Самые лучшие антидепрессанты нового поколения: Психиатры назвали самые эффективные антидепрессанты — Naked Science

Боремся с депрессией: 10 современных препаратов

Депрессия — актуальная проблема, количество обращений к врачам ежегодно растет. Решить ее может обращение к психотерапевту и прием антидепрессантов. Это лекарства, которые регулируют выработку гормонов и биохимические процессы в организме. Назначать их самому себе категорически запрещено, так как это сложные препараты с определенными ограничениями, побочными эффектами. Врач должен разрешать их назначение и контролировать прием. Мы расскажем, какие из них наиболее эффективны и распространены в медицине, сколько у них плюсов и минусов.

Что подразумевают под

депрессией

Врачи знакомы с ней еще со времен Древней Греции и Египта. Гиппократ описывал ее как меланхолию — состояние, которое сопровождается беспокойством, унынием, бессонницей, отказом от пищи, раздражительностью.

Чаще всего причиной становятся детские психотравмы или сильные, частые стрессы во взрослом возрасте. Провоцирующих факторов множество: смерть близкого человека, ухудшение жизненных условий, алкоголизм, болезни головного мозга. Такие случаи относят к психогенной депрессии.

Второй тип — эндогенный. Проблема появляется не от крупных внешних потрясений, а из-за внутренних причин. Человек постоянно недоволен собой, подвергает себя критике. У многих пациентов бывают панические атаки, преследует чувство страха, тревоги.

Сколько времени длится депрессивный период

Многие люди принимают за депрессию обычные периоды упадка настроения. Если они длятся недолго и быстро сменяются периодами подъема, то о депрессивном состоянии речь не идет. Проблема очевидна, когда симптомы сохраняются месяцами и кардинально меняют жизнь человека. Тогда нужно обратиться к врачу.

Что происходит с организмом

Наиболее распространенная теория — нарушение функций нейромедиаторов, находящихся в головном мозгу.

Эти вещества передают сигналы от нейрона к нейрону и отвечают за настроение человека. Дисфункция приводит к замедлению скорости этой передачи и уменьшению количества самих нейромедиаторов. Более всего страдает серотонин, который называют «гормоном счастья». Для наглядности этот биохимический процесс можно сравнить, например, с падением уровня сахара в крови при сахарном диабете.

Как проходит

лечение депрессии

Лечили депрессию по-разному. В античном мире — рвотными и слабительными веществами. В эпоху Возрождения — вином и солнечными ваннами. В эпоху Просвещения — внешними раздражителями, например, насекомыми. XIX век принес новые рецепты — в частности, раствор камфоры в винной кислоте. Лечение включало и прием средств, которые сейчас перестали разрешать для продажи, а некоторые признаны наркотическими.

Очевидно, все эти средства никак не влияли на повышение количества серотонина. А лечение заключается именно в том, чтобы нормализовать его выработку.

Это удалось сделать после создания современных антидепрессантов, которые имеют минимум побочных эффектов, безопасны для организма и не вызывают привыкания. Это лекарства, действие которых направленно именно на выравнивание нарушенного баланса нейромедиаторов: серотонина, норадреналина, дофамина.

Назначение

Если здоровому человеку пить антидепрессивные средства, никакого эффекта не будет. Пациенту с депрессией их прием поможет:

• улучшить психологическое состояние;
• избавиться от раздражительности;
• панического страха;
• повысить мыслительную и физическую активность;
• преодолеть тоскливое настроение.

Психиатры

назначают антидепрессанты при хронических спинных, головных болях. А также при синдроме раздраженного кишечника, недержании и других случаях, когда организм перестает вырабатывать собственные обезболивающие. Прием лекарств помогает восстановить механизмы подавления боли.

Принимать данные средства можно только по рецепту врача, так как многие из них — сильные стимуляторы. Самостоятельное назначение может стоить дорого — состояние может ухудшиться. Только врач правильно рассчитает, сколько лекарства принимать в сутки. Параллельно с лечением у психиатра, невролога обязательно нужна консультация психотерапевта.

Меры предосторожности

• Назначенный препарат начинают пить с малой дозы — первые пару дней принимают по четвертинке таблетки. Постепенно дозу увеличивают до нормальной. Так организм лучше адаптируется. Заканчивают курс уменьшением дозы.
• Первый эффект появляется лишь через 2 недели после начала приема. Устойчивое действие — спустя полгода. Все это время нужно принимать средство, не делая пропусков, перерывов.
• Средства не сочетаются с мелатонином, зверобоем, средствами и БАДами на основе сибутрамина, 5-НТР. Их комбинация может повысить серотонин до опасного уровня. Также нельзя сочетать их с ингибиторами моноаминооксидазы. Выписывая рецепт, врач учитывает эти моменты.
• Пить антидепрессанты лучше параллельно с посещениями психотерапевта. Если препараты нормализуют биохимические процессы в организме, то этот врач поможет нормализовать психологическое состояние после депрессии.

Лучшие антидепрессанты

В 2017 году международная группа ученых провела масштабное исследование на предмет эффективности действия современных антидепрессивных средств. В медицине давно спорят о том, что часть препаратов дает лишь эффект плацебо. Целью исследования было выяснить, какие из них максимально эффективные и действующие. В проекте приняли участие 116 тысяч пациентов, а его результаты опубликовало авторитетное издание Lancet. Предлагаем список лучших.

1. Агомелатин

Препарат нового поколения. Агомелатин используют при сильных депрессивных расстройствах, высоких уровнях тревожности. Усиливает высвобождение дофамина и норадреналина, стимулирует мелатониновые рецепторы. Стандартная терапевтическая доза —25-50 мг 1 раз/сут. Помогает восстановить нормальную структуру сна, избавиться от тревожного состояния и

панических атак.

Плюсы

+ Не оказывает отрицательного воздействия на внимательность и память.

+ Отсутствует заторможенность в течение дня.

+ Нет сексуальных отклонений.

+ Отсутствует взаимосвязь с артериальным давлением.

+ При прекращении приема не нужно уменьшать дозировку.

Минусы

— В 1-10% случаев отмечено повышение потоотделения, диарея, запор.

— Возможна повышенная усталость, сонливость.

— Отсутствуют доказательные исследования безопасности для людей с почечной, печеночной недостаточностью, поэтому таким пациентам рекомендовано воздержаться от приема лекарств с действующим веществом агомелатином.

2. Амитриптилин

Антидепрессивное средство трициклической группы. Причем Всемирная организация здравоохранения считает Амитриптилин самым надежным в этой группе. Стандартная доза —200-250 мг/сут. Действие — в блокировании обратного захвата нейромедиаторов. Хорошее лекарство для средних, тяжелых нарушений эндогенного типа. Дополнительно обладает седативным и снотворным действием. Эффективно при лечении нейропатической боли, для профилактики мигрени.

Плюсы

+ Препараты с действующим веществом амитриптилином стоят недорого.

+ Высокая надежность, минимум побочных эффектов.

+ Относительно безопасен в период грудного вскармливания.

Минусы

— Возможный побочный эффект в виде ухудшения зрения, сухости во рту.

— Снижение артериального давления.

— У отдельных пациентов возникают запоры.

— Сонливость.

3. Эсциталопрам

Относится к группе современных лекарств, подавляющих, задерживающих обратный захват серотонина (СИОЗС).

Чаще всего его рекомендуют принимать при тревожных состояниях, панических атаках. Принимают однократно, стандартная доза 10 мг в сутки. Эсциталопрам обладает более мягким действием и его назначают пациентам, которым противопоказаны трициклические препараты.

Плюсы

+ Стойкий эффект наступает уже через 3 месяца.

+ Показан пациентам с нарушениями сердечно-сосудистой системы.

+ Мягкое действие.

Минусы

— У отдельных пациентов нарушаются функции ЖКТ, что чаще всего выражается в диарее.

— В первые 2 недели возможно повышение тревожности, поэтому рекомендуется начинать лечение с низких доз и постепенно повышать их.

— Противопоказан при беременности и лактации.

4. Миртазапин

Лекарство тетрациклической группы. Миртазапин — хороший стимулятор при тревожных депрессиях, обладает умеренным седативным действием. Среднее количество — 30 мг/сут, необходимо употреблять однократно.

Обычно его назначают пациентам, которые теряют интерес к жизни, перестают испытывать радость, удовольствие. Эффективен при коррекции сна, в частности, ранних пробуждений.

Плюсы

+ Более раннее начало действия по сравнению с СИОЗС (1 неделя).

+ Хорошо сочетается с большинством лекарств общей группы.

+ Полный эффект — уже через 4 недели.

+ Не влияет на сексуальную функцию.

Минусы

— Действующее вещество миртазапин противопоказано при сахарном диабете, артериальной гипотензии, повышении внутриглазного давления.

— В период приема нужно осторожно водить автомобиль и заниматься потенциально опасными видами работ.

— У 18% пациентов наблюдается сонливость, 15% — сухость во рту, 5% — снижение веса. Другие побочные эффекты встречаются в 1-3% случаев.

5. Пароксетин

Относится к группе СИОЗС, применяется чаще всего при выраженном ощущении тревоги, панике, социальной фобии, ночных кошмарах, стрессах после травм. Пароксетин может разрешать проблемы тревожной депрессии, тревожно-фобических нарушений. Принимают раз в сутки в дозе 20 мг.

Плюсы

+ Наиболее мощный стимулятор среди СИОЗС.

+ Быстро проходят тревога и бессонница.

+ Минимально выражены побочные эффекты в виде рвоты, диареи.

+ Подходит пациентам с сердечно-сосудистыми проблемами.

Минусы

— Не подходит пациентам с выраженным двигательным, психическим торможением.

— Снижает либидо.

— Опасный для плода при приеме в период беременности.

6. Флуоксетин

Одно из наиболее распространенных антидепрессивных средств группы СИОЗС. Известен под названием «прозак». Флуоксетин дополнительно известен как хороший стимулятор, положительно влияющий на настроение. У пациентов проходит чувство страха, напряженность, тревога, мрачная неприязнь к окружающим. В зависимости от показаний среднесуточная доза — 20-60 мг.

Плюсы

+ Влияние на работу сердца практически отсутствует.

+ Не вызывает седативного эффекта.

+ Средство эффективно для пациентов с моторной заторможенностью и чрезмерной дневной сонливостью.

Минусы

— Может вызывать снижение массы тела.

— При сахарном диабете возможна гипогликемия.

— Противопоказан при выраженном нарушении функции почек.

7. Флувоксамин

Еще одно лекарство из группы СИОЗС. Флувоксамин похож на прозак Флуоксетин, однако действует быстро и может стоить дешевле. Эффект — в более активном замедлении обратного захвата серотонина нейронами. Показан при депрессиях различного происхождения, а также обсессивно-компульсивных расстройствах. Средняя суточная доза — 100 мг.

Плюсы

+ Более низкая цена, чем у традиционного прозака.

+ Более быстрое действие по сравнению с ним.

+ Относительно незначительные побочные эффекты (диарея, сухость во рту, сонливость).

Минусы

— Противопоказан при сахарном диабете.

— Беременным — с осторожностью, при лактации — запрещено.

— У некоторых пациентов вызывает тошноту.

8. Сертралин

Один из широко применяемых и универсальных препаратов группы СИОЗС. Им лечат практически любые депрессивные состояния, панические расстройства, социальные фобии. Однако в тяжелых клинических случаях сертралин может быть недостаточно эффективен. Стандартная доза — 50 мг/сут.

Плюсы

+ Нет кардиотоксического действия.

+ Психомоторная активность пациента не меняется.

+ Не увеличивает массу тела.

+ Хорошо сочетается с другими группами антидепрессантов.

Минусы

— В первые 2 недели могут быть проблемы со сном, диарея.

— Побочные эффекты сексуального характера.

— Противопоказан беременным.

9. Эсциталопрам

Средство относят к СИОЗС. Его отличие — в эффективности при депрессии, которая сопровождается непроизвольными движениями (тик, тремор, жевание, причмокивание). Эсциталопрам назначают пациентам с паникой, тревогой, фобиями, навязчивыми мыслями или действиями. Ежесуточная доза — 20 мг.

Плюсы

+ Эффективен при поздней дискинезии.

+ Один из наиболее мощных СИОЗС.

+ Более выраженный тимолептический эффект (улучшение настроения) по сравнению со многими антидепрессантами этой же группы.

Минусы

— У некоторых пациентов в течение 2 недель после начала приема усиливается тревога.

— Возможны расстройства ЖКТ, бессонница, возбуждение.

— При беременности применяют лишь в крайних случаях, с кормлением несовместим.

10. Венлафаксин

Относится к группе СИОЗСиН. Кроме блокировки обратного захвата серотонина, Венлафаксин аналогично действует и в отношении еще одного нейромедиатора — норадреналина. Лекарство назначают при депрессивных состояниях различного происхождения, социальных фобиях, тревоге, панике. Обычно принимают 150 мг в сутки.

Плюсы

+ Лучше переносится пациентами, чем большинство трициклических средств.

+ Более выраженный эффект по сравнению с классическими СИОЗС.

+ Меньшее количество противопоказаний.

Минусы

— Традиционные для большинства антидепрессантов побочные эффекты: тошнота,  сонливость, сухость во рту, диарея или запор.

— Может повышать глазное давление.

— Наиболее сильный синдром отмены среди антидепрессивных препаратов.

Приведенный нами список нельзя использовать как рекомендации. В любом случае проконсультируйтесь с врачом перед приобретением. Будьте здоровы!

Антидепрессанты, нейромедиаторы моноаминов: Серотонин, Дофамин, Норадреналин генераторы

С каждым годом количество людей с разного рода депрессивными расстройствами неумолимо растет. Многие ученые считают, что депрессия – это одна из опасных и наиболее распространенных болезней ближайшего будущего, которая будет представлять большую угрозу здоровью человека, нежели сердечно-сосудистые заболевания. В связи с этим лечение антидепрессантами стремительно набирает обороты.

Но для многих слово «антидепрессанты» звучит пугающе, эти препараты окружены множеством мифом и внушающих страх историй. Некоторые люди ввиду своей неосведомленности считают эти препараты опасными, меняющими личность человека, вызывающие зависимость и тяжелейшие последствия. Из-за этих предрассудков некоторые пациенты отказываются от лечения, усугубляя свое психическое здоровье. Но так ли это на самом деле? Что из рассказов об антидепрессантах правда, а что вымысел? Не опасно ли принимать антидепрессанты?

Что такое антидепрессанты?

Антидепрессанты (тимолептики) – это широкая группа лекарственных психотропных препаратов, которые оказывают воздействие на функционирование нервной системы человека. Как правило, они применяются для лечения депрессии, что следует из названия. Различные теории, объясняющие развитие депрессии, сходятся в том, что дефицит нейромедиаторов в нейронных цепях играет значимую роль в этом процессе. В результате снижения уровня нейромедиаторов нервные импульсы передаются менее активно, быстро затихая, из-за чего работа нервной системы становится вялой, что и приводит к проявлению симптомов депрессии. Механизм действия антидепрессантов зависит от группы, к которой относится тот или иной препарат. Но все антидепрессанты объединяет одна общая характеристика – воздействие на нейромедиаторы, принадлежащие к классу моноаминов:

• Серотонин
• Дофамин
• Норадреналин

Благодаря чему у больного, страдающего депрессией, улучшается настроение, повышается психическая активность, уменьшается или исчезает апатия, тоска, вялость, тревожность, раздражительность, нервозность, улучшается качество сна, нормализуется его фазовая структура и продолжительность. Антидепрессанты оказывают воздействие только на депрессивный фон, у здорового человека прием большей части антидепрессантов не вызывает изменения сознания. Они не оказывают воздействия на интеллект, когнитивные способности и память человека. Обычно антидепрессанты классифицируют по химической структуре и механизму действия. Некоторые антидепрессивные препараты обладают седативным или психостимулирующим эффектом. При протекании депрессии с симптомами ажитации назначают препараты с седативным эффектом, а больным, у которых заболевание сопровождается апатией и вялостью – препараты психостимулирующего действия. В аптеках отпуск антидепрессантов осуществляется по рецепту. Выписывать назначения на данную лекарственную группу имеют право психотерапевты, неврологи, психиатры.

История появления антидепрессантов

Первые попытки избавиться от тревоги и бессонницы были еще в древние времена. В ходе многочисленных исследований ученые выяснили, что депрессия – это древнейшее заболевание, которым страдали люди даже в каменном веке. Тогда человечество не знало таких понятий, как депрессия или патологическое состояние тоски, а в Древней Индии жрецы считали, что уныние и прочие душевные заболевания являются следствием одержимости злым духом. К первым успокоительным средствам, которые применялись людьми с целью избавиться от бессонницы, тревоги и хандры были валериана, женьшень, зверобой, кофеин, соли брома. Наибольшей популярностью в борьбе с депрессией пользовались лекарственные средства на основе зверобоя — настойки, отвары и экстракты. В 1998 году в Австрии и Германии препараты на основе зверобоя впервые были лицензированы, а в 1999 году стали лидерами продаж, показав свою терапевтическую эффективность при легких и умеренных формах депрессивных расстройств, уступая стандартным антидепрессантам в лечении тяжелых депрессий. Но в отличие от стандартных антидепрессантов препараты на основе зверобоя имеют лучшую переносимость, а также меньшее количество побочных эффектов и относятся к другой фармакотерапевтической группе. До того, как произошло открытие синтетических препаратов и антидепрессивные средства выделили в отдельную фармакологическую группу, в борьбе с депрессиями применяли опиаты и амфетамины, но уже к 60-м годам от них полностью отказались из-за выраженных побочных эффектов и наркотической зависимости. Открытие первого в мире синтетического антидепрессанта в 1951 году в Нью-Йорке произошло совершенно случайно во время тестирования новых противотуберкулезных препаратов — изониазида и ипрониазида. В ходе тестирования было отмечено, что данные средства оказались не эффективны в борьбе с туберкулезом, в тоже время ученые заметили, что испытуемые после приема препаратов становились «неадекватно счастливы», чувствовали прилив сил и возбуждение. Первым, кто представил положительные результаты лечения депрессии изониазидом, был франзузский психиатр Жан Делей в 1952 году. Вслед за ним американские врачи Макс Лурье и Гарри Зельцер провели клинические испытания нового препарата, которое показало свою эффективность в 60% случаях лечения депрессии, но из-за выраженного токсического воздействия на печень изониазид и ипрониазид запретили. После того, как ученные выяснили, что могут лечить такой тяжелый недуг как депрессия посредством фармакотерапии, их силы были направлены на поиск новых препаратов с меньшим количеством побочных эффектов. Это открытие стало началом новой эры в психотерапии. Согласно биологической теории, сформировавшейся в 70-е годы, было установлено, что во время депрессии в мозгу снижается концентрация таких нейромедиаторов, как серотонин, дофамин и норадреналин. В 1977 году был синтезирован флюоксетин, который прошел испытания только спустя 10 лет, а в продажу поступил в 1991 году. Это был первый в мире селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС). Антидепрессанды трициклической группы и СИОЗС завоевали популярность среди докторов и пациентов благодаря своей эффективности и безопасности. К препаратам последнего поколения относятся серотонинэргические и норадренергические лекарственные средства. Разработка и поиск новых антидепрессивных средств активно продолжается и сегодня.

Когда применяют антидепрессанты?

Как правило, антидепрессивные препараты назначают для выведения человека из депрессии. Но депрессия не единственный диагноз, когда прием антидепрессантов является целесообразным. Их также широко применяют в рамках биополярного расстройства, для лечения неврозов, панических состояний, обсессивно-компульсивных нарушений, при нарушениях адаптации у детей. Иногда антидепрессанты являются одной из составляющих вспомогательной терапии булимии, алкоголизма, ранней эякуляции, никотиновой зависимости, синдрома хронической усталости, нарушения сна, некоторых соматических заболеваниях психической этимологии (энурез, нейродермиты, бронхиальная язва, пептическая язва, хронические болевые синдромы и другие). Антидепрессанты помогают больному вновь вернуться к прежней жизни, наполненной радостью, позитивными эмоциями, избавить человека от суицидальных мыслей, возобновить трудоспособность, социальную и коммуникативную активность. Основные действия антидепрессантов:

• Улучшение настроения
• Нормализация эмоционального фона
• Снижения уровня беспокойства, тоски, апатии, ощущения вялости
• Нормализация сна
• Повышение психической активности
• Нормализация аппетита

Многие путают антидепрессивные препараты с другими психотропными лекарственными средствами, такими как нейролептики и транквилизаторы, но их действие различно. Нейролептики применяют для устранения симптомов психоза (бреда, галлюцинаций и тд.), а транквилизаторы обладают успокоительным эффектом, их назначают для устранения чувства тревоги, беспокойства, страха. В отличие от антидепрессантов они способны воздействовать как на больного, так и на здорового человека. Многочисленные исследования показали, что антидепрессанты являются более эффективными при тяжелых формах депрессивных состояний. На начальном этапе заболевания более результативными будут психотерапевтические методы. Прием антидепрессантов будет малоэффективным или же вовсе неэффективным при состояниях страха и тревоги, упадках настроения, вызванных объективными причинами, большей части психозов, не связанных с угнетением психики.

Как быстро наступает эффект от приема антидепрессантов?

Антидепрессанты не обладают моментальным лекарственным эффектом. При приеме «быстрых» антидепрессивных препаратов эффект может начать проявляться уже на пятый-седьмой день терапии. Но зачастую положительные изменения наблюдаются спустя 2-3 недели от начала лечения и даже больше. Большое значение играет ответ организма человека на терапию антидепрессантами, поскольку у каждого он различен. У кого-то эффект наступает быстро, у другого лечение может длиться дольше, в сравнении со стандартным. Не стоит прерывать прием антидепрессантов самостоятельно, раньше окончания назначенного врачом курса, даже если не наблюдается позитивной динамики. В таком случае доктор сделает коррекцию плана лечения. Если пациент уже принимает антидепрессанты, то позитивный эффект от приема нового препарата значительно возрастает. В случае позитивных сдвигов также нельзя прекращать прием препаратов внезапно без контроля специалиста, чтобы не спровоцировать синдром отмены, когда резкий отказ от приема антидепрессантов вызывает возвращение симптомов болезни с прежней интенсивностью или даже сильнее. После выздоровления прием антидепрессантов продолжают еще в течение некоторого времени с целью предотвращения рецидивов. Факторы, влияющие на выбор антидепрессивного препарата врачом при назначении его пациенту:

• Степень тяжести заболевания
• Наличие симптомов тревожности, ажитации, бессонницы
• Риски суицидального поведения
• Опыт лечения психотропными препаратами ранее
• Сопутствующие заболевания
• Взаимодействие с другими лекарственными препаратами, принимаемыми пациентом

Противопоказания

У каждого конкретного препарата есть ряд своих противопоказаний, но существуют и общие противопоказания для большинства групп антидепрессантов:

• Возраст до 12 лет
• Беременность
• Период грудного вскармливания
• Нарушения свертываемости крови
• Судороги
• Повышенная возбудимость
• Обмороки
• Припадки
• Тиреотоксикоз
• Почечная и печеночная недостаточность
• Сердечная недостаточность
• Язва желудка
• Глаукома
• Декомпенсированные пороки сердца
• Инфаркт миокарда (острый и восстановительный период)
• Алкогольное отравление
• Психотическая депрессия
• Гиперплазия предстательной железы
• Слабость мышц уретры

Побочные эффекты

Побочные эффекты свойственны любой группе лекарственных препаратов, антидепрессанты тому не исключение. Но побочные эффекты при приеме антидепрессантов проявляются далеко не всегда. Побочные явления при терапии антидепрессантами:

• Тахикардия
• Изменения артериального давления
• Нарушения сна
• Ажитация
• Тошнота, рвота
• Головокружение, головные боли
• Вялость
• Ортостатическая гипотензия
• Боли в суставах
• Диарея, запор
• Тремор
• Судороги
• Снижение либидо
• Увеличение лимфатических узлов
• Высыпания
• Повышение массы тела
• Сухость во рту

Такие разные антидепрессанты

Несмотря на то что с депрессией человечество знакомо достаточно давно, эффективное лечение начало появляться лишь в последние годы – по мере накопления знаний о сложных процессах, протекающих в головном мозгу и лежащих в основе регуляции настроения и когнитивных способностей.  

ПОКОЛЕНИЯ АНТИДЕПРЕССАНТОВ

^1,6,7

1960

ИНГИБИТОРЫ МОНОАМИНООКСИДАЗЫ

Первый класс современных антидепрессантов

Ингибируют МАО (моноаминооксидазу), фермент, расщепляющий нейротрансмиттеры, в результате чего их концентрация нарастает. Почти не используются из-за высокой токсичности и возможных летальных сочетаний с другими ЛС. 

ТРИЦИКЛИЧЕСКИЕ АНТИДЕПРЕССАНТЫ   

Основа терапии до появления СИОЗС

Ингибируют обратный захват нейротрансмиттеров, в основном норадреналина. На серотонин влияют в меньшей степени. Сегодня почти не используются из-за мощных побочных эффектов и возможности фатальной передозировки в целях суицида. 

1970

ТЕТРАЦИКЛИЧЕСКИЕ И АЦИКЛИЧЕСКИЕ АНТИДЕПРЕССАНТЫ

Препараты, не входящие в отдельные классы

Вариабельно ингибируют захват серотонина и норадреналина, но в целом механизм действия до сих пор понятен плохо. Бупропион – один из немногих антидепрессантов, у которого нет побочных эффектов, отражающихся на половой сфере.

1980

СЕЛЕКТИВНЫЕ ИНГИБИТОРЫ ОБРАТНОГО ЗАХВАТА СЕРОТОНИНА (СИОЗС)

Основа современной терапии депрессивных расстройств

Избирательно ингибируют обратный захват серотонина. Лидеры по назначению во многих странах мира. Относятся к первой линии терапии, однако обладают выраженными побочными действиями, такими как бессонница, сексуальные нарушения, головная боль и головокружение. 

АНТАГОНИСТЫ СЕРОТОНИНА

Также способны ингибировать его обратный захват

Ингибируют обратный захват серотонина и предотвращают его соединение со специфическими рецепторами клеток-мишеней. Применение нефазодона прекращено из-за высокой гепатотоксичности. 

1990

СЕЛЕКТИВНЫЕ ИНГИБИТОРЫ ОБРАТНОГО ЗАХВАТА СЕРОТОНИНА И НОРАДРЕНАЛИНА (СИОЗСИН)

Самые эффективные на сегодня антидепрессанты

Предотвращают обратный захват двух главных нейромедиаторов, связанных с депрессивными расстройствами. Эффективность их как минимум не ниже, чем у СИОЗС, но побочных эффектов существенно меньше.

2007

ПОЯВЛЕНИЕ ПРОЛОНГИРОВАННОЙ ФОРМЫ ВЕНЛАФАКСИНА

Прием 1 раз в сутки

Венлафаксин в новой форме (капсулы пролонгированного действия) отличается от обычного лучшей переносимостью, меньшим количеством побочных эффектов на пике концентрации в крови, более низким риском развития синдрома отмены при случайном пропуске приема.

Лечение депрессии

Как показано на схеме, обратный захват – это энергозависимый процесс выведения нейромедиатора из синаптической щели с последующим его захватом пресинаптическим нервным окончанием. Следовательно, основными механизмами регуляции концентрации медиаторов в синаптической щели являются процесс обратного захвата и расщепление молекул с участием специализированных ферментов. Роль датчиков, отслеживающих концентрацию нейромедиаторов, при этом выполняют пресинаптические рецепторы, через которые реализуется как отрицательная обратная связь (уменьшение выхода медиатора), так и положительная (увеличение выхода)^1,2.

Венлафаксин как представитель нового класса СИОЗСиН в отличие от классических СИОЗС (флуоксетина и сертралина) и тем более циклических антидепрессантов (амоксапина и бупропиона) может более безопасно сочетаться с другими лекарственными средствами:

* антигипертензивными, бета-блокаторами, антацидами, антигистаминными препаратами, оральными контрацептивами

* психотропными препаратами (нейролептиками, транквилизаторами).

Венлафаксин выпускается как в обычной (например, таблетки 25, 50, 75 мг), так и в пролонгированной форме (капсулы 75, 150 мг), поэтому очень важно обращать внимание на соответствующие указания в рецепте.

СИОЗСиН, такие как венлафаксин, можно использовать у пациентов¹⁰:

 

с аденомой предстательной железы

с закрытоугольной глаукомой*

с сердечно-сосудистыми заболеваниями*

с ожирением

в возрасте старше 60 лет

со склонностью к хроническим запорам

* С осторожностью¹⁰.

1. Belmaker RH, Galila Agam. (2008). Major Depressive Disorder // N Engl J Med. 358, 55-68. 2. Christopher F. Sharpley, Linda L. Agnew. (2011). Cytokines and depression: findings, issues, and treatment implications // Reviews in the Neurosciences. 22. 3. Eero Castrén, Tomi Rantamäki. (2010). Role of Brain-Derived Neurotrophic Factor in the Aetiology of Depression // CNS Drugs. 24, 1-7. 4. Eero Castrén, Tomi Rantamäki. (2010). The role of BDNF and its receptors in depression and antidepressant drug action: Reactivation of developmental plasticity // Devel Neurobio. 70, 289-297. 5. Francesca Calabrese, Raffaella Molteni, Giorgio Racagni, Marco A. Riva. (2009). Neuronal plasticity: A link between stress and mood disorders // Psychoneuroendocrinology. 34, S208-S216. 6. Harmer CJ, Goodwin GM, Cowen PJ. (2009). Why do antidepressants take so long to work? A cognitive neuropsychological model of antidepressant drug action // The British Journal of Psychiatry. 195, 102-108. 7. Hashioka S. (2011). Antidepressants and Neuroinflammation: Can Antidepressants Calm Glial Rage Down? // MRMC. 11, 555-564. 8. Megan E. Kozisek, David Middlemas, David B. Bylund. (2008). Brain-derived neurotrophic factor and its receptor tropomyosin-related kinase B in the mechanism of action of antidepressant therapies // Pharmacology & Therapeutics. 117, 30-51. 9. Thomas J. Raedler. (2011). Inflammatory mechanisms in major depressive disorder // Current Opinion in Psychiatry. 1. 10. Инструкция по медицинскому применению препарата Велаксин®. ЛСР-000030-020407.

Артем Арефьев

Журнал «Российские аптеки» №9, 2019

Вам могут понравиться другие статьи:

Фармкласс

Как повысить эффективность терапии гастрита и язвенной болезни: рассказывает эксперт

Дискомфорт, тяжесть в эпигастрии, изжога беспокоят многих пациентов.

Подробнее Фармкласс

«Чувствительная» Нобелевка

Высшая научная награда в области физиологии или медицины в 2021 году присуждена за работы по объяснению механизмов восприятия таких факторов внешней среды, как температура и давление…

Подробнее Фармкласс

Таблеткин гороскоп: проблемы совместимости

Нередко врач назначает или покупатель просит одновременно 5–10 разных препаратов. Стоит ли принимать их все сразу? Чем их можно запивать или нельзя заедать? Вопросы не такие простые, между тем отве…

Подробнее Фармкласс

В поисках утраченных запахов

Постковидный синдром, наблюдающийся у многих переболевших COVID-19, выводит на первый план вопросы реабилитации, восстановления нарушенных функций. Обоняние, пострадавшее от атаки коронавируса, вос…

Подробнее Фармкласс

«Кровяной» витамин

Медики изучают витамин К, чтобы понять, как он влияет на наше здоровье. Есть интересные данные как минимум по двум направлениям.

Подробнее Фармкласс

Сеанс фактчекинга с последующим разоблачением

Пандемия коронавируса продолжает вызывать брожение в умах неподготовленных граждан.

Подробнее

Лучшие сильные антидепрессанты нового поколения список препаратов без рецептов

Стрессы и депрессии настолько «захватили» современное человечество, что многие люди употребляют антидепрессанты как еду или десерт. Однако немногие знают, какие на сегодняшний день самые лучшие и сильные антидепрессанты, отпускаемые без рецепта врача-психотерапевта, какое они оказывают действие на психику и биохимию мозга, а также, какие у разных антидепрессантов есть побочные эффекты.

Вашему вниманию, уважаемые посетители сайта психологической помощи http://Психоаналитик-Матвеев.РФ, представлены антидепрессанты нового поколения — список препаратов.

Безопасные сильные антидепрессанты — названия

Любые сильные антидепрессанты, в том числе так называемые «безопасные», являются лекарствами (по сути психотропами), влияющими в основном на уровень серотонина, дофамина и норадреналина (нейромедиаторы) в биохимии головного мозга при депрессивных и стрессовых расстройствах.

Именно при понижении перечисленных «гормонов радости», часто при стрессе, эмоционально-психических перенапряжениях, психотравмах и т.п. у человека может возникнуть депрессия. Сильные безопасные антидепрессанты помогают улучшить настроение, убрать тоскливость, тревожность, беспокойство и раздражительность, они улучшают фазы сна и делают человека работоспособнее.

Антидепрессанты имеют различные названия, чаще это торговые марки, за которыми может быть скрыто общее международное название того или иного антидепрессивного препарата.

Лучшие антидепрессанты — список препаратов нового поколения

Многие лучшие антидепрессанты нового поколения отпускаются без рецепта врача, в основном в их состав входят различные травы и другие природные вещества. Однако это вовсе не значит, что они полностью безопасны и смогут реально избавить человека от депрессии раз и навсегда.

Антидепрессанты — список препаратов нового поколения:

Природные, травяные антидепрессанты

Основные природные антидепрессанты на травах:

• Ново-пассит
• Настойка лимонника
• Настойка боярышника
• Настойка женьшеня
• Экстракт левзеи
• Настойка валерианы

Трициклические антидепрессанты

Трициклические антидепрессанты — список препаратов:

• Амитриптилин
• Римипрамин
• Имипрамин
• Кломипрамин
• Дезипрамин
• Фторацизин
• Нортлиптилин
• Протлитилин
• Тофранил
• Элавил
• Тримипрамин
• Азафен
• Саротен Ретард
• Клофранил
• Доксепин
• Мелипрамин
• Анафранил
• Мапротилин

Что лучше приема антидепрессантов? Психотерапия и психотренинг

Даже самые лучшие и безопасные антидепрессанты так или иначе имеют побочные эффекты, к тому же, они не лечат саму болезнь, не удаляют источник депрессии или стресса, а лишь снимают симптомы, улучшая на время эмоционально-психическое состояние человека.

После прекращения приема антидепрессантов может возникнуть «синдром отмены» и вскоре может вернутся депрессия еще в более тяжелой форме.

Антидепрессанты стоит принимать только в кризисных ситуациях, и при улучшении состояния прибегнуть к не медикаментозной психотерапии и психологическим тренингам. Только в этом случае возможно избавиться от самого источника депрессии и провести антидепрессивную профилактику на будущее.

Психологическая помощь при депрессии

Психологические упражнения против депрессии и стресса (психотренинги)

Пройти психодиагностику онлайн: тест на депрессию…тест на стресс…

Опросник депрессии Бернса онлайн

Оценка тяжести депрессии по шкале Гамильтона

Обязательно загляните в журнал психотерапевта, читайте полезные статьи и рекомендации.

ТОП-15 препаратов для улучшения памяти и работы мозга

Головной мозг отвечает за регуляцию функций жизнедеятельности человека. К ним относят: сердцебиение, дыхание, глотание, работу мышц, слуховые и зрительные рефлексы, координацию движений и др. Одной из значимых ролей головного мозга считают память.

Ученые доказали, что воспоминания разбросаны по всем нейронным связям организма. Главную роль в функционировании памяти играет лимбическая система. Находится она с внутренней стороны височных отделов, где и гипоталамус. Последний группирует мыслительный процесс.

Самые лучшие препараты для улучшения памяти представлены в рейтинге ниже. Мы собрали список лекарственных средств, которые действительно работают, воздействуя на причину проблемы.

Классификация препаратов для улучшения памяти

Выделяют следующие группы лекарственных средств:

• Психостимуляторы-адаптогены. Препараты природного происхождения, которые стимулируют умственную и физическую работоспособность на фоне утомления, повышая энергопродукцию.
• Ноотропы. Нейрометаболические стимуляторы, которые оказывают прямое активирующее влияние на процессы обучения, повышая устойчивость головного мозга к агрессивным воздействиям.
• Корректоры энергетического метаболизма. Специально разработанные натуральные составы, которые действуют постепенно. Результат заключается в улучшении деятельности головного мозга.

Почему ухудшается память

Фундаментальная основа неврологической памяти состоит в наличии у мозга ресурса для «записи» данных. При благоприятных условиях запас будет воспроизведен. Поломка в этой цепи приводит к нарушению процессов запоминания. Сделаем оговорку: серьезные патологии редко становятся причиной такого явления, значит вопрос решаем.

Основные причины возникновения проблем с запоминанием:

• Истощение организма, вследствие хронического стресса, недосыпания, депрессии.
• Недостаток витамина B и его производных.
• Нарушения мозгового кровообращения. Атеросклероз.
• Сахарный диабет, дисфункция щитовидной железы; сердечно-легочная, почечная недостаточности.
• Алкогольная или наркотическая зависимость.
• Общий наркоз, употребление некоторых лекарственных средств.
• ЧМТ (черепно-мозговая травма), хирургическое лечение височных долей мозга.
• Деменция и другие дегенеративные патологии: болезнь Альцгеймера, Паркинсона и пр.
• Психиатрические диагнозы.
• Инфекции: энцефалит, менингит.
• Доброкачественные или злокачественные новообразования.

Какие лекарства ухудшают память

Существует ряд лекарственных препаратов, ухудшающих память. Данное свойство относится к нежелательным побочным эффектам. Снижение памяти – индивидуальная реакция, которая развивается далеко не у всех.

Антигистаминные препараты

Назначают с целью устранения аллергических проявлений. Первое поколение этих медикаментов подавляет центральную нервную систему, вызывает чувство сонливости, затуманивание зрения. Супрастин, димедрол и тавегил – лекарства из этого списка. Они частично блокируют функцию мозга, которая отвечает за обучение и запоминание.
Продолжительное применение таких таблеток провоцирует в отдаленной перспективе деменцию. Чтобы свести риск к минимуму, разработаны антигистаминные нового поколения – цетиризин, лоратадин и др.

Препараты для лечения гипертонии и стенокардии

Группа бета-блокаторов вмешивается в работу мозга, воздействуя на адреналин и норадреналин. Такие лекарства, как анаприлин, атенолол, бисопролол, карведилол и т. д., назначают, когда сочетаются повышенное давление и пульс. Замедляя сердцебиение, компоненты лекарств затормаживают работу ЦНС. Следствием становятся утомляемость, слабость и нарушения памяти.

Созданы препараты нового поколения, которые действуют только на сердце, а отрицательный эффект минимален. При наличии показаний, стоит предпочесть селективные бета-адреноблокаторы: небиволол, бетаксолол и др.

Противосудорожные препараты

Судорожные припадки – повод для применения лекарств этой группы. Карбамазепин и другие производные вальпроевой кислоты сокращают течение сигнала в центральную нервную систему. Появляется мышечная слабость, пациент теряет возможность сосредоточиться, снижается эмоциональность. Следствием замедления работы головного мозга становится потеря его функций, включая память. На рынке лекарств появился ламотриджин, токсичность которого снижена.

Успокоительные и снотворные

Снотворные снижают мозговую деятельность в основных отделах. Лекарства облегчают засыпание и снимают напряжение. Некоторые из них, например, Корвалол, отпускают без рецепта. Это вводит в заблуждение пациента, сулит безопасность. В составе медикамента серьезный компонент фенобарбитал, который вкупе со спиртом несет угрозу для здоровья.

Бензодиазепины прописывают при тревожных состояниях, судорогах. Компоненты этих средств отрицательно влияют на запоминание информации. Эту группу лекарств применяют краткосрочно, во избежание негативных последствий.

Антибиотики

Гормоны и вещества, жизненно важные для мозга, находятся в желудочно-кишечном тракте. Антибиотики уничтожают полезные субстанции, наравне с вредоносными и параллельно негативно воздействуют на работу мозга. Стандартный короткий курс таких препаратов не угрожает памяти. Нарушения настигают тех, кто вынужден длительно применять медикамент или злоупотребляет самолечением.

Рейтинг препаратов для улучшения памяти и работы мозга

Основным признаком неудовлетворительного мозгового кровоснабжения считают нарушение памяти. Такое проявление одним из первых замечают трудоспособные люди. Служащие умственных сфер деятельности сталкиваются со снижением работоспособности. Проблемы с памятью – основной симптом течения органических патологий головного мозга. Вышесказанное дает основание сделать вывод, что игнорировать данный симптом нельзя.

Ознакомьтесь с рейтингом лучших препаратов для памяти. Лекарства подобраны в зависимости от эффективности, доступности по цене и безопасности при использовании. Важно: самолечение – опасно. Назначение медикаментов производится строго после постановки диагноза. Правильно выбрать подходящий препарат может только врач, опираясь на результаты проведенных исследований.

№1 – «Билобил Форте» (KRKA, Словения)

Антигипоксант, разработанный на основе сухого стандартизированного экстракта листьев гинкго двулопастного. Назначается при устойчивом нарушении кровообращения в области головного мозга. Самый лучший препарат для памяти показан при головокружениях, проблемах с запоминанием и звоне в ушах.

Препарат «Билобил Форте» оказывает следующее воздействие:

• влияет на обменные процессы в клетках;
• нормализует состав крови и улучшает периферическую микроциркуляцию;
• способствует расширению сосудов и их укреплению;
• уменьшает тромбообразование.

Накапливаясь в организме, активное вещество увеличивает снабжение мозга не только кислородом, но и глюкозой. В тканях отмечен противоотечный эффект. Препятствует появлению свободных радикалов в кровяных клетках.

№2 – «Гинкоум» (Эвалар, Россия)

Лекарственное средство, стимулирующее мозговое кровообращение, которое в качестве действующего компонента содержит экстракт листьев двулопастного гинкго. Головокружение – один из симптомов метаболических нарушений в мозге, справиться с которым поможет Гинкоум.

Длительное применение препарата позволяет уменьшить шум в ушах. Опытным путем доказано, что ощутимые улучшения станут заметны уже через 3 месяца. При значительных расстройствах внимания и ухудшении памяти курс приема продолжают от 3-х до 6-ти месяцев.

№3 – «Фезам» (Балканфарма, Болгария)

Ноотропное средство, психостимулятор – комбинированный препарат с двумя действующими веществами: циннаризином и пирацетамом.
Капсулы «Фезам» оказывают следующий спектр действий:

• улучшает внимание и память;
• активизирует нейронные реакции;
• расширяет сосуды;
• защищает мозг от гипоксии.

Циннаризин – блокирует кальциевые каналы, устраняя тонус мускулатуры сосудов. Стабилизирует мозговое кровообращение, прибавляет эластичности мембранам эритроцитов, снижает вязкость крови. Не воздействует на артериальное давление.

Пирацетам восстанавливает когнитивные процессы, корректирует микроциркуляцию в зоне ишемии. Регулирует межполушарное взаимодействие.
Психостимуляторы помогают при истощении и неврозах, которыми могут сопровождаться расстройства мозгового кровообращения. Лекарственное средство повышает работоспособность и физическую активность.

«Фезам» давно используется в лечении неврологических больных. Препарат зарекомендовал себя как лучшее лекарство для памяти.

№4 – «Вазобрал» (Chiesi Farmaceutici, Франция)

Комбинированный корректор кровоснабжения мозга, который содержит α-дигидроэргокриптин и кофеин. Препарат блокирует рецепторы адреналина. Уменьшает способность тромбоцитов и эритроцитов соединяться друг с другом, повышает процент рабочих капилляров. Усиливает устойчивость тканей к недостатку кислорода.

Кофеин – стимулятор сосудодвигательного и дыхательного процессов. Наращивает возбуждение в головном и спинном мозге, инициирует работоспособность, устраняет сонливость. Обладает мочегонным действием.

По отзывам пациентов «Вазобрал» – один из лучших препаратов для памяти и внимания. Одновременно лечит несколько симптомов. Для достижения оптимального результата может потребоваться длительный курс лечения.

№5 – «Танакан» (Бофур Ипсен Индастри, Франция)

Антигипоксант, адаптоген и антиагрегант, разработанный на основе такого активного вещества, как экстракт Ginkgo biloba. Ведущие неврологические клиники России занимались научно-исследовательскими работами относительно «Танакана». Давали оценку эффективности у пациентов среднего и пожилого возраста. Курс лечения длился 3 месяца. Результаты тестов показали, что препарат справился с поставленной задачей. Неврологические проявления болезни и когнитивные нарушения снизились.

Лекарство наглядно продемонстрировало улучшение памяти. Количество эпизодов приступов головной боли и головокружений доподлинно уменьшилось. Возросла работоспособность. Улучшилось качество сна. Фармацевтический рынок представил множество средств на основе гинкго билоба. Это свидетельствует в пользу того, что такая группа препаратов для мозга и памяти востребована у взрослого населения.

№6 – «Сермион» (Pfizer, Италия)

Антигипоксант и адреноблокатор содержит ницерголин. Препарат «Сермион» устраняет последствия дисфункции мозгового кровообращения. Благодаря исследованиям установлено, что результаты применения ницерголина ассоциируются с восстановлением нейронов. Отмечена способность влиять на микроциркуляцию и метаболизм в сосудах мозга.

Адреноблокирующее свойство улучшает кровоток, совершенствует когнитивную деятельность. После продолжительной терапии «Сермионом» отмечено стойкое восстановление мыслительных функций. Уменьшаются проявления нарушений, связанных с развивающейся деменцией.

№7 – «Церебролизин» (Ever Neuro Pharma, Австрия)

Ноотропное средство, которое содержит концентрат церебролизина. В составе вещества peptide мозга свиней. По информации производителя, пептиды проникают сквозь физиологический барьер. Такие коллагены ограждают ЦНС от токсинов в кровяном русле, но пропускают полезные элементы и кислород.

Лекарство способствует синтезу белка в головном мозге. Оберегает нейроны от повреждений и гибели, наращивает выживаемость этих клеток в неблагоприятных условиях гипоксии или ишемии.

«Церебролизин» — ноотроп с доподлинно доказанной нейротрофической деятельностью. Препарат один из лучших для восстановления долговременной памяти, улучшает запоминание и воспроизведение информации. Лекарственное средство ограничивает клетки мозга от бета-амилоидов, которые вызывают тяжелые заболевания, такие как болезнь Альцгеймера.

№8 – «Циннаризин» (Pharma, AD, Болгария)

Блокатор кальциевых каналов. Влияет преимущественно на сосуды головного мозга. Действующее вещество: циннаризин.

Лекарство устраняет излишний тонус сосудов. Приближает к норме мозговое кровообращение. Увеличивает эластичность мембран красных кровяных телец, снижает показатели густоты крови. «Циннаризин» оказывает сосудорасширяющее воздействие и не оказывает существенного влияния на артериальное давление.

Результативно лечение «Циннаризином» пациентов как с атеросклерозом в начальной стадии, так и хронических больных с постинсультными патологиями. Способствует кровоснабжению миокарда. Сокращает последствия вестибулярных нарушений. Ликвидируя вышеперечисленные проявления болезненного состояния, лекарственное средство улучшает процесс запоминания.

№9 – «Кавинтон» (Gedeon Richter, Австрия)

Лекарственное средство, улучшающее обмен веществ в головном мозге. Антиагрегант, разработан на основе винпоцетина. Функция препарата — нормализовать кровоснабжение в особо нуждающихся отделах мозга. Под воздействием «Кавинтона» кровоток становится интенсивней, расширяются артерии, совершенствуется обмен веществ в сосудистом русле. При этом вещество де-факто не воздействует на артериальное давление и частоту пульса. Лекарство предотвращает или борется с кальцификацией стенок сосудов.

Посредством работы действующего вещества, в организме повышается захват и расходование глюкозы и кислорода мозгом, снижается вязкость крови. Организм становится устойчивым к гипоксии. «Кавинтон» обеспечивает безопасность мозговым нейронам, ответственным за память.

№10 – «Мемоплант» (Dr. Willmar Schwabe, Германия)

Ангиопротекторное средство. Действующее вещество: экстракт из листьев гинкго. Применяют при патологическом кровоснабжении мозга. Эффективен при сбоях в когнитивных процессах, звоне в ушах, головных болях.

Средство влияет на метаболизм в клетках и периферическое кровообращение:

• расширяет сосуды, укрепляя их стенки;
• уменьшает тромбообразование, разжижает кровь;
• усиленно снабжает мозг кислородом и глюкозой, которая отвечает за бесперебойное поступление энергии;
• препятствует зарождению свободных радикалов в клетках.

Лекарства на основе гинкго считают лучшими препаратами для памяти и работы мозга. Нередко такие средства принимают пожилые люди. Важно знать, что с производными аспирина «Мемоплант» комбинировать не стоит, т. к. это приводит к повышению кровоточивости.

№11 – «Винпоцетин» (Gedeon Richter, Венгрия)

Психостимулятор и ноотропное средство. Действующее вещество: винпоцетин. Препарат расширяет сосуды, в результате чего нормализуется мозговое кровообращение. Незаменим при ухудшении памяти, головокружениях, головных болях, при лечении гипертонии и широко используется для устранения последствий инсульта. Защищает нейроны от разрушения, от патологического воздействия свободных радикалов, за счет антиоксидантных свойств.

Пациенты отмечают, что препарат улучшает работу мозга, что проявляется в ясности мыслей, повышении концентрации внимания и памяти. Отступают приступы головной боли и головокружения. Гипотоникам стоит проявить осторожность относительно «Винпоцетина». Медицинское средство достаточно сильно понижает артериальное давление. Препарат противопоказан также при аритмиях.

№12 – «Мексиприм» (Обнинская химико-фармацевтическая компания, Россия)

Антиоксидантный препарат. Ноотроп. Действующее вещество: этилметилгидроксипиридина сукцинат.
Спектр фармакологической деятельности «Мексиприма» широк:

• обладает анксиолитическими свойствами, снижая нервное напряжение и тревожность;
• не расслабляет мускулатуру;
• оказывает противосудорожный эффект.

Ноотропные качества медикамента предотвращают или минимизируют сложности с обучением и запоминанием. В качестве антигипоксанта и лекарственного средства с антиоксидантными свойствами, улучшает память. Работает на продуктивное кровоснабжение и стабилизацию микроциркуляции в головном мозге.

Нейтрализует токсичность алкоголя. Корректирует, приближая к норме внутричерепное давление. Борется с астеническими проявлениями. Гипотоники в процессе лекарственной терапии могут ощутить спутанность сознания, головокружение, т.к. препарат снижает АД.

№13 – «Пантокальцин» (Valenta, Россия)

Ноотроп. Действующее вещество: кальция гопантенат. Повышает адаптационные возможности мозга к кислородной недостаточности и воздействию токсинов. Работает как нейропротектор. Обладает нейрометаболическими свойствами.

Приумножает умственную работоспособность и выносливость. Комбинирует мягкое седативное действие с легкой стимуляцией. Обладает противосудорожным эффектом и анальгезирующими свойствами.

Стабилизирует состояние при алкогольной интоксикации в момент отмены. Помогает в случае задержки речевого развития. Стимулирует восстановление когнитивных способностей: памяти, восприятия и воспроизведения информации.

№14 – «Нобен» (Биннофарм, Россия)

Ноотроп, антиоксидант и регулятор метаболизма. Действующее вещество: идебенон. Активизирует синтез глюкозы, питая мозг. Способствует нормализации кровоснабжения, повышает физиологическую мозговую реактивность.

Предохраняет нейронные оболочки. Успешно борется с процессами возрастной инволюции и сосудистыми расстройствами.
Лекарственное средство давно известно в медицинской среде. В комплексной терапии устраняет диссонанс в вегетативной нервной системе. Справляется с эмоциональной нестабильностью пациентов, головными болями, шумом в ушах. «Нобен» — один из лучших препаратов для улучшения памяти и внимания.

№15 – «Милдронат» (Grindex, Латвия)

Метаболический препарат. Действующее вещество: мельдония дигидрат. В условиях увеличившейся на организм нагрузки, мельдоний нормализует доставку и потребление кислорода. Препарат устраняет продукты распада токсинов в клетках, ограждая от повреждения. «Милдронат» придает прочность сосудам, приводит в норму кровоснабжение, обогащает кислородом сердце и мозг.

Лекарственное средство используют для дополнительной терапии при вегетативных нарушениях, ассоциированных с гипоксией. Назначают пациентам с астено-невротическим синдромом. Внимание и память страдают при перегрузках нервно-психического характера. «Милдрован», действуя как общеукрепляющее средство, купирует эти проявления. В результате применения вещества организм получает устойчивость к нагрузкам. Ускорится способность восстанавливаться.

Заключение

Для улучшения памяти нужно регулярно тренировать мозг. Для снижения негативного влияния перегрузок на помощь приходит целая линейка медикаментов. Трудно сказать какой препарат самый лучший для работы мозга и восстановления памяти. Самостоятельно сложно найти подходящий препарат для улучшения работы мозга. Целесообразнее обратиться за помощью к профессионалу.

Литература:
https://www.vidal.ru/
https://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/Lechenie_narusheniy_pamyati_u_bolynyh_s_sosudistymi_zaboleva…
https://www.rlsnet.ru/books_book_id_2_page_113.htm
https://www.umj.com.ua/article/2402/vysokie-dozy-sermiona-novyj-podxod-k-lecheniyu-bolnyx-s-cerebrov…

Невролог Алексей Сергеев — о прорыве в лечении мигрени

Прорыв в лечении

Молекулу, которая запускает приступ мигрени, — CGRP (кальцитонин-ген родственный пептид), открыли еще в 1984 году. Более 30 лет ученые пытались найти способ воздействия на нее, чтобы придумать эффективный препарат для лечения мигрени. И только в прошлом году FDA (Food and Drug Administration) — организация, которая регистрирует и контролирует лекарственные препараты в США — зарегистрировала к использованию первый препарат, а затем второй и третий, которые уменьшают количество приступов мигрени, блокируя активность этой молекулы или ее рецептора. Пока препараты разрешены только для взрослых, но для детей уже проводятся клинические исследования. Два из этих препаратов уже зарегистрированы в Европе. В России они с прошлого года на стадии регистрации, надеемся, что осенью лекарство появится и у нас. Терапия состоит из подкожной инъекции раз в месяц (у одного из препаратов — раз в три месяца). У 20% пациентов приступы исчезают практически полностью, у остальных существенно снижается частота приступов. Сейчас разрабатывается и еще один вид препаратов, действующих на ту же молекулу, который прекрасно купирует боль уже в момент приступа. Даже триптаны, препараты для снятия средних и тяжелых приступов мигрени, имеют лишь 70% эффективности, а у новых препаратов ожидается выше эффективность и лучшая переносимость. Они сейчас проходят третью стадию клинических исследований. Все вместе эти разработки — настоящий прорыв в области профилактики и лечения мигрени.

Виды головных болей

У головной боли может быть больше 150 разных причин. Головная боль, как любая боль, может быть признаком опасности при повреждении в организме какой-то структуры — сосуда, оболочки, кожи, сустава или связки. Такая боль называется симптоматической, или вторичной головной болью. В этом случае врачам необходимо понять, где опасность, о которой сигнализирует боль, и лечить причину. 

Но гораздо чаще головная боль — это проявление самостоятельного неврологического заболевания. Такие боли называются первичными, и составляют они примерно 95% всех головных болей. Среди них имеет смысл различать три основные группы — головную боль напряжения, мигрень и редкие, но очень тяжелые варианты – тригеминальные вегетативные цефалгии.

Бывает, что перед тем, как появляется головная боль при приступе мигрени, у человека меняется зрение — возникают определенные вспышки перед глазами, мерцающие зигзаги, пятна, преходящее онемение лица или руки. Это называется мигренозной аурой. По последним данным, мигрень с аурой — это несколько другое заболевание, чем мигрень без ауры. Приступы мигрени с аурой протекают реже, но более тяжело. В определенных вариантах мигрень с аурой лечится иначе.

От первичных головных болей человек не умирает, и обычно они не приводят к каким-либо осложнениям, но они могут серьезно портить жизнь.

Фото: Мария Можарова

Мифы про мигрень и ненужные анализы

Существует распространенный миф, что у детей и взрослых одна из самых частых причин головной боли связана с проблемами в шейном отделе позвоночника. В действительности такая связь бывает крайне редко, и в таких ситуациях речь идет о цервикогенной головной боли. В России этот термин заменен на «цервикокраниалгия» — от слов «цервикал» (cervical) – шейный и «краниал» (cranial) – черепной. В России существует огромная гипердиагностика этого синдрома, это у нас очень частый диагноз, хотя в реальности такая ситуация — это менее 1% всех головных болей. Действительно, 80% приступов мигрени начинаются от дискомфорта в шее, но объясняется это тем, что система тройничного нерва связана затылочным нервом. Как правило, при приступах головной боли боль в шее — это следствие начинающегося приступа мигрени, а не ее причина.

Для диагностики первичных форм головных болей (мигрени, головной боли напряжения), как правило, абсолютно бесполезно проведение УЗИ сосудов шеи и головы и лабораторных анализов. При наличии настораживающих признаков симптоматических головных болей иногда возможно проведение МРТ головного мозга, но после консультации с доктором. В очень редких случаях, при нетипичных приступах мигрени с аурой может проводиться электроэнцефалография (ЭЭГ). Но в большинстве случаев выполнение ЭЭГ при головных болях бесполезная трата времени и денег. В целом, если врач при головных болях назначает рентген шейного отдела позвоночника, электроэнцефалографию, реоэнцефалографию (РЭГ), УЗИ сосудов и объясняет головные боли «нарушением мозгового кровотока или пережатием артерии на шее», это означает, что нужно обратиться к другому врачу.

В 2016 году было проведено большое исследование, для которого проанализировали генетические данные более 300 тысяч пациентов для изучения генетики мигрени. Ученые выявили 44 нуклеотидных полиморфизма, ассоциированных с повышенным риском развития мигрени. Но это не диагностическая тест-система. Проще говоря, сейчас не существует и невозможно сделать никаких биохимических или генетических тестов, которые бы подтверждали диагноз мигрень. Есть только клинические критерии диагноза, собранные на основании разговора с пациентом и его осмотра. Они достаточно четкие и простые. В большинстве случаев с их помощью не вызывает сложности поставить диагноз мигрень. Все дополнительные обследования делаются только при подозрении на другие возможные причины головной боли.

Ноотропы и бесполезные лекарства

Пока в России не зарегистрированы новые препараты от мигрени, мы используем лекарства из группы антидепрессантов, антиконвульсантов и других фармакологических групп (b-блокаторы, блокаторы Cа-каналов), эффективность которых доказана. Препараты, которые якобы улучшают кровообращение головного мозга, неэффективны при мигрени и головных болях. Механизм развития головных болей и мигрени, в частности, никак не связан с нарушением кровообращения, это известно и доказано уже более 30 лет назад. Не существует ни одного препарата, который «улучшает кровообращение». Эти препараты показали эффективность в экспериментах на животных, но ни один из них не показал эффективность в клинических исследованиях у человека. Видимо, все эти «сосудистые», «ноотропные» препараты придумали не для пациентов, а для врачей. Лечение хронических неврологических заболеваний имеет довольно низкую эффективность, и поэтому вместо того, чтобы объяснять пациентам, что нет эффективной терапии, проще дать какое-нибудь лекарство — пускай бесполезное, но безопасное. Это использование плацебо-эффекта, только не в исследовании, а на практике — красивые слова в ответ на ожидания пациента, временное улучшение и отсутствие эффекта через один-два месяца.

В последние годы появился еще один распространенный миф, рожденный популярными передачами на ТВ, о том, что существует «волшебный» укол в затылок — блокада затылочного нерва, который якобы моментально помогает всем пациентам с мигренью. К нам приходят люди и говорят: сделайте мне скорее укол! К сожалению, в реальности не все так оптимистично. На самом деле это действительно неплохой метод, у которого есть свое место в терапии хронической мигрени, но в дополнение к лекарственной терапии, при неэффективности этой терапии. Эффективность укола оценивалась у пациентов с хронической мигренью — у тех, у кого бывает по 15 приступов в месяц и больше. Блокада затылочного нерва приводит к сокращению приступов на несколько дней в месяц — было 15 приступов, после инъекции несколько снизилось, на непродолжительное время, но не наступило выздоровление. Так что это не панацея.

Головная боль напряжения и мигрень

Головную боль напряжения периодически испытывают в жизни более 90% людей. Если мы долго работаем в статической позе за компьютером, сидим в гаджетах, в душном помещении — у нас может возникнуть двусторонняя, сжимающая, в висках или в темени, боль. Обычно она легкая — по десятибалльной шкале примерно на 3–4 балла. Чтобы боль прошла, нужно просто выйти с работы, погулять, выпить кофе, подышать воздухом, сходить на тренировку. Только если боль тянется долго, не проходит, становится сильнее, есть смысл принять таблетку.

Мигрень — это другая история, это заболевание, которое проявляется головной болью плюс еще симптомами. Как правило, приступ помимо боли сопровождается тошнотой, повышенной чувствительностью к свету, звукам и запахам. Мигрень может быть двусторонней или односторонней, приступы мигрени бывают тяжелыми или легкими, но даже при легком приступе терпеть боль сложно и не нужно. Без своевременного использования обезболивающего приступ, как правило, усиливается до тяжелого и может сопровождаться рвотой. Если не принимать лекарства, приступ длится от четырех часов до трех суток. Во время легкого приступа могут быть эффективны простые препараты — ибупрофен, парацетамол и прочие обезболивающие, которые в мире продаются в любом супермаркете. Если приступы мигрени редкие — один раз в месяц-два, человек знает препарат, который ему помогает избавиться от боли, то особой необходимости обращаться к врачу нет. Есть достаточно информации про триггеры мигрени, и пациенты сами могут разобраться, какие триггеры для них актуальны — черный шоколад, красное вино, твердый сыр или недосып. Если приступы бывают чаще двух раз в месяц или если их частота и сила начинают нарастать или сопровождаться другими симптомами, это повод обратиться к врачу.

Что касается выбора лекарств — не существует ни идеально безопасного препарата, ни какого-то особо сильного и ужасного. Любое обезболивающее небезопасно при частом и длительном использовании. При мигрени важно использовать препараты в правильной дозировке. Например, часто принимают ибупрофен 200 мг и потом говорят, что им не помогает. На самом деле это детская дозировка, взрослому необходимо не меньше 400 мг. Второй важный момент — чтобы препарат помог, его нужно принимать вовремя и запить достаточным количеством воды (200–300 мл). Если нарисовать на графике кривую от легкой головной боли к сильной, нужно принимать лекарство в течение получаса с момента, когда боль начинает нарастать.

Важно помнить про риск развития абузусной головной боли, или, по-другому, лекарственно индуцированной головной боли. Для каждого лекарства определены свои допустимые условные «нормы» — например, у ибупрофена не больше 15 таблеток в месяц. Превышение этих «норм» на протяжении долгого времени приводит к тому, что головные боли возникают чаще. Любимые многими у нас комбинированные анальгин-содержащие анальгетики могут быстрее вызывать абузусную головную боль и считаются резервом, а не первым выбором для обезболивания при головных болях. Есть ограничения по использованию обезболивающих у различных групп пациентов, например беременным ибупрофен запрещен с третьего триместра. Часто мигрень может «засыпать», регрессировать во время беременности. Но если во время беременности сохраняются приступы, то это повод обратиться к врачу и уточнить, что можно принимать, а что нет.

При средней тяжести или тяжелых приступах мигрени бесполезно принимать простые обезболивающие, в таких случаях нужны другие лекарства. Это достаточно большая группа препаратов, которая называется общим термином триптаны. Если приступ начинается с тошноты, к которой затем подключается головная боль, какие бы вы препараты ни принимали — триптаны или простые обезболивающие, эффективность их может резко снижаться. Это происходит из-за мигренозного гастростаза — нарушения всасываемости препарата в желудочно-кишечном тракте. В случае, когда приступ начинается с тошноты, мы можем посоветовать пациенту принять таблетку от тошноты плюс препарат от мигрени — вместе эффективность будет гораздо выше. В мире есть специальные спреи с триптанами, быстрорастворимой формы, и есть специальный подкожный инжектор с триптаном, эффективный более чем в 90% случаев — они позволяют ввести препарат в организм, минуя желудочно-кишечный тракт, что значительно повышает их эффективность. Но, к сожалению, в России они не зарегистрированы — у нас есть только обычные таблетки триптанов.

Тригеминальные вегетативные цефалгии (ТВЦ)

Тригеминальные вегетативные цефалгии — это группа редких первичных головных болей, для которых характерна очень сильная боль, на 10 баллов из 10 возможных. Они всегда односторонние, в височной зоне или области глаза. Этот термин происходит от слов «цефалгия» — головная боль, «тригеминальный» — связанный с тройничным нервом, и «вегетативный», потому что для этих заболеваний типичным бывает яркое вегетативное сопровождение строго с одной стороны — слезотечение, покраснение глаза, отек века, прикрытие глаза. Приступы ТВЦ — короткие, от нескольких секунд до полутора часов. Иногда эти боли называют суицидальными, потому что описаны случаи, когда люди пытались покончить жизнь самоубийством, не в силах вынести. К счастью, сегодня у врачей есть возможность помочь пациентам с ТВЦ, убрать боль в момент приступа и сократить их количество.

Фото: Мария Можарова

Головные боли у детей

Детские головные боли — это отдельная важная тема. Недавно к нам в клинику нервных болезней после грустной истории походов в разные местные больницы обратилась семья с Алтая — родители мальчика пяти лет с жалобами на периодическое изменение зрения и головные боли. После обследований мы исключили все возможные симптоматические причины боли и пришли к диагнозу мигрень с аурой. К сожалению, мигрень у детей может начинаться рано, в возрасте 5–7 лет, но, как правило, эти приступы редкие и не требуют какой-либо постоянной терапии. Мы обсудили все это с родителями, и они уехали к себе домой на Алтай успокоенные. Ребенок продолжил заниматься спортом, и приступы были очень редкими. Однако эта история имела продолжение. Родители решили и дальше консультироваться в разных региональных клиниках, и в течение года ребенку три раза меняли диагноз, — упоминался инсульт, аневризма, повышение внутричерепного давления, нарушение развития и прочие страшилки, не имеющие под собой никаких обоснований, кроме отрицания простого факта, что мигрень может быть у детей.

К сожалению, это частая ситуация. Мигрень в возрасте 10–17 лет встречается у детей так же часто, как и у взрослых, но по-прежнему в наших реалиях скрывается под сомнительным диагнозом ВСД, или «нестабильность шейного отдела позвоночника», или повышенного внутричерепного давления. Часто при этом назначаются какие-то абсолютно ненужные, неэффективные «сосудистые» препараты. К нам обращаются родители и говорят: «У нас где-то в третьем классе появились периодические головные боли, а сейчас мы уже в восьмом, постоянно делаем обследования – ничего не находим, но наблюдаемся с диагнозом ВСД». Обычный прием ребенка с головной болью — это огромные папки результатов сомнительных обследований, а значит, жуткие нервы и беспокойство родителей, часто совершенно напрасные. А ребенок растет с ощущением, что он болен чем-то серьезным и неизлечимым.

Уже более 50 лет известно, что у мальчиков дебют мигрени бывает в возрасте 6–7 лет. У девочек в возрасте 12–13 лет. В подростковом возрасте соотношение меняется на такое же, как у взрослых, — девочки страдают мигренью в три раза чаще, чем мальчики. Если взять всех школьников от 6 до 18 лет, у 10% будет мигрень, у 40–50% будет головная боль напряжения.

Провокаторы головной боли у детей

Конечно, когда мы встречаемся на первичном приеме с ребенком с жалобами на головную боль, нам важно исключить возможные симптоматические причины. Иногда для этого хватает опроса и неврологического осмотра. Совсем не обязательно назначать огромное количество обследований. Убедившись, что диагноз — мигрень или головная боль напряжения, врач должен установить, что провоцирует приступы. У детей очень важно понять, каковы триггеры/провокаторы головной боли. Например, есть такой феномен, как мигрень утра понедельника. В выходные ребенок ложится позже, а в понедельник встает в свои обычные 7 утра — изменение режима сна и нехватка сна могут провоцировать приступ мигрени. Часто дети не едят в школе, потому что там невкусная еда или они стесняются есть принесенную с собой еду — голод, так же как и нарушение сна, один из самых частых провокаторов мигрени. У детей во многих случаях факторы, которые приводят к учащению мигрени и головной боли напряжения, лежат в психологической области. Взаимоотношения в школе, взаимоотношения в семье, тревога — это основные проблемы, которые могут приводить к тому, что боль становится хронической. Поэтому зачастую лечение детских головных болей ведется совместно с психотерапевтом.

Если у ребенка 3–4 приступа мигрени в месяц, мы попробуем сначала поведенческую терапию, а не лекарственную. Если наладить режим — сон, питание и снизить психоэмоциональное напряжение, добавить регулярные аэробные нагрузки, только этим иногда можно сократить 30–40% головных болей. Но если приступы мигрени частые, на протяжении трех и более месяцев, их частота не уменьшается на фоне нелекарственной терапии, тогда необходима лекарственная терапия. Есть лекарства, которые позволяют эффективно уменьшать количество приступов. Важно отметить, что это не препараты из группы «сосудистых» или ноотропных — их эффективность не доказана в лечении головных болей, ни у взрослых, ни у детей. Для профилактического лечения мигрени у детей используются препараты с доказанной эффективностью (b-блокаторы, блокаторы Ca-каналов, некоторые антиконвульсанты и другие), разрешенные для применения в детской практике.

Для курсового (профилактического) лечения головной боли напряжения у детей нет ни одного препарата с доказанной высокой эффективностью. Иногда может быть использован амитриптилин — антидепрессант, который назначают при хронических, ежедневных болях, но это «терапия отчаяния». Правильно при лечении частых и хронических вариантов головной боли напряжения у детей сконцентрировать внимание на когнитивно-поведенческой психотерапии, с анализом ситуации в семье, в школе и на решении проблем, которые вызывают у ребенка перенапряжение.

Абдоминальная мигрень и другие необычные варианты мигрени у детей

У детей мигрень может проявляться не только головной болью. Выделяют отдельную группу состояний, ассоциированных у детей с мигренью. Например, абдоминальная мигрень проявляется не головными болями, а периодическими болями в животе. У детей с мигренью также часто может отмечаться кинетоз — склонность к укачиванию в транспорте. Еще один вариант эквивалента мигрени — приступы головокружения, которое возникает резко, длится от нескольких минут до нескольких часов и бесследно проходит. Известен синдром циклических рвот у детей 4–6 лет, когда развивается рвота по многу раз в течение дня, не связанная ни с обменными, ни с гастроэнтерологическими нарушениями. Важно иметь в виду, что подобные детские периодические синдромы могут рассматриваться как эквивалент мигрени только после исключения всех возможных других причин — гастроэнтерологических, неврологических, ЛОР-патологии (для эпизодов головокружения) и др. Все эти симптомы, как правило, требуют проведения обследований и только после этого могут быть диагностированы как детский вариант мигрени.

О диагностике и лечении головных болей в России

Только что у меня на приеме была студентка второго курса московского медвуза. Ей с 14 лет раз в полгода капали бессмысленные ноотропные препараты якобы от головных болей. Сначала ей становилось легче, а потом через пару месяцев хуже. Триггером ее мигрени было на самом деле тревожно-паническое расстройство, которое не лечилось. Сейчас у нее уже хроническая мигрень, она пьет больше 30 обезболивающих в месяц, у нее тревожное паническое расстройство и нарушение сна — девушка вынуждена взять академический отпуск.

Таких недиагностированных и запущенных случаев множество, но в целом стоит заметить, что ситуация в России начинает меняться в положительную сторону. Современные российские клинические рекомендации по диагностике и лечению головных болей разработаны моими коллегами, они абсолютно адекватны и соответствуют мировым стандартам.

Я преподаю у студентов и в последнее время вижу, что большая часть молодого поколения врачей стремится к современным знаниям и не мыслит себя в отрыве от общемировой практики и медицинской науки. Недавно в Сеченовском университете мы с коллегами получили образовательный грант и разработали программу для студентов, ординаторов и врачей «Диагностика и лечение головных болей». Параллельно коллеги из университетской клиники головной боли провели первый образовательный курс по лечению головных болей под эгидой Европейской федерации головной боли. Многие молодые врачи интересуется проблемой и стремятся получать объективную информацию о диагностике и лечении головных болей у детей и у взрослых. Я очень надеюсь, что это в конечном итоге перевернет российскую ситуацию.

 

Ася Чачко

почему пациент психотерапевта может разбить авиалайнер — РТ на русском

Антидепрессанты, найденные в доме пилота-самоубийцы Андреаса Любица, вновь заставили мир задуматься о том, можно ли вылечить психическое расстройство медикаментозным путём. Большинство врачей уверены, что современные препараты для борьбы с депрессией неэффективны, а их регулярное применение лишь усугубляет проблему. Несмотря на это, продажи таблеток от эмоциональных расстройств продолжают расти. Каким образом фармацевтическим компаниям удалось убедить людей в необходимости приёма антидепрессантов и кто первым придумал универсальное средство от депрессии?

С тех пор, как в доме пилота-самоубийцы Андреаса Любица были найдены антидепрессанты и стало известно, что лётчик, погубивший 149 человек, несколько лет находился под наблюдением психиатра, в мировых СМИ не утихает дискуссия относительно того, как психически нездоровый человек был допущен к управлению воздушным судном.

Стоит отметить, что виновником трагедии стал гражданин Германии — страны, которая славится одним из самых жёстких в мире законодательством по охране персональных данных. Врач Любица попросту не имел права информировать его работодателя. По немецким законам, это уголовное преступление.

В отличие от России, лечению депрессии на Западе уделяется намного больше внимания. Эта болезнь уже давно признана одним из самых распространённых недугов в так называемых развитых обществах, где во главе угла стоит индивидуализм и развитие собственного «я». К примеру, в США на борьбу с депрессией и неврозами отводится 10% от общего бюджета на здравоохранение. В России эта цифра не превышает 1%.

Приём антидепрессантов и посещение психиатра уже давно стали настолько массовым явлением на Западе, что большинство работодателей не обращают внимания на то, что их сотрудники наблюдаются у врача. Люди с диагнозом «депрессия» или «невроз» могут спокойно управлять автомобилем, устроиться на работу и имеют те же права, что и другие граждане. Напротив, в России получить рецепт на антидепрессанты можно лишь в том случае, если вы наблюдаетесь в психоневрологическом диспансере. Однако справка из этого учреждения предполагает ряд серьёзных ограничений, например, запрет на управление транспортными средствами, владение оружием и прочие.

При этом неуклонно растёт и количество потребляемых антидепрессантов. Например, в США с начала 90-х годов их использование выросло на 400% — это означает, что сегодня каждый десятый житель Соединённых Штатов регулярно принимает медикаменты, купирующие симптомы депрессии. Похожая тенденция наблюдается и в Европе.

Согласно результатам исследования, недавно проведённого в Великобритании компанией YouGov, за 10 лет количество граждан, принимающих антидепрессанты, увеличилось в два раза. Так, каждый десятый взрослый житель Великобритании принимает таблетки, чтобы справиться с проявлениями тревоги и депрессии. При этом страна занимает лишь четвёртое место в Европе по количеству потребляемых антидепрессантов. Впереди оказались такие благополучные на первый взгляд страны как Швеция, Дания и Португалия.

С чего всё началось?

Психотерапия стала массовым явлением лишь в начале 1950-х годов. Это стало следствием политики, проводимой в США с середины 1920-х годов, когда власти впервые задумались о создании идеального демократического общества, в основе которого лежит принцип постоянного потребления. Уровень жизни каждого человека в таком социуме определяется качеством и количестом товаров, которые он может купить. Такая модель позволяла предприятиям производить больше товаров за счёт неуклонного роста спроса.

Первопроходцем в этом стала администрация президента Вудро Вильсона, которая активно, а главное успешно применяла пропагандистские техники в ходе Первой мировой войны. После её окончания власти США решили проверить, насколько эффективной может быть пропаганда в мирное время. Главным идеологом стал австриец Эдвард Бернейс, которого по праву называют отцом современного пиара. Этот человек смог объединить идеи Гюстава Ле Бона и Уилфреда Троттера о психологии толпы с психоаналитическими идеями своего дяди, Зигмунда Фрейда.

Бернейс построил свою теорию на принципе коллективного бессознательного и стал пионером науки массового убеждения, основанной не на разуме, а на манипуляции подсознательными чувствами и импульсами человека. В её основе лежал так называемый «стадный инстинкт» — стремление человека стать частью определённой группы и изменять своё поведение в толпе, руководствуясь универсальными правилами.

Именно Бернейс придумал проводить рекламные кампании и создал современные фокус-группы. Он также смог разрушить сильнейшее социальное табу того времени и по заказу табачной компании Lucky Strike убедил женщин в том, что курение — это свобода и признак равенства с мужчинами. Он же подарил американцам представление о том, что яичница с беконом — лучший завтрак. Кроме того, именно этот человек первым догадался использовать для продвижения товаров голливудских звёзд и врачей, которые с экрана телевизора рассказывали о пользе того или иного продукта.

Психотерапия толпы

После окончания Второй мировой войны американская экономика переживала очередную рецессию. В обществе царила неуверенность, а уровень безработицы в стране достиг 8%. Кроме того, многие молодые люди, которые возвращались с фронта, испытывали серьёзные психологические расстройства. Однако самой главной проблемой стало снижение уровня потребления. Именно в этот момент власти США начали внедрять культуру посещения психотерапевта — врача, который может одновременно лечить депрессию и давать советы.

Универсальным рецептом от депрессии того времени стала фраза: радуйте себя чаще. Основным источником радости, что не удивительно, по мнению психотерапевтов, была покупка новых вещей. Таким образом, врачи активно продвигали основную концепцию государства о том, что счастье каждого члена демократического общества зависит от объёмов потребления и от того, насколько чётко он следует универсальным нормам поведения.

Автором этой идеи также был Эдвард Бернейс. Уже к началу 1960-х годов психотерапевты стали неотъемлемой частью американского общества: они консультировали не только звёзд Голливуда и политиков, но и простых граждан.

В то время для лечения психиатрических заболеваний медицинские препараты практически не использовались. Лишь некоторые врачи прописывали своим пациентам морфий и опиум. Именно в этот момент началось активное изучение природы депрессии и впервые встал вопрос о возможности её медикаментозного лечения. В конце 1950-х была выдвинута теория химического дисбаланса, в основе которой лежала идея о том, что причиной депрессии является недостаток или избыток в человеческом мозге так называемых гормонов радости — серотонина, дофамина и прочих.

Эта теория стала основной при создании первых антидепрессантов. В начале 1970-х годов был изобретён «Прозак», однако на аптечные полки этот препарат попал лишь в 1988 году.

Универсальная пилюля

Создание универсального средства от депрессии открыло огромный рынок для фармацевтических компаний. С 1988 года продажи «Прозака» и других антидепрессантов неуклонно растут. Однако до сих пор у исследователей нет чёткого понимания того, как недостаток серотонина влияет на формирование эмоциональных расстройств.

Необходимо также отметить, что само понятие «химический дисбаланс» до сих пор остаётся лишь неподтверждённой теорией, ведь теста, с помощью которого можно измерить уровень серотонина и других веществ в мозге живого человека, не существует.

Однако, несмотря на отсутствие доказательств, многие на Западе абсолютно убеждены, что все тревоги являются результатом химического дисбаланса и любое расстройство можно вылечить медикаментозно.

Таблетки, от которых становится хуже

Рынок антидепрессантов на данный момент может предложить лекарство практически от любого нежелательного эмоционального состояния. При этом с момента изобретения этих таблеток количество психических расстройств увеличилось в несколько раз. Частью проблемы является то, что список критериев, позволяющих диагностировать болезнь, вырос экспоненциально. Так, например, ребёнок, который часто спорит с родителями, вполне может считаться обладателем вызывающего оппозиционного расстройства, для которого, разумеется, существует медикаментозное лечение.

Большинство врачей уверены, что лекарства создают у некоторых пациентов более серьёзные формы психических заболеваний, чем те, от которых они призваны вылечить.

Проанализировав отчёты 47 клинических испытаний антидепрессантов, в которых участвовало 5133 пациента, исследователи из Британского университета пришли к выводу, что хорошо продаваемые антидепрессанты, такие как «Прозак» и «Сероксат», едва ли более эффективны, чем плацебо при лечении депрессии, сообщает BBC.

Исследования долгосрочного действия антидепрессантов показывают, что больные больше не восстанавливаются после эпизодов депрессии, как это было до появления антидепрессантов. Интенсивность депрессии у принимающих таблетки нарастает быстрее. При этом у пациентов чаще случаются рецидивы и вместо проходящих эпизодов депрессии больные получают хроническое психическое заболевание.

Согласно исследованию Whitaker, антидепрессанты старого и нового поколений обладают примерно одинаковой способностью усиливать чувствительность мозга к продолжительным депрессиям. В дополнение к этому антидепрессанты нового поколения — SSRIs (selective serotonin reuptake inhibitors) — увеличивают риск развития биполярной депрессии. От 25 до 50% детей, принимавших эти антидепрессанты на протяжении 5 лет, приобретают биполярную депрессию. Среди взрослых этот показатель составляет порядка 25%.

Биполярная депрессия означает, что больному придётся принимать несколько наименований лекарств. В США среди пациентов с биполярной депрессией только 35% имеют работу, то есть можно говорить о том, что наличие данной формы депрессии приводит к определённой форме инвалидности.

Сравнительная эффективность и переносимость 12 антидепрессантов нового поколения: метаанализ нескольких методов лечения

Фон: Обычные мета-анализы показали противоречивые результаты в отношении эффективности антидепрессантов второго поколения. В связи с этим мы провели метаанализ нескольких методов лечения, который учитывает как прямые, так и косвенные сравнения, чтобы оценить влияние 12 антидепрессантов нового поколения на большую депрессию.

Методы: Мы систематически проанализировали 117 рандомизированных контролируемых испытаний (25 928 участников) с 1991 г. по 30 ноября 2007 г., в которых сравнивали любой из следующих антидепрессантов в диапазоне терапевтических доз для лечения острой униполярной депрессии у взрослых: бупропион, циталопрам, дулоксетин, эсциталопрам. , флуоксетин, флувоксамин, милнаципран, миртазапин, пароксетин, ребоксетин, сертралин и венлафаксин.Основными результатами была доля пациентов, которые ответили на назначенное лечение или выбыли из него. Анализ проводился на основе намерения лечить.

Выводы: Миртазапин, эсциталопрам, венлафаксин и сертралин были значительно более эффективными, чем дулоксетин (отношения шансов [OR] 1,39, 1,33, 1,30 и 1,27 соответственно), флуоксетин (1,37, 1,32, 1,28 и 1). 25 соответственно), флувоксамин (1,41, 1,35, 1,30 и 1,27 соответственно), пароксетин (1,35, 1,30, 1,27 и 1,22 соответственно) и ребоксетин (2,03, 1,95, 1,89 и 1,85 соответственно). Ребоксетин оказался значительно менее эффективным, чем все другие протестированные антидепрессанты. Эсциталопрам и сертралин показали лучший профиль переносимости, что привело к значительно меньшему количеству прекращений лечения, чем дулоксетин, флувоксамин, пароксетин, ребоксетин и венлафаксин.

Интерпретация: Между обычно назначаемыми антидепрессантами существуют клинически важные различия как по эффективности, так и по переносимости в пользу эсциталопрама и сертралина.Сертралин может быть лучшим выбором для начала лечения большой депрессии средней и тяжелой степени у взрослых, поскольку он имеет наиболее благоприятный баланс между преимуществами, приемлемостью и стоимостью приобретения.

Начать терапию антидепрессантами? Сначала попробуйте эти 2 препарата

J Fam Pract. 2009 июл; 58 (7): 365–369.

, Мэриленд, MPP, , MD и, MD, MPH

Гейл Патрик

Департамент семейной медицины Чикагского университета,

Генные расчески

Департамент семейной медицины Чикагского университета,

Томас Гаваган

Департамент семейной медицины Чикагского университета,

Джон Хикнер, доктор медицины, магистр наук, редактор PURLS

Джон Хикнер, Отделение семейной медицины клиники Кливленда,

Гейл Патрик, Департамент семейной медицины Чикагского университета,

Автор, ответственный за переписку.Copyright © 2009 Сеть запросов семейных врачей Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Для большинства пациентов сертралин и эсциталопрам более эффективны и лучше переносятся, чем другие антидепрессанты.

Смена практики

Когда вы начинаете терапию антидепрессантами для пациентов, которые ранее не лечились от депрессии, выберите сертралин или эсциталопрам. Большой метаанализ показал, что эти препараты превосходят другие антидепрессанты «нового поколения». ¹

Сила рекомендации

A : Метаанализ 117 высококачественных исследований.

Чиприани А., Фурукава Т.А., Саланти Г. и др. Сравнительная эффективность и приемлемость 12 антидепрессантов нового поколения: метаанализ нескольких методов лечения. Ланцет. 2009; 373: 746-758.

ИЛЛЮСТРАТИВНЫЙ ДЕЛО

Миссис Д. 45-летняя пациентка, которую вы лечили от диабета 2 типа в течение нескольких лет. Во время своего последнего визита она сообщает о потере энергии и проблемах со сном, а также задается вопросом, могут ли они быть связаны с диабетом.По мере того, как вы исследуете дальше и спрашиваете г-жу D об этих симптомах, она начинает плакать — и говорит вам, что у нее были эпизоды печали, и она больше не наслаждается вещами, как раньше. Хотя в прошлом у нее не было депрессии, когда вы предполагаете, что ее симптомы могут указывать на депрессию, она с готовностью соглашается.

Вы обсуждаете варианты лечения, включая антидепрессанты и терапию. Миссис D решает попробовать лекарство. Но когда на рынке так много антидепрессантов, как вы определяете, что выбрать?

По данным Всемирной организации здравоохранения, большая депрессия является четвертой ведущей причиной болезней во всем мире. ² Депрессия также распространена в Соединенных Штатах, и врачи первичной медико-санитарной помощи часто диагностируют и лечат ее. Фактически, Целевая группа по профилактическим услугам США недавно расширила свою рекомендацию о том, чтобы поставщики первичной медико-санитарной помощи проверяли взрослых на депрессию, включая подростков в возрасте от 12 до 18 лет. ³ При диагностировании депрессии врачи должны помочь пациентам определиться с первоначальным планом лечения.

Все антидепрессанты

не равны

Варианты начального лечения униполярной большой депрессии включают психотерапию и прием антидепрессантов. При легкой и умеренной депрессии одна психотерапия так же эффективна, как и лекарства. Комбинированная психотерапия и антидепрессанты более эффективны, чем любое лечение по отдельности, для всех степеней депрессии. ⁴

Идеальным лекарством от депрессии было бы лекарство с высоким уровнем эффективности и низким профилем побочных эффектов; до сих пор, однако, было мало доказательств в пользу поддержки одного антидепрессанта над другим. Предыдущие метаанализы показали, что нет значительных различий ни в эффективности, ни в приемлемости между различными антидепрессантами второго поколения, представленными на рынке. ^{5 , 6} Таким образом, врачи исторически принимали первоначальные решения о лечении монотерапией, основываясь на побочных эффектах и ​​стоимости. ^{7 , 8} Метаанализ, о котором мы сообщаем здесь, рассказывает другую историю, предоставляя убедительные доказательства того, что некоторые антидепрессанты более эффективны и лучше переносятся, чем другие.

РЕЗЮМЕ ИССЛЕДОВАНИЯ: Мета-анализ выявил 2 «лучших» препарата.

Cipriani et al. ¹ провели систематический обзор и мета-анализ множественных курсов лечения 117 проспективных рандомизированных контролируемых исследований (РКИ).В совокупности в РКИ оценивалась сравнительная эффективность и переносимость 12 антидепрессантов второго поколения: бупропиона, циталопрама, дулоксетина, эсциталопрама, флуоксетина, флувоксамина, милнаципрана, миртазапина, пароксетина, ребоксетина, сертралина и венлафаксина. Методология этого метаанализа отличалась от метода традиционного метаанализа тем, что позволяла интегрировать данные как прямых, так и косвенных сравнений. (Косвенное сравнение — это сравнение, при котором препараты из разных испытаний оцениваются путем объединения результатов их эффективности и сравнения комбинированного результата с эффективностью лекарства, которое является общим для всех испытаний.Предыдущие исследования, основанные только на прямых сравнениях, дали противоречивые результаты.

Все исследования, включенные в этот метаанализ, были РКИ, в которых 1 из этих 12 антидепрессантов тестировался в сравнении с 1 или несколькими другими антидепрессантами второго поколения в качестве монотерапии для острой фазы лечения униполярной большой депрессии. Авторы исключили плацебо-контролируемые испытания, чтобы оценить эффективность и приемлемость исследуемых препаратов по сравнению с другими обычно используемыми антидепрессантами.Они определили острую терапию как 8-недельную терапию антидепрессантами с диапазоном от 6 до 12 недель. Основными изученными исходами были ответ на лечение и процент выбывания.

Ответ на лечение (эффективность) был сконструирован как переменная «Да» или «Нет»; положительный ответ был определен как снижение на ≥50% баллов симптомов по шкале оценки депрессии Гамильтона или шкалы Монтгомери-Асберга, либо как оценка «улучшилось» или «значительно улучшилось» по клиническому глобальному впечатлению на 8 баллов. недели.Эффективность рассчитывалась на основе намерения лечиться; если данные об участнике отсутствовали, это лицо классифицировалось как не ответившее.

Показатель отсева использовался для представления приемлемости, поскольку авторы полагали, что это более клинически значимый показатель, чем оценка побочных эффектов или симптомов. Были проанализированы сравнительная эффективность и приемлемость. Флуоксетин — первый из антидепрессантов второго поколения — использовался в качестве препарата сравнения. показывает результаты для 9 антидепрессантов по сравнению с флуоксетином.Два других антидепрессанта, милнаципран и ребоксетин, не используются, поскольку они недоступны в США.

Сертралин и эсциталопрам вышли на первое место

Используя флуоксетин в качестве препарата сравнения, исследователи проанализировали различные антидепрессанты второго поколения. Сертралин и эсциталопрам показали наилучшее сочетание эффективности и приемлемости.

OR, отношение шансов.

Источник: Cipriani A et al. Ланцет. 2009. ¹

Общий мета-анализ включал 25 928 человек, из которых 24 595 в анализе эффективности и 24 693 в анализе приемлемости. Почти две трети (64%) участников составляли женщины. Средняя продолжительность наблюдения составила 8,1 недели, а средний размер выборки на одно исследование — 110. Исследования женщин с послеродовой депрессией были исключены.

Особо выделяются эсциталопрам и сертралин. В целом, эсциталопрам, миртазапин, сертралин и венлафаксин были значительно более эффективными, чем флуоксетин или другие препараты.Бупропион, циталопрам, эсциталопрам и сертралин переносились лучше, чем другие антидепрессанты. Было обнаружено, что эсциталопрам и сертралин обладают наилучшим сочетанием эффективности и приемлемости.

Результаты эффективности. Пятьдесят девять процентов участников ответили на сертралин по сравнению с 52% ответом на флуоксетин (количество, необходимое для лечения [NNT] = 14). Точно так же 52% участников ответили на эсциталопрам по сравнению с 47% участников, принимавших флуоксетин (NNT = 20).

Результаты приемлемости. Что касается количества выбывших, то 28% участников прекратили прием флуоксетина по сравнению с 24% пациентов, принимавших сертралин. Это означает, что 25 пациентов необходимо будет лечить сертралином, а не флуоксетином, чтобы избежать отмены лечения 1 раз. При сравнении флуоксетина и эсциталопрама 25% прекратили прием флуоксетина по сравнению с 24%, прекратившими прием эсциталопрама.

Эффективность и приемлемость сертралина и эсциталопрама по сравнению с другими антидепрессантами второго поколения демонстрируют аналогичные тенденции.

Общее преимущество. Исследователи рекомендуют сертралин как лучший выбор в качестве первоначального антидепрессанта, поскольку он доступен в виде генериков и, следовательно, дешевле. Они также рекомендуют сертралин вместо флуоксетина или плацебо стать новым стандартом, с которым сравнивают другие антидепрессанты.

ЧТО НОВОГО ?: Выбор антидепрессантов основан на фактических данных

Теперь у нас есть веские доказательства того, что сертралин или эсциталопрам выбирают в качестве первого лекарства для лечения пациента с впервые диагностированной депрессией. Это представляет собой изменение практики, поскольку менее эффективные и менее приемлемые антидепрессанты выбирались чаще, чем любое из этих лекарств. Этот вывод основан на нашем анализе базы данных Национального исследования амбулаторной медицинской помощи для амбулаторных и амбулаторных посещений клиник в 2005–2006 годах (самые последние доступные данные). Мы провели этот анализ, чтобы определить, какие из антидепрессантов второго поколения больше всего назначались для начальной монотерапии большой депрессии.

БЫСТРЫЙ ТРАСС

Антидепрессанты, которые менее эффективны и менее приемлемы, чем сертралин или эсциталопрам, назначаются чаще.

Наш вывод: около 4 миллионов пациентов в возрасте 18 лет и старше с диагнозом депрессия в течение года исследования получили новые рецепты на один антидепрессант. Шесть препаратов составили 90% рецептов в следующем порядке:

• флуоксетин (прозак)

• дулоксетин (цимбалта)

• эсциталопрам (Lexapro)

• венлафаксин (Эффексор)

• сертралин (Золофт).

Сертралин и эсциталопрам, наиболее эффективные и приемлемые препараты в метаанализе Cipriani, составили 11,8% и 14,5% рецептов соответственно.

ПРОГНОЗЫ: метаанализ рассматривал только острую фазу лечения.

Результаты этого исследования ограничены начальной терапией, измеренной через 8 недель. Данных по долгосрочным результатам мало; ответ на начальную терапию не может быть предиктором полной ремиссии или долгосрочного успеха.Текущие руководящие принципы предлагают поддерживать начальную успешную терапию, часто с увеличением интервалов между посещениями, чтобы предотвратить рецидив. ⁹

БЫСТРЫЙ ТРАСС

Ответ в острой фазе лечения большой депрессии не может быть предиктором долгосрочных результатов.

Это исследование не добавляет нового понимания долгосрочных показателей отклика. Он также не касается выбора замены или второго антидепрессанта для лиц, не отвечающих на лечение, или тех, кто не переносит первоначальный препарат.

Более того, исследование охватывает только медикаментозное лечение, которое может быть не лучшим начальным лечением депрессии. Психотерапия в форме когнитивно-поведенческой терапии или межличностной терапии, когда она доступна, одинаково эффективна, имеет меньше потенциальных физиологических побочных эффектов и может давать более длительные результаты. ^{10 , 11}

Мало что известно о дизайне исследования

Авторы этого исследования имели доступ только к ограниченной информации о критериях включения и составе исходных групп или условий исследования.Существует разница между испытанием, предназначенным для оценки «эффективности» вмешательства («полезные и вредные эффекты вмешательства в контролируемых обстоятельствах») и «эффективностью» вмешательства («полезные и вредные эффекты вмешательства». при обычных обстоятельствах »). ¹² Неясно, какие из 117 исследований были исследованиями эффективности, а какие — исследованиями эффективности. Это может ограничить общую применимость результатов исследования к популяции первичной медико-санитарной помощи.

Исследования, включенные в этот метаанализ, были отобраны исключительно из опубликованной литературы. Есть некоторые свидетельства того, что существует предвзятое отношение к публикации исследований с положительными результатами, что может привести к завышению эффективности того или иного антидепрессанта. ¹³ Однако у нас нет оснований полагать, что эта предвзятость в пользу какого-либо конкретного препарата.

Большинство включенных исследований спонсировалось фармацевтическими компаниями. Примечательно, что фармацевтические компании имеют возможность продолжать проводить испытания лекарств до тех пор, пока исследование не приведет к положительным результатам для их лекарств, без штрафа за подавление двусмысленных или отрицательных результатов (отрицательная систематическая ошибка публикации).Согласно текущим руководящим принципам FDA, для потребителя мало прозрачности относительно количества проведенных испытаний и направления результатов, опубликованных или неопубликованных. ¹⁴

Мы сомневаемся, что либо предвзятость публикации, либо дизайн и спонсорство исследований, включенных в этот метаанализ, представляют собой серьезную угрозу достоверности этих результатов по сравнению с другими источниками, на которые основаны руководящие принципы, учитывая, что эти проблемы являются общими для многих исследований по фармакологической терапии.Мы также сомневаемся, что компенсация авторов фармацевтическими компаниями в данном случае повлияет на результаты исследования. Один из авторов (TAF) получил компенсацию от компании Pfizer, производителя препарата Золофт, который также доступен в виде дженерика сертралина. Ни один из авторов не получил компенсации от Forest Pharmaceuticals, производителя Lexapro (эсциталопрама).

ПРОБЛЕМЫ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ: Никаких серьезных препятствий не ожидается.

Как сертралин, так и эсциталопрам покрываются большинством медицинских страховых компаний.Как отмечалось выше, сертралин доступен в виде дженериков и, следовательно, намного дешевле, чем эсциталопрам. Проверяя цены на лекарства в Интернете, мы обнаружили, что рецепт на трехмесячный запас Lexapro (10 мг) стоит около 250 долларов; 3-месячный запас генерического сертралина (100 мг) из тех же источников будет стоить примерно 35 долларов (www.pharmcychecker.com). И Pfizer, производитель Zoloft, и Forest Pharmaceuticals, производитель Lexapro, имеют программы помощи пациентам, чтобы сделать эти лекарства доступными для незастрахованных пациентов с низким доходом.

Благодарности

Система наблюдения PURLs частично поддерживается грантом номер UL1RR02499 от Национального центра исследовательских ресурсов, наградой за клиническую трансляционную науку Чикагского университета. Авторы несут полную ответственность за содержание, которое не обязательно отражает официальную точку зрения Национального центра исследовательских ресурсов или Национальных институтов здравоохранения.

Авторы выражают признательность Софии Медведевой, доктору философии, Консорциума University HealthSystem Consortium в Оук-Брук, штат Иллинойс, за анализ данных Национального исследования амбулаторной медицинской помощи и клинической базы данных UHC.

Методология PURL Это исследование было выбрано и оценено с использованием методологии системы наблюдения FPIN Priority Updates from the Research Literature (PURL). С критериями и выводами, которые привели к выбору этого исследования в качестве PURL, можно ознакомиться на сайте www.jfponline.com/purls.

Информация для авторов

Гейл Патрик, Департамент семейной медицины Чикагского университета,

Генные расчески, Департамент семейной медицины Чикагского университета,

Томас Гаваган, Департамент семейной медицины Чикагского университета,

Ссылки

1.Чиприани А., Фурукава Т.А., Саланти Г. и др. Сравнительная эффективность и приемлемость 12 антидепрессантов нового поколения: метаанализ нескольких методов лечения. Ланцет. 2009; 373: 746–758 .. [PubMed] [Google Scholar] 2. Мюррей CJ, Лопес AD. Глобальное бремя болезней. Кембридж, Массачусетс: Издательство Гарвардского университета; 1996. [Google Scholar] 3. Уильямс С.Б., О’Коннор Э.А., Эдер М. и др. Скрининг детской и подростковой депрессии в учреждениях первичной медико-санитарной помощи: систематический обзор данных для U.S. Целевая группа по профилактическим услугам. Педиатрия. 2009; 123: e716 – e735 .. [PubMed] [Google Scholar] 5. Гартленер Г., Хансен Р.А., Тиеда П. и др. Сравнительная эффективность антидепрессантов второго поколения в фармакологическом лечении депрессии у взрослых. Сравнительный обзор эффективности № 7. (Подготовлено научно-практическим центром RTI Международного университета Северной Каролины по контракту № 290-02-0016.) Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; Январь 2007 г.Доступно по адресу: www.effectivehealthcare.ahrq.gov/reports/final.cfm. По состоянию на 18 мая 2009 г. [Google Scholar] 6. Хансен Р.А., Гартленер Г., Лор К.Н. и др. Эффективность и безопасность антидепрессантов второго поколения при лечении большого депрессивного расстройства. Ann Intern Med. 2005; 143: 415–426 . . [PubMed] [Google Scholar] 7. Адамс С.М., Миллер К.Е., Зилстра Р.Г. Фармакологическое лечение депрессии у взрослых. Am Fam Physician. 2008; 77: 785–792 .. [PubMed] [Google Scholar] 8. Казим А., Сноу В., Денберг Т.Д. и др.Использование антидепрессантов второго поколения для лечения депрессивных расстройств: руководство по клинической практике Американского колледжа врачей. Ann Intern Med. 2008; 149: 725–733 .. [PubMed] [Google Scholar] 9. ДеРубейс Р.Дж., Холлон С.Д., Амстердам Д.Д. и др. Когнитивная терапия против лекарств в лечении депрессии от умеренной до тяжелой. Arch Gen Psychiatry. 2005; 62: 409–416 .. [PubMed] [Google Scholar] 10. deMello MF, de Jesus MJ, Bacaltchuk J, et al. Систематический обзор результатов исследований эффективности межличностной терапии депрессивных расстройств. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2005; 255: 75–82 .. [PubMed] [Google Scholar] 12. Сакетт Д. Введение в проведение терапевтических испытаний. В: Haynes RB, Sackett DL, et al, eds. Клиническая эпидемиология: как проводить исследования в клинической практике. 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2006. [Google Scholar] 13. Тернер Э. Х., Мэтьюз А. М., Линардатос Э. и др. Выборочная публикация исследований антидепрессантов и их влияние на кажущуюся эффективность. N Engl J Med. 2008; 358: 252–260 .. [PubMed] [Google Scholar] 14. Мэтью SJ, Чарни DS. Предвзятость публикации и эффективность антидепрессантов. Am J Psychiatry. 2009; 166: 140–145 .. [PubMed] [Google Scholar]

Начинаете терапию антидепрессантами? Сначала попробуйте эти 2 препарата

J Fam Pract. 2009 июл; 58 (7): 365–369.

, Мэриленд, MPP, , MD и, MD, MPH

Гейл Патрик

Департамент семейной медицины Чикагского университета,

Генные расчески

Департамент семейной медицины Чикагского университета,

Томас Гаваган

Департамент семейной медицины Чикагского университета,

Джон Хикнер, доктор медицины, магистр наук, редактор PURLS

Джон Хикнер, Отделение семейной медицины клиники Кливленда,

Гейл Патрик, Департамент семейной медицины Чикагского университета,

Автор, ответственный за переписку. Copyright © 2009 Сеть запросов семейных врачей Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Для большинства пациентов сертралин и эсциталопрам более эффективны и лучше переносятся, чем другие антидепрессанты.

Смена практики

Когда вы начинаете терапию антидепрессантами для пациентов, которые ранее не лечились от депрессии, выберите сертралин или эсциталопрам. Большой метаанализ показал, что эти препараты превосходят другие антидепрессанты «нового поколения». ¹

Сила рекомендации

A : Метаанализ 117 высококачественных исследований.

Чиприани А., Фурукава Т.А., Саланти Г. и др. Сравнительная эффективность и приемлемость 12 антидепрессантов нового поколения: метаанализ нескольких методов лечения. Ланцет. 2009; 373: 746-758.

ИЛЛЮСТРАТИВНЫЙ ДЕЛО

Миссис Д. 45-летняя пациентка, которую вы лечили от диабета 2 типа в течение нескольких лет. Во время своего последнего визита она сообщает о потере энергии и проблемах со сном, а также задается вопросом, могут ли они быть связаны с диабетом. По мере того, как вы исследуете дальше и спрашиваете г-жу D об этих симптомах, она начинает плакать — и говорит вам, что у нее были эпизоды печали, и она больше не наслаждается вещами, как раньше. Хотя в прошлом у нее не было депрессии, когда вы предполагаете, что ее симптомы могут указывать на депрессию, она с готовностью соглашается.

Вы обсуждаете варианты лечения, включая антидепрессанты и терапию. Миссис D решает попробовать лекарство. Но когда на рынке так много антидепрессантов, как вы определяете, что выбрать?

По данным Всемирной организации здравоохранения, большая депрессия является четвертой ведущей причиной болезней во всем мире. ² Депрессия также распространена в Соединенных Штатах, и врачи первичной медико-санитарной помощи часто диагностируют и лечат ее. Фактически, Целевая группа по профилактическим услугам США недавно расширила свою рекомендацию о том, чтобы поставщики первичной медико-санитарной помощи проверяли взрослых на депрессию, включая подростков в возрасте от 12 до 18 лет. ³ При диагностировании депрессии врачи должны помочь пациентам определиться с первоначальным планом лечения.

Все антидепрессанты

не равны

Варианты начального лечения униполярной большой депрессии включают психотерапию и прием антидепрессантов.При легкой и умеренной депрессии одна психотерапия так же эффективна, как и лекарства. Комбинированная психотерапия и антидепрессанты более эффективны, чем любое лечение по отдельности, для всех степеней депрессии. ⁴

Идеальным лекарством от депрессии было бы лекарство с высоким уровнем эффективности и низким профилем побочных эффектов; до сих пор, однако, было мало доказательств в пользу поддержки одного антидепрессанта над другим. Предыдущие метаанализы показали, что нет значительных различий ни в эффективности, ни в приемлемости между различными антидепрессантами второго поколения, представленными на рынке. ^{5 , 6} Таким образом, врачи исторически принимали первоначальные решения о лечении монотерапией, основываясь на побочных эффектах и ​​стоимости. ^{7 , 8} Метаанализ, о котором мы сообщаем здесь, рассказывает другую историю, предоставляя убедительные доказательства того, что некоторые антидепрессанты более эффективны и лучше переносятся, чем другие.

РЕЗЮМЕ ИССЛЕДОВАНИЯ: Мета-анализ выявил 2 «лучших» препарата.

Cipriani et al. ¹ провели систематический обзор и мета-анализ множественных курсов лечения 117 проспективных рандомизированных контролируемых исследований (РКИ).В совокупности в РКИ оценивалась сравнительная эффективность и переносимость 12 антидепрессантов второго поколения: бупропиона, циталопрама, дулоксетина, эсциталопрама, флуоксетина, флувоксамина, милнаципрана, миртазапина, пароксетина, ребоксетина, сертралина и венлафаксина. Методология этого метаанализа отличалась от метода традиционного метаанализа тем, что позволяла интегрировать данные как прямых, так и косвенных сравнений. (Косвенное сравнение — это сравнение, при котором препараты из разных испытаний оцениваются путем объединения результатов их эффективности и сравнения комбинированного результата с эффективностью лекарства, которое является общим для всех испытаний. Предыдущие исследования, основанные только на прямых сравнениях, дали противоречивые результаты.

Все исследования, включенные в этот метаанализ, были РКИ, в которых 1 из этих 12 антидепрессантов тестировался в сравнении с 1 или несколькими другими антидепрессантами второго поколения в качестве монотерапии для острой фазы лечения униполярной большой депрессии. Авторы исключили плацебо-контролируемые испытания, чтобы оценить эффективность и приемлемость исследуемых препаратов по сравнению с другими обычно используемыми антидепрессантами.Они определили острую терапию как 8-недельную терапию антидепрессантами с диапазоном от 6 до 12 недель. Основными изученными исходами были ответ на лечение и процент выбывания.

Ответ на лечение (эффективность) был сконструирован как переменная «Да» или «Нет»; положительный ответ был определен как снижение на ≥50% баллов симптомов по шкале оценки депрессии Гамильтона или шкалы Монтгомери-Асберга, либо как оценка «улучшилось» или «значительно улучшилось» по клиническому глобальному впечатлению на 8 баллов. недели.Эффективность рассчитывалась на основе намерения лечиться; если данные об участнике отсутствовали, это лицо классифицировалось как не ответившее.

Показатель отсева использовался для представления приемлемости, поскольку авторы полагали, что это более клинически значимый показатель, чем оценка побочных эффектов или симптомов. Были проанализированы сравнительная эффективность и приемлемость. Флуоксетин — первый из антидепрессантов второго поколения — использовался в качестве препарата сравнения. показывает результаты для 9 антидепрессантов по сравнению с флуоксетином.Два других антидепрессанта, милнаципран и ребоксетин, не используются, поскольку они недоступны в США.

Сертралин и эсциталопрам вышли на первое место

Используя флуоксетин в качестве препарата сравнения, исследователи проанализировали различные антидепрессанты второго поколения. Сертралин и эсциталопрам показали наилучшее сочетание эффективности и приемлемости.

OR, отношение шансов.

Источник: Cipriani A et al. Ланцет. 2009. ¹

Общий мета-анализ включал 25 928 человек, из которых 24 595 в анализе эффективности и 24 693 в анализе приемлемости. Почти две трети (64%) участников составляли женщины. Средняя продолжительность наблюдения составила 8,1 недели, а средний размер выборки на одно исследование — 110. Исследования женщин с послеродовой депрессией были исключены.

Особо выделяются эсциталопрам и сертралин. В целом, эсциталопрам, миртазапин, сертралин и венлафаксин были значительно более эффективными, чем флуоксетин или другие препараты.Бупропион, циталопрам, эсциталопрам и сертралин переносились лучше, чем другие антидепрессанты. Было обнаружено, что эсциталопрам и сертралин обладают наилучшим сочетанием эффективности и приемлемости.

Результаты эффективности. Пятьдесят девять процентов участников ответили на сертралин по сравнению с 52% ответом на флуоксетин (количество, необходимое для лечения [NNT] = 14). Точно так же 52% участников ответили на эсциталопрам по сравнению с 47% участников, принимавших флуоксетин (NNT = 20).

Результаты приемлемости. Что касается количества выбывших, то 28% участников прекратили прием флуоксетина по сравнению с 24% пациентов, принимавших сертралин. Это означает, что 25 пациентов необходимо будет лечить сертралином, а не флуоксетином, чтобы избежать отмены лечения 1 раз. При сравнении флуоксетина и эсциталопрама 25% прекратили прием флуоксетина по сравнению с 24%, прекратившими прием эсциталопрама.

Эффективность и приемлемость сертралина и эсциталопрама по сравнению с другими антидепрессантами второго поколения демонстрируют аналогичные тенденции.

Общее преимущество. Исследователи рекомендуют сертралин как лучший выбор в качестве первоначального антидепрессанта, поскольку он доступен в виде генериков и, следовательно, дешевле. Они также рекомендуют сертралин вместо флуоксетина или плацебо стать новым стандартом, с которым сравнивают другие антидепрессанты.

ЧТО НОВОГО ?: Выбор антидепрессантов основан на фактических данных

Теперь у нас есть веские доказательства того, что сертралин или эсциталопрам выбирают в качестве первого лекарства для лечения пациента с впервые диагностированной депрессией.Это представляет собой изменение практики, поскольку менее эффективные и менее приемлемые антидепрессанты выбирались чаще, чем любое из этих лекарств. Этот вывод основан на нашем анализе базы данных Национального исследования амбулаторной медицинской помощи для амбулаторных и амбулаторных посещений клиник в 2005–2006 годах (самые последние доступные данные). Мы провели этот анализ, чтобы определить, какие из антидепрессантов второго поколения больше всего назначались для начальной монотерапии большой депрессии.

БЫСТРЫЙ ТРАСС

Антидепрессанты, которые менее эффективны и менее приемлемы, чем сертралин или эсциталопрам, назначаются чаще.

Наш вывод: около 4 миллионов пациентов в возрасте 18 лет и старше с диагнозом депрессия в течение года исследования получили новые рецепты на один антидепрессант. Шесть препаратов составили 90% рецептов в следующем порядке:

• флуоксетин (прозак)

• дулоксетин (цимбалта)

• эсциталопрам (Lexapro)

• венлафаксин (Эффексор)

• сертралин (Золофт).

Сертралин и эсциталопрам, наиболее эффективные и приемлемые препараты в метаанализе Cipriani, составили 11,8% и 14,5% рецептов соответственно.

ПРОГНОЗЫ: метаанализ рассматривал только острую фазу лечения.

Результаты этого исследования ограничены начальной терапией, измеренной через 8 недель. Данных по долгосрочным результатам мало; ответ на начальную терапию не может быть предиктором полной ремиссии или долгосрочного успеха.Текущие руководящие принципы предлагают поддерживать начальную успешную терапию, часто с увеличением интервалов между посещениями, чтобы предотвратить рецидив. ⁹

БЫСТРЫЙ ТРАСС

Ответ в острой фазе лечения большой депрессии не может быть предиктором долгосрочных результатов.

Это исследование не добавляет нового понимания долгосрочных показателей отклика. Он также не касается выбора замены или второго антидепрессанта для лиц, не отвечающих на лечение, или тех, кто не переносит первоначальный препарат.

Более того, исследование охватывает только медикаментозное лечение, которое может быть не лучшим начальным лечением депрессии. Психотерапия в форме когнитивно-поведенческой терапии или межличностной терапии, когда она доступна, одинаково эффективна, имеет меньше потенциальных физиологических побочных эффектов и может давать более длительные результаты. ^{10 , 11}

Мало что известно о дизайне исследования

Авторы этого исследования имели доступ только к ограниченной информации о критериях включения и составе исходных групп или условий исследования.Существует разница между испытанием, предназначенным для оценки «эффективности» вмешательства («полезные и вредные эффекты вмешательства в контролируемых обстоятельствах») и «эффективностью» вмешательства («полезные и вредные эффекты вмешательства». при обычных обстоятельствах »). ¹² Неясно, какие из 117 исследований были исследованиями эффективности, а какие — исследованиями эффективности. Это может ограничить общую применимость результатов исследования к популяции первичной медико-санитарной помощи.

Исследования, включенные в этот метаанализ, были отобраны исключительно из опубликованной литературы. Есть некоторые свидетельства того, что существует предвзятое отношение к публикации исследований с положительными результатами, что может привести к завышению эффективности того или иного антидепрессанта. ¹³ Однако у нас нет оснований полагать, что эта предвзятость в пользу какого-либо конкретного препарата.

Большинство включенных исследований спонсировалось фармацевтическими компаниями. Примечательно, что фармацевтические компании имеют возможность продолжать проводить испытания лекарств до тех пор, пока исследование не приведет к положительным результатам для их лекарств, без штрафа за подавление двусмысленных или отрицательных результатов (отрицательная систематическая ошибка публикации). Согласно текущим руководящим принципам FDA, для потребителя мало прозрачности относительно количества проведенных испытаний и направления результатов, опубликованных или неопубликованных. ¹⁴

Мы сомневаемся, что либо предвзятость публикации, либо дизайн и спонсорство исследований, включенных в этот метаанализ, представляют собой серьезную угрозу достоверности этих результатов по сравнению с другими источниками, на которые основаны руководящие принципы, учитывая, что эти проблемы являются общими для многих исследований по фармакологической терапии.Мы также сомневаемся, что компенсация авторов фармацевтическими компаниями в данном случае повлияет на результаты исследования. Один из авторов (TAF) получил компенсацию от компании Pfizer, производителя препарата Золофт, который также доступен в виде дженерика сертралина. Ни один из авторов не получил компенсации от Forest Pharmaceuticals, производителя Lexapro (эсциталопрама).

ПРОБЛЕМЫ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ: Никаких серьезных препятствий не ожидается.

Как сертралин, так и эсциталопрам покрываются большинством медицинских страховых компаний.Как отмечалось выше, сертралин доступен в виде дженериков и, следовательно, намного дешевле, чем эсциталопрам. Проверяя цены на лекарства в Интернете, мы обнаружили, что рецепт на трехмесячный запас Lexapro (10 мг) стоит около 250 долларов; 3-месячный запас генерического сертралина (100 мг) из тех же источников будет стоить примерно 35 долларов (www.pharmcychecker.com). И Pfizer, производитель Zoloft, и Forest Pharmaceuticals, производитель Lexapro, имеют программы помощи пациентам, чтобы сделать эти лекарства доступными для незастрахованных пациентов с низким доходом.

Благодарности

Система наблюдения PURLs частично поддерживается грантом номер UL1RR02499 от Национального центра исследовательских ресурсов, наградой за клиническую трансляционную науку Чикагского университета. Авторы несут полную ответственность за содержание, которое не обязательно отражает официальную точку зрения Национального центра исследовательских ресурсов или Национальных институтов здравоохранения.

Авторы выражают признательность Софии Медведевой, доктору философии, Консорциума University HealthSystem Consortium в Оук-Брук, штат Иллинойс, за анализ данных Национального исследования амбулаторной медицинской помощи и клинической базы данных UHC.

Методология PURL Это исследование было выбрано и оценено с использованием методологии системы наблюдения FPIN Priority Updates from the Research Literature (PURL). С критериями и выводами, которые привели к выбору этого исследования в качестве PURL, можно ознакомиться на сайте www.jfponline.com/purls.

Информация для авторов

Гейл Патрик, Департамент семейной медицины Чикагского университета,

Генные расчески, Департамент семейной медицины Чикагского университета,

Томас Гаваган, Департамент семейной медицины Чикагского университета,

Ссылки

1.Чиприани А., Фурукава Т.А., Саланти Г. и др. Сравнительная эффективность и приемлемость 12 антидепрессантов нового поколения: метаанализ нескольких методов лечения. Ланцет. 2009; 373: 746–758 .. [PubMed] [Google Scholar] 2. Мюррей CJ, Лопес AD. Глобальное бремя болезней. Кембридж, Массачусетс: Издательство Гарвардского университета; 1996. [Google Scholar] 3. Уильямс С.Б., О’Коннор Э.А., Эдер М. и др. Скрининг детской и подростковой депрессии в учреждениях первичной медико-санитарной помощи: систематический обзор данных для U.S. Целевая группа по профилактическим услугам. Педиатрия. 2009; 123: e716 – e735 .. [PubMed] [Google Scholar] 5. Гартленер Г., Хансен Р.А., Тиеда П. и др. Сравнительная эффективность антидепрессантов второго поколения в фармакологическом лечении депрессии у взрослых. Сравнительный обзор эффективности № 7. (Подготовлено научно-практическим центром RTI Международного университета Северной Каролины по контракту № 290-02-0016.) Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; Январь 2007 г.Доступно по адресу: www.effectivehealthcare.ahrq.gov/reports/final.cfm. По состоянию на 18 мая 2009 г. [Google Scholar] 6. Хансен Р.А., Гартленер Г., Лор К.Н. и др. Эффективность и безопасность антидепрессантов второго поколения при лечении большого депрессивного расстройства. Ann Intern Med. 2005; 143: 415–426 .. [PubMed] [Google Scholar] 7. Адамс С.М., Миллер К.Е., Зилстра Р.Г. Фармакологическое лечение депрессии у взрослых. Am Fam Physician. 2008; 77: 785–792 .. [PubMed] [Google Scholar] 8. Казим А., Сноу В., Денберг Т.Д. и др.Использование антидепрессантов второго поколения для лечения депрессивных расстройств: руководство по клинической практике Американского колледжа врачей. Ann Intern Med. 2008; 149: 725–733 .. [PubMed] [Google Scholar] 9. ДеРубейс Р.Дж., Холлон С.Д., Амстердам Д.Д. и др. Когнитивная терапия против лекарств в лечении депрессии от умеренной до тяжелой. Arch Gen Psychiatry. 2005; 62: 409–416 .. [PubMed] [Google Scholar] 10. deMello MF, de Jesus MJ, Bacaltchuk J, et al. Систематический обзор результатов исследований эффективности межличностной терапии депрессивных расстройств. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2005; 255: 75–82 .. [PubMed] [Google Scholar] 12. Сакетт Д. Введение в проведение терапевтических испытаний. В: Haynes RB, Sackett DL, et al, eds. Клиническая эпидемиология: как проводить исследования в клинической практике. 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2006. [Google Scholar] 13. Тернер Э. Х., Мэтьюз А. М., Линардатос Э. и др. Выборочная публикация исследований антидепрессантов и их влияние на кажущуюся эффективность. N Engl J Med. 2008; 358: 252–260 .. [PubMed] [Google Scholar] 14. Мэтью SJ, Чарни DS. Предвзятость публикации и эффективность антидепрессантов. Am J Psychiatry. 2009; 166: 140–145 .. [PubMed] [Google Scholar]

Антидепрессант второго поколения — обзор

3.4 Подсемейство CYP2D

CYP2D6 — единственный белок-кодирующий ген подсемейства CYP2D, который содержит еще два псевдогена , CYP2D7 и CYP2D8P, расположенные на хромосоме 22q13.1.

Количество лекарств, метаболизируемых главным образом CYP2D6, очень велико, в том числе антиаритмические (например, антиаритмические). например, пропафенон, мексилетин, флекаинид), трициклические антидепрессанты и антидепрессанты второго поколения (например, амитриптилин, пароксетин, венлафаксин), нейролептики (арипипразол, рисперидон), β-адреноблокаторы (буфуралол, метропролол), а также противораковые препараты. селективный модификатор рецепторов эстрогена тамоксифен, несколько опиоидных анальгетиков, включая кодеин и трамадол, и многие другие.

В локусе CYP2D существует большое количество структурных вариаций. Хотя первая связь между активностью фермента CYP2D6 и риском рака легких была описана в 1984 году, роль CYP2D6 в риске рака легких все еще остается спорной темой (Ayesh, Idle, Ritchie, Crothers, & Hetzel, 1984).Хотя в большинстве исследований не удалось выявить значительную связь, в некоторых исследованиях сообщалось о незначительной положительной связи (Agundez et al., 2001; Legrand et al., 1996; London et al., 1997). Общие результаты показали умеренную связь полиморфизма CYP2D6 с риском рака легких. Однако более подробные исследования роли аллеля CYP2D6 * 9 и дупликации гена CYP2D6 необходимы для полного выяснения предполагаемой ассоциации (Agundez, 2004). Были изучены и другие типы злокачественных заболеваний, и результаты показали, что люди, несущие два или более функциональных гена, подвергаются повышенному риску рака печени (Agundez et al., 1995) и меланомы (Dolzan, Rudolf, & Breskvar, 1995), в то время как отсутствие соответствующих ассоциаций было обнаружено при остром лейкозе (Sinnett, Krajinovic, & Labuda, 2000), а также простате (Agundez et al., 1998), рак мочевого пузыря (Anwar, Abdel-Rahman, El-Zein, Mostafa, & Au, 1996), мозга (Elexpuru-Camiruaga et al., 1995), почечный (Gallou et al., 2001) и колоректальный рак (Sachse et al. , 2002).

Оценка эффективности 12 антидепрессантов нового поколения

Чтобы заработать CME, связанную с этой новостной статьей, щелкните здесь.

3 февраля 2009 г. — Сочетая преимущества, приемлемость и стоимость, сертралин может быть лучшим вариантом начального лечения большой депрессии средней и тяжелой степени у взрослых, согласно результатам метаанализа 12 антидепрессантов нового поколения, опубликованных в 28 января Интернет Первый выпуск The Lancet .

«Обычные мета-анализы показали противоречивые результаты в отношении эффективности антидепрессантов второго поколения», — пишут Андреа Чиприани, доктор философии из Университета Вероны в Вероне, Италия, и его коллеги.«Поэтому мы провели мета-анализ множественных лечебных процедур, который учитывает как прямые, так и косвенные сравнения, чтобы оценить влияние 12 антидепрессантов нового поколения на большую депрессию».

Этот систематический обзор включал 117 рандомизированных контролируемых испытаний, в которых участвовало в общей сложности 25 928 участников, с 1991 г. по 30 ноября 2007 г. Критериями включения в обзор было сравнение любого из следующих антидепрессантов в диапазоне терапевтических доз для лечения острого униполярного большого расстройства. депрессия у взрослых: бупропион, циталопрам, дулоксетин, эсциталопрам, флуоксетин, флувоксамин, милнаципран, миртазапин, пароксетин, ребоксетин, сертралин и венлафаксин.Первичные критерии оценки заключались в процентах пациентов, которые ответили на назначенное лечение или отказались от него, с анализом по намерению лечить.

Эффективность была значительно выше для миртазапина, эсциталопрама, венлафаксина и сертралина по сравнению с дулоксетином (отношение шансов [OR], 1,39, 1,33, 1,30 и 1,27, соответственно), флуоксетином (OR, 1,37, 1,32, 1,28 и 1,25 соответственно). , флувоксамин (OR 1,41, 1,35, 1,30 и 1,27 соответственно), пароксетин (OR 1,35, 1,30, 1.27 и 1,22 соответственно) и ребоксетина (OR 2,03, 1,95, 1,89 и 1,85 соответственно).

По сравнению со всеми другими протестированными антидепрессантами, ребоксетин был значительно менее эффективным. Профиль приемлемости был наилучшим для эсциталопрама и сертралина, при этом было значительно меньше случаев прекращения приема, чем в случае дулоксетина, флувоксамина, пароксетина, ребоксетина и венлафаксина.

«Клинически важные различия существуют между обычно назначаемыми антидепрессантами как по эффективности, так и по приемлемости в пользу эсциталопрама и сертралина», — пишут авторы исследования.«Сертралин может быть лучшим выбором для начала лечения средней и тяжелой депрессии у взрослых, потому что он имеет наиболее благоприятный баланс между преимуществами, приемлемостью и стоимостью приобретения».

Ограничения этого метаанализа включают отсутствие сравнения побочных эффектов, токсических эффектов, симптомов отмены и социального функционирования; применимость только для лечения острой фазы (8 недель) депрессии; отсутствие адекватной информации о рандомизации и сокрытии распределения в большинстве включенных исследований; наличие спонсорской предвзятости; и отсутствие анализа экономической эффективности.

В сопроводительном комментарии Сагар В. Парих из Университета Торонто и Университетской сети здравоохранения в Торонто, Онтарио, Канада, отмечает «огромные последствия» этих результатов, но он рекомендует провести дополнительный мета-анализ для сравнения результатов за 6 месяцев. .

«Интересно, что Чиприани и его коллеги также бросают вызов области клинических испытаний, чтобы использовать сертралин в качестве эталона при разработке новых соединений; поднимая планку эффективности за пределы« победы над плацебо », они надеются воспрепятствовать разработке лекарств стандартной эффективности и также отойти в сторону этически сложной позиции использования плацебо в эпоху множества проверенных методов лечения депрессии », — пишет Парих. «С таким множеством клинических и исследовательских последствий этот ключевой метаанализ эффективности и приемлемости антидепрессантов, несомненно, изменит настрой психиатров».

Это исследование не получало внешнего финансирования. Четыре автора исследования раскрыли различные финансовые отношения с GlaxoSmithKline; санофи-авентис; Совет Министерства здравоохранения и медицинских исследований Великобритании; Медицинский научно-исследовательский институт Стэнли; Бристол-Майерс Сквибб; Асахи Касей; Астеллы; Дай-Ниппон Сумитомо; Эйсай; Эли Лилли; Янссен; Киова Хакко; Мэйдзи; Никкен Кагаку; Органон; Оцука; Pfizer; Ёситоми; Министерство образования, науки и технологий Японии; Министерство здравоохранения, труда и социального обеспечения Японии; Рош; и / или Novartis.Остальные авторы исследования не раскрыли никаких соответствующих финансовых отношений.

Доктор Парих получил гонорары или грантовую поддержку от компаний Apotex, AstraZeneca, Biovail, Bristol-Myers Squibb, GlaxoSmithKline, Janssen, Lilly, Lundbeck, Novartis, Pfizer и Wyeth.

Ланцет . Опубликовано онлайн 28 января 2009 г.

Анализ показывает сертралин и эсциталопрам ar

Комплексный метаанализ 12 антидепрессантов нового поколения показал, что сертралин и эсциталопрам имеют явные преимущества с точки зрения эффективности и приемлемости, в то время как ребоксетин оказался значительно менее эффективным, чем другие 11 препаратов.Результаты представлены в статье, опубликованной в Интернете, и в предстоящем выпуске журнала The Lancet , написанного доктором Андреа Чиприани из Университета Вероны, Италия, и его коллегами.

В исследовании проанализированы результаты 117 рандомизированных контролируемых исследований с 1991 по 2007 год, в которых сравнивали эффекты этих антидепрессантов у более чем 25 000 пациентов с большой депрессией. Исследуемые препараты: бупропион, циталопрам, дулоксетин, эсциталопрам, флуоксетин, флувоксамин, милнаципран, миртазапин, пароксетин, ребоксетин, сертралин и венлафаксин.Основными результатами была доля пациентов, которые ответили на назначенное лечение или выбыли из него.

Сертралин и эсциталопрам оказались лучшими антидепрессантами в целом с точки зрения эффективности и приемлемости. Сертралин оказался эффективнее дулоксетина (на 30%), чем дулоксетин и флувоксамин (на 27% для обоих), 25% флуоксетин (на 25%), пароксетин (на 22%), ребоксетин (на 85%). Эсцилатопрам оказался эффективнее дулоксетина (на 33%), флуоксетина (на 32%), флувоксамина (на 35%), пароксетина (на 30%) и ребоксетина (на 95%).Как и сертралин и эсциталопрам, миртазапин и венлафаксин также были более эффективными, чем эти другие препараты. Однако эсцилатопрам и сертралин показали лучший профиль переносимости, что привело к значительно меньшему количеству прекращений лечения, чем дулоксетин, флувоксамин, пароксетин, ребоксетин и венлафаксин.

Авторы делают вывод: «Наиболее важное клиническое значение результатов состоит в том, что эсциталопрам и сертралин могут быть лучшим выбором при начале лечения средней и тяжелой депрессии, поскольку они имеют наилучший возможный баланс между эффективностью и приемлемостью.«

Они добавляют: «Сертралин кажется лучше эсциталопрама из-за его более низкой стоимости в большинстве стран. Однако в отсутствие полной экономической модели эта рекомендация не может быть сделана однозначно, поскольку с использованием антидепрессантов связаны некоторые другие затраты. »

В сопроводительном комментарии д-р Сагар В. Парих, Департамент психиатрии, Университет Торонто и Сеть университетов здравоохранения, Торонто, Онтарио, Канада, говорит: «Ключевой проблемой сейчас является вопрос о затратах и ​​выгодах; в то время как генерики дешевле Чтобы купить, необходимы соответствующие исследования, чтобы помочь обществу сделать выбор среди четырех сильнейших антидепрессантов.Как подчеркнули Чиприани и его коллеги, такие проблемы с затратами особенно важны с глобальной точки зрения, потому что большинство людей живут в странах с низким и средним доходом ».

###

Д-р Андреа Чиприани, Университет Вероны, Италия — в настоящее время в Оксфорде, Великобритания T) +44 (0) 7952 019905 E) [email protected]

Д-р Сагар В. Парих, Департамент психиатрии, Университет Торонто и Сеть здравоохранения университетов, Торонто, Онтарио, Канада T) +1 416-603-5734 E) [email protected]

Полную статью и комментарии см .: http://press.thelancet.com/antidepressantscomparefinal.pdf

---

---

Заявление об ограничении ответственности: AAAS и EurekAlert! не несут ответственности за точность выпусков новостей, размещенных на EurekAlert! участвующими учреждениями или для использования любой информации через систему EurekAlert.

Грег Мэттингли, доктор медицины, о новом поколении антидепрессантов

Группа новых быстродействующих антидепрессантов имеет другой механизм действия, чем традиционные антидепрессанты.Здесь Грег Мэттингли, доктор медицины, обсуждает новый класс лекарств.

Дополнительные ресурсы:

Можно ли обратить вспять изменения мозга, происходящие при хронической депрессии?

Доктор Грег Маттингли о неврологических последствиях хронической депрессии

Неудовлетворенные потребности в лечении депрессии

Доктор Маттингли — адъюнкт-клинический профессор Вашингтонского университета, Сент-Луис, штат Миссури, главный исследователь клинических исследований Midwest Research Group и партнер-учредитель St.Charles Psychiatric Associates, Сент-Чарльз, штат Миссури.

РАСШИФРОВКА:

В течение 20, 30 или 40 лет для большинства из нас на протяжении всего обучения, возможно, это было в ординатуре, может быть в школе медсестер, может быть, в нашей стажировке, мы узнали об антидепрессантах, и наша лекция была моноамины. Мы говорили о серотонине. Мы говорили о норадреналине. Мы говорили о дофамине.

В течение многих лет мы говорили о способности блокировать обратный захват и повышать уровень этих химических веществ в мозге.Затем мы перешли к поколению антидепрессантов, которые были модуляторами рецепторов. Вместо того, чтобы увеличивать количество химических веществ, они сами модулировали моноаминовые рецепторы.

Мы перешли на новое поколение антидепрессантов. Это новое поколение антидепрессантов мы называем как группа быстродействующими антидепрессантами, потому что они обладают способностью ослаблять депрессивные симптомы не в течение нескольких недель или месяцев, а в течение нескольких часов или дней.

Эта новая группа быстродействующих антидепрессантов имеет тенденцию модулировать интерфейс ГАМК-глутамат, и мы знаем, что в фундаментальных научных лабораториях они изменяют ветвление нервных клеток в течение нескольких часов или дней.

Когда мы посмотрели на эту группу лекарств в клинических испытаниях, теперь мы видим, что вместо того, чтобы ждать ответа на антидепрессант месяцами или неделями, эта новая группа лекарств может вызвать изменения уже на следующий день.

Теперь у нас есть лекарства, стимулирующие глутамат, которые мы можем вводить интраназально. У нас есть лекарства, которые мы можем вводить внутривенно женщинам с послеродовой депрессией, которые модулируют этот интерфейс ГАМК-глутамат, где мы видим улучшение, ремиссию после нескольких дней лечения.

У нас в разработке находится группа пероральных антидепрессантов быстрого действия, которые снова демонстрируют ремиссию депрессивных симптомов в течение от нескольких дней до нескольких недель.

Эта группа быстродействующих антидепрессантов вселяет надежду там, где многие из наших пациентов не имели надежды. Он предложит скорость начала болезни для пациентов, которым потребовались недели или месяцы, чтобы улучшить лечение депрессии, и выбросит что-то совершенно новое.

Эти быстродействующие антидепрессанты в настоящее время рассматриваются как необходимое лечение депрессии.Вместо того, чтобы принимать лекарство всю жизнь, вы можете принимать лекарство для каждого эпизода, доводить этот эпизод до ремиссии, а затем принимать другое лечение, если у вас должен быть еще один эпизод.

Намного больше похоже на модель антибиотика для человека, у которого рецидивирующая легочная инфекция или носовая инфекция. Вы принимаете его, когда вам это нужно, вы принимаете его в течение нескольких недель, а затем он может вам больше не понадобиться в течение нескольких месяцев или лет.

Эта группа быстродействующих антидепрессантов, новый механизм действия, более быстрое начало действия, ремиссия, когда другие лекарства, возможно, не сработали, и, наконец, возможность лечения по мере необходимости вместо хронического пожизненного лечения.