Психогении и ятрогении: Глава 6. Психогении и ятрогении

Глава 6. Психогении и ятрогении

Многие исследователи в области психологии и меди­цины полагают, что психические конфликты в широком их понимании у человека занимают одно из ведущих мест в ряду причин болезней и особенно нервно-психических.

В связи с данной проблемой, создание атмосферы, ис­ключающей возникновение психотравмирующих обстоя­тельств, свободной от страха и опасений, является осо­бенно необходимым.

В предупреждении психических конфликтов особая роль принадлежит как тем лицам, которые вовлекаются в конфликт, так и тем, деятельность которых определя­ется постоянным общением с людьми. В первую очередь врачам, средним медицинским работникам, воспитателям и педагогам.

Для обычного, повседневного врачебного приема большое, но не одинаковое значение имеет внушае­мость больного. В одних случаях такая повышенная внушаемость способствует закреплению в его созна­нии советов, разъяснений и рекомендаций опытного авторитетного медицинского работника.

В других слу­чаях обостренная внушаемость больного, глубокое убеждение его в непререкаемом авторитете врача мо­жет повлечь за собой возникновение болезненного, ре­активного состояния в первую очередь тогда, когда врач нарушает тактику общения с больным. В связи с этим вопрос о профессиональных психогениях и ят-рогениях, — один из важнейших для психопрофилак­тики.

Психогении — это нарушения, возникающие в организ­ме и в психике под влиянием различных, обычно тяже­лых для личности, психических травм.

В возникновении психогений существенную роль иг­рает определенная готовность к «психическому срыву», развивающаяся на фоне ослабленного организма после перенесенного заболевания, длительного нервного напря­жения, специфических особенностей нервной системы и личностных черт.

В клинике психических болезней психогении разделя­ются на две различные по своему составу группы: реак­тивные состояния (психогенные или реактивные психо­зы) и неврозы.

Под влиянием психогенных факторов могут происхо­дить различные нарушения в соматической сфере. На­пример: со стороны желудочно-кишечного тракта это тошнота, рвота, поносы, запоры, утрата аппетита, со стороны органов дыхания это одышка, удушье, кашель. В сердечно-сосудистой системе — психогенное повыше­ние артериального давления, тахикардия, брадикардия, боли в сердце, нарушение ритма сердечной деятельнос­ти, ослабление сердечной деятельности вплоть до кол­лапса с потерей сознания, психогенные обмороки. Не­редки случаи в практике, когда инфаркты и инсульты возникают у людей после тяжелых переживаний и

психических потрясений. В мочеполовой сфере психо­генные нарушения могут проявляться задержкой мочи, иногда ее недержанием. Половая слабость у мужчин и половая холодность у женщин наиболее часто имеют психогенную природу. Известны и другие случаи психо­генных нарушений.

Психогении возникают в связи с одномоментной, ин­тенсивно воздействующей психотравмирующей ситуа­цией.

Психогении могут быть результатом относительно слабого, но продолжительного травмирования.

Взаимосвязь «души» и «тела», иначе психических про­цессов и организма, является основной проблемой филосо­фии и медицины. Впервые эта проблема нашла обоснова­ние в трудах великих отечественных ученых-физиологов И.М. Сеченова, И.П. Павлова и их учеников. И.П. Пав­ловым экспериментально доказана неразрывная связь меж­ду психическими и соматическими процессами.

Общеизвестно, что сильные эмоции сопровождаются сердцебиением, при этом отмечается покраснение или побледнение лица (в зависимости от того, происходит ли спазм или расширение сосудов). Характер и интенсивность этих проявлений зависят от особенностей личности и орга­низма. Психические влияния могут вызвать головную боль или другие функциональные нарушения в организме.

Большинство зарубежных ученых рассматривают пси­хосоматические нарушения с позиций психоанализа и сводят этиологию ряда болезней внутренних органов к влиянию сексуальных конфликтов. При этом широко ис­пользуется введенное Фрейдом понятие «конверсии», оз­начающее якобы имеющий широкое значение в патологии факт перехода энергии сексуальных влечений в болезнен­ные нарушения различных органов тела.

Большое число сторонников за рубежом в трактовке психосоматических сдвигов в организме имеет теория Г. Селье о стрессе.

По мнению Селье, всякое раздражение (стрессор) вызывает напряжение — стресс. Эта реакция может быть локальной, но может быть и системной. Она тем более выражена, чем более жизненно значимо воз­действующее на организм раздражение. Селье признает значение нервной системы и психики в возникновении

общего адаптационного синдрома, но разрабатывает лишь эндокринно-соматическую сторону проблемы.

Концентрация центрального нервного механизма рас­стройств, вызываемых сильными раздражителями, дана в учении Н.Е. Введенского, И.П. Павлова. Н.Е. Введенс­кий вводит понятие о парабиозе. Чрезмерные по частоте, силе или длительности раздражения изменяют функцио­нальное состояние центральной и периферической нервной системы, причем реакция организма вначале становится извращенной (парадоксальной), а в дальнейшем в фазе торможения вообще внешне не обнаруживается (параби­оз — состояние, близкое к патологическому).

И.П. Павлов и его сотрудники показали, что чрез­мерно сильные раздражители, трудные задачи приводят к нарушению условно-рефлекторной деятельности, к сры­ву. У животных при этом обнаруживаются похудание, одряхление, потеря аппетита, трофические нарушения кожных покровов, изъязвление поверхности внутренних органов. И.П. Павлов считал, что экспериментальные неврозы у животных являются аналогами психогенных заболеваний у людей.

Типичным внутренним заболеванием, в котором осо­бую роль играет психотравмирующий или перенапряга­ющий момент, является язвенная болезнь. Известен не­вроз ожидания, сущность которого заключается в том, что боязливое ожидание того или иного болезненного про­явления вызывает его возникновение. Например, боязнь покраснения вызывает само покраснение, боязнь поло­вой слабости вызывает импотенцию и т.д.

Психическая травма нередко влечет за собой психо­вегетативные и психомоторные нарушения. Эмоция стра­ха нередко сопровождается дрожанием тела и мышечной слабостью (подкашиванием ног и даже падением). Могут возникнуть психогенные параличи, которые имеют фун­кциональный, преходящий характер. Сильное эмоцио­нальное потрясение может повлечь за собой возникнове­ние истерической слепоты.

Нередко под влиянием тяжелых переживаний разви­ваются психогенные состояния с картинами настоящих психических заболеваний. Это психогенная депрессия, психогенный ступор и психогенный параноид. На грани­

це между психозами и нервными расстройствами стоят неврозы, которые также имеют в основе психогению.

Соматогении — это психические нарушения, вызван­ные соматическими заболеваниями.

Они также называются соматогенными. Инфекции, интоксикации, заболевания внутренних органов часто являются источником психических нарушений. Напри­мер, может быть состояние тревоги и страха при заболе­ваниях сердца, особенно остро возникающее при присту­пах стенокардии. Инфекционные заболевания сопровож­даются повышенной эмоциональной лабильностью, асте­нией. Ревматизм может привести к тяжелым психичес­ким расстройствам.

В отдельных случаях психогенные факторы могут комбинироваться с соматогенными, взаимно усиливая друг друга.

В возникновении психогений существенную роль иг­рает определенная готовность к психическому срыву, раз­вивающаяся у пациента на фоне ослабленного из-за бо­лезни организма, а также специфические особенности не­рвной системы и личностных черт.

Еще в начале 20-х годов швейцарский психиатр Е. Блей-лер подчеркивал, что разные формы недисциплиниро­ванного медицинского мышления наблюдаются в ходе обследования больного. А также при распознавании ран­них проявлений болезни, когда больной уже обеспокоен изменениями самочувствия и становится особенно пред­расположенным к вольным, а иногда и ошибочным тол­кованиям своего меняющегося состояния.

Этому способствуют предрассудки, продолжающие бы­товать в сознании многих лиц, предубеждения, с которы­ми пациент идет на прием к врачу, элементы недоверия к возможностям медицины, а иногда и страхи перед пред­стоящей процедурой медицинского освидетельствования, лечением и т. д. Такие пагубные самовлияния больного называют эгогениями.

Е. Блейлер широко использовал термин

«ятрогенный» для обозначения соответствующих состояний. Несколь­кими годами позже известный немецкий психиатр Бумке в статье «Врач как причина душевных расстройств» при­вел примеры неблагоприятных последствий влияния врача

на психику больного и закрепил за такими психогенны­ми заболеваниями название ятрогении, т.е. нежелатель­ные изменения психики и расстройства психики, порож­денные врачом.

16. Психогении и ятрогении

Многие исследователи в области психологии и медицины полагают, что психические конфликты в широком их понимании у человека занимают одно из ведущих мест в ряду причин болезней и особенно нервно-психических.

В связи с данной проблемой, создание атмосферы, исключающей возникновение психотравмирующих обстоятельств, свободной от страха и опасений, является особенно необходимым.

В предупреждении психических конфликтов особая роль принадлежит как тем лицам, которые вовлекаются в конфликт, так и тем, деятельность которых определяется постоянным общением с людьми. В первую очередь врачам, средним медицинским работникам, воспитателям и педагогам.

Для обычного, повседневного врачебного приема большое, но не одинаковое значение имеет внушаемость больного. В одних случаях такая повышенная внушаемость способствует закреплению в его сознании советов, разъяснений и рекомендаций опытного авторитетного медицинского работника. В других случаях обостренная внушаемость больного, глубокое убеждение его в непререкаемом авторитете врача может повлечь за собой возникновение болезненного, реактивного состояния в первую очередь тогда, когда врач нарушает тактику общения с больным. В связи с этим вопрос о профессиональных психогениях, в первую очередь о ятрогениях, – один из важнейших для психопрофилактики.

Психогениями называются заболевания, единственной или основной причиной которых являются травматизирующие человека психические переживания. Психогении это нарушения, возникающие в организме и в психике под влиянием различных, обычно тяжелых для личности, психических травм.

Психическая травма в генезе психопатий играет существенную, хотя и не единственную и не всегда первостепенную, роль. А. Н. Молохов формулирует четыре типа зависимости заболевания с психической травмой: 1) травма является единственной непосредственной причиной заболевания; 2) травма является только толчком для развития конституционального или иного заболевания; 3) травма осложняет или ухудшает течение уже имеющегося заболевания; 4) травма создает предрасположение к заболеванию психогенией в последующем.

В психологической литературе часто попытки определения психической травмы наталкиваются на трудности. Дело в том, что не всякие отрицательные психические переживания могут быть квалифицированы как травма, а только наиболее тяжелые, такие переживания, с которыми данной личности трудно или даже невозможно примириться, которые серьезно нарушают нормальную динамику процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе, вызывают серьезные нарушения вегетативной сферы и основных функций организма, сердечно-сосудистой и гормональной деятельности, обмена веществ. Более мелкие отрицательные переживания тоже не проходят бесследно для человека и его психики, однако их воздействие может теряться в общей массе более сильных факторов, оказывающих влияние на человека и его психику.

Психической травмой следует называть такие отрицательные переживания, которые могут быть причиной определенной клинической патологии.

Необходимость различения травматизирующих переживаний от реакций на них очень важна, поскольку одинаковые переживания в одних случаях вызывают физиологическую, а в других – патологическую реакцию. Патологическая может быть невротической или психотической. Не следует забывать о значении мировоззрения, установки личности и характера для патогенностн психических переживании, что часто и определяет, приобретает ли событие или переживание характер психической травмы. В зависимости от индивидуальной особенности личности, скажем, смерть близкого человека или супружеская измена в одних случаях является тяжелой психической травмой, в других же нет. Если переживание и является психической травмой, то за ней может последовать или не последовать психогенное заболевание.

Следует отметить, что в тех случаях, когда человек сознательно и добровольно подвергается психотравматизирующим переживаниям, они в значительной степени теряют свой патогенный характер. Психические травмы могут быть единичными и повторными, кратковременными и длительными. Существует определенная зависимость между характером психической травмы и типом патологической реакции на нее, например, длительно и исподволь действующие ситуационные психические травмы вызывают преимущественно неврозы и патологические развития личности, а кратковременные и сильные психические травмы, связанные с угрозой жизни и испугом при взрывах, пожарах, нападениях, стихийных бедствиях, чаще вызывают кратковременные патологические

реакции. Такая психическая травма как гибель близких людей чаще всего вызывает реактивную депрессию, реже – сумеречные состояния сознания и почти никогда – реактивный параноид. Сексуальные травмы – измена одного из супругов или любовников – часто приводят к психогенному возбуждению со спутанностью сознания. Служебные же конфликты, несправедливые подозрения и обвинения часты среди причин параноидной (бредовой) формы реактивного психоза. Травмы, влекущие за собой непоправимый ущерб для личности, скажем, когда у человека при катастрофе погибает вся семья, наиболее патогенны.

Обстоятельства, травмирующие определенную, конкретную личность, более патогенны, чем действующие на целый коллектив. Психотравма значительно более патогенна, когда человек подвергается ей на фоне общего благополучия окружающих. Элементы обиды и личной несправедливости в отношении пострадавшего приобретают здесь особое значение, повторные травмы более патогенны, чем единичные. Если при длительных или повторных психических травмах заболевание может развиваться постепенно или проявиться на определенном этапе травматизации, то при острых одномоментных травмах психогения развивается сразу или же после некоторого скрытого периода, продолжительность которого невелика и измеряется обычно днями.

А что касается содержания психотравматизирующих переживаний, то оно весьма разнообразно и связано с местом, временем, социальным и бытовым укладом жизни. В наше время наблюдаются болезненные переживания на фоне безработицы, разорения, снижения уровня жизни, что практически не выступало как причина 20 лет назад. Интересно отметить, что неврозы возникают обычно в ответ на затяжные, ситуационные психические травмы. По данным В. Н. Мясищева, основанным на изучении большого числа больных неврозами, затяжная психотравматизирующая ситуация имелась в анамнезе у 519, а острая психотравмирующая ситуация только у 19. А при реактивных психозах по разным данным, острая психическая травма имела место у 72% больных. Среди травм, вызвавших реактивные психозы, по разным данным одно из первых мест занимают семейно-сексуальные травмы, а на втором месте – травмы, связанные со смертью близких, далее следуют служебно-профессиональные травмы, потом следуют уголовные репрессии, их ожидание, а также угрозы жизни, испуг, что связано, вероятно, со спецификой современного развития страны.

В возникновении психогений существенную роль играет определенная готовность к «психическому срыву», развивающаяся на фоне ослабленного организма после перенесенного заболевания, длительного нервного напряжения, специфических особенностей нервной системы и личностных черт.

В клинике психических болезней психогении разделяются на две различные по своему составу группы: реактивные состояния (психогенные или реактивные психозы) и неврозы.

Под влиянием психогенных факторов могут происходить различные нарушения в соматической сфере. Например: со стороны желудочно-кишечного тракта это тошнота, рвота, поносы, запоры, утрата аппетита, со стороны органов дыхания это одышка, удушье, кашель. В сердечно-сосудистой системе – психогенное повышение артериального давления, тахикардия, брадикардия, боли в сердце, нарушение ритма сердечной деятельности, ослабление сердечной деятельности вплоть до коллапса с потерей сознания, психогенные обмороки. Нередки случаи в практике, когда инфаркты и инсульты возникают у людей после тяжелых переживаний и психических потрясений. В мочеполовой сфере психогенные нарушения могут проявляться задержкой мочи, иногда ее недержанием. Половая слабость у мужчин и половая холодность у женщин наиболее часто имеют психогенную природу. Известны и другие случаи психогенных нарушений.

Психогении возникают в связи с одномоментной, интенсивно воздействующей психотравмирующей ситуацией.

Психогении могут быть результатом относительно слабого, но продолжительного травмирования.

Взаимосвязь «души» и «тела», иначе психических процессов и организма, является основной проблемой философии и медицины. Впервые эта проблема нашла обоснование в трудах великих отечественных ученых-физиологов И. М. Сеченова, И. П. Павлова и их учеников. И. П. Павловым экспериментально доказана неразрывная связь между психическими и соматическими процессами.

Общеизвестно, что сильные эмоции сопровождаются сердцебиением, при этом отмечается покраснение или побледнение лица (в зависимости от того, происходит ли спазм или расширение сосудов). Характер и интенсивность этих проявлений зависят от особенностей личности и организма. Психические влияния могут вызвать головную боль или другие функциональные нарушения в организме.

Большинство зарубежных ученых рассматривают психосоматические нарушения с позиций психоанализа и сводят этиологию ряда болезней внутренних органов к влиянию сексуальных конфликтов. При этом широко используется введенное Фрейдом понятие «конверсии», означающее якобы имеющий широкое значение в патологии факт перехода энергии сексуальных влечений в болезненные нарушения различных органов тела.

Большое число сторонников за рубежом в трактовке психосоматических сдвигов в организме имеет теория Г. Селье о стрессе. По мнению Селье, всякое раздражение (стрессор) вызывает напряжение – стресс. Эта реакция может быть локальной, но может быть и системной. Она тем более выражена, чем более жизненно значимо воздействующее на организм раздражение. Селье признает значение нервной системы и психики в возникновении общего адаптационного синдрома, но разрабатывает лишь эндокринно-соматическую сторону проблемы.

Концентрация центрального нервного механизма расстройств, вызываемых сильными раздражителями, дана в учении Н. Е. Введенского, И. П. Павлова. Н. Е. Введенский вводит понятие о парабиозе. Чрезмерные по частоте, силе или длительности раздражения изменяют функциональное состояние центральной и периферической нервной системы, причем реакция организма вначале становится извращенной (парадоксальной), а в дальнейшем в фазе торможения вообще внешне не обнаруживается (парабиоз – состояние, близкое к патологическому).

И. П. Павлов и его сотрудники показали, что чрезмерно сильные раздражители, трудные задачи приводят к нарушению условно-рефлекторной деятельности, к срыву и сшибке. У животных при этом обнаруживаются похудание, одряхление, потеря аппетита, трофические нарушения кожных покровов, изъязвление поверхности внутренних органов. И. П. Павлов считал, что экспериментальные неврозы у животных являются аналогами психогенных заболеваний у людей.

Типичным внутренним заболеванием, в котором особую роль играет психотравмирующий или перенапрягающий момент, является язвенная болезнь. Известен невроз ожидания, сущность которого заключается в том, что боязливое ожидание того или иного болезненного проявления вызывает его возникновение. Например, боязнь покраснения вызывает само покраснение, боязнь половой слабости вызывает импотенцию и т. д.

Психическая травма нередко влечет за собой психовегетативные и психомоторные нарушения. Например, эмоция страха нередко сопровождается дрожанием тела и мышечной слабостью (подкашиванием ног и даже падением). Могут возникнуть психогенные параличи, которые имеют функциональный, преходящий характер. Сильное эмоциональное потрясение может повлечь за собой возникновение истерической слепоты.

Нередко под влиянием тяжелых переживаний развиваются психогенные состояния с картинами настоящих психических заболеваний. Это психогенная депрессия, психогенный ступор и психогенный параноид. На границе между психозами и нервными расстройствами стоят неврозы, которые также имеют в основе психогению.

Соматогении – это психические нарушения, вызванные соматическими заболеваниями. Они также называются соматогенными. Инфекции, интоксикации, заболевания внутренних органов часто являются источником психических нарушений. Например, может быть состояние тревоги и страха при заболеваниях сердца, особенно остро возникающее при приступах стенокардии. Инфекционные заболевания сопровождаются повышенной эмоциональной лабильностью, астенией. Ревматизм может привести к тяжелым психическим расстройствам.

В отдельных случаях психогенные факторы могут комбинироваться с соматогенными, взаимно усиливая друг друга.

Исследования К. М. Быкова с применением физиологического метода условных рефлексов освещают механизм влияния психических воздействий на внутренние органы и их функции. Были установлены корковые влияния на желчеотделение, желчевыделение и сокращение желчного пузыря, доказано было влияние корковых импульсов на движения кишечника, дефекацию, мочеиспускание, состав слюны. Также изучены корковые влияния на сердечно-сосудистую деятельность, и установлены отчетливые корковые влияния на легочную вентиляцию, газообмен, терморегуляцию и суточную периодику физиологических функций. По данным К. М. Быкова, образование временных связей возможно для всех органов, нет реакции целого организма на воздействие внешней или внутренней среды, в которой не участвовала бы кора головного мозга. Стимулы коры способны затормаживать ход любого процесса, а незначительный по силе корковый импульс может вызвать грандиозные сдвиги во всех органах и тканях. Исследованиями К. М. Быкова была установлена возможность воздействия на кору головного мозга различных внутренних органов, что открывает перспективы экспериментального н клинического изучения влияния соматических заболевании на психику.

Психические и соматические болезни могут усиливать друг друга или, наоборот, находиться к антагонистических отношениях (А. Баркж, Е. К. Краснушкин). Изучение соматопатологии психических заболевании в связи с этим приобретает большое значение. Исключительная роль нервной системы в протекании большинства физиологических и патологических процессов не вызывает сейчас сомнения. Имеется лишь разница в трактовке ее действия. Связь и взаимодействие между высшими и низшими этапами, согласно учению И. П. Павлова и концепции К. М. Быкова, осуществляется в обоих направлениях – от центра к периферии и от периферии к центру. В этом взаимодействии участвуют кора, подкорка, анимальная и вегетативная нервная система, гуморальная регуляция и внутренние органы.

Следует сказать, что механизмы возникновения неврозов были подробно изучены И. П. Павловым и его сотрудниками, в частности М. К. Петровой, Л. Г. Иванов-Смоленским и др. К ним относятся механизмы, имеющие значение и для понимания самой природы психогений.

1. Слишком сильные и сложные раздражители. Раздражители, которые связаны у человека как с первой, так и со второй сигнальными системами. Скажем, длительно действующие чрезмерные световые и звуковые раздражители, например, производственные шумы, могут вызвать неврастению. Подобные же неврастенические реакции могут быть вызваны длительно действующей тряской или вибрацией. Здесь заболевание может быть вызвано функциональными первосигнальными раздражителями, которые не являются по существу психогенными. В психогениях же участвует в основном вторая сигнальная система. Иначе действуют сильные звуковые, вибрационные и другие раздражители при взрывах, орудийной стрельбе, землетрясениях. В этих случаях патогенно действующим фактором является не столько сам звук или сотрясение, как результаты его второсигнальной переработки, когда это уже не «звук», а угроза жизни. Острые травмы описанного типа могут вызывать как кратковременные патологические, психотические реакции, так и неврозы. Известие о смерти любимого человека также может рассматриваться как сверхсильный раздражитель.

Реакцией на него может быть, например, ступор или реактивная депрессия.

Под сложными раздражителями И. П. Павлов понимает слишком трудные и тонкие дифференцировки. Например, для собаки дифференцировка между кругом и эллипсом, когда эллипсы постепенно приближаются по форме к кругу. Подобное можно наблюдать у человека, например, при сложной и ответственной работе, при отсутствии подготовки и знаний, в сочетании с другими неблагоприятными условиями. В такого рода случаях чаще развиваются неврозы, но может иметь место и реактивный психоз, например, сумеречный, возникший при внезапном обострении описанной неблагоприятной ситуации.

2. Перенапряжение тормозного процесса. В применении к человеку здесь может идти речь о чрезмерном подавлении естественных желаний и стремлений, особенно при вынужденном торможении безусловных рефлексов. Примером могут служить неврозы у людей с вынужденным длительным половым воздержанием во время войны. А другой пример это срывы в виде патологических приступов ярости, буйство при чрезмерной дисциплинарной строгости в военных частях, тюрьмах.

3. Перенапряжение подвижности нервных процессов. Это состояние возникает при слишком резкой и частой смене тормозных и положительных раздражителей, при слишком частых переделках стереотипа. В зависимости от типа высшей нервной деятельности одни люди обладают большей подвижностью, другие меньшей. Кроме типа высшей нервной деятельности большое значение имеет и тренировка подвижности в результате воспитания и социальных воздействий. Когда же требования к подвижности оказываются слишком велики, то резкие изменения обстановки, условий жизни и деятельности могут вызвать нервный срыв. Результатом такого срыва могут быть различные психогенные заболевания, неврозы, острые психогенные реакции, реактивные психозы.

4. Столкновение противоположных процессов. Это одна из самых частых причин психогений. Речь идет о столкновении противоположных раздражителей положительного и тормозного, из которых каждый обладает достаточной силой. Такой процесс часто лежит в основе жизненных конфликтов у человека, что может привести опять-таки к неврозу или психозу. Собственно «сшибка» отличается от близкого к ней перенапряжения подвижности тем, что в первом случае происходит одновременное столкновение, а во втором – последовательная смена положительного и тормозного процессов.

Чрезмерные по силе раздражители и резкие перенапряжения раздражительного и тормозного процессов могут привести к их истощению и развитию гипнотических фаз. Наличие больных пунктов в коре, очагов инертного возбуждения, парадоксальной и ультрапарадоксальной фаз – вот патофизиологические механизмы изменений, происходящих при психогенных заболеваниях.

Термин «психогенные заболевания» принадлежит Зоммеру и вначале применялся только для истерических расстройств. В. А. Гиляровский для обозначения этих состояний пользовался термином «пограничные состояния», подчеркивая этим, что указанные расстройства как бы занимают пограничное место между психическим заболеванием и психическим здоровьем или соматическими и психическими заболеваниями.

В развитии учения о психогенных расстройствах А. Н. Молохов выделял три периода: психологический, клинико-описательный и патофизиологический. На первом этапе большое значение придавалось различным психическим травмам без учета особенностей структуры личности и соматических осложнений. На втором этапе значение придается описанию клинических симптомов без достаточного учета личностных особенностей и психологических реакций и на третьем этапе делались попытки подменить клинические проявления патофизиологическими механизмами.

Исследования показывают, что в возникновении психогенных расстройств играют роль преморбидные (доболезненные) особенности личности, степень зрелости основных структур ее, соматическая отягощенность, особенности высшей нервной деятельности, тип ее и темперамент, а также качество психической травмы, ее длительность и значимость для больного. В последние годы имеются наблюдения, указывающие на определенные корреляции между этими показателями. Так, для некоторых личностей патогенными могут оказаться только ситуации «эмоционального лишения» и никакие конфликтные ситуации не приводят к болезненному состоянию

Все психические травмы, вызывающие психогенное заболевание, можно разделить на три группы:

1. Психические травмы, которые условно можно назвать «эмоциональное лишение» При этом человек лишается объекта привязанности или оказывается вне ситуации, вызывающей эмоциональную реакцию (например, вдали от родины).

2. Различные конфликты.

3. Психические травмы, представляющие угрозу для жизни (землетрясение, наводнения, крушения и др.).

В результате «эмоционального лишения», как правило, возникают болезненные симптомы, укладывающиеся в картину реактивной депрессии.

Конфликты различной выраженности и глубины могут вызывать болезненные состояния более широкого диапазона и картина проявлений болезни при этом более разнообразная, от реактивных депрессий с истерическими расстройствами, реактивных параноидов и истерических психозов до невротических симптомов.

Тяжелые внезапные психические травмы, связанные с угрозой для жизни больного, обычно ведут к возникновению аффективно-шоковых расстройств, которые могут выражаться ступором, аналогичным мнимой смерти, наблюдающейся у некоторых животных, или двигательным возбуждением, «двигательной бурей», также наблюдающейся у животных при угрозе жизни.

Психическая травма может не только явиться причиной психогенного заболевания, но и спровоцировать эндогенный приступ (шизофрения, МДП) или вызвать декомпенсацию состояния при развитии сосудистого процесса (гипертоническая болезнь, атеросклероз), декомпеисировать состояние больного психопатией.

Для отграничения психогенных заболеваний от психических нарушений другой природы К. Ясперс сформулировал критерии, которые заключаются в следующем: психогенными заболеваниями следует считать такие, которые развиваются непосредственно вслед за психической травмой; в содержании переживаний при них находит свое отражение психическая травма, вызвавшая болезнь; с исчезновением психической травмы или с ее дезактуализацией для больного психические нарушения исчезают. Эти критерии имеют значение до настоящего времени, но решающая роль принадлежит структуре болезненных расстройств.

Исследования показывают, что структура психогенных заболеваний всегда характеризуется единством клинической картины. Ее обычно объединяют аффективные расстройства. Все продуктивные (бред, галлюцинации и др.) и невротические симптомы по содержанию прямо или косвенно связаны с аффективным (эмоциональным) состоянием больного.

Психогенные заболевания могут проявляться в виде реактивных психозов, неврозов и психосоматических болезней. Ряд психиатров в группу психогенных расстройств относят и психопатию, исходя из того, что психопатия формируется в условиях психогенной ситуации или, правильнее, в условиях отрицательного воздействия социальной среды.

В возникновении психогений существенную роль играет определенная готовность к психическому срыву, развивающаяся у пациента на фоне ослабленного из-за болезни организма, а также специфические особенности нервной системы и личностных черт.

Массовое психогенное заболевание: психологическая предрасположенность и ятрогенная дисфункция псевдоголосовых связок и синдром псевдореактивного заболевания дыхательных путей

. 2011 июнь;7(2):109-17.

doi: 10.1007/s13181-011-0136-8.

Герман Штауденмайер ¹ , Кент Л. Кристофер, Лоуренс Репшер, Рональд Х. Хилл

принадлежность

• ¹ [email protected]

• PMID: 21302017
• PMCID: PMC3724433
• DOI: 10. 1007/с13181-011-0136-8

Бесплатная статья ЧВК

Герман Штауденмайер и др. J Med Toxicol. 2011 июнь

Бесплатная статья ЧВК

. 2011 июнь;7(2):109-17.

doi: 10.1007/s13181-011-0136-8.

Авторы

Герман Штауденмайер ¹ , Кент Л. Кристофер, Лоуренс Репшер, Рональд Х. Хилл

принадлежность

• ¹ [email protected]

• PMID: 21302017
• PMCID: PMC3724433
• DOI: 10. 1007/с13181-011-0136-8

Абстрактный

Многопрофильная группа обследовала пять пациентов, у которых были жалобы на хронические необъяснимые с медицинской точки зрения системные симптомы со стороны многих органов, описываемые идиопатической непереносимостью окружающей среды, предположительно вызванной воздействием растворителей, используемых при ремонте мембранной кровли в офисном здании. Это событие спровоцировало инцидент массового психогенного заболевания (MPI). Лечащие врачи диагностировали связанную с раздражением дисфункцию голосовых связок (IVCD) и синдром реактивного заболевания дыхательных путей (RADS), возникшие в результате воздействия. Авторы провели медицинские, психологические и гигиенические обследования. Данные мониторинга воздуха для общего содержания летучих органических соединений, полученные в течение 2-дневного периода воздействия, измерения выбросов во время ремонта мембранной кровли на аналогичном участке, математическое моделирование концентраций загрязняющих веществ в воздухе и закачка индикаторного газа в здание, где произошел инцидент, показали, что уровни воздействия значительно ниже те дозы, которые, как ожидается, вызовут клинические симптомы. Объективных медицинских данных, подтверждающих симптомы, не было. Обзор медицинской документации показал, что данные видеоларингоскопии, функциональных тестов легких и медицинских осмотров, на которые полагались лечащие врачи, не соответствовали опубликованным критериям IVCD и RADS. Психологическая оценка выявила защитную реакцию и корыстное искажение преувеличенных проблем со здоровьем, связанных с соматизацией и симуляцией. В каждом случае были черты личности, связанные по крайней мере с одним расстройством личности. Социальные истории выявили преморбидные жизненные события и стрессоры, связанные с дистрессом. Это первое исследование по оценке психологической предрасположенности, социального взаимодействия между истцами и ятрогенного подкрепления убеждений диагнозами псевдорасстройств, связанных с искажением пациентом преувеличенных опасений по поводу здоровья в случае ЛПН.

Похожие статьи

• Дисфункция голосовых связок, маскирующаяся под астму, вызванную физической нагрузкой. физиологическая причина «удушья» во время занятий спортом.

  McFadden ER Jr, Zawadski DK. McFadden ER Jr и соавт. Am J Respir Crit Care Med. 1996 март; 153(3):942-7. doi: 10.1164/ajrccm.153.3.8630577. Am J Respir Crit Care Med. 1996. PMID: 8630577

• Дисфункция голосовых связок у бывших спасателей и волонтеров Всемирного торгового центра (ВТЦ).

  де ла Хоз Р.Е., Шохет М.Р., Биненфельд Л.А., Афилака А.А., Левин С.М., Герберт Р. де ла Хоз Р.Е. и др. Am J Ind Med. 2008 март; 51(3):161-5. дои: 10.1002/аджим.20541. Am J Ind Med. 2008. PMID: 18213642

• Вариабельная дисфункция голосовых связок: вариант астмы.

  Филдс С.Л., Рой Т.М., Оссорио М.А. Филдс С.Л. и др. South Med J. 1992 Apr; 85 (4): 422-4. doi: 10.1097/00007611-199204000-00020. Южный Мед J. 1992. PMID: 1566147

• Раздражающая дисфункция голосовых связок сначала ошибочно диагностируется как синдром реактивной дисфункции дыхательных путей.

  Гальди Э., Перфетти Л., Паджелла Ф., Бертино Г., Феррари М., Москато Г. Галди Э. и др. Scand J Work Environment Health. 2005 июнь; 31 (3): 224-6. doi: 10.5271/sjweh.873. Scand J Work Environment Health. 2005. PMID: 15999575

• Дисфункция голосовых связок, связанная с раздражением.

  Перкнер Дж.Дж., Феннелли К.П., Балкиссун Р., Бартельсон Б.Б., Руттенбер А.Дж., Вуд Р.П. 2-й, Ньюман Л.С. Перкнер Дж. Дж. и соавт. J оккупировать Environ Med. 1998 г., февраль; 40 (2): 136–43. doi: 10.1097/00043764-199802000-00009. J оккупировать Environ Med. 1998. PMID: 9503289

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Систематический обзор психологических вмешательств для взрослых и детей с дисфункцией голосовых связок.

  Гуглани Л., Аткинсон С., Хосанагар А., Гуглани Л. Гуглани Л. и соавт. Фронт Педиатр. 2014 8 августа; 2:82. doi: 10.3389/fped.2014.00082. Электронная коллекция 2014. Фронт Педиатр. 2014. PMID: 25152871 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

• Приводит ли воздействие диизоцианата к нейротоксичности?

  Хьюз М.А., Карсон М., Коллинз М.А., Джолли А.Т., Моленаар Д.М., Стеффенс В., Свен Г.М. Хьюз М.А. и соавт. Клин Токсикол (Фила). 2014 Апрель; 52 (4): 242-57. дои: 10.3109/15563650.2014.898769. Epub 2014 19 марта. Клин Токсикол (Фила). 2014. PMID: 24645904 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

• Астма, вызванная раздражением на рабочем месте.

  Тарло С.М. Тарло СМ. Curr Allergy Asthma Rep. 2014 Jan; 14(1):406. doi: 10.1007/s11882-013-0406-4. Curr Allergy Asthma Rep. 2014. PMID: 24343122 Обзор.

термины MeSH

• 909129
9

вещества

Использование электронной медицинской карты-будильника для предотвращения ятрогенных вмешательств у пациентов с психогенными неэпилептическими припадками (S7.003)

3 мая 2022 г. ; 98 (18 Дополнение) Воскресенье, 3 апреля

Серена Инь, Лидия Волкевич, Бичун Ойянг, Элана Вагнер, Сара Абдель-Хади, Адриана Бермео Овалле

Первые опубликованные 3 мая 2022 года

.

• Статья
• Информация и раскрытие информации

Abstract

Цель: Диагностика и лечение психогенных неэпилептических припадков (ПНЭС) в условиях стационара представляет собой сложную задачу для медицинских бригад. Неопределенность диагноза приводит к ненужному лечению и потенциально ятрогенным вмешательствам. В этом исследовании оценивается эффективность сигнализации электронной медицинской карты (ЭМК) в предотвращении ятрогенных вмешательств в стационарных условиях у пациентов с диагнозом PNES.

Справочная информация: Судороги являются обычным явлением в отделении неотложной помощи (ED) и в больницах. ПНЭС часто неправильно диагностируют как эпилептические припадки или эпилептический статус, и пациенты подвергаются агрессивным вмешательствам, включая седацию, интубацию и длительную госпитализацию. Необходимы стратегии для снижения частоты ятрогенных вмешательств и использования ресурсов у пациентов с ПНЭС. В 2016 году для всех пациентов с диагнозом PNES в Медицинском центре Университета Раш (RUMC) была внедрена сигнализация EMR. Он напоминает поставщикам медицинских услуг о диагнозе и обеспечивает обучение при взаимодействии с картой пациента.

Дизайн/методы: Был проведен ретроспективный обзор карт всех пациентов, обратившихся в RUMC в период с 01.01.2017 по 31.12.2019 и у которых была активирована тревога PNES. Данные посещений отделений неотложной помощи и госпитализаций сравнивали за год до (T-1) и год после (T+1) первого срабатывания сигнала тревоги для каждого пациента. Для анализа использовали знаковый ранговый критерий Уилкоксона.

Результаты: Тревога сработала у 179 пациентов. 143 (80%) были женщинами. Средний возраст составлял 41 год, в диапазоне от 18 до 81 года. Было отмечено значительное (p<0,05) снижение числа посещений отделения неотложной помощи, госпитализаций, госпитализаций в ОИТ и вмешательств, таких как интубация и использование бензодиазепинов для экстренной помощи, в течение года после срабатывания сигнала тревоги по сравнению с предыдущим годом. Побочных явлений, связанных с сигналом тревоги, выявлено не было.

Выводы: ЭМИ-сигнал тревоги может быть безопасным и эффективным средством предотвращения возможных ятрогенных вмешательств у пациентов с ПНЭС.

Раскрытие информации: Доктору Инь нечего раскрывать. Доктору Волькевичу нечего раскрывать. Бичуму Оуяну нечего раскрывать. Мисс Вагнер нечего раскрывать. Миссис Абдель-Хади нечего раскрывать. Ближайший член семьи доктора Бермео Овалле получил личное вознаграждение в размере от 500 до 4999 долларов за работу в качестве консультанта Bioserenity. Ближайший член семьи доктора Бермео Овалле получил личную компенсацию в размере от 500 до 4,9 долларов США.99 за работу в научно-консультативном совете или совете по мониторингу безопасности данных Eisai. Ближайший член семьи доктора Бермео Овалле получил личное вознаграждение в размере от 500 до 4999 долларов за работу в бюро выступлений Sunovion. Ближайший член семьи доктора Бермео Овалле получил личное вознаграждение в размере от 10 000 до 49 999 долларов за работу в бюро докладчиков Greenwich Biosciences.