Психосоматика запора у детей: Психосоматика запора у детей: причины

С запором у ребенка хотя бы однажды сталкиваются все родители. Особенно сложно приходится с малышами : они еще не могут рассказать, что и где у них болит, почему они плачут. Маме трудно определить, ребенок беспокоится от того, что ему одиноко, голодно, холодно – или же его мучает животик. При грудном вскармливании, когда стул может отсутствовать 1-2 дня  по естественным причинам, и вовсе непонятно – это уже запор или еще нет, уже нужно начинать лечить малыша или стоит просто подождать? Попробуем подробно разобраться, что делать, если у ребенка запор, и как ему помочь. 

Как помочь ребенку при запоре

Запор нельзя игнорировать, надеясь, что пищеварение малыша наладится само собой. Это состояние всегда причиняет ребенку неприятные ощущения. Обратите внимание на то, что запор не обязательно связан с редким стулом. Ребенок может какать ежедневно, но при этом натуживаться, испытывать боль, а его каловые массы будут оформленными и твердыми – и это уже признаки запора. А вот если младенец с аппетитом сосет грудь, крепко спит, активно играет и марает подгузники, к примеру, через день-два – это, скорее всего, не запор, а особенность его пищеварения.

Если вы не уверены, в норме ли стул ребенка – обязательно проконсультируйтесь с педиатром. Не нужно делать клизму, а уж тем более применять “бабушкины” рецепты с участием мыла и градусника для профилактики – “на всякий случай”. (Кстати, случаев для градусника и мыла не существует вовсе, эти методы просто недопустимы!) 
Чтобы помочь малышу при запоре, нужно понять, какое состояние уже не является нормой и определить причину, по которой случился сбой пищеварения. Устранив её, вы избавите ребенка и от следствия – запора.
На грудном вскармливании для малыша нормой считается желтый однородный кашицеобразный стул от 1-2 до 5-7 раз в сутки. В нем не должно быть примеси слизи и крови, допускаются лишь вкрапления белых творожистых комочков. Запах должен быть не зловонным, а просто кисловатым. У детей на искусственном вскармливании стул более плотный и темный, как правило, он бывает реже: 1-3 раза в сутки.

Изменяться, то есть становиться более жидким или более плотным, стул малыша первого года может в переходные периоды, когда ребенок приспосабливается к новым условиям, в частности, к новому питанию:

Например, запор может быть:

1. В первые недели жизни;
   
2.  При переходе на искусственное вскармливание;
   
3. При смене молочной смеси; 
   
4. Во время введения прикорма.  
   

Вызвать запор могут самые разные обстоятельства – от банальной ошибки в разведении смеси до врожденных заболеваний органов пищеварения. Среди наиболее распространенных причин можно отметить:

• Недостаток жидкости, например, приготовление более концентрированной смеси, чем это рекомендовано инструкцией, или введение густого прикорма (например для приготовления каши взяли меньшее количество воды для её разведения) 
• Связанные с дефекацией физические или психологические неприятные ощущения, в том числе раздражение кожи вокруг ануса при пеленочном дерматите.
• Нарушение микрофлоры кишечника из-за перенесенной инфекции, приема антибактериальных препаратов может приводить к замедлению перистальтики, то есть более медленному движению пищи по кишечнику. 
• Частое бесконтрольное применение клизм и некоторых лекарств, например, ферментных или слабительных препаратов. Всё это нарушает естественный ход пищеварения: замедляет перистальтику, приучает ребенка опорожнятся только после дополнительного лекарственного или механического воздействия.
• Заболевания, не связанные непосредственно с органами пищеварения: рахит, гипотиреоз, железодефицитная анемия и др.

Таким образом, для профилактики запора кормящей маме нужно самой пить достаточно жидкости: не меньше 2 литров в сутки. В первый месяц жизни младенца нужно кормить по требованию, а когда наладится более-менее стабильный режим и до введения прикорма – давать грудь с интервалами не больше 3 часов днем и 4-5 ночью. Для ребенка на искусственном вскармливании нужно разводить смесь по инструкции, не нарушать пропорции сухого продукта и воды.

После введения прикорма, независимо от вида вскармливания, нужно предлагать дополнительно воду – в общей сложности в день примерно в объеме одного кормления, то есть 150-200 мл. Если ребенок склонен к запорам, то первым прикормом должны быть овощи, а не каши.
Тщательно следите за чистотой малыша: подмывайте, а не пользуйтесь влажными салфетками при смене грязного подгузника, при необходимости применяйте крем под подгузник или детскую присыпку. Не усаживайте насильно на горшок.

Если грудничок какает реже, чем раз в 36 часов, а малыш на искусственном вскармливании – не каждый день, если во время процесса ребенок с усилием тужится или плачет, если фекалии оформленные, твердые – обратитесь к педиатру.

Врач определит запор это или нет и посоветует, как именно в вашей ситуации отрегулировать питьевой режим и питание, а если потребуется, то назначит процедуры и лекарства. 

Это важно!

Не занимайтесь самолечением. Запор – это не безобидное отклонение, он может привести к серьёзным проблемам со здоровьем ребенка.

Массаж животика для новорожденных при запоре

Для предупреждения и лечения запоров эффективен массаж животика. Для профилактики достаточно проводить его хотя бы раз в день и почаще выкладывать малыша на животик. Если же запор уже случился, то сеансы массажа стоит выполнять 2-3 раза в день. 

Нельзя массировать полный живот. После еды должно пройти 2 часа, а до нового приема пищи оставаться в запасе час или хотя бы 30 минут.
Прежде чем выполнять массаж, успокойте малыша, поиграйте с ним, чтобы кроха был в хорошем настроении. Если ребенок будет плакать и кричать, а значит напрягать животик, массаж не поможет.
Чтобы массажные движения стимулировали опорожнение, они должны совпадать с движениями кишечника во время переваривания пищи, так называемыми перистальтическими волнами.

Как делать массаж животика:

1. Уложите малыша на спину на ровную поверхность, например, на пеленальный столик. Убедитесь, что у вас теплые руки. 
   
2. Сделайте 5-6 круговых поглаживаний животика по часовой стрелке.
   
3. Перейдите к встречному поглаживанию. Для этого расположите правую ладонь сверху левой стороны живота малыша, а тыльную поверхность левой ладони – в нижней части правой стороны. Затем одновременно поглаживайте живот крохи в разных направлениях: правую ладонь ведите вниз, а тыльную сторону левой поднимайте вверх. Повторите 5-6 раз.
   
4. Чтобы проработать косые мышцы, нужно провести поглаживание боковых отделов живота. Положите под поясницу ребенка обе ладони, а затем обхватывающим поглаживающим движением ведите руки вверх и вперед к друг другу, соединяя их над пупком. Сделайте 5-6 повторений.
   
5. Завершаем массаж снова круговым поглаживанием живота по часовой стрелке с тем же количеством повторений – 5-6 раз.  
   

Влияет ли, если запор у мамы, на ребенка при грудном вскармливании?

Погрешности питания кормящей женщины могут отразиться на пищеварении младенца. Чтобы избавить грудничка от запора, его маме придется пересмотреть свое меню. Какие именно пищевые нарушения могут вызвать запор?

• недостаток воды: если мама пьет мало, то откуда организму брать жидкость для выработки молока?
• избыток продуктов с закрепляющим действием: рис, макароны, выпечка, белый хлеб, крепкий чай и кофе;
• много молока и молочных продуктов. Запор может стать следствием непереносимости или аллергии к белку коровьего молока – наиболее частого вида аллергии на первом году жизни
• в рационе женщины мало клетчатки.

Запор при ротавирусной инфекции

С ротавирусной инфекцией мамы скорее привыкли связывать понос, чем запор. Но ротавирус вызывает в кишечнике воспаление и нарушает его функции во время болезни, поэтому запор при ротавирусной инфекции вполне возможен:

• заболевший ребенок мало ест, а при рвоте теряет и жидкость, и то небольшое количество пищи, которое смог съесть;
• повышение температуры вызывает большую потерю влаги, жидкость может всасываться в организме в том числе из каловых масс, уплотняя их;
• работа пищеварительных ферментов во время болезни нарушается, а количество “вредных” (патогенных и условно-патогенных) бактерий растет, из-за этого перистальтика кишечника может замедляться.

Запор у грудничка при введении прикорма

Введение прикорма, то есть переход на качественно новый вид пищи, нередко вызывает запор, даже если раньше с пищеварением крохи все было в порядке. Продукты прикорма рекомендуется вводить в детский рацион в дополнение к грудному молоку или молочной смеси в период с 4 до 6 месяцев. Ошибки введения прикорма могут стать причиной запора у малыша: 

• Если прикорм вводят младенцу ранее 4 месяцев, его пищеварение еще не справится с другими продуктами, помимо грудного молока или его заменителей.
• Если прикорм вводится вовремя, но консистенция блюд слишком густая, это тоже может вызвать запор. Плотная пища будет с трудом двигаться по еще незрелому кишечнику. Конечно, пюре из кабачка или брокколи сложно сделать чересчур густым, а вот с кашей вполне можно промахнуться. Следите, чтобы в начале введения прикорма каши были по консистенции не гуще жидкой сметаны, и лишь потом постепенно переводите малыша на более густую пищу.
• Причиной запора может стать рисовая каша в качестве первого прикорма, если ребенок склонен к запорам. Для малыша плотного телосложения, особенно если у него бывает задержка стула, стоит выбирать для начала прикорма овощи. Из каш же лучшая для первого прикорма гречневая или кукурузная. Не забываем, что каши в начале прикорма должны быть безмолочными и состоять из одного вида крупы.
• С введением прикорма малыш начинает нуждаться в дополнительной жидкости. В течение дня предлагайте ему детскую воду в бутылочке, чашке или поильнике. Пусть пьет хотя бы по глоточку. За сутки объем дополнительной жидкости должен быть примерно равен тому, что малыш съедает за одно кормление, это порядка 150 — 200 мл. Если вода не будет поступать в организм малыша дополнительно, то она будет всасываться в том числе из каловых масс, которые станут более плотными и сухими. 

Запор при прорезывании зубов

Каких только нежелательных эффектов – от насморка до повышения температуры – не связывают с режущимися зубками. Запор, как и понос, тоже есть в ряду этих признаков. Так ли это на самом деле? 
И да, и нет. Само по себе прорезывание зуба из десны, конечно, запор не вызывает. Однако зуд и боль в месте, где режется зуб, беспокоят малыша, у него снижается аппетит и даже может подняться температура, что ведет к повышенному расходу влаги. Малыш хуже ест и пьет, а значит реже какает. Его стул от недостатка жидкости может стать более сухим и плотным.

Запор от витамина Д3

Иногда мамы отмечают запоры у малышей, когда начинают давать им для профилактики витамин Д3. Это скорее совпадение, чем следствие приема витамина, так как прием в назначенной педиатром профилактической дозе такого эффекта не вызывает.
А вот передозировка витамина Д3 может спровоцировать запор. Дело в том, что витамин Д3 способствует всасыванию кальция в кишечнике. В свою очередь избыток кальция в содержимом кишечника приводит к образованию трудноусваиваемых соединений, которые уплотняют стул.  
Не нарушайте рекомендованную дозировку. В случае с витаминами, как и с другими лекарственными препаратами, больше не значит лучше. 

Психосоматика при запоре

Если ребенку всего месяц, запор психосоматического происхождения у него не случится. Центральная и вегетативная нервные системы должны созреть, чтобы полноценно регулировать работу кишечника.
Психосоматику как причину запора можно предполагать у ребенка в возрасте года-полутора или старше, то есть в то время, когда его начинают приучать к горшку.
Запор по психосоматическим причинам может произойти, если:

• малыш уже испытывал боль при дефекации и боится её повторения, поэтому задерживает стул;
• родители заставляют малыша садиться на горшок, а ему это неприятно, страшно;
• родители ругают или наказывают малыша за испачканные и мокрые штаны;
• в семье неблагоприятная эмоциональная обстановка, плохие отношения между родителями, негативное отношение к ребенку;
• ребенок пошел в детский сад или поменял детский коллектив. Запор может быть вызван как стрессом, так и тем, что малыш стесняется ходить на горшок в присутствии других детей и чужих взрослых (воспитателей, нянечек).  

Итак

1. Помочь ребенку при запоре поможет в первую очередь достаточное поступление жидкости: в виде дополнительной порции воды, как до, так и в период введения прикорма. Применять лекарства, клизмы, народные средства без назначения врача нельзя.
   
2. Для профилактики и лечения запора стоит освоить приемы массажа животика: это круговые, встречные поглаживания и поглаживания боковых отделов живота.
   
3. Запор у мамы может вызвать такое же нарушение пищеварения у ребенка на грудном вскармливании.
   
4. Также запор может вызвать ротавирусная инфекция у ребенка.
   
5.  Период повышенного риска возникновения запора – это введение прикорма.
   
6. При прорезывании зубов запор может быть вызван плохим аппетитом и потерей влаги из-за повышения температуры тела.
   
7. Профилактические дозы витамина Д3 запор не вызывают, в отличие от передозировки.
   
8. Психосоматика в качестве причины запора начинает играть роль, когда ребенок достигает возраста приучения к горшку, то есть от года-полутора и старше.
   

(0 оценок; рейтинг статьи 0)

Запоры у детей первого года жизни в структуре функциональных нарушений ЖКТ. Основные подходы к лечению

В терминологическом отношении следует дифференцировать функциональные нарушения (ФН) и нарушения функции — 2 созвучных, но несколько различных понятия. Нарушение функции того или иного органа может быть связано с любой причиной, в т. ч. и с органическим его повреждением. Согласно усовершенствованной классификации ФН (Римские критерии диагностики III, 2006 г. ), у детей выделены 2 группы расстройств: G и H. К группе G относят ФН у новорожденных и детей раннего возраста, а к группе Н — ФН у детей и подростков. В группу G внесены: G1 — регургитация у младенцев, G2 — синдром руминации у младенцев, G3 — синдром циклической рвоты, G4 — младенческие кишечные колики, G5 — функциональная диарея, G6 — дисхезия младенцев, G7 — ФЗ [3, 4].

Отличительной особенностью ФН является появление клинических симптомов при отсутствии каких-либо органических изменений со стороны органов пищеварения и метаболических отклонений. При этом могут изменяться: моторная функция, переваривание и всасывание пищевых веществ, а также состав кишечной микробиоты и активность иммунной системы [5–7]. Причины ФН часто лежат вне пораженного органа и обусловлены нарушением нервной и гуморальной регуляции деятельности пищеварительного тракта.

У детей грудного возраста, особенно первых 6 мес. жизни, наиболее часто встречаются: срыгивание, кишечные колики и ФЗ. Более чем у половины детей они наблюдаются в различных комбинациях, реже — как изолированный симптом. Поскольку причины, приводящие к ФН, оказывают влияние на различные процессы в органах пищеварения, сочетание симптомов у одного ребенка представляется вполне закономерным. Так, после перенесенной гипоксии могут возникнуть вегето-висцеральные нарушения с изменением моторики по гипер- или гипотоническому типу и нарушения активности регуляторных пептидов, приводящие одновременно к срыгиванию (в результате спазма или зияния сфинктеров), коликам (нарушения моторики при повышенном газообразовании) и запорам (гипотоническим или вследствие спазма кишки). Клиническую картину усугубляют симптомы, связанные с нарушением переваривания нутриентов из-за снижения ферментативной активности пораженного энтероцита и изменяющие микробиоценоз кишечника [8].

За первый месяц жизни ребенка объем желудка значительно возрастает, начинается становление микробиоценоза кишечника и т. д. Морфофункциональная незрелость пищеварительного тракта сопровождается незрелостью ферментативной системы, которая определяет неполное расщепление жиров и углеводов, что способствует избыточному газообразованию. Поэтому новорожденных детей следует рассматривать как группу повышенного риска по возникновению ФН, особенно при наличии таких факторов, как недоношенность, морфофункциональная незрелость, перенесенная внутриутробная гипоксия или асфиксия в родах, длительный период полного парентерального питания, раннее искусственное вскармливание. Рассмотрим проблему ФЗ у детей.

В основе ФЗ лежит замедление транзита каловых масс (гипо- или гипермоторная дискинезия) по всей толстой кишке (кологенные запоры). Другой причиной может быть затруднение опорожнения ректосигмоидного отдела толстой кишки (проктогенные запоры). У детей чаще наблюдаются комбинированные расстройства (кологенные и проктогенные) [9, 10].

Что касается дисхезий, то данная проблема наблюдается у детей первых 2–3 мес. и проходит к 6 мес. Проявляется данное состояние криком и плачем ребенка в течение 20–30 мин несколько раз в сутки. При этом возникает резкое покраснение лица ребенка (так называемый «синдром пурпурного лица»), что вызывает страх у родителей. Ребенок успокаивается сразу после акта дефекации, стул при этом мягкий и без примесей. Причина дисхезии — в неспособности ребенка скоординировать мышцы брюшного пресса и тазового дна.

У детей первого года жизни частой причиной запоров является незрелость ЖКТ. Неблагоприятная беременность (токсикозы, стрессы, особенно в I триместре), медикаментозное вмешательство во время родов, кесарево сечение — все это приводит к несвоевременному созреванию нервной системы детей. Кроме того, в этом возрасте запоры могут быть следствием перинатальной энцефалопатии. Другой причиной появления твердого кала является перевод ребенка на искусственное вскармливание или введение в рацион твердой пищи. Пик проявлений ФЗ приходится на период приобретения навыков туалета (между 2 и 4 годами). При этом данная ситуация чаще встречается у мальчиков [11].

Диагностика

Первостепенную роль в установлении причины запоров у детей грудного возраста играют тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование. Задержка отхождения мекония в течение 24–48 ч после рождения может указывать на наличие болезни Гиршпрунга или муковисцидоза [12].

Медицинские работники должны быть осведомлены о нормальных режимах дефекации детей грудного возраста и уметь дифференцировать варианты нормы и патологии для того, чтобы надлежащим образом обучать и информировать родителей, не допуская необоснованного лечения.

В тех случаях, когда родители предъявляют жалобы на наличие запоров у ребенка, ключевое значение имеет установление ясной клинической картины, включая общую продолжительность данного состояния, частоту дефекации, консистенцию и размеры каловых масс, наличие боли во время акта дефекации, присутствие крови в стуле, а также признаки наличия болей в животе. У детей грудного возраста многие эксперты рекомендуют использовать определение запора, предложенное Biggs и Dery [13]: «затруднение или урежение актов дефекации продолжительностью не менее 2-х нед.». Диагноз ФЗ может быть установлен на основании данных анамнеза и результатов обследования.

При отсутствии подозрения на наличие органического заболевания использование дополнительных методов обследования не показано. Чем меньше возраст ребенка, тем более высоким является риск наличия анатомической аномалии или органического поражения, однако ФЗ продолжает оставаться наиболее распространенным состоянием у детей всех возрастных групп. Аноректальное обследование позволяет оценить чувствительность в перианальной области, положение и тонус ануса, размеры прямой кишки, наличие анального рефлекса, количество и консистенцию каловых масс, а также их положение внутри прямой кишки. Специальные методы исследования могут быть использованы в тех случаях, когда имеются другие синдромы и клинические симптомы (болевой синдром, отставание в темпах физического развития, интермиттирующая диарея, вздутие живота) [13]. Хотя были получены данные о том, что аллергия к белкам коровьего молока (АБКМ) является причиной запоров у ряда пациентов, точная численность этой группы детей неизвестна, а патофизиологические механизмы данного явления остаются неясными.

Лечение

Для коррекции запоров используется комплексный подход, включающий обучение родителей, проведение диетотерапии, при необходимости — лекарственной терапии и механического опорожнения кишечника.

Первоначальным этапом лечения запоров у детей является обучение родителей. Педиатру необходимо рассмотреть с родителями ребенка мифы и страхи по поводу ФЗ и обратить их внимание на то, что ФЗ является одним из наиболее распространенных неопасных состояний в педиатрии, которое в большинство случаев со временем исчезает. Тем не менее при отсутствии стула более 2 сут, особенно впервые возникшего, рекомендуется обращаться к врачу для исключения органической патологии.

Если вероятность органического заболевания является низкой, достаточно информировать родителей об отсутствии опасности для здоровья ребенка и осуществлять пристальное наблюдение за пациентом.

Основным способом коррекции запоров в раннем детском возрасте является диетотерапия. Важно как можно дольше сохранять грудное вскармливание. У детей, находящихся на грудном вскармливании, следует провести коррекцию состава материнского молока, что во многих случаях достигается оптимизацией пищевого рациона матери [14]. В частности, известно, что жировой состав грудного молока зависит от рациона матери. Поэтому целесообразно включать в состав рационов питания матерей растительное масло, которое стимулирует двигательную активность кишечника, а также продукты с высоким содержанием пищевых волокон (овощи, фрукты, крупы, хлеб из муки грубого помола и др.) [14].

При наличии АБКМ у ребенка на грудном вскармливании кормящей матери назначается гипоаллергенная диета с исключением молока и молочных продуктов, а ребенку на искусственном вскармливании — полуэлементные или элементные смеси (на основе полного гидролизата белка и аминокислот соответственно).

Если ребенок получает стандартную детскую смесь, некоторые специалисты рекомендуют ее приготовление на минеральных водах, обогащенных магнием. Однако эффективность данной методики не была доказана, а ее использование может сопровождаться избыточным поступлением минералов в организм ребенка.

Ребенку с запорами, находящемуся на искусственном вскармливании, осуществляется индивидуальный подбор смеси. При выборе заменителя грудного молока следует обращать внимание на наличие в смеси определенных компонентов, которые способствуют восстановлению консистенции кишечного содержимого и пассажа по толстой кишке, что является целью лечения запоров у детей. Среди таких компонентов — пребиотики, которые, с одной стороны, способствуют нормализации пассажа по ЖКТ, а с другой стороны, являясь по своей природе углеводами, неперевариваемыми в верхних отделах ЖКТ, избирательно стимулируют рост и метаболическую активность микрофлоры кишечника. Пребиотиками, вводимыми в состав детских смесей, являются олигосахариды (галакто- и фруктоолигосахариды), а также инулин и лактулоза. По результатам исследований, дополнение детских смесей олигосахаридами способствует более мягкому стулу у детей — повышает влажность фекалий и их осмотическое давление [15]. Кроме того, дополнение смеси олигосахаридами ведет к увеличению количества бифидо- и лактобактерий и, соответственно, усилению синтеза короткоцепочечных жирных кислот, способствующих повышению моторики толстой кишки.

Стимулирует двигательную активность кишки, раздражая рецепторы, галактоманнан — неперевариваемый полисахарид, получаемый из клейковины бобов рожкового дерева, который также не расщепляется в верхних отделах кишечника, поступает в неизмененном виде в его нижние отделы. Галактоманнан вводят в состав антирефлюксных смесей с целью повышения их вязкости. Таким образом, антирефлюксные смеси, содержащие в составе галактоманнан, обладают как антирефлюксным, так и послабляющим эффектом. Их целесообразно применять при сочетании у пациентов запоров и срыгиваний [16].

Доказано, что изменение или резкое снижение количественного и качественного состава кишечной микрофлоры влияет на морфологию и функцию пищеварительного тракта: моторику, снижение числа лимфоцитов и лимфатических сосудов, уровня иммуноглобулина G и иммунного ответа, повышение риска аутоиммунных и воспалительных заболеваний. У взрослых, страдающих хроническими запорами, очевидна взаимосвязь с измененным составом микрофлоры кишечника (уменьшение числа лакто- и бифидобактерий), увеличением числа условно-патогенных бактерий, простейших и грибов. Данные об измененной кишечной микрофлоре у пациентов с хроническими запорами ограничены и противоречивы. Например, у детей был выявлен дисбиоз с повышением уровня клостридий и бифидобактерий, а лечение не привело к изменению состава микрофлоры. Так, у большинства младенцев частота дефекаций чаще и консистенция мягче при грудном вскармливании, чем у младенцев, получающих смеси. Это различие может быть связано с составом микрофлоры. Число бифидобактерий больше у младенцев, получающих грудное молоко, имеющее оптимальный белковый состав, низкое содержание фосфора, богатое α-лактоальбумином, лактозой. Часть непереваренной лактозы достигает толстой кишки, метаболизируется микрофлорой и привлекает в кишку воду.

Бифидобактерии снижают рН содержимого толстой кишки путем выработки молочной, уксусной и других кислот. Снижение рН стимулирует перистальтику толстого кишечника с последующим сокращением продолжительности транзита каловых масс, что является благоприятным эффектом при лечении запоров [17].

Считается, что в случае искусственного вскармливания на характеристики стула младенца определенное влияние оказывает макронутриентный состав заменителя грудного молока. Так, тип белкового компонента детской смеси влияет на частоту и консистенцию стула у младенца. По мнению некоторых авторов, у детей, получающих смеси с преобладанием казеина, запоры наблюдаются чаще, чем в случае использования продуктов с преобладанием сывороточных белков [18]. При использовании заменителей грудного молока, произведенных на основе гидролизованного белка, стул детей более частый, а консистенция его более мягкая. В своей работе Mihatsch et al. продемонстрировали, что у недоношенных детей, получавших заменитель грудного молока на основе частично гидролизованного белка (ультрафильтрат сывороточного белка и казеина, 75% молекул с молекулярной массой <1,5 кДа и 15% — свободные аминокислоты) время пассажа кишечного содержимого было короче, чем при использовании стандартной смеси для недоношенных. Время пассажа кишечного содержимого было значительно меньше при использовании продукта на основе частично гидролизованного сывороточного белка (9,8 ч) в сравнении со стандартным заменителем грудного молока (19 ч) [19].

Говоря об углеводном компоненте заменителей грудного молока, в ходе недавно проведенного исследования сравнивали влияние безлактозной детской молочной смеси и стандартной лактозосодержащей смеси на консистенцию стула у здоровых доношенных младенцев [20]. Как показали результаты этого исследования, у младенцев, получавших безлактозную смесь, значительно чаще отмечалась мягкая консистенция стула и значительно реже наблюдался твердый стул в сравнении с детьми, получавшими стандартную смесь с лактозой. В то же время авторы не предложили каких-либо объяснений полученных результатов.

В последние годы активно обсуждается вопрос влияния жирового компонента смеси на характеристики стула.

Производители стремятся приблизить количественный и качественный жирнокислотный состав детских смесей к таковому в грудном молоке, используя комбинацию растительных масел. Как известно, преобладающей насыщенной жирной кислотой в составе грудного молока является пальмитиновая [21]. В качестве основного источника пальмитиновой кислоты во многие детские смеси добавляется пальмовое масло (ПМ) или его фракция — пальмовый олеин. Однако строение молекул триглицеридов в немодифицированных природных растительных маслах, в т. ч. и в ПМ, принципиально отличается от триглицеридов грудного молока. Большая часть (около 70%) пальмитиновой кислоты в грудном молоке связана с центральным атомом углерода в молекуле глицерола, т. е. находится в sn-2 позиции (рис. 1А). Тогда как в растительных маслах пальмитиновая кислота располагается преимущественно (80–90%) в краевых положениях — sn-1 и sn-3 [22] (рис. 1Б). Различия в положении пальмитиновой кислоты в молекуле триглицерида в грудном молоке и растительных маслах является главным фактором, обусловливающим отличия в переваривании и усвоении некоторых ингредиентов грудного молока и детских смесей [23, 24].

Эфирные связи, соединяющие пальмитиновую кислоту с остовом молекулы глицерола в краевых положениях, легко гидролизуются панкреатической липазой в кишечнике. Высвобожденная пальмитиновая кислота образует нерастворимые соединения с ионами кальция — кальциевые мыла, которые не всасываются в кишечнике, а выводятся со стулом, меняя его характеристики: стул становится более плотным и опорожнение кишки происходит с меньшей частотой. Кроме того, вместе с нерастворимыми кальциевыми мылами организм теряет как кальций, так и пальмитиновую кислоту, которая наряду с другими жирными кислотами является основным донатором энергии для ребенка первого года жизни. Прямо противоположной является ситуация, когда пальмитиновая кислота соединена с молекулой глицерола в срединном положении (рис. 1А). Из боковых положений глицерола высвобождаются жирные кислоты, не имеющие сродства к кальцию, а пальмитиновая кислота в форме 2-моноацилглицерида образует с солями желчных кислот мицеллы и хорошо всасывается.

Таким образом, изменение жирового компонента смесей, а именно: исключение из состава заменителя грудного молока ПМ / пальмового олеина, источника пальмитиновой кислоты в sn-1 и sn-3 положениях, или добавление в состав жировой композиции детской смеси sn-2-пальмитата будет способствовать улучшению характеристик стула, формированию более мягкого и частого стула, а также повышать ретенцию кальция и сохранять энергетическую составляющую смеси.

Важность влияния вышеупомянутых ингредиентов на характеристики стула детей первого года жизни нашла свое отражение в недавно опубликованном обзоре международной группы экспертов [25], в котором говорится: «Использование детских смесей на основе частичного гидролизата сывороточного белка, обогащенных пребиотиками и/или пробиотиками, с высоким содержанием sn-2-пальмитата или не содержащих ПМ в составе жировой композиции, является эффективным вариантом коррекции функциональных запоров у детей первого года жизни».

Однако само по себе влияние состава жировой композиции детской молочной смеси на желудочно-кишечную переносимость и характеристики стула ребенка было подтверждено в многочисленных клинических исследованиях. Так, по данным метаанализа 13 клинических исследований, в котором сравнивали влияние детских смесей, содержащих в составе ПМ, со смесями на основе sn-2-пальмитата и смесями без ПМ на абсорбцию жиров и кальция, экскрецию кальция со стулом и проявления кишечной диспепсии, было подтверждено, что абсорбция перечисленных нутриентов выше (p<0,01), экскреция кальция со стулом — ниже (p<0,01), а минеральная плотность (BMD) и содержание минералов (BMC) в костной ткани — выше в группе младенцев, получавших смеси с высокой долей sn-2-пальмитата и смеси без ПМ по сравнению с показателями у младенцев, получавших смеси, содержащие в составе жировой композиции ПМ. При этом консистенция стула была достоверно мягче, а частота дефекаций — выше в группах sn-2-пальмитата и без ПМ (p<0,01) [26].

Как уже было отмечено, эффекты ПМ как жирового компонента детских смесей хорошо изучены в клинических исследованиях.

Так, B. Lloyd et al. в 2-х независимых рандомизированных слепых исследованиях доказали влияние жирового состава детских смесей на характеристики стула у младенцев при их переводе с грудного на искусственное вскармливание смесью, не имеющей в своем составе ПМ, или замене смеси у детей на искусственном вскармливании на указанный продукт. Исследователями были продемонстрированы уменьшение плотности стула и увеличение частоты дефекаций у младенцев на смеси без ПМ в сравнении с теми, кто получал заменители грудного молока, содержащие ПМ в составе жировой композиции [27].

Подобные результаты получены в масштабном многоцентровом многонациональном наблюдательном исследовании, проведенном Pedro A. Alarcon в 2002 г. с включением 6999 младенцев, получавших до начала исследования разные виды вскармливания: грудное, смешанное и искусственное [28]. Выявлена зависимость между включением в диету младенцев молочных смесей с преобладанием ПМ и частотой развития симптомов кишечной диспепсии — более плотного и редкого стула. Результаты исследования Pedro A. Alarcon показали, что на фоне применения смеси, не содержащей ПМ (Similac), частота стула и его консистенция приближались к таковым на грудном вскармливании, при этом разница была достоверной (рис. 2).

В рандомизированном перекрестном исследовании Efigênia Leite et al. проводилась оценка как метаболического баланса кальция и жиров, так и желудочно-кишечной переносимости смесей на основе белка коровьего молока, содержащих и не содержащих ПМ и пальмоядровое масло. У младенцев, получавших смесь, содержащую ПМ, пальмоядровое и каноловое масла, отмечались более низкие показатели ретенции кальция и абсорбции жира, а также более плотная консистенция стула в сравнении с детьми, получавшими смесь без ПМ [29]. Результаты исследования еще раз доказывают, что характер жирового компонента смеси влияет на функционирование ЖКТ у младенцев.

Важно отметить, что в представленных выше исследованиях применялись стандартные молочные смеси на основе цельного белка коровьего молока, имеющие отличную от других смесей жировую составляющую — отсутствие ПМ. Таким образом, детские смеси без ПМ могут быть рекомендованы к применению для профилактики ФЗ, а также в комплексной коррекции ФЗ у детей первого года жизни.

Как указано выше, более чем у половины детей раннего возраста функциональные расстройства органов ЖКТ наблюдаются в различных комбинациях — например, запоры со срыгиваниями и/или коликами. Кроме того, у пациентов с ФН часто отмечаются беспокойство и избыточное газообразование, сопровождаемое плачем, — состояние, не классифицируемое в Римских критериях III. Такие эпизоды являются характерными для раннего грудного возраста и обусловлены естественными нервно-психическими изменениями в процессе развития ребенка. Однако описанные состояния могут обусловливаться наличием опрелостей, течением рахита, транзиторной лактазной недостаточностью; быть результатом ферментативной незрелости. Поэтому требуются тщательный осмотр пациента, выяснение причины и пересмотр диетических рекомендаций у ребенка на искусственном вскармливании. Пациентам с сочетанными ФН ЖКТ при наличии запоров целесообразно назначение смесей на основе частичного гидролизата белка, которые, как правило, являются низколактозными, а также имеют в своем составе жировой компонент без ПМ или с наличием sn-2-пальмитата, содержат пре- и пробиотический компоненты.

При отсутствии эффекта от диетотерапии ребенку с ФЗ рекомендована медикаментозная коррекция.

При ФЗ у младенцев, когда необходимо добиться опорожнения прямой кишки, желаемый эффект может быть достигнут с помощью ректальных суппозиториев или микроклизм с глицерином.

При ФЗ, сопровождающихся плотным стулом, возможно пероральное использование раствора лактулозы (с рождения) и макрогола (с 6 мес. ). Лактулоза является изомером лактозы, которая не расщепляется лактазой и поступает в неизмененном виде в нижние отделы кишечника, где служит субстратом для бифидо- и лактобактерий, которые, метаболизируя лактулозу, продуцируют ряд короткоцепочечных жирных кислот (уксусную, пропионовую, масляную и др.). Эти кислоты, раздражая рецепторы толстой кишки, стимулируют ее двигательную активность. Кроме того, высокая концентрация нерасщепленной лактулозы и органических кислот создает в просвете кишечника повышенное осмотическое давление, привлекая в просвет кишечника воду, что способствует размягчению каловых масс и опорожнению кишечника. Оба эти фактора лежат в основе послабляющих эффектов лактулозы.

Из-за риска развития аспирационной пневмонии ряд экспертов считают нецелесообразным использование минеральных масел с целью коррекции запоров у детей первого года жизни [12, 13, 30, 31].

В качестве дополнительных средств в лечении ФЗ могут рассматриваться спазмолитики растительного происхождения, обладающие влиянием на перистальтику кишечника [32].

В заключение следует отметить, что наиболее важной составляющей коррекции ФЗ у детей первого года жизни, получающих искусственное вскармливание, является адекватный выбор детской смеси. В настоящее время имеются убедительные доказательства эффективности таких ингредиентов заменителей грудного молока, как пре- и пробиотики, белкового и жирового компонентов для коррекции ФЗ у детей первого года жизни.

Содержащие беспокойство при лечении запоров

Текст статьи

Меню статьи

• Статья
  Текст
• Артикул
  информация
• Цитата
  Инструменты
• Поделиться
• Быстрое реагирование
• Артикул
  метрика
• Оповещения

PDF

Детская связь

Содержащие беспокойство при лечении запоров

1. A F WEST1,
2. K Steinhardt2

1. ¹ Ppals, Berkshire Healthcare Trust, UK
2. ² Отдел. :
   Dr AF West
   Wokingham CAMHS, здание больницы Wokingham Hospital, Barkham Rd, Wokingham RG41 2RE, Великобритания; Andrew.Westberkshire.nhs.uk

http://dx.doi.org/10.1136/adc.88.12.1038

Статистика с Altmetric.com

Запрос разрешений

Если вы хотите повторно использовать часть или всю эту статью, воспользуйтесь приведенной ниже ссылкой, которая приведет вас к службе RightsLink Центра защиты авторских прав. Вы сможете получить быструю цену и мгновенное разрешение на повторное использование контента различными способами.

• младенческий запор
• развитие ребенка
• связь с педиатром
• приложение

Детский запор является распространенной проблемой, для решения которой можно с пользой применить как педиатрическую, так и психологическую точки зрения. Представленный здесь случай является крайним примером и, как таковой, показывает некоторые ловушки, а также обеспечивает платформу для представления способа понимания междисциплинарного вмешательства, которое может способствовать успешному лечению не только детских запоров, но и в более широком смысле. клинический контекст.

СЛУЧАЙ

Причина направления

Пятилетний мальчик был направлен в детскую психиатрическую службу с жалобами на фобическое избегание дефекации и отказ принимать лекарства или выполнять клизмы для антеградного удержания мочи по Мэлоуну (ACE). ¹ Перед процедурой АПФ долгое время наблюдались запоры, но ожидаемые улучшения после операции не наступили.

Справочная информация

Он был желанным ребенком, но беременность сопровождалась сильной рвотой и усталостью. Его мать, у которой были проблемы с грудным вскармливанием детей от предыдущего брака, с самого начала кормила его из бутылочки. Она впала в депрессию, но не лечилась от этого. Его считали голодным и неудобным, и его питание было загущено детским рисом, который давали с 4 месяцев. К 8 месяцам у него был сильный запор, выделялись твердые фекальные шарики с кровью, и он кричал, когда ему нужно было испражняться. За диетическими мерами последовали все более высокие дозы наполняющих и стимулирующих слабительных средств. Анальное растяжение и эвакуация фекалий под общей анестезией произвели, согласно больничным записям, «огромный слепок прямой кишки» и оставили его «безутешным». Соответствующие исследования показали норму. В необычно молодом возрасте 2 лет, несмотря на рекомендацию одного педиатра получить психологическое заключение, он был госпитализирован для процедуры ACE. Следует отметить, что это произошло до публикации обзоров случаев, показывающих, что АПФ имеет относительно плохой прогноз у очень молодых людей и в случаях функционального запора. ^{1, 2}

После операции поведенческие и эмоциональные аспекты проблемы стали более очевидными. Лекарства, замаскированные в соке, выплюнули обратно. Неохотно садился на унитаз после клизм, пачкался в школе. Он был прилипчивым, ему было трудно отделиться, особенно от матери. Некоторые из вовлеченных специалистов считали, что родители лишь частично следовали их рекомендациям, в то время как у родителей сложилось впечатление, что направления к специалистам на каждом этапе были медленными и только по их собственному настоянию. Они злились на своего сына, что, как они знали, было контрпродуктивным. Они пробовали составить карту звездного неба, вознаграждая движение, переданное в туалете, но с таким небольшим количеством возможностей для вознаграждения это было обречено на провал.

Препарат

Несомненно, ребенок был до некоторой степени физиологически предрасположен к запорам. Неохотное раннее использование его матерью искусственного вскармливания и сгущение корма усугубили проблему и повлияли на отношения матери и ребенка. Надежную привязанность подорвали и другие факторы: беременность была неприятной. Младенца оказалось трудно урегулировать, и затем у него возникли проблемы в основной области выделения. Его мать была в депрессии, и ей не хватало поддержки. Ее собственного опыта безопасности, достаточного до того момента, было недостаточно, чтобы справиться с дополнительными требованиями, которые предъявлял неустроенный ребенок.

Защитные факторы присутствовали: очень желанный и изначально здоровый малыш. Оба родителя были полны решимости удовлетворить его потребности. Отношения между членами семьи были положительными и здоровыми. Однако этого было недостаточно, чтобы нейтрализовать тревогу, вызванную проблемами, возникающими на решающем этапе. Ребенок, не в силах самостоятельно терпеть дискомфорт и тревогу, стал избегать туалета. В контексте недоверия к системе (родительской и первичной помощи) он попытался проявить воздержание и контроль, прежде чем достиг необходимой зрелости. Преждевременная самостоятельность часто достигается за счет других функций и в данном случае означает навязчивое и эмоционально незрелое поведение в других условиях. Это, возможно, мешало родителям следовать совету, который они считали чрезмерно навязчивым и которому их сын решительно сопротивлялся; трудности, несомненно, усугублялись тем, что родители считали проблему более серьезной, чем просто запор.

С психологической точки зрения при лечении запоров мы сталкиваемся со знакомым напряжением между необходимостью сдерживать тревогу и стремлением принимать все более навязчивые меры контроля. В сложной системе версии одной динамики обычно существуют в каждой подсистеме. В этом случае лечащая система воспроизвела трудности родительской системы: неспособность кормления производить желаемые фекалии отражалась в неспособности лечения произвести требуемое улучшение. Привязанность между лечащей командой и семьей стала менее надежной, как и привязанность между родителями и ребенком. Это встревожило специалистов, которые увеличили навязчивость своих вмешательств, подорвав, а не восстановив доверие родителей, и поддерживая, а не обращая вспять порочный круг.

Вмешательство

Первоочередной задачей было снижение беспокойства и повышение чувства безопасности и компетентности, ощущаемых системой (состоящей из ребенка, его родителей и вовлеченных специалистов). Это было сделано путем авторитетного заявления о времени. Родителям сказали, что важно дать ему расслабиться и расти в уверенности, что от него не ждут ничего, чего он не сможет выполнить. Еженедельно ему проводили индивидуальную недирективную игровую терапию, и по мере того, как росла его уверенность, была введена поведенческая программа с целью снизить его чувствительность к своим страхам, поощрить более функциональное поведение в туалете и расширить возможности его родителей, поддерживая их как основных терапевтов. Он без жалоб пользовался туалетом в течение трех месяцев после начала лечения, а еще через два года его ACE был успешно закрыт.

ОБСУЖДЕНИЕ

Этот случай используется для иллюстрации двух важных моментов: во-первых, роли беспокойства в создании и усугублении физических проблем; и, во-вторых, потенциал теории привязанности как терапевтической объяснительной модели в широком диапазоне ситуаций. Вместе они доказывают важность психологического мышления на раннем этапе процесса либо путем включения специалистов в области психического здоровья в учреждения первичной медико-санитарной помощи и общих больниц, либо путем создания групп связи.

Гарантия нормального функционирования

Достижение контроля над кишечником и мочевым пузырем обычно считается признаком здорового развития. Родители обращают пристальное внимание на особенности стула своих маленьких детей, и отклонение от того, что они считают нормальным, может вызвать беспокойство и привести к консультациям со специалистами в области здравоохранения. Низкая толерантность к тревоге обусловливает повышенную чувствительность к отклонениям от принятой нормы и низкий порог усилий по навязыванию контроля. Лечение успокаивает, обещая восстановление нормального функционирования или хотя бы что-то похожее на него. Исследование может предложить обнадеживающее обоснование лечения, но также может независимо успокоить врача, выявив конкретную объяснительную патологию (положительные результаты иногда извращенно успокаивают нас больше, чем отрицательные). Воздействие на родителей исследования более неоднозначно. Навязчивый контроль усугубляет проблему, когда сталкивается с оппозиционной автономией, которая может возникать сознательно или бессознательно в одних темпераментах в большей степени, чем в других, и на определенных стадиях развития. Стремление к оппозиционной автономии может быть уменьшено за счет точного выбора времени и дозировки физических процедур, но в данном случае оно было усилено необычайно реактивным хирургическим вмешательством.

Привязанность и забота о детях

Успешное воспитание обеспечивает надежную базу, с которой младенец может с уверенностью исследовать свое окружение. ³ Если эта база выйдет из строя, то здоровое развитие, которое является формой исследования, может пошатнуться. На качество привязанности могут влиять темпераментные и физические характеристики ребенка, собственная ранняя привязанность матери, материнское заболевание, такое как депрессия, а также наличие и качество поддержки внутри и вне системы воспитания. ⁴ Мэри Эйнсворт и другие разделили отношения привязанности на четыре основные категории. ⁵ Наблюдая за поведением 12–20-месячных младенцев со своими матерями, Эйнсворт подвергла их стандартной последовательности разлучений и воссоединений и первоначально определила три модели привязанности, которые она назвала надежной, избегающей и амбивалентной. Четвертая, названная неорганизованной, была впоследствии добавлена ​​после дальнейших наблюдений и исследований, и эта область является развивающейся. Следует указать на пару вещей: достаточно здоровое развитие может произойти в отношениях, которые не могут быть классифицированы как безопасные. Существует важное различие между ненадежными паттернами привязанности и расстройством привязанности. ⁶ Наконец, следует пояснить, что в данном случае строгая классификация неуместна. Ребенок был в том возрасте, когда процедура Эйнсворт была бы неуместной, и ее не сделали. Когда фраза «надежно прикреплена» используется вне контекста процедуры Эйнсворт, она становится более общей оценкой, полученной на основе более широкого круга наблюдений. Мы используем безопасность вложений не как категорию, а как континуум.

Привязанность и терапия

Byng-Hall ⁷ красноречиво описал, как, как и в случае здоровых отношений между родителями и детьми, терапевтические отношения могут обеспечить временную надежную базу, на которой семья может предпринять необходимые исследовательские шаги для выздоровления. Терапевт должен стремиться обеспечить эту базу, какой бы терапевтический метод он ни поддерживал. Большинство клиницистов до некоторой степени обеспечивают это, даже при преимущественно соматическом лечении, используя множество моделей поведения и навыков. Они могут быть выучены или врождены; умышленно или невольно. К ним относятся доступность, предсказуемость и точная эмпатия.

Работа по связям с общественностью

Вмешательства и экспертные знания, непосредственно направленные на решение эмоциональных и психологических проблем, необходимы там, где недостаточно безопасности внутри и вокруг системы пациента. Опубликованные руководства и алгоритмы зачастую наиболее подробны и ясны в тех областях, где еще не получены предсказуемые ответы. Психологические или эмоциональные факторы, как правило, проявляются кратко, расплывчато, загадочно или поздно, когда предсказуемость терпит неудачу. ^{8– 11} Это часто приводит, довольно поздно, к передаче, а не к разделению ухода. Справедливости ради, эта практика может также частично отражать нехватку специалистов-психологов, работающих в больницах общего профиля и учреждениях первичной медико-санитарной помощи.

Мы рекомендуем, во-первых, понимать, что термин «психосоматика» описывает континуум, а не дихотомию. Люди не становятся психосоматическими в какой-то момент процесса. Таким образом, специалисты с подготовкой и опытом в области психического здоровья играют определенную роль в общем медицинском учреждении. Если направление необходимо, это должно зависеть не от того, является ли проблема «психосоматической», а от отсутствия в системе достаточных ресурсов для сдерживания необходимой тревоги.

Факторы, связанные или подразумевающие трудности с привязанностью, либо в системе пациента, либо между системой пациента и лечащей бригадой, должны ускорить участие службы связи. Мы надеемся, что обсуждение со специалистами по связи станет частью повседневной работы клиники, а не как шаг, сделанный, когда все остальное потерпело неудачу.

ССЫЛКИ

1. ↵

   Malone PSJ , Curry JI, Osborne A. Процедура антеградной клизмы для удержания мочи, зачем, когда и как? Мир Дж. Урол 1998; 16: 274–8.

2. ↵

   Карри ДЖИ , Осборн А., Мэлоун П.С.Дж. Процедура MACE: опыт Великобритании. J Pediatr Surg 1999; 34: 338–40.

3. ↵

   Боулби Дж . Создание и разрыв любовных уз. Этиология и психопатология в свете теории привязанности. Брит Джей Психиатрия 1977;130:201–10.

4. ↵

   Бельский Ж . Интерактивные и контекстуальные детерминанты безопасности привязанности. В: Кэссиди Дж., Shaver PR, ред. Справочник вложений. Нью-Йорк/Лондон: The Guilford Press, 1999: 249–64.

5. ↵

   Weinfeld NS , Sroufe LA, Egeland B, et al. Природа индивидуальных различий в привязанности младенца к опекуну. В: Кэссиди Дж., Shaver PR, ред. Справочник вложений. Нью-Йорк/Лондон: The Guilford Press, 19.99:68–88.

6. ↵

   Zeanah CH , Mammen OK, Lieberman AF. Нарушения привязанности. В: Zeanah CH, изд. Справочник по психическому здоровью младенцев. Нью-Йорк/Лондон: The Guilford Press, 1993:332–49.

7. ↵

   Бинг-Холл Дж . Создание надежной семейной базы: некоторые последствия теории привязанности для семейной терапии. Семья Proc1995;34:45–58.

8. ↵

   Poenaru D , Roblin N, Bird M, et al. Детская клиника управления кишечником: первые результаты мультидисциплинарного подхода к функциональным запорам у детей. J Pediatr Surg1997;32:843–8.

9. Войлок B , Wise CG, Olson A, и др. Руководство по лечению идиопатических запоров и загрязнений у детей. Arch Pediatr Adolesc Med1999;153:380–5.

10. Baker SS , Liptak GS, Colletti RB, и др. Запор у младенцев и детей: оценка и лечение. J Pediatr Gastroenterol Nutr1999;29:612–26.

11. ↵

    Collier J .ed. Лечение запоров у детей. Бюллетень по лекарствам и терапии. 2000; 38 (8): 57–60.

Читать полный текст или скачать PDF:

Подписаться

Войдите в систему, используя свое имя пользователя и пароль

Для личных счетов ИЛИ управляющих корпоративными счетами

Имя пользователя *

Пароль *

Забыли данные для входа? Зарегистрировать новую учетную запись?

Забыли имя пользователя или пароль?

Психосоциальные риски запоров и загрязнений у детей младшего школьного возраста

1. Ван ден Берг М.М., Беннинга М.А., Ди Лоренцо С. Эпидемиология запоров у детей: систематический обзор. Am J Гастроэнтерол. 2006;101:2401–2409. doi: 10.1111/j.1572-0241.2006.00771.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

2. van der Wal MF, Benninga MA, Hirasing RA. Распространенность энкопреза в мультикультурной популяции. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2005;40:345–348. doi: 10.1097/01.MPG.0000149964.77418.27. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

3. Loening-Baucke V. Запор в раннем детстве: характеристики пациентов, лечение и долгосрочное наблюдение. Кишка. 1993; 34: 1400–1404. doi: 10.1136/gut.34.10.1400. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

4. Партин Дж.С., Хэмилл С.К., Фишель Дж.Е., Партин Дж.С. Болезненная дефекация и фекальные загрязнения у детей. Педиатрия. 1992; 89: 1007–1009. [PubMed] [Google Scholar]

5. Benninga MA, Buller HA, Heymans HS, Tytgat GN, Taminiau JA. Всегда ли энкопрез является результатом запора? Арч Дис Чайлд. 1994; 71: 186–193. doi: 10.1136/adc.71.3.186. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

6. Loening-Baucke V, Cruikshank B, Savage C. Динамика дефекации и профили поведения у детей с энкопрезом. Педиатрия. 1987;80:672–679. [PubMed] [Google Scholar]

7. Cox DJ, Morris JB, Jr, Borowitz SM, Sutphen JL. Психологические различия между детьми с хроническим энкопрезом и без него. J Pediatr Psychol. 2002; 27: 585–591. doi: 10.1093/jpepsy/27.7.585. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

8. Benninga MA, Voskuijl WP, Akkerhuis GW, Taminiau JA, Buller HA. Время транзита толстой кишки и профили поведения у детей с нарушениями дефекации. Арч Дис Чайлд. 2004; 89: 13–16. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

9. Ван Дейк М., Беннинга М.А., Грутенхейс М.А., Ласт Б.Ф. Распространенность и связанные с ней клинические характеристики поведенческих проблем у детей с запорами. Педиатрия. 2010;125:e309–e317. doi: 10.1542/пед.2008-3055. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

10. Сурандер А. Изменения во времени и психологические факторы риска загрязнения: результаты 16-летнего исследования динамики во времени в Финляндии. Акта Педиатр. 2011; 100:1276–1280. doi: 10.1111/j. 1651-2227.2011.02234.x. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

11. McKeown C, Hisle-Gorman E, Eide M, Gorman GH, Nylund CM. Связь запоров и недержания кала с синдромом дефицита внимания/гиперактивности. Педиатрия. 2013;132:e1210–e1215. doi: 10.1542/пед.2013-1580. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

12. Фон Гонтард А., Эквит М. Коморбидность СДВГ и недержания мочи у детей. Европейская детская подростковая психиатрия. 2015;24:127–140. doi: 10.1007/s00787-014-0577-0. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

13. Philips EM, Peeters B, Teeuw AH, Leenders AG, Boluyt N, Brilleslijper-Kater SN, et al. Стрессовые жизненные события у детей с функциональными нарушениями дефекации. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2015;61:384–392. doi: 10.1097/MPG.0000000000000882. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

14. Kuizenga-Wessel S, Di Lorenzo C, Nicholson LM, Butter EM, Ratliff-Schaub KL, Benninga MA, et al. Скрининг на аутизм выявляет поведенческие расстройства у детей, функциональные расстройства дефекации. Eur J Педиатр. 2016; 175:1371–1378. doi: 10.1007/s00431-016-2775-x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

15. Von Gontard A, Niemczyk J, Weber M, Equit M. Специфические поведенческие сопутствующие заболевания в большой выборке детей с функциональным недержанием: отчет о 1001 случае. Неуророл Уродин. 2014; 34:763–810. doi: 10.1002/nau.22651. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

16. Bongers ME, Tabbers MM, Benninga MA. Функциональное неретенционное недержание кала у детей. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2007;44:5–13. doi: 10.1097/01.mpg.0000252187.12793.0a. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

17. Boyd A, Golding J, Macleod J, Lawlor DA, Fraser A, Henderson J, et al. Профиль когорты: «дети 90-х» — индексное потомство лонгитюдного исследования родителей и детей, проведенного компанией Эйвон. Int J Эпидемиол. 2013;42:111–127. doi: 10.1093/ije/dys064. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

18. Heron J, Grzeda M, Tappin D, von Gontard A, Joinson C. Факторы риска запоров и загрязнений в раннем детстве в школьном возрасте: наблюдательная когорта исследование. BMJ Педиатр. 2018; 2:1–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

19. Фуллард В., Макдевитт С.К., Кэри В.Б. Оценка темперамента у детей от 1 до 3 лет. J Pediatr Psychol. 1984; 9: 205–216. doi: 10.1093/jpepsy/9.2.205. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

20. Джойнсон С., Херон Дж., фон Гонтард А., Батлер У., Голдинг Дж., Эмонд А. Факторы риска раннего детства, связанные с дневным недержанием мочи и пачканием у детей школьного возраста. J Pediatr Psychol. 2008; 33: 739–750. doi: 10.1093/jpepsy/jsn008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

21. Басс А., Пломин Р. Темперамент: Раннее развитие черт личности. Хиллсдейл: Эрлбаум; 1984. [Google Scholar]

22. Эландер Дж., Раттер М. Использование и разработка шкал родителей и учителей Раттера (1996) Int J Methods Psychiatr Res 6:63–78

23. Джойнсон С., Салливан С. , фон Гонтард А., Герон Дж. Стрессовые события в раннем детстве и траектории развития ночного недержания мочи в школьном возрасте. J Pediatr Psychol. 2016;41:1002–1010. doi: 10.1093/jpepsy/jsw025. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

24. Франкенбург В.К., Доддс Дж., Арчер П., Шапиро Х., Бресник Б. Денвер II: основной пересмотр и повторная стандартизация денверского скринингового теста на развитие. Педиатрия. 1992;89:91–97. [PubMed] [Google Scholar]

25. Cox JL, Holden JM, Sagovsky R, Обнаружение послеродовой депрессии Разработка Эдинбургской шкалы послеродовой депрессии из 10 пунктов. Бр Дж. Психиатрия. 1987; 150: 782–786. doi: 10.1192/bjp.150.6.782. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

26. Vermunt JK. Моделирование скрытых классов с ковариатами: два улучшенных трехэтапных подхода. Политический анал. 2010;18:450–469. doi: 10.1093/pan/mpq025. [CrossRef] [Google Scholar]

27. Аспарухов Т., Мутен Б.О. (2014) Вспомогательные переменные в моделировании смесей: трехэтапные подходы с использованием Mplus. Веб-заметки Mplus: № 15. http://www.statmodel.com/examples/webnotes/webnote15.pdf. Доступ 19Май 2017 г.

28. Krakowiak P, Goodlin-Jones B, Hertz-Picciotto I, Croen LA, Hansen RL. Проблемы со сном у детей с расстройствами аутистического спектра, задержкой развития и типичным развитием: популяционное исследование. J Сон Res. 2008; 17: 197–206. doi: 10.1111/j.1365-2869.2008.00650.x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

29. Franco I, Franco J, Harding S, Rosconi D, Cupelli E, Collett-Gardere T. Являются ли сезонные колебания и колебания дохода ответственными за дисфункцию кишечника и мочевого пузыря симптомы у детей? Неуророл Уродин. 2017; 36: 148–154. doi: 10.1002/nau.22896. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

30. Söderstrom U, Hoelcke M, Alenius L, Söderling AC, Hjern A. Недержание мочи и кала: популяционное исследование. Акта Педиатр. 2004; 93: 386–389. doi: 10.1111/j.1651-2227.2004.tb02966.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

31. Loening-Baucke V. Показатели распространенности запоров и недержания кала и мочи. Арч Дис Чайлд. 2007; 92: 486–489. doi: 10.1136/adc.2006.098335. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

32. Петерс Б., Беннинга М.А., Хеннекам Р.С. запор в детском возрасте; обзор генетических исследований и связанных с ними синдромов. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2011; 25:73–88. doi: 10.1016/j.bpg.2010.12.005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

33. Маловиц С., Грин М., Карпински А., Розенберг А., Хайман П.Е. Возраст возникновения функциональных запоров. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2016;62:600–602. doi: 10.1097/MPG.0000000000001011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

34. Schonwald A, Sherritt L, Stadtler A, Bridgemohan C. Факторы, связанные с трудностями приучения к туалету. Педиатрия. 2004; 113:1753–1757. doi: 10.1542/peds.113.6.1753. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

35. Блюм Н.Дж., Таубман Б., Осборн М.Л. Поведенческие особенности детей с отказом стула от туалета. Педиатрия. 1997; 99: 50–53. doi: 10.1542/peds.99.1.50. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

36. Niemczyk J, Wagner C, von Gontard A. Недержание мочи при расстройствах аутистического спектра: систематический обзор. Европейская детская подростковая психиатрия. 2017 г.: 10.1007/s00787-017-1062-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

37. Нурко С., Скотт С.М. Сосуществование запоров и недержания мочи у детей и взрослых. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2011;25:29–41. doi: 10.1016/j.bpg.2010.12.002. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

38. Lundblad B, Hellstrom AL. Восприятие школьных туалетов как причины нерегулярного использования туалета среди школьников в возрасте 6–16 лет. Дж. Ш. Здоровье. 2005; 75: 125–128. doi: 10.1111/j.1746-1561.2005.tb06656.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

39. van Everdingen-Faasen EQ, Gerritsen BJ, Mulder PG, Fliers EA, Groeneweg M. Сопутствующая психосоциальная патология влияет на результаты лечения детей с недержанием кала. Eur J Педиатр. 2008;167:985–989. doi: 10.1007/s00431-007-0619-4. [PubMed][CrossRef][Google Scholar]

Психосоматика запоров: причины

По результатам многочисленных научных исследований стало известно, что около 86% всех заболеваний имеют психологическую основу. Среди причин возникновения различных недугов ведущее место занимает эмоциональная сфера человека, второстепенными факторами являются воздействия внешней среды: инфекции, вирусы, переохлаждения и так далее. Многие врачи считают, что запор в данном случае не исключение, он возникает из-за психологического дискомфорта человека. Поэтому психосоматика при запорах рассматривается медицинскими работниками как один из факторов появления заболевания.

Описание проблемы

Запор — затрудненный стул. Этот недуг присущ половине взрослого и детского населения планеты. В норме количество дефекаций колеблется от трех раз в день до трех раз в неделю. При запорах возникает ощущение неполного опорожнения кишечника после дефекации, небольшое количество каловых масс. Наличие одного из этих признаков говорит о том, что человеку свойственны запоры, психосоматика которых будет рассмотрена ниже. Это заболевание появляется в возрасте от двадцати пяти до сорока лет, в дальнейшем обостряется. В пожилом возрасте заболевание встречается во много раз чаще. Принято выделять органические и функциональные запоры. К первым относятся анатомические изменения в кишечнике, а ко вторым — расстройство психоэмоциональной сферы.

Функциональные запоры

При данном виде заболевания отмечают отсутствие дефекации до трех суток, боли и вздутие живота, длительные позывы к дефекации, которые заканчиваются успехом. При этом изменений в кишечнике нет. Функциональные запоры относят к группе заболеваний, объединяемых в СКР (синдром раздраженного кишечника). Они часто имеют хроническую форму и не всегда излечиваются.

Очень много людей, у которых есть данная патология, не признают себя больными, не обращаются к врачам, так как недуг не влияет на качество их жизни. Другие люди обращаются к врачу, потому что испытывают чувство дискомфорта, которое влияет на их жизнь. При опросе больных выявляют психосоматические запоры, проявляющиеся в обилии стрессов и неврозов, психических расстройств и эмоциональных расстройств, а также определенных жизненных условиях. Поэтому лечением должен заниматься не только гастроэнтеролог, но и невролог с психологом.

Запоры психологического характера

Часто возникает из-за психологических проблем запоров, психосоматики, причины которых будут рассмотрены далее. При психологических запорах наблюдаются нарушения в вегетативной нервной системе человека, в результате которых нарушается перистальтика кишечник замедляется. Около десяти процентов людей имеют эти проблемы и ходят в туалет раз в три дня. Некоторые специалисты считают это нормой, не требующей лечения. Определить причину психологических запоров у человека обычно сложно, так как для постановки диагноза необходимо наличие других симптомов, например, вздутие живота, бессонница или боль в животе.

Фрейд о проблеме

Изучая проблему нарушения работы кишечника, австрийский психиатр установил, что чаще всего психосоматические запоры у взрослых проявляются в том случае, когда человек отличается упрямым характером, склонностью к бережливости и глубокая педантичная любовь к чистоте. Эти три качества теперь обычно называют анальной триадой Фрейда. Конечно, это предположение спорно, до настоящего времени неясно, как эти факторы влияют на развитие патологии.

Зигмунд Фрейд утверждал, что в том случае, когда родители заставляют детей делиться всем своим имуществом или, наоборот, склоняют к жадности, то у ребенка формируется сдерживающий тип личности. Когда он вырастает, становится сдержанным и контролирующим, отличается упрямством, консерватизмом, а иногда и жестокостью. Такие люди не терпят беспорядка, с прошлым расставаться тяжело. Для этого типа личности характерна глубокая установка, которая проявляется постоянной ограниченностью и потребностью.

Эти характеристики личности очень сильно выражены, такова их психосоматическая запорность. Люди с этой патологией внешне спокойны, но внутри испытывают очень сильное напряжение, что затрудняет расслабление кишечника.

Синельников В.В. о проблеме запоров

Синельников — врач-гомеопат — утверждает, что запоры служат символом нежелания избавляться от отживших мыслей, человек в этом случае постоянно цепляется за свое прошлое, боится от чего-то отказаться в жизни бояться невозможности наверстать убыток — таков психосоматический запор. Синельников говорит, чтобы избавиться от болезни, надо убрать из дома все старые ненужные вещи и поставить на их место новые. Многие психологи и психиатры считают, что болезни возникают из-за особого восприятия окружающего мира. Чтобы найти причину болезни, нужно окунуться в свой внутренний мир и понять, что может негативно сказаться на физическом состоянии. Нужно научиться расслабляться психологически, избавляться от самоконтроля, старых мыслей и ограничений, развивать творческое мышление и хорошее настроение.

Психология запоров у взрослых и подростков

Психосоматические запоры у подростков и взрослых — наличие у людей психологических причин развития недуга. К таким принято относить:

1. Стресс. Человек, постоянно находящийся в психологическом напряжении, более склонен к появлению запоров, чем человек уравновешенный. Плохие эмоции, гнев, страх и т. д. вызывают сильное сужение анальных мышц, что приводит к затруднению дефекации. Запор может возникнуть и из-за боязни что-то изменить в жизни, отпустить прошлое.
2. Заболевания нервной системы и психические расстройства.
3. Особенности характера. Люди замкнутые и малообщительные, не делящиеся своими эмоциями и переживаниями, могут иметь проблемы в виде частых запоров.
4. Часто меняющийся график работы, при котором у человека не вырабатывается привычка ходить в туалет в одно и то же время, сдерживает желание опорожнения, откладывает его на другое время. Все это вызывает уплотнение стула, что приводит к затруднению дефекации.
5. Частые походы и разъезды, при которых человеку неудобно испражняться в незнакомых условиях, что приводит к невозможности расслабления и нарушению дефекации.

Психосоматика запоров у детей

Явление психологического запора возникает у детей в возрасте двух лет, когда ребенок сам приучается ходить в туалет. Это одна из первых функций, которая предполагает наличие у малыша внимательности, формирование самоконтроля и саморегуляции. Но ребенок, испытывая потребность в экскрементах, особенно терпит, что приводит к затвердеванию стула. Это происходит в ряде случаев из-за того, что иногда дефекация вызывала боль и дискомфорт. Ребенок, помня о таких ощущениях, в следующий раз будет терпеть, отказываясь ходить в туалет, чтобы снова не испытывать дискомфорта. Таков психосоматический запор маленького ребенка.

В других случаях патология в детском саду, где возникает новая незнакомая ситуация. Нервные переживания, стрессы, которые при этом возникают, вызывают затруднение дефекации. Также в некоторых случаях родители детей, приучая их к горшку, очень требовательны и настойчивы, заставляют ребенка «делать это». Поведение таких родителей становится причиной психологических запоров.

Симптоматика запора

Частота стула у людей, страдающих этим недугом, может быть от одного раза в три дня до одного раза в неделю. В отдельных случаях отмечаются боли в животе, ощущение его распирания, которые проходят после дефекации. Частым симптомом является вздутие живота, потеря аппетита, неприятный привкус во рту. При этом у взрослых наблюдается снижение работоспособности, появляются головные боли, нервозность, нарушение сна.

Лечение психологических запоров

Теперь вы знаете, что такое психосоматические запоры. Лечение необходимо длительное, включающее работу над собой, устранение комплексов и переживаний, источников стресса. Чтобы избавиться от недуга, психологи рекомендуют восстановить позитивное мышление, научиться верить в себя, воспринимать новые ощущения. Человек должен уметь настраиваться на позитив, быть в хорошем настроении, передавать его окружающим. Также рекомендуется научиться расслабляться с помощью тренингов и медитации.

Придерживаясь этих правил и советов, вы также можете использовать лекарства от запоров, комплексный подход поможет быстрее избавиться от проблемы. В качестве лекарств используются свечи, лекарства, взвеси и клизмы. Также нужно правильно питаться, вести активный образ жизни, пить много воды. Самое главное правило здесь – своевременное посещение туалета по первому зову, нельзя терпеть и откладывать эту процедуру. Рекомендуется приучать организм к дефекации в одно и то же время каждый день.

Лечение детей

Ребенок справляется с психологическим запором. Родителям рекомендуется вовремя обращать внимание на жалобы ребенка, например, на отсутствие аппетита, боли или вздутие живота. Питание ребенка необходимо разнообразить овощами и фруктами, кисломолочными продуктами. Вместе с этим родители должны поговорить с детьми о своих проблемах, необходимо выяснить причину запоров и объяснить ребенку, как с ними бороться.