Симптомы посттравматического стрессового расстройства: симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Опубликовано автором

Содержание

Травма и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)

Признаки и симптомы

Медицинская помощь с учетом травм

Дополнительные ресурсы

Trauma

У каждого есть переживания, которые расстраивают или причиняют боль. Однако бывают случаи, когда эти переживания не просто расстраивают и, возможно, вредны. Есть разница между событиями, которые временно причиняют беспокойство, и событиями, которые травмируют. Травма — это любое событие, которое человек воспринимает как вредное или угрожающее и оказывает долгосрочное влияние на его благополучие. Согласно Национальный центр посттравматического стрессового расстройства около 60% мужчин и 50% женщин переживают травмирующее событие в какой-то момент своей жизни 1 .

Люди получают травмы из-за многих источников, включая, помимо прочего, жестокое обращение, войны, преступления, стихийные бедствия и дискриминацию. Эти переживания часто вызывают физические и эмоциональные реакции, которые могут длиться годами после события. Последствия травмы могут повлиять на отношения человека, его работу, здоровье и общий взгляд на жизнь.

Люди по-разному воспринимают события. То, что может быть травмирующим для одного человека, может не быть для другого.

После травмирующего события нормально чувствовать страх и реагировать страхом, вызванным системой мозга «беги, сражайся или застывай». Люди могут обнаружить, что они более прыгуны, чем раньше, или они могут избегать определенных мест или людей, которые могут напоминать им о травме. Людям, пережившим травму, также может быть трудно заснуть или сосредоточиться на задачах. Для большинства реакции страха и симптомы проходят через короткий промежуток времени. Людям, которые продолжают испытывать эти симптомы до такой степени, что они влияют на их повседневную жизнедеятельность, может быть диагностировано посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)

ПТСР — это расстройство, которое может развиться у некоторых людей после травмы. Согласно Национальный центр посттравматического стрессового расстройства примерно 7-8% людей будут иметь диагноз посттравматического стрессового расстройства в своей жизни, что намного меньше, чем количество людей, переживших травму. 1 . Никто точно не знает, что вызывает у одних людей посттравматическое стрессовое расстройство, в то время как у других нет. Некоторые факторы, которые могут повлиять на развитие посттравматического стрессового расстройства, включают:

  • Чувство ужаса, беспомощности и сильного страха после травмирующего события
  • Отсутствие социальной поддержки после мероприятия
  • Как справиться с дополнительным стрессом после мероприятия
  • Наличие ранее существовавшего состояния психического здоровья или употребления психоактивных веществ, например депрессии или беспокойства.

Обычно симптомы появляются в течение трех месяцев после травматического события, но иногда симптомы могут не проявляться в течение месяцев или лет. Существует четыре категории симптомов (более подробно объясненных ниже), которые преобладают у тех, кто получает диагноз посттравматического стрессового расстройства: повторное переживание, избегание, гипервозбуждение и изменение настроения и мыслей.

Не все испытывают их одинаково, но для того, чтобы поставить формальный диагноз посттравматического стрессового расстройства, все четыре пациента должны находиться в течение более месяца.

Часто, когда кто-то думает о травме или посттравматическом стрессе, мысли уходят в сторону военных действий. Более 14% военнослужащих, участвовавших в боевых действиях в Ираке, и более 9% военнослужащих, отправленных в Афганистан, сообщили о симптомах посттравматического стрессового расстройства. Для получения дополнительной информации о конкретных услугах, предлагаемых ветеранам, посетите наш страница ветеранов .

Посттравматическое стрессовое расстройство часто сопровождается: депрессия , злоупотребление алкоголем или наркотиками , или беспокойство. К счастью, даже если травма имеет длительные последствия или развивается посттравматическое стрессовое расстройство, люди могут справиться с последствиями травмы, чтобы они могли жить полноценной и значимой жизнью. Эти способы включают различные формы лечения, такие как: определенные типы психотерапия, ориентированная на травмы , медикамент , и групповая поддержка.

Общие признаки и симптомы посттравматического стрессового расстройства

Чтобы получить диагноз посттравматического стрессового расстройства, человек должен испытывать следующие симптомы не менее месяца.

  • Повторное переживание травмирующего события, как если бы оно происходило снова в настоящий момент, называется «воспоминанием». Яркие кошмары — это еще и повторное переживание травмы.
  • Избегание — например, держаться подальше от любого места или события, напоминающего человеку о травме.
  • Гипервозбуждение — например, проблемы со сном, нервная нервозность или легкость вздрагивания.
  • Проблемы с мышлением и настроением — например, проблемы с памятью или потеря интереса к деятельности.

Маленькие дети могут испытывать симптомы иначе, чем взрослые. Они могут проявляться следующими способами:

  • Кошмары вместо воспоминаний наяву
  • Смачивание кровати, когда ребенок уже приучен к туалету
  • Разыгрывание травмирующего события во время игры или его рисование при раскрашивании
  • Необычно цепкое поведение по отношению к опекунам

Те, кто живет с посттравматическим стрессовым расстройством или пережил травму, также могут иметь следующие симптомы:

  • Проблемы со сном
  • Гнев
  • Отключение или отказ
  • Depression
  • Anxiety
  • Воспоминания
  • Хроническое чувство небезопасности
  • Суицидальные мысли

Медицинская помощь с учетом травм

Дополнительные ресурсы

Return To Top

Медицинская помощь с учетом травм

Медицинская помощь с учетом травм представляет собой ориентированную на человека основу для понимания, распознавания и реагирования на последствия всех типов травм. Основное внимание уделяется физической, психологической и эмоциональной безопасности и исцелению каждого человека. Практика оказания помощи с учетом травм предотвращает повторную травму и помогает людям восстановить чувство контроля и расширения возможностей. Этот подход основан на культурном смирении и справедливости. Использование линзы с информацией о травме способствует значимой поддержке, сочувствию и состраданию.

Чтобы поддержать изменение с учетом травмы, вы можете:

  • Узнайте больше об уходе с учетом травм, в том числе о распространенности травм и их влиянии на людей, сообщества и системы.
  • Ищите и делитесь возможностями обучения, связанными с травмами и подходами, основанными на равенстве.
  • Выявление и устранение взаимосвязей между травмой, физическим, психическим и поведенческим здоровьем, употреблением психоактивных веществ, расой, идентичностью, окружающей средой, сообществом, доступом, предвзятостью и многим другим.
  • Используйте в своей работе подход, основанный на информации о травмах, и сделайте рабочую среду физически, социально и эмоционально безопасной для всех.
  • Занимайтесь уходом за собой и оздоровительными мероприятиями как дома, так и на работе.

Признаки и симптомы

Дополнительные ресурсы

Return To Top

Для получения дополнительной информации о посттравматическом стрессе и травмах, факторах риска и подробной информации о различных видах лечения, доступных при посттравматическом стрессе, посетите:

  • Национальный институт психического здоровья (NIMH) — Посттравматическое стрессовое расстройство .
  • Национальный центр посттравматического стрессового расстройства .
  • Национальный альянс по психическим заболеваниям (НАМИ) — Посттравматическое стрессовое расстройство .
  • Модуль онлайн-тренинга по поведенческому здоровью, посвященный травмам и посттравматическим стрессам .
  • Национальная сеть детского травматического стресса (NCTSN) .
  • Ресурсы по обучению помощи с учетом травм .

Признаки и симптомы

Медицинская помощь с учетом травм

Return To Top

Если вы испытываете трудности с доступом к медицинскому обслуживанию или у вас возникли проблемы с вашим планом медицинского обслуживания, Департамент страхования Техаса и Офис омбудсмена Техасской комиссии по здравоохранению и социальным услугам может помочь. Они также могут помочь вам узнать больше о ваших правах.

Источники

  1. Департамент США по делам ветеранов — Национальный центр посттравматических стрессов
    https://www.ptsd.va.gov/understand/common/common_adults.asp

Узнайте больше о травмах и посттравматическом стрессе и другие нарушения поведенческого здоровья в нашем центре электронного обучения. Быстрые информативные курсы предназначены для того, чтобы вооружить вас знаниями, ресурсами и надеждой на будущее — для себя или для кого-то еще, о ком вы заботитесь.

Посетите центр электронного обучения

Что такое ПТСР: симптомы и лечение

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) – это состояние психического здоровья, которое может возникать у людей, переживших травматические события. Например, стали свидетелями войны либо боевых действий, стихийной катастрофы, серьезной аварии, террористического акта либо изнасилования.

Природа и основы ПТСР

ПТСР является обычной реакцией на ненормальную ситуацию. После травматических событий вполне нормально утратить веру или отстраниться от других, иметь неприятные воспоминания или проблемы со сном. Если симптомы длятся больше, чем несколько месяцев и мешают вашей повседневной жизни, — это может быть ПТСР.

Как много людей страдает посттравматическим стрессовым расстройством?

Считается, что 50% людей в определенный период в течение жизни испытывают травмы. Характерной чертой травматического события является его способность вызывать страх, беспомощность или ужас. Распространенность посттравматического стрессового расстройства в странах, где происходили военные действия, составляла от 11 до 50% населения. Если разделить данную статистику по гендеру, то 6 из 10 мужчин и каждая вторая женщина за свою жизнь переживают как минимум одну травму. Мужчины чаще попадают в несчастные случаи, связанные с физическим насилием или стихийными бедствиями, становятся свидетелями смерти либо травм. Женщины оказываются в травматических ситуациях из-за сексуального насилия в отношении себя либо собственных детей.

Вместе с тем, женщины вдвое чаще болеют посттравматическим стрессовым расстройством, чем мужчины.

Что может вызвать ПТСР?

Факторы риска развития ПТСР включают в себя:

  • войны и вооруженные конфликты,
  • наблюдение за насильственной смертью,
  • серьезные несчастные случаи (например, автокатастрофа),
  • физическое либо сексуальное насилие,
  • серьезные проблемы со здоровьем или пребывание в реанимации,
  • сложные роды,
  • наличие заболевания, угрожающего жизни,
  • террористические атаки,
  • природные либо техногенные катастрофы (например, цунами или пожары).

Существует огромное количество событий, которые могут вызвать посттравматическое стрессовое расстройство. Если ваш опыт не описан здесь, — это не значит, что вам не следует обращаться за помощью и поддержкой к специалисту. Очень важно сделать это как можно раньше, чтобы поскорее вернуться к привычной жизни.

Почему травматические события так шокируют?

Травматические события шокируют, потому что мы не можем понять их. Они отличаются от нашего восприятия мира. Они часто кажутся «случайными», а их причина непонятна. Такие события не вписываются в наши взгляды о мире, что усложняет нам понимание их значения. Данный диссонанс и может вызвать развитие ПТСР.

Возможные симптомы ПТСР: как заподозрить расстройство?

Симптомы ПТСР обычно возникают в течение 3-х месяцев после травматического события, но иногда они могут появляться позже. Чтобы соответствовать критериям посттравматического стрессового расстройства, симптомы должны длиться более 1 месяца и быть достаточно сильными, чтобы мешать повседневной жизни – работе либо отношениям. Симптомы также не должны быть связаны с приемом лекарств, употреблением психоактивных веществ или другой болезнью. Каждый человек переживает ПТСР и реагирует на травматические события по-разному. Например, вы и ваш знакомый пережили одинаковую травму, но на вас она повлияла иначе и ваши симптомы будут отличаться. Многие люди после травмы испытывают некоторые симптомы, которые исчезают через несколько недель. Однако, если данные симптомы длятся более месяца и влияют на вашу повседневную жизнь, это могут быть признаки посттравматического стрессового расстройства. Симптомы ПТСР могут изменяться по интенсивности с течением времени. Некоторые люди с посттравматическим стрессовым расстройством умеют «управлять» своими симптомами, то есть имеют длительные периоды затишья. У кого-то тяжелые симптомы ПТСР длятся постоянно, а у некоторых – только при напряжении либо напоминании о пережитом.

Симптомы ПТСР отличаются у разных людей, но некоторые из них имеют общие признаки. Далее подробно рассказываем о каждой такой группе по отдельности.

Симптомы повторного переживания

Повторное переживание является наиболее типичным симптомом ПТСР. Проявляется оно самопроизвольным и ярким переживанием травматического события, например:

  • флешбеки – ощущение, будто травматическое событие происходит сейчас. При этом появляется чрезмерная потливость либо повышается сердцебиение;
  • повторяющиеся воспоминания либо ночные кошмары, которые ассоциируются с событием или напоминают о нем;
  • тревожные и навязчивые мысли или обиды;
  • физические ощущения, такие как потливость, дрожь.

Данные симптомы могут вызвать мысли, слова, предметы либо события, связанные со стрессовой ситуацией.

Симптомы избегания

Попытки избежать напоминания о травматических событиях являются еще одним ключевым симптомом ПТСР. Проявляется он так:

  • диссоциативная амнезия – неспособность вспомнить фрагменты травматического события;
  • ощущение отстраненности либо отдаления от ранее близких людей;
  • избегание разговоров и мыслей о травматических событиях;
  • избегание ассоциаций: мыслей, чувств, вещей, людей и мест, связанных с травматическим событием;
  • ощущение, что нужно постоянно быть занятым;
  • употребление алкоголя либо наркотиков во избежание воспоминаний;
  • чувство эмоционального оцепенения либо оторванности от своих чувств.

Симптомы избегания могут заставить людей изменить свой распорядок дня.

Симптомы настороженности (гипербдительности) и чрезмерной возбудимости

Ощущение нервозности, пребывание всегда настороже или в поиске потенциальной опасности – это один из симптомов ПТСР:

  • чрезмерная бдительность,
  • легкая пугливость,
  • трудности с концентрацией,
  • трудности со сном,
  • панические атаки,
  • раздражительность,
  • безрассудство.

Симптомы настроения и чувств

То, как вы думаете о себе и других, может измениться из-за травмы. И это тоже свидетельствует о наличии у вас ПТСР. Признаки данной группы симптомов:

  • отрицательные убеждения и ожидания: токсические мысли о себе, других или всем мире;
  • обвинение себя или других людей в причинах травматического события либо его последствиях.
  • ощущение, что вы никому не можете доверять.
  • отрицательные эмоции: постоянное переживание страха, ужаса, гнева, вины или стыда.
  • потеря интереса к занятиям, которые вам нравились раньше.
  • неспособность испытывать положительные эмоции, даже незначительные радости.

К таким изменениям настроения, ощущений, самовосприятия следует отнестись серьезно и при длительном их сохранении следует обратиться к врачу, чтобы предотвратить развитие хронической формы ПТСР.

Когда начинается ПТСР?

Симптомы посттравматического стрессового расстройства могут возникать как сразу после травматического события, так и через недели или даже месяцы. Обычно симптомы ПТСР появляются в течение 6 месяцев после события. Впрочем, бывают случаи, когда симптомы развиваются и после 6 месяцев. К сожалению, многие люди не обращаются за помощью, когда у них появляются первые симптомы. ПТСР невозможно диагностировать в первый месяц после травматического события. Если вы сразу чувствуете симптомы травмы, которые являются выраженными и мешают вам функционировать, возможно, это – «острое стрессовое расстройство».

Типы ПТСР

В целом выделяют 3 основных типа течения ПТСР: острое, хроническое и отсроченное.

Острое ПТСР – определяется длительностью симптомов от 1-го до 3-х месяцев.

Хроническое ПТСР – когда симптомы расстройства сохраняются более 3-х месяцев.

Отсроченное ПТСР может проявить себя через 6 месяцев. В этот период будет наиболее ярко выражаться клиническая картина заболевания. То есть, до появления характерных симптомов пациент чувствует себя нормально и может даже не подозревать, что ПТСР уже развивается.

Подходы к лечению ПТСР

Существует два основных подхода к лечению посттравматического стрессового расстройства: психотерапия либо медикаментозная терапия.

Психотерапия как способ лечения ПТСР

Психотерапия ПТСР будет сосредоточена на травматическом опыте, а не на вашей прошлой жизни. Любую психотерапию должен проводить человек, имеющий соответствующую подготовку и аккредитацию. При ПТСР сеансы обычно проходят по меньшей мере раз в неделю с одним и тем же терапевтом и часто длятся 8-12 недель. Продолжительность каждого сеанса 1-1,5 часа. Психотерапия позволит вам правильно принимать, вспоминать события, рассказывать о своем опыте и ощущать безопасность.

Лечение ПТСР включает следующие психотерапевтические подходы:

Ориентированная на травму когнитивно-поведенческая терапия – это разговорная терапия, которая может помочь вам изменить свой способ мышления при ПТСР: чувствовать себя лучше и вести себя иначе. Обычно данный вид терапии при ПТСР проводится один на один, иногда – может происходить в группах.

Метод десенсибилизации и проработки с помощью движений глаз – это техника, использующая движения глаз, чтобы помочь мозгу обработать травматические воспоминания и постепенно уменьшать ПТСР. Вас попросят вспомнить о травматичном случае и о том, что он заставляет вас думать и чувствовать. Во время этого вам необходимо выполнить движения глазами либо получить некоторую «билатеральную стимуляцию», например, постукивание руками. Это снижает интенсивность эмоций, которые человек испытывает по поводу травматического воспоминания, помогая устранить травму.

Медикаментозное лечение ПТСР

Если вы попробовали разные методы лечения посттравматического стрессового расстройства, однако выяснили, что они не эффективны, врач может назначить вам лекарственные средства, в частности, антидепрессанты. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина – это антидепрессанты, которые могут помочь уменьшить симптомы ПТСР. Также, если вы страдаете депрессией, антидепрессанты могут помочь в лечении. Если селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина не помогают справиться с посттравматическим стрессовым расстройством, вам могут предложить альтернативные препараты, но обычно их следует принимать по совету специалиста по психическому здоровью.

Возможная профилактика ПТСР

Следует понимать, что острая реакция на стрессовое событие – это нормально. Помните, что ПТСР может развиться у любого человека в течение его жизни. Травматические события могут заставить нас чувствовать, что жизнь вышла из-под контроля, нам тяжело чувствовать себя в безопасности и доверять другим людям, себе и своим суждениям. Наш опыт часто кажется несправедливым, необоснованным, бесчеловечным и жестоким, может заставить подвергнуть сомнению наши представления относительно мира и других людей. Поскольку мы не всегда можем предотвратить травму, следует помнить об определенных защитных факторах, которые могут обусловить более благоприятное течение посттравматического периода:

  • постоянный контакт и поддержка важных людей в вашей жизни,
  • раскрытие травм близким людям,
  • идентификация себя как выжившего, а не как жертвы,
  • использование положительных эмоций и смеха,
  • нахождение положительного смысла в травме,
  • помощь другим в процессе лечения,
  • убеждение в том, что вы можете управлять своими чувствами и справляться с ситуацией.

Важно не забывать, что, несмотря на ваш опыт, жизнь продолжается.

Источники:

  1. https://www.psychiatry.org/patients-families/ptsd/what-is-ptsd#:~:text=People%20with%20PTSD%20have%20intense,or%20estranged%20from%20other%20people  
  2. https://www.rcpsych.ac.uk/mental-health
  3. https://www.nimh.nih.gov/health/publications/post-traumatic-stress-disorder-ptsd
  4. https://www.ptsduk.org/what-is-ptsd/symptoms-of-ptsd/
  5. https://www.ptsduk.org/treatments-and-therapies-for-ptsd/
  6. Zohar J, Juven-Wetzler A, Sonnino R, Cwikel-Hamzany S, Balaban E, Cohen H. New insights into secondary prevention in post-traumatic stress disorder. Dialogues Clin Neurosci. 2011;13(3):301-309
  7. Cahill SP, Pontoski K. Post-traumatic stress disorder and acute stress disorder I: their nature and assessment considerations. Psychiatry (Edgmont). 2005;2(4):14-25.
  8. https://adaa.org 

Посттравматическое стрессовое расстройство у лиц пожилого возраста

 

 

Наиболее известная форма посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) встречается у ветеранов, участвовавших в боевых действиях. В пожилом возрасте состояние может рецидивировать или ухудшаться в условиях возникновения других стрессовых ситуаций, в том числе при соматических заболеваниях и медикаментозных вмешательствах. В статье J. Moye и S.J. Rouse « Posttraumatic stress in older adults: when medical diagnoses or treatments cause traumatic stress», опубликованной в журнале Psychiatric Clinics of North America (2015; 38 (1): 45-57), внимание сосредоточено на различных проблемах, связанных с симптомами ПТСР, которые возникают при серьезной соматической патологии у лиц пожилого возраста.

В последней редакции DSM критерии ПТСР включают шесть компонентов (табл. 1) (APA, 2013). Кроме того, отмечено, что с риском развития ПТСР и симптомами этого расстройства ассоциируются многие состояния.

 

Медицинские вмешательства как фактор риска

Согласно данным различных исследований, риск развития ПТСР, ассоциированного с медицинскими интервенциями, с возрастом повышается (Boer et al. , 2008; Man Cheung et al., 2009; Whitehead et al., 2006; Wilder Schaaf et al., 2013; French-Rosas et al., 2011).

Масштаб проблемы

ПТСР, вызванное медицинскими вмешательствами, отрицательно влияет на пациента, его семью и накладывает бремя на систему здравоохранения. Лица с ПТСР и сопутствующей депрессией тяжелее переносят расстройство, в частности, имеющиеся у них симптомы повышают уровень смертности (Chan et al., 2011; Edmondson et al., 2011). Члены семьи и медицинский персонал могут испытывать эмоциональную холодность, раздражительность, агрессию со стороны пациентов с ПТСР, а также психологический дистресс (So, La Guardia, 2011; Bunzel et al., 2008). Следует отметить, что больные пожилого возраста с ПТСР чаще обращаются в учреждения первичной помощи, но не всегда получают показанное им психиатрическое лечение (Van Zelst et al., 2006).

Состояния, связанные с ПТСР вследствие медицинских вмешательств, и распространенность ПТСР
Заболевания, угрожающие жизни

Рак, 0-35% (Kangas et al. , 2002)
Рассеянный склероз, 16-75% (Chalfant et al., 2004)

Медицинские состояния

Инфаркт миокарда, 5-42% (O’Reilly et al., 2004; Wilder Schaaf, 2013; Chung et al., 2008)
Инсульт, 8-9% (Sembi et al., 1998)
Делирий, 19-22% (Dimartini et al., 2007)
Падения, 17-35% (Man Cheung et al., 2009)

Хирургические вмешательства

Сердечно-сосудистые, 17-20% (Parmigiani et al., 2013; Rothenhаusler, Stepan, 2010)
Интраоперационные пробуждения, 2-71% (Bruchas et al., 2011; Mashour et al., 2009)

Медицинские условия

Отделения интенсивной помощи, 10-28% (Davydow et al., 2008)
Отделения длительного ухода, 9-22% (Carlson et al., 2008)

Факторы риска ПТСР, связанного с медицинскими вмешательствами

Травмы или негативные стрессоры в анамнезе
Ранее существовавшее психическое расстройство
Высокая подверженность травмам (например, долгое пребывание в условиях отделения интенсивной помощи, длительное лечение рака)
Утрата нормального физического функционирования в результате соматического заболевания
Боль

Диагностические стандарты и трудности

Проблемы при исключении альтернативных диагнозов

Несмотря на то что тревога и депрессия могут часто сопутствовать серьезным соматическим заболеваниям, ПТСР можно с ними дифференцировать, особенно если пациент описывает пережитую травму (критерий А), навязчивые мысли, воспоминания и сновидения о случившемся (критерий Б). Избегание является основным компонентом ПТСР, особенно если пациент часто сталкивается с тем, что напоминает о травме (например, приходится продолжать возвращаться в медицинское учреждение, где был установлен диагноз или проводились медицинские процедуры), или если даже его внешний вид ежедневно напоминает об этом (например, отсутствие груди). Кроме того, клиницисты должны быть крайне бдительны в связи с тем, что иногда присутствуют симптомы ПТСР, которые не удовлетворяют критериям этого расстройства, но все-таки вызывают клинически значимый дистресс или ухудшение функционирования.

Сопутствующие состояния

Достаточно часто депрессия, биполярное расстройство и деменция могут сопутствовать ПТСР (Ginzburg, 2006; Sajatovic et al., 2006). Помимо этого, есть данные, что ПТСР повышает риск развития деменции (Qureshi et al., 2010; Kristine Yaffe et al., 2010). Хотя сложные медицинские вмешательства также иногда могут приводить к развитию ПТСР, пациенты пожилого возраста с данным расстройством часто имеют такие проблемы со здоровьем, как гастрит, стенокардия и артрит (Pietrzak et al. , 2012). В дополнение, такие социальные перемены, как выход на пенсию и утрата близких могут ассоциироваться с усилением мыслей о ранее пережитых военных действиях (Davison et al., 2006).

Клинические данные

Источники

Беседа с пациентом и сведения, полученные от родственников и медицинского персонала, представляют собой ключевые источники данных о ПТСР. Пациенты в основном осознают наличие проблемы и часто не говорят другим о своих симптомах. Персонал зачастую распознает внешние проявления, которые проявляются в виде гнева и ажитации.

Осмотр

Клиническое интервью, сосредоточенное на симптомах ПТСР, является основой осмотра таких пациентов. Большинство вопросов должны касаться произошедшего и влияния соматического заболевания, поскольку часто симптомы ПТСР остаются не выявленными. Следует начать с простого расспроса о недавно перенесенных болезнях. Например: «Были ли вы недавно госпитализированы для проведения хирургического вмешательства на сердце? Как вы это переживали? Некоторым людям доставляют беспокойство плохие воспоминания или сновидения, связанные с операцией на сердце и выздоровлением после нее. Что вас беспокоило? Произошло ли что-то такое, о чем бы вы хотели поговорить? Есть ли у вас вопросы, касающиеся вашей операции и пребывания в больнице?».

Рекомендуемые оценочные шкалы

Для диагностики ПТСР могут использоваться многочисленные анкеты и методики. Приведенные в таблице 2 инструменты валидизированы для использования у пожилых и могут быть избраны индивидуально для конкретного пациента. Для шкалы «Перечень симптомов посттравматического стрессового расстройства» у лиц пожилого возраста рекомендуется снизить порог отсечения до 42 баллов (а не 50 баллов) (Thorp et al., 2011; Cook et al., 2003).

 

Терапевтические вмешательства

Лечение ПТСР у пожилых пациентов, в частности вызванного медицинскими вмешательствами, к сожалению, имеет недостаточную доказательную базу. Несмотря на достигнутые результаты в разработке протоколов диагностики и терапии, подобный прогресс не касается пациентов пожилого возраста (Cook et al. , 2005). Поэтому принятие клинических решений должно основываться на данных литературы у взрослых более молодого возраста, поддерживаемых клиническим опытом.

Многие ветераны пожилого возраста знакомы с практикой лечения боевого ПТСР в условиях лечебных учреждений. Во многих доступных исследованиях фармакотерапии изучали ПТСР, связанное с боевой или сексуальной травмой. Однако приобретенный опыт показал, что у пациентов пожилого возраста на фоне тяжелых соматических заболеваний могут вновь возникать симптомы ПТСР или рецидивировать симптомы ранее имевшегося расстройства, и применение одинаковых подходов к лечению может оказаться эффективным.

Психофармакологическое лечение

Целями фармакологического лечения должны быть отдельные основные симптомы ПТСР. Кроме того, следует учитывать сопутствующие заболевания, пользу и риск применения медикаментов. Поскольку пациент ощущает угрозу, сильный страх является триггером обычной реакции «борьба или бегство» наряду с симптомами ночных кошмаров, бессонницей, подавленного и тревожного настроения и повышенной возбудимостью, которые, как предполагается, возникают в миндалине головного мозга. Психофармакотерапия при ПТСР сосредоточена на восстановлении баланса до естественного торможения реакций мозга. К настоящему времени FDA одобрила только два медикамента для лечения ПТСР – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) пароксетин и сертралин. На сегодняшний день продолжаются исследования с целью определить, являются ли эти медикаменты лучшим доступным выбором для терапии симптомов ПТСР. Однако прежде всего следует обсудить применение препаратов группы бензодиазепинов, которые широко назначаются при ПТСР в условиях медицинских учреждений.

Бензодиазепины

Гамма-аминомасляная кислота (ГАМК) является тормозным нейротрансмиттером, и, активируемая бензодиазепинами, уменьшает возбуждение нейронов и ослабляет тревогу. Многие клиницисты незамедлительно прописывают эти препараты, не опасаясь за их побочные действия. Следует отметить, что бензодиазепины могут быть эффективными при лечении симптомов тревожных расстройств, включая ПТСР, и обычно они безопасно используются. Однако в группе геронтологических пациентов существует множество причин, почему их применение строго регулируется. Даже бензодиазепины с коротким периодом полувыведения (например, алпразолам и лоразепам) должны осторожно применяться у пожилых по причине увеличения периода полувыведения, обусловленного замедлением печеночного метаболизма и уменьшением почечного клиренса (Salzman, 2005).

Помимо этого, такие сопутствующие соматические заболевания, как рак, болезни печени, почек, деменция и сердечно-сосудистые патологии повышают риск побочных эффектов, среди которых нарушения походки, падения, спутанность сознания, психомоторная заторможенность и намеренное или неосознанное чрезмерное употребление препаратов. Кроме того, может возрастать вероятность возникновения автомобильных аварий и других несчастных случаев. Риски зависимости, толерантности, делирия и симптомов отмены также должны быть учтены. Таким образом, учитывая вышесказанное, бензодиазепины не следует рассматривать как препараты первого выбора для лечения ПТСР, а применять в качестве средств резерва.

Фармакологическая коррекция симптомов ПТСР

Сон

Пациенты часто сообщают, что бессонница является наиболее болезненным симптомом ПТСР. Более того, недостаточный сон может обострять другие симптомы расстройства. По этой причине лечение бессонницы считается одной из первоочередных задач клинициста (Bajor et al., 2011). Нарушения сна при ПТСР предположительно связаны с повышенной возбудимостью и усилением адренергической активности, которая ведет к развитию таких симптомов, как ночные кошмары, трудности с засыпанием и частые пробуждения. Уменьшить ночные кошмары и улучшить качество сна можно попробовать с помощью двух медикаментов – празозина и тразодона (Stahl, 2009).

В популяции пациентов пожилого возраста празозин (антагонист α1-адренергических рецепторов, проникающий через гематоэнцефалический барьер) является достаточно эффективным, но может вызывать ортостатическую гипотензию, головокружение и приапизм. Именно поэтому важен тщательный мониторинг больных. Риски могут быть минимизированы путем назначения препарата в начальных низких дозах и медленной титрации. Тразодон в минимальных дозах (воздействует на 5HT2A-, α1- и h2-рецепторы) является альтернативой празозину и может сокращать период наступление сна. Однако по причине влияния на α1-рецепторы прием препарата может ассоциироваться с ортостатической гипотензией и приапизмом, особенно в комбинации с празозином, поэтому пациенты должны находиться под пристальным контролем врача. Другие медикаменты, используемые при нарушениях сна, включают трициклические антидепрессанты или атипичные антипсихотики с седативным действием (кветиапин). Однако необходимо индивидуально рассматривать риски и пользу при назначении этих лекарственных средств пациентам пожилого возраста.

Симптомы повышенной возбудимости, избегания и повторные переживания

Если празозин и/или тразодон неэффективны для лечения всех симптомов ПТСР, необходимо рассмотреть возможность использования СИОЗС. Целесообразно отметить, что выбор антидепрессанта является критически важным. Пациенты пожилого возраста часто не придерживаются приема медикаментов по ряду причин, включая побочные действия, стоимость, страх зависимости и недостаточное понимание важности приема (Vik et al. , 2004). Клинический ответ улучшает прием, поэтому с пациентами необходимо обсуждать пользу и риски при применении препаратов, учитывая противоречивые убеждения и предубеждения больных. Благодаря открытой коммуникации о нежелательных эффектах антидепрессантов, можно улучшить знания пациента о медикаменте в целом, ожидания от терапии и соблюдение приема.

Психотические симптомы

Некоторые гериатрические пациенты испытывают психотические симптомы, связанные с ПТСР. Согласно имеющимся данным, такое, вероятно, встречается в случаях, когда ПТСР сопутствует деменция, которая может выявить скрытое на протяжении предыдущих десятилетий ПТСР. Кветиапин, рисперидон и арипипразол в низких дозах могут быть эффективными для ослабления проявившихся психотических симптомов. Польза этих медикаментов должна быть взвешена с рисками таких побочных эффектов, как увеличение массы тела, метаболический синдром и сердечно-сосудистые осложнения.

Следует отметить, что лечение важно начинать с малых доз препаратов, медленно продолжая титрацию до достижения терапевтической дозы, что обычно способствует лучшей переносимости. Однако важно то, что чрезмерная осторожность иногда приводит к невозможности достичь терапевтической дозы медикамента и ограничивает пользу лечения. Также пациент нередко теряет уверенность в успешности терапии, что в конечном итоге подталкивает его к несоблюдению приема. Так, информированность больного о том, что симптомы могут рецидивировать на протяжении шести недель, последовательность в приеме и контакт с клиницистом важны для достижения лучших результатов. Если первый медикамент обеспечил лишь частичный ответ, рекомендуется рассмотреть увеличение дозы, добавление второго или переход к другому препарату (табл. 3).

 

Нефармакологическое лечение

Жизненный контекст

Работа с пожилыми ветеранами, страдающими ПТСР, показывает, что в этом возрасте симптомы часто рецидивируют. Кроме того, принятие решения пациентом рассказать о военной травме ограничивается тем, что она произошла 40-60 лет назад и сопутствовала человеку всю последующую жизнь. Поэтому в настоящее время он уязвим для множества факторов, таких как хронические заболевания и снижение когнитивных функций. В исследовании J. Moye и S.J. Rouse пожилых ветеранов, перенесших рак, наблюдались различия в подходах к лечению симптомов ПТСР, возникающих после катастрофических медицинских событий и военной или сексуальной травмы. Было выявлено, что ветераны в возрасте 55-65 лет, вероятно, чаще испытывают ПТСР, связанный с постановкой диагноза и лечением рака, чем таковые более пожилого возраста. Помимо этого, наличие симптомов боевого ПТСР повышает риск расстройства, ассоциированного с раком (Moye et al., 2011). В дополнение, у ветеранов в возрасте 75-85 лет реже развивается ПТСР в связи с медицинскими вмешательствами, что может быть обусловлено приобретенной устойчивостью перед другими проблемами, относящимися к здоровью в пожилом возрасте. Такие контекстуальные факторы влияют на выбор подхода к лечению симптомов ПТСР, возникающих вследствие серьезных соматических заболеваний, в данной группе пациентов.

Роль рассказа о травме

Психофармакологическое лечение и психотерапия могут быть использованы для определенных целевых групп симптомов ПТСР, в частности повторяющихся переживаний, отсутствия эмоций и повышенной возбудимости. Часто отправной точкой для таких психотерапевтических подходов, как экспозиционная терапия и когнитивная терапия, является рассказ пациента о травме, что позволяет ему «прийти в себя». Так, повествование о травме может повлиять на следующие моменты. Во-первых, поскольку процессы памяти во время травмирующего события нарушены, рассказ позволяет больному реконструировать набор фрагментарных воспоминаний в последовательную историю, имеющую смысл. Во-вторых, это десенсибилизирует психологические и физиологические реакции на воспоминания, поскольку проясняется реакция страха на условные стимулы, и пациент тратит меньше энергии на уклонение от трудностей, сопровождающие процесс избегания. Кроме того, процесс рассказа больного позволяет другому человеку преодолеть тяжелую изоляцию, которая часто сопутствует травмирующим переживаниям. В отличие от рассказа о боевой травме, при травме, которая является медицинской по своей природе, фрагментация обычно меньшая, чем при боевой или сексуальной, а трудности и изоляция – большие.

Уменьшение изоляции

Терапевтический процесс прояснения и рассказа о стрессовом и травмирующем медицинском опыте представляется полезным для смягчения пронизывающих воспоминаний и сновидений, а также симптомов бесчувственности при ПТСР, в частности отстраненности от других. Необходимо отметить, что медперсонал может привыкать, а иногда быть нечувствительным к реакциям пациентов на повторное выполнение процедур, которые из-за признательности за лечение неохотно высказывают жалобы. По этой причине больные могут ощущать себя одинокими. Например, некоторые ветераны сообщали о своих впечатлениях по поводу лечения урологического рака такими процедурами, как облучение простаты и контрольная цистоскопия. Переживания были сопряжены с моментами глубокого замешательства, страха или боли. При этом они были более тяжелыми у переживших боевую или сексуальную травму (Hilgeman et al. , 2012). Очень важно стимулировать ветеранов к способности поделиться своим опытом лечения расстройства. В данном случае групповые встречи значительно уменьшают изоляцию и позволяют наладить отношения с другими ветеранами помимо группы.

Ведение симптомов повышенной возбудимости

Купировать симптомы повышенной возбудимости при ПТСР можно с помощью индивидуальной или групповой психотерапии. Например, многие пациенты, перенесшие лечение по поводу рака, проявляют тревогу и возбуждение перед прохождением контрольных обследований. Как отмечалось ранее, такие переживания более тяжелые у тех, кто перенес боевую травму. Следовательно, как индивидуальная, так и групповая психотерапия полезны при обсуждении с больным предстоящих медицинских назначений и процедур, чтобы убедить его не избегать их, а развить стратегии нормализации и управления возникающим чувством тревоги.

Ведение пациентов с беспокойством

Существует ряд различий в психотерапевтическом лечении симптомов ПТСР, возникших в условиях боевых действий и при угрожающих медицинских состояниях. Терапия симптомов боевого ПТСР сосредоточена на пережитой боевой травме и том, как она повлияла на жизнь пациента. Необходимо подчеркнуть, что лечение симптомов медицинского ПТСР может быть в меньшей степени ретроспективным, включающим менее реконструктивный рассказ, но проспективным, рассматривающим ведение заболевания в будущем. Например, во многих случаях основным психологическим компонентом является страх рецидива (Moye et al., 2014). В исследовании J. Moye и S.J. Rouse было выявлено, что пациенты, перенесшие рак, переживают значимо большее беспокойство и тревогу за бремя заболевания для семьи (например: «Кто позаботится о моей семье, если я умру?»), а также о продолжительных побочных последствиях лечения (например: «Когда я стану чувствовать себя лучше?») и задают экзистенциальные вопросы (например: «Правильно ли, что я потратил столько времени?»). Поэтому психотерапевтическое лечение ПТСР, связанного с онкологическими заболеваниями, включает стратегии ведения пациентов с беспокойством, например с помощью техник осознания или принятия.

Важным компонентом лечения ПТСР у пожилых ветеранов является работа с сильными сторонами личности, например устойчивостью, развившейся после травм в прошлом. Так, согласно данным Bluvstein et al. (2013), восприятие пациентом позитивных убеждений может опосредовать взаимосвязь между симптомами ПТСР и положительными результатами для психического здоровья операции на сердце.

Роль ранних интервенций

ПТСР, развившееся в результате медицинской травмы, случается в условиях системы здравоохранения, что обеспечивает возможность проведения медицинскими работниками ранних интервенций. Несмотря на то что ранний психотерапевтический анализ травмы не рекомендуется, подходы, используемые в настоящее время, подразумевают комбинирование ранних вмешательств в условиях стационара, поддерживаемых фармакотерапией и психотерапией через несколько недель после выписки (Rose et al., 2002). Это так называемое совместное поэтапное оказание помощи, ограничивающееся симптомами ПТСР (Zatzick et al. , 2004). Хотя эффективность данного подхода у взрослых пожилого возраста еще не изучалась, подобные стратегии с применением ранних интервенций, включающих медикаменты или психотерапию в острой стадии травмы, считаются многообещающими (Schelling et al., 2006; Rothbaum et al., 2008; Kearns et al., 2011). Также одной из частых проблем для лиц пожилого возраста являются падения. С ними может быть связано развитие в последующем симптомов ПТСР и страха падений (Man Cheung et al., 2009). Поэтому скрининг и ранние вмешательства в условиях отделений неотложной помощи или больницы потенциально могут сократить чрезмерную болезненность, обусловленную ограничением активности, хотя эти результаты нуждаются в изучении.

Изучение потребностей с целью улучшения системы здравоохранения

Несмотря на то что в литературе очень много сообщений о ПТСР, связанном с серьезными медицинскими диагнозами и терапией, а заслуживающие внимания данные касаются лечения ПТСР вследствие боевой или сексуальной травмы, теоретических исследований было проведено недостаточно. Кроме того, мало изучены результаты лечения ПТСР в целом и ПТСР, ассоциированного с медицинскими вмешательствами у пациентов пожилого возраста. Следовательно, необходимо провести рандомизированные испытания, посвященные как фармакологическим, так и психотерапевтическим подходам для редукции симптомов ПТСР. Это должны быть квалитативные исследования, систематически описывающие развитие симптомов ПТСР после несчастных случаев, аварий и медицинских вмешательств в пожилом возрасте. Более того, важно изучить роль команды медицинских работников в распознавании, ранних интервенциях и ситуациях, когда медицинские вмешательства и оказание помощи могут травмировать пациентов, а также превентивных мероприятий.

Выводы

Большинство пациентов пожилого возраста адаптируются вскоре после постановки катастрофического диагноза или лечения, но у многих могут развиться симптомы ПТСР. Однако ПТСР, связанное с медицинскими интервенциями, часто не выявляется, а специалисты могут не осознавать, что серьезные проблемы со здоровьем могут привести к возникновению симптомов ПТСР. К сожалению, эта проблема на сегодняшний день изучена недостаточно, но существующие медикаментозные и немедикаментозные подходы к лечению ПТСР могут быть экстраполированы из литературы, касающейся терапии взрослых более молодого возраста. Таким образом, необходимо проведение дальнейших исследований, посвященных ПТСР в пожилом возрасте.

Подготовил Станислав Костюченко

Посттравматическое стрессовое расстройство

Посттравматическое стрессовое расстройство – это расстройство, которое развивается у некоторых людей, переживших шокирующее, пугающее или опасное событие.

Содержание

  • Признаки и симптомы у взрослых
  • Как дети реагируют на травмирующие ситуации?
  • Факторы риска
  • Лечение и терапия
  • Чем можно помочь себе в процессе лечения?

Страх во время и после травмирующей ситуации – естественная эмоция. Страх за доли секунды вызывает в теле множество реакций, связанных с подготовкой мышц к повышенной активности, чтобы защититься от опасности или избежать ее. «Бей или беги» – состояние, при котором организм мобилизуется для устранения угрозы. Обычно оказавшись в безопасной обстановке большинство людей приходит в обычное состояние естественным путем. Но бывают случаи, когда люди продолжают испытывать стресс или страх, даже когда им уже ничто не угрожает. Это может быть сигналом о развитии посттравматического стрессового расстройства.

Признаки и симптомы у взрослых

Не все люди с посттравматическим стрессовым расстройством пережили опасное событие. Некоторые переживания, например, внезапная неожиданная смерть любимого человека, тоже могут вызывать посттравматическое стрессовое расстройство. Симптомы обычно появляются в течение 3 месяцев после травмы, но в некоторых случаях могут появиться спустя годы.

Посттравматическое стрессовое расстройство, характеризуется проявлением следующих признаков:

  • многократное мысленное переживание травмы; сопровождающееся физическими симптомами, такими как учащенное сердцебиение или потливость;
  • желание держаться подальше от мест, событий или предметов, которые напоминают о травмирующем опыте;
  • стирание из памяти ключевых особенностей травмирующего события;
  • искажение чувств, по отношению к пережитым событиям: появление чувства вины или обвинение;
  • негативные мысли о себе или мире в целом;
  • потеря интереса к ранее занятиям и событиям, которые раньше нравились, состояние апатии;
  • снижение или потеря аппетита;
  • нарушения сна, от бессонницы до постоянной сонливости;
  • неожиданная смена настроения;
  • немотивированная агрессия;
  • увлечение спиртными напитками или наркотическими веществами;
  • суицидальные мысли.

Симптомы могут провоцироваться собственными мыслями и чувствами человека, а также словами, предметами или ситуациями, которые напоминают о событии. Эти симптомы могут заставить человека чувствовать отчуждение и дистанцироваться от друзей или членов семьи.

Некоторые симптомы сохраняются в течение нескольких недель после стрессового события. Но если они длятся более месяца, серьезно влияют на способность функционировать и не связаны с употреблением психоактивных веществ, каким- либо заболеванием или чем-то еще, кроме самого события, они могут означать появление посттравматического стрессового расстройства.

Как дети реагируют на травмирующие ситуации?

Симптомы, которые появляются у детей младше 6 лет после травмирующего события, отличаются от симптомов взрослых:

  • ребенок может начать мочиться в постель, даже если ранее уже научился пользоваться туалетом;
  • может перестать говорить;
  • разыгрывает произошедшее страшное событие в процессе игры;
  • выражает необычную для него привязчивость к родителям или другому значимому взрослому.

У детей старшего возраста и подростков чаще появляются симптомы, аналогичные тем, которые наблюдаются у взрослых. Кроме того, у них может развиться деструктивное или вызывающее поведение, чувство вины из-за того, что не предотвратили травму или смерть близкого. Могут появляться мысли о мести.

Факторы риска

Посттравматическое стрессовое расстройство может развиться у любого человека в любом возрасте. У ветеранов войны, детей и взрослых, подвергшихся физическому или сексуальному насилию, переживших несчастный случай, стихийное бедствие или другие стрессовые события. Женщины более склонны к развитию посттравматического стрессового расстройства, чем мужчины. Кроме того, у некоторых людей существует генетическая предрасположенность, повышающая вероятность развития посттравматического расстройства.

Причиной развития расстройства может стать и не лично пережитое травмирующее событие. У некоторых людей оно развивается после того, как опасную ситуацию пережили друзья или члены семьи. К посттравматическому расстройству может привести и внезапная неожиданная смерть любимого человека.

Факторы, повышающие риск посттравматического стрессового расстройства:

  • переживание опасных событий и получение травм;
  • присутствие при получении травмы или смерти другого человека;
  • потеря близкого человека, потеря работы или дома;
  • чувство сильного страха, сопровождающегося беспомощностью;
  • отсутствие социальной поддержки после травмирующего события;
  • наличие в анамнезе психических заболеваний или злоупотребление психоактивными веществами.

Лечение и терапия

Лечение людей с посттравматическим стрессовым расстройством включает медикаментозное лечение, психотерапию или сочетание обоих методов. Все люди разные, и посттравматическое стрессовое расстройство влияет на них по-разному, поэтому лечение, которое помогает одному человеку, может не работать для другого. Нередко людям приходится пробовать разные методы лечения, чтобы найти то, что будет эффективно для устранения их симптомов.

Традиционно для лечения посттравматического стрессового расстройства назначают антидепрессанты. Но лекарственные препараты для каждого пациента подбираются индивидуально, исходя из личной ситуации, симптомов, наличия сопутствующих расстройств, к которым можно отнести чрезмерный прием спиртных напитков и наркотических веществ, депрессию, панические, тревожные расстройства.

Психотерапия может проходить индивидуально или в группе. Лечение посттравматического стресса обычно длится от 6 до 12 недель, но может длиться и дольше. Исследования показывают, что поддержка семьи и друзей является важной составляющей процесса выздоровления.

Психотерапия, как правило, включает несколько ключевых компонентов: обучение навыкам, помогающим выявлять триггеры симптомов, и навыки управления симптомами. Хороший показатель эффективности при посттравматическом стрессовом расстройстве дает когнитивно-поведенческая терапия или КПТ. Когнитивно-поведенческая терапия может включать:

  • экспозиционную терапию, которая помогает людям посмотреть в лицо своему страху и научиться контролировать его.
  • когнитивную реструктуризацию, которая помогает осмыслить негативные воспоминания. Иногда люди вспоминают событие иначе, чем происходило на самом деле. Они могут чувствовать вину или стыд из-за чего-то, в чем они не виноваты. Психотерапевт помогает людям с посттравматическим стрессовым расстройством реалистично взглянуть на происходящее.

Чем можно помочь себе в процессе лечения?

  • для уменьшения стресса хорошо помогает легкая физическая активность;
  • разделение больших задач на маленькие, расстановка приоритетов и работа над тем, что доступно на данный момент;
  • общение с другими людьми, беседы с друзьями или родственниками, которым можно доверять;
  • не стоит ждать быстрых изменений, улучшения, как правило, происходят постепенно.

Не нужно пытаться справиться с посттравматическим стрессовым расстройством самостоятельно, в случае обнаружения симптомов необходимо обратиться к врачу.

Литература:

https://www. nimh.nih.gov/health/topics/post-traumatic-stress-disorder-ptsd/index.shtml

UA-ACIN-EIM-012021-054

к списку статейНайти врача

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — Структура

Это может включать:

  • стихийное бедствие, такое как землетрясение или торнадо
  • военные действия
  • физическое или сексуальное насилие
  • автокатастрофы и опасные для жизни несчастные случаи
    детский травматический опыт
  • финансовые и материальные потери

Люди с посттравматическим стрессовым расстройством испытывают повышенное чувство опасности. Их естественная реакция « бей или беги» изменяется, заставляя их чувствовать стресс или страх, даже когда они в безопасности.

ПТСР раньше называли «контузом» или «боевой усталостью», потому что он часто поражает ветеранов войны. По данным Национального центра посттравматических стрессов, около 15 процентов ветеранов войны во Вьетнаме и 12 процентов ветеранов войны в Персидском заливе страдают посттравматическим стрессовым расстройством.

Но посттравматический стресс может случиться с кем угодно в любом возрасте. Это происходит как реакция на химические и нейрональные изменения в мозге после воздействия угрожающих событий. Посттравматическое стрессовое расстройство не означает, что вы ущербны или слабы.

Симптомы посттравматического стрессового расстройства

Посттравматическое стрессовое расстройство может нарушить вашу нормальную деятельность и вашу способность функционировать. Слова, звуки или ситуации, напоминающие вам о травме, могут вызвать симптомы.

Симптомы посттравматического стрессового расстройства делятся на четыре группы:

Интрузии

  • воспоминания, в которых вы чувствуете, что переживаете событие снова и снова
  • яркие, неприятные воспоминания о мероприятии
  • частые кошмары о событии
  • сильный психологический или физический стресс, когда вы думаете о событии

Избегание

Избегание, как следует из названия, означает избегание людей, мест или ситуаций, которые напоминают вам о травмирующем событии.

Возбуждение и реактивность

  • проблемы с концентрацией
  • легко поразить и преувеличенно реагировать, когда вы испуганы
  • постоянное чувство нахождения на грани
  • раздражительность
  • приступы гнева

Мышление и настроение

  • негативные мысли о себе
  • искаженное чувство вины, беспокойства или вины
  • проблемы с запоминанием важных частей события
  • снижение интереса к занятиям, которые вы когда-то любили

Кроме того, люди с посттравматическим стрессовым расстройством могут испытывать депрессию и панические атаки .

Панические атаки могут вызывать такие симптомы, как:

  • волнение
  • возбудимость
  • головокружение
  • легкомысленность
  • обморок
  • учащенное сердцебиение
  • головные боли

Симптомы посттравматического стрессового расстройства у женщин

По данным Американской психиатрической ассоциации (APA), женщины в два раза чаще, чем мужчины, заболевают посттравматическим стрессовым расстройством, и симптомы проявляются несколько иначе.

Женщины могут чувствовать больше:

  • тревожный и подавленный
  • онемевший, без эмоций
  • легко напугать
  • чувствителен к напоминаниям о травме

Симптомы у женщин длятся дольше, чем у мужчин. По данным Управления женского здоровья Министерства здравоохранения и социальных служб США, в среднем женщины ждут обращения к врачу 4 года, а мужчины обычно обращаются за помощью в течение 1 года после появления симптомов.

Симптомы посттравматического стрессового расстройства у мужчин

Мужчины обычно имеют типичные симптомы посттравматического стрессового расстройства: повторное переживание, избегание, когнитивные проблемы и проблемы с настроением, а также проблемы с возбуждением. Эти симптомы часто проявляются в течение первого месяца после травматического события, но для появления признаков могут пройти месяцы или годы.

Все люди с посттравматическим стрессовым расстройством разные. Специфические симптомы уникальны для каждого человека в зависимости от его биологии и травмы, которую он пережил.

Лечение посттравматического стрессового расстройства

Если вам поставили диагноз посттравматическое стрессовое расстройство, ваш врач, скорее всего, назначит терапию, лекарства или комбинацию этих двух методов лечения.

Разговорная терапия побуждает вас обработать травмирующее событие и изменить связанные с ним негативные модели мышления.

В экспозиционной терапии вы повторно переживаете элементы травмы в безопасной среде. Это поможет снизить чувствительность к событию и уменьшить симптомы.

Антидепрессанты, успокаивающие средства и снотворные могут помочь облегчить симптомы депрессии и беспокойства. Два антидепрессанта одобрены FDA для лечения посттравматического стрессового расстройства: сертралин (Золофт) и пароксетин (Паксил).

Причины посттравматического стрессового расстройства

Посттравматическое стрессовое расстройство начинается у людей, которые пережили или стали свидетелями травмирующего события, такого как стихийное бедствие, военное сражение или нападение.  У большинства людей, переживших одно из этих событий, впоследствии не возникает проблем, но у небольшого процента развивается посттравматическое стрессовое расстройство.

Травма может вызвать реальные изменения в мозге.

Например,  предполагает, что у людей с этим заболеванием гиппокамп меньшего размера — область мозга, отвечающая за память и эмоции.

Однако неизвестно, был ли у них меньший объем гиппокампа до травмы или травма привела к уменьшению объема гиппокампа.

В этой области необходимы дополнительные исследования. Люди с посттравматическим стрессовым расстройством также могут иметь аномальный уровень гормонов стресса, что может вызвать чрезмерную реакцию борьбы или бегства.

Некоторые люди лучше справляются со стрессом, чем другие.

Некоторые факторы, кажется, защищают от развития посттравматического стрессового расстройства.

Медицинский посттравматический стресс

Опасная для жизни неотложная медицинская помощь может быть такой же травматической, как стихийное бедствие или насилие.

Исследование Надежный источник показывает, что примерно у 1 из 8 человек, перенесших сердечный приступ, впоследствии развивается посттравматическое стрессовое расстройство. Люди, у которых развивается посттравматическое стрессовое расстройство после медицинского события, с меньшей вероятностью будут придерживаться схемы лечения, необходимой им для выздоровления.

Для развития посттравматического стресса не обязательно иметь серьезное заболевание. Даже незначительное заболевание или операция могут быть травматичными, если вас действительно расстраивают.

У вас может быть посттравматическое стрессовое расстройство, если вы продолжаете думать и снова переживать медицинское событие и чувствуете, что все еще в опасности после того, как проблема прошла. Если вы по-прежнему расстроены более чем через неделю, ваш лечащий врач должен проверить вас на посттравматическое стрессовое расстройство.

Послеродовое ПТСР

Роды — обычно счастливое время, но для некоторых молодых мам это может быть непростой опыт.

Согласно исследованию 2018 года , до 4 процентаНадежный источник женщин испытывают ПТСР после рождения ребенка. Женщины, у которых есть осложнения во время беременности или слишком ранние роды, более подвержены посттравматическому стрессу.

У вас повышенный риск послеродового посттравматического стресса, если вы:

  • иметь депрессию
  • боятся родов
  • был неудачный опыт с прошлой беременностью
  • нет сети поддержки

Посттравматический стресс может усложнить вам уход за новорожденным. Если у вас появились симптомы посттравматического стрессового расстройства после рождения ребенка, обратитесь к врачу для обследования.

Диагностика посттравматического стрессового расстройства

Специального теста для диагностики посттравматического стресса не существует. Это может быть трудно диагностировать, потому что люди с расстройством могут не решаться вспомнить или обсудить травму или свои симптомы.

Специалист по психическому здоровью, например, психиатр, психолог или практикующая психиатрическая медсестра, лучше всего подходит для диагностики посттравматического стрессового расстройства.

Чтобы получить диагноз ПТСР, вы должны испытывать все следующие симптомы в течение 1 месяца или дольше:

  • по крайней мере, один повторный симптом
  • хотя бы один симптом избегания
  • минимум два симптома возбуждения и реактивности
  • как минимум два когнитивных и эмоциональных симптома

Симптомы должны быть достаточно серьезными, чтобы мешать вашей повседневной деятельности, включая посещение работы или учебы, а также пребывание в кругу друзей и членов семьи.

Типы посттравматического стрессового расстройства

Посттравматическое стрессовое расстройство — одно из состояний, но некоторые эксперты разбивают его на подтипы в зависимости от симптомов человека, также известных как «спецификаторы» состояния, чтобы облегчить диагностику и лечение.

  • Острое стрессовое расстройство (РАС) — это не ПТСР. Это группа симптомов, таких как тревога и избегание, которые развиваются в течение месяца после травмирующего события.  У многих людей с РАС развивается посттравматическое стрессовое расстройство.
  • Диссоциативный посттравматический стресс — это когда вы отстраняетесь от травмы. Вы чувствуете себя отделенным от события или как будто находитесь вне собственного тела.
  • Неосложненный посттравматический стресс — это когда у вас есть симптомы посттравматического стрессового расстройства, такие как повторное переживание травмирующего события и избегание людей и мест, связанных с травмой, но у вас нет других проблем психического здоровья, таких как депрессия. Люди с неосложненным подтипом часто хорошо поддаются лечению.
  • Коморбидное посттравматическое стрессовое расстройство включает симптомы посттравматического стрессового расстройства наряду с другим психическим расстройством, таким как депрессия, паническое расстройство или проблема злоупотребления психоактивными веществами. Люди с этим типом получают наилучшие результаты от лечения как посттравматического стрессового расстройства, так и других проблем психического здоровья.

Другие спецификаторы включают:

  • «С дереализацией» означает, что человек чувствует себя эмоционально и физически отстраненным от людей и других переживаний. Им сложно понять реалии своего непосредственного окружения.
  • «С задержкой выражения» означает, что человек не соответствует всем критериям посттравматического стрессового расстройства, по крайней мере, через 6 месяцев после события. Некоторые симптомы могут проявиться немедленно, но этого недостаточно для постановки полного диагноза посттравматического стрессового расстройства.

Комплексное ПТСР

Многие события, вызывающие посттравматическое стрессовое расстройство, например нападение с применением насилия или автомобильная авария, случаются один раз и уже прошли. Другие, такие как сексуальное или физическое насилие дома, торговля людьми или пренебрежение, могут продолжаться в течение многих месяцев или лет.

Комплексное ПТСР это отдельный, но родственный термин, используемый для описания эмоциональных последствий продолжающейся и долговременной травмы или множественных травм.

Хроническая травма может нанести даже более серьезный психологический ущерб, чем единичное событие. Следует отметить, что среди профессионалов ведутся серьезные споры относительно критериев диагностики сложного посттравматического стрессового расстройства.

У людей со сложным типом могут быть и другие симптомы в дополнение к типичным симптомам посттравматического стресса, такие как неконтролируемые чувства или негативное самовосприятие.

Некоторые факторы повышают риск комплексного посттравматического стрессового расстройства.

ПТСР у детей

Дети стойкие. В большинстве случаев они восстанавливаются после травм. Тем не менее, иногда они продолжают переживать событие заново или через месяц или более у них появляются другие симптомы посттравматического стресса.

Общие симптомы посттравматического стрессового расстройства у детей включают:

  • кошмары
  • проблемы со сном
  • продолжающийся страх и печаль
  • раздражительность и проблемы с контролем своего гнева
  • избегать людей или мест, связанных с событием
  • постоянный негатив

КПТ и лекарства полезны для детей с посттравматическим стрессовым расстройством, как и для взрослых.  Тем не менее, дети нуждаются в дополнительной заботе и поддержке со стороны родителей, учителей и друзей, чтобы они снова почувствовали себя в безопасности.

ПТСР и депрессия

Эти два условия часто идут рука об руку. Депрессия увеличивает риск посттравматического стрессового расстройства, и наоборот.

Многие симптомы совпадают, поэтому бывает сложно определить, какой из них у вас. Симптомы, общие для посттравматического стрессового расстройства и депрессии, включают:

  • эмоциональные всплески
  • потеря интереса к деятельности
  • проблемы со сном

Некоторые из тех же методов лечения могут помочь как при посттравматическом стрессе, так и при депрессии.

Если вы считаете, что у вас может быть одно или оба этих состояния, узнайте, где искать помощь.

ПТСР и сон

Когда у вас посттравматическое стрессовое расстройство, сон уже не может быть временем отдыха. У большинства людей, переживших сильную травму, возникают проблемы с засыпанием или сном по ночам.

Даже когда вы засыпаете, вам могут сниться кошмары о травмирующем событии. У людей с посттравматическим стрессовым расстройством больше шансов видеть кошмары, чем у людей без этого состояния.

По данным Национального центра посттравматических стрессов, раннее исследование показало, что 52 процента ветеранов Вьетнама часто видели кошмары по сравнению с 3 процентами гражданских лиц.

Плохие сны, связанные с посттравматическим стрессовым расстройством, иногда называют репликативными кошмарами. Они могут происходить несколько раз в неделю и могут быть даже более яркими и расстраивающими, чем типичные дурные сны.

ПТСР в подростковом возрасте

Подростковые годы — это уже эмоционально сложное время. Обработка травмы может быть трудной для человека, который уже не ребенок, но еще не совсем взрослый.

ПТСР у подростков часто проявляется как агрессивное или раздражительное поведение. Подростки могут заниматься рискованными делами, например, употреблять наркотики или алкоголь, чтобы справиться с ситуацией.  Они также могут неохотно рассказывать о своих чувствах.

Так же, как у детей и взрослых, КПТ является полезным лечением подростков с посттравматическим стрессовым расстройством. Наряду с терапией некоторым детям могут быть полезны антидепрессанты или другие лекарства.

Как справиться с посттравматическим стрессовым расстройством

Психотерапия — важный инструмент, который поможет вам справиться с симптомами посттравматического стресса. Это может помочь вам определить триггеры симптомов, управлять своими симптомами и столкнуться со своими страхами. Также полезна поддержка друзей и семьи.

Изучение посттравматического стрессового расстройства поможет вам понять свои чувства и понять, как эффективно с ними бороться. Здоровый образ жизни и забота о себе также помогут при посттравматическом стрессе.

Пытаться:

  • придерживаться сбалансированной диеты
  • достаточно отдыхать и заниматься спортом
  • избегайте всего, что усугубляет ваш стресс или беспокойство

Группы поддержки — это безопасное место, где вы можете обсудить свои чувства с другими людьми, страдающими посттравматическим стрессовым расстройством.  Это поможет вам понять, что ваши симптомы не являются необычными и вы не одиноки.

Факторы риска посттравматического стрессового расстройства

Не каждый, кто пережил травматический опыт, заболевает посттравматическим стрессом. У вас с большей вероятностью разовьется расстройство, если травма была серьезной или длилась долго.

Другие факторы, которые также могут увеличить риск посттравматического стресса, включают:

  • депрессия и другие проблемы с психическим здоровьем
  • злоупотребление алкоголем или наркотиками
  • отсутствие поддержки
  • работа, которая увеличивает вашу подверженность травмирующим событиям, например, офицер полиции, военнослужащий или лицо, оказывающее первую помощь
  • женский пол
  • члены семьи с посттравматическим стрессовым расстройством

Жизнь с кем-то с посттравматическим стрессом

ПТСР влияет не только на человека, у которого оно есть. Его эффекты могут повлиять на окружающих.

Гнев, страх или другие эмоции, с которыми часто сталкиваются люди с посттравматическим стрессовым расстройством, могут нарушить даже самые крепкие отношения.

Узнав все, что вы можете о посттравматическом стрессе, вы сможете лучше защищать и поддерживать своего любимого человека. Присоединение к группе поддержки для членов семьи людей, живущих с посттравматическим стрессовым расстройством, может дать вам доступ к полезным советам от людей, которые были или сейчас находятся на вашем месте.

Постарайтесь убедиться, что ваш близкий получает надлежащее лечение, которое может включать терапию, лекарства или их комбинацию.

Кроме того, постарайтесь признать и принять тот факт, что жить с человеком, страдающим посттравматическим стрессовым расстройством, непросто. Есть проблемы. Обратитесь за поддержкой к попечителю, если вы чувствуете в этом необходимость. Доступна терапия, чтобы помочь вам справиться с вашими личными проблемами, такими как разочарование и беспокойство.

Профилактика посттравматического стресса

К сожалению, невозможно предотвратить травматические события, которые приводят к посттравматическому стрессу.  Но если вы пережили одно из этих событий, вы можете сделать несколько вещей, чтобы защитить себя от воспоминаний и других симптомов.

Наличие сильной системы поддержки — один из способов предотвратить посттравматическое стрессовое расстройство. Положитесь на людей, которым вы доверяете больше всего: на партнера, друзей, братьев и сестер или на квалифицированного терапевта. Когда ваш опыт сильно утомляет вас, поговорите об этом с членами вашей сети поддержки.

Попробуйте переосмыслить то, как вы думаете о сложной ситуации. Например, думайте о себе и представляйте себя выжившим, а не жертвой.

Помощь другим людям в исцелении от травмирующего жизненного события может помочь вам осмыслить пережитую вами травму, что также может помочь вам исцелиться.

Осложнения ПТСР

Посттравматическое стрессовое расстройство может мешать любой сфере вашей жизни, включая вашу работу и отношения.

Это может увеличить риск:

  • депрессия
  • беспокойство
  • суицидальные мысли или действия

Некоторые люди с посттравматическим стрессом обращаются к наркотикам и алкоголю, чтобы справиться со своими симптомами.  Хотя эти методы могут временно облегчить негативные чувства, они не устраняют основную причину. Они могут даже ухудшить некоторые симптомы.

Если вы принимали психоактивные вещества, чтобы справиться с ситуацией, ваш терапевт может порекомендовать программу по снижению вашей зависимости от наркотиков или алкоголя.

Кто заболевает посттравматическим стрессовым расстройством

Люди, у которых развивается посттравматическое стрессовое расстройство, пережили травмирующее событие, такое как война, стихийное бедствие, несчастный случай или нападение. Тем не менее, не у всех, кто переживает одно из этих событий, разовьются симптомы.

Ваш уровень поддержки может помочь определить, как вы справляетесь со стрессом.

Продолжительность и тяжесть травмы могут повлиять на ваши шансы получить посттравматическое стрессовое расстройство. Ваша вероятность увеличивается при длительном и более сильном стрессе. Депрессия или другие проблемы с психическим здоровьем также могут повысить риск посттравматического стресса.

Те, у кого действительно развивается посттравматическое стрессовое расстройство, могут быть любого возраста, этнической принадлежности или уровня дохода. Женщины чаще, чем мужчины, заболевают этим заболеванием.

Когда обращаться за помощью при посттравматическом стрессе

Если вы испытываете симптомы посттравматического стрессового расстройства, поймите, что вы не одиноки. По данным Национального центра посттравматических стрессов, 8 миллионов взрослых страдают посттравматическим стрессовым расстройством в любой год.

Если у вас часто возникают неприятные мысли, вы не можете контролировать свои действия или боитесь причинить вред себе или другим, немедленно обратитесь за помощью.

Немедленно обратитесь к своему врачу или психиатру.

Перспективы посттравматического стрессового расстройства

Если у вас посттравматический стресс, раннее лечение поможет облегчить симптомы. Это также может дать вам эффективные стратегии, чтобы справиться с навязчивыми мыслями, воспоминаниями и воспоминаниями.

С помощью EMDR люди безопасно перерабатывают травмирующую информацию до тех пор, пока она не перестанет психологически разрушать их жизнь. Есть 8 этапов лечения, и на этапе быстрого движения глаз человек сосредотачивается на разрушительной памяти и выявляет негативные убеждения о себе. Если это связано с этим негативным воспоминанием (например, имея дело с жестоким обращением, человек может поверить: «Я заслужил это»), он формулирует положительное убеждение, которое он хотел бы иметь («Я достойный и хороший человек. контролирую свою жизнь »). Выявлены все ощущения и эмоции, которые проходят в памяти. Затем человек просматривает воспоминания, сосредотачиваясь на внешнем стимуле, который вызывает двустороннее движение глаз. Обычно это делается, наблюдая, как психотерапевт двигает двумя пальцами. После каждого набора двусторонних движений человека спрашивают, как он себя чувствует. Этот процесс продолжается до тех пор, пока воспоминания перестают беспокоить человека. Человек обрабатывает травму.  Выбранное положительное убеждение затем усиливаются посредством двустороннего движения, чтобы заменить отрицательное убеждение.

Через терапию, группы поддержки и лекарства вы можете встать на путь выздоровления.

Всегда помните, что вы не одиноки . Поддержка доступна, если и когда вам это нужно.

ПТСР — посттравматическое стрессовое расстройство

Дата публикации 22.03.2022

Обновлено 22.06.2022

Изначально термин «посттравматическое стрессовое расстройство» появился в качестве диагноза у военных. Случилось это во время Вьетнамской войны. Потом он прочно укрепился в медицинских кругах, а уже в 1968 году вошел в МКБ. Но расстройство на самом деле очень древнее – его научились определять еще в Древнем Риме.

ПТСР – что это такое?

Комплексное посттравматическое стрессовое расстройство – расстройство психики, которое появляется у человека после какого-то травматического воздействия. Неспроста нарушение сначала диагностировали у военных – именно боевые действия являлись причиной возникновения ПТСР.   После того, как заболевание стало общепринятым, причины его появления стали более «бытовыми». А спектр причин, вызывающих его стал обширнее. Но, как и прежде, наибольшую часть среди пациентов с этим нарушением составляют те, кто проходил военную службу. 

Посттравматическое стрессовое расстройство простыми словами — это нарушение, которое появляется после травмы самого разного характера. Например, после насилия, катастрофы, смерти близкого человека. Любая угроза жизни может за собой повлечь ПТСР. Часто диагноз используется не по назначению и применяется к людям, у которых симптомы совершенно отличаются от тех, что подтверждены исследователями психических расстройств. Поэтому в последнее время термин несколько обесценился. Но важно понимать, что причиной всегда оставался и остается сильный стресс.

Согласно МКБ посттравматическое стрессовое расстройство всегда появляется в виде оставленной и затяжной реакции психики на стрессовое событие. При этом событие обязательно носит характер угрозы или катастрофы. Здесь необходимо ввести понятие дистресса, которое используется в противовес эустрессу – положительного стресса, не выводящего психику из уравновешенного состояния. Дистресс же всегда носит негативный, разрушающий характер и именно он применяется по отношению к ПТСР. Он выводит из стабильного состояния нервную систему, от чего страдает весь организм. Чем сильнее воздействие стрессового фактора, тем выше вероятность, что эустресс перейдет в дистресс.

Всегда нужно помнить о том, что ПТСР, если вовремя не приступить к лечению, может изменить личность пациента и разрушить его жизнь, оставляя отпечаток на каждой ее сфере.

По статистике посттравматическое стрессовое расстройство личности больше всего встречается среди женщин. Поскольку наиболее частой причиной, вызывающей нарушение, становится изнасилование. В процентном соотношении данные таковы: ПТСР страдают 1,2% женщин и 0,5% мужчин. Но и не всегда стрессовое событие может повлечь за собой ПТСР. Во-первых, не все люди ему подвержены, во-вторых, во многих случаях его можно предотвратить.

Посттравматическое стрессовое расстройство в МКБ-10 находится в группе «Невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройств». В силу неустоявшейся психики, чаще всего диагностируется нарушение у пожилых людей и у детей. Устойчивость к стрессу у этих групп значительно ниже, а у людей старшего возраста она сопровождается еще и постепенной утратой психической адаптации. Плюс возрастает ригидность процессов психики.

ПТСР нужно обследовать комплексно, поэтому наблюдение проводит, как правило, не один профильный специалист. Среди областей медицины, которые занимаются лечением пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством – это психиатрия, психотерапия и клиническая психология. Часто нарушение сопровождается депрессией, но нередки также и случаи, когда пациент ищет пути выхода из нее при помощи химических зависимостей. Нарушение относительно недавно было признано психиатрическим сообществом, как самостоятельный диагноз. Поэтому и методы лечения до сих пор находятся на стадии исследования. Специалисты нередко выбирают экспериментальные методы, но до сих пор неясно – имеют ли они высокую эффективность.

ПТСР (посттравматическое стрессовое расстройство) – это нарушение, которое провоцирует моментальные реакции психики под воздействием негативного события. У пациентов без ПТСР в стрессовые моменты возникает реакция самосохранения, но человек с расстройством чувствует себя в опасности даже в то время, когда его жизни ничего не угрожает. И естественной реакции «бей-беги» в ответ на угрозу не возникает. Нет гарантии, что расстройство не возникнет, даже если человек отличается психической устойчивостью. Ведь неизвестно, какое событие может вывести человека из состояния равновесия и как он отреагирует на тот или иной стресс.

Как и любое психическое нарушение, синдром посттравматического расстройства должен быть выявлен своевременно, а лечение проводиться под строгим наблюдением специалиста. В этом ключевую роль могут сыграть близкие люди, распознавшие ПТСР по первым признакам. Нельзя закрывать глаза на изменившееся состояние человека и его неадекватное поведение. Статистика в этом заболевании неутешительна – 8 человек из 100 хотя бы однажды испытывали состояние этого нарушения.

Психически устойчивые люди в большей степени подвержены риску появления данного заболевания под воздействием травмирующих обстоятельств, из спокойного — перейти в состояние посттравматического стрессового расстройства. В то же время оно может быть обусловлено и генетической предрасположенностью и проявиться во время незначительных потрясений.  Интересно, что люди, которым поставлен этот диагноз, редко переживают одно стрессовое потрясение. Чаще всего нарушение проявляется вследствие нескольких потрясений. Они могут произойти со значительным временным перерывом или идти друг за другом. Наличие диагноза значительно снижает качество жизни пациента, а само нарушение может обрести более запущенную форму и стать комплексным – оно сложнее и требует более тщательного подхода к излечению.

Почему возникает ПТСР

Причины появления заболевания различны и очень обширны. Не всегда нарушение может быть приобретенным, наследственность также нередко играет решающую роль в появлении признаков ПТСР.

Основные причины посттравматического стрессового расстройства:

  • Военные события, военная служба, участие в боевых действиях.
  • Террористические акты.
  • Культурные и этнические конфликты.
  • Нападение с причинением телесного вреда, угроза смерти.
  • Смерть близких людей, затяжные болезни, грозящие смертельным исходом.
  • Психологическое или физическое насилие.
  • Политические предпосылки – революции, геноцид, вынужденная миграция, репрессии.
  • Катастрофы техногенного или природного характера.
  • Эпидемии и пандемии.

За последние два года значительно увеличилось число людей с ПТСР. Поскольку посттравматическое стрессовое расстройство, как правило, возникает в стрессовой ситуации, а всеобщая паника только усугубляет ситуацию. Это и продемонстрировала ситуация в мире, который столкнулся с коронавирусной инфекцией. Это позволяет предположить, что перечень причин очень динамичен и может расширяться в связи с меняющейся обстановкой в обществе.

В целом факторы, провоцирующие ПТСР, представляют собой перенесенные события, которые повлекли за собой психологическую травму. Их называют приобретенными. Но они также могут быть и врожденными – когда Посттравматическое стрессовое расстройство возникает ввиду наследственности. Доказано, что существует большая связь у женщины с ребенком. Если первая перенесла физическое насилие во время беременности, то велика вероятность, что малыш будет предрасположен к психическому нарушению.

Патогенез ПТСР

Когда происходит травматическое событие, возникает мгновенный выплеск адреналина. Вследствие этого в мозге появляется неврологический отклик. На протяжении длительного времени он сохраняется, и провоцирует различные психические реакции в будущем в ответ на подобные ситуации. Каждый раз, происходящие схожие события снижают активность гипоталамуса из-за высокого уровня адреналина. Это и провоцирует возникновение нарушения.

Патогенез ПТСР бывает связан и с низкой выработкой кортизола, повышенным выделением кортикотропина в моче. Тест подавления дексаметазона у людей с ПТСР значительно выше, чем у тех, кто страдает клинической депрессией.

Все указанные факторы говорят о возникшей аномалии в оси гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы (HPA). Ось НРА включается в ответ на постоянно возникающий страх. Поэтому же возникает и связь лобной коры и лимбической системы. Ось провоцирует всплеск гормонов, но, в свою очередь, запускает LC-норадренергическую систему, свзяанную с укреплением неприятных воспоминаний. Субкортикальное базальное ядро (амигдала) отвечает за возникающие угрозы и естественные реакции на них.

У людей с синдромом пониженный уровень серотонина, что порождает нестандартные симптомы в поведении. У пациента появляется раздражительность, мысли о суициде, необоснованная агрессия.  Задействована также секреция гормона допамина. Его снижение вызывает апатию, заторможенность в действиях, а повышенный уровень допамина провоцирует возбуждение – появляется психоз, необоснованное беспокойство.

Симптомы ПТСР

Обычно признаки посттравматического стрессового расстройства проявляются в течение трех месяцев после травмирующего события. Но встречаются и пациенты, у которых симптомы проявляются не раньше, чем через 6 месяцев. Возможно при этом регулярное проявление психического состояния, что позволяет говорить о хроническом характере ПТСР.

Симптомы посттравматического стрессового расстройства:

  • Один и более случаев избегания травматической ситуации.
  • Один и более случаев возврата воспоминаний о травматической ситуации.
  • Два и более случаев нарушения адекватного восприятия действительности, резкой смены настроения.
  • Два и более случаев возникновения внезапной возбудимости и повышенной активности.

Характеризуя посттравматические стрессовые расстройства, нельзя не упомянуть о меняющемся поведении человека, которое накладывает отпечаток на взаимодействие с людьми, личную жизнь и карьеру.

  1. Пациенту кажется, что он пребывает в состоянии нервного срыва или вот-вот готов сорваться.
  2. Возникают неконтролируемые вспышки гнева, нарушение сна.
  3. В тревожное состояние человек входит очень быстро, моментально переходит из спокойного состояния в испуганное.

Симптомы этой группы имеют постоянное свойство. Если остальные могут проявляться время от времени, то возбудимость и активность будут сопровождать поведение пациента на протяжении всего периода, отмеченного присутствием ПТСР.

Характеристика посттравматических стрессовых расстройств обязательно включает в себя наличие симптомов у больного. Важно наблюдение за пациентом – указанные симптомы должны наблюдаться как минимум на протяжении месяца. Их тяжесть тоже играет роль – они должны оказывать негативное влияние на жизнь человека, его взаимодействие с социумом.

Как классифицируют ПТСР

Болезнь может переходить в разные стадии, обладать различным характером протекания и характеризоваться разными степенями тяжести. Все эти параметры, а также признаки посттравматического стрессового расстройства позволяют классифицировать заболевание.

Если давать общую классификацию нарушению, то специалисты определяют его, как тревожное расстройство, сопутствующими признаками которого являются неприятные переживания, несвойственное спокойному человеку поведение. Также часто появляются физиологические реакции, когда происходит контакт с травматической ситуацией. Все перечисленные функции наблюдаются в течение месяца — это главный отличительный аспект в сравнении с кратковременным стрессом.

Заболевание делится на 3 формы:

  1. Острую. Возникает по прошествии 30 дней, ей предшествует сильное потрясение.
  2. Хроническую. Появление этой формы связано с наследственностью. Какое-то травматическое событие спровоцировало ПТСР, но для этого у человека имелись предпосылки.
  3. Отсроченную. Когда после события проходит гораздо больше, чем месяц. Иногда событие может повторяться, но не несет последствия в виде ПТСР. Но происхождение соответствующих биохимических процессов провоцирует развитие заболевания.

Посттравматическое стрессовое расстройство, также, делится на несколько стадий:

  • Травматическая ситуация воздействует на психику.
  • Человек начинает постоянно думать о нем, переосмыслять – как можно было предотвратить, ощущает свою вину в произошедшем.
  • Субъект начинает избегать места, людей и вещей, связанных с ситуацией.
  • Проявляются симптомы возбуждения, которые приобретают постоянный характер.
  • Признаки сохраняются на протяжении 30 и более дней.
  • Симптоматика посттравматического стрессового расстройства накладывает отпечаток на привычной жизни пациента, у него возникают проблемы в общении и организации деятельности.

Согласно классификации МКБ-10 существует 4 типа ПТСР:

  1. Дисфорический тип. Пациенту свойственна постоянная раздражительность, агрессивное поведение, недовольство поведением других людей. Такие люди испытывают обиду, могут даже мстить, наносить другим физические повреждения. Вместе с тем не исключено сожаление о таком поведении, но и нередко удовлетворение деструктивными поступками. Люди с этим типом заболевания пытаются избегать посторонней помощи, отказываются обращаться к врачу. 
  2. Тревожный тип. Ему присущи частые немотивированные приступы тревоги. Она осознается не только мысленно, но и проявляется телесно. Характеризуя посттравматические стрессовые расстройства, специалисты отмечают при этом типе частые смены настроения у пациента, нарушение сна. Человек стремится к общению, поскольку это помогает ему снять тревожное состояние.
  3. Соматоформный тип. Сопровождается массивными болезненными ощущениями в теле. Большинство людей жалуются на боли в области сердца, чуть меньше – на изменения со стороны желудочно-кишечного тракта, некоторые жалуются на головные боли. Обычно эти симптомы появляются, спустя полгода после произошедшего события. Данный тип относится к отсроченной форме заболевания. Пациент постоянно фиксируется на этих ощущениях, что и заставляет его обратиться к врачу.
  4. Астенический тип. Характеристика посттравматических стрессовых расстройств при этом включает в себя апатию, вялость, равнодушие ко всему происходящему. Это состояние угнетает. Появляется сонливость, человек не хочет вставать с постели. При этом сновидения не приобретают форму кошмаров, они могут даже не появляться. Этот тип наиболее благосклонен к врачебному вмешательству – он охотно откликается на помощь близких и соглашается показаться специалисту без лишних уговоров.

Посттравматическое стрессовое расстройство может проявиться через месяц, а может пройти и гораздо больше времени. Диагностику может осложнять разное поведение между типами, но объединяет пациентов одно – непременное присутствие в жизни ситуации, которая нарушает привычный ход жизни.

После установления диагноза ПТСР может также быть классифицировано, как излечимое расстройство или нарушение, симптомы которого могут быть полностью устранены. ПТСР обычно вызывает нарушения в социальной, профессиональной и других сферах деятельности. 

Стадии ПТСР

Различают несколько стадий возникновения данной болезни:

  1. Травматический стресс. Происходит во время критического происшествия и сразу после него в течение 2-х суток.
  2. Острое стрессовое расстройство. Проявляется на протяжении двух суток, может длиться до 4х недель.
  3. Посттравматическое стрессовое расстройство. Должно пройти больше 4х недель.
  4. Посттравматическое расстройство личности. Может протекать на протяжении всей жизни.

Последняя стадия считается неизлечимой, поэтому важно распознать заболевание на первых этапах. Симптомы на всех стадиях схожи, но на каждом этапе состояния становятся все более навязчивыми, избавиться от них становится все труднее. 

Сами же признаки зависят от типа – на каждом этапе может проявить себя астенический, соматоформный, дисфорический или тревожный тип. Проходя все стадии, ПТСР проявляется все ярче, но основные признаки при этом сохраняются. 

Осложнения ПТСР

У посттравматического стрессового расстройства последствия могут быть губительны для психики человека, его физического здоровья, но также могут затрагивать и других людей. Это заболевание сильно увеличивает риск таких проблем, как:

  • Употребление наркотических препаратов, алкоголизм.
  • Постоянная депрессия, которая сопровождается приемом лекарств и невозможностью вести привычный образ жизни.
  • Расстройство пищевого поведения, ухудшение работы головного мозга, ЦНС и сердца.

Когда нужно обратиться к врачу

Если в жизни человека произошла пугающая ситуация, которая влечет за собой травматический опыт, то это уже является поводом для обращения к текст. Пациент может заметить за собой нестандартное поведение или же прислушаться к советам близких людей, отметивших перемены в его состоянии. 

Также важную роль играет наличие симптомов – постоянно возникающие деструктивные отклонения, тревожные сновидения, агрессия, или наоборот, апатичное состояние. Если они появляются после травматической ситуации и не отпускают человека на протяжении 30 дней, то стоит записаться на прием к психиатру или психотерапевту. 

Только специалист способен установить правильный диагноз и назначить лечение. Самостоятельное решение проблемы при этом заболевании лучше исключить.

Диагностика расстройства

Для диагностики посттравматического стрессового расстройства, как правило, используется скрининг. Прежде всего это шкала PTSD, общепринятая в рядах исследователей психических нарушений. Она была разработана Миссисипской группой ученых. Представляет собой опросник из 35 вопросов (для военных) или 39 (разновидность теста для тех, у кого подозрение на ПТСР, не связанный с военными действиями). Ответы ранжируются по шкале Ликкерта. После анализа происходит выведение конечного коэффициента. Бланк-опросник содержит перевернутые значения – это предотвращает вероятность установки потенциального больного. Также исключено их заполнение в произвольном порядке.

Диагностические критерии посттравматического стрессового расстройства устанавливает психолог, психиатр или психотерапевт – они зависят от стадии заболевания, типа и тяжести протекания.

До того, как приступить к диагностике, врач знакомится с анамнезом и беседует с пациентом. Нередко для диагностики привлекаются и опрашиваются друзья и родственники пациента. Врач на основе сторонних отзывов может составить непредвзятую и наиболее полную картину о состоянии потенциального больного.

Критерии диагностики посттравматического стрессового расстройства всегда предполагают использование врачом тестов, анкет, шкал – всего того, что поможет в полной мере оценить состояние пациента. Применяются все эти инструменты в беседе не только с самим пациентом, но и его близкими.

Основным методом диагностики заболевания является СКИД (структурированное клиническое диагностическое интервью). В него входят блоки вопросов, которые связаны между собой и помогают плавно переходить от одного блока к другому. Удобна эта методика тем, что ее можно корректировать в зависимости от конкретных задач.

К другим методам диагностики посттравматического стрессового расстройства относятся опросник Бека (применяется для выявления депрессивного состояния), шкала Кина (используется для оценки тяжести боевого опыта), шкала Дерогатиса (оценивает степень выраженности психопатологий), шкала оценки тяжести травматического события. Существенный минус перечисленных шкал заключается в том, что они были разработаны мировыми учеными и адаптация их на русский язык может вызывать определенные трудности, что исказит результаты. На данный момент эта проблема является первоочередной в сообществе российских психиатров.

Посттравматическое стрессовое расстройство, его диагностика и лечение должны проходить под строгим контролем грамотного специалиста.

В целом диагностику можно разделить на несколько этапов:

  1. Наблюдение.
  2. Проведение опроса.
  3. Проективный метод исследования личности. На этом этапе применяются общепринятые тесты в психологии – Роршаха, Люшера, апперцептивный.
  4. Использование стандартизированных личностных опросников.
  5. Применение опросников, диагностирующих выраженность патопсихологических симптомов в соответствии с МКБ-10.

Лечение расстройства

В зависимости от характера заболевания, сопутствующих факторов и степени запущенности пациента психотерапевт назначает соответствующее лечение. Иногда требуется медикаментозное вмешательство. Лечение ПТСР (посттравматического стрессового расстройства) нередко подразумевает комплексный подход.

На ранних стадиях применяется когнитивно-поведенческая терапия. Специалист корректирует модель поведения посредством замены негативных эмоций на позитивные. При помощи такого подхода пациент может научиться определять угнетающие мысли и при помощи различных методик от них избавляться. Цель терапии – определять симптомы ПТСР, отслеживать стресс, изменение поведения, эмоциональные всплески и понимать природу их происхождения. Коррекция посттравматического стрессового расстройства при помощи когнитивной терапии часто увенчивается успехом.

Медикаментозное лечение не до конца исследованный метод борьбы с ПТСР. Считается, что многие лекарства обладают эффектом плацебо – пациент пьет их и посредством самовнушения верит в избавление от недуга. Но велика вероятность рецидива при назначении таких медикаментов. Сегодня специалисты назначают как правило три препарата – пароксетин, венлафаксин и флуоксетин, которые успешно доказали свою эффективность.

При аутентичности лечить посттравматическое расстройство лучше посредством назначения антибиотиков. Назначаются ингибиторы обратного захвата серотонина-норэпинефрина и серотонина. Эффективность в некоторых случаях показали антидепрессанты трициклического типа, такие как сертралин, венлафаксин. Это препараты второй линии ПТСР. 

Также в качестве медикаментов назначаются бензодиазепины. Но их эффективность до сих пор не доказана и их использование связано с определенным риском. Поэтому многие врачи от этих лекарств стараются отказаться, но некоторые все же их назначают при сильной бессоннице.

Лечение посттравматического расстройства на ранних стадиях симптомов может включать использование глюкокортикоидов. Цель их назначения – нейтрализация нейродегенерации, однако, длительный прием их может, напротив, ее усилить. 

Расстройству могут быть подвержены и дети. В этом случае хорошо помогает игровая терапия. Проведенные исследования доказывают, что она помогает ребенку связать внутренние переживания с внешним миром.

Психотерапия посттравматического стрессового расстройства, основанная на повторяющихся играх, подключает абстрактное мышление, помогает детям пережить негативные эмоции.

В качестве дополнительной рекомендации специалист может посоветовать физическую активность. Она обязательно должна быть умеренной. Упражнения и занятия спортом отвлекают от плохих мыслей, способны улучшить самооценку и контролировать физиологические проявления психического нарушения. Главное – не переусердствовать, чтобы желание обрести спортивную форму не стало навязчивой идеей.

Терапия комплексного посттравматического стрессового расстройства всегда включает индивидуальное посещение психотерапевта – специалист выявляет причины недуга, помогает распознать признаки состояния, принять наличие у пациента психического нарушения. 

Для лечения ПТСР лучше выбирать клиники, которые специализируются на лечении психических расстройств. В таких учреждениях работают врачи с многолетним опытом, которые не один год практикуют и проводят эффективное лечение. 

Некоторые пациенты пытаются справиться с болезнью самостоятельно. Они стараются контактировать с другими людьми, ищут утешения в беседах, развлекательных мероприятиях, ударяются в религию, практикуют дыхательные упражнения.   Но использование всех этих способов в качестве терапии посттравматического стрессового расстройства не может стать основой для его лечения и навсегда избавить от него.

Мы Вам поможем!

Позвоните нам прямо сейчас!

Ваше обращение будет анонимным и бесплатным

+7 (495) 256-41-08


Профилактика заболевания

Эффективной профилактики для ПТСР не существует. Человек не всегда может предугадать произойдет ли травматическое событие в его жизни, и к каким последствиям оно приведет.

Некоторые исследования по предотвращению расстройства были сосредоточены на обучении устойчивости – способности восстанавливаться после трагических событий. Такая стратегия может оказаться полезной для людей из группы риска – военнослужащих, журналистов, членов групп быстрого реагирования. Но клинические рекомендации посттравматического стрессового расстройства не делают большую ставку на эффективность этого подхода. Подобные стратегии включают обучение людей тому, как реагировать на стрессовые ситуации, и методам управления собой, таким как контроль режима сна и осознанность.

Не последнюю роль в предотвращении нарушения играет поддержка близких людей. Человеку можно помогать адаптироваться к внешнему миру при помощи бесед, посещения групп по интересам. Нелишним будет и обращение к психологу при малейших симптомах. Профилактика посттравматического стрессового расстройства эффективна только на ранних стадиях. Поэтому обращение к специалисту является обязательным условием для его успешного лечения.

Список литературы:

  1. Александров, Е.О. Этапы клинической динамики посттравматического стрессового расстройства у участников боевых действий
  2. Александров, Е. О. Посттравматическое стрессовое расстройство: клиника, лечение
  3. Андрющенко, А. В. Посттравматическое стрессовое расстройство при ситуациях утраты объекта экстраординарной значимости
  4. Волошин, В. М. Типология хронического посттравматического стрессового расстройства
  5. Вяткина, В. А. Посттравматическое стрессовое состояние Посттравматические стрессовые состояния
  6. Гарнов, В. М. Формирование психопатологической симптоматики в рамках посттравматического стрессового расстройства
  7. Короленко, Ц. П. Посттравматическое стрессовое расстройство у лиц с психической травмой в детстве
  8. Павлова, М. С. Посттравматическое стрессовое расстройство. Острые и отдаленные реакции на травму
  9. Погосов, А. В. Особенности клиники и течения посттравматического стрессового расстройства (ПТСР)

Таркил Нина Зиноновна

Зам. главного врача по психологической работе, кандидат психологических наук, клинический психолог

Записаться на прием

Ваше ФИО:

Ваш телефон:

Просмотров: 2147

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР): симптомы, диагностика, лечение

В этой статье

  • Что такое посттравматическое стрессовое расстройство?
  • Симптомы посттравматического стрессового расстройства
  • Причины и факторы риска посттравматического стрессового расстройства
  • Диагностика посттравматического стрессового расстройства
  • Лечение посттравматического стрессового расстройства
  • Осложнения посттравматического стрессового расстройства
  • Прогноз посттравматического стрессового расстройства
  • Профилактика посттравматического стрессового расстройства

    ?

    Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), когда-то называемое контузией или синдромом боевой усталости, – это серьезное состояние, которое может развиться после того, как человек пережил или стал свидетелем травматического или ужасающего события, при котором имел место серьезный физический вред или угроза. ПТСР является длительным последствием травматических испытаний, которые вызывают сильный страх, беспомощность или ужас. Примеры вещей, которые могут вызвать посттравматическое стрессовое расстройство, включают сексуальное или физическое насилие, неожиданную смерть любимого человека, несчастный случай, войну или стихийное бедствие. У семей жертв может развиться посттравматическое стрессовое расстройство, а также у персонала скорой помощи и спасателей.

     

    Реакции большинства людей, переживших травматическое событие, могут включать шок, гнев, нервозность, страх и даже чувство вины. Эти реакции являются общими, и у большинства людей они проходят со временем. Однако у человека с посттравматическим стрессовым расстройством эти чувства продолжаются и даже усиливаются, становясь настолько сильными, что мешают человеку вести свою жизнь так, как ожидалось. Люди с посттравматическим стрессовым расстройством имеют симптомы дольше одного месяца и не могут функционировать так же хорошо, как до того, как произошло событие, вызвавшее его.

    Симптомы посттравматического стрессового расстройства

    Симптомы посттравматического стрессового расстройства чаще всего проявляются в течение 3 месяцев после события. Однако в некоторых случаях они начинаются только спустя годы. Тяжесть и продолжительность болезни могут быть различными. Некоторые люди выздоравливают в течение 6 месяцев, в то время как у других это происходит намного дольше.

    Симптомы посттравматического стрессового расстройства часто группируются в четыре основные категории, в том числе:

    • Повторное переживание:  Люди с посттравматическим стрессовым расстройством неоднократно переживают испытание через мысли и воспоминания о травме. Это могут быть воспоминания, галлюцинации и кошмары. Они также могут сильно расстраиваться, когда определенные вещи напоминают им о травме, например, годовщина события.
    • Избегание:  Человек может избегать людей, мест, мыслей или ситуаций, которые могут напомнить ему о травме. Это может привести к ощущению отстраненности и изоляции от семьи и друзей, а также к потере интереса к занятиям, которыми человек когда-то наслаждался.
    • Повышенное возбуждение: К ним относятся чрезмерные эмоции; проблемы, связанные с другими, включая чувство или проявление привязанности; трудности с засыпанием или сном; раздражительность; вспышки гнева; трудности с концентрацией внимания; и быть «нервным» или легко напуганным. У человека также могут быть физические симптомы, такие как повышенное артериальное давление и частота сердечных сокращений, учащенное дыхание, мышечное напряжение, тошнота и диарея.
    • Негативные мысли и настроение: Это относится к мыслям и чувствам, связанным с виной, отчуждением и воспоминаниями о травмирующем событии.

    Маленькие дети с посттравматическим стрессовым расстройством могут иметь задержку развития в таких областях, как приучение к туалету, двигательные навыки и речь.

    Интенсивность симптомов посттравматического стрессового расстройства может варьироваться. У вас может быть больше симптомов, когда вы чувствуете стресс в целом или когда вы сталкиваетесь с конкретным напоминанием о том, что произошло.

    Причины и факторы риска ПТСР

    Все по-разному реагируют на травмирующие события. Каждый человек уникален в своей способности справляться со страхом, стрессом и угрозой, исходящей от травматического события или ситуации. По этой причине не у всех, кто перенес травму, разовьется посттравматическое стрессовое расстройство. Кроме того, тип помощи и поддержки, которую человек получает от друзей, членов семьи и специалистов после травмы, может повлиять на развитие посттравматического стрессового расстройства или тяжесть симптомов.

    Посттравматическое стрессовое расстройство было впервые доведено до сведения медицинского сообщества ветеранами войны; отсюда и названия контузии и синдрома боевой усталости. Однако у любого, кто пережил травматическое событие, может развиться посттравматическое стрессовое расстройство. Люди, подвергшиеся жестокому обращению в детстве или неоднократно попадавшие в опасные для жизни ситуации, подвержены риску развития посттравматического стрессового расстройства. Жертвы травм, связанных с физическим и сексуальным насилием, подвергаются наибольшему риску посттравматического стрессового расстройства.

    У вас может быть больше шансов на развитие посттравматического стрессового расстройства после травматического события, если у вас в анамнезе были другие проблемы с психическим здоровьем, у кровных родственников были проблемы с психическим здоровьем или если вы злоупотребляли алкоголем или наркотиками.

    Насколько распространено посттравматическое стрессовое расстройство?

    Около 3,6% взрослых американцев — около 5,2 миллиона человек — страдают посттравматическим стрессовым расстройством в течение года, и, по оценкам, у 7,8 миллиона американцев посттравматическое стрессовое расстройство разовьется в какой-то момент их жизни. ПТСР может развиться в любом возрасте, включая детский. Женщины более склонны к развитию ПТСР, чем мужчины. Это может быть связано с тем, что женщины чаще становятся жертвами домашнего насилия, жестокого обращения и изнасилования.

    Диагноз посттравматического стрессового расстройства

    Посттравматическое стрессовое расстройство не диагностируется, пока не пройдет не менее 1 месяца с момента травматического события. Если присутствуют симптомы посттравматического стрессового расстройства, врач начнет оценку, собрав полную историю болезни и физический осмотр. Хотя лабораторных тестов для конкретной диагностики посттравматического стрессового расстройства не существует, врач может использовать различные тесты, чтобы исключить соматическое заболевание как причину симптомов.

    Если соматического заболевания не обнаружено, вас могут направить к психиатру, психологу или другому специалисту в области психического здоровья, специально обученному диагностике и лечению психических заболеваний. Психиатры и психологи используют специально разработанные инструменты интервью и оценки для оценки человека на наличие посттравматического стрессового расстройства или других психических состояний. Врач основывает свой диагноз посттравматического стрессового расстройства на зарегистрированных симптомах, включая любые проблемы с функционированием, вызванные симптомами. Затем врач определяет, указывают ли симптомы и степень дисфункции на посттравматическое стрессовое расстройство. Посттравматическое стрессовое расстройство диагностируется, если у человека наблюдаются симптомы посттравматического стрессового расстройства, которые длятся более одного месяца.

    Лечение посттравматического стрессового расстройства

    Целью лечения посттравматического стрессового расстройства является уменьшение эмоциональных и физических симптомов, улучшение повседневного функционирования и помощь человеку в том, чтобы лучше справляться с событием, вызвавшим расстройство. Лечение посттравматического стрессового расстройства может включать психотерапию (разновидность консультирования), медикаментозное лечение или и то, и другое.

    Лекарства

    Врачи используют определенные антидепрессанты для лечения посттравматического стрессового расстройства, а также для контроля чувства тревоги и связанных с ним симптомов, в том числе:

    • Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как циталопрам (целекса), флувоксамин (лувокс), флуоксетин (прозак), пароксетин (паксил) и сертралин (золофт)
    • трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин (изокарбоксазид) и доксепин)
    • Стабилизаторы настроения, такие как дивалпроекс (депакот) и ламотриджин (ламиктал)
    • Атипичные нейролептики, такие как арипипразол (абилифай) и кветиапин (сероквель)

    Некоторые лекарства от артериального давления также иногда используются для контроля определенных симптомов:

    • Празозин от ночных кошмаров
    • Клонидин (Катапрес) для сна
    • Пропранолол (Индерал) для минимизации формирования травматических воспоминаний

    потому что исследования не показали их полезности, плюс они несут риск физической зависимости или привыкания.

    Психотерапия

    Психотерапия посттравматического стрессового расстройства включает в себя помощь человеку в обучении навыкам управления симптомами и выработке способов преодоления. Терапия также направлена ​​на то, чтобы рассказать человеку и его семье о расстройстве и помочь человеку справиться со страхами, связанными с травмирующим событием. Для лечения людей с посттравматическим стрессовым расстройством используются различные психотерапевтические подходы, в том числе:

    • Когнитивно-поведенческая терапия,  , которая включает в себя обучение распознаванию и изменению моделей мышления, которые приводят к неприятным эмоциям, чувствам и поведению.
    • Терапия длительного воздействия,  тип поведенческой терапии, которая включает в себя повторное переживание человеком травматического события или подвергание человека объектам или ситуациям, вызывающим тревогу. Это делается в хорошо контролируемой и безопасной среде. Длительная экспозиционная терапия помогает человеку противостоять страху и постепенно привыкнуть к ситуациям, которые пугают и вызывают беспокойство. Это было очень успешным при лечении посттравматического стрессового расстройства.
    • Психодинамическая терапия  сосредоточена на том, чтобы помочь человеку изучить личные ценности и эмоциональные конфликты, вызванные травмирующим событием.
    • Семейная терапия  может быть полезной, поскольку поведение человека с посттравматическим стрессовым расстройством может повлиять на других членов семьи.
    • Групповая терапия  может быть полезной, позволяя человеку поделиться мыслями, страхами и чувствами с другими людьми, пережившими травмирующие события.
    • Глазок Десенсибилизация и переработка (EMDR)  – это сложная форма психотерапии, которая изначально была разработана для облегчения стресса, связанного с травматическими воспоминаниями, а теперь также используется для лечения фобий.

    Осложнения посттравматического стрессового расстройства

    Посттравматическое стрессовое расстройство может вызвать проблемы во всех аспектах вашей жизни, включая работу, отношения, здоровье и повседневную деятельность. Это также может повысить вероятность развития других проблем с психическим здоровьем, таких как:

    • Депрессия и тревога
    • Злоупотребление наркотиками или алкоголем
    • Расстройства пищевого поведения
    • Суицидальные мысли и действия

    Перспективы посттравматического стрессового расстройства

    Восстановление после посттравматического стрессового расстройства — это постепенный и непрерывный процесс. Симптомы посттравматического стрессового расстройства редко исчезают полностью, но лечение может помочь людям научиться справляться с ним более эффективно. Лечение может привести к меньшему количеству и менее выраженным симптомам, а также к большей способности справляться с чувствами, связанными с травмой.

    Продолжаются исследования факторов, которые приводят к посттравматическому стрессу, и поиск новых методов лечения.

    Профилактика посттравматического стрессового расстройства

    Некоторые исследования показывают, что раннее вмешательство у людей, перенесших травму, может уменьшить некоторые симптомы посттравматического стрессового расстройства или предотвратить его все вместе.

    Основы ПТСР — ПТСР: Национальный центр ПТСР

    Доступен на испанском языке

    Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — это проблема психического здоровья. ПТСР может развиться только после того, как вы пережили или увидели опасное для жизни событие. Стрессовые реакции на такие события — это нормально, и большинство людей начинают чувствовать себя лучше через несколько недель или месяцев. Узнайте о симптомах посттравматического стрессового расстройства и методах лечения, которые помогут вам выздороветь.

    Время считывания: минуты

    После травматического события (также называемого «травмой») возникают неприятные воспоминания, вы чувствуете нервозность или испытываете проблемы со сном. Это нормально. Поначалу может быть трудно заниматься повседневными делами, к которым вы привыкли, например, ходить на работу, ходить в школу или проводить время с людьми, которые вам небезразличны. Но большинство людей начинают чувствовать себя лучше через несколько недель или месяцев. У некоторых людей симптомы посттравматического стрессового расстройства могут проявиться позже или могут появляться и исчезать с течением времени.

    Если прошло больше нескольких месяцев, а мысли и чувства, связанные с травмой, расстраивают вас или вызывают проблемы в вашей жизни, у вас может быть посттравматическое стрессовое расстройство.

    Видео

    Как я узнал, что у меня посттравматический стресс

    Когда у вас посттравматический стресс, мир кажется небезопасным. У вас могут быть неприятные воспоминания, вы можете чувствовать себя на нервах или иметь проблемы со сном. Вы также можете попытаться избегать вещей, которые напоминают вам о вашей травме, даже вещей, которые раньше вам нравились.

    У кого развивается посттравматическое стрессовое расстройство?

    Посттравматическое стрессовое расстройство может развиться в любом возрасте. Некоторые факторы могут увеличить вероятность того, что у кого-то будет посттравматическое стрессовое расстройство, многие из которых не находятся под контролем этого человека. Например, очень интенсивное или продолжительное травматическое событие или получение травмы во время этого события может повысить вероятность развития у человека посттравматического стрессового расстройства. Посттравматическое стрессовое расстройство также чаще встречается после определенных видов травм, таких как боевые действия и сексуальное насилие.

    Личные факторы, такие как предыдущая травма, возраст и пол, могут повлиять на то, разовьется ли у человека посттравматическое стрессовое расстройство. То, что происходит после травматического события, также важно. Стресс может сделать ПТСР более вероятным, а социальная поддержка — менее вероятным.

    Прочитать статью полностьюСкрыть статью полностью

    Каковы симптомы посттравматического стрессового расстройства?

    Симптомы посттравматического стрессового расстройства обычно начинаются вскоре после травматического события, но могут проявиться только через несколько месяцев или лет. Они также могут приходить и уходить в течение многих лет. Если симптомы длятся более четырех недель, причиняют вам сильный дискомфорт или мешают вашей работе или семейной жизни, у вас может быть посттравматическое стрессовое расстройство.

    Существует 4 типа симптомов посттравматического стрессового расстройства, но они не могут быть одинаковыми для всех. Каждый человек испытывает симптомы по-своему.

    1. Повторное переживание события (также называемое повторным переживанием симптомов). Воспоминания о травмирующем событии могут вернуться в любой момент. Они могут казаться очень реальными и пугающими. Например:
      • Вам могут сниться кошмары.
      • Вам может показаться, что вы снова проходите это событие. Это называется флешбек.
      • Вы можете увидеть, услышать или почувствовать запах чего-то, что заставит вас заново пережить это событие. Это называется триггер. Сообщения в новостях, наблюдение за аварией или звук фейерверка являются примерами триггеров.
    2. Избегайте вещей, которые напоминают вам о событии. Вы можете попытаться избежать ситуаций или людей, напоминающих вам о травмирующем событии. Вы можете даже избегать разговоров или мыслей об этом событии. Например:
      • Вы можете избегать скопления людей, потому что они кажутся опасными.
      • Вы можете не садиться за руль, если попали в автомобильную аварию или если ваш военный конвой подвергся бомбардировке.
      • Если вы пережили землетрясение, вы можете не смотреть фильмы о землетрясениях.
      • Вы можете быть очень заняты или избегать помощи, чтобы не думать и не говорить о событии.
    3. Больше негативных мыслей и чувств, чем до события. То, как вы думаете о себе и других, может стать более негативным из-за травмы. Например:
      • Вы можете чувствовать оцепенение — неспособность испытывать положительные или любящие чувства к другим людям — и потерять интерес к вещам, которые вам раньше нравились.
      • Вы можете забыть о некоторых частях травматического события или не иметь возможности говорить о них.
      • Вы можете думать, что мир абсолютно опасен, и никому нельзя доверять.
      • Вы можете чувствовать вину или стыд за это событие, жалея, что не сделали больше, чтобы этого не произошло.
    4. Ощущение возбуждения или взвинченности (также называемое чрезмерным возбуждением). Вы можете нервничать или всегда быть начеку и высматривать опасность. Вы можете внезапно стать злым или раздражительным. Например:
      • Вам может быть трудно уснуть.
      • Вам может быть трудно сосредоточиться.
      • Вас может испугать громкий шум или неожиданность.
      • Вы можете вести себя нездоровым образом, например курить, злоупотреблять наркотиками или алкоголем или агрессивно водить машину.

    Каковы симптомы посттравматического стрессового расстройства у детей?

    У детей могут быть симптомы, подобные описанным выше, или другие симптомы. Когда дети становятся старше, их симптомы больше похожи на симптомы взрослых. Вот несколько примеров симптомов посттравматического стрессового расстройства у детей и подростков:

    • Дети младше 6 лет могут расстроиться, если их родителей нет рядом, если у них проблемы со сном или они разыграют травму в игре.
    • Дети в возрасте от 7 до 11 лет также могут отыграть травму в игре, рисунках или рассказах. Некоторым снятся кошмары, они становятся более раздражительными или агрессивными. Они также могут хотеть избегать школы или иметь проблемы с учебой или друзьями.
    • Дети в возрасте от 12 до 18 лет имеют симптомы, более похожие на симптомы взрослых: депрессия, беспокойство, абстиненция или безрассудное поведение, такое как злоупотребление психоактивными веществами или побеги.

    Узнайте больше о посттравматическом стрессовом расстройстве у детей и подростков.

    Выздоравливают ли люди с посттравматическим стрессовым расстройством?

    После травматического события нормально думать, действовать и чувствовать иначе, чем обычно, но большинство людей начинают чувствовать себя лучше через несколько недель или месяцев. Поговорите с врачом или поставщиком услуг по охране психического здоровья (например, с психиатром, психологом или социальным работником), если у вас есть симптомы:

    • Срок службы дольше нескольких месяцев
    • очень расстраивают
    • Разрушьте свою повседневную жизнь

    «Стать лучше» означает разные вещи для разных людей. Существует множество различных вариантов лечения посттравматического стрессового расстройства. Для многих людей эти методы лечения могут полностью избавиться от симптомов. Другие обнаруживают, что у них меньше симптомов или они чувствуют, что их симптомы менее интенсивны. Ваши симптомы не должны мешать вашей повседневной деятельности, работе и отношениям.

    Какие методы лечения доступны?

    Доказано, что как психотерапия, ориентированная на травму (иногда называемая консультированием или разговорной терапией), так и медикаментозное лечение посттравматического стрессового расстройства. Иногда люди сочетают психотерапию и медикаментозное лечение.

    Психотерапия, ориентированная на травму

    Психотерапия, ориентированная на травму, является наиболее рекомендуемым методом лечения посттравматического стрессового расстройства. «Ориентированное на травму» означает, что лечение фокусируется на воспоминании о травмирующем событии или его значении. Три наиболее эффективных типа психотерапии, ориентированной на травму:

    • Терапия когнитивной обработки (CPT) , где вы научитесь понимать, как травма изменила ваши мысли и чувства. Изменение того, как вы думаете о травме, может изменить ваши чувства.
    • Продолжительное воздействие (PE) , когда вы постоянно говорите о своей травме, пока воспоминания не перестанут беспокоить. Это поможет вам лучше контролировать свои мысли и чувства по поводу травмы. Вы также посещаете безопасные места или занимаетесь чем-то, от чего старались держаться подальше, потому что они напоминают вам о травме.
    • Десенсибилизация и переработка движениями глаз (EMDR) , которая включает в себя концентрацию на звуках или движениях рук, когда вы говорите о травме. Это помогает вашему мозгу работать с травмирующими воспоминаниями.
    Лекарства от посттравматического стресса

    Некоторые лекарства могут быть эффективны для лечения симптомов посттравматического стрессового расстройства. Некоторые специфические СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) и СИОЗСН (ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина), которые используются при депрессии, также действуют при посттравматическом стрессовом расстройстве. К ним относятся сертралин, пароксетин, флуоксетин и венлафаксин.

    Перейти к версии для провайдера

    Посттравматическое стрессовое расстройство | NAMI: Национальный альянс по психическим заболеваниям

    Травматические события, такие как несчастный случай, нападение, военный бой или стихийное бедствие, могут иметь долгосрочные последствия для психического здоровья человека. В то время как у многих людей будут кратковременные реакции на опасные для жизни события, у некоторых разовьются долгосрочные симптомы, которые могут привести к диагнозу посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). Симптомы посттравматического стрессового расстройства часто сосуществуют с другими состояниями, такими как расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, депрессией и тревогой. Оптимальным является всестороннее медицинское обследование, результатом которого является индивидуальный план лечения.

    ПТСР затрагивает 3,6% взрослого населения США — около 9 миллионов человек. Около 37% людей с диагнозом посттравматического стрессового расстройства классифицируются как имеющие тяжелые симптомы. Женщины значительно чаще испытывают посттравматическое стрессовое расстройство, чем мужчины.

    Симптомы

    Диагноз посттравматического стрессового расстройства требует обсуждения с квалифицированным специалистом. Симптомы посттравматического стрессового расстройства обычно делятся на следующие широкие категории:

    • Симптомы типа повторного переживания , , такие как повторяющиеся, непроизвольные и навязчивые неприятные воспоминания, которые могут включать воспоминания о травме, плохие сны и навязчивые мысли.
    • Избегание , которое может включать избегание определенных мест или объектов, которые напоминают о травмирующем событии. Человек может активно избегать места или человека, которые могут активировать непреодолимые симптомы.
    • Когнитивные и аффективные симптомы , которые могут включать проблемы с вспоминанием события, негативные мысли о себе. Человек также может чувствовать оцепенение, вину, тревогу или депрессию и с трудом вспоминать травматическое событие. Когнитивные симптомы могут в некоторых случаях включать внетелесные переживания или ощущение, что мир «нереален» (дереализация).
    • Симптомы возбуждения , , такие как повышенная бдительность. Примеры могут включать сильное потрясение от раздражителей, напоминающих травму, проблемы со сном или вспышки гнева.

    У маленьких детей также может развиться посттравматическое стрессовое расстройство, и его симптомы отличаются от таковых у взрослых. (Это недавнее признание в этой области является важным шагом вперед, и исследования продолжаются.) Маленьким детям не хватает способности передавать некоторые аспекты своего опыта. Поведение (например, цепляние за родителей) часто является лучшим ключом к разгадке, чем слова, и достижения в развитии у затронутого ребенка могут откатиться назад (например, возврат к неприучению к туалету у 4-летнего ребенка).

    Крайне важно, чтобы ребенок был осмотрен профессионалом, который хорошо разбирается в реакциях развития на стрессовые события. Хорошим началом может стать педиатр или детский психиатр.

    Причины

    ПТСР может возникнуть в любом возрасте и напрямую связано с травмой. Взрослые и дети с посттравматическим стрессовым расстройством составляют относительно небольшую часть тех, кто подвергся травме. Эта разница еще недостаточно изучена, но мы знаем, что существуют факторы риска, которые могут увеличить вероятность развития у человека посттравматического стрессового расстройства. Факторы риска могут включать предыдущий опыт травмы и факторы, которые могут способствовать устойчивости, такие как социальная поддержка. Это также постоянная область исследований.

    Мы знаем, что у некоторых наши биологические инстинкты «бей или беги», которые могут спасти жизнь во время кризиса, могут оставить нас с продолжающимися симптомами. Поскольку тело занято увеличением частоты сердечных сокращений, перекачкой крови к мышцам, подготовкой тела к борьбе или бегству, все наши физические ресурсы и энергия сосредоточены на том, чтобы избежать опасности. Поэтому обсуждалось, что посттравматическая реакция на стресс может быть не расстройством как таковым, а скорее вариантом реакции человека на травму.

    Думаете ли вы об этих симптомах как о варианте реакции на стресс или посттравматическом стрессовом расстройстве, считайте их следствием неспособности нашего организма эффективно вернуться к «нормальному состоянию» в течение нескольких месяцев после его экстраординарной реакции на травматическое событие.

    Диагностика

    Симптомы посттравматического стрессового расстройства обычно проявляются в течение трех месяцев после переживания или воздействия травматического события. Иногда симптомы могут проявиться спустя годы. Для диагностики посттравматического стрессового расстройства симптомы должны длиться более одного месяца. Симптомы депрессии, тревоги или употребления психоактивных веществ часто сопровождают посттравматическое стрессовое расстройство.

    Лечение

    Хотя посттравматическое стрессовое расстройство нельзя вылечить, его можно лечить и контролировать несколькими способами.

    • Психотерапия, такая как терапия когнитивной обработки или групповая терапия
    • Лекарства
    • Стратегии самоконтроля, такие как самоуспокоение и осознанность, помогают заземлить человека и вернуть его к реальности после воспоминаний
    • Животные-поводыри, особенно собаки, могут облегчить некоторые симптомы посттравматического стрессового расстройства

    Связанные условия

    У человека с посттравматическим стрессовым расстройством могут быть дополнительные расстройства, а также мысли или попытки самоубийства:

    • Тревожные расстройства
    • Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)
    • Пограничное расстройство личности
    • Депрессия
    • Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ / Двойной диагноз

    Эти другие заболевания могут затруднить лечение посттравматического стрессового расстройства. Например, лекарства, используемые для лечения обсессивно-компульсивного расстройства или депрессии, могут ухудшить симптомы посттравматического стрессового расстройства. Успешное лечение посттравматического стрессового расстройства почти всегда улучшает эти родственные заболевания, а успешное лечение депрессии, тревоги или употребления психоактивных веществ обычно улучшает симптомы посттравматического стрессового расстройства.

     

    Пересмотрено в декабре 2017 г.

    Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) – Better Health Channel событие, угрожающее их жизни или безопасности (или окружающим). Это может быть автомобильная или другая серьезная авария, физическое или сексуальное насилие, события, связанные с войной или пытками, или стихийное бедствие, такое как лесной пожар или наводнение.

    В первые дни и недели после травматического события у людей часто наблюдается повышенное возбуждение, настороженность, поиск опасности и настороженность. Эти реакции часто чередуются с онемением и отстраненностью. Это также приносит постоянные воспоминания о событии и чувства, что это может произойти снова. Он также вызывает сильные чувства страха, печали, вины, гнева или горя. Как правило, эти реакции и чувства проходят сами по себе в течение следующих нескольких недель, однако, если реакции и дистресс продолжаются, это может означать, что у человека есть риск развития посттравматического стрессового расстройства или другого психического расстройства.

    ПТСР может развиться у любого после травматического события, но люди подвергаются большему риску, если:

    • событие связано с физическим или сексуальным насилием
    • они испытали сильную беспомощность
    • событие связано с чем-то, что, как они никогда не думали, может случиться с ними
    • у них был другой травмирующий опыт, связанный с беспомощностью или опасностью, включая физическое или сексуальное насилие, автомобильные аварии, криминальные события, стихийные бедствия или конфликты
    • они страдали посттравматическим стрессовым расстройством в прошлом.

    Симптомы посттравматического стрессового расстройства

    Человек с посттравматическим стрессовым расстройством сталкивается с четырьмя основными типами трудностей:

    • Повторное переживание травматического события через нежелательные и повторяющиеся воспоминания, воспоминания или яркие кошмары. При напоминании о событии могут возникать сильные эмоциональные или физические реакции, включая потливость, учащенное сердцебиение, тревогу или панику.
    • Избегание напоминаний о событии, таких как мысли, чувства, люди, места, действия или ситуации, которые вызывают воспоминания о событии. Они могут чувствовать онемение, пустоту или отстраненность.
    • Негативные изменения в чувствах и мыслях, такие как чувство гнева, страха, вины, уныние или онемение, развитие убеждений, таких как «я плохой» или «мир небезопасен», и чувство отрезанности от других.
    • Чрезмерная бдительность или «заведенность», на которые указывают проблемы со сном, раздражительность, отсутствие концентрации внимания, легкость вздрагивания и постоянное высматривание признаков опасности.

    Врач может диагностировать посттравматическое стрессовое расстройство, если у человека наблюдаются симптомы в каждой из этих четырех областей в течение месяца или более, что приводит к значительному дистрессу или влияет на его способность работать и учиться, его отношения и повседневную жизнь. .

    Люди с посттравматическим стрессовым расстройством также могут иметь то, что называется «диссоциативным опытом», который часто описывается как:

    • «Как будто меня там и не было».
    • «Время остановилось».
    • «Мне казалось, что я наблюдаю за происходящим сверху».

    ПТСР у детей и подростков

    Дети старшего возраста и подростки испытывают те же проблемы, что и взрослые, когда у них развивается посттравматическое стрессовое расстройство. Маленькие дети могут выражать дистресс по-другому. Например, они могут заново пережить травматическое событие посредством повторяющейся игры, а не нежелательных воспоминаний о событии в течение дня. Многим детям снятся пугающие сны без узнаваемого содержания, а не кошмары, воспроизводящие травматическое событие. Дети также могут терять интерес к игре, становиться социально замкнутыми или впадать в сильные истерики.

    Примерно у трети детей, переживших травматическое событие, развивается посттравматическое стрессовое расстройство.

    Другие проблемы, которые могут развиваться наряду с посттравматическим стрессовым расстройством, включают тревогу или депрессию, вызывающее поведение, синдром дефицита внимания и гиперактивности, а у подростков и молодых людей — суицидальные мысли и употребление алкоголя или наркотиков.

    Влияние посттравматического стрессового расстройства на отношения и повседневную жизнь

    Посттравматическое стрессовое расстройство может повлиять на способность человека работать, выполнять повседневные действия или общаться с семьей и друзьями. Человек с посттравматическим стрессовым расстройством часто может казаться незаинтересованным или отстраненным, поскольку он старается не думать и не чувствовать, чтобы блокировать болезненные воспоминания. Они могут мешать им участвовать в семейной жизни или игнорировать предложения помощи. Это может привести к тому, что близкие будут чувствовать себя закрытыми.

    Важно помнить, что такое поведение является частью проблемы. Люди с посттравматическим стрессовым расстройством нуждаются в поддержке семьи и друзей, но могут не понимать, что с ними происходит, или думать, что им нужна помощь.

    Когда посттравматическое стрессовое расстройство продолжается в течение некоторого времени, люди нередко испытывают одновременно другие проблемы с психическим здоровьем. На самом деле, у 80% людей с длительным посттравматическим стрессовым расстройством развиваются дополнительные проблемы — чаще всего депрессия, тревога и злоупотребление алкоголем или другими психоактивными веществами. Они могут развиться непосредственно в ответ на травматическое событие или в результате посттравматического стрессового расстройства.

    Рискованное употребление алкоголя и наркотиков при посттравматическом стрессовом расстройстве

    Люди обычно употребляют алкоголь или другие наркотики, чтобы притупить эмоциональную боль, которую они испытывают. Алкоголь и наркотики могут помочь блокировать болезненные воспоминания на короткое время, но они могут помешать успешному выздоровлению и вызвать другие серьезные проблемы.

    Когда обращаться за помощью при посттравматическом стрессе

    Человек, переживший травматическое событие, должен обратиться за профессиональной помощью, если он:

    • не чувствует себя лучше через две недели
    • чувствуют сильное беспокойство или стресс
    • имеют реакции на травматическое событие, которые мешают дому, работе и/или отношениям
    • думают о причинении вреда себе или кому-либо еще.

    Некоторые из признаков того, что проблема может развиваться:

    • постоянно нервничать или раздражаться
    • иметь трудности с выполнением задач дома или на работе избежать проблем
    • идти на риск или не заботиться о том, что происходит с самим собой
    • употреблять алкоголь, наркотики или играть в азартные игры, чтобы справиться с этим
    • серьезные проблемы со сном.

    Поддержка важна для выздоровления

    Многие люди испытывают некоторые симптомы посттравматического стрессового расстройства в первые две недели после травматического события, но большинство из них выздоравливают с помощью семьи и друзей. По этой причине диагноз посттравматического стрессового расстройства ставится только через месяц после события. Лечение обычно не начинают в течение по крайней мере двух или более недель после травматического опыта. Однако, если событие очень тяжелое, а эмоции и реакции интенсивные, рекомендуется обратиться за помощью как можно раньше, чтобы понять, что происходит, и помочь начать выздоровление.

    В первые несколько дней и недель после травматического события важно получить всю необходимую помощь. Это может включать доступ к информации, людям и ресурсам, которые могут помочь вам выздороветь. Поддержка со стороны семьи и друзей может быть всем, что необходимо. В противном случае лучше всего обратиться к врачу за дополнительной помощью.

    Лечение посттравматического стрессового расстройства

    Если через две недели вы все еще испытываете проблемы, врач или специалист по психическому здоровью может обсудить начало лечения. Доступны эффективные методы лечения. Большинство из них включают психологическое лечение, такое как консультирование, чтобы понять, что происходит, и разработать способы управления реакциями, но лекарства также могут быть полезны. Как правило, лучше начинать с психологического лечения, а не использовать лекарства в качестве первого и единственного решения проблемы.

    Краеугольный камень лечения посттравматического стрессового расстройства включает противостояние травмирующим воспоминаниям и работу с мыслями и убеждениями, связанными с этим опытом, в рамках безопасных отношений с обученным человеком.

    Лечение травм может:

    • уменьшить симптомы посттравматического стресса
    • уменьшить тревогу и депрессию
    • улучшить качество жизни человека более длительный период.

    Лечение детей и подростков с посттравматическим стрессовым расстройством

    Детям и подросткам, которые пытаются восстановиться после травматического события, рекомендуется когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), ориентированная на травму. Это лечение включает в себя:

    • изучение типа пережитого травматического события (например, насколько оно распространено) и общих реакций на травму
    • обучение тому, как расслабляться и справляться с тревогой
    • помощь в создании связной истории травматического события, и исправить любые бесполезные убеждения о событии, такие как самообвинение
    • постепенное воздействие связанных с травмой объектов или ситуаций, которых боятся или избегают
    • помогая вернуться к повседневной деятельности.

    Где можно получить помощь

    • Ваш врач общей практики
    • Ваш специалист по психическому здоровью, например, психиатр, психолог, консультант или социальный работник
    • Ваш местный медицинский центр
    • Справочная служба Австралийского психологического общества Тел. 1800 333 497
    • Австралийский центр посттравматического психического здоровья Phoenix Tel. (03) 9035 5599
    • Центр скорби и утраты Тел. 1800 642 066

    Общая консультация по телефону:

    • Lifeline Тел. 13 11 14
    • GriefLine Тел. 1300 845 745
    • Beyondblue Тел. 1300 22 4636
    • МЕДСЕСТРА ПО ВЫЗОВУ Тел. 1300 60 60 24 – для экспертной медицинской информации и консультаций (круглосуточно, 7 дней)

    Посттравматическое стрессовое расстройство (для подростков)

    Что такое посттравматическое стрессовое расстройство?

    Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — это состояние психического здоровья, вызванное травмой.

    Человек с посттравматическим стрессовым расстройством пережил или стал свидетелем травмирующего события. У них есть симптомы, которые сохраняются долгое время после того, как травма закончилась. Этими симптомами могут быть:

    • плохие воспоминания, называемые воспоминаниями , из-за которых кажется, что травма все еще продолжается
    • плохие сны или проблемы со сном
    • избегать вещей, которые напоминают им о травме
    • изменения настроения, такие как грусть, угрюмость, злость или отстраненность
    • не наслаждаюсь вещами как раньше
    • чувство страха, беспокойства, нервозности, чувствительности или испуга

    Терапия может помочь людям избавиться от посттравматического стрессового расстройства. Они также нуждаются в понимании, утешении и поддержке со стороны людей в их жизни.

    Не у всех, кто пережил травму, бывает посттравматическое стрессовое расстройство. На самом деле, большинство не будет. Большинство людей находят способы справиться с травмой. Терапия и поддержка вскоре после травмы могут помочь.

    Что такое травма?

    Травма – это стрессовое событие, которое заставляет человека опасаться за свою жизнь или жизнь или безопасность других людей.

    Травматические события, которые могут привести к посттравматическому стрессу, включают:

    • физическое или сексуальное насилие или нападение
    • насилие в школе или районе
    • стихийные бедствия или пожары
    • ДТП
    • военный бой
    • внезапная или насильственная потеря одного из родителей
    • арестов,
      • выселений
    • быть объектом ненависти или угроз причинения вреда

    Событие может стать для кого-то травмой, даже если он сам не проходит через опасность. Например, видеть, как кто-то ранен или умирает в результате насилия, может быть травмой.

    Услышать, что кто-то из близких умер в результате насилия или самоубийства, тоже может быть травмой. Горе может быть интенсивным с этим типом потери. Это называется травматическое горе .

    Всегда ли травма вызывает посттравматическое стрессовое расстройство?

    Травмы могут привести к ПТСР, но не всегда. Не у всех, кто пережил травму, будет посттравматическое стрессовое расстройство. На самом деле, у большинства молодых людей, переживших травму, нет посттравматического стрессового расстройства.

    Но большинство почувствует последствия травмы. Вполне естественно реагировать на глубоко стрессовое событие. Большинство людей будут чувствовать себя расстроенными, у них будут мысли о травме и другие признаки стресса. Их можно назвать симптомами, подобными посттравматическому стрессу.

    Большинство людей находят способы справиться с тем, через что им пришлось пройти. Некоторые быстро преодолевают травму самостоятельно. Это помогает иметь дополнительный комфорт и поддержку от людей в их жизни. Терапия также может помочь. По мере того, как люди справляются и приспосабливаются, их симптомы улучшаются.

    ПТСР развивается, когда травма подавляет способность человека справляться с ней. Глубокий стресс, вызванный травмой, слишком активизирует сенсоры угрозы в мозгу. Это мешает человеку снова почувствовать себя в безопасности. Людям с посттравматическим стрессовым расстройством нужна дополнительная помощь, чтобы справиться с ситуацией. Терапия помогает им в этом.

    Будет ли у человека посттравматическое стрессовое расстройство, частично зависит от:  

    • насколько серьезной была травма или насколько вредной она была
    • помощь и поддержка, которую они получают
    • , если в их жизни много других стрессов
    • , если они пережили травму в прошлом
    • , если у него депрессия или тревога
    • унаследованных рисков, таких как семейная история депрессии и тревоги

    После травмы у человека могут появиться симптомы посттравматического стрессового расстройства, которые длятся непродолжительное время, иногда дни или недели. Это можно назвать реакция на стресс . Диагноз посттравматического стрессового расстройства можно диагностировать только в том случае, если симптомы длятся дольше месяца.

    Как лечить посттравматическое стрессовое расстройство?

    ПТСР обычно не проходит само по себе. Лечение и поддержка могут иметь решающее значение.

    Специалисты по охране психического здоровья (например, психологи, психиатры и консультанты по вопросам психического здоровья) имеют опыт работы с пациентами с посттравматическим стрессовым расстройством. Лечение посттравматического стрессового расстройства может включать в себя терапию и/или лекарства, помогающие справиться с беспокойством, проблемами с настроением и проблемами со сном.

    Терапия посттравматического стрессового расстройства называется когнитивно-поведенческой терапией, ориентированной на травму (TF-CBT) . Этот тип разговорной терапии использует разговорную и учебную деятельность под руководством психиатра. Это может помочь любому, кто пережил травму, а не только людям с посттравматическим стрессовым расстройством. Получение терапии вскоре после травмы помогает им хорошо справляться.

    Терапия посттравматического стрессового расстройства часто включает:

    • когнитивно-процессинговую терапию (КПТ): помощь с мыслями и чувствами по поводу травмы
    • Действия при длительном воздействии (PE): помочь кому-то снизить тревогу и научиться безопасно сталкиваться с вещами, которых они избегают после травмы
    • терапия десенсибилизации и переработки движениями глаз (EMDR): комбинированная когнитивная терапия с направленными движениями глаз для уменьшения силы и боли травмы. Это помогает мозгу переработать память о травме. Есть терапевты, которые специализируются на этом типе травматической терапии.

    Травматологи также обучают родителей тому, как слушать и показывать, что они понимают. Поддержка заботливых взрослых помогает молодым людям раскрыться, почувствовать себя в безопасности и преуспеть.

    Как помогает терапия?

    Терапия травм дает людям возможность безопасно поделиться своими чувствами, рассказать свою историю и получить поддержку. В терапии они изучают навыки преодоления и успокоения, которые помогают им справиться с тревогой после травмы. Это облегчает рассказ о том, через что им пришлось пройти.

    В терапии люди узнают, как травма может повлиять на их мысли, чувства и действия. Они учатся приспосабливаться к некоторым трудным мыслям о травме. Они учатся отпускать любую вину или стыд за то, что произошло.

    Постепенно люди учатся сталкиваться с вещами, которых раньше избегали. Терапия помогает им обрести смелость и уверенность. Они используют свои сильные стороны, чтобы справиться и двигаться вперед.

    Как я могу помочь себе?

    Если вы пережили травму или подозреваете, что у вас может быть посттравматическое стрессовое расстройство, вот что вы можете сделать:

    • Доверьтесь взрослому, которому вы доверяете. Обратитесь к тому, кто выслушает и позаботится. Это нормально, если вам нужно дополнительное время и поддержка на некоторое время. Заплатите вперед, проявив доброту или помогая кому-то другому. Помощь заставляет помощника чувствовать себя хорошо.
    • Получите лечение посттравматического стресса или травмы. Это может помочь вам справиться с тем, через что вы прошли. Это может помочь вам обнаружить сильные стороны, о которых вы даже не подозревали. Ваш родитель, врач или школьный психолог могут помочь вам найти подходящего человека для работы.
    • Практикуйте способы расслабления. Каждый день находите время, чтобы сделать несколько медленных вдохов. Если можете, сделайте выдох немного длиннее вдоха. Попробуйте следующее: вдыхайте, считая до 3. Выдыхайте, считая до 5. Сделайте 3–4 таких вдоха. Это кажется таким простым. Но у него есть мощная польза. Это помогает сбросить датчик угрозы мозга. Польза складывается, поэтому практикуйте ее чаще.
    • Делайте то, что вам нравится. Травма может затруднить получение положительных эмоций, которые естественным образом помогают перезарядиться. Играйте, смейтесь, наслаждайтесь природой, занимайтесь музыкой или искусством, готовьте. Эти действия могут уменьшить стресс, повысить вашу устойчивость. Они даже помогают вам лучше учиться, когда пришло время сосредоточиться.
    • Знай, что ты можешь это сделать. Верь в себя. У каждого есть способность адаптироваться и расти, даже с трудными проблемами. Это требует терпения и усилий. И есть люди, которые вам помогут.

    Проверил: Ширин Хасан, доктор медицинских наук

    Дата проверки: август 2021 г.

    Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) | healthdirect

    Что такое посттравматическое стрессовое расстройство?

    Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — это излечимое тревожное расстройство, от которого в какой-то момент жизни страдают около 3 миллионов австралийцев.

    Это происходит, когда страх, тревога и воспоминания о травмирующем событии не проходят. Чувства длятся долго и мешают тому, как люди справляются с повседневной жизнью.

    Если у человека с посттравматическим стрессовым расстройством возникает чувство самоповреждения или самоубийства, ему требуется неотложная медицинская помощь. Наберите тройной ноль (000) для вызова скорой помощи или обратитесь в отделение неотложной помощи ближайшей больницы.

    Каковы симптомы посттравматического стрессового расстройства?

    Посттравматический стресс у всех разный. Симптомы могут варьироваться от незначительных изменений в повседневной жизни, замкнутости и онемения до неприятных воспоминаний или физического беспокойства.

    Симптомы посттравматического стрессового расстройства могут проявиться через месяц после травматического события, но иногда они могут оставаться скрытыми в течение многих лет.

    Некоторые симптомы посттравматического стрессового расстройства включают:

    • повторное переживание травмы
    • повторяющихся воспоминаний (или воспоминаний), которые трудно контролировать и которые вторгаются в повседневную жизнь
    • кошмаров
    • крайний дистресс, вызванный напоминанием о травме
    • воспоминаний или тревожных мыслей, которые могут быть вызваны запахами, звуками, словами или другими триггерами

    Избегание

    • избегание мест, людей или объектов, которые могут вызвать воспоминания о травмирующем событии
    • изменение обычной процедуры, чтобы избежать срабатывания воспоминаний
    • нежелание говорить или думать о событии
    • чувство онемения

    Негативные мысли и настроение

    • чувство безнадежности в отношении будущего
    • негативных убеждений о себе или о мире
    • необоснованное обвинение себя или других
    • сильное беспокойство, депрессия, гнев или чувство вины
    • невозможность вспомнить травматическое событие
    • больше не нравится любимое занятие
    • становится эмоционально отстраненным от других
    • неспособность испытывать положительные эмоции

    Повышенное возбуждение

    • постоянная, чрезмерная настороженность
    • сканирование окружающей среды на наличие признаков опасности
    • легко напугать
    • раздражительность или агрессивное поведение
    • проблемы со сном
    • плохая концентрация

    Контрольный список симптомов см. на сайте Beyond Blue.

    Дети или подростки с посттравматическим стрессовым расстройством могут иметь схожие симптомы, но с некоторыми отличиями. К симптомам посттравматического стрессового расстройства у детей относятся:

    • новое начало ночного недержания мочи при предшествующем сухом ночном недержании мочи
    • необычно навязчивый с родителями или опекунами
    • разыгрывание события во время игры
    • забыв как говорить
    • тревожные сны
    • быть более раздражительным, злым или агрессивным — например, иметь крайние вспышки гнева
    • проблемы с концентрацией внимания
    • не может заснуть

    У подростка могут наблюдаться любые взрослые симптомы, но более вероятно:

    • жажда мести
    • ведут себя деструктивно, неуважительно или жестоко
    • увеличение рискованного поведения

    ПРОВЕРЬТЕ СВОИ СИМПТОМЫ — Используйте Средство проверки симптомов и узнайте, нужно ли вам обращаться за медицинской помощью.

    Что вызывает посттравматическое стрессовое расстройство?

    Посттравматическое стрессовое расстройство может быть вызвано переживанием или свидетелем травматического события — события, которое было потенциально опасным для жизни или связано с серьезными травмами или сексуальным насилием. Виды переживаний, которые потенциально могут вызвать посттравматическое стрессовое расстройство:

    • серьезные несчастные случаи
    • стихийные бедствия, такие как лесные пожары, наводнения и землетрясения
    • проживание в зоне боевых действий, в качестве жертвы войны или солдата
    • сексуальное насилие или угроза сексуального насилия
    • серьезное физическое насилие
    • видеть раненых или убитых людей

    Хотя разрыв отношений или потеря работы могут быть разрушительными, это не те события, которые обычно вызывают посттравматический стресс.

    ПТСР может развиться у любого человека, но некоторые люди подвержены большему риску. Вероятно, существует множество причин, объясняющих, почему у одних людей развивается посттравматическое стрессовое расстройство, а у других нет.

    К факторам риска развития посттравматического стрессового расстройства относятся:

    • повторяющиеся травмы, например длительное проживание в зоне боевых действий
    • наличие психических заболеваний в прошлом, таких как тревога или депрессия
    • История травмы или жестокого обращения в раннем детстве
    • перенес очень тяжелую травму
    • после этого недостаточно поддержки
    • дополнительные жизненные стрессы после травмы, такие как потеря близких, дома или работы
    • тип травматического события, при этом изнасилование или сексуальное насилие с большей вероятностью может привести к посттравматическому стрессу, чем другие события

    Посттравматическое стрессовое расстройство — не единственное расстройство психического здоровья, вызванное пережитыми травмирующими событиями, и депрессия и тревожные расстройства могут быть столь же распространенными. Депрессия, генерализованная тревога, посттравматическое стрессовое расстройство и агорафобия являются наиболее распространенными расстройствами, которые могут быть вызваны травматическими событиями.

    Когда мне следует обратиться к врачу?

    Если вы или кто-то из ваших знакомых испытываете симптомы посттравматического стрессового расстройства в течение более 1 месяца после травматического события, важно поговорить с врачом или другим медицинским работником.

    Как диагностируется посттравматическое стрессовое расстройство?

    Врач проведет оценку психического здоровья. Это означает, что они будут спрашивать о текущих симптомах, прошлом анамнезе и семейном анамнезе. Они могут провести медицинский осмотр, чтобы убедиться в отсутствии других причин симптомов.

    Врач может направить к психиатру или психологу. Они спросят, как долго, как часто и насколько интенсивны симптомы, и что произошло во время триггерного события.

    Для постановки диагноза посттравматического стрессового расстройства симптомы должны быть достаточно серьезными, чтобы мешать чьей-либо способности функционировать на работе, в обществе или дома. Полный диагноз может быть поставлен не ранее, чем через 6 месяцев после травмы.

    Часто диагноз может стать облегчением для тех, кто страдает изнурительными симптомами, потому что он дает объяснение и основу для начала лечения.

    Как лечить посттравматическое стрессовое расстройство?

    Многие люди имеют некоторые симптомы посттравматического стрессового расстройства в первые пару недель после травматического события, но большинство из них выздоравливают самостоятельно или с помощью семьи и друзей.

    Для людей, симптомы посттравматического стрессового расстройства длятся дольше, их лечат психотерапией, иногда лекарствами или и тем, и другим. Посттравматическое стрессовое расстройство у всех разное, поэтому, если у вас есть посттравматическое стрессовое расстройство, вам, возможно, придется попробовать несколько различных видов лечения, прежде чем вы найдете то, что вам подходит.

    Психотерапия посттравматического стрессового расстройства

    Существуют различные виды терапии, которую может проводить психолог или психиатр. Вам понадобится направление от врача.

    Некоторые методы лечения включают:

    • когнитивно-поведенческую терапию, ориентированную на травму (TF-CBT), которая включает работу с воспоминаниями о травме в безопасной и структурированной среде, попытки изменить бесполезные убеждения и мысли и постепенное воздействие на триггеры, которые избегают
    • десенсибилизация и переработка движениями глаз (EMDR), которая включает в себя работу с воспоминаниями о травме во время серии движений глаз

    Для облегчения симптомов может потребоваться от 8 до 12 сеансов психотерапии. У некоторых людей это состояние может стать хроническим, и его лечение может занять гораздо больше времени. Чем раньше начнется лечение, тем лучше.

    Для облегчения симптомов может потребоваться от 8 до 12 сеансов психотерапии. У некоторых людей это состояние может стать хроническим, и его лечение может занять гораздо больше времени. Чем раньше начнется лечение, тем лучше.

    Лекарства от посттравматического стресса

    Лекарства от посттравматического стресса обычно не рекомендуются, за исключением случаев, когда симптомы продолжаются более 4 недель или если симптомы настолько серьезны, что психологическое лечение не работает. Как правило, лучше всего начинать с психологического лечения, а не использовать медицину в качестве первого и единственного решения проблемы.

    Антидепрессанты могут быть рекомендованы, если симптомы не исчезают полностью после психотерапии или если человек по какой-либо причине не может пройти терапию. Антидепрессанты могут уменьшить тревогу и страх, депрессию и гнев.

    Важно знать о возможных побочных эффектах и ​​поддерживать регулярный контакт с врачом или практикующим психиатром, пока вы принимаете лекарства.

    Поддержка человека с посттравматическим стрессовым расстройством

    Исследования показали, что поддержка семьи и друзей важна для преодоления изнурительных последствий посттравматического стресса. Пары или семейная терапия могут помочь исправить испорченные отношения. В некоторых случаях членам семьи может потребоваться собственная поддержка.

    Для получения подробной информации о наиболее эффективных методах лечения посттравматического стрессового расстройства см. Австралийские рекомендации по лечению острого стрессового расстройства и посттравматического стрессового расстройства.

    Осложнения посттравматического стрессового расстройства

    До 8 из 10 человек с затянувшимся посттравматическим стрессовым расстройством развиваются другие тревожные расстройства, депрессия и/или злоупотребление психоактивными веществами. Совладание, пытаясь заблокировать воспоминания о злоупотреблении психоактивными веществами, может привести к зависимостям.

    Посттравматическое стрессовое расстройство может помешать людям работать должным образом и изолировать их от родственников и друзей. Это может стать большим стрессом для семьи. Вот почему ранняя поддержка и лечение имеют важное значение.

    Ресурсы и поддержка

    НАЙТИ МЕДИЦИНСКУЮ УСЛУГУ — Поисковая служба поможет вам найти врачей, аптеки, больницы и другие медицинские услуги.

    Посетите Head to Health, чтобы получить надежные телефонные и онлайн-ресурсы по психическому здоровью, включая информацию о травмах и расстройствах, связанных со стрессом.