Какие есть антидепрессанты без рецептов: купить лекарства по низким ценам в Москве

Опубликовано 16.04.198009.11.2021 автором alexxlab

Содержание

Осенняя депрессия протекает с осложнениями

Введенные в конце сентября в действие приказом Минздрава изменения в порядок отпуска наркотических и психотропных препаратов вызвали проблемы у потребителей становящихся все более популярными в России антидепрессантов. Формально изменения минимальны и связаны с борьбой с потреблением спиртосодержащих лекарств как суррогатов. Однако большинство рецептов и на них, и на антидепрессанты теперь должны храниться в аптеках. Это вызывает не рекомендованные производителями паузы в приеме препаратов у страдающих хронической депрессией и делает необходимыми их повторные визиты к врачу за рецептами.

Изменения в порядке учета в первую очередь антидепрессантов в российских аптечных сетях зафиксированы в конце сентября 2017 года. Любые изменения в правилах отпуска таких препаратов всегда социально заметны. В апреле этого года главный психиатр РФ Зураб Кекелидзе прогнозировал выход депрессии на второй место в качестве причин нетрудоспособности, предельные оценки числа страдающих депрессивными расстройствами, исходя из оценок ВОЗ,— до 5,5% населения РФ. «Оказывается, теперь аптеки продают антидепрессанты по новым рецептам, с печатью организации,— подобные сообщения появляются в соцсетях последние несколько дней.— Старые рецепты принимают уже не везде, и рецепт теперь нужно отдавать в обмен на препарат. Нет, две пачки купить нельзя. Ходите к врачу раз в месяц».

По данным DSM Group, продажи антидепрессантов в России за год выросли на 18%: в январе 2016 года число проданных упаковок составляло 394,4 тыс. штук, в январе 2017 года — 514,5 тыс., за август 2017 года эта цифра составила 604,1 тыс. штук. Речь идет о набирающих популярность препаратах, которые, исходя из вышеприведенных оценок, принимают сейчас не более 5–10% пациентов, которым они могут быть показаны.

Изменения в правилах отпуска препаратов были вызваны принятым в июле 2017 года приказом Минздрава 403н «Об утверждении правил отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения». В частности, он регулирует отпуск наркотических и психотропных препаратов. Минюст зарегистрировал документ 8 сентября, 22 сентября он вступил в силу. В июле, еще до вступления документа в силу, Минздрав выпустил разъяснение норм приказа (этим разъяснительная кампания, видимо, была исчерпана). В частности, п. 14 приказа введена норма о хранении в течение трех месяцев в аптеках рецептов на препараты, содержащие более 15% этанола (в том числе на печально знаменитую «боярку») и на не подлежащие количественному учету антипсихотические средства (код ВОЗ N05A), анксиолитики (код N05B), снотворные и седативные средства (код N05C), антидепрессанты (код N06A).

Собственно, с этим обстоятельством и связаны проблемы пациентов — без норм хранения рецептов такие препараты иногда отпускались в аптеках (в нарушение норм) без рецептов, с просроченными рецептами, теперь же, не рискуя нарушить проверяемые правила, аптеки вынуждены отбирать у пациентов рецепты — по крайней мере те, на которых не стоит пометка «для хронических больных». Кроме того, в части случаев ситуация требует повторного визита к врачу, что не всегда и не во всех регионах России возможно осуществить быстро. Напомним, в случае с антидепрессантами речь идет о проблемах людей с проблемами в мотивации, а для большинства таких препаратов перерывы в приеме пациентом категорически противопоказаны.

Эту информацию подтверждают врачи. «Мне пишут, звонят мои пациенты и жалуются, что у них забрали рецепт и они не знают, что делать,— рассказала “Ъ” врач-психиатр и психотерапевт, кандидат медицинских наук Виталина Бурова.— Депрессия — это всегда хроническое заболевание. Если человеку врачом рекомендован прием антидепрессантов, то средняя продолжительность их приема составляет один год». И она, и большинство специалистов констатируют, что часть проблем связана с тем, что персонал аптек в отсутствие предварительного информирования пока не полностью понял, как именно исполнять новые правила. По российским неписаным традициям, такие нормы обычно трактуются в сторону максимального ужесточения (см. подробнее «Ъ-Онлайн»), тем более что речь идет прежде всего о борьбе с «настойкой боярышника», признанной правительством после новогодней трагедии в Иркутске национальной проблемой.

По мнению представителя аптечной сети «36,6» Алексея Киселева-Романова, изменения в правилах отпуска рецептурных препаратов направлены на усиление контроля за оборотом наркотических и психотропных лекарственных средств. Но для того чтобы новые требования дали соответствующий эффект, важно добиться от всех врачей корректного оформления рецептов, а от аптек — надлежащего исполнения требований регулятора, считает он. «Пока я вынужден признать, что слабым звеном остаются врачи. Как следствие, мы наблюдаем увеличение числа отказов в аптеках, что неминуемо приводит к росту недовольства со стороны пациентов, которые не могут оперативно приобрести жизненно необходимые им препараты»,— говорит он.

Впрочем, часть врачей видят в происходящем свои плюсы. По мнению медицинского директора сети частных клиник «Медси», главного гепатолога Минздрава Московской области Павла Богомолова, нововведения приведут к повышению эффективности и безопасности лечения больных. «Они резко снизят, а в перспективе исключат самоназначение пациентами лекарственной терапии. Ошибки в оформлении рецептов были всегда и еще некоторое время будут, пока не появятся электронные рецепты»,— полагает он. Он также отмечает, что от нововведений пострадают прежде всего аптечные сети — значительно снизятся продажи рецептурных препаратов, зачастую отпускаемых без рецепта. «Новые правила создадут неудобства только для тех пациентов, которые привыкли покупать рецептурные препараты без рецепта, на остальных эта мера никак не повлияет,— полагает заместитель гендиректора STADA CIS Иван Глушков.— В то же время она приведет к снижению продаж рецептурных препаратов в тех аптечных сетях, которые зачастую нарушают правила отпуска».

«Назначение и прием антидепрессантов должны происходит под наблюдением врача,— говорит глава DSM-Group Сергей Шуляк.— Пример США показывает, что бесконтрольная продажа таких лекарств опасна — если некорректно прекратить их прием, у пациентов обостряются депрессивные состояния, что в итоге может привести к суициду». Отметим, в отличие от спиртосодержащих растворов в рекреационных целях подавляющая часть лекарств списка, по которым введен более строгий учет рецептов, видимо, использоваться не может — существование серого сектора этого рынка в большей степени связано с недостатками системы ОМС, нежели с желанием граждан без показаний употреблять «модные» «Ципралекс», «Феварин», «Паксил», «Золофт» и «Валодоксан» (50% рынка РФ). В любом случае некорректная отмена антидепрессантов рискованна вне зависимости от того, приобретены они ранее с нарушением правил или без.

В какой-то степени речь будет идти и об экономической проблеме, явно не осознаваемой в органах власти. Ранее экономисты Организации экономического сотрудничества и развития пришли к выводу о том, что существенный рост инвестиций в системы здравоохранения, в частности в профилактику и лечение депрессий и тревожных расстройств, будет влиять на самоощущение населения сильнее, чем эффективная экономическая политика (подробнее см. “Ъ” от 12 декабря). Тем временем осенние проблемы с антидепрессантами можно было бы заранее снять в июне — широким и содержательным информированием пациентов и аптек о новых правилах. Однако российское законодательство не содержит норм, делающих обязательным такие кампании в случае, если изменения в порядке госрегулирования могут привести к ухудшению качества жизни населения.

Валерия Мишина, Мария Котова, Анастасия Мануйлова, Дмитрий Бутрин

Что говорят о происходящем врачи и фармацевты

Доктор Виталина Бурова отмечает, что пункт 10 новых правил как раз указывает, что у тех пациентов, кому выписан рецепт сроком на год, изымать рецепт аптека не должна: «Фармацевт обязан таким пациентам отпустить препарат на месяц и на оборотной стороне рецепта сделать соответствующую пометку: «лекарства выданы на месяц» и вернуть рецепт». По словам специалиста, она рекомендует своим пациентам возвращаться в аптеку и требовать вернуть рецепт: «Я не знаю, почему не было никакого предварительного информирования пациентов и аптек. Сейчас мне приходится рассылать своим пациентам, принимающим антидепрессанты, ссылку на полный текст приказа и цитату из его пункта №10». Госпожа Бурова отметила, что, по сути, новые правила ничего не изменили: «Правила выписки рецептов для нас, врачей, по сути, не изменились. Просто пока не все фармацевты поняли, как именно работает новый закон. Когда они научатся, я думаю, вся эта волна прекратится». С ней согласен и президент «Лиги защиты пациентов» Александр Саверский: «Вероятно, каждая аптека начинает трактовать правила по-своему». При этом, как сообщают пациенты, в некоторых аптеках все-таки выдают памятки, где прописаны правила оформления рецептов: печать медицинской организации, международное непатентованное название препарата, дозировка, способ применения, подпись врача и личная печать, не более трех препаратов в одном бланке, а для рецепта на год нужна пометка «пациенту с хроническим заболеванием» и периодичность отпуска лекарств, что также заверяется подписью и личной печатью врача, а также печатью медорганизации. «Новых рецептурных бланков приказ 403н не ввел, никаких изменений в части отпуска по рецепту или без рецепта для препаратов не внес,— заявила “Ъ” исполнительный директор Российской ассоциации аптечных сетей Нелли Игнатьева.— Но для отдельных лекарственных препаратов стало нужным оставлять при покупке лекарств рецепт в аптеке. Нововведение, согласно которому рецепт остается в аптеке, стало очень неприятным для пациентов. Есть также еще несколько нововведений, которые на практике доставят им дополнительные хлопоты».

Валерия Мишина

Без нервов! На помощь идет натуральный «антидепрессант»!

Если тревожные мысли¹не дают покоя, нервное напряжение не отпускает, и нет желания радоваться жизни….. – с этим можно и нужно что-то делать.

Что можно предпринять?

Те, у кого есть возможность, воспользуются помощью специалистов, а кто-то начнет снимать эмоциональное напряжение самостоятельно – с помощью психоактивных веществ (табак, алкоголь, препараты). И здесь следует быть особенно осторожным. Помните, что алкоголь и табак не принесет облегчения, а лишь ухудшат ситуацию. А серьезные препараты требуют обязательной консультации с врачом.

Поэтому, прежде чем браться за серьезные рецептурные препараты, попробуйте восстановить душевное равновесие естественным путем: с помощью природных нелекарственных средств.

Знаете ли вы, что существует «антидепрессант», для которого в аптеке у вас не попросят предъявить рецепт? Потому что лекарством он не является: он естественен для организма как пища. Это средство – 5-HTP.

Что такое 5-НТР?

5-НТР – мощный нелекарственный «антидепрессант». 5-НТР расшифровывается как 5-гидрокситриптофан – научное название натурального природного элемента. Это естественное для организма вещество, так как это производное аминокислоты L-триптофан. L-триптофан мы получаем из пищи (но не всегда достаточно), и из него в организме образуется нужный нам 5-НТР. Однако, когда это требуется, можно восполнить уровень 5-НТР быстрее, – принимая его дополнительно.

Как работает 5-НТР?

В нашем организме из 5-НТР преобразуется в серотонин – нейромедиатор, который обеспечивает нам состояние приподнятого настроения и душевного комфорта. Его второе название «гормон счастья». Когда его уровень достаточно высок, то снижается градус эмоционального напряжения, отпускают напрасные волнения. Этим и ценен 5-НТР. Он естественным путем помогает организму вернуться в состояние эмоционального равновесия.

Когда нервной системе не хватает каких-то важных элементов, то нервы становятся, как оголенные провода. А если эти нужные вещества восполнить, то нервная система получит поддержку и питание, а «оголенные провода» вновь покроются слоем изоляции и перестанут «искрить». К одному из таких веществ и относится 5-НТР.

Итак, предположим, серотонин в нашем организме из 5-НТР синтезировался. День прошел спокойно и успешно. Но вот наступает ночь, и в полной темноте серотонин преобразовался в необходимый нам горном сна мелатонин. А это – хороший глубокий сон, а значит и хороший отдых. Видите, эту связь? Для хорошего сна нужен мелатонин, а для выработки мелатонина нужен серотонин из 5-НТР. Поэтому для сна 5-НТР тоже послужит на пользу.

Кому подойдет 5-НТР?

5-НТР подходит взрослым людям разного возраста.

❗ Всем, кому нужно поддержать нервную систему во время разных переживаний, волнений, кому хочется стать спокойнее.

❗ Тем, у кого нервная работа.

❗ Тем, кому нужно успокоиться перед экзаменами.

❗ Всем, кому хотелось бы поднять настроение и вернуть радость жизни, стать бодрее, больше успевать.

❗ Всем, кому хочется лучше спать: кому необходима поддержка нормализации сна, его качества и продолжительности, а также нормализация сна на фоне эмоционального сбоя.

Есть ли опасность?

5-НТР – это естественное для организма вещество. Так или иначе, наш организм сталкивается с ним, мы просто лишь повышаем его уровень в организме. Исключением, конечно же, является индивидуальная непереносимость.

5-НТР не вызывает привыкания. Его можно принимать за рулем.

Где найти 5-НТР?

Сегодня можно найти препараты 5-НТР высокого качества, которые можно купить без переплат. Например, 5-НТР Эвалар* – это органический 5-НТР высокого качества. Он содержит 5-НТР растительного происхождения из экстракта гриффонии, с высокой степенью усвоения.

Действие

5-НТР Эвалар повышает уровень серотонина в организме, что способствует:

✔️ уменьшению влияния стресса на организм (волнение, депрессия, раздражительность, агрессивность, апатичное состояние, панические приступы, невроз)²

✔️ спокойствию и расслаблению²

✔️ улучшению настроения²

✔️ увеличению энергии и работоспособности, бодрости²

Преимущества:

✔️ 5-НТР Эвалар производится на предприятии, которое имеет международный сертификат качества GMP³ и проходит все независимые проверки.

✔️ Натуральное сырье 5-гидрокситриптофан для капсул 5-НТР Эвалар поставляется из Германии.

✔️ Не содержит сои, глютена и ГМО.

✔️ Не содержит Диоксид титана.

✔️ Выгодная цена: на 50% выгоднее американского аналога⁴.

✔️ Препарат можно найти в аптеках, повертеть пачку в руках, внимательно поизучать упаковку. А можно, сидя на диване, заказать прямо из дома доставку в ближайшую аптеку.

✔️ Доступность обратной связи: вы легко сможете в любой момент связаться с производителем, чтобы задать все свои вопросы.

Принимайте 5-НТР Эвалар и пусть жизнь будет в радость!

*Название по СоГР: «5-гидрокситриптофан (5-НТР) 100 мг».
¹ Если тревожные мысли не являются следствием заболевания «Тревожное расстройство».
² Подтверждено СоГР №KZ.16.01.98.003.Е.000596.07.19.
³ Сертификат GMP №С0170889-DS-2 от 05.01.2021 г.
⁴ По данным Ежемесячного розничного аудита фармацевтического рынка России, проводимого АО «Группа ДСМ» (DSM Group), по тогам 2020 года средневзвешенная розничная цена за упаковку биологически активной добавки «5-гидрокситриптофан (5-НТР) 100 мг» в форме капсул №60 производства компании «Эвалар» в 1,6 раз (на 50%) ниже, чем у импортного аналога – препарата в форме капсул №60 с аналогичной дозировкой (100 мг в 1 капсуле).

Врачи в Англии выписывают антидепрессанты в небывалых количествах

29 марта 2019

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

За последние несколько лет антидепрессанты стали очень популярным лекарством

В Англии в 2018 году было выдано 70,9 млн рецептов на антидепрессанты, показывает статистика национальной службы здравоохранения.

Лекарства от депрессии и тревоги начали прописывать пациентам значительно чаще: в 2017 году врачи выдали 67,5 млн рецептов. За последние десять лет общее число выданных рецептов на антидепрессанты в Англии выросло почти в два раза.

В Шотландии цифры показывают похожую тенденцию. За 10 лет рост числа выданных рецептов составил около 75%, в то время как в Уэльсе количество выписанных средств от депрессии выросло за тот же период в 2,7 раза.

Эти цифры включают в себя лишь рецепты, выписанные врачами Национальной службы здравоохранения (NHS), без учета медикаментов, выданных пациентам стационаров или выписанных частными докторами.

«Антидепрессанты в некоторых случаях играют действительно важную роль, но подход «таблетка на каждый случай» может привести к тому, что люди будут пить лекарства, которые им принимать совсем не обязательно, а налоги растрачиваются на ненужные рецепты», — прокомментировал рост популярности антидепрессантов представитель NHS по Англии.

Однако профессор Хелен Стоук-Лампард, председатель Королевской коллегии врачей-терапевтов, настаивает, что врачи-терапевты в Англии прописывают антидепрессанты, только тщательно изучив положение конкретного пациента и придя к выводу, что ему нужны именно такие лекарства.

«Важно не расценивать рост количества рецептов на антидепрессанты сразу как что-то плохое. Исследования показывают, что они могут быть очень эффективны при правильном использовании», — говорит она.

Осознанный подход

По словам профессора Стоук-Лампард, отчасти такой рост популярности антидепрессантов можно объяснить тем, что общество начало больше думать о проблемах психического здоровья и консультации психолога стали доступны большему количеству людей.

«Ни один доктор не хочет, чтобы его пациент зависел от лекарств, — и большинство пациентов тоже не хотят такой зависимости. Поэтому там, где возможно, мы ищем альтернативные варианты, например, когнитивно-поведенческую терапию или просто беседы, — говорит она. — К сожалению, эти услуги доступны не во всех частях страны».

Автор фото, Science Photo Library

Подпись к фото,

Терапевты настаивают, что не прописывают антидепрессанты без веской причины

Вики Нэш из благотворительной организации Mind, работающей с людьми, страдающими от психических расстройств, уверена, что важно обеспечить терапевтов во всех регионах ресурсами, для того чтобы справиться с наплывом новых пациентов с психическими расстройствами.

«Мы живем в беспокойные времена, и влияние «брексита» на психику нации пока очень сложно оценить. Мы знаем, что политические и глобальные события могут становиться причиной большой неопределенности, которая может заставить нас чувствовать тревогу или упадок сил», — говорит она.

«Если такие чувства вас захлестывают или как-то влияют на вашу жизнь, мы советуем поговорить с другом или родственником или пойти к терапевту, чтобы он вам рассказал, какая поддержка вам доступна», — говорит она.

В целом количество проданных по рецепту лекарств в Англии выросло на 0,3% по сравнению с 2017 годом, до 1,1 млрд упаковок.

При этом в минувшем году врачи прекратили выписывать рецепты на некоторые категории лекарств, которые можно было приобрести в аптеках и без рецепта. Среди них — лекарства на основе парацетамола, средства от простуды и сиропы от кашля. Это позволило системе здравоохранения сэкономить миллионы фунтов.

Таблетки от булимии без рецептов – антидепрессанты, противотревожные средства, корректоры аппетита

Что такое нервная булимия? Это достаточно широко распространенное сегодня психическое заболевание. Отклонение характеризуется периодическими эпизодами переедания. Сначала человек употребляет довольно большое количество калорийной пищи, однако после обжорства чувствует вину за содеянное и спешит избавиться от пищи путем вызывания рвоты. Регулярное принудительное очищение ЖКТ непременно сказывается не только на психическом, но и на физическом здоровье человека. Булимия, как и любое другое заболевание, требует лечения. Чтобы подавить непреодолимые приступы голода и обжорство, а также восполнить баланс витаминов и микроэлементов в организме больного, применяются таблетки от булимии и переедания.

Принципы лечения булимии

Люди, подверженные этому достаточно тяжелому заболеванию, нуждаются как в медикаментозном лечении при помощи препаратов от булимии, так и в оказании психологической помощи. Болезнь развивается в трех направлениях: физиологическом, эмоциональном и поведенческом. Именно поэтому существует три направления в комплексном лечении болезни.

В первую очередь важно выявить причины ее возникновения и исключить психологическую составляющую заболевания. Для этого с больным проводят индивидуальные занятия психологи. Их цель: научить человека самоконтролю, а также справляться со стрессами без переедания. Врач помогает сформировать у человека положительное отношение к себе и своей внешности, принять себя, усилить мотивацию к выздоровлению.
Второй момент – соблюдение определенного рациона питания. Больной должен тщательно следить за тем, что и в каком количестве он ест. За пищевым поведением должен следить диетолог. Меню выздоравливающего человека должно содержать оптимальное количество белков, жиров и углеводов. Сбалансированный рацион – основа здоровья каждого человека.
Лечение нервной булимии препаратами. Лекарства при булимии назначаются врачом только после проведения осмотра и обследования. Лекарства от булимии и компульсивного переедания назначает психолог, а также другие специалисты в случае отклонений со стороны здоровья на основании диагностики, имеющихся показаний и противопоказаний. При булимии таблетки для подавления аппетита применяются уже на первоначальном этапе терапии, это помогает быстрее достичь выздоровления, помочь человеку в процессе восстановления и устранить нежелательные последствия болезни.

Не хочет
лечиться
?
Мотивация на лечение
Квалифицированным специалистам всегда проще найти подход к зависимому человеку. Наши сотрудники оказывают помощь в мотивации и интервенции КРУГЛОСУТОЧНО. Осуществляем доставку пациента прямо в центр социальной адаптации.
8 (800) 333-20-07

Медикаментозное лечение булимии

Рассмотрим подробнее, как должна проводиться лекарственная терапия при наличии этого заболевания. Чаще всего лечение проводится амбулаторно, это значит, что пациент посещает врачей и необходимые занятия самостоятельно, приходит в клинику в удобное для него время. Либо получает всю необходимую помощь на дому. В тяжелых случаях требуется госпитализация в стационар. Например, если у пациента есть суицидальные наклонности, депрессивные расстройства и другие отклонения в психике. Помимо этого стационарные условия необходимы людям с тяжелыми сопутствующими заболеваниями внутренних органов. Препараты от нервной булимии в большинстве случаев являются сильнодействующими, поэтому не продаются в аптеках без рецепта врача.

Безрецептурные препараты от булимии – это витамины, минералы, БАДы, и прочие вещества, которые применяются для снижения аппетита. Однако самолечением при переедании заниматься не стоит. Это будет не только неэффективно, но и очень опасно, так как у больных присутствуют эмоциональные отклонения, а также соматические последствия типа болей в желудке и кишечнике, спазмов, судорог, отеков. Стоит доверить свое здоровье врачам, а не пускать болезнь на самотек. Она имеет свойство прогрессировать, поэтому к лечению стоит приступить как можно раньше.

Лечением занимаются психотерапевты и психиатры, они назначают лекарственную терапию и подбирают индивидуальную схему лечения с учетом выраженности болезни и учета приступов. Однако довольно часто больные решают отдать предпочтение самолечению, что не только малоэффективно, но и представляет угрозу здоровью и жизни. Далее рассмотрим, какие препараты применяются при устранении данного заболевания.

Антидепрессанты без рецепта врача

Эффективные сильнодействующие безрецептурные антидепрессанты в России купить в аптеке нельзя, препараты без рецептов реализовывать незаконно. Они применяются сегодня для лечения расстройств приема пищи как часть комплексного курса восстановления. Однако доступные легкие антидепрессанты купить в аптеке без рецептов можно. Безрецептурные антидепрессанты – это витаминно-минеральные комплексы и биологически активные добавки (противотревожные).

Среди них:

Новопассит (лекарство на травах, содержащее валериану, зверобой, мелиссу) устраняет тревогу, имеет седативный эффект;
Нейрофулол (содержит витамины и аминокислоту, которая участвует в синтезе нейромедиаторов головного мозга, к примеру, серотонина, который повышает настроение человека) устраняет тревожность, бессонницу, депрессивные состояния;
Глицин (ноотроп) нормализует кровообращение в мозге, устраняет эмоциональное напряжение, стимулирует ЦНС.

Психотропные лекарственные препараты

Более 50% лекарств при лечении булимии – это медицинские препараты, содержащие психотропные вещества. Список таблеток от булимии довольно широк, в большей степени сегодня применяются антидепрессанты, седативные и противотревожные средства. Регулярный прием психотропных препаратов необходим для восстановления психоэмоционального состояния больного, а также его биоритмов, режима питания и сна.

Психотропные препараты продаются только по рецепту врача. Медикаменты и их дозы назначаются специалистом индивидуально, в зависимости от показателей состояния здоровья, возраста, длительности болезни, частоты приступов неконтролируемого потребления пищи. Психотропные препараты без рецептов приобрести невозможно, так как они становятся объектом внимания наркозависимых. Среди аптечных наркоманов таблетки от нервной булимии имеют высокий спрос. Единовременно специалист может назначить от одного до пяти препаратов.

Самое распространенное средство при булимии – транквилизаторы. Как известно, при нерациональном применении и несоблюдении рецепта врача, медикаменты вызывают лекарственную зависимость. Именно поэтому они не только не продаются без рецепта, но и принимаются под строгим контролем специалиста, дозировку повышать ни в коем случае не стоит, также как и самостоятельно продлевать курс лечения, иначе это может перерасти в опасную и трудноизлечимую зависимость.

Среди популярных сегодня средств, используемых при булимических нарушениях, можно выделить Феназепам. Именно он является сегодня широко распространенным аптечным наркотиком из группы бензодиазепинов. При борьбе с болезнью транквилизаторы нередко назначаются совместно с антидепрессантами типа Флуоксетина, нерациональное употребление которого также может привести к развитию аптечной наркомании.

Зависимость от аптечных препаратов лечится довольно трудно, поэтому не стоит пренебрегать инструкцией по применению того или иного препарата и рецептом выписавшего его врача. Длительность приема препаратов от булимии индивидуальна, как правило, она составляет около месяца.

Статистика обратившихся в «ЦЗМ» с 2004 по 2018г:

6961 чел.общее количество
754 чел.в данный момент проходят программу
2240 чел.всего в ремиссии
297 чел.образовано и восстановлено семейных пар
215 чел.рождено детей

Препараты для подавления аппетита и чувства голода

Корректоры аппетита и таблетки от переедания помогут человеку сформировать новые пищевые привычки и научиться контролировать количество и качество потребляемой пищи. Средство от переедания поможет научиться самоконтролю и развить необходимую для полного выздоровления силу воли.

Таблетки от булимии и переедания имеют наиболее сильный эффект и оказывают больным помощь на первом этапе комплексного лечения, когда психотерапия еще не успела подействовать в полной мере, а тяга к излечению еще не совсем стабильна. Таблетки от компульсивного переедания относят к корректорам аппетита, которые невозможно купить в аптеке без рецепта. Среди них уже упомянутый ранее Флуоксетин, а также Редуксин, Рицин, Сибутрамин и многие другие препараты.

Безрецептурные корректоры аппетита

Среди основных задач при лечении нервной булимии – устранение патологической тяги к пище и перееданию. Помимо БАДов применяются лекарства, подавляющие аппетит. Наряду с препаратами, которые купить без рецепта врача невозможно, существуют и относительно безопасные, не вызывающие лекарственной зависимости, привыкания и нежелательных побочных эффектов в виде аптечной наркомании. Важно понимать, что прием этих медикаментов тоже должен контролировать врач. Самолечение может привести к печальным последствиям.

Если человек реже чувствует голод, минимизируются риски срывов и обжорства. Сильнодействующие лекарства назначает лечащий врач, однако существует целый список таблеток от булимии без рецепта.

Турбослим – это довольно распространенный в нашей стране БАД, позиционирующийся и как таблетки для похудения. Он имеет растительный состав, помогает ускорить обменные процессы в организме, снизить голод и очистить организм от токсинов.
Хлопковая клетчатка (микрокристаллическая целлюлоза) после употребления разбухает и создает ощущение сытости, выводит шлаки.
Редуксин лайт. Линолевая кислота в составе данной биологически активной добавки воздействует на выработку ферментов, отвечающих за метаболизм жиров. Это помогает организму избавиться от подкожной жировой клетчатки и значительно снизить потребность в еде.
Гарциния форте – лекарство, созданное на растительной основе, содержит необходимые витамины, ускоряет процесс жиросжигания, снижает аппетит;
Орлистат препятствует всасыванию жиров из ЖКТ, способствует скорейшему снижению веса.
Порциола содержит действующее вещество, которое при попадании в желудок преобразуется в гель, что способствует снижению аппетита и устранению чувства голода. Быстро наступает насыщение, что препятствует обжорству.

Хотите узнать о стоимости услуг?

8 (800) 333-20-07 — позвоните нашему специалисту

Опасные лекарства

В интернете и соцсетях можно найти сотни и тысячи советов, в которых людям предлагают попробовать различные таблетки для похудения. На многочисленных форумах расписывают чудодейственные препараты, которые не только снижают аппетит, но и способствуют похудению и очищению организма в кратчайшие сроки. Верить ли таким обещаниям? Будут ли эффективны те методы борьбы с булимией и лишним весом действенными, либо это пустая трата денег.

Стоит помнить, что терапия психофизического заболевания должна быть комплексной и назначаться врачом. На сайтах советуют применять мочегонные и слабительные средства (таблетки, чаи, капсулы), а также психоактивные препараты, которые сложно купить в аптеке без рецепта. Да, возможно человек сбросит несколько килограмм, однако в устранении болезни это не поможет и вызовет целый список тяжелых побочных эффектов, среди которых непроизвольная рвота, атония кишечного тракта, почечная недостаточность, проблемы с пищеварением.

Не думайте, что разрекламированные популярные средства в одночасье помогут вам избавиться от болезни. Одним чаем для похудения здесь не справиться, необходимы и препараты для нормализации психоэмоционального состояния, работа с психологом, устранение первопричин переедания и постепенное их устранение вкупе с применением медикаментов. При нерациональном приеме лекарств самолечение может привести к летальному исходу или передозировке.

Анонимно24 часа в суткиДеятельность лицензированаСопровождение пациента

Весь спектр услуг наркологии:

анализы
тестирование на наркотики
детокс
кодировка
психиатрия
подшивка
снятие ломки

Анорексия и таблетки от булимии без рецепта

Сегодня анорексия среди девушек чуть ли не входит в норму, существует довольно много групп, где девушки стремятся к экстремальному похудению, совершенно не задумываясь о последствиях. Часто встречается такой ежедневный рацион: сигарета, кофе и яблоко. На таком питании организм долго не проживет, даже после длительной реабилитации анорексия оставляет негативные последствия для здоровья на всю оставшуюся жизнь. Это проблемы с желудком и кишечником, метаболизмом, почками и печенью, а также отклонения в психике, нуждающиеся в длительном лечении.

Довольно часто среди анорексичек можно встретить советы медикаментозного лечения препаратами, которые совершенно для этого не предназначены. В нашей стране в последние годы в разы увеличилось количество случаев злоупотребления медикаментами, а также возникновения наркотической зависимости. Нередко для похудения девушки используют амфетамины. Это анорексигенное средство представляет собой распространенный наркотик. Далеко не все люди, попавшие в зависимость, знали, что употребляют не лекарство, а наркотическое средство. Однако даже знание этого факта их не останавливает. Они видят эффект и уже не могут остановиться. Если ваш близкий человек подсел на употребление наркотиков или злоупотребляет препаратами, необходимо срочно звонить в наркологическую клинику. «Центр Здоровой Молодежи» работает не только в Москве, но и по всей России. Мы помогаем наркозависимым избавиться от вредной привычки и победить болезнь. В комплексную терапию входит не только прием медикаментов, но и необходимая в этом случае психотерапия.

Среди таблеток, которые применяют девушки от булимии без рецептов, можно выделить:

Фуросемид. Это быстродействующее лекарство, обладающее мочегонным эффектом. Оно назначается пациентам при повышении давления и отечности. При нерациональном и нецелевом применении может привести к обмороку, нарушению сердечного ритма, судорогам.
Флуоксетин. Это препарат, который невозможно приобрести в аптеке без рецепта законно, однако недобросовестные продавцы продают его нелегально на просторах интернета и соцсетей. Да, этот антидепрессант устраняет чувство голода, но приводит к другим нежелательным последствиям: нервозности, раздражительности, тревожности, депрессивным наклонностям и суицидальным мыслям. Это очень опасный препарат, к которому нужно относиться с максимальной осторожностью.
Бисакодил. Этот медпрепарат назначают при хронических запорах и во время подготовительного периода перед хирургическими вмешательствами. Регулярный бесконтрольный прием слабительного становится причиной развития атонии кишечника, ригидности мышц, падению давления и обезвоживанию.

Восстановление

Чтобы восстановить ослабленный организм после болезни, ему необходим прием витаминно-минеральных комплексов. В период выздоровления важно сбалансированное питание, так как во время болезни люди питаются всем подряд, вредной и высококалорийной пищей: пиццей, гамбургерами, бутербродами, сладостями, булочками, конфетами и т.д. Такая еда помогает быстро насытиться и уменьшает неприятные ощущения при принудительном очищении желудка и кишечника.

У людей, подверженных булимии, чаще всего развивается дефицит витаминов А, В, С, K, D, PP и С. Регулярные провокации рвоты и диареи приводят к нарушению водно-солевого баланса организма и обезвоживанию. Вымывание таких элементов как магний, калий и кальций приводит к возникновению спазмов, судорог, сердечного ритма. Чтобы пополнить запасы полезных веществ в организме и ускорить его восстановление, больные принимают витамины и минералы, а также им внутримышечно вводят ионные растворы.

Заключение

Какой можно сделать вывод? Лекарства, применяемые при булимии, являются препаратами, направленными на снижение у пациентов аппетита, восстановления нормального психоэмоционального состояния, а также устранение дефицита витаминов и минералов в организме. Чтобы избавиться от нервозности и повышенной тревожности во время реабилитации пациентам назначают антидепрессанты и противотревожные средства, а для устранения чувства голода – корректоры аппетита.

Видео о лечении наркомании и алкоголизма в ЦЗМ

Антидепрессанты без рецептов, названия? Vovet.ru

Если вы принимали антидепрессанты, продаваемые только по рецепту врача, значит, они относились к группе самых сильных препаратов этого ряда. Есть большая доля вероятности, что «обычные» окажутся, в вашем случае, малоэффективными.

ТОП лучших современных успокоительных

«Велаксин». Показания к применению — депрессия и постоянное чувство тревоги. Препарат имеют высокую эффективность, как правило, достаточно одной таблетки в день, при тяжелых формах заболеваний доза увеличивается вдвое, однако, такое решение должно приниматься врачом. Перед применением обязательно изучите все побочные эффекты препарата.

«Флуоксетин» — препарат, относящийся к группе ингибиторов обратного захвата серотонина (были изобретены относительно недавно, имеют наименьшую частоту возникновения побочных эффектов). Доза подбирается индивидуально. Показания: депрессивные расстройства, нервозы, булимия, ПМС у женщин, обсессивно- компульсивные расстройства.

«Мапротилин». Показания: депрессия, апатия, период менопаузы, органические расстройства настроения. Выпускается в форме порошка.

«Деприм» — препарат на основе экстракта зверобоя. Разрешен к применению у детей с 6 лет. Показания: расстройства настроения, нервозы, легкая и средняя степень депрессии, климактерический период у женщин.

«Фенебут» применяется при нервозе, бессоннице, страхе, боязни перед операциями, нервных тиках у детей, в качестве профилактики укачиваний, купирования головокружений при дисфункции вестибулярного аппарата и некоторых других состояниях. «Фенебут» редко вызывает побочные эффекты, его единственный недостаток — высокая цена.

Важно: не забывайте, что существуют и натуральные, природные антидепрессанты: чай с травами, бананы, финики, клубника, мед. Одним людям помогает пробежка на свежем воздухе, другим — общение с домашними питомцами, третьим — расслабляющая ванна. Прием медикаментов стоит допускать в крайнем случае. Ведь поборов депрессию, вы можете заполучить целый «букет» устрашающих побочных эффектов.

Полезно еще почитать о применении цефазолина или о избавлении от плохого настроения.

Дулоксетин: лекарство от депрессии, беспокойства, нервной боли и стрессового недержания мочи.

При депрессии, беспокойстве и нервной боли вы обычно принимаете дулоксетин один раз в день.

При недержании мочи обычно принимают дулоксетин два раза в день.

Капсулы проглатывают целиком, запивая водой или соком. Не разжевывайте их.

Вы можете принимать дулоксетин с едой или без, но лучше всего принимать его в одно и то же время каждый день.

Сколько я возьму?

При депрессии, беспокойстве и нервной боли дулоксетин выпускается в капсулах по 30 и 60 мг.

При стрессовом недержании мочи дулоксетин выпускается в капсулах по 20 мг и 40 мг.

Сколько вы принимаете, будет зависеть от того, для чего вы его принимаете:

депрессия — начальная доза составляет 60 мг в день и может быть увеличена до 120 мг в день
тревога — начальная доза составляет 30 мг. в день и может быть увеличена до 60 мг в день
нервная боль — начальная доза составляет 60 мг в день и может быть увеличена до 60 мг два раза в день
стрессовое недержание мочи — начальная доза составляет 20 мг два раза в день и можно увеличить до 40 мг два раза в день через 2 недели

Что делать, если я забуду его принять?

Если вы обычно принимаете дулоксетин:

один раз в день — примите пропущенную дозу, как только вспомните, если до следующей дозы не осталось менее 12 часов, в этом случае пропустите пропущенную дозу
дважды за день — примите пропущенную дозу, как только вспомните, если до следующей дозы не осталось менее 4 часов; в этом случае пропустите пропущенную дозу

Никогда не принимайте 2 дозы одновременно, чтобы восполнить забытую.

Если вы часто забываете о дозах, может помочь установка будильника, чтобы напомнить вам.

Вы также можете попросить своего фармацевта посоветоваться о других способах помочь вам не забыть принимать лекарство.

Что делать, если я возьму слишком много?

Количество дулоксетина, которое может привести к передозировке, варьируется от человека к человеку.

Антидепрессанты, прописанные без психиатрического диагноза

4 августа 2011 г. — Непсихиатры могут все чаще прописывать антидепрессанты для лечения заболеваний при отсутствии психиатрического диагноза.

Доля посещений врача непсихиатров, когда антидепрессанты были прописаны без документально подтвержденного психиатрического диагноза, увеличилась с 59,5% до 72,7% в период с 1996 по 2007 год, согласно новому исследованию Health Affairs.

Эксперты, не связанные с исследованием, сразу предупреждают, что существует множество возможных и правдоподобных объяснений того, что кажется всплеском, и что депрессия остается в значительной степени недооцененной и недолеченной в США.

В исследовании исследователи проанализировали рецепты на антидепрессанты, выписанные взрослым в возрасте 18 лет и старше с 1996 по 2007 гг. во время визитов к врачам.В 1996 г. 2,5% всех посещений непсихиатров закончились назначением антидепрессантов. В 2007 году этот показатель увеличился до 6,4%. Назначение антидепрессантов врачами первичной медико-санитарной помощи при непсихиатрических расстройствах увеличилось с 3,1% до 7,1% за период исследования. Многие из этих пациентов были перечислены как имеющие общие медицинские состояния, такие как диабет, болезни сердца или неспецифические болевые симптомы.

Не психиатры отказываются от антидепрессантов?

Напротив, количество антидепрессантов, назначаемых врачами, не являющимися психиатрами для психиатрических диагнозов, только увеличилось с 1.Исследование показало, что с 1996 по 2007 год от 7% до 2,4%.

«Нам необходимо лучше понять причины увеличения назначения антидепрессантов без психиатрического диагноза в общих медицинских учреждениях», — автор исследования Рамин Мойтабай, доктор медицинских наук, доцент кафедры психического здоровья в школе Блумберга Джонса Хопкинса. общественного здравоохранения в Балтиморе, говорится в электронном письме.

«Мы наблюдаем, что американцы все чаще рассматривают психиатрические препараты как решение широкого круга социальных и межличностных проблем, а также для борьбы со стрессом, [и] медицинские работники общего профиля, похоже, следуют этой тенденции», — сказал он. говорит.

Хотя результаты показывают, что эти лекарства могут назначаться чрезмерно, депрессия и тревожные расстройства по-прежнему недооцениваются и не лечатся, говорит он. «Ирония заключается в том, что многие пациенты с большой депрессией или тревожными расстройствами, которым потенциально может помочь лечение антидепрессантами, не получают этого лечения», — говорит Моджтабай.

Решение, по его словам, включает обучение как клиницистов, так и пациентов относительно правильного лечения антидепрессантами.

Соавтор Мойтабая, Марк Олфсон, доктор медицины, профессор клинической психиатрии в Колледже врачей и хирургов Колумбийского университета и психиатр-исследователь в Психиатрическом институте штата Нью-Йорк, оба в Нью-Йорке, говорит, что новые результаты « вызывают озабоченность по поводу ненадлежащего использования антидепрессантов ».

Но данные предоставляют только снимок, говорит он. «Возможно, у этих людей в анамнезе была депрессия или другие проблемы с психическим здоровьем, которые привели к назначению рецепта, но они не могут быть задокументированы во время этого визита», — говорит он.

Результаты могут также говорить о нашей фрагментированной системе здравоохранения, говорит Олфсон. «Если вы находитесь в ситуации, когда вы получаете лекарство от одного врача и обращаетесь к другому врачу за консультацией, убедитесь, что они общаются», — говорит он. «Чем более скоординированным будет уход, тем более целенаправленным и эффективным будет лечение. Лекарства и консультации более действенны вместе, чем что-то одно по отдельности ».

Питер Д. Крамер, доктор медицины, психиатр из Университета Брауна в Провиденсе, штат Род-Айленд., а автор нескольких книг, в том числе Listening to Prozac , говорит, что исследование задает больше вопросов, чем дает ответов.

«Это обзор диаграммы, поэтому вопрос:« Документируют ли результаты несоответствующее назначение или несоответствующее составление карты? »- говорит он.

«Большинство людей лечатся не по специальности, и были предприняты очень большие усилия по просвещению сообщества первичной медико-санитарной помощи о депрессии, и трудно сказать, показывает ли это исследование успех этих усилий или неудачу», — говорит он.

Много объяснений

Виктор Реус, доктор медицины, профессор психиатрии Калифорнийского университета в Медицинской школе Сан-Франциско, говорит, что здесь может происходить больше, чем кажется на первый взгляд. Например, врачи часто получают компенсацию за лечение психических заболеваний по более низким ставкам, поэтому они с большей вероятностью будут использовать другой код в файлах. По-прежнему существуют стигмы, связанные с психическими заболеваниями, что может сыграть роль в отсутствии диагнозов, очевидных в некоторых из этих записей.

«Некоторым людям, возможно, поставил диагноз психиатр, и у них были отношения с терапевтом, который прописывал антидепрессанты», — говорит он. В этих случаях психиатрический диагноз может быть указан в другом наборе записей для одного и того же человека.

Более того, «имеется достаточно данных об эффективности, чтобы показать, что если у вас депрессия, вторичная по отношению к инсульту или сердечному приступу, вы с такой же вероятностью получите пользу от антидепрессантов, как если бы у вас была автономная депрессия без вторичного медицинского заболевания». » он говорит.

В нижней строке? «Есть так много правдоподобных объяснений тому, что происходит», — говорит он.

Алан Маневиц, доктор медицины, клинический психиатр из больницы Ленокс Хилл в Нью-Йорке, согласен с Реусом.

«Некоторые врачи общей практики могут также стать более опытными в обнаружении более слабых признаков депрессии и более раннем вмешательстве, особенно у людей с сопутствующими медицинскими проблемами, которые связаны с депрессией, такими как сердечный приступ или инсульт», — говорит он.

Сертралин таблетки

Что это за лекарство?

SERTRALINE (SERTRALINE) используется для лечения депрессии.Его также можно использовать для лечения обсессивно-компульсивного расстройства, панического расстройства, посттравматического стресса, предменструального дисфорического расстройства (ПМДР) или социальной тревожности.

Это лекарство можно использовать для других целей; Если у вас есть вопросы, обратитесь к своему врачу или фармацевту.

ОБЩЕЕ НАИМЕНОВАНИЕ БРЕНДА: Zoloft

Что мне следует сказать своему врачу, прежде чем я приму это лекарство?

Им необходимо знать, есть ли у вас какое-либо из этих условий:

Нарушения свертываемости крови
Биполярное расстройство или биполярное расстройство в семейном анамнезе
глаукома
порок сердца
высокое кровяное давление
Нерегулярное сердцебиение в анамнезе
в анамнезе низкий уровень кальция, магния или калия в крови
если вы часто употребляете алкоголь
Болезнь печени
прием электросудорожной терапии
изъятий
суицидальные мысли, планы или попытки; предыдущая попытка самоубийства, совершенная вами или членом семьи
принимать лекарства для лечения или предотвращения образования тромбов
Болезнь щитовидной железы
необычная или аллергическая реакция на сертралин, другие лекарства, пищевые продукты, красители или консерванты
беременна или пытается забеременеть
грудное вскармливание

Как мне использовать это лекарство?

Принимайте это лекарство внутрь, запивая стаканом воды.Следуйте инструкциям на этикетке с рецептом. Вы можете принимать его с едой или без нее. Принимайте лекарство через регулярные промежутки времени. Не принимай свои лекарства чаще, чем указано. Не прекращайте принимать это лекарство внезапно, кроме как по совету врача. Слишком быстрое прекращение приема этого лекарства может вызвать серьезные побочные эффекты или ухудшить ваше состояние.

Фармацевт будет выдавать вам специальный MedGuide с каждым рецептом и добавлением лекарства. Обязательно каждый раз внимательно читайте эту информацию.

Посоветуйтесь со своим педиатром относительно использования этого лекарства у детей. Хотя этот препарат может быть назначен детям в возрасте от 7 лет при определенных состояниях, меры предосторожности все же применяются.

Передозировка: Если вы считаете, что приняли слишком много этого лекарства, немедленно обратитесь в токсикологический центр или в отделение неотложной помощи.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это лекарство предназначено только для вас. Не делись этим лекарством с другими.

Что, если я пропущу дозу?

Если вы пропустите прием, примите его как можно скорее.Если пришло время для следующей дозы, примите только эту дозу. Не принимайте двойные или дополнительные дозы.

Что может взаимодействовать с этим лекарством?

Не принимайте это лекарство с какими-либо из следующих лекарств:

цизаприд
дронедарон
линезолид
MAOI, такие как Carbex, Eldepryl, Marplan, Nardil и Parnate
метиленовый синий (вводится в вену)
пимозид
тиоридазин

Это лекарство может также взаимодействовать со следующими лекарствами:

спирт
амфетамины
аспирин и аспириноподобные препараты
некоторые лекарства от депрессии, тревоги или психотических расстройств
некоторые лекарства от грибковых инфекций, такие как кетоконазол, флуконазол, позаконазол и итраконазол
некоторые лекарства от нерегулярного сердцебиения, такие как флекаинид, хинидин, пропафенон
некоторые лекарства от мигрени, такие как алмотриптан, элетриптан, фроватриптан, наратриптан, ризатриптан, суматриптан, золмитриптан
некоторые лекарства для сна
некоторые лекарства от судорог, такие как карбамазепин, вальпроевая кислота, фенитоин
некоторые лекарства, которые лечат или предотвращают образование тромбов, такие как варфарин, эноксапарин, далтепарин
циметидин
дигоксин
диуретики
фентанил
изониазид
литий
НПВП, лекарства от боли и воспаления, такие как ибупрофен или напроксен
другие лекарства, удлиняющие интервал QT (вызывающие нарушение сердечного ритма), такие как дофетилид
разагилин
сафинамид
добавки, такие как зверобой.Зверобой, кава кава, валериана
толбутамид
трамадол
триптофан

Этот список может не описывать все возможные взаимодействия. Предоставьте своему врачу список всех лекарств, трав, безрецептурных препаратов или пищевых добавок, которые вы используете. Также сообщите им, если вы курите, употребляете алкоголь или запрещенные наркотики. Некоторые предметы могут контактировать с вашим лекарством.

На что следует обращать внимание при использовании этого лекарства?

Сообщите своему врачу, если ваши симптомы не улучшаются или ухудшаются.Посещайте своего врача или медицинского работника для регулярных проверок вашего прогресса. Поскольку для полного эффекта от этого лекарства может потребоваться несколько недель, важно продолжать лечение в соответствии с предписаниями врача.

Пациентам и их семьям следует остерегаться новых или ухудшающихся мыслей о самоубийстве или депрессии. Также следите за внезапными изменениями в чувствах, такими как чувство тревоги, возбуждения, паники, раздражительности, враждебности, агрессивности, импульсивности, сильного беспокойства, чрезмерного возбуждения и гиперактивности или невозможности заснуть.Если это произойдет, особенно в начале лечения или после изменения дозы, позвоните своему врачу.

Вы можете почувствовать сонливость или головокружение. Не садитесь за руль, не используйте механизмы и не делайте ничего, что требует умственной активности, пока вы не узнаете, как это лекарство влияет на вас. Не вставайте и не садитесь быстро, особенно если вы пожилой пациент. Это снижает риск головокружения или обморока. Алкоголь может повлиять на действие этого лекарства. Избегайте алкогольных напитков.

У вас может пересохнуть во рту.Может помочь жевание жевательной резинки без сахара или сосание леденцов и обильное питье. Обратитесь к врачу, если проблема не исчезнет или станет серьезной.

Какие побочные эффекты я могу заметить при приеме этого лекарства?

Побочные эффекты, о которых вы должны как можно скорее сообщить своему врачу или медицинскому работнику:

аллергические реакции, такие как кожная сыпь, зуд или крапивница, отек лица, губ или языка
тревожно
табуреты черные дегтеобразные
изменений зрения
путаница
повышенное настроение, снижение потребности во сне, скачкообразные мысли, импульсивное поведение
боль в глазах
быстрое, нерегулярное сердцебиение
Чувство дурноты или головокружения, падает
чувство возбуждения, злости или раздражительности
галлюцинация, потеря связи с реальностью
потеря равновесия или координации
потеря памяти
болезненная или длительная эрекция
беспокойство, шаг, неспособность удержаться на месте
изъятий
ригидность мышц
суицидальные мысли или другие изменения настроения
проблемы со сном
необычное кровотечение или синяк
необычно слабый или усталый
рвота

Побочные эффекты, которые обычно не требуют медицинской помощи (сообщите своему врачу или медицинскому работнику, если они продолжаются или вызывают беспокойство):

изменение аппетита или веса
изменение полового влечения или производительности
понос
Повышенное потоотделение
расстройство желудка, тошнота
толчки

Этот список может не описывать все возможные побочные эффекты.Спросите у своего доктора о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088.

Где мне хранить лекарство?

Хранить в недоступном для детей месте.

Хранить при комнатной температуре от 15 до 30 градусов C (59 и 86 градусов F). После окончания срока годности, выбрасывайте все неиспользованные медикаменты.

ПРИМЕЧАНИЕ. Этот лист является сводным. Он может не охватывать всю возможную информацию. Если у вас есть вопросы об этом лекарстве, поговорите со своим врачом, фармацевтом или поставщиком медицинских услуг.

капсул или таблеток флуоксетина (депрессия / расстройства настроения)

Что это за лекарство?

ФЛУОКСЕТИН (floo OX e teen) принадлежит к классу препаратов, известных как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Это помогает лечить такие проблемы с настроением, как депрессия, обсессивно-компульсивное расстройство и панические атаки. Также может помочь при некоторых расстройствах пищевого поведения.

ОБЩЕЕ НАИМЕНОВАНИЕ БРЕНДА: Prozac

Что мне следует сказать своему врачу, прежде чем я приму это лекарство?

Им необходимо знать, есть ли у вас какое-либо из этих условий:

Биполярное расстройство или биполярное расстройство в семейном анамнезе
нарушения свертываемости крови
глаукома
порок сердца
Болезнь печени
низкий уровень натрия в крови
изъятий
суицидальные мысли, планы или попытки; предыдущая попытка самоубийства, совершенная вами или членом семьи
принимают MAOI, такие как Carbex, Eldepryl, Marplan, Nardil и Parnate
принимать лекарства для лечения или предотвращения образования тромбов
Болезнь щитовидной железы
необычная или аллергическая реакция на флуоксетин, другие лекарства, пищевые продукты, красители или консерванты
беременна или пытается забеременеть
грудное вскармливание

Как мне использовать это лекарство?

Принимайте это лекарство внутрь, запивая стаканом воды.Следуйте инструкциям на этикетке с рецептом. Вы можете принимать это лекарство с пищей или без нее. Принимайте лекарство через регулярные промежутки времени. Не принимайте чаще, чем указано. Не прекращайте принимать это лекарство внезапно, кроме как по совету врача. Слишком быстрое прекращение приема этого лекарства может вызвать серьезные побочные эффекты или ухудшить ваше состояние.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это лекарство предназначено только для вас. Не делись этим лекарством с другими.

Что, если я пропущу дозу?

Если вы пропустите дозу, пропустите пропущенную дозу и вернитесь к своему обычному графику дозирования.Не принимайте двойные или дополнительные дозы.

Что может взаимодействовать с этим лекарством?

Не принимайте это лекарство с какими-либо из следующих лекарств:

другие лекарства, содержащие флуоксетин, например Сарафем или Симбиакс
цизаприд
дронедарон
линезолид
MAOI, такие как Carbex, Eldepryl, Marplan, Nardil и Parnate
метиленовый синий (вводится в вену)
пимозид
тиоридазин

Это лекарство может также взаимодействовать со следующими лекарствами:

спирт
амфетамины
аспирин и аспириноподобные препараты
карбамазепин
некоторые лекарства от депрессии, тревоги или психотических расстройств
некоторые лекарства от мигрени, такие как алмотриптан, элетриптан, фроватриптан, наратриптан, ризатриптан, суматриптан, золмитриптан
дигоксин
диуретики
фентанил
флекаинид
фуразолидон
изониазид
литий
лекарства для сна
лекарственных средств, которые лечат или предотвращают образование тромбов, такие как варфарин, эноксапарин и далтепарин
НПВП, лекарства от боли и воспаления, такие как ибупрофен или напроксен
другие лекарства, удлиняющие интервал QT (нарушение сердечного ритма)
фенитоин
прокарбазин
пропафенон
разагилин
ритонавир
добавки, такие как зверобой.Зверобой, кава кава, валериана
трамадол
триптофан
винбластин

На что следует обращать внимание при использовании этого лекарства?

Это лекарство может повлиять на уровень сахара в крови. Если у вас диабет, посоветуйтесь со своим врачом или медицинским работником, прежде чем менять диету или дозу лекарства от диабета.

Какие побочные эффекты я могу заметить при приеме этого лекарства?

Побочные эффекты, о которых вы должны как можно скорее сообщить своему врачу или медицинскому работнику:

аллергические реакции, такие как кожная сыпь, зуд или крапивница, отек лица, губ или языка
тревожно
табуреты черные дегтеобразные
проблемы с дыханием
изменений зрения
путаница
повышенное настроение, снижение потребности во сне, скачкообразные мысли, импульсивное поведение
боль в глазах
быстрое, нерегулярное сердцебиение
Чувство дурноты или головокружения, падает
чувство возбуждения, злости или раздражительности
галлюцинация, потеря связи с реальностью
потеря равновесия или координации
потеря памяти
болезненная или длительная эрекция
беспокойство, шаг, неспособность удержаться на месте
изъятий
ригидность мышц
суицидальные мысли или другие изменения настроения
проблемы со сном
необычное кровотечение или синяк
необычно слабый или усталый
рвота

изменение аппетита или веса
изменение полового влечения или производительности
понос
сухость во рту
головная боль
Повышенное потоотделение
тошнота
толчки

Где мне хранить лекарство?

Хранить в недоступном для детей месте.

границ | Национальные схемы назначения антидепрессантов при лечении взрослых с большой депрессией в США в период с 1996 по 2015 год: анализ, основанный на исследовании репрезентативной популяции. в нарушении функций пораженных людей, что приводит к большому бремени для людей и общества. По оценкам, примерно 4,4% населения мира (что эквивалентно более 300 миллионам человек) в 2015 году страдают от депрессии, и это число продолжает расти (1).В Соединенных Штатах, согласно Национальному исследованию употребления наркотиков и здоровья, около 7,1% взрослых испытали хотя бы один эпизод большого депрессивного расстройства (БДР) в 2017 году, из которых 63,8% имели тяжелые нарушения (2, 3). . В 2015 году депрессивные расстройства стали причиной 7,5% всех лет, прожитых с инвалидностью (YLD) во всем мире, что является крупнейшим источником несмертельной потери здоровья во всем мире (1). В США дополнительное экономическое бремя людей с БДР составило 210,5 миллиарда долларов в 2010 году, увеличившись на 21.5% с 2005 г. (4, 5).

Антидепрессанты играют ключевую роль в лечении БДР благодаря своей продемонстрированной эффективности (6, 7) и широкой доступности. Монотерапия рекомендуется в качестве начального лечения первой линии, в то время как комбинация антидепрессантов также может быть рассмотрена в случае неудачи начальной монотерапии. В 1990-е годы, когда эффективность различных типов антидепрессантов казалась сопоставимой, никаких конкретных рекомендаций в руководствах не предлагалось (8, 9). Поскольку на рынок вышло много антидепрессантов нового поколения и за последние три десятилетия накопилось все больше и больше данных из рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), практические руководства в последние годы начали давать более конкретные рекомендации относительно классов или даже внутриклассовых типов. лекарств (10–12).

Подробная информация о фактических рецептах антидепрессантов в реальном мире может быть очень информативной для практикующих врачей и лиц, определяющих политику в области здравоохранения, при оценке их эффективности в лечении депрессии. К сожалению, однако, такие подробности не были хорошо известны, особенно о назначениях среди населения конкретных антидепрессантов для лечения БДР и их изменениях с течением времени. Оптимизация доз антидепрессантов должна иметь не менее важное значение. Недавний метаанализ обнаружил положительную реакцию на дозу вплоть до нижнего предела разрешенных диапазонов доз различных антидепрессантов, за пределами которого не наблюдалось дальнейшего повышения эффективности, а только резкое усиление побочных эффектов (13).Средние дозы определенных антидепрессантов, назначаемых в качестве монотерапии при лечении БДР в США, и потенциальные факторы, связанные с их недостаточным назначением, остаются неясными.

Таким образом, это исследование направлено на описание национальных тенденций в количестве пациентов с диагнозом БДР, характеристиках тех, кто получал монотерапию антидепрессантами, и схемах назначения отдельных антидепрессантов при лечении БДР за последние два десятилетия с 1996 по 2015 гг. в национальной репрезентативной базе данных обследований.Далее мы оценили среднесуточные дозы часто используемых антидепрессантов и изучили возможные факторы, связанные с их неоптимальным назначением.

Материалы и методы

Протокол этого исследования опубликован и находится в свободном доступе (14). Это исследование не требовало одобрения институционального наблюдательного совета, поскольку использовались только деидентифицированные данные. Он был зарегистрирован в Реестре клинических исследований UMIN (идентификатор: UMIN000031898).

Источники данных

Мы использовали компоненты домашних хозяйств из базы данных обследования медицинских расходов (MEPS) (15).MEPS — это база данных, спонсируемая Агентством медицинских исследований и качества (AHRQ) и состоящая из ежегодных крупномасштабных опросов репрезентативной выборки семей и отдельных лиц и их поставщиков медицинских услуг, собирающих данные об использовании конкретных медицинских услуг, стоимости, и медицинское страхование в Соединенных Штатах с 1996 года. Участники были взяты из подвыборки домохозяйств, которые участвовали в Национальном опросе по вопросам здоровья в предыдущем году (NHIS). Основа выборки в MEPS дает национально репрезентативную выборку неинституционализированного населения США.Ежегодно сюда включается от 9 000 до 15 000 домашних хозяйств, что эквивалентно 20 000–40 000 человек. Данные собираются с помощью компьютеризированных анкет для личных интервью, и каждый участник одной панели MEPS опрашивается хорошо подготовленными интервьюерами в течение пяти последовательных раундов в течение 2 лет. Каждому участнику дается поправка на неполучение ответов с течением времени и некоторые постстратификационные переменные (регион, раса / этническая принадлежность, пол, возраст, статус бедности и т. Д.) Для получения национальных оценок.(Более подробную информацию об исследованиях MEPS можно найти на их веб-странице (15).

Диагностика депрессии

MEPS собирает информацию о диагнозе для каждого участника и кодирует ее в виде пятизначного кода Международная классификация болезней, девятая редакция ( Целевой группой в этом исследовании были пациенты с диагнозом большой депрессии, которым был присвоен соответствующий код МКБ-9 296.2 (большое депрессивное расстройство, единичный эпизод, 296.20–296.26), 296.3 (большое депрессивное расстройство, рецидивирующий эпизод, 296,30–296,36), 311 (депрессивное расстройство, не классифицированное в других рубриках). Исключались пациенты с биполярным расстройством. Чтобы использовать подробную диагностическую информацию, это исследование было одобрено центром обработки данных AHRQ.

Лекарства

В базе данных MEPS каждый участник предоставил рецепты на определенные лекарства, которые затем были подтверждены поставщиками аптек при предоставлении письменных разрешений. Это исследование было сосредоточено на рецептах антидепрессантов, которые были одобрены для лечения депрессии Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) и сгруппированы в 4 категории в соответствии с Национальным каталогом кодов лекарственных средств (16): 1) Трициклические антидепрессанты (ТЦА): амитриптилин. , амоксапин, кломипрамин, дезипрамин, доксепин, имипрамин, нортриптилин, протриптилин, тримипрамин; 2) ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС): циталопрам, эсциталопрам, флуоксетин, нефазодон, пароксетин, сертралин, тразодон; 3) ингибитор обратного захвата серотонина и норэпинефрина (ИОЗСН): десвенлафаксин, дулоксетин, венлафаксин, левомилнаципран; 4) Класс без фармации: бупропион, миртазапин, вилазодон, вортиоксетин.Как описано выше, каждый участник прошел два или три раунда собеседования в течение одного года; в каждом интервью рецепты были получены только в рамках этого раунда. Мы определили пациентов, получающих монотерапию, как тех, кому был назначен один и тот же антидепрессант во всех циклах в течение этого года, в то время как пациенты, которым были назначены разные антидепрессанты в одном цикле или в разных циклах в течение одного года, рассматривались как «пациенты, получавшие несколько циклов лечения. антидепрессанты ». Дозировки, включая дозировку, количество прописанных лекарств и количество дней запасов в 2015 году, также были извлечены с целью расчета суточных доз.Неоптимальный рецепт для каждого препарата определялся как доза ниже терапевтического диапазона, что соответствовало утвержденным FDA дозам лечения для лечения БДР (дополнительная таблица S1).

Одновременное применение бензодиазепинов, стабилизаторов настроения и нейролептиков также было исключено, поскольку они обычно использовались пациентами с тяжелой депрессией. Согласно Национальному справочнику кодов лекарственных средств FDA, бензодиазепины включали: алпразолам, хлордиазепоксид, клобазам, клоназепам, клоразепат, диазепам, эстазолам, флуразепам, галазепам, лоразепам, мидазолам, оксазепам, квазепам, триплазмолазепам, квазепам, темолазепам и т.д. К стабилизаторам настроения относились: карбамазепин, дивалпроекс, ламотриджин, литий, вальпроат и вальпроевая кислота.Антипсихотические средства включали арипипразол, азенапин, брексипипразол, карипразин, хлорпромазин, клозапин, флуфеназин, галоперидол, илоперидон, локсапин, луразидон, молиндон, оланзапин, палиперидон, перфеназеридин, пимаванидон, тиоперидон, пимаван и др.

Социально-демографические и другие характеристики, связанные со здоровьем

Для каждого участника была собрана социально-демографическая информация, включая возраст, пол, расу / этническую принадлежность, уровень образования, семейное положение, уровень дохода семьи, медицинское страхование.Индекс массы тела (ИМТ) также был рассчитан в 2015 году. В этом исследовании целевой группой были взрослые в возрасте 18 лет и старше.

Информация о состоянии психического здоровья также была доступна в MEPS в 2015 году, согласно данным опросника о состоянии здоровья пациентов-2 (PHQ-2). Каждого участника попросили заполнить анкету во время одного интервью в этом году. Общий балл варьировался от 0 до 6, и предыдущие исследования предлагали использовать пороговое значение 3 для использования в качестве скрининга депрессии (17). Индекс Кесслера-6 (K6) использовался для оценки общего психологического дистресса, при этом баллы варьировались от 0 до 24 и выше, что указывало на более высокий уровень дистресса за последние 30 дней.Было показано, что оценка 13 или более указывает на серьезный психологический стресс (18, 19).

Статистический анализ

Данные извлекались из MEPS каждые пять лет с 1996 по 2015, то есть в 1996, 2000, 2005, 2010 и 2015 годах, поскольку мы считали, что данные с 5-летним интервалом будут достаточно детализированными, чтобы показать тенденции в диагнозах и рецептах. Все анализы основывались на национальных оценках с использованием весов выборки. Распространенность большого депрессивного расстройства среди взрослых рассчитывалась для каждого года.Абсолютное количество и процентное соотношение пациентов с депрессией, которые получали различные виды лечения (без лечения антидепрессантами, монотерапия антидепрессантами или лечение несколькими антидепрессантами), были представлены за каждый год. Для пациентов с тяжелой депрессией, получающих монотерапию антидепрессантами, были обобщены тенденции изменений социально-демографических характеристик, а также других состояний, связанных со здоровьем, и сопутствующего психотропного лечения с течением времени. На схему назначения антидепрессантов в качестве монотерапии указывает количество пациентов, которым прописано конкретное лекарство, и доля пациентов, принимающих это лекарство, среди всех пациентов, получающих монотерапию в течение каждого года.Поскольку методология обследования, такая как выборка и взвешивание, а также измеряемые элементы постоянно совершенствовались на протяжении многих лет, прямое сравнение наборов данных за разное время требует осторожности. Следовательно, для этого анализа тенденций, вместо использования статистических методов для получения значения P , мы предпочли представить тенденции в описательной форме.

Мы проанализировали дозы антидепрессантов, назначаемых в качестве монотерапии пациентам с БДР. Средние суточные дозы часто назначаемых антидепрессантов оценивались, когда наблюдаемых случаев использования определенного препарата в выборке было более 10.Грубые отношения шансов (OR) с их 95% доверительными интервалами (CI) были оценены для всех факторов, которые могут быть связаны с неоптимальным использованием. Затем мы использовали модель, которая скорректировала возраст, пол и ИМТ для каждой переменной, чтобы выяснить, была ли переменная потенциально связана с неоптимальными рецептами. Наконец, мы использовали многомерную регрессионную модель, чтобы обнаружить факторы, которые были тесно связаны с неоптимальными рецептами, независимо друг от друга на основе имеющихся данных.

Мы использовали STATA версии 13 (StataCorp) для извлечения данных и всех анализов, включая оценку национальных популяций на основе выборок и многомерной логистической регрессии.Мы предоставили команды STATA на 2015 год в дополнительных материалах.

Результаты

Число пациентов с БДР и их лечение антидепрессантами за годы

Расчетное число пациентов с диагнозом БДР постоянно увеличивалось (рис. 1). Распространенность БДР среди взрослого населения составляла 6,1% (95% ДИ, 5,7–6,6%) в 1996 г. и постоянно росла до 2015 г., когда она достигла 10,4% (95% ДИ, 9,7–11,1%). Пациенты с диагнозом БДР, не принимавшие антидепрессанты, составили 47 человек.8% (95% ДИ, от 44,3 до 51,3%) всех пациентов в 1996 г., но доля постепенно снизилась до 25,1% (95% ДИ, от 23,0 до 27,4%) в 2010 г. или 30,6% (95% ДИ, от 28,3 до 33,1%). ) в 2015 году (рисунок 1).

Рисунок 1 Лечение антидепрессантами пациентов с большой депрессией в течение последних 20 лет. Стандартная ошибка (SE) числа взрослых с БДР показана шкалой ошибок. * Пациенты с несколькими антидепрессантами : относится к пациентам, которым было назначено более одного антидепрессанта в течение этого года, т.е.е. как пациенты с комбинированной терапией, так и пациенты, которые в том же году заменили предыдущую монотерапию на новый препарат.

Характеристики пациентов с БДР, получающих монотерапию антидепрессантами, и их изменения за годы

В таблице 1 и дополнительной таблице S2 показаны характеристики пациентов с БДР, которым была назначена монотерапия антидепрессантами за последние 20 лет. Средний возраст этих пациентов увеличился примерно на 10 лет за два десятилетия, в основном из-за очевидного увеличения числа пациентов старше 60 лет.Соотношение полов было примерно стабильным, примерно 70% составляли женщины. Номера рецептов для пациентов мужского и женского пола показаны отдельно на дополнительном рисунке S1. Сопутствующее употребление бензодиазепинов было стабильным в течение многих лет на уровне около 25%, тогда как использование стабилизаторов настроения и нейролептиков увеличилось с 3,1 до 5,6% и с 3,3 до 9,0% соответственно. В 2015 году больше пациентов получали антидепрессанты на длительный срок, 43,9% принимали антидепрессанты более 5 лет по сравнению с 13.4% в 1996 г. Мы дополнительно проанализировали долю долгосрочного назначения часто назначаемых лекарств в течение многих лет (дополнительный рисунок S3). В целом, долгосрочные рецепты на все исследуемые препараты увеличились примерно в равной пропорции. В 2015 году для препаратов, которые, как известно, вызывают эффект отмены, таких как венлафаксин и пароксетин, почти 50% их рецептов (45,9 и 48,2% соответственно) были долгосрочными. Однако препараты, которые с меньшей вероятностью вызывают симптомы абстиненции, например флуоксетин, сертралин и бупропион, также имели 46.4, 45,1 и 44,3% рецептов, которые использовались более 5 лет соответственно.

Таблица 1 Характеристики пациентов с депрессией, получающих монотерапию антидепрессантами за последние 20 лет.

Схемы назначения монотерапии антидепрессантами среди пациентов с БДР в разные годы

На рисунке 2 показаны схемы назначения отдельных антидепрессантов в зависимости от доли пациентов, которым прописано каждое лекарство, среди всех пациентов, получающих монотерапию.В дополнительной таблице S3 показано абсолютное количество пациентов, принимавших каждый препарат, оцененное с 95% доверительным интервалом, а на дополнительном рисунке S2 показаны их тенденции в течение многих лет. Сертралин и флуоксетин были одними из наиболее назначаемых антидепрессантов на протяжении всех 20 лет, причем абсолютное количество рецептов увеличивалось, но процент выписанных рецептов снижался, возможно, из-за появления на рынке в эти годы все большего и большего количества новых лекарств. Некоторые относительно старые антидепрессанты показали снижение как абсолютных, так и относительных показателей, например, пароксетин (с 3-го места с 14.6% до 8-го места с 5,4%) и амитриптилина (от 4-го места с 8,8% до 10-го места с 2,0%), в то время как некоторые из них, по-видимому, назначались постоянно, хотя и относительно редко (например, тразодон). Новые препараты обычно демонстрировали постепенный рост, такие как бупропион, венлафаксин и дулоксетин, тогда как некоторые из них получали неожиданно высокое количество рецептов при первом появлении, например, эсциталопрам (преобладал 18,7% и занимал 2-е место при первом появлении) и циталопрам (занимал 12-е место).4% и занимая 4-е место при первом появлении).

Рисунок 2 Рецепты монотерапии антидепрессантами для пациентов с большой депрессией в разные годы (пропорции). ТЦА, трициклический антидепрессант; СИОЗС, ингибитор обратного захвата серотонина; СИОЗСН, ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина.

Если посмотреть на классы антидепрессантов, то можно сказать, что SSRI оставались стабильными на уровне около 70% в течение всех 20 лет, тогда как TCA снижались, а SNRI все время росли (рис. 2).

Средние дозы для монотерапии общепринятыми антидепрессантами в 2015 г.

На рисунке 2 также показана средняя суточная доза, выписываемая по рецепту для пациентов с БДР, на основе имеющихся данных за 2015 г.Средние дозы бупропиона, тразодона и амитриптилина были ниже терапевтического диапазона доз, утвержденного FDA.

Факторы, связанные с неоптимальным назначением монотерапии антидепрессантами в 2015 г.

Данные, необходимые для анализа доз, не были полными у 43,1% пациентов с тяжелой депрессией, получавших монотерапию антидепрессантами. Среди пациентов с достаточными данными 16,1% (95% ДИ от 12,5 до 20,2%) получали дозу ниже утвержденного диапазона. После поправки на возраст, пол и ИМТ мы обнаружили, что пациенты, разлученные, овдовевшие или разведенные, или получившие назначение ТЦА или любых других антидепрессантов, кроме СИОЗС и ИОЗСН, как правило, имели более высокий риск назначения неадекватных доз, в то время как пациенты с более высокими дозами. ИМТ или длительное лечение антидепрессантами имели более низкий риск получения неадекватных рецептов (таблица 2).Многопараметрическая регрессия подразумевает, что ИМТ, продолжительность приема антидепрессантов и тип антидепрессанта были самыми сильными факторами, связанными с неоптимальным назначением (таблица 2).

Таблица 2 Характеристики пациентов, которым в 2015 г. была назначена монотерапия антидепрессантами в субоптимальной дозе.

Обсуждение

Мы обнаружили, что абсолютное и относительное количество взрослых пациентов с диагнозом БДР увеличилось за последние 20 лет, а также их доля тех, кто лечится антидепрессантами, среди тех, у кого был такой диагноз.В 2015 году примерно 30% таких пациентов не принимали никаких антидепрессантов. Среди тех, кто получал монотерапию антидепрессантами, наблюдалось значительное увеличение числа долгосрочных назначений и некоторое увеличение одновременного приема стабилизаторов настроения или антипсихотических средств. Структура рецептов на определенные лекарства менялась с годами, так как на рынке постоянно появлялись новые антидепрессанты. Сертралин и флуоксетин были среди наиболее часто назначаемых антидепрессантов на протяжении этих 20 лет, в то время как новые препараты, такие как циталопрам и эсциталопрам, выписывались в огромных количествах вскоре после их появления на рынке.С другой стороны, 16,1% пациентов использовали антидепрессанты ниже разрешенных доз, особенно когда пациенты имели более низкий ИМТ, имели более короткую продолжительность лечения и получали антидепрессанты, отличные от СИОЗС и СИОЗСН.

Распространенность большой депрессии у взрослых, оцененная в нашем исследовании, составляла от 6,1 до 10,4% с 1996 по 2015 год, что соответствует эпидемиологическим исследованиям за те же периоды (20–23). Постоянно растущее общее число пациентов с БДР требует большего внимания к тому, как проводить эффективные вмешательства и заботиться о пациентах.

Антидепрессанты — одно из основных средств лечения БДР, но все же многие из них не назначались вместе с какими-либо антидепрессантами. Первоначально антидепрессанты были рекомендованы в качестве начального лечения пациентов с депрессией от умеренной до тяжелой в нескольких руководствах (8, 11, 12, 24), тогда как руководство APA рекомендует антидепрессанты в качестве лечения первой линии также для пациентов с легкой степенью тяжести (10, 25). Метаанализ данных двух отдельных участников (26, 27) показал, что пациенты с более низкой исходной тяжестью достигли бы меньшего улучшения по сравнению с плацебо.Однако более недавнее исследование (28) показало, что дифференциальная реакция пациентов с разной степенью тяжести была связана с более значительным улучшением неосновных симптомов, и что исходная тяжесть не влияла на эффективность основных симптомов депрессии. Кроме того, поскольку у нас не было данных об исходной тяжести или курсе лечения для отдельных пациентов, мы не могли судить о целесообразности назначения или отказа от назначения антидепрессанта в отдельных случаях или дополнительно исследовать факторы, связанные с отказом от лечения антидепрессантами.

Наши данные свидетельствуют о резком увеличении долгосрочных назначений монотерапии антидепрессантами, что также наблюдалось в некоторых других исследованиях (29, 30). Это явление может быть связано с увеличением количества прописываемых препаратов в качестве поддерживающей терапии для пациентов с рецидивирующими эпизодами, или с неправильным продолжительным приемом, связанным с симптомами отмены, или с тем и другим вместе. Наши результаты свидетельствуют о том, что часто назначаемые лекарства, как правило, имеют большую часть рецептов на длительный срок, по-видимому, независимо от риска вызвать абстинентный синдром.Это может означать, что синдром отмены может быть не единственной причиной, вызвавшей значительное увеличение числа долгосрочных назначений. Текущее обсервационное исследование не может дать каких-либо дальнейших выводов об этом явлении, поэтому необходимы дальнейшие исследования. Хотя пациентам с рецидивирующими эпизодами рекомендуется длительное поддерживающее лечение (10, 12), необходимы будущие исследования для изучения целесообразности фактических пролонгированных назначений (31, 32).

В США старое исследование (33), основанное на опросе врачей в кабинете врача, показало тенденцию назначения антидепрессантов при депрессии до 2001 года, когда количество СИОЗС явно превосходило ТЦА.В большинстве стран Европы СИОЗС назначались наиболее часто в 2004–2005 гг., Особенно во Франции и Великобритании, тогда как в Германии преобладали ТЦА (34). В Азии, хотя СИОЗС преобладали почти во всех странах, предпочтения по рецептам в разных странах были разными (35–37). Эти различные схемы назначения могут быть связаны с представлением о том, что ни один антидепрессант не выглядит намного лучше, чем другой, что, в свою очередь, может свидетельствовать о том, что конкретные маркетинговые условия и правила, спектр побочных эффектов и предпочтения пациентов могут сильно повлиять на фактические схемы назначения.По мере накопления доказательств нам необходимо строго резюмировать их, что затем должно направлять нас в действительных рецептах и больше не должно позволять индивидуальному опыту или маркетинговым усилиям искажать их.

Несколько исследований указали на неоптимальное назначение антидепрессантов. Несколько исследований показали, что старые антидепрессанты, такие как ТЦА, более восприимчивы к назначению в низких дозах (34, 38, 39), что согласуется с нашим исследованием. Некоторые исследования также показали, что назначения низких доз были особенно связаны с врачами первичной медико-санитарной помощи, возможно, из-за их опасений по поводу побочных эффектов, связанных с ТЦА, или из-за отсутствия уверенности со стороны этих врачей общей практики (34, 38, 40).Кроме того, некоторые антидепрессанты, например, амитриптилин или тразодон, могут быть назначены из-за снотворного эффекта, а не из-за депрессивных симптомов, что может привести к назначению меньших доз. В нашем исследовании пациенты с более длительным назначением были менее склонны к получению неадекватных доз, что могло быть связано с тем фактом, что большинство длительных потребителей были клинически тяжелыми или рефрактерными, поэтому достаточные дозы были необходимы. Более низкий ИМТ также был связан с неоптимальным назначением.Это может быть клинически понятно, потому что пациентам с меньшей массой тела может потребоваться более низкая доза, или у них может быть более вероятно проявление побочных эффектов. Клиницисты могут также воспользоваться эффектом плацебо, когда он проявляется до того, как будет достигнут разрешенный диапазон доз.

Это исследование имеет некоторые ограничения. Во-первых, назначение антидепрессантов на самом деле отличается от их реального потребления. Хотя MEPS представляет собой большую базу данных обследований со строгой методологией, основанной на репрезентативных выборках в США, некоторая важная информация не была записана, например, степень тяжести депрессии или реакции на лечение, специальность врача, выписывающего определенное лекарство, среди прочего.Во-вторых, даже при регистрации некоторые переменные, такие как количество прописанных лекарств, часто отсутствовали, что не позволяло рассчитывать среднесуточные дозы для некоторых пациентов. Кроме того, некоторая доступная информация была не очень точной. Например, диагноз в домашнем компоненте MEPS в основном зависит от отчета пациентов. Хотя чувствительность более широкого диагноза сообщаемых психических расстройств превышает 90%, конкретный диагноз может быть менее неопределенным, как указано в тематическом исследовании (41).Однако существует несколько предыдущих исследований с использованием MEPS, и их результаты сопоставимы с результатами, полученными из других источников (42–44). Кроме того, трудно было определить комбинированное лечение антидепрессантами. Также было невозможно отличить больных от хронических больных, поэтому в наш анализ были включены как острая фаза, так и поддерживающая терапия. Эти ограничения могут затруднить некоторые выводы из наблюдений, и дальнейшие исследования, сфокусированные на этих моментах, являются оправданными.

В литературе большинство популяционных исследований рецептов основаны на базах данных заявлений, в которых диагнозы были неопределенными, в то время как небольшие когортные исследования пациентов с установленным диагнозом обычно проводились в учреждениях с краткосрочным наблюдением и, следовательно, имели проблемы с возможностью обобщения. . Наше исследование представляет собой первое подробное описание популяционных долгосрочных тенденций в отношении схем назначения антидепрессантов для пациентов с диагнозом БДР в США. Это еще раз указывало на рост числа пациентов с БДР, а также на увеличение среди них назначения антидепрессантов.В то же время он выявил некоторые нерешенные пробелы между доказательствами и практикой, в первую очередь существование значительного меньшинства без каких-либо рецептов антидепрессантов или только с субтерапевтическими рецептами среди тех, у кого диагностировано БДР, резкое увеличение числа пациентов, принимающих антидепрессанты в течение длительного периода времени. рецепты и различные модели выбора отдельных антидепрессантов. Эти пробелы необходимо заполнить с помощью будущих независимых исследований.

Заявление о доступности данных

Наборы данных, использованные в этом исследовании, общедоступны в Обследовании медицинских расходов (MEPS), https: // meps.ahrq.gov/mepsweb/.

Заявление об этике

Этического одобрения не требовалось, поскольку были проанализированы общедоступные наборы данных.

Вклад авторов

YL и TF разработали исследование. YL собрал данные и провел статистический анализ. TF, YK и EO представили предложения по аналитическим планам. Все авторы участвовали в интерпретации результатов. YL подготовил рукопись, и все авторы критически отредактировали рукопись и одобрили окончательную версию.

Финансирование

Это исследование было частично поддержано JSPS Grant-in-Aid for Scientific Research (номер гранта 17k19808) для TF.Спонсор не играет никакой роли в дизайне исследования, сборе данных, анализе данных, интерпретации данных, написании отчета или в принятии решения о его публикации.

Конфликт интересов

TF сообщает о личных гонорарах от Meiji, Mitsubishi-Tanabe, MSD и Pfizer, а также о гранте от Mitsubishi-Tanabe, помимо представленных работ; TF имеет патент 2018-177688. AC поддерживается Национальным институтом исследований в области здравоохранения (NIHR) Оксфордским институтом клинических исследований когнитивного здоровья, профессором-исследователем NIHR (грант RP-2017-08-ST2-006) и Оксфордским центром биомедицинских исследований NIHR (грант BRC- 1215-20005).Выраженные взгляды принадлежат авторам и не обязательно принадлежат Национальной службе здравоохранения Великобритании, NIHR или Министерству здравоохранения Великобритании.

Остальные авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Исследование, представленное в этой статье, было проведено в центре обработки данных CFACT, и поддержка AHRQ признательна. Результаты и выводы в этой статье принадлежат авторам и не указывают на согласие AHRQ или Министерства здравоохранения и социальных служб.Мы хотели бы поблагодарить всех членов метаэпидемиологической исследовательской группы Школы общественного здравоохранения Киотского университета за конструктивные комментарии и советы.

Дополнительные материалы

Дополнительные материалы к этой статье можно найти в Интернете по адресу: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2020.00035/full#supplementary-material

Ссылки

3. Hasin DS , Сарвет А.Л., Мейерс Дж.Л., Саха Т.Д., Руан В.Дж., Стол М. и др. Эпидемиология большого депрессивного расстройства у взрослых по DSM-5 и его особенности в США. JAMA Psychiatry (2018) 75 (4): 336–46. doi: 10.1001 / jamapsychiatry.2017.4602