Большинство презентаций и слайд-шоу на PowerShow.com можно бесплатно просматривать, многие даже можно бесплатно загрузить. (Вы можете выбрать, разрешить ли людям загружать ваши оригинальные презентации PowerPoint и слайд-шоу фотографий за плату или бесплатно или вообще.) Посетите PowerShow.com сегодня — БЕСПЛАТНО. Здесь действительно каждый найдет что-то для себя!

Советы для госпиталистов по повышению диагностических навыков

Дело

Мужчина 67 лет поступил в больницу с устойчивой субъективной лихорадкой и недомоганием в течение одного месяца, подострым началом одышки и непродуктивным кашлем в течение предыдущих шести дней. Пациент не курит, отрицает контакты с больными и не выезжает за границу. Каков наилучший подход к постановке диагноза, работая над улучшением диагностических навыков?

Диагностическое обоснование

С клиническим опытом постановка диагноза может стать настолько рутинной процедурой, что врачи могут не задумываться о своих стратегиях решения проблем.Диагностическое обоснование — это процесс обдумывания клинической проблемы для постановки диагноза. Опытные врачи обычно полагаются на неаналитические рассуждения (то есть на распознавание образов) для решения простых задач, возвращаясь к аналитическим рассуждениям, если образец не распознается.

В литературе описаны пять этапов процесса рассуждений (см. Рисунок 1). На ранних этапах сбора данных возникают гипотезы, которые отражаются в поведении при сборе данных, поскольку клиницист ищет подтверждающие доказательства.Это сложное взаимодействие между сбором данных и созданием / устранением гипотез приводит к более четкому пониманию представления пациента. Обобщение представлений пациента, включая эпидемиологические факторы риска, симптомы, признаки, а также лабораторные и радиологические исследования, называется «представлением проблемы». После того, как клиницист придумал представление о проблеме, он или она просматривает ментальные представления о заболеваниях (то есть сценарии заболеваний), чтобы определить гипотезы, находя представления о заболеваниях, которые лучше всего соответствуют сформулированному представлению о проблеме (см. Рисунок 2).

Аналитические и неаналитические рассуждения. Считается, что в так называемой теории двойственных процессов диагностические рассуждения происходят как аналитически, так и неаналитически. ¹ Неаналитическое мышление часто проявляется в быстром подсознательном «распознавании образов» и развивается на основе клинического опыта и другого доклинического опыта обучения (например, чтения).

И наоборот, аналитическое рассуждение, «медленная» сознательная когнитивная обработка, обычно используется, когда представление пациента является сложным или не соответствует известному паттерну болезни.Клиницисты применяют обе стратегии для постановки диагноза при оценке сложных случаев.

В описанном случае, хотя симптомы лихорадки и кашля могут привести к диагнозу внебольничной пневмонии (ВП), временной ход кажется необычно длинным. Этот атипичный паттерн для ВП может вызвать аналитические рассуждения, ведущие к новым соображениям, таким как туберкулез (ТБ).

Продолжение дела

При осмотре у больного сильное озноб и потоотделение, температура 39.4 ° C и пульс 102 уд / мин. Полное обследование выявляет легкие хрипы в конце выдоха и звуки бронхиального дыхания в правой нижней доле. Остаток его обследования нормальный. Лабораторные исследования выявили 8,5×103 лейкоцитов, 11 г / дл гемоглобина, 92 мкл MCV и 22000 мм3 тромбоцитов. Посевы крови, мокроты и микрочипы респираторных вирусов в норме. Рентген грудной клетки (CXR) без особенностей.

Дальнейшая история показывает, что пациент — пастух, живущий в примитивном земляном строении в сельских горах на западе Нью-Мексико.

Повторное представление проблемы. После сбора дополнительных исторических, лабораторных и радиологических данных происходит их дальнейшая интерпретация и синтез. Существенные элементы выделяются и устанавливаются приоритеты, нерелевантные детали отбрасываются, а данные неопределенной значимости переоцениваются по мере сбора дополнительных данных. Представление проблемы — интерпретируемая субъективная ментальная модель клинической картины пациента — обновляется и переформулируется. Словесное выражение представления проблемы по-разному называется оценкой, итоговым утверждением или «однострочным».В это краткое изложение, которое является основополагающим для создания сильного представления проблемы, является включение «семантических квалификаторов».

«Семантические квалификаторы» (например, острый или хронический или постоянный или рецидивирующий) являются парными, противоположными описательными прилагательными, которые можно использовать для сравнения и сопоставления диагностических соображений². Клиницисты различают заболевания по ключевым признакам и симптомам и используют эти дескрипторы для помочь с этим различением в генерации гипотез.Примером для этого пациента может быть: 67-летний пастух, живущий в сельской местности штата Нью-Мексико, в течение одного месяца страдает стойкой лихорадкой и недомоганием, а также подострым развитием непродуктивного кашля и одышки, сепсиса, анемии и тромбоцитопении.

Обратите внимание на то, как включение эпидемиологической информации (пастух, живущий в земляном строении в сельской местности Нью-Мексико) создает контекст, в котором могут быть сформулированы дополнительные проблемы (постоянное недомогание, подострый кашель).В этом случае стойкая лихорадка помогает клиницисту сузить возможности дифференциального диагноза и создать целенаправленные гипотезы.

Хотя преимущество обучения точному и тщательному представлению проблемы кажется самоочевидным, исследования не продемонстрировали, что улучшенное представление проблемы повышает диагностическую точность; однако мы считаем, что адаптировать и обучать этому навыку все еще имеет смысл. ³

Уточнение гипотез и дифференциальный диагноз. Первоначальные гипотезы возникают на ранних этапах сбора данных, поскольку история болезни пациента и результаты физикального обследования позволяют установить связь с банком известных болезней клиницистов (например, ортопноэ вызывает застойную сердечную недостаточность). По мере того как врач собирает дополнительные данные, он или она уточняет эти гипотезы, изменяя вероятность на основе «соответствия» представления проблемы с известными заболеваниями или сценариями болезней.

При использовании процессов аналитического рассуждения клиницисты могут извлечь выгоду из использования организационных структур для помощи в генерации гипотез (см. Таблицу 1).Для этого пациента возможные гипотезы могут включать ВП, туберкулез, лимфому, новообразование легких или другую вялотекущую легочную инфекцию.

Скрипты болезней. После того, как были выдвинуты отдельные гипотезы (например, ВП, тромбоэмболия легочной артерии), клиницистам необходим метод для точного сравнения процессов заболевания. Это можно сделать с помощью сценария болезни. Сценарии болезни представляют собой мысленные представления болезней и, вероятно, включают эпидемиологию, типичные и нетипичные модели проявления и отличительные черты.

Например, клинический сценарий болезни для типичного проявления бактериальной ВП, вероятно, включает лихорадку, продуктивный кашель, плевритный дискомфорт в груди и инфильтрат на рентгенограмме. Педагоги-клиницисты, которые преподают сценарии болезней, должны убедиться, что студенты понимают, что болезни имеют нетипичное представление, даже если они могут обучить их только прототипу. Осмысление заболеваний таким образом позволяет клиницистам искать болезнь по «сценарию», который лучше всего соответствует рассказу пациента (т.д., клиническая картина).

В этом случае врач теперь думает о причинах стойкой лихорадки + непродуктивного кашля + одышки + анемии + тромбоцитопении; Возможные варианты включают лимфому или необычную инфекцию (например, клещевой возвратный тиф или TBRF).

Разрешение регистра и выбор сценария

По мере того, как врач обрабатывает случай, сценарий известного заболевания TBRF соответствует клинической картине пациента, и назначается периферический мазок. Мазок выявляет наличие спирохетальных организмов, позднее с помощью ПЦР подтверждено, что это Borrelia hermsii , что подтверждает диагноз TBRF.

Ошибки в клиническом рассуждении

Хотя большинство врачей довольно точны в типичных представлениях об общих заболеваниях, они более склонны совершать диагностические ошибки, когда сталкиваются с необычными заболеваниями, атипичными проявлениями и / или сложными ситуациями. В следующих разделах классифицируется выборка некоторых распространенных ошибок и предлагается мнение экспертов из литературы о том, как их избежать.

Распространенные диагностические ошибки. Клиницисты используют эвристические методы, или сокращенные методы, которые иногда могут вызывать диагностические ошибки.По определению, основная проблема всех диагностических ошибок — это преждевременное закрытие или принятие диагноза до того, как он будет полностью подтвержден. В представленном случае клиницист мог принять диагноз ВП, не распознав другие возможные диагнозы.

Две распространенные эвристики / смещения, которые иногда могут привести к преждевременному закрытию, — это смещения доступности и привязки. Ошибка доступности означает, что диагнозы, о которых легко думать — и часто самые последние в памяти — с большей вероятностью будут связаны с проблемой пациента.Диагноз тромбоэмболии легочной артерии был бы более «доступным» для пациента с лихорадкой, одышкой и нормальным рентгеновским снимком, особенно если бы врач недавно осмотрел пациента с ТЭЛА. Систематическая ошибка привязки возникает, когда для вынесения клинических суждений полагаются на раннюю информацию, а врач фиксирует диагноз, несмотря на получение дополнительной или противоположной информации. Например, клиницист может полагаться на диагноз ВП, основанный на выписке коллеги, несмотря на месячный анамнез симптомов, а не на расширение разницы.

Методы, ориентированные на врачей для уменьшения диагностических ошибок. Существует множество методов, которые могут уменьшить диагностические ошибки, хотя окончательные доказательства их ценности все еще отсутствуют из-за сложности изучения таких ошибок из-за множества причин. ⁴ По нашему мнению, создание ментальной базы данных сценариев болезни путем чтения и наблюдения за пациентами, а также метакогнитивные способности являются лучшими методами, которые могут использовать отдельные клиницисты, чтобы уменьшить свои ошибки (см. «Сознательная практика» ниже).

Метапознание, или размышление о своем мышлении, — это еще один метод уменьшения количества ошибок, который можно охарактеризовать как «отражение в действии» (отражение в реальном времени) и «отражение в действии» (отражение после события) .5 Например, принятие несколько минут в конце недели на клиническом обслуживании, чтобы поразмышлять о ходе работы в больнице и диагностических путях самых сложных презентаций пациентов (размышления о действиях) — это упражнение, используемое для уменьшения количества ошибок.

Для размышления в действии врач может сделать паузу, столкнувшись с парадоксальными выводами из презентации текущего пациента (например,г. повышенное давление в яремной вене и потрескивание при осмотре, но нормальный натрийуретический пептид b-типа), и «подумайте вслух» (см. ниже), чтобы убедиться, что он или она обрабатывает все соответствующие элементы случая. ⁵

В случае, представленном выше, временная динамика могла инициировать отражение в принятии ошибочного решения в тот момент, когда клиницист считал, что ВП была возможной (отражение в действии). Хотя прямые доказательства не позволяют сделать окончательных выводов относительно того, повышают ли эти методы точность диагностики, выполнение метакогнитивных упражнений остается краеугольным камнем опытных экспертов в области клинической аргументации.⁶

Принципы преподавания и обучения

Взять на себя обязательство. Во время презентации пациента часто бывает полезно попросить учащегося составить список приоритетных дифференциальных диагнозов из двух-четырех пунктов, основанный на вероятности и / или летальности. Попросите учащегося описать, какой диагноз наиболее вероятен (т. Е. Рабочий диагноз), помимо причин «за» или «против» определенных гипотез. После постановки диагноза совместите приверженность с упражнением по метапознанию, спросив учащегося: «Как вы думаете, почему ваш первоначальный диагноз Ку-лихорадки был неправильным?» Затем клинические педагоги могут продолжить обучение и рассказать о своем подходе к этому типу случаев (см. Таблицу 1).

Думайте вслух: В этом методе инструктор выражает свои мысли вслух в реальном времени. ⁷ Моделируя эту технику, лечащие врачи позволяют учащимся наблюдать за процессом разработки дифференциального диагноза и плана. Например, в процессе приема инструкторы могут систематически изложить свой подход к лихорадке (см. Таблицу 1) после того, как обучаемый завершит презентацию: «На данном этапе я рассматриваю инфекционную причину, такую как пневмония, с учетом респираторных симптомов. , хотя месячный анамнез лихорадки и недомогания заставляет меня думать, что я должен оставить новообразование и необычную инфекцию в моем списке возможностей.”

И наоборот, инструкторы могут попросить обучаемых озвучить свои мысли вслух, чтобы лучше понять их процессы рассуждения. Используя этот метод, инструкторы могут также поддерживать, исправлять или укреплять правильное использование обучаемыми знаний в процессе клинических рассуждений.

Сознательная практика. Чтобы улучшить диагностические навыки, слушатели должны заниматься осознанной практикой, определяемой как преднамеренная повторяющаяся практика, направленная на улучшение результатов.⁸ Чтобы облегчить это, стажер должен оценить как можно больше пациентов и представить опытному клиницисту с последующей обратной связью. Стажеры, скорее всего, упустят тонкие исторические или экзаменационные моменты (например, историю овцеводства), потому что их сценарии болезни ограничены или не полностью разработаны. Учителя должны подчеркивать важность разработки обширных и глубоких сценариев болезни, чтобы учащиеся, надеюсь, лучше осознавали свои ограничения и осознавали то, чего они не знают.

Чтобы улучшить диагностические навыки, слушатели должны заниматься осознанной практикой, определяемой как преднамеренная повторяющаяся практика, направленная на улучшение результатов.

Основные выводы

Клиницисты решают диагностические задачи, используя как неаналитические, так и аналитические процессы рассуждений. Хотя доказательства неубедительны, некоторые эксперты по клинической аргументации предлагают использовать рефлексивные стратегии для повышения точности диагностики, особенно в сложных случаях. ⁹ Чтобы предотвратить преждевременное закрытие, мы рекомендуем госпиталистам выполнить аналитическую «двойную проверку» перед тем, как установить окончательный диагноз.

Кроме того, литература по клинической аргументации предполагает, что знания и их организация являются ключом к работе экспертов. ¹⁰ В диагностических рассуждениях это ключевое знание было названо «сценариями болезни». Таким образом, задача начинающего эксперта-диагноста состоит в том, чтобы изучить ключевые особенности заболеваний и сосредоточиться на отличительных признаках, начиная с типичных проявлений общих заболеваний и заканчивая атипичными проявлениями необычных заболеваний.

Целенаправленная практика, поиск отзывов о диагностической точности и размышление над собственным процессом рассуждений могут предоставить ценную информацию для улучшения будущих диагностических рассуждений.Конечная цель этих практик — улучшить диагностические навыки, чтобы избежать ошибок и улучшить уход за пациентами.

Итог

Диагностика — сложная задача. Диагностическая точность может быть повышена за счет расширения знаний учащегося о сценариях болезни и использования аналитической двойной проверки для подтверждения первоначальных диагнозов, установленных неаналитическими рассуждениями.

Drs. Рендон , Рош и Рао — госпиталисты отделения внутренней медицины Медицинской школы Университета Нью-Мексико в Альбукерке.Доктор Ренчич — госпиталист в отделении внутренней медицины Медицинской школы Университета Тафтса в Бостоне.

Список литературы

Eva KW. Что нужно знать каждому учителю о клинической аргументации. Медицинское образование . 2005; 39 (1): 98-106.
Bowen JL. Образовательные стратегии для продвижения клинических диагностических рассуждений. N Engl J Med . 2006; 355 (21): 2217-2225.
Nendaz MR, Bordage G. Содействие диагностическому представлению проблем. Медицинское образование .2002; 36 (8): 760-766.
Норман Г.Р., Ева К.В. Диагностическая ошибка и клиническое обоснование. Медицинское образование . 2010; 44 (1): 94-100.
Schön DA. Рефлексивный практик: как думают профессионалы в действии . Лондон: Темпл Смит; 1983.
Кроскерри П. Достижение качества принятия клинических решений: когнитивные стратегии и обнаружение предвзятости. Acad Emerg Med . 2002; 9 (11): 1184-1204.
Ван Сомерен MW, Бернард Ю.Ф., Сандберг JAC. Метод мыслей вслух: практическое руководство по моделированию когнитивных процессов .Лондон: Academic Press; 1994.
Эрикссон К.А., Крампе Р.Т., Теш-Ромер К. Роль осознанной практики в достижении экспертных результатов. Психол Ред. . 1993; 100 (3): 363-406.
Mamede S, Schmidt HG, Penaforte JC. Влияние рефлексивной практики на точность медицинских диагнозов. Медицинское образование . 2008; 42 (5): 468-475.
Эльштейн А.С., Шульман Л.С., Спрафка С.А. Решение медицинских проблем: анализ клинических рассуждений . Кембридж, Массачусетс.: Издательство Гарвардского университета; 1978.
Кассирер JP. Обучение клиническому мышлению: на основе конкретных случаев и с обучением. Акад. Мед. . 2010; 85 (7): 1118-1124.
Ренчич Дж. Двенадцать советов по обучению практическому мышлению. Мед. Обучение . 2011; 33 (11): 887-892.

отражает ли язык теорию?

BMJ. 2006 Aug 26; 333 (7565): 442–445.

Диагностические навыки , резидент ¹ и резидент ²

Мэтт Т. Бьянки

¹ Partners Neurology, Massachusetts General Hospital и Brigham and Women’s Hospital, Boston, MA 02114

Brian M ² Partners Radiation-Oncology, Massachusetts General Hospital и Brigham and Women’s Hospital

¹ Partners Neurology, Massachusetts General Hospital и Brigham and Women’s Hospital, Boston, MA 02114

² Partners Radiation-Oncology, Massachusetts General Hospital и Бригам и женская больница

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Краткое резюме

Много усилий направлено на оптимизацию взаимодействия врача и пациента и недопущение недоразумений. Язык повседневных диагностических рассуждений, который обычно встречается среди врачей в учебных больницах, мог бы выиграть от такого же внимания.

Хотя интерес к доказательной медицине в последние годы возрос и ее преподают в большинстве медицинских школ, стратегии, основанные на доказательствах, применялись непоследовательно. в повседневный уход. ¹ ^{, 2} Один из аспектов доказательной медицины включает понимание ограничений изначально несовершенных диагностических тестов.Многие слушатели ценят концепции чувствительности и специфичности и учатся сочетать «искусство» анамнеза и физического осмотра (вероятность заболевания до теста) с «наукой» диагностического тестирования (вероятность заболевания после теста) без явных указаний. использование количественной теории вероятностей. Тем не менее кажется, что количественные рассуждения не являются ни интуитивными, ни понятными. Поскольку диагностическое тестирование является обычным и важным компонентом оценки пациентов, стоит подумать, может ли способ, которым мы устно сообщаем эти идеи, представлять собой фундаментальное (но поправимое) препятствие для диагностических рассуждений.Мы обсуждаем общие примеры диагностического языка, которые не точно отражают лежащую в основе теорию, и рассматриваем доказательства неадекватного клинического применения байесовских стратегий.

Невинные обобщения?

Как стажеры, мы все можем вспомнить, как слышали жемчужины мудрости, выраженные в форме: «Предполагается, что любой пациент с этим признаком / симптомом болен X , пока не будет доказано обратное». Распространенный мнемонический символ «SPin / SNout» используется для обозначения того, что положительные результаты конкретных тестов имеют преимущественную силу при заболевании, в то время как отрицательные результаты чувствительных тестов исключают заболевание.Можно услышать, что чувствительность или специфичность обсуждаются изолированно («этот тест настолько чувствителен, что отрицательный результат исключает заболевание») или, что чаще, теста, имеющего хорошую положительную или отрицательную прогностическую ценность. Некоторые результаты называются «неспецифическими», потому что они проявляются при множественных заболеваниях. Хотя этот язык, кажется, отражает простые диагностические обобщения, действительно ли он отражает байесовскую логику, лежащую в основе диагностических рассуждений? Точность такого языка легко упускается из виду, потому что в обычной практике результаты тестов согласуются с клиническими подозрениями, а детали чувствительности, специфичности и прогностической ценности, возможно, становятся менее важными.

Основы байесовской логики

Чтобы интерпретировать любой диагностический тест, нужно иметь информацию не только о характеристиках теста, но и о пациенте (или популяции с аналогичными характеристиками). Немногие тесты по своей природе достаточно точны, чтобы «исключить» или «исключить» заболевание во всех случаях. Мы должны рассматривать результаты как изменение вероятности заболевания. Это требует оценки предтестовой вероятности, которая будет скорректирована в большую или меньшую сторону по результатам теста. Это байесовская логика, которая использует поправочный коэффициент, называемый отношением правдоподобия (LR), для преобразования предтестовой вероятности в посттестовую вероятность ().³ ^{, 4} Повышение вероятности после положительного результата называется LR (+) и представляет собой число> 1, а корректировка вниз после отрицательного результата — LR (-) и представляет собой дробную часть < 1. Ключевой особенностью отношения правдоподобия является то, что он включает в себя как чувствительность, так и специфичность. Устранение или устранение болезни (или рассмотрение последующих решений по ведению) зависит от сравнения вероятности после тестирования с пороговыми значениями для дальнейших действий, основанных на таких факторах, как тяжесть заболевания, риски дальнейшего тестирования или побочные эффекты лечения.⁵

Английский теолог и математик Томас Байес, 1702-61

Номограмма (адаптировано с сайта www.CEBM.net с разрешения) для преобразования предтестовой вероятности в посттестовую вероятность с использованием отношения правдоподобия. Строка относится к текстовому примеру

Простое воспоминание о том, что отношение правдоподобия включает как чувствительность, так и специфичность, защищает от распространенного заблуждения о том, что чувствительность и специфичность можно рассматривать изолированно. ⁶ Хотя в целом верно, что чувствительность влияет на LR (-) больше, чем на специфичность (и специфичность влияет на LR (+) больше, чем на чувствительность), отношение правдоподобия выводится из обоих измерений.Фактически, для каждой чувствительности (или специфичности) менее 100% существует специфичность (или чувствительность), которая дает LR = 1 (то есть отсутствие изменений в вероятности заболевания). Тот факт, что большинство тестов несовершенны и, следовательно, не делают ничего, кроме корректировки вероятности (которая может или не может «исключить» или «исключить» заболевание в зависимости от ситуации), защищает от неправильного представления о том, что результат можно интерпретировать без учета предварительных условий. -тестовая вероятность. Несколько исследований показали недостатки в использовании предтестовой вероятности при интерпретации результатов испытаний.⁷ ^— ¹⁶

«Затронуты, пока не будет доказано обратное …»

Этот язык обычно используется, чтобы подчеркнуть, что определенные симптомы могут представлять собой первое проявление серьезного заболевания. Например, положительный результат анализа кала на скрытую кровь у взрослого может указывать на «рак толстой кишки, пока не будет доказано обратное». Это, казалось бы, невинное утверждение переводится на байесовский язык: «Рак толстой кишки имеет вероятность до тестирования> 99%, и необходимы дальнейшие исследования, чтобы снизить его вероятность до <1%» (произвольная уверенность в отсутствии рака).Хотя немногие врачи используют эту строгую интерпретацию высокой вероятности до тестирования, байесовские последствия заслуживают обсуждения. Рассмотрим тест с исключительной чувствительностью и специфичностью: по 99% каждый. Колоноскопия может приблизиться к таким цифрам для обнаружения новообразования, давая LR (-) ~ 0,01. Отрицательный результат колоноскопии снизил бы шансы с 99% до ∼50% () - вряд ли исключая его. Тем не менее, большинство врачей прекратят исследование стула с положительным результатом на кровь после отрицательного результата колоноскопии.Разрыв между языком и практикой заключается в том, что фактическая вероятность рака толстой кишки до теста в этом примере намного меньше 100%, поэтому отрицательный результат колоноскопии информативен. Предполагаемое сообщение «затронуты до тех пор, пока не будет доказано обратное», на самом деле означает низкий порог для дальнейшей оценки, а не высокую вероятность предварительного тестирования.

Стоит рассматривать более реалистичные цифры. Отрицательный результат того, что можно было бы назвать «хорошим» тестом, с чувствительностью 90% и специфичностью 90%, лишь незначительно снизит вероятность заболевания, с 99% до ∼90%.Для одиночного теста с такими характеристиками (LR (-) ∼0,1), чтобы сделать вероятность заболевания <1%, номограмма показывает, что вероятность до теста должна быть не более 10% (). Отрицательные результаты двух независимых тестов с исключительной чувствительностью и специфичностью (99% каждый) потребуются для снижения вероятности заболевания с 99% до 1% или четырех последовательных отрицательных результатов независимых тестов с чувствительностью и специфичностью 90% каждый. Независимость теста означает, что результат одного теста не может повлиять на результат следующего, так что вероятность пост-теста после одного теста становится до-тестовой вероятностью последующего теста.

«Этот тест имеет хорошую прогностическую ценность …»

Язык предсказательной ценности более проблематичен, но понимание предсказательной ценности имеет решающее значение для выхода за рамки простоты чувствительности и специфичности для интерпретации результатов теста. Обращение в целом к «прогностической ценности теста» создает ложное впечатление, что прогностическая сила теста является самостоятельной (теоретически точно так же, как его чувствительность или специфичность) и, следовательно, может быть применена к любому пациенту.Фактически, прогностическая ценность является отражением предтестовой вероятности, а также дискриминирующей способности (чувствительности и специфичности) теста (). Следовательно, прогностическая ценность является характеристикой результата теста у конкретного пациента (или репрезентативной популяции), а не результата теста в целом или самого теста. Например, неуместно описывать отрицательный результат теста на d-димер как имеющий хорошую отрицательную прогностическую ценность для тромбоэмболии легочной артерии. При этом игнорируется влияние предтестовой вероятности, то есть игнорируется информация, предоставленная клиническим заключением.Если бы предтестовая вероятность тромбоэмболии легочной артерии была высока, то отрицательный результат на d-димер не исключил бы легочную эмболию, и, таким образом, d-димерный тест наиболее полезен при настройке более низкой предтестовой вероятности. ¹⁷

Стандартный прямоугольник 2 × 2, иллюстрирующий определение чувствительности, специфичности и прогностической ценности для дихотомического теста

Один из потенциально сбивающих с толку аспектов предсказательной ценности заключается в том, что оно, по-видимому, определяется простыми вычислениями с 2-кратным 2, аналогично чувствительности и специфичности, и поэтому его можно неверно истолковать как характеристику самого теста.В то время как на расчеты чувствительности и специфичности не влияет соотношение пораженных и здоровых пациентов («вертикальные» расчеты в), это не относится к прогностической ценности («горизонтальные» расчеты), которая сильно зависит от распространенности заболевания. Таким образом, нельзя сказать, что результаты теста имеют прогностическую ценность; только результат теста у данного пациента (или популяции) имеет прогностическую ценность. Сообщается, что эта фундаментальная проблема интерпретации тестов не является простой семантической разницей, а отсутствует на всех уровнях обучения.⁷ ^— ¹⁶

Специфичность относится к контрольной популяции, из которой она была получена

Сама концепция специфичности представляет собой скрытые проблемы. Можно назвать тест либо «специфичным для болезни», чтобы указать, что несколько других болезней могут дать положительный результат теста, либо как «неспецифический», чтобы указать, что он может дать положительные результаты при нескольких заболеваниях (или в здоровье). Специфичность, как и чувствительность, часто считается внутренним свойством теста и поэтому не зависит от исследуемой популяции.Однако, поскольку специфичность определяется здоровыми людьми, имеющими положительные результаты (), на самом деле она зависит от характеристик этой сравниваемой популяции.

Рассмотрим обнаружение лихорадки: оно называется «неспецифическим» по очевидным причинам, но если в исследовании фарингита изучалась популяция 10-летних детей с болью в горле, маловероятно, что у здоровых детей контрольной группы будет лихорадка. Следовательно, лихорадка может считаться весьма специфической находкой в таком исследовании.Более практическая проблема связана с механизмом ложноположительного результата: стохастическая вариация анализа (не имеющая биологического значения) по сравнению с «настоящим» ложным положительным результатом, возникающая из-за другого заболевания, присутствующего у некоторых членов контрольной популяции.

Рассмотрим теперь обнаружение олигоклональных полос в спинномозговой жидкости пациента с подозрением на рассеянный склероз. В то время как в нескольких текстах и обзорах сообщается о 92-98% специфичности (сравнение пациентов с рассеянным склерозом с «нормальным» контролем), является ли это значение актуальным, если врач также рассматривает альтернативные диагнозы, такие как волчанка или болезнь Шегрена, которые также могут проявляться олигоклональными полосами спинномозговая жидкость? ¹⁸ ^{, 19} В этой ситуации нельзя сказать, что олигоклональные полосы являются «специфичными для рассеянного склероза», независимо от указанной специфичности, поскольку предыдущие контрольные группы могли не содержать пациентов с волчанкой или болезнью Шегрена.Напротив, было высказано предположение, что анализ белка 14-3-3 в спинномозговой жидкости не специфичен для болезни Крейтцфельдта-Якоба, потому что белок также может возникать при других заболеваниях, включая злокачественное новообразование центральной нервной системы, инфекцию или инсульт. ²⁰ Однако, если визуализация и оценка спинномозговой жидкости могут снизить вероятность таких смешанных состояний, положительный результат 14-3-3 в этом случае можно было бы считать более «конкретным». Интерпретация специфичности требует пристального внимания не только к контрольной популяции, но и к эффективности теста при других рассматриваемых заболеваниях.Специфичность не следует рассматривать как внутреннее свойство теста, поскольку она частично зависит от характеристик (даже субклинических) контрольной популяции, из которой он был получен. Поэтому очень важно оценить дизайн исследования, на основе которого была определена специфичность теста, и подумать, можно ли использовать тест более подходящим образом, чтобы отличить одно заболевание от другого или отличить наличие или отсутствие заболевания.

Сводные точки

Большинство тестов несовершены и поэтому могут только скорректировать вероятность заболевания, что требует оценки предтестовой вероятности заболевания

Отношения правдоподобия корректируют вероятность заболевания, используя как чувствительность, так и специфичность тип «влияет до тех пор, пока не будет доказано обратное», означает, что порог для дальнейшей оценки низкий, а не высокая вероятность перед тестированием

Прогнозируемое значение является характеристикой результата теста у конкретного пациента, а не результата теста в целом, ни самого теста

Специфичность не является внутренним свойством теста, потому что она частично зависит от характеристик (даже субклинических) контрольной популяции

Заключение

Как и в случае любого неинтуитивного навыка, понимание статистических рассуждений зависит от частота использования на практике.Несмотря на общую осведомленность о других концепциях доказательной медицины, предварительная оценка вероятности и корректировка вероятности заболевания при установлении пороговых значений для тестирования и лечения не являются обычным явлением. Неполная эпидемиологическая информация, которая облегчает оценку вероятности дотестирования, безусловно, усугубляет проблему. Неужели легко «усваиваемые» жемчужины мудрости ставят под угрозу важность предварительной вероятности и концепции байесовской логики? Можем ли мы позволить себе отбросить эти опасения как простую семантику на этапе обучения, когда байесовские концепции еще недостаточно понятны? Возможно, эти детали останутся незамеченными или неоспоримыми, потому что в большинстве случаев результаты тестов совпадают с нашими ожиданиями, а детали теории вероятностей становятся менее актуальными.Тем не менее, можно утверждать, что искусство медицины больше всего отражается в подходе к неожиданным открытиям, ситуации, когда обобщения несут больший риск, и где знание предтестовой вероятности и байесовской логики совершенно необходимо.

Примечания

Соавторы и источники: Оба автора учатся на третьем курсе аспирантуры, с образованием в области биофизики ионных каналов (MTB) и математики (BMA). Комментарий был мотивирован их личными проблемами, включая сложность интерпретации диагностических тестов и контраст между этими сложностями и кажущейся поверхностной манерой, в которой интерпретация тестов часто обсуждается в клинической практике.Поиск в медицинской литературе проводился по таким ключевым словам, как чувствительность, специфичность, обзор, прогностическая ценность, принятие медицинских решений, вероятность до тестирования; соответствующие статьи также были выделены путем поиска «похожих статей» на сайте www.PubMed.com. Оба автора внесли равный вклад в эту работу.

Финансирование: нет.

Конкурирующие интересы: не заявлены.

Список литературы

1. Зеленый ML. Обучение доказательной медицине в аспирантуре: прошлое, настоящее и будущее. J. Eval Clin Pract 2000; 6: 121-38.[PubMed] [Google Scholar] 2. Гош А.К., Гош К., Эрвин П.Дж. Понимают ли студенты-медики и врачи вероятность? QJM 2004; 97: 53-5. [PubMed] [Google Scholar] 3. Gallagher EJ. Клиническая полезность отношений правдоподобия. Энн Эмерг Мед 1998; 31: 391-7. [PubMed] [Google Scholar] 4. Халкин А., Райхман Дж., Швабер М., Палтиель О., Брезис М. Отношения правдоподобия: перспективное диагностическое тестирование. QJM 1998; 91: 247-58. [PubMed] [Google Scholar] 5. Паукер С.Г., Кассирер Дж.П. Пороговый подход к принятию клинических решений.N Engl J Med 1980; 302: 1109-17. [PubMed] [Google Scholar] 6. Бойко Э.Ю. Исключение или устранение болезни с помощью наиболее чувствительного или специфического диагностического теста: короткий путь или неверный поворот? Принятие решений в медицине 1994; 14: 175-9. [PubMed] [Google Scholar] 7. Долан Дж. Г., Бордли Д. Р., Мушлин А. И.. Оценка субъективных оценок априорной вероятности клиницистов. Принятие решений в медицине 1986; 6: 216-23. [PubMed] [Google Scholar] 8. Кассирер Дж. П., Копельман Р. И.. Когнитивные ошибки в диагностике: конкретизация, классификация и последствия.Am J Med 1989; 86: 433-41. [PubMed] [Google Scholar] 9. Лайман Г. Х., Балдуччи Л. Переоценка тестовых эффектов в клинической оценке. Журнал J Cancer Educ 1993; 8: 297-307. [PubMed] [Google Scholar] 10. Лайман Г. Х., Балдуччи Л. Влияние изменения риска заболевания на клинические рассуждения. J Gen Intern Med 1994; 9: 488-95. [PubMed] [Google Scholar] 11. Richardson WS, Wilson MC, Guyatt GH, Cook DJ, Nishikawa J. Пользовательские справочники по медицинской литературе: XV. Как использовать статью о вероятности заболевания для дифференциальной диагностики.Рабочая группа по доказательной медицине. JAMA 1999; 281: 1214-9. [PubMed] [Google Scholar] 12. Ногучи Ю., Мацуи К., Имура Х, Киёта М., Фукуи Т. Количественная оценка процесса диагностического мышления у студентов-медиков. J Gen Intern Med 2002; 17: 839-44. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Кахан А., Гилон Д., Манор О., Палтиель О. Вероятностные рассуждения и принятие клинических решений: переоценивают ли врачи диагностические вероятности? QJM 2003; 96: 763-9. [PubMed] [Google Scholar] 14. Аттиа Дж. Р., Наир Б. Р., Сиббритт Д. В., Эвальд Б. Д., Пэджет Н. С., Веллард Р. Ф. и др.Создание предтестовых вероятностей: область, которой не уделяется должного внимания при принятии клинических решений. Med J Aust 2004; 180: 449-54. [PubMed] [Google Scholar] 15. Heller RF, Sandars JE, Patterson L, McElduff P. Интерпретация терапевтами рисков, преимуществ и результатов диагностических тестов. Fam Pract 2004; 21: 155-9. [PubMed] [Google Scholar] 16. Фелпс М.А., Левитт М.А. Предварительные оценки вероятности: ловушка для клинической пользы доказательной медицины? Acad Emerg Med 2004; 11: 692-4. [PubMed] [Google Scholar] 17.Келли Дж., Хант Би Джей. Полезность предварительной оценки вероятности у пациентов с клиническим подозрением на венозную тромбоэмболию. Дж. Тромб Хемост 2003; 1: 1888-96. [PubMed] [Google Scholar] 18. Западный С.Г., Эмлен В., Венер М.Х., Коцин Б.Л. Нейропсихиатрическая красная волчанка: 10-летнее проспективное исследование ценности диагностических тестов. Am J Med 1995; 99: 153-63. [PubMed] [Google Scholar] 19. Делаланд С., де Сезе Дж., Фошайс А.Л., Хачутта Э., Стойкович Т., Ферриби Д. и др. Неврологические проявления при первичном синдроме Шегрена: исследование 82 пациентов.Медицина (Балтимор) 2004; 83: 280-91. [PubMed] [Google Scholar] 20. Зеленый AJ. Использование 14-3-3 в диагностике болезни Крейтцфельдта-Якоба. Biochem Soc Trans 2002; 30: 382-6. [PubMed] [Google Scholar]