Психологические причины запора: причины, лечение в Иркутске в Клинике Эксперт

причины, лечение в Иркутске в Клинике Эксперт

Блажен лишь тот, кто поутру имеет стул без принужденья,
Тому и пища по нутру, и все доступны наслажденья.

По этим строкам, авторство которых приписывают Пушкину, можно косвенно судить о том, что проблема запоров была как минимум известна уже во времена великого поэта. К сожалению, не теряет она актуальности и в наши дни.

О проблеме запоров у взрослых мы побеседовали с кандидатом медицинских наук, врачом-гастроэнтерологом «Клиника Эксперт» Иркутск Аюной Хабиничной Михайловой.

— Аюна Хабинична, в каких случаях можно говорить о запоре у взрослого человека? Что это такое?

Если отталкиваться от определения, то запор — это синдром (комплекс симптомов), который характеризуется нарушением секреторной и эвакуаторной функции толстого кишечника. Он может проявляться в виде редкого стула (менее трёх раз в неделю), характеризуется уплотнением консистенции каловых масс, затруднением при дефекации (человек длительно тужится).

При этом может появляться ощущение препятствия в прямой кишке, либо возникает необходимость применить какие-то специальные приёмы, чтобы облегчить отхождение кала. Если такие проявления сохраняются более трёх месяцев, говорят о хроническом запоре.

Запоры условно подразделяют на функциональные и органические. При функциональных запорах имеется только нарушение сокращений кишечной стенки и отсутствует органическая патология толстой кишки.

— Почему возникает запор у взрослого человека? Каковы его причины?

Среди них:

• определённый — в частности, «западный» — стиль питания. Он характеризуется низким содержанием растительных волокон;
• пониженное количество принимаемой человеком жидкости на протяжении дня;
• нерегулярный или меняющийся режим питания;
• пожилой возраст. Такие запоры объясняются возрастными изменениями сократительной способности кишечника, слабостью мышц тазового дна, некоторыми сопутствующими заболеваниями;
• малоподвижный образ жизни;
• синдром раздражённого кишечника, для одной из форм которого характерно преобладание запора;
• беременность;
• стриктуры (сужения) толстой кишки;
• рак толстой кишки;
• анальная трещина, геморрой;
• болезнь Гиршпрунга;
• паркинсонизм;
• рассеянный склероз;
• системные нарушения обмена веществ — в частности, гипотиреоз, сахарный диабет;
• приём ряда лекарственных препаратов (запор как один из побочных эффектов). Среди таких медикаментов могут быть блокаторы кальциевых каналов, препараты железа, антигистаминные средства;
• некоторые психические заболевания (например, депрессия).

Хотела бы отметить и такой момент. Очень важно обращать внимание на так называемые «симптомы тревоги», своего рода «красные флаги»: их появление — это повод безотлагательно обратиться к врачу. Среди них:

• острый запор, который возник внезапно, на фоне полного здоровья и нормального стула;
• появление в кале крови, гноя;
• похудание, лихорадка, общая слабость, снижение аппетита.

— У детей существует такое понятие, как психологический запор. Бывает ли подобное у взрослых?

Если говорить именно о страхе перед дефекацией, как это наблюдается у детей, то во взрослой практике мне с таким феноменом встречаться не приходилось. Однако, например, возможна ситуация, когда для человека акт дефекации затруднителен из-за предстоящего перелёта (отсутствие времени) либо во время него; из-за отсутствия поблизости туалета и т.

д. В связи с этим человеку приходится подавлять позыв на дефекацию. Т. е. это скорее ситуации, которые могут привести к запору.   

— Как можно обнаружить причину запора? Какие методы диагностики для этого применяются?

Прежде всего нужно провести подробный опрос пациента, выясняя характер питания, режим приёма пищи, объём выпиваемой жидкости, все характеристики дефекации (частота, консистенция каловых масс, наличие боли при дефекации и т.д.), наличие каких-то других симптомов.

Затем доктор осматривает пациента (в том числе аноректальную область), прощупывает (пальпирует) живот.

Колоноскопия

После этого, в зависимости от предположений доктора, назначаются инструментальные методы исследований. Среди них основным методом является колоноскопия, рентгенологическое исследование кишечника с барием. Также могут назначаться специальные тесты для изучения функций кишечника.

Подробнее о процедуре видеоколоноскопии можно узнать здесь.

— Каковы возможные последствия запора у взрослых?

— В первую очередь это нарушение качества жизни: у пациента может сформироваться психологическая зависимость от проблемы. Запор мешает человеку жить, работать, развиваться.

Запор увеличивает вероятность появления анальной трещины, геморроя, дивертикулярной болезни и онкологических патологий толстой кишки. При длительной (неделю и более) задержке каловых масс в толстой кишке и всасывании их в кровь возможна интоксикация (отравление) продуктами кишечного содержимого. Может развиваться ишемия (недостаточность кровообращения) в слизистой оболочке толстого кишечника, могут повреждаться клетки слизистой оболочки.

— Что делать при запоре у взрослого человека? Как наладить стул?

Лечение запоров у взрослых заключается в следующем. Важно проанализировать образ жизни пациента. В первую очередь необходимо отрегулировать питание. Следует съедать не менее 400 граммов овощей и фруктов в сутки. Количество растительной клетчатки (пищевые волокна) как таковой должно составлять не менее 20-25 граммов в сутки. Её источником являются, к примеру, и отруби — их можно принимать в случае, если человеку по каким-то причинам недоступны овощи и фрукты. Однако побочным эффектом отрубей может быть некоторое вздутие и боли в животе, поэтому некоторые люди из-за таких симптомов могут отказываться принимать отруби.

Не менее важна регулярность питания, с обязательным, умеренно калорийным завтраком, не поздним ужином.

Объем ежесуточно выпиваемой жидкости — около 2 литров. Полезно с утра выпить 1-2 стакана воды комнатной температуры. Некоторым слабительным эффектом обладают напитки, содержащие кофеин.

Нужно достаточно двигаться. Это как минимум ходьба не менее 3 раз в неделю по 40 минут. Движения усиливают перистальтику кишечника. Альтернативно можно потренироваться на беговой дорожке и поездить на велосипеде.

Важно постараться выработать определённый режим опорожнения кишечника, т. е. в установленное время суток — своего рода автоматизм, рефлекс. Даже если на первых порах акта дефекации не будет, со временем он может наладиться и «привязаться» ко времени. Необходимо учитывать и положение пациента во время опорожнения кишечника — так называемая «поза орла», когда колени подтянуты к животу, под ногами низкий стул.

Теперь о медикаментозном лечении. Применяются слабительные препараты. Это прежде всего средства, увеличивающие объём кишечного содержимого. Один из примеров — препараты на основе лактулозы. Она представляет собой синтетический невсасывающийся сложный углевод, относящийся к олигосахарам. Из растений используется псилиум. Другая группа — средства, усиливающие сокращения кишечника.

Для того, чтобы устранить запоры, появившиеся на фоне другого заболевания, необходимо обязательно лечить это заболевание.

Нужно помнить, что работа с толстым кишечником достаточно кропотливая и сравнительно долгая.

— Как предотвратить развитие запора у взрослого?

Нужно:

• рационально питаться. В это понятие я включаю не только сбалансированность рациона по всем необходимым веществам, но и регулярность приёма пищи (как минимум 3 раза в день). Свежие фрукты и овощи, способные усилить газообразование, лучше есть в первой половине дня.
• двигаться. Как вариант — ходьба по 40 минут 3 раза в неделю. Это минимум. Если по каким-то причинам это невозможно — например, из-за суставной патологии — то в таком случае ходьбу нужно заменить физическими упражнениями, индивидуально подобранными доктором.
• пить около 2 литров жидкости в сутки;
• лечить заболевания, на фоне которых может появиться запор.

Записаться на приём к гастроэнтерологу в иркутской клинике можно здесь.
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

Редакция рекомендует:
Можно ли проверить толстый кишечник без эндоскопии? Говорим о виртуальной колоноскопии
Риск на грани. Как открыли хеликобактер пилори?
Внимание, эхинококкоз!

Для справки:

Михайлова Аюна Хабинична

Выпускница факультета «Лечебное дело» Иркутского государственного медицинского университета 1996 года.

В 1997 году окончила интернатуру по терапии.

С 2001 по 2003 год — клиническая ординатура по гастроэнтерологии.

В 2009 году закончила заочную аспирантуру по гастроэнтерологии. Имеет учёную степень кандидата медицинских наук.

В настоящее время врач-гастроэнтеролог в «Клиника Эксперт» Иркутск. Принимает по адресу: ул. Кожова 9А.

Статья PsyMed: Психологический запор у ребенка: как помочь

Запоры – как у взрослых, так и у детей – традиционно относятся к «деликатным» темам, которые не принято обсуждать на людях.

Человек, так или иначе столкнувшийся с такой проблемой, предпочитает решать ее самостоятельно, полагаясь на широко рекламируемые лекарственные средства. И это – большая ошибка.

По статистике, от запоров страдают до половины людей всех возрастов. И в огромном количестве случаев (по некоторым оценкам, более 80%) их проблема вызвана прежде всего психологическими причинами, устранить которые невозможно с помощью слабительных препаратов и без общения с психологом.

Так или иначе, но эту «деликатную» тему обязательно придется обсудить.

ПЕРВОЕ И ГЛАВНОЕ, ЧТО СЛЕДУЕТ УЯСНИТЬ, — ЭТО ТО, ЧТО В ОСНОВЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ЗАПОРОВ И У ВЗРОСЛЫХ, И У ДЕТЕЙ ЛЕЖИТ СТРАХ.

Однако причины страхов у людей разного возраста несколько различны.

РАССМОТРИМ НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЕ СТРАХИ У ДЕТЕЙ.

Самые маленькие, только начинающие приучаться к горшку, могут быть напуганы реакцией родителей на «неудачные» попытки освоить этот новый навык. Например, если малыш не дотерпел и испачкал штанишки. К сожалению, многие родители могут начать ругать его за это, демонстрировать, насколько неприятно им постоянно стирать испорченное белье и т.п.

Сталкиваясь с подобным отношением к себе, ребенок будет испытывать чувство вины, непосредственно связанное с позывами к опорожнению. Если эта связь станет прочной, малыш будет стремиться избежать ее повторения и станет сдерживаться изо всех сил. Результатом явится запор со всеми его негативными последствиями.  

Причиной запора может стать также страх «сделать это» в новом, незнакомом месте, в непривычной обстановке, в присутствии незнакомых людей: например, в детском садике, в школе, в летнем лагере.

ОДНОЙ ИЗ НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ПРИЧИН ЗАПОРОВ МОЖНО СЧИТАТЬ СТРАХ ДИСКОМФОРТА И БОЛИ, КОТОРЫЕ ВОЗНИКАЛИ В РЕЗУЛЬТАТЕ НЕПРАВИЛЬНОГО ПИТАНИЯ.

Не секрет, что современные дети и подростки едят и пьют далеко не самые полезные продукты, причем вне какого бы то ни было режима. Фаст-фуд, бутерброды, чипсы, сладкие батончики в сочетании со сладкими газированными напитками, — все это само по себе можно считать гарантией возникновения проблем с пищеварением, включая запоры.

Столкнувшись с этой проблемой, испытав при дефекации множество неприятных ощущений, ребенок будет бояться их повторения. Результат – наложение психологических факторов на физиологические…

СЛЕДУЕТ УПОМЯНУТЬ И ЕЩЕ ОБ ОДНОЙ ПРИЧИНЕ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЗАПОРОВ У ШКОЛЬНИКОВ, ОСОБЕННО – СТАРШЕКЛАССНИКОВ.

ЭТО – ЭКЗАМЕНЫ.

Психологические нагрузки, стрессы и страхи, вызванные экзаменами могут спровоцировать множество серьезных проблем, в том числе и в работе пищеварительной системы, одна из которых – длительные и мучительные запоры.

Нет необходимости долго рассуждать о том, что запоры, тем более хронические, способны в прямом смысле слова отравить жизнь человеку, сделать ее невыносимой. Как с физиологической, так и с психологической точек зрения.

КАК ИСПРАВИТЬ СИТУАЦИЮ?

Во-первых, если вы видите, что ваш ребенок (сколько бы лет ему ни было) испытывает трудности при посещении туалета, постарайтесь понять, выяснить, в чем дело. Что он ест и пьет, как регулярно, чего он стесняется, опасается.

Конечно же, никогда не помешает обратиться к врачу, чтобы удостовериться в отсутствии заболеваний желудочно-кишечного тракта. Если таковых нет, то скорее всего, проблема вызвана психологическими причинами, возможно – в сочетании с неправильны питанием и образом жизни ребенка.

УДЕЛИТЕ ПОВЫШЕННОЕ ВНИМАНИЕ ЭТИМ ДВУМ ПОСЛЕДНИМ ПОЗИЦИЯМ: ОБРАЗУ ЖИЗНИ И ПИТАНИЮ.

Установите нормальный режим приема пищи. Сделайте все от вас зависящее, чтобы исключить из рациона ребенка фаст-фуд и сладкую газировку (тем более – энергетики). Обеспечьте регулярное потребление овощей и фруктов, горячих супов, простой воды. Это позволит минимизировать риски возникновения запоров, вызванных не психологическими причинами.

Что касается чисто психологических запоров, то наиболее правильным решением будет обращение к детскому или подростковому психологу. Специалисту зачастую проще, нежели родителям, выяснить глубинные корни детских страхов, и специалисты могут точнее и эффективнее подобрать методы их преодоления.

В качестве примера можно привести специально разработанные игры с пластилином. С одной стороны, они позволяют доходчиво объяснить ребенку строение и функции пищеварительной системы, естественность, нормальность и необходимость регулярного посещения туалета. Это снимет с темы ненужные «табу», развеет излишнюю стеснительность ребенка, так часто мешающую регулярной работе кишечника.

В то же время работа с пластилином, по мнению психологов, оказывает успокаивающее действие на нервную систему. Она поможет ребенку расслабиться, отвлечься от засевших в его голове страхов, забыть их.

Помимо этой методики существует еще множество достаточно простых приемов, с помощью которых можно добиться положительных результатов. В любом случае квалифицированная консультация специалиста по детской и подростковой психологии поможет вам правильно и тактично выстроить общение с вашим ребенком по этой столь деликатной теме, избежать ошибок, которые могут только усугубить ситуацию.

Медведева Наталья

Клинический психолог, детский и взрослый психолог, нейропсихолог

Особенности запора | Официальный сайт Johnson & Johnson

Что может стать причиной запора у взрослого?

Запор относится к патологиям кишечника, которые характеризуются увеличением интервала между актами дефекации и/или затруднениями опорожнения. Запор может носить эпизодический или хронический характер, что обусловлено самыми разными причинами.

Эпизодические запоры. К ним относятся задержки стула, возникающие под влиянием определенных обстоятельств и не продолжающиеся долгое время. Как правило, такие запоры проходят вместе с устранением причин, вызывавших их, и не требуют специального лечения. К эпизодическим задержкам стула могут привести следующие факторы:

• Смена привычной обстановки. Туристическая поездка, командировка, пребывание на стационарном или санаторно-курортном лечении и тому подобные обстоятельства могут стать причинами запора взрослого человека, который обусловлен непривычным окружением и отсутствием комфортной обстановки для отправления естественных нужд.
• Беременность. Изменения гормонального фона на ранних сроках снижают активность кишечника, а давление увеличившейся матки после 16–20 недели беременности часто приводит к застойным явлениям в области малого таза и некоторому снижению чувствительности прямой кишки. По этим причинам беременных женщин часто беспокоят запоры.
• Изменение режима питания. Кроме «традиционной» причины запоров у взрослых – дефицита клетчатки и чрезмерного количества животных продуктов, задержку стула может вызвать смена рациона. Например, экзотические блюда, потребляемые во время путешествия, способны спровоцировать эпизодические запоры, которые самостоятельно проходят при возвращении к привычному меню.
• Психологические факторы. Стрессы, хроническая усталость, чрезмерные эмоциональные нагрузки, депрессия – обстоятельства, при которых страдает нервная система. Учитывая то, что продвижение каловых масс по кишечнику и позывы к дефекации поддерживаются центральной нервной системой, неудивительно, что ее нездоровое состояние отражается на регулярности стула, и тогда человека начинают мучить запоры.
• Прием лекарственных препаратов. Запоры являются одним из побочных эффектов приема многих лекарств. Отличительной чертой такой задержки стула становится то, что патология развивается в начале курса лечения и самостоятельно проходит по его окончании (при условии соблюдения основ правильного питания и активного образа жизни).

Хронические запоры у взрослых. Этот вид нарушений функций кишечника, как правило, развивается на фоне системных заболеваний, но также может быть результатом нездорового образа жизни. Что делать, если постоянно мучают запоры – зависит от того, чем они вызваны. Хронический запор чаще всего обусловлен следующими причинами.

• Механические препятствия в просвете кишечника. Опухолевые заболевания (доброкачественные и злокачественные), полипы, врожденные дефекты (например, «складчатость» стенок кишечника) и другие образования нарушают процесс продвижения каловых масс, задерживая их в определенном участке. Это приводит к образованию пробок и каловых завалов, в результате чего человека мучают и беспокоят постоянные запоры при отсутствии каких-либо видимых причин.
• Продолжительный прием медикаментов. При длительном курсе лечения антибиотиками, спазмолитиками, антидепрессантами и препаратами некоторых других групп могут развиваться ослабление тонуса кишечника и его моторики, дисбаланс микрофлоры и прочие нарушения, которые приводят к хроническим запорам у взрослых.
• Гиподинамия. Малоподвижный и/или сидячий образ жизни – причина застойных явлений в области малого таза, которые отражаются на кровоснабжении и иннервации кишечника и, как результат, приводят к ухудшению его моторики и снижению чувствительности прямой кишки.

Что делать если взрослого человека мучают и беспокоят постоянные запоры?

Прежде чем решать, что делать с запором у взрослого человека, необходимо выявить причину нарушения работы кишечника. Если задержка стула, трудности с дефекацией, неполное опорожнение кишечника и другие симптомы запоров наблюдаются постоянно в течение нескольких недель и больше, необходимо обратиться к врачу, который назначит диагностические процедуры с целью установления причины запора.

Если же под «постоянными» задержками стула подразумевается отсутствие позывов к дефекации в условиях поездки или при общем недомогании, важно не допустить, чтобы это состояние продолжалось дольше нескольких дней. С этой целью необходимо использовать безопасные слабительные средства, которые помогут устранить запор и сделать опорожнение кишечника легким и безболезненным.

Устранение симптомов запора с помощью препарата МИКРОЛАКС

^®

Микроклизмы МИКРОЛАКС^® предназначены для быстрого устранения запоров у взрослых. Благодаря тому, что препарат оказывает действие непосредственно на плотные каловын массы, затрудняющие опорожнение, и не проникает в вышерасположенные отделы кишечника, он может использоваться всеми категориями людей, которых беспокоят запоры (в том числе для лечения беременных и кормящих женщин, а также детей с первых дней их жизни).

Применять микроклизму МИКРОЛАКС^® удобно и гигиенично. Одна микроклизма предусматривает только одно использование, а удобный наконечник делает эту манипуляцию простой. В отличие от слабительных средств для перорального применения, которые могут «сработать» в самый неудобный момент, МИКРОЛАКС^® способствует легкому опорожнению кишечника уже через 5–20 минут*, размягчая каловые массы.

* Согласно инструкции по применению лекарственного средства Микролакс^® благодаря действию средства акт дефекации имеет место в течение нескольких минут, обычно от 5 до 20 минут.

Реклама лекарственного средства. Перед применением необходимо ознакомиться с инструкцией и проконсультироваться с врачом. РУ № UA/15636/01/01 от 01.12.2016, приказ МЗО №1299

Особенности запоров у детей: на какие признаки стоит обратить внимание

Количество просмотров: 459 348

Дата последнего обновления: 16.11.2021 г.

Среднее время прочтения: 17 минут

Содержание:

Запор (от лат.constipatio — скопление, нагромождение) у ребенка может возникнуть в любом возрасте^{1, 3}. Связан он с замедлением продвижения каловых масс по кишечнику^{3, 4}. Это одна из самых частых «детских» проблем⁴, но многие родители не распознают ее или считают, что у ребенка в 3 или 4 года «пройдёт само», без врачебной помощи. Часть родителей не обращаются к врачу вовремя еще и потому^{3, 5}, что не могут понять, достаточно ли часто ходит малыш в туалет, нормальна ли плотность и объем кала^{1, 3, 5}.

Наверх к содержанию

Симптоматика

Ребенок после 2 лет может сказать или показать^{3, 4} родителям, что у него не получается сходить в туалет или ему больно. А вот распознать запор у грудного ребенка в 1,5 — 2 года не так легко^{3, 4, 5}.

В случае с младенцами врачи рекомендуют ориентироваться не на частоту стула, которая у грудничков очень разная^3,4, а на плотность кала и поведение малыша при дефекации^{1, 4}.

Если во время дефекации он не плачет, каловые массы отходят мягко, имеют характерный вид и цвет^{1, 4}, животик не становится плотным, словно надутым, то считается, что запора у младенца нет, даже если он пачкает памперс 2 раза в неделю^{1, 4}.

О вероятном запоре у младенца можно говорить, если кал становится плотнее, гуще, темнее, чем обычно ^{1, 4}. У детей до года часто вздут животик, при надавливании на него они плачут или хнычут, а в момент выхождения каловых масс могут напрягаться, кричать ^{1, 4}.

После года и старше признаками недостаточной дефекации считаются:

• Ребенок стал ходить в туалет «по большому» реже, чем раньше^{1, 3, 4}.
• Во время дефекации, видно, что ему больно, приходится натуживаться ^{1, 3, 4}.
• Выделяется меньше кала, чем обычно^{1, 3, 4}.
• Как выглядит сухим, твердым, плотным^{1, 3, 4}.

Если ранее у ребенка уже была задержка стула, и он запомнил⁵, что это больно, то он начинает сводить ноги, колени, ходить на пятках, поджимать ягодицы, задерживать дыхание на короткое время — пережидать и подавлять позыв. Во время дефекации видно, что процесс идет с трудом, и для облегчения приходится занимать разные позы³, прилагать значительные усилия, тужиться², активно работать передней брюшной стенкой^{1, 4}.

Если один или несколько признаков запора был у ребенка 2-3 раза в течение 2 месяцев^{1, 6}, то нужно проследить за характером и частотой стула, и если подозрения подтвердятся, то обратиться к врачу для поиска способа, как помочь ребенку при запоре, подбора диеты и лечения^{1, 3}.

В таблице ниже приведена информация ⁴о том, сколько примерно раз может быть дефекация у детей разного возраста, а также характеристики каловых масс.

Возраст	Сколько раз в день бывает стул	Цвет и консистенция кала
0-3 мес., грудное вскармливание	От 1 до 5-6 раз, иногда до 1 раза в 4-7 дней	Вязкий, похожий на полужидкую кашу. Цвет — желтый, желтовато-зеленый, золотисто-желтый, обычно однородный или с белыми комочками.
0-3 мес., искусственное вскармливание	От 1 до 4 раз	Пастообразный. Цвет от желтого до светло-коричневого.
6-12 мес.	1-3 раза	Мягкий, оформленный или пастообразный, коричневый, светло-коричневый или темно-желтый, коричнево-зеленоватый.
1-3 лет	1-2 раза	Оформленный, коричневый.
Старше 3 лет	1 раз в день или не менее 3 раз в неделю	Оформленный, коричневый, темно-коричневый.

 

Наверх к содержанию

Причины запоров у детей

Причины отсутствия дефекации у детей делят ^{1, 3, 6} на две группы:

1. Органические³ — возникшие на фоне какого-либо заболевания, патологии строения кишечника.
2. Функциональные^{3, 5}. Возникают из-за неправильной работы желудочно-кишечного тракта, вследствие причин, не связанных с проблемами пищеварительной системы.

Стенки кишечника периодически совершают волнообразные движения. Это называется перистальтика^{2, 3}, и она необходима для продвижения переваренной пищи вниз и наружу. Если перистальтика замедляется, становится медленной и вялой, то есть тонус кишечной стенки снижается, то говорят об атоническом запоре^{3, 6}. А если тонус становится настолько сильным, что возникает спазм и перистальтика останавливается, то подобное состояние называют спастическим^{3, 6}.

Наверх к содержанию

Разновидности запоров

Нарушения перистальтики могут возникнуть^{1, 3, 6} из-за множества факторов.

Органические или первичные запоры

В детском возрасте связаны с врожденными заболеваниями и нарушениями строения кишечника^{1, 3}. К ним относятся болезнь Гиршпрунга, долихосигма, мегаколон, заращение прямой кишки, стеноз толстого кишечника и прямой кишки, нарушение развития сфинктера анального отверстия^{1, 3, 4}. Задержка стула при них — симптом, признак того, что кишечник работает неправильно, нарушена его нормальная физиология.

Первичная задержка стула также возникает из-за приобретенного нарушения структуры и формы кишечника, уменьшения его просвета^{1, 2}. Виной этому могут стать полипы, опухоли, геморрой, спайки^{3, 6}.

Задержка стула в этих случаях проходит после излечения (при его возможности) или подбора способа коррекции болезни.

Наверх к содержанию

Функциональные запоры

⁵

Это самый распространенный вид нарушения процесса дефекации у детей⁵, возникает от воздействия провоцирующей причины, из-за которой нарушается тонус кишечника.

• Незрелость кишечника у маленьких детей¹. Перистальтика еще только налаживается, кишечник реагирует на поступление пищи не сразу. Кал задерживается, уплотняется.
• Пищевые нарушения (алиментарные) ^{1, 3, 5}. Если в ежедневном меню недостаточно воды, много мучного, каш, сладостей, то в кишечник поступает мало пищевых волокон, нужных для стимуляции перистальтики. В результате замедляется продвижение комка каловых масс. У грудных детей алиментарные нарушения возникают как следствие^{4, 5} неправильного вскармливания, введения докорма, прикорма.
• Наследственная склонность. Исследования показали⁵, что если мама или папа малыша страдали запорами, то с большой вероятностью у их ребенка тоже возникнет эта проблема.
• Различные острые и хронические заболевания, не связанные с пищеварительной системой ^{4, 5}.
• Гормональные заболевания^{1, 5} — врожденный гипотиреоз, феохромоцитома.
• Дефицит железа (анемия) рахит, глистные инвазии⁵.
• Задержка стула на фоне атопии, например, при пищевой аллергии^{1, 5}.
• Обезвоживание. Как правило, связано с болезненным состоянием организма — температурой, тепловым ударом. Вследствие нехватки воды кал становится сухим, с трудом продвигается по кишечнику, задерживается в прямой кишке^{1, 2, 5}.
• Малоподвижность. При движении, ходьбе мышцы брюшной полости активно работают и как бы массируют кишечник, стимулируют перистальтику^{1, 2, 5}.
• Злоупотребление клизмами, газоотводными трубочками⁵. Клизма вмешивается в естественный механизм акта дефекации, нервные окончания кишечника «отвыкают» реагировать на раздражение, исчезают позывы, малыш утрачивает навык их распознавания^{1, 5}.
• Прием ⁵ некоторых лекарственных средств, которые снижают перистальтику кишечника.

Наверх к содержанию

Психологические запоры у детей

Это функциональное нарушение ⁵, но из-за особенностей формирования и распространенности заслужило выделения в отдельную группу. Для многих родителей отсутствие стула у ребенка по причинам психологического свойства становится большой неожиданностью^{2, 3, 5}.

Психологическим запор называется в том случае, если нет органических причин, нет каких-то других болезненных состояний, которые могли бы вызвать задержку стула^{2, 3, 5}. Источником проблем со стулом становятся психологические факторы, особенности работы нервной системы у детей.

В нервной системе есть вегетативный отдел, который регулирует работу всех внутренних органов. Если человек переживает какую-то тяжелую для него ситуацию, стресс, то реакция вегетативной системы может вызывать нарушения работы кишечника⁵. Пример такой ситуации — болезнь питомца, переезд на новое место жительства, потеря любимой игрушки. Ребенок несколько дней забывает сходить в туалет, каловые массы уплотняются, дефекация становится болезненной, трудной, и малыш начинает сознательно избегать ее^{2, 3, 5}.

Примеры других ситуаций, которые становятся причинами психогенных запоров:

• Малыш сознательно подавляет желание сходить в туалет из самых разных побуждений^{2, 5}, «забывает» сходить в туалет, ему не до этого из-за игр или нежелания идти домой. Несколько дней такого сознательного удержания стула — и вот уже каловые массы уплотнились, ходить на горшок больно. Установить связь между причиной и следствием ребенок еще не может, он начинает избегать того, что причинило боль, то есть дефекации.
• Неприятие горшка^{2, 5} из-за неприятных ощущений при высаживании или грубых, настойчивых попыток приучить «делать дела» непременно на горшок с наказанием за ошибку.

Еще одна из психологических причин, вызывающих затруднение дефекации — длительное воздействие трудных, тяжелых для психики обстоятельств^{2, 3, 5}. Конфликты в семье, сложности отношений в коллективе или с педагогами в детском саду или в школе, стеснение ходить в туалет при посторонних, неудобный санузел вне дома, память о прошлых неудачах (не успел; не понял, что процесс еще не закончен; не умеет сам проводить интимный туалет после испражнения и т. п.) — все это и многое другое способно вызвать психологический страх перед дефекацией^{2, 4, 5}.

Наверх к содержанию

Преходящие запоры

Не всегда задержка стула связана с серьезными проблемами. Иногда это преходящая или разовая задержка кала. Случается нечасто, реже чем раз в 2 или 3 месяца^{1, 4, 6}, и, как правило, связана с пищевыми причинами или острой болезнью: ребенок мало пил в течение нескольких дней, сильно потел в жару или при температуре, поел много закрепляющей еды — ягоды черники или черемухи. После возобновления потребления жидкости, коррекции рациона моторика и стул восстанавливаются сами^{1, 4, 5}.

Наверх к содержанию

Лечение детских запоров

Запоры у детей требуют ⁶ обязательного лечения. Вот лишь несколько причин, почему.

Скопившиеся каловые массы вызывают интоксикацию — отравление продуктами распада^{3, 6}, которые начинают всасываться обратно в кровь, ребенок становится беспокойным или вялым, у него снижается аппетит, настроение, физическая активность.

При нарушениях работы кишечника пища плохо переваривается^{3, 6}. Организм не получает нужных питательных веществ, витаминов, минералов, а это одна из причин снижения защитных сил, развития анемии^{5, 6}.

Длительное отсутствие стула вызывает постоянный дискомфорт, боли в животе, может нарушиться физическое и психическое развитие ребенка^{3, 6}.

Из-за невозможности или трудности контроля позывов и дефекации вероятно развитие^{3, 4, 6} энкопреза — каломазания, недержания кала. При нем небольшие частички кала непроизвольно, в любой момент выходят наружу, пачкают одежду^{3, 6}. Энкопрез становится мощным стрессом, усугубляет психологические проблемы.

Если кал не выводился долго, то он растягивает стенки кишечника, что повышает риск развития трещин прямой кишки, геморроя, кровотечения, воспаления толстого кишечника^{3, 6}.

Цель лечения — восстановление перистальтики, нормализация плотности и количества кала, частоты дефекаций^{2, 4, 6}

Схему лечения и что именно можно дать ребенку от запора назначает врач, исходя из возраста, особенностей питания, роста и развития, наличия других заболеваний, жалоб, длительности состояния. Лечение состоит из ^{1, 2, 6}:

1. Коррекции имеющегося заболевания.
2. Разработки лечебной диеты.
3. Организации здорового режима жизни, включая лечебную физкультуру.
4. Медикаментозной терапии.

Обследование установило, что у ребенка запор: что делать? Если причина связана с каким-либо заболеванием, то будут приняты меры для его лечения и одновременно подобран способ нормализации частоты стула с учетом болезни и других особенностей организма.

Наверх к содержанию

Лечебная диета

Одна из первых лечебных мер — диета^{4, 6}. Правильное питание делает кал мягче, облегчает его продвижение, стимулирует перистальтику. Если при дефекации не будет больно, то снизится или исчезнет страх перед необходимостью сходить на горшок (в туалет).

Питание должно соответствовать возрасту, потребностям растущего организма. Грудное вскармливание нужно продолжать, а для детей на искусственном или смешанном вскармливании врач поможет подобрать лечебно-профилактические смеси, в составе которых есть добавки, нормализующие стул^{1, 4, 6}.

Для прикорма рекомендованы продукты, стимулирующие перистальтику: тыква, патиссоны, кабачки, брюссельская и цветная капуста, пюре из абрикосов, чернослива^{1, 2, 6}.

А если запор у ребенка в год и старше, что делать с питанием?

Нужно давать пить много чистой воды — но не компоты, не соки. Вода помогает размягчить скопившийся кал, стимулирует перистальтику^{1, 2, 6}.

Отруби, хлеб из муки грубого помола, овсянка и гречка поддерживают нормальную моторику кишечника, ускоряют продвижение калового комка^{1, 2, 6}.

В питании обязательно должны быть свежие овощи и фрукты, продукты с высоким содержанием клетчатки. Однако сладкие яблоки, бананы, чернику, ягодные и фруктовые кисели не дают из-за их вяжущих свойств, способности делать кал плотным^{1, 2, 6}.

Нужно уменьшить до минимума (а лучше исключить) потребление замедляющих работу кишечника сладостей, мучных изделий, рафинированных продуктов ^{1, 2, 6}.

Следует отказаться от цельного молока, каш на нем, особенно манной и рисовой — они делают кал густым, а перистальтику вялой^{1, 2, 6}.

Какао, чай черный и зеленый, шоколад, кофе снижают активность кишечника, способствуют задержке стула^{1, 2, 4, 6}.

Не рекомендованы горох и фасоль, белокочанная капуста, виноград, груши, свежий лук. Эти овощи провоцируют газообразование, боли в животе^{1, 2, 4}.

В качестве основы рационального питания возможно назначение одной из лечебных диет — стола №3 или №4 по Певзнеру^{1, 2, 4, 6}.

Наверх к содержанию

Режим дня

Режим дня, привычка делать все необходимое каждый день помогает нормализовать работу вегетативной нервной системы, привить потребность регулярного опорожнения кишечника примерно в одно и то же время.

Утром натощак, еще в постели, ребенку надо давать выпить от 50 до 150 мл чистой питьевой воды комнатной температуры, а через 15-20 минут позавтракать — времени как раз хватит, чтобы одеться, умыться, сделать гимнастику^{1, 2, 4}.

После еды нужно попытаться вызвать дефекацию, если врач разрешит, то с вспомогательными средствами — клизмой, слабительным. Родителям можно разработать систему поощрения за удачное посещение туалета, но ругать за неудачу не надо^{1, 3, 4, 6}.

Дети должны двигаться по мере своих возможностей и возраста, играть в активные игры, гулять. Полезны катание на велосипеде, коньках и лыжах, плавание, игры с мячом. Врач или специалист ЛФК посоветуют подходящую гимнастику или упражнения лечебной физкультуры^{1, 2, 4, 6}.

Наверх к содержанию

Лечение запоров у детей с помощью препарата МИКРОЛАКС

^®

Для лекарственной коррекции запоров в детском возрасте могут применяться препараты по назначению врача^{2, 4, 6}.

• Комбинированные ферментные и желчегонные препараты для нормализации пищеварительной активности ЖКТ.
• Прокинетики, восстанавливающие моторику кишечника.
• Спазмолитики при спастических болях^{2, 4, 6}.

Также в схему лечения запоров у детей включаются слабительные. Некоторые из них принимают через рот, другие — в виде клизм. В детском возрасте рекомендуется использовать слабительные, которые не раздражают рецепторы кишечника; не увеличивают объем каловых масс^{3, 6}. Они должны действовать быстро и предсказуемо. Один из таких препаратов — Микролакс^®. ^{3, 7}

Это микроклизмы, в составе которых натрия цитрат, лаурилсульфоацетат и сорбитол. Натрия цитрат способствует вытеснению воды из кала и его размягчению и эмульгированию, лаурилсульфоацетат разжижает содержимое кишечника и предотвращает обратное склеивание каловых комочков, сорбитол стимулирует поступление воды в просвет кишечника. Такая комбинация позволяет добиться размягчения калового комка и физиологично вывести его из кишечника⁷.

Действие препарата развивается мягко, опорожнение происходит в течение 5-15 минут после его введения. Микролакс^® может использоваться в качестве оптимального лечения острого и хронического запора у детей^{3, 7}.

Вводится Микролакс^® ректально, в прямую кишку. Для детей до 3 лет может использоваться Микролакс^® с укороченным наконечником микроклизмы длиной 47,3 мм.

Наконечник через анальное отверстие вводят в прямую кишку на всю длину, надавливают на тюбик и выжимают все его содержимое. Не разжимая тюбик, извлекают его⁷.

Для использования у детей и взрослых используют тюбик с универсальным наконечником длиной 60,6 мм.

Используют его тем же способом, что и у детей младшего возраста⁷.

Важно соблюдать рекомендованную врачом схему и длительность лечения: ранний отказ от терапии делает ее неэффективной^{4, 6}. Пренебрежение диетой и организацией режима может сделать малоэффективным лекарственную терапию или потребовать ее усиления ⁶.

Когда будет достигнут желаемый результат, следует и далее придерживаться сформированных привычек рационального питания и питьевого режима, здорового образа жизни для профилактики нарушений работы кишечника в дальнейшем.

Наверх к содержанию

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Список литературы

1. Комарова О. Н., Хавкин А. И. Запоры у детей раннего возраста: причины и особенности диетологической коррекции //Вопросы современной педиатрии. —2014. —№ 13 (1). — С. 114—118.
2. В.Ф. Приворотский, Н.Е. Луппова. Современные подходы к лечению функциональных запоров у детей // РЖГГК. — 2009. — Т.19. — №1. — С. 59—65.
3. Горелов А.В., Шевцова Г.В. Хронические запоры у детей // Вопросы практической медицины. — 2014. — Т. 9. — № 6. — С. 46-53.
4. Захарова И.Н., Сугян Н.Г., Москвич И.К. Российские и международные рекомендации по ведению детей с запорами // Вопросы современной педиатрии. 2014. Том 13. № 1. С. 74—83.
5. Бабаян М.Л., Хавкин А.И. Функциональный запор у детей: индивидуальный подход к решению проблемы // Трудный пациент. 2012. № 2-3.
6. Эрдес С. И., Мацукатова Б. О., Антишин А. С. Эпизодические и хронические запоры у детей: пошаговый подход к терапии в рамках IV Римских критериев // Педиатрия. Приложение к журналу Consilium Medicum. —2019.
7. Микролакс^®. Официальная инструкция. — Режим доступа: https://www.microlax.ru/mikroklizma/instrukcija

Запор у ребенка 2-х лет и старше

3. Причины запоров у детей

Самыми частыми и легко устранимыми причинами запоров у детей являются нарушения в питании и питьевом режиме.

Неправильный рацион питания

Запор может быть следствием несбалансированного питания ребенка. Пища, которая не содержит достаточного количества воды и клетчатки, затрудняет продвижение каловых масс по кишечнику. У детей, которые едят в основном термически обработанные продукты, твердые сыры, белый хлеб и сдобную выпечку, а также мясо, запоры могут быть частым спутником.

Нарушение питьевого режима

Одна из самых распространенных причин – ребенок мало пьет. В норме ребенок старше года должен получать не менее 30 мл жидкости на кг веса, а при повышении температуры, жаркой погоде или физических нагрузках эта норма может существенно увеличиваться.

Другие причины возникновения запора у ребенка могут включать:

Прием некоторых лекарств

Некоторые лекарства – например, такие как препараты для лечения дефицита железа, – могут вызывать запоры.

Смена питания

Запор может возникать у детей при переходе от грудного молока к детской смеси или от детского питания к твердой пище.

Приучение к горшку

Когда приучение к горшку становится похожим на “принуждение”, у малышей может развиваться запор в силу психологических причин – страха, неудобства, неготовности к обучению.

Подавление позывов в туалет

Некоторые дети избегают ходить в туалет, даже если чувствуют позывы. Они могут игнорировать внутренние ощущения и сдерживать позывы по разным причинам: например, из-за нежелания пользоваться туалетом вдали от дома, увлечения и нежелания прерывать веселую игру или необходимости просить взрослого о помощи. Игнорирование позывов в туалет у детей может быть серьезной проблемой – это быстро приводит не только к запорам, но и к нарушению рефлекса дефекации в целом.

Стресс

Стресс также может привести к запорам. Дети могут страдать от запоров из-за необходимости начинать учебу в новой школе или наличия каких-то психологических проблем дома. Исследования показывают, что эмоциональные расстройства могут влиять на то, как хорошо функционирует кишечник, и могут вызывать как запоры, так и диарею.

Синдром раздраженного кишечника

Некоторые дети страдают запорами из-за синдрома раздраженного кишечника (СРК), который может возникнуть, когда они испытывают стресс или едят определенные продукты – например,  жирные или слишком пряные. У ребенка с СРК может быть запор или диарея, а также боль в животе и метеоризм.

Нарушение баланса микрофлоры кишечника

Дисбиоз (дисбактериоз) может быть частой причиной различных нарушений функций кишечника, в том числе запоров и диареи.

Другие заболевания

В некоторых случаях запор является признаком других медицинских заболеваний. Поэтому поговорите со своим врачом, если у ребенка продолжаются проблемы или запоры длятся дольше 2-3 недель.го режима

Советы и рекомендации при психологическом запоре. Психологический запор

Психосоматика – раздел медицины, изучающий взаимосвязь психологии и телесных заболеваний. Врачи-психосоматологи утверждают, что телесные недуги являются последствием душевного неблагополучия. Здоровый человек имеет стул минимум один раз в два дня, в зависимости от физиологических особенностей. Опорожнение кишечника от каловых масс (отходов непереваренной принятой пищи) называется дефекацией. Процесс является неотъемлемой частью жизнедеятельности и у здорового человека проходит абсолютно безболезненно.

По ряду причин (малоподвижный образ жизни, несоблюдение питьевого режима, неправильный рацион питания, нарушение обменных процессов) в организме происходит сбой программы, начинаются проблемы с испражнением. Процессы в человеческом организме взаимосвязаны, поэтому запор возникает в связи со многими психологическими факторами, произойти это может как у взрослого, так и у ребёнка.

Детский запор

У детей слизистая оболочка кишечника очень тонкая, легко травмируется, поэтому если малыш испытал хотя бы раз дискомфорт при дефекации, он будет максимально оттягивать поход в туалет, чтобы избежать неприятных ощущений, с этим запор будет усугубляться. Дошкольники, примерно с 2 лет, когда идёт активное приучение к туалету, испытывают сильный стресс, попав в ясли или детский сад. У школьников негативные эмоции зачастую связаны с общественным санузлом, отсутствием дверей в кабинках, дурным запахом. Дотерпев до дома, потом ребёнок может заиграться и вовсе забыть, что хотел. Через несколько дней в таком режиме стойкий запор обеспечен.

У детей до 1 года болезнь зачастую связана именно с малоподвижностью, дефицитом жидкости. Грудным детям гормоны стресса передаются с молоком матери. Тяжёлое психологическое состояние родителей плохо отражается на психоэмоциональном фоне детей.

По Фрейду, нарушениями дефекации часто страдают малыши, которых родители принуждают делиться своими игрушками, вещами либо учат чрезмерной жадности, тогда в человеке развивается удерживающий тип личности и во взрослом возрасте могут годами длиться хронические запоры, если не прибегнуть к помощи психотерапевта и не распознать первопричину заболевания.

Важно! Задержка дефекации связана с мозговыми процессами. При неблагоприятной психологической обстановке в семье у ребёнка может развиться запор.

Симптомы и причины психологических запоров

Запор, психосоматика и причины у подростков, взрослых:

1. Стрессовые ситуации. Уравновешенный человек меньше подвержен стрессу. Негативные эмоции влияют на задержку дефекации. Злость, страх вызывают сужение кишки. Страх перемен провоцирует запор.
2. Нервные расстройства. Некоторые особенности в характере препятствуют опорожнению. Замкнутость, упрямство провоцируют закупоривание прямой кишки на уровне психосоматики.
3. Частая смена обстановки. Смена места работы, учебы провоцирует стресс. Происходит сбой установленного графика опорожнений. Пациент откладывает их на другое время, задерживая стул. Появляются уплотнения в прямой кишке, что усложняет акт.
4. Постоянные перемещения в другие города, страны. Пациент не способен расслабиться в разных местах, привыкая к обыденному опорожнению в домашних условиях.

Спровоцировать запор может чувство брезгливости к общественным туалетам, депрессивное состояние или ожидание важного события в жизни.

Запор ощущается через болезненные симптомы:

• нарушения сна;
• отсутствие аппетита;
• сильная головная и мышечная боль;
• присутствие большого количества газов;
• боль в нижней части живота;
• неприятный запах изо рта;
• признаки отравления организма.

Борьба с симптомами предусматривает меры по избавлению каловых масс: свечи, клизму, травы.

Психологический запор тесно связан с травмами детства:

1. Горшок. Приучая к горшку ребенка в малом возрасте, родители спровоцировали комплекс. Если родные кричали, били ребенка, когда он не удержал мочу или кал. После во взрослом возрасте возникает страх при опорожнении.
2. Геморрой. Когда малыш долго сидел на горшке, родные ругали и пугали образованием геморроя. Во взрослом возрасте человек не может спокойно расслабиться при дефекации, полностью опустошить кишку.
3. Страх перемен. Развод родителей мог привести к хроническому заболеванию на долгие года. Ребенок склонен принимать вину близких на себя. Малыш винит себя в том, что приходилось менять садик, школу, переехать в другую квартиру.

Возможные причины затруднения выхода кала:

• наличие геморроя, трещин в прямой кишке — человек, вспоминая о болевых ощущениях, подсознательно задерживает опорожнение;
• депрессивное состояние — пассивное отношение к жизни приводит к сидячему образу жизни. Отсутствие активности служит закупоривающим фактором выхода фекалий;
• педантичность — люди, привыкшее с детства к четкому распорядку дня, подсознательно не позволяют сходить в туалет при возникновении желания.
• идентичная болезнь у близкого человека — ребенок подсознательно, жалея родного человека, перенимает проблему на себя.

Психосоматические причины поможет выявить консультации психолога, психотерапевта.

Психологический запор по Комаровскому

Доктор Комаровский неоднократно подчёркивал: отсутствие стула у детей зачастую носит психосоматический характер. Слишком настойчивые уговаривания родителей, резкие высказывания в сторону не добежавшего до туалета чада, неудобный или холодный горшок – это не прибавляет ребёнку энтузиазма. А негативные эмоции отложатся на подсознательном уровне.

Дайте ребёнку быть более самостоятельным, ослабив контроль над ним, помогите ему научиться выплёскивать свои эмоции, быть увереннее в себе, преодолеть комплексы. Психологические запоры составляют одну пятую часть, все остальные – физиологические.

Диета – важная составляющая в терапии запоров. Основным элементом для хорошей работы кишечника Комаровский считает калий, получить его в достаточном количестве можно из орехов и сухофруктов. Не заставляйте ребёнка насильно соблюдать диету – это также ведёт к психологическому запору. Дети с упрямым характером более склонны к развитию психосоматических болезней.

Причины патологического состояния

Мнение, что акт дефекации зависит исключительно от состояния и работы желудочно-кишечного тракта, ошибочно. На него также напрямую влияет процессы, происходящие в коре головного мозга. Это становится причиной того, что даже при идеальном физиологическом состоянии у человека может возникать устойчивый запор на фоне определенных психологических проблем.

У детей данное явление может развиваться в следующих случаях:

• Родители допустили ошибки в процессе приучения ребенка к горшку. Самостоятельное контролирование механизмов мочеиспускания и дефекации формируется у детей ближе к двум годам, но так как каждый ребенок индивидуален, кому-то требуется больше времени, а кому-то меньше. К сожалению, во многих случаях родители слишком торопят это событие. Это приводит к тому, что малыша вгоняют в психологические рамки, угнетая его состояние руганью и долгими сидениями на горшке,
• Ребенок испытал сильный физиологический дискомфорт или боль во время акта дефекации, например, из-за геморроя. Это достаточно распространенная причина психологического запора. Если у ребенка в виду даже одного случая поход в туалет ассоциируется с неприятными ощущениями, мозг начинает блокировать естественные позывы,
• Имеет место психологический дискомфорт. Не каждый ребенок может расслабиться и опорожнить кишечник вне дома. Так, многие дети категорически не ходят в туалет в садиках и школах, что приводит к возникновению психологического запора,
• Ребенок переживает послеоперационное состояние. В случае если малыш пережил хирургическое вмешательство на органы желудочно-кишечного тракта, то в период реабилитации он может испытывать проблемы с процессом дефекации.

Психологический запор у взрослого человека, как правило, развивается в виду следующих причин:

• Пережитые стрессовые ситуации,
• Пережитые эмоциональные встряски,
• Имеющиеся заболевания нервной системы,
• Отсутствие условий для своевременной дефекации, например, в виду определенного режима работы,
• Дискомфорт и боль во время опорожнения кишечника. Как и у детей, это достаточно распространенная причина психологического запора.

В случае, если нарушение стула сопровождается перечисленными явлениями и не имеет физиологических предпосылок, можно быть уверенным, что запор имеет психологический характер.

Нарушения работы кишечника в зрелом возрасте и осложнения

У взрослых данное заболевание может быть напрямую связано с родом их деятельности, с постоянной спешкой, сменой обстановки, режима дня. Сидячая и малоподвижная работа приводит к застойным процессам во всём организме и, в частности, в кишечнике. Существует термин «запор путешественника», от него страдают люди, часто бывающие в различного рода поездках, командировках, когда не всегда и не везде получается выполнить желания своего организма, не выходит элементарно расслабиться, чтобы освободить кишечник от балласта, грязные общественные туалеты отобьют желание даже у самого небрезгливого человека. После поездки, в привычной обстановке стул обычно восстанавливается.

В пожилом возрасте мускулатура ослабевает и возникает проблема с дефекацией. Если к этому добавляются психосоматические факторы (возрастной кризис, депрессия, появление посторонних людей в доме, создающих дискомфорт своим присутствием), проблемы с запором не избежать. Помимо общей интоксикации, длительное нарушение стула приводит к таким последствиям, как геморрой, анальные трещины, кровотечения, что ещё больше усложняет испражнение и создаёт сложнейшую психологическую ситуацию.

Как избавиться от психологического запора

Лечение болезни предусматривает внедрение двух принципов на физиологическом и психосоматическом уровне. Относиться к себе с пониманием, прислушиваться к сигналам тел. Советы по устранению:

Снижению риска запоров помогут методы:

1. Попытаться милосердно относится к окружающим, родным.
2. Перестать контролировать себя и близких.
3. Воспринимать перемены как позитивное явление в жизни.

Условие! Выяснить психосоматическую причину запора и принять меры по устранению.

Лечить патологию опорожнения у ребенка следует на 2 уровнях:

Избавиться от запора на психосоматическом уровне — изменить отношение к жизни, режим, рацион.

Проблемы с задержкой дефекации знакомы многим. Причинами их является неправильное питание, недостаточное потребление жидкости, нарушение гормонального баланса в организме и масса других причин.

Психологический запор от обычной задержки стула отличается тем, что вызывает его психосоматика. Вызвать его может особое душевное состояние человека, не позволяющее ему справлять большую нужду в непривычных для этого условиях.

И это не самый тяжелый случай. Бывает так, что сходить «по-большому» не получается даже дома. При нормальной работе кишечника выступает причиной запора психосоматика, а именно ожидание:

• неприятных запахов;
• болезненных ощущений;
• нехороших звуков;
• появления поблизости людей.

Нередко психогенные запоры у взрослых людей вызывает геморрой, анальная трещина и прочие заболевания прямой кишки. И это тоже относится к психосоматике.

Мозг человека, в котором сформировано понятие того, что испражняться больно, передает кишечнику сигнал о задержке перистальтики. Это чревато затвердеванием каловых масс и повторным травмированием кишки во время дефекации.

Один раз допустив констипацию психогенного характера, восстановить нормальное опорожнение кишечника в дальнейшем сложно. Психосоматика плохо поддается терапии, поскольку корни причин ее развития находятся глубоко в подсознании. И зачастую только опытному специалисту получается вытянуть их наружу.

Лечение запоров

При затяжном нарушении акта дефекации помогите организму освободиться от накопившихся каловых масс. Если слабительные препараты и свечи не принесли желаемого облегчения, делать это лучше с помощью клизмы.

Они бывают масляные, сифонные, соляные (гипертонические). Последний вид нельзя использовать при геморрое или других воспалительных процессах прямой кишки. Жидкость для процедуры должна быть комнатной температуры. После очистки кишечника необходимо определить точную причину своей болезни, специалист поможет вам в этом и назначит нужное лечение.

Избавиться от психосоматического запора поможет психолог, так как истоки болезни находятся в голове. Известные психологи и психиатры предполагают, что причины болезней кроются в особом мировосприятии. Многие боятся своего будущего и не желают расставаться с прошлым, удерживая его со старым хламом. Избавившись от накопившихся ненужных вещей, мы отпускаем прошедший негатив и освобождаем себя от недугов.

Важно! Сдерживая позывы к дефекации, мы обрекаем себя на запор.

По психосоматике детский запор отличается от взрослого. Психология малышей не приемлет давления и ущемления свободы. Детям сложнее справляться с психологическими проблемами. Мы можем им помочь, изменив режим дня, рацион питания, создав комфортную атмосферу. Поощряйте ребёнка даже за неудачную попытку сходить на горшок. Не ругайте и не принуждайте, только добром и лаской вырабатываются нужные навыки у малыша.

Важен комплексный подход: устранение психологических и физиологических факторов. Эффективным слабительным средством для детей является лактулоза, её терапевтический эффект обусловлен способностью стимулировать размножение полезных бактерий. Также оправдано применение глицериновых свечей, растительных сборов.

Этиология

Специалисты выделяют две большие группы запоров в зависимости от этиологии:

1. Органические – задержка стула возникает при патологии прямой кишки (анальные трещины, геморрой), наличии механического препятствия для прохождения кала (опухоли, спайки), при врожденных пороках (мегаколон кишечника, долихосигма).
2. Функциональные – они связаны с нарушением работы кишечника (слабая перистальтика, снижение мышечного тонуса) при отсутствии изменений его структуры. Основой задержки стула могут являться психологические причины.

Органические заболевания требуют проведения соответствующего диагнозу консервативного или хирургического лечения. В функциональную группу входят расстройства стула, возникающие из-за психосоматики. Сюда относятся следующие виды запоров:

• СРК (синдром раздраженного кишечника) – нарушение взаимодействия между мозгом и прямой кишкой из-за генетической предрасположенности, после перенесенных инфекций и т.д.;
• психогенный запор – часто встречается у больных с неврозами и депрессией;
• привычный – задержка дефекации при регулярном подавлении позывов в неловких ситуациях;
• ятрогенный запор – связан с приемом медикаментов, назначенных врачом или применяемых самостоятельно;
• токсический – развивается при отравлении ядами, наркотиками, свинцом, а также при внутренних болезнях, например, при хронической почечной недостаточности;
• эндокринный – наблюдается при ожирении, диабете, гипотиреозе, сюда относится запор при беременности из-за изменения гормонального фона;
• гиподинамический – бывает у больных при вынужденном постельном режиме или у людей, ведущих пассивный образ жизни;
• неврогенный запор – имеет место при опухоли мозга, рассеянном склерозе, болезни Паркинсона, рефлекторная задержка стула может развиться при заболеваниях органов ЖКТ (язва желудка) или почечнокаменной патологии;
• старческий запор – появляется при возрастном снижении чувствительности стенки прямой кишки, из-за сопутствующих болезней, приема лекарств, других причин, включая психосоматику и т.д.

Функциональное нарушение акта дефекации, в частности, психологический запор, отличается стойкостью проявления симптомов и отсутствием ответа на проводимое традиционное лечение. Это заставляет пациента обратиться за помощью к специалистам другого профиля, кроме гастроэнтеролога (эндокринологу, неврологу, психотерапевту).

Профилактика запоров

Болезнь легче предотвратить, чем бороться с хроническим заболеванием. Помимо общения с психологом, тщательно подойдите к вопросу питания: введите в рацион продукты, богатые клетчаткой, зерновые отруби, каши с добавлением семени льна, имбирь, фрукты, отварные, тушеные овощи, соки, курагу, чернослив. Очень полезны свекла, сливы, огурцы, тыква, кабачки, персики, кисломолочные продукты.

Откажитесь от острой, жареной пищи, мучных изделий, продуктов с крахмалом, кофе и алкогольных напитков. Питаться лучше часто и понемногу, пищу нарезать крупными кусками. Перед запланированной поездкой приобретите клетчатку в таблетках. Важен питьевой режим: ребёнок должен выпивать за день 100-150 мл чистой воды, взрослый – 1500 мл, в этот объём не входят супы, молоко, соки, другие напитки и жидкие блюда. Исключаются сладкие газированные напитки.

Приветствуются пешие прогулки на свежем воздухе, занятия йогой, гимнастикой и физкультурой. Приучите себя и ребёнка к режиму дня, чтобы организм понимал, когда ему освобождаться от лишнего. Будьте позитивно настроенными, избегайте стрессовых ситуаций. Детям передаётся настроение родителей. Не ссорьтесь, создайте в доме благожелательную, миролюбивую атмосферу. В своих действиях будьте последовательны, не чрезмерно настойчивы. Не повышайте на ребёнка голос, относитесь к нему с уважением.

Говорите с детьми об их проблемах, интересуйтесь причинами плохого самочувствия или настроения, давайте практические советы. Не игнорируйте жалоб ребёнка, чтобы вовремя начать лечить его от психологического запора. И помните: психосоматические расстройства не лечатся медицинскими препаратами, главное – позитивное настроение и вера в успех.

Механизмы развития психологических запоров

Психологический запор стал темой исследования многих известных медиков, ученых и психологов. Среди основных теорий его развития следует выделить идеи Фрейда, Луизы Хей и Лиз Бурбо.

По Фрейду

Фрейд рассматривал психологический запор, как явление, зарождающееся в детском возрасте. Его теория основывается на том, что слишком настойчивое приучение к горшку в дальнейшем вырабатывает у ребенка строгие рамки и условности, от которых ему сложно отойти. Характер у таких людей отличается:

• Выраженной скупостью,
• Жесткостью,
• Перфекционизмом,
• Приверженностью консервативных взглядов.

Фрейд считал, что таким людям всегда сложно расставаться с чем-то привычным, и запор является одним из таких проявлений.

По Луизе Хей

Теория Луизы Хей чем-то схожа с теорией Фрейда. Она также связывала нарушения стула с некой сдержанностью, присутствующей в характере. В качестве основной причины проблемы рассматривается устойчивое нежелание расставаться с чем-то привычным:

• Образом жизни,
• Прошлыми мыслями и воспоминаниями,
• Нереализованными идеями,
• Неразделенными эмоциями.

Так, ярким примером такой категории могут являться люди, скапливающие большое количество вещей и хлама в квартире, или лица, не любящие свою работу, но при этом боящиеся ее потерять. Согласно данной теории, в группу риска хронического запора попадают люди, отличающиеся жадностью.

По Лиз Бурбо

Еще одна теория возникновения психологического запора принадлежит Лиз Бурбо. Она рассматривала устойчивые проблемы с актом дефекации, как результат некой неуверенности и закомплексованности, которые, как правило, зарождаются еще в детском возрасте.

По мнению Лиз Бурбо, к запорам склонны люди:

• Часто сдерживающие свои истинные эмоции и мысли. Таким образом они пытаются не обидеть других людей,
• Уделяющие свое время для кого-то, не желая этого. И снова это происходит из-за нежелания показаться невежливым или невоспитанным,
• Привязанные к какому-то событию из прошлого.

По данной теории, лица, склонные к запорам, достаточно часто отличаются сильно драматизирующим характером.

Психологический запор у ребенка: причины, как возникает, помощь

Содержание:

Как помочь ребенку преодолеть психологические барьеры

Проблемы с дефекацией у детей имеют физиологические, органические и психологические причины. Болезни желудочно-кишечного тракта вызывают функциональный запор: у ребенка не полностью освобождается кишечник или позывы к дефекации очень редкие.

Психологический запор причиняет ребенку страдания.

Как возникает психологический запор? Он отличается тем, что позывы к испражнению есть, но кроха старается их сдержать, терпит. Появляется психологический барьер, и носит он возрастной характер:

• 1,5 – 3 года – период, когда происходит знакомство с горшком. Усердные родители могут не только заставить малыша упрямиться, но и привить негативное отношение к горшку. Это наиболее распространенная причина запора в этом возрасте;
• 3 – 4 года – период, когда происходит важное событие: ребенок идет в детский сад. Незнакомая обстановка, чужие люди вызывают страх и неуверенность. Дети, превозмогая позывы к дефекации, терпят до дома;
• 4 – 5 лет. Малыш становится самостоятельным, сам выбирает пищу, которая нравится. Неправильное питание приводит к болям при опорожнении кишечника, ребенок боится болей и снова терпит, усугубляя положение. Чем больше терпит, тем сложнее потом сходить в туалет: кал затвердевает, и ощущения делаются еще болезненнее.

В любом из трех возрастных периодов психологический запор у ребенка появляется, когда у него был негативный опыт: понос или было больно по другой причине, а может кто-то посмеялся или поругал. Из-за страха испытать боль и унижение он сдерживает процесс, старается перетерпеть позывы к дефекации.

Как помочь ребенку преодолеть психологические барьеры

Родители не сразу понимают, что у ребенка психологические проблемы, списывая происходящее на физиологию. Первое средство, которое идет в ход, это клизма. Несколько раз этим способом воспользоваться можно. Если же запоры повторяются часто, а педиатр не находит симптомов болезни ЖКТ, то следует задуматься о психологических корнях явления.

Сразу нужно успокоить родителей: проблема решаема, но нужно запастись терпением. В некоторых случаях избавление ребенка от психологического барьера занимает несколько месяцев. Не лишним будет обратиться за помощью к психотерапевту и гастроэнтерологу: врачи объяснят, как помочь ребенку, и понаблюдают за его состоянием.

Гастроэнтеролог проведет необходимое обследование, поможет составить диету, которая обеспечит мягкий стул и снизит боль:

• овощи и фрукты в рационе ребенка подбираются таким образом, чтобы не образовывались газы,;
• сладости и хлеб сокращают до минимума;
• кисломолочные продукты – только свежие;
• следить за выполнением питьевого режима: пить нужно много, малое количество жидкости способствует запору.

В сложных случаях назначают мягкое слабительное.

Если ребенок «наделал в штанишки» ругать не стоит. Порадуйтесь отсутствию боли, остановите на этом внимание, убедите, что болеть больше не будет. Это первый шаг к избавлению от страха.

Лечение психологического запора потребует времени и терпения.

Главная задача на первом этапе – победить страх, а дальше пытаться приучать и к горшку, и к унитазу.

Психотерапевт подскажет родителям, что делать, чтобы избавить сына или дочку от напряжения и боли, научит приемам массажа, посоветует, какие физические упражнения полезны для кишечника. Помощь в борьбе с запорами окажут терапевтические сказки, игры с песком и пластилином.

Малыш должен почувствовать свои силы и возможности. Хвалите его за каждую удачную попытку ходить в туалет, даже если это произошло не на горшок.

Главная роль в избавлении ребенка от психологического запора отводится родителям: они самые близкие люди, малыш им доверяет. Сколько терпения и изобретательности они проявят, насколько ребенок почувствует поддержку, настолько быстро и пойдет лечение.

Видео

Читайте также: как приучить ребенка к горшку

Психологические расстройства у больных хроническим запором

Гастроэнтерол Гепатол Кровать. 2011 Лето; 4 (3): 159–163.

, ¹ , ² , ² и ²

Сахар Тахбаз Хоссейнзаде

¹ Психолог здоровья, Тегеранский университет, Тегеран, Иран

Научно-исследовательский институт Сара Пурсаадати

Гастроэнтерология и заболевания печени, Университет медицинских наук Шахида Бехешти, Тегеран, Иран

Бабак Радкани

² Научно-исследовательский институт гастроэнтерологии и заболеваний печени, Университет медицинских наук Шахида Бехешти, Тегеран, Иран

Mojgan Forootan

Научно-исследовательский институт гастроэнтерологии и заболеваний печени, Университет медицинских наук Шахида Бехешти, Тегеран, Иран

¹ Медицинский психолог, Тегеранский университет, Тегеран, Иран

² Научно-исследовательский институт гастроэнтерологии и болезней печени, Университет Шахида Бехешти медицинских наук, Тегеран, Иран

Корреспондент г автор. Перепечатка или переписка: Сахар Тахбаз Хоссейнзаде, доктор философии, Тегеранский университет, Тегеран, Иран. Эл. Почта: moc.liamg@zabhatrahas

Получено 23 февраля 2011 г .; Принято 18 мая 2011 г.

Copyright © 2011 Исследовательский институт гастроэнтерологии и заболеваний печени

Эта работа находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 3.0 Unported License, которая позволяет пользователям читать, копировать, распространять и создавать производные работы в некоммерческих целях с материал при условии правильного цитирования автора оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Цель

Целью настоящего исследования было выявить две категории психических расстройств при хроническом функциональном запоре.

Предпосылки

Установлено, что распространенность аффективных и тревожных расстройств среди пациентов с функциональными желудочно-кишечными расстройствами выше, чем в общей популяции.

Пациенты и методы

Пятьдесят четыре пациента с запорами были набраны из числа пациентов, направленных в отделение нарушений моторики Научно-исследовательского центра гастроэнтрологии и заболеваний печени, и обследованы на психические расстройства с использованием HADS (Госпитальная шкала тревожности и депрессии) и MINI (Mini International Neuropsychiatric Интервью).

Результаты

Результаты показали относительно высокую распространенность тревожности и депрессии как в HADS (33,3% и 22,2% соответственно), так и в MINI (33,3% и 31,5% соответственно).

Заключение

Основываясь на наших результатах, распространенность аффективных и тревожных расстройств у пациентов с запорами намного выше, чем у населения в целом, и для снижения затрат на медицинское обслуживание пациентов с запорами нам необходима программа вмешательства для сопутствующих психических дисфункций, которые влияют на течение желудочно-кишечных расстройств.

Ключевые слова: Функциональное желудочно-кишечное расстройство, Римские критерии III, психические расстройства

Введение

Хорошо известно, что сопутствующие заболевания настроения и тревожные расстройства у пациентов с функциональным желудочно-кишечным расстройством (ФГД) выше, чем в общей популяции ( 1) с коэффициентами до 50% и более, в зависимости от исследуемой популяции (2, 3).

Функциональный запор (ФК) — это функциональное расстройство кишечника, которое проявляется как постоянно тяжелая, нечастая или, казалось бы, неполная дефекация, не отвечающая критериям синдрома раздраженного кишечника (СРК) (4).Субъективные и объективные определения запора включают (1) натуживание, твердый стул или скибалу (твердый, сгущенный стул), непродуктивные крики («хочу, но не могу»), нечастый стул или неполное опорожнение; (2) <3 испражнений в неделю, суточная масса стула <35 г / день или натуживание> 25% времени; и (3) длительный транзит по всему кишечнику или толстой кишке. Частота стула плохо коррелирует с прохождением через толстую кишку (5).

В Иране распространенность ФК остается неопределенной, но исследования показали, что распространенность составляет от 3.1-28% в определенных популяциях (6, 7). Исследования, посвященные этой теме, можно удобно разделить на две категории: запоры у детей и запоры у взрослых.

Van Dijk et al. (8) проанализировали различные исследования о роли психологических и родительских факторов, таких как упрямство (9), неспособность родителей установить пределы (10), фобия туалета (11, 12) в развитии и сохранении запоров у детей. Барнс и Мэддокс (2002) показали, что 40% из 87 детей начальной школы в Южном Уэльсе никогда не использовали школьный туалет для дефекации, а значительная часть детей подвергалась издевательствам или дразнилкам в туалетах (11).Вернон и др. оценили опыт 394 детей в школьных туалетах в Англии и 157 детей в Швеции. Дети из обеих стран чувствовали себя в школьных туалетах неприятными, грязными, вонючими и пугающими (12).

Исследования запоров у взрослых подтвердили важную роль психологических факторов (13). Исследование, проведенное Чаттатом и соавторами, показало, что пациенты, страдающие запорами, испытывают более высокий психологический стресс, чем здоровые люди (14). Nehra et al. (2000) обнаружили 65% психологических нарушений у пациентов с запорами; среди всех психологических расстройств; тревожность, депрессия и болевые расстройства были наиболее распространенными (15).Кроме того, в других исследованиях сообщалось о социальной дисфункции и соматизации у пациентов с запорами (16).

Многие исследования функциональных желудочно-кишечных расстройств (ФГД) показали, что психосоциальные факторы влияют на ФБР (17). Тревога, депрессия, паника, посттравматический стресс и соматические расстройства часто предшествуют или возникают одновременно с ФГД (18).

Психологические факторы являются основным фактором, влияющим на возникновение, развитие и поддержание этих расстройств.В этом исследовании мы собираемся проверить психологические расстройства у пациентов с хроническим запором.

Пациенты и методы

Пациенты были набраны из отделения нарушений моторики Научно-исследовательского центра гастроэнтерологии и заболеваний печени, и им был поставлен диагноз хронического запора в соответствии с критериями Рима III (19).

Пациенты с другими хроническими заболеваниями, такими как сахарный диабет, рассеянный склероз и др., Были исключены из исследования. Пятьдесят четыре пациента (40 женщин, 14 мужчин) были случайным образом отобраны и включены в исследование.Пациенты были проверены на депрессию с использованием мини-международного нейропсихиатрического интервью и больничной шкалы тревожности и депрессии (HADS)

Международное мини-психоневрологическое интервью (MINI): MINI — это сокращенное психиатрическое структурированное интервью, проведение которого занимает примерно 15-20 минут. Он использует логику дерева решений для оценки основных расстройств оси I у взрослых в DSM-IV и ICD-10 (20). В этом проекте мы использовали части для диагностики расстройств настроения и тревожных расстройств.

Больничная шкала тревожности и депрессии (HADS): HADS состоит из 14 пунктов и двух подшкал: тревоги и депрессии. Каждый пункт оценивается по четырехбалльной шкале, давая максимальную оценку 21 для беспокойства и депрессии. 11 или более баллов по любой из подшкал считаются значимым «случаем» психологической заболеваемости, тогда как баллы 8–10 соответствуют «пограничным», а 0–7 — «нормальным» (15). Он состоит из таких утверждений, как «Я чувствую себя напряженным или возбужденным», «Мне все еще нравится то, что раньше доставляло удовольствие».Montazeri et al. в своем исследовании показали, что внутренняя согласованность HADS, измеренная с помощью альфа-коэффициента Кронбаха, составила 0,78 для подшкалы тревожности и 0,86 для подшкалы депрессии, что указывает на удовлетворительную надежность. Кроме того, в этом исследовании HADS показал удовлетворительную конвергентную валидность (16).

После того, как им поставили диагноз хронического запора, каждый из них беседовал с MINI в течение примерно 40 минут, а затем индивидуально отвечал по 14-балльной шкале HADS.Пациенты, которые находились в плохом физическом состоянии, не могли участвовать в проекте или не имели достаточного образования, чтобы читать шкалу, были исключены из исследования. Все участники подписали письменное согласие на участие в исследовании.

Данные обоих показателей (HADS и MINI) были проанализированы с использованием описательной статистики. Среднее значение и частота каждого расстройства и субшкалы HADS были рассчитаны с помощью программного обеспечения SPSS.

Результаты

Испытуемым было от 15 до 60 лет (средний возраст = 34 года, стандартное отклонение = 12 лет), и большинство из них были женаты (68.5% женаты, 31,5% холосты). Уровень образования нашей выборки варьировался от начального образования (9,3%) до неполной средней (1,9%), выпускников средней школы (51,9%) и с высшим образованием (37%).

Результаты HADS по подшкалам тревожности и депрессии представлены в. 33% пациентов с запором имели уровень тревожности, который можно рассматривать как клиническое нарушение, а у 15% — пограничная тревога. По нашим результатам, 52% не имели заметного уровня тревожности.

Таблица 1

Результаты субшкал тревоги и депрессии HADS (n = 54)

90

У большинства пациентов (65%) оценка депрессии ниже 8 при нормальном уровне тревожности. 22% страдают тяжелой депрессией и 13% имеют пограничный уровень депрессии ().

Как показано в, наиболее распространенным расстройством у пациентов с запором является большая депрессия (или депрессивное расстройство настроения) (33%).Вторым распространенным расстройством было генерализованное тревожное расстройство (ГТР) (31,5%). Гипомания была еще одним распространенным заболеванием у пациентов с запорами (22%). У многих пациентов было несколько диагнозов; большая депрессия и гипомания (n = 11), большая депрессия и суицидальные идеи (n = 10), большая депрессия и ГТР (n = 12). Суицидальные идеи и обсессивно-компульсивное расстройство также широко распространены. Как показано на, каждая из этих двух клинических особенностей наблюдалась примерно у 14% выборочной совокупности.

Таблица 2

Результаты MINI (n = 54)

	Тревога	Депрессия
Нормальный	28 (51.9) *	35 (64,8)
Граница	8 (14,8)	7 (13,0)
Клинические нарушения	18 (33,3)	1216
1216
1216

) 40139 Постстрессовый стресс

	Частота (%)
Большая депрессия	18 (33,3)
Суицидальные идеи	8 (14,8)
Гипомания	12 (22,2)
Паническая атака	2 (3,7)
	Агорафобия6)
Социальная фобия	2 (3,7)
Обсессивно-компульсивное расстройство	8 (14,8)
Генерализованное тревожное расстройство	17 (31,5)
Посттрессовый стресс		1 (1,9)

Обсуждение

Как показано в этом исследовании, уровень распространенности тревожности и депрессии составляет 34,6% и 23,5% у пациентов с хроническим запором на основе опросов HADS и MINI и скрининга. инструменты.Эти результаты можно сравнить с распространенностью обычных психических расстройств среди населения в целом. Mohammadi et al. (17) показали, что у населения Ирана уровень распространенности аффективных и тревожных расстройств составляет 4,35% и 8,31% соответственно. Таким образом, очевидно, что пациенты с запорами чаще страдают как расстройствами настроения, так и тревожными расстройствами по сравнению с населением в целом. Mohammadi et al. в своем исследовании компульсивное расстройство (21) и самоубийство (22) в Иране продемонстрировали показатель 1.8% и 1,4% соответственно для этих двух расстройств. Таким образом, согласно нашим результатам, у пациентов с запорами было примерно в 14 раз больше шансов получить диагноз этих двух расстройств.

Проблемы со здоровьем связаны с психологической болезненностью. Hansen et al. (18) показали, что депрессия была одним из наиболее распространенных расстройств среди общих медицинских стационарных пациентов, с частотой 8,3%, что намного ниже по сравнению с уровнем распространенности большой депрессии у пациентов с запорами в настоящем исследовании (33.3%).

Еще одним интересным результатом настоящего исследования является высокая распространенность других психических расстройств, таких как суицидальные идеи и ОКР.

Среди исследований, в которых изучали психологические расстройства у пациентов с желудочно-кишечным трактом, Nehra et al. (11) ретроспективно проанализировали медицинские карты пациентов с нарушениями ректальной эвакуации, направленных на переподготовку по биологической обратной связи в специализированный специализированный центр. Они проверили свою выборку на психологические расстройства на основе критериев DSM-IV.Их результаты показали, что психологические нарушения были выявлены у 65% пациентов с расстройством эвакуации и запорами в практике оказания третичной медицинской помощи и оказали значительное негативное влияние на результат поведенческого лечения, и наиболее распространенными расстройствами в их выборке были тревога и депрессия. Mason et al. (12) изучали психологическую заболеваемость у женщин с идиопатическим запором. Они измерили психологические нарушения с помощью GHQ-28 (Опросник общего состояния здоровья) и пришли к выводу, что у пациентов с запорами были значительно более высокие уровни тревожности, депрессии и социальной дисфункции (p <.022) по сравнению со здоровыми людьми.

Как ясно, наши результаты показали, что распространенность тревожности и депрессии у пациентов с запорами согласуется с данными вышеупомянутых исследований.

На основе недавних психодинамических моделей, таких как Интенсивная краткосрочная динамическая психотерапия Даванло (23), существует три различных канала для выражения тревоги: поперечно-полосатые мышцы, гладкие мышцы и когнитивные / перцепционные искажения. Основываясь на этой концепции, заболевание, которое проявляется в дисфункциях гладких мышц, таких как диарея, запор, СРК, одышка и т. Д., Может быть типичным представителем скрытой тревоги, которая настолько сильна, что подавляет функцию поперечно-полосатых мышц.Согласно этой теории, у пациента, у которого наблюдаются нарушения гладких мышц в ответ на вызывающие тревогу ситуации, больше проблем с адаптацией к стрессовым ситуациям (или, в психодинамической терминологии, у него более низкая сила эго). Таким образом, помощь пациентам с запором справляться и выражать свои эмоции, особенно методы управления стрессом, или помощь им в разрешении тревоги с помощью экспериментальных психотерапевтических методов может уменьшить тяжесть симптомов запора.

Наше исследование предполагает связь между запором и психическими расстройствами, особенно тревогой и депрессией, но поскольку наш исследовательский проект представляет собой исследование корреляции, мы не можем установить причинную связь между этими двумя состояниями.Кроме того, смешивающими факторами являются возраст и пол. Несмотря на эти оговорки, наши данные свидетельствуют о высокой степени психологической заболеваемости среди пациентов с хроническим запором в иранском населении, что подтверждается исследованиями, проведенными в других странах.

Примечания

( Процитируйте, пожалуйста, как: Тахбаз Хоссейнзаде С., Поорсаадати С., Радкани Б., Форутан М. Психологические расстройства у пациентов с хроническим запором. Гастроэнтерол Гепатол Bed Bench 2011; 4 (3): 159-163).

Ссылки

1. Хеннингсен П., Циммерманн Т., Саттель Х. Физические симптомы, тревога и депрессия, необъяснимые с медицинской точки зрения: метааналитический обзор. Psychosom Med. 2003. 65: 528–33. [PubMed] [Google Scholar] 2. Ван Ауденхове Л., Демиттенар К., Тэк Дж., Азиз К. Вовлечение центральной нервной системы в функциональные желудочно-кишечные расстройства. Лучшие Практики Рес Клин Гастроэнтерол. 2004; 18: 663–80. [PubMed] [Google Scholar] 3. Lydiard RB. Синдром раздраженного кишечника, тревога и депрессия: каковы связи? J Clin Psychiatr.2001; 62: 38–45. [PubMed] [Google Scholar] 4. Ван Дейк М., Беннинга М.А., Grootenhuis MA, Nieuwenhuizen AM, Last BF. Хронический запор у детей: обзор литературы и введение протоколированной программы поведенческого вмешательства. J Консультант по обучению пациентов. 2007; 67: 63–77. [PubMed] [Google Scholar] 5. Burket RC, Cox DJ, Tam AP, Ritterband L, Borowitz S, Sutphen J, et al. Имеет ли место «упрямство» роль в педиатрических запорах? J Dev Beha Pediatr. 2006; 27: 106–11. [PubMed] [Google Scholar] 6.Таубман Б. Приучение к туалету и отказ от использования туалета только из-за стула: проспективное исследование. Педиатрия. 1997. 99: 54–58. [PubMed] [Google Scholar] 7. Барнс П.М., Мэддокс А. Стандарты школьных туалетов — анкетный опрос. J Public Health Med. 2002; 24: 85–87. [PubMed] [Google Scholar] 8. Вернон С., Лундблад Б., Хеллстрем А.Л. Опыт детей в школьных туалетах представляет опасность для их физического и психологического здоровья. Child Care Health Dev. 2003; 29: 47–53. [PubMed] [Google Scholar] 9. Ван Ауденхове Л., Азиз К.Недавние исследования центральной обработки и психологических процессов при функциональных желудочно-кишечных расстройствах. Dig Liver Dis. 2009; 41: 781–87. [PubMed] [Google Scholar] 10. Chattat R, Bazzocchi G, Balloni M, Conti E, Ercolani M, Zaccaroni S и др. Болезненное поведение, аффективные расстройства и время прохождения через кишечник при идиопатическом запоре. J Psychosom Res. 1997; 42: 95–100. [PubMed] [Google Scholar] 11. Нера В., Брюс Б.К., Рат-Харви Д.М., Пембертон Дж. Х., Камиллери М. Психологические расстройства у пациентов с расстройствами эвакуации и запорами в третичной практике.Am J Gastroenterol. 2000; 95: 1755–58. [PubMed] [Google Scholar] 12. Мейсон Х.Дж., Серрано-Иккос Э., Камм М.А. Психологическая заболеваемость у женщин с идиопатическими запорами. Am J Gastroentrol. 2000; 95: 2852–57. [PubMed] [Google Scholar] 13. Уильямс М., Будавари А., Олден К.В., Джонс М.П. Психологическая оценка функциональных желудочно-кишечных расстройств в клинической практике. J Clin Gastroenterol. 2005; 39: 847–57. [PubMed] [Google Scholar] 14. Леви Р., Леви Р.Л., Олден К.В., Брэдли Л.А., Францискони К., Дроссман Д.А. и др.Психосоциальные аспекты функциональных желудочно-кишечных расстройств. Гастроэнтерология. 2006; 130: 1447–58. [PubMed] [Google Scholar] 15. Зигмонд А.С., Снайт PR. Больничная шкала тревожности и депрессии. Acta Psychiatr Scand. 1983; 67: 361–70. [PubMed] [Google Scholar] 16. Монтазери А., Вахданиния М., Эбрахими М., Джарванди С. Больничная шкала тревожности и депрессии (HADS): исследование перевода и проверки иранской версии. Здоровье и качество жизни. 2003; 14: 1–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17.Mohammadi MR, Davidian H, Nourbala AA, Malek Afzali H, Naghavi HR, Pour Etemad HR и др. Эпидемиология психических расстройств в Иране. Хаким. 2003. 6: 55–64. [Google Scholar] 18. Хансен М.С., Финк П., Фриденберг М., Оксой М., Сёндергаард Л., Мунк-Йоргенсен П. Психические расстройства среди внутренних медицинских стационарных пациентов: распространенность, выявление и статус лечения. J Psysom Res. 2001; 50: 199–204. [PubMed] [Google Scholar] 19. Каболи С.А., Поурхосеинголи М.А., Могими-Дехкорди Б., Сафаи А., Хабиби М., Поурхосингхоли М. и др.Связь факторов с функциональным запором у взрослых иранцев: популяционное исследование. Gastroenterol Hepatol Bed Bench. 2010; 3: 83–90. [Google Scholar] 21. Mohammadi MR, Ghanizadeh A, Rahgozar M, Noorbala AA, Davidian H, Afzali HM, et al. Распространенность обсессивно-компульсивного расстройства в Иране. BMC психиатр. 2004; 4: 2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Мохаммади М.Р., Ганизаде А., Рахгозар М. и др. Попытка суицида и психические расстройства в Иране. Поведение, угрожающее жизни суицидом. 2005; 35: 309–16.[PubMed] [Google Scholar] 23. Горбани Н. Интенсивная краткосрочная динамическая психотерапия: основы и методики. Тегеран: Samt Pulication; п. 1382. [Google Scholar]

Как стресс связан с запором?

Высокий уровень стресса может вызвать или усугубить желудочно-кишечные симптомы, такие как тошнота, боль в желудке и изменения дефекации, в том числе запор.

Исследователи определили различные связи между мозгом и желудком, которые могут приводить к симптомам запора.Разнообразные методы лечения и средства могут помочь избавиться от запоров, вызванных стрессом.

В этой статье мы рассмотрим некоторые возможные связи между стрессом и запором, а также возможные методы лечения.

Гормон стресса может вызывать запор.

Запор означает, что человек испытывает затруднения при дефекации или не испражняется очень часто. Симптомы запора у разных людей различаются и могут включать:

• менее трех испражнений в неделю
• сухой, твердый или комковатый стул
• испражнения, которые трудно или болезненно проходят
• чувство неспособности опорожнить кишечник

Многие факторы могут вызвать запор.Распространенными причинами запора являются обезвоживание, недостаток физической активности и неправильное питание, например, недостаточное потребление клетчатки.

Стресс также может привести к запору. Когда психологический стресс приводит к физическим симптомам, они известны как соматические симптомы.

Воздействие гормонов стресса на организм может вызвать запор. Кроме того, когда человек находится в состоянии стресса, он с большей вероятностью будет придерживаться нездоровой диеты, будет меньше заниматься спортом или спать или забыть о питье.Эти факторы могут привести к запору.

Согласно статье в журнале Expert Review of Gastroenterology & Hepatology Trusted Source, исследователи определили несколько способов, которыми стресс может вызвать запор:

• В стрессовых ситуациях надпочечники организма выделяют гормон, называемый адреналином, который играет роль в так называемой реакции «бей или беги». Это заставляет организм отклонять кровоток из кишечника к жизненно важным органам, таким как сердце, легкие и мозг.В результате движения кишечника замедляются, и могут возникнуть запоры.
• В ответ на стресс организм выделяет больше кортикотропин-рилизинг-фактора (CRF) в кишечнике. Этот гормон действует непосредственно на кишечник, что может замедлить его работу и вызвать воспаление. В кишечнике есть разные типы рецепторов CRF, одни из которых ускоряют процессы в кишечнике, а другие замедляют их.
• Стресс вызывает повышение кишечной проницаемости. Эта проницаемость позволяет воспалительным соединениям попадать в кишечник, что может привести к ощущению полноты в животе — частой жалобе среди людей, которые борются с запорами.
• Стресс может повлиять на нормальные здоровые бактерии в кишечнике. Исследования не подтвердили эту теорию, но многие люди считают, что стресс может уменьшить количество здоровых кишечных бактерий в организме, тем самым замедляя пищеварение.

Хотя исследователи прошли долгий путь в обнаружении связи между стрессом и запором, есть еще чему поучиться. Исследования гормонов стресса и их воздействия на организм продолжаются.

Стресс и запор также могут повлиять на детей.В исследовании детей школьного возраста исследователи обнаружили связь между стрессовыми жизненными событиями и запорами.

Исследователи обнаружили, что молодые люди, которые испытали жизненные стрессы, такие как тяжелая болезнь, неудачный экзамен или потеря работы по уходу, чаще сообщали о запорах.

Лечение запора, связанного со стрессом

Некоторые из лучших способов облегчить запор включают улучшение диеты, употребление большого количества клетчатки и поддержание водного баланса.Регулярные упражнения также могут помочь, потому что физическая активность стимулирует движение в кишечнике, что помогает облегчить запор. Эти меры по образу жизни также могут принести пользу психическому здоровью и снизить ежедневный уровень стресса.

Алкоголь, сигареты и продукты с высоким содержанием сахара и жира могут увеличить риск запора и стресса. Избегание или ограничение приема этих продуктов может улучшить оба симптома.

Люди могут использовать стандартные методы лечения запора при запоре, вызванном стрессом, включая щадящие слабительные средства, смягчители стула или лекарства, отпускаемые по рецепту.Однако эти методы лечения не устраняют основную причину запора. Слишком долгое их употребление может снизить способность организма избавляться от стула естественным путем.

Иногда людям может помочь профессиональная терапия, которая поможет им определить источники стресса, которые могут привести к запору. Эта терапия может быть особенно полезной для людей с историей травм или психических расстройств, таких как депрессия или тревога.

Также может помочь ежедневная деятельность по снятию стресса.Примеры этих занятий включают медитацию, йогу, ведение дневника, чтение книги и прослушивание мирной музыки.

Кроме того, важно постараться не спешить и не заставлять ходить в туалет. Если человек дает время на развитие потребности, он может меньше беспокоиться о процессе.

Узнайте больше о натуральных средствах от запора и хорошей пище от запора здесь.

Резюме

Стресс может вызвать запор несколькими способами. Гормоны стресса напрямую влияют на дефекацию, влияя на процессы в организме.Кроме того, люди с большей вероятностью будут придерживаться неправильного питания, пить слишком мало воды и меньше заниматься спортом во время стресса, что может вызвать запор.

Если человек страдает частыми запорами из-за стресса, ему следует поговорить с врачом, который сможет помочь ему найти решения как от стресса, так и от запора.

Оригинальная статья: ЗДЕСЬ

Унылый кишечник часто сопровождает депрессию — новое исследование помогает объяснить, почему

Коротко

Для людей с депрессией желудочно-кишечные расстройства — обычное дополнительное бремя, и новое исследование предполагает, что для некоторых эти два состояния возникают из-за одного и того же сбоя в химии нейронов — низкого уровня серотонина.

Исследование, проведенное на мышах, показывает, что нехватка серотонина в нейронах кишечника может вызвать запор, так же как нехватка серотонина в мозге может привести к депрессии.

Исследование, проведенное учеными из университетов Колумбии и Дьюка, также показало, что лечение, повышающее уровень серотонина в кишечнике и мозге, может облегчить оба состояния.

Сокращения желудочно-кишечного тракта у мышей с дефицитом серотонина в нейронах; необработанные (слева) и обработанные 5-HTP с медленным высвобождением (справа).Изображения: Кара Марголис.

Почему это важно

До трети людей, страдающих депрессией, страдают хроническим запором, и несколько исследований сообщают, что люди с депрессией оценивают сопутствующие проблемы с кишечником как один из основных факторов, снижающих качество их жизни.

Тяжелый запор может вызвать непроходимость желудочно-кишечного тракта и вызвать сильную боль, что приводит к 2,5 миллионам визитов к врачу и 100 000 госпитализаций в год.

Хотя известно, что некоторые антидепрессанты вызывают запоры, побочные эффекты лекарств не объясняют все случаи.

«В конечном итоге многие пациенты с депрессией сталкиваются с ограниченными вариантами лечения и должны страдать от выраженной дисфункции желудочно-кишечного тракта», — говорит руководитель исследования Кара Гросс Марголис, доктор медицины, доцент педиатрии Колледжа врачей и хирургов Вагелоса Колумбийского университета.

Фон

Сходство между кишечником и мозгом предполагает, что эти два состояния могут иметь общую причину.

«Кишечник часто называют« вторым мозгом », — говорит Марголис.«Он содержит больше нейронов, чем спинной мозг, и использует многие из тех же нейромедиаторов, что и мозг. Поэтому неудивительно, что эти два условия могут быть вызваны одним и тем же процессом ».

Поскольку низкий уровень серотонина в головном мозге был связан с депрессией, а серотонин также используется нейронами в кишечнике, исследователи изучили мышей, чтобы определить, играет ли нехватка серотонина также роль в запоре.

Мыши, использованные в исследовании, несут генетическую мутацию (связанную с тяжелой депрессией у людей), которая снижает способность нейронов мозга и кишечника вырабатывать серотонин.

Что обнаружило исследование

Исследователи обнаружили, что нехватка серотонина в кишечнике снижает количество нейронов в кишечнике, приводит к разрушению слизистой оболочки кишечника и замедляет движение содержимого по желудочно-кишечному тракту.

«В основном, у мышей был запор, — говорит Марголис, — и они показали такие же изменения ЖКТ, которые мы видим у людей с запором». (В предыдущих исследованиях эти же мыши также демонстрировали симптомы депрессии).

Обнадеживает то, что экспериментальное лекарственное средство, изобретенное двумя соавторами исследования, Марком Кароном, доктором философии, и Джейкобом Якобсеном, доктором философии из Университета Дьюка, повысило уровень серотонина в нейронах кишечника и облегчило запор у мышей.

Лечение — доставка лекарственного средства с медленным высвобождением 5-HTP, предшественника серотонина — работает отчасти за счет увеличения количества нейронов GI у взрослых мышей.

Что означает исследование

Открытие этой связи между мозгом и желудочно-кишечным заболеванием предполагает, что новые методы лечения с медленным высвобождением 5-HTP могут одновременно лечить связанные заболевания кишечника и головного мозга.

Это исследование также является одним из первых, показывающих, что нейрогенез в кишечнике возможен и может корректировать аномалии в кишечнике.«Хотя уже много лет известно, что нейрогенез происходит в определенных частях мозга, идея о том, что он происходит в нервной системе кишечника, является относительно новой», — говорит Марголис.

Нейрогенез может помочь в лечении других типов запоров. «Мы видим уменьшение количества нейронов в желудочно-кишечном тракте с возрастом, и эта потеря считается причиной запоров у пожилых людей», — говорит Марголис. «Идея о том, что мы можем использовать 5-HTP с медленным высвобождением для лечения состояний, требующих развития новых нейронов в кишечнике, может открыть совершенно новый путь лечения.”

Предостережения

Версия 5-HTP с немедленным высвобождением доступна в виде добавки, но ее эффективность не доказана научно, да и физиологически не должна, поскольку она слишком короткодействующая, говорит Марголис. 5-HTP является непосредственным предшественником серотонина. При попадании внутрь 5-HTP превращается в серотонин, но серотонин быстро инактивируется, прежде чем он сможет работать эффективно.

Версия 5-HTP с медленным высвобождением, используемая в текущем исследовании, обеспечивает постоянное введение 5-HTP, что, как было продемонстрировано, устраняет ограничения доступного в настоящее время 5-HTP с немедленным высвобождением.

Что дальше?

Уже запланированы клинические исследования для тестирования препарата 5-HTP с медленным высвобождением на людях с устойчивой к лечению депрессией.

Планируется тестирование препарата 5-HTP с замедленным высвобождением при запоре.

Функциональный запор у детей: имеет ли значение личность матери? | Итальянский педиатрический журнал

1.

Берг Ван ден М.М., Беннинга М.А., Ди Лоренцо К. Эпидемиология детских запоров: систематический обзор.Am J Gastroenterol. 2006, 101: 2401-9. 10.1111 / j.1572-0241.2006.00771.x.

Артикул PubMed Google ученый

2.

Рома Э., Адамидис Д., Николара Р., Константопулос А., Мессаритакис Дж .: Диета и хронические запоры у детей: роль клетчатки. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. 1999, 28: 169-74. 10.1097 / 00005176-1990-00015.

CAS Статья PubMed Google ученый

3.

Иссенман Р.М., Хьюсон С., Пирхонен Д., Тейлор В., Троша А. Являются ли хронические нарушения пищеварения результатом неправильного режима питания? Жалобы на питание и пищеварение у детей 22-40 месяцев. Am J Dis Child. 1987, 141: 679-82.

CAS Статья PubMed Google ученый

4.

Инан М., Айдынер С.Ю., Токук Б., Аксу Б., Айваз С., Айхан С. Факторы, связанные с детскими запорами. J Педиатр детского здоровья. 2007, 43: 700-706.10.1111 / j.1440-1754.2007.01165.x.

Артикул PubMed Google ученый

5.

Amendola S, De Angelis P, Dallo’oglio L, Di Abriola GF, Di Lorenzo M: Комбинированный подход к функциональному запору у детей. J Pediatr Surg. 2003, 38: 819-23. 10.1016 / jpsu.2003.50174.

CAS Статья PubMed Google ученый

6.

Ван Дийка М., Беннингаб М.А., Гроотенхуиза М.А., Онланд-ван Ньивенхейзена А., Ласта Б.А.: Хронический запор у детей: обзор литературы и введение протоколированной программы поведенческого вмешательства.Советы по обучению пациентов. 2007, 67 (1-2): 63-77. 10.1016 / j.pec.2007.02.002.

Артикул Google ученый

7.

Уокер Л.С., Уильямс С.Е., Смит К.А., Гарбер Дж., Ван Слайк Д.А., Липани Т.А.: Внимание родителей или отвлечение: влияние на симптомы симптомов у детей с хронической функциональной болью в животе и без нее. Боль. 2006, 122: 43-52. 10.1016 / j.pain.2005.12.020.

PubMed Central Статья PubMed Google ученый

8.

Коллис Д.Р., Нортон Л.Н., Уоллис М.К.: Хронический запор в детстве: инновационная программа группового обучения родителей Collis на уровне общины. Австралийская профессиональная терапия J. 2007, 54: 307-309. 10.1111 / j.1440-1630.2007.00638.x.

Google ученый

9.

Кернс К.А., Абрахам М.М., Шлегельмильх А., Морган Т.А.: Привязанность матери и ребенка в более позднем среднем детстве: подходы к оценке и ассоциации с регулированием настроения и эмоций. Прикрепите Hum Dev.2007, 9: 33-53. 10.1080 / 14616730601151441.

Артикул PubMed Google ученый

10.

Американская психиатрическая ассоциация: Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации. 1994, Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация, 320-327. 4

Google ученый

11.

Коста П.Т., МакКрэй Р.Р.: Стабильность и изменение в оценке личности: пересмотренный опросник личности NEO в 2000 году.J Pers Assess. 1997, 68: 86-94. 10.1207 / s15327752jpa6801_7.

Артикул PubMed Google ученый

12.

Whitehead WE: Психологические аспекты функциональных желудочно-кишечных расстройств. Гастроэнтерол Clin North Am. 1996, 25: 21-34. 10.1016 / S0889-8553 (05) 70363-0.

CAS Статья PubMed Google ученый

13.

Starch ME: Сложные проблемы, проявляющиеся в виде запоров.Am J Gastroenterol. 1999, 94: 567-74. 10.1111 / j.1572-0241.1999.00917.x.

Артикул Google ученый

14.

Фарнам А., Соми М.Х., Сарами Ф., Фарханг С., Ясребиния С.: Факторы личности и профиль в вариантах синдрома раздраженного кишечника. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2007, 13 (47): 6414-18. 10.3748 / wjg.13.6414.

PubMed Central Статья PubMed Google ученый

15.

Ozokutan BH, Zoroglu S, Ceylan H, Ozkan KU: Психологическая оценка детей с идиопатическим запором и их родителей. Pediatr Int. 2005, 47: 311-15. 10.1111 / j.1442-200x.2005.02061.x.

Артикул PubMed Google ученый

16.

Weisz JR, Suwanlert S, Chaiyasit W., Weiss B, Achenbach TM, Estman KL: Поведенческие и эмоциональные проблемы среди тайских и американских подростков: отчеты родителей для возраста 12–16 лет. J Abnorm Psychol.1993, 102: 395-403. 10.1037 / 0021-843Х.102.3.395.

CAS Статья PubMed Google ученый

17.

Schonwald A, Sherritt L, Stadtler A, Bridgemohan C: Факторы, связанные со сложным приучением к туалету. Педиатрия. 2004, 113: 1753-7. 10.1542 / педс.113.6.1753.

Артикул PubMed Google ученый

18.

Saulsman LM, Page AC: Пятифакторная модель и эмпирическая литература по расстройству личности: метааналитический обзор.Обзор клинической психологии. 2004, 23: 1055-1085. 10.1016 / j.cpr.2002.09.001.

Артикул PubMed Google ученый

Образ жизни, психологический стресс и частота подростковых запоров: результаты когортного исследования новорожденных в Тояме | BMC Public Health

Наше проспективное исследование показало, что среди японских подростков в возрасте от 12 до 13 лет заболеваемость запорами, определяемыми как испражнения «реже, чем один раз в 2 дня», составила 4.7% за 3-летний период. Женский пол, избыточный вес (наоборот) и нечастое потребление фруктов на исходном уровне достоверно ассоциировались с заболеваемостью подростками запорами. Кроме того, отказ от завтрака, отсутствие физической активности и постоянное раздражение также были связаны с возникновением запоров. Принимая во внимание тот факт, что запор является распространенным и хроническим заболеванием [19], наши результаты имеют важное значение для уменьшения бремени запора у людей и общества.Наше исследование было первым проспективным исследованием, продемонстрировавшим частоту запоров у подростков.

В нашем исследовании у 6,8% девочек и 2,7% мальчиков запор развился в течение 3-летнего периода (отношение шансов у женщин 2,62, таблица 2), что казалось сопоставимым с результатами многих перекрестных исследований, показывающих, что взрослые женщины чаще чаще страдают запорами, чем взрослые мужчины, хотя половые различия в распространенности запоров среди детей были непостоянными [1, 7, 20, 21]. Продемонстрированы некоторые механизмы преобладания женщин при запорах.Сообщается, что общее время прохождения через кишечник у женщин больше, чем у мужчин [22]. Считается, что женские половые гормоны, такие как прогестерон, уменьшают скорость прохождения через тонкий и толстый кишечник [23, 24].

Связь между ожирением или избыточной массой тела и детскими запорами противоречива [25]. Предыдущие исследования, проведенные в клинических условиях, показали, что дети с функциональным запором чаще страдают ожирением, чем дети из контрольной группы [26, 27]. Между тем, в большинстве предыдущих популяционных исследований здоровых детей не сообщалось об ассоциации [21, 28] или обратной связи между ожирением и запором [8, 29, 30].В нашем исследовании дети с избыточной массой тела реже страдали запорами. Одно правдоподобное объяснение этого несоответствия заключается в том, что дети, участвовавшие в популяционном исследовании, могут быть менее страдающими ожирением и иметь более здоровую перистальтику кишечника, то есть более чувствительную к пище или фекальной массе, чем дети, изучаемые в клинических условиях.

Результаты настоящего исследования показали, что нечастое употребление фруктов связано с возникновением запоров. Недостаточное потребление пищевых волокон считается основным фактором риска запора [1, 7].Клетчатка, как известно, оказывает благотворное влияние на запор, поскольку она обеспечивает эффект увеличения массы каловых масс, обладает водоудерживающими свойствами, увеличивает образование бактерий в толстой кишке и газообразование, а также ускоряет транзит через толстую кишку [31]. Наше проспективное исследование с участием подростков в сообществе впервые продемонстрировало, что у подростков, нечасто употребляющих фрукты, развивается запор. Между тем, частота употребления овощей в этом исследовании не предсказывала заболеваемость запорами, что могло быть связано со следующим: во-первых, большинство подростков могли потреблять овощи почти каждый день при последующем обследовании; таким образом, этот вопросник не привел к отклонениям в нашем анализе; и, во-вторых, потребление фруктов, а не овощей, может больше соответствовать фактическому объему клетчатки.

В частности, мы сосредоточили внимание на влиянии изменений в образе жизни на частоту запоров (таблица 3). Подростки, которые начали пропускать завтрак в течение трех лет, чаще страдали запором. Аналогичным образом в предыдущих поперечных исследованиях в Японии сообщалось о связи между пропуском завтрака и запором у студенток колледжа [32, 33]. Было проведено несколько биологических исследований, которые могут объяснить наш результат. Гены часов, которые формируют биологические ритмы, функционируют в печени, в эпителиальных клетках желудочно-кишечного тракта и нейронах кишечной нервной системы [34].Следовательно, нарушение циркадной ритмики может привести к неблагоприятным последствиям для здоровья [35]. Кроме того, Rao et al. провели исследование у здоровых взрослых с использованием манометрии для изучения двигательной активности толстой кишки [36]. Волны давления в толстой кишке в течение ночи были неактивными, но пробуждение вызывало трехкратное увеличение моторики, а еда вызывала двукратное увеличение, доказывая, что идеальное время для дефекации — утром после завтрака. Важность завтрака не признается в качестве предрасполагающего фактора к детскому запору в недавних обзорах [1, 7], наши результаты этого проспективного исследования могут рекомендовать, а не анекдотично, что подростки должны продолжать завтракать каждый день, чтобы предотвратить запор.

Подростки, которые стали физически неактивными, также более склонны к развитию запоров. Отсутствие физической активности связывают с запорами во многих исследованиях [1, 7]. Вероятный механизм, с помощью которого физическая активность модулирует дефекацию, — это увеличение времени прохождения через толстую кишку [37]. Де Шрайвер и др. на основе рандомизированного контролируемого исследования 43 взрослых показали, что у субъектов с запрограммированной физической активностью в течение 12 недель уменьшилось ректосигмоидное и общее время прохождения через толстую кишку [38].В многомерной модели не было значимой связи между запором и продолжительностью сна или продолжительностью просмотра телевизора. Эти факторы могут быть смешаны с другими переменными в нашем анализе.

Психологический стресс, такой как беспокойство, раздражительность, нечастое взаимодействие с родителями и стрессовые жизненные события, являются хорошо известными факторами, связанными с запорами в детстве [7, 8, 39]. На сегодняшний день масштабное исследование связи между детским запором и психологическим стрессом было ограниченным [40, 41], и большинство исследований носили поперечный или ретроспективный характер [1, 7].Мы продемонстрировали, что у подростков, которые постоянно раздражались, запор в течение трех лет развивался в большей степени. И подростки, которые с 4 по 7 класс раздражались словами «редко — не редко», и те, кто не желал посещать школу «редко — не редко» и «не редко — не редко», были более склонны к развитию запора. Вопреки результатам нашего поперечного исследования, демонстрирующим, что у детей 4 класса с нечастым взаимодействием между детьми и родителями была значительная связь с запором [8], частота взаимодействия не показала различий в частоте запоров.Это несоответствие можно объяснить психологическим ростом подростков. Для подростков может быть не так важно частое общение между детьми и родителями по сравнению с детьми школьного возраста. Чтобы предотвратить запоры у подростков, рекомендуется качественное взаимодействие с родителями, которое может уменьшить психологический стресс подростков, а не количество.

Ограничения

Сначала мы провели анкетный опрос. Хотя получение психологической информации от подростков было сильной стороной этого опроса, оно связано с предвзятостью воспоминаний.Во-вторых, мы не собирали информацию о желудочно-кишечных заболеваниях и приеме лекарств. Однако эти условия не были обычным явлением среди подростков в сообществе. В-третьих, другие факторы, такие как генетическая предрасположенность, произвольная задержка стула, менструация и микробиота, не были включены [42]. Наконец, в наше исследование были включены подростки из одной префектуры Японии. Таким образом, результаты могут отличаться для населения в целом, поскольку на такие факторы образа жизни, как диета и упражнения, влияют культурные различия.Необходимо провести дальнейшие международные крупномасштабные исследования с учетом этих факторов.

Энкопрез — Диагностика и лечение

Диагноз

Для диагностики энкопреза врач вашего ребенка может:

• Проведите медицинский осмотр и обсудите симптомы, дефекацию и пищевые привычки, чтобы исключить физические причины запора или загрязнения
• Выполните пальцевое ректальное исследование , чтобы проверить, нет ли дефекта стула, вставив смазанный палец в перчатке в прямую кишку ребенка, одновременно надавливая на его или ее живот другой рукой
• Порекомендуйте рентген брюшной полости , чтобы подтвердить наличие затрудненного стула
• Предложите провести психологическое обследование , если эмоциональные проблемы вызывают симптомы у вашего ребенка

Лечение

Как правило, чем раньше начинается лечение энкопреза, тем лучше.Первый шаг включает в себя очистку толстой кишки от задержанного и застойного стула. После этого лечение направлено на стимулирование здорового опорожнения кишечника. В некоторых случаях психотерапия может быть полезным дополнением к лечению.

Очистка толстой кишки от застойного стула

Есть несколько методов очистки толстой кишки и снятия запора. Врач вашего ребенка, вероятно, порекомендует одно или несколько из следующего:

• Некоторые слабительные
• Суппозитории ректальные
• Клизмы

Врач вашего ребенка может порекомендовать тщательное наблюдение, чтобы проверить, насколько хорошо очищается толстая кишка.

Стимулирование здорового опорожнения кишечника

После очищения толстой кишки важно поощрять ребенка к регулярному опорожнению кишечника. Врач вашего ребенка может порекомендовать:

• Диетические изменения, включающие больше клетчатки и достаточное количество жидкости
• Слабительные, их постепенное прекращение после того, как кишечник вернется к нормальному функционированию
• Как научить ребенка сходить в туалет как можно скорее при возникновении позывов к дефекации
• Краткосрочная проба отказа от коровьего молока или проверка непереносимости коровьего молока, если показаны

Изменение поведения

Врач вашего ребенка или психиатр может обсудить методы обучения вашего ребенка регулярному опорожнению кишечника.Иногда это называют модификацией поведения или переобучением кишечника.

Врач вашего ребенка может порекомендовать психотерапию у специалиста по психическому здоровью, если энкопрез может быть связан с эмоциональными проблемами. Психотерапия также может быть полезна, если ваш ребенок чувствует стыд, вину, депрессию или низкую самооценку, связанную с энкопрезом.

Образ жизни и домашние средства

Избегайте использования клизм или слабительных, в том числе травяных или гомеопатических средств, без предварительной консультации с врачом вашего ребенка.

После того, как ваш ребенок прошел курс лечения от энкопреза, важно поощрять регулярное опорожнение кишечника. Эти советы могут помочь:

• Фокус на волокно. Кормите ребенка сбалансированной диетой, включающей большое количество фруктов, овощей, цельнозерновых и других продуктов с высоким содержанием клетчатки, которые могут способствовать образованию мягкого стула.
• Поощряйте ребенка пить воду. Употребление достаточного количества воды помогает предотвратить затвердевание стула. Другие жидкости могут помочь, но следите за калориями.
• Назначьте время туалета. Пусть ваш ребенок будет сидеть на унитазе 5-10 минут каждый день регулярно. Лучше всего это делать после еды, потому что после еды кишечник становится более активным. Похвалите ребенка за то, что он сидит на унитазе, как просили и старались.
• Поставьте скамеечку для ног возле унитаза. Это может сделать вашему ребенку более комфортное положение, а изменение положения ног может оказать большее давление на живот, что облегчит опорожнение кишечника.
• Придерживайтесь программы. Для восстановления нормальной чувствительности и функционирования кишечника и выработки новых привычек могут потребоваться месяцы. Соблюдение программы также может уменьшить количество рецидивов.
• Будьте обнадеживающими и позитивными. Помогая ребенку преодолеть энкопрез, проявите терпение и используйте положительное подкрепление. Не обвиняйте, не критикуйте и не наказывайте своего ребенка, если он или она попали в аварию. Вместо этого предложите свою безусловную любовь и поддержку.
• Ограничьте употребление коровьего молока, если это рекомендует врач. В некоторых случаях коровье молоко может способствовать запору, но молочные продукты также содержат важные питательные вещества, поэтому спросите врача, сколько молока нужно вашему ребенку каждый день.

Подготовка к приему

Скорее всего, вы сначала сообщите о своих опасениях врачу вашего ребенка. Он или она может направить вас к врачу, специализирующемуся на расстройствах пищеварения у детей (детский гастроэнтеролог), если необходимо, или к специалисту по психическому здоровью, если ваш ребенок расстроен, очень смущен, расстроен или зол из-за энкопреза.

Что вы можете сделать

Хорошо подготовиться к приему ребенка. Заранее спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать, например изменить диету вашего ребенка. Перед назначением составьте список из:

• Симптомы вашего ребенка, , включая продолжительность их появления
• Ключевая личная информация, , например, любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни
• Все лекарства, , включая лекарства, отпускаемые без рецепта, и любые витамины, травы или другие добавки, которые принимает ваш ребенок, и дозы
• Что ваш ребенок ест и пьет в течение обычного дня, , включая количество и типы молочных продуктов, типы твердой пищи, а также количество воды и других жидкостей
• Вопросы, которые следует задать врачу вашего ребенка

Некоторые основные вопросы, которые следует задать врачу, включают:

• Какая наиболее вероятная причина симптомов у моего ребенка?
• Есть ли другие возможные причины этих симптомов?
• Какие тесты нужны моему ребенку? Требуют ли эти тесты специальной подготовки?
• Как долго может длиться эта проблема?
• Какие методы лечения доступны и какие вы рекомендуете?
• Какие побочные эффекты можно ожидать при таком лечении?
• Есть ли альтернативы основному подходу, который вы предлагаете?
• Могут ли помочь какие-либо диетические изменения?
• Помогло бы моему ребенку больше физической активности?
• Могу ли я получить какие-нибудь брошюры или другие печатные материалы?
• Какие сайты вы рекомендуете?

Чего ожидать от врача

У врача вашего ребенка будут к вам вопросы.Будьте готовы ответить на них, чтобы зарезервировать время, чтобы обсудить любые моменты, на которых вы хотите сосредоточиться. Вопросы могут включать:

• Как долго ваш ребенок приучен к туалету?
• Были ли у вашего ребенка проблемы с приучением к туалету?
• У вашего ребенка твердый сухой стул, который иногда забивает унитаз?
• Как часто у вашего ребенка дефекация?
• Принимает ли ваш ребенок какие-либо лекарства?
• Ваш ребенок регулярно сопротивляется желанию сходить в туалет?
• Испытывает ли ваш ребенок болезненное опорожнение кишечника?
• Как часто вы замечаете пятна или фекалии на нижнем белье вашего ребенка?
• Произошли ли какие-либо существенные изменения в жизни вашего ребенка? Например, пошел ли он или она в новую школу, переехал в новый город или пережил смерть или развод в семье?
• Ваш ребенок смущен или подавлен этим состоянием?
• Как вы справлялись с этой проблемой?
• Если у вашего ребенка есть братья и сестры, каков их опыт приучения к туалету?

Сентябрь25, 2021

Загрязнение (Encopresis) — HealthyChildren.org

Мой ребенок давно не приучен к туалету, но он все еще загрязняет свое нижнее белье. Что я должен делать?

Энкопрез — одно из наиболее неприятных расстройств среднего детства. Это переход табуретов в нижнее белье или пижаму, намного старше обычного приучения к туалету. Энкопрез поражает около 1,5% детей младшего школьного возраста и может вызвать сильное беспокойство и смущение у детей и их семей.

Энкопрез — это не болезнь, а скорее симптом сложной взаимосвязи между телом и психологическими / экологическими стрессами. Мальчиков с энкопрезом в шесть раз больше, чем девочек, хотя причины такой большей распространенности среди мужчин неизвестны. Состояние не связано с социальным классом, размером семьи, положением ребенка в семье или возрастом родителей.

Два типа

Врачи делят случаи энкопреза на две категории: первичные и вторичные.Дети с первичным заболеванием постоянно страдали от загрязнения на протяжении всей своей жизни, без какого-либо периода, в течение которого их успешно приучили к пользованию туалетом. Напротив, у детей со средней формой образования это состояние может развиться после того, как они научились пользоваться туалетом, например, при поступлении в школу или при столкновении с другими переживаниями, которые могут вызывать стресс.

Ужасное состояние

Дети, родители, бабушки и дедушки, учителя и друзья часто озадачены этой проблемой. Взрослые иногда предполагают, что ребенок умышленно пачкает себя.Хотя это может быть не так, дети могут играть активную роль в управлении процессами, связанными с этим расстройством.

Физические аспекты энкопреза

Когда возникает энкопрез, он начинается с задержки стула в толстой кишке. Многие из этих молодых людей могут просто не реагировать на позывы к дефекации и, таким образом, отказываться от стула. По мере того как стенки кишечника и нервы внутри них растягиваются, нервные ощущения в этой области уменьшаются. Кроме того, кишечник постепенно теряет способность сокращаться и выдавливать стул из организма.Таким образом, этим детям становится все труднее иметь нормальное опорожнение кишечника. Большинство этих детей страдают хроническим запором.

Со временем этот задержанный стул становится более твердым, большим и более трудным для прохождения. Опорожнение кишечника может быть болезненным, что еще больше препятствует дефекации у этих детей.

В конце концов, сфинктеры (мышечные клапаны, которые обычно удерживают стул в прямой кишке) больше не могут удерживать весь стул.Большие твердые фекалии могут задерживаться в толстой (толстой кишке) и прямой кишке, но жидкий стул может начать просачиваться вокруг этой пораженной массы, проходя через задний проход и окрашивая нижнее белье. В других случаях полуформированные или частичные испражнения могут переходить в нижнее белье, и из-за снижения чувствительности ребенок может не осознавать этого.

Возможные причины

Некоторые молодые люди с рождения предрасположены к ранней инерции толстой кишки, то есть склонности к запорам из-за того, что их кишечные тракты не обладают полной подвижностью.В раннем детстве эти дети могли страдать от запора, что требовало соблюдения диеты и лечения.

У некоторых детей развиваются запоры и энкопрез из-за неудачного приучения к туалету в раннем детстве. Они могли сопротивляться процессу приучения к туалету, их слишком быстро толкали или наказывали за несчастные случаи. Борясь со своими родителями за контроль, они могли добровольно отказываться от стула, стараясь удерживать его как можно дольше. Некоторые дети на самом деле могли бояться туалета, даже думая, что их самих может смыть.

Ряд других факторов также может способствовать развитию энкопреза. Иногда дети могут испытывать боль при дефекации из-за инфекции или разрыва около прямой кишки. Эмоциональные причины могут включать ограниченный доступ к туалету или застенчивость по поводу его использования (например, в школе) или стрессовые жизненные события (семейные разногласия между родителями, переезд в новый район, семейные физические или психические заболевания или появление новых братьев и сестер). Хотя большинство детей с энкопрезом также страдают запором, у некоторых нет.Эти дети могут отказываться пользоваться туалетом и просто нормально опорожняться в нижнем белье или в других неподходящих местах. В целом эти дети демонстрируют попытки контролировать некоторые сложные аспекты своей жизни. Этим детям и их семьям рекомендуется профессиональная помощь.

Многие родители удивляются тому, что их ребенок с энкопрезом может даже не осознавать запах, исходящий от стула в его штанах. Когда этот запах постоянен, обонятельные центры мозга могут привыкнуть к нему, и, таким образом, ребенок фактически больше не осознает этого.В результате эти молодые люди часто удивляются, когда родитель или кто-то другой говорит им, что у них есть запах. Хотя самого мальчика может не беспокоить запах, окружающие могут не сочувствовать его проблеме.

Психологические эффекты

Раздраженные родители часто оказывают сильное давление на своего ребенка, чтобы он изменил свое поведение — ребенок, возможно, не сможет сделать это без помощи педиатра. Хотя у членов семьи могут быть идеи о том, как решить проблему, их усилия обычно терпят неудачу, если они не понимают действующих физиологических механизмов.

Энкопрез может привести к борьбе в семье. По мере того, как родители, братья и сестры становятся все более разочарованными и злыми, семейная деятельность может быть ограничена или ребенок с энкопрезом может подвергнуться остракизму. На этом этапе проблема часто превращалась в заботу семьи.

Поскольку ребенок и семья безуспешно борются за контроль над кишечником ребенка, конфликт может распространиться на другие области жизни ребенка. Его школьная работа может пострадать; его обязанности и дела по дому могут игнорироваться.Он также может стать злым, замкнутым, тревожным и подавленным, часто из-за того, что его дразнят и унижают.

Управление энкопрезом

Энкопрез — хроническая, сложная, но решаемая проблема. Однако чем дольше он существует, тем сложнее лечить. Ребенка нужно научить, как работает кишечник, и что он может укрепить мышцы и нервы, контролирующие работу кишечника. Родители не должны винить ребенка и заставлять его чувствовать себя виноватым, поскольку это снижает самооценку и заставляет его чувствовать себя менее компетентным для решения проблемы.

Родители часто используют систему изменения поведения или поощрения, которая поощряет правильные привычки ребенка к туалету. Он может получить звездочку или наклейку на таблице за каждый день, когда он не пачкается, и специальную маленькую игрушку, например, через неделю. Этот подход лучше всего подходит для ребенка, который искренне желает решить проблему и полностью готов помочь в этом.

Некоторые молодые люди имеют серьезные поведенческие и эмоциональные трудности, которые мешают программе лечения.Психологическое консультирование этих детей помогает им справляться с такими проблемами, как конфликты со сверстниками, академические трудности и низкая самооценка, которые могут способствовать энкопрезу.

На протяжении всего процесса лечения родители должны напоминать ребенку, что есть и другие подростки, у которых есть такая же проблема. На самом деле, дети с такими же трудностями, вероятно, ходят в его собственную школу.

У детей с энкопрезом могут быть эпизодические рецидивы и неудачи во время и после лечения; на самом деле это вполне нормально, особенно на ранних этапах.Для достижения полного успеха могут потребоваться месяцы или даже годы.

Одна из важнейших задач родителей — найти раннее лечение этой проблемы. Многие матери и папы стыдятся и не получают поддержки, когда их ребенок страдает энкопрезом. Но родителям не следует просто ждать, пока он уйдет. Им следует проконсультироваться со своим врачом и приложить настойчивые усилия для решения проблемы. Если позволить симптомам сохраняться, самооценка ребенка и его социальная уверенность могут быть подорваны еще больше.

Лечение

Когда энкопрез возникает у ребенка школьного возраста, должен быть задействован врач, имеющий опыт лечения энкопреза и заинтересованный в работе с ребенком и его семьей.

Цели лечения, вероятно, будут четырехкратными:

• Для установления у ребенка регулярных привычек кишечника

• Для уменьшения задержки стула

• Для восстановления нормального физиологического контроля над функцией кишечника

• Чтобы разрядить конфликты и уменьшить беспокойство в семье, вызванное симптомами ребенка

Для достижения этих целей внимание будет сосредоточено не только на физических основах энкопреза, но и на его поведенческих и психологических компонентах и ​​последствиях.

На начальном этапе оказания медицинской помощи кишечник часто приходится очищать с помощью лекарств. В течение первых недель или двух ребенку могут потребоваться клизмы, сильные слабительные или суппозитории, чтобы очистить кишечник, чтобы он мог уменьшиться до более нормальных размеров.

Поддерживающая фаза управления включает в себя планирование регулярного использования туалета в сочетании с ежедневными слабительными, такими как минеральное масло или магнезиальное молоко. Также важна правильная диета с достаточным количеством жидкости и продуктами с высоким содержанием клетчатки.Эти действия сохранят стул мягким и предотвратят запор. При ненадлежащем контроле эти вмешательства потенциально опасны для здоровья ребенка, поэтому их следует проводить только под наблюдением детского врача. Фаза обслуживания обычно длится два-три месяца или дольше.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.