Шкала sf 36 качество жизни: Популяционные показатели качества жизни по опроснику SF-36 (результаты многоцентрового исследования качества жизни «МИРАЖ») | Amirdjanova

Содержание

Изучение показателей качества жизни у больных ИБС с использованием опросника SF-36 | Маль

Аннотация

Было проведено простое проспективное исследование влияния гиполипидемической терапии на оценку качества жизни с помощью опросника SF-36 при ИБС у мужчин до и после фармакологического вмешательства. Не было получено статистически значимых различий в динамике показателей шкал опросника SF-36 как до лечения, так и после у больных ИБС, стабильной стенокардией I-II ФК с атерогенными ГЛП, чувствительных к лечению розувастатином, в сравнении с группой пациентов, переведённых на бикомпонентную терапию. Однако при анализе анкетных данных больных ИБС с учётом генотипа обнаружено, что исходные значения показателей качества жизни по шкалам опросника SF-36 у носителей D аллеля по полиморфизму ACE I/D отличалась от таковых в сравнении с носителями I аллеля. Так, пациенты носители D аллеля показали как изначально низкую оценку качества жизни, так и меньшую динамику значений по шкалам опросника SF-36 независимо от вида фармакологической коррекции нарушений липидного обмена. Поэтому с точки зрения профилактического подхода представляет интерес связь генетических и личностно-поведенческих особенностей, рассматриваемых в качестве психологических факторов риска ИБС.

Традиционно критериями эффективности лечения в клинических исследованиях являются физикальные и лабораторно-инструментальные показатели. Однако они не способны охарактеризовать самочувствие пациента и его функционирование в повседневной жизни — качество жизни (КЖ) [4]. Изучение КЖ позволяет получить полное представление о самочувствии пациента, увидеть «целостность ситуации болезни глазами больного». В современной медицинской литературе используется понятие «КЖ, обусловленное здоровьем» (health-related quality of life), которое оценивает компоненты данного показателя, ассоциированные с тем или иным заболеванием, и позволяет дифференцированно определять влияние болезни и лечения на физическое, психологическое, эмоциональное состояние больного и его социальный статус. Оценка КЖ у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) подвергалась критике рядом исследователей, как слишком субъективная и ненадежная. Вместе с тем, достоверность оценки состояния больного с помощью специальных опросников при ИБС сравнима с результатами нагрузочных проб [2, 9].

В настоящее время, согласно отечественным рекомендациям, увеличение продолжительности жизни и улучшение КЖ больных являются основными задачами в лечении ИБС.

Материал и методы исследования

Под наблюдением находился 121 мужчина с гипрелипидемией (ГЛП), а также ИБС, относящихся к группе очень высокого риска развития сердечно-сосудистых осложнений по шкале SCORE [3]. Выбор мужчин обусловлен их большей заболеваемостью ИБС [3]. Исследование проведено простым, проспективным методом. Группы пациентов формировались по следующим стратификационным критериям: возраст от 40 до 61 года, I или II функциональный класс стабильной стенокардии, наличие изолированной (IIA) или сочетанной (IIB) ГЛП. Пациенты имели индекс массы тела 26,8 (25,6—27,8). Фармакологическая коррекция проводилась розувастатином в дозе 10 мг/сут в течение года с контролем параметров липидного обмена в момент включения через 4, 8, 24 и 48 недель (0, 1, 2, 3 и 4я точки исследования соответственно), с переводом на комбинированную терапию (розувастатин в дозе 10 мг/сут и эзетимиб 10 мг/ сут) пациентов, не достигших целевых значений по показателю ХС ЛНП (1,8 ммоль/л) к 8й неделе исследования (3я точка). В качестве критерия эффективности гиполипидемической терапии принималось условие достижения целевых значений уровня ХС ЛНП [3]. Протокол исследования был одобрен региональным этическим комитетом (выписка из протокола заседания регионального этического комитета ¹ 6 от 12.12.2011 г.) при Курском государственном медицинском университете.

Изучение качества жизни проводилось с использованием опросника SF36 [7, 8]. Опросник отражает общее благополучие и степень удовлетворенности теми сторонами жизнедеятельности человека, на которые влияет состояние здоровья.

SF36 состоит из 36 вопросов, сгруппированных в восемь шкал: физическое функционирование, ролевая деятельность, телесная боль, общее здоровье, жизнеспособность, социальное функционирование, эмоциональное состояние и психическое здоровье [4, 10]. Показатели каждой шкалы составлены таким образом, что чем выше значение показателя (от 0 до 100), тем лучше оценка по избранной шкале [1]. Из них формируют два параметра: психологический и физический компоненты здоровья. Оценка проводилась по следующим шкалам: физическое функционирование (physical functiong (PF)), ролевое физическое функционирование (role physical (RP)), шкала боли (bodily pain (BP)), общее состояние здоровья (general health (GH)), шкала жизнеспособности (vitality (VT), шкала социального функционирования (social functioning (SF)), ролевое эмоциональное функционирование (role emotional (RE)), психологическое здоровье (mental Health (MH)).

Кровь для исследования брали из локтевой вены утром натощак, не ранее чем через 12—14 ч после приёма пищи. Выделение геномной ДНК осуществлялось из венозной крови стандартным двухэтапным методом фенольнохлороформной экстракции. Генотипирование полиморфизма ACE I/D проведено ПЦР в режиме реального времени с использованием TaqMan зондов для дискриминации аллелей на амплификаторе CFX96 BioRad Laboratories (США) с использованием коммерческих наборов реактивов TaqMan SNP Genotyping Assays фирмы Applied Biosystems (США).

Проверка вида распределения данных осуществлялась с помощью критерия Колмогорова—Смирнова. Сравнение групп проводилось с использованием методов непараметрической статистки с поправкой Бонферрони на множественные сравнения. Влияние вида вмешательства/терапии, а также генотипов на параметры шкалы опросника SF36 оценивалось критерием Манна—Уитни или ранговым анализом вариаций по Краскелу—Уоллису (при сравнении 3 групп) [6]. В исследовании тестировались доминантная, рецессивная и аддитивная генетические модели. Критический уровень значимости для исследования принимался равным 0,05. Статистическая обработка полученных данных проведена с использованием Statistica v.10 (StatSoft Inc., США).

Результаты и обсуждение

Обработка исходных данных показала, что медианы показателей качества жизни больных ИБС значительно отличались от уровня идеального здоровья и были сравнимы во всех исследуемых группах (табл. 1).

Детальный анализ КЖ позволил установить, что у пациентов с ИБС и атерогенными ГЛП на момент включения в исследование наиболее значимо были нарушены показатели психологического здоровья, физического функционирования и сфера социальных взаимоотношений.

Показатели физического функционирования у пациентов, страдающих ИБС, с атерогенными ГЛП в момент включения были снижены преимущественно за счёт шкал жизненной активности, энергии и физической боли, дискомфорта. Пациенты предъявляли жалобы на болевой синдром, плохое самочувствие, снижение жизненной энергии, повышенную утомляемость. Боль в области сердца воспринималась ими как препятствие для полноценной конструктивной жизнедеятельности. В ходе беседы выяснялось, что у большинства пациентов чувство страха вызывала постоянная угроза возникновения боли, характерная для стенокардии, особенно для начала заболевания. Уровень независимости у пациентов трёх групп получил средние оценки, был снижен в основном за счёт зависимости от приёма лекарств и способности к выполнению повседневных дел.

Следующий этап анкетирования больных осуществлялся через 48 недель фармакологической коррекции нарушений липидного обмена. В результате анализа анкет больных ИБС с атерогенными ГЛП до и после курса гиполипидемической терапии получены результаты, представленные на рис. 1, которые свидетельствуют о положительном влиянии изучаемых препаратов.

У больных ИБС с атерогенными ГЛП, получавших гиполипидемическую терапию, в сравнении с контрольной группой оказалось статистически значимым изменение оценки влияния болевого синдрома на качество жизни, в том числе на состояние физического здоровья, что привело к значительному приросту по шкале жизнеспособности наряду с положительной динамикой психологического здоровья. Все это говорит об улучшении качества жизни больных ИБС с атерогенными ГЛП на фоне приёма гиполипидемической терапии.

Затем нами была проведена оценка влияния гиполипидемической терапии на динамику показателей КЖ по шкалам опросника SF36 с учётом выраженности индивидуального ответа при фармакологической коррекции нарушений липидного обмена и генотипа. У больных ИБС, стабильной стенокардией I—II ФК с атерогенными ГЛП, чувствительных к лечению розувастатином, в сравнении с группой пациентов, резистентных к проводимой монотерапии и переведённых на бикомпонентную терапию, не было получено статистически значимых различий в динамике показателей шкал опросника SF36 как до лечения, так и после. Однако при анализе анкетных данных больных ИБС, стабильной стенокардией I— II ФК с атерогенными ГЛП на фоне коррекции нарушений липидного обмена с учётом генотипа оказалось, что исходные значения показателей КЖ по шкалам опросника SF36 у носителей D аллеля по полиморфизму ACE I/D отличалась от таковых в сравнении с носителями I аллеля, что отражено в табл. 2.

При дальнейшем анализе динамики значений показателей КЖ по шкалам опросника SF36 оказалось, что изменение оценки КЖ у носителей D аллеля выражено менее значительно в сравнении с носителями I аллеля на фоне как монотерапии розувастатином 10 мг/сут., так и при добавлении эзетимиба 10 мг/сут., что наиболее отчётливо проявилось при тестировании доминантной модели в оценке выраженности болевого синдрома, ролевого физического и социального функционирования. Динамика значений шкал качества жизни опросника SF36 в зависимости от генотипа без учёта вида фармакологической коррекции первичных атерогенных ГЛП у больных ИБС, стабильной стенокардией I—II ФК представлена на рис. 2.

Проведённый анализ КЖ позволил установить, что у пациентов с ИБС и атерогенными ГЛП на момент включения в исследование наиболее значимо были нарушены показатели психологического здоровья, физического функционирования и сфера социальных взаимоотношений. В ходе обсуждения полученных результатов следует обратить внимание на отсутствие статистически значимых различий в оценке КЖ у больных ИБС, стабильной стенокардией I—II ФК с атерогенными ГЛП, чувствительных к терапии розувастатином 10 мг/сут в сравнении с группой пациентов, резистентных к данному виду вмешательства и переведённых на комбинированную терапию с добавлением эзетимиба 10 мг/сут.

Другим не менее важным с практической стороны фактом является различие в оценке КЖ у пациентов с различным генотипом ACE I/D. Так, пациенты носители D аллеля показали, как изначально низкую оценку КЖ, так и меньшую динамику значений по шкалам опросника SF36 независимо от вида фармакологической коррекции нарушений липидного обмена. Поэтому с точки зрения профилактического подхода представляет интерес связь генетических и личностно-поведенческих особенностей, рассматриваемых в качестве психологических факторов риска ИБС. Осуществленный ранее [4] по полиморфизму ACE I/D генотипически дифференцированный ана¬лиз психологического портрета больных ИБС показал, что носители генотипа DD чаще, чем носители генотипов ID и II, проявляли повышенную враждебность, выражающуюся в негативных отношениях и оценках применительно к окружающим людям и событиям, и признаки поведения типа А (склонность к соперничеству, амбициозность, нетерпеливость и напряжённость), что, возможно, объясняет выявленную нами зависимость.

1. Амирджанова В.Н., Горячев Д.В. Популяционные показатели качества жизни по опроснику SF-36 (результаты многоцентрового исследования качества жизни «МИРАЖ») // Научно-практическая ревматология. 2008;1: 36-48.

2. Белов В.Н. Оценка качества жизни в коронарной хирургии // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2010; 3: 4: 384-387.

3. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов (V пересмотр) // Атеросклероз и дислипидемии. 2012; 4: 5-54.

4. Корнева В.А. Клиническое значение генетического полиморфизма геновангиотензин-превращающего фермента и аполипопротеина Е // Клинико-лабораторный консилиум. 2010;? 2/3: 51-56.

5. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. М.: ОЛМА-ПРЕСС, 2002; 314.

6. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение прикладных программ Statstica. М.: МедиаСфера, 2002; 312.

7. Lahoud R. Comparing sf-36 score versus biomarkers to predict mortality in primary cardiac prevention patients / R. Lahoud, D. Brennan, L. Cho // J. Am. Coll. Cardiol. 2014; 63: 12: 23-36.

8. Permission for questionnaire SF-36 use and copy. SF-36: Medical Outcomes Trust. http: www.sf-36.com/tools/sf36.shtml

9. Sullivan M. et al. The reproducibility of hemodynamic, electrocardiografic, and gas exchange data during treadmill exercise in patients with stable angina pectoris // Chest. 1984; 86: 375-382.

10. Ware J.E., Snow К. К., Kosinski М., Gandek В. Sf-36 Health Survey. Manuel and Interpretation Guide, Lincoln, RI’. QualityMetric Incorporated, 2000; 150.


Nevrology_3-20_CS6.indd

%PDF-1.4 % 1 0 obj > endobj 2 0 obj > stream 2020-07-31T15:48:06+03:002020-07-28T15:39:41+03:00

  • 176256JPEG/9j/4AAQSkZJRgABAgEASABIAAD/7QAsUGhvdG9zaG9wIDMuMAA4QklNA+0AAAAAABAASAAAAAEA AQBIAAAAAQAB/+4ADkFkb2JlAGTAAAAAAf/bAIQABgQEBAUEBgUFBgkGBQYJCwgGBggLDAoKCwoK DBAMDAwMDAwQDA4PEA8ODBMTFBQTExwbGxscHx8fHx8fHx8fHwEHBwcNDA0YEBAYGhURFRofHx8f Hx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8f/8AAEQgBAACwAwER AAIRAQMRAf/EAaIAAAAHAQEBAQEAAAAAAAAAAAQFAwIGAQAHCAkKCwEAAgIDAQEBAQEAAAAAAAAA AQACAwQFBgcICQoLEAACAQMDAgQCBgcDBAIGAnMBAgMRBAAFIRIxQVEGE2EicYEUMpGhBxWxQiPB UtHhMxZi8CRygvElQzRTkqKyY3PCNUQnk6OzNhdUZHTD0uIIJoMJChgZhJRFRqS0VtNVKBry4/PE 1OT0ZXWFlaW1xdXl9WZ2hpamtsbW5vY3R1dnd4eXp7fh2+f3OEhYaHiImKi4yNjo+Ck5SVlpeYmZ qbnJ2en5KjpKWmp6ipqqusra6voRAAICAQIDBQUEBQYECAMDbQEAAhEDBCESMUEFURNhIgZxgZEy obHwFMHR4SNCFVJicvEzJDRDghaSUyWiY7LCB3PSNeJEgxdUkwgJChgZJjZFGidkdFU38qOzwygp 0+PzhJSktMTU5PRldYWVpbXF1eX1RlZmdoaWprbG1ub2R1dnd4eXp7fh2+f3OEhYaHiImKi4yNjo +DlJWWl5iZmpucnZ6fkqOkpaanqKmqq6ytrq+v/aAAwDAQACEQMRAD8A9U4q7FXYq7FXYq7FXYq7 FXYqxT81PM+reVfy+1rzFpKwPf6ZAJ4o7pHkhajqGVljeJt1JpRuuKpV5a8+axbX/muy85zWCw+W WswdW0+KaGCQ3kXqegYZJLl/WQlPhViW5rQVOKp4fzH8mDy6PMP6R/3GGcWgIhnM5ui/D6v9VCfW fW5ben6fP2xVQu/zT8jWmm2GoT6g4g1Mz/Uo0tbuS4cWrFLhjbJE06LCy0kZ0AXvirc/5o+R7ey1 m+lv5FtPL4hbV5vqt2VhFyiyRHaI8wySK3wVoDU4qh7rz9DHqbTx3umL5YtJFttW1CeeSO4tbttl tWgKcecjPHTk6lenEkjFUfdfmJ5QtdfbQJb121WMoksMVvczLHJKhkjiklijeJJHQcljZgxHQYqo 6b+ZvkzU7aO5sLuaeCWwfVkkWzvKfUo3ZDKawilWjbgh+JqfCDirovzP8jSfVD+kjHHe6Ydbt5pr e4hiOnAgG5eSSNUjUc1+2Qdwab4qqeVfNE2ozy2OpT6eNU9Nbq1tbGZ5jJYNRYrxuaoVWZq8VoQv TkxxVkuKuxV2KsS8yef5dG1CG1h0DU9Uimt47lbqyh9SP97IU9Ov84C9DTdk7ElVWOav+eE2nw2p XyV5huZp4Jp5EispSkfpSFFUyceJMoQsntxrSuKoBf8AnIUm5v4T5P1hE04fvrkwyeiT3CsIzTjv XkANsVRNh+eeo3dlcXP+BdcgMKeokMsDK8g9JpaL8NOXwcAD1Yge+Ksg8pfmVceYdXi06Ty5qelC SKaY3F7BJHGohZFALMgWsnPkgrXiKkA7YqzbFVryIjIrHeRuKfPiW/UpxVdirsVef/8AOQBA/Jrz ZX/lhP8AxNcVS78xNC0ry1oXlVbOL0tGtfNGnXetzys0jOJHZfrNzNIWZ2+tPC7O57Yqw5zFF+ac nmR5B/hCHzkIZJyf3C3kmhCzExb7IUXhEfPs+xxVmcepaJbfnZFetcRJp95olxYafc1UQfXbe9+s 38SSV4l2WRGYeKN3BxV5r560621nSPzevLe4jbyzZw6fdafbwkgTTfoe0FvI/QGKJAGjXuxDfsri qO8zafe3Fh5+vJLn09LsPOunPBbRsVMt1JNpMbtN2KRxh5F7sxJ3VcVZ9+X99o+mXnnPTNamih2M eaJbp4pqK8q3zxPprovVgV9ONCP2k9sVeefk5Ld6BoVjY3t493Z+cPKj3tg0oUejcaWrRy20fED9 36FwjgfzBj1Y4qldlpMlp5WjvbuYT31/+UupMzioVLeOKzW2hUHoEQ1bxdmPfFXo35Z2d/b/AJky y6jOJtQvfKWk3NwqMTFGTdXSLFCD+xGiKK/tGrdWxV69irsVWvIiMisd5G4p8+Jb9SnFXiX5oaTD da7p8iHzDJdSaTCph0paWYigaWYt6jRSqJ2I4kVBK8R3pirE/wBB/pmxs7ZoPOsUNms0Cu1zKjuZ HIWWRjACwje75IegCNsRWqqiNHnvNRFhqDee4bXTn+OdYVuI3DWwWkbQwK7sxKlhSnIM2x6qvTJ/ yCs7i5luj5s10NPGqFPWh5LxbnyjjMXGMsftcQK7+JGKsr8keQIfKkt88WrX2p/XvSqL+RZDH6XL 7DKqnfl3xVlWKoe6/v7P/jMf+TMmKqd5rOj2V3aWd7fW9reX7MljbTSpHJOyCrCJGIZyo3PHFUJ/ jHyj+ihq/wCnNP8A0S0v1ddQ+tQ/VzNy4+mJeXDny241rXFUD5l8wflvI/8Ah4zPqWjO92Iz+h9T ntSZQzAxf6PO3x1YfD8PXpiqu3mDyJd3svlRtS0u4veBgm0Az27y8Au8bWvItx4fslemKrmPkizW Dyg36Mt1uIWW28vH6ugeAV5CO025J40WmKoC5j/KpGt/I9yuhKwIa18ryCzBBNZAY7JvHdtk98Va +pflO51nTvQ0Fikav5hs+FmeMduBwa9jpssQGxkHw4qgLe+/Iy9sbqK3uPLFzYXV3CbxI30+SGW9 k5fV/VAJVpm4Nw5fEaGmKpjeXn5W6prdvHez6Hfa5BM9laJM9pNdpPGKyQRhi0iuoarINxiqGMX5 NfomC5KeXf0Rpckun205Fj9Wtpbj4ZraNvsRNLyo8YoWruMVVtZ038p9JS0i1q10GwSe3bT7BLyO zhD21eTW0IkC8o/iqY129sVVob38stL1OWaGfRbHVLQQaTNIj2kNxEh4t7JiCrpy4/u4j4bDFUf/ AIz8n/V/rH6d0/6v9Z+oet9ag4fW60+r8udPV/yPte2Kqdt5juZtdm099PMVhGvKHWDPA1vMSF4x xKrmUyAk8wyACmxNRiqaXX9/Z/8AGY/8mZMVeZfnj5n1Ly7+XGmXmnlRNc3lpYyFjItIrqJ4pCpj eNgwVvhNdjvir5v1b89/PFhqGr2kDRiK29G8QmW8LGSkcIUt9Yrw4zt8IoCaE17qptdfnX5xSRdJ /dtbW91EUf1r5ZarJZH+9S5V6H6w9VBodqjbFX1D+VV/PfeSbG4n/vHBJ3ZvtfF1cs37XjirLsVd iqHuv7+z/wCMx/5MyYq8/wDzSi1iTzj+Xq6NNbW+pnUb/wCrzXsL3EC/7irkvzjjkgdqqDSjjeh4 6Yq8y8lWet6je+UNGdrEpc2nmsCS8heS2+snWnS4eG25jnIIOQRWk+FWapPRlVbzX5Nu477WfLmj 6jFd6ZpXke0gvrnUFMlzcQ2N9fBoI5VKJCzeiY/UKNxFKA9cVX65qVprHlf8xvMtpCYbt7vy5qeh mTaeK6k07TpLVQ32g5dwhp40xVE+YhHP5D/MfVmQf4psvNlLGc7TpPbXNrHpiRufiCmIx0A2+JvE 4qm2sXU1z5l8ua7ZoG1C51/zKkDUqS2nabe6fEBXt/oYNPf3xVImt9Pi/L78pdQ0tVOr3kUqXc60 9WaK50m4m1L1W6vWZA78v2hXriqYahpUdr+Tv5cavpdrE2rynyhGIzSNZ5IpoJIBI4FRR5h4/wAo 4qp+WfLPma11y81XTbdvMN75f87Xs2oxtNFBLML3Q4IJZUaYqirHJPyCV2XZemKpN5Wtte1XzvBp M0dhb/XLrzfWO8V7u2jun1NFufRQej68iQFkTkV+BmP+SVWZ+SPKeiR+etb8s6lM2sWmneW9N03S pb3i8j2azXcN5TYDaeJVYgdl9sVSO6v73Tvzh2bzE00M/lWLzDpNteQFKsJtR0WC3tr31K8eMTyK o2/bY9hRVAfUtVuofrEzm30jT/zM42lvGw/0meXX6PLMB+xEh5IvduTHomKu8r2OoPYfl/NLHHb6 RaedNRt7K2VUYzyNNqkjXDmlVEfprHGvsxNfgoq+h7r+/s/+Mx/5MyYq8b/5yW/8lXof/bX0z9TY q+QfMv8Ax2/MH/MNB/yctsVTy+/47cv/ADEx/wDJzTcVfbH5N/8AKAad/q/8ajFWbYq7FUPdf39n /wAZj/yZkxVB6n5Z0bU9U0vVL2F3vtGkkl02VZpoxG80ZikJSN0R+UbFfjB2J8cVSoflj5IGh3+i DT3/AEfZ3El5Z/6TdGeG4mdnkkiufV+sRl2kYni46nxxVC3f5O/l5dSxyTadNSO0j04xJfX0cT2k RZkgliSdY5U5OxIdTWprXFUk8vfl1pt1+ZHm3W9X0iVYVvtOn0MyySLaOLSwhhWRbVJPQZoZom4M 8fJdiuKsuuvIPlC68wr5hn05h2YNHI03OQI8kI4xSyQBhDJJGNkkdCy9iMVWW35eeUra5sLmC0kS XS7y71GwP1q6Iiub/l9ZcKZeJEnqP8BHEcjQCpxVStfyy8j2lxeXFtpghlvo7iGXhLOFjS7NbgW6 h+Nt6p3cwhKnfFURL5C8rS6FpOgvayfovQ5LabS4FublTE9kQbY+osgkf0qDiHYjYeGKo3RfLWja LPqU+mwvFJq9019qBaaaUSXDqqNIBK7hPhRRRKCgG2KpQ35X+R2097BtPcwPfS6oHNzdeul7cEmW aK49X1omfka8HA3Pjiq/Uvyy8kajp1jp91pv+jabC1tZmGe4glSBwA8JmhkSVo34jmjMQ3euKrdQ /LDyTqFvrNvd2Mjw+YJbafVkF1doJZLPh9XZeEq+l6fpJT0+P2R4Yq2Pyz8mCy+pCzm+rfpP9OcP rl5X9Iep63r8vW5f3nx8a8a70xV1t+Wnk21s9Ls4bOZbbRr59U02M3l43pXcrOzy1aYl+Rlf4Xqv xHbc4qyC6/v7P/jMf+TMmKsS81/l9beddEsrDVLxk0yH6ldQW0aAMLi3EhLtJWrK4kX4dqFe9SMV eeXn/OJXle8luZZtRPq3awRzSrDIGKRurSdbgpycRqFPh5aVIbpiqOf/AJxe8rtetcG8LK0vqgPH KX2SKgLLOi7SW6v9n28aqvTPJnliXy1o8elm8F3DEF9NvS9KhC0f9t/hJGwJqPE4qn2KuxVD3X9/ Z/8AGY/8mZMVRGKuxV2KuxV5R+eTJ9Z0CDTNNt7/AM0Xh2/0TcUVV0yOyk/SCu/FqK6uiLXbmVPa hVeW+XNMTUPym103ek28Xm3Q9I0HXNKnQLIZdMtLSG5tuBKgjm9tOJl/nY9fhxVlNvo/k7zz+aei +YLvTrPVNN8wprbwvNEknOKwg021jqxBqY5UmKn9ksaYqgdEl1uTzT5UtrKxg8xXujT+b9GtG1O5 aAyWVndW8EJa49G7ZikTlBVdxXfxVSqVNFk/JDRtPj09tR1aDyhdapDEZWt7WwWLm7ag/Goa4MxA gATkWDfEoLHFWUeaLfTvMJ0TXNQt47vUNL1vynpUdxKqu6mZ7a9ueLEE/vVvlD+PEYq97xV2KuxV 2Koe6/v7P/jMf+TMmKvJPzC07z62rWup+X4tYEEGmW1vHLptxA8JeR5JJnezlMbM0axIvJWLEPRR XfFUNfx/mbBcXFpBB5sulAEaXsVzpCpWY+oZE9QKf3X938S9N6V3xVDppP5sfU4H9Tzc3rySJOrX uipPCiKrxygek0bc2kaNl5fs1pT4sVZBoGl+dNeC213eeavLqRR1/SF1JpJMzQj6uU4Ri4YGU/vW LRrv9g0ocVT6H8vdejZOXnbWZApLFmNvzasfCjUi4cQ37wUQHl340UKrYvy/8zLHa+r521SaWJYR ckrCiSmNOElFRVZBJUt9okNTcgEMqyHTdNuNMsdLsbi/uNUmgkcPf3fp+vJWOVqv6SxptWmyjbFU 3xV2KuxV2KsY1byDp+p+ZpfMM19eR3b6VPoscMZg9GKG5cPJLGrxOwmqi/EWIoPs4qxnVvKnlnyJ badrzyarfw6dpEHlT6pFGtz61kX/AHbSxW9uZGkU/CGWg36bnFWMWfkO/wBPvvyo8tx31/o1zpmi aml9faasVY7ieO1d43eeG4hAkdZaclrVdt8Veh6b+VugaXd6FcaZc3lp/h+3vbe0jV4pBIdRKvcz TtNHJJJK0iK/LlTl2pUYqlEf5DeT102w057zUpLez006LNWdEN3Y+qZo4bn0o4wwjdiV48fBuQJx VGxflDo0VkbNNV1L0v0np+sqS9szC50yKGGEVMBqjLaxcwepXYipxVneKuxV2KuxVD3X9/Z/8Zj/ AMmZMVYhrfnq98vLDENIN/aJYJOJIruzgl9TifhMd1LB8Hw/aBPy60VUJvzQ1KO1kceVbs3SRRSC 0N9pQdi68pACLtqCNd6mlaHp8PJVZpv5oa3eUZvKF3HCCyySLfaY4QiIyKCfrKr8RHEb9j2pVV0v 5q6iElMPli4mZUtnhjF9pwaQzoGlUfvyAbdjweuxIPGuKqM35wXMeox2S+WLp+atK8q3+lNSCN+M 0wjju5JmWMMhNErvSnTkqj7Pz75wntmnk8g6rFSEzJH9Y0/mWDBRHRrhPiK/F8veoCrL7gky2RIK kyklTSo/cybbVxViP5iH80E1DSpvJKJLBBBfTajbTtbpBNLGsTWkD+opm/ekSIpidApPJ2ooVlWE /wCM/wDnJ9raWKDyZpr6nbSwJOJSsNuySeuZGgkN8/qqFEPxfCVJYFD+yqmF75y/P3S3F/e+VtOu NHhsmmvo4pEinS5WzWXhG/1u49RGuuUQ/dA9O3xYqrw+avz++uFh5V067tYmljuYEle1kEgsoZox HNcS8JE+tXBiaREIpE5h3lxVL9c83f8AOTEtvOuieR7O2nMsbQPdXVpKqwiGsqMUvV5SGcURuIHE 7gEVKqb+YvMP5623mKe30fy5Z3Hl4egLfUZPTlnAKW7XDSwrfW7Nw5ThRGtWYKKU+J1UoufNP/OT f1exnsPK2k3S3lol1KrAwG3eWBXFtIJ7+KT1opeSt+74n4fiX4iqqJ1zzf8A85BaXo1jqS+VdNuv QE0+u26S0kEESxNxiAuW4MazBWX1iwUN6at+7ZVFnzL+e1y0ZtvLlnb2809pxuHWC44Ws1s7TSGM anbl2inEYYVHwsQvqceTKtLr3/OQitR/LmlyBX008ldVDxzw/wC5Fd71ijW0/wBk/EGXoGOKqGm+ Yv8AnIuawga98tadbai8N+Z4qQtAk8UKmwUSLqbOUnl5c29Oq7LSn7zFVRdf/wCcgxpuvXDeW7L9 Ii102Ty9ZhoHjNzIg/SMM7fXYto3rwfmNtxy+ziqDTzz+fUWhus3ljT5/Ms14LGzshztYx6dj9an uKyXMqTRCQ+ihWZORWtRyoiqc+U/Mv52zanFB5n8o21vYvKiT3VrcW4ESFpw8iA3U7yqB9XO6I39 58NeK4q9Buv7+z/4zH/kzJirzD8wfLtnqzWfreWvL2tSvaWkMVxq9wLedB+/ZuRCNII1+H0+FSWd tgKtiqTXPke4VZGHkryWxm9P0Ypbl+DRyQLFVAYSsasbdEVUWjU5da1VV4dEnGmvCvlfyWYTcrNP aLeE2xAQos7oYOHrA/CpKmits3UYqhLzyZcS6rGU8h+TZJhHHDELm/afo7SItsrW46RzKS3poxO1 OIU4qzLyx+Wugolza6x5K0OxhUyizNhGkqNFcoIpxJzjjZXkVAGABBWm+KvQgABQdMVQ91/f2f8A xmP/ACZkxVEYq7FUl86eXP8AEvlLV/L/AK6236VtZbT6y8XriP1VK8/T5R8itaj4hvirzeH8kfPV vFp9pa/mDcQabpy2qwWcUF5Ao+rw2sMij6vqMC+nL9SP7sqVT1ZOIDHliqnrX5a/mLZaaXn/ADLu tP0PS7d7m4vik8lxziibnNIzTlmjKkl4i53HJOPwqiqHmshPp9tH5d/NYafqFtNPbSLqU88kqPcX NzH6clte3Xq+rGhaNEnDNzhUqV+Pkqq+Xo9Pt9Xg1y6/N61vbCw1G6ur7TBfrJbAXsJeOxkla7+x bm3mkh5LXiGqtFOKoLQ9N127lg1HWvzZtppbWCG+1bSrOU1W2sbwPdMGtb5E4u6yQSSCCnxcQo4q oVX/AFPWbXR7Xyj/AMrViaWCPU4r7UbgTpqDvLGzq6yG4Mimxb4lrL8VChpwxVlPl3yT55tdRQp+ YTX9nY37zahp0lo0shScRTfVZZZrqaaIrGQY+gVX+wQcVSOb8jfzCk0z6mfzQ1T6x6hlN/S9WZjt RCI9Qjj9NayEBVB+JeTEIoxVln5beSvOnl6a8ufMnmU6014gVLIC6aK3ZZ5ZQY5Lq5uXNVm4fZX4 VUb8a4qzrFXYqh7r+/s/+Mx/5MyYqkVx5F8m639R1PVtFs73UobaGOC+mhRp41QFlEcpHNOLOSOJ 64q5Py0/L9JRKvl+xDKsSoPRTivoSvOjKtOKv6szuXA5MxqSaDFVGL8pvyyihMMflbS1iNPgFrFT 4W5j9n+YVxVXtfy0/L20uba6tfLemwXFpKbi1litYkaOZgoaVKKKOfTWrdTTFWSYq7FUPdf39n/x mP8AyZkxVEYq7FXYq7FUPqGn2Wo2Fzp99CtxZXkTwXUDiqyRSKUdGHgymmKsFu/yy/Jy4uz5fvre C5u7q7OrnR7m/uJXlulUh7o28k7F2ZWPqNx+L9quKrb/APIv8o+F9dXumPGl0wuNQuh2G/j5sgf9 5I/1gf79ckk7liTuTircH5e/kzZvYxQx2sDXmn3OkaZEuoTL6tjeySSTw26+v8QZ7lqFN1qApHFa Kq2s+Tfyjv7a+utY+pTW3qldQuZ7oKFneBLQepNzVkkEKBB8QO5O7GuKsh0Typ5Y0/UJ9c0iDhc6 lDCk1zHPK8c0MMUcUHwl2jISOJeBA2qxh325Kp5irsVdirsVQ91/f2f/ABmP/JmTFXab/wAc61/4 wx/8RGKojFXYq7FXYq7FUPdf39n/AMZj/wAmZMVRGKuxV2KuxV2KvPde0XUrz8y9C1LSkuQdMupD qguYIhp/1aaxZGnglMYd7lm9OEMshZV5KQE6qpzrMHmTT/L+rTeh/i3Unu2utF070ra2EQ5K1tEz SvHGwt3Xn6rMGPbemKvHrf8AL3zjaaF5h0mPQ7u2bXNOsLbQpJJIJ5re7tb6a6uZ7g27vBb8p7o3 ShXK0FAedExVNbLy35tXzzp3mufylc6Vp9rqKPf2gltJuNlBYz2GnrbW1lJcF/q/1hpZa0YF6IGC 7KvSvys0PU9D8h6ZpupIYrqL6w4tyQTDFNcyTQwHiWWsMUix7Gm22KsrxV2KuxV2Koe6/v7P/jMf +TMmKu03/jnWv/GGP/iIxVEYq7FXYq7FXYqh7r+/s/8AjMf+TMmKojFXYq7FXYq7FXYq80Pnr8xN L1u8t9R0JtX0xNTFjb3Gn2F5bOtsIraR7n4nvBMAbmRRTgh9F/j5siFVVT8yvM17plndw+WtR0i6 OrWljd2N9p15dMbaRIZLqZHtQFjVA8qJK3JC6jkAGPFVk3kLUfM2o+VrS78z28VtrTvOtzFbwzW8 NI53jjeOO4Zpgrxqrr6lGod1X7IVZBirsVdirsVdiqHuv7+z/wCMx/5MyYq7Tf8AjnWv/GGP/iIx VEYq7FXYq7FXYqh7r+/s/wDjMf8AkzJiqIxV2KuxV2KvLtQ84fnfppvmPkyDVVDMNMjtJooWZFuL ocpme4lA/wBHjtmoBXk5pWhVVV/mjzV+dFnd3Eei+V4rmCW7WLTHkWJx6LRW7A3LJfq0fxtcqz8O K8U2PLFUHqXmb/nIwSKbDynp3pNbwMySSxSMs7RRtOgb69CHCSs6rsuwrXoGVRdl5m/PmTTojd+U LO31FLm9S5CXEEsMlslsz2UkX+lxsrSXHGNw3b4vhr8Kqra+Z/zwRZBdeT7WeQwwmL07qCFFnNsx mDE3M7MguygU8QfSDHduKlVDx+Yfz/8A8R3Ibyzp58urfpFagvEl22nvIQ05cX0qerEgqU9Mcqih G6hVmXkO+85Xvli1uPOWnQ6X5hPMXlpbMrRCjHiU4y3IA40/3YfHatAqyDFXYq7FUPdf39n/AMZj /wAmZMVYhqP5hnQ9Ts9Hk0HVL6FtPt7n6/Y273EfOVmiEPwj7Q9Pk1TQAg4qgk/O3R248vLfmSMN IYgzaTOQGFdzw5fD8P2umKqUv56aLbDS0vPL3mCC71SMvHbDTpGZGW2a6aMmo5PwRhxSpqDtQE4q r3v516Das6HRNenmjWFpYYNNlkdDcRrKiOAfhfi4qh+IeFMVab869JGpGw/w35kLrJ6TTDS5fSHx FOXOu68h2HbfpvirPrS4W5tYblUeNZ41kEci8XUOA1GXswruMVWXX9/Z/wDGY/8AJmTFURirD5Pz HEeutpLeWPMBC3RtDqK2Ba0opoZxIrkmH/K419sVS2P84g80kQ8k+bB6bsnqNpRVGClxyUmTcH09 v9ZfHFWRyeb0h02zv7rSNRt0vpIo4oXhQyoZYml5TqkjiBUC8XMpWjbdTiqTx/mzo8q2csWi69Ja 3htqXa6VdGGOO7hMySu/GhjXZXKcuLEV8cVY75288R3GrWkaab52tJdLmu2SPRrSNI79IEi58o5i zTROJQIyqhgeW6kVxVg2tWelaTPqdm/mH80tTisLUzRz2d1HPFd2zNGXuLSVVUyJEbhSXYgUBHxK GGKpleavay6LpWs2Goef9RsdTtJBbWGhW5eS1t5La2hRLwDkFnIrcwyq2/IsvwFQ6q601Q6Z6GpW Mv5mXj2U0d9cWFzZzXn1uK5+ryvbKHVIF9Fv3TDlVQJgtah8VeiXn5rG2EJ/wf5mmM8EFwFi00uR 69ubgxtR6LJDtHIrEUc0Bahoqhp/zjWG5uoB5N8zzi1RHdoNOMhJf6vRAOY+MfWSWWtQEY9KVVXn 84Yk1G9sZfJ/meJrVLl4J309RFdta8v3Vo3rVkklEbNElAWX4umKu1D83jZi4I8k+a7oW9a/V9MD 86TGH92DKpbpz/1N8VZf5f1lNa0qLUVtZ7IStIhtbtPTnQxSNGQ6VNDVPHFUTdf39n/xmP8AyZkx V5r5/Wxv7ZdJbU/MtndNp9vccPL5KgCGO6lQclRyjzek6kmgJWMeFVUssdbtbPTZtHe/85hZRPDN 6+mzyzK5SVWX648Dx0Hqgq0T8i6A86VBVS/SDFd2ckFp50882pglRlS9sY0ndZ51iZl9azVpFR5V 9RuiDfYVqqz9/wAy9H0fSriTV4NV5aWZIruY6bcl3WCIP9a9OJZSsMm4WU0Qsr7gK1FWT6RrEWqR SyxW11bpE0aj63BJblxJBHOGRZQrEATcGqNnVlO6nFUfiqHuv7+z/wCMx/5MyYqwzzNq93a+b4dP XzUdM+tfUnttNk0x5oSEklMq/XF4LW5CcSpeqKhIG9cVefyfmJbtfajptt+ZlxK7NJGrLo0npwSv BdARyXBV+PGYK3wgN8KquxOKtw+Z/MU+gTXUH5tTcVWeX9Ir5bimijitZpkkI4KUf/eWQKORdhRg u+KowfmtpdncfXrv8xidPijnu57ZdDuJkFvK5toGkmSJWiaKeF6of2iUPQHFUNffmppipYWg/NoQ XUdnbtcSx6AZGuHuEjuIpyPTdI+cJ3jUbcuxAoq1r/5nXOkX9oH/ADLhg9Slylle6HOHmiLeg0bJ HAJIwskTsJK1FaMvEAlVuT8wLuO7s5U/NZTb294LTUYrrQfQhma3YrcCOYxDjTifUYNxHw/En7Sr KtQ88z6Zpmm3jearEwTXNZ+VjcXczRuAVjK2zcon/eo3psgO/EN3xVjP/Kx7o2LX0H5p6WSDHeGC fTOUMdtI5h9KSVPScDnNHuUVhTfYk4qmlv5/WLzHPGfPw1CG0gaWWyTTSISlwzyxMZobaTeKGeD0 ysp9XgfhHxNiqSa55p1rTBLbaj+bkNvdafLKk8y6SkgTiHtgzLDGEeRZqM0J2rvWgGKoWP8AMi8/ R9vO35mTajptxYSRtqH6DazY3IvEDXPBIVkVIoGZQo2Yj7XIjFU/0zztEmrwaYPzP+tXC3N76tpN o9HkW24maPnxXj6Rjkow2PKiiigYql8/5jB4bbUW/NQ2Fulkxng/QJdJSjSWX1n95BHKrtc8W9Mb VHEDialV6B5Ls/NcZivNa8xr5htroxfVHFnHYmN4oZkmrHGW3ZhVvi61AAAGKpX5p0vzRdXtrcaQ mqW0EOmL699ZXdvHE4SGdxClu6XEzzep6YBEajevI8eJVYZZ6N+eNtbX/r3OtG+mWf8AR0JvLGe2 EjWTei0zraRyDjKR9lgOY3HdlUc2i/nJPBYs82twPLNAk6Rajp/OIPHD60kxa24NFGzOP3XxllNF 4nkFXovkHTvM1jaX8Wvz3k863CR2zXdxb3QeJIIwZonght2USScuSyLXkCQApGKspxV2Koe6/v7P /jMf+TMmKpPqnnKHTdVbT5tK1OVA1qovoLYy2zNdu6AK6nkfS4Vk+h5Qy9a4qxdPzohMkkdx5P8A MSRJLNE1yLNHgKwzGEsG9UO2w5lVQsADttiqy2/N7Qn0uwu4fKetyT3KrNa2dtp3qN6wj4yIjhhH 6kQ5I/xBl4kEYqyO188yz3UKy6BqtpatHK0889rIXjeMjinpwCfnyHLcN4UBqSqqHvPzP0mB7mOD S9Wv5LUXBlis7J5ZP9GmjgYLFVZG5GYMlF3UE9sVQNz+amiXHlZdXl8ua3c2UheO/sH04+vbGIBn +tRSMFULXc1I2r0pirV7+aejix07Ux5b1e/ecSmCO3tYJ5oZVkWFoCRNxEsiOZFVGPKMEjwKqDk/ OvSbJ2sovKuvzi1F0jDT9P8AWhiFjcPbFCysgVv3atxpRVZa0xVF235j2s00UFr5Q1aWx1D6vJcT RWiMqm9jD1uEViOSqyF9zRak/shlVsH5m6S/Hn5P161lt7FprWO40xYmKEqGtISzhfUKoGaMGnFd ztiqHufzO03SrJ7mPyF5hjW2SO4RY9LjUB57f1G+JZOKGNAY5WOykca9KqvRLf0ZVW8WLhJPGlWd eMnDdlV67/DzOx6GuKr5YYZQolRZArB1DAGjKaqwr3B6HFV+KoSWGKFrCKFFjijk4xxoAqqohkAA A2AGKr9N/wCOda/8YY/+IjFURirsVdirsVdiqHuv7+z/AOMx/wCTMmKvN/PreX7Lzcl3c6Ja3WoS HTpReTa0mnyMLe6KRMLdnUv9X9eSRRxo7AAVbjRVguuzabKsar5OtbfWJBdRyxXWtJAYJEkNtaig mlAmMcsJLBCUZytQasFV/lh/K2hxSa9o3kyw0zULmaQxiHzNDA4inW3nQTs01FaRAkjRUoq+PI8l U3ml/LVL3S1uIJtRvtMtZJoQdaglNsITHIr84bn1TGzyBByFDx+wWYclUv0Ly55d1Ox0t5PJ88th bzXctnffp6PUIbSaL6u8NtzZ2RUndSiiT4oyNgGYUVWW8+jaqq22ueVLSyvreO7g0XSB5ghkae4l SQTWXqxRpxQmWctKjuAysrmqhQqxt7TSLe4s9Ntvy+gl1hLy5ms7KbzPFHei+keONTSVkSNqRnjE 8TB+IIh3sVTi+Pk+a3uNJl8o6deahewWNlc2R1+OQLELm0sBB6luFKiOeJ15dVdOgD0xVZpd5o1r EING8j6XeNLepPHZ2/muyZb26iWK4mmRJJJWD28lsj8OfSrEmpqqo6nof5aXklrZ6H5O02+024jm iS5XzUlqY9NMi3L3TWru/MC6llHEq3Eov7NAqr1/yp+Z+malDePqjWOjxWEAlmJ1O0u1jEbFJ/Um icx0jJSprUchy4kjFU7fz95ISAXDa9YeiRExcXMRCrOA0TNRjxVlPIMdqb9MVcvn/wAjGBZz5h01 ImjE3J7uFKIzmMMwZgV+NSm/7QI64qqT+d/JdvcS20+v6bDc28iQzwSXcCvHLIGKI6l6qzBGKg7m h8MVXWXmDQtZkifSNQttRS2ujDcPaypMqSfV2fgxQsAeLA0xVKrz8xfJ+gSWmma1qC2Ny9vavEZV bg/1gSBFVlBHL/R32Phiqjd/nL+WFpqH6On8wW63vri19ECRz6xPFU+FSPiP2fHtiqU3P/ORn5MQ RPJ/iaCUxjkY445mcj/JHDfbf5Yq9JBBAI6HcYq7FXYqh7r+/s/+Mx/5MyYq8486J5dufOvDUtcs YZ7ZtL4WF7pEd0Y1lmmHFbxgD/pfEp9r93xrtyxV5xqmqeRrzUdRs77zxYXF1KJqwP5VT1WVTJGY /VkThIw9QhAtC1F+18XNVluiaVoN2l9p0vmHQdWnhiiFrBf6BBaQW85aW2ikhJMasWmtUUD49ogB 1BxVJbybyVBq0gXzJ5d0p73SpLuKG28vwzxyKkLk3XqmNa+lKnP0y7c+h3VrTFVK81PyXBbabZ6p 5v0W3juIIZ5I9P0ZYrQ24adhNHMIpaLJIsDFfUTi0VeX7JVQ/nfS/Kclv6UuuWFvdRafFJaTNof1 q4S5u3+tQzx3DW6yRm4KTO/7wCNn+yKAlVAnV/KywWuvSfmDZPqc8VzKlwPLywM0U8yQxKZoYJG9 S0uYWZX4lif5R8RVZNf+WdFn1pre2836VY3cd7FJdWcuixTsZHkW+htWmLW/7cBduCo0n2nBJqVU l0SXyRFqmjalpfmvT30fT1vdXjax8vG0kSOSN0IjNnbx8DGIWWjN6km4IPGjKrntPKFlp19dReZ9 Omuru0kto7m38rwRys00q2IlMsMUnKlwC/BB3J4kUxVBiPyZbambLTPP8WmXt/HFFcWcvlmO5V7n U5BcQysDE0C+opjjcJ8GwHwtTFU31h/LcFpbWtx51s9OuIOCJcR+Wo5YpP0ZZvdSSMBAsXxWs8Un GpRClE3rRVPfy50zyD5r1K9jhvNI81afaQh4jGhw2Qjju5TcWiqTHSQx/vKlSCp+0vIk4q9P/wAF eTyQz6JYySBo5PVktopJC8IIjdndWZnXkaMTXc+OKrdO8s+XtBeGLRNNttMhuLjnLFaRJDGWW3dB 8CAKKKvYYqx3XNE1rUZoZrDzJBpkKadHAlo6BmS5PxC4J9RN1jf4VI++uKpdd+UPM8OpXd3oXmvS 7GG4aN4rS4sI7iOJggE7r++jYvO45uxNSScVQ9l5V/Mu3UrJ590acs5dnfR4uR+ItTa6UAUPHYdA Kb1JVekWl9bR2sKXN/DNcJGqzTBkQO4ADMFB2qd6YqrfpLTv+WqH/kYv9cVabU9NVSzXcIUCpJkQ AAfTird1/f2f/GY/8mZMVYJ54QWmpX1wZPNkgkitrwxaEgkhpbM0Ygh5pz5P6hkkSvxAD/VxVit3 cyahezzCD8wEt9YrJK1kxSKFo5mKCL95Gbf4bNuSJGDSUKxqVAVRGmWNrYR3WrXeteeYNOkljjNn qXrSOzerGySRlVcww8fhcPxqCa74qubWrDSLSSy0weaFttE9Bbm/TTI7gXSQVhcSSxRxzyPWcySB 6MCpIUbgqpNpa2+nz6do1vc+d722tFfU/VuraB7K8icQTMsYm9OT927q0Z6xNWpxVbPb2nli6v7m 2uvN+t2mlRiMxXHo3ULpfiYS3MUqkPxdI/g+ADmVYhuSlVVBNHsLm/021uz57js7cWPox3kIW2mh n9GGKzY3DuvP4h9aXj8QVthiqjp1lFLZW5/53vU9NvFNhBbvw1CO0aERT+vVWiERKloo2ZWp+1Sn DFWU2umWWizQy2N356vnvbqJptP9f1zahucvqzRTkPHDKZyH6ksnSqk4qgLJLTX57ax1C68+aRJc RJp63d8WsYUeCaJoJl9T1Ua6ZkHxipYB2NBTFXpvlryofLks802vahqkc4jTlqs6zMrDiigOFjWm w4gL9pmJLFtlWQwwwwxLFCixRIKJGgCqB4ADYYq7hAkxk4os0oCF6AMwTkyrXqaVYgfPFV+Koe6/ v7P/AIzH/kzJirx3zfZ+a/8AEs0+jQ6mEvNNsbJryx1Kxs0iAYSMyR3Mcjq429R16rQCtCuKpHFp fnG0s9T1KW580fW9UEUNwU1XT5Z7ZIkM/rxxRCjcGPolYwzEV4q21VUB5W8r/mInmCe3vtU8x21l qtyssuuxahp0YhC+qT+4eS4kMTtNUIY1ZaAdsVZ+35R2n1XULaL8w9fhh2Oa5nukS8tSCbriGVeU LFFUL8PGlK7Yqyjyv5fTQ7xrm483X+sh5PRaHULiF4+QYEShUROL0HHbb2rviqfahqFg1hcqtzEW MTgAOpJJU++Koi6/v7P/AIzH/kzJiryfzzo8WqebdZklvtD9WwitLiCK9muo5rYWs9lciW6WIqvp 8g3CnEtUAuRUIqxjVvK+lW8trYXg8otHpSIus/pLULpzFK1u7Tmk7p9q7kZ/UAVuAYGrEriqk/lH REntobw+SorCC3tLyKGXVNSVRaSurRMglcIQ8MLfvf29iy0G6rIbn8vbLy7qd1rmi+X9E0jVLZIj Dqlzqt4YY7aWPjM8g9SEqgfkqyBajYhSSaKpZrvle81+z1J7++8v3DW8lhqVm9zrN69l6UFr6E80 jpILkcJo5OL81DU+Kp5Yqhrjyel95duRct5fvbtrybU9QtptUu3tLZ/TeB+IF9zV4ryWlwDL6ZX7 NJDTFUsXy4RDb+WxrPlGRIZY5oTfancySO17YwI72rK5LfWP9ITjJuIwvBVFDiqto/kPQbjRUlkH lU3F1Kk98TrF4tsjwM6WzWTW9zIeh2UXP2yrc16sAeKqy68oRadomnWkMvlC6e1skuLSA6vdx8Gj uDcSXccgmtnMS8m4vyJUhN9mbFUxPkjyzZ3TwWEvk6HRmiURq2p6h63oEhmMrif4qNBcem5Ycabd GxVKNQ8ieVLa+a20678p6VHawSadcwXWpXsbRW7SQXVrJzWVo2laZlZTJXmnEHkQyhVMk8g6fJos mkJf+TL+G2/0eWGS7uEihurhJYUIW2eJ42uJJEj9PnsKhNzuqlXlvQILTUPLmt6HJ5QW50lJDcCw 1Oe6ht5I5ZQ1A16TxeG4QhgGavwsvEiir2a7b87mlmksP8Ni3YxG1julvllVOLeqJTE8icuXHjw2 69dsVTfQW84lwPM6WSzi8b6o2nmT0zCYZCv978VQKVJp8VdqUxVL9Y/MbR/LCWltqVnqDo1nFMlx aWkt0jE0T0wIQ7A+5AG4FakAqoL/AJXZ5U9ORksdZklhEbT20WmXUk0SzGUIZYkQtHX0H+0Biqd6 L5+0zV9UGmwWGpQTFpV9S6sp4If3Cqzh2XULQ+oOO/xb06GirJcVdirsVQ91/f2f/GY/8mZMVeZe d18uRecDbanremWs2rXWnKdNu9IS4eaIHg8BuGZQ/wBZZE5M1eCR7DaoVYx5jl8pDUNT+t+a7ZZH maFJP8KpdxW8nKQAeuLeRJCjyRtyZqfCCdmxVItO0byNf3Onavb+ebC4n1GL6vaPdeWbeOO4iHG1 iicSwhYo/VgGwCin2OPIllU+81z+W7GK2tb/AMw6Bb6pPYslxeR6dKsb/WSpt3heL1oGC3ErO3w/ EjNyFORxVDDR/J955qWKz81eXa3SX+l6TbtoVvG9s25eJDtHcBRc/EklFarMP2sVW6Pf6DfC9062 8+Wj6lFJqMtzK2liJhHBcm4k5CSBA0SxxMjblY2oUJYIcVYlJN5C07UIppvzD0yHUbKO2hFwvldb t1ltDIq+kgt+BKF1CTj4yq06b4qn0F95K0BL+z8xeYLH0LC9inlnHl8/VDCqRPFbrZLC0UbL9ZP7 xOTqS1aVqyrWnaV5QaG+ux5t0T14VghuRb+VorkwvdjiVJkRpPTnVXZ4wFVOW9F6qonTtS/LnUJo ZYfONlexStGmnWj+VoUKpZRs08UQe3Siv6oc7bE/CfipirNIPyY1ie7hubvXdOnsZpobi+sH0Owu BIqKqtGk8oqoZY0+Lh+yDTFVn/KjNYgnlvNN8yWdlqNzBCt3dLoVgwluYXhb6yYqrFU+kx48di1Q QVxVDWn5K+ZrfUDKt/pAsXkab6pDpllAYRKrrLDDJHbBl5fAfWXi3WoO2Kspbyb+aAesH5gcIhM8 ixNpFmyiEhQkI4shonFvi67+2Kp/oVhrlhpmmWmuaiNW1KOeX1tQEaw+qCspQmNAFU8abDp79cVY T51sb24uoXHku98xWyadYmO4sr2G2Eksdy0voSpNLF8MRRX5KrElqUpUhVJdV8oSX8w8z3f5f6w2 r3M7QS6dba1EjNb3UL+tLLSeONCkkjqoRq/ZbkOiqpRNpWtRW8stx+U+rzmJ4Jbe3TzA0qEwt6Ua ugk2oJWLKqsjAAtWnwqst0D8wPzCtkXTE/LDU4LCy9O2tib61dxEsS7s0rqH+Laqu3vvtirOPLHm DzBqi8NY8r3ugTLHzdri4sLmAvWnCN7W4lkJpvVolGKp/iqHuv7+z/4zH/kzJiqIxV2KuxVbJHHL G0cih53BV0YAgg9QQcVU2srNo4Y2gjMduVaBCi8Yyn2Sgp8PHtTFXmt95p/M5751n/KtbqOSAj6w mqafMWkjZzbxuJvQog+0TU8S2wPdVfL50/MqyuoIbT8rXe7ntpeTxanZJEkdq8qwQtPwC1aqMqfs hzSvFhiqrdecvzdtpXNj+WCTiUNLLINbsoi0i0VQaxmpZVHxH5YqitP8x/mfd3jz3XkaPTgBHHBJ Jf2k8qozgzcmjcbGv2R9njyq5IQKrIvNP5r3l0bW7/Lq3j0yRzHNLNrVs5aHlGrN6KwOGqsjEKWF eDVpVeSr0HFXYq7FXYqh7r+/s/8AjMf+TMmKrdNlj+p2sXNfV9CNvTqOXHiBWnWlcVRWKuxVpmVR ViFGwqduuwxVr1oeJbmvEUBNRTcVh5HFXJJG9eDBqGhoQaH6MVUbr+/s/wDjMf8AkzJiqIxV4b5p 8veeqazfQ2+tubEXi6dqD67p0ccwmml+OSJ40jhSL1WCgsCkQCj4qjFUj8zeV/zvvJtRg06z81C1 5P8AVbtPMthbSPMPSjjkjiRVKQKqyH0mkq9QSytuFUwk038xYpL0xz+a5ZTpk0GmRTXEFzbC5gtY xW49KKhYzTFRVjzKseRpRVU9n0X8xbm9msbsa/ALsanHFqNnqVskS0s4YLZzGBIY/VZZJYyGUxyb kGuKpUmifmlq8kmpatZeYNN1C0s0hi0y11+kFzdww1Vf3EEMMTSmSrTF5Yvh5uvLoql3mW0/NzWp b2fTtJ1m7t9RF2n1S21uK1gEo9O3I4TLxgjCxlvQccuZejbnFUTpHk/8zIZprbl5nivorrSr9Zbz XvrVpKvIte2yGOGCNYYQ3xJWstABTFUybQ/zBn1rT9RvNM8z6db3Nx6+sQWfmK3ntrcfWua8LcrJ NIgXdo4ivwfB8WKqGs+W/wA0r/6sZtN8xxPFMLd30vzPb23K2tYwsNw8cicWebm3qqDVnWpNCOKr Ofyz8sa1YNeaxq19qxu9QVY5dJ1S8F7HbNG7vSBwsYKr6nphgvxceVWBBxVnLMqirEKKgVO25NAP pOKt4q7FUPdf39n/AMZj/wAmZMVeQ+f30NPMUT3Wg3Op3cXl31HuNN1T6ne+gHKmIWyywuyfEzcl J+Kg4nFUivdD0W30a+v18q64kluDLEJvM4hgkjkco7CRr74AYhJInwUIQ8iu2Kp1q+kpBBooh8u3 V9yktopgvmJ1FvLFFAgSYyTI0qBJJA6DkWKbqQ1cVZP5Q/L3QLny/a3FzZajYvNHRtPudWudQRF+ sJcLxYzzQv8AHEpDAdKjocVTD/lUP5f/AFKS0/Rv7qUx+oxllMjCJIkVTIWL0AgTavXfucVTTyn5 H8teVIbiHQ7ZraO6ZWlVpJJPsV4geozUC8iBTFU2uv7+z/4zH/kzJiqIxV87zW3l6YQ2Et/o17Gb W/soopLjV5CSb1BcxoihoZIxqsiJyaNi8Sj7Q5cVWA+WtW8si7NrNd+WLK0lt72yT073Xbeed1jM UjzSz+rbCIuzMPWQHjutKnFWS2l5DL5c1G81KSwuF9aNLVrq7vTHDbagLa9lQx2xF6qRTxhA5IKr QFXBLlVT19tBufL2rxXj6G1lZ3cOoWepNea1IttqesxxSy0giiWUrILh5Y2AZBUB9waKr9Uk8vXH 5eWOoapb6ciwqLPT7U22qQ28UjAXt3ZvCSs8avKsMqPWi0PF/soVWNSN5Jbzbr88J0J7qe1vZNIv L5dfBEbq08/7qJW9NI7WSTmzqG5/ZqK4qnOpweX20LT4dTtdMnsbOOHTYrmSDVJVlt4IbFwsYt/3 6qhuXq7oCYzxNXJoqjfJ+maDG+iXjWXliVFDmeXT5NfjnEU1gWtPQF1T4fq0bNIsjbioUeofiVSC 3j8qxvbXOoP5RidYmvNIaKPzNburQTBZZAs/rIHR4WCVjYkgfCQ9MVe4eTfyl8oXfkn9GalZetpN 67PJpKzTfVQ0UjKjopb1IzStVD0qfsg7BVO4/wAmvy8h2R9VttOkg1CS4N286XVyR6zAqzCN5HiB ZXZdl25HjQ74qzXFXYqh7r+/s/8AjMf+TMmKvJPPl5Z23mSyfUNP8v3NkuhlhNrccqOriObkFuBD NGU4cg0ezcS7dqFVLtfs/JWp3V75dtNG8qTXTyxWUlqVJuOL6dK1rIVCwFWilZ2FJOQhUlDyoAqm GlJ+Scemi41nSNAe8X/ShNpmn84vqkqXL2LK4i5GtrasKDvsPtLVV61pdnptlptra6XFFBp0MSJZ xW4VYliA+AIF+HjTpTFUVirsVQ91/f2f/GY/8mZMVRGKvKbO/wDPbJ5kuUvdVteVsDp1m2kGdoZr 4s0EsDTNGJntouHqxVWNGJUjlWqrCf8AFn5jzeYLYPc67e22nTTG61RvJ0Uvq2/1mkllBNDNJVJP TjDcFB+HmWqvHFWvLPmjzbp9lFc6hKbi+Esl7dQ3GhQafcNDYRz2y8RbNIjXFI0WMOVAAKjdKYqy TS/M/ndfNK6dJcajFewNbyX73Pl4QwaglnbyR3cVtdof3zSSlZYzRKCgBoWoqlvl7XPN63uqm7Or ahY2MMkcGhz6Dp9mZVDFksoo0Lys8Ec0c0dXCuoOw3bFUrufNH5qSz2sVlqWuLcXL3rG+t9As5DM umWiJ9b4RyIsq3DSL6as3EOQldhiqL8va5+YM91LbRajrMdwkdtFqRm8v2Wn3s11c3qyfXY4UP7y OCHkkgY8aEt8fRlUWdf8/HUNJN1q3mS202eW1Jt7vyvbOkBt3WBluLkySMhu5BzV6kpUMSF6qoi/ 83/mWfSk9TzRYOfR9WKHy5a3sSnULGkQBWT1CtncRNLP35N6fQqcVZf+Tv8AjC50h9U13U57m0uI 47ez02606HS5rWSzeWCYtBA0qj1eKtTmadAFpTFXoWKuxV2Koe6/v7P/AIzH/kzJiqQzaJrt29ld WWsfVLQWsEU1i9vFPG9DV2q1GVih5jentiqDi0H8xo/rZOu6a0kqXh2aX9HFSjsUFuXAm+MRKHDf zV/Zpirn8q+ch2uK7bWLMWts7+iosU5ehI8LG268lVVgYclk+L1Nx8A5KsyxV2KuxVD3X9/Z/wDG Y/8AJmTFURirwjWdS1ganeaBpl3etq9tbX8VheHWdNlqy3QuGeWOkM0bcC/qkMhjiRU5cnxVi1hq 2qQXcEdv5g8wTW/rR6dpt1N5n0uWaZppi0klzbOZeJCp+6T03fix5OoC8FU20jVvMV3HbabBrOrX CarJZz6hI+o21nf2XGCOJhSR5Hq/pmT06r1oY3qHKqIfUteuLOyD63q8L61bxQT6U+vWEV5a31rc w28i28kUDzSFo4pmkITj8L8uFeQVUrnWvNNsI/KEd5eTalcw/VPrL+YokvhqNss6xoFkKyL6/FTu x5MRuQlGVSHS9b8x6jd6pe3dxqmnnVDb27Wtj5psTcRiW4aOW5jgVJ519K5iW2iQ/FRuFOtFU607 X9e1Bbe0stXn1O3ZJbizFv5mtre/edNORXtpTIWMixzJx5CNRzJlKheqqV29v5ikhv4NN1zXTcag Y57WFvNumvJfBbdJpfq94sT/AFf0YmjYihZ4zy2WhxVHa3qWo3eraWsuvXekQRXtyuoX+n+ZtOQ3 SW0cUSvJF8cjbqAUNRHVi5A3xV6Tp3lbR9dur+50X8wtW1NTUSWsOoW9zaQmVaKvGGNXoOAoPUrt 1+JqqvR1HFQpJagpyPU+5pireKuxVD3X9/Z/8Zj/AMmZMVebeaPOXnXSdas7DQr3y29v+i1nfTdV u3tbwMBT1wR8JiX9r23xVBx/mD+aK26TTyeSlMhVVj/S8ygsxChefpsOXJlXiAa164qiLvzz+Zi6 1La2svlB7BZZkjmk1GYSUhBm4Oig8JBbqZHHRRvWmKu1fz7+Ysd3cxaXceT5eLyR2cE2qSieRw7N GjLxVQ31eNnYV6g9hXFU38u+b/Ns2rqmvXXlqHSnZ40NjfPNcFuRRBSQInLnxUgV32xVO7D8yPy+ 1G5+rWPmTTLm4oSYoruFmotOWwb9mor4Yqnd1/f2f/GY/wDJmTFUQa0NBU9hirwQea4YPNDvq9h5 VAsra/bzaPRla9kAuWSJIGa1j9QVmEZqSrFnPY4qxNtW8rWel3NuLTyGlrJM9tpwms9VaQSw1upk 9UWySQ+nZ3Q9Ixj+8Y7liRiqcNrvk20tr27udF8uQWP+gajqOqWaXAjYTXRR29NVivh5RNzBK8PU 3pXliq6+1/yxcWGoPf2Pk2efS7CK5tNQMN9O1vf3l008RdhEbz0ZRPG4MdCJC+/bFUdovmjSdV02 +126Xy2NaSe3s7bU7HTr9Y4pbi5BCXKpILhmcQq8Mg4tH9pxHXdVI7Tz9pE82oLfWvlOG4jS0vEu IrLVTGscN9E0rmNoo5grSFGEaKAZBV+SnlirWma5ZpNo15Yad5Jjlj1F7S5utL03VbThEjolykZS OJufC5X7dYzv3YLiqN8r+d7HVrTUb6K38m/pbQbT9K6fqGnafqixW4V1gldmMENw3KFI0Cwg8uPE 7UGKr9A86eRkvbyHzFB5auLfTGkspbDT7C+b0LW2ikt7hZFvYER25NBH6qilDxb4fixV6NpvnH8n dATXLvQYra1l0yJF1SHT7RoKrFC9zGq0SKJ/3bMwKmnicVTHSfzm/LfV0tG07VjcC+4C3C211uZP V48v3Xwf7zv9qnT3FVU98r+bvL3mnT21DQbsXtkrmMzKrKOQAJFHCttWh32NR1GKpxiqHuv7+z/4 zH/kzJirwL85NY0a01/ToNRs/KGog6dAEs9eEyX6vI1I5EkjilrFVTyXatMVYnYeYPLE6xQWPl/8 tfrLAw1DXTAF6p6byC041YKwqZPiG9adVW/+Vk6Dbw3FrPpnkK5u57mX9KowubeOSSZ5CrLzteEy NAyD160qST44qioNc8iXcgl1jQvIj3Vwsl+LmG2vFtyiJdUElz9XKtI1xankrUJQP8J41KqG0/zb 5fEiXkGk+QNX8woZdXvnt2ukIaF5biRrVHt5DzEMSN8LcyeqmmKony35zspfNMWhaT5d8jR+ZXuv qsEMMWoRcvSaRmUSmzADKYQOe45DenwjFXv/AJWfzmbK1XzZaadZ3sdwVgi0qWWWH0Rbvxr6yRlW BqKCo2xVk5rQ069q4q+ebnzj5+uLO0aLX75NQFndXbWlrpx5zFNReAcVlZl9VFk2jLceCgt1WiqV 3P5l/nDb2VjLbTawxpD6tpJoIncwlWmlMp4oRKoAhC+oeRAYkcvhVR1t5680TajqRi0qa1kt54Jt MM+gtbwyWyzQIqRPGss/qQorUD02pUgYqnf+LvOWo3MeoaPq9xLLrcMbaZLbaAt1BaRGeMgzyl4Z /QkVHB+0FqTzLLTFW49e81TabYaskl+LXWrWaSeGPRLSJLaa5ltLd7aX1yeTNcvNLQyfECwpIVXF UF5g81+ef0vNb6VNqumyX/pz2cNto9rN8OntObixEiskpKqiBeSsd1rwDsAqgfKXnX8wRFb6rx1y ZXe1TWZpvLlpp8N05eSeW5NxGZG9NIIvq8jFaLXkDUgYqmJ8yedorW1uLXVPMOs27ra3tvcweXbW /SvpenJAsiztxkBmHMhvhMTjkWY8lVPVfMP5pppMFxJc+YY9TsVlt2vrby1ZTXExlnidWSB3ZF5p 8NEl40WrVf7KqvpP5lec9J12O+1ubXdW0aKW50ifT5NHsrFvrsMdu/qLItxxf1C0hj+IAgMqhjQl Vmut/mLpsc9jeP5I17WJLdw9jeWmnQXRgklR0kKN6vKNlUFJKfzcd/iAVTnyn51ttc1jU9Pj0HU9 HltAk0s+o2otlnZmaItGQzc6eiAG6MPs1AxVlOKoe6/v7P8A4zH/AJMyYq8e/Mb80tW8pazY20F7 5eFodPgJs9VN1HdLNMGEUgeKORPTPptUbGgxVI9P/PrXbq0uLqK48myfUYVnuoo7rUKxxF0jDFha t0lmRaKD164qrS/nzABeTWmo+TvrLXfGKWSe9QPAhKI8j/V95BTbfj1oaCuKtah+efmKx07T7ua4 8oxw3iGYyNNf+iY5GkjhMbLAzku0E9S0YA47V7qqWj/85M6LHq0h2680GDQoHaGaaxTUZbiRJI2M LW6G24yKWTjJ0C0PWq1VejxfnZ+ULFJE162HMc0f0plqXHwCpjHxyrX01+04B4g8TRVlGn63pWuW Wl6rpNyl5p11Iz29zHXi6iOVSRUDuDiqbYq8WaDyo2nxzW/lyG8uks7yGayTX+Yjhi1A3BjZY55v U9RqzSuFJHHi1aBcVef3upeUv0vcXsHkuG/nvJxJBqMfm1RDFEiyQrJJJGSlsqtLIESX4t2p9ghV U80PWtP9O2caJJZx2aTWcltpnmO01OSaB0SEXM0dvXdfq7gdF+F1ZSWC4qjfV8veWNZ0p7PyhLHF Zpem6K69CksNpckxSTSWU8iTPHLFaRTURQqruOhBVX3tp5N0/wAwDQZfK9tHolyY0+tNrMDFrI23 1Ir6CCSZ2a2iZlVn5uqPxf4KYqxLzXovkq2sZDe+Sre6Gj2qyx28nmUILiC61BWiDCP0qxmO4Eyy qSik8XrQHFU1m1nyvHqV/Ba+XLS1stSGqR/W4PMNldRSSKRclzGDJNCzSxRFhzQQ0XcAHFVOe18u eXLWfRG8m6XcwRxzzXllN5qs7ZYbmUzWzRFHKshaym48/hU1AKqatiq601vyFolvp/8AhbytpaX8 EVvOtl/iu3h9NIZJLi4dmleaJ0hKqwm3Lo7FCOJxV65oX5ow3l1ANXisdIsrp5Le0vP0paXMU9wr R+nHE8TcS0iShgho/wDk03xVkln5w8p31xDbWOtWN3cXILQQwXMUruqmhZQjMeIO1elduuKpvirs VQ91/f2f/GY/8mZMVeZedvPPmLRdW0jS7Hy5Fq9lPbWk0l3JBezFG5OPhNvbTxck4Bl5OpBPYb4q lg/M38wHWaFvJtq20kYT0NZKt6KLJLy46Y44FT8FK8mHFOZ+yqu03809ZtbiOzu/JwtLSEqZJLOx 1WUqrsGcpbxaewQFXr+8kVweqdiq9V0m50vVtKtb+2tyLS5jDwpPCYnCGtA0bgMvU7EYqrppOlJN LOllAs8/h2pREgd+IovJqVNK7VxVedPsDIkhtojJGCI3KLyUHY0NNq4qsnRElslRQqiU0UCgH7qT FUVirxHRdThX6xcXGj6Hb6VJataJeCCeQNdXdHtVZQk8q2ogcO55qirKDtirCv8AG1vaWJ1FYfIF xqqQlv0uNP1SeJEjJYepcLFcXJ/3ml9PmFD0X02ahXFUxutd8vX+h6hDp+heUmh2EmyvltZ7WAQp VboKkSRXqpEksjVj+NWJoOhKqP0zzb5Qu476SWz8ozK+jrfafdsl5OPQVDBdrJBPB6/pnhLX0xVg fjFT8SqE8seb9Gby5dyWln5YWTQlS8aKzsr8IljDNLHKjI1JpTL9ZL2qsOILNVariqX3fnD61frY ajH5TmNzoQeL63Zaq0LOzi7dIl4yS8V09EbuVYIqN8JXFXab5s0W8suL6b5Ygt7C9YXjadp14OUV 5GkyGKVo0n9WaK1kWVyACKc6bsiqtpfn+yv9TtE1hPI2ppJfppl6F07UxdvfO59ApJewkOdlZndu orzqwxVTm81aPHrE1pNaeSFFtEtuBDo2s284nsI1S8X6xHbsI4EX1VjIqCp47jlVV7D5AsPKGtaE sw0vTJTbXLFFtrZVtVZW5xTW8brxUshQ81FTQV3FAqyG18leT7O7hu7PRLG0uoABFPb28ULhQxcL yjVSV5sX4nbl8XXfFU6xV2Koe6/v7P8A4zH/AJMyYq8882+UfM2qXVveaRaJNFLpkVtJKda1LS2D pzdV9KzVo2BLLV9moSOgxVCaR+V+sxXzNeRSrbJEPQZfMmtTMZJ7f07iqy1RODs3psATTf4SMVTL Qvypt3snGuz6pHcs/NUt/MOrzBQ8ac19UywOwVwwFRuN9iaYqnDfll5dKMgutWHIRgE6tqLlfR+x wMk78f8AKp9v9qu+KqNp+VPluAuz3us3UkhDO1xq+oPuJFlqF9YIvxIB8KjbboTirItB0Ow0PS4d MsDMbWCvp/WZ5rqTc1NZZ3kc/fiqIuv7+z/4zH/kzJiqIxV5Hq1ybHSLQp/jCeTUmudJFtwRp4/r C3Fw168IVFk9PnQfFUKooKj4lWKaNJoVrBaxRT/mFosWk2KO2n3FLWFYWkkiiLxAOeRa5ZY0B39J R+yvJVFPcaXPexSatP5p1RvLdpbfWNQsdMVba7V3RmQqnr80VZavGw5qOVGptiqvfuunXNhZ3F55 31qWJEl0vWVhRYnhnaO4ah2la0aWdIbRwT14uwIcHiVW/NNxYQ3VwgTzXKNPh2GeS+s1QLc24s3K ztOZW5cxIY4Z2ip+7VAFAqyqSaUmkaRNp1jLc/mDa38g0/6vdXSLDbW8TQ0WKReY9O25sPrEfPeR PhOxxVE3d3othrXq6nD52h2+50+7jfUdMjbjLbWcctnGxkcc/VkjthcKSSvMq5anGiqNvpYDod/N c3Xn6bSb9Gju4WbjfW0tqrhIo6BPTFwqmquauzx/zYqu1Nki1CFof+VlHhOuprDHDJLaGvpXK2pW i0Vf7pY60VuXKqjFXtWi3trf6fHqFtEIlu/3kgoAS4+Akkfa+xQN3FMVR2KuxV2Koe6/v7P/AIzH /kzJirtN/wCOda/8YY/+IjFURirsVdirsVdiqHuv7+z/AOMx/wCTMmKojFWJT/lR5Dngmgm055Fu PWM7m6u/UY3MzTzEyerz+OWRmO/enTFUBefkh+Xd1c6dcPaXSnS5YpreIX148RMERijDRySumyn7 QAY0FWpUFVZZfkh5JskvIbX65HaXtslnPafWGMZhSeWZVNQWb+/ZKOxAG4o3xYqiP+VM+QQ8fC2u o4FtpbGS1W+vPSlt5uZKSK0p5UaZmU9QTscVXaX+T3kTS9Pk0+xs2itJVmjljMhfnHPL6xjbnyqq yKpHc8RyLCtVUOPyN/Lc3dtdSafJJJbWn1IA3E6q6G3FqWkCOnJjCvDw70rviq+z/JP8u7S1NjHp 7tpn7vhYPNK0atD6npsHLesSpuJSOUh4avZaKrLb8i/yys5WmsNLksrg3QvxNDd3dRdKarLxeVka hFQrKVr2xV035E/lRNevfNoKi7eOSJpkuLpDxmLmSnCVaFmkZuQ3qa1rirJfKnlPQ/Kujro+iQtb 6ekss0cLO0nFpnMjAFyTSrf133xVOMVdirsVQ91/f2f/ABmP/JmTFX//2Q==
  • uuid:f953bca3-608a-4e87-a3d2-999bb709401bxmp. did:6D86D599E494E111815988C30D907605xmp.did:acd46a78-ab29-7b42-ae06-0d77d9e091fcproof:pdfxmp.iid:b48af640-6902-ff48-91a9-cb4b76702201xmp.did:b48af640-6902-ff48-91a9-cb4b76702201xmp.did:6D86D599E494E111815988C30D907605proof:pdf
  • convertedfrom application/x-indesign to application/pdfAdobe InDesign CS6 (Macintosh)/2019-07-03T21:50:51+03:00
  • savedxmp.iid:2E4B73FCA4A4E911B842ADD16CB8B4772019-07-12T16:00:12+03:00Adobe Illustrator CS6 (Windows)/
  • convertedfrom application/postscript to application/vnd.adobe.illustrator
  • convertedfrom application/postscript to application/vnd.adobe.illustrator
  • convertedfrom application/postscript to application/vnd.adobe.illustrator
  • convertedfrom application/postscript to application/vnd.adobe.illustrator
  • convertedfrom application/postscript to application/vnd. adobe.illustrator
  • convertedfrom application/postscript to application/vnd.adobe.illustrator
  • savedxmp.iid:DD0BBB1093A8E911AAFECB2D03B75F612019-07-17T16:02:34+03:00Adobe Illustrator CS6 (Windows)/
  • convertedfrom application/postscript to application/vnd.adobe.illustrator
  • convertedfrom application/postscript to application/vnd.adobe.illustrator
  • convertedfrom application/postscript to application/vnd.adobe.illustrator
  • convertedfrom application/postscript to application/vnd.adobe.illustrator
  • convertedfrom application/postscript to application/vnd.adobe.illustrator
  • convertedfrom application/postscript to application/vnd.adobe.illustrator
  • savedxmp. iid:C719F67733E4E911859CE7C681A481AC2019-10-01T13:08:51+03:00Adobe Illustrator CS6 (Windows)/
  • convertedfrom application/postscript to application/vnd.adobe.illustrator
  • savedxmp.iid:5470520F4926EA11BCEEC1434050788D2019-12-24T15:29:41+03:00Adobe Illustrator CS6 (Windows)/
  • convertedfrom application/postscript to application/vnd.adobe.illustrator
  • convertedfrom application/postscript to application/vnd.adobe.illustrator
  • convertedfrom application/postscript to application/vnd.adobe.illustrator
  • savedxmp.iid:042AFA2F8738EA118B25D191EBB8D9342020-01-16T20:40:51+03:00Adobe Illustrator CS6 (Windows)/
  • convertedfrom application/postscript to application/vnd.adobe.illustrator
  • savedxmp. iid:749db1b7-cc98-2043-871c-dee5d44855a92020-03-01T18:34:36+03:00Adobe Illustrator 24.0 (Windows)/
  • convertedfrom application/postscript to application/vnd.adobe.illustrator
  • convertedfrom application/postscript to application/vnd.adobe.illustrator
  • savedxmp.iid:f3cb3da5-05fa-0842-90e4-5fc447c7dc8d2020-03-01T18:40:41+03:00Adobe Illustrator 24.0 (Windows)/
  • convertedfrom application/postscript to application/vnd.adobe.illustrator
  • convertedfrom application/postscript to application/vnd.adobe.illustrator
  • convertedfrom application/postscript to application/vnd.adobe.illustrator
  • convertedfrom application/postscript to application/vnd.adobe.illustrator
  • savedxmp. iid:82235090-57b1-d24f-af78-51ea12f69d662020-06-24T13:23:58+03:00Adobe Illustrator 24.2 (Windows)/
  • convertedfrom application/postscript to application/vnd.adobe.illustrator
  • savedxmp.iid:d9e22daa-c430-b049-bcd1-20fd47d61d752020-06-24T13:25:07+03:00Adobe Illustrator 24.2 (Windows)/
  • convertedfrom application/postscript to application/vnd.adobe.illustrator
  • savedxmp.iid:7b67dc9e-e32f-534a-88cd-99d963ca83412020-07-17T12:18:31+03:00Adobe Illustrator 24.2 (Windows)/
  • savedxmp.iid:b48af640-6902-ff48-91a9-cb4b767022012020-07-17T12:18:45+03:00Adobe Illustrator 24.2 (Windows)/
  • convertedfrom application/postscript to application/vnd.adobe.illustrator
  • savedxmp.iid:acd46a78-ab29-7b42-ae06-0d77d9e091fc2020-07-28T15:39:41+03:00Adobe Illustrator 24. 2 (Windows)/
  • convertedfrom application/postscript to application/vnd.adobe.illustrator
  • application/postscript
  • Nevrology_3-20_CS6.indd
  • False1FalseTrue210.000274289.999870Millimeters
  • AGBengaly-RomanAGBengalyRegularOpen TypeOTF 1.0;PS 001.000;Core 116;AOCW 1.0 161FalseAGBengaly-Roman.otf
  • Arial-BoldMTArialBoldOpen TypeVersion 5.08Falsearialbd.ttf
  • LazurskiCLazurskiCRegularOpen TypeOTF 1.0;PS 001.000;Core 116;AOCW 1.0 161FalseLazurskiC.otf
  • LazurskiC-ItalicLazurskiCItalicOpen TypeOTF 1.0;PS 001.000;Core 116;AOCW 1.0 161FalseLazurskiC-Italic.otf
  • LazurskiC-BoldLazurskiCBoldOpen TypeOTF 1.0;PS 001.000;Core 116;AOCW 1.0 161FalseLazurskiC-Bold.otf
  • TimesNewRomanPSMTRussian TimesRegularTrueTypeMS core font:V1. 00FalseRUSTMS.TTF
  • TimesNewRomanPS-ItalicMTTimes New RomanItalicOpen TypeVersion 5.07Falsetimesi.ttf
  • TimesNewRomanPS-BoldMTTimes New RomanBoldOpen TypeVersion 5.07Falsetimesbd.ttf
  • TimesNewRomanPS-BoldItalicMTTimes New RomanBold ItalicOpen TypeVersion 5.07Falsetimesbi.ttf
  • TimesUnicodeTimes UnicodeRegularOpen TypeVersion 2.50FalseUT.TTF
  • Black
  • Группа образцов по умолчанию0
  • Icecream PDF Split&Merge
  • Icecream PDF Split&MergeIcecream PDF Split&Merge2020-08-14T17:54:41+03:00 endstream endobj 3 0 obj > endobj 4 0 obj > endobj 5 0 obj > endobj 6 0 obj > endobj 7 0 obj > stream h;Yr#Ǖ

    Медицинский вестник Северного Кавказа :: Научно-практический журнал

    Медицинский вестник
    Северного Кавказа

    Научно-практический журнал

    Зарегистрирован в Федеральной службе
    по надзору за соблюдением законодательства
    в сфере массовых коммуникаций
    и охране культурного наследия
    ПИ №ФС77-26521 от 7 декабря 2006 года
    ISSN 2073-8137

    русский

    english

    Поиск по сайту

    


    Адрес редакции
    355017, Ставрополь, улица Мира, 310.

    Телефоны
    (8652) 35-25-11, 35-32-29.

    E-mail
    [email protected]

    Журнал включён в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы результаты диссертаций на соискание учёной степени кандидата и доктора наук (решение Президиума ВАК Минобрнауки РФ №6/6, февраль 2010).

    Журнал включён в Реферативный журнал и Базы данных ВИНИТИ РАН и зарегистрирован в Научной электронной библиотеке в базе данных Российского индекса научного цитирования на основании сублицензионного договора № 07-04/09-14 от 25 марта 2009 года.

    Журнал индексируется: БД SCOPUS, Ulrich’s International Periodicals Directory.

    EBSCO


    https://doi.org/10.14300/mnnc.2020.15123

    [Онкология]
    Агранович Надежда Владимировна; Сиволапова Маргарита Сергеевна; Койчуев Арсен Аскерович; Агранович Олег Виленович;

    До 85 % больных раком молочной железы после радикального курса терапии страдают постмастэктомическим синдромом, значительно ухудшающим качество жизни. Цель исследования – определить особенности нарушения качества жизни с помощью методов опроса и анкетирования больных и установить закономерности его изменения в процессе восстановительного лечения. В группу исследования вошли 80 пациенток, для оценки качества жизни использовались опросники «Short Form Medical Outcomes Study» (SF-36), «Самочувствие, Активность, Настроение», шкала депрессии Гамильтона. Согласно данным опросника SF-36 достоверно положительно изменяются показатели физического и психологического компонентов здоровья, отмечено увеличение показателей объективного улучшения общего самочувствия, повышение активности и настроения по опроснику «Самочувствие, Активность, Настроение». После курса восстановительного лечения заметно улучшилось психологическое состояние пациенток: нормальные значения по шкале депрессии Гамильтона отмечены у 40 %, легкое депрессивное расстройствоу 31 %, средней степени – у 21,5 %, частота тяжелой степени сократилась до 5 %, крайне тяжелой – до 2,5 %. Таким образом, восстановительное лечение постмастэктомического синдрома положительно влияет на показатели качества жизни, психологический статус и реабилитационный прогноз.

    Скачать

    Список литературы:
    1. Здравоохранение в России. 2017. Стат. сб. Росстат. М., 2017. Режим доступа: https://www.rosminzdrav.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/statisticheskie-i-informatsionnye-materialy/statisticheskiy-sbornik-2017-god. Ссылка активна на 01.02.2018.
    2. Агранович Н. В., Сиволапова М. С. Возможности и обоснование применения методов физиотерапии в реабилитации больных с онкопатологией молочной железы. Курортная медицина. 2018;2:59-64.
    • 3. Ganeswara R. M., Syamala B., Adel A. A., Nisha A. Effect of complete decongestive therapy and home program on health-related quality of life in post mastectomy lymphedema patients. BMC Women´s Health. 2016;16:23. https://doi.org/10.1589/jpts.27.2743
    4. El Fakir S., Abda N., Bendahhou K., Zidouh A., Bennani M. [et al.]. The European organization for research and treatment of cancer quality of life questionnaire-BR 23 breast cancer-specific quality of life questionnaire: psychometric properties in a Moroccan sample of breast cancer patients. BMS Res. Notes. 2014;7:53. https://doi.org/10.22034/APJCP.2016.17.12.5063
    5. da Silva R. C. M., Rezende L. F. Assessment of impact of late postoperative physical functional disabilities on quality of life in breast cancer survivors. Tumor. 2014;100:87-90. https://doi.org/10.1700/1430.15821
    6. Ненарокомов А. Ю., Сперанский Д. Л., Аревшатов Э. В., Мудрый А. Ю. Современная концепция исследования качества жизни в онкологии. Фундаментальные исследования. 2012;2(2):421-425.
    7. Основина И. П., Алексеева Н. В., Нежкина Н. Н. Динамика показателей качества жизни больных остеохондрозом поясничного отдела позвоночника в зависимости от длительности течения заболевания. Курортная медицина. 2018;2:55-59. https://doi.org/10.23670/IRJ.2017.55.016
    8. Manandhar S., Shrestha D. S., Taechaboonsermsk P., Siri S., Suparp J. Quality of life among breast cancer patients undergoing treatment in national cancer centers in Nepal. Asian Pac. J. Cancer Prev. 2014;15:9753-9757. https://doi.org/10.7314/apjcp.2014.15.22.9753
    9. Амирарджанова В. Н., Горячев Н. И., Коршунов А. П., Ребров В. Н. Популяционные показатели качества жизни по опроснику SF-36 (результаты многоцентрового исследования качества жизни «Мираж»). Научно-практическая ревматология. 2008;1:36-48. https://doi.org/10.14412/1995-4484-2008-852
    10. Щербаков Д. В., Власенко Н. Ю., Бельский В. В. [и др.]. Изучение качества жизни пациентов с болезнями системы кровообращения на этапе реабилитации. Современные проблемы науки и образования. 2015;4:12-16. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-3-141-147
    11. Hamilton M. A rating scale for depression. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1960;23:56-62.
    12. Агранович Н. В., Сиволапова М. С., Гебенов М. Х. Возможности и эффективность применения различных комплексов физических методик в программе восстановительного лечения постмастэктомического синдрома. Здоровье и образование в XXI веке. 2018;20(7):62-65. https://doi. org/10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-7-62-65

    Ключевые слова: рак молочной железы, постмастэктомический синдром, качество жизни, восстановительное лечение


    Учредители:
    Ставропольская государственная медицинская академия
    Государственный научно-исследовательский институт курортологии
    Пятигорская государственная фармацевтическая академия

    Динамика качества жизни у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, перенесших сердечную ресинхронизирующую терапию | Пушкарев

    1. What quality of life? The WHOQOL Group. World Health Organization Quality of Life Assessment. World Health Forum. 1996;17(4):354–6. PMID: 9060228

    2. Dempster M, Donnelly M. A Comparative Analysis of the SF-12 and the SF-36 among Ischaemic Heart Disease Patients. Journal of Health Psychology. 2001;6(6):707–11. DOI: 10.1177/135910530100600608

    3. Schweikert B, Hunger M, Meisinger C, Konig H-H, Gapp O, Holle R. Quality of life several years after myocardial infarction: comparing the MONICA/KORA registry to the general population. European Heart Journal. 2008;30(4):436–43. DOI: 10.1093/eurheartj/ehn509

    4. Dickens CM, McGowan L, Percival C, Tomenson B, Cotter L, Heagerty A et al. Contribution of depression and anxiety to im paired health-related quality of life following first myocardial infarction. British Journal of Psychiatry. 2006;189(4):367–72. DOI: 10.1192/bjp.bp.105.018234

    5. Carvalho MV de, Siqueira LB, Sousa ALL, Jardim PCBV. The Influence of Hypertension on Quality of Life. Arquivos Brasileiros de Cardiologia. 2013;100(2):164–74. DOI: 10.5935/abc.20130030

    6. Trevisol DJ, Moreira LB, Fuchs FD, Fuchs SC. Health-related quality of life and awareness of hypertension: Journal of Hypertension. 2012;30(3):629. DOI: 10.1097/HJH.0b013e32834f9bbf

    7. Hobbs FDR, Kenkre JE, Roalfe AK, Davis RC, Hare R, Davies MK. Impact of heart failure and left ventricular systolic dysfunction on quality of life: a cross-sectional study comparing common chronic cardiac and medical disorders and a representative adult population. European Heart Journal. 2002;23(23):1867–76. DOI: 10.1053/euhj.2002.3255

    8. Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, Bueno H, Cleland JGF, Coats AJS et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. European Heart Journal. 2016;37(27):2129–200. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw128

    9. Мареев В. Ю., Фомин И. В., Агеев Ф. Т., Беграмбекова Ю. Л., Васюк Ю. А., Гарганеева А. А. и др. Клинические рекомендации ОССН – РКО – РНМОТ. Сердечная недостаточность: хроническая (ХСН) и острая декомпенсированная (ОДСН). Диагностика, профилактика и лечение. Кардиология. 2018;58(6S):8-164. DOI: 10.18087/cardio.2475

    10. Мареев В. Ю., Агеев Ф. Т., Арутюнов Г. П., Коротеев А. В., Мареев Ю. В., Овчинников А. Г. и др. Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике и лечению ХСН (четвертый пересмотр). Утверждены на Конгрессе ОССН 7 декабря 2012 года, на Правлении ОССН 31 марта 2013 и Конгрессе РКО 25 сентября 2013 года. Журнал Сердечная Недостаточность. 2013;14(7):379-472.. DOI: 10.18087/rhfj.2013.7.1860

    11. 2013 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy: The Task Force on cardiac pacing and resynchronization therapy of the European Society of Cardiology (ESC). Developed in collaboration with the European Heart Rhythm Association (EHRA). European Heart Journal. 2013;34(29):2281–329. DOI: 10.1093/eurheartj/eht150

    12. Nagy KV, Széplaki G, Perge P, Boros AM, Kosztin A, Apor A et al. Quality of life measured with EuroQol-five dimensions questionnaire predicts long-term mortality, response, and reverse remodelling in cardiac resynchronization therapy patients. EP Europace. 2018;20(9):1506–12. DOI: 10.1093/europace/eux342

    13. Lenarczyk R, Jędrzejczyk-Patej E, Mazurek M, Szulik M, Kowalski O, Pruszkowska P et al. Quality of Life in Cardiac Resynchronization Recipients: Association with Response and Impact on Outcome. Pacing and Clinical Electrophysiology. 2015;38(1):8–17. DOI: 10.1111/pace.12523

    14. Knackstedt C, Arndt M, Mischke K, Marx N, Nieman F, Kunert HJ et al. Depression, psychological distress, and quality of life in patients with cardioverter defibrillator with or without cardiac resynchronization therapy. Heart and Vessels. 2014;29(3):364–74. DOI: 10.1007/s00380-013-0372-8

    15. Chung ES, Leon AR, Tavazzi L, Sun J-P, Nihoyannopoulos P, Merlino J et al. Results of the Predictors of Response to CRT (PROSPECT) Trial. Circulation. 2008;117(20):2608–16. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.107.743120

    16. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. — М.: ОЛМА Медиа Групп, 2007. – 313 c. ISBN 978-5-373-01011-5

    17. Ивченко Г.И. Медведев Ю.И. Математическая статистика. – М.: Книжный дом «Либроком», 2014. – 352с. ISBN 978-5-397-04141-6

    18. Costanzo MR. Cardiac Resynchronization Therapy in Women. Cardiac Electrophysiology Clinics. 2015;7(4):721–34. DOI: 10.1016/j.ccep.2015.08.018

    19. Biton Y, Zareba W, Goldenberg I, Klein H, McNitt S, Polonsky B et al. Sex Differences in Long-Term Outcomes with Cardiac Resynchronization Therapy in Mild Heart Failure Patients With Left Bundle Branch Block. Journal of the American Heart Association. 2015;4(7):e002013. DOI: 10.1161/JAHA.115.002013

    20. Zusterzeel R, Spatz ES, Curtis JP, Sanders WE, Selzman KA, Piña IL et al. Cardiac resynchronization therapy in women versus men: observational comparative effectiveness study from the National Cardiovascular Data Registry. Circulation. Cardiovascular Quality and Outcomes. 2015;8(2 Suppl 1):S4-11. DOI: 10.1161/CIRCOUTCOMES.114.001548

    21. Енина Т. Н., Кузнецов В. А., Солдатова А. М., Петелина Т. И., Криночкин Д. В., Рычков А. Ю. и др. Биохимические аспекты гендерных различий ответа на сердечную ресинхронизирующую терапию. Сердце: журнал для практикующих врачей. 2017;16(2):103–9. DOI: 10.18087/rhj.2017.2.2323

    22. Nassif ME, Tang Y, Cleland JG, Abraham WT, Linde C, Gold MR et al. Precision Medicine for Cardiac Resynchronization: Predicting Quality of Life Benefits for Individual Patients – an Analysis from 5 Clinical Trials. Circulation: Heart Failure. 2017;10(10):e004111. DOI: 10.1161/CIRCHEARTFAILURE.117.004111

    23. De Marco T, Wolfel E, Feldman AM, Lowes B, Higginbotham MB, Ghali JK et al. Impact of Cardiac Resynchronization Therapy on Exercise Performance, Functional Capacity, and Quality of Life in Systolic Heart Failure with QRS Prolongation: COMPANION Trial Sub-Study. Journal of Cardiac Failure. 2008;14(1):9–18. DOI: 10.1016/j.cardfail.2007.08.003

    24. Chen S, Yin Y, Krucoff MW. Effect of cardiac resynchronization therapy and implantable cardioverter defibrillator on quality of life in patients with heart failure: a meta-analysis. Europace. 2012;14(11):1602–7. DOI: 10.1093/europace/eus168

    25. Ypenburg C, van Bommel RJ, Borleffs CJW, Bleeker GB, Boersma E, Schalij MJ et al. Long-Term Prognosis After Cardiac Resynchronization Therapy Is Related to the Extent of Left Ventricular Reverse Remodeling at Midterm Follow-Up. Journal of the American College of Cardiology. 2009;53(6):483–90. DOI: 10.1016/j.jacc.2008.10.032

    Исследование качества жизни больных рассеянным склерозом (обзор литературы)

    В медицине всегда существовали заболевания, больше других снижающие уровень общего здоровья, работоспособности и продолжительности жизни человека. Такие заболевания всегда находились в фокусе внимания ученых и практических врачей.

    К ним относится и рассеянный склероз (РС). Тот факт, что наличие РС являетcя тяжелой психической тpавмой для человека, не вызывает cомнений. Никто, как пpавило, не оcтаетcя безpазличным к этому диагнозу. Одномоментное развитие нарушений в нескольких функциональных системах приводит больного к ограничению жизнедеятельности в различных сферах: двигательной, познавательной, коммуникативной, профессиональной и др. Поэтому очевидна необходимость всесторонней оценки влияния болезни на важнейшие функции человека с возможностью количественного их измерения и наблюдения за ними в процессе лечения. Еще недавно оценка состояния больного проводилась с учетом лишь клинических данных, но в последнее время все шире применяются методы количественной оценки, которые позволяют самому пациенту определить свое состояние. К таким методам относятся и методы исследования качества жизни (КЖ).

    Первый документированный случай использования термина «качество жизни» можно обнаружить в редакторской статье J. Elkinton «Медицина и качество жизни», опубликованной в «Annals of Internal Medicine» за 1966 г. В введении автор приводит слова Френсиса Бэкона: «Задача медицины — лишь настроить удивительную арфу человеческого тела и привести его к гармонии» и критикует современную медицину за небывалое искусство в настройке при наличии больших проблем с гармонией. Далее J. Elkinton спрашивает: «Что такое гармония внутри человека и между человеком и миром — качество жизни, к которой стремятся пациент, врач, все общество?» Как по своей краткости, так и по исчерпывающей емкости это наиболее яркое определение КЖ. Оно подчеркивает не только «благополучие» и «удовлетворенность» («гармония внутри человека»), но также и взаимоотношения личности со средой обитания («гармония между человеком и миром»), что может быть соотнесено с «функциональным состоянием» и «средовыми жизненными условиями», выражаясь современными терминами [1].

    До последнего времени универсального определения КЖ не существовало. По мере развития общества отношение к этому понятию менялось и будет меняться. Каждое следующее поколение, выдвинув свои требования к жизни, cамо опpеделит кpитеpии ее «ноpмальноcти» и «качеcтвенноcти».

    Определений понятия КЖ достаточно много. Наиболее используемым в последние годы является определение, рассматривающее КЖ как интегральную характеристику физического, психологического, эмоционального и социального функционирования больного, основанную на его субъективном восприятии [2]. Показатель КЖ помогает определить, каким образом болезнь влияет на человека, и найти соответствующие способы вмешательства. КЖ используется как pадикальный показатель пpи cpавнении доcтоинcтв pазличныx методов лечения заболевания и пpи опpеделении оптимальныx лечебныx пpогpамм в cвете иx эффективноcти и cтоимоcти.

    Наиболее важна оценка медицинских аспектов КЖ у пациентов с хроническими заболеваниями. Во-первых, само заболевание не может не отражаться на всех сторонах жизнедеятельности больного, во-вторых, длительное, порой постоянное медикаментозное лечение, так или иначе оказывает влияние на КЖ пациента. КЖ — это скорее субъективное, чем объективное понятие [3]. Но этот субъективный элемент может заслуживать большего внимания при решении вопроса, считает или нет пациент себя здоровым, по сравнению с традиционно использующимися биомедицинскими показателями, такими как заболеваемость, смертность, летальность, частота осложнений [4].

    Pазpаботаны общие опpоcники, напpавленные на оценку здоpовья наcеления в целом, незавиcимо от патологии, и cпециальные — для конкpетныx заболеваний. Пpеимущеcтво общиx опpоcников в том, что иx валидноcть (степень, с которой измерение отражает то, что оно должно измерять, а не что-либо другое) уcтановлена для pазличныx нозологий, это позволяет пpоводить cpавнительную оценку влияния pазнообpазныx медицинcкиx пpогpамм на КЖ как отдельныx cубъектов, так и вcей популяции. Общие опpоcники пpименяются для оценки тактики здpавооxpанения в целом и пpи пpоведении эпидемиологичеcкиx иccледо­ваний. Cпециальные опpоcники ориентированы на конкpетную нозологию и ее лечение. Они позволяют отследить изменения в КЖ пациентов, пpоиcшедшие за отноcительно коpоткий пpо­межуток вpемени, обычно 2-4 нед.

    Cпециальные опpоcники пpименяютcя для оценки эффективноcти конкpетного метода лечения данного заболевания, и именно иx иcпользуют пpи клиничеcкиx исследованиях фаpмакологиче­cкиx пpепаpатов.

    Зачастую врачи строят свои заключения о влиянии какого-либо метода лечения заболевания на КЖ пациента, основываясь на динамике клинических показателей. Важно понимать, что КЖ оценивает не тяжесть течения процесса, а то, как пациент переносит свое заболевание. Так, пpи длительно текущей болезни некотоpые пациенты пpивыкают к cвоему cоcтоянию и пеpеcтают обpащать на него внимание. У такиx лиц можно заpегиcтpиpовать повышение уpовня КЖ, что не будет означать pегpеcc заболевания.

    Часто иccледователи пытаютcя подтвеpдить cубъективное мнение пациентов объективными оценками. Однако только cам пациент может опpеделить, что xоpошо, а что плоxо для него, и именно он являетcя объективным cудьей вpачебной тактики. Поэтому пpи оценке КЖ не должны учитыватьcя мнения медицинcкиx pаботников и членов cемьи пациента. Иcключение cоcтавляют некотоpые опpоcники для педиатpичеcкой пpактики. КЖ — объективный показатель cубъективноcти.

    Cледует отметить, что КЖ являетcя многокомпонентной cтpуктуpой. Поэтому выводы следует строить не на единственном сводном показателе, а на оценке всех критериев, составляющих понятие КЖ.

    В течение последнего десятилетия публикаций по исследованию КЖ больных РС появилось достаточно много. Это связано в первую очередь с разработкой и внедрением в практику специализированных опросников для РС и широким использованием метода как индикатора эффективности при проведении клинических исследований новых лекарственных препаратов и методов комплексной реабилитации. В то же время практикующих врачей все больше интересуют не только клинические проявления заболевания, но и изменения в других сферах жизни пациентов (семейной, социальной и др.).

    Исследования КЖ при РС с использованием общих и специальных опросников

    Наиболее распространенным общим опросником для оценки КЖ является опросник SF-36, разработанный в 1992 г. Опросник создавался на основе уже существующего 149-пунктового опросника (149-item Functioning and Well-Being Profile). В результате исследования MOS [5] были сформулированы 40 концепций здоровья. Для создания опросника SF-36 из этих 40 концепций были отобраны 8, изучение которых показало, что они наиболее часто измеряются на практике, в популяционных исследованиях и более всего подвергаются влиянию заболевания и лечения. Анализ этих 8 составляющих показал, что они представляют собой составные характеристики здоровья, которые включают функцию и дисфункцию, стресс и благополучие, объективные и субъективные оценки, положительные и отрицательные самооценки общего состояния здоровья. Таким образом, впервые «экспериментальная» форма опросника SF-36 была создана в 1988 г., а затем в 1990 г. была создана его «стандартная» форма. Как показали проведенные исследования, «стандартная» форма опросника содержит более ¼ всех слов, содержащихся в MOS-версии опросника SF-36, и является усовершенствованной по формату и процедуре шкалирования. Исследование взаимосвязи между характеристиками больного и КЖ представляется очень полезным. Отмечено, что особенно важно исследование КЖ для больных, у которых выявлен низкий уровень КЖ, с целью коррекции дальнейшего лечения [9-11].

    В последние годы особое внимание уделяется специальным опросникам. До недавнего времени наиболее распространены были РС-специали­зированные анкеты: MSQoL-54 [6], функциональная оценка РС (FAMS) [12], профиль инвалидизации и внимания [13] и MSIS-29 (Multiple Sclerosis Impact Scale). Опросник MSIS-29 состоит из 2 частей: 1-я часть (1-20-й вопросы) отвечает за физическую составляющую (физическая MSIS-29), 2-я часть (21-29-й вопросы) — психологическая MSIS-29. Психометрические свойства опросника сравнивали с опросниками SF-36 и FAMS у пациентов с РС (на фоне реабилитационных мероприятий и получающих терапию стероидами). В исследовании приняли участие 121 пациент. На основании анализа был сделан вывод, что по оценке физической и психологической составляющих опросник MSIS-29 соответствует требованиям надежности и достоверности и может использоваться в клинических исследованиях [14]. Психометрические свойства опросника MSIS-29 были доказаны в различных исследованиях [15, 16]. В другой работе [17] проводилась оценка КЖ 214 больных РС в зависимости от выраженности балла по шкале EDSS. Было показано, что для EDSS в пределах от 5,5 до 8 баллов изменения в 8 баллов имели чувствительность 87% и специфичность 67%. Для EDSS 0-5,0 баллов изменения в 7 баллов имели чувствительность 78% и специфичность 51%. Было показано, что при динамической оценке КЖ больных РС эти показатели реагируют на изменения в состоянии пациента и могут быть использованы в качестве одной из конечных точек в клинических исследованиях. В настоящее время публикаций, отражающих исследования с использованием этого опросника, не так много. Вероятно, это обусловлено тем, что оцениваются только 2 из многих составляющих КЖ, связанного со здоровьем (отсутствуют социальный и эмоциональный аспекты).

    Опросник MSQоL-54 [6] состоит из 54 парамет­ров, основанных на опроснике SF-36 [5, 7, 8]. К 36 параметрам SF-36 были добавлены 18 дополнительных параметров по следующим аспектам: ухудшение здоровья (4 параметра), сексуальная функция (4), удовлетворенность сексуальной функцией (1), общее КЖ (2), познавательные функции (4), энергия (1), боль (1), социальные функции (1). Психомет­рические свойства опросника были исследованы при оценке 179 больных РС и оказались хорошими. Результаты записывались в виде суммарной оценки шкал по баллам в диапазоне от 0 до 100, где более высокое число баллов соответствовало лучшему КЖ. По результатам проведенного в США исследования больные РС имеют более низкий балл по всем шкалам. Наиболее низкий показатель отмечен по шкале физического функционирования, меньшие изменения отмечены по шкалам боли и умственного здоровья [6].

    Данные по использованию опросников MSQоL- 54 и MusiQoL во многих странах и на разных языках оказались сравнимыми, что делает возможным использование этих опросников в различных популяциях и применение в международных исследованиях [18-23]. MusiQoL активно используется в исследованиях РС во многих странах [22-26].

    Шкала MusiQoL в настоящее время считается одним из наиболее информативных специализированных опросников для изучения КЖ при РС [22-24]. Этот опросник включает 9 подшкал: ДА (ADL) — «дневная активность», ПС (PWB) — «психологическое самочувствие», КС (SPT) — «клинические симптомы», ОСД (RFr) — «отношения с друзьями», ОСС (RF) — «отношения с семьей», ЛСЖ (SSL) — «личная и сексуальная жизнь», Коп (COP) — «адаптация/копинг», ОС (REJ) — «отношения с социумом», ОСЗ (RHCS) — «отношение к системе здравоохранения» и объединяющий общий индекс — ОИ. Данные предшествующего анализа показывают, что при РС наибольшее влияние на общий результат тестирования (ОИ) при исследованиях до и на фоне лечения оказывают показатели физической активности (ДА) и психологического состояния (ПС), а в меньшей степени — восприятие симптомов заболевания (КС) [27, 28]. Результаты использования этого опросника в разных популяциях подтвердили его высокую информативность для изучения КЖ при РС [22, 26, 28-30].

    В сравнении с общей популяцией в США КЖ больных РС, оцененное с помощью опросника SF-36, отличалось в основном по критериям физического функционирования, ролевого физического функционирования, жизнеспособности. В семейных случаях РС показатели КЖ были низкими в категориях физического функционирования, жизнеспособности и боли. В заключении статьи сделан вывод, что при прогрессирующем течении РС в группе больных с умеренной и тяжелой инвалидизацией отмечено снижение связанного со здоровьем КЖ по сравнению с общей популяцией и больными с другими хроническими заболеваниями, особенно это касается физического и ролевого функционирования [10].

    При РС прослеживается достоверная связь между степенью неврологического дефицита и основными категориями КЖ, особенно в отношении физической функции, ролевой физической и эмоциональной деятельности [11]. Подтверждено, что изменение когнитивных, эмоциональных и психологических функций также изменяет КЖ пациентов с РС [31].

    В одной из первых работ, проведенных в РФ, было показано, что КЖ у больных РС достоверно снижено по сравнению со здоровыми лицами и может быть оценено количественно. Высокочувствительным для оценки КЖ больных РС является опросник SF-36, результаты заполнения которого находятся в зависимости от пола, возраста начала заболевания, типа течения РС, периода болезни, скорости прогрессирования, длительности болезни, степени инвалидизации по шкале EDSS. По данным опросника SF-36, более всего страдает физическая составляющая КЖ, а именно — физическое, ролевое физическое функционирование и одна из психологических составляющих — ролевое эмоциональное функционирование, а по данным специального опросника FAMS — показатели шкал «подвижность», «эмоциональное благополучие», «общее благополучие». Показатели КЖ явились более чувствительными к изменениям состояния больных, дают большую широту измерения тяжести болезни, чем индекс EDSS, и могут быть использованы в планировании лечения и в ходе динамического наблюдения. Исследование КЖ позволяет изучать индивидуальную картину болезни и выявлять индивидуальные особенности реакции конкретного пациента на заболевание, оценивать эффективность лечения. Терапевтическим окном, дающим максимальные возможности для воздействия на течение болезни, следует считать ремиттирующий характер заболевания [32].

    Исследования КЖ при РС в динамике предоставляют прогностическую информацию о развитии инвалидизации у больных РС [52-55]. Эти исследования показали, что оценка психической составляющей КЖ [52-54, 56] и оценка общего КЖ [55] являются независимыми предикторами инвалидизации, как и оценка с помощью EDSS. КЖ представляет собой более тонкий инструмент для измерения ранней инвалидности, которая не была обнаружена по шкале EDSS [55]. Показана тесная связь между когнитивными нарушениями, КЖ (ассоциированным с состоянием здоровья) и профессиональным статусом через 7 лет [57].

    Влияние патогенетической терапии РС на показатели КЖ

    Определение КЖ в настоящее время является важным компонентом оценки, являются ли те или иные лечебные воздействия и мероприятия эффективными с точки зрения пациента [33]. Знание того, какие составляющие КЖ являются наиболее существенными для пациента, позволяет врачам определиться в выборе наиболее адекватных методов терапии и поддержки [26, 34]. Известно, что длительность заболевания [26, 35], выраженность усталости [36, 37], депрессии [34, 38], когнитивные нарушения [26], возраст и пол [39, 40], неблагоприятные уровень образования и семейное положение [26] оказывают отрицательное влияние на интегративное КЖ. Большинство их этих показателей поддается коррекции, что может улучшать соответствующий показатель КЖ [41-43].

    В ряде исследований оценивалась связь показателей КЖ и клинических переменных, отражающих результаты лечения: прогностические факторы долгосрочной инвалидизации у больных РС [44, 45]: социально-демографические переменные [46, 47], исходная оценка по шкале EDSS [45, 48], количество и/или выраженность обострений [45], симптомы дебюта заболевания [49], данные МРТ [50].

    Таким образом, в настоящее время исследование КЖ при РС является важным компонентом комплексной оценки состояния пациентов, отражающим отношение самого пациента к своему состоянию. Динамическое изучение КЖ сейчас становится неотъемлемой частью всех клинических испытаний методов патогенетического и симптоматического лечения РС [51].

    Основная цель патогенетической иммуномодулирующей терапии РС — это предотвращение обострений и стабилизация патологического процесса в ЦНС. По мере появления новых препаратов, изменяющих течение РС (ПИТРС), проводились исследования, оценивающие их влияние на показатели КЖ больных.

    Ряд авторов оценивали показатели КЖ и то, насколько ожидания врачей, касающиеся клинической эффективности, совпадали с мнением пациентов с учетом возможных побочных эффектов терапии ПИТРС первой линии. Выводы остаются противоречивыми. Одни авторы показали, что отмечено улучшение показателей по нескольким шкалам опросника SF-36 [58], другие сообщали, что интерфероны (IFN)β-1a существенно не влияют на КЖ [59].

    В первых исследованиях было отмечено улучшение показателей КЖ, связанное с терапией ПИТРС, без какого-либо заметного улучшения в EDSS, но с наибольшим эффектом при низком уровне показателей КЖ в исходном состоянии [60].

    Длительные исследования оценки влияния ПИТРС на показатели КЖ малочисленны и противоречивы. В исследовании J. Simone [61] обнаружено негативное влияние IFN-β на КЖ после 2 лет терапии, при этом большее влияние терапия оказывала на психическую составляющую КЖ, в то время как кратковременное лечение не влияло на КЖ. Также в 3-летнем проспективном исследовании J. Guarnaccia и соавт. [54] не удалось выявить существенных изменений в КЖ больных на фоне терапии ПИТРС.

    У пациентов с рецидивирующим РС не отмечено достоверной динамики показателей по опроснику MusiQoL при терапии препаратами IFN-β на связанное со здоровьем КЖ. Увеличение физических параметров MusiQoL было отмечено только у пациентов молодого возраста и с изначально низким баллом по EDSS, меньшим временем выполнения теста на ходьбу (25-FWT), более высоким баллом по тесту PASSAT, т.е. сохранными двигательными и когнитивными функциями. Пациенты, которые прекратили терапию IFN-β, имели более низкие показатели физического или психического КЖ на базовом уровне [62].

    В другом 12-месячном исследовании [63] оценивали состояние 27 пациентов с ремиттирующим РС, которые получали лечение IFN-β-1а (авонекс) в дозе 30 мкг внутримышечно 1 раз в неделю. КЖ, инвалидизация, когнитивные способности, симптомы депрессии и тревоги, усталость оценивались исходно, через 6 и 12 мес. Частота и тяжесть побочных эффектов лечения сообщались в структурированной анкете. КЖ достоверно не изменилось в течение 1 года терапии, не отмечено корреляций между показателями КЖ и ее побочными эффектами. Выявлена корреляция между степенью нетрудоспособности пациента и показателями КЖ.

    Также проводилась оценка влияния глатирамера ацетата на показатели КЖ у пациентов с ремиттирующим РС с использованием Leeds Multiple Sclerosis-QoL scale (LMS-QoL). Выявлено увеличение показателей КЖ в первые 6 мес, которое сохранялось в течение 12 мес терапии. У 4 из 10 пациентов показатели улучшились в большей степени за счет снижения усталости [64].

    Шкалы КЖ активно используются для оценки влияния новых препаратов при лечении РС (в нашей стране это препараты второй линии терапии ПИТРС — натализумаб и финголимод).

    Отмечено [65], что терапия натализумабом привела к существенному повышению как физического, так и психического компонентов КЖ по опроснику SF-36 по сравнению с плацебо. В исследовании у 333 пациентов (в условиях реальной клинической практики), полностью завершивших 12-месячный курс терапии натализумабом, достигнут положительный эффект (улучшение либо отсутствие ухудшения) по всем исследуемым параметрам. Значительное улучшение как общего состояния, так и в аспекте КЖ отмечено уже после 3 инфузий, в отношении как физических (р<0,01), так и психологических (р<0,001) парамет­ров. Это улучшение сохранялось после 12 инфузий (р<0,001). Улучшение показателей говорит о том, что клинические преимущества натализумаба соответствуют отзывам пациентов. Шкалы физического функционирования выявили наиболее заметное улучшение, причем шкалы физического функционирования выявили повышение в большей степени.

    Вторым новым препаратом второй линии ПИТРС является финголимод, доказавший свою высокую клиническую эффективность. В исследовании II фазы [66] проводились оценка КЖ с использованием Гамбургского опросника (HAQUAMS) и оценка депрессии по шкале Бека. Исследуемые параметры оценивались дважды — в начале терапии и спустя 6 мес. По данным исследования, общая оценка по шкале HAQUAMS улучшилась на фоне терапии финголимодом, в то время как у пациентов, получавших плацебо, этот показатель ухудшался. Изменение среднего показателя по шкале Бека спустя 6 мес свидетельствует о благоприятном влиянии финголимода не только на клиническую эфективность, но и на КЖ и выраженность депрессии.

    Новый таблетированный препарат BG-12 (диметилфумарат), разрешенный для использования при РС в странах Европейского союза и Северной Америки, но не разрешенный пока в РФ, продемонстрировал значительную эффективность в III фазе исследований DEFINE и CONFIRM [67, 68] у пациентов с ремиттирующим РС. КЖ было хуже у больных с большей степенью инвалидизации в начале исследований и у больных, у которых в ходе исследований случились обострения, но оно улучшалось на фоне терапии BG-12. Значения по составляющим физического компонента КЖ по опроснику SF-36 на фоне лечения BG-12 за период наблюдения более 2 лет выросли, в группе не получающих плацебо эти показатели снизились. Сочетание клинического и нейрорадиологического эффектов и данные оценки КЖ показали эффективность препарата у больных ремиттирующим РС.

    Результаты исследований КЖ во многом зависят от особенностей выборки пациентов, что связано как с критериями включения/исключения, так и с популяционными исследованиями. Поэтому наиболее информативны и дают наиболее достоверные результаты многоцентровые исследования, проводимые по стандартному протоколу в разных популяциях и включающие сотни пациентов.

    Многоцентровые исследования динамики КЖ на фоне курса ПИТРС, проведенные в Российской Федерации

    В России первые динамические мультицентровые исследования оценки КЖ пациентов с РС, получающих терапию ПИТРС, начали проводиться с 2010 г. Первым из них был анализ КЖ 1500 больных с ремиттирующим РС, лечившихся в 56 неврологических клиниках России, с использованием специфического опросника MusiQoL. Все больные после первого тестирования получали лечение препаратом IFN-β-1а в дозе 44 мкг подкожно 3 раза в неделю. У ряда больных произошло раннее прерывание курса лечения по разным причинам. В окончательный ITT-анализ вошли данные 1420 больных (средний возраст — 37±11 лет, 969 женщин — 68,2%, длительность РС в среднем 50±30 мес). У 247 (17,4%) больных были соматические заболевания, не связанные с РС. Исследование проводилось по единому протоколу, включающему изучение основных клинико-демографических показателей и тестирование MusiQoL. Среднее время заполнения опросника составило 15 мин при 1-м визите и по 13 мин через 24 и 48 нед. Анализ полученных данных показал, что наибольшее влияние на общий результат тестирования (общий индекс MusiQoL) оказывали показатели физической активности (ADL — Activities of daily living) и психологического состояния (BEP — Psychological Well Being), в меньшей степени — восприятие симптомов заболевания (SPT — Symptoms). При анализе ассоциаций с клинико-демографическими факторами выявлена очень слабая отрицательная корреляция общего индекса и отдельных шкал MusiQoL с возрастом больных и длительностью РС. Также не влияла на результаты тестирования предшествующая терапия ПИТРС. В то же время факторы «пол» и «наличие соматического заболевания» достоверно и существенно влияли на показатели общего индекса и отдельных шкал MusiQoL как независимые факторы. Это подтверждено в ходе динамической оценки (общая линейная модель с учетом взаимодействия фактора времени и независимого фактора). При анализе по отдельным шкалам оказалось, что пол имеет наибольшее влияние на результаты по шкале BEP — показатели были достоверно ниже у женщин. Наличие параллельного соматического заболевания больше всего влияло на показатели ADL и SPT, т.е. на физическое состояние больных. Показатель общего индекса опросника MusiQoL на 24-й и 48-й неделях достоверно не отличался от данных до начала лечения. В то же время при анализе влияния факторов «пол» и «наличие соматического заболевания» в рамках общей линейной модели с повторными измерениями отмечено достоверное улучшение показателя у женщин с РС и при наличии сопутствующего заболевания, особенно во время последнего визита (через 48 нед). Это подчеркивает позитивное влияние курса лечения именно в этих подгруппах. Анализ, проведенный на очень большой гомогенной популяции больных РС, показал возможность использования шкалы MusiQoL в комплексной оценке результатов лечения, особенно в некоторых подгруппах больных.

    В другом многоцентровом исследовании представлена оценка эффективности приводимой терапии глатирамера ацетатом (ГА) также с использованием опросника MusiQoL, дополнительно было проведено сравнение полученных результатов с первым российским исследованием с использованием этой шкалы [27, 28]. Проводилось наблюдение за пациентами с диагнозом РС по критериям Мак Дональда в модификации 2005 г. [69], получающими ГА в дозе 20 мг подкожно ежедневно на протяжении не менее 12 мес. Статистическая оценка изменений клинических показателей и результатов оценки КЖ производилась в зависимости от типа данных: для количественных переменных — с использованием парного критерия Стьюдента или знакового критерия, для качественных переменных — с помощью критерия Мак-Немара (для связанных категорий). Оценка динамики показателей отдельных шкал MusiQoL и индекса по шкале EDSS производилась с использованием смешанной модели повторных измерений MMRM (Mixed Model Repeated Measurements). Этот метод позволяет анализировать данные продолжительных по времени наблюдений без замещения пропущенных данных в предположении, что наблюдения пропущены в случайном порядке (missing at random). Для оценки динамики шкалы EDSS применяли математическое моделирование с оценкой коэффициента уклона кривой. Для оценки ассоциаций индексов по шкалам КЖ и клинико-демографических показателей использовали корреляционный анализ с расчетом коэффициента Спирмена и логистическую регрессию. Для сравнения интервальных и ординальных показателей (подшкалы, общий индекс) использован непараметрический критерий Манна-Уитни. Оценка показателей КЖ проводилась для одной и той же выборки пациентов с использованием следующих двух подходов: 1) расчет динамики показателей КЖ (по сравнению с исходной оценкой) при помощи непараметрических и параметрических методов; 2) расчет влияния независимого фактора в рамках общей линейной модели, в этом случае фактор визита был включен в модель как внутригрупповой фактор, а независимые факторы (пол, наличие соматической патологии и др. ) включались в качестве межгрупповых факторов. Анализ проводили с использованием возможностей статистических программ SPSS 11.0, MAP-R, LISREL и WINSTEP.

    В окончательный анализ вошли результаты анализа оценки КЖ 534 пациентов, получавших ГА не менее 12 мес и аккуратно заполнявших опросник MusiQoL по крайней мере в 3 точках исследования (в момент включения, через 6 и 12 мес). Средний возраст на момент начала наблюдения в этой подгруппе был 38,0±0,25 года, 68,2% — женщины, средняя длительность РС — 6,03±0,08 года.

    Сравнительная клинико-демографическая характеристика пациентов, получавших ГА и IFN-β-1а подкожно в этих двух исследованиях ранее уже опубликована [71]. При оценке в динамике ОИ на фоне курса IFN-β-1а не изменился к 12-му месяцу, его устойчивый уровень был расценен как позитивный факт. На фоне курса ГА к концу 12-го месяца отмечено достоверное улучшение показателя ОИ. При оценке отдельно по шкалам следует отметить, что на фоне IFN-β-1а уже при оценке через 6 мес достоверно лучше стали показали ПС, по шкале КС и ОСЗ. Эта позитивная динамика сохранялась и к 12-му месяцу наблюдения.

    В группе пациентов, получавших ГА, при визите через 6 мес отмечалась позитивная динамика только по шкале ОС, что, вероятно, связано с сохраняющимися обострениями у части больных. При визите через 12 мес использования препарата отмечалось достоверное улучшение уже ряда показателей, что отразилось на достоверном улучшении ОИ КЖ. Таким образом, курс ГА через 6 мес практически не приводил к улучшению показателей КЖ, а через 12 мес отмечалась достоверная позитивная динамика [71].

    В рамках общей линейной модели с повторными измерениями отмечено достоверное улучшение показателя КЖ на фоне курса IFN-β у женщин с РС, что позволило предположить более позитивное влияние лечения у женщин, вероятно, из-за более высокой приверженности к длительному курсу терапии и особенностей психологического реагирования на изменения физического состояния [71]. Старший возраст ассоциировался с более высоким показателем копинга (совладающего поведения), что отражает более взвешенное отношение к своему состоянию [70].

    В группе пациентов, получавших ГА, в целом были подтверждены эти ассоциации. В то же время была отмечена более сильная связь старшего возраста и женского пола с позитивной динамикой по ряду шкал MusiQoL. Только в группе, получавшей ГА, отмечена прямая связь возраста с более высоким показателем ПС — пациенты более старшего возраста в данной группе были лучше адаптированы к имеющимся неврологическим нарушениям. При пошаговом внесении всех показателей в логический регрессионный анализ с ОИ наибольший вклад имел показатель «возраст больных» (В= -1,05, р=0,03) [71].

    Таким образом, шкала MusiQoL для оценки КЖ, связанного со здоровьем, показала свою высокую информативность при оценке состояния больных РС на фоне лечения ПИТРС в больших мультицентровых исследованиях, в частности на фоне курса ГА. Большое число наблюдений позволило выявить достоверные ассоциации, отражающие позитивное влияние курса ПИТРС на КЖ пациентов, несмотря на необходимость регулярных инъекций. На фоне ГА эти изменения становятся достоверными к 12-му месяцу терапии [71].

    В заключение можно отметить, что цель лечения большинства пациентов с хроническими заболеваниями состоит не только в лечении как таковом, а в улучшении их функционирования в результате уменьшения выраженности симптомов или ограничения прогрессирования болезни [72]. Становится очевидным, что оценку эффективности лечебных и профилактических мероприятий не следует ограничивать традиционными биомедицинскими показателями. Эта оценка должна включать характеристику социомедицинского статуса как дополнительной информации о пациенте — о его активности в повседневной жизни, работоспособности, способности выполнять социальную роль, интеллектуальных способностях, эмоциональной удовлетворенности, удовлетворении жизнью, т.е. КЖ пациента. Исследование КЖ больных РС, связанного со здоровьем, является важным компонентом комплексной оценки эффективности и переносимости курса длительного лечения.

    Влияние безболевой ишемии миокарда на качество жизни у пациентов с ишемической болезнью сердца | Горовенко

    1. Патеюк И. В. Особенности безболевой ишемии миокарда и нарушений ритма при различных типах ремоделирования левого желудочка // Мед. журн. – 2007. – № 4. – С. 48. [Pateyuk IV. Features of painless myocardial ischemia and rhythm disturbances in different types of left ventricular remodeling. Medical journal. 2007;(4):48. (In Russ.)].

    2. Митьковская Н. П., Патеюк И. В., Шкребнева Э. И. Безболевая ишемия миокарда у женщин // Мед. журн. – 2007. – № 4. – С. 45. [Mitkovskaya NP, Pateyuk IV, Shkrebneva EI. Painless myocardial ischemia in women. Medical journal. 2007;(4):45. (In Russ.)].

    3. Абдрахманова А. И., Маянская С. Д., Сердюк И. Л., Малышева Е. В. Безболевая ишемия миокарда (патогенез, диагностика, лечение, прогноз) // Практ. мед. – 2011. – № 4 (52). – С. 9. [Abdrakhmanova AI, Mayanskaya SD, Serdyuk IL, Malysheva EV. Painless myocardial ischemia (pathogenesis, diagnosis, treatment, prognosis). Practical medicine. 2011;4(52):9. (In Russ.)].

    4. Meiltz A, Ciaroni S. Silent myocardial ischaemia: a deafeningsilence. Rev. Med.Suisse. 2005;1(9):613–616.

    5. Arques S, Ambrosi P, Gelisse R, Roux E, Lambert M, Habib G. Prevalence of angiographic coronar artery disease in patients hospitalized for acute diastolic heart failure without clinical and electrocardiographic evidence of myocardial ischemia on admission. Amer. J. Cardiology. 2004; 94(1):133– 135. Doi: 10.1016/j.amjcard.2004.03.046.

    6. Козлов К. Л., Хубулава Г. Г., Шишкевич А. Н. и др. Безболевая форма ишемии миокарда: патогенез, механизмы развития, диагностика и лечение (научный обзор) // Проф. и клин. мед. – 2018. – Т. 69, № 4. – С. 78–82. [Kozlov KL, Khubulava GG, Shishkevich AN, Mikhailov SS, Valikov OO, Menkov IA, Abdulaev ZM, Bobrovskaya LA, Bobrovskaya EE. Painless form of myocardial ischemia: pathogenesis, mechanisms of development, diagnosis and treatment (scientific review). Preventive and clinical medicine. 2018;4(69):78–82. (In Russ.)].

    7. Болтач А. В., Лис М. А. Безболевая ишемия миокарда // Журн. ГрГМУ. – 2007. – № 4. – С. 110. [Boltach AV, Lis MA. Painless myocardial ischemia. Journal of the GrSMU. 2007;(4):110. (In Russ.)].

    8. Татарченко И. П., Зайцева А. В., Молокова Е. А. Безболевая ишемия миокарда как следствие автономной кардиальной нейропатии // Кардиол. – 2019. – Т. 59, № 5. – С. 13–17. [Tatarchenko IP, Zaitseva AV, Molokova EA. Painless myocardial ischemia as a consequence of autonomic cardiac neuropathy. Cardiology. 2019;59(5):13–17. (In Russ.)]. Doi: 10.18087/cardio.2019.5.2639.

    9. Головач И. Ю., Авраменко О. Н., Куринная Л. И. Оценка качества жизни, тревожности и депрессии у пациентов с ревматоидным артритом // Украинский ревматологический журнал. – 2014. – № 1. – С. 23–28. [Golovach IYu, Avramenko ON, Kurinnaya LI. Assessment of the quality of life, anxiety and depression in patients with rheumatoid arthritis. Ukrainian Rheumatological Journal. 2014;(1):23–28. (In Russ.)].

    10. Погосова Н. В., Салбиева А. О., Соколова О. Ю. и др. Влияние программ вторичной профилактики с использованием дистанционных технологий на психологический статус и качество жизни пациентов с ишемической болезнью сердца и абдоминальным ожирением // Кардиология. – 2019. – № 59(12). – С. 11. [Pogosova NV, Salbieva AO, Sokolova OYu, Akusheva AK, Karpova AK, Eganyan EA, Suvorov AYu, Nikityuk DB, Drapkina OM. Influence of secondary prevention programs using remote sensing technologies on the psychological status and quality of life of patients with coronary heart disease and abdominal obesity. Cardiology. 2019;59(12):11. (In Russ.)]. Doi: 10.18087/cardio.2019.12.n740.

    11. Черченкова Е. А. Выявление безболевой ишемии миокарда с помощью суточного холтеровского мониторирования ЭКГ // Вестн. аритм. – 2000. – № 17. – С. 76–77. [Cherchenkova EA. Revealing painless myocardial ischemia using daily Holter ECG monitoring. Bulletin of arrhythmology. 2000;(17):76–77. (In Russ.)].

    12. Гуревич М. А. Безболевая ишемия миокарда // Рос. мед. журнал. – 2005. – № 4. – С. 28–30. [Gurevich MA. Painless myocardial ischemia. Russian medical journal. 2005; 4: 28–30. (In Russ.)].

    13. Смулевич А. Б. Депрессии при сердечно-сосудистых заболеваниях // Псих. раccтройства в общей медицине. – 2013. – № 4. – С. 4–19. [Smulevich AB. Depression in cardiovascular diseases. Mental disorders in general medicine. 2013;(4):4–19. (In Russ.)].

    14. Пронько Т. П., Пыжевская О. И., Касперович Н. С. и др. Определение качества жизни и толерантности к физическим нагрузках у больных стенокардией // Воен. мед. – 2012. – № 3. – С. 58–62. [Pronko TP, Pyzhevskaya OI, Kasperovich NS, Gaiduk EI, Dragun YuV. Determination of the quality of life and exercise tolerance in patients with angina pectoris. Military Medicine. 2012;(3):58–62. (In Russ.)].

    15. Депрессия после инфаркта миокарда: угроза или гибель? / С. Н. Терещенко, И. В. Жиров, Ю. А. Васюк, A. B. Лебедев // Кардиология. – 2007. – № 8. – С. 93–96. [Tereshchenko SN, Zhirov IV, Vasyuk YuA, Lebedev AB. Depression after myocardial infarction: threat or death? Cardiology. 2007;(8):93–96. (In Russ.)].

    16. Новик А. А., Ионова Т. И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. – СПб.: Нева; М.: Олма– Пресс Звездный мир, 2002. – С. 320. [Novik AA, Ionova TI. Guidelines for the study of the quality of life in medicine. SPb., Neva; Moscow, Olma-Press Star World, 2002:320. (In Russ.)].

    17. Ware JE, Snow KK, Kosinski M. SF-36 Health Survey. Manual and interpretation guide // The Health Institute, New England Medical Center. Boston, Mass. 1993:45.

    18. Ware J, Gandek B, Kosinski M. The equvalence of SF-36 summary health seores estimated using stadard and control specific health in 10 conntrics from JOOZA Project // J. Clin Epidemiology. 1998;(11):1167–1170. Doi: 10.1016/S0895-4356(98)00108-5.

    19. Исследование качества жизни и психологического статуса больных, с хронической сердечной недостаточностью / А. О. Недошивин, А. Э. Кутузова, H. H. Петрова, С. Ю. Варшвский // Сердечная недостаточность. – 2000. – Т. 1, № 4. – С. 23–26. [Nedoshivin AO, Kutuzova AE, Petrova HH, Varshvskiy SYu. Study of the quality of life and psychological status of patients with chronic heart failure. Heart failure. 2000;4(1):23–26. (In Russ.)].

    20. Смулевич А. Б. Депрессии в общей медицине: рук. для врачей. – М.: Мед. информ. аг-во, 2001. – C. 782. [Smulevich AB. Depression in general medicine: A guide for doctors. Moscow, Medical Information Agency, 2001:782.

    21. Инструкция по обработке данных, полученных с помощью опросника SF-36. URL: http://therapy.irkutsk.ru/doc/sf36a.pdf (дата обращения: 02.08.2021). [Instructions for processing data obtained using the SF-36 questionnaire. Available at: http://therapy.irkutsk.ru/doc/sf36a.pdf. (accessed: of 02.08.2021)].

    22. Амирджанова В. Н., Горячев Д. В., Коршунов Н. И. и др. Популяционные показатели качества жизни по опроснику SF-36 (результаты многоцентрового исследования «Мираж» // Научно-практ. ревматолог. – 2008. – № 1. – С. 36–48. [Amirdzhanova VN., Goryachev DV., Korshunov NI., Rebrov AP., Sorotskaya VN. Scientific and practical rheumatology. 2008;(1):36–48. (In Russ.)].

    23. Люсов В. А., Волов Н. А., Лебедева А. Ю. Методы диагностики тревожно-депрессивных расстройств у больных острым инфарктом миокарда // Рос. кардиолог. журн. – 2010. — № 1. – С. 77–81. [Lyusov VA, Volov NA, Lebedeva AYu. Methods for diagnosing anxiety-depressive disorders in patients with acute myocardial infarction. Russian Journal of Cardiology. 2010;(1):77–81. (In Russ.)].

    24. Birkhofer A, Schmidt G, Forstl H. Relationships between mental and cardiac diseases. MMW Fortschr Med. 2005; (42):40–43. Doi: 10.1055/s-2004-830109.

    25. Васюк Ю. А., Довженко Т. В., Школьник Е. Л. Депрессивные и тревожные расстройства в кардиологии // Псих. расстройства в медицине. – 2007. – Т. 2, № 1. – С. 58–62. [Vasyuk YA, Dovzhenko TV, Shkolnik EL. Depressive and anxiety disorders in cardiology. Mental disorders in medicine. 2007;1(02):58–62. (In Russ.)].

    26. Oганов Р. Г., Погосова Г. В., Колтунов И. Е. и др. Депрессивная симптоматика ухудшает прогноз сердечно-сосудистых заболеваний и снижает продолжительность жизни больных артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца // Кардиология. – 2011. – Т. 2, № 51– С. 59–66. [Oganov RG, Pogosova GV, Koltunov IE, Romasenko LV, Deev AD, Yufereva YuM. Depressive symptoms worsen the prognosis of cardiovascular diseases and reduce the life expectancy of patients with arterial hypertension and coronary heart disease. Cardiology. 2011;51(2):59–66. (In Russ.)].

    27. Bush DE, Zigelstein RC, Tayback M, Richter D, Stevens S, Zahalsky H, Fauerbach JA. Even minimal symptoms of depression increase mortality risk after acute myocardial infarction. Am J Cardiol. 2001;(88):337–341. Doi: 10.1016/S0002-9149(01)01675-7.

    Общий балл по шкале SF-36

    как единая мера качества жизни, связанного со здоровьем: предварительный обзор

    1. Клейман Д.Л., Валлас С.П. Наука, капитализм и рост «работника умственного труда»: меняющаяся структура производства знаний в Соединенных Штатах. Теор Соц 2001 г.; 30: 451–492. [Google Scholar]

    2. ОПТУМ. Услуги по оценке, http://www.webcitation.org/6cfeMyJiW (по состоянию на 30 октября 2015 г.).

    3. Saris-Baglama RN, Dewey CJ, Chisholm GB, et al. Программное обеспечение QualityMetric Health Results™ 4. 0. Линкольн, Род-Айленд: QualityMetric Incorporated, 2010, с. 138. [Google Академия]

    4. Национальный центр биотехнологической информации, Национальная медицинская библиотека США, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed (по состоянию на 30 октября 2015 г.).

    5. Оптум. Обзор состояния здоровья SF-36, http://www.webcitation.org/6cfdiZOJI (по состоянию на 30 октября 2015 г.).

    6. SF-36.org. Часто задаваемые вопросы: существует ли единая суммарная оценка, представляющая собой комбинированную оценку для различных субшкал в SF-36 ® , чтобы можно было использовать единую оценку для каждого пациента? http://www.webcitation.org/6cfeefPkf (по состоянию на 30 октября 2015 г.).

    7. Мохер Д., Либерати А., Тецлафф Дж. и др. Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов: заявление PRISMA. ПЛОС Мед 2009 г.; 6: e1000097. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    8. Аркси Х., О’Мэлли Л. Предварительные исследования: к методологической основе. Int J Soc Res Methodol 2005 г.; 8: 19–32. [Google Scholar]

    9. Аснани М.Р., Липпс Г.Э., Рид М.Э. Полезность WHOQOL-BREF для измерения качества жизни при серповидноклеточной анемии. Здоровье Качество жизни Результаты 2009 г.; 7: 75. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    10. Моура А., Мадурейра Дж., Алия П. и др. Предикторы качества жизни, связанного со здоровьем, воспринимаемого пациентами с терминальной стадией почечной недостаточности при онлайн-гемодиафильтрации. Качество жизни Res. Epub перед печатью 8 ноябрь 2014. DOI: 10.1007/s11136-014-0854-x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

    11. Пекмезович Т., Попович А., Тепавчевич Д.К. и соавт. Факторы, связанные с качеством жизни студентов Белградского университета, связанным со здоровьем. Качество жизни 2011 г.; 20:391–397. [PubMed] [Google Scholar]

    12. Акашиба Т., Кавахара С., Акахоши Т. и др. Взаимосвязь между качеством жизни и настроением или депрессией у пациентов с тяжелым синдромом обструктивного апноэ сна. Грудь 2002 г.; 122: 861–865. [PubMed] [Google Scholar]

    13. Алишири Г.Х., Баят Н., Салимзаде А. и др. Качество жизни, связанное со здоровьем, и активность заболевания при ревматоидном артрите. J Res Med Sci 2011 г.; 16: 897–903. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    14. Аюб А.М., Хиджази К.Х. Качество жизни диализных пациентов из Объединенных Арабских Эмиратов. J Family Community Med 2013; 20: 106–112. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    15. Беберашвили И., Синуани И., Азар А. и др. Мочевая кислота в сыворотке как клинически полезный нутриционный маркер и предиктор исхода у пациентов на поддерживающем гемодиализе. Питание 2015 г.; 31: 138–147. [PubMed] [Google Scholar]

    16. Бирринг С.С., Прудон Б., Карр А.Дж. и др. Разработка показателя состояния здоровья, специфичного для симптомов, для пациентов с хроническим кашлем: опросник Лестерского кашля (LCQ). грудная клетка 2003 г.; 58: 339–343. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    17. Bouman EA, Theunissen M, Bons SA, et al. Снижение частоты хронической послеоперационной боли после эпидуральной анальгезии при абдоминальной хирургии. Практика боли 2014; 14: Е76–Е84. [PubMed] [Академия Google]

    18. Буэми М., Каккамо С., Флоккари С. и др. Корреляция между оценкой качества жизни и нейробиологической моделью личности у пациентов, находящихся на диализе. J Нефрол 2003 г.; 16: 895–902. [PubMed] [Google Scholar]

    19. Cabral DL, Laurentino GEC, Damascena CG, et al. Сравнение Ноттингемского профиля здоровья и опроса здоровья SF-36 для оценки качества жизни людей с хроническим инсультом. Преподобный Брас Физиотер 2012 г.; 16: 301–308. [PubMed] [Академия Google]

    20. Канетти Л., Элизур Ю., Карни Ю. и др. Изменения качества жизни, связанные со здоровьем, и снижение веса после бариатрической операции по сравнению с программой снижения веса. Isr J Psychiatry Relat Sci 2013; 50: 194–200. [PubMed] [Google Scholar]

    21. Хеллер Б., Тарриконе Р. Оксапрозин по сравнению с диклофенаком при НПВП-резистентном периартрите с болью в плече. Curr Med Res Мнение 2004 г.; 20: 1279–1290. [PubMed] [Google Scholar]

    22. Keuthen NJ, Dougherty DD, Franklin ME, et al. Качество жизни и функциональные нарушения у лиц с трихотилломанией. J Appl Res 2004 г.; 4: 186–197. [Google Scholar]

    23. Ли Дж. С., Шин Дж. К., Сон С. М. и др. Валидация опросника качества жизни Европейского фонда остеопороза (QUALEFFO-26) среди населения Кореи. Ревматол Инт 2014; 34: 919–927. [PubMed] [Google Scholar]

    24. Lee JS, Suh KT, Kim JI и др. Валидация корейской версии шкалы болей в шее и инвалидности. Азиатский позвоночник J 2013; 7: 178–183. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    25. Мамани М., Маджзооби М.М., Гахфарохи С.М. и др. Оценка связанного со здоровьем качества жизни больных туберкулезом в Хамадане, Западный Иран. Оман Мед Дж. 2014; 29: 102–105. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    26. Монтиконе М., Байарди П., Нидо Н. и др. Разработка итальянской версии шкалы боли в шее и инвалидности NPDS-I: межкультурная адаптация, надежность и достоверность. Позвоночник 2008 г.; 33: Е429–Е434. [PubMed] [Google Scholar]

    27. Нухи С., Карами Г.Р., Лоргард-Дезфули-Неджад М. и др. Все ли показатели качества жизни у пожилых реципиентов почки плохие? Процедура трансплантации 2007 г.; 39: 1079–1081. [PubMed] [Академия Google]

    28. Перич С., Стоянович В.Р., Баста И. и др. Влияние полисистемного поражения на связанное со здоровьем качество жизни больных миотонической дистрофией 1 типа. Клин Нейрол Нейрохирург 2013; 115: 270–275. [PubMed] [Google Scholar]

    29. Королева Р.М. Д., Спарлинг Т.Л., Батлер Р.Дж. и др. Результаты, о которых сообщают пациенты, функция и механика ходьбы после полной замены голеностопного сустава с фиксированной и подвижной опорой. J Bone Joint Surg Am 2014; 96: 987–993. [PubMed] [Google Scholar]

    30. Рахшани Т., Шоджайезаде Д., Ланкарани К.Б. и др. Связь образа жизни, способствующего укреплению здоровья, с качеством жизни пожилых людей в Иране. Медицинский центр Красного Полумесяца Ирана J 2014; 16: e18404. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    31. Rathod R, Baig MS, Khandelwal PN, et al. Результаты одного слепого рандомизированного плацебо-контролируемого клинического исследования по изучению влияния внутривенного введения L-карнитина на качество жизни, связанное со здоровьем, у индийских пациентов, находящихся на поддерживающем гемодиализе. Индийская J Med Sci 2006 г.; 80: 143–153. [PubMed] [Google Scholar]

    32. Саккас Г.К., Карацафери С., Зинцарас Э. и соавт. Печеночный жир, висцеральное ожирение и нарушения сна способствуют развитию резистентности к инсулину и непереносимости глюкозы у диализных пациентов без диабета. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol 2008 г.; 295: Р1721–Р1729. [PubMed] [Google Scholar]

    33. Сильва С.А., Пассос С.Л.Р., Карбальо М.Т. и др. Оценка качества жизни после острого коронарного синдрома: систематический обзор. Arq Bras Кардиол 2011 г.; 97: 526–540. [PubMed] [Google Scholar]

    34. Тухнер М., Майнер З., Паруш С. и соавт. Взаимосвязь между последствиями травм, участием и качеством жизни выживших после террористических атак. ОТЖР 2010 г.; 30: 29–38. [Google Scholar]

    35. Вукоевич З., Пекмезович Т., Николич А. и др. Корреляция клинических и нейрофизиологических данных с качеством жизни, связанным со здоровьем, у пациентов с диабетической полинейропатией. Войносанит Прегл 2014; 71: 833–838. [PubMed] [Академия Google]

    36. Wokhlu A, Monahan KH, Hodge DOI, et al. Долгосрочное качество жизни после аблации мерцательной аритмии влияние рецидива, облегчение симптомов и эффект плацебо. J Am Coll Кардиол 2010 г.; 55: 2308–2316. [PubMed] [Google Scholar]

    37. Rodrigues GH, Gebara OC, Gerbi CC, et al. Депрессия как клиническая детерминанта зависимости и низкого качества жизни у пожилых пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Arq Bras Кардиол 2014; 104: 443–449. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    38. Алмейда О.П., Лаутеншлагер Н.Т., Васикаран С. и соавт. 20-недельное рандомизированное контролируемое исследование заместительной терапии эстрадиолом у женщин в возрасте 70 лет и старше: влияние на настроение, когнитивные функции и качество жизни. Нейробиол Старение 2006 г.; 27: 141–149. [PubMed] [Google Scholar]

    39. Андерсен Б.Л., Вудс Х.А., Коупленд Л.Дж. Сексуальная самооценка и сексуальная заболеваемость среди выживших после гинекологического рака. J Consult Clin Psychol 1997 год; 65: 221–229. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    40. Ассари С., Ланкарани М.М., Ходабахш А. Коморбидность влияет на многие аспекты самочувствия пациентов с ишемической болезнью сердца. Int Cardiovasc Res J 2013; 7: 118–123. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    41. Ассари С., Соруш М.Р., Виштех Х.Р.К. и др. Супружеские отношения и связанные с ними факторы у ветеранов, подвергшихся воздействию высоких доз боевых отравляющих веществ. J Fam Plann Reprod Здравоохранение 2008 г.; 2: 69–74. [Google Scholar]

    42. Аюб А., Нельсон К., Вуд П. и др. Взаимосвязь между лабораторными показателями и качеством жизни диализных пациентов в Объединенных Арабских Эмиратах. Ренал Сок Австралас Дж. 2014; 10: 12–20. [Академия Google]

    43. Бэйли ГР. Эффективность и безопасность карбоксимальтозы железа при коррекции железодефицитной анемии: обзор рандомизированных контролируемых исследований по различным показаниям. Arzneimittelforschung 2010 г.; 60: 386–398. [PubMed] [Google Scholar]

    44. Бахтиари М., Фалакнази К., Лотфи М. и др. Взаимосвязь между личностными чертами, тревогой и депрессией и качеством жизни пациентов, проходящих лечение гемодиализом (HD) . Нов Биомед 2013; 1: 1–7. [Академия Google]

    45. Бальдини М., Коласанти А., Орсатти А. и др. Нейропсихологические функции и метаболические аспекты при субклиническом гипотиреозе: эффекты L-тироксина. Прог Нейропсихофармакол Биол Психиатрия 2009 г.; 33: 854–859. [PubMed] [Google Scholar]

    46. Барбат-Артигас С., Филион М.Е., Дюпонган С. и др. Эффекты занятий тай-чи у женщин в постменопаузе с динапенией и без нее. Менопауза 2011 г.; 18: 974–979. [PubMed] [Google Scholar]

    47. Бар-Зив Ю., Бир Ю., Ран Ю. и др. Лечение с применением биомеханического устройства к ногам пациентов с остеоартритом коленного сустава приводит к уменьшению боли и улучшению функции: проспективное контролируемое исследование. BMC Muscoskel расстройство 2010 г.; 11: 179. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    48. Басков А.В., Борщенко И.А., Шехтер А.Б., и соавт. Отдаленные клинические результаты лазерной реконструкции дисков позвоночника. Дж Позвоночник 2015 г.; 4: 210. [Google Scholar]

    49. Бернер Э., Квигстад ​​Э., Мирволд А.К. и др. Уменьшение боли после тотальной лапароскопической гистерэктомии и лапароскопической супрацервикальной гистерэктомии у женщин с дисменореей: рандомизированное контролируемое исследование. БЖОГ 2015 г.; 122: 1102–1111. [PubMed] [Google Scholar]

    50. Билгич А., Акман Б., Сезер С. и др. Дневная сонливость и качество жизни у пациентов на перитонеальном диализе. Тер Афер Циферблат 2011 г.; 15: 565–571. [PubMed] [Академия Google]

    51. Бросс Р., Зиттеркоп Дж. , Питиа Дж. и соавт. Связь общей железосвязывающей способности сыворотки и ее изменений во времени с нутриционными и клиническими исходами у пациентов, находящихся на гемодиализе. Am J Нефрол 2009 г.; 9: 571–581. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    52. Кальвет Х, Галлардо О, Коронас Р и др. Ремиссия на тиопуриновых иммуномодуляторах нормализует качество жизни и психологический статус у больных болезнью Крона. Воспаление кишечника Dis 2006 г.; 12: 692–699. [PubMed] [Академия Google]

    53. Куксон М.С., Датта С.К., Чанг С.С. и соавт. Качество жизни, связанное со здоровьем, у пациентов, перенесших радикальную цистэктомию и отведение мочи по поводу уротелиальной карциномы мочевого пузыря: разработка и валидация нового вопросника для конкретного заболевания. Дж. Урол 2003 г.; 170: 1926–1930. [PubMed] [Google Scholar]

    54. Даенен Л., Нийс Дж., Руссель Н. и др. Сенсомоторное несоответствие усугубляет симптомы у пациентов с хроническими расстройствами, связанными с хлыстовой травмой: экспериментальное исследование. Ревматология 2012 г.; 51: 1492–1499. [PubMed] [Google Scholar]

    55. Далат Ф., Труйе Ф., Фесси М.Х. и др. Сравнение качества жизни после тотального эндопротезирования голеностопного сустава и артродеза голеностопного сустава: ретроспективное исследование 54 случаев. Orthop Traumatol Surg Res 2014; 100: 761–766. [PubMed] [Google Scholar]

    56. Дэвис А.Х., Фигередо А.Дж., Фахи Б.Ф. и соавт. Надежность и валидность шкалы саморегуляции эффективности физических упражнений для лиц с хронической обструктивной болезнью легких. сердце легкое 2007 г.; 36: 205–216. [PubMed] [Академия Google]

    57. Дири И.Дж., Уилсон Дж.А., Кардинг П.Н. и др. Дисфонический голос, который слышу я, ты и он: дифференциальные ассоциации с личностью и психологическим дистрессом. Клин Отоларингол Allied Sci 2003 г.; 28: 374–378. [PubMed] [Google Scholar]

    58. Деби Р., Мор А., Сегал Г. и др. Корреляция между фазой поддержки одной конечности и анкетами самооценки в популяциях остеоартрита коленного сустава. реабилитация инвалидов 2011 г.; 33: 1103–1109. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    59. Демирель Р., Генк А., Укок К. и соавт. Действительно ли пациенты с псориазом легкой и средней степени тяжести ведут малоподвижный образ жизни? Int J Дерматол 2013; 52: 1129–1134. [PubMed] [Google Scholar]

    60. Desmarchelier R, Besse J-L, Fessy M-H, et al. Шарф-остеотомия по сравнению с артродезом плюснефалангового сустава при нарушениях первого луча переднего отдела стопы: сравнение функциональных результатов. Orthop Traumatol Surg Res 2012 г.; 98 (6 доп.): 77S–84S. [PubMed] [Google Scholar]

    61. Ди Донато Н., Монтанари Г., Бенфенати А. и др. Влияние социально-экономических и анамнестических характеристик на качество жизни и сексуальную функцию у женщин с эндометриозом. J Эндометр Тазовая боль 2013; 5: 159–165. [Google Scholar]

    62. Ди Майо С, Акагами Р. Проспективное сравнение качества жизни до и после наблюдения, облучения или операции по поводу вестибулярных шванном. Джей Нейросург 2009 г.; 111: 855–862. [PubMed] [Google Scholar]

    63. Даймонд А, Янкович Дж. Влияние глубокой стимуляции мозга на качество жизни при двигательных расстройствах. J Neurol Нейрохирург Психиатрия 2005 г.; 76: 1188–1193. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    64. Дориа А., Ринальди С., Эрмани М. и др. Качество жизни, связанное со здоровьем, у итальянских пациентов с системной красной волчанкой. II. Роль клинических, иммунологических и психологических детерминант. Ревматология 2004 г.; 43: 1580–1586. [PubMed] [Академия Google]

    65. Доусон А.Дж., Теппер С.Дж., Баос В. и др. Выявление пациентов, которым требуется изменение их текущего лечения острой мигрени: опросник оценки текущей терапии мигрени (Migraine ACT). Curr Med Res Мнение 2004 г.; 20: 1125–1135. [PubMed] [Google Scholar]

    66. Драпье С., Рауль С., Драпье Д. и др. Только физические аспекты качества жизни значительно улучшаются при двусторонней субталамической стимуляции при болезни Паркинсона. Джей Нейрол 2005 г.; 252: 583–588. [PubMed] [Академия Google]

    67. Дрекслер М., Сегал Г., Лахад А. и др. Неинвазивное надеваемое на ногу биомеханическое устройство для пациентов с остеоартритом тазобедренного сустава. Surg: Карр Рес 2013; 3: 153. [Google Scholar]

    68. Эльбаз А., Мор А., Сегал Г. и др. Терапия APOS улучшает клинические показатели и походку у пациентов с остеоартрозом коленного сустава. Клин Биомех 2010 г.; 25: 920–925. [PubMed] [Google Scholar]

    69. Эль-Сали М., Лиллебё Э., Рейнемо А. и др. Влияние программы оздоровления, включающей успокоение, управление диетой, прием пробиотиков и регулярные физические упражнения, на симптомы и качество жизни у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Гастроэнтерол Insights 2010 г.; 2: 21–26. [Академия Google]

    70. Фаббри М., Супербо М., Дефацио Г. и др. Качество жизни у пациентов с краниоцервикальной дистонией: итальянская валидация «Профиля воздействия цервикальной дистонии (CDIP-58)» и «Опросника краниоцервикальной дистонии (CDQ-24)». Нейрол Сай 2014; 35: 1053–1058. [PubMed] [Google Scholar]

    71. Джордж А., Уилсон Д., Абас А. и др. Безопасность и эффективность водного экстракта Labisia pumila var alata в отношении сексуального благополучия и профиля липидов у женщин в пре- и постменопаузе: рандомизированное двойное слепое пилотное исследование. Afr J Биотехнология 2014; 13: 768–777. [Академия Google]

    72. Гилрон И., Бейли Дж. М., Ту Д. и др. Нортриптилин и габапентин, отдельно и в комбинации при нейропатической боли: двойное слепое рандомизированное контролируемое перекрестное исследование. Ланцет 2009 г.; 374: 1252–1261. [PubMed] [Google Scholar]

    73. Голиш С.Р., Ханна Л.С., Баузер Р.П. и др. Исход люмбальной эпидуральной инъекции стероидов прогнозируют по анализу комплекса фибронектина и аггрекана из эпидурального лаважа. Позвоночник 2011 г.; 36: 1–6. [PubMed] [Google Scholar]

    74. Гермази М., Аллуш С., Яхия М. и др. Перевод на арабский язык, адаптация и проверка состояния здоровья SF-36 для использования в Тунисе. Энн Физ Реабилит Мед 2012 г.; 5: 388–403. [PubMed] [Академия Google]

    75. Гупта Р., Абосала А., Ловелл М. и др. Влияет ли способность пациента выполнять подъем прямой ноги в раннем послеоперационном периоде на результат тотального эндопротезирования коленного сустава? Интернет J Orthop Surg 2008 г.; 11: 1–7. [Google Scholar]

    76. Халперн Дж., Коэн М., Кеннеди Г. и др. Йога для улучшения качества сна и качества жизни пожилых людей. Альтерн Тер Хелс Мед 2014; 20: 37–46. [PubMed] [Google Scholar]

    77. Harts CC, Helmhout PH, Bie RA, et al. Высокоинтенсивная программа укрепления разгибателей поясницы немногим лучше, чем низкоинтенсивная программа или контрольная группа списка ожидания при хронической боли в пояснице: рандомизированное клиническое исследование. Ауст Дж. Физиотер 2008 г.; 54: 23–31. [PubMed] [Академия Google]

    78. Хассан И.С., Баннистер Б.А., Акбар А. и др. Изучение иммунологии синдрома хронической усталости: корреляция иммунологических параметров с дисфункцией здоровья. Клин Иммунол Иммунопатол 1998 год; 87: 60–67. [PubMed] [Google Scholar]

    79. Герман А., Чечик О., Сегал Г. и др. Корреляция между рентгенологическим ОА коленного сустава и клиническими симптомами: все ли мы знаем? Клин Ревматол 2015 г.; 34: 1955–1960. [PubMed] [Google Scholar]

    80. Хван Х. Качество жизни и результаты операций после лапароскопических операций по поводу рефрактерной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в областной больнице. Джан Джей Сург 2012 г.; 55: 41–45. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    81. Ярема М, Конечинска З. Качество жизни при шизофрении: влияние психопатологии, пола пациента и антипсихотического лечения. Int J Psychiatry Clin Pract 2001 г.; 5: 19–26. [PubMed] [Google Scholar]

    82. Джосбено Д.А., Якичич Дж.М., Хергенродер А. и др. Изменения физической активности и физических функций у лиц с ожирением после операции по шунтированию желудка. Surg Obes Relat Dis 2010 г.; 6: 361–366. [PubMed] [Google Scholar]

    83. Джадсон М.А., Хайленд К.Б., Квон С. и др. Амбризентан для лечения легочной гипертензии, ассоциированной с саркоидозом. Саркоидоз сосудистый диффузный дисплазию легкого 2011 г.; 28: 139–145. [PubMed] [Google Scholar]

    84. Керр Дж. Р., Петти Р., Берк Б. и др. Подтипы экспрессии генов у пациентов с синдромом хронической усталости/миалгическим энцефаломиелитом. J заразить Dis 2008 г.; 197: 1171–1184. [PubMed] [Google Scholar]

    85. Керр Дж. Р., Берк Б., Петти Р. и др. Семь геномных подтипов синдрома хронической усталости/миалгического энцефаломиелита: подробный анализ генных сетей и клинических фенотипов. Джей Клин Патол 2008 г.; 61: 730–739. [PubMed] [Google Scholar]

    86. Керр Дж. Генетическое профилирование пациентов с синдромом хронической усталости/миалгическим энцефаломиелитом. Curr Rheumatol Rep 2008 г.; 10: 482–491. [PubMed] [Google Scholar]

    87. Кейнан О., Мировский Ю., Декель С. и др. Безопасность и эффективность диетического сульфата агматина при радикулопатии, связанной с поясничным диском. Открытое исследование с увеличением дозы, за которым последовало рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Обезболивающее 2010 г.; 11: 356–368. [PubMed] [Google Scholar]

    88. Koh MJ, Park SY, Park EJ и др. Влияние образования на снижение распространенности и тяжести болей в шее и плечах: продольное исследование корейских подростков мужского пола. корейский J анестезиол 2014; 67: 198–204. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    89. Крокавцова М., Нагиова И., Розенбергер Дж. и соавт. Статус занятости и воспринимаемое состояние здоровья у молодых и пожилых людей с рассеянным склерозом. Int J Rehabil Res 2012 г.; 35: 40–47. [PubMed] [Google Scholar]

    90. Квятковски Ф., Муре-Рейнье М.А., Дюкло М. и соавт. Долгосрочное улучшение качества жизни благодаря двухнедельному групповому физическому и образовательному вмешательству вскоре после завершения химиотерапии рака молочной железы. Результаты рандомизированного клинического исследования «Программа сопровождения женщин после завершения лечения рака молочной железы на термальных курортах» (ПАС) с участием 251 пациентки. Евр Джей Рак 2013; 49: 1530–1538. [PubMed] [Google Scholar]

    91. Квон Дж.В., Мун Дж.И., Ким С.Х. и др. Надежность и валидность корейской версии опросника Лестерского кашля. Аллергия Астма Immunol Res 2015 г.; 7: 230–233. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    92. Лёле М., Хьюз Д., Миллиган А. и др. Клинические продромы нейродегенерации при болезни Андерсона-Фабри. неврология 2015 г.; 84: 1454–1464. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    93. Мабрук М., Фраска С., Герачи Э. и др. Комбинированная оральная контрацептивная терапия у женщин с задним глубоким инфильтративным эндометриозом. J Minim инвазивный гинекол 2011 г.; 18: 470–474. [PubMed] [Академия Google]

    94. Мабрук М., Монтанари Г., Геррини М. и др. Улучшает ли лапароскопическое лечение глубокого инфильтративного эндометриоза качество жизни? Перспективное исследование. Здоровье Качество жизни Результаты 2011 г.; 9: е98. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    95. Maisto SA, Conigliaro J, McNeil M, et al. Эмпирическое исследование факторной структуры теста AUDIT. Психологическая оценка 2000 г.; 12: 346–353. [PubMed] [Google Scholar]

    96. Малекахмади М.Р., Рахимзаде С., Дезфули Неджад М.Л. и др. Значение социально-экономических, клинических и психологических факторов для качества жизни, связанного со здоровьем, у подростков после трансплантации почки. Exp Clin Transplant 2011 г.; 9: 50–55. [PubMed] [Google Scholar]

    97. Малеки И., Тагваи Т., Барзин М. и др. Валидация персидской версии опросника воспалительных заболеваний кишечника (IBDQ) у пациентов с язвенным колитом. Каспиан Джей Интерн Мед 2015 г.; 6: 20–24. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    98. Маноча Р., Блэк Д., Уилсон Л. Качество жизни и функциональное состояние здоровья людей, занимающихся медитацией в течение длительного времени. Комплемент на основе Evid Alternat Med 2012 г.; 2012: 350674. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    99. МасудРайяни Л.М., Форузи М.А., Разбан Ф. Самоэффективность самообслуживания и качество жизни среди пациентов, получающих гемодиализ на юго-востоке Ирана. Азиатка J Нур Эду Рес 2014; 4: 165–171. [Google Академия]

    100. МакКоннелл С., Колопак П., Дэвис А.М. Индекс остеоартрита университетов Западного Онтарио и Макмастера (WOMAC): обзор его полезности и измерительных свойств. Артрит Реум 2001 г.; 45: 453–461. [PubMed] [Google Scholar]

    101. Мейер Дж. М., Майнерс П. М., Виссинк А. и др. Эффективность лечения ритуксимабом при первичном синдроме Шегрена: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Артрит Реум 2010 г.; 62: 960–968. [PubMed] [Google Scholar]

    102. Мин М.Х., Чой Ю.Г., Ким Ю.Дж. и др. Влияние акупунктуры Sa-am на остеоартрит коленного сустава. Акупунктурный меридиан J 2009 г.; 26: 53–66. [Google Академия]

    103. Мохаммади Н., Киан С., Давуди Ф. и др. Психометрическая оценка персидской версии качества жизни при эпилепсии опросник-31. Иран Дж. Нейрол 2013; 12: 144–148. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    104. Мутлу Б., Пакер Н., Бугдайчи Д. и др. Эффективность контролируемых упражнений в сочетании с чрескожной электрической стимуляцией нервов у женщин с фибромиалгией: проспективное контролируемое исследование. Ревматол Инт 2013; 33: 649–655. [PubMed] [Google Scholar]

    105. Незири А.Ю., Скарамоццино П., Андерсен О.К. и др. Референтные значения тестов на механическую и термическую боль в безболевой популяции. евро J боль 2011 г.; 15: 376–383. [PubMed] [Google Scholar]

    106. Озтюрк О, Ялчин Б.М., Унал М. Разница в качестве жизни между курильщиками и некурящими пациентами с ревматоидным артритом и анкилозирующим спондилоартритом. J Addiction Res Ther 2014; 5:1–6. [Google Академия]

    107. Пакер Н., Текдос Д., Кеситас Н. и др. Сравнение терапевтической эффективности ЧЭНС по сравнению с внутрисуставной инъекцией гиалуроновой кислоты у пациентов с остеоартритом коленного сустава: проспективное рандомизированное исследование. Adv Ther 2006 г.; 23: 342–353. [PubMed] [Академия Google]

    108. Rambod M, Bross R, Zitterkoph J, et al. Ассоциация оценки недоедания-воспаления с качеством жизни и смертностью у пациентов, находящихся на гемодиализе: 5-летнее проспективное когортное исследование. Am J почек Dis 2009 г.; 53: 298–309. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    109. Ren WH, Lai M, Chen Y и др. Валидация китайской версии Опросника воспалительных заболеваний кишечника (IBDQ) для язвенного колита и болезни Крона. Воспаление кишечника Dis 2007 г.; 13:903–907. [PubMed] [Google Scholar]

    110. Руссо М.С., Пьетра С., Наджи М. и др. Оценка качества жизни у пациентов с полным синдромом замкнутости. Дж Паллиат Мед 2013; 16: 1455–1458. [PubMed] [Google Scholar]

    111. Салаффи Ф., Леардини Г., Канези Б. и др. Надежность и достоверность индекса остеоартрита университетов Западного Онтарио и Макмастера (WOMAC) у итальянских пациентов с остеоартритом коленного сустава. Остеоартрит Хрящ 2003 г. ; 11: 551–560. [PubMed] [Академия Google]

    112. Салаффи Ф., Каротти М., Грасси В. Качество жизни, связанное со здоровьем, у пациентов с остеоартритом тазобедренного или коленного сустава: сравнение общих инструментов и инструментов для конкретных заболеваний. Клин Ревматол 2005 г.; 24: 29–37. [PubMed] [Google Scholar]

    113. Санудо Б., Гальяно Д., Карраско Л. и др. Аэробные упражнения по сравнению с комбинированной лечебной физкультурой у женщин с синдромом фибромиалгии: рандомизированное контролируемое исследование. Arch Phys Med Rehabil 2010 г.; 91: 1838–1843. [PubMed] [Google Scholar]

    114. Скудери Г.Дж., Куэльяр Дж.М., Куэльяр В.Г. и др. Гамма-иммунореактивность эпидурального интерферона: биомаркер раздражения корешка поясничного нерва. Позвоночник 2009 г.; 34: 2311–2317. [PubMed] [Google Scholar]

    115. Седерман П., Мальхау Х. Валидность и надежность шведского индекса остеоартрита WOMAC: анкета для самостоятельного заполнения по конкретному заболеванию (WOMAC) по сравнению с общими инструментами (SF-36 и NHP). Acta Orthop Scand 2000 г.; 71: 39–46. [PubMed] [Google Scholar]

    116. Лахария С., Кхандекар Дж., Прадхан С.К. Влияние нарушений и инвалидности на качество жизни пожилых людей, связанное со здоровьем: исследование на базе местных сообществ, проведенное в городах Индии. Индийское Сообщество J Med 2012 г.; 37: 223–226. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    117. Фемистоклеус Г.С., Гуделис Г., Киру И. и соавт. Перевод на греческий язык, кросс-культурная адаптация и подтверждение инвалидности по опроснику руки, плеча и кисти (DASH). Джей Хэнд Тер 2006 г.; 19: 350–357. [PubMed] [Google Scholar]

    118. Цонга Т., Капетанакис С., Пападопулос С. и др. Оценка улучшения качества жизни и физической активности после тотального эндопротезирования коленного сустава у пожилых женщин Греции. Открытый Ортоп J 2011 г.; 5: 343–347. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    119. Тухнер М., Майнер З., Паруш С. и соавт. Качество жизни, связанное со здоровьем, через два года после террористической травмы. Isr J Psychiatry Relat Sci 2010 г.; 47: 269–275. [PubMed] [Google Scholar]

    120. Юнал Х., Йилдирим Д., Ирез Б.Г. Исследование с точки зрения подхода социального маркетинга: влияние физической активности на качество жизни пожилых людей. J Phys Educ Sport Sci 2014; 8: 83–92. [Google Академия]

    121. Вандонинк В., Ван Балкен М.Р., Агро Э.Ф. и др. Стимуляция заднего большеберцового нерва в лечении императивного недержания мочи. Нейроурол Уродин 2003 г.; 22: 17–23. [PubMed] [Академия Google]

    122. Веркаммен А., Моррис Р., Грин М.Дж. и др. Снижение нейронной активности префронтальной схемы когнитивного контроля во время торможения реакции на негативные слова у людей с шизофренией. J Psychiatry Neurosci 2012 г.; 37: 379–388. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    123. Уоллес Д.М., Шафазанд С., Рамос А.Р. и др. Характеристики бессонницы и клинические корреляты у ветеранов операции «Несокрушимая свобода» / «Операция «Иракская свобода» с посттравматическим стрессовым расстройством и легкой черепно-мозговой травмой: предварительное исследование. Медицинский сон 2011 г.; 12: 85085–85089. [PubMed] [Google Scholar]

    124. Уотерс Ф., Наик Н., Рок Д. Сон, усталость и функциональное здоровье у психотических пациентов. Шизофр Рес Лечить 2013; 2013: 425826-1–425826-8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    125. У С.И., Ли Х.И., Тянь Дж. и др. Качество жизни, связанное со здоровьем, и его основные факторы среди медсестер в Китае. Индивидуальное здоровье 2011 г.; 49: 158–165. [PubMed] [Google Scholar]

    126. Сюй Дж., Линь Х., Фэн С. и др. Различные терапевтические подходы к качеству жизни больных воспалительными заболеваниями кишечника. БМК Гастроэнтерол 2014; 14:199. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    127. Ялчинкая Х., Уцок К., Уласли А.М. и др. Действительно ли пациенты мужского и женского пола с хронической болью в шее имеют разные параметры физической подготовленности, депрессии, тревоги и качества жизни, связанные со здоровьем? Int J Rheum Dis. Epub перед печатью 9 Май 2014. DOI: 10.1111/1756-185X.12389. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

    128. Йекта З., Поурали Р., Гасеми-Рад М. Сравнение демографических и клинических характеристик, влияющих на качество жизни, связанное со здоровьем, у пациентов с диабетическими язвами стопы и без язв стопы. Диабет Метаболический Синдром Обесц. 2011 г.; 4: 393–399. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    129. Lee SW, Chang C-S, Lien HC и др. Влияние перекрывающихся функциональных желудочно-кишечных расстройств на течение и качество жизни больных эрозивным эзофагитом и неэрозивной рефлюксной болезнью. Медицинская практика 2015 г.; 24: 491–495. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    130. Борг Т., Хернефальк Б., Карлссон М. и др. Разработка индекса тазового дискомфорта для оценки исхода после фиксации при травме тазового кольца. Дж. Ортоп Сург 2015 г.; 23: 146–149. [PubMed] [Google Scholar]

    131. Демирджиоглу Д.Т., Пакер Н., Эрбиль Э. и соавт. Влияние нервно-мышечной электростимуляции на функциональное состояние и качество жизни после эндопротезирования коленного сустава: рандомизированное контролируемое исследование. J Phys Ther Sci 2015 г.; 27: 2501–2506. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    132. Benda NMM, Seeger JPH, Stevens GGCF и др. Влияние высокоинтенсивных интервальных тренировок по сравнению с непрерывными тренировками на физическую форму, сердечно-сосудистую функцию и качество жизни у пациентов с сердечной недостаточностью. ПЛОС ОДИН 2015 г.; 10: e0141256. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    133. Де Ранго П., Верзини Ф., Парлани Г. и др.; Сравнение наблюдения и эндопротезирования аорты для восстановления малых аневризм (CAESAR) Исследователи. Качество жизни у пациентов с небольшой аневризмой брюшной аорты: влияние раннего эндоваскулярного восстановления по сравнению с наблюдением в исследовании CAESAR. Eur J Vasc Endovasc Surg 2011 г.; 41: 324–331. [PubMed] [Google Scholar]

    134. Ссылка А., Трейбер Г., Петерс Б. и др. Влияние эндоскопических исследований на качество жизни здоровых добровольцев. Мир J Гастроэнтерол 2010 г.; 16: 467–473. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    135. Шейх К.А., Эль-Сетоуи М., Ягуб У. и соавт. Жевание кат и качество жизни, связанное со здоровьем: перекрестное исследование в регионе Джазан, Королевство Саудовская Аравия. Здоровье Качество жизни Результаты 2014; 12: 44. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    136. Пеллегрини М.Дж., Шифф А.П., Адамс С.Б., младший и др. Конверсия большеберцово-таранного артродеза в тотальное эндопротезирование голеностопного сустава. J Bone Joint Surg Am 2015 г.; 97: 2004–2013 гг. [PubMed] [Google Scholar]

    137. Ангтонг С. Валидность и надежность тайской версии шкалы исходов стопы и голеностопного сустава у пациентов с артритом стопы и голеностопного сустава. Хирургия лодыжки стопы. Epub перед печатью 13 Октябрь 2015. DOI: 10.1016/j.fas.2015.09..006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

    138. Дебби Э.М., Агар Г., Фичман Г. и соавт. Эффективность добавок метилсульфонилметана при остеоартрите коленного сустава: рандомизированное контролируемое исследование. BMC Комплемент Альтерн Мед 2011 г. ; 11: 50. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    139. Лиони Л., Влахос К., Летсас К.П. и др. Различия в качестве жизни, тревоге и депрессии у больных с пароксизмальной фибрилляцией предсердий и распространенными формами атриовентрикулярных реципрокных наджелудочковых тахикардий. Индийская кардиостимуляция Электрофизиол J 2014; 14: 250–257. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    140. Цинь З., Чжан Л., Сунь Ф. и др. Китайская группа по изучению болезни Паркинсона. Депрессивные симптомы, влияющие на качество жизни, связанное со здоровьем, на ранних стадиях болезни Паркинсона: результаты китайской когорты, подвергшейся воздействию леводопы. Клин Нейрол Нейрохирург 2009 г.; 111: 733–737. [PubMed] [Google Scholar]

    141. Варма Г.Р., Кусума Ю.С., Бабу Б.В. Связанное со здоровьем качество жизни пожилых людей, проживающих в сельской местности и домах престарелых в одном из районов Индии. Z Gerontol Geriatr 2010 г.; 43: 259–263. [PubMed] [Академия Google]

    142. Аслани Дж., Мирзамани С.М., Азиз Абади-Фарахани М. и др. Качество жизни, связанное со здоровьем, при хронической обструктивной болезни легких: коррелируют ли показатели качества жизни, характерные для конкретного заболевания, и общие показатели качества жизни? Танафос 2008 г.; 7: 28–35. [Google Академия]

    143. Брандес М., Ринглинг М., Винтер С. и др. Изменения физической активности и качества жизни, связанного со здоровьем, в течение первого года после тотального эндопротезирования коленного сустава. Уход за артритом 2011 г.; 63: 328–334. [PubMed] [Академия Google]

    144. Гарсия-Пенья С., Вагнер Ф.А., Санчес-Гарсия С. и др. Депрессивные симптомы среди пожилых людей в Мехико. J Gen Intern Med 2008 г.; 23: 1973–1980. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    145. Пинар Р. Исследование надежности и достоверности турецкой версии MQOLS-CA2 у людей, больных раком. Терк Джей Рак 2002 г.; 32: 148–163. [Google Академия]

    146. Polderman MCA, Huizinga TWJ, Le Cessie S, et al. Лечение СКВ холодным светом UVA-1: двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное исследование. Энн Реум Дис 2001 г.; 60: 112–115. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    147. Санудо Б., Карраско Л., де Ойо М. и др. Эффекты физических упражнений и детренированности у пациентов с синдромом фибромиалгии: 3-летнее продольное исследование. Am J Phys Med Rehabil 2012 г.; 91: 561–569. [PubMed] [Google Scholar]

    148. Санудо Б., Хойо М., Карраско Л. и др. Влияние 6-недельной программы упражнений и вибрации всего тела на силу и качество жизни у женщин с фибромиалгией: рандомизированное исследование. Clin Exp Ревматол 2010 г.; 28: 40С–45С. [PubMed] [Академия Google]

    149. Берк С., Карр Дж., Синден М. и др. Глубокая стимуляция таламического мозга для лечения тремора, вызванного рассеянным склерозом: проспективное исследование тремора и качества жизни. Джей Нейросург 2002 г.; 97: 815–820. [PubMed] [Google Scholar]

    150. де Врис М., Оувендейк Р., Кесселс АГ и др. Сравнение общих и специфических для заболевания опросников для оценки качества жизни пациентов с заболеваниями периферических артерий. Джей Васк Сург 2005 г.; 41: 261–268. [PubMed] [Академия Google]

    151. Su CT, Ng HS, Yang AL и др. Психометрическая оценка краткой формы 36 Health Surveu (SF-36) и краткой версии шкалы качества жизни Всемирной организации здравоохранения (WHOQOL-BREF) для пациентов с шизофренией. Психологическая оценка 2014; 26: 980–989. [PubMed] [Google Scholar]

    152. Кузано Н.Е., Рубин М.Р., МакМахон Д.Дж. и др. ПТГ (1-84) связан с улучшением качества жизни при гипопаратиреозе через 5 лет терапии. J Clin Эндокринол Метаб 2014; 99: 3694–3699. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    153. Кулнигг С., Стойнов С., Симаненков В. и др. Новый внутривенный препарат железа для лечения анемии при воспалительном заболевании кишечника: рандомизированное контролируемое исследование карбоксимальтозы железа (FERINJECT). Am J Гастроэнтерол 2008 г.; 103: 1182–1192. [PubMed] [Google Scholar]

    154. Purser JL, Weinberger M, Cohen HJ и соавт. Скорость ходьбы предсказывает состояние здоровья и расходы на больницу для ослабленных пожилых мужчин-ветеранов. J Rehabil Res Dev 2005 г.; 42: 535–546. [PubMed] [Академия Google]

    155. Райан Н.М., Бирринг С.С., Гибсон П.Г. Габапентин при рефрактерном хроническом кашле: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет 2012 г.; 380: 1583–1589. [PubMed] [Google Scholar]

    156. Ву Г.Л., Ли Т.И., Фан Ю.С. и др. Терапевтический эффект китайской фитотерапии для усиления ци, питания инь и устранения стаза на сывороточный остеопонтин и качество жизни пациентов с первичным синдромом Шегрена. Чин Дж Интегр Мед 2011 г.; 17: 710–714. [PubMed] [Академия Google]

    157. Yuhong H, Qian L, Yu L, et al. Испытание n-of-1 в клинической практике: проверка эффективности отвара Liuwei Dihuang при синдроме почечной недостаточности Инь. Комплемент на основе Evid Alternat Med 2013; 2013: 827915. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    158. Sahathevan S, Se CH, Ng SH и др. Оценка потери энергии белка у малазийского гемодиализного населения с использованием самооценки аппетита: перекрестное исследование. БМК Нефрол 2015 г.; 16: 99. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    159. Бронфорт Г., Баутер Л.М. Реакция общего состояния здоровья на хроническую боль в пояснице: сравнение диаграмм COOP и SF-36. Боль 1999 г.; 83: 201–209. [PubMed] [Google Scholar]

    160. Ким В., Лим С.К., Чанг Э.Дж. и др. Влияние психотерапии на основе когнитивно-поведенческой терапии, применяемой в лесной среде, на физиологические изменения и ремиссию большого депрессивного расстройства. Психиатрия Расследование 2009 г.; 6: 245–254. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    161. Арефнасаб З., Ганей М., Ноорбала А.А. и соавт. Влияние снижения стресса на основе осознанности на качество жизни (SF-36) и параметры спирометрии у ветеранов с химически легочными травмами. Иран J Общественное здравоохранение 2013; 42: 1026–1033. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    162. Дженсен И.Б., Бергстрем Г., Юнгквист Т. и др. Трехлетнее наблюдение за мультидисциплинарной программой реабилитации при болях в спине и шее. Боль 2005 г.; 115: 273–283. [PubMed] [Академия Google]

    163. Ченг С.П., Ли Дж.Дж., Лю Т.П. и др. Паратиреоидэктомия улучшает симптоматику и качество жизни у пациентов с вторичным гиперпаратиреозом. Операция 2014; 155: 320–328. [PubMed] [Google Scholar]

    164. ДеВайн Дж., Норвелл Д.К., Экер Э. и др. Оценка корреляции и реакции на боль, о которой сообщают пациенты, с функциональностью и качеством жизни после операции на позвоночнике. Позвоночник 2011 г.; 36: 69С–74С. [PubMed] [Google Scholar]

    165. Фаллахзаде Х., Мирзаи Х. Качество жизни, связанное со здоровьем, и связанные с ним факторы среди студентов иранских университетов. J Community Health Res 2012 г.; 1: 122–130. [Академия Google]

    166. He JQ, Chan-Yeung M, Carlsten C. Гиперреактивность дыхательных путей и качество жизни у астматиков из западного красного кедра, удаленных от воздействия. ПЛОС ОДИН 2012 г.; 7: e50774. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    167. Калантар-Заде К., Коппле Дж. Д., Блок Г. и др. Связь между показателями качества жизни SF36 и питанием, госпитализацией и смертностью при гемодиализе. J Am Soc Нефрол 2001 г.; 12: 797–806. [PubMed] [Google Scholar]

    168. Латас М., Стойкович Т., Ралич Т. и др. Качество жизни студентов-медиков, связанное со здоровьем — сравнительное исследование. Войносанит Прегл 2014; 71: 751–756. [PubMed] [Академия Google]

    169. Ангст Ф., Голдхан Дж., Пап Г. и др. Кросс-культурная адаптация, надежность и достоверность Немецкого индекса боли в плече и инвалидности (SPADI). Ревматология 2007 г.; 46: 87–92. [PubMed] [Google Scholar]

    170. Ариса-Ариса Р., Эрнандес-Крус Б., Наварро-Сарабия Ф. Физическая функция и связанное со здоровьем качество жизни испанских пациентов с анкилозирующим спондилитом. Артрит Реум 2003 г.; 15: 483–487. [PubMed] [Google Scholar]

    171. Битон Д.Э., Хогг-Джонсон С., Бомбардье К. Оценка изменений в состоянии здоровья: надежность и отзывчивость пяти общих показателей состояния здоровья у работников с нарушениями опорно-двигательного аппарата. Дж. Клин Эпидемиол 1997; 50: 79–93. [PubMed] [Google Scholar]

    172. Боккард С.Г., Перейра Э.А., Мойр Л. и соавт. Глубокая стимуляция передней поясной коры головного мозга: воздействие на аффективный компонент хронической боли. Нейроотчет 2014; 22: 83–88. [PubMed] [Google Scholar]

    173. Бой Р., Ракка Л., Кавальеро А. и др. Потеря слуха и депрессивные симптомы у пожилых пациентов. Geriatr Gerontol Int 2012 г.; 12: 440–445. [PubMed] [Google Scholar]

    174. Тидермарк Дж., Бергстрем Г., Свенссон О. и др. Чувствительность EuroQol (EQ 5-D) и SF-36 у пожилых пациентов со смещенными переломами шейки бедра. Качество жизни 2003 г.; 2: 1069–1079. [PubMed] [Google Scholar]

    175. Ли Р., Луи М. К., Ли Х.Дж. и др. Проспективное рандомизированное исследование трех различных методов закрытия нефростомического тракта после чрескожной нефролитотрипсии. БЖУ Интерн. 2011 г.; 107: 1660–1665. [PubMed] [Google Scholar]

    176. Веттер Т.Р., Бриджуотер С.Л., МакГвин Г. мл. Обсервационное исследование восприятия пациентами и родителями качества жизни, связанного со здоровьем, у детей и подростков с хроническим болевым синдромом: кому должен верить клиницист? Здоровье Качество жизни Результаты 2012 г.; 10: 85. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    177. Барнетт С.Т., Ваничек Н., Полман Р.Дж. Временная адаптация общего и популяционно-специфического качества жизни и эффективность падений у мужчин с недавними ампутациями нижних конечностей. J Rehabil Res Dev 2013; 50: 437–448. [PubMed] [Google Scholar]

    178. Пекмезович Т., Ечменица-Лукич М., Петрович И. и др. Качество жизни у пациентов с прогрессирующим надъядерным параличом: годичное наблюдение. Джей Нейрол 2015 г. ; 262: 2042–2048. [PubMed] [Google Scholar]

    179. Мд Юсоп Н.Б., Иоке Мун С., Шариф З.М. и др. Факторы, связанные с качеством жизни пациентов на гемодиализе в Малайзии. ПЛОС ОДИН 2013; 8: е84152. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    180. Анагостопулос Ф., Ниакас Д., Паппа Э. Подтверждение построения греческого обследования состояния здоровья SF-36. Качество жизни 2005 г.; 14: 1959–1965. [PubMed] [Google Scholar]

    181. Косински М., Келлер С.Д., Уэр Дж.Е. и соавт. Опрос здоровья SF-36 как общий критерий исхода в клинических испытаниях пациентов с остеоартритом и ревматоидным артритом: относительная достоверность шкал по отношению к клиническим показателям тяжести артрита. Медицинское обслуживание 1999 г.; 37: MS23–MS39. [PubMed] [Академия Google]

    182. Уэр Дж. Э., Шербурн CD. Краткий опрос о состоянии здоровья MOS, состоящий из 36 пунктов (SF-36). I. Концептуальная основа и выбор элементов. Медицинское обслуживание 1992 год; 30: 473–483. [PubMed] [Google Scholar]

    183. McHorney CA, Ware JE, Raczek AE. Краткий обзор состояния здоровья MOS из 36 пунктов (SF-36): II. Психометрические и клинические тесты валидности при измерении конструктов физического и психического здоровья. Медицинское обслуживание 1993 год; 31: 247–263. [PubMed] [Google Scholar]

    184. Уэр Дж. Э. Измерение взглядов пациентов: оптимальная мера результата. БМЖ 1993; 306: 1429–1430. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    185. Уэр Дж. Э., Гандек Б. Обзор медицинского обследования SF-36 и проекта Международной оценки качества жизни (IQOLA). Дж. Клин Эпидемиол 1998 год; 51: 903–912. [PubMed] [Google Scholar]

    186. Уэр Дж. Э., Косински М., Келлер С. К. Сводные шкалы физического и психического здоровья. Руководство пользователя. Бостон, Массачусетс: Институт здоровья, 1994. [Google Scholar]

    187. Хейс Р.Д., Шербурн CD. RAND Руководство по подсчету баллов в обзоре состояния здоровья 1.0, состоящем из 36 пунктов. Санта-Моника, Калифорния: The RAND Corporation, 19 лет. 92. [Google Scholar]

    188. Алонсо Дж., Прието Л., Анто Х.М. Испанская версия опросника SF-36 Health Survey (опросник здоровья SF-36): инструмент для измерения клинических результатов. Мед Клин 1995 год; 104: 771–776 (на испанском языке). [PubMed] [Google Scholar]

    189. Уэр Дж. Э., Сноу К. К., Косинский М. Руководство по обследованию здоровья SF-36 и руководство по интерпретации. Бостон, Массачусетс: Медицинский центр Новой Англии, Институт здоровья, 1997. [Google Scholar]

    190. Брейзер Дж., Ашервуд Т., Харпер Р. и др. Получение единого индекса, основанного на предпочтениях, на основе исследования здоровья Великобритании SF-36. Дж. Клин Эпидемиол 1998; 51: 1115–1128. [PubMed] [Google Scholar]

    191. Брейзер Дж. Э., Робертс Дж., Деверилл М. Оценка здоровья на основе предпочтений из SF-36. J Health Econ 2002 г.; 21: 271–292. [PubMed] [Google Scholar]

    192. Забель Р., Эш С., Кинг Н. и др. Взаимосвязь между аппетитом и качеством жизни у гемодиализных больных. Аппетит 2012 г.; 59: 194–199. [PubMed] [Google Scholar]

    193. Брейзер Дж. Э., Харпер Р., Джонс Н. М. и др. Валидация анкеты обследования состояния здоровья SF-36: новый критерий результатов для первичной медико-санитарной помощи. БМЖ 1992; 305: 160–164. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    194. Уэр Дж. Э., Сноу К. К., Косинский М. Руководство по обследованию здоровья SF-36 и руководство по интерпретации. Бостон, Массачусетс: Nimrod Press, 1993. [Google Scholar]

    195. Стрэнд В., Кроуфорд Б., Сингх Дж. и др. Использование «спайдерграмм» для представления и интерпретации данных SF-36 о качестве жизни, связанных со здоровьем, при ревматических заболеваниях. Энн Реум Дис 2009 г.; 68: 1800–1804 гг. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    196. Ли Л, Ван В, Шен Ю. Китайское обследование здоровья SF-36: перевод, культурная адаптация, проверка и нормализация. J Эпидемиол Общественное здравоохранение 2003 г.; 57: 259–263. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    197. Тафт С., Карлссон Дж., Салливан М. Точно ли сводные баллы по компонентам SF-36 обобщают баллы по подшкалам? Качество жизни 2001 г.; 10: 395–404. [PubMed] [Google Scholar]

    198. Фаривар С.С., Каннингем В.Е., Хейс Р.Д. Коррелированные сводные баллы физического и психического здоровья для опросов о состоянии здоровья SF-36 и SF-12, В.И. Здоровье Качество жизни Результаты 2007 г.; 5: 54. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    199. Анагостопулос Ф., Ниакас Д., Тунтас Ю. Сравнение исследовательского факторно-аналитического и основанного на SEM подходов к построению сводных баллов SF-36. Качество жизни 2009 г.; 18: 53–63. [PubMed] [Google Scholar]

    200. Грасси М, Нусера А; Рабочая группа Европейского сообщества по исследованию респираторного здоровья по качеству жизни. Размерность и сводные показатели SF-36 v1.6: сравнение подхода, основанного на шкале и элементах, для взрослой популяции ECRHS II. Цените здоровье 2010 г.; 13: 469–478. [PubMed] [Google Scholar]

    201. Порта М. (ред.) Словарь эпидемиологии. 6-е изд. Оксфорд: издательство Оксфордского университета, 2014 г., стр. 180–181. [Google Scholar]

    Short Form-36 (SF-36) • Heartbeat Medical

    Краткая форма-36 (SF-36) • Heartbeat Medical | Результаты, о которых сообщают пациенты
    Опубликовано

    21 августа 2021 г.

    Опросник SF-36 — это общепризнанный, проверенный и часто используемый опросник, который используется в различных медицинских дисциплинах. Это один из наиболее чувствительных стандартизированных инструментов статуса, используемых в сочетании с инструментами измерения конкретных заболеваний.

    Введение

    Опросник SF-36 (Краткая форма Health 36), версия 1, является дальнейшим развитием краткой формы 20 баллов из Исследования медицинских результатов (MOS) в 1988. 1-4 В 1996 году он был изменен в отношении формулировок некоторых пунктов и возможных ответов, что привело к широко используемой версии SF-36 v2. 0. 5

    Содержание

    SF-36 состоит из 36 вопросов и представляет собой общий вопросник о состоянии здоровья, дающий профиль двух сводных показателей состояния здоровья путем оценки состояния здоровья пациента с использованием 8 различных параметров:

    • жизненная сила – 4 вопроса

    • физическое функционирование – 10 вопросов

    • телесная боль – 2 вопроса

    • общее представление о здоровье – 5 вопросов

    • ролевые ограничения по состоянию здоровья – 4 вопроса

    • ролевые ограничения из-за эмоционального здоровья – 3 вопроса

    • функционирование социальной роли – 2 вопроса

    • психическое здоровье – 5 вопросов

    Подсчет баллов

    При оценке вопросника SF-36 важно учитывать, какая версия вопросника используется, поскольку существуют незначительные различия между версиями 1. 0 и 2.0 в отношении подсчета очков. 5

    Для оценки вопросника SF-36 версии 1.0 все ответы сначала конвертируются в заранее определенные баллы с использованием ключа подсчета очков. Средний балл по всем вопросам соответствующего параметра здоровья, т.е. физического здоровья, затем рассчитывается так, чтобы получить 8 средних баллов по 8 измерениям. Они описывают состояние здоровья пациента в соответствующих параметрах, которые затем можно оценить с помощью сравнительных таблиц. 4, 5

    Возможная оценка варьируется от 0 до 100 баллов, где 0 баллов соответствует максимально возможному ограничению здоровья, а 100 баллов — отсутствие ограничений здоровья. 6

    Компонентный анализ SF-36 отображает две различные концепции: физическое измерение, представленное Сводкой физических компонентов (PCS), и ментальное измерение, представленное Сводкой ментальных компонентов (MCS). 7

    Для оценки SF-36 v2.0 в настоящее время нет общедоступной информации (см. часть лицензии ниже).

    Внедрение EQ-5D-3L

    Сильные стороны

    Систематический обзор, проведенный в 2009 г., показал, что SF-36 является наиболее широко используемым в клинических испытаниях инструментом, о котором сообщают пациенты (PRO). Таким образом, это один из наиболее авторитетных показателей PRO в медицине, и его достоверность уже доказана многочисленными исследованиями. 1,2, 12-16  Доказано, что SF-36 обладает хорошей надежностью и валидностью в группах первичной медико-санитарной помощи. 9 Он также доступен более чем на 40 языках. 10     Следует отметить, что выдающийся PROM SF-12 был разработан как укороченная версия SF-36  и был проверен на основе оценки того, насколько хорошо баллы по шкале из двенадцати пунктов предсказывали баллы по шкале из 36 пунктов. 11

    Слабые стороны

    Содержащий 36 вопросов опрос SF-36 относительно объемен по сравнению с другими общими обследованиями состояния здоровья. Одно исследование показало, что пациенты могли отвечать в среднем на 5 вопросов в минуту. 17 Таким образом, на сборку SF-36 уйдет примерно 7 минут. Тратить столько времени на ответы на вопросник вполне реально в исследовательской среде, но требует хорошего управления временем, т.е. электронной записи для использования в клинической практике.

    Лицензия

    Использование SF-36 v1.0 не требует лицензирования и поэтому является бесплатным. 18 Однако для SF-36 v2.0 требуется лицензия. Вопрос о том, сопряжено ли это с расходами, на сайте правообладателя не обсуждается. 16

    Заключение

    Опросник SF-36 — это всемирно признанный, утвержденный и часто используемый опросник, который используется в различных медицинских дисциплинах, что делает его одним из наиболее чувствительных из стандартизированных инструментов статуса, используемых в сочетании с инструментами измерения конкретных заболеваний. 9 Таким образом, он имеет большое клиническое значение и, по-видимому, сохранит свою актуальность в будущем.

    Journal of Medical Internet Research

    Оригинальная статья
    • Айше Ачма 1 , MPH ;
    • Фабрис Каррат 2 , доктор медицинских наук;
    • Gilles Hejblum 1 , PhD  

    1 Университет Сорбонны, INSERM, Институт косметологии им.0003

    2 Университет Сорбонны, INSERM, Институт эпидемиологии и эпидемиологии им. Пьера Луи, AP-HP, больница Saint-Antoine, Unité de Santé Publique, Париж, Франция

    от имени исследовательской группы

    Corresponding Author:

    Gilles Hejblum, PhD

    Sorbonne Université

    INSERM

    Institut Pierre Louis d’Épidémiologie et de Santé Publique

    27 Rue Chaligny

    Paris, 75012

    France

    Эл. учитывая интерес населения. Обработка ответов участника включает подсчет 10 баллов, соответствующих 8 шкалам, измеряющим несколько аспектов воспринимаемого здоровья и 2 суммарных компонента (физический и психический). Удивительно, но ни в одном исследовании не сравнивались значения баллов, полученные в ходе телефонного интервью, с баллами, полученными при самостоятельном заполнении анкеты в Интернете.

    Цель: Это исследование направлено на сравнение значений баллов SF-36, полученных в результате телефонного интервью, и результатов самостоятельного заполнения анкеты в Интернете.

    Методы. Пациенты, имеющие подключение к Интернету и возвращающиеся домой после выписки из больницы, включались в многоцентровое рандомизированное исследование SENTIPAT в день выписки. Они были рандомизированы для самостоятельного заполнения набора вопросников с использованием специального веб-сайта (интернет-группа) или предоставления ответов на те же вопросники, которые вводились во время телефонного интервью (телефонная группа). В этом вспомогательном исследовании исследования сравнивались данные SF-36, относящиеся к периоду после госпитализации в этих 2 группах. Чтобы предвидеть потенциальные несбалансированные характеристики респондентов в 2 группах, влияние способа введения вопросника на разницу в баллах было исследовано с использованием сопоставимой выборки лиц, происходящих из интернет- и телефонных групп (соотношение 1: 1), в процедура сопоставления была основана на подходе оценки склонности. Показатели SF-36, наблюдаемые в группах по Интернету и телефону, сравнивали с использованием теста Уилкоксона-Манна-Уитни, а различия в показателях между двумя группами также исследовали в соответствии с величиной эффекта Коэна.

    Результаты. Всего было заполнено 29,2% (245/840) и 75% (630/840) анкет SF-36 в интернет- и телефонных группах соответственно ( P <0,001). В целом различия в баллах между группами до сопоставления были аналогичны тем, которые наблюдались в сопоставленной выборке. Средние баллы, наблюдаемые в группе по телефону, были выше соответствующих значений, наблюдаемых в группе с использованием Интернета. После сопоставления различия в баллах по 6 из 8 шкал SF-36 были статистически значимыми, при этом средняя разница превышала 5 баллов по 4 шкалам, а величина связанного с ними умеренного эффекта варьировалась от 0,22 до 0,29., и со средней разницей около этого порога для двух других шкал (4,57 и 4,56) и низким соответствующим размером эффекта (0,18 и 0,16 соответственно).

    Выводы: Телефонный способ введения SF-36 включал эффект интервьюера, увеличивая баллы SF-36. Следует отдавать предпочтение самостоятельному заполнению вопросника через Интернет и избегать проведения опросов, сочетающих различные методы администрирования.

    Регистрация исследования: ClinicalTrials.gov NCT01769261; https://www.clinicaltrials.gov/ct2/show/record/NCT01769261

    J Med Internet Res 2022;24(3):e29009

    doi:10.2196/29009

    Ключевые слова

    Систематическая ошибка, эпидемиологическая; Модификатор эффекта, эпидемиологический; Формы как тема; интервью, телефон; Интернет; Показатели результатов, о которых сообщают пациенты; Удовлетворенность пациентов; Качество жизни; Опросы и анкеты 



    Введение

    Краткий опросник о состоянии здоровья, состоящий из 36 пунктов (SF-36), является популярным опросником для измерения самооценки качества жизни (КЖ) в данной интересующей популяции [1–3]. ]: запрос на наличие термина SF-36 в заголовке или реферате записей PubMed на 28 сентября 2021 г. было получено 22 184 документа. SF-36 доступен на 50 различных языках, включая французский [4]. Хотя SF-36 изначально разрабатывался как автовопросник формата «бумага-карандаш», сообщалось также об использовании телефонных интервью для сбора данных SF-36 [5-8]. Самостоятельное заполнение через Интернет было сообщено Беллом и Каном [9] в 1996 году как проверенный режим администрирования, и с тех пор, с распространением Интернета и компьютеров, несколько других компьютеризированных или интернет-форматов стали применяться в различных форматах. исследования [10-12].

    В нескольких рандомизированных исследованиях сравнивали показатели SF-36, полученные при различных способах введения, таких как бумага и Интернет [13–17] или телефон и бумага [18–26]. Интервью по телефону является распространенным методом заполнения вопросников по нескольким причинам, в том числе возможность увеличить процент ответов [24-26], практическое удобство, если другие данные исследования уже собираются по телефону, и изучение качества жизни в некоторых особых группах населения, таких как пожилых пациентов. С другой стороны, самостоятельное заполнение через Интернет имеет такие преимущества, как отсутствие любой потенциальной систематической ошибки в ответах, связанной с эффектом интервьюера [18], потенциально более простая организация для сбора данных SF-36 и связанная с более низкими затратами. Однако, что удивительно, насколько нам известно, ни одно исследование не сравнило методы телефонного интервью и автоанкетирования в Интернете для сбора данных SF-36, чтобы выяснить, могут ли они использоваться в качестве альтернативных методов в процедурах сбора данных в смешанном режиме в соответствии с предпочтениями участников и свести к минимуму возможное смещение выбора. В этом исследовании такие вопросы были подробно изучены благодаря наличию данных SF-36, которые были собраны в многоцентровом рандомизированном исследовании.

    В исследовании SENTIPAT [27] изучалась концепция контрольных пациентов, которые добровольно сообщали об изменении своего здоровья на специальном веб-сайте. Участники, включенные в это испытание, были случайным образом распределены либо по Интернету, либо по телефону; пациентам в интернет-группе было предложено самостоятельно заполнить анкеты об изменении своего здоровья после выписки из больницы через специальный веб-сайт, тогда как пациентам в телефонной группе было предложено заполнить те же анкеты посредством телефонных интервью. Тем не менее, сообщалось о 2 предыдущих исследованиях, выпущенных в рамках исследования SENTIPAT: в первом был представлен оригинальный опросник, разработанный в исследовании SENTIPAT для изучения мнения пациентов об организации их выписки из стационара [28], а во втором был представлен опросник I-Satis. анкета, анкета, которая распространялась в больницах на национальном уровне во Франции для изучения удовлетворенности пациентов во время исследования SENTIPAT [29].]. Поскольку опросник SF-36 также был включен в исследование SENTIPAT, соответствующие собранные данные предоставили прекрасную возможность точно исследовать влияние способа применения опросника на баллы SF-36. Это исследование является целью вспомогательного исследования исследования SENTIPAT, о котором здесь сообщается.


    Методы

    Это исследование было дополнительным к многоцентровому рандомизированному исследованию SENTIPAT [27]. Мы воспользовались этим испытанием, чтобы изучить влияние способа введения вопросника SF-36 на баллы SF-36.

    Население

    Вкратце, как сообщалось ранее [28,29], участники последовательно набирались из 5 различных волонтерских отделений (гепатогастроэнтерология, желудочно-кишечная энтерология и питание, общая и пищеварительная хирургия, инфекционные и тропические болезни и внутренняя медицина) больницы Saint -Антуан был включен в исследование SENTIPAT. Пациенты с доступом в Интернет дома, в возрасте ≥18 лет, без когнитивных нарушений и поведенческих расстройств, говорящие по-французски, возвращающиеся домой после госпитализации и не возражающие против участия в исследовании, подходили для включения.

    Стационарные пациенты были зарегистрированы в день выписки из больницы специалистом по клиническим исследованиям. В это время пациенты были проинформированы об исследовании. Приемлемые пациенты, не возражавшие против участия в исследовании, были рандомизированы в две параллельные группы — последующее наблюдение через Интернет или по телефону (по сути, приводящее к открытому испытанию) — в соотношении 1:1. На основе централизованной рандомизации, которая распределяла подходящего пациента либо в Интернет, либо в телефонную группу через веб-сайт, и с использованием лежащей в основе рандомизации блока перестановок, стратифицированной по больничному отделению, статистик, независимый от исследование. Во время включения пациентов техник также собирал базовые переменные (продолжительность пребывания, пол, возраст, статус отношений, уровень образования, деятельность и тип страховки). Затем пациент был проинформирован и выписан с документами, объясняющими введение соответствующего вопросника. Всего в исследование SENTIPAT в период с 25 февраля 2013 г. по 8 сентября 2014 г. было включено 1680 пациентов (по 840 рандомизированных в интернет-группу и телефонную группу).0003

    Одобрение этики

    Исследование SENTIPAT было одобрено Комитетом по защите персонала Иль-де-Франс IX (решение CPP-IDF IX 12-014, 12 июня 2012 г.), Консультативным комитетом по оценке информации по материалам. de Recherche dans le domaine de la Santé (решение 12. 365, 20 июня 2012 г.) и Nationale Commission de l’Informatique et des Libertés (решение DR-2012-582, 12 декабря 2012 г.). Согласно действовавшему на момент исследования французскому законодательству, формальное согласие участников было отменено и заменено следующим: пациенты получали полную информацию об их участии в исследовании, а также уведомлялось о непротивлении каждого участника исследования ( включая дату заявления об отказе от оппозиции) в реестре исследований SENTIPAT.

    Администрация обследования

    Пациенты из интернет-группы имели доступ к французской версии опросника SF-36 через 40 дней после выписки на веб-сайте, посвященном SENTIPAT. Этим пациентам были доставлены устные и письменные инструкции для личного подключения к веб-сайту SENTIPAT, и они получали 1 электронное письмо с напоминанием в неделю в течение 3 недель в случае отсутствия ответа. Пациенты в телефонной группе были опрошены по телефону примерно через 42 дня после выписки, и интервьюер одновременно вводил данные в систему с использованием интерфейса веб-сайта, идентичного тому, который использовался в интернет-группе. Назначения для телефонных интервью пациентов в телефонной группе были запланированы на момент включения пациента, и каждый раз, когда первый звонок не доходил до пациента, делалось до 3 звонков.

    Анкета SF-36 и подсчет баллов

    8 баллов по шкале и 2 суммарных балла SF-36 были рассчитаны в соответствии с французским руководством по подсчету баллов Medical Outcomes Study SF-36 [30]. Основные направления соответствующего процесса можно резюмировать следующим образом. Анкета SF-36 состоит из 36 пунктов. Заполнение анкеты SF-36 заключается в выборе одного из предложенных предварительно закодированных ответов по каждому из 36 пунктов анкеты. Анализ 35 пунктов (пункт, относящийся к эволюции воспринимаемого здоровья, не участвует ни в каком подсчете баллов) включает структурированный расчет 10 баллов, соответствующих 8 шкалам, измеряющим несколько аспектов воспринимаемого здоровья, и 2 итоговых компонента. Восемь шкал и соответствующее количество задействованных пунктов анкеты следующие: физическое функционирование (10 пунктов), ролево-физическое (RP; соответствует ролевым ограничениям из-за физических проблем; 4 пункта), телесная боль (3 пункта), общее состояние здоровья. (5 баллов), жизнеспособность (4 балла), социальное функционирование (2 балла), ролево-эмоциональное (соответствует ролевым ограничениям из-за эмоциональных проблем; 3 балла) и психическое здоровье (5 баллов). Необработанная оценка по каждой шкале была рассчитана путем алгебраической суммы значений соответствующих пунктов (значения, присвоенные каждому предварительно закодированному ответу, были откалиброваны), а затем нормализована до значения оценки в диапазоне от 0 (минимально возможное) до 100 (максимально возможное). В соответствии с рекомендациями, расчет баллов по шкале производился только в том случае, если были даны ответы хотя бы на половину задействованных вопросов, и в таком случае отсутствующие данные по пунктам обрабатывались с использованием индивидуального подхода, в котором используется средний балл по заполненным пунктам на тот же масштаб. Наконец, две оставшиеся оценки, сводные оценки физического и умственного компонентов, были получены путем присвоения предопределенных конкретных весов каждой из 8 оценок шкалы.

    Статистический анализ

    Двумерный анализ проводили с использованием точного критерия Фишера или критерия независимости хи-квадрат для категориальных переменных и критерия Уилкоксона-Манна-Уитни для количественных переменных. Последний тест использовался, в частности, для сравнения различий в баллах SF-36 между интернет-группами и группами по телефону. Несколько авторов обсуждали задачу интерпретации наблюдаемых различий с точки зрения 90 605 клинически значимых 90 606 различий [31–33]. В этом исследовании, в дополнение к вышеупомянутому статистическому тесту, различия в баллах SF-36 между интернет- и телефонными группами также были изучены с использованием двух популярных подходов: с одной стороны, величина эффекта разницы рассматривалась в соответствии с эффектом Коэна. размерный индекс с соответствующими малыми, средними и большими значениями 0,2, 0,5 и 0,8 соответственно [34]; с другой стороны, мы рассмотрели пороговую разницу в 5 баллов, как это было предложено Ware et al. [33] для определения клинически и социально значимой разницы между двумя сравниваемыми баллами. Внутренняя надежность SF-36 оценивалась с помощью расчета коэффициента α Кронбаха по 8 шкалам и считалась приемлемой, если значение α было > 0,7. Все статистические анализы исследования проводились с использованием бесплатного программного обеспечения R (версия 3.3.3; R Foundation for Statistical Computing).

    Разница между наблюдаемыми оценками баллов по шкале SF-36 у респондентов интернет-группы и респондентов телефонной группы может быть обусловлена ​​главным образом двумя особенностями: (1) различием в способе заполнения вопросника, строго говоря (самостоятельно — завершение пациента через Интернет по сравнению с завершением исследования техническим специалистом через телефонное интервью с пациентом) и (2) несбалансированные характеристики людей в 2 группах, возникающие из-за предвзятости выбора респондентов (неизбежная ситуация, присущая способы администрирования анкеты). Оценка соответствующего влияния этих двух характеристик на наблюдаемые различия между показателями SF-36, наблюдаемыми у интернет-респондентов и телефонных респондентов, имеет первостепенное значение, и чтобы лучше понять эту проблему, мы разработали процедуру, в которой респонденты интернет-группы были были сопоставлены с аналогичными респондентами из телефонной группы в соответствии с их исходными характеристиками, и мы дополнительно изучили, как различия в баллах между двумя группами изменились в этой согласованной выборке по сравнению с различиями в баллах, наблюдаемыми в исходных непарных популяциях.

    Интернет-ответчика были сопоставлены с телефонными ответчиками в соответствии с процедурой, основанной на оценке склонности, и пакет R MatchIt [35] использовался для сопоставления каждого интернет-ответчика с ближайшим телефонным ответчиком в соотношении 1:1. Следующие базовые переменные были включены в модель логистической регрессии оценки склонности (склонность к тому, чтобы отвечать в Интернете по сравнению с тем, чтобы отвечать по телефону) в качестве независимых переменных: возраст, продолжительность пребывания, образование, занятость (безработный по состоянию здоровья, пенсионер или безработный). , ищущий работу, работающий и студент), доход, семейное положение и тип медицинской страховки. Мы также заставили каждую пару быть строго идентичными в соответствии с тремя дополнительными качественными переменными, также включенными в модель логистической регрессии в качестве независимых переменных: пол (мужской или женский), тип госпитализации (традиционная, еженедельная или дневная госпитализация) и стационарное лечение. отделение (общая и пищеварительная хирургия, гастроэнтерология и диетология, гепатогастроэнтерология, инфекционные и тропические болезни или внутренние болезни).


    Результаты

    Набор участников исследования SENTIPAT

    На рисунке 1 представлена ​​блок-схема исследования. Рандомизация участников либо в Интернет, либо в телефонную группу привела к включению 840 участников в исследование SENTIPAT в каждой группе. В таблице 1 показаны исходные характеристики пациентов, составлявших популяцию, исследованную в этом исследовании, в каждой группе и в соответствии со статусом участников, ответивших или не ответивших на лечение.

    ‎Рисунок 1. Поток участников исследования. SF-36: Краткая анкета о состоянии здоровья, состоящая из 36 пунктов. Посмотреть этот рисунокТаблица 1. Демографические характеристики ответивших и не ответивших в интернет- и телефонных группах (N=1640).
    Feature Internet Telephone

    Responders (n=245) Nonresponders (n=595) Responders (n=630) Nonresponders (n=210)
    Sex, n (%)

    Female 109 (44. 5) 269 (45.2) 254 (40.3) 103 (49)

    Male 136 (55.5) 326 (54.8) 376 (59.7) 107 (51)
    Age (years)

    Среднее значение 49.5 46.6 47.2 43.8

    Values, median (IQR) 50 (37-61) 47 (33-59) 47 (34-58) 41 (30-54)
    Length of stay (days)

    Values, mean 4. 0 4.0 4.0 4.1

    Values, медиана (IQR) 1 (1-5) 1 (1-5) 1 (1-5) 1 (1-6)
    Тип госпитализации, n (%)
    Conventional 102 (41.6) 256 (43) 269 (42.7) 91 (43.3)

    1-day stay 120 (49) 285 (47.9) 297 (47,1) 103 (49,1)

    Week stay 23 (9. 4) 54 (9.1) 64 (10.2) 16 (7.6)
    Ward, n (%)

    General and digestive surgery 67 (27.3) 138 (23.2) 161 (25.6) 44 (21)

    Gastroenterology and nutrition 65 (26.5) 139 (23.4) 147 ( 23,3) 59 (28,1)

    Hepatogastroenterology 28 (11. 4) 75 (12.6) 75 (11.9) 29 (13.8)

    Infectious and tropical diseases 55 (22.4) 150 (25.2) 160 (25.4) 45 (21.4)

    Internal medicine 30 (12.2) 93 (15.6) 87 (13.8) 33 (15.7)
    Employment, n (%)

    Currently employed 158 (65) 353 (59. 3) 375 (59.5) 132 (63.2)

    Искатель по ищущему. 16) 29 (13,9)

    Student 6 (2.5) 38 (6.4) 48 (7.6) 17 (8.1)

    Does not work because of health 11 (4.5) 48 (8.1) 49 (7.8) 11 (5.3)

    Without work 2 (0. 8) 9 (1.5) 8 (1.3) 4 (1.9 )

    Другое 2 (0.8) 6 (1) 2 (0.3) 1 (0.5)
    Type of employment, n (%)

    Farmer 0 ( 0) 1 (0) 0 (0) 0 (0)

    самостоятельно поработанный или торговый 11 (5.3)

    Менеджер 80 (32. 7) 135 (22.7) 159 (25.2) 49 (23.4)

    Intermediate profession 39 (15.9) 91 (15.3) 105 (16.7) 31 (14.8)

    Middle-class occupation 52 (21.2) 135 (22.7) 123 (19.5) 55 (26.3)

    Employee 5 (2) 20 (3.4) 25 (4) 8 (3. 8)

    Worker 42 (17.1) 83 (13.9) 92 (14.6) 22 (10.5)

    No work 23 (9.4) 105 (17.6) 99 (15.7) 33 (15.8)
    Level of education, n (%)

    Первичный или менее 18 (7,3) 58 (9.7) 47 (7.5) 31 (14.8)

    High school 75 (30. 6) 193 (32.4) 178 (28.3) 60 (28.7 )

    Superior short time 37 (15.1) 95 (16) 94 (14.9) 33 (15.8)

    Graduate or postgraduate 115 (46.9 ) 249 (41,8) 311 (49.4) 85 (40.7)
    Relationship status, n (%)

    Living alone a 103 (42) 291 (48. 9) 293 (46.5) 121 (57.9)

    Living as a couple b 142 (58) 304 (51.1) 337 (53.5) 88 (42.1)
    Уровень дохода (€), c n (%)

    <450 6 (2.4) 28 (4.7) 31 (4.9) 10 (4.8)

    450- 1000 3 (1.2) 37 (6. 2) 31 (4.9) 11 (5.3)

    1000-1500 17 (6.9) 61 (10.3) 51 (8.1) 17 (8.1)

    1500-2100 34 (13,9) 75 (12,6) 78 (12,4) 27 (12,9)


    . 66 (10.5) 25 (12)

    2800-4200 44 (18) 79 (13. 3) 108 (17.1) 28 (13.4)

    ≥4200 43 (17,6) 64 (10,8) 82 (13) 16 (7.7)

    No response 72 (29.4) 181 (30.4) 183 (29) 75 (35.9)
    Type of insurance, n (%)

    State medical help or universal health insurance 2 (0.8) 26 (4. 4) 24 (3.8) 8 (3.8)

    Обязательное медицинское страхование 15 (6.1) 43 (7.2) 43 (6.8) 26 (12.4)

    Compulsory health insurance plus complementary private health insurance 228 (93.1) 526 (88.4 ) 563 (89,4) 175 (83,7)

    a Холост, вдов, разведен или проживает отдельно.

    b Состоят в браке, живут вместе на основании договора о гражданской солидарности или просто живут вместе без юридических уз.

    c 1 евро (в 2013 г.) = 0,71 доллара США (в 2022 г.).

    Частота ответов, задержка заполнения вопросника и внутренняя валидность заполнения вопросника

    Частота ответов, наблюдаемая в группе вмешательства (245/840, 29,2%), была значительно ниже ( P <0,001), чем наблюдаемая в группе вмешательства. телефонная группа (630/840, 75%). Медиана (IQR) задержки между выпиской из больницы и заполнением анкеты составила 42 (40-46) и 42 (42-46) дня у респондентов интернет- и телефонных групп соответственно.

    С точки зрения внутренней валидности заполнения вопросника, значения α Кронбаха, рассчитанные для каждой из 8 шкал, составляющих форму SF-36, в интернет-группах и группах по телефону (мультимедийное приложение 1), были > 0,7, что является пороговым значением как приемлемо.

    Оценка процедуры сопоставления респондентов интернет-группы с респондентами телефонной группы

    Процедура сопоставления сопоставила 245 респондентов в интернет-группе (ни один человек не был исключен) с 245 респондентами в телефонной группе. Стандартизированная средняя разница глобального расстояния между интернет- и телефонными группами составила 0,4167 и 0,0215 до и после сопоставления, соответственно, с соответствующим улучшением баланса на 95%. На рис. 2 показаны стандартизированные средние различия между интернет- и телефонными группами, наблюдаемые по исходным переменным до и после процедуры сопоставления. Различия между интернет- и телефонными группами до сопоставления резко сократились после сопоставления, что указывает на то, что процедура сопоставления успешно дала две совокупности, интернет и телефон, которые были в высокой степени сопоставимы с точки зрения исходных переменных.

    ‎Рисунок 2. Различия в исходных переменных между ответчиками через Интернет и по телефону до и после процедуры сопоставления. Посмотреть этот рисунок
    Различия в баллах SF-36 в зависимости от способа администрирования вопросника

    На рис. 3 показаны различия между интернет- и телефонными группами до и после сопоставления по 8 шкалам и 2 суммарным показателям, составляющим SF-36. Рисунок 3 показывает, что процедура сопоставления оказала ограниченное влияние на различия, наблюдаемые между интернет- и телефонными группами в каждом из компонентов SF-36; независимо от значения разницы до сопоставления, соответствующая разница после сопоставления казалась похожей. Важно отметить, что средние значения, наблюдаемые в телефонной группе, были выше соответствующих значений, наблюдаемых в интернет-группе.

    ‎Рисунок 3. Наблюдаемые различия в средних баллах (телефон–интернет) по шкалам SF-36 и суммарным компонентам до и после сопоставления. SF-36: Краткая анкета о состоянии здоровья, состоящая из 36 пунктов. Просмотрите этот рисунок

    В таблице 2 приведены результаты, наблюдаемые после сопоставления. Средняя разница между интернет-группами и группами по телефону составляла >5 (порог, рекомендуемый для объявления того, что разница соответствует значимому клиническому статусу) по четырем шкалам (RP, социальное функционирование, ролево-эмоциональное и психическое здоровье) с соответствующим размером эффекта в диапазоне от 0,22 до 0,29, близкое к значению 0,2, которое Коэн определяет как небольшой размер эффекта. Более того, разница приблизилась к этому порогу по двум другим шкалам (4,57 и 4,56 для физического функционирования и телесной боли соответственно) с небольшой величиной соответствующего эффекта, 0,18 и 0,16 соответственно. Вышеупомянутые 6 различий были статистически значимыми (таблица 2). Напротив, наблюдаемая средняя разница между телефоном и Интернетом была низкой по оставшимся двум шкалам (0,04 и 0,82 для общего состояния здоровья и жизнеспособности соответственно) и незначительна. При рассмотрении сводки физического и психического компонентов разница составила 0,9.9 и 2,72 соответственно, последнее различие является статистически значимым и с соответствующей величиной эффекта 0,25.

    Таблица 2. Результаты Краткого опроса о состоянии здоровья, состоящего из 36 пунктов, оцениваются в интернет-группах и группах по телефону после сопоставления (N = 245 в каждой).

    . 0686
    Score difference (telephone−internet)




    P value Mean difference Effect size
    Physical functioning . 02 4.57 0.18

    Internet 85 (65-95) 76.08 (24.56) 76.08 (72.92-79.08)



    Telephone 90 (70-100) 80. 65 (24.93) 80.65 (77.47-83.71)


    Role-physical .002 9.39 0.22

    Internet 50 (0-100) 51.53 (41.67) 51.53 (46.22-56.73)



    Telephone 100 (0-100) 60. 92 (44.59) 60.92 (55.31-66.43)


    Bodily pain .045 4.56 0.16

    Internet 72 (41-100) 66.84 (26.12) 66.84 (63.55-70.11)



    Telephone 84 (41-100) 71. 40 (32.23) 71.40 (67.42-75.40)


    General health .99 0.04 0.00

    Internet 57 (42-72) 55.10 (20.47) 55.10 (52.57-57.65)



    Telephone 57 (37-77) 55. 15 (25.90) ​​ 55.15 (51.96- 58.34)


    Vitality .57 0.82 0.04

    Internet 50 (35-65) 48.29 (20.16) 48.29 (45.78-50.80)



    Telephone 50 (35-65) 49. 10 (21.30) 49.10 (46.41 -51.78)


    Social functioning <.001 7.96 0.29

    Internet 75 (50-100) 71.17 (24.27) 71.17 (68.16-74.18)



    Telephone 100 (62.5-100) 79. 13 (31.24) 79.13 (75.15-82.96)


    Role-emotional .002 9.93 0.25

    Internet 100 (33.33-100) 67.89 (39.04) 67.89 (63.13-72.65)



    Telephone 100 (66.66-100) 77. 82 (39.84) 77.82 (72.79-82.59)


    Mental health .002 5.01 0.26

    Internet 64 (52-80) 63.56 (18.77) 63.56 (61.21-65.91)



    Telephone 72 ( 56-84) 68. 57 (20.20) 68.57 (65.94-71.10)


    Physical component summary .18 0.99 0.09

    Internet 44.95 (37.27-53.30) 44.48 (10.04) 44.48 (43.20-45.75)



    Telephone 48.33 (37.81-54.43) 45. 47 (11.05) 45.47 (44.09-46.82)


    Mental component summary .02 2.72 0.25

    Internet 47.49 (35.37-52.60) 44.68 (10.62) 44.68 (43.34-46.01)



    Telephone 50.86 (41.81-55.50) 47. 40 (11.15) 47.40 (46.01-48.76)



    Обсуждение

    Возможность исследовать влияние способа применения вопросника на баллы SF-36 через телефонные интервью или путем самостоятельного заполнения на специальном веб-сайте в Интернете. Точнее, доступность данных SF-36, собранных в исследовании SENTIPAT, предоставила прекрасную возможность точно исследовать влияние способа введения вопросника на баллы SF-36. Это исследование было целью вспомогательного исследования исследования SENTIPAT, представленного здесь, и представляет собой основной вклад в наш отчет. Это исследование выиграло от 3 основных сильных сторон. Во-первых, исследование основано на рандомизированном исследовании со значительным числом пациентов, включенных в обе группы. Во-вторых, в исследуемой популяции наблюдалась большая изменчивость состава пациентов из-за того, что пациенты были из 5 очень разных больничных отделений.
    Третьим преимуществом исследования является построение согласованной подвыборки сопоставимых респондеров в 2 группах в соответствии с исходными переменными, чтобы максимально смягчить влияние неизбежной систематической ошибки отбора респондеров.

    Основные выводы

    На рис. 2 показано, что процедура сопоставления позволила очень успешно составить выборку сходных парных пациентов; однако очень скромное влияние этой процедуры сопоставления на изменение первоначальных различий между оценками в интернет- и телефонных группах (рис. 3) позволяет предположить, что различия в баллах между интернет-группами и телефонными группами в основном связаны со способом администрирования, строго говоря. говоря, с незначительным влиянием проблем смещения выборки. Кроме того, что немаловажно, показатели в группе, проводившей телефонные опросы, всегда были выше, чем в группе, проводившей опрос через Интернет (рис. 3; таблица 2), что, вероятно, отражало другой тип предвзятости, связанный с методом проведения телефонных опросов: эффект интервьюера.

    Для всех шкал, кроме 2 из 8, средняя разница в баллах между группами была статистически значимой и составляла >4,5 балла (таблица 2), и это утверждение требует некоторых комментариев. Стоит напомнить, что неверная интерпретация значений P очень распространена [36,37]. Авторы [38, 39] систематически не рассматривали статистически значимую разницу в баллах как значимую, а Уэр и др. [33] первоначально предложили 5-балльную разницу между 2 баллами по шкале SF-36 в качестве порогового значения для клинического и социального релевантная разница. На наш взгляд, рассмотрение размера эффекта является подходящим подходом для изучения релевантности различий в баллах, поскольку такая перспектива учитывает изменчивость показателей, а не только грубый порог средней разницы. Интересно, что, как показано в Таблице 2, даже если были существенные различия в среднем балле между двумя различными способами введения в большинстве шкал, все эти различия были связаны с небольшой величиной эффекта в 8 шкалах и в 2-компонентных сводках SF-. 36 в соответствии с классификацией индекса величины эффекта, предложенной Коэном [34]. Коэн определил малый размер эффекта как «заметно меньший, чем средний, который представляет собой эффект, видимый невооруженным глазом внимательного наблюдателя, но также не настолько маленький, чтобы быть тривиальным». С одной стороны, перспектива размера эффекта значительно смягчает наблюдаемые различия между интернет- и телефонными группами и вызывает опасения по поводу уместности рассмотрения средней разницы в 5 баллов в качестве основного критического элемента сравнения между двумя оценками. Более того, наши анализы также показывают, что в исследованиях, включающих существенно изменчивую популяцию, только очень большие средние различия в баллах будут считаться значимыми при принятии точки зрения размера эффекта, что сильно ограничивает полезность SF-36 в таких исследованиях. С другой стороны, некоторые средние различия в баллах, наблюдаемые в нашем исследовании и, скорее всего, связанные с эффектом интервьюера, не являются незначительными. Например, у пациентов с хроническим гепатитом С Younossi et al [40] сообщили о среднем значении шкалы RP на уровне 74,4 и 79 баллов.0,6 у пациентов с прогрессирующим фиброзом и его отсутствием или легким фиброзом соответственно ( P = 0,002). Таким образом, различия по шкале RP, вероятно, связанные со способом введения SF-36, наблюдавшимся в этом исследовании (51,5 и 60,9 в группах интернета и телефона соответственно; P = 0,002; таблица 2), составляют по меньшей мере сопоставимы с теми, которые связаны с существенно различными состояниями здоровья, о которых сообщалось в других исследованиях.

    Ограничения

    Основное ограничение исследования касается систематической ошибки отбора, связанной со статусом респондента в обеих группах; однако такое смещение присуще двум соответствующим способам введения, и это смещение, вероятно, отличается от одного способа введения к другому. В этом исследовании погрешности отбора были максимально смягчены за счет проведения части анализов в подходящей подгруппе респондентов. Подробный анализ, сравнивающий баллы, наблюдаемые у всего набора респондеров (до сопоставления) и в субпопуляции, увеличивающей сходство сравниваемых лиц (после сопоставления), представляет собой важную силу исследования. Наши результаты свидетельствуют об эффекте интервьюера, который искусственно увеличивал баллы SF-36, когда анкета вводилась посредством телефонного интервью. Таким образом, телефонный опрос как способ введения SF-36 сочетает в себе два типа предвзятости: неизбежную предвзятость, связанную с отбором респондентов, и эффект интервьюера, который более подробно обсуждается в следующих разделах. В целом, можно использовать несколько методов для максимально возможного смягчения систематической ошибки выбора респондентов: один использует распределение исходных значений, наблюдаемых у респондентов и не респондентов, чтобы скорректировать первоначальные оценки респондентов, чтобы получить оценки, более репрезентативные для всей исследуемой популяции. [41]. Напротив, эффект интервьюера вызывает гораздо больше опасений, поскольку соответствующую предвзятость нельзя устранить.

    В остальном, некоторые из оценок, представленных здесь, вызывают опасения с точки зрения обобщаемости и должны рассматриваться только как второстепенные побочные результаты, которые требовались в глобальном процессе основной цели исследования, которая заключалась в изучении влияния способ введения анкеты SF-36 по собранным баллам. Например, приведенные здесь показатели ответов не следует рассматривать как символ соответствующих способов администрирования вопросников. Как подробно описано ниже в Показатели ответов В соответствии с подразделом «Способ применения» показатели ответов, указанные в любом исследовании, включая наше, вряд ли можно обобщить, поскольку такие показатели, вероятно, зависят от многих характеристик плана обследования. Точно так же читатель должен иметь в виду, что собранные здесь баллы по шкале SF-36 отражают качество жизни конкретной группы пациентов, поступивших в 5 отделений французской университетской больницы, и эти баллы нельзя обобщить на другие группы населения.

    Сравнение с предыдущими работами
    Эффект интервьюера

    Насколько нам известно, это исследование является единственным на сегодняшний день, в котором сравнивались способы введения SF-36 на подобранной выборке респондентов, чтобы смягчить — насколько это возможно — присущее отсутствие начальной сопоставимости респондентов в соответствии с к способу администрирования анкеты. Тем не менее, наши результаты согласуются с предыдущими исследованиями, в которых сообщалось о более высоких показателях SF-36 при введении по телефону, чем при отправлении по почте [18, 21, 22, 24–26]. Точно так же Лайонс и др. [42,43] сообщили о более высоких баллах, полученных при личном собеседовании, чем при самостоятельном заполнении анкеты SF-36, отправленной по почте. В целом, наши результаты и результаты предыдущих исследований показывают, что по сравнению с самостоятельным заполнением пациентами введение интервьюера, вероятно, действует как вуаль, которая каким-то образом украшает восприятие пациентами качества жизни. Самостоятельное заполнение в Интернете позволяет избежать любой потенциальной предвзятости ответов, связанной с эффектом интервьюера [44], и пациенты с большей вероятностью свободно выражают свое мнение [45] на веб-сайтах, обеспечивающих анонимность, чем по телефону. Таким образом, для сбора данных SF-36 следует отдавать предпочтение самостоятельному заполнению (через Интернет или в бумажном виде), так как участие третьей стороны, по-видимому, искусственно завышает баллы. В любом случае, наше исследование показывает, что для точного сравнения различных оценок требуется, по крайней мере, избегать способов введения SF-36, смешивающих самозаполнение и интервью.

    Частота ответов в зависимости от способа введения

    Несмотря на разосланные пациентам напоминания, процент ответивших на опрос в интернет-группе (245/840, 29,2%) был значительно ниже, чем в телефонной группе (630/840, 75%). Blumenberg и Barros [46] исследовали разницу в частоте ответов между сетевыми и альтернативными методами сбора данных для исследований в области общественного здравоохранения; учитывая 9 статей, сравнивающих самостоятельное заполнение в Интернете с телефоном и с размером выборки> 100, которые были отобраны в их обзоре, медиана и диапазон показателей ответов, указанных для Интернета и по телефону, составляли от 23% и 2% до 68% и 40. % и от 8% до 71% соответственно. Точно так же недавний метаанализ, сравнивающий частоту ответов веб-опросов с результатами, полученными при других способах введения [47], показал, что результаты были стабильными по сравнению с аналогичным анализом, проведенным 10 лет назад: веб-опросы по-прежнему давали более низкие показатели ответов, чем другие методы. режимы со средней разницей в 12% и большой неоднородностью в наблюдаемых различиях. Ни в одном исследовании не сравнивали режимы администрирования телефона и Интернета для SF-36; однако показатели участия, о которых сообщалось в исследованиях, в которых сравнивали несколько способов введения SF-36, существенно различались от одного исследования к другому. Например, в исследовании Веттергрена и др. [26] процент ответов по телефону был значительно выше, чем по обычной почте (77% и 63% соответственно; 9).0605 P <0,001), а также в исследовании Perkins и Sanson-Fisher [24] (85% и 68% соответственно; P <001), тогда как в исследовании McHorney et al [23] (65,3% и 65,1% соответственно; P = 0,68) и в исследовании Bursik et al [18] (71% и 68% соответственно; P = 0,48). Кроме того, уровень участия, наблюдаемый в нашем исследовании в интернет-группе, был близок к показателю Basnov et al. [13], который сообщил о более низком уровне ответов в интернет-группе, чем наблюдаемый в бумажной группе (23% против 76%, соответственно).

    По нашему мнению, числовое значение разницы между показателями ответов, наблюдаемое при двух способах введения данного исследования, следует рассматривать как второстепенный побочный результат. Действительно, неоднородность сравнений, представленных в обзорах [46, 47], в основном отражает тот факт, что различия между показателями ответов, собранными через Интернет, по сравнению с другими методами введения, о которых сообщается в любом опросе, трудно интерпретировать и вообще нельзя обобщать: методы управления включают основные элементы всего процесса обследования, влияние которых на уровень участия едва ли поддается оценке или даже описанию, например, дизайн веб-сайта в Интернете с точки зрения его привлекательности или удобства или подробная процедура связи с участниками по телефону. Например, относительно высокий уровень участия в телефонной группе, наблюдаемый в данном исследовании, вероятно, связан с тем, что график телефонного интервью был оговорен с каждым участником в момент его зачисления, причем до 3 звонки предпринимались всякий раз, когда участнику не удавалось дозвониться до первого телефонного звонка. Кроме того, многие другие особенности, такие как возрастное распределение целевой группы обследования, могут влиять на наблюдаемые показатели ответов в зависимости от способа или способов заполнения вопросника. В конце концов, использование Интернета и использование телефонов значительно изменились после завершения исследования SENTIPAT. Такие изменения включают не только технологические аспекты, но и растущую важность вышеупомянутых видов использования для многих целей во всем обществе. В частности, COVID-19кризис оказал существенное влияние на такие вопросы [48,49]. Таким образом, эти изменения являются дополнительным элементом для ограничения интереса к внутренней ценности показателей ответов, и было бы опасно считать, что показатели участия в любом веб-опросе и опросе по телефону, проведенном до периода COVID-19, можно было бы воспроизвести всякий раз, когда аналогичный обследование будет проведено в наши дни.

    Выводы

    По сравнению со способом введения, основанным на телефонных интервью, частота ответов пациентов-добровольцев, сообщающих свои данные SF-36 через Интернет, была намного ниже; однако наше исследование показывает, что значительная часть госпитализированных пациентов вызвалась активно документировать данные о своем здоровье через Интернет. Прежде всего, исследование указывает на то, что интервьюер по телефону может рассматриваться как промежуточный субъективный паттерн при сборе данных о пациентах, что приводит к незначительному увеличению баллов по шкале SF-36. Поэтому следует отдавать предпочтение самостоятельному введению SF-36, в том числе через Интернет, что, вероятно, является недорогим методом. Важно отметить, что результаты этого исследования также настоятельно рекомендуют избегать проведения опросов, сочетающих методы введения SF-36, которые сочетают самоотчеты и интервью.

    Благодарности

    Спонсором исследования выступила организация Assistance Publique-Hôpitaux de Paris (Департамент клинических исследований и развития).

    Исследование SENTIPAT финансировалось за счет гранта AOM09213 K081204 Program Hospitalier de Recherche Clinique 2009 (Ministère de la Santé).

    Спонсор и спонсоры не участвовали в разработке исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

    Авторы хотели бы поблагодарить исследовательскую группу SENTIPAT (научный комитет: Фабрис Карра, Беренжер Кутюрье, Жиля Хейблюма, Морган Ле Бай, Алена-Жака Валлерона, а также нижеуказанных руководителей и врачей в отделениях и отделениях, в которых пациенты были набраны), персонал исследовательской группы в соответствующих полюсах и подразделениях (руководители: Марк Боссье, Жан-Поль Кабан, Оливье Шазуйер, Жак Косн, Жан-Клод Дюссоль, Пьер-Мари Жирар, Эммануэль Тире и Доминик Патерон), дополнительные соответствующие врачи (Лоран Божери, Лоуренс Фарде, Лоран Фонкерни, Франсуа Пей и Лаура Сержерс) и супервайзеры медсестер (Франсуаза Кюйе, Катрин Эснуф, Элен Ор, Валери Гарнье, Жослен Мель-Бирба, Нелли Салле и Сильви Вагенер).

    Авторы в долгу перед отличной технической командой исследования — специалистами по клиническим исследованиям (Элоди Белладам, Азелин Шеванс, Магали Жирар и Лоуренс Николь), которые включали пациентов, собирали исходные данные и опросили пациентов после последующего наблюдения по телефону. ) и персонал программного обеспечения (особенно Полин Рабалланд, а также Фредерик Чау и Фредерик Фотре, которые создали и поддерживали специальный веб-сайт испытания).

    Авторы выражают благодарность всему медицинскому, сестринскому и административному персоналу отделений общей и пищеварительной хирургии (включая амбулаторную хирургию), гастроэнтерологии, гепатологии, инфекционных заболеваний и внутренних болезней больницы Сент-Антуан.

    Авторы благодарят всех пациентов, принявших участие в исследовании.

    Вклад авторов

    GH имел полный доступ ко всем необработанным данным исследования и может взять на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных. GH участвовал в разработке концепции и дизайна исследования, а также в сборе данных. AA и GH участвовали в анализе и написании первого варианта рукописи. AA, FC и GH принимали участие в интерпретации данных. Все авторы одобрили окончательный вариант рукописи.

    Конфликт интересов

    Не заявлено.

    Мультимедийное Приложение 1

    Внутренняя достоверность Краткого медицинского опроса из 36 пунктов в Интернете и телефонных группах.

    Файл PDF (файл Adobe PDF), 65 КБ



    Ссылки
    1. Busija L, Pausenberger E, Haines TP, Haymes S, Buchbinder R, Osborne RH. Показатели общего состояния здоровья и качества жизни, связанного со здоровьем, у взрослых: исследование медицинских результатов, краткая форма из 36 пунктов (SF-36) и краткая форма из 12 пунктов (SF-12), опросы о состоянии здоровья, Ноттингемский профиль здоровья (NHP), профиль воздействия болезни (SIP), краткая форма исследования медицинских результатов 6D (SF-6D), индекс коммунальных услуг здравоохранения, отметка 3 (HUI3), шкала качества благополучия (QWB) и оценка качества жизни (AQoL). Arthritis Care Res (Hoboken) 2011 Nov;63 Suppl 11:S383-S412 [FREE Full text] [CrossRef] [Medline]
    2. Контопулос-Иоаннидис Д.Г., Карвуни А., Коури И., Иоаннидис JPA. Отчетность и интерпретация результатов SF-36 в рандомизированных исследованиях: систематический обзор. BMJ 2009;338:a3006 [БЕСПЛАТНЫЙ полный текст] [Medline]
    3. Ware JE. Обновление обследования здоровья SF-36. Spine (Phila Pa 1976) 2000 15 декабря; 25 (24): 3130-3139. [Medline]
    4. Леплеж А., Экос Э., Вердье А., Пернегер Т.В. Французское обследование здоровья SF-36: перевод, культурная адаптация и предварительная психометрическая оценка. Дж. Клин Эпидемиол 1998 ноября; 51 (11): 1013-1023. [CrossRef] [Medline]
    5. Counsell SR, Callahan CM, Clark DO, Tu W, Buttar AB, Stump TE, et al. Управление гериатрической помощью для пожилых людей с низким доходом: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA 2007 12 декабря; 298 (22): 2623-2633. [CrossRef] [Medline]
    6. Husky MM, Ferdous Farin F, Compagnone P, Fermanian C, Kovess-Masfety V. Хроническая боль в спине и ее связь с качеством жизни в крупном опросе населения Франции. Health Qual Life Outcomes 2018 Sep 26;16(1):195 [FREE Full text] [CrossRef] [Medline]
    7. Миддлтон С., МакЭлдафф П., Уорд Дж., Гримшоу Дж.М., Дейл С., Д’Эсте С., Группа испытателей QASC. Внедрение научно обоснованных протоколов лечения лихорадки, гипергликемии и нарушения глотания при остром инсульте (QASC): кластерное рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 2011 12 ноября; 378 (9804): 1699-1706. [CrossRef] [Medline]
    8. Needham DM, Dinglas VD, Bienvenu OJ, Colantuoni E, Wozniak AW, Rice TW, NIH NHLBI ARDS Network. Годичные результаты у пациентов с острым повреждением легких, рандомизированных на начальное трофическое или полное энтеральное питание: проспективное наблюдение рандомизированного исследования EDEN. BMJ 2013 19 марта;346:f1532 [БЕСПЛАТНЫЙ Полный текст] [CrossRef] [Medline]
    9. Bell DS, Kahn CE. Оценка состояния здоровья через всемирную паутину. Proc AMIA Annu Fall Symp 1996:338-342 [БЕСПЛАТНЫЙ полный текст] [Medline]
    10. Cunha-Miranda L, Santos H, Miguel C, Silva C, Barcelos F, Borges J, et al. Валидация переведенных на португальский язык компьютерных опросников с сенсорным экраном у пациентов с ревматоидным артритом и спондилоартритом по сравнению с бумажными форматами. Rheumatol Int 2015 Dec;35(12):2029-2035. [CrossRef] [Medline]
    11. Идальго-Маццеи Д., Рейнарес М., Матеу А., Николова В.Л., Боннин К.Д., Самалин Л. и др. OpenSIMPLe: технико-экономическое обоснование практической реализации программы психологического обучения биполярному расстройству на основе смартфона. J Affect Disord 01 декабря 2018; 241: 436-445. [CrossRef] [Medline]
    12. Kao H, Wu W, Liang T, Lee K, Hou M, Shi H. Облачная служебная информационная система для оценки качества жизни после операции по поводу рака молочной железы. PLoS One 2015;10(9):e0139252 [БЕСПЛАТНЫЙ полный текст] [CrossRef] [Medline]
    13. Баснов М., Конгсвед С.М., Бех П., Хьоллунд Н.Х. Достоверность краткой формы-36 в интернет- и бумажной версии. Inform Health Soc Care 2009 Jan; 34(1):53-58. [CrossRef] [Medline]
    14. Broering JM, Paciorek A, Carroll PR, Wilson LS, Litwin MS, Miaskowski C. Эквивалентность измерений с использованием смешанного подхода для управления инструментами качества жизни, связанными со здоровьем. Qual Life Res 2014 Mar; 23 (2): 495-508. [CrossRef] [Medline]
    15. Kongsved SM, Basnov M, Holm-Christensen K, Hjollund NH. Частота ответов и полнота анкет: рандомизированное исследование интернет-версий по сравнению с бумажно-карандашными версиями. J Med Internet Res 2007; 9(3): e25 [БЕСПЛАТНЫЙ полный текст] [CrossRef] [Medline]
    16. Маккензи Х., Таванесваран А., Чандран В., Гладман Д.Д. Результаты лечения псориатического артрита, о которых сообщают пациенты: сравнение онлайновых и бумажных анкет. J Rheumatol 2011 Dec;38(12):2619-2624. [CrossRef] [Medline]
    17. Naus MJ, Philipp LM, Samsi M. От бумаги к пикселям: сравнение бумажного и компьютерного форматов в психологической оценке. Comput Hum Behav, 25 января 2009 г., 25(1):1–7. [CrossRef]
    18. Buskirk TD, Stein KD. Опрос по телефону и по почте дает разные оценки качества жизни по шкале SF-36 среди выживших после рака. J Clin Epidemiol 2008 Oct; 61 (10): 1049-1055. [CrossRef] [Medline]
    19. Cerrada CJ, Weinberg J, Sherman KJ, Saper RB. Межметодическая надежность бумажных опросов и компьютерных телефонных интервью в рандомизированном контролируемом исследовании йоги при болях в пояснице. BMC Res Notes 2014 Apr 09;7:227 [FREE Full text] [CrossRef] [Medline]
    20. García M, Rohlfs I, Vila J, Sala J, Pena A, Masia R, REGICOR Investigators. Сравнение между телефонным и самостоятельным заполнением анкеты краткого медицинского обследования (SF-36). Гак Санит 2005;19(6): 433-439 [БЕСПЛАТНЫЙ полный текст] [CrossRef] [Medline]
    21. Hays RD, Kim S, Spritzer KL, Kaplan RM, Tally S, Feeny D, et al. Влияние режима и порядка введения на общие показатели качества жизни, связанные со здоровьем. Value Health 2009 Sep;12(6):1035-1039 [FREE Full text] [CrossRef] [Medline]
    22. Jörngården A, Wettergen L, von Essen L. Измерение связанного со здоровьем качества жизни подростков и молодых людей: Шведский нормативные данные для SF-36 и HADS, а также влияние возраста, пола и способа введения. Health Qual Life Outcomes 2006 Dec 01;4:91 [БЕСПЛАТНЫЙ полный текст] [CrossRef] [Medline]
    23. McHorney CA, Kosinski M, Ware JE. Сравнение затрат и качества норм обследования здоровья SF-36, собранных по почте, и опроса по телефону: результаты общенационального обследования. Med Care 1994 Jun; 32 (6): 551-567. [Medline]
    24. Perkins JJ, Sanson-Fisher RW. Изучение самостоятельных и телефонных способов администрирования австралийского SF-36. J Clin Epidemiol 1998 Nov; 51 (11): 969-973. [Medline]
    25. Пауэрс Дж. Р., Мишра Г., Янг А. Ф. Различия в ответах по почте и по телефону на самооценку здоровья: использование множественного вменения для исправления систематической ошибки в ответах. Австралия, Новая Зеландия, Общественное здравоохранение, 29 апреля 2005 г.(2):149-154. [CrossRef] [Medline]
    26. Веттергрен Л., Маттссон Э., фон Эссен Л. Способ введения оказывает лишь незначительное влияние на качество данных и самооценку состояния здоровья и эмоциональный дистресс среди шведских подростков и молодых людей. J Clin Nurs 2011 Jun;20(11-12):1568-1577. [CrossRef] [Medline]
    27. Дозорные пациенты: ценность информационной системы, собирающей собственный отчет пациента об управлении его здоровьем (SENTIPAT). Национальная медицинская библиотека США NIH. URL-адрес: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01769.261 [по состоянию на 17 декабря 2020 г.]
    28. Couturier B, Carrat F, Hejblum G. Сравнение мнений пациентов о процессе выписки из больницы, собранных с помощью анкеты, заполненной самостоятельно через Интернет или посредством телефонного опроса: вспомогательное исследование рандомизированного контролируемого исследования SENTIPAT. J Med Internet Res 2015 Jun 24;17(6):e158 [БЕСПЛАТНЫЙ полный текст] [CrossRef] [Medline]
    29. Feldman SF, Lapidus N, Cosnes J, Tiret E, Fonquernie L, Cabane J, et al. Сравнение удовлетворенности стационарных пациентов, полученной с помощью самостоятельного заполнения веб-анкеты и телефонного интервью: дополнительное исследование рандомизированного контролируемого исследования SENTIPAT. J Med Internet Res 2017 Авг 23; 19(8): e293 [БЕСПЛАТНЫЙ полный текст] [CrossRef] [Medline]
    30. Леплеж А., Экос Э., Пушо Дж., Косте Дж., Пернегер Т. Анкета Le MOS SF-36: руководство по использованию и руководство по интерпретации де баллы. Париж, Франция: издание ESTEM; 2001.
    31. Angst F, Aeschlimann A, Angst J. Минимальное клинически значимое различие подняло значимость результатов выше статистического уровня с методологическими последствиями для будущих исследований. J Clin Epidemiol 2017 Feb; 82: 128-136 [БЕСПЛАТНО Полный текст] [CrossRef] [Medline]
    32. Rouquette A, Blanchin M, Sébille V, Guillemin F, Côté SM, Falissard B, et al. Минимальная клинически значимая разница, определенная с использованием моделей теории ответов на задания: попытка решить проблему связи с исходным баллом. J Clin Epidemiol 2014 Apr;67(4):433-440. [CrossRef] [Medline]
    33. Ware J, Snow K, Kosinski M, Gandek B. SF-36 Health Survey: Manual and Interpretation Guide. Линкольн, Род-Айленд: Quality Metric Incorporated; 1993.
    34. Коэн Дж. Учебник по силе. Психолог Бык 1992 июля; 112 (1): 155–159. [Medline]
    35. Хо Д.Э., Имаи К., Кинг Г., Стюарт Э.А. MatchIt: непараметрическая предварительная обработка для параметрического вывода о причинно-следственных связях. J Stat Soft 2011;42(8):1-28. [CrossRef]
    36. Гренландия С., Сенн С.Дж., Ротман К.Дж., Карлин Дж.Б., Пул С., Гудман С.Н. и др. Статистические тесты, значения P, доверительные интервалы и мощность: руководство по неверным толкованиям. Eur J Epidemiol 2016 21 мая; 31 (4): 337-350. [CrossRef]
    37. Нуццо Р. Научный метод: статистические ошибки. Nature 2014 Feb 13;506(7487):150-152. [CrossRef] [Medline]
    38. Hays J, Ockene JK, Brunner RL, Kotchen JM, Manson JE, Patterson RE, Исследователи Инициативы по охране здоровья женщин. Влияние эстрогена и прогестина на качество жизни, связанное со здоровьем. N Engl J Med 2003 May 08;348(19):1839-1854. [CrossRef] [Medline]
    39. Йост К.Дж., Хаан М.Н., Левин Р.А., Голд Э.Б. Сравнение показателей SF-36 в трех группах женщин с разным профилем здоровья. Qual Life Res 2005 Jun; 14 (5): 1251-1261. [CrossRef] [Medline]
    40. Younossi ZM, Stepanova M, Afdhal N, Kowdley KV, Zeuzem S, Henry L, et al. Улучшение связанного со здоровьем качества жизни и производительности труда у больных хроническим гепатитом С с ранним и выраженным фиброзом, получавших ледипасвир и софосбувир. J Hepatol 2015 Aug;63(2):337-345. [CrossRef] [Medline]
    41. Ламли Т. Комплексные исследования: руководство по анализу с использованием Р. Оксфорд, Великобритания: Wiley-Blackwell; 2010:1-296.
    42. Лайонс Р.А., Филдер Х., Литтлпейдж Б.Н. Измерение состояния здоровья с помощью SF-36: необходимость региональных норм. J Public Health Med 1995 Mar; 17 (1): 46-50. [Medline]
    43. Лайонс Р.А., Уэрхэм К., Лукас М., Прайс Д., Уильямс Дж., Хатчингс Х.А. Показатели SF-36 различаются в зависимости от метода введения: последствия для дизайна исследования. J Public Health Med 1999 Mar; 21 (1): 41-45. [CrossRef] [Medline]
    44. Dijkstra W. Как дисперсия интервьюера может повлиять на результаты исследования эффектов интервьюера. Qual Quant 1983 Jun; 17 (3): 179–187. [CrossRef]
    45. Kreuter F, Presser S, Tourangeau R. Предвзятость социальной желательности в CATI, IVR и веб-опросах: влияние режима и чувствительности вопросов. Квартал общественного мнения 2009 г., 26 января; 72(5):847-865. [CrossRef]
    46. Blumenberg C, Barros AJ. Различия в частоте ответов между сетевыми и альтернативными методами сбора данных для исследований в области общественного здравоохранения: систематический обзор литературы. Int J Public Health 2018 Jul; 63 (6): 765-773. [CrossRef] [Medline]
    47. Дайкелер Дж., Босняк М., Манфреда К. Интернет по сравнению с другими способами опроса: обновленный и расширенный метаанализ, сравнивающий частоту ответов. J Surv Stat Methodol 2020;8(3):513-539. [CrossRef]
    48. Colley RC, Bushnik T, Langlois K. Упражнения и экранное время во время пандемии COVID-19. Health Rep 2020 Jul 15; 31 (6): 3-11 [БЕСПЛАТНЫЙ полный текст] [CrossRef] [Medline]
    49. Sun S, Folarin AA, Ranjan Y, Rashid Z, Conde P, Stewart C, RADAR-CNS Consortium. Использование смартфонов и носимых устройств для отслеживания изменений поведения во время COVID-19. J Med Internet Res 2020 Sep 25;22(9):e19992 [FREE Full text] [CrossRef] [Medline]


    Abbreviations
    QoL: quality of life
    RP: ролевая физическая
    SF-36: Краткая форма медицинского обследования из 36 пунктов


    Под редакцией A Mavragani; подан 22.03.21; рецензировано С. Бидмоном, С. Праником, Н. Дрейером; комментарий к автору 21.07.21; исправленная версия получена 21.10.21; принят 21.12.21; опубликовано 10.03.22

    Copyright

    ©Айше Акма, Фабрис Карра, Жиль Хейблюм. Первоначально опубликовано в Журнале медицинских интернет-исследований (https://www.jmir.org), 10.03.2022.

    Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License (https://creativecommons. org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе, при условии, что оригинальная работа, впервые опубликованная в Journal of Medical Internet Research, правильно процитирована. Должны быть включены полная библиографическая информация, ссылка на оригинальную публикацию на https://www.jmir.org/, а также информация об авторских правах и лицензии.


    Связь между показателями качества жизни SF36 и питанием, госпитализацией и смертностью при гемодиализе

    Диализ