Псевдогаллюцинация: Псевдогаллюцинации | это… Что такое Псевдогаллюцинации?

Галлюцинации

Галлюцинации — «восприятие без объекта», при шизофрении необычны, чаще, чем истинные галлюцинации, встречаются псевдогаллюцинации — расстройства восприятия, отличающиеся субъективным переживанием искусственности, нереальности.

Псевдогаллюцинации

В середине ХIХ века психиатры описали психопатологический феномен, встречающийся в клинике некоторых душевных болезней. J. Baillarger (1844) назsвал его «психическими галлюцинациями», Hagen и В.Х. Кандинский — «псевдогаллюцинациями», K. Kahlbaum — «апперцепционными галлюцинациями».

Для больного псевдогаллюцинации «сделаны», они результат воздействия извне, не принадлежат ему, необычны и даже чужды его личности, напоминают мысли, звучащие в голове.

Проекция псевдогаллюцинаций чаще внутренняя, реже внешняя, не обусловлена определенным расстоянием и не связана с объективным окружением. Больной «видит галлюцинации внутренним взором», «слышит внутренним слухом».

Таким образом, они не имеют обычной пространственности и пластичности истинных галлюцинаций, локализуясь вне поля зрения.

И хотя больной знает, что псевдогаллюцинации нереальны, он тем не менее не критичен к ним. При императивных псевдогаллюцинациях пациент подчиняется им почти без критики.

Псевдогаллюцинации как бы существуют сами по себе, воспринимаются не органами чувств, а «мозгом» (Рыбальский М.И., 1992).

В.Х. Кандинский (1885), детально исследовав псевдогаллюцинации, отметил навязчивый характер этого феномена: «Слуховые псевдогаллюцинации душевнобольных, подобно зрительным, почти всегда характеризуются навязчивостью. Больные внутренне слышат не потому, что хотят этого, но потому, что они принуждены слышать: при всех своих стараниях они не в состоянии отрешиться от этих внутренних речей, содержание которых весьма часто бывает для них крайне неприятно и оскорбительно».

В отличие от навязчивых состояний, псевдогаллюцинации слышатся или звучат. Большей степенью навязчивости обладают зрительные псевдогаллюцинации, которые как бы насильно проецируются перед «внутренним взором» (Кандинский В.

Х., 1890).

Псевдогаллюцинации тесно связаны с процессом мышления. По мере свого формирования они постепенно утрачивают связь с органами чувств, в большей степени приобретая черты психического автоматизма. Часто между псевдогаллюцинациями отсутствует сюжетная связь.

Обычно больной шизофренией скупо и неохотно рассказывает о псевдогаллюцинациях, скрывает их от окружающих и соглашается, что они есть при достаточно прямом вопросе.

Многими психиатрами высказывалась мысль о связи псевдогаллюцинаций с бредом воздействия. Они тесно смыкаются с бредом, уже хотя бы по признаку частого отсутствия критики к происходящему. Впрочем, речь может идти о «двойственной критике». С одной стороны, псевдогаллюцинации неестественны, с другой — могут вплетаться в канву бреда, не зависеть от воли больного и сопровождаться известным чувством насильственности и навязчивости.

Неполные псевдогаллюцинации или галлюциноиды при шизофрении встречаются редко. Они чаще зрительные («промелькнувшая тень»), чем слуховые, сопровождаются переживанием необычности и чуждости. Больной относится к ним достаточно спокойно, как бы «угадывая» в них определенный смысл (Рыбальский М.И., 1992).

При зрительных псевдогаллюцинациях больной «видит» предмет не так, как он видит реально существующие предметы, а только в своей голове, «видит умственным взором»; при слуховых псевдогаллюцинациях человек слышит «мысленно», «внутренние голоса», «мысленные разговоры».

Псевдогаллюцинации чем-то напоминают образы воспоминаний или фантазии, но от последних они отличаются тем, что «не сопровождаются чувством внутренней работы, а признаются за нечто внешнее, совершенно независящее от … лица, причем обыкновенно считаются больными за явления наведенные извне» (Сербский В.П., 1912). Согласно Э. Крепелину (1891) образы воспоминаний отличаются особой интенсивностью.

Советский психиатр А.М. Халецкий (1962) отмечал, что больным шизофренией не удается освободиться от псевдогаллюцинаций даже на короткое время. Они продолжаются параллельно мыслям, занятиям, громкой речи больного.

Если больному удается целиком переключиться на колею своих псевдогаллюцинаций, своего «хозяина», пациент испытывает приобщение к обманчивым ценностям, подобно религиозному чувству слияния с богом. Если же сохраняется движение по двум встречным направлениям, больной остается психически более сохранным, более активным, иногда и опасным для тех, кто рассматривается как источник подавляющей силы.

Слуховые галлюцинации

В качестве наиболее типичного позитивного симптома для шизорении характерны слуховые галлюцинации, хотя могут возникать и галлюцинации других органов чувств («слышатся не только шаги и угрожающие голоса, чувствуются направленные взгляды, запахи и даже вкус яда»…).

При наличии слуховых галлюцинаций, которые встречаются при шизофрении у 75% больных, последние могут слышать различные звуки: шум, звон, стук, свист, гром, шаги, «голоса». «Голоса» часто «озвучивают мысли», что-то шепчут, комментируют, «советуют», ведут между собой диалог, угрожают, ругают, приказывают, зовут, спорят между собой и др.

Сравнительно редко слышны «хорошие голоса», длинные фразы, чаще слышатся «голоса плохие», заключающиеся в отдельных словах и коротких предложениях. «Больной слышит, вначале обыкновенно за своей спиной, всякого рода неприятные, обидные замечания, которые направлены против него и имеют целью оскорбить его». «В большинстве случаев голоса произносятся тихо, шепотом и доносятся как бы издалека или сверху, либо кажутся глухими и как бы выходящими из под земли; в редких случаях они представляются громкими, крикливыми и заглушают все остальное» (Крепелин Э., 1891).

«Голоса могут разговаривать» с больным, обсуждать что-либо. В начале заболевания они чаще одиночные, при большой давности шизофрении-множественные. В последнем случае, «голоса иногда беседуют друг с другом». Пациент нередко «советуется с ними», «прислушиваясь к их замечаниям». По мере течения болезни «прежние призраки, повергавшие его в ужас и отчаяние, сделались теперь друзьями дома. Он пускается с ними в беседы, повинуется даже их велениям, иногда, правда не без ропота, но и без удивления, не тревожась нелепостями их требований и нашептываний» (Шюле Г.

, 1988).

Слуховые галлюцинации часто комментируют поведение или мысли человека. Больной, который «слышит голоса», может разговаривать сам с собой, без видимой причины громко смеяться, выглядеть испуганным, совершая, на взгляд окружающих, нелепые действия: закрывать зеркала, выбрасывать из дома вещи, занавешивать телевизор, сжигать свои записи и т.д.

В ряде случаев возникают так называемые функциональные галлюцинации, когда пациент в шуме мотора или холодильника, звуке текущей из крана воды или стуке вагонных колес слышит эхо своих слов, другие голоса. Больной говорит, что когда слышит какой-либо шум, например, шум работающего компьютера, то в нем «слышит гул самолета, работу мотора». При этом ощущает, что в голове у него находится «блок», он физически «чувствует в голове сгусток мыслей», в которых сложно разобраться.

Один наш пациент рассказывал, что в любом разговоре в компании приятелей слышит оскорбление в свой адрес, при этом понимает, что окружающие над ним смеются, незнакомые люди «считывают» его мысли, «слышит» как некоторые бывшие друзья комментируют его мысли.

Слуховые галлюцинации при шизофрении, скорее всего, представляют собой внутреннюю или собственную речь больного. Слова, которые он произносит шепотом, соответствуют их «голосам», можно сказать, что это «неслышная речь» больного человека.

Возможно, галлюцинации могут сопровождаться скрытой внутренней речью, даже если нет никаких явных признаков того, что больной шизофренией разговаривает во время того, как он галлюцинирует.

Интересно отметить, что устный счет, шепотом произносимые слова, чтение негромким голосом вслух могут уменьшить выраженность галлюцинаций. Произвольные артикуляции слов подавляют слуховые галлюцинации. Эти приемы, однако, помогают не всем пациентам, и эффект, здесь, как правило, кратковременный.

Замечено, что если пациент слушает интересное для него сообщение, то это снижает интенсивность галлюцинаций, прослушивание же случайных шумов, напротив, усиливает их (Фритт К., Джонстон Э., 2005).

Представляет интерес описание психопатологического феномена, известного под названием «двойного мышления» или «галлюцинаторного созвучия» мыслей больного. «Непосредственно за возникшим представлением следует отчетливое слуховое ощущение задуманного слова. Чаще всего подобное сопутственное галлюцинирование наблюдается при чтении, реже при писании, следовательно, в то время когда какое-нибудь представление с известной силой проникает в сознание. При тихом или громком выговаривании слов явление это обыкновенно исчезает» (Крепелин Э., 1891).

В. Сербский (1912) относил этот феномен к слуховым галлюцинациям (на наш взгляд, он ближе к псевдогаллюцинациям) — «… все, что больной подумает или прочитает, сейчас же повторяется громко вслух. Отсюда вытекает чрезвычайно тягостное убеждение …, что все самые сокровенные мысли больного известны всем окружающим. Иногда это только повторение мыслей, иногда подсказывание их вперед, иногда громкое опровержение или оспаривание их».

Наличие слуховых галлюцинаций многие исследователи неоднократно связывали со структурно-функциональными нарушениями в верхней височной извилине, особенно подчеркивалось при этом поражение переднего отдела верхней извилины левой височной доли.

Зрительные галлюцинации

Зрительные галлюцинации при шизофрении отличаются эпизодичностью, нечеткостью форм, фрагментарностью. Обычно они включены в галлюцинаторно-параноидный синдром и по описаниям занимают промежуточное положение между иллюзиями, псевдогаллюцинациями и феноменами эйдетизма, напоминая больше «видения», чем истинные зрительные галлюцинации. Зрительные галлюцинации при шизофрении могут быть связаны с религиозным бредом.

По мнению D. Goodwin et al. (1971) лишь в 5% случаев при шизофрении можно выявить «микроскопические» зрительные галлюцинации, чаще подобные расстройства восприятия отмечаются при алкогольных или интоксикационных психозах, органическом поражении мозга, приеме больших доз антихолинергических препаратов.

Для зрительных псевдогаллюцинаций характерно то, что они возникают на фоне ясного сознания, согласно некоторым авторам, при приближении могут уменьшаться в размерах, при удалении — увеличиваться (по поводу последнего замечания в литературе встречаются противоречивые точки зрения).

Зрительные галлюцинации встречаются при шизофрении сравнительно редко, их наличие чаще всего указывает на делириозное помрачение сознания или органическое поражение мозга.

Также редко отмечаются при шизофрении зрительные галлюцинации по типу флэшбэк (flashbacks), которые могут быть индикатором того, что у больного в прошлом имело место злоупотребление психоактивными веществами (Lerner A. et al., 2002).

Обонятельные, вкусовые и тактильные галлюцинации

Обонятельные галлюцинации. как один из позитивных симптомов шизофрении. обычно проявляются неприятным запахом («ядовитые газы»), вкусовые — «необычным вкусом», как правило, и те и другие бывают связаны не только между собой, но и с персекуторными идеями: отравления, воздействия, преследования. Необходимо помнить, что обонятельные галлюцинации часто отмечаются при височной эпилепсии, здесь они появляются периодически, нередко сопровождаясь нарушением перцепции.

Редко появляются тактильные (гаптические, соматические, кинестетические) галлюцинации, отражающие искаженное восприятие осязания, измененные ощущения тела. Пациент при этом ощущает на себе воздействие (электрическое, магнитное, лучевое и др.), сопровождающееся ощущением жжения, укола, удара и др. Он может чувствовать растяжение, скручивание, резь во внутренних органах.

Описания измененных ощущений, особенно в половых органах, для внешнего наблюдателя может казаться полным абсурда.

Вернуться к Содержанию

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹О псевдогаллюцинациях››

Привожу резюме, представляющее точный смысл этого этюда и главнейшие из тех результатов, к которым я пришел.

I. Несмотря на количественное богатство литературы об обманах чувств, учение о галлюцинациях еще далеко не закончено; теория, всецело объемлющая действительные факты, по этому предмету до сих пор еще никем не представлена.

П. Не только в практике, но и в литературе до сих пор весьма часто причисляют к галлюцинациям субъективные явления, в действительности к первым вовсе не принадлежащие.

III. Необходима установка точного понятия о галлюцинации. Галлюцинация есть, прежде всего, субъективное (безобъективное) чувственное восприятие, и потому содержание ее всегда конкретно: абстрактных галлюцинаций (как, например, допускавшиеся Кальбаумом) не бывает. Однако не всякое субъективное чувственное восприятие есть галлюцинация.

IV. У душевнобольных должны быть различаемы (не только теоретически, но и практически) три рода субъективных чувственных восприятий: а) простые, хотя по своей живости и чувственной определенности сравнительно со средней нормой чрезвычайно усиленные образы воспоминания и фантазии; Ь) собственно псевдогаллюцинации (псевдогаллюцинации — в моем, а не в гагеновском смысле) и с) настоящие галлюцинации. При всех только что названных трех родах субъективных восприятий чувственные образы одинаково «проецируются наружу» и одинаково соединены с побочными представлениями двигательного характера.

V. Настоящей галлюцинацией субъективное чувственное восприятие может быть названо только в тех случаях, если чувственный образ представляется в восприемлющем сознании с тем же самым характером объективной действительности, который при обыкновенных условиях принадлежит лишь восприятиям реальных внешних впечатлений. Различий в степени объективности между действительно галлюцинаторными чувственными образами не существует; наполовину галлюцинировать нельзя — и в данную минуту больной либо имеет действительную галлюцинацию, либо не имеет ее (а имеет, например, лишь псевдогаллюцинацию). Между негаллюцинаторными чувственными восприятиями (образы воспоминания и фантазии, мои псевдогаллюцинации) и галлюцинациями, — что касается характера объективности или действительности, — переходов не существует.

VI. Будучи такими фактами сознания, которые являются (для самого восприемлющего сознания) либо совершенно равнозначащими с имеющими место рядом с ними объективными чувственными восприятиями, либо заменяющими последние, при их прекращении (как при сновидении и при сноподобных галлюцинациях). — галлюцинации вообще должны иметь по меньшей мере два различных способа происхождения.

VII. Существуют галлюцинации чисто кортикального происхождения (именно: сновидения и галлюцинаторные состояния, аналогичные сновидению). Здесь галлюцинация может получиться прямо из простого чувственного образа воспоминания (а тем более — из псевдогаллюцинации), но для такой «объективизации» чувственного образа необходимо прекращение восприятий внешних впечатлений, другими словами, необходима известная степень помрачения сознания. При продолжающемся же восприятии внешних впечатлений, т. е. при непомраченном сознании, — галлюцинации чисто кортикального происхождения (в противность теории Ландуа и Тамбурини) невозможны.

VIII. Гризингер и Кальбаум в некотором смысле предупредили открытие чувственных центров мозговой коры. Эти авторы (а не Ландуа или Тамбурини) суть истинные творцы теории кортикального происхождения галлюцинаций (теории в том смысле, в каком она до сих пор формулировалась, по моему мнению, неверной).

IX. При расстроенном (в отношении восприятия впечатлений из реального внешнего мира) сознании, галлюцинации могут получиться (в противность общепринятому воззрению) не иначе, как при участии субкортикальных чувственных центров. Характер объективности или действительности придается нормальному объективному восприятию, равно как и восприятию истинно галлюцинаторному, ничем иным, как именно участием возбуждения субкортикальных чувственных центров.

X. В противность наиболее распространенному воззрению, галлюцинация ни в каком случае не может получиться из чувственного представления (не только обыкновенного, но и псевдогаллюцинаторного) единственно лишь путем усиления напряженности или интенсивности представления. С другой стороны, высокая степень интенсивности вовсе не есть необходимое условие для того, чтобы субъективное чувственное восприятие при наличности одного из моментов, указанных в пунктах VII и IX, стало галлюцинацией.

XI. Что касается псевдогаллюцинаций, то в том смысле, или, по крайней мере, в том объеме, как в моей настоящей работе, они не были еще никем описаны. Фантазмы Людвига Мейера суть не что иное, как истинные галлюцинации, ошибочно этим автором не считаемые за таковые. «Психические галлюцинации» Байарже всего ближе подходят к тому, что я называю псевдогаллюцинациями. но Байарже в лучшем случае, знал лишь одни слуховые псевдогаллюцинации, причем, однако, ошибочно лишал этого рода субъективные восприятия всякого чувственного характера; кроме того, Байарже был далек от мысли дать своим «психическим галлюцинациям» то теоретическое значение, какое я придаю теперь псевдогаллюцинациям. Гаген же, под названием псевдогаллюцинаций, описал психопатологические явления, действительно не имеющие никакого чувственного характера (и потому не совпадающие с моими псевдогаллюцинациями), но принадлежащие большей частью к обманам воспоминания.

XII. То, что я называю настоящими псевдогаллюцинациями, есть весьма живые и чувственно до крайности определенные субъективные восприятия, характеризующиеся всеми чертами, свойственными галлюцинациям, за исключением существенного для последних характера объективной действительности; только в силу отсутствия этого характера они не суть галлюцинации. Псевдогаллюцинации возможны в сфере каждого из чувств, но для ознакомления с сущностью этого рода субъективных психопатологических фактов достаточно изучить псевдогаллюцинации зрения и слуха.

XIII. Мои псевдогаллюцинации не суть простые, хотя бы необычайно живые, образы воспоминания и фантазии; оставляя в стороне их несравненно большую интенсивность (как признак несущественный), я нахожу, что они отличаются от обыкновенных воспроизведенных чувственных представлений некоторыми весьма характерными чертами (как то: рецептивное отношение к ним сознания; их независимость от воли; их навязчивость; высокая чувственная определенность и законченность псевдогаллюцинаторных образов; неизменный или непрерывный характер чувственного образа при этого рода субъективных явлениях).

XIV. Бывают не только гипнагогические галлюцинации, но и гипнагогические псевдогаллюцинации.

XV. Независимо от моментов, приведенных в пунктах VII и IX, псевдогаллюцинация не может превратиться в галлюцинацию.

XVI. В чувственном бреде острых больных (в особенности параноиков) обильные, живо одна другой сменяющиеся псевдогаллюцинации играют не менее важную роль, чем настоящие галлюцинации. Бывают, впрочем, и стабильные псевдогаллюцинации (чаще при хронических формах сумасшествия).

XVII. Псевдогаллюцинации являются лишним доводом против ни к чему не нужной антифизиологической теории центрифугального распространения возбуждения по центрипетальным головно-мозговым путям.

XVIII. Псевдогаллюцинации имеют местом своего происхождения чувственные центры мозговой коры и предполагают собой или общее состояние ненормально повышенной возбудимости этих центров, или даже существование в последних самостоятельного местного раздражения (автоматическое парциальное возбуждение).

XIX. Не отрицая факта галлюцинаторных воспоминаний (в тесном смысле, а не в смысле «фанторемии» Кальбаума), я имею факты, относящиеся к тому, что может быть названо «псевдогаллюцинаторные воспоминания» (чаще — псевдовоспоминания).

XX. «Внутреннее говорение» самих больных, как и вообще все случаи насильственной иннервации центрального аппарата речи, не принадлежит ни к галлюцинациям (Байарже), ни к псевдогаллюцинациям, и должно быть резко отличаемо от «внутреннего (псевдогаллюцинаторного) слышания» больных. Простое (не образное) насильственное мышление⁷⁶, естественно, относится не к области псевдогаллюцинаций, но к области расстройств чисто интеллектуальных.

Что касается до слуховых галлюцинаций, которые столь характеристичны для многих форм паранойи (в особенности, для форм хронических), то происхождение этих галлюцинаций, не связанное с моментом, упомянутым в пункте VII, требует внимательного изучения относящихся сюда клинических фактов. Этот вопрос, допускающий не только клиническую, но и экспериментальную обработку, составляет предмет моего следующего этюда. Впрочем, могу сказать вперед, что этого рода слуховые галлюцинации суть псевдогаллюцинации, превратившиеся в настоящие галлюцинации через влияние раздражения (помимо, однако, центрифугальности) в субкортикальном центре слуха.

(Сдано в Общество психиатров для напечатания 20 декабря 1886 г.)

Поверхностный сидероз как редкая причина зрительных и слуховых псевдогаллюцинаций: клинический случай | Журнал медицинских историй болезни

• История болезни
• Открытый доступ
• Опубликовано: 10 июля 2021 г.

• Тобиас Браун ORCID: orcid.org/0000-0003-1738-2773 ¹ ,
• Максим Виар ¹ ,
• Tobias Struffert ² ,
• Omar Alhajomar ¹ ,
• Mesut yeniguen ¹ &
• …
• Martin Juenemann ¹

9 9004

Martin Juenemann ¹ 111119 9004

9004

. 9004

. Журнал медицинских историй болезни том 15 , Номер статьи: 353 (2021) Процитировать эту статью

• 1194 доступа

• 1 Цитаты

• 2 Альтметрический

• Сведения о показателях

Abstract

История вопроса

Поверхностный сидероз — это редкое заболевание, связанное с отложением гемосидерина на поверхности головного или спинного мозга, которое, как считается, вызывает клинические симптомы, которые обычно состоят из дисфункции черепных нервов, мозжечковой атаксии или миелопатии. Псевдогаллюцинации описывают как осознание пациентом нереальности явлений, подобных галлюцинациям. Данные о псевдогаллюцинациях церебрального соматического происхождения немногочисленны. Мы представляем случай слуховых и зрительных псевдогаллюцинаций вследствие поверхностного сидероза. Сидероз диагностировали с помощью анализа спинномозговой жидкости и магнитно-резонансной томографии в рамках клинической рутины при вновь возникших психических симптомах.

Представление клинического случая

84-летняя белая/европейская женщина поступила в нашу больницу без анамнеза психических или неврологических заболеваний и без травм в анамнезе. Она сообщила, что несколько дней видела вещи и слышала голоса, поющие ей. Она знала, что эти явления не были реальными (псевдогаллюцинации). При осмотре соответствующих отклонений не обнаружено. Анализ спинномозговой жидкости показал повышенный ферритин. Магнитно-резонансная томография с последовательностями, взвешенными по восприимчивости, выявила диффузный поверхностный сидероз в нескольких частях головного мозга, среди других затылочных и височных извилин. Псевдогаллюцинации разрешились на фоне приема рисперидона. Пациент лечился ривароксабаном из-за мерцательной аритмии. Потенциально повышая риск дальнейшего кровотечения, эта терапия была прекращена, и было имплантировано устройство для окклюзии ушка предсердия.

Заключение

Мы сообщаем о первом случае псевдогаллюцинаций при поверхностном сидерозе. Риск пропуска этого диагноза можно снизить, применяя стандартизированный диагностический метод для пациентов с первым эпизодом психиатрических симптомов. Нельзя упускать из виду соматические и потенциально поддающиеся лечению причины, поскольку они могут привести к ненужному лечению, стигматизации и юридическим ограничениям самоопределения, особенно для пожилых людей.

Отчеты экспертной оценки

История вопроса

Поверхностный сидероз — редкое заболевание с рецидивирующим или стойким кровоизлиянием в субарахноидальное пространство. Гемосидерин откладывается на поверхности головного или спинного мозга и, как считается, вызывает клинические симптомы, которые обычно состоят из дисфункции черепных нервов, мозжечковой атаксии или миелопатии [1].

Псевдогаллюцинации описывались как осознание пациентом нереальности явлений, подобных галлюцинациям [2]. Данные о псевдогаллюцинациях церебрального соматического происхождения немногочисленны. Известной причиной зрительных псевдогаллюцинаций у пожилых пациентов является серьезное нарушение зрения (то есть из-за офтальмологического заболевания, такого как синдром Шарля Бонне). У пациентов также может развиться этот синдром после ишемического инсульта затылочного мозга или операции на сердце [2].

Мы представляем случай 84-летней женщины, у которой были слуховые и зрительные псевдогаллюцинации из-за поверхностного сидероза.

Описание случая

84-летняя белая/европейская женщина поступила в отделение неотложной помощи больницы с жалобами на то, что видит людей, которых нет в палате, и слышит голоса, поющие ей. Симптомы начались остро за несколько дней до этого. Она знала, что явления не были реальными. Это был ее первый эпизод. У нее не было в анамнезе неврологических или психических заболеваний. В анамнезе анкилозирующий спондилоартрит, артериальная гипертензия, мерцательная аритмия, хроническая сердечная недостаточность и ишемическая болезнь сердца. В прошлом ей сделали операцию на правом глазу из-за глаукомы и имплантировали биологический сердечный клапан в аортальную позицию. Назначенные ей лекарства включали ривароксабан (в адекватной дозе), спиронолактон, торасемид, бисопролол, ирбесартан, амлодипин, симвастатин, эзетимиб и глазные капли бринзоламид/тимолол, а также увлажняющие глазные капли.

Первичный медицинский осмотр выявил анизокорию (правый зрачок больше левого) из-за операции. Неврологического дефицита не было. Помимо псевдогаллюцинаций, не было никаких дополнительных психопатологических признаков. Она оказалась в хорошем состоянии здоровья. В лабораторных анализах крови и мочи других отклонений от нормы, кроме легкой анемии, не выявлено.

Первоначальная компьютерная томография (КТ) головы не дала объяснения псевдогаллюцинациям. Электроэнцефалография выявила прерывистое замедление в обеих теменных областях без эпилептиформной картины. Тщательное нейропсихологическое тестирование (батарея CERAD (Консорциум по созданию регистра болезни Альцгеймера), MMSE (Краткий тест психического состояния) и краткий тест внимания) выявило нормальную когнитивную функцию с колебаниями концентрации, что было связано с отвлечением внимания из-за неправильного восприятия. Признаков слабоумия или шизофрении не было. Офтальмологическое направление не дало новых объяснений.

Люмбальная пункция (после приостановки приема ривароксабана) выявила ксантохромную спинномозговую жидкость (ЦСЖ) с повышенным содержанием лейкоцитов (8/мкл; норма: <5/мкл), повышенным содержанием белка (0,754 г/л; норма: <0,45 г/л) и повышенный ферритин (129 нг/мл; норма: <15 нг/мл). Тестирование на антинейрональные антитела в сыворотке и ЦСЖ, а также микробиологическое и вирусологическое исследование ЦСЖ не выявили отклонений. КТ-ангиография не выявила источника потенциального субарахноидального кровоизлияния, которое было заподозрено из-за повышенного уровня ферритина. Поскольку количество лейкоцитов в спинномозговой жидкости было повышено, мы начали лечение пациента внутривенным введением ацикловира, которое было исключено после того, как вирусологический анализ спинномозговой жидкости не выявил вирусной дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК).

Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга с последовательностями, взвешенными по восприимчивости, наконец, показала диффузный двусторонний поверхностный сидероз с битемпоральным, биинсулярным и мозжечковым акцентом (рис. 1). Никакой явной причины этого вывода установить не удалось. Мы не смогли выполнить обычную ангиографию из-за выраженного атеросклероза, удлинения и извитости аорты и надаортальных артерий. МРТ позвоночника показала остатки гемосидерина на высоте первого поясничного позвонка и анкилозирующий спондилоартрит.

Рис. 1

Последовательности изображений, взвешенных по аксиальной восприимчивости пациента с битемпоральными, биинсулярными, бизатылочными, перимезенцефальными, перипонтинными и мозжечковыми отложениями гемосидерина

Изображение в натуральную величину

После назначения рисперидона (1,5 мг в день) , псевдогаллюцинации разрешились во время пребывания в стационаре. Из-за повышенного уровня ферритина и поверхностного сидероза мы не продолжали прием ривароксабана после люмбальной пункции. Тем не менее защита от тромбоэмболических осложнений вследствие фибрилляции предсердий была необходима. Поэтому мы обсуждали с кардиологическим отделением имплантацию устройства для окклюзии ушка предсердия. Поскольку двойная антитромбоцитарная терапия потребовала бы имплантации и поскольку мы не могли исключить активное кровотечение, мы планировали выписать пациентку и повторно госпитализировать ее для МРТ головного мозга через 2 недели. Больной был назначен эноксапарин для профилактики тромбоза, так как полная антикоагулянтная терапия была невозможна из-за возможного кровотечения. Рисперидон можно уменьшить до 0,5 мг в день. Новая МРТ показала, что сидероз не прогрессировал, и пациент не сообщал о повторном появлении зрительных или слуховых псевдогаллюцинаций. Пациенту начали давать 100 мг аспирина в день и 75 мг клопидогреля в день (нагрузочная доза 300 мг), и без осложнений был имплантирован окклюдер левого предсердия.

Со временем пациент не был повторно госпитализирован в нашу больницу. Во время последнего контакта для получения согласия на публикацию о новых симптомах не сообщалось.

Обсуждение и заключение

Поверхностный сидероз головного мозга — редкое заболевание центральной нервной системы. Вследствие перемежающихся или продолжающихся кровоизлияний отложения гемосидерина в спинном мозге и субпиальных слоях головного мозга. Распространенным фактором риска является предшествующая травма или интрадуральная хирургия черепа. Пациенты обычно имеют медленно прогрессирующую дисфункцию черепных нервов, атаксию или сенсоневральную тугоухость [3]. Описано совпадение с болезнью Альцгеймера и амилоидной ангиопатией [4, 5]. Ферритин, который удалось обнаружить в ЦСЖ нашего пациента, синтезируется мозгом как реакция на контакт с гемоглобином. Сидероз можно легко диагностировать с помощью МРТ с Т2-взвешенными последовательностями и последовательностями, взвешенными по восприимчивости. Диагноз обычно упускают при КТ головы [3]. Если удается найти источник кровотечения, то его лечат соответствующим образом. Железохелатирующая терапия с использованием перорального деферипрона в настоящее время привлекает внимание как вариант лечения [1].

Данные о псевдогаллюцинациях церебрального соматического происхождения немногочисленны. Известной причиной зрительных псевдогаллюцинаций у пожилых пациентов является серьезное нарушение зрения (например, вследствие офтальмологического заболевания, такого как синдром Шарля Бонне). У пациентов также может развиться этот синдром после ишемического инсульта затылочного мозга или операции на сердце [2].

Мы выявили один случай поверхностного сидероза у 68-летнего мужчины с травмой головы в анамнезе за 20 лет до слуховых и зрительных нарушений. Однако это были истинные галлюцинации, и у больного развилось бредовое состояние [6]. Таким образом, наше исследование впервые сообщает о псевдогаллюцинациях при поверхностном сидерозе как о единственном симптоме.

Если пациент поступает в наше отделение неотложной помощи с беспрецедентным психическим заболеванием, то КТ обычно выполняется после сбора анамнеза и клинического обследования. Затем мы анализируем спинномозговую жидкость на наличие острых изменений и отправляем образец в специализированную лабораторию для оценки антинейрональных антител (например, N-метил-D-аспартат (NMDA) или CASPR2). Если пациент возбужден и агрессивен при поступлении, то мы обычно направляем его в психиатрическое отделение и рекомендуем электроэнцефалографию и МРТ головного мозга, когда пациент достаточно спокоен для обследований. В противном случае таких пациентов госпитализируют в наше неврологическое отделение, где проводят оба обследования. Мы рекомендуем этот подход для выявления случаев, подобных описанному, или для дифференциальной диагностики психиатрических симптомов, обусловленных другими нозологическими единицами (например, опухолью или энцефалитом). Нельзя упускать соматические и потенциально поддающиеся лечению причины, а вновь появившиеся симптомы не следует связывать с возрастом или подозрением на начало деменции, особенно у пожилых людей. Это может привести к ненужному лечению и стигматизации, а также к юридическим ограничениям самоопределения.

Мы сообщаем о первом случае псевдогаллюцинаций при поверхностном сидерозе. Риск пропуска этого диагноза можно снизить, применяя стандартизированный диагностический метод для пациентов с первым эпизодом психиатрических симптомов. Это имеет большое значение, особенно для пожилых людей.

Доступность данных и материалов

Совместное использование данных не применимо к этой статье, так как в ходе текущего исследования наборы данных не создавались и не анализировались.

Сокращения

КТ:

Компьютерная томография

CSF:

Спинномозговая жидкость

МРТ:

Магнитно-резонансная томография

CERAD:

Консорциум для создания реестра болезни Альцгеймера

MMSE:

Мини-обследование психического состояния

Ссылки

1. Flores Martin A, Shanmugarajah P, Hoggard N, Hadjivassiliou M. Лечение деферипроном при инфратенториальном поверхностном сидерозе: систематический обзор. Мозжечок. 2021 г. https://doi.org/10.1182/blood-2002-10-3280.

   Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

2. «>

   Кастаун С., Ли С.Р., Йенигуен М., Шенбург М., Герриетс Т., Юнеманн М. Псевдогаллюцинации после операции на сердце. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2016;30:466–9. https://doi.org/10.1053/j.jvca.2015.05.115.

   Артикул пабмед Google Scholar

3. Кумар Н. Поверхностный сидероз: ассоциации и терапевтические последствия. Арх Нейрол. 2007; 64: 491–6. https://doi.org/10.1001/archneur.64.4.491.

   Артикул пабмед Google Scholar

4. Ямада М. Церебральная амилоидная ангиопатия: новые концепции. Дж Инсульт. 2015;17:17–30. https://doi.org/10.5853/jos.2015.17.1.17.

   Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

5. Иноуэ Ю., Накадзима М., Уэтани Х., Хираи Т., Уэда М., Китадзима М., и др. . Диагностическое значение коркового поверхностного сидероза при болезни Альцгеймера у пациентов с когнитивными нарушениями. AJNR Am J Нейрорадиол. 2016;37:223–7. https://doi.org/10.3174/ajnr.A4496.

   Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

6. Имаи Х., Мацуиси К., Моури К., Ито А., Китамура Н., Нишино Н. Поверхностный сидероз центральной нервной системы, проявляющийся галлюцинациями и бредом: клинический случай. Психиатрия Clin Neurosci. 2011;65:395–6. https://doi.org/10.1111/j.1440-1819.2011.02221.x.

   Артикул пабмед Google Scholar

Ссылки на скачивание

Благодарности

Неприменимо

Финансирование

Финансирование в открытом доступе организовано и разрешено Projekt DEAL.

Информация об авторе

Авторы и организации

1. Отделение неврологии, Университетская клиника Гиссен и Марбург, Университет Юстуса Либиха, Klinikstrasse 33, 35392, Гиссен, Германия

   Тобиас Браун, Юнеманн

2. Департамент нейрорадиологии, Университетская больница Giessen и Marburg, Klinikstrasse 33, 35392, Giessen, Germany

   Tobias Struffert

Автор

9005. PubMed Google Scholar
1. Maxime Viard

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Академия

2. Tobias Struffert

   Посмотреть публикации автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

3. Omar AlhajOmar

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

4. Mesut Yeniguen

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

5. Martin Juenemann

   Посмотреть публикации автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

Contributions

TB, MY и MV лечили пациента. ТС выполнил и проанализировал результаты МРТ. TB, AO и MJ написали рукопись. Все авторы были вовлечены в анализ и интерпретацию результатов. Каждый автор одобрил рукопись и внес важный интеллектуальный контент. Все авторы внесли свой вклад в написание и одобрили окончательный вариант рукописи. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Автор, ответственный за переписку

Тобиас Браун.

Декларация этики

Одобрение этики и согласие на участие

Неприменимо

Согласие на публикацию

Письменное информированное согласие было получено от пациента на публикацию данного клинического случая и любых сопровождающих изображений. Копия письменного согласия доступна для ознакомления главному редактору этого журнала.

Конкурирующие интересы

Все авторы сообщают об отсутствии конкурирующих интересов.

Дополнительная информация

Примечание издателя

Springer Nature остается нейтральной в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и ​​институциональной принадлежности.

Права и разрешения

Открытый доступ Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution 4. 0 International License, которая разрешает использование, совместное использование, адаптацию, распространение и воспроизведение на любом носителе или в любом формате, при условии, что вы укажете соответствующую ссылку на оригинальный автор(ы) и источник, предоставьте ссылку на лицензию Creative Commons и укажите, были ли внесены изменения. Изображения или другие сторонние материалы в этой статье включены в лицензию Creative Commons на статью, если иное не указано в кредитной строке материала. Если материал не включен в лицензию Creative Commons статьи, а ваше предполагаемое использование не разрешено законом или выходит за рамки разрешенного использования, вам необходимо получить разрешение непосредственно от правообладателя. Чтобы просмотреть копию этой лицензии, посетите http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/. Отказ Creative Commons от права на общественное достояние (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) применяется к данным, представленным в этой статье, если иное не указано в кредитной линии данных.

Перепечатки и разрешения

Об этой статье

Феноменология слуховых вербальных галлюцинаций при шизофрении и вызов от псевдогаллюцинаций

Лопес-Сильва, Пабло, Кавьерес, Альваро и Хэмпстон, Клара Сью (2022) Феноменология слуховых вербальных галлюцинаций при шизофрении и проблема псевдогаллюцинаций. Границы психиатрии. 826654. ISSN 1664-0640

Abstract

В попытке разобраться в обширных феноменологических вариациях слуховых вербальных галлюцинаций от первого лица понятие псевдогаллюцинации первоначально было введено для обозначения любых галлюцинатороподобных явлений, не проявляющих некоторых парадигматических черт «настоящих» галлюцинаций. галлюцинации. После его введения Карл Ясперс помещает понятие псевдогаллюцинаций в слуховую область, обращаясь к различию между галлюцинаторными голосами, слышимыми в субъективном внутреннем пространстве (псевдогаллюцинации), и голосами, слышимыми во внешнем внешнем пространстве (настоящие галлюцинации), с разницей в их сенсорном богатстве. . Характеристика этого термина, данная Ясперсом, стала объектом ряда феноменологических, концептуальных и эмпирически обоснованных критических замечаний. С этой последней точки зрения утверждалось, что концепция не может охватить отдельные явления на нейробиологическом уровне. За последние годы понятие псевдогаллюцинации, похоже, выходит из употребления, поскольку ни одна из основных диагностических систем, по-видимому, не относится к нему. В этой статье мы предполагаем, что даже если концепция псевдогаллюцинаций не помогает различать отдельные феномены на нейробиологическом уровне, внутреннее/внешнее различие, подчеркнутое Ясперсовой характеристикой этого термина, по-прежнему остается открытой объяснительной проблемой для доминирующих теорий о нейрокогнитивных функциях. Происхождение слуховых вербальных галлюцинаций. Мы называем это «вызовом от псевдогаллюцинаций». После подробного изучения этого вопроса мы предлагаем некоторые феноменологические, концептуальные и эмпирические пути для будущих исследований, которые могут помочь создать более контекстуализированный и динамичный взгляд на феномен слуховых вербальных галлюцинаций.