Кратковременный сон: 15 минут сна на работе каждый день — и ваша жизнь полностью изменится

Сон состоит из двух основных фаз, которые включают небыстрое движение глаз и сон с быстрым движением глаз.Сон с небыстрым движением глаз (NREM) составляет около 80 процентов времени, которое вы проводите во сне. В течение этого времени вы циклически проходите через несколько этапов медленной фазы сна — от легкого сна до глубокого сна. Глубокий сон еще называют медленноволновым сном. Мозговые волны на этой стадии сна имеют низкую частоту.

Во время медленноволнового сна частота сердечных сокращений и дыхания снижается. Считается, что это самая глубокая стадия сна, от которой труднее всего разбудить. Это также критическая фаза цикла сна.

Почему медленный сон важен для людей с коротким сном?

Получение достаточного количества медленного сна важно по разным причинам. Во время медленноволнового сна ваше тело восстанавливается. Укрепляется иммунная система, восстанавливаются мышцы и ткани, восстанавливается энергия. Исследования также показали, что получение достаточного количества медленного сна положительно влияет на способность к обучению и память. (1)

Даже если вы спите достаточное количество часов, но не проводите достаточно времени в медленноволновом сне, вы, скорее всего, почувствуете последствия.Проведение достаточного количества времени в медленноволновом сне влияет на вашу память, энергию и способность учиться. На дневную бдительность также влияет медленный сон. (2)

Что происходит во время медленного сна?

Исследователи до сих пор не знают всего о сне. Но мы знаем, что многое происходит во время фазы медленной волны. Например, наряду с восстановлением тела и восстановлением энергии медленноволновой сон помогает разобраться в новых связях в мозгу.

Все мы ежедневно получаем много информации.Информация, которую вы бомбардируете каждый день, приводит к новым нейронным связям в мозгу для хранения данных.

Звучит полезно, не так ли? Может быть. Нам нужны некоторые из этих связей, чтобы объединить воспоминания и учиться. Но нам не нужны все новые связи, чтобы оставаться постоянными. Помните, что существует огромное количество информации. Если бы все связи были постоянными, ваш мозг был бы перегружен информацией.

У вашего тела есть способ справиться со всеми ненужными связями.Когда вы спите с медленной волной, ваш мозг выполняет небольшую уборку и избавляется от ненужных связей.

Избавление от ненужных соединений поможет улучшить вашу бдительность на следующий день. Если вам не хватает медленного сна, ваш мозг не справится и не избавится от ненужных связей так же эффективно.

Совершенно очевидно, что медленный сон необходим для вашего благополучия.Но дело не только в количестве времени, которое вы проводите в медленноволновом сне. Это еще и сила волн. Исследования показали, что сила и длина медленных волн играют роль в восстановлении сна.

В прошлом изучались лекарства, улучшающие медленный сон. Но лекарства не смогли улучшить консолидацию памяти. Кроме того, как и в случае с большинством лекарств, возможность побочных эффектов также была проблемой.

К счастью, сейчас разработана технология, которая может улучшить медленный сон.Клинические исследования показали, что определенные звуки усиливают медленные волны во время сна.

Исследование для коротких спящих

Исследование Университета штата Юта, опубликованное в Brain and Behavior , отметило, что в мозгу людей с коротким сном есть паттерны нейронных связей, которые предполагают, что некоторые из них могут на самом деле высыпаться, но также могут быть более уставшими, чем они думают. .

Привычные недосыпающие — это те, кто может спать гораздо меньше рекомендованного количества, не испытывая при этом никаких дневных симптомов.(3)

Доктор Джефф Андерсон, соавтор исследования, отметил, что доказательства помогают им понять, почему некоторым людям не нужно много спать. Он предположил, что, возможно, некоторые мозги действительно могут «восстанавливать», производимые во сне в течение дня, когда бодрствуют.

Сон — одна из важнейших функций нашего тела, хотя исследователи до сих пор не могут точно сказать, почему это так, что делает его такой активной областью исследований. (4)

По большей части ученые считают, что сон помогает очистить мозг от беспорядочных мыслей, накопившихся в течение дня, и позволяет хранить важную информацию в центрах краткосрочной или долгосрочной памяти.

Большинство людей, которые спят менее 7-9 часов, имеют дневные симптомы, такие как раздражительность, утомляемость и неспособность сосредоточиться. Существует множество проблем с физическим и психическим здоровьем, связанных с хронической короткой продолжительностью сна, включая сердечные заболевания, расстройства настроения, ожирение, снижение познавательной способности и повышенный риск смерти. Это не говоря уже о повышенном риске несчастных случаев из-за усталости.

Интересно, что некоторые могут спать шесть или меньше часов в сутки и не сообщают о каких-либо побочных эффектах.В исследовании, проведенном в 2009 году невролог из Университета Юты, Крис Джонс вместе со своими коллегами обнаружили генетические мутации, связанные с короткой продолжительностью сна. Генетические факторы, обнаруженные в этом исследовании, предполагают, что те, кто может нормально функционировать после шести часов сна или меньше, могут чувствовать себя нормально, но на самом деле имеют «усталость» в уме и органах.

Чтобы ответить на вопросы о том, как люди с коротким сном могут функционировать без побочных эффектов, исследователи изучили картирование проводов мозга. Их целью было выяснить связи нейронов под оболочкой клеток мозга.Идея заключалась в том, чтобы выяснить, как соединения связаны с функциональностью со сном и без него.

The Human Connectome Project — это консорциум нескольких университетов, который анализирует эти мозговые связи у 1200 человек. Они используют МРТ. На данный момент опубликованы данные о 900 пациентах, что позволило исследователям из Университета Юты проанализировать взаимосвязь между мозгом.

Данные были разделены на две группы: те, кто сообщил о нормальной продолжительности сна, и те, кто сообщил о шести или менее часах в сутки в течение последнего месяца.Люди с коротким сном снова были разделены на две группы: те, у кого были дневные симптомы, и те, у кого их не было.

Обе группы людей с коротким сном имели паттерны связи на МРТ, которые больше ассоциировались со сном, чем с бодрствованием. Людям велели бодрствовать во время МРТ; однако д-р Андерсон отметил, что люди с коротким сном часто теряют способность спать, лежа в сканере. Сюда входят даже люди, которые не сообщали об отсутствии дневной дисфункции.

Одна из гипотез о недосыпающих, которые отрицают дневную дисфункцию, заключается в том, что их бодрствующие мозговые системы находятся в состоянии перегрузки.Это говорит о том, что, когда они лежали неподвижно и скучали в МРТ-сканере, им не оставалось ничего другого, как заснуть. В этой гипотезе есть несколько последствий для общественной безопасности, потому что есть и другие «скучные» действия, такие как вождение и управление машиной по механической памяти, которые могут привести к травме или аварии.

Симптомы синдрома короткого сна

Коротко спящие, которые отрицали дисфункцию, показали повышенную связь между корой головного мозга, которая обрабатывает сенсорную информацию, и гиппокампом, который отвечает за память.Те, кто плохо спал, засыпали на МРТ-сканере, возможно, выполняли консолидацию памяти, что не под силу людям, которые недосыпают. Это свидетельствует о том, что люди с коротким сном способны консолидировать память, что обычно происходит во время сна, когда они бодрствуют, что снижает их потребность во сне. Они также могли засыпать днем, даже не осознавая этого. Коротко спящие люди подвержены риску сердечных заболеваний.

Как и все новые открытия, для проверки гипотезы необходимы дальнейшие исследования.Следующая часть исследования, на котором сосредоточится команда Университета Юты, заключается в том, действительно ли у короткоспящих без дневной дисфункции хорошее клиническое состояние.

В следующем исследовании ученые найдут людей, которые спят шесть часов или меньше естественным образом, независимо от дня или от того, находятся ли они в отпуске. Они будут выполнять визуализацию мозга и изучать когнитивные способности, такие как тестирование на симуляторе вождения, что даст им объективную информацию о том, как они на самом деле работают.

Недостаток сна также может влиять на их способность воспринимать дневную сонливость. Исследовательская группа особенно заинтересована в понимании предполагаемых симптомов или их отсутствия у людей с коротким сном. Это может отличаться от симптомов длительного сна.

Анализ данных коннектома показал, что команда из Юты сообщила, что продолжительность сна играет роль в различиях между профилями подключения в состоянии покоя. Дальнейшие функциональные исследования МРТ должны учитывать это и фактическую продолжительность сна при интерпретации результатов.

Исследователи надеются, что это продолжающееся исследование ответит на ключевые вопросы о том, почему каждому человеку нужно разное количество сна.

Сертифицированные советом доктора медицины сна, ученые, редакторы и писатели для ASA.

Преодоление разрыва между лабораторными и эпидемиологическими исследованиями

Sleep Med Rev. Рукопись автора; доступно в PMC 1 августа 2011 г.

Опубликован в окончательной редакции как:

PMCID: PMC2888649

NIHMSID: NIHMS144089

Майкл А. Гранднер

¹ Центр нейробиологии сна и респираторной нейробиологии, Отделение медицины сна, Медицинский факультет, Университет Пенсильвании, Филадельфия, Пенсильвания

Нирав П. Патель

¹ Центр сна и респираторной нейробиологии, Отделение медицины сна, Медицинский факультет Пенсильванского университета, Филадельфия, PA

² Отделение легочной медицины, аллергии и реанимации, Университет Пенсильвании, Филадельфия, PA

Philip R.Gehrman

¹ Центр нейробиологии сна и респираторной нейробиологии, Отделение медицины сна, Медицинский факультет, Университет Пенсильвании, Филадельфия, PA

³ Отделение психиатрии, Университет Пенсильвании, Филадельфия, PA

Майкл Л. Perlis

³ Департамент психиатрии Пенсильванского университета, Филадельфия, Пенсильвания

Аллан И. Пак

¹ Центр нейробиологии сна и респираторной нейробиологии, Отделение медицины сна, Медицинский факультет Пенсильванского университета, Филадельфия, PA

¹ Центр нейробиологии сна и респираторной нейробиологии, Отделение медицины сна, Медицинский факультет, Университет Пенсильвании, Филадельфия, PA

² Отделение легочной медицины, аллергии и реанимации, Пенсильванский университет, Филадельфия , PA

³ Департамент психиатрии Пенсильванского университета , Филадельфия, Пенсильвания

Abstract

Существующие данные лабораторных исследований указывают на ряд негативных последствий резкого сокращения времени сна. Кроме того, эпидемиологические данные предполагают наличие связи между меньшей продолжительностью сна, о которой сообщают сами пациенты, и негативными последствиями для здоровья.Эти объемы работ растут, открывая несколько ключевых точек совпадения и возможности для будущих исследований. Кроме того, они начинают указывать на возможные проблемы, с которыми сталкиваются «недоношенные», которые спят около шести часов или меньше в сутки. Хотя вполне вероятно, что эта группа неоднородна, состоящая как из людей с меньшей потребностью во сне, так и из тех, кто недостаточно спит, лабораторные и эпидемиологические данные указывают на направления, которые можно более полно изучить на проверенных лицах, спящих с коротким сном.В этой статье обсуждаются проблемы, связанные с терминологией, используемой для описания «короткого сна», резюмируются лабораторные исследования, изучающие нейроповеденческие характеристики, метаболизм и ожирение, а также исследования психологического здоровья и эпидемиологические исследования, изучающие риск смертности, ожирение и метаболизм, сердечно-сосудистые заболевания и общее состояние здоровья / психосоциальный стресс. , описывает исследования проверенных людей с коротким сном и исследует области конвергенции, излагая возможные направления на будущее.

Ключевые слова: Сон, депривация сна, эпидемиология, короткие спящие, нейроповеденческие характеристики, сердечно-сосудистые заболевания, метаболизм, ожирение, психологическое здоровье, смертность. о минимальном количестве сна, необходимом для здоровья и благополучия.Центральное место в этой дискуссии занимает озабоченность долгосрочными последствиями сокращения возможности сна (сокращения сна). Нет исследований, которые бы прямо указывали на то, является ли сокращение сна тем же, что и недостаточность сна. То есть, действительно ли уменьшение возможности сна приводит к сокращению времени сна? Хотя это кажется вероятным, взаимосвязь между изменениями возможности сна и продолжительностью сна не является абсолютно линейной, поскольку такие факторы, как способность засыпать (например, бессонница) и гомеостаз сна (например,g., давление сна) играют роль. Кроме того, если время сна сокращается, является ли уменьшение достаточной величины, чтобы привести к отрицательным результатам? Доказательства того, что сокращение сна связано с отрицательными исходами, поступают из двух основных источников: (1) исследования острого сокращения сна в лабораторных условиях (лишение сна) ^{1 — 18} и (2) эпидемиологические исследования связь самооценки сна с результатами для здоровья ^{6 , 9 , 12 — 13 , 19 — 27} .

Цели его статьи: (1) Обзор существующей литературы, исследующей «короткий сон» с использованием объективных лабораторных методов, (2) Обзор существующей литературы, исследующей «короткий сон», с использованием эпидемиологических и других методов самоотчета. , (3) Оценить степень совпадения этих подходов и (4) Предложить дальнейшие исследования, необходимые для выяснения основного вопроса о том, связана ли непродолжительный сон с негативными последствиями для здоровья.

Проблема терминов: лексика короткого сна

Проблема, имеющая отношение к этому обсуждению, — распутывание различных терминов, используемых для описания «короткого сна».В популярной прессе ²⁸ и в научной литературе ²⁹ явно синонимичные термины (например, «непродолжительный сон», «недостаточный сон», «недосыпание») используются взаимозаменяемо, хотя эти термины имеют различные конкретные значения, которые означают разные методы и концепции. Для целей данной статьи мы выделили рабочие определения этих и других терминов в.

Таблица 1

Рабочий лексикон терминов «Краткий сон»

Остается вопрос: Что такое «короткий сон»? Эта фраза использовалась для обозначения всех различных терминов в.Он использовался для описания субъективной и объективной продолжительности сна как для выбранных, так и для принудительных возможностей сна как в лабораторных, так и в домашних условиях. В каком-то смысле это может означать все эти вещи, поскольку буквально фраза неоднозначна. Он не говорит о том, насколько короткий сон, к чему относится кратковременность и как она определялась. Таким образом, для научных целей это неоптимальный дескриптор (что требует использования других терминов, когда они уместны).

Тем не менее, мы предлагаем допустимое использование этого термина: для описания обычной продолжительности сна <6 часов.Многие эпидемиологические исследования уже используют этот термин, и он помогает описать подгруппы людей с коротким сном в популяции. Например, хотя возможно, что в естественной среде есть настоящие люди с коротким сном (те, кто демонстрирует короткий сон без недостаточности сна), а также те, кто демонстрирует короткий сон вместе с различными уровнями недостаточности сна, в существующей литературе конкретно не говорится. исследовал эти группы. Уточнение терминов может помочь построить нозологическую основу, вокруг которой можно будет исследовать некоторую неоднородность среди коротко спящих.

Чтобы лучше понять, что могут испытать короткие спящие (истинные или нет), мы обращаемся к существующим лабораторным исследованиям и самоотчетам и изучаем их совпадение, несмотря на ограничения.

Данные лабораторных исследований

Одно из самых ранних лабораторных исследований, посвященных влиянию сна на работоспособность, было проведено почти столетие назад Пьероном и его коллегами ³⁰ , которые искали биомаркеры сна у собак с использованием депривации сна. По мере того, как поиск таких биомаркеров продолжается, наука об изучении сна значительно повзрослела, расширившись для изучения многих других гипотез и направлений исследований.В текущих исследованиях используется лабораторно контролируемое лишение сна для изучения исходов, связанных с недосыпанием, которые могут распространяться на непродолжительный сон. Это было исследовано в трех областях: нейроповеденческие характеристики, метаболизм и ожирение, а также психологическое здоровье.

Лабораторные исследования нейроповеденческих функций

Недосыпание приводит к повышенной сонливости. Термин «сонливость» используется для описания состояния повышенной склонности ко сну (вероятности засыпания), обычно относящегося к ситуациям, в которых сон нежелателен или нежелателен ³¹ .Это контрастирует с «усталостью», которая является субъективным переживанием, аналогичным утомлению. Хотя они часто значительно перекрываются, они представляют собой отдельные конструкции — например, люди, страдающие бессонницей, часто испытывают усталость, но не сонливы ³² . Люди, которые испытывают частичное или полное лишение сна, демонстрируют повышенную сонливость ^{5 , 33} . Этот результат был воспроизведен с помощью трех методов объективной оценки сонливости: теста множественной задержки сна, теста поддержания бодрствования и измерения глазодвигательного аппарата. деятельность ⁵ .

В рамках парадигм недосыпания и недосыпания нейроповеденческие характеристики являются одним из наиболее часто измеряемых результатов ⁴ , часто операционализируемых как устойчивое внимание. Доминирующим показателем устойчивого внимания в парадигмах депривации сна является задача психомоторной бдительности ^{4 , 36} (PVT). Постоянное открытие с помощью PVT состоит в том, что устойчивое внимание снижается с ограничением сна, и это снижение усугубляется, когда возможность сна уменьшается с 7 до 3 часов ^{4 — 5} .Кроме того, наблюдается кумулятивный дефицит в течение нескольких дней, когда режим сна составляет 3, 4, 5 и 6 часов. ^{4 — 5} . Выводы, хотя и очень важны для нашего понимания продолжительности сна и устойчивого внимания, ограничены предметами и условиями, указанными в этих экспериментах. Показатели PVT, которые измеряют один из аспектов нейропсихологической функции, не оценивались вне лаборатории. Другая работа продемонстрировала, что лишение сна также связано с дефицитом исполнительной функции ³⁷ , обучения ³⁸ и памяти ³⁹ .

Роль нарушения функционирования из-за потери сна в автомобильных авариях широко обсуждалась ^{40 — 45} . Существуют убедительные доказательства того, что сонливость является основным фактором, способствующим автомобильным авариям ^{46 — 48} . В нескольких работах показано, что несчастные случаи связаны с сонливостью, вызванной апноэ во сне ^{46 , 49 — 50} и длительным бодрствованием ^{48 , 51 — 52} .Некоторые данные также свидетельствуют о том, что люди с коротким сном могут проявлять большую сонливость, чем в среднем ^{53 — 54} , но в настоящее время нет данных, подтверждающих утверждение о том, что люди с коротким сном с большей вероятностью попадут в автокатастрофы ⁵⁵ .

Лабораторные исследования метаболизма

Первое исследование по оценке метаболических последствий недосыпания было опубликовано более 15 лет назад ⁵⁶ на 8 здоровых людях. Это исследование показало, что лишение сна негативно влияет на толерантность к глюкозе и инсулинорезистентность, но проблемы решаются с восстановительным сном.Другие классические исследования показали, что крысы, которых постоянно лишали сна, становились гиперфагическими, несмотря на то, что они демонстрировали истощение запасов энергии ⁵⁷ . Более поздние исследования расширили наши знания о взаимосвязи между сном и метаболизмом.

Короткий сон связан с нарушением толерантности к глюкозе и инсулинорезистентности. В знаменательном исследовании Spiegel и его коллеги ¹⁴ изучали эффекты сокращения сна до 4 часов в течение 6 дней с возможностью начального и восстановительного сна.По сравнению с исходным уровнем толерантность к глюкозе снизилась на 40%, утилизация глюкозы снизилась на 30%, острый инсулиновый ответ снизился на 30%, а чувствительность к инсулину снизилась. Кроме того, площадь под кривой оценки модели гомеостаза (HOMA) была на 50% выше, чем в состоянии покоя. Это исследование имело несколько ограничений, включая небольшой размер выборки, эффект порядка и отсутствие контрольной группы. Тем не менее, он вызвал значительный интерес в области сна и обмена веществ, и за ним последовали многочисленные исследования.В перекрестном дизайне ¹³ , в котором группы были распределены для получения 4 или 10 часов возможности спать в течение 2 дней, каждый Spiegel и сотрудники смогли повторить свои более ранние выводы.

Также затронуты другие гормональные системы. В исследованиях депривации сна также изучались гормоны лептин (происходит из жировой ткани и регулирует аппетит и энергетический обмен) и грелин (высвобождается из желудка и поджелудочной железы и стимулирует аппетит). Это гормоны, которые, помимо других функций, регулируют чувство голода и насыщения ^{58 — 59} .Было показано, что полное лишение сна приводит к снижению амплитуды лептинового ритма ⁶⁰ и снижению нормального повышения уровня грелина, связанного со сном ⁶¹ . В одном исследовании ⁶² уровень лептина снизился, и его циркадная фаза была сдвинута на 2 часа раньше по сравнению с исходным уровнем. В более позднем исследовании ⁶³ были воспроизведены эти результаты в отношении депривации и продления сна. Изменения лептина и грелина могут быть частично ответственны за изменения голода и аппетита ⁶³ , поскольку предыдущие исследования показали, что лишение сна связано с тягой к более калорийной пище ⁶³ , а привычный более короткий актиграфический сон связан с большим содержанием жира. впуск ⁶⁴ .

Лабораторные исследования здоровья сердечно-сосудистой системы

Хотя исследования в этой области относительно ограничены, было проведено несколько исследований депривации сна, которые связали меньшее количество сна с плохим функционированием сердечно-сосудистой системы. Если есть связь между недосыпанием и сердечно-сосудистыми заболеваниями, это может быть через CRP (описанный выше) и другие воспалительные маркеры ⁶⁵ . Также может быть нарушено коронарное кровообращение ⁶⁶ . Кроме того, недосыпание приводит к повышению артериального давления и симпатических изменений ^{67 — 68} .

Лабораторные исследования психологического здоровья

Лишение сна влияет на несколько областей психологического здоровья, включая стресс, настроение и социализацию. Была показана повышенная реакция на стресс, включая повышенную базальную активность нейроэндокринных систем стресса, повышение симпатической нервной системы, изменение функции оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники и повышенная реактивность на стресс ¹⁶ . Эффекты умеренные, но хроническое воздействие может иметь постепенные, но кумулятивные эффекты.Изучая эту проблему дальше, Роман и его коллеги ⁶⁹ обнаружили, что лишение сна может привести к изменениям в определенных рецепторных системах, которые прямо или косвенно связаны со стрессовой реакцией.

В исследовании Haack and Mullington ¹⁸ показатель «оптимизм-общительность» снизился на 15% в течение нескольких дней подряд недосыпания; Кроме того, сообщалось об увеличении физического дискомфорта на 3% (статистически значимое) из-за значительного увеличения генерализованной боли в теле, боли в спине и боли в животе.Эти данные подтверждают другую недавнюю работу, показывающую значительную взаимосвязь между лишением сна и нарушением регуляции настроения ¹⁷ . Эти лабораторные исследования показывают, что потеря сна связана с усилением депрессивных симптомов и стрессом. Тем не менее, эти результаты необходимо воспроизвести в исследованиях проверенных лиц, спящих коротко, чтобы установить, являются ли они результатом острого недосыпания или связаны с привычным коротким сном.

Недавно появились данные о том, что индуцированное лишение сна связано с нарушением принятия решений.Это может быть связано с нарушением исполнительной функции (описано выше). В одном исследовании изучалось принятие рискованных решений после лишения сна ⁷⁰ и было обнаружено, что лишение сна не только было связано с повышенным рискованным поведением, но также было замечено влияние возраста, так что пожилые люди с большей вероятностью демонстрировали больший эффект. В некоторых исследованиях сообщалось об аналогичных эффектах ^{71 — 73} , в то время как в других были получены смешанные результаты ⁷⁴ .

Данные исследований короткого сна по самооценке

Эпидемиологические исследования остаются ценным методом изучения взаимосвязи между сном и здоровьем населения в целом. Эти исследования позволяют измерять сон и связанные с ним показатели здоровья на уровне популяции, выявляя взаимосвязи, которые могут быть слишком тонкими для обнаружения в лабораторных исследованиях, но, тем не менее, ценными для общества ⁷⁵ . Основными областями эпидемиологических исследований, которые рассматривают сон, являются: риск смертности, ожирение и метаболизм, сердечно-сосудистые заболевания и общее состояние здоровья / психосоциальный стресс.

Эпидемиологические исследования риска смертности

Более 40 лет эпидемиологических исследований изучали связь между привычной продолжительностью сна и риском смертности ^{19 , 76} . Эти исследования, охватывающие несколько десятилетий и континентов и включающие миллионы участников исследования, воспроизвели модель, согласно которой «короткий сон» и «длительный сон» (с разными определениями в разных исследованиях) связаны с повышенной смертностью по сравнению с таковыми в нормативной группе — обычно это те, кто спит 7-8 часов.Кроме того, исследования, сравнивающие несколько групп продолжительности сна, как правило, показали, что чем дальше отклонение от нормативного диапазона, тем больше увеличивается риск смерти. ¹⁹ . Полный обзор этих исследований опубликован в другом месте ⁷⁷ .

Недавний метаанализ ⁷⁸ объединил результаты этих исследований и обнаружил, что объединенный относительный риск (ОР) смертности от всех причин для «короткого сна» составил 1,10 (95% ДИ 1,06, 1,15), а ОР для смертность от всех причин для «длительного сна» составила 1.23 (95% ДИ 1,16, 1,30). Когда изучалась смертность от конкретных причин, ОР для сердечно-сосудистой системы составлял 1,06 (95% ДИ 0,94, 1,30), относительный риск, связанный с раком, составлял 0,99 (95% ДИ 0,88, 1,13) при коротком сне, а ОР сердечно-сосудистой системы составлял 1,38 (95%). ДИ 1,13, 1,69) и ОР рака было 1,21 (95% ДИ 1,11, 1,32) для длительного сна. Этот метаанализ подтверждает утверждение о том, что короткий сон (который в этих исследованиях определялся по-разному, но обычно определялся как <7 или <6 часов) связан с повышенным риском смертности от всех причин, что перекликается с темой многих эпидемиологических исследований.Однако следует отметить, что ОР для «длительного сна» (обычно определяемого в этих исследованиях как> 8 или ≥9 часов) отражает гораздо больший связанный с этим риск, чем для короткого сна. Даже если длительный сон связан с повышенным риском, важность взаимосвязи между коротким сном и риском смертности не уменьшается. Утверждалось, что риски, связанные с длительным и коротким сном, представляют собой два различных явления, которые следует рассматривать отдельно ^{77 , 79} .Таким образом, эти результаты демонстрируют, что короткий сон является предиктором смертности, и что длительный сон также заслуживает изучения в отношении риска смертности.

Эпидемиологические исследования ожирения и метаболизма

Многие исследования показали зависимость доза-реакция короткой продолжительности сна, ожирения и метаболических последствий во всех возрастных группах ^{9 — 10 , 21 , 25 , 80} .Поперечные исследования были проведены на взрослых из Канады ^{23 — 24} , Франции ⁸¹ , Германии ⁸² , Японии ⁸³ , Испании ⁸⁴ , Великобритании ⁸⁵ и США. ^{86 — 88} , демонстрируя значительную связь между коротким сном и ожирением.

Недавние крупные исследования обнаружили несколько интересных взаимосвязей между короткой продолжительностью сна, о которой сообщают сами люди, и ИМТ. Повышенный ИМТ был связан с уменьшением продолжительности сна у мужчин, но U-образная зависимость наблюдалась у женщин ⁸⁶ .Кроме того, субъективное время в постели было связано с ИМТ U-образным образом после поправки на возраст и пол, при этом минимальный ИМТ наблюдался при 7,7 часа / ночь ^{87 — 88} . Продольный анализ показал, что продолжительность сна <7 часов была связана с повышенным риском увеличения веса. В другом исследовании данные, собранные за 13 лет, показали, что отношение шансов для продолжительности сна, прогнозирующее ожирение, составляло 0,50, так что каждый дополнительный час увеличения продолжительности сна был связан с 50% снижением риска ожирения ⁸⁹ .Этот вывод также распространился из городских на сельские выборки ⁹⁰ . Исследования за пределами США также воспроизвели эти результаты во Франции ⁸¹ и Канаде ^{24 — 25} .

Эпидемиологические исследования здоровья сердечно-сосудистой системы

Последние данные свидетельствуют о том, что люди, которые спали менее 6 часов, имели повышенный риск гипертонии ^{91 — 92} , что показало, что те, кто сообщали о привычном сне менее 5 часов, были при наибольшем риске возникновения гипертонии; эти отношения были ослаблены у тех, кто сообщил 6 часов.Другие недавние данные ⁹³ смогли воспроизвести это открытие у женщин, но не у мужчин. Кроме того, женщины, которые спят менее 7 часов, подвергались повышенному риску инсульта ⁹⁴ , хотя отношение к продолжительному сну было сильнее. Что касается инфаркта миокарда, у людей с коротким сном значительно повышен риск ⁹⁵ . Эти отношения были заметно сильнее у женщин, чем у мужчин.

Исследования субъективного короткого сна и общего состояния здоровья

Короткий сон связан с плохим здоровьем в целом.«Короткий» сон (по самооценке 6–7 часов или <6 часов) был связан с более низкими оценками самооценки общего состояния здоровья, чем «нормальный» (7–8 часов) или «длинный» (8–10 или> 10). час) сна у молодых людей ²⁷ . Короткий сон также был связан с низким социально-экономическим статусом ^{96 — 97} , а также с проживанием в городской среде ⁹⁷ . Эти исследования, однако, не изучали, были ли эти факторы риска связаны со снижением качества жизни, связанного со здоровьем.

Кроме того, было обнаружено, что люди с коротким сном демонстрируют более короткие ритмы мелатонина и большую утреннюю активность, чем те, кто долго спит. ¹⁹ . Хотя последствия этих эффектов неясны, лежащие в основе различия циркадных ритмов могут указывать на генетическое влияние. Кроме того, люди с коротким сном, о которых сообщают сами, чаще испытывают трудности с засыпанием, просыпаются слишком рано, просыпаются ночью, просыпаются несвежими и чувствуют сонливость в дневное время, чем те, кто сам сообщает о 7–8-часовом сне ⁹⁸ .Исследование ⁹⁹ показало, что короткий сон был связан с употреблением шести или более чашек кофе в день, приемом снотворных, трудностями засыпания, нарушением сна, ранним утренним пробуждением. Кроме того, короткий сон был связан с самопровозглашенными «нарушениями сна или бессонницей», «трудностями с засыпанием без снотворных», «перенапряжением или истощением» и «бодрствованием по ночам». Следует также отметить, что люди, сообщающие о непродолжительном сне, обычно включают людей, намеренно сокращающих свой сон, а также людей с бессонницей, которые хотят спать больше, но не могут этого сделать.Может случиться так, что большая часть самоописанных «недосыпающих» — это люди, страдающие бессонницей и / или принимающие снотворные, что может иметь значение для здоровья. В настоящее время нет исследований, в которых изучалась бы неоднородность среди людей с коротким сном, чтобы определить, какие из них действительно короткие, которые испытывают недостаточный сон, а какие имеют нарушения сна.

Исследования субъективного короткого сна и психологического здоровья

Короткий сон был связан с повышенной тревожностью и стилем совладания, характеризуемым как имеющий больший внешний локус контроля, чем длительный сон ¹⁰⁰ .Это означает, что люди с коротким сном с большей вероятностью будут искать внешние объяснения успехов и неудач. Например, они с большей вероятностью будут обвинять других в проблемах и судить о своих успехах, основываясь на впечатлениях других. В анкете «Способы совладания» недосыпающие сообщили о более высоких показателях «Конфронтация», «Самоконтроль», «Принятие ответственности» и «Положительная переоценка», чем те, кто долго спит ¹⁰¹ . Возможно, что это представляет собой основной стиль личности, связанный с коротким сном и связанный с опытом (или потребностью) меньшего количества быстрого сна ¹⁰² , но эти эффекты недостаточно изучены в недавних исследованиях.

Короткий сон по самооценке был связан с повышенной тревожностью ¹⁰³ и гипоманией ¹⁰⁴ . В исследовании сообщений о стрессовых событиях Sexton-Radek ¹⁰⁵ обнаружил, что у людей, спящих на короткое время, более последовательная реакция на стресс. Это соответствует внешнему локусу контроля. Эти исследования показывают, что предпочтительный режим сна связан с разными стилями совладания. Однако эти исследования не подтвердили, действительно ли изучаемые «короткие спящие» спали меньше.

Данные подтвержденных людей с коротким сном

В нескольких исследованиях изучались последствия для здоровья, связанные с продолжительностью сна, с использованием объективных методов (полисомнография и актиграфия) для оценки сна у субъектов, сообщающих о привычном коротком сне. Хотя эта литература ограничена, она может прояснить некоторые результаты лабораторных и эпидемиологических исследований.

Гомеостаз сна и циркадные ритмы у людей с коротким сном

В ранних исследованиях продолжительности сна ^{106 — 107} было обнаружено, что люди с коротким сном демонстрируют более консолидированный сон, меньше REM (но повышенную плотность REM ¹⁰⁸ ), 1-й и 2-й этапы сна и эквивалент или более медленный сон по сравнению с длительным сном.

Есть некоторые свидетельства того, что гомеостаз сна и циркадные ритмы в этой группе коренным образом различаются. Эшбах и его коллеги ^{53 — 54 , 109} исследовали эти вопросы в нескольких исследованиях. Во-первых, они обнаружили, что люди с коротким и длительным сном по-разному восстанавливаются после недосыпания, что указывает на разницу в гомеостазе сна ⁵⁴ . Во время исходных ночей у короткоспящих была более короткая латентность начала сна и более высокая эффективность сна, чем у тех, кто длительно спал.Дополнительные различия появились, когда группы сравнивались после усечения всех записей сна до самого короткого времени сна, глядя на «самый длинный общий интервал сна». Когда это было сделано, у людей с коротким сном по-прежнему уменьшалась латентность сна, но они также демонстрировали увеличение SWS, что свидетельствует о более высоком гомеостатическом давлении сна в этой группе. Кроме того, при использовании этой техники у людей с коротким сном наблюдалось больше REM-сна, что свидетельствует о хроническом ограничении сна (приводящем к восстановлению REM-сна) или различиях в циркадных фазах (приводящих к более раннему началу REM-сна).После ограничения сна длительный сон продемонстрировал большее влияние на сон. Это знаменательное исследование было дополнено более поздними результатами, подтверждающими идею о том, что люди с коротким сном живут при более высоком гомеостатическом давлении сна, но они гораздо лучше переносят это давление, чем те, кто долго спит. ⁵³ .

Эта группа также проверила, демонстрируют ли короткие спящие более короткую «биологическую ночь», чем те, кто спит долго. В этом исследовании оценивались 10 человек, спящих долго, и 9 человек, спящих коротко, в парадигме постоянных условий окружающей среды, без сна, чтобы можно было оценить проявления эндогенных биологических ритмов.В этом исследовании конкретно изучались аспекты различных циркадных маркеров, включая ритмы мелатонина, кортизола и температуры тела. Коротко спящие продемонстрировали значительно более короткую продолжительность секреции мелатонина высокого уровня, секреции кортизола и низкой температуры тела. Кроме того, хорошо известное совпадение пика секреции кортизола со временем обычного пробуждения от сна произошло на 2,5 часа раньше у тех, кто спит коротко. Авторы отмечают, что более высокая нагрузка гомеостатического давления может быть объяснением дефицита работоспособности, наблюдаемого при депривации сна, хотя неизвестно, как это может проявляться у людей, которые обычно не спят.Эти данные, а также результаты более ранних исследований позволяют предположить, что процессы, управляющие гомеостазом сна и циркадными ритмами, могут изменяться у людей, которые обычно спят коротко.

Недосыпание у короткоспящих

Привычные недосыпающие люди могут недосыпать. В недавнем исследовании ¹¹⁰ человека записали обычную продолжительность сна, затем провели 3 ночи в лаборатории, и им было предоставлено столько возможности для сна, сколько они могли. В этом исследовании было обследовано 17 человек с разной продолжительностью сна, и было обнаружено, что на протяжении 3 ночей в лаборатории все участники спали дольше, чем указывается в их обычном режиме сна, за исключением некоторых из тех, у кого самая длинная продолжительность сна, которые в течение секунды или на третью ночь вернулись к своей обычной продолжительности (или ниже).В это исследование были включены только 2 человека с обычной продолжительностью сна 6 часов или меньше. Когда этим людям была предоставлена ​​максимальная возможность сна в течение трех ночей подряд, они оба спали> 10 часов все три ночи — на третью ночь эти два субъекта спали примерно 12 и 14 часов. Это говорит о том, что обычный сон может содержать значительное количество недосыпания, даже у тех, кто сам сообщил о коротком сне ¹¹¹ . Однако следует отметить, что это было очень небольшое исследование.

Кальцификация коронарной артерии

Недавний анализ данных исследования CARDIA ¹¹² , в котором были получены актиграфические измерения обычного сна, показал, что более короткий сон был связан с увеличением кальцификации коронарной артерии. В линейном регрессионном анализе каждое увеличение продолжительности сна на 1 час было связано с OR 0,67 (95% ДИ: 0,49–0,91). Хотя U-образная взаимосвязь не исследовалась, эти данные предполагают возможный механизм, посредством которого продолжительность сна может быть причиной повышенного риска смертности.

Нарушение метаболизма у людей с коротким сном

Когортное исследование сна в Висконсине использовало дневники сна, полисомнографию и образцы крови для изучения взаимосвязи между сном и здоровьем. Время сна, измеренное с помощью полисомнографии, было отрицательно связано с уровнем грелина (меньшее количество сна было связано с большим количеством грелина). Кроме того, когда сон измерялся дневником сна, а не полисомнографией, большее время сна было связано с повышенным уровнем лептина ¹¹³ .Все эти анализы скорректированы с учетом ИМТ. Таким образом, самоотчеты о меньшем количестве сна были связаны с уменьшением лептина (что может привести к снижению сытости), а меньшее количество полисомнографического сна было связано с большим количеством грелина (что может привести к усилению голода).

Диета для людей с коротким сном

Было проведено одно исследование диеты, связанной как с субъективной, так и с объективной привычной продолжительностью сна ¹¹⁴ . В этом исследовании изучалась подгруппа женщин, включенных в Инициативу по охране здоровья женщин (WHI), крупное многопрофильное исследование здоровья женщин в постменопаузе.Сон и циркадные ритмы были исследованы у 459 женщин путем сбора дневников сна и актиграфических записей за 1 неделю, а также опросника сна (записи сна описаны ранее: ¹¹⁵ ). Данные о питании были основаны на опроснике WHI по частоте питания ¹¹⁶ , который был заполнен в рамках участия в WHI и проанализирован диетологами WHI. Частичные корреляции с поправкой на возраст, доход, образование, физическую активность, ИМТ и общее количество граммов диеты. Актиграфическое общее время сна было значимо и отрицательно связано с общим количеством жиров, мононенасыщенных жиров, трансжиров, насыщенных жиров, полиненасыщенных жиров, общего количества калорий, гамма-токоферола (форма витамина Е, который попадает в организм почти исключительно в виде жиров), холестерина и альфа. -токоферол (также форма витамина Е).Не было значимой корреляции с общим временем сна дневника сна. Следует отметить, что основным источником витамина Е в рационе являются масла. Это говорит о том, что существует взаимосвязь между потреблением большего количества жиров (независимо от типа) и более короткой привычной продолжительностью сна. Следует отметить, что, поскольку это исследование является корреляционным, направление причинно-следственной связи невозможно измерить. Однако эти данные подтверждают гипотезу о том, что метаболическое ожирение тесно связано с продолжительностью сна.

Совпадение экспериментальных и эпидемиологических исследований

По сравнению с объемом данных, полученных в результате лабораторных и эпидемиологических исследований, было сравнительно мало исследований подтвержденных лиц, страдающих коротким сном.Однако, учитывая данные, полученные в этих областях, можно выделить несколько закономерностей:

Во-первых, короткий сон связан с повышенным риском смертности. Хотя риск, связанный с длительным сном, может быть выше, короткий сон, о котором сообщают сами люди, действительно несет в себе повышенный риск, который не объясняется раком и сердечно-сосудистыми событиями, даже несмотря на то, что короткий сон может быть фактором риска сердечного приступа и инсульта. Взаимосвязь смертности является глобальной проблемой, поскольку исследования, проведенные за 5 десятилетий в нескольких странах, повторили этот вывод.Сон может быть напрямую связан со смертностью, или, что более вероятно, он может опосредовать или смягчить отношения, включающие сердечно-сосудистые заболевания, ожирение, нарушение регуляции обмена веществ, стресс, иммунную дисфункцию, психологическое здоровье, рак или трудности с выживанием. Лабораторные результаты показывают, что депривация сна связана с нарушениями в этих областях, а эпидемиологические исследования подтверждают, что люди, мало спящие, сообщают об ухудшении общего состояния здоровья, а также о ряде сердечно-сосудистых и метаболических факторов риска, которые подтверждают, что эту закономерность можно наблюдать при обычном коротком сне.Тем не менее, в будущих исследованиях необходимо связать лабораторные данные и эпидемиологические результаты с подтвержденными данными о непродолжительном сне, чтобы понять степень присутствия этих рисков в этой группе.

Во-вторых, короткий сон связан с нарушением регуляции обмена веществ и ожирением. Было показано, что лишение сна вызывает краткосрочные изменения в ряде эндокринных систем, включая инсулин, глюкозу, лептин и грелин. Эти различия могут сохраняться в течение длительного времени, что объясняет некоторые эпидемиологические данные.Кроме того, люди с коротким сном могут с большей вероятностью употреблять продукты с высоким содержанием жира, что может быть причиной ожирения, неоднократно продемонстрированного в эпидемиологических исследованиях, и может быть вызвано или не вызвано эндокринными изменениями.

В-третьих, короткий сон связан с ухудшением здоровья сердечно-сосудистой системы. Хотя это в первую очередь было вызвано эпидемиологическими исследованиями с присущими им проблемами с измерением сна (описанными ниже), данные свидетельствуют о том, что те, кто сообщает о меньшем количестве сна, подвергаются большему риску гипертонии, инсульта и инфаркта миокарда, чем те, кто спит 7–8 часы.Эта взаимосвязь может быть сильнее у женщин, чем у мужчин, а также может проявляться при длительном сне. Это подтверждается рядом лабораторных исследований, которые предполагают, что лишение сна связано с повышенным кровяным давлением и симпатической активностью ^{67 — 68} .

В-четвертых, короткий сон связан с нарушением нейроповеденческих функций и когнитивных функций. Эти результаты в основном были изучены в контексте исследований депривации сна и не были воспроизведены в естественных условиях.Неясно, описывает ли дефицит работоспособности, связанный с кратковременным недосыпанием, переживание привычного короткого сна. Эти результаты подтверждаются эпидемиологическими данными, которые предполагают, что у людей, которые недосыпают, больше нарушений сна, включая дневную сонливость ⁹⁸ .

В-пятых, короткий сон связан с психологическими / психическими расстройствами и плохим общим состоянием здоровья. Исследования депривации сна показывают, что, по крайней мере, краткосрочные нейрофизиологические изменения, указывающие на симптомы стресса и депрессии, являются результатом депривации сна.Исследования людей с коротким сном, о которых сообщают сами люди, отражают эти результаты, показывая, что люди с коротким сном обладают большим количеством факторов риска стресса и депрессии, а также характерными стилями преодоления трудностей.

Проблемы с лабораторными и эпидемиологическими исследованиями

Лабораторные исследования имеют несколько важных ограничений. Во-первых, в этих исследованиях обычно участвуют очень маленькие выборки. Многие из этих исследований включали 10 человек в группе или меньше. Во-вторых, в этих исследованиях не изучается привычный короткий сон.В-третьих, эти исследования проводятся в искусственных условиях. В действительности сон подвержен социально-экологическим воздействиям на разных уровнях ⁷⁷ . Например, кофеин, алкоголь, курение, дети, домашние животные или окружающий шум могут нарушить сон, а некоторые из них могут быть запрещены или запрещены в лабораторных условиях. График работы и учебы может играть меньшую роль в лаборатории, и опыт общения с типичным партнером по постели и его / ее распорядок дня могут влиять на сон.Кроме того, лабораторные измерения сна обычно включают полисомнографию, метод, который требует оборудования, которое само по себе может быть трудно приспособить к ночному сну ¹¹⁷ . Хотя это наиболее широко известно как «эффект первой ночи», ¹¹⁸ измерение сна может нарушить сон.

Эпидемиологические исследования также связали короткую продолжительность сна с несколькими важными последствиями для здоровья. Однако следует отметить ряд ограничений. Во-первых, непоследовательность в определении «короткого сна» снижает возможность обобщения выводов, сделанных в разных исследованиях.Во-вторых, поскольку эти исследования носят в первую очередь эпидемиологический характер, они отражают самооценку продолжительности сна, которая может лучше отражать время в постели, а не фактическое время сна ¹¹⁹ . В-третьих, субъективные и объективные измерения продолжительности сна часто расходятся ¹²⁰ , и оба показателя по своей сути содержат ошибки в своей оценке. В-четвертых, эти исследования не могли точно описать, как риски, связанные с продолжительностью сна, меняются в зависимости от продолжительности жизни. Хотя возраст часто использовался в качестве ковариаты, вполне вероятно, что механизмы, с помощью которых продолжительность сна увеличивает риски для здоровья, имеют различные эффекты на разных этапах жизни.Наконец, в этих крупных исследованиях не удается адекватно измерить степень, в которой люди, сообщающие о коротком сне, делают это из-за меньшей биологической потребности во сне, а не из-за лишения сна ¹⁹ .

Направление будущего: исследование короткоспящих

Существует большой объем исследований негативных последствий краткосрочного экспериментального недосыпания и растущая потребность общества в более глубоком понимании роли продолжительности сна в нескольких областях, включая профилактику. болезней ⁷⁵ , дорожно-транспортных происшествий ¹²¹ и дневной работы ⁶ .Эта литература чрезвычайно ценна, поскольку в контролируемой среде она разъясняет дезадаптивные процессы, которые, по-видимому, вызваны недостаточным сном у здоровых субъектов. Однако эти результаты трудно экстраполировать на население в целом. В связи с этим существует нехватка литературы, чтобы помочь нам понять эффекты более короткой продолжительности сна в реальном мире.

Существуют важные различия между лабораторными исследованиями и эпидемиологическими и трансляционными исследованиями, необходимыми для ответа на этот важный социальный вопрос.Во-первых, более короткое время сна в обществе в значительной степени выбирается не только для людей с бессонницей. Во-вторых, воздействие более короткого сна может варьироваться в зависимости от дней, месяцев и лет, поэтому снимок, полученный в результате большинства исследований, может не указывать на закономерности с течением времени. В-третьих, и это связано с этим, последствия воздействия могут проявиться и проявиться через много месяцев или лет. Таким образом, несмотря на то, что доступные экспериментальные данные ценны для генерации гипотез относительно короткого сна, который испытывают члены популяции, они недостаточно описывают эту группу, и исследования, изучающие потенциальные различия между короткоспящими и недосыпающими здоровыми взрослыми людьми, нуждаются в следующем. предприниматься.

Существует большая потребность в исследовании тех, кто спит коротко, а не «нормальных» людей, лишенных сна, в рамках исследования — они могут подвергаться повышенному риску ряда негативных последствий для здоровья, они включают в себя большую (и, возможно, растущую ), и этой группе было посвящено мало исследований. Есть несколько известных исследований, в которых изучается сон людей, которые обычно недолго спят, и изучаются работоспособность, метаболические и биопсихосоциальные (например,g., настроение, тревожность, функционирование, поведение) характеристики этой группы относительно нормальных (7-8 часов) спящих и относительно недосыпающих групп, исследованных в лабораторных исследованиях ¹¹¹ .

Соображения для будущих исследований короткоспящих

Индивидуальные различия между привычными короткоспящими

Не все короткоспящие одинаковы. Последние данные показывают, что существует ряд причин, по которым люди придерживаются более короткого режима сна; некоторые считают, что этот график представляет собой их естественный способ функционирования, а другие меняют сон на время, потраченное на другие занятия; обычно сон обменивается на время в пути и работа ¹²² .Коротко спящие — это неоднородная группа, состоящая из тех, кто ощущает нарушения, и тех, кто этого не делает, а также тех, кто считает, что они от природы непродолжительный сон, и тех, кто выбирает этот график для удовлетворения других требований. Никакие предыдущие исследования не изучали эти характеристики короткого сна по сравнению с объективно оцененным сном. В будущем исследовании можно будет изучить, кто идентифицирует себя как человек, который спит коротко, нормально или долго, чтобы подтвердить ограничения, предложенные в литературе.

Некоторые люди более чувствительны к потере сна.Важным соображением является то, что потеря сна увеличивает когнитивную изменчивость внутри субъектов, так что некоторые задачи более уязвимы, чем другие, и сообщалось о значительных различиях между субъектами ⁵ . Чувствительность к потере сна у испытуемых достоверна, но зависит от задачи ¹²³ . Таким образом, при формулировании гипотез о недосыпании важно учитывать индивидуальные различия в реакции на недосыпание. Что касается других нейрокогнитивных процессов, хотя в этих областях было проведено меньше исследований, есть доказательства того, что потеря сна связана с ухудшением памяти и успеваемости ³⁸ .

Должны ли короткие спящие просто спать дольше?

Если привычный короткий сон демонстрирует нарушения, возникают два важных вопроса:

1. Вызывает ли непродолжительный сон проблемы или является их результатом?

2. Устраняет ли продление сна эти проблемы?

Трудно ответить на первый вопрос: рандомизация к образу жизни с коротким сном невозможна, хотя другие дизайны исследований могут подойти к этому вопросу. Второй вопрос — идеальный следующий шаг по нескольким причинам: его легче проверить, он продемонстрирует причинно-следственную связь в другом направлении (подтверждая утверждение о том, что короткий сон вызывает проблемы), и может быть расширен позже для применения к острой потере сна.Таким образом, с помощью вмешательства по продлению сна мы могли бы продемонстрировать, улучшает ли продление сна при непродолжительном сне здоровье и функционирование.

Практические рекомендации

1. Термины, описывающие различные формы «короткого сна», необходимо прояснить и использовать соответствующим образом. Было много путаницы между терминами «недосыпание», «недосыпание», «бессонница» и другими родственными терминами. Это привело к путанице в интерпретации данных. Мы предлагаем определения, изложенные в.

2. Лабораторные исследования описали нарушения нейроповеденческих функций, метаболизма и ожирения, а также психологического здоровья, связанные с острым недосыпанием.

3. Эпидемиологические исследования обнаружили связь между короткой продолжительностью сна, о которой сообщают сами люди, и риском смерти, ожирением и метаболизмом, сердечно-сосудистыми заболеваниями и общим стрессом для здоровья / психосоциальным стрессом.

4. Исследования подтвердили, что люди с коротким сном предполагают, что эта группа может испытывать повышенное гомеостатическое давление во сне и недосыпание, проявлять сердечно-сосудистые риски и иметь повышенный риск ожирения.

5. Эти области сходятся, чтобы предположить, что привычный короткий сон может быть связан с повышенным риском смертности, снижением работоспособности, риском сердечно-сосудистых заболеваний, риском ожирения и нарушением регуляции метаболизма.

Программа исследований

1. Результаты лабораторных исследований необходимо воспроизвести на проверенных лицах с коротким сном. Это включает в себя оценку здоровья, работоспособности и психологического функционирования.

2. Результаты эпидемиологических исследований необходимо воспроизвести на проверенных лицах с коротким сном. Возможные связи между коротким сном и риском смерти необходимо изучать в экспериментах, а не только в эпидемиологических исследованиях. Кроме того, вопросы о том, как и почему люди с коротким сном могут быть подвержены риску ожирения и диабета, должны быть рассмотрены в протоколах с участием проверенных людей с коротким сном.

3. «Короткоспящих» необходимо фенотипировать. Это будет неоднородная группа, и необходимо изучить методы дифференциации короткоспящих с пониженной потребностью во сне и тех, кто страдает недостаточностью сна.

4. Вмешательства по продлению сна следует изучить после того, как будет выяснен действенный подход для дифференциации тех, у кого есть нарушения и без них.

Благодарности

Исследования поддержаны T32HL007713 и UL1RR024134.Мы хотели бы поблагодарить Карен Тефф, Ph.D. за вклад в тему «Метаболизм и ожирение» и Nalaka Gooneratne M.D. за помощь в организации идей для рукописи.

Сноски

Заявление издателя: Это PDF-файл неотредактированной рукописи, принятой к публикации. В качестве услуги для наших клиентов мы предоставляем эту раннюю версию рукописи. Рукопись будет подвергнута копированию, верстке и рассмотрению полученного доказательства, прежде чем она будет опубликована в окончательной форме для цитирования.Обратите внимание, что во время производственного процесса могут быть обнаружены ошибки, которые могут повлиять на содержание, и все юридические оговорки, относящиеся к журналу, имеют отношение.

Ссылки

продолжительности короткого сна при распространенном и стойком психологическом стрессе у молодых взрослых: исследование DRIVE

Sleep.1 сентября 2010 г .; 33 (9): 1139–1145.

Николас Глозиер

¹ Дисциплины психиатрии и медицины сна, Сиднейский университет Сидней, Австралия

² Институт международного здравоохранения Джорджа, Сиднейский университет, Сидней, Австралия

Александра Мартинюк

² Институт международного здравоохранения Джорджа, Сиднейский университет, Сидней, Австралия

Джордж Паттон

³ Детский научно-исследовательский институт Мердока, Мельбурн, Австралия

Ребекка Иверс

² Институт международного здравоохранения Джорджа, Сиднейский университет, Сидней, Австралия

Цян Ли

² Институт международного здравоохранения Джорджа, Сиднейский университет, Сидней, Австралия

Ян Хики

⁴ Институт исследований мозга и разума, Сиднейский университет, Сидней, Австралия

Тереза ​​Сенсеррик

² Институт Джорджа Международное здравоохранение, Сиднейский университет, Сидней, Австралия

Марк Вудворд

⁵ Медицинская школа Маунт-Синай, Нью-Йорк, Нью-Йорк

Робин Нортон

² Институт международного здравоохранения Джорджа Сиднейского университета, Сидней, Австралия

Марк Стивенсон

² Институт международного здравоохранения Джорджа, Сиднейский университет, Сидней, Австралия

¹ Дисциплины психиатрии и медицины сна, Сиднейский университет, Сидней, Австралия

² Институт международного здравоохранения Джорджа, Сиднейский университет, Сидней, Австралия

9 0521 3 Детский научно-исследовательский институт Мердока, Мельбурн, Австралия

⁴ Институт исследований мозга и разума, Сиднейский университет, Сидней, Австралия

⁵ Медицинская школа Маунт-Синай, Нью-Йорк, Нью-Йорк

Адресная переписка Кому: Николас Глозиер, Дисциплины психиатрии и медицины сна, Сиднейская медицинская школа, Сиднейский университет, Новый Южный Уэльс, 2006 г., Австралия, телефон: +61 (0) 2 9351 0536, факс: +61 (0) 2 9351 0951

Получено в 2010 г. Фев; Пересмотрено июль 2010 г .; Принята в печать, июль 2010 г.

Реферат

Цели:

Молодежь меньше спит. Короткая продолжительность сна имеет ряд негативных последствий, включая предполагаемую связь с психологическим стрессом, которую еще предстоит изучить. Двадцать тысяч (20 822) молодых людей (в возрасте от 17 до 24 лет) идентифицированы государственным органом лицензирования транспортных средств.Случайная выборка (n = 5000) была привлечена для последующего наблюдения через 12-18 месяцев, при этом 2937 человек предоставили полные данные.

Основной показатель результата:

Психологическое расстройство, определено по шкале Кесслера 10> 21 на исходном уровне; и как начало, так и постоянство дистресса при последующем наблюдении.

Результаты:

Более короткая продолжительность сна была линейно связана с преобладающим психологическим дистрессом: относительный риск (ОР) 1,14 (95% ДИ от 1,12 до 1,15). Только у очень коротких (<5 часов) спящих среди тех, кто не был в стрессе на исходном уровне, был повышенный риск возникновения психологического стресса (ОР 3.25 [95% ДИ 1,84, 5,75]). Из 945 участников когорты, сообщивших о психологическом дистрессе на исходном уровне, 419 (44%) испытывали дистресс во время последующего наблюдения. Каждый час меньшего количества сна увеличивал риск сохранения психологического дистресса после поправки на потенциально мешающие переменные: ОР 1,05 (95% ДИ 1,01–1,10). Продолжительность сна не показала связи с дистрессом в любой момент времени.

Выводы:

По самооценке более короткая продолжительность сна линейно связана с преобладающим и стойким психологическим стрессом у молодых людей.Напротив, только у очень коротких спящих был повышенный риск нового приступа дистресса. Различные подходы к измерению продолжительности сна дают разные результаты и должны направлять любые вмешательства для улучшения субъективной продолжительности сна у молодых людей.

Образец цитирования:

Glozier N; Мартинюк А; Patton G; Ivers R; Li Q; Хики I; Senserrick T; Woodward M; Norton R; Стивенсон М. Короткая продолжительность сна при распространенном и стойком психологическом стрессе у молодых людей: исследование DRIVE. СОН 2010; 33 (9): 1139-1145.

Ключевые слова: Сон, психологический дистресс, когорта, молодой взрослый

ОКОЛО 25% ВЗРОСЛЫХ МОЛОДЕЖИ ВЗРАСЫВАЮТСЯ ПСИХОЛОГИЧЕСКИМ НАРУШЕНИЕМ, ИЗМЕРЕНИЕМ НЕДОСТАТОЧНОГО ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ, ВКЛЮЧАЮЩЕГО ОБЩИЕ СИМПТОМЫ низкого настроения и тревоги, в любой момент времени. ¹ У значительной части людей, страдающих дистрессом, развиваются более тяжелые психические расстройства, рецидивирующие эпизоды ² и связанные с ними негативные последствия, включая попытки самоубийства и зависимость от социального обеспечения. ^3,4 Похоже, что за последние несколько десятилетий у молодых людей увеличилось количество психологических расстройств, что остается необъяснимым. ⁵ Однако стойкость и рецидив такого дистресса у молодых людей является надежным предиктором более хронического течения депрессии ⁶ и, как таковая цель для подходов раннего вмешательства, поскольку большинство этих проблем возникает в годы после полового созревания . ⁷

Существует широкий спектр социальных, психологических и биологических сдвигов, происходящих в модифицируемых факторах риска психических расстройств в подростковом возрасте, включая начало употребления психоактивных веществ и изменения в физической активности. ⁸ Одним из потенциальных факторов риска, привлекающих внимание в последнее время, является нарушение сна, значительным компонентом которого является короткая продолжительность сна. Продолжительность сна уменьшается с момента рождения, ⁹ , так что к 17 годам он в среднем составляет 7,6-8 часов в будние дни, а к 24 годам этот показатель уменьшается на полчаса. В среднем подростки и молодые люди спят дольше в выходные дни, но многие молодые люди часто спят меньше, чем необходимо, в течение недели. ¹⁰ Кроме того, есть свидетельства временных тенденций в сторону более короткой продолжительности сна: в Австралии молодые люди сообщают, что за последнее десятилетие или около того они спали на полчаса меньше в сутки, особенно из более низких социально-экономических групп. ¹¹ В США о росте доли людей, сообщающих о коротком сне, сообщают все группы, но опять же, особенно среди людей из неблагополучных социальных групп. ¹² Более короткая продолжительность сна в младших возрастных группах связана с рядом факторов, в том числе с увеличением количества просмотров телевизора, компьютерными играми и использованием Интернета, ¹³ , все из которых, по-видимому, становятся все более обычным явлением и связаны с более поздним отходом ко сну во время бодрствования. остаться стабильным. ¹³

Субъективная непродолжительность сна — частая клиническая жалоба среди людей с психическими расстройствами и компонент нескольких диагнозов.В поперечных исследованиях среди взрослого населения в целом короткий сон был связан с психологическим дистрессом, ^12,14 , хотя связь измеренной полисомнографией продолжительности сна с дистрессом слабее. ¹⁴ Совсем недавно было показано, что короткая продолжительность сна и более позднее время отхода ко сну связаны с текущим депрессивным настроением и суицидальными идеями у подростков. ¹⁵ Нарушение сна у взрослых, часто характеризуемое как бессонница, неизменно увеличивает вероятность возникновения психического расстройства в будущем у тех, у кого в настоящее время нет расстройства ^16–18 и недавно подтверждено как в самоотчетах, так и в данных полисомнографии в когорта сна Висконсина. ¹⁹ Ни одно из этих продольных исследований нарушения сна и будущего психического расстройства не включало участников в возрасте до 20 лет, однако это возрастная группа, в которой происходят серьезные изменения как в частоте психических расстройств, так и в характере сна. ⁷ Во всех вышеупомянутых исследованиях сравнивали группу очень коротких спящих с остальной частью выборки, и поэтому не удалось оценить, в какой степени наблюдаемая связь сохраняется в диапазоне продолжительности сна. Это имеет значение для целенаправленных вмешательств.Кроме того, нет проспективных исследований, оценивающих влияние короткой продолжительности сна у молодых людей на возникновение или сохранение более широкого фенотипа психологического дистресса. Нет и исследований, посвященных влиянию длительной продолжительности сна, хотя в клинических выборках людей с психическими расстройствами гиперсомния не является редкостью. Это исследование было направлено на то, чтобы ответить на вопрос, связана ли продолжительность сна, о которой сообщают сами пациенты, как категорически, так и постоянно, независимо от психологического стресса, и предсказывает ли его начало и сохранение у молодых людей.

МЕТОДЫ

В проспективном когортном исследовании, изучающем факторы риска ДТП и травм молодых водителей, приняли участие 20 822 молодых австралийца в возрасте 17-24 лет; полные исходные данные о продолжительности сна и психологическом стрессе были доступны для 94,4% (19 648). Методы и характеристики образца подробно описаны в более ранней публикации. ²⁰ Вкратце, водителям в возрасте 17-24 лет, имеющим предварительные водительские права первого уровня в штате Новый Южный Уэльс (NSW), Австралия, было предложено пройти конфиденциальный опрос, который можно было заполнить либо: линии или с помощью распечатанной анкеты.Опрос включал вопросы о психологическом стрессе и сне (описаны ниже), а также о ряде других демографических и связанных с вождением факторов риска, таких как стремление к ощущениям, рискованное поведение при вождении и употребление психоактивных веществ.

Измерения

Субъективная продолжительность сна оценивалась путем самоотчета о количестве часов, в течение которых спал в будние и выходные дни отдельно за последний месяц. Средневзвешенное количество часов сна в будние и выходные дни использовалось для определения средней продолжительности сна.Такая мера представляет собой стандартную оценку воспринимаемого количества часов сна, используемую в ряде крупных эпидемиологических исследований, в которых сообщалось о последствиях продолжительности сна, таких как Национальное обследование здоровья и питания, ²¹ , и было показано, что они связаны с объективно сообщаемыми данными. время отхода ко сну в этой возрастной группе. ¹⁵ Для описательного одномерного анализа это было затем сгруппировано в порядковую переменную. Только 157 участников сообщили, что в среднем спали более 11 часов; и поскольку такая же пропорция (31%) этой группы имела психологический дистресс, что и группа 10-11 часов, эти группы были объединены.Участники, сообщавшие о невозможности сна, например, 150 часов в выходные (n = 297) или отсутствующих данных о продолжительности сна (n = 795), были исключены. Априорный основной анализ был основан на логарифмических биномиальных моделях с использованием непрерывного измерения средней продолжительности сна для сохранения информации.

Были оценены несколько потенциальных искажающих факторов. Употребление наркотиков измерялось с помощью 2 вопросов из Системы надзора за поведением молодежи за рисками Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), касающихся употребления марихуаны (каннабиса) и других рекреационных наркотиков в течение последних 12 месяцев (закодированы как всегда / никогда). ²² Употребление алкоголя измерялось с использованием подшкалы из 3 пунктов Теста на выявление расстройств, связанных с употреблением алкоголя (AUDIT-C), с результатом> 6, указывающим на вредное употребление. ²³

Самоповреждение оценивалось с помощью открытого вопроса, как и в предыдущем исследовании австралийских подростков и молодых взрослых: «За последние 12 месяцев вы умышленно причиняли себе вред или делали что-либо, что, как вы знали, могло причинить вам вред или даже убить Вы? (да / нет), после чего следует уточняющий вопрос: «Если да, то что вы сделали?» Эти вопросы были основаны на опроснике самоубийств Бека и ранее использовались в исследованиях среди молодых людей в Австралии. ^24,25 Затем два обученных ассистента-исследователя закодировали открытые ответы, чтобы оценить, представляло ли заявленное действие «преднамеренное самоповреждение» (DSH), а не участие в таких обычно известных рискованных действиях, как превышение скорости. Первоначальное обучение и анализ первых 100 положительных ответов были проведены психиатром-консультантом. Все расхождения были проанализированы при дальнейшем обучении перед заполнением остальной части выборки. Межэкспертная надежность инструкторов для посттренировочной случайной выборки из 20% этих кодов составила κ = 0.97.

Демографические и другие стандартные данные также регистрировались и классифицировались по полу, возрасту (17, 18, 19+) и профессии (учащийся средней школы / высшего образования, работающий и неработающий). Учитывая предполагаемое влияние местной окружающей среды и социально-экономического статуса на психические расстройства, сюда входил показатель социально-экономического статуса, полученный на основе показателей социально-экономических индексов территорий (SEIFA), основанных на статистических данных по небольшим территориям из переписи населения Австралии 2001 года.

Результат

Психологический дистресс оценивался с помощью Kessler 10 (K-10). ²⁶ В этом самооценке из 10 пунктов задается вопрос: «Следующие вопросы касаются ваших ощущений за последние 4 недели: за последние 4 недели, как часто вы чувствовали усталость без причины?» Дальнейшие вопросы касаются чувств: нервозность, безнадежность, беспокойство, депрессия, что все — усилие, очень грустно и бесполезно, но без соматических особенностей. Существует 5 вариантов ответа в диапазоне от «Ни разу» до «Все время», а баллы варьируются от 10 до 50. Считалось, что те, кто набрал> 21, испытывают значительный уровень психологического стресса и, вероятно, представляют собой случаи психического расстройства. расстройство среди населения Австралии, о чем сообщалось в правительственных опросах молодежи. ¹

Повторное исследование

Произвольная выборка из 5000 первоначальных респондентов была повторно отправлена ​​через 12-18 месяцев после завершения базового опроса с помощью текстового сообщения, электронной почты и / или письма. Повторное обследование всей когорты не удалось из-за ограничений ресурсов. Респондентам повторного опроса было предложено заполнить вторую анкету, а их время было возмещено билетом в кино. Ответили в общей сложности 3344 (67%) повторно обследованных лиц, из которых 2937 имели полные исходные данные и последующие данные K10.Из них 1992 (67,8%) не сообщили о психологическом дистрессе на исходном уровне и ответили одним из двух результатов: оценка по шкале Кесслера-10 (K10)> 21 при повторном обследовании, называемая «начало психологического дистресса», или повторные более низкие уровни дистресса. (K10 ≤ 21). Из 2937 респондентов, имеющих полные данные, 945 (32,2%) имели высокий уровень дистресса на исходном уровне и были закодированы в один из двух исходов: снова сообщили о балле K10> 21 при повторном обследовании, названном «стойким психологическим дистрессом» или «ремиссией». ”Для снижения уровня бедствия (K10 ≤ 21).Те, кто не ответил на повторное исследование, с большей вероятностью были мужчинами (43% против 34% в последующей выборке), имели законченное образование (17% против 11%) и злоупотребляли психоактивными веществами (например, злоупотребляющие алкоголем 20% против 13%). %) и искателей сильных ощущений (43% против 35%) (значения P для каждого теста χ ² <0,001). Средняя продолжительность сна не различалась между респондентами (7,7 часа) и неответчиками (7,6 часа). Не было предвзятости ответа из-за психологического стресса, сообщений о самоповреждении, социально-экономического статуса или возраста.

Комитет по этике исследований человека Сиднейского университета и Комитет по этике здоровья штата Новый Южный Уэльс одобрили исследование.

Анализ

Связи демографических, поведенческих и психологических характеристик с категориями продолжительности сна и психологического дистресса были исследованы с использованием тестов χ ² и, при необходимости, для выявления тенденций в исходных данных. Связь продолжительности сна с преобладанием, началом и сохранением психологического дистресса была проанализирована с использованием как сгруппированной продолжительности сна для интерпретации, так и непрерывного измерения средней продолжительности сна. Модальная продолжительность сна от ≥ 8 до 9 часов использовалась в качестве контрольной группы для описательного анализа.

После подтверждения лог-линейности взаимосвязи были построены лог-биномиальные модели, исследующие связь продолжительности сна (с использованием порядковой меры в часах) с психологическим дистрессом, сначала без корректировки, а затем с последовательной корректировкой для априорных демографических данных (модель 1). и поведенческие (модель 2) факторы. Учитывая логарифмически линейный эффект значений сна, используемых для порядковой переменной, это должно быть соответствующее резюме логарифмически линейного эффекта категориальных групп.

Этот анализ был повторен для связи продолжительности сна с началом психологического дистресса в выборке из тех, у кого не было дистресса на исходном уровне (n = 1992), и настойчивости у тех, кто имел исходный психологический дистресс на исходном уровне (n = 945), которые сформировали 2 взаимоисключающих когорты. Исходная тяжесть (оценка K10) была дополнительно введена (в виде квартилей), чтобы обеспечить согласованный вывод в исследованиях исходной тяжести симптомов как предиктора худшего исхода. Третья модель взвешивала переменные, связанные с неполучением ответов, с весами, основанными на степени потенциальной систематической ошибки.В качестве дополнительной проверки окончательная модель также была скорректирована с учетом смещения в соответствии с продолжительностью исследования.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Связь продолжительности сна с текущим психологическим дистрессом

В целом, 18% из 19 648 человек с полными данными в этом исследовании сообщили, что в среднем спали менее 7 часов в сутки, а еще 30% спали между 7 и 8 часами. . В среднем этот образец спал на 20 минут больше в выходные дни (8,1 ч, стандартное отклонение 1,98), чем в течение недели (7,8 часа, стандартное отклонение 1,35). Почти треть (32.5%) набрал> 21 по K10, что указывает на высокий уровень текущего психологического стресса.

Более короткая продолжительность сна была связана с психологическим дистрессом (тест χ ² для тенденции P ≤ 0,0001) (). Более половины из тех, кто сообщил о <6 часов сна в сутки, имели высокий уровень текущего психологического стресса, по сравнению с примерно четвертью тех, кто спал с рекомендуемым уровнем для молодых людей 8-9 часов в сутки: (относительный риск [ОР] для ≤ 5 ч, 2,22 [95% ДИ; 2,02, 2,44], от> 5 до <6 ч [RR 1.95], 95% ДИ; 1.79, 2.13). Моделирование непрерывного измерения продолжительности сна вместо использования сгруппированных данных продемонстрировало линейную связь сообщаемой средней продолжительности сна с психологическим дистрессом (ОР 1,14; 95% ДИ 1,12,1,15), что указывает на 14% больший риск более высоких уровней дистресса на каждый час меньше. спала. Такой связи с большей продолжительностью сна не было.

Таблица 1

Связь самооценки средней продолжительности сна с психологическим дистрессом в базовой выборке из 19 648 молодых людей

Таблица 2

Связь демографических и психологических характеристик с продолжительностью сна на исходном уровне у 19735 молодых людей

502 17

Влияние кратковременного психического расстройства на начало психического расстройства 900 в ходе повторного обследования, которые не сообщали о высоком уровне стресса на исходном уровне и имели данные последующего наблюдения, 239 (12%) сообщили о высоком уровне стресса через год ().Хотя порядковая категоризация продолжительности сна предполагала обратную J-образную кривую, причем только те, кто относились к самой короткой категории, имели более высокий риск (ОР 3,25 [(95% ДИ 1,84, 5,75]), при моделировании данных наблюдалась линейная ассоциация (ОР 1,12 [95% ДИ 1,01, 1,24]) с более короткой продолжительностью сна, увеличивающей вероятность начала психологического стресса. Не было никакого эффекта от продолжительности сна при новом возникновении стресса.

Таблица 3

Продольная ассоциация себя — зарегистрированная продолжительность сна с началом и сохранением психологического дистресса через год

В многопараметрической модели (), хотя поправка на демографические факторы не имела никакого эффекта, линейная связь, очевидно, была искажена подпороговыми уровнями бедствия и поведенческой факторы (1.06 [95% ДИ 0,96, 1,17]). Следует отметить, что только эти более низкие уровни симптомов дистресса (и, возможно, отсутствие работы) предсказывали начало дистресса в этих моделях.

Таблица 4

Многопараметрические продольные лог-биномиальные модели ассоциации продолжительности сна, о которой сообщают сами пациенты, измеренной на исходном уровне, с наступлением психологического стресса через 12-18 месяцев, с последовательной поправкой на факторы, мешающие (n = 1922)

Влияние продолжительности сна при сохранении психологического дистресса

Из 945 участников повторного опроса, которые сообщили о баллах K10> 21 на исходном уровне, 419 (44%) из них сообщили о том, что год спустя испытывали высокий или очень высокий уровень психологического дистресса.Эти случаи считались «стойкими» и сравнивались с теми (n = 526), ​​у которых дистресс «прошел». Более короткая продолжительность сна продемонстрировала значительный эффект, связанный с повышенным риском стойкого психологического стресса во всех группах продолжительности сна меньше рекомендованной продолжительности контрольной группы ().

Снова наблюдалась линейная связь более короткой продолжительности сна, связанной со стойким психологическим стрессом (ОР за каждый час минус 1,08 [95% ДИ 1,04, 1.13]). Результаты лог-биномиальной модели для устойчивости представлены в следующем виде: ассоциация была лишь минимально ослаблена путем корректировки на диапазон потенциальных искажающих факторов (ОР 1,05 [95% ДИ 1,01, 1,10]). В полностью скорректированных моделях возраст, более высокий начальный психологический стресс и сообщение о преднамеренном самоповреждении в год, предшествующий базовой оценке, также увеличивали этот риск. Поведенческие факторы, такие как вредные уровни употребления алкоголя и марихуаны, не оказали независимого влияния на стойкость психологического стресса.

Таблица 5

Многопараметрические продольные лог-биномиальные модели связи более короткой продолжительности сна, измеренной на исходном уровне, со стойким психологическим стрессом спустя 12-18 месяцев, последовательно скорректированные с учетом факторов, влияющих на факторы (n = 945)

Взвешивание связанных переменных с потенциальной погрешностью истощения (пол, высшее образование, стремление к ощущениям и злоупотребление психоактивными веществами) по степени отсутствия ответа в повторном опросе, индивидуально или в сочетании, не оказали существенного влияния на скорректированную связь продолжительности сна с началом или сохранением психологический стресс (а).Включение в модель других факторов, таких как социально-экономический статус, также не имело значительного эффекта. Не было взаимодействия ни с возрастом, ни с полом. Наконец, не было никакого эффекта от корректировки различного количества времени в исследовании.

ОБСУЖДЕНИЕ

Результаты этой большой проспективной когорты показывают, что меньшая продолжительность сна, о которой сообщают сами люди, была связана с преобладающим психологическим дистрессом и была независимым фактором риска для его сохранения через год, даже после поправки на тяжесть дистресса и диапазон потенциальных искажающих факторов, обычно связанных с плохими психиатрическими исходами.Серьезность начальных симптомов, пожилой возраст и недавние попытки членовредительства были другими факторами, которые предсказывали это постоянство; ни одна из форм злоупотребления психоактивными веществами не была предсказуемой. Эти результаты предполагают, что короткая продолжительность сна является линейным маркером худшего исхода психологического стресса, независимо от исходной тяжести симптомов. Связь короткой продолжительности сна с преобладающим и стойким дистрессом была последовательной по ряду различных моделей и анализов чувствительности. Единственное предыдущее исследование для оценки будущего воздействия нарушения сна у людей с любой текущей формой психологического дистресса было проведено на пожилых людях и показало аналогичный эффект короткой продолжительности сна, предсказывающий сохранение большого депрессивного расстройства. ²⁷

Напротив, любая очевидная связь более короткой продолжительности сна с новым началом дистресса в первую очередь осложнялась субклиническими уровнями дистресса. Этот результат расходится с исследованием ¹⁹ , проведенном в Висконсине, в котором сообщалось, что более короткая продолжительность сна, измеренная с помощью ПСГ, является риском для более поздней депрессии. Это несоответствие может быть объяснено возрастом выборки, оценкой результата (депрессия или дистресс), отсутствием корректировки для субклинических уровней дистресса и, что важно, способом оценки продолжительности сна.Объективная и субъективная непродолжительность сна — это не одно и то же; последний, вероятно, будет косвенным показателем ряда психологических и социально-демографических факторов (включая пол, социально-экономический класс и профессиональные требования). ²⁸ Связи между коротким сном и другими исходами, такими как ожирение, также по-разному зависят от того, насколько субъективно или объективно ^29,30 При выяснении любых основных патологических путей необходимо помнить об этом различии.Воспалительные маркеры, связанные с психическим расстройством, также по-разному связаны с субъективной и объективной продолжительностью сна. ³¹ Наши результаты также показали, что различные подходы к кодированию и категоризации продолжительности сна, сообщаемой самими пациентами, могут иметь значительные последствия для результатов даже в такой большой выборке; это имеет значение для стандартизации таких показателей, чтобы можно было сравнивать исследования.

Одно из возможных объяснений связи между продолжительностью сна и психологическим дистрессом может заключаться в том, что короткая продолжительность сна — это просто симптом оцениваемого психологического дистресса.Нарушение сна является ключевым симптомом психических расстройств, таких как депрессия, ² , хотя оно также часто встречается у людей без психических расстройств. ¹⁰ Короткая продолжительность сна может быть частью продрома психического расстройства ³² или остаточным симптомом предыдущего расстройства ³³ и является маркером рецидива депрессии у пожилых людей. ³⁴ Ослабление связи кратковременности с началом после поправки на тяжесть субклинических симптомов подтвердило бы эту точку зрения.Без обширного подхода на протяжении всей жизни исследованиям трудно выяснить, действительно ли какое-либо нарушение сна было «предшествующим», частью «продрома» или остаточным симптомом предыдущего дистресса или расстройства. Определение временных отношений между нарушением сна и формами психологического дистресса оказалось сложным, с наблюдаемыми двунаправленными путями, осложненными различными определениями, используемыми как для воздействия, так и для исхода. ³⁵ Недавние исследования нарушения сна и психических расстройств сместили традиционный взгляд на нарушение сна, неизменно являющееся частью психического расстройства, на коморбидность, ³⁶ с более глубоким пониманием общей и дифференциальной лежащей в основе биологии. ³⁷ Независимый эффект короткой продолжительности сна на стойкий дистресс может также указывать на то, что нарушение сна является маркером тяжести или что оно отражает сопутствующее состояние, которое снижает вероятность разрешения дистресса. Наконец, это повышает вероятность того, что увеличение уровня стресса, о котором сообщают молодые люди за последнее десятилетие, может отражать временные изменения в образе сна молодых людей.

Исследование имеет ряд ограничений. Во-первых, первоначальное исследование DRIVE было разработано для получения надежных оценок взаимосвязи «воздействие-реакция» и не является репрезентативным для населения. ²⁰ Однако эта выборка сообщила об уровнях психологического нездоровья, аналогичных недавнему Австралийскому национальному исследованию психического здоровья и благополучия, ¹ , в котором 26% подростков в возрасте от 16 до 24 лет имели психическое расстройство, определенное МКБ-10. Средняя продолжительность сна и разница между выходными и рабочими днями аналогичны тем, которые наблюдались в австралийском исследовании использования времени. ³⁸ Во-вторых, имелась потенциальная систематическая ошибка отсева. Мы взвесили биномиальные модели для тех переменных, которые связаны с отсутствием ответа, без какого-либо эффекта.Кроме того, в этой статье не было никакой связи между первичным воздействием (продолжительностью сна) и истощением. В-третьих, с точки зрения результата настойчивости, мы не можем сказать, был ли человек с высокими показателями K10 в оба момента времени хроническим дистрессом или у него были колебания дистресса, поскольку мы могли оценить только на исходном уровне и еще раз после периода год или около того. В этом исследовании не собиралась информация о ряде потенциальных факторов, влияющих на ситуацию, таких как психиатрические диагнозы, диагнозы во сне или лечение, проведенное во время или до периода исследования.Однако в Австралии только 23% молодых людей с психическими расстройствами пользовались какими-либо услугами за последние 12 месяцев. ¹

Учитывая стоимость и логистические ограничения как полисомнографии, так и актиграфии, вероятно, что большинство клиницистов за пределами клиник сна будут полагаться на самоотчет для определения короткой продолжительности сна. Вывод о том, что более короткая продолжительность сна по самооценке увеличивает вероятность сохранения психологического стресса у молодых людей, имеет важные клинические и политические последствия.Короткая продолжительность сна у подростков и молодых людей постоянно влияет на прогнозирование более низкого уровня образования, соматических и межличностных проблем, увеличения веса и ожирения в будущем, ^29,39 и недавнего депрессивного настроения и суицидальных мыслей. ¹⁵ Добавление еще одного отрицательного результата (стойкое психологическое расстройство и, следовательно, вероятность будущего психического расстройства) короткой продолжительности сна добавляет вес аргументам в пользу улучшения сна в этой возрастной группе, а также определяет продолжительность сна как маркер для раннего вмешательства .

Различия в результатах в отношении начального и продолжающегося психологического дистресса подчеркивают противоречие между подходами к вмешательству. Во-первых, это предполагает, что если целью является предотвращение возникновения дистресса, то попытки улучшить сон должны быть нацелены только на тех, кто относится к категории очень непродолжительных. Вмешательства для тех, кто сообщает, что спит даже немного дольше, могут иметь риски, такие как установление пережевываний во сне, наблюдаемых при хронической бессоннице. Однако попытки улучшить продолжительность сна, о которой сообщают сами пациенты, могут быть полезны для всего диапазона продолжительности сна.

Хотя есть недавние индивидуальные исследования вмешательств, направленных на улучшение сна, улучшающих не только сон, но и другие психологические параметры, ⁴⁰ as Roberts et al. заметил, что «большая часть лекарства от недосыпания у подростков лежит в более широком социальном контексте жизни подростков, особенно в том, что касается школы, досуга и работы». ³⁹ Изменение или смягчение воздействия современного образа жизни, который способствует недосыпанию у молодежи, ^8,11,13 , например, позднее начало школы и ограничение доступа к Интернету поздно ночью и других действий, продлевающих время отхода ко сну, является сложной задачей.Санитарное просвещение в школах и колледжах позволяет молодым людям лучше информировать их о своем выборе. Такие вмешательства следует руководствоваться тем, являются ли они универсальными (для всех), показанными (субклинические симптомы) или отобранными (группы повышенного риска), ⁴¹ , поскольку могут быть неблагоприятные последствия нацеливания на людей с текущим психологическим расстройством и без него таким же образом. .

ЗАЯВЛЕНИЕ О РАСКРЫТИИ ИНФОРМАЦИИ

Это исследование не проводилось при поддержке отрасли. Доктор Глозиер был членом консультативного совета Санофи-Авентис и участвовал в выступлениях для CSL Laboratories.Доктор Хики был главным исполнительным директором и клиническим консультантомyondblue, Австралийской национальной инициативы по борьбе с депрессией. Он руководил проектами для специалистов здравоохранения и общества, поддерживаемых правительством, общественными организациями и партнерами фармацевтической промышленности (Wyeth, Eli Lily, Servier, Pfizer, Astra Zeneca) по выявлению и лечению депрессии и тревожности. Он входил в состав профессиональных консультативных советов, созываемых фармацевтической промышленностью в отношении конкретных антидепрессантов, включая нефазодон, дулоксетин и десвенлафаксин, и участвовал в многоцентровом клиническом исследовании, проводившемся при поддержке Servier.Остальные авторы не указали на финансовые конфликты интересов.

БЛАГОДАРНОСТИ

Эта работа была проведена в Институте международного здравоохранения Джорджа, Сидней, Австралия.

Ранняя версия этого документа была представлена ​​на Европейской психиатрической ассоциации в Ницце, Франция, апрель 2008 г.

ССЫЛКИ