Оценка суицидального риска тест: Опросник суицидального риска (модификация Т.Н. Разуваевой) — Пройти онлайн тест
Психологические тесты суицида — Практическая психология для всех
ПСИХОДИАГНОСТИКА СУИЦИДА
Проблема суицидальности — одна из наиболее актуальных в работе психолога. Практическое изучение, а, тем более, психодиагностика в этой сфере крайне мало разработаны. Здесь предпринята попытка собрать вместе известные и малоизвестные психологические методики и тесты, с помощью которых на профессиональной основе диагностируются различные стороны суицидального поведения, наклонности, формы и виды проявления аутоагрессивности. Суцид — это крайняя форма девиантного поведения. ***** Вагин Ю.Р. Суицидальная мотивация и Противосуицидальная мотивация Электронный тест. Херсон, 2017. – 20 с. Центр психиатрической помощи и профессионального психофизиологического отбора. Авторы программы: Голев С.В., адъюнкт-профессор психологии, Голева О.С., магистр психологии. В данный файл включены: тест в формате Microsoft Excel, электронная таблица полного расчета результатов тестирования по шкалам с переводом в проценты, автоматизированный график результата тестирования, +бланк опросника (80 вопросов), ключи и общая интерпретация теста. Описание методики В тесте объединены две Методики диагностики суицидальных наклонностей: «Суицидальная мотивация» и «Противосуицидальная мотивация». Тесты позволяют выявить и количественно оценить 16-ть основных противосуицидальных мотивационных комплексов. Тест включает и описывает следующие шкалы: «Суицидальная мотивация». «Противосуицидальная мотивация». Провитальная (страх смерти). Скачать (XLS, DOC, ~ 0,82 Mb) Скачать: ***** Юнацкевич П.И. Тест СР-45 Электронный тест. Херсон, 2017. – 5 с. Центр психиатрической помощи и профессионального психофизиологического отбора. Материал разработан в рамках программы «Психодиагностика в Excel». В данный файл включены: электронный тест в формате Microsoft Excel, бланк опросника (45 вопросов), электронная таблица полного расчета результатов тестирования по шкалам, ключи, общая интерпретация теста. Описание методики: Методика предназначена для выявления склонности к суицидальным реакциям. Является авторской (П.И. Юнацкевич) разработкой. Обследуемому предлагается ответить на 45 вопросов. Ответы фиксируются на бланке, используемом при обследовании, с индексацией «да», если ответ положительный, и «нет», если ответ отрицательный Тест включает и описывает следующие шкалы: Шкала оценок склонности к суицидальным реакциям (Sr). Скачать (XLS, DOC, ~ 0,27 Mb) Скачать: ***** Бэк А. Методика — Шкала суицидальных мыслей Электронный тест. Херсон, 2017. – 8с. Центр психиатрической помощи и профессионального психофизиологического отбора. Авторы программы: Голев С.В., адъюнкт-профессор психологии, Голева О.С., магистр психологии. В данный файл включены: электронный тест в формате Microsoft Excel, бланк опросника (21 оценочный показатель), электронная таблица полного расчета результатов тестирования по шкалам, ключи, общая интерпретация теста. Описание методики:. Методика предназначена для диагностики суицидальных мыслей. Шкалы теста:. Отношение к жизни/смерти. Характеристики суицидальной идеаторной активности. Продолжительность мыслей. Характеристики предполагаемой суицидной попытки. Метод: степень продуманности. Реализация предполагаемого суицида. Реальная подготовка. Предпосылки для совершения суицида. Наличие суицидных попыток в прошлом. Скачать (XLS, DOC, ~ 0,31 Mb) Скачать: ***** Погодин И.А. Карта риска суицидальности Электронный тест. Херсон, 2017. – 5 с. Центр психиатрической помощи и профессионального психофизиологического отбора. Авторы программы: Голев С.В., адъюнкт-профессор психологии, Голева О.С., магистр психологии. В данный файл включены: электронный тест в формате Microsoft Excel, бланк опросника (31 утверждение), электронная таблица полного расчета результатов тестирования по шкалам, ключи, общая интерпретация теста. Описание методики: Карта предназначена для определения риска совершения суицида и степени такого риска у людей, оказавшихся в тяжелых жизненных ситуациях. Скачать (XLS, DOC, ~ 0,22 Mb) Скачать: *****
Вашека Т.В. Опитувальник суїцидальної поведінки Електроний тест. Херсон, 2017. – 12с. Центр психіатричної допомоги та професійного психофізіологічного відбору. Автори програми: Голєв С.В., адъюнкт-професор психології, Голєва О.С., магистр психології. В даний файл включені: тест в форматі Microsoft Excel, електронна таблиця повного розрахунку результатів тестування по шкалах, +бланк опитувальника (31 питання), ключі и загальна інтерпретація теста. Опис методики Автор методики — Т.В. Вашека, аспірантка кафедри психодіагностики та медичної психології Київського національного університету імені Тараса Шевченка, факультету соціології та психології Шкали теста: Загальний бал. Скачать (XLS, DOC, ~ 0,51 Mb) Скачать: *****
| Выявление суицидального риска у детей (А. Электронный тест. Херсон, 2017. – 12 с. Центр психиатрической помощи и профессионального психофизиологического отбора. Авторы программы: Голев С.В., адъюнкт-профессор психологии, Голева О.С., магистр психологии. Материал разработан в рамках программы «Психодиагностика в Excel». В данный файл включены: электронный тест в формате Microsoft Excel, бланк опросника (85 высказываний), электронная таблица полного расчета результатов тестирования по шкалам, ключи, общая интерпретация теста. Описание методики: Цель: исследование аутоагрессивных тенденций и факторов, формирующих суицидальные намерения. Тест включает и описывает следующие шкалы: Алкоголь, наркотики. Скачать (XLS, DOC, ~ 0,33 Mb) Скачать: Скачать: ***** Опросник причин для жизни (СИГНАЛ) Электронный тест. Херсон, 2017. – 5 с. Центр психиатрической помощи и профессионального психофизиологического отбора. Авторы программы: Голев С.В., адъюнкт-профессор психологии, Голева О.С., магистр психологии. Материал разработан в рамках программы «Психодиагностика в Excel». В данный файл включены: тест в формате Microsoft Excel, электронная таблица полного расчета результатов тестирования по шкалам с переводом в проценты, +бланк опросника (48 вопросов), ключи. Источник: Пичиков А.А. Половые различия суицидального поведения у подростков (клиника, диагностика, профилактика рецидивов). Описание методики К антисуицидальным факторам личности (антисуицидальный барьер) относят отдельные личностные установки (переживания), препятствующие формированию суицидального поведения или реализации суицидальных действий. Тест включает и описывает следующие шкалы: Уверенность в необходимости преодоления трудностей. Скачать (XLS, DOC, ~ 0,70 Mb) Скачать: *****
Харитонов С.В. Шкалы динамического контроля суицидального риска (ШКД) Электронный тест. Херсон, 2017. – 12 с. Центр психиатрической помощи и профессионального психофизиологического отбора. Авторы программы: Голев С.В., адъюнкт-профессор психологии, Голева О.С., магистр психологии. В данный файл включены: тест в формате Microsoft Excel, электронная таблица полного расчета количественных результатов тестирования по шкалам с определением уровней, +бланк опросника (25 вопросов), ключи и общая интерпретация теста. Описание методики Опросник включает в себя 25 вопросов, входящих в 6 шкал. Из них 15 вопросов относятся к шкале «Способствующих суицидальному поведению факторов» и еще 10 вопросов относятся к шкале «Препятствующих суицидальному поведению факторов». Еще одной, немаловажной шкалой, является шкала «Разность», это рассчитываемая шкала, значения которой вычисляются как разность между значениями по шкале «Способствующих суицидальному поведению» факторов и значениями по шкале «Препятствующих суицидальному поведению» факторов. Эти три шкалы имеют временные координаты. Так категория «сейчас» показывает значения шкал, которые испытуемый указывает на настоящее время (момент обследования), а категория 3-4 недели назад показывает значения этих же шкал, которые испытуемый по своему субъективному ощущению имел 3-4 недели назад. Поэтому опросник дает возможность осуществлять динамическую субъективную оценку состояния, что и требуется для оценки динамики субъективных переживаний. Тест включает и описывает следующие шкалы: Дайте ответ в настоящем времени (что СЕЙЧАС ощущается). Дайте второй ответ в прошедшем времени (как было 3-4 недели назад). «Способствующих суицидальному риску факторов». Скачать (XLS, DOC, ~ 0,67 Mb) Скачать: *****
Опросник суицидального риска (модификация Т.Н. Разуваевой) Электронный тест. Херсон, 2017. — 8с. Центр психиатрической помощи и профессионального психофизиологического отбора. Авторы программы: Голев С.В., адъюнкт-профессор психологии, Голева О. В данный файл включены: тест в формате Microsoft Excel, таблица полного расчета результатов тестирования по шкалам, +бланк опросника (29 вопросов) и общая интерпретация теста. Описание методики Экспресс-диагностика суицидального риска; выявление уровня сформированности суицидальных намерений с целью предупреждения серьезных попыток самоубийства. Предназначена для учащихся 8-11 класса. Возможно индивидуальное и групповое тестирование (бланковое или компьютерное». Тест включает и описывает следующие шкалы: Демонстративность. Скачать (XLS, DOC, ~ 0,24 Mb) Скачать: *****
Марута Н. Діагностика прихованих суїцидальних намірів у психічно хворих (На укр.яз.) Електроний тест. Херсон, 2015. — 12 с. Центр психіатричної допомоги та психофізіологічного відбору. Автори програми: Голєв С.В., адьюнкт-професор ії, Голєва О.С., магистр психології. Матеріал розроблений в рамках програми «Психодіагностика в Excel». В даний файл включені: тест у форматі Microsoft Excel, таблиця повного розрахунку результатів тестування по шкалам+бланк опитувальника на 85 питань, ключі та загальна інтерпретація тесту за шкалами. Установа розробник: Харків, 2011. ДУ «Інститут неврології, психіатрії та наркології АМН України». Укладачі: Марута Н.О., – д.мед.н., проф., зав. відділу неврозів та граничних станів ДУ «ІНПН АМНУ», Бачериков А.М. – д.мед.н., проф., зав. відділу невідкладної психіатрії та наркології ДУ «ІНПН АМНУ», Ткаченко Т.В. – к.б.н., старший науковий співробітник та інші. Опис методики Запропонована методика містить невелику кількість питань, що дає можливість скоротити термін проведення діагностичних процедур; відсутні прямі питання стосовно суїцидальних намірів, що є важливим при опитуванні хворих, які їх приховують; дає можливість визначення тих особистісних характеристик та способів прояву агресії, що є переважаючими у формуванні суїцидальної поведінки хворого, тим самим виявлення «мішеній» психокорекційних та психотерапевтичних заходів у кожному конкретному випадку. Перевагами цієї методики є: *можливість скоротити термін проведення діагностичних процедур; Тест включає наступні шкали: Психастенічна акцентуація. Скачать (XLS, DOC, ~ 0,33 Mb) Скачать: *****
*****
|
Авторы программы: Голев С.В., адъюнкт-профессор психологии, Голева О.С., магистр психологии. 
Наличие и степень выраженности каждого из этих факторов необходимо установить у обследуемого индивида. Сбор информации осуществляется традиционными методами, которые широко используются психологами: наблюдение, индивидуальные беседы, изучение и анализ документов.
— 2005. — N4. — С. 53-57.
А. Кучер, В.П. Костюкевич)
Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Специальность: 14.01.06 — психиатрия. СПб НИПИ. Санкт-Петербург. 2015. — 232 с.
URL: http://kpp.okis.ru/shdk-suicidalnogo-riska- .html
С., магистр психологии. Материал разработан в рамках программы «Психодиагностика в Excel».
О., Бачериков А.М та інш.
Опросник суицидального риска (модификация Т. Н. Разуваевой)
Оценка суицидального риска — это определение вероятности того, что данный конкретный человек совершит самоубийство. В предлагаемом опроснике, по сравнению с другими одношкальными методиками, так или иначе измеряющими уровень эмоциональной дезадаптации (опросники тревожности, нейротизма и другие), содержится попытка качественной квалификации симптоматики – выявление индивидуального стиля и содержания суицидальных намерений данного человека.
Перейти на страницу с описанием опросника суицидального риска (модификация Т. Н. Разуваевой) Ответьте честно на все вопросы.
Вопрос 1 из 29
Вы все чувствуете острее, чем большинство людей.
Результаты тестирования
Чем ближе значение фактора к максимально возможной его величине, тем более он выражен.
| 1. Демонстративность | |
|---|---|
| Желание привлечь внимание окружающих к своим несчастьям, добиться сочувствия и понимания. Оцениваемое из внешней позиции порой как «шантаж», «истероидное выпячивание трудностей», демонстративное суицидальное поведение переживается изнутри как «крик о помощи». Наиболее суицидоопасно сочетание с эмоциональной ригидностью, когда «диалог с миром» может зайти очень далеко. | |
| Набранные баллы | Максимальное значение фактора |
| 6 | |
| 2. Аффективность | |
| Доминирование эмоций над интеллектуальным контролем в оценке ситуации. Готовность реагировать на психотравмирующую ситуацию непосредственно эмоционально. В крайнем варианте — аффективная блокада интеллекта. | |
| Набранные баллы | Максимальное значение фактора |
6. 6 | |
| 3. Уникальность. | |
| Восприятие себя, ситуации и, возможно, собственной жизни в целом как явления исключительного, не похожего на другие, и, следовательно, подразумевающего исключительные варианты выхода, в частности, суицид. Тесно связана с феноменом «непроницаемости» для опыта, т.е. с недостаточным умением использовать свой и чужой опыт. | |
| Набранные баллы | Максимальное значение фактора |
| 6 | |
| 4. Несостоятельность. | |
| Отрицательная концепция собственной личности. Представление о своей несостоятельности, некомпетентности, ненужности, «выключенности» из мира. Данная субшкала может быть связана с представлениями о физической, интеллектуальной, моральной и прочей несостоятельностью. Несостоятельность выражает интрапунитивный радикал. Формула внешнего монолога — «Я плох». | |
| Набранные баллы | Максимальное значение фактора |
7. 5 | |
| 5. Социальный пессимизм. | |
| Отрицательная концепция окружающего мира. Восприятие мира как враждебного, не соответствующего представлениям о нормальных или удовлетворительных для человека отношениях с окружающими. Социальный пессимизм тесно связан с экстрапунитивным стилем каузальной атрибуции. В отсутствие Я наблюдается экстрапунитивность по формуле внутреннего монолога «Вы все недостойны меня». | |
| Набранные баллы | Максимальное значение фактора |
| 6 | |
| 6. Слом культурных барьеров. | |
Культ самоубийства. Поиск культурных ценностей и нормативов, оправдывающих суицидальное поведение или даже делающих его в какой-то мере привлекательным. Заимствование суицидальных моделей поведения из литературы и кино. В крайнем варианте — инверсия ценности смерти и жизни. В отсутствие выраженных пиков по другим шкалам это может говорить только об «экзистенции смерти». Одна из возможных внутренних причин культа смерти — доведенная до патологического максимализма смысловая установка на самодеятельность: «Вершитель собственной судьбы сам определяет конец своего существования». | |
| Набранные баллы | Максимальное значение фактора |
| 6.9 | |
| 7. Максимализм. | |
| Инфантильный максимализм ценностных установок. Распространение на все сферы жизни содержания локального конфликта в какой-то одной жизненной сфере. Невозможность компенсации. Аффективная фиксация на неудачах. | |
| Набранные баллы | Максимальное значение фактора |
| 6.4 | |
| 8. Временная перспектива. | |
Невозможность конструктивного планирования будущего. Это может быть следствием сильной погруженности в настоящую ситуацию, трансформацией чувства неразрешимости текущей проблемы в глобальный страх неудач и поражений в будущем. | |
| Набранные баллы | Максимальное значение фактора |
| 6.6 | |
| 9. Атисуицидальный фактор. | |
| Даже при высокой выраженности всех остальных факторов есть фактор, который снимает глобальный суицидальный риск. Это глубокое понимание чувства ответственности за близких, чувство долга. Это представление о греховности самоубийства, антиэстетичности его, боязнь боли и физических страданий. В определенном смысле это показатель наличного уровня предпосылок для психокоррекционной работы. | |
| Набранные баллы | Максимальное значение фактора |
| 6.4 | |
Имплицитные ассоциации со «смертью» и суицидальный риск
Введение. Сусанна Яковлевна Рубинштейн, 105-летний
юбилей который мы сегодня отмечаем, разрабатывала новые методы в
патопсихологии. Ее стремление к четко и точно поставленному экспериментальному
патопсихологическому анализу когнитивных нарушений больных и поныне вызывает
восхищение.
С тех пор появилось множество методических арсеналов
патопсихологии, которые расширяют возможности патопсихологического
исследования. Наше исследование построено на использовании возможностей,
предоставляемых компьютерной диагностикой, которые, не заменяя качественного
анализа, позволяют значительно точнее оценить и объективировать некоторые
особенности картины мира психических больных, их личностные особенности,
социальную направленность.
Использование компьютерных технологий не только облегчает
проведение исследований, ускоряя и упрощая обработку данных, но предоставляет
новые возможности в случаях, когда принципиально важно иметь возможность
оценить скорости реакции испытуемых, измеряемые часто в миллисекундах. Так
компьютерные технологии оказались незаменимы при оценке «прайминг эффектов» в
различных патопсихологических тестах. «Прайминг» – явление, которое
представляет собой изменение скорости или точности решения задачи
(перцептивной, мыслительной или мнемической), наблюдаемое после предъявления в
ходе решения задачи информации, которая не соотносится прямо с декларируемой
целью и требованиями задачи.
Прайминг, вне зависимости от намерений человека,
может повлиять на решение задачи как положительно, так и отрицательно. Методики
прайминга позволяют оценить имплицитные отношения — скрытые когнитивные
конструкты положительного или отрицательного отношения к различным явлениям,
социальным группам, убеждениям, к себе, своему телесному облику.
На сегодняшний момент одной из актуальных проблем медицинской психологии является проблема изучения суицидального поведения пациентов, страдающих эндогенными психическими заболеваниями. Важность этой проблемы для эндогенных психических больных обусловлена высоким уровнем самоубийств в этой группе. По мнению ряда исследователей до 90% жертв суицида составляют люди с психическими заболеваниями, из них наиболее часто с аффективными расстройствами (до 60%) [1].
Оценка риска самоубийства вызывает трудности в клинике,
люди, которые собираются совершить суицид, не всегда могут или хотят говорить
об этом, а в психодиагностической практике существует дефицит методов,
защищенных от влияния преднамеренных и непроизвольных искажений со стороны
испытуемого.
Для оценки «прайминга» широко используется Тест Имплицитных
Предпочтений IAT- (Implicit Associations Test) [2], который позволяет
оценить силу ассоциативной связи между заданными объектами и атрибутами. Тест
состоит в вычислении разницы между скоростью сортировки стимулов (слов или
образов, относящихся к категориям объектов и атрибутов) по группам, которые
задаются с помощью разных сочетаний категорий объектов с категориями атрибутов.
Сочетания категорий и атрибутов для испытуемого могут быть ассоциативно более
или менее связаны между собой.
Модификация теста для оценки риска суицида была предложены в
работе M.K.Nock с соавторами [3], и переведена нами на русский язык.
Модификация теста позволяет измерить имплицитные ассоциации, которые люди имеют
относительно суицида и смерти. Для оценки склонности к суициду в качестве
объектов используются категории «Жизнь» и «Смерть» в сочетании с категориями
атрибутов «Я» и «не Я». В данной модификации IAT-эффект — разность латентных
периодов реакций при релевантной (в нашем случае «Я» и «Жизнь») и нерелевантной
(«Я» и «Смерть») задачах — указывает на направление и силу ассоциативной связи
между собой и «смертью/суицидом».
Как показано в работе О.Ю.Казьминой с соавторами [4] с помощью метода семантического дифференциала и проективных рисунков, у большинства здоровых людей без склонности к суициду понятие «смерти», как самостоятельное понятие, недостаточно проработано, они стараются «обезличить» смерть, как бы отдалить ее от себя. В этой же работе показано, что понятие смерти у больных с суицидальным риском оказывается вписанным в «общую концепцию», в их представления о мире. Понятие «смерти» представлено в рассказах этой группы, прежде всего, как освобождение от страданий. В семантическом поле понятие «смерть» приближено к понятиям «красота», «справедливость» и «польза», что может объяснять наличие сильной ассоциативной связи между собой и «смертью/суицидом».
В формировании ассоциативных связей между понятиями важную
роль играет эмоциональный опыт. Суждения о смерти/суициде формируются как на
основе рациональных рассуждений, как и в значительной степени зависят от
прошлого эмоционального опыта.
Нарушения в механизме эмоционального научения
могут приводить к эмоциональной нагрузке понятий и явлений, существенно
отличающейся от общепринятых.
Оценка способности к эмоциональному научению в нашем
исследовании основывалась на анализе механизма принятия решений, изложенного в
гипотезе соматических маркеров А. Дамасио [5; 6], в которой описан
нейрокогнитивный механизм, с помощью которого эмоциональные процессы могут
направлять поведение и влиять на принятие решений. Эта способность, которая
субъективно оценивается как «интуиция», позволяет интегрировать эмоциональные
последствия предыдущих взаимодействий с объектами в мире, и прогнозировать
вероятный результат возможного действия. Дамасио описывает структуры мозга и
операции, необходимые для нормального принятия решений. При сбое в работе этих
структур и отсутствии эмоциональных сигналов человек полагается на рациональный
анализ многочисленных и часто конфликтных факторов, что замедляет обдумывание и
часто приводит к неадекватным выборам.
Для оценки роли эмоций в принятии
решений в современных исследованиях широко используется Игровая задача Iowa
gambling task (IGT) разработанная A.Bechara [7]. По мнению исследователей,
задача настолько сложна для аналитического (сознательного) решения, что
участники должны полагаться только на систему, основанную на эмоциональном
научении (соматические маркеры) при принятии решения. Задача позволяет измерить
дефицит эмоционального научения и выявляет психическую функцию (основанное на
эмоциях научение), которую другие тесты на исполнительные функции выявить не
могут. Выполнение этой задачи нарушено у больных шизофренией [8], аддикциями,
девиантным поведением, обсессивно-компульсивными расстройствами. Также с
помощью этой методики было показано, что процесс принятия основанных на эмоциях
решений нарушен у людей, совершивших суицидальные попытки [9; 10; 11; 12]. В
метаанализе исследований нейропсихологических маркеров склонности к
суицидальному риску [13] у больных с аффективными расстройствами, в котором
проанализированы результаты 25 исследований, показано, что из батареи
нейропсихологических тестов различия выявлены для Игровой задачи (IGT),
выполнение которой было значимо хуже для группы с суицидальными попытками, и
отличалось от других больных и от группы нормы.
Целью исследования было изучение имплицитных предпочтений, связанных со смертью (категории «Я»+ «Смерть»), у больных депрессией с суицидальным риском.
Материал и методы. В исследование было включено 28 пациентов ФГБНУ НЦПЗ (женщины, средний возраст 36,3±13,1 лет) с депрессивными состояниями легкой и умеренной степени тяжести, отвечающими критериям рубрик F31.3, F33.0 и F33.1 по МКБ-10. Из них 15 человек имели в анамнезе либо попытку суицида, либо явно заявляли о наличии суицидальных идей (подгруппа больных с суицидальным риском), 13 человек — не имели в анамнезе суицидальных попыток и идей (подгруппа больных без суицидального риска). Контрольную группу составили 38 здоровых женщин (средний возраст 33,1±10,9 лет). Группы статистически не различались по демографическим показателям. Всего в исследовании приняли участие 66 человек.
Все испытуемые выполнили Тест имплицитных ассоциаций
(IAT).
В тесте испытуемому предлагалось как можно быстрее сортировать
слова, которые появлялись в центре экрана компьютера. Сортировать слова нужно
было по двум группам, названия групп были обозначены в верхней части экрана, в
правом и левом углах. Для отнесения слова к правой группе было необходимо
нажать на клавиатуре клавишу правой рукой (клавиша «i»), для отнесения слова к
левой группе было необходимо нажать на клавиатуре клавишу левой рукой (клавиша
«e»). В модифицированной версии IAT испытуемые сортировали стимульные слова,
представляющие объекты из категорий «Смерть» (смерть, мертвый, умирающий,
безжизненный, самоубийство, могила) и «Жизнь» (жизнь, живой,
выжить, процветать, дыхание, рождение), и атрибуты, связанные с самим
испытуемым – категории «Я» (я, мое, по-моему, мне, меня) и «Не Я»
(они, им, другие, другим, чужие). Классический вариант теста состоит из
семи серий, в нашем исследований при предъявлении испытуемому серии 3 и 4 шли
без перерыва и были объединены в одну, однако при подсчете они учитывались как
две серии, аналогично были объединены серии 6 и 7.
Таким образом, процедура
состояла из пяти серий:
1. Тренировочная серия, сортируются объекты по группам «Смерть» и «Жизнь».
2. Тренировочная серия, сортируются атрибуты по группам «Я» и «Не Я».
3. Сортируются одновременно и объекты, и атрибуты. В левую группу должны попасть объекты, относящиеся к категории «Смерть» и атрибуты, относящиеся к «Я», в правую группу должны попасть соответственно слова из категорий «Жизнь» и «Не Я».
4. Сортируются объекты по группам «Жизнь» и «Смерть» (в отличие от первой серии группы переставлены местами).
5. Сортируются одновременно и объекты, и атрибуты В левую группу должны попасть объекты, относящиеся к категории «Жизнь» и атрибуты, относящиеся к «Я», в правую группу должны попасть соответственно слова из категорий «Смерть» и «Не Я».
Все исследование занимает 10-15 минут, время ответов на все
ходы записывается и анализируется с помощью стандартной процедуры, описанной в
работе A.
G.Greenwald [14]. Для каждого испытуемого вычислялся IAT-эффект
(в работе A.G.Greenwald он называется Dscore). Положительные значения
IAT-эффекта отражают более сильную ассоциативную связь себя самого со
смертью (связь между понятиями «Смерть» и «Я»), что означает, что испытуемый
давал более быстрые ответы и делал меньше ошибок при сортировке в серии, где
были объединены в одну группу «Я» и «Смерть» по сравнению с серией, где были
объединены «Я» и «Жизнь». Отрицательные значения IAT-эффекта показывают
более сильную ассоциацию себя с жизнью.
Группа больных ответила на вопросы Симптоматического
опросника SCL-90-R (Simptom Check List-90-Revised). SCL-90R — клиническая
тестовая и скрининговая методика, предназначенная для оценки паттернов
психологических признаков у психиатрических пациентов и здоровых лиц. SCL-90-R
включает в себя 90 утверждений, сгруппированных в ряд шкал: соматизация,
обсессивно-компульсивные расстройства, интерперсональная чувствительность,
депрессия, тревожность, враждебность, навязчивые страхи (фобии), параноидность
(паранояльность), психотизм, общий индекс тяжести, индекс тяжести наличного
дистресса, число утвердительных ответов (число беспокоящих симптомов).
Все испытуемые выполнили Игровую задачу (IGT- Iowa
Gambling Task) ) [6; 7]. В компьютерной методике участнику предлагается
на экране 4 колоды карт, нужно последовательно делать выбор из любой колоды. В
двух колодах карточки высокого риска – они дают высокие выплаты (100), но и
редкие разорительные штрафы (1250) и поэтому долговременный проигрыш, две
другие колоды дают небольшие выплаты (50) и небольшие штрафы, но в целом
долговременный выигрыш. При анализе результатов Игровой задачи оценивалось
общее «превышение «хороших» выборов над «плохими», «общий счет» в
задаче, «минимальный счет». Кроме того использовалась модель
«ожидание-результат» Expectancy-valence (EV) [Busemeyer, Stout, 2002], в
которой вводятся параметры для вероятностного моделирования принятия решений:
«внимание к выигрышу-проигрышу», «научение-забывание»,
«импульсивность-детерминированность». Вычисляется вероятность каждого
следующего хода на основе введенных параметров с учетом коэффициента
импульсивности, который определяется по результатам всех испытаний и не
меняется со временем.
При помощи функции fmincon из системы Matlab 7 находятся
значения параметров, максимизирующих функцию правдоподобия, вычисляемую по
результатам всех ходов в отдельном испытании. В данном исследовании
использовался параметр «внимание к выигрышу-проигрышу».
Статистический анализ данных осуществлялся с помощью пакета программ SPSS. Для сравнения результатов выполнения группами больных депрессией и здоровых испытуемых использовался метод ANOVA, также использовались методы корреляционного анализа.
Результаты. В результате выполнения Теста
имплицитных ассоциаций (IAT) значения IAT-эффекта для
контрольной группы и подгрупп без суицидального риска и с суицидальным риском
приведены в таблице (таб.1). Статистически значимые отличия выявлены между
контрольной группой и подгруппой больных с суицидальным риском (p<0,05).
Сдвиг IAT-эффекта в сторону положительных значений отражает более сильную
ассоциативную связь себя самого со смертью (связь между понятиями «Смерть» и
«Я»), что означает, что испытуемый давал более быстрые ответы и делал меньше
ошибок при сортировке в серии, где были объединены в одну группу «Я» и «Смерть»
по сравнению с серией, где были объединены «Я» и «Жизнь».
Отрицательные
значения IAT-эффекта показывают более сильную ассоциацию себя с жизнью («Я +
Жизнь»).
Таблица 1. Результаты выполнения Теста имплицитных ассоциаций (IAT), опросника SCL-90-R и Игровой задачи (IGT) подгруппами больных с суицидальным риском и без суицидального риска и контрольной группой
|
Параметры |
Подгруппа больных с суицидальным риском |
Подгруппа больных без суицидального риска |
Контрольная группа |
|
Тест имплицитных ассоциаций (IAT) |
|||
|
IAT_Эффект |
—0,14±0,41*a |
—0,40±0,34*b |
—0,33±0,32*b |
|
(SCL-90-R) |
|||
|
Навязчивости |
1,90±0,66*a |
1,50±0,67*b |
— |
|
Депрессия |
2,36±0,59*a |
1,74±0,64*b |
— |
|
Паранойяльность |
0,96±0,73*a |
0,57±0,54*b |
— |
|
Психотизм |
1,09±0,49*a |
0,72±0,53*b |
— |
|
Общий индекс тяжести |
1,50±0,49*a |
1,21±0,46*b |
— |
|
Индекс тяжести наличного дисстресса |
2,27±0,40*a |
2,06±0,49*b |
|
|
Число беспокоящих симптомов |
58,41±12,33*a |
51,64±14,07*b |
— |
|
Игровая задача (IGT) |
|||
|
Общий счет |
1689,19±718,35*a |
2150,89±592,17*b |
1983,19±883,54*b |
|
Минимум счета |
921,62±441,83*a |
1215,18±469,16*b |
1056,25±545,99ab |
|
Преобладание «хороших» выборов над «плохими» |
5,08±19,88~a |
14,00±16,18~b |
11,40±28,33 ab |
|
Внимание к проигрышу (модельный параметр) |
0,47±0,38*a |
0,69±0,35*b |
0,50±0,34*a |
Примечания.
Уровень статистической значимости
различий: ~ p < 0.1; * p < 0.05; **p < 0.005. Каждый буквенный индекс
обозначает подгруппы, между которыми не выявлено различий в значениях параметра
на уровне 0,05.
Показатели по шкалам SCL-90-R были значимо выше у подгруппы с суицидальным риском по сравнению с подгруппой больных без суицидального риска (по шкалам «Депрессия», «Навязчивости», «Психотизм», и интегральным показателям: «Общий индекс тяжести», «Индекс тяжести наличного дистресса», «Число беспокоящих симптомов») (таб.1).
В группе больных корреляционный анализ показал значимые
связи между выраженностью сдвига IAT эффекта в сторону ассоциации «Я + смерть»
с «Индексом тяжести наличного дистресса» в SCL-90R (,543*
p=0,013). Чем выше были показатели «Индекса тяжести наличного
дистресса», тем больше было значение сдвига IAT эффекта в сторону
ассоциации «Я + смерть».
Аналогичная связь выявлена для «Общего индекса
тяжести».
При выполнении Игровой задачи (IGT) больные с суицидальным риском имели более низкий «Общий счет», пониженные значения «Минимального счета», показали более низкие результаты интегральном параметре «Преобладание «хороших» выборов над «плохими». Также в подгруппе больных депрессией с суицидальным риском был снижен параметр «Внимание к проигрышу» (таб.1).
Обсуждение. В результате выполнения Теста имплицитных
ассоциаций (IAT) IAT-эффект для подгруппы больных с суицидальным риском,
подгруппы больных без суицидального риска и контрольной группы составил: -0,14,
-0,40 и -0,33 соответственно (табл.1). При этом выявлены статистически значимые
различия между подгруппой больных с суицидальным риском и подгруппой без
суицидального риска. Также подгруппа суицидальным риском отличается и от
контрольной группы.
Не выявлено статистически значимых различий между
подгруппой без суицидального риска и контрольной группой. Таким образом показан
сдвиг IAT-эффекта в сторону ассоциации «Я + Смерть» для подгруппы с
суицидальным риском. Среднее значение IAT-эффекта у подгруппы с
суицидальным риском оказался около 0 (-0,14), так как половина испытуемых из
этой подгруппы продемонстрировала положительные значения
IAT-эффекта.
Корреляционная связь между выраженностью сдвига IAT эффекта в сторону ассоциации «Я + Смерть» с «Общим индексом тяжести», «Индексом тяжести наличного дистресса» в SCL, показала, что увеличение тяжести симптоматики ведет к усилению ассоциативной связи себя со смертью — «Я + Смерть».
Принятие решений на основе эмоционального опыта было
нарушено у подгруппы с суицидальным риском, и отличалось как от контрольной
группы, так и от подгруппы без суицидального риска (параметр «Общий
счет» в Игровой задаче IGT).
В то же время выполнение подгруппой без
суицидального риска статистически не отличалась от контрольной группы. По
сравнению с подгруппой больных без суицидального риска больные с суицидальным
риском чаще игнорировали отрицательные последствия своего выбора, что
проявилось в значимом снижении модельного параметра «Внимание к
проигрышу». Данный результат соответствует другим исследованиям [13; 15], и
позволяет сделать вывод о специфичности измеряемого дефицита в принятии решений
на основе эмоционального опыта (эмоционального научения) именно для риска
суицидального поведения, а не для самого по себе психического расстройства.
Выделенные нарушения, и особенности в механизмах принятия решений больными эндогенными психическими заболеваниями с суицидальным риском позволяют выделить эмоциональное научение в качестве мишени для психокоррекционной работы с выделенной когортой больных.
При выполнении Теста имплицитных ассоциаций (IAT) у части
испытуемых значения IAT эффекта были в районе 0, что не позволяет
однозначно определить направление сдвига IAT эффекта.
Для более
наглядного анализа результатов эти результаты были отнесены в «промежуточную
группу IAT эффекта». На рисунке (рис.1) представлены результаты групп
испытуемых с учетом выраженности сдвига IAT эффекта (выявлены
статистически значимые различия между группами (Хи-квадрат Пирсона, уровень
значимости различий p<0,05).
Рис. 1. Выполнение Теста имплицитных ассоциаций (IAT) контрольной группой и подгруппами больных с суицидальным риском и без суицидального риска.
Столбики на диаграмме показывают, сколько процентов испытуемых из каждой группы (контрольной, с суицидальным риском, без суицидального риска) продемонстрировали сдвиг IAT эффекта в сторону «Я + Жизнь», сколько в процентном выражении показали промежуточный результат, сколько сдвиг IAT эффекта в сторону «Я + Смерть».
Как видно из рисунка (рис.
1) в подгруппе с суицидальным
риском примерно половина больных (47%) не демонстрировали сдвига IAT
эффекта в сторону ассоциации «Я + Смерть», это может объясняться тем, что
потенциальный риск суицида определялся на основе предыдущих попыток суицида и
на основе наличия суицидальных идей. Суицидальные идеи не обязательно приводят
к суициду. Кроме того, даже наличие суицидных попыток само по себе не говорит
об истинном желании покончить со собой и может быть демонстративным
манипулятивным актом. Но даже при таких допущениях вся подгруппа больных с
суицидальным риском показала сдвиг IAT эффекта в сторону ассоциации «Я +
Смерть» по сравнению с контрольной группой и подгруппой больных без
суицидального риска. В последующих исследованиях для оценки риска суицида очень
важно иметь возможность проследить дальнейшую судьбу испытуемых. Для
подтверждения и уточнения полученных в исследовании результатов необходим
катамнестический анализ выделенной когорты больных.
В контрольной группе и подгруппе больных без суицидального риска показатель IAT эффекта был значимо сдвинут в сторону ««Я + Жизнь» (рис.1), что соответствует данным, полученным в других исследованиях [3]. Одним из дальнейших направлений исследования может быть изучение личностных характеристик здоровых испытуемых, у которых наблюдается сдвиг IAT эффекта в сторону ассоциации «Я + Смерть» (таких в нашем исследовании оказалось 18%), возможно у части этих испытуемых бывают суицидальные идеи, о которых они не говорят, и которые не оказалось возможным выявить в ходе нашего исследования.
Выводы. Показан сдвиг IAT эффекта в сторону
ассоциации «Я + Смерть» для подгруппы суицидального риска. Сдвиг IAT эффекта в
сторону ассоциации «Я + Смерть» связан с ростом выраженности тяжести наличного
дистресса у больных депрессией. У больных с суицидальным риском снижена
способность к эмоциональному научение, принятию решений на основе прошлого
опыта, выявлена склонность к игнорированию отрицательных последствий своего
выбора.
Тест имплицитных ассоциаций в данной модификации может использоваться как один из методов оценки суицидального риска у больных депрессией. Выделенные нарушения и особенности в механизмах принятия решений больными с суицидальным риском позволяют выделить эмоциональное научение в качестве мишени для психокоррекционной работы с выделенной когортой больных.
Опросник «Шкалы динамического контроля суицидального риска»
Все показатели шкалы оцениваются «сейчас» и то, как было 3-4 недели назад (период вычислен эмпирически из выборки суицидентов), что позволяет иметь доступ к самовосприятию пациентом динамики собственной суицидальной идеации. Баллы суммируются для граф сейчас и графы 3-4 недели назад раздельно.
Инструкция к опроснику:
Дайте ответ в настоящем времени (что сейчас ощущается)
Дайте второй ответ в прошедшем времени (как было 3-4 недели назад)
Поставьте знак «+» в графе соответствующей ответу.
При подсчете баллов ориентируйтесь, что первые 15 вопросов это шкала «Способствующих суицидальному риску факторов», а с 16 по 25 вопрос — шкала «Препятствующих суицидальному риску факторов». Подсчет ведите отдельно по этим шкалам. Разность значений между шкалой «Способствующих» и «Препятствующих» факторов это шкала «Разность».
| | Баллы при подсчете | 3 | 2 | 1 | 0 |
| | | Выраженность | | ||
| | | Значительно (-ое, — ая) | Средне (-е, — яя) | Слабо (-е, -ая) | Минимальная или Нулевая |
| 1 | Желание умереть | Сильное | Среднее | Временами не хочется жить | нет такого желания |
| Сейчас 3-4 недели назад | | | | | |
| | | | | ||
| 2 | Подготовленность к реальным действиям по совершению суицида (выбрано время, место, способ, приняты меры по предотвращению вмешательства в попытку, написано прощальное письмо, роздано некоторое имущество или есть распоряжения на этот счет) | Сделано практически все из перечисленного | Примерно половина из перечисленного сделана | Из перечисленного сделано значительно меньше половины | нет подговтовки |
| Сейчас 3-4 недели назад | | | | | |
| | | | | ||
| 3 | Тягостность психического состояния | Состояние невыносимо тягостное | Состояние тягостное | Еще терпеть можно | состояние не тяготит |
| Сейчас 3-4 недели назад | | | | | |
| | | | | ||
| 4 | Отсутствие жизненных перспектив | Жизненных перспектив совершенно точно нет | Многие жизненные перспективы недоступны | Жизненные перспективы возможно есть. Но их не видно или они не до конца понятны. | у меня есть перспективы |
| Сейчас 3-4 недели назад | | | | | |
| | | | | ||
| 5 | Ощущение никчемности своей жизни, ненужность | Полная уверенность в собственной ненужности и никчемности | Существует значительная вероятность, что никому не нужен (не нужна) и жизнь никчемна | Иногда такие мысли бывают | нет такого ощущения |
| Сейчас 3-4 недели назад | | | | | |
| | | | | ||
| 6 | Душевная боль | Резко выраженное ощущение «душевной» боли или «душевной» тяжести. Стремление метаться и искать облегчения (ажитация) | «Душевная» боль и/или «тяжесть на душе» присутствуют большую часть времени и выражены достаточно явно. Есть желание облегчить состояние но нет «метаний» (ажитации) | Иногда ощущение «тяжести на душе» или «душевной боли» | нет боли |
| Сейчас 3-4 недели назад | | | | | |
| | | | | ||
| 7 | Усталость от душевных страданий | Нет больше возможности терпеть страдания ни минуты | Заметная усталость от страданий есть. | Иногда есть ощущение душевной усталости от страданий | нет усталости |
| Сейчас 3-4 недели назад | | | | | |
| | | | | ||
| 8 | Отчаяние и ощущение безвыходности | Выхода нет. Выраженное отчаяние. | Есть отчаяние, но имеется хотя-бы слабая надежда на выход из ситуации | Выход должен быть или есть. Отчаяние возникает изредка | нет отчаяния |
| Сейчас 3-4 недели назад | | | | | |
| | | | | ||
| 9 | Ощущение краха (в связи с потерей значительного человека, или утрата важной жизненной перспективы или иное) | Жизнь полностью разрушена | Трагедия коснулась большинства жизненных перспектив | Некоторые из жизненных перспектив затруднены. | нет ощущения краха |
| Сейчас 3-4 недели назад | | | | | |
| | | | | ||
| 10 | Импульсивность | Склонность действовать импульсивно при полном пренебрежении последствиями своих поступков | Склонность действовать импульсивно и пренебрежение последствиями некоторых своих поступков | Иногда склонность действовать импульсивно и не учитывать последствия в должной (адаптивной) мере. | не импульсивен (импульсивна) |
| Сейчас 3-4 недели назад | | | | | |
| | | | | ||
| 11 | Тревога | Крайне выраженная или недавно исчезла! | Выраженная тревожность | Иногда тревога и обеспокоенность | нет тревоги |
| Сейчас 3-4 недели назад | | | | | |
| | | | | ||
| 12 | Суицидальные попытки в прошлом | Были многократно, или становятся чаще, или их опасность становилась выше раз от раза. Или одна попытка с высоким риском завершенности. | Было несколько попыток с незначительным риском для жизни или было планирование попыток | Не было попыток, и они не планировались. Иногда были мысли о возможности попытки или интересовался способами суицида. | не было попыток |
| Сейчас 3-4 недели назад | | | | | |
| | | | | ||
| 13 | Сконцентрированность на проблеме и вопросах ухода из жизни | Постоянно думается о проблеме и возможности суицида | Часто думается о проблеме, частые мысли о суициде | О проблеме и/или самоубийстве думается иногда | нет мыслей о суициде |
| Сейчас 3-4 недели назад | | | | | |
| | | | | ||
| 14 | Уникальность ситуации | Ситуация «из ряда вон» — исключительная. | Ситуация очень редкая. | Такие ситуации не часто, но случаются с людьми | ощущения уникальности ситуации нет |
| Сейчас 3-4 недели назад | | | | | |
| | | | | ||
| 15 | Значимые цели недостижимы | Достичь что-либо уже совершенно невозможно | Вероятность достижения цели невысока | Достичь целей трудно, но можно | мои цели достижимы |
| Сейчас 3-4 недели назад | | | | | |
| | | | | ||
| | |||||
| 16 | Желание жить | Сильная любовь к жизни | Жить хорошо | Часто жить неплохо | нет желания |
| Сейчас 3-4 недели назад | | | | | |
| | | | | ||
| 17 | Связь с семьей и близкими | Очень значительная любовь к своим близким и родственникам, хочется быть с ними постоянно | Бывать с близкими и родственниками предпочтительнее всего | Хорошая семья и близкие, часто с ними хорошо | не нужна |
| Сейчас 3-4 недели назад | | | | | |
| | | | | ||
| | | | | ||
| 18 | Возможность общаться доверительно и открыто обсуждать свои проблемы (друзья, психологи и т. п.) | В любой момент можно поделиться своими переживаниями и быть услышанным и понятым | Есть люди которые могут понять и они доступны большую часть времени | Иногда такая возможность существует | мне это не нужно |
| Сейчас 3-4 недели назад | | | | | |
| | | | | ||
| 19 | Греховность суицида (в разных религиях ответы могут отличаться) | Самоубийство — смертный грех и совершенно недопустимо | Самоубийство – грех и с этим согласен | Самоубийство осуждаемо | не имеет значения |
| Сейчас 3-4 недели назад | | | | | |
| | | | | ||
| 20 | Важные планы в будущем | Много значимых планов, которыми очень хочется заниматься | Есть много планов и важно их реализовать | Есть планы которыми стоит заняться | нет планов |
| Сейчас 3-4 недели назад | | | | | |
| | | | | ||
| 21 | Нужность кому либо | Крайне необходим одному или нескольким людям и\или кто-либо жизненно зависит (включая детей, стариков и т. п.) | Очень нужен кому-либо | Часто нужен некоторым людям или хотя-бы одному человеку (и даже животному или замещающему объекту) | не нужен (нужна) |
| Сейчас 3-4 недели назад | | | | | |
| | | | | ||
| 22 | Способность надеяться. | Точно уверен, что все будет хорошо | Проблемы так или иначе решаются | Многие проблемы решаемы | не надеюсь |
| Сейчас 3-4 недели назад | | | | | |
| | | | | ||
| 23 | Страх смерти | Очень значительный страх смерти | Смерть пугает | Мысли о смерти, по крайней мере, неприятны | не боюсь |
| Сейчас 3-4 недели назад | | | | | |
| | | | | ||
| 24 | Оптимизм | Всегда есть чему радоваться и все хорошо | В жизни много хорошего и есть чему порадоваться | В жизни бывают хорошие моменты | в жизни нет ничего хорошего |
| Сейчас 3-4 недели назад | | | | | |
| | | | | ||
| 25 | Отношение к трудностям | Намерен справляться с любыми проблемами, что бы это ни было | С подавляющим большинством проблем можно справиться | Многие проблемы могут быть решены | мне не решить мои проблемы |
| Сейчас 3-4 недели назад | | | | | |
| | | | | ||
Интерпретация результатов
Оценка уровня суицидального риска по значениям ШДК
| Уровень риска по ШДК | Способствющие факторы | Препятствующие факторы | Разность способствующие – препятствующие факторы |
| Незначительный | Менее 15 баллов | Более 20 баллов | Менее -10 |
| Средний | 15-30 баллов | 10-20 баллов | От -10 до +10 |
| Высокий | Более 30 баллов | Менее 10 баллов | Более 10 |
Оценивать уровень суицидального риска препочтительно по всем трем критериям, используя для оценки уровня суицидального риска худший из результатов по любой из трех шкал.
Такой подход позволяет минимизировать случаи ложно трицательных диагностик. Однако, ложноположительные (когда по ШДК есть угроза, а по клиническом данным ее нет или ее уровень ниже, чем оценивается по ШДК) диагностики иногда могут возникать.
Экспресс-тест выглядит вот так http://kpp.okis.ru/files/4/8/4/4843/pyctosuic.ppt
1. Сначала заполняется первая ячейка. Инструкция — «Нарисуйте пожалуйста в первом прямоугольнике себя сейчас. Рисунок можно делать по типу палка-палка-огуречик».
2. Затем следует инструкция — «Нарисуйте себя умершим»
3. Последняя инструкция — «Нарисуйте в среднем прямоугольнике — что случилось из-за чего вы умерли?»
Интерпретация — Суициденты задумавшие суицид и имеющих план его реализации, как правило сразу могут нарисовать рисунок по третьей, последней инструкции. Если у человека нет таких планов, его эта инструкция ставит в тупик или требует много времени, или ведет к отказу, или рисунок неопределенного содержания , или связан с болезнями и несчастными случаями.
Тесты разработаны д.м.н. Харитоновым С.В. Россия. Москва.
При цитировании прошу давать ссылку на URL: настоящей страницы.
This site was created using Okis. Create your own for FREE.
Определение уровня суицидального риска — презентация онлайн
Похожие презентации:
Темперамент. Типы темперамента
Воображение и его виды
Вербальные и невербальные средства общения
Конфликты и способы их разрешения
Культурно-историческая концепция Л.С. Выготского
Кейсы (ситуации взаимодействия ребёнка и взрослого)
Гуманистическая психология
Анализ воздействия социальных сетей на формирование зависимого поведения у молодежи
Деловая коммуникация. Формы деловой коммуникации. (Лекция 2)
Технологии нейрокоррекции нарушений письменной речи младших школьников с тяжелыми нарушениями речи
1. Определение уровня суицидального риска
ПРЕЗЕНТАЦИЯ НА ТЕМУ:Определение уровня
суицидального риска
Выполнила:
Рязанова Евгения
2.
СодержаниеОценка суицидального риска
Практика
Факторы оценки
Методики определения уровня риска
Уровни суицидального риска. Минимальный
Уровни суицидального риска. Ниже среднего
Уровни суицидального риска. Средний
Уровни суицидального риска. Выше среднего
Уровни суицидального риска. Максимальный
3. Оценка суицидального риска
Оценка суицидального риска — этоопределение вероятности того, что
данный конкретный человек совершит
самоубийство
4. Практика
ПЕРЕОЦЕНКАСУИЦИДАЛЬНОГО РИСКА
НЕДООЦЕНКА
СУИЦИДАЛЬНОГО РИСКА
Переоценка может приводить к
нежелательным последствиям,
таким как ненужное
ущемление прав личности и
ненужная же растрата
ограниченных ресурсов
медицинского или социального
учреждения
Недооценка суицидального
риска, возникающая в
результате
пренебрежительного
отношения или недостатка
навыков, может грозить
трагическими последствиями
5.
Факторы оценкиПри оценке СР в первую очередь нужно обращать внимание на:• предрасположенность человека к суицидальному поведению;
• наличие причин для такого поведения и факторов стресса, таких как
потеря работы, недавняя смерть кого-либо из близких и т.п.;
• симптомы надвигающегося самоубийства в поведении пациента;
• присутствие чувства безнадёжности;
• природа имеющихся суицидальных мыслей;
• суицидальное поведение пациента в прошлом;
• его импульсивность или, напротив, самоконтроль;
• препятствующие самоубийству факторы
6. Методики определения уровня риска
• Шкала суицидальных намерений и Модифицированнаяшкала суицидальных намерений
• Шкала аффективного суицидального поведения
• Шкала оценки риска суицида (ШОРС)
• Опросник суицидального поведения
• Полный тест жизненных ориентаций
• Шкалы суицидальных мыслей
• Полный тест причин жить
• Оценка суицидального риска для медсестёр
7. Уровни суицидального риска.
МинимальныйПо существу, пациент находится вне зоны суицидальнойактивности. Однако могут констатироваться те или иные
суицидогенные факторы и даже их определенная
констелляция, но это не приводит к стойкому снижению
настроения и ангедонии. Возможны также отдельные
относительно кратковременные антивитальные
переживания («что это за жизнь, не вижу никакого
просвета» и проч.).
8. Уровни суицидального риска. Ниже среднего
Констелляция суицидогенных факторовприводит к стойкому снижению настроения
и ангедонии. Антивитальные переживания,
недовольство жизнью доминируют в
переживаниях пациента. Периодически
возникают кошмарные сновидения, в том
числе с картинами смерти
9. Уровни суицидального риска. Средний
Наряду с кошмарными сновидениями, в сознаниитакже возникают сцены смерти и известных пациенту
самоубийств. Появление образов смерти и
воспоминаний о самоубийстве в сознании не
связывается, однако, с переживаемой ситуацией.
Этиобразы носят своеобразный «отстраненный»
характер. Пациент не включает собственное «Я» в
переживания, связанные со смертью и
самоубийствами
10. Уровни суицидального риска. Выше среднего
Начинает все более четко осознаваться«безвыходность» ситуации. В сознании все чаще
появляются образы смерти и самоубийства.
Антивитальные тенденции сменяются желанием
смерти, носящим, однако, пассивный характер
(«заснуть бы и не проснуться, кто бы убил меня» и т.
д.). Вместе с тем существуют и антисуицидальные
тенденции («если умру, детей жалко» и т. п.)
11. Уровни суицидального риска. Максимальный
К все более четко выступающему желанию собственнойсмерти присоединяются мысли об убийстве самого себя.
Исчезают антисуицидальные тенденции. Пациент
обдумывает способы самоубийства. К суицидальным
мыслям присоединяется намерение прекратить
собственную жизнь выполнением тех или иных
конкретных действий, направленных на самоубийство.
Мысль о самоубийстве становится доминирующей,
отмечается достаточно специфическое сужение сознания
Спасибо за внимание!
English Русский Правила
Опросник суицидального риска (модификация Т. Н. Разуваевой) — Тестирование
Тест разуваева психологический тест на суицидальные наклонности пора
Цель: экспресс-диагностика суицидального риска; выявление уровня сформированности суицидальных намерений с целью предупреждения серьезных попыток самоубийства. Предназначена для учащихся 8-11 класса. Возможно индивидуальное и групповое тестирование
Инструкция: Я буду зачитывать утверждения, а Вы в бланке для ответов ставить в случае согласия с утверждением «+», в случае несогласия с утверждением «–»
Вы все чувствуете острее, чем большинство людей. Вас часто одолевают мрачные мысли. Теперь Вы уже не надеетесь добиться желаемого положения в жизни. В случае неудачи Вам трудно начать новое дело. Вам определенно не везет в жизни. Учиться Вам стало труднее, чем раньше.
Большинство людей довольны жизнью больше, чем Вы. Вы считаете, что смерть является искуплением грехов. Только зрелый человек может принять решение уйти из жизни. Временами у Вас бывают приступы неудержимого смеха или плача. Обычно Вы осторожны с людьми, которые относятся к Вам дружелюбнее, чем Вы ожидали. Вы считаете себя обреченным человеком. Мало кто искренне пытается помочь другим, если это связано с неудобствами. У Вас такое впечатление, что Вас никто не понимает. Человек, который вводит других в соблазн, оставляя без присмотра ценное имущество, виноват примерно столько же, сколько и тот, кто это имущество похищает. В Вашей жизни не было таких неудач, когда казалось, что все кончено. Обычно Вы удовлетворены своей судьбой. Вы считаете, что всегда нужно вовремя поставить точку. В Вашей жизни есть люди, привязанность к которым может очень повлиять на Ваши решения и даже изменить их. Когда Вас обижают, Вы стремитесь во что бы то ни стало доказать обидчику, что он поступил несправедливо.
Часто Вы так переживаете, что это мешает Вам говорить. Вам часто кажется, что обстоятельства, в которых Вы оказались, отличаются особой несправедливостью. Иногда Вам кажется, что Вы вдруг сделали что-то скверное или даже хуже. Будущее представляется Вам довольно беспросветным. Большинство людей способны добиваться выгоды не совсем честным путем. Будущее слишком расплывчато, чтобы строить серьезные планы. Мало кому в жизни пришлось испытать то, что пережили недавно Вы. Вы склонны так остро переживать неприятности, что не можете выкинуть мысли об этом из головы. Часто Вы действуете необдуманно, повинуясь первому порыву.
Обработка результатов
По каждому субшкальному диагностическому концепту подсчитывается сумма положительных ответов. Полученный балл уравнивается в значениях с учетом индекса (см. Таблицу №1). Делается вывод об уровне сформированности суицидальных намерений и конкретных факторах суицидального риска.
Только зрелый человек может принять решение уйти из жизни.
Psylist. net
03.07.2018 3:06:47
2018-07-03 03:06:47
Источники:
Https://psylist. net/praktikum/00297.htm
Пакет методик для диагностики риска суицидального поведения обучающихя — психологу, тесты » /> » /> .keyword { color: red; }
Тест разуваева психологический тест на суицидальные наклонности пора
Пакет методик для диагностики риска суицидального поведения обучающихся. Содержит 10 методик.
Просмотр содержимого документа
«Пакет методик для диагностики риска суицидального поведения обучающихя»
ГБПОУ «Агротехнический техникум» с. Дивное
ПАКЕТ МЕТОДИК ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ РИСКА СУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ
Подготовила:
Педагог-психолог С. Ю. Харченко
1.Прогностическая таблица Риска суицида у детей и подростков (А. Н. Волкова)
2.Опросник суицидального риска (Модификация Т. Н. Разуваевой)
3.
Методика «Карта риска суицида» (модификация для подростков Л. Б. Шнейдер)
4. Тест «Ваши суицидальные наклонности» (З. Королёва)
5. Шкала Безнадёжности (Hopelessness Scale, Beck et al. 1974)
6. Диагностика враждебности (по шкале Кука – Медлей)
7.Методика диагностики уровня субъективного ощущения одиночества Д. Рассела и М. Фергюсона
8.«Одиночество» Опросник С.Г. Корчагиной
9.Диагностика суицидального поведения подростков
(Модификация опросника Г. Айзенка «Самооценка психических состояний Личности» Для подросткового возраста)
10.Выявление суицидального риска у детей (А. А. Кучер, В. П. Костюкевич)
Прогностическая таблица
Риска суицида у детей и подростков (А. Н.
Волкова)
Утрата обоих родителей
Утрата одного из родителей или развод в семье
Тяжелая психологическая атмосфера в семье
Изоляция в детском коллективе
Несправедливые методы воспитания, подавление
Тяжелые соматические болезни, инвалидность
Отсутствие опоры на любящего взрослого
Неудачи в учебе, низкие школьные успехи
Употребление алкоголя и наркотиков
Нарушение контроля, импульсивность
Тяжело протекающий пубертат
Пассивность, робость, несамостоятельность
Дети, набравшие более 25 баллов, могут быть учтены в группе риска суицида.
Опросник суицидального риска
Модификация Т. Н. Разуваевой
Цель: экспресс-диагностика суицидального риска; выявление уровня сформированности суицидальных намерений с целью предупреждения серьезных попыток самоубийства. Предназначена для учащихся 8-11 класса. Возможно индивидуальное и групповое тестирование.
Инструкция: Я буду зачитывать утверждения, а Вы в бланке для ответов ставить в случае согласия с утверждением «+», в случае несогласия с утверждением «-«.
Вы все чувствуете острее, чем большинство людей.
Вас часто одолевают мрачные мысли.
Теперь Вы уже не надеетесь добиться желаемого положения в жизни.
В случае неудачи Вам трудно начать новое дело.
Вам определенно не везет в жизни.
Учиться Вам стало труднее, чем раньше.
Большинство людей довольны жизнью больше, чем Вы.
Вы считаете, что смерть является искуплением грехов.
Только зрелый человек может принять решение уйти из жизни.
Временами у Вас бывают приступы неудержимого смеха или плача.
Обычно Вы осторожны с людьми, которые относятся к Вам дружелюбнее, чем Вы ожидали.
Вы считаете себя обреченным человеком.
Мало кто искренне пытается помочь другим, если это связано с неудобствами.
У Вас такое впечатление, что Вас никто не понимает.
Человек, который вводит других в соблазн, оставляя без присмотра ценное имущество, виноват примерно столько же, сколько и тот, кто это имущество похищает.
В Вашей жизни не было таких неудач, когда казалось, что все кончено.
Обычно Вы удовлетворены своей судьбой.
Вы считаете, что всегда нужно вовремя поставить точку.
В Вашей жизни есть люди, привязанность к которым может очень повлиять на Ваши решения и даже изменить их.
Когда Вас обижают, Вы стремитесь во что бы то ни стало доказать обидчику, что он поступил несправедливо.
Часто Вы так переживаете, что это мешает Вам говорить.
Вам часто кажется, что обстоятельства, в которых Вы оказались, отличаются особой несправедливостью.
Иногда Вам кажется, что Вы вдруг сделали что-то скверное или даже хуже.
Будущее представляется Вам довольно беспросветным.
Большинство людей способны добиваться выгоды не совсем честным путем.
Будущее слишком расплывчато, чтобы строить серьезные планы.
Мало кому в жизни пришлось испытать то, что пережили недавно Вы.
Вы склонны так остро переживать неприятности, что не можете выкинуть мысли об этом из головы.
Часто Вы действуете необдуманно, повинуясь первому порыву.
Обработка результатов
По каждому субшкальному диагностическому концепту подсчитывается сумма
Положительных ответов. Полученный балл уравнивается в значениях с учетом индекса (см.
Таблицу №1). Делается вывод об уровне сформированности суицидальных намерений и
Конкретных факторах суицидального риска.
1, 10, 20, 23, 28, 29
5, 11, 13, 15, 17, 22, 25
Слом культурных барьеров
2, 3, 12, 24, 26, 27
Содержание субшкальных диагностических концептов
Демонстративность. Желание привлечь внимание окружающих к своим несчастьям,
Добиться сочувствия и понимания. Оцениваемое из внешней позиции порой как
«шантаж», «истероидное выпячивание трудностей», демонстративное суицидальное
Поведение переживается изнутри как «крик о помощи». Наиболее суицидоопасно
Сочетание с эмоциональной регидностью, когда «диалог с миром» может зайти слишком
Аффективность. Доминирование эмоций над интеллектуальным контролем в оценке
Ситуации.
Готовность реагировать на психотравмирующую ситуацию непосредственно
Эмоционально. В крайнем варианте — аффективная блокада интеллекта.
Уникальность. Восприятие себя, ситуации, и, возможно, собственной жизни в целом
Как явления исключительного, не похожего на другие, и, следовательно,
Подразумевающего исключительные варианты выхода, в частности, суицид. Тесно
Связана с феноменом «непроницаемости» для опыта, т. е. с недостаточным умением
Использовать свой и чужой жизненный опыт.
Несостоятельность. Отрицательная концепция собственной личности. Представление о своей несостоятельности, некомпетентности, ненужности, «выключенности» из мира. Данная субшкала может быть связана с представлениями о физической, интеллектуальной, моральной и прочей несостоятельностью. Несостоятельность выражает интрапунитивный радикал. Формула внешнего монолога — «Я плох».
Социальный пессимизм. Отрицательная концепция окружающего мира. Восприятие мира как враждебного, не соответствующего представлениям о нормальных или удовлетворительных для человека отношениях с окружающими.
Социальный пессимизм тесно связан с экстрапунитивным стилем каузальной атрибуции. В отсутствие Я наблюдается экстрапунитивность по формуле внутреннего монолога «Вы все недостойны меня».
Слом культурных барьеров. Культ самоубийства. Поиск культурных ценностей и нормативов, оправдывающих суицидальное поведение или даже делающих его в какой-то мере привлекательным. Заимствование суицидальных моделей поведения из литературы и кино. В крайнем варианте — инверсия ценности смерти и жизни. В отсутствие выраженных пиков по другим шкалам это может говорить только об «экзистенции смерти». Одна из возможных внутренних причин культа смерти — доведенная до патологического максимализма смысловая установка на самодеятельность: «Вершитель собственной судьбы сам определяет конец своего существования».
Максимализм. Инфантильный максимализм ценностных установок. Распространение на все сферы жизни содержания локального конфликта в какой-то одной жизненной сфере. Невозможность компенсации.
Аффективная фиксация на неудачах.
Временная перспектива. Невозможность конструктивного планирования будущего. Это может быть следствием сильной погруженности в настоящую ситуацию, трансформацией чувства неразрешимости текущей проблемы в глобальный страх неудач и поражений в будущем.
Атисуицидальный фактор. Даже при высокой выраженности всех остальных факторов есть фактор, который снимает глобальный суицидальный риск. Это глубокое понимание чувства ответственности за близких, чувство долга. Это представление о греховности самоубийства, антиэстетичности его, боязнь боли и физических страданий. В определенном смысле это показатель наличного уровня предпосылок для психокоррекционной работы.
Методика «Карта риска суицида»
(модификация для подростков Л. Б. Шнейдер)
Цель: определить степень выраженности факторов риска суицида у подростков.
Для определения степени выраженности факторов риска у подростков высчитывается
Алгебраическая сумма, и полученный результат соотносится с приведенной ниже шкалой:
Менее 9 баллов — риск суицида незначителен;
9–15,5 баллов — риск суицида присутствует;
Более 15,5 балла — риск суицида значителен.
Выявив с помощью «карты риска» предрасположенность к попыткам самоубийства, нужно
Постоянно держать подростка в поле зрения и чутко реагировать на малейшие отклонения в его
Настроении и поведении. Если итоговая сумма баллов превышает критическое значение или
Поведенческие особенности (знаки беды) начинают усиленно проявляться, то рекомендуется
Обратиться к психологу или врачу-психиатру за квалифицированной помощью.
Методика «Карта риска суицида»
Фактор риска
I. Биографические данные
Ранее имела место попытка суицида
Суицидальные попытки у родственников
Развод или смерть одного из родителей
Недостаток тепла в семье
Полная или частичная безнадзорность
II. Актуальная конфликтная ситуация
А — вид конфликта:
Конфликт с взрослым человеком (педагогом,
Конфликт со сверстниками, отвержение группой
Продолжительный конфликт с близкими людьми,
Внутриличностный конфликт, высокая внутренняя
Б — поведение в конфликтной ситуации:
Высказывания с угрозой суицида
В — характер конфликтной ситуации:
Подобные конфликты имели место ранее
Конфликт отягощен неприятностями в других
Сферах жизни (учеба, здоровье, отвергнутая любовь)
Непредсказуемый исход конфликтной ситуации,
Ожидание его последствий
Г — эмоциональная окраска конфликтной ситуации:
Чувство обиды, жалости к себе
10.
Чувство усталости, бессилия, апатия
11. Чувство непреодолимости конфликтной ситуации,
III. Характеристика личности
А — волевая сфера личности:
Самостоятельность, отсутствие зависимости в
Сильно выраженное желание достичь своей цели
Б — эмоциональная сфера личности:
Болезненное самолюбие, ранимость
7.
Эмоциональная вязкость («застревание» на своих
Переживаниях, неумение отвлечься)
10. Эмоциональная зависимость, потребность в
Близких эмоциональных контактах
11. Низкая способность к созданию защитных
Тест «Ваши суицидальные наклонности»
Цель: определение суицидальных наклонностей субъекта.
Инструкция. Перед вами некая фигура замысловатой формы. Ее сердцевина закрашена черным. Закончите рисунок, придайте фигуре завершенность. Для этого вам нужно закрасить все части фигуры таким образом, чтобы картина вам самим понравилась.
Интерпретация результатов
Если на вашем рисунке ОКАЗАЛОСЬ БОЛЬШЕ ЗАКРАШЕННЫХ, ЧЕМ ПУСТЫХ МЕСТ, то это говорит о том, что в данный момент жизни вы пребываете в мрачном настроении духа.
Вас что-то гнетет, вы переживаете из-за каких-то событий или беспокоитесь о чем — то важном для вас, однако это состояние временное, и оно обязательно пройдет. Вы не склонны к суициду, вы любите жизнь и искренне не понимаете тех, кто готов с ней добровольно расстаться.
Если вы НИЧЕГО НЕ ЗАКРАСИЛИ В ЗАДАННОЙ ФИГУРЕ, только ОБВЕЛИ ЕЕ, то это говорит о вашей железной воле и крепких нервах. Вы никогда не позволите себе поддаться слабости и подумать о самоубийстве, вы считаете это преступлением по отношению к самому себе, близким людям и окружающему вас миру. Как бы ни была трудна жизнь, вы будете жить, вы готовы бороться со всеми жизненными невзгодами, преодолевать любые трудности и препятствия.
Если вы ЗАКРАСИЛИ НЕ БОЛЬШЕ ТРЕХ МАЛЕНЬКИХ ЧАСТЕЙ ФИГУРЫ, то это значит, что при определенных обстоятельствах вы могли бы задуматься о самоубийстве, и если бы все обернулось против вас, то, возможно, даже предприняли бы такую попытку. Но, на ваше счастье, вы оптимист по натуре и поэтому обстоятельства крайне редко кажутся вам совсем ужасными, вы всегда видите свет в конце тоннеля.
Если вы ЗАКРАСИЛИ ВСЮ ЛЕВУЮ СТОРОНУ ФИГУРЫ, то это говорит о вашей душевной ранимости и чрезмерной чувствительности, вы остро воспринимаете несправедливость жизни и страдаете от этого. Вы склонны к суициду, и иной раз единственное, что вас останавливает перед решительным шагом, — это ваша любовь к вашим близким людям. Вы не хотите причинять им боль и поэтому подавляете в себе суицидальные наклонности.
Если вы ЗАКРАСИЛИ ВСЮ ПРАВУЮ СТОРОНУ ФИГУРЫ, то это говорит о том, что вы зачастую используете свои суицидальные наклонности с выгодой для себя: вы шантажируете своих близких своим возможным самоубийством, заставляете их выполнять ваши требования. Вы несправедливы, с вами очень тяжело жить.
Если вы ПРОДОЛЖИЛИ ЗАКРАШИВАНИЕ ЗАДАННОЙ ЧАСТИ ФИГУРЫ, то это говорит о том, что подсознательно вы подумываете о смерти, ваше мортидо развито столь же сильно, как и либидо. Однако внешне ваши суицидальные наклонности не проявляются, они вырвутся наружу только при удобном случае.
Шкала безнадёжности
(Hopelessness Scale, Beck et al.
1974)
Ниже приводится 20 утверждений о Вашем будущем. Пожалуйста, прочтите внимательно каждое и отметьте одно верное утверждение, которое наиболее точно отражает Ваши чувства в настоящее время. Обведите кружком слово ВЕРНО если Вы согласны с утверждением или слово НЕВЕРНО, если Вы не согласны. Среди утверждений нет правильных или неправильных. Пожалуйста, обведите ВЕРНО или НЕВЕРНО для всех утверждений. Не тратьте слишком много времени на одно утверждение.
7.
Пакет методик для диагностики риска суицидального поведения обучающихся. Содержит 10 методик.
ГБПОУ «Агротехнический техникум» с. Дивное
ПАКЕТ МЕТОДИК ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ РИСКА СУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ
Подготовила:
Педагог-психолог С. Ю. Харченко
1.Прогностическая таблица Риска суицида у детей и подростков (А. Н. Волкова)
2.Опросник суицидального риска (Модификация Т. Н. Разуваевой)
3.Методика «Карта риска суицида» (модификация для подростков Л.
Б. Шнейдер)
4. Тест «Ваши суицидальные наклонности» (З. Королёва)
5. Шкала Безнадёжности (Hopelessness Scale, Beck et al. 1974)
6. Диагностика враждебности (по шкале Кука – Медлей)
7.Методика диагностики уровня субъективного ощущения одиночества Д. Рассела и М. Фергюсона
8.«Одиночество» Опросник С.Г. Корчагиной
9.Диагностика суицидального поведения подростков
(Модификация опросника Г. Айзенка «Самооценка психических состояний Личности» Для подросткового возраста)
10.Выявление суицидального риска у детей (А. А. Кучер, В. П. Костюкевич)
Прогностическая таблица
Риска суицида у детей и подростков (А. Н. Волкова)
Утрата обоих родителей
Утрата одного из родителей или развод в семье
Тяжелая психологическая атмосфера в семье
Изоляция в детском коллективе
Несправедливые методы воспитания, подавление
Тяжелые соматические болезни, инвалидность
Отсутствие опоры на любящего взрослого
Неудачи в учебе, низкие школьные успехи
Употребление алкоголя и наркотиков
Нарушение контроля, импульсивность
Тяжело протекающий пубертат
Пассивность, робость, несамостоятельность
Дети, набравшие более 25 баллов, могут быть учтены в группе риска суицида.
Опросник суицидального риска
Модификация Т. Н. Разуваевой
Цель: экспресс-диагностика суицидального риска; выявление уровня сформированности суицидальных намерений с целью предупреждения серьезных попыток самоубийства. Предназначена для учащихся 8-11 класса. Возможно индивидуальное и групповое тестирование.
Инструкция: Я буду зачитывать утверждения, а Вы в бланке для ответов ставить в случае согласия с утверждением «+», в случае несогласия с утверждением «-«.
Вы все чувствуете острее, чем большинство людей.
Вас часто одолевают мрачные мысли.
Теперь Вы уже не надеетесь добиться желаемого положения в жизни.
В случае неудачи Вам трудно начать новое дело.
Вам определенно не везет в жизни.
Учиться Вам стало труднее, чем раньше.
Большинство людей довольны жизнью больше, чем Вы.
Вы считаете, что смерть является искуплением грехов.
Только зрелый человек может принять решение уйти из жизни.
Временами у Вас бывают приступы неудержимого смеха или плача.
Обычно Вы осторожны с людьми, которые относятся к Вам дружелюбнее, чем Вы ожидали.
Вы считаете себя обреченным человеком.
Мало кто искренне пытается помочь другим, если это связано с неудобствами.
У Вас такое впечатление, что Вас никто не понимает.
Человек, который вводит других в соблазн, оставляя без присмотра ценное имущество, виноват примерно столько же, сколько и тот, кто это имущество похищает.
В Вашей жизни не было таких неудач, когда казалось, что все кончено.
Обычно Вы удовлетворены своей судьбой.
Вы считаете, что всегда нужно вовремя поставить точку.
В Вашей жизни есть люди, привязанность к которым может очень повлиять на Ваши решения и даже изменить их.
Когда Вас обижают, Вы стремитесь во что бы то ни стало доказать обидчику, что он поступил несправедливо.
Часто Вы так переживаете, что это мешает Вам говорить.
Вам часто кажется, что обстоятельства, в которых Вы оказались, отличаются особой несправедливостью.
Иногда Вам кажется, что Вы вдруг сделали что-то скверное или даже хуже.
Будущее представляется Вам довольно беспросветным.
Большинство людей способны добиваться выгоды не совсем честным путем.
Будущее слишком расплывчато, чтобы строить серьезные планы.
Мало кому в жизни пришлось испытать то, что пережили недавно Вы.
Вы склонны так остро переживать неприятности, что не можете выкинуть мысли об этом из головы.
Часто Вы действуете необдуманно, повинуясь первому порыву.
Обработка результатов
По каждому субшкальному диагностическому концепту подсчитывается сумма
Положительных ответов. Полученный балл уравнивается в значениях с учетом индекса (см.
Таблицу №1). Делается вывод об уровне сформированности суицидальных намерений и
Конкретных факторах суицидального риска.
1, 10, 20, 23, 28, 29
5, 11, 13, 15, 17, 22, 25
Слом культурных барьеров
2, 3, 12, 24, 26, 27
Содержание субшкальных диагностических концептов
Демонстративность.
Желание привлечь внимание окружающих к своим несчастьям,
Добиться сочувствия и понимания. Оцениваемое из внешней позиции порой как
«шантаж», «истероидное выпячивание трудностей», демонстративное суицидальное
Поведение переживается изнутри как «крик о помощи». Наиболее суицидоопасно
Сочетание с эмоциональной регидностью, когда «диалог с миром» может зайти слишком
Аффективность. Доминирование эмоций над интеллектуальным контролем в оценке
Ситуации. Готовность реагировать на психотравмирующую ситуацию непосредственно
Эмоционально. В крайнем варианте — аффективная блокада интеллекта.
Уникальность. Восприятие себя, ситуации, и, возможно, собственной жизни в целом
Как явления исключительного, не похожего на другие, и, следовательно,
Подразумевающего исключительные варианты выхода, в частности, суицид. Тесно
Связана с феноменом «непроницаемости» для опыта, т. е. с недостаточным умением
Использовать свой и чужой жизненный опыт.
Несостоятельность. Отрицательная концепция собственной личности. Представление о своей несостоятельности, некомпетентности, ненужности, «выключенности» из мира. Данная субшкала может быть связана с представлениями о физической, интеллектуальной, моральной и прочей несостоятельностью. Несостоятельность выражает интрапунитивный радикал. Формула внешнего монолога — «Я плох».
Социальный пессимизм. Отрицательная концепция окружающего мира. Восприятие мира как враждебного, не соответствующего представлениям о нормальных или удовлетворительных для человека отношениях с окружающими. Социальный пессимизм тесно связан с экстрапунитивным стилем каузальной атрибуции. В отсутствие Я наблюдается экстрапунитивность по формуле внутреннего монолога «Вы все недостойны меня».
Слом культурных барьеров. Культ самоубийства. Поиск культурных ценностей и нормативов, оправдывающих суицидальное поведение или даже делающих его в какой-то мере привлекательным. Заимствование суицидальных моделей поведения из литературы и кино.
В крайнем варианте — инверсия ценности смерти и жизни. В отсутствие выраженных пиков по другим шкалам это может говорить только об «экзистенции смерти». Одна из возможных внутренних причин культа смерти — доведенная до патологического максимализма смысловая установка на самодеятельность: «Вершитель собственной судьбы сам определяет конец своего существования».
Максимализм. Инфантильный максимализм ценностных установок. Распространение на все сферы жизни содержания локального конфликта в какой-то одной жизненной сфере. Невозможность компенсации. Аффективная фиксация на неудачах.
Временная перспектива. Невозможность конструктивного планирования будущего. Это может быть следствием сильной погруженности в настоящую ситуацию, трансформацией чувства неразрешимости текущей проблемы в глобальный страх неудач и поражений в будущем.
Атисуицидальный фактор. Даже при высокой выраженности всех остальных факторов есть фактор, который снимает глобальный суицидальный риск.
Это глубокое понимание чувства ответственности за близких, чувство долга. Это представление о греховности самоубийства, антиэстетичности его, боязнь боли и физических страданий. В определенном смысле это показатель наличного уровня предпосылок для психокоррекционной работы.
Методика «Карта риска суицида»
(модификация для подростков Л. Б. Шнейдер)
Цель: определить степень выраженности факторов риска суицида у подростков.
Для определения степени выраженности факторов риска у подростков высчитывается
Алгебраическая сумма, и полученный результат соотносится с приведенной ниже шкалой:
Менее 9 баллов — риск суицида незначителен;
9–15,5 баллов — риск суицида присутствует;
Более 15,5 балла — риск суицида значителен.
Выявив с помощью «карты риска» предрасположенность к попыткам самоубийства, нужно
Постоянно держать подростка в поле зрения и чутко реагировать на малейшие отклонения в его
Настроении и поведении.
Если итоговая сумма баллов превышает критическое значение или
Поведенческие особенности (знаки беды) начинают усиленно проявляться, то рекомендуется
Обратиться к психологу или врачу-психиатру за квалифицированной помощью.
Методика «Карта риска суицида»
Фактор риска
I. Биографические данные
Ранее имела место попытка суицида
Суицидальные попытки у родственников
Развод или смерть одного из родителей
Недостаток тепла в семье
Полная или частичная безнадзорность
II. Актуальная конфликтная ситуация
А — вид конфликта:
Конфликт с взрослым человеком (педагогом,
Конфликт со сверстниками, отвержение группой
Продолжительный конфликт с близкими людьми,
Внутриличностный конфликт, высокая внутренняя
Б — поведение в конфликтной ситуации:
Высказывания с угрозой суицида
В — характер конфликтной ситуации:
Подобные конфликты имели место ранее
Конфликт отягощен неприятностями в других
Сферах жизни (учеба, здоровье, отвергнутая любовь)
Непредсказуемый исход конфликтной ситуации,
Ожидание его последствий
Г — эмоциональная окраска конфликтной ситуации:
Чувство обиды, жалости к себе
10.
Чувство усталости, бессилия, апатия
11. Чувство непреодолимости конфликтной ситуации,
III. Характеристика личности
А — волевая сфера личности:
Самостоятельность, отсутствие зависимости в
Сильно выраженное желание достичь своей цели
Б — эмоциональная сфера личности:
Болезненное самолюбие, ранимость
7.
Эмоциональная вязкость («застревание» на своих
Переживаниях, неумение отвлечься)
10. Эмоциональная зависимость, потребность в
Близких эмоциональных контактах
11. Низкая способность к созданию защитных
Тест «Ваши суицидальные наклонности»
Цель: определение суицидальных наклонностей субъекта.
Инструкция. Перед вами некая фигура замысловатой формы. Ее сердцевина закрашена черным. Закончите рисунок, придайте фигуре завершенность. Для этого вам нужно закрасить все части фигуры таким образом, чтобы картина вам самим понравилась.
Интерпретация результатов
Если на вашем рисунке ОКАЗАЛОСЬ БОЛЬШЕ ЗАКРАШЕННЫХ, ЧЕМ ПУСТЫХ МЕСТ, то это говорит о том, что в данный момент жизни вы пребываете в мрачном настроении духа.
Вас что-то гнетет, вы переживаете из-за каких-то событий или беспокоитесь о чем — то важном для вас, однако это состояние временное, и оно обязательно пройдет. Вы не склонны к суициду, вы любите жизнь и искренне не понимаете тех, кто готов с ней добровольно расстаться.
Если вы НИЧЕГО НЕ ЗАКРАСИЛИ В ЗАДАННОЙ ФИГУРЕ, только ОБВЕЛИ ЕЕ, то это говорит о вашей железной воле и крепких нервах. Вы никогда не позволите себе поддаться слабости и подумать о самоубийстве, вы считаете это преступлением по отношению к самому себе, близким людям и окружающему вас миру. Как бы ни была трудна жизнь, вы будете жить, вы готовы бороться со всеми жизненными невзгодами, преодолевать любые трудности и препятствия.
Если вы ЗАКРАСИЛИ НЕ БОЛЬШЕ ТРЕХ МАЛЕНЬКИХ ЧАСТЕЙ ФИГУРЫ, то это значит, что при определенных обстоятельствах вы могли бы задуматься о самоубийстве, и если бы все обернулось против вас, то, возможно, даже предприняли бы такую попытку. Но, на ваше счастье, вы оптимист по натуре и поэтому обстоятельства крайне редко кажутся вам совсем ужасными, вы всегда видите свет в конце тоннеля.
Если вы ЗАКРАСИЛИ ВСЮ ЛЕВУЮ СТОРОНУ ФИГУРЫ, то это говорит о вашей душевной ранимости и чрезмерной чувствительности, вы остро воспринимаете несправедливость жизни и страдаете от этого. Вы склонны к суициду, и иной раз единственное, что вас останавливает перед решительным шагом, — это ваша любовь к вашим близким людям. Вы не хотите причинять им боль и поэтому подавляете в себе суицидальные наклонности.
Если вы ЗАКРАСИЛИ ВСЮ ПРАВУЮ СТОРОНУ ФИГУРЫ, то это говорит о том, что вы зачастую используете свои суицидальные наклонности с выгодой для себя: вы шантажируете своих близких своим возможным самоубийством, заставляете их выполнять ваши требования. Вы несправедливы, с вами очень тяжело жить.
Если вы ПРОДОЛЖИЛИ ЗАКРАШИВАНИЕ ЗАДАННОЙ ЧАСТИ ФИГУРЫ, то это говорит о том, что подсознательно вы подумываете о смерти, ваше мортидо развито столь же сильно, как и либидо. Однако внешне ваши суицидальные наклонности не проявляются, они вырвутся наружу только при удобном случае.
Шкала безнадёжности
(Hopelessness Scale, Beck et al.
1974)
Ниже приводится 20 утверждений о Вашем будущем. Пожалуйста, прочтите внимательно каждое и отметьте одно верное утверждение, которое наиболее точно отражает Ваши чувства в настоящее время. Обведите кружком слово ВЕРНО если Вы согласны с утверждением или слово НЕВЕРНО, если Вы не согласны. Среди утверждений нет правильных или неправильных. Пожалуйста, обведите ВЕРНО или НЕВЕРНО для всех утверждений. Не тратьте слишком много времени на одно утверждение.
Просмотр содержимого документа «Пакет методик для диагностики риска суицидального поведения обучающихя»
Переживаниях, неумение отвлечься.
Kopilkaurokov. ru
05.12.2018 20:04:08
2018-12-05 20:04:08
Источники:
Https://kopilkaurokov. ru/psihologu/testi/pakiet_mietodik_dlia_diaghnostiki_riska_suitsidal_nogho_poviedieniia_obuchaiushc
Скрининг и устранение риска самоубийства в клинических условиях
Регулярный скрининг является ключевым компонентом для выявления и оказания надлежащей помощи лицам, подверженным риску
самоубийство. Скрининг может проводиться в различных условиях обученными людьми. В сельских общинах,
условия для скрининга могут включать психиатрические и первичные клиники, лечение расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ.
клиниках, отделениях неотложной помощи, школах или общественных учреждениях, таких как клуб мальчиков и девочек, YMCA или
Американский легион. Проводится ли скрининг изначально, при каждом посещении, для всех или только для определенных лиц
зависит от условий и ожидаемого уровня риска среди людей в этих условиях.
Важно выбрать соответствующий инструмент скрининга для точного выявления и обеспечения суицида. интервенционные и лечебные услуги. Существует множество инструментов скрининга, и некоторые из них специфичны для определенных групп населения. или настройки. Примеры распространенных инструментов скрининга риска самоубийства:
- Здоровье пациента
Анкета (PHQ-9) является наиболее широко используемым инструментом скрининга депрессии; последний вопрос о
PHQ-9устраняет пассивные суицидальные мысли. PHQ-9 часто используется в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, где
у пациентов будет положительный результат скрининга на риск самоубийства среди всего населения клиники. Если пациент одобряет
пассивное мышление на PHQ-9, важно провести более подробный скрининг суицидального риска.
- Колумбийская шкала оценки тяжести самоубийства (C-SSRS) представляет собой
стандартизированный инструмент скрининга суицидального риска, одобренный для использования с детьми, подростками и взрослыми. Это
оценивает как пассивные, так и активные суицидальные мысли, метод, план, намерение действовать в соответствии с планом и
суицидальное поведение. Эта подробная информация помогает человеку, управляющему экраном, лучше
понять уровень риска и как обеспечить наилучший, наиболее подходящий уход с наименьшими ограничениями
Окружающая среда. Обучение тому, как
Администрирование C-SSRS доступно бесплатно в Интернете.
- Спросите Набор инструментов для скрининговых вопросов о суициде (ASQ), разработанный Национальным институтом психического здоровья. (NIMH) — это стандартизированный инструмент для скрининга суицидального риска, одобренный для использования с пациентами в возрасте от 8 лет и старше. старший. Он включает в себя четыре проверочных вопроса «да/нет», администрирование занимает 20 секунд и поставляется с набором инструментов. с руководствами по безопасности, рабочими таблицами, сценариями, листовками и путями. Быстрый и простой в использовании, он идеально подходит для занятых медицинские практики.
Если у человека положительный результат скрининга на суицидальный риск, обученный медработник должен вмешаться и разработать индивидуальный подход. план безопасности пациента. В случае суицидального кризиса человек из группы риска следует шести последовательные шаги их индивидуального плана безопасности:
- Распознавать предупреждающие знаки
- Используйте внутренние стратегии выживания
- Обратитесь к социальным контактам, которые могут отвлечь их от кризиса
- Обратитесь к членам семьи или друзьям, которые могут предложить помощь
- Обратитесь за помощью к специалистам и агентствам
- Сделайте окружающую среду безопасной
Обучение правилам безопасности
вмешательство по планированию доступно онлайн бесплатно.
Крайне важно, чтобы медицинские работники наблюдали за пациентами, у которых выявлен риск самоубийства. Следовать за
усилия могут включать в себя: посещения, структурированные последующие телефонные звонки, обновление планов безопасности и установление связи с помощью открыток с заботливыми контактами,
письма, электронные письма или тексты. Эти последующие усилия способствуют тому, чтобы пациенты были вовлечены и чувствовали заботу.
за. Кроме того, поставщики медицинских услуг могут направлять пациентов к поставщикам психиатрических услуг для лечения суицида, когда
необходимый. Примеры этих методов лечения включают диалектическую поведенческую терапию.
Терапия (DBT), Когнитивная
Терапия для предотвращения самоубийств, или совместная оценка
и управление риском самоубийства (CAMS). Пациенты должны быть проинформированы о настораживающих знаках, а также
ресурсы разговоров и текстовых строк независимо от результатов скрининга или оценки.
Рекомендации по реализации
Сельским поставщикам первичной медико-санитарной помощи может не хватать надлежащей подготовки, потенциала или ресурсов для проведения доступного скрининга. инструменты или обеспечить надлежащий уход или направление на основании результатов. Однако относительно часто для лица, которые будут в контакте со своим лечащим врачом в течение нескольких недель, предшествовавших суициду. Это делает его особенно важно для медицинские работники должны быть хорошо обучены выявлению и устранению суицидальных мыслей.
Медицинские работники также могут неохотно использовать инструменты скрининга или вмешиваться с риском, опасаясь плохого результата.
ответственности, а также в случае возникновения путаницы в отношении того, как документировать проверку или выставлять счет за нее. Таким образом, усилия были сосредоточены
на предоставление образовательных инструментов и ресурсов поставщикам медицинских услуг для лечения пациентов с риском самоубийства может увеличить
использование скрининга суицидального риска в первичной медико-санитарной помощи. Также важно вовлекать сельских специалистов в области охраны психического здоровья в
эти услуги, когда они доступны и уместны. Интегрированный
учреждения по уходу, которые сочетают психическое здоровье и первичную помощь под одной крышей, являются одним из полезных путей для
делать это.
Медицинские работники сообщества (CHWs) также могут играть неотъемлемую роль
в скрининге на депрессию и суицидальный риск. Они могут помочь с скринингом и оценкой,
пациентов, выписанных после попытки самоубийства, и выступать в качестве моста между больницами, сообществами, законом
правоприменение и школы. С ОРЗ или другими привратниками сообщества скрининг также может выходить за рамки клинических
возможность встречаться с людьми в их сообществах, уменьшая общие барьеры для доступа к медицинской помощи, в том числе длительные
большие расстояния, отсутствие транспорта и стигматизация, связанная с лечением психических заболеваний.
Примеры информационного центра программы
- Служба охраны психического здоровья племени могавков Сент-Реджис
- Департамент психического здоровья округа Сенека и центры рэкеров
- Региональный консорциум здравоохранения Юго-Восточной Аляски
- Уезд Туларе
Ресурсы, чтобы узнать больше
NowMattersNow Забота
Контакты
Документ
Содержит шаблоны и примеры заботливых контактных сообщений, которые можно использовать для общения с людьми в
потребность в поддержке.
Организация(и): NowMattersNow
Дата: 2018 г.
БЕЗОПАСНЫЙ-Т
Карманная карточка: оценка суицида, пятиэтапная оценка и сортировка для клиницистов
Документ
описывает пятиэтапный процесс оценки и сортировки, который врачи могут использовать при совершении самоубийства. оценка.
Организация (организации): Администрация службы по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психиатрической помощи
Дата: 9/2009
Инструментарий по предотвращению самоубийств для первичной медико-санитарной помощи
Практика
Веб-сайт
Предоставляет информацию, инструменты и ресурсы, чтобы помочь поставщикам первичной медико-санитарной помощи осуществлять профилактику самоубийств.
упражняться. Охватываемые темы включают обучение врачей и персонала, развитие партнерских отношений с психиатрическими службами.
специалистов, включая вмешательства по ведению пациентов и оптимизацию стратегий возмещения расходов на
службы психического здоровья.
Организация(и): Ресурсный центр по предотвращению самоубийств (SPRC), Западная межгосударственная комиссия
для программы психического здоровья высшего образования (WICHE)
Проверка безопасности пациентов: краткий инструмент для выявления риска самоубийства
Видео:
В этом семиминутном видео рассказывается о первой части Скринера безопасности пациентов, Скринера безопасности пациентов (PSS-3), инструмента для выявления пациентов в отделениях неотложной помощи, которые могут подвергаться риску самоубийства. PSS-3 можно назначать всем пациентам, поступающим в отделение неотложной помощи, а не только тем, у кого есть психические проблемы.
Вторую часть скрининга безопасности пациентов, вторичный скрининг ED-SAFE (ESS), можно использовать для стратификации суицидального риска для пациентов с положительным скринингом по PSS-3.
См. ниже печатные копии обоих компонентов Скринера безопасности пациентов и все, что вам понадобится для их применения в вашем отделении неотложной помощи.
Инструменты для скрининга безопасности пациентов
Скринер безопасности пациентов предназначен для выявления значительного риска и обеспечивает начальную стратификацию лиц с непренебрежимо малым риском на легкий, умеренный или высокий риск. Его можно использовать как единый инструмент из девяти пунктов. Кроме того, первые три элемента (PSS-3) и последние шесть элементов (вторичный скрининг ED-SAFE или ESS) можно использовать отдельно. Например, только PSS-3 можно использовать в качестве универсального инструмента скрининга или в целевых группах населения, например, у тех, кто предъявляет жалобы на эмоциональное или поведенческое здоровье. ESS можно использовать в качестве вторичного инструмента скрининга, если другой первичный скрининговый инструмент, который оценивает мышление и поведение, дает положительный результат.
Сопроводительные материалы
Следующие ресурсы помогут вам управлять обеими частями Скрининга безопасности пациентов, планировать для пациентов с положительным результатом скрининга и проводить скрининг устойчиво и на высоком уровне. Все ресурсы предоставлены Медицинской школой Массачусетского университета (UMass Medical), за исключением пяти ресурсов SPRC, касающихся планов помощи пациентам с самоубийствами, упомянутых в видео.
PSS-3
- Первичный просеиватель PSS-3 и подсказка (Медицинский университет Массачусетса)
- Карманная карточка PSS-3 (UMass Medical)
- Инструмент PSS-3 для печати (UMass Medical)
ESS
- ED-SAFE Secondary Screener and Tip Sheet (UMass Medical)
- Вторичный скринер ED-SAFE для печати (UMass Medical)
Учебные материалы
- Презентация для обучения первичному скринингу риска самоубийства (UMass Medical)
- Учебная презентация вторичного скрининга риска самоубийства (UMass Medical)
- Сценарии реализации PSS-3 (UMass Medical)
Разработка планов оказания помощи пациентам в случае суицида
- Планы оказания помощи при суициде информационный лист (UMass Medical)
- Уход за взрослыми пациентами с суицидальным риском: согласованное руководство для отделений неотложной помощи — Это руководство помогает специалистам отделений неотложной помощи (ED) разработать планы лечения пациентов, страдающих суицидом, которые включают скрининг, всестороннюю оценку риска самоубийства, краткое вмешательство, планирование выписки и направление к специалистам. и последующие процедуры.
- Предотвращение самоубийств у пациентов отделения неотложной помощи — Этот онлайн-курс научит специалистов отделения неотложной помощи реализовывать ключевые компоненты плана оказания помощи пациентам с самоубийствами, такие как скрининг, оценка риска самоубийства и краткие вмешательства, такие как планирование безопасности и консультирование по смертоносным средствам.
- Как отделения неотложной помощи могут помочь предотвратить самоубийства среди пациентов из группы риска : Пять кратких вмешательств — В этом девятиминутном видео рассказывается о пяти кратких вмешательствах в отделениях неотложной помощи, которые можно использовать с пациентами, ожидающими госпитализации, и особенно с пациентов, которые будут выписаны из отделения неотложной помощи.
- Инструментарий по предотвращению самоубийств для учреждений первичной медико-санитарной помощи — Этот набор инструментов содержит инструменты, информацию и ресурсы для внедрения передовых методов предотвращения самоубийств, которые устраняют препятствия для лечения суицидальных пациентов в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Веб-сайт
- Zero Suicide — этот веб-сайт предоставляет информацию, ресурсы и инструменты для внедрения Zero Suicide, включая установление политик и процедур, определяющих, как пациенты с риском самоубийства будут получать беспрепятственный уход, специально направленный на борьбу с самоубийством.
- Карточки-бумажники National Suicide Prevention Lifeline — перечислите предупреждающие признаки самоубийства и настоятельно призывайте тех, у кого проявляются какие-либо из признаков, связаться со специалистом в области психического здоровья или связаться с Lifeline.
* За исключением списка ресурсов SPRC, относящихся к планам помощи пациентам с самоубийствами, упомянутых в видео, эти материалы получены из нескольких проектов с участием различных сотрудников и спонсоров. Эти проекты включают ED-SAFE (U01MH088278), финансируемый Национальным институтом психического здоровья, ED-SAFE 2 (R01Mh206726) и System of Safety (R01Mh212138).
Содержание является исключительной ответственностью авторов и не обязательно отражает официальную точку зрения Национального института психического здоровья или Национального института здоровья.
За дополнительной информацией обращайтесь к Эдвину Будро.
Рекомендуемые ресурсы
Этот веб-сайт предоставляет информацию, ресурсы и инструменты для внедрения Zero Suicide.
Это руководство содержит первые в истории рекомендации по стандартной медицинской помощи, связанной с суицидом, для учреждений первичной медико-санитарной помощи, психиатрической помощи и отделения неотложной помощи.
Этот онлайн-курс для медицинских работников отделения неотложной помощи охватывает скрининг, оценку, краткие вмешательства, уход, ориентированный на пациента, безопасность пациента и включение предотвращения самоубийств в планирование выписки.
Совместная комиссия осознала, что показатели самоубийств не улучшились за последнее десятилетие, и выпустила обновленные требования, чтобы улучшить… пациентов с суицидальным риском.
Этот набор инструментов содержит информацию и инструменты, необходимые для внедрения передовых методов предотвращения самоубийств в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.
Обзор инструментов оценки риска самоубийств и их измеряемых психометрических характеристик в Корее
Введение
Общий уровень самоубийств в Южной Корее начал расти в 1992 г. Эта тенденция ускорилась в 1998 г., когда произошел кризис Международного валютного фонда (МВФ), и снова в 2009 году, сразу после мирового финансового кризиса. По состоянию на 2017 год уровень самоубийств на 100 000 человек составлял 24,3, что является вторым по величине показателем самоубийств среди стран ОЭСР (1).
Кроме того, по результатам эпидемиологического обследования психических заболеваний, у 3,2% лиц в течение жизни были выявлены суицидальные попытки, а у 1,1% предпринимались попытки суицида более одного раза (2). В связи с этим можно сказать, что в национальном масштабе важно надлежащим образом оценивать суицидальный риск и ценность средств, которыми располагают специалисты по лечению.
Наиболее распространенным методом измерения суицидального риска является выявление симптомов, связанных с суицидальным риском, с помощью самостоятельных анкет. Таким образом обычно проверяют группы риска самоубийства, и эксперты опрашивают испытуемых, чтобы определить серьезность их суицидальных мыслей. В этом случае риск самоубийства прогнозируется путем максимально возможного исключения вмешательства способностей каждого эксперта или субъективного суждения эксперта, а также с использованием инструмента структурированного интервью для повышения эффективности.
Было проведено множество обзорных исследований этих инструментов оценки самоубийств. Goldston (3) провел обзор большинства этих инструментов у детей и подростков. Кроме того, Brown (4) провел обширный и подробный обзор инструментов измерения самоубийств среди взрослых, составленных на английском языке, проанализировав их надежность и достоверность. Перлман и др. (5) рассмотрели инструменты измерения самоубийств, которые можно использовать в клинических условиях, а Batterham et al. (6) рассмотрели инструмент самоотчетности о суицидальном риске для взрослого населения в целом в соответствии с методом систематического обзора. Парк и др. (7) рассмотрели инструменты измерения для детей, подростков и взрослых, сосредоточив внимание на предсказательной способности самоубийств. Однако не было случаев обзоров, посвященных инструментам оценки самоубийств, доступным конкретно в Корее. Таким образом, целью данного исследования было изучение психометрических свойств инструментов, разработанных в Корее, или переведенных версий оригиналов на их иностранные языки, чтобы выявить потенциальные улучшения и дополнения для указанных инструментов.
Методы
Выбор мер
Был проведен поиск литературы с использованием корейской платформы базы данных Research Information Service System (RISS) для выявления мер по самоубийству и включения их в этот обзор. Используемые условия поиска включали: самоубийство * И действительное * . Тезисы были проверены, чтобы определить меры, которые использовались для оценки факторов, связанных с самоубийством, включая суицидальные мысли, поведение, намерение, отношение, безнадежность и их серьезность. Дополнительные меры были взяты из справочного списка.
Показатели, содержащие два или более элементов, которые оценивали суицидальные мысли, поведение или факторы, связанные с самоубийством, и давали количественные данные, были сохранены. Эти критерии включения были установлены, поскольку они соответствовали переменным, представляющим интерес для этого обзора, и представляли собой отчеты, основанные на фактических данных. Однако меры исключались из этого обзора, если они в первую очередь оценивали несуицидальное членовредительство, отношение привратника к самоубийству, депрессию, стигматизацию суицида, общее психическое здоровье, не были подтверждены статьей, опубликованной хотя бы в одном рецензируемом журнале, или любые версии жестового языка. Статьи с несуицидальным самоповреждением, отношением привратника к самоубийству, депрессией, стигматизацией суицида, общим психическим здоровьем были частью критериев исключения, поскольку они не оценивали конкретно суицидальный конструкт участников, который является основной целью этого обзорного документа. Обзоры, которые не были проверены в рецензируемом журнале, были исключены, поскольку эти обзоры, возможно, не были рецензированы экспертами, что может привести к низкой достоверности результатов. Наконец, версии на жестовом языке не были включены, потому что целью этого обзора было сосредоточиться на оценках, которые проводятся для населения в целом.
Оценка качества показателей
Показатели оценивались на основе психометрических свойств, продемонстрированных как минимум в одном исследовании, на основании следующих критериев:
а) Внутренняя согласованность — определяет, измеряют ли элементы показателя одну и ту же область;
b) Надежность повторных испытаний — оценивает согласованность результатов в два разных момента времени;
c) Параллельная валидность — демонстрирует теоретическую структуру баллов по показателю, их способность к различению и то, насколько хорошо они коррелируют со связанными переменными;
d) Конструктивная валидность — демонстрирует степень, в которой баллы по показателю связаны с баллами по аналогичному показателю в тот же момент времени;
e) Прогностическая достоверность — насколько точно мера предсказывает целевую переменную.
Результаты
Определение мер
Ход поиска и обзора литературы показан на рис. 1. Из 140 тезисов была определена 31 мера. Тем не менее, в двух из них измерялась только депрессия, в двух измерялось отношение привратников (людей, которые выявляют людей с возможным суицидальным риском) к самоубийству, в двух измерялась социальная стигматизация по отношению к самоубийству, в четырех измерялось несуицидальное членовредительство, в одном измерялся язык жестов. версия, один измерял общее психическое здоровье, а другой не был опубликован в рецензируемом журнале. Наконец, в этот обзор были включены 18 показателей: Колумбийская шкала оценки тяжести суицида (CSSRS), шкала суицидальных мыслей Бека (BSSI), шкала вероятности суицида (SPS), скрининг депрессии и мыслей о суициде, шкала безнадежности Бека. BHS), Глобальная оценка риска самоубийства медсестрами (NGASR), Шкала скрининга риска самоубийства для заключенных правонарушителей (SRSSIO), Анкета суицидальных образов (SIQ), Инвентаризация депрессивных симптомов — Подшкала суицидальности, Шкала риска самоубийства для стационарных медицинских пациентов, Корейская гериатрическая шкала суицидального риска Шкала, Шкала суицидальной опасности для военнослужащих, Причина жизни (RFL), Причины жизни для молодых людей (RFL-YA), Опросник причин жизни студентов (CSRLI), Опросник причин жизни подростков (RFL-A), Измерение суицидальной защиты и опросник устойчивости к суициду (SRI) (таблица 1).
Рисунок 1 . Блок-схема систематического обзора для определения мер по самоубийству.
Таблица 1 . Характеристика и психометрические свойства суицидальных мероприятий.
Описание инструментов измерения и их психометрических характеристик
Колумбийская шкала оценки тяжести суицида (CSSRS)
Это шкала, разработанная Posner et al. (30). Этот инструмент оценки рассматривает клинические симптомы и факторы риска, связанные с суицидом, посредством полуструктурированных интервью. Подшкалы CSSRS состоят из тяжести суицидальных мыслей, интенсивности суицидальных мыслей, суицидального поведения и фатальности суицидального поведения. Тяжесть и интенсивность суицидальных инцидентов оцениваются по 5-балльной шкале, суицидальное поведение — по именной шкале, а фатальность суицидального поведения — по 6-балльной. Корейская версия была стандартизирована Jang et al. (8) с очень внутренне согласованным значением альфа, но о надежности повторных испытаний не сообщалось. Поскольку эта валидация была исследовательским факторным анализом, необходима дальнейшая валидация, могут ли выявленные факторы быть применены к другим клиническим группам. Кроме того, среди пациентов с большим депрессивным расстройством коморбидность с тревожным расстройством и расстройствами личности увеличивает риск суицидальных происшествий или суицидальных попыток. Эта проверка не исключала такие сосуществующие расстройства и поэтому требует тщательной интерпретации результатов. Пай и др. (9) также сообщил о высоком значении альфа внутренней согласованности в CSSRS, но о конструкции и прогностической достоверности не сообщалось, а также о надежности повторного тестирования.
Шкала суицидальных мыслей Бека (BSSI)
Это анкета для самостоятельного заполнения, разработанная Beck et al. (31), который состоит из 21 вопроса, пытающихся измерить суицидальность и ее тяжесть. Содержание вопросов охватывает несколько тем, таких как стремление к жизни и смерти, частота случаев самоубийства, воспринимаемое чувство контроля над совершением самоубийства и степень фактической подготовки. На основании опыта участников за последние недели использовалась 3-балльная шкала Лайкерта (0–2 балла). Вопросы 1–5 представляют собой проверочные вопросы, в которых спрашивают, есть ли у них активное или пассивное стремление к самоубийству, в которых три пункта оценивают желание участников жить или умереть, а два пункта оценивают их желание попытаться совершить самоубийство. Если они проявляют какое-либо суицидальное желание, то вводятся остальные пункты анкеты. Кроме того, пункты 20 и 21 касаются количества суицидальных попыток в прошлом и серьезности суицидальных намерений на момент последней суицидальной попытки, ни один из которых не включается в общий балл. В результате общая оценка анкеты колеблется от 0 до 38 баллов. В исследовании Lee и Kwon (10) и Choi et al. (11), внутренняя согласованность BSSI высока, в то время как надежность повторного тестирования и прогностическая достоверность не рассчитывались. Проверка Choi et al. (11) предлагает провести дополнительную валидацию с клинической группой и с более разнообразными выборками, включающими подростков и пожилых людей.
SPS (Шкала вероятности самоубийства) для подростков
SPS представляет собой шкалу самоотчетов, разработанную Cull and Gill (32), которая позволяет прогнозировать суицидальное поведение у взрослых и подростков старше 14 лет и состоит из 36 вопросов. Он состоит из четырех клинических субшкал: 12 вопросов на безнадежность, 8 вопросов на суицидальные мысли, 9 вопросов на негативную самооценку и 7 вопросов на враждебность. Основываясь на том факте, что инструмент не подходит для подростков (33, 34), Go et al. (12) разработали и стандартизировали инструмент для подростков. Значение половинной надежности сообщалось вместо надежности повторных испытаний. О прогностической достоверности снова не сообщалось. Кроме того, авторы предлагают провести дополнительные исследования для определения пороговых значений для выявления групп риска депрессии среди подростков.
Скрининг на депрессию и мысли о самоубийстве
Это инструмент, разработанный социальными работниками в области психического здоровья в районе Нортон-Саунд на Аляске, США, где высок уровень самоубийств. Этот инструмент содержит краткие контрольные вопросы, а также хорошо написанную политику. Он состоит из двух вопросов: «В последние несколько недель вы когда-нибудь были в печали или отчаянии?» и «Были ли у вас какие-либо планы или планы причинить себе вред?». Ким и др. (13) преобразовали инструмент в корейскую версию, но о надежности, достоверности конвергенции и достоверности конструкции не сообщалось. Сообщалось о прогностической валидности, но она была ограничена, поскольку она была основана на анализе того, правильно ли классифицировались прошлые попытки самоубийства. Исследование также показало, что существует ограничение обобщаемости, поскольку исследование проводилось только в одной университетской больнице, одной психиатрической больнице и одном медицинском центре.
Шкала безнадежности Бека (BHS)
Шкала безнадежности Бека, разработанная Beck et al. (35), представляет собой шкалу самооценки из 20 пунктов, которая измеряет предполагаемое негативное отношение к будущему (пессимизм) у взрослых. Вспоминая прошедшую неделю по каждому вопросу, испытуемых просили ответить «да» или «нет» на вопросы, касающиеся их отношения. Из 20 вопросов 9 состоят из обратных вопросов, и если есть несколько ответов, оценка кодируется в направлении, указывающем на более высокую серьезность. Общий балл рассчитывается путем суммирования баллов по каждому вопросу, и чем выше балл, тем сильнее чувство безнадежности. В корейской версии Ким и др. (14) подтвердили адаптацию этого инструмента. Внутренняя надежность и надежность повторных испытаний были отмечены как хорошие, а соответствующая достоверность конфигурации была показана в трехфакторной модели. Сообщалось о значительной корреляции со шкалами депрессии и тревоги, но о корреляции с другими шкалами самоубийств не сообщалось. О прогностической достоверности также не сообщалось. Хотя исследование подтвердило этот инструмент среди обычных групп взрослых, необходима дальнейшая проверка с клиническими группами для анализа клинической эффективности и действенности инструмента оценки.
Глобальная оценка риска самоубийства для медсестер (NGASR)
Катклифф и Баркер (36) разработали Глобальную оценку риска самоубийства для медсестер (NGASR), чтобы помочь оценить риск самоубийства начинающего медицинского персонала в психиатрическом отделении. NGASR оценивает суицидальное поведение наряду с суицидальными инцидентами, которые оцениваются медицинским персоналом, но также могут оцениваться медсестрами с ограниченным опытом оценки самоубийств. Он был переведен и применен в Германии, Китае и Нидерландах, а также стандартизирован в Корее Shin et al. (15). Сообщалось о надежности повторного тестирования, одновременной валидности и конструктной валидности, но внутренняя согласованность и прогностическая валидность не учитывались. Кроме того, поскольку валидация этого инструмента в Корее проводилась только в одной больнице, важно проверить этот инструмент в других клинических условиях для дальнейшего обобщения результатов на другие группы населения.
Шкала скрининга риска самоубийства для заключенных (SRSSIO)
Song and Lee (16) выбрали переменные, тесно связанные с суицидом, принимая во внимание характеристики заключенных, и разработали этот инструмент для скрининга риска самоубийства заключенных. Результаты предварительного опроса представляли собой дихотомическую шкалу ответов — да/нет, в которой участники проявляли склонность к невнимательному выбору одного из вариантов. Поэтому шкала SRSSIO преобразована в 4-балльную шкалу Лайкерта. Заключенные не склонны отвечать честно из-за социальной желательности, которая представляет собой явление, когда участники реагируют так, чтобы казаться социально желательными, а не реагируют, отражая свои истинные мысли или чувства (37). Таким образом, элементы демографической информации для идентификации личности были исключены. В стандартизированном исследовании не сообщалось о надежности повторного тестирования. Когда в качестве порогового балла была установлена общая оценка в 16 баллов, чувствительность составила 0,9.1 и специфичность 0,81, но было ограничение в расчете прогностической достоверности, основанной на прошлых попытках самоубийства. Кроме того, на результаты проверки могла повлиять предвзятость участников в отношении социальной желательности. Наконец, из-за методологических проблем размер выборки не был разнообразным с точки зрения переменных, связанных с психическим здоровьем и навыками выживания среди участников, которые могут быть учтены в будущих исследованиях.
Опросник суицидальных образов
Ко и Ю (17 лет) разработали шкалу образов самоубийств, состоящую из 13 вопросов. Он состоял из 6 вопросов о спонтанных суицидальных образах, которые представляют собой опыт преднамеренного размышления о смерти, и 4 вопросов об инвазивных суицидальных образах, которые касаются внезапных и повторяющихся образов, связанных с самоубийством. Каждый вопрос был структурирован таким образом, чтобы выбирать из шкалы от 0 (вовсе нет, никогда не испытывал) до 4 (очень часто) степень, которая наиболее близка к собственному опыту испытуемых за последние 6 месяцев. Большинство тестов на надежность и валидность были адекватными, но о прогностической валидности не сообщалось. Ограничение этой валидации заключается в том, что необходима дальнейшая валидация для увеличения обобщаемости клинических популяций, старших возрастных групп и обоих полов, поскольку выборка состояла из женщин и молодых людей из неклинических групп. Кроме того, шкала суицидальных образов, разработанная в этом исследовании, не включала вопросы о яркости и погруженности таких образов, которые являются факторами, которые могут усилить серьезность суицидальных образов.
Перечень симптомов депрессии — подшкала суицидальности
DSI-SS — это подшкала Опросника симптомов депрессии безнадежности. Он был разработан как инструмент краткого скрининга риска самоубийства в условиях общего здравоохранения. Джойнер и др. (38) стандартизировали инструмент, а Suh et al. (18) стандартизировал его корейскую версию. DSI-SS состоит из 4 пунктов, оценивающих частоту и интенсивность суицидальных мыслей, составление планов самоубийства, контролируемость суицидальных мыслей и суицидальные импульсы в течение предыдущих 2 недель. Каждый пункт оценивается по шкале от 0 до 3 (общий балл от 0 до 12), где более высокие баллы отражают более высокую степень выраженности суицидальных мыслей. Сух и др. (18) сообщили об однофакторной структуре, соответствующей исходной шкале. Надежность повторного тестирования и прогностическая валидность не сообщались из-за перекрестного дизайна исследования. Некоторые ограничения проверки Suh et al. (18) включают ограниченную обобщаемость из-за небольшой выборки в исследовании, а также использование ограниченных конструкций для определения конвергентной валидности.
Шкала риска самоубийств для стационарных больных
Этот инструмент был разработан Park et al. (19) для скрининга суицидального риска у клинических пациентов. Он состоит из 7 вопросов по шкале от 0 до 3, где 0 означает полное несогласие, а 3 — полное согласие. Сообщалось как о надежности, так и об валидности, однако размер выборки в исследовании составлял 100 человек, что недостаточно для многофакторного анализа. Кроме того, коэффициент корреляции с HADS, который измеряет депрессию, был выше, чем у BSSI, который измеряет суицидальные мысли. Таким образом, понятие, измеряемое инструментом, кажется депрессией. В исследовании было представлено несколько ограничений. Во-первых, валидность инструмента была проверена путем исследования корреляции с ранее утвержденными шкалами, а не корреляции с фактическими попытками самоубийства, что не гарантирует, что эта оценка может предсказать фактические попытки самоубийства. Наконец, также важно отметить, что расчет пороговых баллов был основан на балле BHS, а не на других инструментах оценки суицидального риска.
Корейская гериатрическая шкала суицидального риска
Этот инструмент был разработан Ли и Кимом (20) для раннего выявления суицидальных групп высокого риска с целью предотвращения самоубийств среди пожилых людей старше 65 лет, проживающих в персоналом или населением. Он состоит из 24 вопросов, где 1 означает «да», а 0 — «нет», а общий балл варьировался от 0 до 24. Надежность и параллельная валидность были соответствующими, но составляющая валидность, такая как факторная валидность, не была представлена. Когда пороговая оценка была установлена как общая оценка в 11 баллов, положительная прогностическая сила составила 43,1%, а отрицательная прогностическая сила составила 9. 8,5%. К сожалению, эти результаты снова ограничены, поскольку они основаны на прошлых попытках самоубийства.
Шкала суицидальной опасности для военнослужащих
Этот инструмент был разработан Sim et al. (22) для измерения риска самоубийств среди солдат. Он состоит из 20 вопросов с 4 факторами, включая опыт попытки самоубийства, пункт о спасении от желания самоубийства, сокрытие плана самоубийства и мотивацию суицидальных мыслей. Для оценки того, насколько хорошо каждый вопрос описывает его или ее обычный стиль ответов, используется 5-балльная шкала (1: совсем нет и 5: очень сильно), и чем выше балл, тем выше степень суицидального риска. О прогностической валидности не сообщалось, и было проведено повторное тестирование, но коэффициент корреляции результата надежности повторного тестирования не сообщался, поскольку было рассчитано только значение альфа Кронбаха. Кроме того, авторы отмечают, что на суицид сильно влияют различные факторы внешней среды. Следовательно, одни только количественные исследования ограничены глубоким изучением суицидальных рисков. Таким образом, более точная оценка суицидального риска возможна с использованием как количественных, так и качественных показателей. Кроме того, в исследовании сравнивалась корреляция между шкалами депрессии, отчаяния и самооценки, чтобы исследовать достоверность критерия. Однако процедура определения валидности критерия не была проверена. Следовательно, дополнительные исследования должны сравнить шкалы, разработанные в этом исследовании, с другими существующими мерами суицидальных мыслей, утвержденными в стране.
Reason for Living
Это инструмент, разработанный Linehan et al. (39) исследовать систему убеждений человека, подверженного риску самоубийства, но без попыток самоубийства. Он состоит из 48 пунктов по 6-балльной шкале Лайкерта и разделен на 6 подкатегорий: убеждения о выживании и копинге, семейная ответственность, забота о детях, страх суицида, страх социальной критики и моральные табу. Общая оценка варьировалась от 48 до 288 баллов, где более высокий балл интерпретировался как наличие большего количества причин не совершать самоубийства. Ли и др. (23) подтвердили адаптацию корейской версии, хотя сообщалось о четырех факторах, в отличие от шести факторов исходной шкалы. По исходной шкале надежность повторных испытаний с интервалом в 3 недели была признана удовлетворительной на уровне 0,75–0,85, но ни надежность повторных испытаний, ни прогностическая достоверность корейской версии не сообщались.
Причины жизни для молодых людей
Gutierrez et al. (40) разработали шкалу причин жизни для молодых людей (RFL-YA), новую шкалу RFL, предназначенную для молодежи студенческого возраста. Ча и Ким (24 года) утвердили адаптацию корейской версии. Как и исходная шкала, она состояла из 32 вопросов, и использовалась 6-балльная шкала Лайкерта, варьирующаяся от 1 балла: совсем не важно до 6 баллов: очень важно. Ча и Ким (24) сообщили, что внутренняя непротиворечивость, параллельная валидность и конструктная валидность были подходящими, но о надежности повторного тестирования и прогностической валидности не сообщалось. Также важно отметить, что для проверки этого инструмента были выбраны молодые люди, особенно в регионе Кореи и столичном регионе. Поэтому будущие исследования должны быть нацелены на группы из других регионов, чтобы установить репрезентативное население страны. Кроме того, разница между социальным и культурным происхождением может привести к разным мнениям о причине жизни из-за этих факторов, влияющих на ценность жизни. Следовательно, требуется проводить больше исследований культурных и социальных факторов в масштабе.
Опросник мотивов жизни студента колледжа
Westefeld et al. (25) разработали CSRLI, чтобы полностью отразить специфические психосоциальные факторы студентов колледжей. Парк и Ан (26) проанализировали 46 вопросов CSRLI и 113 собранных ими причин, а затем разработали корейскую версию инструмента, состоящую из 49 вопросов. Он состоял из 5 факторов со шкалой Лайкерта, которые колебались от 1 до 6 баллов. Эта проверка предложила несколько ограничений. Во-первых, из-за характера поискового исследования для надежности необходима дополнительная психометрическая проверка. Кроме того, поскольку эта проверка была сосредоточена на изучении защитных факторов от самоубийства и использовалась для скрининга неклинических студентов университетов, необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить, может ли этот инструмент дать такие же результаты в клинической группе студентов университетов. Между тем, Park и Ahn (26) сообщили о хорошем уровне внутренней согласованности и одновременной валидности, но не сообщили о надежности повторного тестирования и прогностической валидности.
Опросник причин жизни для подростков
Linehan et al. (39) и Osman et al. (41) разработали шкалу для молодежи, основанную на шкале причин взрослой жизни. Он предназначен для подростков в возрасте от 14 до 18 лет, и испытуемые отвечают, насколько важен каждый вопрос в качестве причины для отказа от совершения самоубийства по 6-балльной шкале Лайкерта (1 балл — совсем не важно, 6 баллов — очень важно). Ли и др. (27) подтвердили перевод на корейскую адаптацию, но о прогностической достоверности не сообщалось. Несколько ограничений этой валидации включают изучение только учащихся одного класса средней школы, без учета сравнений с другими показателями, связанными с позитивностью, и невозможность представить пороговое значение для измерения риска самоубийств среди участников.
Измерение суицидальной защиты
Park и Yang (28) применили экологическую модель для выявления и измерения свойств факторов суицидальной защиты среди корейских старшеклассников. Ответы попадают по 6-балльной шкале Лайкерта (1 балл: совсем нет, 6 баллов: очень да), а 2 из 26 вопросов были закодированы как обратные вопросы. Сообщалось, что внутренняя согласованность, валидность конвергенции и конструктная валидность являются подходящими, но о надежности повторного тестирования и прогностической валидности не сообщалось. Эта проверка содержит несколько ограничений. Во-первых, хотя в исследовании анализировались переменные на разных уровнях, такие как индивидуальные, межиндивидуальные и организационные факторы, оно не анализировало факторы сообщества, относящиеся к социальным нормам и политике. Кроме того, это исследование содержит группы старшеклассников; однако применение этого инструмента к учащимся, посещающим специализированные школы или подвергающимся высокому уровню стресса, требует оценки.
Инвентаризация устойчивости к суициду – корейская версия (SRI-K)
SRI была разработана Osman et al. (42) для оценки защитных факторов, которые могут помочь преодолеть суицидальные кризисы среди подростков и студентов колледжей. Он состоит из 25 вопросов и состоит из подшкал внутренней защиты, внешней защиты и эмоциональной стабильности. Внутренняя защитная шкала состоит из 9 пунктов, которые измеряют убеждения или чувства о себе и удовлетворенности жизнью. Шкала внешней защиты состоит из 8 вопросов, которые измеряют способность человека находить внешние ресурсы, которые он или она считает доступными, когда он сталкивается с трудностями или суицидом. Кроме того, эмоциональная стабильность, основанная на построенной шкале, измеряет позитивные убеждения, которые могут контролировать мысли и поведение, связанные с самоубийством, при столкновении с эмоциональными или психологическими стрессовыми ситуациями, такими как депрессия или неприятие в межличностных отношениях. Каждый вопрос оценивается по 6-балльной шкале (1 балл — не очень, 6 баллов — очень), и чем выше балл, тем ниже риск суицида. Этот инструмент был переведен и стандартизирован Noh et al. (29), и было подтверждено, что для корейской версии подходят те же три взаимосвязанных фактора: внутренняя защита, эмоциональная устойчивость и внешняя защита, как и для исходной шкалы. Отчеты о надежности повторного тестирования, валидности конвергенции и прогностической валидности еще предстоит увидеть, и до сих пор сообщалось только о внутренней согласованности и конструктной валидности. Кроме того, это исследование имеет ограничение использования удобной выборки, которая не включает целевую совокупность, включающую разный пол, возраст и регионы. Наконец, эта проверка исключила шесть вопросов из первоначальных 25 вопросов из-за низкой факторной нагрузки факторного анализа, и необходима дальнейшая проверка этих исключенных переменных.
Обсуждение
Как мы уже видели, многие инструменты использовались для скрининга групп риска самоубийства или для прогнозирования самоубийств. Среди множества инструментов скрининга депрессии наиболее часто используются Колумбийская шкала оценки тяжести суицида (C-SSRS) и Шкала суицидальных мыслей Бека (BSSI). Первоначальная версия обоих инструментов может быть применена к широкому кругу групп населения, включая подростков, взрослых, стационарных и амбулаторных больных, и обеспечивает межкультурную адаптацию (43). Есть несколько основных причин их общего использования. Во-первых, исходная версия C-SSRS демонстрирует очень высокий уровень (100%) как чувствительности, так и специфичности для правильной классификации как прерванных, так и фактических попыток самоубийства в течение жизни (30). Что касается корейской версии, этот инструмент является одним из немногих инструментов с заявленной прогностической достоверностью, с чувствительностью 58,6% и 790,6% специфичность для суицидальных попыток. Кроме того, корейская версия как C-SSRS, так и BSSI демонстрирует уровень внутренней согласованности от среднего до повышенного (коэффициент Кронбаха от 0,62 до 0,90) по сравнению с теми скрининговыми вопросниками, которые доступны для различных групп населения. C-SSRS и BSSI распространили свою валидацию на взрослое население на другие группы населения, такие как стационарные пациенты с диагнозом расстройство алкогольной зависимости и студенты бакалавриата. Можно ли вводить C-SSRS более молодой группе, такой как BSSI, еще предстоит выяснить.
Ключевое различие между C-SSRS и BSSI заключается в достоверности конструкции. C-SSRS измеряет пассивные суицидальные идеи без намерения и активные суицидальные идеи с намерением, тогда как BSSI для студентов бакалавриата измеряет не только активные суицидальные идеи, но и амбивалентное отношение к самоубийству. Между тем версия BSSI для взрослого населения измеряет мотивацию и подготовку. Также сообщалось, что BSSI чаще используется для оценки пациентов, уже находящихся в группе риска самоубийства, в то время как C-SSRS также может использоваться для оценки пациентов, не подвергающихся риску самоубийства, и скорее исследует потенциальный риск самоубийства в будущем (44). . Хотя оба инструмента доступны на многих языках и прошли межкультурную валидацию, было обнаружено, что C-SSRS более доступен, чем BSSI, из-за его доступности в Интернете. Также стоит отметить, что BSSI представляет собой версию с самоотчетами и, следовательно, ее легче администрировать, чем C-SSRS, в которой вопросы сформулированы для структуры интервью (44).
Хотя большинство инструментов показывают статистически приемлемую надежность и параллельную валидность, есть еще несколько соображений при выборе суицидального риска. Во-первых, было много случаев, когда прогностическая достоверность не сообщалась в процессе стандартизации инструментов. Даже в случаях CSSRS, скрининга депрессии и мыслей о самоубийстве, SRSSIO, шкалы суицидального риска для стационарных больных и корейской гериатрической шкалы суицидального риска, которые сообщали о прогнозируемой достоверности, указанная достоверность не анализировалась на основе реальных попыток самоубийства или смертей. , а скорее на прошлых попытках самоубийства. Хотя прошлые суицидальные мысли и попытки можно использовать в качестве ориентира для прогнозирования будущих суицидальных рисков, важно учитывать любые изменения, которые могут повлиять на внутреннее состояние человека, которое затем изменяет будущие попытки суицидальных мыслей. Поэтому неразумно говорить, что эти инструменты были практически исследованы, чтобы определить, предсказывают ли они будущие попытки самоубийства или завершение самоубийства. Для дальнейшей проверки этих моделей необходимо построить стандартизированное продольное исследование и собрать данные, связанные с завершением самоубийства или попытками после измерения, чтобы лучше получить прогностическую достоверность. При рассмотрении прогностической валидности необходимо учитывать тот факт, что трудно иметь высокую прогностическую валидность саму по себе, потому что базовая частота завершения самоубийства низка. Lange и Lippa (45) и Belsher et al. (46) показали, что, когда базовая частота низкая, положительная прогностическая сила (PPP) неизбежно низка, тогда как, когда базовая частота высока, отрицательная прогностическая сила (NPP) неизбежно высока. В случае совершения суицида базовый показатель низок, но возникает дилемма, заключающаяся в том, что для предотвращения самоубийств важнее ЧПП, чем ЧПП. Независимо от того, насколько хорошо сконструирован инструмент, трудно увеличить ППС. Тем не менее, необходимо провести анализ того, как долго этот инструмент предсказывает попытки самоубийства, чтобы определить, насколько он полезен для скрининга самоубийств.
Во-вторых, большинство описанных выше показателей суицида имеют ограничения, поскольку они измеряют только некоторые факторы, связанные с суицидом, такие как суицидальное поведение и суицидальные мысли или защитные факторы. Известно, что суицид вызывается сложным взаимодействием различных проксимальных и дистальных факторов (47, 48). Модель стресса уязвимости, появившаяся в 1950-х годах, объясняла, что предшествующие факторы уязвимости активировались стрессом и вызывали негативные результаты, такие как психические расстройства, которые часто определяются индивидуальной генетической структурой. В интегрированной мотивационно-волевой модели, в которой этот феномен получил дальнейшее развитие, сообщается, что навыки решения проблем, факторы социальной поддержки и когнитивные предубеждения действуют как опосредующие факторы до тех пор, пока стрессовые переживания не повлияют на эти аспекты и в конечном итоге не приведут к суицидальному поведению. При разработке таких шкал суицидальной оценки необходимо учитывать упомянутые в предыдущей модели проксимальные и дистальные факторы, влияющие на суицидальные инциденты и суицидальное поведение. Согласно результатам исследований O’Connor and Nock (47) и Turecki (48), при разработке инструмента прогнозирования суицидального поведения необходимо учитывать следующие факторы: личностные и индивидуальные различия, когнитивные факторы, социальные факторы, негативные жизненные события, психические расстройства и физические расстройства.
В дополнение к вышеупомянутым факторам можно рассмотреть и другие аспекты жизни, чтобы прояснить сложное взаимодействие ближайших и отдаленных факторов, влияющих на самоубийство, таких как безработица, развод, тяжелая утрата и детская травма. В настоящее время имеется недостаточное количество исследований инструментов скрининга, оценивающих эти факторы травматизма среди корейского населения. Сообщалось, что такие факторы считаются значительной частью этиологии депрессии и суицида (49).). Во множестве исследований изучалась взаимосвязь между этими факторами и риском депрессии, однако в переведенной версии исходной версии отсутствуют проверенные инструменты скрининга таких факторов. Например, несмотря на то, что ранее проводились исследования взаимосвязи между безработицей и депрессией (50–52), процесс проверки статуса занятости участников основывается либо на самостоятельно составленных анкетах, либо на наборах данных от третьих сторон, таких как Информационная служба Кореи по трудоустройству. Также были проведены исследования по оценке достоверности опросников детских невзгод, таких как «Опросник скрининга травматических событий» и «Опросник детской травмы», для выявления детской травмы (53, 54). Хотя Анкета детской травмы была утверждена на корейском языке, эти инструменты применяются с помощью интервью или самоотчета. Как упоминалось ранее, необходима дополнительная информация, полученная от семей и знакомых испытуемых, чтобы скорректировать предвзятость припоминания, как показано в предыдущем исследовании (55). Поэтому крайне важно либо использовать один из немногих утвержденных инструментов на корейском языке в качестве дополнения к оценкам, которые измеряют суицидальный риск, либо разработать инструмент для скрининга факторов риска самоубийства в связи с депрессией, особенно среди корейского населения. Такие разработки для проверки инструментов скрининга личных аспектов могут позволить будущим исследованиям более точно определить взаимосвязь между изменениями личных аспектов и риском депрессии.
В-третьих, существует потребность в инструменте, который дополняет сильные и слабые стороны самоотчетов и отчетов, составленных врачом, и который получает подтверждающую информацию от семей и знакомых субъектов. Преимущество инструментов самоотчетности состоит в том, что их легко внедрить, и они сообщают о недавних случаях самоубийств, но в предыдущих исследованиях, как правило, не могли предсказать исходы, связанные с самоубийствами. Могут возникнуть такие проблемы, как плохое понимание вопросов, а уровень образования может дополнительно повлиять на интерпретацию этих вопросов (56). Кроме того, субъект также может просто отрицать свои суицидальные риски, несмотря на то, что у него был суицидальный инцидент и план. В случае формулы оценки интервью, хотя она, как правило, менее точна, чем самооценка недавних случаев самоубийства, хорошо известно, что нет существенной разницы с инструментами оценки самооценки, которые оценивают исключительно инцидент самоубийства. . Кроме того, формула оценки интервью может исключить возникновение ошибок из-за непонимания содержания оценки, а интервьюер может оценить суицидальные случаи пациентов с учетом их уровня образования и возрастной группы (57).
В-четвертых, в случае корейской версии инструментов, рассмотренных выше, многие из них были разработаны или стандартизированы только для определенных групп. Даже если инструмент нацелен на всех взрослых, только на студентов колледжей или просто на обычных людей, без валидации среди населения он кажется непригодным для использования для всего населения. Для использования в масштабах всей страны требуется стандартизация, основанная на методе стратифицированной выборки, который охватывает клиническую группу, население в целом и различные возрастные группы. При использовании унифицированного на национальном уровне инструмента измерения показатели суицидальных мыслей или поведения из различных учреждений, таких как медицинские или образовательные организации, могут быть сопоставлены и согласованы для облегчения связи между такими учреждениями, что позволит разработать единые рекомендации по лечению и профилактике для всех Корея.
Наконец, без анализа того, отражает ли инструмент измерения различные социальные, психологические и культурные факторы в Корее, существует проблема сосредоточения внимания только на буквальном переводе или обратном переводе и его проверке, при этом не применяя целостный подход с учетом соображений контекстуальные факторы. Следовательно, чтобы разработать соответствующий инструмент для корейского населения, будущие исследования должны быть сосредоточены на создании новых мер, основанных на фактических данных, с использованием данных, которые анализируют настораживающие признаки и факторы риска, на которые указывают самоубийства в Корее.
В заключение, основными инструментами, которые были переведены на корейский язык и сообщают о соответствующих психометрических свойствах, являются CCSRS, шкала Бека для суицидальных мыслей, SRSSIO, шкала риска самоубийства для стационарных больных и шкала риска самоубийства для стационарных больных. Хотя эти инструменты являются наиболее подходящими для скрининга, важно использовать их для дальнейшего совершенствования вместе с дополнительной информацией от семей или знакомых участников, чтобы дополнить эти оценки.
Вклад авторов
I-CB, SJ и HJJ внесли свой вклад в рукопись статьи. I-CB рассмотрел все инструменты измерения и подготовил документ. SJ и HJJ отредактировали рукопись и сделали дополнительные замечания. EK, GL и DL помогли создать инструмент оценки на основе этого обзорного документа и рассмотрели рукопись. Все авторы внесли свой вклад в доработку рукописи, прочитали и одобрили представленную версию.
Финансирование
Это исследование было поддержано грантом Корейского научно-исследовательского проекта в области психического здоровья, финансируемого Министерством здравоохранения и социального обеспечения Республики Корея (номер гранта: № HL19).С0001; ИП, ХДЖ).
Конфликт интересов
Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.
Ссылки
1. You B-S, Jeong K-H, Cho HJ. Региональные модели изменения уровня самоубийств в Корее. Int J Environ Res Общественное здравоохранение . (2020) 17:6973. doi: 10.3390/ijerph27196973
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
2. Чон Х.Дж. Эпидемиологические исследования депрессии и самоубийств. Кор Мед Ассоц . (2012) 55:322–8. doi: 10.5124/jkma.2012.55.4.322
CrossRef Полный текст | Google Scholar
3. Голдстон Д.Б. Оценка суицидального поведения и риска среди детей и подростков. Bethesda, MD: Национальный институт психического здоровья.
Google Scholar
4. Браун Г.К. Обзор мер по оценке суицида для исследований вмешательств у взрослых и пожилых людей . ГК Браун (2001).
Google Scholar
5. Perlman C, Neufeld E, Martin L, Goy M, Hirdes JP. Инвентаризация оценки риска самоубийства: Справочник по ресурсам для канадских организаций здравоохранения . Торонто, Онтарио: Ассоциация больниц Онтарио и Канадский институт безопасности пациентов (2011 г. ).
Google Scholar
6. Batterham PJ, Ftanou M, Pirkis J, Brewer JL, Mackinnon AJ, Beautrais A, et al. Систематический обзор и оценка показателей суицидальных мыслей и поведения в популяционных исследованиях. Психологическая оценка. (2015) 27:501–12. doi: 10.1037/pas0000053
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
7. Park SJ, Lim A, Park S, Na R, Hong JP. Обзор прогностической валидности мер по оценке суицида. Тревожное настроение. (2013) 9:10–8.
Google Scholar
8. Jang HA, Park EH, Jon DI, Park HJ, Hong HJ, Jung MH, et al. Валидация Колумбийской шкалы оценки тяжести суицида у пациентов с депрессией. Кор Дж Клин Психол . (2014) 33:799–814. doi: 10.15842/kjcp.2014.33.4.008
Полный текст CrossRef | Google Scholar
9. Пай Д., Ву Дж. М., Сон М. Х., Ли К. Надежность и достоверность корейской версии Колумбийской шкалы оценки тяжести самоубийств у пациентов с алкогольной зависимостью. J Kor Neuropsychiatr Assoc . (2015) 54:222–7. doi: 10.4306/jknpa.2015.54.2.222
Полный текст CrossRef | Google Scholar
10. Ли Х.С., Квон Дж.Х. Проверка суицидальных мыслей по шкале Бека у студентов корейских университетов. Корейский J Clin Psychol . (2009) 28:1155–72. doi: 10.15842/kjcp.2009.28.4.011
CrossRef Полный текст | Google Scholar
11. Чхве Ю-Х, Ли Э-Х, Хван С-Т, Хонг С-Х, Ким Дж-Х. Надежность и достоверность шкалы Бека для суицидальных мыслей (BSS) у взрослых корейских участников. Kor J Clin Psychol . (2020) 39:111–23. doi: 10.15842/kjcp.2020.39.2.003
Полный текст CrossRef | Google Scholar
12. Go HJ, Kim DJ, Lee HP. Проверочное исследование Шкалы вероятности самоубийства для подростков (SPS-A). J Kor Neuropsychiatr Assoc . (2000) 39:680–90. Доступно на сайте: https://www.koreamed.org/SearchBasic.php?RID=2340469
Google Scholar
13. Kim J, Kang E, Jeong J-W, Paik J-W. Корейский инструмент скрининга суицидального риска и его достоверность. J Корея Содержание Assoc . (2013) 13:240–50. doi: 10.5392/JKCA.2013.13.03.240
CrossRef Полный текст | Google Scholar
14. Ким С., Ли Э. Х., Хван С. Т., Хонг С. Х., Ли К., Ким Дж. Х. Надежность и валидность корейской версии шкалы безнадежности Бека. J Kor Neuropsychiatr Assoc . (2015) 54:84–90. doi: 10.4306/jknpa.2015.54.1.84
Полный текст CrossRef | Google Scholar
15. Shin HY, Shin YS, Ju JH, Jang HS, Hong JY, Jeon HJ и др. Исследование надежности и валидности Глобальной оценки риска самоубийства медсестрами (NGASR) для пациентов психиатрических стационаров. J Korean Acad Psychiatr Ment Health Nurs. (2012) 21:21–9. doi: 10.12934/jkpmhn.2012.21.1.21
Полный текст CrossRef | Google Scholar
16. Сонг Х.С., Ли Дж.А. Разработка шкалы скрининга суицидального риска для правонарушителей, находящихся в местах лишения свободы. Kor J Clin Psychol . (2009) 28:223–44. doi: 10.15842/kjcp.2009.28.1.013
Полный текст CrossRef | Google Scholar
17. Ко С., Ю С. Разработка и проверка анкеты суицидальных образов. Kor J Clin Psychol . (2020) 39:1–14. doi: 10.15842/kjcp.2020.39.1.001
CrossRef Полный текст | Google Scholar
18. Сух С., Рю Х., Чу С., Хом М., Роджерс М.Л., Джойнер Т. Проверка корейской подшкалы инвентаризации депрессивных симптомов и суицидальности. Психиатрическое расследование . (2017) 14: 577–84. doi: 10.4306/pi.2017.14.5.577
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
19. Park S-W, Lee J-H, Lee E-K, Song J-J, Park HS, Hwang S-Y и др. Разработка шкалы суицидального риска для стационарных больных. J Korean Med Sci . (2018) 33:e18. doi: 10.3346/jkms.2018.33.e18
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
20. Lee SJ, Kim JS. Разработка Корейской гериатрической шкалы суицидального риска (KGSRS). J корейская академия нурс . (2016) 46:59–68. doi: 10.4040/jkan.2016.46.1.59
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
21. Ким Х.С. Исследование по эпистемологии суицидальных мыслей корейского старейшины. J Korea Gerontological Soc . (2002). 22:159–72.
Google Scholar
22. Sim YG, Kim WI, Jeong GS. Разработка и валидация шкалы суицидальной опасности для военнослужащих. Кор Дж. Адвокат Психотер . (2014) 26:929–52.
Google Scholar
23. Lee GW, Hyun MH, Lee SJ. Исследование по проверке причин для живой инвентаризации. Kor J Health Psychol . (2010) 15:227–42. doi: 10.17315/kjhp.2010.15.2.004
Полный текст CrossRef | Google Scholar
24. Ча Х., Ким Дж. Корейская версия причин существования инвентаря для молодых людей. Кор Дж. Адвокат . (2014) 15:1235–55. doi: 10.15703/kjc.15.3.201406.1235
Полный текст CrossRef | Академия Google
25. Вестефельд Дж.С., Кардин Д., Дитон В.Л. Разработка студентом колледжа мотивов живого инвентаря. Самоубийственное угрожающее жизни поведение . (1992) 22:442–52.
Реферат PubMed | Google Scholar
26. Пак Дж. Х., Ан Х. Разработка и проверка корейской версии причин наличия инвентаря для студентов колледжей. Кор Дж. Адвокат . (2014) 22:113–33. doi: 10.35151/kyci.2014.22.2.005
Полный текст CrossRef | Google Scholar
27. Ли Х.Дж., Шин М.С., Ко Х.Дж., Квак Ю.С. Изучение достоверности и обоснованности корейской версии причин инвентаризации жизни подростков. J Kor Acad Детская подростковая психиатрия . (2014) 25:163–70. doi: 10.5765/jkacap.2014.25.3.163
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
28. Park CS, Yang SJ. Разработка измерения суицидальной защиты (MSP) для старшеклассников в Корее. J Kor Acad Общинная медицинская сестра . (2019) 30:161–73. doi: 10.12799/jkachn.2019.30.2.161
CrossRef Full Text | Google Scholar
29. Нох Дж. Х., Чанг С. Дж., Ким С. Э. Валидность и надежность опросника устойчивости к суициду – корейская версия для студентов корейских университетов. J Kor Acad Indust Cooper Soc . (2016) 17: 508–17. doi: 10.5762/KAIS.2016.17.1.508
CrossRef Полный текст | Google Scholar
30. Posner K, Brown GK, Stanley B, Brent DA, Yershova KV, Oquendo MA, et al. Колумбийская шкала оценки тяжести самоубийств: исходная достоверность и внутренняя согласованность результатов трех многоцентровых исследований с участием подростков и взрослых. Am J Психиатрия . (2011) 168:1266–77. doi: 10.1176/appi.ajp.2011.10111704
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
31. Бек А.Т., Стир Р.А., Раньери В.Ф. Шкала суицидальных мыслей: психометрические характеристики версии самоотчета. J Clin Psychol. (1988) 44:499–505. doi: 10.1002/1097-4679(198807)44:4<499::AID-JCLP2270440404>3.0.CO;2-6
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
32. Кулл Дж.Г., Гилл В.С. Шкала вероятности самоубийства (SPS) . Лос-Анджелес, Калифорния: Западные психологические службы (1989).
Google Scholar
33. Багге С., Осман А. Шкала вероятности самоубийства: нормы и факторная структура. Psychol Rep . (1998) 83:637–8. doi: 10.2466/pr0.1998.83.2.637
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
34. Татман С.М., Грин А.Л., Карр Л.С. Использование шкалы вероятности самоубийства (SPS) с подростками. Самоубийственное угрожающее жизни поведение . (1993) 23:188–203.
Реферат PubMed | Google Scholar
35. Бек А.Т., Вайсман А., Лестер Д., Трекслер Л. Измерение пессимизма: шкала безнадежности. J Consult Clin Psychol. (1974) 42:861–5. doi: 10.1037/h0037562
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
36. Катклифф Дж., Баркер П. Рассмотрение заботы о суицидальном клиенте и случая «вовлечения и вселения надежды» или «наблюдений». J Psychiatr Психиатрическая медсестра. (2002) 9:611–21. doi: 10.1046/j.1365-2850.2002.00515.x
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
37. Гримм П. Предвзятость социальной желательности . Чичестер: Международная энциклопедия маркетинга Wiley (2010).
Google Scholar
38. Столяр Т.Е. младший, Пфафф Дж.Дж., Акрес Дж.Г. Краткий инструмент скрининга суицидальных симптомов у подростков и молодых людей в условиях общего здравоохранения: данные о надежности и достоверности Австралийского национального проекта по предотвращению самоубийств среди молодежи общей практики. Behav Res Ther. (2002) 40:471–81. doi: 10.1016/S0005-7967(01)00017-1
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
39. Linehan MM, Goodstein JL, Nielsen SL, Chiles JA. Причины остаться в живых, когда вы думаете о самоубийстве: причины для инвентаризации жизни. J Проконсультируйтесь с Clin Psychol. (1983) 51:276–86. doi: 10.1037/0022-006x.51.2.276
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
40. Gutierrez PM, Osman A, Barrios FX, Kopper BA, Baker MT, Haraburda CM. Развитие причин жизненного инвентаря для молодых людей. J Clin Psychol. (2002) 58:339–57. doi: 10.1002/jclp.1147
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
41. Осман А., Коппер Б.А., Барриос Ф.Х., Осман Дж.Р., Бесетт Т., Линехан М.М. Краткие причины жизненного инвентаря для подростков (BRFL-A). J Ненормальный детский психол. (1996) 24:433–43. doi: 10.1007/BF01441566
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
42. Осман А., Гутьеррес П.М., Мюленкамп Дж.Дж., Дикс-Ричардсон Ф., Барриос Ф.Х., Коппер Б.А. Опросник устойчивости к суициду-25: разработка и предварительные психометрические характеристики. Psychol Rep. (2004) 94:1349–60. doi: 10.2466/pr0.94.3c.1349-1360
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
43. Abarca C, Gheza C, Coda C, Elicer B. Обзор литературы для определения стандартизированных шкал для оценки риска самоубийств среди взрослых в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Медвейв . (2018) 18:e7246. doi: 10.5867/medwave.2018.05.7246
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
44. Andreotti ET, Ipuchima JR, Cazella SC, Beria P, Bortoncello CF, Silveira RC, et al. Инструменты для оценки суицидального риска: систематический обзор. Тренды Психиатрия Psychother . (2020) 42: 276–81. doi: 10.1590/2237-6089-2019-0092
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
45. Lange RT, Lippa SM. Чувствительность и специфичность никогда не следует интерпретировать изолированно без учета других показателей клинической полезности. Клин Нейропсихология. (2017) 31:1015–28. doi: 10.1080/13854046.2017.1335438
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
46. Белшер Б.Е., Смоленский Д.Дж., Прюитт Л.Д., Буш Н.Е., Бич Э.Х., Уоркман Д.Е. и др. Модели прогнозирования попыток самоубийства и смертей: систематический обзор и моделирование. JAMA психиатрия . (2019). 76: 642–51. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2019.0174
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
47. О’Коннор Р.С., Нок М.К. Психология суицидального поведения. Ланцет Психиатрия . (2014) 1:73–85. doi: 10.1016/S2215-0366(14)70222-6
Полный текст CrossRef | Google Scholar
48. Турецкий Г. Молекулярные основы суицидального мозга. Nat Rev Neurosci . (2014) 15:802–16. doi: 10.1038/nrn3839
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
49. O’Rourke MC, Jamil RT, Siddiqui W. Suicide Screening and Prevention . БТИ – StatPearls (2020).
Академия Google
50. Liwowsky I, Kramer D, Mergl R, Bramesfeld A, Allgaier AK, Pöppel E, et al. Скрининг депрессии у пожилых длительно безработных. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. (2009) 44:622–7. doi: 10.1007/s00127-008-0478-y
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
51. Мокона Х., Йоханнес К., Аяно Г. Безработица среди молодежи и психическое здоровье: распространенность и связанные с ней факторы депрессии среди безработной молодежи в зоне Гедео, Южная Эфиопия. Int J Ment Health Syst . (2020) 14:1–11. doi: 10.1186/s13033-020-00395-2
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
52. Park S, Kang MY, Lee JH. Нестандартная занятость по сравнению с безработицей снижает риск депрессии у пожилых людей в Корее. J Occup Environ Med . (2020) 62:e559–66. doi: 10.1097/JOM.0000000000001981
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
53. Чой К.Р., Маккрири М., Форд Дж.Д., Кушкаки С.Р., Кенан К.Н., Зима Б.Т. Валидация перечня скрининга травматических событий на наличие ACE. Педиатрия . (2019) 143:e20182546. doi: 10.1542/peds.2018-2546
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
54. Kim D, Park S-C, Yang H, Oh DH. Надежность и валидность корейской версии короткой формы анкеты о детских травмах для психиатрических амбулаторных больных. Психиатрическое расследование . (2011) 8:305–11. doi: 10.4306/pi.2011.8.4.305
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
55. Huh HJ, Kim KH, Lee HK, Chae JH. Взаимосвязь между детской травмой и тяжестью взрослой депрессии и симптомов тревоги в клинической выборке: опосредующая роль стратегий когнитивной регуляции эмоций. J Аффективное расстройство. (2017) 213:44–50. doi: 10.1016/j.jad.2017.02.009
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
56. Роос Л., Сарин Дж., Болтон Дж.М. Инструменты оценки суицидального риска, результаты прогностической достоверности и полезность сегодня: время для обновления? Нейропсихиатрия . (2013) 3:483. doi: 10.2217/npy.13.60
Полный текст CrossRef | Google Scholar
57. Yigletu H, Tucker S, Harris M, Hatlevig J. Оценка суицидальных мыслей: сравнение самоотчета с отчетом врача. J Am Psychiatr Nurses Assoc . (2016) 10:9–15. doi: 10. 1177/10783
262655
CrossRef Full Text | Google Scholar
Действительная и надежная оценка суицидального риска для военнослужащих, находящихся на действительной военной службе
Четыре широко используемые оценки суицидального риска оказались достоверными (т. военнослужащие рискуют покончить жизнь самоубийством.
- Четыре широко используемых показателя оценки суицидального риска: Колумбийская шкала оценки тяжести суицида (C-SSRS), 1 Опросник самоповреждающего поведения (SHBQ), 2 Пересмотренный опросник суицидального поведения (SBQ-R), 3,4 и Шкала суицидальных мыслей Бека (BSS), 5,6 одинаково хорошо работают при определении вероятности того, что военнослужащие испытают суицидальные мысли или предпримут попытку самоубийства в течение следующих трех месяцев. 7
- Все также были признаны валидными (т. е. конструктивной и конвергентной валидностью) и надежными (т. е. внутренне непротиворечивыми). 8
- Связи между ответами на анкеты и будущими суицидальными мыслями и поведением были небольшими. 7
- Клиницистам рекомендуется использовать одну из этих мер, а также включать оценку острых и хронических факторов риска самоубийства.
Это исследование подтвердило, что ни одна мера или комбинация мер не способна предсказать, будут ли у военнослужащих мысли о самоубийстве или попытки самоубийства в ближайшем будущем. Самоубийство слишком сложно, чтобы такие прогнозы были точными. Но использование одной из этих мер в рамках комплексного подхода к работе с военнослужащими, которым грозит суицид, настоятельно рекомендуется для улучшения качества получаемой ими помощи.
ТИП | ВРЕМЯ ИСПЫТАНИЯ | ВРЕМЯ СЧЕТА | СТОИМОСТЬ | ДОСТУП | |
Опросник самоповреждающего поведения (SHBQ) | БЕСПЛАТНО | ||||
Пересмотренный вопросник суицидального поведения (SBQ-R) | БЕСПЛАТНО | ||||
Колумбийская шкала оценки тяжести самоубийства (C-SSRS) | БЕСПЛАТНО | ||||
Шкала Бека для суицидальных мыслей (BSS) | $3,00 ПРИБЛ. |
Ссылки
1. Posner, K. et al. Шкала оценки серьезности самоубийства Колумбии: исходная валидность и внутренняя согласованность результатов трех многоцентровых исследований с участием подростков и взрослых. Являюсь. Журнал психиатрии 168, 1266–1277 (2011).
2. Gutierrez, P.M. Подростковый суицид: Комплексный подход к оценке факторов риска и защитных факторов. (Издательство Университета Северного Иллинойса, 2008 г.).
3. Осман А. и др. Пересмотренный опросник по суицидальному поведению (SBQ-R): валидация на клинических и неклинических образцах. Оценка 8, 443–454 (2001).
4. Алоба, О., Оджелей, О. и Алоба, Т. Психометрические характеристики пересмотренного вопросника суицидального поведения из 4 пунктов (SBQ-R) в качестве инструмента скрининга в неклинической выборке нигерийских студентов университета . Asian J. Psychiatry 26, 46–51 (2017).
5. Бек, А. Т. и Стир, Р. А. Шкала Бека для суицидальных идей. Руководство. (Психологическая корпорация, 1993).
6. Бек, А. Т., Браун, Г. К. и Стир, Р. А. Психометрические характеристики шкалы суицидальных мыслей у психиатрических амбулаторных пациентов. Поведение Рез. тер. 35, 1039–1046 (1997).
7. Gutierrez, P.M. et al. «Клиническая полезность суицидального поведения и измерения идей: значение для оценки риска самоубийства в армии». Психологическая оценка об. 33,1 (2021): 1-13. DOI: 10.1037/pas0000876*
8. Gutierrez, P.M. et al. Психометрические свойства четырех часто используемых показателей оценки риска самоубийства: Применимость к военным лечебным учреждениям. Мил. Поведение Здоровье 1–8 (2019) doi:10.1080/21635781.2018.1562390*
9. Интериан А. и соавт. Использование Колумбийской шкалы оценки серьезности самоубийств (C-SSRS) для классификации суицидального поведения. Арка Самоубийство Рез. 22: 278–294 (2018).
10. Гутьеррес, П. М. , Осман, А., Барриос, Ф. X. и Коппер, Б. А. Разработка и первоначальная валидация опросника по поведению членовредительства. Дж. Перс. Оценивать. 77, 475–490 (2001).
*Обозначает публикацию исследования, финансируемого MSRC.
Настоящая сводка действий подготовлена при поддержке Военного консорциума по исследованию самоубийств (MSRC), финансируемого Управлением помощника министра обороны по вопросам здравоохранения в соответствии с решением № (W81XWH-16-2-0003 и W81XWH-16-2). -0004). Мнения, толкования, выводы и рекомендации принадлежат Военному консорциуму по исследованию самоубийств и не обязательно одобрены Министерством обороны.
Вопросы для интервью для оценки суицидальных мыслей и плана
Часто рекомендуемым началом обсуждения является общий вопрос о мыслях и чувствах человека по поводу жизни:
- Иногда люди чувствуют, что жизнь не стоит того, чтобы жить. Можете ли вы рассказать мне, как вы относитесь к собственной жизни?
- Какие аспекты вашей жизни делают ее достойной жизни?
- Какие аспекты вашей жизни могут заставить вас чувствовать или думать, что ваша жизнь не стоит того, чтобы жить?
- Вы хотите навсегда уйти от жизни?
- Как бы это произошло для вас? Что вы могли бы сделать, чтобы достичь этого?
Важно продолжить с дополнительными вопросами, которые на самом деле касаются членовредительства, самоубийства и смерти.
- Вы думаете о собственной смерти или об умирании?
- Вы когда-нибудь думали о том, чтобы причинить себе вред или попытаться покончить с собой?
- Вы так думаете или чувствуете в настоящее время?
Если человек выражает мысли о причинении себе вреда и/или самоубийстве, или даже если он/она кажется амбивалентным (например, говорит «я не знаю», или «я не помню», или «может быть, я не уверен» или «иногда, но не сейчас»), продолжайте задавать следующие вопросы:
- Когда вы начали испытывать эти мысли и чувства?
- Что было до того, как они у вас появились?
- Были ли в вашей жизни события, которые предшествовали этому, такие как внезапная потеря или чувство депрессии?
- Как часто у вас возникали эти мысли и чувства?
- Эти мысли мешают вашему мышлению и деятельности?
- Насколько они сильны?
- Можете ли вы их описать?
- Можете ли вы остановить их, отвлекая себя какой-либо деятельностью или другими более позитивными мыслями?
- Вы когда-нибудь действовали в соответствии с этими мыслями?
- Ваши мысли приказывают вам действовать в соответствии с ними?
- Если вы не действовали в соответствии с ними, насколько, по вашему мнению, вы подошли к действию?
- Что помешало вам воздействовать на них?
- Вы когда-нибудь начинали действовать из-за мыслей о причинении себе вреда или самоубийстве, но останавливались, не совершив этого? Например, вы держали в руке пузырек с таблетками, чтобы принять их все, но остановились, или вышли на уступ, чтобы прыгнуть, но потом остановились?
- Как вы думаете, вы могли бы действовать в соответствии с этими мыслями о членовредительстве или самоубийстве в будущем?
- Что может помочь вам действовать на них?
- Если бы вы покончили с собой, как вы думаете, что случилось бы после вашей смерти с теми людьми, которые важны для вас?
- У вас есть план причинить себе вред или покончить с собой? Если да, опишите свой план.
- Есть ли у вас доступные методы лишить себя жизни, такие как лекарства, отпускаемые без рецепта, рецептурные таблетки, ножи или близость к балкону, мосту или метро?
- Готовились ли вы к своей смерти, написав записку, составив завещание, отработав план, приведя в порядок свои дела, такие как финансы, или обеспечив конфиденциальность, чтобы вас вряд ли обнаружили?
- Говорили ли вы кому-нибудь, что думаете о самоубийстве или планируете это сделать?
Если человек пытался покончить жизнь самоубийством или прибегал к самоповреждениям, задайте дополнительные вопросы, чтобы оценить обстоятельства, связанные с этим событием (событиями).
- Что происходило в ваших предыдущих попытках причинить себе вред или лишить себя жизни? Что привело к этому? Употребляли ли вы алкоголь или другие вещества? Какой метод вы использовали? Иногда у людей есть много причин причинить себе вред помимо желания умереть. Каковы могли быть некоторые из ваших причин для членовредительства или самоубийства? Насколько серьезными были ваши травмы?
- О чем вы думали непосредственно перед тем, как причинили себе вред?
- Каковы, по вашему мнению, будут последствия вашей попытки самоубийства или членовредительства? Вы думали, что умрете? Как вы думаете, как отреагируют другие на ваше самоповреждение или самоубийство?
- При этом присутствовали другие люди?
- Как вам потом помогли? Вы сами искали или вам кто-то помог?
- Вы ожидали, что вас могут обнаружить? Если нет, вас нашли случайно?
- Как вы себя чувствовали после попытки? Испытывали ли вы облегчение или сожаление о том, что остались живы?
- Получали ли вы лечение после попытки? Получали ли вы медицинскую и/или психиатрическую, неотложную помощь? Вас обследовали в отделении неотложной помощи? Вы лечились в стационаре/амбулаторно?
- Что вы думаете и чувствуете о своей жизни сейчас? Что-то изменилось для вас? Вы видите свою жизнь так же или по-другому?
- Были ли в прошлом случаи, когда вы пытались причинить себе вред (или убить)? (Если это так, вы можете повторно задать многие из этих же вопросов, чтобы оценить аналогичные или разные обстоятельства и презентации).
Для лиц с повторяющимися суицидальными мыслями или попытками.
- Сколько раз вы пытались причинить себе вред или покончить с собой?
- Когда последний раз?
- Какие у вас были мысли и чувства в тот момент, когда вы серьезно относились к самоубийству?
- Когда у вас была самая серьезная попытка причинить вред или лишить вас жизни?
- Что произошло непосредственно перед тем, как вы это сделали, и что произошло после?
Оцените причины жизни или защитные факторы для этого человека.
- Как вы относитесь к своему будущему?
- Что помогло бы вам чувствовать или думать о своем будущем более позитивно, оптимистично или с надеждой?
- Что повышает (или снижает) вероятность того, что вы попытаетесь покончить с собой?
- Что происходит в вашей жизни, что заставляет вас хотеть умереть или сбежать из жизни?
- Что происходит в вашей жизни, чтобы помочь вам захотеть жить?
- Если у вас снова возникнут мысли причинить себе вред или убить себя, что вы предпримете, чтобы предотвратить их?
Людей, страдающих психозом, спросите конкретно о галлюцинациях и бреде.
- Можете ли вы описать голоса, которые вы слышите?
- Можете ли вы сказать, мужчины они или женщины?
- Вы можете остановить голоса?
- Сколько разных голосов вы слышите?
- Вы слышите эти голоса из своего собственного разума или кажется, что они исходят откуда-то извне?
- Вы знаете, кто эти голоса? Вы узнаете их?
- Что говорят вам голоса? Говорят ли они что-нибудь положительное или говорят вам негативные или обидные вещи? Они угрожают вам или кому-то еще?
- Как вы справляетесь с голосами? Вы что-нибудь делаете с ними?
- Они приказывают вам что-нибудь делать? Если да, то какие вещи они просят вас сделать?
- Вы когда-нибудь делали то, о чем вас просят голоса? Что заставило вас повиноваться голосам? Если вы пытались сопротивляться им, что мешало вам это сделать?
- Были ли времена, когда голоса говорили вам причинить себе боль или убить себя? Как часто это случалось? Что случилось?
Рассмотрите возможность оценки способности пациента причинять вред не только себе, но и другим людям.
- Есть ли у вас мысли причинить вред другим людям?
- Есть ли другие люди, которым вы хотели бы умереть вместе с вами?
- Есть ли другие люди, которые, по вашему мнению, не смогли бы жить без вас?
Наркомания и психическое здоровье
Оценка и уход за взрослыми, подверженными риску суицидальных мыслей и поведения
Ресурсы по месту оказания медицинской помощи
3. Скрининг риска самоубийства
Немедленная оценка потенциально склонных к суициду пациентов и отдельных клиницистов обязательна. требует знания факторов риска суицида, навыков установления контакта с крайне дистрессированным пациентом и клинического опыта в оценке степени риска.
Лаура Боннер и др., н.д.
VA Puget Sound Healthcare System
Поскольку суицид чрезвычайно редок по сравнению с сопутствующими факторами риска, предсказать, кто может подвергаться риску, чрезвычайно сложно. Тем не менее, поставщики медицинских услуг должны знать о настораживающих признаках и факторах риска и быть готовыми к скринингу, направлению и документированию суицидального риска (DVA/DOD, 2013). Скрининг, проводимый медицинскими работниками, приобретает особое значение, поскольку, по оценкам, 75% людей, которые умирают в результате самоубийства, обращались к лечащему врачу за год до своей смерти, и почти 45% в течение одного месяца после их смерти (Health and Human Human Health). Услуги, 2012).
Скрининг суицидальных мыслей и поведения может гарантировать, что те, кто нуждается в услугах, получат необходимую им помощь (CSAT, 2015). Штат Вашингтон рекомендует проверять клиентов на суицидальные мысли и поведение. Инструмент скрининга может помочь клиницисту оценить непосредственность риска, необходимость более тщательной оценки и необходимость направления к врачу.
Как и когда проводить скрининг
Скрининг на суицидальный риск в клинике или по месту жительства (например, в амбулаторной аптеке) требует внимательного и непредвзятого подхода. Общая цель состоит в том, чтобы выявить людей, у которых есть мысли о причинении себе вреда, но которые еще не сформулировали план или не действовали в соответствии с этими мыслями. Если экран указывает на повышенный риск, будьте готовы немедленно обратиться к специалисту, обеспечить безопасный переход вашего клиента из вашего офиса или клиники к месту фактического обслуживания .
К любому поставщику медицинских услуг в любом месте можно обратиться, чтобы спросить клиента о самоубийстве. Поскольку это непросто, рекомендуется, чтобы поставщики услуг использовали простой инструмент для скрининга и практиковали вопросы до тех пор, пока им не станет комфортно проводить клиента через экран суицида. Понимание того, когда необходимо направление, является важной частью скрининга — любой человек, у которого есть подозрение на риск самоубийства, должен быть направлен.
Что-то такое простое, как анкета в зале ожидания или быстрый инструмент для проверки с двумя вопросами, может выявить лиц с высоким риском, которые иначе не могут быть идентифицированы. На самом деле, исследования показали, что краткий инструмент скрининга может выявить лиц, подверженных риску самоубийства, более надежно, чем оставлять идентификацию на усмотрение врача или задавать вопросы о суицидальных мыслях, используя расплывчатые или смягченные формулировки (JC, 2016).
Клиенты, работающие в амбулаторных клиниках, социальных службах, консультационных службах, стоматологических кабинетах или общественных аптеках, должны регулярно проходить обследование, предпочтительно при каждом посещении. У этих людей распространенность суицидальных мыслей и попыток самоубийства выше, чем в общей популяции.
Чтобы скрининг был эффективным, медицинские работники должны:
- Использовать простой инструмент скрининга.
- Заранее потренируйтесь с вопросами.
- Понимание предупредительных сигналов о самоубийстве, факторов риска и защитных факторов.
- Будьте чуткими и не осуждающими.
- Поймите, как ваше собственное отношение влияет на ваших клиентов.
- Проверить, сохраняются ли назначенные встречи.
- Координация услуг с поставщиками психиатрических услуг, другими практикующими врачами и членами семьи. (ЦСАТ, 2015)
Знаете ли вы. . .
Мемориальная больница Паркленд в Далласе стала первой больницей в США, внедрившей всеобщий скрининг для оценки риска самоубийства у пациентов. Благодаря предварительному обследованию 100 000 пациентов в больнице и отделении неотложной помощи, а также более 50 000 пациентов амбулаторных клиник, больница обнаружила, что 1,8 процента пациентов находятся в группе высокого риска самоубийства и до 4,5 процента — в группе умеренного риска (Совместная комиссия). , 2016).
Инструменты скрининга
По данным Совместной комиссии, все пациенты должны проходить скрининг на суицидальные мысли с использованием краткого, стандартизированного, основанного на фактических данных инструмента скрининга (JC, 2016).
Опросник здоровья пациента 2 (PHQ2)
Одним из широко используемых и утвержденных инструментов скрининга является Опросник здоровья пациента 2 (PHQ2) . Это простой и быстрый инструмент, используемый многими крупными больничными организациями, включая систему госпиталя Кайзера в Вашингтоне. Этот инструмент изначально был разработан для скрининга депрессии, но сейчас широко используется для скрининга суицида. PHQ2 просит клиента ответить на 2 вопроса и указать — за последние 2 недели — как часто его или ее беспокоили какие-либо из следующих проблем:
- Отсутствие интереса или удовольствия от занятий
- Плохое самочувствие, депрессия , или безнадежно
Ответы даются от 0 до 3 по следующей шкале: 0 = совсем нет; 1 = несколько дней; 2 = более половины дней; 3 = почти каждый день.
Если клиент отвечает «совсем нет» на оба вопроса 9-го0097 PHQ2 , то дополнительный скрининг или вмешательство не требуется, если нет клинических показаний. Если клиент ответит «да» на один или оба вопроса формы PHQ2 , следует инициировать дополнительную оценку (NYSDOH, 2016). Ваша организация должна будет определить оценку, которая требует вмешательства в ваших конкретных условиях.
Опросник здоровья пациента (PHQ9)
Более полная версия Опросника здоровья пациента , называемый PHQ9 , используется для скрининга или диагностики депрессии, измерения тяжести симптомов и оценки реакции клиента на лечение (NYSDOH, 2016). PHQ9 администрируется, если клиент отвечает утвердительно на любой из вопросов PHQ2 . Исследование с использованием PHQ9 показало, что те, кто выражал мысли о смерти или членовредительстве, в 10 раз чаще пытались покончить жизнь самоубийством, чем те, кто не сообщал об этих мыслях (Joint Commission, 2016).
Columbia Suicide Screen
Другим часто используемым инструментом краткой проверки является Columbia Suicide Screen . Это мера из 11 пунктов, утвержденная Национальным институтом психического здоровья, и используется для оценки настроения, злоупотребления психоактивными веществами, а также суицидальных мыслей и попыток. Сообщается, что этот инструмент имеет более низкий уровень ложноположительных результатов (результаты, которые ложно указывают на риск самоубийства), чем другие инструменты скрининга (NREPP, 2015).
Скринер безопасности пациентов EDSAFE сети экстренной медицинской помощи
Краткий инструмент скрининга, который в основном используется как часть первоначальной оценки медсестер в стационаре, — это Скринер безопасности пациентов EDSAFE Сети экстренной медицины для отделений неотложной помощи (JC, 2016). Этот инструмент также можно использовать в амбулаторных и других условиях. Он содержит три вопроса:
- Чувствовали ли вы себя подавленным, подавленным или безнадежным за последние 2 недели?
- За последние 2 недели у вас были мысли о самоубийстве?
- Пытались ли вы когда-нибудь покончить с собой? Если да, то когда?
Если у клиента положительный результат скрининга EDSAFE Patient Safety Screener , рекомендуется повторный скрининг, который поможет принять решение о направлении к специалисту по психическому здоровью. Вторичный экран спрашивает:
- Был ли положительный результат на экране пациента по пунктам PSS — активное представление с прошлой попыткой?
- Начал ли человек план самоубийства?
- Было ли у человека недавно намерение действовать в соответствии со своей идеей?
- Был ли пациент когда-либо госпитализирован в психиатрическую больницу?
- Имеет ли пациент склонность к чрезмерному употреблению психоактивных веществ?
- Является ли пациент раздражительным, возбужденным или агрессивным?
Все лица с положительным результатом теста на безопасность пациента должны: (1) принять соответствующие меры предосторожности для обеспечения безопасности во время визита и (2) получить письменный план безопасности при выписке из отделения неотложной помощи (EMN, 2017).
Пересмотренный опросник по суицидальному поведению (SBQ-R)
Пересмотренный опросник по суицидальному поведению (SBQ-R) , инструмент проверки, используемый в основном в отделениях неотложной помощи, задает клиентам четыре вопроса:
- Вы когда-нибудь думали или пытались покончить с собой?
- Как часто вы думали о самоубийстве в прошлом?
- Вы когда-нибудь говорили кому-нибудь, что собираетесь покончить жизнь самоубийством или что можете это сделать?
- Насколько вероятно, что вы когда-нибудь попытаетесь покончить жизнь самоубийством?
Клиника психического здоровья и терапии Вашингтонского университета
The University of Washington Behavioral Health and Therapy Clinics предлагает различные инструменты оценки для скрининга и оценки риска самоубийства. Эти инструменты можно найти по этой ссылке: http://depts.washington.edu/uwbrtc/resources/assessment-instruments/.
Использование информации о скрининге
Все лица, занимающиеся суицидальными наклонностями среди пациентов из группы риска, должны иметь полное представление о результатах скрининга и оценки, а также о шагах, предпринимаемых для работы с пациентом. Насколько это возможно, решения об уходе должны приниматься в коллективной среде с совместным принятием решений и общей ответственностью за уход. Команда должна включать пациента и его или ее семью, когда это возможно и уместно.
Национальный альянс действий по предотвращению самоубийств
Если у клиента положительный результат скрининга на риск самоубийства, стандарт лечения, установленный Совместной комиссией, требует тщательной оценки риска самоубийства. Чтобы определить правильный курс лечения для клиента, у которого определен риск самоубийства, либо проведите более комплексную оценку, либо направьте своего клиента на вторичный скрининг и оценку (JC, 2016).
Клиент в остром суицидальном кризисе должен находиться в безопасном медицинском учреждении под индивидуальным наблюдением. Не оставляйте таких клиентов одних. Обеспечьте немедленный доступ к помощи через отделение неотложной помощи, стационарное психиатрическое отделение, реанимационный центр или кризисные ресурсы. Проверяйте этих клиентов и их посетителей на наличие предметов, которые могут быть использованы для совершения попытки самоубийства или причинения вреда другим. Держите их подальше от точек крепления для подвешивания и материалов, которые могут быть использованы для самоповреждения. Некоторые конкретные смертоносные средства, которые легко доступны в больницах общего профиля и которые использовались при самоубийствах, включают: шнуры от звонка, бинты, простыни, удерживающие ремни, пластиковые пакеты, эластичные трубки и кислородные трубки (JC, 2016).
Для клиентов, у которых суицидальные мысли оказались положительными и которые отрицают или минимизируют риск самоубийства или отказываются от лечения, попытайтесь получить подтверждающую информацию, запросив у пациента разрешение связаться с друзьями, семьей или поставщиками амбулаторных услуг. Если клиент отказывается дать согласие, HIPAA разрешает врачу вступать в такие контакты без разрешения пациента, когда врач считает, что клиент может представлять опасность для себя или других (JC, 2016).
Для клиентов с более низким риском самоубийства личные и прямые направления и связи с амбулаторными службами поведенческого здоровья и другими поставщиками для последующего лечения в течение одной недели после первоначальной оценки, вместо того, чтобы оставлять на усмотрение пациента запись на прием (JC, 2016). ).
Валерия порезала себе запястья (снова)
Джоанна работает физиотерапевтом в небольшой сельской амбулаторной реабилитационной клинике на севере Вашингтона. Недавно у нее был клиент, направленный для оценки и лечения боли в пояснице. Когда ее клиентка Валерия вышла из приемной, Джоанна заметила, что она немного сгорбилась, опустила голову, ходит медленно и с повязками на обоих запястьях.
Перед началом осмотра Джоанна спросила, думала ли Валерия когда-нибудь о том, чтобы причинить себе вред. Прямой и откровенный ответ Валерии поразил Джоанну. Опустив глаза и робким голосом, Валерия сказала, что да, она в прошлом причиняла себе боль и часто думала о самоубийстве. Она нервно рассказала: «В первый раз, когда я попыталась навредить себе, я взяла пузырек аспирина. Во второй раз мне было 17, и я перерезал себе вены, но я закричал, когда увидел кровь».
Джоанна спросила ее, произошло ли что-нибудь в последнее время, что повлияло на ее самочувствие или настроение. Валерия со слезами на глазах сказала: «На прошлой неделе мой парень расстался со мной, и это меня очень расстроило. Два дня назад я выпил 2 бутылки виски и перерезал себе вены в ванне. Когда я увидел кровь в воде, я испугался, выпрыгнул из ванны и слил воду. Я перевязал себе запястья, но никому не сказал, что произошло». Она спросила Джоанну, почему та спрашивала ее о самоубийстве, когда та лежала в клинике по поводу болей в спине.
Проверьте свои знания
Как вы думаете, что особенного в описании Валерии ее попыток самоубийства?
- Она очень спокойная и красноречивая.
- Она кажется расстроенной, но не подавленной.
- Ее попытки самоубийства стали более изощренными.
- Кажется, она действительно не хочет навредить себе.
Ответ: c
Скрининг суицидальных мыслей и поведения
Джоанна отметила, что попытки Валерии ускорились и стали более изощренными. Это усилило ее беспокойство по поводу безопасности Валерии, потому что чем чаще человек пытается покончить жизнь самоубийством, тем больше у него шансов завершить это событие. Политикой клиники является проверка всех клиентов на наличие суицидальных мыслей и поведения с использованием Анкеты здоровья пациента 2, поэтому Джоанна спросила Валери: «За последние 2 недели, как часто вас беспокоили какие-либо из следующих проблем?»
- Отсутствие интереса или удовольствия от занятий
- Чувство подавленности, депрессии или безнадежности
Валерия указала, что испытывает эти чувства каждый день (3) в ответах на оба проверочных вопроса.
Что делать Джоанне?
Амбулаторная физиотерапевтическая клиника Джоанны не предоставляет психиатрических услуг, но в ее клинике действует политика, согласно которой любой, кто наберет 2 или 3 балла по одному из контрольных вопросов PHQ2, должен пройти более тщательное обследование и быть направленным к специалисту по психическому здоровью.