Шкала импульсивности плутчика: Шкала импульсивности Плучика (IS)

Опубликовано автором

Опросник Плутчика

Опросник Плутчика-Келлермана-Конте

«Индекс жизненного стиля» (Life Style Index, LSI)

Что следует делать: внимательно прочитайте приведенные ниже 92 утверждения, характеризующие различные жизенные ситуации, сопоставьте эти утверждения со своей личностью и если они имет к вам какое-либо отношение — поставьте напротив этого пункта «+». В конце опросника вы узнаете о результатах, исходя из количества «плюсиков». Постарайтесь отвечать на утверждения честно и искренне — от этого будет зависить качество результата.

  •  1. Со мной ладить очень легко;

  • 2. Я сплю больше, чем большинство людей, которых я знаю;

  • 3. В моей жизни всегда был человек, на которого мне хотелось быть похожим;

  • 4. Если меня лечат, то я стараюсь узнать, какова цель каждого действия;

  • 5. Если я чего-то хочу, то не могу дождаться момента, когда мое желание сбудется;

  • 6. Я легко краснею;

  • 7. Одно из самых больших моих достоинств – это умение владеть собой;

  • 8. Иногда у меня появляется настойчивое желание про бить стену кулаком;

  • 9. Я легко выхожу из себя;

  • 10. Если меня в толпе кто-нибудь толкнет, то я готов его убить;

  • 11. Я редко запоминаю свои сны;

  • 12. Меня раздражают люди, которые командуют другими;

  • 13. Часто бываю не в своей тарелке;

  • 14. Я считаю себя исключительно справедливым человеком;

  • 15. Чем больше я приобретаю вещей, тем становлюсь счастливее;

  • 16. В своих мечтах я всегда в центре внимания окружающих;

  • 17. Меня расстраивает даже мысль о том, что мои домочадцы могут разгуливать дома без одежды;

  • 18. Мне говорят, что я хвастун;

  • 19. Если кто-то меня отвергает, то у меня может появиться мысль о самоубийстве;

  • 20. Почти все мною восхищаются;

  • 21. Бывает так, что я в гневе что-нибудь ломаю или бью;

  • 22. Меня очень раздражают люди, которые сплетничают;

  • 23. Я всегда обращаю внимание на лучшую сторону жизни;

  • 24. Я прикладываю много стараний и усилий, чтобы изменить свою внешность;

  • 25. Иногда мне хочется, чтобы атомная бомба уничтожила мир;

  • 26. Я человек, у которого нет предрассудков;

  • 27. Мне говорят, что я бываю излишне импульсивным;

  • 28. Меня раздражают люди, которые манерничают перед другими;

  • 29. Очень не люблю недоброжелательных людей;

  • 30. Я всегда стараюсь случайно кого-нибудь не обидеть;

  • 31. Я из тех, кто редко плачет;

  • 32. Пожалуй, я много курю;

  • 33. Мне очень трудно расставаться с тем, что мне принадлежит;

  • 34. Я плохо помню лица;

  • 35. Я иногда занимаюсь онанизмом;

  • 36. Я с трудом запоминаю новые фамилии;

  • 37. Если мне кто-нибудь мешает, то я его не ставлю в известность, а жалуюсь на него другому;

  • 38. Даже если я знаю, что я прав, я готов слушать мнения других людей;

  • 39. Люди мне никогда не надоедают;

  • 40. Я могу с трудом усидеть на месте даже незначительное время;

  • 41. Я мало что могу вспомнить из своего детства;

  • 42. Я длительное время не замечаю отрицательные черты других людей;

  • 43. Я считаю, что не стоит напрасно злиться, а лучше спокойно все обдумать;

  • 44. Другие считают меня излишне доверчивым;

  • 45. Люди, скандалом добивающиеся своих целей, вызывают у меня неприятные чувства;

  • 46. Плохое я стараюсь выбросить из головы;

  • 47. Я не теряю никогда оптимизма;

  • 48. Уезжая путешествовать, я стараюсь все спланировать до мелочей;

  • 49. Иногда я знаю, что сержусь на другого сверх меры ;

  • 50. Когда дела идут не так, как мне нужно, я становлюсь мрачным;

  • 51. Когда я спорю, то мне доставляет удовольствие указывать другому на ошибки в его рассуждениях;

  • 52. Я легко принимаю брошенный другим вызов;

  • 53. Меня выводят из равновесия непристойные фильмы;

  • 54. Я огорчаюсь, когда на меня никто не обращает внимания;

  • 55. Другие считают, что я равнодушный человек;

  • 56. Что-нибудь решив, я часто, тем не менее, в решении сомневаюсь;

  • 57. Если кто-то усомнится в моих способностях, то я из духа противоречия буду показывать свои возможности;

  • 58. Когда я веду машину, то у меня часто возникает желание разбить чужой автомобиль;

  • 59. Многие люди меня выводят из себя своим эгоизмом;

  • 60. Уезжая отдыхать, я часто беру с собой какую-нибудь работу.;

  • 61. От некоторых пищевых продуктов меня тошнит;

  • 62. Я грызу ногти;

  • 63. Другие говорят, что я избегаю проблем;

  • 64. Я люблю выпить;

  • 65. Непристойные шутки приводят меня в замешательство;

  • 66. Я иногда вижу сны с неприятными событиями и вещами;

  • 67. Я не люблю карьеристов;

  • 68. Я много говорю неправды;

  • 69. Порнография вызывает у меня отвращение;

  • 70. Неприятности в моей жизни часто бывают из-за моего скверного характера;

  • 71. Больше всего не люблю лицемерных неискренних людей;

  • 72. Когда я разочаровываюсь, то часто впадаю в уныние;

  • 73. Известия о трагических событиях не вызывают у меня волнения;

  • 74. Прикасаясь к чему-либо липкому и скользкому, я испытываю омерзение;

  • 75. Когда у меня хорошее настроение, то я могу вести себя как ребенок;

  • 76. Я думаю, что часто спорю с людьми напрасно по пустякам;

  • 77. Покойники меня не «трогают»;

  • 78. Я не люблю тех, кто всегда старается быть в центре внимания;

  • 79. Многие люди вызывают у меня раздражение;

  • 80. Мыться не в своей ванне для меня большая пытка;

  • 81. Я с трудом произношу непристойные слова;

  • 82. Я раздражаюсь, если нельзя доверять другим;

  • 83. Я хочу, чтобы меня считали сексуально привлекательным;

  • 84. У меня такое впечатление, что я никогда не заканчиваю начатое дело;

  • 85. Я всегда стараюсь хорошо одеваться, чтобы выглядеть более привлекательным;

  • 86. Мои моральные правила лучше, чем у большинства моих знакомых;

  • 87. В споре я лучше владею логикой, чем мои собеседники;

  • 88. Люди, лишенные морали, меня отталкивают;

  • 89. Я прихожу в ярость, если кто-то меня заденет;

  • 90. Я часто влюбляюсь;

  • 91. Другие считают, что я излишне объективен;

  • 92. Я остаюсь спокойным, когда вижу окровавленного человека;

Результаты опросника

Благодаря методике, на которой построен опросник Плутчика–Келлермана–Конте, человеку предоставляется возможность подробнее изучить уровень напряжения 8 основных психологических защит, а также всю иерархию системы психологической защиты. Кроме того, можно определить общую напряженность всех измеряемых защит (ОНЗ). Используя ключ, измеряется уровень напряженности защиты, который равен n/N х 100%, где n – число оветов со знаком «+» по шкале данной защиты, N – число всех утверждений опросника, относящихся к шкале. Тогда ОНЗ в целом равна Sn/92 х 100 %, где Sn – сумма всех «плюсовых» ответов по опроснику Плутчика-Келлермана-Конте.

Используя эту методику, можно вполне точно подсчитать самый высокий индекс напряженности каждой из 8 защит у респондентов однородной группы, определить наличие или отсутствие корреляции между напряженностью отдельных защит и ОНЗ, а также сравнить данные показатели с показателями другой независимой группы.

Исходя из заявлений различных ученых (таких как Грановская Р.М., Каменская В.Г. и другие), самыми конструктивными психологическими защитами являются компенсация и рационализация, а самыми деструктивными – проекция и вытеснение. Использование конструктивных защит снижает риск возникновения конфликта или его обострения.

Ключ

№

Название шкал

Номера утверждений

n

1

Вытеснение

6, 11, 31, 34, 36, 41, 55, 73, 77, 92

10

2

Регрессия

2, 5, 9, 13, 27, 32, 35, 40, 50, 54, 62, 64, 68, 70, 72, 75, 84

17

3

Замещение

8, 10, 19, 21, 25, 37, 49, 58, 76, 89

10

4

Отрицание

1, 20, 23, 26, 39, 42, 44, 46, 47, 63, 90

11

5

Проекция

12, 22, 28, 29, 45, 59, 67, 71, 78, 79, 82, 88

12

6

Компенсация

3, 15, 16, 18, 24, 33, 52, 57, 83, 85

10

7

Гиперкомпенсация

17, 53, 61, 65, 66, 69, 74, 80, 81, 86

10

8

Рационализация

4, 7, 14, 30, 38, 43, 48, 51, 56, 60, 87, 91

12

Методику опросника Плутчика-Келлермана-Конте, Life Style Index (LSI), которая была описана еще в далеком 1979 году на теоретической психоэволюционной базе Р. Плутчика (R. Plutchik) и структурной теории личности Келлермна (H. Kellerman), на сегодняшний день практически все ученые считаю самым точным и тонким инструментом в диагностировании механизмов психологической защиты (МПЗ), которая позволяет работать как с всеми основными механизмами, так и с каждым в отдельности, оценивая степень напряженности.

Данный опросник Плутчика-Келлермана-Конте составлялся авторами, используя различные источники научных трудов и других материалов по психологии и психопатологии. Были отобраны предполагаемые характеристики 16 механизмов защиты, которые и составили основу защиты «Я». После чего был тщательно продуман и составлен ряд из 92-х утверждений для опросника, что позволяет должным образом сконструировать шкалы. Считалось, что человек, который будет подвергнут испытанию, из предложенных вариантов утверждений будет выбирать для себя те, которые ему наиболее близки в его жизни, таким образом составляя описание его индивидуальной модели защиты. Изначально, опросник был составлен таким образом, чтобы выявить каждый из 16 перечисленных механизмов защиты, а количество его утверждений составляло тогда 224 пункта. Когда было проведено первое испытание и обработаны результаты, количество утверждений было решено сокращено до 184. Ну а после факторного анализа сократилось и число механизмов психологической защиты до 8. На сегодняшний день, как уже говорилось, количество утверждений составляет 92 пункта и измеряется 8 видов механизмов психологической защиты: замещающие, проекцию, отрицание, компенсацию, вытеснение, компенсацию, гиперкомпенсацию, регрессию, рационализацию.

Данные были подвергнуты статистической обработке с использованием метода корреляционного анализа и t-теста Стьюдента для выявления достоверности различий.

Компенсация — защитный механизм психики, заключающийся в бессознательной попытке уравновесить некое чувство с помощью отношения или поведения, которое кажется уничтожающим это чувство.

Гиперкомпенсация — особая компенсация, при реализации которой не просто происходит избавление от чувства неполноценности, но достигается какой-то результат, позволяющий занять доминирующую позицию по отношению к другим. 

Остальные виды защит – см. лекцию.

Импульсивно-компульсивный синдром при болезни Паркинсона

Известно, что наиболее эффективными в лечении болезни Паркинсона (БП) являются дофамин­ергические препараты (леводопа и агонисты дофаминовых рецепторов АДР). Однако они могут стать причиной развития поведенческих расстройств.

К числу таких расстройств относится импульсивно-компульсивный синдром (ИКС) — неспособность управлять своим поведением с искушением выполнять действия, которые могут быть вредными для самого пациента или для окружающих [22]. Нарушение импульсного контроля и повторяющиеся бесцельные действия у пациентов при БП привлекают повышенное внимание специалистов последние 10 лет [20]. ИКС включают в себя следующие расстройства поведения: компульсивные шопинг и переедание, патологический гемблинг (игромания) (ПГ), гиперсексуальность (ГС), бесцельные повторяющиеся действия, известные как пандинг, чрезмерный прием дофаминергических препаратов, или синдром дофаминовой дизрегуляции (СДД) [4-6, 20, 22]. Пациенты обычно испытывают внутреннее напряжение и возбуждение перед началом развития ИКС, получают удовольствие, удовлетворение или испытывают облегчение в процессе реализации соответствующего действия. При этом больные могут испытывать или не испытывать сожаление, укоризну, вину из-за своего поведения [2].

Считается, что области головного мозга, отвечающие за удовлетворение, в значительной степени контролируются нейротрансмиттером дофамином. Изменение уровня дофамина при терапии антипаркинсоническими препаратами в лечении БП могут способствовать нарушению функций системы вознаграждения. У пациентов с БП иногда развивается гипоманиакальное состояние, чрезмерное влечение к приятным стимулам при прогрессивном увеличении дозы дофаминергических препаратов [6, 21].

Последние исследования показали, что ИКС при БП развиваются в 6-14% случаев. Данные о распространенности ИКС противоречивы, вероятнее всего, это связано с использованием различных шкал для его выявления и различного уровня доверия пациента врачу. В целом, по данным разных авторов [4, 6, 20, 22], распространенность ИКС колеб­лется от 7,7 до 31,2%, игромании — от 1,3 до 7,0%, гиперсексуальности — от 2,6 до 8,9%, компульсивного шопинга — от 0,4 до 6,4%, пандинга — от 4,2 до 10,2%, частота встречаемости компульсивного переедания в различных исследованиях сопоставима и колеблется от 3,4 до 4,5%.

Факторами риска развития ИКС являются мужской пол, ранний дебют БП, наличие импульсивных черт в анамнезе, наркотическая зависимость и зло­употребление алкоголем, депрессии и раннее развитие дискинезий, высокая доза замещающей дофаминергической терапии, продолжительность заболевания [4, 6, 20]. Эти данные обобщены в табл. 1.

Ряд публикаций [20, 22] свидетельствует о том, что развитие ИКС чаще связано с приемом агонистов дофаминовых рецепторов (АДР) в виде монотерапии или в комбинации с препаратами леводопы, нежели при использовании только препаратов леводопы. Развитие пандинга и СДД, вероятнее всего, связано с приемом леводопы, развитие патологического гемблинга, компульсивных переедания и шопинга, гиперсексуальности — с приемом АДР [13, 20, 22]. V. Voon и соавт. [20] определили, что высокая эквивалентная доза леводопы приводит к развитию гиперсексуальности. Гиперсексуальность развивалась значительно чаще у мужчин [20].

P. Shaw и соавт. [19] предположили, что дофаминергическая терапия увеличивает либидо и возбуждение и опосредованно взаимодействует с центром вознаграждения головного мозга.

Рассмотрим каждый из видов ИКС более подробно.

Игромания (гемблинг) — нецелесообразное, неадекватное, постоянное увлечение азартными играми. При БП описаны он-лайн игры в рулетку, игры в слот-машины, казино, бинго, лотерею. Патологический гемблинг (ПГ) часто развивается в результате длительной медикаментозной терапии [4], хотя ПГ может возникать и при низких дозах АДР. Увеличение дозы АДР, а также комбинация низких доз АДР с леводопой увеличивают риск развития ПГ [4, 21]. У больных БП с ПГ отмечаются высокая агрессивность, расторможенность и асоциальное поведение, компульсивное переедание. При ПГ отмечаются значительно более высокий риск развития психозов и склонность к гипоманиакальным состояниям [20]. У этих пациентов снижена реакция, нарушено пространственное мышление и профессиональная память [3, 20]. У больных БП с ПГ отмечаются высокая импульсивность, низкий самоконтроль и склонность к риску, гипоманиакальные состояния в период «включения» на фоне дофаминергической терапии [3]. В отдельных случаях игромания приводит к совершению уголовных преступлений. Пациенты БП, страдающие игроманией, часто скрывают свою увлеченность и тратят большие суммы денег до тех пор, пока расходы не заметят родственники. Гемблинг часто сочетается с СДД, компульсивным шопингом и гиперсексуальностью [6, 20].

В DSM-IV предложены следующие критерии диагностики игромании (патологического гемблинга) [2]: 1. Пациент поглощен мыслями об игре. 2. Увеличение количества потраченных денег на игру. 3. Появление беспокойства и раздражительности при уменьшении времени, проведенного больным за игрой. 4. Игра для пациента становится средством ухода от проблем и причиной плохого настроения. 5. Пациент пытается вернуть проигранные деньги. 6. Скрывает от окружающих свое увлечение. 7. Отмечаются незаконные действия с финансами во время азартных игр. 8. У больного повторяются неудачные попытки контроля своего увлечения азартными играми. 9. Социальные, профессиональные и родственные взаимоотношения становятся под угрозой. 10. Пациент занимает деньги для игр у родственников и знакомых. Диагноз выставляется при выявлении 5 и более критериев.

Гиперсексуальность при БП представлена широким спектром симптомов от простого увеличения сексуального влечения до редких сообщений о парафилиях (извращениях) [5]. Эти симптомы чаще встречаются у мужчин с ранним началом БП. Гиперсексуальность может начаться с навязчивых мыслей или желания секса, неуместных замечаний и действий. Некоторые пациенты начинают просматривать порнографические журналы, пользуются услугами проституток, посещают порносайты, могут развиваться парафилии. Видоизмененная сексуальная активность проявляется в повышении запроса секса от супруга/супруги с требованием новых видов полового акта в необычной новой обстановке [16].

V. Voon и соавт. [20] в 2004 г. предложил следующие критерии диагностики гиперсексуальности. Чрезмерные или атипичные мысли и/или поведение, характерные для гиперсексульности (диагностируются при выявлении 1 и более из следующих критериев): 1) неадекватное поглощение мыслями о сексе; 2) неуместное или чрезмерное запрашивание секса от супруга или партнера; 3) компульсивная мастурбация; 4) использование порнографии и секса по телефону; 5) беспорядочные половые связи; 6) парафилии. Такое поведение должно сохраняться/проявляться не менее месяца и являться причиной одного или более из следующих расстройств: явный дистресс; попытки контролировать свои мысли и поведение неудачны; занимать много времени; мешать профессиональной и социальной деятельности.

Компульсивное переедание — неконтролируемое употребление пищи в значительно бо’льших количествах, чем большинство людей могут съесть за тот же промежуток времени при тех же обстоятельствах, без рвоты и злоупотребления слабительными препаратами [2]. Пациенты БП испытывают недостаточность контроля при переедании, отмечают ночные пробуждения и непреодолимую тягу к сладкому и употреблению пищи в очень больших количествах [22]. У таких пациентов нередко появляется сильное, неконтролируемое чувство голода. У пациентов с обжорством, как правило, выявляются и другие расстройства поведения, такие как патологический гемблинг, компульсивная закупка, гиперсексуальность и пандинг [12].

В DSM-IV [2] описаны критерии диагностики компульсивного переедания:

А. Повторяющееся обжорство проявляется приемом больших порций еды, не поддающихся контролю. Б. Наличие трех и более из следующих критериев: быстрый прием пищи; чувство тяжести в животе; прием пищи в больших количествах, в ситуациях, если пациент не голоден; прием пищи в одиночестве из-за чувства стеснения перед окружающими; появление чувства отвращения или вины после переедания. В. Явный дистресс. Г. Такое поведение проявляется минимум 2 дня в неделю в течение 6 мес.

Компульсивный шопинг проявляется навязчивым, бессмысленным приобретением большого количества вещей, не сообразованным с необходимостью и временем, затрачиваемым на покупки. Это вызывает стресс, нарушает общественную, профессиональную деятельность или заканчивается финансовыми проблемами в семье. Типичные покупки, совершаемые больными с компульсивным шопингом при БП, — одежда, обувь, компакт-диски, ювелирные украшения, косметика и хозяйственные товары. Вещи, купленные больными, в основном не являются ценными и дорогими, однако пациенты часто обосновывают свои траты привлекательностью товара или скидкой на товар [10].

S. McElroy и соавт. [10] в 1994 г. описали критерии компульсивного шопинга. А. Неадекватный шопинг выявляется, если совершаются: непреодолимые, навязчивые, бессмысленные покупки; покупки совершаются чаще, чем это необходимо; приобретаются ненужные вещи; тратится больше времени на покупки, чем обычно. Б. Это поведение является причиной явного дистресса, отнимает много времени, мешает адекватной профессиональной и социальной деятельности, в результате возникают финансовые проблемы.

Пандинг проявляется компульсивными повторяющимися действиями, такими как сборка или разборка, коллекционирование, сортировка предметов [4]. Описаны определенные виды поведения больных БП, которые могут быть также расценены как пандинг (навязчивое жужжание, пение, сочинительство и чтение, перекладывание бумаг, рисование и др.). У мужчин отмечается тенденция к повторяющемуся ремонту техники, например радио, часов, будильников, двигателей, части которых могут быть подвергнуты анализу, сортировке, каталогизации, но часто не собираются вновь. Женщины могут постоянно перебирать вещи в сумочке, убираться в квартире, перекладывать белье, причесывать волосы или делать маникюр. Офисные работники или клерки могут перебирать бумаги или бесцельно разбирать документы в компьютере, швеи коллекционируют пуговицы. Больные становятся молчаливыми, уклоняются от обычной для них социальной деятельности и семейных обязанностей, в связи с чем часто происходит разрушение отношений в семье [4]. Пандинг проявляется в большей степени в период «включения» и может сопровождаться дискинезиями, он связан с высокими дозами дофамин­ергических препаратов (более 800 мг в сутки эквивалентной дозы леводопы), чаще зависит от употреб­ления АДР [3]. Развитие пандинга может сочетаться с другими побочными эффектами дофаминергической терапии (СДД, игромания, гиперсексуальность) [4].

A. Evans и соавт. [4] разработали следующие критерии диагностики пандинга: комплексное чрезмерное повторяющееся бесцельное поведение; повторное перебирание бумаг, изменение порядка вещей, их сортировка или более комплексные действия, такие как хоббизм (садоводство, рисование, сочинительство) или чрезмерное использование компьютера.

Синдром дофаминовой дизрегуляции — СДД. На ранних стадиях БП пациенты отмечают, что повышение дозы медикаментов приводит к увеличению энергии, силы и продуктивности [14]. На фоне приема высоких доз дофаминергических препаратов появляются эйфория в период «включения» и дисфория периода «выключения». Больные с нетерпением ожидают приема следующей дозы и обосновывают необходимость увеличения частоты приема лекарств, несмотря на хорошую двигательную активность и появление дофаминовых дискинезий в период «включения». Они многократно увеличивают количество приемов препаратов по собственному желанию и занимаются самолечением [4]. Рекомендации врача и родственников уменьшить дозы принимаемых лекарств приводят к тайному накоп­лению медикаментов, поиску альтернативных запасов лекарственных средств [11]. После принудительного уменьшения дозы препаратов у больных часто возникают рецидивы с нарушением поведения. У пациентов с БП с СДД отсутствует понимание о нанесении вреда себе и окружающим, развиваются равнодушие и толерантность к побочным эффектам препаратов [4].

Компульсивный прием дофаминергических средств в дальнейшем нарастает, больные принимают короткодействующие и быстрорастворимые препараты леводопы, избавляющие пациентов от периодов «выключения». Такие больные поглощены мыслями о расписании схем приема лекарственных средств, они часто продолжают сокращать промежутки между дозами в течение ночи. У некоторых из них чрезмерный страх наступления периода «выключения» может также приводить к неоправданно завышенному и нецелесообразному приему леводопы и АДР [4].

При СДД на высоте действия однократной дозы дофаминергических средств отмечаются эйфория, осознание всемогущества, неуязвимости, неуместное веселье с перескакиванием мыслей и грандиозными идеями [18]. Как это ни парадоксально, но пациенты жалуются на депрессию и высказывают суицидальные мысли, несмотря на их эйфоричное состояние [11]. Иногда появляются патологическая ревность; дезорганизация и напряженность речи и мыслей, усиливающие неспособность различать реальность от фантазии; инсомния и психомоторное возбуждение. Отмена дофаминергических препаратов вызывает чувство уныния, аггравацию психомоторной скованности, дисфорию, усталость, ангедонию, апатию. Появляются соматические жалобы на дискомфорт в желудочно-кишечном тракте, боли в пояснице, профузные поты [12]. Клинические симп­томы СДД частично объясняются тем, что дофаминовая система вовлечена в процессы регулирования агрессии [13]. Повышенная агрессивность при СДД проявляется раздражительностью, нетерпимостью к разочарованию, вспышками гнева, нецензурной лексикой и жестами, ревностью, угрозами и жестокостью [4].

Для диагностики СДД используют следующие критерии, разработанные G. Giovannoni и соавт. [6]: требование назначения бо’льших доз дофамин­ергических препаратов, чем это необходимо для коррекции симптомов паркинсонизма; применение больших доз препаратов, несмотря на развитие чрезмерных и значительных дискинезий, накопление препаратов и формирование тайников, отказ от уменьшения дозы; нарушение профессиональной и социальной деятельности: драки, насильственное поведение, уменьшение количества друзей, снижение работоспособности, отлынивание от работы; юридические проблемы, проблемы в семье; гипомания, мания или циклотимические аффективные расстройства на фоне дофаминергической замещающей терапии; синдром отмены при снижении дозы препаратов: дисфория, депрессия, раздражительность, тревожность; продолжительность расстройства должна составлять не менее 6 мес.

Если обратиться к патогенезу описанных нарушений, то нужно напомнить некоторые структурные и нейрохимические особенности соответствующих областей мозга. Кортикостриарная система состоит из параллельных проводящих путей, берущих свое начало в лимбической, префронтальной, окуломоторной и двигательной корковых областях, следующих через базальные ганглии и вентральные таламические ядра к коре. Функциональное взаимодействие этих путей осуществляется с помощью нейромодуляции через стриарные дофаминергические рецепторы. При БП эта модуляция утрачивается из-за уменьшения количества стриарного дофамина; в результате увеличивается активность подкорковых ядер, приводящая к усилению торможения глутаматергической системы в двигательной коре и в последующем к уменьшению произвольных движений [4]. В передней покрышке происходит значительно меньшая утрата дофаминергических нейронов в отличие от тяжелой дегенерации дофаминергических клеток в вентролатеральной части черной субстанции [18]. Выявлено, что дофамин изменяет нейрональные ответы в кортикостриарных и таламостриарных путях (проявления нейропластичности) [5]. В основе большинства лекарственных зависимостей лежит увеличение высвобождения дофамина в вентральном стритуме — «цикл вознаграждения» — и в системе дорсального стриатума. Известно, что постоянное введение психостимуляторов приводит к длительной нейроадаптации в прилежащих ядрах, вызывает изменения реактивности нервных окончаний в префронтальной коре [10]. Во многих контролируемых исследованиях выявлено, что степень клинического улучшения у больных БП в ответ на введение плацебо может быть связана с выработкой дофамина в дорсальном стриатуме (по данным позитронно-эмиссионной томографии) [5].

Данные, изложенные выше, явились основой для проведения настоящего исследования.

Цель исследования — выявление частоты ИКС при БП и определение его влияния на показатели качества жизни и повседневную активность больных и их родственников.

Материал и методы

Для определения распространенности ИКС были подвергнуты анкетированию 247 больных БП. Был использован краткий опросник для выявления нарушения импульсного контроля — QUIP-Short [21].

В исследование были включены 55 (23%) больных БП с ИКС, среди которых было 28 мужчин и 27 женщин. Больные преимущественно страдали смешанной формой болезни Паркинсона. По Хену-Яру [7], 43% обследованных больных имели 3-ю стадию заболевания; 33% — 4-ю и 6,5% — 2-ю. Длительность заболевания колебалась от 2 до 24 лет (средняя — 11,2±5,56 года).

Контрольная группа больных БП без ИКС состояла из 20 пациентов.

Для выявления ИКС применялся вариант опросника QUIP-Full [21], для оценки импульсивных нарушений — шкала импульсивности Плутчика [15], для оценки повседневной активности больных БП — шкала Schwab и England, для оценки качества жизни больных БП — PDQ-39 [17], для оценки качества жизни родственников пациента — шкала нагрузки на помощника пациента с БП.

Для определения средней дозы дофаминергических препаратов высчитывалась LEED — эквивалентная доза леводопы (100 мг леводопы = 130 мг с контролируемым высвобождением леводопы = 70 мг леводопы + ингибитор КОМТ = 1 мг перголид = 1 мг прамипексол = 5 мг ропинирол=50 мг пирибедил) [8].

Результаты и обсуждение

СДД развился у 20 (36,4%) пациентов БП, пандинг — также у 20 (36,4%) пациентов, компульсивное переедание — у 13 (23,6%), гиперсексуальность — у 8 (14,5%), компульсивный шопинг у 8 (14,5%), патологический гемблинг — только у 1 (1,8%). У 10 (18,1%) больных выявлялась комбинация 2 видов ИКС, у 3 (5,45%) пациентов — сочетание 3 видов ИКС и у 2 (3,63%) больных БП с ИКС выявлено 5 видов ИКС (табл. 2). Таким образом, ИКС встречались практически у каждого 5-го больного БП при применении дофаминергических препаратов. Наиболее часто встречаются СДД и пандинг, реже — другие виды ИКС.

Краткая клиническая характеристика больных БП с ИКС представлена в табл. 3.

Эквивалентная доза леводопы (препараты леводопы + АДР), применяемая больными, составила 1415,4±314,2 мг/сут.

Повседневная активность больных БП с ИКС в среднем составила 67±19,67%, а качество жизни больных БП с ИКС колебалось от 25 до 89% (52,4±19,97% от условно принимаемой нормы). Родственники больных БП с ИКС отмечали тяжелую нагрузку в 7,7% случаев, умеренную — в 61,5% и отсутствие нагрузки или небольшую нагрузку — в 30,7%. Это говорит о том, что ИКС значительно влияли на показатели повседневной активности больных БП и качество жизни как больных, так и родственников.

Злоупотребления алкоголем, наркомании в анам­незе у больных выявлено не было.

Таким образом, дофаминергическая терапия может стать причиной развития поведенческих и двигательных расстройств [4, 6, 20, 22]. Мужской пол, раннее начало БП, тяга к новизне, наркотическая зависимость в анамнезе, депрессии в анамнезе, злоупотребление алкоголем и раннее развитие дискинезий, тип и доза дофаминергической терапии, продолжительность заболевания являются факторами риска развития ИКС [4, 6, 20].

Пациентам, входящим в группу риска, должна назначаться минимальная эффективная доза дофаминергических препаратов. Повышение ее для коррекции моторных флюктуаций при БП может быть достигнуто с включением в схему лечения препаратов леводопы пролонгированного действия, ингибиторов КОМТ и моноаминоксидазы В (МАО-В) с одновременным снижением завышенных суточных доз дофаминергических препаратов. Важно объяснить больному, что необходимо соблюдать одинаковые временные интервалы между приемом препаратов [4]. При назначении АДР пациент должен быть информирован о возможных побочных явлениях, в том числе о развитии ИКС. У пациентов с высоким риском монотерапия препаратами леводопы может оказаться лучшим начальным выбором лечения, несмотря на возраст пациента [20, 21]. Врачи должны проводить скрининговые опросы этих больных при каждом визите. Если выявлено развитие ИКС, доза АДР должна быть уменьшена, и при отсутствии быстрого улучшения состояния в течение 2 нед необходима полная отмена препарата. Одновременно должны быть добавлены препараты леводопы, или если пациент уже получает комбинированную терапию, то доза леводопы должна быть постепенно увеличена под контролем моторных симптомов. При этом необходимо учитывать, что у пациентов, получающих леводопу в комбинации с ингибиторами МАО-В, возможно увеличение риска развития побочных эффектов в виде нарушения поведения [21].

Члены семьи должны быть информированы о необходимости ограничения доступа денег, кредитных карт и Интернета при развитии игромании.

У таких больных часто встречается депрессия, по­этому они должны получать терапию трициклическими антидепрессантами или ингибиторами с обратным захватом норадреналина (венлафаксин, миртазапин, ребоксетин). Однако антидепрессанты не уменьшают желание играть [1]. В литературе имеются спорные данные об эффективности антипсихотических препаратов при БП с игроманией [10]. Топирамат и зонизамид в предварительных исследованиях уменьшали побуждение к игре при БП [1]. При гипоманиакальном состоянии и психотических эпизодах необходимо уменьшение дозы дофамин­ергических препаратов в условиях стационара. Для купирования острого психоза назначаются небольшие дозы атипичных нейролептиков: клозапина, кветиапина [6]. Депрессия при СДД в некоторых случаях сопровождается суицидальными мыслями, и пациентам в этот период необходим постоянный посторонний надзор. В таких случаях назначают антидепрессанты пролонгированного действия, препаратами выбора являются ингибиторы обратного захвата серотонина [6]. Неоднозначные результаты получены при использовании амантадина в терапии ПГ, которые могут уменьшать проявления пандинга и дискинезий [19]. Проведено двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное исследование с использованием амантадина, в котором было выявлено уменьшение или прекращение гемблинга, однако в двух других исследованиях показано, что прием амантадина может увеличивать риск развития игромании и других ИКС [11, 21].

Глубинная стимуляция мозга (ГСМ) наряду с уменьшением проявлений ИКС, может также провоцировать развитие поведенческих нарушений. Сообщения о воздействии ГСМ на импульсивные и компульсивные расстройства поведения противоречивы и включают описание ухудшения или улучшения ИКС после проведения операции [5]. В литературе описаны больные БП, у которых впервые развились ИКС после оперативного вмешательства. ИКС могут развиваться после ГСМ через различный промежуток времени: немедленно или через месяц после операции [1, 16, 19]. Описан ряд пациентов, страдающих ИКС до ГСМ, у которых ухудшилось поведение после проведения операции; у части пациентов присоединялись другие виды ИКС [3]. В то же время выявлены больные БП с предоперационным развитием ИКС, которые после проведения ГСМ полностью регрессировали или значительно уменьшились. У всех пациентов значительно уменьшилась доза дофаминергических препаратов в первые 3 мес после ГСМ. Была также выявлена связь между ГСМ субталамического ядра и развитием обжорства. В литературе отмечены случаи увеличения тяги к сладкому после проведения ГСМ [23]. Увеличение массы тела отмечалось в нескольких группах больных после ГСМ [23]. Билатеральное и одностороннее проведение стимуляции субталамического ядра приводило к увеличению массы тела через год [23]. Несмотря на сообщения о неконтролируемом аппетите после ГСМ, потенциальное участие в увеличении частоты развития эпизодов компульсивного переедания еще не было систематически оценено [23]. Таким образом, взаимоотношения между компульсивным перееданием и увеличением массы тела после проведения ГСМ до конца не выяснены.

Презентация, доклад по психологии Опросник Плутчика, Келлермана, Конте.

Методика Индекс жизненного стиля.Тест для диагностики механизмов психологической защиты
Слайд 1
Текст слайда:

Опросник Плутчика, Келлермана, Конте. Методика «Индекс жизненного стиля». Тест для диагностики механизмов психологической защиты.

Подготовила:
студентка 5-ого курса
ф-та психологии
Калинина Евгения

Слайд 2
Текст слайда:

Опросник Плутчика, Келлермана, Конте — Методика Индекс жизненного стиля был разработан Р.Плутчиком в соавторстве с Г.Келлерманом и Х.Р.Контом в 1979 году. Тест используется для диагностики различных механизмов психологической защиты.  

Слайд 3
Текст слайда:

Механизмы психологической защиты развиваются в детстве для сдерживания, регуляции определенной эмоции; все защиты в своей основе имеют механизм подавления, который первоначально возник для того, чтобы победить чувство страха.  Предполагается, что существует восемь базисных защит, которые тесно связаны с восемью базисными эмоциями психоэволюционной теории. Существование защит позволяет  косвенно измерить уровни внутриличностного конфликта, т.е. дезадаптированные люди должны использовать защиты в большей степени, чем адаптированные личности.

Слайд 4
Текст слайда:

Защитные механизмы  стараются свести до минимального негативные, травмирующие личность переживания. Эти переживания в основном связанны с внутренними или внешними конфликтами, состояниями тревоги или дискомфорта. Механизмы защиты помогают нам сохранить стабильность своей самооценки, представлений о себе и о мира. Так же они могут выступать в роли буферов, стараясь не допустить очень близко к нашему сознанию слишком сильные разочарования и угрозы, которые приносит нам жизнь. В тех случаях, когда мы не можем справиться с тревогой или страхом, защитные механизмы искажают реальную действительность с целью сохранения нашего психологического здоровья и нас самих как личность.

Слайд 5
Текст слайда:

Инструкция:

Методика содержит 92 вопроса.

Внимательно прочитайте приведенные ниже утверждения, описывающие чувства, поведение и реакции людей в определенных жизненных ситуациях, и если они имеют к Вам отношение, то отметьте соответствующие номера знаком «+».

Слайд 6
Текст слайда:

Вопросы теста Р.Плутчика:

1. Со мной ладить очень легко  2. Я сплю больше, чем большинство людей, которых я знаю  3. В моей жизни всегда был человек, на которого мне хотелось быть похожим  4. Если меня лечат, то я стараюсь узнать, какова цель каждого действия  5. Если я чего-то хочу, то не могу дождаться момента, когда мое желание сбудется  6. Я легко краснею  7. Одно из самых больших моих достоинств — это умение владеть собой  8. Иногда у меня появляется настойчивое желание пробить стену кулаком  9. Я легко выхожу из себя  10. Если меня в толпе кто-нибудь толкнет, то я готов его убить  11. Я редко запоминаю свои сны  12. Меня раздражают люди, которые командуют другими  13. Я часто бываю не в своей тарелке  14. Я считаю себя исключительно справедливым человеком  15. Чем больше я приобретаю вещей, тем становлюсь счастливее 

Слайд 7
Текст слайда:

16. В своих мечтах я всегда в центре внимания окружающих  17. Меня расстраивает даже мысль о том, что мои домочадцы могут разгуливать дома без одежды  18. Мне говорят, что я хвастун  19. Если кто-то меня отвергает, то у меня может появиться мысль о самоубийстве  20. Почти все мною восхищаются  21. Бывает так, что я в гневе что-нибудь ломаю или бью  22. Меня очень раздражают люди, которые сплетничают  23. Я всегда обращаю внимание на лучшую сторону жизни  24. Я прикладываю много стараний и усилий, чтобы изменить свою внешность  25. Иногда мне хочется, чтобы атомная бомба уничтожила мир  26. Я человек, у которого нет предрассудков  27. Мне говорят, что я бываю излишне импульсивным  28. Меня раздражают люди, которые манерничают перед другими  29. Очень не люблю недоброжелательных людей  30. Я всегда стараюсь случайно кого-нибудь не обидеть  31. Я из тех, кто редко плачет  32. Пожалуй, я много курю 

Слайд 8
Текст слайда:

33. Мне очень трудно расставаться с тем, что мне принадлежит  34. Я плохо помню лица  35. Я иногда занимаюсь онанизмом  36. Я с трудом запоминаю новые фамилии  37. Если мне кто-нибудь мешает, то я его не ставлю в известность, а жалуюсь на него другому  38. Даже если я знаю, что я прав, я готов слушать мнения других людей  39. Люди мне никогда не надоедают  40. Я могу с трудом усидеть на месте даже незначительное время  41. Я мало, что могу вспомнить из своего детства  42. Я длительное время не замечаю отрицательные черты других людей  43. Я считаю, что не стоит напрасно злиться, а лучше спокойно все обдумать  44. Другие считают меня излишне доверчивым  45. Люди, скандалом добивающиеся своих целей, вызывают у меня неприятные чувства  46. Плохое я стараюсь выбросить из головы  47. Я не теряю никогда оптимизма 

Слайд 9
Текст слайда:

48. Уезжая путешествовать, я стараюсь все спланировать до мелочей  49. Иногда я знаю, что сержусь на другого сверх меры  50. Когда дела идут не так, как мне нужно, я становлюсь мрачным  51. Когда я спорю, то мне доставляет удовольствие указывать другому на ошибки в его рассуждениях  52. Я легко принимаю брошенный другим вызов  53. Меня выводят из равновесия непристойные фильмы  54. Я огорчаюсь, когда на меня никто не обращает внимания  55. Другие считают, что я равнодушный человек  56. Что-нибудь решив, я часто, тем не менее, в решении сомневаюсь  57. Если кто-то усомнится в моих способностях, то я из духа противоречия буду показывать свои возможности  58. Когда я веду машину, то у меня часто возникает желание разбить чужой автомобиль  59. Многие люди меня выводят из себя своим эгоизмом  60. Уезжая отдыхать, я часто беру с собой какую-нибудь работу.  61. От некоторых пищевых продуктов меня тошнит  62. Я грызу ногти  63. Другие говорят, что я избегаю проблем 

Слайд 10
Текст слайда:

64. Я люблю выпить  65. Непристойные шутки приводят меня в замешательство  66. Я иногда вижу сны с неприятными событиями и вещами  67. Я не люблю карьеристов  68. Я много говорю неправды  69. Фильмы для взрослых вызывают у меня отвращение  70. Неприятности в моей жизни часто бывают из-за моего скверного характера  71. Больше всего не люблю лицемерных неискренних людей  72. Когда я разочаровываюсь, то часто впадаю в уныние  73. Известия о трагических событиях не вызывают у меня волнения  74. Прикасаясь к чему-либо липкому и скользкому, я испытываю омерзение  75. Когда у меня хорошее настроение, то я могу вести себя как ребенок  76. Я думаю, что часто спорю с людьми напрасно по пустякам  77. Покойники меня не «трогают»  78. Я не люблю тех, кто всегда старается быть в центре внимания  79. Многие люди вызывают у меня раздражение  80. Мыться не в своей ванне для меня большая пытка. 

Слайд 11
Текст слайда:

81. Я с трудом произношу непристойные слова  82. Я раздражаюсь, если нельзя доверять другим  83. Я хочу, чтобы меня считали чувственно привлекательным  84. У меня такое впечатление, что я никогда не заканчиваю начатое дело  85. Я всегда стараюсь хорошо одеваться, чтобы выглядеть более привлекательным  86. Мои моральные правила лучше, чем у большинства моих знакомых  87. В споре я лучше владею логикой, чем мои собеседники  88. Люди, лишенные морали, меня отталкивают  89. Я прихожу в ярость, если кто-то меня заденет  90. Я часто влюбляюсь  91. Другие считают, что я излишне объективен  92. Я остаюсь спокойным, когда вижу окровавленного человека

Слайд 12
Текст слайда:

Ключ к методике Роберта Плутчика. Обработка результатов теста Плутчика, Келлермана, Конте.

Восемь механизмов психологической защиты личности формируют восемь отдельных шкал, численные значения которых выводятся из числа положительных ответов на определенные, указанные выше утверждения, разделенные на число утверждений в каждой шкале. Напряженность каждой психологической защиты подсчитывается по формуле n/N х 100 %, где n – число положительных ответов по шкале этой защиты, N – число всех утверждений, относящихся к этой шкале. Тогда общая напряженность всех защит (ОНЗ) подсчитывается по формуле n/92 х 100%, где n – сумма всех положительных ответов по опроснику.

Слайд 13
Текст слайда:

Норма значений  теста Плутчика.

По данным В.Г. Каменской (1999), нормативные значения этой величины для городского населения России равны 40 – 50 %. ОНЗ, превышающий 50-процентный рубеж, отражает реально существующие, но неразрешенные внешние и внутренние конфликты.

Слайд 14
Слайд 15
Текст слайда:

Интерпретация  Индекса жизненного стиля.

Отрицание. Механизм психологической защиты, посредством которого личность либо отрицает некоторые фрустрирующие, вызывающие тревогу обстоятельства, либо какой-либо внутренний импульс или сторона отрицает самое себя. Как правило, действие этого механизма проявляется в отрицании тех аспектов внешней реальности, которые, будучи очевидными для окружающих, тем не менее не принимаются, не признаются самой личностью. Иными словами, информация, которая тревожит и может привести к конфликту, не воспринимается. Имеется в виду конфликт, возникающий при проявлении мотивов, противоречащих основным установкам личности, или информация, которая угрожает ее самосохранению, самоуважению или социальному престижу.

Слайд 16
Текст слайда:

Как процесс, направленный вовне, отрицание часто противопоставляется вытеснению как психологической защите против внутренних, инстинктивных требований и побуждений. Примечательно, что авторы методики ИЖС объясняют наличие повышенной внушаемости и доверчивости у истероидных личностей действием именно механизма отрицания, с помощью которого у социального окружения отрицаются нежелательные, внутренне неприемлемые черты, свойства или негативные чувства к субъекту переживания. Как показывает опыт, отрицание как механизм психологической защиты реализуется при конфликтах любого рода и характеризуется внешне отчетливым искажением восприятия действительности.

Слайд 17
Текст слайда:

Вытеснение. З.Фрейд считал этот механизм (его аналогом служит подавление) главным способом защиты инфантильного «Я», неспособного сопротивляться соблазну. Другими словами, вытеснение – механизм защиты, посредством которого неприемлемые для личности импульсы: желания, мысли, чувства, вызывающие тревогу, – становятся бессознательными. По мнению большинства исследователей, этот механизм лежит в основе действия и других защитных механизмов личности. Вытесненные (подавленные) импульсы, не находя разрешения в поведении, тем не менее сохраняют свои эмоциональные и психо-вегетативные компоненты. Например, типична ситуация, когда содержательная сторона психотравмирующей ситуации не осознается, и человек вытесняет сам факт какого-ибо неблаговидного поступка, но интрапсихический конфликт сохраняется, а вызванное им эмоциональное напряжение субъективно воспринимается как внешне немотивированная тревога. Именно поэтому вытесненные влечения могут проявляться в невротических и психофизиологических симптомах. 

Слайд 18
Текст слайда:

Как показывают исследования и клинический опыт, наиболее часто вытесняются многие свойства, личностные качества и поступки, не делающие личность привлекательной в собственных глазах себя и в глазах других, например, завистливость, недоброжелательность, неблагодарность и т. п. Следует подчеркнуть, что психотравмирующие обстоятельства или нежелательная информация действительно вытесняются из сознания человека, хотя внешне это может выглядеть как активное противодействие воспоминаниям и самоанализу.
В опроснике в эту шкалу авторы включили и вопросы, относящиеся к менее известному механизму психологической защиты – изоляции. При изоляции психотравмирующий и эмоционально подкрепленный опыт индивида может быть осознан, но на когнитивном уровне, изолированно от аффекта тревоги.

Слайд 19
Текст слайда:

Регрессия.  В классических представлениях регрессия рассматривается как механизм психологической защиты, посредством которого личность в своих поведенческих реакциях стремится избежать тревоги путем перехода на более ранние стадии развития либидо. При этой форме защитной реакции личность, подвергающаяся действию фрустрирующих факторов, заменяет решение субъективно более сложных задач на относительно более простые и доступные в сложившихся ситуациях. Использование более простых и привычных поведенческих стереотипов существенно обедняет общий (потенциально возможный) арсенал преобладания конфликтных ситуаций. К этому механизму относится и упоминаемая в литературе защита по типу «реализация в действии», при которой неосознаваемые желания или конфликты прямо выражаются в действиях, препятствующих их осознаванию. Импульсивность и слабость эмоционально-волевого контроля, свойственная психопатическим личностям, определяются актуализацией именно этого механизма защиты на общем фоне изменения мотивационно-потребностной сферы в сторону их большей упрощенности и доступности.

Слайд 20
Текст слайда:

Компенсация. Этот механизм психологической защиты нередко объединяют с идентификацией. Он проявляется в попытках найти подходящую замену реального или воображаемого недостатка, дефекта нестерпимого чувства другим качеством, чаще всего с помощью фантазирования или присвоения себе свойств, достоинств, ценностей, поведенческих характеристик другой личности. Часто это происходит при необходимости избежать конфликта с этой личностью и повышения чувства самодостаточности. При этом заимствованные ценности, установки или мысли принимаются без анализа и переструктурирования и поэтому не становятся частью самой личности.
Ряд авторов обоснованно считают, что компенсацию можно рассматривать как одну из форм защиты от комплекса неполноценности, например, у подростков с асоциальным поведением, с агрессивными и преступными действиями, направленными против личности. Вероятно, здесь речь идет о гиперкомпенсации или близкой по содержанию регрессии с общей незрелостью МПЗ.

Слайд 21
Текст слайда:

Другим проявлением компенсаторных защитных механизмов может быть ситуация преодоления фрустрирующих обстоятельств или сверхудовлетворения в других сферах. – например, физически слабый или робкий человек, неспособный ответить на угрозу расправы, находит удовлетворение в унижении обидчика с помощью изощренного ума или хитрости. Люди, для которых компенсация является наиболее характерным типом психологической защиты, часто оказываются мечтателями, ищущими идеалы в различных сферах жизнедеятельности.

Слайд 22
Текст слайда:

Проекция. В основе проекции лежит процесс, посредством которого неосознаваемые и неприемлемые для личности чувства и мысли локализуются вовне, приписывается другим людям и таким образом становятся как бы вторичными. Негативный, социально малоодобряемый оттенок испытываемых чувств и свойств, например, агрессивность нередко приписывается окружающим, чтобы оправдать свою собственную агрессивность или недоброжелательность, которая проявляется как бы в защитных целях. Хорошо известны примеры ханжества, когда человек постоянно приписывает другим собственные аморальные стремления.
Реже встречается другой вид проекции, при котором значимым лицам (чаще из микросоциального окружения) приписываются позитивные, социально одобряемые чувства, мысли или действия, которые способны возвысить. Например, учитель, не проявивший особых способностей в профессиональной деятельности, склонен наделять любимого ученика талантом именно в этой области, неосознанно возвышая тем самым и себя («победителю ученику от побежденного учителя»).

Слайд 23
Текст слайда:

Замещение. Распространенная форма психологической защиты, которая в литературе нередко обозначается понятием «смещение». Действие этого защитного механизма проявляется в разрядке подавленных эмоций (как правило, враждебности, гнева), которые направляются на объекты, представляющие меньшую опасность или более доступные, чем те, что вызвали отрицательные эмоции и чувства. Например, открытое проявление ненависти к человеку, которое может вызвать нежелательный конфликт с ним, переносится на другого, более доступного и неопасного. В большинстве случаев замещение разрешает эмоциональное напряжение, возникшее под влиянием фрустрирующей ситуации, но не приводит к облегчению или достижению поставленной цели. В этой ситуации субъект может совершать неожиданные, подчас бессмысленные действия, которые разрешают внутреннее напряжение.

Слайд 24
Текст слайда:

Интеллектуализация. Этот защитный механизм часто обозначают понятием «рационализация». Авторы методики объединили эти два понятия, хотя их сущностное значение несколько отличается. Так, действие интеллектуализации проявляется в основанном на фактах чрезмерно «умственном» способе преодоления конфликтной или фрустрирующей ситуации без переживаний. Иными словами, личность пресекает переживания, вызванные неприятной или субъективно неприемлемой ситуацией при помощи логических установок и манипуляций даже при наличии убедительных доказательств в пользу противоположного. Отличие интеллектуализации от рационализации, по мнению Ф.Е.Василюка, состоит в том, что она, по существу, представляет собой «уход из мира импульсов и аффектов в мир слов и абстракций».

Слайд 25
Текст слайда:

При рационализации личность создает логические (псевдоразумные), но благовидные обоснования своего или чужого поведения, действий или переживаний, вызванных причинами, которые она (личность) не может признать из-за угрозы потери самоуважения. При этом способе защиты нередко наблюдаются очевидные попытки снизить ценность недоступного для личности опыта. Так, оказавшись в ситуации конфликта, человек защищает себя от его негативного действия путем снижения значимости для себя и других причин, вызвавших этот конфликт или психотравмирующую ситуацию. В шкалу интеллектуализации – рационализации была включена и сублимация как механизм психологической защиты, при котором вытесненные желания и чувства гипертрофированно компенсируются другими, соответствующими высшим социальным ценностям, исповедуемым личностью.

Слайд 26
Текст слайда:

Реактивные образования. Этот вид психологической защиты нередко отождествляют с гиперкомпенсацией. Личность предотвращает выражение неприятных или неприемлемых для нее мыслей, чувств или поступков путем преувеличенного развития противоположных стремлений. Иными словами, происходит как бы трансформация внутренних импульсов в субъективно понимаемую их противоположность. Например, жалость или заботливость могут рассматриваться как реактивные образования по отношению к бессознательной черствости, жестокости или эмоционального безразличия.

Слайд 27
Текст слайда:

Изоляция — это отделение психотравмирующей ситуации от связанных с ней душевных переживании. Замена ситуации происходит как бы неосознанно, по крайней мере не связывается с собственными переживаниями. Все происходит как будто с кем-то другим. Изоляция ситуации от собственного Эго особенно ярко проявляется у детей. Взяв куклу или игрушечную зверюшку, ребенок в игре может разрешить ей делать и говорить все, что ему самому запрещается: быть безрассудной, саркастичной, жестокой, ругаться, высмеивать других и т. п. Сублимация — это наиболее распространенный защитный механизм, когда мы, стараясь забыть о травмирующем событии (переживании), переключаемся на различные виды деятельности, приемлемые для нас и общества. Разновидностью сублимации может быть спорт, интеллектуальный труд, творчество. Интроспекция — это процесс, в результате которого идущее извне ошибочно воспринимается как происходящее внутри. Так, маленькие дети вбирают в себя всевозможные позиции, аффекты и формы поведения значимых в их жизни людей, выдавая в последующем это за свое мнение.

Слайд 28
Текст слайда:

Образование механизмов защиты.

Слайд 29
Текст слайда:

Согласно исследованиям Романовой Е.С., Гребенникова Л.Р.,  порядок  образования механизмов защиты в онтогенезе происходит в следующем порядке:

Слайд 30
Текст слайда:

Психоэволюционная теория эмоций Роберта Плутчика.

Теория эмоций  разрабатывалась в виде монографического исследования в 1962 году. Она получила международное признание и использовалась в раскрытии инфраструктуры групповых процессов, позволяла сформировать представление о внутриличностных процессах личности и механизмах психологических защит. В настоящее время основные постулаты теории включены в известные психотерапевтические направления и психодиагностические системы. Основы теории эмоции изложены шестью постулатами:
1. Эмоции — это механизмы коммуникации и выживания, основанные на эволюционной адаптации. Они сохраняются в функционально эквивалентных формах через все филогенетические уровни. Коммуникация происходит за счет восьми базисных адаптивных реакций, являющихся прототипами восьми базисных эмоций:

Слайд 31
Текст слайда:

Инкорпорация — поедание пищи или принятие благоприятных раздражителей вовнутрь организма. Этот психологический механизм ещё известный как интроекция.
Отвержение — избавление организма от чего-либо непригодного, что было воспринято ранее.
Протекция — поведение, призванное обеспечить избегание опасности или вреда. Сюда включается бегство или любое другое действие, которое увеличивает расстояние между организмом и источником опасности.
Разрушение — поведение, призванное разрушить барьер, который препятствует удовлетворению важной потребности.
Воспроизводство — репродуктивное поведение, которое может быть определено в терминах приближения, тенденции к сохранению контакта и смешивания генетических материалов.
Реинтеграция — поведенческая реакция на потерю чего-либо важного, чем обладали или наслаждались. Его функция в обретении вновь опеки.
Ориентация — поведенческая реакция на контакт с неизвестным, новым или неопределенным объектом.
Исследование — поведение, обеспечивающее индивиду схематичное представление о данной окружающей среде.

Слайд 32
Текст слайда:

2. Эмоции имеют генетическую основу.
3. Эмоции — это гипотетические построения, основанные на очевидных явлениях различных классов.
4. Эмоции — это цепи событий со стабилизирующими обратными связями, которые поддерживают поведенческий гомеостаз. Происходящие в среде события подвергаются когнитивной оценке, в результате оценки возникают переживания (эмоции), сопровождаемые физиологическими изменениями. В ответ организм осуществляет поведение, призванное оказать эффект на стимул.
5. Отношения между эмоциями могут быть представлены в виде трехмерной (пространственной) структурной модели (см. рис. в начале статьи). Вертикальный вектор отражает интенсивность эмоций, с лева на право вектор сходства эмоций, а ось спереди на зад характеризует полярность противоположных эмоций. Этот же постулат включает положение о том, что некоторые эмоции являются первичными, а другие — их производными или смешанными.

Слайд 33
Текст слайда:

6. Эмоции соотносятся с определенными чертами характера или типологиями. Диагностические термины, например, «депрессия», «маниакальность», «паранойя» рассматриваются как крайние выражения таких эмоций, как печаль, радость и отвержение (см. Колесо эмоций Роберта Плутчика.).

Слайд 34
Слайд 35
Текст слайда:

Нежелательная для психики информация на пути к сознанию искажается. Искажение реальности по средствам защит может происходить следующим образом:
— игнорироваться или не восприниматься;
— будучи воспринятой, забываться;
— в случае допуска в сознание и запоминания, интерпретироваться удобным для индивида образом.

Слайд 36
Текст слайда:

Проявления механизмов защиты зависит от возрастного развития и особенностей когнитивных процессов. В целом, они образуют шкалу примитивности-зрелости .
— Первыми возникают меха­низмы, в основе которых перцептивные процессы (ощущения, восприятия и внимания). Имен­но перцепция несет ответственность за защиты, связанные с неведением, непониманием информации. К ним относят отрицание и регрессию, являются наиболее примитивными и характеризуют «злоупотребляющую» ими личность как эмоционально незрелую.
— Далее возникают защиты, связанные с памятью, а именно с забыванием информации, это вытеснение и подавление.
— По мере развития процессов мышления и воображения, формируются наиболее сложные и зрелые виды защит, связанные с переработ­кой и переоценкой информации, это рационализация.
— Механизм психологической защиты, играет роль регулятора внутриличностного баланса, за счет гашения доминирующей эмоции.

Слайд 37
Текст слайда:

Резюмируя, механизмы защиты — это способ, с помощью которых мы защищаем себя от внутренних и внешних напряжений. Они формируются первоначально в межличностном отношении, затем становятся нашими внутренними характеристиками, то есть теми или иными защитными формами поведения. Следует заметить, что человек часто применяет не одну защитную стратегию для разрешения конфликта или ослабления тревоги, а несколько. Но несмотря на различия между конкретными видами защит их функции сходны: они состоят в обеспечении устойчивости и неизменности представлений личности о себе.

Слайд 38
Текст слайда:

Источник:  Авторы Кружкова О.В.,
Шахматова О.Н. «Психологические защиты личности: учебное пособие». — Екатеринбург: Издательство Росгоспрофпедуниверситет, 2006, 153 стр.

Психометрические свойства шкалы импульсивности Плутчика у несовершеннолетних правонарушителей из испаноязычного населения — Университет Монаша

Цель настоящего исследования состояла в проверке и оценке Шкалы импульсивности Плутчика (ИС) у подростков-правонарушителей в испаноязычной популяции. Была получена выборка подростков из Сальвадора, Мексики и Испании. Выборка состояла из 1035 участников со средним возрастом 16,2 года. В состав судебно-медицинской популяции вошли 450 подростков (совершившие правонарушения) и в нормальную популяцию (не совершивших правонарушения) 585 подростков. Внутренняя согласованность ИС оценивалась коэффициентом альфа Кронбаха, значение которого равнялось 0,713. Что касается валидности, найденные факторные структуры продемонстрировали надежность построения, поскольку они объясняли большую часть факторов дисперсии и извлечения, которые являются стабильными для каждой подвыборки. Представлены разработанные впервые в транскультурной выборке шкалы, дифференцирующие пол и преступность. Следовательно, полученные результаты свидетельствуют о том, что ИС является действительным и надежным инструментом для подросткового испаноязычного населения. Это быстрая в использовании и простая в применении шкала, которая очень ценна при судебно-медицинской экспертизе.

Translated title of the contribution Psychometric properties of plutchik’s impulsivity scale in juvenile Spanish-speaking population
Original language Spanish
Pages (from-to) 161-169
Количество страниц 9
Журнал Actas Espanolas de Psiquiatria
Том 43
Выпуск номер 5
Статус публикации Опубликовано — 1 сентябрь 2015

  • Антиссоциальный поведение
  • . Цели ООН в области устойчивого развития (ЦУР)

    • 57816847-oaОкончательная опубликованная версия, 61,8 КБ

    • АПА
    • Автор
    • БИБТЕКС
    • Гарвард
    • Стандарт
    • РИС
    • Ванкувер

    Алькасар-Корколес, Массачусетс, Вердехо, А. Дж., и Бусо-Сайс, Дж. К. (2015). Propiedades psicométricas де ла escala де импульсивидад де Plutchik ан уна muestra де ювенес hispanohablantes. Actas Espanolas de Psiquiatria , 43 (5), 161-169.

    @article{f11dff6eb73d4d578ac8d03cf6c9484f,

    title = «Propiedades psicom{\’e}tricas de la escala de impulsividad de Plutchik en una muestra de j{\’o}venes hispanohablantes»,

    abstract = «Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы подтвердить и оценить Шкалу импульсивности Плутчика (IS) у подростков-правонарушителей в испаноязычном населении. Была получена выборка подростков из Сальвадора, Мексики и Испании. Выборка состояла из 1035 участников со средним возрастом 16,2 г. Криминалистическую популяцию составили 450 подростков (совершивших правонарушение) и нормальную популяцию (не совершивших правонарушения) 585 подростков.Внутреннюю состоятельность ИС оценивали с помощью коэффициента альфа Кронбаха, значение которого составляло 0,713 Что касается валидности, то найденные факторные структуры показали надежность конструкции, поскольку они объясняют большую долю факторов дисперсии и извлечения, которые стабильны для каждой подвыборки Шкалы, разработанные впервые в транскультурной выборке, различающие пол и преступность, являются Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о том, что ИС является действенным и надежным инструментом в подростковом спа-центре. русскоязычное население. Это быстрая в использовании и простая в применении шкала, которая очень ценна при судебно-медицинской экспертизе» 9.0003

    ключевых слов = «Антисоциальное поведение, Оценка, Импульсивность, Несовершеннолетние правонарушители»,

    автор = «Алк {\ ‘a} zar-C {\ ‘o} rcoles, {Мигель А.} и Вердехо, {Антонио Дж.} и Bouso-S {\ ‘a} iz, {Jos {\ ‘e} C.}»,

    год = «2015»,

    месяц = ​​сентябрь,

    день = «1»,

    язык = » Испанский»,

    том = «43»,

    страницы = «161—169»,

    журнал = «Actas Espanolas de Psiquiatria»,

    issn = «1139-9287»,

    number = «5»,

    }

    Alcázar-Córcoles, MA, Verdejo, AJ & Bouso-Sáiz, JC 2015, ‘Propiedades psicométricas de la escala de impulsividad de Plutchik en una muestra de jóvenes hispanohablantes’9, 9as0ablantes Espanolas de Psiquiatria , vol. 43, нет. 5, стр. 161-169.

    Propiedades psicométricas de la escala de impulsividad de Plutchik en una muestra de jóvenes hispanohablantes. / Алькасар-Корколес, Мигель А.; Вердехо, Антонио Дж .; Бусо-Саис, Хосе К.

    В: Actas Espanolas de Psiquiatria, Vol. 43, № 5, 01.09.2015, с. 161-169.

    Результаты исследования: Вклад в журнал › Статья › Исследование › рецензирование

    AU — Verdejo, Antonio J.

    AU — Bouso-Sáiz, José C.

    PY — 2015/9/1

    Y1 — 2015/9/1

    N2 — Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы подтвердить и оценить шкалу импульсивности Плутчика (IS) у подростков-правонарушителей в испаноязычном населении. Была получена выборка подростков из Сальвадора, Мексики и Испании. Выборка состояла из 1035 участников со средним возрастом 16,2 года. В состав судебно-медицинской популяции вошли 450 подростков (совершившие правонарушения) и в нормальную популяцию (не совершивших правонарушения) 585 подростков. Внутренняя согласованность ИС оценивалась коэффициентом альфа Кронбаха, значение которого равнялось 0,713. Что касается валидности, найденные факторные структуры продемонстрировали надежность построения, поскольку они объясняли большую часть факторов дисперсии и извлечения, которые являются стабильными для каждой подвыборки. Представлены разработанные впервые в транскультурной выборке шкалы, дифференцирующие пол и преступность. Следовательно, полученные результаты свидетельствуют о том, что ИС является действительным и надежным инструментом для подросткового испаноязычного населения. Это быстрая в использовании и простая в применении шкала, которая очень ценна при судебно-медицинской экспертизе.

    AB — Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы проверить и оценить шкалу импульсивности Плутчика (IS) у подростков-правонарушителей в испаноязычном населении. Была получена выборка подростков из Сальвадора, Мексики и Испании. Выборка состояла из 1035 участников со средним возрастом 16,2 года. В состав судебно-медицинской популяции вошли 450 подростков (совершившие правонарушения) и в нормальную популяцию (не совершивших правонарушения) 585 подростков. Внутренняя согласованность ИС оценивалась коэффициентом альфа Кронбаха, значение которого равнялось 0,713. Что касается валидности, найденные факторные структуры продемонстрировали надежность построения, поскольку они объясняли большую часть факторов дисперсии и извлечения, которые являются стабильными для каждой подвыборки. Представлены разработанные впервые в транскультурной выборке шкалы, дифференцирующие пол и преступность. Следовательно, полученные результаты свидетельствуют о том, что ИС является действительным и надежным инструментом для подросткового испаноязычного населения. Это быстрая в использовании и простая в применении шкала, которая очень ценна при судебно-медицинской экспертизе.

    кВт — антиобщественное поведение

    кВт — оценка

    кВт — Импульсивность

    кВт — правонарушители -несовершеннолетние

    UR — http://www.scopus.com/inward/record.url?scp=8494135382222&partneDIDIDIDIDID — Статья

    AN — SCOPUS: 84941353822

    VL — 43

    SP — 161

    EP — 169

    JO — ACTAS ESPANOLAS DE PSIQUIATRIA

    JF — ACTAS ESPANOLAS DE PSIQUIATRIA

    92977777777777777777777777777 годы —

    JF — Actas Espanolas de Psiquiatria

    9.9297777777777777977797797779777977777779.0002 ИС — 5

    ЭР —

    Различия факторов риска несуицидального самоповреждения и попытки самоубийства

    Ана Фресан, 1 Беатрис Камарена, 2 Тельма Беатрис Гонсалес-Кастро, 3 Карлос Альфонсо Товилла-Сарате, 4 , 5 Lilia López-Narváez, 5 Alicia E González-Ramón, 4 Yazmín Hernández-Díaz 3

    1 Subdirección de Investigaciones Clínicas, Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz, México City , 2 Departamento de Genética Psiquiátrica, Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz, México City, 3 División Académica Multidisciplinaria de Jalpa de Méndez, Universidad Juárez Autónoma de Tabasco, Jalpa de Méndez, 4 División Académica Multidisciplinaria de Comalcalco , Universidad Juárez Autónoma de Tabasco, Comalcalco, 5 Hospital General de Yajalón, Secretaría de Salud, Yajalón, Chiapas, México

    Исходная информация: В настоящем исследовании сравнивались социально-демографические характеристики, сопутствующие заболевания при употреблении психоактивных веществ и особенности импульсивности в трех группах. психиатрических больных – суицидальных попыток, несуицидальных членовредительства и несуицидальных без членовредительства – для определения прогностических факторов несуицидального самоповреждения или суицидального поведения.
    Пациенты и методы: Демографические особенности и самооценка употребления психоактивных веществ оценивались у 384 мексиканских психиатрических пациентов. Признаки импульсивности оценивались по шкале импульсивности Плутчика. Был проведен сравнительный анализ между группами, и модель логистической регрессии использовалась для определения факторов, связанных с несуицидальным поведением с самоповреждением и суицидальным поведением.
    Результаты: Различные прогностические факторы наблюдались для несуицидального самоповреждения и суицидального поведения. Женщины чаще демонстрировали несуицидальное самоповреждающее поведение (отношение шансов [OR] 0,42, 95% доверительный интервал [ДИ] 0,18–0,93; P =0,03). Для суицидальных попыток связанными факторами были более молодой возраст (ОШ 0,89, 95% ДИ 0,85–0,93; P <0,001), менее 6 лет обучения (ОШ 0,2, 95% ДИ 0,06–0,6; P = 0,004). ) и более высокие черты импульсивности, такие как самоконтроль (ОШ 1,19, 95% ДИ 1,03–1,36; P =0,01), планирование будущих действий (ОШ 0,79, 95% ДИ 0,66–0,95; P =0,01). ) и физиологическое поведение (ОШ 1,34, 95% ДИ 1,01–1,78; P =0,03).
    Заключение: Наши результаты показывают, что в мексиканском населении признаки импульсивности являются предикторами суицидальных попыток, но не членовредительства. Другие факторы, связанные с социокультурным происхождением и индивидуальными особенностями (такими как личность), могут быть связаны с этим поведенческим различием, и их следует изучить в будущих исследованиях, направленных на лучшее понимание обоих видов самоповреждающего поведения.

    Введение

    Суицидальное поведение (СБ) считается важной проблемой, на которой несколько исследователей сосредоточили свои исследования. 1,2 С недавним различием между несуицидальным самоповреждением (NSSI) и суицидальной попыткой (SA), расстройство NSSI стало важным новым направлением исследований. 3–5 NSSI определяется как расстройство, при котором человек причиняет себе преднамеренное повреждение тканей, но без намерения умереть, в то время как при СА есть хотя бы некоторое намерение умереть; следовательно, преднамеренность является важным вопросом для диагностики. 6–8 Растущий интерес к этой теме позволяет предположить, что NSSI является одним из наиболее надежных проспективных предикторов суицидальных мыслей или попыток, 9–11 , так как люди с NSSI часто сообщают об эмоциональной дисрегуляции. 8,12 Следовательно, членовредительство было связано с психическими расстройствами, такими как импульсивность, тревожность, депрессия, шизофрения и SB. 13–16 Одним из наиболее распространенных психических симптомов, изученных в связи с NSSI, является импульсивность, поскольку она связана с предрасположенностью к быстрым, незапланированным реакциям на внутренние или внешние раздражители, независимо от негативных последствий их действий для себя или другие. 3,17 Клинический опыт и некоторые исследования показывают, что импульсивность коррелирует с тяжестью и частотой NSSI; 12,18 поэтому некоторые исследователи предположили, что измерение импульсивности у психически больных может обеспечить лучшее понимание NSSI. 19,20 В настоящее время существует несколько шкал и клинических интервью, полезных для оценки SB и NSSI; тем не менее, в повседневной клинической практике клиницисты требуют функциональной идентификации некоторых факторов риска, которые могут отличить явное суицидальное намерение от самоповреждающего поведения во время первого интервью с пациентом. Таким образом, целью настоящего исследования было сравнение социально-демографических показателей, сопутствующих заболеваний, связанных с употреблением психоактивных веществ, и характеристик импульсивности в трех группах психиатрических пациентов — SA, NSSI и несуицидальные без членовредительства (NS) — и определить прогностические факторы для NSSI. или поведение СА.

    Пациенты и методы

    Образец

    Все испытуемые подписали письменное информированное согласие на участие в исследовании. Исследование было одобрено комитетом по этике больницы общего профиля Comalcalco. Всего с ноября 2012 г. по сентябрь 2013 г. было последовательно набрано 318 психиатрических пациентов из амбулаторной службы больницы общего профиля Комалькалько, Табаско, Мексика (105 пациентов) и Национального института психиатрии Рамона де ла Фуэнте Муньиса (INPRF) в Мехико. (213 пациентов).

    Пациенты из больницы общего профиля Комалькалько были зарегистрированы в амбулаторных отделениях психиатрии больницы; включенные пациенты представили по крайней мере один психиатрический диагноз в соответствии с их клинической картой, подтвержденной врачом в клинике. С другой стороны, пациенты из INPRF были включены в протоколы текущих исследований (поскольку это узкоспециализированный центр психического здоровья, занимающийся исследованиями, обучением и лечением психически больных), направленных на оценку черт импульсивности в настроении, психотических и стрессовых состояниях. сопутствующие расстройства.

    В обоих центрах было проведено клиническое интервью с пациентом и его или ее родственниками, после чего обученный врач или исследователь подтвердил диагноз, используя структурированное клиническое интервью для расстройств оси I DSM-IV. 21 Пациенты были разделены на группы SA, NSSI и NS в соответствии с клинической картой каждого пациента, клиническим консенсусом между лечащими врачами и клиническими исследователями настоящего исследования и в соответствии с определениями для каждой группы.

    Самоубийцы

    Мы определили СА как поведение, причиняющее себе вред, по крайней мере с некоторым намерением покончить с собой. В эту группу вошли больные СА. Были включены только неродственные пациенты (без родственных связей).

    Пациенты с несуицидальным самоповреждением

    У пациентов этой группы в анамнезе было поведение NSSI. Критерии включения в эту группу включали отсутствие СА и то, что пациент наносил себе травмы не менее пяти раз за последний год до их включения в это исследование. Следуя сообщениям в литературе, мы определили членовредительство как несмертельное действие, которое приводит к телесным повреждениям, совершенным без намерения умереть. 22,23

    Несуицидальные пациенты без членовредительства

    В качестве контроля была включена группа психически больных без СА или членовредительства в анамнезе.

    Процедура оценки

    Демографические данные и сопутствующие заболевания при употреблении психоактивных веществ были собраны из медицинских карт и непосредственного клинического интервью, записанного в заранее разработанном формате. Все участники завершили измерения импульсивности во время последующей консультации в любом из двух учреждений. Испытания проводились с 8:00 до 15:00. Для оценки импульсивности мы использовали шкалу импульсивности Плутчика на испанском языке (предназначенную для измерения склонности субъекта к импульсивным, спонтанным поступкам, отражающим возможную потерю контроля)9.0197 24 , который представляет собой анкету для самостоятельного заполнения, содержащую 15 пунктов, оцениваемых по 4-балльной шкале Лайкерта (0–4 балла). Согласно факторному анализу, проведенному у мексиканских психиатрических больных, основными областями импульсивности, оцениваемыми по шкале, являются: 1) самоконтроль, который оценивает способность субъекта выжидать или откладывать свои действия; 2) планирование будущих действий, которое касается возможности человека осознать последствия своих действий и упорствовать в своих идеях; 3) физиологическое поведение, оценивающее импульсивность в пищевом и сексуальном поведении; и 4) спонтанное поведение, которое оценивает бездумное и неконтролируемое поведение. Общий балл по шкале получается суммой баллов по всем пунктам. 25,26 Испанская версия показала достаточную внутреннюю согласованность для использования в клинических исследованиях. 26

    Статистический анализ

    Анализы проводились с использованием SPSS 20.0. Демографические и клинические характеристики были выражены в виде частоты и процента для категориальных переменных и в виде среднего и стандартного отклонения для непрерывных переменных. Первоначальное сравнение между пациентами и контрольными субъектами было проанализировано с использованием х 2 тестов для категориальных переменных и независимых выборок, в то время как t — тесты использовались для непрерывных переменных. Для группового анализа (группы SA, NSSI, NS) был проведен дисперсионный анализ с последующей поправкой Бонферрони. Во-вторых, был проведен логистический регрессионный анализ, включающий демографические характеристики, сопутствующие заболевания с употреблением психоактивных веществ и черты импульсивности в качестве объясняющих переменных. Наконец, связь пациента с группами SA или NSSI была переменной результата. Коэффициенты регрессии ( β ), стандартные отклонения Также были рассчитаны β , отношение шансов и 95% доверительные интервалы. Значимость была установлена ​​на уровне P <0,05; для решения множественных сравнений уровень значимости для теста Бонферрони был установлен на уровне P =0,016 (0,05÷3).

    Результаты

    Демографические характеристики

    На основании анамнеза SB 90 пациентов (28,3%) были классифицированы как NSSI, 155 (48,7%) как SA и 73 (23%) как NS. Между группами выявились значительные различия с точки зрения демографии, сопутствующих заболеваний, связанных с употреблением психоактивных веществ, и психиатрических диагнозов (таблица 1). Пациенты с NS были преимущественно мужчинами и старше по сравнению с пациентами с NSSI и SA. Больные СА чаще были одинокими с более низким уровнем образования. Больше пациентов в группе NSSI сообщили об употреблении психоактивных веществ по сравнению с группами SA и NS. Расстройства настроения чаще встречались в группах СА и NSSI.

    Таблица 1 Оценка распространенности описательных характеристик и психиатрического диагноза суицида в мексиканском населении
    Сокращения: NSSI, несуицидальные членовредительства; СА, попытка самоубийства; NS, несуицидальный без членовредительства.

    Признаки импульсивности

    Сравнение групп, использующих подшкалы Шкалы импульсивности Плутчика, и общие баллы представлены в таблице 2. В соответствии с апостериорными сравнениями, пациенты с SA и пациенты с NSSI сообщали об одинаковых уровнях признаков импульсивности, которые в целом были выше, чем сообщается у пациентов с НС. Подшкала «планирование будущих действий» была единственной шкалой, по которой пациенты с NSSI продемонстрировали более высокие баллы по сравнению с группами SA и NS, причем последние сообщали об аналогичных баллах.

    Таблица 2 Сравнение параметров импульсивности среди психиатрических групп
    Сокращения: SD, стандартное отклонение; СА, попытка самоубийства; NSSI, несуицидальные членовредительства; NS, несуицидальный без членовредительства.

    Анализ логистической регрессии

    Модели логистической регрессии включали демографические переменные, употребление психоактивных веществ и признаки импульсивности в качестве объясняющих переменных с соответствующей группой (SA или NSSI) в качестве результата с использованием контрольной группы (NS) в качестве эталона. Для первого анализа — для прогнозирования поведения NSSI — модель логистической регрессии правильно классифицировала 71,8% случаев, будучи гораздо более точной в классификации пациентов с самоповреждающим поведением (75,6%), чем контрольные субъекты (67,1%). Эта модель считается допустимой конструкцией в соответствии с тестом Хосмера-Лемешоу (9).0099 P =0,43). Единственным значимым предиктором для этой модели был пол: у мужчин вероятность проявления NSSI-поведения была на 42% ниже, чем у женщин (таблица 3).

    Таблица 3 Резюме множественного регрессионного анализа, прогнозирующего не суицидальное поведение с самоповреждением
    Сокращения: SE, стандартная ошибка; ДИ, доверительный интервал.

    Во второй логистической модели (поиск значимых предикторов для СА) мы обнаружили, что некоторые демографические особенности, такие как принадлежность к мужскому полу и возраст, были защитными факторами для СА, в то время как черты повышенной импульсивности были факторами риска. Эта модель была очень точной для классификации пациентов с СА (90,3%) по сравнению с контрольными испытуемыми (54,8%) с адекватной теоретической конструкцией по критерию Хосмера-Лемешоу ( P =0,64) (табл. 4).

    Таблица 4 Резюме множественного регрессионного анализа, прогнозирующего попытки самоубийства
    Сокращения: SE, стандартная ошибка; ДИ, доверительный интервал.

    Обсуждение

    Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы сравнить социально-демографические характеристики, сопутствующую патологию при употреблении психоактивных веществ и характеристики импульсивности в трех группах психиатрических пациентов – SA, NSSI и NS – и определить прогностические факторы для NSSI или SB .

    Сравнение социально-демографических характеристик, сопутствующих заболеваний и особенностей импульсивности

    При анализе социально-демографических характеристик психиатрических пациентов было замечено, что женщины чаще проявляют членовредительство или СБ, чем мужчины. Некоторые исследования подтверждают эти выводы, например, Sahlin et al и In-Albon et al заметили, что женщины чаще участвуют в NSSI, чем мужчины. 27,28 Одно из возможных объяснений этой тенденции состоит в том, что женщины часто оказываются в более уязвимых ситуациях (например, плохо решают социальные проблемы), что предрасполагает их реагировать на стрессовые события аффективной дисрегуляцией, развивая потребность использовать NSSI или другое поведение в качестве SA, которое помогает им справляться со стрессовыми ситуациями. 28–30

    Интересно, что в наших выборках был представлен более высокий уровень образования (более 6 лет), причиной чего может быть то, что часто некоторые люди не в состоянии переносить социокультурные требования (например, ожидания семьи). и могут регулировать себя только с помощью членовредительства или СА. 5,27

    Как и ожидалось, мы обнаружили, что признаки импульсивности были выше у пациентов с СА в анамнезе. 31 Некоторые авторы считают, что импульсивность у этих пациентов связана с решением агентов СА быстро избежать боли; 32,33 Кроме того, некоторые результаты предполагают, что некоторые субъекты с АС быстро принимают решение о причинении себе вреда или обладают меньшим самоконтролем. 31,33,34 Тем не менее, эти черты также были высокими и даже одинаковой выраженности в группе с самоповреждающим поведением. Наши результаты показали, что импульсивность была общим фактором между SB и NSSI. Мы хотим подчеркнуть, что несколько отчетов показали аналогичную связь с различными негативными проблемами психического здоровья (такими как импульсивность). 35–37 Некоторые исследования показали, что более высокий уровень жизненных стрессоров увеличивает риск прохождения периода NSSI перед попыткой самоубийства. 38–40

    Прогностические факторы несуицидального самоповреждения или суицидального поведения

    Мы провели дополнительный анализ для наблюдения за факторами, связанными с NSSI или SB, путем оценки взаимодействия демографических характеристик, употребления психоактивных веществ и импульсивности. В нашем анализе лица со школьным образованием менее 6 лет имели более высокую вероятность наличия СА, что согласуется с предыдущими отчетами9.0197 41 , тогда как пол был фактором, связанным с NSSI. 42

    В нашем анализе импульсивности самоконтроль, планирование будущих действий и физиологическое поведение оказались характеристиками, связанными с SB, но не с NSSI. Этот результат подтверждает теорию о том, что необходимо включить оценку множества факторов риска (например, жестокое обращение в детстве, злоупотребление психоактивными веществами, возраст и семейное положение, среди прочего), чтобы лучше понять пути развития участия NSSI и SA. 5,43 Эти результаты показывают необходимость дополнительных исследований, которые помогут лучше понять различия между SB и NSSI и рассматривать их как аналогичную проблему или как отдельные расстройства. 44

    Ограничения

    Наши выводы следует рассматривать в контексте ограничений исследования. Во-первых, существовала систематическая ошибка, связанная с разными критериями отбора образцов между исследовательскими центрами. Включение пациентов с расстройствами личности и расстройствами, связанными с психоактивными веществами, из больницы общего профиля Комалькалько составило немногим менее 10% от общей выборки и могло повлиять на то, что можно было бы сообщить о самоповреждающем поведении у психиатрических пациентов. Тем не менее, у большинства пациентов (более 80% в каждой группе) были диагностированы аффективные, психотические или связанные со стрессом расстройства, и наши результаты могут иметь значение для этих конкретных диагнозов. Хотя это исследование включало пациентов с психическими заболеваниями в качестве контроля, пациентов с NSSI и группу пациентов с SA, мы не включали пациентов, у которых были как самоповреждения, так и SA; поэтому эта группа должна быть включена в будущие исследования. Во-вторых, SB, оцениваемый в исследовании, включал только тех, кто пытался совершить самоубийство, и не включал мысли или завершенный суицид; как таковое, обобщение SB может быть неясным. Кроме того, NS представляет менее четверти выборки и поэтому может быть нерепрезентативным. Тем не менее, важно подчеркнуть, что, хотя психотические и аффективные расстройства являются диагнозами с широко распространенным самоповреждающим поведением, в этой конкретной выборке были обнаружены другие важные факторы (не связанные со спецификой диагноза), в большей степени связанные с явным проявлением этого вредного поведения.

    Несмотря на эти ограничения, наши результаты добавляют важную информацию к ограниченному количеству существующей литературы о связи между импульсивностью, членовредительством, SA и связанными с ними факторами риска в мексиканском населении.

    Заключение

    В заключение, это исследование показывает, что в мексиканской популяции признаки импульсивности между группами NSSI и SB могут быть схожими; однако основное отличие заключалось в том, что импульсивность действовала как прогностический фактор только для субъектов с СА, но не для NSSI. Таким образом, для лучшего понимания суицидальных расстройств и NSSI необходимы дополнительные исследования, включающие историю жизни субъектов, социально-культурный фон, индивидуальные различия (такие как личность) и другие сопутствующие заболевания. Необходимо расширять знания об этом самоповреждающем поведении, чтобы способствовать его выявлению и раннему вмешательству. Таким образом, можно было бы уменьшить частоту их возникновения, дав людям, страдающим от них, возможность улучшить качество своей жизни.

    Раскрытие информации

    Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

    Ссылки

    1.

    Хамза К.А., Уиллоуби Т., Хеффер Т. Импульсивность и несуицидальные самоповреждения: обзор и метаанализ. Clin Psychol Rev . 2015; 38:13–24.

    2.

    Перес С., Марко Дж. Х., Гарсия-Аландете Дж. Сравнение клинических и демографических характеристик среди пациентов с пограничным расстройством личности с суицидальными попытками и без них, а также с несуицидальным самоповреждающим поведением. Психиатрия рез. . 2014;220(3):935–940.

    3.

    Anestis MD, Tull MT, Lavender JM, Gratz KL. Опосредующая роль несуицидального самоповреждения во взаимосвязи между импульсивностью и суицидальным поведением у стационарных больных, получающих лечение от расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. Психиатрия Рез . 2014;218(1–2):166–173.

    4.

    Родав О., Леви С., Хамдан С. Клинические характеристики и функции несуицидального самоповреждения в юности. Евро Психиатрия . 2014;29(8):503–508.

    5.

    Виктор СЭ, Клонский ЭД. Корреляты суицидальных попыток среди самоагрессоров: метаанализ. Clin Psychol Rev . 2014;34(4):282–297.

    6.

    Бресин К., Картер Д.Л., Гордон К.Х. Взаимосвязь между личностной импульсивностью, негативными аффективными состояниями и стремлением к несуицидальным самоповреждениям: ежедневное дневниковое исследование. Психиатрия рез. . 2013;205(3):227–231.

    7.

    García-Nieto R, Blasco-Fontecilla H, de León-Martinez V, Baca-García E. Клинические особенности, связанные с попытками самоубийства по сравнению с жестами самоубийства в стационарном образце. Arch Suicide Res . 2014;18(4):419–431.

    8.

    Леонг Ч., Ву А.М., Пун М.М. Измерение воспринимаемых функций несуицидального самоповреждения у китайских подростков. Arch Suicide Res . 2014;18(2):193–212.

    9.

    Хорват О.Л., Месарош Г., Балаш Дж. Несуицидальные членовредительства у подростков: актуальные вопросы. Нейропсихофармакол Хунг . 2015;17(1):14–22. Венгерский язык.

    10.

    Mullins-Sweatt SN, Lengel GJ, Grant DM. Несуицидальное самоповреждение: вклад общего функционирования личности. Психическое здоровье человека . 2013;7(1):56–68.

    11.

    Ди Пьерро Р., Сарно И., Перего С., Галлуччи М., Мадедду Ф. Несуицидальное членовредительство подростков: влияние черт личности, семейных отношений и жестокого обращения на наличие и тяжесть поведения. евро Детская подростковая психиатрия . 2012;21(9):511–520.

    12.

    Янис И.Б., Нок М.К. Являются ли самоповреждатели импульсивными? Результаты двух поведенческих лабораторных исследований. Психиатрия рез. . 2009;169(3):261–267.

    13.

    McCloskey MS, Look AE, Chen EY, Pajoumand G, Berman ME. Несуицидальное самоповреждение: отношение к поведенческим и самооценкам показателей импульсивности и самоагрессии. Самоубийство Поведение с угрозой для жизни . 2012;42(2):197–209.

    14.

    Claes L, Fagundo AB, Jiménez-Murcia S, et al. Связано ли несуицидальное членовредительство с импульсивностью при нервной анорексии? Результаты самоотчета и задач, основанных на производительности. Eat Disord Rev . 2015;23(1):28–33.

    15.

    Блэк Э.Б., Милдред Х. Поперечное исследование несуицидального самоповреждения, расстройства пищевого поведения, импульсивности и компульсивности у взрослых женщин. Ешьте поведение . 2014;15(4):578–581.

    16.

    Лопес-Мориниго Х.Д., Фернандес А.С., Чанг С.К. и др. Завершение самоубийства во вторичной психиатрической помощи: сравнительное исследование расстройств шизофренического спектра и всех других диагнозов. BMC Психиатрия . 2014;14:213.

    17.

    You J, Lin MP, Leung F. Продольная модерируемая модель несуицидального самоповреждения среди подростков. J Ненормальный детский психолог . 2015;43(2):381–390.

    18.

    рана. Самоубийство Поведение с угрозой для жизни . 2012;42(6):602–613.

    19.

    Аллен К.Дж., Хули Дж.М. Тормозной контроль у людей, которые наносят себе повреждения: доказательства нарушения и улучшения. Психиатрия Рез . 2015;225(3):631–637.

    20.

    Садех Н., Лондахл-Шаллер Э.А., Пятигорский А. и др. Функции несуицидального самоповреждения у подростков и молодых людей с симптомами пограничного расстройства личности. Психиатрия рез. . 2014;216(2):217–222.

    21.

    First M, Spitzer R, Gibbon M, Williams J. Структурированное клиническое интервью для DSM-IV Расстройства оси I (SCID-I) . Клиниковский вариант. Вашингтон: Американская психиатрическая пресса; 1996.

    22.

    Dougherty DM, Mathias CW, Marsh-Richard DM, et al. Импульсивность и клинические симптомы у подростков с несуицидальным самоповреждением с попыткой самоубийства или без нее. Психиатрия рез. . 2009;169(1):22–27.

    23.

    О’Кэрролл П.В., Берман А.Л., Марис Р.В., Москицки Э.К., Танни Б.Л., Сильверман М.М. За Вавилонской башней: номенклатура суицидологии. Самоубийство Поведение с угрозой для жизни . 1996;26(3):237–252.

    24.

    Плутчик Р., Ван Прааг Х. Измерение суицидальности, агрессивности и импульсивности. Прог Нейропсихофармакол Биол Психиатрия . 1989; 13 Дополнение: S23–S34.

    25.

    Лазаревич И., Иригойен-Камачо М.Э., Веласкес-Альва М.С. Ожирение, пищевое поведение и психическое здоровье среди студентов университета в Мехико. Нутр Хосп . 2013; 28(6):1892–1899.

    26.

    Паес Ф., Хименес А., Лопес А., Рауль Ариса Х. [Estudio де Valez де ла traducción аль castellano де ла Escala де Impulsividad де Plutchik. Salud Ment (Mex) ]. 1996;19(3):10–12.

    27.

    Салин-Берг Х., Моберг Т., Хирвикоски Т., Йокинен Дж. Несуицидальные членовредительства и межличностное насилие у лиц, пытающихся совершить самоубийство. Arch Suicide Res . 2015;19(4):500–509.

    28.

    Ин-Альбон Т., Бурли М., Руф С., Шмид М. Несуицидальное самоповреждение и регулирование эмоций: обзор распознавания эмоций по лицу и мимики лица. Детская подростковая психиатрия Психическое здоровье . 2013;7(1):5.

    29.

    Хоутон К., Харрис Л. Как часто происходит преднамеренное членовредительство по отношению к каждому самоубийству? Исследование вариаций по полу и возрасту. Самоубийство Поведение с угрозой для жизни . 2008;38(6):650–660.

    30.

    Фресан А., Гонсалес-Кастро Т.Б., Перальта-Хименес И. и др. Гендерные различия в социально-демографических, клинических характеристиках и психиатрическом диагнозе у лиц, пытавшихся покончить с собой, в мексиканском населении. Acta Neuropsychiatr . 2015;27(3):182–188.

    31.

    Бридж Дж.А., Рейнольдс Б., Макби-Страйер С.М. и др. Импульсивная агрессия, отсрочка дисконтирования и попытки самоубийства в подростковом возрасте: последствия текущего использования психотропных препаратов и семейный анамнез суицидального поведения. J Детский подростковый психофармакол . 2015;25(2):114–123.

    32.

    Claes L, Bouman WP, Witcomb G, Thurston M, Fernandez-Aranda F, Arcelus J. Несуицидальные членовредительства у трансгендерных людей: ассоциации, психологические симптомы, жертва межличностное функционирование и воспринимаемая социальная поддержка. Дж Секс Мед . 2015;12(1):168–179.

    33.

    Окендо Массачусетс. Импульсивные и запланированные попытки самоубийства: разные фенотипы? Дж. Клин Психиатрия . 2015;76(3):293–294.

    34.

    Ванюков П.М., Санто К., Зигле Г.Дж., и др. Импульсивные черты и незапланированные попытки самоубийства предсказывают гипертрофированную префронтальную реакцию на сердитые лица у пожилых людей. Am J Гериатрическая психиатрия . 2015;23(8):829–839.

    35.

    Брауш А.М., Декер К.М., Хэдли АГ. Риск суицидальных мыслей у подростков как с самоудушающим рискованным поведением, так и с несуицидальным самоповреждением. Самоубийство Поведение с угрозой для жизни . 2011;41(4):424–434.

    36.

    Дженкинс А.Л., Шмитц М.Ф. Роль аффективной дисрегуляции и положительного аффекта в несуицидальном самоповреждении. Arch Suicide Res . 2012;16(3):212–225.

    37.

    Терада С., Мацумото Ю., Сато Т., Окабе Н., Кисимото Ю., Учитоми Ю. Суицидальные мысли у пациентов с расстройством гендерной идентичности. Психиатрия Рез . 2011;190(1):159–162.

    38.

    Andover MS, Primack JM, Gibb BE, Pepper CM. Исследование несуицидального членовредительства у мужчин: отличаются ли мужчины от женщин по основным характеристикам NSSI? Arch Suicide Res . 2010;14(1):79–88.

    39.

    Фикке Л.Т., Мелиндер А., Ландро Н.И. Исполнительные функции нарушены у подростков, совершающих несуицидальные членовредительства. Психол Мед . 2011;41(3):601–610.

    40.

    Клонский ЭД. Несуицидальные членовредительства у взрослых в США: распространенность, социально-демографические характеристики, топография и функции. Психол Мед . 2011;41(9):1981–1986.

    41.

    Ранцанс Э., Пулманис Т., Таубе М. и др. Распространенность и социально-демографические характеристики самоотчетов о суицидальном поведении в Латвии в 2010 году: популяционное исследование. Nord J Психиатрия . 2016;70(3):195–201.

    42.

    Чартранд Х., Бхаскаран Дж., Сарин Дж., Кац Л.И., Болтон Дж.М. Корреляты несуицидального самоповреждения и суицидальных попыток среди пациентов третичного уровня, пациентов отделений неотложной помощи. Can J Психиатрия . 2015;60(6):276–283.

    43.

    Лян С., Ян Дж., Чжан Т. и др. Различия между несуицидальным самоповреждением и попыткой самоубийства у китайских подростков. Азиатский J Психиатр . 2014; 8:76–83.

    44.

    Капур Н. , Купер Дж., О’Коннор Р.С., Хоутон К. Несуицидальное членовредительство против попытки самоубийства: новый диагноз или ложная дихотомия? Br J Психиатрия . 2013;202(5):326–328.

    Агрессия и импульсивность при шизофрении

    Maurizio Pompili, MD, PhD, Andrea Fiorillo, MD, PhD

    Psychiatric Times , VOL 32 NO 72, Vol.

    Агрессивное и импульсивное поведение при шизофрении создает множество клинических проблем. Лучший способ снизить риск агрессии — адекватное лечение шизофрении.

    Хотя распространенность насилия одинакова среди пациентов психиатрических больниц и среди населения в целом, в средствах массовой информации пациенты, страдающие шизофренией, часто изображаются непредсказуемо агрессивными и импульсивными. В результате усиливается стигматизация и ухудшаются результаты лечения. Множество факторов, в том числе недостаточная социальная поддержка, злоупотребление психоактивными веществами и обострение симптомов, могут спровоцировать агрессивное поведение. Более того, неадекватное лечение пациентов с шизофренией является основным фактором риска агрессии. 1

    Агрессивное поведение и импульсивность часто встречаются при параноидной шизофрении и могут проявляться как в острой, так и в хронической фазах болезни. Импульсивность определяется как действие без планирования или размышлений, и, по-видимому, это связано с нарушением поведенческой фильтрации вне сознания.

    Больные шизофренией могут проявлять дисфункциональную импульсивность и импульсивную агрессию. Хотя нейробиологические аспекты агрессии у больных шизофренией еще недостаточно изучены, импульсивность и агрессия могут коррелировать с аномалиями лобных и височных отделов мозга. 2 Психотические симптомы, такие как бред и галлюцинации, с последующей подозрительностью и враждебностью, могут привести к агрессивному поведению. Или агрессия может быть импульсивной и вызвана фрустрирующим событием окружающей среды. Пациенты могут быть более агрессивными и жестокими во время острых эпизодов. 3

    Пациенты с шизофренией имеют меньшую интуицию, больше страдают расстройством мышления и хуже контролируют свои агрессивные импульсы. Сопутствующая патология с алкоголем или другими веществами, вызывающими злоупотребление, часта и осложняет ажитацию и импульсивность. Было обнаружено, что среди пациентов с шизофренией, БДР и биполярным расстройством риск убийства увеличивается при сопутствующем злоупотреблении алкоголем или алкогольной зависимости. 4

    Оценка импульсивности и агрессии

    McNiel and Binder 5 разделили факторы риска агрессии на 4 группы переменных:

    • Демографические или личные фантазии, угрозы или насилие в анамнезе возраст, пол, жестокое обращение с детьми в анамнезе

    • Клинический : диагноз, соответствующие симптомы, приверженность лечению

    • Ситуационный : социальная поддержка, доступность оружия

    • Врач : характер союза с пациентом, потенциальная когнитивная предвзятость оценщика

    Оценка на основе истории болезни по-прежнему остается наиболее важным способом оценки потенциального агрессивного поведения у пациентов с шизофренией, хотя это все еще невозможно чтобы предсказать с какой-либо уверенностью, станет ли пациент агрессивным. Дисфункциональную импульсивность можно оценить с помощью многих опросников для самоотчетов и нескольких тестов когнитивных способностей (9).0139 Таблица ).

    Клиническое лечение агрессии

    Из-за многоаспектной этиологии агрессии принятие решений о лечении может быть затруднено. Основной психоз, плохой контроль импульсов и сопутствующее употребление психоактивных веществ необходимо контролировать. Кроме того, необходимо признать черты личности, которые могли способствовать агрессивному поведению. Враждебность и агрессивное поведение во время психоза могут возникать, когда пациенты с расстройством мышления или бредом преследования воспринимают себя как находящиеся под угрозой. Пациенты с параноидной шизофренией с проявлениями подозрительности, недоверия и гнева могут быть особенно сложными для клиницистов, которым необходимо воздерживаться от расспросов о бреде пациента.

    Клиницистам необходимо обеспечить безопасное место для себя и пациента, где они могут встретиться с пациентом. В отделении неотложной помощи это может быть особенно сложно, если нет выделенного места. Многолюдное место со многими другими соматическими состояниями может помешать правильному управлению агрессивным и импульсивным поведением. В таких условиях введение седативных средств часто является подходом первой линии, тогда как при наличии тихих комнат может быть больше возможностей для сотрудничества между врачами и пациентами, что приводит к менее инвазивным вмешательствам.

    Сотрудничество с пациентом имеет решающее значение, как и опытный персонал, способный справиться с трудными ситуациями. Персонал должен соблюдать протоколы и избегать какой-либо личной реакции на действия или слова возбужденного пациента; кроме того, чем меньше раздражителей, тем лучше. Когда это возможно, клиницист должен установить, есть ли какое-либо злоупотребление психоактивными веществами и/или алкоголем.

    Насилие со стороны больных шизофренией можно предотвратить, если за пациентом тщательно наблюдать — до, во время и после госпитализации. Более 50% пациентов, госпитализированных по поводу первого эпизода шизофрении, которые угрожали другим, демонстрировали явные признаки болезни в течение года. 6 После выписки повышается риск насилия: агрессивные действия, совершаемые больными шизофренией, часто происходят в первые несколько месяцев после выписки из больницы. 7 После выписки пациента с шизофренией он или она может перестать принимать лекарства, что приведет к рецидиву симптомов и повышенному риску возбуждения, неконтролируемого импульса и возможной агрессии.

    Подходы к лечению

    В острой ситуации могут потребоваться фармакологические вмешательства, и клиницист может столкнуться с необходимостью введения максимальной дозы и в то же время не причинить вреда пациенту. Важно следить за жизненно важными показателями, обеспечивать тщательное наблюдение и оценивать возбуждение в течение как минимум 24 часов. Побочные эффекты от хороших в других отношениях седативных средств могут возникать из-за того, что различные соединения вводятся одновременно или в дополнение к ранее назначаемым лекарствам.

    При длительном лечении агрессивного поведения выясните, можно ли справиться с потенциалом насилия с помощью психотерапии, прежде чем приступать к лекарствам. Важно передать эмпатию и искренность: если взволнованный пациент чувствует, что его понимают и что в процессе хороших терапевтических отношений, он может быть менее подозрительным и оборонительным.

    Хотя фармакологическое лечение может помочь справиться с агрессивным поведением у больных шизофренией, может быть трудно установить прямое действие каждого лекарства. Наркотики обычно используются для поддержания контроля над импульсами и уменьшения агрессивного поведения. Хотя они могут вызывать парадоксальное растормаживание, бензодиазепины, особенно лоразепам, хорошо переносятся и не связаны с экстрапирамидными побочными эффектами, обычно связанными с нейролептиками. Бензодиазепины очень полезны в комбинированной терапии с типичными или атипичными нейролептиками. 8

    Применение типичных нейролептиков, особенно галоперидола, у пациентов с острыми психозами подтверждается их надежной доказательной базой и длительной и безопасной историей их внутримышечного введения. Атипичные нейролептики могут снизить враждебность в долгосрочной перспективе. Они также связаны с более низким риском острых экстрапирамидных побочных эффектов, таких как дистония и акатизия, а также более низким риском сердечно-сосудистых побочных эффектов, таких как удлинение интервала QTc.

    Клозапин, оланзапин, рисперидон, арипипразол, зипразидон и асенапин являются атипичными нейролептиками, наиболее часто используемыми для длительного лечения враждебности, импульсивности и агрессии у пациентов с шизофренией. Доступные в форме для перорального растворения особенно полезны для простоты введения (избегая проглатывания). Внутримышечные формы атипичных нейролептиков также полезны для лечения агрессивного и импульсивного поведения у больных шизофренией. Инъекционные формы нейролептиков длительного действия доступны для длительного лечения пациентов с шизофренией и шизоаффективным расстройством. 9 Эти составы особенно полезны для пациентов, у которых могут возникнуть проблемы с соблюдением режима лечения.

    Клозапин уменьшает враждебное, агрессивное и агрессивное поведение при лечении стойкой агрессии у пациентов с шизофренией. Это лучший выбор для долгосрочного лечения. В одном исследовании после лечения клозапином у 157 пациентов с резистентной к лечению шизофренией баллы по шкале враждебности положительного и отрицательного синдрома снизились. 10 Однако клозапин не используется при острых эпизодах, поскольку дозу необходимо медленно титровать в течение первых 3 недель лечения, и вполне вероятно, что его антиагрессивный эффект не связан с его антипсихотическими эффектами.

    Стабилизаторы настроения — противосудорожные препараты и препараты лития — часто также назначают в сочетании с нейролептиками. Сопутствующая патология, связанная со злоупотреблением психоактивными веществами, увеличивает риск агрессивного поведения. Атипичные нейролептики и бензодиазепины рекомендуются пациентам с шизофренией и сопутствующими заболеваниями, связанными со злоупотреблением психоактивными веществами. (Бензодиазепины являются безопасными и эффективными седативными средствами, которые не вызывают проблем с привыканием в острой фазе, особенно когда пациент находится под пристальным наблюдением.) Следует отметить локсапин, типичный антипсихотик, который теперь доступен для лечения возбуждения в ингаляционной форме. Согласно предварительным данным, возбуждение уменьшается в течение 2 минут после введения, а действие однократной дозы длится до 24 часов. 11

    Заключение

    Агрессивное и импульсивное поведение при шизофрении создает множество клинических проблем. Лучший способ снизить риск агрессии — адекватное лечение шизофрении. 1 Использование одного из множества инструментов ( Table ) для оценки ажитации/враждебности пациента может помочь психиатрам принять решение о лечении, которое снизит риск агрессии. Надлежащая подготовка персонала и структурированная, успокаивающая обстановка могут легко снизить риск насилия и улучшить результаты, обеспечив безопасность как персонала, так и пациентов. Понимание протоколов лечения дает клиницистам знания для правильного лечения и предлагает пациентам лучшие решения с, возможно, менее инвазивными вмешательствами.

    Раскрытие информации:

    Доктор Помпили — профессор суицидологии кафедры неврологии, психического здоровья и органов чувств Римского университета Сапиенца и директор Центра предотвращения самоубийств в больнице Сант-Андреа в Риме. Д-р Фиорилло является адъюнкт-профессором кафедры психиатрии Неаполитанского университета САН, Неаполь, Италия. Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в отношении предмета данной статьи.

    Каталожные номера:

    1. Торри ЭФ. Стигма и насилие: не пора ли соединить точки? Шизофр Булл. 2011;37:892-896.

    2. Хоптман М.Дж., Антониус Д. Нейровизуализация коррелятов агрессии при шизофрении: обновление. Curr Opin Психиатрия . 2011;24:100-106.

    3. Сойка М., Грац С. , Боттлендер Р. и др. Клинические корреляты более позднего насилия и уголовных преступлений при шизофрении. Шизофр Рез . 2007;94:89-98.

    4. Schanda H, Knecht G, Schreinzer D, et al. Убийство и серьезные психические расстройства: 25-летнее исследование. Acta Psychiatr Scand . 2004; 110:98-107.

    5. McNiel DE, Binder RL. Взаимосвязь между острыми психическими симптомами, диагнозом и краткосрочным риском насилия. Общественная психиатрия Хосп . 1994; 45:133-137.

    6. Хамфрис М.С., Джонстон Э.К., Макмиллан Дж.Ф., Тейлор П.Дж. Опасное поведение, предшествующее первой госпитализации по поводу шизофрении. Br J Психиатрия . 1992 год; 161:501-505.

    7. Линк Б.Г., Эндрюс Х., Каллен Ф.Т. Пересмотрено насильственное и незаконное поведение психически больных. Am Sociol Rev . 1992;57:275-292.

    8. Hughes DH, Kleespies PM. Лечение агрессии в службе экстренной психиатрической помощи. Дж. Клин Психиатрия . 2003;64(прил.4):10-15.

    9. Жирарди П., Серафини Г., Помпили М. и др. Проспективное открытое исследование пролонгированного инъекционного рисперидона в сравнении с пероральными нейролептиками у 88 пациентов с хроническим психозом. Фармакопсихиатрия . 2010;43:66-72.

    10. Citrome L, Volavka J, Czobor P, et al. Влияние клозапина, оланзапина, рисперидона и галоперидола на враждебность у пациентов с шизофренией. Психиатрическая служба . 2001;52:1510-1514.

    11. Kwentus J, Riesenberg RA, Marandi M, et al. Быстрое острое лечение возбуждения у пациентов с биполярным расстройством I: многоцентровое рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование ингаляционного локсапина. Биполярное расстройство . 2012;14:31-40.

    12. Кук В.В., Медли Д.М. Предлагаемые шкалы враждебности и фарисейской добродетели для MMPI. J Appl Psychol . 1954; 38:414-418.

    13. Buss AH, Durkee A. Инвентаризация для оценки различных видов враждебности. J Проконсультируйтесь с психологом . 1957; 21:343-349.

    14. Caine TM, Foulds GA, Hope K. Руководство по анкете враждебности и направления враждебности (HDHQ) . 3-е изд. Лондон: Издательство Лондонского университета; 1967.

    15. Новако РВ. Насилие в гневе и психическое расстройство: разработка и проверка процедуры оценки. Представлено на: Совещании по специальным исследованиям рисков; сентябрь 1975 г .; Питтсбург.

    16. Bunney WE Jr, Hamburg DA. Методы надежного лонгитюдного наблюдения за поведением. Arch General Психиатрия . 1963; 9: 280-294.

    17. Харгривз, Вашингтон. Систематические сестринские наблюдения за психопатологией. Arch Gen Психиатрия . 1968; 18:518-531.

    18. Грин Р.