Экстренная психологическая помощь при попытке суицида конспект: Психологическая служба — Интернет-служба экстренной психологической помощи

Эффекты психосоциальных вмешательств среди людей, находящихся в отделениях неотложной помощи после суицидальной попытки: протокол систематического обзора

1. Всемирная организация здравоохранения: Обзор мировой статистики здравоохранения, 2019 г. – мониторинг здоровья для достижения ЦУР, целей устойчивого развития. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/311696/WHO-DAD-2019.1-eng.pdf?sequence=1&isAllowed=y. (2019). По состоянию на май 2020 г.

2. Нагави М. Глобальное, региональное и национальное бремя смертности от самоубийств 19с 90 по 2016 год: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней. БМЖ. 2019. 10.1136/bmj.l94. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]

3. Всемирная организация здравоохранения: Предотвращение самоубийств – глобальный императив. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/131056/9789241564779_eng.pdf?sequence=1. (2014). По состоянию на май 2020 г.

4. Нок М.К., Кесслер Р.К. Распространенность и факторы риска суицидальных попыток по сравнению с суицидальными жестами: анализ национального обследования сопутствующих заболеваний. J Abnorm Psychol. 2006. 10.1037/0021-843X.115.3.616. [ПубМед]

5. Finkelstein Y, Macdonald EM, Hollands S, Sivilotti ML, Hutson JR, Mamdani MM, et al. Риск самоубийства после преднамеренного самоотравление. Джама Психиатрия. 2015. 10.1001/jamapsychiatry.2014.3188. [PubMed]

6. Леон А.С., Фридман Р.А., Суини Дж.А., Браун Р.П., Манн Дж.Дж. Статистические вопросы выявления факторов риска суицидального поведения: применение анализа выживаемости. Психиатрия рез. 1990. 10.1016/0165-1781(90)

-И. [PubMed]

7. Артьеда-Уррутиа П., Парра Урибе И., Гарсия-Парес Г., Палао Д., де Леон Дж., Бласко-Фонтесилья Х. Управление суицидальным поведением: мир вверх дном? Aust NZJ Психиатрия. 2014. 10.1177/0004867414525847. [ПубМед]

8. Ботре А.Л., Гибб С.Дж., Фолкнер А., Фергюссон Д.М., Малдер Р.Т. Открытка вмешательства для повторного членовредительства: рандомизированное контролируемое исследование. Бр Дж. Психиатрия. 2010;197(1):55–60. doi: 10.1192/bjp.bp.109.075754. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

9. Beautrais AL. Вмешательство для предотвращения суицида. Ланцет Психиатрия. 2014. 10.1016/С2215-0366(14)70304-9. [PubMed]

10. Kawanishi C, Aruga T, Ishizuka N, Yonemoto N, Otsuka K, Kamijo Y, et al. Ассертивное ведение пациентов по сравнению с усиленным обычным уходом за людьми с проблемами психического здоровья, которые пытались покончить жизнь самоубийством и были госпитализированы в отделения неотложной помощи больниц в Японии (ACTION-J): многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет Психиатрия. 2014. 10.1016/С2215-0366(14)70259-7. [PubMed]

11. Дугалл Н., Ламберт П., Максвелл М. Смерти в результате самоубийства и их связь с выпиской из общей и психиатрической больниц: 30-летнее исследование связи записей. Бр Дж. Психиатрия. 2014. 10.1192/bjp.bp.112.122374. [PubMed]

12. Hawton K, Witt KG, Salisbury TLT, Arensman E, Gunnell D, Hazell P, et al. Психосоциальные вмешательства для членовредительства у взрослых. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2016. 10.1002/14651858.CD012189. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]

13. Bostwick JM, Pabbati C, Geske JR, McKean AJ. Попытка самоубийства как фактор риска завершенного самоубийства: даже более смертоносный, чем мы думали. Am J Психиатрия. 2016. 10.1176/appi.ajp.2016.15070854. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]

14. Шанд Ф., Фогл Л., Робинсон Дж. Улучшение ухода за пациентами после попытки самоубийства. Австралийская психиатрия. 2018. 10.1177/1039856218758560. [PubMed]

15. Gairin I, House A, Owens D. Посещаемость отделения неотложной помощи за год до самоубийства: ретроспективное исследование. Бр Дж. Психиатрия. 2003. 10.1192/bjp.183.1.28. [PubMed]

16. Институт черной собаки: Руководство по интегрированному кризису, связанному с суицидом, и последующей помощи в отделениях неотложной помощи и других неотложных состояниях. https://www.blackdoginstitute.org.au/wp-content/uploads/2020/04/delphi-guidelines-clinical-summary_web.pdf?sfvrsn=0. (2017). По состоянию на май 2020 г.

17. Ларкин Г.Л., Ботре А.Л. Отделения неотложной помощи недостаточно используются для предотвращения самоубийств. Кризис. 2010. 10.1027/0227-5910/а000001. [PubMed]

18. Стэнли Б., Браун Г.К., Карриер Г.В., Лайонс С., Чесин М., Нокс К.Л. Кратковременное вмешательство и последующее наблюдение за суицидальными пациентами с повторными визитами в отделение неотложной помощи повышают вовлеченность в лечение. Am J Общественное здравоохранение. 2015. 10.2105/AJPH.2015.302656. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]

19. Тинг С.А., Салливан А.Ф., Будро Э.Д., Миллер И., Камарго К.А. мл. Тенденции обращений в отделения неотложной помощи США в связи с попытками самоубийства и нанесением себе телесных повреждений, 1993–2008. Генерал Хосп Психиатрия. . 10.1016/ж.генгосппсих.2012.03.020. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]

20. Миллер Т.Р., Тейлор Д.М. Подростковый суицид: кто придумает, кто будет действовать? Поведение суицидальной угрозы жизни. 2005. 10.1521/сули.2005.35.4.425. [PubMed]

21. Комитет Национального исследовательского совета (США) и Института медицины (США) по профилактике психических расстройств и злоупотребления психоактивными веществами среди детей, молодежи и молодых взрослых: достижения в области исследований и перспективные меры; O’Connell ME, Boat T, Warner KE, редакторы. Профилактика психических, эмоциональных и поведенческих расстройств у молодежи: прогресс и возможности. Издательство национальных академий (США). 2009 г.; 10.17226/12480.

22. Всемирная организация здравоохранения: Эффективность каких стратегий предотвращения самоубийств доказана? Техника поддержки принятия решений, основанная на доказательствах, практика снижения вреда, профилактические медицинские услуги, снижение риска, поведение, предотвращение самоубийств и контроль над самоубийствами, предотвращение попыток. http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0003/168843/HEN-Suicide-Prevention-synchronous-report.pdf. (2012). По состоянию на май 2020 г.

23. Boudreaux ED, Miller I, Goldstein AB, Sullivan AF, Allen MH, Manton AP, et al. Оценка безопасности отделения неотложной помощи и последующая оценка (ED-SAFE): метод и соображения дизайна. Испытания Contemp Clin. 2013. 10.1016/j.cct.2013.05.008. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]

24. Fleischmann A, Bertolote JM, Wasserman D, De Leo D, Bolhari J, Botega NJ, et al. Эффективность кратковременного вмешательства и контакта с лицами, пытающимися покончить жизнь самоубийством: рандомизированное контролируемое исследование в пяти странах. Всемирный орган здравоохранения Быка. 2008. 10.2471/БЛТ.07.046995. [Статья PMC бесплатно] [PubMed]

25. Картер Г.Л., Кловер К., Уайт И.М., Доусон А.Х., Д’Эсте К. Открытки из проекта EDge: рандомизированное контролируемое исследование вмешательства с использованием открыток для уменьшения повторения преднамеренного лечения в больнице само отравление. БМЖ. 2005. 10.1136/bmj.38579.455266.E0. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]

26. Miller IW, Camargo CA Jr, Arias SA, Sullivan AF, Allen MH, Goldstein AB, et al. Профилактика самоубийств в отделении неотложной помощи: исследование ED-SAFE. Джама Психиатрия. 2017. 10.1001/jamapsychiatry.2017.0678. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]

27. O’Connor RC, Ferguson E, Scott F, Smyth R, McDaid D, Park A, et al. Краткое психологическое вмешательство для уменьшения повторения членовредительства у пациентов, госпитализированных после попытки самоубийства: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет Психиатрия. 2017. 10.1016/С2215-0366(17)30129-3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]

28. Bertolote JM, Fleischmann A, De Leo D, Phillips MR, Botega NJ, Vijayakumar L, et al. Повторение суицидальных попыток: данные учреждений неотложной помощи в пяти культурно различных странах с низким и средним уровнем дохода, участвующих в исследовании ВОЗ SUPRE-MISS. Кризис. 2010. 10.1027/0027-5910/а000052. [PubMed]

29. Хассанзаде М., Хаджеддин Н., Ноджоми М., Флейшманн А., Эшрати Т. Кратковременное вмешательство и контакт после преднамеренного членовредительства: иранское рандомизированное контролируемое исследование. Иран J Психиатрия Behav Sci. 2010;4(2):5–12. [Академия Google]

30. Виджаякумар Л., Умамахесвари С., Шуджаат Али З.С., Деварадж П., Кесаван К. Вмешательство при попытках самоубийства: рандомизированное контролируемое исследование. Индийская психиатрия. 2011. 10.4103/0019-5545.86817.

31. Хассаниан-Могаддам Х., Сарджами С., Колахи А.А., Картер Г.Л. Открытки в Персии: рандомизированное контролируемое исследование по снижению суицидального поведения через 12 месяцев после самоотравления в больнице. Бр Дж. Психиатрия. 2011. 10.1192/bjp.bp.109.067199. [PubMed]

32. Капур Н., Ганнелл Д., Хоутон К., Надим С., Халил С., Лонгсон Д. и соавт. Сообщения из Манчестера: пилотное рандомизированное контролируемое исследование после членовредительства. Бр Дж. Психиатрия. 2013. 10.1192/bjp.bp.113.126425. [PubMed]

33. Хассаниан-Могхаддам Х., Сарджами С., Колахи А.А., Левин Т., Картер Г. Открытки в Персии: от двенадцати до двадцати четырех месяцев последующее наблюдение за рандомизированным контролируемым исследованием преднамеренного самолечения в больнице. отравление. Arch Suicide Res. 2017. 10.1080/13811118.2015.1004473. [PubMed]

34. Мессия А., Нотредам К.Э., Демарти А.Л., Дюхем С., Вайва Г. Объединение грин-карт, телефонных звонков и открыток в алгоритм вмешательства для снижения повторных попыток самоубийства (AlgoS): предварительный анализ неубедительного рандомизированного контролируемое испытание. ПЛОС Один. 2019. 10.1371/журнал.поне.0210778. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]

35. Гайсин-Майярт А., Шваб С., Соравиа Л., Мегерт М., Мишель К. Новая краткая терапия для пациентов, пытающихся покончить с собой: 24-месячное последующее рандомизированное контролируемое исследование программа краткосрочного вмешательства при попытках самоубийства (ASSIP). ПЛОС Мед. 2016. 10.1371/journal.pmed.1001968. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]

36. Марасингх Р.Б., Эдирипулиге С., Кавана Д., Смит А., Джиффри МТ. Влияние психотерапии с использованием мобильного телефона на предотвращение самоубийств: рандомизированное контролируемое исследование в Шри-Ланке. J Telemed Telecare. 2012. 10.1258/jtt.2012.SFT107. [ПубМед]

37. Мусави С.Г., Зорех Р., Мараси М.Р., Эбрахими А., Шарбафчи М.Р. Эффективность телефонного наблюдения в предотвращении повторных суицидальных попыток у пациентов с суицидальными попытками в анамнезе. Adv Biomed Res. 2014. 10.4103/2277-9175.142043. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]

38. Леви-Бельз Ю., Ботре А. Серьезные попытки самоубийства: к интеграции терминов и определений. Кризис. 2016. 10.1027/0227-5910/А000386.

39. Zalsman G, Hawton K, Wasserman D, Heeringen K, Arensman E, Sarchiapone M, et al. Пересмотр стратегий предотвращения самоубийств: 10-летний систематический обзор. Ланцет Психиатрия. 2016. 10.1016/С2215-0366(16)30030-Х. [ПубМед]

40. Riblet NBV, Shiner B, Young-Xu Y, Watts BV. Стратегии предотвращения смерти в результате самоубийства: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Бр Дж. Психиатрия. 2017. 10.1192/bjp.bp.116.187799. [PubMed]

41. Vaiva G, Vaiva G, Ducrocq F, Meyer P, Mathieu D, Philippe A, et al. Влияние телефонного контакта на дальнейшие попытки самоубийства у пациентов, выписанных из отделения неотложной помощи: рандомизированное контролируемое исследование. БМЖ. 2006. 10.1136/bmj.332.7552.1241. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]

42. Cebrià AI, Parra I, Pàmias M, et al. Эффективность программы управления по телефону для пациентов, выписанных из отделения неотложной помощи после попытки самоубийства: контролируемое исследование среди населения Испании. J Аффективное расстройство. 2013. 10.1016/j.jad.2012.11.016. [PubMed]

43. Cebria AI, Pérez-Bonaventura I, Cuijpers P, Kerkhof A, Isabel Parra I, Escayola A, et al. Программа телефонного ведения пациентов, выписанных из отделения неотложной помощи после попытки самоубийства. Кризис. 2015. 10.1027/0227-59.10/а000331. [PubMed]

44. Vaiva G, Berrouiguet S, Walter M, Courtet P, Ducrocq F, Jardon V, et al. Объединение открыток, кризисных карточек и телефонных контактов в алгоритм принятия решений для уменьшения повторных попыток самоубийства: рандомизированное клиническое исследование персонализированного краткого контактного вмешательства. Дж. Клин Психиатрия. 2018. 10.4088/JCP.17m11631. [PubMed]

45. Wei S, Liu L, Bi B, Li H, Hou J, Tan S, et al. Вмешательство и последующее исследование после попытки самоубийства в отделениях неотложной помощи четырех больниц общего профиля в Шэньяне. Китай. Кризис. 2013. 10.1027/0227-59.10/а000181. [PubMed]

46. Инагаки М., Кавасима Ю., Каваниши С., Ёнемото Н., Сугимото Т., Фуруно Т. и соавт. Вмешательства для предотвращения повторного суицидального поведения у пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи с суицидальной попыткой: метаанализ. J Аффективное расстройство. 2015. 10.1016/j.jad.2014.12.048. [PubMed]

47. Милнер А.Дж., Картер Г., Пиркис Дж., Робинсон Дж., Спиттал М.Дж. Письма, грин-карты, телефонные звонки и открытки: систематический и метааналитический обзор кратких контактных вмешательств для уменьшения членовредительства, попыток самоубийства и самоубийства. Бр Дж. Психиатрия. 2015. 10.1192/bjp.bp.114.147819. [PubMed]

48. Инагаки М. , Кавасима Ю., Йонемото Н., Ямада М. Активный контакт и последующие вмешательства для предотвращения повторных суицидальных попыток в периоды высокого риска среди пациентов, госпитализированных в отделения неотложной помощи с суицидальным поведением: систематический обзор и метаанализ. БМС Психиатрия. 2019. 10.1186/с12888-019-2017-7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]

49. Хэтчер С., Шэрон С., Хаус А., Коллинз Н., Коллингс С., Пиллаи А. Исследование ACCESS: рандомизированное контролируемое исследование Zelen пакета услуг для людей, обратившихся в больницу после самолечения. -вред. Бр Дж. Психиатрия. 2015. 10.1192/bjp.bp.113.135780. [PubMed]

50. Shrier I, Boivin JF, Steele RJ, Platt RW, Furlan A, Kakuma R, et al. Должен ли метаанализ вмешательств включать обсервационные исследования в дополнение к рандомизированным контролируемым испытаниям? Критическое рассмотрение основополагающих принципов. Am J Эпидемиол. 2007. 10.1093/aje/kwm189. [PubMed]

51. Higgins JPT, Green S (редакторы). Кокрановский справочник по систематическим обзорам вмешательств, версия 5.1.0 [обновлено в марте 2011 г.]. Кокрановское сотрудничество. 2011. www.handbook.cochrane.org. По состоянию на май 2020 г.

52. Higgins JPT, Altman DG, Sterne JAC (редакторы). Оценка риска систематической ошибки во включенных исследованиях. В: Higgins JPT, Churchill R, Chandler J, Cumpston MS (редакторы). Кокрановский справочник по систематическим обзорам вмешательств, версия 5.2.0 (обновлено в июне 2017 г.). Кокрейн. 2017. www.training.cochrane.org/handbook. По состоянию на май 2020 г.

53. Дикс Дж. Дж., Хиггинс Дж. П. Т., Альтман Д. Г. (редакторы). Анализ данных и проведение метаанализа. В: Higgins JPT, Churchill R, Chandler J, Cumpston MS (редакторы). Кокрановский справочник по систематическим обзорам вмешательств, версия 5.2.0 (обновлено в июне 2017 г.). Кокрейн. 2017. www.training.cochrane.org/handbook. По состоянию на май 2020 г.

54. Мохер Д., Шамсир Л., Кларк М., Герси Д., Либерати А. , Петтикрю М. и соавт. Заявление о предпочтительных элементах отчетности для протоколов систематического обзора и метаанализа (PRISMA-P) 2015 г. Сист Ред. 2015. 10.1186/2046-4053-4-1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]

55. Cuijpers P. Метаанализ в исследованиях психического здоровья: практическое руководство. 1. Амстердам, Нидерланды: Амстердамский свободный университет; 2016. [Google Scholar]

56. Silva AP, Henriques M, Rothes I, Cuijpers P, Santos JC, Zortea T. Влияние психосоциальных вмешательств на людей, находящихся в отделениях неотложной помощи после попытки самоубийства: систематический обзор. ПРОСПЕРО 2019CRD42019131040. https://www.crd.york.ac.uk/prospero/display_record.php?ID=CRD42019131040. По состоянию на май 2020 г.

57. Saimbert MK, Pierce J, Hargwood P. Разработка клинических вопросов для систематических обзоров. В: Холли С., Салмонд С.В., Саймберт М.К. (редакторы). Всеобъемлющий систематический обзор продвинутой сестринской практики (стр. 189–208). Нью-Йорк, США: Спрингер. 2012. http://www.midwiferycollege.org/. По состоянию на май 2020 г.

58. Радд М. Д. Что в имени… Suicide Life Threat Behav. 1997; 10.1111/j.1943-278X.1997.tb00418.x.

59. De Leo D, Burgis S, Bertolote JM, Kerkhof AJ, Bille-Brahe U. Определения суицидального поведения: уроки многоцентрового исследования ЕВРО/ВОЗ. Кризис. 2006. 10.1027/0227-5910.27.1.4. [PubMed]

60. Всемирная организация здравоохранения. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-й пересмотр: МКБ-10, версия: 2019. https://icd.who.int/browse10/2019/en. По состоянию на сентябрь 2020 г.

61. Сильверман М.М., Берман А.Л., Санддал Н.Д., О’Кэрролл П.В., Джойнер Т.Э. Восстановление Вавилонской башни: пересмотренная номенклатура для изучения самоубийств и суицидального поведения. Часть 2: связанные с самоубийством идеи, общение и поведение. Поведение суицидальной угрозы жизни. 2007. 10.1521/сули.2007.37.3.264. [ПубМед]

62. Organização Mundial de Saúde: Guia Curricular de Segurança do Paciente da Organização Mundial de Saúde: edição Multiprofissional. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/44641/9788555268502-por.pdf;jsessionid=1F67A7E5CBCB2ED84F99A007A44F9C75?sequence=32. (2016). По состоянию на май 2020 г.

63. Кокрановское сотрудничество. Проблемы развития, психосоциальные проблемы и проблемы обучения. Форма сбора данных для обзоров вмешательств для РКИ и не-РКИ — шаблон. https://dplp.cochrane.org/data-extraction-forms. По состоянию на сентябрь 2020 г.

64. Sterne JAC, Savovic J, Page MJ, Elbers RG, Blencowe NS, Boutron I, Cates CJ, Cheng HY, Corbett MS, Eldridge SM, Hernán MA, Hopewell S, Hróbjartsson A, Junqueira DR, Jüni P, Kirkham JJ, Lasserson T, Li T, McAleenan A, Reeves BC, Shepperd S, Shrier I, Stewart LA, Tilling K, White IR, Whiting PF, Higgins JPT. RoB 2: пересмотренный инструмент для оценки риска систематической ошибки в рандомизированных исследованиях. БМЖ. 2019;366:14898. doi: 10.1136/bmj.l4898. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

65. Sterne JAC, Hernán MA, Reeves BC, Savovic J, Berkman ND, Viswanathan M, Henry D, Altman DG, Ansari MT, Boutron I, Carpenter JR, Chan AW, Черчилль Р., Дикс Дж. Дж., Хробьяртссон А., Киркхэм Дж., Юни П., Локе Ю. К., Пиготт Т. Д., Рамзи К. Р., Регидор Д., Ротштейн Х. Р., Сандху Л., Сантагуида П. Л., Шюнеманн Х. Дж., Ши Б., Шриер И., Тагвелл П., Тернер Л. , Валентайн Дж. К., Уоддингтон Х., Уотерс Э., Уэллс Г.А., Уайтинг П.Ф., Хиггинс Дж.П.Т. ROBINS-I: инструмент для оценки риска систематической ошибки в нерандомизированных исследованиях вмешательств. БМЖ. 2016;355:i4919. doi: 10.1136/bmj.i4919. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

66. Schünemann H, Brożek J, Guyatt G, Oxman A (редакторы). Руководство по оценке качества доказательств и силы рекомендаций с использованием подхода GRADE (обновлено в октябре 2013 г.). Рабочая группа GRADE. 2013. https://gdt.gradepro.org/app/handbook/handbook. html. По состоянию на май 2020 г.

6. Ведение суицидального пациента

Суицидальные мысли, если их не остановить, перерастают в желание умереть, намерение действовать и план покончить с собой. Эволюция этих шагов может происходить в течение нескольких минут или лет, и каждый шаг дает возможность вмешаться. Часто намерения пациента выявляются только после совершения суицидальной попытки, что особенно затрудняет ведение.

Легкий доступ к службам охраны психического здоровья, особенно в периоды повышенного риска, является ключевым компонентом лечения, как и лечение большой депрессии. К сожалению, география, транспорт, страхование и проблемы с доходом часто ограничивают доступ к медицинским услугам.

Улучшение способности медицинского работника выявлять и управлять факторами риска, понимать роль терапевтических вмешательств и психиатрических препаратов, ограничивать доступ к смертельным средствам и обеспечивать непрерывность лечения, как было показано, снижает уровень самоубийств и суицидальных мыслей у пациентов.

Психотерапевтическое вмешательство

Насколько это возможно, решения об уходе должны приниматься в коллективной среде с совместным принятием решений и общей ответственностью за уход. Команда должна включать пациента и его или ее семью, когда это возможно и уместно.

National Action Alliance for Suicide Prevention

Психосоциальные вмешательства предназначены для того, чтобы помочь людям научиться новым способам преодоления стрессовых ситуаций, определить модели мышления и практиковать альтернативные действия, когда возникают мысли о самоубийстве (NIH, 2017). Психотерапия — это тип терапевтического вмешательства, которое проводится в индивидуальном или групповом формате и может варьироваться по продолжительности от нескольких недель до нескольких месяцев или дольше. Лечение, включающее совместную и комплексную помощь, вовлекает и мотивирует пациентов, увеличивает удержание в терапии и снижает риск суицида (Stone et al., 2017).

Терри

Утром 25 декабря 2000 года Терри Уайз пыталась покончить с собой. Через два дня она очнулась в реанимации. Смерть мужа Терри от болезни Лу Герига послужила спусковым крючком для ее попытки самоубийства; но на самом деле ее попытка стала кульминацией многолетней депрессии и других проблем, которые начались у нее еще в детстве. Терри переполняла сильная эмоциональная боль, копившаяся годами, и когда ее муж умер, боль стала невыносимой.

Сразу после того, как Терри попыталась покончить с собой, она почувствовала себя потерянной. Она не знала, что делать. Она не находила радости в жизни. Терри пошла на терапию, и в конечном итоге это изменило ее жизнь. Работая с консультантом, Терри поняла, что травма, которую она пережила в молодости, по-прежнему влияет на ее эмоции во взрослой жизни. Ее консультант помог ей найти способы справиться со своими чувствами. Терапия также позволила ей увидеть, как другие отреагировали бы на ее смерть в результате самоубийства. Самое главное, терапевт Терри доверял ей и уважал ее, и для Терри сочувствие ее терапевта имело огромное значение.

Восстановление Терри было процессом. Потребовалось время и тяжелая работа. Она вспоминает: «И это действительно первый шаг к тому, чтобы перейти от ощущения, что жизнь — это испытание на выносливость, к способности терпеть существование. И тогда вы надеетесь, что невыносимое станет терпимым. Тогда вы надеетесь, что терпимое станет управляемым. Тогда вы надеетесь, что управляемое станет приятным. И так это процесс. Он развивался со временем».

Источник: SAMHSA, 2015.

Когнитивно-поведенческая терапия для предотвращения самоубийств (КПТ-СП) использует подход к снижению риска и предотвращению рецидивов, который включает анализ факторов риска и стрессоров, ведущих к попытке самоубийства и после нее. Затем следует разработка плана безопасности, формирование навыков и психологическое обучение. CBT-SP включает модули семейных навыков, ориентированные на поддержку семьи и модели общения, а также на улучшение навыков решения проблем семьи. В рандомизированном контролируемом исследовании с использованием амбулаторной когнитивной терапии было отмечено 50-процентное снижение вероятности повторной попытки самоубийства по сравнению с обычным лечением среди взрослых, поступивших в отделение неотложной помощи в связи с суицидальной попыткой (Stone et al. , 2017). ).

Диалектическая поведенческая терапия (DBT) — это многокомпонентная терапия для лиц с высоким риском самоубийства, которые могут бороться с импульсивностью и проблемами эмоциональной регуляции. DBT включает в себя индивидуальную терапию, групповое обучение навыкам, телефонный коучинг и консультационную группу терапевтов. В рандомизированном контролируемом исследовании женщин с недавним суицидальным или самоповреждающим поведением у женщин, получавших ДПТ, было вдвое меньше шансов совершить попытку самоубийства в течение двух лет наблюдения, чем у женщин, получавших лечение по месту жительства. Женщинам также требовалось меньше госпитализаций из-за суицидальных мыслей, и у них был более низкий медицинский риск при всех суицидальных попытках и актах самоповреждения вместе взятых (Stone et al., 2017). Также было показано, что ДПТ снижает уровень самоубийств среди людей с пограничным расстройством личности (NIH, 2017).

Программа «Улучшение настроения — содействие доступу к совместному лечению» (IMPACT) направлена ​​на предотвращение самоубийств среди пожилых пациентов первичного звена путем уменьшения суицидальных мыслей и депрессии. IMPACT способствует развитию терапевтического альянса, индивидуального плана лечения, учитывающего предпочтения пациента, а также активного последующего наблюдения со стороны менеджера по лечению депрессии. Было показано, что программа значительно улучшила качество жизни и уменьшила функциональные нарушения, депрессию и суицидальные мысли в течение 24 месяцев наблюдения по сравнению с пациентами, получавшими обычную помощь (Stone et al., 2017).

Совместная оценка и управление суицидальными наклонностями (CAMS) — это терапевтический подход к оценке и лечению суицида. Гибкий подход программы включает в себя клинициста и пациента, которые вместе разрабатывают планы лечения для конкретного пациента. Сеансы включают в себя постоянный вклад пациента в то, что работает (и не работает), с целью укрепления терапевтического альянса и повышения мотивации лечения у суицидального пациента (Stone et al., 2017).

CAMS был протестирован в нескольких исследованиях в различных стационарных и амбулаторных условиях. Выборка амбулаторных пациентов с суицидальными наклонностями, случайным образом распределенных в CAMS или усиленную помощь в обычном режиме (психиатрическая помощь, медикаментозное лечение и ведение пациентов), выявила лучшее удержание лечения в группе CAMS и значительное улучшение суицидальных мыслей, общего симптоматического дистресса и чувства безнадежности. при 12-месячном наблюдении (Stone et al., 2017).

Семейная терапия на основе привязанности (ABFT) — это программа для подростков в возрасте от 12 до 18 лет, предназначенная для лечения клинически диагностированного большого депрессивного расстройства, устранения суицидальных мыслей и уменьшения диспозиционной тревожности. Исследование с использованием ABFT показало, что у суицидальных подростков, получавших ABFT, наблюдалось значительно большее улучшение суицидальных мыслей в течение 24 недель наблюдения, чем у подростков, которым был назначен усиленный обычный уход. Примечательно, что более высокий процент участников ABFT сообщил об отсутствии суицидальных мыслей за неделю до оценки, через 12 недель и снова через 24 недели, чем подростки, получавшие усиленную обычную помощь (Stone et al. , 2017).

Психиатрические препараты

Фармакологическое вмешательство может быть полезным для лечения основных психических расстройств и снижения самонадеянного насилия.

Хотя имеются ограниченные данные о том, что психиатрические препараты уменьшают суицидальные мысли и поведение, сообщалось о снижении уровня долгосрочных самоубийств у пациентов с аффективными расстройствами, получавших литий, нейролептики и антидепрессанты (Pompili & Goldblatt, 2012).

Все лекарства, используемые пациентами с риском суицида, должны быть проверены для предотвращения неблагоприятных лекарственных взаимодействий. При назначении лекарств людям, которые наносят себе вред, учитывайте их токсичность и ограничьте выдаваемое или доступное количество. Если возможно, попросите другого человека взять на себя ответственность за обеспечение доступа к лекарствам. Последующее наблюдение и мониторинг нежелательных явлений имеют решающее значение.

Единственными двумя научно обоснованными препаратами, которые снижают суицидальное поведение, являются литий и клозапин. Однако эти препараты не сразу достигают терапевтического уровня. Анксиолитики, седативные/снотворные средства и нейролептики короткого действия могут быть использованы для непосредственного устранения ажитации, раздражительности, психического беспокойства, бессонницы и острого психоза до тех пор, пока не будет проведена оценка поведенческого здоровья. Количество и тип лекарства необходимо тщательно выбирать и титровать, когда человек находится под воздействием алкоголя, запрещенных веществ или других лекарств.

Литий

Литий, стабилизатор настроения, используется в основном для лечения биполярного расстройства, перепадов настроения, связанных с другими психическими расстройствами, и, в некоторых случаях, для усиления действия других лекарств, используемых для лечения депрессии. В ряде исследований описаны антисуицидальные свойства лития у лиц, находящихся на длительном поддерживающем лечении (NIMH, 2016), возможно, потому, что он уменьшает рецидивы аффективных расстройств. Другие возможные механизмы включают влияние на агрессию или импульсивность, оба из которых связаны с повышенным риском самоубийства (Cipriani et al., 2013).

У людей, получающих лечение от аффективного расстройства, риск самоубийства в 30 раз выше, чем у населения в целом, а данные о том, что литий снижает риск самоубийства и, возможно, преднамеренного членовредительства у людей с биполярным расстройством и рецидивирующей униполярной депрессией, указывают на то, что литий должен продолжают играть важную клиническую роль (Cipriani et al., 2013).

Клозапин

Клозапин (продаваемый под названиями Clozaril, Fazaclo ODT, Versacloz и дженерики) — антипсихотический препарат, используемый для лечения шизофрении у пациентов, симптомы которых не контролируются стандартными нейролептиками. Клозапин также используется у пациентов с рецидивирующим суицидальным поведением, связанным с шизофренией или шизоаффективным расстройством (FDA, 2019).).

Хотя клозапин полезен для некоторых пациентов, существуют риски, связанные с этим препаратом. В частности, клозапин может уменьшить количество нейтрофилов, типа лейкоцитов, которые функционируют в организме для борьбы с инфекциями. Когда нейтрофилы значительно уменьшаются, может возникнуть тяжелая нейтропения, и организм может стать предрасположенным к инфекциям. По этой причине пациентам, принимающим клозапин, необходимо регулярно контролировать абсолютное число нейтрофилов (АНЧ) (FDA, 2019).).

Ключевой момент о клозапине

Клозапин следует рассматривать для пациентов с диагнозом шизофрения с высоким риском суицида, у которых нет противопоказаний к клозапину, и будет соответствовать всем требованиям мониторинга.

Источник: DVA/DOD, 2013.

Антидепрессанты, антипсихотические, противоэпилептические и успокаивающие средства

[Если иное не указано в этом разделе, материал взят из Gusmão et al., 2013.]

Самоубийство сильно ассоциируется с плохим психическое здоровье, особенно расстройства настроения. Антидепрессанты являются наиболее распространенным средством лечения аффективных расстройств, но эффективное использование этих препаратов требует назначения пациентам, которым был поставлен правильный диагноз, а затем проведено адекватное наблюдение (Gusmão et al. , 2013).

Существует консенсус в отношении важности программ обучения врачей первичного звена для улучшения лечения депрессии антидепрессантами с целью снижения риска суицида. Кроме того, в ряде многокомпонентных программ по предотвращению суицида подчеркивается исключительная важность образовательных программ первичной медико-санитарной помощи для облегчения оптимального назначения антидепрессантов (Gusmão et al., 2013).

Однако существуют опасения по поводу эффективности и безопасности антидепрессантов. Некоторые исследователи предположили, что антидепрессанты ничем не лучше плацебо и что антидепрессанты могут фактически увеличить риск суицидального поведения, особенно у молодых людей. Другие утверждают, что в этих выводах есть предвзятость и что польза на самом деле больше, чем риск. Например, анализ почти 30 рандомизированных контролируемых исследований, посвященных назначению антидепрессантов детям и подросткам в возрасте до 18 лет с диагнозом большого депрессивного расстройства, показал, что польза, по-видимому, намного перевешивает небольшой повышенный риск суицидального поведения (Gusmão et al. , 2013). ).

Несмотря на то, что депрессивные симптомы часто связаны с риском самоубийства, ни один антидепрессант не снижает риск самоубийства у пациентов с депрессией. Однако из-за взаимосвязи между низким уровнем серотонина в спинномозговой жидкости и возникновением агрессии и импульсивности селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) были рекомендованы для лечения депрессивных расстройств при наличии суицидального риска. Лечение СИОЗС должно тщательно контролироваться и контролироваться на начальном этапе лечения из-за возможности возможного появления суицидальных мыслей и поведения в этот период. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов недавно создало предупреждение «черный ящик» при назначении СИОЗС лицам моложе 25 лет.

Ключевые моменты

  • Антидепрессанты могут улучшать суицидальное поведение у пациентов с расстройствами настроения.
  • Молодые люди (18–24 лет), начавшие принимать антидепрессанты для лечения депрессии или другого психического расстройства, должны находиться под постоянным наблюдением на предмет появления или ухудшения суицидальных мыслей или поведения на начальной стадии лечения.
  • Пациенты всех возрастных групп, принимающие антидепрессанты, должны находиться под наблюдением на предмет появления или ухудшения суицидальных мыслей или поведения после любого изменения дозировки.
  • При назначении антидепрессантов пациентам с суицидальным риском обращайте внимание на риск передозировки и ограничивайте количество выдаваемых и пополняемых лекарств.

DVA/DOD, 2013.

Атипичные нейролептики могут использоваться в качестве дополнения к терапии при лечении большого депрессивного расстройства и при лечении биполярного депрессивного расстройства. Арипипразол, кветиапин и оланзапин в комбинации с флуоксетином включают в показания к применению депрессивные расстройства. Их этикетки также содержат то же предупреждение, что и антидепрессанты, о повышенном риске суицидального мышления и поведения. Нет никаких доказательств, подтверждающих этот повышенный риск у взрослых, хотя атипичные нейролептики не изучались так широко, как антидепрессанты (DVA/DOD, 2013).

Основные сведения о нейролептиках

  • Нет никаких доказательств того, что нейролептики обеспечивают дополнительные преимущества в снижении риска суицидального мышления или поведения у пациентов с сопутствующими психическими расстройствами.
  • Пациенты, получающие антипсихотические препараты, должны находиться под наблюдением на предмет изменений в поведении и появления суицидальных мыслей в начале лечения или после любого изменения дозировки.
  • При назначении нейролептиков пациентам с риском суицида обращайте внимание на риск передозировки и ограничивайте количество выдаваемого и пополняемого медиатора.

Источник: DVA/DOD, 2013.

Пациенты, начавшие или получающие лечение противоэпилептическими препаратами , должны находиться под наблюдением на предмет изменений в поведении и появления суицидальных мыслей. Нет никаких доказательств того, что противоэпилептические средства эффективны в снижении риска самоубийства у пациентов с психическим расстройством (DVA/DOD, 2013).

Тревога является значительным и поддающимся изменению фактором риска суицида, и использование успокоительных средств может снизить этот риск. Любое из нескольких быстродействующих успокаивающих средств можно использовать в экстренных случаях для снижения тревоги у пациентов, проявляющих суицидальное поведение. Использование любых лекарств для этой цели должно учитывать риск смерти от самоубийства по сравнению с риском серьезных побочных эффектов от психофармакологии (включая расторможенность, которая может привести к самоубийству) по сравнению с полезностью различных психосоциальных вмешательств по сравнению с бездействием (DVA/DOD, 2013).

Бензодиазепины могут быть эффективны при лечении симптомов тревоги, бессонницы, повышенной бдительности и других симптомов тревоги. В целом, бензодиазепины не рекомендуются для длительного применения при хронической агрессии из-за потенциальной зависимости и толерантности, что приводит к увеличению импульсивности и агрессии. Бензодиазепины могут иногда растормаживать агрессивное и опасное поведение и усиливать импульсивность. Бензодиазепины, принятые в чрезмерных количествах, могут вызвать опасную глубокую потерю сознания. В сочетании с другими депрессантами центральной нервной системы, такими как алкоголь и опиаты, потенциал токсичности возрастает экспоненциально (DVA/DOD, 2013).

Непрерывность оказания медицинской помощи

Непрерывность оказания медицинской помощи имеет решающее значение при работе с пациентом, предпринявшим попытку самоубийства. На непрерывность ухода влияет множество поставщиков медицинских услуг, друзей и членов семьи, которые участвуют в уходе за человеком, подверженным риску самоубийства. Совместно используемые электронные медицинские записи могут помочь поставщикам медицинских услуг; однако не у всех есть доступ к этим записям, отчасти потому, что информация о психическом здоровье имеет более высокий уровень согласия, чем другие медицинские записи.

Поддержание непрерывности лечения особенно важно, когда пациент переходит из одного учреждения в другое. Даже перевод в пределах одной организации сопряжен с риском нарушения непрерывности. Переходы могут включать:

  • Переводы или направления после выписки из отделения неотложной помощи
  • Направления из первичного звена в отделение психиатрической помощи
  • Переводы из стационара в стационарные лечебные учреждения
  • Выписка из отделений стационара в амбулаторные службы

Непрерывность лечения улучшается, когда поставщик напрямую связывается с другим поставщиком и назначаются последующие приемы. Настоятельно рекомендуются услуги поддержки в переходный период, такие как телефонный контакт с поставщиками услуг по охране психического здоровья. Передовая практика включает напоминания по телефону о встречах, предоставление «кризисной карты» с номерами телефонов экстренных служб и мерами безопасности, а также отправку письма поддержки. Консультирование и ведение пациентов также оказывают поддержку и способствуют соблюдению рекомендованного лечения.

Пациенты, покидающие отделение неотложной помощи или стационарное отделение больницы после суицидальной попытки, нуждаются в быстрой упреждающей работе и последующем наблюдении. Риск особенно высок в течение нескольких недель и месяцев после попытки, включая период после выписки.

Для пациентов, переведенных из отделения неотложной помощи в медико-хирургические службы для лечения травм, связанных с попыткой самоубийства, перед выпиской следует провести повторную оценку психического здоровья.

Оценки должны оценивать поддержку, доступную со стороны семьи и друзей. Перед выпиской следует записаться на прием к психиатру, и пациенты, члены семьи или друзья должны быть проинструктированы о важности посещения этих приемов.

Взрослые, получившие медицинскую помощь сразу после суицидальной попытки, с большей вероятностью получат лечение в области психического здоровья по сравнению с теми, кто не получал медицинской помощи. Отделение неотложной помощи предоставляет важную возможность оценить потребности пациента в психическом здоровье и предоставить дополнительные ресурсы в особенно критический момент (Crane, 2016).

Пережитая попытка самоубийства является одним из наиболее значительных факторов риска последующей смерти в результате самоубийства. Непрерывность лечения после суицидальной попытки имеет решающее значение и должна быть результатом совместных усилий пациента и поставщика медицинских услуг, что дает пациенту ощущение связи.

Хулио грозит развод

Хулио — 50-летний полицейский/пожарный, которому грозит нежелательный развод с женой, с которой он прожил 25 лет. Он является клиентом ABC Dental Services более 10 лет и хорошо известен всем, кто работает в офисе. У него назначена встреча с Маноло, стоматологом-гигиенистом, для чистки. Кейша, офис-менеджер, попросила Хулио заполнить короткую анкету, пока он ждет Маноло.

После недолгого ожидания Маноло сопровождает Хулио в процедурный кабинет. Маноло замечает, что Хулио очень тихий, и спрашивает его, как у него дела. Хулио говорит ему, что он немного подавлен, потому что его недавно арестовали за вождение в нетрезвом виде и отстранили от работы без оплаты.

Он говорит, что его жена (также клиент ABC Dental) попросила его о разводе.

Пока Маноло готовится к чистке, Хулио благодарит Маноло за превосходную стоматологическую помощь, которую он получал на протяжении многих лет, и просит Маноло передать дантисту, насколько он ценит всех в клинике. Он говорит Маноло, что планирует отправиться на охоту и не знает, когда вернется.

Скрининг

Клиника ABC использует PHQ 2 для скрининга всех клиентов при каждом посещении, а сотрудники прошли специальную подготовку по скринингу и направлению на предмет суицидальных мыслей и поведения. Клиника ведет список предварительно проверенных справочных служб на случай, если одному из их клиентов потребуется направление.

Маноло извиняется и спрашивает у ассистента результаты сканирования комнаты ожидания Хулио. Кейша сообщает Маноло, что Хулио поставил «3» на оба вопроса анкеты в приемной (малый интерес или удовольствие от того, что что-то делает, и чувство подавленности, депрессии или безнадежности). Из-за проверочных ответов Хулио Маноло решает обсудить результаты с Хулио.

Маноло : Вы упомянули, что чувствуете депрессию. В анкете в зале ожидания вы указали, что также чувствуете себя безнадежно и больше ничем не интересуетесь. Это правда?

Хулио : Да, я теряю все, что для меня важно — жену, работу, водительские права — даже мои дети злятся на меня.

Маноло : Похоже, ты очень несчастен.

Хулио : Я. Я просто хочу уйти от всего этого давления и попытаться привести свою голову в порядок.

Маноло : Иногда, когда люди чувствуют себя безнадежными и подавленными, они не видят причин продолжать жить. Думали ли вы о самоубийстве?

Хулио : Ну, иногда да. У меня есть оружие, и иногда я думаю, что оно того не стоит. Но я не думаю, что действительно смогу нажать на курок — я не такой парень.

Маноло : Вы когда-нибудь пытались навредить себе в прошлом?

Хулио : Около 10 лет назад, когда я провалил экзамен на пожарного, я был в такой депрессии, что выпил бутылку викодина и потерял сознание. Мой сосед по комнате в то время вызвал скорую помощь, и мне пришлось промыть желудок. На самом деле я не хотел умирать — я просто хотел ненадолго отключить свой мозг.

Маноло : Я хочу поблагодарить вас за то, что поделились со мной всем этим. Прямо сейчас я обеспокоен тем, что вы можете попытаться навредить себе, когда будете покидать офис. Вы планируете вернуться домой, прежде чем отправиться в путешествие?

Хулио : Да, я хочу попрощаться с женой и детьми.

Маноло : Ты не против, если я позвоню твоей жене и сообщу ей, что происходит? Я бы хотел, чтобы она убрала из дома твое оружие и лекарства. Это нормально с тобой? Я также хотел бы, чтобы вы поговорили с некоторыми людьми, которые могут помочь вам с депрессией и мыслями о самоубийстве. Все хорошо? Я могу попросить кого-нибудь прийти в клинику прямо сейчас, чтобы поговорить с вами.

Хулио : Да, буду признателен.

Обсуждение

Маноло остается с Хулио в отдельной комнате, пока офис-менеджер связывается с социальными службами.