Самый дешевый антидепрессант: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.

Опубликовано 02.07.202309.04.2023 автором alexxlab

Содержание

что такое антидепрессанты и нужны ли они вам вообще? / Хабр

Депрессия — это не только, когда грустно целый день и нет желания работать. Вы можете вообще про неё не знать и лечиться от другого, не понимая, что речь про гормональный дисбаланс, который можно исправить. А поскольку ходить к неврологу «стыдно», есть все шансы прожить долгую несчастную жизнь с недостатком пары гормонов.

Лет десять назад любые проблемы с нервной системой сложнее дёргающегося глаза было принято скрывать. Люди чуть ли не с накладной бородой шли на приём к частному психиатру на другом конце города и боялись, что их поставят на учёт, сообщат на работу или родственникам. Сейчас, на мой субъективный взгляд, ситуация начала меняться в лучшую сторону, а неврологические расстройства всё реже воспринимаются как что-то постыдное.

Сегодня будем говорить про депрессию, которая на самом деле вовсе не про то, что вам как-то грустно. Нарушения в синтезе, выделении и обратном захвате нейромедиаторов могут проявляться не только в желании сидеть и смотреть ковёр целыми днями, а совершенно внезапными вещами вроде тяжёлых проблем с ЖКТ, хроническими болями и другими вещами.

С изобретением самых разных веществ из группы антидепрессантов у врачей появилась возможность лечить и существенно улучшать качество жизни многих пациентов, которые могли и не догадываться, что их проблемы начинаются со стороны нервной системы. Но, как обычно, даже «волшебные таблетки» требуют очень тщательного выбора препарата, дозы и учёта побочных эффектов. Сегодня будем говорить о том, как функционируют наши синапсы, как триада ключевых нейромедиаторов влияет на наш организм и к какому врачу идти, если что-то пошло не так.

Как работают синапсы

Нервные клетки по своей концепции очень похожи на кварцевые элементы часов. Они могут генерировать электрические импульсы за счёт изменения концентрации ионов снаружи и внутри клеточной мембраны. Тем не менее в виде электрического импульса сигнал передаётся только в рамках одного элемента — клетки. Чтобы передать сигнал следующему нейрону, нужен специфический порт (по аналогии с USB) для взаимодействия — синапс.

Синапсы бывают очень разные по структуре и механизму действия, но сегодня нас интересуют химические синапсы, которые используют биогенные амины для передачи сигнала: серотонин, норадреналин и дофамин. Нейрон синтезирует их и хранит в особых синаптических пузырьках. Чтобы сообщить соседней клетке о своём возбуждённом статусе, нейрон должен выбросить в синаптическую щель нейромедиатор — те самые биогенные амины. Как только концентрация нейромедиатора в контактной зоне — синаптической щели — станет достаточной, рецепторы второго нейрона начнут его захватывать, передавая химический сигнал дальше.

Просто так производить тоннами условный серотонин было бы слишком затратно для организма, а кроме этого ещё и вредно: межклеточное пространство будет напоминать свалку из нейромедиаторов. Именно поэтому все нейромедиаторы, которые отвалились от рецептора после его активации и ушли обратно в синаптическую щель, нейрон пылесосит обратно с помощью активных насосов обратного захвата. Насосы потребляют немного АТФ, поэтому это намного экономичнее, чем синтезировать молекулу нейромедиатора с нуля. Собранные таким образом биогенные амины можно использовать по кругу много раз с минимальными затратами.

Если серотонина или дофамина становится слишком много, то простым обратным захватом уже не обойтись. Тут в работу вступает МАО — фермент моноаминоксидаза. Он умеет разрушать ключевые нейромедиаторы на составные фрагменты. МАО-А специализируется в основном на адреналине, норадреналине, серотонине и гистамине. МАО-Б — на фенилэтиламине и дофамине.

Когда всё в порядке, нейромедиатора ровно столько, сколько нужно. Нейроны производят его в штатном режиме, неторопливо захватывают обратно, используют снова и уничтожают излишки. Если же баланс смещается по разным причинам, то передача возбуждения на соседний нейрон становится затруднённой или, наоборот, слишком интенсивной. И вот тогда начинаются проблемы. Давайте немного посмотрим на ключевую триаду нейромедиаторов поближе.

Серотонин

Молекула серотонина: гормона счастья, пищеварения и ощущения разгрузки вагонов ночью

Серотонин часто называют «гормоном счастья», но на самом деле это сильное упрощение. У этого амина огромное количество физиологических эффектов, причём не только в ЦНС, но и на периферии организма. В частности, именно серотониновые рецепторы являются одними из ключевых в регуляции моторики кишечника, стимулируя его активность и секреторную активность. Частично этот процесс стимулируют сами бактерии, которые могут своими ферментами превращать аминокислоту, триптофан, в серотонин — но этот серотонин в мозг поступить не может из-за барьера, через который эти крупные молекулы не проходят. Поэтому просто добавляя в пищу триптофан ситуация не исправится.

В ЦНС этот нейромедиатор играет очень важную роль в регуляции болевой чувствительности. При снижении его количества значительно понижается болевой порог. Это один из факторов формирования выраженной чувствительности на боль, когда человек переутомляется. Кроме этого, в зависимости от его нехватки или избытка сильно меняется поведение человека. Если серотонина, условно, мало, то человек становится подавленным, апатичным и раздражительным. Ему не грустно, а скорее «никак». Настроение при этом плохое даже тогда, когда в норме стоило бы порадоваться. Таким образом можно сидеть с печальным видом на тропическом острове и с отвращением жевать свежие фрукты под шелест океана.

Если мало серотонина — то, проснувшись, можно подумать, что сна не было, а всю ночь вы разгружали вагоны. Нет ощущения отдыха и свежести.

Обратная ситуация тоже возможна, когда серотонина много. Чаще всего она возникает как временный побочный эффект от антидепрессантов или в результате неправильного их сочетания. И вот тогда наступает прямо противоположный эффект. Поначалу наступает гипомания. Она приятна. Очень приятна. Настроение аномально хорошее, даже если к этому нет особых предпосылок. Вы сидите в переполненном офисе с полным ощущением, что вас отправили в отпуск. Энергия переполняет, хочется что-то активно делать. Появляется ощущение невероятной эффективности. Проблема в том, что эта эффективность сильно напоминает старый анекдот.

Приходит девушка устраиваться на работу секретаршей.

Шеф спрашивает: «С какой скоростью вы можете печатать на машинке?»

Девушка: «Ну… 1000–1200 знаков в минуту».

Шеф: «Разве можно с такой скоростью печатать?»

Девушка: «Печатать-то можно, но такая дичь получается!»

Так и тут. В голове роятся тысячи идей, но всё это происходит за счёт потери критичности. То, что раньше отбрасывалось на этапе планирования, в маниакальном эпизоде кажется хорошим вариантом. В лёгкой гипомании это может быть даже полезным эффектом при решении творческих задач. Если же гипомания переходит в манию, то всё становится плохо: критичность теряется напрочь и человек может побриться налысо, покрасить машину в розовый цвет и уехать в закат и тому подобное. В наиболее жёстком варианте это может приводить к серотониновому синдрому с трясущимися руками, но одновременно с эйфорией, ажитацией, манией, галлюцинациями и комой в финале.

Норадреналин

Молекула норадреналина

Норадреналин тесно связан с серотонином. У них очень похожие пути метаболизма, схожие рецепторы и внутриклеточный обмен. Это приводит к образованию кучи отрицательных обратных связей между ними, когда один подавляет эффекты другого. Например, при приёме антидепрессантов, которые повышают одновременно серотонин и норадреналин, первое время может быть дисбаланс между этими нейромедиаторами. Часто норадреналин нарастает быстрее, чем серотонин, и начинают вылезать побочные эффекты вроде мокрых ладоней и стоп и ажитации. Потом серотонин тоже поднимается до нужного уровня, и они снова друг друга уравновешивают.

Ещё норадреналин реализует те же самые эффекты, что и адреналин, но со стороны нервной системы. При стрессе надпочечники выбрасывают в кровь адреналин, и вы сразу ощущаете это неприятное чувство, будто в животе всё сжимается и холодеет, сердце бьётся чаще, ладони и стопы становятся мокрыми. Это проявление гуморальной регуляции. Есть ещё и нейрогенная, которая реализуется через симпатическую нервную систему. Вот там уже норадреналин обеспечивает работу синапсов и передачу сигнала из ЦНС к органам. В кровь ничего не выбрасывается, а эффекты почти те же.

С точки зрения психики норадреналин подавляет болевую чувствительность, обеспечивает положительное подкрепление и чувство «победы», даже если хлещет кровь из раны после поединка. Тот самый стресс на фоне ярких положительных событий, когда эмоции захлёстывают.

Именно этот нейромедиатор — ключевая мишень для невролога, когда пациент жалуется на хронический болевой синдром, который не снимается обычными нестероидными противовоспалительными средствами.

Дофамин

Молекула дофамина

Мезокортикальный и мезолимбический пути

Вопреки расхожему мнению, дофамин не даёт чувства удовольствия сам по себе. Актуальные исследования говорят о том, что он обеспечивает чувство предвкушения результата, который вот-вот будет достигнут. Это очень важный механизм. Без него мы бы просто сидели в углу и время от времени пытались уползти в сторону от того, что причиняет боль.

Практически любая внутренняя мотивация так или иначе связана именно с этим нейромедиатором. Именно поэтому он стимулирует нас выполнять эволюционно закреплённые действия вроде секса, получения вкусной еды и других удовольствий. Это способствует успешному выживанию и размножению. Убираешь дофамин и получаешь плохо размножающихся панд, которые не понимают, зачем им этот секс вообще нужен.

Нейробиологические исследования говорят о том, что дофамин выделяется не только при достижении какой-то приятной цели, но и при воспоминаниях о прошлом опыте. Это позволяет прочно закреплять ключевые воспоминания и поощрять повторение положительного опыта. К сожалению, именно этот механизм лежит в основе всех зависимостей современного человека. Мы страдаем при воспоминаниях о сочном жирном чебуреке и мечтаем о сладком шоколадном торте, с нежной прослойкой солёной карамели, посреди ночи. А ещё очень быстро получаем наркотическую зависимость, если вещество влияет на дофамин. Так, например, быстро формируется зависимость от кокаина, который стимулирует выброс норадреналина и дофамина.

Бодрит, стимулирует и очень сильно хвалит за очередную дозу. Спустя какое-то время человеку всё сложнее отказаться от получения новой дозы наркотика, так как его система мотивации просто кричит о том, что ему это нужно. Более того, подобные вещества при злоупотреблении могут необратимо ломать систему мотивации в целом, после чего человек не хочет ничего, кроме очередной дозы.

Крыса нажимает на рычаг, стимулируя выброс порции дофамина ради виртуальной награды

Большинство препаратов, которые влияют на уровень дофамина, так или иначе несут риски рекреационного употребления и формирования зависимости. Поэтому те же производные амфетамина запрещены во многих странах, хотя могут применяться как лекарство под строгим контролем при определённых патологиях.

Кроме системы мотивации и эмоциональной сферы дофамин регулирует автоматическую двигательную активность. Это такие движения, которые мы выполняем несознательно, вроде поддержания позы, переставления ног в нужном порядке при ходьбе и так далее.

При его нехватке мы получаем паркинсонизм. Внешне это очень похоже на поведение некоторых пожилых людей: скованность движений, заторможенность, шаркающая походка, тремор конечностей. При чрезмерной стимуляции, наоборот, непроизвольные гримасы, навязчивые мышечные движения.

В целом из-за особенностей физиологических эффектов дофамина неврологи и психиатры стараются без сильной необходимости его не трогать, ограничиваясь препаратами более избирательного действия.

Итак, всё сломалось

Для начала не расстраивайтесь. В этом нет ничего постыдного. У человека с равным успехом может приключиться гастрит, острый геморрой или клиническая депрессия. Мозг тоже орган и может болеть. По какой-то причине с гастритом мы уже спокойно идём к гастроэнтерологу, о визитах к проктологу стараемся не упоминать лишний раз, а о неврологическом лечении часто не говорим даже близким людям. Это очень большая ошибка, так как именно помощь близкого со стороны может сильно помочь лечению.

Какая вообще депрессия бывает? Это может быть депрессия, спровоцированная каким-то внешним травмирующим фактором. Абсолютно естественно быть подавленным какое-то время, пережив потерю близкого человека или потеряв работу. В таких случаях есть явная связь внешнего фактора и состояния человека. Как правило, это должно пройти само собой, как только внешний травмирующий фактор потеряет актуальность. Невролог в этом случае, скорее всего, сможет помочь только чуть потушить тревожность и негативные эмоции анксиолитиками.

Иногда причину депрессии выяснить не удаётся. Вроде бы всё хорошо, есть работа, семья любит, а пациент сидит и смотрит ковёр. Одна из основных теорий прошлого века говорит о том, что есть такой вид депрессии, как эндогенный, связанный с недостатком норадреналина, серотонина и дофамина. Тем не менее сейчас такого термина не существует, а современные исследования не позволяют достоверно утверждать, что причина строго связана именно с непонятно откуда взявшейся нехваткой серотонина. И обычно есть фактор, провоцирующий эту нехватку: недостаток сна, большой объём работы, постоянная концентрация внимания на большом количестве деталей, 24-часовая стрессоустойчивость. И при всём при этом — невозможность и нехватка времени восстановить силы.

Для депрессии характерна классическая триада:

Астения — обессиленность, повышенная утомляемость, которая не проходит в течение долгого срока.
Апатия — отрешённое эмоциональное состояние, когда ни хорошо ни плохо.
Ангедония — невозможность радоваться тому, что радовало раньше. К этому состоянию относится нежелание секса, нежелание порадовать себя любимым блюдом или любимым походом в театр.

Очень часто это состояние может прогрессировать медленно, месяцами, и быть незаметным изнутри. Стоит прислушиваться к близким, если они говорят, что вы сильно изменились и стали каким-то безрадостным и замкнутым. Самое время пойти к врачу для консультации.

Как диагностировать депрессию

Как я уже говорила, основная проблема депрессивных состояний в том, что их очень непросто распознать изнутри. Это классическая проблема лома для открывания ящика, который лежит внутри ящика.

Крайне редко человек придёт со словами «у меня депрессия». Или «у меня тревожное состояние». Чаще всего он расскажет про снижение памяти, снижение концентрации внимания, внутреннее ощущение тревоги или ощущение «натянутой струны». Расскажет, что не может заснуть по ночам, просто потому что в голове куча мыслей. Пожалуется, что во время спуска на эскалаторе стала кружиться голова и появляется ощущение страха, что не удержится на ногах.

Если у вас есть подозрение, что с вами что-то не так в эмоциональном плане, то можно попробовать пройти классический опросник Бека. Он разработан в 1961 году и до сих пор считается одним из основных инструментов в диагностике депрессивных состояний. Также поводом для самодиагностики может быть не только психологическое состояние, но и некоторые хронические состояния, которые не поддаются лечению стандартной терапией.

Например, различные варианты хронического болевого синдрома, которые заставляют пациента ходить кругами от уролога к проктологу в поисках проблемы, которая имеет неврологическую причину.

Как я уже говорила выше, нейромедиаторы — это не только про грустно/весело, но и про непосредственную регуляцию функций внутренних органов за счёт вегетативной нервной системы. Неврологические изменения, связанные с биогенными аминами, могут быть причиной нарушения со стороны ЖКТ: тошноты, запора или наоборот диареи.

Антидепрессанты

Если пациент всё-таки дошёл до невролога, то врач может счесть необходимым назначить антидепрессанты. Не нужно бояться этой группы препаратов: это огромный класс веществ, который может эффективно помочь в лечении неврологических и соматических нарушений.

Выше мы уже разбирали пути обратного захвата и уничтожения излишков нейромедиаторов. Если свои механизмы регуляции дали сбой, то назначение антидепрессантов может помочь решить эту проблему.

Неизбирательные ингибиторы МАО

Более старые и менее избирательные классы антидепрессантов подавляют МАО — моноаминоксидазу. В результате излишки биогенных аминов начинают накапливаться, а их концентрация в синаптической щели начинает расти. Такая неселективность приводит к большому числу побочных эффектов в сравнении с современными узкими группами. В настоящее время эта группа препаратов не используется как первая линия. То есть с неё точно не начнётся терапия. Есть более эффективные группы с меньшим количеством побочек.

Ингибиторы обратного захвата нейромедиаторов

Современные группы антидепрессантов, как правило, работают за счёт ингибирования обратного захвата нейромедиаторов, не препятствуя утилизации излишков по всему организму. Бывают как неселективные трициклические антидепрессанты, блокирующие одновременно захват всех трёх нейромедиаторов, так и селективные, которые избирательно блокируют захват одного или двух нейромедиаторов.

Типичный представитель неселективного ингибитора обратного захвата — амитриптилин. Изначально применялся для лечения тяжёлых депрессий, но был вытеснен более современными препаратами для многих случаев. Хотя он до сих пор прекрасно работает в небольших дозах при терапии хронических болевых синдромов:

Головная боль напряжения.
Мигрень.
Нейропатическая боль.
Хронические боли у онкологических больных.
Ревматические боли.

Селективные делят в зависимости от того нейромедиатора, концентрацию которого они повышают:

СИОЗС — серотонин.
СИОЗСиН — серотонин + норадреналин.

Врач подбирает оптимальный вариант в зависимости от клинической ситуации и дальше следит за состоянием пациента, корректируя дозы и, возможно, сам препарат. При лечении болевых синдромов чаще всего используются препараты, которые повышают уровень норадреналина. Они чаще дают негативные побочные эффекты, чем СИОЗС, но значительно эффективнее именно в лечении боли.

Тревожные расстройства

Очень часто пациенты приходят со сложной комплексной проблемой, а не депрессией в чистом виде. К этому относятся различные варианты тревожных расстройств, которые также лечатся антидепрессантами группы СИОЗС, но, как мы помним, они не начинают работать сиюминутно. Поэтому при лечении таких пациентов чаще всего нужно начинать работу с понижения тревожности, используя анксиолитики (они же транквилизаторы).

А ещё у антидепрессантов часто бывает усиление тревоги в первые 1–2 недели, как проявление одного из побочных действий. Поэтому представьте.

У человека тревога, возможно, приступы паники, но он одновременно скован депрессивным состоянием. Сидит в углу и молча страдает. Просто взять и дать ему антидепрессант нельзя. Если у него тяжёлое тревожное расстройство, то на антидепрессанте у него может ещё больше активизироваться тревожность и двигательная активность, и у него появятся силы что-то делать. Что самое неприятное — появятся силы делать неправильные вещи, что в итоге может привести даже к суициду.

Поэтому первое время таких пациентов обычно прикрывают анксиолитиками. И внимательно-внимательно смотрят. Когда уходит тревога, начинают постепенно выводить из состояния депрессии и возвращать нормальную активность.

Резонно задать вопрос: а почему бы просто не назначать всем анксиолитики, раз у них меньше побочных действий и быстрее наступает эффект? Анксиолитики не воздействуют на серотонин, они временно подавляют тревожность, но не чинят этот сложный механизм обмена серотонина. А ещё чаще всего они вызывают привыкание. Поэтому ими прикрывают приём антидепрессантов на первое время — 2–3 недели, не больше.

Выводы

Самое главное — не надо сидеть и смотреть ковёр, замкнувшись в своей проблеме. Почти всегда проблема может быть решена правильным подбором препаратов. Но есть несколько важных моментов:

Придётся идти к неврологу. Вполне возможно, что невролог может перенаправить вас к психиатру, если требуется уточнение по диагнозу и назначение разных комбинаций препаратов. Это нормально, бояться этого не нужно.
Любые психотропные препараты нужно принимать строго по схеме, согласованной с лечащим врачом. Обычно врач объясняет, как осторожно корректировать дозу лечения в зависимости от самочувствия.
Настраивайтесь на то, что быстрого результата не будет. Тревожность анксиолитиками снимается обычно довольно быстро, а вот починка этих компонентов — тревоги и депрессии — это месяцы терапии с возможной сменой или переподбором препарата. Типичные сроки ожидания: первые эффекты через 7–14 суток, первичная оценка эффективности — 3 месяца. Продолжительность курса — не менее 6 месяцев, чаще дольше.
Антидепрессанты нельзя резко отменять, как и любые психотропные препараты. Синдром отмены и побочки могут быть очень тяжёлыми. Только очень медленное снижение дозы под контролем врача и, возможно, с прикрытием анксиолитиками.
Отсюда следствие — всегда иметь с собой запас препарата. Ни в коем случае вы не должны остаться без лекарства в поездке или на отдыхе. При перелётах за рубеж возьмите рецепт от врача, если спросят. За рубежом другое отношение к антидепрессантам — в аптеке их отпускают спокойно и с пониманием.
Многие антидепрессанты вроде флувоксамина абсолютно несовместимы с алкоголем. Даже чуть-чуть. Побочки могут быть самыми непредсказуемыми, вплоть до попыток ловить лепреконов в ночном парке и ухода на тот свет.
Ведите дневник настроения. Можно бумажный, можно в виде приложения. Это поможет вам при коррекции дозы и врачу для оценки эффективности. Время от времени можно проходить опросник Бека.
Если терапия была правильной, не была прервана раньше времени, то ремиссия может быть очень долгой, без повторных эпизодов депрессии.
Пусть рядом всегда будет кто-то близкий, а лучше специалист, кто в курсе вашей проблемы. Так намного легче справиться с ней.

Спасибо edogs за хороший комментарий о перевозке препаратов через границу:

При вылете за рубеж, и за рубежом, надо действительно помнить про отношение к антидепрессантам в частности и к рецептурным препаратам вообще.
Но недостаточно просто «взять рецепт» и «показать если спросят» полагаясь на «доброту заграницы».
При переходе границы обязательно надо идти через красный коридор и декларировать. Заверенное назначение врача и заверенную копию рецепта (если он одноразовый) при этом надо предьявлять и они должны быть переведены минимум на английский, а максимум иметься на языке стран откуда/куда летишь. В самом рецепте должно быть название действующего вещества (а не брендированное название) на латинском. Мало того, перед поездкой неплохо бы проверить разрешен ли этот препарат в стране назначения в принципе, если нет — въезжать с ним нельзя даже при наличии всех бумажек. Кроме того — часто есть требование иметь запас не больше чем на 1 месяц/1 курс.
Да, в большинстве случаев «пронесет», т.к. таможенники редко проверяют таблетки, если они не везутся в массовом количестве. Но если вдруг проверят или детекторы поймают или собаки унюхают, то последствия могут быть очень серьезными. И не только в таиланде и эмиратах (где посадка почти гарантированна, а во вполне невинных странах типа болгарии, эстонии, турции, белоруссии (sic!), германии и т.д.
Не пропустят, выпишут штраф, отзовут визу, дадут условный срок, дадут реальный срок — это все реальные кейсы в зависимости от стран, при чем строго по законодательству. Что особенно существенно, если учесть при каких проблемах эти препараты выписывают, т.е. мало того что получаешь кучу проблем которые надо решать, так еще могут посадить, и уж точно без препарата остаешься.
Поэтому вбить себе в голову — едешь с рецептурным препаратом за границу — только декларация, только красный коридор, обязательно переводы и заверенные бумаги, запас не больше чем на месяц и не забыть проверить разрешен ли этот препарат в стране назначения в принципе.

P.S. Если доберётесь до клиники, где я принимаю — «Наше время», — то говорите, что вы с Хабра: будет скидка 5 % на услуги.

Андрей Подзолков: «В 90-е наступает царство фастфуда» — Новости

Лекциямедицина

3 апреля 2023 г.Наталья Шурмина

Кандидат медицинских наук, врач-эндокринолог Андрей Подзолков на своей лекции в Ельцин Центре в рамках цикла «Путь пациента. О медицине человеческим языком» объяснил, почему ожирение – это не просто косметический дефект, а серьезное заболевание, которое негативно влияет на весь организм и несёт угрозу жизни.

Ельцин Центр подготовил цикл «Путь пациента. О медицине человеческим языком» совместно с АНО «Найди своего доктора», которое помогает пациентам и врачам находить друг друга и популяризирует доказательную медицину. Специалисты и эксперты этого некоммерческого объединения в своих лекциях говорят о медицине, её проблемах и перспективах на одном языке с аудиторией.

Авторитетные медицинские организации признали ожирение серьёзной медицинской проблемой и опасной патологией, распространенной уже практически во всём мире и поражающей как взрослых, так и детей, отметил Подзолков. Лишний вес способствует развитию тяжёлых хронических заболеваний и может привести к смерти. Самые частые спутники ожирения – сахарный диабет, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца.

– Мир меняется, он катится в бездну ожирения. Если посмотреть на картину распространения этого заболевания в мире, то мы видим, что в 80-е годы прошлого века всё выглядит ещё не так драматично, но в 90-е годы наступает царство фастфуда, и людей с лишним весом становится больше и больше.

По данным Всемирной федерации по борьбе с ожирением Россия к началу двадцатых годов XXI века занимала пятое место по распространённости ожирения среди взрослых старше 20 лет, каждый третий житель нашей страны уже тогда имел проблемы с лишним весом. Прогноз на перспективу выглядит крайне удручающе: число заболевших растет более быстрыми, чем ожидалось, темпами.

– Мы стали есть значительно чаще, у нас появилась доступная и дешёвая еда, а вместо физической активности – гаджеты и интернет. Именно перекусы «мусорной» едой запускают каскады неправильных пищевых привычек. Реклама говорит, что еда – это блаженство, наслаждение и самый дешёвый антидепрессант: «Съел конфетку – стало легче», «Выпил колу – праздник к нам приходит». Огромный рынок фастфуда привёл к тому, что нам стало лень готовить, с развитием сервисов доставки мы перестали ходить в магазины. А в 2020 году все погрузились в хаос ковида – недостаток сна, огромный стресс, отсутствие физической активности, рост потребления алкоголя и пищи с высокой калорийностью.

По словам Подзолкова, именно эти факторы во многом предопределяют то, что на приём к врачу сейчас приходят люди с большим количеством лишних килограммов, с избытком не только подкожного жира, но и внутреннего – висцерального. Такой жир крайне опасен для организма, поскольку производит токсины, вызывающие хроническое воспаление, повышающие уровень сахара и разрушающие сосуды.

– Учёные описали метаболический синдром красивой метафорой – «смертельный квартет». Это четыре состояния организма: ожирение; артериальная гипертензия – повышение давления сверх 140/90 мм ртутного столба; рост «плохого» холестерина в крови, от которого зависит развитие атеросклероза; изменение уровня глюкозы – преддиабет или сахарный диабет. Врачи начали искать основного игрока, который запускает этот каскад проблем, и им оказалось ожирение.

Врач пояснил, что для того, чтобы понять, есть ли у человека ожирение, можно воспользоваться очень простым калькулятором индекса массы тела (ИМТ). Нужно вес в килограммах поделить на свой рост, возведенный во вторую степень. Если показатель ИМТ превышает 30, то диагноз – ожирение.

– Лишь в 2014 году различные медицинские организации сумели суммировать собранные по миру данные, и учёные стали понимать, что ожирение – это эндокринная проблема, что масса болезней ассоциирована с избыточным весом и ожирением. Тогда же на основе доказательной медицины появились первые рекомендации для пациентов.

Научно доказано, что снижение массы тела на 5-10 процентов от исходного веса улучшает течение сопутствующих заболеваний и значительно снижает риск их возникновения. Если человек весит 100 килограммов, то даже 10 сброшенных достоверно снижают риск развития сахарного диабета второго типа.

– Борьба с лишним весом и ожирением – это небыстрый процесс, иногда он занимает очень много времени. И важно, чтобы на пути к похудению пациент слышал врача, чтобы доктор и больной понимали друг друга. Врачу необходимо разговаривать с пациентом, чтобы разобраться с его проблемами, понять его, поэтому отведённые сегодня в поликлиниках на приём у эндокринолога 19 минут – это катастрофа для медицины.

Подзолков утверждает, что ожирение и его последствия можно победить, но для этого в жизни больного нужно многое поменять. Допустим, у человека первая степень ожирения, и врач ему говорит, что нужно перестать есть высококалорийную пищу на ночь и перейти на здоровое питание, пойти заниматься спортом и начать нормально высыпаться. Таким образом, уже через три месяца пациент, выполнив все рекомендации, может добиться снижения массы тела на 5-10 процентов. Но на деле люди зачастую не хотят менять образ жизни и возвращаются к врачу с той же массой тела и проблемами со здоровьем и уже получают рекомендацию принимать препараты с высокой стоимостью или прибегнуть к очень дорогостоящей хирургии. И лишь в этот момент у некоторых появляется стимул поменять свой привычный жизненный уклад.

– На самом деле в России у врачей, которые занимаются лечением ожирения, сильно связаны руки. Если в США зарегистрировано восемь препаратов для борьбы с лишним весом, то в нашей стране только три. Причём на сегодняшний день фактически осталось лишь два, один из которых запрещён во всём мире, а второй не работает. К тому же ни одна ограничительная диета на практике не показала себя хорошо, она лишь ухудшает ситуацию, и спустя какое-то время вес возвращается. Поэтому, чтобы жить долго, необходимо придерживаться «правила тарелки».

«Тарелка здорового питания» – это на сегодняшний день, по мнению Подзолкова, лучший способ снизить вес и начать питаться сбалансированно и гармонично. Главный принцип – правильная комбинация белков, углеводов, клетчатки и жиров каждый день. Согласно правилу, одна половина тарелки всегда должна быть заполнена чем-то, содержащим клетчатку, – овощи, фрукты, листья салата, а вторая половина поделена между правильно приготовленными и подобранными белками и углеводами.

– На самом деле, питаться правильно – просто, приготовление такой пищи не требует сверхусилий, при этом выбор блюд – большой. Но ещё желающим похудеть очень важно пить чистую воду и не употреблять огромное количество БАДов и вызывающих токсический гепатит пилюль, которые прописал какой-нибудь «магический доктор». Крайне важно высыпаться, заниматься спортом и сексом, проводить больше времени на солнце. А как только мы сбрасываем лишние килограммы, то становимся свободными, мы вдруг начинаем «летать», нравиться своим партнёрам и самому себе. Так мы становимся счастливыми, и именно это определяет наше здоровье.

Перед своей лекцией Андрей Подзолков посетил Музей Бориса Ельцина, а затем поделился впечатлениями от экскурсии с корреспондентом сайта Ельцин Центра:

– Поражает масштабность музея и то, с какой дотошностью, кинематографичностью сделана эта фантастическая экспозиция. Есть моменты, которые заставляют очень сильно переживать историю этого времени, даже не зная её и относясь по-разному к личности Ельцина. Думаю, что у людей такого масштаба, как у медали, не может быть одной стороны. Это подобно фотографии со спины, снятой в момент, когда Борис Николаевич публично покинул ряды коммунистов. Для кого-то ты идёшь в свободу, а для кого-то уходишь из неё. Поэтому, мне кажется, музей про то, как человек воспринимает историю своей внутренней свободы.

А ещё экспозиция заставила меня мысленно вернуться к событиям октября 1993 года, когда я был двенадцатилетним ребёнком. Я живу напротив Белого дома и помню, как он горел, как вместо часов на его фасаде появился герб. В моём подъезде были снайперы, а оконные стёкла мы с мамой заклеивали бумагой, чтобы они не треснули от выстрелов танков. Это были очень сильные впечатления, до сих пор в памяти этот чёрный дым, который поглотил Белый дом. Но всё же 90-е для меня – это школьные годы, светлое время детства, хотя у многих оно ассоциируется с безденежьем и безнадёжностью. На самом деле, я не ожидал увидеть в музее то, что увидел и почувствовал, для меня это стало откровением.

Другие новости

Лекция

Киноиндустрия 90-х: погоня Ахиллеса за черепахой

В рамках публичной программы к выставке «Девяностые детей», состоявшейся 29 марта, главный редактор журнала «Сеанс» Василий Степанов прочёл лекцию «1990-е: из кинозала в видеосалон. Кто уменьшил экран…

7 апреля 2023 г.

Выставка

Владимир Селезнёв – о «Тряпочках» как семейной летописи

«Тряпочки» – это представленный в Ельцин Центре проект уральского художника Владимира Селезнёва и его мамы Надежды Селезнёвой. Автор 16 марта лично провёл экскурсию по выставке и рассказал, как зароди…

6 апреля 2023 г.

Лекция

Александр Архангельский – об образе девяностых

Как менялся образ 90-х и складывалась их художественная репутация – от романа Владимира Маканина «Андеграунд» до чёрной комедии Алексея Балабанова «Жмурки», от «Поколения П» Виктора Пелевина до сериал…

6 апреля 2023 г.

Дешевый антидепрессант обещает лечение COVID-19 у взрослых из групп высокого риска : NPR

Дешевый антидепрессант обещает лечение COVID-19 у взрослых из групп высокого риска Результаты испытаний препарата флувоксамин опубликованы в журнале Lancet Global Health на этой неделе были настолько сильными, что независимые эксперты рекомендовали прекратить исследование досрочно, потому что результаты были четкими.

Здоровье

28 октября 2020 г., 17:36 по восточноевропейскому времени.

По номеру

Ассошиэйтед Пресс

На этом изображении под микроскопом, предоставленном Национальным институтом аллергии и инфекционных заболеваний, видны частицы вируса SARS-CoV-2, которые вызывают COVID-19. Согласно исследованию, опубликованному в The Lancet Global Health, дешевый антидепрессант, известный как флувоксамин, уменьшил потребность в госпитализации среди взрослых с высоким риском заражения COVID-19. АП скрыть заголовок

переключить заголовок

АП

На этом изображении под микроскопом, предоставленном Национальным институтом аллергии и инфекционных заболеваний, видны частицы вируса SARS-CoV-2, вызывающего COVID-19. Согласно исследованию, опубликованному в The Lancet Global Health, дешевый антидепрессант, известный как флувоксамин, снижает потребность в госпитализации среди взрослых с высоким риском заражения COVID-19..

АП

Дешевый антидепрессант снизил потребность в госпитализации среди взрослых из группы высокого риска с COVID-19 в исследовании, направленном на поиск существующих лекарств, которые можно было бы перепрофилировать для лечения коронавируса.

Исследователи проверили таблетку, используемую для лечения депрессии и обсессивно-компульсивного расстройства, потому что было известно, что она уменьшает воспаление и выглядела многообещающе в небольших исследованиях.

Они поделились результатами с Национальным институтом здравоохранения США, который публикует рекомендации по лечению, и они надеются на рекомендацию Всемирной организации здравоохранения.

«Если ВОЗ рекомендует это, вы увидите, что это будет широко распространено», — сказал соавтор исследования доктор Эдвард Миллс из Университета Макмастера в Гамильтоне, Онтарио, добавив, что во многих бедных странах это лекарство легко доступно. «Мы надеемся, что это приведет к спасению многих жизней».

Таблетка под названием флувоксамин будет стоить 4 доллара за курс лечения COVID-19. Для сравнения, внутривенное лечение антителами стоит около 2000 долларов, а экспериментальная противовирусная таблетка Merck от COVID-19 стоит около 700 долларов за курс. Некоторые эксперты предсказывают, что различные методы лечения в конечном итоге будут использоваться в комбинации для борьбы с коронавирусом.

Исследователи протестировали антидепрессант почти на 1500 бразильцах, недавно инфицированных коронавирусом, которые подвергались риску тяжелого заболевания из-за других проблем со здоровьем, таких как диабет. Примерно половина принимала антидепрессант дома в течение 10 дней, остальные получали пустышки. За ними следили в течение четырех недель, чтобы узнать, кто попал в больницу или провел длительное время в отделении неотложной помощи, когда больницы были переполнены.

В группе, принимавшей препарат, 11% нуждались в госпитализации или длительном пребывании в отделении неотложной помощи, по сравнению с 16% в группе, принимавшей фиктивные таблетки.

Результаты, опубликованные в среду в журнале Lancet Global Health, были настолько убедительны, что независимые эксперты, наблюдавшие за исследованием, рекомендовали прекратить его досрочно, поскольку результаты были очевидны.

Остаются открытыми вопросы о наилучшей дозировке, могут ли пациенты с более низким риском также получить пользу и следует ли сочетать таблетки с другими видами лечения.

В более крупном проекте рассматривались восемь существующих лекарств, чтобы выяснить, могут ли они работать против пандемического вируса. Проект все еще испытывает лекарство от гепатита, но все остальные, включая метформин, гидроксихлорохин и ивермектин, не дали результатов.

Дешевый дженерик и таблетка от COVID-19 от Merck работают по-разному и «могут дополнять друг друга», сказал доктор Пол Сакс из Brigham and Women’s Hospital и Гарвардской медицинской школы, не участвовавший в исследовании. Ранее в этом месяце Merck обратилась к регулирующим органам США и Европы с просьбой разрешить ее противовирусные таблетки.

Сообщение спонсора

Стать спонсором NPR

Флувоксамин: дешевый универсальный антидепрессант под названием Luvox может уменьшить тяжелую форму заболевания Covid-19, показало исследование

Доктор Гупта исследует «многообещающее» лекарство, которое может помочь в борьбе с Covid-19

04:23 — Источник: CNN

Коронавирус 16 видео

Доктор Гупта исследует «многообещающее» лекарство, которое может помочь в лечении Covid-19