Неэффективна: Стратегия США по противодействию Китаю в Тихоокеанском регионе неэффективна и саморазрушительна — газета The Guardian_Russian.news.cn

Times, Sunday Times (2016)

Times, Sunday Times (2013)

Times, Sunday Times (2012)

Times, Sunday Times (2006)

Христианство сегодня (2000)

Times, Sunday Times (2013)

The Sun (2014)

Times, Sunday Times (2016)

Times, Sunday Times (2006)

Times, Sunday Times (2014)

Подробнее …

Times, Sunday Times (2006)

Times, Sunday Times (2009)

Times, Sunday Times (2012)

Times, Sunday Times (2007)

Times, Sunday Times (2015)

The Sun (2007)

Times, Sunday Times (2010)

Times, Sunday Times (2012)

The Sun (2006)

неэффективно — англо-испанский словарь — WordReference.com

WordReference Англо-испанский словарь © 2021:

В англоязычном описании:

Испанский:

Почему не работают программы разнообразия

Вкратце об идее

Проблема

Чтобы уменьшить предвзятость и увеличить разнообразие, организации полагаются на те же программы, которые они использовали с 1960-х годов.Некоторые из этих усилий только ухудшают положение, а не улучшают его.

Причина

Большинство программ диверсификации сосредоточено на контроле за поведением менеджеров, и, как показывают исследования, такой подход имеет тенденцию активизировать предвзятость, а не подавлять ее. Люди восстают против правил, угрожающих их автономии.

Решение

Вместо того, чтобы пытаться контролировать решения руководителей, наиболее эффективные программы вовлекают людей в работу во имя разнообразия, расширяют их контакты с женщинами и меньшинствами и используют их желание хорошо выглядеть для других.

Деловые круги стали больше заботиться о разнообразии после того, как финансовую индустрию потрясла серия громких судебных исков. В конце 1990-х — начале 2000-х годов Morgan Stanley выложил 54 миллиона долларов, а Smith Barney и Merrill Lynch — более 100 миллионов долларов каждому на урегулирование исков о дискриминации по признаку пола. В 2007 году Морган вернулся за стол переговоров, столкнувшись с новым коллективным иском, который обошелся компании в 46 миллионов долларов. В 2013 году Bank of America Merrill Lynch урегулировал иск о расовой дискриминации на 160 миллионов долларов.В подобных случаях общая сумма выплат Merrill за 15 лет составила почти полмиллиарда долларов.

Неудивительно, что фирмы с Уолл-стрит теперь требуют от новых сотрудников подписывать арбитражные контракты, согласно которым они соглашаются не участвовать в коллективных исках. Они также расширили программы обучения и другие программы разнообразия. Но в целом равенство не улучшается ни в финансовых, ни в других сферах. Хотя доля латиноамериканских менеджеров коммерческих банков США выросла с 4,7% в 2003 году до 5,7% в 2014 году, доля белых женщин снизилась с 39% до 35%, а чернокожих мужчин — с 2.От 5% до 2,3%. Еще хуже были показатели в инвестиционных банках (хотя эта отрасль сокращается, что усложняет анализ). Среди всех американских компаний со 100 и более сотрудниками доля чернокожих мужчин в руководстве увеличилась незначительно — с 3% до 3,3% — с 1985 по 2014 год. Белые женщины добились большего прироста с 1985 по 2000 год — с 22% до 29%. менеджеров, но с тех пор их количество не изменилось. Даже в Кремниевой долине, где многие лидеры рекламируют необходимость увеличения разнообразия как по причинам бизнеса, так и по соображениям социальной справедливости, на рабочих местах в сфере высоких технологий по-прежнему доминируют белые мужчины.

Дополнительная литература

Неудивительно, что большинство программ разнообразия не увеличивают разнообразие. Несмотря на несколько нововведений, благодаря большим данным, компании в основном используют те же подходы, которые они использовали с 1960-х годов, — что часто только ухудшает положение, а не улучшает его. Фирмы долгое время полагались на обучение разнообразию, чтобы уменьшить предвзятость в работе, тесты при приеме на работу и рейтинги результатов, чтобы ограничить его при приеме на работу и продвижение по службе, а также на системы рассмотрения жалоб, чтобы дать сотрудникам возможность бросить вызов менеджерам.Эти инструменты предназначены для предотвращения судебных исков, следя за мыслями и действиями менеджеров. Тем не менее лабораторные исследования показывают, что такое принудительное кормление может активировать предубеждение, а не искоренить его. Как выяснили социологи, люди часто восстают против правил, чтобы отстаивать свою автономию. Попытайтесь заставить меня сделать X, Y или Z, и я сделаю наоборот, просто чтобы доказать, что я сам по себе.

Проанализировав данные за три десятилетия от более чем 800 американских компаний и проведя обстоятельные интервью с сотнями линейных менеджеров и руководителей, мы увидели, что компании добиваются лучших результатов, когда они ослабляют тактику контроля.Более эффективно привлекать менеджеров к решению проблемы, расширять их рабочие контакты с женщинами и работниками из числа меньшинств и способствовать социальной ответственности — стремлению выглядеть справедливо. Вот почему такие меры, как адресный набор в колледжи, программы наставничества, самоуправляемые команды и целевые группы, увеличили разнообразие в бизнесе. Некоторые из наиболее эффективных решений даже не разработаны с учетом разнообразия.

Здесь мы исследуем данные, интервью и примеры компаний, чтобы пролить свет на то, что не работает, а что работает.

Почему нельзя просто объявить предвзятость вне закона

отдают предпочтение классическому командно-административному подходу к разнообразию, поскольку он сводит ожидаемое поведение к тому, что можно и чего нельзя, что легко понять и отстоять. Однако этот подход также идет вразрез со всем, что мы знаем о том, как мотивировать людей на изменения. Десятилетия исследований в области социальных наук указывают на простую истину: вы не привлечете менеджеров, обвиняя и стыдя их правилами и перевоспитанием. Давайте посмотрим, как наиболее частые попытки сверху вниз обычно не работают.

Обучение разнообразию.

Обычно ли люди, проходящие обучение, избавляются от своих предубеждений? Исследователи изучали этот вопрос еще до Второй мировой войны в почти тысячах исследований. Оказывается, хотя людей легко научить правильно отвечать на вопросы анкеты о предвзятости, они вскоре забывают правильные ответы. Положительный эффект тренировки разнообразия редко длится дольше одного-двух дней, и ряд исследований показывает, что она может активировать предвзятость или вызвать негативную реакцию.Тем не менее, почти половина компаний среднего размера используют его, как и почти все компании из списка Fortune 500.

Многие фирмы видят неблагоприятные последствия. Одна из причин заключается в том, что три четверти используют негативные сообщения в своих тренировках. Возглавляя судебные дела о разнообразии и рассказывая истории об огромных поселениях, они издают подразумеваемую угрозу: «Дискриминация, и компания заплатит цену». Мы понимаем искушение — именно так мы привлекли ваше внимание в первом абзаце, — но угрозы или «негативные стимулы» не побеждают новообращенных.

Другая причина заключается в том, что около трех четвертей фирм с обучением все еще следуют устаревшему совету покойного гуру разнообразия Р. Рузвельта Томаса-младшего. «Если управление разнообразием является стратегическим для организации», — говорил он, обучение разнообразию должно быть обязательным. , и руководство должно дать понять, что «если вы не можете с этим справиться, мы должны попросить вас уйти». Но через пять лет после введения необходимого обучения менеджеров компании не заметили улучшения доли белых женщин, чернокожих мужчин и выходцев из Латинской Америки в руководстве, а доля чернокожих женщин фактически снизилась в среднем на 9%, в то время как доля азиатских Американские мужчины и женщины сократились на 4–5%.Инструкторы говорят нам, что люди часто реагируют на обязательные курсы гневом и сопротивлением, а многие участники впоследствии сообщают о большей враждебности по отношению к другим группам.

Но добровольное обучение вызывает противоположную реакцию («Я решил появиться, поэтому я должен быть сторонником разнообразия»), что приводит к лучшим результатам: увеличение от 9% до 13% у чернокожих, латиноамериканских мужчин и американцев азиатского происхождения. и женщины в управлении через пять лет (без снижения числа белых и черных женщин). Исследования Университета Торонто подтверждают наши выводы: в одном исследовании белые испытуемые читали брошюру, в которой критиковались предубеждения по отношению к черным.Когда люди чувствовали давление, чтобы согласиться с этим, чтение усиливало их предубеждение против чернокожих. Когда они почувствовали, что выбор за ними, чтение уменьшило предвзятость.

Эта статья также встречается в:

Компании слишком часто сигнализируют о том, что обучение лечит. Менеджер по разнообразию в национальной компании по производству напитков сказал нам, что высшее руководство использует его для решения проблемных групп. «Если будет несколько жалоб… или, не дай Бог, какое-то дело о домогательствах… руководители говорят:« Все в бизнес-подразделении снова пройдут через это.’” В большинстве компаний с обучением есть специальные программы для менеджеров. Безусловно, они относятся к группе высокого риска, потому что они принимают решения о найме, продвижении по службе и оплате. Но их выделение означает, что они виноваты в наихудших. Менеджеры склонны возмущаться этим подтекстом и сопротивляться этому сообщению.

Приемные тесты.

Около 40% компаний сейчас пытаются бороться с предвзятостью с помощью обязательных тестов при приеме на работу, оценивающих навыки кандидатов на передовые должности. Но менеджеры не любят, когда им говорят, что они не могут нанять кого угодно, и наши исследования показывают, что они часто используют тесты выборочно.Еще в 1950-х годах, после послевоенной миграции чернокожих на север, Swift & Company, упаковщики мяса в Чикаго, ввели тесты для руководителей и проверок качества. Одно исследование показало, что менеджеры говорят черным, что они не прошли тест, а затем продвигают белых, не прошедших тестирование. Черный машинист сообщил: «Я проучился четыре года в средней школе Энглвуда. Сдал экзамен на работу шашиста. Бригадир сказал мне, что я не справился »и дал работу белому человеку, который« не сдал экзамен ».

Такое до сих пор случается.Когда мы брали интервью у нового директора по персоналу в пищевой компании Западного побережья, он сказал, что он обнаружил, что белые менеджеры заставляют только незнакомцев — большинство из них — представители меньшинств — проходить тесты на руководство и нанимать белых друзей, не проверяя их. «Если вы собираетесь протестировать одного человека на эту конкретную должность, — сказал он нам, — вам нужно проверить всех».

Но даже менеджеры, проверяющие всех претендентов на вакансию, могут проигнорировать результаты. Инвестиционные банки и консалтинговые фирмы встраивают тесты в свои собеседования, прося людей решать математические и сценарные задачи на месте.Изучая эту практику, профессор Kellogg Лорен Ривера сыграла муху на стене во время встреч по найму в одной фирме. Она обнаружила, что команда мало внимания уделяла, когда белые мужчины проваливали тест по математике, но уделяла пристальное внимание женщинам и черным. Поскольку лица, принимающие решения (намеренно или нет) выбрали результаты с помощью вишенки, тестирование усилило предвзятость, а не аннулировало ее.

Менеджеры заставляли проходить тесты только незнакомцев, большинство из которых составляют представители меньшинств, и нанимали белых друзей, не проверяя их.

В компаниях, которые вводят письменные тесты для менеджеров (сегодня их имеют около 10%), наблюдается снижение на 4-10% доли управленческих должностей, выполняемых белыми женщинами, афроамериканскими мужчинами и женщинами, латиноамериканскими мужчинами и женщинами и азиатскими -Американские женщины в ближайшие пять лет.Наблюдается значительный спад среди белых и азиатско-американских женщин — групп с высоким уровнем образования, которые обычно хорошо проходят стандартные управленческие тесты. Таким образом, групповые различия в навыках сдачи тестов не объясняют закономерности.

Оценки производительности.

Более 90% средних и крупных компаний используют ежегодные рейтинги результативности, чтобы менеджеры принимали решения о справедливой оплате труда и продвижении по службе. Выявление и награждение лучших сотрудников — не единственная цель — рейтинги также служат защитой от судебных разбирательств.Компании, которым предъявлены иски за дискриминацию, часто утверждают, что их системы оценки эффективности предотвращают предвзятое отношение.

Но исследования показывают, что оценщики склонны занижать баллы женщин и меньшинств при оценке результатов работы. А некоторые менеджеры ставят всем высокие оценки, чтобы избежать неприятностей с сотрудниками или оставить свои возможности открытыми при продвижении по службе. Несмотря на то, что менеджеры работают над системами эффективности, суть в том, что рейтинги не способствуют разнообразию. Когда компании вводят их, это никак не отразится на менеджерах меньшинств в течение следующих пяти лет, и доля белых женщин в руководстве снизится в среднем на 4%.

Процедуры рассмотрения жалоб.

Эта последняя тактика предназначена для выявления и реабилитации предвзятых менеджеров. Около половины средних и крупных фирм имеют системы, с помощью которых сотрудники могут оспаривать решения об оплате, продвижении по службе и увольнении. Но многие менеджеры — вместо того, чтобы изменить свое поведение или бороться с дискриминацией со стороны других, — пытаются отомстить или принизить сотрудников, которые жалуются. Среди почти 90 000 жалоб на дискриминацию, поданных в Комиссию по равным возможностям при трудоустройстве в 2015 году, 45% включали обвинение в преследовании, что говорит о том, что первоначальный отчет был встречен насмешками, понижением в должности или еще хуже.

Дополнительная литература

• Разнообразие как стратегия

  Управление человеческими ресурсами Статья в журнале

  IBM резко расширила миноритарные рынки, продвигая разнообразие в своей рабочей силе. Результат: добродетельный круг роста и прогресса.

Как только люди увидят, что система рассмотрения жалоб не предотвращает плохое поведение в их организации, они могут с меньшей вероятностью высказаться.Действительно, опросы сотрудников показывают, что большинство людей не сообщают о дискриминации. Это приводит к еще одному непредвиденному последствию: менеджеры, получившие мало жалоб, приходят к выводу, что у их фирм нет проблем. Мы часто видим это в наших интервью. Когда мы разговаривали с вице-президентом по персоналу в компании по производству электроники, она упомянула широко известные «трудности, с которыми сталкиваются другие корпорации», и добавила: «У нас не было ни одной из этих проблем … мы прожили почти четыре года без какой-либо дискриминации. жалоба!» Более того, лабораторные исследования показывают, что защитные меры, такие как системы рассмотрения жалоб, заставляют людей терять бдительность и позволять предвзятости влиять на их решения, поскольку они считают, что политика компании гарантирует справедливость.

Дела не улучшаются, когда фирмы вводят формальные системы рассмотрения жалоб; им становится хуже. Наш количественный анализ показывает, что управленческие звания белых женщин и всех групп меньшинств, за исключением латиноамериканских мужчин, снижаются — на 3–11% — в течение пяти лет после их принятия компаниями.

Тем не менее, большинство работодателей считают, что им нужна какая-то система для перехвата жалоб, хотя бы потому, что они нравятся судьям. Одной из стратегий, которая набирает силу, является «гибкая» система подачи жалоб, которая предлагает не только формальный процесс слушания, но и неформальное посредничество.Поскольку неофициальное решение не предполагает отвоза менеджера в дисциплинарный орган, оно может уменьшить количество ответных мер. Как мы покажем, помогает заставить менеджеров чувствовать себя ответственными, не подвергая их публичным упрекам.

Инструменты для привлечения менеджеров на борт

Если эти популярные решения дают обратный эффект, что работодатели могут сделать вместо этого для поощрения разнообразия?

Ряд компаний стабильно добивались положительных результатов с помощью тактики, не ориентированной на контроль.Они применяют три основных принципа: вовлекать менеджеров в решение проблемы, знакомить с ними людей из разных групп и поощрять социальную ответственность за изменения.

Помолвка.

Когда чьи-то убеждения и поведение не синхронизированы, этот человек испытывает то, что психологи называют «когнитивным диссонансом». Эксперименты показывают, что люди имеют сильную тенденцию «исправлять» диссонанс, изменяя либо убеждения, либо поведение. Итак, если вы побудите их действовать таким образом, чтобы поддержать определенную точку зрения, их мнение изменится в сторону этой точки зрения.Попросите их написать эссе в защиту смертной казни, и даже стойкие противники этой казни придут, чтобы убедиться в ее достоинствах. Когда менеджеры активно помогают повысить разнообразие в своих компаниях, происходит нечто подобное: они начинают думать о себе как о поборниках разнообразия.

Возьмите программы приема на работу в колледжи , ориентированные на женщин и меньшинства. Наши интервью показывают, что менеджеры охотно участвуют, когда их приглашают. Отчасти потому, что послание позитивное: «Помогите нам найти больше перспективных сотрудников!» И участие является добровольным: руководители иногда выделяют менеджеров, которые, по их мнению, могут быть хорошими рекрутерами, но никого не тащат за собой под дулом пистолета.

Менеджеры, которые посещают колледж, говорят, что серьезно относятся к своему делу. Они полны решимости вернуться с сильными кандидатами из недостаточно представленных групп — например, женщинами-инженерами или афроамериканскими стажёрами по менеджменту. Вскоре наступает когнитивный диссонанс, и менеджеры, которые пренебрежительно относились к разнообразию, становятся новообращенными.

Эффекты поразительны. Через пять лет после того, как компания реализует программу приема на работу в колледж, ориентированную на сотрудников-женщин, доля белых женщин, чернокожих женщин, латиноамериканок и американок азиатского происхождения в ее руководстве возрастает в среднем примерно на 10%.Программа, ориентированная на набор персонала из числа меньшинств, увеличивает долю чернокожих мужчин-менеджеров на 8% и чернокожих женщин-менеджеров на 9%.

Наставничество — еще один способ привлечь менеджеров и избавиться от их предубеждений. Обучая своих подопечных основам и спонсируя их для ключевых тренировок и заданий, наставники помогают подопечным сделать перерывы, которые им необходимы для развития и продвижения. Затем наставники приходят к выводу, что их подопечные заслуживают этих возможностей — будь то белые мужчины, женщины или представители меньшинств.Это когнитивный диссонанс: «Любой, кого я спонсирую, должен быть достоин» — снова работает.

В то время как белые мужчины, как правило, сами находят наставников, женщины и представители меньшинств чаще нуждаются в помощи официальных программ. Одна из причин, как обнаружил декан Джорджтаунской бизнес-школы Дэвид Томас в своем исследовании наставничества, заключается в том, что белые руководители-мужчины не чувствуют себя комфортно в неформальной связи с молодыми женщинами и мужчинами из числа меньшинств. Тем не менее они стремятся наставлять назначенных протеже, а женщины и меньшинства часто первыми подписываются на наставников.

Программы наставничества делают управленческие звенья компаний значительно более разнообразными: в среднем они увеличивают представленность чернокожих, латиноамериканских и азиатско-американских женщин, а также латиноамериканских и азиатско-американских мужчин на 9–24%. В отраслях, где большое количество не менеджеров с высшим образованием имеют право на продвижение, например, химическая промышленность и электроника, программы наставничества также увеличивают ряды белых женщин и чернокожих мужчин на 10% и более.

Только около 15% фирм имеют специальные программы приема на работу в колледжи для женщин и меньшинств, и только 10% имеют программы наставничества.Однако, как только организации попробуют их, станет очевидным положительный момент. Подумайте, как эти программы помогли Coca-Cola после иска о расовой дискриминации, урегулированного в 2000 году на рекордную сумму в 193 миллиона долларов. Под руководством назначенной судом внешней целевой группы руководители группы в Северной Америке участвовали в инициативах по найму и наставничеству профессионалов и менеджеров среднего звена, работая специально для достижения измеримых целей для меньшинств. Даже высшие руководители помогали нанимать и наставлять, а от партнеров по поиску талантов требовалось расширить свои усилия по набору персонала.По словам бывшего генерального директора и председателя Невилла Исделла, через пять лет 80% всех подопечных поднялись хотя бы на одну ступень в управлении. Как индивидуальное, так и групповое наставничество было открыто для всех рас, но привлекло большое количество афроамериканцев (на долю которых приходилось 36% протеже). Эти изменения принесли важные результаты. С 2000 по 2006 год доля афроамериканцев среди наемных работников выросла с 19,7% до 23%, а латиноамериканцев — с 5,5% до 6,4%. А афроамериканцы и латиноамериканцы соответственно составили 12% и 4 человека.9% специалистов и менеджеров среднего звена в 2002 году, всего четыре года спустя эти цифры выросли до 15,5% и 5,9%.

Так начался благотворный цикл. Сегодня Coke выглядит совсем иначе. В феврале этого года журнал Atlanta Tribune представил 17 афроамериканок на должностях вице-президента и выше в Coke, включая финансового директора Кэти Уоллер.

Связаться.

Доказательства того, что контакты между группами могут уменьшить предвзятость, впервые были обнаружены в ходе незапланированного эксперимента на европейском фронте во время Второй мировой войны.Армия США по-прежнему была изолированной, и только белые служили в боевых ролях. Из-за высоких потерь генерал Дуайт Эйзенхауэр остался недоукомплектованным, и он попросил чернокожих добровольцев для боевого дежурства. Когда социолог из Гарварда Сэмюэл Стоуффер, находясь в отпуске в Военном министерстве, обследовал войска на предмет их расовых взглядов, он обнаружил, что белые, к компаниям которых присоединились взводы чернокожих, демонстрировали резко меньшую расовую враждебность и большую готовность работать вместе с черными, чем те, чьи компании оставались изолированными. .Стоуфер пришел к выводу, что белые, сражающиеся бок о бок с черными, в первую очередь стали рассматривать их как солдат, похожих на них самих. Ключевым моментом для Стоуффера было то, что белые и черные должны работать для достижения общей цели , равной — сотни лет тесного контакта во время и после рабства не уменьшили предвзятость.

Эта статья также встречается в:

Деловые практики, которые позволяют установить подобный контакт между группами, дают схожие результаты. Возьмем самоуправляемых команд, , которые позволяют людям с разными ролями и функциями работать вместе над проектами на равных.Такие команды увеличивают контакты между разными типами людей, потому что специальности внутри компаний по-прежнему в значительной степени разделены по расовому, этническому и гендерному признакам. Например, женщины с большей вероятностью, чем мужчины, будут работать в сфере продаж, тогда как белые мужчины с большей вероятностью будут работать на технических должностях и в менеджменте, а черные и латиноамериканские мужчины с большей вероятностью будут заниматься производством.

Как и в исследовании Стауффера о боевых действиях, работа бок о бок разрушает стереотипы, что приводит к более справедливому найму и продвижению по службе. В компаниях, которые создают самоуправляемые рабочие группы, доля белых женщин, чернокожих мужчин и женщин и американок азиатского происхождения в руководстве возрастает на 3–6% за пять лет.

Ротация стажеров-менеджеров по отделам — еще один способ расширить контакты. Как правило, такой вид перекрестного обучения позволяет людям попробовать свои силы на различных должностях и углубить свое понимание организации в целом. Но это также положительно сказывается на разнообразии, поскольку знакомит как руководителей отделов, так и стажеров с более широким кругом людей. В результате, как мы видели, увеличение доли белых женщин, чернокожих мужчин и женщин, а также мужчин и женщин азиатского происхождения в руководящих должностях составляет от 3% до 7%.

Около трети фирм США имеют самоуправляемые команды для основных операций, а почти четыре пятых используют перекрестное обучение, поэтому эти инструменты уже доступны во многих организациях. Хотя набор в колледж и наставничество имеют большее влияние на разнообразие — возможно, потому, что они активизируют участие в миссии разнообразия и создают межгрупповые контакты, — каждый бит помогает. Самоуправляемые команды и перекрестное обучение оказали более положительный эффект, чем обязательное обучение разнообразию, оценка эффективности, проверка работы или процедуры рассмотрения жалоб, которые, как предполагается, способствуют разнообразию.

Социальная ответственность.

Третья тактика, поощряющая социальную ответственность, играет на нашей потребности хорошо выглядеть в глазах окружающих. Это хорошо иллюстрирует эксперимент, проведенный в Израиле. Учителя оценивали идентичные композиции, приписываемые еврейским ученикам с ашкеназскими именами (европейское наследие) или сефардскими именами (африканское или азиатское наследие). Учащиеся-сефарды обычно происходят из более бедных семей и хуже учатся. В среднем стажеры-учителя давали эссе на ашкеназском языке Bs и эссе на сефардском языке Ds.Однако разница исчезла, когда ученикам сказали, что они обсудят свои оценки со сверстниками. Мысль о том, что им, возможно, придется объяснять свои решения, заставила их судить о работе по ее качеству.

На рабочем месте вы увидите аналогичный эффект. Рассмотрим это полевое исследование, проведенное Эмилио Кастилья из школы менеджмента Sloan при Массачусетском технологическом институте: одна из фирм обнаружила, что постоянно дает афроамериканцам меньшее повышение зарплаты, чем белым, даже если у них одинаковые названия должностей и оценки эффективности.Итак, Кастилья предложил прозрачность, чтобы активизировать социальную ответственность. Фирма опубликовала средний рейтинг работы каждого подразделения и повышение заработной платы с разбивкой по расе и полу. Как только менеджеры поняли, что сотрудники, коллеги и начальство будут знать, какие части компании отдают предпочтение белым, разрыв в повышениях почти исчез.

Корпоративный Целевые группы по разнообразию помогают продвигать социальную ответственность. Руководители обычно собирают эти команды, приглашая руководителей отделов работать волонтерами и включая членов недопредставленных групп.Каждые квартал или два целевые группы смотрят на показатели разнообразия для всей компании, для бизнес-единиц и для отделов, чтобы выяснить, что требует внимания.

После исследования проблем — набора персонала, узких мест в карьере и т. Д. — члены целевой группы придумывают решения, которые затем возвращают в свои отделы. Они замечают, если их коллеги не хотят быть наставниками или не появляются на мероприятиях по набору персонала. Теория подотчетности предполагает, что наличие члена целевой группы в отделе заставит менеджеров в нем спросить себя: «Будет ли это выглядеть правильно?» при принятии решений о приеме на работу и продвижении по службе.

«Делойт» убедился, насколько сильной может быть социальная ответственность. В 1992 году Майк Кук, который в то время был генеральным директором, решил попытаться остановить кровотечение среди партнеров-женщин. Половину сотрудников компании составляли женщины, но почти все они ушли, не дойдя до того, как стать партнером. Как позже рассказывал в HBR Дуглас МакКракен, генеральный директор консалтингового подразделения Deloitte в то время, Кук собрал высокопоставленную рабочую группу, которая «не сразу запустила множество новых организационных политик, направленных на запрещение плохого поведения», а, скорее, полагалась на о прозрачности для получения результатов.

Целевая группа поручила каждому офису следить за карьерным ростом своих женщин и ставить собственные цели по решению местных проблем. Когда стало ясно, что генеральный директор и другие управляющие партнеры пристально наблюдают за ними, пишет Маккракен, «женщины начали получать свою долю от главных клиентских заданий и неформального наставничества». Руководители подразделений по всей стране начали получать вопросы от партнеров и сотрудников о том, почему ситуация не меняется быстрее. Внешний консультативный совет издавал годовые отчеты о проделанной работе, и отдельные менеджеры выбирали показатели изменений, чтобы добавить их к своим собственным рейтингам производительности.За восемь лет текучесть кадров среди женщин упала до того же уровня, что и текучесть кадров среди мужчин, а доля женщин-партнеров увеличилась с 5% до 14% — самый высокий процент среди крупных бухгалтерских фирм. К 2015 году 21% глобальных партнеров «Делойта» составляли женщины, а в марте того же года Deloitte LLP назначила Кэти Энгельберт своим генеральным директором, что сделало ее первой женщиной, возглавившей крупный бухгалтерский учет.

Целевые группы — это трифект программ разнообразия. Помимо содействия подотчетности, они привлекают членов, которые, возможно, ранее были прохладно относились к проектам разнообразия, и расширяют контакты между участвующими женщинами, представителями меньшинств и белыми мужчинами.Они тоже окупаются: в среднем компании, которые создают целевые группы по вопросам разнообразия, видят на 9-30% увеличение представленности белых женщин и каждой группы меньшинств в руководстве в течение следующих пяти лет.

Когда стало ясно, что за ними наблюдают топ-менеджеры, женщины стали получать больше руководящих должностей.

Менеджеры по разнообразию, тоже способствуют вовлечению, создавая социальную подотчетность. Чтобы понять, почему, давайте вернемся к выводу эксперимента с преподавателем, который подтверждается многими исследованиями: когда люди знают, что им , возможно, придется объяснять свои решения, они с меньшей вероятностью будут действовать предвзято.Таким образом, наличие менеджера по разнообразию, который мог бы задавать им вопросы, побуждает менеджеров отступить и рассмотреть всех, кто имеет соответствующую квалификацию, вместо того, чтобы нанимать или продвигать по службе первых людей, которые приходят на ум. Компании, которые назначают менеджеров по диверсификации, видят в менеджменте от 7% до 18% увеличение всех недопредставленных групп, за исключением латиноамериканских мужчин. Таковы выгоды с учетом как эффективных, так и неэффективных программ, которые они внедрили.

Только 20% средних и крупных работодателей имеют рабочие группы, и только 10% имеют менеджеров по диверсификации, несмотря на преимущества обоих.Менеджеры по диверсификации требуют денег, но целевые группы используют существующих сотрудников, поэтому они намного дешевле, чем некоторые вещи, которые терпят неудачу, например обязательное обучение.

Ведущие компании, такие как Bank of America Merrill Lynch, Facebook и Google, в последние пару лет сделали большие ставки на подотчетность. Продолжая ранний пример Deloitte, они теперь публикуют полные цифры разнообразия, чтобы все могли их увидеть. Мы должны знать через несколько лет, сдвинет ли это их на нет.

Стратегии контроля предвзятости, которые являются движущей силой большинства усилий по обеспечению разнообразия, потерпели фиаско с тех пор, как они были введены для обеспечения равных возможностей.Чернокожие мужчины практически не добились успеха в корпоративном управлении с 1985 года. Белые женщины не достигли прогресса с 2000 года. Дело не в том, что мало образованных женщин и меньшинств — обе группы добились огромных успехов в образовании за последние два поколения. . Проблема в том, что мы не можем мотивировать людей, заставляя их участвовать в программе и наказывая их, если они этого не делают.

Цифры суммируют. Ваша организация станет менее разнообразной, а не более, если вы потребуете, чтобы менеджеры проходили обучение разнообразию, пытались регулировать их решения о найме и продвижении по службе и вводили юридическую систему рассмотрения жалоб.

Очень хорошая новость в том, что мы знаем, что работает — нам просто нужно делать больше.

Удаление хронически неэффективных учителей — Центр американского прогресса

Читать отчет полностью (pdf)

Прочтите полный отчет в своем веб-браузере с помощью Scribd

Скачать резюме (pdf)

Читайте также: Поддержка эффективного обучения через оценку учителей и разное отношение к разным учителям

Беспрецедентное внимание уделяется важности эффективного преподавания в государственных школах страны.Как метко заявил президент Барак Обама в своем выступлении перед латиноамериканской торговой палатой в прошлом году: «С того момента, как учащиеся поступают в школу, самым важным фактором их успеха становится не цвет их кожи или доход их родителей, а человек, стоящий перед классом ». Президент выражает то, что документально подтверждено многочисленными исследованиями, — что учителя оказывают огромное влияние на успеваемость учащихся и что учителя сильно различаются по своей эффективности.

Эксперты утверждают, что для продвижения лучшего обучения требуются всеобъемлющие, согласованные и интегрированные системы человеческого капитала для найма, обучения, оценки и оплаты учителей.Эти системы также должны быть согласованы со стратегическими целями округа. Центр американского прогресса в своих предыдущих публикациях уделял внимание многим из этих ключевых компонентов систем человеческого капитала. Тем не менее, один важный элемент системы не получил столько внимания — увольнение хронически неэффективных учителей.

В этом отчете рассматриваются проблемы увольнения хронически неэффективных учителей, тех, кто постоянно неэффективен и не улучшается благодаря дополнительному профессиональному развитию или другим видам поддержки.Эти учителя могут быть идентифицированы по более чем годичной низкой успеваемости при использовании так называемых «оценок добавленной стоимости» их эффективности и / или по нескольким плохим наблюдениям за их педагогической практикой, когда они оцениваются по критериям эффективности педагогической практики штата или округа. .

Хронически неэффективные учителя могли быть эффективными в прошлом и потеряли мотивацию к обучению, или им всегда не хватало необходимых навыков или таланта. Учителя, которые хронически неэффективны, должны быть определены для оценки, помощи и поддержки, а затем уволены, если они не улучшатся.Эта статья не будет сосредоточена на тех учителях, которые совершили уголовные преступления или проступки.

Доказано, что учителей увольняют редко. Согласно национальным оценкам обследования школ и кадрового состава 2007-08 гг., Проведенного Министерством образования США, школьные округа увольняют в среднем только 2,1 процента учителей ежегодно за плохую успеваемость.

Ряд показателей указывает на то, что процент уволенных учителей относительно низок по сравнению с процентом, которого следует уволить.Учителя и директора сообщили в нескольких национальных опросах, что, по их мнению, в их школах работают неэффективные учителя. В недавнем опросе репрезентативной общенациональной выборки учителей, проведенном Public Agenda и Learning Point Associates, 59 процентов учителей сообщили, что в их здании было несколько учителей, которые «не справляются с работой и просто выполняют свои обязанности». и 18 процентов учителей сообщили, что их было несколько.

Аналогичным образом, проект «Новый учитель» провел недавнее исследование практики оценивания в 12 округах под названием «Эффект виджета» и обнаружил, что 81 процент администраторов и 58 процентов учителей сообщили, что в их школе есть постоянный учитель, который плохо преподает.Наконец, исследование Public Agenda показало, что, хотя в целом директора и суперинтенданты были очень довольны своим преподавательским составом, более 7 из 10 сообщили, что упрощение увольнения плохих учителей, даже тех, которые имеют постоянную должность, было бы очень эффективным методом улучшения. качество обучения.

Более того, во многих школьных округах с очень низкими уровнями успеваемости учащихся все еще увольняют нескольких учителей или оценивают их как неудовлетворительные. Хотя есть и другие факторы, которые способствуют успеваемости учащихся, помимо эффективного обучения, трудно примирить резкую разобщенность во многих округах.

Если большинство учителей эффективны, имеет ли значение, что небольшой процент учителей хронически неэффективны и их трудно уволить? Это очень важно по трем основным причинам. Во-первых, хронически неэффективные учителя со временем препятствуют обучению большого числа учеников. Учителя несут ответственность за от 20 учеников до 200 учеников каждый год в зависимости от размера школы, размера класса и уровня школы (будь то начальная или средняя). Следовательно, некомпетентные учителя могут снизить успеваемость и препятствовать обучению многих учеников в течение их карьеры или в течение периода времени, когда они плохо успевают.

Существует ряд приблизительных оценок того, что это на самом деле означает для успеваемости учащихся. Например, исследователи из Брукингского института провели анализ данных государственных школ Лос-Анджелеса и прогнозировали, что увольнение нижнего квартиля начинающих учителей в округе после первого года обучения на основе оценок добавленной стоимости приведет к чистому увеличению числа учащихся. результаты тестов увеличиваются на 1,2 процентных пункта ежегодно по всему округу. Этот выигрыш со временем станет значительным.

Исследователь Эрик Ханушек из Стэнфордского университета считает, что удаление последних 6-10 процентов учителей приведет к повышению успеваемости учащихся, что эквивалентно повышению успеваемости учащихся в США до уровня учеников Канады (с 29-го по 7) по Программе международной оценки учащихся по математике Организации экономического сотрудничества и развития за 13-летний период. Хотя мы не рекомендуем увольнять учителей, основываясь исключительно на оценках их эффективности с добавленной стоимостью, эти анализы дают некоторое приблизительное представление о влиянии хронически неэффективных учителей на успеваемость учащихся.

Во-вторых, учителя и администрация вряд ли серьезно отнесутся к системам оценивания, если учителей нельзя уволить. Неспособность уволить некомпетентных учителей побуждает директоров ставить всем учителям удовлетворительные оценки за их оценки, вместо того, чтобы серьезно относиться к процессу оценки. Если директора считают, что они не смогут уволить учителей с самой низкой успеваемостью, у них мало стимулов тратить время на документирование своей плохой работы. А когда директора ставят плохим учителям удовлетворительные оценки, они не только дают учителям неверную информацию об их успеваемости, но и упускают возможность высказать свое мнение о своих слабостях и о том, как они могут улучшить.

В-третьих, некомпетентные учителя ухудшают школьную культуру и учебную среду для всех учителей и учеников в школе. Эрик Хирш из Центра новых учителей изучил условия работы учителей в ряде штатов и обнаружил, что атмосфера доверия и взаимного уважения важна как для успеваемости учеников, так и для удержания учителей. «Учителя хотят работать в школах, где они могут развиваться, и они не собираются развиваться и расширяться, если они не чувствуют себя комфортно со своими коллегами и руководством школы.«Трудно создать атмосферу взаимного уважения и доверия, когда несколько преподавателей не соответствуют стандартам штата или округа.

Кроме того, увольнение хронически неэффективных учителей может быть даже более важным в некоторых школах, например школах с высоким уровнем бедности. Недавний анализ лонгитюдных данных об учениках во Флориде и Северной Каролине показывает, что наименее эффективные учителя в школах с высоким уровнем бедности имеют значительно более низкую успеваемость, чем наименее эффективные учителя в школах с низким уровнем бедности.Национальные данные показывают, что процент увольнения учителей из-за плохой успеваемости был выше в районах с наибольшей бедностью, чем в районах с наименьшей бедностью (2,9 процента для штатных учителей и 1 процент для учителей с испытательным сроком в наивысшей квартиле бедности по сравнению с 2,2 процента для штатных учителей и учителей). 0,6 процента учителей-испытателей в квартиле с самым низким уровнем бедности). Это может указывать на то, что районы с самым высоким уровнем бедности были более мотивированы увольнять неэффективных учителей или что в школах с низким уровнем бедности малоэффективных учителей с большей вероятностью будут поощрять увольнение, а не увольнение.Однако это также может указывать на то, что в школах с высоким уровнем бедности выше процент хронически неэффективных учителей.

Также вероятно, что хронически неэффективные учителя подавляют обучение своих сверстников и, следовательно, успеваемость других учеников в школе. В недавнем исследовании с использованием продольных данных из Северной Каролины, К. Кирабо Джексон и Элиас Брейгманн, исследователи из Корнелла и Гарварда, соответственно, обнаружили, что учащиеся имеют больший рост результатов тестов, когда у их учителей есть коллеги с более высокой квалификацией.Они также обнаружили, что ученики учителя получают больше результатов на тестах по чтению и математике, когда у учителя есть более эффективные коллеги, исходя из оценок добавленной стоимости.

Нет никаких сомнений в том, что большинство учителей преданы своим ученикам и своей профессии и каждый день изо всех сил стараются удовлетворять потребности своих учеников. Недавний репрезентативный опрос учителей на национальном уровне показал, что 68 процентов учителей сообщили: «Идея направить детей из малообеспеченных семей на путь успеха» была либо одним из наиболее важных факторов, либо основным фактором в их решении начать преподавание.Более того, 75 процентов сообщили: «Хорошие учителя могут побудить к обучению всех учеников, даже тех из бедных семей или тех, у кого нет сторонних родителей». Некоторым из этих учителей может потребоваться дополнительная поддержка для повышения эффективности, но большинство из них отлично работают со студентами, многие в трудных обстоятельствах. Более того, талантливые учителя прискорбно преподавать рядом с теми, кто не дает качественного обучения. По словам Рэнди Вайнгартен, президента Американской федерации учителей, «ни один учитель, включая меня, не хочет, чтобы в классе были неэффективные учителя.”

Строгие системы оценивания, вероятно, должны повысить планку успеваемости учителей, оставшихся в профессии. Прямо сейчас во многих округах либо используются плохо разработанные системы оценки, либо они плохо реализуются. Тем не менее, они по-прежнему выявляют хронически неэффективных учителей, которых следует удалить из класса, а текущая политика штата и округа создает множество препятствий для удаления этих учителей, даже если они не улучшаются. Поэтому вместо того, чтобы увольнять неэффективных учителей, многие администраторы придумывают другие способы их переназначения.Они могут переводить учителей в другие школы или переводить их на непреподавательские должности.

В этом отчете исследуются причины, по которым увольнение учителя редко преследуется, в том числе слабые методы или системы оценки учителей, время и стоимость дел об увольнении, сложность выигрыша в делах, школьная культура, которая не позволяет дифференцировать учителей, и сложность найма замены в некоторых районах. В нем объясняются причины этих препятствий, которые существуют в законодательстве и политике, и описывается, как могла бы выглядеть более совершенная система управления эффективностью.Затем он предлагает рекомендации по внесению изменений в закон штата, политику округа и практику на уровне школ, чтобы поддержать эту лучшую систему. Основные рекомендации заключаются в следующем:

Федеральный

Федеральное правительство должно продолжать предоставлять стимулы для штатов и округов для улучшения их практики оценки, а также должно использовать стимулы для поощрения реформ процессов владения и увольнения.

Федеральная политика должна требовать, чтобы в штатах и ​​округах, получающих средства по Разделу II, были содержательные требования для предоставления права владения.Администрация Обамы предложила сделать финансирование по формуле из раздела II Закона о начальном и среднем образовании зависимым от государств, имеющих сильные системы оценки учителей, в рамках своего бюджетного запроса на 2011 год. Администрация могла бы пойти еще дальше, потребовав от штатов, получающих средства по Разделу II, иметь значимые требования для предоставления права владения, а от округов, получающих фонды по Разделу II, иметь строгий процесс предоставления права владения.

Федеральная политика должна требовать от получателей грантов предлагаемого фонда инноваций для учителей и лидеров либо наличие строгой системы оценки, либо включение в нее разработки более строгой системы оценки, а также укомплектования персоналом и других элементов, необходимых для ее успеха, в рамках их гранта. .Предлагаемый Фонд инноваций для учителей и лидеров является логическим средством поощрения новаторских и строгих методов оценки учителей, поскольку они являются основой многих других реформ политики в отношении учителей.

Государство

Законы штата могут помочь обеспечить строгость методов оценки, чтобы решение о сроках пребывания в должности основывалось на достоверной информации об успеваемости учителей и чтобы процесс увольнения хронически неэффективных учителей был справедливым, но эффективным.

Закон штата должен предоставить округам руководство по обеспечению строгости их систем оценки. Государственные руководящие принципы должны требовать, чтобы окружные системы оценивания основывались на множестве источников информации и чтобы объективные показатели обучения студентов, показатели эффективности учителей, полученные на основе данных тестов достижений, и наблюдения в классе были важными компонентами систем оценивания. Государства также должны требовать, чтобы системы оценки учителей отличались друг от друга, и должны поощрять использование информации из системы оценки для информирования политики, связанной с учителями.

Закон штата должен требовать, чтобы решение о сроках владения основывалось на убедительных доказательствах выполнения работы, и поэтому испытательный срок должен быть увеличен примерно до трех-семи лет. Доказательства должны включать оценки учителей, рост учащихся по стандартизированным тестам и другие показатели обучения учащихся.

Закон штата должен связать процесс оценки с процессом увольнения. Увольнение действительно должно быть конечным результатом продолжающейся плохой работы в соответствии с высококачественной системой оценки.В законе штата должна быть четко указана эта связь между оценкой и увольнением, а также должны учитываться результаты процесса оценки на слушании об увольнении.

Штат должен включить плохую работу в качестве причины для увольнения в свои уставы о сроках пребывания в должности. Определение плохой успеваемости должно четко указывать на то, что низкая успеваемость означает как неэффективную учебную практику, так и неспособность содействовать успеваемости учащихся, а не полную некомпетентность или вопиющее поведение. Законы штата должны требовать, чтобы слушания по делу об увольнении на уровне округа завершались в разумные сроки — от 30 до 60 дней — и включали только пять дней слушаний.Для директора и школьного округа требуется много времени и средств, чтобы рассмотрение дел тянулось на год или более, и это никому не приносит пользы.

Законы штата должны разрешать только одну апелляцию для штатных учителей, уволенных из-за плохой успеваемости. Для округов чрезвычайно дорого обходится судебное разбирательство нескольких апелляций, и если учитель был уволен, а затем проиграл апелляцию, вполне вероятно, что он или она является хронически неэффективным учителем.

Район

Округам следует обеспечить высокое качество и точную реализацию своих систем оценивания, осмысленность и строгость решения о сроках полномочий, а также работу с учителями и их представителями над созданием оптимизированных процессов для поддержки испытывающих трудности учителей и увольнения тех, кто хронически неэффективен. .

Округам следует убедиться, что у них есть высококачественные системы оценивания и что школы применяют их так, как задумано. Персонал округа должен анализировать данные оценки учителей на уровне школы, чтобы убедиться, что школы различаются среди учителей. Им также следует обучать руководителей школ проведению оценок и управлению эффективностью.

Округа должны гарантировать, что решение о сроках пребывания в должности является значимым, строгим и основано на данных об эффективности учителей. Сегодня в большинстве округов срок пребывания в должности указывает на то, что прошло время, а не на то, что был достигнут какой-то контрольный показатель эффективности.Доказательства должны включать наблюдения за практикой учителя, ростом учащихся по стандартизированным тестам и другие доказательства обучения учащихся.

Округа, в сотрудничестве с учителями и их представителями, должны работать вместе, чтобы создать оптимизированные процессы или системы для увольнения хронически неэффективных учителей. Один из вариантов — создать программы взаимопомощи и проверки, в которых ведущие учителя назначаются для поддержки и оценки учителей, испытывающих трудности. Учителей, которые не улучшаются по мнению мастеров, следует рекомендовать для увольнения, и процесс увольнения этих учителей должен быть ускорен.

Школа

Наконец, руководители школ должны уделять много времени управлению работой учителей — проводить оценки и обеспечивать соответствующую обратную связь и поддержку.

Директора школ и руководители школ должны уделять время проведению оценок, предоставлению содержательной обратной связи с учителями и оказанию поддержки учителям, которые испытывают трудности. Они также должны быть готовы к трудным разговорам с неуспевающими учителями.

Стандартные коэффициенты увольнения штатных и нештатных учителей были неправильными в более ранней версии и были исправлены.

Читать отчет полностью (pdf)

Скачать резюме (pdf)

Для получения дополнительной информации см .:

Что значит неэффективно?

Границы | Управление неэффективной гипомоторностью пищевода

Введение

Манометрия с высоким разрешением (HRM) широко применяется для оценки двигательной функции пищевода, что приводит к лучшему распознаванию нарушений моторики пищевода (Sweis et al., 2018). Последняя обновленная классификация нарушений моторики пищевода, версия 3 Чикагской классификации.0, была предложена в 2015 году после двух предыдущих версий в 2008 и 2012 годах. Эта классификация была разработана на основе анализа клинических исследований на здоровых добровольцах и пациентах и ​​разделила нарушения моторики пищевода на большие и второстепенные нарушения перистальтики (Boland et al. , 2016). Ахалазия и серьезные нарушения перистальтики, включая спазм дистального отдела пищевода, пищевод отбойным молотком и отсутствие сократительной способности, выявляют клинически значимые состояния, для которых доступны научно обоснованные методы лечения, за исключением отсутствия сократимости.Это резко контрастирует с незначительными нарушениями моторики пищевода, особенно с неэффективной моторикой пищевода (IEM), которые до сих пор имеют неясные клинические последствия и лечение которых недостаточно хорошо изучено (Boland et al., 2016).

IEM встречается у 30% пациентов, перенесших HRM. Согласно классификации Чикаго, более 50% глотков оказываются либо слабыми, либо неудачными [Дистальный Сократительный Интеграл (DCI) ≤450 мм рт. Рисунок 1) (Kahrilas et al., 2015).

РИСУНОК 1 . Манометрия пищевода с высоким разрешением, демонстрирующая неэффективную моторику пищевода (IEM) (A) неудачная перистальтика (DCI <100 мм рт. Ст. / См) и (B) слабая перистальтика (DCI 100–450 мм рт. ИЭМ, неэффективная моторика пищевода; DCI, дистальный сократительный интеграл.

В этом описательном обзоре мы суммируем доступную литературу о клинических ассоциациях манометрической диагностики ВЭМ и ее лечения прокинетиками.Был проведен поиск литературы в PubMed, который включал опубликованные статьи на английском языке до 31 октября 2020 г. с комбинациями терминов «неэффективная моторика пищевода», «манометрия высокого разрешения», «клиническая значимость», «фармакологическое лечение» и «прокинетика». В списках ссылок найденных статей также проводился поиск дополнительных статей.

Гипомотивность пищевода и симптомы пищевода

IEM является одним из наиболее частых результатов исследования HRM пищевода. Тем не менее, связь гипомоторности пищевода с симптомами до сих пор остается спорной, что делает этот диагностический объект запутанным.Проспективное исследование Hollenstein et al. у здоровых добровольцев выявили, что до 17% бессимптомных субъектов продемонстрировали образец IEM при рутинной манометрии пищевода (Hollenstein et al., 2017). Более того, IEM выявляется у пациентов с различными пищеводными симптомами, в частности, с симптомами гастроэзофагеального рефлюкса и дисфагией, но эти симптомы не являются отличительными от IEM. Ретроспективное исследование, проведенное в Китае, оценило 256 пациентов с дисфагией, у которых были ничем не примечательные результаты эзофагогастроскопии и которым проводилась HRM.В этой популяции IEM была наиболее частой особенностью у 38,6% пациентов (Wang et al., 2019). Однако в нескольких исследованиях не удалось продемонстрировать корреляцию между IEM и пищеводными симптомами (Xiao et al., 2014; Shetler et al., 2017). Действительно, доли изжоги, срыгивания, дисфагии, боли в груди и отрыжки были одинаковыми у пациентов с ВЭМ и без них в обсервационных исследованиях (Min et al., 2015; Shetler et al., 2017). Кроме того, корреляция восприятия дисфагии с аномальным транзитом болюса, возникающим в результате слабой или отсутствующей перистальтики, также ограничена (Lazarescu et al., 2010; Роман и др., 2011).

IEM чаще встречается при нарушениях гладкой мускулатуры, таких как склеродермия и другие заболевания соединительной ткани (Carlson et al., 2016). Более того, ингибиторы фосфодиэстеразы, блокаторы кальциевых каналов и небензодиазепиновые спазмолитики могут снизить силу сокращения пищевода, и их следует избегать у пациентов с гипомоторностью пищевода (Simren et al., 2003; Rangan et al., 2018).

Двигательная дисфункция пищевода и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Имеющиеся данные указывают на то, что гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) возникает в результате множества предрасполагающих факторов в моторике верхних отделов желудочно-кишечного тракта, особенно преходящей релаксации нижних сфинктеров пищевода и релаксации (TLESR)., 2010), которые с большей вероятностью связаны с рефлюксом у пациентов с ГЭРБ (Sifrim et al., 2001). Кроме того, пониженная подвижность тела пищевода также чаще встречается при ГЭРБ, доказанной с помощью pH-мониторинга (Chan et al., 2011; Savarino et al., 2017).

Нарушение пищеводного клиренса рефлюкса, вызванное неэффективной первичной и вторичной перистальтикой, также было проиллюстрировано у более высокой доли пациентов с эрозивным эзофагитом по сравнению с группой неэрозивной рефлюксной болезни (29 против 15%; p = 0.030) (Wu et al., 2007; Chen et al., 2014). Кроме того, исследование Wang et al. также продемонстрировали, что эрозивный эзофагит и усиление тяжести симптомов ГЭРБ последовательно связаны с большей вероятностью IEM, в то время как распространенность IEM при неэрозивной рефлюксной болезни и воздействии физиологической кислоты низка (Wang et al., 2009). Кроме того, тяжелая ИЭМ, определяемая как неэффективная перистальтика более чем на 70%, обеспечивает подтверждающие доказательства более тяжелого фенотипа ГЭРБ с повышенным воздействием кислоты в положении лежа на спине (Shetler et al., 2017; Ренгараджан и др., 2018). Эти данные предполагают роль IEM в патофизиологии ГЭРБ. Тем не менее, также можно утверждать, что гипомоторность пищевода может быть результатом повышенного воздействия рефлюкса. Продольные данные, изучающие последовательность между ГЭРБ и гипомотивностью пищевода, недоступны, но сообщалось об улучшении гипоконтрактильности после антирефлюксной хирургии, что позволяет предположить, что успешное антирефлюксное лечение может исправить нарушение моторики пищевода (Munitiz et al., 2004). Однако длительное лечение ингибиторами протонной помпы (ИПП) у 23 пациентов с тяжелым эрозивным эзофагитом не привело к коррекции гипомоторности пищевода (Xu et al., 2007). В недавнем исследовании воспроизводимости манометрических диагнозов пищевода лечение ИПП не было однозначно связано с улучшением моторики при гипомоторности пищевода (Sandhu et al., 2020).

Естественная история и прогноз

Существует ограниченное понимание естественной истории IEM. Тем не менее, IEM не прогрессирует с течением времени, и качество жизни не сильно пострадает (Ravi et al., 2015). Пациенты с этой незначительной двигательной аномалией пищевода сообщали о минимальных симптомах и нуждались в небольшом медицинском вмешательстве в течение длительного периода наблюдения в течение 6 лет.Интересно, что наличие перистальтического резерва за счет провокационных маневров, включая множественное быстрое глотание (MRS), предсказывало лучший прогноз и эффективность прокинетиков (Min et al., 2015; Gyawali et al., 2019).

Общее фармакологическое управление

Фармакологические вмешательства, которые могут улучшить сократимость гладких мышц пищевода или связанные с ними симптомы, все еще ограничены и малоэффективны (Smout and Fox, 2012). Также нет четкой директивы о том, когда IEM требуется управление, поскольку симптомы (например,g., дисфагия), и даже ГЭРБ не всегда идентифицируется с ИЭМ. Поэтому — если не выявлено ГЭРБ — решение о том, следует ли лечить пациентов с ВМЭ и как следует их лечить, является сложной задачей.

Диета, изменение образа жизни и медикаментозное лечение ГЭРБ остаются краеугольным камнем терапии (Triadafilopoulos et al., 2016). По сути, препараты, подавляющие кислоту, будут лечить рефлюкс и симптомы, связанные с рефлюксом, но не могут улучшить моторную функцию пищевода (Xu et al., 2007; Sandhu et al., 2020).Помимо терапии ИПП, пациентам с ГЭРБ с нарушениями моторики пищевода и симптомами, резистентными к ИПП, рекомендуются прокинетические агенты для повышения клиренса рефлюксного содержимого (Scarpellini et al., 2016; Lin et al., 2019).

Принимая во внимание ограничения IEM с точки зрения корреляции с симптомами и ГЭРБ, мы предлагаем алгоритм для руководства принятием клинического решения о назначении прокинетиков у пациентов с гипомоторностью пищевода (рис. 2).

РИСУНОК 2 . Алгоритм принятия решения о назначении прокинетиков у больных с гипомоторностью пищевода.ИЭМ, неэффективная моторика пищевода; ГЭРБ, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Прокинетическое лечение

Перистальтика пищевода возникает в результате согласованного сокращения и расслабления круговой и продольной мускулатуры для продвижения принятого пищевого комка к желудку. Перистальтика проксимального отдела пищевода, который полностью состоит из поперечнополосатых мышц, зависит от центральных механизмов, включая последовательную активацию нижних мотонейронов блуждающего нерва, происходящих из неоднозначного ядра (Kahrilas and Boeckxstaens, 2013).Напротив, дистальная перистальтика пищевода, которая в основном состоит из гладких мышечных волокон, контролируется как центральными входными сигналами, так и в основном регулируется ганглиями кишечной нервной системы в стенке пищевода (рис. 3). Существует два типа постганглионарных мотонейронов кишечника: возбуждающие нейроны, выделяющие нейромедиатор ацетилхолин (ACh), и тормозные нейроны, содержащие оксид азота (NO) и вазоактивный полипептид кишечника (VIP). Сбалансированная активация и взаимодействие между этими нейронами и нейротрансмиттерами имеют решающее значение для нормальной перистальтической функции пищевода (Park and Conklin, 1999) и могут быть нацелены на фармакологические вмешательства с использованием прокинетиков у пациентов с тяжелой гипомоторностью пищевода или отсутствующей сократимостью для восстановления пищевода. двигательная функция (таблица 1; рисунок 4).У пациентов с умеренной гипомоторностью пищевода мы рекомендуем консервативный подход, принимая во внимание ограниченные доступные клинические данные и доброкачественное естественное течение. Мы также предлагаем иерархию использования доступных прокинетиков, основанную на данных об эффективности и побочных эффектах (рис. 4). В этом обзоре мы не сосредотачивались на цизаприде и тегасероде, поскольку эти препараты были сняты с рынка из-за побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы. Хотя тегасерод был повторно одобрен в 2019 году, конкретное показание было ограничено пациентами женского пола с преобладанием запора с синдромом раздраженного кишечника.

РИСУНОК 3 . Схематический обзор, демонстрирующий моторную иннервацию пищевода и фармакологические мишени для усиления перистальтики пищевода. Пунктирная линия означает неопределенность точной локализации рецептора. DMN, дорсальное моторное ядро; Ах, ацетилхолин; NO, оксид азота; VIP, вазоактивный кишечный полипептид; 5-HT, 5-гидрокситриптамин; M — мускариновый; DA, допамин.

ТАБЛИЦА 1 . Потенциально полезные прокинетические препараты для снижения моторики пищевода, которые были изучены на пациентах.

РИСУНОК 4 . Управляемый алгоритм, иллюстрирующий применение прокинетических препаратов при гипомотии пищевода, ГЭРБ, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни; IEM, Неэффективная моторика пищевода; 5-HT, 5-гидрокситриптамин.

Блокаторы рецепторов дофамина 2

Метоклопрамид усиливал сокращение пищевода у здоровых добровольцев (Mikami et al., 2016), но при IEM этот традиционный прокинетический агент не приносит пользы (Gyawali et al., 2019). Острые эффекты перорального метоклопрамида (40 мг / день) и домперидона (80 мг / день) на двигательную активность пищевода и кислотный рефлюкс оценивались в рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании с участием 20 пациентов с эрозивным эзофагитом.Оба препарата вызвали значительное повышение давления нижнего сфинктера пищевода (НПС). Однако прокинетики не повлияли ни на подвижность тела пищевода, ни на продолжительность воздействия кислоты на пищевод по сравнению с плацебо (Grande et al., 1992). Как домперидон (удлинение интервала QT), так и метоклопрамид (экстрапирамидные проявления) были связаны с соответствующими побочными эффектами, которые являются потенциально серьезными (Leelakanok et al., 2016; Svendsen et al., 2018). Ввиду недостаточной эффективности их, вероятно, не следует использовать при попытках лечения гипомоторности пищевода.

Агенты, регулирующие серотонин

Буспирон

Буспирон, анксиолитический препарат, является частичным агонистом рецепторов 5-HT (гидрокситриптамина) 1A, а также антагонистом ауторецепторов дофамина D2, с некоторыми доказательствами слабого агонистического эффекта на 5 -HT2 рецепторы (Loane, Politis, 2012). В кишечной нервной системе активация рецепторов 5-HT1A может высвобождать ACh из нервных окончаний, а затем стимулировать двигательную функцию пищевода с помощью мускариновых рецепторов на гладкомышечных клетках.(Эдуард и др., 2017). Было показано, что буспирон увеличивает амплитуду перистальтики пищевода у здоровых добровольцев. Blonski et al. и Ди Стефано и др. вводили 20 мг буспирона здоровым взрослым и измеряли моторику пищевода с помощью обычной манометрии в течение 60 минут после введения в слепом плацебо-контролируемом исследовании. Средняя амплитуда и продолжительность дистального отдела пищевода были увеличены в обоих исследованиях после однократного приема буспирона (Blonski et al., 2009; Di Stefano et al., 2012).

При системном склерозе (SSc) Karamanolis et al.оценили 21 пациента с последовательными симптомами с гипомоторностью пищевода, используя разовую дозу буспирона 10 мг по сравнению с 10 мг домперидона. Они обнаружили повышенное давление нижнего сфинктера пищевода (НПС) в покое после приема буспирона, но не обнаружили других значительных изменений перистальтики пищевода (Karamanolis et al., 2015). Другое исследование той же группы показало те же результаты в нерандомизированном открытом исследовании 4-недельного применения 20 мг буспирона в дозе 20 мг у 22 пациентов с ССД (Karamanolis et al., 2016).Однако пациенты с СС являются особой группой в спектре гипомотичности пищевода, и у многих пациентов манометрия пищевода покажет отсутствие сократимости, а не IEM. Даже если данные ограничены, патофизиологические механизмы, лежащие в основе нарушения моторики пищевода при СС, вероятно, связаны со сложным взаимодействием сосудистых, иммунных и нервных нарушений. Фармакологическая терапия может принести определенную пользу при нейропатической и миопатической дисфункции, но, скорее всего, не будет эффективной на более поздних стадиях фиброза (Suto and Czirjak, 2009; Scheerens et al., 2015).

Недавно буспирон изучался у пациентов с IEM и функциональной дисфагией, но не было статистически значимой разницы в измеренных параметрах пищевода с высоким разрешением, а также в исходах симптомов по сравнению с плацебо (таблица 1) (Aggarwal et al., 2018).

Мосаприд

Мосаприд является агонистом рецептора 5-HT4, и его метаболиты также обладают слабым антагонистическим эффектом в отношении 5-HT3. Мосаприд не имеет сродства к рецепторам 5-HT1, 5-HT2 или допамина D2. У 20 бессимптомных добровольцев мосаприд 3 мг т.я бы. в течение 3 дней увеличивала скорость полного болюсного транзита и ускоренного болюсного транзита пищевода в рандомизированном двойном слепом перекрестном дизайне (Cho et al., 2006). Также было продемонстрировано, что однократная доза мозаприда 40 мг увеличивала вероятность вторичных перистальтических реакций на резкое внутрипищеводное расширение воздуха (Chen et al., 2011). Другое исследование на девяти здоровых добровольцах, проведенное Fukazawa et al. (2014) выявили, что 40 мг мозаприда усиливали перистальтические сокращения, особенно в дистальных отделах пищевода (Fukazawa et al., 2014).

У пациентов с ГЭРБ мозаприд был значительно более эффективным, чем плацебо, в снижении общего числа эпизодов рефлюкса (Ruth et al., 1998). Кроме того, сообщалось, что высокая доза мозаприда (90 мг / день) улучшает моторную функцию пищевода и параметры кислотного рефлюкса (Ruth et al., 2003).

У пациентов с IEM однократная высокая доза мозаприда (40 мг) уменьшала пороговый объем вторичной перистальтики во время быстрого расширения воздуха по сравнению с плацебо, но оказывала ограниченное влияние на двигательные свойства (Chen et al., 2013). Частичный эффект мозаприда на моторику пищевода был продемонстрирован только при высокой дозе, в отличие от низкой или стандартной дозы (15 мг / день), которая не меняла параметры моторики пищевода (Koshino et al., 2010).

Прукалоприд

Прукалоприд представляет собой энтерокинетический агент, который действует, облегчая высвобождение ACh из нейронов мышечно-кишечного сплетения посредством высокого сродства и специфичности к рецепторам 5-HT4 (Briejer et al., 2001). Из-за его высокоспецифического действия на рецептор 5-HT4 в отсутствие сродства к сердечному калиевому каналу hERG не сообщалось о сердечной токсичности в отличие от более старых агонистов 5-HT4, включая цизаприд (De Maeyer et al., 2008; Tack et al., 2012). Острое введение прукалоприда в дозе 4 мг усиливало механочувствительность вторичной перистальтики, вызванной растяжением, и способствовало сокращению пищевода у 11 здоровых взрослых (Yi et al., 2016). Kessing et al. продемонстрировали, что прукалоприд в дозе 4 мг в течение 6 дней у 21 здорового субъекта снижал воздействие кислоты в пищеводе и ускорял опорожнение желудка без значительного воздействия на моторику пищевода (Kessing et al., 2014).

У пациентов с ГЭРБ с IEM однократная доза прукалоприда усиливала первичную и вторичную перистальтику.Пороговый объем для запуска вторичной перистальтики при медленной и быстрой инъекции воздуха в пищевод был снижен с ограниченным влиянием на амплитуду вторичной перистальтики (Lei et al., 2018).

Суматриптан

Суматриптан — это агонист рецептора 5-HT1D, используемый при лечении мигрени. У 3–5% пациентов это лекарство вызвало симптомы со стороны грудной клетки, которые, как предполагалось, были вызваны повышенной сократимостью пищевода (Brown et al., 1991). У 16 здоровых добровольцев одна подкожная инъекция 6 мг суматриптана значительно изменила моторную функцию пищевода с более высокой амплитудой сокращений пищевода (Foster et al., 1999).

У пациентов с дисфагией и болью в груди с ИЭМ по манометрии подкожная инъекция суматриптана увеличивала количество глотков и первичных перистальтических волн, но не увеличивала амплитуду или скорость распространения моторики пищевода (Grossi et al., 2003).

Агонисты рецепторов мотилина

Эритромицин

Эритромицин — старый антибиотик группы макролидов с прокинетическими свойствами. Прокинетическое действие эритромицина в основном объясняется его способностью активировать рецепторы мотилина на гладких мышечных волокнах (Sanger et al., 2013). Его прокинетическая эффективность изучалась у пациентов с ГЭРБ со значительным увеличением амплитуды, продолжительности, скорости и силы перистальтики пищевода после однократного внутривенного введения (Chrysos et al., 2001).

Кроме того, пероральный эритромицин улучшил моторику пищевода и желудка у пациентов с диабетом, а также привел к лучшему контролю уровня сахара в крови. Время прохождения через пищевод, оцениваемое с помощью жидкой и твердой пищи, меченной радионуклидами, было значительно короче (Chang et al., 2003). В другом исследовании, проведенном на Тайване, сообщалось об улучшении гипомоторности пищевода у 15 пациентов с диабетом, по оценке неинвазивного радионуклидного транзита через пищевод (Tsai et al., 1995). Несмотря на возможное положительное влияние на моторику пищевода, следует принимать во внимание недостатки, включая риск индукции микробной резистентности, тахифилаксии и сердечной аритмии (удлинение интервала QTc) (Goossens et al., 2005; Ray, et al., 2004).

Агенты, модулирующие мускариновые рецепторы

Бетанехол

Бетанехол, агонист мускариновых рецепторов прямого действия, в прошлом использовался в качестве стимулирующего агента для лечения ГЭРБ.Этот препарат действует, имитируя действие ACh непосредственно на постганглионарные холинергические рецепторы, и было показано, что он увеличивает давление LES и улучшает перистальтическое давление пищевода у здоровых добровольцев (Ramirez and Richter, 1993).

Было показано, что у пациентов с тяжелым IEM пероральный прием бетанехола значительно улучшает давление сокращения, дистальную амплитуду пищевода и полный болюсный транзит по пищеводу (Agrawal et al., 2007). Ретроспективный обзор 26 пациентов с известным диагнозом IEM, получавших бетанехол в клинике заболеваний пищевода, также сообщил о положительном ответе, определяемом как улучшение дисфагии, у 50% пациентов (Grevenitis et al., 2012). Однако более четверти пациентов прекратили лечение из-за невыносимых холинергических побочных эффектов, включая тошноту, сонливость и учащенное мочеиспускание.

Заключение и направление на будущее

Важно подчеркнуть, что гипомоторность пищевода — это манометрический диагноз, который можно увидеть у здоровых бессимптомных людей и который не обязательно имеет четкое отношение к симптомам пищевода. Прокинетические агенты могут быть рассмотрены у пациентов с пищеводными симптомами, которые, как считается, возникли из-за IEM.Однако доступные в настоящее время обычные прокинетические агенты (в основном антагонисты дофамина-2) не показали способности восстанавливать двигательную функцию пищевода при IEM. Потенциально полезные фармакологические агенты ограничены конкретными серотонинергическими агентами и агонистами рецепторов мотилина, но научные данные ограничены, и необходимы более крупные будущие исследования с двойным слепым рандомизированным контролируемым дизайном, потенциально включающие одновременный мониторинг импеданса для болюсного потока, чтобы четко определить его эффективность. и клиническое значение у пациентов с гипомоторностью пищевода.

Вклад авторов

SJ выполнила обзор литературы. SJ и TV подготовили первую рукопись. AG, HG, NR и JT отредактировали рукопись и предоставили существенные комментарии.

Финансирование

JT поддерживается грантом Methusalem KU Leuven, а Т.В. является старшим клиническим исследователем Фонда исследований Фландрии (FWO Vlaanderen).

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Ссылки

Аггарвал Н., Тота П. Н., Лопес Р. и Габбард С. (2018). Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное исследование буспирона при функциональной дисфагии и неэффективной моторике пищевода. Нейрогастроэнтерол. Мотил. 30, e13213. doi: 10.1111 / nmo.13213

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Agrawal, A., Hila, A., Tutuian, R., Mainie, I., and Castell, D.O. (2007). Бетанехол улучшает функцию гладких мышц у пациентов с серьезной неэффективной моторикой пищевода. J. Clin. Гастроэнтерол. 41, 366–370. doi: 10.1097 / 01.mcg.0000225542.03880.68

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Блонски, В., Вела, М. Ф., Фриман, Дж., Шарма, Н., и Кастелл, Д. О. (2009). Эффект перорального приема буспирона, пиридостигмина и бетанехола на функцию пищевода, оцениваемый с помощью комбинированной многоканальной манометрии импеданса пищевода у здоровых добровольцев. J. Clin. Гастроэнтерол. 43, 253–260. doi: 10.1097 / mcg.0b013e318167b89d

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Боланд, К., Абдул-Хусейн, М., Тутуян, Р., и Кастелл, Д. О. (2016). Характеристики последовательных диагнозов моторики пищевода после десятилетия изменений. J. Clin. Гастроэнтерол. 50, 301–306. DOI: 10.1097 / mcg.0000000000000402

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Briejer, M. R., Bosmans, J.-P., Van Daele, P., Jurzak, M., Heylen, L., Leysen, J. E., et al. (2001). In vitro Фармакологический профиль прукалоприда, нового энтерокинетического соединения. Eur. J. Pharmacol. 423, 71–83. DOI: 10.1016 / s0014-2999 (01) 01087-1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Карлсон, Д. А., Кроуэлл, М. Д., Киммел, Дж. Н., Патель, А., Гьявали, К. П., Хинчклифф, М. и др. (2016). Утрата перистальтического резерва, определяемая множественными быстрыми глотками, является наиболее частым нарушением моторики пищевода у пациентов с системным склерозом. Clin. Гастроэнтерол. Гепатол. 14, 1502–1506. DOI: 10.1016 / j.cgh.2016.03.039

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Чан, В. В., Ароян, Л. Р., и Гьявали, К. П. (2011). Значение предоперационных исследований функции пищевода перед лапароскопической антирефлюксной операцией. Surg. Endosc. 25, 2943–2949. doi: 10.1007 / s00464-011-1646-9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Chang, C.-T., Shiau, Y.-C., Lin, C.-C., Li, T.-C., Lee, C.-C., и Kao, C.- ЧАС. (2003). Улучшение моторики пищевода и желудка после 2-недельного лечения пероральным эритромицином у пациентов с инсулинозависимым сахарным диабетом. J. Диабет и его осложнения . 17, 141–144. doi: 10.1016 / s1056-8727 (02) 00168-x

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Chen, C. L., Liu, T. T., Yi, C. H., and Orr, W. C. (2011). Влияние мосаприда на вторичную перистальтику пищевода у людей. Нейрогастроэнтерол. Мотил. 23, 606 – e249. doi: 10.1111 / j.1365-2982.2011.01714.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Chen, C.-L., Yi, C.-H., Liu, T.-T., and Orr, W.С. (2013). Влияние мосаприда на вторичную перистальтику у пациентов с неэффективной моторикой пищевода. Сканд. J. Gastroenterol. 48, 1363–1370. doi: 10.3109 / 00365521.2013.840856

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Chen, C.-L., Yi, C.-H., and Liu, T.-T. (2014). Актуальность неэффективной моторики пищевода для вторичной перистальтики у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. J. Gastroenterol. Гепатол. 29, 296–300. DOI: 10.1111 / jgh.12367

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Cho, Y. K., Choi, M.-G., Han, H. W., Park, J. M., Oh, J. H., Jeong, J. J., et al. (2006). Влияние мосаприда на моторику пищевода и транзит болюса у бессимптомных добровольцев. J. Clin. Гастроэнтерол. 40, 286–292. doi: 10.1097 / 01.mcg.0000210103.82241.97

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Chrysos, E., Tzovaras, G., Epanomeritakis, E., Tsiaoussis, J., Vrachasotakis, N., Vassilakis, J. S., et al. (2001). Эритромицин усиливает моторику пищевода у пациентов с гастроэзофагеальным рефлюксом. ANZ J. Surg. 71, 98–102. doi: 10.1046 / j.1440-1622.2001.02005.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Де Майер, Дж. Х., Лефевр, Р. А., и Шуркес, Дж. А. Дж. (2008). Агонисты рецепторов 5-HT4: похожие, но не одинаковые. Нейрогастроэнтерол. Мотил. 20, 99–112. DOI: 10.1111 / j.1365-2982.2007.01059.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ди Стефано, М., Папатанасопулос, А., Блондо, К., Вос, Р., Бекстенс, В., Фарре, Р. и др. (2012). Влияние буспирона, агониста рецепторов 5-HT1A, на моторику пищевода у здоровых добровольцев. Dis. Пищевод. 25, 470–476. doi: 10.1111 / j.1442-2050.2011.01275.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Эдуард, Л., Голубев, Ю., Пузиков, А. (2017). Рецепторы серотонина опосредуют сократительную активность пищевода крысы In-vivo . Arch. Орган. Транспл. 2, 019–022. doi: 10.17352 / 2640-7973.000007

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Фостер, Дж. М., Хоутон, Л. А., Уорвелл, П. Дж., И Моррис, Дж. (1999). Изменение моторики пищевода после введения агониста 5-HT1, суматриптана. Алимент. Pharmacol. Ther. 13, 927–936. DOI: 10.1046 / j.1365-2036.1999.00518.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Fukazawa, K., Furuta, K., Adachi, K., Moritou, Y., Saito, T., Kusunoki, R., et al. (2014). Влияние мосаприда на двигательную активность пищевода и соответствие пищеводно-желудочного соединения у здоровых добровольцев. J. Gastroenterol. 49, 1307–1313. doi: 10.1007 / s00535-013-0876-0

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Goossens, H., Ferech, M., Vander Stichele, R., and Elseviers, M. (2005). Амбулаторное использование антибиотиков в Европе и ассоциация с устойчивостью: исследование межнациональной базы данных. Ланцет . 365, 579–587. doi: 10.1016 / s0140-6736 (05) 17907-0

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Grande, L., Lacima, G., Ros, E., Garcia-Valdecasas, J.C., Fuster, J., Visa, J., et al. (1992). Отсутствие эффекта метоклопрамида и домперидона на перистальтику пищевода и очистку кислоты пищевода при рефлюкс-эзофагите. Dig. Dis Sci . 37, 583–588. doi: 10.1007 / bf01307583

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Гревенитис, П., Райф, К., и Кастелл, Д. (2012). Доказательства того, что бетанехол может улучшить дисфагию у пациентов с неэффективной моторикой пищевода. Am. J. Gastroenterol. 107, S11. doi: 10.14309 / 00000434-201210001-00024

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Grossi, L., Ciccaglione, A. F., and Marzio, L. (2003). Влияние агониста 5-HT1 суматриптана на моторику пищевода у пациентов с неэффективной моторикой пищевода. Neurogastroenterol Motil. 15, 9–14.DOI: 10.1046 / j.1365-2982.2003.00380.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Gyawali, C. P., Sifrim, D., Carlson, D. A., Hawn, M., Katzka, D. A., Pandolfino, J. E., et al. (2019). Неэффективная моторика пищевода: концепции, будущие направления и выводы Стэнфордского симпозиума 2018. Нейрогастроэнтерология Мотил. 31, e13584. doi: 10.1111 / nmo.13584

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Холленштейн, М., Thwaites, P., Bütikofer, S., Heinrich, H., Sauter, M., Ulmer, I., et al. (2017). Глотание глотки и моторика пищевода во время теста на твердую пищу: проспективное исследование на здоровых добровольцах и пациентах с серьезными нарушениями моторики. Ланцет Гастроэнтерол. Гепатол. 2, 644–653. DOI: 10.1016 / s2468-1253 (17) 30151-6

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Kahrilas, P. J., and Boeckxstaens, G. (2013). Спектр ахалазии: уроки патофизиологии и манометрии высокого разрешения. Гастроэнтерология . 145, 954–965. doi: 10.1053 / j.gastro.2013.08.038

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Kahrilas, P. J., Bredenoord, A. J., Fox, M., Gyawali, C. P., Roman, S., Smout, A. J. P. M., et al. (2015). Чикагская классификация нарушений моторики пищевода, версия 3.0. Нейрогастроэнтерол. Мотил. 27, 160–174. doi: 10.1111 / nmo.12477

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Караманолис, Г.П., Панопулос, С., Денаксас, К., Карлафтис, А., Зорбала, А., Камбероглу, Д. и др. (2016). Буспирон, агонист рецепторов 5-HT1A, улучшает двигательную функцию пищевода и улучшает симптомы системного склероза: 4-недельное открытое исследование. Arthritis Res. Ther. 18, 195. doi: 10.1186 / s13075-016-1094-y

PubMed Реферат | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Караманолис, Г. П., Панопулос, С., Карлафтис, А., Денаксас, К., Камбероглу, Д., Сфикакис, П. П. и др. (2015). Благоприятное влияние буспирона, агониста рецепторов 5 ‐ HT 1A, на дисфункцию пищевода, связанную с системным склерозом: пилотное исследование. United Eur. Гастроэнтерол. j. 3, 266–271. doi: 10.1177 / 2050640614560453

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Кессинг, Б. Ф., Смаут, А. Дж. П. М., Беннинк, Р. Дж., Краайпоэль, Н., Орс, Дж. М., и Бреденоорд, А. Дж. (2014). Прукалоприд снижает воздействие кислоты в пищеводе и ускоряет опорожнение желудка у здоровых людей. Нейрогастроэнтерол. Мотил. 26, 1079–1086. doi: 10.1111 / nmo.12359

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Кошино, К., Адачи, К., Фурута, К., Охара, С., Морита, Т., Наката, С. и др. (2010). Влияние мосаприда на функции пищевода и гастроэзофагеальный рефлюкс. J. Gastroenterol. Гепатол. 25, 1066–1071. doi: 10.1111 / j.1440-1746.2010.06280.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Лазареску А., Караманолис Г., Априле Л., Де Оливейра Р. Б., Дантас Р. и Сифрим Д. (2010). Восприятие дисфагии: отсутствие корреляции с объективными измерениями функции пищевода. Нейрогастроэнтерол. Мотил. 22, 1292 – e337. doi: 10.1111 / j.1365-2982.2010.01578.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Лилаканок, Н., Холкомб, А., и Швейцер, М. Л. (2016). Домперидон и риск желудочковой аритмии и сердечной смерти: систематический обзор и метаанализ. Clin. Исследование наркотиков. 36, 97–107. doi: 10.1007 / s40261-015-0360-0

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Lei, W.-Y., Hung, J.-S., Liu, T.-T., Yi, C.-H., and Chen, C.-L. (2018). Влияние прукалоприда на вторичную перистальтику пищевода у пациентов с рефлюксом с неэффективной моторикой. J. Gastroenterol. Гепатол. 33, 650–655. doi: 10.1111 / jgh.13986

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Lin, S., Li, H., and Fang, X. (2019). Двигательные дисфункции пищевода при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и перспективы лечения. J. Neurogastroenterol. Мотил. 25, 499–507.doi: 10.5056 / jnm19081

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Mikami, H., Ishimura, N., Fukazawa, K., Okada, M., Izumi, D., Shimura, S., et al. (2016). Влияние метоклопрамида на двигательную активность пищевода и соответствие пищеводно-желудочного соединения у здоровых добровольцев. J. Neurogastroenterol. Мотил. 22, 112–117. doi: 10.5056 / jnm15130

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Мин, Ю. В., Шин, И., Сон, Х. Дж., и Ри, П.-Л. (2015). Множественный маневр быстрого глотания повышает клиническую ценность манометрии с высоким разрешением у пациентов с неэффективной моторикой пищевода. Медицина . 94, е1669. doi: 10.1097 / MD.0000000000001669

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Munitiz, V., Ortiz, A., Martinez de Haro, L.F., Molina, J., and Parrilla, P. (2004). Неэффективная моторика пищевода не влияет на клинические результаты открытой фундопликации по Ниссену. Br. J. Surg. 91, 1010–1014. doi: 10.1002 / bjs.4597

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Рамирес Б. и Рихтер Дж. Э. (1993). Обзорная статья: Препараты, стимулирующие действие препарата, в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Алимент. Pharmacol. Ther. 7, 5–20. doi: 10.1111 / j.1365-2036.1993.tb00064.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ранган, В., Джордж, Н. С., Хан, Ф., Гэн, З., Габбард, С., Kichler, A., et al. (2018). Тяжесть неэффективной моторики пищевода связана с применением препаратов, расслабляющих скелетные мышцы. Нейрогастроэнтерол. Мотил. 30, e13235. doi: 10.1111 / nmo.13235

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Рави, К., Фризен, Л., Иссака, Р., Карилас, П. Дж., И Пандольфино, Дж. Э. (2015). Долгосрочные результаты пациентов с нормальными или незначительными нарушениями двигательной функции, обнаруженными с помощью манометрии пищевода с высоким разрешением. Clin. Гастроэнтерол. Гепатол. 13, 1416–1423. doi: 10.1016 / j.cgh.2015.02.046

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ray, W. A., Murray, K. T., Meredith, S., Narasimhulu, S. S., Hall, K., and Stein, C. M. (2004). Пероральный эритромицин и риск внезапной смерти от сердечных причин. N. Engl. J. Med. 351, 1089–1096. doi: 10.1056 / nejmoa040582

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ренгараджан, А., Болхир А., Гор П., Ван Д., Мунигала С. и Гьявали К. П. (2018). Пищеводно-желудочное соединение и показатели сокращения тела пищевода на манометрии с высоким разрешением позволяют прогнозировать кислотную нагрузку пищевода. Нейрогастроэнтерол. Мотил. 30, e13267. doi: 10.1111 / nmo.13267

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Роман, С., Лин, З., Квятек, М. А., Пандольфино, Дж. Э. и Кахрилас, П. Дж. (2011). Слабая перистальтика в топографии давления пищевода: классификация и связь с дисфагией. Am. J. Gastroenterol. 106, 349–356. doi: 10.1038 / ajg.2010.384

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ruth, M., Finizia, C., Cange, L., and Lundell, L. (2003). Влияние мосаприда на двигательную функцию пищевода и кислотный рефлюкс у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Eur. J. Gastroenterol. Гепатол. 15, 1115–1121. DOI: 10.1097 / 00042737-200310000-00009

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Рут, М., Хамелин, Б., Рёсс, К., и Лунделл, Л. (1998). Влияние нового прокинетика мосаприда на параметры кислотного рефлюкса у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Алимент. Pharmacol. Ther. 12, 35–40. DOI: 10.1046 / j.1365-2036.1998.00268.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Sandhu, A., Eisa, M., Yamasaki, T., Shibli, F., and Fass, R. (2020). Устойчивость нарушений моторики пищевода, выявленных с помощью манометрии пищевода с высоким разрешением: серия случаев. Adv. Ther. 37, 2560–2571. doi: 10.1007 / s12325-020-01326-w

PubMed Реферат | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Сэнгер, Г. Дж., Ван, Ю., Хобсон, А., и Брод, Дж. (2013). Мотилин: к новому пониманию нейрофармакологии желудочно-кишечного тракта и терапевтического использования агонистов рецепторов мотилина. Br. J. Pharmacol. 170, 1323–1332. doi: 10.1111 / bph.12075

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Savarino, E., Bredenoord, A.J., Bredenoord, A.J., Fox, M., Pandolfino, J.E., Roman, S., et al. (2017). Достижения в физиологической оценке и диагностике ГЭРБ. Nat. Преподобный Гастроэнтерол. Гепатол. 14, 665–676. doi: 10.1038 / nrgastro.2017.130

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Scarpellini, E., Ang, D., Pauwels, A., De Santis, A., Vanuytsel, T., and Tack, J. (2016). Управление рефрактерными типичными симптомами ГЭРБ. Nat. Преподобный Гастроэнтерол. Гепатол. 13, 281–294. doi: 10.1038 / nrgastro.2016.50

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Scheerens, C., Tack, J., and Rommel, N. (2015). Буспирон, новый препарат для лечения пациентов с неэффективной моторикой пищевода ?. United Eur. Гастроэнтерол. j. 3, 261–265. doi: 10.1177 / 2050640615585688

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Шнайдер, Дж. Х., Купер, М. А., Кенигсрайнер, А., и Брюхер, Б.Л. Д. М. (2010). Преходящая релаксация нижнего сфинктера пищевода и двигательная реакция пищевода. J. Surg. Res. 159, 714–719. doi: 10.1016 / j.jss.2009.02.021

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Shetler, K. P., Bikhtii, S., and Triadafilopoulos, G. (2017). Неэффективная моторика пищевода: клинические, манометрические и исходные характеристики у пациентов с аномальным воздействием кислоты пищевода и без него. Dis. Пищевод. 30, 1–8. DOI: 10.1093 / dote / dox012

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Sifrim, D., Holloway, R., Silny, J., Tack, J., Lerut, A., and Janssens, J. (2001). Состав постпрандиального рефлюкса у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Am. J. Gastroenterol. 96, 647–655. doi: 10.1111 / j.1572-0241.2001.03598.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Simren, M., Silny, J., Holloway, R., Tack, J., Janssens, J., and Sifrim, D.(2003). Актуальность неэффективной моторики пищевода во время очистки пищевода. Кишечник 52, 784–790. doi: 10.1136 / gut.52.6.784

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Süto, G., and Czirják, L. (2009). Поражение пищевода при склеродермии. Clin. Exp. Ревматол. 27 (3 доп. 54), 2–4.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Свендсен, К., Вуд, М., Олссон, Э. и Норденг, Х. (2018). Сообщаемое время до начала неврологических побочных реакций на лекарства среди разных возрастных и гендерных групп, использующих метоклопрамид: анализ глобальной базы данных Vigibase. Eur. J. Clin. Pharmacol. 74, 627–636. doi: 10.1007 / s00228-017-2407-z

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Sweis, R., Heinrich, H., and Fox, M. (2018). Вариации в тестировании физиологии пищевода в клинической практике: результаты международного исследования. Нейрогастроэнтерол. Мотил. 30, e13215. doi: 10.1111 / nmo.13215

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Tack, J., Camilleri, M., Chang, L., Chey, W. D., Galligan, J.J., Lacy, B.E. и др. (2012). Систематический обзор: профиль безопасности сердечно-сосудистой системы агонистов 5-HT4, разработанных для лечения желудочно-кишечных заболеваний. Алимент. Pharmacol. Ther. 35, 745–767. doi: 10.1111 / j.1365-2036.2012.05011.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Триадафилопулос, Г., Тандон, А., Шетлер, К. П., и Кларк, Дж. (2016). Клинические характеристики и характеристики исследования pH у пациентов с рефлюксом с неэффективной моторикой пищевода (IEM) и без нее. BMJ Open Gastroenterol. 3, e000126. doi: 10.1136 / bmjgast-2016-000126

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Tsai, S.C, Kao, C.H., Pan, D.Y., ChangLai, S.P. и Wang, S.J. (1995). Влияние перорального эритромицина на моторику пищевода у пациентов с инсулиннезависимым сахарным диабетом. Гаосюн И Сюэ Кэ Сюэ За Чжи 11, 430–435.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Wang, D., Wang, X., Yu, Y., Xu, X., Wang, J., Jia, Y., et al. (2019).Оценка двигательных расстройств пищевода с помощью манометрии высокого разрешения при дисфагии пищевода при нормальной эндоскопии. J. Neurogastroenterol. Мотил. 25, 61–67. doi: 10.5056 / jnm18042

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ван В. С., Фельдман Н., Маурер Р. и Буракофф Р. (2009). Подвижность пищевода при некислотном рефлюксе по сравнению с кислотным рефлюксом. Dig. Дис. Sci. 54, 1926–1932. doi: 10.1007 / s10620-008-0580-8

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Wu, J.К. Ю., Чунг, К. М. Ю., Вонг, В. В. С., Сунг, Дж. Дж. Ю. (2007). Отличительные клинические характеристики пациентов с неэрозивной рефлюксной болезнью и пациентов с рефлюкс-эзофагитом. Clin. Гастроэнтерол. Гепатол. 5, 690–695. doi: 10.1016 / j.cgh.2007.02.023

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Xiao, Y., Kahrilas, P.J., Nicodème, F., Lin, Z., Roman, S., and Pandolfino, J.E. (2014). Отсутствие корреляции между показателями HRM и симптомами во время манометрического протокола. Am. J. Gastroenterol. 109, 521–526. doi: 10.1038 / ajg.2014.13

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Xu, J.-Y., Xie, X.-P., Song, G.-Q., and Hou, X.-H. (2007). Исцеление тяжелого рефлюкс-эзофагита с помощью ИПП не улучшает моторику пищевода. Dis. Пищевод. 20, 346–352. doi: 10.1111 / j.1442-2050.2007.00681.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Yi, C.-H., Lei, W.-Y., Hung, J.-S., Liu, T.-T., И Chen, C.-L. (2016). Влияние прукалоприда на вторичную перистальтику пищевода у людей. Clin. Пер. Гастроэнтерол. 7, е202. doi: 10.1038 / ctg.2016.58

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Советовать людям больше заниматься спортом неэффективно: рандомизированное контролируемое испытание пропаганды физической активности в первичной медико-санитарной помощи | Международный эпидемиологический журнал

181″> Методы

184″> Набор персонала

проходил с февраля 1996 года по май 1997 года. Всем пациентам в возрасте от 45 до 64 лет (n = 5797) разослали анкеты, включающие вопросы о питье, курении, еде, физической активности и готовности изменить (увеличить) активность. а также демографические данные (копию можно получить у соответствующего автора).Готовность к изменениям оценивалась с помощью девяти вопросов, разработанных для данного исследования, с ответами по 5-балльной шкале Лайкерта. Эти девять пунктов объединены, чтобы сформировать меру готовности к изменению физической активности в диапазоне от 0 до 36 (0 = наименьшая готовность). Участники были классифицированы как «активные» или «недостаточно активные» по их ответам на два вопроса базовой анкеты (см. Выше). С не ответившими (после двух рассылок) и с теми, кто был помечен как «Активные», больше не связывались.

188″> Вмешательства

Вмешательства продолжались 30 минут, включая измерение артериального давления и веса, и проводились CF. Всем участникам вмешательства звонили через определенные промежутки времени после проверки здоровья (2, 6, 10, 18, 26 и 34 недели). Участники DA получили больше советов о важности физически активного образа жизни, в то время как участников BN попросили сообщить о положительных и отрицательных результатах попыток стать более активными.Каждый звонок должен был длиться не более 3 минут. Все личные вмешательства записывались на аудиозаписи для оценки соблюдения протокола исследования.

199″> Прямая консультация

Консультации можно рассматривать как «обычную помощь» в первичной медико-санитарной помощи. Контент был основан на модели веры в здоровье. ¹⁵ Участникам рассказали о преимуществах активности и рисках, связанных с низкой активностью. Им посоветовали стремиться к 30-минутной быстрой ходьбе не менее 5 дней в неделю или при желании поощрять к другим аналогичным занятиям.

Аудиокассеты, используемые для контроля качества, были изготовлены специально для исследования и длились ровно 30 минут. Это гарантировало, что все участники, независимо от рандомизированной группы, получили очные вмешательства, которые были очень похожи по продолжительности. Прослушивались произвольно выбранные кассеты, чтобы убедиться, что последняя часть ленты содержала диалог, указывающий на окончание консультации.

209″> Результаты

Физическая активность, заявленная самими пациентами, оценивалась по журналу и рассчитывалась как килокалории на килограмм веса тела в неделю (ккал / кг / неделя). В бортовой журнал записано 36 занятий, в том числе садоводство, работа по дому, рукоделие, прогулки, езда на велосипеде и различные виды спорта.Он был основан на модифицированной версии Миннесотского опросника по организации досуга. ¹⁶ Стоимость энергии была присвоена каждому виду деятельности с использованием опубликованных таблиц, ¹⁷ , умножена на продолжительность и разделена на 4 для расчета ккал / кг / неделя. Подмножество из 40 субъектов попросили надеть датчики движения Tri-Trac ¹⁸ для проверки активности, о которой они сообщают. Вес измерялся с помощью медицинских весов с испытуемыми в домашней одежде и без обуви. Регистрировали среднее значение двух значений артериального давления, измеренных случайным нулевым ртутным сфигмоманометром Хоксли после 5 минут сидения.

218″> Размер выборки

Размер выборки примерно 260 на группу вмешательства (с учетом 10% потери для последующего наблюдения) потребовался для 76% мощности, чтобы обнаружить разницу в 5 ккал / кг / неделю между двумя группами вмешательства, и 87% мощности для выявить разницу в 5 ккал / кг / неделю между комбинированными группами вмешательства (BN + DA) и контрольной группой.

240″> Результаты

251″> Телефонный звонок

Среднее количество успешных звонков составляло 3 для каждой группы, а средняя общая продолжительность всех 6 попыток звонков составляла 7,6 минут в группе кратких переговоров и 7,0 минут в группе прямых консультаций.

255″> Вмешательство против контроля

Обе группы значительно повысили физическую активность без существенных различий между группами (Таблица 2).Группа вмешательства показала на 4% (95% ДИ: –5%, 13%) большее увеличение расхода энергии, чем контрольная группа (с поправкой на исходные значения), что эквивалентно примерно 6 минутам быстрой ходьбы в неделю для 70 кг. человек.

263″> Обсуждение

В этом исследовании мы показали, что люди, которым советовали увеличить свою физическую активность, не делают этого больше, чем контрольная группа без советов. Были некоторые различия между двумя методами предоставления рекомендаций: группа BN сообщила о 10% большей активности (около 3 ккал / кг / неделя), чем группа DA, но разница не была значимой (95% ДИ: –4%. , 26%). К сожалению, мощность исследования снизилась из-за большой потери возможности последующего наблюдения.В анализе, ограниченном участниками, завершившими исследование, участники группы BN увеличили свою активность на 24% больше, чем контрольная группа ( P <0,01). Такой анализ подвержен предвзятости, поскольку те, кто завершил исследование, возможно, увеличили свою активность больше, чем те, кто не завершил исследование. Однако это сравнение проводится между двумя группами участников, которые завершили исследование, поэтому разницу вряд ли можно объяснить этой ошибкой.

Прямой совет, вероятно, будет рассматриваться как менее «клиентоориентированный», чем переговоры, а клиентоориентированные консультации предпочтительны для пациентов первичного звена медико-санитарной помощи и связаны с лучшими результатами для здоровья. ^{12, 21} В группе для кратких переговоров участников попросили вслух подумать о предполагаемых личных выгодах и затратах на повышение физической активности, и им было предложено подумать о важности физической активности в их жизни. Препятствия на пути к изменениям были признаны практикующим специалистом, а любые решения по их преодолению были созданы участником. При таком подходе участник тратит большую часть своей энергии на перспективу быть более активным, в то время как те, кому рекомендуют измениться, прилагают значительные усилия для выявления причин, по которым они либо не могут, либо не должны быть более активными.Полученное ограниченное вмешательство могло быть недостаточным в среде, враждебной физической активности. Наши результаты побуждают к дальнейшему изучению вопроса о том, могут ли дополнительные сеансы кратких переговоров, которые поощряют решение проблем с ориентацией на клиента, помочь людям перейти к более физически активному образу жизни. В недавнем исследовании, которое включало два последующих сеанса со специалистом по упражнениям, сообщалось о значительно более значительных изменениях физической активности у участников вмешательства по сравнению с контрольной группой через один год. ²² Неизвестно, как лучше всего провести это наблюдение. По нашему опыту, по телефону было мало дополнительных контактов, несмотря на то, что время и место телефонных звонков оговаривались с каждым человеком. В США популярны последующие телефонные звонки, которые показали свою эффективность в достижении долгосрочного соблюдения режима физических упражнений. ^{23, 24}

Увеличение расхода энергии у контрольных участников было больше, чем ожидалось, особенно когда демографические тенденции показывают увеличение количества людей, которые недостаточно активны. ¹ Есть несколько возможных объяснений такой повышенной активности. Базовые показатели были получены путем отзыва активности, тогда как последующие меры были получены после завершения 28-дневного проспективного журнала, который мог либо стимулировать физическую активность, либо привести к регистрации большей активности. Однако в трех недавних исследованиях сообщалось о подобных наблюдениях. В исследовании, проведенном в Ньюкасле, ²⁵ 23% контрольных участников увеличили свою физическую активность через год, в то время как в исследовании в Лондоне ²⁶ 13% контрольной группы увеличили свои физические нагрузки.В австралийском исследовании 31% неактивных участников контрольной группы были классифицированы как «сейчас активные» при последующем наблюдении через год. ²⁷ Повышенная физическая активность в контрольной группе без вмешательства может демонстрировать регресс к среднему значению. Участники были отобраны на основании низкой активности, о которой сообщалось, за последние 4 недели. Проспективное исследование 3451 взрослого человека показало, что 38% сидячих мужчин и 44% малоподвижных женщин увеличили свою активность в течение 12-месячного периода. ²⁸ Одно ключевое испытание по продвижению физической активности не включало контрольную группу без вмешательства, но сообщало об успешных вмешательствах. ²⁹ Такие очевидные успехи могут просто отражать нормальные индивидуальные различия в активности. При использовании контрольной группы без вмешательства это исследование может дать более точную оценку эффективности индивидуальных вмешательств по физической активности.

В этом исследовании участники были рандомизированы в момент приглашения, а не после фитнес-теста и согласия. Рандомизация участников после строгих критериев включения и после того, как они явились на скрининг, может привести к набору выбранной группы мотивированных участников, что может привести к завышенным результатам. ³⁰ Мы эффективно использовали план набора Zelen ³¹ для повышения внешней достоверности путем оценки вмешательств с участниками, которые не были специально отобраны для мотивации. В испытании был достигнут относительно высокий уровень набора по сравнению с другими вмешательствами в области физической активности первичной медико-санитарной помощи в Англии, но основным ограничением является большая потеря для последующего наблюдения, что часто является недостатком дизайна Злена. ³¹ Наш основной анализ проводился на основе «намерения лечить», и это также может частично объяснить, почему наши результаты менее обнадеживающие, чем результаты другого исследования по продвижению физической активности. ³²

Относительно отрицательные результаты этого исследования согласуются с другими исследованиями, основанными на первичной профилактике и физической активности. ^{25, 27, 33} Только два вмешательства в области физической активности на базе первичной медико-санитарной помощи сообщили о значительных изменениях активности в течение периода последующего наблюдения более 6 месяцев. ^{22, 26} Принятие физически активного образа жизни — трудная и сложная задача для людей, особенно когда они сталкиваются со все более автоматизированной средой.Если просто посоветовать им стать более активными, предполагается, что их недостаток физической активности является следствием недостаточных знаний. Он не учитывает конкурирующие приоритеты в жизни людей и множество предполагаемых и реальных препятствий на пути к изменениям. Поэтому неудивительно, что простой совет стать более активным неэффективен.

Хотя признается, что факторы окружающей среды, вероятно, являются важными детерминантами уровня активности людей, существует очень мало научных данных, которые могли бы служить ориентиром для будущих вмешательств. ³⁴ Экологические модели были описаны, чтобы помочь развитию будущих исследований. ³⁴

^a Значения являются средними (стандартное отклонение), если не указано иное. ^b Среднее геометрическое (стандартное отклонение) по непреобразованной шкале. Возраст (лет) 54,6 (5,5) 55,0 (5,9) 55,0 (5,7) Мужчины% 46,8 49,8 50,3 Женат / живет как женатый% 81,1 76,8 78,3 Этническая принадлежность Небелые% 8.3 10,8 9,1 Образование% Высшая квалификация 11,8 10,1 9,1 Уровень A или эквивалент 4,4 3,9 5,9 Уровень O или эквивалент 13,8 10,8 14,2 Другое 20.0 23,2 22,2 Нет 44,3 46,3 43,9 Статус занятости% Полный / неполный рабочий день 74,2 73,2 73,0 Пенсионеры 9,3 11,6 10,8 Безработные 3,1 2.2 2,7 Прочие 13,4 13,1 13,3 Собственность на автомобиль% 87,8 85,3 84,5 Собственность на собственное жилье% В собственности / в залоге 80,2 78,5 81,2 Курильщики% 22.3 26,3 27,9 Расходы энергии ^b (ккал / кг / неделя) 8,7 (12,2) 9,2 (12,5) 9,1 (11,9) Алкоголь (единиц в неделю) 5,9 (10,0) 7,9 (12,5) 7,1 (13,5) Физическое здоровье% Постоянно больной / нетрудоспособный 6.2 4,8 4,4 Длительное заболевание 33,4 33,6 34,5 Нет физических ограничений 59,7 60,8 60,2 Общее состояние здоровья% Хорошо 69,7 72,1 72,1 Удовлетворительно 26.0 24,6 24,9 Плохо 2,9 2,6 2,4 Готовность к изменению 20,0 (6,9) 19,6 (6,8) 19,8 (6,7)

Характеристика N .	Краткие переговоры 551 .	Прямая консультация 544 .	Контроль 563 .
a Значения являются средними (стандартное отклонение), если не указано иное.
b Среднее геометрическое (стандартное отклонение) по непреобразованной шкале.
Возраст (лет)	54,6 (5,5)	55,0 (5,9)	55,0 (5,7)
Мужчины%	46,8	49,8	50,3
Женат / живет как женат%	81.1	76,8	78,3
Этническая принадлежность
Небелые%	8,3	10,8	9,1
Образование%
Высшая квалификация	11,8	10,1	9,1
Уровень A или эквивалент	4.4	3,9	5,9
Уровень O или эквивалент	13,8	10,8	14,2
Другое	20,0	23,2	22,2
Нет	44,3	46,3	43,9
Статус занятости%
Полный / неполный рабочий день	74.2	73,2	73,0
Пенсионеры	9,3	11,6	10,8
Безработные	3,1	2,2	2,7
Другие	13,4	13,1	13,4	13,1
Собственность на автомобиль%	87,8	85,3	84,5
Собственность на жилище%
В собственности / в залоге	80.2	78,5	81,2
Курильщики%	22,3	26,3	27,9
Расходы на энергию b (ккал / кг / неделя)	8,7 ( 12,2)	9,2 (12,5)	9,1 (11,9)
Алкоголь (единиц в неделю)	5,9 (10,0)	7,9 (12,5)	7,1 (13,5)
Физические характеристики здоровье%
Постоянно больной / инвалид	6.2	4,8	4,4
Длительное заболевание	33,4	33,6	34,5
Нет физических ограничений	59,7	60,8	60,2
Общее состояние здоровья%
Хорошо	69,7	72,1	72,1
Удовлетворительно	26.0	24,6	24,9
Плохо	2,9	2,6	2,4
Готовность к изменению	20,0 (6,9)	19,6 (6,8)	19,8 (6,7)

Таблица 1

Выбранные исходные характеристики по рандомизированной группе ^a

Характеристика N .	Краткие переговоры 551 .	Прямая консультация 544 .	Контроль 563 .
a Значения являются средними (стандартное отклонение), если не указано иное.
b Среднее геометрическое (стандартное отклонение) по непреобразованной шкале.
Возраст (лет)	54,6 (5,5)	55,0 (5,9)	55,0 (5,7)
Мужчины%	46.8	49,8	50,3
Женат / живет как женатый%	81,1	76,8	78,3
Этническая принадлежность
Небелые%	8,3	10,8	9,1
Образование%
Высшая квалификация	11.8	10,1	9,1
Уровень A или эквивалент	4,4	3,9	5,9
Уровень O или эквивалент	13,8	10,8	14,2
Другое	20,0	23,2	22,2
Нет	44,3	46,3	43,9
Статус занятости%
Полный / неполный рабочий день	74.2	73,2	73,0
Пенсионеры	9,3	11,6	10,8
Безработные	3,1	2,2	2,7
Другие	13,4	13,1	13,4	13,1
Собственность на автомобиль%	87,8	85,3	84,5
Собственность на жилище%
В собственности / в залоге	80.2	78,5	81,2
Курильщики%	22,3	26,3	27,9
Расходы на энергию b (ккал / кг / неделя)	8,7 ( 12,2)	9,2 (12,5)	9,1 (11,9)
Алкоголь (единиц в неделю)	5,9 (10,0)	7,9 (12,5)	7,1 (13,5)
Физические характеристики здоровье%
Постоянно больной / инвалид	6.2	4,8	4,4
Длительное заболевание	33,4	33,6	34,5
Нет физических ограничений	59,7	60,8	60,2
Общее состояние здоровья%
Хорошо	69,7	72,1	72,1
Удовлетворительно	26.0	24,6	24,9
Плохо	2,9	2,6	2,4
Готовность к изменению	20,0 (6,9)	19,6 (6,8)	19,8 (6,7)

Характеристика N .	Краткие переговоры 551 .	Прямая консультация 544 .	Контроль 563 .
a Значения являются средними (стандартное отклонение), если не указано иное.
b Среднее геометрическое (стандартное отклонение) по непреобразованной шкале.
Возраст (лет)	54,6 (5,5)	55,0 (5,9)	55,0 (5,7)
Мужчины%	46,8	49,8	50,3
Женат / живет как женат%	81.1	76,8	78,3
Этническая принадлежность
Небелые%	8,3	10,8	9,1
Образование%
Высшая квалификация	11,8	10,1	9,1
Уровень A или эквивалент	4.4	3,9	5,9
Уровень O или эквивалент	13,8	10,8	14,2
Другое	20,0	23,2	22,2
Нет	44,3	46,3	43,9
Статус занятости%
Полный / неполный рабочий день	74.2	73,2	73,0
Пенсионеры	9,3	11,6	10,8
Безработные	3,1	2,2	2,7
Другие	13,4	13,1	13,4	13,1
Собственность на автомобиль%	87,8	85,3	84,5
Собственность на жилище%
В собственности / в залоге	80.2	78,5	81,2
Курильщики%	22,3	26,3	27,9
Расходы на энергию b (ккал / кг / неделя)	8,7 ( 12,2)	9,2 (12,5)	9,1 (11,9)
Алкоголь (единиц в неделю)	5,9 (10,0)	7,9 (12,5)	7,1 (13,5)
Физические характеристики здоровье%
Постоянно больной / инвалид	6.2	4,8	4,4
Длительное заболевание	33,4	33,6	34,5
Нет физических ограничений	59,7	60,8	60,2
Общее состояние здоровья%
Хорошо	69,7	72,1	72,1
Удовлетворительно	26.0	24,6	24,9
Плохо	2,9	2,6	2,4
Готовность к изменению	20,0 (6,9)	19,6 (6,8)	19,8 (6,7)

Таблица 2

Средние процентные изменения физической активности через 12 месяцев наблюдения у всех рандомизированных субъектов

Измерение .	Вмешательство n = 1095 Среднее изменение% (95% ДИ) .	Контроль n = 561 Среднее изменение% (95% ДИ) .	Межгрупповая разница% (95% ДИ) a .	P -значение .
a Разница в еженедельных расходах энергии, выраженная в процентах от расхода энергии через 12 месяцев наблюдения и скорректированная с учетом базовых расходов на энергию, возраста, пола, состояния здоровья, занятости, образования и владения жильем .
Расход энергии ккал / кг в неделю	124 (110, 137)	113 (95, 133)	3,7 (–4,7, 12,5)	0,39

Измерение .	Вмешательство n = 1095 Среднее изменение% (95% ДИ) .	Контроль n = 561 Среднее изменение% (95% ДИ) .	Межгрупповая разница% (95% ДИ) a .	P -значение .
a Разница в еженедельных расходах энергии, выраженная в процентах от расхода энергии через 12 месяцев наблюдения и скорректированная с учетом базовых расходов на энергию, возраста, пола, состояния здоровья, занятости, образования и владения жильем .
Расход энергии ккал / кг в неделю	124 (110, 137)	113 (95, 133)	3.7 (–4,7, 12,5)	0,39

Таблица 2

Средние процентные изменения физической активности через 12 месяцев наблюдения у всех рандомизированных субъектов

Измерение .	Вмешательство n = 1095 Среднее изменение% (95% ДИ) .	Контроль n = 561 Среднее изменение% (95% ДИ) .	Межгрупповая разница% (95% ДИ) a .	P -значение .
a Разница в еженедельных расходах энергии, выраженная в процентах от расхода энергии через 12 месяцев наблюдения и скорректированная с учетом базовых расходов на энергию, возраста, пола, состояния здоровья, занятости, образования и владения жильем .
Расход энергии ккал / кг в неделю	124 (110, 137)	113 (95, 133)	3.7 (–4,7, 12,5)	0,39

Измерение .	Вмешательство n = 1095 Среднее изменение% (95% ДИ) .	Контроль n = 561 Среднее изменение% (95% ДИ) .	Межгрупповая разница% (95% ДИ) a .	P -значение .
a Разница в еженедельных расходах энергии, выраженная в процентах от расхода энергии через 12 месяцев наблюдения и скорректированная с учетом базовых расходов на энергию, возраста, пола, состояния здоровья, занятости, образования и владения жильем .
Энергозатраты ккал / кг в неделю	124 (110, 137)	113 (95, 133)	3,7 (–4,7, 12,5)	0,39

Таблица 3

Средние изменения физической активности, индекса массы тела (ИМТ) и артериального давления через 12 месяцев наблюдения в зависимости от полученного вмешательства

Измерение .	Краткое согласование n = 302 Среднее изменение (95% ДИ) .	Прямая консультация n = 285 Среднее изменение (95% ДИ) .	Межгрупповые различия (95% ДИ) .	P -значение .
a Разница в еженедельных расходах энергии, выраженная в процентах от расхода энергии через 12 месяцев наблюдения и скорректированная с учетом базовых расходов на энергию, возраста, пола, состояния здоровья, занятости, образования и владения жильем .
b С поправкой на исходный ИМТ (вес [кг] / ч 2 [м]), возраст и расход энергии.
c С поправкой на исходный вес, артериальное давление, курение, владение домом и возраст.
d С поправкой на исходное артериальное давление.
Расход энергии ккал / кг в неделю%	148 (117, 183)	98 (75, 125)	10,2 (–3,9, 26.1) a	0,16
ИМТ	0,0 (–0,2, 0,2)	0,01 (–0,2, 0,2)	–0,03 (–0,36, 0,30) b	0,86
Систолическое АД, мм рт.	–2,5 (–3,5, –1,5)	–0,2 (–1,2, 0,7)	–2,3 (–3.8, –0,8) d	<0,01

Измерение .	Краткое согласование n = 302 Среднее изменение (95% ДИ) .	Прямая консультация n = 285 Среднее изменение (95% ДИ) .	Межгрупповые различия (95% ДИ) .	P -значение .
a Разница в еженедельных расходах энергии, выраженная в процентах от расхода энергии через 12 месяцев наблюдения и скорректированная с учетом базовых расходов на энергию, возраста, пола, состояния здоровья, занятости, образования и владения жильем .
b С поправкой на исходный ИМТ (вес [кг] / ч 2 [м]), возраст и расход энергии.
c С поправкой на исходный вес, артериальное давление, курение, владение домом и возраст.
d С поправкой на исходное артериальное давление.
Расход энергии ккал / кг в неделю%	148 (117, 183)	98 (75, 125)	10,2 (–3,9, 26.1) a	0,16
ИМТ	0,0 (–0,2, 0,2)	0,01 (–0,2, 0,2)	–0,03 (–0,36, 0,30) b	0,86
Систолическое АД, мм рт.	–2,5 (–3,5, –1,5)	–0,2 (–1,2, 0,7)	–2,3 (–3.8, –0,8) d	<0,01

Таблица 3

Средние изменения физической активности, индекса массы тела (ИМТ) и артериального давления через 12 месяцев наблюдения после проведенного вмешательства

Измерение .	Краткое согласование n = 302 Среднее изменение (95% ДИ) .	Прямая консультация n = 285 Среднее изменение (95% ДИ) .	Межгрупповые различия (95% ДИ) .	P -значение .
a Разница в еженедельных расходах энергии, выраженная в процентах от расхода энергии через 12 месяцев наблюдения и скорректированная с учетом базовых расходов на энергию, возраста, пола, состояния здоровья, занятости, образования и владения жильем .
b С поправкой на исходный ИМТ (вес [кг] / ч 2 [м]), возраст и расход энергии.
c С поправкой на исходный вес, артериальное давление, курение, владение домом и возраст.
d С поправкой на исходное артериальное давление.
Расход энергии ккал / кг в неделю%	148 (117, 183)	98 (75, 125)	10,2 (–3,9, 26,1) a	0,16
BMI	0,0 (–0,2, 0,2)	0,01 (–0,2, 0,2)	–0.03 (–0,36, 0,30) b	0,86
Систолическое АД, мм рт. Ст.	–3,2 (–4,6, 1,7)	–2,9 (–4,4, 1,4)	–0,3 (–2,5, 1,9 ) в	0,81
Диастолическое АД, мм рт. Ст.	–2,5 (–3,5, –1,5)	–0,2 (–1,2, 0,7)	–2,3 (–3,8, –0,8) д	<0,01

Измерение .	Краткое согласование n = 302 Среднее изменение (95% ДИ) .	Прямая консультация n = 285 Среднее изменение (95% ДИ) .	Межгрупповые различия (95% ДИ) .	P -значение .
a Разница в еженедельных расходах энергии, выраженная в процентах от расхода энергии через 12 месяцев наблюдения и скорректированная с учетом базовых расходов на энергию, возраста, пола, состояния здоровья, занятости, образования и владения жильем .
b С поправкой на исходный ИМТ (вес [кг] / ч 2 [м]), возраст и расход энергии.
c С поправкой на исходный вес, артериальное давление, курение, владение домом и возраст.
d С поправкой на исходное артериальное давление.
Расход энергии ккал / кг в неделю%	148 (117, 183)	98 (75, 125)	10,2 (–3,9, 26.1) a	0,16
ИМТ	0,0 (–0,2, 0,2)	0,01 (–0,2, 0,2)	–0,03 (–0,36, 0,30) b	0,86
Систолическое АД, мм рт.	–2,5 (–3,5, –1,5)	–0,2 (–1,2, 0,7)	–2,3 (–3.8, –0,8) d	<0,01

Таблица 4

Средние изменения физической активности через 12 месяцев наблюдения путем рандомизации участников исследования

Измерение .	Краткое согласование n = 177 Среднее изменение% (95% ДИ) .	Прямая консультация n = 178 Среднее изменение% (95% ДИ) .	Контроль n = 319 Среднее изменение% (95% ДИ) .
a Изменение еженедельных затрат на энергию, выраженное в процентах от затрат на энергию через 12 месяцев наблюдения и скорректированное с учетом базовых затрат на энергию, возраста, пола, состояния здоровья, занятости, образования и владения домом .
Расход энергии ккал / кг в неделю%	142 (10, 191)	82 (55, 114)	109 (84, 137)
Разница между группой вмешательства и контролем a	24 (7, 44)	4 (–12, 21)
P -значение разницы между группой вмешательства и контролем	<0.01	0,61

Измерение .	Краткое согласование n = 177 Среднее изменение% (95% ДИ) .	Прямая консультация n = 178 Среднее изменение% (95% ДИ) .	Контроль n = 319 Среднее изменение% (95% ДИ) .
a Изменение еженедельных затрат на энергию, выраженное в процентах от затрат на энергию через 12 месяцев наблюдения и скорректированное с учетом базовых затрат на энергию, возраста, пола, состояния здоровья, занятости, образования и владения домом .
Расход энергии ккал / кг в неделю%	142 (10, 191)	82 (55, 114)	109 (84, 137)
Разница между группой вмешательства и контролем a	24 (7, 44)	4 (–12, 21)
P -значение разницы между группой вмешательства и контролем	<0,01	0,61

Таблица 4

Средние изменения физической активности через 12 месяцев наблюдения по рандомизации участников исследования

Измерение .	Краткое согласование n = 177 Среднее изменение% (95% ДИ) .	Прямая консультация n = 178 Среднее изменение% (95% ДИ) .	Контроль n = 319 Среднее изменение% (95% ДИ) .
a Изменение еженедельных затрат на энергию, выраженное в процентах от затрат на энергию через 12 месяцев наблюдения и скорректированное с учетом базовых затрат на энергию, возраста, пола, состояния здоровья, занятости, образования и владения домом .
Расход энергии ккал / кг в неделю%	142 (10, 191)	82 (55, 114)	109 (84, 137)
Разница между группой вмешательства и контролем a	24 (7, 44)	4 (–12, 21)
P -значение разницы между группой вмешательства и контролем	<0,01	0,61

Измерение .	Краткое согласование n = 177 Среднее изменение% (95% ДИ) .	Прямая консультация n = 178 Среднее изменение% (95% ДИ) .	Контроль n = 319 Среднее изменение% (95% ДИ) .
a Изменение еженедельных затрат на энергию, выраженное в процентах от затрат на энергию через 12 месяцев наблюдения и скорректированное с учетом базовых затрат на энергию, возраста, пола, состояния здоровья, занятости, образования и владения домом .
Расход энергии ккал / кг в неделю%	142 (10, 191)	82 (55, 114)	109 (84, 137)
Разница между группой вмешательства и контролем a	24 (7, 44)	4 (–12, 21)
P -значение разницы между группой вмешательства и контролем	<0,01	0,61

Рисунок 1

Поток субъектов в исследовании

Рисунок 1

Поток субъектов в исследовании

Рисунок 2

Сравнение среднего значения и различий в расходе энергии между самоотчетом и TriTrac (n = 40)

Рисунок 2

Сравнение среднего и различий в расходе энергии между самоотчетом и TriTrac (n = 40) = 40)

Мы благодарны бывшему Управлению санитарного просвещения, любезно финансировавшему это исследование.Большое спасибо всем мужчинам и женщинам, которые принимали участие в исследовании, бригадам первичной медико-санитарной помощи в медицинских центрах Redwell и Albany House, Джеральду Даву за его канцелярскую поддержку и доктору Джилл Меара, который помог нам начать работу. Особая благодарность д-ру Тиму Анстиссу за его вклад в развитие этого исследования.

Список литературы

Департамент здравоохранения. Обследование состояния здоровья в Англии, 1998 г. . Лондон: Канцелярия, 2000.

Министерство здравоохранения и социальных служб США. Физическая активность и здоровье: отчет главного хирурга . Атланта, Джорджия: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр профилактики хронических заболеваний и укрепления здоровья, 1996 г.

Департамент здравоохранения. Заявление о стратегии в отношении физической активности . Лондон: DoH; 1996.

Хиллсдон М., Торогуд М. Систематический обзор стратегий продвижения физической активности.

Br J Sports Med

1996

30

84

Хиллсдон М., Торогуд М., Фостер С. Систематический обзор стратегий повышения физической активности. В: MacAuley D (ed.). Польза и опасность физических упражнений . Лондон: BMJ Books, 1999.

Фокс К., Биддл С., Эдмундс Л., Боулер И., Киллоран А. Содействие физической активности посредством первичной медико-санитарной помощи в Англии.

Br J Gen Pract

1997

47

367

Риддок К., Пуч-Рибера, Купер А. Эффективность схем стимулирования физической активности в первичной медицинской помощи: обзор .Лондон: Управление санитарного просвещения, 1998.

Департамент здравоохранения. Спасение жизней: наша здоровая нация . Лондон: Канцелярия, 1999 (см 4386).

Роллник С., Киннерсли П., Стотт Н. Методы помощи пациентам с изменением поведения.

BMJ

1993

307

188

Батлер С.К., Ролник С., Коэн Д., Бахманн М., Рассел И., Стотт Н. Мотивационные консультации по сравнению с краткими советами для курильщиков общей практики: рандомизированное исследование.

Br J Gen Pract

1999

49

611

Миллер В. Р., Бенефилд Р. Г., Тониган Дж. С.. Повышение мотивации к изменению проблемного употребления алкоголя: контролируемое сравнение двух стилей терапевта.

J Консультируйтесь с Clin Psychol

1993

61

455

Little P, Everitt H, Williamson I et al . Предпочтения пациентов к ориентированному на пациента подходу к консультации в первичной медико-санитарной помощи: обсервационное исследование.

BMJ

2001

322

1

Миллер В.Р., Ролник С. Мотивационное интервью. Подготовка людей к изменению привычного поведения . Нью-Йорк: The Guildford Press, 1991.

Ролник С., Хизер Н., Белл А. Согласование изменения поведения в медицинских учреждениях: разработка краткого мотивационного интервью.

J Психическое здоровье

1992

1

25

Rosenstock IM. Исторические истоки модели веры в здоровье.

Монографии по санитарному просвещению

1974

2

328

Тейлор Х.Л., Джейкобс-младший, Д.Р., Шакер Б., Кнудсен Дж., Леон А.С., ДеБакер Г. Анкета для оценки физической активности в свободное время.

J Хроническая болезнь

1978

31

741

Эйнсворт Б.Е., Хаскелл В.Л., Леон А.С. и др. .Компендиум физических нагрузок: Классификация энергетических затрат деятельности человека.

Med Sci Sports Exerc

1993

25

71

Hemokinetics Inc. Tri-Trac-R3D Research Ergometer Operations . Мэдисон, Висконсин: Hemokinetics, Inc, 1993.

Little RJA, Rubin DB. Статистический анализ с отсутствующими данными . Нью-Йорк: Wiley, 1987.

Stata Press. Графика управления статистическими данными; Руководство пользователя .Texas: Stata Press, 1997.

Стюарт М. Эффективное общение между врачом и пациентом и результаты для здоровья: обзор.

Can Med Assoc J

1995

152

1423

Halbert JA, Silagy CA, Finucane PM, Withers RT, Hamdorf PA. Физическая активность и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: влияние рекомендаций специалиста по физическим упражнениям из общей практики Австралии.

Med J Aust

2000

173

85

King AC, Barr Taylor C, Haskell WL, DeBusk RF. Стратегии повышения раннего соблюдения и долгосрочного поддержания домашних упражнений у здоровых мужчин и женщин среднего возраста.

Am J Cardiol

1988

61

628

Ломбард DN, Ломбард TN, Винетт RA. Идти навстречу рекомендациям по здоровью: эффект от частоты подсказок и структуры подсказок.

Health Psychol

1995

14

164

Харланд Дж., Уайт М., Дринкуотер С., Чин Д., Фарр Л., Хоуэл Д. Проект упражнений в Ньюкасле: рандомизированное контролируемое испытание методов повышения физической активности в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.

BMJ

1999

319

828

Стивенс В., Хиллсдон М., Торогуд М., МакАрдл Д. Экономическая эффективность вмешательства, связанного с физической активностью на основе первичной медико-санитарной помощи, у мужчин и женщин в возрасте 45–74 лет: рандомизированное контролируемое исследование.

Br J Sports Med

1998

32

236

Bull F, Jamrozik K. Советы семейного врача по физическим упражнениям могут помочь пациентам, ведущим малоподвижный образ жизни, стать активными.

Am J Prev Med

1998

15

85

Додд Т. (ред.). Все изменить? Исследование по мониторингу санитарного просвещения за один год, . Лондон: канцелярский офис, 1998.

Данн А., Маркус Б., Камперт Дж., Гарсия М., Коль Х., Блэр С. Сравнение образа жизни и структурированных вмешательств для повышения физической активности и кардиореспираторной пригодности: рандомизированное исследование.

JAMA

1999

281

327

Дэйви Смит Г., Эбрахим С. (письмо)

JAMA

1999

282

1516

Зелен М. Новый дизайн для рандомизированных контролируемых исследований.

N Engl J Med

1979

300

1242

Taylor A, Doust J, Webborn N. Рандомизированное контролируемое испытание для изучения влияния программы направления к врачу терапевта в Хейлшеме, Восточный Сассекс, на изменяемые факторы риска ишемической болезни сердца.

J Epidemiol Community Health

1998

9

595

Goldstein MG, Pinto BM, Marcus BH et al . Консультации по физической активности для людей среднего и пожилого возраста на базе врача: рандомизированное исследование.

Ann Behav Med

1999

1

40

Саллис Дж. Ф., Бауман А., Пратт М. Экологические и политические меры для поощрения физической активности.

Am J Prev Med

1998

15

379

© Международная эпидемиологическая ассоциация 2002