Лечение электрошоком в психиатрии: Официальный отчёт: жестокое психиатрическое «лечение»

Официальный отчёт: жестокое психиатрическое «лечение»

ГЛАВНАЯ СТРАНИЦА » ПУБЛИКАЦИИ ГКПЧ

Электрошоковое лечение, известное также как электросудорожная терапия (ЭCТ), а также психохирургические «лечебные меры», по некоторым сообщениям, завоёвывают свои прежние позиции. С самого их возникновения и до сих пор эти процедуры сопровождаются конфликтом между психиатрами, постоянно рекомендующими ЭСТ, и многочисленными жертвами и их семьями, чьи жизни были полностью разрушены этими процедурами.

Так кто же говорит правду? Каждый, кто видел и кому стало плохо при просмотре видеозаписей процедуры ЭCТ или психохирургии, хорошо знает ответ. Этим процедурам свойственны все признаки физической пытки приличествующей скорее следователю НКВД (секретная служба бывшего Советского Союза), нежели «медицинскому работнику». Тем не менее, лишь немногие видели подобные видеозаписи, включая тех, кто издаёт законы об обязательном применении таких методов «лечения», и ещё меньше людей видели эту процедуру в реальности.

Психиатры маскируют эти процедуры мерами, принятыми в медицине: больничная обстановка, ассистенты в белых халатах, анестетики, препараты для расслабления мускулов, сложное оборудование. Последствия шоковой терапии ужасают, однако пациентов и их семьи не предупреждают о них в полной мере. И что ещё хуже, когда возникают возражения, их отвергают силой авторитета.

О том, что эти процедуры крайне прибыльны для психиатров и их клиник, приводя в дальнейшем к продолжительному дорогостоящему «лечению», гарантирующему будущий бизнес и доход психиатр, в беседах с ничего не подозревающими или не желающими лечиться не упоминается.

По свидетельству Марии Гарсиа [имя изменено] если убеждение в необходимости лечения не срабатывает, психиатры готовы прибегнуть к принуждению или устрашению, чтобы добиться «согласия на лечение».

Мария, домохозяйка средних лет, обратилась к психиатру за консультацией после того, как почувствовала, что депрессия её не отпускает. Ей прописали психиатрические препараты.

Когда у неё начались неконтролируемые движения тела — непосредственный результат повреждения нервной системы под воздействием препаратов, — психиатр рекомендовал ЭCТ. Она отказалась, однако позднее, когда она поступила в больницу для проведения детоксикации от препаратов, ей снова рекомендовали ЭCТ. В ответ на её возражения психиатр заявил ей: «Ваши страхи — это просто кубинские предрассудки. Вы умрёте, если не пройдёте этого лечения». Ей сделали пять сеансов электрошока.

Её муж рассказывает о том, что произошло: «После процедур ЭСТ память моей жены сильно ухудшилась. Несмотря на то, что английский был её вторым языком на протяжении 42 лет, она перестала говорить на нём и понимать его. Это был сплошной обман. Её депрессию не вылечили, а её память стала совсем плохая… мы оба возмущены тем, что произошло. Я чувствую себя так, будто её изнасиловали прямо у меня на глазах».

При том, что ЭСТ и психохирургия приносят миллиардные доходы, на сегодняшний день о них существует шокирующее количество ложной информации, большая часть которой распространяется психиатрами. Многие учёные неодобрительно относятся к этим процедурам.

Джон Фридберг, невролог, изучавший результаты воздействия ЭCТ на протяжении более 30 лет, заявил: «Очень трудно сформулировать, что именно в целом случается с людьми после шокового лечения.Оно разрушает их стремления и… желание жить. Оно делает людей пассивными и апатичными.Помимо утраты памяти, апатия и утрата жизненной энергии составляют, на мой взгляд, причины, по которым психиатрам это всё ещё сходит с рук».

Мэри Лу Циммерман знает, каково это — утратить стремления и волю к жизни, оказавшись в руках психиатра. В июне 2002 года суд присяжных обязал Кливлендскую клинику (штат Огайо) выплатить 62-летней пациентке 7,5 миллионов долларов после ужасающей операции на мозге. Г-жа Циммерман обратилась в клинику по поводу своей навязчивой привычки мыть руки, прочитав на сайте клиники восторженные отзывы об операции. Однако на деле операция обернулась настоящим кошмаром. В ходе этой процедуры в её черепе просверлили четыре отверстия, и из головного мозга удалили участки ткани размером с вишню.

В результате она утратила способность ходить, стоять, есть и самостоятельно пользоваться туалетом. Её адвокат Роберт Линтон заявил: «Она потеряла всё — кроме понимания того, что она изменилась… Она стала полным инвалидом и нуждается в постоянном уходе».

Согласно оценкам, сегодня психиатрическая отрасль только в США ежегодно за счёт ЭCТ получает около 5 миллиардов долларов. 65-летние жители США получают процедуры электрошока на 365% чаще, чем 64-летние, потому что «Медикэр» (федеральная программа льготного медицинского страхования) начинает действовать для людей, достигших 65 лет. Это является доказательством того, что использование ЭСТ движимо не состраданием со стороны врача, а прибылью и тягой к наживе. Хотя психохирургия сегодня не столь распространена, как в прошлом, в США всё ещё ежегодно проводится до 300 операций, включая печально известную префронтальную лоботомию.

Несмотря на замысловатые научные хитросплетения, зверство ЭСТ и психиатрической хирургии подтверждает, что психиатрия не продвинулась дальше жестокости и дикости первоначальных лечебных мер. Этот отчёт составлен для того, чтобы подобно избиению кнутом, кровопусканию и порке пациентов, поставленным в наши дни вне закона, эти «лечебные меры» также были запрещены в качестве преступного посягательства на здоровье человека и преследовались по закону как таковое.

С искренним уважением,

Джен Истгейт
Президент Международной ГКПЧ

Почему мы напрасно боимся лечения электрошоком

Заболевание

Шизофрения

• Купить лекарства

80 лет назад в одном из старейших университетов мира, Римском университете «Сапиенца», врачи пропустили через голову 39-летнего мужчины ток с напряжением в 100 вольт. Неделей ранее этого человека задержала полиция. Он бродил по улицам, бормоча никому не понятные слова. «Он был абсолютно бесстрастен, ни на что не реагировал. Он был похож на дерево, которое не дает плодов», — писал молодой в то время психиатр Фердинандо Аккорнеро.

Установить личность мужчины было невозможно, никто его не разыскивал. Ему поставили диагноз: шизофрения в тяжелой стадии.  

«Прогноз был плохим, — писал Аккорнеро. — Мы заключили, что имеем дело с полностью разрушенной психикой, и надежды даже на частичное выздоровление нет». Однако случилось так, что уже через несколько недель загадочный пациент уже разговаривал нормально, вернулся домой к жене и даже вновь приступил к работе инженером в Милане.

Пациент, обозначенный как «Э. С.», стал первым человеком, для лечения которого был применен метод электрошока. И хотя симптомы через несколько месяцев вернулись, к тому времени и сам мужчина, и врачи уже знали — Э. С. вполне можно лечить.

Сегодня на электросудорожную (электроконвульсивную) терапию, ранее известную как электрошок или электрошоковая терапия, часто смотрят как на что-то варварское, как на орудие пытки, с помощью которого разрушается мозг и которому не место в современной медицине. И тем не менее ЭСТ остается наиболее эффективным методом лечения небольшой группы психических заболеваний.

Никто до конца не понимает, как это работает. Но в более чем 80% случаев ЭСТ помогает избавиться от симптомов различных маний, кататонии или тяжелых случаев депрессии, часто заканчивающихся суицидом.

Метод электросудорожной терапии далек от совершенства. Например, с его помощью нельзя полностью вылечить пациента, ЭСТ необходимо применять каждые несколько месяцев, чтобы предотвратить возвращение симптомов. К тому же существует риск потери памяти (хотя часто — лишь временной), головных болей и болей в челюстях.

Но оправдывают ли эти побочные эффекты ту стигму, которая сопутствует этому методу лечения? Химиотерапия, например, тоже вещь опасная, доставляет страдания пациенту и часто не приносит успеха — тем не менее ее продолжают считать одним из основных методов лечения рака.

Многим людям электросудорожная терапия могла бы спасти жизнь. Самоубийство (часто связанное с психическим заболеванием) — главная причина смерти у британских мужчин в возрасте между 20 и 49 годами. В мире это вторая по значимости причина смерти у людей в возрасте от 15 до 29 лет.

А депрессия — основная глобальная причина недееспособности, превосходящая в этом любую другую болезнь.

В чем же правда об электросудорожной терапии?

Каждое утро, в 9 часов, будильник в моем телефоне напоминает мне, что пора принять антидепрессанты. В отличие от предыдущих, эти таблетки, кажется, работают. В сочетании с регулярными консультациями у психотерапевта и двумя курсами когнитивно-поведенческой психотерапии (КПП) это дало мне почти четыре месяца жизни без единого приступа депрессии. До этого такие приступы случались с периодичностью раз в две недели, в лучшем случае — раз в месяц.

Я еще не вылечился, у меня просто ремиссия. Депрессия вернется — было бы наивным с моей стороны думать обратное. Потеря интереса к вещами, которые раньше доставляли радость, неспособность любить своих любимых людей, преследующие тебя мысли о самоубийстве — все это вернется. Однако и те несколько месяцев (а может быть, и больше), во время которых я свободен от оков депрессии, для меня бесценны.

Я часто думаю: как бы лечили мою депрессию, если бы я жил в другое время? В начале XX века меня бы, наверное, поместили в одну из тех психиатрических лечебниц, которые были разбросаны по сельской местности Британии. В 1930-х мне бы выписали амфетамины (класс препаратов, среди которых экстази), которые рекламировались как первые антидепрессанты.

В 1940-х (десятилетие, когда мои родители были в моем нынешнем возрасте, 25−35 лет) меня бы попробовали лечить электрошоком. Электрошоковая терапия в то время была так популярна, что ее часто применяли в поликлиниках — примерно так же, как люди ходили к стоматологу, они шли на процедуру электрошока и потом возвращались домой. (В одном исследовании 1980 года было обнаружено, что 50% опрошенных боялись визита к зубному врачу больше, чем процедуры ЭСТ.).

Идея применить конвульсии (судороги) для лечения психических заболеваний принадлежит неврологу из Будапештского университета Ласло Медуне. Как и другие врачи, работающие в психиатрических больницах, он заметил, что пациентам-шизофреникам становилось заметно лучше после конвульсий (которые были результатом приема сильных лекарств). Они избавлялись от галлюцинаций, бессвязности речи и бреда. И хотя симптомы со временем возвращались, Медуна задумался, как можно наиболее эффективно использовать судороги для лечения пациентов в его сфере.

В 1934 году он начал применять лекарство под названием кардиазол (или метразол в США), которое провоцировало судороги уже спустя секунды или пару минут после укола в мышцу. Придя в себя, ранее страдающие кататонией (чрезмерным возбуждением, в том числе двигательном) пациенты начинали самостоятельно ходить, одеваться, а в некоторых случаях впервые за несколько лет говорили.

Новый метод вызвал взрыв энтузиазма. Неужели теперь можно вылечить ранее неизлечимое? Услышав о кардиазоле, Уго Черлетти, декан факультета психических и нервных болезней Римского университета «Сапиенца» подумал, что знает гораздо лучший способ добиться судорог. Он уже много лет применял короткие и сильные разряды электричества во время экспериментов на животных. Это приводило к припадкам, похожим на эпилептические.

Метод Черлетти выглядел доступным, дешевым и в высокой степени управляемым. В отличие от кардиазола, который мог действовать по-разному, у воздействия электричеством было две основных переменных — количество вольт и отрезок времени (доли секунды).

Основываясь на этих двух параметрах, один из студентов Черлетти Лючио Бини сконструировал и построил аппарат, на котором можно было повышать и понижать напряжение, а при помощи автоматического секундомера ограничить время разряда одной десятой секунды.

«Аппарат Черлетти-Бини» посылал электроразряд по двум электродам (обернутым в ткань, пропитанную солевым раствором), закрепляемым по обе стороны головы пациента над висками. Что затем происходило с пациентом, нельзя было назвать приятным. Все мышцы сразу сокращались, тело пациента выгибалось дугой, как будто в гротескной позе йоги, воздух со свистом покидал легкие, ноги и руки совершали хаотичные движения, из-за сокращения и натяжения всех сухожилий тело начинало избавляться от мочи и кала, а у мужчин — даже от семенной жидкости.

Кости трескались — хотя это были микроскопические трещинки, заметные только на рентгене и быстро срастающиеся, это было весьма пугающе. Сообщалось также о потере памяти. Приходя в сознание после процедуры, некоторые пациенты не понимали, где находятся, как сюда попали и кто их ближайшие родственники. Хотя в большинстве случаев память восстанавливалась в течение нескольких дней или недель, к некоторым она так и не возвращалась.

Отвечая критикам электросудорожной терапии, Лотар Калиновски, один из бывших коллег Черлетти, писал в 1946 году: «Хирург не отказывается от необходимой операции из-за того, что она рискованная… Психические расстройства так же деструктивны, как и злокачественная опухоль, и несут более ужасные страдания. Таким образом риск оправдан». И действительно, при всех своих недостатках ЭСТ была необычайно эффективна при лечении некоторых наиболее сложных для излечения психических заболеваний — особенно, как вскоре выяснилось, тяжелой депрессии.

В 1945 году исследование, проведенное психиатрами больницы Маклин в штате Массачусеттс, показало, что ЭСТ помогло избавиться от тяжелого приступа депрессии 80% пациентов. По меньшей мере двое из них находились в этом состоянии от 10 до 15 лет — после шести-семи процедур, проведенных в течение нескольких недель, депрессия их покинула.

Как лесной пожар высвобождает семена из шишек хвойных деревьев, так электроразряд — а точнее, судороги, которые он порождает, — освобождает пациента от психического панциря, в который его заковывает болезнь. Как однажды, в 1950-е, записал в дневнике Питер Крэнфорд, психиатр из штата Джорджия, «сегодня он в кататоническом ступоре, а завтра играет в баскетбол».

С первых же дней метод электрошоковой терапии часто применялся неверно, а порой им просто злоупотребляли. В 1944 году, когда Вторая мировая подходила к концу, Эмиль Гелни, врач, работавший в двух психиатрических больницах в Австрии и член нацистской партии, так усовершенствовал аппарат ЭСТ, чтобы его можно было применять для умерщвления больных психическими заболеваниями.

Он добавил еще четыре электрода, и аппарат давал разряд в течение не миллисекунд, а нескольких минут. Так были убиты 149 пациентов, жизнь которых «не представляла ценности». И хотя от смертельных инъекций и голода погибли куда больше людей, вполне понятно, почему «работа» Гелни бросила темную тень на будущее ЭСТ.

Часто эта терапия применялась там, где она просто не могла помочь. В 1946 году два итальянских психиатра из Сиены писали: «Сегодня нет такого психического заболевания, которое не попробовали бы лечить с помощью ЭСТ». В том числе гомосексуальность, которая на протяжении многих лет официально считалась формой психической болезни — в частности, в справочнике Американской психиатрической ассоциации.

Такое широкое применение ЭСТ — часто без согласия пациента — было способом контролировать неконтролируемых больных. После процедуры они находились в полусонном состоянии, с замутненным сознанием, поэтому с ними было легче справиться. Так что это было не лечением, а лишением свободы.

Что при словах «электрошоковая терапия» приходит в голову всякому, кто посмотрел фильм «Пролетая над гнездом кукушки» с Джеком Николсоном в роли Макмерфи, за которую актер получил Оскара? Насильственная процедура без обезболивания в качестве наказания. Однако продукция Голливуда не обязательно имеет отношение к реальной жизни. Уже в 1940-х ЭСТ стали применять с анестезией и лекарствами для расслабления мускулатуры, чтобы избавить тело от конвульсивных сокращений, предотвратить трещины на костях. Пациент просто спал во время процедуры.

В качестве анестезии применяли экстракт кураре в сочетании с сильными седативными препаратами. Однако это привело к увеличению количества смертных случаев (четыре на 11 тыс. пациентов к 1943 году), поскольку препараты могли остановить и дыхание. В 1950-х вместо кураре начали применять сукцинилхолин в сочетании с обычной анестезией. И сегодня эта процедура выглядит совершенно не похоже на ту, пугающую. Все судороги происходят лишь у пациента в мозгу, что подтверждает электроэнцефалограмма.

Такая «модифицированная электросудорожная терапия» гораздо безопаснее. Она уменьшила показатель смертности до примерно одного случая на 10 тысяч пациентов — это ниже, чем у обычной анестезии. Как написал в 1977 году один врач из Чикаго, «ЭСТ примерно в 10 раз безопаснее, чем роды».

Несмотря на все усовершенствования, после 1960-х ЭСТ впала в немилость, о ней постарались забыть. Хотя, как писали в 2007 году историки медицины Эдвард Шортер и Дэвид Хили, забыть о ней — это примерно то же самое, что забыть о пенициллине.

Произошло это частично из-за того, что врачи стали выписывать для лечения депрессии лекарства — хотя они часто были куда менее эффективны в тяжелых случаях. И частично из-за того, какой образ ЭСТ сложился.

В 1970-х, писали Шортер и Хили в своей книге «Шоковая терапия», растущие антипсихиатрические настроения направлялись Церковью сайентологии, которая провозгласила, что ЭСТ разрушает мозг. Убедительных доказательств этому нет. В 1991 году, проведя процедуру ЭСТ для 35 пациентов с депрессией, Эдвард Коффи и его коллеги из Университета Дьюка заключили: «Наши результаты подтверждают (…) что нет никакой связи между ЭСТ и повреждениями мозга».

Потеря памяти, однако, — это проблема, с существованием которой согласны и ученые, и сайентологи, по крайней мере — в определенной степени. Хотя память обычно возвращается спустя несколько недель после ЭСТ, есть свидетельства и о полной ее потере. Как и в случаях других болезней или операций, в каждом отдельном случае врачам надо взвешивать, чего больше принесет ЭСТ — вреда или пользы.

Самый важный вопрос здесь не в том, зло или добро электросудорожная терапия, а в том, помогает ли она тем людям, которые в этом нуждаются. Имеются достаточные доказательства того, что ЭСТ — не просто эффективный метод лечения, она в некоторых случаях — лучший из имеющихся методов.

«Правда состоит в том, что это необычайно хороший метод, — говорит Викрам Пател, профессор школы медицины Гарварда. — Это метод, который спасает жизни людей, один из немногих в психиатрии. В действительности я никогда не видел методов лечения в психиатрии, которые бы работали так же феноменально, как ЭСТ».

В 2004 году исследование, финансируемое Национальным институтом психического здоровья (США), обнаружило, что из 253 пациентов с тяжелой и психотической депрессией у 238 (94%) наблюдалось значительное сокращение симптомов после ЭСТ. 189 (75%) пациентов достигли полной ремиссии после в среднем семи процедур ЭСТ в течение трех недель. 10 человек (4%) прекратили курс в связи с проблемами с памятью или спутанности сознания.

Новости по теме

Россияне стали реже страдать психическими расстройствами

Выявлены редкие мутации, повышающие риск развития шизофрении в десятки раз

По сравнению с этим антидепрессанты, схожие с теми, которые принимаю я, обычно эффективны только у двух из трех человек (66%) с депрессией, а ремиссия наступает у одного из трех (33%).

В отношении потенциала ЭСТ Джордж Киров, профессор-клиницист из Кардиффского университета (Британия), в 2017 году написал, что «если у пациента с психотической депрессией не наступает улучшения в ходе курса ЭСТ, то надо разобраться, что мы делаем неправильно». Отличный прогноз — даже для таких подверженных депрессиям и часто не имеющих возможности принимать антидепрессанты групп населения, как беременные женщины и пожилые люди.

Когда я собирал материал для этой статьи, я обсуждал ЭСТ с несколькими друзьями и членами моей семьи. И каждый раз разговор начинался с похожей реакции: «Что, это до сих пор делают?!» Недоверие, ужас и даже шок. И это понятно. Даже тем, кто не смотрел «Пролетая над гнездом кукушки», применение электрического разряда в отношении человека представляется скорее пыткой, чем лечением. Но этот имидж электросудорожной терапии как варварского, болезненного, разрушающего мозг метода мешает помочь тем людям, которые в нем крайне нуждаются. Из-за этого имиджа не только в больницах неохотно прибегают к ЭСТ, но и люди, которым метод мог бы отлично помочь, не рассматривают его как вариант лечения.

Стигма, лежащая на ЭСТ, не просто вредна, она мешает лечить и спасать людей от смерти. Но интерес к ЭСТ возвращается. Согласно последним данным, число людей, решающих обратиться к ней, растет. Например, в Британии в 2015—2016 гг. было проведено 22 600 процедур ЭСТ — это на 11% больше чем годом раньше.

Вместе с ЭСТ начали применять более избирательные формы электротерапии — такие как глубокая электростимуляция головного мозга и транскраниальная магнитная стимуляция (и та и другая все чаще применяются для лечения депрессии, болезни Паркинсона и других психических расстройств).

Что касается меня, то успокаивает тот факт, что если вдруг мои антидепрессанты прекратят работать и мое состояние ухудшится, есть многообещающая альтернатива. Хотя мы плохо понимаем, как работает ЭСТ, ее часто сравнивают с перезагрузкой компьютера. Возможно, точно так же пора перезагрузить и наши устаревшие представления об электрошоковой терапии.

Алекс Райли живет в Бристоле и пишет статьи на научные темы. Сейчас он работает над научно-популярной книгой о том, как в разных странах лечат депрессию.
Алекс Райли для BBC Future.

Читайте также об ужасах карательной психиатарии.

От депрессии до шизофрении: что и как лечат электрошоковой терапией

Здоровье и красотаПрактики how to

Первые ассоциации, которые приходят в голову при слове «электрошок», — истории о психиатрических больницах начала XX века и страшные сцены из фильмов. Электрошоком в «Играх разума» (2001) лечат от галлюцинаций математика, которого играет Рассел Кроу, в «Подмене» (2008) таким способом пытаются заставить молчать героиню Анджелины Джоли.

У этого метода дурная слава. Тем не менее он используется и сегодня. Когда, для кого и безопасно ли это?

Когда и где

Правильное название процедуры — электросудорожная терапия, сокращенно ЭСТ. Это метод психиатрического и неврологического лечения с помощью электрического тока, который пропускается через головной мозг и искусственно вызывает эпилептический припадок. Уже в Древнем Риме, по некоторым сведениям, лечили головные боли, прикладывая к голове электрических рыб: сома, ската и угря.

А в 1930-е годы венгерский психиатр и невролог Ласло Медуна обнаружил, что у тех, кто одновременно страдает шизофренией и эпилепсией, психотические приступы протекают легче. Тогда он решил лечить одну болезнь при помощи другой и для этого нашел лекарство, вызывающее судороги.

Позже под влиянием его идей итальянский профессор Уго Черлетти придумал альтернативный способ вызывать судорожный припадок — электрический ток. Созданный им аппарат после экспериментов над животными впервые был испробован в 1938 году на пациенте с шизофренией, терапия, по историческим сведениям, оказалась успешной, пациент выздоровел.

СССР был одним из первых государств, в котором стали применять и электросудорожную, и химиосудорожную терапию

В Европе и США также активно практиковалась ЭСТ. Однако сама процедура в те времена выглядела действительно устрашающе, ее проводили без наркоза, и пациенты переносили ее тяжело.

«Первоначальный вариант методики предусматривал специфический состав лечебной бригады: подающий ток врач и несколько сильных помощников, которые держат бьющееся в конвульсиях тело пациента», — рассказывает Игорь Олейчик, доктор медицинских наук, главный научный сотрудник отдела по изучению эндогенных психических расстройств и аффективных состояний ФГБНУ «НЦПЗ».

Но в 1942 году была открыта возможность с помощью кураре (специально обработанного сока южноамериканского растения) достигать полного расслабления мышц — миорелаксации. Мышечные повреждения были исключены, процедура стала гораздо более безопасной. Однако сейчас проведение ЭСТ в России приостановлено.

«В нашей стране используется лишь один миорелаксант — суксаметония хлорид (листенон), — объясняет Игорь Олейчик. — С 2020 года он снят с производства, а зарубежные аналоги не зарегистрированы в РФ, и применять их нельзя. Хочется верить, что ситуация изменится, потому что для многих больных этот метод — последняя надежда».

Кому и сколько

Процедура электросудорожной терапии длится всего 1 минуту и проводится в отделе интенсивной терапии психиатрического стационара.

Метод имеет ряд противопоказаний, включая беременность, поэтому предварительно пациента обследуют офтальмолог, невролог и терапевт, проводят ЭКГ и ЭЭГ, измеряют давление и пульс. Если противопоказаний нет, пациент подписывает информированное согласие на медицинское вмешательство на применение метода, знакомится с возможными побочными эффектами.

«Я бы не сказала, что процедура совершенно безопасная, — отмечает психиатр и психотерапевт Инна Казачинская. — Однако я бы не сказала этого ни об одном лекарстве, ни об одном оперативном вмешательстве: даже на приеме у стоматолога может случиться анафилактический шок после инъекции анестетика. Специалисты сначала используют все другие ресурсы и способы и применяют ЭСТ, только убедившись, что больше ничто не помогает, когда рецепторы пациента оказываются нечувствительными к лекарствам».

Процедуру применяют для лечения больных — только совершеннолетних! — с тяжелой депрессией, шизо­френией, маниакальными состояниями и другими тяжелыми психическими расстройствами. Количество процедур назначает врач: обычно 10–15. Сеансы ЭСТ проводят 2–3 раза в неделю.

Нам свойственно волноваться и испытывать тревогу почти перед любой медицинской процедурой

ЭСТ не исключение, поэтому до всех манипуляций врач анестезиолог-ревматолог вводит успокоительные. Затем в ход идут наркоз и миорелаксант. Последний расслабляет все мышцы тела, чтобы при судорогах, вызванных током, организм не получил физических повреждений. Он также расслабляет дыхательные мышцы, поэтому пациенту в это время проводят искусственную вентиляцию легких.

Как и почему

Проводящий процедуру психиатр прикладывает пациенту на виски электроды, через которые подается импульс электрического тока. Чтобы воздействие на организм было более щадящим, сейчас используются короткие импульсы, сила тока тщательно контролируется. Происходит судорожный приступ, выраженный внешне как подергивание различных групп мышц.

А механизм внутреннего воздействия таков: электрическая волна вызывает выброс нейромедиаторов (серотонина, дофамина, норадреналина), компенсируя их недостаток или избыток и таким образом устраняя причину психического расстройства. Кроме того, электрический ток увеличивает чувствительность нейронов — так ЭСТ помогает преодолеть невосприимчивость организма к лекарствам.

«Для наглядности можно сравнить действие ЭСТ на мозг с перезагрузкой компьютера, — объясняет Игорь Олейчик, — после которой исчезают сбои в его работе».

«Страх ушел»

Полина, 36 лет

«Я страдала депрессией 6 лет, перепробовала все антидепрессанты — без результата, даже лежала в психиатрической больнице, ничего не помогало. Оставалась последняя надежда на ЭСТ, и она оправдалась. После десяти процедур наконец чувствую себя здоровой. Сначала было очень страшно, но уже после первой процедуры страх ушел благодаря бережному и внимательному отношению сотрудников отделения интенсивной терапии.

Состояние поменялось уже после окончания курса процедур. Прошла апатия и чувство безнадежности, захотелось снова жить, появились планы на будущее. Не понравилось, что были проблемы с памятью. Например, я не помнила, что ела накануне, с кем разговаривала (хотя выпадали из памяти события только тех дней, когда проводились процедуры). Все, что было со мной до поступления в больницу, я помнила и помню прекрасно».

Текст:Алиса ПоплавскаяИсточник фотографий:Getty ImagesДата публикации:4 января 2022

Новое на сайте

3 стиля общения в паре, которые заводят в тупик

«В меня влюблен друг мужа, и… мне это нравится»

Тест: Кто вы для своих родителей?

«Девушка бросила меня из-за денег, но мы продолжаем жить вместе. Как вернуть ее?»

Дел невпроворот: как научиться справляться с рабочими завалами

Возьмите в руки карандаш: творческое упражнение для достижения целей

Мужчина не помогает по дому: как с этим бороться

«Сын просил одноклассницу показать „это“ за новый чехол для мобильника»

Изгнание бесов, электрошок и лоботомия: темное прошлое психиатрии

Человек среди людей

Доктор Филипп Пинель освобождает от оков психически больных в больнице Сальпетриер в 1795 году (Тони Робер-Флёри, 1876 год)

В 1808 году немецкий медик Иоганн Рейль придумал название «психиатрия» и впоследствии получил статус ее основоположника. Но на самом деле все началось с шумерских магов, которые боролись с безумием заклинаниями и амулетами.

К V веку до н.э. античные медики решили, что природа помешательства бывает «божественной» или «демонической». И примерно тогда же научились определять симптомы психоза. Состоятельных безумцев стали запирать дома, бедных — в тюрьме.

Бесноватые и святые

Раннехристианское общество строило хосписы и больницы для душевнобольных и прочих страждущих. Но с развитием церковных догматов милосердию пришел конец. Людей с психическими проблемами считали одержимыми дьяволом, гнали прочь, убивали, в лучшем случае они находили пристанище в монастырях.

Иногда бесноватых «лечили»: связывали и лили на темя холодную воду. Инквизиция вообще с ними не церемонилась. Впрочем, некоторых душевнобольных людей могли и почитать как святых. На Руси их звали юродивыми.

Лечебницы строгого режима

В 1247 году братство «Господа нашего из Вифлеема» построило на окраине Лондона общежитие, где со временем приютили «скорбных разумом». А потом что-то пошло не так. Здание передали под Королевский госпиталь Bethlehem — тот самый «Бедлам», что навеки стал синонимом бардака. Тут-то и начался настоящий дурдом!

Пациентов держали в жуткой грязи и тесноте, избивали, сажали на цепь. В 1675 году «Бедлам» перебрался в новый корпус, но порядки остались старыми. Разве что власти стали пускать за деньги всех желающих полюбоваться злобными «психами».

Подобные заведения процветали повсюду. Во Франции — «Отель Дьё» и «Бисетр», где людей держали в клетках, в Австрии — «Наррентурм», в США — «Белвью», и это лишь самые знаменитые. В России по указу Петра I открывались «доллгаузы» — сумасшедшие дома тюремного типа.

Кто знает, сколько длились бы издевательства, если бы не Великая французская революция и психиатр Филипп Пинель. В 1792 году он снял оковы с узников «Бисетра» и выпустил их из камер. Реформы поддержали и другие прогрессивные клиники. Однако строгий режим сохранялся в учреждениях Старого и Нового Света вплоть до середины XIX века.

Безумная терапия

Все это время пациентов «психушек» не то чтобы совсем не лечили. Правда, врачи действовали наугад: «Попробуем эту странную методу: вдруг поможет?»

Очищение крови

Лет за сто до Пинеля его соотечественник Жан Дени додумался заменить дурную кровь «одержимых»… кровью невинного ягненка. Первый подопытный почему-то выжил и даже обрел частичное здравомыслие. Второму не повезло, и лекаря казнили за умышленное убийство. Но идея не умерла.

Бенджамин Раш, отец американской психиатрии, стал переливать пациентам кровь здоровых людей. Многие погибли от сепсиса.

Успокоительные аппараты

Тем временем в психиатрических лечебницах вовсю применяли гиратор — доску, подвешенную к потолку. К ней привязывали относительно мирных помешанных и раскручивали что есть силы. После такой «карусели» их нещадно рвало, что считалось крайне полезным.

Тот же Раш сконструировал кресло-транквилизатор, в котором «успокаивали» буйных — причем длиться «сеанс» мог от нескольких суток до нескольких месяцев. Руки и ноги фиксировали ремнями, на голову опускали деревянный «капюшон», под дыру в сидении подставляли отхожее ведро.

Заметьте, сэр Бенджамин не был садистом. Напротив, настаивал, что так называемые «слабоумные» — не «уроды», а больные. Он написал множество научных работ и придумал трудотерапию, которая успешно применяется до сих пор.

Водные процедуры

Инструкция по шоковой терапии доктора Жозефа Гуслена (Нидерланды, 1826 год)

В начале XVII века нидерландский физиолог ван Гельмонт обнаружил проблески рассудка у слабоумного, который едва не утонул во время купания. Доктор смастерил подобие пыточного колеса, позволявшего методично топить привязанных пациентов. Не насмерть, но почти: чтобы пережили шок и стали нормальными.

В 1770 году Сэмюэл Уиллард, основатель первой психиатрической больницы в США, усовершенствовал старинную конструкцию. Душевнобольных погружали в пруд в особом резервуаре, пока те не начинали захлебываться. Заметных улучшений не наблюдалось. Тем не менее приверженцев «гидротерапии» прибывало.

И психотиков, и невротиков сажали в паровые шкафы и горячие ванны, чтобы вывести «вредные» жидкости. Ледяными ваннами замедляли кровоток и таким образом купировали «буйство». Чтобы пациенты не выскочили, сверху натягивали парусину.

Беспощадная психохирургия

Трепанация черепа в современной нейрохирургии — ювелирная операция, показанная при опухолях и черепно-мозговых травмах. Но археологические находки свидетельствуют, что еще древние лекари проделывали чем-то вроде коловорота дыру в голове безумца, чтобы выпустить злых духов. Неудивительно, что большинство пациентов тут же отправлялось на тот свет.

Потомкам тоже было любопытно, что творится у людей в голове. На рубеже XVIII-XIX столетий Франц Йозеф Галль связал человеческую психику со строением черепа и разработал теорию френологии. Согласно положениям этой псевдонауки, строение нашего черепа напрямую связано с нашей психикой. Сам Галль никому не навредил, а вот его последователи принялись перекраивать черепа в надежде устранить психические нарушения.

В 1935 году португальский нейрохирург Эгаш Мониш заявил, что иссечение лобных долей мозга помогает при тяжелых психических расстройствах. Ведь треть прооперированных «выздоровели» (то есть стали тихими и покорными).

Рискованные эксперименты вызвали бурю негодования в научных кругах. Однако Мониш все же получил Нобелевскую премию, и префронтальную лоботомию стали практиковать повсеместно. Наспех обученные доктора упоенно сверлили черепа и резали мозги, из-за чего пациенты оказывались практически в вегетативном состоянии. Именно это произошло, к примеру, с Розмари Кеннеди, старшей сестрой легендарного президента США Джона Кеннеди. Она отставала в развитии и с возрастом становилась непредсказуемой. Когда девушке было 23 года, обеспокоенные резкими перепадами ее настроения родители решились сделать операцию. В итоге Розмари перестала разговаривать, ее интеллект снизился до уровня интеллекта двухлетнего ребенка.

В 1950-х негативные последствия подобных операций стали слишком очевидными, и метод официально запретили во многих странах, в том числе и в СССР.

Высокие технологии

Проведение электрошоковой терапии (США, 1942 год)

Казалось бы, научно-технический прогресс неизбежно должен был вызвать расцвет гуманной психиатрии. Но нет. В 1934 году нейробиолог Ласло Медуна пропустил электрический ток через мозг больного, и тот пошел на поправку.

Дальнейшие опыты тоже оказались более-менее удачными, и началось повальное увлечение электросудорожной терапией (ЭСТ), а проще — электрошоком. Только вот Медуна применял ЭСТ при кататоническом синдроме, а в американских клиниках ее назначали чуть ли не всем подряд.

Заторможенность, утрата личности, частичная потеря памяти — лишь немногие последствия пытки электрошоком. Сейчас к ЭСТ прибегают в крайних случаях, но и метод во многом претерпел изменения.

Смирительная фармакология

Не подумайте, что психически больных людей не пытались лечить консервативно. Их пичкали… беленой, чемерицей, слабительными, опиатами. Толку не было никакого, но жили они при этом недолго.

Фармакология все же развивалась: появились снотворные, барбитураты, инсулин. Последний чрезвычайно заинтересовал берлинского психиатра Манфреда Сакеля. В 1933 году он предложил лечить шизофреников инсулиношоковой терапией. То есть вводить лошадиные дозы инсулина, от чего наступала гипогликемическая кома, откуда выходил не всякий. Революционный подход приняли «на ура» и кое-где практикуют до сих пор.

В 1952 году изобрели первый нейролептик аминазин, а за ним лекарство покруче — галоперидол. Несмотря на длиннейший список побочных эффектов (жжение, отеки, спазмы, учащенное сердцебиение, двигательные нарушения, гормональные сбои и прочее), оба препарата встретили овациями. Их применяют и сейчас — как цивилизованные сдерживающие средства.

Безусловно, современная психиатрия очень далека от прежнего варварства. Психически больных не пытают, не заковывают в цепи, не держат в клетках. В лечении используются два основных метода — психофармакология и психотерапия. Есть научная и практическая база, продолжаются исследования. Но человеческая психика и сегодня остается terra incognita.

Текст:Елена АнисимоваИсточник фотографий:Getty Images

Новое на сайте

3 стиля общения в паре, которые заводят в тупик

«В меня влюблен друг мужа, и… мне это нравится»

Тест: Кто вы для своих родителей?

«Девушка бросила меня из-за денег, но мы продолжаем жить вместе. Как вернуть ее?»

Дел невпроворот: как научиться справляться с рабочими завалами

Возьмите в руки карандаш: творческое упражнение для достижения целей

Мужчина не помогает по дому: как с этим бороться

«Сын просил одноклассницу показать „это“ за новый чехол для мобильника»

самые жуткие способы лечения психических болезней

Вплоть до конца XVIII века людей с психическими заболеваниями считали не больными, а одержимыми дьяволом, или же ведьмами и колдунами, а потому над ними проводили обряды экзорцизма или казнили. В 1793 году французский психиатр Филипп Пинель призвал считать людей с душевными расстройствами «не виноватыми, а больными», и их начали лечить. Методами, которые больше напоминали пытки.

Редакция сайта

Теги:

Филипп Пинель

Болезни

Психологические проблемы

Истории из прошлого

Электрошок

Один из самых известных и самых пугающих методов лечения – электросудорожная терапия или электрошок. Впервые она была опробована на пациентах в 1934 году, и в последующие десятилетия популярность метода набирала обороты.

Венгерский врач Ладисло Медуна заметил, что пациентам, страдающим шизофренией, становится лучше после конвульсивного припадка: больные избавлялись от галлюцинаций, бреда и бессвязности речи. Медуна предположил, что такой же припадок, только искусственно вызванный, может помочь побороть болезнь, и начал использовать в терапии препарат кардиозол, который вызывал припадок буквально через несколько секунд после приема. Состояние больных улучшалось просто на глазах, и хотя позже симптомы возвращались, врачи полагали, что это вопрос длительности терапии.

Узнав о революционном открытии Уго Черлетти, декан факультета психических и нервных болезней Римского университета, решил, что знает способ лучше: он много лет использовал удары электрического тока в экспериментах над животными и решил, что вызывать припадки у пациентов таким способом будет эффективнее. Так появилась ЭСТ.

«Лечение электрошоком» в те годы могло быть и принудительным, кроме того, не использовались ни анестезия, ни препараты, расслабляющие мышцы. Поэтому тело пациента выгибало дугой, воздух выходил из легких, конечности хаотично двигались, тело непроизвольно избавлялось от мочи, кала и семенной жидкости. Более того, в костях появлялись микротрещины. Кроме того, почти все пациенты теряли память. Как правило, она восстанавливалась в течение нескольких дней, но у некоторых она не восстанавливалась никогда.

При этом ЭСТ пытались применять для лечения абсолютно всех психических заболеваний и расстройств, поэтому почти ни один пациент в середине прошлого века не избежал нескольких сеансов «электрошока»

Прошел через 13 сеансов и писатель Эрнест Хэмингуэй. Его память так никогда полностью и не восстановилась, и незадолго до того, как покончить с собой, он сказал: «Эти врачи, что делали мне электрошок, писателей не понимают… Пусть бы все психиатры поучились писать художественные произведения, чтобы понять, что значит быть писателем… Какой был смысл в том, чтобы разрушать мой мозг и стирать мою память, которая представляет собой мой капитал, и выбрасывать меня на обочину жизни?»

Гидротерапия

Сегодня понятие «гидротерапия» кажется слегка устаревшим аналогом привычного понятия «спа-процедуры». Но для людей с психическими заболеваниями, которых лечили этим способом, слово «гидротерапия» стало синонимом слова «пытка».

Первоначально процедура представляла собой погружение пациента в ванну, чтобы помочь ему расслабиться. Правда, длилась процедура около суток. Но затем ее решили усовершенствовать. 

Сначала пациентов начали внезапно погружать в ледяную воду, чтобы вызвать сильное потрясение всего тела с последующим утомлением. При этом стремились также и к устрашению.Затем — «притапливать» до первых признаков удушения: считалось, что панический страх, который испытывает больной в этот момент, — незаменимый помощник в борьбе с бредом. Другие методы гидротерапии и вовсе были основаны на древней азиатской пытке: больного помещали в ванну и медленно выливали ему на голову несколько десятков ведер ледяной воды или же лили воду тонкой струйкой на затылок с большой высоты. Тогда же зародился прообраз душа Шарко: пациентов буквально «расстреливали» из пожарного шланга.  

При этом никакого лечебного эффекта гидротерапия на пациентов не оказывала. Только на врачей и санитаров: больные так боялись «лечения», что те, чья болезнь позволяла контролировать поведение, вели себя так, как требовал персонал. Лишь бы не «лечиться».

Лоботомия

В 1935 году доктор Эгаш Мониш выдвинул гипотезу, что пересечение волокон в лобной доле может быть эффективным в лечении психических расстройств. Первая операция была проведена в 1936 году и названа  «лейкотомией»: в ходе этого вмешательства лобные доли мозга не повреждались, а прорезалось лишь белое вещество нейрональных связей, соединяющих лобные части с другими отделами мозга. Проведя около сотни операций, Мониш начал популяризировать свой метод, хотя фактически осуществил наблюдение лишь за 20 пациентами. В 1949 году Мониш получил Нобелевскую премию за свое открытие: во время Второй мировой войны с фронта возвращалось множество солдат, страдающих посттравматическим расстройством, и лоботомию начали использовать как быстрое, дешевое и эффективное средство для «успокоения» пациентов. Чуть ранее был изобретен метод трансорбитальной лейкотомии («лоботомия топориком для льда»), при котором зауженный конец хирургического инструмента, напоминающего по форме нож для колки льда, нацеливали на кость глазной впадины, с помощью хирургического молотка пробивали тонкий слой кости и вводили инструмент в мозг.  Первые операции проводились с помощью настоящего ножа для колки льда. Фактически вся операция проводилась вслепую.

Исследования эффективности лоботомии проводились с нарушениями методологии, и основным критерием выздоровления считалось то состояние пациента, при котором удавалось легко им управлять. И лишь позже, уже в пятидесятых, последствия лоботомии были тщательно изучены.

Оказалось, операция фактически превращала человека в «овощ»: она вызывала припадки, потерю моторной координации, частичный паралич и недержание мочи. Пациенты демонстрировали значительное нарушение интеллекта, теряли контроль за своим поведением, становились эмоционально неустойчивыми и теряли способность к целенаправленной деятельности, критическому мышлению и работе — за исключением самого примитивного труда. По сути, они превращались в зомби — ходячую человеческую оболочку.

ЭСТ при шизофрении: показания, плюсы и минусы, применение

Шизофрения лечится разными методами. Основные из них — лекарственная терапия и психотерапевтические сеансы. В тяжелых случаях, когда пациенту ничего не помогает, назначают инсулиновые инъекции и вводят его в состояние гипогликемической комы. ЭСТ при шизофрении назначают не часто, а только в виде радикального способа борьбы с заболеванием. Рассмотрим особенности этой процедуры — показания, противопоказания, плюсы, минусы, этапы проведения и осложнения. 

В этой статье

• Особенности ЭСТ
• Показания
• Противопоказания
• Электрошок и беременность
• Принципы проведения
• Судорожный порог
• Ход процедуры
• Анестезия
• Побочные эффекты
• Нарушения памяти
• Заключение

Особенности ЭСТ

Электросудорожная (электроконвульсивная (ЭКТ) или электрошоковая (ЭШТ)) терапия, как методика лечения психических расстройств, разработана в 1938 году. Суть ее заключается в следующем: больному пропускают через мозг ток, чтобы вызвать судорожный припадок.

В свое время подобная терапия доказала свою эффективность, но потом была вытеснена более щадящими методиками. Дело в том, что механизм воздействия электрошока на мозг полноценно не изучен. Пока есть возможность применять другие способы лечения, его назначать не станут. К тому же к его применению есть противопоказания, а после его проведения возможны осложнения.

Поэтому ЭСТ используют лишь в крайних случаях, когда больше никакие методы, главным образом, лекарственная терапия, не приносят положительного эффекта. Только при правильно установленном показании электросудорожная терапия становится быстрым и эффективным способом улучшения состояния пациента.

Показания

Зачастую электрошок используют при тяжелых формах депрессии, когда больной впадает в ступор, ничего не ест и не испытывает никаких желаний. Также процедура назначается при:

• биполярном расстройстве;
• кататонии;
• маниакальном расстройстве;
• шизофрении.

Специалисты всего мира спорят об эффективности методики и ее вреде. К единому мнению прийти им, вероятно, пока не получится. Связано это с тем, что данная терапия еще не полностью изучена. Большинство медиков считает, что использовать электрошок можно только при:

• депрессии в случае резистентности к лекарствам;
• полной непереносимости лекарственных препаратов;
• тяжелом неврозе и высоком риске суицида;
• фебрильной кататонии.

Также методика целесообразна после ранее проведенного курса, если он оказался успешным. Что касается шизофрении, то при ее лечении электрошок не должен назначаться в качестве основного метода, если не опробованы другие. Его разрешено использовать после безуспешной терапии с помощью препаратов (главным образом, антипсихотических), которые, как правило, оказывают положительный эффект.

Британский ученые не советуют применять ЭСТ при шизофрении, что объясняется проведенным в национальном институте мета-анализом (анализом комплекса исследований по одной теме), который показывает полное отсутствие результата или незначительный положительный результат, сравнимый с плацебо.

Однако данные, свидетельствующие в пользу ЭСТ, тоже имеются. Ряд исследований показывает, что у шоковой терапии есть антипсихотический эффект, как после лекарств подобного действия.

Порядка 1 млн человек в год проходят ЭСТ курсом из 6-12 сеансов.

Можно заключить, что назначение ЭСТ обусловлено следующим принципом. Если другие методы лечения не приносят результата, а без электросудорожной терапии состояние больного ухудшается, то целесообразнее применить ЭСТ, чем вообще не предпринимать никаких действий. Иными словами, методика терапии определяется конкретным случаем протекания шизофрении.

Противопоказания

Не сказать, что к ЭСТ, учитывая противоречивое к ней отношение медиков, есть много ограничений. В числе основных — повышенное внутричерепное давление и недавно перенесенные инфаркт или инсульт. С осторожностью электрошок назначается при эпилепсии. Если она (или иная неврологическая болезнь) плохо контролируется, то от процедуры лучше отказаться.

Перед терапией пациент проходит комплексное обследование. Количество врачей, которых ему придется посетить, зависит от основной патологии, наличия или отсутствия сопутствующих болезней, возраста и пр. Необходимо исключить внутричерепное давление, цереброваскулярную недостаточность, сердечно-сосудистые патологии и тяжелый остеопороз. Абсолютное ограничение только одно — высокое давление; остальные — относительные.

Также больному обязательно придется провериться у офтальмолога. Ограничениями для ЭСТ могут стать глаукома, при которой повышается внутриглазное давление, и тяжелая степень миопии, при которой высок риск отслоения сетчатки.

Что касается возрастных противопоказаний, то они тоже достаточно условные. Исследования показывают, что электрошок у детей и подростков обладает той же эффективностью, что и у взрослых. Обычно процедуру не используют для лечения совсем маленьких пациентов, то есть младше подросткового возраста. Но полностью возможность применения метода не исключается. Как правило, в таких случаях консультируются с психиатром, у которого уже есть опыт проведения ЭСТ для лечении детей.

Верхний порог возраста также не является очень строгим. Но в очень преклонном возрасте, когда риск заболеваний сердца или сосудов значительно выше, ЭСТ может и навредить. Опять же, решение может быть принято и в пользу методики, если лечащий врач посчитает это целесообразным.

Электрошок и беременность

При беременности противопоказаны многие процедуры и лекарственные средства. Однако электросудорожная терапия в список ограничений не входит. Объем данных в этой области небольшой, так как врачам, в принципе, нечасто встречаются пациентки с шизофренией, вынашивающие плод. Но вероятность положительного эффекта от электрошока не такая уж низкая.

В зависимости от срока беременности могут быть применены дополнительные меры безопасности. К обследованию подключают гинеколога-акушера. Необходима консультация доктора, который уже проводил ЭСТ у беременных. Наблюдение за матерью и плодом начинается за несколько недель до процедуры и продолжается после лечения. Электрошок после родоразрешения назначается не ранее, чем через 20 недель.

Принципы проведения

Подготовительный этап включает в себя обследование, в ходе которого определяется необходимость проведения процедуры и исключаются противопоказания. Согласие на ЭСТ должен дать сам пациент в письменной форме (или опекуны/представители). За несколько недель до терапии отменяются противосудорожные препараты. Анестезия проводится натощак.

Конкретного протокола ведения электрошоковой терапии не существует. Каждый раз врач отталкивается от состояния больного, выбирая ту или иную методику. Важными моментами являются такие параметры, как расположение электродов, ширина импульса, количество и частота сеансов и доза электричества. Последняя зависит от индивидуального судорожного порога.

Судорожный порог

Судорожным порогом называют самую низкую дозу электрического тока, которая вызывает у больного судорожную активность. Ее определяют с помощью ЭЭГ. Иногда она сопровождается движениями тела. Более эффективной является дозировка, которая в 5-6 раз превышает порог. Он у всех одинаковый, поэтому сразу большую дозу никому не назначают.

Ход процедуры

Сначала проводятся тестирования с целью выявления минимально необходимой дозировки. После этого ее могут повышать в зависимости от ситуации. Обычно лечение проходит по такому алгоритму:

• пациент располагается на кушетке, после чего к нему подключают оборудование;
• продолжительность первого воздействия составляет примерно 4-6 секунд;
• минимальная продолжительность судорожного приступа должна наблюдаться в течение 25 секунд;
• если этот период меньше, силу тока повышают вдвое;
• при длительных судорогах, то есть более минуты, напряжение уменьшают на 10%.

Это общая схема. На самом деле, она несколько сложнее, так как медики рассчитывают параметры по формулам, чтобы правильно расположить электроды и определить изначальную силу тока.

Анестезия

Анестезия является одним из важнейших моментов ЭСТ. От нее зависит как сама процедура, так и период восстановления. Базовые принципы:

• постоянный мониторинг судорог;
• оптимизация вентиляции легких;
• сведение к минимуму рисков угнетенного дыхания;
• снижение влияния анестезии на когнитивные функции;
• учет рисков аритмии.

В течение всей процедуры проводится тщательное наблюдение за физиологическими параметрами.

Побочные эффекты

Одна из причин редкого применения электросудорожной терапии при лечении шизофрении — наличие побочных эффектов и осложнений. Не все они являются изученными. Некоторые из них называются в качестве предполагаемых, исходя из общих особенностей работы головного мозга и организма, в целом.

К кратковременным последствиям ЭСТ относятся расстройства памяти. Обычно это обратимый процесс и через несколько дней или недель человек приходит в норму. Однако возможны и более серьезные нарушения. Чуть позже данный вопрос рассмотрим отдельно.

Вероятность летального исхода низкая — 4 случая на 100 тыс. процедур. При этом смерть наступает из-за наркоза, а не электричества.

Также возможны краткосрочные функциональные психозы проявляющиеся в спутанности сознания и нарушении пространственной ориентации. Наблюдается только в 0,5% случаев. Длится от нескольких минут до 2-3 часов. Но возможна и более длительная дезориентация, многодневная, что бывает крайне редко.

В числе часто диагностируемых побочных явлений электрошока:

• тошнота и рвота;
• головная боль;
• головокружение;
• рассеянность;
• нарушение концентрации внимания;
• астенопические признаки.

После наркоза возможен и делирий, но подобные эффекты наблюдаются нечасто. Только у некоторых пациентов возникает дереализация и деперсонализация, проблемы с речью и координацией движения.

Со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем после ЭСТ возможны:

• проблемы с дыханием;
• аритмия или тахикардия;
• повышение давления;
• абсцессы легкого и пневмония.

Эпилептики, у которых шизофрения выявляется редко, могут впасть в длительный неконтролируемый припадок. При биполярной депрессии возможно развитие мании и гипомании. Непредсказуемые эффекты если и возникают, то зачастую врачи обо всем предупреждают больного и сами готовы почти к любому сценарию.

Нарушения памяти

Нарушения памяти после ЭСТ могут быть как кратковременными, так и более серьезными, вплоть до тяжелых расстройств, например, корсаковского синдрома, при котором неэффективна никакая лекарственная терапия. Это значит, что гипотетически память может быть нарушена необратимо, чего, прежде всего, и боятся.

Поводы для страха есть. Медицине известны случаи, когда электрошоковая терапия негативно сказывалась на долговременной памяти, причем неблагоприятное воздействие сохранялось в течение полугода. Подобные когнитивные нарушения способны вызвать множество трудностей, в том числе в работе или учебе. Студенту или школьнику придется брать «академку», а взрослым уходить в длительный отпуск, на что согласится не каждый работодатель. Есть вероятность и присвоения пациенту инвалидности.

Как правило, нарушения памяти бывают у тех больных, которым случалось проходить ЭСТ часто. Также вероятность такого осложнения повышается, если доза тока превышена. Но зачастую врачи сталкиваются с ретроградной амнезией, когда больной забывает события последних двух недель или месяцев (реже — лет). Постепенно она уменьшается и проходит, правда, не всегда память восстанавливается в полном объеме. Необратимо если и исчезают, то события, которые предшествовали ЭСТ, то есть за неделю до процедуры.

Что касается антероградной амнезии, при которой утрачивается способность запоминать новую информацию, что заметно сказывается на жизни человека, то она ограничивается небольшим периодом. Обычно уже через пару недель после полностью пройденного курса память восстанавливается. Хотя, если смотреть объективно, то и печальные случаи в медицинской практике имеются. Были пациенты, у которых антероградная амнезия сохранялась на протяжении 8, 10 и даже 15 лет после лечения.

Эрнест Хемингуэй прошел курс ЭСТ, после которого перестал писать книги. Сам писатель связывал это с когнитивными проблемами.

Еще один важный момент. Согласно исследованиям, от 29 до 55% людей, прошедших ЭСТ, жалуются на нарушения памяти. Однако нейропсихологические тесты, включающие проверку на запоминание информации, показывают, что пациенты на себя наговаривают. Несмотря на то, что они считают свою память плохой, тестирование они проходят хорошо, то есть не хуже людей без признаков когнитивных нарушений.

Стоит учитывать, что ЭСТ при шизофрении назначается только в крайнем случае, когда у врачей нет иного способа помочь больному. Обычно в таких ситуациях его когнитивные функции уже нарушены, причем довольно сильно. Есть риск полного распада личности, вследствие которого человек может потерять связь с реальностью. Его признают инвалидом и оставят навсегда под присмотром медицинского персонала.

Если электросудорожная терапия дает хоть какой-то шанс избежать подобных осложнений, то побочные эффекты процедуры отходят на второй план.

Заключение

Шизофрения — один из самых сложных диагнозов в психиатрии. Истинные причины ее неизвестны, а полностью избавить человека от этой патологии невозможно. Даже если у него был всего один приступ, болезнь остается с ним до конца жизни. Задача пациента — следовать рекомендациям доктора, причем не только во время лечения в стационаре, но и в период ремиссии.

Источники:

• meduniver.com
• minutkoclinic.com
• psyandneuro.ru

Что это такое и побочные эффекты

Обзор

Что такое электрошоковая терапия (ЭСТ)?

Электросудорожная терапия (ЭСТ) — это медицинская процедура, при которой через мозг пропускают слабый электрический ток, вызывающий кратковременный припадок. Доказано, что эта процедура оказывает сильное положительное влияние на тяжелые, устойчивые к лечению психические заболевания. История ЭСТ насчитывает более 80 лет, и обширные исследования показывают, что это эффективная и безопасная техника. Это лечение включает в себя анестезию, поэтому вы не почувствуете боли во время процедуры.

ЭСТ часто имеет негативный оттенок из-за того, как его показывали в фильмах, телешоу и других средствах массовой информации. Эти изображения ЭСТ обычно неточны в отношении того, как происходит эта процедура, является ли она болезненной или пугающей, и является ли она эффективной. Эти изображения не соответствуют действительности и не показывают, как медицинские работники выполняют эту процедуру безопасно и гуманно.

Кому необходимо это лечение?

ЭСТ может лечить людей с тяжелыми психическими заболеваниями и подходит для людей разного возраста. Эта процедура может помочь детям (в некоторых штатах есть определенные ограничения), подросткам и взрослым всех возрастов. Наибольшая польза от ЭСТ, как правило, проявляется у людей старше 60 лет.

Для чего используется ЭСТ?

Наиболее распространенными причинами ЭСТ являются тяжелые психические расстройства при следующих обстоятельствах:

• Когда лекарства не действуют.
• Когда человек переживает крайнее угасание функций, называемое кататонией.
• В ситуациях, когда человек представляет опасность для себя или других, лекарствам потребуется несколько дней или недель, чтобы подействовать.

Какие состояния лечатся с помощью ЭСТ?

ЭСТ является возможным лечением нескольких состояний, в том числе следующих:

• Депрессия (особенно у людей старше 60 лет).
• Шизофрения (включая другие состояния шизофренического спектра и психотические расстройства).
• Биполярное расстройство и другие состояния, сопровождающиеся манией.

Насколько распространена ЭСТ?

Хотя ЭСТ эффективна и безопасна, она не является общепринятой процедурой. Это, вероятно, так по нескольким причинам, некоторые из которых включают:

• ЭСТ редко является лечением первой линии при депрессии.
• Для лечения этого заболевания доступно несколько новых лекарств.
• В меньшем количестве больниц предлагают ЭСТ (что затрагивает людей, получающих стационарное и амбулаторное лечение).

Детали процедуры

Что происходит перед этой процедурой?

Перед тем, как начать ЭСТ, ваш лечащий врач объяснит вам (или тому, кто может принимать за вас решения о медицинском обслуживании), что такое ЭСТ и как она работает. Они также удостоверятся, что у вас нет каких-либо основных заболеваний или причин, которые могут означать, что вы не должны получать ЭСТ.

Возможны несколько анализов перед ЭСТ, включая (но не ограничиваясь) следующие:

• Анализы крови и мочи . Некоторые примеры включают общий анализ крови, метаболическую панель (базовую или комплексную), функцию щитовидной железы, функцию почек и многое другое.
• Визуализирующие исследования черепа, головного мозга и позвоночника . Они могут включать рентген и компьютерную томографию (КТ).
• Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ). Этот тест исследует работу вашего сердца и может обнаружить любые необычные изменения или проблемы с электрической системой вашего сердца.

Причины, по которым вам не следует получать ЭСТ

Существуют некоторые условия и причины, по которым вам не следует получать ЭСТ. Известные как «противопоказания», все они рассматриваются в каждом конкретном случае. Даже если у вас есть противопоказания, поставщики часто могут скорректировать процедуру лечения, чтобы принять их во внимание, чтобы вы все равно могли получать ЭСТ. Противопоказания включают:

• Недавно перенесенный сердечный приступ (инфаркт миокарда) или другое нестабильное состояние сердца.
• Состояния, повышающие внутричерепное давление (например, внутричерепная гипертензия или опухоли головного мозга).
• Недавний инсульт, аневризма или другая причина кровоизлияния в мозг.
• Тяжелые заболевания легких, такие как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).
• Определенные другие опасные для жизни состояния или люди, соответствующие требованиям уровня 4 или 5 по системе физической классификации Американского общества анестезиологов.

Остановка пищевых продуктов и жидкостей

Поскольку общая анестезия является частью ЭСТ, ваш лечащий врач назначит вам голодание перед этой процедурой. Это означает отказ от еды за восемь часов до процедуры и отказ от жидкости за два часа до нее.

Что следует снять или снять

Медицинский работник может посоветовать вам снять украшения, медицинские устройства, аксессуары или протезы перед проведением этой процедуры. Общие примеры включают снятие или снятие очков, контактных линз, слуховых аппаратов, зубных протезов или зубных пластин и т. д. Это помогает избежать любого риска травм или удушья из-за этих предметов.

Прекращение приема лекарств

Некоторые лекарства могут повлиять на то, как ЭСТ повлияет на вас, в том числе на эффективность этого лечения. Ваш лечащий врач может попросить вас прекратить прием некоторых лекарств или уменьшить дозировку. Тем не менее, вы должны прекращать или менять лекарства только по указанию вашего поставщика.

Что происходит во время этой процедуры?

В ЭСТ участвуют несколько медицинских работников, в том числе психиатр, анестезиолог и другой обученный персонал.

Анестезия и другие препараты

Процедуры ЭСТ начинаются с общей анестезии, которая погружает вас в глубокий сон и не дает вам чувствовать боль, дискомфорт или беспокойство во время процедуры. Медицинские работники также дадут вам мышечный релаксант, чтобы избежать травм или напряжения, которые могут возникнуть во время припадка.

Медицинские работники также вставят вам в рот приспособление для защиты от прикуса, чтобы защитить ваши зубы, а также введут иглу для внутривенных (IV) инъекций в одну из ваших вен (обычно в одну из вен на руке). Внутривенное вливание обеспечивает быстрый доступ для инъекций лекарств по причинам анестезии или для противодействия любым побочным эффектам.

Размещение электродов

Медицинский работник затем поместит электроды, которые являются контактными точками для прохождения электрического тока, на кожу вашей головы. Размещение зависит от ваших конкретных потребностей, и поставщики выберут размещение с наименьшей вероятностью возникновения побочных эффектов. Медицинские работники могут размещать электроды тремя различными способами.

• Правый односторонний : В этом положении оба электрода находятся на правой стороне головы. Один электрод будет находиться между виском и концом брови. Другой электрод будет располагаться на макушке, прямо над правым ухом.
• Бифронтальный : Электроды, расположенные с использованием этой конфигурации, располагаются на противоположных сторонах лба, чуть выше конца брови.
• Bitemporal : Это размещение включает один электрод, совмещенный с областью виска с каждой стороны головы.

Медицинский работник покроет электроды проводящим гелем, который должен предотвратить раздражение и ожоги кожи. Хотя задействованный электрический ток очень слаб, раздражение кожи и ожоги все же возможны.

Требования к электричеству

ЭСТ предполагает очень слабый электрический ток, примерно до 0,4 ампер. Для сравнения, 9-вольтовая щелочная батарея может отдавать около 0,6 ампер тока в течение одного часа, пока батарея не разрядится. Провайдеры также будут запускать ток на низких уровнях и увеличивать его до тех пор, пока он не даст желаемого эффекта.

Продолжительность электрического тока для ЭСТ также очень короткая. В большинстве случаев подача электрического тока в мозг длится всего несколько секунд.

Индуцированный припадок

ЭСТ использует электрический ток, чтобы вызвать припадок, когда в вашем мозгу происходит всплеск электрической активности, который вызывает быстрое возбуждение пораженных клеток мозга. Это вызывает электрические и химические изменения в работе этой области вашего мозга, что приводит к улучшению работы этих областей мозга.

Приступы после ЭСТ обычно длятся от 30 до 90 секунд. В случаях, когда они длятся дольше, медицинские работники могут остановить приступ с помощью инъекционных препаратов.

Что происходит после этой процедуры?

После того, как припадок прекратится, медицинские работники будут наблюдать за вами, пока вы просыпаетесь от анестезии. Они также проверят ваши жизненные показатели, чтобы выявить любые признаки побочных эффектов или других проблем, связанных с анестезией, которые могут возникнуть.

Большинство людей полностью приходят в сознание через 10–15 минут после этой процедуры и могут вставать на ноги и ходить в течение 30 минут.

Риски/выгоды

Каковы преимущества ЭСТ?

ЭСТ имеет много преимуществ, которые делают ее важным инструментом для лечения психических заболеваний.

• Чрезвычайно эффективен . Эксперты сходятся во мнении, что ЭСТ является одним из наиболее эффективных методов лечения расстройств настроения, таких как депрессия. Он также особенно эффективен для помощи людям с депрессией, которые сопротивляются другим формам лечения, таким как лекарства или терапия.
• Очень безопасно . Использование анестезии и других современных методов ухода значительно повысило общую безопасность этой процедуры. Даже люди, у которых есть проблемы с сердцем, часто могут получать ЭСТ с корректировкой их лекарств или тщательным мониторингом их жизненно важных показателей.
• Очень безопасно при беременности .
• Работает быстро . Люди, получающие ЭСТ, обычно отмечают улучшение своих симптомов, особенно при таких состояниях, как большое депрессивное расстройство, после трех-пяти процедур. Это особенно полезно, когда у человека очень тяжелое психическое заболевание, которое ставит под угрозу его безопасность.
• Может помочь людям, когда другие методы лечения недоступны . Люди, которые по какой-либо причине не могут принимать лекарства от психических заболеваний, часто могут получать ЭСТ. Это может иметь большое значение для людей с проблемами функции органов или беременных (ЭСТ безопасна в течение всех трех триместров беременности).
• Особенно эффективен в сочетании с лекарствами. Люди, получающие ЭСТ, часто также получают лекарства для лечения, которые могут еще больше повысить шансы на улучшение их психического состояния.

Каковы недостатки, риски или возможные осложнения этой процедуры?

Хотя ЭСТ чрезвычайно эффективна, у нее есть некоторые недостатки.

• Существует риск потери памяти . У большинства людей, перенесших ЭСТ, наблюдается временная потеря памяти и спутанность сознания. Спутанность сознания у большинства людей быстро проходит, и потеря памяти обычно полностью проходит в течение нескольких месяцев. Тем не менее, у некоторых людей есть постоянные проблемы с памятью. Использование правостороннего одностороннего размещения электродов и сокращение продолжительности электрического тока может снизить риск этого.
• Это интенсивная медицинская процедура . Каждая процедура ЭСТ требует присутствия нескольких поставщиков услуг, прошедших повышение квалификации. Это означает, что это лечение часто недоступно в небольших медицинских учреждениях и сообществах.
• Эта процедура может иметь только краткосрочный эффект. Некоторым людям, получающим ЭСТ, требуется последующее лечение. Эти «поддерживающие» процедуры могут потребоваться в течение нескольких недель или месяцев. Обычно такие последующие процедуры могут проводиться раз в неделю или даже раз в несколько месяцев. Использование лекарств вместе с ЭСТ может помочь в этом.

Восстановление и перспективы

Каково время восстановления?

Большинство людей, получающих ЭСТ, быстро восстанавливаются после процедуры. Большинство просыпается в течение 15 минут и может быть на ногах в течение 30 минут.

Общий курс лечения ЭСТ включает несколько процедур. Это может происходить несколько раз в неделю в течение нескольких недель. Обычно люди получают три сеанса ЭСТ в неделю.

Когда звонить врачу

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Ваш лечащий врач может рассказать вам больше о потенциальных признаках и симптомах, которые означают, что вам потребуется медицинская помощь в ближайшем будущем или немедленно. Если вы заметили следующее, вам следует позвонить своему поставщику медицинских услуг или обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи:

• Сильная головная боль.
• Учащенное сердцебиение (тахикардия) или нерегулярное сердцебиение (аритмия).
• Если вам не станет лучше в течение двух-трех дней или вам станет хуже.
• Если вас беспокоит ваше настроение или психическое состояние.

Когда мне следует обратиться за неотложной медицинской помощью?

Вам следует обратиться за неотложной помощью, если у вас возникают тревожные мысли о причинении вреда себе, включая мысли о самоубийстве или о причинении вреда другим. Если у вас возникнут подобные мысли, вы можете позвонить по одному из следующих номеров:

• Национальная линия спасения от самоубийств (США) . Чтобы позвонить по этой линии, наберите 1-800-273-TALK (1-800-273-8255).
• Местные аварийные линии . Организации и центры психического здоровья в вашем районе могут предложить ресурсы и помощь через кризисные линии.
• Наберите 911 (или номер местной службы экстренной помощи) : Вам следует позвонить по номеру 911 (или номеру местной службы экстренной помощи), если вы чувствуете, что находитесь в непосредственной опасности причинить себе вред. Операторы и диспетчеры линий 911 часто могут помочь людям, находящимся в непосредственной опасности из-за тяжелого психического кризиса, и отправить на помощь сотрудников службы экстренного реагирования.

Часто задаваемые вопросы

Является ли ЭСТ болезненной?

Нет, процедура ЭСТ безболезненна. ЭСТ включает в себя общую анестезию, что означает, что вы спите, пока происходит процедура. После процедуры у вас могут быть некоторые побочные эффекты, такие как головная боль, тошнота или боль в мышцах, но все это нормально. Если вы обеспокоены этим, вы можете поговорить со своим лечащим врачом и попросить его дать рекомендации о том, что вы можете сделать, чтобы свести к минимуму эти эффекты.

Безопасна ли ЭСТ?

Да, достижения современной медицины и процедур ЭСТ делают это лечение очень безопасным. Если у вас есть проблемы со здоровьем или проблемы со здоровьем, и вы беспокоитесь о том, не станут ли они проблемой, вы можете поговорить об этом со своим лечащим врачом. Ваш врач может принять во внимание другие состояния здоровья или обстоятельства, соответствующим образом скорректировав эту процедуру. Они также могут предложить альтернативные варианты, более подходящие для ваших нужд.

Вызывает ли ЭСТ повреждение головного мозга или потерю памяти?

Исследователи и эксперты изучили ЭСТ, используя множество различных инструментов, технологий визуализации и диагностических тестов. Имеющиеся исследования показывают, что постоянные негативные последствия ЭСТ, такие как потеря памяти, встречаются редко. В некоторых случаях действительно происходит потеря памяти, но обычно она носит временный характер и проходит в течение нескольких месяцев. Исследователи также обнаружили, что ЭСТ стимулирует определенные типы функций мозга, что улучшает симптомы, возникающие при многих психических заболеваниях.

Работает ли ЭСТ?

Имеющиеся исследования показывают, что ЭСТ чрезвычайно эффективна, более чем любое другое доступное лечение депрессии. Никто полностью не понимает, как ЭСТ работает при депрессии, но существует множество теорий. ЭСТ может вызывать изменения в химическом составе мозга или восстанавливать изменения в мозге, вызванные тяжелой хронической депрессией.

Справка из клиники Кливленда

Электросудорожная терапия — это процедура, которая может помочь людям с тяжелыми психическими расстройствами. Это особенно полезно в тех случаях, когда другие методы лечения не подходят или не работают. Хотя эта процедура часто вызывает негативную реакцию из-за изображений в фильмах и телешоу, она безопасна и эффективна. Медицинские работники также пройдут несколько этапов, чтобы убедиться, что вы чувствуете себя комфортно во время этой процедуры и имеете минимальные побочные эффекты. ЭСТ может иметь огромное значение для облегчения тяжелых симптомов у многих людей, и часто это процедура, спасающая жизнь.

Что это такое и побочные эффекты

Обзор

Что такое электрошоковая терапия (ЭСТ)?

Электросудорожная терапия (ЭСТ) — это медицинская процедура, при которой через мозг пропускают слабый электрический ток, вызывающий кратковременный припадок. Доказано, что эта процедура оказывает сильное положительное влияние на тяжелые, устойчивые к лечению психические заболевания. История ЭСТ насчитывает более 80 лет, и обширные исследования показывают, что это эффективная и безопасная техника. Это лечение включает в себя анестезию, поэтому вы не почувствуете боли во время процедуры.

ЭСТ часто имеет негативный оттенок из-за того, как его показывали в фильмах, телешоу и других средствах массовой информации. Эти изображения ЭСТ обычно неточны в отношении того, как происходит эта процедура, является ли она болезненной или пугающей, и является ли она эффективной. Эти изображения не соответствуют действительности и не показывают, как медицинские работники выполняют эту процедуру безопасно и гуманно.

Кому необходимо это лечение?

ЭСТ может лечить людей с тяжелыми психическими заболеваниями и подходит для людей разного возраста. Эта процедура может помочь детям (в некоторых штатах есть определенные ограничения), подросткам и взрослым всех возрастов. Наибольшая польза от ЭСТ, как правило, проявляется у людей старше 60 лет.

Для чего используется ЭСТ?

Наиболее распространенными причинами ЭСТ являются тяжелые психические расстройства при следующих обстоятельствах:

• Когда лекарства не действуют.
• Когда человек переживает крайнее угасание функций, называемое кататонией.
• В ситуациях, когда человек представляет опасность для себя или других, лекарствам потребуется несколько дней или недель, чтобы подействовать.

Какие состояния лечатся с помощью ЭСТ?

ЭСТ является возможным лечением нескольких состояний, в том числе следующих:

• Депрессия (особенно у людей старше 60 лет).
• Шизофрения (включая другие состояния шизофренического спектра и психотические расстройства).
• Биполярное расстройство и другие состояния, сопровождающиеся манией.

Насколько распространена ЭСТ?

Хотя ЭСТ эффективна и безопасна, она не является общепринятой процедурой. Это, вероятно, так по нескольким причинам, некоторые из которых включают:

• ЭСТ редко является лечением первой линии при депрессии.
• Для лечения этого заболевания доступно несколько новых лекарств.
• В меньшем количестве больниц предлагают ЭСТ (что затрагивает людей, получающих стационарное и амбулаторное лечение).

Детали процедуры

Что происходит перед этой процедурой?

Перед тем, как начать ЭСТ, ваш лечащий врач объяснит вам (или тому, кто может принимать за вас решения о медицинском обслуживании), что такое ЭСТ и как она работает. Они также удостоверятся, что у вас нет каких-либо основных заболеваний или причин, которые могут означать, что вы не должны получать ЭСТ.

Возможны несколько анализов перед ЭСТ, включая (но не ограничиваясь) следующие:

• Анализы крови и мочи . Некоторые примеры включают общий анализ крови, метаболическую панель (базовую или комплексную), функцию щитовидной железы, функцию почек и многое другое.
• Визуализирующие исследования черепа, головного мозга и позвоночника . Они могут включать рентген и компьютерную томографию (КТ).
• Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ). Этот тест исследует работу вашего сердца и может обнаружить любые необычные изменения или проблемы с электрической системой вашего сердца.

Причины, по которым вам не следует получать ЭСТ

Существуют некоторые условия и причины, по которым вам не следует получать ЭСТ. Известные как «противопоказания», все они рассматриваются в каждом конкретном случае. Даже если у вас есть противопоказания, поставщики часто могут скорректировать процедуру лечения, чтобы принять их во внимание, чтобы вы все равно могли получать ЭСТ. Противопоказания включают:

• Недавно перенесенный сердечный приступ (инфаркт миокарда) или другое нестабильное состояние сердца.
• Состояния, повышающие внутричерепное давление (например, внутричерепная гипертензия или опухоли головного мозга).
• Недавний инсульт, аневризма или другая причина кровоизлияния в мозг.
• Тяжелые заболевания легких, такие как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).
• Определенные другие опасные для жизни состояния или люди, соответствующие требованиям уровня 4 или 5 по системе физической классификации Американского общества анестезиологов.

Остановка пищевых продуктов и жидкостей

Поскольку общая анестезия является частью ЭСТ, ваш лечащий врач назначит вам голодание перед этой процедурой. Это означает отказ от еды за восемь часов до процедуры и отказ от жидкости за два часа до нее.

Что следует снять или снять

Медицинский работник может посоветовать вам снять украшения, медицинские устройства, аксессуары или протезы перед проведением этой процедуры. Общие примеры включают снятие или снятие очков, контактных линз, слуховых аппаратов, зубных протезов или зубных пластин и т. д. Это помогает избежать любого риска травм или удушья из-за этих предметов.

Прекращение приема лекарств

Некоторые лекарства могут повлиять на то, как ЭСТ повлияет на вас, в том числе на эффективность этого лечения. Ваш лечащий врач может попросить вас прекратить прием некоторых лекарств или уменьшить дозировку. Тем не менее, вы должны прекращать или менять лекарства только по указанию вашего поставщика.

Что происходит во время этой процедуры?

В ЭСТ участвуют несколько медицинских работников, в том числе психиатр, анестезиолог и другой обученный персонал.

Анестезия и другие препараты

Процедуры ЭСТ начинаются с общей анестезии, которая погружает вас в глубокий сон и не дает вам чувствовать боль, дискомфорт или беспокойство во время процедуры. Медицинские работники также дадут вам мышечный релаксант, чтобы избежать травм или напряжения, которые могут возникнуть во время припадка.

Медицинские работники также вставят вам в рот приспособление для защиты от прикуса, чтобы защитить ваши зубы, а также введут иглу для внутривенных (IV) инъекций в одну из ваших вен (обычно в одну из вен на руке). Внутривенное вливание обеспечивает быстрый доступ для инъекций лекарств по причинам анестезии или для противодействия любым побочным эффектам.

Размещение электродов

Медицинский работник затем поместит электроды, которые являются контактными точками для прохождения электрического тока, на кожу вашей головы. Размещение зависит от ваших конкретных потребностей, и поставщики выберут размещение с наименьшей вероятностью возникновения побочных эффектов. Медицинские работники могут размещать электроды тремя различными способами.

• Правый односторонний : В этом положении оба электрода находятся на правой стороне головы. Один электрод будет находиться между виском и концом брови. Другой электрод будет располагаться на макушке, прямо над правым ухом.
• Бифронтальный : Электроды, расположенные с использованием этой конфигурации, располагаются на противоположных сторонах лба, чуть выше конца брови.
• Bitemporal : Это размещение включает один электрод, совмещенный с областью виска с каждой стороны головы.

Медицинский работник покроет электроды проводящим гелем, который должен предотвратить раздражение и ожоги кожи. Хотя задействованный электрический ток очень слаб, раздражение кожи и ожоги все же возможны.

Требования к электричеству

ЭСТ предполагает очень слабый электрический ток, примерно до 0,4 ампер. Для сравнения, 9-вольтовая щелочная батарея может отдавать около 0,6 ампер тока в течение одного часа, пока батарея не разрядится. Провайдеры также будут запускать ток на низких уровнях и увеличивать его до тех пор, пока он не даст желаемого эффекта.

Продолжительность электрического тока для ЭСТ также очень короткая. В большинстве случаев подача электрического тока в мозг длится всего несколько секунд.

Индуцированный припадок

ЭСТ использует электрический ток, чтобы вызвать припадок, когда в вашем мозгу происходит всплеск электрической активности, который вызывает быстрое возбуждение пораженных клеток мозга. Это вызывает электрические и химические изменения в работе этой области вашего мозга, что приводит к улучшению работы этих областей мозга.

Приступы после ЭСТ обычно длятся от 30 до 90 секунд. В случаях, когда они длятся дольше, медицинские работники могут остановить приступ с помощью инъекционных препаратов.

Что происходит после этой процедуры?

После того, как припадок прекратится, медицинские работники будут наблюдать за вами, пока вы просыпаетесь от анестезии. Они также проверят ваши жизненные показатели, чтобы выявить любые признаки побочных эффектов или других проблем, связанных с анестезией, которые могут возникнуть.

Большинство людей полностью приходят в сознание через 10–15 минут после этой процедуры и могут вставать на ноги и ходить в течение 30 минут.

Риски/выгоды

Каковы преимущества ЭСТ?

ЭСТ имеет много преимуществ, которые делают ее важным инструментом для лечения психических заболеваний.

• Чрезвычайно эффективен . Эксперты сходятся во мнении, что ЭСТ является одним из наиболее эффективных методов лечения расстройств настроения, таких как депрессия. Он также особенно эффективен для помощи людям с депрессией, которые сопротивляются другим формам лечения, таким как лекарства или терапия.
• Очень безопасно . Использование анестезии и других современных методов ухода значительно повысило общую безопасность этой процедуры. Даже люди, у которых есть проблемы с сердцем, часто могут получать ЭСТ с корректировкой их лекарств или тщательным мониторингом их жизненно важных показателей.
• Очень безопасно при беременности .
• Работает быстро . Люди, получающие ЭСТ, обычно отмечают улучшение своих симптомов, особенно при таких состояниях, как большое депрессивное расстройство, после трех-пяти процедур. Это особенно полезно, когда у человека очень тяжелое психическое заболевание, которое ставит под угрозу его безопасность.
• Может помочь людям, когда другие методы лечения недоступны . Люди, которые по какой-либо причине не могут принимать лекарства от психических заболеваний, часто могут получать ЭСТ. Это может иметь большое значение для людей с проблемами функции органов или беременных (ЭСТ безопасна в течение всех трех триместров беременности).
• Особенно эффективен в сочетании с лекарствами. Люди, получающие ЭСТ, часто также получают лекарства для лечения, которые могут еще больше повысить шансы на улучшение их психического состояния.

Каковы недостатки, риски или возможные осложнения этой процедуры?

Хотя ЭСТ чрезвычайно эффективна, у нее есть некоторые недостатки.

• Существует риск потери памяти . У большинства людей, перенесших ЭСТ, наблюдается временная потеря памяти и спутанность сознания. Спутанность сознания у большинства людей быстро проходит, и потеря памяти обычно полностью проходит в течение нескольких месяцев. Тем не менее, у некоторых людей есть постоянные проблемы с памятью. Использование правостороннего одностороннего размещения электродов и сокращение продолжительности электрического тока может снизить риск этого.
• Это интенсивная медицинская процедура . Каждая процедура ЭСТ требует присутствия нескольких поставщиков услуг, прошедших повышение квалификации. Это означает, что это лечение часто недоступно в небольших медицинских учреждениях и сообществах.
• Эта процедура может иметь только краткосрочный эффект. Некоторым людям, получающим ЭСТ, требуется последующее лечение. Эти «поддерживающие» процедуры могут потребоваться в течение нескольких недель или месяцев. Обычно такие последующие процедуры могут проводиться раз в неделю или даже раз в несколько месяцев. Использование лекарств вместе с ЭСТ может помочь в этом.

Восстановление и перспективы

Каково время восстановления?

Большинство людей, получающих ЭСТ, быстро восстанавливаются после процедуры. Большинство просыпается в течение 15 минут и может быть на ногах в течение 30 минут.

Общий курс лечения ЭСТ включает несколько процедур. Это может происходить несколько раз в неделю в течение нескольких недель. Обычно люди получают три сеанса ЭСТ в неделю.

Когда звонить врачу

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Ваш лечащий врач может рассказать вам больше о потенциальных признаках и симптомах, которые означают, что вам потребуется медицинская помощь в ближайшем будущем или немедленно. Если вы заметили следующее, вам следует позвонить своему поставщику медицинских услуг или обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи:

• Сильная головная боль.
• Учащенное сердцебиение (тахикардия) или нерегулярное сердцебиение (аритмия).
• Если вам не станет лучше в течение двух-трех дней или вам станет хуже.
• Если вас беспокоит ваше настроение или психическое состояние.

Когда мне следует обратиться за неотложной медицинской помощью?

Вам следует обратиться за неотложной помощью, если у вас возникают тревожные мысли о причинении вреда себе, включая мысли о самоубийстве или о причинении вреда другим. Если у вас возникнут подобные мысли, вы можете позвонить по одному из следующих номеров:

• Национальная линия спасения от самоубийств (США) . Чтобы позвонить по этой линии, наберите 1-800-273-TALK (1-800-273-8255).
• Местные аварийные линии . Организации и центры психического здоровья в вашем районе могут предложить ресурсы и помощь через кризисные линии.
• Наберите 911 (или номер местной службы экстренной помощи) : Вам следует позвонить по номеру 911 (или номеру местной службы экстренной помощи), если вы чувствуете, что находитесь в непосредственной опасности причинить себе вред. Операторы и диспетчеры линий 911 часто могут помочь людям, находящимся в непосредственной опасности из-за тяжелого психического кризиса, и отправить на помощь сотрудников службы экстренного реагирования.

Часто задаваемые вопросы

Является ли ЭСТ болезненной?

Нет, процедура ЭСТ безболезненна. ЭСТ включает в себя общую анестезию, что означает, что вы спите, пока происходит процедура. После процедуры у вас могут быть некоторые побочные эффекты, такие как головная боль, тошнота или боль в мышцах, но все это нормально. Если вы обеспокоены этим, вы можете поговорить со своим лечащим врачом и попросить его дать рекомендации о том, что вы можете сделать, чтобы свести к минимуму эти эффекты.

Безопасна ли ЭСТ?

Да, достижения современной медицины и процедур ЭСТ делают это лечение очень безопасным. Если у вас есть проблемы со здоровьем или проблемы со здоровьем, и вы беспокоитесь о том, не станут ли они проблемой, вы можете поговорить об этом со своим лечащим врачом. Ваш врач может принять во внимание другие состояния здоровья или обстоятельства, соответствующим образом скорректировав эту процедуру. Они также могут предложить альтернативные варианты, более подходящие для ваших нужд.

Вызывает ли ЭСТ повреждение головного мозга или потерю памяти?

Исследователи и эксперты изучили ЭСТ, используя множество различных инструментов, технологий визуализации и диагностических тестов. Имеющиеся исследования показывают, что постоянные негативные последствия ЭСТ, такие как потеря памяти, встречаются редко. В некоторых случаях действительно происходит потеря памяти, но обычно она носит временный характер и проходит в течение нескольких месяцев. Исследователи также обнаружили, что ЭСТ стимулирует определенные типы функций мозга, что улучшает симптомы, возникающие при многих психических заболеваниях.

Работает ли ЭСТ?

Имеющиеся исследования показывают, что ЭСТ чрезвычайно эффективна, более чем любое другое доступное лечение депрессии. Никто полностью не понимает, как ЭСТ работает при депрессии, но существует множество теорий. ЭСТ может вызывать изменения в химическом составе мозга или восстанавливать изменения в мозге, вызванные тяжелой хронической депрессией.

Справка из клиники Кливленда

Электросудорожная терапия — это процедура, которая может помочь людям с тяжелыми психическими расстройствами. Это особенно полезно в тех случаях, когда другие методы лечения не подходят или не работают. Хотя эта процедура часто вызывает негативную реакцию из-за изображений в фильмах и телешоу, она безопасна и эффективна. Медицинские работники также пройдут несколько этапов, чтобы убедиться, что вы чувствуете себя комфортно во время этой процедуры и имеете минимальные побочные эффекты. ЭСТ может иметь огромное значение для облегчения тяжелых симптомов у многих людей, и часто это процедура, спасающая жизнь.

Что это такое и побочные эффекты

Обзор

Что такое электрошоковая терапия (ЭСТ)?

Электросудорожная терапия (ЭСТ) — это медицинская процедура, при которой через мозг пропускают слабый электрический ток, вызывающий кратковременный припадок. Доказано, что эта процедура оказывает сильное положительное влияние на тяжелые, устойчивые к лечению психические заболевания. История ЭСТ насчитывает более 80 лет, и обширные исследования показывают, что это эффективная и безопасная техника. Это лечение включает в себя анестезию, поэтому вы не почувствуете боли во время процедуры.

ЭСТ часто имеет негативный оттенок из-за того, как его показывали в фильмах, телешоу и других средствах массовой информации. Эти изображения ЭСТ обычно неточны в отношении того, как происходит эта процедура, является ли она болезненной или пугающей, и является ли она эффективной. Эти изображения не соответствуют действительности и не показывают, как медицинские работники выполняют эту процедуру безопасно и гуманно.

Кому необходимо это лечение?

ЭСТ может лечить людей с тяжелыми психическими заболеваниями и подходит для людей разного возраста. Эта процедура может помочь детям (в некоторых штатах есть определенные ограничения), подросткам и взрослым всех возрастов. Наибольшая польза от ЭСТ, как правило, проявляется у людей старше 60 лет.

Для чего используется ЭСТ?

Наиболее распространенными причинами ЭСТ являются тяжелые психические расстройства при следующих обстоятельствах:

• Когда лекарства не действуют.
• Когда человек переживает крайнее угасание функций, называемое кататонией.
• В ситуациях, когда человек представляет опасность для себя или других, лекарствам потребуется несколько дней или недель, чтобы подействовать.

Какие состояния лечатся с помощью ЭСТ?

ЭСТ является возможным лечением нескольких состояний, в том числе следующих:

• Депрессия (особенно у людей старше 60 лет).
• Шизофрения (включая другие состояния шизофренического спектра и психотические расстройства).
• Биполярное расстройство и другие состояния, сопровождающиеся манией.

Насколько распространена ЭСТ?

Хотя ЭСТ эффективна и безопасна, она не является общепринятой процедурой. Это, вероятно, так по нескольким причинам, некоторые из которых включают:

• ЭСТ редко является лечением первой линии при депрессии.
• Для лечения этого заболевания доступно несколько новых лекарств.
• В меньшем количестве больниц предлагают ЭСТ (что затрагивает людей, получающих стационарное и амбулаторное лечение).

Детали процедуры

Что происходит перед этой процедурой?

Перед тем, как начать ЭСТ, ваш лечащий врач объяснит вам (или тому, кто может принимать за вас решения о медицинском обслуживании), что такое ЭСТ и как она работает. Они также удостоверятся, что у вас нет каких-либо основных заболеваний или причин, которые могут означать, что вы не должны получать ЭСТ.

Возможны несколько анализов перед ЭСТ, включая (но не ограничиваясь) следующие:

• Анализы крови и мочи . Некоторые примеры включают общий анализ крови, метаболическую панель (базовую или комплексную), функцию щитовидной железы, функцию почек и многое другое.
• Визуализирующие исследования черепа, головного мозга и позвоночника . Они могут включать рентген и компьютерную томографию (КТ).
• Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ). Этот тест исследует работу вашего сердца и может обнаружить любые необычные изменения или проблемы с электрической системой вашего сердца.

Причины, по которым вам не следует получать ЭСТ

Существуют некоторые условия и причины, по которым вам не следует получать ЭСТ. Известные как «противопоказания», все они рассматриваются в каждом конкретном случае. Даже если у вас есть противопоказания, поставщики часто могут скорректировать процедуру лечения, чтобы принять их во внимание, чтобы вы все равно могли получать ЭСТ. Противопоказания включают:

• Недавно перенесенный сердечный приступ (инфаркт миокарда) или другое нестабильное состояние сердца.
• Состояния, повышающие внутричерепное давление (например, внутричерепная гипертензия или опухоли головного мозга).
• Недавний инсульт, аневризма или другая причина кровоизлияния в мозг.
• Тяжелые заболевания легких, такие как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).
• Определенные другие опасные для жизни состояния или люди, соответствующие требованиям уровня 4 или 5 по системе физической классификации Американского общества анестезиологов.

Остановка пищевых продуктов и жидкостей

Поскольку общая анестезия является частью ЭСТ, ваш лечащий врач назначит вам голодание перед этой процедурой. Это означает отказ от еды за восемь часов до процедуры и отказ от жидкости за два часа до нее.

Что следует снять или снять

Медицинский работник может посоветовать вам снять украшения, медицинские устройства, аксессуары или протезы перед проведением этой процедуры. Общие примеры включают снятие или снятие очков, контактных линз, слуховых аппаратов, зубных протезов или зубных пластин и т. д. Это помогает избежать любого риска травм или удушья из-за этих предметов.

Прекращение приема лекарств

Некоторые лекарства могут повлиять на то, как ЭСТ повлияет на вас, в том числе на эффективность этого лечения. Ваш лечащий врач может попросить вас прекратить прием некоторых лекарств или уменьшить дозировку. Тем не менее, вы должны прекращать или менять лекарства только по указанию вашего поставщика.

Что происходит во время этой процедуры?

В ЭСТ участвуют несколько медицинских работников, в том числе психиатр, анестезиолог и другой обученный персонал.

Анестезия и другие препараты

Процедуры ЭСТ начинаются с общей анестезии, которая погружает вас в глубокий сон и не дает вам чувствовать боль, дискомфорт или беспокойство во время процедуры. Медицинские работники также дадут вам мышечный релаксант, чтобы избежать травм или напряжения, которые могут возникнуть во время припадка.

Медицинские работники также вставят вам в рот приспособление для защиты от прикуса, чтобы защитить ваши зубы, а также введут иглу для внутривенных (IV) инъекций в одну из ваших вен (обычно в одну из вен на руке). Внутривенное вливание обеспечивает быстрый доступ для инъекций лекарств по причинам анестезии или для противодействия любым побочным эффектам.

Размещение электродов

Медицинский работник затем поместит электроды, которые являются контактными точками для прохождения электрического тока, на кожу вашей головы. Размещение зависит от ваших конкретных потребностей, и поставщики выберут размещение с наименьшей вероятностью возникновения побочных эффектов. Медицинские работники могут размещать электроды тремя различными способами.

• Правый односторонний : В этом положении оба электрода находятся на правой стороне головы. Один электрод будет находиться между виском и концом брови. Другой электрод будет располагаться на макушке, прямо над правым ухом.
• Бифронтальный : Электроды, расположенные с использованием этой конфигурации, располагаются на противоположных сторонах лба, чуть выше конца брови.
• Bitemporal : Это размещение включает один электрод, совмещенный с областью виска с каждой стороны головы.

Медицинский работник покроет электроды проводящим гелем, который должен предотвратить раздражение и ожоги кожи. Хотя задействованный электрический ток очень слаб, раздражение кожи и ожоги все же возможны.

Требования к электричеству

ЭСТ предполагает очень слабый электрический ток, примерно до 0,4 ампер. Для сравнения, 9-вольтовая щелочная батарея может отдавать около 0,6 ампер тока в течение одного часа, пока батарея не разрядится. Провайдеры также будут запускать ток на низких уровнях и увеличивать его до тех пор, пока он не даст желаемого эффекта.

Продолжительность электрического тока для ЭСТ также очень короткая. В большинстве случаев подача электрического тока в мозг длится всего несколько секунд.

Индуцированный припадок

ЭСТ использует электрический ток, чтобы вызвать припадок, когда в вашем мозгу происходит всплеск электрической активности, который вызывает быстрое возбуждение пораженных клеток мозга. Это вызывает электрические и химические изменения в работе этой области вашего мозга, что приводит к улучшению работы этих областей мозга.

Приступы после ЭСТ обычно длятся от 30 до 90 секунд. В случаях, когда они длятся дольше, медицинские работники могут остановить приступ с помощью инъекционных препаратов.

Что происходит после этой процедуры?

После того, как припадок прекратится, медицинские работники будут наблюдать за вами, пока вы просыпаетесь от анестезии. Они также проверят ваши жизненные показатели, чтобы выявить любые признаки побочных эффектов или других проблем, связанных с анестезией, которые могут возникнуть.

Большинство людей полностью приходят в сознание через 10–15 минут после этой процедуры и могут вставать на ноги и ходить в течение 30 минут.

Риски/выгоды

Каковы преимущества ЭСТ?

ЭСТ имеет много преимуществ, которые делают ее важным инструментом для лечения психических заболеваний.

• Чрезвычайно эффективен . Эксперты сходятся во мнении, что ЭСТ является одним из наиболее эффективных методов лечения расстройств настроения, таких как депрессия. Он также особенно эффективен для помощи людям с депрессией, которые сопротивляются другим формам лечения, таким как лекарства или терапия.
• Очень безопасно . Использование анестезии и других современных методов ухода значительно повысило общую безопасность этой процедуры. Даже люди, у которых есть проблемы с сердцем, часто могут получать ЭСТ с корректировкой их лекарств или тщательным мониторингом их жизненно важных показателей.
• Очень безопасно при беременности .
• Работает быстро . Люди, получающие ЭСТ, обычно отмечают улучшение своих симптомов, особенно при таких состояниях, как большое депрессивное расстройство, после трех-пяти процедур. Это особенно полезно, когда у человека очень тяжелое психическое заболевание, которое ставит под угрозу его безопасность.
• Может помочь людям, когда другие методы лечения недоступны . Люди, которые по какой-либо причине не могут принимать лекарства от психических заболеваний, часто могут получать ЭСТ. Это может иметь большое значение для людей с проблемами функции органов или беременных (ЭСТ безопасна в течение всех трех триместров беременности).
• Особенно эффективен в сочетании с лекарствами. Люди, получающие ЭСТ, часто также получают лекарства для лечения, которые могут еще больше повысить шансы на улучшение их психического состояния.

Каковы недостатки, риски или возможные осложнения этой процедуры?

Хотя ЭСТ чрезвычайно эффективна, у нее есть некоторые недостатки.

• Существует риск потери памяти . У большинства людей, перенесших ЭСТ, наблюдается временная потеря памяти и спутанность сознания. Спутанность сознания у большинства людей быстро проходит, и потеря памяти обычно полностью проходит в течение нескольких месяцев. Тем не менее, у некоторых людей есть постоянные проблемы с памятью. Использование правостороннего одностороннего размещения электродов и сокращение продолжительности электрического тока может снизить риск этого.
• Это интенсивная медицинская процедура . Каждая процедура ЭСТ требует присутствия нескольких поставщиков услуг, прошедших повышение квалификации. Это означает, что это лечение часто недоступно в небольших медицинских учреждениях и сообществах.
• Эта процедура может иметь только краткосрочный эффект. Некоторым людям, получающим ЭСТ, требуется последующее лечение. Эти «поддерживающие» процедуры могут потребоваться в течение нескольких недель или месяцев. Обычно такие последующие процедуры могут проводиться раз в неделю или даже раз в несколько месяцев. Использование лекарств вместе с ЭСТ может помочь в этом.

Восстановление и перспективы

Каково время восстановления?

Большинство людей, получающих ЭСТ, быстро восстанавливаются после процедуры. Большинство просыпается в течение 15 минут и может быть на ногах в течение 30 минут.

Общий курс лечения ЭСТ включает несколько процедур. Это может происходить несколько раз в неделю в течение нескольких недель. Обычно люди получают три сеанса ЭСТ в неделю.

Когда звонить врачу

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Ваш лечащий врач может рассказать вам больше о потенциальных признаках и симптомах, которые означают, что вам потребуется медицинская помощь в ближайшем будущем или немедленно. Если вы заметили следующее, вам следует позвонить своему поставщику медицинских услуг или обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи:

• Сильная головная боль.
• Учащенное сердцебиение (тахикардия) или нерегулярное сердцебиение (аритмия).
• Если вам не станет лучше в течение двух-трех дней или вам станет хуже.
• Если вас беспокоит ваше настроение или психическое состояние.

Когда мне следует обратиться за неотложной медицинской помощью?

Вам следует обратиться за неотложной помощью, если у вас возникают тревожные мысли о причинении вреда себе, включая мысли о самоубийстве или о причинении вреда другим. Если у вас возникнут подобные мысли, вы можете позвонить по одному из следующих номеров:

• Национальная линия спасения от самоубийств (США) . Чтобы позвонить по этой линии, наберите 1-800-273-TALK (1-800-273-8255).
• Местные аварийные линии . Организации и центры психического здоровья в вашем районе могут предложить ресурсы и помощь через кризисные линии.
• Наберите 911 (или номер местной службы экстренной помощи) : Вам следует позвонить по номеру 911 (или номеру местной службы экстренной помощи), если вы чувствуете, что находитесь в непосредственной опасности причинить себе вред. Операторы и диспетчеры линий 911 часто могут помочь людям, находящимся в непосредственной опасности из-за тяжелого психического кризиса, и отправить на помощь сотрудников службы экстренного реагирования.

Часто задаваемые вопросы

Является ли ЭСТ болезненной?

Нет, процедура ЭСТ безболезненна. ЭСТ включает в себя общую анестезию, что означает, что вы спите, пока происходит процедура. После процедуры у вас могут быть некоторые побочные эффекты, такие как головная боль, тошнота или боль в мышцах, но все это нормально. Если вы обеспокоены этим, вы можете поговорить со своим лечащим врачом и попросить его дать рекомендации о том, что вы можете сделать, чтобы свести к минимуму эти эффекты.

Безопасна ли ЭСТ?

Да, достижения современной медицины и процедур ЭСТ делают это лечение очень безопасным. Если у вас есть проблемы со здоровьем или проблемы со здоровьем, и вы беспокоитесь о том, не станут ли они проблемой, вы можете поговорить об этом со своим лечащим врачом. Ваш врач может принять во внимание другие состояния здоровья или обстоятельства, соответствующим образом скорректировав эту процедуру. Они также могут предложить альтернативные варианты, более подходящие для ваших нужд.

Вызывает ли ЭСТ повреждение головного мозга или потерю памяти?

Исследователи и эксперты изучили ЭСТ, используя множество различных инструментов, технологий визуализации и диагностических тестов. Имеющиеся исследования показывают, что постоянные негативные последствия ЭСТ, такие как потеря памяти, встречаются редко. В некоторых случаях действительно происходит потеря памяти, но обычно она носит временный характер и проходит в течение нескольких месяцев. Исследователи также обнаружили, что ЭСТ стимулирует определенные типы функций мозга, что улучшает симптомы, возникающие при многих психических заболеваниях.

Работает ли ЭСТ?

Имеющиеся исследования показывают, что ЭСТ чрезвычайно эффективна, более чем любое другое доступное лечение депрессии. Никто полностью не понимает, как ЭСТ работает при депрессии, но существует множество теорий. ЭСТ может вызывать изменения в химическом составе мозга или восстанавливать изменения в мозге, вызванные тяжелой хронической депрессией.

Справка из клиники Кливленда

Электросудорожная терапия — это процедура, которая может помочь людям с тяжелыми психическими расстройствами. Это особенно полезно в тех случаях, когда другие методы лечения не подходят или не работают. Хотя эта процедура часто вызывает негативную реакцию из-за изображений в фильмах и телешоу, она безопасна и эффективна. Медицинские работники также пройдут несколько этапов, чтобы убедиться, что вы чувствуете себя комфортно во время этой процедуры и имеете минимальные побочные эффекты. ЭСТ может иметь огромное значение для облегчения тяжелых симптомов у многих людей, и часто это процедура, спасающая жизнь.

Что это такое и побочные эффекты

Обзор

Что такое электрошоковая терапия (ЭСТ)?

Электросудорожная терапия (ЭСТ) — это медицинская процедура, при которой через мозг пропускают слабый электрический ток, вызывающий кратковременный припадок. Доказано, что эта процедура оказывает сильное положительное влияние на тяжелые, устойчивые к лечению психические заболевания. История ЭСТ насчитывает более 80 лет, и обширные исследования показывают, что это эффективная и безопасная техника. Это лечение включает в себя анестезию, поэтому вы не почувствуете боли во время процедуры.

ЭСТ часто имеет негативный оттенок из-за того, как его показывали в фильмах, телешоу и других средствах массовой информации. Эти изображения ЭСТ обычно неточны в отношении того, как происходит эта процедура, является ли она болезненной или пугающей, и является ли она эффективной. Эти изображения не соответствуют действительности и не показывают, как медицинские работники выполняют эту процедуру безопасно и гуманно.

Кому необходимо это лечение?

ЭСТ может лечить людей с тяжелыми психическими заболеваниями и подходит для людей разного возраста. Эта процедура может помочь детям (в некоторых штатах есть определенные ограничения), подросткам и взрослым всех возрастов. Наибольшая польза от ЭСТ, как правило, проявляется у людей старше 60 лет.

Для чего используется ЭСТ?

Наиболее распространенными причинами ЭСТ являются тяжелые психические расстройства при следующих обстоятельствах:

• Когда лекарства не действуют.
• Когда человек переживает крайнее угасание функций, называемое кататонией.
• В ситуациях, когда человек представляет опасность для себя или других, лекарствам потребуется несколько дней или недель, чтобы подействовать.

Какие состояния лечатся с помощью ЭСТ?

ЭСТ является возможным лечением нескольких состояний, в том числе следующих:

• Депрессия (особенно у людей старше 60 лет).
• Шизофрения (включая другие состояния шизофренического спектра и психотические расстройства).
• Биполярное расстройство и другие состояния, сопровождающиеся манией.

Насколько распространена ЭСТ?

Хотя ЭСТ эффективна и безопасна, она не является общепринятой процедурой. Это, вероятно, так по нескольким причинам, некоторые из которых включают:

• ЭСТ редко является лечением первой линии при депрессии.
• Для лечения этого заболевания доступно несколько новых лекарств.
• В меньшем количестве больниц предлагают ЭСТ (что затрагивает людей, получающих стационарное и амбулаторное лечение).

Детали процедуры

Что происходит перед этой процедурой?

Перед тем, как начать ЭСТ, ваш лечащий врач объяснит вам (или тому, кто может принимать за вас решения о медицинском обслуживании), что такое ЭСТ и как она работает. Они также удостоверятся, что у вас нет каких-либо основных заболеваний или причин, которые могут означать, что вы не должны получать ЭСТ.

Возможны несколько анализов перед ЭСТ, включая (но не ограничиваясь) следующие:

• Анализы крови и мочи . Некоторые примеры включают общий анализ крови, метаболическую панель (базовую или комплексную), функцию щитовидной железы, функцию почек и многое другое.
• Визуализирующие исследования черепа, головного мозга и позвоночника . Они могут включать рентген и компьютерную томографию (КТ).
• Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ). Этот тест исследует работу вашего сердца и может обнаружить любые необычные изменения или проблемы с электрической системой вашего сердца.

Причины, по которым вам не следует получать ЭСТ

Существуют некоторые условия и причины, по которым вам не следует получать ЭСТ. Известные как «противопоказания», все они рассматриваются в каждом конкретном случае. Даже если у вас есть противопоказания, поставщики часто могут скорректировать процедуру лечения, чтобы принять их во внимание, чтобы вы все равно могли получать ЭСТ. Противопоказания включают:

• Недавно перенесенный сердечный приступ (инфаркт миокарда) или другое нестабильное состояние сердца.
• Состояния, повышающие внутричерепное давление (например, внутричерепная гипертензия или опухоли головного мозга).
• Недавний инсульт, аневризма или другая причина кровоизлияния в мозг.
• Тяжелые заболевания легких, такие как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).
• Определенные другие опасные для жизни состояния или люди, соответствующие требованиям уровня 4 или 5 по системе физической классификации Американского общества анестезиологов.

Остановка пищевых продуктов и жидкостей

Поскольку общая анестезия является частью ЭСТ, ваш лечащий врач назначит вам голодание перед этой процедурой. Это означает отказ от еды за восемь часов до процедуры и отказ от жидкости за два часа до нее.

Что следует снять или снять

Медицинский работник может посоветовать вам снять украшения, медицинские устройства, аксессуары или протезы перед проведением этой процедуры. Общие примеры включают снятие или снятие очков, контактных линз, слуховых аппаратов, зубных протезов или зубных пластин и т. д. Это помогает избежать любого риска травм или удушья из-за этих предметов.

Прекращение приема лекарств

Некоторые лекарства могут повлиять на то, как ЭСТ повлияет на вас, в том числе на эффективность этого лечения. Ваш лечащий врач может попросить вас прекратить прием некоторых лекарств или уменьшить дозировку. Тем не менее, вы должны прекращать или менять лекарства только по указанию вашего поставщика.

Что происходит во время этой процедуры?

В ЭСТ участвуют несколько медицинских работников, в том числе психиатр, анестезиолог и другой обученный персонал.

Анестезия и другие препараты

Процедуры ЭСТ начинаются с общей анестезии, которая погружает вас в глубокий сон и не дает вам чувствовать боль, дискомфорт или беспокойство во время процедуры. Медицинские работники также дадут вам мышечный релаксант, чтобы избежать травм или напряжения, которые могут возникнуть во время припадка.

Медицинские работники также вставят вам в рот приспособление для защиты от прикуса, чтобы защитить ваши зубы, а также введут иглу для внутривенных (IV) инъекций в одну из ваших вен (обычно в одну из вен на руке). Внутривенное вливание обеспечивает быстрый доступ для инъекций лекарств по причинам анестезии или для противодействия любым побочным эффектам.

Размещение электродов

Медицинский работник затем поместит электроды, которые являются контактными точками для прохождения электрического тока, на кожу вашей головы. Размещение зависит от ваших конкретных потребностей, и поставщики выберут размещение с наименьшей вероятностью возникновения побочных эффектов. Медицинские работники могут размещать электроды тремя различными способами.

• Правый односторонний : В этом положении оба электрода находятся на правой стороне головы. Один электрод будет находиться между виском и концом брови. Другой электрод будет располагаться на макушке, прямо над правым ухом.
• Бифронтальный : Электроды, расположенные с использованием этой конфигурации, располагаются на противоположных сторонах лба, чуть выше конца брови.
• Bitemporal : Это размещение включает один электрод, совмещенный с областью виска с каждой стороны головы.

Медицинский работник покроет электроды проводящим гелем, который должен предотвратить раздражение и ожоги кожи. Хотя задействованный электрический ток очень слаб, раздражение кожи и ожоги все же возможны.

Требования к электричеству

ЭСТ предполагает очень слабый электрический ток, примерно до 0,4 ампер. Для сравнения, 9-вольтовая щелочная батарея может отдавать около 0,6 ампер тока в течение одного часа, пока батарея не разрядится. Провайдеры также будут запускать ток на низких уровнях и увеличивать его до тех пор, пока он не даст желаемого эффекта.

Продолжительность электрического тока для ЭСТ также очень короткая. В большинстве случаев подача электрического тока в мозг длится всего несколько секунд.

Индуцированный припадок

ЭСТ использует электрический ток, чтобы вызвать припадок, когда в вашем мозгу происходит всплеск электрической активности, который вызывает быстрое возбуждение пораженных клеток мозга. Это вызывает электрические и химические изменения в работе этой области вашего мозга, что приводит к улучшению работы этих областей мозга.

Приступы после ЭСТ обычно длятся от 30 до 90 секунд. В случаях, когда они длятся дольше, медицинские работники могут остановить приступ с помощью инъекционных препаратов.

Что происходит после этой процедуры?

После того, как припадок прекратится, медицинские работники будут наблюдать за вами, пока вы просыпаетесь от анестезии. Они также проверят ваши жизненные показатели, чтобы выявить любые признаки побочных эффектов или других проблем, связанных с анестезией, которые могут возникнуть.

Большинство людей полностью приходят в сознание через 10–15 минут после этой процедуры и могут вставать на ноги и ходить в течение 30 минут.

Риски/выгоды

Каковы преимущества ЭСТ?

ЭСТ имеет много преимуществ, которые делают ее важным инструментом для лечения психических заболеваний.

• Чрезвычайно эффективен . Эксперты сходятся во мнении, что ЭСТ является одним из наиболее эффективных методов лечения расстройств настроения, таких как депрессия. Он также особенно эффективен для помощи людям с депрессией, которые сопротивляются другим формам лечения, таким как лекарства или терапия.
• Очень безопасно . Использование анестезии и других современных методов ухода значительно повысило общую безопасность этой процедуры. Даже люди, у которых есть проблемы с сердцем, часто могут получать ЭСТ с корректировкой их лекарств или тщательным мониторингом их жизненно важных показателей.
• Очень безопасно при беременности .
• Работает быстро . Люди, получающие ЭСТ, обычно отмечают улучшение своих симптомов, особенно при таких состояниях, как большое депрессивное расстройство, после трех-пяти процедур. Это особенно полезно, когда у человека очень тяжелое психическое заболевание, которое ставит под угрозу его безопасность.
• Может помочь людям, когда другие методы лечения недоступны . Люди, которые по какой-либо причине не могут принимать лекарства от психических заболеваний, часто могут получать ЭСТ. Это может иметь большое значение для людей с проблемами функции органов или беременных (ЭСТ безопасна в течение всех трех триместров беременности).
• Особенно эффективен в сочетании с лекарствами. Люди, получающие ЭСТ, часто также получают лекарства для лечения, которые могут еще больше повысить шансы на улучшение их психического состояния.

Каковы недостатки, риски или возможные осложнения этой процедуры?

Хотя ЭСТ чрезвычайно эффективна, у нее есть некоторые недостатки.

• Существует риск потери памяти . У большинства людей, перенесших ЭСТ, наблюдается временная потеря памяти и спутанность сознания. Спутанность сознания у большинства людей быстро проходит, и потеря памяти обычно полностью проходит в течение нескольких месяцев. Тем не менее, у некоторых людей есть постоянные проблемы с памятью. Использование правостороннего одностороннего размещения электродов и сокращение продолжительности электрического тока может снизить риск этого.
• Это интенсивная медицинская процедура . Каждая процедура ЭСТ требует присутствия нескольких поставщиков услуг, прошедших повышение квалификации. Это означает, что это лечение часто недоступно в небольших медицинских учреждениях и сообществах.
• Эта процедура может иметь только краткосрочный эффект. Некоторым людям, получающим ЭСТ, требуется последующее лечение. Эти «поддерживающие» процедуры могут потребоваться в течение нескольких недель или месяцев. Обычно такие последующие процедуры могут проводиться раз в неделю или даже раз в несколько месяцев. Использование лекарств вместе с ЭСТ может помочь в этом.

Восстановление и перспективы

Каково время восстановления?

Большинство людей, получающих ЭСТ, быстро восстанавливаются после процедуры. Большинство просыпается в течение 15 минут и может быть на ногах в течение 30 минут.

Общий курс лечения ЭСТ включает несколько процедур. Это может происходить несколько раз в неделю в течение нескольких недель. Обычно люди получают три сеанса ЭСТ в неделю.

Когда звонить врачу

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Ваш лечащий врач может рассказать вам больше о потенциальных признаках и симптомах, которые означают, что вам потребуется медицинская помощь в ближайшем будущем или немедленно. Если вы заметили следующее, вам следует позвонить своему поставщику медицинских услуг или обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи:

• Сильная головная боль.
• Учащенное сердцебиение (тахикардия) или нерегулярное сердцебиение (аритмия).
• Если вам не станет лучше в течение двух-трех дней или вам станет хуже.
• Если вас беспокоит ваше настроение или психическое состояние.

Когда мне следует обратиться за неотложной медицинской помощью?

Вам следует обратиться за неотложной помощью, если у вас возникают тревожные мысли о причинении вреда себе, включая мысли о самоубийстве или о причинении вреда другим. Если у вас возникнут подобные мысли, вы можете позвонить по одному из следующих номеров:

• Национальная линия спасения от самоубийств (США) . Чтобы позвонить по этой линии, наберите 1-800-273-TALK (1-800-273-8255).
• Местные аварийные линии . Организации и центры психического здоровья в вашем районе могут предложить ресурсы и помощь через кризисные линии.
• Наберите 911 (или номер местной службы экстренной помощи) : Вам следует позвонить по номеру 911 (или номеру местной службы экстренной помощи), если вы чувствуете, что находитесь в непосредственной опасности причинить себе вред. Операторы и диспетчеры линий 911 часто могут помочь людям, находящимся в непосредственной опасности из-за тяжелого психического кризиса, и отправить на помощь сотрудников службы экстренного реагирования.

Часто задаваемые вопросы

Является ли ЭСТ болезненной?

Нет, процедура ЭСТ безболезненна. ЭСТ включает в себя общую анестезию, что означает, что вы спите, пока происходит процедура. После процедуры у вас могут быть некоторые побочные эффекты, такие как головная боль, тошнота или боль в мышцах, но все это нормально. Если вы обеспокоены этим, вы можете поговорить со своим лечащим врачом и попросить его дать рекомендации о том, что вы можете сделать, чтобы свести к минимуму эти эффекты.

Безопасна ли ЭСТ?

Да, достижения современной медицины и процедур ЭСТ делают это лечение очень безопасным. Если у вас есть проблемы со здоровьем или проблемы со здоровьем, и вы беспокоитесь о том, не станут ли они проблемой, вы можете поговорить об этом со своим лечащим врачом. Ваш врач может принять во внимание другие состояния здоровья или обстоятельства, соответствующим образом скорректировав эту процедуру. Они также могут предложить альтернативные варианты, более подходящие для ваших нужд.

Вызывает ли ЭСТ повреждение головного мозга или потерю памяти?

Исследователи и эксперты изучили ЭСТ, используя множество различных инструментов, технологий визуализации и диагностических тестов. Имеющиеся исследования показывают, что постоянные негативные последствия ЭСТ, такие как потеря памяти, встречаются редко. В некоторых случаях действительно происходит потеря памяти, но обычно она носит временный характер и проходит в течение нескольких месяцев. Исследователи также обнаружили, что ЭСТ стимулирует определенные типы функций мозга, что улучшает симптомы, возникающие при многих психических заболеваниях.

Работает ли ЭСТ?

Имеющиеся исследования показывают, что ЭСТ чрезвычайно эффективна, более чем любое другое доступное лечение депрессии. Никто полностью не понимает, как ЭСТ работает при депрессии, но существует множество теорий. ЭСТ может вызывать изменения в химическом составе мозга или восстанавливать изменения в мозге, вызванные тяжелой хронической депрессией.

Справка из клиники Кливленда

Электросудорожная терапия — это процедура, которая может помочь людям с тяжелыми психическими расстройствами. Это особенно полезно в тех случаях, когда другие методы лечения не подходят или не работают. Хотя эта процедура часто вызывает негативную реакцию из-за изображений в фильмах и телешоу, она безопасна и эффективна. Медицинские работники также пройдут несколько этапов, чтобы убедиться, что вы чувствуете себя комфортно во время этой процедуры и имеете минимальные побочные эффекты. ЭСТ может иметь огромное значение для облегчения тяжелых симптомов у многих людей, и часто это процедура, спасающая жизнь.

Электросудорожная терапия — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

У пациента, находящегося под внутривенной седацией или общей анестезией, электросудорожная терапия (ЭСТ) использует электрический ток для создания генерализованного церебрального приступа. Хотя он в основном используется для лечения пациентов с тяжелой депрессией, он также может принести пользу пациентам с шизофренией, шизоаффективным расстройством, кататонией, злокачественным нейролептическим синдромом и биполярным расстройством. В этом задании описываются показания, противопоказания и осложнения ЭСТ, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в лечении пациентов с психическими расстройствами.

Цели:

• Объясните, как действует электрошоковая терапия.

• Обсудите возможные применения электрошоковой терапии.

• Просмотрите дезинформацию, связанную с электрошоковой терапией.

• Опишите электрошоковую терапию и рассмотрите роль межпрофессиональной бригады в лечении пациентов, перенесших ЭСТ.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

У пациента, находящегося под внутривенной седацией или общей анестезией, электросудорожная терапия (ЭСТ) использует электрический ток для создания генерализованного церебрального приступа. Хотя он в основном используется для лечения пациентов с тяжелой депрессией, он также может принести пользу пациентам с шизофренией, шизоаффективным расстройством, кататонией, злокачественным нейролептическим синдромом и биполярным расстройством. Однако к этой практике приковано клеймо из-за дезинформации о процедурной методологии.

Анатомия и физиология

У пациентов с тяжелой депрессией обнаруживаются различные патофизиологические изменения в областях головного мозга. К ним относятся снижение активности и объемные сокращения в дорсальных областях лобных долей. Области вентральной и орбитальной лобной коры изменили обработку эмоциональных стимулов. В дополнение к лобной доле, функциональные изменения и уменьшение объема очевидны в гиппокампе, парагиппокампальных извилинах и миндалевидном теле. Ось гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая (ГГН) становится гиперчувствительной к стрессорам, проявляет хронически повышенный уровень гормонов стресса и нарушение регуляции обратной связи. [3] Мезокортиколимбическая дофаминовая система, а также ось HPA активируются у пациентов со стрессом. Считается, что функция дофамина нарушена у пациентов с депрессией, вызывая нарушение основных функций, включая концентрацию, мотивацию и получение удовольствия.[4] Антидепрессивные эффекты ЭСТ отражают изменения в упомянутых выше системах.

Показания

ЭСТ показана пациентам с резистентной к терапии депрессией или тяжелой большой депрессией, нарушающей повседневную деятельность. Определение резистентной к лечению депрессии — это депрессия, не поддающаяся многочисленным испытаниям антидепрессантов.[5] Есть также предложения использовать ЭСТ для лечения суицидальных наклонностей, тяжелого психоза, отказа от еды, вторичного по отношению к депрессии, и кататонии.[6][7] Пациенты с биполярной депрессией и манией также могут получать лечение с помощью ЭСТ.[8] ЭСТ может иметь более безопасный профиль, чем антидепрессанты или нейролептики, у ослабленных, пожилых, беременных и кормящих пациентов. Суицидальные мысли быстро уменьшаются после ЭСТ, и полное разрешение наблюдалось у 38% пациентов через одну неделю, у 61% пациентов через две недели и у 81% пациентов после завершения ЭСТ [9].] ЭСТ также рекомендуется пациентам, у которых ранее наблюдался благоприятный ответ на ЭСТ.

Противопоказания

Возникший в результате ЭСТ припадок может вызвать временное повышение артериального давления, потребления кислорода миокардом, частоты сердечных сокращений и внутричерепного давления. Необходим уход за пациентами с сердечно-сосудистой, легочной или центральной нервной системой. Феохромоцитома и повышенное внутричерепное давление с масс-эффектом являются абсолютными противопоказаниями к ЭСТ. Относительные противопоказания включают повышенное внутричерепное давление без масс-эффекта, дефекты сердечно-сосудистой проводимости, беременность с высоким риском, аневризмы аорты и головного мозга [10].

Оборудование

Зоны лечения и восстановления ЭСТ должны включать стандартные мониторы Американского общества анестезиологов (ASA). Должны присутствовать стетоскоп, монитор артериального давления, монитор электрокардиографии (ЭКГ), пульсоксиметр, аспиратор и система доставки кислорода. Должны быть доступны средства для индукции анестезии и лекарства, а также оборудование для искусственной вентиляции легких и реанимации. Должны быть в наличии назальная канюля или лицевая маска для подачи дополнительного кислорода, маска с клапаном мешка, нейростимулятор для оценки нервно-мышечной блокады, электроды для электромиографа (ЭМГ), электроэнцефалографии (ЭЭГ) и несколько манжет для измерения артериального давления.

Персонал

ЭСТ проводится бригадой, в которую обычно входят анестезиолог, психиатр и медсестра.

Подготовка

Полный анамнез и физикальное обследование могут выявить значительные факторы риска, включая сердечную ишемию или аритмию, сердечную недостаточность или внутричерепную патологию.[11] В анамнезе также следует учитывать использование растительных препаратов, таких как гинкго билоба, женьшень, зверобой, валериана и кава, которые могут мешать ЭСТ. Существует риск развития эпилептического статуса у пациентов, получающих теофиллин.[12] Внутривенные бета-блокаторы короткого действия могут снижать гипертензию и тахикардию, связанные с ЭСТ, но также могут сокращать продолжительность приступов и снижать эффективность ЭСТ. Кардиологические препараты, включая аспирин, статины, антигипертензивные препараты, антиангинальные препараты и клопидогрел, следует продолжать принимать в день процедуры. Уровни глюкозы в сыворотке требуют проверки как до операции, так и в послеоперационной палате, поскольку лечение ЭСТ может повышать уровень глюкозы в крови. Хотя ЭСТ кажется безопасной для пациента с дефибриллятором, режим детекции следует отключить во время процедуры, а оборудование для наружной дефибрилляции должно быть доступно у постели пациента. У беременных рекомендуется неинвазивный мониторинг плода после 14-16 недель и нестрессовый тест с токометром после 24 недель.

ЭСТ использует общую анестезию. Используемые препараты для индукции анестезии включают барбитураты, такие как тиопентал и метогекситал, и небарбитураты, такие как пропофол и этомидат. Припадок, вызванный ЭСТ, должен длиться более 30 секунд. Метогекситал является наиболее часто используемым индуктором из-за его быстрого начала действия, эффективности, низкой стоимости и минимального влияния на продолжительность приступа. Было показано, что пропофол и тиопентал сокращают продолжительность приступов. Этомидат коррелирует с миоклонусом и увеличением продолжительности припадков.

Техника

ЭСТ обычно проводится в специально отведенном отделении, отделении посленаркозного ухода или в амбулаторном хирургическом отделении, чаще всего в амбулаторных условиях. Пациенты с тяжелой инвалидностью, включая серьезное соматическое или психическое заболевание, могут начать лечение в стационаре и перейти на амбулаторное лечение по мере необходимости. Пациенты должны быть соответственно нулевыми per os (NPO) для процедуры, которая включает отказ от легкой пищи в течение шести часов, отказ от жирной пищи в течение восьми часов и отказ от прозрачных жидкостей за два часа до анестезии.

Жизненно важные показатели, включая насыщение крови кислородом, ЭКГ и активность ЭЭГ, записываются непрерывно. ЭМГ регистрируется на правой ноге для измерения двигательного компонента судорожной активности. Стимулятор нервов используется для мониторинга сукцинилхолина, деполяризующего миорелаксанта, используемого для уменьшения тонико-клонических сокращений во время процедуры. В качестве альтернативы ЭМГ на лодыжку пациента надувают манжету для измерения артериального давления, чтобы предотвратить попадание сукцинилхолина в стопу, что позволяет визуально контролировать судорожную активность с измерением тонико-клонических сокращений. После внутривенной индукции устанавливается накусочная пластина для защиты языка и зубов пациента. Начало и окончание церебрального припадка отслеживают с помощью ЭЭГ, регистрируемой в правой и левой лобной и сосцевидной позициях. Индукция припадка осуществляется с помощью двух электродов, расположенных битемпорально, или правого одностороннего электрода; оба из них позволяют электрическому току проходить в кожу головы. Метаанализ 2017 года многочисленных рандомизированных исследований 792 пациента специально сравнивали двустороннюю ЭСТ средней дозы с правосторонней односторонней ЭСТ высокой дозы, и ремиссия была сопоставимой.[14] Односторонняя правосторонняя ЭСТ используется преимущественно для минимизации ретроградной амнезии.

Стимул ЭСТ представляет собой либо короткий импульс (от 0,5 до 2,0 мс), либо ультракороткий импульс (менее 0,5 мс). В то время как короткий пульс считается стандартным, ультракороткий считается более приемлемым.[15] Доза электричества влияет на эффективность, скорость реакции и неблагоприятные когнитивные эффекты. Порог судорог устанавливается методом проб и ошибок путем постепенного повышения дозы тока во время основного сеанса лечения. После расчета первоначальной дозы доза при последующих сеансах ЭСТ для двусторонней ЭСТ в 1,5–2 раза превышает порог судорожной готовности, а для правосторонней односторонней — в шесть раз превышает порог судорожной готовности. Во время курса лечения ЭСТ порог судорожной готовности обычно повышается по мере того, как у пациента развивается толерантность.

Как и при любой другой процедуре, цель анестезиолога во время ЭСТ — обеспечить безопасное и безболезненное проведение процедуры для пациента.[18] Преоксигенация пациента через назальную канюлю или лицевую маску сопровождается введением анестетика и параличом. Введение антихолинергических препаратов перед ЭСТ может предотвратить такие аритмии, как брадикардия или асистолия, а также чрезмерное выделение слюны из полости рта. Чтобы вызвать церебральную вазоконстрикцию посредством гипокарбии, пациенту часто проводят гипервентиляцию через маску с мешком перед подачей электрического стимула для увеличения интенсивности припадков [19]. ] Золотым стандартом для индукции анестезии является метогекситал в дозе от 0,75 до 1 мг/кг.[18] Метогекситал предпочтительнее пропофола, потому что мета-анализ двух рандомизированных исследований показал, что при приеме пропофола продолжительность припадков была короче [20]. Расслабление скелетных мышц во время ЭСТ необходимо для минимизации двигательных припадков и предотвращения травм опорно-двигательного аппарата. Деполяризующий нервно-мышечный релаксант сукцинилхолин используется в дозе от 0,75 до 1 мг/кг с периодом полувыведения 41 секунда.[21][22] В случаях, когда сукцинилхолин противопоказан, включая нервно-мышечное заболевание или травму, ожоговую травму, дефицит псевдохолинэстеразы или гиперкалиемию, предпочтительным вариантом являются недеполяризующие нервно-мышечные релаксанты.

После того, как пациент потеряет сознание, следует введение миорелаксанта, а также искусственная вентиляция легких 100-процентным кислородом. Нервный стимулятор используется для определения адекватности мышечной релаксации наряду с клинической оценкой подошвенных рефлексов и фасцикуляций в икрах и левой стопе. Надутая манжета для измерения артериального давления предотвращает попадание миорелаксанта в правую стопу. Миорелаксанты не предотвращают сокращение жевательных мышц от электрического импульса, что требует установки прикусной пластины для защиты языка и зубов.

Хотя большинство терапевтических приступов ЭСТ длятся от 15 до 70 секунд, запись ЭЭГ длится примерно на 25 процентов дольше, чем двигательный приступ.[23] Приступы продолжительностью менее 15 секунд могут быть клинически неэффективными, в то время как длительные приступы могут вызвать когнитивные нарушения. Пропущенный или короткий припадок должен сопровождаться коротким периодом гипервентиляции и рестимуляции более высоким электрическим током. Если у пациента наблюдается продолжительный припадок продолжительностью более двух минут, индуцирующие агенты, такие как пропофол или метогекситал, назначают либо в половинной дозе, либо бензодиазепин, чтобы подавить судорожную активность и избежать неврологического повреждения. У пациента с многочисленными пропущенными припадками [24][12] могут быть полезны анестетики для индукции, такие как этомидат или кетамин, поскольку они проявляют меньшее противосудорожное действие по сравнению с метогекситалом. Хотя кофеин ранее вводили для продления припадков, он больше не является рекомендацией из-за его неопределенного профиля безопасности для этой цели.

Беременным пациенткам, получающим ЭСТ,[25][26] следует избегать гипервентиляции, поскольку она может уменьшить плацентарный кровоток, вызывая гипоксию плода. Минимизация времени NPO и адекватная внутривенная гидратация жидкости необходимы для предотвращения обезвоживания и преждевременных сокращений матки. У женщин со сроком гестации более 20 недель боковое смещение матки влево необходимо для оптимизации материнского венозного возврата и поддержания оптимального маточного кровотока. При сроке беременности более 24 недель, считающемся жизнеспособным, частота сердечных сокращений плода и активность матки должны подвергаться непрерывному мониторингу за 30 минут до и после каждого лечения акушером, который может оказать неотложную акушерскую и неонатальную помощь. Поскольку беременные пациенты подвержены более высокому риску аспирационного пневмонита из-за состояния полного желудка, следует избегать антихолинергических препаратов, снижающих тонус нижнего пищеводного сфинктера, поскольку они могут усилить рефлюкс [27, 25, 28]. В этом случае антациды, не содержащие частиц, такие как цитрат натрия, более безопасны для профилактики аспирации.

Осложнения

Двусторонняя или битемпоральная ЭСТ вызывает больше когнитивных нарушений, чем односторонняя ЭСТ, хотя этот эффект носит временный характер. Метаанализ 1415 пациентов с депрессией, получавших ЭСТ, показал, что общее познание, вербальная память и автобиографическая память ухудшались при двустороннем лечении через три дня после лечения [29].

По данным Американской психиатрической ассоциации, пациенты, получающие ЭСТ, подвергаются более высокому риску, если у них есть признаки нестабильного или тяжелого сердечно-сосудистого заболевания, объемное внутричерепное поражение с признаками повышенного внутричерепного давления, история острого мозгового кровоизлияния или инсульта, нестабильная сосудистая аневризма, тяжелое заболевание легких или квалификация Американского общества анестезиологов (ASA) класса 4 или 5.

Физиологически во время тонической фазы припадка возникает 15–20-секундная парасимпатическая разрядка, которая может привести к брадиаритмиям, включая преждевременные сокращения предсердий и желудочков, атриовентрикулярную блокаду и асистолию. Пациенты с субсудорожными припадками имеют более высокий риск развития асистолии [30]. Как это ни парадоксально, у пациентов с блокадой сердца или сопутствующими аритмиями вероятность развития асистолии меньше. Клоническая фаза припадка коррелирует с выбросом катехоламинов, вызывающим тахикардию и гипертензию, которые длятся во времени с продолжительностью припадка.[31] Артериальная гипертензия и тахикардия проходят в течение 10–20 минут после приступа, хотя у некоторых пациентов наблюдается персистирующая артериальная гипертензия, требующая медицинского вмешательства.

Хотя пациенты с заболеванием сердца на исходном уровне подвергаются более высокому риску после лечения, фракция выброса может уменьшаться после ЭСТ и у здоровых пациентов.[32] В исследовании 53 взрослых, перенесших ЭСТ, у семи развилась новая глобальная систолическая дисфункция левого желудочка (ЛЖ) и у восьми развились региональные нарушения движения стенки. [33] Из этих пациентов не было неблагоприятных исходов у пациентов с дисфункцией ЛЖ. В проспективном когортном исследовании 100 пациентов, перенесших ЭСТ, повышенные уровни сердечных тропонинов были обнаружены у восьми пациентов, и только у двоих были другие признаки ишемии или инфаркта миокарда. [34] Мозговой кровоток и внутричерепное давление увеличиваются при терапии ЭСТ. Клинически у пациентов могут наблюдаться спутанность сознания, делирий, дезориентация и потеря памяти. Согласно рекомендациям AHA-ACC, ЭСТ классифицируется как процедура с низким риском, поскольку она хорошо переносится и демонстрирует только преходящую гемодинамическую лабильность и низкую смертность. [35][36][37]

Клиническое значение

ЭСТ — относительно безопасная процедура с низким уровнем риска, которая помогает при лечении депрессии, суицидальных наклонностей, тяжелого психоза, отказа от пищи, вторичного по отношению к депрессии, и кататонии. Это требует межпрофессиональной координации помощи между анестезиологами, психиатрами и медсестрами. Большинству пациентов требуется несколько сеансов, чтобы увидеть стойкий эффект. Стигма, связанная с ЭСТ, в значительной степени связана с отсутствием анестезии при раннем лечении, что приводит к серьезным травмам и серьезной потере памяти. Антидепрессивный эффект проявляется относительно быстро и может длиться до нескольких лет. В целом уровень смертности при ЭСТ, проводимой в контролируемых условиях, очень низок, но она продолжает вызывать легкую потерю памяти в долгосрочной перспективе. ЭСТ обычно используется у беременных и пожилых людей, чтобы избежать побочных эффектов психотропных препаратов. Хотя механизм действия многофакторен, ЭСТ вызывает изменения мозгового кровотока и регионарного метаболизма.

Улучшение результатов медицинского обслуживания

Сегодня ЭСТ часто используется для лечения различных психических расстройств, помимо депрессии. Процедура относительно безопасна и действительно работает. Однако для проведения ЭСТ требуется межпрофессиональная команда, в которую входят медсестра, анестезиолог, психиатр и невролог. Преимущества ЭСТ видны после нескольких сеансов, а результаты устойчивы. Ключевым моментом является информирование пациента и его семьи об ЭСТ, потому что эта процедура связана со многими ложными и нелогичными убеждениями. Антидепрессивный эффект проявляется относительно быстро и может длиться до нескольких лет. В целом уровень смертности при ЭСТ, проводимой в контролируемых условиях, очень низок, но она продолжает вызывать легкую потерю памяти в долгосрочной перспективе. ЭСТ обычно используется у беременных и пожилых людей, чтобы избежать побочных эффектов психотропных препаратов. Хотя механизм действия многофакторен, ЭСТ вызывает изменения мозгового кровотока и регионарного метаболизма. Большинство пациентов, перенесших ЭСТ, имеют положительный ответ без каких-либо неблагоприятных последствий. [38](Уровень V)

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Mayberg HS, Lewis PJ, Regenold W, Wagner HN. Паралимбическая гипоперфузия при униполярной депрессии. Дж Нукл Мед. 1994 июнь; 35 (6): 929-34. [PubMed: 8195877]

2.

Боттерон К.Н., Райхл М.Е., Древец В.К., Хит А.С., Тодд Р.Д. Объемное уменьшение в левой субгенуальной префронтальной коре при ранней депрессии. Биол психиатрия. 2002 15 февраля; 51 (4): 342-4. [В паблике: 11958786]

3.

de Kwaasteniet B, Ruhe E, Caan M, Rive M, Olabarriaga S, Groefsema M, Heesink L, van Wingen G, Denys D. Связь между структурной и функциональной связью при большом депрессивном расстройстве. Биол психиатрия. 2013 01 июля; 74 (1): 40-7. [PubMed: 23399372]

4.

Ригуччи С., Серафини Г., Помпили М., Коцалидис Г.Д., Татарелли Р. Анатомические и функциональные корреляты при большом депрессивном расстройстве: вклад исследований нейровизуализации. Всемирная биологическая психиатрия. 2010 март; 11 (2 часть 2): 165-80. [В паблике: 19670087]

5.

Американская психиатрическая ассоциация. Целевая группа по электросудорожной терапии. Практика ЭСТ: рекомендации по лечению, обучению и предоставлению привилегий. Судороги Тер. 1990 июнь; 6 (2): 85-120. [PubMed: 11659302]

6.

Хусейн М.М., Раш А.Дж., Финк М., Кнапп Р., Петридес Г., Румманс Т., Биггс М.М., О’Коннор К., Расмуссен К., Литл М., Чжао В., Бернштейн Х.Дж. , Смит Г., Мюллер М., МакКлинток С.М., Бейлин С.Х., Келлнер Ч.Х. Скорость ответа и ремиссии при большом депрессивном расстройстве с острой электросудорожной терапией (ЭСТ): отчет Консорциума по исследованиям в области ЭСТ (CORE). Дж. Клин Психиатрия. 2004 г., апрель; 65 (4): 485-9.1. [PubMed: 15119910]

7.

Келлнер Ч., Кнапп Р., Хусейн М.М., Расмуссен К., Сэмпсон С., Каллум М., МакКлинток С.М., Тобиас К.Г., Мартино С., Мюллер М., Бейлин С.Х., Финк М. , Петридес Г. Бифронтальное, битемпоральное и правое одностороннее размещение электродов при ЭСТ: рандомизированное исследование. Бр Дж. Психиатрия. 2010 март; 196(3):226-34. [Бесплатная статья PMC: PMC2830057] [PubMed: 20194546]

8.

Финк М. Показания к применению ЭСТ. Психофармаколь Булл. 1994;30(3):269-75; обсуждение 276-80. [PubMed: 7878176]

9.

Келлнер Ч., Финк М., Кнапп Р., Петридес Г., Хусейн М., Румманс Т., Мюллер М., Бернштейн Х., Расмуссен К., О’Коннор К., Смит Г., Раш А.Дж. , Biggs M, McClintock S, Bailine S, Malur C. Облегчение выраженных суицидальных намерений с помощью ЭСТ: консорциум по исследованиям в области ЭСТ. Am J Психиатрия. 2005 май; 162(5):977-82. [Бесплатная статья PMC: PMC3684568] [PubMed: 15863801]

10.

Тейлор С. Электросудорожная терапия: обзор анамнеза, отбор пациентов, техника и медикаментозное лечение. South Med J. 2007 Май; 100 (5): 494-8. [PubMed: 17534086]

11.

Тесс А.В., Сметана Г.В. Медицинское обследование пациентов, подвергающихся электросудорожной терапии. N Engl J Med. 2009 02 апреля; 360 (14): 1437-44. [PubMed: 19339723]

12.

Devanand DP, Decina P, Sackeim HA, Prudic J. Эпилептический статус после ЭСТ у пациента, получающего теофиллин. J Clin Psychopharmacol. 1988 г., апрель; 8 (2): 153. [PubMed: 3372714]

13.

Bjølseth TM, Engedal K, Benth JŠ, Dybedal GS, Gaarden TL, Tanum L. Клиническая эффективность основанной на формуле бифронтальной и правосторонней односторонней электросудорожной терапии (ЭСТ) при лечении большая депрессия среди пожилых пациентов: прагматическое, рандомизированное, слепое, контролируемое исследование. J Аффективное расстройство. 2015 01 апреля; 175:8-17. [В паблике: 255]

14.

Колшус Э., Желовац А., Маклафлин Д.М. Битемпоральная и высокодозная правосторонняя односторонняя электросудорожная терапия депрессии: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Психомед. 2017 фев; 47 (3): 518-530. [PubMed: 27780482]

15.

Sienaert P, Spaans HP, Kellner CH. Ширина импульса в электросудорожной терапии: насколько кратка кратка? ЭКСТ. 2018 июнь;34(2):73-74. [PubMed: 29489561]

16.

Петридес Г., Финк М. Стратегия стимуляции половинного возраста для дозирования ЭСТ. Судороги Тер. 1996 сен; 12 (3): 138-46. [PubMed: 8872401]

17.

Петридес Г., Брага Р.Дж., Финк М., Мюллер М., Кнапп Р., Хусейн М., Румманс Т., Бейлин С., Малур С., О’Коннор К., Келлнер С., CORE (Консорциум по исследованиям в области ЭСТ) Group. Порог судорожного припадка в большой выборке: последствия для стратегий дозирования стимулов при двусторонней электросудорожной терапии: отчет CORE. ЭКСТ. 2009 г.Декабрь; 25 (4): 232-7. [Бесплатная статья PMC: PMC2792571] [PubMed: 19972637]

18.

Брайсон Э.О., Алоизи А.С., Фарбер К.Г., Келлнер Ч. Индивидуальное анестезиологическое обеспечение пациентов, подвергающихся электросудорожной терапии: обзор современной практики. Анест Анальг. 2017 июнь; 124 (6): 1943-1956. [PubMed: 28277323]

19.

Bergsholm P, Gran L, Bleie H. Продолжительность приступа при односторонней электросудорожной терапии. Эффект гипокапнии, индуцированной гипервентиляцией, и эффект вентиляции кислородом. Acta Psychiatr Scand. 1984 февраля; 69(2):121-8. [PubMed: 6422704]

20.

Lihua P, Su M, Ke W, Ziemann-Gimmel P. Различные схемы внутривенного введения седативных или снотворных средств для электросудорожной терапии (ЭСТ) у взрослых пациентов с депрессией. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Apr 11;(4):CD009763. [Статья бесплатно PMC: PMC6464335] [PubMed: 24723301]

21.

Брайсон Э.О., Келлнер К.Х., Ли Э.Х., Алоизи А.С., Майеске М. Чрезвычайная вариабельность дозы сукцинилхолина для мышечной релаксации при электросудорожной терапии. Австралийская психиатрия. 2018 Авг;26(4):391-393. [PubMed: 29504412]

22.

Торда Т.А., Грэм Г.Г., Уорик Н.Р., Донохью П. Фармакокинетика и фармакодинамика суксаметония. Интенсивная терапия Анест. 1997 июнь; 25 (3): 272-8. [PubMed: 9209610]

23.

Майур П.М., Гангадхар Б.Н., Джанакирамайа Н., Суббакришна Д.К. Мониторинг двигательных припадков во время электросудорожной терапии. Бр Дж. Психиатрия. 1999 март; 174: 270-2. [PubMed: 10448455]

24.

Datto C, Rai AK, Ilivicky HJ, Caroff SN. Увеличение индукции судорог при электросудорожной терапии: клиническая переоценка. ЭКСТ. 2002 г., сен; 18 (3): 118–25. [В паблике: 12394529]

25.

Миллер Л.Дж. Применение электросудорожной терапии во время беременности. Общественная психиатрия Хосп. 1994 г., май; 45(5):444-50. [PubMed: 8045538]

26.

Рабхеру К. Использование электросудорожной терапии у особых групп пациентов. Can J Психиатрия. 2001 г., октябрь; 46 (8): 710-9. [PubMed: 11692973]

27.

Yonkers KA, Wisner KL, Stowe Z, Leibenluft E, Cohen L, Miller L, Manber R, Viguera A, Suppes T, Altshuler L. Управление биполярным расстройством во время беременности и послеродовой период. Am J Психиатрия. 2004 г., апрель; 161(4):608-20. [В паблике: 15056503]

28.

Андерсон Э.Л., Рети И.М. ЭСТ при беременности: обзор литературы с 1941 по 2007 год. Psychosom Med. 2009 г., февраль; 71 (2): 235–42. [PubMed: 1

51]

29.

Семковска М., Кин Д., Бабалола О., Маклафлин Д.М. Односторонняя короткоимпульсная электросудорожная терапия и познание: эффекты размещения электродов, дозировка стимула и время. J Psychiatr Res. 2011 июнь; 45 (6): 770-80. [PubMed: 21109254]

30.

Кауфман К.Р. Асистолия при электросудорожной терапии. J Интерн Мед. 1994 марта; 235 (3): 275-7. [PubMed: 8120525]

31.

Ларсон Г., Шварц С., Абрамс Р. Продолжительность тахикардии, вызванной ЭСТ, как мера продолжительности приступа. Am J Психиатрия. 1984 г., октябрь; 141 (10): 1269-71. [PubMed: 6486265]

32.

Fuenmayor AJ, el Fakih Y, Moreno J, Fuenmayor AM. Влияние электросудорожной терапии на сердечную функцию у пациентов без сердечных заболеваний. Кардиология. 1997 г., май-июнь; 88(3):254-7. [PubMed:

46]

33.

Маккалли Р.Б., Карон Б.Л., Румманс Т.А., Блэк Дж.Л., Андрин К.М., О Дж.К., Сьюард Дж.Б., Таджик А.Дж. Частота дисфункции левого желудочка после электросудорожной терапии. Ам Джей Кардиол. 2003 г. 01 мая; 91 (9): 1147-50. [PubMed: 12714169]

34.

Дума А., Пал С., Джонстон Дж., Хельвани М.А., Бхат А., Гилл Б., Розенквист Дж., Картмилл С., Браун Ф., Миллер Дж.П., Скотт М.Г., Санчес-Конде Ф. , Джарвис М., Фарбер Н.Б., Зорумски С.Ф., Конвей С., Нагеле П. Повышение уровня высокочувствительного сердечного тропонина после электросудорожной терапии: проспективное обсервационное когортное исследование. Анестезиология. 2017 Апрель; 126 (4): 643-652. [Бесплатная статья PMC: PMC5350051] [PubMed: 28166110]

35.

Зелински Р.Дж., Руз С.П., Девананд Д.П., Вудринг С., Сакейм Х.А. Сердечно-сосудистые осложнения ЭСТ у пациентов с депрессией и сердечными заболеваниями. Am J Психиатрия. 1993 г., июнь; 150 (6): 904-9. [PubMed: 8494067]

36.

Райс Э. Х., Сомбротто Л. Б., Марковиц Дж. К., Леон А. С. Сердечно-сосудистые заболевания у пациентов с высоким риском во время ЭСТ. Am J Психиатрия. 1994 ноябрь; 151(11):1637-41. [PubMed: 7943453]

37.

Абрамс Р. Смертность при ЭСТ. Судороги Тер. 1997 сент.; 13(3):125-7. [PubMed: 9342128]

38.

Бенсон Н.М., Сейнер С.Дж., Болтон П., Фицморис Г., Мейснер Р.К., Пирс С., Буш А.Б. Результаты лечения острой фазы электросудорожной терапии у подростков и молодых людей. ЭКСТ. 2019 сен; 35 (3): 178-183. [Бесплатная статья PMC: PMC6581623] [PubMed: 30562200]

История, эффективность, побочные эффекты и многое другое

Электрошоковая терапия, также известная как электросудорожная терапия (ЭСТ), представляет собой лечение тяжелой большой депрессии, биполярной депрессии, и другие состояния психического здоровья.

Психиатры могут порекомендовать ЭСТ, если человек плохо реагирует на другие виды лечения. ЭСТ использует электрические токи для стимуляции мозга человека, чтобы вызвать контролируемый припадок. Исследователи точно не знают, как работает ЭСТ, но одна из теорий состоит в том, что она может регулировать активность нейротрансмиттеров.

В этой статье рассматривается, как работает ЭСТ, является ли это эффективным лечением, и его противоречивая история. В нем также обсуждаются некоторые альтернативные методы нейромодуляции.

Когда человек получает лечение ЭСТ, врач сначала введет общую анестезию и миорелаксант. Затем врач будет ждать, пока подействует анестезия, прежде чем начать электрическую стимуляцию. Они также поместят прикусную пластину в рот человека, чтобы он не прикусил язык.

Стимул обычно представляет собой короткий электрический импульс длительностью 0,5–2,0 миллисекунды (мс). Иногда врачи могут использовать сверхкороткие импульсы, длительностью менее 0,5 мс. Импульс достигает мозга через электроды на голове и вызывает контролируемый припадок. Команда ЭСТ контролирует припадки человека на протяжении всей процедуры с помощью электроэнцефалографии (ЭЭГ).

Сеанс ЭСТ может длиться около 1 часа, включая 15–20 минут на процедуру и 20–30 минут на восстановление. Человек может получать ЭСТ два или три раза в неделю, всего от шести до двенадцати сеансов.

Частота и количество сеансов различаются у разных людей в зависимости от тяжести состояния и эффективности лечения.

После сеанса нельзя садиться за руль в течение 24 часов. Они также должны попытаться договориться, чтобы кто-то остался с ними, пока они не лягут спать.

Несмотря на то, что ЭСТ является эффективным методом лечения, человеку необходимо продолжать прием лекарств и проводить больше сеансов ЭСТ, чтобы предотвратить рецидив.

Исследователи не до конца понимают, как работает ЭСТ, но они наблюдали несколько изменений в мозгу людей после этого лечения.

Их наблюдения показывают, что ЭСТ может иметь несколько эффектов, включая:

• изменение мозгового кровотока
• кратковременное изменение проницаемости гематоэнцефалического барьера
• изменение электрического профиля мозга
• стимулирование действия генов, которые играют роль в росте некоторых клеток головного мозга
• стимулируют высвобождение гормонов
• стимулируют высвобождение нейротрансмиттеров, особенно серотонина и дофамина

Врачи могут порекомендовать ECT для людей с различными заболеваниями психического здоровья, в том числе:

• Устойчивый , проблемы с легкими или нервной системой обычно не могут получить ЭСТ.

  Причина этого в том, что судороги, вызванные ЭСТ, могут повышать артериальное давление, внутричерепное давление и потребление кислорода, влияя на частоту сердечных сокращений и дыхания.

  Люди по-разному реагируют на ЭСТ, и некоторые люди могут испытывать более серьезные побочные эффекты, чем другие.

  Общие побочные эффекты ЭСТ включают:

  • тошноту
  • утомляемость
  • головные боли
  • спутанность сознания
  • незначительную потерю памяти о событиях до сеанса ЭСТ

  Более серьезные и редкие побочные эффекты включают нерегулярное сердцебиение. Некоторые люди также могут испытывать большую потерю памяти, чем другие.

  ЭСТ является одним из старейших и наиболее противоречивых психиатрических методов лечения. В то время как некоторые страны запрещают его использование, другие используют его широко.

  Негативное восприятие ЭСТ связано с предшествующим неправильным использованием и историческим отсутствием последовательного введения общих анестетиков или миорелаксантов. Кроме того, когда медицинские работники впервые представили ЭСТ, многие люди не согласились на терапию. В результате они часто получали ЭШТ против своей воли или не знали всей степени ее побочных эффектов.

  Средства массовой информации склонны изображать ЭСТ в негативном свете — например, в киноверсии «Пролетая над гнездом кукушки». Однако отношение к ЭСТ меняется, и люди начинают рассматривать ее как эффективное средство для лечения людей с психическими заболеваниями, устойчивыми к лекарствам и терапии.

  Новые методы нейромодуляции, включая транскраниальную магнитную стимуляцию (ТМС) и стимуляцию блуждающего нерва (ВНС), также могут быть эффективными средствами лечения тяжелой депрессии и других психических расстройств. Тем не менее, ТМС — единственная техника, которую исследователи напрямую сравнивали с ЭСТ, и ЭСТ дала лучшие результаты для людей с депрессией.

  ЭСТ является эффективным вариантом лечения для людей, которые не чувствуют себя лучше после приема лекарств или прохождения терапии. Для большинства людей это процедура с низким уровнем риска, обладающая мощным антидепрессивным эффектом, который может длиться годами.

  Когда люди живут с суицидальными мыслями или суицидальными мыслями и чувствами, ЭСТ может принести облегчение. Исследователи обнаружили, что у 38% людей полностью прекратились суицидальные мысли после 1 недели ЭСТ. После завершения лечения 81% людей сообщили, что больше не думают о самоубийстве.

  Эта процедура также дает хорошие результаты для беременных или пожилых людей, которые не могут принимать психотропные препараты, такие как стабилизаторы настроения.

  ТМС и ВНС — два метода нейромодуляции, являющиеся альтернативой ЭСТ.

  TMS

  TMS использует быстро меняющиеся магнитные поля. Он стимулирует мозг, не вызывая припадков, и во время процедуры человек находится в сознании. Люди могут рассчитывать на получение ТМС четыре-пять раз в неделю, в общей сложности 4-6 недель.

  Побочные эффекты ТМС, которые обычно бывают легкими, могут включать:

  • головные боли
  • подергивания мышц
  • боль в месте стимуляции

  ВНС

  Исследователи изначально разработали ВНС для лечения приступов. Однако они поняли, что это также эффективное средство от депрессии. Перед стимуляцией блуждающего нерва врач помещает электрод под кожу груди человека.