Эффект от антидепрессантов: Что такое антидепрессанты, и как они влияют на психику?

Опубликовано автором

Содержание

Что такое антидепрессанты, и как они влияют на психику?

Слово “антидепрессанты” настораживает. Мы не так уж много знаем о расстройствах психики, особенно если не интересуемся этим специально. Вокруг психических расстройств – если не ореол романтизма и загадочности, то пугающие истории. Есть и те, кто считает антидепрессанты опасными препаратами, меняющими личность и вызывающими зависимость и страшные последствия. Из-за этого порой те, кому нужно лечение, отказываются от него. Ведь вдруг все эти истории правдивы?

Informburo.kz разбирается, как всё обстоит на самом деле: что такое антидепрессанты и зачем они нужны, как применяются, вызывают ли побочные эффекты и привыкание, можно ли отменить их в любое время и почему принимать их, если есть необходимость, – нормально.

Что такое антидепрессанты

Антидепрессанты – вещества, которые влияют на функционирование центральной нервной системы, и, как понятно из названия, в основном используются при терапии депрессии.

Эти препараты снимают ощущения тоски, апатии, тревоги, беспокойства, раздражительности, напряжения, повышают активность психики, нормализуют аппетит и сон. Чтобы понять, как работают антидепрессанты, надо разобраться, как устроена нервная система.

Как устроена центральная нервная система

Центральная нервная система (ЦНС) «руководит парадом». В неё входят спинной и головной мозг, и она отвечает за простые и сложные рефлексы – стандартные реакции на какие-либо воздействия. Всё это работает при помощи нервных сигналов – импульсов.

Нервная система состоит из множества нервных клеток – нейронов. Чтобы нейроны проводили нервные импульсы, они должны быть связаны в сеть, которая будет передавать импульс от одной клетки к другой. Представьте детей, которые передают друг другу мяч на уроке физкультуры. Дети – нервные клетки, связанные в систему, а мяч – нервный импульс. А вот руки, с помощью которых дети передают мяч – это синапс, такое место контакта.

В синапсах нервный импульс передаётся от одной клетки к другой. Происходит это с помощью нейромедиаторов – это такие вещества-посредники. Соответственно, если нейромедиаторов недостаточно, то импульсы будут проходить плохо. А значит, нарушится работа всего организма:ведь нервная система контролирует все.

Кроме того, есть еще один нюанс. Нейромедиаторами являются вещества разной природы, в частности, среди них есть норадреналин, серотонин и дофамин. Эти вещества – гормоны. Поэтому, помимо передачи нервных импульсов, они выполняют еще много функций в качестве гормонов. Они влияют на работу отдельных органов и систем, на процессы сократимости мышц, сосудов, и отчасти – на настроение и внутренние ощущения. И вот при депрессии часто у человека снижается уровень этих гормонов-нейромедиаторов. Поэтому больным приходится так сложно: чувства тревожности, апатии и собственной никчёмности вызваны недостатком серотонина, дофамина и норадреналина. А так как гормоны влияют ещё на многие функции организма, этим объясняются физические проявления депрессии – слабость, усталость, нестабильный аппетит.

Антидепрессанты как раз и оказывают влияние на уровень этих гормонов-нейромедиаторов: они блокируют их распад или захват нейронами. От этого их уровень повышается.

Когда назначают антидепрессанты, и почему они могут быть неэффективны

Антидепрессанты, несмотря на их название, используют не только при лечении депрессии. применяются они и при многих других заболеваниях: это как раз объясняется тем, что они влияют на самые разные процессы в организме.

При депрессии и других расстройствах психики антидепрессанты тоже используют не всегда. Учёные до сих пор точно не знают всех особенностей и причин депрессии. Если бы дело было только в недостатке нейромедиаторов, то антидепрессанты помогали бы всем, а это не так. Кроме того, тогда бы при депрессии помогали наркотики типа амфетамина или кокаина: они влияют на нейромедиаторы и потому вызывают чувство эйфории. Но депрессия – куда более сложное расстройство, в котором задействованы разные механизмы.

Поэтому реакция на антидепрессанты индивидуальна, но и отказываться от них не стоит. Они помогают купировать тяжёлые состояния, чтобы пациенты смогли справиться с недугом. Антидепрессанты обычно не используют сами по себе, а сочетают с психотерапией и другими методами лечения. Иногда и вовсе можно обойтись без них – это зависит от состояния пациента. Назначение врач делает каждому индивидуально.

Бывает ли зависимость от антидепрессантов

Нет. Но нельзя отрицать, что после отмены антидепрессантов повышается риск суицида, и пациент чувствует себя плохо. Это синдром отмены, который многие и принимают за зависимость. Дело в том, что если резко оборвать искусственную поддержку уровня нейромедиаторов, то их уровень упадет – тогда пациенту и кажется, что вернулась депрессия, и он теперь не сможет без таблеток. Эта проблема решается усиленной психотерапией и медленным снижением дозировки препарата. Да и встречается синдром отмены не у всех, а чаще всего у пациентов, которые принимали высокие дозы.

Как антидепрессанты помогают при депрессии

Informburo.kz попросил девушку, прошедшую через депрессию и пищевое расстройство, рассказать свою историю. Она поделилась, как столкнулась с проблемой, прошла лечение, а затем – отказалась от антидепрессантов и снова вернулась к нормальной жизни. Мы публикуем её историю на условиях анонимности.

«В годик меня оставила мама. Я видела её редко, меня воспитывала бабушка. С детства я чувствовала свою ненужность и боялась, что меня бросят. И так и случилось, когда я встречалась с парнем: однажды он просто не пришёл на свидание, перестал отвечать на звонки – я не смогла с ним больше связаться. Не знала причины, не понимала, что происходит. Тогда придумала причину сама: я толстая. К слову, тогда я весила 48 кг при росте 164 см. Я стала вегетарианкой, ела два раза в день, периодически голодала и тренировалась в спортзале до седьмого пота. Меня раздражало чувство сытости, и я запрещала себе всё. После этого начались компульсивные переедания: я наедалась так, что было больно дышать, и ненавидела себя ещё сильнее.

Месячные стали нерегулярными, а потом прекратились вовсе. Я испугалась и побежала к гинекологу. Она спросила меня о диете, а я сказала, что питаюсь нормально. Я действительно была убеждена, что ем нормально, а объедаюсь, потому что слабовольна.

Гинеколог назначила гормональные. Месячные пошли, но когда я отказалась от таблеток – прекратились снова. Как раз тогда я закончила университет и перестала получать стипендию. Стресс, неизвестность и отсутствие работы ввергли в панику: ведь теперь у меня не было денег на спортзал, и я могла растолстеть. Уже тогда началась депрессия. Однажды я заклеила все зеркала в доме так, чтобы было видно только лицо. Я не могла видеть себя и своё тело. Я ненавидела их.

Работала. Затем умерла бабушка. Было тяжело, и я продолжала голодать и тренироваться. О месячных уже не было и речи, но мне стало всё равно.

Так прошло 4 года – и всё это время я не подозревала, что у меня пищевое расстройство. Однажды у подруги появились те же симптомы, и мать купила ей антидепрессанты.

Я погуглила эти таблетки и натолкнулась на понятие «нервная булимия» – оно в точности совпадало с моим состоянием. Сначала хотела пить антидепрессанты сама, но не смогла найти такие, которые бы продали без рецепта. Тогда решила обратиться к психотерапевту, чтобы он мне их выписал. К тому моменту я уже не хотела жить, стало тяжело вставать по утрам. Я была противна себе настолько, что хотелось расцарапать свое лицо и разрезать тело.

Психотерапевт не был сторонником назначения мне препаратов, но я настояла. Мне назначили маленькую дозу: я пила по четвёртой части таблетки. Параллельно проходила психотерапию с ним и у психолога. Эффект от таблеток был почти сразу: пропала тревога и ненависть к себе, появилось желание жить. Пошли месячные. Через 7 сеансов я бросила и терапию, и таблетки – вдруг поняла, что есть моя внутренняя работа, которую за меня не сделает никто. Побочных эффектов и синдрома отказа не было: в какой-то момент я просто стала забывать пить таблетки.

Я уволилась, стала работать удалённо. Вспомнила то, что я всегда любила – рисовать. Поступила на второе высшее на дизайн. Когда я нашла себя и стала делать то, что нравится, то и проблемы с пищей прекратились, пропуск тренировок перестал пугать. Я не тренировалась всю зиму, потому что училась и работала. Сейчас хожу в зал, но только потому, что мне это нравится. Не ограничиваю себя в пище, и срывы прекратились. Да, у меня неидеальное тело, и теперь я вешу 57 кг. Но всё это неважно: я наконец начала жить. Мне предстоит ещё работа над собой: шутки про вес и посты о похудении работают как триггер и вызывают приступы беспокойства. Я не могу сказать, что полностью здорова. Но я научилась любить себя и прислушиваться к своему телу».

Читайте также:

Депрессия: почему она возникает и как нужно лечиться?

Расстройства пищевого поведения: что это такое и чем они опасны?

Что нужно учитывать при приёме антидепрессантов

Корреспондент Informburo.kz поговорил с Игорем Вавиловым, врачом-психиатром, психотерапевтом Республиканского научно-практического центра психического здоровья (РНПЦПЗ).

Доктор рассказал, что нужно учитывать при приеме антидепрессантов:

  • Врач назначает лечение на основании тяжести состояния пациента. Поэтому, если врач решил, что необходимо медикаментозное лечение, в том числе это и антидепрессанты, то пациенту важно точно следовать всем указаниям. Врач не просто так устанавливает определенную схему лечения. Курс антидепрессантов обычно длительный, поэтому важно все это время постоянно наблюдаться у врача: он будет отслеживать динамику состояния пациента. В соответствии с состоянием будет корректировать дозировку препарата.
  • Важно отказаться от алкоголя в период лечения. Потому что алкоголь может ухудшить состояние: усилить симптомы депрессии или вызвать побочные эффекты препарата.
  • Бояться антидепрессантов не стоит. Если от них чувствуете себя некомфортно, что-то беспокоит, то не бойтесь говорить об этом врачу. Возможно, вам просто не подходит этот конкретный препарат и нужно его поменять.

Важно: как понять, что требуется помощь психотерапевта

Informburo.kz также спросил Игоря Вавилова, как понять, что человеку требуется помощь специалиста.

Субъективно, на начальных этапах заболевания, человек может понять, что ему нужно обратиться к врачу. Если он на протяжении длительного времени испытывает негативные эмоции, особенно без видимых причин, и они ухудшают качество его жизни – стоит задуматься. Это может быть тревога, раздражительность, печаль, вина, обида. Не мимолетные, а именно непроходящие длительное время.

Но тут стоит учесть, что при депрессии человек может неадекватно оценивать своё эмоциональное состояние. Хорошо, если рядом с ним есть близкие, которые смогут вовремя забить тревогу, если заметят изменения в поведении.

В случае с девушкой, у которой было пищевое расстройство, ситуация как раз такой и была. Ей сложно было понять, что с ней что-то не так, потому что пищевое расстройство из разряда зависимостей – оно хроническое, может обостряться и спадать, и зависит от разных причин. Как в случае с любой зависимостью, критика к заболеванию у человека снижается: он может долго не осознавать проявлений расстройства. Осознание того, что необходима помощь, зачастую приходит лишь когда человек сталкивается с негативными последствиями зависимости».

Поэтому особенно важно быть внимательным: если вы заметите кардинальное изменение в поведении человека, то нужно посетить специалиста. Помните, что при психических расстройствах люди не всегда способны адекватно оценить своё состояние. Возможно, человек не понимает, что столкнулся с серьёзной проблемой. Если обратиться к врачу вовремя, можно качественно улучшить жизнь – а, может быть, даже спасти её.

Эффект антидепрессантов предсказали по изменению связей в мозге

Samaneh Nemati et al. / iScience, 2019

То, как антидепрессант будет действовать на конкретного человека, можно определить по изменению связей между различными частями его головного мозга в первые дни применения препарата, сообщается в iScience. Как утверждают авторы исследования, этот метод работает для лекарств с разными механизмами действия и особенно полезен для оценки влияния антидепрессантов, терапевтический эффект которых обычно проявляется лишь через несколько недель после начала приема.

С середины XX века известно, что при депрессивных состояниях часто нарушается передача сигналов за счет нейромедиаторов-моноаминов, в частности серотонина. Большой процент современных антидепрессантов нормализует ее, блокируя захват нейронами молекул серотонина из синаптической щели, где это вещество связывается с соответствующими рецепторами. Это, в конечном счете, обеспечивает и нормализацию эмоционального состояния.

Концентрация многих ингибиторов обратного захвата серотонина уже после первых приемов вырастает до таких величин, которые должны обеспечивать нужный эффект, но первые несколько недель применения он не проявляется. Чтобы объяснить это, разные коллективы ученых определяли, на какие мишени в клетках действуют те или иные препараты. Однако значимых связей между молекулярными механизмами действия конкретных антидепрессантов и временем, после которого становится заметным их эффект (и проявится ли он вообще), до сих пор не обнаружили.

Исследователи из Йельского и Манчестерского университетов во главе с Чади Абдаллой (Chadi G. Abdallah) предложили другой подход для предсказания эффективности антидепрессантов — по тому, как эти препараты меняют состояние связей между различными областями головного мозга.

Абдалла и коллеги взяли за основу результаты нескольких исследований других групп ученых, а также свои предыдущие работы. В них было показано, что при клинической депрессии ослабляются связи внутри фронтопариетальной сети, вовлеченной в контроль внимания и эмоций, а также между фронтопариетальной сетью и теменными областями дорсальной сети внимания, которые вместе обеспечивают внимание к окружающей обстановке. Напротив, связи внутри сети пассивной работы мозга, которая работает при «погружении в себя», когда человек мало интересуется внешним миром, при клинической депрессии усиливаются.

По гипотезе йельских ученых, антидепрессанты, если они будут эффективны для конкретного человека, должны менять связи фронтопариетальной сети и сети пассивной работы мозга противоположным образом: усиливать их внутри первой и ослаблять в рамках второй. Исследователи собрали данные по сертралину — одному из наиболее часто назначаемых антидепрессантов, эффект которого становится заметен лишь через несколько недель, кетамину — быстродействующему потенциальному антидепрессанту, а также по плацебо либо ланицемину (по структуре он похож на кетамин), — в качестве контроля.

Исследователей интересовали данные фМРТ, полученные от больных депрессией через неделю после начала приема сертралина или плацебо (99 и 103 человека соответственно) либо кетамина, ланицемина или плацебо (21, 20 и 19 человек соответственно). В базах, откуда брали эти данные, также было указано, как менялось поведение пациентов при прохождении лечения, и в случае сертралина в первые семь дней и более оно оставалось таким же, как и до начала курса антидепрессанта.

Ученые применили несколько прогнозирующих моделей машинного обучения к выборке из 1261 фМРТ-сканов. Модели анализировали коннектом (совокупность связей) всего мозга (не отдельных нейронов, так как полный коннектом мозга человека еще не прочитан ввиду его сложности), либо связи конкретных областей коры и подкорковых структур друг с другом, либо только связи разных участков коры, и сравнивали изменения их силы с перестройками поведения пациентов во время лечения.

Изменения плотности связей, которые наблюдаются уже после недели приема сертралина, согласно одной из использованных моделей. DM — сеть пассивного режима работы мозга, CE — центральные исполнительные отделы (связаны с вниманием), DS и VS — дорсальные и вентральные отделы, связанные с вниманием, SM — сенсомоторная кора, VI — зрительная кора. Синим показано ослабление связей, красным — усиление. * p

Samaneh Nemati et al. / iScience, 2019

Действительно, после первого приема препарата, еще до улучшения настроения пациентов сертралин усиливал связи между сетями внимания и ослаблял связи в пределах сети пассивной работы мозга. Сходное наблюдалось и в случае кетамина, но его эффект модели предсказывали с меньшей точностью. Плацебо, которые в ряде случаев действуют на поведение так же, как и антидепрессанты (и в этом кроется одна из проблем тестирования лекарств против депрессии), таких эффектов не оказывали.

Авторы предполагают, что сила связей внутри различных систем мозга (и между ними), которые обеспечивают внимание к окружающему миру или «уход в себя», сходным образом меняется и при действии других медленно действующих антидепрессантов, подобных сертралину. А поскольку это происходит еще до того, как проявится терапевтический эффект этих лекарств, по показаниям фМРТ можно будет определять будущую эффективность того или иного препарата для конкретного человека.

Эффект антидепрессантов пытались предсказать и другими способами: по показаниям электроэнцефалограммы, анализу крови и даже с помощью опросников.

Светлана Ястребова

Об антидепрессантах

Антидепрессанты, как отдельная группа лекарств известны с 50-х годов 20-го века. Ранее в качестве средств, улучшающих настроение, использовались экстракты растений, опиаты и амфетамины.

Антидепрессанты на сегодняшний день – это группа лекарственных средств, влияющих на нейромедиаторы головного мозга человека прежде всего с целью нивелирования сниженного настроения.

Но у антидепрессантов есть ряд других лекарственных действий:
  • снижение тревожности;
  • улучшение сна;
  • улучшение активности;
  • снижение боли и ряд других.
Несмотря на то, что антидепрессанты известны достаточно давно, они продолжают восприниматься многими пациентами с опаской. Давайте обсудим наиболее частые из этих опасений:
    • У меня разовьется зависимость от антидепрессанта.

Препараты данной категории не вызывают физической зависимости. Ряд препаратов могут быть отменены одномоментно без каких-либо неприятных последствий у пациента, но все же рекомендуется постепенная отмена после курса лечения антидепрессантов.

    • Я не хочу принимать антидепрессанты долго….потом я совсем не смогу без них».

Наиболее выраженный лекарственный эффект от приема антидепрессантов наступает на 3-5 неделю приема, а принимать антидепрессанты принято не менее полугода. Это связано с особенностями биохимии клеток мозга, поэтому врач-психиатр должен пояснить своему пациенту данные особенности терапии и мотивировать его быть терпеливым. Также ошибкой является быстрая отмена антидепрессанта – когда пациент отмечает хорошее настроение, он может самостоятельно принять решение о прекращении приема лекарства, но спустя некоторое время болезненная симптоматика возвращается, и пациент может ошибочно сделать вывод о том, что « теперь мое настроение зависит от антидепрессанта». Но это ошибочное утверждение – дело в том, что антидепрессант ничего нового не привносит в организм, он лишь изменяет особенности обмена нейромедиаторов, но за короткий период никаких таких «полезных» изменений не фиксируется. Поэтому в соответствие с рекомендациями, даже если депрессия исчезла через пару месяцев терапии, стоит продолжить прием препарата длительно под наблюдением врача.

    • Антидепрессанты вызывают много побочных.

Антидепрессанты, как и другие лекарства, могут быть причиной ряда непрофильных действий. Их возникновение зависит от ряда причин, которые всегда учитываются практикующим психиатром при выборе препарата. Ряд непрофильных действий антидепрессанта могут быть незначительны и вскоре уходят, если же дискомфорт от применения лекарства мешает пациенту – то врач производит коррекцию дозировки, кратности и времени приема, либо же препарат меняет. В большинстве же случаев современные антидепрессанты переносятся хорошо – не нарушают качества жизни пациента, не мешают ему учиться и работать.

    • Антидепрессанты навредят моему физическому здоровью.

Антидепрессанты не являются агрессивными препаратами, и в большинстве случаев совершенно не отражаются на работе органов и систем организма, однако, врач-психиатр в обязательном порядке назначит пациенту ряд исследований для отображения функций печени, почек, сердца и т.д. на фоне приема лекарства. К тому же выбор препарата врачом будет продиктован в том числе и исходным состоянием физического здоровья пациента для максимального избегания каких-либо проблем в процессе терапии.

    • Антидепрессант изменит меня как личность

Нет, это совершенно невозможно, так как антидепрессант призван снизить, либо полностью устранить симптомы – неустойчивость настроения, депрессивность или тревожность, но он не меняет пациента, как личность – все особенности характера, чувствования, понимания, интеллекта все эти психологические характеристики могут измениться лишь при желании самого пациента и его длительной психотерапевтической работе. Поэтому наряду с назначением антидепрессивной медикаментозной терапии рекомендуется психотерапия.

Aнтидепрессанты – stopstress.lv

Их необходимо принимать каждый день.     Поскольку применение антидепрессантов в зависимости от времени суток может менять их воздействие на организм, необходимо, по возможности, принимать антидепрессанты именно в то время суток, в которое вам рекомендовал доктор.

Необходимо знать, что антидепрессанты не вызывают привыкания и предусмотрены для длительных  курсов  лечения.

У антидепрессантов, как и у других медикаментов, есть свои побочные эффекты. Самое частое побочное действие, с которым может столкнуться пациент в самом начале лечения, –  это ухудшение аппетита и тошнота. Механизм этого побочного эффекта хорошо изучен. Большинство антидепрессантов повышают количество серотонина, с чем и связан эффект нормализации настроения и улучшения самочуствия. Но так как 90% серотониновых рецепторов организма находятся в желудочно-кишечном тракте, то слишком быстрое повышение серотонина приводит к раздражению этих рецепторов в первые дни приёма медикамента.В течение 1-2 недели после начала приёма антидепрессанта этот побочный эффект спонтанно, как правило, проходит.Практически, во всех случаях довольно быстро  тошнота проходит при более медленном повышении доз препарата в самом начале его применения. Крайне редки случаи непереносимости антидепрессантов ,когда тошнота не уменьшается  и длится более двух недель, в этих случаях необходимо консультироваться с лечащим врачом.Этот побочный эффект никак не связан ни с какой болезнью желудка и проходит совершенно бесследно при отмене препарата.

Ещё один побочный эффект, о котором должны быть проинформированы пациенты, принимающие антидепрессанты, это различные сексуальные дисфункции. Они проявляются как у мужчин, так и у женщин. Механизм этого явления также хорошо изучен и тоже связан с повышении серотонина в организме. Это явление не уменьшается и не проходит при дальнейшем приёме антидепрессантов в тех же дозах, однако при отмене препарата бесследно пропадает. Ни в коем случае не надо отказываться от применения препарата, но и продолжать испытывать это побочное действие тоже не следует. Необходимо об этом  информировать  лечащего врача,  чтобы найти наиболее подходящее для вас  решение этой проблемы. В настоящее время известно  много способов, как с этим бороться.  Доктор вам может предложить, например, изменить дозу препарата, заменить антидепрессант, добавить другие медикаменты для уменьшения проявления этого побочного эффекта или, в определенных случаях,при стабильном состоянии здоровья,в определённые дни порекомендует отказаться от применения медикамента, учитывая, что в эти дни действие побочного эффекта значительно уменьшается.

У пациентов с артериальной гипертензией при приёме антидепрессантов  артериальное давление обычно нормализуется, и, может быть,  со временембудет необходимо уменьшение доз  и даже отмена антигипертензивных препаратов.  Хотя в редких случаях при приёме некоторых антидепрессантов также возможно и повышение артериального давления.

Если вы принимаете антидепрессанты и стали замечать отёчность в ногах, повышение массы тела или нехарактерные яркие сновидения, то необходимо на это обратить внимание врача, поскольку эти проявления, по всей вероятности, могут быть связаны с применением этих препаратов.Возможное  повышение массы тела при приеме антидепрессантов обусловленно тем, что при улучшении состояния у пациентов значительноуменьшаетсяили вообще проходит тревога и беспокойство. И организм больше не сжигает калории, а начинает их накапливать, поэтому необходимо следить за весом и за калорийностью питания.

При применении антидепрессантов обычно не наблюдаются аллергические проявления, и в случае аллергии необходимо искать другую причину.

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Депрессии в общей медицине: Руководство для врачей››

Один из основных аргументов в пользу применения антидепрессантов первого ряда при лечении аффективных расстройств в общемедицинской практике — минимальная (по сравнению с препаратами второго ряда) выраженность побочных эффектов.

Различия осложнений тимоаналептической терапии отчетливо выступают при сопоставлении основных проявлений нежелательного действия представителей антидепрессантов первого ряда (СИОЗС, ССОЗС) и ТЦА, что наглядно демонстрируют данные, приведенные в табл. 14.


Тем не менее полностью исключить осложнения даже при использовании психотропных средств щадящего действия невозможно. Наибольшая вероятность развития побочных эффектов психофармакотерапии возникает у пациентов с соматическими заболеваниями, а также у лиц пожилого возраста, обнаруживающих повышенную чувствительность к психотропным средствам; у этих контингентов даже при осторожной титрации доз помимо основного тимоаналептического эффекта может проявляться и побочное действие.

К основным побочным эффектам антидепрессантов относятся анти-холинергические нарушения центральной и вегетативной нервной системы, сердечно-сосудистой системы, осложнения со стороны органов кроветворения, обменно-эндокринные нарушения (изменения массы тела, дисфункции половой сферы, аллергические реакции).

Побочные эффекты чаще появляются на начальных этапах лечения (в первые 2 недели) и сохраняются иногда на протяжении 3-4 недель терапии, а затем подвергаются обратному развитию. При более стойких и в то же время выраженных нарушениях показано снижение доз, а при необходимости — прекращение терапии.

Лечение тианептином (ССОЗС) сопровождается минимумом нежелательных эффектов. Побочное действие препарата чаще всего ограничивается жалобами на сухость во рту, тошноту, сонливость в течение дня. Лишь в некоторых случаях наблюдаются также явления преходящей ортостатической гипотензии, головокружения, головные боли, кожные аллергические реакции. Среди побочных эффектов СИОЗС чаще всего наблюдаются:

— тошнота,

— сухость во рту,

— снижение аппетита,

— рвота,

— диарея,

— запоры.

Наряду с этим возможны нежелательные явления со стороны вегетативной и центральной нервной системы:

— головокружение,

— головные боли (циталопрам),

— бессонница,

— усиление (или появление) тревоги,

— нервозность,

— чувство внутреннего напряжения.

Последние появляются в первые недели лечения либо при повышении доз.

Наблюдаются преходящие экстрапирамидные расстройства в форме тремора. Что касается других нарушений (паркинсонизм, акатизия, дискинезии), то, судя по данным ряда публикаций, их фиксируют лишь в отдельных случаях. Применение флуоксетина и пароксетина может сопровождаться повышенной кровоточивостью и даже кровотечениями.

При терапии СИОЗС возможны нейротоксические реакции (серото-ниновый синдром), затрагивающие ЖКТ и нервную систему (колики в животе, метеоризм, жидкий стул, тошнота, рвота; тремор, дизартрия, мышечный гипертонус, гиперрефлексия, миоклонические подергивания, атаксия). В более тяжелых случаях присоединяются гипертермия, спутанность, симптомы дезориентировки [Малин Д. И., 2000].

Тяжелые осложнения чаще возникают в процессе лекарственного взаимодействия при сочетанном применении:

— СИОЗС и ИМАО,

— СИОЗС и ОИМАО-А (моклобемид),

— ТЦА (анафранил) и ОИМАО-А.

Наряду с побочным действием большое значение (особенно в условиях общемедицинской сети), имеют эффекты антидепрессантов, связанные с передозировкой. Риск преднамеренного приема большого количества лекарств с суицидальными целями создает преимущества в плане безопасности антидепрессантам первого ряда. Об этом свидетельствуют сравнительные данные по безопасности некоторых антидепрессантов первого и второго ряда, представленные в табл. 15.

На безопасность препаратов первого ряда указывают данные С. Las-mier с соавт. (1991) применительно к тианептину. Прием больших доз этого препарата (от 12 до 60 таблеток) (обобщено 12 случаев применения тианептина с суицидальной целью) не приводит к летальному исходу и не сопровождается существенными (по сравнению с нормой) отклонениями клинических и электрокардиологических показателей сердечно-сосудистой системы.

Таблица 15. Безопасность антидепрессантов [по данным R. Priest, D. Baldwin, 1994]

Препараты

Мера опасности (число летальных исходов при передозировке на 1 млн прописей)

Степень опасности

Антидепрессанты первого ряда

Флуоксетин (прозак) Флувоксамин (феварин) Миансерин (леривон)

Менее 10

Относительно опасные

Антидепрессанты второго ряда

Кломипрамин (анафранил) Мапротилин (лудиомил) Тразадон (тритгико)

Более 10

Потенциально опасные

Имипрамин (мелипрамин) Фенелзин (нардил)

Более 20

Опасные

Амитриптилин Трианилципрамин (трансамин)

Более 40

Очень опасные

При передозировке милнаципрана (иксел) наблюдается рвота, явления гипервентиляции, тахикардия. Однако даже прием чрезмерно высоких суточных количеств препарата (1900-2800 мг) не приводит к тяжелым осложнениям и завершается полным выздоровлением [Montgomery S. A. et at, 1996].

Прием миртазапина (ремерон) в чрезмерных дозах (до 315 мг — 4 наблюдения) сопровождается лишь транзиторной сомнолентностью без нарушения функций дыхательной и сердечно-сосудистой системы [Montgomery S. А., 1995].

Действительно ли антидепрессанты работают? — Reminder

В 2018 году британский журналист Йоханн Хари опубликовал книгу «Пункт назначения: Счастье», в которой рассказал о своей борьбе с депрессией. Он начал принимать антидепрессанты еще подростком. Сначала ему казалось, что они отлично работают. Но после десяти лет на препаратах он понял, что-то пошло не так. Он все равно чувствует себя несчастным, а побочные эффекты — например, набранный вес и повышенную потливость — стало все сложнее игнорировать. Хари обратил внимание, что по некоторым исследованиям антидепрессанты не эффективнее плацебо и описал все это в своей книге. Она спровоцировала общественную дискуссию о пользе и вреде этих препаратов. Reminder разобрался в аргументах за и против.

Антидепрессанты помогают одним пациентам с депрессией и не помогают другим. Почему? Самые популярные антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), повышают концентрацию серотонина в межнейрональной щели. Но серотонин как таковой мало влияет на настроение. Почему же депрессия отступает? И самое главное — почему некоторые метаанализы говорят о низкой эффективности антидепрессантов? И что вообще мы лечим?

Первая серьезная претензия к антидепрессантам — непонятно, что именно они лечат и как помогают. Депрессию провоцируют хронический стресс и травмирующие события, в том числе родом из детства, а кроме того алкоголь и наркотики, лекарства, гормональные изменения и черепно-мозговые травмы, а предрасположенность к ней мы получаем от мамы и папы. Точно не установлено, что именно в организме нажимает на кнопку «депрессия» и запускает тоску, печаль и бессилие. Но есть несколько гипотез.

Теория про химический дисбаланс

Депрессия — это сбой в работе мозга и дисбаланс химических веществ — нейромедиаторов. Так говорит самая популярная, моноаминовая теория возникновения депрессии (более известна как «серотониновая»).

Сбой выглядит так. Есть биологическая нейронная сеть — слои соединенных друг с другом нейронов головного и спинного мозга центральной нервной системы. Они воспринимают сигналы от внешней и внутренней среды и передают команды мышцам и друг другу. В геноме каждого нейрона записана инструкция, как передавать сигналы. Когда нейроны передают информацию (а это происходит постоянно), они как бы перебрасываются сообщениями строго по этой инструкции.

Итак, нейрон №1 синтезирует нейромедиаторы и упаковывает их в везикулы — получаются такие «мячики» из дофамина, серотонина, норадреналина и других моноаминов. Мячи летят через пространство между нейронами и попадают каждый в свою корзину — рецептор-синапс на оболочке нейрона №2. В соответствии с сообщением нейрон-получатель усиливает или подавляет свои функции.

Мячики лежат в синапсе, сообщение получено и инструкция выполнена. Тогда в дело вступает моноаминоксидаза: она убирает — окисляет часть нейроигрушек. Остальные нейромедиаторы возвращаются обратно нейрону №1, чтобы тот использовал их повторно. И игра продолжается.

Но иногда в нейроне №1 происходит сбой. Скорее всего, в его геном закрались баги. Теперь нейрон №1 синтезирует мало нейромедиаторов, и его партнер, нейрон №2, их недополучает. Игра не задалась: из-за дефицита нейромедиаторов нарушилась связь между нейронами, а значит, важнейшие части мозга, а именно гиппокамп, который отвечает за воспоминания и их эмоциональную окраску, префронтальная кора, которая обрабатывает информацию, и миндалина, которая регулирует чувство страха, друг друга не слышат. И вот на сцену выходит депрессия: настроения нет, сил нет, будущее безнадежно, ничто не приносит удовольствия, царят тревога и вина.

Антидепрессанты не лечат причину: они не могут починить инструкцию-геном, чтобы нейрон №1 создавал и пасовал больше нейромедиаторов. Вместо этого они мешают нейрону №1 забирать нейромедиаторы обратно или не дают моноаминооксидазе их утилизировать. Нейромедиаторы задерживаются в щели между нейронами и лежат в корзинах нейрона №2. Нейронная сеть снова работает как надо. Клетки общаются, гиппокамп, префронтальная кора и миндалина снова понимают друг друга. Депрессия уходит.

Как важно быть нейропластичным

Увы! Все это не объясняет, почему антидепрессанты действуют только через две недели приема, а иногда и вовсе не помогают. Доказать химический дисбаланс в мозге сложно: даже чтобы просто установить изменения концентрации серотонина непосредственно в синапсах, нужно забраться внутрь головы. Поэтому многие сомневаются, что причина депрессии в дефиците серотонина, дофамина и норадреналина.

Есть и другие версии. Самая стройная и красивая — нейротрофиновая гипотеза возникновения депрессии. Она связана с нейропластичностью — способностью мозга создавать новые связи между нейронами. Благодаря нейропластичности мы учим новые языки, запоминаем книги и адаптируемся. Депрессия, как и болезни Паркинсона и Альцгеймера, связаны со снижением нейропластичности. Но мы не знаем, депрессия делает мозг менее гибким — или, наоборот, депрессия случается, когда мозг потерял пластичность.

Вернемся к нейронам и их игре. Мяч-нейромедиатор попадает в корзину-рецептор, которая закреплена на отростке нейрона — дендрите. Именно он передает информацию из нейромедиатора в сам нейрон. Любой стресс активирует выброс кортизола, который снижает количество ответственного за сохранение и рост нейронов белка BDNF. Если кортизол вырабатывается слишком часто, то BDNF в дефиците. Дендриты становятся короче, не дотягиваются до нейромедиатора и хуже считывают сообщения. При хроническом стрессе дендриты становятся совсем маленькими и умирают. Новые связи между нейронами образуются медленнее или вовсе не образуются. В худшем случае умирают и клетки-нейроны. Нейропластичность снижается, и появляется депрессия.

К счастью, смерть нейронов — обратимый процесс. Антидепрессанты запускают сложную цепочку химических реакций, в результате которых синтезируется белок BDNF. Белок стимулирует отростки нейронов, они снова становятся длиннее, между нейронами восстанавливаются контакты. Мозг снова нейропластичный, в норму приходят настроение, память и мышление. Так что антидепрессанты не меняют «плохое» настроение на «хорошее», а запускают процесс нейрогенеза. Поэтому антидепрессивный эффект наступает только через несколько недель: восстановление нейронов — процесс небыстрый.

Косвенно гипотезу подтверждают данные о низкой концентрации белка BDNF у пациентов с депрессией и о ее увеличении при приеме антидепрессантов, а также эксперименты с крысами и мышами: когда в гиппокамп ввели белок BDNF, депрессивные грызуны резко поздоровели. Нейротрофиновая гипотеза выглядит многообещающе, но согласны с ней не все.

Почти яд?

Депрессия — научная загадка, сравнимая с происхождением жизни на земле, а гипотеза о химическом дисбалансе в мозге — теория струн в мире нейронаук. Мы не знаем точно, как именно антидепрессанты побеждают депрессию. Зато знаем, что у них много побочных эффектов. Самые безобидные — тошнота, бессонница, аноргазмия, набор веса и головная боль. Антидепрессанты также ассоциируются с повышенным риском сердечного приступа, инсульта и преждевременной смерти и с деменцией. Но в этом, возможно, виновата сама депрессия: она и без таблеток увеличивает риск деменции, сердечных заболеваний, инсульта, диабета и ранней смерти.

Как тяжело придется страдать, чтобы вылечиться, зависит от вида антидепрессанта. Есть закономерность: таблетки, которые отправляют депрессию в глубокий нокаут, самые невыносимые. Оптимальными по соотношению побочек и эффекта считаются СИОЗС, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Они относительно нетоксичные, и превысить их дозировку и получить из-за этого инсульт сложно. Поэтому СИОЗС — препараты первого ряда. Когда они не помогают, депрессию лечат тяжелой артиллерией: ТЦА и ИМАО.

ТЦА, трициклические антидепрессанты, действуют почти как СИОЗС, но не избирательно: они задерживают между нейронами не только серотонин, но и норадреналин с дофамином. Депрессия, расстройства сна и даже соматические боли дезертируют. Все портят многочисленные побочки и риск превысить дозу и навредить сердцу. Поэтому ТЦА пьют тогда, когда СИОЗС не помогают.

Ингибиторы МАО эффективны, но стоит узнать их поближе, как обаяние рассеивается: они перегружают почки, плохо сочетаются с другими лекарствами и много кому противопоказаны. С ними придется отказаться от сыра, бананов и других богатых тирамином продуктов — чтобы не случился «сырный синдром» с последующим инфарктом или инсультом. Длинный список побочек включает даже гепатит, а появляются они чаще и интенсивнее, поэтому ИМАО применяют крайне редко.

Есть и другие типы антидепрессантов, которые применяют и упоминают реже — но нет ни одного, чей список побочек вы прочтете не моргнув глазом. Но так ли это важно, если антидепрессанты работают… А кстати, они работают?

Критика антидепрессантов

Первая буря разразилась в 1998 году, когда Ирвинг Кирш опубликовал свой первый метаанализ. Он объединил массив клинических испытаний СИОЗС и посчитал, что эффективность антидепрессантов небольшая и сравнима с плацебо (а может быть, даже и обусловлена эффектом плацебо). Другие эксперты рассмотрели те же данные и пришли к противоположным выводам: антидепрессанты значительно эффективнее плацебо. Кирш не успокоился, но стал осторожнее: в 2008 году во втором своем метаанализе он уже писал, что для наиболее тяжелых депрессий таблетки работают все-таки немного лучше плацебо.

Благодаря Киршу тема «антидепрессанты не работают» прогремела в СМИ и усилила предубеждения пациентов против таблеток. Первый метаанализ занял почетное восьмое место в десятке самых противоречивых психологических исследований в истории по версии Британского психологического общества. Но это не помешало Йоханну Хари сослаться на него и написать, что принимать антидепрессанты не стоит. (Кстати, в 2011 году и сам Хари оказался в центре скандала, потому что плагиатил и с фейкового аккаунта добавлял в Википедию нелестные факты о критиковавших его коллегах.)

В 2018 году ученые из Великобритании, Франции, Германии, Нидерландов, Португалии, Японии и США объединились и провели самый масштабный метаанализ эффективности антидепрессантов при клинической депрессии. Они исключили исследования, которые могли бы исказить результаты, а также использовали даже те данные, которые не публиковались в открытом доступе. Анализ показал, что в целом антидепрессанты эффективнее плацебо на 15–55%. Большой разброс — потому что некоторые препараты более эффективны (агомелатин, амитриптилин, пароксетин, эсциталопрам, миртазапин), другие — менее (флуоксетин, тразодон, флувоксамин, ребоксетин).

Этот психофармакологический спор учит осторожно относиться к метаанализам, ведь ошибки в методологии искажают картину до неузнаваемости. Метаанализы Кирша мало учитывали различия между клиническими испытаниями: группами препаратов, конкретными препаратами, степенью тяжести депрессии и длительностью лечения. Ученые из международной группы изучили в разы больше данных, следовали точной методологии и не делали спорных выводов.

Почему эффект такой разный?

И все-таки один вопрос остался. Почему эффективность конкретных антидепрессантов так отличается? Дело в том, что эффективность конкретного препарата в каждом случае зависит от множества факторов: это и особенности пациента (возраст, сопутствующие заболевания), и тяжесть депрессии, и разные комбинации нарушений в работе мозга (дефицит какого именно нейромедиатора нужно устранить), и даже отличия в строении нейронов. Поэтому одним помогают СИОЗС, другим — СИОЗН, третьим — трициклики.

А еще не нужно забывать о сложном пути антидепрессанта до пункта назначения: сначала мы глотаем таблетку, потом она попадает в желудок, оболочка растворяется, вещество попадает в кровь и разносится по всему организму. Часть молекул поступает в мозг и действуют на рецепторы — но не сразу, сначала им нужно преодолеть гемато-энцефалический барьер. И это сокращенное путешествие антидепрессанта, без лишних сентиментальных подробностей. Чем длиннее дорога, тем больше вероятность непредвиденных осложнений. Поэтому предсказать действие препарата на конкретного пациента сложно: сначала психиатр прописывает СИОЗС, у которых оптимальное соотношение эффективности и побочных эффектов, а потом уже, если не сложилось, пробует другие группы.

ВОЗ не просто так считает депрессию основной причиной инвалидности в мире. Если у вас диагностировали депрессию, относитесь к ней как к полноценной болезни, которую нужно лечить, а не как к «плохому настроению»: депрессия вызывает реальные боли, ослабляет иммунитет, снижает скорость мышления и даже разрушает гиппокамп, отчего больной хуже запоминает новую информацию. Она сокращает жизнь в среднем на 10 лет. 30–70% больных пытаются покончить с собой, у 15% это получается. Если был один эпизод депрессии, шанс 50%, что будет и следующий, если было уже два — уже 80%.

Психиатры знают про побочные эффекты антидепрессантов. Также они знают, что на таблетках риск повторной депрессии вдвое ниже. Поэтому, даже если прочитаете книгу очередного противника антидепрессантов, не выбрасывайте рецепт.

Однако ученые постоянно ищут более эффективные и безопасные антидепрессанты. Главные надежды связаны с запрещенными в России кетамином, каннабисом и псилоцибином из галлюциногенных грибов. Есть данные, что они работают даже для тех, кому не помогают антидепрессанты. Грядет психоделическая революция, и особенно заметно это в США. Там уже одобрили продажу анестетика кетамина в виде спрея для носа, который работает уже через несколько часов или дней даже для резистентных депрессий. The New York Times восторженно называет это «уходом эпохи прозака». Открылся частный Center for Psychedelic and Consciousness Research, сотрудники которого выяснят, как с помощью ЛСД и псилоцибина вылечить депрессию и другие психические расстройства. Целый ряд компаний собирается лечить депрессию натуральными растворами из псилоцибина и каннабиса. Canopy Growth уже лечит депрессию у кошек и собак марихуаной. Подождем результатов.

Фото на обложке: Brett Jordan / Unsplash

Клинико-фармакологические эффекты антидепрессантов — Психиатрия и психофармакотерапия им. П.Б. Ганнушкина Приложение №1

Прогресс в области фармакотерапии депрессий сопровождается неуклонным расширением арсенала антидепрессантов, насчитывающих уже несколько генераций (рис. 1).

Чтобы оценить перспективы традиционных и новых тимоаналептиков, необходим анализ психотропной активности этих препаратов в зависимости от клинической структуры депрессий.

Первые попытки установить связь между фармакологическим действием тимоаналептиков и клинической картиной депрессии предпринимались уже на заре психофармакологической эры и продолжаются на протяжении всей последующей истории развития клинической психофармакологии.
   Начиная с известной шкалы P.Kielholz (1965) и до настоящего времени антидепрессанты, общим свойством которых является тимоаналептическое действие, ранжируются на полярные группы: препараты со стимулирующим и седативным эффектом. Соответственно предпочтительным объектом психофармакологического воздействия антидепрессантов-стимуляторов оказываются депрессии с преобладанием явлений идеаторного и моторного торможения, а антидепрессантов-седатиков – тревожные депрессии. В более поздние схемы вводится понятие «антидепрессанты сбалансированного действия» (рис. 2–4). Однако традиционная клиническая классификация антидепрессантов, опирающаяся на представления об избирательности их действия, как показывают результаты специальных исследований, выполненных за последние несколько лет, недостаточно релевантна. Целый ряд фактов свидетельствует о том, что традиционные параметры (активирующий – седативный эффект) в определении спектра клинической активности антидепрессантов не являются ведущими.
 
По сути дела уже само по себе выделение сбалансированных антидепрессантов, не обнаруживающих выраженных различий по этим параметрам, можно рассматривать как свидетельство условности такого подразделения. По утверждению A.Rush и соавт. (1998), целесообразность выбора антидепрессантов-седатиков (например, амитриптилина) при терапии тревожной или антидепрессантов-стимуляторов (например, мелипрамина) при заторможенной депрессии не подтверждается данными о сравнительных различиях их эффективности.
Сложившуюся ситуацию наглядно иллюстрируют данные MH.Pollack (2002), свидетельствующие о том, что в качестве антидепрессантов первого выбора при лечении тревожной депрессии с равным успехом могут использоваться не только тимоаналептики сбалансированного действия (циталопрам, сертралин), заведомо рассматриваемые как потенциально эффективные средства терапии аффективных расстройств любой структуры. Оказывается, что и тимоаналептики, помещаемые в существующих на сегодняшний день классификациях на противоположных полюсах спектра клинической активности, – «стимулирующие» (флуоксетин, венлафаксин, мелипрамин) и «седативные» (флувоксамин, пароксетин, кломипрамин) – обладают не менее эффективным действием (рис. 5).
    

По мере накопления клинических фактов на современном этапе развития клинической психофармакологии наметился пересмотр концепции селективности действия антидепрессантов.

Положение P.Kielholz (1965) о спектре терапевтической активности тимоаналептиков (последняя определяется выраженностью полярных эффектов – активирующего или седативного), выдвинутое в эпоху «первой революции» в психофармакологии, когда опыт изучения антидепрессантов исчерпывался данными о клинических эффектах препаратов первого поколения, уступает место фармакологически и клинически обоснованной позиции, согласно которой активирующий и седативный эффекты – лишь некоторые из составляющих действия антидепрессантов (рис. 6). В частности, по мнению SM.Stahl (2000), эти эффекты представляют собой вторичные фармакологические свойства антидепрессантов, которые могут реализоваться как в виде прямого терапевтического действия, так и в виде побочных эффектов, нередко маскирующих не только положительную динамику, но и такой динамике препятствующих. S.Bazire (2002) идет еще дальше, относя и активирующий, и седативный эффекты исключительно к побочному действию антидепрессантов.


   Можно предположить, что такие составляющие аффективного синдрома, как тревога и идеомоторное торможение, являются факультативными (вторичными в плане тимоаналептического воздействия) проявлениями депрессии и вследствие этого не определяют эффект психофармакологических препаратов.
   В таком случае, следуя логике высказанного предположения, необходимо установить психопатологические параметры депрессивного расстройства, «ответственные» за результаты психофармакологического воздействия, которые могут быть отнесены к первичным проявлениям депрессивного синдрома. Основываясь на многолетних исследованиях, проводимых в отделе по изучению пограничной психической патологии и психосоматических расстройств НЦПЗ РАМН (Смулевич А.Б. и др., 1996, 1997; Смулевич А.Б., Дубницкая Э.Б., 1999; Смулевич А.Б., 2000, 2001), в порядке рабочей гипотезы можно представить в качестве первичных проявлений депрессии собственно аффективные расстройства, дифференцируемые в пределах двух психопатологических рядов: позитивной и негативной аффективности Явления позитивной/негативной аффективности — первичные психопатологические образования перекрываются с остальными симптомокомплексами депрессивного синдрома на основе поглощающей коморбидности и определяют дальнейшую динамику этих расстройств, а также ответ на психофармакологическое воздействие.. Первый ряд – позитивная аффективность (голотимный, катестетический, кататимный аффект) характеризуется преобладанием признаков депрессивной гиперестезии. В картине депрессий, отнесенных к этому ряду, представлены феномены витальной тоски, патологического циркадного ритма, соматовегетативные расстройства, идеи малоценности. Второй ряд – негативная аффективность (анестетический, апатический аффект, ангедония), характеризуется преобладанием признаков психической анестезии и явлений отчуждения. Клиническая картина таких депрессий определяется мучительным чувством утраты эмоционального резонанса и способности испытывать удовольствие, дефицитом побуждений и активности, сознанием умственного «оскудения».
   Необходимо подчеркнуть, что концепция позитивной и негативной аффективности соотносится с современной моделью позитивной и негативной шизофрении (Andreasen N., 1979; Crow T., 1980; Мосолов С.Н., 2001), валидность которой подтверждена в ряде исследований. Такая аналогия далеко не случайна, поскольку эффективность антипсихотиков последних генераций оценивается именно на основе этой модели.
   Если вернуться от психопатологического аспекта проблемы к психофармакологическому и представить клиническое действие антидепрессантов с учетом высказанных выше теоретических положений, то можно обнаружить зависимости, отличные от распределения антидепрессантов в пределах спектра клинической активности, предусмотренного традиционными схемами.
   Как показывают клинические наблюдения, при депрессиях с преобладанием явлений позитивной аффективности достоверно эффективными оказываются все антидепрессанты. Подтверждением этого вывода служат данные сравнительного метанализа эффективности антидепрессантов различных групп (ТЦА, СИОЗН, СИОЗС, ССОЗС) при депрессиях с преобладанием витальных расстройств (позитивной аффективности), представленные на рис. 7. Линия тренда, объединяющая разность между суммарными долями респондеров в каждой из тестируемых групп, находится примерно на одном уровне и не выявляет достоверных различий между ними по характеру ответа на терапию.     Схематически этот эффект представлен на рис. 8. Тимоаналептическое действие антидепрессантов как бы беспрепятственно минует «фильтр» клинических проявлений круга позитивной аффективности и полностью реализуется.
 

При этом антидепрессанты обнаруживают положительный эффект вне зависимости от их фармакологических свойств (гипотетически речь идет об избирательности воздействия на серотонинергические и норадренергические структуры мозга) и соответственно – от принадлежности к ТЦА или к препаратам современных генераций. Это положение оказывается справедливым с учетом единственного ограничения: выбор психотропных средств в этих случаях зависит от тяжести состояния (рис. 9). При тяжелой депрессии, купировать которую оказывается возможным, при мощном психотропном воздействии предпочтительны ТЦА, тогда как при легкой депрессии и депрессии средней тяжести препаратами выбора становятся антидепрессанты современных генераций с мягким, щадящим воздействием (СИОЗС, ССОЗС, препараты двойного действия, ОИМАО-А).
 

Следует оговориться, что оценка депрессий по степени тяжести, основанная на клиническом впечатлении, может отличаться от формализованного рейтинга, проводимого с применением соответствующих шкал, причем оценочные шкалы, позволяющие определить «удельный вес» каждого симптома, показывают обычно более высокую сумму баллов.

     Иная ситуация складывается при терапии депрессий с преобладанием негативной аффективности (рис. 10). Условный «фильтр» в этих случаях «пропускает» с положительным клиническим эффектом лишь препараты современных генераций. Таким образом, именно при депрессиях с явлениями негативной аффективности речь может идти о селективном воздействии тимоаналептиков. Более того, применение ТЦА не только не сопровождается (если использовать высокие дозы препаратов) положительным клиническим эффектом, но в связи с явлениями поведенческой токсичности и осложнениями может оказывать негативное воздействие на общее состояние больного и усугублять депрессивную симптоматику (усиливать вялость, обездвиженность и пр.).
  

В обобщенном виде рабочая гипотеза тимоаналептического действия антидепрессантов может быть сформулирована следующим образом.


   При депрессиях с явлениями позитивной аффективности полностью реализуется собственно антидепрессивное действие всех препаратов, о чем свидетельствует равная эффективность антидепрессантов вне зависимости от их фармакологической структуры. Такие депрессии (рис. 11) могут проявляться не только «классическими» формами с выраженными признаками позитивной аффективности, но и обнаруживать аффинитет к позитивным психопатологическим расстройствам неаффективных регистров (обсессивно-фобическим, истерическим, ипохондрическим, бредовым). В этих случаях монотерапия антидепрессантами не всегда приводит к желаемому эффекту и целесообразным оказывается проведение комбинированной терапии. При умеренной, не достигающей психотического уровня, степени тяжести коморбидных расстройств (депрессия с навязчивостями, истеродепрессия, самоистязающая депрессия) к антидепрессантам присоединяются транквилизаторы; при более тяжелом уровне (тревожная депрессия с помешательством сомнений, ипохондрическая депрессия, депрессия с бредом) – антипсихотики.
   При депрессиях с явлениями негативной аффективности тимоаналептические свойства антидепрессантов реализуются достаточно избирательно. Эффективными в этой ситуации оказываются препараты, обладающие значительно более высокой нейрохимической селективностью по сравнению с ТЦА. Последние, хотя и воздействуют на серотонинергическую и норадренергическую системы (иными словами, направлены на коррекцию дисбаланса в этих системах, с которым предположительно связана депрессия), но с вовлечением других видов рецепторов и нейротрансмиттеров, что сопряжено с развитием множества выраженных нежелательных эффектов. В частности, поведенческая токсичность ТЦА выражается нарушениями познавательной функции и/или седацией, что усугубляет гипотимические проявления анергического полюса. В то же время препараты, действующие преимущественно на одну рецепторную систему – серотонинергическую (путем подавления/стимуляции обратного захвата этого моноамина пресинаптическими структурами – СИОЗС, ССОЗС – либо путем обеспечения его метаболизма в синаптической щели – ОИМАО-А), а также антидепрессанты двойного (серотонин-адренергического) действия, не обнаруживающие таких свойств, оказываются клинически эффективными (рис. 12).
   В заключение в контексте эффективности психофармакотерапии уместно более прицельно рассмотреть параллели между двумя клиническими концепциями – позитивной и негативной шизофрении и позитивной и негативной аффективности (рис. 13).
 

На сегодняшний день тот факт, что типичные нейролептики благодаря своим антипсихотическим свойствам позволяют купировать «цветущие» продуктивные психопатологические расстройства (галлюцинации, бред, нарушения мышления и поведения), формирующиеся в рамках шизофрении (позитивная шизофрения), но не обладают значимым клиническим воздействием на негативные изменения, выражающиеся эмоциональным уплощением, бедностью речи, когнитивным дефицитом, недостатком мотиваций и волевых импульсов, снижением энергетического потенциала (негативная шизофрения), считается общепризнанным. В то же время антипсихотики последних генераций – атипичные нейролептики – позволяют преодолеть «барьер», который не удается взять традиционным препаратам этого класса, что выражается редукцией негативных расстройств при их применении. Соответственно атипичные нейролептики с равным успехом могут применяться как при умеренно выраженных расстройствах, свойственных позитивной шизофрении, так и при негативной шизофрении.


   Аналогичным образом в свете представленной рабочей гипотезы может быть рассмотрен спектр эффективности антидепрессантов. Традиционные тимоаналептики – ТЦА – обнаруживают положительный клинический эффект при тяжелых депрессиях с преобладанием позитивной аффективности, а антидепрессанты второго и следующих поколений равно эффективны как при патологии круга позитивной аффективности (в рамках депрессий легкой и средней тяжести), так и при депрессиях, протекающих с преобладанием феноменов негативной аффективности.

Список исп. литературыСкрыть список

Типы, побочные эффекты, использование и эффективность

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, полезны для наших читателей. Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Антидепрессанты — это лекарства, которые могут помочь облегчить симптомы депрессии, социального тревожного расстройства, тревожных расстройств, сезонного аффективного расстройства и дистимии или легкой хронической депрессии, а также других состояний.

Они направлены на исправление химического дисбаланса нейромедиаторов в головном мозге, которые, как считается, ответственны за изменения настроения и поведения.

Антидепрессанты были впервые разработаны в 1950-х годах. Их использование стало более распространенным за последние 20 лет.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), процент людей в возрасте от 12 лет и старше, употребляющих антидепрессанты, в США вырос с 7,7 процента в 1999–2002 годах до 12,7 процента в 2011–2014 годах. Примерно в два раза больше женщин употребляют антидепрессанты, чем мужчины.

Антидепрессанты можно разделить на пять основных типов:

СИОЗС и СИОЗС

Это наиболее часто назначаемый тип антидепрессантов.

Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН) используются для лечения большой депрессии, расстройств настроения и, возможно, но реже, синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), тревожных расстройств, симптомов менопаузы, фибромиалгии и хроническая невропатическая боль.

ИОЗСН повышают уровень серотонина и норадреналина, двух нейромедиаторов в головном мозге, которые играют ключевую роль в стабилизации настроения.

Примеры включают дулоксетин (Cymbalta), венлафаксин (Effexor) и десвенлафаксин (Pristiq).

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) являются наиболее часто назначаемыми антидепрессантами. Они эффективны при лечении депрессии и имеют меньше побочных эффектов, чем другие антидепрессанты.

СИОЗС блокируют обратный захват или абсорбцию серотонина в головном мозге. Это облегчает получение и отправку сообщений клеткам мозга, что приводит к лучшему и более стабильному настроению.

Их называют «селективными», потому что они в основном влияют на серотонин, а не на другие нейротрансмиттеры.

SSRI и SNRIs могут иметь следующие побочные эффекты:

Примеры включают циталопрам (Celexa), эсциталопрам (Lexapro), флуоксетин (Prozac, Sarafem), флувоксамин (Luvox), пароксетин (Paxil) и сертралин (Zoloft).

Поступали сообщения о том, что люди, употребляющие СИОЗС и СИОЗСН, особенно в возрасте до 18 лет, могут испытывать мысли о самоубийстве, особенно когда они впервые начинают употреблять наркотики.

В соответствии с требованиями Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) все антидепрессанты имеют предупреждение в виде черного ящика.

Трициклические антидепрессанты (ТЦА)

Трициклические антидепрессанты (ТЦА) названы так потому, что в химической структуре этих препаратов есть три кольца. Они используются для лечения депрессии, фибромиалгии, некоторых типов беспокойства и могут помочь контролировать хроническую боль.

Трициклические препараты могут иметь следующие побочные эффекты:

  • судороги
  • бессонница
  • тревога
  • аритмия или нерегулярное сердцебиение
  • гипертония
  • сыпь
  • тошнота и рвота
  • абдоминальные спазмы
  • потеря веса
  • задержка мочи
  • повышенное давление на глаз
  • сексуальная дисфункция

Примеры включают амитриптилин (элавил), амоксапин-кломипрамин (анафранил), дезипрамин (норпрамин), доксепин (синекванаме), имипрамин (тофранил) (нортриптилин), нортриптилин , протриптилин (вивактил) и тримипрамин (сурмонтил).

Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)

Этот тип антидепрессантов обычно прописывался до введения СИОЗС и СИОЗСН.

Подавляет действие моноаминоксидазы, фермента мозга. Моноаминоксидаза помогает расщеплять нейротрансмиттеры, такие как серотонин.

Если расщепляется меньше серотонина, циркулирует больше серотонина. Теоретически это приводит к более стабильному настроению и меньшему беспокойству.

Врачи теперь используют ИМАО, если СИОЗС не помогли.MAOI обычно сохраняют для случаев, когда другие антидепрессанты не работают, потому что MAOI взаимодействуют с несколькими другими лекарствами и некоторыми продуктами питания.

Побочные эффекты включают:

  • помутнение зрения
  • сыпь
  • судороги
  • отек
  • потеря веса или увеличение веса
  • сексуальная дисфункция
  • диарея, тошнота и запор
  • беспокойство
  • бессонница и сонливость
  • головокружение
  • аритмия или нарушение сердечного ритма
  • обморок или обморок при вставании
  • гипертония или высокое кровяное давление

Примеры ИМАО включают фенелзин (нардил), транилципромин (парнат), изокарбоксазид (марплан) и селегилин (EMSAM, Элдеприл).

Норадреналин и специфические серотонинергические антидепрессанты (NASSA)

Они используются для лечения тревожных расстройств, некоторых расстройств личности и депрессии.

Возможные побочные эффекты включают:

  • запор
  • сухость во рту
  • увеличение веса
  • сонливость и седативный эффект
  • помутнение зрения
  • головокружение

Более серьезные побочные реакции включают судороги, снижение лейкоцитов, обмороки и аллергию. реакции.

Примеры включают миансерин (Толвон) и миртазапин (Ремерон, Аванза, Зиспин).

Как действуют антидепрессанты?

Это видео на YouTube Пола Богдана объясняет, как работают антидепрессанты.

Любые побочные эффекты, скорее всего, появятся в течение первых 2 недель, а затем постепенно исчезнут.

Общие эффекты — тошнота и беспокойство, но это будет зависеть от типа используемого препарата, как упоминалось выше.

Если побочные эффекты очень неприятны или включают мысли о самоубийстве, следует немедленно сообщить об этом врачу.

Кроме того, исследования связали следующие побочные эффекты с использованием антидепрессантов, особенно среди детей и подростков.

Чрезмерное повышение настроения и активация поведения

Это может включать манию или гипоманию. Следует отметить, что антидепрессанты не вызывают биполярного расстройства, но они могут демаскировать состояние, которое еще не проявилось.

Суицидальные мысли

Было несколько сообщений о повышенном риске суицидальных мыслей при первом применении антидепрессантов.

Это может быть связано с лекарствами или другими факторами, такими как время, необходимое для того, чтобы лекарство подействовало, или, возможно, недиагностированное биполярное расстройство, которое может потребовать другого подхода к лечению.

FDA требует, чтобы антидепрессанты несли в черных ящиках предупреждение об этом возможном эффекте.

Абстинентный синдром

В отличие от некоторых лекарств, нет необходимости постоянно повышать дозу, чтобы получить тот же эффект от антидепрессантов. В этом смысле они не вызывают привыкания.

Когда вы откажетесь от приема антидепрессанта, у вас не будет таких же симптомов отмены, как, например, при отказе от курения.

Однако почти каждый третий человек, принимавший СИОЗС и СИОЗСН, сообщает о некоторых симптомах отмены после прекращения лечения.

Симптомы длились от 2 недель до 2 месяцев и включали:

  • беспокойство
  • головокружение
  • кошмары или яркие сны
  • ощущения в теле, похожие на электрошок
  • гриппоподобные симптомы
  • боль в животе

в в большинстве случаев симптомы были легкими.Тяжелые случаи встречаются редко и более вероятны после прекращения приема Сероксата и Эффексора.

Врачи должны снижать дозу постепенно, чтобы свести к минимуму риск возникновения неприятных симптомов отмены.

Эти лекарства используются не только для лечения депрессии, но и для других состояний.

Основное или разрешенное использование антидепрессантов — лечение:

Иногда лекарство используется не по назначению. Это означает, что использование не одобрено FDA, но врач может решить, что его следует использовать, поскольку это может быть эффективным лечением.

Использование антидепрессантов не по назначению:

Исследования показывают, что 29 процентов антидепрессантов используются не по назначению.

Человеку может потребоваться несколько недель, чтобы заметить действие антидепрессанта. Многие люди перестают их использовать, потому что считают, что лекарства не действуют.

Причины, по которым люди могут не видеть улучшения, включают:

  • лекарство, не подходящее для человека
  • отсутствие контроля со стороны поставщика медицинских услуг
  • необходимость дополнительных методов лечения, таких как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)
  • забыли принять лекарство в нужное время

Поддержание контакта с врачом и посещение последующих посещений помогает повысить шансы того, что лекарство подействует.Возможно, потребуется изменить дозировку или подойдет другое лекарство.

Важно принимать антидепрессант в соответствии с инструкциями, иначе он не подействует.

Большинство людей не почувствуют никаких преимуществ в течение первой или второй недели. Полный эффект проявится только через 1-2 месяца. Настойчивость жизненно важна.

Как долго длится лечение?

По данным Королевского колледжа психиатрии Соединенного Королевства, от 5 до 6 человек из каждых 10 будут испытывать значительное улучшение через 3 месяца.

Люди, принимающие лекарства, должны продолжать лечение в течение как минимум 6 месяцев после того, как почувствовали себя лучше. Те, кто прекратил прием до 8 месяцев, могут увидеть возвращение симптомов.

Те, у кого был один или несколько рецидивов, должны продолжать лечение не менее 24 месяцев.

Тем, кто регулярно испытывает рецидивы депрессии, возможно, потребуется принимать это лекарство в течение нескольких лет.

Однако обзор литературы, опубликованный в 2011 году, показал, что длительный прием антидепрессантов может ухудшить симптомы у некоторых людей, так как это может привести к биохимическим изменениям в организме.

Поделиться на PinterestВрач поможет взвесить все «за» и «против» приема антидепрессантов во время беременности

Сообщается, что в Соединенных Штатах 8 процентов женщин принимают антидепрессанты во время беременности.

Использование СИОЗС во время беременности связано с более высоким риском выкидыша, преждевременных родов, низкой массы тела при рождении и врожденных пороков развития.

Возможные проблемы во время родов включают чрезмерное кровотечение у матери.

После рождения у новорожденного могут возникать проблемы с легкими, известные как стойкая легочная гипертензия.

Исследование 69 448 беременностей показало, что использование ИОЗСН или ТЦА во время беременности может увеличить риск индуцированной беременностью гипертензии или высокого кровяного давления, известного как преэклампсия. Однако остается неясным, связано ли это с наркотиками или депрессией.

Результаты, опубликованные в JAMA в 2006 году, показывают, что почти каждый третий младенец, матери которого принимали антидепрессанты во время беременности, страдает неонатальным абстинентным синдромом. Симптомы отмены включали нарушение сна, тремор и пронзительный плач.В некоторых случаях симптомы были серьезными.

Лабораторное исследование показало, что грызуны, которые подвергались воздействию циталопрама — антидепрессанта СИОЗС — непосредственно перед и после рождения, демонстрировали значительные аномалии мозга и поведение.

Однако для некоторых женщин риск продолжения приема лекарства меньше, чем риск прекращения, например, если ее депрессия может спровоцировать действие, которое может нанести вред ей или ее будущему ребенку.

Врач и пациент должны полностью обсудить преимущества и потенциальный вред прекращения приема антидепрессантов в это время.

Если возможно, следует рассмотреть другие методы лечения, такие как когнитивная КПТ, медитация или йога.

Грудное вскармливание

Небольшие количества некоторых антидепрессантов попадают в грудное молоко, например сертралин и нортриптилин.

В течение нескольких недель после рождения младенцы могут расщеплять активные ингредиенты лекарства в печени и почках так же эффективно, как и взрослые.

Решение использовать антидепрессанты в это время будет связано с несколькими факторами:

  • Здоров ли ребенок?
  • Родились ли они недоношенными?
  • Состояние матери ухудшится?

Сколько активных ингредиентов попадет в грудное молоко, в зависимости от типа препарата

Одно исследование, опубликованное в журнале The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism , показало, что у женщин, принимающих антидепрессанты во время беременности, это может потребоваться больше времени для кормления грудью.

Исследователи объясняют, что грудные железы регулируются серотонином, поэтому их способность производить молоко в нужное время связана с производством и регулированием этого гормона.

КПТ и другие виды консультирования и терапии также могут помочь при депрессии.

Зверобой

Зверобой, приготовленный из травы зверобоя, помогает некоторым людям при депрессии. Он доступен без рецепта в качестве дополнения.

Однако его следует принимать только после разговора с врачом, поскольку есть некоторые возможные риски.

  • В сочетании с некоторыми антидепрессантами зверобой может вызвать потенциально опасное для жизни повышение уровня серотонина.
  • Может ухудшить симптомы биполярного расстройства и шизофрении. Человеку, у которого есть или может быть депрессия, связанная с биполярным расстройством, не следует употреблять зверобой.
  • Это может снизить эффективность некоторых лекарств, отпускаемых по рецепту, включая противозачаточные таблетки, некоторые сердечные лекарства, варфарин и некоторые методы лечения ВИЧ и рака.

Важно сообщить своему врачу или фармацевту, если вы планируете принимать зверобой.Зверобой.

Некоторые данные подтверждают использование зверобоя для лечения депрессии, но некоторые исследования показали, что он не более эффективен, чем плацебо.

Световой короб

Людям, страдающим сезонным аффективным расстройством (САР), или «зимней хандрой», может помочь световая терапия. Для этого нужно первым делом с утра сидеть перед световым коробом в течение 20-60 минут. Световые короба можно приобрести в Интернете.

Добавки витамина D могут помочь в лечении SAD, а могут и не помочь.Доказательства неубедительны.

Диета и упражнения

Некоторые исследования показали, что здоровая, хорошо сбалансированная диета, много физических упражнений и поддержание связи с семьей и друзьями могут снизить риск депрессии и рецидивов.

Депрессия — серьезное заболевание, которое может нуждаться в лечении. Любой, кто испытывает симптомы депрессии, должен обратиться к врачу.

Побочные эффекты — Антидепрессанты — NHS

Побочные эффекты антидепрессантов сначала могут вызывать проблемы, но затем обычно со временем улучшаются.

Важно продолжать лечение, даже если у вас есть побочные эффекты, так как пройдет несколько недель, прежде чем вы начнете получать пользу от лечения. Со временем вы обнаружите, что польза от лечения перевешивает любые проблемы, связанные с побочными эффектами.

В течение первых нескольких месяцев лечения вы обычно будете посещать врача или медсестру-специалиста не реже одного раза в 2–4 недели, чтобы узнать, насколько хорошо действует лекарство.

Для получения дополнительной информации о вашем конкретном лекарстве см. Прилагаемый к нему информационный буклет для пациентов.

Потенциальные риски для здоровья

Серотониновый синдром

Серотониновый синдром — это необычный, но потенциально серьезный набор побочных эффектов, связанных с СИОЗС и СИОЗСН.

Серотониновый синдром возникает, когда уровень химического вещества, называемого серотонином, в вашем мозгу становится слишком высоким. Обычно это срабатывает, когда вы принимаете SSRI или SNRI в сочетании с другим лекарством (или веществом), которое также повышает уровень серотонина, например, другим антидепрессантом или зверобоем.

Симптомы серотонинового синдрома могут включать:

  • спутанность сознания
  • возбуждение
  • мышечные подергивания
  • потливость
  • дрожь
  • диарея

Если вы испытываете эти симптомы, вам следует прекратить прием лекарства и немедленно обратиться к врачу. Врач общей практики или специалист. Если это невозможно, позвоните в NHS 111.

Симптомы тяжелого серотонинового синдрома включают:

  • припадки (припадки)
  • нерегулярное сердцебиение (аритмия)
  • потеря сознания

Если вы испытываете симптомы тяжелого серотонинового синдрома, обратитесь за неотложной помощью. Немедленно обратитесь за медицинской помощью по телефону 999, чтобы вызвать скорую помощь.

Гипонатриемия

Пожилые люди, принимающие антидепрессанты, особенно те, кто принимает СИОЗС, могут испытывать сильное падение уровня натрия (соли), известное как гипонатриемия. Это может привести к скоплению жидкости внутри клеток тела, что может быть потенциально опасным.

Это может произойти, потому что СИОЗС могут блокировать действие гормона, регулирующего уровень натрия и жидкости в организме. Пожилые люди уязвимы, потому что с возрастом организму становится все труднее регулировать уровень жидкости.

Легкая гипонатриемия может вызывать симптомы, похожие на депрессию или побочные эффекты антидепрессантов, такие как:

  • плохое самочувствие
  • головная боль
  • мышечная боль
  • снижение аппетита
  • спутанность сознания

Более тяжелая гипонатриемия может вызывать:

  • чувство вялости и усталости
  • дезориентация
  • возбуждение
  • психоз
  • припадки (припадки)

Наиболее серьезные случаи гипонатриемии могут привести к остановке дыхания или впадению в кому.

Если вы подозреваете легкую гипонатриемию, вам следует позвонить своему терапевту за советом и на время прекратить прием СИОЗС.

Если вы подозреваете тяжелую гипонатриемию, позвоните по номеру 999 и попросите скорую помощь.

Гипонатриемию можно лечить, вводя раствор натрия в организм через капельницу.

Диабет

Длительное употребление СИОЗС и ТЦА было связано с повышенным риском развития диабета 2 типа, хотя неясно, вызывает ли использование этих антидепрессантов прямое развитие диабета.

Возможно, увеличение веса у некоторых людей, принимающих антидепрессанты, увеличивает риск развития у них диабета 2 типа.

Для получения дополнительной информации см. «Утверждение, что антидепрессанты вызывают диабет без доказательств».

Суицидальные мысли

В редких случаях некоторые люди испытывают суицидальные мысли и желание причинить себе вред, когда они впервые принимают антидепрессанты. Особенно подвержены риску молодые люди до 25 лет.

Обратитесь к терапевту или немедленно обратитесь в больницу, если у вас возникнут мысли убить себя или навредить себе в любое время во время приема антидепрессантов.

Может быть полезно сообщить родственнику или близкому другу, если вы начали принимать антидепрессанты, и попросить их прочитать листовку, прилагаемую к вашим лекарствам. Затем вы должны попросить их сообщить вам, считают ли они, что ваши симптомы ухудшаются, или их беспокоят изменения в вашем поведении.

Отрицательные побочные эффекты антидепрессантов

Все лекарства, включая антидепрессанты, могут вызывать нежелательные негативные эффекты, которые мы называем побочными эффектами.Некоторые из этих негативных эффектов могут быть довольно легкими, а другие — более серьезными. Кроме того, со временем они могут исчезнуть или стать менее серьезными.

Если у вас возникли проблемы с побочными эффектами, вам следует сообщить об этом своему врачу, так как он может либо дать вам стратегии борьбы с побочными эффектами, либо прописать вам другой антидепрессант, который имеет меньше или больше переносимых побочных эффектов.

Общие побочные эффекты

Некоторые из наиболее распространенных негативных эффектов, которые люди могут испытывать при приеме антидепрессантов, включают:

  • Беспокойство
  • Затуманенное зрение
  • Запор
  • Головокружение
  • Сухость во рту
  • Усталость
  • Чувство онемения
  • Бессонница
  • Тошнота
  • Сексуальные побочные эффекты
  • Прибавка в весе

Ваш врач сможет предложить вам подходящие стратегии выживания, которые могут помочь.Ваш врач также может изменить вашу дозу или перевести вас на другое лекарство, которое вы лучше переносите. Побочные эффекты могут уменьшиться через несколько недель после того, как ваше тело адаптируется к лекарствам, но некоторые люди испытывают некоторые из этих побочных эффектов дольше.

Тактики, которые могут помочь людям справиться с побочными эффектами, включают прием лекарств во время еды, увеличение потребления жидкости, достаточный отдых и регулярные упражнения.

Серьезные побочные эффекты

Хотя они редки, некоторые побочные эффекты антидепрессантов серьезны, поэтому вам следует о них знать.Среди них:

Серотониновый синдром

Серотониновый синдром возникает, когда нейромедиатор в головном мозге, называемый серотонином, достигает опасно высокого уровня. Симптомы серотонинового синдрома включают спутанность сознания, возбуждение, мышечные подергивания, потливость, дрожь и диарею. Кроме того, тяжелые случаи могут включать такие симптомы, как очень высокая температура, судороги, нерегулярное сердцебиение и потеря сознания.

Этот побочный эффект связан с использованием антидепрессантов, в том числе:

Серотониновый синдром обычно запускается, когда лекарство SSRI или SNRI используется в сочетании со вторым лекарством, которое также влияет на уровень серотонина, например, другим антидепрессантом.Взаимодействие с другими людьми

Если у человека начинают проявляться какие-либо из вышеперечисленных симптомов, следует немедленно обратиться за медицинской помощью, поскольку это состояние может быть опасным для жизни.

Гипонатриемия

Гипонатриемия — это состояние, при котором уровень натрия или соли в крови падает до аномально низкого уровня. Когда это происходит, внутри клеток организма может накапливаться опасное количество жидкости.

Этот побочный эффект может возникать при приеме СИОЗС, поскольку эти препараты могут потенциально влиять на эффекты гормона, участвующего в регулировании уровня натрия и жидкости в организме.Пожилые люди могут быть особенно предрасположены к гипонатриемии.

Легкие случаи гипонатриемии могут вызывать такие симптомы, как:

  • Путаница
  • Чувствую себя плохо
  • Головная боль
  • Потеря аппетита
  • Мышечные боли

В более тяжелых случаях люди могут также испытывать такие симптомы, как вялость и усталость, дезориентация, возбуждение, психоз и судороги. Кроме того, гипонатриемия может привести к коме или смерти.

Людям, у которых наблюдаются даже легкие симптомы гипонатриемии, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Суицидальные мысли

Вы должны знать, что когда вы впервые начинаете принимать антидепрессант, у вас может возникнуть временное ухудшение депрессии и, возможно, даже усиление мыслей о самоубийстве. Исследования показывают, что это может быть особенно актуально для людей моложе 25 лет.

Если вы или кто-то, за кем вы ухаживаете, испытываете какое-либо ухудшение депрессии, повышенные мысли о самоубийстве или смерти или необычные изменения в поведении в первые недели после начала приема нового антидепрессанта, важно немедленно обратиться за медицинской помощью.

Аллергические реакции

Аллергические реакции могут возникать с антидепрессантами либо потому, что у человека аллергия на активный ингредиент лекарства, либо потому, что у него аллергия на красители, наполнители или другие неактивные ингредиенты, присутствующие в таблетке или капсуле.

Симптомы аллергической реакции могут включать отек, зудящую сыпь, крапивницу, волдыри или затрудненное дыхание. Тяжелая аллергическая реакция может стать опасной для жизни, если она блокирует способность человека дышать.При аллергической реакции следует обращаться за медицинской помощью, особенно при отеке лица или затрудненном дыхании.

Mania

У людей с биполярным расстройством антидепрессанты потенциально могут спровоцировать приступ мании, особенно если они используются без препаратов, стабилизирующих настроение. Симптомы мании включают повышенную энергию и активность, проблемы со сном, скачкообразные мысли, импульсивное поведение, грандиозное мышление, экстремальные нагрузки. приподнятое настроение, раздражительность и давление речи.

Хотя мания не обязательно опасна для жизни, для ее лечения требуется медицинская помощь.

Изъятия

Некоторые антидепрессанты могут увеличить риск судорог. В некоторых случаях припадки могут случиться у человека, у которого их никогда раньше не было. Большинство антидепрессантов не увеличивают риск судорог, хотя Веллбутрин (бупропион) является антидепрессантом, который, скорее всего, вызовет их.

Некоторые старые антидепрессанты, называемые трицикликами, также могут увеличить риск судорог.Как правило, новые антидепрессанты реже вызывают судороги.

Приступы включают такие симптомы, как неконтролируемые подергивания рук и ног, приступы пристального взгляда, замешательство, ненормальные ощущения и потеря сознания. Обо всех приступах следует сообщать врачу. Если приступ произошел впервые, следует вызвать скорую помощь.

Когда звонить 911

  • Приступ длится более пяти минут
  • Человек не просыпается
  • Другой захват начинается сразу после этого
  • Человек беременен, травмирован или болен диабетом
  • Захват в воде
  • В припадке нет ничего необычного по сравнению с другими приступами, которые у человека были до

Проконсультируйтесь с врачом

Однако имейте в виду, что никогда не стоит прекращать прием антидепрессанта, не посоветовавшись предварительно с врачом.Если вы перестанете принимать лекарство слишком резко, может возникнуть неприятный набор симптомов, известный как синдром отмены.

Симптомы синдрома отмены включают:

  • Перемешивание
  • Беспокойство
  • Затуманенное зрение
  • Ощущение поражения электрическим током
  • Усталость
  • Галлюцинации
  • Бессонница
  • Раздражительность
  • Мышечные боли
  • потеет
  • Покалывание
  • Расстройство желудка
  • Яркие сны

Всегда лучше постепенно снижать дозу антидепрессанта под руководством врача.Это дает вашему мозгу время привыкнуть к изменениям, и вы заметите меньше эффектов, если будете придерживаться плана своего врача.

лекарств от депрессии: типы и побочные эффекты

Обзор

Следует ли лечить депрессию лекарствами?

Возможно, вы задаете этот вопрос своему врачу, если вы чувствуете себя подавленным, и ваши друзья и родственники сказали вам об этом.Ваш врач мог упомянуть лекарства, если ваше настроение мешает работе, семье или общению более двух недель. Некоторые люди, страдающие депрессией, могут даже иметь проблемы с законом, связанные со вспышками гнева.

Как действуют антидепрессанты?

По рецепту доступны различные антидепрессанты. Не существует единственного лучшего антидепрессанта, и лучший из них зависит от ваших симптомов и индивидуальных потребностей.

Обычно антидепрессанты помогают сбалансировать уровни нейротрансмиттеров, которые являются химическими веществами, отвечающими за связь между нейронами в головном мозге.Эти химические вещества включают серотонин, дофамин и норадреналин. Более высокие уровни этих химических веществ обычно соответствуют более низким уровням депрессии.

Хотя антидепрессанты могут быть полезны при депрессии, их эффективность варьируется от пациента к пациенту. Как долго лекарства остаются в вашем организме, также различается. Некоторые лекарства остаются в организме около 36 часов, а другие — до нескольких дней.

Детали процедуры

Как выбираются антидепрессанты?

Тип прописанного лекарства будет зависеть от ваших симптомов, наличия других заболеваний, других лекарств, которые вы принимаете в настоящее время, стоимости прописанного лечения и потенциальных побочных эффектов.Если у вас раньше была депрессия, ваш врач может прописать то же лекарство, которое помогало вам в прошлом. Если у вас есть семейная история депрессии, можно также рассмотреть лекарства, которые оказались эффективными при лечении члена (ей) вашей семьи.

Обычно вы начинаете принимать лекарство с низкой дозы. Доза будет постепенно увеличиваться до тех пор, пока не будет достигнута терапевтическая доза или пока вы не заметите улучшение (если не появятся побочные эффекты).

Риски / преимущества

Каковы побочные эффекты антидепрессантов?

Врач, выписывающий вам лекарство, обсудит с вами его возможные побочные эффекты.Он или она постарается прописать лекарство (а) с наименьшим количеством побочных эффектов для вашего состояния здоровья. Иногда можно попробовать несколько лекарств, прежде чем будет достигнут желаемый эффект.

Вы будете находиться под пристальным наблюдением, чтобы ваш поставщик услуг мог обнаружить развитие вредных побочных эффектов и внести необходимые изменения.

Все лекарства, а не только антидепрессанты, могут вызывать побочные эффекты. Имейте в виду, что ваш врач прописывает лекарство только в том случае, если его ожидаемая польза превышает риск побочных эффектов.

Побочные эффекты, если они возникают, обычно незначительны. Некоторые побочные эффекты уменьшаются через некоторое время после приема препарата. Однако, если побочные эффекты не исчезнут, они исчезнут после прекращения приема препарата. Обязательно обсудите свои опасения со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства.

Классы антидепрессантов и общие побочные эффекты

В настоящее время одобрено шесть различных классов лекарств для лечения депрессии. Это:

  • Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).
  • Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН).
  • Трициклические антидепрессанты (ТЦА).
  • Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО).
  • Ингибиторы обратного захвата норэпинефрина и дофамина (NDRI).
  • Неконкурентные антагонисты рецептора N-метил-D-аспартата.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

СИОЗС относятся к числу наиболее часто назначаемых лекарств. Некоторые примеры SSRI включают сертралин (Zoloft®), пароксетин (Paxil®), флуоксетин (Prozac®) и циталопрам (Celexa®).Побочные эффекты селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) включают:

Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина

SNRIs лечат депрессию, а также длительную боль и тревогу. Некоторые примеры SNRI включают венлафаксин (Effexor®), десвенлафаксин (Pristiq®) и дулоксетин (Cymbalta®). Побочные эффекты SNRIs включают:

  • Головная боль.
  • Головокружение.
  • Тошнота.
  • Сильное потоотделение.
  • Сухость во рту.
  • Запор.
  • Бессонница.
  • Сексуальные проблемы, включая низкое половое влечение или невозможность достичь оргазма.

Трициклические антидепрессанты

ТЦА были среди первых одобренных антидепрессантов. Поскольку другие, более новые антидепрессанты связаны с меньшим количеством побочных эффектов, ТЦА, как правило, назначают реже. Некоторые примеры этих препаратов включают нортриптилин (Памелор®), амитриптилин (Элавил®) и имипрамин (Тофранил®). Побочные эффекты трициклических антидепрессантов включают:

Ингибиторы моноаминоксидазы

ИМАО были первыми одобренными антидепрессантами.Их использование в значительной степени было заменено более новыми антидепрессантами, которые более безопасны и имеют меньше побочных эффектов. Некоторые примеры MAOI включают фенелзин (Nardil®), транилципромин (Parnate®) и изокарбоксазид (Marplan®). Побочные эффекты ингибиторов моноаминоксидазы (ИМАО) включают:

  • Сонливость.
  • Сухость во рту.
  • Головокружение.
  • Головная боль.
  • Тошнота.
  • Бессонница.
  • Диарея или запор.
  • Увеличение веса.
  • Низкое артериальное давление.
  • Тремор.
  • Повышенное потоотделение.
  • Сексуальные проблемы, включая низкое половое влечение или невозможность достичь оргазма.
  • Проблемы с мочевым пузырем (затрудненное начало мочеиспускания).

Ингибиторы обратного захвата норэпинефрина и дофамина

NDRI лечат депрессию, а также сезонное аффективное расстройство. Его часто прописывают врачи для многих психиатрических применений «не по прямому назначению», включая тревожность, биполярное расстройство и синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ).Бупропион (Веллбутрин®) — единственный препарат этого класса. Некоторые из его известных побочных эффектов включают:

  • Головная боль.
  • Бессонница.
  • Сухость во рту.
  • Запор.
  • Тошнота.
  • Усталость.
  • Тремор.
  • Повышенное потоотделение.

Неконкурентные антагонисты рецепторов N-метил-D-аспартата

Эскетамин (Кетанест®, Справато®) — неконкурентный антагонист рецепторов N-метил-D-аспартата, одобренный в 2019 году.Этот антидепрессант доступен только в виде назального спрея и должен использоваться вместе с пероральным антидепрессантом для взрослых, депрессия которых не поддается эффективному лечению другими лекарствами. Эскетамин имеет потенциал для злоупотребления и неправильного использования и связан с повышенным риском суицидальных мыслей и поведения. Его можно вводить только в сертифицированном медицинском офисе под непосредственным наблюдением поставщика медицинских услуг. Эскетамин недоступен в аптеках для домашнего применения. Некоторые из его известных побочных эффектов включают:

  • Головокружение.
  • Тошнота.
  • Седация.
  • Беспокойство.
  • Повышенное артериальное давление.
  • Диссоциация (искажение времени, пространства, иллюзий).
  • Рвота.
  • Чувство опьянения.
  • Недостаток энергии.

Важно помнить, что у большинства пациентов, принимающих антидепрессанты, не развиваются побочные эффекты. Однако следует тщательно наблюдать за всеми пациентами. Не употребляйте алкогольные напитки во время приема антидепрессантов.Алкоголь может помешать их положительному действию.

Могут ли антидепрессанты вызывать мысли о самоубийстве?

В 2004 году FDA выпустило предупреждение о суицидальных мыслях среди людей в возрасте от 18 до 24 лет, принимающих обычные антидепрессанты. Это предупреждение является самым строгим предупреждением FDA при маркировке лекарств, отпускаемых по рецепту.

Эффект суицидальных мыслей наиболее характерен для СИОЗС и встречается примерно у 4% людей, принимающих их. Однако считается, что невылеченная депрессия представляет собой гораздо больший риск суицида, чем прием антидепрессантов.

Станете ли вы зависимым, если будете принимать антидепрессанты?

Антидепрессанты не вызывают привыкания. Они не делают вас «кайфом», не обладают успокаивающим действием и не вызывают тяги к большему. Это не «таблетки счастья».

Восстановление и Outlook

Как долго вам нужно будет принимать антидепрессанты?

Обычно эти препараты необходимо принимать регулярно в течение как минимум 4-8 недель, прежде чем они начнут действовать в полной мере.В течение этого времени за вами внимательно наблюдают, чтобы выявить развитие побочных эффектов и определить эффективность лечения.

Чтобы предотвратить рецидив депрессии, лекарства обычно назначают на срок от 6 до 12 месяцев после первой депрессии. Когда вы и ваш врач определите, что вам стало лучше, вам следует ожидать продолжения приема лекарства еще как минимум 4-6 месяцев. После этого ваш поставщик может постепенно сократить вам дозу лекарства.

Можно ли прекратить прием антидепрессантов, если почувствуете себя лучше?

После того, как вы и ваш врач определили, что для вас безопасно полностью прекратить прием лекарства, вам следует продолжать наблюдение во время периодических контрольных посещений (примерно каждые три месяца), чтобы обнаружить какие-либо признаки возвращения депрессии.

Может быть рекомендовано длительное лечение антидепрессантами для предотвращения дальнейших эпизодов депрессии у людей, у которых уже было два или более эпизода большой депрессии. История депрессии в семье — еще один фактор, поддерживающий длительное лечение.

Антидепрессантов: советы по борьбе с побочными эффектами

Антидепрессанты: советы, как справиться с побочными эффектами

Большинство побочных эффектов антидепрессантов не опасны, но могут быть неприятными.Вот что надо делать.

 Персонал клиники Мэйо

Введение

Антидепрессанты могут вызывать неприятные побочные эффекты. Вначале могут быть обычными признаки и симптомы, такие как тошнота, увеличение веса или проблемы со сном. Для многих людей они улучшаются в течение нескольких недель после начала приема антидепрессантов. Однако в некоторых случаях антидепрессанты вызывают непрекращающиеся побочные эффекты.

Поговорите со своим врачом или психиатром о любых побочных эффектах, которые у вас есть. Для некоторых антидепрессантов мониторинг уровня в крови может помочь определить диапазон эффективности и степень корректировки дозировки, чтобы уменьшить побочные эффекты.В редких случаях антидепрессанты могут вызывать серьезные побочные эффекты, которые необходимо немедленно лечить.

Если побочные эффекты кажутся невыносимыми, у вас может возникнуть соблазн прекратить прием антидепрессанта или самостоятельно снизить дозу. Не делай этого. Ваши симптомы могут вернуться, и внезапное прекращение приема антидепрессанта может вызвать симптомы, похожие на абстинентность. Поговорите со своим врачом, чтобы помочь определить лучшие варианты для ваших конкретных потребностей.

Тошнота

Тошнота обычно начинается рано после начала приема антидепрессантов.Он может исчезнуть после того, как ваше тело привыкнет к лекарствам.

Рассмотрим следующие стратегии:

  • Принимайте антидепрессант во время еды, если не указано иное.
  • Ешьте меньше и чаще.
  • Пососите леденцы без сахара.
  • Пейте много жидкости, например прохладной воды. Попробуйте использовать антацид или субсалицилат висмута (пепто-бисмол).
  • Поговорите со своим врачом об изменении дозировки или о лекарственной форме с замедленным высвобождением.

Повышение аппетита, прибавка в весе

Вы можете набрать вес из-за задержки жидкости или отсутствия физической активности, или из-за того, что у вас улучшился аппетит, когда симптомы депрессии уменьшатся. Некоторые антидепрессанты вызывают увеличение веса с большей вероятностью, чем другие. Если вас беспокоит увеличение веса, спросите своего врача, является ли это вероятным побочным эффектом назначенного антидепрессанта, и обсудите способы решения этой проблемы.

Рассмотрим следующие стратегии:

  • Сократите потребление сладостей и сладких напитков.
  • Выбирайте низкокалорийные и питательные продукты, такие как овощи и фрукты, и избегайте насыщенных и трансжиров.
  • Ведите дневник питания — отслеживание того, что вы едите, поможет вам контролировать свой вес.
  • Обратитесь за советом к зарегистрированному диетологу.
  • Регулярно выполняйте физические упражнения или занимайтесь спортом большую часть дней недели.
  • Поговорите со своим врачом о смене лекарства, но узнайте все «за» и «против».

Усталость, сонливость

Утомляемость и сонливость являются обычными явлениями, особенно в первые недели лечения антидепрессантами.

Рассмотрим следующие стратегии:

  • Немного вздремните в течение дня.
  • Займитесь физической активностью, например ходьбой.
  • Избегайте вождения или работы с опасными механизмами, пока не пройдет усталость.
  • Принимайте антидепрессант перед сном, если это разрешено вашим врачом.
  • Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, поможет ли корректировка дозы.

Бессонница

Некоторые антидепрессанты могут вызывать бессонницу, затрудняя засыпание или сон, поэтому вы можете устать в течение дня.

Рассмотрим следующие стратегии:

  • Примите антидепрессант утром, если это разрешит врач.
  • Избегайте еды и напитков с кофеином, особенно в конце дня.
  • Регулярно выполняйте физические упражнения или упражнения — но делайте это за несколько часов до сна, чтобы они не мешали вашему сну.
  • Если бессонница является постоянной проблемой, спросите своего врача о приеме седативных препаратов перед сном или спросите, может ли помочь прием низкой дозы седативного антидепрессанта, такого как тразодон или миртазапин (Ремерон) перед сном.

Сухость во рту

Сухость во рту — частый побочный эффект многих антидепрессантов.

Рассмотрим следующие стратегии:

  • Регулярно пейте воду или рассасывайте кусочки льда.
  • Жуйте жевательную резинку без сахара или рассосите леденцы без сахара.
  • Избегайте табака, алкоголя и напитков с кофеином, потому что они могут сделать ваш рот более сухим.
  • Дышите через нос, а не через рот.
  • Чистите зубы два раза в день, пользуйтесь зубной нитью ежедневно и регулярно посещайте стоматолога.Сухость во рту увеличивает риск образования кариеса.
  • Поговорите со своим врачом или стоматологом о лекарствах от сухости во рту, отпускаемых без рецепта или по рецепту.
  • Если сухость во рту продолжает вызывать сильное беспокойство, несмотря на все вышеперечисленные усилия, спросите своего врача о плюсах и минусах снижения дозировки антидепрессанта.

Запор

Запор часто ассоциируется с трициклическими антидепрессантами, поскольку они нарушают нормальное функционирование пищеварительного тракта и других систем органов.Другие антидепрессанты также иногда вызывают запор.

Рассмотрим следующие стратегии:

  • Пейте много воды.
  • Ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как свежие фрукты и овощи, отруби и цельнозерновые продукты.
  • Регулярно выполняйте физические упражнения.
  • Принимайте пищевые добавки с клетчаткой (Citrucel, Metamucil, другие).
  • Обратитесь к врачу за советом относительно смягчителей стула, если другие меры не работают.

Головокружение

Головокружение чаще возникает при приеме трициклических антидепрессантов и ингибиторов моноаминоксидазы (ИМАО), чем при приеме других антидепрессантов.Эти лекарства могут вызывать низкое кровяное давление, что приводит к головокружению.

Рассмотрим следующие стратегии:

  • Медленно поднимитесь из положения сидя в положение стоя.
  • Используйте поручни, трости или другие прочные предметы для поддержки.
  • Избегайте вождения или работы с механизмами.
  • Избегайте кофеина, табака и алкоголя.
  • Пейте много жидкости.
  • Принимайте антидепрессант перед сном, если это разрешено вашим врачом.

Волнение, беспокойство, беспокойство

Возбуждение, беспокойство или беспокойство могут быть результатом стимулирующего действия некоторых антидепрессантов.Хотя наличие большего количества энергии может быть полезно, это может означать, что вы не можете расслабиться или сидеть на месте, даже если захотите.

Рассмотрим следующие стратегии:

  • Регулярно выполняйте физические упражнения, например бег трусцой, езду на велосипеде или аэробику, или какой-либо вид физической активности, например ходьбу. Сначала поговорите со своим врачом о том, какие упражнения или физическая активность вам подойдут.
  • Практикуйте упражнения на глубокое дыхание, расслабление мышц или йогу.
  • Проконсультируйтесь с врачом по поводу временного приема расслабляющих или седативных препаратов или перехода на антидепрессант, который не оказывает такого стимулирующего воздействия.

Будьте внимательны к скачкам или импульсивным мыслям вместе с высокой энергией. Если они развиваются, немедленно поговорите со своим врачом, потому что они могут быть признаками биполярного расстройства или другого серьезного расстройства.

Сексуальные побочные эффекты

Многие антидепрессанты вызывают побочные эффекты сексуального характера. Они могут включать снижение полового влечения и трудности с достижением оргазма. Некоторые антидепрессанты могут вызывать проблемы с достижением или сохранением эрекции (эректильная дисфункция). Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) чаще вызывают побочные эффекты сексуального характера, чем другие антидепрессанты.

Рассмотрим следующие стратегии:

  • Подумайте о лекарстве, которое требует приема только одной дозы в день, и запланируйте сексуальную активность перед приемом этой дозы.
  • Поговорите со своим врачом о переходе на антидепрессант, который может иметь меньше этих эффектов, например бупропион (Wellbutrin, SR, Wellbutrin XL, другие), или о корректировке вашего лекарства, чтобы уменьшить побочные эффекты сексуального характера.
  • Поговорите со своим партнером о побочных эффектах сексуального характера и о том, как они меняют ваши потребности.Может быть полезно изменить свой сексуальный распорядок. Например, вам может потребоваться более длительный период прелюдии перед половым актом.
  • Поговорите со своим врачом о вариантах лекарств, таких как силденафил (Виагра), которые могут временно ослабить сексуальные побочные эффекты или лечить эректильную дисфункцию и любые связанные с этим риски. Избегайте безрецептурных травяных добавок, которые обещают повышенное сексуальное желание и функцию — они не регулируются Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), и некоторые из них могут быть опасны для вашего здоровья.

Воздействие на сердце

В зависимости от здоровья вашего сердца и типа принимаемого вами антидепрессанта вам может потребоваться электрокардиограмма (ЭКГ) до или периодически во время лечения. ЭКГ используется для контроля так называемого интервала QT, чтобы убедиться, что он не удлиняется. Удлиненный интервал QT — это нарушение сердечного ритма, которое может увеличить риск серьезных нарушений сердечного ритма (аритмий).

Некоторые антидепрессанты не следует использовать, если у вас уже есть проблемы с сердцем или если вы принимаете MAOI .Поговорите со своим врачом о здоровье вашего сердца и любых сердечных или других лекарствах, которые вы принимаете.

Генетические вариации

Некоторые исследования показывают, что вариации генов могут играть роль в эффективности и риске побочных эффектов конкретных антидепрессантов. Таким образом, ваши гены могут, по крайней мере частично, определять, подойдет ли вам тот или иной антидепрессант и будут ли у вас определенные побочные эффекты.

В некоторых местах уже проводится ограниченное генетическое тестирование, чтобы помочь определить выбор антидепрессанта, но тестирование не является обычным делом и не всегда покрывается страховкой.

Проводятся дополнительные исследования, чтобы определить, какой антидепрессант может быть лучшим выбором на основе генетической структуры. Однако генетическое тестирование является частью, а не заменой тщательного психиатрического обследования и клинических решений.

12 сентября 2019 г. Показать ссылки
  1. Simon G, et al. Униполярная большая депрессия у взрослых: выбор начального лечения. https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено 23 августа 2019 г.
  2. Tarleton EK, et al. Учебник для диетологов: Управление побочными эффектами антидепрессантов.Клиническое питание ESPEN. 2016; DOI: 10.1016 / j.clnesp.2016.05.004
  3. Лекарства для психического здоровья. Национальный институт психического здоровья. http://www.nimh.nih.gov/health/publications/mental-health-medications/index.shtml. Проверено 23 августа 2019 г.
  4. Morgan AJ, et al. Стратегии самопомощи при подпороговой тревоге: исследование консенсуса Delphi для поиска сообщений, подходящих для популяризации. Журнал аффективных расстройств. 2018; DOI: 10.1016 / j.jad.2016.07.024.
  5. Nassan M, et al.Фармакокинетические фармакогенетические рекомендации по назначению антидепрессантов: шаблон для точной психиатрической медицины. Труды клиники Мэйо. 2016; DOI: 10.1016 / j.mayocp.2016.02.023.
  6. LeBlanc A, et al. Совместное принятие решений по антидепрессантам в первичной медико-санитарной помощи: кластерное рандомизированное исследование. JAMA Internal Medicine. 2015; DOI: 10.1001 / jamainternmed.2015.5214.
  7. Hirsch M, et al. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина: фармакология, способ применения и побочные эффекты.https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено 23 августа 2019 г.
  8. Celexa (инструкция по применению). Allergan USA, Inc .; 2017. https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2017/020822s047lbl.pdf#page=33. По состоянию на 27 августа 2019 г.
  9. Сухость во рту. Национальный институт стоматологических и черепно-лицевых исследований. https://www.nidcr.nih.gov/health-info/dry-mouth. По состоянию на 26 августа 2019 г.
  10. Kahl KG, et al. Влияние психофармакологического лечения антидепрессантами на сосудистую систему.Сосудистая фармакология. 2017; DOI: 10.1016 / j.vph.2017.07.004.
  11. Wang S-M и др. Устранение побочных эффектов современных антидепрессантов: всесторонний обзор. Медицинский журнал Чоннам. 2018; DOI: 10,4068 / cmj.2018.54.2.101.
  12. Постуральная гипотензия: что это такое и как с ней бороться. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/steadi/patient.html. По состоянию на 26 августа 2019 г.
  13. Запор. Руководство Merck Professional Version. https: // www.merckmanuals.com/professional/gastrointestinal-disorders/symptoms-of-gi-disorders/constipation. По состоянию на 26 августа 2019 г.
  14. Испорченные средства для повышения сексуальной активности. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. https://www.fda.gov/drugs/medication-health-fraud/tainted-sexual-enhancement-products. По состоянию на 27 августа 2019 г.
  15. Подходите к пациенту с нарушением сна или бодрствования. Руководство Merck Professional Version. https://www.merckmanuals.com/professional/neurologic-disorders/sleep-and-wakefulness-disorders/approach-to-the-patient-with-a-sleep-or-wakefulness-disorder.По состоянию на 26 августа 2019 г.
  16. AskMayoExpert. Хроническая усталость. Клиника Майо; 2018.
  17. Francois D, et al. Вызванные антидепрессантами побочные эффекты сексуального характера: частота, оценка, клинические последствия и лечение. Психиатрические анналы. 2017; DOI: 10.3928 / 00485713-20170201-01.
  18. Похудение: начало работы. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/healthyweight/losing_weight/getting_started.html. По состоянию на 26 августа 2019 г.
  19. Сообщение FDA о безопасности лекарств: Пересмотренные рекомендации для Celexa (циталопрам гидробромид), связанные с потенциальным риском нарушения сердечного ритма при приеме высоких доз.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-drug-safety-communication-revised-recommendations-celexa-citalopram-hydrobromide-related#professionals. По состоянию на 27 августа 2019 г.
  20. Пищевые добавки: что вам нужно знать. Управление диетических добавок NIH. https://ods.od.nih.gov/HealthInformation/DS_WhatYouNeedToKnow.aspx. По состоянию на 27 августа 2019 г.
  21. Hall-Flavin DK (заключение эксперта). Клиника Майо. 28 августа 2019 г.
Узнать больше Подробно

Продукты и услуги

  1. Информационный бюллетень: Письмо о здоровье клиники Мэйо — цифровое издание
  2. Книга: Книга здоровья семьи клиники Мэйо, 5-е издание

.

Антидепрессанты — HelpGuide.org

депрессия

Являются ли антидепрессанты хорошим вариантом лечения? Каковы возможные побочные эффекты и проблемы безопасности? Какой из них вам подходит? Вот все, что вам нужно знать о лекарствах от депрессии.

Что такое антидепрессанты?

Антидепрессанты — это ряд лекарств, используемых для лечения депрессии и других психических заболеваний, и они являются одними из наиболее часто назначаемых лекарств.Они включают селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина (СИОЗСН), атипичные антидепрессанты, трициклические антидепрессанты (ТЦА) и ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО).

Антидепрессанты предназначены для изменения химических веществ (нейротрансмиттеров) в мозге, которые влияют на настроение и эмоции. Когда вы страдаете от боли и мучений депрессии, это может показаться простым и удобным методом облегчения. Конечно, важно помнить, что, несмотря на то, что вы, возможно, слышали, депрессия не возникает просто из-за баланса химических веществ в мозгу.Скорее, это вызвано сложной комбинацией биологических, психологических и социальных факторов, включая образ жизни, отношения и навыки совладания, с которыми лекарства не могут справиться.

Это не означает, что антидепрессанты не работают для некоторых людей. В конце концов, аспирин может облегчить головную боль, даже если головная боль не вызвана дисбалансом аспирина. При тяжелой депрессии прием антидепрессантов может оказаться полезным и даже спасти жизнь. Но, хотя у некоторых людей это может помочь облегчить симптомы, это не лекарство от депрессии и обычно не является долгосрочным решением.Со временем некоторые люди, которые сначала реагируют на лекарства, могут снова впасть в депрессию, как и те, кто прекращает их принимать. Антидепрессанты также часто имеют неприятные побочные эффекты, поэтому при выборе лекарств от депрессии важно взвесить преимущества и риски.

Многие люди с депрессией от легкой до умеренной степени считают, что терапия, упражнения и стратегии самопомощи работают так же или даже лучше, чем лекарства — без побочных эффектов. Даже если вы решите принимать лекарства, неплохо было бы также продолжить терапию и изменить образ жизни, которые помогут вам решить основные проблемы и навсегда победить депрессию.

Типы антидепрессантов и их побочные эффекты

Побочные эффекты характерны для всех антидепрессантов. Для некоторых людей побочные эффекты могут быть достаточно серьезными, чтобы они перестали принимать лекарство.

СИОЗС

Наиболее широко прописываемые антидепрессанты относятся к классу лекарств, известных как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), которые включают такие препараты, как прозак, золофт и паксил. СИОЗС действуют на нейромедиатор серотонин, химическое вещество мозга, которое помогает регулировать настроение.

SNRIs

Как следует из названия, серотонин и ингибиторы обратного захвата норэпинефрина (SNRIs) действуют на химический мозговой норадреналин, а также на серотонин. Они включают препараты Пристик, Цимбалта, Фетцима и Эффексор, а также могут использоваться для лечения тревожности и депрессии, сопровождающихся болью.

Побочные эффекты СИОЗС и СИОЗС

Поскольку нейромедиатор серотонин также играет роль в пищеварении, боли, сне и ясности ума, СИОЗС и СИОЗСН могут вызывать широкий спектр побочных эффектов, в том числе:

  • Тошнота
  • Бессонница
  • Беспокойство
  • Беспокойство
  • Снижение полового влечения
  • Головокружение
  • Увеличение веса
  • Тремор
  • Чрезмерное потоотделение
  • Сонливость или утомляемость
  • Сухость во рту
  • Диарея
  • Запор
  • 9 Головы может также повысить кровяное давление или усугубить проблемы с печенью.СИОЗС и СИОЗСН также могут вызвать серьезные симптомы отмены, особенно если вы резко прекратите их прием.

    Атипичные антидепрессанты

    Атипичные антидепрессанты не подходят к другим классам антидепрессантов, но нацелены на различные нейротрансмиттеры, чтобы изменить химический состав мозга и регулировать настроение. К ним относятся Веллбутрин, Ремерон, Дезирел, Серзоне, Виибрид и Тринтелликс.

    Побочные эффекты зависят от конкретного препарата. Однако многие атипичные антидепрессанты могут вызывать тошноту, усталость, увеличение веса, сонливость, нервозность, сухость во рту и помутнение зрения.

    Старые лекарства от депрессии

    Трициклические антидепрессанты (ТЦА) и ИМАО (ингибиторы моноаминоксидазы) являются старыми классами антидепрессантов. Их побочные эффекты более серьезны, чем у новых антидепрессантов, поэтому их назначают только в крайнем случае после того, как другие методы лечения и лекарства не дали результата.

    Эскетамин (Справато)

    Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) недавно одобрило эскетамин (торговая марка Справато) для пациентов с тяжелой, устойчивой к лечению депрессией.Принимаемый в виде назального спрея в сочетании с пероральным антидепрессантом, эскетамин может обеспечить быстрое улучшение симптомов у некоторых пациентов с большой депрессией.

    Однако, как форма кетамина, он также несет некоторые побочные эффекты, изменяющие сознание, включая диссоциацию, изменения в речи и поведении, беспокойство и суицидальные мысли. Также существует вероятность злоупотребления и неправильного использования этого препарата, и пока нет окончательных исследований его долгосрочных эффектов.

    Антидепрессанты и риск суицида

    Существует опасность того, что у некоторых людей лечение антидепрессантами вызовет усиление, а не уменьшение депрессии.Фактически, FDA требует, чтобы все лекарства от депрессии в США имели предупреждающую этикетку о повышенном риске самоубийства у детей и молодых людей. Риск суицида особенно велик в течение первых месяцев или двух лечения.

    За каждым, принимающим антидепрессанты, следует внимательно следить на предмет суицидальных мыслей и поведения. Мониторинг особенно важен, если человек впервые принимает лекарства от депрессии или если доза была недавно изменена. Если вы заметили настораживающие признаки у себя или у любимого человека, немедленно обратитесь к врачу или терапевту.

    Антидепрессанты, предупреждающие о самоубийстве
    • Суицидальные мысли или попытки
    • Новая или более тяжелая депрессия
    • Новое или более серьезное беспокойство
    • Новая или более сильная раздражительность
    • Чувство возбуждения или беспокойства
    • Нарушение сна
    • Агрессия и гнев
    • Действие в ответ на опасные импульсы
    • Крайняя гиперактивность
    • Другие необычные изменения в поведении

    Если вы обеспокоены тем, что друг или член семьи подумывает о самоубийстве, см. Профилактика самоубийств.

    Факторы риска

    Любой, кто принимает антидепрессанты, может испытывать побочные эффекты, но некоторые люди подвергаются более высокому риску:

    Люди старше 65 лет. Исследования показывают, что некоторые антидепрессанты могут повышать риск падений, переломов и потери костной массы у пожилых людей.

    Беременные. Использование некоторых антидепрессантов на поздних сроках беременности может вызвать кратковременные симптомы отмены у новорожденных после родов. Типичные симптомы включают тремор, беспокойство, легкие респираторные проблемы и слабый плач.

    Подростки и молодые люди. Все лекарства от депрессии несут повышенный риск самоубийства у детей и молодых людей.

    Люди, у которых возможно биполярное расстройство. Антидепрессанты действительно могут усугубить биполярное расстройство или вызвать маниакальный эпизод; Существуют и другие методы лечения биполярного расстройства.

    Подходит ли вам лекарство от депрессии?

    Если вы рассматриваете возможность лечения антидепрессантами, следующие вопросы могут помочь вам принять решение.

    Вопросы, которые следует задать себе и своему врачу

    • Достаточно ли отрицательно сказывается моя депрессия на моей жизни, чтобы потребовалось медикаментозное лечение?
    • Являются ли лекарства лучшим вариантом для лечения моей депрессии?
    • Готов ли я терпеть нежелательные побочные эффекты?
    • Какие немедикаментозные методы лечения могут помочь при депрессии?
    • Есть ли у меня время и мотивация для других видов лечения, таких как терапия и самопомощь?
    • Какие стратегии самопомощи могут уменьшить мою депрессию?
    • Если я решу принимать лекарства, следует ли мне продолжать терапию и альтернативные методы лечения?

    Вопросы, которые следует задать врачу

    • Есть ли какие-либо заболевания, которые могут вызывать мою депрессию?
    • Каковы побочные эффекты и риски антидепрессанта, который вы рекомендуете?
    • Есть ли какие-либо продукты или другие вещества, которых мне следует избегать?
    • Как этот препарат будет взаимодействовать с другими рецептами, которые я принимаю?
    • Как долго мне нужно будет принимать это лекарство?
    • Будет ли сложно отказаться от препарата?
    • Вернется ли моя депрессия, когда я перестану принимать лекарства?
    Лекарства — не единственный способ избавиться от депрессии

    Помните, антидепрессанты — не лекарство.Лекарства могут лечить некоторые симптомы депрессии, но не могут изменить основные проблемы и ситуации в вашей жизни, которые вызывают у вас депрессию. Вот тут-то и нужны упражнения, терапия, медитация осознанности, социальная поддержка и другие изменения образа жизни. Эти немедикаментозные методы лечения могут привести к длительным изменениям и долгосрочному облегчению.

    Рекомендации по приему антидепрессантов

    Чем больше вы знаете о своем антидепрессанте, тем лучше вы будете готовы справляться с побочными эффектами, избегать опасного взаимодействия с лекарствами и сводить к минимуму другие проблемы безопасности.

    Некоторые предложения:

    Следуйте инструкциям. Обязательно принимайте антидепрессант в соответствии с указаниями врача. Не пропускайте и не меняйте дозу и не прекращайте прием таблеток, как только почувствуете себя лучше. Преждевременное прекращение лечения связано с высокой частотой рецидивов и может вызвать серьезные симптомы отмены.

    Остерегайтесь лекарственных взаимодействий. Употребление алкоголя может ослабить действие некоторых антидепрессантов. Опасные лекарственные взаимодействия могут также возникать, когда СИОЗС или СИОЗСН принимаются с разжижителями крови, болеутоляющими или антигистаминными препаратами, которые содержатся во многих безрецептурных лекарствах от простуды и аллергии, а также в снотворных.Перед комбинированием лекарств обязательно проконсультируйтесь со своим врачом или фармацевтом.

    Наблюдать за побочными эффектами. Следите за любыми физическими и эмоциональными изменениями, которые вы испытываете, и говорите о них своему врачу. Немедленно обратитесь к врачу или терапевту, если ваша депрессия ухудшится или у вас возникнут суицидальные мысли. Регулярно посещайте врача.

    Будьте терпеливы. Подбор подходящего препарата и дозировки — это процесс проб и ошибок. Чтобы антидепрессанты достигли своего полного терапевтического эффекта, требуется примерно четыре-шесть недель.Многие люди пробуют несколько лекарств, прежде чем найти то, что помогает.

    Попробуйте терапию и самопомощь. Сочетание приема антидепрессантов с терапией и мерами самопомощи часто может быть более эффективным, чем прием одного лекарства — или даже позволить вам принять меньшую дозу. Терапия и изменение образа жизни также могут устранить основные причины вашей депрессии, чтобы предотвратить ее повторение, когда вы сможете прекратить прием антидепрессантов. Если так удобнее, рассмотрите онлайн-терапию.

    Регулярно проверяйте свои симптомы и потребности в лекарствах . Ваши потребности и эффективность антидепрессантов со временем могут измениться. У некоторых людей развивается толерантность после периода регулярного использования, что означает, что лекарство может перестать работать. Другие считают, что с возрастом у них меняются побочные эффекты. И многие другие считают, что чем дольше они принимают определенные антидепрессанты, тем труднее бросить их. Если врач не назначил иное, хорошее практическое правило — принимать самую низкую эффективную дозу в течение кратчайшего периода.

    Отмена антидепрессантов

    После того, как вы начали принимать антидепрессанты, прекратить прием может оказаться непросто. Многие люди имеют серьезные симптомы отмены, которые затрудняют прекращение приема лекарств — еще одна причина не принимать лекарства дольше, чем это необходимо. Но если вы решили прекратить прием антидепрессантов, необходимо проконсультироваться с врачом и постепенно снижать дозу.

    Симптомы отмены антидепрессантов

    Когда вы перестанете принимать антидепрессанты, у вас может возникнуть ряд неприятных — даже выводящих из строя — симптомов отмены, в том числе:

    • Беспокойство, возбуждение
    • Депрессия, перепады настроения
    • Гриппоподобные симптомы
    • Раздражительность и агрессия
    • Бессонница, кошмары
    • Сильное беспокойство
    • Усталость
    • Тошнота и рвота
    • Головокружение, потеря координации
    • Спазмы и боль в желудке
    • Ощущения поражения электрическим током
    • Тремор, мышечные спазмы

    Советы для безопасного прекращения приема антидепрессантов

    Постепенно уменьшайте дозу. Чтобы свести к минимуму симптомы отмены антидепрессантов, никогда не прекращайте прием лекарства «холодная индейка». Вместо этого постепенно уменьшайте дозу (многие эксперты рекомендуют снижать ее с шагом 10%), оставляя не менее двух-шести недель или дольше между каждым снижением дозировки.

    Не торопите процесс. Процесс постепенного снижения дозы антидепрессантов может занять от нескольких месяцев до лет, и его следует предпринимать только под наблюдением врача. Потерпи. Если в какой-то момент вы столкнетесь с трудностями, подумайте о том, чтобы потратить больше времени на вашу текущую дозу, прежде чем пытаться дальнейшее снижение.

    Выберите время для остановки, которое не вызывает большого стресса. Отказ от антидепрессантов может быть трудным, поэтому лучше начать, когда вы не находитесь в состоянии сильного стресса. Если в настоящее время вы переживаете какие-либо серьезные изменения в жизни или переживаете серьезные стрессовые обстоятельства, вы можете подождать, пока не окажетесь в более стабильном месте.

    Авторы: Мелинда Смит, M.A., Лоуренс Робинсон и Джинн Сигал, доктор философии.

    Влияние антидепрессантов на сон

    Считается, что все одобренные антидепрессанты действуют за счет модуляции нейромедиаторов моноаминов, включая норадреналин, дофамин и серотонин, каждый из которых, как было показано, оказывает заметное влияние на регулирование бодрствования и структуры сна. ( Таблица ). 1 В частности, норадреналин и серотонин играют важную роль в подавлении быстрого сна, в то время как ацетилхолин (АХ) играет ключевую роль в инициации быстрого сна. 2 Ряд антидепрессантов влияет на другие рецепторы нейротрансмиттеров, такие как мускариновый ACh, ± 1 -адренергический и гистаминовый H 1 рецепторы, которые участвуют в регуляции сна. 3

    TCAs

    Фармакологические различия между TCAs переводятся в клинически дифференцирующие признаки.ТЦА, такие как амитриптилин и доксепин, используются у пациентов с депрессией и выраженной бессонницей. В последние годы врачи снизили дозировки этих антидепрессантов до значительно ниже установленных диапазонов для лечения симптомов бессонницы. Фармакологически ТЦА, известные своим улучшающим сон действием, более эффективны в блокировании переносчика серотонина, чем переносчик норадреналина, в дополнение к выраженной блокаде рецепторов гистамина H 1 . 3 Доксепин изучается в очень низких дозах у пациентов с первичной бессонницей.Исследования демонстрируют эффективность терапии доксепином в низких дозах (3 и 6 мг ежедневно) для облегчения симптомов бессонницы. 4 Доксепин сейчас продается в США как Silenor в дозах 3 и 6 мг от первичной бессонницы.

    ТАБЛИЦА


    Антидепрессанты и их влияние на физиологию сна

    Некоторые ТЦА обладают большей активацией и используются для лечения подгруппы пациентов с депрессией, которые испытывают гиперсонливость и дневную летаргию. Примеры ТЦА в этой категории включают дезипрамин и протриптилин, агенты, которые характеризуются избирательной блокадой участков пресинаптического захвата норэпинефрина. 3 В полисомнографических исследованиях пациентов с депрессией сообщалось, что введение активирующего ТЦА дезипрамина приводит к увеличению латентного периода засыпания, снижению эффективности сна и увеличению количества пробуждений. 5 Эти данные подчеркивают важный урок о том, что лечение антидепрессантами не приводит автоматически к улучшению сна у пациентов с депрессией.

    Большинство ТЦА заметно подавляют быстрый сон, за исключением тримипрамина, тразодона, нефазодона, бупропиона и миртазапина. 1,6 Клиническим следствием подавления REM может быть изменение частоты и интенсивности сновидений, а также выраженное обострение интенсивных тревожных сновидений, связанных с «отскоком REM» при прекращении. Специалисты по легочным заболеваниям иногда рекомендуют использовать активирующий ТЦА, такой как протриптилин, потому что он может помочь подавить быстрый сон (когда эпизоды апноэ во сне могут быть усилены), а также улучшить дневную сонливость, которую испытывают многие пациенты с апноэ во сне. 7

    MAOIs

    Эти агенты увеличивают концентрацию норадреналина, дофамина и серотонина за счет снижения их метаболизма. 8 Хотя ИМАО продемонстрировали эффективность при лечении депрессии в целом, они особенно связаны с эффективностью при лечении атипичной депрессии, характеризующейся гиперсонливостью, а также апатией и низкой энергией. 9

    Транилципромин структурно связан с амфетамином, имеет тенденцию активировать и вызывать бессонницу. В полисомнографических исследованиях было продемонстрировано, что транилципромин продлевает латентный период засыпания и увеличивает количество пробуждений и возбуждений во время сна. 10 Фенелзин чаще оказывает седативное действие и реже вызывает жалобы на бессонницу. Примечательно, что оба были продемонстрированы подавление REM, и прекращение лечения может быть связано со значительным восстановлением REM. 6 Селегилин теперь доступен в виде пластыря для кожи, который с меньшей вероятностью может вызвать бессонницу.

    SSRIs

    SSRIs характеризуются избирательным ингибированием пресинаптического транспортера серотонина, что приводит к усилению активности серотонина на постсинаптических рецепторах. 3 Было идентифицировано большое количество подтипов рецепторов серотонина, которые регулируют сон и бодрствование, а также переходы между определенными стадиями сна, такими как прекращение быстрого сна.

    Из-за сложности участия серотонина в регуляции сна и бодрствования препараты, которые модулируют активность серотонина, могут оказывать заметное, а иногда и разнообразное воздействие на сон. Некоторые пациенты, принимавшие флуоксетин, сообщали о бессоннице как о побочном эффекте, тогда как другие пациенты испытывали дневную сонливость. 11 Об этом же образце различных субъективных отчетов о сне и бодрствовании сообщалось в клинических испытаниях всех препаратов этого класса.

    В то время как данные были наиболее широко представлены для флуоксетина и пароксетина, классовые эффекты терапии СИОЗС, по-видимому, включают увеличение латентного периода засыпания и / или увеличение количества пробуждений и пробуждений, что приводит к общему снижению эффективности сна. 12,13 Было отмечено, что практически все исследованные СИОЗС подавляют быстрый сон. 1 Клинически сообщения об изменении частоты, интенсивности и содержания сновидений могут быть связаны с приемом СИОЗС, а также с появлением этих симптомов после прекращения приема.

    Помните, что лечение пациента с депрессией может привести к значительному улучшению симптомов депрессии в целом, но не может решить проблему бессонницы. В некоторых случаях лечение СИОЗС может вызвать или усугубить проблемы с нарушением сна. Следовательно, лекарство от бессонницы также может быть назначено пациентам с депрессией, которые лечатся с помощью СИОЗС.

    Селективные SNRIs

    За счет ингибирования переносчиков серотонина и норэпинефрина селективные SNRIs задействуют более широкий механизм действия, чем SSRIs. 8 Хотя с селективными ИОЗСН было проведено значительно меньше полисомнографических исследований, общий характер описанных эффектов сопоставим с эффектами, наблюдаемыми с СИОЗС, включая возможность некоторого нарушения непрерывности сна и заметного подавления быстрого сна. 1 Недавнее клиническое применение антидепрессантов при клинических расстройствах сна связано с признанием ценности антидепрессантов широкого спектра действия при лечении фибромиалгии. 14 Селективные ИОЗСН использовались у пациентов с этим заболеванием, а селективный ИОЗСН милнаципран был одобрен и теперь продается для лечения фибромиалгии.

    Атипичные антидепрессанты

    Тразодон характеризуется антагонизмом к рецепторам серотонина-2 и слабым ингибированием обратного захвата серотонина. 8 Этот эффект заслуживает внимания с точки зрения физиологии сна, поскольку увеличение нейротрансмиссии серотонина на рецепторе серотонина-2 может привести к нарушению непрерывности сна, а также к ингибированию медленного сна.Напротив, антагонисты рецепторов серотонина-2, как было показано, уменьшают латентный период начала сна и увеличивают медленный сон.

    Тразодон также блокирует рецепторы гистамина H 1 , которые могут быть связаны с улучшенным сном и потенциалом дневной сонливости. 15 Тразодон был введен в качестве антидепрессанта с диапазоном доз от 200 до 600 мг / сут в 2 или 3 приема. Однако в этом диапазоне доз тразодон вызывает сильную дневную сонливость, что делает его неприемлемым вариантом для многих пациентов.

    Вскоре клиницисты пришли к выводу, что при значительном уменьшении дозировки (обычно до диапазона от 50 до 100 мг ежедневно) тразодон можно использовать в качестве дополнительного лечения для улучшения симптомов бессонницы, не вызывая значительной дневной сонливости. Таким образом, тразодон в настоящее время часто используется не по назначению в качестве дополнительной терапии к другим антидепрессантам для лечения остаточной бессонницы. 1,16 В некоторых полисомнографических исследованиях было замечено, что тразодон увеличивает общее время сна и снижает бодрствование во время сна.Кроме того, как отмечалось выше, тразодон оказывает минимальное влияние на подавление быстрого сна.

    Нефазодон структурно похож на тразодон и имеет относительно аналогичный фармакологический профиль. 8 В полисомнографических исследованиях с участием пациентов с депрессией и выраженными жалобами на бессонницу нефазодон сохранял непрерывность сна и не подавлял REM. 12 Клиническое использование нефазодона в последние годы было значительно ограничено сообщениями о токсичности для печени, в некоторых случаях с летальным исходом.Несмотря на то, что частота этого осложнения крайне редка, его потенциальная тяжесть, по-видимому, значительно снизила использование нефазодона при лечении депрессии, несмотря на его благоприятный профиль сна.

    Миртазапин демонстрирует уникальный фармакологический профиль среди антидепрессантов, характеризующийся ингибированием пресинаптических Î ± 2 -адренергических рецепторов, а также блокадой рецепторов серотонина-2 и серотонина-3 и рецепторов гистамина H 1 . 8 Комбинация серотонина-2 и блокады рецепторов гистамина H 1 обеспечивает прочную основу для прогнозирования профиля улучшения сна; однако существует также вероятность дневной сонливости. Полисомнографические исследования у пациентов с депрессией с выраженными симптомами бессонницы сообщили о значительном сокращении латентного периода засыпания и увеличении общего времени сна во всем диапазоне дозировок антидепрессанта миртазапина, от 15 до 45 мг / сут. 17 Имеются также ограниченные данные о подавлении фазы быстрого сна при терапии миртазапином.

    В настоящее время миртазапин может быть выбран в качестве монотерапии для пациентов с депрессией, у которых имеются выраженные сопутствующие жалобы на бессонницу. У других пациентов с депрессией миртазапин может быть добавлен к другому первичному антидепрессанту, чтобы усилить антидепрессивный ответ и устранить нерешенную бессонницу. Миртазапин может вызывать дневную сонливость, которая в некоторых случаях обычно проходит через несколько дней лечения, но у некоторых пациентов может быть более стойкой. Другой неприятной проблемой для некоторых пациентов, принимающих миртазапин, является увеличение веса, которое может быть значительным.

    Бупропион является уникальным среди антидепрессантов тем, что оказывает незначительное влияние на любой параметр нейротрансмиссии серотонина. Бупропион избирательно блокирует пресинаптический обратный захват дофамина и норадреналина, но его эффективность в блокировании обратного захвата дофамина и норадреналина ограничена. 3 Повышенная нейротрансмиссия катехоламинов после введения бупропиона, по-видимому, в некоторых случаях приводит к жалобам на бессонницу. 6 Примечательно, что бупропион не подавляет быстрый сон, как большинство антидепрессантов, но фактически приводит к увеличению времени быстрого сна. 18

    Заключение

    Было продемонстрировано, что нейротрансмиттеры, участвующие в механизме действия всех имеющихся на рынке антидепрессантов, играют важную роль в нейробиологической регуляции сна и бодрствования, а также в регуляции переходов между различными стадиями спать. Кроме того, изменения в характере сна наблюдаются у большого процента пациентов с депрессией, а нерешенные проблемы с бессонницей, как сообщается, представляют собой наиболее значительный фактор риска среди остаточных симптомов депрессии у пациентов, которые отреагировали на терапию антидепрессантами.

    Знание того, как различные антидепрессанты могут влиять на параметры сна, включая задержку начала сна, поддержание непрерывности сна и изменения в архитектуре сна, может обеспечить важную основу для выбора подходящего антидепрессанта среди примерно двух десятков имеющихся на рынке вариантов. для наиболее подходящего удовлетворения потребностей пациентов с депрессией.

    Ссылки:

    Ссылки

    1. ДеМартинис Н.А., Винокур А. Влияние психиатрических препаратов на сон и нарушения сна. Наркотики ЦНС нацелены на . 2007; 6: 17-29.
    2. Hobson JA. Механизмы сна и патофизиология: некоторые клинические последствия гипотезы реципрокного взаимодействия контроля цикла сна. Психосом Мед . 1983; 45: 123-140.
    3. Ричельсон Э. Синаптические эффекты антидепрессантов. Дж. Клин Психофармакол . 1996; 16 (3 доп. 2): 1С-9С.
    4. Рот Т., Роговски Р., Халл С. и др. Эффективность и безопасность доксепина 1 мг, 3 мг и 6 мг у взрослых с первичной бессонницей. Сон . 2007; 30: 1555-1561.
    5. Купфер Д. Д., Перель Дж. М., Поллок Б. Г. и др. Флувоксамин против дезипрамина: сравнительные полисомнографические эффекты. Биологическая психиатрия . 1991; 29: 23-40.
    6. Винокур А., Гэри К.А., Роднер С. и др. Депрессия, физиология сна и антидепрессанты. Подавить тревогу . 2001; 14: 19-28.
    7. Brownell LG, West P, Sweatman P, et al. Протриптилин при обструктивном апноэ во сне: испытание двойным миганием. N Engl J Med . 1982; 307: 1037-1042.
    8. Stahl SM. Stahl’s Essential Psychopharmacology . 3-е изд. Нью-Йорк: издательство Кембриджского университета; 2008.
    9. Quitkin FM, Stewart JW, McGrath PJ, et al. Колумбийская атипичная депрессия. Подгруппа депрессивных средств с лучшим ответом на ИМАО, чем на трициклические антидепрессанты или плацебо. Br J Psychiatry Suppl . 1993; сен (21): 30-34.
    10. Купфер Д.Д., Бауэрс МБ-младший. Быстрый сон и центральное ингибирование моноаминоксидазы. Психофармакология . 1972; 27: 183-190.
    11. Бизли С.М. младший, Сэйлер М.Э., Вайс А.М., Потвин Дж. Х. Флуоксетин: активирующее и седативное действие при многократных фиксированных дозах. Дж. Клин Психофармакол . 1992; 12: 328-333.
    12. Раш А.Дж., Армитаж Р., Гиллин Дж.С. и др. Сравнительные эффекты нефазодона и флуоксетина на сон у амбулаторных пациентов с большим депрессивным расстройством. Биологическая психиатрия . 1998; 44: 3-14.
    13. Шарпли А.Л., Уильямсон Д.Д., Аттенберроу М.Э. и др.Влияние пароксетина и нефазодона на сон: плацебо-контролируемое исследование. Психофармакология (Берл) . 1996; 126: 50-54.
    14. O’Malley PG, Balden E, Tomkins G, et al. Лечение фибромиалгии антидепрессантами: метаанализ.