Электрошоковая терапия отзывы: Психиатр Бесчастнов объяснил, почему электросудорожная терапия используется редко — Газета.Ru
Как работает врач-психиатр? | Sobaka.ru
Как лечат шизофрению, почему в современной медицине до сих пор используется электрошоковая терапия, как не выгореть в профессии и продолжить помогать пациентам нам рассказала врач одного из психиатрических научно-исследовательских институтов.
О диагностикеСейчас я работаю амбулаторно, то есть принимаю пациентов у себя в кабинете. Чаще всего ко мне приходят по договоренности, и мы просто беседуем. Чтобы познакомиться, требуется три-четыре часа – за одну встречу это сложно сделать, так как обычно прием длится около часа. Я замечаю симптомы, думаю, в какую клиническую картину они укладываются и решаю, какие лекарства можно назначить. Далее мы общаемся с пациентом по телефону, он приходит на следующую встречу. Параллельно собираю дополнительную информацию о нем и его состоянии. Все это нужно, чтобы поставить диагноз. Это не просто, ведь клиническая картина не всегда явная. Ту же шизофрению мы диагностируем только при полной уверенности.
Без сомнений такой диагноз можно поставить только после года наблюдения.
Я психиатр с эндокринологическим уклоном. В мою специализацию попадают разные случаи. Например, когда назначение медикаментов вызывает у человека депрессию или при лечении шизофрении часто нарушается работа гипофиза и выработка пролактина. Сейчас пишу научную работу о депрессии у женщин в период менопаузального перехода. Изучаю, как можно предотвратить это состояние и поддержать организм и нервную систему необходимыми веществами и витаминами заранее.
О лекарствахВообще, таблетки помогают, но не излечивают полностью. Потому что мы не знаем точно, где, как и почему развилось заболевание: молекулярные и нейробиологические причины. Наверняка мы знаем, что есть система, работа которой нарушена, поэтому у человека возникают галлюцинации, он слышит голоса. Чаще всего к этому приводит комплекс причин: стресс, определенная наследственность или, наоборот, абсолютное благополучие.
Улучшение состояния – понятие условное: надо четко понимать, что у той же шизофрении не только внешние проявления.
Галлюцинации, неадекватное поведение – все это мы купируем назначением нейролептиков, но есть и неочевидные симптомы. Это то, что болезнь отнимает у человека. Когда психоз проходит, становится понятно, что произошло. Человек стал эмоционально холодным, апатичным, у него нарушилась воля, он не может целенаправленно закончить мысль, не в состоянии уловить нюансы эмоций. И вот это уже не вернуть. Так что мы сейчас во всем мире лечим симптомы, но не болезнь.Для меня улучшение – это не отмена лекарства, а возможность адаптироваться к жизни, выполнять свои функции как мать или отец, друг или супруг. Задача психиатров – помогать людям реабилитироваться.
Мы в принципе не видим пациентов, у которых все хорошо. Они лечатся и уходят.
Благоприятным считается эпизодическое течение болезни. То есть такое, когда человек восстанавливается почти до прежнего уровня. Но мы обычно таких пациентов не видим. Мы в принципе не видим пациентов, у которых все хорошо. Они лечатся и уходят.
Вопрос о разглашении пациенту диагноза сам по себе очень серьезный.
Потому что эта информация может сильно ухудшить состояние больного. После первого приступа наступает сложный период осознания. Это очень «урожайное» время для суицидов. И в этот момент каленым железом прибивать на лоб печать «шизофреник» опасно. По закону мы должны сообщать диагноз, но там прописано, что делать это необходимо в безопасной и понятной для пациента манере. В этом смысле врач – очень творческая специальность.
У меня есть опыт проведения электросудорожной терапии – ЭСТ (разновидность электрошоковой терапии – Прим.ред.). Это неплохой метод, хотя считается «драконовским». Его плюс в том, что он не имеет побочных эффектов. ЭСТ можно делать даже беременным женщинам. Конечно, у процедуры есть и негативные стороны: она неприятная, предусматривает наркоз, выход из него, амнезию. Но если ЭСТ эффективна – это здорово.
Электрошоковая терапия – это такая кнопка «reset» организма.
У одной женщины в возрасте 20 лет в очень тяжелой форме развилась шизофрения.
Ей казалось, что ее насилует дьявол. Это история произошла много лет назад: ограниченное количество лекарств, которые были доступны на тот момент, не помогали. За два года лечения никаких изменений. Ей провели ЭСТ. И в течение 20 последующих лет все было хорошо. Потом на фоне стресса она снова заболела, и снова только ЭСТ продлила ей здоровье еще на 16 лет. Длительные качественные ремиссии позволили ей социализироваться. ЭСТ – это такая кнопка «reset» организма. Сейчас она проводится только по отдельному согласию пациента. А вот инсулиношоковая терапия больше не применяется, так как из побочных эффектов – высокая вероятность развития диабета.
Если поставить организм на грань выживания – это очень отрезвляет, человек перестает болеть. Есть еще такой метод ─ депривация сна (то есть человеку не дают спать). Такие противорезистентные средства используются, когда обычные лекарства не помогают. Терапию назначают тоже по согласию пациента. Так что «кого попало», мы не лечим. Скоро будем за каждую инъекцию расписываться.
Вызвать в человеке ярость очень просто, особенно если он к ней готов. Если человек испытывает агрессию, это видно сразу. Я не остаюсь с таким пациентом одна, не вызываю его недовольства, говорю только о том, о чем ему хочется.
Большинство пациентов принимают решение о лечении самостоятельно. Они пришли сюда с пониманием, они способны слышать. Значит, с ними можно договориться. Хотя, конечно, бывают люди в очень тяжелом состоянии.
Один раз в кабинете заведующего пациент разбил стеклянную дверцу шкафа и осколками угрожал врачу. На шум все сбежались и силой его скрутили, отправили в больницу. Мы стараемся обезопасить себя заранее. В кабинете не держим ножей, вилок, тяжелых предметов. Ножницы, например, я храню в выдвижном столе. На окнах везде установлены решетки – если человек решит выброситься.
О симуляцииСимуляции встречаются. Вот мальчики в армию не хотят идти, например. И тут все зависит от того, как к этому относиться.
С моей точки зрения, это уже не очень здоровое решение. Во всяком случае, не очень здравое. Парень получает военный билет, где указана категория, по которой его «отмазали» от армии: 7Б – шизофрения. С такой справкой придется ходить всю жизнь. Человек не сможет получить водительские права, устроиться на большинство интересных работ.
Симптомокомплекс при шизофрении очень специфический: он позволяет психиатру ориентироваться в клинической картине. Так что есть большая вероятность, что симуляцию я распознаю сразу. Это довольно очевидно. Вот легкие формы невроза изобразить очень просто. Но нарушения мышления не воспроизвести. Их можно вспомнить, но не придумать. Человек с нормальным мышлением этого сделать не сможет. Симуляция – очень зыбкая почва.
Знаю, что в некоторых больницах к симулянтам лояльно относятся, ставят несерьезный диагноз. Для меня очень сложно сказать, что такой человек здоров. Пусть симулирует в другой области. Выберет себе гастрит, водянку, плоскостопие…
О сложностяхРаньше для меня был очень сложен длительный контакт с пациентом.
Я его лечила, появились улучшения, он выписался, галлюцинации, голоса – все исчезло. Но у человека дальше остаются вопросы: «Вот у меня с аппетитом проблемы. Вот сплю я как-то не так. Настроение в порядке, но что-то не то». Для лечения, вроде бы, повода нет, но пациенту требуется поддержка. Он приходит чем-то поделиться, поднабраться уверенности. И выгнать его невозможно.
Сейчас самое сложное ─ работать с пациентами, которые меня раздражают потому, что их претензии к жизни не вписываются в мою картину мира. Но из психотерапевтических размышлений: человека обычно раздражает то, что про него и о нем. Это глубокое осознание себя. Бывает, пациент приносит ко мне в кабинет все то, что мне не нравится в моих близких. Это сложно. Но человек страдает, и ему нужно помогать. Это такой своеобразный контр-перенос для специалиста – возможность самоанализа.
Без защиты себя невозможно долго быть педагогом или врачом.
У меня как-то был пациент-алкоголик после принудительного лечения в больнице.
У него оказалось высоченное давление, а это сильно влияет на мозг. Я не могла его заставить сходить к врачу, принимать лекарства. Он приходил и приносил все эти проблемы мне, а лечиться не хотел. И вот что с ним таким делать? Либо отказываться, либо над собой работать. Это психогигиена. В ней нуждаются врачи, педагоги, родители тяжелобольных детей. Иначе можно выгореть моментально. И перестать интересоваться тем, кому стремишься помочь. На это очень редко обращают внимание, хотя проблема требует глубокого осознания. Те же балинтовские группы (метод групповой тренинговой работы – Прим.ред.) не так уж сложно организовать. Даже нормальные отношения в коллективе, когда есть возможность посоветоваться или что-то обсудить – уже очень полезно и хорошо.
Неправильно, когда врач приносит все проблемы домой. Если я позволю пациентам звонить мне в любое время – у меня не будет никакой жизни. Я регулирую это очень четко и требую соблюдать мои границы. Если вижу по человеку, что он будет звонить мне, скажем, ночью, то даю ему рабочий номер.
Без защиты себя невозможно долго быть педагогом или врачом.
Я получаю удовольствие от своей работы. Так как моя мама психиатр, у меня никогда не было страхов по поводу опасности и необычности этой специальности. Сейчас я приближаюсь к ответу на свой детский вопрос: «Как люди думают?» Я работала в больнице, в диспансере, сейчас – в научном институте и могу сказать, что исследовать человека ─ очень интересно. Каждый, кто сюда приходит, приносит что-то новое, абсолютно уникальное.
Мне нравится разговаривать с людьми, интересно, как, порой причудливо, работает мозг, а норма – такое размытое понятие в психическом здоровье, что проявляется только через патологию. По большому счету, это просто способность адаптироваться к окружающей среде. И я бы ничего не добавляла к этой мысли.
Текст: Камилла Джа
Следите за нашими новостями в Telegram
Автор:
Елена Анисимова,
Рубрика:
Городской типаж
Фото:
Shutterstock
«Терапия или вред: правда об электрошоке»
cchr-ect-documentary-tv-versionCitizens Commission on Human Rights/video-playback/cchr-ect-documentary-tv-version_en/master.
ГРАЖДАНСКАЯ КОМИССИЯ ПО ПРАВАМ ЧЕЛОВЕКА
Узнайте больше на сайте ru.cchr.org
Найдите ближайшее к вам отделение ГКПЧ
Закажите бесплатный информационный набор
ВИДЕО ПО ТЕМЕ
СМОТРЕТЬ
«Терапия или вред: правда об электрошоке» (трейлер)
В этом захватывающем фильме разоблачается и раскрывается во всех деталях индустрия ЭСТ, оцениваемая в 5,4 миллиарда долларов, её история, те, кто её практикуют, и её шокирующие результаты.
ГРАЖДАНСКАЯ КОМИССИЯ ПО ПРАВАМ ЧЕЛОВЕКА
Это бескомпромиссное расследование тёмной истории психиатрии, начиная с её истоков вплоть до настоящего времени.
«Психиатрия: индустрия смерти»
Это бескомпромиссное расследование тёмной истории психиатрии, начиная с её истоков вплоть до настоящего времени.
«Террор в сфере душевного здоровья» (трейлер) Психиатрия – от роковых экспериментов на людях до постоянных ужасов под влиянием нацистов.
«Эпоха страха: террор в сфере душевного здоровья»
Обзор психиатрии – от роковых экспериментов на людях до постоянных ужасов под влиянием нацистов.
Психиатрическое «Руководство по диагностике и статистике» (DSM) и роль, которую оно играет в стремлении к наживе.
«Руководство по диагностике и статистике: чудовищный блеф психиатрии»
Психиатрическое «Руководство по диагностике и статистике» (DSM) и роль, которую оно играет в стремлении к наживе.
В психиатрии и фарминдустрии рекламируют препараты от болезней, созданных на маркетинговых собраниях.
«Маркетинг безумия: мы все не в своём уме?»
В психиатрии и фарминдустрии рекламируются препараты от болезней, созданных на маркетинговых собраниях.
Всесторонний взгляд на недобросовестный союз между психиатрией и фармацевтическими компаниями.
«Убийственный куш: закулисная история психотропных препаратов»
Всесторонний взгляд на недобросовестный союз между психиатрией и фармацевтическими компаниями.
Тревожный анализ того, как психиатрическая индустрия успешно проникла в армию США, и того, какие разрушительные последствия это оказало на военных и членов их семей.
«Незримый враг: скрытые планы психиатрии»
Тревожный анализ того, как психиатрическая индустрия успешно проникла в армию США, и того, какие разрушительные последствия это оказало на военных и членов их семей.
Введение
Кто мы
Наши церкви
Наши верования
Гуманитарные
программы
Наш Основатель
Введение
Кто мы
Наши церкви
Наши верования
Гуманитарные
программы
Наш Основатель
ДЕНЬ ЗАПУСКА КАНАЛА SCIENTOLOGY NETWORK
Запуск канала Scientology Network 12 марта 2018 года начался с этого специального выпуска, во время которого господин Дэвид Мицкевич представил телеканал.
«Познакомьтесь с саентологом»
Познакомьтесь с историями удивительных людей на передовых позициях в искусстве, науке, спорте и во многих других областях, которые, так уж вышло, также являются саентологами./031-3.jpg)
«Я – саентолог»
Пожарный из США и ультрапопулярный японский парикмахер – вот некоторые из людей, представленных в этой передаче.
Саентологи @в жизни
Саентологи делятся видеороликами о своих интересах и о том, как они продолжают преуспевать благодаря Саентологии.
«Саентология изнутри»
Это уникальная возможность увидеть изнутри разные стороны удивительной работы всемирного саентологического движения.
«Пункт назначения: Саентология»
Посетите саентологические церкви по всему миру и узнайте, чем уникальна каждая из них.
Принципы Scientology
Это подробный обзор основных верований и практик Церкви Саентологии.
«Дианетика: введение»
«Саентология: основы жизни»
Основы того, как работает жизнь и как обрести глубокое понимание разума, духа и жизни.
«Проблемы работы: Саентология для рабочих будней»
Основанный на книге-бестселлере фильм «Проблемы работы» содержит практические инструменты для успеха в карьере.
«Саентология: инструменты для жизни»
Введение в саентологические принципы, которые можно использовать для улучшения любой стороны жизни.
«Голоса человечества»
Присоединяйтесь к общественным активистам всех верований, культур и стран, которые помогают своим районам с помощью спонсированных Церковью Саентологии гуманитарных программ.
«Дорога к счастью»
Всемирно признанное руководство по улучшению жизни, основанное на здравом смысле, используют люди по всему миру.
«Дорога к счастью: здравый смысл для жизни»
Эти видеоролики основаны на книге «Дорога к счастью» – руководстве по улучшению жизни, основанном на здравом смысле.
Фильм «Правда о наркотиках»
Всесторонний обзор настоящей опасности самых распространённых наркотиков, который дают бывшие наркозависимые.
«Они сказали. Они солгали»
Видеоролики об антинаркотическом просвещении, которые дают возможность увидеть опасность наркотиков.
«История прав человека»
Захватывающая презентация об истории прав человека – от истоков до наших дней.
«30 прав оживают на экране»
Признанная серия видеороликов для просвещения в отношении 30 основных прав человека.
«Л. Рон Хаббард – своим голосом»
Серия из трёх частей, в которых рассказывается об основателе Саентологии Л. Роне Хаббарде.
«Библиотека Л. Рона Хаббарда представляет»
Новаторские статьи Л. Рона Хаббарда представлены в виде фильмов.
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ПЕРЕДАЧИ
СМОТРЕТЬ ПЕРЕДАЧИ
СМОТРЕТЬ ПЕРЕДАЧИ
СМОТРЕТЬ ПЕРЕДАЧИ
СМОТРЕТЬ ПЕРЕДАЧИ
СМОТРЕТЬ ПЕРЕДАЧИ
СМОТРЕТЬ
СМОТРЕТЬ ПЕРЕДАЧИ
СМОТРЕТЬ
СМОТРЕТЬ ПЕРЕДАЧИ
СМОТРЕТЬ ПЕРЕДАЧИ
СМОТРЕТЬ ПЕРЕДАЧИ
СМОТРЕТЬ ПЕРЕДАЧИ
СМОТРЕТЬ
СМОТРЕТЬ
СМОТРЕТЬ
СМОТРЕТЬ
СМОТРЕТЬ
СМОТРЕТЬ
СМОТРЕТЬ
СМОТРЕТЬ
СМОТРЕТЬ
СМОТРЕТЬ
СМОТРЕТЬ
СМОТРЕТЬ ПЕРЕДАЧИ
ПОСМОТРЕТЬ ВСЁ
Как современная медицина борется с депрессией
ВОЗ констатирует, что мир все глубже погружается в депрессию.
Многим пациентам не ставят этот диагноз или неверно назначают препараты. РБК Тренды выяснили, как современные технологии могут помочь в борьбе с заболеванием
По данным Всемирной организации здравоохранения, 280 млн человек во всем мире страдают от серьезной депрессии. Из них около 30% плохо реагируют на существующие методы лечения: психотерапию, антидепрессанты или электросудорожную терапию.
Электросудорожная терапия была первым методом психиатрического лечения с использованием электричества. ЭСТ проходит под общей анестезией: через мозг проводят слабые токи от электродов на коже головы, вызывая кратковременный приступ. Однако исследователи до сих пор не уверены, что этот метод приносит пользу и одинаково безвреден для всех пациентов.
Современная психиатрия испытывает новые методы терапии, которые могут быть гораздо более эффективными, надежными и безопасными. РБК Тренды подготовили обзор новейших технологий борьбы с депрессией и ее диагностики.
Имплант радости
Сотрудники кафедры клинической психиатрии Калифорнийского университета в Сан-Франциско в октябре 2021 года сообщили, что они провели первую успешную операцию по вживлению мозгового импланта, который борется с депрессией.
Они смогли вылечить 36-летнюю жительницу Великобритании по имени Сара с тяжелой формой депрессивного расстройства.
Пациентка с депрессией проходит процедуру вживления чипа (Фото: The Guardian)
Мозговой имплантат работает, обнаруживая паттерны мозговой активности, связанные с депрессией, и автоматически прерывает их с помощью крошечных импульсов электрической стимуляции.
UCSF (Фото: Nature Medicine)
В течение последних двух десятилетий глубокая стимуляция мозга использовалась только для лечения десятков тысяч пациентов с болезнью Паркинсона и эпилепсией. Более ранние испытания такой терапии в случаях депрессии были неудачными. Основная проблема заключается в том, что в мозге нет ни одной области, отвечающей за это состояние. Психиатры Калифорнийского университета отмечают, что обычно в развитии депрессивного состояния задействованы несколько взаимосвязанных областей мозга, и у разных людей они могут различаться.
Однако в случае с британской пациенткой прогресса удалось достичь благодаря индивидуальному подходу. Сначала женщине вживили временный мозговой имплант, который регистрировал широкий диапазон активности, пока сама пациентка регулярно фиксировала изменения своего настроения с помощью планшета. Алгоритм машинного обучения использовали для определения характерной модели активности в области миндалины мозга, которая сопровождала подавленное состояние женщины.
Путем проб и ошибок ученые определили тесно связанную с депрессией область мозга, полосатое тело. Его стимулирование при помощи электричества оказало немедленное и глубокое воздействие.
На втором этапе пациентке имплантировали уже постоянный чип с крошечным батарейным блоком. Он обнаруживает активность депрессии в миндалевидном теле и автоматически стимулирует полосатое тело мозга. Это происходит примерно 300 раз в день, каждый сеанс не превышает 6 секунд. По словам Сары, электрический импульс не вызывает у нее особых ощущений.
Устройство стоит около $35 тыс. По сути, это адаптированная версия импланта NeuroPace RNS, который уже довольно давно используется для лечения эпилепсии.
Хотя терапию пока провели только с одним пациентом, исследователи оценивают ее успех как значительный. По их словам, это значит, что активность мозга, лежащая в основе симптомов психического заболевания, может быть обнаружена и блокирована, а пациент может вернуться к нормальной жизни, даже если болел в течение многих лет. Теперь испытания импланта проведут с еще девятью пациентами.
Магнитная стимуляция
Психиатры уже применяют против депрессии транскраниальную магнитную стимуляцию. Технология позволяет стимулировать активность лобной доли мозга с помощью электромагнитного импульса.
У людей, страдающих депрессией, происходит снижение активности этих долей и одновременно увеличивается активность более глубоких структур мозга, которые генерируют эмоции. Возникает дисфункция нейроцепей, отвечающих за эмоциональное состояние.
Магнитная стимуляция исправляет эту проблему. Она воздействует на неактивные нейроны, заставляя их соединяться должным образом.
Терапия включает 20-минутные сессии пять дней в неделю семь недель подряд. Она проходит абсолютно безболезненно для пациентов. Максимум, что они ощущают — это легкое покалывание при сокращении мышц головы.
В течение следующего года вероятность того, что депрессия вернется, составляет около 30%, говорят врачи.
Транскраниальная магнитная стимуляция стоит от $4 тыс. до $8 тыс.
Нейроинтерфейс для контроля гормонов
Летом 2019 года стартап Илона Маска Neuralink объявил о работе над интерфейсом «мозг–компьютер». Чип будет отвечать за глубинную стимуляцию мозга. Маск говорит, что он поможет людям контролировать уровень гормонов, а это даст возможность справляться с тревогой и даже избавиться от депрессии и зависимостей путем «перепрограммирования» частей мозга, отвечающих за их развитие.
Презентация Neuralink
В Neuralink обещают, что установка чипа в мозг будет не сложнее лазерной операции по коррекции зрения. Ее, как предполагается, будет выполнять робот-хирург, который будет проделывать четыре небольших отверстия в черепе меньше чем за час.
Робот-хирург Neuralink (Фото: TechCrunch)
Он будет вживлять в мозг гибкие «нити» толщиной в 16 раз тоньше человеческого волоса. Сигналы с этих «нитей» будут уходить на компьютер по USB с использованием «переходника», который крепится за ухом.
iPhone против депрессии
Производители техники тоже ведут работу по борьбе с депрессией и другими психическими заболеваниями. Так, Apple тестирует технологию, которая позволит диагностировать психическое расстройство прямо с iPhone. Новое приложение будет анализировать состояние здоровья и поведение пользователя на основе данных о его режиме сна, темпе речи, ритме ходьбы и особенности печати.
Целью его работы станет выявление депрессии на ранних стадиях. В рамках этих усилий Apple сотрудничает с исследователями Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе и фармацевтической компанией Biogen. Компания уже предоставила медикам данные с iPhone, Apple Watch и устройства мониторинга сна Beddit для анализа возможных биомаркеров депрессии.
«Современные подходы к лечению депрессии почти полностью основываются на субъективных воспоминаниях людей, страдающих ею. Это важный шаг для получения объективных и точных измерений, которые помогут как в диагностике, так и в лечении», — отмечает глава исследования, профессор психиатрии Нельсон Фреймер.
Данные со смартфона для помощи врачам
Подразделение цифровой психиатрии Beth Israel в Бостоне стремится интегрировать телефонные данные в систему оказания помощи пациентам с депрессией. Цифровой инструмент под названием mind Lamp ориентирован на изучение «цифровых биомаркеров»: активных данных, которые включают опросы и когнитивные тесты, а также пассивных данных, которые поступают с датчиков на смартфонах.
Они собираются с помощью GPS, акселерометра, журналов вызовов и текстовых сообщений, не включая содержание звонков и SMS.
Lamp (Фото: digitalpsych.org)
Затем медики загружают всю информацию на специальную платформу Lamp и анализируют их. Все данные также доступны пациентам и членам их семей. Специалисты пока только учатся работать с этой информацией, но уже отмечают, что дополнительные данные облегчают общение с пациентами и помогают отслеживать их поведение. В перспективе исследователи хотят использовать данные в качестве инструмента прогнозирования депрессии и ее рецидивов.
Компания Mindstrong также применяет мультимодальный подход к отслеживанию психического здоровья пациентов, в том числе компонент цифрового биомаркера. Он позволяет отслеживать поведение человека — например, как пациент нажимает кнопки на смартфоне, скроллит страницы и печатает.
Это помогает выявлять индикаторы стресса и депрессии.
Машинное обучение для диагностики
Ученые клиники Майо в США в сентябре 2021 года показали, как с помощью машинного обучения выявлять проблемные участки и даже опухоли головного мозга. Они исследуют мозг путем электрической стимуляции, подавая короткие импульсы тока в одну область и измеряя реакцию напряжения в других. Исследователи объясняют, что основной проблемой в диагностике остается отсутствие методов точного отслеживания того, как в мозге движутся электрические импульсы. Это мешает врачам достоверно определить проблемную часть мозга.
Алгоритм под названием «кривая базового профиля» решает эту проблему. Он обучен на наборе данных однократной стимуляции мозга. Алгоритм оценивает мощность реакции каждого участка стимуляции с использованием простых показателей.
С помощью него врачи смогли точно определить пораженную область мозга пациента и выявить местоположение опухоли до операции. «Результаты нашего исследования помогают нам лучше понять пути взаимодействия различных областей человеческого мозга.
По мере развития новых технологий у нас могут появиться инновационные способы лечения пациентов с эпилепсией, болезнью Паркинсона, обсессивно-компульсивным расстройством и депрессией», — говорит глава исследовательской группы Кай Миллер.
Электрошоковая терапия (ЭСТ) — Насколько эффективной ЭСТ считают люди?
Нет никакой гарантии, что ЭСТ будет работать для всех людей или для всех видов психических заболеваний. Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE — организация, предоставляющая рекомендации по лучшим способам лечения плохого состояния здоровья в Великобритании) сообщает, что:
«Рекомендуется использовать электросудорожную терапию (ЭСТ) только для достижения быстрого и краткосрочного улучшения тяжелых симптомов после того, как адекватное испытание других вариантов лечения доказало свою неэффективность и/или когда состояние считается потенциально опасным для жизни. угрожающие, у лиц с:
- кататония
- продолжительный или тяжелый маниакальный эпизод» (последнее обновление руководства TA59 1 октября 2009 г.
)
)Существуют различия как в дозировке электричества, которое можно подавать во время ЭСТ, так и в том, как можно проводить ЭСТ (на одну или обе стороны головы). В любом курсе ЭСТ количество полученных процедур и промежутки между ними варьировались.
Люди, с которыми мы разговаривали, по-разному относились к эффективности ЭСТ. Некоторые люди чрезвычайно положительно отреагировали на ЭСТ, например. их настроение улучшилось, они получили «своего рода кайф», они чувствовали себя спокойнее или у них были менее навязчивые мысли о членовредительстве. Для некоторых это было единственное, что работало. Например, у Дэвида З. была депрессия с подросткового возраста, но он справился с ней. Когда к сорока годам стало еще хуже, он обнаружил, что антидепрессанты не работают и что ЭСТ была единственным средством, которое поднимало ему настроение. Хотя Энид часто впадала в депрессию в течение своей жизни, ЭСТ она сделала только после того, как вышла на пенсию, когда обнаружила, что ничего не может делать и все время плакала.
Теперь она время от времени проходит поддерживающую ЭСТ и находит, что это очень помогает ей – у нее был «сильный упадок» настроения, когда она остановилась. Таня нашла ЭСТ «совершенно невероятной», хотя у нее были регулярные рецидивы, и общее выздоровление было то вверх, то вниз. После консультации ей был назначен индивидуальный курс поддерживающей ЭСТ, который помог ей прекратить прием лекарств, нарушавших ее сон, к ней вернулся аппетит и улучшилась физическая сила.
Жена Сунила знала, что антидепрессанты плохо действуют на ее мужа, и «умоляла» сделать ему ЭСТ. Он говорит, что это единственное лечение, которое помогает ему, когда он в тяжелой депрессии.
Жена Сунила знала, что антидепрессанты плохо действуют на ее мужа, и «умоляла» его сделать ЭСТ. Он говорит, что это единственное лечение, которое помогает ему, когда он в тяжелой депрессии.
Посмотреть полный профиль
ПОКАЗАТЬ ТЕКСТОВУЮ ВЕРСИЮ
КОД ДЛЯ ВСТАВКИ
ПЕЧАТНАЯ СТЕНКА
Теперь, когда у меня был эпизод в 2007 году, это снова был довольно продолжительный эпизод, и я не работал почти год. И за это время меня изначально лечили антидепрессантами в течение многих, многих месяцев, и, поскольку моя жена к тому времени очень хорошо знала мою болезнь, она знала, что я не очень хорошо реагирую на антидепрессанты, или я только либо реагирую сначала, а затем рецидив, или ответ не идеален. Это частичный ответ.Итак, она действительно неоднократно умоляла психиатра, ухаживающего за мной, дать мне ЭСТ. Но психиатр очень сопротивлялся, и мы много месяцев обходились без ЭСТ. И я просто медлил и боролся, пока в конце концов мне снова не сделали ЭСТ в качестве дневного стационара, и снова это было единственное, что в конце концов помогло мне.
И после почти года без работы я смог вернуться и возобновить свою работу.
Джон З. был в кататоническом состоянии после ЭСТ, и это был единственный ответ. Несмотря на то, что он был «под кайфом» после процедур, он нашел их очень эффективными и совсем не похожими на фильм «Пролетая над гнездом кукушки».
Джон З. был в кататоническом состоянии после ЭСТ, и это был единственный ответ. Несмотря на то, что он был «под кайфом» после процедур, он нашел их очень эффективными и совсем не похожими на фильм «Пролетая над гнездом кукушки».
Посмотреть полный профиль
ПОКАЗАТЬ ТЕКСТОВУЮ ВЕРСИЮ
ВСТАВИТЬ КОД
ПЕЧАТЬ СТЕНОК
Я был в клинической депрессии, почти в кататоническом состоянии, когда я попал в больницу, около двенадцати лет назад, и ЭСТ была единственным выходом из ситуации. И он дал ответ в течение восьми сеансов.
Я видел, вышел из депрессии, но не был известен психиатру в то время, пока моя жена не сказала им, что у меня биполярное расстройство, а не депрессия. И поэтому, конечно, выходя из глубокой депрессии, я выстрелил в кайф, а значит, зашкалил. И я уверен, что быть под воздействием биполярного расстройства лучше любого наркотика, потому что ты просто можешь покорить мир. Вы очень изобретательны, дураков терпите не очень охотно и так им и говорите. Так в принципе и произошло. И я могу вам сказать, что процесс ЭСТ совсем не страшен.
Что вы знали об ЭСТ до этого?
Никогда об этом не слышал.
Так вы никогда не слышали о «Пролетая над гнездом кукушки» или?
Я видел фильм, но вы не всегда рассказывали «Один пролетел над гнездом кукушки, что, на мой взгляд, очень разрушительно с точки зрения лечения психических заболеваний в наши дни, потому что оно много информирует или дезинформирует». людей на протяжении многих лет о том, что такое ЭСТ.
И я слышал такие термины, как «варварство» и прочая чепуха. Ничего подобного. Это как операция по удалению катаракты.
Энид проходила ЭСТ в стационаре, а теперь проводит поддерживающую ЭСТ в амбулаторных условиях. Наряду с диалектической поведенческой терапией ЭСТ значительно улучшила ее настроение.
Энид проходила ЭСТ в стационаре, а теперь поддерживает ЭСТ в амбулаторных условиях. Наряду с диалектической поведенческой терапией ЭСТ значительно улучшила ее настроение.
Посмотреть полный профиль
ПОКАЗАТЬ ТЕКСТОВУЮ ВЕРСИЮ
ВСТАВИТЬ КОД
ПЕЧАТНАЯ СТЕНКА
И тогда у меня был курс из двенадцати сеансов, а затем один раз в неделю и один раз в две недели и вроде того, они завершали его, и это чрезвычайно помогло мне, и это действительно сделало много отличие от того, как я был, и я пришел домой, и начал, я сидел на таблетках и разных других мелочах и в течение довольно долгого времени, потому что мое настроение было, колебалось, но я не дошел до, знаете ли, очень низкого патч на некоторое время, а затем я сделал и получил еще много ECT.
Но в этот раз остался дома. Я не лежал в больнице из-за этого. У меня был еще один сеанс из двенадцати, а потом… Сначала это было раз в месяц, а потом сеансы становились все шире и шире, и в начале этого года я был очень плох и хотел причинить себе вред. Я хотел покончить со всем этим и в итоге получил еще один набор из двенадцати сеансов. Но в то время, в течение последних восемнадцати месяцев, сейчас это немного больше, чем сейчас, но я также прошел курс диалектической поведенческой терапии. Мне пришлось остановиться на полпути из-за ECT. Я не мог попасть на занятия, потому что не умел водить машину. Но я завершил это сейчас. И я на самом деле думаю, что это помогает мне оставаться намного лучше, чем я был в прошлом. Но на данный момент у меня все еще есть ежемесячные сеансы ЭСТ. Мой врач в настоящее время не хочет расширять интервал, потому что в прошлый раз я снова делал большое погружение, так что это только начало, но вы знаете, прошло всего несколько месяцев с момента последней серии из двенадцати ECT, так что мне придется увидеть как идут дела.
Когда люди участвовали в уходе за другими, у которых были серьезные проблемы с психическим здоровьем, чувство облегчения от того, что они нашли эффективное лечение, такое как ЭСТ, могло быть огромным. Люди говорили с нами о том, как люди, о которых они заботились, часто были нездоровы в течение длительного периода времени, прежде чем ЭСТ была предложена в качестве лечения. Некоторые, как Кэтрин З., считали, что ЭСТ нужно было предлагать гораздо раньше, а не в крайнем случае. Энни и Лоррейн чувствовали, что ЭСТ вернула их пожилой матери жизнь, и не могли достаточно высоко оценить влияние ЭСТ на качество ее жизни.
Однако другие люди считали, что после ЭСТ их симптомы не улучшились. Некоторые из людей, с которыми мы разговаривали, обнаружили, что ЭСТ им вообще не помогла, или непосредственный эффект вскоре прошел, и им нужно было принимать лекарства, чтобы справиться со своими симптомами. Для других, в то время как ЭСТ была эффективной в некоторых случаях, она не была эффективной в других случаях.
Трейси страдала от послеродовой депрессии, а также от депрессии в другие периоды своей жизни. Она не думает, что ЭСТ оказала на нее какое-либо влияние, кроме как стереть ей память.
Даже если ЭСТ не приводила к положительным изменениям в настроении или самочувствии, иногда она все же могла иметь неприятные побочные эффекты (дополнительную информацию см. в разделе «Побочные эффекты ЭСТ»). Некоторые люди описывали саму ЭСТ как мучительное лечение (подробнее см. «Опыт применения ЭСТ») и говорили, что самопомощь и лекарства работали на них лучше. Там, где ЭСТ не работала, некоторые лица, осуществляющие уход, чувствовали отчаяние и чувствовали, что они «подвели» своего близкого человека. Кэрис сказала, что ЭСТ не помогла ее дочери, и «это был почти еще один способ причинить ей боль», «довольно жестокий».
Тристан испытал огромное облегчение, когда ЭСТ драматически подействовала на его жену. Однако у его жены случился рецидив через 6-10 недель после лечения, и он думал, что антидепрессанты помогли улучшить ее самочувствие в долгосрочной перспективе.
Только текст
Читать ниже
Тристан почувствовал огромное облегчение, когда ЭСТ подействовала на его жену. Однако у его жены случился рецидив через 6-10 недель после лечения, и он думал, что антидепрессанты помогли улучшить ее самочувствие в долгосрочной перспективе.
Посмотреть полный профиль
СКРЫТЬ ТЕКСТ
ПЕЧАТНАЯ СТЕНКА
Она прошла курс из шести процедур в течение шести недель, что, по моему мнению, является самым коротким курсом, который вы можете пройти. Это сработало очень хорошо, но в то время все говорили, что вы должны быть осторожны. Я думаю, есть теория, что если вы проходите длительный курс лечения, вероятность рецидива у вас меньше, но в любом случае существует высокая вероятность рецидива, если есть проблема с лечением. Но какое-то время после ЭСТ она чувствовала себя неплохо. И это действительно было огромным облегчением в то время, и до этого момента у меня не было реального четкого представления о том, когда [имя жены] станет лучше, так что просто увидеть возможность того, что ей станет лучше в первый раз.
Время, прошедшее после рождения [имя дочери], стало огромным облегчением, и я был безмерно благодарен за это и чувствовал себя очень положительно во многих отношениях, несмотря на некоторые предыдущие оговорки. но затем, к сожалению, у нее случился рецидив, я думаю, что это было, вероятно, через шесть-десять недель, у нее было то окно, когда ей стало лучше, а затем ей снова стало хуже, что было довольно сокрушительно в то время. И в, но в то время я чувствовал, что это не решение, что простое возвращение к ЭСТ по разным причинам, о которых я расскажу через минуту, не будет долгосрочным решением, и что мы , на самом деле она вернулась в психиатрическое отделение и попробовала другой препарат, и этот препарат подошел ей намного больше, это был препарат, которого она раньше не принимала, и она смогла его принять, она начала поправляться на этом препарате и мы решили, что будем придерживаться этого, упорствовать в этом, и это было то, что вы никогда не знаете окончательно, но я уверен, что именно это помогло ей выздороветь, и в долгосрочной перспективе выздоровело должным образом.
Трейси считала, что ЭСТ не помогла с ее депрессией, и рекомендовала людям искать другие способы. Она потеряла много воспоминаний и не думает, что было проведено достаточно исследований последствий.
Только текст
Читать ниже
Трейси считает, что ЭСТ не помогает при депрессии, и рекомендует людям искать другие способы. Она потеряла много воспоминаний и не думает, что было проведено достаточно исследований последствий.
Посмотреть полный профиль
СКРЫТЬ ТЕКСТ
ПЕЧАТЬ СТЕНОК
Что ж, возможно, это работает для некоторых людей. Это должно быть сделано, иначе они не будут продолжать это делать. Я надеюсь, что именно поэтому они продолжают это делать. Но у меня никогда не было бы этого снова, каким бы плохим я ни был, потому что худшее для меня — это потеря памяти. И я знаю, что я не единственный человек, который пострадал от этого, это вполне нормальное явление.
Но я не думаю, что проводится достаточно исследований последствий. Нет. Я рекомендую «держаться подальше» и сначала искать другие возможности. Но, как и я, они в отчаянии, вы пробуете что угодно. Не.Я не думаю, что это вообще помогло при депрессии. Я даже не могу вспомнить, что мой бывший думал об этом. Думал он об этом или нет. Я даже не помню, чтобы мои родители навещали меня. Я знаю, что они бы это сделали. Но нет, это определенно не помогло, разве что стерло плохие воспоминания, от которых я хотел избавиться. Я не знаю, потому что не могу вспомнить, но это было бы единственное положительное, что могло быть от этого. Но если это я не в курсе. Мне это совсем не нравится.
Как быстро подействовало и какой эффект?
Многие из людей, с которыми мы разговаривали, прошли 8-12 сеансов ЭСТ, прежде чем почувствовали какой-либо эффект. Выздоровление было очень индивидуальным процессом (подробнее см. «Ведение психических заболеваний и выздоровление»).
Но некоторые люди, перенесшие ЭСТ во время суицидального или кататонического состояния, описали внезапные или поразительные изменения после лечения. Таня сказала: «Как будто я снова включилась и снова вернулась к жизни, а экран как бы исчез». Стив описал свою жену как имеющую «положительный ответ» в течение нескольких дней после ЭСТ, демонстрируя признаки «сильного выздоровления» в течение нескольких недель. Екатерина Z прошла 4 курса лечения за короткий период и в течение недели поправилась достаточно для «отпуска на родину», после чего была выписана с еженедельными амбулаторными приемами. Она описывает ЭСТ как лучшее, что могло с ней случиться, и за двадцать три года у нее не было рецидивов проблем с психическим здоровьем.
Но люди говорили, что лечение может дать неожиданные результаты и привести к другим проблемам с психическим здоровьем. Для Джона З., которому позже поставили диагноз биполярное расстройство, после 8 процедур ЭСТ он превратился из кататонического в состояние высокого и «зашкаливающего».
Сунил, прошедший десятки сеансов ЭСТ, говорит, что теперь у него гипомания и он может быть довольно спорным, хотя он не уверен, что это из-за ЭСТ или из-за двух принимаемых им антидепрессантов.
Сюзанна и ее муж чувствовали, что ЭСТ спасла Сюзанне жизнь, так как перед ЭСТ она перестала есть и пить. После ЭСТ ей довольно быстро стало лучше, и она смогла вернуться к работе.
Только текст
Читать ниже
Сюзанна и ее муж чувствовали, что ЭСТ спасла жизнь Сюзанны, так как перед ЭСТ она перестала есть и пить. После ЭСТ ей довольно быстро стало лучше, и она смогла вернуться к работе.
Посмотреть полный профиль
СКРЫТЬ ТЕКСТ
ПЕЧАТНАЯ СТАТЬЯ
Я сильно похудел, когда не ел, и ЭСТ действительно спас мне жизнь, потому что иначе я не думаю, что поправился бы. . Мои родители думают, что я бы это сделал, они думают, что это заняло бы намного больше времени.
И я слышал, как другие психиатры говорят о том, что ЭСТ используется в таких обстоятельствах, чтобы люди действительно выздоравливали, но я не понимаю, как это может происходить, когда вы не едите и ни на что не реагируете.Да, я помню последний курс лечения ЭСТ, но я не помню других, потому что я думаю, что у меня было около пяти или шести процедур.
Так разные наборы процедур или…?
Нет, как будто вам проводят серию процедур и электрошоков, за которые вы получаете анестезию, как часть пакета… это грустная история. Я не знаю, как это описать. Но это как курс лечения.
Да, да.
Да. Но для меня, я думаю, это было спасением жизни, и я снова поправился очень, очень быстро, и через пару недель после того, как я попал в больницу, я нашел себе воскресную работу, и я вернулся к нормальному функционированию. Вы знаете, когда я провел несколько дней в больнице и чувствовал себя очень хорошо, а потом меня выписали, и после этого я продолжал чувствовать себя хорошо.
Таня была очень больна, постоянно попадала в больницу, и ей потребовалось время, чтобы смириться со своей депрессией. Она описывает эффект от ЭСТ как «совершенно невероятный»: она «просто проснулась, и все прошло».
Только текст
Читать ниже
Таня была очень больна, то попадала в больницу, то выписалась из нее, и ей потребовалось некоторое время, чтобы смириться со своей депрессией. Она описывает эффект от ЭСТ как «совершенно невероятный»: она «просто проснулась, и все прошло».
Посмотреть полный профиль
СКРЫТЬ ТЕКСТ
ПЕЧАТНАЯ СТЕНКА
А я, как вы знаете, больше года лежал в больнице и выписывался из нее, и я был очень опасно болен. И я попробовал ЭСТ, и у меня было семь или восемь, в конечном счете, у меня было восемь процедур, но я думаю, что после седьмого я просто проснулся, и все это поднялось, и это было совершенно невероятно.
Я не могу, вы знаете, я никогда не мог выразить это словами. Как будто я снова включился и снова вернулся к жизни, а экран как бы исчез. И после этого, я имею в виду, потребовалось какое-то время, потребовалось какое-то время, чтобы полностью восстановиться, потому что, знаете, после событий прошлого года, и я был, я действительно был на куски, и я, вы знаете, потребовалось некоторое время, в течение следующих нескольких месяцев мне нужно было разобраться со своим сном, и мне просто нужно было смириться с беспокойством, которое весь этот эпизод вызвал у меня. И у меня было какое-то когнитивное поведение, которое действительно помогло мне, например, немного расслабиться и снова вернуться к жизни, и просто пережить то, что произошло. И еще мне это помогло, мне удалось отказаться от снотворного и снова заснуть, и знаете, это заняло всего пару месяцев, потому что я не был, я бы не сказал, что сильно болел тогда, Я просто, это было больше похоже на последствие того, что я пережил своего рода травму за весь, целый год, а затем после этого я вернулся в университет на следующий год, и я вернулся, и отучился на последнем курсе университета, и это было, знаете ли, было тяжело возвращаться, к тому времени многие мои друзья ушли, и я был очень потрясен тем, что произошло, но мой факультет был прекрасным и действительно поддерживал, и я вернулся в университет, и я, и это все прошло очень хорошо, и в итоге я, да, в итоге получил Первого, на что я действительно надеялся все это время и остался в академии.
Для многих других эффект был гораздо более постепенным, и только через некоторое время после лечения они или те, кто о них заботился, думали, что ЭСТ возымела эффект. Иногда людям было трудно определить, в какой момент произошло какое-либо изменение. Люди, с которыми мы разговаривали, говорили о тонких изменениях, таких как понимание того, какой сейчас год и день, становление более активным или проявление интереса к тому, что происходит вокруг них. Некоторые вспоминают, что почувствовали себя лучше только после выписки из больницы, например, когда заметили, что расслабились во время отпуска с семьей.
Джейн страдала тревогой и паранойей перед ЭСТ и прошла 19 сеансов ЭСТ. Она помнит, как отправилась в отпуск после процедур, планировала следующий день и поняла, что «в жизни есть смысл», но только намного позже она поняла, что ЭСТ сделала ее лучше. После первого лечения Кэтлин сообщила о сильной головной боли и боли в челюсти, поэтому они снизили дозу, и она считает, что они переключили ЭСТ с обеих сторон только на одну сторону скальпа, что, по ее мнению, требовало более длительного курса для работы.
Она прошла двадцать четыре курса лечения, и, хотя она говорит, что это «спасло мне жизнь», ее общее выздоровление было постепенным.
Эффект ЭСТ для жены Мэтта после первых 7 процедур было трудно измерить, но он заметил определенные изменения. Это было изменение не в ее настроении, а в ее энергетическом уровне, возвращение к ее разговорчивой активной личности.
Только текст
Читать ниже
Эффект ЭСТ для жены Мэтта после первых 7 процедур было трудно измерить, но он заметил определенные изменения. Это было изменение не в ее настроении, а в ее энергетическом уровне, возвращение к ее разговорчивой активной личности.
Посмотреть полный профиль
СКРЫТЬ ТЕКСТ
ПЕЧАТЬ
Я имею в виду, она делала это два раза в неделю в течение трех или четырех недель, и затем каждый раз, когда я пытался добраться туда после того, как отвез детей в школа. И… это было действительно странно, на самом деле мне было трудно измерить эффект, но примерно к пятому или шестому сеансу она… ее настроение не сильно изменилось, но уровень ее энергии изменился очень сильно.
. Это действительно, действительно поднялось. Она была гораздо более разговорчивой, знаете ли, она делала. В палате происходили всякие вещи, которые она игнорировала, вы знаете, уроки рисования, уроки драмы, бадминтон и настольный теннис, и она вроде как записывалась на все и делала все эти вещи. и это было действительно положительно. Потому что она была такой, какой она обычно была, вроде как вмешивалась во все.Но действительно странно было то, что ее энергия как будто восстановилась раньше, чем ее настоящее настроение и ее настоящее мышление. Это было похоже на то, что она была довольно веселой, но она весело говорила очень темные вещи, знаете ли, так что это было, это было похоже на то, что ее мышление было последним, что восстанавливалось, но это чувствовалось. Это было очень воодушевляюще, это было очень позитивно, и это было очень волнующе. Что эта… эта штука сработает. Тем более, что все говорили об этом как о последнем варианте.
Для Кэтлин ЭСТ имела более постепенный эффект.
Она обнаружила, что у нее стало меньше суицидальных мыслей и они стали менее навязчивыми.Только текст
Читать ниже
Для Кэтлин ЭСТ имела более постепенный эффект. Она обнаружила, что у нее стало меньше суицидальных мыслей и они стали менее навязчивыми.
Посмотреть полный профиль
СКРЫТЬ ТЕКСТ
ПЕЧАТЬ СТЕНОК
Каков был эффект? Ну это не как выключатель. Я бы сказал, это не было неожиданностью. Я помню некоторые вещи, которые я делал в отделении, например, что-то типа трудотерапии. Но за то время, что я там был, я столько всего не помню. Вот почему я не знаю, было ли это односторонним или двусторонним. Это определенно должна была быть более низкая доза, хотя вы очень быстро приходите в себя от нее. Ты какой-то сонный. Иногда я засыпал после этого какое-то время, иногда я бодрствовал и просто мог продолжать. В других случаях я был полностью дезориентирован и не знал, где я, или где моя комната, или что-то еще какое-то время.
Но с точки зрения настроения, ну, просто все должно было улучшиться, потому что у меня не было столько мыслей, или они бы у меня были, но они не были такими навязчивыми. И я мог заниматься другими делами, подобными тем, что мы делали в отделении. Если это сработало один раз, всегда ли это срабатывало?
Многие люди, с которыми мы разговаривали, сообщали о возвращении болезни после эффективной ЭСТ. Хотя эффект от ДЭХ был краткосрочным, он помог им пережить настоящий кризис. Однако не все, у кого был первоначальный хороший ответ на ЭСТ, реагировали одинаково после каждого лечения. Когда Кэтлин сделала ЭСТ после попытки самоубийства, ее состояние резко улучшилось, и побочных эффектов было мало. Но когда она вернулась для «поддерживающей» ЭСТ, у нее был плохой опыт. Она была дезориентирована и не помнила, как шла домой одна или что-то еще, что происходило в течение трех дней после лечения. Ее пришлось госпитализировать для выздоровления (подробнее см.
«Побочные эффекты ЭСТ»).
Жена Стива впервые прошла ЭСТ в 1970-х годах и за эти годы прошла несколько курсов ЭСТ. Стив считает, что, хотя ЭСТ работает, ей, похоже, теперь нужно больше лечения, прежде чем она отреагирует.
Жена Стива впервые прошла ЭСТ в 1970-х годах и за эти годы прошла несколько курсов ЭСТ. Стив считает, что, хотя ЭСТ работает, ей, похоже, теперь нужно больше лечения, прежде чем она отреагирует.
Посмотреть полный профиль
ПОКАЗАТЬ ТЕКСТОВУЮ ВЕРСИЮ
КОД ДЛЯ ВСТАВКИ
ПЕЧАТЬ СТЕНОК
И мои собственные воспоминания о том, когда она вышла из больницы, и как она была, и вообще, как ей стало лучше, и она всегда, казалось, оказать на нее положительное влияние. Иногда это могло занять больше времени. Она имеет тенденцию немного волноваться, когда у нее есть ЭСТ, что она чувствует, что это не работает.
Вы знаете, после двух или трех сеансов она начинает беспокоиться, думая, что это уже должно было подействовать, но, очевидно, ее психиатр скажет: «Ну, мы собираемся дать вам десять сеансов, вы просто должны быть терпеливы». Думаю, она просто сопоставляет это со своей прошлой историей. Но она недавно, когда она болела последние пять лет, заметила, что ей нужно повысить частоты, и немного настораживает, что сама ничего не замечает, и, честно говоря, я не заметила особо ничего положительного. в последний раз в течение первых трех или четырех сеансов, но в течение определенного периода времени, а иногда вы знаете, даже несмотря на то, что она прошла десять сеансов ЭСТ, она вернется домой после десятого сеанса, и явного положительного эффекта не будет, но это имеет тенденцию медленно проникать в ее систему, и через несколько недель мы начинаем получать от этого пользу. Но я думаю, что в первые дни, когда она была моложе, она замечала это почти сразу, и она иногда говорила вам, что даже после одной процедуры ЭСТ она определенно получала какой-то кайф, положительный эффект от нее, и я думаю, что это то, к чему она оглядывается, и она измеряет это тем, что у нее было недавно, но да.
Для некоторых перерывы в лечении (например, из-за смены консультанта) сделали ЭСТ менее эффективной. Лечение Джейн было остановлено и возобновлено после смены ее консультанта, и это повлияло на то, насколько хорошо работала ЭСТ.
Мэтт чувствовал, что из-за того, что его жене была остановлена и перезапущена ЭСТ, она не была настолько эффективной, как могла бы быть. Его очень огорчило, что смена консультанта привела к непоследовательному лечению.
Мэтт чувствовал, что из-за того, что его жене была остановлена и перезапущена ЭСТ, она не была настолько эффективной, как могла бы быть. Его очень огорчило, что смена консультанта привела к непоследовательному лечению.
Посмотреть полный профиль
ПОКАЗАТЬ ТЕКСТОВУЮ ВЕРСИЮ
КОД ДЛЯ ВСТАВКИ
ПЕЧАТЬ ОТЧЕТА
Да, значит, после… я думаю, это было 7-е лечение, оно было внезапно остановлено, потому что сменился консультант.
И там была такая странная обстановка, когда консультант, который хотел, чтобы она попала в больницу, руководил приемным отделением. Итак, он привел ее в приемное отделение, но тогда вы должны были остаться там только на несколько дней, а в итоге она провела там две недели, пока ей подыскивали койку в какой-то, в более долгосрочной палате. . В это время началось лечение. Но затем ее совершенно неожиданно перевели в новую палату, и это означало, что первоначальный консультант больше не отвечал за ее лечение, хотя именно он организовал ЭСТ. А у нового консультанта просто было совсем другое мнение о диагнозе, проблеме, анамнезе и применении ЭСТ. Это было невероятно неприятно, потому что знаете, просто вся эта структура казалась действительно абсурдной, потому что, пока она была дома, был один консультант, а потом он должен был передать это другому консультанту, который отвечал только за приемное отделение, который затем должен был передать этому третьему. Который, вы знаете, он говорил с ней минут двадцать, читал ее записи и решил остановить ЭСТ, который, как вы знаете, накапливался.
Было задействовано много людей. Команда, которая присматривала за ней по месту жительства, эти два консультанта обсуждали это, и вы знаете, все в приемном отделении и я обсуждали это с [имя жены], вы знаете, это было что-то вроде долгий, сложный процесс принятия решений. И этот новый консультант смог просто, просто остановить это.
И дошло до сути, я думаю, я… что-то случилось, кто-то, кажется, одна из медсестер, одна из медсестер в отделении заговорила со мной и что-то сказала, и она была немного уклончивой, но она сказала мне что-то о том, как вел себя консультант, говорил новый консультант, и как бы предположила, что, по ее мнению, есть проблема, и, может быть, мне было бы полезно поговорить с ним, чтобы дать ему больше информации. информация или что-то в этом роде. Итак, я позвонил ему, и тогда он предложил встретиться со мной, и я пошел и разговаривал с ним около часа. Я имею в виду, что он был весьма щедр со своим временем, но знаете, это было ужасно. Он просто, у него было очень четкое представление о том, что с ней не так, и он совершенно не соглашался с тем, что думали другие люди, и это было связано с депрессией и психозом.
И тот факт, что… ЭСТ для лечения депрессии. И это бесполезно для лечения психоза, и… и он говорил, что у нее проявлялись симптомы депрессии только из-за психоза, и поэтому ей нужно было просто принять более сильное антипсихотическое средство, и все было бы исправлено.
В то время как мой опыт, когда я видел, как она практически заболела, показал, что нет, она постепенно впадала в депрессию все больше и больше, пока не дошло до того, что она впала в психоз, но из-за того, что он, вы знаете, и я думаю, что он просто в целом не согласился с точкой ECT. Так что он смог просто прийти и сказать, что собирается остановить это.
Последняя проверка: январь 2018 г.
Последнее обновление: январь 2018 г.
Как психиатр, если бы у меня была тяжелая депрессия, я бы выбрал ЭСТ | Мариам Александр
Для меня было бы большим сюрпризом узнать, что, как психиатр, если бы у меня когда-нибудь случилась тяжелая депрессия, моим выбором лечения была бы электросудорожная терапия (ЭСТ).
Почему? Проще говоря, ЭСТ — это самое быстрое лечение тяжелой депрессии, которое мы можем предложить в настоящее время, и недавнее исследование в BMJ подчеркивает его эффективность.
Для непосвященных: ЭСТ — это медицинская процедура, при которой на кожу головы пациента, находящегося под наркозом, подается слабый электрический ток, чтобы вызвать припадок с целью лечения тяжелых психических заболеваний, а иногда и неврологических расстройств. Каждая процедура занимает всего несколько минут и обычно проводится два или три раза в неделю. Продолжительность курса ЭСТ варьируется в зависимости от потребностей пациента, но в среднем проводится от восьми до 12 процедур.
Когда я говорю с пациентами о возможности ЭСТ, они часто реагируют на страх, вызванный устаревшими идеями
Практически невозможно обсуждать ЭСТ без использования слова «варварство». Для любого, кто знаком с психиатрической эпохой «Пролетая над гнездом кукушки», это понятно. Но с тех пор многое изменилось.
В самом деле, если вы ищете слово на букву «б» для описания процесса современной ЭСТ, первым в моем списке будет слово «скучно» — использование общей анестезии и миорелаксанта означает, что пломбирование может быть более драматичным. чем ЭСТ.
Это не значит, что ЭСТ не является значительным вмешательством, но лечение всегда следует рассматривать в зависимости от состояния, которое необходимо контролировать. Большинство людей были бы категорически против того, чтобы хирург ампутировал им ногу. Однако, если бы инфекция быстро распространялась от их стопы, и ампутация была бы лучшим вариантом для спасения их жизни, я подозреваю, что большинство людей тогда сочли бы это необходимостью. Контекст является ключевым.
Имея это в виду, важно четко понимать термин «тяжелая депрессия». Это определенно не печаль, а неотъемлемая часть нашего универсального человеческого опыта. Это также не легкая или умеренная депрессия: устойчивое плохое настроение и/или неспособность испытывать удовольствие, сопровождающееся негативными мыслями и изменениями в функциях организма, таких как сон, аппетит, энергия и либидо.
Это мучительное и инвалидизирующее состояние может улучшить сон, диета и физическая активность, разговорная терапия и, возможно, антидепрессант.
«Тяжелая депрессия» относится к резкому концу спектра депрессии, когда ваш разум и тело отключаются. Мышление становится настолько негативным, что вы можете чувствовать себя совершенно безнадежно. Могут возникнуть нигилистические заблуждения, такие как непоколебимая вера в то, что ваше тело гниет. Слуховые галлюцинации могут сказать вам ужасные вещи. Суицидальные мысли могут стать постоянными и непреодолимыми.
В психиатрии связи мы видим людей, находящихся в настолько тяжелой депрессии, что они впадают в кататонию – состояние, при котором они могут быть не в состоянии двигаться, говорить или есть. Госпитализация в лечебное отделение необходима для того, чтобы обеспечить питание через назогастральный зонд и лекарства для снижения риска образования опасных тромбов из-за неподвижности – увидев одного из таких пациентов, простительно подумать, что причиной госпитализации было инсульт, а не депрессия.
В первую очередь можно лечить таких людей лекарствами, такими как антидепрессанты, нейролептики или стабилизаторы настроения, такие как литий. Однако для того, чтобы они стали эффективными, может потребоваться несколько недель, если они вообще будут эффективными, а тем временем человек остается в опасном для жизни состоянии.
Я видел, как многие люди в кататоническом состоянии очень хорошо реагировали на ЭСТ. Иногда всего за пару процедур они переходят от безмолвия и неподвижности к разговору и ходьбе — наблюдать за этим удивительно. К сожалению, для других ЭСТ неэффективна — одним из разочарований врача является то, что иногда он не знает, почему лечение может блестяще работать для одного человека, но не для другого.
Обычная критика ЭСТ заключается в том, что мы не знаем точно, как он работает, и поэтому ему нельзя доверять. Если бы мы последовательно применяли эту логику, было бы много других эффективных методов лечения, от которых нам тоже пришлось бы отказаться.
Хотя парацетамол используется уже более 100 лет, мы до сих пор точно не знаем, как он работает, но это не мешает миллионам из нас принимать пару таблеток, когда у нас болит голова.
Несомненно, было бы лучше, если бы мы могли четко представлять, как работает ЭСТ, не в последнюю очередь потому, что это могло бы помочь нам разработать более эффективные методы лечения — современные теории нейропластичности, нейротрансмиттеров и воспаления предлагают благодатную почву для инноваций. Но пока мы находимся там, где мы есть, я считаю, что мы обязаны предложить людям, страдающим этой опасной для жизни болезнью, одно из лучших методов лечения, которые у нас есть в настоящее время.
Когда я рассказываю пациентам и лицам, осуществляющим за ними уход, о возможности ЭСТ, они часто реагируют на страх, возникающий из-за устаревших представлений о лечении. Имея точную информацию, большинство воспринимают ЭСТ более позитивно, но все же беспокоятся о том, что могут подумать другие. Как это часто бывает с психическими заболеваниями, к оскорблению добавляются слои стигмы и стыда.
Конечно, если вы или ваш близкий человек когда-нибудь окажетесь в ситуации, когда на карту может быть назначена ЭСТ, это следует тщательно обсудить с вашим психиатром. ЭСТ подходит не всем и, как и любое другое лечение, имеет потенциальные побочные эффекты, такие как головные боли, тошнота и проблемы с памятью.
Он с нами уже более 80 лет, поэтому тот факт, что он остается одним из лучших средств для лечения тяжелой депрессии, несколько обескураживает. Тем не менее, новые исследования таких методов лечения, как противовоспалительные средства, другие формы нейростимуляции, кетамин и псилоцибин, дают надежду. Я с нетерпением жду того дня, когда мне не придется говорить, что ЭСТ будет моим предпочтительным лечением, если у меня разовьется тяжелая депрессия, потому что будет доступен лучший вариант. Но на данный момент это один из лучших методов лечения этой опасной для жизни болезни.
Мариам Александер, психиатр-консультант NHS
Обзор: электросудорожная терапия может быть эффективным краткосрочным лечением людей с депрессией
Текст статьи
Меню статьи
- Статья
Текст - Артикул
информация - Цитата
Инструменты - Поделиться
- Быстрое реагирование
- Артикул
Метрика - Оповещения
Терапия
Обзор: электросудорожная терапия может быть эффективным краткосрочным методом лечения людей с депрессией
- Michael Bauer, PhD MD
- Charité University Hospital
Humboldt University at Berlin
Berlin, Germany
http://dx.
doi.org/10.1136/ebmh.6.3.83
Statistics от Altmetric.com
Запрос разрешений
Если вы хотите повторно использовать часть или всю эту статью, воспользуйтесь приведенной ниже ссылкой, которая приведет вас к службе RightsLink Центра защиты авторских прав. Вы сможете получить быструю цену и мгновенное разрешение на повторное использование контента различными способами.
Британская группа ЕСТ. Эффективность и безопасность электросудорожной терапии при депрессивных расстройствах: систематический обзор и метаанализ. Lancet2003 , март; 361 : 799 –808 OpenUrlCrossRefPubMedWeb of Science
ВОПРОС: Какова эффективность и безопасность электрошоковой терапии (ЭСТ) для людей с депрессивным расстройством?
Дизайн
Систематический обзор с метаанализом.
Источники данных
Рецензенты выполняли поиск в Medline, Embase, Кокрановском реестре контролируемых исследований группы по депрессии, неврозу и шизофрении, Кокрановском регистре контролируемых исследований, Biological Abstracts, CINAHL, LILACS, PsycInfo, SIGLE, списках литературы и специализированных учебниках.
Полная стратегия поиска доступна по адресу http://image.thelancet.com/extras/02art8375webappendix.pdf.
Выбор исследования
Несмешанные рандомизированные контролируемые исследования подходили, если они сравнивали ЭСТ с отсутствием ЭСТ, ЭСТ с фармакотерапией или различные формы ЭСТ у людей с депрессивным заболеванием. Нерандомизированные исследования, оценивающие смертность после ЭСТ, также были приемлемыми, как и нейровизуализация случай-контроль и патологоанатомические исследования, изучающие структурные изменения головного мозга после ЭСТ. При наличии данных рандомизированных исследований предпочтение отдавалось другим дизайнам.
Извлечение данных
Два рецензента выбрали документы для включения. Парные члены группы проверки извлекали данные независимо друг от друга. Авторы оценивали качество исследований, используя методы, соответствующие конкретному дизайну. Например, качество рандомизированных испытаний оценивалось посредством сообщения о сокрытии распределения, ослеплении, выпадении из-под наблюдения и продолжительности наблюдения.
Разногласия разрешались путем обсуждения. Основными показателями исхода были депрессивные симптомы, немедленные и долгосрочные эффекты на когнитивную функцию и смертность. Первичным исходом для оценки эффективности было изменение симптомов по шкале непрерывных депрессивных симптомов по завершении ЭСТ. Авторы обзора провели метаанализ данных о краткосрочной эффективности.
Основные результаты
73 испытания соответствовали критериям включения. ЭСТ уменьшала депрессивные симптомы более эффективно, чем фармакотерапия (стандартизированная величина эффекта -0,80, 95% ДИ от -1,29 до -0,29, 1144 участника в 18 испытаниях). Не было никакой разницы в исходах депрессивных симптомов, когда ЭСТ применялась два раза в неделю по сравнению с тремя разами в неделю или один раз в неделю по сравнению с тремя разами в неделю. Наблюдалась тенденция к более выраженным когнитивным нарушениям при более частом назначении ЭСТ (210 участников в 6 испытаниях). Высокие дозы ЭСТ были связаны с более сильным уменьшением депрессивных симптомов, но были некоторые свидетельства более выраженных когнитивных нарушений при высоких дозах ЭСТ по сравнению с более низкими (342 участника в 7 испытаниях).
Реальная ЭСТ снижала симптомы депрессии более эффективно, чем имитация ЭСТ (стандартизированная величина эффекта -0,91, 95% ДИ от -1,27 до -0,54, 256 участников в 6 испытаниях). Двусторонняя ЭСТ была более эффективной, чем монополярная ЭСТ (стандартизированная величина эффекта -0,32, 95% ДИ от -0,46 до -0,19, 1408 участников в 22 испытаниях).
Выводы
Электросудорожная терапия (ЭСТ) представляется эффективным краткосрочным методом лечения депрессии. Это может быть более эффективно, чем лекарства. ЭСТ с высокой дозой кажется более эффективной, чем ЭСТ с низкой дозой для уменьшения симптомов депрессии. Двусторонняя ЭСТ кажется умеренно более эффективной, чем односторонняя ЭСТ.
Несмотря на значительный прогресс в фармакологическом лечении депрессивных расстройств, многие пациенты лишь частично реагируют на лечение антидепрессантами. Резистентность к антидепрессантам является серьезной проблемой в клинической практике, и ЭСТ может иметь некоторые преимущества.
Продолжаются споры о месте ЭСТ в арсенале биологических методов лечения депрессии. Многие психиатры отказываются от его использования по этическим соображениям. В этом превосходном обзоре используется надежная методология для обобщения высококачественных данных о безопасности и эффективности ЭСТ для людей с депрессивными расстройствами. Полученные данные свидетельствуют о том, что, несмотря на этические проблемы, ЭСТ является эффективным краткосрочным методом лечения депрессии и, вероятно, более эффективна, чем медикаментозная терапия.
К сожалению, большинство исследований, сравнивающих ЭСТ с антидепрессантами, были сосредоточены на трициклических или необратимых ингибиторах МАО. Только в одном исследовании оценивалась сравнительная эффективность пароксетина по сравнению с ЭСТ. Таким образом, возможность обобщения этих результатов на СИОЗС и другие новые антидепрессанты, наиболее часто используемые в психиатрической практике, остается неопределенной.
Одним из недостатков ЭСТ является то, что без последующего лечения ее эффект длится всего несколько месяцев.
По оценкам, частота рецидивов без продолжения лечения составляет от 50 до 9 случаев.5%, при этом большинство рецидивов приходится на первые 6 мес. ЭСТ все чаще сочетают с антидепрессантами для улучшения острофазового ответа, хотя данных, подтверждающих эту практику, мало.
Резистентность к лечению и ограничения эффективности фармакологического лечения привели к возрождению интереса к ЭСТ. Хотя этот тщательный обзор предоставляет информацию по многим вопросам, связанным с эффективностью и безопасностью различных модальностей ЭСТ, у клиницистов и пациентов остается ряд вопросов. К ним относятся: Как часто следует применять ЭСТ в продолжении и поддерживающей фазе лечения? Каковы долгосрочные побочные эффекты поддерживающей фазы лечения? Является ли сочетание ЭСТ с фармакотерапией более эффективным, чем ЭСТ или только фармакотерапия? Является ли ЭСТ безопасной процедурой для амбулаторных больных? Если мы сможем ответить на эти вопросы, ЭСТ может стать все более важным методом лечения тяжелой депрессии.