Птср лечение: симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Диагностические критерии

Диагноз посттравматического стрессового расстройства претерпел ряд изменений с тех пор, как он был первоначально включен в Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, третье издание (DSM-III; Американская психиатрическая ассоциация, 1980 г.), включая пересмотр в большинстве последнее издание, выпущенное в 2013 г. (DSM-5; Американская психиатрическая ассоциация, 2013 г.). Поскольку в большинстве опубликованных в настоящее время исследований по лечению посттравматического стресса используются критерии из DSM-Fourth Edition-Text Revision (DSM-IV-TR; American Psychiatric Association, 2000) или из более ранней версии DSM, важно отметить, как DSM -5 отличается от этих более ранних версий. DSM-5 реклассифицировал посттравматическое стрессовое расстройство как расстройство, связанное с травмой и стрессом, а не как тревожное расстройство. В первоначальной формулировке посттравматического стрессового расстройства травматический стрессор определялся как событие, выходящее за рамки обычного человеческого опыта. Однако с учетом того, что травматические события случаются относительно часто, этот критерий был пересмотрен. DSM-IV и DSM-IV-TR требовали, чтобы в реакции человека на травматическое событие присутствовал сильный страх, беспомощность или ужас, хотя стало очевидно, что это не было универсальным, особенно среди военнослужащих. DSM-5 расширил спецификацию того, что квалифицируется как травматическое событие (критерий А), и концептуализировал травмирующие события как подвергание реальной или угрожающей смерти, серьезной травме или сексуальному насилию, как непосредственное переживание травмирующих событий, изучение травмирующих событий, пережитых человеком. близкий член семьи или близкий друг, или неоднократное столкновение с неприятными подробностями травмирующих событий. DSM-5 убрал требование, чтобы в реакции человека на травматическое событие присутствовал сильный страх, беспомощность или ужас.

Группы симптомов посттравматического стрессового расстройства также были пересмотрены в DSM-5. DSM-III и DSM-IV включали три кластера симптомов (повторное переживание, избегание/оцепенение и возбуждение). DSM-5 перешел от первоначальных трех групп симптомов к четырем группам симптомов, включая вторжение (пять симптомов, один или несколько из которых необходимы для диагностики), избегание (два симптома, один или несколько из которых необходимы для диагностики), негативные изменения в познании и настроении, связанные с травмирующее событие (семь симптомов, два или более необходимы для диагностики) и выраженные изменения возбуждения и реактивности, связанные с травмирующим событием (шесть симптомов, два или более необходимых для диагностики). Увеличение до четырех кластеров симптомов было результатом разделения избегания/оцепенения на отдельные кластеры (избегание и негативные изменения в настроении и познании). Кроме того, негативное изменение настроения и когнитивных функций содержит симптомы, ранее считавшиеся симптомами онемения, а также стойкие негативные эмоциональные состояния. Заметные изменения в возбуждении и реактивности поддерживают симптомы, ранее считавшиеся симптомами возбуждения, в дополнение к раздражительному или агрессивному поведению, безрассудному или саморазрушительному поведению. В соответствии с предыдущими редакциями DSM эти симптомы должны присутствовать в течение более 1 месяца, вызывать клинически значимый дистресс или ухудшение состояния и не быть связаны с употреблением психоактивных веществ или другим заболеванием. Знакомство с симптомами посттравматического стрессового расстройства по DSM важно по двум основным причинам: диагностика посттравматического стрессового расстройства и понимание того, какое травматическое событие будет в центре внимания терапии. «Жертва изнасилования» или «ветеран боевых действий» — это не диагноз. Прежде чем приступить к психологическому лечению посттравматического стрессового расстройства, медицинский работник должен быть уверен, что посттравматическое стрессовое расстройство является первичным. Когда у пациента происходят множественные травматические события, текущие повторно переживаемые симптомы часто указывают на то, что мы называем «индексной травмой», которая будет в центре внимания психологической терапии.

Руководство по лечению посттравматического стрессового расстройства

Существует ряд психологических методов лечения посттравматического стрессового расстройства, включая вмешательства, ориентированные на травму, и вмешательства, не связанные с травмой. Лечение, ориентированное на травму, напрямую связано с воспоминаниями о травмирующем событии или мыслями и чувствами, связанными с травмирующим событием. Например, и длительное воздействие (PE), и когнитивно-процессуальная терапия (CPT) являются методами лечения, ориентированными на травму. Лечение, не ориентированное на травму, направлено на уменьшение симптомов посттравматического стрессового расстройства, но не на непосредственное воздействие на мысли, воспоминания и чувства, связанные с травмирующим событием. Примеры лечения, не ориентированного на травму, включают релаксацию, обучение прививке от стресса (SIT) и межличностную терапию. За последние два десятилетия многие организации (например, Американская психиатрическая ассоциация, 2004 г. ; Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства, 2005 г.; Институт медицины, 2007 г.; ISTSS [Foa et al., 2009 г.]) разработали рекомендации по лечению посттравматического стрессового расстройства, в том числе рекомендации Американской психологической ассоциации (APA) и Управления здравоохранения ветеранов и Министерства обороны (VA/DoD), которые были опубликованы в 2017 году. Рекомендации объемные и содержат большой объем информации. . Таким образом, цель текущего обзора состоит в том, чтобы кратко рассмотреть методологию, используемую в каждом наборе руководств 2017 года, а затем обсудить психотерапевтические методы лечения посттравматического стрессового расстройства у взрослых, которые настоятельно рекомендуются обоими наборами руководств. В рекомендациях для лечения посттравматического стрессового расстройства рекомендовано несколько препаратов, таких как сертралин, пароксетин, флуоксетин, венлафаксин (см. Американскую психологическую ассоциацию, 2017; Рабочая группа VA/DoD по клиническим рекомендациям, 2017), однако в целях данного обзора мы сосредоточимся исключительно на по психотерапии. Ни одно из этих руководств не рекомендует сочетание психотерапии и медикаментозного лечения.

В 2017 году VA/DoD и APA опубликовали рекомендации по лечению посттравматического стрессового расстройства. Руководство по лечению посттравматического стрессового расстройства представляет собой набор рекомендаций для медицинских работников, занимающихся лечением лиц с посттравматическим стрессовым расстройством. Руководящие принципы не являются стандартами, которые являются требованиями или обязательными. Каждое из этих руководств было основано на систематических обзорах литературы, посвященной методам лечения посттравматического стрессового расстройства, чтобы рекомендовать методы лечения с самой большой и надежной доказательной базой. Руководство APA предназначено специально для лечения посттравматического стрессового расстройства у взрослых, в то время как руководство VA/DoD сосредоточено на рекомендациях по общему клиническому ведению, диагностике, оценке и лечению для медицинских работников, работающих в VA или DoD.

Рекомендации APA (Американская психологическая ассоциация, 2017 г.) основаны на систематическом обзоре, проведенном Исследовательским институтом треугольника — Центром доказательной практики Университета Северной Каролины (RTI-UNC EPC; Jonas et al., 2013 г.) и полностью соответствуют стандарты Института медицины (IOM; ныне Национальная медицинская академия) для разработки высококачественных, независимых и надежных практических руководств (Institute of Medicine, 2011a,b). Обзор, проведенный RTI-UNC, включал испытания, опубликованные до мая 2012 года. В состав группы APA входили лица из разных слоев общества, в том числе потребители, психологи, социальные работники, психиатры и врачи общей практики. В своих рекомендациях комиссия APA рассмотрела четыре фактора: (1) общая убедительность доказательств в отношении лечения; (2) баланс выгод и вреда или бремени; (3) ценности и предпочтения пациента в отношении лечения; и (4) применимость доказательств к различным группам населения.

Руководство VA/DoD (Рабочая группа VA/DoD по клиническим рекомендациям по практике, 2017 г. ) представляет собой обновление рекомендаций по клинической практике посттравматического стрессового расстройства 2010 года, опубликованных VA/DoD. Это обновление следует Руководству для руководств, которое является внутренним документом Рабочей группы по доказательной практике VA/DoD (2013 г.). Члены рабочей группы имели специальности и клинические области интереса в амбулаторной помощи, поведенческом здоровье, клинической фармации, клинической нейропсихологии, семейной медицине, сестринском деле, фармакологии, фармации, психиатрии и психологии. Перед окончательной проработкой ключевых вопросов для обзора доказательств была проведена фокус-группа пациентов. Команда Lewin, включающая The Lewin Group, Duty First Consulting, ECRI Institute и Sigma Health Consulting, LLC, заключила контракт с VA и DoD на поддержку разработки рекомендаций и проведение обзора фактических данных. Обзор литературы был сосредоточен на интервенционных исследованиях, опубликованных в период с марта 2009 г.и март 2016 г. В руководстве VA/DoD использовалась система оценки, разработки и оценки рекомендаций (GRADE) для оценки качества доказательной базы и присвоения степени силы каждой рекомендации. Эта система использует четыре области для оценки силы каждой рекомендации: (1) баланс желаемых и нежелательных результатов; (2) уверенность в качестве доказательств; (3) ценности и предпочтения пациента или врача; и (4) другие соответствующие последствия (например, использование ресурсов, справедливость, приемлемость, осуществимость, соображения подгруппы).

Рекомендации этих двух руководств в основном совпадают. См. Таблицу 1 для обзора «настоятельно рекомендуемых» и «рекомендуемых» методов лечения взрослых с посттравматическим стрессовым расстройством. В обоих руководствах настоятельно рекомендуется использовать ПЭ, КПТ и когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), ориентированную на травму. APA настоятельно рекомендовала когнитивную терапию (КТ). VA/DoD рекомендовал терапию десенсибилизации движением глаз (EMDR; APA «предлагает»), краткую эклектичную психотерапию (BET; предлагает APA), терапию нарративного воздействия (NET; APA предлагает) и письменное повествовательное воздействие. В нашем обсуждении методов лечения посттравматического стресса мы сосредоточимся на методах лечения, которые настоятельно рекомендуются обоими руководствами, включая ПЭ, КПТ и КПТ. Сначала мы опишем каждое лечение и доказательства его использования, а затем мы вместе обсудим отсев, побочные эффекты и неблагоприятные эффекты этих методов лечения.

Таблица 1 . Клинические рекомендации по лечению посттравматического стрессового расстройства (ПТСР).

Настоятельно рекомендуемые методы лечения

Длительное воздействие

Физическая физкультура настоятельно рекомендуется в руководствах APA и VA/DoD для лечения посттравматического стрессового расстройства. ПЭ основана на теории эмоциональной обработки (Фоа и Козак, 1985, 1986), которая предполагает, что травмирующие события не обрабатываются эмоционально во время события. Теория обработки эмоций предполагает, что страх представлен в памяти как когнитивная структура, которая включает в себя репрезентации вызывающих страх стимулов, реакцию страха и значение, связанное со стимулами и ответами на них. Структуры страха могут представлять реальную угрозу, и это нормально. Однако структуры страха могут стать дисфункциональными. Согласно Фоа и Козаку (1986), структуры страха могут стать проблематичными, когда связь между элементами стимула не точно отражает реальный мир, физиологические реакции и реакции бегства или избегания вызываются безобидными стимулами, чрезмерные и легко вызываемые реакции мешают адаптивному поведению, а безопасные стимулы и элементы реагирования неправильно связаны с угрозой или опасностью. PE фокусируется на изменении структур страха, чтобы они больше не были проблематичными. Для изменения структур страха и воздействия на работу необходимы два условия. Во-первых, должна быть активизирована структура страха, а во-вторых, в эту структуру должна быть включена новая информация, несовместимая с ошибочной информацией в структуре страха.

В руководстве по доказательной медицине, описывающем ПЭ, указано, что эта терапия обычно завершается за 8–15 сеансов (Foa et al. , 2007). PE включает в себя психопросвещение о посттравматическом стрессовом расстройстве и общих реакциях на травму, перетренировку дыхания и два типа воздействия: воздействие in vivo и воздействие воображаемого. Во время психообразования пациенты узнают о посттравматическом стрессовом расстройстве, общих реакциях на травму и воздействие. Переобучение дыханию — это навык, которому обучают пациентов в стрессовых ситуациях, но не во время воздействия. Двумя основными компонентами лечения являются экспозиция in vivo и имагинальная экспозиция. Воздействие in vivo помогает пациентам приблизиться к ситуациям, местам и людям, которых они избегали из-за реакции страха, вызванной травмирующим событием, до тех пор, пока дистресс не уменьшится. Воображаемое воздействие состоит в том, что пациенты приближаются к воспоминаниям, мыслям и эмоциям, связанным с травмирующим событием, которого они избегали. Пациенты многократно пересказывают повествование о травматическом событии в настоящем времени и записывают этот рассказ на магнитофон, чтобы отработать воображаемое воздействие в качестве домашнего задания. Затем пациент и терапевт обрабатывают эмоциональный контент, возникший во время воображаемого воздействия. Посредством этих двух типов воздействия пациенты активируют свою структуру страха и усваивают новую информацию. PE — это особая программа экспозиционной терапии, которая была принята для распространения через VA и DOD. Руководство по лечению было переведено примерно на девять языков. Пересмотренное руководство по PE должно быть опубликовано в 2019 году.. Было показано, что он полезен для выживших, в разных культурах и странах, независимо от времени, прошедшего с момента травмы, или количества предшествующих травмирующих событий (Powers et al., 2010).

Как следует из настоятельных рекомендаций обоих наборов руководств, существует большое количество научных данных, свидетельствующих об эффективности экспозиционной терапии и, в частности, ПЭ. У лиц, рандомизированно назначенных на экспозиционную терапию, наблюдалось значительно большее снижение симптомов посттравматического стрессового расстройства до и после лечения по сравнению с поддерживающим консультированием (Bryant et al. , 2003; Schnurr et al., 2007), обучением релаксации (Marks et al., 19).98; Taylor et al., 2003) и обычное лечение, включая фармакотерапию (Asukai et al., 2010). В дополнение к РКИ, использованным для определения рекомендуемого лечения в руководствах, несколько метаанализов показали, что экспозиционная терапия более эффективна, чем нетравматическая терапия (Bradley et al., 2005; Powers et al., 2010; Watts et al. ., 2013; Кьюсак и др., 2016). Мета-анализ эффективности посттравматического стрессового расстройства показал, что средний пациент, получавший ПЭ, чувствовал себя лучше, чем 86% пациентов в контрольных условиях по симптомам посттравматического стрессового расстройства в конце лечения (Powers et al., 2010). Величина эффекта для ТЭЛА не зависела от времени, прошедшего после травмы, года публикации, дозы, качества исследования или типа травмы. Второй метаанализ, в котором изучались психологические методы лечения посттравматического стрессового расстройства, обнаружил высокую убедительность доказательств эффективности ПЭ (Cusack et al. , 2016). Что касается потери диагноза, показатели различаются в разных исследованиях. Среди участников PE 41% к 95% потеряли диагноз посттравматического стрессового расстройства в конце лечения (Jonas et al., 2013). Кроме того, на 66% больше участников, получавших экспозиционную терапию, потеряли диагноз посттравматического стрессового расстройства, чем в контрольных группах списка ожидания (Jonas et al., 2013).

Терапия когнитивной обработки

В дополнение к физкультуре, КПТ настоятельно рекомендуется в руководствах APA и VA/DoD для лечения посттравматического стрессового расстройства. CPT — это терапия, ориентированная на травму, основанная на социальной когнитивной теории и теории осознанной обработки эмоций, как обсуждалось выше Resick и Schnicke (19).92). CPT предполагает, что после травматического события выжившие пытаются разобраться в том, что произошло, что часто приводит к искаженным представлениям о себе, мире и других. Пытаясь интегрировать травматическое событие с предыдущими схемами, люди часто ассимилируют, приспосабливаются или чрезмерно приспосабливаются. Ассимиляция — это изменение поступающей информации для подтверждения прежних убеждений, что может привести к самообвинению за травматическое событие. Пример ассимиляции: «Поскольку я не боролся сильнее, это моя вина, что на меня напали». Приспособление — это результат достаточного изменения убеждений, чтобы приспособиться к новому обучению (например, «Я не мог помешать им напасть на кого-то»). Чрезмерная аккомодация — это изменение убеждений, чтобы предотвратить травму в будущем, что может привести к убеждениям в том, что мир опасен или люди не заслуживают доверия (например, «из-за того, что это произошло, я никому не могу доверять»). CPT позволяет когнитивно активировать память, выявляя неадекватные познания (ассимилированные и чрезмерно аккомодированные убеждения), которые возникли в результате травматического события. Основная цель КПТ — сместить убеждения в сторону приспособления (Resick and Schnicke, 19).92).

Резик и др. (2017) разработали обновленное руководство по лечению CPT. CPT состоит из 12 еженедельных занятий, которые могут проводиться как в индивидуальном, так и в групповом формате. Как правило, CPT состоит из компонентов КТ и облучения (Resick and Schnicke, 1992; Chard et al., 2012). Клиенты работают над выявлением ассимилированных и чрезмерно адаптированных убеждений и учатся навыкам, позволяющим бросить вызов этим познаниям посредством ежедневной практики (Resick et al., 2002). Начальные сеансы сосредоточены на психообразовании в отношении когнитивной модели и изучении концептуализации пациентом травматического события. Человек рассматривает: (1) почему произошло травматическое событие; и (2) как это изменило их убеждения о себе, мире и других в отношении безопасности, близости, доверия, власти/контроля и уважения. Первоначальная версия CPT включала письменный отчет о травме, в котором пациент описывал мысли, чувства и сенсорную информацию, полученную во время травматического события. Однако, следуя данным недавних исследований по демонтажу, самая последняя версия протокола не включает письменный рассказ о травме (Resick et al. , 2008, 2017; Chard et al., 2012). Навыки КМ внедряются путем установления связи между мыслями, чувствами и эмоциями, связанными с застрявшими точками человека (неадаптивными представлениями о событии), и изучением способов оспаривания неэффективных представлений (Chard et al., 2012). Эти навыки используются для изучения и оспаривания их неадекватных убеждений. CPT завершается исследованием изменений в том, как человек осмысливает, почему произошло травматическое событие, с упором на переход к аккомодации, а не к ассимиляции и чрезмерной аккомодации.

КПТ широко поддерживается как эффективное средство лечения посттравматического стрессового расстройства. Хотя КПТ была разработана для лечения переживших изнасилование (Resick and Schnicke, 1992), она была исследована и успешно применялась для различных типов травм и групп населения (Chard et al., 2012). Результаты исследований показывают, что КПТ эффективно лечит посттравматическое стрессовое расстройство у переживших сексуальное насилие (Chard, 2005), ветеранов, служивших во Вьетнаме, Ираке и Афганистане (Chard et al. , 2010), а также у взрослых мужчин с сопутствующими ЧМТ и посттравматическим стрессовым расстройством (Chard et al., 2011). ). Было обнаружено, что CPT демонстрирует клинически значимое снижение посттравматического стрессового расстройства, депрессии и тревоги в выборках из-за сексуального насилия и ветеранов, при этом результаты сохраняются через 5 и 10 лет после лечения (Resick et al., 2012). Метаанализы показывают, что КПТ эффективно снижает симптомы посттравматического стрессового расстройства (Watts et al., 2013; Cusack et al., 2016). Как и в случае с ТЭЛА, количество людей, которые больше не соответствуют критериям посттравматического стрессового расстройства после КПТ, варьируется в зависимости от исследования. Частота участников, которые больше не соответствовали критериям диагностики посттравматического стрессового расстройства, варьировалась от 30% до 9%.На 7% и на 51% больше участников, получавших КПТ, потеряли диагноз посттравматического стрессового расстройства по сравнению с группами ожидания, буклетами самопомощи и обычными контрольными группами (Jonas et al. , 2013).

Когнитивно-поведенческая терапия посттравматического стрессового расстройства

Другой настоятельно рекомендуемой терапией APA и VA/DoD является когнитивно-поведенческая терапия посттравматического стрессового расстройства. VA/DoD включает только КПТ, ориентированную на травму. APA включила в свои рекомендации как ориентированную на травму, так и не ориентированную на травму КПТ, в том числе смешанную КПТ, которая включала исследования с использованием когнитивно-поведенческих методов, которые не вписывались в другие категории, и КТ, которая включала КТ-исследования, которые не были конкретно КПТ. . Краткая когнитивно-поведенческая терапия, ориентированная на травму, классифицированная VA/DoD, включала исследования, в которых изучались когнитивные и/или поведенческие техники, ориентированные на травму, которые не были конкретно PE или CPT. Таким образом, в этом разделе мы обсудим краткосрочную терапию с использованием поведенческих и/или когнитивных техник, ориентированных на травму, поскольку они включены в оба набора руководств как настоятельно рекомендуемые.

КПТ, ориентированная на травму, основана на когнитивных и поведенческих моделях, которые, как правило, основываются на других теориях КПТ, таких как ПЭ и КПТ. Например, Элерс и Кларк (2000) предположили, что люди с посттравматическим стрессовым расстройством чрезмерно негативно оценивают травму и что их автобиографическая память о травме характеризуется плохой контекстуализацией, сильной ассоциативной памятью и сильным перцептивным праймингом, что приводит к непроизвольному повторному переживанию травмы. травма. Элерс и Кларк предполагают, что люди с посттравматическим стрессовым расстройством используют проблемные поведенческие и когнитивные стратегии, которые мешают им изменить негативные оценки и воспоминания о травмах. Таким образом, цели этого лечения включают изменение негативных оценок, исправление автобиографической памяти и удаление проблемных поведенческих и когнитивных стратегий. Кубани и др. (2004) предполагают, что оценки, связанные с чувством вины, могут вызывать негативный аффект и могут сочетаться с образами или мыслями о травме. Эти оценки вины могут неоднократно восстанавливать воспоминания о травме с помощью стресса и могут приводить к тенденции подавлять или избегать стимулов, связанных с травмой.

КПТ, ориентированная на травму, обычно включает как поведенческие техники, такие как экспозиция, так и когнитивные техники, такие как когнитивная реструктуризация. КПТ, включающая воздействие на травматические воспоминания, использует воображаемое воздействие, написание травматического повествования или чтение травматического воспоминания вслух (Marks et al., 1998; Kubany et al., 2004; Ehlers et al., 2005). КПТ, которая включает в себя воздействие связанных с травмой стимулов, обычно использует воздействие in vivo (Kubany et al., 2004) или обучает пациентов идентифицировать триггеры повторного переживания и практиковать различение «тогда и сейчас» (Ehlers et al., 2005). Когнитивная реструктуризация фокусируется на обучении пациентов выявлять дисфункциональные мысли и мыслительные ошибки, вызывать рациональные альтернативные мысли и переоценивать убеждения о себе, травме и мире (Marks et al. , 19).98; Кубани и др., 2004; Элерс и др., 2005). КИ, нацеленное на посттравматическое стрессовое расстройство среди женщин, подвергшихся побоям, было сосредоточено конкретно на КИ вины, связанной с травмой, в три этапа: оценка проблемы вины, разбор инцидентов с чувством вины и КИ (Kubany et al., 2004).

В соответствии с рекомендациями руководств исследования подтверждают эффективность когнитивно-поведенческой терапии, ориентированной на травму, при посттравматическом стрессовом расстройстве. Было показано, что КПТ более эффективна, чем список ожидания (Power et al., 2002), поддерживающая терапия (Blanchard et al., 2003) и буклет самопомощи (Ehlers et al., 2003). Исследователи сравнили различные компоненты когнитивно-поведенческой терапии (например, имагинальное воздействие, воздействие in vivo , когнитивная реструктуризация) с некоторыми неоднозначными результатами. Маркс и др. (1998) сравнивали экспозиционную терапию (которая включала пять сеансов воображаемого воздействия и пять сеансов воздействия in vivo ), когнитивную реструктуризацию, комбинированную экспозиционную терапию и когнитивную реструктуризацию, а также релаксацию в РКИ. Воздействие и когнитивная реструктуризация были эффективны в уменьшении симптомов посттравматического стрессового расстройства и превосходили релаксацию. Воздействие и когнитивная реструктуризация не усиливали друг друга в сочетании. Брайант и др. (2008) сравнивали только имагинальное воздействие, in vivo воздействие только имагинальное и in vivo воздействие и имагинальное, in vivo и когнитивная реструктуризация. В отличие от Маркса и соавт. (1998), Брайант и др. (2008) обнаружили, что условия лечения, включающие как компоненты воздействия, так и когнитивную реструктуризацию, имели наибольший размер эффекта и приводили к меньшему количеству пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством через 6 месяцев наблюдения. Что касается потери диагноза, от 61% до 82,4% участников, получавших КПТ, потеряли диагноз посттравматического стрессового расстройства, и на 26% больше участников КПТ, чем в списке ожидания или поддерживающем консультировании, достигли потери диагноза посттравматического стресса (Jonas et al. , 2013).

Выбывание, побочные эффекты и неблагоприятные эффекты

Одной из распространенных проблем при лечении травм является выбывание, и показатели выбывания, по-видимому, одинаковы для PE, CPT и CBT, ориентированных на травму (Hembree et al., 2003). Значительное меньшинство людей отказывается от лечения посттравматического стресса (например, Imel et al., 2013). Имель и др. (2013) провели метаанализ прекращения лечения при лечении посттравматического стрессового расстройства. Совокупная доля отсева по всем активным видам лечения составила 18,28%, однако между исследованиями наблюдалась большая вариабельность. Показатель отсева варьировался между активными вмешательствами при посттравматическом стрессовом расстройстве в разных исследованиях, но различия в основном были обусловлены различиями между исследованиями. Кроме того, увеличение очага травмы не предсказывало увеличения процента отсева. Имель и др. (2013) в трех относительно крупных исследованиях нашли доказательства того, что отсев при терапии, ориентированной на настоящий момент (PCT; 22%), ниже по сравнению с лечением, специфичным для травмы (36%).

К сожалению, лишь немногие исследования прямо сообщают о побочных эффектах и ​​побочных эффектах психотерапии посттравматического стрессового расстройства (Cusack et al., 2016). Руководство Американской психологической ассоциации (2017) рекомендует проводить исследования побочных эффектов. При изучении результатов крупных контролируемых испытаний не было обнаружено доказательств того, что лечение, ориентированное на травму, связано с относительным увеличением неблагоприятных побочных эффектов (Американская психологическая ассоциация, 2017; Рабочая группа VA/DoD по клиническим рекомендациям, 2017). Ясно, что следует проводить дополнительные исследования и сообщать о побочных эффектах и ​​неблагоприятных последствиях лечения посттравматического стрессового расстройства.

Последствия и будущие направления

PE, CPT и когнитивно-поведенческая терапия, ориентированная на травму, настоятельно рекомендуются в качестве лечения посттравматического стрессового расстройства в руководствах по лечению APA и VA/DoD. Каждый из этих методов лечения имеет большую доказательную базу, подтверждающую их эффективность при лечении посттравматического стрессового расстройства. Несмотря на то, что терапия, основанная на воздействии, имеет самую большую и сильную научно-доказательную базу (Cusack et al., 2016), исследования и метаанализы, сравнивающие PE, CPT и когнитивно-поведенческую терапию, ориентированную на травму, не показывают, что одно лечение превосходит другое (Resick et al. , 2002, 2008; Пауэрс и др., 2010; Кьюсак и др., 2016).

Руководящие принципы и убедительные научные данные свидетельствуют о том, что ПЭ, КПТ и когнитивно-поведенческая терапия, ориентированная на травму, должны быть первой линией лечения посттравматического стрессового расстройства, когда это возможно, с учетом предпочтений и ценностей пациента и опыта клинициста. Исследования, изучающие предпочтения пациентов, показывают, что люди предпочитают ПЭ, КПТ и когнитивно-поведенческую терапию, ориентированную на травму, другим методам лечения. Аналоговые исследования показали, что участники предпочитают КТ и экспозиционную терапию психодинамической психотерапии, EMDR и терапии с использованием новых технологий (например, виртуальная реальность, компьютерная терапия; Tarrier et al., 2006; Becker et al., 2007). Кроме того, результаты исследований клинических образцов показывают, что пациенты предпочитают психотерапию, такую ​​как физкультура и когнитивно-поведенческая терапия, лекарственным препаратам (Angelo et al., 2008; Feeny et al., 2009).; Зёлльнер и др., 2009). Результаты аналогичны среди ветеранов и военных выборок: солдаты больше предпочитают ПЭ и воздействие виртуальной реальности (VRE) пароксетину или сертралину (Reger et al., 2013), а ветераны в специализированной клинике посттравматического стресса больше предпочитают КПТ другим психотерапиям. , ПЭ для лечения кошмаров и ПКТ, а также ПЭ и когнитивно-поведенческая совместная терапия были предпочтительнее, чем ВРЭ (Schumm et al., 2015).

Рекомендации по использованию этих методов лечения в руководствах вызвали споры в сообществе поставщиков, о чем свидетельствуют онлайн-петиции против рекомендаций APA (есть также петиция в поддержку рекомендаций). Те, кто подает заявку на эти рекомендации, могут быть обеспокоены тем, что лечение, ориентированное на травму, может представлять риск для некоторых пациентов из-за дистресса, вызванного сосредоточением внимания на памяти о травме, может ограничивать возможность поставщиков получать компенсацию за другие виды лечения, или они могут полагать, что РКИ приводят к ложным выводам (опровержение см. в McKay, 2017; Shedler, 2017). Однако, как указано выше, нет никаких доказательств того, что лечение, ориентированное на травму, связано с относительным увеличением неблагоприятных побочных эффектов (Американская психологическая ассоциация, 2017; Рабочая группа VA/DoD по клиническим рекомендациям, 2017). Кроме того, хотя РКИ не могут ответить на все вопросы клинической психологии, они устраняют больше источников ошибок (например, эффект плацебо, предвзятость подтверждения), чем другие исследования, такие как натуралистические или наблюдательные исследования. Таким образом, распространение информации об эффективных методах лечения, пользе и вреде, связанных с лечением, и эффективных методологиях исследований среди медицинских работников, работающих с людьми с посттравматическим стрессовым расстройством, является обязательным. Также есть опасения, что эти методы лечения, ориентированные на травму, могут быть не столь эффективными среди военных образцов (Steenkamp et al., 2015; Steenkamp, ​​2016). Согласно обзору лечения, ориентированного на травму, среди военных выборок, примерно от 60% до 72% военных пациентов сохранили диагноз посттравматического стрессового расстройства после лечения (Steenkamp et al., 2015). Однако этот показатель был ниже, чем в группах сравнения, включая лист ожидания и ПКТ (диапазон 74%–97%), внутригрупповые размеры эффекта после лечения для CPT и PE были большими, и 49–70% пациентов, получавших CPT или PE, достигли клинически значимого улучшения симптомов (определяемого как уменьшение на 10–12 баллов по шкале интервьюера или по самооценке симптомов). (Steenkamp et al., 2015) Результаты этого обзора подтверждают рекомендацию руководства о том, что PE, CPT и КПТ, ориентированные на травму, должны быть первой линией лечения посттравматического стрессового расстройства, а также предполагают, что результаты этих методов лечения могут быть улучшены.

Будущие направления исследований в области лечения посттравматического стрессового расстройства включают определение способов повышения эффективности лечения, в том числе среди определенных групп населения (например, военных), дальнейшее изучение методов лечения, которые «рекомендуются», а не «настоятельно рекомендуются», поддержание участия людей в лечении (т. ) и определение индивидуальных факторов, предсказывающих ответ/отсутствие ответа. Симптомы избегания являются основной чертой посттравматического стрессового расстройства и поддерживают посттравматическое стрессовое расстройство с течением времени. Таким образом, неудивительно, что t Показатель отсева при лечении посттравматического стрессового расстройства высок для всех методов лечения. Кроме того, часть людей неадекватно реагируют на лечение посттравматического стрессового расстройства. Одним из потенциальных будущих направлений является медикаментозная психотерапия посттравматического стрессового расстройства. Лекарства потенциально могут усилить обучение и память, подавить страх и облегчить терапевтическое взаимодействие (Dunlop et al. , 2012). Начинаются исследования по изучению фармакологических агентов для усиления ответа на лечение травм, таких как МДМА, D-циклосерин и нейропептид окситоцин (например, Mithhoefer et al., 2011; de Kleine et al., 2012; Koch et al., 2014). ; Ротбаум и др., 2014). Также изучаются немедикаментозные улучшения терапии, такие как рТМС (Kozel et al., 2018), физические упражнения (Rosenbaum et al., 2015) и другие когнитивные тренировки (Fonzo et al., 2017). Еще один потенциальный способ повысить вовлеченность и сократить отсев — использовать программы интенсивного лечения, в которых пациенты посещают массовые многократные сеансы в течение короткого периода времени (например, одну или две недели) вместо еженедельных сеансов с интервалом в несколько месяцев. Эти типы программ начинают оцениваться с многообещающими результатами (например, Harvey et al., 2017; Foa et al., 2018; Hendriks et al., 2018) и сообщают об отличных показателях удержания (9).0%–100%).

Необходимы дальнейшие исследования конкретных методов лечения посттравматического стресса. По мере того, как исследования продолжают переходить на использование критериев DSM-5, будет важно обновить рекомендации, основанные на новых критериях, поскольку эта новая концепция может повлиять на измерение и эффективность этих методов лечения. Изучение биомаркеров посттравматического стрессового расстройства, ответа на лечение и прецизионной медицины, т. е. подбора индивидуального лечения, — это будущее. Нам необходимо сравнить вмешательства и определить, являются ли какие-либо подходы к лечению более или менее эффективными для определенных групп людей. Наконец, необходимы дальнейшие исследования для разработки новых подходов к лечению, которые были бы эффективными и приемлемыми для страдающих посттравматическим стрессом, как это рекомендовано в отчете Международной организации по миграции за 2014 год (Institute of Medicine, 2014).

Заключение

Руководящие принципы, опубликованные VA/DoD и APA в 2017 году, являются рекомендациями для медицинских работников, занимающихся лечением лиц с посттравматическим стрессовым расстройством, и оба настоятельно рекомендуют PE, CPT и когнитивно-поведенческую терапию, ориентированную на травму. Каждый из этих методов лечения имеет большую доказательную базу, показывающую их эффективность. Все эти методы лечения ориентированы на травму, что означает, что они напрямую обращаются к воспоминаниям о травмирующем событии или мыслям и чувствам, связанным с травмирующим событием. Лечение с наиболее убедительными доказательствами должно быть первой линией лечения посттравматического стрессового расстройства, когда это возможно, с учетом предпочтений и ценностей пациента и опыта клинициста.

Вклад автора

LW, KS и BR обсудили и задумали тему и содержание обзора. LW и KS подготовили рукопись. BR написал части, которые появляются на протяжении всей рукописи. Все авторы внесли критические изменения и одобрили окончательный вариант рукописи.

Финансирование

Авторы выражают признательность за критически важную поддержку проекта Wounded Warrior Project, который поддержал программу Emory Healthcare Veterans Program в Warrior Care Network. Доктор Ротбаум получила финансирование от проекта «Раненый воин», Министерства обороны, Национального института психического здоровья, Фонда исследований мозга и поведения (NARSAD) и Фонда Маккормика, а недавно она получила поддержку от Transcept Pharmaceuticals.

Рецензент ED и главный редактор объявили о своей общей принадлежности во время рецензирования.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Ссылки

Alonso, J., Angermeyer, M.C., Bernert, S., Bruffaerts, R., Brugha, T.S., Bryson, H., et al. (2004). Распространенность психических расстройств в Европе: результаты европейского исследования эпидемиологии психических расстройств. Acta Psychiatr. Сканд. Доп. 109, 21–27. doi: 10.1111/j.1600-0047.2004.00327.x

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Американская психиатрическая ассоциация. (1980). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам. 3-е изд. Арлингтон, Вирджиния: Американское психиатрическое издательство.

Google Scholar

Американская психиатрическая ассоциация. (2000). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам. Четвертое издание — текстовая редакция. Арлингтон, Вирджиния: Американское психиатрическое издательство.

Google Scholar

Американская психиатрическая ассоциация. (2004). Практическое руководство по лечению пациентов с острым стрессовым расстройством и посттравматическим стрессовым расстройством. Арлингтон, Вирджиния: Американское психиатрическое издательство.

Google Scholar

Американская психиатрическая ассоциация. (2013). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам. 5-е изд. Арлингтон, Вирджиния: Американское психиатрическое издательство.

Google Scholar

Американская психологическая ассоциация. (2017). Клинические рекомендации по лечению посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) у взрослых. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психологическая ассоциация.

Google Scholar

Анджело, Ф. Н., Миллер, Х. Э., Зёлльнер, Л. А., и Фини, Северная Каролина (2008). «Мне нужно об этом поговорить»: качественный анализ причин выбора лечения женщинами, пережившими травму. Поведение. тер. 39, 13–21. doi: 10.1016/j.beth.2007.02.002

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Асукай Н., Сайто А., Цурута Н., Кисимото Дж. и Нисикава Т. (2010). Эффективность экспозиционной терапии для японских пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством, вызванным смешанными травматическими событиями: рандомизированное контролируемое исследование. Дж. Травма. Стресс 23, 744–750. doi: 10.1002/jts.20589

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Беккер С. Б., Дариус Э. и Шаумберг К. (2007). Аналоговое исследование предпочтений пациентов в отношении воздействия по сравнению с альтернативными методами лечения посттравматического стрессового расстройства. Поведение. Рез. тер. 45, 2861–2871. doi: 10.1016/j.brat.2007.05.006

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Бланшар Э. Б., Хиклинг Э. Дж., Девинени Т., Визи С. Х., Галовски Т. Э., Манди Э. и др. (2003). Контролируемая оценка когнитивно-поведенческой терапии посттравматического стресса у выживших после дорожно-транспортных происшествий. Поведение. Рез. тер. 41, 79–96. doi: 10.1016/s0005-7967(01)00131-0

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Брэдли Р., Грин Дж., Расс Э., Дутра Л. и Вестен Д. (2005). Многомерный метаанализ психотерапии посттравматического стрессового расстройства. утра. Журнал психиатрии 162, 214–227. doi: 10.1176/appi.ajp.162.2.214

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Брайант Р. А., Молдс М. Л., Гатри Р. М., Данг С. Т., Мастродоменико Дж., Никсон Р. Д. и др. (2008). Рандомизированное контролируемое исследование экспозиционной терапии и когнитивной реструктуризации при посттравматическом стрессовом расстройстве. Дж. Консалт. клин. Психол. 76, 695–703. doi: 10.1037/a0012616

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Брайант Р. А., Молдс М. Л., Гатри Р. М., Данг С. Т. и Никсон Р. Д. В. (2003). Только воображаемое воздействие и воображаемое воздействие с когнитивной реструктуризацией при лечении посттравматического стрессового расстройства. Дж. Консалт. клин. Психол. 71, 706–712. doi: 10.1037/0022-006x.71.4.706

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Чард, К. М. (2005). Оценка терапии когнитивной обработки для лечения посттравматического стрессового расстройства, связанного с сексуальным насилием в детстве. Дж. Консалт. клин. Психол. 73, 965–971. doi: 10.1037/0022-006x.73.5.965

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Чард К.М., Риксекер Э.Г., Хили Э.Т., Карлин Б.Е. и Резик П.А. (2012). Распространение и опыт терапии когнитивной обработки. J. Rehabil. Рез. Дев. 49, 667–678. doi: 10.1682/jrrd.2011.10.0198

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Чард К.М., Шумм Дж.А., Макилвейн С.М., Бейли Г.В. и Паркинсон Р.Б. (2011). Изучение эффективности программы лечения в стационаре, включающей когнитивную когнитивную терапию для ветеранов с посттравматическим стрессовым расстройством и черепно-мозговой травмой. Дж. Травма. Стресс 24, 347–351. doi: 10.1002/jts.20644

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Чард, К.М., Шумм, Дж.А., Оуэнс, Г.П., и Коттингем, С.М. (2010). Сравнение ветеранов OEF и OIF и ветеранов Вьетнама, получающих когнитивную терапию. Дж. Травма. Стресс 23, 25–32. doi: 10.1002/jts.20500

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Кьюсак К., Джонас Д. Э., Форнерис К. А., Вайнс К., Сонис Дж., Миддлтон Дж. К. и др. (2016). Психологическое лечение взрослых с посттравматическим стрессовым расстройством: систематический обзор и метаанализ. клин. Психол. Ред. 43, 128–141. doi: 10.1016/j.cpr.2015.10.003

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

де Кляйне, Р. А., Хендрикс, Г. Дж., Кустерс, В. Дж., Брукман, Т. Г., и ван Миннен, А. (2012). Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование D-циклосерина для улучшения экспозиционной терапии посттравматического стрессового расстройства. биол. Психиатрия 71, 962–968. doi: 10.1016/j.biopsych.2012.02.033

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Данлоп, Б.В., Манссон, Э., и Джерарди, М. (2012). Фармакологические инновации для посттравматического стрессового расстройства и медикаментозной психотерапии. Курс. фарм. Дес. 18, 5645–5658. doi: 10.2174/138161212803530899

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Элерс А. и Кларк Д. М. (2000). Когнитивная модель посттравматического стрессового расстройства. Поведение. Рез. тер. 38, 319–345. doi: 10.1016/S0005-7967(99)00123-0

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Элерс А., Кларк Д.М., Хакманн А., Макманус Ф. и Феннелл М. (2005). Когнитивная терапия посттравматического стрессового расстройства: разработка и оценка. Поведение. Рез. тер. 43, 413–431. doi: 10.1016/j.brat.2004.03.006

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Элерс А., Кларк Д. М., Хакманн А., Макманус Ф., Феннелл М., Герберт К. и др. (2003). Рандомизированное контролируемое исследование когнитивной терапии, брошюра по самопомощи и повторные оценки в качестве ранних вмешательств при посттравматическом стрессовом расстройстве. Арх. Общая психиатрия 60, 1024–1032. doi: 10.1001/archpsyc.60.10.1024

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Фини, Н. К., Зёлльнер, Л. А., Мависсакалян, М. Р., и Рой-Бирн, П. П. (2009). Что бы вы выбрали? Сертралин или длительное воздействие в обществе и женщины, обращающиеся за лечением посттравматического стрессового расстройства. Депрессия. Беспокойство 26, 724–731. doi: 10.1002/da.20588

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Фоа, Э. Б., Хембри, Э. А., и Ротбаум, Б. О. (2007). Терапия длительного воздействия при посттравматическом стрессовом расстройстве: эмоциональная обработка травматического опыта. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета.

Google Scholar

Фоа, Э. Б., и Козак, М. Дж. (1985). «Лечение тревожных расстройств: значение для психопатологии», в Тревога и тревожные расстройства , редакторы А. Х. Тума и Дж. Д. Мазер (Хиллсдейл, Нью-Джерси: Lawrence Erlbaum Associates, Inc.), 421–452.

Google Scholar

Фоа, Э. Б., и Козак, М. Дж. (1986). Эмоциональная обработка страха: воздействие корректирующей информации. Псих. Бык. 99, 20–35. doi: 10.1037/0033-2909.99.1.20

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Фоа, Э. Б., Кин, Т. М., Фридман, М. Дж., и Коэн, Дж. А. (2009). Эффективное лечение посттравматического стресса: практические рекомендации Международного общества исследований травматического стресса. 2-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Гилфорд Пресс.

Google Scholar

Foa, E.B., McLean, C.P., Zang, Y., Rosenfield, D., Yadin, E., Yarvis, J.S., et al. (2018). Влияние терапии длительного воздействия, проводимой в течение 2 недель по сравнению с 8 неделями, по сравнению с терапией, ориентированной на настоящее, на тяжесть симптомов посттравматического стрессового расстройства у военнослужащих: рандомизированное клиническое исследование. JAMA 319, 354–364. doi: 10.1001/jama.2017.21242

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Фонзо Г. А., Гудкайнд М. С., Оутес Д. Дж., Зайко Ю. В., Харви М., Пэн К. К. и др. (2017). Исход психотерапии посттравматического стрессового расстройства прогнозируется активацией мозга во время эмоциональной реактивности и регуляции. утра. Журнал психиатрии 174, 1163–1174. doi: 10.1176/appi.ajp.2017.160

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Галовский Т. и Лайонс Дж. А. (2004). Психологические последствия боевого насилия: обзор влияния посттравматического стрессового расстройства на семью ветерана и возможные вмешательства. Агрессия Жестокое поведение. 9, 477–501. doi: 10.1016/s1359-1789(03)00045-4

CrossRef Full Text | Google Scholar

Harvey, M.M., Rauch, S.A.M., Zalta, A.K., Sornborger, J., Pollack, M.H., Rothbaum, B.O., et al. (2017). Модели интенсивного лечения посттравматического стресса среди воинов после 11 сентября: сеть помощи воинам. Фокус 15, 378–383. doi: 10.1176/appi.focus.20170022

Полный текст CrossRef | Google Scholar

Hembree, E.A., Foa, E.B., Dorfan, N.M., Street, G.P., Kowalski, J., and Tu, X. (2003). Выпадают ли пациенты преждевременно из экспозиционной терапии посттравматического стрессового расстройства? Дж. Травма. Стресс 16, 555–562. doi: 10.1023/b:jots.0000004078.93012.7d

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Хендрикс Л., де Кляйне Р. А., Брукман Т. Г., Хендрикс Г. Дж. и ван Миннен А. (2018). Интенсивная пролонгированная экспозиционная терапия для пациентов с хроническим посттравматическим стрессовым расстройством после множественных травм и неоднократных попыток лечения. евро. Дж. Психотравматол. 9:1425574. doi: 10.1080/20008198.2018.1425574

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Имель, З. Э., Ласка, К., Якупчак, М., и Симпсон, Т. Л. (2013). Метаанализ отсева при лечении посттравматического стрессового расстройства. Дж. Консалт. клин. Психол. 81, 394–404. doi: 10.1037/a0031474

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Медицинский институт. (2007). Лечение посттравматического стрессового расстройства: оценка доказательств. Вашингтон, округ Колумбия: Издательство национальных академий.

Google Scholar

Институт медицины. (2011а). Клинические практические рекомендации, которым мы можем доверять. Вашингтон, округ Колумбия: Издательство национальных академий.

Google Scholar

Институт медицины. (2011б). В поисках того, что работает в здравоохранении: стандарты для систематических обзоров. Вашингтон, округ Колумбия: Издательство национальных академий.

Google Scholar

Институт медицины. (2014). Лечение посттравматического стрессового расстройства у военнослужащих и ветеранов: окончательная оценка. Вашингтон, округ Колумбия: Издательство национальных академий.

Google Scholar

Джонас Д. Э., Кьюсак К., Форнерис К. А., Уилкинс Т. М., Сонис Дж., Миддлтон Дж. К. и др. (2013). Психофармакологические методы лечения взрослых с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР): сравнительный обзор эффективности № 92. (Подготовлен Центром доказательной практики Международного университета Северной Каролины RTI по ​​контракту № 290-2007-10056-I) . Публикация AHRQ № 13-EHC011-EF . Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества.

Google Scholar

Килпатрик Д.Г., Резник Х.С., Миланак М.Е., Миллер М.В., Киз К.М. и Фридман М.Дж. (2013). Национальные оценки воздействия травмирующих событий и распространенности посттравматического стрессового расстройства с использованием критериев DSM-IV и DSM-5. Дж. Травма. Стресс 26, 537–547. doi: 10.1002/jts.21848

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Кох С. Б., ван Зейден М., Навейн Л., Фрийлинг Дж. Л., Вельтман Д. Дж. и Олф М. (2014). Интраназальный окситоцин как стратегия медикаментозной психотерапии посттравматического стрессового расстройства: обработка значимости и процессы подавления страха. Психонейроэндокринология 40, 242–256. doi: 10.1016/j.psyneuen.2013.11.018

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Козел Ф. А., Мотес М. А., Дидехбани Н., ДеЛаРоса Б. , Басс К., Шрауфнагель К. Д. и др. (2018). Повторяющаяся ТМС для усиления терапии когнитивной обработки у ветеранов недавних конфликтов с посттравматическим стрессовым расстройством: рандомизированное клиническое исследование. Дж. Аффект. Беспорядок. 229, 506–514. doi: 10.1016/j.jad.2017.12.046

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Кубани, Э. С., Хилл, Э. Э., Оуэнс, Дж. А., Яннс-Спенсер, К., Маккейг, М. А., Тремейн, К. Дж., и соавт. (2004). Терапия когнитивной травмы для женщин, подвергшихся побоям, с посттравматическим стрессовым расстройством (CTT-BW). Дж. Консалт. клин. Психол. 72, 3–18. doi: 10.1037/0022-006x.72.1.3

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Маркс И., Ловелл К., Ноширвани Х., Ливану М. и Трэшер С. (1998). Лечение посттравматического стрессового расстройства воздействием и/или когнитивной реструктуризацией: контролируемое исследование. Кокрановская система базы данных. Ред. 55:CD004780. doi: 10.1002/14651858.CD004780.pub3

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Маккей, Д. (2017). Клинические практические рекомендации: явное общественное благо, несмотря на сомневающихся. Доступно в Интернете по адресу: https://www.psychologytoday.com/us/blog/your-fears-and-anxieties/201711/clinical-practice-guidelines

Google Scholar

Mithoefer, M.C., Wagner, M.T., Mithoefer, A.T. , Джером Л. и Доблин Р. (2011). Безопасность и эффективность психотерапии с использованием ± 3,4-метилендиоксиметамфетамина у пациентов с хроническим, резистентным к лечению посттравматическим стрессовым расстройством: первое рандомизированное контролируемое пилотное исследование. J. Психофармакол. 25, 439–452. doi: 10.1177/0269881110378371

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства. (2005). Посттравматическое стрессовое расстройство. Лондон: Гаскелл.

Google Scholar

Норрис Ф. и Слоан Л. Б. (2007). «Эпидемиология травм и посттравматического стрессового расстройства», в Справочник по посттравматическому стрессу: наука и практика , редакторы М. Дж. Фридман, Т. М. Кин и П. А. Резик (Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Guilford Press), 78–9.8.

Google Scholar

Power, K., McGoldrick, T., Brown, K., Buchanan, R., Sharp, D., Swanson, V., et al. (2002). Контролируемое сравнение десенсибилизации и переработки движениями глаз по сравнению с экспозицией плюс когнитивная реструктуризация по сравнению со списком ожидания при лечении посттравматического стрессового расстройства. клин. Психол. Психотер. 9, 299–318. doi: 10.1002/cpp.341

Полный текст CrossRef | Google Scholar

Пауэрс, М. Б., Халперн, Дж. М., Ференшак, М. П., Гиллихан, С. Дж., и Фоа, Э. Б. (2010). Метааналитический обзор длительного воздействия посттравматического стрессового расстройства. клин. Психол. Ред. 30, 635–641. doi: 10.1016/j.cpr.2010.04.007

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Регер, Г. М., Дарем, Т. Л., Тарантино, К. А., Лакстон, Д. Д., Холлоуэй, К. М., и Ли, Дж. А. (2013). Развернутые реакции солдат на воздействие и медикаментозное лечение посттравматического стрессового расстройства. Психология. Травма 5, 309–316. doi: 10.1037/a0028409

Полный текст CrossRef | Google Scholar

Резик, П. А., Галовски, Т. Е., Ульмансик, М. О., Шер, К. Д., Клам, Г. А., и Янг-Сю, Ю. (2008). Рандомизированное клиническое исследование по демонтажу компонентов терапии когнитивной обработки при посттравматическом стрессовом расстройстве у женщин, ставших жертвами межличностного насилия. Дж. Консалт. клин. Психол. 76, 243–258. doi: 10.1037/0022-006X.76.2.243

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Резик П.А., Монсон К.М. и Чард К.М. (2017). Терапия когнитивной обработки посттравматического стрессового расстройства: подробное руководство. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Guilford Press.

Google Scholar

Resick, P.A., Nishith, P., Weaver, T.L., Astin, M.C., and Feuer, C.A. (2002). Сравнение терапии когнитивной обработки с длительным воздействием и состоянием ожидания для лечения хронического посттравматического стрессового расстройства у жертв изнасилования женщин. Дж. Консалт. клин. Психол. 70, 867–879. doi: 10.1037/0022-006x.70.4.867

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Резик П.А. и Шнике М.К. (1992). Терапия когнитивной обработки для жертв сексуального насилия. Дж. Консалт. клин. Психол. 60, 748–756. doi: 10.1037/0022-006x.60.5.748

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Резик, П. А., Уильямс, Л. Ф., Сувак, М. К., Монсон, К. М., и Градус, Дж. Л. (2012). Долгосрочные результаты когнитивно-поведенческого лечения посттравматического стрессового расстройства у женщин, переживших изнасилование. Дж. Консалт. клин. Психол. 80, 201–210. doi: 10.1037/a0026602

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Розенбаум С., Шеррингтон С. и Тидеманн А. (2015). Увеличение физических упражнений по сравнению с обычным лечением посттравматического стрессового расстройства: рандомизированное контролируемое исследование. Acta Psychiatr. Сканд. 131, 350–359. doi: 10.1111/acps.12371

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar