С какими проблемами обращаются к психиатру: Психиатр – кто это и что лечит? Когда обращаться к психиатру? Как подготовиться к визиту к врачу в Клинике МЕДСИ

Содержание

Психиатр – кто это и что лечит? Когда обращаться к психиатру? Как подготовиться к визиту к врачу в Клинике МЕДСИ

Оглавление

Психиатр – специалист с медицинским образованием, занимающийся терапией психических расстройств (группой симптомов и изменениями поведения, вызывающими душевные страдания и обусловленными нарушением деятельности психики). К таким профессионалам обращаются люди, которые либо осознают свое состояние как нарушение, либо ощущают себя полностью здоровыми. Занимаются психиатры и лечением тяжелых патологий, опасных не только для самого больного, но и для окружающих. Терапия проводится с применением лекарственных средств. Записаться на консультацию психиатра следует при обнаружении первых признаков патологии. Результативность терапии в этом случае будет максимально высокой.

Виды врачей

Существуют следующие специализации психиатров:

  • Наркологи. Такие врачи занимаются терапией пациентов с токсикоманией, наркоманией и алкоголизмом
  • Эпилептологи. Такие психиатры занимаются лечением эпилепсии
  • Геронтологи. Эти специалисты занимаются всеми нарушениями психики пациентов пожилого возраста
  • Детские и подростковые. Такие врачи занимаются расстройствами (аутизм и др.) у детей и подростков
  • Криминалисты. Эти врачи занимаются изучением психического состояния преступников
  • Сомнологи. Эти специалисты занимаются терапией расстройств, проявляющихся в нарушениях сна
  • Суицидологи. Эти специалисты работают с больными, страдающими от мыслей о самоубийстве и имеющими склонность к нему

Какими органами занимается психиатр?

Психиатры изучают психику, занимаются выявлением ее нарушений и профилактикой патологий.

В обязанности врача входит:

  • Выявление лиц, имеющих психические отклонения
  • Точная диагностика расстройства
  • Определение причин, которые спровоцировали отклонения
  • Назначение необходимого лечения
  • Ведение пациентов и их реабилитация
  • Проведение медицинских освидетельствований
  • Проведение профилактических осмотров
  • Госпитализация (в том числе принудительная) пациентов с тяжелыми расстройствами
  • Выявление здоровых лиц (в том числе имитирующих наличие у них различных психических патологий)

Что лечит врач?

Психиатры занимаются терапией таких психических расстройств, как:

  • Эпилепсия
  • Деменция
  • Психозы
  • Неврозы
  • Расстройства личности
  • Шизофрения
  • Болезни Паркинсона и Альцгеймера
  • Аутизм
  • Нарушения сна
  • Циклотомия
  • Маниакально-депрессивный синдром и др.

Врачи выполняют лечение как самостоятельных патологий, так и тех, которые возникают на фоне следующих заболеваний:

  • Наркомании и токсикомании
  • Алкоголизма
  • Инфекционных болезней
  • Сосудистых патологий головного мозга
  • Соматических болезней
  • Опухолей головного мозга
  • Черепно-мозговых травм
  • Интоксикации промышленными ядами и лекарственными препаратами

Когда надо обращаться к врачу?

Записаться на прием к врачу-психиатру следует лицам, которые страдают от:

  • Сонливости в течение дня или/и нарушений сна в ночное время
  • Постоянного чувства тревоги без объективных причин
  • Полного отсутствия аппетита или непроходящего чувства голода
  • Невозможности сконцентрироваться на решении даже простых задач
  • Нарушений памяти (вплоть до полной ее утраты)
  • Полной апатии
  • Приступов агрессии
  • Панических состояний
  • Беспричинной обидчивости
  • Страха и иных неконтролируемых состояний

К сожалению, некоторые психические расстройства не позволяют самому больному объективно оценить ситуацию. Человек не хочет обращаться к врачу. В этом случае близким людям следует уговорить больного, убедить его в необходимости получения медицинской помощи.

Важно записать на прием к врачу-психиатру человека при обнаружении у него:

  • Бредовых идей
  • Галлюцинаций
  • Попыток суицида
  • Частых приступов агрессии
  • Дезориентации в пространстве
  • Отсутствия памяти и др.

Отвести ребенка к специалисту следует при:

  • Жестком поведении
  • Трудностях в запоминании информации и концентрации внимания
  • Мыслях о самоубийстве
  • Полном отсутствии аппетита или постоянном переедании
  • Склонности к любым зависимостям
  • Излишней сосредоточенности на внешности (весе, фигуре, претензиях к особенностям строения носа, ушей и др.)

Профилактический прием психиатра в обязательном порядке проводится при:

  • Оформлении ребенка в детский сад и школу
  • Прохождении военной медицинской комиссии
  • Получении прав/разрешений на управление автомобилем, ношение оружия и др.
  • Устройстве на работу с опасными условиями

Этапы консультации

Прием психиатра проводится поэтапно.

Консультация включает:

  • Опрос. Он проводится с целью уточнения жалоб пациента и волнующих его симптомов. При невозможности опроса самого больного врач беседует с его родственниками
  • Тестирование
  • Дополнительную диагностику (если требуется)
  • Выбор стратегии терапии и условий (стационарное или амбулаторное лечение)

Обследование и лечение проводятся при необходимости на условиях абсолютной анонимности и конфиденциальности.

Важно! На лечение в стационар в принудительном порядке помещают только тех пациентов, которые являются социально опасными. Предварительно обязательно проводится экспертиза.

Диагностика

Все диагнозы психиатрами ставятся на основании общей клинической картины и результатов тестирования.

Дополнительно обследуются щитовидная железа, гипофиз и надпочечники.

Нейрофизиологическая диагностика включает:

  • ЭЭГ (электроэнцефалографию)
  • МРТ (магнитно-резонансную томографию мозга)
  • Дуплексное сканирование сосудов головы

Также врач может назначить исследование работы вегетативной нервной системы.

Комплекс обследований определяется только психотерапевтом в индивидуальном порядке.

Лечение

Терапия любых психических заболеваний проводится с учетом состояния больного, наличия у него сопутствующих заболеваний и индивидуальных особенностей.

При лечении используют:

  • Лекарственную терапию
  • Психотерапевтические методы различных типов (арт-терапию, музыкальную терапию, гипноз и др.)
  • Аутотренинг

Лечение проводится как индивидуально, так и в группах.

Важно! Если расстройство является симптомом основного заболевания (патологией внутренних органов или мозга), терапия проводится совместно с терапевтом, неврологом, кардиологом и другими специалистами. В любом случае лечение направлено на устранение не только симптомов, но и причины, которая спровоцировала их появление.

Преимущества лечения у психиатра в МЕДСИ

  • Опыт врачей-психиатров. Наши специалисты располагают необходимыми знаниями и навыками для лечения всех известных медицине сегодня психических патологий
  • Быстрое оказание помощи. Устранение симптомов возможно буквально в течение нескольких дней. Благодаря этому врачи могут в кратчайшие сроки улучшить качество жизни пациента
  • Современные методики. Они доказали свою эффективность и уже внедрены в ежедневную практику врачей во всем мире
  • Назначение эффективных и безопасных препаратов
  • Комбинирование различных методов лечения для достижения желаемых результатов
  • Возможности для работы не только с самим больным, но и с его родственниками
  • Комплексный подход к лечению. При необходимости работать с пациентом будут не только психиатр, но и невролог, психолог и другие специалисты
  • Возможности для проведения комплексной диагностики и обнаружения всех сопутствующих заболеваний

Если вы хотите записаться к психиатру сами или посетить консультацию с близким человеком, позвоните нам по телефону +7 (495) 7-800-500.

Психиатр, психолог, психотерапевт.В чем разница? — Учебно-научный центр «Клинический медицинский центр»

Психиатр, психолог, психотерапевт . В чем разница?

Психологические проблемы разного рода есть у всех живых людей.  Однако, не все решаются обратиться с ними к специалисту. А если решают, то не знают к кому обратиться.

К пси… И тут начинаются проблемы с выбором специалиста. К психологу? К психиатру? К психотерапевту? К психоаналитику? К кому? Большинство людей толком не представляют в чем разница между этими, на самом деле разными, специальностями.
 В этой статье я постараюсь разъяснить различия.

Психолог — это человек с психологическим образованием. Он очень многие  ВУЗы выпускают таких специалистов. Среди психологов есть социальные, общие, медицинские, педагоги-психологи.
Психологи имеют право: заниматься наукой и преподаванием, проводить тренинги, помогать с выбором профессии, работать на телефоне доверия, тестировать уровень интеллекта, выявлять способности, консультировать, проводить тренинги и выдавать рекомендации. Чаще всего этим занимаются социальные психологи.
Общие психологи в основном занимаются наукой, преподаванием и разработкой теории психологии.

Клинические психологи имеют представление не только о психической норме, но и патологии. Они имеют право работать в медицинских учреждениях и консультировать здоровых людей. Они тестируют больных людей для того, чтобы врачи точнее могли поставить диагноз.
Официально психолог не имеет право заниматься психотерапией без специальной переподготовки.
Педагоги психологи работают в школах.
Психологи очень полезны потому, что они знают много интересных методик, тестов и тренингов. Общение с психологом не заменяет поход к врачу.

Психиатр – это врач,  имеющий сертификат по специальности «психиатрия». Врач-психиатр может консультировать и лечить психически здоровых и психически больных людей, выписывать лекарства, проводить освидетельствование людей и определять степень их психического здоровья и дееспособности. Но он не может беседовать с человеком без его письменного согласия и обязан строго документировать свои наблюдения и шифровать диагноз. Он может принудительно госпитализировать человека, в случае, если сочтет его опасным для окружающих или самого этого человека. Может наблюдать и лечить людей в условиях стационара. Именно он может официально определить диагноз человека.

К психиатру стоит обращаться в случаях необычного длительного (более одного месяца) повышения или понижения настроения, суицидальных попыток, паранойяльных идей, бреда и галлюцинаций, различных фобий, длительной бессонницы, сильной тревоги и других случаях. Психиатры также лечат эпилепсию и посттравматические психические расстройства.
Часто различные специалисты направляют пациентов на консультацию к психиатру. Этого не стоит бояться. Это лишь значит, что специалист другого профиля (например, терапевт или хирург) хочет больше узнать о психологических особенностях пациента. Сам по себе поход к психиатру не означает автоматическую постановку на учет. Для того, чтобы поставить психиатрический диагноз, не достаточно только обращения к психиатру. Нужны еще весьма серьезные основания.
Существуют психиатры-наркологи, которые консультируют и лечат наркозависимых людей. Другие специалисты не имеют права этого делать. Психиатр немного разбирается в психологии и неврологии.

Психотерапевт – это врач, который отработал психиатром 3 года, а потом прошел переподготовку и стал психотерапевтом.  Только в таком случае специалист официально может называться психотерапевтом и заниматься психотерапией.  Это очень важно! Ни психиатр,  ни психолог не имеют право заниматься психотерапией, а психотерапевт может. Он имеет широкое представление о  психике человека и может лечить пациентов как медикаментозными, так и немедикаментозными средствами. Может проводить длительную или краткосрочную, индивидуальную или групповую психотерапию. Еще бывает много разных терапий (арт-терапия, танцевальная терапия, гештальт, гипноз, музыкотерапия и др.) и разные психотерапевты специализируются на разных терапиях.
Врач-психотерапевт имеет самые широкие полномочия, так как он может консультировать по всем случаям и лечить любых пациентов и выписывать любые лекарства.

Психоаналитик это разновидность психотерапевта, имеющий специальное дополнительное образование в области психоанализа (длительной психотерапии, включающий в себя проговаривание проблем, анализ проблем, анализ сновидений, рисунков и др.). Психоанализ распространен на западе, однако, в реестре медицинских специальностей РФ нет такой специальности. Пока еще ни один ВУЗ в России не дает диплом психоаналитика. Даже ВУЗ с названием Институт Психоанализа дает всего лишь диплом психолога. Это значит, что для того, чтобы стать психоаналитиком, специалисту, уже имеющему высшее образование, необходимо учиться за границей в Германии, в Англии, в Финляндии или даже в Америке. И самому обязательно пройти не менее 300 часов психоанализа. Но и после этого он специалист не может работать психоаналитиком в России. Однако элементы психоанализа используют многие специалисты.

Итог:
Психолог весьма полезен в случае, если здоровому человеку необходимо тестирование или консультация. Но не имеет права ставить диагнозы и выписывать лекарства.

Психиатр — это врач, который лечит при помощи лекарств. Поход к психиатру ничем не опасен. Диспансерный учет уже давно отменен.

Психотерапевт — это универсальный специалист, который совмещает свойства психолога и психиатра.
Психоаналитик — это тоже психотерапевт.

Для того, что бы решить, какой специалист нужен вам или вашим близким, необходимо четко очертить круг проблем, требующих решения.
Стоит доверять решение своих проблем только квалифицированным специалистам.
Только профессионал может превратить доброе слово в осознанный психотерапевтический фактор.

 psychotherapist

Задать вопрос психотерапевту по
телефону: 39-15-04 или 89272891504

Контактная информация: [email protected]

Предварительная записавшись на прием  по телефону: 89270999049, 368282 с 9.00 до 15.00.

Звонки принимает медицинская сестра психотерапевтического приема — Артемьева Татьяна Александровна.

Полезные статьи
Психотерапия охватывает широкий спектр проблем мы в наших публикациях постараемся отразить самые насущные.

Дата создания: 06.02.2014 10:57
Дата обновления: 06.02.2014 11:02

Да вам к психиатру надо!

Корреспондент «Правмира» спросил на своей страничке в Facebook: «А у вас была депрессия?» Читая десятое сообщение от друзей, он понял, что пора обсудить эту тему со специалистами: психиатром, психотерапевтом и психологом. Спойлер: любая депрессия рано или поздно заканчивается.

К кому идти: к психологу, психотерапевту или психиатру?

Мне никак не удавалось перестать плакать – не помогали ни усилия воли, ни убеждения, ни попытки сунуть голову под холодную воду. Помню, как сижу, плачу и пишу в каком-то форуме: «Посоветуйте, как перестать плакать?» Слезы не поддавались моему волевому контролю – совсем никак. Очень мучительное состояние.

Есть ли у вас депрессия, можно узнать с помощью шкалы депрессии Бека или Гамильтона. Часто при депрессии люди начинают с психолога или психотерапевта, но нужно внимательно выбирать специалиста. Психотерапевт – не шаман, не гипнотизер-эстрадник, это врач, который лечит без лекарств, найти его можно и в психиатрической клинике.

Что говорит человек в депрессии:

  • У меня опускаются руки.
  • Все потеряло смысл.
  • Меня ничего не радует.
  • Мне плохо.
  • Я ничего не хочу.

При выборе психолога нужно быть осторожным. Есть психологи, которые понимают, что у их клиента есть клиническая проблема, которая требует вмешательства другого специалиста, а есть те, кто говорит психически больному человеку: «Вам не нужно к врачу, не нужно пить таблетки». Лучше всего к психологу обращаться после посещения психиатра.

Например, с нарушениями сна лучше не к психологу, а сразу к психиатру. И не только с ними. Если вам плохо не только морально и эмоционально, но и физически, если у вас потеря веса, нарушение давления, перебои в работе сердца, боли в груди и животе, то вам лучше сразу к психиатру.

10 причин обратиться к психиатру

Люди боятся психиатров, а еще больше боятся таблеток. Зря они так. Об этом «Правмиру» рассказала Мария Лейбович, зав. отделением реабилитации НЦПЗ (Научный центр психического здоровья), врач-психиатр, психотерапевт высшей категории, к.м.н.

1. Человек может не заметить, как далеко все зашло

В первый раз к врачу я пошла в возрасте 34 лет, когда одновременно случилось несколько событий: ребенок наполучал двоек в четверти, меня вызывали в школу для разноса, мы поссорились с мужем, я потеряла работу, на которой мне не заплатили за последние два месяца. И я все время плакала. Просто не могла перестать плакать. Плакала дома, когда чистила зубы, плакала в метро по дороге на работу, плакала на эскалаторе. На работе тоже плакала. Это очень мешало жить, а перестать плакать я не могла.

Попросила знакомых найти мне врача и поехала сдаваться в психдиспансер. Там получила диагноз и первый рецепт. Там узнала, что депрессия у меня эндогенная, наследственная. Думаю, первые депрессивные эпизоды были в детстве и юности, но я просто не понимала, отчего мне постоянно так плохо и хочется сдохнуть. С тех пор научилась существовать со своей депрессией и держать ее под контролем.

Мария Лейбович

Часто депрессия ассоциируется со слабостью, поэтому терпят и к врачу не идут. А симптомы усугубляются.

Это – как набирать вес: 42-й размер одежды постепенно увеличился до 52-го. Человек, который тебя долго не видел, скажет: «Ого, как ты изменился». Так и симптомы депрессии чаще всего проявляются и усиливаются постепенно, день за днем.

Обычно в первый раз человек приходит к нам в наиболее тяжелом состоянии. Это стопроцентное правило. Во второй и последующие посещения никто не приходит в таком тяжелом состоянии, как впервые, потому что они уже знают, что происходит. У меня есть пациент, которому сначала потребовалось медикаментозное лечение, потому что у него было запущенное состояние. Во второй раз лекарства не потребовались, было достаточно психотерапии, чтобы справиться. Он научился сам определять эти состояния, знает, что делать.

Для того чтобы поставить диагноз «депрессия», признаки депрессии должны быть достаточно стойкими. Каждый может провести день в кровати. Мы все периодически пребываем в скверном настроении, можем провести выходные, не вылезая из кровати, но прогулка, отдых или хорошее событие меняют наш настрой. Пару дней может просто не быть аппетита, а когда эти симптомы держатся дольше двух недель, а изменения внешней ситуации на них не влияют, то это – депрессия.

2. Близкие не могут объективно оценить тяжесть состояния человека

Почти все пациенты в депрессии говорят, что их не понимают дома: «Мне говорят, что я обленился, не хочу взять себя в руки, все выдумываю». Нужно всерьез относиться к переживаниям человека, который говорит, что ему плохо.

У меня была пациентка, мама которой считает, что лучшее средство от депрессии помыть пол во всей квартире.

Мытье полов может помочь, если человек немножко загрустил и растревожился, а не когда в депрессии. Но если человек не встает 2-3 дня, не моется, не чистит зубы и не выходит на улицу, то мытье пола ему не поможет.

Хорошо будет, если близкие могут создать для человека в депрессии условия, когда он начнет рассказывать о своих переживаниях. А когда человек говорит: «Мне плохо. Мне кажется, что моя жизнь не имеет смысла», а ему отвечают: «Возьми себя в руки», человек закрывается, он не будет ничего рассказывать. Нужно сказать: «Я вижу, что тебе плохо. Хочешь ли ты со мной поговорить? Хочешь, пойдем, прогуляемся? Могу ли я тебе чем-нибудь помочь?» Если человек отказывается, то настаивать не надо. Контакт может состояться не сразу, иногда нужно подождать, просто быть рядом.

Мои пациенты говорят: «Тот, кто такого состояния не переживал, – не поймет. Пускай хотя бы не советуют, что делать».

Предложение «Хочешь, я приду и сварю тебе суп» для человека в депрессии – ценно. А поучения и советы нет.

3. Не всякая депрессия может пройти сама

Однажды я расстался с девушкой, она уехала. Я не мог ни с кем общаться, из дому не выходил. Даже музыку не слушал, хотя я – заядлый меломан. Потом завесил всю комнату газетами, обернул в газеты всю мебель, предметы, вазочки, яблоки и т.д., после чего отпустило и я смог выйти на улицу. В 80-е в провинции было туго с психологами, да и не принято было. С психиатрией было еще хуже.

Есть два вида депрессии. Депрессия, которая провоцируется какими-то внешними факторами, ее называют реактивной. Реактивная депрессия, по мере того, как человек справился с состоянием или внешняя ситуация изменилась, может пройти сама. Длительность реактивной депрессии очень зависит от человека. Бывает (обычно такое случается после смерти родителя), люди приходят к нам только спустя 3-4 года. То есть человек пребывает в субдепрессивном состоянии, то у него состояние похуже, то получше.

Есть эндогенная депрессия, которая идет изнутри. Эндогенная депрессия самостоятельно проходит редко. Она может обостряться, затихать и снова обостряться. Но обычно сама она не проходит. Причины эндогенной депрессии недостаток нейромедиаторов (серотонина, норадреналина, дофамина).

Многих смущает, что в психиатрии главный метод исследования беседа. Как врач может просто сказать, какое у меня заболевание? Со мной же просто поговорили.

Да, сейчас есть много видов анализов, но они используются больше в научно-исследовательских целях, нежели для постановки диагноза. Отдельно, без общей клинической картины, такие исследования не показательны.

4. Распознать некоторые состояния может только врач

Упадка сил не было, поэтому о депрессии сперва не думал, но мучило ощущение подавленности, которое не давало ни спать, ни есть, ни общаться. В течение восьми месяцев становилось все хуже и хуже, и в какой-то момент стало ясно, что само не пройдет. Обратился к специалисту, он прописал таблетки, стало легче.

Депрессия может быть скрытой, незаметной для окружающих. Для нас, психиатров один из самых непростых видов депрессии – «ироническая депрессия». Когда человек не говорит: «Я сейчас в окно выйду» или «Мне плохо», а когда на лице у него ироническая маска. Человек улыбается, а на вопрос: «Как дела» сдержанно отвечает, что у него все нормально, иронично относится к своему угнетенному состоянию. Человек с иронической депрессией опасен в плане совершения внезапных суицидов.

Но не стоит принимать на себя вину за незамеченные депрессии. На самом деле неспециалисту распознать некоторые состояния невозможно. Родственники наших пациентов винят себя в том, что не заметили изменений в человеке. Но они не заметили, потому что никогда не сталкивались с этими проблемами.

5. Иногда человек нуждается в помощи, чтобы дойти до врача

Кто-то приходит к врачу сам, кого-то приводят родственники. Кто-то просит родственников, чтобы его привели. Наши пациенты часто рассказывают, что собирались к специалисту полгода, но все никак не могли решиться. Родственник может предложить помощь: «Хочешь, я схожу с тобой к врачу?» Посидеть в очереди, постоять рядом, просто ради поддержки. Это очень ценно для человека в депрессии.

6. Послеродовая депрессия: это очень серьезно и само не пройдет

Только что пережила пик послеродовой депрессии. Я не могла жить. Не знала, за что цепляться. Были панические атаки. Как это выглядит? Живешь в постоянном страхе, в темноте. Ничего не радует, ни еда, ни фильмы. Идешь на улицу, светит солнце, играет твой ребенок. А ты ни на секунду не можешь отпустить свой страх. Понимаешь, что не можешь жить. И что так, как раньше, уже никогда не будет. Ты – на краю пропасти и в любой момент в нее свалишься. И, кроме этой пропасти, вообще ничего не видишь.

Радость, в принципе, тоже была, но на уровне головы. А на всех остальных уровнях было удивление: все в порядке, ребенок здоровый, чего ж так плохо-то? Я помню, укачиваю его, а он все хнычет, окно открыто, и мне хочется выйти туда.

Женщину в послеродовой депрессии видно сразу. Мама новорожденного очень включена в него. Женщина ждала, что родит ребенка, было радостное предчувствие, а после родов она вдруг легла и встать не может. Или вдруг начинается тревога. Послеродовую депрессию сложно с чем-то перепутать. Состояние меняется внезапно: ЩЕЛК, и стало вот так.

Самое ужасное, что есть те, кто действительно выходит в окно. Если вы подозреваете у женщины послеродовую депрессию, надо ее хватать в охапку и вести к врачу.

Есть женщины, которые перетерпели самый тяжелый период, 2-3 месяца, и как-то самостоятельно справились, но у многих остаются какие-то рудиментарные симптомы – у кого-то навязчивые состояния, у кого-то страхи, кто-то боится выходить из дома. Послеродовая депрессия оставляет след, у кого-то сохранятся страхи и тревоги, а у кого-то и муж может уйти.

Еще один аргумент в пользу антидепрессантов. Они позволяют свести социальные потери к минимуму. Сохранить качество жизни. Ведь из-за болезни человек может потерять работу, семью, друзей.

7. Антидепрессанты действительно помогают

У меня депрессия уже несколько лет. Первый раз понял, что это оно, когда внутри что-то как будто резко сломалось, опустилось… Пропали краски. И состояние стало невероятно подавленным и тоскливым, и вместе с тем внутри началось жуткое беспокойство, так что не мог себя контролировать. Только ходить из угла в угол и стонать.

Психиатрическое вмешательство улучшает качество жизни, антидепрессанты – временная мера, она позволяет пережить острый период без потерь. Я в своей практике чаще сталкиваюсь с теми людьми, которые принимают лекарства и возвращаются к нормальной жизни. От антидепрессантов нет зависимости. Это миф. От антидепрессантов не формируется физической зависимости. А психологическая зависимость может возникнуть от чего угодно, от шопинга, от любимых чашек для кофе.

Сейчас уровень развития психофармакологии такой, что он позволяет подобрать лекарство в большинстве случаев, пациент не будет замечать побочных действий этого лекарства. «Овощное», заторможенное состояние, которого все боятся, выраженная седация и т. д. – это либо необходимый момент лечения тяжелых состояний, либо кратковременный период в начале лечения. Важно все обсуждать с врачом, говорить ему о своих симптомах, чтобы он мог корректировать лечение.

Есть три группы антидепрессантов: седативные – это те, которые успокаивают, стимулирующие – для тех, кто не может встать с постели, и препараты сбалансированного типа.

Когда человек в депрессии не может усидеть на месте, у него постоянно в голове вертятся разные мысли, тогда мы, врачи, делаем выбор в пользу средств седативного типа. Если мы видим у своего пациента вялость, апатию, сонливость, утомляемость, у него нет сил и желания жить, мы назначаем антидепрессанты стимулирующего действия. Но чаще всего мы пользуемся антидепрессантами сбалансированного действия, в которых есть и то, и другое, которые выравнивают состояние.

Обычно результата мы ждем 7-10 дней, за это время препарат накапливается в крови. Как правило, после этого мы видим редукцию симптомов: их снижение или исчезновение. Пациент приходит к нам через неделю и говорит, что стал гораздо спокойнее.

Вообще, у нас, в психиатрии, все происходит не быстро. Но когда состояние улучшается, человек это чувствует. Это ни с чем не перепутаешь.

8. На учет в ПНД вас из-за депрессии не поставят и на работу не сообщат

Силы оставалось только на обеспечение самых базовых нужд, и то работал, как машина, в которой разболтались какие-то детали и оттого она функционирует через раз и всегда готова зависнуть, затормозить. Не мог никуда ходить, кроме работы, иногда вижу – интересное мероприятие вечером, надо зайти после работы, а по окончании рабочего дня сижу и не могу встать со стула, поднять руку. Стал падать на улицах, иногда в опасных местах, как-то раз упал на трамвайных путях. Были и мысли о суициде.

Люди боятся, что если они обратятся к врачу с депрессией, то их поставят на учет и сообщат на работу. Это неправда. Учет – это форма работы диспансера. А то, чего все боятся и называют учетом, – скорее всего, «наблюдение».

В ПНД сообщают о человеке, опасном для себя или для общества, когда есть риск того, что он не будет принимать таблетки, при выписке из клиники. Сообщают о том, что за ним нужно наблюдать, он будет приходить в ПНД раз в неделю, врачи будут следить за тем, принимает ли он таблетки, и смотреть, как он себя чувствует. Но это 2% от всех пациентов.

Сейчас законодательство в целом находится на стороне пациента. Пациент, прежде чем начать беседовать с психиатром, подписывает бумагу о том, кому именно он разрешает сообщать сведения о своем заболевании. Повторяю, до разговора, а не после. Один человек написал, что можно сообщить сведения о состоянии здоровья родителям и сестре. А другая девушка написала: «Никому». Если ее родители придут и спросят, можно ли узнать, от чего лечится их дочь, то мы ответим: «Нет». Эти сведения можно запросить только по запросу суда. Никакому работодателю мы ничего не сообщаем. Как вы это себе представляете? Я звоню пациенту на работу со словами: «Знаете, вас беспокоит психиатр…» Нет. Мы так не делаем.

Чего нельзя говорить человеку в депрессии? Нельзя говорить: «Возьми себя в руки», «Не переживай», «Все будет хорошо». Нельзя обвинять и ругать. Если звучат обвинения, люди думают, что они плохие и сами это заслужили.

Стоит сказать: «У тебя такое состояние, когда кажется, что это никогда не пройдет. Но это неправда. Это просто симптом болезни. И это пройдет», «Ты заслуживаешь помощи».

9. Депрессия – это не лень, и мытьем полов тут не поможешь

Говорят, что признак депрессии – это когда человек перестает следить за порядком, убираться в доме. Вчера у меня была пациентка, которая сказала, что она моет полы раз в неделю и это ее беспокоит, раньше мыла каждый день. Как отличить депрессию от обычной усталости? Человек в депрессии перестает получать удовольствие от жизни. Есть люди, которые не моют полы, но весело проводят время с друзьями, с удовольствием читают. А если человек не моет пол, потому что все бессмысленно и ему ничего не приносит удовольствия, то у него депрессия.

Подростки – необычные пациенты. При депрессии они, прежде всего, перестают учиться. Говорят: «Я не могу учиться». А родители часто не придают этому значения: «Забросил учебу? Да его компания отвлекла». Но это – серьезный признак. Нужно обязательно поговорить с подростком об этом: «А что значит, что тебе тяжело учиться? Ты что, не запоминаешь? Не можешь сосредоточиться? Прочитал и сразу забыл?

10. Разговоры о самоубийстве не опасны, если человек заговорил об этом – выслушайте его

Мне часто приходится слышать, как пациенты говорят: «Почему же я так долго шел к вам? Зачем я так долго терпел?» Любимая фраза, которую я периодически слышу от пациентов: «Я иногда чувствую себя счастливым просто так, без причины, это нормально?»

Существует миф, что если с человеком, у которого есть суицидальные мысли, об этом поговорить, то станет хуже. Это неправда. К суициду нельзя подтолкнуть, поговорив об этом.

Нужно разговаривать об этом. На самом деле суицидальные мысли есть у многих людей. Многие наши пациенты фантазируют об этом как об избавлении от своих страданий и переживаний, но какие-то суицидальные действия совершает очень небольшой процент из них.

Просто поговорив с человеком, у которого есть суицидальные мысли, нельзя подтолкнуть. Здесь неважно, какими словами вы говорите с человеком. Важно, чтобы вы не осуждали и не ругали. Можно сказать: «Ничего себе – насколько тебе плохо, что ты решил, что тебе не стоит жить».

Но это тоже целая наука – в кризисных условиях работают психологи, как они отговаривают. Важно не критиковать и не обесценивать переживания человека. Не бойтесь об этом говорить.

Депрессия – одна из стадий диалога с болезнью

Люди с тяжелыми заболеваниями подвержены депрессии больше других. Как помочь такому человеку? «Моя мама больна, говорит, что не хочет жить», «Я ухаживаю за онкобольным и сама уже на пределе», «У меня рак. Я скоро умру?» – слышит психолог, работающий на телефоне доверия. Что же он отвечает? Рассказывает Лидия Погибенко, ведущий психолог службы помощи онкологическим больным «Ясное утро».

Что делать, если человек говорит: «Я не хочу жить»?

Лидия Погибенко

Родственники больных не поддерживают такие разговоры из-за собственного страха. Но от этого болеющему еще тяжелей. Его никто не понимает, и даже выслушать не хотят. Человеку, который говорит: «Я боюсь, что скоро умру», часто отвечают: «Да что ты! Ты еще сто лет проживешь» и таким образом обесценивают его переживания, человек может закрыться. Не уходите от таких разговоров, нужно спросить: «А что случилось? Откуда такие мысли? Почему ты так говоришь?»

Телефон всероссийской горячей линии психологической помощи онкологическим больным и их близким «Ясное утро»

8-800-100-01-91

Звонок бесплатный на территории России.

Если нам на горячую линию позвонил человек и говорит, что его мама тяжело больна и не хочет жить, то мы работаем с этим позвонившим человеком, с его чувствами. Потом мы рекомендуем, чтобы мама позвонила нам сама. Мы обсуждаем с родственниками, как это можно сделать мягко. Например, женщина говорит: «Даже если я дам мужу ваш телефон, то он не будет звонить». Мы говорим, что настаивать не нужно. Просто скажите ему, что есть такая линия, куда можно позвонить. Просто повесьте этот номер, например, на холодильник или положите на стол. Возможно, муж не хочет показаться слабым при вас. Но когда он будет один, а вы, к примеру, уйдете в магазин, то он позвонит.

Если у человека с онкологическим заболеванием депрессия, то смотреть нужно и на стадию заболевания. Депрессия – это одна из стадий диалога с болезнью. После депрессии следует стадия принятия. Человек начинает собирать себя по частичкам – находит какие-то новые смыслы, новые занятия. Если болезнь дает рецидив, человек снова может пройти все стадии: «отрицание-торг-гнев-принятие».

При онкологических заболеваниях депрессия может быть связана с лечением: прохождение химиотерапии, лучевой терапии. Это бывает не у каждого пациента, но встречается. Если депрессия возникла на стадии лечения, то она может быть связана с действием препаратов, иногда психологическим и психотерапевтическим воздействием, без антидепрессантов справиться с ней бывает сложно. Если это не удается, можно обратиться к врачу за медикаментозной поддержкой.

С болеющим человеком лучше говорить не о болезни и перспективах, а о его переживаниях и чувствах.

Памятка для родственников болеющих: разрешите себе отдыхать

Родственникам, особенно если они ухаживают за больным, важно следить и за своим состоянием, ведь родственник – это тоже человек, со своими желаниями и потребностями.

Психологи замечают, что родственники не могут дать себе разрешение на отдых. Когда родственник больного слышит: «Вам нужно поспать», а он отвечает: «Да? Правда?» А фактически это значит: «Что, я имею на это право?»

Нужно учиться вовремя переключаться, восстанавливать свой ресурс и силы, вовремя сходить в кино, погулять в парке. Нужно уметь сказать: «Мне сейчас надо отдохнуть» и найти того, кто вас заменит.

Советы психолога: ведите дневник радостей

Психологи обучают людей в депрессии находить какие-то маленькие радости. То, что кажется мелочами, может помочь вернуть человека к жизни.

1. Заведите дневник радостей. Отмечать в нем можно не только события: покупку новых туфель, удачную прическу или поход в театр. Мы учим отмечать радости на уровне ощущений. Может быть, человек съел что-то вкусное. Или услышал и напевал какую-то песню. Может быть, появились какие-то воспоминания. В общем, какие-то мелочи: проснулся утром оттого, что солнце светило в глаза, днем съел пиццу, видел красивый закат вечером. Когда человек неделю записывает, то потом мы предлагаем ему это почитать. И оказывается, что не так все плохо. Люди начинают замечать эти мелочи и чаще фиксируются на хорошем.

2. Ищите источники удовольствия. Можно вспомнить, какие занятия приносили удовольствие раньше. Можно попробовать какое-то новое занятие. Допустим, всю жизнь человек хотел рисовать, но не было времени и возможности. Сейчас возможностей – море. Продают раскраски для взрослых, картины, которые можно раскрашивать по номерам. Главный принцип – заниматься чем-то приятным, подумать о чем-то хорошем.

3. Стройте планы и воплощайте их. Например, женщина хочет построить террасу на даче, но она больна. Но ведь строить террасу она будет не сама, а муж, можно спланировать это и проследить за осуществлением. Можно придумать штору и попросить друзей ее повесить.

Ищите то, что может дать надежду, то, что отвлечет и вытащит вас из этого состояния.

4. Разрешите себе чувства. Проблема в том, что в России проявление чувств – табуированная сфера. Например, считается, что проявлять агрессию – это плохо. С детства нас воспитывают: «Мальчики не плачут». Но если вам плохо и не хочется при жене и при детях проявлять свои эмоции, то выйдите в ванну, откройте воду и поплачьте.

Чувство ведь все равно есть, и его надо проявлять. Есть конструктивные способы проявления агрессии: можно попинать подушку, порвать бумагу, исчеркать ее. Об этом наши люди узнают с удивлением. И воспринимают это как «разрешение» на проявление чувств. Потому что у нас в обществе это не принято.

Как понять, что у меня нет депрессии?

Флешмоб #faceofdepression в сети Facebook вызвал в России большой отклик и побудил многих людей публиковать свои истории, но и напугал он всех изрядно. Вдруг оказалось, что любое фото счастливого человека в соцсетях может оказаться селфи из клиники неврозов.

Читала про депрессию. Поняла, что бесспорные симптомы – это когда не можешь встать с кровати и думаешь о суициде. Но это же тяжелая стадия, совсем дно, ведь этому что-то предшествует? Сколько ни читаю, получается, что признаком депрессии может быть все что угодно. Много ешь – депрессия. Мало ешь – депрессия. Много спишь или мало спишь – то же самое. Работаешь сутками – от депрессии. Не можешь работать – точно депрессия. Трудно общаться с людьми – признак депрессии. Ни дня без тусовки – депрессия. Help mе! Как понять, есть у меня депрессия или ее нет?

Антон Бурно

Психотерапевт Антон Бурно:

– Депрессия – не та вещь, которую можно пропустить. Это отчетливое состояние. Человек обычно может сказать, когда именно он заболел. Обращать внимание стоит на изменения состояния, на появившиеся симптомы. В большинстве случаев у человека есть ощущение, что с ним происходит что-то не то. При хронических депрессиях, когда эпизоды случались с детства, человеку иногда бывает трудно определить, где здоровая жизнь, а где – его депрессия, потому что депрессия всегда каким-то флером присутствует.

– Но есть люди, у которых, как у ослика Иа – всю жизнь сниженный эмоциональный фон, как понять – депрессия у них или они просто так живут?

– Тут надо задать вопрос – страдают ли они от жизни или от своего состояния? Если да, то, возможно, это – депрессия. В этом отличие депрессии, например, от лени. От лени человек не страдает, он просто так живет. А депрессия всегда связана с недовольством своим состоянием. Депрессивная лень – это когда «хочется хотеть». Такая болезненная лень – это настоящее страдание.

Есть такой закон: любая депрессия рано или поздно заканчивается.

Психотерапевт или психиатр? Как понять, когда и к кому обращаться за помощью — Нож

Определимся с терминами

Психотерапия — это лечение психических заболеваний психологическими методами. Лечить соматические заболевания (такие, при которых нарушено нормальное функционирование организма, его органов и тканей) психологическими методами нельзя. Медикаментозными методами лечит психиатр, впрочем, никто не мешает психиатру применять и психотерапию.

Собственно психотерапией, то есть лечением психических расстройств и заболеваний психологическими методами легально может заниматься только врач-психотерапевт — человек, имеющий диплом о высшем медицинском образовании и врачебную специализацию «психотерапевт» (другими примерами специализаций являются «отоларинголог», «хирург» и т. п.). В России вообще правом лечить обладает только врач — аккредитованный специалист с соответствующим опытом и квалификацией (статья 69 пункт 1 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 № 323-ФЗ).

Впрочем, читатель не должен тут поддаваться, так сказать, гипнозу белого халата. И дело не только в том, что даже дипломированные врачи могут быть дилетантами, могут иметь заблуждения и совершать ошибки.

Проблема шире: в медицине очень много научно не обоснованных методов, которые после объективной проверки оказываются бесполезными, а то и вредными. Поэтому и возникла доказательная медицина — движение, целью которого является освобождение здравоохранения от неэффективных методов.

Итак, врач-психотерапевт и просто психотерапевт — это совсем не одно и то же. Психотерапевтом может называть себя практически любой человек. Очень часто сегодня имеет место ситуация, когда женщина была химиком, физиком или инженером, а в 30 лет пошла на какие-нибудь психотерапевтические курсы и затем стала называть себя, скажем, гештальт-терапевтом или экзистенциально-гуманистическим терапевтом, сделала себе сайт и занялась психологическим консультированием, коучингом, проведением тренингов и вебинаров. Аналогичный случай — бывший инженер, химик, физик, железнодорожник или вообще человек с какой-то сомнительной специальностью (типа «менеджер») объявляет себя создателем собственной методики психотерапии и предлагает психологические консультирование, коучинг, групповую психотерапию.

Поэтому первое, о чем нужно знать, принимая решение насчет того, обратиться ли к психотерапевту — «психотерапия» и «психотерапевт» — это юридически не защищенные понятия. Это значит, что психотерапевтом может провозгласить себя любой. А учитывая, что психологическое шарлатанство легче осуществлять, чем шарлатанство медикаментозное (как минимум не нужно тратиться на баночки и жидкости или на создание пилюль), и шарлатанов под прикрытием психотерапии сегодня имеется великое множество.

Что мы лечим?

Возможно, вы удивитесь, но сегодня психотерапию рекомендуют и людям без каких-либо психических расстройств и заболеваний. Считается, что даже здоровый человек должен анализировать свое прошлое, пытаться выявлять содержания своего подсознания или отреагировать свои эмоции.

При таком подходе психологическое консультирование сводится именно к психотерапии, а вместо решения конкретной проблемы психолог начинает «чистить» ваше детство, «освобождать» вас от «зажимов», добиваться от вас «непосредственности», «безоценочности» и постоянного нахождения «здесь-и-сейчас».

Сегодня многие вообще не понимают разницы между психотерапией и психологическим консультированием. Однако эта разница принципиальна.

Как психолог решает психологические проблемы клиентов? Прежде всего, предоставляя им полученную в результате научных психологических исследований объективную информацию (собственно, любое консультирование — юридическое, финансовое — осуществляется по схожей схеме). Например, женщина жалуется, что ее супруг постоянно врет о том, что делает по дому больше нее. Психолог объясняет женщине, что ее муж, скорее всего, не врет, потому что мы все подвержены когнитивному искажению под названием «искажение в пользу самого себя» (self-serving bias) и нам всем кажется, что наш вклад в дело больше, будь то написание коллективной монографии или выполнение домашних обязанностей.

Если простое информирование не помогает, психолог может устроить в своем кабинете своеобразную очную ставку этой женщины с ее супругом, чтобы они смогли в безопасной обстановке и без риска снова скатиться в скандал (психолог выступает тут в роли арбитра) обсудить вклады каждого в выполнение обязанностей по дому. В ряде случаев бывает необходимо и принять ряд решений, в частности заново распределить домашние обязанности, договориться об очередности их выполнения, ввести некие кодовые слова, чтобы каждый супруг мог, с одной стороны, выказать недовольство, но, с другой стороны, не оскорбить супруга, не спровоцировать новый скандал.

Если психолог заметил, что клиенту недостает тех или иных навыков, например навыков общения или самоконтроля, он может сформировать у клиента эти навыки с помощью обучения. Например, в нашем случае психолог мог заметить, что супруги не умеют слушать друг друга, а вместо диалога скатываются в параллельные монологи. Психолог может сообщить об этом и предложить супругам посетить тренинг конструктивного домашнего общения.

Как видите, тут никаких поисков вытесненных травм и «отреагирования» негативных эмоций.

Кто и как придумал психотерапию?

История психотерапии, даже предельно краткая, потребовала бы как минимум отдельной статьи, но кое-что нам знать совершенно необходимо. Действительно, если кто-то хочет создать по-настоящему действенный метод, он должен подходить к его созданию с объективных позиций, ориентироваться на факты, а не на мнения, и на объективные данные, а не на субъективные впечатления. Как с этим обстоят дела у психотерапии?

Давайте посмотрим, например, как создавал свою психотерапию под названием «психоанализ» один из главных авторитетов отрасли Зигмунд Фрейд.

С помощью анализа сновидений и свободных ассоциаций Фрейд, как ему казалось, получил информацию о раннем детстве его пациентов. И в этом детстве Фрейд всегда обнаруживал всякие неприятные явления типа зависти девочки к пенису отца или желания мальчика убить отца, чтобы овладеть матерью.

Проверял ли Фрейд воспоминания его клиентов объективно? Нет, не проверял. Да и можно ли проверить, действительно ли ребенка жестко приучали к туалету или мама неправильно кормила младенца грудью?

Кстати, первоначально Фрейд создал не психоанализ, а так называемую теорию соблазнения. Его пациенты вспоминали, например, что в детстве отец заставлял их делать фелляцию или кое-что похуже. И Фрейд сделал вывод о том, что в основе любого невроза лежит соблазнение ребенка одним из родителей. Научное сообщество эту теорию отвергло, и Фрейд преобразовал ее в более безобидный психоанализ. Теперь воспоминания пациента о том, что отец принуждал к занятию фелляцией, интерпретировались лишь как фантазии пациента. Ну действительно, о чем еще может фантазировать трехлетняя девочка, как не об обладании пенисом отца?

Вспомнить все

Со временем об этом попадании Фрейда впросак с его теорией соблазнения забыли, а в 80–90-х годах ХХ века в США возникла массовая «сатанинская паника». Многие пациенты психотерапевтов стали вспоминать о том, что в детстве родители заставляли их участвовать в отвратительных оргиях и кровавых ритуалах. Посыпались судебные иски, начались разбирательства.

А затем было научно доказано, что точно восстановить воспоминания с помощью гипноза, психоанализа, регрессионной терапии и прочего просто невозможно. Огромную роль в открытии этого удивительного факта сыграла американский психолог Элизабет Лофтус.

Оказалось, что человеческая память реконструктивна, а вспоминание события — это не считывание записи о нем с какой-нибудь подкорки, а реконструирование этого события с учетом новых данных и свежей информации.

Стало понятно, что даже показания свидетелей недавно совершенных преступлений надо очень серьезно фильтровать, что уж говорить о воспоминаниях о раннем детстве…

Поэтому если психотерапевт будет говорить вам о том, что все ваши проблемы коренятся в детстве, что вам надо будет восстановить воспоминания, что вы вытеснили полученные в детстве психологические травмы — смело покидайте кабинет этого шарлатана.

Не держите в себе!

Кстати, не только возможность восстановления воспоминаний, но и популярная концепция вытеснения также не получила научных подтверждений. Мы не забываем о психологически и/или физически травмировавших нас событиях. Наоборот, мы не можем перестать вспоминать эти реалии. Например, потерявший товарищей на войне солдат никак не может не вспоминать кровавые бои, взрывы и искромсанные тела. Так что, если на сеансе психотерапии вы вдруг вспомнили нечто болезненное, чего никогда не помнили прежде, значит, скорее всего, под воздействием психотерапии вы приобрели ложное воспоминание.

Концепция катарсиса, на которой основаны многие виды психотерапии, тоже не получила научного подтверждения.

В соответствии с этой концепцией, чтобы освободиться от негативной эмоции, ее нужно переживать снова и снова, например, следует вспоминать травмировавшее вас событие, а в семейном конфликте гнев не нужно сдерживать, его нужно выражать, правда, не с помощью оскорблений, а с помощью, например, так называемых я-посланий (например, вы не должны говорить мужу «ах ты, подонок!», вы должны сказать «дорогой супруг, из-за того, что ты стал при мне танцевать с той девушкой и нежно положил руки ей ниже талии, я испытываю боль, обиду, страх, гнев и желание расцарапать тебе лицо»).

Научные же исследования (например, вот это) показали, что выражение эмоции лишь усиливает ее. Так что правы были стоики — хочешь освободиться от чувства, не подпитывай его и не выражай. В среде современных психотерапевтов, кстати, рекомендация не выражать эмоции будет воспринята с гневом: «не выражать — значит вытеснять, значит создавать невроз!»

Все проблемы идут из детства?

А что же с детскими травмами? Неужели травмы, пережитые нами в детстве, не оказывают на нас никакого влияния?

Похоже, что нет. Дело в том, что детская психика, как, впрочем, и детский организм, весьма живуча. Поэтому, например, посттравматическое стрессовое расстройство, примером которого является упомянутая ситуация солдата, никак не перестающего вспоминать войну, у детей возникает гораздо реже. Это верно даже в случае сексуального насилия. И очень обидно, что установивший этот факт исследователь — Брюс Райнд — зачастую обвиняется в легитимизации педофилии…

Да и вообще, этот акцент на детстве, который присущ многим течениям психотерапии, совершенно не обоснован. Конечно, если человек не научился в детстве говорить, то он уже вряд ли освоит родной язык в степени, достаточной, чтобы не казаться имбецилом, но в остальном, пожалуй, нет такого возраста, когда реальность переставала бы воздействовать на нас, а мы переставали бы изменяться под этими воздействиями.

Так что, если психотерапевт пытается искать корни ваших проблем в детстве вместо того, чтобы анализировать вашу актуальную ситуацию, лучше поискать другого специалиста.

А мне помогло!

Продвинутые люди могут здесь задать следующий вопрос: «Как же так?! Ведь эффективность психотерапии подтверждается научными исследованиями!»

Кто бы спорил!

Действительно, такие исследования есть. И есть они прежде всего потому, что существуют течения психотерапии, которые не построены на концепциях вытеснения, детских травм и катарсиса. Речь тут идет о поведенческой и когнитивно-поведенческой психотерапии и о рационально-эмотивной психотерапии Альберта Эллиса. Вот достаточно обширный обзор исследований эффективности когнитивно-поведенческой психотерапии.

Кроме того, нужно понимать, что при попытке оценить психотерапию объективно — в рамках научных исследований — могут быть допущены ошибки. Не стоит забывать, в частности, что двойной слепой метод при исследовании психотерапии невозможен (пациент знает, что получает психотерапию, а психотерапевт знает, что применяет психотерапию). Вдобавок, в исследовании психотерапии трудно организовать плацебо-контроль: стандартное плацебо — пилюли-пустышки — вряд ли подходит, нужно использовать то, что условно можно назвать процессуальным плацебо (вместо психотерапии устраивать, например, шаманские пляски).

К тому же известный американский психолог Скотт Лилиенфельд выявил целых 26 факторов, которые создают иллюзию эффективности психотерапии именно в научном исследовании. Он, кстати, один из главных участников движения доказательных практик — аналога доказательной медицины в психологии.

Одним из таких факторов является так называемый избирательный отсев: клиенты, покинувшие психотерапевта, просто не учитываются в исследовании, тогда как их следовало бы учитывать среди клиентов, которым психотерапия не помогла.

Еще одна причина кажущейся эффективности психотерапии — искажение покладистости: клиенту помогает не психотерапия, а другой фактор — послушность, добросовестность, которые заставили человека обратиться к психотерапевту, а также совершать другие действия для преодоления своей проблемы и улучшения ситуации.

Ну и, конечно, среди причин кажущейся эффективности психотерапии нельзя не упомянуть так называемое оправдание усилий: клиент, потративший на психотерапию кучу денег и времени, просто вынужден продемонстрировать улучшение, чтобы сохранить свой светлый образ в собственных глазах и в глазах окружающих. Оправдание усилий, кстати, связано с когнитивным искажением под названием «ошибка невозвратных издержек».

На кошках тренируйся!

По опыту я знаю, что все эти аргументы ни психотерапевтов, ни фанатов этих психотерапевтов не убеждают. Они даже могут признать, что психотерапия — это область с научной точки зрения сомнительная, заявить, что «мы находимся лишь в начале пути», что «психотерапия — это искусство» и пр. Пусть так, но, думаю, каждый сам в состоянии решить, становиться ли подопытным кроликом и тратить ли свои деньги и время на попытки психотерапевтов создать действительно эффективные методы решения психологических проблем. Тем более что большинство психотерапевтов по-прежнему опираются в попытке проверить действенность своей работы на субъективные и неточные подходы.

А может, мне вообще к психиатру?

Если у вас есть объективные проблемы, обращаться надо к психологу. Например, никак не можете найти работу, слишком волнуетесь на собеседовании, а найдя работу, быстро скатываетесь в конфликт с руководством и снова оказываетесь в поиске подходящей вакансии? Идите к психологу. Психолог может обнаружить дефицит навыков общения и саморегуляции, он может подучить, потренировать вас, и все наладится. С другой стороны, психолог может обнаружить, что у вас неадекватный уровень самолюбия и агрессии. В этом случае он может порекомендовать вам обратиться к психиатру, чтобы исключить психическое заболевание.

Если явных проблем нет, у вас все хорошо, у вас есть семья, друзья, жилье, стабильная работа, возможность регулярно отдыхать, развлекаться, но при этом вам все равно плохо, лучше начать с посещения психиатра. Возможно, курс антидепрессантов быстро вернет вас к норме.

С фобиями, навязчивыми действиями и навязчивыми мыслями тоже лучше для начала сходить к психиатру. Кстати, возможно, он не будет лечить вас лекарствами, а проведет с вами психотерапию или направит к врачу-психотерапевту. Впрочем, получив от психиатра диагноз «невроз» или «фобия», вы и сами, захватив с собой медкарту, можете найти врача-психотерапевта и записаться к нему на прием.

Бояться ходить к психиатру не нужно: вряд ли вас сразу поставят на учет в психиатрический диспансер, да и тайну диагноза никто не отменял. К тому же в любом случае лучше встать на психиатрический учет (он, кстати, не вечный, а временный), чем выпрыгнуть из окна из-за того, что психолог пытался что-то сделать с вашей депрессией чисто психологическими методами.

К кому обращаться во время депрессии

Аронов Павел Владимирович — врач-психиатр, психотерапевт, к.м.н, доцент, рассказывает к какому врачу обращаться во время депрессии.

Поговорим о психических расстройствах: что же это такое и почему не нужно бояться психиатра. 

Итак, что такое психические расстройства?

У каждого человека в жизни случаются какие-то казусы, стрессы, неприятности, и все мы их переживаем по-своему. Но бывает так, что эти переживания становятся неадекватными, бывают какие-то психические нарушения, нарушение сна, даже физические симптомы, похожие на физические заболевания, но относящиеся к психогенным. Имеющие психологическое происхождение, депрессии, различные стрессовые расстройства и т.д.

Специалисты, которые этими проблемами занимаются, это психологи, психотерапевты и психиатры. Но, к сожалению, обычный человек не всегда знает, к кому и когда нужно обращаться.

Начнём с психолога. Психолог – это не врач. Обычно это человек, имеющий педагогическое образование.

Он не имеет права выписывать лекарства, ставить диагнозы, но может оказать психологическую поддержку, провести тесты, проконсультировать.

Психиатр – это врач, имеющий сертификат по искомой специальности, и как врач имеет право ставить диагноз того или иного психического расстройства, выписывать рецепты, назначать лечение.

Врач психотерапевт – это психиатр, который, проработав в психиатрии, освоил методики немедикаментозного лечения психических расстройств – психотерапию.

То есть путём словесного контакта с человеком, путём обучения его каким-то методикам, релаксациям, упражнениям, с помощью которых можно значительно уменьшить и даже избавиться от ряда неглубоких душевных расстройств.



С какими проблемами к нам обращаются? — Психологический центр Ирины Летовой

Вот краткий перечень состояний, ситуаций и проблем, с которыми мы успешно работаем:

  • низкая самооценка,
  • разрыв отношений или потеря близкого человека,
  • длительное расстройство настроения,
  • депрессия,
  • фобии,
  • посттравматический стресс,
  • расстройство пищевого поведения,
  • зависимости (любого рода),
  • проблемы, связанные с половой идентификацией,
  • психосоматические заболевания такие как аллергия, гастрит, повышенное кровяное давление и т.д.),
  • сексуальные проблемы,
  • одиночество,
  • поиск партнёра и создание долгосрочных отношений (семья, бизнес и т.п.),
  • конфликты (любого рода),
  • проблемы в отношениях (любого рода),
  • семейные проблемы,
  • проблемы карьеры и профессионального развития,
  • возрастные и экзистенциальные кризисы,
  • повторяющиеся неприятные ситуации.

Комментарий Ирины Летовой:

Кроме таких явных причин обращения к психотерапевту, есть и менее очевидные, но не менее значительные поводы.

Предположим, Вы — человек без особых проблем и затруднений. Бывают, конечно, разные ситуации, но Вы достаточно успешно с ними справляетесь. Однако Вам хотелось бы жить лучше и качественней, получать больше удовольствия от того, что Вы делаете, полнее реализовывать свои способности и быть более успешным в семье и на работе.

Или, может быть, Вы чувствуете свой предел? Планку, выше которой Вам невероятно трудно прыгнуть. Всё, что ниже этой планки, даётся Вам легко, но вы уже переросли этот уровень и хотите чего-то большего. Однако уже долгое время достичь большего не удаётся.

Ощущение того, что Вы живёте не так качественно, как могли бы жить, а также эффект предела — это, так называемые симптомы СЦЕНАРИЯ ЖИЗНИ (см. раздел «Словарь терминов транзактного анализа»). Скорее всего, у Вас есть бессознательные запреты достигать чего-то или установка быть успешным только в определённой степени.

У каждого человека есть свои бессознательные запреты. Они появляются в очень раннем детстве и зависят от того, в каком эмоциональном состоянии были наши родители. Во взрослой жизни эти запреты не осознаются. Но когда мы делаем что-то, что нарушает запреты, с нами обязательно происходят события, уводящие нас от цели.

Из набора таких запретов состоит СЦЕНАРИЙ ЖИЗНИ — бессознательный план жизни. Каждый человек строит жизнь в точности по своему сценарию жизни. Это не зависит от нашего желания и силы воли. Это свойство нашей психики.

Подробнее о сценарии жизни Вы можете прочитать в разделах «Почему я использую транзактный анализ» и «О транзактном анализе».

Самостоятельно расшифровать сценарий жизни и узнать свои запреты очень сложно. Впервые технику расшифровки сценария жизни предложил Эрик Берн — американский учёный, психиатр. Эта техника настолько повлияла на возможности психотерапии, что появилось целое направление в психологии и психотерапии — ТРАНЗАКТНЫЙ АНАЛИЗ (ТА). Именно ТА специализируется на расшифровке и изменении сценария жизни людей.

Подробнее о транзактном анализе Вы можете прочитать в разделах «Почему я использую транзактный анализ» и «О транзактном анализе».

Существует два точных указания на то, в каких случаях необходимо обращаться к психотерапевту:

  • если Вам не удаётся самостоятельно справиться с проблемой (какого бы рода и уровня она ни была) в течение нескольких месяцев;
  • если в течение жизни с Вами повторяется (более 2-х раз) какая-то неприятная ситуация. Детали могут меняться, но суть неприятной ситуации повторяется.

Повторяющиеся состояния и проблемы, а также проблемы, которые нам не удаётся решить, отличаются тем, что их корни лежат в бессознательном — части психики, скрытой от сознания. Чтобы с ними справиться, нужно «вытащить» из бессознательного соответствующую информацию, расшифровать её, а затем изменить.

Вы спросите, зачем так мучиться, что-то вытаскивать и лечить? Можно сходить на тренинг и научиться новому поведению. Если бы всё было так просто! Новое поведение не продержится и месяца, если не встроить его в структуру личности. Да так, чтобы структура личности не отвергла новое. Старые привычки чаще всего побеждают и Вы наблюдаете это каждый день, когда не можете сделать что-то «как надо», а делаете «как всегда». Нет другого способа, кроме как сначала расформировать старое поведение, а затем сформировать новое. Эту работу я, как психолог, психотерапевт и транзактный аналитик, и делаю.

Я работаю с бессознательным, знаю язык бессознательного, умею «вытаскивать» из бессознательного нужную информацию, умею расшифровывать и преобразовывать её. Такая работа требует специальных техник, хирургической точности, деликатности и непредвзятости.

По форме психотерапия, транзактный анализ — это обычная беседа. Каждая фраза этой беседы даёт целебный эффект. Я, как психотерапевт и транзактный аналитик, подбираю подходящие для данного клиента слова так, чтобы воздействовать на определённую часть его бессознательного. Поскольку самое эффективное влияние на человека оказывают его собственные высказывания, чаще всего я задаю клиенту специальные вопросы, отвечая на которые, клиент произносит целебные фразы.

Работа с бессознательным требует времени. Её невозможно сделать за несколько консультаций. Дивиденды от такой работы многократно перекрывают затраты времени и денег.

Однако бывает так, что нет либо времени, либо средств начинать психотерапию, а потребность в профессиональной помощи есть. Для таких случаев существует формат консультирования.

Я предпочитаю не проводить продолжительных консультаций. Моя стандартная консультация 60 минут. Поскольку, как написано на главной странице сайта, «…По одной-двум поведенческим особенностям транзактный аналитик может определить строение личности, типичные проблемы и, что очень важно, сценарий жизни человека. …» , в течении этого часа Вы получаете больше, чем за 2-3 часа у обычного психотерапевта. Иногда одной такой консультации достаточно, чтобы прорваться через тупик, принять важное жизненное решение или разобраться в отношениях.

Существует ещё один формат психотерапевтической работы — психотерапевтические группы. Работа в группе отличается от индивидуальной работы. Индивидуальная работа — это работа с личностью, её проблемами и внутренними проявлениями. Групповая работа — это работа с внешними проявлениями личности, с тем как одна личность взаимодействует с другой личностью.

Самый быстрый и глубокий эффект даёт совмещение индивидуальной и групповой психотерапии. Это, конечно, идеальный вариант. Если же Вы не имеете достаточно средств для индивидуальной психотерапии, но у вас есть потребность в такого рода помощи, то Вам стоит записаться в психотерапевтическую группу.

В групповой работе ТРАНЗАКТНЫЙ АНАЛИЗ вне конкуренции. Транзакция — это единица общения, а транзактный анализ — это метод, меняющий личность, привычки и поведение человека, общающегося с другим человеком.

Детская психиатрия | Евромед. Частная клиника в Омске. Крупнейший медицинский центр Омска

Психиатрия – это область знаний, которые относятся к диагностике и коррекции психических  нарушений.  Несколько десятилетий  назад детская психиатрия превратилась в самостоятельный раздел.

С какими проблемами приходят к детскому психиатру?    В раннем возрасте (до 3х лет)  чаще всего причиной обращения являются нарушения развития ребенка – задержка формирования речи, навыков и умений, особенности поведения  – склонность к частым капризам, раздражительность, нарушения сна и аппетита, двигательное беспокойство.  Хотя родители предпочитают обращаться с этими жалобами к врачам-неврологам, педиатрам, но в настоящее время психиатры встречаются с детьми раннего возраста чаще. Согласно приказу Министерства здравоохранения, с 2013 года детские психиатры входят в перечень специалистов, осматривающих детей перед оформлением в дошкольные учреждения (или в возрасте 3х лет). Ранняя диагностика отклонений в  развитии ребенка позволит назначить лечение и (или) наметить план коррекционных мероприятий  по преодолению нарушений.

В дошкольном возрасте частой причиной обращения являются страхи. Не все страхи требуют вмешательства со стороны психиатра, но если они стойкие, повторяются в дневное и ночное время, нарушают адаптацию ребенка, то лучше проконсультироваться со специалистом. Наиболее частая проблема, с которой обращаются к психиатру родители детей-дошкольников – это гиперактивность.  Иногда гиперактивными называют активных детей (это не патология, а свойство темперамента ребенка, зачастую не совпадающее с темпераментом родителя).  Очень часто на приеме приходится слышать вопрос «не аутист ли мой ребенок?». Этот вопрос задают родители детей с нарушением взаимодействия с окружающим миром. У таких детей отмечаются следующие проблемы:  неспособность формировать контакты, однообразные игры (иногда с неигровыми предметами), верчение руками, подпрыгивания,  расстройство речи и др. Аутистические черты встречаются при различных заболеваниях и состояниях, следовательно, и лечение и коррекционные мероприятия будут разными. В старшем дошкольном и младшем школьном возрасте  причиной обращения могут быть навязчивые действия и движения, патологические привычки (обкусывание  ногтей, выдергивание волос, раздражение половых органов, раскачивание перед сном), заикание, стойкое недержание мочи и кала после 5 лет (при отсутствии неврологической и урологической патологии), склонность к чрезмерному фантазированию, а также школьная дезадаптация. Причин школьной неуспеваемости  много – несоответствие требований  программы возможностям ребенка, излишняя требовательность родителей, нарушения взаимоотношений ребенка в школе, нарушения внимания, памяти, повышенная утомляемость и другие.   С ростом и развитием ребенка меняются и возникающие проблемы. Если подросток становится жестоким, агрессивным, замкнутым, утрачивает интерес  к занятиям, которые ранее приносили удовольствие,  отказывается от еды, болезненно относится к незначительному физическому недостатку (фиксируется на нем), высказывает мысли о нежелании жить – не ждите, когда проблема разрешится «сама собой».  Своевременно назначенное лечение позволит   избежать нежелательных последствий этих нарушений.

Если вы видите, что с вашим ребенком что-то не так или вам рекомендуют обратиться за психиатрической помощью, приходите на прием к детскому психиатру. Чем раньше будет проведена диагностика нарушений,  назначено комплексное лечение, тем лучше будут результаты.  Комплексное лечение – это назначение лекарственных препаратов (при необходимости), занятия с психологом, дефектологом, логопедом и другими специалистами.

Что такое психиатр? Играет важную роль в психическом здоровье


Психическое здоровье становится все более важным критерием в медицине, что делает роль психиатра еще более важной в оказании помощи тем, кто в ней нуждается. Но что такое психиатр и как они помогают людям справляться с психическими заболеваниями и преодолевать их? Какую роль они играют в системе здравоохранения и что они могут сделать для тех, кто нуждается в лечении?

Мы поговорили с двумя практикующими психиатрами, чтобы узнать больше о невероятно важных ролях, которые они играют.Продолжайте читать, чтобы узнать больше об их повседневных обязанностях и о том, как они могут изменить жизнь своих пациентов.

Кто такой психиатр?

Во-первых, что такое психиатр?

«Психиатр — это врач, окончивший четыре года медицинской школы и четыре года ординатуры по психиатрии», — поясняет психиатр доктор Даниэль Дж. Джонсон, член Американской психиатрической ассоциации.«Психиатры диагностируют, лечат и предотвращают психические, эмоциональные и поведенческие расстройства с помощью лекарств, нейромодуляции и психотерапии».

Основное различие между ними состоит в том, что психиатры являются врачами, а психологи — нет. Хотя оба специалиста обычно практикуют психотерапию, только психиатры могут диагностировать состояния и назначать лекарства.

Заболевания, которые обычно лечат психиатры:

Бессонница
Беспокойство
Депрессия
Посттравматическое стрессовое расстройство
Биполярное расстройство
Диссоциативные расстройства
Шизофрения
Наркомания и расстройства, связанные со злоупотреблением психоактивными веществами

Общие обязанности психиатра:

Оценка и диагностика пациентов
Назначение лекарств
Проведение других форм лечения, таких как психотерапия или электросудорожная терапия
Постоянный уход за пациентами и оценка
Медикаментозное лечение

Обратите внимание на то, что психиатры отличаются от психологов — это часто запутанная область.Оба эти специалиста работают в области психического здоровья, но их роли существенно различаются. Основное различие между ними состоит в том, что психиатры — врачи, а психологи — нет. Хотя оба специалиста обычно практикуют психотерапию, только психиатры могут диагностировать состояния и назначать лекарства.

Один день из жизни психиатра

Теперь, когда вы немного знаете, чем занимаются психиатры, давайте посмотрим, как выглядят их дни.

«Не бывает обычного дня», — говорит д-р Мецгер. «Как вы понимаете, наши дни могут быть довольно непредсказуемыми. Очевидно, это зависит от степени тяжести пациентов ».

Например, она объясняет, что больничный психиатр может чаще видеть острые симптомы, чем частнопрактикующий психиатр.

«Как вы понимаете, наши дни могут быть довольно непредсказуемыми».

Др.Джонсон, который работает в частной психиатрической больнице, оказывает как стационарную, так и амбулаторную помощь.

«По утрам я оказываю стационарную помощь — обычно пациентам, которые склонны к суициду, пытались покончить жизнь самоубийством или находятся в тяжелой депрессии, маниакальном или психотическом состоянии», — объясняет доктор Джонсон. «У меня есть обходы с терапевтической бригадой, чтобы обсудить уход за пациентом, а затем осматривать каждого пациента, чтобы оценить текущие симптомы, прогресс лечения, эффективность лекарств или побочные эффекты и безопасность», — добавляет она.

Поскольку больница является филиалом академического медицинского центра, входящего в состав Dr.Дни Джонсона сосредоточены на преподавании. Резиденты и студенты-медики сопровождают ее во время визитов к пациентам в рамках их обучения.

«Во второй половине дня я посещаю амбулаторных пациентов для лечения и психотерапии», — объясняет она. «Часто пациенты обращаются к психиатру для лечения и к психологу или другому терапевту для психотерапии, но некоторые психиатры делают и то, и другое. Большинство моих пациентов проходят прием лекарств, и у большинства есть расстройства настроения ».

Как и многие врачи, психиатры могут работать в больницах или клиниках.Они могут работать как в крупных, так и в небольших медицинских учреждениях. Около половины всех психиатров в США ведут частную практику.

Неизмеримое вознаграждение за работу в психиатрии

В такой обширной и разнообразной области, как медицина, есть множество медицинских специальностей, из которых можно выбирать во время учебы в медицинской школе. Так зачем же делать карьеру в психиатрии? Во-первых, удовлетворение от помощи пациентам в достижении более высокого качества жизни — очень полезный аспект в этой области.

«В психиатрии не всегда есть ощутимые результаты, как в других специальностях, но нематериальные результаты прекрасны», — говорит д-р Джонсон.

«В психиатрии не всегда есть ощутимые результаты, как в других специальностях, но нематериальные результаты прекрасны».

«В психиатрии не всегда есть ощутимые результаты, как в других специальностях, но нематериальные результаты прекрасны», — сказал д-р.Джонсон говорит.

«Человек с тревогой теперь может произносить речь в комнате, полной людей. Человек с депрессией больше не пропускает дни на работе и получил повышение по службе. Человек с манией вернулся в институт. Человек с зависимостью остается трезвым. Человек с психозом получает собственную квартиру. Человек, который пытался покончить жизнь самоубийством, нашел причину жить », — делится доктор Джонсон.

Результаты в психиатрии могут быть не такими однозначными, как в других специальностях.Например, кардиолог может увидеть успех в виде нормализации артериального давления пациента. Но в психиатрии успех проявляется в ряде неизмеримых результатов.

«Я благодарен за то, что стал частью чьего-то пути к психическому благополучию», — заявляет д-р Мецгер. «Как психиатр, вы оказываете огромное влияние на лечение этих симптомов, когда человек не только чувствует себя лучше, но и вы видите улучшения в его отношениях, карьере и других начинаниях в жизни.Это подарок — увидеть, как они вернули себе радость ».

«Я благодарен за то, что стал частью чьего-то пути к психическому благополучию».

Помимо удовлетворения от помощи пациентам в преодолении их личных проблем, психиатрия также предлагает врачам множество специальностей, которыми они могут заниматься на протяжении всей карьеры.

«Я абсолютно рекомендую сделать карьеру в психиатрии», — говорит д-р Метцгер. «Это карьера, которая предлагает множество возможностей, в том числе специальности в области судебной медицины, детской психиатрии и злоупотребления психоактивными веществами — и это лишь некоторые из них.”

Как стать психиатром?

Как и другие врачи, психиатры должны посещать медицинский институт, чтобы получить медицинскую степень. Они также должны пройти четырехлетнюю ординатуру по психиатрии в дополнение к дополнительному обучению в своей области специальности. Наконец, они должны получить лицензию в своем штате и сертифицированный совет директоров.

«Психиатрия — это разнообразная область, в которой есть возможность работать в различных лечебных учреждениях», — сказал д-р.Джонсон добавляет. Психиатры могут работать в больнице со стационарными пациентами или проводить консультации. Они могут работать в психиатрических больницах, тюрьмах или тюрьмах, в программах по употреблению психоактивных веществ и в амбулаторных учреждениях, например, в частной практике. Они также могут сделать карьеру в области психиатрических исследований.

«Мы рассматриваем пациентов как направления, или пациенты могут напрямую записаться на прием без такового», — поясняет д-р Метцгер. «Психиатры работают в самых разных условиях и с разными профессионалами. Они могут работать с психологами, медсестрами и лицензированными социальными работниками.Она продолжает объяснять, что вы можете видеть партнерства, в которых психиатр прописывает лекарства пациенту, а психолог проводит терапию.

Могли бы вы изменить жизнь как психиатр?

Психиатры — это врачи, помогающие пациентам преодолеть изнурительное психическое заболевание. Именно они устраняют препятствия и помогают людям обрести более высокое качество жизни.Именно они разрушают стигму психических заболеваний и служат одной из важнейших задач здравоохранения в США.

И сейчас они нужны как никогда. Вызывает тревогу то, что в ближайшие годы США столкнутся с нехваткой психиатров. По данным Министерства здравоохранения и социальных служб США, штат сотрудников, насчитывающих около 45 580 психиатров, должен увеличиться на 2 800 человек, или примерно на 6,4 процента, чтобы удовлетворить спрос. К 2025 году этот дефицит может составить 6090 психиатров, или 12 процентов.

Если вы чувствуете, что призваны помочь удовлетворить этот растущий спрос, пора начать планировать свои следующие шаги. Чтобы поступить в медицинский институт, лучше начинать планировать раньше, чем позже.

Для начала ознакомьтесь с нашим ресурсом: « Application to Enrollment: The Pre-Med Student’s Complete Guide »

Эта статья была обновлена ​​в 2021 году

Узнайте, подходит ли вам медицинский вуз.

Учить больше

Обучение на психиатра при психическом заболевании

Некоторые психические заболевания являются реакцией на стресс и могут проявиться или рецидивировать во время резидентуры [9]. Хотя много написано об общих стрессах, связанных с резидентством (например, усталость и нарушение сна, разочарование от работы с отказывающимися сотрудничать или требовательными пациентами, деморализация из-за ощущения, что усилия не приводят к существенному улучшению состояния пациентов), психиатрическая подготовка имеет свой относительно уникальный набор стрессоров, включая невзгоды, связанные с агрессивными действиями пациентов по отношению к резидентам и суицидом пациента [11, 15, 16].Потеря пациентов — серьезный фактор стресса для жителей во многих сферах, но потеря в результате суицида создает уникальные проблемы для врача [1, 15].

Однако вопрос о последующем влиянии психических заболеваний на обучение не из простых. Как отмечалось ранее, директора программ могут быть обеспокоены завершением программы резидентом. С одной стороны, национальное исследование 1989 г. [17] показало, что 17% увольнений резидентов были вызваны «серьезным психологическим расстройством» (хотя это может быть заниженной оценкой, поскольку «безответственное поведение или межличностные проблемы» были отдельной категорией и могли иметь замаскировал какую-то болезнь).С другой стороны, в статье 1976 г. « Беспокойный и беспокоящий психиатрический резидент » [7] проводилось различие между страданием от диагностированного психического заболевания («нарушенное») и поведением, касающимся преподавателей или сотрудников («беспокоящее»). Авторы обнаружили, что три четверти резидентов в их выборке с психическими заболеваниями и подозрительным поведением, тем не менее, смогли успешно завершить свое резидентство. Они также отметили: «Некоторые пациенты со значительными скрытыми психотическими расстройствами могут пройти программы ординатуры и удовлетворительно работать в своей области» (стр.449). Одним из них был человек с диагнозом шизофрения со слуховыми галлюцинациями, соматическими и параноидальными иллюзиями и чувством нереальности, который, тем не менее, был признан выдающимся резидентом и впоследствии стал выдающимся преподавателем.

Когда резидент страдает психическим расстройством, для преподавателей, включая директора программы, важно соблюдать границу между административной / наставнической ролью и клинической ролью. Роль преподавателя включает коллегиальную поддержку и направление на обследование и лечение.Возможно, будет разумным направить на лечение, если возможно, в другое учреждение или к высококвалифицированному психиатру, который не является членом факультета ординатора. Важной административной и наставнической функцией директора программы является консультирование резидента по соответствующим требованиям к отчетности государственного лицензионного совета. Директор программы сосредоточен на том, чтобы у резидента были ресурсы, необходимые для поддержания безопасности и восстановления после болезни, а также на соблюдении границ между этими функциями и фактическим лечением резидента.Конечно, в регионах или общинах, где очень мало психиатров, если таковые вообще имеются, помимо преподавателей, может потребоваться более гибкость и управление противоречиями, связанными с двойной ролью, особенно в условиях кризиса. Иногда для программы полезно предоставить старшего преподавателя, не занимающегося оценкой, в качестве наставника и гида для резидента. Иногда может казаться, что в интересах резидента не рассказывать всю историю лечения директору программы. Наставник может выступать в качестве академического консультанта и может предоставить резиденту безопасное место для получения рекомендаций.В любом случае директора программ должны дать понять резиденту, что информация о болезни является частной, и сам резидент сам решает, чем поделиться с коллегами и преподавателями.

Программа должна оставаться сосредоточенной на поведении и способности выполнять функции резидентной роли, а не на диагностических проблемах. Если достижение определенных знаний, навыков или поведения ниже ожидаемых из-за какого-либо заболевания, индивидуальный образовательный план может быть полезен в качестве средства для обеспечения выполнения основных этапов и для завершения обучения.Программы должны разъяснять резиденту, что никакой диагноз автоматически лишает врача права стать успешным психиатром. Кроме того, независимо от того, является ли основным заболеванием зависимость, депрессия, биполярное расстройство, рассеянный склероз, судорожное расстройство, рецидивирующая пневмония, язвенный колит и т. Д., Программы должны четко указывать, что работа врача не означает, что болезнь не возникнет. или не будет рецидива. Любое заболевание, относящееся к категории психиатрических, неврологических или физических, может привести к неспособности выполнять обязанности и, следовательно, к «ухудшению состояния».”

Во многих учреждениях проблемы с производительностью резидента приведут к очень важному развилку пути — применять ли дисциплинарные меры и меры по исправлению положения или понимать проблемы как связанные с болезнью и применять политику в отношении нарушений и благополучия. Взаимосвязь между этими двумя различными структурами может быть сложной и требовать консультаций и указаний со стороны офиса GME и назначенного должностного лица в руководящем учреждении программы. В зависимости от политики GME, резиденту, у которого считается заболевание, может потребоваться наблюдение со стороны институционального комитета по работе с инвалидами или программы профессионального мониторинга, проводимой государственной медицинской комиссией.В некоторых учреждениях программа помощи сотрудникам может быть доступна для предоставления резиденту консультации с точки зрения производительности и вариантов лечения.

У пациентов с психическим заболеванием также есть обязанности, которые ничем не отличаются от обязанностей врачей с серьезным заболеванием. Пациенты должны находиться на лечении у психиатра, избегая какой-либо склонности к самолечению или «сдержанным» консультациям [18]. Ожидается, что жители будут следить за своим здоровьем со своим врачом и знать о признаках рецидива или, при необходимости, иметь систему поддержки, которая будет предупреждать их о признаках рецидива.Ожидается, что в случае болезни пациенты оценят, могут ли они выполнять свои обязанности, что очень часто требует консультации с лечащим врачом. Программа должна полностью поддерживать жителей в принятии решений об отпуске по болезни, как краткосрочном, так и долгосрочном, для получения лечения, необходимого для возобновления нормальной жизнедеятельности. Жители часто беспокоятся о том, что их отпуск по болезни сильно повлияет на рабочую нагрузку своих сверстников, поэтому важно работать с заинтересованными сторонами, занимающимися финансированием, чтобы внести некоторую степень разницы в график проживания с заранее подготовленным планом покрытия отпусков по болезни или по семейным обстоятельствам (поскольку они следует для любой другой части рабочей силы, особенно если на нее возложены обязанности по спасению жизни).Часто учебные группы (Т-группы) служат для класса способом поддержать рассматриваемого резидента и сотрудничать в устранении пробелов в рабочей нагрузке. Наконец, ожидается, что пациенты будут неукоснительно придерживаться планов лечения, согласованных с их врачами — это соблюдение является аспектом профессионализма, которого ожидают от всех ординаторов и дипломированных психиатров. В редких случаях пациенты и их лечащие врачи решают, что работу можно возобновить, но с некоторыми конкретными ограничениями или приспособлениями.Это обстоятельства, при которых актуален Закон об американцах с ограниченными возможностями, и обычно указываются конкретные указания офиса GME и адвокатов для обеспечения надлежащего соблюдения.

Студенты-медики и ординаторы не обладают иммунитетом к психическим заболеваниям. Психическое расстройство вызывает глубокое беспокойство как у обучаемого, так и у программы. Способность выявлять и рассматривать эти тревоги в явной форме может помочь уменьшить изоляцию и увеличить вероятность хороших результатов.Студенты-медики, ординаторы и программы сталкиваются с проблемами в навигации по процессу подачи заявления на резидентство, поддержании благополучия во время ординатуры и управлении любыми временами во время обучения, когда болезнь ухудшает функцию резидента. Совершенно очевидно, что необходимы дополнительные исследования о влиянии психических заболеваний на процесс подачи заявления и обучение в ординатуре по психиатрии.

Сохранение последовательной поддержки в отношении нарушений, вызванных любыми заболеваниями, может уменьшить стигму, которой боятся обучающиеся и которая иногда все еще существует.Однако при ответственном управлении опыт психиатрического заболевания со стороны стажера психиатрии может стать источником более глубокого сочувствия, понимания трудностей роли пациента, мотивации к защите интересов и, в конечном итоге, возможностью внести свой вклад в растворение ненужной стигмы. психическое заболевание. Психиатры с их собственным опытом болезни были и будут оставаться важной частью нашей профессии и очень часто уникальным благословением для своих пациентов.

Решение проблемы растущей нехватки психиатров

Опасаясь депрессии, молодая женщина вызывает психиатра.Она хотела бы, чтобы ее увидели прямо сейчас, и разочарована, узнав, что ей нужно подождать неделю. Но на самом деле ей очень повезло. В другом месте она может ждать недели или даже месяцы, чтобы попасть на прием к специалисту по психическому здоровью, или путешествовать за сотни миль от дома, чтобы найти ближайшего практикующего врача.

Соединенные Штаты страдают от острой нехватки психиатров и других поставщиков психиатрических услуг. И этот дефицит особенно остро ощущается в сельских районах, многих городских кварталах и общественных центрах психического здоровья, которые часто лечат самые тяжелые психические заболевания.

«Нехватка психиатров — это нарастающий кризис», — отмечает в отчете за 2017 год компания по поиску врачей Merritt Hawkins. «[Этот разрыв] более серьезен, чем дефицит практически по любой другой специальности».

Даррелл Г. Кирч, доктор медицины, психиатр, президент и генеральный директор AAMC, указывает на некоторые ключевые проблемы. «Мы сталкиваемся с широким спектром проблем психического здоровья, в том числе с острыми проблемами опиоидной зависимости и растущим уровнем депрессии и самоубийств», — говорит Кирч. «Я думаю, что одна из величайших трагедий состоит в том, что некоторые из наиболее серьезно психически больных людей остаются без крова или попадают в вращающуюся дверь между тюрьмой и улицей», — добавляет он.

По всей стране медицинские школы и клинические больницы принимают различные меры для решения этой проблемы, включая набор будущих психиатров. Усилия демонстрируют признаки прогресса: например, с 2010 по 2015 год количество новых пациентов в психиатрической клинике выросло на 5,3%, согласно данным AAMC. И учреждения работают над разработкой новаторских способов помочь существующему пулу психиатров охватить большее количество людей, нуждающихся в помощи.

Растущая нехватка психического здоровья

В Соединенных Штатах почти каждый пятый человек имеет какое-либо психическое заболевание.И бремя болезней, связанных с психическим здоровьем и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, было выше, чем при любом другом состоянии в 2015 году, сообщает журнал Американской медицинской ассоциации .

«Все наше общество страдает от невылеченных психических заболеваний», — говорит Анна Ратцлифф, доктор медицинских наук, доцент кафедры психиатрии Медицинской школы Вашингтонского университета (UW). «Это влияет на способность людей работать, строить отношения и вносить свой вклад в жизнь своих сообществ .

Более того, ожидается, что потребность в лечении будет расти по мере сокращения числа психиатров.Согласно отчету Национального совета по поведенческому здоровью за 2017 год, в котором исследуются причины нехватки и предлагаются решения, в 2025 году спрос может превысить предложение на 6090–15600 психиатров.

Дефицит подпитывается рядом факторов, в том числе более глубоким осознанием проблем психического здоровья, которые побуждают людей обращаться за лечением. Кроме того, поставщикам психиатрических услуг часто возмещают меньше, чем поставщикам физического здоровья, отмечается в отчете за 2017 год, из-за чего учреждения иногда испытывают трудности с выплатой заработной платы.А затем идет утечка пенсий: более 60% практикующих психиатров старше 55 лет — это один из самых высоких показателей среди всех специальностей, по данным AAMC за 2015 год.

«Все наше общество страдает от невылеченных психических заболеваний. Это влияет на способность людей работать, строить отношения и вносить свой вклад в жизнь своих сообществ ».

Анна Ратцлифф, доктор медицинских наук
Медицинский факультет Вашингтонского университета

Ратцлифф предлагает другую возможную причину.«Стигма и непонимание психических заболеваний привели к тому, что этому вопросу уделяется недостаточное внимание», — считает она. «Я не думаю, что мы когда-нибудь скажем кому-то:« Прошу прощения, но только каждый десятый человек, больной раком, сможет обратиться к специалисту по раку ». Я не думаю, что люди будут терпеть это».

Набор психиатров завтрашнего дня

В Медицинском центре Университета Небраски (UNMC) усилия по привлечению будущих психиатров дали впечатляющие результаты. С 2013 года процент студентов UNMC, выбирающих психиатрию, увеличился более чем вдвое.Это также более чем вдвое превышает средний показатель по стране.

Что стоит за успехом? Как показывают исследования в другом месте, главным фактором является качественная ротация психиатров в медицинских школах, отмечает Ховард Лю, доктор медицинских наук, доцент кафедры психиатрии UNMC. Семь лет назад UNMC основал учебную психиатрическую клинику, чтобы дать студентам больше практического опыта работы с пациентами под непосредственным наблюдением преподавателей, которые предоставляют подробную обратную связь.

Кроме того, «мы создали сильную культуру наставничества», — говорит Лю, который проводил сетевые мероприятия в своем доме, пока толпа не переросла пространство.«Студентам необходимо встретиться с увлеченными психиатрическими факультетами, чтобы узнать, могут ли они представить себя в этой жизни и в этой работе».

Наставничество также является частью усилий Центра обучения поведенческому здоровью Небраски, межпрофессиональной рабочей группы, входящей в состав UNMC, по увеличению числа поставщиков психиатрических услуг в сельской местности Небраски. Например, сельские старшеклассники и студенты колледжей три раза в месяц проводят видеоконференции с психиатрами, обсуждая все, от подготовки к экзамену MCAT до баланса между работой и личной жизнью.

В Университете Нью-Мексико (UNM) специальный курс помогает подготовить и привлечь психиатров к практике в сельской местности. Программа рассчитана на все четыре года, при этом пожилые пациенты работают в клиниках племен и общинных центрах психического здоровья два дня в неделю в течение как минимум шести месяцев. Согласно исследованию, опубликованному в 2014 году, почти 40% жителей сельской местности в конечном итоге практикуют в сельских районах Нью-Мексико, по сравнению с 10% других пациентов психиатрической клиники ЕНД.

«Мы создали сильную культуру наставничества.Студентам необходимо встретиться с увлеченными психиатрическими факультетами, чтобы узнать, могут ли они представить себя в этой жизни и в этой работе ».

Ховард Лю, доктор медицины
Медицинский центр Университета Небраски

В других местах некоторые учреждения добавляют места для ординатуры, чтобы помочь увеличить количество психиатров, отмечает Карлайл Чан, доктор медицины, старший консультант AAMC по последипломному медицинскому образованию. «Отчасти проблема заключается в том, что в 1997 году были заморожены стипендии Medicare для получения статуса резидента», — объясняет он.«Таким образом, некоторые больницы сами взяли на себя дополнительные расходы на обучение».

Рост числа резидентов обнадеживает, отмечает Тристан Горриндо, доктор медицины, директор по образованию Американской психиатрической ассоциации (APA). Тем не менее, добавляет он, «нескольких тысяч жителей в год недостаточно, учитывая растущий спрос и количество психиатров, выходящих на пенсию. Мы также должны обратить внимание на поставщиков услуг по обучению, которые будут по-разному решать эту проблему ».

Новые модели психиатрической помощи

Телепсихиатрия, включая видеоконференцсвязь для оценки состояния пациентов, приема лекарств и терапии, является одним из эффективных способов оказания помощи в удаленных районах, говорит Джеймс Шор, доктор медицинских наук, доцент кафедры психиатрии Медицинской школы Университета Колорадо, имеющий опыт в телемедицина.

«Телемедицина также расширяет штат сотрудников, — добавляет Шор, — поскольку дает возможность работать из дома или в обстоятельствах, когда другие практикующие врачи могут быть недоступны. Кроме того, доступ к более разнообразным группам клиентов может уменьшить выгорание и, таким образом, увеличить удержание персонала ».

Кроме того, телепсихиатрия позволяет психиатрам консультировать поставщиков первичной медико-санитарной помощи (PCP), которые часто находятся на переднем крае лечения. Например, проект ECHO: Extension for Community Healthcare Outcomes, реализуемый при медицинском училище UNM, связывает специалистов с лечащими врачами, ищущими рекомендации по лечению поведенческого здоровья.

Такое сотрудничество необходимо, говорит Горриндо из APA, учитывая, что половина людей, обращающихся за лечением, обращаются за помощью в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. «Мы не сможем сделать это без наших коллег, — отмечает он, — и с помощью психиатров они могут стать более изощренными в своем лечении».

Другая модель сотрудничества, разработанная в UW, включает психиатров в практики первичной медико-санитарной помощи, где они наблюдают за случаями, предоставляют консультации и принимают только самых сложных пациентов.В Кокрановском обзоре 79 исследований этого подхода, названного Collaborative Care, 2012 г. отмечена его эффективность в лечении тревожности и депрессии.

Теперь Центры Medicaid и Medicare Services инвестировали 2,9 миллиона долларов в обучение 3500 психиатров этой модели. Сеансы — доступные онлайн или лично — созданы APA и UW Advancing Integrated Mental Health Services Center.

Ратцлифф из

UW говорит, что командный подход привлекает многих психиатров, заинтересованных в том, чтобы практиковать по-другому или давать больше своим сообществам.«Ощущение, что вы являетесь частью обучающейся, растущей группы, — это стимулирует», — говорит она. «У вас могут быть [свои] пациенты, с которыми у вас более длительные отношения, но отличным дополнением к этому является мощное влияние, которое вы можете оказать, поддерживая лечение всего населения».

«Потенциальное воздействие на пациентов — вот что многих привлекает в психиатрию», — отмечает Кирх. «Всякий раз, когда я призываю студентов-медиков задуматься о психиатрии, я отмечаю, что существует несколько специальностей с таким широким спектром возможностей для оказания помощи пациентам, находящимся в тяжелом состоянии», — говорит он.И в то же время мы начинаем — с помощью визуализации мозга, генетики и других методов — понимать биологическую основу психических расстройств, что создает возможность для разработки более эффективных методов лечения. «Это захватывающее время», — добавляет Кирх. «У нас есть возможность изменить жизнь людей».

Почему возникают проблемы с термоусадками | Психология сегодня

Роберт Эпштейн, доктор философии. и Тим Бауэр опубликовано 1 июля 1997 г. — последний раз редактировалось 9 июня 2016 г.

В 1899 году Зигмунд Фрейд получил новый телефонный номер: 14362.В то время ему было 43 года, и его глубоко встревожили цифры в новом номере. Он считал, что они означают, что он умрет в возрасте 61 года (обратите внимание на единицу и шесть вокруг 43) или, в лучшем случае, в возрасте 62 лет (две последние цифры в числе). Он мучительно цеплялся за эту причудливую веру в течение многих лет. Предположительно, он был вынужден пересмотреть свои оценки в свой 63-й день рождения, но его преследовали и другие суеверия вплоть до того дня, когда он умер — не меньше, чем самоубийство при содействии — в преклонном возрасте 83 лет.

Это только для начала.У Фрейда также были частые обмороки. Он отказался бросить курить даже после 30 операций по исправлению обширных повреждений, полученных от рака челюсти. Он был самопровозглашенным невротиком. Он страдал легкой формой агорафобии. И какое-то время у него была серьезная проблема с кокаином.

Неврозы? Суеверия? Злоупотребление алкоголем или наркотиками? Блэкауты? А самоубийство? Вот вам и отец психоанализа. Но типичны ли эти проблемы для психологов? Как поживают преемники Фрейда? Или, говоря иначе: действительно ли психиатры «сумасшедшие»?

Я сам был психологом почти два десятилетия, в основном преподавал и проводил исследования.Так что правда в том, что у меня были некоторые предубеждения по этой теме, прежде чем я начал ее исследовать. Когда много лет назад моя мама сказала мне, что ее единственный сеанс с психотерапевтом был разочаровывающим, потому что «этот парень явно был намного сумасшедшим, чем я», я предположил или, по крайней мере, надеялся, что она шутила. Специалисты в области психического здоровья имеют доступ к специальным инструментам и методам, чтобы помочь себе преодолеть жизненные опасности, верно?

Конечно, Фрейд был своеобразным человеком, и да, я слышал, что у Юнга случился нервный срыв.Но я всегда предполагал, что — несмотря на слухи об обратном, — специалисты в области психического здоровья, вероятно, были довольно здоровы.

Оказывается, я ошибался.

Доктор, вы в порядке?

Специалисты в области психического здоровья, в общем, довольно сумасшедшие люди — по крайней мере, так же обеспокоены, как и население в целом. Это может показаться удручающим, но, как вы увидите, наличие сумасшедших усадок само по себе не является серьезной проблемой. Фактически, некоторые эксперты считают, что терапевты, которые страдали определенным образом, могут быть самыми лучшими терапевтами, которые у нас есть.

Проблема в том, что специалисты в области психического здоровья, особенно психологи, плохо следят за своими собственными проблемами психического здоровья и проблемами своих коллег. Фактически, основная ответственность за обнаружение психотерапевта с нарушениями, похоже, ложится на пациента, у которого, по-видимому, есть свои проблемы, с которыми нужно иметь дело. Это просто чушь.

Терапевты, борющиеся с семейными проблемами, алкоголизмом, злоупотреблением психоактивными веществами, депрессией и т. Д., Не очень хорошо работают как терапевты, поэтому мы не можем просто игнорировать их страдания.И по иронии судьбы, за некоторыми исключениями, специалисты в области психического здоровья имеют доступ к относительно небольшим ресурсам, когда они больше всего нуждаются в помощи. Таким образом, возникают следующие вопросы: как защитить клиентов и как помочь психотерапевтам?

Странное обращение с идентификатором

Вот теория, которая не так уж безумна: возможно, люди попадают в сферу психического здоровья, потому что у них в прошлом были психологические трудности. Возможно, они пытаются понять или преодолеть свои собственные проблемы, что даст нам группу терапевтов, которые с самого начала являются необычным хитом.Одно это могло объяснить образ Безумного Шринка.

Из многих выдающихся психотерапевтов, с которыми я беседовал за последние месяцы, только один признал, что пришел в профессию из-за личных проблем. Но большинство считало, что это обычное дело. На самом деле идея о том, что терапия — это прибежище для психологически раненых, стара, как сама профессия. Сам Фрейд утверждал, что потеря детства была основной причиной желания взрослого помогать другим. А дочь Фрейда, Анна, сама выдающийся психоаналитик, однажды сказала: «Самый изощренный защитный механизм, с которым я когда-либо сталкивался, — это стать психотерапевтом.«Так что вполне уместно, что Джон Фромсон, доктор медицины, директор Массачусетской программы для врачей с ограниченными возможностями, описывает сферу психического здоровья как область, в которой« странный уход за id ». Он усмехнулся, когда сказал это, но, как утверждал Фрейд , юмор часто является маской для тревожных истин.

Эти впечатления подтверждаются опубликованными исследованиями. Исследование Американской психиатрической ассоциации пришло к выводу, что «врачи с аффективными расстройствами, как правило, выбирают психиатрию в качестве своей специальности». (Любопытно, что авторы представили это как свою веру «по разным причинам» без объяснения причин.В исследовании 1993 года Джеймс Гай, доктор философии, декан факультета психологии Фуллерской теологической семинарии, сравнил ранний детский опыт женщин-психотерапевтов с опытом других женщин-профессионалов. Терапевты сообщили о более высоких показателях семейной дисфункции, родительского алкоголизма, сексуального и физического насилия, а также смерти родителей или психиатрической госпитализации, чем их профессиональные коллеги. Опрос мужчин и женщин-терапевтов 1992 года показал, что более двух третей женщин и одна треть мужчин сообщили, что испытали какую-либо форму сексуального или физического насилия в раннем возрасте.Похоже, что в этом Фрейд был прав: профессии в области психического здоровья привлекают людей, которые страдали.

Пациенты действительно могут испортить вам день

Итак, мы начинаем, кажется, с группы благонамеренных, но слегка поврежденных практикующих. Теперь начинается самое интересное.

Проверьте цифры: Согласно исследованиям, опубликованным в 1990 и 1991 годах, половине всех терапевтов в какой-то момент угрожает физическое насилие со стороны своих клиентов, и около 40 процентов фактически подвергаются нападениям.Попытайтесь поместить это в контекст. Между терапевтом и клиентом существуют особые интимные отношения. Таким образом, нападение со стороны клиента — это серьезный эмоциональный удар, который в некоторых случаях, возможно, сравним с нападением ребенка на родителя. Излишне говорить, что психотерапевты, подвергшиеся нападению, очень расстраиваются. Они чувствуют себя более уязвимыми и менее компетентными, и иногда чувство неполноценности проникает в их личные отношения.

Давайте сделаем еще один шаг. Представьте себе, что вы работаете с пациентом с депрессией каждую неделю, в обязательном порядке, в течение нескольких лет, а затем вам звонят и говорят, что ваш пациент покончил с собой.Как бы вы себя чувствовали? Увы, самоубийство пациента — еще одна опасность для профессии. От 20 до 30 процентов всех психотерапевтов совершают самоубийство, по крайней мере, в отношении одного пациента, что также часто сопровождается разрушительными психологическими последствиями. В больничном исследовании 1968 года психиатры сообщили, что реагировали на самоубийства пациентов с чувством «вины и самообвинения». Другие считали самоубийство «прямым актом злобы» или говорили, что это было похоже на «увольнение». Какой бы ни была реакция, эмоциональный урон велик.

Практически все специалисты в области психического здоровья согласны с тем, что эта профессия изначально опасна. Большинству людей требуется сверхчеловеческая сила, чтобы выслушать стон соседа о его паршивом браке в течение 15 минут. Психологи, конечно же, выбирают профессию по своему выбору, но вы можете себе представить, к чему приводит то, что клиенты говорят о бесконечном перечне серьезных проблем — восемь часов в день, 50 недель в году. «Мои родители ненавидели меня. Жизнь не стоит того, чтобы жить. Я неудачник.Я импотент. По дороге сюда мне захотелось врезаться машиной в телефонный столб. Я никогда не буду счастлив. Никто не понимает меня. Я не знаю кто я. Я ненавижу свою работу. Я ненавижу свою жизнь. Я тебя ненавижу ».

Одна мысль об этом заставляет вздрогнуть.

Это суровый мир

Пациенты — не единственный источник стресса для психотерапевтов. Сам мир довольно требователен. В конце концов, поэтому и есть пациенты.

Ряд опросов, проведенных Гаем и другими, выявили некоторую тревожную статистику о жизни и благополучии терапевтов.По крайней мере, три из четырех терапевтов испытали серьезный стресс за последние три года, основной причиной которых были проблемы во взаимоотношениях. Более 60 процентов, возможно, в какой-то момент своей жизни перенесли клинически значимую депрессию, и почти половина признала, что в течение нескольких недель после личного кризиса они не могут оказывать качественную помощь. Что касается психиатров, то исследование 1997 года, проведенное доктором Майклом Клагом, доктором медицины, показало, что процент разводов среди психиатров, окончивших медицинский факультет Университета Джонса Хопкинса в период с 1948 по 1964 год, составлял 51 процент — выше, чем у населения той эпохи в целом, и существенно выше, чем в любой другой отрасли медицины.

В наши дни терапевты сталкиваются с новым серьезным источником стресса: ОПЗ. Ричард Килбург, доктор философии, старший директор по персоналу Университета Джонса Хопкинса и один из ведущих специалистов в области психиатрических проблем, говорит, что управляемая помощь имеет разрушительный эффект: «Терапевты хронически тревожны. Это становится все труднее и труднее сделать. на жизнь, труднее обеспечить качественный уход. Требования к оформлению документов огромны. Вы не можете проводить встречу с практикующими психологами сегодня без того, чтобы не поднимать эти вопросы, а уровень боли растет.Некоторых моих коллег вообще выгнали из профессии «.

Неудивительно, что Ричард Торесон, доктор философии из Университета Миссури, считает, что в любой конкретный момент около 10 процентов психотерапевтов испытывают серьезные страдания.

Окончательное решение

Бруно Беттельхейм. Пол Федерн. Вильгельм Стекель. Виктор Тауск. Лоуренс Колберг. Возможно, вы узнали одно или два имени. Все они выдающиеся профессионалы в области психического здоровья, которые, как Фрейд, покончили жизнь самоубийством.

Слишком часто стрессы на работе и в повседневной жизни приводят специалистов в области психического здоровья по этому пути. По словам психолога Дэвида Лестера, доктора философии, директора Центра изучения самоубийств, специалисты в области психического здоровья убивают себя с аномально высокой скоростью. Действительно, получившие широкую огласку сообщения о количестве самоубийств среди психиатров побудили Американскую психиатрическую ассоциацию в конце 1970-х годов создать Целевую группу по предотвращению самоубийств. Исследование, инициированное этой целевой группой, опубликованное в 1980 году, пришло к выводу, что «психиатры совершают самоубийства примерно в два раза чаще, чем ожидалось [от врачей]» и что «количество самоубийств со стороны психиатров довольно стабильно из года в год, что указывает на относительно высокий уровень самоубийств. стабильный избыток депрессивных психиатров.»Никакая другая медицинская специальность не привела к такому высокому уровню самоубийств.

Согласно одному исследованию, каждый четвертый психолог время от времени испытывает суицидальные чувства, и каждый шестнадцатый мог попытаться покончить жизнь самоубийством. Единственные опубликованные данные о фактических самоубийствах среди психологов — которым уже почти 25 лет — показали, что уровень самоубийств среди психологов-женщин в три раза выше, чем среди населения в целом, хотя этот показатель среди психологов-мужчин оказался не выше, чем ожидалось случайно.

По словам Лестера, дальнейшие исследования самоубийств психологами было трудно проводить, в основном потому, что главный профессиональный орган психологов, Американская психологическая ассоциация APA, не публиковал никаких соответствующих данных примерно с 1970 года.Почему? «APA не хочет, чтобы кто-либо знал, что существуют проблемные психологи», — настаивает психолог из Университета Айовы Питер Натан, доктор философии, бывший член комитета APA по «проблемным психологам».

АЛКОГОЛЬ И ЗАВИСИМОСТЬ

Подождите, это еще не все. «Специалисты в области психического здоровья, вероятно, подвергаются повышенному риску не только алкоголизма, но и [всех типов] злоупотребления психоактивными веществами», — сообщает Натан. Это неудивительно: злоупотребление психоактивными веществами — один из наиболее распространенных — хотя и разрушительных — способов справиться с тревогой и депрессией, и, как мы видели, у специалистов в области психического здоровья больше, чем их доля.

На самом деле, десятилетия исследований Ричарда Торесона по алкоголизму были вызваны его собственными проблемами с бутылкой. «Я начал пить в довольно раннем возрасте, — говорит он, — и продолжал пить в начале своей академической карьеры. Моя жизнь была организована вокруг выпивки. Это оказало очень негативное влияние на мою семью. В какой-то момент я ушел с поста президента Я был слишком неуверен, чтобы выступать перед группой. Я бросил пить в 1969 году, и в этот момент я выпивал примерно 16 унций виски в день.«

В 1970-х годах с помощью нескольких коллег Торесон основал неформальную группу под названием «Психологи, помогающие психологам», которая с тех пор проводит открытые собрания анонимных алкоголиков на ежегодном съезде АПА. Эта неофициальная группа добровольцев на протяжении многих лет помогала сотням психологов — без финансовой поддержки со стороны АПА.

ЗАВИСИМЫЕ К ТЕРАПИИ

«Некоторые терапевты, — говорит Джеймс Гай, — ожидают, что будут продолжать практику дольше, чем ожидаемая продолжительность жизни, указанная в таблицах актуарных расчетов».«Но с возрастом ухудшение состояния почти неизбежно. Гай объясняет:« Боль в пояснице становится проблемой. Отсутствие зрения и слуха затрудняет улавливание тонких нюансов. Плохой контроль мочевого пузыря может затруднить сидение, и усталость становится серьезным фактором ».

Еще больше усложняет ситуацию то, что по мере того, как терапевты становятся старше, все больше и больше их потребности в интимной близости и социальной поддержке фактически исходит от их пациентов. «Часто большую часть своего бодрствования они проводят с клиентами, сосредотачиваясь на эмоционально насыщенном материале», — отмечает Гай.«В такой ситуации им трудно думать о выходе на пенсию. Им даже трудно знать, когда взять отпуск».

Многие психотерапевты, по сути, становятся крайне зависимыми от своих клиентов, и никто не предлагает им рекомендаций или альтернатив. В целом, частные, независимые практики, часто проводимые вне дома терапевта, подвергают терапевта наибольшему риску независимо от его возраста. Торесон добавляет, что такие практики особенно привлекательны для терапевтов, которые не хотят, чтобы их видели коллеги; Изолированная практика — идеальная практика для наркомана или алкоголика.

ИСПОЛЬЗУЮТСЯ СВОИ СОБСТВЕННЫЕ ИНСТРУМЕНТЫ?

Если у терапевтов действительно есть специальные инструменты для помощи людям, разве они не должны иметь возможность применять свои методы на себе? В конце концов, покойный поведенческий психолог Б. Ф. Скиннер систематически применял поведенческие принципы для изменения своего поведения и высмеивал Фрейда и психоаналитиков за их неспособность применить свою «науку» к себе. Психолог из Университета Скрэнтона Джон Норкросс, доктор философии, и его коллеги тщательно изучили этот вопрос и сделали два важных вывода.Во-первых: «Терапевты признают столько же страданий и жизненных проблем, сколько и непрофессионалы, но они также заявляют, что справляются лучше. Они меньше полагаются на психотропные препараты и используют более широкий спектр процессов самоизменения, чем непрофессионалы».

Это звучит обнадеживающе, но второе открытие Норкросса заставляет задуматься: «Когда терапевты лечат пациентов, они следуют предписаниям своей теоретической ориентации. Но удивительно то, что когда терапевты лечат самих себя, они становятся очень прагматичными.Другими словами, борясь со своими проблемами, терапевты отказываются от психологических болтовни и прибегают к повседневным, здравым методам — ​​беседам с друзьями, медитации, горячим ваннам и т. Д.

Но разве психотерапевты не обязаны проходить терапию на разных этапах своей карьеры, чтобы получать специализированную помощь от своих коллег? Не так. «Люди шокированы, когда узнают, что это неправда», — говорит Гэри Шонер, доктор философии, который руководит Консультационным центром Walk-In в Миннеаполисе, возможно, первой и последней бесплатной психологической клиникой в ​​стране.«Юристы подвергаются большему психологическому контролю, чем психологи».

Опросы показывают, что большинство терапевтов — от 65 до 80 процентов — в какой-то момент проходили терапию. Однако, за исключением психоаналитиков — дорогих традиционных фрейдистов, которых вы чаще видите в фильмах, чем в реальности, — психотерапевтам практически никогда не требуется проходить терапию, даже в рамках их обучения.

Сам Фрейд был бы потрясен этим. «Каждый аналитик должен периодически — с интервалом в пять лет или около того — подвергать себя анализу», — сказал он.К сожалению — и по иронии судьбы — многие психотерапевты не хотят обращаться за терапией. Например, в опросе, проведенном Гаем и Джеймсом Лиабо, доктора философии, терапевты заявили, что они не решаются начать терапию «из-за чувства смущения или унижения, сомнений в эффективности терапии, предыдущего негативного опыта личной терапии и чувств. превосходства, которое препятствует их способности определять собственную потребность в лечении «. Другие не решаются обращаться за терапией из-за профессиональных «осложнений», то есть они не могут найти поблизости терапевта, которого они еще не знают в другом контексте.Или они ошибочно полагают, как и многие пациенты, что обращение за терапией — признак неудачи.

«Я беспокоюсь, — говорит психолог Карен Сааквитне, доктор философии, — что подразумевается, что терапевты, проходящие терапию, являются инвалидами. Именно они действуют в интересах своих клиентов. Я больше. беспокоится о терапевтах, которые не обращаются за помощью ».

РАНЕНЫЕ ЛЕЧЕНИЯ

Может быть, у всех этих проблем у психологов есть положительная сторона — если, скажем, терапевту нужно испытать боль и страдание, чтобы понять боль и страдания своих клиентов.Эта концепция «раненого целителя», я считаю, вплетена в ткань профессии психического здоровья. Когда я работал заведующим кафедрой психологии университета, я помогал оценивать кандидатов на участие в нашей программе консультирования по вопросам брака и семьи. Процесс приема — вопросы на собеседовании, эссе и т. Д. — был структурирован, хотя и тонко, таким образом, чтобы отсеивать людей, которые недостаточно пострадали. Более того, я слышал, как коллеги выражают озабоченность по поводу случайного студента или стажера, который не по своей вине приехал из непрерывного дома.

Однако трудно найти данные, подтверждающие эту идею. «Нет никаких доказательств того, что вам нужна история психологических проблем, чтобы стать хорошим терапевтом», — настаивает Джон Норкросс. «В некоторых исследованиях только на первых нескольких сеансах [пациенты считают] раненого терапевта немного более чутким, но эффект длится недолго. Переживание боли может повысить чувствительность терапевта, но это не обязательно означает хорошие результаты «.

«Я не думаю, что терапевты должны иметь тот же опыт, что и их клиенты», — добавляет психолог Лори Перлман, доктор философии.D. «Пока терапевт может чувствовать эти чувства, он или она может общаться с клиентами».

С другой стороны, в 1989 году психологи Пилар Поал, доктор философии, и Джон Р. Вайс, доктор философии, обнаружили, что терапевты, столкнувшиеся с серьезными проблемами в собственном детстве, более эффективно помогают детям-клиентам рассказывать о своих проблемах. возможно, из-за большего сочувствия. Однако это исследование — практически единственное, которое поддерживает гипотезу раненого целителя.

ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ

Итак, вы попали на терапию, потому что ваша жизнь разваливается — и теперь вы должны следить за своим терапевтом на случай, если его или ее жизнь тоже развалится? В основном да.Нравится вам это или нет, но вы, клиент, вероятно, несете основную ответственность за обнаружение признаков дистресса или нарушений у вашего терапевта, особенно если вы посещаете независимого практикующего врача. Нынешний президент Калифорнийской психологической ассоциации Стивен Ф. Баки, доктор философии, говорит об этом так: «Дело в том, что если кто-то не пожалуется на психотерапевта, у клиента нет защиты».

Вот несколько советов, как защитить себя от психически больных специалистов и, возможно, тем самым помочь им преодолеть свои собственные проблемы.Помните, что терапевты тоже люди.

Во-первых, вероятно, безопаснее сообщить о своих проблемах практикующему, который работает в группе. Независимые, изолированные терапевты, вероятно, подвергаются наибольшему риску того, что у них возникнут неопознанные и невылеченные проблемы. С другой стороны, терапевты, работающие в организациях управляемой медицинской помощи или работающие под прицелом страховых компаний, сталкиваются с особыми ограничениями и факторами стресса, которые могут ограничивать их способность помочь вам.

Во-вторых, доверяйте своей интуиции.«Если вы чувствуете, что есть проблема, вы не должны отрицать то, что вам подсказывают ваши инстинкты», — говорит Килбург. Если во время сеанса тихий голос в вашей голове начинает кричать: «Глаза этого парня напоминают мне глаза моего соседа по комнате в колледже, когда он споткнулся от кислоты», не бойтесь задавать вопросы.

В самом деле, каждый раз, когда ваш терапевт проявляет явные признаки личного дистресса или нарушения, обращайте его или ее внимание на свои проблемы. (В идеале, сделайте это на копейку терапевта после того, как сеанс закончится.) Если вам не нравится поднимать этот вопрос перед терапевтом, поговорите об этом с одним из его или ее коллег. Или подумайте о том, чтобы найти нового терапевта. Если вы считаете, что проблема вашего терапевта серьезна и может причинить вред, сообщите об этом в соответствующую профессиональную организацию или лицензирующий орган (см. Ниже). У вас есть законные основания для беспокойства, если ваш терапевт:

показывает признаки чрезмерной усталости, такие как красные глаза или сонливость.

прикасается к вам неуместно или пытается увидеться с вами в обществе.

пахнет алкоголем, или вы видите в офисе бутылки со спиртным или наркотические принадлежности.

У

проблемы со зрением или слухом.

подробно рассказывает о своих текущих, нерешенных проблемах. Это известно как «нарушение границ», и это особенно беспокоит, потому что часто это прелюдия к сексуальному домогательству. Фактически, терапевты, которые говорят о своих собственных нерешенных проблемах, с большей вероятностью будут добиваться сексуальных домогательств, чем те, кто действительно прикасается к своим клиентам.

не может вспомнить, что вы сказали ему или ей на прошлой неделе.

постоянно опаздывает на сеансы, отменяет их или пропускает.

кажется отстраненным или рассеянным.

Чтобы найти соответствующую организацию или правление, позвоните в соответствующую национальную организацию. Для психологов звоните в Американскую психологическую ассоциацию по телефону (202) 336-5000; для психиатров звоните в Американскую психиатрическую ассоциацию по телефону (202) 682-6000. Если ваш терапевт является консультантом по вопросам брака и семьи, обратитесь в Американскую ассоциацию брака и семейной терапии по телефону (202) 452-0109, а если ваш терапевт — социальный работник, попробуйте обратиться в Национальную ассоциацию социальных работников по телефону (202) 408-8600. .

Последние книги редактора Роберта Эпштейна включают «Самопомощь без шумихи» и «Чистая пригодность: тело встречается с разумом».

Ой, теперь они хотят наркотиков

Вот кое-что, что вас потрясет: Американская психологическая ассоциация, состоящая из 150 000 членов, упорно лоббирует получение льгот по рецептам для психологов. Пилотные программы уже реализуются, и некоторые думают, что многие психологи смогут отпускать лекарства своим пациентам в течение пяти лет. Вот вам и различие между психиатрами и психологами.Однако более тревожная проблема заключается в следующем: разве льготы по рецепту не увеличивают риск злоупотребления психоактивными веществами у психологов?

Ответ, к сожалению, может быть положительным. Хорошо известно, что профессии и специальности, имеющие легкий доступ к наркотикам, также имеют самый высокий уровень зависимости. «Если психологи получат привилегии по рецепту, я думаю, что резко увеличится их злоупотребление наркотиками», — говорит психолог из Университета Айовы Питер Натан, доктор философии. «Мы не любим об этом говорить, но это неизбежно.«

Гарвардский психиатр Малка Нотман, доктор медицины, также обеспокоен возможностью получения льгот по рецепту для психологов. «Психологи могут нанести большой вред, — говорит она, — но не столько, сколько может сделать психиатр. С лекарствами вы можете очень быстро столкнуться с множеством неприятностей. Назначать лекарства действительно довольно рискованно. Даже с медицинским образованием, многие люди заржавели «.

Каковы преимущества посещения психиатра?

В настоящее время значительное количество людей обращается к психиатрам из-за беспокойства или депрессии, отсутствия радости или неудовлетворенности в личных отношениях, саботажа поведения, избегания близости, личного кризиса, связанного с неудачными любовными отношениями, болезнями, смертью или даже стрессом на работе. .Они также могут испытывать неуверенность в отношении будущих целей или задач или ощущение застревания в жизни.

Если вы чувствуете, что с вами случается какая-либо из этих проблем, было бы разумно поговорить с профессионалом. Вы можете найти помощь и утешение, пытаясь решить проблему, и вы, вероятно, соберете некоторые инструменты, которые могут быть полезны в ближайшее время.

Не многие люди знают, как работает терапия, что заставляет их сомневаться в записи на прием. Как планируется сеанс? Должен ли я рассказывать незнакомцу обо всей своей жизни? Однако, когда вы посещаете психиатра, это не отличается от других медицинских консультаций.

Психиатр спросит вас о причине, которая вас привела, объяснит, как будет проходить лечение и как вы собираетесь добиться исцеления. Кроме того, консультация конфиденциальна, за исключением случаев, когда ваша жизнь находится в опасности или вы можете навредить кому-то другому.

Психиатр

Основная цель терапевта — помочь вам обрести уверенность и вернуться к своей «нормальной» жизни. Итак, очень важно создать стабильную связь или отношения между терапевтом и пациентом.Должна быть создана эмпатическая среда. Таким образом, ваши проблемы и факторы стресса можно обсуждать открыто и поддерживающе (без осуждения); вы можете расслабиться и в безопасности, чтобы поделиться дополнительными вопросами во время сеанса.

Цель состоит не в том, чтобы предоставить простое решение ваших проблем, а в том, чтобы помочь вам и облегчить вам инструменты для поиска идей и решений при работе над сложными вопросами.

Правильное руководство для вас.

Мы знаем, что работа над личными проблемами — непростая задача, требующая глубоких обязательств не только с вашей стороны, но и со стороны терапевта.Вот почему мы готовы провести вас через процесс выздоровления к полезным и позитивным изменениям и росту.

Сначала вы можете почувствовать себя немного неудобно из-за того, что переживаете что-то новое, столкновение с конкретными темами и реальностями может быть ошеломляющим и эмоционально сложным. Кроме того, во время сеанса вы можете проявить болезненные, смущающие или постыдные чувства или эмоции или, возможно, некоторые тревожные воспоминания. Все они подтолкнут вас к конфронтации, исследованию и пониманию самих себя, чтобы решить их.

Отправной точкой для хорошей терапии может быть владение, доверие и понимание эмоций и чувств для достижения значительного прогресса. Переход может быть трудным, и вы можете пройти различные стадии, но, как вы увидите, при взаимном уважении и правильной психиатрической поддержке и руководстве вы сможете преодолеть то, что на вас влияет, и в то же время получить благоприятные инструменты. это поможет вам в будущем.

Психиатр должен быть полностью вовлечен и убежден в том, что человеческий дух может расти и изменяться.Для продолжения, несмотря ни на что, потребуются глубокий компромисс и настойчивость, даже если вы не сразу видите решение. Самый важный шаг к осознанию изменений и улучшений — это ваша приверженность и приверженность терапевта.

Преимущества посещения психиатра.

Для вас может быть много преимуществ, если вы начнете посещать психиатра. Среди них вы определите:

● Значительный помощник в изменении личной, а может быть и профессиональной жизни;
● Противостоять своим страхам, чтобы примириться со своей реальностью;
● Чтобы контролировать и смягчать свои эмоции;
● Преодолеть травматический опыт и иметь возможность решать личные проблемы под руководством и поддержкой;
● Развить доверие (терапевт-пациент) и уверенность в себе и в других;
● Для возврата к здоровому состоянию;
● Чтобы получить объективную точку зрения и профессиональное мнение о ваших проблемах, чтобы выяснить, как их решить.

Всем ли нужны лекарства?

Возможно, необходимо уточнить, что не всем пациентам нужны лекарства, чтобы начать лечение. Это будет зависеть от ваших проблем и мнения терапевта. Психиатр предоставит вам достаточно информации о лекарстве, чтобы вы могли принять взвешенное решение о рисках, преимуществах и вариантах лечения.

Специалист будет работать с вами, чтобы решить, нужно ли вам лекарство или нет, и какое из них вам подходит.С другой стороны, вы и ваш психиатр должны идти одним и тем же путем, потому что, в конце концов, окончательное решение, принимать лекарство или нет, будет в ваших руках.

Сегодня мы можем найти на рынке широкий спектр лекарств, которые были одобрены как полезные для выздоровления пациента. В зависимости от психиатрической проблемы существует несколько возможностей. Чтобы правильно оценить вас, следует проанализировать не только вашу нынешнюю ситуацию, но и историю приема лекарств.

На этом этапе вы будете работать со своим психиатром, и вместе вы найдете лекарство или их комбинации, которые подходят для вашего лечения. Каждый раз, когда вы записываетесь на прием, ваш рецепт будет оцениваться и корректироваться, если это необходимо, в отношении дозирования или добавления нового для достижения лучших результатов.

Каждое лекарство может занять от недели до двух, чтобы получить заметный эффект, и через полтора-два месяца, чтобы добиться максимальной эффективности.Следовательно, было бы разумно использовать другие виды лечения в ожидании лечебных результатов. Этот вид терапии может иметь как значительный, так и положительный результат в отношении психических заболеваний, как только вы начнете регулярные сеансы, и может быть твердой отправной точкой, пока лекарства не будут адекватно служить своей цели.

Сделай это за тебя

Если вы испытываете негативные мысли, если вы потерялись и не видите выхода, позвоните профессионалу.Если вы будете постоянными и ответственными, то за короткий период вы увидите, как ваша жизнь станет лучше. При правильном приеме лекарств и под подробным руководством вы найдете решение своих проблем. Психиатры хорошо обучены и имеют все необходимое, чтобы вы чувствовали себя в безопасности и уважали их, чтобы максимально использовать каждую сессию для вас.

Лечение расстройства пищевого поведения: знайте свои варианты

Лечение расстройства пищевого поведения: знайте, что у вас есть

Лечение расстройства пищевого поведения включает терапию, обучение и лекарства.Узнайте, что работает.

Персонал клиники Мэйо

Лечение расстройства пищевого поведения зависит от вашего конкретного расстройства и ваших симптомов. Обычно он включает комбинацию психологической терапии (психотерапии), просвещения по вопросам питания, медицинского наблюдения, а иногда и приема лекарств.

Лечение расстройства пищевого поведения также включает решение других проблем со здоровьем, вызванных расстройством пищевого поведения, которые могут быть серьезными или даже опасными для жизни, если их не лечить слишком долго. Если расстройство пищевого поведения не улучшается при стандартном лечении или вызывает проблемы со здоровьем, вам может потребоваться госпитализация или другой тип стационарной программы.

Организованный подход к лечению расстройства пищевого поведения может помочь вам справиться с симптомами, вернуться к здоровому весу и сохранить свое физическое и психическое здоровье.

С чего начать

Независимо от того, начнете ли вы посещать терапевта или другого специалиста в области психического здоровья, вам, вероятно, будет полезно направление к группе профессионалов, специализирующихся на лечении расстройства пищевого поведения. В состав вашей лечебной бригады могут входить:

  • Специалист в области психического здоровья, , например, психолог для оказания психологической терапии.Если вам нужны рецепты и лечение, вы можете обратиться к психиатру. Некоторые психиатры также проводят психологическую терапию.
  • Дипломированный диетолог проводит обучение по вопросам питания и планирования питания.
  • Медицинские или стоматологические специалисты для лечения проблем со здоровьем или зубов, вызванных вашим расстройством пищевого поведения.
  • Ваш партнер, родители или другие члены семьи. Для молодых людей, все еще живущих дома, родители должны принимать активное участие в лечении и контролировать питание.

Лучше всего, если все, кто участвует в вашем лечении, будут сообщать о вашем прогрессе, чтобы можно было вносить коррективы в лечение по мере необходимости.

Лечение расстройства пищевого поведения может оказаться сложной задачей. Возможно, вам придется продолжать регулярно встречаться с членами вашей терапевтической бригады, даже если ваше расстройство пищевого поведения и связанные с ним проблемы со здоровьем находятся под контролем.

Составление плана лечения

Вы и ваша терапевтическая бригада определяете, каковы ваши потребности, и придумываете цели и рекомендации.Ваша терапевтическая бригада работает с вами по телефону:

  • Разработайте план лечения. Это включает план лечения вашего расстройства пищевого поведения и постановку целей лечения. Это также дает понять, что делать, если вы не можете придерживаться своего плана.
  • Лечит физические осложнения. Ваша лечащая бригада отслеживает и решает любые проблемы со здоровьем и со здоровьем, вызванные вашим расстройством пищевого поведения.
  • Определите ресурсы. Ваша терапевтическая бригада может помочь вам узнать, какие ресурсы доступны в вашем районе для достижения ваших целей.
  • Работа по поиску доступных вариантов лечения. Госпитализация и амбулаторные программы лечения расстройств пищевого поведения могут быть дорогостоящими, а страховка может не покрыть все расходы на ваше лечение. Поговорите со своей терапевтической бригадой о финансовых проблемах и любых проблемах — не избегайте лечения из-за потенциальных затрат.

Психологическая терапия

Психологическая терапия — важнейший компонент лечения расстройства пищевого поведения. Это включает в себя регулярные посещения психолога или другого специалиста по психическому здоровью.

Терапия может длиться от нескольких месяцев до лет. Вам могут помочь:

  • Нормализовать свой режим питания и достичь здорового веса
  • Обмен нездоровых привычек на здоровые
  • Узнайте, как контролировать свое питание и свое настроение
  • Развитие навыков решения проблем
  • Найдите здоровые способы справиться со стрессовыми ситуациями
  • Улучшите отношения
  • Поднимите настроение

Лечение может включать комбинацию различных видов терапии, например:

  • Когнитивно-поведенческая терапия. Этот тип психотерапии фокусируется на поведении, мыслях и чувствах, связанных с вашим расстройством пищевого поведения. Помогая вам добиться здорового пищевого поведения, он помогает вам научиться распознавать и изменять искаженные мысли, которые приводят к поведению, связанному с расстройством пищевого поведения.
  • Семейная терапия. Во время этой терапии члены семьи учатся помогать вам восстановить здоровый режим питания и достичь здорового веса, пока вы не сможете делать это самостоятельно. Этот вид терапии может быть особенно полезен для родителей, которые узнают, как помочь подростку с расстройством пищевого поведения.
  • Групповая когнитивно-поведенческая терапия. Этот тип терапии включает встречу с психологом или другим специалистом в области психического здоровья, а также с другими людьми, у которых диагностировано расстройство пищевого поведения. Это может помочь вам справиться с мыслями, чувствами и поведением, связанными с вашим расстройством пищевого поведения, научиться управлять симптомами и восстановить здоровые привычки питания.

Ваш психолог или другой специалист в области психического здоровья может попросить вас сделать домашнее задание, например, вести дневник питания, чтобы просматривать его во время сеансов терапии и определять триггеры, которые заставляют вас переедать, очищаться или совершать другое нездоровое пищевое поведение.

Образование в области питания

Зарегистрированные диетологи и другие специалисты, участвующие в вашем лечении, могут помочь вам лучше понять свое расстройство пищевого поведения и помочь вам разработать план по достижению и поддержанию здоровых привычек питания. Целями просвещения по вопросам питания могут быть:

  • Работайте над здоровым весом
  • Понять, как питание влияет на ваше тело, в том числе понять, как ваше расстройство пищевого поведения вызывает проблемы с питанием и физические проблемы
  • Практика планирования питания
  • Установите регулярный режим питания — как правило, трехразовое питание с регулярными перекусами
  • Принять меры, чтобы избежать диеты или переедания
  • Устранение проблем со здоровьем, вызванных недоеданием или ожирением

Лекарства от расстройств пищевого поведения

Лекарства не могут вылечить расстройство пищевого поведения.Они наиболее эффективны в сочетании с психологической терапией.

Антидепрессанты — это наиболее распространенные лекарства, используемые для лечения расстройств пищевого поведения, связанных с перееданием или очищающим поведением, но в зависимости от ситуации иногда назначают и другие лекарства.

Прием антидепрессантов может быть особенно полезным, если у вас булимия или переедание. Антидепрессанты также могут помочь уменьшить симптомы депрессии или беспокойства, которые часто возникают вместе с расстройствами пищевого поведения.

Вам также может потребоваться принимать лекарства от проблем с физическим здоровьем, вызванных вашим расстройством пищевого поведения.

Госпитализация при расстройствах пищевого поведения

Госпитализация может потребоваться, если у вас серьезные проблемы с физическим или психическим здоровьем, или если у вас анорексия, и вы не можете есть или набирать вес. Серьезные или опасные для жизни проблемы с физическим здоровьем, возникающие при анорексии, могут потребовать неотложной медицинской помощи.

Во многих случаях наиболее важной целью госпитализации является стабилизация острых медицинских симптомов путем начала процесса нормализации питания и веса.Большинство приемов пищи и восстановления веса происходит в амбулаторных условиях.

Программы дневного стационара

Дневные лечебные программы структурированы и обычно требуют посещения по несколько часов в день, несколько дней в неделю. Дневное лечение может включать медицинское обслуживание; групповая, индивидуальная и семейная терапия; структурированные сеансы питания; и просвещение по вопросам питания.

Лечение расстройств пищевого поведения в стационаре

Получив лечение в стационаре, вы временно проживаете в лечебном учреждении для лечения расстройств пищевого поведения.Программа лечения в стационаре может потребоваться, если вам требуется длительный уход по поводу расстройства пищевого поведения или если вы несколько раз были в больнице, но ваше психическое или физическое здоровье не улучшилось.

Постоянное лечение проблем со здоровьем

Расстройства пищевого поведения могут вызывать серьезные проблемы со здоровьем, связанные с неправильным питанием, перееданием, перееданием и другими факторами. Тип проблем со здоровьем, вызванных расстройствами пищевого поведения, зависит от типа и степени тяжести расстройства пищевого поведения.Во многих случаях проблемы, вызванные расстройством пищевого поведения, требуют постоянного лечения и наблюдения.

К проблемам со здоровьем, связанным с расстройствами пищевого поведения, относятся:

  • Нарушение баланса электролитов, которое может мешать работе ваших мышц, сердца и нервов
  • Проблемы с сердцем и высокое кровяное давление
  • Проблемы с пищеварением
  • Недостаток питательных веществ
  • Полости и эрозия поверхности зубов из-за частой рвоты (булимии)
  • Низкая плотность костей (остеопороз) в результате нерегулярных или отсутствующих менструаций или длительного недоедания (анорексия)
  • Задержка роста из-за плохого питания (анорексия)
  • Психические расстройства, такие как депрессия, тревога, обсессивно-компульсивное расстройство или злоупотребление психоактивными веществами
  • Отсутствие менструации и проблемы с бесплодием и беременностью

Принимайте активное участие

Вы — самый важный член вашей лечебной бригады.Для успешного лечения вам необходимо принимать активное участие в лечении, как и члены вашей семьи и другие близкие. Ваша терапевтическая бригада может провести обучение и подсказать, где найти дополнительную информацию и поддержку.

В сети много дезинформации о расстройствах пищевого поведения, поэтому следуйте советам своей лечащей бригады и получайте предложения на авторитетных веб-сайтах, чтобы узнать больше о своем расстройстве пищевого поведения. Примеры полезных веб-сайтов включают в себя Национальную ассоциацию расстройств пищевого поведения (NEDA), а также поддержку семейного и поддерживающего лечения расстройств пищевого поведения (F.ВОСТОК.).

Получите самую свежую информацию о здоровье от экспертов Mayo Clinic.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе достижений в области исследований, советов по здоровью и актуальных тем, касающихся здоровья, таких как COVID-19, а также опыта в области управления здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию и понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая имеющаяся у нас информация о вас. Если вы пациент клиники Мэйо, это может включать защищенную медицинскую информацию. Если мы объединим эту информацию с вашими защищенными информация о здоровье, мы будем рассматривать всю эту информацию как защищенную информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о политика конфиденциальности.Вы можете отказаться от рассылки по электронной почте в любое время, нажав на ссылку для отказа от подписки в электронном письме.

Подписывайся!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе самой последней информации о здоровье.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить

14 июля 2017 г. Показать ссылки
  1. Расстройства пищевого поведения.Национальный институт психического здоровья. https://www.nimh.nih.gov/health/topics/eating-disorders/index.shtml?utm_source=rss&utm_medium=rss. По состоянию на 22 мая 2017 г.
  2. Forman SF. Расстройства пищевого поведения: Обзор лечения. https://www.uptodate.com/home. По состоянию на 22 мая 2017 г.
  3. Расстройства пищевого поведения: Больше, чем просто еда. Национальный институт психического здоровья. https://www.nimh.nih.gov/health/publications/eating-disorders/index.shtml. По состоянию на 22 мая 2017 г.
  4. Расстройства пищевого поведения.Национальный альянс по психическим заболеваниям. https://www.nami.org/Learn-More/Mental-Health-Conditions/Eating-Disorders/Overview. По состоянию на 22 мая 2017 г.
  5. Что такое расстройства пищевого поведения? Американская психиатрическая ассоциация. https://www.psychiatry.org/patients-families/eating-disorders/what-are-eating-disorders. По состоянию на 22 мая 2017 г.
  6. Практический документ Американской диетической ассоциации: Вмешательство в рацион питания при лечении расстройств пищевого поведения. Журнал Американской диетической ассоциации.2011: 111: 1236.
  7. Габбард ГО, изд. Доказательные психологические методы лечения расстройств пищевого поведения. В: Лечение психических расстройств Габбардом. 5-е изд. Арлингтон, Вирджиния: Американская психиатрическая ассоциация; 2014. http://psychiatryonline.org/doi/book/10.1176/appi.books.9781585625048. По состоянию на 22 мая 2017 г.
  8. Габбард ГО, изд. Фармакологическое лечение расстройств пищевого поведения. В: Лечение психических расстройств Габбардом. 5-е изд. Арлингтон, Вирджиния: Американская психиатрическая ассоциация; 2014 г.http://psychiatryonline.org/doi/book/10.1176/appi.books.9781585625048. По состоянию на 22 мая 2017 г.
  9. Габбард ГО, изд. Интенсивное лечение расстройств пищевого поведения. В: Лечение психических расстройств Габбардом. 5-е изд. Арлингтон, Вирджиния: Американская психиатрическая ассоциация; 2014. http://psychiatryonline.org/doi/book/10.1176/appi.books.9781585625048. По состоянию на 22 мая 2017 г.
  10. Расстройства пищевого поведения. Американская психологическая ассоциация. http://www.apa.org/helpcenter/eating.aspx. По состоянию на 22 мая 2017 г.
  11. Sim LA (экспертное заключение). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 14 июня 2017 г.
Узнать больше Подробно

.

Реальные проблемы психиатрии

Wikimedia Commons

22 мая Американская психиатрическая ассоциация выпустит пятое Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам , DSM-5. Он классифицирует психиатрические диагнозы и критерии, необходимые для их соответствия.Гэри Гринберг, один из самых ярых критиков книги, утверждает, что эти расстройства не реальны — они придуманы. Гринберг — практикующий психотерапевт, автор книги Manufacturing Depression: The Secret History of a Modern Disease и участник The New Yorker , Mother Jones , The New York Times и других публикаций. Книга скорби: создание DSM-5 и разрушение психиатрии — это его разоблачение бизнеса, стоящего за созданием нового руководства.

Можете ли вы рассказать о том, как была задумана первая DSM, опубликованная в 1952 году?

Одной из причин был подсчет людей. Первые наборы диагнозов назывались «статистическим руководством», а не «диагностическим и статистическим руководством». Были и узкие причины. Поскольку остальная медицина стала ориентироваться на диагностику болезней путем поиска их причин в биохимии, в конце 19-го — начале 20-го века претензия на авторитет любой медицинской специальности зависела от ее способности диагностировать страдания.Сказать: «Хорошо, у вас боль в горле и температура — это стрептококковая ангина». Но психиатрия не могла этого сделать, и ей грозила дискредитация. Еще в 1886 году выдающиеся психиатры опасались, что их бросят или исключат из медицинского царства. По не совсем понятным причинам правительство обратилось в Американскую медико-психологическую ассоциацию (позднее — Американскую психиатрическую ассоциацию или APA), чтобы сообщить им, сколько душевнобольных там было. АПА использовало это как возможность завоевать доверие.

Как DSM превратилась в «авторитетное медицинское руководство по всем психическим страданиям»?

Доверие к психиатрии зависит от ее нозологии. Со временем развивалось количество диагнозов и, что более важно, метод, с помощью которого устанавливаются диагностические категории.

Вы практикующий психотерапевт. Можете ли вы дать определение «психическому заболеванию»?

Нет. Никто не может.

Это циркулярно — думать, что любой, кто совершает самоубийство, находится в депрессии; любой, кто идет в школу с заряженным ружьем и стреляет в людей, должен иметь психическое заболевание.

В DSM перечислены «расстройства». Чем расстройства отличаются от болезней или болезней?

Разница между болезнью и расстройством — это попытка психиатрии избежать проблемы, с которой они сталкиваются. Болезнь — это страдание, вызванное биохимической патологией. Что-то, что можно обнаружить и нацелить на него волшебными пулями. Но во многих случаях наши страдания не могут быть диагностированы таким образом. В 1970-е годы психиатрия переживала кризис из-за таких вопросов, как «что такое психическое заболевание?». и «какие душевные болезни существуют?» Одна из первых вещей, которые они сделали, — это попытаться решить проблему, заключающуюся в том, что никакое психическое заболевание не соответствует этому определению болезни.Им еще предстояло определить, что это за возбудитель, в чем состоял процесс заболевания и как его вылечить. Поэтому они создали категорию под названием «беспорядок». Это риторический прием. Он говорит: «Это похоже на болезнь», но не называет это болезнью, потому что все другие врачи будут прыгать в глотку, спрашивая: «Где твой анализ крови?» Причина, по которой не было никаких разумных открытий, связывающих генетику или какой-либо вид молекулярной биологии с категориями DSM, заключается не только в том, что наши инструменты грубые, но и в том, что категории DSM не реальны.Это все равно, что ориентироваться по России по карте луны.

Итак, вы бы сказали, что эти термины расстройство, болезнь, болезнь — это просто разные названия одного и того же понятия?

Я бы стал. Психиатры не стали бы. Что ж, психиатры сказали бы это иногда, но не сказали бы в другой раз. Они скажут это, когда дело доходит до утверждения, что они принадлежат непосредственно к области медицины. Но если вы нажмете на них и спросите, существуют ли эти расстройства так же, как существуют рак и диабет, они скажут «нет».Дело не в том, что у психических страданий нет биологических коррелятов — конечно, они есть. Но специфичности и чувствительности, которые нам нужны, чтобы отличить пневмонию от рака легких, даже такого рода различия просто не существует.

Каковы наиболее распространенные заблуждения о научной природе таких болезней, как депрессия?

Гарантирую, что в ходе нашего разговора врач говорит пациенту: «у вас химический дисбаланс — поэтому вы в депрессии.Возьмите Прозак ». Несмотря на то, что каждый врач, который что-либо знает, знает, что не существует биохимического дисбаланса, вызывающего депрессию, и большинство врачей понимают, что диагноз депрессии на самом деле не говорит вам ничего, кроме того, что вы уже знали, но это не так. Не мешайте им говорить это.

Исследования мозга все еще находятся в зачаточном состоянии. Как вы думаете, мы когда-нибудь узнаем достаточно о мозге, чтобы доказать, что определенные психиатрические диагнозы имеют прямую биологическую причину?

Я бы был готовы поставить на кон все, что, когда бы это ни случилось, все, что мы узнаем о мозге и душевных страданиях, вообще не будет отображаться в категориях DSM.Скажем, мы можем прояснить всю структуру данного вида душевного страдания. Мы не сможем сказать: «Вот большое депрессивное расстройство, и вот как оно выглядит в мозгу». Если будет хоть какой-то успех, это потребует полного перераспределения ландшафта психических расстройств. И психиатрия, скорее всего, может взять очень маленькие открытия и превратить их в то, чем они не являются. Но самым честным результатом было бы вернуться к былым временам и просто посмотреть на симптомы. Они могут хорошо разбираться в схемах страха, беспокойства или подобных вещей.

В чем разница между расстройством и дистрессом, которое является нормальным явлением в нашей жизни?

Это различие проводит врач, будь то семейный врач, психиатр или кто-то еще. Но никто точно не знает, как это сделать. Установленных порогов нет. Даже если бы вы могли представить, как это будет работать, это должен быть субъективный анализ степени нарушения функционирования человека. Как вы собираетесь это измерить? Предполагается, что врачи оценивают «клиническую значимость».«Что это? Для многих людей тот факт, что кто-то появляется в их офисе, имеет клиническое значение. Я не скажу, что это неправильно, но это ненаучно. И есть конфликт интересов — если я не определю клиническое значение, мне не платят.

Вы говорите, что одна из проблем, связанных с слишком серьезным отношением к этим категориям, заключается в том, что это устраняет моральный аспект, стоящий за определенным поведением.

гомосексуальность был исключен из DSM на референдуме. голос «за»: да или нет

Это наш характерный способ приписать то, что мы считаем «злом», к тому, что мы считаем душевным заболеванием.Наша инстинктивная реакция всегда была такой: «Это было действительно плохо. Те парни в Бостоне — они были действительно больны». Но как мы узнаем? Если вы заранее не решите, что любой, кто делает что-то ужасное, болен. Это общество очень осторожно использует термин «зло». Но я твердо верю, что зло существует. Это циркулярно — думать, что любой, кто совершает самоубийство, находится в депрессии; любой, кто идет в школу с заряженным ружьем и стреляет в людей, должен иметь психическое заболевание. В этом есть определенный комфорт, но нет никаких указаний на это, особенно потому, что мы не знаем, что такое психическое заболевание.

Как диагнозы влияют на людей?

Один из недооцененных способов заключается в том, что диагнозы могут изменить жизнь людей к лучшему. Синдром Аспергера, вероятно, является самым успешным психическим расстройством в этом отношении. Это создало сообщество. Это дало возможность людям, основным симптомом которых была изоляция, принадлежать и предоставило ресурсы тем, кому был поставлен диагноз. Это также может иметь плохие последствия. Диагноз депрессии дает людям представление о том, что у них есть болезнь, которой, как мы знаем, не существует, и то, как это может отвлечь ресурсы от того, где они могут быть необходимы.Представьте, насколько меньше было бы депрессии, если бы люди не беспокоились об обучении, медицинском обслуживании и пенсии. Это все, что не предоставляет Prozac.

Каковы опасности чрезмерной диагностики населения? Ложные срабатывания хуже ложноотрицательных?

Я считаю, что ложные срабатывания, люди, которым поставлен диагноз, потому что для них есть диагноз, и они обнаруживаются в кабинете врача, — это гораздо большая проблема. Он меняет личность людей, поощряет употребление лекарств, побочные и долгосрочные эффекты которых неизвестны, а основные эффекты плохо изучены.

В 1850 году доктор Сэмюэл Картрайт изобрел «драпетоманию» — болезнь, заставляющую рабов убегать. Как социальный и исторический контекст влияют на наше понимание психических заболеваний?

Картрайт был врачом рабовладельца из Нового Орлеана — он верил в неполноценность того, что он называл «африканскими расами». Он считал, что аболиционизм основан на ошибочном представлении о том, что черные и белые люди по сути равны. Он думал, что стремление к свободе у чернокожего человека было патологическим, потому что черные люди рождены для того, чтобы их порабощать.Стремление к свободе было изменой их природе, болезнью. Он изобрел драпетоманию, побуждение убежать от рабства. Если предположить, что рабы не подвергались ужасной жестокости, они были «больными». Он придумал несколько диагностических критериев и представил их своим коллегам.

Итак, мы исправили наше представление о том, что считается «болезнью». Есть ли современный аналог?

гомосексуальность — наиболее очевидный пример. До 1973 года он числился заболеванием.Очень легко увидеть, что не так с «драпетоманией», но легче увидеть балансирующее действие, связанное с утверждением, что гомосексуальность является или не является болезнью — как что-то должно измениться в обществе. Люди, которые называли гомосексуальность болезнью, не обязательно были фанатиками или гомофобами — они просто пытались понять людей, которые хотели любить людей своего пола. Болезнь — это способ понять разницу, которая включает в себя сострадание. Что должно измениться, так это представление о том, что однополая любовь приемлема.Если эта идея возникла, нет смысла называть гомосексуальность болезнью.

Кто принимал участие в создании DSM-5?

Американская психиатрическая ассоциация владеет DSM. Они не только несут ответственность за это: они владеют им, продают и лицензируют. DSM создается группой комитетов. Это бюрократический процесс. Вместо научных результатов DSM использует консенсус экспертов, чтобы определить, какие психические расстройства существуют и как их распознать.Беспорядки входят в книгу так же, как закон становится частью книги уставов. Люди предлагают это, обсуждают и голосуют. гомосексуальность был исключен из DSM на референдуме. Прямое голосование: да или нет. Это не всегда так явно, и голосование не является публичным. В случае DSM-5 членам комитета было запрещено говорить об этом, поэтому мы никогда не узнаем, о чем шла речь. Все они подписали соглашения о неразглашении.

Нельзя просто попросить об особых услугах для неудобного ученика.Вы должны получить специальные услуги для ученика с аутизмом.

Какие важные изменения внесены в новую DSM и как они повлияют на пациентов?

Когда исчезнет синдром Аспергера, будет много проблем. Когда исчезнет исключение из жизни близких, это может вызвать некоторые проблемы. Это хороший пример того, почему у APA будут проблемы. Это было так ненужно, так глупо. Они сделали абсурдное заявление о том, что через две недели после смерти чьей-то жены они знают разницу, находится ли этот человек в «депрессии» или просто «в трауре».«Давай! Кто эти парни?

Перед публикацией APA выпустила серию черновиков DSM-5. Почему? Они сказали, что «мы получили такое количество ответов», но не о том, каковы были ответы. Как они повлияли на процесс, если вообще повлияли на него. Другая проблема с черновиками заключается в том, что они их удалили. История того, как эти вещи развивались, будет будет сложно отследить, если только вы не сделали копии веб-сайта, что явно нарушало авторские права APA.Они также пытались помешать людям использовать черновые критерии в каких-либо академических статьях — беспрецедентный шаг. Они потребовали, чтобы любой, кто хотел использовать критерии, должен был запросить и получить разрешение на академическую публикацию. Никто никогда этого не делал. Было проведено несколько громких и смущающих исследований с предварительными критериями, и как только это произошло, APA заявило об авторских правах над черновыми критериями.

APA считает DSM-5 «живым документом».«Как вы думаете, что они имеют в виду?»

Это один из тех риторических приемов, который, если вникнуть в него, вы поймете, что это реальная проблема. Есть разница между конституцией и книгой медицинских диагнозов. Это не совсем так. ясно, что они подразумевают под «живым документом», но похоже, что они хотят обновлять по мере поступления доказательств. Это неплохая идея — они не хотят проходить одну из этих масштабных, дорогостоящих, смущающих капитальных ремонтов диагностики руководство каждые пять, десять или пятнадцать лет, они хотят обновлять по мере необходимости.Но тем временем людям ставят диагноз, разрабатываются и прописываются лекарства, проводятся исследования, и никто не знает, до какой степени ситуация изменится с течением времени. APA пытается сказать, что он всегда в движении. Но если это так, почему мы должны позволять ему иметь такую ​​большую мощность?

Вы можете об этом рассказать? Что имеет власть DSM?

Чтобы получить указание от FDA, фармацевтическая компания должна привязать свое лекарство к расстройству DSM. Нельзя просто разработать лекарство от беспокойства.Вам необходимо разработать лекарство от генерализованного тревожного расстройства или большого депрессивного расстройства. Нельзя просто попросить об особых услугах для неудобного ученика. Вы должны получить специальные услуги для ученика с аутизмом. В суде психические заболевания исходят от DSM. Если вы хотите, чтобы ваша терапия была оплачена страховкой, у вас должно быть диагностировано психическое заболевание. Независимо от того, какой у вас будет контакт с системой здравоохранения в будущем, на него повлияет тот факт, что в вашем досье есть психическое заболевание. Если вы назовете это живым документом, что случится со всеми людьми, у которых диагностирован синдром Аспергера, когда его выбросят? Будет ли это хаос? Может быть.

Эл Фрэнсис возглавил рабочую группу по DSM-IV и стал одним из самых больших критиков DSM-5. Что вы думаете о его аргументах?

Мы согласны с тем, что DSM не фиксирует реальные болезни, что это набор конструкций. Мы не согласны с тем, что это означает. Он считает, что это не имеет значения для всей деятельности психиатрии и ее полномочий по диагностике и лечению наших психических заболеваний. Я считаю, что это недостаток в основе психиатрии.Если у них нет настоящих болезней, они не принадлежат настоящей медицине. Атака Ала преувеличена. Я думаю, что он действительно пытается скрыть внимание от всего предприятия DSM. Вот почему он был так непреклонен, что нельзя выливать ребенка вместе с водой в ванну — он считает, что DSM-IV, несмотря на все его недостатки, все же стоит того. Я не согласен.

Фрэнсис также беспокоит, что ваша критика является антипсихиатрической.

Это универсальная паранойя психиатрии, когда все, кто с ними не согласен, являются патологическими.Нельзя не согласиться с психиатром, не поставив диагноз. Я критически писал о психиатрии десять лет и всегда сталкивался с этим. Психиатрия — это защитная профессия. Им есть что защищать, и они знают свои слабости. Чтобы самым решительным образом отразить критику, с их точки зрения, вы ставите критику диагноз.

Вы можете рассказать о пересечении психиатрии и психологии? Как DSM соотносится с обоими полями?

Психиатрия, отвечающая за DSM.Психологи и другие специалисты в области психического здоровья используют DSM. Но у психиатров есть власть и деньги. Я критически отношусь к профессиям в области психического здоровья в целом, в том числе к своей собственной практике. Но этот бизнес АПА присвоила себе. Они охраняют это завистью, они защищают его безжалостной тактикой, и да, они принимают непропорционально много тепла за это, но это их детище. На этой сделке они получают сотни миллионов долларов.

Связанная история

Потеряет ли APA доверие?

Конечно будет.