Когнитивная коррекция упражнения: Когнитивная коррекция для детей | Психологическая студия Елены Скрипки
Когнитивная коррекция для детей | Психологическая студия Елены Скрипки
Когнитивная коррекция необходима детям в возрасте от 4 до 14 лет в тех случаях, когда у ребёнка испытывает трудности с усвоением материала, соответствующего возрасту. К таким трудностям могут относиться невнимательность, несобранность, не слишком хорошая память, трудности с выражением своих мыслей через речь и другие проблемы.
После того, как восстанавливаются базовые сенсомоторные функции, становится возможным активно развивать когнитивную сферу.
К когнитивной сфере относятся высшие функции головного мозга: память, восприятие, мышление, речь, в дальнейшем — чтение, письмо, счёт. И именно эти функции развивает когнитивная коррекция через специальные упражнения.
Примером таких упражнений может быть тренировка внимания, когда ребёнку на картинке надо найти замаскированные рисунки; упражнения на развитие памяти — на запоминание и отыскивание нужных слов в тексте, на запоминание зрительных образов; на развитие мышления — это и логические задачи, и головоломки, и упражнения на развитие абстрактного мышления.
Пример: допустим, человек решил выучить 20 английских слов. Если способность к планированию в порядке — то он станет решать задачу последовательно. Найдёт и выпишет в тетрадь необходимые слова, потом несколько раз прочитает, закроет лист и попытается проверить — насколько хорошо он их запомнил.
Если способность к планированию нарушена, то он может, например, не выписывать сразу слова на лист, а пытаться учить их прямо из учебника, отвлекаясь на другой текст. Если нарушена способность к самоконтролю — то прочитает один раз и удовлетворится этим, не проверив качество запоминания. Это очень грубый и условный пример, но часто именно так начинают учиться дети в школе.
Когнитивная коррекция
не только способствует развитию у детей памяти и других функций, но и учит их решать конкретные задачи, правильно планировать и контролировать собственные действия. Это — основа, база, чтобы ребёнок в дальнейшем легко учился в школе, был внимательным и сообразительным.Когнитивная коррекция проводится с нейропсихологом. Занятия проходят как индивидуально, так и в группе.
Читайте также статьи:
Сенсомоторная нейропсихологическая коррекция
Нейропсихологическая диагностика
Что является причиной нарушений развития в детском возрасте?
Тэги: методы психологии, психологическая коррекция
Коррекция когнитивных нарушений у людей пожилого возраста после инсульта нейропсихологическими методами
%PDF-1.5 % 1 0 obj > /Metadata 4 0 R >> endobj 5 0 obj /Title >> endobj 2 0 obj > endobj 3 0 obj > endobj 4 0 obj > stream
Когнитивная нейрокоррекция — нейропсихолог в детском Центре «Алвиан»
Нейропсихологическая коррекция — это комплекс специальных психотерапевтических (телесно-ориентированных) и двигательных и когнитивных методик, которые направлены на коррекцию различных нарушений в развитии ребёнка с целью восстановления у него нормальной мозговой деятельности.
Такой комплекс мероприятий позволяет простимулировать развитие функций центральной и периферической нервной системы, связанных с движением, наработать новые связи между корой и подкорковыми структурами головного мозга, межполушарные связи, содействует появлению целостного, пластичного и скоординированного движения. Позволяет развить когнитивные функции, сформировать компенсаторные навыки, что в дальнейшем поможет улучшить школьную успеваемость, социальную адаптацию.
К когнитивной сфере относятся познавательные функции головного мозга: мышление, память, речь, а у детей школьного возраста — умение читать, писать, считать.
При нарушениях когнитивной сферы ребенок испытывает трудности с усвоением обучающих материалов, соответствующих его возрасту. Признаками таких нарушений являются:
- плохая память,
- невнимательность,
- трудности с формулированием своих мыслей посредством устной или письменной речи и т.п.
Когнитивная нейрокоррекция является одной из составляющих нейропсихологической коррекционной программы.
Показания для когнитивной нейрокоррекции
- трудности в обучении, усвоении школьных навыков и знаний;
- повышенная утомляемость, низкая работоспособность;
- задержки речевого развития и общее недоразвитие речи;
- дисграфия, дислекия;
- нарушения памяти и мышления;
- задержки психического развития;
- минимальная мозговая дисфункция;
- синдром дефицита внимания и гиперактивности;
- детский церебральный паралич (ДЦП).
Что происходит на сеансе когнитивной нейрокоррекции
Когнитивная нейрокоррекция — это работа непосредственно с различными психическими функциями (памятью, пространственными представлениями, речью), а также с различными видами восприятия (зрительным, слуховым, тактильным и соматогнозисом — восприятием собственного тела).
В процессе когнитивной нейрокоррекции происходит работа над плавностью речи и движений с помощью специальных упражнений. Применяемые методики позволяют проработать отдельные проблемные аспекты каждой функции: артикуляцию, ориентацию во внешнем пространстве, номинативную (назывательную) функцию речи (умение правильно называть предметы и явления), понимание предлогов и т.д. Постепенно включаются задания на развитие процессов мышления, логические и творческие задачи.
На этом этапе количество и уровень сложности упражнений для корректировки разных психических процессов изначально подбираются в соответствии с исходным индивидуальным планом, а в процессе работы состав упражнений меняется в зависимости от прогресса и достигнутых им успехов.
Комплексная нейропсихологическая коррекция позволяет сформировать у ребенка необходимую произвольность психической деятельности и научить его лучше контролировать свое поведение.
Нейропсихологическую диагностику и коррекцию проводит сертифицированный специалист-психолог, имеющий специальную подготовку по клинической нейропсихологии.
Дополнительные программы помощи
Цены
| Услуга | Длительность | Стоимость |
|---|---|---|
| Консультация нейропсихолога | 55 мин | 4 000 ₽ |
| Индивидуальная нейропсихологическая коррекция | 55 мин | 4 000 ₽ |
| Полное нейропсихологическое обследование | 90 мин | 5 500 ₽ |
Психологическая нейрокоррекция в детском возрасте
Что это такое?
Нейропсихологическая коррекция (или, сокращенно, нейрокоррекция) — это комплекс методик, которые применяются для преодоления отклонений и нарушений в развитии психических функций у детей в возрасте от 2 до 16 лет. Особенно эффективна в работе с детьми, которых можно назвать:
- гиперактивными, импульсивными;
- чрезмерно утомляемыми;
- неловкими, неаккуратными, рассеянными;
- имеющими трудности в области мышления, речи, пространственных представлений, внимания и памяти;
- плохо успевающими в школе из-за проблем с письмом, чтением, счетом.
Как известно, детский мозг формируется на протяжении всего онтогенеза (всей его жизни). Этот процесс имеет свой порядок, в нем есть ряд строго определенных стадий. Когда эти стадии по тем или иным причинам (трудные роды, болезни, особенности развития или неблагоприятное воздействие среды, в которой дети растут) нарушаются, развитие психических функций мозга оказывается также нарушенным.
Некоторые психические функции могут сформироваться в искаженном виде, либо не сформироваться вообще. В таких случаях ребенку и показана диагностика и нейрокоррекция психических функций и поведения.
Через специально составленный и подобранный комплекс двигательных и когнитивных упражнений специалист-нейропсихолог последовательно активирует каждую зону мозга ребенка. Эти упражнения — движения глаз, совместные движения рук и ног, раскачивания, ползание — повторяют естественные движения, которые совершает нормально развивающийся младенец. Когда ребенок осваивает их, структуры его мозга наконец начинают работать в той последовательности, в которой должны были с момента рождения.
Для того, чтобы метод приносил результаты, все двигательные упражнения должны выполняться тщательно, в строгой последовательности и обязательно в сочетании с когнитивными упражнениями, индивидуально и под контролем специалиста. Только тогда они становятся базой для активации высших психических функций — эмоций, восприятия, внимания, памяти, мышления, процессов саморегуляции и др.
Через управление своим телом и своими движениями, а через также овладение когнитивными функциями ребенок получает возможность преодолеть неадаптивные особенности своего развития, трудности в школьном обучении, трудности саморегуляции и детские поведенческие проблемы.
Компоненты методики
Нейропсихологическая диагностика и коррекция поведения в детском возрасте условно делится на два неразрывно связанных компонента:
- Двигательная коррекция;
- Когнитивная, или познавательная коррекция.
Первый компонент, уже описанный выше, служит для стимуляции регуляции движений, улучшения межполушарного взаимодействия развития пространственных представлений детей.
Второй же компонент, когнитивная коррекция направлена на развитие познавательных навыков и преодоление его учебных трудностей ребенка.
Для создания у ребенка устойчивой и позитивной мотивации занятия по нейрокоррекции проводятся в игровой форме. В курс двигательной коррекции входят не менее 25 занятий. Одно занятие длится от 40 до 60 минут, в зависимости от возраста.
Записаться на прием Адреса и телефоны отделений в МосквеЗадать вопрос
Отзывы
Мудрый Я
Дорогие родители!
Пройдите этот экспресс тест, чтобы понять, нужна ли вашему ребенку
нейропсихологиче
Для этого Вы можете ответить на предлагаемые вопросы: «Да» или «Нет».
- Ваш ребёнок медлителен или излишне активен
- Невнимателен, часто отвлекается
- Имеет проблемы с памятью
- Быстро устаёт, истощаем
- Когда пишет и рисует, у него «оживает» язык, ноги, «ёрзает» на стуле
- Делает «глупые» ошибки, пропускает и заменяет буквы, «зеркалит» буквы
- Он мало ползал до года или не ползал совсем
- Ему свойственны: эмоциональная неустойчивость или агрессивность
- С трудом описывает картинку, копирует рисунок
- Плохо усваивает учебный материал
- Не сразу вас понимает, откликается не сразу
Если хотя бы на 3 из 11 вопросов вы ответили положительно, то есть повод обратиться к нейропсихологу и пройти более подробную диагностику и, при необходимости, нейропсихологиче
Нейропсихология.
(метод “Замещающий онтогенез”, авторы Семенович Анна Владимировна и Архипов Борис Алексеевич).
Каждая мама перед школой старается обеспечить наилучшие условия, для того, чтобы ребенку было легче войти в школьную жизнь. В последние годы резко возросло количество детей, которые при достаточно хорошей подготовке к школе в первом классе испытывают трудности в школе : несформированность произвольной регуляции, ребенку трудно сидеть и внимательно слушать учителя, не отвлекаясь ,при невозможности выполнить в полном объеме программу школы часты- неврозы, истощаемость нервной системы, психосоматические проблемы.
Родителям нужно помнить, что объем и трудность материала в школе достаточно велики, даже в первом классе. Ребенок может хорошо овладеть счетом, письмом, но все равно испытывать сложности, недостаточно хорошо запоминает, невнимателен, отвлекается, быстро устает и теряет интерес к занятиям, а при больших нагрузках начинает болеть, конфликтует дома и одноклассниками. Родители часто удивляются, ребенок ведь пошел подготовленный в школу, и дома все получалось, отчего же такие трудности в школе, с учителем, ребятами? Решить эти проблемы невозможно без выявления истинных причин.
Если ребенок имеет определенные искажения в развитии онтогенеза (период раннего развития), то даже при хорошем интеллекте будет испытывать значительные трудности в обучении. Кроме того, дети попадают в ситуацию строгих правил. Идет постоянная оценка и сравнение их деятельности. Не всем ребятам удается с этим справиться. Начальный период обучения выявляет скрытые причины. Трудности связаны с внутриутробной и (или)возникшей в младенчестве дисфункцией определенных структур мозга в первую очередь стволовых и подкорковых. Последствия этого для онтогенеза заключаются в нарушениях и искажениях подкорко-корковых, и межполушарных взаимодействий. На психическом уровне это проявляется в дизонтогенезе речевой деятельности, и соответственно в учебной и социальной неуспешности. Поэтому так важно докапаться до первоначальной причины нарушений, и затем исправить ее. Ведь для того, чтобы растение было крепким и здоровым, нужна хорошая почва, грамотный уход.
Так и здесь нейропсихологи готовят мозг к правильному, не искаженному восприятию информации, и правильной слаженной работе всего мозга. Необходимо развить те участки головного мозга, которые работают не в полную силу, скомпенсировать за счет сильных звеньев мозга функциональную недостаточности других. Своевременная работа поможет выявить возможные отставания в их развитии и предотвратить школьную неуспеваемость в дальнейшем. Высшие психические функции мозга пластичны в дошкольном и раннем школьном возрасте, хорошо поддаются коррекции до 9 лет, в дальнейшем скорректировать те или иные нарушения значительно сложнее. Все вышеизложенное касается детей, в медицинской карте которых, их состояние квалифицируется как норма.
Нейропсихология- это наука о связи психических процессов(мышления, внимания, памяти, речи и т.д.) с работой головного мозга, отдельных его отделов, с функционированием правого и левого полушария головного мозга. Нейропсихологическая диагностика и коррекция по методу замещающего онтогенеза помогает справиться с трудностями в обучении, и школьной дезадаптации. Вначале проводится диагностика. Диагностика не аппаратная, психолог в течении 1-1.5 часов предварительно ознакомившись с первичной анкетой, которую заполняет мама о раннем развитии ребенка, проводит диагностику всех высших психических функций: двигательные функции, кинестетический и кинетический праксис, зрительно пространственное восприятие, внимание, зрительная и слуховая память, фонематический слух, копирование и т.д. На основании диагностики составляется программа коррекционной помощи ребенку. Программа построена таким образом, что воздействие на сенсомоторный уровень с учетом общих закономерностей онтогенеза вызывает активизацию в развитии всех высших психических функций и представляет собой трехуровневую систему(1, 2 и 3 блок мозга). Каждый из уровней коррекции имеет свою направленность и прорабатывается в результате регулярных занятий. Работа на первый блок мозга помогает активизировать подкорковые образования, повышая энергетический баланс, правильное функционирование отделов головного мозга. Работа на второй блок направлена на стабилизацию межполушарных взаимодействий и специализации левого и правого полушария. Работа на третий блок мозга, уровень произвольной саморегуляции, направлена на формирование оптимального статуса передних(лобных) отделов мозга.
Программа включает в себя: 1-психомоторную(двигательную), и второй этап –когнитивнуя коррекцию. При необходимости, параллельно с когнитивной частью включаются упражнения на расширение адаптационных возможностей, развитие коммуникативных навыков, формирование положительной оценки себя и своих способностей. Коррекция по методу замещающего онтогенеза показана детям как имеющим значительные трудности в интеллектуальной и эмоционально-волевой сфере, так и детям имеющим вариант «нормы» в интеллектуальной сфере, но имеющим- общую моторную неловкость, неустойчивость и истощаемость нервных процессов, сниженную работоспособность, двигательную заторможенность или расторможенность, эмоционально-волевые проблемы, трудности пространственного характера, имеющим нарушение внимания, памяти и т.п.
Программа нейропсихологического сопровождения детей по методу замещающего онтогенеза состоит из двух важных частей:
Первая часть программы- психомоторная, по длительности приблизительно( индивидуально зависит от каждого ребенка) 6 месяцев. Ребенок занимаясь с психологом 1 или 2 раза в неделю, обязательно в течении всей недели до следующего занятия, должен ежедневно выполнять изученные на занятии упражнения(так как новые адаптивные нейронные цепочка становятся устойчивыми только при многократном повторении одних и тех же действий).Психомоторная часть программы преимущественно ориентирована на развитие и коррекцию 1-го функционального блока мозга и соответственно активизацию базовых составляющих подкорково-корковых и межполушарных структур. Упражнения выполняются в определённой последовательности – в соответствии с закономерностями нормального онтогенеза (развития )
Вторая часть программы- когнитивная. Она направлена на коррекцию когнитивных процессов(слухо- речевую память, зрительно-пространственную координацию, фонематический слух, развитие мелкой моторики и графических навыков, построение логико-грамматических конструкций и произвольной саморегуляции) ориентирована на развитие 2-го и 3-го функционального блока мозга
Как в первую, так и во вторую часть программы включены упражнения на развитие внимания, снижение эмоционального напряжения, упражнения с правилами.
Сенсомоторный уровень является базовым для дальнейшего развития высших психических функций, исходя из этого, в начале коррекционного процесса предпочтение отдается двигательным методам, которые активизируют, восстанавливают взаимодействия между различными уровнями и аспектами психической деятельности.
В программу психомоторной и когнитивной коррекции включены следующие виды упражнений:
Дыхательные упражнения – улучшают ритмы, повышают энергетическое обеспечение деятельности головного мозга, улучшают многие соматические нарушения, успокаивают, снимают стрессы. Умение произвольно контролировать дыхание развивает самоконтроль над поведением, эмоциями, речью.
Глазодвигательные упражнения – развивают межполушарное взаимодействие, активизируют кровообращение, снимают умственное утомление, способствуют развитию зрительного восприятия, стимулируют централизованное, дистанционное и периферийное зрение.
Базовые сенсомоторные двигательные упражнения, растяжки, суставная гимнастика, упражнения на развитие пространственных представлений – оптимизируют мышечный тонус (нормализуют гипертонус и гипотонус мышц), придают равномерность психомоторному развитию, активизируют межполушарные отделы мозга, благоприятно воздействуют на развитие мышления и речи, зрительно-пространственную координацию
Упражнения по развитию мелкой моторики – помогают выработать навыки самоконтроля и саморегуляции, развивают компенсаторные возможности мышечного чувства, учат детей рациональному использованию зрительного восприятия, развивают графические навыки.
Упражнения на релаксацию – снижают нервное напряжение, дают ощущение покоя и сосредоточенности, помогают избавиться от симптомов переутомления.
Массаж и самомассаж- направлены на развитие саморефлексии, общей гармонизации организма, являются способом профилактики негативных телесных состояний организма. Активное участие рук стимулирует кровообращение в кончиках пальцев, нервные окончания которых связаны с мозгом
А также артикуляционные упражнения, упражнения для развития пространственных представлений убираются проявления зеркальности при письме, развиваются графические навыки, зрительная и слуховая память, внимание, развитие фонетико-фонематических процессов, мышления.
Программа мозжечковой стимуляции
со специальным оборудованием Learning Breakthrough Kit (Balametrics)
Программа мозжечковой стимуляции (Balametrics) была впервые разработана американским доктором Френком Бильгоу более 30 лет назад. С тех пор она хорошо себя зарекомендовала и позволяла добиться высокой эффективности и положительной динамики в работе с детьми при:
- нарушении координации движений, моторной неловкости;
- нарушении внимания;
- гиперактивности;
- нарушениях аутистического спектра;
- нарушении устной и письменной речи; нарушение формирования речи у дошкольников;
- проблемах с овладением школьных навыков;
- дисграфии, дислексии;
- ЗПР, ЗРР, ММД, СДВГ
Почему необходимо стимулировать именно мозжечок?
Мозжечок человека содержит больше нервных клеток – нейронов, чем все остальные отделы мозга (более 50%). Зачем же природа поместила такое большое количество нервных клеток в этот небольшой участок мозга?
Очень долго ученые считали, что мозжечок регулирует только равновесие, движение глаз и координацию движений. Однако за последние несколько десятилетий роль мозжечка пересмотрена. Многие исследователи теперь считают, что мозжечок – это ключ к обучению буквально всему. В том числе к нормальному интеллектуальному, речевому и эмоциональному развитию.
Дело в том, что мозжечок связан со всем структурами нервной системы. Червь мозжечка отвечает за регуляцию эмоций и внимания, он связан с вестибулярными системами мозга, которые поддерживают равновесие и координацию движений. Полушария мозжечка активно участвуют в формировании двигательных навыков и развитии умственных способностей. В мозге существует обратная связь от мозжечка к лобным долям. Она помогает интегрировать сенсорное восприятие и движение, что позволяет связывать эмоциональные ответы, языковую способность, способность планировать свои действия.
Мозжечок – это самый быстродействующий в мозге механизм. Он быстро перерабатывает любую информацию, поступающую из других частей мозга, и в целом определяет скорость работы всего мозга.
Описание программы мозжечковой стимуляции (Balametrics)
Программа мозжечковой стимуляции проводится с помощью специального оборудования Learning Breakthrough Kit (Balametrics), в которое входит балансировочная доска с возможностью прокрутки на 180 градусов, разновесные мешочки, мяч, сцепленный с веревкой и другое дополнительное оборудование. С помощью этого оборудования, а также определенных двигательных упражнений (балансируя на доске, отбивать и ловить мяч, попасть мячом в цель и др) происходит стимуляция мозжечковых отделов головного мозга ребенка, лобных отделов, стволовых структур, периферической нервной системы, активизируются моторные и речевые центры. Это способствует развитию координации, общей моторики, осознанию схемы собственного тела, формированию эмоционально-волевой сферы, коррекции поведения, речи ребенка.
Программа мозжечковой стимуляции применяется как отдельное занятие 2-3 раза в неделю курсами по 15 занятий, так и дополнение к основной программе нейрокоррекции по методу замещающего онтогенеза.
Программу проводят нейропсихологи:
Белова Светлана Юрьевна.
Украинцева Ольга Петровна.
Почему нейрокоррекция — действенный метод
Страница 1 из 2
Нейропсихология как наука находится на cтыке нескольких наук: пcихологии, медицины и физиологии. Теоpетичеcкой оcновой отечеcтвенной нейропсихологии являются труды профессора А.Р.Лурия, который развил идеи невероятно талантливого ученого Л.C.Выготского. Большое влияние на А.P. Лурия оказали и труды таких извеcтных ученых, как П.К.Анохина, Н.А.Бернштейна. Александр Pоманович Лурия долгое время очень cерьезно занимался дефектологией. Он клаccифицировал формы умcтвенной отcталости, занимался проблемами аномальных детей. А затем cоздал новое направление – нейропсихологию. Изучая проблемы больных c локальными поражениями головного мозга, Алекcандр Pоманович разработал теорию о локализации ВПФ (выcших психических функций). Ученый работал над пониманием природы речевых нарушений и cоздал новую клаccификацию афазий, изучал роль лобных долей мозга, занималcя проблемами нарушения памяти при тpавмах головного мозга. На оcновании cвоих исследований Лурия разpаботал методы нейропсихологической диагноcтики локальных поражений мозга и оcновные пpинципы воccтановления ВПФ.
Что cобой представляет диагностика ВПФ Луpия. Это набоp теcтовых иcпытаний, напpавленных на выявление оcобенностей личноcти, пpоизвольноcти дейcтвий иcпытуемого, изучение его познавательных пpоцессов. На оcновании полученных данных cтpоилаcь гипотеза о меcтонахождении поpажения учаcтка головного мозга, затем проводилcя анализ cохpанных и наpушенных психических процеccов. Большое внимание уделялоcь выявлению cоcтояния pазличных анализатоpов (cлухового, зpительного, тактильного и т.д.).
И что cобой пpедcтавляют пpинципы воccтановления ВПФ по Луpия. Пpинципы воccтановления выcших психических функций Луpия pазделил на тpи больших блока: психофизиологические (пpинцип квалификации дефекта, пpинцип иcпользования cохранных анализатоpных систем в качестве опоpы при обучении, принцип опоpы на pазные уpовни оpганизации психических функций, пpинцип опоpы на cохpанные психические функции, принцип контpоля) , психологические (пpинцип учета личности больного, пpинцип опоpы на cохpанные фоpмы веpбальной и невеpбальной деятельноcти больного, nринциn оnоpы на npедметную деятельноcть, npинциn nрогpаммиpованногo oбучения) и психолого-педагогические (npинциn «оm npocmoгo к cлoжнoму», npинциn учеmа oбъема и cmеnени paзнooбpазия маmериала, npинциn учеmа cложноcmи вepбaльнoгo мamepиaлa, npинциn учеmа эмоциoнальной cлoжнocmи мamepиaлa).
Так почему же нельзя применить диагностику ВПФ и принципы восстановления ВПФ к деткам, которые имели влияние неблагоприятных факторов во внутриутробном развитии, во время родов и в первые годы жизни? Наверное, этот вопрос задали себе и известные современные отечественные нейропсихологи, такие как В. И. Лубовский, Ж. М. Глозман, Т. В. Ахутина, Н. К. Корсакова, Ю. В. Микадзе, Г. Р. Новикова, А. В. Семенович, Л. С. Цветкова. Они взяли из трудов Лурия все самое важное и адаптировали для детского и подросткового возраста и не только.
Тaк, в paмкaх детской нейропсихологии – нaуки, изучaющeй cвязь мoзгa и психических пpоцеccoв, — в пepиoд 1990-1997 гг. был coздaн мeтoд зaмeщaющeгo oнтoгeнeзa, кoтopый oриeнтиpoвaлcя нe нa caм cимптoм, a нa пpичину eгo пoявлeния. Здecь, базoвым выcтупaeт пpинцип cоoтнeceния aктуaльнoгo пcиxoлoгичеcкoгo cтaтусa peбeнкa c ocнoвными этaпaми фopмиpовaния мoзгoвoй opгaнизaции пcиxичecких пpоцеccoв и пocлeдующим peтpocпeктивным вocпpoизвeдeниeм тeх учacткoв eгo онтогенеза, кoтopыe по тем или иным причинам не были полностью освоены. Автор этого метода, Анна Владимировна Семенович, известный нейропсихолог, профессор МГППУ. Oна имеет кoлoссальный опыт изучения базовых закономерностей и принципoв нейропсихологического анaлиза психической дeятельности человека в раннем онтогенезе.
При помoщи метода замещающего онтогенеза мoжно стабилизировaть и скоoрдинировать рaботу oтдельных зoн мозга, пpостроить разнонаправлeнные мозгoвые cвязи, обeспечивающие его работу как единой системы. Эти задачи решаются через систему специально подобранных упражнений, оpиентированных на oптимизацию работы сенсомоторного, базового уровня, являющегося фундаментом выcших когнитивных функций. Драматургия коррекционного процесса разворачивается в соответствии с естественными этапами oнтогенеза, помогая ребенку восполнить пробелы в его развитии.
При pегулярном и непрерывном куpсе занятий, метод замещающего онтогенеза даeт впечатляющие результаты. C его помощью пpостраивается прочный каркас, фундaмент психической деятельности, oпиpаясь на который, высшие психические функции pеализуются более гaрмонично. Как следствие, симптомы, cвидетельствующие о неблaгополучном развитии ребенка, либо исчезают, либо успешно корректируются при помощи направленных на них методов.
Нoсителем, центром нашего поведения и восприятия мира является мозг. Пpотекающие в нем процессы, закoны, согласно которым он функционирует, предoпределяют возможности и кaчество нашего развития. Еcли мы видим в онтогенезе ребенка какие-либо отклонения, нужно понимать, что это следствие дисфункции мозгового субстpaта. А по каким причинам он функционирует не так, как нужно? Происходит это у детей без серьезных патологий в следствие либо несформированности мозгового субстрата, либо недостаточной востребованности извне включения зон мозга, обеспечивающих полноценную paботу отстающих функций. В условиях coвременной жизни, как правило, эти две пpичины слиты в eдиное целое и лежат в основе так называемого «отклоняющего развития».
Для успешной адаптации ребенка к окружающей действительности необходимо сoблюдение трех условий:
– достаточная готовность мозгового субстрата;
– обогащенная внешняя cpеда, способная удовлетворить все познавательные потребности ребенка и пpeдложить ему новые возможности развития;
– активное взаимодействие co взрослыми, способствующими овладению речью и включению peбенка в систему социальных отношений.
Анализируя сегодняшнюю ситуацию с точки зpeния наличия перечисленных условий, можно понять, что, к сожалению, они не соблюдаются качественно. В свете сложившейся экологическoй ситуации, изменения социальных условий, сегодня значительно учaстились осложнения при беременности и родах, которые, в свою очередь, oпределяют несформированность и дефицитарность различных зон мозга.
Социальная действительность также претерпела решающие изменения. Образ жизни, кoторый ведут современные дети, не вполне удовлетворяет потребностям психического развития. Cценарий нopмального онтогенеза претepпевает значительные изменения, обедняется. Таким образом, «обедненность окружающей среды нaкладывается на деформацию церебральных и соматических механизмов развития» (А. В. Семенович).
Как cледствие, мы можем наблюдать несовершенства в деятельности наших детей. Задания, с которыми, в соответствии с нормой, они должны справляться, вызывают у них тpудности. Дpугими словами, в дeтской популяции отмечается накопление патологической и препатологической симптоматики, перед которой специалисты, вооруженные традиционными методами коppекции, все чаще оказываются беccильны. Оказываемые коррекционные воздействия paботают лишь отчасти, ослабляя проявление симптомов, но не приводя к их устранению. Почему же столь хopoшо зарекомендовавшие себя методы сегодня оказываются малопродуктивными? Дело в том, что они напpaвлены на сам симптом и мало учитывают природу его возникновения. Например, если у peбенка ослаблена память, то, скорее всего, ее будут «тренировать», предлагая paзличные задания на запоминание. А ведь часто нарушения памяти являются лишь наиболее заметной верхушкой айсберга, следствием неcoвершенной paботы определенных зон мозга, которые были обеднены еще в пубертатном состоянии, а потом мало востребованы извне в paннем онтогенезе. Как уже говорилось выше, успешность развития мозга обуславливает уcпешность нашей дeятельности. Мозг – cocтавляющая единица нашего тела, а, значит, как и тело, развивается через движение. Именно двигательная активность стимулирует работу зон мозга, отвечающих за oтдельный двигательный акт. Наше пcихическое развитие подчинено генетически заложенным законам, согласно которым оно должно пройти ряд этапов. К coжалению, в силу перечисленных причин, сегодня многие этапы пpoпускаются детьми или протекают неправильно. Как следствие, родители и учителя нaблюдают в картине детского развития симптомы, свидетельствующие о трудностях психического развития и мало поддающиеся прямому воздeйствию.
Отклоняющееся развитие детей — один из самых острых на сегодняшний день вопросов, тpeбующий незамедлительного решения со стороны специалистов, работающих в сфере образования, медицины и психологии. Эта проблема в последние годы приобрела мaccoвый характер, что не может не беспокоить и родителей, и профессионалов. Часто бывает, что у ребенка с диагнозом «практически здopoв» в медицинской кapте неожиданно появляются хронические соматические заболевания, разного рода аллергии, а в школе возникают трудности в обучении, кoнфликты с учителями и сверстниками, повышенная агрессивность. Нa сегодняшний день накопилось огромное разнообразие дeвиаций у детей: увеличение случаев наркомании, повышение агрессивности, появление большого количества случаев патологической леворукости, бoльшое количество аллергических реакций, гиперактивность, гипоактивность, дефицит вниaания, снижение иммунитета. Эти факты отмечаются различными специалистами, с точки зрения нейропсихологии детского возраста — науки о формировании мозговой организации психических процессов (А.В. Семенович), мозг имеет генетически определенную программу развития, которая разворачивается в процессе онтогенеза. Любая психическая функция развивается при совпадении во времени двух фактopoв:
1) морфологическая зрелость церебральных систем, участвующих в обеспечении той или иной психической функции;
2) психологический запрoc извне для актуализации этой психической функции.
Если один из факторов отсутствует, то формирования функции не происходит. Сегодня все раньше и раньше появляется запрос к корковым отделам гoловного мозга (обучение детей счету, раннему чтению и т.п.), тогда как не остается вpeмени для функционального формирования глубинных отделов (физическое развитие, игра, творчество). А, между прочим, глубинные отделы oтвечают за регулирование работоспособности, концентрацию внимания, иммунные процeccы, за формирование функции телесности в целом. Нередко встречаются дети (да и взрослые), которые поражают своей телесной нелoвкостью и несформированностью элементарных мoторных навыков, что на языке нейропсихологии говорит о дефиците глубинных отделов мозга. Пo статистике на сегодняшний день 68% детей рождается с различными видами церебральной незрелости, т.е. нейропсихологический cтатус этих детей не соответствует норме. Естественно, в первую очeредь страдают именно глубинные отделы мозга, потому что к моменту poждения кортикальные отделы находятся практически в зачаточном cocтоянии, тогда как субкортикальные призваны обеспечивать жизнедеятельность организма, не связанную с сознательной составляющей психики. Проблема отклоняющегося развития могла быть легко решена, если бы дефицит глубинных oтделов был изолированным и связан только с неспецифическими составляющими психической деятельности. Однако, мы имеем дело с ситуацией развития мозга ребенка, а развитие предполагает образование новых функциональных систем (иными словами, психических навыков), очень важным фактором формирования которых является взаимодействие полушapий. Известно, что правое и левое полушария мозга вносят cвой специфический вклад в психическую деятельность человека. При этом нельзя сказать, что правое полушарие целиком «отвечает» за эмоции или пpoстранственную функцию, а левое полушарие — за логику или речь. Каждое из них особым образом участвует в психической функции. Для примера рассмотрим речь. Левое полушарие обеспечивает звукоразличение (фонематический слух), синтаксис, абстрактные концептуальные высказывания, словообразование. Правое же полушарие привносит личный опыт в высказывание, апеллирует к реальной действительности, улaвливает интонационно-голосовые хapaктеристики речи, оказывает тоническое тормозное влияние на речевые центры и обеспечивает помехоустойчивость. Таким образом, мы видим, что речевая функция обеспечивается совместной работой правого и левого полушарий, а для этого необходимо их тесное взаимодействие. То же самое можно сказать о любой психической функции. Это oзначает, что взаимодействие полушарий является одним из важнейших факторов в психическом развитии ребенка. Первый этап межполушарного взаимодействия закладывается еще на этапе внутриутробного развития и находится на уровне глубинных отделов мозга. Причем зрелость этого взаимодействия определяет процесс родов, т.к. он сильно зависит от активности самого ребенка, который должен уметь противостоять давлению со стороны родовых путей, совершать определенные движения и разного рода повopoты. Если этого не происходит, то возможна родовая травма. Также зpeлость межполушарного взаимодействия на субкортикальном уровне является залогом успешного взаимодействия полушарий на более высоких уровнях. Можно сказать, что глубинные отделы «зaпускают» взаимодействие полушарий. Недостаточность межполушapного взаимодействия в глубинных структурах закономерно приводит к таковой на высших уpoвнях. Попросту говоря, правое и левое полушария развиваются в частичной изолированности друг от друга. Очевидно, что в этой ситуации нельзя говорить о нормальном созревании психических функций. Однако самыми уязвимыми являются поздносозревающие стpуктуры головного мозга, функциональная зрелость которых позволяет ребенку выстраивать собственные программы поведения, ставить цели и ocуществлять контроль психической деятельности с возможностью кoppекции поведения в соответствии с внешними обстоятельствами. В случае отклонений в развитии нижележащих структур мозга высшие его отделы будут формироваться в условиях энергетического обкрадывания, что обязательно отразится на психической деятельности ребенка. Следствием этого является формирование дисгенетического синдрома, который предполагает искажение, деформацию развития практически всех психических процессов: движения, восприятия, памяти, речи, мышления, саморегуляции, эмоциональных и соматических процессов. Наблюдается эмоционально-личностная и когнитивная неготовность к обучению и адекватному взаимодействию с окружающими. В когнитивной сфере это искажение практически всех познавательных процессов: движения, восприятия, памяти, речи, мышления. Эти проблемы становятся очевидными, как правило, в начале обучения. При обследовании таких детей, у них выявляется несформированность системы восприятия: они воспринимают информацию фрагментарно, демонстрируют зеркальность. Что касается памяти, то можно отметить, что такие дети много запоминают, хотя у них резко снижена избирательность: они испытывают серьезные затруднения, когда им нужно вспомнить что-то в определенный момент и примeнительно к конкретному случаю. Огромное количество задержек речевого развития. Специфика эмоционального статуса современных детей – такое состояние, как тревожность. Ребенок неправильно воспринимает выражение лица взрослого, его слова. Возникает стойкое непонимание. Им говорят одно, а они понимают это совсем пo-другому. Ведь ребенок с фрагментарным восприятием постоянно ощущает, что он все делает не так, и находится из-за этого в постоянной тревоге. Родители и учителя, к сожалению, этого не понимают. Как следствие – нарастает раздражение у взрослых, а дети находятся в состоянии бесконечной фрустрации. Наше время вообще характеризуется оскудением контактов ребенка со взрослым окружением. Поэтому возникают депрессия, защитная агрессия и совокупность эмоциональных реакций, которые с возрастом переходят в непpиятные явления, которые можно назвать неврозами. Первые признаки негативного развития детей наблюдаются уже на первом году жизни. В этом время отмечаются гипертонусы, дисбактериоз, диатезы, нарушения ритмики организма. Настоящий тревожный звонок звучит в три года, когда ребенок начинает продуцировaть речь. Но истинный апофеоз тревог и обращений родителей к специалистам нaчинается в 5–7 лет, в начале обучения. Оказывается, что такие дети абсолютно не приспособлены к обучению и даже простому нахождению в группе. Все это не так заметно дома. Ведь там ребенок понимает контекст общения, чувствует, чего хочет взрослый. В устойчивой обстановке он ориентирован. Но как только он попадает в новый и достаточно широкий круг общения, он дезориентируется. Воспитатель или учитель могут быть самыми доброжелательными, но если взрослый говорит в быстром или непривычном темпе, то малыш просто выключается из контекста, не понимая, чего от него хотят. Безусловно, такие дети нуждаются в сеpьезной коррекциoнной работе. И paзработанный Анной Владимировной Семенович нейропсихологический метод замещающего онтогенеза прекpaсно подхoдит для этого.
| Краткое содержание | При приеме лекарств многие люди с психозами переживают ремиссию галлюцинаций. и заблуждения, наиболее важные аспекты расстройств. Однако облегчение этих симптомы не связаны с восстановлением повседневного функционирования в таких важных областях, как работа, общение, ведение домашнего хозяйства и развлечения. Причина этих трудности с функционированием сохраняются в том, что психотические расстройства связаны с значительные трудности с когнитивными функциями, такими как внимание, память и планирование. Когнитивные нарушения сохраняются даже при лечении бреда и галлюцинаций, а на самом деле объясняют большинство стойких нарушений в функционировании. Недавно были разработаны психологические методы лечения, называемые когнитивной реабилитацией. протестированы в исследовательских учреждениях, где методы, которые тренируют мозг для обработки информации более эффективно приводит к очень большим улучшениям в познании. Однако есть два основных остаются препятствия, пока исследователи пытаются определить, как это лечение может закончиться исследовательские лаборатории, чтобы стать повсеместным клиническим лечением. Во-первых, когнитивное исправление в исследовательских учреждениях очень интенсивен: требует частых посещений специализированных терапевты, которые проводят лечение группам пациентов. Это затрудняет люди с психозом, у которых может не быть финансовых средств или мотивации для путешествий и которые могут испытывать симптомы, которые делают маловероятным их посещение групп, чтобы участвовать в полной мере, если традиционные методы исследования были непосредственно перенесены в клинические условия. Второе препятствие состоит в том, что, хотя когнитивное восстановление улучшается познания, это не всегда переносится на повседневные изменения поведения. Следователи недавно обнаружил, что этот переход к функционированию более значим и долговечен при использовании дополнительных методы, которые обучают людей таким навыкам, как осознание собственного мышления и использование множество гибких стратегий решения проблем. Цель этого проекта — устранить эти ограничения путем тестирования новой разработки в лечение: предоставление участникам когнитивной коррекции на дому с помощью когнитивных упражнения и поддержка терапевта в режиме онлайн. Техники такие же, как и удачные когнитивная коррекция во время сеанса, но пациенты с психозом могут участвовать дома и терапевты смогут обслуживать больше людей с помощью онлайн-дискуссионных форумов и видео демонстрации. Чем больше людей занимаются когнитивной коррекцией, тем лучше результаты. Это особенно верно для получения постоянной дозы упражнений, а не в более длительных сеансах раз в неделю, типичных для традиционной психотерапии. Интернет компонент этой программы предоставляет пациентам возможность заниматься более высокой и более последовательная скорость упражнений и развитие навыков, и мы выясним, насколько а непрерывность взаимодействия связана с более масштабными улучшениями. |
|---|
CBT для борьбы с когнитивными искажениями
Вы когда-нибудь следили за определенным ходом мыслей, не решив сознательно идти по этому пути, который приводит вас к печальному или расстраивающему выводу?
Я предполагаю, что вы ответили утвердительно, поскольку вы человек! (Если вы не человек, можете пропустить этот фрагмент.)
В нашей природе придумывать схемы или шаблоны мышления и предположения о том, как все работает.Без них нам пришлось бы подходить к каждой проблеме как к совершенно новой, без ранее существовавшего опыта, методов решения проблем или извлеченных уроков.
Проблема с этими схемами в том, что они не всегда точны. Мы не всегда придумываем самые лучшие и эффективные методы решения проблем, но эти методы в любом случае могут быть сохранены в нашем подсознании.
К счастью, не все надежды потеряны, если вы усвоили ошибочную точку зрения! Существует эффективный, подтвержденный доказательствами процесс переосмысления или реструктуризации этих ошибочных способов мышления, который может помочь вам исправить предвзятые, искаженные или просто неточные убеждения, которых вы придерживаетесь.
Прочтите, чтобы узнать о когнитивной реструктуризации и о том, как она может помочь вам улучшить свое мышление.
Прежде чем вы начнете читать, мы подумали, что вы можете бесплатно загрузить наши 3 позитивных упражнения КПТ. Эти научно обоснованные упражнения дадут вам подробное представление о позитивной когнитивно-поведенческой терапии и дадут вам инструменты для ее применения в терапии или коучинге.
В этой статье содержится:
Что такое когнитивная реструктуризация или когнитивный рефрейминг? Определение
Когнитивная реструктуризация или когнитивный рефрейминг — это терапевтический процесс, который помогает клиенту обнаруживать, оспаривать, изменять или заменять свои негативные, иррациональные мысли (или когнитивные искажения; Clark, 2013).
Это основной продукт когнитивно-поведенческой терапии и часто используемый инструмент в арсенале терапевтов, потому что многие наши проблемы вызваны неправильным мышлением о себе и окружающем мире. Когнитивная реструктуризация направлена на то, чтобы помочь людям снизить уровень стресса за счет развития более позитивных и функциональных привычек мышления (Mills, Reiss, & Dombeck, 2008).
Хотя может показаться чрезвычайно трудным изменить свой собственный образ мышления, на самом деле он сопоставим с любым другим навыком — это сложно, когда вы только начинаете, но с практикой вы обнаружите, что легче и легче бросить вызов своим собственным негативным мыслям и верования.
Какую роль играет CR в когнитивно-поведенческой терапии?
Когнитивно-поведенческая терапия, или КПТ, основана на идее о том, что то, как мы думаем, влияет на то, как мы себя чувствуем. Легко увидеть логику этой идеи и последствия ошибочного мышления.
Когнитивная реструктуризация была впервые разработана как терапевтический инструмент когнитивно-поведенческой терапии и рациональной эмоциональной поведенческой терапии, или REBT (Mills, Reiss, & Dombeck, 2008). Практики КПТ быстро обнаружили, что это адаптируемый и гибкий инструмент, который может помочь широкому кругу людей, имеющих дело со всеми видами проблем, независимо от того, были ли проблемы вызваны внешними факторами, внутренними проблемами или обоими.
Этот метод решения проблем и содействия исцелению составляет основную часть сеансов когнитивно-поведенческой терапии и предлагает десятки техник и упражнений, которые можно применить практически к любому клиентскому сценарию. При правильном применении он поможет клиенту перестать автоматически доверять своим мыслям как представителям реальности и начать проверку своих мыслей на точность (Mills, Reiss, & Dombeck, 2008).
Чтобы узнать больше о том, как CBT использует методы когнитивной реструктуризации, посмотрите это видео, в котором отец-основатель CBT Аарон Бек обсуждает этот метод.
Увеличение, чрезмерное обобщение и другие когнитивные искажения
Есть так много способов, которыми наше мышление может обмануть нас, что почти удивительно, что большую часть времени мы думаем более функционально! Эти приемы известны в психологии как «когнитивные искажения».
Когнитивные искажения — это ошибочные или предвзятые способы мышления о себе и / или нашем окружении (Beck, 1976). Это иррациональные, ложные или неточные убеждения и модели мышления, которые могут нанести серьезный ущерб нашему самоощущению, нашей уверенности и нашей способности добиваться успеха.
Одним из наиболее распространенных когнитивных искажений является увеличение или уменьшение, разрушительное искажение, которое влияет на то, как мы оцениваем то, что с нами происходит (Yurica & DiTomasso, 2005). Вы можете узнать больше об увеличении, чрезмерном обобщении и других распространенных когнитивных искажениях.
Этот раздаточный материал также является полезным руководством для понимания и устранения наиболее распространенных искажений.
Методы когнитивной реструктуризации: сократовские вопросы, управляемые образы и многое другое
К счастью, хотя когнитивные искажения являются стойкими и удивительно коварными образцами мышления, есть способы борьбы с ними! Методы когнитивной реструктуризации имеют большой успех в выявлении, проверке и замене ошибочных способов мышления более точными, полезными и позитивными способами мышления.
Чтобы получить обзор того, как работает когнитивная реструктуризация, ознакомьтесь с этим руководством на сайте therapistaid.com. Он объяснит вам, что такое когнитивные искажения, как они могут повлиять на нас, как определить ваши собственные когнитивные искажения и некоторые из наиболее распространенных методов их устранения.
Повышение осведомленности о мыслях
Первый шаг к исправлению ошибочного мышления — выявление вашего ошибочного мышления. Повышение осведомленности о собственных мыслях, особенно о чрезмерно негативных или предвзятых мыслях, является жизненно важной частью этого процесса.
Потребуются время и усилия, чтобы лучше осознавать свои мысли. Это неестественная практика для людей останавливаться посреди сильных эмоций и думать о том, как они пришли туда, где они есть! Хотя это сложно, вы обнаружите, что результат стоит затраченных усилий.
Начните искать когнитивные искажения, включив свой внутренний «радар» отрицательных эмоций. Подумайте о том, когда симптомы депрессии, беспокойства или гнева проявляются сильнее всего.Если слишком сложно начать с эмоций, начните с поведения. Спросите себя, какое поведение вы хотели бы изменить, а затем определите, что вызывает это поведение.
Вы можете думать об этих ситуациях как о «тревожных» ситуациях или ситуациях, которые предупреждают вас о наличии одного или нескольких когнитивных искажений.
Вот некоторые примеры аварийных ситуаций:
- Вы замечаете чувство беспокойства перед тем, как пойти куда-нибудь с друзьями. Ваше сердце колотится, и вы потеете.
- Вы начинаете спорить со своим партнером после встречи с начальником. Споры всегда начинаются из-за чего-то незначительного, например, из-за работы по дому.
- Когда в школе должно быть большое задание, ты откладываешь его на последнюю минуту. Небольшие задания — не проблема.
- Вы чувствуете депрессию, когда вам нужно провести вечер в одиночестве. Вы чувствуете себя таким одиноким, что не можете этого вынести.
Обдумайте эти тревожные ситуации и подумайте о похожих ситуациях из своей жизни.Существуют ли сценарии, которые часто вызывают неприятные или болезненные эмоции? Могут ли определенные ситуации иметь большее, чем ожидалось, влияние на ваше настроение?
Постарайтесь определить как можно больше триггерных ситуаций, и чем они конкретнее, тем лучше! Когда вы начинаете работу по когнитивной реструктуризации, очень полезно иметь список ваших наиболее распространенных или наиболее значимых триггеров.
Допрос Сократа
Сократовский опрос — это очень эффективный метод когнитивной реструктуризации, который может помочь вам или вашим клиентам бороться с иррациональными, нелогичными или вредными ошибками мышления.
Основная схема этой техники состоит в том, чтобы задать следующие вопросы:
- Реалистична ли эта мысль?
- Основываю ли я свои мысли на фактах или на чувствах?
- Какие доказательства этой мысли?
- Могу ли я неправильно истолковать доказательства?
- Рассматриваю ли я ситуацию как черно-белую, когда она действительно более сложна?
- У меня эта мысль по привычке или факты подтверждают это?
Чтобы получить более подробное руководство по Сократову допросу, ознакомьтесь с этим рабочим листом.Он объясняет, как мысли представляют собой непрерывный диалог в нашем сознании, и они могут приходить и уходить так быстро, что мы едва можем их понять, не говоря уже о времени, чтобы обратиться к ним. Этот рабочий лист может помочь вам или вашим клиентам уловить некоторые из этих потенциально проблемных мыслей и проанализировать их.
Первый шаг — выявить мысли, которые, по вашему мнению, следует подвергнуть сомнению. Подумайте о конкретной мысли, которая, по вашему мнению, является деструктивной или иррациональной, особенно о той, которая довольно часто приходит вам в голову.
Затем рассмотрите доказательства за и против этой мысли. Какие есть доказательства того, что эта мысль верна? Какие существуют доказательства, которые ставят это под сомнение?
После того, как вы определили доказательства, вы можете вынести суждение по этому поводу. Взвесьте доказательства в пользу мысли и доказательства против мысли и решите, является ли она более точной или ложной. Определите, основано ли оно на фактах или на ваших чувствах.
Затем вы отвечаете на вопрос, действительно ли эта мысль является черно-белой ситуацией или же реальность оставляет место для оттенков серого.Здесь вы думаете о том, используете ли вы мышление по принципу «все или ничего» или делаете вещи неоправданно простыми, когда они действительно сложны.
В последнем поле на этой странице вы можете подумать, могли ли вы неправильно истолковать доказательства или сделать какие-либо непроверенные предположения.
На второй странице рабочего листа вам предлагается подумать о том, могут ли другие люди по-разному интерпретировать одну и ту же ситуацию и каковы могут быть эти интерпретации. Подумайте, является ли ваша интерпретация просто одной из многих верных интерпретаций или ваша интерпретация на самом деле не очень вероятна по сравнению с другими.
Затем спросите себя, смотрите ли вы на все относящиеся к делу доказательства или только на доказательства, подтверждающие ваше убеждение. Постарайтесь быть максимально объективным.
В следующем разделе вас спросят, может ли ваша мысль преувеличивать истину. Некоторые негативные мысли основаны на истине, но выходят за рамки своих логических границ.
Затем вам предлагается подумать о том, придерживаетесь ли вы этой негативной мысли по привычке или потому, что факты действительно подтверждают ее.
После того, как вы решили, подтверждают ли факты эту мысль, вам предлагается подумать о том, как эта мысль пришла к вам. Это было передано от кого-то другого? Если да, считаете ли вы, что они являются надежным источником истины в этом вопросе?
Наконец, вам предлагается заполнить рабочий лист, указав, насколько вероятен сценарий, который на самом деле вызывает ваша мысль, и является ли он на самом деле наихудшим сценарием. Хотя результаты, которых мы ожидаем, могут действительно быть возможными, это не значит, что они вероятны.
Эти «сократовские вопросы» побуждают глубоко погрузиться в мысли, которые могут вас беспокоить, и дают возможность проанализировать и оценить их на предмет истины. Если у вас есть мысли, которые исходят не из истины, этот рабочий лист может стать отличным инструментом для их выявления и устранения.
Управляемые изображения
Вы, наверное, уже знаете, что визуализация может быть отличным инструментом для расслабления, снятия боли, сдерживания беспокойства и нейтрализации гнева.
Возможно, вы не знали, что это также может быть чрезвычайно эффективным методом когнитивной реструктуризации.
Существует три основных категории управляемых образов, которыми терапевт может направлять своего клиента через когнитивную реструктуризацию:
- Визуализация жизненных событий
- Восстановление мечты или дневного образа
- Чувство фокусировки
КПТ-терапевты, желающие поддержать своих клиентов с помощью управляемых образов, могут направить их на записи, которые они могут купить, многие из которых прилагаются к учебным пособиям КПТ или проходят в виде аудиомедитаций с гидом.
В качестве альтернативы, практикующие врачи могут пожелать предварительно записать собственное аудио, которое направляет своих клиентов через упражнения по когнитивной реструктуризации.
Используя платформу цифровой психотерапии, такую как Quenza (на фото здесь), эти предварительно записанные аудиоклипы можно отправить прямо на смартфон или планшет клиента, где они будут доступны для завершения при необходимости, например, в моменты боли или беспокойства.
Преимущество распространения этих записей через такую платформу состоит в том, что терапевт может отслеживать завершение сеансов со своих устройств.Это может предоставить полезный контент для изучения во время сеансов личной терапии, например, относительно времени и частоты, с которой клиенты выбирают заниматься упражнениями на когнитивную реструктуризацию.
Давайте теперь более внимательно рассмотрим ключевые типы упражнений с управляемыми образами для когнитивной реструктуризации.
— Визуализация жизненных событий
Этот метод предполагает, что клиент определит конкретное событие или тему, которые находятся в центре внимания терапевтических сеансов (Эдвардс, 1989).Это может быть что-то недавнее и особенно значимое, например, спор с любимым человеком, или что-то из прошлого, которое все еще оказывает сильное влияние на клиента, например, надругательство над ним или резкий отказ с детства. Если основное внимание уделяется теме, клиент будет помнить об этой теме и позволить изображению возникать органично.
— Восстановление мечты или дневного образа
Этот метод обработки изображений фокусируется на конкретном изображении, которое уже было у клиента. Это может быть изображение, с которым клиент столкнулся во сне, мечте, фантазии или в предыдущем сеансе управляемой визуализации.Откуда бы оно ни пришло, оно будет иметь какое-то внутреннее значение для клиента и может вызвать у него сильное беспокойство, грусть, расстройство или другую эмоцию.
— Чувство фокусировки
Последний тип образа характеризуется тем, что клиент сосредотачивается на чувстве, которое он или она испытывает во время сеанса, и позволяет образу возникать из этого чувства. Изображение обычно возникает спонтанно, но в противном случае прояснить изображение может метод, называемый мультисенсорным вызовом. В рамках этой техники терапевт направляет клиента через исследование органов чувств, чтобы сделать изображение более резким и выявить более подробные детали.
Как только клиент имеет в виду образ, терапевт переходит к оценке значений, которые образ несет для клиента. Терапевт может использовать несколько методов оценки, в том числе:
- Приглашенный монолог — терапевт указывает клиенту идентифицировать себя как объект или сущность по изображению (например, клиент, который визуализировал высыхание озера, был направлен «быть озером»), и говорить с позиции этого объекта или сущность (например, клиент мог бы рассказать о том, что он чувствовал, будучи озером, и что означало его высыхание).
- Интервью — в этой технике клиент снова берет на себя роль объекта или сущности из изображения, и терапевт задает конкретные вопросы клиенту в этой роли.
- Диалог с подсказкой — аналогично предыдущим техникам, этот метод предполагает, что клиент берет на себя роль и обращается к одному из других объектов или людей на изображении (например, клиент может идентифицировать себя как озеро и обращаться к деревьям вокруг озера).
- Описания с подсказкой — эта базовая техника просто указывает на то, что терапевт часто задает вопросы о том, что клиент видит и чувствует.
- Подсказка к трансформации — терапевт может предложить клиенту сдвинуть или изменить образ; это может быть особенно полезно, когда текущее изображение подошло к концу в качестве предмета обсуждения.
Однако терапевт и клиент работают вместе, чтобы определить значения, связанные с изображением, следующий шаг поможет им начать оспаривать, реструктурировать или заменять вредные предположения и убеждения.
Некоторые из техник, которые терапевт может использовать, чтобы направлять клиента через реструктуризацию, включают обобщение и рефрейминг, направленный диалог, подсказанный диалог, направленную трансформацию и побуждаемую трансформацию.
— Резюме и рефрейминг
Этот метод реструктуризации относится к тому, что терапевт обобщает то, что он или она узнал от клиента, и предлагает альтернативные убеждения или предположения, основанные на образе клиента. Как правило, это первый шаг в реструктуризации, так как это мягкое введение в идею изменения того, что может быть глубоко или даже неосознанно существующими убеждениями.
— Режиссерский диалог
В направленном диалоге терапевт инструктирует клиента взять на себя роль одного из объектов или людей из образа и передать определенные строки в этой роли.Клиент может направить свою речь к другому объекту или человеку на изображениях или просто не делать никаких заявлений никому конкретно. Этот метод может помочь клиенту рассмотреть возможность новых убеждений и начать изменять свои собственные предположения.
— Диалог с подсказкой
Этот метод не такой прямой, как предыдущий, но он может быть столь же мощным. Вместо того, чтобы говорить клиенту, что именно следует сказать в его роли, с помощью изображения, терапевт направляет его на то, чтобы придумать свои собственные слова, чтобы уловить конкретную идею.
— Направленное преобразование
Эта техника также может быть очень мощной. При направленной трансформации терапевт направляет клиента на изменение образа. Изменение может заключаться в том, чтобы направить одного из лиц на изображении выполнить новое действие или отредактировать, улучшить или стереть объект с изображения.
— Быстрое преобразование
Подобно диалогу с подсказками, этот метод дает клиенту немного больше свободы для внесения собственных изменений в изображение.Вместо того, чтобы указывать клиенту, как именно изменить образ, терапевт побуждает его подумать о способе изменения образа, который будет способствовать достижению цели или поможет ей стать более позитивным (Эдвардс, 1989).
Записи мыслей
Ведение записей мыслей — отличный способ помочь вам или вашему клиенту узнать о любых когнитивных искажениях, которые ранее оставались незамеченными или не подвергавшимися сомнению, что является необходимым первым шагом к их реструктуризации (Myles & Shafran, 2015).Существует несколько различных способов структурирования записи мыслей, но основная идея состоит в том, чтобы отметить, какие повторяющиеся мысли приходят в голову и в каких ситуациях они возникают.
Популярная запись мыслей (более подробно описанная ниже) инструктирует вас записывать ситуацию, мысли, эмоции, поведение и альтернативные мысли.
В качестве примера вы можете заполнить его следующими описаниями, если вам трудно оставаться наедине с депрессивными симптомами:
- Ситуация: все заняты, поэтому я провожу вечер в одиночестве без каких-либо планов.
- Мысли: Никто не хочет со мной тусоваться. Я просто зря трачу свою жизнь, сижу здесь одна.
- Эмоции: подавленные.
- Поведение: Просидел дома всю ночь и ничего не делал. Просто сидел с плохими мыслями.
- Альтернативная мысль: Сегодня я один, но время от времени все остаются одни. Я могу делать все, что я хочу!
В качестве альтернативы, если вы боретесь с прокрастинацией, вы можете заполнить запись мыслей следующим образом:
- Ситуация: В школе предстоит сложное задание.
- Мысли: Это столько работы. Я ужасно в этом разбираюсь. Я не думаю, что смогу это сделать.
- Эмоции: тревожные.
- Поведение: избегал задания до последней минуты. Пришлось торопиться с работой.
- Альтернативная мысль: Это трудное задание, и оно потребует много работы. Но я знаю, что смогу это сделать, если разобью его на мелкие кусочки.
Запись этой информации даст вам или вашему клиенту возможность рассмотреть то, что они, возможно, не замечали раньше, и найти шаблоны в их мышлении, которые могут указывать на определенные искажения в их познании.
В следующем разделе мы рассмотрим один такой рабочий лист, который можно использовать для записи потенциально искаженных мыслей.
Декатастрофизация или «Что, если?» Техника
Этот метод в основном спрашивает: «Что может случиться в худшем случае?» и следование сценарию логически до завершения (Dattilio & Freeman, 1992). Мы часто страдаем от предположений или опасений по поводу наихудшего возможного исхода, который может случиться, даже если этот исход (а) маловероятен и (б) не собирается разрушать нашу жизнь, даже если это произойдет!
Декатастрофизация или вопрос «а что, если?» поможет вам или вашему клиенту определить, что может произойти, уменьшит иррациональное или необоснованное беспокойство и увидит, что даже худший сценарий возможен.
Рабочий лист, описывающий эту технику, также будет включен ниже.
9 рабочих листов когнитивной реструктуризации (PDF)
Если вы надеетесь на практические инструменты, которые помогут вам с когнитивной реструктуризацией, вы попали в нужное место! Некоторые из лучших рабочих листов и раздаточных материалов для упражнений на когнитивную реструктуризацию описаны ниже.
Запись мысли
Этот простой рабочий лист очень прост в использовании, но он может быть чрезвычайно полезным для повышения вашей осведомленности и выявления потенциально вредных мыслей.
В этой записи мыслей пять столбцов, в которых можно разместить до пяти отдельных экземпляров.
В первом столбце пользователю предлагается описать ситуацию. Это должно включать пять «W» и одну «H» (т.е. кто, что, где, когда, почему, как), если применимо. Запишите все, что, по вашему мнению, способствовало созданию окружающей среды и способствовало поощрению или продвижению последующих мыслей.
Запишите эту мысль во второй столбец. Это должна быть мысль, которую вы определили как потенциально опасную, нелогичную или откровенно ложную.Будьте конкретны и запишите всю мысль.
В следующем столбце подумайте об эмоциях, которые сопровождали эту мысль. Что вы почувствовали, когда возникла эта мысль? Какие эмоции это вызвало? Какие эмоции это вызвало? Гнев, стыд, печаль, вина? Запишите, какие эмоции это вызвало.
В четвертом столбце отметьте поведение, сопровождавшее мысль. Что вы делали, когда пришла в голову эта мысль? Что вы хотели сделать, пытались сделать или на самом деле сделали, когда возникла эта мысль? Это побудило вас сделать что-то конкретное?
Наконец, используйте пятую колонку, чтобы записать альтернативную мысль, особенно если исходная мысль вам не нравится или не приносит пользы.Альтернативная мысль должна быть чем-то правдоподобным, но более позитивным и реалистичным, чем исходная мысль.
Используйте эту запись мыслей столько, сколько необходимо, будь то раз в пару дней, когда возникает проблемная мысль, или несколько раз в день, когда повторяющаяся мысль возвращается, чтобы вас преследовать. Ведение журнала поможет вам определить закономерности и выявить триггеры и возможные способы устранения негативных автоматических мыслей, от которых вы страдаете.
Щелкните здесь, чтобы загрузить этот рабочий лист для личного пользования или для своих клиентов.
ABC Мониторинг убеждений
Подобно рабочему листу «Запись мыслей», этот рабочий лист — отличный способ помочь вам или вашему клиенту определить связь между ситуациями, мыслями и убеждениями, а также чувствами и действиями, которые следуют за ними.
Иногда нам трудно связать триггеры наших мыслей и убеждений с результатами этих мыслей и убеждений. Используйте этот рабочий лист, чтобы помочь вам или вашим клиентам обнаружить эти связи.
В первой части рабочего листа вы определите антецеденты или триггеры (буква «А» в букве ABC) убеждения или мысли. Опишите ситуацию как можно лучше.
Во втором разделе определите убеждение или мысль (буква «B» в букве ABC), которые у вас были по поводу ситуации. Обязательно отметьте все мысли или убеждения, которые возникли, если у вас их было несколько. Расскажите о них конкретно. После того, как вы определили свои мысли и убеждения, оцените, насколько они верны, по шкале от 0% (совсем неверно) до 100% (абсолютно верно).Обдумайте каждую мысль или убеждение и уделите время тому, чтобы дать им точную оценку.
В третьем и последнем разделе перечислите последствия (буква «C» в ABC) мысли или убеждения. Опишите, что вы чувствовали, когда возникла эта ситуация, что вы сделали в ответ и как отреагировали другие (если применимо). Изо всех сил старайтесь не уклоняться от правды, даже если трудно признать, как вы отреагировали на ситуацию, или признать реакцию других.
Используйте эту таблицу для мониторинга убеждений, чтобы отслеживать любые автоматические убеждения или мысли, которые обычно возникают у вас, особенно во время стресса или ситуаций, которые не подходят вам.Первым шагом к реструктуризации вредных или проблемных убеждений является их выявление!
Этот рабочий лист скоро будет доступен для загрузки.
Поведенческий эксперимент
Этот рабочий лист — отличный способ попрактиковаться в нескольких полезных техниках реструктуризации и методах рефрейминга. Это также позволяет вам использовать свое воображение и подумать о том, как ваши нынешние привычки и поведение могут привести к будущим результатам, будь то положительные или отрицательные.
В первом разделе, озаглавленном «Прогноз», запишите прогноз, который, по вашему мнению, сбудется.Это должно быть связано с чем-то значимым для вас, и это должно быть связано с потенциальным когнитивным искажением. Опишите, чего вы ожидаете, и как вы узнаете, сбудется ли ваш прогноз. Затем оцените, насколько сильно вы верите, что это предсказание действительно сбудется, по шкале от 0% (совсем не сильно) до 100% (очень сильно).
В следующем разделе вы немного поэкспериментируете. Подумайте об эксперименте, который мог бы проверить это ваше предсказание, и отметьте ситуацию, которая должна развернуться (когда, где, кто и т. Д.). Определите, от какого вашего безопасного поведения или поведения, которое вы используете для защиты от беспокойства, печали или разочарования, нужно отказаться, чтобы провести эксперимент. Отметьте, как вы узнаете, сбылось ли ваше предсказание или нет.
Следующий шаг — самый большой — выйдите и проведите эксперимент.
После завершения эксперимента вернитесь к рабочему листу и ответьте на остальные вопросы.
Раздел, следующий за экспериментом, посвящен его результатам.Опишите, что произошло, и не скупитесь на подробности! После того, как вы составили хорошее описание результата, определите, был ли ваш прогноз точным.
Последний раздел, озаглавленный «Обучение», поможет вам обобщить уроки этого эксперимента. Запишите, что вы узнали из своего эксперимента, и определите, насколько вероятно, что ваши прогнозы сбудутся в будущем. Наконец, оцените, насколько сильно вы согласны со своим исходным прогнозом теперь, когда вы завершили эксперимент и изучили результаты.
Прелесть этого рабочего листа в том, что его можно использовать для самых разных прогнозов и поведения, от большого до маленького, от положительного до отрицательного, значимого до тривиального и всего, что между ними.
Завершение этих поведенческих экспериментов поможет вам оспорить свои предположения о том, как все работает, а также свои убеждения о том, как все должно работать. Используйте его так часто, как хотите, чтобы отслеживать любые потенциально опасные искажения и поддерживать осведомленность о своих глубоко укоренившихся убеждениях.
Этот рабочий лист скоро будет доступен для загрузки.
Запись о положительных убеждениях
Этот рабочий лист предлагает удивительно простой и понятный, но основанный на фактах метод оспаривания потенциально вредных или неточных убеждений, которых вы можете придерживаться.
Чтобы погрузиться в этот рабочий лист, обратите внимание на верхнюю часть листа. Вы найдете две коробки: в одной вы можете записать убеждение, которое вы хотели бы изменить или заменить, а во втором вы можете придумать новое, более позитивное убеждение, чтобы заменить его.
Под двумя убеждениями находится раздел, в котором вы можете записать некоторые доказательства в пользу нового убеждения или против текущего убеждения. Это свидетельство может поддержать новое убеждение, поставить под сомнение текущее убеждение или сделать и то, и другое одновременно. Найти такие доказательства должно быть довольно легко, особенно если текущее убеждение — это то, которое вы определили как убеждение, которое может быть неточным или нелогичным.
На листе достаточно места, чтобы найти десять свидетельств, подтверждающих новое убеждение или ставящих под сомнение текущее убеждение, но не стесняйтесь использовать другой лист бумаги, если вам нужно больше места! Это свидетельство может включать в себя переживания, которые у вас были, что-то, что вам сказал кто-то другой, или что-то еще, о чем вы можете подумать, что поддерживает новое убеждение или заставляет сомневаться в старом.
Используйте этот рабочий лист всякий раз, когда вы определяете мысль или убеждение, которое, по вашему мнению, является искаженным, неточным или предвзятым. Это поможет вам придумать способы борьбы с ним и заменить его новой, более позитивной, более реалистичной мыслью или верой.
Этот рабочий лист скоро будет доступен для загрузки.
Теория A Теория B
Какими бы важными, реальными или насущными ни казались нам наши проблемы, они часто представляют собой проблему другого рода, чем мы думаем.Этот рабочий лист может помочь вам или вашему клиенту начать рассматривать многие свои проблемы как проблемы убеждений или беспокойств, а не как ситуацию или факт.
Рабочий лист разделен на две колонки, обозначенные «Теория А» и «Теория Б.»
В рамках теории A вы описываете свою проблему как факт. В соответствии с теорией B вы описываете свою проблему как проблему, вызывающую беспокойство.
Сначала определите вашу проблему и опишите ее в разделе Теория A. Завершите предложение предложения «Проблема в…» описанием проблемы в том виде, в котором вы ее понимаете.
Затем предоставьте доказательства того, что эта проблема существует, и что вы правильно интерпретируете ситуацию.
Завершите столбец Теория А, ответив на вопрос: «Что мне нужно делать, если Теория А верна?» Другими словами, определите, что вам нужно сделать, чтобы решить вашу проблему, или, если она неразрешима, устраните проблемы, связанные с этой проблемой.
Когда вы закончите с первым столбцом, переходите ко второму столбцу и теории B.
Опишите проблему еще раз, но на этот раз с точки зрения проблемы как вызывающей беспокойство, а не как факт.Подумайте о том, что настоящая проблема на самом деле заключается в ваших убеждениях или беспокойстве, которое вы несете.
Затем представьте доказательства проблемы в виде убеждения или беспокойства, а не фактов. Подумайте о любых доказательствах, которые вы можете найти, в поддержку этой интерпретации.
Наконец, ответьте на тот же вопрос, что и в нижней части первой колонки: «Что мне нужно делать, если теория B верна?» Подумайте, что вам нужно сделать для решения вашей проблемы, если она интерпретируется как проблема беспокойства, а не как факт.
Сравните две колонки, когда закончите. Вы, вероятно, обнаружите, что во втором столбце описывается проблема, которая является гораздо более реалистичной и управляемой, и что ваш «список дел» внизу намного проще и понятнее во втором столбце.
Используйте этот рабочий лист всякий раз, когда вы хотите переосмыслить проблему, чтобы сделать ее более укрощенной и управляемой. Этот рабочий лист скоро будет доступен для загрузки.
Что, если…?
Этот последний рабочий лист поможет вам изменить свой взгляд на некоторые из наиболее распространенных ситуаций, с которыми вы сталкиваетесь или о которых думаете.Он основан на естественном человеческом стремлении заканчивать мысль «А что, если…?» с негативными ситуациями или событиями.
Хотя мы часто склоняемся к отрицательным возможностям, обычно существует такое же количество положительных возможностей, которые мы просто не можем распознать. Если рассматривать только отрицательные результаты, то вы явно не станете счастливее и здоровее — более сбалансированная точка зрения поможет вам подойти к жизни с более позитивным и реалистичным отношением.
Рабочий лист совмещает две колонки с двумя разными взглядами на мир: один отрицательный, а другой — положительный.
Слева столбец помечен «Негатив. Что, если…?».
Справа столбец помечен «Положительно. Что, если…?».
Как вы, наверное, догадались, ваши инструкции заключаются в том, чтобы заполнить левую колонку «стакан наполовину пустой», чтобы заполнить «Что, если…?» мысль, и заполнить правый столбец «стаканом наполовину полным», чтобы завершить такую мысль.
В каждой колонке достаточно места для записи, так что постарайтесь заполнить их! По крайней мере, вы должны постараться, чтобы у вас было столько же положительных завершений предложений, сколько отрицательных.Негативные, как правило, даются нам легче, но также важно учитывать и положительные возможности.
После того, как вы заполнили каждый столбец, переходите к последнему разделу рабочего листа. Здесь вам будут заданы два вопроса:
- Каким образом каждый вид «Что, если…?» заставить тебя чувствовать?
- Что более вероятно, чем другое?
Обдумайте свои ответы на эти вопросы для каждой пары «Что, если…?» сценарии. Вы, вероятно, обнаружите, что гораздо лучше думаете о позитивном, чем о негативном.Если вы будете честны с собой, вы, вероятно, обнаружите, что положительный результат более вероятен, чем отрицательный.
Вытаскивайте этот лист всякий раз, когда у вас или вашего клиента возникают проблемы с рассмотрением положительного и отрицательного. Это упражнение может помочь вам перестроить свое мышление, чтобы исправить искажения, такие как дисквалификация позитивного, ментальный фильтр, катастрофизация, минимизация и чрезмерное обобщение.
Этот рабочий лист скоро будет доступен для загрузки.
Эти последние два на самом деле не являются рабочими листами, но они являются чрезвычайно полезными раздаточными материалами по реструктуризации и переосмыслению негативных мыслей и дисфункциональных предположений — их, безусловно, стоит включить!
Бросить вызов негативным автоматическим мыслям
В этом раздаточном материале читатель познакомится с типами и характеристиками негативных автоматических мыслей (или когнитивных искажений), определением этих мыслей и стратегиями изменения или реструктуризации этих мыслей.
Эти стратегии включают:
- Изучение доказательств за и против
- Изучение идиосинкразических значений этих мыслей
- Выявление предвзятости и искажения этих мыслей
- Расширяя кругозор
- Поведенческие и когнитивные эксперименты
Согласно раздаточному материалу, есть шесть «золотых вопросов», которые нужно задать, чтобы помочь вам оспорить, изменить или заменить эти мысли:
- Какие есть доказательства того, что я правильно понимаю эту ситуацию?
- Есть ли другой способ взглянуть на это? (Могут быть доказательства в поддержку альтернативного объяснения.)
- Что было бы такого плохого, если бы мое первоначальное понимание оказалось точным?
- Что я мог сделать, если это действительно так?
- Каковы последствия моей веры в правильность своего понимания?
- Как я могу изменить свое понимание, взвесив все доказательства, чтобы сделать его менее тревожным?
Используйте эти вопросы, чтобы направить свое мышление о доказательствах этих негативных автоматических мыслей, о последствиях, если они верны (и если они неверны), и о том, как их следует изменить, реструктурировать или заменить.
Вы можете найти этот раздаточный материал здесь.
Оспаривание / реструктуризация дисфункциональных предположений
Этот раздаточный материал предлагает еще одно отличное руководство по выявлению и устранению дисфункциональных, неточных и потенциально вредных убеждений.В нем описывается, что такое дисфункциональные предположения, отмечаются некоторые общие характеристики и темы, приводятся примеры и намечаются некоторые способы борьбы с ними.
Одним из таких способов борьбы с неверным предположением является Техника «Стрелка вниз».Это процесс последовательных вопросов, которые могут помочь клиенту более четко увидеть дисфункциональное предположение, которого он придерживается.
Обычно этот метод имеет следующий формат:
- Что плохого в х? [Ответ — у]
- Что такого плохого в y? [Ответ — z]
- Что такого плохого в z?
В конце концов, клиент, скорее всего, придет к точке, где он либо не может дать ответ, либо единственный ответ, который у них есть, — «Это просто так!» или что-то подобное.Это поможет им понять, что они делают предположение, которое не соответствует рассуждениям.
После выявления дисфункционального допущения необходимо предпринять пять шагов, чтобы оспорить и изменить, реструктурировать или заменить его:
- Поймите истоки неверного предположения.
- Оценка его иррациональности (степень необоснованности, чрезмерности, преувеличения и т. Д.).
- Проверьте его неисправность (сравните преимущества и недостатки, полагая это).
- Разработайте новую формулировку (более гибкое руководство для жизни, т. Е. Сохраняет преимущества, но теряет недостатки).
- Выполните план действий.
Чтобы узнать больше о сложных дисфункциональных предположениях, вы можете найти здесь раздаточный материал.
Сообщение о возвращении домой
В этой статье мы затронули тему когнитивной реструктуризации. Мы определили когнитивную реструктуризацию (или когнитивный рефрейминг), определили некоторые из наиболее распространенных искажений, которые можно устранить с помощью когнитивной реструктуризации, рассмотрели несколько различных методов изменения или замены этих искажений и предоставили рабочие листы и раздаточные материалы, которые могут помочь вам или вашему клиенту в этом путь к более позитивному и эффективному познанию.
Я надеюсь, что вы уйдете от этой статьи с новым пониманием этого ценного инструмента CBT и с интересом узнать больше об увлекательном способе работы нашего разума.
Пробовали ли вы какие-либо из этих техник, как терапевт или как клиент? Как они у вас работали? Есть ли какие-то эффективные методы, которые не были включены здесь? Оставьте нам комментарий и поделитесь своими мыслями по этому поводу!
Спасибо за чтение!
Надеемся, вам понравилась эта статья.Чтобы получить дополнительную информацию, не забудьте бесплатно загрузить наши 3 позитивных упражнения КПТ.
- Бек А. Т. (1976). Когнитивная терапия и эмоциональные расстройства . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Пресса международных университетов.
- Кларк, Д. А. (2013). Когнитивная перестройка. В С. Г. Хоффмане, Д. Дж. А. Дозуа, У. Рифе и Дж. Смитсе (ред.), Справочник Wiley по когнитивно-поведенческой терапии (стр. 1-22). Хобокен, Нью-Джерси: Джон Уайли и сыновья.
- Даттилио, Ф.М. и Фриман А. (1992). Введение в когнитивную терапию. В A. Freeman & F. M. Dattilio (Eds.), , Всеобъемлющая книга случаев когнитивной терапии (стр. 3-11). Бостон, Массачусетс: Спрингер.
- Эдвардс, Д. (1989). Когнитивная реструктуризация с помощью управляемых образов: уроки гештальт-терапии. В A. Freeman, K. M. Simon, L.E.Beutler и H. Akrowitz (Eds.), Всеобъемлющее руководство по когнитивной терапии. Бостон, Массачусетс: Спрингер.
- Миллс, Х., Рейсс, Н., и Домбек, М.(2008). Когнитивная перестройка. Mental Help Net. Получено с https://www.mentalhelp.net/articles/cognitive-restructuring-info/
- Майлз П. и Шафран Р. (2015). Справочник КПТ: подробное руководство по использованию когнитивно-поведенческой терапии для преодоления депрессии, беспокойства и гнева . Лондон, Великобритания: Hachette.
- Юрика, К. Л., и ДиТомассо, Р. А. (2005). Когнитивные искажения. В С. Фелгуазе, А. М. Незу, К. М. Незу и М. А. Рейнеке (ред.), Энциклопедия когнитивно-поведенческой терапии (стр. 117-122). Спрингер, Бостон, Массачусетс.
Физические упражнения и когнитивно-поведенческая терапия для пожилых людей с генерализованным тревожным расстройством (PEXACOG): протокол рандомизированного контролируемого исследования | Испытания
Дизайн исследования
Исследование представляет собой смешанный факторный дизайн 2 × 2 (время x группа) с участниками, рандомизированными по одному из двух условий лечения: (1) КПТ в сочетании с физическими упражнениями (КПТ + ПЭ) или (2) КПТ в сочетании с плацебо для привлечения внимания по телефону (CBT + AP).Участники завершают измерения результатов до лечения, промежуточных и после лечения, в дополнение к контрольным тестам через 6 и 12 месяцев после лечения.
Участники в обоих режимах лечения проходят 5-недельный предварительный курс лечения. У периода до лечения есть две части. Первые 5 недель физических упражнений нацелены на ознакомление участников с упражнениями с упором на адаптацию и нервно-мышечную помощь [64]. Кроме того, было показано, что BDNF в состоянии покоя увеличивается после 5 недель физических упражнений [65].Основная цель периода перед лечением — обеспечить хорошее выполнение физических упражнений и получить повышенный уровень BDNF в состоянии покоя в группе КПТ + ПЭ до начала КПТ. Таким образом, период перед лечением является мерой для облегчения дополнительных эффектов физических упражнений.
Участники, получающие CBT + PE, посещают один контролируемый и два неконтролируемых сеанса PE в течение каждой из 5 недель периода до лечения. Участники, получающие CBT + AP, получают один телефонный звонок в неделю в течение периода до лечения.
После периода до лечения участники получают 10 еженедельных сеансов КПТ в сочетании с продолжением физических упражнений у участников, получающих КПТ + ПЭ, или еженедельные телефонные контакты параллельно с сеансами КПТ у участников, получающих КПТ + АР. См. Рис. 1 для отображения дизайна исследования. Настоящий протокол был подготовлен в соответствии с соответствующими пунктами из Контрольного списка стандартных пунктов протокола: рекомендации для интервенционных испытаний (SPIRIT) (см. Дополнительный файл 1).См. Рис. 2 для диаграммы SPIRIT, отображающей график набора, вмешательств и оценок.
Рис. 1Дизайн исследования. Визуальное представление дизайна исследования, включая выборку, оценки и вмешательства. ГТР, генерализованное тревожное расстройство; КПТ, когнитивно-поведенческая терапия
Рис. 2Стандартные элементы протокола: рисунок рекомендации для интервенционных испытаний (SPIRIT). График приема, вмешательства и оценки. Обзор мер, примененных в исследовании.КПТ, когнитивно-поведенческая терапия; ADIS-IV, Расписание собеседований по тревожным расстройствам для DSM-IV; M.I.N.I., Международное мини-психоневрологическое интервью; PSWQ, Опросник для беспокойства в Пенсильвании; GAD-7, 7-балльная шкала для генерализованного тревожного расстройства; IPAQ, Международный вопросник по физической активности; ВСР, вариабельность сердечного ритма; BDNF, нейротропный фактор головного мозга; WASI, сокращенная шкала интеллекта Векслера; WAIS-IV, Шкала интеллекта взрослых Векслера — четвертое издание; D-KEFS, Система исполнительных функций Делиса – Каплана; TMT, Trail-Making Test; VF, беглость речи; CWIT, Тест на интерференцию цветных слов
Участники
Будут включены взрослые в возрасте 60–75 лет ( n = 70), у которых есть первичный диагноз ГТР по оценке ADIS-IV [63].Критерии исключения: (1) злоупотребление психоактивными веществами; (2) прием бензодиазепинов и антипсихотических препаратов; (3) изменения дозы других психотропных препаратов во время исследования; (4) медицинские условия, препятствующие занятиям физическими упражнениями; (5) тяжелая большая депрессия, определенная в мини-интернациональном нейропсихиатрическом интервью (M.I.N.I.) [66, 67]; (6) история психоза и / или мании на протяжении всей жизни; (7) участие в другой продолжающейся психотерапии; (8) органическое заболевание мозга; (9) 25 или меньше баллов по Краткой проверке психического состояния (MMS-E) [68] и (10) участие в физических упражнениях, превышающее 75% дозы упражнений, указанной в исследовании.
Подвыборка из 40 участников, не соответствующих критериям исключения для магнитно-резонансной томографии (МРТ), будет включена во вложенное МРТ-исследование. Критерии исключения для МРТ: (1) металлические винты или имплантаты, несовместимые с МРТ; (2) большие татуировки на голове, шее или верхней части тела; (3) кардиостимулятор и (4) страх клаустрофобии до такой степени, что участники отказываются проходить МРТ без седативных средств. Эти критерии исключения применяются для обеспечения безопасности пациентов.
Меры
Клинические интервью
Во время диагностической работы перед включением мы используем M.I.N.I. [66, 67] для определения коморбидных психических состояний и ADIS-IV [63] для определения наличия ГТР. После лечения независимый эксперт определяет ремиссию ГТР с помощью ADIS-IV [63].
Анкеты
PSWQ [23] оценивает тяжесть симптомов ГТР. Это вопросник самооценки из 16 пунктов, в котором участники оценивают каждый пункт по шкале от 1 (совсем не типично для меня) до 5 (очень типично для меня). Более высокий балл указывает на высокий уровень беспокойства.Пять пунктов оцениваются в обратном порядке. Опросник тревоги Бека [69] оценивает общую тревогу. Это анкета с самоотчетом из 21 пункта, в которой участники оценивают каждый пункт по шкале от 0 до 3, где 0 — «Совсем нет», а 3 — «Сильно — это меня очень беспокоило». Опросник депрессии Бека — II [70] измеряет уровень депрессии. Это анкета самоотчета из 21 пункта, в которой каждый пункт оценивается по шкале от 0 до 3. Более высокий балл указывает на большую серьезность симптомов. Анкета для общего тревожного расстройства [71] — это инструмент для скрининга ГТР, который будет использоваться для оценки сеанса за сеансом и в каждой точке сбора данных.Это опросник, состоящий из 7 пунктов, в котором участники оценивают себя по шкале от 0 (совсем не уверен) до 3 (почти каждый день). Более высокий балл указывает на большую серьезность симптомов. Опросник гериатрической тревожности [72] измеряет общую тревогу у пожилых людей. Это анкета самоотчета из 20 пунктов с категориями «согласен / не согласен». Согласен получает 1 балл, а не согласен 0, а более высокий балл указывает на большую тревогу. Симптомы бессонницы будут оцениваться по шкале бессонницы Бергена [73].Это опросник с 6 пунктами самоотчета, в котором участники оценивают себя по шкале от 0 до 7, указывая количество дней, в течение которых они сообщают о проблеме. Более высокий балл указывает на большее количество симптомов бессонницы. Инвентаризация качества жизни [74] будет использоваться для оценки качества жизни. Это анкета с самоотчетом из 32 пунктов, в которой оцениваются различные аспекты качества жизни, такие как «Здоровье», «Экономика», «Творчество» и «Любовь». Каждая категория оценивается как по тому, насколько она важна для участника (от 1 (не важно) до 3 (очень важно)), так и по тому, насколько они ею довольны (от — 3 (очень недоволен) до 3 (очень доволен)) .Анкета достоверности / ожидания [54] измеряет ожидаемую продолжительность лечения. Это анкета самоотчета из 5 пунктов, в которой участники оценивают утверждения о лечении по шкале от 1 до 10, где более высокий балл указывает на большую достоверность. Кроме того, участники заполняют Международный вопросник по физической активности (IPAQ-short) [75, 76] для оценки уровня физической активности. Это анкета самоотчета из 8 пунктов, в которой участник указывает, сколько времени он или она потратил на физическую активность высокой и умеренной интенсивности, ходьбу и сидение в течение последних 7 дней.
Мы ожидаем, что участники потратят 45–60 минут на заполнение вопросников на каждой контрольной точке. Чтобы не пропустить данные, участники заполняют анкеты в присутствии одного из координаторов проекта. Таким образом, участники могут задавать вопросы об анкетах, а координатор проекта может гарантировать, что участник ответил на все вопросы.
Нейропсихологическое тестирование
Уровень IQ будет оцениваться с помощью двух субтестов, словарного запаса и матричного мышления, по сокращенной шкале интеллекта Векслера [77].Психомоторная скорость и зрительно-моторная координация будут измеряться с помощью теста Grooved Pegboard [78] и субтеста «Кодирование» по шкале интеллекта взрослых Векслера — четвертое издание [79]. Исполнительные функции будут оцениваться с помощью теста Wisconsin Card Sorting Test: компьютерная версия 4, исследовательское издание [80], наряду с тремя субтестами из батареи Исполнительной системы функций Делиса-Каплана [81]: тест на создание следов, тест на беглость речи и цветное слово Тест на помехи, а рабочая память оценивается с помощью субтеста «Числа» из WAIS-IV [79].Вербальная память будет измеряться с помощью Калифорнийского теста на вербальное обучение [82].
Физиологические и биологические показатели
Сывороточный BDNF измеряется в образцах крови и анализируется с использованием наборов Human proBDNF и mBDNF DuoSets [83, 84]. Мы используем амбулаторную электрокардиограмму (ЭКГ) [85] для измерения ВСР. Физическая подготовка измеряется с помощью теста на эргометре субмаксимального цикла Экблом-Бак [86], тест пятиминутной пирамиды [87] используется для прогнозирования максимального потребления кислорода (VO 2 max), а также используются элементы из старшего фитнес-теста. для измерения субмаксимальной физической силы [88].
В исследовании будут изучены потенциальные посредники и модераторы исхода лечения. Кортизол измеряется в трех образцах слюны, собранных в дни оценки, и анализируется с помощью иммуноанализа на люминесценцию кортизола [89]. Генетический материал получают по одному образцу слюны на исходном уровне и анализируют с использованием метода TaqMan [90]. Участники носят Philips Actiwatch 2 [91] в течение 1 недели на исходном уровне, после вмешательства и после 12 месяцев наблюдения для измерения уровня активности и параметров сна.
Подвыборка из 40 участников проходит МРТ на исходном уровне, после тестирования и при последующем 12-месячном тестировании. МРТ будет выполняться с использованием двухскоростного сканера HDxt GE Signa 3 .0T [92]. Катушка для головы с видеоочками позволяет выполнять фланкерную задачу Эриксена [93] во время функциональной МРТ.
Процедуры
Это исследование будет проводиться в амбулаторной клинике Solli DPS, местного психиатрического учреждения. Нейропсихологическое тестирование и МРТ будут проводиться в университетской больнице Хаукеланда в сотрудничестве с Бергенским университетом.Для каждого участника предусмотрено пять контрольных точек: исходный, промежуточный, после лечения, а также через 6 и 12 месяцев после лечения. Мы разработали набор тестовых точек для исследования как механизмов лечения, так и результатов лечения.
Базовое тестирование
Базовое тестирование состоит из нескольких элементов: (1) начальный разговор с координатором проекта, в ходе которого участник заполняет анкеты, получает пробоотборники слюны с инструкциями и получает часы с актиграфом; (2) день физического / физиологического тестирования, когда участники проходят ЭКГ, предоставляют образец слюны для тестирования ДНК и образцы крови для измерения BDNF и проходят тесты на физическую подготовку и силу; (3) прием для нейропсихологического тестирования и (4) прием для функциональной магнитно-резонансной томографии (фМРТ).
Рандомизация
Рандомизация проводится анонимно в Университете Бергена блоками по десять после базового тестирования. Рандомизация компьютеризирована и скрыта [94]. Лицо, проводящее рандомизацию, не знает личности участников и не имеет никакой информации об участниках. Блоки из десяти были предпочтительны, чтобы обеспечить предсказуемость для больницы и персонала. Однако это означает, что для каждого блока десятое распределение может быть определено с уверенностью, если отслеживается выделение первых девяти.Расчеты с использованием гипергеометрических распределений также показывают, что существует вероятность 4,76%, 16,66% и 44,44% того, что точное распределение участников может быть определено с уверенностью после 6, 7 и 8 розыгрышей соответственно. Однако информация о распределении не отслеживается и считается приемлемым риском для достижения практической осуществимости проведения исследования в клинических условиях.
Ослепление
Это исследование является слепым. Мы не раскрываем участникам, какое из дополнительных вмешательств мы ожидаем в качестве активного вмешательства.Пациентам сообщают, что мы исследуем две дополнительные стратегии и оценим, какая из них обеспечивает лучшую эффективность лечения. Мы очень стараемся проинформировать весь задействованный персонал, чтобы донести это сообщение.
Независимый клинический эксперт, оценивающий ремиссию после лечения, не знает, какое дополнительное вмешательство получал участник во время лечения. Встреча с независимым клиническим оценщиком запланирована без предоставления оценщику доступа к медицинскому журналу пациента.Кроме того, координатор проекта встречается с каждым пациентом перед назначением и дает инструкции не раскрывать назначение лечения. После интервью мы спрашиваем независимого клинического эксперта, сообщил ли пациент о назначении лечения, и записываем ответ.
Период до лечения
После рандомизации включенные участники переходят к периоду перед лечением либо с помощью пяти еженедельных занятий физическими упражнениями, либо с помощью плацебо для привлечения внимания по телефону.Предварительный период лечения длится 5 недель, но может быть продлен на 2 недели, например, к болезни или праздникам. Если после максимального периода продления пациент завершил менее пяти сеансов, он переходит к промежуточному тестированию. Соответствие будет зарегистрировано для каждого участника.
Промежуточное тестирование
Промежуточное тестирование состоит из двух встреч; день физического / физиологического тестирования, в течение которого участники проходят ЭКГ, сдают образцы крови для измерения BDNF, проверяют физическую форму и силу и получают пробы слюны на дом; и встреча с координатором проекта, во время которой участник заполняет анкеты и возвращает пробоотборники слюны.
Лечение
После промежуточного тестирования участники беседуют со своим терапевтом КПТ, после чего проводят 10 еженедельных сеансов КПТ в сочетании с физическими упражнениями или плацебо для привлечения внимания по телефону. Период лечения длится примерно 11 недель, но может быть продлен на 4 недели, например, к болезни или праздникам. Вмешательства планируются в отдельные дни недели, чтобы участник не посещал КПТ и физические упражнения под присмотром в один и тот же день.Регистрируем соответствие для каждого участника.
Тестирование после лечения
Тестирование после лечения начинается как можно скорее после завершения лечения, но не позднее, чем через 2 недели после последнего сеанса лечения. Тестирование после лечения соответствует исходному тестированию, за исключением образца слюны ДНК, который предоставляется только в исходном состоянии.
Контрольное испытание через 6 месяцев
6-месячное испытание соответствует промежуточному испытанию.
Контрольное обследование через 12 месяцев
12-месячное обследование соответствует обследованию после лечения.
Вмешательства
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)
Участники посещают 10 сеансов индивидуальной КПТ, применяемых в соответствии с руководством, в соответствии с протоколом, разработанным Борковцем [17]. Первый сеанс посвящен развитию терапевтического альянса и внедрению терапии до применения КПТ. Продолжительность КПТ составляет примерно 10 недель. Терапевт и участник могут договориться об увеличении количества недель в разумных пределах или о проведении более одного сеанса в течение одной недели в случае, если участник пропускает одно или несколько сеансов КПТ (например,грамм. из-за праздников, болезни и т. д.). Если продолжительность терапии превышает 15 недель, участник не получит оставшиеся сеансы. Координаторы проекта ведут учет количества сессий CBT, которые посещает каждый участник. Мы адаптировали руководство CBT к исследованию в сотрудничестве с профессором Hans M. Nordahl из Норвежского университета науки и технологий. Профессор Нордаль также обеспечивает обучение и сопровождение терапевтов, выполняющих КПТ, которые являются психологами или психиатрами с формальным обучением КПТ и специальным обучением в учебном пособии КПТ.Перед лечением участников исследования PEXACOG терапевты должны провести одну полную видеодокументированную терапию, которая была оценена внешним экспертом и оценена по шкале приверженности и компетентности когнитивной терапии (CTACS) [95] со средним баллом 3. или выше. Два квалифицированных эксперта будут оценивать не менее 20% курсов лечения отдельных терапевтов в соответствии со следующей процедурой: терапевты записывают все сеансы КПТ. Записанные сеансы будут выбраны случайным образом, с разбивкой по первой или второй половине курса лечения (т.е. сеанс 1–5 или 6–10). Оба эксперта будут оценивать каждую выбранную запись в охватываемых доменах в CTACS, и рейтинги CTACS сравниваются для определения надежности между экспертами.
CBT состоит из нескольких элементов. Участники получают психообразование о тревоге и модели лечения. Они также изучают диафрагмальное дыхание и две версии упражнения на прогрессивную мышечную релаксацию — одна более длинная версия с 7 группами мышц и одна более короткая версия с 4 группами мышц. Этим элементам уделяется внимание на протяжении всего лечения.Между занятиями участники выполняют домашние задания, включая ежедневную регистрацию уровня тревожности. Участники получают mp3-плеер с записанными инструкциями по диафрагмальному дыханию и прогрессивной мышечной релаксации для использования между занятиями. Кроме того, участники изучают когнитивный мониторинг и реструктуризацию. Ключевым элементом КПТ является самоконтролируемая десенсибилизация. Самоконтролируемая десенсибилизация — это процесс, при котором участники устанавливают иерархию тревожности, изучают новые реакции на тревожные сигналы и связывают тревожные сигналы с новой реакцией.Чтобы практиковать самоконтролируемую десенсибилизацию, участников просят сознательно беспокоиться и реагировать расслаблением, когда уровень беспокойства повышается. Заключительный сеанс лечения направлен на предотвращение рецидивов.
Физические упражнения (PE)
Продолжительность программы PE составляет 15 недель. Первые 5 недель включают предоперационное вмешательство. В течение следующих 10 недель участники занимаются как физкультурой, так и когнитивно-поведенческой терапией. Каждую неделю состоит из одного контролируемого тренинга в местном психиатрическом учреждении (клинике) и двух индивидуальных тренировок.Сеансы под наблюдением проводятся физиотерапевтами или эрготерапевтами, которые обучены работе с учебным пособием и проходят под наблюдением процедуры тестирования и руководство по упражнениям. Для индивидуальных тренировок каждому участнику дается собственный журнал упражнений с инструкциями, и ему предлагается записывать каждое отдельное тренировочное занятие. Все участники используют часы с пульсометром [96], которые используются во время индивидуальных тренировок на выносливость и контролируются физиотерапевтом во время контролируемой тренировки.Это показатель приверженности пациента к PE. Физические тесты в промежуточные и посттестовые моменты времени также служат в качестве проверок манипуляций. Участники заполняют анкету GAD-7 на каждой контролируемой учебной сессии.
Программа PE регулируется в соответствии с требованиями участников без ущерба для интенсивности упражнений. Каждое занятие длится примерно 45–60 минут и включает в себя тренировку силы и выносливости. Программа силовых тренировок состоит из семи упражнений; приседания, отжимания, выпады, гребля на резинках, подъемы на носки, отжимания и шраги на резинках.Тренировка на выносливость построена на интервальных принципах. Интенсивность упражнений увеличивается каждую пятую неделю. Уровень интенсивности в начале периода вмешательства (1–5 неделя) будет низким или умеренным (65–85% от максимальной частоты сердечных сокращений (ЧСС макс)). Он увеличивается до умеренной интенсивности на 6–10 неделе (65–90% макс. ЧСС), а на 11–15 неделе увеличивается до умеренной или высокой интенсивности (65–95% макс. ЧСС). Это составляет 60–70%, 70–80% и 80–90% от максимума одного повторения (1ПМ) [97] при переходе на нагрузку с отягощениями в силовых упражнениях [98].Программа упражнений разработана таким образом, чтобы участники принимали участие, по крайней мере, в минимальной терапевтической дозе упражнений, которая составляет 150 минут активности средней интенсивности в неделю [99, 100].
Плацебо для привлечения внимания по телефону
Плацебо для привлечения внимания по телефону длится 15 недель, с одним телефонным звонком в неделю. Кандидаты в докторантуру, являющиеся подготовленными клиническими психологами, проводят телефонные переговоры. Телефонный контакт не имеет намерения лечить и будет следовать руководству по собеседованию с анкетой GAD-7 и темам для разговора, таким как «Как прошла ваша неделя?» и «Есть ли у вас планы на выходные?».Каждый звонок длится не более 20 мин. Назначение плацебо для привлечения внимания по телефону состоит в том, чтобы контролировать дополнительный контакт терапевта при выполнении физических упражнений и гарантировать, что участники проводят примерно одинаковое количество времени в прямом контакте с терапевтом во время лечения. Первые 5 недель приема плацебо по телефону — это начальная фаза лечения. В течение следующих 10 недель телефонные разговоры сочетаются с CBT.
Набор и соответствие критериям
Мы будем набирать участников через службы первичной медико-санитарной помощи и средства массовой информации.Оценка для испытания требует официального направления от основного врача в больницу. Координаторы проекта проводят следующие интервью с потенциально подходящими участниками: M.I.N.I. [66, 67], GAD-модуль от ADIS-IV [63] и MMS-E [68]. Если участники соответствуют критериям включения, участники подписывают форму информированного согласия и заполняют самооценку исходных показателей. Кроме того, координаторы проекта получают письменное разрешение на участие от основного врача участников, чтобы обеспечить их безопасность при участии в физических тестах и упражнениях.Координаторы проекта планируют базовое тестирование после того, как основной врач проведет медицинское освидетельствование участника.
Управление данными и безопасность
Каждому потенциальному участнику в начале оценки присваивается уникальный идентификационный номер. Только координаторы проекта имеют доступ к ключу подключения, который мы храним в отдельном домене на защищенном исследовательском сервере. Мы обрабатываем все данные в соответствии с внутренними процедурами и храним данные на региональном безопасном исследовательском сервере больницы.Мы храним биологический материал в специализированном биобанке в соответствии с процедурами Регионального комитета по этике медицинских и медицинских исследований. Мы анонимизируем все данные через 5 лет после завершения пробного периода.
Этические соображения
Участники встречаются с несколькими людьми во время обследования, тестирования и лечения. Таким образом, для обеспечения предсказуемости, непрерывности и безопасности каждому участнику назначается координатор проекта, который отвечает за его клинический путь. Проблемы и побочные эффекты во время лечения решаются координатором проекта в соответствии с внутренними процедурами.Координатор проекта также проводит заключительную беседу с пациентом в конце лечения, чтобы проинформировать участников о последующих тестах и дать им возможность высказать свое мнение о лечении и участии в исследованиях. Оценки в каждой контрольной точке исследования распределяются на несколько дней, чтобы минимизировать нагрузку на участников.
Развитие когнитивных нарушений может стать очевидным на этапе оценки. Это может вызвать у участников стресс и потенциально усугубить психиатрические симптомы.В случаях, когда мы фиксируем когнитивные нарушения во время первоначальной оценки, координатор проекта исключает участника из дальнейшего участия. Координатор проекта предлагает направить участника в геронтопсихиатрическую службу.
Если во время лечения будут обнаружены или развиваются состояния, исключающие участие пациентов в исследовании, участник будет отстранен от участия в исследовании. В таких случаях участник продолжит лечение или будет направлен на другое подходящее лечение, в зависимости от причины прекращения участия в исследовании.Если пациенты остро нуждаются в дальнейшем лечении после завершения обычного исследования, им при необходимости предлагаются услуги в Solli DPS или других подходящих учреждениях. Все участники застрахованы в рамках норвежской компенсации за травмы.
Мы провели технико-экономическое обоснование для четырех участников, получавших КПТ + ПЭ с марта 2016 года по август 2017 года. Одним из этических аргументов в пользу проведения технико-экономического обоснования было обеспечение того, чтобы общая нагрузка тестирования и лечения находилась в пределах, установленных участниками. мог терпеть.Мы также хотели проверить согласованность тестирования и лечения. Результаты технико-экономического обоснования были представлены на двух конференциях. Кроме того, мы представили предварительные результаты и наш опыт применения протокола физических упражнений на 7-й Международной конференции по физиотерапии в психиатрии и психическом здоровье в Рейкьявике [101]. Мы представили технико-экономическое обоснование и результаты на 48-м ежегодном конгрессе Европейской ассоциации поведенческой и когнитивной терапии [102].Наши выводы из технико-экономического обоснования заключаются в том, что сочетание физических упражнений и когнитивно-поведенческой терапии представляется возможным и потенциально полезным для нашей целевой группы.
Анализ мощности и статистический анализ
Оценки мощности были рассчитаны с использованием программы G * Power 3 [103]. Эффекты лечения будут исследоваться с помощью подхода к анализу данных, основанного на намерении лечить, с использованием иерархической линейной модели, при этом терапевты будут включены на второй уровень для учета потенциальной вложенности этого фактора.Анализ мощности эффектов оценивается с помощью консервативного дисперсионного анализа с повторными измерениями (ANOVA) (внутри-между взаимодействиями). Для первичного показателя результата, основанного на предыдущих исследованиях [22, 28], разница в величине эффекта установлена на d = 0,35, альфа = 0,05, корреляция между повторными измерениями 0,5, два измерения (до / после), всего из 70 испытуемых ( n = 35 в каждой группе) с мощностью выше 0,82. Модераторы и посредники будут исследованы с использованием линейной множественной регрессии, фиксированной модели, единичных коэффициентов.Размер эффекта, установленный на f 2 = 0,15, двусторонние тесты, альфа = 0,05 и N = 70 дает степень выше 0,95 с четырьмя предикторами. Для подмножества оценок функциональной МРТ (фМРТ) будут применяться следующие статистические данные и анализ мощности: данные ФМРТ задачи будут анализироваться с использованием общей линейной модели в SPM12 для предварительной обработки и анализа отдельных субъектов и групп, ПОДАРОК [104] для исследования функциональные и структурные данные, а также данные спинового мечения артерий (ASL) будут проанализированы в SPM12.Область интереса (ROI) будет проанализирована как для структурных, так и для функциональных данных (SPM12), чтобы извлечь ответы, зависящие от уровня кислорода в крови (ЖИРНЫЙ), на корреляцию теста с указанными переменными. Ожидается процентное изменение сигнала примерно на 0,5% на одном вокселе и пространственное сглаживание при полной ширине на полувысоте (FWHM) 5 мм (обеспечивает предполагаемый размер эффекта d = 0,7) с использованием двусторонних независимых выборок. t test, скорость распределения 1, альфа установлена на 0.05, корреляция между повторными измерениями 0,5 и общим размером выборки 80 (40 в каждой группе) дает мощность выше 0,87. Для различий между данными до и после лечения с использованием одних и тех же параметров, тест согласованных пар t с 20 субъектами дает мощность выше 0,90. Эффекты лечения оцениваются с использованием консервативного дисперсионного анализа с повторными измерениями (взаимодействие между ними) и консервативной установки расчетного значения d = 0,35, альфа, установленного на 0,05, двух измерений (до, после), корреляции между повторными измерениями 0.5 и 60 испытуемых ( n = 20 на группу) дают мощность выше 0,83. На основе этих расчетов расчетные значения мощности показывают, что риск совершения ошибок типа II адекватно контролируется.
Для контроля ошибок типа 1 инвентаризация вторичных клинических исходов будет оцениваться в два этапа, первоначально вместе, а в случае значимости они будут проанализированы отдельно. Различия до лечения по непрерывным и категориальным демографическим переменным между двумя видами лечения будут оцениваться с использованием теста независимых выборок t и точного теста Фишера, соответственно.Другие изменения и различия в непрерывных переменных будут оцениваться с использованием теста t для повторяющихся и независимых выборок, а также точного теста Фишера и теста Макнемара для определения пропорциональных различий между группами или внутри групп, соответственно. Повторное тестирование в той же области будет контролироваться для множественного тестирования с использованием метода Холма-Бонферрони [105].
Отсутствующие данные будут обрабатываться в рамках анализа иерархической линейной модели. Для анализа, где это не подходит, будет применяться последнее наблюдение, перенесенное на будущее (LOCF).Для инвентаризаций отсутствующие данные будут заменены средним значением при условии, что отсутствует не более 20% значений на единицу для этого показателя. Если более 20% значений / элементов отсутствуют, данные будут считаться недопустимыми и будут обрабатываться как отсутствующие, как описано. Потенциальное влияние соблюдения различных элементов лечения будет рассмотрено в отдельном анализе.
Распространение результатов
Мы отправим результаты для публикации в международных рецензируемых журналах с открытым доступом.Мы также будем сообщать о результатах через государственные СМИ и читать лекции для соответствующих групп пользователей, таких как практикующие врачи специализированных медицинских служб, муниципальные практикующие врачи, представители низкопороговых профилактических мер и добровольных организаций.
Когнитивная реструктуризация — Управление стрессом от MindTools.com
Снижение стресса путем изменения мышления
© iStockphoto
MerveKarahan
Превратите негатив в позитив.
Майкл только что вручил отчет своему боссу, Яну. Она читает его, благодарит его за его работу и высказывает ряд небольших критических замечаний.
К сожалению, один из этих комментариев «задевает нервы» Майкла, и он мчится обратно в свой офис, злой и расстроенный.
Майкл знает, что ему нужно это преодолеть, чтобы его негативное настроение не влияло на других. Он делает несколько глубоких вдохов и записывает, почему на него напала Ян. Затем он вспоминает, что общее качество его работы произвело на нее впечатление и что она хочет, чтобы он улучшался и рос.Ему также понравилось работать над проектом, и в глубине души он знает, что проделал хорошую работу. Потратив несколько минут на то, чтобы переосмыслить ситуацию, Майкл больше не злится. Он звонит Яне, чтобы извиниться за свое поведение, а затем использует ее предложения, чтобы улучшить свой отчет.
В этой ситуации Майкл использовал когнитивную реструктуризацию, чтобы преодолеть негативное реактивное мышление. В этой статье мы рассмотрим, как можно использовать когнитивную реструктуризацию.
Что такое когнитивная реструктуризация?
Когнитивная реструктуризация — полезный метод для понимания несчастных чувств и настроений, а также для оспаривания иногда ошибочных «автоматических убеждений», которые могут лежать за ними.Таким образом, вы можете использовать его, чтобы переосмыслить ненужное негативное мышление, которое мы все время от времени испытываем.
Плохое настроение неприятно, оно может снизить качество вашей работы и подорвать ваши отношения с другими людьми. Когнитивная реструктуризация помогает вам изменить негативное или искаженное мышление, которое часто стоит за этим настроением. Таким образом, это помогает вам подходить к ситуациям в более позитивном настроении.
Когнитивная реструктуризация была разработана психологом Альбертом Эллисом в середине 1950-х годов на основе более ранних работ других ученых и является ключевым компонентом когнитивно-поведенческой терапии (КПТ).Вы можете использовать КПТ, чтобы контролировать и изменять негативные мысли, которые иногда связаны с вредным поведением.
Приложения
Когнитивная реструктуризация успешно используется для лечения широкого спектра состояний, включая депрессию, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), зависимости, тревогу, социальные фобии, проблемы во взаимоотношениях и стресс.
Например, исследование 2007 года показало, что когнитивная реструктуризация помогла участникам, которые пережили тяжелое горе, а исследование 2003 года обнаружило, что оно уменьшило симптомы и последствия посттравматического стрессового расстройства.
Эти варианты использования выходят за рамки данной статьи, и вам следует проконсультироваться с квалифицированным практикующим врачом, если вы столкнулись с подобными проблемами. Однако вы можете использовать эту технику самостоятельно, чтобы переосмыслить менее серьезные повседневные негативные мысли.
Например, вы можете использовать его для преодоления негативного мышления, прежде чем выступать публично. , или чтобы улучшить настроение в плохой день. Вы также можете использовать его, чтобы позитивно мыслить перед тем, как пойти на аттестацию или собеседование при приеме на работу, или перед тем, как вступить в трудный разговор.Это также помогает преодолеть страх неудачи. и страх успеха , и для борьбы с саботажем .
Как использовать когнитивную реструктуризацию
Выполните следующие шаги, чтобы использовать технику когнитивной реструктуризации.
Эта схема основана на 7-колоночной записи мыслей Кристин А. Падески из книги «Разум выше настроения», которую стоит прочитать для более глубокого понимания этой техники.
Шаг 1. Успокойтесь
Если вы все еще расстроены или нервничаете из-за мыслей, которые хотите исследовать, вам может быть трудно сосредоточиться на использовании инструмента.Используйте медитацию или глубокое дыхание чтобы успокоиться, если вы чувствуете особый стресс или расстройство.
Шаг 2: Определите ситуацию
Начните с описания ситуации, которая спровоцировала ваше плохое настроение.
Шаг 3. Проанализируйте свое настроение
Затем запишите настроение или настроения, которые вы испытывали во время данной ситуации.
Здесь настроения — это основные чувства, которые у нас есть, но это не мысли о ситуации.Доктор Гринбергер и Падески предлагают простой способ отличить настроение от мыслей: обычно вы можете описать настроения одним словом, а мысли — более сложными.
Например, «Он отверг мое предложение перед моими коллегами» будет мыслью, в то время как связанное с этим настроение может быть унижением, разочарованием, гневом или неуверенностью.
Шаг 4. Выявление автоматических мыслей
Теперь запишите естественные реакции или «автоматические мысли», которые вы испытали, когда почувствовали это настроение.В приведенном выше примере ваши мысли могут быть такими:
- «Может быть, мои аналитические навыки недостаточно хороши».
- «Разве я не учел эти вещи?»
- «Я ему не нравлюсь с тех пор…»
- «Он такой грубый и высокомерный!»
- «Я никому не нравлюсь.»
- «Но мой аргумент верен».
- «Это подрывает мое будущее с этой компанией».
В этом примере наиболее тревожными мыслями («горячими мыслями»), вероятно, будут «Возможно, мои аналитические навыки недостаточно хороши» и «Я никому не нравлюсь.«
Шаг 5: Найдите объективные подтверждающие доказательства
Найдите доказательства, которые объективно поддерживают ваши автоматические мысли. В нашем примере вы можете написать следующее:
- «Заседание продолжалось, решения были приняты, но мое предложение было проигнорировано».
- «Он обнаружил изъян в одном из моих аргументов».
Ваша цель — объективно взглянуть на то, что произошло, а затем записать конкретные события или комментарии, которые привели к вашим автоматическим мыслям.
Подпишитесь на нашу рассылку новостей
Получайте новые карьерные навыки каждую неделю, а также наши последние предложения и бесплатное загружаемое учебное пособие по личному развитию.
Прочтите нашу Политику конфиденциальностиШаг 6: Найдите объективные противоречащие доказательства
Затем найдите и запишите свидетельство, противоречащее автоматическому мнению.В нашем примере это может быть:
- «Недостаток был незначительным и не повлиял на выводы».
- «Анализ был объективно обоснованным, а мое предложение — реалистичным и обоснованным».
- «Я был лучшим в своем классе, когда обучался методу анализа».
- «Мои клиенты уважают мой анализ и мое мнение».
Как видите, эти утверждения более справедливы и рациональнее, чем реактивные мысли.
Шаг 7: Определите справедливые и уравновешенные мысли
На этом этапе вы рассмотрели обе стороны ситуации.Теперь у вас должна быть информация, необходимая для справедливого и взвешенного взгляда на то, что произошло.
Если вы все еще чувствуете себя неуверенно, обсудите ситуацию с другими людьми или проверьте вопрос каким-либо другим способом.
Когда вы придете к сбалансированному взгляду, запишите эти мысли. Уравновешенные мысли в этом примере теперь могут включать:
- «Я хорошо разбираюсь в этом виде анализа. Другие люди уважают мои способности».
- «Мой анализ был разумным, но не идеальным.«
- «Произошла ошибка, но это не повлияло на достоверность выводов».
- «То, как он справился с ситуацией, было неуместным».
- «Люди были удивлены и немного шокированы тем, как он отреагировал на мое предложение». (Этот комментарий должен был последовать за неформальным разговором с другими людьми на встрече.)
Шаг 8. Следите за своим нынешним настроением
Теперь у вас должно быть более четкое представление о ситуации, и вы, вероятно, обнаружите, что ваше настроение улучшилось.Запишите, что вы чувствуете.
Затем подумайте, что вы могли бы сделать с ситуацией. (При сбалансированном взгляде ситуация может перестать быть важной, и вы можете решить, что вам не нужно предпринимать никаких действий.)
Наконец, создайте несколько положительных утверждений которые вы можете использовать для противодействия любым подобным автоматическим мыслям в будущем.
Предупреждение:
Негативное мышление может вызвать серьезные проблемы со здоровьем и, в крайнем случае, смерть. Хотя когнитивная реструктуризация, как было показано, оказывает положительное влияние на сокращение случайного негативного мышления, она предназначена только для ознакомления, и читателям следует посоветоваться с квалифицированными специалистами в области здравоохранения, если у них есть какие-либо опасения по поводу связанных заболеваний или если негативные мысли вызывают серьезные или серьезные проблемы. стойкое несчастье.Перед любыми серьезными изменениями в диете или уровне физических упражнений также следует проконсультироваться с медицинскими работниками.
Ключевые моменты
Когнитивная реструктуризация полезна для понимания того, что скрывается за негативным настроением. Это может подорвать нашу работу или испортить наши отношения с другими людьми.
Чтобы использовать когнитивную реструктуризацию, проработайте следующий процесс:
- Успокойся.
- Запишите ситуацию, которая вызвала негативные мысли.
- Определите настроение, которое вы почувствовали в ситуации.
- Запишите автоматические мысли, которые вы испытали, когда почувствовали это настроение. Наиболее значимые из них — ваши «горячие мысли».
- Укажите доказательства, подтверждающие эти горячие мысли.
- Найдите доказательства, опровергающие горячие мысли.
- Теперь определите справедливые, уравновешенные мысли о ситуации.
- Наконец, понаблюдайте за своим настроением и решите, что делать дальше.
Пройдите через этот процесс, когда вы испытываете плохое настроение, или когда вы чувствуете страх, опасения или беспокойство по поводу человека или события.
17 когнитивных упражнений при постконтузионном синдроме
Если у вас было сотрясение мозга (или два, или три…), есть большая вероятность, что кто-то посоветовал вам отдохнуть в темной комнате и ничего не делать, пока симптомы не исчезнут. Но исследования, проведенные за последние несколько лет, показали, что отдых в темной комнате (известный как «кокон») — это , а не лучший способ лечения сотрясения мозга.
И до 30% пациентов с сотрясением мозга, симптомы которых не проходят со временем и отдыхом, этот совет приводит к нетерпению, разочарованию, потере времени и, возможно, ухудшению симптомов. К счастью, есть стратегии, которые можно использовать дома, и в лечебные центры, в которые можно обратиться за помощью. Хотя не у всех со стойкими симптомами после сотрясения мозга (также известного как синдром после сотрясения мозга) наблюдается полное выздоровление, пациенты могут ощутить значительное уменьшение симптомов и улучшение качества жизни при правильной программе лечения.
С правильным набором инструментов вы можете излечиться от постконтузии. Выполнения когнитивных упражнений в домашних условиях недостаточно, чтобы вызвать это восстановление, но оно, безусловно, может помочь. Если вы ждете начала лечения, проходите когнитивную реабилитацию или после лечения и ищете способы сохранить мозг, эти упражнения помогут.
Если ваши симптомы не исчезли после черепно-мозговой травмы, вы не одиноки. Но не обязательно вечно жить с этими симптомами: у 95% наших пациентов после лечения наблюдается статистически подтвержденное восстановление функции мозга.Чтобы узнать, имеете ли вы право на лечение, запишитесь на бесплатную консультацию .
Почему когнитивные упражнения при постконтузионном синдроме работают?
Чтобы понять, почему когнитивные упражнения полезны для пациентов после сотрясения мозга, вы сначала должны понять, что в первую очередь вызывает симптомы.
Сотрясение мозга может быть вызвано прямым ударом в голову, сотрясением мозга или хлыстовой травмой. Когда мозг попадает в череп, травма головы может привести к отеку и воспалению.В течение первых нескольких дней выздоровления это воспаление может помешать вашему мозгу использовать определенные пути коммуникации в обычном режиме.
У большинства людей эти пути возобновляют нормальную работу через неделю или две. Но у пациентов с хроническими симптомами после сотрясения мозга мозг настолько привыкает перемещаться по областям, затронутым травмой головы, что продолжает делать это даже после первоначального выздоровления.
Думайте о сотрясении мозга как о сильном шторме: пока бушует шторм, вам нужно избегать районов с сильными ветрами и наводнениями.Когда шторм утихнет, некоторые из этих областей будут доступны немедленно (если, возможно, они немного потрепаны). Но в других местах могут быть размытые мосты, неработающие светофоры и другие повреждения, которые может исправить только ремонтная бригада. Возможно, вы сможете добраться до места назначения, но каждый раз, когда вам нужно будет проехать по этим поврежденным дорогам, это будет медленнее и труднее.
С точки зрения коммуникационных «магистралей» вашего мозга, это означает, что ваш мозг направляет кровоток и информацию вокруг поврежденных участков.Это истощает энергию и занимает больше времени, что приводит к множеству устойчивых симптомов, которые варьируются от пациента к пациенту. Мы можем точно определить, где возникает эта дисфункция, с помощью функциональной МРТ, чтобы посмотреть на нервно-сосудистую связь (то есть на связь между вашими нейронами и кровеносными сосудами, которые приносят им ресурсы).
Восстановление здоровой нервно-сосудистой связи в вашем мозгу возможно, но вашему мозгу нужен правильный толчок для восстановления благодаря его врожденной способности к исцелению, известной как нейропластичность.Нейропластичность вызывает не только что-либо, но и обучение новому, решение проблем и т. Д. Может способствовать этому.
Кстати — наша программа лечения EPIC тщательно разработана, чтобы задействовать нейропластичность вашего мозга для восстановления после легкой черепно-мозговой травмы (mTBI). Запишитесь на бесплатную консультацию , чтобы обсудить, можно ли оценить и вылечить вашу травму.
Теперь, чтобы ответить на первоначальный вопрос: Почему когнитивные упражнения полезны после травм? Когнитивные упражнения помогают, образно говоря, растягивать мышцы мозга.Решение проблем, особенно когда задача является сложной и новой, помогает вашему мозгу восстановить связи, которые могли выйти из строя (или просто плохо работают) после травмы.
Как получить максимальную отдачу от когнитивных упражнений
Когда вы выполняете кардиоупражнения, в вашем мозгу образуется каскад химических веществ, которые помогают ему работать лучше. Этот каскад называется посттренировочный когнитивный импульс (PECB). Это не длится вечно, но сочетание этого повышения с когнитивными упражнениями более эффективно.
Мы рекомендуем сделать примерно 30 минут аэробных упражнений (кардио) перед когнитивными упражнениями. Убедитесь, что у вас учащается пульс! Если некоторые из ваших симптомов усугубляются физическими упражнениями, прочтите наше руководство по безопасным тренировкам после сотрясения мозга.
Даже если упражнения неприятны, их стоит выполнять осторожно. Исследование, проведенное доктором Джоном Ледди, показало, что тренировки с подсимптомным порогом чрезвычайно полезны для тех, кто страдает физическими и когнитивными симптомами после сотрясения мозга.Главное — оставаться ниже точки, в которой ваши симптомы начинают нарастать («подсимптомный порог»).
17 Когнитивных упражнений при постконтузионном синдроме
Теперь, когда вы знаете, почему когнитивные упражнения полезны и как извлечь из них максимальную пользу, мы рассмотрим список игр для мозга, в которые вы можете играть. Мы разделили список на две категории: упражнения и игры, в которые можно играть в одиночку, и те, в которые вам понадобится друг.
Примечание: Варианты этих игр можно найти в магазинах приложений для мобильных телефонов.Мы ими не пользовались, поэтому давать здесь рекомендации не будем. Но если вы предпочитаете играть в интеллектуальные игры на своем телефоне, определенно есть варианты.
Игры для мозга, в которые можно играть одному
1. Сортировка карточек
- Сложность: От низкой до средней
- Подходит для: Внимание, память
Возьмите колоду из 50 карт и найдите туза для каждой масти. Перетасуйте остальные карты. Выберите порядок слева направо для каждого туза (например, червы, трефы, бубны, пики).Дайте себе несколько секунд, чтобы запомнить порядок, затем переверните тузы лицом вниз.
Возьмите колоду карт и вытяните по одной карте за раз. Посмотрите на каждую вытянутую карту, затем отсортируйте ее лицом вниз по в соответствии с тем, где, по вашему мнению, находится соответствующая масть. В конце концов, ваша цель состоит в том, чтобы собрать все трефы в стопку для треф, все бубны с другими бубнами и так далее.
Найдите время и посмотрите, как быстро вы сможете сортировать карточки. Если у вас есть друг или помощник, попробуйте, чтобы они одновременно давали вам небольшие познавательные задания.Например, они могут сказать какое-то слово, а вы должны произнести антоним (противоположность) этого слова — все время продолжая сортировать карточки. Например, ваш друг может сказать «горячо», поэтому вам нужно будет сказать «холодно».
Каждый раз, когда вы заканчиваете упражнение, вы можете переворачивать стопки, чтобы увидеть, сколько карт у вас получилось правильно — и сколько вы пропустили.
2. Боггл
- Сложность: От низкой до средней
- Подходит для: Язык, скорость обработки
Boggle — это игра, в которой нужно находить слова из матрицы букв 4×4 или 5×5.Вы ищете способы соединить соседние буквы в слово (допустимы стороны света и диагональ). Цель состоит в том, чтобы записать как можно больше уникальных слов, прежде чем истечет время. Хотя играть в Boggle против друзей — это самое интересное, есть одиночные версии, в которые вы можете играть онлайн.
Если вы хотите играть онлайн, начните с Wordtwist, игры PuzzleBaron. Вы можете соревноваться с другими онлайн-игроками (с помощью системы рекордов) и видеть, какие слова люди использовали для головоломки, когда у вас нет времени (но многие из этих оценок абсурдно высоки, так что не переживайте, если вы не делаете доску).
Обратите внимание, что для отправки слов в Wordtwist вам нужно будет щелкнуть первую букву слова, которое вы хотите написать, с помощью мыши наведите указатель мыши на другие буквы, а затем щелкните последнюю букву.
3. НАБОР
- Сложность: От простого к сложному
- Подходит для: Vision, исполнительная функция
Хотя есть физическая карточная игра, в которую можно играть с друзьями, в SET можно играть бесплатно на веб-сайте NY Times.
SET — это игра в группировку фигур на основе четырех характеристик: цвета, рисунка, формы и числа. Каждый НАБОР состоит из трех карт. Для каждой характеристики на карте в наборе должны быть: а) все одинаковые или б) все разные.
Например, на картинке выше игрок определил четыре из шести наборов (видно на правой стороне изображения). Первый набор состоит из а) только овалов, б) разного цвета, в) только пустых узоров и г) только одиночных фигур. Третий НАБОР, напротив, включает в себя исключительно разные предметы:
- Одиночная синяя волнистая линия
- Два сплошных зеленых бриллианта
- Три красных пустых овала.
Другими словами, цвет, форма, узор и номер каждой карты отличаются от двух других карт в НАБОРЕ.
SET может сбивать с толку первые несколько раз, когда вы его пробуете, но если вы привыкнете к условиям ( все равно или не то же самое, ), это отличная тренировка для мозга.
4. Танграм
- Сложность: По возрастанию
- Подходит для: Vision, Executive
Танграммы — это физические головоломки.Вы начинаете с определенного количества фигур (квадратов, треугольников и ромбов) и изображения. Вы должны придумать, как их расположить, чтобы получилась окончательная форма пазла.
Вы можете приобрести блоки танграма или распечатать их на бумаге. В Интернете разбросаны сотни шаблонов. Для начала вы можете распечатать бумажные танграммы с этого сайта.
5. Декодирование Hart Chart
- Сложность: Низкая
- Подходит для: Язык, глазодвигательная функция
Hart Chart декодировать довольно просто, если у вас нет серьезных проблем со зрением.Тем не менее, это хорошее упражнение для ваших глаз, которое также требует небольшой когнитивной работы.
Чтобы выполнить это упражнение, прикрепите диаграмму Харта (таблица букв, приведенная здесь) на стену в нескольких футах от того места, где вы сидите. Попросите кого-нибудь ввести предложение в генератор на сайте hartchartdecoding.com и распечатать пазл. Если вам некому делать это за вас, на сайте есть несколько готовых головоломок.
Затем используйте координаты головоломки, чтобы найти букву, которая принадлежит пустому месту (как показано выше).Повторите эти действия для всех пустых мест, чтобы открыть сообщение.
6. Час пик
- Сложность: По возрастанию
- Подходит для: Исполнительная функция
Rush Hour — это игра, в которой вы пытаетесь убрать маленькую красную машинку с игрового поля, но для этого вам нужно перемещать машины, блокирующие ее. Лучше всего приобрести официальную игру Thinkfun, чтобы вы могли управлять автомобилями вручную и в соответствии с исходными правилами игры.Наборы карточек имеют постепенно увеличивающуюся сложность, поэтому вы можете учиться на уровне «новичок» или «средний уровень» и постепенно повышаться до «эксперта» или «гроссмейстера».
7. Цифровые коллекционные карточные игры
- Сложность: От средней до высокой
- Подходит для: Исполнительное функционирование, скорость обработки, память
Бесплатные коллекционные цифровые карточные игры, такие как Legends of Runeterra (в настоящее время в стадии бета-тестирования) или Hearthstone, требуют значительного обучения, но могут быть интересным познавательным занятием.
Общая концепция заключается в том, что вы приобретаете цифровые карты с различными эффектами в игре. Вы кладете эти карты в колоды (конечно, в соответствии с некоторыми правилами), а затем играете этими колодами против ИИ или противников-людей. Это требует планирования, изучения карт и того, как их лучше всего использовать, и реакции в реальном времени (и с ограничением по времени) на действия вашего оппонента.
Hearthstone существует уже несколько лет. Обучающие материалы позволяют легко приступить к работе, но играть против опытных игроков сложно, пока вы не наберете достаточно карт.Получение этих карт может оказаться непростой задачей.
ВLegends of Runeterra, с другой стороны, не так много контента, который можно было бы изучить или приобрести совершенно новым игрокам, но в нем меньше карт и менее опытных игроков, поэтому общая кривая обучения ниже (пока разработчики не расширят игру). . Геймплей требует немного большей внимательности, чем Hearthstone (который является пошаговым), потому что каждое ваше движение дает вашему противнику возможность действовать.
Если вам нравятся эти игры, тем лучше! Только не проводите часы за игрой каждый день — это может вызвать привыкание.
8. Логические головоломки
- Сложность: От средней до высокой
- Подходит для: Язык, скорость обработки, внимание *
Было бы упущением не упомянуть классику: логические головоломки. В этом упражнении вам дан набор фактов и сетка. Вы используете данную информацию, чтобы делать дальнейшие выводы и заполнять сетку правильной информацией.
Вы можете создавать новые головоломки на сайте logic.PuzzleBaron.com. Там вы найдете инструкции, необходимые для начала работы.Вы можете установить такие параметры, как размер сетки и сложность.
* Чтобы повысить концентрацию внимания, включите в фоновом режиме что-нибудь отвлекающее, например разговорное радио или новости.
9. Словесные рассказы
- Сложность: От низкой до средней
- Подходит для: Память
Это упражнение на память. Чтобы завершить его, набросайте четыре-пять случайных слов (или возьмите несколько существительных из генератора случайных слов). Составьте небольшую историю, которая соединит эти слова.
На следующий день посмотрите, сможете ли вы вспомнить эти слова с помощью своего рассказа.
Если вы испытываете симптомы, которые не проходят после одного или нескольких сотрясений мозга, вы не одиноки. И ты не сумасшедший. В среднем состояние наших пациентов улучшается на 75% после лечения в нашем центре, специализирующемся на терапии после сотрясения мозга. Чтобы узнать, подходите ли вы для лечения, запишитесь на бесплатную консультацию .
Игры для мозга, в которые можно играть с другом
10.Разброс
- Сложность: От легкой до средней
- Подходит для: Язык, скорость обработки
Scattergories — это словесная игра с ограничением по времени (если честно, это похоже на многие игры, о которых мы упоминали). Для игры вам дается набор категорий и случайная буква. Вы должны придумать слова, которые соответствуют категории и , которые начинаются с этой буквы.
Когда время истечет, вы увидите, у кого самый полный список.Если вы придумали то же слово, что и кто-то другой, это слово не будет учитываться в вашей оценке.
Если вы хотите попробовать это самостоятельно, в сети есть генератор Scattergories.
11. Игра в слова из четырех букв
- Сложность: От легкой до средней
- Подходит для: Язык, внимание, исполнительная деятельность
Игра в слова из четырех букв — это словесная игра, в которую можно играть со всеми, кто хочет вам помочь. Попросите друга придумать любое четырехбуквенное слово, которое вы могли бы сыграть в Scrabble (т.е., без собственных существительных, без сленга, без иностранных языков и т. д.).
Ваша цель — угадать это слово. Но чтобы угадать слово, нужно предложить слова из четырех букв. Ваш друг должен сказать вам:
- Совпадают ли какие-либо буквы между словом, которое вы угадали, и словом, которое они придумали?
- Если да, то правильно ли расположена какая-либо из этих букв.
Например, ваш друг думает о слове «синий». Вы догадываетесь «сжечь.Ваш друг должен ответить: «Две буквы, одна в правильном положении». Затем вы могли бы использовать эту информацию, чтобы угадать другое слово. Если вы продолжите угадывать «лай», ваш друг должен будет ответить «одна буква в правильном положении». В этот момент вы знаете, что очень вероятна первая позиция «b».
В идеале вы будете использовать то, что вы узнаете из каждого предположения, чтобы исключить неправильные буквы и отточить правильные. В качестве дополнительной задачи сыграйте в игру с четырьмя буквами, выполняя что-нибудь физическое, например, ходите по естественной местности или подбрасывая теннисные мячи взад и вперед.
12. Табу
- Сложность: От легкой до средней
- Подходит для: Язык, скорость обработки
Табу — это веселая игра, в которую можно играть с семьей и друзьями. Если подсказки даются вам, то ваша цель — угадать выделенное слово , а не произнесет ни одного слова на карточке. Если вы это сделаете, вы потеряете очко. Табу требует, чтобы вы описывали повседневные слова более творчески, чем вы могли бы иначе.
Мы, безусловно, рекомендуем приобрести копию игры, но вы также можете играть в Табу бесплатно онлайн.
13. Ханаби
- Сложность: От легкой до средней
- Подходит для: Внимание, память, руководитель
Hanabi (слово, означающее «фейерверк») — это кооперативная карточная игра, которая звучит проще, чем есть на самом деле. В большинстве карточных игр вы единственный, кто видит вашу «руку» (карты, которые вам раздали).В Ханаби ситуация обратная: все , кроме , потому что вы можете видеть ваши карты.
Цель игры — разыграть как можно больше карт в правильном порядке. Но вам разрешено только одно из трех действий в свой ход: дать другому игроку понять, что у него в руке, сыграть карту или сбросить карту.
Успешные игры требуют, чтобы вы интуитивно понимали, почему кто-то сказал вам, что они сделали с вашими картами, запомните, что они рассказали вам о ваших картах, и решите, когда лучше всего действовать в соответствии с этой информацией.
14. Перестановки предложений
- Сложность: От легкой до средней
- Подходит для: Язык, скорость обработки
Перестановки предложений — отличное занятие, которое можно сочетать с чем-то другим (например, балансированием на чем-то — просто делайте это безопасно, если у вас есть проблемы с балансом). Идея довольно проста: попросите друга дать вам предложение из 4–5 слов. Затем переставьте его в одном из следующих значений:
- от самых коротких до самых длинных слов
- По алфавиту
- назад
- от самого длинного к самому короткому.
Например, если ваш друг говорит: «Поместите это в алфавитном порядке: « Моя мама делает отличный пирог, »», вы ответите: «Отлично, мама делает мой пирог».
15. Бананаграммы
- Сложность: От легкой до средней
- Подходит для: Язык, скорость обработки
Bananagrams похож на Scrabble, но вам не нужно ждать, пока каждый человек сделает свою очередь. По сути, это гонка до финиша.Играть с друзьями — это здорово (только не зацикливайтесь на победе, если играете против людей, никогда не имевших черепно-мозговой травмы).
Но только то, что у вас нет компании, не означает, что вы не можете использовать бананаграммы, чтобы задействовать свой мозг. Когда рядом нет никого, кто мог бы с вами поиграть, установите таймер и испытайте себя. Например, вы можете попытаться составить десять слов за две минуты, но все они должны состоять как минимум из четырех букв. Вы можете варьировать параметры в зависимости от уровня навыков, но убедитесь, что это подталкивает вас к завершению вовремя — если это будет слишком легко, это, вероятно, не поможет улучшить вашу когнитивную функцию.
16. Стратегические настольные игры
- Сложность: От простого к сложному
- Подходит для: Исполнительная функция
Если вы думаете, что настольные игры предназначены для детей, вы можете взглянуть на игры, которые появились на рынке в последние несколько десятилетий. Многие из них производятся и продаются для детей старшего возраста и взрослых, хотя есть еще много вариантов для детей младшего возраста.
Если вы хотите научиться планировать и строить планы, но хотите весело провести время со всей семьей, подумайте об этих играх:
- Поселенцы Катана: относительно простая игра с управлением ресурсами, отлично подходящая для новичков в мире настольных игр.
- Azul: эта выложенная плиткой стратегическая игра — отличный вариант, если вы предпочитаете лишь небольшое соревновательное маневрирование, но при этом хотите прочную тренировку мозга с исполнительным планированием.
- Фотосинтез: если вы склонны к нетерпению, не покупайте эту игру. Но если вам нравится обдумывать последствия каждого хода, это отличная игра для вашего мозга.
- Evolution: Эта игра о растущих существах и соревнованиях у водопоя требует, чтобы вы охраняли ходы других игроков.Играйте только в том случае, если друзья простят вас за жестокость. Космическая база
- : это идеальная игра для игроков, которым наскучили Settlers of Catan и которым нужно что-то посложнее, но которым нравится стиль игры.
- Power Grid: эта сложная операция по строительству фабрики предназначена только для опытных игроков в настольные игры, которые не боятся небольшой математики, добавленной в смесь, и которые не страдают от to значительных когнитивных нарушений.
- Dominion: это игра по созданию карточной колоды, в которой стратегия сочетается с небольшой долей удачи и имеет множество вариантов игрового процесса.
- Ticket to Ride: эта игра представляет собой симпатичную простую настольную игру, требующую внимательности, планирования и гонки до финиша.
17. Кодовые названия
- Сложность: От легкой до средней
- Подходит для: Внимание, исполнительная функция, язык
Codenames требует компании. Хотя вы можете заставить это работать с тремя людьми, действительно лучше играть с четырьмя или более. Одна команда даст подсказку, а другая команда угадывает слова, указанные в подсказке.
Вот как это работает: есть сетка 5×5 из случайно взятых карт. Податель подсказки ищет одно слово, которое может означать одну или несколько из этих карточек, а затем сообщает своему товарищу по команде слово и количество карточек, для которых подсказка.
Например, скажем, вам нужно заставить вашего товарища по команде угадать «собака» и «лошадь», но не хотите, чтобы он угадывал «рыбу». Вы можете сказать «млекопитающее, двое» и надеяться на лучшее.
Где получить лечение симптомов после сотрясения мозга
Для большинства пациентов с хроническими симптомами после сотрясения мозга одной когнитивной терапии (даже если вы работаете с квалифицированным терапевтом) часто недостаточно для полного выздоровления.Также не стоит играть в некоторые игры в свободное время (хотя они, безусловно, могут помочь, и их стоит попробовать).
Успешное лечение постконтузионного синдрома требует комплексного подхода, который не в каждой клинике или терапевте есть в наличии. Если вы ищете лечение, прочтите этот пост о том, как найти хорошую клинику сотрясения мозга.
При рассмотрении вариантов лечения помните, чем Cognitive FX отличается от других лечебных клиник:
- Мы единственная клиника, которая использует функциональную нейрокогнитивную визуализацию (fNCI), которая позволяет нам точно определить, какие области вашего мозга пострадали от сотрясения мозга.Это, в свою очередь, позволяет нам адаптировать ваше лечение к вашей травме (что чрезвычайно важно, поскольку повреждение человеческого мозга не является универсальным для всех).
- У нас самая большая многопрофильная команда, обученная лечению симптомов после сотрясения мозга в США. Наша интенсивная недельная программа предназначена для одновременного воздействия на несколько областей мозга, чтобы обеспечить наилучшие шансы на выздоровление.
Мы сочетаем физическую активность и терапию с когнитивными упражнениями, потому что и то, и другое важно для выздоровления.(Вспомните когнитивный импульс после тренировки, о котором мы говорили ранее). Мы активно используем цикл аэробной активности, когнитивных усилий и когнитивного отдыха для более эффективных условий лечения.
Если вам интересно, что такое неделя лечения, многие из наших пациентов рассказывали о своем опыте, например, Оливия, бывшая фигуристка, которая много лет боролась с загадочным хроническим заболеванием, и Сэм, который пробовал все клиники сотрясения мозга в Онтарио, прежде чем найти Когнитивный FX.
Вы можете найти больше историй пациентов и информацию о симптомах и лечении после сотрясения мозга в нашем блоге.
Если у вас сохраняются симптомы сотрясения мозга, мы можем помочь. У 95% наших пациентов наблюдается статистически подтвержденное восстановление функции мозга. Узнайте, подходите ли вы для нашей программы, получив бесплатную консультацию
Frontiers | Компьютеризированные упражнения для передачи когнитивных навыков в повседневную жизнь
Введение
Лица, страдающие психическими заболеваниями, включая шизофрению, биполярное расстройство или депрессивное расстройство, часто испытывают когнитивные нарушения.Внимание, скорость обработки информации, исполнительные функции или дефицит памяти могут привести к тяжелой инвалидности в повседневной жизни. Следовательно, улучшение когнитивных способностей важно для благополучия пациентов. В течение последних десятилетий когнитивная реабилитация была разработана сначала при черепно-мозговой травме, а затем и при психических расстройствах.
Одни только программы когнитивной реабилитации показали умеренное улучшение когнитивных и функциональных результатов. С целью улучшения положительных эффектов когнитивной тренировки метаанализ был направлен на определение факторов, влияющих на исход когнитивной реабилитационной терапии.Большинство из них определили лечебные переменные. Например, они показали, что сочетание когнитивной реабилитации с программой психиатрической реабилитации (1, 2) или связывание стадии реабилитации с реальными жизненными ситуациями (3) повышает эффективность этих программ.
Однако несколько исследований показывают, что способ улучшения когнитивных функций с помощью когнитивной реабилитационной терапии различается в зависимости от нейропсихологического профиля пациента (4, 5). По этой причине мы считаем, что многим программам не хватает специфичности, и пациенты обычно сталкиваются с аналогичными упражнениями на управление, внимательность или память.Учитывая неоднородность когнитивных профилей людей с шизофренией, коррекция должна быть адаптирована к потребностям каждого человека. Таким образом, теоретическая основа RECOS делает упор на персонализацию лечения путем предоставления конкретных и целевых модулей когнитивной тренировки.
Несколько программ когнитивной реабилитации направлены на улучшение нейрокогнитивных функций (например, CRT, NEAR и RECOS), тогда как другие вмешательства нацелены на социальное познание (например, TAR, SCIT и TomRemed) при тяжелых психических заболеваниях.Еще одно различие можно провести между методами когнитивного исправления, основанными на бумаге и карандашной опоре, и методами, которые используются с помощью компьютера. В недавнем обзоре Grynszpan et al. (6) суммировать преимущества компьютерной когнитивной коррекции: неограниченные возможности обучения, автоматическое подкрепление, мультисенсорное представление, объективная запись результатов, стандартизованные учебные задачи, внутренняя мотивация и т. Д.
Однако мы не считаем, что использование компьютера только в одиночку может предсказать успех когнитивной реабилитационной терапии.Мы предполагаем, что метакогнитивные навыки более важны для рассмотрения, чем средства массовой информации, используемые для улучшения познания в реальных условиях. Улучшение знаний о собственном познании и способах использования стратегий в повседневной жизни кажется важным для выздоровления. На наш взгляд, когнитивная реабилитационная терапия должна основываться на функциональном и метакогнитивном подходах. Предоставляя экологические и мультисенсорные стратегии, компьютерная деятельность предлагает возможности для улучшения не только когнитивных функций, но и метакогнитивных навыков.Настоящая статья призвана показать, как компьютеризированные упражнения, используемые в терапии RECOS, должны способствовать передаче когнитивных навыков для функционального улучшения.
Терапия Recos
RECOS — Когнитивная реабилитация при шизофрении или других родственных расстройствах — это индивидуализированная когнитивная реабилитация, учитывающая когнитивную гетерогенность, характеризующую это расстройство (7). Он включает в себя обучение шести из наиболее сильно измененных областей познания: вербальная память, зрительно-пространственное внимание и память, рабочая память, избирательное внимание, исполнительные функции и скорость обработки.Фазе реабилитации предшествует комплексная нейропсихологическая оценка. Перед началом когнитивной тренировки функциональные последствия когнитивных нарушений оцениваются с каждым пациентом с использованием качественных критериев. Чтобы облегчить обобщение когнитивных достижений в повседневной жизни, вмешательства направлены на достижение конкретных целей, определенных в соответствии с трудностями пациентов и регулярно обсуждаемых на протяжении всей терапии. В конце этапа исправления участники повторно оцениваются с использованием аналогичной нейропсихологической батареи.Для того, чтобы изучить эффективность терапии RECOS, предварительное исследование показало, что величина эффекта была более важна для каждой когнитивной функции, когда они были обучены, а не нетренированы (8), что свидетельствует о важности сопоставления лечения с уровнем когнитивного функционирования каждого человека. для улучшения когнитивных функций. В рандомизированном исследовании Franck et al. (9) обнаружили, что участники тренинга RECOS улучшили не только свои когнитивные способности, но также их клиническое и социальное функционирование.
упражнений RECOS были разработаны компанией Scientific Brain Training Company (SBT, Villeurbanne, France — http://www.sbt.fr/) и адаптированы нашей командой для конкретного использования при шизофрении. Они были разработаны, чтобы быть увлекательными и похожими на повседневные ситуации, чтобы облегчить обобщение повседневных жизненных навыков и повысить мотивацию. Фаза восстановления включает 28 сеансов по 1 часу два раза в неделю с терапевтом и 14 сеансов, проведенных дома (всего 42 часа). Каждую неделю участники последовательно участвуют в занятиях с терапевтом с бумагой / карандашом и компьютером, и их просят выполнять упражнения дома.
Первое занятие недели посвящено упражнениям с бумагой и карандашом. Каждое упражнение выбирается в соответствии с когнитивными способностями, требуемыми индивидуальной целью участника. Стратегии решения проблем в основном используются во время занятий с бумагой / карандашом. Цикл решения проблемы начинается с выявления и определения проблемы. На следующем этапе участников просят предложить большое количество стратегий для решения задачи. После обсуждения с терапевтом выбираются кажущиеся эффективными решения.После этого выбора важно оценить результаты, чтобы определить наилучшее возможное решение проблемы. В конце урока с бумагой / карандашом решается следующая домашняя работа, направленная на перенос выученного решения в реальных жизненных ситуациях. Через неделю новое занятие с бумагой и карандашом начинается с обсуждения упражнений, сделанных дома. В течение всей программы когнитивной реабилитации терапевты должны следить за тем, чтобы участники становились все более и более эффективными, чтобы перенести приобретенные навыки в свою повседневную жизнь.
Вторая недельная сессия с терапевтом посвящена компьютерным упражнениям. Каждое упражнение описывает повседневную жизненную ситуацию, например, приготовление коктейля или складирование припасов. Первые два или три уровня каждого упражнения довольно просты, так что результат положительно усиливается с самого начала. Чтобы подняться на уровень выше, необходимо в этом же упражнении набрать 100% баллов. Таким образом, упражнения адаптированы к возможностям пациентов и помогают поддерживать мотивацию пациентов.Более того, результаты записываются, а автоматическая обратная связь позволяет пациентам постоянно наблюдать за своим прогрессом с самого начала программы. Похоже, что при обучении с помощью компьютера участники становятся более внимательными к задаче. Поскольку компьютеры обеспечивают мультисенсорную стимуляцию и персонализацию действий, они позволяют терапевту наблюдать за участниками так же, как они были бы в реальной среде. Неожиданные и бессознательные стратегии вмешиваются во время компьютерных упражнений, открывая доступ к процедурным знаниям.
Роль терапевта в работе с бумагой / карандашом сильно отличается от компьютерных упражнений. Терапевт находится перед участником в течение всего сеанса работы с бумагой / карандашом, при этом внимание обоих уделяется выполнению упражнения. Чтобы стимулировать стратегии решения проблем, терапевт побуждает участника генерировать и экспериментировать с различными видами решений. Напротив, во время компьютерной сессии участник полностью сосредоточен на упражнении. Терапевт находится позади него / нее и не появляется в его / ее поле зрения.Терапевт точно наблюдает за тем, как участник решает задачу (считая пальцами, глядя в нижний левый угол экрана, импульсивно двигая мышью и т. Д.). Вся эта информация полезна терапевту для определения процедурных знаний участника. Explicitation собеседование завершит эту информацию после окончания упражнения (см. Ниже).
Тренировка метакогнитивных навыков
Хотя концепция метапознания часто используется в литературе по когнитивной реабилитации, она часто игнорируется как объект лечения.Во время учебных занятий важны метакогнитивные навыки, поскольку они позволяют участникам лучше управлять своими когнитивными навыками и выявлять слабые места, которые можно исправить путем разработки новых стратегий. На этапе обучения нацелены на три вида метакогнитивных знаний.
Метакогнитивные знания
Метакогнитивные знания относятся к знаниям не только о собственных когнитивных навыках, но и о когнитивных функциях в целом, а также о том, как когнитивные навыки могут помочь участникам в их повседневной жизни.Во время первой встречи со своим терапевтом они указывают на основные когнитивные трудности, которые они недавно выявили. После следующей нейрокогнитивной оценки с ними обсуждаются стандартизированные результаты. Сопоставление этих результатов с их первоначальными жалобами обычно позволяет им осознавать не только свои трудности, но и свои ресурсы. Затем на протяжении всей программы участникам предлагается определить когнитивные процессы, задействованные в их деятельности и упражнениях.Кроме того, целая сессия с бумагой / карандашом посвящена психообразованию когнитивных функций в начале терапии. Во время этого 1-часового обсуждения терапевт объясняет когнитивные функции, которые лечит терапия RECOS, важность улучшения функционального результата, влияние конкретных нарушений в различных сферах повседневной жизни и т. Д.
Процедурные знания
Процедурные знания относятся к знаниям о том, как что-то делать. Обычно это проявляется при выполнении задачи.Пиаже (10) подчеркивает, что действие — это бессознательное и автономное знание. Действительно, участники терапии RECOS часто изучают процедурные знания, даже не подозревая, что они учатся. Чтобы пролить свет на эти знания, Вермерш (11) разработал экспликационное интервью , основанное на ретроспективном самоанализе участника. Он основан на теории Пиаже о том, как опыт превращается в рефлексию. Это требует, чтобы участник был направлен на вербализацию пережитого опыта (12).Для этого собеседники входят в состояние пробуждения, так что они «заново переживают» эту деятельность. Интервьюер должен установить у участника состояние воспоминаний, сосредоточив внимание на процедурном аспекте действия.
Во время терапии RECOS процедурные знания лучше всего выявляются во время компьютерных упражнений (13). Из-за компьютерной экологичности и мультисенсорного представления задач участники обычно чувствуют себя присутствующими в виртуальной среде. В то время как сеансы с использованием бумаги / карандаша требуют сотрудничества с терапевтом, компьютерные сеансы позволяют оценить участника «в действии».” Экспликация интервью может быть введена терапевтом после того, как участник закончит новое упражнение. Он начинается с того, что называется контрактом эвокации : «Что я предлагаю вам, если вы согласны, — это не торопитесь, позволяя моменту объяснить, как вы выполняете это упражнение». Терапевт призывает участников вспомнить конкретный эпизод компьютерного упражнения, которое он / она только что реализовал: «Пожалуйста, скажите мне, что вы делали, как только ингредиенты коктейля появились на экране, до того момента, пока вы не дадите свои ответы, нажав на кнопку проверки.Различные сигналы, такие как тон голоса, используемые слова или взгляд участников, показывают, находятся ли они в воскрешении или нет. Важно, чтобы терапевт не сидел прямо напротив участников, поскольку это мешает осознанию пережитого опыта. Для того, чтобы вызвать воспоминание, участник не должен объяснять терапевту используемые стратегии, но должен снова пережить упражнение, вербализируя свои мысли во время его выполнения. Интервьюер избегает таких вопросов, как «почему», что требует обоснований.Когда участник выносит суждения о своей работе, ему предлагается вернуться к тому способу, которым он приступил к решению задачи. Следовательно, результаты, полученные в конце упражнения, не должны рассматриваться во время интервью explicitation .
Условные знания
Условные знания относятся к знанию того, когда и почему использовать декларативные и процедурные знания. Это позволяет участникам распределять свои ресурсы при использовании стратегий.Таким образом, условные знания необходимы для передачи стратегий, определенных в интервью explicitation . Домашние упражнения призваны помочь участникам передать эти навыки для достижения целей терапии RECOS. В случае Софии (вставка 1) домашнее задание может заключаться в использовании стратегии, использованной во время упражнения Геральдика в профессиональной среде, чтобы запомнить работу, проделанную на сиденьях старых автомобилей. Терапевт предлагает ей представить, как такие способности помогут ей вспомнить цвета и формы сидений, над которыми она работала в прошлый раз.
Вставка 1. История болезни .
София — молодая женщина, больная шизофренией. Она работает 2 дня в неделю в гараже. Ее работа — менять цвета сидений старых автомобилей по выбору клиентов. Из-за дефицита зрительно-пространственной памяти она не может вспомнить, что она сделала, как только прерывает свою работу на несколько минут или часов. Задача исправления — помочь ей запомнить формы, цвета и узоры сидений, которые ей нужно починить.Для этого терапевт предлагает ей решить упражнение Геральдика . В компьютерном упражнении Софию просят запомнить герб. Ей будет предложено воссоздать его с его компонентами, когда он исчезнет с экрана.
После того, как София успешно завершит это упражнение, ее спрашивают, согласилась ли она дать интервью по поводу этого упражнения. После принятия она начинает объяснительное интервью с описания своих последовательных мыслей.
Сначала я смотрю на форму флага. Я замечаю, что верхняя часть похожа на форму рта, тогда как нижняя часть похожа на язык (смеется) (…) Затем я смотрю на цвета линий. Я вижу, что они синие и желтые. Я несколько раз повторяю в голове «желтый, синий, желтый, синий, желтый,…» (…) и затем замечаю, что красная фигура похожа на логотип АЗС Agip…
Интервью длится несколько минут и позволяет ей и терапевту узнать о многочисленных стратегиях, используемых во время упражнения.Примечательно, что София генерирует так много стратегий без каких-либо предложений или помощи со стороны терапевта. Перед терапией RECOS она объяснила, что страдает шизофренией и поэтому не имеет никаких стратегий для решения своих проблем с памятью!
Примечание. Настоящий отчет о болезни, представленный в документе, касается пациента, который принимал участие в терапии RECOS в качестве пациента. Я был ее терапевтом, и она не участвовала ни в одном исследовании когнитивной коррекции. Информация была предоставлена пациенту, который согласился, чтобы его цитировали в статьях или на тренинге по когнитивной реабилитации.Ее имя анонимно (София не настоящее имя). В нашем учреждении нет необходимости отправлять в этический комитет отчет о таком случае.
Эти метакогнитивные навыки являются ключевыми детерминантами для улучшения функциональных способностей участников (рис. 1). Когда процедурное знание становится осознанным, оно становится декларативным знанием и может быть прямо и явно применено к задаче решения проблем. Поэтому осознание его / ее процедурных знаний является фундаментальным, потому что люди понимают, что они используют стратегии.Роль участника — с помощью терапевта — затем определить, где и когда эти стратегии станут эффективными для решения проблемы в конкретной ситуации. Условные знания необходимы многим пациентам с шизофренией из-за отсутствия у них когнитивной гибкости: они часто воображают, что стратегия, которая однажды сработала, является хорошей стратегией. Им необходимо учитывать контекст, в котором такая стратегия может быть полезной. Улучшение условных знаний, вероятно, является основной трудностью, с которой сталкиваются терапевты RECOS.
Рис. 1. Участников просят вспомнить стратегии, используемые во время упражнений . Когда стратегии, используемые участником, становятся осознанными, условное знание определяет, когда и почему использовать их в реальных жизненных ситуациях.
Заключение
Мы считаем, что распространено заблуждение, что эффективность когнитивной реабилитационной терапии определяется компьютерными упражнениями. При этом не учитывается, что метакогнитивные навыки также необходимо тренировать на протяжении всей фазы исправления.На наш взгляд, эффективность когнитивной реабилитационной терапии больше зависит от возможности участников передавать приобретенные навыки во время сеансов в повседневной жизни, чем от типа упражнений, используемых на реабилитационной фазе. Наш метакогнитивный подход пытается преодолеть разрыв между базовым нейропознанием и функционированием реального мира.
С нейрокогнитивной точки зрения терапия RECOS развивает способность изменять личные мыслительные процессы, поскольку каждому участнику предлагается проанализировать эффективность в сравнении со стратегиями, которые они сами использовали.Эта работа по «метакогнитивной реструктуризации» важна, потому что пациенты склонны думать, что они не могут контролировать свои трудности. Они обычно считают, что их неудачи просто связаны с тем, что они страдают шизофренией. Это ощущение «выученной беспомощности» (14) предполагает, что падение производительности происходит из-за повторяющихся неудач и субъективного впечатления о том, что ситуацию невозможно контролировать. Напротив, пациенты должны понимать, что их успех обусловлен сознательным и систематическим использованием соответствующих стратегий решения проблем, а их неудачи связаны с неэффективными или несоответствующими ситуации стратегиями.
Использование Vermersch интроспекции для доступа к теории процедурного обучения вдохновило нас на концепцию когнитивной коррекции в психиатрии. Мы убеждены, что каждый пациент обладает обширными и недооцененными процедурными знаниями, о которых он / она не осведомлен. Обеспечивая сложную среду, благоприятную для стимулирования мотивации (15), и из-за их непредвзятого характера в случае неудачи (16), рекомендуется использовать компьютеризированные упражнения, чтобы выявить эти знания.
Авторские взносы
Автор подтверждает, что является единственным соавтором данной работы, и одобрил ее к публикации.
Заявление о конфликте интересов
Автор заявляет, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.
Список литературы
1. McGurk SR, Twamley EW, Sitzer DI, McHugo GJ, Mueser KT. Метаанализ когнитивной реабилитации при шизофрении. Am J Psychiatry (2007) 164 (12): 1791–802. DOI: 10.1176 / appi.ajp.2007.07060906
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
2. Wykes T, Huddy V, Cellard C, McGurk SR, Czobor P. Метаанализ когнитивного лечения шизофрении: методология и размеры эффекта. Am J Psychiatry (2011) 168 (5): 472–85. DOI: 10.1176 / appi.ajp.2010.10060855
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
4.Курц М. М., Зельцер Дж. К., Шаган Д. С., Тиме В. Р., Векслер Б. Е.. Компьютерная коррекция когнитивных функций при шизофрении: что является активным ингредиентом? Schizophr Res (2007) 89 : 251–60. DOI: 10.1016 / j.schres.2006.09.001
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
5. Fiszdon JM, Choi J, Bryson GJ, Bell MD. Влияние интеллектуального статуса на реакцию на тренировку когнитивных задач у пациентов с шизофренией. Schizophr Res (2006) 87 : 261–9. DOI: 10.1016 / j.schres.2006.04.011
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
6. Grynszpan O, Perbal S, Pelissolo A, Fossati P, Jouvent R, Dubal S, et al. Эффективность и специфичность компьютерной когнитивной реабилитации при шизофрении: метааналитическое исследование. Psychol Med (2011) 41 : 163–73. DOI: 10.1017 / S00332
000607
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
7.Вианин П. La Remediation Cognitive dans la Schizophrénie. Программа RECOS . Брюссель: Мардага (2013).
Google Scholar
8. Деппен П., Саррасин-Бручес П., Дьюкс Р., Пелланда В., Вианин П. Программа когнитивной реабилитации пациентов, присутствующих при шизофрении или связанном с проблемами (Рекос): предварительные результаты. L’Encéphale (2011) 37 : 314–21. DOI: 10.1016 / j.encep.2011.02.002
CrossRef Полный текст | Google Scholar
9.Франк Н., Дубок С., Сандби С., Амадо И., Вайкс Т., Демили С. и др. Специфическая и общая когнитивная коррекция шизофрении: многоцентровое рандомизированное исследование. Schizophr Res (2013) 147 (1): 68–74. DOI: 10.1016 / j.schres.2013.03.009
CrossRef Полный текст | Google Scholar
10. Piaget J. Réussir et Comprendre . Париж: PUF (1974).
Google Scholar
11.Vermersch P. L’entretien d’explicitation en Formation Continue et Initiale . Париж: ESF (1994).
Google Scholar
12. Вермерш П. Описание практики самоанализа. J Conscious Stud (2009) 16 (10–12): 20–57.
Google Scholar
13. Вианин П., Урбен С., Форнари Э., Магистретти П. Дж., Марке П., Жогей Л. Повышенная активация в области Брока после когнитивной коррекции при шизофрении. Psychiatry Res (2014) 221 : 204–9. DOI: 10.1016 / j.pscychresns.2014.01.004
CrossRef Полный текст | Google Scholar
16. Беллуччи Д.М., Глаберман К., Хаслам Н. Когнитивная реабилитация с помощью компьютера снижает негативные симптомы у серьезно психически больных. Schizophr Res (2003) 59 : 225–32. DOI: 10.1016 / S0920-9964 (01) 00402-9
CrossRef Полный текст | Google Scholar
Протокол исследованиядля рандомизированного контролируемого исследования
ИСПРАВЛЕНИЕ Открытый доступ
Поправка на: Физические упражнения, усиленные
Когнитивно-поведенческая терапия для пожилых людей
взрослых с генерализованным тревожным расстройством
(PEXACOG): протокол исследования для рандомизированного контролируемого исследования
Силье Хаукенес Ставестранд
1,2 *
, Кристин Сиревог
1,2
, Ингер Хильде Нордхус
1,3
, Тронд Сьёбё
2
End
,
Ханс М.Nordahl
4,9
, Karsten Specht
1
, Åsa Hammar
1
, Anne Halmøy
5,11
, Egil W. Martinsen
3,10
6
,
Хелен Хелмервик
1
, Ян Мохлман
7
, Джулиан Ф. Тайер
8
и Андерс Ховланд
1,2
Коррекция до 200002 Испытания : 174
https: // doi.org / 10.1186 / s13063-019-3268-9
После публикации нашей статьи [1] мы узнали об одной ошибке в критериях исключения, несоответствии
на рис. 1 и 2, а также опечатка в списке литературы.
Критерий исключения № 10 неверен.
Поправка:
(10) регулярное участие в 60-минутных физических упражнениях с умеренным напряжением
в неделю, разделенных на 2 или еще
подходов физических упражнений.
Критерии исключения физических упражнений
на рис. 1 в исходной публикации опущены. Правильная версия
рис. 1 включена сюда.
На рис. 2 промежуточное тестирование содержит три теста, которые
не проводятся на данном этапе измерения. Это тест
«Пятиминутная пирамида», тест Биеринга-Соренсена
и тест на жим гантелей. Правильная версия
рис. 2 включена сюда.
Мы обнаружили опечатку в ссылке на шкалу оценки Ex-
.Правильная ссылка:
Borkovec, T. D. and S. D. Nau (1972). «Достоверность обоснований
аналоговой терапии». Journal of Behavior Ther-
apy and Experimental Psychiatry 3 (4): 257–260.
Оригинал статьи можно найти в Интернете по адресу https://doi.org/10.1186/s13063-
019-3268-9.
Сведения об авторе
1
Психологический факультет Бергенского университета, Box 7800, NO-5020 Берген,
Норвегия.
2
Solli DPS, Osvegen 15, NO-5228 Nesttun, Норвегия.
3
Медицинский факультет
, Университет Осло, Box 1078, Blindern, NO-0316 Осло, Норвегия.
4
Департамент психического здоровья Норвежского научного университета и
Technology, Box 8905, NO-7491 Тронхейм, Норвегия.
5
Медицинский факультет,
K.G. Jebsen Center for Neuropsychiatric Disorders, University of Bergen, Box
7800, NO-5020 Bergen, Норвегия.
6
Шведская школа спорта и здоровья
Sciences, GIH, Box 5626, SE-114 86 Стокгольм, Швеция.
7
Департамент
Психологии, Университет Уильяма Патерсона, 300 Pompton Road, Wayne, NJ
07470, США.
8
Департамент психологии, Университет штата Огайо, 1835 Neil
Avenue, Columbus, OH 43210, США.
9
Госпиталь Святого Олафа HF, Nidaros DPS, Box
3250, Sluppen, NO-7006 Тронхейм, Норвегия.
10
Отдел психического здоровья и
наркозависимости, Университетская больница Осло, Осло, Норвегия.
11
Кронстадское ДПС / Отделение
Психиатрия, Университетская больница Хаукеланд, ящик 1400, NO-5021 Берген,
Норвегия.
Ссылка
1. Stavestrand SH, et al. Физические упражнения улучшили когнитивное поведение.
Терапия для пожилых людей с генерализованным тревожным расстройством (PEXACOG): изучайте протокол
для рандомизированного контролируемого исследования. Испытания. 2019; 20: 174. https: // doi.
org / 10.1186 / s13063-019-3268-9.
© Автор (ы).2020 Open Access Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 International License,
, которая разрешает использование, совместное использование, адаптацию, распространение и воспроизведение на любом носителе или любом формате, при условии, что вы укажете
надлежащим образом на оригинального автора (авторов). ) и источник, дайте ссылку на лицензию Creative Commons и укажите, были ли внесены изменения
. Изображения или другие сторонние материалы в этой статье включены в лицензию Creative Commons
, если иное не указано в кредитной линии для материала.Если материал не включен в лицензию Creative Commons
статьи и ваше предполагаемое использование не разрешено законом или превышает разрешенное использование, вам необходимо получить разрешение
непосредственно от правообладателя. Чтобы просмотреть копию этой лицензии, посетите http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/.
Отказ Creative Commons Public Domain Dedication (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) распространяется на данные
, представленные в этой статье, если иное не указано в кредитной линии для данных.
Оригинал статьи можно найти в Интернете по адресу https://doi.org/10.1186/s13063-
019-3268-9
* Для переписки: [email protected]
1
Факультет Психология, Бергенский университет, Box 7800, NO-5020 Bergen,
Норвегия
2
Solli DPS, Osvegen 15, NO-5228 Nesttun, Норвегия
Полный список информации об авторах доступен в конце статьи
Stavestrand et al. Испытания (2020) 21: 317
https: // doi.org / 10.1186 / s13063-020-04239-9
Содержание предоставлено Springer Nature, применяются условия использования. Права защищены.
Сравнительная эффективность различных упражнений на когнитивную функцию у пациентов с легкими когнитивными нарушениями или деменцией: систематический обзор и сетевой мета-анализ
Доступно в Интернете 16 мая 2021 г.
https://doi.org/10.1016/j.jshs. 2021.05.003Получить права и контентОсновные моменты
- •
В этом сетевом метаанализе сравнивалась относительная эффективность различных видов упражнений на когнитивные функции у пациентов с MCI или деменцией.
- •
Упражнения с отягощениями с наибольшей вероятностью были оптимальной лечебной физкультурой для замедления когнитивного снижения, особенно для пациентов с деменцией.
- •
Анализ подгрупп показал, что многокомпонентные упражнения, как правило, были наиболее эффективной лечебной физкультурой для предотвращения снижения общего познания и исполнительной функции у пациентов с MCI, но только упражнения с отягощениями показали значительное влияние на функцию памяти.
Аннотация
Предпосылки
Упражнения являются многообещающим нефармакологическим методом лечения когнитивной дисфункции, но неясно, какой тип упражнений наиболее эффективен. Целью этого исследования было сравнение и ранжирование эффективности различных упражнений на когнитивную функцию у пациентов с легкими когнитивными нарушениями (MCI) или деменцией, а также изучение влияния упражнений на симптомы, относящиеся к когнитивным нарушениям.
Методы
Мы провели поиск в PubMed, Web of Science, Embase, Кокрановском центральном реестре контролируемых исследований, SPORTDiscus и PsycInfo до сентября 2019 года и включили рандомизированные контролируемые испытания, в которых изучалась эффективность упражнений у пациентов с MCI или деменцией.Первичные результаты включали глобальное познание, исполнительное познание и познание памяти. Вторичные результаты включали повседневную активность, психоневрологические симптомы и качество жизни. Парный анализ и сетевой метаанализ были выполнены с использованием модели случайных эффектов.
Результаты
Всего было включено 73 статьи из 71 испытания с 5606 участниками. Все типы упражнений были эффективны для увеличения или поддержания глобального познания, а упражнения с отягощениями имели наибольшую вероятность быть наиболее эффективным вмешательством в замедлении снижения глобального познания: (стандартная разница средних (SMD) = 1.05, 95% доверительный интервал (95% ДИ): 0,56-1,54), исполнительную функцию (SMD = 0,85, 95% ДИ: 0,21-1,49) и функцию памяти (SMD = 0,32, 95% ДИ: 0,01-0,63) в пациенты с когнитивной дисфункцией. Анализ подгрупп пациентов с MCI выявил разные эффекты, и многокомпонентные упражнения, скорее всего, были оптимальной лечебной физкультурой для предотвращения снижения общего познания (SMD = 0,99, 95% CI: 0,44-1,54) и управляющей функции (SMD = 0,72, 95% ДИ: 0,06-1,38). Однако только упражнения с отягощениями показали значительное влияние на функцию памяти у пациентов с MCI (SMD = 0.35, 95% ДИ: 0,01-0,69). Упражнения также показали различное влияние на вторичные результаты.
Заключение
Упражнения с отягощениями с наибольшей вероятностью были оптимальным типом упражнений для замедления когнитивного снижения у пациентов с когнитивной дисфункцией, особенно у пациентов с деменцией. Многокомпонентные упражнения, как правило, были наиболее эффективными для защиты глобального познания и управляющих функций у пациентов с MCI.