Рисуночные тесты: Рисуночные тесты

Проведение рисуночных тестов. Психологические рисуночные тесты

Проведение рисуночных тестов

Как уже указывалось, существует много разнообразных рекомендаций по проведению рисуночных тестов. Подчас они противоречат друг другу. Обычно можно найти как свои достоинства, так и недостатки в каждом из предлагаемых вариантов. Например, при использовании цветных карандашей в тесте «Рисунок человека», рекомендуемом некоторыми авторами, повышается возможность оценить отношение субъекта к изображаемому персонажу, но понижается надежность оценки психомоторного тонуса и некоторых других психологических особенностей.

В книге предложены наиболее часто используемые рисуночные тесты. В отдельных случаях даны также и менее распространенные варианты тестов. Предполагается, что процедура тестирования должна соответствовать приведенным рекомендациям, иначе интерперетация результатов может быть иной. Это относится не только к инструкции, даваемой обследуемому, но и к используемым материалам, например, многие особенности рисунков, выполненных ручкой, следует интерпретировать иначе, чем особенности рисунков, сделанных карандашом.

Интерпретации на основе предлагаемых критериев подлежат только рисунки, сделанные в ситуации психологического обследования с соблюдением стандартной процедуры. Рисунки, сделанные в других ситуациях, не должны оцениваться как тестовые. Их изучение может быть очень полезным и информативным, но оно проводится другими методами, на основе других критериев¹.

Даже при соблюдении стандартной процедуры тестирования результаты могут оказаться сильно искажены, если между обследуемым и проверяющим существуют тесные личные отношения. Это проявляется, например, при попытке проверить собственного ребенка.

Каждый тест выполняют на отдельном листе нелинованной бумаги. Желательно использовать лист формата А4 (21 х 30 см), но допустим и меньший формат. Для теста «Рисунок человека» лист располагают перед обследуемым вертикально, для остальных тестов — горизонтально. Если в дальнейшем обследуемый его поворачивает, то ему в этом не препятствуют.

Все тесты, кроме теста «Красивый рисунок», выполняют простым карандашом. Карандаш должен быть не слишком твердым: желательно М или 2М. Более твердый карандаш не позволяет достаточно точно оценить силу нажима, так как даже при сильном нажиме он оставляет тонкую линию. Более мягкий карандаш быстро затупляется и сильно размазырается, оставляя на рисунке грязные пятна.

Удобно использовать карандаш с резинкой. Если карандаш без резинки, то ее дают отдельно, но специально привлекать к ней внимание обследуемого не следует. Некоторые авторы не рекомендуют давать обследуемому резинку, чтобы были видны все пробные действия во время рисования. Однако наш опыт показывает, что у многих обследуемых, особенно при повышенном уровне тревожности, отсутствие резинки вызывает серьезные затруднения, а иногда они и отказываются от рисования. Удобным выходом служит использование твердой резинки; при этом стертые линии остаются заметными, что обычно не слишком смущает обследуемого.

Тест «Красивый рисунок» выполняют цветными карандашами. Для него требуется набор, содержащий все основные цвета спектра и черный. Желательно, чтобы каждый цвет был представлен двумя-тремя оттенками. Наиболее удобен набор из восемнадцати цветных карандашей. Кроме того, обследуемому дают и простой карандаш (такой же, как для остальных тестов). Использование фломастеров вместо карандашей снижает информативность теста, так как в рисунке, сделанном фломастером, не отражается сила нажима при рисовании.

Инструкцию к каждому тесту перед началом рисования нужно воспроизводить дословно, без видоизменений и дополнений. По окончании рисования выражают одобрение, независимо от достигнутого результата. Затем полезно обсудить с обследуемым получившийся рисунок. Некоторые вопросы, которые рекомендуются при обсуждении, приведены при описании методик. В отличие от первоначальной инструкции, последующая беседа не должна быть формализованной, ее проводят в свободной форме. Возможно видоизменение предлагаемых вопросов и введение дополнительных.

Процесс рисования отражают в протоколе. На каждом листе с рисунками и на каждом листе протокола пишут имя и фамилию обследуемого (или его шифр) и дату обследования. На первом листе указывают возраст, состав семьи, причины обращения, анамнестические данные.

В протоколе отмечают:

• темп выполнения заданий, паузы и перерывы в работе;

• последовательность, в которой делались разные части изображения;

• вопросы и высказывания обследуемого;

• краткое содержание последующей беседы.

РИСУНОК ЧЕЛОВЕКА

Этот тест — один из наиболее используемых диагностических методов. Его можно проводить с трехлетнего возраста. Выводы об уровне умственного развития по результатам тестирования наиболее надежны применительно к дошкольному и младшему школьному возрасту. В качестве личностного теста методика успешно интерпретируется, начиная со старшего дошкольного возраста, и не имеет возрастных ограничений сверху.

Проведение тестирования. Лист бумаги кладут перед обследуемым вертикально. Инструкция: «Нарисуйте человека — всего, целиком. Постарайтесь нарисовать как можно лучше — так, как вы умеете» (здесь и далее приводится обращение к взрослому человеку; при обращении к ребенку используют единственное, а не множественное число. Для маленьких детей инструкцию целесообразно изменить: «Нарисуй дядю. Постарайся нарисовать получше».

Если обследуемый задает уточняющие вопросы («Мужчину или женщину?», «Мальчика или девочку?», «Можно нарисовать принцессу?», «А можно, чтобы он был в шляпе?» и т. п.), то ему говорят: «Рисуйте так, как вы хотите». Если же вопрос противоречит инструкции, то ее частично повторяют. Так, на вопрос: «А можно нарисовать только лицо?», — следует ответ: «Нет, нарисуйте всего человека, целиком». Если обследуемый говорит: «Я нарисую робота», — то ему отвечают: «Нет, нарисуйте, пожалуйста, человека».

Если обследуемый, рисуя, нарушает инструкцию (например, изображает только лицо или робота вместо человека), но не задает при этом никаких вопросов, то проверяющий воздерживается от замечаний и не напоминает инструкцию до окончания рисунка. По окончании работы повторяют задание: «А теперь все-таки нарисуйте человека — всего, целиком. Постарайтесь нарисовать как можно лучше — так, как вы умеете», (т.

 е. инструкция воспроизводится полностью). Нужно попросить сделать повторный рисунок и в том случае, если первоначальный получился схематическим («палочковый человечек») или шаблонно карикатурным.

Бывает, что обследуемый отказывается выполнять задание, утверждая, что он не умеет рисовать. Тогда надо ободрить его, сказать, что вам (проверяющему) интересны любые рисунки, что не очень хороший рисунок лучше, чем никакого и т. п.

После окончания работы полезно провести обсуждение рисунка, выяснить, что за человек нарисован — какого он возраста, пола (если это не ясно из рисунка), какой у него характер, чем он занимается, что любит и чего не любит, что ожидает его в будущем, о чем он мечтает и т. п. Если обследуется подросток или взрослый человек, то можно попросить его написать небольшой рассказ об изображенном персонаже.

По завершении беседы предлагают еще одно задание в соответствии с процедурой, разработанной Маховер. Обследуемому дают чистый лист бумаги с инструкцией: «А теперь нарисуйте человека другого пола».

При непонимании инструкции нужно пояснить, что имеется в виду человек, пол которого противоположен нарисованному ранее. Это задание полезно для взрослых и подростков. При обследовании дошкольников и младших школьников оно обычно не дает существенной дополнительной информации, хотя в отдельных случаях, когда нужно выявить отношение ребенка к сексуальной сфере, его можно рекомендовать и для маленького ребенка.

Для оценки умственного развития недостаточно информативен рисунок женщины в юбке (непонятно, адекватно ли передается сочленение ног с туловищем). Поэтому, если первоначально изображена женщина в юбке, нужно дать дополнительное задание: «А теперь нарисуй мужчину (дядю)».

Рисунок человека противоположного пола обсуждается так же, как и первый.

НЕСУЩЕСТВУЮЩЕЕ ЖИВОТНОЕ

Это одна из наиболее информативных рисуночных методик². Ее рекомендуется использовать, начиная со старшего дошкольного возраста (с пяти — шести лет).

Проведение тестирования. Лист бумаги кладется перед обследуемым горизонтально. Инструкция: «Я хочу посмотреть, насколько у вас развиты воображение, фантазия (как ты умеешь фантазировать, воображать). Придумайте и нарисуйте животное, которого на самом деле нет, никогда не было и которого до вас никто не придумал — ни в сказках, ни в компьютерных играх, ни в мультфильмах».

Если обследуемый говорит, что не знает, как рисовать, не умеет, не может ничего придумать и т. п., то надо ободрить его, объяснить, что для этого задания не нужно ничего уметь. Поскольку требуется нарисовать животное, которого на самом деле нет, то совершенно все равно, каким оно получится. Если обследуемый долго думает, не приступая к рисованию, то следует посоветовать ему начать рисовать, как получается, а дальше придумывать по ходу рисования.

Когда обследуемый кончает рисовать, его просят придумать животному название. Его записывают в протоколе. Если придумывание названия вызывает очень большие затруднения, то эту часть задания опускают. При необходимости выясняют, какой части тела (или какому органу) соответствуют те или иные детали изображения.

Бывает, что вместо несуществующего животного изображают обычное, известное, что отражается в его названии (заяц, осел и т. п.). В этом случае нужно попросить сделать еще один рисунок, нарисовав на этот раз животное, которого на самом деле не бывает. Инструкцию при этом полностью повторяют. Если и повторный рисунок представляет собой изображение реального животного, то эту работу прекращают. Если вид нарисованного животного вполне обычен (например, явно изображен заяц), но названо оно необычно (например, сказано, что это «волшебный заяц»), то задание считается успешно выполненным и повторять его не нужно.

Выяснив название животного, проверяющий говорит: «Теперь расскажите про него, про его образ жизни. Как оно живет?». Рассказ записывают, по возможности, дословно. При обследовании подростка или взрослого человека можно предложить ему написать рассказ об образе жизни придуманного животного самостоятельно.

Если в рассказе нет достаточных сведений о животном, то по окончании работы задаются дополнительные вопросы:

• Чем оно питается?

• Где живет?

• Чем обычно занимается?

• Что любит делать больше всего?

• А чего больше всего не любит?

• Оно живет одно или с кем-нибудь?

• Есть у него друзья? Кто они?

• А враги у него есть? Кто? Почему они его враги?

• Чего оно боится, или оно ничего не боится?

• Какого оно размера?

Затем обследуемому предлагают представить, что это животное встретило волшебника, который готов выполнить любые три его желания, и спрашивают, какими могли бы быть эти желания. Все ответы записывают в протоколе.

Беседа о придуманном животном может варьироваться проверяющим в зависимости от особенностей обследуемого и от целей обследования. Приведенный список вопросов — не обязательный, а ориентировочный.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ЗАДАНИЯ К ТЕСТУ «НЕСУЩЕСТВУЮЩЕЕ ЖИВОТНОЕ»

Разработанные нами задания «Злое животное», «Счастливое животное», «Несчастное животное» позволяют выявить: скрытые агрессивные или депрессивные тенденции, реакцию на угрозу («Злое животное»), ценности и стремления обследуемого («Счастливое животное»), характер имеющихся опасений, сознаваемые и неосознанные представления обследуемого о его наиболее острых проблемах («Несчастное животное»). Задания «Злое животное» и «Несчастное животное» хорошо выявляют степень устойчивости обследуемого к стрессам разного рода.

Проведение тестирования. Для каждого дополнительного задания дают отдельный чистый лист бумаги, который кладут перед обследуемым горизонтально. Инструкция к заданию «Злое животное»: «Теперь придумайте и нарисуйте еще одно несуществующее животное. На этот раз не любое, а самое злое и страшное, которое вам удастся придумать». По окончании рисования задают вопрос: «В чем проявляется то, что это животное — самое злое и страшное?». Могут быть заданы и еще какие-либо вопросы о его образе жизни.

Инструкция для задания «Счастливое животное»: «Теперь нарисуйте самое счастливое несуществующее животное, какое вам удастся придумать». Инструкция для задания «Несчастное животное»: «Нарисуйте самое несчастное несуществующее животное, какое вам удастся придумать». По завершении рисунка выясняют, почему нарисованное животное — самое счастливое (несчастное), что именно делает его счастливым (несчастным).

РИСУНОК СЕМЬИ

Этот тест предлагается для выявления особенностей семейных взаимоотношений в восприятии ребенка¹.

Метод используется преимущественно при обследовании детей, начиная с четырехлетнего возраста, но может быть с успехом применен и для выяснения отношения к семейной сфере у взрослого человека.

Проведение тестирования. Лист бумаги кладут перед обследуемым горизонтально. Инструкция: «Нарисуйте на этом листе всю свою семью». Если обследуемый задает вопросы: «А кого рисовать?», «А бабушку рисовать?», «А можно я нарисую своего друга?», «Мою — это значит мою собственную или родительскую, в которой я воспитывался?» (последний вопрос иногда задают взрослые, имеющие собственную семью), — то проверяющий отвечает: «Я не знаю, кто входит в вашу семью. Вы знаете это лучше меня».

В отличие от этого, в ответе на вопрос, рисовать ли себя, следует дать понять, что это желательно, например, можно сказать с полувопросительной интонацией: «Ты ведь член своей семьи?».

По завершении рисунка выясняют, какого члена семьи изображает каждый из нарисованных персонажей. При этом обследующий не должен высказывать собственных предположений. Так, указывая на кого-либо из персонажей, не следует спрашивать: «Это кто, папа?». Вопросы должны звучать нейтрально: «Кто это? А это?». Могут быть дополнительные вопросы типа: «Где все это происходит?», «Что вы делаете?» или «Что делает каждый из тех, кого ты нарисовал?» и т. п. Беседу проводят в свободной форме.

ДИНАМИЧЕСКИЙ РИСУНОК СЕМЬИ

Методика доступна детям, начиная со старшего дошкольного возраста, приблизительно с пяти лет.

Проведение тестирования. В задание по тесту «Рисунок семьи» вводится дополнительная инструкция: «Нужно нарисовать семью так, чтобы каждый член семьи что-то делал, был чем-то занят».

В сравнении с тестом «Рисунок семьи» тест «Динамический рисунок семьи» позволяет получить более полную информацию о том, как обследуемый воспринимает распределение ролей в семье, какова основная, с его точки зрения, функция у каждого из ее членов. Подростки по этому заданию часто делают очень выразительные рисунки.

Вместе с тем, диагностическая направленность дополнительного варианта более очевидна, чем у исходного теста, и при определенной установке обследуемый может сознательно исказить результаты. Как показывает опыт, функциональная установка обследуемого часто приводит к тому, что по рисунку трудно оценить эмоциональные взаимоотношения между членами семьи.

СЕМЬЯ ЖИВОТНЫХ

При обследовании взрослых людей этот тест часто оказывается более информативным, чем тесты «Рисунок семьи» и «Динамический рисунок семьи». Как и тест «Рисунок семьи», он доступен детям с четырехлетнего возраста.

Проведение тестирования. Лист бумаги кладут перед обследуемым горизонтально. Инструкция: «Нарисуйте семью, состоящую из животных, так, чтобы все члены семьи были разными животными». Можно пояснить, что речь идет о сказочной семье, поскольку на самом деле звериные семьи состоят из одинаковых животных.

Обследуемому не говорят, что предполагается изображение его собственной семьи. Напротив, по инструкции должна быть нарисована некая абстрактная семья. Однако ассоциации обследуемого все равно определяются его самоощущением в своей семье.

Обследуемый может сказать, что не умеет рисовать животных. Тогда ему объясняют, что это не страшно, и если будет непонятно, кого он нарисовал, то он скажет, кто это, а проверяющий запишет. После окончания рисунка проверяющий выясняет, какие это животные и кто они в семье (кто какой член семьи). Ответы фиксируют в протоколе. Задавая вопросы, нельзя произносить слов «мама», «папа», «ребенок», «бабушка» и др. Нужно использовать нейтральное словосочетание «член семьи».

Обсуждают рисунок так же, как и в тесте «Рисунок семьи».

Если обследуемый «закрывается» от проверяющего, то тест «Семья животных» часто оказывается показательнее, чем тесты «Рисунок семьи» и «Динамический рисунок семьи», так как его направленность менее очевидна. Его можно использовать вместо теста «Рисунок семьи» или в сочетании с ним для получения дополнительных данных.

Встречаются случаи, когда в тесте «Рисунок семьи» обследуемый воспроизводит реальные семейные отношения, а в тесте «Семья животных» — идеализированные (такие, какими он хотел бы их видеть). Встречается и обратное соотношение: чтобы произвести благоприятное впечатление, обследуемый изображает в тесте «Рисунок семьи» идеализированную картину, а в тесте «Семья животных», из-за его большей нейтральности, проявляется прямая проекция реальных семейных отношений. Содержательный анализ рисунков позволяет установить, какой вариант имеет место в каждом конкретном случае.

КРАСИВЫЙ РИСУНОК

Тест направлен на выявление эмоциональных особенностей человека. Цветовая гамма, используемая обследуемым, в значительно большей мере, чем черно-белый рисунок, характеризует его эмоциональное состояние. Тест доступен для детей с трехлетнего возраста.

Проведение тестирования. Лист бумаги кладут перед обследуемым горизонтально. Инструкция: «Нарисуйте цветными карандашами какой-нибудь красивый рисунок — какой захотите». Во время рисования следует отмечать в протоколе последовательность использования обследуемым разных цветов.

Этот тест позволяет охарактеризовать эмоциональное состояние обследуемого более определенно, чем по свободному рисунку, в котором встречается воспроизведение прежних отрицательных переживаний, не отражающих данную ситуацию. Если же негативные переживания проявляются в «красивом» рисунке, где они противоречат инструкции, то можно полагать, что они актуальны для обследуемого в настоящий момент.

Тест «Слон». Психологические цветовые и рисуночные тесты для взрослых и детей

Тест «Слон»

Тест позволяет оценить физическое, моральное, эмоциональное состояние человека. Применяется в основном для взрослых или детей старше 12 лет.

Задание

Предоставьте испытуемому лист бумаги, простой карандаш и попросите нарисовать (а по желанию и раскрасить) слона.

Как, рисуя дерево, человек прикладывает его к своей жизни, так и рисуя слона, он рисует себя, свои проблемы и свое видение жизни.

Интерпретация рисунка слона

У слона округлая голова, вообще в самом рисунке много округлостей. Округлость указывает на наличие энергий женского принципа – это мягкость, доброта.

Большие, задранные вверх бивни указывают на возможность и готовность постоять за себя.

Если бивни хоть и прорисованы, но маленькие и не задраны вверх – это говорит о неагрессивности рисовавшего.

Если у слона хорошо прорисованы уши, глаза, рот, кончик хобота, все, что связано с органами чувств, значит, нарисовавший его человек достаточно чуток к жизни, умеет видеть ее и слышать.

Уши нарисованы в спокойном состоянии, что немаловажно для вывода о ровном или нервозном характере. Если у слона уши подняты вверх – не исключено, что автор рисунка постоянно встревожен, ждет от жизни каверз и неприятностей.

Если слон нарисован с поднятыми вверх ушами, поднятыми бивнями, вытянутым хвостом и задранным вверх хоботом – человек обладает излишней нервозностью, агрессивностью. Его надо успокоить, привить ему мысли, что мир – это не всегда джунгли и вряд ли стоит быть излишне мобилизованным.

Органы чувств хоть и выписаны, но сделаны несколько небрежно, кое-как прорисован хобот. Это верный признак, что человек не аккуратист, не тщателен, не обращает особого внимания на качество жизни, не видит в ней малого.

Там, где у слона голова переходит в туловище, видим выемку. Если она выписана явно, значит, рисовавший раним, ему о многом хотелось бы забыть в жизни.

Все четыре ноги одинаковой длины. Это означает, что человек стоит в жизни довольно устойчиво, привык надеяться в основном только на себя и чувствует себя уверенным и стабильным.

Хвост и хобот опущены вниз. В принципе это указывает на раздумчиво-грустный, небойкий характер. Но если наряду с этим в рисунке было бы много всяких округлостей и задора, можно было бы предположить, что автор склонен к частой смене настроений.

Анализ рисунков

Любовь, 40 лет

После того как благополучно прошло одно ответственное мероприятие, а женщине были вручены вознаграждение и цветы, я попросила ее нарисовать слона. Любовь с улыбкой на лице, в хорошем настроении стала рисовать, при этом сказав, что очень любит слонов. Слонику нее получился очень позитивным, с поднятым вверх хоботом, держащим цветок, и поднятым хвостиком. А каким он еще мог получиться, если такие же позитивные эмоции испытывала в настоящий момент и женщина (см. цветную вкладку, рис. 9)?

Татьяна, 23 года

Девушка не замужем, но встречается с парнем.

Переживает, что как-то не так складываются их отношения, и винит в этом себя, а точнее – свой характер. Что же рассказал ее рисунок слона, который она нарисовала? Слон получился чем-то похожим на девушку, у него явно спокойный и ровный характер без тени агрессии (бивни, хвост и хобот опущены вниз), с хорошо прорисованными органами чувств, а это говорит о том, что девушка достаточно хорошо может чувствовать жизнь. Все четыре ноги одинаковой длины, что только дополняет его хорошие качества, а именно – слон уверенно движется по жизни. И зачем сомневаться в себе и своем характере (см. цветную вкладку, рис. 10).

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Продолжение на ЛитРес

Рисуночные тесты в диагностике психоэмоционального состояния ребенка Текст научной статьи по специальности «Психологические науки»

ИЗВЕСТИЯ

ПЕНЗЕНСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО ПЕДАГОГИЧЕСКОГО УНИВЕРСИТЕТА имени В. Г. БЕЛИНСКОГО ЕСТЕСТВЕННЫЕ НАУКИ № 17 (21) 2010

IZVESTIA

PENZENSKOGO GOSUDARSTVENNOGO PEDAGOGICHESKOGO UNIVERSITETA imeni V. G. BELINSKOGO NATURAL SCIENCES № 17 (21) 2010

УДК. 158

РИСУНОЧНЫЕ ТЕСТЫ В ДИАГНОСТИКЕ ПСИХО-ЭМОЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ РЕБЕНКА

© н. В.АНИСИМОВА Пензенский государственный педагогический университет им. В. Г. Белинского кафедра анатомии, физиологии и гигиены человека e-mail: [email protected]

Анисимова Н. В. — Рисуночные тесты в диагностике психо-эмоционального состояния ребенка // Известия

ПГПУ им. В. Г. Белинского. 2010. № 17 (21). С. 82-84. — Среди разнообразных методов педагогической психологии особое место занимают рисуночные тесты. Символическое изображение является по своей психологической функции своеобразно-графической формой речи. Ключевые слова: рисуночные тесты, психодиагностика.

Anisimova N. V. — The drawing tests in the diognostik of psycho-emotional child condition // Izv. Penz. gos. pedagog. univ. im.i V.G. Belinskogo. 2010. № 17 (21). P. 82-84. — The drawing tests take the special place in the various methods of pedagogical psychology. On the psychological function the symbolical image is the original-graphical form of speech. Key words: the drawing tests, the psychodiagnostics.

В развитии и становлении личности ребенка особо важную роль играют наглядность и образность, воображение и эмоции. За счет преобладания правопо-лушарного типа мышления, в детском возрасте окружающий мир воспринимается целостно, через призму чувств, творческой деятельности, игры, красок. Интеллектуально-творческий потенциал личности формируется во всех без исключения контактах ребенка со средой. Вместе с тем, образовательные программы традиционной школы рассчитаны преимущественно на левополушарный (абстрактный) тип мышления. Ограниченность в развитии эмоционально-чувственной сферы может привести к дезадаптации, замедлению темпов физического и интеллектуального развития. По мнению А.М.Мустафина чрезмерно высокая учебная нагрузка может отрицательно влиять на творческие способности, сообразительность ребенка [4]. Несмотря на академические знания, С.П.Капица склонен считать, что избыток информации ведет к оскудению души. По мнению академика С.Д.Лихачева основная задача современной жизни: сочетать развитие техники с гуманизмом, так как «цивилизация без души -вторичное варварство». Именно поэтому, в воспитании детей и подростков особая роль должна отводиться культуре, искусству, науке во всех их проявлениях. Ребенок должен видеть вокруг себя красоту, но пассивное созерцание даже самых прекрасных произведений искусства мало что меняет. Решающую роль в развитии личности играет собственная деятельность по преобразованию окружающего мира. Так, например,

для развития эмпатической чувствительности, в первую очередь, рекомендовано обращаться к средствам изобразительного искусства и художественной практике. По замечанию Бюлера, рисование ребенка, есть скорее речь, чем изображение. действительно, чаще всего дети рисуют по памяти, не то, что они видят, а то, что знают и чувствуют, запечатлевая на листе бумаги все самое сокровенное. При этом изображаются не столько предметы, сколько собственные представления о них. Специалисты, работающие с дошкольниками, уверены, развитие функции символического изображения вещей является непременным условием обучения письму [1]. Осознав, что рисование можно рассматривать как своеобразный графический рассказ о чем-либо, психологи разработали целый ряд рисуночных (фигурных) тестов, которые выполняются в игровой форме, весьма привлекательной для ребенка («Несуществующее животное», «Человек», «Дом», «Дерево» и др.). Примечательно, что рисунки детей с ведущим правым или левым полушарием существенно отличаются детализацией изображения. кроме того, психо-эмоциональное состояние тестируемого сказывается на скорости исполнения, предпочтении тех или иных цветовых оттенков. Образность, точность, координация движений, легко определяются тестом «Рисунок по точкам». При этом на фоне традиционных «рыбок», «самолетов», «собак», появляются весьма оригинальные изображения (Баба-Яга, Будда, скрипка Страдивари и др.), характеризующие креативность мышления ребенка. Фигурный тест П.Торренса

Физиология ЧЕЛОВЕКА ►►►►►

«Закончи рисунок» по представленным незаконченным фрагментам позволяет оценить беглость, оригинальность, разработанность, характеризуя в совокупности творческие способности личности.

Для исследования высшей нервной деятельности учащихся вполне применим тест «Ассоциативный эксперимент». С физиологической точки зрения ассоциации есть не что иное, как образованные в индивидуальном жизненном опыте временные связи, которые воспроизводятся под действием слов-раздражителей и выражаются в речевых реакциях. При этом учитывается не только время, качество (характер) ответа, но и выраженность мимической, вегето-сосудистой, эмоциональной реакции. Модифицируя данный тест, вместо словесных ассоциаций на 20 хорошо известных слов-раздражителей, учащимся можно предложить своеобразное пиктографическое письмо в виде изобразительных знаков или символов при максимальном ограничении времени их исполнения (5-7 сек на одно слово). Так, например, слово «дружба» может быть передано следующим образом:

— две человеческие фигуры держатся за руки;

— две головы смотрят друг на друга;

— человеческая фигура держит в вытянутой руке конфету и т.д.

Аналогичные тесты можно проводить во время прохождения студентами педагогической практики на базе общеобразовательных учреждений разного типа (школы, гимназии, лицеи, колледжи). За сравнительно небольшой период (6 недель) старшекурсникам предстоит провести не только определенное число уроков по своей специальности, но и побывать в роли классного руководителя, провести общешкольное мероприятие, родительское собрание, для чего необходимо иметь определенную информацию о возможностях каждого ребенка. Так, например, характеризуя в целом результаты модифицированного теста «Ассоциативный эксперимент», выполненного учащимися 7-8-х классов одной из пензенских гимназий, можно отметить: первое, что бросается в глаза — это безликость многих изображенных лиц, в том числе друзей, родителей и учителей. В качестве друга некоторые подростки видят лишь домашнего питомца (собаку). У некоторых учащихся 12-13-летнего возраста слово «труд» вызывает временное замешательство. Ассоциация на слово «деньги» всегда однозначна, это — большие деньги. К сожалению, есть дети, не нашедшие ассоциации на слово «мама», вместо символического обозначения поставлен прочерк, либо буква «М». Не секрет, что с одним из родителей у ребенка часто складываются особые, очень близкие и теплые отношения. для одних — это отец, для других — мать. Вместе с тем, как показало тестирование, есть дети, не нашедшие понимания в кругу близких. Прежде всего, в тех случаях, когда социальный анамнез семьи относится к числу неблагополучных. Психологи утверждают: недолюбленные дети всю жизнь страдают от нехватки радости и счастья, уже в раннем детстве теряют познавательную активность, утрачивают желание хорошо учиться. но, даже в таких ситуациях, не всегда этично выяс-

нять, кого ребенок не любит и почему, от чего не складываются отношения с окружающими. В этом случае вполне реально прибегнуть к другому рисуночному тесту, предполагающему изображение членов семьи или ученического коллектива в виде известных животных или цветов.

Интересные результаты могут быть получены в психологическом тесте «Образ собственного «Я», который выполняется в быстром темпе: три блока по 30 сек каждый. При этом у школьников, по литературным данным [2], может наблюдаться интересная тенденция перехода от чисто пиктографического письма к идеографическому, то есть к изображению отдельных личностных отношений и значений посредством отвлечённых символических знаков. Ниже представлены варианты рисуночных ответов, выполненных учащимися во время тестирования по схеме:

1.«я» — для себя; 2. «я» — для других; 3.«я» -в будущем.

1. Ромашка; 2. Бутон розы с шипами; 3. Большое плодоносящее дерево (груша). Рисунок выполнен гимназистом, который хорошо физически и психически развит, экстраверт, занимает лидирующее положение в классе, хорошо учится, социальный анамнез семьи -благополучный.

1. Дом без окон и дверей, на небе тучи; 2. Тот же дом, но светит солнце; 3. Над домом льёт дождь, гроза. Тест выполнен девочкой с меланхолическим темпераментом, имеющей отставание физического развития, страдающей энурезом, социальный анамнез семьи -благополучный.

1. Ель; 2.Украшенная новогодняя ёлка; 3. Ель, срубленная под корень. Автор — подросток с хорошими внешними данными, является призером многочисленных школьных научно-практических конференций, имеет отличную успеваемость, однако, социальный анамнез семьи — неблагополучный.

1. Приветливое лицо девочки; 2. Морда свиньи; 3. Фигура фотомодели. Автор рисунка — девочка крупного телосложения, с избыточной массой тела, успеваемость средняя, социальный анамнез семьи — благополучный.

Результаты тестирования учащихся среднего звена общеобразовательного учреждения свидетельствуют: не соответствие календарного возраста биологическому, проблемы физического развития и здоровья, душевные переживания, тщательно скрываемые от окружающих и родителей, и потому не видимые глазу взрослых, буквально «прорываются» в рисунках, при выполнении которых нет время для обдумывания -хорошо это или плохо. Отдельные дети, создавая рисунки настоящего и будущего, выступают в роли активных преобразователей окружающей действительности, моделируют образы не только собственного «я», но и возможной профессиональной деятельности. Они стремятся преодолеть факторы, нарушающие гармонию с самим собой и окружающим миром, формируют наглядный образ благополучия, счастья. другим, к сожалению, нужна экстренная помощь. Но, насколько ребенок готов ее принять, ведь отношение к себе —

ИЗВЕСТИЯ ПГПУ им. В. Г. Белинского ♦ Естественные науки ♦

№ 17 (21) 2010 г.

это зеркало отношения к нему окружающих: сверстников, родителей, учителей. Думая о собственной несостоятельности, дети грустят, а, возможно, болеют. Значит высказывание «жизнь есть то, что мы о ней думаем», вполне себя оправдывает. Одной из самых важных проблем школьной жизни является постоянное беспокойство и страх чего-то не выполнить, куда-то не успеть. Статистика свидетельствует: число детей, страдающих эмоциональными и нервными расстройствами, растет с каждым годом. Вместе с тем, хорошо известно: эмоции школьников мотивируют их поступки, поведение, которые все чаще становятся девиантны-ми, трудно объяснимыми. Как видим, школьный мир, равно как и семья, не идеален. Неизбежны конфликты, столкновения интересов, приводящие к напряженности в отношениях. Порой, чтобы разобраться в той или иной ситуации, не требуется сложной методики тестирования. достаточно на фотографии ученического или учительского коллектива провести между отдельно взятыми лицами ряд линий (прямая — нормальные отношения, зигзаг — плохие или конфликтные, пунктир -тесные, дружеские и т.д.) и все станет ясно без слов. Отпадет необходимость задавать учащемуся непростые вопросы, содержащие критику в адрес педагога или одноклассников.

Специально подобранные психологические скрининг-тесты могут предоставить дополнительную информацию о личностных качествах учащихся. Так, например, всем возрастным группам очень нравится тест «Выбери фигуру» (квадрат, треугольник, прямоугольник, круг, зигзаг). Отдавая предпочтение той или иной геометрической форме, связывая с ней внутреннее видение собственного «Я», подросток узнаёт о том, есть ли у него лидерские задатки, свойственно ли ему миролюбие, насколько он трудолюбив, творчески активен и т.д. Всегда интересно, в игровой форме, проходит знакомство с основными графологическими признаками почерка. как известно, почерк является проекцией сознания в форме определенного рода фиксированных движений. Д.М.Зуев-Инсаров считает, что графологический анализ заставляет человека заглянуть внутрь самого себя, а также задуматься над собственной природою, ее реальными данными и возможностями. индивидуальность почерка оценивается по трем главным категориям, построенным на гармоничности, геометрической выдержанности и графо-логичности письма [5]. Исследование может касаться таких основных признаков, как нажим, наклон (угло-

вое положение букв против линии строки), связность букв, их высота и ширина, форма строки и др. Общеизвестно, что почерк современных молодых людей весьма далек от каллиграфического образца, вместе с тем, каждое отклонение непосредственно выявляет собой ту или иную сторону личности писавшего.

Новые знания способствуют самоутверждению не только собственного «Я», но и формируют коллективные понятия — моя команда, мой класс. Процесс самопознания способствует развитию коммуникативного поведения, сплачивает ученический коллектив. При выполнении рисуночных тестов дети шутят, много смеются [3, 5, 7]. Психологи убеждены: юмор снимает напряжение, разряжает трудные ситуации и, конечно же, помогает строить отношения с окружающими, между ними возникают незримые связующие нити.

В заключении следует сказать: сознание — это способность отделения себя («Я») от других людей («не Я»), адекватного отражения действительности и возможности регуляции отношений между личностью и окружающей средой [6]. Готовя себя на педагогическое поприще, выпускники университета должны знать основы педагогической психологии, главная задача которой — сохранить психическое и душевное здоровье детей и подростков, помочь им обрести чувство гармонии, быть в мире с собой, другими людьми и окружающим миром.

Благодарности. Работа выполнена при финансовой поддержке АВЦП «Развитие научного потенциала высшей школы (2009-2010 гг.)», проект № 32.1/5236.

список ЛИТЕРАТУРЫ

1. Безруких М.М. Проверьте ребенка перед школой (тесты и рекомендации). Ульяновск: «Симбирская книга», 1993, 40 с.

2. Выготский Л.С. Антология гуманной педагогики. М.: Изд. дом Шалвы Амонашвили, 1996, 224 с.

3. Леонтьев А.Н. Избранные психологические произведения. Т.1. М., 1983. С. 324-347.

4. Мустафин А.М. Интеллект с мизинец? Или в мизинце // Учительская газета. 1998. №27. 7 июля. С.24.

5. Ниренберг Дж., Калеро Г. Читать человека как книгу. М.: Изд-во «ЭКСМО-ПРЕСС», 1988. 344 с.

6. Основы физиологии человека (Уч. для высш. уч. зав.). / Под ред. акад. РАМН Б.И. Ткаченко. Т.2. СПб, 1994, С. 153.

7. Практикум по психо-физиологической диагностике. М.: Гуманист, Изд. Центр ВЛАДОС, 2000. 128 с.

Венгер ★ Психологические рисуночные тесты читать книгу онлайн бесплатно

А.Л. Венгер

Психологические рисунчные тесты

Иллюстрированное руководство

ББК 88

В29

Венгер А.Л.

В29 Психологические рисуночные тесты: Иллюстрированное руководство. — М.: Изд-во ВЛАДОС-ПРЕСС, 2003. — 160 с: ил. — (Психология для всех).
ISBN 5-305-00058-0

Содержание

Предисловие

Глава1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РИСУНОЧНЫХ ТЕСТОВ И ТЕХНИКА ИХ ПРОВЕДЕНИЯ

Оценка метода

Проведение рисуночных тестов

ГЛАВА 2. РИСУНОК ЧЕЛОВЕКА

Возрастные закономерности

Когнитивные проблемы

Эмоциональные особенности

Сфера общения

Сфера социальных отношений

Сексуальная сфера

Признаки возможной психической патологии

ГЛАВА 3. РИСУНОК НЕСУЩЕСТВУЮЩЕГО ЖИВОТНОГО

Типология несуществующих животных

Эмоциональные особенности

Сфера общения

Агрессивность

Реакция на эмоциональнуютнагрузку

Признаки возможнойипсихической патологии

Комплексный анализ рисункаинесуществующих животных

ГЛАВА 4. РИСУНОК СЕМЬИ

Иерархические отношения

Семейные роли

Внутрисемейные контакты

Конфликтные отношения в семье

Агрессия в семейных отношениях

Заключение

Приложения

Приложенияе I. Сводный список тестовых показателей

Приложение II. Словарь терминов

Литература

Среди диагностических средств, используемых в мировой психологической практике, рисуночные методы стоят на первом месте. В последние годы в нашей стране появилось довольно большое количество отечественных и переводных работ, в которых описываются рисуночные тесты. Значительную их долю составляют публикации, представляющие скореееоретический интерес: содержащие обоснование метода, общие подходы к интерпретации и отдельные примеры, иллюстрирующие эти подходы. В других работах указывается значение различных признаков, встречающихся в тестовых рисунках. Например, приводятся такие критерии оценки, как: «Глаза выпучены — грубость, черствость… Брови редкие, короткие — презрение, изощренность».

Однако показатели, учитываемые при интерпретации рисуночных тестов, не однозначны. Так, выпученные глаза могут появиться на рисунке отнюдь не только вследствие грубости, черствости, но и как симптом наличия страхов или как проявление подозрительного отношения к окружающим. Очень часто один и тот же признак может интерпретироваться двумя, тремя или четырьмя различными способами в зависимости от того, с какими еще признаками он сочетается.

Как научиться выбирать правильную интерпретацию в каждом конкретном случае? Что делать, если в рисунке встретились признаки, противоречащие один другому? Какому из них доверять? И самый главный вопрос: как на основе отдельных разрозненных показателей составляется целостный психологический портрет обследуемого? Тот портрет, который позволяет намечать психокоррекционные задачи, давать рекомендации, строить обоснованный прогноз.

Чтобы успешно проводить психологическую диагностику, недостаточно знать значение тех или иных тестовых показателей. Необходимо еще и владеть общей логикой анализа, позволяющей рассматривать эти показатели в их взаимосвязях. Иначе вместо целостной картины мы получим бессистемный набор психологических характеристик. Поэтому я и счел необходимым предложить читателю эту книгу. В ней приводится список подобных показателей (более трехсот) с указанием различных возможных вариантов их интерпретации.

Главное содержание составляет детальный психологический анализ более 160 рисунков, выполненных детьми разного возраста и взрослыми клиентами. Для анализа отобраны материалы, в которых наиболее отчетливо проявляются особенности, характерные для тестовых рисунков (отбор проводился из нескольких тысяч рисунков, собранных за 30 лет консультативной и психокоррекционной работы).

Искусство интерпретации рисуночных тестов требует знакомства с большим количеством разных вариантов выполнения заданий. Оно приходит с опытом работы. Конечно, никакая книга — в том числе и эта — его не заменит, но она может стать своего рода «тренажером», на котором проводится предварительная отработка навыков диагноста. Проводя вместе с автором анализ рисунков, вы постепенно научитесь выделять значимые признаки, соотносить их между собой, делать выводы.

Читать дальше

Программа Венгера А.Л. «Рисуночные тесты»

Я б в нефтяники пошел!

Пройди тест, узнай свою будущую профессию и как её получить.

Химия и биотехнологии в РТУ МИРЭА

120 лет опыта подготовки

Международный колледж искусств и коммуникаций

МКИК — современный колледж

Английский язык

Совместно с экспертами Wall Street English мы решили рассказать об английском языке так, чтобы его захотелось выучить.

15 правил безопасного поведения в интернете

Простые, но важные правила безопасного поведения в Сети.

Олимпиады для школьников

Перечень, календарь, уровни, льготы.

Первый экономический

Рассказываем о том, чем живёт и как устроен РЭУ имени Г.В. Плеханова.

Билет в Голландию

Участвуй в конкурсе и выиграй поездку в Голландию на обучение в одной из летних школ Университета Радбауд.

Цифровые герои

Они создают интернет-сервисы, социальные сети, игры и приложения, которыми ежедневно пользуются миллионы людей во всём мире.

Работа будущего

Как новые технологии, научные открытия и инновации изменят ландшафт на рынке труда в ближайшие 20-30 лет

Профессии мечты

Совместно с центром онлайн-обучения Фоксфорд мы решили узнать у школьников, кем они мечтают стать и куда планируют поступать.

Экономическое образование

О том, что собой представляет современная экономика, и какие карьерные перспективы открываются перед будущими экономистами.

Гуманитарная сфера

Разговариваем с экспертами о важности гуманитарного образования и областях его применения на практике.

Молодые инженеры

Инженерные специальности становятся всё более востребованными и перспективными.

Табель о рангах

Что такое гражданская служба, кто такие госслужащие и какое образование является хорошим стартом для будущих чиновников.

Карьера в нефтехимии

Нефтехимия — это инновации, реальное производство продукции, которая есть в каждом доме.

Книга «Рисуночные тесты. Как узнать самое важное о вашем ребенке» Сильвер Р

Рисуночные тесты. Как узнать самое важное о вашем ребенке

Перед вами новое, дополненное и переработанное издание книги Роули Сильвер, психолога и психотерапевта мирового уровня, специалиста по исследованию и диагностике личности детей с помощью проективных (рисуночных) тестов. Книга является практическим руководством по исследованию эмоциональной и познавательной сферы ребенка и содержит полное описание двух авторских методик, которые позволят вам получать достоверные сведения об актуальном состоянии ребенка и прогнозировать его развитие и поведение («судьбу») в будущем. Любой специалист оценит точность и удобство использования этих рисуночных техник для работы с детьми, речевой контакт с которыми затруднен или невозможен. Книга Роули Сильвер — это ваш ресурс для пополнения арсенала профессиональных психологических и психотерапевтических технологий: научная, надежная, практичная.

Поделись с друзьями:

Издательство:

Прайм-ЕВРОЗНАК

Год издания:

2009

Место издания:

СПб

Язык текста:

русский

Язык оригинала:

английский

Перевод:

Копытин А.

Тип обложки:

Твердый переплет

Формат:

84х108 1/32

Размеры в мм (ДхШхВ):

200×130

Вес:

315 гр.

Страниц:

384

Тираж:

3000 экз.

Код товара:

475545

Артикул:

945601

ISBN:

978-5-93878-925-8

В продаже с:

12.09.2009

Аннотация к книге «Рисуночные тесты. Как узнать самое важное о вашем ребенке» Сильвер Р.:
Перед вами новое, дополненное и переработанное издание книги Роули Сильвер, психолога и психотерапевта мирового уровня, специалиста по исследованию и диагностике личности детей с помощью проективных (рисуночных) тестов. Книга является практическим руководством по исследованию эмоциональной и познавательной сферы ребенка и содержит полное описание двух авторских методик, которые позволят вам получать достоверные сведения об актуальном состоянии ребенка и прогнозировать его развитие и поведение («судьбу») в будущем. Любой специалист оценит точность и удобство использования этих рисуночных техник для работы с детьми, речевой контакт с которыми затруднен или невозможен. Книга Роули Сильвер — это ваш ресурс для пополнения арсенала профессиональных психологических и психотерапевтических технологий: научная, надежная, практичная. Читать дальше…

рисуночные тесты для детей — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

У некоторых людей есть удивительная способность: раскрашивать свою жизнь в яркие, теплые краски счастья. Создавать её день за днём, творить свой путь и радость вокруг себя. Можно ли научить этому своего ребёнка или эта способность — дар небес, неподконтрольный человеческому разуму? 

Способность быть счастливым и делиться счастьем с людьми дана не каждому. Но научить своего малыша с вдохновением относиться к каждому дню своей жизни, получать удовольствие от процесса творчества, от активности и созидания — вполне по силам любящим родителям. Побуждая ребенка к творчеству, в разных его формах, мы не просто используем ещё один способ развития и обучения, мы формируем у малыша творческое мировосприятие, отношение к жизни. Мы показываем маленькому человеку: творить, создавать — в твоих силах. Ты это можешь, и это интересно и радостно!

Для любящей мамы с хорошей фантазией любое домашнее дело — увлекательный творческий процесс. Можно вдохновенно делать уборку вместе с малышом, творчески подойти к стирке и превратить в произведение искусства обычный будничный обед. Но я сегодня хочу остановиться на рисовании, чтобы всего на нескольких примерах показать, что скрыто за этим весёлым и, казалось бы, таким простым занятием.

Сейчас в магазинах есть огромное множество материалов для рисования. Пальчиковые краски, медовая акварель, привычные нам с детства гуашь и пастель, восковые мелки, огромное разнообразие карандашей и фломастеров… Можно выбирать необходимые материалы в зависимости от возраста малыша и его предпочтений. Многие детки начинают знакомство с процессом рисования с пальчиковых красок. Чтобы это доставляло удовольствие и маме, лучше заранее позаботиться о том, чтобы не создавать неудобств и лишней уборки. Приобретите недорогую пластиковую скатерть или кусок клеенки, большую хорошо впитывающую губку или тряпку, запаситесь влажными салфетками для маленьких ручек. Выделите малышу одежку, которую будет не страшно запачкать, чтобы он чувствовал себя свободно. Детям постарше подойдут специальные передники и нарукавники, которые можно сшить самим или купить в магазине. Удобно использовать баночки-непроливайки для воды: такая баночка, даже перевернувшись, не нанесет большого урона ковровому покрытию или мебели. Если ваш малыш страдает аллергией, то прежде чем давать ему вдоволь рисовать красками и другими материалами, убедитесь, что попадание краски на кожу не даст аллергической реакции. Следите, чтобы юный художник не тащил в рот мел, кисти и т.д.

Первое, что рисуют совсем юные художники, — это цветные каракули и отпечатки ладошек. Можно взять большой лист ватмана, пальчиковые краски и разрешить ребенку пошлепать ладошками по бумаге. Сначала это будут хаотичные цветовые пятна. Потом отпечаток ладошки можно будет превратить в ежика, павлина, морскую звезду или другое существо, в зависимости от вашей фантазии.

Это не только забавное и интересное занятие, но еще и повод познакомить малыша с некоторыми ограничениями. Вот здесь, на листе бумаги, шлепать ладошками можно, а вот здесь, на полу — нельзя. Иногда малыши умудряются перемазаться в краске с головы до пят, и отмывать их в ванне — тоже весьма творческий процесс. Обратите внимание на то, какой цвет ребенок оставил на своем теле, какими цветами пошлепал по ватману, в каком порядке предпочел брать краски. У каждого цвета есть свой маленький секрет: каждый оттенок соответствует определенному эмоциональному состоянию, а иногда даже черте характера. Научившись обращать внимание на радугу оттенков, которую использует ваш малыш, вы можете многое узнать и о нем, и о своей семье.

Совсем маленьким художникам можно предложить порисовать ватной палочкой, кусочком губки, тонкой и широкой кистью. Покажите ребенку, что в зависимости от выбранного инструмента получается разный результат. Покажите, что гуашь — жидкая, вязкая, а акварель похожа на твердый кусочек мела или кирпича, но если добавить воды — становится жидкой. Покажите, что пастелью можно провести широкую линию, а заточенным карандашом — тонкую. Для маленького ребенка знакомство с новыми для него инструментами — настоящее чудо. И от того, в каком настроении произошло это знакомство, насколько интересным оно получилось, зависит дальнейшее отношение ребенка к рисованию. Если запретов будет больше, чем удовольствия («Не пачкай руки, не заляпай фартук, какой ты грязнуля!»), навряд ли малышу захочется творить.

Можно предложить ребенку сыграть в угадайку. Взрослый рисует изображение на бумаге, по одной детали, а ребенок должен угадать, что получится в итоге. Например, квадрат может превратиться в домик, а может оказаться книжкой или коробкой с подарочным бантом. Два круга могут оказаться колесом машинки, а могут обернуться глазами филина. Из треугольника выйдет и клоунский колпачок, и высокая гора. Дети постарше тоже могут загадывать родителям и друг другу такие загадки. В процессе игры можно познакомиться с цветами и формами, научиться определять целое по его части.

Ближе к 3-4 годам дети уже пытаются рисовать сами, многие любят повторять за родителями. Покажите ребенку, как рисовать дом, дерево, человечка. Не ждите, что ваш трехлетний малыш сразу же изобразит человека во всех подробностях. Всему свое время. Сначала ребенок освоит простейшее «палка, палка, огуречик, вот и вышел человечек», а к пяти-шести годам его человечки обретут все необходимые детали. Обращайте внимание, как на рисунках вашего ребенка постепенно будут появляться всё больше подробностей человеческого тела. Малыш строит образ своего тела, к 7ми годам он обретает психологический пол. Этапы становления его телесности можно увидеть в его рисунках. На изображении человека будет отражаться также и психологический климат в семье. Например, большой акцентированный рот может говорить об агрессии, которая может быть выражена в семье в явном виде либо присутствовать неосознаваемым фоном. Показывая малышу, как рисовать домик, помните о том, что дом на символическом уровне представляет собой внутренне пространство человека, его Я. Пусть у домика будут дверь и окошки, пусть будет надежная крыша. Поговорите с малышом о том, кто живет в этом домике, хорошо ли там, тепло ли, уютно ли. Прислушайтесь к ответам: малыш говорит и о себе, и о своей семье, и о доме, в котором он живет. Обратите внимание, есть ли на дверях тяжелые засовы и замки, занавешены ли окна. Так может выражаться тревога малыша.

Рассматривая любой рисунок, который ребенок сам принес вам показать, помните о том, что перед вами — результат творчества, в него вложены силы и эмоции, в нем частичка души автора. Не нужно жестко критиковать рисунок или смеяться над ним. Похвалите, если вам действительно искренне нравится. Расспросите внимательно и с интересом, что изображено на рисунке, обращайте внимание на детали. Не забывайте говорить, если у малыша получились хорошо узнаваемые образы. «Это кошечка? Да, я сразу увидела, что это кошечка, очень похожа!». На рисунке отражен внутренний и внешний мир ребенка, и важно, чтобы малыш видел — вы его понимаете, вы живете в том же мире. Отмечайте, что с каждым новым рисунком у ребенка получается всё лучше и лучше. Если малыш просит помочь ему нарисовать какую-то деталь, не отказывайте ему, но и не стремитесь нарисовать больше, чем вас попросили. Важно не мешать ребенку самому выражать свои чувства и мысли в рисунке.

Нескольких ребятишек можно развлечь такой игрой. Прочитать им небольшую сказку или стишок и попросить их нарисовать то, что они услышали. Ни в коем случае не нужно говорить, что «у Васи получилось лучше всех», а «Оля больше всех старалась». Не нужно формировать у детей желание нарисовать что-то только ради похвалы и оценки. Все старались, все молодцы, все рисунки получились интересными и разными. Обратите внимание, как рисуют дети, какие материалы они выбирают, какие цвета. Что именно выделили они из текста, когда выбирали сюжет для рисунка. Всё это может многое рассказать о каждом малыше, и любящие родители всегда заметят, если им нужно на чем-то акцентировать свое внимание, может быть что-то исправить в собственном поведении и в методах воспитания. Потом можно предложить ребятам по рисункам воссоздать текст, пересказать то, что они услышали. Вы убедитесь в том, что разные детки услышали одну и ту же историю совершенно по-разному.

Интересно предложить детям нарисовать что-то вместе. Взять большой лист ватмана и сотворить нечто коллективное: всей семьей или дружной детской компанией. Это не просто развлекает и сближает, но и демонстрирует, какую роль в коллективе занимает  каждый малыш, как он участвует в процессе. Лидирует ли он и задает тон и сценарий или подчиняется чьей-то фантазии. Умеет ли сотрудничать с другими участниками действа или конфликтует с ними. Когда вы рисуете со своим ребенком что-то по очереди, по детали, помните о том, что не так важен конечный результат, как сам процесс совместного действия. Вы тем самым показываете своему ребенку, что разделяете его желание творить, что вы говорите с ним на одном символическом языке. Не бойтесь создавать что-то необычное: в мире фантазий нет запретов и четких догм.

Даже если родители сами не очень хорошо рисуют, есть возможность научить малыша пользоваться красками и творить настоящие шедевры. В крупных торговых центрах (например МЕГА-Дыбенко, гипермаркеты Окей и др.) есть возможность в специальных творческих мастерских приобрести заготовки из глины, гипса или дерева и раскрасить их прямо там. Не мешайте малышу раскрашивать выбранную заготовку так, как он считает нужным. Помогайте ему, если он попросил вашей помощи (обычно дети просят помочь с мелкими деталями: глазки, реснички, усы и др.). В таких мастерских ребенок не только чувствует себя настоящим художником, но и учится работать с разными материалами, которые не всегда доступны дома. Кроме того, порисовать где-то вне дома, в компании таких же юных творческих личностей — это всегда полезно и весело.

Хороший повод порисовать — предстоящий праздник у кого-то из членов семьи. Рисовать не просто картинку, а поздравительную открытку для дедушки, — это не только удовольствие, но и настоящее взрослое поручение. Поговорите о том, что любит дедушка, какую картинку ему было бы приятно получить в подарок — это хороший способ начать учить малыша тому, что подарок должен радовать адресата, а не только дарителя.

Открытки и другие рисунки всегда можно дополнить деталями аппликаций, блестками, наклейками, коллажами, тканью, бусинами, высушенными листьями и цветами и так далее. Фантазия детей и родителей безгранична, было бы желание творить!

Не только детям, но и взрослым людям весьма полезно хотя бы иногда брать в руки кисть и краски или открывать коробку с карандашами. На рисовании и других творческих занятиях основано множество методов арт-терапии и рисуночной психологической диагностики. Создавая свои шедевры, мы врачуем собственную душу. Выражая в рисунке свои эмоции, мысли, фантазии, мы можем не только отреагировать то, что было под запретом или не осознавалось, но и можем много интересного узнать о самих себе.

Даже если вы совершенно не умеете рисовать, есть один очень простой рисуночный тест, на примере которого легко показать, как много информации несёт в себе обычный рисунок. Этот тест когда-то был придумал петербургским психологом, психоаналитиком А.Г.Саракулом и называется «Раскрась свою ладонь». Тест разрабатывался и проверялся на большом количестве людей, в том числе детей в России и в Молдавии, он описан в книге А.Г. Саракула «Как защититься от сгорания в семье и на работе», СПб, 2008. Тест применяется в структуре психодиагностических исследований, как проективный рисуночный тест, а также используется в психоаналитической психотерапии. В его основе  цветодиагностические положения, разработанные Максом Люшером, а также принципы Су-Джок терапии, заключающиеся в подобии кистей и стоп человека всему организму в целом.

Процедура диагностики

При проведении теста должна быть обеспечена тишина, участники не должны отвлекать друг друга и комментировать рисунки друг друга.

 

1. Нарисуйте (обведите карандашом) свою правую ладонь.
2. Концентрируйтесь на рисунок вашей ладони и представьте себе, какой цвет подходит каждому пальцу вашей ладони?
3. Раскрасьте пальцы.

Ключ к «расшифровке» рисунка

Я приведу ту расшифровку рисунков, которую дает в своей книге А.Г. Саракул (Как защититься от сгорания в семье и на работе —  СПб.: Изд-во РГПУ им. А.И.Герцена, 2008. — сс. 258-263). Каждое из утверждений — вероятностное, оно не является догмой или диагнозом, а служит лишь поводом для размышления. Рисунок может также помочь вам в выявлении психосоматических проблем, показать проблемные зоны на теле.

«Мизинец и безымянный палец (и всегда левая половина любого рисунка) символизируют на психоэнергетическом уровне пространство «я — отец» (энергия Янь), на физиологическом — левое полушарие головного мозга и правую сторону тела. Эти пальцы и цвета их раскраски показывают (как у мужчин, так и у женщин), в каком состоянии мужские качества, связанные с профессией, практической стороной жизни и адаптацией к социуму. Они показывают, в каком состоянии взаимоотношения с мужской природой (у мужчин — с мужественностью, у женщин — с отцом, сыном, мужем и мужчинами). Цвет окраски этих пальцев может подсказать мужчине и женщине, есть ли у них проблемы с полоролевой идентификацией,  а также на телесном уровне.

Средний и указательный пальцы (и всегда правая половина любого рисунка) символизируют психоэнергетическое пространство «я — мама» (энергию Инь), на физиологическом уровне — правое полушарие головного мозга и левую сторону тела. Раскраска этих пальцев (у мужчин и у женщин) показывает, в каком состоянии их чувственная, интуитивная, бессознательная часть внутреннего «я». У мужчин она показывает, в каком состоянии их отношения с женщиной (мать, жена, дочь), у женщин — состояние их внутреннего «я» (женственность, материнство) и отношения с женщинами (мать, подруги, сестры).

Большой палец символизирует психоэнергетическое пространство внутреннего «Я», на физиологическом уровне — голову. Его раскраска подсказывает нам, в каком состоянии наше отношение к самому себе, проще говоря, как мы относимся на самом деле к себе, к мыслям, и действиям, которые мы осуществляем. Она отражает, как мы строим общение с внешним миром, как мы его воспринимаем через зрение, вкус, слух и обоняние.

Безымянный и средний пальцы символизируют наши ноги. По их окраске можно узнать, как человек идет по жизни, как он стоит на земле. Она показывает, как человек идет по жизни, как он стоит на земле. Она показывает, как человек идет по жизни, уверен или тревожен, устал или имеет достаточно энергии для движения в выбранном направлении (семья, бизнес и т.д.). Окраска пальцев показывает психологическую зрелость или зависимость. Кроме того, окраска безымянного пальца показывает, какую энергию, подпитывающую наши ноги, мы получили от отца, окраска среднего — энергию от мамы.

Мизинец и указательный пальцы символизируют наши руки. По их окраске можно узнать, как человек строит отношения со своим окружением, насколько он способен к самовыражению. Цвет окраски пальцев характеризует способность человека закрываться или открывать свое сердце другому человеку, обнимать, брать, давать и т.д. Также цвет  мизинца показывает нам, какую энергию и способности мы получили от отца, цвет указательного — от мамы».

Подробнее о значении каждого цвета можно узнать из работ Макса Люшера.

Окунувшись в мир скрытого смысла, спрятанного за цветом и рисунком, вы научитесь читать творческие работы своих детей и более чутко понимать их состояние, мысли, печали и радости. Глядя на только что созданный шедевр своего ребенка, вы сможете лучше понимать, что именно нарисовал ваш малыш, что он хотел сказать и показать этим рисунком. А вглядываясь в свои собственные работы, вы сможете увидеть и понять то скрытое послание, которое отправляет вам ваше же Бессознательное. И может быть вы узнаете о себе и о своем ребенке нечто очень важное и интересное, о чем раньше даже не догадывались…

Человеческая душа полна загадок. И рисунок — лишь один из множества способов заглянуть за завесу тайны и увидеть свои скрытые ресурсы, свой творческий потенциал, который дает силы и вдохновение во всем, что мы делаем в жизни. Научившись с детства относиться к жизни творчески, мы стараемся активно брать судьбу в свои руки, творить свои успехи, преобразовывать мир вокруг и внутри себя. А начинается этот столь важный процесс с простого знакомства с кистью и красками…

Нарисуйте свое счастье сами, вы это можете.

Этот тест «Нарисуй человека под дождем» раскроет ваше истинное «я»

Психологи считают, что можно оценить различные области вашего подсознания, такие как страхи, мечты и основные черты личности в целом. Проективные личностные тесты, в частности, анализируют, как человек реагирует на определенные ситуации через рисунок.

AdMe.ru предлагает узнать, что ваш рисунок говорит о вас. Придется рисовать человека под дождем. Тест покажет ваше отношение к толерантности, давлению и разочарованию, вашим защитным механизмам и уровню тревожности.

Во время теста вам нужно будет нарисовать человека под дождем и придумать его историю. Основная цель — получить информацию о вашей личности через образ человека при определенных неприятных обстоятельствах.

Что будет анализироваться на вашем чертеже:

• Ориентация чертежа:

1. Справа . Если человек на вашем листе бумаги находится справа, это указывает на ваше желание профессионально расти и вашу уверенность в том, что произойдет в будущем.
2. Слева . Если человек находится в левой части листа, это свидетельствует о вашем пессимистическом отношении, а также о том, что что-то из вашего прошлого мешает вам быть счастливым в будущем.
3. В центре. Если ваш человек занимает центральное положение, это означает, что вы достаточно конкурентоспособны.

1. Отсутствие зонта означает, что у вас нет защитных механизмов и ресурсов, чтобы справиться с трудными жизненными ситуациями.
2. Большой зонт , который почти полностью закрывает человека, означает, что вы занимаетесь защитой, типом человека, который всегда нуждается в защите и предпочитает изоляцию.
3. Ручка зонта : вам всегда нужна поддержка и подготовленный план действий, даже если вы знаете, что она вам не понадобится.

1. Вид спереди : способность противостоять сложным ситуациям.
2. Профиль : стремление избежать неоднозначных ситуаций.
3. Вид сзади : необходимость остаться незамеченной.

• Размер чертежа:

1. Маленький : скромность, неуверенность, чувство неполноценности, заниженная самооценка.
2. Big : потребность в признании, склонность к тщеславию.

• Как вы нарисовали рисунок : самый распространенный способ — начать с головы человека и закончить каплями дождя. Однако …

1. Если вы начали с ног, показывает, что вы склонны выбирать неправильный путь решения своих проблем.
2. Если вы начали с зонта, это может быть признаком чрезмерной защиты.

• Движется ли человек на вашем рисунке?

1. Если человек неподвижен, это говорит о том, что вы хотите защитить себя от окружающего мира и что у вас есть проблемы с адаптацией.
2. Если человек идет, означает, что вы знаете, куда идете со своей жизнью.

Диагностическая точность тестов перекрывающихся бесконечных петель, проволочного куба и рисования часов для когнитивных нарушений при легких когнитивных нарушениях и деменции

Цель . Изучить диагностическую точность перекрывающихся бесконечных петель, проволочного куба и тестов рисования часов (CDT) при обнаружении легких когнитивных нарушений (MCI) и деменции. Метод . Участниками были 60 нормальных контролей (NC), 35 пациентов с MCI и 47 пациентов с легкой деменцией. Результаты . Результаты показывают, что бесконечные циклы, куб или CDT не смогли различить группы NC и MCI. При обнаружении деменции CDT имел самую высокую диагностическую точность (чувствительность 76,6% и специфичность 87,4%), за ней следовали бесконечные петли (чувствительность 63,8% и специфичность 91,6%) и куб (чувствительность 93,6% и специфичность 46,3%). Заключение .Это исследование демонстрирует, что три теста рисования являются чувствительными детекторами деменции, но не MCI.

1. Введение

Тесты рисования проволочного куба и часов (CDT) были наиболее часто используемыми тестами рисования фигур при оценке когнитивных функций. Оба предмета включают в себя зрительно-пространственные конструктивные способности и исполнительную функцию. Многие инструменты когнитивной оценки используют проволочный куб и CDT как части когнитивных скрининговых тестов, например, Монреальскую когнитивную оценку (MoCA), Универсальную шкалу оценки деменции Роуленда (RUDAS) и когнитивный экзамен Адденбрука (ACE) [1 –3].Кроме того, только CDT также широко используется при скрининге когнитивных нарушений и деменции, поскольку исследования показали, что он имеет хорошую диагностическую точность для деменции; некоторые исследования также предполагают, что нормальная CDT может разумно исключить когнитивные нарушения при деменции [4].

С другой стороны, перекрывающиеся бесконечные петли — это довольно новый тест копирования фигур. Он был использован в версии III когнитивного экзамена Адденбрука в 2013 году [1]. Ожидается, что это заменит использование перекрывающихся пятиугольников из-за обеспечения соблюдения авторских прав в рамках Краткой экспертизы психического состояния (MMSE), которая включает пересекающиеся пятиугольники [5].Следовательно, диагностические свойства перекрывающихся бесконечных контуров скудны.

Хотя эти тесты рисования часто использовались, в большинстве исследований изучались их свойства на людях с деменцией [4, 6]. Исследования умеренных когнитивных нарушений (MCI) ограничены, и только несколько исследований сравнивают диагностическую точность этих тестов вместе.

Целью этого исследования было определение диагностической точности задач рисования трех фигур при обнаружении MCI и деменции.

2. Материалы и методы

Исследование проводилось в университетской больнице Таммасат, Таиланд, с января 2014 года по январь 2016 года. Возраст участников был не менее 55 лет; люди с нарушениями зрения / слуха, серьезными неврологическими или психическими расстройствами (например, шизофренией) были исключены. Было 60 нормальных контролей (NC), 35 пациентов с MCI и 47 пациентов с деменцией. Людей с деменцией и MCI набирали из клиники памяти, а NC набирали из родственников пациентов.Исследование было одобрено Комитетом по этике человека Университета Таммасат (номер протокола: MTU-EC-PS-6-019 / 57).

2.1. Диагноз

Диагностика деменции была основана на критериях основного нейрокогнитивного расстройства, приведенных в Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств (DSM-5) [7], экспертами-психиатрами из Клиники памяти. Все пациенты с деменцией прошли стандартный протокол диагностики деменции, то есть психологическое и неврологическое обследование, лабораторное обследование и магнитно-резонансную томографию (МРТ).Для когнитивной оценки применялся Тайский экзамен на психическое состояние (TMSE) [8]. Для использования в этом исследовании были выбраны только легкие случаи деменции. Чтобы гарантировать, что люди с умеренной или тяжелой деменцией не участвовали в исследовании, участники с показателем TMSE ниже 15 были исключены.

Диагноз MCI был установлен в соответствии с критериями DSM-5 для легкого нейрокогнитивного расстройства опытными психиатрами: (1) умеренное снижение когнитивной функции, (2) умеренное ухудшение когнитивных функций (задокументировано по шкале 1.5 стандартных отклонений ниже среднего нормального когнитивного балла пожилых людей по Монреальской когнитивной оценке (MoCA) [9]) и (3) когнитивные дефициты, которые не мешают независимой способности к независимости в повседневной деятельности. Всем пациентам с MCI был проведен стандартный протокол диагностики MCI нашей Клиники памяти, то есть психологическое и неврологическое обследование и лабораторное обследование.

Когнитивно здоровые пожилые участники не демонстрировали снижения когнитивных функций, имели нормальные когнитивные функции (согласно MoCA) и были независимы в своей повседневной деятельности.

2.2. Система подсчета баллов

Методы подсчета баллов для всех тестов были заимствованы из системы подсчета баллов ACE [1]. Для тестов с перекрывающимися бесконечными петлями и проволочными кубами участникам было предложено скопировать рисунки из примеров. Пересекающиеся бесконечные петли имеют диапазон оценок от 0 до 1 (0 баллов, если неверно, и 1, если правильно). Проволочный куб имеет диапазон оценок от 0 до 2: 2 балла за правильный куб, 1 за неполный куб (куб имеет менее 12 линий, но общая форма куба сохраняется) и 0 баллов присуждается за неправильный куб (рис. 1).

Для CDT участников попросили нарисовать циферблат с числами на нем стрелками в десять минут шестого. Тест на рисование часов имеет диапазон баллов от 0 до 5: 1 балл за круг, 1 балл за все числа, 1 балл, если все числа хорошо распределены в круге, и 2 балла, если обе руки хорошо нарисованы и размещены на круге. правильные числа (1 балл, если только одна рука поставлена ​​на правильное число).

Демографические и клинические данные были собраны автором.Три теста проводили независимые психологи или психиатры.

2.3. Статистический анализ

Демографические данные сравнивались между участниками с использованием точного теста и однофакторного дисперсионного анализа с апостериорным анализом Бонферрони. Мы определили, насколько хорошо три теста рисования отличали MCI от когнитивно нормальных пожилых людей, и дополнительно отличили деменцию от недеменции (состоящей из нормального контроля и MCI вместе), используя площадь под рабочей характеристикой приемника (AuROC), чувствительность, специфичность и отношение правдоподобия, если тест положительный ( LR +).значения менее 0,05 считались показателями статистической значимости.

3. Результаты

В таблице 1 показаны демографические данные и баллы. Три группы не различались по полу и уровню образования. Только возраст значительно отличался между NC и деменцией и MCI по сравнению с деменцией. Группа деменции состоит из 30 человек с болезнью Альцгеймера (63,8%), 10 человек со смешанным типом (21,3%) и 7 человек с сосудистой деменцией (14,9%).

— 3,3 Недеменция Деменция () N (%) Различия между группами NC ()% NC () () N (%) Пол (мужской) 17 (28.3) 14 (40) 13 (27,7) нс Возраст (лет): средний (стандартное отклонение) 66,2 (7,0) 69,9 (8,1) 74,7 (8,9) б, в Годы обучения: среднее (стандартное отклонение) 9,7 (5,2) 9,2 (5,4) 8,7 (4,9) нс Оценка TMSE 26,9 (2,1) 17,2 (3,2) b Оценка MoCA 25.3 (2,2) 18,9 (2,6) — a Оценка бесконечных петель a, b, c 0 (неверно) 2 (167) 6 (17,1) 30 (63,8) 1 (правильный) 58 (96,7) 29 (82,9) 17 (36,2) Cube a, b, c 0 (неверно) 0 (0) 8 (22.9) 23 (48,9) 1 (частично правильно) 28 (46,7) 15 (42,9) 21 (44,7) 2 (правильно) 2 (правильно) (53,3) 12 (34,2) 3 (6,4) Тест рисования часов: среднее значение (SD) 4,5 (0,9) 3,7 (1,3) 1,9 (1,3) a , b, c

нс = несущественно; NC = нормальный контроль; MCI = умеренное когнитивное нарушение; TMSE = Тайский экзамен на психическое состояние; MoCA = Монреальский когнитивный тест. a = NC по сравнению с MCI; b = NC в сравнении с деменцией; c = MCI по сравнению с деменцией. ,,.

NC обнаружил трудности с рисованием проволочного куба, о чем свидетельствует сбой в 46,7% случаев, в то время как только 3,3% выходили из строя в перекрывающихся контурах бесконечности. Частота неудач увеличилась у пациентов с MCI и заметно увеличилась в группах деменции. Только 36,2% пациентов с деменцией могли рисовать бесконечные петли и 6,4% — проволочный куб. Что касается CDT, NC имел средний балл 4,5 (0,9), что указывало на полное рисование или только незначительную ошибку, тогда как в группе деменции было только 1.9 (1,3) балла.

В таблицах 2 и 3 мы представили AuROC, чувствительность, специфичность и LR + каждого теста для выявления MCI и деменции. Результаты показывают, что перекрывающиеся бесконечные петли, проволочный куб или CDT сами по себе не смогли различить группы NC и MCI (таблица 2).

+ Показатель отсечения AuROC [95% ДИ] Чувствительность [95% ДИ] Специфичность [95% ДИ] ДИ Бесконечные петли (0-1) 0 0.57 [0,5–0,64] 17,1% [6,6–33,6] 96,7% [88,5–99,6] 5,1 [1,1–24,1] Куб (0–2) ≤1 0,65 [ 0,49–0,7] 65,7% [47,8–80,9] 53,3% [40,0–66,3] 1,4 [1,0–2,0] CDT (0–5) ≤4 0,64 [0,53– 0,74] 57,1% [39,4–73,7] 70,0% [56,8–81,2] 1,9 [1,2– 3,1]

AuROC: зона под рабочей характеристикой приемника; LR +: отношение правдоподобия при положительном результате теста; CDT: тест на рисование часов.

62 Специфичность 9016 95% ДИ % ДИ] 7,6 [3,8–15,2] Оценка отсечения AuROC [95% ДИ] Чувствительность [95% ДИ] Бесконечные петли (0–1) 0 0,78 [0,7–0,85] 63,8% [48,5–77,3] 91,6% [84,1–96,3] Куб (0–2) ≤1 0.7 [0,67–0,76] 93,6% [82,5–98,7] 46,3% [36,0–56,8] 1,7 [1,4–2,1] CDT (0–5) ≤2 0,82 [ 0,75–0,89] 76,6% [62,0–87,7] 87,4% [79,0–93,3] 6,1 [3,5–10,5]

Рабочая характеристика AuROC: область под приемником; LR +: отношение правдоподобия при положительном результате теста; CDT: тест на рисование часов.

С другой стороны, ROC-анализ для выявления деменции показал, что все тесты обладают различающей способностью.CDT имел самую высокую диагностическую точность (AuROC 0,82, чувствительность 76,6% и специфичность 87,4%), за которой следовали перекрывающаяся бесконечность (AuROC 0,78, чувствительность 63,8% и специфичность 91,6%) и проволочный куб (AuROC 0,7, чувствительность 93,6% и специфичность). 46,3%) (таблица 3).

4. Обсуждение

В исследовании сравнивали диагностическую точность и значение перекрывающихся бесконечных петель, проволочного куба и CDT при скрининге MCI и деменции.

Существует множество систем подсчета очков для проволочного куба и CDT, от очень простых (правильно / неправильно) до довольно подробных (например.g., 18 баллов за CDT или 20 баллов за проволочный куб) [6, 10]. Более сложные системы подсчета очков обычно требуют обучения и времени; обзор показал, что увеличение сложности систем оценки в CDT лишь незначительно улучшает точность теста [10]. Поэтому, поскольку это исследование было нацелено на учреждения первичной медико-санитарной помощи или врачей общей практики, использовался простой метод оценки, используемый в ACE, который дает 1 балл за перекрывающиеся бесконечные петли, 2 балла за проволочный куб и 5 баллов за CDT.

Примечательно, что исследование показало, что многие когнитивно нормальные пожилые участники продемонстрировали некоторые трудности при копировании проволочного куба. Только 53,3% умственно нормальных пожилых людей могут правильно скопировать проволочный куб; тем не менее, это сопоставимо с другими исследованиями, согласно которым только 34–60% нормальных пожилых людей могли скопировать проволочный куб [6, 11]. Следовательно, нарушение копирования проволочного куба не означает когнитивных нарушений, о чем свидетельствует низкая специфичность (46,3–53,3%). Напротив, большинство обычных элементов управления могли правильно рисовать перекрывающиеся бесконечные петли и CDT.

Что касается обнаружения MCI, участники с MCI имели лишь немного более низкие баллы, чем NC, во всех трех тестах рисования, что приводило к низкой чувствительности в диапазоне от самых низких 17,1% (перекрывающиеся бесконечные петли) до самых высоких 65,7% (проволочный куб). Эти результаты предполагают, что задачи не являются чувствительными детекторами когнитивных нарушений при MCI. Следовательно, использование только этих задач не рекомендуется для скрининга MCI. Этот результат подтверждает другие исследования, такие как Powlishta [12], в которых утверждается, что CDT не является действенным инструментом скрининга для выявления MCI.Он может отличить только нормальное старение от слабоумия легкой степени.

При обнаружении деменции CDT показала хорошую чувствительность (76,6%) и специфичность (87,4%), которые были сопоставимы с предыдущими исследованиями, которые показали, что большинство задач CDT достигли чувствительности и специфичности примерно 85% [13]. При сравнении трех задач CDT показал самую высокую диагностическую точность. Однако было довольно удивительно, что перекрывающиеся бесконечные петли кажутся лучше, чем проволочный куб, поскольку он имел значительно более высокую специфичность (91.6% против 46,3%), но с меньшей чувствительностью (63,8% против 93,6%). Это исследование предполагает, что перекрывающиеся бесконечные петли могут быть хорошей простой задачей копирования фигур для обнаружения когнитивных нарушений при деменции.

Следует также признать, что, хотя CDT имеет самую высокую диагностическую точность для выявления деменции, чувствительность 76,6% дает много ложноотрицательных случаев, что приводит к его неспособности использовать в качестве скринингового теста при использовании отдельно.

Что касается ограничений, поскольку большинству участников деменции был поставлен диагноз болезни Альцгеймера, эту диагностическую точность нельзя применить к другим типам деменции, например, лобно-височной деменции.

5. Заключение

Это исследование демонстрирует, что перекрывающиеся петли бесконечности, проволочный куб и тест рисования часов являются чувствительными детекторами когнитивных нарушений при деменции, но не MCI.

Конкурирующие интересы

Автор не заявил о потенциальном конфликте интересов.

Благодарности

Автор хотел бы поблагодарить сотрудников Клиники памяти за их помощь, а также Райана Сент-Клера и Дебру Ливиски за их редактирование и предложения по составлению этой рукописи на английском языке.

3 варианта теста на рисование часов для познания

Мишель Дехган, Массачусетс, CCC-SLP, BCS-S представила «Полезность теста на рисование часов» на съезде ASHA в 2018 году. Она продемонстрировала три версии теста рисования часов (CDT) и рекомендовала использовать все три для оценки каждого пациента, чтобы лучше понять их когнитивный статус.

Мишель великодушно разрешила мне поделиться своими раздаточными материалами, и вы можете скачать ее всю презентацию. Ее слайд-колода включает в себя много полезной информации, а также интересные часы, нарисованные пациентами.

Схема:

Как можно использовать тест рисования часов (CDT)

Вы можете использовать CDT как инструмент оценки, образовательный инструмент, инструмент мониторинга и инструмент планирования.

• Оценить определенные когнитивные способности у людей с неврологическими нарушениями.
• Обнаружение ранних признаков деменции.
• Наблюдать за прогрессирующими неврологическими состояниями.
• Обнаружение улучшения у людей, перенесших инсульт или ЧМТ.
• Используйте в качестве учебного пособия для пациентов и лиц, осуществляющих уход.
• План дальнейшего обследования и лечения.

(Фридман и др., 1994)

вернуться наверх

CDT оценивает четыре основные области познания

Вы можете получить представление о четырех основных областях познания:

вернуться наверх

Пространственное внимание

Пространственное внимание очень сложно, и не существует общепринятой теории о том, как оно работает. Но мы можем понять, что пространственное внимание делится на два этапа.Во-первых, мы занимаемся простым пространственным восприятием. На этом первом этапе мы обнаруживаем объекты в пространстве и замечаем такие особенности, как их размеры, ориентация и расстояние. (Trojano & Conson 2008; 373)

На втором этапе мы занимаемся сложным пространственным познанием. Мы используем ментальные представления для понимания объекта и выполнения задач более высокого уровня, таких как распознавание форм, изучение лабиринтов или мысленное вращение. (Trojano & Conson 2008; 373)

Если вы хотите самостоятельно оценить визуально-пространственные навыки, вам придется использовать более простые задания, чем CDT.Некоторые примеры инструментов оценки для продажи включают в себя тест Бентона на определение ориентации линии, батарею визуального объекта и восприятия пространства или батарею для зрительно-пространственных способностей.

Чтобы дать вам представление об этих задачах, Trojano и Conson (2008) описывают несколько визуально-пространственных задач, в том числе:

• Оценка длины и ориентации линии.
• Сравнение ширины уголков.
• Оценка того, находится ли точка в квадрате в том же положении, что и в примере.
• Определение положения цифры в квадрате.
• Мысленно вращающие образы.
• Распознавание бессмысленных форм.
• Определение количества кубиков, составляющих сложную трехмерную форму.
• Мысленное конструирование образов.

Если у вашего пациента нарушено пространственное внимание, вы можете увидеть игнорирование зрения (обычно оставленное без внимания), трудности с расположением чисел и трудности с длиной и положением стрелок часов.При использовании CDT эти ошибки могут быть вызваны другими нарушениями когнитивных навыков. (Трудно разглядеть!)

вернуться наверх

Визуальное строение

Когда мы оцениваем навыки построения зрения, мы стремимся увидеть, насколько хорошо человек может координировать мелкую моторику с пространственными навыками посредством рисования.

Чтобы нарисовать часы, человек должен успешно использовать следующие навыки построения зрения:

• Получить их мысленное представление о часах.
• Создайте или найдите план движения, чтобы нарисовать часы.
• Составьте точное расположение часов.
• Вспомните и разместите числа в правильном месте и в правильной ориентации.
• Результатом должен быть хорошо спланированный и организованный циферблат.

По словам клинического нейропсихолога, люди, у которых есть проблемы со зрительными навыками, «часто борются с повседневными задачами, такими как арифметика, вождение и письмо».

Нарушение способности рисовать сложные формы, такие как часы, часто называют «конструкционной апраксией» или СА.(Trojano 2012)

вернуться наверх

Символическое представление

С помощью CDT ваш пациент демонстрирует свое понимание того, как изображать время с помощью рисунка. Вы можете оценить их символическое представление 12 чисел, а также часовую и минутную стрелки, отображающие время.

вернуться наверх

Исполнительная функция

Рисование часов требует использования нескольких исполнительных навыков, в том числе:

• Понимание и запоминание устных или письменных инструкций.
• Разработка организованного, многоэтапного плана действий.
• Использование навыков самоконтроля для выполнения инструкций.
• Одновременный вызов и запись чисел с сохранением пространственного расположения часов.
• Обнаружение и исправление ошибок.
• Запрещение любого импульса для продолжения за указанными направлениями.
• Заниматься сложной задачей
• Терпеть разочарование, если это трудная задача.

(Фридман и др., 1994)

вернуться наверх

Три версии CDT

Мишель рекомендует управлять всеми тремя версиями CDT, что занимает от шести до 10 минут.Мы должны управлять ими в порядке, представленном здесь, от наименее структурированного до наиболее структурированного.

Скачать оценочные материалы Мишель

Загрузите оценочные материалы Мишель (или версию в формате PDF). Я слегка отредактировал его, выделив кружок для предварительно нарисованного условия и переименовав тесты, чтобы они соответствовали ее презентации и для ясности. Эта пятистраничная загрузка включает в себя все страницы, которые вам понадобятся для следующих трех версий CTD.

вернуться наверх

Часы с произвольной графикой

Часы с произвольной графикой — самая сложная версия.Вы даете пациенту чистый лист бумаги и просите его нарисовать часы. Вы можете дать указания сразу или разбить их на два этапа, в зависимости от того, насколько вы хотите нагрузить память пациента. Эти инструкции взяты из презентации Мишель (вы можете указать время по своему выбору).

Инструкция A — направления даны сразу:

• «Нарисуйте циферблат, введите все числа и установите время на 10 после 11».

Инструкция B — разбейте задачу на два шага:

• «Я хочу, чтобы вы нарисовали большой круг и залили его числами, как на циферблате часов.Сделайте его достаточно большим, чтобы ребенок мог его прочитать ».
• «Теперь поместите стрелки часов так, чтобы они показывали 10 после 11».

возврат наверх

Настенные часы

Версия с предварительно нарисованными часами проще, потому что круг, представляющий циферблат, уже нарисован. Вы можете попросить пациента сложить все цифры на часах и установить их на желаемое время.

вернуться наверх

Часы для экзаменатора

Examiner Clock — самая простая версия.В этой версии вы дадите своему пациенту уже нарисованные три часа и попросите его добавить стрелки, которые будут отображать три разных времени. Вы можете использовать в любое время, но обычно используются следующие:

• «10 через 11» наиболее чувствительно к нейрокогнитивной дисфункции (Каплан).
• «20 через 8» — обычное дело в неврологии.
• «3 часа» как простое время.

возврат наверх

Типы ошибок

Мишель перечисляет шесть типов ошибок, которые следует учитывать:

1. Размер часов.
2. Графические трудности.
3. Связанный со стимулом ответ.
4. Концептуальные недостатки.
5. Пространственно-планировочный дефицит.
6. Perseveration

Размер часов должен быть от 1,5 до 5 дюймов в диаметре.

Графические ошибки включают волнистые линии, искаженный циферблат, трудночитаемые числа или несовпадающие стрелки.

Связанный со стимулом ответ — это «тенденция рисования подчиняться или руководствоваться одним стимулом, чаще всего связанная с инструкциями по установке времени.Примером может служить указание руками на 10 и 11, когда его просят установить время 10 после 11. Если ваш пациент делает это, ему трудно подавить формулировку стимула (ваше указание), чтобы прийти к концептуальному знанию 10 минут после 11-го часа.

Концептуальные недостатки «определяются как потеря или нарушение доступа к знаниям об атрибутах, функциях и значении часов». Мишель отмечает, что рисунок может не выглядеть как часы или стрелки не представляют время.

Пространственные и планировочные недостатки проявляются в неправильном размещении элементов часов.

Персеверация может проявляться в виде повторяющихся чисел, чисел, выходящих за пределы 12, или слишком большого количества стрелок на часах.

Мишель также описывает распространенные типы ошибок в зависимости от диагноза, включая болезнь Хантингтона, делирий, сосудистую деменцию, болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона с деменцией и без нее, черепно-мозговую травму (ЧМТ), шизофрению, метаболический синдром, печеночную энцефалопатию и инсульт. с разбивкой по площади повреждения.Это выходит за рамки данной публикации, но вы можете просмотреть ее слайды на странице ASHA о Конвенции 2018 года.

вернуться наверх

Счетные системы

Существует не менее 13 опубликованных систем оценки, от очень простых до глубоких. Мишель предоставила этот раздаточный материал, в котором описаны пять методов выставления оценок с примерами. В своей презентации она подробно описывает два метода подсчета очков: 6-балльную шкалу Шульмана и систему подсчета баллов CAMDEX.

Имейте в виду, что возраст и уровень образования действительно влияют на способность человека рисовать часы. Мишель сообщила об исследовании Фридмана и др., Которое продемонстрировало, что люди старше 80 лет с нормальным познанием действительно делают ошибки при рисовании часов. Кроме того, для людей с менее чем пятилетним образованием характеры ошибок различаются.

вернуться наверх

Использование результатов CDT в качестве руководства к терапии

Планируя вмешательство, мы хотим видеть всю картину.Следует учитывать:

• Потребности, заботы и цели наших пациентов и их близких.
• Диагностика и прогноз на выздоровление.
• Сильные и слабые стороны нашего пациента.
• Какую дальнейшую оценку мы должны сделать?

Если у нашего пациента нарушена способность проходить CDT, мы можем понять природу проблемы. Это внимание, зрительно-пространственное, символическое представление и / или исполнительная функция? Например, мы можем решить работать над вниманием, контролем над импульсами, самоконтролем, абстрактным мышлением или суждением.

Мишель предлагает нам использовать терапевтические задания, включающие визуальные, вербальные и тактильные стимулы. Она предположила, что, если наш пациент легко отвлекается, устранение одной сенсорной системы может помочь ему продолжить выполнение задачи. Она также предоставляет образцы целей на своих слайдах.

вернуться наверх

Еда на вынос

Мне показалось, что это очень интересная презентация с большим количеством полезной информации. Интересно, что исследования показали, что люди с нормальным познанием действительно делают ошибки при рисовании часов, особенно пожилые люди.Я также не знал, что люди с нормальным познанием, но менее пяти лет образования допускают разные типы ошибок.

Было также интересно узнать о различных методах оценки, а также о типичных моделях ошибок в зависимости от диагноза.

Я планирую начать оценивание с произвольно нарисованного CDT и, если есть какие-либо ошибки, перейти к двум другим версиям, чтобы предоставить дополнительную информацию.

У меня сложилось впечатление, что если мой пациент сможет нарисовать часы и установить время на 10 после 11, то я, вероятно, не получу дополнительной информации от администрирования двух более простых версий.

Что вы думаете об использовании трех версий CDT? Пожалуйста, оставьте комментарий и поделитесь с коллегами

вернуться наверх

Сообщения Eat, Speak & Think по теме

вернуться наверх

Список литературы

Freedman M, Leach L, Kaplan E, Winocur G, Shulman KI, Delis D. Рисунок часов: нейропсихологический анализ. Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 1994.

Трояно, Л., И Консон, М. (2008). Глава 19 Зрительно-пространственный и зрительно-конструктивный дефицит. Справочник по клинической неврологии , 88 , 373-391. https://doi.org/10.1016/S0072-9752(07)88019-5

Трояно, Л., Фрагасси, Н. А., Чиаккио, Л., Изцо, О., Де Чезаре, Г., Кристинцио, К., и Гросси, Г. (2004). Взаимосвязь между конструктивными и зрительно-пространственными способностями у нормальных субъектов и у пациентов с очаговыми повреждениями головного мозга. Журнал клинической и экспериментальной нейропсихологии , 26 (8), 1103–1112.https://doi.org/10.1080/138033515522

вернуться наверх

Тест спирали Архимеда для диагностики эссенциального тремора

Интернисты и неврологи используют ряд подходов для диагностики тремора у пациента. Тремор может быть изолированным состоянием, таким как эссенциальный тремор или инопланетянин. Но тремор также может быть симптомом основного заболевания, а не отдельной проблемой.

Одним из диагностических инструментов, который врачи могут использовать для проверки и диагностики тремора, является задача рисования, известная как тест спирали или тест спирали Архимеда.

Если у вас недиагностированный тремор, важно отметить, что эта статья предназначена только для информационных целей и не заменяет профессиональное мнение, советы и лечение вашего врача.

Продолжайте читать, чтобы узнать больше о письменных тестах, используемых для диагностики эссенциального тремора (ЭТ), и о том, как с его помощью отличить ЭТ от других состояний здоровья, таких как болезнь Паркинсона и дистония.

Содержание

Тесты письма на тремор

Различия в треморе и результаты их тестирования

Другие инструменты для диагностики основного тремора

Cala Trio и варианты терапии эссенциального тремора

Письменные тесты на тремор

Есть три задачи на бумаге и ручке, которые можно использовать в качестве доказательства неврологических проблем и диагностики тремора: спирали Архимеда, почерк и рисование линий.

Тест на почерк включает в себя указание пациенту написать простую фразу или предложение доминирующей рукой. Хотя иногда достаточно одного повторения, повторное написание фразы может выявить отклонения, которые требуют повторения задач для полного представления.

Для теста на рисование линий пациентов просят нарисовать каждой рукой горизонтальные и вертикальные линии длиной не менее 10 сантиметров, чтобы дать время проявиться любому тремору или движению.

Для проведения теста со спиралью Архимеда врач либо сначала нарисует спираль на бумаге, а пациент попытается воспроизвести ее, либо врач просто начертит спираль в воздухе, чтобы пациент самостоятельно нарисовал спираль.Сначала пациент рисует спираль своей доминирующей рукой, а затем спираль, нарисованную не доминирующей рукой. Тест спирали Архимеда часто является одной из наиболее проясняющих задач, потому что он помогает точно определить больше информации о конкретных характеристиках тремора пациента. Ниже мы подробно рассмотрим особенности теста спирали Архимеда и то, почему это такой важный диагностический инструмент.

Иногда пациента просят поднять руку во время выполнения этих тестов, поскольку положение ладони на поверхности для письма может иметь стабилизирующий эффект.

Видимый тремор может быть заметен во всех трех задачах по письму или только в одном, поэтому для пациента очень важно выполнять все три задания.

Тест Архимеда

Спираль Архимеда важна, потому что она фиксирует частоту, направление и амплитуду тремора. Во время этого теста пациенты должны нарисовать непрерывную спираль, один раз левой рукой, а другой — правой.

Полученная спираль может свидетельствовать о типе и силе тремора.Эта задача рисования, наряду с другими клиническими данными и тестами, может помочь в диагностике и лечении тремора. Его также можно повторять с течением времени, чтобы показать прогресс пациента и то, реагирует ли он на лечение.

Поскольку это непрерывное движение, врачам намного легче заметить любой возможный тремор. Хотя тесты на почерк также могут быть полезны, перерывы между написанием отдельных слов могут «скрыть» легкую дрожь. Спиральный тест помогает выявить любые толчки, от более явных до очень тонких.

Тест Архимеда также позволяет неврологу или терапевту лучше определить тяжесть тремора. Важно отметить, что эти визуальные осмотры — лишь один из инструментов, используемых для диагностики тремора.

Помимо теста на спираль, врач может спросить пациента, присутствуют ли какие-либо другие симптомы, такие как слабость, проблемы с равновесием, медлительность и скованность. Иногда также требуются анализы крови и другие неврологические тесты.

Различия в треморе и результаты теста по спирали

Эссенциальный тремор

Спирали, нарисованные человеком с эссенциальным тремором, обычно представляют собой спирали с более высокой частотой, меньшей амплитудой и большей симметрией по сравнению с другими типами тремора, такими как дистония.Пациенты с ЭТ могут заметить дрожь, когда они поднимают руки вверх или во время таких действий, как еда или питье. ET проявляется в виде ритмичных непроизвольных сотрясений в кистях, руках, голове, голосе или ногах.

Стресс, лекарства и усталость могут усилить тремор. ЭТ не связано с основным заболеванием, поэтому врачи сначала исключают другие проблемы со здоровьем, такие как болезнь Паркинсона и рассеянный склероз, если у пациента наблюдается необъяснимый тремор.

Эссенциальный тремор может быть легким, но со временем может усилиться.Письменные диагностические задания могут помочь врачу и пациенту лучше понять реакцию на лечение и устранение симптомов.

Дистонический тремор

Пациенты с тремором-дистонией рисуют спирали, которые обычно имеют более низкую частоту, большую переменную амплитуду, большую асимметрию и более сильное давление пера по сравнению со спиралями, нарисованными пациентами с эссенциальным тремором.

Дистония вызывает непроизвольные сокращения мышц, вынуждая больных совершать медленные повторяющиеся движения или позы.Иногда дистония поражает только одну мышцу, но также может поражать группы мышц и целые конечности.

У больных дистонией может возникнуть тремор в шее, руках или конечностях. У них также могут быть трудности с речью.

Болезнь Паркинсона

Пациенты с болезнью Паркинсона обычно медленно пишут и рисуют. В результате почерк и спирали становятся меньше и плотно сгруппированы. Более низкая скорость и меньший размер письменных движений сигнализируют о двигательных симптомах, связанных с болезнью Паркинсона.Спиральные тесты, как правило, являются лучшим диагностическим инструментом, чем почерк, который может быть небольшим и сгруппированным, как привычка на всю жизнь.

Пациенты с болезнью Паркинсона, у которых есть тремор, обычно демонстрируют асимметричные паттерны при написании тестов.

Болезнь Паркинсона — это прогрессирующее заболевание нервной системы, неизлечимое, но имеющее множество вариантов лечения. Общие симптомы — тремор в состоянии покоя, скованность и нарушение равновесия.

Другие диагностические инструменты Tremor

В дополнение к использованию спирали Архимеда врачи могут также использовать другие методы диагностики и оценки эффективности.Например, врач может попросить вас выпить из стакана, прогуляться, поесть с ложки или держать руки в вытянутых руках.

Вот типы экзаменов, которых вы можете ожидать помимо письменных тестов:

Неврологический осмотр

Во время неврологического осмотра врач оценит, насколько хорошо функционирует ваша нервная система. Врачи могут исследовать следующее:

• Сила и тонус мышц
• Способность ощущать разные ощущения
• Осанка и координация
• Походка
• Рефлексы

Лабораторные тесты

Образцы мочи и крови могут потребоваться для выявления основных проблем, связанных с тремором, в том числе:

• Проблемы с щитовидной железой
• Побочные эффекты лекарств
• Химические концентрации
• Проблемы с обменом веществ

Сканирование переносчика дофамина

Если ваш врач не может определить, вызван ли ваш тремор болезнью Паркинсона или эссенциальным тремором, вам может потребоваться сканирование транспортера дофамина.Это сканирование может показать, есть ли у пациента здоровая дофаминовая система.

Носимые устройства

Носимые устройства — еще один диагностический инструмент, который врачи могут использовать для отслеживания эффективности лечения и прогрессирования тремора.

Cala Trio ™ и варианты терапии эссенциального тремора

Cala Trio ™ — революционная индивидуальная терапия эссенциального тремора. Эта носимая терапия для пациентов с эссенциальным тремором является первой неинвазивной целевой терапией, которая снижает тремор и приносит облегчение многим пациентам.Устройство Cala Trio для ношения на запястье откалибровано специально для соответствия уникальному тремору пациента.

Носимое устройство отправляет в мозг электрические сигналы, которые нарушают работу его частей, отвечающих за движение. Браслет Cala Trio стимулирует периферический нерв, воздействуя на сеть центрального тремора.

62% пациентов испытали улучшение оценки врачом тремора от домашнего использования. Наиболее значительное улучшение произошло с такими видами деятельности, как письмо, питье и еда.Шестьдесят четыре процента пациентов сообщили, что они испытали облегчение в среднем через 94 минуты после терапии Cala Trio.

До появления Cala Trio у пациентов было всего несколько вариантов. Один из вариантов заключался в том, чтобы полагаться на фармакотерапию, такую ​​как пропранолол и примидон, которые могут уменьшить тремор, но также могут иметь неприятные побочные эффекты. Хирургические вмешательства, такие как глубокая стимуляция мозга (DBS), — еще один вариант, который сопряжен с серьезными рисками и является инвазивным.

Эссенциальный тремор: правильный диагноз

Эссенциальный тремор, хотя сам по себе не опасен для жизни, может вызвать серьезные нарушения в вашей жизни и помешать вам эффективно выполнять определенные задачи, а иногда и вовсе.Чтобы установить основной диагноз тремора, ваш врач, вероятно, проведет серию тестов и задаст вам вопросы о том, какие задачи вы считаете трудными.

Ручные и бумажные задания часто используются, чтобы различать типы тремора и связанные с ними состояния здоровья. Однако, если у вас диагностирован эссенциальный тремор, существуют варианты лечения, которые могут вам помочь.

В конечном итоге вы и ваш врач должны будете выбрать план лечения, который будет соответствовать вашему образу жизни и тяжести вашего эссенциального тремора.Для пациентов, которым нужна неинвазивная терапия для лечения симптомов, Cala Trio — это одобренное FDA медицинское устройство, которое может обеспечить значимое облегчение в виде направленных электрических сигналов в мозг. Доступное только по рецепту устройство для ношения на запястье Cala Trio разработано, чтобы помочь пациентам с ЭТ получать удовольствие от одного дня за другим.

Готовы начать? Поговорите со своим врачом сегодня, чтобы узнать, подходит ли вам Cala Trio.

анализов крови и лабораторий | UC San Diego Health

Пациенты могут сдавать кровь для лабораторных исследований в клиниках, удобно расположенных по всему округу Сан-Диего.

Консультации и тестирование на толерантность к глюкозе

Обратите внимание, что в некоторых местах требуется запись на прием, и они не могут принимать пациентов без посещения врача. Тестирование толерантности к глюкозе всегда требует записи и проводится только в определенных местах.

Звоните 800-926-8273 , чтобы записаться на прием.

Hillcrest

Медицинские офисы North (внутри главного госпиталя)

200 West Arbor Drive, Room 1-333
San Diego, CA 92103

619-543-6665
Понедельник – пятница: 7:30.м. — 17:00
Воскресенье: 7:30 — 10:30
Закрыто по субботам.

Медицинские офисы Южный

4168 Front St., Room 1-129
San Diego, CA 92103

619-543-7775
Понедельник – пятница: с 8:00 до 16:30.

4th и Lewis Medical Office

330 Lewis St., Suite 402
San Diego, CA 92103

800-926-8273
Понедельник – пятница: 7:30 — 16:30.
* Требуется запись

Ранчо Бернардо

Via Tazon

16950 Via Tazon
Сан-Диего, Калифорния 92127

800-926-8273
Понедельник – пятница: 7 а.м. — 17:00
* Прием посетителей или приемов разрешены

Ранчо Скриппса

Бульвар Мира Меса

9909 Бульвар Мира Меса, офис 200
Сан-Диего, Калифорния 92131

858-657-7750
Понедельник – пятница: с 8:00 до 17:00.
* Требуется запись

Долина Сорренто

Директорское место

4910 Директорское бюро 250
Сан-Диего, Калифорния 92121

800-926-8273
Понедельник – пятница: 8:30 a.м. — 16:30
* Необходимые приемы и только для пациентов этой клиники

Encinitas

Garden View Road

1200 Garden View Road, второй этаж
Encinitas, CA 92024

760-536-7700
Понедельник – пятница: с 8:30 до 16:00.
* Требуется запись

La Jolla

Perlman Medical Office

9350 Campus Point Drive
La Jolla, CA 92037

858-657-8690
Понедельник – пятница: 7:30.м. — 18:00

8910 Villa La Jolla Drive
La Jolla, CA 92037

858-249-6855
Понедельник – пятница: с 7:00 до 20:00.
Суббота – воскресенье: с 8:00 до 12:00.
* Последний визит пациента в 19:30.

8899 Университетский центр переулок
La Jolla, CA 92122

858-657-8000
Понедельник – пятница: 7:30 — 17:00
* Требуется запись

Онкологический центр Мура

3855 Health Sciences Drive
La Jolla, CA 92037

858-822-6296
Понедельник – пятница: 7:30.м. — 17:00

4510 Executive Drive

4510 Executive Drive, Suite 327
San Diego, CA 92121

858-657-7498
Понедельник – пятница: с 8:00 до 12:30. и 13:00 — 16:30
(закрыт на обед: 12:30 — 13:00)

Genesee Avenue

9333 Genesee Ave., Suite 200
San Diego, CA 92121

858-657-8600
Понедельник – пятница: с 8 до 11:30 и с 13 до 16.
(закрыт на обед с 11:30 до 13:00)
* Требуется запись

Vista

Sycamore Avenue

910 Sycamore Ave., Suite 102
Vista, CA 92081

760-536-7737
Понедельник – пятница: с 8:30 до 16:00.
* Требуется запись

Тест копирования Пентагона и тест рисования часов как прогностические маркеры при деменции с тельцами Леви — FullText — Деменция и гериатрические когнитивные расстройства 2018, Vol. 45, № 5-6

Аннотация

Цели: Определить, связаны ли тест на копирование пятиугольника (PCT) и тест рисования часов (CDT) с поступлением в дом престарелых или выживаемостью при деменции с тельцами Леви (DLB). Методы: PCT и / или CDT были ретроспективно собраны у 103 клинически диагностированных вероятных пациентов с DLB в университетском медицинском центре и больнице общего профиля. Сравнивались пациенты с высокими и низкими баллами по этим тестам. Результаты: Анализ Каплана-Мейера показал, что пациенты с низким баллом по ПКТ имели более короткое время до госпитализации, чем пациенты с высоким баллом (лог-ранг χ ² = 6,1, p = 0 .01). Пациенты с низким баллом по PCT или CDT имели более короткую выживаемость, чем пациенты с высоким баллом (логарифмический ранг χ ² = 5,4, p = 0,02 и логарифм χ ² = 11,2, p <0,001 соответственно). Регрессионный анализ Кокса показал те же ассоциации с HR 2,2 (95% CI 1,2–4,1) для PCT и HR 2,9 (95% CI 1,6–5,4) для CDT. Заключение: PCT и CDT могут функционировать как прогностические маркеры в DLB. Это открытие имеет клиническое значение, поскольку эти тесты могут быть легко применены в клинических условиях и могут предоставить ценную прогностическую информацию.Кроме того, это может улучшить ведение болезней и отбор пациентов для исследовательских целей.

Автор (ы). Опубликовано S. Karger AG, Базель

---

Введение

Деменция с тельцами Леви (ДЛБ) — распространенное нейродегенеративное заболевание, которое характеризуется прогрессирующим снижением когнитивных функций, паркинсонизмом, галлюцинациями, флуктуациями и расстройствами поведения во время быстрого сна [1]. Когнитивные нарушения обычно наблюдаются в отношении внимания, исполнительных функций и зрительно-пространственных / конструктивных способностей [2-4].Как клинические симптомы, так и течение болезни DLB очень разнородны [5]. Среднее время от постановки диагноза до поступления в дом престарелых и смерти варьирует в широких пределах: от 1,8 [6] до 6,1 года [7] и от 4,7 [8] до 7,3 [7] лет, соответственно. Как следствие, прогноз пациентов с ДЛБ трудно предсказать. Поэтому идентификация прогностических факторов ДЛБ важна для улучшения ухода за пациентами и исследований.

Факторы, которые могут предсказать поступление в дом престарелых и выживаемость, были тщательно изучены при деменции [9–11], но менее подробно изучены конкретно в DLB.Тем не менее, есть некоторые исследования, в которых сообщается о связи между несколькими факторами и прогнозом при ДЛБ. Мужской пол и использование антипсихотических препаратов были связаны с повышенным риском госпитализации в дом престарелых, в то время как использование ингибиторов холинэстеразы оказало защитное действие на госпитализацию и выживаемость пациентов с ДЛБ [6, 12]. Некоторые клинические симптомы, такие как зрительные галлюцинации, колебания когнитивных функций [13] и ортостатическая гипотензия [14], были связаны с высокой смертностью от ДЛБ и деменции при болезни Паркинсона.Более того, сопутствующая патология болезни Альцгеймера была связана с более ранней госпитализацией и более короткой выживаемостью у пациентов с DLB [7, 15-18].

В DLB отсутствуют знания о связи между конкретными когнитивными нарушениями и прогнозом. Поскольку зрительные галлюцинации были связаны с зрительно-пространственным нарушением и более короткой выживаемостью в DLB [13, 19], мы предположили, что пациенты, которые плохо выполняют тесты, измеряющие зрительно-пространственные / конструктивные способности, имеют худший прогноз, чем пациенты с более сохраненными зрительно-пространственными / конструктивными способностями (независимые зрительных галлюцинаций).В этом исследовании мы исследовали, связаны ли тест на копирование пятиугольника (PCT) и тест рисования часов (CDT), два теста, которые оценивают, среди прочего, зрительно-пространственные / конструктивные способности, с поступлением в дом престарелых или выживаемостью у пациентов с DLB.

Материалы и методы

Дизайн исследования и участники

В это ретроспективное исследование мы включили участников из университетского медицинского центра (Erasmus Medical Center, Роттердам) и больницы общего профиля (Elisabeth-TweeSteden Ziekenhuis, Тилбург) в Нидерландах.Участники включались в исследование, если они посещали эти центры в период с 2001 по 2016 год и получили клинический диагноз вероятного ДЛБ (согласно McKeith et al. [20]). Кроме того, каждому участнику должен был быть предоставлен PCT или CDT.

Процедура

Демографические и клинические данные были получены из историй болезни. С терапевтами связались, чтобы дополнить недостающие данные о госпитализации. Недостающие данные о выживаемости были получены при обращении к «Basisregistratie personen», системе регистрации, содержащей демографические данные обо всех голландских гражданах.Дата поступления в дом престарелых и дата смерти собирались до 1 сентября 2016 г.

Измерения

Для ПКТ пациентов просили скопировать фигуру из двух перекрывающихся пятиугольников по стандартизированным инструкциям. Мы использовали качественный метод оценки Caffarra et al. [21] (13-балльная шкала; предоставляется авторами по запросу). Для CDT пациентов просили нарисовать циферблат часов, расположить часы с 1 по 12 и поместить стрелки в указанное время в соответствии со стандартными инструкциями.В Медицинском центре Эразмус использовался метод произвольного рисования, а в больнице Элизабет-ТвиСтеден Цикенхейс — метод предварительно нарисованного круга. Мы использовали модифицированный метод оценки Royall et al. [22] для оценки CDT (11-балльная шкала; может быть предоставлена ​​авторами по запросу). Модификации оригинального метода подсчета очков Royall et al. были выполнены с целью совмещения метода произвольной рисования и метода предварительно нарисованного круга. Поэтому пункты, касающиеся рисования циферблата часов и последовательности размещения чисел 3, 6, 9 и 12, не были включены для пациентов в Медицинском центре Erasmus.Было предложено несколько методов оценки PCT и CDT [21, 23, 24]. Мы выбрали качественный метод оценки Caffarra et al. [21] для PCT и модифицированного метода оценки Royall et al. [22] для CDT, поскольку мы предположили, что эти методы оценки имеют умеренно высокую отличительную ценность из-за их относительно широкого диапазона оценок. Два исследователя (L.J.M.V. и A.G.K.) независимо оценили ПКТ и CDT всех пациентов. Тесты с несовпадающими оценками были тщательно обсуждены для достижения консенсуса.

Статистический анализ

Различия в демографических и клинических характеристиках между пациентами с DLB с высокими и низкими баллами по PCT и CDT были проанализированы с помощью независимого теста Стьюдента t , U-критерия Манна-Уитни или χ ² проверьте, где это необходимо.

Анализ выживаемости проводили с использованием анализа Каплана-Мейера и регрессионного анализа Кокса. Пол, возраст на уровне ПКТ или CDT, уровень образования, наличие зрительных галлюцинаций до или во время ПКТ или CDT, а также время между первым симптомом и оценкой ПКТ, CDT или краткой оценки психического состояния (MMSE) были включены в качестве ковариантов. в регрессионном анализе Кокса.Отдельные анализы были выполнены с использованием нейролептиков, ингибиторов холинэстеразы или колебаний во время заболевания в качестве ковариант вместо наличия зрительных галлюцинаций до или во время ПКТ или CDT. Выбор ковариат был включен, когда статистическая модель не допускала использования всех ковариат.

Дополнительные апостериорные анализы Каплана-Мейера были выполнены для изучения специфичности PCT и CDT как прогностических маркеров. Поэтому мы проанализировали все нейропсихологические тесты, данные по которым были доступны у 30 и более пациентов.Статистический анализ выполнялся в IBM SPSS Statistics 21.0 для Windows (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). p значения <0,05 считались статистически значимыми.

Результаты

Демографические и клинические характеристики

Всего в это исследование были включены 103 вероятных пациента с DLB. В таблице 1 представлены демографические и клинические характеристики этих пациентов. Средний возраст появления первых симптомов составил 69,9 ± 8,2 года, 79,6% пациентов были мужчинами.CDT была доступна у всех, а PCT — у 92,2% пациентов. Средний балл по шкале PCT составлял 11 (IQR 8–12), а средний балл по шкале CDT составлял 6 (IQR 3–8) (использовались медианы, поскольку обе оценки не имели нормального распределения). Среднее время от появления первых симптомов до поступления в дом престарелых и смерти составило 5,0 (IQR 3,1–7,0) и 5,3 (IQR 2,8–8,3) года, соответственно.

Таблица 1.

Демографические и клинические характеристики пациентов с DLB ( n = 103)

В таблице 2 показаны демографические и клинические различия между пациентами с низким и высоким баллом (стратифицированным по медиане) по PCT или CDT.Не было значительных различий по полу, возрасту появления первых симптомов, центру или уровню образования. Из клинических симптомов и использования лекарств только частота зрительных галлюцинаций до или во время ПКТ или CDT была выше в группе пациентов с низким баллом по сравнению с группой пациентов с высоким баллом по ПКТ или CDT ( 61,0 против 36,0%, p = 0,02 и 63,6 против 40,0% соответственно, p = 0,02). Средний балл MMSE был выше в группе с высоким баллом по PCT или CDT по сравнению с группой пациентов с низким баллом по этим тестам (22 [IQR 19–26] vs.26 [IQR 24–27], соответственно, p = 0,003 и 22 [IQR 19–25] против 26 [IQR 24–27], соответственно, p <0,001).

Таблица 2.

Различия между пациентами с низким и высоким баллом по PCT и CDT

Прием в дом престарелых

На рисунке 1 показаны кривые Каплана-Мейера для времени от PCT или CDT до поступления в дом престарелых. Пациенты с низким баллом ПКТ показали более короткое время до поступления в дом престарелых, чем пациенты с высоким баллом ПКТ (лог-ранг χ ² = 6.1, df = 1, p = 0,01). Не было разницы во времени до поступления в дом престарелых между группами с низким и высоким баллом по CDT (логарифмический ранг χ ² = 0,87, df = 1, p = 0,35). Регрессионный анализ Кокса с поправкой на пол и возраст при PCT или CDT показал те же ассоциации между тестами и госпитализацией (PCT: HR 2,35, 95% CI 1,01–5,47; CDT: HR 1,30, 95% CI 0,59–2,88). Кроме того, регрессионный анализ Кокса с поправкой на время между первым симптомом и показателем ПКТ, CDT или MMSE показал те же ассоциации между тестами и поступлением в дом престарелых (ПКТ: HR 2.57, 95% ДИ 1,14–5,78; CDT: HR 1,35, 95% CI 0,58–3,13, оба скорректированы на время между первым симптомом и ПКТ или CDT; ПКТ: HR 2,75, 95% ДИ 1,70–6,47; CDT: HR 1,55, 95% ДИ 0,69–3,51, оба значения скорректированы по шкале MMSE).

Рис. 1.

Кривые Каплана-Мейера низкого и высокого баллов по PCT ( a ) или CDT ( b ) и госпитализации. Результаты тестов были стратифицированы по медиане. Различия между распределениями анализировались с помощью лог-рангового теста. CDT, тест рисования часов; РСТ, тест на копирование пятиугольника.

Выживаемость

На рис. 2 показаны кривые Каплана-Мейера для времени от ПКТ или КДТ до смерти. Пациенты с низким баллом по ПКТ показали более короткую выживаемость, чем пациенты с высоким баллом по ПКТ (логарифмический ранг χ ² = 5,4, df = 1, p = 0,02). Такая же связь была обнаружена между оценками CDT и выживаемостью (логарифмический ранг χ ² = 11,2, df = 1, p <0,001). Через 5 лет выжили 39,1% пациентов в группе с низким баллом по ПКТ по ​​сравнению с 52.8% в группе с высоким баллом по ПКТ. Кроме того, 5-летняя выживаемость составила 32,9% в группе с низким баллом по CDT по сравнению с 57,0% в группе с высоким баллом по CDT.

Рис. 2.

Кривые Каплана-Мейера низкого и высокого баллов по PCT ( a ) или CDT ( b ) и выживаемости. Результаты тестов были стратифицированы по медиане. Различия между распределениями анализировались с помощью лог-рангового теста. CDT, тест рисования часов; РСТ, тест на копирование пятиугольника.

Регрессионный анализ Кокса с поправкой на пол, возраст на ПКТ или КДТ, уровень образования, наличие зрительных галлюцинаций до или во время ПКТ или КДТ, а также время между первым симптомом и ПКТ или КДТ также показал, что пациенты с низким оценка по PCT или CDT имела более короткую выживаемость, чем пациенты с высоким баллом по этим тестам (PCT: HR 2,17, 95% CI 1,16–4,05; CDT: HR 2,89, 95% CI 1,56–5,37). При корректировке на оценку MMSE вместо времени между первым симптомом и ПКТ или CDT были обнаружены те же ассоциации (ПКТ: HR 1.90, 95% ДИ 1,00–3,64; CDT: ОР 2,49, 95% ДИ 1,28–4,85). Однако связь между ПКТ и выживаемостью только что достигла значимости. Коррекция применения антипсихотических средств, использования ингибиторов холинэстеразы или колебания когнитивных функций вместо зрительных галлюцинаций до или во время ПКТ или КДТ не изменила обнаруженных эффектов (значения не показаны).

Другие когнитивные тесты

Чтобы проверить специфичность связи между PCT или CDT и поступлением в дом престарелых и выживанием, постфактум были использованы четыре других когнитивных теста.Эти тесты включали голландский тест на слуховое вербальное обучение Рея, тест на беглость речи по категориям (наименование животных), тест по составлению следов, часть A, и тест по цветному слову Струпа III / II. Анализ Каплана-Мейера не выявил связи между этими тестами и временем до поступления в дом престарелых или выживаемости (таблица 3).

Таблица 3.

Анализ Каплана-Мейера низкого и высокого баллов по другим когнитивным тестам и госпитализации или выживаемости

Обсуждение

Это исследование предполагает, что PCT и CDT являются маркерами выживаемости в DLB.Пациенты с низким баллом по PCT или CDT имели примерно в 2-3 раза меньшую выживаемость, чем пациенты с высоким баллом по этим тестам (независимо от пола, возраста на этапе тестирования, уровня образования, наличия зрительных галлюцинаций до или во время тестирования, и время между первым симптомом и тестом или оценкой MMSE). Кроме того, это исследование показало, что ПКТ может быть маркером времени до поступления в дом престарелых. Эти ассоциации могут быть специфичными для этих тестов, поскольку никаких ассоциаций не было обнаружено при анализе четырех других когнитивных тестов, а также при поступлении в дом престарелых или выживаемости.

Подобные исследования были выполнены в отношении связи между ПКТ или CDT и когнитивной функцией у пациентов с DLB и болезнью Паркинсона [25, 26]. Одно исследование показало, что пациенты с DLB с низкими баллами по CDT имели более быстрое снижение когнитивных функций, чем пациенты с DLB с высокими баллами по CDT [25]. Другое исследование показало, что низкие показатели ПКТ связаны со снижением когнитивных функций при болезни Паркинсона [26]. Эти результаты согласуются с нашими выводами, поскольку пациенты с более быстрым когнитивным снижением, как правило, имеют повышенный риск смерти по сравнению с пациентами с более медленным когнитивным снижением [27].Это первое исследование, которое показывает, что PCT и CDT напрямую связаны с выживаемостью при DLB.

В этом исследовании мы попытались скорректировать наши результаты в зависимости от тяжести заболевания на момент PCT или CDT, используя время между первым симптомом и тестом или балл MMSE в качестве потенциальных искажающих факторов. Обе переменные не являются оптимальными для корректировки тяжести заболевания, но могут рассматриваться как наилучшие доступные суррогаты. Используя время между первым симптомом и тестом, мы предполагаем, что ухудшение функций постоянно во времени и примерно одинаково между пациентами.При использовании оценки MMSE для корректировки тяжести заболевания наблюдаемый эффект PCT или CDT может снижаться, поскольку измеренные когнитивные функции в PCT и CDT также включаются в MMSE. Однако, хотя чрезмерная коррекция может присутствовать при использовании оценки MMSE в качестве потенциального искажающего фактора, влияние PCT и CDT на выживаемость все же было обнаружено. Таким образом, наши данные предполагают, что ПКТ и CDT, независимо от тяжести заболевания, измеренного по времени между первым симптомом и тестом или оценкой по шкале MMSE, связаны с выживаемостью.

И РСТ, и CDT оценивают зрительно-пространственные / конструктивные способности. Однако для выполнения этих тестов необходимы и другие когнитивные навыки, такие как управляющие функции, вербальное понимание и память [21, 22, 28, 29]. В частности, это относится к CDT, в которой исполнительное функционирование составляет очень большую часть того, что измеряется. Непонятно, почему более нарушение ПКТ или КДТ в начале заболевания предсказывает более раннюю смерть. Исследования изображений головного мозга показали, что зрительно-пространственные / конструктивные способности связаны с теменной корой [30], а исполнительные функции связаны с передней поясной извилиной / задней медиальной лобной корой и латеральной префронтальной корой [31].Была выдвинута гипотеза, что повышенный холинергический дефицит и / или более высокая нагрузка с тельцами Леви в этих областях мозга может привести к более выраженной зрительно-пространственной / конструктивной или исполнительной дисфункции [32, 33]. PCT и CDT могут быть чувствительными для оценки этих когнитивных изменений и, следовательно, могут быть специфическим маркером тяжести заболевания (независимо от времени между первым симптомом и тестом или оценкой MMSE) и могут предсказывать более злокачественное течение заболевания.

Несмотря на то, что мы приняли во внимание потенциальные искажающие факторы (пол, возраст, уровень образования, наличие зрительных галлюцинаций до или во время тестирования, время между первыми симптомами и тестом или MMSE), на наши выводы могли повлиять другие факторы.Особенно те факторы, связанные с выживаемостью, которые были обнаружены другими, такие как использование нейролептиков [34] или ингибиторов холинэстеразы [6], наличие галлюцинаций и колебания когнитивных функций [13], являются важными потенциальными помехами. Однако, как было показано в этом исследовании, эти факторы не повлияли на обнаруженные ассоциации.

Это исследование имеет некоторые ограничения. Во-первых, диагнозы DLB наших пациентов были основаны на клинических критериях [20] и не были патологически подтверждены.Клинические критерии ДЛБ имеют относительно низкую специфичность (81%) [35], поэтому возможно, что в наше исследование были включены ложноположительные пациенты. Еще одно ограничение — возможное введение информационного искажения. Например, пациентам и лицам, ухаживающим за ними, часто очень трудно определить точное время появления симптомов. Мы решили использовать время появления первого симптома в нашем анализе, поскольку оно более сопоставимо между пациентами, чем время постановки диагноза. Последнее широко варьируется из-за опозданий врача, что часто наблюдается при ДЛБ [36].Кроме того, возможно, что клинические симптомы, такие как галлюцинации, были упущены, потому что они не всегда могут быть сообщены пациентом или признаны врачом как таковые.

Хотя это исследование проводилось на большой группе пациентов с DLB, необходимо воспроизведение наших результатов. В идеале дальнейшие исследования должны быть сосредоточены на проспективных продольных данных пациентов с ДЛБ с патологическим подтверждением диагноза.

Заключение

Это первое исследование, которое показывает, что PCT и CDT могут функционировать как прогностические маркеры в DLB.Это открытие имеет клиническое значение, поскольку PCT и CDT могут быть легко применены в клинических условиях и могут предоставить ценную прогностическую информацию для пациентов и лиц, осуществляющих уход. Кроме того, это может улучшить ведение болезней и отбор пациентов для исследовательских целей.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить всех пациентов, принявших участие в этом исследовании.

Заявление об этике

Это исследование было одобрено Комитетом по медицинской этике Медицинского центра Эразмус.Все живые пациенты дали информированное согласие на использование их данных в исследовательских целях. В соответствии с законодательством Нидерландов, умершие пациенты, которые не возражали против использования их данных в исследовательских целях в течение жизни, также были включены в исследование.

Заявление о раскрытии информации

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов. Источников финансирования не было.

Вклад авторов

L.J.M. Vergouw: концепция и дизайн исследования, сбор, анализ и интерпретация данных, статистический анализ, подготовка рукописи.М. Саломе: концепция и дизайн исследования, сбор, анализ и интерпретация данных, статистический анализ. А.Г. Керклаан: сбор, анализ и интерпретация данных, статистический анализ, подготовка рукописи. К. Кис: сбор, анализ и интерпретация данных, статистический анализ. Г. Рокс: концепция и дизайн исследования, анализ и интерпретация данных. Э. ван ден Берг: концепция и дизайн исследования, анализ и интерпретация данных, статистический анализ. Ф.Дж. де Йонг: концепция и дизайн исследования, анализ и интерпретация данных.Все авторы критически рассмотрели рукопись.

Список литературы

1. McKeith IG, Boeve BF, Dickson DW и др.: Диагностика и лечение деменции с тельцами Леви: Четвертый консенсусный отчет Консорциума DLB. Неврология 2017; 89: 88–100.
2. Ferman TJ, Smith GE, Boeve BF и др.: Нейропсихологическая дифференциация деменции с тельцами Леви от нормального старения и болезни Альцгеймера. Clin Neuropsychol 2006; 20: 623–636.
3. Ода Х., Ямамото Й., Маеда К.: нейропсихологический профиль деменции с тельцами Леви.Психогериатрия 2009; 9: 85–90.
4. Crowell TA, Luis CA, Cox DE, et al: Нейропсихологическое сравнение болезни Альцгеймера и деменции с тельцами Леви. Dement Geriatr Cogn Disord 2007; 23: 120–125.
5. Cercy SP, Bylsma FW: Тельца Леви и прогрессирующая деменция: критический обзор и метаанализ.J Int Neuropsychol Soc 1997; 3: 179–194.
6. Rongve A, Vossius C, Nore S и др.: Время до поступления в дом престарелых у людей с легкой деменцией: сравнение деменции с тельцами Леви и деменцией Альцгеймера. Int J Geriatr Psychiatry 2014; 29: 392–398.
7. Williams MM, Xiong C, Morris JC, et al: Различия в выживаемости и смертности между деменцией с тельцами Леви и болезнью Альцгеймера.Неврология 2006; 67: 1935–1941.
8. Савика Р., Гроссардт Б.Р., Бауэр Дж. Х. и др.: Выживаемость и причины смерти среди людей с клинически диагностированной синуклеинопатией с паркинсонизмом: популяционное исследование. JAMA Neurol 2017; 74: 839–846.
9. Gaugler JE, Yu F, Krichbaum K, et al: Предикторы приема в дома престарелых для людей с деменцией.Med Care 2009; 47: 191–198.
10. Тодд С., Барр С., Робертс М. и др.: Выживание при деменции и предикторы смертности: обзор. Int J Geriatr Psychiatry 2013; 28: 1109–1124.
11. Wattmo C, Londos E, Minthon L: Факторы риска, влияющие на продолжительность жизни при болезни Альцгеймера: 15-летнее наблюдение.Dement Geriatr Cogn Disord 2014; 38: 286–299.
12. Мегуро К., Кумай К., Такада Дж. И др.: Ожидаемая продолжительность жизни при деменции с тельцами Леви: эффекты применения донепезила и специальной замены дома престарелых. Ретроспективный анализ в проекте Тадзири. J Alzheimers Dis Parkinsonism 2018; 8: 416.
13. Jellinger KA, Wenning GK, Seppi K: Предикторы выживания при деменции с тельцами Леви и деменцией Паркинсона. Neurodegener Dis 2007; 4: 428–430.
14. Штубендорф К., Арсланд Д., Минтон Л. и др.: Влияние вегетативной дисфункции на выживаемость у пациентов с деменцией с тельцами Леви и болезнью Паркинсона с деменцией.PLoS One 2012; 7: e45451.
15. Lemstra AW, de Beer MH, Teunissen CE и др.: Сопутствующая патология AD влияет на клинические проявления и выживаемость при деменции с тельцами Леви. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2017; 88: 113–118.
16. Boström F, Hansson O, Blennow K, et al: Общий тау-белок спинномозговой жидкости связан с более короткой выживаемостью при деменции с тельцами Леви.Dement Geriatr Cogn Disord 2009; 28: 314–319.
17. Ирвин Д. Д., Гроссман М., Вайнтрауб Д. и др.: Невропатологические и генетические корреляты выживаемости и начала деменции при синуклеинопатиях: ретроспективный анализ. Lancet Neurol 2017; 16: 55–65.
18. Wakisaka Y, Furuta A, Tanizaki Y, et al: Возрастная распространенность и факторы риска патологии с тельцами Леви в общей популяции: исследование Hisayama.Acta Neuropathol 2003; 106: 374–382.
19. Гамильтон Дж. М., Лэнди К. М., Сэлмон Д. П. и др.: Ранние зрительно-пространственные нарушения предсказывают возникновение зрительных галлюцинаций при подтвержденной аутопсией деменции с тельцами Леви. Am J Geriatr Psychiatry 2012; 20: 773–781.
20. McKeith IG, Dickson DW, Lowe J, et al: Диагностика и лечение деменции с тельцами Леви: третий отчет Консорциума DLB.Неврология 2005; 65: 1863–1872.
21. Каффарра П., Гардини С., Диси Ф. и др.: Качественный оценочный пятиугольный тест MMSE (QSPT): новый метод дифференциации деменции с тельцами Леви от болезни Альцгеймера. Behav Neurol 2013; 27: 213–220.
22. Royall DR, Cordes JA, Polk M: CLOX: задача рисования исполнительных часов.J Neurol Neurosurg Psychiatry 1998; 64: 588–594.
23. Материк Б.Дж., Амодео С., Шульман К.И.: Системы подсчета очков за рисование нескольких часов: чем проще, тем лучше. Int J Geriatr Psychiatry 2014; 29: 127–136.
24. Хельмес E: Когнитивный скрининг пожилых людей: полезность рисования пятиугольника.Int Psychogeriatr 2013; 25: 413–419.
25. Гамильтон Дж. М., Салмон Д. П., Галаско Д. и др.: Визуально-пространственные дефициты предсказывают скорость когнитивного снижения при подтвержденной аутопсией деменции с тельцами Леви. Нейропсихология 2008; 22: 729–737.
26. Williams-Gray CH, Evans JR, Goris A, et al: Различные когнитивные синдромы болезни Паркинсона: 5-летнее наблюдение когорты CamPaIGN.Brain 2009; 132: 2958–2969.
27. Ларсон Е.Б., Шадлен М.Ф., Ван Л. и др.: Выживание после первоначального диагноза болезни Альцгеймера. Энн Интерн Мед 2004; 140: 501–509.
28. Mitolo M, Salmon DP, Gardini S и др.: Новый качественный скоринговый тест MMSE Pentagon (QSPT) как действенный инструмент скрининга между подтвержденной аутопсией деменцией с тельцами Леви и болезнью Альцгеймера.J. Alzheimers Dis, 2014; 39: 823–832.
29. Агрелл Б., Делин О: Тест на рисование часов. Age Aging 1998; 27: 399–403.
30. Макуучи М., Каминага Т., Сугишита М: Обе теменные доли участвуют в рисовании: функциональное МРТ-исследование и последствия для строительной апраксии.Cogn Brain Res 2003; 16: 338–347.
31. Schroeter ML, Vogt B, Frisch S, et al: Исполнительные дефициты связаны с нижним лобным переходом при ранней деменции. Мозг 2012; 135: 201–215.
32. Уильямс-Грей CH, Foltynie T, Brayne CEG и др.: Эволюция когнитивной дисфункции в когорте пациентов с болезнью Паркинсона.Brain 2007; 130: 1787–1798.
33. Mattila PM, Rinne JO, Helenius H, et al: Иммунореактивные корковые тельца Леви с альфа-синуклеином связаны с когнитивными нарушениями при болезни Паркинсона. Acta Neuropathol 2000; 100: 285–290.
34. Мауст Д.Т., Ким Х.М., Сейфрид Л.С. и др.: Нейролептики, другие психотропы и риск смерти у пациентов с деменцией.JAMA Psychiatry 2015; 72: 438–445.
35. Rizzo G, Arcuti S, Copetti M, et al: Точность клинической диагностики деменции с тельцами Леви: систематический обзор и метаанализ. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2018; 89: 358–366.
36. Галвин Дж. Э., Дуда Дж. Э., Кауфер Д. И. и др.: Деменция с тельцами Леви: клинический опыт медперсонала.Паркинсонизм, связанный с расстройством, 2010; 16: 388–392.

---

Автор Контакты

Леони Дж. М. Вергуу

Отделение неврологии и центра болезни Альцгеймера, Медицинский центр Эразмус

P.O. Box 2040

NL – 3000 CA Rotterdam (Нидерланды)

Электронная почта [email protected]

---

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Поступила: 16 марта 2018 г.
Дата принятия: 14 мая 2018 г.
Опубликована онлайн: 11 июля 2018 г.
Дата выпуска: август 2018 г.

Количество страниц для печати: 10
Количество рисунков: 2
Количество столов: 3

ISSN: 1420-8008 (печатный)
eISSN: 1421-9824 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/DEM

---

Лицензия открытого доступа / Дозировка лекарства / Заявление об ограничении ответственности

Эта статья находится под международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 (CC BY-NC-ND). Использование и распространение в коммерческих целях, а также любое распространение измененных материалов требует письменного разрешения. Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Однако ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат. Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Нейропсихологическое обследование, рисование. Рисунок от руки, b…

Церебротехнический ксантоматоз (CTX) OMIM # 213700 — редкое аутосомно-рецессивное заболевание накопления липидов, вызываемое мутациями в гене CYP27A1; этот ген кодирует митохондриальный фермент стерол-27-гидроксилазу, который участвует в синтезе желчных кислот. Ген CYP27A1 расположен на хромосоме 2q33-qter и содержит девять экзонов. Мутация CYP27A1 приводит к снижению синтеза желчной кислоты, избыточному производству холестанола и, как следствие, накоплению холестанола в тканях. В настоящее время нет единого мнения о распространенности CTX, по одной из оценок, <5 / 100,000 во всем мире.Распространенность CTX из-за одной только мутации CYP27A1 R362C составляет примерно 1/50 000 у европеоидов. Средний возраст пациентов с CTX на момент постановки диагноза составляет 35 лет, а диагностическая задержка составляет 16 лет. Клинические признаки и симптомы включают прогрессирующую неврологическую дисфункцию у взрослых (например, атаксию, дистонию, деменцию, эпилепсию, психические расстройства, периферическую невропатию и миопатию) и преждевременные неневрологические проявления (например, ксантомы сухожилий, катаракта с детским началом, инфантильные- начавшаяся диарея, преждевременный атеросклероз, остеопороз и дыхательная недостаточность).Ювенильная катаракта, прогрессирующая неврологическая дисфункция и легкая недостаточность легкой степени - уникальные симптомы, которые отличают CTX от других нарушений накопления липидов, включая семейную дисбеталипопротеинемию, гомозиготную семейную гиперхолестеринемию и ситостеролемию, которые также могут проявляться ксантомами и сердечно-сосудистыми заболеваниями.