Электросудорожная терапия в психиатрии: Электросудорожная терапия при терапевтически резистентной шизофрении

Опубликовано автором

Содержание

Электросудорожная терапия психических расстройств во время беременности и послеродовом периоде — Acta Medica Eurasica

DOI: 10.47026/2413-4864-2020-4-44-52

Полный текст статьи

УДК: 616.89-008:615.869
ББК: Р64-582.1

Орлов Ф.В.

Электросудорожная терапия психических расстройств во время беременности и послеродовом периоде

Ключевые слова: психические расстройства, электросудорожная терапия, беременность, послеродовый период

Электросудорожная терапия представляет собой метод лечения психических расстройств, который используется до настоящего времени. Именно благодаря электросудорожной терапии достигаются высокие показатели ремиссии у пациентов. Основными клиническими показаниями для электросудорожной терапии являются тяжелые депрессии с высоким суицидальным риском, угрожающие жизни соматические состояния вследствие депрессии.

Электросудорожная терапия обычно используется в первом и втором триместрах беременности как метод последней линии выбора при наличии убедительных показаний к ее назначению, для быстрого устранения симптомов. При проведении электросудорожной терапии оцениваются риски применения анестезии, побочные эффекты, тяжесть соматического состояния, а также риски неприменения этой терапии. Несмотря на то, что электросудорожная терапия считается безопасным и эффективным методом лечения психически больных в случае принятия необходимых мер для снижения потенциальных рисков, она крайне редко используется для лечения женщин с психическими расстройствами во время беременности и послеродовом периоде.

Литература
  1. Голенков А.В. Отношение разных групп населения к электросудорожной терапии // Медицинская психология в России. 2011. № 5(10). С. 19.
  2. Докукина Т.В., Будько Д.А., Емельянцева Т.
    А., Пинчук А.С., Хлебоказов Ф.П., Махров М.В., Королевич П.П, Мисюк Н.Н.     Метод лечения резистентных форм психических расстройств с использованием электросудорожной терапии в амбулаторных условиях: инструкция по применению. Минск, 2016. 14 с.
  3. Кекелидзе З.И., Мосолов С.И., Цукарзи Э.Э., Оленева Е.В. Применение электросудорожной терапии в психиатрической практике: пособие для врачей. М., 2019. 21 с.
  4. Кулиев Р.Т., Руженков В.А. Психические расстройства при нормально протекающей беременности (клиническая структура и лечение) // Тюменский медицинский журнал. 2012. № 1. С. 27–28.
  5. Овчинников А.В., Вазагаева Т.И. Современные подходы к фармакотерапии послеродовой депрессии // Медицинский совет. 2020. № 11. С. 70–81.
  6. Олексеев А.А. Практические рекомендации проведения электросудорожной терапии. Харьков: Обериг, 2014. 40 с.
  7. Нельсон А.И. Электросудорожная терапия в психиатрии, наркологии и неврологии. М.: Бином, 2005. 368 с.
  8. Филоненко А.В., Голенков А.В. Рефлексотерапия женщин с послеродовыми депрессиями// Рефлексотерапия. № 2. С. 55–59.
  9. Anderson E.L., Reti I.M. ECT in Pregnancy: A Review of the Literature from 1941 to 2007. Med., 2009, vol. 71(2), pp. 235–242. DOI: 10.1097/PSY.0b013e318190d7ca.
  10. Coshal S., Jones K., Coverdale J., Livingston R. An Overview of Reviews on the Safety of Electroconvulsive Therapy Administered During Pregnancy. Psychiatr. Pract., 2019, vol. 25(1), pp. 2–6. DOI: 10.1097/PRA.0000000000000359.
  11. Golenkov A., Ungvari G.S., Gazdag G. ECT practice and psychiatrists’ attitudes towards ECT in the Chuvash Republic of the Russian Federation. European Psychiatry
    , 2010, vol. 25(2), pp. 126–128. DOI: 10.1016/j.eurpsy.2009.02.011.
  12. Golenkov A., Ungvari G.S., Gazdag G. Public attitudes towards electroconvulsive therapy in the Chuvash Republic. J. Social Psychiatry, 2012, vol.  58(3), pp. 289–294. DOI: 10.1177/0020764010394282.
  13. Grover S., Sikka P., Saini S.S., Sahni N., Chakrabarti S., Dua D., Aggarwal A., Thakur A., Dhiman S., Jolly A., Sahoo S., Mehra A., Somani A. Use of modified bilateral electroconvulsive therapy during pregnancy: A case series. Indian J. Psychiatry, 2017, vol. 59(4), pp. 487–492. DOI: 10.4103/psychiatry.IndianJ Psychiatry_50_17.
  14. Kibret B., Premaratne M., Sullivan С., Thomson R.H., Fitzgerald P.B. Electroconvulsive therapy during pregnancy: quantifying and assessing the electric field strength inside the foetal brain. Rep., 2018, vol. 7, no. 8(1), p. 4128. DOI: 10.1038/s41598-018-22528-x.
  15. Leiknes K.A., Cooke M.J., Jarosch-von Schweder L., Harboe I., Høie B. Electroconvulsive therapy during pregnancy: a systematic review of case studies. Womens Ment. Health, 2015, vol. 18(1), pp. 1–39. DOI: 10.1007/s00737-013-0389-0.
  16. Molins C. , Fortea A., Bioque M., Solé E., Parellada E. Clozapine and Electroconvulsive Therapy Is an Effective and Safe Treatment During Pregnancy: A Case Report. ECT., 2019, vol. 35(3), p. e30-e32. DOI: 10.1097/YCT.0000000000000617.
  17. Muzik M., Thelen K., Rosenblum K.L. Perinatal depression: detection and treatment: Review. Neuropsychiatry, 2011, vol. 1(2), pp. 179–195. DOI: 10.2217/NPY.10.8.
  18. Nayak A., Kulkarni P., Kedare J., Kaushal P. Safety of modified electroconvulsive therapy in the third trimester of pregnancy: Case Report.
    Indian J. Mental Health    ., 2015, vol. 2(3), pp. 338–341.
  19. Pompili M., Dominici G., Giordano G., Longo L., Serafini G., Lester D., Amore M., Girardi P. Electroconvulsive treatment during pregnancy: a systematic review. Rev. Neurother., 2014, vol. 14(12), pp. 1377–1390. DOI: 10.1586/14737175.2014.972373.
  20. Ray-Griffith S.L., Coker J.L., Rabie. N., Eads L.A., Golden K.J. , Stowe Z.N. Pregnancy and Electroconvulsive Therapy: A Multidisciplinary Approach. ECT, 2016, vol. 32(2), pp. 104–112. DOI: 10.1097/yct.0000000000000297.
  21. Saatcioglu O., Tomruk N.B. The use of electroconvulsive therapy in pregnancy: a review. J. Psychiatry Relat. Sci., 2011, vol. 48(1), pp. 6–11.
  22. Sinha P., Goyal P., Andrade C. A Meta-review of the Safety of Electroconvulsive Therapy in Pregnancy. ECT, 2017, vol. 33(2), pp. 81–88. DOI: 10.1097/YCT.0000000000000362.
  23. Ward H.B., Fromson J.A., Cooper J.J., De Oliveira G., Almeida M. Recommendations for the use of ECT in pregnancy: literature review and proposed clinical protocol. Womens Ment. Health, 2018, vol. 21(6), pp. 715–722. DOI: 10.1007/s00737-018-0851-0.
  24. Wajima Z. Anesthesia Management of Special Patient Populations Undergoing Electroconvulsive Therapy: A Review. Nippon Med. Sch., 2019, vol. 86(2), pp.70–80. DOI: 10. 1272/jnms.JNMS.2019_86-202.
Сведения об авторах
Орлов Федор Витальевич
кандидат медицинских наук, доцент кафедры психиатрии, медицинской психологии и неврологии, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары ([email protected]; )
Ссылка на статью

Орлов Ф.В. Электросудорожная терапия психических расстройств во время беременности и послеродовом периоде [Электронный ресурс] // Acta medica Eurasica. – 2020. – №4. – С. 44-52. – URL: http://acta-medica-eurasica.ru/single/2020/4/6/. DOI: 10.47026/2413-4864-2020-4-44-52.

Психбольных «лечили» электрошоком

Источник

«Российская газета»

Автор: Евгения Цинклер

В Вологодской областной психиатрической больнице установлены факты нарушений закона при применении электросудорожной терапии.

Поводом для прокурорской проверки состояния дел в Вологодской областной психиатрической больнице стало обращение одного из бывших пациентов отделения интенсивной терапии в правозащитную организацию. По словам мужчины, в заведении бытовала практика наказаний электросудорожной терапией (ЭСТ). «Если я в чем-то конфликтовал с персоналом, ко мне прямо в палату приходил врач с чемоданчиком, подсоединял провода и со словами: «Ну что, полетели в космос!» – приводил аппарат в действие», – рассказывал бывший пациент.

 – Если бы информация о том, что медики действительно использовали ЭСТ в качестве репрессивных мер, подтвердилась, можно было бы ставить вопрос о возбуждении уголовного дела. Но пока речь идет лишь о том, что применение электросудорожной терапии в отделении шло с полным игнорированием установленных Минздравом норм, – говорит Максим Соколов, начальник отдела по надзору за исполнением федерального законодательства прокуратуры Вологодской области.

Прокурорская проверка выявила целый ряд нарушений в отношении ряда пациентов областной психбольницы.

Электросудорожная терапия здесь проводилась без необходимых всесторонних соматических, неврологических и лабораторных обследований, изучения противопоказаний и подготовительных мероприятий, не говоря уже о сборе врачебной комиссии. При этом, по распоряжению заведующего отделением, сведения о применении ЭСТ в медицинских картах больных не фиксировались, лечащие врачи в известность не ставились. Нашла свое подтверждение и информация о том, что все происходило прямо в палате, на глазах у других пациентов.

 – В медицине существует неоднозначное мнение относительно целесообразности ЭСТ. Все-таки это очень жесткая мера, и последствия могут быть весьма тяжелыми, вплоть до отмирания участков головного мозга. Именно поэтому условия ее применения строго регламентированы законом. Необходимый этап – заключение врачебной комиссии. Здесь же об этом речи не шло, налицо – нарушение прав человека, – комментирует Максим Соколов.

В прокуратуре отмечают, что происходившее ни в коей мере нельзя считать политикой больницы, напротив — руководство заведения всячески способствовало работе сотрудников прокуратуры и одновременно провело свою внутреннюю проверку. В безобразии, творившемся в отделении интенсивной терапии, виновны двое — заведующий отделением и работающий здесь же врач.

 – Метод электросудорожной терапии эффективен в определенных случаях, но он как никакой другой требует жесточайшего соблюдения всех мер, прописанных в законе. К назначению этого вида терапии мы подходим очень ответственно и за последние пять лет сократили его применение в десять раз. Безусловно, хоть малейшие намеки на нарушение разработанного порядка применения ЭСТ должны караться самым серьезным образом, – комментирует главный врач Вологодской областной психиатрической больницы Ольга Фалалеева. – Врач отделения уже получил дисциплинарное наказание. Заведующий же ушел в отпуск, как только о происходящем стало известно. Объяснений от него я пока не получила, что само по себе говорит не в его пользу. Как только он вернется, будем решать вопрос о его наказании, вплоть до увольнения.

В Гражданской комиссии по правам человека Санкт-Петербурга констатируют, что за много лет работы им не часто приходилось сталкиваться с подобными нарушениями в работе психиатрических больниц.

 – Однажды я участвовал в поездке в Мурманскую областную психиатрическую больницу. Демонстрируя мне и журналистам возглавляемое им заведение, главврач с гордостью показывал кабинет для электрошоковой терапии. Журналистам он тогда сказал, что электрошок – это вид физиотерапии. Я же заметил, что это полная, стопроцентная ложь, – рассказывает президент комиссии Роман Чорный. – Электрошоковая (электросудорожная, электроконвульсивная) терапия – крайне жестокий метод лечения, один из побочных методов которого – частичная или полная потеря памяти. Именно из-за этого ее и покончил с жизнью Нобелевский лауреат в области литературы Эрнст Хэмингуэй. Я также сказал тогда, что если главный врач настолько вводит в заблуждение журналистов, то можно ли ожидать, что он дает правдивую информацию об ЭСТ своим пациентам перед тем, как они подпишут так называемое подлинно информированное согласие на проведение им в будущем электрошока? Что касается наказанием шоковой терапией за «плохое поведение», то именно таких обращений к нам не поступало. Хотя я бы не удивился. Слишком много пострадавших от нарушений их прав – в том числе от «дисциплинарной психиатрии» – обращалось в Гражданскую комиссию по правам человека Санкт-Петербурга.

 

К этой новости рекомендую почитать историю и последствия электросудорожной (электрошоковой) терапии.

 

Электросудорожная терапия в XXI в.

 

«Это было блестящее лекарство, но мы потеряли пациента», – отметил Эрнест Хемингуэй после получения электросудорожной терапии депрессии в 1961 г.

«Для пациентов с резистентной к лечению депрессией, ЭСТ является жизненно важным вариантом лечения, который больше не должен относится к методу последнего выбора»,

Доктор Чарльз Келлнер в статье для Psychiatric Times в 2013 г. [9]

 

Несмотря на то, что электросудорожная терапия (ЭСТ) является эффективным и безопасным средством лечения многих психических расстройств [1], использование данного метода все еще вызывает ряд противоречий. В разное время ЭСТ воспринимали и как форму насилия в отношении женщин [2], и как небезопасный метод терапии пациентов, и даже как небезопасный метод для самих психиатров [3]. Кинематограф тоже подливал масла в огонь: ЭСТ в драматических целях был негативно изображён в таких известных фильмах, как «Пролетая над гнездом кукушки», «Дом на призрачном холме» и «Реквием по мечте» [4]. Однако, несмотря на все эти обвинения, ЭСТ одобряется для лечения тяжёлых психических расстройств в клинических рекомендациях таких стран, как США, Австрия, Канада, Австралия, Дания, Германия и Россия [5].

 

Эра судорожной терапии началась с инъекции камфоры, поставленной пациенту с кататонической шизофренией венгерским неврологом L.J. Meduna в 1934 г., а уже через 4 года итальянский психиатр L. Bini впервые провёл электрическую индукцию судорожных приступов у пациента с кататонией – метод продемонстрировал положительный лечебный эффект [6]. С 1940 г. при проведении ЭСТ врачи-исследователи стали использовать миорелаксант кураре для того, чтобы избежать вывихов и растяжения мышц в процессе судорожного приступа [6]. Постепенно начинали проводиться первые научные исследования, где изучалась эффективность ЭСТ в сравнении с плацебо, и уже в 1978 Американская психиатрическая ассоциация опубликовала первый отчет Целевой группы по ЭСТ с целью установления стандартов информированного согласия для пациентов, а также  технических и клинических аспектов поведения ЭСТ. В 1985 г. Национальный институт психического здоровья (США) одобрил включение ЭСТ в клинические стандарты [6].

 

 

Механизм действия ЭСТ полностью не известен. ЭСТ влияет на несколько компонентов центральной нервной системы, включая гормоны, нейропептиды, нейротрофические факторы и нейромедиаторы [7]. Так, почти каждая нейромедиаторная система головного мозга подвержена действию ЭСТ, в т.ч. серотонинергическая, холинергическая, дофаминергическая и др [6]. Кроме того, имеются данные, что при проведении курса ЭСТ изменяется уровень нейротрофического фактора мозга (BDNF) [8] и эндогенных опиоидов [7].

 

 

ЭСТ имеет показания к применению при таких психических расстройствах, как депрессия, биполярное аффективное расстройство (БАР), шизофрения и шизоаффективное расстройство.

 

Депрессия

 

ЭСТ может рассматриваться в качестве выбора в острой фазе депрессивного расстройства тяжёлой степени, которое сопровождается  психотическими или кататоническими симптомами [10] ЭСТ также может быть предпочтительным методом терапии для пациентов с актуальными суицидальными идеями [10].

 

Биполярное аффективное расстройство

 

Показанием для проведения ЭСТ в рамках БАР можно рассматривать тяжелые или устойчивые к лечению маниакальные или смешанные эпизоды, а также БАР с быстрыми циклами. ЭСТ является методом выбора при лечении беременных женщин в маниакальной или депрессивной фазах БАР [12].

 

Для пациентов с выраженным изнурением организма, которое возникло из-за недостаточного потребления пищи и воды, суицидными тенденциями [11] или психотическими симптомами в рамках БАР, ЭСТ является разумным альтернативным методом лечения [12].

 

Шизофрения

 

ЭСТ эффективна при симптомах острой шизофрении, но не эффективна при хронической шизофрении [13] В сочетании с антипсихотическими препаратами ЭСТ может рассматриваться у пациентов с тяжелым психозом, резистентным к терапии [14]. Так, наибольший терапевтический эффект ЭСТ приобретает именно в сочетании с антипсихотической терапией [15].

 

Стоит отдельно отметить, что согласно критериям Американской психиатрической ассоциации терапевтическая резистентность при шизофрении рассматривается как незначительное снижение выраженности психотической симптоматики или полное отсутствие положительной динамики в течение 6-8 недель при проведении терапии двумя и более антипсихотиками из разных фармакологических групп в среднетерапевтических или максимальных дозах [14].

 

Клинические исследования продемонстрировали, что ЭСТ особенно эффективна для купирования позитивных и аффективных симптомов [16]. ЭСТ также следует применять у пациентов с выраженными кататоническими симптомами, которые до этого не отреагировали на адекватный курс бензодиазепинов [14]. В ремиссии ЭСТ также может применяться у пациентов, для которых данный метод оказался эффективным в острой фазе и для которых фармакологическая профилактика неэффективна или невозможна из-за побочных эффектов [14].

 

 

ЭСТ не имеет абсолютных противопоказаний. Однако многие медицинские состояния требуют более тщательного мониторинга со стороны лечащего врача при проведении курса ЭСТ [13].

 

Неврологические заболевания

 

Врачу следует соблюдать осторожность с пациентами с объемными внутричерепными процессами, так как эти люди имеют повышенный риск развития отека и вклинения головного мозга после ЭСТ [20]. ЭСТ увеличивает внутричерепное давление и приток крови к мозгу, поэтому пациенты с повышенным внутримозговым давлением или повышенным риском развития инсульта (напр., пациенты с аневризмой) имеют дополнительные риски осложнений.

 

Кардиологические заболевания

 

Пациенты с кардиологическими заболеваниями перед проведением курса ЭСТ должны в обязательном порядке быть обследованы кардиологом [1]. Так, ЭСТ способна осложнить течение нестабильной стенокардии, декомпенсированной застойной сердечной недостаточности, неконтролируемой артериальной гипертензии, атриовентрикулярной блокады, а также симптоматических желудочковых аритмий у пациентов с данными заболеваниями [6].

 

Психические расстройства

 

ЭСТ не рекомендуется для лечения обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), но может рассматриваться для лечения сопутствующих расстройств, таких как депрессивное расстройство, мания и шизофрения у пациентов с ОКР [17].

 

Другие состояния

 

Пациенты с заболеваниями, связанными с вегетативной недостаточностью (например, клинически выраженный гипертиреоз, феохромоцитома), с изменённой чувствительностью к анестезии (например, боковой амиотрофический склероз, порфирия, дефицит псевдохолинэстеразы) могут потребовать более тщательного лабораторного и клинического обследования и более тщательного мониторинга во время ЭСТ [21].

 

Пациенты с диабетом, метаболическими нарушениями (например, гиперкалиемией, гипокалиемией, гипонатриемией), хронической обструктивной болезнью легких, гиперкоагулянтными состояниями, глаукомой и почечной недостаточностью также требуют тщательного мониторинга во время ЭСТ [22]. Пациенты с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью могут испытывать ухудшение симптомов во время ЭСТ, из-за стимуляции блуждающего нерва. [20]

 

Побочные эффекты ЭСТ  включают потерю памяти (лакунарная, ретроградная амнезия), синусовую тахикардию, продлённый судорожный приступ, гипертонический приступ, головные боли, манию, расстройства сна, а также непродолжительный делирий [18].

 

 

В настоящее время ЭСТ проводится под общей анестезией (в США самый используемый анестетик – метогекситал [1]) с применением миорелаксантов и мониторингом ЭЭГ и мышечных движений. Обычно электроды размещают либо униполярно (область виска не ведущего полушария), либо биполярно (бифронтально или битемпорально) (См. Рис 1). Параметры электрического тока: длительность импульса 0,3-2,0 мс при 20-120 Гц в течение 0,5-8 с при токе 500-800 мА. Курс ЭСТ включает около 10 сеансов, которые проводятся 2-3 раза в неделю. ЭСТ можно проводить в амбулаторных условиях, если пациент имеет ухаживающее лицо в домашних условиях [19].

 

 

Рис. 1 Вычислительная модель ЭСТ. (а) Типичные места размещения электродов, используемые в клинической практике: бифронтальное размещение (BF), битемпоральное размещение (BT) и правое одностороннее размещение (RUL).«A» и «B» – метки размещения для отдельных электродов. (b) величина плотности внеклеточного тока в головном мозге через 0,4 миллисекунды после начала стимуляции электрическим током. Адаптировано Bai et al. (2012) [19].

 

Материал подготовлен при поддержки клиники Доктор САН – ведущей частной психиатрической клиники и одним из лучших наркологических стационаров на территории Северо-Западного региона.

 

Подготовил: Касьянов Е.Д.

 

Библиография:

 

1 – American Psychiatric Association. The Practice of Electroconvulsive Therapy: Recommendations for Treatment, Training, and Privileging. A Task Force Report of the American Psychiatric Association. 2nd ed. American Psychiatric Publishing; 2001.

 

2 – Burstow B. Electroshock as a form of violence against women. Violence Against Women. 2006 Apr. 12(4):372-92.

 

3 – Burstow B. Electroshock as a form of violence against women. Violence Against Women. 2006 Apr. 12(4):372-92.

 

4 – McDonald A, Walter G. The portrayal of ECT in American movies. J ECT. 2001 Dec. 17(4):264-74

 

5 – Ottosson JO, Fink M. Ethics in Electroconvulsive Therapy. New York: Routledge; 2004.

 

6 – Sadock BJ, Sadock VA. Brain Stimulation Methods. Kaplan & Sadock’s Synopsis of Psychiatry: Behavioral Sciences/Clinical Psychiatry. 10th ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2007. Chapter 36.37.

 

7 – Wahlund B, von Rosen D. ECT of major depressed patients in relation to biological and clinical variables: a brief overview. Neuropsychopharmacology. 2003 Jul. 28 Suppl 1:S21-6.

 

8 – Marano CM, Phatak P, Vemulapalli UR, et al. Increased plasma concentration of brain-derived neurotrophic factor with electroconvulsive therapy: a pilot study in patients with major depression. J Clin Psychiatry. 2007 Apr. 68(4):512-7.

 

9 – Sicher S et al. Electroconvulsive therapy: Promoting awareness among primary care physicians.Int J Psychiatry Med. 2016 Apr;51(3):278-83.

 

10 – American Psychiatric Association. Guideline Watch: Practice Guideline for the Treatment of Patients with Major Depressive Disorder, Second Edition. American Psychiatric Association Practice Guidelines.

 

11 – American Psychiatric Association. Practice Guideline for the Assessment and Treatment of Patients With Suicidal Behaviors. American Psychiatric Association Practice Guidelines.

 

12 – American Psychiatric Association. Practice Guideline for the Treatment of Patients With Bipolar Disorder, Second Edition. American Psychiatric Association Practice Guidelines.

 

13 – American Psychiatric Association. Electroconvulsive Therapy (ECT) Position Statement. December 2007. Accessed February 4, 2009.

 

14 – American Psychiatric Association. Practice Guideline for the Treatment of Patients With Schizophrenia, Second Edition. American Psychiatric Association Practice Guidelines.

 

15 – Painuly N, Chakrabarti S. Combined use of electroconvulsive therapy and antipsychotics in schizophrenia: the Indian evidence. A review and a meta-analysis. J ECT. 2006 Mar. 22(1):59-66.

 

16 – Chanpattana W, Andrade C. ECT for treatment-resistant schizophrenia: a response from the far East to the UK. NICE report. J ECT. 2006 Mar. 22(1):4-12

 

17 – American Psychiatric Association. Practice Guideline for the Treatment of Patients With Obsessive-Compulsive Disorder. American Psychiatric Association Practice Guidelines.

 

18 – Leroy A. et al. Is electroconvulsive therapy an evidence-based treatment for catatonia? A systematic review and meta-analysis. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2017 Jun 21. doi: 10.1007/s00406-017-0819-5

 

19 – Juri D. Kropotov. Electroconvulsive Therapy. Functional Neuromarkers for Psychiatry. 2016, Pages 267–271

 

20 – Taylor S. Electroconvulsive therapy: a review of history, patient selection, technique, and medication management. South Med J. 2007 May. 100(5):494-8.

 

21 – Pandya M, Pozuelo L, Malone D. Electroconvulsive therapy: what the internist needs to know. Cleve Clin J Med. 2007 Sep. 74(9):679-85

 

22 – Cohen SD, Norris L, Acquaviva K, Peterson RA, Kimmel PL. Screening, diagnosis, and treatment of depression in patients with end-stage renal disease. Clin J Am Soc Nephrol. 2007 Nov. 2(6):1332-42

Электросудорожная терапия — это… Что такое Электросудорожная терапия?

метод лечения психически больных, основанный на вызывании у них судорожных припадков с помощью раздражения головного мозга электрическим током. Показаниями к Э. т. являются: резистентные к психотропным средствам депрессии различной нозологической природы с упорными суицидальными тенденциями, стойкими деперсонализационными, бредовыми, ступорозными, сенестопатическими и ипохондрическими расстройствами; фебрильная кататония; длительная и интенсивная ажитация и галлюцинаторно-параноидные синдромы в рамках шизофрении. Механизм терапевтического воздействия при Э. т. недостаточно выяснен. Некоторые исследователи связывают его со стимуляцией выброса норадреналина и дофамина в гипоталамических структурах головного мозга, подавление которых во многом определяет развитие депрессий. Э. т. позволяет уменьшить интенсивность психических расстройств, в ряде случаев — получить устойчивую ремиссию (например, при фебрильной кататонии, тревожно-ажитированной депрессии).

Электросудорожная терапия противопоказана при органических поражениях ц.н.с. с повышением внутричерепного давления, опухолях головного мозга, сосудистых аневризмах, сердечной и дыхательной недостаточности, туберкулезе легких, хронической пневмонии.

Минимальные характеристики электрического тока (сила тока в амперах, напряжение, экспозиция), вызывающие припадок, индивидуальны и подбираются эмпирически. В аппаратуре используется переменный синусоидальный ток частотой 50 Гц, напряжением от 60 до 110 В или однополупериодный ток той же частоты напряжением 220 В, силой до 250 мА; экспозиция 0,1—1 с. Курс лечения составляют 2—4 до 10—15 сеансов через день или ежедневно. Терапевтический эффект зависит от выраженности судорожной активности; он выше при развернутых припадках. Э. т. осуществляется в условиях стационара врачом с помощью среднего медперсонала. Помимо методики с битемпоральным наложением электродов существуют монолатеральные (наложение электродов на недоминантное полушарие) и мультиполярные (с 3 и более электродами) модификации. Лечение проводится утром натощак, после опорожнения кишечника и мочевого пузыря, чтобы исключить непроизвольное мочеиспускание, дефекацию, рвоту с аспирацией масс. Во рту больного не должно оставаться съемных зубных протезов. Между зубами вставляется тампон; нижняя челюсть, плечи и конечности больного удерживаются во время судорог обслуживающим персоналом. После экспозиции тока происходит потеря сознания, генерализованный мышечный спазм с переходом в опистотонус, после ослабления которого следует короткий период тонических судорог, переходящих в клонические. Судороги продолжаются в течение 40—60 с. Тахикардия и апноэ отмечаются в период судорог и после их прекращения (до 20—30 с). Припадок заканчивается сном непосредственно либо через некоторый период спутанного сознания с дезориентировкой и двигательным возбуждением. После курса лечения возможны транзиторные амнестические нарушения. Осложнения при Э. т. бывают редко, возможны сердечно-сосудистые нарушения, чаще отмечаются травмы опорно-двигательного аппарата из-за неумелой фиксации больного. Риск их практически исключается при премедикации миорелаксантами (дитилином, листеноном и др. ) и проведении припадка в условиях кратковременного наркоза, однако это требует наличия аппаратуры для управляемого дыхания и условий для возможных реанимационных мероприятий.

Электросудорожная терапия | USF Health

Что такое электросудорожная терапия?
Электросудорожная терапия (ЭСТ) — это лечение, при котором у пациента, находящегося под общей анестезией, через мозг проходит электрический ток, вызывающий припадок в головном мозге. Эта терапия была разработана в 1930-х годах и стала безболезненной, безопасной и эффективной терапией для ряда психиатрических проблем.

Как работает электросудорожная терапия?
Современные теории предполагают, что судорожная активность вызывает изменения в химии мозга.

Когда используется ECT?
ЭСТ применяется в основном при депрессивных заболеваниях. Обычно его применяют в ситуациях, когда лекарства не работают, но это может быть первый вариант терапии для более слабых, пожилых пациентов, для которых лекарства могут быть более серьезной проблемой. Если пациент хорошо реагировал на ЭСТ в прошлом, это может быть его личный выбор в первую очередь. ЭСТ также иногда используется при мании, шизофрении и тяжелой болезни Паркинсона.

Как проходит процедура?
Пациенты проходят лечение в специальных отделениях ЭСТ или в больничных операционных.Вам введут внутривенную линию. Затем к вашей голове будут приложены датчики, контролирующие ваше сердце и мозговые волны, и вам будет введен общий анестетик короткого действия. Когда вы уснете, вам дадут миорелаксант. Когда вы полностью спите и ваши мышцы расслаблены, к вашему мозгу будет приложен короткий электрический ток либо односторонне (с одной стороны), либо двусторонне (с обеих сторон). За этим последует кратковременный припадок, который будет изменен с помощью миорелаксантов, так что медицинскому персоналу, возможно, придется внимательно смотреть на мониторы мозговых волн и наблюдать за движениями ваших пальцев ног и рук, чтобы контролировать это.Вся процедура занимает всего несколько минут. Затем вас переведут в зону восстановления, где медсестра будет внимательно следить за вашим пульсом и артериальным давлением, пока вы не проснетесь достаточно, чтобы вернуться в свою комнату или вернуться домой.

Сколько процедур требуется?
Обычно пациентам с острыми психическими расстройствами требуется от 6 до 12 процедур, проводимых 2 или 3 раза в неделю. Иногда для получения максимальной пользы может потребоваться больше процедур. Иногда для поддержания здоровья пациентов рекомендуется амбулаторная поддерживающая ЭСТ.В таких случаях лечащий врач определяет количество и частоту лечения, оценивая конкретные клинические проблемы и потребности.

Каковы преимущества ECT?
ЭСТ дала существенное улучшение у большинства пациентов, которые лечились с ее помощью. Было показано, что он эффективен для многих, кто не ответил на другие формы лечения. Фактически, от 50 до 70 процентов пациентов, которые ранее не реагировали на лекарства, положительно отреагируют на ЭСТ. Многие пациенты с депрессией имеют проблемы с памятью; после того, как их депрессия исчезнет, ​​что может произойти после ЭСТ, их память может улучшиться. Улучшение происходит постепенно в течение нескольких сеансов лечения до тех пор, пока не исчезнут большинство или все симптомы депрессии. Вы можете заметить улучшение аппетита на ранней стадии, позже улучшение энергии и, наконец, общее чувство улучшения. Лечебная бригада будет работать с вами, чтобы отслеживать ваши индивидуальные симптомы и реакцию.

Каковы побочные эффекты?
Сразу после ЭСТ вы можете испытывать тошноту, головную боль и боли в мышцах.Чаще всего с ними справляются, принимая Тайленол без рецепта. В день лечения ЭСТ может возникнуть острая спутанность сознания, которая чаще всего быстро проходит. Вы также можете забыть недавние события или события, произошедшие примерно в то время, когда у вас была ЭСТ. Эти проблемы с памятью обычно незначительны и могут быть уменьшены путем незначительных изменений в процедуре. Некоторые пациенты испытывают более длительные проблемы с воспроизведением воспоминаний, имевших место примерно во время ЭСТ, и иногда проблемы с вспоминанием некоторых далеких событий.Эти эффекты памяти обычно исчезают после завершения ЭСТ. У некоторых пациентов могут быть более серьезные проблемы с запоминанием событий из далекого прошлого. У пациентов, как правило, меньше проблем с памятью при односторонней ЭСТ (одна сторона мозга) по сравнению с двусторонней ЭСТ (обе стороны мозга). Ваш лечащий психиатр объяснит это дальше. Вы всегда должны сообщать о возможных побочных эффектах медсестрам или психиатру, чтобы терапевтическая бригада работала над их уменьшением. ЭСТ считается очень безопасной и не более опасной, чем небольшая хирургическая процедура, требующая кратковременной общей анестезии.Текущая оценка смертности при ЭСТ составляет 2 на каждые 100 000 процедур. Если вас это беспокоит, обсудите это со своим психиатром.

Подготовка пациента к терапии ЭСТ:

Что будет до первого сеанса ЭСТ?

Что будет происходить до, во время и после каждого сеанса ЭСТ?

НОЧЬЮ ДО: ванна / душ и шампунь

  • Помогает расслабиться и способствует сну

  • Чистые волосы обеспечивают лучшую проводимость электрического тока

  • Важно, чтобы волосы были сухими перед обработкой, поэтому волосы следует мыть на ночь перед процедурой.

  • Гель, используемый с электродами, оставляет липкий осадок, вы можете использовать шампунь после каждой процедуры

Ношение больничной одежды: необходимо для предотвращения загрязнения личной одежды.
Удаление лака для ногтей и макияжа: это позволяет лучше оценить ваше физическое состояние во время анестезии.
Драгоценности: пожалуйста, НЕ приносите ценные вещи.
НИЧЕГО не есть и не пить после полуночи. Накануне вечером. Сюда входят конфеты, жевательная резинка и вода.Это необходимо для предотвращения аспирации (удушья) пищи, если рвота возникает во время или после лечения.
Время лечения: вы будете проинформированы накануне о времени, когда запланировано ваше лечение. мониторинг вашего лечения

T

он Утро терапии ЭСТ
***** НИЧЕГО НЕ ЕСТЬ ИЛИ ПИТЬ до ПОСЛЕ лечения *****

  • Снимите украшения, аксессуары для волос, контактные линзы, очки, слуховые аппараты и зубные протезы.

  • Показатели жизнедеятельности: температура, пульс, дыхание и артериальное давление будут измерены до начала лечения.
  • Зубные протезы: перед введением анестетика вам будет предложено снять зубные протезы.
  • Очки / Контакты: Вас попросят снять очки / контактные линзы. ЕСЛИ вы хотите надеть очки в зону лечения, пожалуйста, принесите с собой футляр.
  • Мочевой пузырь: Вас попросят опорожнить мочевой пузырь примерно за 15 минут до лечения.Это необходимо для предотвращения недержания мочи во время лечения.
  • Лекарство: Иногда лекарство назначают за 1-2 часа до лечения. Запейте небольшим глотком воды. Ваши обычные лекарства обычно будут задержаны и переданы вам после завершения лечения.
  • Сопровождение: Вас сопроводят к месту лечения примерно за 5-45 минут до запланированного времени лечения.
  • Амбулаторные пациенты: попросите взрослого сопровождать вас в больницу и будьте готовы пробыть в больнице 4 часа или более.
После ЭСТ-терапии
Комната для восстановления: После процедуры вас переместят на носилках в комнату для восстановления, пока вы еще спите.
Когда вы проснетесь, вы увидите дежурных медсестер, которые выполнят следующие процедуры:
  • Измерение артериального давления, пульса и дыхания каждые 5-10 минут.
  • Кислород подается через маску или носовые канюли.
  • Кардиомонитор может использоваться для предоставления медперсоналу информации о вашем сердцебиении.
  • Медсестра спросит вас, как вас зовут и знаете ли вы, кто вы. Это необходимо для обеспечения вашего уровня сознания.
  • Медсестры попросят вас взять их за руку и оторвать голову от подушки. Это для проверки мышечной силы.
  • Игла, введенная в вену, которая использовалась для введения анестетика, будет удалена. На вашу область можно нанести пластырь. Это можно удалить.

Стационарные пациенты: вас вернут в комнату на инвалидной коляске или носилках
Амбулаторные пациенты: вам разрешат отдых, пока вы полностью не проснетесь

Амбулаторные пациенты: информация о выписке — что мне нужно знать?

Вам сделали общий наркоз, и эффект сохраняется в течение многих часов. Ваш анестезиолог и психиатр посоветуют следующие меры предосторожности:
  • Попросите ответственного взрослого забрать вас из отделения
    • .
  • Номер и оставайтесь с вами в течение первых 24 часов.
  • Остаток дня спокойно отдыхать дома
  • ЗАПРЕЩАЕТСЯ водить машину как минимум 24 часа
  • НЕ употреблять алкоголь в течение 24 часов
  • НЕ путешествуйте в одиночку до конца дня

Каковы наиболее частые побочные эффекты?
Скованность мышц: вызвана медикаментами для расслабления мышц

Способы облегчения:
  • Сообщите медсестре или врачу
  • Принять теплую ванну
  • Безрецептурные препараты, такие как тайленол, могут помочь
  • Сделайте умеренные упражнения
Путаница: возможно, временное расстройство сбито / дезориентировано из-за эффектов лечения
Способы облегчения:
  • После лечения должен быть с вами близкий родственник друга
Потеря памяти. Временная потеря памяти — частый побочный эффект ECT
. Рекомендуется отложить принятие важных решений.

Способы облегчения:

  • Вести дневник — записывать события дня
  • Записывайте важные даты и время до первого сеанса лечения и по ходу лечения.
  • Ведите календарь — отмечайте каждый выходной день
  • Обратиться за помощью, чтобы переориентироваться

Головная боль: может быть вызвана анестетиком, лечением или длительным отсутствием пищи.

Способы облегчения:
Перекусите
Примите безрецептурные или обезболивающие, прописанные врачом Используйте ленты для релаксации, чтобы уменьшить мышечное напряжение Используйте техники отвлечения (счет, воображение)
Отдых в темной комнате
Приложите ко лбу холодную ткань

Тошнота: Может быть вызвана анестетиком или длительным отсутствием еды.
Способы облегчения:
Ешьте небольшое количество пищи
Отдых
Принимайте лекарства до того, как тошнота станет слишком сильной


Современная электросудорожная терапия: значительно усовершенствована, но мало используется | Психиатрия и поведенческое здоровье | JAMA Psychiatry

С 1940-х годов электросудорожная терапия (ЭСТ) считается наиболее эффективным методом лечения тяжелых расстройств настроения. 1 Насколько мне известно, ни одно лечение, фармакологическое или иное, не соответствовало ЭСТ по скорости или вероятности ремиссии серьезных депрессивных эпизодов.Электросудорожная терапия одинаково эффективна при униполярной и биполярной депрессии и обладает выраженными антиманиакальными свойствами. 2 Несколько долгосрочных катамнестических исследований показали, что пациенты, получающие ЭСТ, имеют более низкую смертность от всех причин по сравнению с контрольными пациентами без ЭСТ. 3

После введения антидепрессантов использование ЭСТ резко сократилось. Хотя это снижение могло замедлиться в последние годы, только небольшая часть потенциально подходящих пациентов получает ЭСТ в Соединенных Штатах.В этом выпуске JAMA Psychiatry Slade et al. 4 обнаружили в 9 штатах, что только 1,5% стационарных пациентов больницы общего профиля с тяжелым расстройством настроения получали ЭСТ во время их индексной госпитализации. Исторически сложилось так, что двумя основными клиническими соображениями, ограничивающими использование ЭСТ, были ее неблагоприятные когнитивные эффекты и склонность к рецидивам. В последние годы оба ограничения были существенно устранены.

Заметный прогресс был достигнут в усовершенствовании электрического стимула ЭСТ.В эпоху синусоидальной стимуляции (1940-1980-е годы) время восстановления полной ориентации после индукции припадка составляло в среднем несколько часов, при этом у многих пациентов развивалась постоянная дезориентация. 5 Введение титрования электрической дозы ЭСТ до индивидуального порога приступа и кратковременной импульсной стимуляции сократило время восстановления ориентации примерно до 45 минут для двусторонней ЭСТ и 30 минут для правой односторонней ЭСТ. 6 Введение ультракороткой стимуляции дополнительно сократило время восстановления примерно до 15 минут для двусторонней и 10 минут для правой односторонней ЭСТ. 7 Самый тяжелый и стойкий неблагоприятный когнитивный эффект ЭСТ относится к памяти о прошлых событиях (ретроградная амнезия), и время восстановления ориентации предсказывает степень этой долговременной амнезии. 8 С развитием техники ЭСТ, сократившей время восстановления, произошло параллельное снижение тяжести длительной ретроградной амнезии. Недавняя работа не смогла выявить каких-либо побочных эффектов высокодозовой, ультракороткой пульсовой правой односторонней ЭСТ в памяти или других когнитивных оценках, проведенных в течение нескольких дней после завершения курса ЭСТ. 7 В большом многоцентровом исследовании гериатрической депрессии в 2016 г. эта форма ЭСТ привела к 62% ремиссии. 9

На момент введения антидепрессантов было подсчитано, что у 50% пациентов с депрессией рецидив в течение 6 месяцев, если им дали плацебо после ремиссии с ЭСТ, и что только у 20% был бы рецидив при продолжении фармакотерапии антидепрессантами. В образцы электросудорожной терапии все чаще входят пациенты с устойчивой к лечению депрессией.В настоящее время подсчитано, что почти у 85% пациентов наступает рецидив, если после ЭСТ следует плацебо, и что примерно у 50% сохраняется положительный эффект в течение года, независимо от того, лечили ли они агрессивную продолжающуюся фармакотерапию или продолжающуюся ЭСТ. 10 , 11 Однако недавняя работа также указывает на то, что, как и при краткосрочном лечении большого депрессивного эпизода, 12 комбинация ЭСТ и фармакотерапии в качестве продолжения лечения более эффективна, чем любое вмешательство по отдельности. В своем рандомизированном исследовании гериатрической депрессии Kellner et al. 13 продемонстрировали, что комбинация фармакологического лечения венлафаксином и литием и индивидуализированным введением высоких доз ультракороткой импульсной правой односторонней ЭСТ превосходит только фармакологическое лечение и приводит к 6-месячному лечению. частота рецидивов менее 15%.

Важным вкладом исследования 14 STAR * D было изменение ожиданий относительно эффективности антидепрессантов. Исследование STAR * D показало, что после отсутствия эффекта от 2 курсов лечения антидепрессантами совместная вероятность перехода на третий или четвертый режим лечения и сохранения этой ремиссии в течение года в каждом случае составляла менее 5%. 14 В настоящее время широко признано, что примерно 30% пациентов с расстройствами настроения имеют устойчивую к лечению депрессию.Даже если отбросить недавние результаты Kellner et al. 13 и принять более консервативный уровень устойчивой ремиссии, ЭСТ имеет многократное преимущество перед фармакологическими стратегиями уровня 3 и 4 STAR * D, как с точки зрения вероятности ремиссия с краткосрочным лечением и вероятность сохранения ремиссии в течение года (например, 60% частота ремиссии × 50% устойчивая частота = 30% ремиссия и устойчивая частота). Растущее осознание ограничений наших вмешательств для лечения устойчивой депрессии, высокой эффективности ЭСТ и того факта, что ЭСТ теперь можно проводить в обычном порядке с минимальными когнитивными последствиями, заставляет возобновить интерес к этому вмешательству.

Slade et al. 4 добавили еще одно доказательство, подтверждающее эффективность ЭСТ. Контролируя различные переменные на уровне пациента, такие как возраст, пол и продолжительность индексной госпитализации, они обнаружили, что частота повторных госпитализаций по поводу расстройства настроения в течение 30 дней после выписки из больницы составляла примерно половину среди пациентов, получавших ЭСТ (6,6 %) по сравнению с гораздо большей выборкой стационарных пациентов, не получавших ЭСТ (12,3%). Этот вывод имеет важное значение, потому что в исследовании была изучена вся популяция стационарных пациентов с диагнозом расстройства настроения в больницах общего профиля в 9 штатах США, и, таким образом, в нем не было систематической ошибки отбора выборки.Этот вывод также примечателен, потому что 30-дневная реадмиссия — это показатель, обычно используемый регулирующими и финансовыми агентствами для оценки работы систем психического здоровья. Основным ограничением исследования было использование «квазиэкспериментального плана». 4 Пациенты не были рандомизированы по группе ЭСТ или отсутствию ЭСТ, и характеристики пациентов, которые требуют использования ЭСТ (или нет), могут независимо предсказывать исход. Slade et al., , 4, , не смогли изучить множество клинических особенностей, которые могут повлиять на течение после выписки из больницы и которые, вероятно, отличают реципиентов ЭСТ от других.Такие соображения включают степень исходной функциональной инвалидности и тяжесть симптомов, степень устойчивости к лечению, подтип психотической депрессии, коморбидное расстройство личности и сопутствующее злоупотребление психоактивными веществами. Это исследование также было сосредоточено только на использовании ЭСТ среди стационарных пациентов, что значительно недооценивает общее использование ЭСТ; по мере ослабления когнитивных эффектов ЭСТ все чаще становится амбулаторной процедурой.

Результаты Slade et al. 4 следует интерпретировать в контексте большого и разнообразного массива данных об эффективности ЭСТ.Сюда входят рандомизированные испытания, сравнивающие ЭСТ с фиктивным лечением (только анестезия), рандомизированные сравнения влияния технических факторов ЭСТ на клинические исходы, рандомизированные сравнения с фармакотерапией и большие проспективные серии пациентов в исследованиях и в общественных местах. Доказательства, указывающие на то, что ЭСТ эффективна при лечении расстройств настроения, разнообразны, давние и неопровержимые. Как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе он, по-видимому, приносит больше пользы, чем фармакологические альтернативы.

Возможно, наиболее важным вкладом этого исследования является документальное подтверждение чрезвычайно низкого уровня использования ЭСТ и демографических характеристик тех, кто его получает. Предыдущие исследования продемонстрировали заметную географическую изменчивость доступности ЭСТ, и почти 9 из 10 больниц США не предлагают это лечение. Slade et al. 4 обнаружили, что, хотя процент стационарных пациентов, получающих ЭСТ, был небольшим (1,5%), особенно вероятно, что лечение получат лица с частным страхованием или страховкой Medicare и белые неиспаноязычные пациенты.Это согласуется с более ранними исследованиями, показывающими, что ЭСТ чаще используется в частных учреждениях, чем в муниципальных, окружных, государственных или федеральных медицинских учреждениях. Результаты также согласуются с данными национального опроса, показывающими, что среди стационарных пациентов больниц общего профиля получатели ЭСТ старше, чаще белые, с большей вероятностью имеют частную страховку и с большей вероятностью живут в более благополучных районах. 15 Вопреки ее изображению как лечение бедных или обездоленных, ЭСТ непропорционально применяется к более обеспеченным.

Как отмечают Слэйд и др. 4 , вероятно, существует множество факторов, которые способствуют низкой и неравномерной частоте использования ЭСТ. Возможно, наиболее важными факторами являются стигма, связанная с получением лечения со стороны пациентов, а также с рекомендациями или назначением лечения со стороны профессионалов. Доклинические экономические, культурные и политические факторы сильно влияют на доступность и использование этого вмешательства. Если бы мы смогли преодолеть эти препятствия, вполне вероятно, что неисчислимое количество пациентов испытали бы лучшие результаты, получив вмешательство, которое часто меняет жизнь, а для некоторых спасает жизнь.

Автор, ответственный за переписку: Гарольд А. Сакейм, доктор философии, кафедра психиатрии, Колледж врачей и хирургов, Колумбийский университет, 1051 Риверсайд, Нью-Йорк, Нью-Йорк 10032 ([email protected]).

Опубликовано онлайн: 28 июня 2017 г. doi: 10.1001 / jamapsychiatry.2017.1670

Раскрытие информации о конфликте интересов: Доктор Сакейм работал консультантом в LivaNova (стимуляция блуждающего нерва), MECTA Corporation (электросудорожная терапия) и нейронетика (транскраниальная магнитная стимуляция).В прошлом он также консультировался или получал исследовательскую поддержку от компаний по стимуляции мозга Brainsway, Cyberonics, Cervel Neurotech / NeoStim, Magstim, NeoSync и NeuroPace и от фармацевтических компаний Cambridge Neuroscience, Eli Lilly and Company, Forest Laboratories, Hoffman. -La Roche, Interneuron Pharmaceuticals, Novartis International, Pfizer, Warner-Lambert и Wyeth-Ayerst. Он является создателем магнитной терапии припадков и изобретателем некоммунального патента на фокальную терапию припадков с электрическим управлением.Он также является изобретателем неоплачиваемого патента на титрование в текущей области как метода определения порога судорожной припадки в электросудорожной терапии. О других раскрытиях информации не сообщалось.

1.

Калиновский LB, Hoch PH. Шоковая терапия и другие соматические процедуры в психиатрии . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Grune & Stratton; 1946.

2.

Американская психиатрическая ассоциация. Практика электросудорожной терапии: рекомендации по лечению, обучению и льготам .2-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая пресса; 2001.

3. Прудик. J, Сакейм HA. Электросудорожная терапия и суицидальный риск. Дж. Клиническая психиатрия . 1999; 60 (приложение 2): 104-110.PubMedGoogle Scholar4.Slade EP, Ян DR, Regenold WT, чехол BG. Ассоциация электросудорожной терапии с повторной госпитализацией психиатров в больницах США [опубликовано в Интернете 28 июня 2017 г.]. Психиатрия JAMA . DOI: 10.1001 / jamapsychiatry.2017.1378 Google Scholar 5.Миллер Я, Сирис SG, Габриэль AN. Отставание от курса электросудорожной терапии. Психиатрия больницы . 1986; 37 (8): 825-827.PubMedGoogle Scholar6.Sackeim HA, Прудик J, Девананд DP, и другие. Влияние интенсивности стимула и размещения электродов на эффективность и когнитивные эффекты электросудорожной терапии. N Engl J Med . 1993; 328 (12): 839-846.PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Sackeim HA, Прудик J, благородный РС, и другие.Влияние ширины импульса и размещения электродов на эффективность и когнитивные эффекты электросудорожной терапии. Стимул мозга . 2008; 1 (2): 71-83.PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Sackeim HA. Автобиографическая память и электросудорожная терапия: не выбрасывать ребенка. J ECT . 2014; 30 (3): 177-186.PubMedGoogle ScholarCrossref 9. Келлнер CH, Хусейн ММ, Кнапп RG, и другие; CORE / PRIDE Рабочая группа. Правосторонняя односторонняя ультракороткая импульсная ЭСТ при гериатрической депрессии: фаза 1 исследования PRIDE. Ам Дж. Психиатрия . 2016; 173 (11): 1101-1109.PubMedGoogle ScholarCrossref 10. Сакейм HA, Haskett РФ, Мульсант BH, и другие. Продолжение фармакотерапии для предотвращения рецидива после электросудорожной терапии. ЖАМА . 2001; 285 (10): 1299-1307.PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Jelovac А, Кольшус Э, Маклафлин DM. Рецидив после успешной электросудорожной терапии большой депрессии: метаанализ. Нейропсихофармакология .2013; 38 (12): 2467-2474.PubMedGoogle ScholarCrossref 12.Sackeim HA, Диллингем EM, Prudic J, и другие. Влияние сопутствующей фармакотерапии на результаты электросудорожной терапии. Психиатрия Arch Gen . 2009; 66 (7): 729-737.PubMedGoogle ScholarCrossref 13.Kellner CH, Хусейн ММ, Кнапп RG, и другие; CORE / PRIDE Рабочая группа. Новая стратегия продолжения ЭСТ при гериатрической депрессии. Ам Дж. Психиатрия . 2016; 173 (11): 1110-1118.PubMedGoogle ScholarCrossref 14. Rush AJ, Триведи MH, Вишневски SR, и другие. Острые и отдаленные результаты у амбулаторных пациентов с депрессией, требующие одного или нескольких этапов лечения. Ам Дж. Психиатрия . 2006; 163 (11): 1905-1917.PubMedGoogle ScholarCrossref 15.Olfson М, Маркус S, Сакейм HA, Томпсон J, Пинкус HA. Использование ЭСТ для стационарного лечения рецидивирующей большой депрессии. Ам Дж. Психиатрия . 1998; 155 (1): 22-29.PubMedGoogle ScholarCrossref

Электросудорожная терапия | UF Health, Университет Флориды, Здоровье

Определение

Электросудорожная терапия, или ЭСТ, использует электрический ток для лечения депрессии и некоторых других психических заболеваний. Во время ЭСТ электрический ток вызывает приступ в головном мозге. Врачи считают, что судорожная активность может помочь мозгу «перенастроить» себя, что помогает облегчить симптомы. ЭСТ в целом безопасна и эффективна.

Разница в здоровье УФ

В UF Health ЭСТ проводится группой профессиональных медиков, состоящей из психиатра с сертификатом ЭСТ, анестезиолога и медперсонала.В число психиатров ЭСТ входят Брент Карр, доктор медицины, руководитель отделения ЭСТ, Лаура Родригес-Роман, доктор медицины, и Луис Соломон, доктор медицины, все они прошли специальную подготовку в области проведения ЭСТ. Для получения дополнительной информации звоните по телефону 352-265-HELP (4357).

Процедура

ЭСТ — высокоэффективное средство для лечения расстройств настроения, таких как депрессия или биполярное расстройство. Частота ответа высока, даже если предыдущие испытания лекарств и терапии не увенчались успехом. Депрессия, не поддающаяся лечению, нарушение настроения с бредом и психотическими симптомами, депрессия во время беременности, депрессия с тяжелыми суицидальными мыслями, как правило, быстро реагируют на ЭСТ.Многие пациенты переносят ЭСТ лучше, чем прием нескольких лекарств.

ЭСТ также используется в случаях мании, кататонии и психоза, которые не улучшаются с помощью других методов лечения.

Где проводится ЭСТ?

ЭСТ проводится в двух отделениях UF Health:

ЭСТ доступна для госпитализированных пациентов, а также в амбулаторных условиях. Пациенты спят перед процедурой (под общим наркозом), и ЭСТ безболезненна.

Что произойдет во время ЭСТ?

  • Утром ЭСТ после полуночи ничего не будешь принимать внутрь (НКО).Утром в день лечения вас осмотрит врач ЭСТ, анестезиолог, медсестра, а иногда и социальный работник.
  • Начинается в / в, и вы получаете лекарство, которое ненадолго (примерно на 10 минут) усыпляет вас. После сна вам дают миорелаксанты.
  • Электроды помещаются на кожу головы, чтобы контролировать активность вашего мозга. Затем прикладывают электроды для подачи кратковременного электрического тока, вызывающего припадок. Этот мягкий короткий электрический импульс не причиняет вреда, боли или повреждений вашей коже, голове или мозгу.
  • Спровоцированный приступ тщательно отслеживается и обычно прекращается до 60 секунд. Если припадок продолжится намного дольше, будет дано лекарство, чтобы остановить приступ, так как это не улучшит реакцию.
  • Снотворное действие прекратится, и примерно через 15 минут после начала процедуры вы проснетесь и окажетесь в палате для восстановления, где медсестры будут контролировать ваше кровяное давление. У вас не останется воспоминаний о лечении.
  • На заключительном этапе вам предложат легкую закуску / напиток, а наша медсестра будет контролировать артериальное давление в течение примерно часа.Затем амбулаторные пациенты будут выписаны домой к семье.
  • Ответственный взрослый должен будет отвезти вас домой, поэтому необходимо заранее определить назначенного водителя.

Как долго мне понадобится ECT?

  • Первоначальная серия ЭСТ обычно проводится три раза в неделю, как минимум, из шести процедур. Улучшение регулярно контролируется, и большинству пациентов требуется восемь или девять процедур. Пациентам с очень резистентными заболеваниями может потребоваться 15 или более сеансов ЭСТ; но это встречается реже.
  • Эта начальная интенсивная серия ЭСТ необходима для достижения заметного улучшения у пациента с тяжелым расстройством настроения.
  • Как только симптомы будут адекватно контролироваться, многие пациенты войдут в фазу постепенного снижения дозы, когда лечение ЭСТ будет проводиться реже, чтобы помочь предотвратить рецидив, и в конечном итоге может быть остановлено.
  • Другие пациенты, у которых наблюдается выраженная резистентность к другим видам лечения, могут потребовать включения в программу поддерживающей ЭСТ для предотвращения рецидива. Необходимая частота такой поддерживающей программы варьируется от пациента к пациенту и может составлять от нескольких недель до одного раза в два или три месяца.

Риски

Важно отметить, что ЭСТ проводилась до того, как анестетики стали общедоступными. Как и с любой другой медицинской процедурой, проводимой в начале 1900-х годов без анестезии, страх стал ассоциироваться с процедурой и внес свой вклад в позорное клеймо против этого высокоэффективного лечения.

Однако, несмотря на безболезненный характер современной ЭСТ, лечение все же может вызывать некоторые побочные эффекты, в том числе:

  • Путаница сразу после процедуры, которая обычно длится непродолжительное время.
  • Может возникнуть головная боль, и во время процедуры будут назначены лекарства.
  • Изменения артериального давления, включая низкое или высокое артериальное давление.
  • Потеря памяти, в основном, во время процедуры или в связи с ней.
  • Иногда пациенты испытывают более длительную потерю памяти, касающуюся автобиографических деталей из прошлого. Эта проблема с памятью обычно начинает исчезать после уменьшения частоты лечения ЭСТ.
  • Мышечные болезненные ощущения от анестезии могут иногда возникать в начале лечения, но обычно незначительны.
  • Тошнота от наркоза. Если это происходит, во время процедуры назначают лекарство.
  • Учащенное сердцебиение или другие проблемы с сердцем. Перед процедурой проводится обследование сердечно-сосудистых заболеваний.
  • Некоторые медицинские проблемы повышают риск ЭСТ. Врач обсудит это с вами, прежде чем решить, подходит ли вам ЭСТ.

Использование лекарств

Вам будут даны конкретные инструкции о лекарствах, которые вы будете принимать перед лечением.Обычно лекарства от кровяного давления принимают утром в день лечения, запивая глотком воды.

В течение периода лечения ЭСТ некоторые пациенты могут уменьшить количество лекарств, которые необходимо принимать для лечения своего психического заболевания. Команда ЕСТ будет работать с вашим основным психиатром, если есть какие-либо рекомендации относительно ваших психиатрических препаратов.

Дополнительная литература

В UF Health мы гордимся тем, что являемся лидерами в области нейромодуляции, включая электросудорожную терапию, транскраниальную магнитную стимуляцию
, глубокую стимуляцию мозга и другие новые технологии в этой области, потому что
мы хотим помочь всем пациентам с психическими заболеваниями, в том числе те, кто не получил пользы от предыдущих
процедур.

Список литературы

  • Кернер Н., Прудик Дж. Современная практика электросудорожной терапии и исследования в гериатрической популяции. Нейропсихиатрия. 2014; 4 (1): 33-54. DOI: 10.2217 / npy.14.3.
  • Baghai TC, Möller H-J. Электросудорожная терапия и разные ее показания. Диалоги в клинической неврологии. 2008; 10 (1): 105-117.
  • Geduldig ET1, Kellner Ch3. Электросудорожная терапия у пожилых людей: новые открытия в гериатрической депрессии.
  • Curr Psychiatry Rep.2016 Апрель; 18 (4): 40. DOI: 10.1007 / s11920-016-0674-5.
  • Welch CA. Электрошоковой терапии. В: Stern TA, Fava M, Wilens TE, Rosenbaum JF, eds. Общая клиническая психиатрия Массачусетской больницы общего профиля. 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания

Электросудорожная терапия (ЭСТ) — Психоневрологическая больница Резника в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе, Калифорния

Что такое электросудорожная терапия (ЭСТ)?

Электросудорожная терапия (ЭСТ) — очень безопасное и эффективное лечение некоторых психических расстройств.Считается одной из форм нейромодуляции головного мозга. Лечение включает в себя доставку небольшого количества электрической энергии в мозг, чтобы вызвать короткий припадок. Большинство людей в среднем проходят от 6 до 12 курсов лечения для улучшения своего состояния. Хотя ЭСТ полезна для многих пациентов, ЭСТ не является панацеей или лекарством. Ответ на ЭСТ никогда не гарантируется.

Какие показания или диагнозы могут помочь при ЭСТ?
  • Большая депрессия, включая острую депрессию, депрессию от умеренной до тяжелой, устойчивую к лечению депрессию, суицидальную депрессию и психотическую депрессию
  • Биполярная депрессия
  • Биполярная мания
  • Шизофрения
  • Шизоаффективное расстройство
  • Другие болезни также могут принести пользу

Кто может пройти ЭСТ в Калифорнии?

Любой взрослый в возрасте 18 лет и старше с соответствующим клиническим диагнозом и способный дать добровольное информированное согласие может получить ЭСТ.Другие, в том числе подростки в возрасте от 13 до 17 лет, могут получать ЭСТ после специальных проверок и соблюдения юридических процедур. Никто, способный дать информированное согласие, не может получать ЭСТ против его воли.

Где проводится ЭСТ?

ЭСТ проводится в психоневрологической больнице им. Резника Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе в отделении ЭСТ.

ЭСТ — это стационарная (в больнице) или амбулаторная процедура?

Большинство пациентов, которым проводится ЭСТ, находятся в амбулаторных условиях.Однако тяжелобольным пациентам ЭСТ можно провести или начать в больнице. Нет необходимости в госпитализации. Однако для амбулаторных больных действуют ограничения на вождение и другие ограничения.

Что необходимо учитывать при ЭСТ?

Пациенты не могут обращаться за помощью. Пациент должен находиться под наблюдением психиатра или врача, который направляет его на консультацию к психиатру ЭСТ.

Что происходит во время консультации по ЭСТ?

Рассматривается текущий медицинский и психиатрический анамнез пациента.Объясняется процедура ЭСТ. Оценивается способность пациента понимать свое заболевание, процедуру, возможные риски и преимущества. Если человек рассматривается как кандидат на лечение, обсуждается дальнейшее обследование и подготовка. Команда ЭСТ будет координировать уход и лечение с врачами пациента. Поощряется участие с разрешения пациента членов семьи, друзей или значимых других.

Как работает ECT?

Во время ЭСТ мозг стимулируется небольшим количеством электрического тока.Электрический ток вызывает модифицированный приступ, который затрагивает весь мозг, включая центры, контролирующие настроение, аппетит и сон. ЭСТ проводится под медицинским наблюдением и под общим наркозом. Исследователи считают, что ЭСТ корректирует биологические аномалии, лежащие в основе тяжелых психических расстройств. Однако для достижения этих положительных эффектов необходимо более одного лечения. В среднем требуется от 6 до 12 повторных сеансов лечения (также называемых «индексной серией») для достижения устойчивого улучшения.Однако нет установленного количества, и лечение индивидуально для человека. Показатели ответа варьируются в зависимости от типа заболевания и других факторов. После курса лечения пациенты снова чувствуют себя самими собой, могут работать и вести продуктивную жизнь. Часто члены семьи, врачи или медсестры могут заметить улучшение раньше пациента.

Что происходит после ЭСТ?

После успешного завершения курса ЭСТ со значительным исчезновением депрессивных симптомов человеку необходимо продолжить лечение, чтобы оставаться здоровым.Эти варианты предотвращения рецидива будут адаптированы к целям, терпимости и потребностям человека. Варианты профилактики рецидива включают комбинированные препараты, поддерживающую ЭСТ (которая представляет собой ЭСТ с минимальной частотой, необходимой для хорошего самочувствия), комбинацию лекарств и ЭСТ и / или другие формы разговорной терапии.

Каковы побочные эффекты ЭСТ?

В целом, наиболее частыми побочными эффектами являются головная боль, болезненность мышц, тошнота и проблемы с кратковременной памятью.Из этих побочных эффектов, пожалуй, наиболее опасным побочным эффектом является нарушение памяти. Обычно легкая потеря кратковременной памяти сопровождает лечение и проходит через несколько часов после лечения. В редких случаях также может быть нарушена долговременная память. Если возникают какие-либо проблемы с долговременной памятью, они почти всегда проходят через несколько недель после завершения всего курса ЭСТ. В течение нескольких недель после ЭСТ ваша способность узнавать и запоминать новую информацию обычно приходит в норму.

Каковы медицинские риски от ЭСТ?

Как и любая другая медицинская процедура, ЭСТ может представлять определенный риск.В целом, ЭСТ — одна из самых безопасных процедур, проводимых под общим наркозом. Процедура ЭСТ также краткая. Время сна составляет около 5-10 минут, а обычная продолжительность припадка в среднем составляет от 30 до 60 секунд. И риски, и преимущества этой процедуры объясняются во время консультации с ЭСТ психиатром и во время лечения у анестезиолога. Благодаря достижениям в области анестезии и современной подачи электроэнергии, ЭСТ является безопасным и относительно комфортным занятием.

Дополнительная информация

Для получения дополнительной информации о ЭСТ или направления в нейропсихиатрическую больницу UCLA Resnick, пожалуйста, позвоните нам по телефону 1-800-825-9989.

Шоковая терапия, используемая для лечения психических расстройств

Листая каналы поздно ночью, вы можете натолкнуться на старый фильм, в котором кто-то получает электрошоковую терапию, и задаться вопросом, делает ли кто-то это до сих пор.

Действительно, есть. Но многое изменилось с 1960-х годов, когда отношение к нему было новым, и режиссеры любили делать его драматичным.

СМОТРИ ТАКЖЕ: Как диета влияет на настроение и психическое здоровье

Основная идея остается прежней: лечение направлено на облегчение симптомов психического заболевания путем стимуляции определенных областей мозга слабыми электрическими токами и «перезагрузки» мозговой активности.

Сегодня это называется электросудорожной терапией, или ЭСТ, и ежегодно она помогает десяткам тысяч пациентов.

Как и при любом лечении, пациенты и их семьи должны задать много вопросов и провести собственное исследование, прежде чем решиться на ЭСТ. Для тех, кто хочет узнать больше, вот девять удивительных фактов о том, как это делается сейчас и кому это может помочь.

Может помочь людям, когда другие методы лечения не помогли.

Лица, страдающие депрессией и биполярным расстройством, должны сначала попробовать терапию разговорами и лекарства.Но если кто-то пробует терапию или три или четыре лекарства в течение нескольких лет, но все равно не помогает, ЭСТ может быть хорошим вариантом. То же самое касается людей с аутизмом, которые неоднократно демонстрируют самоповреждение, а также людей с другими тяжелыми симптомами настроения или психозами.

Если у кого-то с тяжелой депрессией, биполярной манией или психозом постоянно возникают суицидальные мысли, он не ест и не пьет, или если он не отвечает, ЭСТ может перейти в первую очередь для немедленного использования.

Пациенты все время спят.

ЭСТ проводится под общим наркозом, поэтому пациенты ничего не чувствуют. Современные установки для лечения ЭСТ, такие как новое, которое только что открылось в Мичиганском университете, обеспечивают комфортную обстановку для подготовки к анестезии и медленного пробуждения от нее.

Каждый раз это занимает всего несколько минут.

Для проведения ЭСТ врачи используют специальное оборудование, которое передает слабый импульс электрической энергии на голову пациента в течение нескольких секунд.Он попадает в мозг и вызывает приступ, который длится около минуты.

Здесь нет рывков и скрежета зубов, как в кино. Фактически, основной способ отслеживания припадка — это считывание показаний на машине, отслеживающей активность мозга.

Этот легкий короткий припадок, проще говоря, может «перезагрузить» электрическую активность мозга. Биологические эффекты кратковременного припадка вызывают изменения в химических веществах мозга, таких как серотонин, норадреналин и дофамин, которые, как считается, связаны с проблемами настроения, такими как депрессия и другие расстройства.

После нескольких сеансов лечения облегчение может длиться месяцы или годы.

Все люди разные, но врачи обычно рекомендуют пациентам проходить курс лечения ЭСТ три раза в неделю в течение двух-четырех недель. Многие пациенты обнаруживают, что их симптомы проходят или становятся гораздо менее серьезными в течение месяцев или лет после лечения.

Поскольку депрессия может повторяться в повторяющихся циклах, некоторым людям может потребоваться пройти еще один курс лечения. Другие люди обнаруживают, что им необходимо получать «поддерживающую» ЭСТ в течение многих месяцев, чтобы держать симптомы под контролем.Эти менее частые процедуры часто разделяются неделями.

Большинство страховых программ покрывают это по направлению врача.

ECT считается установленным вариантом лечения при определенных условиях, поэтому его покрывают многие планы страхования, в том числе планы, предлагаемые крупными частными страховыми компаниями и Medicare.

Как и любое лечение, ЭСТ имеет потенциальные побочные эффекты.

Наиболее широко известна потеря памяти — как кратковременная во время курса лечения, так и потеря воспоминаний за несколько месяцев до начала лечения.Но сегодня врачи знают гораздо больше о том, как избежать или уменьшить потерю памяти, тщательно выбирая, куда они доставляют электрические импульсы.

Анестезия также сопряжена с определенными рисками. Любой, кто рассматривает возможность ЭСТ, должен обсудить все потенциальные риски со своей командой по уходу, чтобы решить, подходит ли это им.

Это не только для взрослых.

В то время как родители должны тщательно продумывать любое лечение психических заболеваний у детей и подростков, ЭСТ может принести облегчение молодым людям, которым не помогли другие методы лечения.

ЭСТ лечит не только депрессию.

Для людей с гораздо более редкими психическими заболеваниями, такими как шизофрения, психоз или кататоническое состояние, вызванное психическим заболеванием, ЭСТ может оказать драматический и немедленный эффект.

Исследования делают его лучше.

Сотни исследований были проведены по ЭСТ, чтобы выяснить, какие пациенты получают наибольшую пользу и как доставить ее с минимально возможной электрической энергией, при этом облегчая симптомы.Это одно из наиболее изученных доступных методов лечения психического здоровья.

Для некоторых пациентов с депрессией существуют также другие варианты лечения, стимулирующие мозг, называемые транскраниальной магнитной стимуляцией и стимуляцией блуждающего нерва. Вместе с ЭСТ их называют терапией «нейромодуляции».

Электросудорожная терапия (ЭСТ) | VCU Health

Программа стимуляции мозга Медицинского центра

VCU предлагает электросудорожную терапию (ЭСТ) как хорошо изученную, безопасную и эффективную медицинскую процедуру.ЭСТ используется для лечения различных психических расстройств, когда пациенты не ответили на другие методы лечения. При ЭСТ небольшое количество электрического тока осторожно пропускается через мозг человека, вызывая кратковременный припадок. Считается, что биологические изменения, возникающие в результате приступа, вызывают изменения в химии мозга, быстро обращая вспять симптомы конкретных психических расстройств.

ЭСТ в целом безопасен и безболезненен; он проводится, когда пациенты находятся под кратковременной общей анестезией.ЭСТ проводится в контролируемых условиях командой психиатров, сертифицированных психиатрических медсестер и анестезиологов. Здесь, в Медицинском центре VCU, ЭСТ проводится в нашем отделении ЭСТ, расположенном в Северной больнице. Мы предоставляем как стационарные, так и амбулаторные услуги, в зависимости от медицинского и психического состояния пациента.

Для получения дополнительной информации посетите другие страницы нашего сайта или позвоните по телефону:
Клиника ТМС: 804-628-1766
Рефералы ECT: 804-828-4570 или 804-628-1410

Часто задаваемые вопросы о ECT

Как работает ECT?

ЭСТ вызывает кратковременные судороги, которые приводят к биологическим изменениям, которые имеют решающее значение для эффективности лечения.Считается, что изменения химического состава мозга, вызванные ЭСТ, имеют решающее значение для восстановления нормальной функции.

Когда используется ЕСТ?

ЭСТ — один из самых быстрых методов уменьшения симптомов тяжелой депрессии или суицидальных настроений. Он также используется у пациентов, страдающих манией и некоторыми формами шизофрении. ЭСТ обычно используется, когда пациенты не ответили на другие виды лечения, когда другие методы лечения кажутся менее безопасными или трудно переносимыми, или когда психические / медицинские состояния требуют от пациентов быстрого выздоровления.Для некоторых пациентов медицинский риск приема лекарств может быть больше, чем медицинский риск ЭСТ. Его часто используют, когда пациенты представляют серьезную угрозу для себя или других, поскольку ЭСТ обеспечивает более быстрое облегчение, чем лекарства.

Как выполняется ЭСТ?

Перед введением ЭСТ тщательно оценивается состояние здоровья пациента, включая сбор анамнеза, физикальное обследование и необходимое медицинское обследование. Перед самой процедурой ЭСТ пациента усыпляют под общим наркозом и вводят миорелаксант.Электроды помещаются на кожу головы пациента и подается контролируемый электрический ток, который вызывает кратковременный приступ в мозгу. Во время лечения за пациентами ведется тщательное наблюдение. Через несколько минут пациент просыпается. Когда лечение завершено, пациент выздоравливает под наблюдением обученного персонала.

Каков курс лечения?

Обычно пациенты получают ЭСТ 3 раза в неделю, всего 8-10 «индексных» процедур. По завершении индексного лечения многим пациентам назначается поддерживающая терапия, адаптированная для каждого пациента.

Приводит ли ЭСТ к повреждению мозга?

Нет, есть убедительные доказательства того, что ЭСТ не вызывает повреждения головного мозга. В исследованиях на животных нет доказательств повреждения мозга в результате кратковременных припадков, вызванных ЭСТ. У взрослых припадок должен продолжаться несколько часов, прежде чем может произойти повреждение головного мозга. Во время лечения ЭСТ приступы длятся примерно 1 минуту. В исследованиях сканирование головного мозга было выполнено после лечения ЭСТ и не показало травм головного мозга.

Каковы побочные эффекты ЭСТ?

Наиболее частым побочным эффектом ЭСТ является легкое замешательство после пробуждения пациента; они могут быть сбиты с толку.Это происходит из-за анестезии и обычно проходит в течение 1 часа. Некоторые пациенты могут испытывать головные боли после лечения; Однако с болью можно справиться с помощью безрецептурных обезболивающих. Потеря памяти может произойти из-за ЭСТ. После лечения пациенты могут испытывать трудности с запоминанием разговоров или недавних событий. Эта потеря памяти непродолжительна, и не было доказано, что она длится дольше нескольких недель.

Сколько стоит ЭСТ?

Расходы на

ECT покрываются большинством планов медицинского страхования, Medicare и Medicaid.Сумма, которую вы платите, зависит от вашего плана медицинского страхования.

Электросудорожная терапия (ЭСТ) | Больницы и клиники Университета Айовы

Электросудорожная терапия ( ECT) — это тип физической процедуры, при которой судорожные припадки вызываются электрическим током под общей анестезией. Считается одной из самых безопасных процедур, проводимых под общим наркозом. Как правило, серия таких процедур, проводимых один раз в несколько дней, используется для лечения определенных психических или медицинских состояний, когда несколько других видов лечения оказались неэффективными или клиническая ситуация очень срочная и небезопасная.

Условия, которые обычно рассматриваются, включают, но не ограничиваются:

  • Кататония
  • Некоторые виды шизофрении
  • Депрессия
  • Мания
  • Злокачественный нейролептический синдром
  • Шизоаффективное расстройство

Кроме того, в предварительных исследованиях было показано, что лечение ECT иногда помогает при определенных неврологических состояниях, таких как болезнь Паркинсона и эпилептический статус, хотя такое лечение в настоящее время не по назначению.«

ECT Служба в больницах и клиниках Университета Айовы

Служба ECT не принимает пациентов напрямую, но консультирует все стационарные психиатрические отделения, включая детскую психиатрию. Группа преподавателей психиатрии консультирует остальных сотрудников отделения психиатрии и имеет специализированный опыт в оценке и проведении электросудорожной терапии. Клиника ECT оценивает новых пациентов и лечение нынешних и бывших пациентов ECT .Все процедуры ECT проводятся под постоянным наблюдением преподавателя ECT и практикующих врачей отделения анестезии.

Как можно направить пациента на обследование и лечение?

Обследование проводится после направления пациента лечащим врачом, психиатром или неврологом. Амбулаторное лечение ECT становится все более популярным выбором, но возможно только при соблюдении необходимых условий безопасности и наблюдения.В противном случае необходимо организовать прямую госпитализацию или перевод из больницы в больницу. Подробную информацию см. В справочной информации.

Справочная информация

Для психиатров, желающих направить пациента:

Пожалуйста, распечатайте и заполните эту форму перед отправкой по факсу в клинику ЭСТ.

  • Пациент в психиатрической больнице.
    • Позвоните по телефону 1-319-384-5000, в зону «супертранспорта» больниц и клиник UI, где организуются трансферы из больницы в больницу.
  • Пациент , не в настоящее время госпитализирован, но нуждается в прямой психиатрической госпитализации из-за острых симптомов.
    • Следуйте процедурам организации общей психиатрической госпитализации в больницах и клиниках UI
    • Сообщите принимающему врачу, что вы рекомендуете ECT
  • Пациент , а не , в настоящее время госпитализирован или находится в состоянии острой нестабильности и нуждается в немедленной госпитализации.
    • Позвоните координатору ECT , чтобы запросить амбулаторное обследование ECT Клиническая оценка
    • Записи о предыдущем лечении должны быть отправлены по факсу ECT Координатору

Для пациентов, ищущих

ECT :

Мы настоятельно рекомендуем пациентам работать со своим психиатром для лечения своего заболевания и, при необходимости, вместе прийти к решению рассмотреть возможность лечения ЭСТ.Пациенты могут запросить амбулаторное обследование непосредственно в клинике ЭСТ, чтобы изучить их историю симптомов и попытки лечения. Пациенты также будут проинформированы о потенциальных преимуществах и риске применения ECT . Обследование в клинике ECT не приводит автоматически к лечению ECT , но может быть отправной точкой для амбулаторного или стационарного лечения ECT , если это будет сочтено целесообразным.