Электрошоковая терапия в психиатрии: Проведение электросудорожной терапии в медицинском центре «КОРСАКОВ»

Видеоролики об антинаркотическом просвещении, которые дают возможность увидеть опасность наркотиков.

«История прав человека»

Захватывающая презентация об истории прав человека – от истоков до наших дней.

«30 прав оживают на экране»

Признанная серия видеороликов для просвещения в отношении 30 основных прав человека.

«Л. Рон Хаббард – своим голосом»

Серия из трёх частей, в которых рассказывается об основателе Саентологии Л. Роне Хаббарде.

«Библиотека Л. Рона Хаббарда представляет»

Новаторские статьи Л. Рона Хаббарда представлены в виде фильмов.

СМОТРЕТЬ ПЕРЕДАЧИ

СМОТРЕТЬ ПЕРЕДАЧИ

СМОТРЕТЬ ПЕРЕДАЧИ

СМОТРЕТЬ ПЕРЕДАЧИ

СМОТРЕТЬ ПЕРЕДАЧИ

СМОТРЕТЬ

СМОТРЕТЬ ПЕРЕДАЧИ

СМОТРЕТЬ

СМОТРЕТЬ ПЕРЕДАЧИ

СМОТРЕТЬ ПЕРЕДАЧИ

СМОТРЕТЬ ПЕРЕДАЧИ

СМОТРЕТЬ ПЕРЕДАЧИ

СМОТРЕТЬ

СМОТРЕТЬ

СМОТРЕТЬ

СМОТРЕТЬ

СМОТРЕТЬ

СМОТРЕТЬ

СМОТРЕТЬ

СМОТРЕТЬ

СМОТРЕТЬ

СМОТРЕТЬ

СМОТРЕТЬ

СМОТРЕТЬ ПЕРЕДАЧИ

ПОСМОТРЕТЬ ВСЁ

Электросудорожная терапия — Врач Олексеев А.

Часто задаваемые вопросы по ЭСТ

Что такое ЭСТ ?

Электросудорожная терапия — сокращено (ЭСТ), английская аббревиатура ECT, electroconvulsive therapy. Суть метода — вызвать контролируемую судорожную активность в головном мозге, специально определёнными характеристиками электрического тока. Для которого используются специально сконструированные аппараты, с возможностью менять частоту тока, амплитуду, длительность импульса, а также измерять полученную активность при помощи ЭЭГ.

Насколько ЭСТ эффективна ?

ЭСТ превосходит по эффективности лекарственные средства при злокачественном нейролептическом синдроме, кататонических синдромах, биполярных расстройствах (депрессии, мании).

При всех ли диагнозах ЭСТ лучше лекарств ?

ЭСТ не хуже и не лучше по сравнению с нейролептиками в лечении шизофрении, как негативной так и продуктивной симптоматики. Исключения составляют смешанные шизоаффективные расстройства, и чем больше удельный вес аффективной составляющей тем более будет эффективна ЭСТ.

Клозапин эффективнее чем ЭСТ по влиянию на негативную симптоматику при шизофрении.

Когда впервые была применена ЭСТ ?

Методика известна с 1930 годов. Впервые ЭСТ применена итальянскими врачами психиатрами Уго Черлетти (Ugo Cerletti) и его ассистентом Лючио Бини (Lucio Bini) в 1938 году. Тогда были получены впечатляющие положительные результаты, однако в последующем активность применения ЭСТ в психиатрии снизилась в связи с открытием новых фармакологических агентов — антипсихотиков, антидепрессантов, нормотимиков и т.д. Напротив ЭСТ по сравнению с фармакотерапией проводить было сложнее, тем более что в те времена не было широкой возможности в реальном времени снимать ЭКГ, сатурацию, ЭЭГ, рутинно не использовались мышечные релаксанты. [Электросудорожная терапия в психиатрии, наркологии и неврологии / А. И. Нельсон. — М: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2005.-368 с]

Проводится ли ЭСТ в США и странах ЕС ?

По статистике около 70% респектабельных лечебных учреждений имеют возможность провести ЭСТ.

Вызывает ли ЭСТ повреждение мозга ?

По многочисленным исследованиям доказано, что ЭСТ не вызывает органических поражений ЦНС.

Какие основные побочные эффекты ЭСТ ?

Основные побочные явления при ЭСТ связанны с памятью и не вызывает необратимых нарушений, полностью восстанавливаясь в течение нескольких недель.

Можно ли применять ЭСТ при беременности ?

ЭСТ безопасна при беременности, так как не влияет на плод в отличии от лекарств.

Какое среднее количество сеансов для курса ЭСТ ?

Количество сеансов ЭСТ в среднем от 6 до 12. Существует поддерживающая форма ЭСТ, когда сеансы проводятся раз в 2-4 недели, при необходимости в течении месяцев, и даже лет.

Как проводится ЭСТ ?

ЭСТ обязательно проводится с общей анестезией и мышечными релаксантами.

Какова вероятность смерти при ЭСТ ?

При анализе данных национальной системы США о сообщениях побочных явлений при терапии, в период с 1999 по 2010 год было проанализировано 73,440 сеансов ЭСТ. За данный период ни одного летального случая при проведении ЭСТ выявлено не было. (J ECT. 2011 Jun;27(2):105-8.)

По каким стандартам проводится ЭСТ ?

На сегодняшний день при терапии современной ЭСТ врачи стараются придерживаться международных рекомендаций, которые могут полностью или частично согласовываться с внутренними стандартами проведения. Общие принципы при проведении ЭСТ остаются таковыми, что обязательно необходимо использовать мышечные релаксанты и общую анестезию, для предотвращения осложнений в виде травматизации костно-мышечной системы. [FDA meeting of the Neurological Devices Panel, 2011]

Наиболее авторитетные и популярные международные документы о проведении ЭСТ являются:

1. APA Task Force on ECT (2001)
2. Third report of the Royal College of Psychiatrists’ Special Committee on ECT (2004)
3. National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE 2003; NICE 2009)

Применение «не модифицированной ЭСТ» без анестезии или без миорелаксантов представляет собой серьезную опасность для пациентов, и в частности, может приводить к переломам и другим повреждениям. [Отдел охраны психического здоровья Всемирной организации здравоохранения, Женева (Швейцария), 2004].

Что говорит ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения) по поводу ЭСТ ?

Цитата из документа «Справочник базовой информации ВОЗ по психическому здоровью, правам человека и законодательству ВОЗ»:

“10.3 Электросудорожная терапия (ЭСТ)
Несмотря на то, что применение электросудорожной терапии (ЭСТ) вызывает противоречивую
реакцию и многие считают, что от неё необходимо отказаться, во многих странах она применялась
и продолжает применяться для лечения некоторых психических расстройств. ЭСТ должна
назначаться только после получения информированного согласия пациента. Применению подлежат исключительно усовершенствованные виды ЭСТ, то есть с использованием анестезии и
миорелаксантов. Практике применения не модифицированных видов ЭСТ должен быть положен
конец.”

В разных странах рекомендации могут отличаться по количеству сеансов, максимальной допустимой дозы тока, принятой минимально эффективной длительности моторных и ЭЭГ судорожной активности. Но повторимся, если говорить о современной ЭСТ, то ключевые моменты, которые обязаны соблюдать все лечебные учреждения – это проведение ЭСТ с наркозом и мышечным релаксантами, следствием чего естественно требуется анестезиолог и соответствующее оборудование кабинета ЭСТ.

Есть ли противопоказания к проведению ЭСТ ?

Абсолютных противопоказаний к проведению ЭСТ не существует. Следует оценивать риски- возможную пользу проведения ЭСТ в каждом случае индивидуально. Противопоказания и осложнения следует рассматривать с анестезиологической точки зрения, т.е. связанные с ведением общей анестезии, мышечных релаксантов, проведения искусственной вентиляции лёгких и гемодинамическими изменениями. К относительным противопоказаниями можно отнести нестабильную внутричерепную опухоль с высоким риском вклинения в большое затылочное отверстие [А. И. Нельсон, 2005], и риск по шкале ASA (American Society of Anesthesiologists (шкала Американской Ассоциации Анестезиологов) 4-5 баллов [K. G. Rasmussen et al, 2002]. По данным американской ассоциации психиатров к рискам связанными с ЭСТ относят следующие сопутствующие соматические заболевания: острый инфаркт миокарда, стенокардия напряжения, хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации, тяжёлый аортальный стеноз. Аневризма или другие сосудистые пороки развития в головном мозге, имеющие вероятность разрыва при проведении ЭСТ. Повышенное ВЧД при опухолях головного мозга и других объемных образованиях, недавно перенесённый инсульт, ишемический, геморрагический Декомпенсированная легочная патология с острой дыхательной недостаточностью (ХОБЛ, БА, пневмония). [АРА, 2001], [Быков Ю. В. Электросудорожная терапия глазами анестезиолога. 2011].

Электросудорожная терапия (ЭСТ) и психические заболевания

Автор: Джон МакКенна

Если у вас шизофрения, ваш психиатр или психолог, вероятно, начал ваше лечение с психотерапии и лекарств. Но иногда лекарства недостаточно эффективны в борьбе с галлюцинациями и другими симптомами шизофрении.

В этом случае ваш врач может порекомендовать терапию стимуляции мозга для поддержки или замены лекарств. Этот тип терапии пытается либо стимулировать, либо ослабить определенную активность мозга с помощью электрических импульсов (которые либо передаются на электроды в вашем теле, либо генерируются магнитными полями, воздействующими на вашу голову). Наиболее известной и давно используемой является электросудорожная терапия (ЭСТ), но может быть рекомендован любой из нескольких других методов лечения. Распространенные стереотипы о терапии стимуляцией мозга нереалистичны, поэтому, если вы обеспокоены тем, что вы слышали об этих методах лечения, обязательно узнайте факты у своего врача.

Электросудорожная терапия (ЭСТ)

ЭСТ чаще всего используется для лечения депрессии, но врачи также рекомендуют ее для лечения шизофрении. По сравнению с лекарствами он начинает действовать быстрее (часто в течение недели), особенно у пожилых людей. ЭСТ может снизить вероятность рецидива, если вы проходите последующее лечение. В одном исследовании 77% людей с шизофренией положительно отреагировали на ЭСТ.

Перед процедурой ЭСТ вам сделают общий наркоз и миорелаксант, чтобы вы не двигались во время процедуры. Медицинская бригада следит за вашим дыханием, частотой сердечных сокращений и артериальным давлением.

Электроды размещаются в определенных местах на голове. Примерно в течение минуты небольшой электрический ток проходит от электродов в ваш мозг и намеренно вызывает припадок. Благодаря анестезии вы не должны чувствовать боль или даже осознавать электрические импульсы. Вы просыпаетесь через несколько минут после процедуры. Любая вялость обычно проходит через час.

Обычно ЭСТ назначают три раза в неделю до исчезновения симптомов. Затем ЭСТ может потребоваться раз в неделю или реже, раз в несколько месяцев, чтобы предотвратить возвращение симптомов. В это время ваш психиатр может также прописать вам лекарства от шизофрении.

Побочные эффекты лечения ЭСТ, влияющие на вашу умственную активность, обычно слабо выражены и непродолжительны. Наиболее распространенными являются:

• Спутанность сознания, обычно длящаяся от нескольких минут до нескольких часов после нее
• Временная потеря памяти, которая может включать события непосредственно перед ЭСТ или в течение нескольких недель лечения
• Физический дискомфорт, такой как головные боли, мышечные боли , тошнота, боль в челюсти или расстройство желудка

Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС)

Медицинские исследователи, оглядываясь на более чем 15-летний опыт лечения, пришли к выводу, что ТМС (иногда называемая повторяющейся ТМС или рТМС) может быть эффективной при лечении симптомов шизофрении, особенно звуковых галлюцинаций.

При лечении ТМС анестезия не требуется. Во время процедуры вам прикладывают электромагнитную катушку ко лбу, рядом с частью вашего мозга, отвечающей за регуляцию настроения. Затем из катушки в мозг посылаются короткие электромагнитные импульсы. В свою очередь, эти импульсы запускают слабые электрические токи, которые стимулируют нервные клетки в этой части мозга.

Сеанс ТМС обычно длится от 30 до 60 минут. Вы можете почувствовать легкий стук или поколачивание в голове при подаче импульсов. Некоторые врачи предпочитают лечение ТМС, потому что оно фокусируется на более конкретной области вашего мозга, чем ЭСТ, что сводит к минимуму побочные эффекты.

Эти побочные эффекты могут включать:

• Головные боли или дискомфорт кожи головы от легкой до умеренной
• Напряжение или покалывание в мышцах головы, челюсти или лица во время лечения
• Кратковременное головокружение
• Проблемы со слухом, вызванные звуками аппарата (могут помочь беруши)

Глубокая стимуляция мозга (DBS)

DBS подразумевает операцию на головном мозге, предназначенную для людей, которые не могут контролировать симптомы с помощью лекарств. Перед операцией врачи проводят анализы, чтобы убедиться, что процедура подходит именно вам. Они также будут использовать МРТ или другое исследование мозга, чтобы нанести на карту область вашего мозга, где будут имплантированы электроды.

Во время подготовки к операции вам побреют голову. Вы можете оставаться без сознания во время операции на головном мозге с помощью общей анестезии или бодрствовать, используя местную анестезию на коже головы. Прочная рама будет удерживать вашу голову, чтобы предотвратить движение во время операции. Для второй части процедуры — операции на грудной стенке — вам делают общую анестезию.

Хирург просверливает два отверстия в вашем черепе и вставляет тонкие трубки, через которые электроды помещаются по обе стороны от определенной части вашего мозга. Во время операции на грудной стенке хирург прикрепляет провода к этим электродам, которые подключаются к генераторам с батарейным питанием, имплантированным в грудную клетку. Через несколько недель после операции генератор активируется и посылает электрические импульсы на электроды. Эти импульсы могут быть непрерывными, или вы можете отключить их в определенные часы.

Как и любая операция, DBS сопряжена с определенными рисками, такими как:

• Инсульт во время процедуры
• Инфекция
• Чувство дезориентации или спутанность сознания
• Непроизвольные движения или изменения настроения VNS)

  VNS также предполагает хирургическое вмешательство, которое ваш врач может порекомендовать, если лекарства или ЭСТ не дали результатов. Это можно сделать амбулаторно, но вместо этого вам может потребоваться остаться в больнице на ночь.

  Перед операцией вам может потребоваться прекратить прием лекарств и воздержаться от приема пищи накануне вечером. Вы также пройдете медицинский осмотр и анализы крови, и вы можете принимать антибиотики, чтобы предотвратить инфекцию во время операции.

  Операция обычно длится около 90 минут. Вы либо получаете общую анестезию и остаетесь без сознания, либо получаете местную анестезию и бодрствуете.

  Ваш хирург делает два надреза (разреза): один на груди или подмышкой, а другой на левой стороне шеи. Затем вам в грудь имплантируют устройство размером с секундомер, называемое генератором импульсов. Это устройство подключается к проводу, который затем хирург подключает к длинному нерву, идущему от ствола мозга к груди и животу. Через несколько недель после операции ваш врач активирует генератор импульсов для подачи электрических импульсов (разной продолжительности и частоты) к нерву, который, в свою очередь, посылает сообщения в ваш мозг.

  Процедура VNS сопряжена с рисками, такими как боль вокруг хирургических разрезов, инфекция и временный паралич голосовых связок. Некоторые возможные побочные эффекты:

  • Охриплость и изменение голоса
  • Боль в горле и затрудненное глотание
  • Кашель
  • Головные боли

  Магнитная судорожная терапия (МСТ) электричество. Но, как и ЭСТ, она предназначена для того, чтобы вызвать приступ, поэтому необходимы общая анестезия и миорелаксант. MST находится на ранних стадиях тестирования на психические расстройства, но медицинские исследователи воодушевлены первоначальными результатами. Побочные эффекты аналогичны таковым при ЭСТ, но исчезают раньше.

  Знайте свои варианты

  Различные варианты терапии стимуляцией мозга для лечения шизофрении сильно различаются по технике и истории. Проведите самостоятельное исследование и задайте своему врачу множество вопросов, пока вы разрабатываете план лечения, который лучше всего соответствует вашим обстоятельствам.

  Разоблачен! 4 мифа об электросудорожной терапии депрессии | Мозг | Психическое здоровье

  ×

  Что мы можем помочь Вам найти?

  Уточните поиск: Найти доктора Условия поиска и процедуры Найти местоположение

  Деловое свидание, встреча Назначение нового пациента
  или позвоните по номеру 214-645-8300

  МедБлог

  Мозг; Душевное здоровье

  25 июля 2019 г.

  Мозг; Душевное здоровье

  Кала Бейли, доктор медицины Психиатрия

  Электросудорожная терапия может помочь пациентам с резистентной к лечению депрессией иметь больше хороших дней.

  Электросудорожная терапия (ЭСТ) является одним из наиболее эффективных методов лечения тяжелых психических заболеваний, чаще всего резистентной к лечению депрессии. ЭСТ также можно использовать для лечения других психических расстройств, таких как психоз и кататония (состояние, которое влияет на речь и движения).

  ЭСТ одобрена Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) и показала свою высокую эффективность, обеспечивая у некоторых пациентов полное устранение симптомов тяжелой депрессии. В целом ЭСТ эффективна примерно на 80 процентов, если пациент является хорошим кандидатом. Для сравнения, около 50 процентов пациентов реагируют на антидепрессанты.

  ЭСТ в первую очередь предназначена для пациентов, которые не реагируют на другие виды терапии, но у некоторых пациентов с тяжелыми симптомами неэффективность других методов лечения не требуется.
  

  Электросудорожная терапия (ЭСТ) является одним из наиболее эффективных методов лечения тяжелых психических заболеваний, чаще всего резистентной к лечению депрессии, а также может использоваться для лечения других психических расстройств, таких как психоз и кататония (состояние, которое влияет на речь и движение). ).

  Хотя ЭСТ может быть невероятно эффективной, в Интернете полно дезинформации о терапии. Люди сравнивают ЭСТ с устаревшим «лечением» в фильме 9.0131 Пролетая над гнездом кукушки . Но это не так. Давайте обсудим ЭСТ и развенчаем четыре мифа об этой передовой терапии.

  Что такое электрошоковая терапия?

  ЭСТ — это терапевтическая процедура, при которой врач вызывает контролируемый с медицинской точки зрения припадок с помощью электрического тока у пациента, находящегося под общей анестезией. Приступ длится от 30 до 45 секунд, а вся процедура длится всего около пяти минут. ЭСТ обычно хорошо переносится. Большинство пациентов сообщают о возвращении к исходному состоянию в течение нескольких часов.

  Хотя мы не знаем на 100 процентов, как работает ЭШТ, мы знаем, что он очень эффективен. Исследователи полагают, что припадок влияет на определенные цепи или нейротрансмиттеры в головном мозге, которые связаны с симптомами психических расстройств.

  4 мифа об ЭСТ – разоблачены

  1. ЭСТ похож на 

  «Пролетая над гнездом кукушки» .

  Электрошок сегодня представляет собой сложную процедуру, совсем не похожую на то, как ее изображают в том старом фильме. Сегодня ЭСТ проводится под общим наркозом. Пациенты находятся под постоянным наблюдением для снижения риска осложнений. Пациенты спят и не осознают стимуляции.

  2. ЭСТ – чудодейственное средство.

  Это невероятная терапия, но не чудодейственное средство. Депрессия является хроническим заболеванием, и после ЭСТ могут возникать рецидивы. В случае рецидива мы можем предложить поддерживающее лечение пациентам, ранее прошедшим терапию ЭСТ, чтобы восстановить контроль над симптомами депрессии.

  3. Я получу травму во время припадка.

  Пациенты ложатся, пока вызывается медикаментозно контролируемый припадок, и мы обеспечим их стабилизацию. Люди, у которых случаются спонтанные припадки, часто падают и рискуют получить травму головы. Этого не произойдет во время лечения ЭСТ. Фактически, большинство пациентов вообще не двигают и не дергают конечностями; те, кто двигается минимально.

  Существует риск вывиха плеча или прикусывания языка во время процедуры, как и во время немедикаментозного припадка. Однако, поскольку эта процедура контролируется с медицинской точки зрения, мы принимаем меры предосторожности, чтобы снизить риск, например, даем пациентам лекарства для расслабления мышц и кладем им в рот прикусные пластины во время процедуры.

  4. У меня будет необратимое повреждение головного мозга.

  Для многих пациентов это самый тревожный миф об ЭСТ. Однако нет никаких доказательств структурного повреждения головного мозга у пациентов с ЭСТ. У некоторых пациентов наблюдается небольшая потеря памяти на недавние события, и у большинства пациентов это проходит в течение нескольких месяцев после окончания лечения.

  Чего ожидать от терапии ЭСТ

  В нашей программе пациенты в среднем проходят от 10 до 15 процедур. Для начала пациенты приходят три раза в неделю. Как только мы определим, что симптомы полностью контролируются на основе конкретных факторов, тестов и улучшения состояния пациента, мы можем начать фазу снижения дозы.

  Будущее лечения тяжелой депрессии

  Какой бы эффективной ни была ЭСТ при резистентной к лечению депрессии, есть возможности для улучшения – и UT Southwestern лидирует в этой области. Мы являемся единственным медицинским центром в США, участвующим в финансируемом Национальным институтом психического здоровья клиническом исследовании терапии магнитных приступов (МСТ). Вместе с Центром наркомании и психического здоровья Университета Торонто (CAMH) мы набираем пациентов для сравнения эффективности правосторонней односторонней ЭСТ и МСТ.

  UT Southwestern — единственный центр клинических испытаний в стране, использующий новую форму стимуляции мозга для лечения большой депрессии. Предварительные данные показывают, что магнитная эпилептическая терапия может облегчить депрессию без когнитивных побочных эффектов, связанных с электросудорожной терапией.

  MST аналогичен ЭСТ, но использует магниты вместо электрических токов для стимуляции мозга. Мы знаем, что двусторонняя ЭСТ (лечатся обе половины мозга) превосходит МСТ и одностороннюю ЭСТ (лечится только одна сторона). Предварительные данные свидетельствуют о том, что правосторонняя односторонняя ЭСТ и МСТ сопоставимы, но МСТ вызывает меньше симптомов потери памяти. Мы рады этому испытанию, потому что надеемся в будущем предложить магнитотерапию в качестве альтернативы пациентам, обеспокоенным когнитивными побочными эффектами ЭСТ.

  Другим методом лечения резистентной к лечению депрессии является повторная транскраниальная магнитная стимуляция (rTMS), которая не имеет некоторых побочных эффектов ЭСТ. Хотя рТМС не так эффективна, как ЭСТ, в настоящее время ведутся интересные исследования, которые могут привести к тому, что в будущем рТМС станет более эффективным вариантом для пациентов.

  Кроме того, в марте 2019 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило препарат кетамин для лечения резистентной депрессии. Кетамин все еще изучается для лечения других серьезных депрессивных расстройств; клинические исследования в настоящее время проводятся в UT Southwestern.

  На сегодняшний день нет более эффективного лечения резистентной депрессии, чем ЭСТ. С помощью этого и других постоянно совершенствующихся методов лечения мы можем достичь нашей постоянной цели в области охраны психического здоровья: помогать большему количеству пациентов и их семей проводить больше хороших дней вместе.

  Чтобы посетить эксперта UT Southwestern ECT, позвоните по телефону 214-645-8300 или запишитесь на прием онлайн.

  Мозг

  • К. Манро Каллум, доктор философии.
  • Нияз Дидехбани, доктор философии.

  5 октября 2022 г.

  Мозг; ЛОР; Глаза и зрение

  • Джон Зунига, доктор медицинских наук

  1 сентября 2022 г.

  Мозг

  • Надер Пуратиан, доктор медицины, доктор философии.

  10 августа 2022 г.

  Мозг; ЛОР

  • Брэд Марпл, доктор медицины

  25 мая 2022 г.

  Мозг; Открытие; Душевное здоровье

  • Кала Бейли, доктор медицины

  11 мая 2022 г.

  Мозг

  • Ннека Ифехика, доктор медицины, магистр здравоохранения

  4 апреля 2022 г.

  Мозг; Истории пациентов

  31 марта 2022 г.

  спина и позвоночник; Мозг

  • Лорен Тардо, доктор медицины

  21 октября 2021 г.

  Мозг; Педиатрия

  • Бабу Уэлч, доктор медицины

  8 июля 2021 г.

  Еще статьи

  Электросудорожная терапия (ЭСТ) | Психическое здоровье Америка

  Электросудорожная терапия (ЭСТ)

  Что такое ЭСТ?

  Электросудорожная терапия (ЭСТ) — это процедура, при которой кратковременное воздействие электрического тока вызывает генерализованный припадок. Неизвестно, как и почему работает ЭСТ или что электростимулированный припадок делает с мозгом. В США в 1940-х и 1950-х годах лечение проводилось в основном людям с тяжелыми психическими заболеваниями. В течение последних нескольких десятилетий исследователи пытались определить эффективность ЭСТ, узнать, как и почему она работает, понять ее риски и неблагоприятные побочные эффекты, а также определить наилучшую технику лечения. Сегодня ЭСТ назначают примерно 100 000 человек в год, в основном в психиатрических отделениях больниц общего профиля и в психиатрических больницах. Он обычно используется при лечении пациентов с тяжелой депрессией, острой манией и некоторыми шизофреническими синдромами. ЭСТ также используется с некоторыми суицидальными пациентами, которые не могут дождаться, пока подействуют антидепрессанты.

  Как им управлять?

  Лечение ЭСТ обычно проводят утром перед завтраком. Перед фактическим лечением пациенту дают общую анестезию и миорелаксант. Затем к коже головы пациента прикрепляют электроды и подают электрический ток, который вызывает кратковременную конвульсию. Через несколько минут пациент просыпается в замешательстве и без воспоминаний о событиях, связанных с лечением. Это лечение обычно повторяют три раза в неделю в течение примерно одного месяца. Количество процедур варьируется от шести до двенадцати. Часто рекомендуется, чтобы пациент придерживался режима приема лекарств после лечения ЭСТ, чтобы уменьшить вероятность рецидива.

  Чтобы максимизировать преимущества ЭСТ, крайне важно точно диагностировать болезнь пациента и сопоставить риски и неблагоприятные побочные эффекты с рисками альтернативных методов лечения. Риски и побочные эффекты, связанные с использованием ЭСТ, связаны с неправильным использованием оборудования, плохо обученным персоналом, неправильными методами введения, стойкой потерей памяти и преходящей дезориентацией после лечения.

  Почему ЭСТ вызывает такие споры?

  После 60 лет использования ЭСТ по-прежнему остается самым противоречивым психиатрическим лечением. Большая часть споров вокруг ЭСТ вращается вокруг ее эффективности по сравнению с побочными эффектами, объективности экспертов по ЭСТ и недавнего увеличения количества ЭСТ как быстрого и простого решения вместо долгосрочной психотерапии или госпитализации.

  Из-за беспокойства по поводу необратимой потери памяти и путаницы, связанной с лечением ЭСТ, некоторые исследователи рекомендуют использовать это лечение только в крайнем случае. Также неясно, эффективна ли ЭСТ. В некоторых случаях цифры чрезвычайно благоприятны, указывая на 80-процентное улучшение у пациентов с тяжелой депрессией после ЭСТ. Однако другие исследования показывают, что частота рецидивов высока даже у пациентов, принимающих лекарства после ЭСТ. Некоторые исследователи настаивают на том, что ни одно исследование не доказывает, что ЭСТ эффективна в течение более четырех недель.

  За последнее десятилетие «типичный» пациент ЭСТ изменился с мужчин с низким доходом до 40 лет на женщин со средним доходом старше 65 лет. Это совпадает с изменением демографии. Рост пожилого населения и Medicare, а также стремление страховых компаний обеспечить быстрое «медицинское» лечение, а не терапевтическую терапию. К сожалению, были высказаны опасения по поводу неадекватного и даже опасного лечения пожилых пациентов с сердечными заболеваниями и применения ЭСТ без надлежащего согласия пациента.

  Возможна ли ЭСТ?

  Пациент и врач должны обсудить все доступные варианты, прежде чем принимать решение о каком-либо лечении. Если рекомендована ЭСТ, пациенту следует пройти полное медицинское обследование, включая сбор анамнеза, физическое, неврологическое обследование, ЭКГ и лабораторные анализы. Лекарства необходимо принимать и тщательно контролировать, равно как и сердечные заболевания и гипертонию. Пациент и семья должны быть обучены и проинформированы о процедуре с помощью видео, письменных материалов, обсуждений и любых других доступных средств до подписания письменного согласия.

  Процедуру должны проводить обученные медицинские работники с опытом проведения ЭСТ, а также специально обученный и сертифицированный анестезиолог для проведения анестезии. Судороги, инициированные электрическим раздражителем, варьируются от человека к человеку и должны тщательно контролироваться административным персоналом. Мониторинг следует проводить с помощью ЭЭГ или методом «манжеты».