Дипресия: Депрессия: что вам необходимо знать?

Что такое депрессия | Медицинский центр Премиум

Психическое расстройство, называемое депрессией, базируется на «трех кита». К так называемой «депрессивной триаде» относятся:

1. Ангедония (неспособность испытывать радость) и перманентно сниженное настроение
2. Нарушенное мышление (пессимизм и негативность суждений)
3. Заторможенность движений

Несмотря на то, что поставить правильный диагноз бывает достаточно сложно, сам недуг известен еще со времен Античности. «Меланхолия» — нечто весьма схожее с болезнью, которую сегодняшние медики называют депрессией, описано еще древнегреческим «отцом медицины» Гиппократом. Он же во многом подсказал современной медицине и методы лечения: именно наблюдения Гиппократа привели в последствие к открытию светолечения (фототерапии), а также – депривации (лишения сна).

Депрессия в современном мире весьма расхожее, даже в некотором роде «модное» слово. В повседневной речи многие люди спешат назвать «депрессией» любое своё мало-мальски подавленное душевное состояние.

Именно это формирует несерьёзное отношение к данному психическому расстройству: действительно страдающего данным недугом человека окружающие несправедливо обвиняют в «слабохарактерности» и нежелании «помочь себе самостоятельно». Парадокс состоит в том, что неспособность справиться с подавленным состоянием своими силами является самой сутью депрессии. Без квалифицированной помощи депрессия может прогрессировать месяцы, даже годы, и в итоге привести к весьма печальным последствиям, вплоть до суицида.

Депрессии принято делить на экзогенные и эндогенные

Первые связаны с внешними факторами. Они – реакция психики на травмирующие события, происходящие в жизни: смерть близкого человека, разлука, отвержение; на резкие и значительные перемены в жизни: переезд, выход на пенсию, развод и так далее.

Эндогенные депрессии имеют внутренние, физиологические, часто неосознаваемые самим человеком, причины.

Любая депрессия (экзогенная или эндогенная) успешно лечится. При этом могут применяться как лекарственные препараты – антидепрессанты, так и средства психотерапии. Довольно часто для уменьшения срока лечения врачи используют и лекарства, и психотерапию. Поэтому, несмотря на безысходность, которую нередко чувствует больной человек, не стоит отчаиваться. Своевременная помощь специалистов поможет вновь обрести внутреннее равновесие и вернуться к нормальной жизни.

Разновидности депрессии

Дистимия – человека долго (не менее 2-х лет) преследуют плохое настроение, раздражительность и упадок сил.

Депрессивный эпизод (депрессивное расстройство) – может быть единичным или повторяется регулярно, от 1 раза в один, два или три года до нескольких раз в год (примером может служить всем известная «осенняя депрессия»). Депрессивный эпизод может длиться от 2 недель до нескольких месяцев. В случае затяжных депрессий (длительность не менее 2 лет) депрессивные проявления становятся более мягкими, как бы «стёртыми», но человек всё равно продолжает страдать.

Нередко в состоянии тяжёлой депрессии совершаются попытки суицида.

Психотическая депрессия – это тяжёлое состояние, при котором кроме выраженных депрессивных симптомов, присутствуют так называемые депрессивные бредовые идеи. Такие больные могут обвинять себя в грехах и преступлениях, которые они не совершали, могут заявлять, к примеру, о наступлении конца света или о том, что все вокруг умерли. Некоторые больные убеждены в том, что они страдают неизлечимым заболеванием или, например, что внутренние органы у них сгнили или отсутствуют и так далее.

Иногда человек не отдает себе отчета, что у него «не в порядке душа». Депрессия коварна и может проявляться в большей степени телесными симптомами: головными и сердечными болями, болями в области спины, колебаниями артериального давления, одышкой, запорами или диареей, чувством тяжести в желудке.

Бывает и другая крайность: сознавая серьёзность данного заболевания, больной сознательно не обращается за квалифицированной помощью к специалисту. Как правило, это происходит оттого, что человек опасается, что лечение антидепрессантами, походы к психотерапевту и соответствующая отметка в медицинской карте негативно скажутся на его репутации как личной, так и деловой; что официальное признание данного недуга поставит на нём клеймо психической неуравновешенности. Таким пациентам необходимо понять, что наиболее вероятно, как раз-таки противоположное: именно отказ от лечения в итоге разрушит их жизнь.

 

Пройдите бесплатный онлайн-тест «Шкала депрессии Бека» с расшифровкой результата. Тест «Шкала Депрессии Бека» является надежным инструментом диагностики уровня депрессии с доказанной эффективностью, который используют специалисты во всем мире.

Кто может вылечить депрессию?

В заключении хотелось бы отметить, что депрессия в настоящее время успешно лечится, разработано множество методик как с применением лекарственных средств, так и без. Главное вовремя диагностировать данное заболевание и своевременно обратиться за помощью к специалисту, чтобы не допустить перехода болезни в хроническую форму, которая требует более сложного и длительного лечения.

Депрессия. Что нужно знать каждому?

Депрессия – серьезное заболевание, причиняющее большую боль и страдание не только самим пациентам, но и их родным, друзьям, знакомым. Сегодня медицина уже многого достигла в борьбе с этим недугом, и депрессия, как и значительная часть других болезней, довольно успешно поддается лечению. Однако многие из тех, кто страдает депрессией, не признают, что они больны и не принимают лечения, хотя оно им явно необходимо. К сожалению, часто депрессию рассматривают не как болезнь, а как просто проявление «слабости характера», «отсутствия силы воли».

Заболевшему человеку бывает трудно решить, должен ли он идти к врачу. Одни люди склонны сразу же приравнивать депрессию к другим психическим заболеваниям, например, шизофрении. Другие же на проявление депрессии смотрят как на дефекты характера. Признавать, что ты болен, всегда тяжело. Особенно трудно принять болезнь, которая поражает психику, поскольку психика человека – это основа его личности.

«Люди понимают, что они нуждаются в помощи лишь после того, как пройдут несколько стадий в своем психическом состоянии. Сначала это ощущение душевного дискомфорта, где трудно даже подобрать слова, чтобы обозначить свои ощущения. В дальнейшем уныние начинает восприниматься как особенность склада характера. Для грусти находятся оправдания и постепенно возникнет чувство, что происходит что-то неладное и душевные страдания могут приобрести такую интенсивность, что каждый день будет битвой за жизнь», — говорит главный внештатный специалист-психиатр Алтайского края Марина Вдовина.

По словам Марины Геннадьевны, чем быстрее обратиться за помощью, тем лучше будет качество выздоровления. Как и любое другое заболевание, депрессия со временем все больше укореняется и труднее поддается лечению. Раннее начало лечения способствует полному выздоровлению. Следует помнить, что обращение за помощью может сохранить вам жизнь, убережет от угрозы разрыва в самых важных сферах человеческих отношений, улучшит не только психическое состояние, но и положительно скажется на физическом здоровье.

Чтобы понять, есть ли у вас депрессия, достаточно проанализировать наличие ее основных признаков:

1. Печаль, тревога, опустошенность, испытываемые всегда либо большую часть времени.

2. Мысли о смерти, о самоубийстве.

3. Чувство вины, безнадежности, собственной никчемности.

4. Утрата интереса к тому, что раньше привлекало и доставляло удовольствие.

5. Бессонница или наоборот сонливость.

6. Снижение аппетита, потеря в весе (без диеты) либо усиление аппетита и набор веса.

7. Беспокойство, раздражительность.

8. Упорное, не поддающееся лечению, физическое недомогание, головные боли, хронические боли в кишечнике, запоры, несварение.

9. Трудности в сосредоточении внимания, запоминания, принятия решений.

10. Быстрая утомляемость.

Если вы признали наличие у себя наличие четырех, пяти и более симптомов с присутствием двух первых среди них и эти симптомы держатся больше 2 недель, это означает, что у вас, по-видимому, имеется депрессивное расстройство и нужно срочно обратиться к специалисту.

Депрессия

Наряду с тревожными расстройствами депрессия относится к числу наиболее часто встречающихся психических нарушений.

С течением времени тревожные расстройства могут трансформироваться в депрессию, а длительное нахождение в тревожном и депрессивном состоянии способно обострять течение соматических заболеваний, таких как гипертоническая болезнь, стенокардия, бронхиальная астма, осложняя при этом их лечение и утяжеляя прогноз. Депрессивные эпизоды могут развиваться как самостоятельное заболевание, так и сопровождать биполярное аффективное и рекуррентное депрессивное расстройства, нередко возникают при органических заболеваниях головного мозга (эпилепсия, психоорганический синдром, психическая патология позднего возраста, последствия черепно-мозговых травм).

Симптомы депрессии

• Эмоциональное напряжение,

• плохое настроение,

• раздражительность,

• повышенная утомляемостью,

• сложностью с концентрацией внимания,

• нарушение сна,

• снижение или нарушение аппетита.

Длительное нахождение в депрессивном состоянии способно обострять течение соматических заболеваний, таких как гипертоническая болезнь, стенокардия, бронхиальная астма, осложняя при этом их лечение и утяжеляя прогноз. Если симптомы депрессии сохраняются более 2-х недель, следует обратиться к психиатру.

Диагностика и лечение депрессии

Диагностика депрессии включает в себя обследования, позволяющие исключить другие расстройства со схожими симптомами. С этой целью проводится магнитно-резонансная томография головного мозга (МРТ-диагностика), лабораторные исследования уровня гормонов щитовидной железы. Психиатры диагностируют депрессию в процессе клинического интервью с применением разработанных  специализированных опросников, тестов и шкал.

Лечение депрессивного расстройства проводится с учетом тяжести состояния и обычно включает в себя три этапа:

• Купирующая («обрывающая») терапия – направлена на максимально быстрое устранение симптомов заболевания.

• Стабилизирующая терапия – позволяет снять остаточные проявления депрессии и направлена на борьбу с рецидивами.

• Профилактика повторных эпизодов депрессии в будущем.

Нередко первый этап лечения проходит в круглосуточном стационаре многопрофильного госпиталя Европейского медицинского центра. Второй и третий – осуществляются в рамках стационара дневного пребывания или в амбулаторных условиях. Наиболее оправданной и клинически эффективной в лечении депрессии является программа психотерапии (главным образом, когнитивно-поведенческой терапии) с курсом психофармакотерапии.

Преимущества лечения в ЕМС

• Для лечения психоэмоциональных расстройств используется комплексный подход: сочетание фармакотерапии, когнитивно-поведенческой психотерапии и немедикаментозных методов лечения (ТМС, БОС-терапия).

• Мы не только лечим депрессию, но и обучаем пациентов подавлять негативные мысли, эмоции, возвращаем их активной и счастливой жизни.

• Клиника психиатрии и психотерапии располагает комфортабельным стационаром, что позволяет лечить даже тяжелые формы депрессии.

Кому грозит депрессия и как от неё спастись

Депрессия — серьёзное заболевание, при котором необходима помощь специалистов. Кто находится в группе риска, как распознать недуг и что делать.

По словам врача-психотерапевта поликлиники № 2 Новокузнецкой городской клинической больницы № 29 Александра Ковылина, сегодня депрессия входит в тройку заболеваний, приводящих к летальному исходу. Если тенденция сохранится, то по прогнозам Всемирной организации здравоохранения, к 2030 году заболевание возглавит список причин смертности. Дело в том, что из-за депрессии люди часто прибегают к употреблению алкоголя, наркотиков, а крайнее проявление болезни — суицид. По данным ВОЗ, ежегодно около 800 тысяч человек в мире погибают в результате самоубийства, а это — вторая по значимости причина смерти среди людей 15-29 лет.

Кстати, возраста у депрессии нет, ей подвержены и дети, и подростки, и взрослые. По наблюдениям медицинского психолога женской консультации № 1 НГКБ № 29 Надежды Тальниковой, депрессивное состояние у подростков встречается всё чаще. Одну из причин специалист видит в чрезмерном увлечении гаджетами.

«Это приводит молодых людей к минимизации общения. Если оно и существует, то его тематика оторвана от существующей реальности и имеет отношение только к игровой. Когда эти подростки взрослеют и становятся совершеннолетними, они оказываются крайне неприспособленными к жизни, где нельзя нажать на кнопку и получить мгновенный результат. В реальной действительности требуется делать то, что может быть не очень приятно, требуются усилия», — объясняет психолог.

Как отмечает Александр Ковылин, чаще всего невротическим депрессиям предшествуют какие-либо стрессовые ситуации, конфликты (в отличие от эндогенных депрессий, обусловленных наличием психической патологии). В группе риска — представители тех профессий, которые предполагают общение с широким кругом людей, и в которых есть факторы, способствующие эмоциональному выгоранию.

«На первом месте, по статистике, — детские реаниматологи и хирурги. Далее — психотерапевты, психиатры, педагоги, представители силовых структур», — перечисляет Александр Ковылин.

По словам специалистов, заподозрить депрессию можно по нескольким признакам. Это:

• сниженное настроение
• высокая утомляемость
• нарушение концентрации внимания
• нарушения сна (бессонница или, напротив, продолжительный сон)
• отсутствие чувства отдыха после сна
• нарушения аппетита
• нарушения восприятия (еда безвкусная, краски поблекли, запахов нет)
• снижение активности
• эмоциональная лабильность (резкие колебания эмоций)
• нервные тики
• замыкание в себе, сокращение круга общения. При запущенной форме – боязнь выходить за пределы квартиры или даже комнаты.

Понятно, что однократные проявления этих симптомов ещё не говорят о заболевании. Но если они присутствуют на протяжении как минимум двух недель, есть смысл обратиться к специалисту. А вот заниматься самолечением не стоит, призывает Александр Ковылин.

«Не надо бояться обращаться к психотерапевтам и психиатрам. Бытующее мнение, что пациента сразу же поставят на психиатрический учёт, в корне неверно! Не соответствует действительности и информация о том, что антидепрессанты вызывают зависимость. Но надо помнить: только специалист может взять на себя ответственность за назначение препаратов», — говорит доктор.

При лечении депрессии важно не просто снять симптомы, а помочь человеку научиться более адекватно для себя реагировать на те или иные стрессовые ситуации — ведь никто от них не застрахован. Поэтому наряду с медицинскими препаратами пациенту проводят психокоррекцию состояния.

Волшебного рецепта защиты от депрессии нет, но снизить риск можно. Вот несколько советов от Александра Ковылина:

• Если вы не в силах повлиять на какую-либо ситуацию — воспринимайте её без оценок — такой, какая она есть.
• В случае конфликта – постарайтесь перевести его в конструктивное русло.
• Не «накручивайте» себя. Самый простой пример — человек задерживается. Близкие, ещё не зная истинную причину, начинают представлять себе картинки одну краше другой. Не надо.
• В любых ситуациях находить хотя бы какие-то положительные моменты. Чем больше обращаем внимание на позитив, тем комфортнее наше психологическое состояние. Неплохо бы взять в привычку каждый вечер подводить итог: что хорошего произошло в течение дня, чему мы порадовались, что вызвало улыбку.

Надежда Тальникова советует учиться размышлять (не «копаться» в себе, не искать обвинения себя или других), искать смыслы, рассуждать, иметь смелость признаваться самим себе в том, что мы не идеальны. Ещё одна «мера профилактики» — чуть-чуть ироничнее относиться к себе и с юмором — к жизни.

Отдельная рекомендация — для родителей. По словам психолога, детям полезно получать информацию от окружающего мира на всех уровнях. Поэтому им надо давать больше возможностей в этом плане — слушать, наблюдать, трогать, нюхать, пробовать на вкус, двигаться во всех направлениях, общаться и с людьми, и с животными. Разрешайте детям ходить по лужам, пускать кораблики и строить запруды.

Если болезнь всё же заявила о себе — не стесняйтесь обращаться к специалистам.

Фото из открытых источников.

Депрессия — это придурь? Профессор Сиволап

Правда ли, что депрессия проходит со временем, если правильно настроиться? Как алкоголь влияет на депрессию? Можно ли «подсесть» на антидепрессанты? На эти и другие вопросы о депрессии в интервью Anews ответил доктор медицинских наук Юрий Сиволап.

Пандемия коронавируса, рухнувший в одночасье рубль, обнуление экономического роста, риск потери работы – эти причины могут привести в уныние и довести до депрессии даже самого уравновешенного человека. О том, какие мифы сопровождают депрессию и методы ее лечения в интервью Anews рассказал доктор медицинских наук Юрий Сиволап.

Юрий Сиволап – доктор медицинских наук, профессор кафедры психиатрии и наркологии Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова, автор свыше 100 научных статей, монографий и клинических руководств.

Депрессия – самое частое из ныне существующих психических расстройств, им в течение жизни может заболеть каждый седьмой человек в мире. Но даже во врачебной среде часто бытует представление, что расстройства психики, в отличие от «настоящих» болезней, поддаются коррекции собственной волей, а пациенту надо просто взять себя в руки. И если говорить о психических расстройствах, даже вроде бы легких, как некоторые формы фобий и депрессий, то приходится признать, что то, что угнездилось в голове, трудно поддается контролю, если это вообще возможно. Но среди врачей и пациентов сложилось масса мифов о том, как у человека создается депрессия и как ее лечить.

Давайте разбираться.

Миф №1: «Депрессия – это не болезнь, а придурь и каприз»

Депрессия – это придурь и каприз ровно в той же мере, что и гипертоническая болезнь. Как и другие серьезные болезни, депрессия – это физическая болезнь, у нее есть биологическая основа, она имеет медицинские причины механизмы развития и риск преждевременной смерти.

Николай Незнанов, председатель правления Российского общества психиатров и директор Национального медицинского исследовательского центра психиатрии и неврологии имени Бехтерева в Санкт-Петербурге сказал: «Я не вижу принципиальной разницы между депрессией или болью за грудиной». То есть, как стенокардию, так и депрессию нужно лечить лекарствами. Острую стенокардию нужно лечить нитроглицерином, депрессию – антидепрессантами.

Если человек с депрессией не будет лечиться, то он пополнит ряды самоубийц. Частота самоубийств при тяжелой депрессии может достигать 13%, что примерно в 20 раз превышает суицидальные показатели в общей популяции. Средняя продолжительность жизни у людей с депрессией меньше, чем у здоровых индивидов, в связи с суицидами, злоупотреблением алкоголем, несчастными случаями и сопутствующими болезнями.

Миф 2: «Депрессия пройдет сама, ее не надо лечить»

На вопрос «Скажите, мои муки закончатся когда-нибудь?» у врача, не имеющего психиатрического образования, может возникнуть ответ: «Обязательно закончатся! Ведь вы же не бессмертны…». Но на самом деле с точки зрения классической психиатрии, депрессия – это аффективная фаза заболевания, приступ, который может длиться как несколько месяцев, так и несколько лет, в это время качество жизни пациента будет значительно снижено.

Если депрессию не лечить, у пациента могут произойти необратимые структурные изменения мозга, например, атрофия гиппокампа, сильно растет риск развития болезни Альцгеймера.

Поэтому депрессию необходимо лечить как можно быстрее, чтобы снизить возможность старческого слабоумия. Другим последствием запущенной депрессии является снижение трудоспособности и увеличение вероятности преждевременной смерти.

Миф №3: «Депрессия – это просто плохое настроение. Человека надо всего лишь развеселить»

Стойкое снижение настроения при депрессии – это не плохое настроение, которое может быть у здорового человека. Попытаться развеселить человека с депрессией – такая же плодотворная идея, как устранить гипертонический криз человеку, показав ему кинокомедию, либо попытаться снять боль сломавшему ногу пациенту, рассказав ему анекдот. Любые внешние раздражители и общение бывают мучительными при депрессии: люди с этим заболеванием часто ищут уединения. У них значительно снижается эмоциональный резонанс на значимые события, как радостные, так и горестные и возникает так называемое болезненное бесчувствие.

Миф №4: «Депрессия снимается алкоголем»

Алкоголь во время опьянения может облегчить душевное состояние. Но потом становится только хуже. У многих депрессия от алкоголя только усиливается. Алкоголь сам по себе ее вызывает: в паре «алкоголизм – депрессия» каждая из болезней в два раза повышает риск развития другой, причем доказана способность первой болезни в большей степени вызывать появление второй, чем наоборот.

Алкоголь ухудшает когнитивные функции, которые и обычно снижены при депрессии, например, память и внимание. Это, пожалуй, самое грубое психоактивное вещество из всех известных, оно действует на мозг гораздо хуже, чем многие запрещенные наркотики.

Если депрессию не лечить, у пациента могут произойти необратимые структурные изменения мозга, например, атрофия гиппокампа, сильно растет риск развития болезни Альцгеймера.

Поэтому депрессию необходимо лечить как можно быстрее, чтобы снизить возможность старческого слабоумия. Другим последствием запущенной депрессии является снижение трудоспособности и увеличение вероятности преждевременной смерти.

Миф №5: «Людей нельзя сажать на антидепрессанты, это опасно»

Такую фразу часто можно услышать от врачей других специальностей. Не психиатров, а, например, терапевтов. Так вот, при серьезной депрессии пациенту обязательно необходимо прописать антидепрессанты, иначе его состояние может сильно ухудшиться. Причем, курс лечения займет не менее полугода, чтобы болезнь прошла. Современные антидепрессанты, как бы их не боялись и не демонизировали многие люди, даже врачи, не опаснее лекарственных средств, которые применяют в своей практике терапевты.

Миф №6: «У тебя депрессия? Сходи в хоспис и посмотри на настоящие страдания»

Этот миф – типичный пример моралистского суждения. Мучения человека с депрессией бывают невыносимы. Многие пациенты говорят своим лечащим врачам, что готовы терпеть физическую боль, а не мучительное бесчувствие, которое они испытывают.

Чем опасны моралистские суждения и советы при депрессии? Человек и так винит себя во всем, подвергает себя осуждению даже без требований со стороны.

А тут приходят знакомые и родные со словами: «У тебя дочь, подумай о ней!» или бодрыми призывами: «Да ладно, ты маленький что ли?», которые не помогают, но часто способствуют самоубийству из-за чувства вины.

Владимиру Львовичу Леви, который когда-то работал у нас в Первом мединституте в клинике имени Корсакова, принадлежит фраза: «Депрессия – это такое состояние, в котором легче выгрузить вагон кирпича, чем взять телефонную трубку». Трудно ответить на звонок. Любое общение является мучительным.

Миф №7: «У тебя депрессия? Иди поработай!»

Ровно с тем же успехом можно посоветовать пойти разгрузить вагон кирпича человеку с сахарным диабетом.

Нужна ли вообще так называемая «трудотерапия»? Да, она нужна работникам больниц, интернатов и центров реабилитации, которые заставляют людей с депрессией или алкоголизмом вскапывать грядки, убирать палаты или помогать готовить пищу.

При этом пациенты часто еще и деньги за это платят, причем немалые. Таким образом, снимается рабочая нагрузка с персонала, который хорошо устроился, как я считаю.

На мой взгляд, трудотерапия не может помочь людям, страдающим от депрессии или алкоголизма. Среди моих пациентов с депрессией или алкогольной зависимостью многие – настоящие трудоголики.

Есть еще такая проблема, как предрасположенность к депрессии врачей. Она объясняется тем, что люди этой профессии много и тяжело работают, у них высокий уровень ответственности и стресса, они испытывают дефицит одобрения со стороны окружающих. За любую оплошность последует нагоняй от главного врача, а в трудной ситуации он может и не поддержать подчиненного. А если врач работает на полутора-двух ставках, что часто бывает, его никак не назовешь бездельником. Его не надо лечить трудотерапией, он и без нее слишком много работает. В одной из недавних американских научных работ рассказывается о результатах обследования молодых врачей-стажеров за период с 1963 по 2015 год. И у каждого третьего молодого врача, который еще учится своей профессии, обнаружены признаки депрессии.

Миф №8: «Депрессию придумала «Биг фарма», продвигающая антидепрессанты»

Это такая же блестящая идея, как представление о том, что тьму придумали производители электрических ламп, голод – владельцы хлебопекарен, а расстояния между континентами – авиакомпании и операторы спутниковой связи. Безусловно, если у человечества возникает какая-то потребность, всегда найдутся бизнесмены, которые на этом зарабатывают.

Депрессия известна с античных времен, ее описывал Гиппократ, назвав меланхолией, она появилась задолго до появления фармацевтического бизнеса. В отсутствие антидепрессантов ее практически нечем было лечить, а их применение облегчает страдания многих людей, часто позволяя полностью от нее избавиться. Это касается, по крайней мере, 70% пациентов. Возможно, применение антидепрессантов – одна из причин того, что депрессии в настоящее время протекают заметно легче и мягче, чем несколько десятилетий назад. Многие случаи сейчас можно лечить амбулаторно без госпитализации.

Патоморфоз – смещение течения многих заболеваний в более легкую форму – произошел не только в депрессии, но и со многими другими психическими заболеваниями, например, с шизофренией. Это же произошло в других медицинских направлениях, например, в сердечно-сосудистых заболеваниях и заболеваниях суставов, таких, как ревматизм. Разумеется, фармацевтические компании получают прибыль от выпуска антидепрессантов, как и других жизненно важных лекарственных препаратов, это их бизнес, так устроена современная экономика.

Миф №9: «Депрессия – причина онкологических заболеваний»

Это утверждение – единственное, с которым не хочется спорить. При депрессии или в случае, когда человек находится в состоянии тяжелого непреодолимого стресса, у него может снизиться иммунитет, в том числе, противораковый. Считается, что в организме каждого из нас ежесуточно образуется 14 раковых клеток. Но они благополучно убиваются Т-лимфоцитами, клетками-киллерами. При депрессии или тяжелом стрессе их активность снижается, что, в свою очередь, может способствовать появлению злокачественной опухоли.

Депрессия и серьезные физические болезни также связаны друг с другом. Ее симптомы отмечаются в среднем у каждого третьего выжившего пациента с инсультом головного мозга, другими сердечно-сосудистыми и прочими тяжелыми заболеваниями. При депрессии у человека в прямом смысле слова опускаются руки. У него не хватает мотивации сходить к психотерапевту и принимать необходимые лекарства. Если мы лечим пациента — есть масса исследований на этот счет — улучшается течение других его заболеваний. Например, если у него коронарная болезнь сердца, принятие антидепрессантов снижает риск инфаркта миокарда. Если же он случился, антидепрессанты увеличивают выживаемость и снижают число летальных исходов.

В качестве заключения

Бывает, что депрессию сравнивают с ОРВИ. Обе болезни поддаются лекарственному лечению. Вирусная инфекция, правда, не имеет специфической терапии. Но если после простуды случится осложнение в виде фолликулярной ангины, то потребуются антибиотики.

Простуда обычно длится несколько дней, а депрессия может продолжаться годами. И если ее не лечить, человек может покончить с собой, что в случае с простудой, скорее всего, не случится.

Беседовал Петр Сапожников

---

Ссылка на публикацию: www.anews.com

Депрессия — Официальный сайт ФГБУЗ КБ №85 ФМБА России

Общая краткая информация

Депрессия – аффективное расстройство, сопровождающееся стойким подавленным настроением, негативным мышлением и замедлением движений. Является самым распространенным психическим расстройством. Согласно последним исследованиям, вероятность развития депрессии в течение жизни колеблется от 22 до 33%. Специалисты в области психического здоровья указывают, что эти цифры отражают только официальную статистику. Часть пациентов, страдающих данным расстройством, либо вовсе не обращаются к врачу, либо наносят первый визит специалисту только после развития вторичных и сопутствующих расстройств.

Пики заболеваемости приходятся на юношеский возраст и вторую половину жизни. Распространенность депрессии в возрасте 15-25 лет составляет 15-40%, в возрасте старше 40 лет – 10%, в возрасте старше 65 лет – 30%. Женщины страдают в полтора раза чаще мужчин. Аффективное расстройство утяжеляет течение других психических расстройств и соматических заболеваний, повышает риск развития суицида, может провоцировать алкоголизм, наркоманию и токсикоманию. Лечение депрессии осуществляют психиатры, психотерапевты и клинические психологи.

Симптомы

Основным проявлением служит так называемая депрессивная триада, включающая в себя устойчивое ухудшение настроения, замедление мышления и снижение двигательной активности. Ухудшение настроения может проявляться тоской, разочарованием, безысходностью и ощущением утраты перспектив. В некоторых случаях наблюдается повышение уровня тревоги, такие состояния называют тревожной депрессией. Жизнь кажется бессмысленной, прежние занятия и интересы становятся неважными. Снижается самооценка. Возникают мысли о самоубийстве. Больные отгораживаются от окружающих. У многих пациентов появляется склонность к самообвинению. При невротических депрессиях больные иногда, напротив, обвиняют в своих несчастьях окружающих.

В тяжелых случаях возникает тяжело переживаемое ощущение полного бесчувствия. На месте чувств и эмоций как будто образуется огромная дыра. Некоторые пациенты сравнивают это ощущение с невыносимой физической болью. Отмечаются суточные колебания настроения. При эндогенной депрессии пик тоски и отчаяния обычно приходится на утренние часы, во второй половине дня отмечается некоторое улучшение. При психогенных аффективных расстройствах наблюдается обратная картина: улучшение настроения по утрам и ухудшение ближе к вечеру.

Замедление мышления при депрессии проявляется проблемами при планировании действий, обучении и решении любых повседневных задач. Ухудшается восприятие и запоминание информации. Пациенты отмечают, что мысли как будто становятся вязкими и неповоротливыми, любое умственное усилие требует большого вложения сил. Замедление мышления отражается в речи – больные депрессией становятся молчаливыми, говорят медленно, неохотно, с долгими паузами, предпочитают короткие односложные ответы.

Двигательная заторможенность включает в себя неповоротливость, медлительность и скованность движений. Большую часть времени пациенты, страдающие депрессией, проводят практически неподвижно, застыв в положении сидя или лежа. Характерная сидячая поза – сгорбленная, со склоненной головой, локти опираются на колени. В тяжелых случаях больные депрессией не находят сил даже для того, чтобы встать с постели, умыться и переодеться. Мимика становится бедной, однообразной, на лице появляется застывшее выражение отчаяния, тоски и безнадежности.

Депрессивная триада сочетается с вегетативно-соматическими расстройствами, нарушениями сна и аппетита. Типичным вегетативно-соматическим проявлением расстройства является триада Протопопова, включающая в себя запоры, расширение зрачков и учащение пульса. При депрессии возникает специфическое поражение кожи и ее придатков. Кожа становится сухой, ее тонус снижается, на лице проступают резкие морщины, из-за которых больные выглядят старше своих лет. Отмечается выпадение волос и ломкость ногтей.

Пациенты, страдающие депрессией, предъявляют жалобы на головные боли, боли в области сердца, суставов, желудка и кишечника, однако при проведении дополнительных обследований соматическая патология либо не обнаруживается, либо не соответствует интенсивности и характеру болей. Типичными признаками депрессии являются расстройства в сексуальной сфере. Сексуальное влечение существенно снижается или утрачивается. У женщин прекращаются или становятся нерегулярными менструации, у мужчин нередко развивается импотенция.

Как правило, при депрессии наблюдается снижение аппетита и потеря веса. В отдельных случаях (при атипичном аффективном расстройстве), напротив, отмечается повышение аппетита и увеличение массы тела. Нарушения сна проявляются ранними пробуждениями. В течение дня больные депрессией чувствуют себя сонными, не отдохнувшими. Возможно извращение суточного ритма сна-бодрствования (сонливость днем и бессонница ночью). Некоторые пациенты жалуются, что не спят по ночам, тогда как родственники утверждают обратное – такое несоответствие свидетельствует о потере чувства сна.

 

Причины возникновения

Примерно в 90% случаев причиной развития аффективного расстройства становится острая психологическая травма или хронический стресс. Депрессии, возникающие в результате психологических травм, называют реактивными. Реактивные расстройства провоцируются разводом, смертью или тяжелой болезнью близкого человека, инвалидностью или тяжелой болезнью самого пациента, увольнением, конфликтами на работе, выходом на пенсию, банкротством, резким падением уровня материального обеспечения, переездом и т. п.

В отдельных случаях депрессии возникают «на волне успеха», при достижении важной цели. Специалисты объясняют подобные реактивные расстройства внезапной утратой смысла жизни, обусловленной отсутствием других целей. Невротическая депрессия (депрессивный невроз) развивается на фоне хронического стресса. Как правило, в подобных случаях конкретную причину расстройства установить не удается – пациент либо затрудняется назвать травмирующее событие, либо описывает свою жизнь, как цепь неудач и разочарований.

Женщины страдают психогенными депрессиями чаще мужчин, пожилые люди – чаще молодых. В числе других факторов риска – «крайние полюса» социальной шкалы (богатство и бедность), недостаточная устойчивость к стрессам, заниженная самооценка, склонность к самообвинениям, пессимистический взгляд на мир, неблагоприятная обстановка в родительской семье, перенесенное в детском возрасте физическое, психологическое или эмоциональное насилие, ранняя потеря родителей, наследственная предрасположенность (наличие депрессии, невротических расстройств, наркомании и алкоголизма у родственников), отсутствие поддержки в семье и в социуме.

Относительно редкой разновидностью являются эндогенные депрессии, составляющие примерно 1% от общего количества аффективных расстройств. К числу эндогенных аффективных расстройств относят периодические депрессии при униполярной форме маниакально-депрессивного психоза, депрессивную фазу при биполярных вариантах течения маниакально-депрессивного психоза, инволюционную меланхолию и сенильные депрессии. Основной причиной развития этой группы расстройств являются нейрохимические факторы: генетически обусловленные нарушения обмена биогенных аминов, эндокринные сдвиги и изменения обмена веществ, возникающие в результате старения.

Вероятность эндогенных и психогенных депрессий увеличивается при физиологических изменениях гормонального фона: в период взросления, после родов и в период климакса. Перечисленные этапы являются своеобразным испытанием для организма – в такие периоды перестраивается деятельность всех органов и систем, что отражается на всех уровнях: физическом, психологическом, эмоциональном. Гормональная перестройка сопровождается повышенной утомляемостью, снижением работоспособности, обратимым ухудшением памяти и внимания, раздражительностью и эмоциональной лабильностью. Эти особенности в сочетании с попытками принятия собственного взросления, старения или новой для женщины роли матери становятся толчком для развития депрессии.

Еще одним фактором риска являются поражения головного мозга и соматические заболевания. По статистике, клинически значимые аффективные нарушения выявляются у 50% больных, перенесших инсульт, у 60% пациентов, страдающих от хронической недостаточности мозгового кровообращения и у 15-25% больных, имеющих в анамнезе черепно-мозговую травму. При ЧМТ депрессии обычно выявляются в отдаленном периоде (через несколько месяцев или лет с момента травмы).

В числе соматических заболеваний, провоцирующих развитие аффективных расстройств, специалисты указывают ишемическую болезнь сердца, хроническую сердечно-сосудистую и дыхательную недостаточность, сахарный диабет, болезни щитовидной железы, бронхиальную астму, язву желудка и двенадцатиперстной кишки, цирроз печени, ревматоидный артрит, СКВ, злокачественные новообразования, СПИД и некоторые другие заболевания. Кроме того, депрессии часто возникают при алкоголизме и наркомании, что обусловлено как хронической интоксикацией организма, так многочисленными проблемами, спровоцированными приемом психоактивных веществ.
Диагностика

Диагноз устанавливают на основании анамнеза, жалоб пациента и специальных тестов для определения уровня депрессии. Для постановки диагноза необходимо наличие минимум двух симптомов депрессивной триады и минимум трех дополнительных симптомов, в число которых входят чувство вины, пессимизм, трудности при попытке концентрации внимания и принятии решений, снижение самооценки, нарушения сна, нарушения аппетита, суицидальные мысли и намерения. При подозрении на наличие соматических заболеваний пациента, страдающего депрессией, направляют на консультацию к терапевту, неврологу, кардиологу, гастроэнтерологу, ревматологу, эндокринологу и другим специалистам (в зависимости от имеющейся симптоматики). Перечень дополнительных исследований определяется врачами общего профиля.

Методы лечения

Лечение малой, атипичной, рекуррентной, послеродовой депрессии и дистимии обычно осуществляют амбулаторно. При большом расстройстве может потребоваться госпитализация. План лечения составляют индивидуально, в зависимости от вида и тяжести депрессии применяют только психотерапию или психотерапию в сочетании с фармакотерапией. Основой лекарственной терапии являются антидепрессанты. При заторможенности назначают антидепрессанты со стимулирующим эффектом, при тревожной депрессии используют препараты седативного действия.

Реакция на антидепрессанты зависит как от вида и тяжести депрессии, так и от индивидуальных особенностей пациента. На начальных стадиях фармакотерапии психиатрам и психотерапевтам иногда приходится заменять препарат из-за недостаточного антидепрессивного эффекта или ярко выраженных побочных эффектов. Уменьшение выраженности симптомов депрессии отмечается только спустя 2-3 недели после начала приема антидепрессантов, поэтому на начальном этапе лечения больным часто выписывают транквилизаторы. Транквилизаторы назначают на срок 2-4 недели, минимальный срок приема антидепрессантов составляет несколько месяцев.

Психотерапевтическое лечение депрессии может включать в себя индивидуальную, семейную и групповую терапию. Используют рациональную терапию, гипноз, гештальт-терапию, арт-терапию и т. д. Психотерапию дополняют другими немедикаментозными методами лечения. Больных направляют на ЛФК, физиотерапию, иглоукалывание, массаж и ароматерапию. При лечении сезонных депрессий хороший эффект достигается при применении светотерапии. При резистентной (не поддающейся лечению) депрессии в отдельных случаях используют электросудорожную терапию и депривацию сна.

Прогноз определяется видом, тяжестью и причиной депрессии. Реактивные расстройства, как правило, хорошо поддаются лечению. При невротических депрессиях отмечается склонность к затяжному или хроническому течению. Состояние больных при соматогенных аффективных расстройствах определяется особенностями основного заболевания. Эндогенные депрессии плохо поддаются немедикаментозной терапии, при правильном подборе препаратов в ряде случаев наблюдается устойчивая компенсация.

Хорошие плохие чувства: почему эволюция не уничтожила депрессию

Как куры помогли психиатрам понять симптомы депрессии и что такое мысленная жвачка — в главе из книги «Хорошие плохие чувства»

Психические заболевания — настоящий бич для нашего биологического вида. Естественный отбор давно мог бы покончить с тревожностью, депрессиями, зависимостями, уничтожить гены, вызывающие аутизм или шизофрению — но этого не произошло. Дело в том, что состояния, связанные с психическими заболеваниями, в некоторых ситуациях дают человеку эволюционное преимущество.

РБК Тренды публикуют главу из книги «Хорошие плохие чувства» американского врача Рэндольфа Несси. Материал подготовлен в коллаборации с издательством «Альпина нон-фикшн».

В чем польза уныния?

Неразбериха в представлениях о депрессии во многом объясняется нашей склонностью считать, что каждая вещь или явление должны обладать определенной функцией. Изготовленные человеком орудия — копья, корзины — имели свое предназначение, как и части человеческого тела — глаза, например, или большие пальцы. Поэтому задаваться вопросом, для чего нужно уныние, вполне логично, однако по отношению к эмоциям — неправильно. Лучше спросить: «В каких ситуациях уныние и душевный подъем дают преимущества при естественном отборе?» Тем не менее большинство гипотез о пользе настроений рассматривают их как потенциальные функции, поэтому начнем мы с них.

Одна из них состоит в том, что, возможно, даже в обычных сменах настроения ничего хорошего нет, поскольку они представляют собой результат каких-нибудь сбоев, и поэтому проку от них не больше, чем от эпилептических припадков или тремора. У нас есть веские основания считать эту гипотезу ошибочной. Такие синдромы, как эпилепсия или тремор, обусловленные теми или иными нарушениями в организме, встречаются не у всех, тогда как смена настроения — это обычнейшее дело. У любого человека имеется система, повышающая или понижающая настроение в зависимости от происходящего. Подобные системы регуляции формируются только для полезных реакций. Боль, жар, рвота, тревога, уныние включаются, когда в этом есть необходимость. Это не значит, что полезно каждое включение: ложные срабатывания тоже могут быть нормой. Зато это значит, что подобные системы нужно изучать с точки зрения того, как и когда они бывают полезны.

Одним из первых предположение об эволюционных функциях уныния выдвинул лондонский психоаналитик Джон Боулби. Вдохновленный беседами с немецким этологом Конрадом Лоренцем и английским биологом Робертом Хайндом, он посмотрел с эволюционных позиций на поведение младенцев, разлученных с матерью. После короткой разлуки одни дети почти сразу снова льнули к матери, другие отстранялись, некоторые сердились. Более долгая разлука неизменно вызывала у всех практически одинаковое поведение: сначала вопли протеста, затем ребенок сжимался в комок и принимался молча раскачиваться, обхватив себя руками, — совсем как взрослый в состоянии крайнего отчаяния.

Боулби видел, что плач побуждает мать вернуться к малышу. Еще он видел, что продолжительный плач — это напрасная трата сил и вероятность привлечь хищника, поэтому, если мать долго не возвращается, гораздо полезнее сжаться и стать как можно незаметнее, уйти в себя. Эти идеи легли в основу теории привязанности, на которой строятся наши представления об эмоциональной связи между матерью и ребенком и о патологиях, возникающих, когда эта связь нарушается. Боулби имеет полное право называться одним из основоположников эволюционной психиатрии, поскольку именно благодаря ему стало понятно, что привязанность развивалась как свойство, повышающее приспособленность и матери, и младенца.

В последующие десятилетия исследования с более выраженным эволюционным уклоном заставили усомниться в том, что нормой нужно считать только надежную привязанность. В некоторых ситуациях демонстрация младенцем избегающего или тревожного стиля привязанности нужна, чтобы мать усилила заботу. Раз улыбками и гулением маму рядом не удержишь, может, ее проймет безудержный плач при малейшей отлучке или бойкот по возвращении.

Джордж Энгель, тот самый психиатр из Рочестерского университета, который ввел термин «биопсихосоциальная модель», предположил у депрессии функцию, сопряженную с привязанностью. Согласно его гипотезе, потерявшийся детеныш обезьяны, стараясь где-нибудь затаиться, тратил меньше калорий и меньше рисковал привлечь внимание хищников. Энгель отмечал сходство такого поведения, которое он назвал «самоустранение ради самосохранения», с депрессией, а у депрессии, в свою очередь, подчеркивал сходство с уходом в спячку.

Основатель лондонского Института психиатрии Обри Льюис полагал, что депрессия может служить сигналом бедствия. В дальнейшем эту идею развил Дэвид Хэмбург, бывший заведующий кафедрой психиатрии в Стэнфорде. Некоторые эволюционные психологи выдвигают несколько более циничную версию этой гипотезы, расценивая симптомы депрессии, особенно угрозы свести счеты с жизнью, как манипулятивную стратегию, позволяющую добиться помощи от окружающих. Эдвард Хейген не исключает, что послеродовая депрессия может выступать специфической адаптацией, призванной выбить из родственников поддержку путем шантажа, и рассматривает ее симптомы как пассивную угрозу бросить новорожденного. Его гипотеза подтверждается данными, свидетельствующими, что послеродовая депрессия более вероятна, когда муж самоустраняется, ресурсы скудны или младенец нуждается в особом уходе. Депрессия и угрозы покончить с собой действительно могут быть манипулятивными. Однако у нас мало оснований считать депрессию устойчивой реакцией, проявляющейся в подобных обстоятельствах у большинства матерей, и совершенно непохоже, чтобы те, у кого депрессия разыгрывается сильнее, добивались большей помощи от бездушных родственников. Кроме того, эта гипотеза плохо согласуется с результатами более раннего исследования, проведенного психологом Джеймсом Койном: оно показывает, что отзывчивости родственников хватает ненадолго и поддержку они довольно быстро сворачивают.

Канадский психолог Денис де Катандзаро высказал еще более циничное предположение, что самоубийство особи может быть благом для ее генов. Если суровые внешние условия не позволяют особи оставить потомство, ее уход из жизни увеличит долю пищи и ресурсов, достающихся родственникам, давая им тем самым шанс размножиться и передать грядущим поколениям часть генов покончившего с собой. Это свойство можно было бы считать примером абсолютного превосходства интересов генов над интересами особи. Однако предположение это, при всей его оригинальности, почти наверняка ошибочно. Даже в самые тяжелые времена самоубийства не становятся массовыми, и даже дряхлые старики, давно вышедшие из детородного возраста, зачастую отчаянно хотят пожить еще. И потом, зачем непременно совершать самоубийство, если можно просто уйти от своих или перестать есть?

Британского психиатра Джона Прайса привело к пониманию важной функции симптомов депрессии внимательное наблюдение за курами. Проиграв в стычке и сдав свои иерархические позиции, курица отстраняется от взаимодействия с остальными и ведет себя тише воды ниже травы, чтобы не заклевали те, кто теперь занимает более высокое место в иерархии. Затем Прайс исследовал то же самое явление у карликовых мартышек верветок. Верветки живут небольшими группами из нескольких самцов и нескольких самок. Альфа-самец, который̆ в основном и спаривается со всеми самками, щеголяет ярко-голубой мошонкой, до тех пор пока не потерпит поражение в схватке с другим самцом. Тогда он отсиживается в сторонке, раскачивается на месте, сжавшись в комок, уходит в себя и пребывает в унынии — при этом мошонка его становится тускло-серой. Прайс трактует эти перемены как сигналы «вынужденной капитуляции». Сигнализируя, что он больше не представляет угрозы, проигравший спасается от дальнейших атак нового альфы. Лучше сдаться и просигнализировать об этом, чем терпеть нападки.

Вместе с психиатрами Леоном Слоуманом и Расселом Гарднером Прайс попытался найти отражение этих идей в клинической практике. Им удалось обнаружить немало случаев, когда депрессия развивалась на фоне неумения справиться с поражением в иерархической борьбе. Если уныние они расценивают как нормальную реакцию на проигрыш в состязании, то депрессия, на их взгляд, возникает в результате дальнейших напрасных попыток отвоевать статус — эту ситуацию они метко охарактеризовали как «неумение сдаться». Дальнейшее развитие эти идеи получили у других исследователей, в первую очередь у британского психолога Пола Гилберта и его коллег. Рассматривая как потерю статуса самые разные стрессовые ситуации, они отмечают, что многие пациенты идут на поправку, когда наконец прекращают заведомо бесполезную борьбу за статус.

Антрополог Джон Хартунг независимо от остальных выдвинул интересную вариацию на тему это̆ идеи под интригующим названием «обманное самоуничижение». Он обратил внимание на то, как опасно превосходить вышестоящего в тех или иных качествах и способностях. Естественное желание нижестоящего показать себя во всем блеске будет воспринято как угроза и, скорее всего, приведет к нападкам или даже изгнанию из группы. Как быть? Прикидываться тряпкой, то есть намеренно скрывать свои таланты. Чтобы получилось убедительно, самому себе тоже придется внушить, что вы ни на что не способны и ничего не достойны, — паттерн, весьма схожий с невротическим угнетением и самосаботажем, которые Фрейд объяснял страхом кастрации.

Дальнейшее подтверждение связь между депрессией и потерей статуса получила благодаря уникальному массиву данных, собранных британскими эпидемиологами Джорджем Брауном и Тиррил Харрис. Подробно исследовав истории болезни жительниц северной части Лондона, они обнаружили, что у 80% больных развитию депрессии предшествовало жизненное событие, которое можно было обтекаемо характеризовать как «тяжелое». Из всех женщин, столкнувшихся с бедой, депрессия развилась только у 22%, однако это в 22 раза больше, чем 1% среди тех, у которых никаких катастрофических событий не происходило. Между тем 78% столкнувшихся с бедой в депрессию за последующий год не впали, что положило начало новому направлению исследований, посвященному «психологической устойчивости». Этот тщательный анализ позволяет как нельзя более обоснованно судить о роли жизненных событий в развитии депрессии. Ее существование подтверждается и уточняется в десятках более поздних исследований.

Одни события провоцируют развитие депрессии с большей̆ вероятностью, чем другие. Согласно результатам исследования, проведенного Брауном и Харрис, после таких событий, как «унижение или компрометирующая ситуация», депрессия возникала в 75% случаев, однако лишь в 20% случаев после утраты и в 5% — после столкновения с опасностью. Эти данные прекрасно подтверждают теорию Прайса, особенно если унижение или компрометирующая ситуация связаны со статусными конфликтами. Конкретизация событий, происходящих в жизни пациента, помогает давать прогнозы гораздо более точные, чем при попытках клеить на них стандартизированные ярлыки или обозначать всеобъемлющим термином «стресс».

Гипотеза вынужденной капитуляции часто подтверждалась и у моих пациентов, страдавших от депрессии. Сколько супругов преуменьшают свои достижения и достоинства — даже в собственных глазах, — чтобы сохранить брак. Социальная стратегия самоуничижения позволяет уберечься от нападок более сильного — ценой развития депрессивных симптомов. Лечившийся у меня амбициозный молодой юрист, не воспользовавшись вовремя этой стратегией, затмил своим великолепным выступлением далеко не блестящего старшего партнера, который зато блестяще сумел обесценить все заслуги подающего надежды новичка, что вскоре и привело к развитию у него депрессии.

Функцию сигнала о капитуляции, призванного предотвратить дальнейшие атаки, нетрудно экстраполировать на другую ситуацию, в которой он будет полезен, — на проигрыш в борьбе за статус. Тогда можно проанализировать, чем еще в такой ситуации полезно уныние: оно побуждает пересмотреть социальные стратегии, задуматься о переходе в другую группу, укрепить отношения с избранными потенциальными союзниками или затаиться и отказаться от социального взаимодействия до лучших времен.

Однако эта гипотеза, даже в переосмысленном виде как реакция на обстоятельства, по-прежнему относится к конкретной области — социальной сфере — и к ее конкретному аспекту — позиции в социальной иерархии. Заведомо бесполезная борьба за статус — лишь один из подвидов более общей неспособности добиться цели. Сигнализируя о капитуляции после утраты статуса, мы оберегаем себя от дальнейших посягательств со стороны власть имущих. А если прахом идут усилия в какой-то другой области? Ограничивается ли главная функция симптомов депрессии предотвращением дальнейших нападок после потери статуса?

Мой опыт клинической практики говорит, что нет. Даже в рамках иерархическо̆ борьбы симптомы депрессии не только сигналят о капитуляции, но и, допустим, мотивируют попробовать альтернативные стратегии или поискать новых союзников. Кроме того, даже если примерно половина моих пациентов с депрессией загоняют себя в ловушку преследования недостижимых целей, многие из этих целей никак не связаны с социальной позицией. Безответная любовь — это преследование статусной цели? А поиски способа спасти ребенка от рака?

Истина в этом вопросе не родится в спорах, нам нужны фактические данные, как соотносятся симптомы депрессии с теми или иными ситуациями и событиями. На выискивание нарушений в работе мозга у страдающих депрессией тратятся миллиарды долларов, и миллионы на исследование роли «стресса». То, что финансирующие организации не удосуживаются выделить средства, чтобы доподлинно выяснить, какие симптомы депрессии с какими жизненными ситуациями и событиями коррелируют, — это беда и позор для науки.

В подавленном состоянии человек склонен постоянно размышлять об одолевающих его проблемах, однако зачастую это не более чем мысленная жвачка. Он безрезультатно, не принимая никаких решений, мусолит одни и те же мысли, словно комок травы, который корова жует, проглатывает, отрыгивает и пережевывает снова. Моя бывшая коллега по университету, психолог Сьюзен Нолен-Хоэксема, рассматривала мысленную жвачку как дезадаптивный когнитивный паттерн, играющий ключевую роль в депрессии и по возможности требующий прекращения. Ей несказанно повезло, если можно так говорить о беде: она собрала данные о пациентах с депрессией и склонности к мысленной жвачке как раз перед землетрясением 1989 года в окрестностях калифорнийской вершины Лома-Приета. Заново опросив тех же респондентов после землетрясения, Сьюзен выяснила, что у тех, кто был склонен к мысленной жвачке, депрессия развивается с большей вероятностью, даже на фоне нормы для всех остальных предпосылок для депрессии.

Авторы нашумевшей статьи в Psychological Review за 2009 год биолог Пол Эндрюс и психиатр Дж. Андерсон Томсон-младший выдвинули гипотезу, практически диаметрально противоположную, заявив, что мысленная жвачка помогает справиться с крупными неприятностями. По их мнению, депрессия угнетает активность и интерес к внешней жизни, чтобы высвободить время и умственные силы на размышления над проблемой. Эта статья дополнила высказанное Эндрюсом и биологом Полом Уотсоном в 2002 году предположение, что в ходе эволюции депрессия развивалась для обслуживания функции «социальной навигации». Сурово раскритиковавший эти идеи эволюционный психолог из Университета Ньюкасла Дэниел Неттл подчеркнул почти полное отсутствие у нас свидетельств, что мысленная жвачка помогает найти выход из социальных проблем или что депрессия ускоряет поиски выхода. Точно так же считает норвежский эволюционный психолог-клиницист Лейф Кеннар, и я с обоими критиками согласен.

Тем не менее уход от социального взаимодействия и самокопание могут быть полезны, когда человек оказывается в жизненном тупике. Меня покорила вышедшая в 1989 году книга шведского психоаналитика Эмми Гут «Продуктивная и непродуктивная депрессия — ее функции и недостатки» (Productive and Unproductive Depresion: It’s Functions and Failures). На ярких примерах из жизни исторических личностей она доказывает, что депрессивное погружение в себя и напряженные раздумья вполне способны помочь кому-то справиться с крупными жизненными проблемами, требующими коренных перемен, но других людей непродуктивная депрессия, наоборот, затянет, как трясина. Крупные неприятности могут послужить толчком к мобилизации огромных сил на поиск новых стратегий. Однако, как отмечают Гут, Неттл, Нолен-Хоэксема и другие, уход в себя и погружение в собственные мысли все-таки нельзя считать оптимальной реакцией в таких обстоятельствах.

В этой главке изложен вкратце ряд наиболее убедительных гипотез, объясняющих функции уныния и депрессии. Попытки противопоставить эти функции друг другу не приводят ни к чему, кроме бессмысленных споров: в действительности все эти функции могут быть значимы. Однако их значение и взаимосвязь станут яснее, если присмотреться не к самим функциям, а к ситуациям, в которых проявляется их польза.

Облегчение душевной боли

В завершение хочу предостеречь насчет распространенной, но опасной логической ошибки. Узнав о возможной пользе уныния, кто-то сделает вывод, что избавляться от него не нужно в принципе. Аналогичное заблуждение выявилось, когда изобрели анестезию: некоторые врачи по-прежнему предпочитали обходиться без наркоза даже при хирургических операциях, поскольку считали боль нормой. Осознание пользы уныния ни в коем случае не должно положить конец попыткам облегчить душевную боль.

Люди обращаются за лечением, потому что им плохо. И неважно, физические страдания они испытывают или душевные, самое лучшее, что можно сделать, — найти и устранить причину этих страданий. В каких-то случаях с унынием придется считаться как с нормальным и полезным состоянием, помогающим человеку переориентировать мотивацию и жизненные цели. Но бывает так, что ситуацию не изменишь. Потеря друга, непрекращающаяся тирания, неспособность найти работу, безрезультатные попытки вылечить ребенка от наркозависимости, хроническая боль, от которой нет спасения, — во всех этих случаях страдание оправдано, однако от признания его нормой оно не становится полезным. Бывает, что уныние нормально и полезно для генов, но вредит самому человеку. А бывает, что в данных конкретных обстоятельствах оно нормально, но бесполезно, поскольку это просто принцип пожарной сигнализации в действии. А иногда оно нормально, но бесполезно, поскольку современная социальная среда слишком отличается от той, в которой мы развивались как вид. А иногда уныние возникает из-за нарушений в системе регуляции настроения. Только учет всего диапазона возможных причин позволит врачам и пациентам применять к унынию тот же медицинский подход, что и к физической боли. Ищите причину и пытайтесь с ней справиться, но при этом делайте все от вас зависящее, чтобы облегчить страдания.

---

Подписывайтесь также на Telegram-канал РБК Трендов и будьте в курсе актуальных тенденций и прогнозов о будущем технологий, эко-номики, образования и инноваций.

Sage изменяет основную конечную точку для исследования депрессии зуранолоном, оставляя без ответа ключевой вопрос о долговечности

Sage Therapeutics слегка изменила основную конечную точку для фазы 3 исследования зуранолона, связанного с биогеном, депрессивного препарата, этот шаг, по мнению аналитиков, скорее всего, предназначен для того, чтобы избежать промаха. на первоначальную цель и на ту, которая может усложнить использование препарата в реальном мире.

Компания раскрыла изменения в отчете о прибылях и убытках за третий квартал во вторник. В RBC Capital Markets заявили, что этот шаг не обязательно является неожиданностью, поскольку Sage сообщил о вероятном изменении в своих предыдущих сообщениях.Тем не менее, это может не вселить уверенность у врачей, которые в конечном итоге прописали бы терапию от большого депрессивного расстройства (БДР), если она получит одобрение FDA.

Давайте разберемся, что случилось с исследованием CORAL. Согласно октябрьскому релизу, Шалфей надеялся показать быстрое начало облегчения депрессии, когда зуранолон добавлен к стандартной терапии антидепрессантами. В исследовании участвуют все участники, основные данные ожидаются в начале 2022 года. CORAL — одно из немногих испытаний в программе под названием LANDSCAPE, которые используются для подачи заявки на новое лекарство в FDA.

Фактическая цель, улучшение симптомов депрессии, останется прежней, но теперь Sage будет оценивать эффект на 3-й день, а не на 15-й, как раньше. РБК сказал, что это изменение увеличит вероятность успеха на поздних стадиях исследования, но не поможет предоставить доказательства стойкости эффекта зуранолона.

СВЯЗАННЫЙ: Препарат от депрессии Biogen-Sage достигает основной цели улучшения симптомов, но затем все усложняется

Проверка симптомов на 3-й день соответствует более ранним результатам исследований фазы 3 «Водопад и гора», которые показали, что зуранолон оказывает быстрое действие.По словам РБК, как только начинают действовать стандартные антидепрессанты, эффект дополнительной терапии ослабевает.

«Мы рассматриваем это как разумный шаг с точки зрения регуляторов, поскольку он должен уменьшить вероятность того, что пропуск исследования не приведет к нарушению нормативной документации по MDD, даже если статистическая значимость этого исследования явно не требуется», — сказал РБК.

Но теперь остается без ответа вопрос о долговечности, который, по мнению РБК, может быть важен для врачей.

«Это не свидетельствует о высокой уверенности в долговечности действия препарата — что, по нашему мнению, остается ключевым коммерческим (и потенциально регулирующим) вопросом», — говорится в сообщении фирмы.После изменения результаты «могут иметь ограниченную трансформируемость для информирования об использовании в реальном мире, в котором врачи, вероятно, ищут не только острого облегчения для своих пациентов, но и некоторых преимуществ более долгосрочного ответа / ремиссии по сравнению с одними только [селективными ингибиторами обратного захвата серотонина]. », — добавили аналитики.

Результаты последнего исследования WATERFALL, опубликованного в июне, показали улучшение симптомов депрессии, но вызвали опасения по поводу того, как долго может длиться лечение. Зуранолон также потерпел неудачу по двум второстепенным критериям исследования, в результате чего акции Sage резко упали.

СВЯЗАННЫЙ: Biogen, Sage plot 2022, подача заявки на одобрение зуранолона, способствующая отмене лекарства от депрессии

В то время аналитики Bernstein предсказывали, что терапия все еще будет одобрена на основе данных Waterfall, но, вероятно, будет ограничена в качестве дополнительной терапии для усиления раннего эффекта для пациентов с тяжелой депрессией.

Sage и Biogen пытаются предложить новое лечение депрессии, которое превзойдет стандарт ежедневной пероральной терапии на основе моноаминов, которую необходимо принимать в течение длительного времени.Эти процедуры начинаются через несколько недель и часто сопровождаются побочными эффектами.

Зуранолон назначается один раз в день в течение двух недель и предназначен для быстрого и устойчивого облегчения состояния. Компании считают, что терапия может лечить депрессивные эпизоды на краткосрочной основе, а не заставлять пациента принимать ее в течение длительного времени.

Основные данные исследования CORAL все еще должны быть представлены в начале 2022 года. Изначально Sage планировал подготовить данные к концу этого года, но в октябрьском обновлении сроки сдвинулись.

СВЯЗАННЫЙ: Biogen делает ставку на 1,5 миллиарда долларов на некогда провалившееся лекарство Sage от депрессии

Sage пересмотрел программу клинической разработки зуранолона еще в 2019 году после того, как препарат не прошел 3-ю фазу испытаний при БДР. Новая стратегия требовала проведения трех краткосрочных исследований, которые могли бы быстро обосновать необходимость подачи нормативных документов по нескольким показаниям. После этого небольшая биотехнологическая компания привлекла Biogen к участию в программе путем внесения предоплаты в размере 1,5 миллиарда долларов, чтобы получить более сильную поддержку со стороны Big Pharma.

В октябре Sage сообщил об успешном раунде переговоров с FDA по поданным материалам и сообщил, что у него есть данные о безопасности и эффективности, необходимые для получения одобрения.Пакет для подачи заявок будет включать четыре исследования, в первую очередь на рассмотрение выносится MDD. По данным РБК, CORAL войдет в пакет, который Sage планирует подать во второй половине 2022 года. Затем в 2023 году Sage перенесет послеродовую депрессию.

Разговор о моей борьбе с повторяющейся депрессией

Иллюстрация Бретта Райдера

В феврале 2021 года я попал в психиатрическое отделение. Врач отделения неотложной помощи принял меня после того, как я ответила утвердительно на следующие вопросы: Вы не испытываете особого интереса или удовольствия от занятий? Вы плохо относитесь к себе, что вы неудачник, или что вы подвели себя или свою семью? Есть ли у вас проблемы с концентрацией внимания на таких вещах, как чтение газет или просмотр телевизора? Есть ли у вас мысли, что вам лучше умереть или пораниться? Да, да, да и да.После нескольких недель изнурительного беспокойства и депрессии я вернулся в место, которого боюсь больше, чем любое другое, но я знаю, что это самое безопасное место для меня, когда я чувствую себя так плохо. Это был не первый раз, когда я был там, и, к сожалению, вероятно, не последний. Это плохие новости. Хорошая новость в том, что я выздоровел и надеюсь вылечиться снова.

Как это началось

У меня был первый эпизод большого депрессивного расстройства в 2005 году в возрасте сорока одного года. Я испытал ужасный стресс, только что пережил развод. Я также собиралась учиться в аспирантуре, одновременно работая полный рабочий день и воспитывая двух маленьких дочерей. Я плохо спал, и мне становилось все более тревожно и грустно. Затем ударил ураган Катрина. Хотя я прожил в районе Вашингтона, округ Колумбия, более двадцати лет, Новый Орлеан — мой родной город. У меня все еще есть родственники, которые там живут, и я очень привязан к этому городу и его уникальной культуре.

Я был опустошен, увидев людей, страдающих в ужасных условиях в Луизиане Супердоум.Я не мог понять, почему мы не могли доставить воду и еду людям в американском городе, когда мы могли сбрасывать предметы первой необходимости в раздираемых войной странах по всему миру. Я чувствовал себя так, как будто мой город был заброшен. Я не мог ясно мыслить. Мои мысли кружились по спирали. У меня было все меньше и меньше энергии, и я не мог сосредоточиться на работе. В конце концов, я не мог встать с постели по утрам, и мне требовалось огромное количество энергии, чтобы просто принять душ. Мой искаженный разум убедил меня, что моей семье было бы лучше, если бы я умер, и я разработал подробные планы того, как я закончу свою жизнь.За шесть месяцев меня пять раз госпитализировали.

Я пробовал различные антидепрессанты, постепенно увеличивая их эффективность. Я регулярно ходила к терапевту и психиатру. Я участвовал в когнитивно-поведенческой групповой терапии. Тем не менее, я еще больше погрузился в депрессию. Наконец, друг-врач порекомендовал электросудорожную терапию, или ЭСТ. Эта терапия за долгие годы получила плохую репутацию, особенно в фильме «Пролетая над гнездом кукушки» , в котором она описывалась как карательное и болезненное лечение.Специалисты в области психического здоровья рассказывали мне истории о том, как в прошлом ЭСТ часто давали пациентам в психиатрических отделениях без их согласия, без анестезии и с серьезными побочными эффектами. Но другие сказали мне, что теперь это безопасно и чрезвычайно эффективно.

Я не хотел. Однако, поскольку я не мог работать более шести месяцев и знал, что моя семья очень беспокоится обо мне, я решил попробовать. В конечном итоге это спасло мне жизнь.

Моя ЭСТ была проведена амбулаторно, как обычно.Собственно процедура заняла около пяти минут. Я получил общий наркоз и миорелаксанты, а на кожу головы поместили электроды. Затем были испущены электрические импульсы низкой интенсивности, чтобы вызвать короткий контролируемый приступ, который затронул нейроны и химические вещества в моем мозгу. Лечение обычно проводится три раза в неделю до тех пор, пока симптомы не перейдут в ремиссию, и они могут длиться месяцами в качестве поддерживающей терапии.

Как будто мой мозг тронулся. Я почувствовал себя лучше почти сразу, и к четвертому сеансу лечения я почувствовал, что почти выздоровел.

ЭСТ — одно из самых эффективных средств лечения тяжелой депрессии. Тем не менее, я впервые публично признал, что получил лечение из-за связанной с ним стигмы. Психические заболевания в целом подвергаются стигматизации, а ЭСТ настолько стигматизируется, что многие люди боятся даже упомянуть лечение, которое помогло нам выздороветь. Почему те из нас, кто его получил, так неохотно говорят об этом? Никто не стыдится получать химиотерапию или иммунотерапию. Тем не менее, в дополнение к негативным впечатлениям СМИ о ЭСТ, специалисты в области психического здоровья по-прежнему изображают ее как «крайнее средство» для людей с «устойчивой к лечению» депрессией.Я остаюсь с чувством, будто это моя вина, что мне это нужно, и мне стыдно за то, что я склонен к самоубийству, когда я должен кричать всему миру о пользе этого лечения для меня.

Рецидив

После того, как я выздоровел в 2006 году, я был здоров в течение десяти лет. Я думал, что меня выпороли из-за депрессии. У меня была успешная и требовательная карьера. Во-первых, я был главным лоббистом здравоохранения AARP во время принятия Закона о доступном медицинском обслуживании. Затем, проработав в Министерстве здравоохранения и социальных служб, я стал исполнительным директором конференции Белого дома по проблемам старения при президенте Обаме.При подаче заявления на допуск к работе в Белом доме в анкете спрашивали, был ли я госпитализирован с психическим заболеванием в течение последних семи лет. К счастью для меня, с момента моей госпитализации прошло более семи лет, но у меня есть друзья с психическими расстройствами, которым отказали в допуске. Хуже того, я знаю людей, которые отказываются лечиться от психических заболеваний, потому что опасаются, что это негативно скажется на их допусках к секретным службам и, следовательно, на их способности претендовать на должности высокого уровня.

За свою карьеру я получил признание за свой упорный труд и преданность здоровью и политике долгосрочного ухода. Близкие друзья рассказывали мне, что они удивлены, узнав, что я когда-либо страдал от депрессии. Я дружелюбный и доступный — я не встречаю стереотип, связанный с людьми, живущими в депрессии, такими, как грустные, злые и замкнутые.

В 2016 году я покинул Белый дом, чтобы присоединиться к небольшой некоммерческой организации. Мне нравилось работать в правительстве, но, поскольку я был назначен политиком, многие друзья и коллеги советовали мне уйти, чтобы я мог вернуться на правительственную должность в случае избрания Хиллари Клинтон. Как и в 2005 году, я горел свечой с обеих сторон: я писал бесчисленные предложения о грантах, руководил большой командой и участвовал в различных социальных кампаниях и кампаниях. Выборы 2016 года были гораздо более поляризующими, чем все, что я видел. Большинство людей не ожидало победы Дональда Трампа, включая меня. Результаты выборов заставили меня потерпеть крах после нескольких месяцев нарастающего беспокойства.

Я снова скатился вниз. Я не мог встать с постели. Я не мог работать. У меня были мысли причинить себе вред.На этот раз мой муж посоветовал мне начать ЭСТ намного раньше в цикле, и снова это сработало. Через несколько недель я вернулся на работу, делая вид, что ничего не произошло. Я старался изо всех сил показать всем, что я «нормальный». Я думал, что у меня есть закономерность: я буду работать на высоком уровне в течение многих лет, а затем моя депрессия будет спровоцирована значительным событием. Я думала, что буду здорова еще лет десять.

Но только через год я снова почувствовал признаки депрессии. Из своих исследований в сфере здравоохранения я знал, что мой диагноз — большое депрессивное расстройство — может быть вызван серьезным событием, которое побуждает человека вспомнить предыдущие травмирующие события (например, смерть моей матери, когда я был очень молод). Во время эпизода я не могу функционировать и у меня так мало энергии, что даже небольшие задачи требуют дополнительных усилий. Многие другие страдают стойким депрессивным расстройством, которое относится к плохому настроению, которое сохраняется не менее двух лет. Многие люди со стойким депрессивным расстройством могут нормально функционировать изо дня в день, но большую часть времени чувствуют себя подавленными.Я также узнал, что депрессия очень часто повторяется: по крайней мере, у 50 процентов тех, кто выздоравливает после первого эпизода, есть один или несколько дополнительных эпизодов в своей жизни, и у 80 процентов тех, у кого в анамнезе не менее двух эпизодов, есть еще один рецидив, согласно к литературе. Так что я знаю, что эта болезнь может быть со мной надолго.

Не один

В 2018 году две знаменитости, Кейт Спейд и Энтони Бурден, умерли в результате самоубийства подряд. В нескольких новостных статьях описывалось, насколько они эгоистичны, покончив с собой.Журналисты задавались вопросом, как такой успешный человек мог это сделать. Читая эти статьи, я знал, что авторы не понимают депрессию. Они не понимали, как это захватывает ваш разум и искажает ваши мысли. Депрессия убеждает вас, что всем вокруг было бы лучше, если бы вы умерли. Вы обуза, разочарование и неспособны функционировать. Кроме того, многие люди судят о тех, кто страдает депрессией. Если бы они только больше тренировались, медитировали, ходили к терапевту, принимали лекарства и так далее, они бы не впадали в депрессию.Но я сделал все, что было рекомендовано. Я тренировался почти каждый день. Я медитировал и регулярно ходил к терапевту. Я принимал антидепрессанты. Тем не менее, я снова впал в депрессию. И я все еще пытаюсь признать тот факт, что это не моя вина.

Я заметил, что многие успешные люди испытывают приступы глубокой депрессии, но мы обычно скрываем это от других. Наши ожидания относительно самих себя высоки, и когда мы больше не можем работать на таком интенсивном уровне, депрессия убеждает нас в том, что мы неудачники и никчемные.Итак, после этих смертей я решил высказаться.

Я делюсь своим собственным опытом в надежде, что смогу помочь людям лучше понять депрессию и, что более важно, дать людям, живущим с депрессией, надежду на то, что они смогут выздороветь. Я также стремлюсь повысить осведомленность о стигме и выздоровлении, связанном с проблемами психического здоровья. В рамках своих усилий я работаю лидером сети в Stability Network, растущем движении людей, живущих и работающих с психическими расстройствами. Мы делимся своими историями, чтобы вдохновить других и изменить отношение людей к психическому здоровью.Наше послание — послание надежды и выздоровления.

Рассказывая о своей болезни другим, я обнаружил, что большинство людей, которых я знаю, так или иначе были затронуты психическим заболеванием.

Рассказывая о своей болезни другим, я обнаружил, что большинство людей, которых я знаю, так или иначе были затронуты психическим заболеванием. Действительно, по данным Национального института психического здоровья, каждый четвертый американец в возрасте восемнадцати лет и старше страдает диагностируемым психическим расстройством в любой конкретный год. Клиника Майо отмечает, что женщины почти в два раза чаще, чем мужчины, получают диагноз депрессии.По оценкам Национального института психического здоровья, у 17,3 миллиона взрослых в США в 2017 году был хотя бы один серьезный депрессивный эпизод.

Тем не менее, люди обычно не рассказывают вам о своем собственном опыте, пока не узнают о вашем. Никогда не забуду, как одна из моих соседок сказала мне, что ее мама умерла самоубийством. Снаружи мой сосед живет идеальной жизнью. Она красивый, успешный юрист, у нее две замечательные дочери и любящий муж. Она призналась, что потеря мамы в результате самоубийства полностью изменила ее жизнь — опустошила ее и ее сестер.Она так и не смогла с этим справиться. И она по-прежнему скучает по матери каждый день. Я вспоминаю эту историю всякий раз, когда нахожусь в глубине отчаяния — я напоминаю себе, что моим дочерям и мужу никогда не будет лучше без меня, как бы плохо я ни себя чувствовал. Эти знания помогли мне оторваться от края пропасти и заставить себя поправиться.

Необходимы лучшие варианты лечения

Люди, живущие с депрессией, и люди, которые их любят, должны знать, что есть надежда на выздоровление. Институт Милкена провел несколько исследований по вопросам психического здоровья.Появилось несколько тем, которые определяют трехкомпонентный подход к улучшению инфраструктуры психического здоровья. Нам необходимо повысить осведомленность о ранних симптомах, а также создать среду, в которой люди чувствуют себя комфортно, обращаясь за помощью без стигмы. Нам нужен доступный, недорогой, культурно компетентный и эффективный уход. И нам нужны методы лечения, которые работают быстро и эффективно с минимальными побочными эффектами. Руководствуясь этими темами, я делюсь своим видением того, как мы можем сделать больше для людей, живущих с депрессией.

Во-первых, нам нужно снизить стигму. Рассказывая о своем собственном опыте, я надеюсь облегчить другим получение помощи. Серебряная подкладка пандемии COVID-19 заключается в том, что она повысила осведомленность о том, как многие из нас ежедневно борются со своим психическим здоровьем, и определила механизмы преодоления, которые могут помочь.

Наука о психическом здоровье развивается. Многие специалисты в области психического здоровья сейчас говорят о том, что психическое здоровье находится в спектре. Например, исследования показали, что в нашей способности регулировать эмоции существует определенный континуум.Такая характеристика психического здоровья может помочь снизить стигму и повысить надежду на то, что впереди лучшие дни.

Во-вторых, помощь должна быть более доступной и справедливой. Слишком долго в США к психическому здоровью относились иначе, чем к физическому. Несмотря на принятие Закона о психическом здоровье и равноправии наркоманов 2008 года, обеспечить хорошее страхование психического здоровья трудно. Многочисленные исследования подтверждают нехватку специалистов в области психического здоровья для удовлетворения спроса на услуги, и пандемия усугубила это несоответствие.

Доступ к психиатрам и психологам был трудным даже для меня, хотя у меня есть хорошая медицинская страховка, я хорошо образован и имею финансовые ресурсы для оплаты лечения. Я участвую в большом комплексном медицинском плане, который якобы покрывает расходы на терапию. Однако из-за высокого спроса пациенты обычно могут посещать терапевта только один раз в месяц, что недостаточно, особенно для пациентов с тяжелыми симптомами. Мой терапевт, не входящий в сеть, не имеет никакой медицинской страховки, что типично для того района, где я живу.Таким образом, частное еженедельное лечение часто ограничивается состоятельными людьми.

Хорошо задокументировано, что группы расовых и этнических меньшинств испытали различия в психическом здоровье и злоупотреблении психоактивными веществами, связанными с доступом к медицинской помощи, психосоциальным стрессом и социальными детерминантами здоровья. А последствия пандемии для экономики и здоровья только усугубили это неравенство. Новое исследование Центров по контролю и профилактике заболеваний показало, что взрослые латиноамериканского происхождения сообщали о более высокой распространенности психосоциального стресса, связанного с недостатком пищи или стабильного жилья, чем взрослые из других расовых и этнических групп.

В свете этих проблем лица, определяющие политику, могут подумать о том, чтобы сделать групповую терапию или терапию с участием сверстников более доступной для людей с психическими расстройствами. Исследования показали, что для многих состояний эффективна групповая терапия, а также индивидуальная терапия. Лично мне индивидуальная терапия принесла больше пользы, но групповая терапия могла бы быть второй лучшей альтернативой, учитывая нехватку специалистов в области психического здоровья сейчас. Государственные субсидии общественным организациям на обучение методам консультирования сверстников могут предложить столь необходимую помощь в областях, где нет доступа к специалистам в области психического здоровья.

Препятствия на пути к уходу все еще существуют для таких людей, как я, с поддерживающей семьей, местом работы и финансовыми ресурсами. Барьеры намного больше для людей с низкими доходами, для которых уход может быть неприемлемым с культурной или лингвистической точки зрения или для которых стигма может быть еще более серьезной.

В-третьих, необходимы альтернативные методы лечения. Хотя ЭСТ хорошо зарекомендовал себя, у него есть несколько недостатков. Пациенты должны получить общую анестезию, которая может иметь побочные эффекты и лишить реципиента возможности работать, по крайней мере, в день процедуры.Побочные эффекты, включая головные боли и потерю памяти, также могут быть невыносимы для некоторых.

Недавно появились многообещающие открытия об альтернативных методах лечения депрессии, таких как кетамин, ЛСД и псилоцибиносодержащие грибы. В своей книге « Как изменить свое мышление » автор бестселлеров Майкл Поллан утверждает, что психоделическая терапия, должным образом проводимая обученными профессионалами, может помочь в преодолении зависимости и депрессии. В небольшом исследовании, проведенном в 2020 году среди взрослых с большой депрессией, исследователи из Johns Hopkins Medicine обнаружили, что две дозы химического псилоцибина «волшебный гриб» облегчают симптомы как минимум на один месяц. Однако необходимы дополнительные исследования, инвестиции и испытания, прежде чем эти методы лечения станут клинически доступными.

Некоторые исследователи предсказывают, что эффективные методы лечения в будущем будут больше похожи на ЭСТ и транскраниальную магнитную стимуляцию (ТМС). ТМС — это неинвазивная процедура, при которой магнитные поля используются для стимуляции отдельных нейронных цепей и улучшения симптомов депрессии. Хотя было доказано, что она эффективна для 50–60 процентов людей с депрессией, которые пытались и не смогли получить пользу от фармакологического вмешательства, транскраниальная магнитная стимуляция является интенсивной терапией, требующей сеансов, которые проводятся пять дней в неделю в течение нескольких недель.

Кроме того, слишком часто американское общество вкладывает большие средства в новые фармацевтические варианты вместо того, чтобы исследовать эффективность нефармацевтических альтернатив, таких как иглоукалывание, внимательность и формирование сообщества. Правительству следует больше инвестировать в исследование этих альтернативных вариантов лечения, а страховые полисы должны поощрять использование эффективных нефармацевтических методов лечения в первую очередь.

В-четвертых, следует изучить вопрос о назначении лекарств в социальных сетях. Это концепция, практикуемая в Великобритании и других частях Европы, которая также начинает набирать обороты в США.Социальные предписания — это средство, позволяющее медицинским работникам направлять людей к ряду доклинических услуг для содействия профилактике и оздоровлению.

В своей новаторской книге Утраченные связи: раскрытие настоящих причин депрессии — и неожиданные решения автор Иоганн Хари предлагает социальные предписания как способ заставить людей с депрессией почувствовать себя ценными и связанными. Хари приводит пример социального предписания, которое осталось у меня в течение долгого времени: он рассказывает историю медсестры, над которой издевались на работе, и она находилась в депрессии — она ​​не выходила из дома несколько месяцев из-за депрессии. Ее врач прописал работать над проектом с небольшой группой людей, не связанных между собой. В их задачу входило превратить заброшенный район Лондона в огород. Сначала участники почти не разговаривали друг с другом и сосредоточились на выращивании помидоров или кабачков. Садоводство помогло участникам сосредоточиться на чем-то другом, кроме собственных искаженных мыслей. Со временем они узнали друг друга и оказали поддержку сверстникам в их депрессии. Медсестра сблизилась с окружающими, воссоединилась с природой и нашла значимую работу, которая улучшила район.Все это заметно улучшило ее психическое здоровье.

Социальное назначение рецептов является многообещающим, но, к сожалению, доказательств его эффективности мало, и существует большое разнообразие способов разработки и предоставления социальных услуг по назначению рецептов. Кроме того, некоторые обеспокоены перспективой использования социальных предписаний вместо качественной медицинской помощи, а не в дополнение к ней. Тем не менее, в США остро необходимы большие инвестиции в исследования и проведение немедицинских вмешательств, подобных упомянутым выше.

Как добиться успеха

Мой путь был долгим и трудным, но я многое узнал о депрессии и способах ее лечения. Нам нужны альтернативные, доступные и доступные методы лечения и больше людей, обученных оказывать психиатрические услуги. Слишком много людей борются и нуждаются в помощи. Я хочу сказать этим людям: вы не одиноки. Многие из нас ежедневно борются с психическими расстройствами.

Я также многое узнал о своей стойкости и способности восстанавливаться.Можно процветать с психическим заболеванием — я живое доказательство.

Нездоровые привычки могут снизить уровень депрессии среди латиноамериканцев, исследование показало, что

латиноамериканцев с нездоровой реакцией на хронический стресс, например курение или постоянное употребление нездоровой пищи, как правило, сообщают о меньшем количестве симптомов депрессии, таких как безнадежность и беспокойство, в долгосрочной перспективе, чем те, у кого их нет. опасные механизмы выживания, согласно анализу.

Почему это важно: Исследования показали, что стрессоры на протяжении всей жизни увеличивают не только физический износ организма, известный как аллостатическая нагрузка, но и вероятность депрессии после 60 лет. Но исследование показало, что связь была немного ослаблена, когда латиноамериканцы использовали нездоровый механизм выживания.

• Этот парадокс также был обнаружен среди чернокожих американцев, у которых в среднем ниже уровень депрессии, чем у белых неиспаноязычных граждан, несмотря на меньший доступ к психическому и физическому здоровью.

Подробности : Исследование является одним из первых, в котором изучается, как латиноамериканцы реагируют на совокупное бремя стресса на тело и как эта реакция различается в зависимости от культурного наследия.

• Связь между нездоровым механизмом выживания и меньшим количеством симптомов депрессии была наиболее очевидна для латиноамериканцев из США мексиканского происхождения и наименее среди пуэрториканцев.
• То есть, у боркуа был более высокий уровень депрессии и ухудшение здоровья из-за стресса, даже когда у них также был более высокий уровень курения, запоя и нездорового питания.
• Кубинцы и доминиканцы также имели высокий уровень курения, в то время как жители Центральной Америки присоединились к пуэрториканцам и мексиканцам как более много пьющие.

О чем они говорят: «Социальные факторы, такие как образовательные, экономические и гражданские возможности, а также опыт межличностной дискриминации и дискриминации на структурном уровне» могут быть причиной этих различий, — сказал ведущий исследователь Эрик Дж. Родрикес из Национальный институт сердца, легких и крови сообщил Axios Latino.

• Родрикес, поведенческий эпидемиолог, подчеркнул, что, хотя в исследовании рассматривалось, как существующие нездоровые формы поведения использовались для «бессознательной буферизации» стресса и / или депрессии, он надеялся, что вместо этого «более здоровые формы поведения» могут быть более доступными.
• Он добавил, что политики могут рассмотреть вопрос об увеличении доступа к консультациям по психическому здоровью, предлагая бесплатные программы по отказу от курения или открывая больше продуктовых магазинов в латиноамериканских районах для более здорового питания.

Что дальше? : Первоначальный анализ проводился с участием тысяч латиноамериканцев из разных культур в течение шести-девяти лет. Родрикес говорит, что план состоит в том, чтобы продолжать изучать, как развивается физическое и психическое здоровье латиноамериканцев, но пандемия немного замедлила этот процесс.

Погрузитесь глубже: Расизм может разбить сердца латиноамериканцев

Получайте больше важных новостей о латиноамериканцах в нашем полушарии, которые доставляются прямо на ваш почтовый ящик по вторникам и четвергам. Подпишитесь на информационный бюллетень Axios Latino.

Американцы в депрессии. решение? Бросьте на это деньги.

• В США кризис депрессии, но наши решения слишком индивидуалистичны.
• Программы социального обеспечения при пандемии показали, что деньги помогают психическому здоровью.
• Мы должны агитировать за более равноправное общество, если мы хотим более счастливого будущего.
• P.E. Московиц — автор, ведет информационный бюллетень по капитализму и психологии Mental Hellth и пишет мнения для Insider.
• Это колонка мнений. Высказанные мысли принадлежат автору.

Пандемия была ужасной. Но, несмотря на сотни тысяч смертей, произошло кое-что любопытное: люди стали счастливее, чем были за долгое время.

В июльском опросе Gallup, проведенном среди 2321 взрослого населения США, 59% респондентов заявили, что они процветают. Было обнаружено, что уровни стресса также были такими же низкими, как и до пандемии, хотя можно с уверенностью предположить, что уровни стресса в последнее время снова повысились, поскольку пандемия продолжается из-за распространения варианта Дельта.

Есть несколько причин для большого скачка удовлетворенности жизнью, в том числе надежда, вызванная повсеместной доступностью вакцин и последующим открытием ресторанов, баров и других мест, где люди общаются.Но есть менее обсуждаемая и не менее, если не более важная причина, по которой люди могут чувствовать себя так хорошо в наши дни: деньги.

Во время пандемии правительство начало несколько беспрецедентных программ, которые стабилизировали или улучшили жизнь бесчисленного количества американцев. Большинству американцев были предоставлены тысячи долларов без каких-либо условий, безработица была увеличена, чтобы охватить десятки миллионов людей на гораздо более длительные периоды времени, чем до пандемии, а мораторий на выселение предотвратил травму американцев, связанную с потерей дома.

Эти программы были ответственны за серьезные структурные изменения в неравенстве в Америке. По некоторым оценкам, уровень бедности упал до самого низкого зарегистрированного уровня в истории Америки — почти на 45%. Деньги, потраченные правительством во время пандемии, подняли доход многих американцев за пределы допандемического уровня. И это дало американцам больше свободы, позволив некоторым бросить тупиковую эксплуататорскую работу.

Огромные расходы привели к прямому повышению психического благополучия людей.Исследование Мичиганского университета показало, что психическое благополучие американцев напрямую связано с принятием различных законопроектов об экономической помощи. До принятия первого законопроекта о COVID-19 68,6% респондентов заявили, что они несколько дней или более испытывали тревогу или нервозность. После принятия второго закона о помощи эта цифра упала до 53,9%. Ставки депрессия тоже резко упала.

Теперь правительство позволяет большинству этих программ увядать, вынуждая многих к выселению и бедности и позволяя иссякать сбережениям многих американцев на пандемию. Если деньги, потраченные во время пандемии, привели к прямому росту благосостояния американцев, можно ожидать, что завершение этих программ приведет к последующему снижению счастья и увеличению стресса.

Все это указывает на неприятную правду: то, как мы решаем проблемы психического здоровья в этой стране, совершенно неадекватно.Он фокусируется на отдельных людях, а не на системных причинах несчастья и психических расстройств. Если мы хотим иметь хоть какой-то шанс на адекватное улучшение нашего тусклого психического здоровья, нам нужно сделать то, что наше правительство всегда неохотно делает — бросить на это деньги.

Наша экономика вызывает у нас депрессию

У большинства американцев, страдающих депрессией, мало вариантов; подавляющее большинство просто обращаются к врачу первичной медико-санитарной помощи — если они вообще обращаются за помощью. Почти 80% рецептов на антидепрессанты поступают от врачей первичной медико-санитарной помощи.Те, у кого есть хорошая страховка или могут позволить себе оплату наличными, могут пойти на терапию, но даже самое дорогое комплексное лечение психического здоровья не решает большую часть того, что заставляет нас бороться — отсутствие экономической безопасности.

Исследование за исследованием показывают, что деньги, гарантированная работа, финансово стабильная жизнь и экономическое равенство — все это необходимо для процветания людей. Исследование 2017 года показало, что деньги являются второй по значимости причиной стресса в стране. В обзоре 115 исследований психического здоровья исследователи обнаружили, что почти 80% указали на корреляцию между бедностью и психическими расстройствами.Безработица вдвое увеличивает риск депрессии. Бушующий опиатный кризис в Америке вызван не только эксплуататорскими фармацевтическими компаниями, но и тем, что десятки миллионов американцев живут в сообществах, не имея достаточных рабочих мест и ресурсов. Необходимость работать долгие часы, чтобы сводить концы с концами, также снижает счастье.

Просто жить в неравном обществе плохо для нашего психического здоровья; неравенство увеличивает стресс, снижает участие в общественной жизни и увеличивает уровень насилия.США — одно из самых неравноправных обществ, поэтому неудивительно, что в них один из самых высоких показателей депрессии во всем мире.

Политики начали признавать, что у нас кризис психического здоровья в этой стране — администрация Байдена в марте объявила, что потратит 2,5 миллиарда долларов на поддержку общественных центров психического здоровья, а также программ лечения и выздоровления от наркозависимости. Хотя эти деньги, несомненно, помогут, они не устраняют основную причину стольких бедствий страны.Неважно, сколько терапии, лекарств и других методов лечения получают люди — если десятки миллионов американцев изо всех сил пытаются положить еду на стол, найти работу и жить финансово стабильной жизнью, коллективное психическое здоровье страны существенно не улучшится.

Психическому здоровью необходимо политическое решение

Но есть причина, по которой политики не признают эту основную причину — это потребует радикальной перестройки общества. Общество, в котором гарантируется работа, устраняется бедность, уменьшается неравенство, а граждане имеют экономическую стабильность, по сути, было бы социалистическим обществом, а социализм остается очень грязным миром в американской политике. Это, по крайней мере, потребует повышения налогов для богатых, обуздания корпоративной жадности, повышения минимальной заработной платы и улучшения ухода за детьми.

Хотя может быть нереалистичным ожидать быстрого перехода США к такой экономике, очевидно, что многие американцы жаждут таких изменений. Относительный успех сенатора Берни Сандерса на президентских праймериз 2020 года стал доказательством того, что многие американцы готовы к перестройке общества. А популярность государственных программ защиты от пандемии показывает, что страна все больше привыкает к идее сильного правительства, которое помогает своим гражданам.

Но даже без радикальных системных изменений мы можем вдохновиться небольшими программами, которые повысили благосостояние людей. Если небольшая сумма денег и льгот, предоставленных американцам во время пандемии, значительно уменьшила депрессию и тревогу, представьте, что можно сделать, сделав эти программы постоянными или расширив их.

Американцам не следует ждать нового кризиса, такого как пандемия, для адекватного решения проблемы нашего психического здоровья. Мы должны признать, что наша депрессия, наши расстройства и наша неспособность справиться с миром связаны не (просто) с нашими индивидуальными травмами или химией мозга; это политическая проблема, у которой есть политическое решение.

Это решение означает, что мы должны агитировать за более равное будущее: за контроль арендной платы, прекращение выселений, повышение минимальной заработной платы. Но чтобы достичь этого, мы сначала должны сделать предварительный шаг по политизации нашего психического расстройства, вывести его из кабинетов терапевтов на улицу.

Это может включать коллективы по уходу, чтобы помочь друг другу понять наше психическое здоровье в политическом контексте. Это может означать организацию сообщества, которая выводит людей из их изолированной жизни — как программа бесплатных завтраков Черных пантер.

«Скорее дело должно быть в том, чтобы разрушить материальные условия, от которых мы больны, капиталистическую систему, которая разрушает жизни людей, неравенство, которое убивает. Таким образом, создавая другой мир вместе», — Миккель Краузе Францен, автор книги «Going» «В никуда, медленно: эстетика и политика депрессии», — написал он. «Но для этого, чтобы достичь того, что становится возможным, требуется не соревнование между больными, а альянсы заботы, которые заставят людей чувствовать себя менее одинокими и менее морально ответственными за свою болезнь.»

Если мы хотим надеяться на более счастливое будущее, мы должны бороться за него.

Как справиться с послеродовой депрессией на работе

Сара хорошо разбиралась в прекрасном искусстве. Будучи университетским футболистом первого дивизиона, она с легкостью перешла в высококонкурентный корпоративный мир после окончания учебы, работая в уважаемой международной ИТ-компании. За пять лет Сара прошла путь от планировщика мероприятий начального уровня до старшего менеджера. Она была хорошо известна в организации тем, что вносила срочно необходимые корректировки в реальном времени.Затем, в августе 2018 года, она была взволнована, узнав, что беременна. Следующей весной Сара и ее муж родили девочку по имени Амелия Джин, или для краткости Эй Джей.

В то время как Эй-Джей был здоров и процветал, время отпуска для Сары было наполнено сложными переходами. Она и ее муж решили переехать из Сан-Антонио в Остин на его новую работу, и в новом городе она чувствовала себя потерянной, лишенной комфорта или связи. Несмотря на это, она была уверена, что ее возвращение к работе после трехмесячного отпуска по уходу за ребенком вернет ее к ощущению себя самой, процветающей и контролирующей ситуацию.

Работодатели Сары ожидали, что она продолжит работу именно с того места, на котором остановилась, и Сара не сопротивлялась. Она чувствовала себя готовой и желающей вернуться к полноценному графику, но вскоре поняла, что не может. Управляя большой сложной выставкой в ​​Лас-Вегасе, в трех часах полета от ее семьи, Сара оказалась в незнакомом месте: ей казалось, что она понятия не имеет, что делает. В соответствии с графиком поездок она видела дочь в среднем 45 минут в день. Агенты на контрольно-пропускных пунктах TSA испортили ей грудное молоко и беспокоили ее, спрашивая, почему она не была с ребенком.Она обнаружила, что впадает в отчаяние и погружается в мысли о неудаче. Она стала недосыпать и заболела периоральным дерматитом. В конце концов, она испытала ряд суицидальных мыслей, которые она скрывала от своей системы поддержки, в том числе от мужа. Сара страдала тяжелой послеродовой депрессией.

Хотя PPD имеет физиологическое происхождение, для Сары это усугубилось тем, что она не смогла найти свою профессиональную опору. Она отчаянно цеплялась за работу, чтобы снова почувствовать себя стабильной, но продолжала падать.Со временем ее способность действовать во всех сферах жизни уменьшилась. Через шесть месяцев после возвращения из отпуска Сара уволилась с работы, что было немыслимо годом ранее. Все это время она скрывала свой PPD от начальника и коллег. Многие были удивлены, узнав, что она борется. Говорить об этом было бы похоже на демонстрацию уязвимости таким образом, который был невозможен в ее неблагополучной рабочей среде. «Я считал себя дисциплинированным, сильным и умственно способным, но после этого я понял, что PPD абсолютно недискриминационен.Сара хотела бы знать больше, прежде чем упасть так далеко.

Все больше людей начинают знать основы PPD и то, насколько часто она встречается в течение нескольких недель после родов. Большинство людей, , не знают, что PPD может начаться через год — намного позже того, как закончился отпуск по беременности и родам, — и что стресс, связанный с возвращением на работу, является фактором риска обострения PPD. Вы (или ваш партнер) вряд ли столкнетесь с ППД в такой степени, как у Сары, но непонимание его рисков и реалий до и во время возвращения на работу может быть опасно для вашего благополучия и карьеры.Эта статья поможет вам понять несколько небольших шагов, которые вы можете предпринять, чтобы снизить риск и вернуться к работе с уверенностью.

PPD и работа: что нужно знать

Факты таковы: как молодая мать, вы не та женщина, которой были до родов — ни физически, ни эмоционально, ни тем более с точки зрения обязанностей.

Месяцы, предшествующие родам, утомительны, да, и наполнены тревогой для многих, но от пинок живота до душа и младенческого месяца — это часто время ожидания, празднования и единения.Сравните это с новоиспеченными матерями, которые часто остаются дома одни с новорожденным, восстанавливаются как физически, так и эмоционально с момента рождения, пытаясь разобраться в своих новых ролях. В сочетании с быстрыми гормональными изменениями эта изоляция действует как спусковой крючок для целого ряда послеродовых расстройств настроения, от более легкой детской синевы до послеродового психоза, тяжелой формы PPD, подобной болезни Сары. (Клиника Мэйо отлично справляется с выявлением конкретных симптомов.)

Между тем, наблюдается еще один внезапный спад в сфере охраны материнского здоровья и поддержки.Акушер-гинеколог из Вашингтона д-р Лорен Мессинджер поделилась со мной: «Мы развиваем такие прочные отношения с женщинами в течение дородового ухода, в конечном итоге видим их каждую неделю, а после родов мы теперь проводим шесть недель без планового звонка. или посетите. » (Чтобы решить эту проблему, офис доктора Мессинджера добавил двухнедельные послеродовые визиты.)

Совместите все это с возвращением на работу, когда вы, возможно, снова возвращаетесь к той же работе, но уже в качестве нового человека, который выполняет длинный и постоянно меняющийся список обязанностей по дому.Но каким-то образом вы все еще раздуваете старое пламя — ваше желание делать еще одну вещь хорошо и правильно. Даже при самой мощной и искренней поддержке со стороны сверстников возвращение — это шок. Единственная область, в которой вы уверенно преуспели и возглавили стаю, теперь — это крутой подъем с соответствующей кривой обучения. Простое начало и завершение рабочего дня, когда-то являвшееся простой задачей, может вырасти до ужаса для молодых мам из-за сложной новой логистики, гормонов и истощения. Так было с Сарой — она ​​уже боролась во время отпуска и думала, что ее возвращение к работе станет панацеей.Фактически, это была последняя капля.

Как подготовиться к возвращению

К счастью, все эти чувства нормальны, и с ними можно успешно справиться. Энн Смит, основатель организации Postpartum Support International, отметила мне: «PPD — это осложнение номер один при деторождении. Хотя 14% женщин страдают, это поддается лечению. PPD управляется с помощью трехстороннего подхода, включающего терапию, лекарства и поддержку со стороны сверстников ». Хотя не существует надежного или универсального подхода к решению очень личных проблем, связанных с PPD, следующие методы помогут вам создать чувство уверенности в себе как впервые работающему родителю и послужат напоминанием о том, что, несмотря на вызов момента, это тоже пройдет.

Позвоните в свою деревню — и дополните ее дополнительной поддержкой.

Очень важно окружать себя любящими и опытными друзьями, семьей и опекунами — не только в первые несколько недель вначале, но и на протяжении всего отпуска по уходу за ребенком. Существует постоянно расширяющийся спектр услуг для матерей, включая специалистов по вызову (таких как терапевты, консультанты по грудному вскармливанию и коучинг родителей), группы сверстников и другую квалифицированную цифровую поддержку. Многие из них рождены женщинами и их собственным опытом (хорошим и плохим).

Также воспользуйтесь виртуальными и практическими возможностями для развития уверенности и навыков. Нет лучшего способа понять свои новые роли, изучить передовой опыт и, что наиболее важно, понять, что такое новое воспитание. Помощь заключается не только в том, чтобы научиться пеленать или купаться, но и в том, чтобы предложить себе перспективу и доброту. Те, кто уже был там, знают об этом и будут заботиться о вас, пока вы кормите своего ребенка.

Примите то, кто вы есть.

«Некоторые женщины просто не лучшие матери для новорожденных», — говорит Смит.Другие считают материнство новым призванием и начинают переосмысливать свою карьеру во время отпуска. Третьи не добиваются успеха как родители, пока их дети не дойдут до школы. Все это нормально. Мэнди Мейджор, доула, основатель и генеральный директор компании Major Care, оказывающей послеродовую помощь, поделилась со мной своим мудрым взглядом:

«С точки зрения культуры, я думаю, у нас есть ожидание, что ген врожденного материнства активируется в ту минуту, когда мы рожаем наших детей. Что мы волшебным образом узнаем, как справиться с отцовством, а также наслаждаться каждым его этапом.Это совершенно неверно и может вызвать неуверенность в себе и отвращение к себе. Мы, , все учимся по ходу дела, и ваше путешествие к зрелости является уникально личным, в зависимости от вашей личности, предпочтений, жизненных обстоятельств и систем поддержки ».

Вместо того, чтобы оправдывать ожидания других, старайтесь гордиться своими сильными и слабыми сторонами. Это создаст более здоровый путь для любого нового родителя, особенно для новичка.

Попрощайтесь с социальными сетями.

Новое материнство уже не так, как кажется в Instagram. Ограничьте свое воздействие. Дайте себе шанс почувствовать себя уверенно и безопасно на своих условиях. Нереалистичные изображения в социальных сетях приводят к негативному самооценке и незащищенности, открывая двери для проблем, связанных с PPD. Смит делится: «У нас есть культурная проблема. Социальные сети превзошли ожидания — все это делают настоящие мамы. Это нереально и на самом деле опасно ». он также призывает с осторожностью относиться к другим типам онлайн-поддержки. «Онлайн-группы поддержки, не возглавляемые профессионалом, могут оказаться еще большей опасностью — слова« у тебя есть это, мама »- и могут заставить женщину, страдающую от неуверенности и беспокойства от PPD, почувствовать себя еще более неудачи.”

Восстановить сон.

Лишение сна в качестве родителя новорожденного — само собой разумеющееся, но все же проблема. Сон дает энергию, увеличивает выработку молока и сохраняет у человека чувство способности, а не уязвимости и незащищенности. Просите и примите помощь от своей деревни — они хотят помочь вам уснуть. Есть и профессиональные варианты. Такие сервисы, как Let Mommy Sleep, работают с родителями, чтобы дать им возможность выспаться и восстановить силы. Основательница Дениз Стерн осторожно подходит к размещению очень конкретных опекунов в доме родителей-новичков.«Очень важно найти подходящего человека для начинающих родителей, [кого-то], кто заинтересован в заботе о матери и ребенке, когда оба приспосабливаются».

Обучайте и повышайте.

Самопознание и связь с собой могут укрепить ваше чувство безопасности. Expectful — это приложение, которое предлагает доступные и управляемые практические инструменты для поднятия настроения, а также поддержку в поиске качественного сна. Здесь также проводятся такие курсы, как «Назад к бизнесу — поиск баланса между работой и личной жизнью в качестве работающей матери.«Центр грудного вскармливания в Большом Вашингтоне предлагает групповые занятия, в том числе ряд специальных занятий для преодоления послеродового стресса — обратитесь к своему акушеру / гинекологу, в больницу, где вы родили, или у других мам, чтобы найти занятия в вашем районе. Изучите и выберите свои варианты пренатально, чтобы найти правильное соответствие с точки зрения химии и личности. Сила связи с другими людьми, находящимися в схожем опыте, вместе с хорошо обученным лидером — важный инструмент для расширения возможностей и ощущения меньшей изоляции или, что еще хуже, неудач.

Начните готовиться сейчас.

Все ресурсы и услуги по уходу, доступные для впервые рожающих матерей, упомянутые в этой статье, должны быть так же хорошо изучены, как и подходящая коляска или няня, и быть доступными, когда они вам понадобятся. Начните сегодня, ожидаете ли вы, в отпуске или уже вернулись к работе. Некоторые услуги могут даже покрываться вашей медицинской страховкой или льготами для сотрудников, поэтому обратитесь к своему акушеру / гинекологу и в отдел кадров. Знайте контактную информацию, расценки и правила взаимодействия этих провайдеров.Очередной сюрприз или панический поиск запасной части помпы или поставщика медицинских услуг только ухудшат положение. И будьте готовы к длительным поискам: существует высокий уровень потребности, а регулируемая поддержка ограничена анемией.

Возвращайтесь постепенно — и знайте, когда это не работает.

Сара сделала ошибку: слишком быстро набирала обороты, а затем страдала молча. Если вы входите в число примерно 20% сотрудников-женщин, чьи рабочие места предлагают отпуск по уходу за ребенком, вы можете выбрать гибкий подход к самоподдержке. Варианты обеспечения более плавного возвращения включают удаленную работу, наставничество со стороны сверстников для облегчения перехода или, если это финансово осуществимо для вашей семьи, постепенное возвращение. Даже для тех, кто хорошо подготовлен, нет никаких обещаний или гарантий. Вы можете обнаружить, что просто не готовы принять на себя давление, связанное с возвращением к работе, или, по крайней мере, еще не . Обратитесь к своему работодателю, чтобы понять, какие у вас есть варианты. Если культура вашей организации более заботливая, чем культура Сары, поддержка вашего руководителя может иметь огромное значение.Знайте, что они хотят, чтобы вы вернули на работу свою лучшую версию себя.

…

В конце концов Сара обратилась за профессиональной помощью. На это потребовалось время, но она стремилась к совершенствованию, и она выздоровела в личном и профессиональном плане. Фактически, рождение AJ вдохновило Сару на следующий этап карьеры предпринимателя. Она начала свой собственный бизнес, который не только хорошо подходил для ее образа жизни, но и процветал. Она также нашла профессиональные и личные отношения, которые лучше соответствуют ее потребностям.

Не существует универсального подхода к работе со всем спектром PPD. Но инвестиции в собственное послеродовое физическое и психическое здоровье — это также инвестиции в вашу карьеру и благополучие как молодой матери и как женщины.

Эта статья адаптирована из книги серии «Рабочие родители HBR» «Преуспеть в качестве родителя впервые».

Депрессия: основы практики, предыстория, патофизиология

Пратт Л.А., Броуди DJ.Депрессия среди населения США, 2009–2012 гг. CDC. Доступно по адресу https://www.cdc.gov/nchs/data/databriefs/db172.htm. 2014; Доступ: 26 июля 2017 г.

Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание . Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2013.

Pampallona S, Bollini P, Tibaldi G, Kupelnick B, Munizza C. Комбинированная фармакотерапия и психологическое лечение депрессии: систематический обзор. Arch Gen Psychiatry . 2004 июл.61 (7): 714-9. [Медлайн].

Ishak WW, Ha K, Kapitanski N, Bagot K, Fathy H, Swanson B, et al. Влияние психотерапии, фармакотерапии и их комбинации на качество жизни при депрессии. Харв Рев Психиатрия . 2011 Декабрь 19 (6): 277-89. [Медлайн].

Hollon SD, Ponniah K. Обзор эмпирически подтвержденных психологических методов лечения расстройств настроения у взрослых. Подавить тревогу .2010, 27 октября (10): 891-932. [Медлайн]. [Полный текст].

Депрессия. Общество клинической психологии, 12-е отделение АПА. Доступно на https://www.div12.org/psychological-treatments/disorders/depression/. Дата обращения: 22.02.2018.

David-Ferdon C, Каслоу, штат Нью-Джерси. Доказательные психосоциальные методы лечения детской и подростковой депрессии. J Clin Детская подростковая психология . 2008, январь, 37 (1): 62-104. [Медлайн].

APA.Практическое руководство по лечению пациентов с большим депрессивным расстройством (3-е издание). По состоянию на 3 мая 2011 г. Американская психиатрическая ассоциация . [Полный текст].

Dunlop BW, Nemeroff CB. Роль дофамина в патофизиологии депрессии. Arch Gen Psychiatry . 2007 Mar.64 (3): 327-37. [Медлайн].

Алексопулос GS. Депрессия у пожилых людей. Ланцет . 2005 4-10 июня. 365 (9475): 1961-70.[Медлайн].

Mayberg HS, Liotti M, Brannan SK, McGinnis S, Mahurin RK, Jerabek PA, et al. Взаимная лимбико-корковая функция и отрицательное настроение: сходные результаты ПЭТ при депрессии и нормальной грусти. Ам Дж. Психиатрия . 1999 Май. 156 (5): 675-82. [Медлайн].

Kempton MJ, Salvador Z, Munafò MR, Geddes JR, Simmons A, Frangou S, et al. Структурные нейровизуализационные исследования при большом депрессивном расстройстве. Мета-анализ и сравнение с биполярным расстройством. Arch Gen Psychiatry . 2011 июл.68 (7): 675-90. [Медлайн].

Sacher J, Neumann J, Fünfstück T, Soliman A, Villringer A, Schroeter ML. Картирование депрессивного мозга: метаанализ структурных и функциональных изменений при большом депрессивном расстройстве. J Влияет на Disord . 2011 г. 2 сентября [Medline].

Райс Ф. Генетика детской и подростковой депрессии: понимание этиологической гетерогенности и проблемы для будущих геномных исследований. Геном Мед . 2010 сен 20, 2 (9): 68. [Медлайн]. [Полный текст].

Tsuang MT, Faraone SV. Генетика расстройств настроения. Балтимор, Мэриленд: Johns Hopkins University Press, 1990.

Abkevich V, Camp NJ, Hensel CH, Neff CD, Russell DL, et al. Локус предрасположенности к большой депрессии на хромосоме 12q22-12q23.2. Ам Дж. Хам Генет . 2003 декабрь 73 (6): 1271-81. [Медлайн]. [Полный текст].

Holmans P, Zubenko GS, Crowe RR, DePaulo JR Jr, Scheftner WA, Weissman MM, et al.Общегеномная значимая связь с рецидивирующим ранним большим депрессивным расстройством на хромосоме 15q. Ам Дж. Хам Генет . 2004 июн. 74 (6): 1154-67. [Медлайн]. [Полный текст].

Lohoff FW. Обзор генетики большого депрессивного расстройства. Curr Psychiatry Rep . 2010 декабря 12 (6): 539-46. [Медлайн]. [Полный текст].

Каспи А., Сагден К., Моффит Т.Э., Тейлор А., Крейг И.В., Харрингтон Х. и др. Влияние жизненного стресса на депрессию: сдерживание полиморфизмом в гене 5-HTT. Наука . 18 июля 2003 г. 301 (5631): 386-9. [Медлайн].

Zhang X, Gainetdinov RR, Beaulieu JM, Sotnikova TD, Burch LH, Williams RB, et al. Мутация потери функции в триптофангидроксилазе-2, выявленная при униполярной большой депрессии. Нейрон . 2005 6 января. 45 (1): 11-6. [Медлайн].

Гэрриок Х.А., Аллен Дж. Дж., Дельгадо П., Нахаз З., Клинг М.А., Карпентер Л. и др. Отсутствие ассоциации полиморфизмов экзона XI TPh3 с большой депрессией и резистентностью к лечению. Мол Психиатрия . 2005 10 ноября (11): 976-7. [Медлайн].

Yamada K, Hattori E, Iwayama Y, Ohnishi T, Ohba H, Toyota T и др. Различимые блоки гаплотипов в области HTR3A и HTR3B у японцев свидетельствуют о связи HTR3B с большой депрессией у женщин. Биологическая психиатрия . 2006 15 июля. 60 (2): 192-201. [Медлайн].

Binder EB, Salyakina D, Lichtner P, Wochnik GM, Ising M, Pütz B, et al. Полиморфизм в FKBP5 связан с учащением рецидивов депрессивных эпизодов и быстрым ответом на лечение антидепрессантами. Нат Генет . 2004 Декабрь 36 (12): 1319-25. [Медлайн].

Akiskal HS, Weller ES. Расстройства настроения и самоубийства у детей и подростков. В: Kaplan HI, Saddock BJ, eds. Всеобъемлющий учебник психиатрии . 5-е изд. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 1989. Vol 2:

.

Weissman MM, Leckman JF, Merikangas KR, Gammon GD, Prusoff BA. Депрессивные и тревожные расстройства у родителей и детей. Результаты исследования семьи Йельского университета. Arch Gen Psychiatry . 1984 Сентябрь 41 (9): 845-52. [Медлайн].

Нобиле М., Бегни Б., Джорда Р., Фриджерио А., Марино С., Молтени М. и др. Влияние генотипа промотора транспортера серотонина на функциональность транспортера серотонина тромбоцитов у детей и подростков с депрессией. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 1999 ноябрь 38 (11): 1396-402. [Медлайн].

Birmaher B, Kaufman J, Brent DA, Dahl RE, Perel JM, al-Shabbout M и др.Нейроэндокринный ответ на 5-гидрокси-L-триптофан у детей препубертатного возраста с высоким риском развития большого депрессивного расстройства. Arch Gen Psychiatry . 1997 г., 54 (12): 1113-9. [Медлайн].

Блейзер DG. Депрессия в пожилом возрасте: обзор и комментарии. Дж. Геронтол А Биол Науки и Медицины . 2003 Март 58 (3): 249-65. [Медлайн].

Uhr M, Tontsch A, Namendorf C, Ripke S, Lucae S, Ising M и др. Полиморфизм гена переносчика лекарств ABCB1 позволяет прогнозировать ответ на лечение антидепрессантами при депрессии. Нейрон . 2008 24 января. 57 (2): 203-9. [Медлайн].

Бишоп-младший, Молайн Дж., Эллингрод В.Л., Шульц С.К., Клейтон А.Х. Серотонин 2A-1438 G / A и полиморфизм C825T субъединицы G-белка Beta3 у пациентов с депрессией и сексуальными побочными эффектами, связанными с СИОЗС. Нейропсихофармакология . 2006 31 октября (10): 2281-8. [Медлайн].

McMahon FJ, Buervenich S, Charney D, Lipsky R, Rush AJ, Wilson AF, et al. Вариация гена, кодирующего рецептор серотонина 2А, связана с исходом лечения антидепрессантами. Ам Дж. Хам Генет . 2006 май. 78 (5): 804-14. [Медлайн]. [Полный текст].

Брюс М.Л. Психосоциальные факторы риска депрессивных расстройств в пожилом возрасте. Биологическая психиатрия . 2002 г., 1. 52 (3): 175-84. [Медлайн].

О’Хара MW, Neunaber DJ, Zekoski EM. Проспективное исследование послеродовой депрессии: распространенность, течение и прогностические факторы. Дж Ненормальный Психол . 1984 Май. 93 (2): 158-71. [Медлайн].

Abramson, Lyn Y.; Металский, Джеральд И .; Аллой, Лорен Б. Депрессия безнадежности: подтип депрессии, основанный на теории. Психол Ред. . Apr 1989. Vol 96 (2): 358-372.

Hyde JS, Mezulis AH, Abramson LY. Азбука депрессии: интеграция аффективных, биологических и когнитивных моделей для объяснения возникновения гендерных различий при депрессии. Психол Ред. . 2008 апр. 115 (2): 291-313. [Медлайн].

Левинсон П. М. Поведенческий подход к депрессии.Фридман Р.Дж. и Кац М. Психология депрессии: современная теория и исследования . Вашингтон, округ Колумбия: Уинстон-Уайли; 1974. 157–178.

Ферстер, К. Б. Функциональный анализ депрессии. Ам Психол . 1973. 28, 857-870.

Мартелл К. Р., Аддис М. Э. и Джейкобсон Н. С. Депрессия в контексте: стратегии управляемых действий . Нью-Йорк: Нортон; 2001.

Frodl T, Reinhold E, Koutsouleris N, Donohoe G, Bondy B, Reiser M и др.Детский стресс, ген-переносчик серотонина и структуры мозга при большой депрессии. Нейропсихофармакология . 2010 май. 35 (6): 1383-90. [Медлайн]. [Полный текст].

Карг К., Бурмейстер М., Шедден К., Сен С. Вариант промотора переносчика серотонина (5-HTTLPR), пересмотр метаанализа стресса и депрессии: доказательства генетической умеренности. Arch Gen Psychiatry . 2011 Май. 68 (5): 444-54. [Медлайн].

De Bellis MD, Dahl RE, Perel JM, Birmaher B., al-Shabbout M, Williamson DE, et al.Ночная секреция АКТГ, кортизола, гормона роста и пролактина при препубертатной депрессии. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 1996 Сентябрь 35 (9): 1130-8. [Медлайн].

Кришнан КР. Биологические факторы риска депрессии позднего возраста. Биологическая психиатрия . 2002 г., 1. 52 (3): 185-92. [Медлайн].

Андерсон П. Депрессия в раннем возрасте увеличивает риск болезни Альцгеймера. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/883327.24 июля 2017 г .; Доступ: 26 июля 2017 г.

Hammen C, Burge D, Adrian C. Сроки депрессии матери и ребенка в продольном исследовании детей из группы риска. J Консультируйтесь с Clin Psychol . 1991 апр. 59 (2): 341-5. [Медлайн].

Викрамаратн П., Гамерофф М.Дж., Пиловски Д.Д., Хьюз К.В., Гарбер Дж., Маллой Э. и др. Дети матерей с депрессией через 1 год после ремиссии материнской депрессии: результаты исследования STAR * D-Child. Ам Дж. Психиатрия .2011 июн. 168 (6): 593-602. [Медлайн].

Thomas AJ, Kalaria RN, O’Brien JT. Депрессия и сосудистые заболевания: какая связь ?. J Влияет на Disord . 2004 апр. 79 (1-3): 81-95. [Медлайн].

Национальный институт психического здоровья. Большая депрессия у взрослых. Национальные институты здоровья. Доступно по адресу https://www.nimh.nih.gov/health/statistics/prevalence/major-depression-among-adults.shtml. 2015; Доступ: 26 июля 2017 г.

Хельгасон Т. Эпидемиология психических расстройств в Исландии. Психиатрическое и демографическое исследование 5395 исландцев. Acta Psychiatr Scand . 1964. 40: ПРИЛОЖЕНИЕ 173: 1+. [Медлайн].

Джабленски А., Сарториус Н., Гулбинат В., Эрнберг Г. Характеристики депрессивных пациентов, обращающихся в психиатрические службы в четырех культурах. Отчет совместного исследования ВОЗ по оценке депрессивных расстройств. Acta Psychiatr Scand .1981 апр. 63 (4): 367-83. [Медлайн].

Мерфи Дж. М., Лэрд Н. М., Монсон Р. Р., Соболь А. М., Лейтон А. Х. Заболеваемость депрессией в исследовании округа Стирлинг: исторические и сравнительные перспективы. Психол Мед . 2000 Май. 30 (3): 505-14. [Медлайн].

Copeland JR, Beekman AT, Dewey ME, Hooijer C., Jordan A, Lawlor BA, et al. Депрессия в Европе. Географическое распространение среди пожилых людей. Br J Психиатрия . 1999 апр.174: 312-21. [Медлайн].

Kashani JH, Sherman DD. Детская депрессия: эпидемиология, этиологические модели и последствия лечения. Интегр Психиатрия . 1988. 6: 1-8.

Левинсон PM, Хмель H, Робертс RE, Сили JR, Эндрюс JA. Подростковая психопатология: I. Распространенность и частота депрессии и других расстройств DSM-III-R у старшеклассников. Дж Ненормальный Психол . 1993 Февраль 102 (1): 133-44. [Медлайн].

Гарнизон CZ, Уоллер JL, Cuffe SP, McKeown RE, Адди CL, Джексон KL.Заболеваемость большим депрессивным расстройством и дистимией у подростков. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 1997 Apr, 36 (4): 458-65. [Медлайн].

Ханкин Б.Л., Абрамсон Л.Ю., Моффитт Т.Э., Силва П.А., Макги Р., Энджелл К.Э. Развитие депрессии от подросткового возраста до молодой взрослой жизни: возникающие гендерные различия в 10-летнем лонгитюдном исследовании. Дж Ненормальный Психол . 1998 Февраль 107 (1): 128-40. [Медлайн].

Siegel JM, Aneshensel CS, Taub B.Подростковое депрессивное настроение в полиэтнической выборке. J Youth Adolesc . 1998. 27.

Tohen M, Khalsa HM, Salvatore P, et al. Результаты за два года при первом эпизоде ​​психотической депрессии. Проект первого эпизода Маклина и Гарварда. J Влияет на Disord . 2012 Январь 136 (1-2): 1-8. [Медлайн].

Параметры практики для оценки и лечения детей и подростков с депрессивными расстройствами. AACAP. J Am Acad Детская подростковая психиатрия .1998 г., 37 октября (10 доп.): 63S-83S. [Медлайн].

Pine DS, Cohen E, Cohen P, Brook J. Подростковые депрессивные симптомы как предикторы депрессии у взрослых: капризность или расстройство настроения ?. Ам Дж. Психиатрия . 1999, январь, 156 (1): 133-5. [Медлайн].

Lespérance F, Frasure-Smith N. Депрессия и болезни сердца. Клив Клин Дж. Мед. . 2007 г., февраль 74 Дополнение 1: S63-6. [Медлайн].

Миллард PH. Депрессия в старости. Br Med J (Clin Res Ed) . 6 августа 1983 г. 287 (6389): 375-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Alexopoulos GS, Chester JG. Исходы гериатрической депрессии. Клиника Гериатр Мед . 1992 Май. 8 (2): 363-76. [Медлайн].

Геда Ю.Е., Кнопман Д.С., Мразек Д.А., Джича Г.А., Смит Г.Е., Негаш С. и др. Депрессия, генотип аполипопротеина E и частота легких когнитивных нарушений: проспективное когортное исследование. Arch Neurol .2006 Март 63 (3): 435-40. [Медлайн].

Модрего П.Дж., Феррандес Дж. Депрессия у пациентов с умеренными когнитивными нарушениями увеличивает риск развития деменции типа Альцгеймера: проспективное когортное исследование. Arch Neurol . 2004 августа 61 (8): 1290-3. [Медлайн].

Katon W, Lyles CR, Parker MM, Karter AJ, Huang ES, Whitmer RA. Связь депрессии с повышенным риском деменции у пациентов с диабетом 2 типа: исследование диабета и старения. Arch Gen Psychiatry . 2012 Апрель 69 (4): 410-7. [Медлайн].

Брукс М. Депрессия ускоряет снижение когнитивных функций при диабете 2 типа. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/812762 .. Дата обращения: 22 октября 2013 г.

Салливан М.Д., Катон В.Дж., Ловато Л.К., Миллер М.Э., Мюррей А.М., Горовиц К.Р. и др. Связь депрессии с ускоренным снижением когнитивных функций у пациентов с диабетом 2 типа в исследовании ACCORD-MIND. Психиатрия JAMA . 2013 г. 1. 70 (10): 1041-7. [Медлайн].

Li G, Wang LY, Shofer JB и др. Временная взаимосвязь между депрессией и деменцией: результаты крупного последующего 15-летнего исследования на уровне сообщества. Arch Gen Psychiatry . 2011 Сентябрь 68 (9): 970-7. [Медлайн].

Gotlib I, Hammen C. (2002). Справочник по депрессии . Нью-Йорк: Гилфорд Пресс; 2002:

Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр профилактики и контроля травм.Веб-система запросов и отчетов по статистике травм (WISQARS). Доступно по адресу http://www.cdc.gov/ncipc/wisqars. Доступ: 19 марта 2010 г.

Conwell Y, Duberstein PR, Caine ED. Факторы риска суицида в дальнейшей жизни. Биологическая психиатрия . 2002 авг. 1. 52 (3): 193-204. [Медлайн].

Elovainio M, Шипли MJ, Ferrie JE, Gimeno D, Vahtera J, Marmot MG, et al. Ожирение, необъяснимая потеря веса и самоубийства: оригинальное исследование Уайтхолла. J Влияет на Disord . 2009 август 116 (3): 218-21. [Медлайн].

Фридман Р.А., Леон А.С. Расширяющийся черный ящик — депрессия, антидепрессанты и риск суицида. N Engl J Med . 7 июня 2007 г. 356 (23): 2343-6. [Медлайн].

Тондо Л., Альберт М.Дж., Балдессарини Р.Дж. Уровень самоубийств по отношению к доступу к медицинской помощи в Соединенных Штатах: экологическое исследование. Дж. Клиническая психиатрия . 2006 апр. 67 (4): 517-23. [Медлайн].

Шейх Р.М., Веллер Е.Б., Веллер Р.А. Препубертатная депрессия: диагностические и терапевтические дилеммы. Curr Psychiatry Rep . 2006 апр. 8 (2): 121-6. [Медлайн].

Шпиц Р. Анаклитическая депрессия: исследование генезиса психических заболеваний в раннем детстве. Психоаналитическое исследование ребенка . 1946. Vol 2: 313-342.

Kendell RE, Chalmers JC, Platz C. Эпидемиология послеродовых психозов. Br J Психиатрия . 1987 май. 150: 662-73. [Медлайн].

ЗНАК. Послеродовая депрессия и послеродовой психоз: Национальное клиническое руководство. Шотландская межвузовская сеть рекомендаций . 2002. 32.

USPSTF. Скрининг депрессии у взрослых: рекомендация рабочей группы США по профилактическим услугам. Энн Интерн Мед. . 2009 декабрь 1. 151 (11): 784-92. [Медлайн].

Заключение Комитета ACOG No.343: факторы психосоциального риска: перинатальный скрининг и вмешательство. Акушерский гинекол . 2006 августа 108 (2): 469-77. [Медлайн].

Peindl KS, Wisner KL, Hanusa BH. Выявление депрессии в первый послеродовой год: рекомендации по скринингу и направлению к специалистам. J Влияет на Disord . 2004 г., май. 80 (1): 37-44. [Медлайн].

Wisner KL, Parry BL, Piontek CM. Клиническая практика. Послеродовая депрессия. N Engl J Med .18 июля 2002 г. 347 (3): 194-9. [Медлайн].

Beck CT. Послеродовая депрессия: это не только хандра. Ам Дж. Нурс . 2006 май. 106 (5): 40-50; викторина 50-1. [Медлайн].

Imsiragic AS, Begic D, Martic-Biocina S. Острый стресс и депрессия через 3 дня после родов через естественные родовые пути — наблюдательное, сравнительное исследование. Колл Антрополь . 2009 июн. 33 (2): 521-7. [Медлайн].

Скрандис Д.А., Шейх Т.М., Ниази Р., Тонелли Л.Х., Постолач ТТ.Депрессия после родов: факторы риска, диагностические и терапевтические соображения. Научный мир журнала . 2007, 22 октября. 7: 1670-82. [Медлайн].

Spinelli MG. Дородовая и послеродовая депрессия. J Gend Specif Med . 1998 окт-нояб. 1 (2): 33-6. [Медлайн].

Практический бюллетень ACOG: Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов № 92, апрель 2008 г. (заменяет практический бюллетень № 87, ноябрь 2007 г.).Использование психиатрических препаратов во время беременности и кормления грудью. Акушерский гинекол . 2008 апр. 111 (4): 1001-20. [Медлайн].

Эрлз, Мэриан, Мэриленд. Включение распознавания и лечения перинатальной и послеродовой депрессии в педиатрическую практику. Педиатрия . 2010 ноябрь 126 (5): 1032-9. [Медлайн].

Pignone MP, Gaynes BN, Rushton JL, Burchell CM, Orleans CT, Mulrow CD, et al. Скрининг депрессии у взрослых: краткое изложение доказательств U.S. Целевая группа по профилактическим услугам. Энн Интерн Мед. . 2002 21 мая. 136 (10): 765-76. [Медлайн].

Vogelzangs N, Beekman AT, Boelhouwer IG, et al. Метаболическая депрессия: хронический депрессивный подтип? результаты исследования InCHIANTI среди пожилых людей. Дж. Клиническая психиатрия . 2011 Май. 72 (5): 598-604. [Медлайн].

Siegmann E-M, Müller H, Luecke C, et al. Ассоциация депрессии и тревожных расстройств с аутоиммунным тиреоидитом: систематический обзор и метаанализ. ДЖАМА . 2 мая 2018 г. [Полный текст].

Ко Д.Т., Хеберт П.Р., Коффи С.С., Седракян А., Кертис Дж. П., Крумхольц HM. Бета-адреноблокаторы и симптомы депрессии, усталости и сексуальной дисфункции. ДЖАМА . 2002, 17 июля. 288 (3): 351-7. [Медлайн].

Luijendijk HJ, van den Berg JF, Hofman A, Tiemeier H, Stricker BH. ß-адреноблокаторы и риск возникновения депрессии у пожилых людей. Дж. Клин Психофармакол . 2011 Февраль.31 (1): 45-50. [Медлайн].

Portella MJ, de Diego-Adeliño J, Ballesteros J, Puigdemont D, Oller S, Santos B, et al. Можем ли мы действительно ускорить и усилить антидепрессивный эффект селективного ингибитора обратного захвата серотонина? Рандомизированное клиническое исследование и метаанализ пиндолола при нерезистентной депрессии. Дж. Клиническая психиатрия . 2011 июл.72 (7): 962-9. [Медлайн].

Целевая группа превентивных служб США. Скрининг депрессии у взрослых.Целевая группа по профилактическим услугам США. Доступно по адресу http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementFinal/depression-in-adults-screening1. 26 января 2016 г .; Доступ: 27 января 2016 г.

Митчелл AJ, Койн JC. Точно ли ультракороткие скрининговые инструменты выявляют депрессию в учреждениях первичной медико-санитарной помощи? Объединенный анализ и метаанализ 22 исследований. Br J Gen Pract . 2007 февраль 57 (535): 144-51. [Медлайн]. [Полный текст].

Arroll B, Khin N, Kerse N.Скрининг депрессии в системе первичной медико-санитарной помощи с двумя устными вопросами: перекрестное исследование. BMJ . 15 ноября 2003 г. 327 (7424): 1144-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Тутус А, Кибар М, Софуоглу С., Бастурк М, Генюль АС. Технеция-99m hexamethylpropylene амин оксим мозга однофотонной эмиссионной томографии исследования у пациентов подросткового возраста с большим депрессивным расстройством. Eur J Nucl Med . 1998 июн.25 (6): 601-6. [Медлайн].

[Рекомендации] Казим А., Сноу В., Денберг Т.Д., Форсиа Массачусетс, Оуэнс, Д.К.Использование антидепрессантов второго поколения для лечения депрессивных расстройств: руководство по клинической практике Американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед. . 2008, 18 ноября. 149 (10): 725-33. [Медлайн]. [Полный текст].

Chambless, D.L, Baker, M.J., Baucom, D.H., et al. Обновленная информация об эмпирически подтвержденных методах лечения, II. Клиническая Психология . 1998. 51, 3-16.

Целевая группа по продвижению и распространению психологических процедур.Обучение и распространение эмпирически подтвержденных психологических методов лечения. Клиническая Психология . 1995. 48, 3-23.

Chambless, D. L., & Hollon, S. D. Определение эмпирически подкрепленных терапий. JCCP . 1998. 66, 7-18.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Целекса (циталопрам гидробромид): информация о безопасности лекарств — нарушение сердечного ритма, связанное с приемом высоких доз. Проверено 24 августа 2011 г. [Полный текст].

Celexa (гидробромид циталопрама) [вкладыш в упаковке].Сент-Луис, Миссури: Forest Pharmaceuticals, Inc., август 2011 г. Доступно на [Полный текст].

Henigsberg N, Mahableshwarkar AR, Jacobsen P, Chen Y, Thase ME. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое 8-недельное исследование эффективности и переносимости многократных доз Lu AA21004 у взрослых с большим депрессивным расстройством. Дж. Клиническая психиатрия . 2012 июл.73 (7): 953-9. [Медлайн].

Alvarez E, Perez V, Dragheim M, Loft H, Artigas F.Двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое активное эталонное исследование Lu AA21004 у пациентов с большим депрессивным расстройством. Инт Дж. Нейропсихофармакол . 2012 июн. 15 (5): 589-600. [Медлайн]. [Полный текст].

Махаблешваркар А.Р., Якобсен П.Л., Серенко М., Чен Ю., Триведи М. Рандомизированное двойное слепое исследование в параллельных группах, сравнивающее эффективность и безопасность 2 доз вортиоксетина у взрослых с большим депрессивным расстройством. Программа и выдержки 166-го ежегодного собрания Американской психиатрической ассоциации; 18-22 мая 2013 г .; Сан — Франциско, Калифорния.Плакат №9-02.

Якобсен П.Л., Махаблэшваркар А.Р., Серенко М., Чен Ю., Триведи М. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование эффективности и безопасности вортиоксетина 10 мг и 20 мг у взрослых с большим депрессивным расстройством. Программа и выдержки 166-го ежегодного собрания Американской психиатрической ассоциации; 18-22 мая 2013 г .; Сан — Франциско, Калифорния. Плакат №9-06.

Katona C, Hansen T, Olsen CK. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с фиксированной дозой дулоксетина, сравнивающее эффективность и безопасность Lu AA21004 у пожилых пациентов с большим депрессивным расстройством. Int Clin Psychopharmacol . 2012 июл. 27 (4): 215-23. [Медлайн].

Boulenger JP, Loft H, Florea I. Рандомизированное клиническое исследование Lu AA21004 в профилактике рецидивов у пациентов с большим депрессивным расстройством. J Психофармакол . 2012 26 ноября (11): 1408-16. [Медлайн].

Болдуин Д.С., Хансен Т., Флореа И. Вортиоксетин (Lu AA21004) в долгосрочном открытом лечении большого депрессивного расстройства. Curr Med Res Opin .2012 окт.28 (10): 1717-24. [Медлайн].

Mahableshwarkar AR, Jacobsen PL, Chen Y. Рандомизированное двойное слепое испытание 2,5 мг и 5 мг вортиоксетина (Lu AA21004) по сравнению с плацебо в течение 8 недель у взрослых с большим депрессивным расстройством. Curr Med Res Opin . 2013 29 марта (3): 217-26. [Медлайн].

Джайн Р., Махаблэшваркар, АР, Якобсен, П.Л., Чен Й, Тасе, штат Мэн. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое 6-недельное исследование эффективности и переносимости 5 мг вортиоксетина у взрослых с большим депрессивным расстройством. Инт Дж. Нейропсихофармакол . 2013 марта 16 (2): 313-21. [Медлайн].

Раш А.Дж., Триведи М.Х., Стюарт Дж.В. и др. Комбинирование лекарств для улучшения результатов депрессии (CO-MED): острые и долгосрочные результаты одинарного слепого рандомизированного исследования. Ам Дж. Психиатрия . 2011 Июль 168 (7): 689-701. [Медлайн].

Rexulti (брекспипразол) [вкладыш в упаковке]. Роквилл, Мэриленд: Otsuka America Pharmaceutical, Inc. Июль 2015 г. Доступно на [Полный текст].

Carhart-Harris RL, Roseman L, Bolstridge M, Demetriou L, Pannekoek JN, Wall MB, et al. Псилоцибин для лечения устойчивой депрессии: механизмы мозга, измеренные с помощью фМРТ. Научная репутация . 2017 13 октября. 7 (1): 13187. [Медлайн].

Агентство медицинских исследований и качества. Сравнительная эффективность антидепрессантов второго поколения в фармакологическом лечении депрессии у взрослых. По состоянию на 22 марта 2010 г. AHRQ: Agency for Healthcare Research and Quality .[Полный текст].

Zisook S, Lesser IM, Lebowitz B, Rush AJ, Kallenberg G, Wisniewski SR, et al. Влияние лечения антидепрессантами на суицидальные мысли и поведение в рандомизированном исследовании: исследовательский отчет из исследования Combining Medications to Enhance Depression Outcomes Study. Дж. Клиническая психиатрия . 2011 Октябрь 72 (10): 1322-32. [Медлайн].

Fournier JC, DeRubeis RJ, Hollon ST, et al. Эффекты антидепрессантов и тяжесть депрессии: метаанализ на уровне пациента. ДЖАМА . [Полный текст].

Cipriani A., Furukawa TA, Salanti G, Chaimani A, Atkinson LZ, Ogawa Y, et al. Сравнительная эффективность и приемлемость 21 антидепрессивного препарата для лечения острых состояний взрослых с большим депрессивным расстройством: систематический обзор и сетевой метаанализ. Ланцет . 2018 20 февраля. [Medline].

Hopko DR, Lejuez CW, Ruggiero KJ, Eifert GH. Современные методы поведенческой активации для лечения депрессии: процедуры, принципы и прогресс. Clin Psychol Ред. . 2003 октября, 23 (5): 699-717. [Медлайн].

Jacobson NS, Dobson KS, Truax PA, Addis ME, Koerner K, Gollan JK, et al. Компонентный анализ когнитивно-поведенческого лечения депрессии. J Консультируйтесь с Clin Psychol . 1996 апр. 64 (2): 295-304. [Медлайн].

Кантер JW, Манос RC, Боу WM, Барух DE, Буш AM, Rusch LC. Что такое поведенческая активация? Обзор эмпирической литературы. Clin Psychol Ред. .2010 30 августа (6): 608-20. [Медлайн].

Lejuez CW, Hopko DR, Hopko SD. Краткое поведенческое активационное лечение депрессии. Руководство по лечению. Behav Modif . 2001 25 апреля (2): 255-86. [Медлайн].

Dimidjian S, Hollon SD, Dobson KS, Schmaling KB, Kohlenberg RJ, Addis ME, et al. Рандомизированное испытание поведенческой активации, когнитивной терапии и антидепрессантов в лечении острых состояний взрослых с большой депрессией. J Консультируйтесь с Clin Psychol . 2006 Август 74 (4): 658-70. [Медлайн].

McCauley, E., Schloredt, K., Gudmundsen, G., et al. Расширение поведенческой активации на подростков с депрессией: уроки, извлеченные при разработке методов лечения. Познание и поведение, практика . 2011. 18, 371–383.

Микс С., Луни С.В., Ван Хайцма К., Тери Л. BE-ACTIV: поведенческое вмешательство при депрессии в домах престарелых с помощью персонала. Геронтолог .2008 Февраль 48 (1): 105-14. [Медлайн].

Суд, Дж. Р., Цисек, Э., Циммерман, Дж. И др. Лечение депрессивных симптомов во время краткосрочной реабилитации: попытка повторения проекта DOUR. Rehabil Psychol . 2003. 48, 44-49.

Quijano, L.M., Stanley, M.A., Peterson, N.J., et al. Здоровые идеи: вмешательство в депрессию, проводимое кураторами по месту жительства, обслуживающими пожилых людей. J Приложение Gerontol .2007. 26: 139-156.

Young JE, Weinberger AD, Beck, AT. Когнитивная терапия депрессии. Barlow D.H. Клинический справочник психологических расстройств: пошаговое руководство по лечению . Третье издание. Нью-Йорк: Гилфорд Пресс; 2001. 264-308.

Бек А.Т., Раш А.Дж., Шоу Б.Ф., Эмери Г. Когнитивная терапия депрессии . Нью-Йорк: Гилфорд Пресс; 1979.

Areán PA, Cook BL. Психотерапия и комбинированная психотерапия / фармакотерапия депрессии позднего возраста. Биологическая психиатрия . 2002 г., 1. 52 (3): 293-303. [Медлайн].

Pinquart M, Duberstein PR, Lyness JM. Лечение депрессивных состояний в более старшем возрасте: метааналитическое сравнение фармакотерапии и психотерапии. Ам Дж. Психиатрия . 2006 Сентябрь 163 (9): 1493-501. [Медлайн].

Klerman, G.L., Weissman, M.M., Rounsaville, B.J., et al. Межличностная психотерапия депрессии . Нью-Йорк: основные книги; 1984 г.

Гиллис, Л. А. Межличностная психотерапия депрессии и других расстройств. Барлоу Д.Х. Клинический справочник психологических расстройств: пошаговое руководство по лечению . 3-е изд. Нью-Йорк: Гилфорд Пресс; 2001.

Муфсон Л., Фэрбенкс Дж. Межличностная психотерапия для депрессивных подростков: однолетнее натуралистическое последующее исследование. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 1996 Сентябрь 35 (9): 1145-55. [Медлайн].

Рейнольдс К.Ф. 3-й, Франк Э., Перель Дж. М., Имбер С. Д., Корн С., Миллер М. Д. и др. Нортриптилин и межличностная психотерапия в качестве поддерживающей терапии рецидивирующей большой депрессии: рандомизированное контролируемое исследование с участием пациентов старше 59 лет. ДЖАМА . 1999, 6 января. 281 (1): 39-45. [Медлайн].

Кабат-Зинн, Дж. Жизнь в условиях полной катастрофы: программа Клиники снижения стресса при Медицинском центре Массачусетского университета .Нью-Йорк: Дельта; 1990.

Сигал, З. В., Тисдейл, Дж. Д. и Уильямс, Дж. М. Г. Когнитивная терапия, основанная на внимательности: теоретическое обоснование и эмпирический статус. Hayes, S.C., Follette, V.M. и Linehan, М. Внимательность и принятие: расширение когнитивно-поведенческой традиции . Нью-Йорк: Гилфорд Пресс; 2011.

Сигал, З. В., Уильямс, Дж. М. Г. и Тисдейл, Дж. Д. Когнитивная терапия депрессии, основанная на внимательности: новый подход к предотвращению рецидивов .Нью-Йорк: Гилфорд Пресс; 2002.

Тисдейл Дж. Д., Сигал З. В., Уильямс Дж. М., Риджуэй В. А., Соулсби Дж. М., Лау Массачусетс. Предотвращение рецидива / рецидива большой депрессии с помощью когнитивной терапии, основанной на внимательности. J Консультируйтесь с Clin Psychol . 2000 августа 68 (4): 615-23. [Медлайн].

Ma SH, Teasdale JD. Когнитивная терапия депрессии, основанная на внимательности: воспроизведение и исследование различных эффектов предотвращения рецидивов. J Консультируйтесь с Clin Psychol .2004 Февраль 72 (1): 31-40. [Медлайн].

Kuyken W., Warren FC, Taylor RS, Whalley B, Crane C, Bondolfi G, et al. Эффективность когнитивной терапии, основанной на осознанности, в профилактике рецидива депрессии: метаанализ индивидуальных данных пациентов из рандомизированных исследований. Психиатрия JAMA . 2016 27 апреля. [Medline].

Незу, А. М., Незу, К. М., и Д’Зурилла, Т. Дж. Решение жизненных проблем: 5-ступенчатое руководство по улучшению благополучия .Нью-Йорк: Спрингер; 2007.

Незу AM, Ронан Г.Ф. Жизненный стресс, текущие проблемы, решение проблем и депрессивные симптомы: интегративная модель. J Консультируйтесь с Clin Psychol . 1985 Октябрь 53 (5): 693-7. [Медлайн].

Незу, А.М., Незу, К.М., Сарайдарян, Л. и др. Решение социальных проблем как модератор переменной между негативным жизненным стрессом и депрессивными симптомами. Cognitive Ther Res . 1986. 10: 489-498.

Незу, А.M. Решение проблем и бихевиоральная терапия. Behav Ther . 2004. 35: 1-33.

Д’Зурилла, Т. Дж. И Незу, А. М. Терапия, решающая проблемы: позитивный подход к клиническому вмешательству . 3-е изд. Нью-Йорк: Спрингер; 2007.

D’Zurilla, T. J., Nezu, A. M., & Maydeu-Olivares, A. Решение социальных проблем: теория и оценка. Чанг, Э.С., Д’Зурилла, Т.Дж., и Санна, Л.Дж. Решение социальных проблем: теория, исследования и обучение .Вашингтон, округ Колумбия: Американская психологическая ассоциация; 2004. 11–27.

Незу, А. М., Незу, К. М., и Ломбардо, Э. Терапия по решению проблем. О’Донохью У., Фишер Дж. Э. и Хейс С. С.,. Когнитивно-поведенческая терапия: применение в своей практике методов, подтвержденных эмпирическим путем . Хобокен, Нью-Джерси: John Wiley & Sons; 2003. 301-307.

Nezu AM. Эффективность подхода к терапии решения социальных проблем для униполярной депрессии. J Консультируйтесь с Clin Psychol .1986, апрель, 54 (2): 196-202. [Медлайн].

Незу AM, Перри MG. Социальная терапия для решения проблем униполярной депрессии: начальное разборочное исследование. J Консультируйтесь с Clin Psychol . 1989 июн. 57 (3): 408-13. [Медлайн].

Арин ПА, Перри М.Г., Незу А.М., Шейн Р.Л., Кристофер Ф., Джозеф Техас. Сравнительная эффективность терапии по решению социальных проблем и терапии воспоминаниями в качестве лечения депрессии у пожилых людей. J Консультируйтесь с Clin Psychol .1993 декабрь 61 (6): 1003-10. [Медлайн].

Mynors-Wallis LM, Gath DH, Lloyd-Thomas AR, Tomlinson D. Рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее лечение амитриптилином и плацебо для решения проблем большой депрессии в первичной медико-санитарной помощи. BMJ . 1995 18 февраля. 310 (6977): 441-5. [Медлайн]. [Полный текст].

Доурик С., Данн Дж., Аюсо-Матеос Дж. Л., Далгард О.С., Пейдж Х, Лехтинен В. и др. Лечение для решения проблем и групповое психообразование при депрессии: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование.Результаты международной сети Depression International Network (ODIN) Group. BMJ . 2000 декабрь 9. 321 (7274): 1450-4. [Медлайн]. [Полный текст].

Лам Р.В., Левитт А.Дж., Левитан Р.Д., Михалак Э.Е., Морхаус Р., Рамасуббу Р. и др. Эффективность лечения ярким светом, флуоксетина и комбинации у пациентов с несезонным большим депрессивным расстройством: рандомизированное клиническое испытание. Психиатрия JAMA . 2015 18 ноября. 1–9. [Медлайн].

Lieverse R, Van Someren EJ, Nielen MM, Uitdehaag BM, Smit JH, Hoogendijk WJ.Лечение ярким светом пожилых пациентов с несезонным большим депрессивным расстройством: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Arch Gen Psychiatry . 2011 Январь 68 (1): 61-70. [Медлайн].

Wirz-Justice A, Bader A, Frisch U, Stieglitz RD, Alder J, Bitzer J, et al. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование световой терапии дородовой депрессии. Дж. Клиническая психиатрия . 2011 июл.72 (7): 986-93. [Медлайн].

Касселс К.FDA очищает устройство TMS от устойчивой депрессии. Medscape Medical News . 9 января 2013 г. [Полный текст].

Brooks, M. FDA одобряет устройство TMS для быстрого лечения большой депрессии. Медицинские новости Mescape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/878770. 18 апреля 2017 г .; Доступ: 24 апреля 2017 г.

Brooks M. FDA очищает новую систему стимуляции мозга от депрессии. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/850332.31 августа 2015 г .;

Брукс М. FDA очищает протокол 3-минутной стимуляции мозга от депрессии. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/

2. 22 августа 2018 г .; Доступ: 29 августа 2018 г.

Krogh J, Nordentoft M, Sterne JA, Lawlor DA. Эффект физических упражнений у взрослых с клинической депрессией: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Дж. Клиническая психиатрия . 2011 Апрель 72 (4): 529–38.[Медлайн].

Кеннеди С.Х., Джакоббе П., Ризви С.Дж. и др. Глубокая стимуляция мозга при устойчивой к лечению депрессии: наблюдение через 3–6 лет. Ам Дж. Психиатрия . 2011 Май. 168 (5): 502-10. [Медлайн].

Brunoni AR, Valiengo L, Baccaro A, Zanão TA, de Oliveira JF, Goulart A, et al. Клиническое исследование сертралина и электротоковой терапии для лечения депрессии: результаты факторного, рандомизированного, контролируемого исследования. Психиатрия JAMA .2013 6. 1–9 февраля. [Медлайн].

Klawansky S, Yeung A, Berkey C, Shah N, Phan H, Chalmers TC. Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований электростимуляции черепа. Эффективность при лечении отдельных психологических и физиологических состояний. Дж. Нерв Мент Дис . 1995 Июль 183 (7): 478-84. [Медлайн].

Brooks M. Стимулятор мозга FDA OKs при бессоннице, тревоге, депрессии. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com / viewarticle /

9. 27 марта 2019 г .; Доступ: 28 марта 2019 г.

Раш А.Дж., Триведи М.Х., Вишневски С.Р., Ниренберг А.А., Стюарт Дж. В., Уорден Д. и др. Острые и отдаленные результаты у амбулаторных пациентов с депрессией, требующие одного или нескольких этапов лечения: отчет STAR * D. Ам Дж. Психиатрия . 2006 ноябрь 163 (11): 1905-17. [Медлайн].

Раш Эй Джей. Star-D: извлеченные уроки и последствия для будущего. Подавить тревогу . 2011 июл.28 (7): 521-4.[Медлайн].

Берман Р.М., Маркус Р.Н., Сванинк Р., Маккуэйд Р.Д., Карсон У.Х., Кори-Лайл П.К. и др. Эффективность и безопасность арипипразола в качестве дополнительной терапии при большом депрессивном расстройстве: многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Дж. Клиническая психиатрия . 2007 июн. 68 (6): 843-53. [Медлайн].

Маркус Р.Н., Маккуэйд Р.Д., Карсон У.Х., Хенникен Д., Фава М., Саймон Дж. С. и др. Эффективность и безопасность арипипразола в качестве дополнительной терапии при большом депрессивном расстройстве: второе многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Дж. Клин Психофармакол . 2008 апр. 28 (2): 156-65. [Медлайн].

Берман Р.М., Фава М., Тазе М.Э., Триведи М.Х., Сванинк Р., Маккуэйд Р.Д. и др. Увеличение арипипразола при большом депрессивном расстройстве: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование у пациентов с неадекватным ответом на антидепрессанты. ЦНС Спектр . 2009 г., 14 (4): 197-206. [Медлайн].

Canuso CM, Singh JB, Fedgchin M, Alphs L, Lane R, Lim P и др. Эффективность и безопасность интраназального эскетамина для быстрого уменьшения симптомов депрессии и суицидальности у пациентов с непосредственным риском самоубийства: результаты двойного слепого рандомизированного плацебо-контролируемого исследования. Ам Дж. Психиатрия . 1 июля 2018 г. 175 (7): 620-630. [Медлайн].

Дэйли Э.Дж., Сингх Дж.Б., Федчин М., Купер К., Лим П., Шелтон Р.К. и др. Эффективность и безопасность интраназального эскетамина в дополнение к пероральной антидепрессивной терапии при терапевтически резистентной депрессии: рандомизированное клиническое испытание. Психиатрия JAMA . 2018 г. 1. 75 (2): 139-148. [Медлайн]. [Полный текст].

Lowry F. Стимуляция блуждающего нерва, эффективная при резистентной депрессии. Medscape Medical News . 16 мая 2013 г. [Полный текст].

Conway CR, Chibnall JT, Gebara MA, Price JL, Snyder AZ, Mintun MA, et al. Связь изменений церебральной метаболической активности с антидепрессивным ответом на стимуляцию блуждающего нерва при резистентной к лечению депрессии. Стимул мозга . 2013 13 февраля [Medline].

Cassels C. TMS для устойчивой депрессии: долгосрочные результаты. Medscape Medical News .24 мая 2013 г. [Полный текст].

March JS, Silva S, Petrycki S, Curry J, Wells K, Fairbank J, et al. Исследование «Лечение подростков с депрессией» (TADS): долгосрочные результаты эффективности и безопасности. Arch Gen Psychiatry . 2007 Октябрь 64 (10): 1132-43. [Медлайн].

Hughes CW, Emslie GJ, Crismon ML, Posner K, Birmaher B, Ryan N, et al. Проект по разработке алгоритмов лечения детей в Техасе: обновленная информация из Техасской консенсусной конференции по медикаментозному лечению большого депрессивного расстройства в детском возрасте. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 2007 июн. 46 (6): 667-86. [Медлайн].

Brent DA. Лечение устойчивой к СИОЗС депрессии у подростков (ТОРДИА): в поисках лучшего следующего шага. Подавить тревогу . 2009. 26 (10): 871-4. [Медлайн].

Леонард Х.Л., Марч Дж., Риклер К.С., Аллен А.Дж.. Фармакология селективных ингибиторов обратного захвата серотонина у детей и подростков. J Am Acad Детская подростковая психиатрия .1997 июн. 36 (6): 725-36. [Медлайн].

Rey-Sánchez F, Gutiérrez-Casares JR. Пароксетин у детей с большим депрессивным расстройством: открытое исследование. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 1997 Октябрь, 36 (10): 1443-7. [Медлайн].

Tsapakis EM, Soldani F, Tondo L, Baldessarini RJ. Эффективность антидепрессантов при ювенильной депрессии: метаанализ. Br J Психиатрия . 2008 июль 193 (1): 10-7. [Медлайн].

Emslie GJ, Rush AJ, Weinberg WA, Kowatch RA, Hughes CW, Carmody T. и др.Двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование флуоксетина у детей и подростков с депрессией. Arch Gen Psychiatry . 1997 г., 54 (11): 1031-7. [Медлайн].

March JS, Silva S, Petrycki S, Curry J, Wells K, Fairbank J, et al. Исследование «Лечение подростков с депрессией» (TADS): долгосрочные результаты эффективности и безопасности. Arch Gen Psychiatry . 2007 Октябрь 64 (10): 1132-43. [Медлайн].

Касселс К.Предупреждения FDA о суициде меняют схему назначения антидепрессантов, но врачи игнорируют рекомендации по мониторингу. Medscape сегодня. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/715952. Доступ: 22 марта 2010 г.

Касселс К. Предупреждения о самоубийствах FDA об антидепрессантах сокращают частоту диагностики и лечения депрессии. Medscape сегодня. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/704235. Доступ: 22 марта 2010 г.

Леон А.С., Соломон Д.А., Ли С. и др.Антидепрессанты и риски суицида и суицидальных попыток: 27-летнее обсервационное исследование. Дж. Клиническая психиатрия . 2011 Май. 72 (5): 580-6. [Медлайн].

Карлстен А., Верн М., Экедаль А., Ранстам Дж. Антидепрессанты и самоубийство в Швеции. Защита от фармакоэпидемиолов . 2001 окт-нояб. 10 (6): 525-30. [Медлайн].

Hall WD, Mant A, Mitchell PB, Rendle VA, Hickie IB, McManus P. Ассоциация между назначением антидепрессантов и самоубийством в Австралии, 1991-2000: анализ тенденций. BMJ . 2003 10 мая. 326 (7397): 1008. [Медлайн]. [Полный текст].

Olfson M, Marcus SC, Druss B, Pincus HA. Национальные тенденции использования амбулаторной психотерапии. Ам Дж. Психиатрия . 2002 ноябрь 159 (11): 1914-20. [Медлайн].

Марч Дж., Сильва С., Петрики С., Карри Дж., Уэллс К., Фэрбэнк Дж. И др. Флуоксетин, когнитивно-поведенческая терапия и их комбинация для подростков с депрессией: рандомизированное контролируемое исследование «Лечение подростков с депрессией» (TADS). ДЖАМА . 2004 18 августа. 292 (7): 807-20. [Медлайн].

Саймон Г.Е., Саварино Дж., Оперскальский Б., Ван П.С. Риск суицида во время лечения антидепрессантами. Ам Дж. Психиатрия . 2006 Январь 163 (1): 41-7. [Медлайн].

Гроте Н.К., Бридж Дж. А., Гэвин А. Р., Мелвилл Дж. Л., Айенгар С., Катон В. Дж. Метаанализ депрессии во время беременности и риска преждевременных родов, низкой массы тела при рождении и ограничения внутриутробного развития. Arch Gen Psychiatry .2010 Октябрь 67 (10): 1012-24. [Медлайн].

Чемберс С.Д., Эрнандес-Диас С., Ван Мартер Л.Дж., Верлер М.М., Луик С., Джонс К.Л. и др. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и риск стойкой легочной гипертензии у новорожденных. N Engl J Med . 2006 9 февраля. 354 (6): 579-87. [Медлайн]. [Полный текст].

Occhiogrosso M, Omran SS, Altemus M. Стойкая легочная гипертензия новорожденного и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина: уроки клинических и трансляционных исследований. Ам Дж. Психиатрия . 2012 Февраль 169 (2): 134-40. [Медлайн].

Сообщение FDA о безопасности лекарств: использование антидепрессантов селективного ингибитора обратного захвата серотонина (СИОЗС) во время беременности и сообщения о редких состояниях сердца и легких у новорожденных. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно на http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm283375.htm. Дата обращения: 14 декабря 2011 г.

Левинсон-Кастиэль Р., Мерлоб П., Линдер Н., Сирота Л., Клингер Г.Неонатальный абстинентный синдром после внутриутробного воздействия селективных ингибиторов обратного захвата серотонина у доношенных детей. Arch Pediatr Adolesc Med . 2006 Февраль 160 (2): 173-6. [Медлайн].

di Scalea TL, Wisner KL. Фармакотерапия послеродовой депрессии. Эксперт Опин Фармакотер . 2009 10 ноября (16): 2593-607. [Медлайн]. [Полный текст].

Йонкерс К.А., Виснер К.Л., Стюарт Д.Е., Оберландер Т.Ф., Делл Д.Л., Стотланд Н. и др. Управление депрессией во время беременности: отчет Американской психиатрической ассоциации и Американского колледжа акушеров и гинекологов. Акушерский гинекол . 2009 Сентябрь 114 (3): 703-13. [Медлайн].

Wisner KL, Perel JM, Peindl KS, Hanusa BH, Piontek CM, Findling RL. Профилактика послеродовой депрессии: пилотное рандомизированное клиническое исследование. Ам Дж. Психиатрия . 2004 Июль 161 (7): 1290-2. [Медлайн].

Weissman AM, Levy BT, Hartz AJ, Bentler S, Donohue M, Ellingrod VL, et al. Объединенный анализ уровней антидепрессантов у кормящих матерей, грудного молока и грудных детей. Ам Дж. Психиатрия . 2004 Июнь 161 (6): 1066-78. [Медлайн].

Andreescu C, Lenze EJ, Mulsant BH, Wetherell JL, Begley AE, Mazumdar S, et al. Высокая степень беспокойства связана с меньшей острой и поддерживающей эффективностью антидепрессантов при депрессии позднего возраста. Подавить тревогу . 2009. 26 (3): 266-72. [Медлайн]. [Полный текст].

Купер С., Катона С., Ликетсос К. и др. Систематический обзор методов лечения рефрактерной депрессии у пожилых людей. Ам Дж. Психиатрия . 2011 Июль 168 (7): 681-8. [Медлайн].

Андерсон П. Диета DASH, связанная со снижением риска депрессии. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/893222. 28 февраля 2018 г .; Доступ: 21 марта 2018 г.

Богомолова С., Зарновецкий Д., Уилсон А., Филдер А., Проктер Н., Ициопулос С. и др. Диетическое вмешательство для людей с психическими заболеваниями в Южной Австралии. Организация по продвижению здоровья .2018 г. 1. 33 (1): 71-83. [Медлайн].

Джека Ф.Н., О’Нил А., Опи Р., Ициопулос С., Коттон С., Мохебби М. и др. Рандомизированное контролируемое исследование улучшения питания взрослых с большой депрессией (исследование SMILES). BMC Med . 2017 30 января. 15 (1): 23. [Медлайн].

McEvoy CT, Guyer H, Langa KM, Yaffe K. Нейропротекторные диеты связаны с улучшением когнитивных функций: исследование здоровья и выхода на пенсию. Дж. Ам Гериатр Соц .2017 августа 65 (8): 1857-1862. [Медлайн].

Fabian TJ, Amico JA, Kroboth PD, Mulsant BH, Corey SE, Begley AE, et al. Пароксетин-индуцированная гипонатриемия у пожилых людей: 12-недельное проспективное исследование. Arch Intern Med . 2004, 9 февраля. 164 (3): 327-32. [Медлайн].

Кинг Р.А., Сегман Р.Х., Андерсон Г.М. Серотонин и суицидальность: влияние острого приема флуоксетина. I: Серотонин и самоубийство. ISR J Psychiatry Relat Sci .1994. 31 (4): 271-9. [Медлайн].

Teicher MH, Glod CA, Cole JO. Антидепрессанты и возникновение суицидальных наклонностей. Сейф с наркотиками . 1993 марта 8 (3): 186-212. [Медлайн].

Pan A, Okereke OI, Sun Q, Logroscino G, Manson JE, Willett WC, et al. Депрессия и инцидентный инсульт у женщин. Ход . 2011 Октябрь 42 (10): 2770-5. [Медлайн]. [Полный текст].

Pan A, Sun Q, Okereke OI, Rexrode KM, Hu FB.Депрессия и риск заболеваемости и смертности от инсульта: метаанализ и систематический обзор. ДЖАМА . 2011 21 сентября. 306 (11): 1241-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Baldessarini RJ, Tondo L, Ghiani C, Lepri B. Риск заболевания после быстрого или постепенного прекращения приема антидепрессантов. Ам Дж. Психиатрия . 2010 Август 167 (8): 934-41. [Медлайн].

Nelson JC, Papakostas GI. Атипичное усиление антипсихотических препаратов при большом депрессивном расстройстве: метаанализ плацебо-контролируемых рандомизированных исследований. Ам Дж. Психиатрия . 2009 Сентябрь 166 (9): 980-91. [Медлайн].

Гилбоди С., Бауэр П., Флетчер Дж., Ричардс Д., Саттон А.Дж. Совместная помощь при депрессии: кумулятивный метаанализ и обзор долгосрочных результатов. Arch Intern Med . 2006 27 ноября. 166 (21): 2314-21. [Медлайн].

Kroll L, Harrington R, Jayson D, Fraser J, Gowers S. Пилотное исследование продолжения когнитивно-поведенческой терапии большой депрессии у подростков психиатрических пациентов. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 1996 Сентябрь 35 (9): 1156-61. [Медлайн].

Bennabi D, Yrondi A, Charpeaud T, Genty JB, Destouches S, et al. Клинические рекомендации по ведению депрессии с определенными коморбидными психическими состояниями. Французские рекомендации экспертов (Французская ассоциация биологической психиатрии и нейропсихофармакологии и фонд FondaMental). BMC Психиатрия . 30 января 2019 г., 19 (1): 50. [Медлайн].

[Рекомендации] Гуу Т.В., Мишулон Д., Саррис Дж., Хиббелн Дж., Макнамара Р.К., Хамазаки К. и др.Практические рекомендации Международного общества пищевой психиатрии по жирным кислотам омега-3 в лечении большого депрессивного расстройства. Психодел Психосом . 2019. 88 (5): 263-273. [Медлайн]. [Полный текст].

Сообщение от президента APA Дилипа Йесте, доктора медицины, о DSM-5. Доступно на http://www.psychnews.org/files/DSM-message.pdf. Доступ: 1 декабря 2012 г.

Anderson P. Стимулирующее устройство оказывает «немедленное» воздействие на депрессию. Medscape Medical News . 31 июля 2014 г. [Полный текст].

Аснис Г.М., Бозе А., Гоммолл С.П., Чен С., Гринберг В.М. Эффективность и безопасность левомилнаципрана с замедленным высвобождением 40 мг, 80 мг или 120 мг при большом депрессивном расстройстве: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы 3. Дж. Клиническая психиатрия . 2013 Март 74 (3): 242-8. [Медлайн].

Бендер К. Когнитивная терапия, равнозначные в борьбе с рецидивами депрессии. Medscape Medical News .20 ноября 2013 г. [Полный текст].

Браузер Д. Депрессия, причинно связанная с сердечными заболеваниями. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/820313. Доступ: 12 февраля 2014 г.

Brunner EJ, Shipley MJ, Britton AR, Stansfeld SA, Heuschmann PU, Rudd AG и др. Депрессивное расстройство, ишемическая болезнь сердца и инсульт: доза-реакция и эффекты обратной причинно-следственной связи в когортном исследовании Whitehall II. Eur J Предыдущий Cardiol .2014 3 февраля. [Medline].

Cassels C. FDA одобряет новый SNRI для лечения большой депрессии. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/808481 .. Дата обращения: 6 августа 2013 г.

Cassels C. FDA одобряет использование вортиоксетина для лечения глубокой депрессии. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/811892. Доступ: 8 октября 2013 г.

Деннис CL, Доусвелл Т. Психосоциальные и психологические вмешательства для предотвращения послеродовой депрессии. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013 28 февраля. 2: CD001134. [Медлайн].

Harris EC, Barraclough B. Самоубийство как результат психических расстройств. Метаанализ. Br J Психиатрия . 1997 Mar.170: 205-28. [Медлайн].

Hollon SD, Ponniah K. Обзор эмпирически подтвержденных психологических методов лечения расстройств настроения у взрослых. Подавить тревогу . 2010, 27 октября (10): 891-932. [Медлайн]. [Полный текст].

Ирвин М.Р., Левин М.Дж., Лауденслагер М.Л., Олмстед Р., Луко А., Ланг Н. и др.Специфические иммунные ответы вируса ветряной оспы на вакцину против опоясывающего герпеса у пожилых пациентов с глубокой депрессией и воздействием антидепрессантов. Клин Инфекция Дис . 2013 13 февраля [Medline].

Джарретт РБ, Минхаджуддин А, Гершенфельд Х, Фридман Э.С., Тасе Мэн. Профилактика депрессивных рецидивов и рецидивов у лиц, ответивших на когнитивную терапию с более высоким риском: рандомизированное испытание когнитивной терапии фазы продолжения, флуоксетина или подобранных таблеток плацебо. Психиатрия JAMA . 2013 г. 1. 70 (11): 1152-60. [Медлайн].

Rohan ML, Yamamoto RT, Ravichandran CT, et al. Эффект быстрой поднятия настроения от слабополевой магнитной стимуляции при депрессии. Биологическая психиатрия . 2014 1 августа. 76 (3): 186-93. [Медлайн].

Steingard RJ, Renshaw PF, Yurgelun-Todd D, Appelmans KE, Lyoo IK, Shorrock KL, et al. Структурные аномалии на магнитно-резонансных изображениях головного мозга детей с депрессией. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 1996 марта, 35 (3): 307-11. [Медлайн].

Али-Систо Т., Толмунен Т., Виинамяки Х., Мянтюселкя П., Валконен-Корхонен М., Койвумаа-Хонканен Х. и др. Коэффициент глобальной биодоступности аргинина снижается у пациентов с большим депрессивным расстройством. J Влияет на Disord . 2018 15 марта. 229: 145-151. [Медлайн].

Fu DJ, Ionescu DF, Li X, Lane R, Lim P, Sanacora G, et al. Эскетамин назальный спрей для быстрого уменьшения симптомов серьезного депрессивного расстройства у пациентов с активным суицидальным намерением: двойное слепое рандомизированное исследование (ASPIRE I). Дж. Клиническая психиатрия . 2020 12 мая. 81 (3): 9-15. [Медлайн]. [Полный текст].

Davenport L. Назальный спрей эскетамин может быстро уменьшить суицидальные мысли. Medscape Medical News . 2019 сентября 09. Доступно по адресу https://www.medscape.com/viewarticle/917955.

Депрессия: что нужно знать (для подростков)

Временами чувствовать себя угрюмым или грустным — это нормально. Но при депрессии грустное или плохое настроение длится недели, месяцы или даже дольше.

Депрессия влияет не только на настроение человека. Это может повлиять на их поведение и успеваемость в школе. Это также может повлиять на их энергию, сон и питание. Если люди в депрессии, им трудно получать удовольствие от вещей, как раньше.

Больше всего депрессия влияет на то, как люди думают и думают о себе. И насколько они близки (или далеки) от других. Люди, переживающие депрессию, часто чувствуют себя одинокими. Может показаться, что никто не понимает и не заботится. Они могут плохо относиться к себе.Они могут винить себя в том, что пережили тяжелые времена.

Но депрессия — это не вина человека. Это не личная ошибка. И это чаще, чем думает большинство людей.

Депрессия может начаться с малого. Но это может нарастать и ухудшаться. Вот почему хорошо позаботиться об этом как можно скорее.

Депрессия проходит при правильном внимании и заботе.

Если вы думаете, что можете быть в депрессии:

• Поговорите со взрослым в своей жизни.Вы можете обратиться к родителю, учителю, наставнику или тренеру. Пусть они знают, что вы проходите. Это может помочь вам почувствовать себя более обнадеживающим и менее одиноким, просто если кто-то выслушает и покажет, что ему не все равно.
• Поговорите со своим врачом или специалистом по психическому здоровью. Вы можете попросить своего родителя (или взрослого в вашей жизни) назначить вам визит. Ваш врач или терапевт могут поговорить с вами, послушать и проверить, нет ли депрессии. Если у вас действительно депрессия, они могут объяснить, как терапия может вам помочь и с чего начать.
• Если у вас нет взрослого, к которому вы могли бы обратиться, обратитесь к кому-нибудь по горячей линии. Есть люди, с которыми можно поговорить 24/7. Они могут выслушать вас и подсказать, как получить необходимую помощь. В Соединенных Штатах начните с бесплатного телефона доверия SAMHSA по номеру 800-662-4357.
• Узнайте, что вы тоже можете сделать, чтобы позаботиться о себе.

Если вы переживаете депрессию, есть много вещей, которые могут помочь вам поправиться.