Птср что это за болезнь: симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Опубликовано автором

F43.1 Посттравматическое стрессовое расстройство | Описание болезни, диагностика, лечение

жалобы по диагнозу

  • Приступ паники
  • Депрессия

    Сниженное (подавленное, угнетенное, тоскливое) настроение, утрата интересов и удовольствия от вещей и занятий, которые раньше были приятны, повышенная утомляемость, сниженная способность к концентрации внимания и сосредоточению, заторможенность или чрезмерная суетливость.

  • Внезапная агрессивность
  • Беспричинный страх
  • Внезапная слабость
  • Беспокойство (тревожное состояние)

    сочетание неудобства, тревоги, неопределенности, страха и возбуждения, не связанных со стрессом, необъяснимого ожидания какой-то опасности, что может сопровождаться головокружениями, повышенной потливостью, учащенным сердцебиением, обмороками, желудочно-кишечными расстройствами.

  • Страх близкой смерти
  • Головокружение

    нарушение пространственной ориентации организма, неправильное осознание положения тела или движения

показать больше

симптомы по диагнозу

  • Повышенная тревожность
  • Наличие психотравмирующей ситуации в анамнезе

    Участие в военных действиях, тяжёлая физическая травма, эпизод насилия, угроза смерти, природные и техногенные катастрофы и тд.

  • Психогенная амнезия

    Человек не способен воспроизвести в памяти психотравмирующее событие в подробностях.

  • Паническая атака

    Приступ сильной тревоги или страха.

  • Депрессивное состояние

    Депрессивное состояние — это нарушение психической активности, субъективное (переживаемое самим человеком) отрицательное душевное состояние и соматические признаки.

  • Тревожные сны
  • Нарушения сна

    Нарушения процессов засыпания, частые просыпания, бессонница и т.д.

  • Приступы агрессии

показать больше

краткое описание диагноза

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) характеризуется повторяющимися навязчивыми воспоминаниями о шокирующем травматическом событии( например, военные действия, тяжёлая физическая травма, сексуальное насилие, угроза смерти и тд), которые начинаются в период до 6 мес после события и сохраняются в течение >1 мес. Течение ПТСР проявляется повторяющимся и навязчивым воспроизведением в сознании психотравмирующего события. При этом пациент усиленно избегает мыслей, чувств или разговоров, связанных с травмой, а также действий, мест или людей, которые инициируют эти воспоминания, испытывает стресс, часты мысли о суициде.
Течение волнообразное, но в большинстве случаев можно ожидать выздоровление. В небольшой части случаев состояние может обнаруживать хроническое течение на протяжении многих лет и переход в стойкое изменение личности .


показать больше

самопомощь при диагнозе

Вовремя обратиться к специалисту.

показать больше

режим лечения

Амбулаторный

показать больше

средний срок выздоравления

длительно текущее заболевание

Как справиться с посттравматическим стрессовым расстройством? Лечение и реабилитация ПТСР

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) – это тяжелое психическое заболевание человека. Возникает в результате стрессовых событий, оказывающих мощнейшее негативное влияние на психику человека. При этом событие это может быть как разовое, так и повторяющееся. ПТСР считается ответной реакцией организма на сильнейший стресс.

ПТСР бывает классическим или комплексным. Комплексное посттравматическое стрессовое расстройство – это особая, сложная форма заболевания, которое развивается после частых, повторяющихся травмирующих ситуаций. Как правило, это случается тогда, когда человек не имеет шансов на то, чтобы самостоятельно выйти из неприятного положения и перестать быть жертвой.

Основные причины, которые могут повлечь за собой развитие у людей ПТСР

  • катастрофы техногенного или природного характера;
  • военные и боевые действия;
  • террористический акт;
  • несчастный случай, к примеру, авария;
  • смерть близких людей, родственников;
  • насилие, в том числе сексуальное, пытки;
  • тяжелые отравления;
  • длительные заболевания;
  • хирургические операции, особенно при использовании общего наркоза.

Важно! Предел «допустимого» для каждого человека является индивидуальным. У кого-то посттравматическое стрессовое расстройство может развиваться после участия в боевых действиях, а кто-то получает заболевание после пережитых моральных оскорблений и угроз, после социальной травли. Иногда ПТСР развивается у маленьких детей. Иногда это происходит в результате таких ситуаций, к которым взрослые люди относятся как к незначительным: к примеру, родители отдали ребенка на время малознакомым людям или пропустили момент получения малышом физической травмы, не оказали вовремя помощь и поддержку.

ПТСР наряду с тревожностью, фобиями и паниками относится к невротическим расстройствам. Развитие заболевания связано с работой миндалины головного мозга, отвечающей за оценку угрозы и формирование эмоционально-поведенческого отклика на нее. После травмирующего события в нашей памяти закрепляется стойкий «триггер» − своеобразное хранилище зрительных, обонятельных, звуковых образов, которые напоминают о пережитых событиях.

Когда человек сталкивается с одним из таких образов, которые вызывают в нем неприятие воспоминания, его мозг запускает мгновенную защитную реакцию. Чаще всего это происходит неосознанно, на автомате, пугая как самого человека, так и окружающих, которые не видят реальной опасности.Могут наблюдаться неконтролируемые вспышки гнева, излишне резкие реакции на потенциальную угрозу – человек подпрыгивает, вскрикивает, вздрагивает и т.п. из-за неожиданности.

Симптомы и признаки ПТСР

Как правило, травматический стресс отрицательно сказывается на состоянии вегетативной нервной системы. Это влечет за собой нарушения сна, ночные кошмары, раздражительность, нервозность, панические атаки. Первые симптомы заболевания чаще всего проявляются в течение 1-3 месяцев после травмирующего события, но случается, что и через полгода и больше.

Психологические симптомы ПТСР

  • Навязчивые мысли и воспоминания, регулярное «переживание» ситуации.
  • Избегание мыслей, воспоминаний и разговоров о травме.
  • Неконтролируемые приступы паники и тревоги.
  • Вспышки гнева и агрессии (особенно, если ситуация была напрямую связана с угрозой для жизни).
  • Бессонница и кошмарные сновидения.
  • Подавленность, бесчувственность, эмоциональная отрешенность.
  • Ангедония (неспособность ощущать радость), депрессия.
  • Суицидальные мысли.
  • Тяга к алкоголю и наркотикам в надежде справиться с переживаниями.

Физиологические симптомы ПТСР

  • тошнота, рвота;
  • головокружения, головная боль, звон в ушах;
  • нарушения сердечного ритма и давления;
  • повышенная потливость;
  • дрожь в конечностях;
  • неровное дыхание, одышка, чувство кома в горле.

В терапии сложных стрессовых расстройств недопустимо заниматься самолечением! Дело в том, что это весьма серьезное расстройство нервной системы, в результате которого страдает работа не только ЦНС, но и идут сбои всего организма, что влечет за собой риск появления суицидальных наклонностей. Важно! Если вы наблюдаете у себя или у близкого человека признаки ПТСР – необходимо срочно обратиться к врачу-психиатру или психотерапевту. Важно своевременно поставить диагноз и начать терапию психофизиологических нарушений.

В современных условиях организация необходимой медицинской, медикопсихологической и социальной помощи является важным элементом работы медицинских учреждений и органов исполнительной власти в области охраны здоровья. Исключить развитие стресс-ассоциированных расстройств полностью невозможно, однако можно снизить процент психологических потерь с помощью грамотно организованных мероприятий для своевременного оказания помощи и осуществления реабилитационных мероприятий.

Способы лечения посттравматического стрессового расстройства

  • когнитивно-поведенческая терапия;
  • медикаментозное лечение;
  • физическая активность;
  • игровая терапия для детей;
  • реабилитационная терапия с использованием технологий виртуальной реальности.

Сегодня доступно множество реабилитационных методик, подходящих, в том числе и для терапии ПТСР. Одним из новейших способов, но уже успевших показать свою эффективность, является восстановление с помощью технологий виртуальной реальности. Комплекс аппаратно-программный мультимедийный с использованием технологий виртуальной реальности «ФЛОУ» подходит для нелекарственной терапии психо-физиологических нарушений, выравнивания негативного психологического, тревожного, депрессивного состояния, релаксации и работы со стрессом.

Применяя АПК «ФЛОУ» можно достичь следующих результатов:

  1. Улучшить самочувствие. 84 % пользователей отмечают улучшение после сеанса релаксации.
  2. Нормализовать физиологические показатели. После сеанса снижаются повышенные артериальное давление и пульс.
  3. Восстановить и развить когнитивные функции. VR-восстановление является эффективным инструментом для терапии при когнитивных, эмоционально-волевых и других психических нарушениях, а также успешно применяется для восстановления, коррекции и развития когнитивных функций в комплексной реабилитации.
  4. Снизить уровень стресса. Во время VR-сессии происходит мягкая коррекция стрессового состояния.

Сопутствующие состояния посттравматического стрессового расстройства | Psych Central

Люди с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР) часто имеют и другие расстройства. Это может затруднить точную диагностику посттравматического стрессового расстройства.

Большая депрессия и расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, особенно часто встречаются у людей с посттравматическим стрессовым расстройством. У них также может быть повышенный риск панического расстройства, агорафобии, обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), диссоциативных расстройств и социальной фобии.

Ученые не уверены, в какой степени эти сопутствующие состояния присутствуют до или после травматического события и развития посттравматического стрессового расстройства.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — это состояние психического здоровья, которое может возникнуть после травмирующего события. Симптомы включают навязчивые мысли, избегание вещей, которые напоминают вам о травме, и физические симптомы, такие как головная боль или хроническая боль.

По данным Национального альянса по охране психического здоровья (NAMI), посттравматическое стрессовое расстройство затрагивает около 3,6% взрослых в США.

Департамент по делам ветеранов сообщает, что расстройство часто сопровождается дополнительными проблемами со здоровьем. Около 80% людей с посттравматическим стрессовым расстройством имеют дополнительные проблемы с психическим или физическим здоровьем.

Исследования показали, что генетика может быть фактором риска многих психических заболеваний. Исследования 2010 года показывают, что это также может иметь место при посттравматическом стрессовом расстройстве, что дополнительно объясняет частое возникновение других состояний.

Причины посттравматического стрессового расстройства могут включать:

  • насилие, в том числе физическое или сексуальное
  • физическое, психическое или эмоциональное насилие
  • дискриминацию, включая как ежедневную микроагрессию, так и явный опыт дискриминации
  • автомобильные аварии
  • стихийные бедствия

Исследования показывают, что почти 50% людей с посттравматическим стрессовым расстройством также страдают расстройством, вызванным употреблением психоактивных веществ (SUD).

Люди с посттравматическим стрессовым расстройством подвержены более высокому риску развития расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, часто в попытке справиться с этим, а люди с ранее существовавшим ВНС имеют более высокий риск развития посттравматического стрессового расстройства после травматического события.

Департамент по делам ветеранов сообщает об этой связи среди ветеранов. Более чем у 2 из 10 ветеранов с посттравматическим стрессовым расстройством также есть ВНС, и почти у каждого третьего ветерана, ищущего лечение от ВНС, также есть диагноз ПТСР.

Депрессия и травма часто связаны между собой.

Согласно исследованию 2013 года, у половины людей с посттравматическим стрессовым расстройством есть сопутствующая депрессия. Кроме того, люди, у которых в какой-то момент было посттравматическое стрессовое расстройство, более склонны к развитию большого депрессивного расстройства.

Травма оказывает серьезное влияние на нервную систему и химические вещества мозга, иногда приводя к отключению или состоянию «заморозки». Это часть реакции вашего тела на борьбу, бегство или замирание, которая помогает защитить вас от опасности. Реакция замирания помогает вам избежать угрозы, «притворившись мертвым» или дистанцировавшись от угрозы.

Симптомы замирания соответствуют симптомам депрессии, в том числе:

  • подавленное настроение
  • низкая мотивация
  • усталость
  • замедленное дыхание
  • чувство онемения
  • потеря удовольствия от вещей, которые вы раньше наслаждался

ПТСР также может привести к изоляции и дистанцированию от других, что может быть связано с симптомами депрессии.

ПТСР связано с несколькими тревожными расстройствами.

Например, исследование 2013 года показало, что около 40% участников-ветеранов с посттравматическим стрессовым расстройством также страдали генерализованным тревожным расстройством (ГТР). Симптомы тревоги были более выраженными, чем у людей, у которых не было сопутствующего посттравматического стрессового расстройства.

Общие симптомы посттравматического стрессового расстройства и тревоги включают:

  • избегание пугающих ситуаций
  • сверхбдительность
  • приступы паники

Как и депрессия, тревога также может возникать как часть реакции вашего тела на борьбу, бегство или замирание. Тревога связана с учащенным дыханием и частотой сердечных сокращений, что помогает защитить вас от опасности, подготавливая ваше тело к побегу или отпору.

Другие тревожные расстройства, которые могут быть связаны с ПТСР, включают:

  • агорафобию
  • паническое расстройство
  • специфические фобии
  • социальную тревогу или социальную фобию состояние здоровья, связанное со страхом отказа, резких перепадов настроения, нестабильных отношений и значительного эмоционального стресса. ПРЛ часто связано с ранним опытом травмы.

    Например, исследование 2017 года связало как ПРЛ, так и посттравматическое стрессовое расстройство с опытом жестокого обращения в детстве.

    Исследование, проведенное в 2015 году, показало, что почти 40% людей с ПРЛ и посттравматическим стрессовым расстройством подвергались сексуальному насилию в детстве, и многие сообщили о раннем опыте насилия.

    ПРЛ и посттравматическое стрессовое расстройство имеют перекрывающиеся симптомы, которые могут включать:

    • проблемы гнева
    • импульсивность
    • диссоциация
    • межличностные проблемы
    • обсессивно-компульсивные мысли и симптомы 90 020
    • суицидальные мысли

    Диссоциация является частым результатом травмы .

    По данным Американской психиатрической ассоциации, около 90% людей с диссоциативными расстройствами в детстве сталкивались с жестоким обращением и пренебрежением.

    Диссоциация — это разрыв между вашими мыслями, воспоминаниями, эмоциями и самоощущением. Это может произойти во время травмирующего события, когда ваше тело пытается дистанцироваться от очень сложной ситуации. Диссоциация может также возникнуть спустя долгое время после того, как травмирующее событие закончилось.

    Переживание диссоциации у каждого человека может немного отличаться. Два основных типа диссоциации:

    • Деперсонализация: , когда вы чувствуете себя оторванным от своего тела. Некоторые описывают это как внетелесный опыт.
    • Дереализация: когда люди или предметы вокруг вас кажутся нереальными. Мир может показаться «неестественным».

    Существует три типа диссоциативного расстройства:

    • диссоциативное расстройство личности
    • расстройство деперсонализации/дереализации
    • диссоциативная амнезия

    Черепно-мозговые травмы имеют различные психологические последствия, включая последующую депрессию, тревога, агрессия.

    Исследование ветеранов, проведенное в 2015 году, подтверждает идею о том, что посттравматическое стрессовое расстройство и тяжелые черепно-мозговые травмы часто идут рука об руку, показывая возможность ослабления связи мозга у людей с обоими состояниями.

    Многие исследования показали, что посттравматическое стрессовое расстройство связано с другими состояниями психического здоровья, включая:

    • расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ
    • депрессию
    • тревогу
    • ПРЛ
    • диссоциативные расстройства
    • черепно-мозговые травмы травмы

    Если вы или ваш близкий у одного есть посттравматическое стрессовое расстройство и другие психические расстройства, знайте, что есть варианты лечения и поддержки. В зависимости от условий, с которыми вы имеете дело, ваши варианты лечения включают терапию, лекарства или их комбинацию.

    Многие виды терапии могут быть использованы для облегчения симптомов посттравматического стресса, в том числе:

    • когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)
    • терапия длительного воздействия (ПЭ)
    • КПТ, ориентированная на травму (КПТ-ТФ) для детей
    • Терапия десенсибилизации и переработки движениями глаз (EMDR)
    • психодинамическая терапия
    • групповая терапия травм
    • соматические переживания (SE)

    Помимо поиска групп поддержки и онлайн-сообществ, существуют как очные, так и виртуальные варианты связи с врачом, имеющим опыт работы с вашими обстоятельствами.

    Если вы ищете психотерапевта, но не знаете, с чего начать, рассмотрите возможность ознакомиться с ресурсом Psych Central «Как найти поддержку в области психического здоровья».

    Предотвращение самоубийств

    Если вы или ваш близкий человек думаете о причинении себе вреда или самоубийстве, вы не одиноки. Помощь доступна прямо сейчас:

    • Позвоните на горячую линию в кризисных ситуациях, например, на Национальную линию спасения от самоубийств по номеру 800-273-8255.
    • Отправьте сообщение HOME на строку экстренного сообщения на номер 741741.

    Было ли это полезно?

    Диагностика и лечение посттравматического стрессового расстройства

    БРЭДЛИ Д. ГРИНАЖ, доктор медицины

    Хотя посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) представляет собой изнурительное тревожное расстройство, которое может вызвать значительный дистресс и повышенное использование ресурсов здравоохранения, это состояние часто остается недиагностированным. Распространенность посттравматического стрессового расстройства в течение жизни в Соединенных Штатах составляет от 8 до 9 лет.процентов, и примерно у 25-30 процентов жертв серьезной травмы развивается посттравматическое стрессовое расстройство. Эмоциональные и физические симптомы посттравматического стрессового расстройства делятся на три группы: повторное переживание травмы, заметное избегание обычной деятельности и усиление симптомов возбуждения. Прежде чем можно будет поставить диагноз посттравматического стрессового расстройства, симптомы пациента должны значительно нарушать нормальную деятельность и длиться более одного месяца. Приблизительно 80 процентов пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством имеют по крайней мере одно сопутствующее психическое расстройство. Наиболее распространенные сопутствующие расстройства включают депрессию, злоупотребление алкоголем и наркотиками и другие тревожные расстройства. Лечение основано на многомерном подходе, включающем поддерживающее обучение пациентов, когнитивно-поведенческую терапию и психофармакологию. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина являются основой фармакологического лечения.

    Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — это тревожное расстройство, возникающее после воздействия травматического события. Расстройство не было широко изучено в первичной медико-санитарной помощи; однако события 11 сентября 2001 г. повысили осведомленность общественности и профессионалов о посттравматическом стрессовом расстройстве. Гораздо больше случаев теперь можно диагностировать у пациентов семейной практики, потому что они более склонны раскрывать информацию своим врачам, а врачи лучше осведомлены о диагнозе. Одно исследование 1 подсчитал, что 11,8% пациентов, обратившихся в клинику первичной медико-санитарной помощи, соответствовали диагностическим критериям посттравматического стрессового расстройства.

    Пациенты с посттравматическим стрессовым расстройством чаще обращаются за медицинской помощью, чем пациенты без посттравматического стрессового расстройства, в том числе с другими тревожными расстройствами. 1,2 Из-за неудовлетворенности диагностикой и лечением повторяющихся медицинских жалоб своих пациентов некоторые врачи характеризуют пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством как «трудных» или «унылых» пациентов, то есть пациентов, которые вызывают «непреодолимую смесь раздражения, поражения , а иногда и просто неприязнь». 3 Своевременное распознавание и эффективное лечение посттравматического стрессового расстройства могут принести большую пользу этим пациентам, их семьям и тем, кто с ними работает.

    Предыстория

    Психологические последствия травм описаны на протяжении всей военной истории. Синдром да Коста («солдатское сердце»), для которого характерны сердечные симптомы, связанные с раздражительностью и повышенным возбуждением, был описан у ветеранов Гражданской войны в США. Во время Первой мировой войны предполагалось, что «контузия» возникает в результате травмы головного мозга, вызванной разрывом снаряда. Во время Второй мировой войны для описания симптомов, связанных с боевыми действиями, использовались такие термины, как «боевой невроз» и «операционная усталость».

    Война во Вьетнаме значительно повлияла на текущую концепцию посттравматического стрессового расстройства. В 1980 году Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам , 3-е изд. (DSM-III) 4 установлены критерии диагностики посттравматического стрессового расстройства. В последующих редакциях были внесены изменения. 5,6 В этой статье рассматриваются текущие диагностические критерии посттравматического стресса, содержащиеся в 4-м издании, редакция текста (DSM-IV-TR) 7 , и основное внимание уделяется диагностике и лечению, включая выявление и лечение сопутствующих заболеваний.

    Диагностика

    Травматическое событие необходимо, но недостаточно для постановки диагноза посттравматического стрессового расстройства. В критериях диагностики указываются факторы, касающиеся восприятия жертвой травмы, а также продолжительность и влияние сопутствующих симптомов, включая постоянное повторное переживание травматического события, заметное избегание обычных действий и симптомы повышенного возбуждения 90–217 (таблица 1). . 7

    A. Человек подвергся травмирующему событию, в котором присутствовали оба следующих фактора:
    1. Человек пережил, был свидетелем или столкнулся с событием или событиями, которые повлекли за собой фактическую или угрожающую смерть или серьезные травмы, или угрозу физической неприкосновенности себя или других.
    2. Реакция человека включала сильный страх, беспомощность или ужас. примечание: у детей это может выражаться в дезорганизованном или взволнованном поведении.
    B. Травматическое событие постоянно повторно переживается одним (или несколькими) из следующих способов:
    1. Повторяющиеся и навязчивые тревожные воспоминания о событии, включая образы, мысли или восприятия. Примечание. У маленьких детей могут возникать повторяющиеся игры, в которых выражаются темы или аспекты травмы.
    2. Повторяющиеся тревожные сны о событии. Примечание: У детей могут быть пугающие сны без узнаваемого содержания.
    3. Действия или ощущения, как если бы травматическое событие повторялось (включает чувство повторного переживания опыта, иллюзии, галлюцинации и эпизоды диссоциативных воспоминаний, в том числе возникающие при пробуждении или в состоянии алкогольного опьянения). примечание: у маленьких детей может возникать специфическое для травмы воспроизведение.
    4. Интенсивный психологический дистресс при воздействии внутренних или внешних сигналов, которые символизируют или напоминают аспект травматического события.
    5. Физиологическая реактивность при воздействии внутренних или внешних сигналов, которые символизируют или напоминают аспект травматического события.
    C. Постоянное избегание стимулов, связанных с травмой, и притупление общей реакции (отсутствовало до травмы), на что указывают три (или более) из следующих признаков:
    1. Старайтесь избегать мыслей, чувств или разговоров, связанных с травмой.
    2. Стараться избегать деятельности, мест или людей, которые вызывают воспоминания о травме.
    3. Неспособность вспомнить важный аспект травмы.
    4. Заметно сниженный интерес или участие в важных мероприятиях.
    5. Чувство отчужденности или отчужденности от других.
    6. Ограниченный диапазон аффекта (например, неспособность испытывать любовные чувства).
    7. Чувство укороченного будущего (например, не ожидает карьеры, женитьбы, детей или нормальной продолжительности жизни).
    D. Постоянные симптомы повышенного возбуждения (отсутствующие до травмы), на которые указывают два (или более) из следующих признаков:
    1. Трудности с засыпанием или сном.
    2. Раздражительность или вспышки гнева.
    3. Трудности с концентрацией внимания.
    4. Сверхбдительность.
    5. Преувеличенная реакция вздрагивания.
    E. Продолжительность нарушения (симптомы по критериям B, C и D) более одного месяца.
    F. Нарушение вызывает клинически значимый дистресс или нарушение в социальной, профессиональной или других важных сферах деятельности.
    Укажите, если:
    Острый: Если продолжительность симптомов составляет менее трех месяцев.
    Хронический: Если продолжительность симптомов составляет три месяца или более.
    Укажите, если:
    С отсроченным началом: Если симптомы появились не менее чем через шесть месяцев после воздействия стрессора.

    Прежде чем можно будет поставить диагноз посттравматического стрессового расстройства, симптомы должны длиться не менее одного месяца и должны значительно нарушать нормальную деятельность. У лиц, переживших травматическое событие, тревожный синдром, длящийся менее одного месяца, называется «острым стрессовым расстройством»; это состояние требует трех или более диссоциативных симптомов в дополнение к постоянным симптомам, связанным с посттравматическим стрессовым расстройством. Симптомы посттравматического стрессового расстройства, длящиеся менее трех месяцев, указывают на острое состояние. Отсроченная картина возникает у пациентов, которые начинают испытывать симптомы через шесть месяцев или более после травматического события. 7

    Диагноз посттравматического стрессового расстройства может быть затруднен по многим причинам. Пациенты могут не распознавать связь между своими симптомами и пережитым травматическим событием; пациенты могут не желать раскрывать событие; или проявления могут быть скрыты депрессией, злоупотреблением психоактивными веществами или другими сопутствующими заболеваниями. 8 При сборе истории болезни врачами рекомендуется задавать прямые, эмпатические и непредвзятые вопросы. Например, врач может спросить: «Вы когда-нибудь подвергались нападению или угрозам?» или «Вы когда-нибудь попадали в серьезную аварию или стихийное бедствие?» 8

    Установить связь между симптомами пациента и травмой, полученной в детстве, может быть особенно сложно. Уместным вопросом для установления этой связи является следующий: «Многих людей беспокоят пугающие события, произошедшие с ними в детстве. Есть ли у вас эта проблема?» 9

    Скрининговый опросник для посттравматического стрессового расстройства, как сообщается, имеет 80-процентную чувствительность и 97-процентную специфичность для диагностики посттравматического стрессового расстройства. 10 Примеры вопросов включают: «Снижается ли у вас интерес к деятельности»; «У тебя проблемы со сном?»; и «Трудно ли вам чувствовать или проявлять привязанность к другим?» 10

    Эпидемиология

    РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ

    Общая распространенность посттравматического стрессового расстройства в течение жизни в Соединенных Штатах составляет примерно 8-9 процентов, и это состояние в два раза чаще встречается у женщин. 7,11,12 Симптомы, которые не соответствуют всем критериям посттравматического стрессового расстройства, по-видимому, распространены среди населения в целом и могут быть весьма распространены в группах с высоким риском посттравматического стрессового расстройства. 13 Например, хотя распространенность посттравматического стрессового расстройства в течение жизни среди ветеранов войны во Вьетнаме составляет около 30 процентов, около 50 процентов ветеранов Вьетнама имели некоторые клинически значимые симптомы посттравматического стрессового расстройства. 14

    ФАКТОРЫ РИСКА

    Эпидемиология посттравматического стрессового расстройства напрямую связана с эпидемиологией травмы. 11 Вероятность развития посттравматического стрессового расстройства зависит от тяжести, продолжительности и близости пережитой травмы. 4 Приблизительно у 25–30 процентов жертв травматических событий развиваются симптомы посттравматического стрессового расстройства; однако реакция на травму зависит от тяжести и субъективных переживаний, связанных с травмой. 12,15,16 У мужчин участие в боевых действиях и наблюдение за тяжелым ранением или смертью кого-либо являются типами травм, наиболее часто связанными с диагнозом посттравматического стрессового расстройства. Наиболее распространенными травмирующими событиями, связанными с посттравматическим стрессовым расстройством у женщин, являются изнасилование и сексуальные домогательства. 11

    Лица, ранее подвергавшиеся виктимизации, подвергаются большему риску стать виктимизированными снова. История жестокого обращения в детстве увеличивает риск виктимизации и посттравматического стрессового расстройства у взрослых. 17 Поскольку существует тесная взаимосвязь между психическими расстройствами и виктимизацией в результате нападения, пациенты с проблемами психического здоровья подвержены высокому риску посттравматического стрессового расстройства. Одно исследование 18 отметил, что 72,2 процента пациентов в общинных центрах психического здоровья подвергались физическому или сексуальному насилию или были членами семей жертв убийства. не употребляющие наркотики и, следовательно, имеют повышенный риск развития посттравматического стрессового расстройства. Проблемы с поведением в анамнезе в возрасте до 15 лет, как это бывает у пациентов с антисоциальным расстройством личности, также повышают риск посттравматического стрессового расстройства. 18

    Хотя посттравматическое стрессовое расстройство является наименее изученным тревожным расстройством, данные свидетельствуют о том, что генетические факторы могут повышать уязвимость к посттравматическому стрессу, если человек подвергается адекватной угрозе. 13 Возраст и этническая принадлежность не влияют на заболеваемость. 12,19

    Этиология

    Хотя этиология посттравматического стрессового расстройства неизвестна, большинство исследователей считают, что для развития симптомов после травмирующего события необходима личная предрасположенность. Клинически значимые симптомы после травматического события возникают у меньшинства людей. Те, у кого может развиться посттравматическое стрессовое расстройство, как правило, имеют ранее существовавшую депрессию или тревожное расстройство или семейную историю тревоги и невротизма. 20

    С биологической точки зрения неспособность организма вернуться в предтравматическое состояние отличает ПТСР от простой реакции страха. При нормальной реакции на страх немедленная симпатическая разрядка активирует реакцию «бей или беги». Увеличение как катехоламинов, так и кортизола происходит в зависимости от тяжести стрессора. Высвобождение кортизола, стимулируемое кортикотропин-рилизинг-фактором через ось гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая (ГГН), действует в петле отрицательной обратной связи, подавляя симпатическую активацию и вызывая дальнейшее высвобождение кортизола.

    У пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством уровень кортизола в окружающей среде ниже нормы; это состояние было приписано хроническому «истощению надпочечников» из-за ингибирования оси HPA из-за постоянной сильной тревоги. Однако последние данные 21 показывают, что уровень кортизола сразу после автомобильной аварии был значительно ниже у людей, у которых развился посттравматический стресс. В связанном исследовании 90 203 22 90 204 уровни кортизола сразу после изнасилования были ниже у женщин с предыдущей историей изнасилования. Некоторые исследователи выдвинули гипотезу о том, что у лиц с посттравматическим стрессовым расстройством гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось и симпатическая нервная система диссоциированы, что может привести к неконтролируемому выбросу катехоламинов, влияющему на формирование воспоминаний во время травмы и, возможно, усугубляющему симптомы, когда человек подвергается воздействию сигналов после травмы. травма. 15

    Сопутствующие заболевания

    ПТСР связано с повышенной частотой аффективных расстройств, тревожных расстройств и злоупотребления психоактивными веществами. Данные Национального обследования сопутствующих заболеваний 12 показывают, что по крайней мере одно дополнительное психическое расстройство присутствует у 88,3% мужчин и 79,0% женщин с посттравматическим стрессовым расстройством в анамнезе. Кроме того, 59 процентов мужчин и 44 процента женщин с посттравматическим стрессовым расстройством соответствуют критериям трех или более психиатрических диагнозов. У женщин с посттравматическим стрессовым расстройством в 4,1 раза выше вероятность развития большой депрессии и в 4,5 раза выше вероятность развития мании, чем у женщин, не страдающих посттравматическим стрессовым расстройством. Мужчинам с посттравматическим стрессовым расстройством 6,9 лет.в 10,4 раза выше вероятность развития депрессии и в 10,4 раза выше вероятность развития мании, чем у мужчин, не страдающих посттравматическим стрессовым расстройством. 23

    Более половины мужчин с посттравматическим стрессовым расстройством также имеют сопутствующие проблемы с алкоголем, а значительная часть мужчин и женщин с посттравматическим стрессовым расстройством имеют сопутствующие проблемы, связанные с употреблением запрещенных веществ. 12 У пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством фобии, как правило, более распространены, чем генерализованное тревожное расстройство или паническое расстройство; риск почти всех тревожных расстройств заметно повышен у этих пациентов 23 (Таблица 2) . 12 Уровень попыток самоубийства у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством оценивается в 20 процентов. 24

    9024 0 902 40
    Сопутствующая патология Мужчины (%) Женщины (%)
    Большое депрессивное расстройство 47,9 48,5
    Злоупотребление алкоголем или зависимость 51,9 27,9
    Злоупотребление наркотиками или зависимость от них 34,5 26,9
    Простые фобии 31,4 29,0
    Социофобия 27,6 28,4
    Дистимия 21,4 23,3

    Течение болезни и прогноз

    ПТСР может возникнуть в любом возрасте, даже в детстве. Продолжительность симптомов вариабельна и зависит от близости, продолжительности и интенсивности травмы, а также от сопутствующих заболеваний с другими психическими расстройствами. 7,20 Субъективная интерпретация травмы пациентом также влияет на симптомы. 18 У пациентов, получающих лечение, средняя продолжительность симптомов составляет приблизительно 36 месяцев. У больных, не получающих лечения, средняя продолжительность симптомов возрастает до 64 мес. Более трети пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством никогда полностью не выздоравливают. 12

    Факторы, связанные с хорошим прогнозом, включают быстрое начало лечения, раннюю и постоянную социальную поддержку, предотвращение ретравматизации, положительную преморбидную функцию и отсутствие других психических расстройств или злоупотребления психоактивными веществами. 19,25

    Лечение

    Лечение пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством основывается на комплексном подходе. 26 Варианты лечения включают обучение пациентов, социальную поддержку и управление тревогой с помощью психотерапии и психофармакологического вмешательства. Обучение пациента и социальная поддержка являются важными первоначальными вмешательствами для вовлечения пациента и смягчения последствий травматического события. Местные и национальные группы поддержки могут помочь избавиться от стигматизации диагноза психического здоровья и подтвердить, что симптомы посттравматического стрессового расстройства связаны не только с реакцией на стресс и требуют лечения. Поддержка со стороны семьи и друзей способствует пониманию и принятию, что может смягчить чувство вины выжившего. Однако основой лечения являются психофармакологическое и психотерапевтическое вмешательство (рис. 1) .

    ПСИХОТЕРАПИЯ

    Исследования показывают, что когнитивно-поведенческая терапия эффективна для облегчения симптомов посттравматического стрессового расстройства. В исследовании 27 пациентов, получавших различные формы когнитивно-поведенческой терапии за девять сеансов в течение шестинедельного периода, процент пациентов, достигших положительного конечного состояния (определяемого как 50-процентное снижение тяжести симптомов посттравматического стрессового расстройства) колебался от 21 до 46 процентов. Аналогичное исследование показало, что от 32 до 53 процентов пациентов, прошедших 10 сеансов когнитивно-поведенческой терапии в течение 16-недельного периода, достигли положительного конечного состояния. 27

    Конкретные виды когнитивно-поведенческой терапии включают когнитивную терапию, экспозиционную терапию и обучение прививке от стресса. Эти методы лечения сосредоточены на том, чтобы пациенты могли противостоять страху и разрабатывали инструменты управления тревогой. Различные формы когнитивно-поведенческой терапии, как правило, одинаково эффективны как по отдельности, так и в комбинации. Другие методы лечения, такие как групповая терапия, десенсибилизация движением глаз и терапия повторной обработки, могут играть определенную роль в лечении посттравматического стрессового расстройства; однако, поскольку их эффективность существенно не продемонстрирована, когнитивно-поведенческая терапия остается основным методом терапии. 26–28

    Приблизительно 14 процентов пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством прекращают психотерапию. Самые высокие показатели отсева (до 50 процентов) возникают при экспозиционной терапии, что указывает на то, что многие пациенты испытывают трудности с повторным переживанием травмы. 26,27 Лечащий врач может обеспечить надежное терапевтическое вмешательство с хорошими навыками слушания и эмпатической поддержкой. Если разрешение симптомов посттравматического стрессового расстройства не происходит при первоначальной поддержке и медикаментозном лечении, может быть оправдано направление пациента к терапевту.

    Поскольку посттравматическое стрессовое расстройство может иметь разрушительные последствия для членов семьи и близких пациента, семейная и другие групповые терапии могут быть показаны в качестве дополнения к индивидуальному лечению пациента с посттравматическим стрессовым расстройством. 29

    ФАРМАКОЛОГИЯ

    Недавний интерес к лечению посттравматического стрессового расстройства стимулировал проведение крупных проспективных двойных слепых плацебо-контролируемых клинических испытаний эффективности селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) при лечении симптомов посттравматического стрессового расстройства. В настоящее время пароксетин (паксил) и сертралин (золофт) являются единственными препаратами, одобренными Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для лечения посттравматического стрессового расстройства. В двух отдельных 12-недельных двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях 30,31 и пароксетин, и сертралин оказались эффективными при остром лечении симптомов посттравматического стрессового расстройства. Из пациентов, принимавших 20 мг или 40 мг пароксетина, 62% и 54% соответственно ответили положительно по сравнению с 37% пациентов, принимавших плацебо. 30 [Уровень доказательности A, рандомизированное контролируемое исследование] Пациенты, получавшие сертралин в средней суточной дозе 146 мг, имели 60-процентный положительный ответ по сравнению с 38-процентным положительным ответом у пациентов, получавших плацебо. 31

    Другое исследование 32 показало, что сертралин эффективно предотвращает рецидив симптомов посттравматического стрессового расстройства в течение 28-недельной поддерживающей фазы после 24-недельной неотложной терапии. Это исследование также показало, что продолжение лечения сертралином в средней суточной дозе 137 мг приводило к 5-процентной частоте рецидивов по сравнению с 26-процентной частотой рецидивов у пациентов, получавших плацебо. 32 Были проведены другие испытания 33 , в том числе четыре открытых испытания и два контролируемых испытания флуоксетина, а также пять открытых испытаний флувоксамина. Эти исследования показывают, что некоторые СИОЗС помогают облегчить острые симптомы посттравматического стрессового расстройства. 33

    Исследования применения нейролептических препаратов у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством ограничиваются по большей части исследованиями конкретных случаев. Приблизительно 10 процентов пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством лечатся антипсихотическими препаратами; эти пациенты, как правило, имеют симптомы посттравматического стрессового расстройства, которые являются более навязчивыми и тяжелыми. 34 В отчетах о случаях отмечается уменьшение воспоминаний и ночных кошмаров при использовании рисперидона. Сообщалось, что клозапин эффективен у пациента с сопутствующим психозом, который был ветераном войны во Вьетнаме. Результаты открытого исследования оланзапина у 46 пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством, вызванным боевыми действиями, предполагают возможную эффективность при лечении посттравматического стрессового расстройства. 34

    Предыдущие исследования 33 показывают, что использование трициклических антидепрессантов и ингибиторов моноаминоксидазы умеренно эффективно при лечении ПТСР и превосходит плацебо; однако из-за их профилей побочных эффектов эти лекарства в настоящее время считаются препаратами второй или третьей линии. Открытые исследования 33 использования стабилизаторов настроения ламотриджина, вальпроата и карбамазепина показывают многообещающее уменьшение симптомов посттравматического стрессового расстройства.