Электросудорожная терапия противопоказания: Ошибка выполнения

Показания

Электросудорожная терапия (ЭСТ), прежде называвшаяся электрошоком — один из видов так называемой «интенсивной общебиологической терапии» (наряду с инсулинокоматозной терапией и атропинокоматозной терапией) в психиатрии.

Используют переменный ток напряжением от 60 до 130 Вт с экспозицией 0.3-0.9 с. Электроды накладывают на височную область, эпилептиформный припадок развивается сразу же после воздействия тока. Курс от 3 до 12-15 судорожных припадков.

Предпосылками к использованию ЭСТ в качестве метода лечения психических расстройств явилась гипотеза венгерского исследователя Л. Медуны о биологическом антагонизме между эпилепсией и шизофренией (1896—1964) и использование им судорожной терапии (инъекции камфоры, пентилентетразола, кардиазола). В труде «Судорожная терапия шизофрении» (1937) он изложил результаты своих исследований. В том же году Лючио Бини (1908—1964) и Уго Черлетти (1877—1963) на первом международном собрании по вопросу использования этого метода предложили альтернативный способ вызывания судорог: электричество.

Через год Черлетти представил Римской Академии медицины результаты лечения ЭСТ первого пациента.

По утверждению Черлетти, причиной терапевтического эффекта был не электрический ток, а припадки, им вызванные; он высказал мнение, что ремиссия была обусловлена секрецией в мозгу (в качестве реакции на припадки) таинственных и благотворно действующих на течение болезни веществ, которые он назвал «акроагонинами». Однако впоследствии А. Е. Беннет продемонстрировал использованием при применении ЭСТ кураре, подавлявшего мышечный компонент припадка, что лечебный эффект обусловлен, как он полагал, воздействием электрического тока на мозг, и полагал, что, таким образом, Черлетти заблуждался.^[2] Однако в работах более позднего периода были обнаружены надежные доказательства того, что решающим терапевтическим фактором является пароксизмальная активность мозга, независимо от фактора, ее вызывающего.

Уже в первые десятилетия применения электросудорожной терапии стало очевидно и отмечалось во многих работах, что она нередко вызывает значимые для пациентов нарушения памяти. Однако очень быстро ЭСТ получила широкую популярность среди европейских психиатров и в США; к 1950 году лечению ЭСТ подвергались, по некоторым подсчётам, 175 000 человек в год.

В 1940-е годы некоторыми специалистами критиковалось предположение о том, что терапевтическое действие ЭСТ непременно связано с её повреждающим эффектом; в частности, Полом Х. Уилкоксом было в 1941 году высказано мнение, что терапевтический эффект ЭСТ может быть отделён от её действия на память путём значительно менее интенсивной, чем применяется обычно, электрической стимуляции, без возникновения припадков, и высказана собственная гипотеза терапевтического действия электросудорожной терапии, оспаривающая гипотезу Черлетти. В 1942 году Уилкоксом была разработана унилатеральная методика проведения ЭСТ, значительно снизившая вероятность возникновения побочных эффектов. Однако дальнейшие исследования показали, что нарушения памяти обусловлены собственно применением электрического тока в значительно большей мере, чем припадками.

По данным APA (1992), спонтанные припадки, даже продолжительностью до 90 минут, не вызывают существенного повреждения головного мозга.

В начале 1940-х годов В. Т. Либерсон, приняв в качестве отправной точки гипотезу Л. Медуны о терапевтической эффективности припадков, разработал ещё один метод уменьшения интенсивности стимуляции, с сохранением судорожного действия: короткоимпульсную форму стимуляции. Несмотря на такое преимущество этого метода, как сглаживание побочных эффектов, в клинической практике он не использовался широко по причине его недостаточного терапевтического действия. К середине 1950-х годов машины серии Либерсона исчезли с рынка. После этого Уилкоксом и Райтером продолжали разрабатываться другие варианты минимизации интенсивности электрического тока при применении ЭСТ с увеличением судорожного действия, несмотря на дискуссионный характер (в то время) допущения, что терапевтическое действие ЭСТ создаётся именно благодаря припадкам.

Впоследствии, когда применение таких устройств доказало свою неэффективность, необходимость достаточно высокой интенсивности электротока стала общепризнанной. Уилкокс и Райтер, открыто так и признав свою ошибку, выпустили на рынок Molac-II: машину, создающую напряжение в 190 вольт с синусоидальной формой лечебного сигнала. Длительность электровоздействия в аппарате Molac-II было рекомендовано ограничить двумя-тремя секундами, однако конструктивно ограничений в продолжительности не было. Аппарат Molac-II, видимо, оказался наиболее когнитивно-повреждающим за всю историю ЭСТ.

В последние десятилетия XX и в начале XXI века наиболее эффективными и наименее когнитивно вредными признаны аппараты со следующими техническими характеристиками: форма лечебного импульса прямоугольная с длительностью 0,5-1 мс; принцип «постоянства тока»; возможность варьирования частоты следования импульсов; дозирование электровоздействия в единицах заряда (милликулоны).

ЭСТ имеет терапевтический тропизм к определенным психопатологическим синдромам (в первую очередь, депрессивным и кататоническим), и определенным нозологическим формам (в первую очередь к тем, в основе которых лежат «эндогенные» механизмы (шизофрения, шизоаффективные психозы, биполярные аффективные расстройства), цикличность возникновения и пароксизмальная активность мозга.

Из психиатрических показаний эталонным считается эндогенная депрессия, наименее удачным – пограничные состояния. В психиатрии наиболее драматическое (ургентное, жизнеспасающее) улучшение дает ЭСТ при кататонических синдромах, включая фебрильную кататонию, и без ЭСТ эти состояния теперь лечить не принято. Существуют экстренные и плановые показания для ЭСТ. В психиатрии имеется всего четыре общепризнанных экстренных показания к ЭСТ:

1) фебрильная кататония

2) злокачественный нейролептический синдром (ЗНС)

3) депрессия с неукротимым стремлением к самоубийству и/или самоповреждению

4) различные психотические состояния с упорными отказами от пищи и воды, из-за чего нарастают обезвоживание и сомато-вегетативные расстройства

Все остальные показания – плановые (чаще других «планово» ЭСТ используется как метод преодоления резистентности к психофармакотерапии).

ЭСТ имеет показания не только в психиатрии, но и в неврологии и наркологии.

Из неврологических показаний эталонными являются болезнь Паркинсона и паркинсоноподобные состояния разного генеза. Другие доказанные ситуации эффкетивного применения ЭСТ – болевые синдромы, эпилепсия.

В наркологии наилучшим образом изучено применение ЭСТ при опийных наркоманиях.

Несистематизированное перечисление показаний (психиатрических) к ЭСТ может выглядеть у некоторых авторов так:

Шизофрения, биполярное аффективное расстройство, болезнь Паркинсона. Тяжелые депрессии в рамках шизофрении, инволюционных психозов, резистентные к психотропным средствам: 1) острые депрессии с резким беспокойством, страхами, быстро нарастающим физическим истощением, серьезными суицидальными тенденциями, кататонией; 2) затяжные депрессии с монотонностью аффективных проявлений, бредовыми идеями греховности, ипохондрическим бредом, бредом нигилистического содержания, вербальными галлюцинациями.

ЭСТ показана при фебрильной шизофрении, а иногда и при остром кататоническом возбуждении или кататоническом ступоре, если применение психотропных средств оказалось неэффективным.

Раньше, когда ЭСТ проводилась устаревшими аппаратами, без наркоза и миорелаксантов, и вызывала серьезные осложнения – разговор о противопоказаниях имел смысл. Сегодня практика ЭСТ настолько изменилась, что ее считают самым безопасным методом из всех, применяющихся под общей анестезией, – методом, не имеющим противопоказаний.

Абсолютных противопоказаний к современной ЭСТ не существует.

Единственным относительным противопоказанием к современной ЭСТ является наличие большой нестабильной внутричерепной опухоли (или другого объемного процесса) с выраженным повышением внутричерепного давления и высоким риском вклинения ствола в большое затылочное отверстие.

Чтобы решить, противопоказана ли ЭСТ, нужно ответить всего на один вопрос: «в каком случае риск больше – при применении ЭСТ или при неприменении ее?». Прежние противопоказания ныне рассматриваются как добавочные факторы риска, которые надо учитывать при терапии.

Исторические представления о противопоказаниях вариативны; один из вариантов выглядел так:

Противопоказания абсолютные: эпилепсия, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы — выраженные изменения миокарда, декомпенсированные пороки сердца, стенокардия, склероз коронарных сосудов, выраженный общий атеросклероз, гипертония II и III стадий, тромбофлебиты. Заболевания опорно-двигательного аппарата с опасностью переломов: деформирующий артрит, плохо сросшиеся переломы, остеомиелит, выраженный кифосколиоз, остеопороз, ограниченная подвижность суставов травматического или воспалительного происхождения. Органические заболевания центральной и периферической нервной системы (паркинсонизм, рассеянный склероз и др.). Острые и хронические инфекции, гнойные заболевания. Острые бронхиты, бронхоэктатическая болезнь, эмфизема лёгких, бронхиальная астма. Острые и хронические заболевания носоглотки с нарушением проходимости носа. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Болезни печени и почек; сахарный диабет; гипертиреоз; отслоение сетчатки; беременность.

Относительные противопоказания: гипертоническая болезнь I стадии, умеренный атеросклероз, компенсированные пороки сердца, бедренные и паховые грыжи, хорошо сросшиеся старые переломы.

Психиатрическая больница в Краснодаре: диагностика и терапия

Стационарное учреждение, относящееся к сфере здравоохранения, проводит реабилитацию и терапию граждан, у которых диагностированы психические расстройства. Врачами и медицинским персоналом осуществляются экспертные функции, связанные с организацией трудовых, военных судебно-психиатрических экспертиз. Наша психиатрическая больница в Краснодаре предоставляет полный комплекс услуг и проводит лечение людей с отклонениями, вызванными употреблением алкоголя, наркотиков, возрастными изменениями и прочими факторами.

 

Специализированная психиатрическая больница

Входит в структуру специализированных учреждений приёмное отделение, необходимое для плановой госпитализации людей, которых психиатр направил для лечения из диспансера, прочих медучреждений. Помимо этого в отделении принимают граждан, проходящих все виды экспертиз. Проведение госпитализации в психиатрический стационар в Краснодаре осуществляется при предъявлении документов:

• направление психиатра;
• страховой полис;
• паспорт.

Внимание! Если осуществляется принудительная или недобровольная госпитализация, то вместо полиса предоставляется судебное постановление.

Может быть проведена экстренная госпитализация, когда пациента привозят на карете скорой помощи.

Порядок проведения осмотра в приёмном отделении

Пациенты, доставленные в приёмное отделение психиатрической больницы, осматриваются врачом, определяющим степень тяжести текущего состояния. Если человек направлен на экспертизу, то специалист определяет показания для её проведения.  Проводится оформление документов, включая историю болезни. Организуются санитарные мероприятия с целью обеспечения личной гигиены. Находящиеся в приёмном отделении помещения расположены, как санитарный пропускник, в котором есть ванная, смотровая, туалет. Прошедшие осмотр пациенты распределяются в одной из отделений клиники.

Пациентов после осмотра, в зависимости от их состояния и сопутствующих факторов отправляют в различные отделения:

• геронтологическое;
• детское;
• туберкулёзное;
• инфекционное;
• реанимационное.

Больные, находящиеся в угрожающем состоянии направляются в реанимационное отделение, в котором организуется электросудорожная терапия. Метод неврологического, психиатрического лечения, выражающийся в организации эпилептиформного судорожного припадка с помощью электротока через мозг. Методика применяется при тяжёлых проявлениях депрессии, маниакальном синдроме, появляющемся при аффективном биполярном расстройстве.

Внимание! Электросудорожная терапия в психиатрической больнице проводится при письменном согласии пациента или его полномочных представителей.

Превентивная терапия – болезнь легче предупредить чем лечить

Пациенты, положительно относящиеся к терапии и не имеющие опасных для социума установок, выраженных психотических симптомов, направляются в отделение первого эпизода. Благодаря раннему вмешательству удаётся минимизировать вред для психического здоровья и добиться улучшения долгосрочных функциональных показателей. Наши врачи окажут пациентам, у которых заболевание выявлено на ранней стадии полноценную медицинскую помощь:

• выявление психозов на начальном этапе;
• назначение терапии;
• мониторинг состояния больного во время пребывания в клинике ;
• реабилитация психически больных людей.

Наши врачи делают упор на проведении диагностики в продромный период, что позволяет предотвратить развитие психических отклонений у людей, отнесённых к группе риска. Рекомендуем обратиться к нам в профилактических целях в следующих ситуациях:

• родственник злоупотребляет алкоголем;
• близкий человек употребляет наркотики;
• есть подозрение в применении вашим ребёнком психологически-активных веществ — токсикомания;
• заметно ухудшилось восприятие действительности у пожилых родственников;
• дети подросткового возраста склонны к депрессиям, у них возникают мысли о суициде.

Попадают в группу риска все люди, часто испытывающие стресс, связанный с социальными, личностными факторами и склонными к депрессивным состояниям и аффективным расстройствам. Позвоните в психиатрическую Центр Здоровья, если вы или ваш родственник входит в группу риска или уже наблюдаются отклонения, и мы окажем своевременную помощь.

Болезни, которые лечат в клинике

Врачи нашей клиники проводят терапию группы заболеваний, вызванных разными факторами:

• приступы эпилепсии;
• галлюцинации;
• переживания, фобии;
• алкогольный делирий;
• склонность к суициду, депрессии.

Врачи-психиатры лечат вялотекущую, маниакальную шизофрению и расстройства, вызванные паранойю. Воспользоваться помощью специалистов нужно при нервных срывах, усугублённых посттравматическим синдромом.  Специалисты Центр Здоровья лечат нарушения личностного восприятия, анорексию, булимию и болезнь Альцгеймера.

Ведётся работа по основным направлениям психотерапии, включая социально-организационную отрасль, подразумевающую оказание терапевтического воздействия в стационарном отделении. Проводятся профилактические мероприятия, предпринимаются меры по адаптации пациентов, ранее лечившихся в психоневрологическом диспансере. Ведётся работа по наркологической отрасли, заключающаяся в лечении всех типов зависимостей. Практика геронтопсихиатрии позволяет помогать пожилым людям со старческими изменениями, затронувшими их психику.

Позвоните нам в сложной ситуации или в том случае, если есть риск возникновения отклонений.

Платная психиатрическая больница

Помещение человека в платную психиатрическую больницу в Краснодаре позволит обеспечить высокий уровень комфорта, медицинского обслуживания в  соответствии с международными протоколами психических расстройств.

Отделения психиатрических клиник

Пациентов в зависимости от наблюдаемых отклонений помещают в отделения клиники с учётом гендерного признака и степени нарушений психики:

• психоневрология с раздельным режимом пребывания с терапией нозологических психоневрологических форм;
• острые формы расстройств психики;
• острые психические отклонения на фоне расстройств пищевого поведения, таких как булимия, анорексия;
• гериатрическое отделение для пациентов старческого, пожилого возраста.

Клинические, биохимические анализы отбирают и исследуют в диагностической лаборатории с применением современных реактивов.

Дополнительные методы лечения

Проводятся мероприятия по физиотерапии, заключающиеся в применении различных методов электролечения. Может применяться массаж, криотерапия, ароматерапия, водолечение, в частности циркулярный душ, жемчужные, морские, хвойные ванны. Пациентам назначают иглорефлексотерапию, прописывают кислородные коктейли и проводят мануальную терапию. Вновь поступившим пациентам прописывают лучение ультразвуком, магнитотерапию, посещение ингалятория.

Трудовая и моторная активность

Поддержание высокой двигательной активности обеспечивается средствами лечебной физической культуры, организуемой в рамках групповых и индивидуальных занятий. Пациенты укрепляют мышцы на тренажёрах, посещают секции по занятию игровыми видами спорта. Предусмотрены структурой учреждения поликлинические кабинеты, в которых, при необходимости, делают флюорографию, электроэнцефалографию, рентген, электрокардиограмму. Пациентов, при необходимости,  в психиатрической больнице осматривают врачи общей практики, в том числе медицинские психологи, терапевты, неврологи.

Активно практикуется трудотерапия, реализуемая в рамках производственных мастерских, в которых проводится реадаптация. Восстановление трудовых способностей позволяет ускорить реабилитацию и вернуться в социальную среду.

Расстройства, при которых оказывают помощь в платных медучреждениях

Клиника Центр Здоровья принимает пациентов с признаками наступления или непосредственными симптомами психических расстройств. Надо обратиться к нам, если ваш родственник проявляет признаки агрессии, которая ни чем не мотивирована. Врачи помогают больным с амнезией, анорексией, апатией и астенией. Оказывается помощь людям с аутизмом, аффективными биполярными расстройствами, болезнью Паркинсона.

Жители Краснодара и Краснодарского края обращаются к нам при диагностировании распространённых отклонений:

• болезнь Пика;
• дистимия;
• имбецильность;
• истерии;
• навязчивые состояния.

Начинать бить тревогу, надо в менее серьёзных ситуациях, пока состояние человека не ухудшилось вследствие осложнений, обострений:

• нарушение сна – бессонница по ночам, вялость в дневное время;
• тревожные состояния;
• страхи;
• депрессия.

Несвоевременное обращение в психиатрическую больницу приводит к осложнениям. Возникает хроническая усталость, расстройства пищевого поведения, психопатия, паранойя. Человек в таком состоянии начинает играть в азартные, компьютерные игры, употреблять наркотики, алкоголь. Могут развиваться психозы, проявляющиеся в виде вербальных, визуальных, осязательных, обонятельных галлюцинаций.

Избежать этих проблем, снизить их выраженность, купировать кризис, помогут врачи Центр Здоровья.  Звоните нам в любое время суток и бесплатно проконсультируйтесь у дежурного специалиста.

Телефон психиатрической больницы в Краснодаре

Позвоните в нашу клинику  по телефону горячей линии. Наши специалисты расскажут вам:

• как вести себя при проявлении конкретных симптомов психических отклонений у родственников;
• что нужно для госпитализации близкого человека в стационар на добровольной основе;
• помогут по симптомам определить вероятный диагноз и назначат консультацию в клинике для проведения диагностики и назначения терапии;
• отправят психиатра на дом для купирования психозов, обострений шизофрении.

Обратиться за медицинской помощью по телефону горячей линии надо в следующих случаях:

• наблюдается металакогольный психоз на пике запоя;
• гиперактивность, заторможенность при подозрении в употреблении наркотиков;
• галлюцинации;
• потеря ориентации в пространстве;
• повышенная агрессия с вероятностью нанесения вреда больным, самому себе или окружающим.

Что вы получите, позвонив по горячей линии в психиатрическую больницу

Наберите наш номер, и вы сможете получить:

• бесплатная консультация;
• психологическая поддержка;
• запись на приём к врачу;
• рекомендации по обращению с человеком, у которого наблюдаются расстройства.

Если вам  некому помочь, то следует позаботиться о своём здоровье самостоятельно.  Позвоните по нашей горячей линии или закажите обратный звонок при первых признаках расстройства психики:

• появление необоснованных и ничем не мотивированных страхов;
• развитие фобии, препятствующей осуществлению нормальной жизнедеятельности в социуме;
• невозможность закончить начатое дело;
• принятие поспешных опрометчивых решений;
• отсутствие уравновешенности в эмоциональной сфере.

Столкнувшись с проблемой, не прячьтесь от неё, а доверьтесь психиатрам, психотерапевтам, способным устранить первопричину, назначив комплексную терапию. Запишитесь на приём или вызовите врача домой. Бояться не стоит, ведь начать решать проблему, вы становитесь на путь выздоровления. Сделайте это прямо сейчас, ничего не откладывая на потом. Доверившись нам, вы можете быть уверены в добросовестном выполнении обязанностей специалистами медицинского учреждения.

Как много свидетельств тому, что ЭСТ причиняет вред? Час и двадцать две минуты.

ПОСМОТРИТЕ ДОКУМЕНТАЛЬНЫЙ ФИЛЬМ

Терапия или вред?
Правда об электрошоке

В этом захватывающем фильме разоблачается и раскрывается во всех деталях индустрия ЭСТ, оцениваемая в 5,4 миллиарда долларов, её история, те, кто её практикуют, и её шокирующие результаты.

УЗНАЙТЕ ПРАВДУ

ВЫСКАЖИТЕ
СВОЁ МНЕНИЕ

Голос каждого человека имеет значение и способствует созданию перемен

Есть много способов вступить в борьбу, чтобы положить конец злоупотреблению электрошоком. Вот что вы можете делать: задействовать социальные сети, организовывать марши, устраивать сбор подписей под петициями и писать письма в ваш местный законодательный орган.

ПРИМИТЕ УЧАСТИЕ!

СООБЩИТЬ О ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИИ

Защитите себя от злоупотреблений психиатрии

Если вы узнаете о каких-либо негативных последствиях проведения ЭСТ, сообщите об этом в соответствующий надзорный орган. Вы также можете подать конфиденциальный отчёт в ГКПЧ.

ОТПРАВЬТЕ ОТЧЁТ

«Вот факт об ЭСТ: она повреждает мозг. И точка… ЭСТ нужно было запретить 50 лет назад».

Доктор Норман Шили, нейрохирург

ЧТО ТАКОЕ ЭСТ?

Электросудорожная терапия, или ЭСТ, – это процедура, используемая в психиатрии. Через мозг пропускают поток электричества напряжением до 460 вольт. Зачем? Чтобы вызвать большой судорожный припадок, который, по утверждениям ряда представителей отрасли душевного здоровья, «перезапустит» или «перезагрузит» мозг.

Эта теория до сих пор не подтверждена. На самом деле, существуют весомые доказательства того, что ЭСТ приводит к значительному и необратимому повреждению мозга.

Человеческий мозг – чрезвычайно сложный орган. Он управляет телом, посылая свыше пяти триллионов сигналов в секунду. Ему удаётся совершать это за счёт тока почти в восемь раз меньшей мощности, чем в батарейке от часов. Тогда как за один сеанс ЭСТ через мозг пропускают в 2 300 раз больше электричества, чем требуется для работы мозга. И это приводит к серьёзной травме.

ПРАВДА ОБ ЭЛЕКТРОШОКЕ

СОДЕРЖАНИЕ:

• Что такое ЭСТ?
• Это был урок по теории ЭСТ. Теперь урок истории.
• Рождение ЭСТ. Смерть животных.
• И многое другое…

СКАЧАТЬ БЕСПЛАТНО

СКОЛЬКО ЛИФТОВ МОЖЕТ РАБОТАТЬ НА ЭЛЕКТРИЧЕСТВЕ, КОТОРОЕ ТРЕБУЕТСЯ ДЛЯ ОДНОГО СЕАНСА ЭСТ? ПОСМОТРИТЕ ДОКУМЕНТАЛЬНЫЙ ФИЛЬМ.

ПОДЕЛИТЬСЯ

НЕСКОЛЬКО ФАКТОВ ОБ ЭСТ *

• Уровень смертности от электросудорожной терапии в 50 раз выше, чем уровень убийств в США (в процентном соотношении).
• После проведения ЭСТ беременным женщинам детская смертность составила 7,1%.
• При ЭСТ через мозг посылается электричество напряжением 460 вольт, чтобы вызвать большой судорожный припадок.
• При том, что приблизительно 100 000 американцев в год получает ЭCТ, а суммарная стоимость затрачиваемого электричества составляет 260 долларов, в психиатрии создали электрошоковую империю, оцениваемую в 5,4 миллиарда долларов.
• Человеческий мозг работает на напряжении в 0,2 вольта, что почти в 8 раз меньше, чем у батарейки от часов (1,5 вольта), сравните это с электричеством напряжением в 460 вольт, пропускаемым через мозг во время сеанса шоковой терапии. Это в 2300 раз больше, чем мозг использует для функционирования.

• Среди побочных эффектов ЭСТ: амнезия (значительная и постоянная потеря памяти), замешательство, дезориентация, апатия, безразличие, головные боли, тошнота, замедление реакции, ухудшение интеллектуальных функций и смерть.
• Детей в возрасте от 0–5 лет подвергают электрошоку под видом «лечения».
• ЭСТ может вызывать снижение коэффициента интеллекта на 20–40 пунктов.
• В FDA никогда не требовали клинических исследований, которые доказали бы, что электрошок безопасен или эффективен, несмотря на то, что он используется уже более 80 лет.

* приводятся данные по США

УРОВЕНЬ СМЕРТНОСТИ ОТ ЭЛЕКТРОСУДОРОЖНОЙ ТЕРАПИИ В 50 РАЗ ВЫШЕ, ЧЕМ УРОВЕНЬ УБИЙСТВ В США.

«ЧТО ВЫ МОЖЕТЕ СДЕЛАТЬ»

Теперь, когда вы просвещены, пришло время вмешаться.

Прямо сейчас под прицелом находятся самые уязвимые среди нас, наши дети.

Есть шаги, которые мы можем предпринять. Точнее, шесть шагов.

Если вы узнаете о каких-либо негативных последствиях проведения ЭСТ, обязательно сообщите об этом в соответствующий надзорный орган.

У вас есть право не хранить молчание.

Они открыто встали на защиту прав человека. Они открыто высказались против злоупотреблений в сфере психического здоровья.

ПОМОГИТЕ НАМ ОСТАНОВИТЬ

ЖЕСТОКОСТЬ В ПСИХИАТРИИ

ГРАЖДАНСКАЯ КОМИССИЯ ПО ПРАВАМ ЧЕЛОВЕКА

СООБЩИТЬ О ПСИХИАТРИЧЕСКИХ ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЯХ

ПОДЕЛИТЕСЬ С ДРУГОМ

Электросудорожная терапия — Знания @ AMBOSS

Последнее обновление: 12 апреля 2022 г.

Резюме

Электросудорожная терапия (ЭСТ) включает одностороннее (иногда двустороннее) размещение электродов над недоминантным полушарием для индукции тонико-клонических судорог под седацией. Хотя ЭСТ не совсем понятна, она, вероятно, вызывает противосудорожные эффекты, ремоделирование головного мозга и улучшает перфузию головного мозга. ЭСТ показана при рефрактерных случаях, угрожающих жизни симптомах (например, риск самоубийства) или особых группах пациентов (например, беременных) с определенными психическими расстройствами; включая депрессию, шизоаффективное расстройство и биполярное расстройство настроения. Осложнения включают обратимую потерю памяти, головные боли напряжения и преходящие мышечные боли.

Показания

Обычно назначают при следующих состояниях для рефрактерных случаев, когда необходим быстрый антидепрессивный эффект, когда есть опасные для жизни симптомы; (например, тяжелые суицидальные наклонности, недоедание из-за отказа от пищи, тяжелый психоз) или при противопоказаниях к лечению (например, беременность): ^[1]

• Депрессия (наиболее часто)
• БДР с психотическими чертами
• Шизоаффективное расстройство
• Шизофрения с кататонией
• Биполярное расстройство настроения (например, маниакальные эпизоды)
• Сильно склонные к суициду или беременные пациенты с депрессией (обычно не первой линии)
• Злокачественный нейролептический синдром

ЭСТ является наиболее эффективным методом лечения тяжелого большого депрессивного расстройства.

Противопоказания

• Нет абсолютных противопоказаний.
• Относительные противопоказания включают:
  • Повышенное внутричерепное давление и объемные образования в головном мозге
  • Недавно перенесенный инфаркт миокарда (в течение последних 3 месяцев)
  • Тяжелая артериальная гипертензия
  • Наркотическая непереносимость
  • Острая глаукома
  • Изменения мозговых артерий, например, аневризма, ангиома

Беременность и кардиостимуляторы не являются противопоказанием для ЭСТ.

Перечислим наиболее важные противопоказания. Выбор не является исчерпывающим.

Процедура/применение

• Общая подготовка и процедура ^[2]
  • Одностороннее размещение электрода над недоминантным полушарием
  • ЭЭГ, а также сужение контралатеральной руки и лодыжки с помощью манжеты для измерения артериального давления для мониторинга приступа
  • Подача кислорода через лицевую маску и подготовка к экстренной интубации при необходимости
  • ЭКГ и пульсоксиметрия позволяют контролировать дальнейшие показатели жизнедеятельности.
• Премедикация:
  1. Антихолинергические средства (например, атропин) для уменьшения сердечных аритмий и оральной/респираторной секреции ^[3]
  2. Мягкое седативное и снотворное средство (например, метогекситал) для снятия тревоги ожидания ^[4]
• Кратковременная общая анестезия, включая миорелаксант (например, сукцинилхолин), чтобы избежать риска переломов
• Электрический ток проходит от одной стороны коры головного мозга к другой.
• Всего 6–12 сеансов; состоящая из генерализованных тонико-клонических судорог, длящихся 25-30 секунд, обычно 2-3 раза в неделю
• Сеансы лечения можно прекратить после улучшения симптомов.
• Техническое обслуживание можно проводить раз в 1–8 недель.

Побочные эффекты

Прогноз

• Сама ЭСТ обычно считается безопасной процедурой для всех пациентов (включая беременных женщин и пожилых людей).
• Риск смерти (из-за сердечной или легочной недостаточности) связан с анестезией.
• При правильном проведении ЭСТ является одной из самых безопасных процедур, связанных с седацией.
• На сегодняшний день не было сообщений о повреждении головного мозга при использовании текущего метода. ^[5]

Каталожные номера

1. Лучини Л., Медда П., Мариани М.Г., Маури М., Тони С., Перуги Г. Электросудорожная терапия у кататонических пациентов: эффективность и предикторы ответа. Всемирная психиатрия J . 2015 г.; 5 (2): стр. 182–192. дои: 10.5498/wjp.v5.i2.182 . | Открыть в режиме чтения QxMD
2. Садок Б.Дж., Садок В.А., Руис П. Краткий обзор психиатрии . Уолтерс Клювер Здоровье ; 2014
3. Премедикация атропином при электросудорожной терапии.
4. Вольфсон А. Б., Хенди Г.В., Линг Л.Дж., Розен К.Л., Шайдер Дж., Шарифф Г.К. Harwood-Nuss’Clinical Practice of Emergency Medicine . Вольтерс Клювер ; 2009 г.
5. Шацберг АФ, Немерофф КБ. Американская психиатрическая ассоциация публикует учебник по психофармакологии . Издательство Американской психиатрической ассоциации ; 2017

Осталось 3 бесплатных статьи

В этом месяце у вас осталось 3 бесплатных статьи только для членов. Зарегистрируйтесь и получите неограниченный доступ.

Есть аккаунт? ВойтиРегистрация

 Контент, основанный на фактических данных, созданный и проверенный врачами. Прочтите заявление об ограничении ответственности

Когда показана электрошоковая терапия (ЭСТ)?

Случай

Женщина 56 лет поступила в стационар с подозрением на сепсис с острой почечной недостаточностью. У нее в анамнезе неуклонно прогрессирующая болезнь Паркинсона. Жизненно важные признаки показывают температуру 104 ° F; частота сердечных сокращений, 135; АД, 100/70; частота дыхания 20; насыщение кислородом, 100% на комнатном воздухе. Она ригидна при обследовании с креатинкиназой, 2450 МЕ/л, и сывороточным креатинином, 2,2. История показывает, что доза леводопы пациентки недавно была увеличена до 1200 мг/день, а затем семья прекратила прием леводопы после того, как у нее началась паранойя. Ставится диагноз злокачественного нейролептического синдрома (ЗНС).

Доктор Майкл Ланг

История вопроса

Электросудорожная терапия (ЭСТ) на протяжении десятилетий является золотым стандартом лечения рефрактерных психических заболеваний. Хотя он оказался полезным как для медицинских, так и для психических расстройств, он по-прежнему вызывает споры. Кроме того, среди непсихиатрических провайдеров существует значительная степень дискомфорта в отношении того, когда следует рассматривать ЭСТ, а также в отношении того, как обследовать пациента и лечить сопутствующие заболевания до и во время процедуры ¹ .

Госпиталисты должны быть знакомы с относительными противопоказаниями и общими процедурами ЭСТ, которые могут ускорить как психиатрическую, так и анестезиологическую оценку и свести к минимуму неблагоприятные исходы.

Хотя механизм действия до сих пор неизвестен, ЭСТ оказывает множество эффектов на головной мозг и периферию. Доминирующая теория заключается в том, что ЭСТ увеличивает активность нейротрансмиттеров во всем мозге. Исследования показали усиление передачи ГАМК, нормализацию передачи глутамата и восстановление гипоталамо-гипофизарной оси, а также активацию нижестоящих путей передачи сигнала, что приводит к усилению синаптической связи в головном мозге. Многие результаты ЭСТ могут быть вызваны комбинацией вышеперечисленных механизмов ² .

ЭСТ в основном показана при рефрактерном настроении и психотических расстройствах. К ним относятся шизофрения, биполярное расстройство и большая депрессия. Пациенты, реагирующие на ЭСТ, обычно терпят неудачу в нескольких испытаниях соответствующих лекарств и часто имеют длительные госпитализации. Менее известны медицинские показания к этой процедуре. Примеры включают болезнь Паркинсона (особенно с феноменом включения/выключения), эпилептический статус и злокачественный нейролептический синдром. Кроме того, было показано, что ЭСТ полезна при медленно разрешающемся делирии и кататонии (независимо от этиологии).

Психиатр также может принять во внимание такие факторы, как предыдущая реакция на ЭСТ или уровень неотложности обращения пациента. Общее обследование включает базовую комплексную метаболическую панель, общий анализ крови, рентген грудной клетки, ЭКГ и другие тесты, основанные на анамнезе, физическом и прошлом медицинском анамнезе.

Хотя абсолютных противопоказаний к ЭСТ нет, существует несколько относительных противопоказаний. К ним относятся недавно перенесенный ИМ или инсульт (как правило, в течение последних 30 дней), повышение внутричерепного давления, активное кровотечение (особенно из центральной нервной системы), отслойка сетчатки и нестабильный зубной ряд. Консультант по ЭСТ не только удостоверится, что метод показан по медицинским показаниям, но и оценивает сопутствующие заболевания. Пациенту может потребоваться лечение, такое как удаление нестабильного зубного ряда перед процедурой, если клиническая срочность не исключает отсрочки.

Отдельным пациентам требуется более подробная консультация перед началом анестезии. Примеры включают пациентов с дефицитом псевдохолинэстеразы, миастенией или беременностью. Беременность часто считается противопоказанием, но ЭСТ не оказывает заметного влияния на роды, травмы плода или его развитие. Это предпочтительнее лекарств, особенно у нестабильных матерей в течение первого триместра. ЭСТ оказывает незначительное влияние на плод, так как величина тока, который фактически достигает плода, незначительна6.

Помимо центральной нервной системы ЭСТ оказывает наибольшее влияние на сердечно-сосудистую систему. Во время тонической фазы припадка повышенный тонус блуждающего нерва у некоторых пациентов может угнетать частоту сердечных сокращений вплоть до асистолии (см. диаграмму ниже). Это может длиться 3-4 секунды, пока не наступит клоническая фаза (с норадренергическим всплеском), после чего частота сердечных сокращений может увеличиться до 140 с. Если нет нестабильного сердечного заболевания, пациенты обычно очень хорошо переносят это без каких-либо неблагоприятных последствий ⁷ . Исследования с участием пациентов с тяжелым аортальным стенозом и кардиостимуляторами/дефибрилляторами показали в целом отличную переносимость ^8,9 .

Лекарства могут влиять на начало, качество и продолжительность приступов. Таким образом, необходим тщательный обзор лекарств. Консультант сначала будет искать лекарства, такие как бензодиазепины или противосудорожные препараты, которые могут повысить судорожный порог. В идеале прием лекарств следует прекратить, но если это невозможно, их можно отменить накануне вечером (или накануне в случае таких препаратов с длительным периодом полувыведения, как диазепам), чтобы свести к минимуму их воздействие.

Что касается противосудорожных средств, дозы могут быть уменьшены, наряду с умеренным увеличением параметров энергии для облегчения припадка. Если их использовать только для стабилизации настроения, можно было бы рассмотреть возможность их полной отмены, но обычно это не требуется (не рекомендуется прекращать их, если они используются при эпилепсии). Литий может привести к длительной нервно-мышечной блокаде, длительным судорогам или постиктальному делирию. Тем не менее, прекращение приема лития также связано с соотношением риска и пользы, поэтому обычно дозы уменьшают и/или применяют уменьшенные дозы нервно-мышечной блокады. Теофиллин может вызвать длительные припадки или эпилептический статус, поэтому его обычно проводят до ЭСТ.

1 2 Далее

Электросудорожная терапия: противопоказания — Курсы обзора анестезиологического совета

Нервно-мышечная

Из-за физиологических изменений, связанных с ЭСТ, список противопоказаний включает недавно перенесенный ИМ, сердечную недостаточность, недавний инсульт, повышенное внутричерепное давление, аневризму/ АВМ с риском разрыва, феохромоцитомы, тяжелой АГ и нестабильности шейного отдела позвоночника, большинство из которых являются относительными.

ЭСТ представляет собой возникновение генерализованного тонико-клонического приступа при воздействии на голову слабого электрического тока, используемого для лечения психических состояний, таких как депрессия, шизофрения, шизоаффективное расстройство, кататония, биполярное расстройство и злокачественный нейролептический синдром. Точный механизм ЭСТ неизвестен, но может включать (1) высвобождение нейротрансмиттеров, таких как дофамин, серотонин и норэпинефрин, (2) высвобождение гипоталамусом гормонов, таких как пролактин, ТТГ, АКТГ и эндорфины, (3) усиление Передача ГАМК, (4) увеличение нейротрофической передачи сигналов и индукция нейрогенеза и (5) изменение связи между различными частями мозга (например, увеличение связи в левом и уменьшение связи в правом гиппокампе).

ЭСТ обычно назначают 3 раза в неделю, всего 6-12 сеансов. Каждый приступ должен длиться примерно 30-60 секунд. Для эффективности необходимо не менее 30 секунд. Гемодинамически ЭСТ сопровождается 15-30-секундной парасимпатической активностью, в течение которой может возникнуть брадикардия или асистолия. Затем следует 10-20-минутная симпатическая стимуляция, в течение которой могут возникать АГ, тахикардия и тахиаритмии. В результате некоторые классифицируют ЭСТ как процедуру с низким риском с точки зрения гемодинамического эффекта. Гликопиролат или атропин можно назначать профилактически для предотвращения брадикардии (атропин используется реже, поскольку он проникает через ГЭБ). Профилактическое использование эсмолола или лабетолола для предотвращения тахиаритмий часто предназначено для пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, поскольку бета-блокаторы сокращают продолжительность приступов и предрасполагают к брадикардии.

Увеличение CRMO2 при приступах ЭСТ сопровождается повышением ВЧД и удвоением CBF. Таким образом, повышенное внутричерепное давление является относительным противопоказанием к ЭСТ. Из-за крайней гипертензии и гемодинамической нестабильности, связанных с ЭСТ, другие относительные противопоказания включают недавно перенесенный ИМ, сердечную недостаточность, тяжелую гипертензию, феохромоцитому, недавний инсульт, неразорвавшуюся аневризму (внутричерепную или другую), АВМ и потенциальный источник кровотечения. Теоретически пациенты с коагулопатией (например, пациенты, принимающие антикоагулянты) имеют повышенный риск внутричерепного кровотечения, но повышенное МНО не является абсолютным противопоказанием к ЭСТ. Точно так же у пациентов с нестабильными шейными позвонками другой риск для ЭСТ из-за тяжелых контрактур, но риск только относительный.

Беременность, аортальный стеноз, мерцательная аритмия и имплантируемые в сердце электронные устройства также не являются абсолютными противопоказаниями к ЭСТ. Тем не менее, было рекомендовано отключать антитахиаритмическую функцию ИКД и, по крайней мере, иметь магнит и внешний кардиостимулятор для кардиостимулятора. Было также предложено проводить нестрессовый тест до и после ЭСТ у беременных пациенток для оценки состояния плода.

Пациенты, которым назначена ЭСТ, часто принимают психотропные препараты, включая ИМАО и СИОЗС. Хотя рекомендуется отмена ИМАО за 2 недели до процедур, это может привести к обострению психических симптомов. Таким образом, решение о прекращении приема ИМАО следует принимать в каждом конкретном случае. Препараты, которые могут вызывать серотинергический синдром (например, демерол и трамадол), не следует применять одновременно с ИМАО. Пациенты, получающие ТЦА, подвержены риску лихорадки, судорог, антихолинергических симптомов, ортостаза (альфа-блокада), дефектов проводимости (блокада Na+-каналов), блокады сердца, ЖТ, ФЖ, ЖЭ и удлинения интервала QT. Литий вызывает нефрогенный DI и может пролонгировать нервно-мышечную блокаду.

У пациентов, принимающих теофиллин, может потребоваться снижение предоперационной дозы из-за проблем с рефрактерными судорогами после ЭСТ. Как правило, пациенты, принимающие противоэпилептические препараты, должны продолжать прием противосудорожных препаратов, если только пациент не устойчив к ЭСТ.

Пациентам, которым назначена ЭСТ, должна быть предоставлена ​​возможность получить информированное согласие. Если пациент не может этого сделать, но ЭСТ считается медицинской необходимостью, может потребоваться постановление суда об ЭСТ. Из-за ухудшения памяти и когнитивных функций после ЭСТ пациенты не должны принимать важные личные или финансовые решения сразу после ЭСТ. Точно так же им нельзя сразу разрешать водить машину или работать с тяжелой техникой.

Анестезиологическое обеспечение ЭСТ включает использование препаратов, оказывающих минимальное влияние на продолжительность припадка. Мидазолам повышает судорожный порог и не должен применяться в качестве премедикации. Точно так же лидокаин уменьшает продолжительность приступа и обеспечивает лишь минимальное притупление симпатического ответа на ЭСТ. Метогекситал считается препаратом выбора для индукции из-за его минимального влияния на продолжительность приступа и способности притуплять гипертензию, связанную с ЭСТ. Пропофол также притупляет вазопрессорную реакцию на ЭСТ, но уменьшает продолжительность приступа. В дозах 1 мг/кг он оказывает минимальное влияние на судорожную эффективность и способствует раннему пробуждению.

Этомидат может снижать судорожный порог, что является преимуществом для людей, у которых судорожные припадки возникают с трудом, но он плохо предотвращает артериальную гипертензию и связан с отсроченным возбуждением.